LIQUIDI SOSTITUTIVI DEL SANGUE(sin.: sostituti del sangue, sostituti del plasma, soluzioni per la sostituzione del sangue, soluzioni per la sostituzione del plasma, emocorrettori) - significa usato con scopo terapeutico come sostituti o correttori del sangue. K. utilizzare per la terapia trasfusionale a vari patol, condizioni; inserirli per via endovenosa, intraarteriosa, intraossea, a volte per via sottocutanea o attraverso una sonda in entrata - kish. tratto.
Il destrano è un polimero del glucosio; è ricevuto da biol, sintesi, usando la cultura di Leuconostoc mesenteroides sull'ambiente che contiene il saccarosio. In questo caso, il cosiddetto destrano nativo con mol. del peso di centinaia di milioni. Per ridurre il mol. il peso e la selezione delle frazioni con determinate proprietà del destrano nativo sono sottoposti a idrolisi acida e frazionamento.
Il meccanismo di scomposizione del destrano nel corpo è stato chiarito grazie al lavoro di E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), che hanno scoperto un enzima che scompone il destrano nel organi di animali e umani.
Per la prima volta, un sostituto del sangue a base di destrano (macrodex) fu proposto in Svezia nel 1943 da A. Gronwall e B. Ingelmann. Un cuneo, i test della droga hanno mostrato il suo massimo da deporre. azione.
In Unione Sovietica, dai sostituti del sangue anti-shock, una preparazione di destrano a medio peso molecolare con una mol. del peso di 60 LLC (+10 LLC) - poliglucina, sviluppata da G. Ya Rozenberg, T. V. Polushina e altri (1954). Studi sperimentali condotti da N. A. Fedorov e V. B. Koziner (1956, 1974) hanno dimostrato che un'infusione a getto di poliglucina in cani con dissanguamento letale ripristina rapidamente e costantemente la pressione sanguigna e la respirazione. L'efficacia dell'azione emodinamica della poliglucina è dovuta alle sue elevate proprietà colloido-osmotiche e alla capacità di circolare a lungo nel flusso sanguigno. Un cuneo, le ricerche hanno permesso di dare una valutazione alta al poliglucin applicato all'atto di violazioni affilate del sangue. Le principali indicazioni per l'uso del farmaco sono shock traumatico, chirurgico e da ustione, perdita di sangue acuta.
La preparazione domestica di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare medio circa 40.000) - rheopolyglukin, sviluppato da T.V. Polushina, G.Ya. Rozenberg e K.I. Struchkova (1967), è un analogo del farmaco svedese rheomacrodex. Il farmaco viene utilizzato in violazione del flusso sanguigno capillare, per la prevenzione della chirurgia e il trattamento dello shock traumatico e da ustione; in violazione della circolazione arteriosa e venosa, per la prevenzione e il trattamento di trombosi e tromboflebiti, endarterite, malattia di Raynaud; durante le operazioni cardiache utilizzando una macchina cuore-polmone (viene aggiunta al fluido di perfusione); nel vascolare e chirurgia plastica; per la disintossicazione in ustioni, peritonite, pancreatite, ecc. Le preparazioni di destrano a basso peso molecolare mantengono il volume del sangue circolante per un tempo più breve rispetto alle preparazioni di destrano a peso molecolare medio, che è associato alla rapida scomparsa del polimero dal flusso sanguigno. Sì, dopo 6 ore. dopo l'infusione, il contenuto del farmaco nel sangue diminuisce di circa 2 volte; durante questo periodo, il 60% del farmaco viene escreto nelle urine e dopo 24 ore - 70-80%.
Altri sostituti del sangue anti-shock sono inferiori alla poliglucina nella loro azione. Una valutazione positiva è stata ricevuta dalle preparazioni di gelatina che rimangono allo stato liquido a temperatura ambiente: plasmagel (Francia), gemogel (Germania) e la preparazione domestica gelatinol (peso molecolare medio 20.000), sviluppata da L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1962 ). Gelatinol è utilizzato nel trattamento di emorragico, chirurgico e traumatico shock I-II laurea, nella preparazione dei pazienti per interventi chirurgici, ai fini della disintossicazione per le ustioni, per riempire la macchina cuore-polmone con perfusioni di emodiluizione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intraarteriosa. La dose dipende dalle condizioni del paziente, allo stesso tempo possono essere somministrati da 250 a 2000 ml. Nei casi più gravi, il suo uso è combinato con trasfusioni di sangue.
Il farmaco viene prodotto in flaconcini da 250 e 500 ml, conservati ad una temperatura non superiore a 22°.
I sostituti del sangue ad azione disintossicante, utilizzati per la disintossicazione dell'organismo, devono legare ed eventualmente rimuovere rapidamente le sostanze tossiche. Per ottenere sostituti del sangue disintossicanti, vengono utilizzati polimeri che possono combinarsi con varie sostanze. Questi includono polivinilpirrolidone (vedi) e alcol polivinilico.
Il polivinilpirrolidone (PVP) lega e promuove l'escrezione di vari coloranti dal corpo (rosso Congo, eosina, blu di metilene, ecc.), anche quelli che non vengono escreti da soli, così come veleno di serpente, tossine di difterite, dissenteria, tetano, ecc. Con una diminuzione dicono peso, il tasso di escrezione di PVP, insieme ai composti tossici associati, aumenta. Il suo utilizzo di successo per la disintossicazione in infezioni, ustioni, processi purulento-settici, ecc .. Poiché il PVP non viene scisso dai sistemi enzimatici del corpo, i sostituti del sangue a base di esso non contengono frazioni ad alto peso molecolare che sono trattenuto dal filtro renale e depositato nei tessuti. I preparati a base di esso hanno una mol media. peso 12.600 ± 2.700. Hanno trovato ampia applicazione a forme tossiche di acuto è andato - kish. malattie (dissenteria, dispepsia, salmonellosi, ecc.), soprattutto nei bambini; per ustioni e acuto malattia da radiazioni nella fase di intossicazione; A malattia emolitica neonati; con peritonite e ostruzione intestinale come mezzo di sollievo temporaneo delle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e come mezzo di disintossicazione nel periodo postoperatorio; con acuto insufficienza renale; al hypostases ha causato hron, malattie di reni o tossicosi di donne incinte; con tireotossicosi; con sepsi; A varie malattie fegato (epatite, epatocolangite, distrofia epatica acuta e subacuta, coma epatico).
Preparazione domestica ampiamente utilizzata di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare - Gemodez. Droghe simili sotto il nome di periston-n, neocompensan, ecc.
Il meccanismo d'azione di gemodez si basa sulla sua capacità di legare tossine o prodotti di decomposizione sotto forma di composti complessi che vengono rapidamente espulsi dal corpo.
Lech. L'efficacia di gemodez è anche dovuta al miglioramento della microcircolazione, all'eliminazione della stasi degli eritrociti nei capillari e nella rete precapillare, che porta ad un miglioramento del flusso sanguigno renale e ad un forte aumento della diuresi. Le proprietà disintossicanti del farmaco per intossicazioni di varia origine sono significativamente superiori a quelle del plasma donato.
Hemodez, come altri farmaci a base di PVP, viene somministrato per via endovenosa a una velocità di 40-80 gocce al minuto. La dose dipende dall'età del paziente e dal grado di intossicazione: per i neonati - 5-10 ml per 1 kg di peso corporeo, la dose massima è di 70 ml, per i bambini da 2 a 5 anni - 100 ml, da 5 fino a 10 anni - 150 ml, da 10 a 15 anni - 200 ml] per gli adulti la dose massima è di 400 ml.
La quantità principale di gemodez viene escreta durante le prime 3-12 ore, quasi completamente durante il giorno.
Il farmaco è controindicato in caso di grave insufficienza cardiopolmonare, gravi allergie ed emorragia cerebrale. Il farmaco viene prodotto in flaconcini con una capacità di 100, 200, 400 ml. Conservare ad una temperatura da 0 a 20°.
Lo stesso gruppo di sostituti del sangue include una soluzione di alcol polivinilico a basso peso molecolare - polydez con un molo. del peso di 10 000 + - 2000, sviluppato da 3. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968).
Il farmaco viene utilizzato nel trattamento di intossicazioni di varia origine in pazienti chirurgici e infettivi, con condizioni settiche in ostetricia e ginecologia, pratica. Dopo la somministrazione, il contenuto del farmaco nel flusso sanguigno diminuisce del 23% dopo 3 ore; dopo 24 ore rimane il 25-40% della quantità somministrata; tracce del polimero vengono rilevate entro 5 giorni. Con l'urina, il 60-75% della polidesi viene escreto entro 24 ore. Utilizzando metodi istochimici, il polimero è stato rilevato in organi e tessuti entro 3-7 giorni. dopo l'introduzione. Stoccaggio a temperatura non inferiore a 10°. Il congelamento del farmaco non è consentito.
Sostituti del sangue per la nutrizione parenterale
Il problema della nutrizione parenterale è il problema del mantenimento dei processi metabolici nel corpo introducendo direttamente nel sangue i prodotti della disgregazione enterale finale dei nutrienti. In questo modo dovrebbero essere forniti i processi di biosintesi delle strutture proteiche con tutte le loro specificità. La nutrizione parenterale sta diventando sempre più importante.
Le indicazioni per l'uso di preparati nutrizionali proteici parenterali sono tutte le malattie accompagnate da ipoproteinemia di varia origine, quando i pazienti non possono assumere cibo per via orale, nonché in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti debilitati, nel periodo postoperatorio per la normalizzazione metabolismo dell'azoto, particolarmente dopo interventi chirurgici su un esofago, è andato. un percorso e all'atto di operazioni maxillofacial, ustioni vaste.
In Unione Sovietica fai domanda per sdraiarti. In pratica, esistono tre tipi di idrolizzati proteici: idrolizzato di caseina, sviluppato da P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva e altri (1954); idrolizzati dalle proteine del sangue bestiame: idrolisina, sviluppata da I. R. Petrov, L. G. Bogomolova e 3. A. Chaplygina (1954), e amminopeptide (vedi), sviluppata da P. E. Kalmykov e T. I. Golubev (1956). I primi due preparati sono ottenuti per idrolisi acida, il terzo per idrolisi enzimatica (vedi idrolizzati).
Degli idrolizzati proteici prodotti all'estero, l'aminosol (Svezia) è il più utilizzato. Gli idrolizzati proteici contengono prodotti di degradazione proteica: aminoacidi e peptidi corti. Includono tutti gli aminoacidi essenziali e non essenziali, nonché i sali che fanno parte del plasma sanguigno. Sono completamente privi di proprietà anafilattogene.
La digeribilità degli idrolizzati proteici aumenta notevolmente con l'aggiunta di vitamine del gruppo B, in particolare vitamina B12, nonché soluzioni ipertoniche di glucosio e ormoni anabolici.
Gli idrolizzati vengono somministrati per via endovenosa, sottocutanea o attraverso una sonda nella cistifellea. tratto. La trasfusione viene eseguita solo con il metodo a goccia. Si consiglia di iniziare con 20-25 gocce e, se ben tollerato, aumentare gradualmente fino a 40-50 gocce al minuto. Dose giornaliera - 1,5-2 litri. I farmaci non dovrebbero essere usati per insufficienza cardiovascolare, emorragia cerebrale, nefrite acuta e nefrosclerosi, così come malattia venosa (tromboflebite).
Gli idrolizzati sono prodotti in fiale da 400 o 450 ml. L'idrolizzato di caseina viene conservato a una temperatura compresa tra -10 e 23°C; il congelamento del farmaco non è una controindicazione all'uso, a condizione che la confezione sia sigillata. L'idrolisi viene conservata a una temperatura compresa tra 4 e 20°, l'amminopeptide - a una temperatura compresa tra 1 e 20°.
Le miscele bilanciate di aminoacidi, che includono solo L-aminoacidi liberi, vengono utilizzate come preparazioni per la nutrizione proteica parenterale. Hanno vantaggi significativi rispetto ad altri farmaci, poiché possono contenere grandi quantità di aminoacidi liberi e possono essere razionalmente bilanciati in rapporti ottimali per la sintesi proteica nel corpo. Queste miscele devono necessariamente contenere tutti gli aminoacidi essenziali e alcuni non essenziali particolarmente preziosi. È necessario lottare per un tale rapporto di aminoacidi, un taglio è ottimale per soddisfare le esigenze di plastica e funkts del corpo; è opportuno considerare anche caratteristiche patol, una condizione di un organismo.
Vengono utilizzate varie miscele di amminoacidi: S-2 moriamin (Giappone), aminofusin, aminoplasmal (Germania), freemin (USA), vamine (Svezia), ecc.
Sulla base degli amminoacidi domestici, è stato sviluppato il farmaco poliammina, che è una soluzione per infusione con tutti gli amminoacidi essenziali e l'aggiunta di alcuni amminoacidi non essenziali particolarmente preziosi. Alcool esatomico - il sorbitolo è incluso come sostanza energetica. È stata stabilita una buona tollerabilità e un'elevata efficacia del farmaco come trattamento. mezzi di nutrizione proteica parenterale.
Le miscele di amminoacidi vengono somministrate per via endovenosa mediante fleboclisi a una velocità di 25-35 gocce al minuto. in dosi di 400-1200 ml al giorno per l'intero periodo di esclusione della nutrizione orale (5-10 giorni), quindi - a seconda della gravità dell'ipoproteinemia.
Per la massima assimilazione, l'uso di miscele di aminoacidi dovrebbe essere combinato con l'introduzione di vari componenti energetici: carboidrati (glucosio, fruttosio), alcoli poliidrici (sorbitolo), emulsioni di grassi che aiutano a soddisfare il fabbisogno energetico del corpo, nonché stimolanti del metabolismo proteico - vitamine e ormoni.
Regolatori dell'equilibrio salino e acido-base
Le deviazioni nel bilancio idrico-elettrolitico hanno un impatto negativo sull'esito dello shock traumatico e da ustione. In questi casi, dovrebbero essere utilizzate formulazioni razionali di soluzioni elettrolitiche. Limitare l'uso delle sole soluzioni elettrolitiche è consentito solo in casi lievi di ustione e shock traumatico, quando la lesione non è stata complicata da una significativa perdita di sangue. Con più grave stati di shock la trasfusione di soluzioni elettrolitiche dovrebbe essere combinata con agenti trasfusionali più efficaci (sangue, plasma, poliglucina, ecc.).
A vari patol, le condizioni applicano la soluzione salina soluzioni per infusione. Il farmaco lactasol, sviluppato da G. Ya. Rozenberg e I. L. Smirnova (1975), si è dimostrato efficace, vicino nella composizione salina alla soluzione di Ringer, contenente inoltre acido lattico. È usato con successo per correggere l'emodinamica e l'equilibrio acido-base del sangue.
Un ruolo importante nella correzione della composizione del sangue in vari patol, le condizioni appartengono anche agli osmodiuretici, to-rym includono soluzioni di alcoli polivalenti - mannitolo (vedi mannitolo) e sorbitolo.
Le soluzioni saline vengono utilizzate per via endovenosa, sottocutanea, rettale, in un flusso e gocciolamento. In grave shock traumatico e da ustione, si consiglia di utilizzare soluzioni saline in combinazione con sangue, poliglucina, plasma, proteine dopo che il paziente è stato rimosso dallo stato di grave crisi emodinamica. La dose del farmaco a trattamento combinatoè impostato individualmente, ma dovrebbe essere almeno 1 - 2 litri. In caso di lieve shock traumatico e ustioni, la cui area non supera il 10-15% della superficie corporea, è consentito utilizzare una soluzione salina in una dose fino a 3 litri. Nei disturbi circolatori acuti a seguito di gravi complicanze chirurgiche purulente (peritonite, pancreatite, sepsi), blocco intestinale, paresi intestinale, intossicazione alimentare, enterocolite, dissenteria, il farmaco viene somministrato alla dose di 1-3 giorni al giorno e ripetutamente per diversi giorni, a seconda delle condizioni del paziente.
L'uso di soluzioni saline è controindicato nell'alcalosi scompensata e in tutti i casi in cui non è indicata l'introduzione di grandi quantità di liquidi nell'organismo (con lesione cranica chiusa, scompenso cardiaco, edema polmonare, ecc.).
I preparati sono prodotti in flaconcini da 400 ml, conservati a temperatura ambiente. Il congelamento non è una controindicazione all'uso, a condizione che la confezione sia sigillata.
Sostituti del sangue con funzione di trasferimento dell'ossigeno
In un certo numero di paesi (URSS, USA), è allo studio la possibilità di utilizzare preparazioni di emoglobina purificata per la somministrazione endovenosa come sostituto del sangue per migliorare i processi respiratori nel corpo del paziente. Sono preparati purificando l'emolisato di eritrociti dai residui di stroma e dai procoagulanti proteici. L'emoglobina purificata ottenuta nell'esperimento viene somministrata agli animali in quantità significative - fino a 3 g per 1 kg di peso corporeo.
L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1975) hanno sviluppato una preparazione del 3% di emoglobina - erygem, che ha un effetto emodinamico, emostatico ed eritropoietico positivo quando somministrazione endovenosa malato.
G. Ya Rozenberg et al. (1975).
Sostituti di sangue di azione complessa
In condizioni di shock grave, parallelamente a un disturbo emodinamico, nel corpo del paziente si verificano disturbi della microcircolazione, grave acidosi tissutale e accumulo di metaboliti metabolici. A questo proposito, sono in fase di sviluppo nuovi complessi sostituti del sangue anti-shock per aumentare la deposizione. l'azione dei sostituti del sangue esistenti di azione direzionale - poliglucina e reopoliglucina. Sulla loro base si stanno sviluppando altri complessi sostituti del sangue ad azione multifunzionale: con sali di ferro - per migliorare l'eritropoiesi (polyfer); in combinazione con mannitolo - per potenziare l'azione diuretica e reologica della reopoliglucina (glucomano).
Per la correzione di violazioni di struttura di sangue, l'ottimizzazione delle sue caratteristiche qualitative e quantitative a vario patol, sono sviluppati mezzi di trasfusione complessi speciali - i cosiddetti. cocktail di perfusione. Combinano transfuziol. e pharmacol, attività. Di norma, tutti i cocktail causano emodiluizione). Alcuni dei cocktail di perfusione vengono utilizzati per la perfusione regionale di aree isolate del corpo e per il mantenimento delle loro funzioni vitali o per la terapia con alte concentrazioni di pharmacol, agenti per il periodo di arresto della circolazione generale.
Classificazione, chim. la composizione e lo scopo dei cocktail di perfusione più comuni sono presentati nella tabella 2.
Il cocktail di perfusione cardiochirurgica è destinato all'emodiluizione controllata (vedi) durante interventi chirurgici su cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone. La composizione del cocktail comprende gelatinolo, componenti salini, fonte di alcalinità di riserva, inibitore dell'attivazione della fibrinolisi, sostanze attive antiaggreganti, stimolanti del miocardio, diuretici osmotici.
Per la perfusione isolata delle arterie coronarie del cuore, viene utilizzata una soluzione speciale proposta da A. A. Vishnevsky. Questa soluzione prima della perfusione delle arterie coronarie del cuore viene pre-raffreddata a t ° 0-4 °, a causa della quale in 2-6 minuti. è possibile raffreddare il cuore a t° 36-12-8°. Il consumo della soluzione è di 400-900 ml.
Nephrol, un cocktail progettato per riempire dispositivi renali artificiali, nonché per la perfusione ausiliaria in pazienti con malattie renali. La sua composizione comprende soluzione di albumina, agenti anabolizzanti, accettori di ioni idrogeno, carboidrati fosforilati, componenti salini.
Un cocktail anti-shock viene utilizzato nei casi di insufficienza emodinamica catastrofica e ipossia tissutale acuta (arresto cardiaco, asfissia, ecc.). Nella composizione del cocktail come transfuziol. le basi includono soluzioni di destrani. Pharmacol, l'attività è fornita da specifici farmaci antiipossici, basi attive e sostanze che normalizzano la funzione contrattile del miocardio.
Il cocktail per la perfusione regionale di aree isolate del corpo contiene destrano a basso peso molecolare (reopoliglucina), novocaina, anticoagulante come base azione diretta attivatori della fibrinolisi. In questa soluzione, a seconda dello scopo dell'introduzione e della natura del patol. processo includono farmaci anti-shock, antibiotici e altri farmaci antinfiammatori.
Il cocktail conservante è destinato alla perfusione di organi isolati al fine di preservarli. La base della soluzione è l'albumina o sostituti del plasma colloidale. Nel suo parte attiva include componenti salini, farmaci antiipossici, energeticamente sostanze attive.
Cocktail antishock e disintossicanti come il transfuziol. le basi hanno le solite soluzioni saline isoioniche (nel plasma sanguigno), soluzioni colloidali o albumina. Delle soluzioni colloidali esistenti, vengono utilizzate hemodez, polydez, poliglucina, reopoliglyukin, gelatinolo. Pharmacol, l'attività del cocktail è creata da antidolorifici, sedativi, diuretici, anticoagulanti, energia, antispasmodici e altri mezzi.
Il sangue artificiale è una soluzione sostitutiva del sangue che modella di più il principale caratteristiche importanti sangue: riempimento dei vasi sanguigni (emodinamica), trasporto dell'ossigeno (funzione respiratoria), apporto di sostanze nutritive ai tessuti (aminoacidi, grassi, carboidrati, vitamine), garanzia dell'equilibrio idrico-salino e acido-base, rimozione dei prodotti metabolici.
Ricerca scientifica con l'obiettivo di creare sangue artificiale, iniziata negli anni '60. 20 secolo, non è andato oltre i laboratori e il quadro degli esperimenti sugli animali.
Nel risolvere il problema della creazione di sangue artificiale, il ruolo principale è svolto dallo sviluppo di metodi per ottenere componenti trasfusionali in grado di garantire lo svolgimento delle funzioni degli eritrociti nel trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti in condizioni di sanguinamento completo o parziale del corpo. Sono in fase di sviluppo formulazioni di complessi sostituti del sangue polifunzionali basati su soluzioni ben note come destrano, gemodez, miscele di aminoacidi, lattasolo, nonché i primi modelli di sostituti del sangue - trasportatori di ossigeno contenenti emulsioni di composti come fluorocarburi, emoglobina modificata chimicamente molecole, composti di ferro intracomplessi, eritrociti artificiali.
Emulsioni di fluorocarburi e soluzioni di emoglobine modificate chimicamente introdotte nel letto vascolare consentono di mantenere la vita degli animali dissanguati per diverse ore.
Fluidi sostitutivi del sangue in campo
Il ruolo di k. in condizioni di campo militare è estremamente grande. Ciò è dovuto a una certa carenza di sangue in scatola, nonché al fatto che nella fase di primo soccorso la trasfusione è più accessibile. Inoltre, prima viene avviata la somministrazione endovenosa di moderni sostituti del sangue in caso di shock traumatico, ustione, massiccia perdita di sangue, intossicazione, migliore è il risultato del trattamento della persona interessata.
Di non poca importanza per le condizioni del campo militare è la conservazione a lungo termine delle soluzioni sostitutive del sangue, la possibilità del loro Fast food immediatamente prima della somministrazione.
In condizioni di campo militare, la soluzione isotonica più promettente di cloruro di sodio, lactasol, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, gelatinol, ecc.
tabelle
Tabella 1. CLASSIFICAZIONE DEI LIQUIDI SOSTITUTIVI DEL SANGUE UTILIZZATI IN URSS E ALL'ESTERO (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
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Emodinamico (anti shock) sostituti del sangue |
Disintossicazione sostituti del sangue |
Preparati per la nutrizione parenterale |
Regolatori dell'equilibrio salino e acido-base |
Sostituti del sangue con funzione di trasferimento dell'ossigeno |
Sostituti del sangue ad azione complessa (polifunzionali) |
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Preparazioni a base di destrano Peso molecolare medio: poliglucina (URSS) Chemodex (NRB) Plasmodex (Ungheria) destrano (Polonia, Cecoslovacchia) Macrodex (Svezia, USA) Intradex (Inghilterra) Basso peso molecolare: reopoligluchina (URSS) hemodex (NRB) destrano-40 (Polonia, Cecoslovacchia) rheomacrodex (Svezia, USA) Lomodex (Inghilterra) Preparati di gelatina: gelatinolo (URSS) gemogel (Germania) gelofusine (Svizzera) plasmagel (Francia) |
Preparazioni a base di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare: hemodez (URSS) periston-n (Germania) neocompensan (Austria) Preparato a base di alcol polivinilico a basso peso molecolare polydez (URSS) |
Idrolizzati proteici: caseina idrolizzata (URSS) idrolisina (URSS) aminopeptide (URSS) amichina (URSS) aminosol (Svezia) amigen (USA) Soluzioni di aminoacidi: poliammina (URSS) nutramina (Cecoslovacchia) S-2-moriamina (Giappone) aminofusina (Germania) aminoplasmal (Germania) vamina (Svezia) freamina (USA) Preparati per emulsioni di grassi: intralipid (Svezia) lipofundin (Germania) |
Soluzioni saline: soluzione isotonica di cloruro di sodio Soluzione Ringer-Locke lattasolo (URSS) acesolo (URSS) disolo (URSS) trisolo (URSS) closolo (URSS) ringer-lattato (USA) Osmodiuretici: mannitolo (URSS) sorbitolo (URSS) |
Erigem (URSS) Fluosol-DK (Giappone) Fluosol-43 (Giappone) |
Polifer (URSS) Regluman (URSS) |
Tabella 2. CLASSIFICAZIONE, COMPOSIZIONE E SCOPO DEI COCKTAIL DI PERFUSIONE
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Nome del cocktail |
Scopo |
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Cocktail cardiaci |
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Cocktail di perfusione con eritrociti lavati (freschi o scongelati) |
Eritrociti lavati -400 ml Reopoliglyukin (gelatinolo) - 33 0 ml Soluzione di albumina -100 ml Soluzione tampone bicarbonato 4% - 8 5 ml Mannitolo 0,3 -1 g per 1 kg di peso del paziente (150 ml di soluzione al 5% per 1 litro di perfusato) . Eparina, vitamine, ormoni, litici coronarici e altri farmaci vengono aggiunti al cocktail secondo le indicazioni |
Macchine di riempimento cuore-polmone per cardiochirurgia |
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Cocktail di perfusione senza eritrociti donatori |
Reopoliglyukin (gelatinolo) - 1000 ml. Eparina, vitamine, ormoni, bicarbonato di sodio o tampone Tris e altri farmaci vengono aggiunti al cocktail secondo le indicazioni |
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Soluzione di perfusione Vishnevsky |
Cloruro di sodio -5 g Cloruro di potassio -0,075 g Cloruro di calcio -0,125 g Acqua distillata -1000 ml |
Perfusione delle arterie coronarie per ottenere l'ipotermia profonda del cuore |
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Cocktail nefrologici |
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Soluzione TsNIIGPK (nefrologica) con eritrociti lavati (freschi e scongelati) |
Proteine (o soluzione di albumina al 5%) -500 ml Eritrociti lavati - 500 ml. Eparina, regolatori dell'equilibrio acido-base e altri farmaci vengono aggiunti alla soluzione secondo le indicazioni |
Riempimento della macchina del dializzatore "rene artificiale" |
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Soluzione di sangue intero donato |
Sangue intero donatore in scatola -500 ml Reopoliglyukin -500.ml. Eparina, regolatori dell'equilibrio acido-base e altri farmaci vengono aggiunti alla soluzione secondo le indicazioni |
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Cocktail disintossicanti e anti-shock |
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Acetato di sodio -2 g Cloruro di sodio -5 g Cloruro di potassio -1 g Acqua distillata -1 l |
Lotta allo shock tossico ipovolemico, all'acidosi metabolica scompensata, alla disidratazione (El Tor colera) |
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Cloruro di sodio -5 g Cloruro di potassio -1 g Bicarbonato di sodio -4 g Acqua distillata - 1 l |
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Acetato di sodio -3,6 g Cloruro di sodio -4,75 g Cloruro di potassio -1,5 g Acqua distillata -1l |
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Lattasol |
Cloruro di sodio -6,2 g | Cloruro di potassio -0,3 g Cloruro di calcio -0,16 g Cloruro di magnesio -0,1 g Lattato di sodio -3,36 g Bicarbonato di sodio -0,3 g Acqua distillata -1 l |
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Acetato di sodio -2 g Cloruro di sodio -6 gj Acqua distillata -1l |
Ridurre l'iperkaliemia e le sue conseguenze nel trattamento dei disturbi del sale marino |
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Cocktail polarizzante fibrinolisina-eparina |
Fibrinolisina -20.000 - 40.000 unità Eparina -15 00 0 unità Soluzione di cloruro di sodio 10% -16 ml Soluzione di solfato di magnesio 25% -20 ml Insulina -10 unità Soluzione di strofantina 0,0 5% -0,5 ml Soluzione di mezaton 1% -1 -2 ml Glucosio soluzione 5% -250 ml |
Lotta allo shock cardiogeno, trattamento della trombosi coronarica, complicanze tromboemboliche |
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Cocktail anti-shock a base di poliglucina, reopoliglucina, gelatinolo |
Sostituti del sangue colloidali antishock (poliglucina, repoliglucina, gelatinolo). Vari pharmakol, additivi secondo indicazioni |
Lotta contro shock traumatico, ustione, emolitico |
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Cocktail disintossicanti a base di gemodez o polydez |
Hemodez o polydez. Pharmacol, integratori secondo indicazioni |
Disintossicazione del corpo in caso di grave avvelenamento da veleni esogeni ed endogeni |
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Cocktail polarizzante disintossicante |
Cloruro di sodio -6,9 g Cloruro di potassio -0,9 g Soluzione di glucosio 5% -1l |
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Cocktail di perfusione per perfusione regionale |
Reopoliglyukin. Vari pharmakol, additivi: citostatici, antibiotici, antimetaboliti cellulari, farmaci chemioterapici, ecc. |
Terapia tumore maligno, complicazioni purulente in varie malattie |
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Cocktail di perfusione per la perfusione di organi isolati |
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Soluzione per il lavaggio e la conservazione di reni e cuori di donatori mediante metodo di non perfusione (soluzione di Shumakov) |
Solfato di calcio (soluzione base) -9,1 g Bicarbonato di potassio -1 g Acqua distillata -930 ml Pharmacol, additivi: Soluzione di glucosio 4 0% -50 ml Soluzione di solfato di magnesio 25% - 15 ml Soluzione di albumina 20% -50 ml Soluzione di acido gamma-idrossibutirrico (GHB) 10% -8,8 ml Eparina -0,25 ml |
Lavaggio e conservazione degli organi del donatore in soluzione a temperature fino a 0°C |
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Cocktail di perfusione per perfusione renale isolata |
plasma crioprecipitato. Pharmacol. additivi: elettroliti, acido piruvico |
Perfusione di un rene donatore al fine di mantenere il suo stato morfofunzionale necessario per il trapianto |
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P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.
Le soluzioni fisiologiche e sostitutive del sangue sono il gruppo più complesso di soluzioni per iniezione. Le soluzioni fisiologiche sono chiamate soluzioni che, secondo la composizione delle sostanze disciolte, sono in grado di sostenere l'attività vitale delle cellule e degli organi sopravvissuti e non causare cambiamenti significativi nell'equilibrio fisiologico del corpo. Le soluzioni che sono le più vicine nelle proprietà al plasma sanguigno umano sono chiamate soluzioni sostitutive del sangue (liquidi) o sostituti del sangue. Le soluzioni fisiologiche e i sostituti del sangue dovrebbero essere principalmente isotonici. Ma questa condizione da sola non è sufficiente. Inoltre, devono essere o-ionici, cioè contenere cloruri di potassio, sodio, calcio e magnesio nel rapporto e nelle quantità tipiche del siero sanguigno.
Le soluzioni fisiologiche e i sostituti del sangue, oltre all'isotonia e all'iso-ionia, devono anche soddisfare i requisiti sia di og che di dr e, cioè, avere un pH della soluzione uguale al pH del plasma sanguigno (pH del sangue 7,36). Allo stesso tempo, è molto importante che abbiano la capacità di mantenere la concentrazione di ioni idrogeno a un unico livello: nel sangue, questa costanza è raggiunta dalla presenza di tamponi (regolatori di reazione) sotto forma di un sistema di carbonato (idrocarbonato e CO 2), un sistema fosfatico (fosfati primari e secondari) e sistemi proteici che sono anfoliti in natura e quindi possono trattenere sia ioni idrogeno che ossidrile. Grazie a questi tamponi, la reazione del sangue non si modifica facilmente. Assumono e indeboliscono tutte le influenze volte a cambiare la reazione dell'ambiente. Per analogia con il sangue, regolatori di pH simili vengono introdotti nei sostituti del sangue e nelle soluzioni fisiologiche, a seguito delle quali diventano isoidrici.
Le soluzioni fisiologiche e i sostituti del sangue, per analogia con il sangue, di solito contengono glucosio per fornire nutrimento alle cellule e creare il necessario potenziale redox.
Per approssimare ulteriormente le soluzioni in termini di proprietà fisico-chimiche del plasma sanguigno, vengono aggiunti alcuni IUD. Questi ultimi sono necessari per l'equazione della viscosità di una soluzione isotonica di cloruro di sodio con la viscosità del sangue.
Oltre a quanto sopra, i fluidi sostitutivi del sangue devono essere privi di proprietà tossiche, pirogeniche e antigeniche, nonché non ridurre la coagulazione del sangue e non causare agglutinazione eritrocitaria.
Negli anni della Grande Guerra Patriottica, gli scienziati sovietici svilupparono nuove prescrizioni originali per soluzioni isotoniche, che erano ampiamente utilizzate come fluidi sostitutivi del sangue. A tavola. 30 riporta 7 prescrizioni di soluzioni saline.
Da IUD di origine carboidrata nella preparazione di soluzioni sostitutive del sangue, il destrano ha trovato ampia applicazione (è stato proposto COLIPC). Il destrano è un polimero del glucosio
Tabella 30
Soluzioni fisiologiche e sostitutive del sangue (in grammi per 1 l soluzione acquosa)
fino a 20-25°C (non oltre) e miscelare immediatamente prima dell'infusione.
Le soluzioni antishock del terzo gruppo sono complicate dall'aggiunta di componenti viscosi. Ad esempio, la soluzione anti-shock di Belyakov e Petrov comprende: bromuro di sodio 1 g, caffeina 0,2 g, morfina 0,01 g, plasma 40 ml, syncole 400 g., glucosio 50 g, tecodina 0,04 g, plasma defibrinato 200 ml e acqua fino a 500 ml. A causa del contenuto di syncole 1 o plasma in queste soluzioni, che vengono trattenute a lungo nel letto vascolare, aumenta la massa di sangue circolante. Lato debole Questo gruppo di soluzioni è l'assenza in esse di sostanze che normalizzano il metabolismo disturbato.
Le soluzioni antishock vengono preparate rispettando le stesse regole delle soluzioni isotoniche e di sostituzione del sangue. L'alcol viene aggiunto alla soluzione sterilizzata. Nel caso di preparazione di soluzioni in fiale o in flaconi ermeticamente chiusi, l'alcool viene introdotto nella soluzione prima della sterilizzazione. Poiché il glucosio viene caramellato durante la sterilizzazione in un mezzo alcalino, il liquido anti-shock di Asratyan viene preparato, come già accennato, separatamente sotto forma di due soluzioni: A e B.
I SOSTITUTI DEL SANGUE sono soluzioni terapeutiche destinate a sostituire le funzioni ematiche perdute o normalizzarle.
Ad oggi, nel mondo esistono diverse migliaia di farmaci appartenenti al gruppo dei sostituti del sangue. Sono ampiamente utilizzati per mantenere e correggere le principali costanti dell'omeostasi in vari condizioni patologiche. I sostituti del sangue si distinguono per l'elevata efficienza, la determinazione dell'azione, la loro trasfusione viene eseguita indipendentemente dall'appartenenza al gruppo. Hanno una lunga durata, sono ben trasportati e possono fornire grandi contingenti di malati e feriti in situazioni estreme.
Da soli proprietà funzionali e il loro orientamento predominante, sono divisi in diversi gruppi:
- sostituti del sangue ad azione emodinamica,
- soluzioni disintossicanti,
- sostituti del sangue per la nutrizione parenterale,
- regolatori del metabolismo del sale marino e dell'equilibrio acido-base,
- portatori di ossigeno.
- SOSTITUTI DEL SANGUE AD AZIONE EMODINAMICA
Le soluzioni di questo gruppo hanno un peso molecolare elevato e proprietà colloido-osmotiche pronunciate, grazie alle quali circolano a lungo nel letto vascolare e attirano il fluido intercellulare nel flusso sanguigno, aumentando significativamente il BCC (effetto volemico). Oltre all'azione principale, i sostituti del sangue emodinamici hanno anche un effetto disintossicante, migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.
I sostituti del sangue anti-shock comprendono tre gruppi di farmaci:
- derivati del destrano,
- preparati di gelatina,
- preparati a base di amido idrossietilico.
- DERIVATI DESTRANO
- medio peso molecolare (poliglucina, polyfer, rondex, macrodex, intradex, destrano, plasmodex, chemodex, oncovertina),
- basso peso molecolare (rheopolyglucin, rheogluman, rheomacrodeke, lomodex, dextran-40, gemodex).
Polyglukia - Soluzione al 6% della frazione a medio peso molecolare di destrano (peso molecolare 60.000-^80.000) in soluzione di sodio isotonica. Quando somministrato per via endovenosa, aumenta rapidamente il BCC, aumenta e mantiene costantemente la pressione sanguigna. La poliglucina aumenta il volume del fluido circolante nel flusso sanguigno di una quantità superiore al volume del farmaco iniettato, il che si spiega con la sua elevata pressione osmotica colloidale. Circola nel corpo da 3 a 7 giorni, il primo giorno viene escreto il 45-55% del farmaco, la via predominante di escrezione è attraverso i reni. L'introduzione della poliglucina migliora i processi redox nel corpo e l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti dal sangue che scorre. La somministrazione a getto del farmaco aumenta il tono vascolare.
La poliglucina è indicata nel trattamento di shock traumatico, chirurgico, da ustione, emorragia acuta, insufficienza circolatoria acuta in varie malattie. Reazioni avverse con l'introduzione della poliglucina sono estremamente rari. Tuttavia, in alcuni individui (meno dello 0,001%), si osserva ipersensibilità individuale al farmaco, manifestata nello sviluppo di sintomi di anafilassi fino a shock anafilattico. Per prevenire questa reazione quando si utilizza la poliglucina, è necessario condurre un test biologico.
Reopoliglyukin - soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 20 00Q-40 000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Come la poliglucina, è una soluzione colloidale iperoncotica e, se somministrata per via endovenosa, aumenta significativamente il volume del fluido circolante.
Ogni grammo del farmaco lega 20-25 ml di acqua nel flusso sanguigno. Questo spiega la sua azione emodinamica. Reopoliglyukin circola nel corpo per 2-3 giorni, il 70% del farmaco viene escreto nel primo giorno con l'urina.
L'effetto principale dell'azione della reopoliglucina, a differenza della poliglucina, è il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. Ciò è dovuto alla capacità del farmaco di provocare la disaggregazione degli eritrociti, arrestare la stasi del sangue e prevenire
prevenire la formazione di trombi. L'elevata concentrazione del farmaco che si è formata nel sangue favorisce il flusso di fluido dai tessuti nel flusso sanguigno, che porta all'emodiluizione e ad una diminuzione della viscosità del sangue. Le molecole di destrano coprono la superficie delle cellule del sangue, modificano le proprietà elettrochimiche degli eritrociti e delle piastrine. L'effetto antitrombotico della reopoliglucina è probabilmente dovuto ad un aumento della carica negativa delle piastrine e ad una diminuzione della loro capacità di aderire e aggregarsi. Le indicazioni per l'uso della reopoliglucina sono disturbi del microcircolo in shock di varia origine, complicanze tromboemboliche, chirurgia a cuore aperto, malattie vascolari, interventi chirurgici sui vasi, complicanze post-trasfusionali, prevenzione dell'insufficienza renale acuta.
Le reazioni e le complicanze quando si utilizza la reopoliglucina sono le stesse di quando si utilizza la poliglucina. Prima dell'introduzione, è anche necessario condurre un test biologico.
- PREPARATI DI GELATINA
Gelatiol è una soluzione all'8% di gelatina commestibile parzialmente digerita in una soluzione isotonica di cloruro di sodio (peso molecolare 15.000-25.000). Il gelatinolo è una proteina che contiene un numero di aminoacidi: glicina, prolina, ecc. L'effetto terapeutico è dovuto principalmente alla sua elevata pressione osmotica colloidale, che assicura il rapido flusso del fluido tissutale nel letto vascolare. Come farmaci emodinamici, il gelatinolo e i suoi analoghi sono meno efficaci dei destrani. Abbandonano rapidamente il letto vascolare e si distribuiscono nello spazio extracellulare. Il gelatinolo non è tossico, apirogeno, le reazioni antigeniche non sono tipiche. La parte principale del farmaco viene escreta dai reni.
L'indicazione per l'uso è l'ipovolemia acuta, diversi tipi shock e intossicazione. Il farmaco è controindicato in malattie acute embolia renale e grassa.
- PREPARAZIONI A BASE DI AMIDO OSSIETILICO
Oxyamal e Volecam appartengono a preparazioni domestiche di questo gruppo. Strutturalmente, queste soluzioni sono vicine al glicogeno nei tessuti animali.
e possono essere scomposti nel flusso sanguigno dagli enzimi amilolitici. Le soluzioni a base di amido idrossietilico hanno un buon effetto emodinamico, che non è accompagnato da effetti collaterali.
Le fonti per l'ottenimento di sangue umano intero e dei suoi componenti non sono illimitate e attualmente non possono più soddisfare le esigenze della chirurgia, soprattutto considerando il numero sempre crescente di interventi chirurgici con macchine cuore-polmone, che richiedono una grande quantità di sangue. Anche l'ottenimento e l'utilizzo di sangue da cadavere, preparati a partire da sangue recuperato, non hanno risolto completamente questo problema.
I risultati in chimica ed enzimologia hanno permesso di creare eteroproteine, polisaccaridi e droghe sintetiche dalle materie prime disponibili.
Fluido sostitutivo del sangue è un mezzo trasfusionale fisicamente omogeneo con un effetto mirato sul corpo, in grado di sostituire una certa funzione del sangue.
Miscele di vari fluidi sostitutivi del sangue o il loro uso costante possono influenzare il corpo in modo complesso.
I fluidi sostitutivi del sangue devono soddisfare i seguenti requisiti:
1) essere simile nelle proprietà fisiche e chimiche al plasma sanguigno;
2) completamente escreto dal corpo o metabolizzato dai sistemi enzimatici;
3) non provocare sensibilizzazione del corpo con iniezioni ripetute;
4) non avere un effetto tossico su organi e tessuti;
5) resistere alla sterilizzazione, per lungo tempo per mantenere le loro proprietà fisiche, chimiche e biologiche.
I fluidi sostitutivi del sangue sono generalmente suddivisi in soluzioni colloidali- destrani (destrano [peso molare medio 50.000-70.000], destrano [peso molare medio 30.000-40.000]), preparati di gelatina; soluzioni saline- soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione Ringer-Locke; soluzioni tampone- soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trometamolo; soluzioni di zuccheri e alcoli polivalenti(destrosio, sorbitolo, fruttosio); preparazioni proteiche(idrolisati proteici, soluzioni di amminoacidi); preparazioni grasse- emulsioni di grassi (ad esempio olio di soia + trigliceridi); preparazioni di amido idrossietilico(amido idrossietilico).
Classificazione dei fluidi sostitutivi del sangue (a seconda della direzione dell'azione)
I. Emodinamico (anti-shock).
1. Destrano a basso peso molecolare - destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000], destrano [cfr. peso molecolare 30.000-50.000] + Mannitolo + Sodio cloruro.
2. Destrano a peso molecolare medio - destrano [cfr. dicono peso 50 000-
70 000].
3. Preparazioni di gelatina.
4. Preparazioni a base di amido idrossietilico - amido idrossietilico.
II. Disintossicazione. Alcool polivinilico a basso peso molecolare.
III. Preparati per la nutrizione parenterale.
1. Idrolizzati proteici - Aminoacidi + Peptidi, Aminoacidi + Destrosio + Sali minerali + Peptidi.
2. Soluzioni di amminoacidi - poliammina.
3. Emulsioni di grassi - Olio di semi di soia + Trigliceridi.
4. Zuccheri e alcoli poliidrici - destrosio, sorbitolo, fruttosio.
IV. Regolatori dello stato salino e acido-base.
1. Soluzioni saline - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer.
2. Soluzioni tampone - soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trometamolo.
v. portatori di ossigeno- perftoran, perfukal.
LIQUIDI SOSTITUTIVI DEL SANGUE AD AZIONE EMODINAMICA (ANTI-SHOCK).
I sostituti del sangue a peso molecolare medio sono principalmente emodiluenti, contribuiscono ad un aumento del BCC e quindi ripristinano i livelli di pressione sanguigna. Sono in grado di circolare a lungo nel flusso sanguigno e attirare il fluido intercellulare nei vasi. Queste proprietà sono utilizzate in caso di shock, perdita di sangue. I sostituti del sangue a basso peso molecolare migliorano la perfusione capillare, circolano nel sangue per meno tempo, vengono escreti più velocemente dai reni, portando via il liquido in eccesso. Queste proprietà sono utilizzate nel trattamento dei disturbi della perfusione capillare, della disidratazione del corpo e nella lotta contro l'intossicazione dovuta all'eliminazione delle tossine attraverso i reni.
Destrano[cfr. dicono peso 50.000-70.000] - una soluzione colloidale di destrano (polimero destrosio di origine batterica). Contiene una frazione di destrano a peso molecolare medio (60.000 × 10.000), il cui peso molecolare si avvicina a quello dell'albumina, che fornisce la normale pressione osmotica colloidale nel sangue umano. Il farmaco è una soluzione al 6% di destrano in soluzione isotonica di cloruro di sodio, pH=4,5-6,5. Prodotto in forma sterile in flaconi da 400 ml. Viene conservato a una temperatura compresa tra -10 ?С e +20 ?С. Periodo di validità 5 anni. È possibile congelare il farmaco, dopo lo scongelamento, le proprietà medicinali vengono ripristinate.
Meccanismo d'azione terapeutica del destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] è dovuto alla sua capacità di aumentare e mantenere il BCC attraendo fluido dagli spazi interstiziali nel letto vascolare e trattenendolo grazie alle sue proprietà colloidali (emodiluizione). Quando si utilizza destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] l'aumento del volume del plasma sanguigno supera il volume del farmaco somministrato. Il farmaco circola nel letto vascolare per 3-4 giorni, la sua emivita è di 1 giorno.
Secondo l'azione emodinamica del destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] supera tutti i sostituti del sangue conosciuti, grazie alle sue proprietà colloido-osmotiche, normalizza la pressione sanguigna e la CVP, migliora la circolazione sanguigna. In destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] contiene fino al 20% di frazioni destrano a basso peso molecolare che possono aumentare la diuresi e rimuovere le tossine dal corpo. Destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] favorisce il rilascio di tossine tissutali nel letto vascolare e quindi la loro rimozione da parte dei reni. Indicazioni utilizzare quanto segue: 1) shock (traumatico, ustione, chirurgico); 2) perdita di sangue acuta; 3) insufficienza circolatoria acuta con grave intossicazione (peritonite, sepsi, ostruzione intestinale, ecc.); 4) scambiare trasfusioni di sangue per disturbi emodinamici.
Applicazione del farmaco non mostrato con trauma cranico e aumentato Pressione intracranica emorragia interna in atto.
Una singola dose del farmaco è di 400-1200 ml, se necessario può essere aumentata a 2000 ml. Destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] viene somministrato per via endovenosa mediante fleboclisi (a seconda delle condizioni del paziente). In situazioni di emergenza, viene avviata un'infusione a getto e, con un aumento della pressione sanguigna, passano al gocciolamento a una velocità di 60-70 gocce al minuto.
Destrano[cfr. dicono peso 30.000-40.000] - soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 35.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio. In grado di aumentare il BCC, ogni 20 ml di dis-
La soluzione lega altri 10-15 ml di acqua dal liquido interstiziale. Il farmaco ha un potente effetto disaggregante sugli eritrociti, favorisce l'eliminazione della stasi del sangue, una diminuzione della sua viscosità e un aumento del flusso sanguigno, ad es. migliora le proprietà reologiche del sangue e del microcircolo. Ha un forte effetto diuretico, quindi è consigliabile usarlo per l'intossicazione. Destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000] lascia il letto vascolare entro 2-3 giorni, ma la maggior parte viene escreta nelle urine il primo giorno. Indicazioni per l'uso del farmaco sono gli stessi degli altri sostituti del sangue emodinamici, inoltre, viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento della malattia tromboembolica, con complicanze post-trasfusionali, per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta. La dose del farmaco è di 500-750 ml. Controindicazione per la sua applicazione sono malattie croniche reni.
Gelatina- Soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Peso molecolare relativo 20.000?5000. A causa delle proprietà colloidali, il farmaco aumenta il BCC. Fondamentalmente vengono utilizzate le proprietà reologiche del gelatinolo, la sua capacità di fluidificare il sangue (ridurre la viscosità), migliorare la microcircolazione. Non ha valore nutrizionale. Dopo 2 ore, solo il 20% del farmaco rimane nel flusso sanguigno, viene completamente escreto entro 1 giorno con l'urina. Viene somministrato a goccia e getto per via endovenosa, intra-arteriosa, il farmaco viene utilizzato per riempire la macchina cuore-polmone. La dose massima per 1 iniezione è di 2000 ml. Controindicazioni relative per il suo uso è la nefrite acuta e cronica.
Terapia trasfusionale in situazioni di emergenza (con shock, perdita di sangue acuta, insufficienza vascolare acuta) dovrebbe iniziare con fondi che possono ripristinare rapidamente BCC. L'utilizzo del sangue donato comporta una perdita di 20-30 minuti (tempo necessario per la determinazione dei gruppi sanguigni, i test di compatibilità, ecc.). In termini di capacità di ripristinare il BCC, il sangue del donatore non presenta vantaggi rispetto ai sostituti del plasma colloidale. Inoltre, con lo shock e una pronunciata carenza di BCC, si verifica una violazione del flusso sanguigno capillare, le cui cause sono un aumento della viscosità del sangue, l'aggregazione di elementi formati e la microtrombosi. Questo disturbo della microcircolazione è aggravato dalla trasfusione di sangue del donatore. A questo proposito, la terapia trasfusionale in stato di shock e persino di perdita di sangue dovrebbe essere iniziata con la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue anti-shock - destrano [cfr. dicono massa 50.000-70.000] e destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000].
LIQUIDI SOSTITUTIVI DEL SANGUE
AZIONE DEINTOSSIFICANTE
Soluzione al 3% di alcol polivinilico a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Prodotto in bottiglie da 100, 200 e 400 ml. Conservare a una temperatura non inferiore a +10? Dose singola - 250 ml. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di diverse ore, la velocità di somministrazione è di 20-40 gocce al minuto. Testimonianza Per l'applicazione vengono utilizzate gravi malattie infiammatorie purulente accompagnate da febbre da riassorbimento purulento, peritonite purulenta, ostruzione intestinale, sepsi, ustioni, condizioni postoperatorie e post-traumatiche. Controindicazioni per l'uso del farmaco sono tromboflebite, condizione tromboembolica (a causa del rischio di embolia).
PRODOTTI PER NUTRIZIONE PARENTERALE
Idrolizzati proteici
Gli idrolizzati proteici vengono utilizzati per ricostituire la funzione nutrizionale del sangue. I preparati sono soluzioni di prodotti di idrolisi proteica (idrolisati), contengono aminoacidi non essenziali ed essenziali e peptidi a basso peso molecolare. Questi ultimi subiscono la scissione finale nel fegato durante la trasfusione. Gli aminoacidi + peptidi sono ottenuti dalla caseina tecnica. Aminoacidi + Destrosio + Sali minerali + Peptidi sono preparati da sangue intero di donatore non utilizzato per trasfusioni, massa eritrocitaria e coaguli di sangue rimanenti dopo la raccolta del plasma, nonché sangue di scarto (placentare). Un'intera molecola proteica non viene scissa nel fegato, quindi sangue intero, plasma, siero non possono essere considerati un mezzo nutritivo e possono essere utilizzati solo per l'emocorrezione. Se il complesso di amminoacidi trasfusi non contiene almeno un amminoacido essenziale, la sintesi proteica non avviene.
Aminoacidi + Peptidi contiene 43-59 g di aminoacidi e peptidi più semplici, 5,5 g di cloruro di sodio, 0,4 g di cloruro di potassio, 0,4 g di cloruro di calcio, 0,005 g di cloruro di magnesio per 1000 ml di acqua apirogena. Disponibile in flaconi da 200 e 400 ml. Viene conservato a una temperatura compresa tra 10 e 23? Periodo di validità 7 anni. Il farmaco è ben assorbito dall'organismo (l'assorbimento di azoto raggiunge l'80-93%), non ha proprietà anafilattogeniche
proprietà. Durante la conservazione può formarsi un leggero precipitato, che scompare agitando il flaconcino.
Aminoacidi + Destrosio + Sali minerali + Peptidi contiene amminoacidi sostituibili e insostituibili e peptidi elementari, sulla loro struttura quantitativa è vicino ad altri idrolizzati. Alla soluzione è stata aggiunta una soluzione di destrosio al 5%. Prodotto in bottiglie da 400 ml. Viene conservato a una temperatura di 4-20? Periodo di validità 3 anni. Quando si conserva il farmaco, è consentito un piccolo precipitato, che si disperde facilmente quando la fiala viene agitata. La presenza di sedimenti persistenti e torbidità è un indicatore dell'inadeguatezza del farmaco per l'uso.
Miscele di aminoacidi
Le miscele di amminoacidi sono miscele bilanciate di amminoacidi cristallini in rapporti di assorbimento ottimali. I preparati contengono tutti gli amminoacidi sostituibili insostituibili e particolarmente preziosi. Le soluzioni di amminoacidi sono le preparazioni seguenti: polyamine, aminofuzin, moriamin, vamine.
Poliammina- un preparato contenente 8 aminoacidi essenziali e D-sorbitolo. Il contenuto di azoto totale è dell'1,13%, triptofano - 145 mg in 100 ml di acqua apirogena. Disponibile in flaconi da 200 e 400 ml. Viene conservato a una temperatura compresa tra -10 e +20? Periodo di validità 2 anni.
La dose di soluzioni proteiche sostitutive del sangue con nutrizione parenterale completa è determinata dal fabbisogno giornaliero di proteine dell'organismo (1-1,5 g/kg) ed è di 1500-2000 ml/giorno per gli idrolizzati proteici, 800-1200 ml/giorno per gli aminoacidi miscele, con nutrizione parenterale parziale - rispettivamente 700-1000 e 400-600 ml/die (mezza dose). Combinazioni di soluzioni proteiche sostitutive del sangue, soluzioni di aminoacidi, prodotti sanguigni (plasma, soluzione di albumina) vengono utilizzate tenendo conto del fabbisogno giornaliero totale di proteine del corpo e del suo contenuto nei mezzi di trasfusione.
Indicazioni per l'uso di soluzioni proteiche sostitutive del sangue e miscele di amminoacidi. Gli idrolizzati proteici vengono utilizzati per preparare i pazienti all'intervento chirurgico.
Varie condizioni patologiche (malattie oncologiche, processi infiammatori purulenti, malattie accompagnate da una violazione della nutrizione naturale, - ulcera peptica stomaco, stenosi dell'esofago, antro dello stomaco, ecc.) sono accompagnati da una violazione del metabolismo proteico, che porta a ipo e disproteinemia. Ciò influisce sulla resistenza del corpo al trauma chirurgico,
infezioni, porta a una ridotta guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico e allo sviluppo di complicanze. L'utilizzo di idrolizzati proteici e miscele di aminoacidi consente di correggere la dis- e l'ipoproteinemia. L'uso di soluzioni proteiche sostitutive del sangue dopo le operazioni, in particolare sull'esofago, sullo stomaco e sull'intestino, consente di mantenere un normale equilibrio di azoto nel corpo e fornisce un periodo postoperatorio più favorevole.
L'uso di idrolizzati proteici è indicato per malattie infiammatorie purulente (peritonite, empiema pleurico, ascesso polmonare, flemmone esteso, osteomielite) e ostruzione intestinale, che sono sempre accompagnate da una significativa disgregazione proteica e perdita con essudato, pus, contenuto intestinale.
Di grande importanza è l'uso di fluidi proteici sostitutivi del sangue nella malattia da ustione, che è accompagnata da grandi perdite proteiche dovute a lesioni da ustione e successiva perdita di plasma, nonché nel caso di complicanze pioinfiammatorie.
Controindicazioni per l'uso di fluidi proteici sostitutivi del sangue sono disturbi circolatori acuti (shock, perdita di sangue), insufficienza renale acuta e subacuta, trombosi, tromboflebite, tromboembolia.
Gli idrolizzati proteici e le miscele di amminoacidi vengono somministrati per via endovenosa, molto raramente - per via sottocutanea e anche attraverso una sonda inserita in intestino tenue durante l'intervento chirurgico sullo stomaco e sull'esofago.
Emulsioni grasse
Olio di soia + trigliceridi - emulsione di olio di soia al 20% con granulometria inferiore a 1 micron, capacità energetica 2100 kcal/l. Le emulsioni lipidiche sono particolarmente indicate per la nutrizione parenterale a lungo termine (entro 3-4 settimane). Si consiglia di utilizzarli nei casi in cui è necessario aggiungere un numero elevato di calorie in un volume limitato di liquido.
Controindicazioni per le infusioni di emulsioni grasse sono shock, primo periodo postoperatorio, malattia grave fegato, embolia grassa, tromboflebite, tromboembolia, grave aterosclerosi, diabete mellito non compensato, disturbi del metabolismo dei grassi.
Zuccheri, alcoli polivalenti
Per coprire il fabbisogno energetico del corpo durante la nutrizione parenterale, vengono utilizzati destrosio, fruttosio e sorbitolo. Molto
gioca un ruolo importante destrosio, che viene utilizzato sotto forma di soluzioni al 5%, 10%, 20% e 40%. È in grado di supportare il metabolismo energetico. L'eccesso di destrosio viene rapidamente escreto dai reni, quindi è usato raramente da solo, ma viene utilizzato come integratore energetico con altri fluidi sostitutivi del sangue, in particolare idrolizzati proteici. In caso di alterato assorbimento del glucosio da parte dell'organismo (diabete mellito, stress, shock), vengono utilizzati fruttosio, sorbitolo. Fruttosio quasi completamente metabolizzato nel fegato, il suo assorbimento non dipende dall'insulina. Applicare sotto forma di soluzione al 5%, 10% o 20%.
Sorbitolo- alcool poliidrico, che viene assorbito scindendosi nel fegato. Il suo assorbimento non dipende dall'insulina, quindi può essere utilizzato per la nutrizione parenterale dei pazienti. diabete. Applicare sotto forma di una soluzione al 5%.
Gli zuccheri utilizzati contribuiscono all'accumulo di proteine nell'organismo, la loro dose per la nutrizione parenterale è di 250 g/giorno.
SOLUZIONI ELETTROLITICHE
La terapia trasfusionale bilanciata prevede la somministrazione di soluzioni elettrolitiche per ripristinare e mantenere la pressione osmotica nello spazio interstiziale. Le soluzioni elettrolitiche migliorano le proprietà reologiche del sangue, ripristinano la microcircolazione. In caso di shock, perdita di sangue, grave intossicazione, disidratazione del paziente, l'acqua passa dagli spazi intercellulari al flusso sanguigno, il che contribuisce alla carenza di liquidi nello spazio interstiziale. Le soluzioni saline a basso peso molecolare penetrano facilmente attraverso la parete capillare nello spazio interstiziale e ripristinano il volume del fluido. Tutti i fluidi salini che sostituiscono il sangue lasciano rapidamente il flusso sanguigno. Per aumentare il periodo di circolazione nel sangue, è consigliabile utilizzarli insieme a soluzioni colloidali.
Soluzione isotonica di cloruro di sodio è una soluzione acquosa allo 0,9% di cloruro di sodio. Disponibile in flaconi sigillati o preparato in farmacia. Con una significativa perdita di liquidi da parte dell'organismo, accompagnata da disidratazione extracellulare, è possibile somministrare fino a 2 litri di farmaco al giorno. Lascia rapidamente il flusso sanguigno, quindi la sua efficacia in caso di shock e perdita di sangue è trascurabile. Viene utilizzato in combinazione con trasfusioni di sangue, soluzioni anti-shock sostitutive del sangue.
Soluzione Ringer-Locke. Composizione del preparato: cloruro di sodio 9 g, bicarbonato di sodio 0,2 g, cloruro di calcio 0,2 g, cloruro di potassio 0,2 g, destrosio 1 g, acqua bidistillata fino a 1000 ml. La composizione della soluzione è più fisiologica della soluzione isotonica di cloruro di sodio. È usato per trattare lo shock, nonché per reintegrare la perdita di sangue in combinazione con trasfusioni di sangue, plasma, fluidi emodinamici di azione emodinamica.
Come regolatori dello stato acido-base vengono utilizzate una soluzione al 5-7% di bicarbonato di sodio e una soluzione al 3,66%. trometamolo.
portatori di ossigeno. Questo gruppo comprende derivati di perfluorocarburi (peftoran, perfucol) e preparati di emoglobina solubile. Si chiamano "sangue artificiale". Hanno la capacità di legare in modo reversibile l'ossigeno. Le questioni relative al loro uso clinico non sono state completamente chiarite: la loro farmacocinetica non è stata adeguatamente studiata e i farmaci non sono privi di tossicità.
PRINCIPI DI NUTRIZIONE PARENTERALE
In gravi condizioni del corpo causate da shock, perdita di sangue, interventi chirurgici e interruzione dell'assunzione naturale di cibo, è necessaria la terapia trasfusionale che, oltre a reintegrare la carenza di BCC e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, fornisce il fabbisogno di energia e materie plastiche del corpo , che aumentano significativamente in condizioni di stress. A causa della mancanza di materiali plastici, le capacità riparative dei tessuti sono ridotte, il che è particolarmente importante nel periodo postoperatorio. La carenza di materiali energetici porta al consumo di proteine tissutali e materie plastiche introdotte sotto forma di idrolizzati e amminoacidi. Tutto ciò determina la necessità di un'alimentazione parenterale equilibrata, tenendo conto delle esigenze dell'organismo. Il fabbisogno energetico giornaliero minimo del corpo è di 25 kcal, proteine - 1-1,5 g / kg, grassi - 1-2 g / kg.
Il potenziale energetico dei sostituti del sangue per la nutrizione parenterale è il seguente: 1 g di destrosio fornisce 4 cal, 1 litro di soluzione di destrosio al 20% - 800 cal, 1 g di lipidi - 9 cal. L'alcol può essere utilizzato come fonte di energia: 1 g di alcol fornisce 7 calorie, non vengono somministrati più di 50-100 ml di alcol al giorno, aggiunti ad altri mezzi trasfusionali in una concentrazione del 5-7%. La nutrizione parenterale razionale comprende soluzioni di cristalloidi, bicarbonato di sodio (o trometamolo), destrosio
alimenti e vitamine, tenendo conto dello stato idrico-elettrolitico e acido-base del corpo. Le proteine \u200b\u200bnegli idrolizzati contengono circa il 5%, nel plasma e nel siero del sangue - 7,5-9%.
Le emulsioni di grassi vengono utilizzate per coprire il fabbisogno energetico del corpo. L'uso di una soluzione isotonica di destrosio per questo scopo è associato alla necessità di somministrare grandi volumi di liquido e le soluzioni altamente concentrate sono pericolose a causa dello sviluppo dell'iperosmolarità plasmatica. Allo stesso tempo, l'uso di sole emulsioni di grassi come fonte di energia comporta la comparsa di corpi chetonici nel corpo. Pertanto, la nutrizione parenterale combina emulsioni di grassi e carboidrati.
L'uso di proteine \u200b\u200bnative sotto forma di sangue intero, plasma, proteine, albumina non è appropriato per la nutrizione parenterale, poiché l'emivita delle proteine nel corpo è di 14-30 giorni. Pertanto, i componenti del sangue contenenti proteine vengono utilizzati per la sostituzione urgente della carenza di volume plasmatico. Le proteine introdotte con esse circolano a lungo nel flusso sanguigno e svolgono le funzioni corrispondenti.
Con la nutrizione parenterale, il volume totale di trasfusione al giorno è di 2500-3000 ml (1500 ml per 1 m 2 di superficie corporea più 500 ml con un aumento della temperatura corporea per grado). Il contenuto calorico totale delle soluzioni dovrebbe corrispondere alla quantità di fluido iniettato (in millilitri). Uno schema approssimativo di nutrizione parenterale, tenendo conto dei bisogni energetici e plastici del corpo, può essere il seguente.
1. Soluzione di destrosio al 20% - 500 ml, soluzione di etanolo al 70% - 50 ml, idrolizzati proteici (o soluzione di amminoacidi) - 500 ml, soluzione Ringer-Locke - 500 ml, vitamine C, B 1, B 2. Entra per via endovenosa per 4-5 ore nella prima metà della giornata. Secondo le indicazioni, la composizione trasfusionale è integrata con soluzioni di bicarbonato di sodio, trometamolo, cloruro di potassio.
2. Soluzione di destrosio al 20% - 500 ml, olio di soia + trigliceridi - 500 ml, idrolizzati proteici (o soluzione di aminoacidi) - 500 ml, soluzione di albumina, proteine o plasma al 20% - 50-100 ml. Entra per via endovenosa per 4-5 ore nella seconda metà della giornata. Le vitamine vengono somministrate tenendo conto delle esigenze quotidiane del corpo. Secondo le indicazioni, vengono aggiunte soluzioni di elettroliti, ecc.. Gli ormoni anabolizzanti (nandrolone) vengono utilizzati per aumentare l'assorbimento delle proteine.
FASI PRINCIPALI E SEQUENZA DI AZIONI DI UN MEDICO IN TRASFUSIONE DI LIQUIDI SOSTITUTIVI DEL SANGUE
Determinazione delle indicazioni per la trasfusione
La valutazione delle condizioni del paziente consente di identificare la necessità di trasfusioni di fluidi emodinamici (anti-shock), indicati per vari tipi di shock, emorragia acuta e destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000], inoltre, in caso di disturbi del microcircolo associati a tromboflebiti, tromboembolie, interventi vascolari. Con intossicazione purulenta, vengono eseguite tossicosi traumatiche, trasfusioni di sostituti del sangue dell'azione disintossicante. La nutrizione parenterale completa o parziale è prescritta se la nutrizione enterale è impossibile o limitata - con ipoproteinemia, malattie accompagnate da una significativa disgregazione proteica (malattie purulente, ustioni). Con disidratazione, squilibrio elettrolitico, stato acido-base, trasfusione di soluzioni elettrolitiche, bicarbonato di sodio, trometamolo è indicato.
Individuazione delle controindicazioni alla trasfusione
Dovrebbe essere scoperto se il paziente ha insufficienza epatica acuta, scompenso cardiaco, trombosi, embolia. È importante raccogliere trasfusioni e anamnesi allergica, cioè. informazioni sulla tolleranza del paziente ai fluidi sostitutivi del sangue in passato, per determinare se lo ha fatto malattie allergiche. I fluidi proteici sostitutivi del sangue sono controindicati in caso di insufficienza epatica scompensata, glomerulonefrite acuta, malattie allergiche, tubercolosi polmonare attiva.
La scelta della via di somministrazione dei sostituti del sangue
La principale via di somministrazione dei farmaci è endovenosa, in via eccezionale - sottocutanea. Gli idrolizzati proteici vengono anche somministrati attraverso una sonda fatta passare per via transnasale nell'intestino dopo l'intervento chirurgico sull'esofago e sullo stomaco. Per garantire la trasfusione di fluidi emosostitutivi è necessaria la seguente attrezzatura: 1) un sistema per trasfusione (monouso) con contagocce; 2) ago per venipuntura; 3) aghi per fiale corti e lunghi nel caso di un sistema riutilizzabile; 4) vassoio sterile; 5) elastico; 6) alcool
per il trattamento del sito di iniezione e del cappuccio di gomma della fiala; 7) palline di garza sterile; 8) supporto per fiale; 9) Morsetto tipo Mohr per la regolazione della velocità di iniezione a goccia del farmaco; 10) Morsetto Billroth; 11) cerotto adesivo.
Definizione di combinazioni di sostituti del sangue
La definizione di combinazioni di sostituti del sangue è dovuta alle indicazioni per la terapia trasfusionale: scossa traumatica, intossicazione purulenta, shock da ustione, perdita di sangue acuta, digiuno prolungato nel periodo postoperatorio, carenza di proteine, alterato equilibrio del sale marino, alterazioni del pH del sangue (acidosi), preparazione per la chirurgia di pazienti malnutriti con disturbi digestivi.
Determinazione dell'idoneità dei fluidi sostitutivi del sangue
Devono essere prese in considerazione la durata di conservazione del farmaco, le possibili violazioni del regime di conservazione specificato nelle istruzioni (surriscaldamento o congelamento delle soluzioni), la violazione dell'integrità della fiala. Segni di inadeguatezza sono torbidità della soluzione, presenza di scaglie, film sulla superficie, sedimento. Un piccolo precipitato è consentito solo in Aminoacidi + Peptidi.
Tecnica trasfusionale
L'installazione del sistema di infusione viene eseguita allo stesso modo della trasfusione di sangue. Il sistema monouso è riempito con una soluzione in modo che non vi siano bolle d'aria e si può usare un contagocce per contare le gocce. Dopo aver elaborato il campo chirurgico e aver perforato la vena con un ago, vengono iniettati 20-25 ml di una soluzione allo 0,5% di procaina con una siringa, quindi all'ago viene collegato un sistema per gocciolare soluzioni sostitutive del sangue. monodose per iniezione sottocutanea non deve superare i 500 ml. La somministrazione sottocutanea del farmaco viene utilizzata molto raramente, poiché questo metodo è meno efficace: la digeribilità delle proteine è molto più bassa e, in stato di shock, non si ottiene l'effetto di un rapido aumento del BCC.
Esecuzione di un test biologico
L'esecuzione di un test biologico è necessaria quando si trasfondono idrolizzati proteici, emulsioni lipidiche, destrano [cfr. dicono peso 50 000-
70.000]. Il test biologico prevede un'infusione intermittente di 5, 10 e 15 ml del farmaco con un intervallo di 3 minuti. Se non vi è alcuna reazione (ansia, tachicardia, mancanza di respiro, arrossamento del viso, prurito della pelle, eruzione cutanea, abbassamento della pressione sanguigna), la trasfusione può essere continuata.
Quando si trasfondono emulsioni lipidiche, viene eseguito un test biologico esteso: durante i primi 10 minuti, il farmaco viene iniettato a una velocità di 10-20 gocce al minuto, in assenza di reazioni, la somministrazione viene continuata a una velocità di 20- 30 gocce al minuto.
Con trasfusione di destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] dopo l'infusione dei primi 10 ml e dei successivi 30 ml, fare una pausa di 3 minuti, se non c'è reazione, la trasfusione viene continuata.
Determinazione della velocità di somministrazione del farmaco
In situazioni di emergenza, inizia un'iniezione a getto di fluidi sostitutivi del sangue anti-shock, quindi passano alla fleboclisi - 60-70 gocce al minuto. I liquidi sostitutivi del sangue ad azione disintossicante e le soluzioni elettrolitiche vengono somministrati ad una velocità di 40-50 gocce al minuto. Con l'introduzione di preparati proteici ad una velocità di 20 gocce al minuto, l'85% dell'azoto amminico viene assimilato dal fegato, non si osservano reazioni pirogeniche e tossiche; ad una velocità di 40-60 gocce al minuto viene assorbito il 73% dell'azoto, in alcuni casi si osservano complicanze; ad una velocità di 100 gocce al minuto, il 22% dell'azoto viene assorbito, si osservano spesso complicanze. È più opportuno introdurre idrolizzati proteici e soluzioni di amminoacidi a una velocità di 20-40 gocce al minuto.
Monitoraggio delle condizioni del paziente
È necessario monitorare il benessere del paziente, il suo comportamento, aspetto, colore pelle, per determinare la frequenza del polso e della respirazione. Quando compaiono i primi segni di reazioni trasfusionali (ad esempio ansia, mal di testa, arrossamento del viso, eruzione cutanea, tachicardia, mancanza di respiro), l'infusione viene rallentata o interrotta. Se la reazione non scompare da sola, vengono somministrati i farmaci appropriati.
Registrazione trasfusionale
Al termine dell'infusione si effettua un'apposita annotazione nell'anamnesi e nel registro delle trasfusioni di fluidi emosostitutivi, annotando il numero e il tipo di farmaci somministrati, la presenza di una reazione.
Reazioni avverse
Le reazioni avverse all'introduzione di soluzioni sostitutive del sangue sono rare. Quindi, quando si utilizzano idrolizzati proteici ed emulsioni lipidiche, si osservano nell'1-1,5% dei casi, con l'infusione di destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] - nello 0,1% come manifestazione di ipersensibilità individuale al farmaco.
Ci sono reazioni allergiche, pirogene, tossiche. reazioni allergiche sull'introduzione di idrolizzati proteici sono possibili in pazienti con gravi processi purulenti, ustioni dovute ad autosensibilizzazione e in persone che soffrono di malattie allergiche. Manifestato sotto forma di cianosi, soffocamento, tachicardia, edema delle palpebre, viso (angioedema), prurito della pelle ed eruzioni cutanee. reazioni pirogeniche consistere in un aumento della temperatura corporea, la comparsa di brividi entro la fine della trasfusione di sostituti del sangue o dopo di essa. Per prevenire una reazione, è necessario utilizzare sistemi monouso, modificare il sistema con un'infusione a lungo termine (più di 1 giorno), utilizzare farmaci tenendo conto della loro durata di conservazione. Reazioni tossiche espresso in mal di testa, tachicardia, ingrossamento del fegato, mal di schiena, alterazione delle urine. La loro ragione è contenuti aumentati nell'idrolizzato proteico dei suoi prodotti di degradazione. È severamente vietato trasfondere fluidi sostitutivi del sangue con segni di inadeguatezza o durata di conservazione scaduta.
Se si verificano complicazioni durante l'infusione di fluidi sostitutivi del sangue, interrompere immediatamente la trasfusione o rallentare la velocità di somministrazione del farmaco, iniettare per via endovenosa 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, antistaminici (difenidramina, cloropiramina), 20 ml di Soluzione di destrosio al 40%, 1 ml di soluzione allo 0,2% di platifillina, 1 ml di soluzione all'1% di trimeperedina. Quando la pressione sanguigna scende, vengono utilizzati agenti vasocostrittori e cardiaci, soluzioni di cristalloidi, glucocorticoidi.
Per prevenire complicazioni, è necessario seguire le regole della trasfusione, scoprire la storia transfusiologica e allergica, non superare la dose giornaliera e la velocità di somministrazione dei preparati proteici (20-40 gocce al minuto), assicurarsi di condurre un test biologico durante la trasfusione di sostituti proteici del sangue, destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] ed emulsioni di grassi. Se è presumibilmente possibile una reazione alla somministrazione del farmaco, si somministrano preliminarmente (10-15 minuti) prometazina, cloropiramina o difenidramina e cloruro di calcio.
Soluzioni sostitutive del sangue. Sostituti del sangue ad azione emodinamica, soluzioni disintossicanti, sostituti del sangue per la nutrizione parenterale, regolatori del metabolismo del sale marino e dell'equilibrio acido-base, trasportatori di ossigeno, antiipossativi per infusione.
I preparati emodinamici (sostituti del sangue anti-shock) hanno lo scopo di normalizzare i parametri emodinamici centrali e periferici che sono disturbati da perdita di sangue, trauma meccanico, shock da ustione, varie malattie degli organi interni (ulcere gastriche e duodenali perforate, ostruzione intestinale, colecistite acuta, pancreatite, intossicazioni esogene ed endogene).
Le soluzioni di questo gruppo hanno un peso molecolare elevato e proprietà colloido-osmotiche pronunciate, grazie alle quali circolano a lungo nel letto vascolare e attirano il fluido intercellulare in esso, aumentando significativamente il BCC (effetto volemico). Oltre all'azione principale, i sostituti del sangue emodinamici hanno anche un effetto disintossicante, migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.
I sostituti del sangue anti-shock comprendono quattro gruppi di farmaci:
derivati del destrano,
preparati di gelatina,
Derivati dell'amido idrossietilico,
Derivati del polietilenglicole.
Derivati del destrano
A seconda del peso molecolare, le soluzioni sono isolate:
Peso molecolare medio (poliglucina, polyfer, rondex, macrodex, intradex, destrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);
Basso peso molecolare (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex, lomodex, destrano-40, gemodex).
Il principale farmaco a medio peso molecolare del destrano è la poliglucina, il farmaco a basso peso molecolare è la reopoliglucina.
Poliglukin - Soluzione al 6% della frazione a medio peso molecolare di destrano (peso molecolare 60.000 - 80.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Quando somministrato per via endovenosa, aumenta rapidamente il BCC, aumenta e mantiene costantemente la pressione sanguigna. La poliglucina aumenta il volume del fluido circolante nel flusso sanguigno di una quantità superiore al volume del farmaco iniettato, il che si spiega con la sua elevata pressione osmotica colloidale. Circola nel corpo da 3 a 7 giorni, il primo giorno viene escreto il 45-55% del farmaco, la via predominante di escrezione è attraverso i reni. L'introduzione della poliglucina migliora i processi redox nel corpo e l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti dal sangue che scorre. La somministrazione a getto del farmaco aumenta il tono vascolare.
La poliglucina è indicata nel trattamento dello shock traumatico, chirurgico e da ustione: emorragia acuta, insufficienza circolatoria acuta in varie malattie. Le reazioni avverse con l'introduzione della poliglucina sono estremamente rare. Tuttavia, in alcuni individui (meno dello 0,001%), si osserva ipersensibilità individuale al farmaco, manifestata nello sviluppo di sintomi di anafilassi fino allo shock anafilattico. Per prevenire questa reazione quando si utilizza la poliglucina, è necessario condurre un test biologico.
Reopoliglyukin - Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 20.000-40.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Come la poliglucina, è una soluzione colloidale iperoncotica e, se somministrata per via endovenosa, aumenta significativamente il BCC. Ogni grammo del farmaco lega 20-25 ml di acqua nel flusso sanguigno. Questo spiega la sua azione emodinamica. Reopoliglyukin circola nel corpo per 2-3 giorni, il 70% del farmaco viene escreto nel primo giorno con l'urina.
L'effetto principale dell'azione della reopoliglucina, a differenza della poliglucina, è il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. Ciò è dovuto alla capacità del farmaco di provocare la disaggregazione dei globuli rossi, arrestare la stasi del sangue e prevenire la trombosi. L'elevata concentrazione del farmaco che si è formata nel sangue favorisce il flusso di fluido dai tessuti nel flusso sanguigno, che porta all'emodiluizione e ad una diminuzione della viscosità del sangue. Le molecole di destrano coprono la superficie delle cellule del sangue, modificano le proprietà elettrochimiche degli eritrociti e delle piastrine. L'effetto antitrombotico della reopoliglucina è probabilmente dovuto ad un aumento della carica negativa delle piastrine e ad una diminuzione della loro capacità di aderire e aggregarsi. Le indicazioni per l'uso della reopoliglucina sono disturbi del microcircolo in caso di shock di varia origine, complicanze tromboemboliche, chirurgia a cuore aperto, malattie vascolari, chirurgia vascolare, complicanze post-trasfusionali e prevenzione dell'insufficienza renale acuta.
Le reazioni e le complicanze quando si utilizza la reopoliglucina sono le stesse di quando si utilizza la poliglucina. Prima dell'introduzione, è anche necessario condurre un test biologico.
preparati di gelatina.
Le preparazioni di gelatina includono gelatinol, modelegel, gemogel, gelofusin e plasmogel. L'antenato del gruppo e il farmaco più comune è il gelatinolo.
Gelatinol è una soluzione all'8% di gelatina commestibile parzialmente digerita in una soluzione isotonica di cloruro di sodio (peso molecolare 15.000-25.000). Il gelatinolo è una proteina che contiene un numero di aminoacidi: glicina, prolina, ecc. L'effetto terapeutico è dovuto principalmente alla sua elevata pressione osmotica colloidale, che assicura il rapido flusso del fluido tissutale nel letto vascolare. Come farmaci emodinamici, il gelatinolo e i suoi analoghi sono meno efficaci dei destrani. Abbandonano rapidamente il letto vascolare e si distribuiscono nello spazio extracellulare. Il gelatinolo non è tossico, apirogeno, le reazioni antigeniche non sono tipiche. La parte principale del farmaco viene escreta dai reni.
L'indicazione per l'uso è ipovolemia acuta, vari tipi di shock e intossicazione. Il farmaco è controindicato nella malattia renale acuta e nell'embolia grassa.
A causa di possibili reazioni allergiche durante l'utilizzo di gelatinolo, è obbligatorio un test biologico.
Derivati dell'amido idrossietilico.
È stata creata la prima generazione di soluzioni a base di amido idrossietilico fecola di patate, ma i farmaci non sono stati approvati per uso clinico. La seconda generazione di soluzioni (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) è ricavato dall'amido di mais. Volecam e oksiamal appartengono a preparazioni interne di questo gruppo.
Il più diffusoHAES-sterile iplasmosteril . Per struttura, i preparati sono vicini al glicogeno dei tessuti animali e possono essere distrutti nel flusso sanguigno dagli enzimi amilolitici. Le soluzioni a base di amido idrossietilico hanno un buon effetto emodinamico, effetti collaterali raro.
Quando si utilizzano derivati dell'amido idrossietilico, la concentrazione di amilasi sierica può aumentare il 3-5 ° giorno. In rari casi, i farmaci possono causare reazioni anafilattoidi, quindi è consigliabile condurre un test biologico.
Derivati del polietilenglicole.
Questo gruppo di sostituti del sangue comprende la poliossidina, che è una soluzione all'1,5% di polietilenglicole in una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio. Peso molecolare - 20.000 Secondo le sue caratteristiche emodinamiche e volemiche, è vicino ai farmaci del gruppo dell'amido idrossietilico. Inoltre, migliora le proprietà reologiche del sangue, riduce l'ipossia tissutale. Viene escreto principalmente dai reni. L'emivita è di circa 17 ore, circola nel sangue fino a 5 giorni. Praticamente nessun effetto collaterale.
soluzioni disintossicanti.
I sostituti del sangue disintossicanti sono progettati per legare le tossine che circolano nel sangue e rimuoverle dal corpo nelle urine. Sono efficaci solo se le tossine sono in grado di formare complessi con il farmaco, oltre che durante il mantenimento funzione escretoria reni e la capacità del complesso "sostituto del sangue - tossina" di essere filtrato nei glomeruli renali. Quando si utilizzano questi farmaci, il carico sui reni aumenta notevolmente, pertanto, i pazienti con funzionalità renale compromessa, e ancor di più con insufficienza renale acuta, non vengono prescritti farmaci in questo gruppo.
I principali farmaci sono derivati \u200b\u200bdel polivinilpirrolidone (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) e una soluzione di alcol polivinilico a basso peso molecolare - polydez.
Hemodez - Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare con un peso molecolare di 12.000-27.000, la maggior parte viene escreta dai reni 6-8 ore dopo la somministrazione endovenosa. Attivo contro molte tossine, ad eccezione della difterite e del tetano, nonché delle tossine formate durante la malattia da radiazioni. Elimina anche la stasi degli eritrociti nei capillari in caso di emorragia acuta, shock, ustioni e altri. processi patologici. A seconda del grado di intossicazione, gli adulti vengono iniettati per via endovenosa da 200 a 400 ml al giorno e i bambini al ritmo di 15 ml / kg di peso. La controindicazione all'appuntamento è l'asma bronchiale, la nefrite acuta, l'emorragia cerebrale.
Neoemode - Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare con peso molecolare di 6000-10.000 con aggiunta di ioni sodio, potassio e calcio. L'effetto disintossicante di neogemodez è superiore a quello di gemodez.
Le indicazioni per l'uso sono simili alle indicazioni per la nomina di hemodez. Inoltre, c'è un chiaro effetto terapeutico neohemosis in tireotossicosi, malattia da radiazioni, varie malattie del fegato e altre patologie. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 20-40 gocce al minuto, la dose singola massima per gli adulti è di 400 ml, per i bambini 5-10 ml/kg.
Polidez - Soluzione al 3% di alcool polivinilico in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il peso molecolare è di 10.000-12.000.È completamente escreto dai reni entro 24 ore.Polydez è usato per via endovenosa per il trattamento dell'intossicazione causata da peritonite, ostruzione intestinale, pancreatite acuta, colecistite acuta, infezione acuta purulenta, ustioni, danni al fegato, ecc. Agli adulti vengono prescritti 200-500 ml al giorno, ai bambini al ritmo di 5-10 ml / kg. Con la rapida introduzione del farmaco, sono possibili vertigini e nausea.
Sostituti del sangue per la nutrizione parenterale.
I preparati per la nutrizione parenterale sono indicati in caso di esclusione totale o parziale della nutrizione naturale del paziente a causa di determinate malattie e dopo interventi chirurgici sugli organi tratto gastrointestinale; con malattie purulente-settiche; traumatico; radiazioni e lesioni termiche; gravi complicanze del periodo postoperatorio (peritonite, ascessi e fistole intestinali), nonché ipoproteinemia di qualsiasi origine. La nutrizione parenterale è fornita da preparati proteici, emulsioni di grassi e carboidrati. I primi contribuiscono all'ingresso di aminoacidi nel corpo, mentre emulsioni di grassi e carboidrati gli forniscono energia per l'assorbimento delle proteine.
Insieme a proteine, carboidrati e grassi, gli elettroliti svolgono un ruolo importante nella nutrizione parenterale: potassio, sodio, calcio, fosforo, ferro, magnesio, cloro, nonché oligoelementi: manganese, cobalto, zinco, molibdeno, fluoro, iodio, nichel , ecc. I primi prendono parte ai più importanti processi metabolici e fisiologici, entrano nella struttura delle cellule, comprese le cellule del sangue, sono necessari per la regolazione dei processi osmotici, ecc. Questi ultimi regolano il funzionale attività enzimatica, ormoni, ecc. Per migliorare l'effetto della nutrizione parenterale, vengono inoltre prescritte vitamine e ormoni anabolici.
Preparati proteici
Tra i preparati proteici si distinguono gli idrolizzati proteici e le miscele di aminoacidi.
Le fonti di idrolizzati proteici sono caseina, proteine del sangue bovino, proteine muscolari, nonché eritrociti e coaguli di sangue del donatore. Al ricevimento di idrolizzati proteici, la materia prima viene sottoposta a idrolisi enzimatica o acida. Idrolizzato di caseina, idrolizzato, aminocrovina, amichina, aminopeptide, fibrinosolo, aminosol, aminone, amigeni, hanno trovato la massima applicazione.
Gli idrolizzati proteici vengono somministrati per via endovenosa a una velocità di 10-30 gocce al minuto.
Il volume degli idrolizzati introdotti può raggiungere 1,5- 2 l al giorno. Controindicazioni all'uso di idrolizzati proteici sono disturbi emodinamici acuti (shock, massiccia perdita di sangue), scompenso cardiaco, emorragia cerebrale, insufficienza renale ed epatica, complicanze tromboemboliche.
Gli idrolizzati proteici possono essere somministrati attraverso un sondino nello stomaco (alimentazione tramite sondino).
Un gruppo separato è costituito da soluzioni di amminoacidi, che vengono facilmente assorbite dall'organismo, poiché non è necessario abbattere i peptidi. Il vantaggio delle miscele di aminoacidi cristallini è una tecnologia di produzione più semplice, un'elevata concentrazione di aminoacidi, la possibilità di creare preparati con qualsiasi rapporto di aminoacidi e l'aggiunta di elettroliti, vitamine e composti energetici alla miscela. Principali farmaci: poliammina, infusamina, vamina, moriamina, freamina, alvesina, aminoplasmatico ecc. Le miscele di amminoacidi vengono somministrate per via endovenosa a 20-30 gocce al minuto con nutrizione parenterale completa alla dose di 800-1200 ml al giorno. Forse la loro introduzione attraverso un tubo nello stomaco.
Quando si trasfonde qualsiasi preparato proteico, è necessario eseguire un test biologico.
emulsioni di grassi.
Inclusione di emulsioni di grassi nel complesso della nutrizione parenterale \ migliora l'energia del corpo del paziente, ha un pronunciato effetto di risparmio di azoto, corregge la composizione lipidica del plasma e la struttura delle membrane cellulari. I grassi forniscono all'organismo acidi grassi essenziali (linolenico, linoleico, arachidonico), vitamine liposolubili (A, K, D), fosfolipidi. Nella pratica clinica vengono utilizzate emulsioni di grassi (i grassi emulsionati non causano embolia grassa). I più diffusi erano intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen e altri.
Le preparazioni di emulsioni grasse vengono somministrate per via endovenosa ad una velocità di 10-20 gocce al minuto o attraverso un tubo nello stomaco.
L'uso di emulsioni di grasso è controindicato in caso di shock, trauma cranico, compromissione della funzionalità epatica, pronunciata aterosclerosi. Prima di eseguire l'infusione, viene prescritto un campione biologico.
Carboidrati.
I carboidrati sono utilizzati nella nutrizione parenterale per soddisfare il fabbisogno energetico e anche come supplemento energetico agli idrolizzati proteici. I carboidrati introdotti nel corpo contribuiscono alla scomposizione degli idrolizzati proteici e alla costruzione delle proprie proteine dagli amminoacidi.
Le soluzioni più utilizzate sono il glucosio (5%, 10%, 20% e 40%). La controindicazione al suo uso è il diabete mellito.
Da altri carboidrati vengono utilizzati fruttosio e alcoli di carboidrati (xilitolo, sorbitolo, mannitolo). L'assorbimento di questi farmaci non è direttamente correlato all'azione dell'insulina ed è possibile nei pazienti con diabete mellito.
Regolatori del metabolismo idro-salino e dell'equilibrio acido-base.
I farmaci in questo gruppo includono soluzioni cristalloidi e diuretici osmotici.
Soluzioni cristalloidi
Tutte le soluzioni cristalloidi possono essere divise in due gruppi.
1. Soluzioni corrispondenti nella loro composizione elettrolitica, pH e osmolarità al plasma sanguigno - il cosiddetto di base soluzioni cristalloidi. I farmaci principali sono la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, il lattosolo.
Nella pratica clinica, queste soluzioni vengono utilizzate per correggere i disturbi idroionici isotonici, poiché contengono l'insieme ottimale di ioni.
2. Soluzioni che differiscono per composizione elettrolitica, pH e osmolarità dal plasma sanguigno - le cosiddette soluzioni correttive, progettate per correggere le violazioni dell'equilibrio idroionico e acido-base.
Questo gruppo di farmaci comprende: soluzione fisiologica (isotonica) di cloruro di sodio (soluzione allo 0,9%), acesol, chlosol, disol, trisol, soluzione di bicarbonato di sodio La soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5% (soda) viene utilizzata per correggere l'acidosi metabolica.
Le soluzioni cristalloidi hanno un basso peso molecolare e penetrano rapidamente attraverso la parete capillare nello spazio intercellulare, ripristinando il deficit di liquidi nell'interstizio. Lasciano rapidamente il letto vascolare. A questo proposito è consigliabile l'uso combinato di soluzioni cristalloidi e colloidali.
I cristalloidi, insieme ai sostituti del sangue colloidale emodinamici, includono terapia complessa shock traumatico ed emorragico, malattie purulente-settiche, nonché utilizzato per prevenire e correggere le violazioni dell'equilibrio salino e acido-base del sangue durante le operazioni principali e nel periodo postoperatorio. In questo caso, non solo viene reintegrata la carenza di liquido extracellulare, viene compensata l'acidosi metabolica e si verifica la disintossicazione, ma si verifica un effetto emodinamico, consistente nella correzione parziale dell'ipovolemia e nella stabilizzazione della pressione sanguigna.
Osmodiuretici
Gli osmodiuretici includono alcoli poliidrici: mannitolo e sorbitolo.
Mannitolo- Soluzione di mannitolo al 15% in soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Sorbitolo -Soluzione al 20% di sorbitolo in soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Il meccanismo dell'azione diuretica di questi farmaci è associato ad un aumento dell'osmolarità plasmatica e all'afflusso di liquido interstiziale nel flusso sanguigno, che contribuisce ad un aumento del BCC e ad un aumento del flusso sanguigno renale.
Come risultato di un aumento della filtrazione renale, aumenta l'escrezione di sodio, cloro e acqua, mentre il loro riassorbimento nei tubuli renali viene soppresso. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa mediante fleboclisi o getto alla velocità di 1-2 g/kg di peso corporeo al giorno.
L'indicazione per l'uso di osmodiuretici è fase iniziale insufficienza renale acuta, shock emolitico, insufficienza cardiaca, edema cerebrale, paresi intestinale (stimolare la peristalsi), malattie del fegato e delle vie biliari, ecc. Controindicazioni alla loro nomina sono una violazione del processo di filtrazione nei reni, insufficienza cardiaca con anasarca pronunciato e altre condizioni di iperidratazione extracellulare, ematomi intracranici .
portatori di ossigeno
La creazione di sostituti del sangue che svolgono la funzione principale del sangue - il trasferimento di ossigeno ai tessuti del corpo, il cosiddetto "sangue artificiale", è un compito importante ma molto difficile.
Attualmente, si stanno sviluppando intensamente due direzioni nella creazione di sostituti del sangue con la funzione di trasferimento dell'ossigeno.
1. Soluzioni di emoglobina modificata.
Questo gruppo include gelenpol(emoglobina piridossminata polimerizzata del sangue umano). Gelenpol contiene un derivato polimerico liofilizzato dell'emoglobina con stabilizzanti sotto forma di glucosio e acido ascorbico. Osservazioni cliniche e dati di studi sperimentali suggeriscono che il gelenpol modula la funzione respiratoria degli eritrociti e le funzioni delle proteine plasmatiche, aumenta il contenuto di emoglobina nel sangue circolante e la sua sintesi. Gelenpol è usato per ipovolemia, anemia e condizioni ipossiche.
2. Emulsioni di perfluorocarburi.
I principali farmaci di questo gruppo sono perftoran, perfucol, flusol-Da.I perfluorocarburi trasferiscono passivamente ossigeno e anidride carbonica in proporzione alla caduta di pressione parziale del gas corrispondente, aumentano il flusso di ossigeno e anidride carbonica aumentando il loro trasferimento di massa a causa del aumento della solubilità dei gas nei perfluorocarburi e possibilità di libero passaggio dei gas attraverso le particelle.
I perfluorocarburi sono sostanze chimicamente inerti che non subiscono trasformazioni metaboliche nel corpo umano.
I farmaci sono usati come agenti antishock e antiischemici; avere proprietà reologiche, emodinamiche, diuretiche, stabilizzanti di membrana, cardioprotettive e di assorbimento; ridurre l'aggregazione eritrocitaria. Sono prescritti per l'ipovolemia acuta e cronica (traumatica, emorragica, ustione e shock infettivo-tossico), in violazione della microcircolazione, alterazioni del metabolismo e del metabolismo dei tessuti, nelle operazioni su un cuore fermo come principale diluente per riempire la macchina cuore-polmone , per la protezione anti-ischemica degli organi dei donatori.
Va notato che non è ancora possibile risolvere il problema della sterilizzazione di alta qualità dei sostituti del sangue - trasportatori di ossigeno e ridurre i costi della loro produzione. Di conseguenza, sono usati raramente nella pratica clinica.
Antiipossativi per infusione.
Gli antiipossativi per infusione sono il gruppo più giovane di sostituti del sangue. Sono progettati per aumentare il potenziale energetico della cellula. I farmaci principali sono la mafusolipoliossifumarina (contiene l'antiipossante fumarato di sodio) l'ireamberina (contiene succinato). A causa del fumarato o del succinato introdotto, i preparati di questo gruppo ripristinano il metabolismo cellulare, adattando le cellule alla mancanza di ossigeno; a causa della partecipazione alle reazioni di ossidazione reversibile e riduzione nel ciclo di Krebs, contribuiscono all'utilizzo acidi grassi e cellule di glucosio; normalizzare l'equilibrio acido-base e la composizione dei gas del sangue. I farmaci sono indicati per condizioni ipovolemiche, non hanno praticamente effetti collaterali.
Intossicazione endogena in chirurgia e principi della sua correzione. I principali tipi di endotossicosi. Trattamento complesso.
L'intossicazione è una condizione patologica derivante dall'azione di sostanze tossiche (velenose) endogene o esogene sull'organismo. origine. Di conseguenza, si distinguono intossicazioni endogene ed esogene.
Le intossicazioni endogene sono classificate in base a:
· malattia che è servita come fonte del loro verificarsi (traumatico,radiazioni, infettive, ormonali).
· da un disturbo del sistema fisiologico, che ha portato all'accumulo di prodotti tossici nell'organismo (intestinale, renale, epatico).
L'intossicazione di solito si verifica a causa dell'azione di circolazione nel sanguesostanze tossiche; la circolazione di veleni endogeni nel sangue è spesso indicata come tossiemia e la circolazione di tossine come tossiemia.
Spesso vengono usati termini che indicano una sostanza nel sangue, come azotemia.
Secondo il meccanismo di sviluppo, si possono distinguere i seguenti tipi:
Ritenzione - a causa della difficoltà nell'escrezione e del ritardo nelle secrezioni, ad esempio, in violazione della capacità escretoria dei reni, con l'accumulo di anidride carbonica e l'esaurimento dell'ossigeno nel sangue e nei tessuti a causa di difficoltà respiratorie.
Riassorbimento - dovuto alla formazione di sostanze tossiche nelle cavità del corpo durante il decadimento e la fermentazione, seguito dall'assorbimento dei prodotti decadimento, ad esempio, con processi purulenti nella cavità pleurica, Vescia o nell'intestino per ostruzione, intestinale, intestinale, infezioni, o stitichezza prolungata.
Scambio - a causa di disturbi metabolici e cambiamenti nella composizione tessuti, sangue o linfa, con conseguente accumulo eccessivo inil corpo di sostanze velenose:
1. composti fenolici,
2. azotatobasi come la betaina,
3. sostanze di ammonio,
cibi 4.acidmetabolismo intermedio dei carboidrati (latticini, ecc.).
Questo può includereazotemia con malattie endocrine(diabete, mixedema, morbo di Graves e Addison, tetania paratiroidea), con beriberi, neoplasie maligne, con malattie del fegato, quando può verificarsi intossicazione dovuta alla perdita della capacità del fegato di neutralizzare i prodotti tossici.
Infettivo - a causa dell'accumulo di tossine batteriche e altri prodotti di scarto di microbi, nonché prodotti di decadimento dei tessuti nelle malattie infettive.
Potrebbe esserci una combinazione di diversi fattori. Quindi con l'uremia, la ritenzione di prodotti tossici dovuta all'insufficienza della funzionalità renale si combina con i disturbi metabolici. Nella patologia della gravidanza, l'autointossicazione si verifica a causa del ritardo di prodotti metabolici tossici nel corpo della madre e allo stesso tempo a causa di disturbi metabolici e processi di decadimento in corso nel corpo del feto.
Un posto speciale è occupato dall'autointossicazione intestinale, a cui si affezionava I. I. Mechnikov Grande importanza nella patologia umana. Nell'intestino e normalmente avvengono i processi di fermentazione e putrefazione. Un esperimento di ciò è l'azione degli estratti del contenuto intestinale.
Quando somministrato per via endovenosa a un animale da esperimento, sono stati osservati convulsioni, paralisi centrale, arresto respiratorio e collasso. IN condizioni normali le sostanze tossiche assorbite vengono facilmente neutralizzate dal fegato, ma in condizioni patologiche di digestione, i processi di decomposizione e fermentazione si intensificano nell'intestino, a seguito dei quali si accumulano sostanze tossiche. Assorbiti in quantità maggiore, possono avere un effetto tossico. Tra queste sostanze tossiche si segnalano alcuni composti aromatici (fenolo, cresolo, scatolo, indolo), che si formano a partire da amminoacidi in trasformazionecatena laterale e prodotti di decarbossilazione degli amminoacidi - putrescina, cadaverina.
L'autointossicazione intestinale è più pronunciata nei casi in cui l'aumento dei processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino è combinato con un indebolimento della funzione di barriera dell'intestino, del fegato e dell'attività escretoria dei reni.
Sotto varie influenze estreme ( lesione meccanica, esteso ustione, massiccia perdita di sangue) l'autointossicazione può svilupparsi a seguito dell'ingresso nel sangue endotossiaEscherichia colicausando disturbi funzionali nel sistema circolatorio. Il plasma di animali con shock post-emorragico irreversibile provoca necrosi della mucosa intestino tenue, reazione pirogenica e leucopenia in animali sani. C'è un concetto che spiega il meccanismo dell'endotossiemia in condizioni estreme di varia origine. È noto che tutti i tipi di shock sono caratterizzati da insufficienza circolatoria degli organi interni, seguita dallo sviluppo dell'ipossia tissutale, che porta inevitabilmente ad un aumento dell'attività delle cellule del sistema reticoloendoteliale (RES). Di conseguenza, RES perde la sua capacità di neutralizzare l'endotossina, continuamente passando dall'intestino al sangue attraverso la vena porta. La quantità di circolante endotossina in costante aumento, che influisce sulla funzione della circolazione sanguigna; si crea un circolo vizioso in cui l'accumulo di endossia aggrava i disturbi circolatori e, soprattutto, la microcircolazione.
Meccanismi biofisici, autointossicazione.
I meccanismi biofisici dell'autointossicazione si basano su violazioni dei processi fisico-chimici nel corpo. È noto che nella cellula esistono sia sistemi enzimatici che non enzimatici che avviano i processi di perossidazione lipidica. membrane cellulari. Come risultato di questi processi fisico-chimici, si formano prodotti di ossidazione dei lipidi: idroperossidi, perossidi, aldeidi e chetoni di acidi grassi insaturi. Questi prodotti hanno una reattività significativa; interagiscono con amminoacidi proteici, acidi nucleici e altre molecole cellulari, il che porta all'inattivazione enzimatica, al disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa e al verificarsi di aberrazioni cromosomiche. La formazione di perossidi di acidi grassi insaturi nei fosfolipidi di membrana contribuisce a modificare la permeabilità di queste membrane. Numerosi fattori estremi stimolano l'LPO e, prima di tutto, includono avvelenamento, l'effetto delle radiazioni ionizzanti, gli effetti dello stress.
Manifestazioni cliniche l'autointossicazione ha le sue caratteristiche. Il decorso dell'intossicazione endogena è in gran parte determinato dalla natura della malattia di base. Quindi, ad esempio, il gozzo diffuso e tossico è caratterizzato da tachicardia persistente, perdita di peso, esoftalmo, sintomi dell'effetto tossico degli ormoni tiroidei in eccesso (tireotossicosi).
Nell'uremia cronica, si notano fenomeni nei siti di escrezione di azoto. tossine: nella laringe, nella faringe, nel tratto gastrointestinale, sulla pelle si trovano accumulo di cristalli di urea.
Nell'intossicazione endogena cronica, i pazienti riferiscono malessere, irritabilità, debolezza, mal di testa, vertigini, nausea; inizia l'esaurimento, la resistenza del corpo diminuisce. In alcuni casi, l'autointossicazione può verificarsi sotto forma di grave intossicazione acuta(vomito, stupore, coma). Questo decorso è tipico per insufficienza renale acuta, epatargia, tossiemia acuta da ustione.
L'emergere dell'autointossicazione era stato precedentemente immaginato solo come risultato dell'effetto diretto dell'endotossina su tessuti e organi. Tuttavia, velenoso i prodotti metabolici, come qualsiasi altra sostanza biologicamente attiva, hanno effetti sugli organi e attraverso il sistema nervoso centrale. È anche possibile che irritino un vasto campo di formazioni recettoriali, seguito da un effetto riflesso su varie funzioni del corpo.
Quindi, autointossicazione (autos- auto + intossicazione) - autoavvelenamento con sostanze tossiche prodotte dall'organismo sia in alcune violazioni della vita normale che in varie malattie. Fondamentalmente, le sostanze che causano l'autointossicazione sono prodotti del metabolismo o del decadimento dei tessuti.
In condizioni normali, i metaboliti naturali vengono escreti dal corpo (attraverso i reni con l'urina, attraverso il colon con le feci, attraverso la pelle con il sudore, attraverso i polmoni con l'aria o vari segreti), o sono resi innocui a causa di trasformazione chimica nei processi del metabolismo intermedio. L'autointossicazione si verifica in condizioni patologiche quando i dispositivi di protezione sono insufficienti, ad esempio, in violazione della funzione degli organi escretori o nei disordini metabolici, nonché nei processi di assorbimento anormali da varie cavità.
Principi di base del trattamento:
1. In caso di patologia chirurgica - intervento chirurgico radicale con rimozione dell'organo interessato e drenaggio efficace. In alcuni casi(ad esempio, con colecistite distruttiva, appendicite), questo può essere fatto con successo, interrompendo così l'ulteriore progressione dell'endotossicosi. In altri casi, ad esempio, con una complicazione della colelitiasi ittero ostruttivo, operazione radicale potrebbe non essere sufficiente, poiché si è sviluppata insufficienza epatica ed epatico-renale. innalzamentoL'efficacia del trattamento dei pazienti con ittero ostruttivo può essere raggiunta con l'aiuto della correzione patogeneticamente comprovata dei disturbi dell'emostasi.
2. Eliminazione della malattia sottostante, che è servita come fonte di formazione e accumulo di sostanze tossiche endogene nel corpo, ad esempio, con insufficienza endocrina, è necessario reintegrare l'ormone mancante, con uremia, ripristino della funzione renale e con autointossicazione infettiva, l'uso di antibiotici.
3. Eliminazione di sostanze tossiche, ad esempio, durante l'autointossicazione da anidride carbonica, rimozione del suo eccesso stimolando la respirazione, durante l'autointossicazione da cavità (intestino, utero, vescica, pleurico, cavità addominale) rimozione del contenuto mediante lavaggio o rimozione con l'ausilio di drenaggio.
4. Neutralizzazione di sostanze tossiche aggiungendo disinfettanti ai liquidi di lavaggio o introducendoliperoso per via endovenosa.
5. Rafforzare la capacità escretoria del corpo con l'aiuto di diuretici,lassativi, agenti patogeni.
6. Abbassare la concentrazione di sostanze tossiche introducendo fisoluzioni fisiologiche, diuresi forzata e con grave autointossicazione - plasmaferesi, emodialisi, emosorbimento.
Terapia di disintossicazione - misure terapeutiche volte a fermare o ridurre l'intensità dell'azione delle sostanze tossiche sul corpo.
I compiti della disintossicazione sono rompere il "circolo vizioso" dello sviluppo dell'intossicazione endogena e ridurre la concentrazione delle endotossine più importanti in modo da sbloccare i propri sistemi di protezione e regolazione e renderli in grado di effettuare la sanogenesi finale.
I meccanismi per superare l'intossicazione nel corpo sono la funzione antitossica del fegato e del sistema reticolocitario, l'eliminazione delle sostanze tossiche da parte dei reni, degli organi del tratto gastrointestinale, ecc.
Con l'intossicazione endogena, la terapia di disintossicazione viene eseguita nelle seguenti direzioni.
1. Emodiluizione per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche, circolanti nel sangue. Con questo scopo, usi la bevanda abbondante, pa-renteralyue l'introduzione di soluzioni isotoniche di sali, glucosio.
2. Migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi per accelerare il dilavamento sostanze tossiche. Questo scopo è servito da endovenoso introduzione a goccia farmaci reologicamente attivi - destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina, hemodez), che hanno anche la capacità di legare le tossine e promuoverne l'escrezione nelle urine.
3. Accelerazione dell'escrezione di sostanze tossiche nelle urine, presa, di regola, dopo l'emodiluizione e l'introduzione di farmaci reologicamente attivi e effettuata dalla formazione di diuresi con l'aiuto di dosi significative di diuretici ad azione rapida (furosio mid) soggetto alla conservazione della funzione renale e in assenza di arterie ipertensione.
I metodi di purificazione del sangue extrarenale occupano un posto speciale. Questi metodi includono la plasmaferresi, la dialisi peritoneale, il laser endovenoso, la radiazione UV del sangue.
L'esecuzione della terapia di disintossicazione richiede un monitoraggio clinico e di laboratorio sistematico, al fine di evitare conseguenze negative per le condizioni del paziente, che possono essere dovute a una violazione della composizione degli elettroliti nel corpo e del metabolismo dell'acqua. Le principali complicanze possono essere l'ipervolemia e l'iperidratazione, che portano allo scompenso circolatorio con lo sviluppo di anasarca, edema polmonare e cerebrale.
Gli effetti collaterali più rari della terapia sono una diminuzione della tolleranza miocardica ai glicosidi cardiaci, una diminuzione dell'efficacia di antibiotici e altri farmaci, migrazione di calcoli nella bile e nel tratto urinario, reazioni allergiche per i farmaci somministrati.