La nutrizione artificiale è stata utilizzata in medicina per molti anni. Sviluppi scientifici consentire il miglioramento continuo delle sue proprietà. Una dieta completa per una persona in condizioni critiche può essere un fattore decisivo per la sua guarigione. Selezione corretta e un'organizzazione qualificata della nutrizione artificiale sono di fondamentale importanza: solo in questo modo il corpo del paziente sopporterà la malattia con il minor numero di perdite e si riprenderà completamente.
Il concetto di nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale è un insieme di metodi per fornire al corpo umano le sostanze necessarie in una situazione in cui l'assunzione di cibo indipendente è impossibile. La nutrizione artificiale ha due compiti chiave: mantenere l'equilibrio idro-ionico del corpo e provvedere al suo fabbisogno energetico e di plastica.
Principi di nutrizione artificiale:
- tempestività;
- scadenze;
- rispetto delle condizioni del paziente.
Indicazioni per la nutrizione artificiale:
- stato inconscio;
- trauma facciale;
- disordini metabolici;
- pre e periodi postoperatori;
- sepsi;
- malattie dell'apparato digerente;
- alcune malattie psichiatriche;
- anoressia;
- alcune altre malattie e condizioni umane.
Metodi di nutrizione artificiale:
- enterale;
- parenterale.
Metodo enterale di nutrizione artificiale
La via enterale è preferita per la somministrazione della nutrizione artificiale. È abbastanza fisiologico, raramente provoca complicazioni, non comporta il rischio di atrofia dell'apparato digerente e consente di soddisfare tutte le esigenze dell'organismo senza costi particolari. Questo tipo di cibo non richiede condizioni di sterilità, quindi in alcuni casi viene utilizzato nell'assistenza domiciliare.
La nutrizione enterale si svolge in due modi:
- oralmente (attraverso cavità orale con un tubo)
- utilizzando una sonda o uno stoma (apertura artificiale) nello stomaco o nell'intestino.
Modalità mangiare
Il regime di nutrizione enterale dipende dalle condizioni del paziente. Lui può essere:
- continuo (flebo, 24 ore su 24, in condizioni gravose);
- ciclico (10-12 ore di notte);
- periodico (ogni 4-6 ore in assenza di disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale).
A l'anno scorso per la dieta enterale cercare di non usare prodotti naturali e pappe. Miscele specializzate soddisfano più pienamente le esigenze del corpo del paziente, tenendo conto delle sue condizioni e sono facilmente assorbibili senza avere un eccessivo effetto stimolante sulla motilità intestinale. Non c'è abbastanza acqua nelle miscele per la nutrizione enterale, quindi, per soddisfare pienamente il fabbisogno di liquidi del paziente, alle miscele viene aggiunto circa il 20-25% (del volume giornaliero totale delle miscele) di acqua.
Esistono diversi tipi principali di miscele:
- miscele polimeriche in polvere o sospensioni (contengono una gamma completa di nutrienti essenziali, sono utilizzate come alimento base);
- miscele modulari (contengono un solo nutriente, utilizzato come supplemento alla dieta principale);
- miscele mirate (usate per determinate condizioni: diabete, gravidanza, reni e insufficienza epatica);
- miscele con fibra alimentare (nelle miscele per nutrizione artificiale non ci sono fibre alimentari, quindi, quando lungo termineè necessario integrare la dieta con miscele con questi componenti);
- miscele immunomodulatorie (usate con un aumentato rischio di complicanze infettive).
Con la nutrizione enterale, in alcuni casi, sono possibili complicazioni causate da infezioni, disturbi del tratto gastrointestinale e del metabolismo.
Metodo parenterale di nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale parenterale è un'introduzione nutrienti direttamente nel sangue del paziente. Può essere completo e parziale (oltre a enterale).
La nutrizione parenterale viene utilizzata solo in casi speciali se:
- la nutrizione enterale non è possibile a causa delle condizioni del paziente;
- la nutrizione enterale non è sufficiente (ad esempio, con una malattia da ustione);
- è necessario il riposo completo del tratto gastrointestinale.
La nutrizione parenterale viene somministrata nelle vene (periferiche e centrali) attraverso un catetere. Negli ultimi anni sono emerse modalità di somministrazione extravascolare.
La nutrizione parenterale è nota all'umanità fin dal Medioevo.
A metà del 19° secolo, la soluzione salina veniva somministrata per via endovenosa ai pazienti con colera.
L'uso di massa della nutrizione parenterale iniziò durante la prima guerra mondiale.
guerre, quando iniziarono a iniettare una soluzione di glucosio per mantenere la vita dei pazienti.
Modalità mangiare
La nutrizione parenterale, di regola, viene eseguita 24 ore su 24 o ciclicamente (con un intervallo di 8-12 ore).
Caratteristiche delle formulazioni nutrizionali
Composizioni moderne la nutrizione parenterale è multicomponente. Contengono tutti gli amminoacidi essenziali, i grassi, gli elettroliti e il glucosio forme necessarie e proporzioni. Tali formulazioni non richiedono miscelazione prima della somministrazione, facilitando il mantenimento della sterilità, vitale per nutrizione parenterale.
Effetti collaterali e controindicazioni
La nutrizione parenterale è molto più costosa e tecnologicamente più complicata della nutrizione enterale. Inoltre, può causare una serie di complicazioni associate al mancato rispetto della sterilità. Con una dieta parenterale completa a lungo termine, l'atrofia dell'intestino è inevitabile, poiché è completamente inattivo. Studi selezionati lo ha mostrato uso a lungo termine Questo tipo di dieta può causare una grave diminuzione dell'immunità.
Dalla crisi alla ripresa
I metodi di nutrizione artificiale vengono costantemente migliorati e il rischio di complicazioni è ridotto. L'applicazione tempestiva e l'attuazione professionale della nutrizione artificiale sono la base per un trattamento di successo e, se possibile, per la riabilitazione più completa del paziente.
Esperto: Natalia Dolgopolova, terapeuta
Natalia Bakatina
A volte la normale alimentazione del paziente attraverso la bocca è difficile o impossibile (alcune malattie del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco, dell'incoscienza). In questi casi, organizzare la nutrizione artificiale.
L'alimentazione artificiale può essere effettuata utilizzando una sonda inserita nello stomaco attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una gastrostomia. Puoi inserire soluzioni nutritive con un clistere, oltre che per via parenterale, bypassando tratto digestivo(flebo).
Alimentazione tramite sondino
supporto materiale : sonda sterile in gomma sottile con un diametro di 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, imbuto o siringa Janet, cibo liquido (tè, bevanda alla frutta, uova crude, acqua minerale senza gas, brodo, panna, ecc.) nella quantità di 600-800 ml.
Sequenza di esecuzione:
1. Trattare la sonda con vaselina (glicerina).
2. Attraverso il passaggio nasale inferiore, inserire la sonda ad una profondità di 15-18 cm.
Riso. 30. Nutrire i malati gravi.
3. Con il dito della mano sinistra, determinare la posizione della sonda nel rinofaringe e premerla contro la parete posteriore della faringe in modo che non entri nella trachea.
4. Inclinare leggermente la testa del paziente in avanti e mano destra spostare la sonda fino a terzo medio esofago. Se l'aria non esce dalla sonda durante l'espirazione e la voce del paziente viene preservata, la sonda si trova nell'esofago.
5. Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto.
6. Versare lentamente il cibo cotto nell'imbuto.
7. Versare nell'imbuto acqua pulita(lavando la sonda) e rimuovere l'imbuto.
8. Fissare l'estremità esterna della sonda sulla testa del paziente in modo che non interferisca con lui (la sonda non viene rimossa durante l'intero periodo di alimentazione artificiale, circa 2-3 settimane).
Alimentazione del paziente attraverso la fistola chirurgica(Fig. 31) .
Le indicazioni per l'imposizione di una fistola gastrica sono l'ostruzione dell'esofago, la stenosi del piloro. Allo stesso tempo, il cibo viene somministrato in piccole porzioni (150-200 ml) 5-6 volte al giorno in una forma riscaldata. Quindi gradualmente una singola quantità di cibo viene aumentata a 250-500 ml, ma il numero di iniezioni viene ridotto a 3-4 volte. Attraverso l'imbuto, schiacciato prodotti alimentari diluito con liquido: carne finemente grattugiata, pesce, pane, crackers.
Riso. 31. Nutrire una persona gravemente malata
Attraverso la fistola operatoria.
A volte i pazienti masticano il cibo, lo diluiscono con del liquido e lo versano nell'imbuto. Bisogna fare attenzione a introdurre grandi quantità di cibo nell'imbuto, poiché può verificarsi uno spasmo dei muscoli dello stomaco e il cibo può essere espulso attraverso la fistola.
Nutrizione artificiale rettale- l'introduzione di sostanze nutritive attraverso il retto per ricostituire il fabbisogno di liquidi e sale dell'organismo. È usato per grave disidratazione, completa ostruzione dell'esofago e dopo operazioni sull'esofago e sul cardias dello stomaco. Inoltre, i clisteri nutrienti aumentano la diuresi e promuovono il rilascio di tossine dal corpo.
Tattiche di attuazione: un'ora prima del clistere nutrizionale, viene messo un clistere purificante fino a svuotare completamente l'intestino. A causa del fatto che la soluzione di glucosio al 5% e la soluzione di cloruro di sodio allo 0,85% sono ben assorbite nel retto, vengono utilizzate principalmente per la nutrizione artificiale. Piccoli clisteri nutrienti sono costituiti da una pera di gomma in una quantità di 200 ml di soluzione (37-38 ° C). Ripetere la procedura 3-4 volte al giorno. Una quantità maggiore di liquido (fino a 1 litro) viene somministrata una volta a goccia. Uso frequente clisteri nutrienti non sono raccomandati a causa del rischio di irritazione dello sfintere rettale e della comparsa di crepe ano. Per evitare queste complicazioni, è necessario un bagno completo dell'ano.
Con nutrizione parenterale le soluzioni nutritive possono essere somministrate per via endovenosa. A tale scopo vengono utilizzati prodotti di idrolisi proteica (idrolisina, aminopeptide, aminocrovina, poliammina, ecc.), Emulsioni di grasso (lipofundin), nonché una soluzione di glucosio al 5-10%, una soluzione isotonica di cloruro di sodio e vitamine. Prima della somministrazione, i seguenti farmaci devono essere riscaldati a bagnomaria a una temperatura di 37-38 ° C: idrolisina, idrolizzato di caseina, aminopeptide. Con endovenosa iniezione a goccia di questi farmaci si deve rispettare una certa velocità di somministrazione: nei primi 30 minuti si inietta una soluzione alla velocità di 10-20 gocce al minuto, poi, se il paziente è ben tollerato, si somministra medicinale, la velocità di somministrazione è aumentata a 30-40 gocce al minuto. In media, la somministrazione di 500 ml del farmaco dura circa 3-4 ore. Con un'introduzione più rapida di preparati proteici, il paziente può avere una sensazione di calore, arrossamento del viso, difficoltà di respirazione.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Nutrizione artificiale. Nutrire il paziente m/b.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Nutrire il malato è nutrire il malato."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо !} importanza, determinando spesso il recupero o la progressione della malattia. Cibo e liquidi sono necessari per una persona per il normale corso di tutti i processi biochimici, il ripristino del volume del sangue circolante e la disintossicazione. La mancanza di nutrizione porta a piaghe da decubito, costipazione, urolitiasi, cistite, ecc. Grande importanza ha qualità del cibo.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Il cibo per il paziente deve: contenere una quantità sufficiente di vitamine, oligoelementi (verdure fresche, frutta, succhi); be"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном !} riposo a letto si sviluppa l'osteoporosi (latte, ricotta, formaggio, pesce); con un sufficiente contenuto proteico (carne, pesce, ricotta), si consiglia di utilizzare albicocche secche, prugne, cavolo di mare, kefir fresco, insalate di verdure con olio vegetale con tendenza alla stitichezza.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Di norma (per la maggior parte delle malattie), 4 - un solo pasto.Tuttavia, con alcuni"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} sistema vascolare consiglia di mangiare 5 o 6 volte al giorno in piccole porzioni (pasti frazionati). La temperatura dei primi piatti non superava i 60-65 "C, i secondi - 55-60 °C e la temperatura degli antipasti freddi era compresa tra 7 e 14 °C. spezie che aumentano l'appetito.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Tabelle dietetiche"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 !} - ulcera duodenale tabella dietetica numero 2 - gastrite cronica, gastrite acuta, enterite e colite, hr. enterocolite dieta tabella numero 3 - costipazione dieta tabella numero 4 a, numero 4 b, numero 4 c - malattie intestinali con diarrea dieta tabella numero 5 a - malattie del fegato e tratto biliare tabella dietetica numero 6 - gotta, malattia dell'urolitiasi con la formazione di pietre dai sali acido urico tabella dietetica n. 7, n. 7 a, n. 7 b - piccante e nefrite cronica(pielonefrite, glomerulonefrite) tabella dieta numero 8 - tabella dieta obesità numero 9 - diabete tabella dieta numero 10 - malattie del sistema cardiovascolare con insufficienza circolatoria tabella dieta numero 11 - tubercolosi tabella dieta numero 12 - malattie funzionali sistema nervoso tabella dieta numero 13 - malattie infettive acute tabella dieta numero 14 - nefrolitiasi con escrezione di calcoli, costituita principalmente da ossalati tabella dieta numero 15 - varie malattie che non richiedono diete particolari
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> A seconda del metodo di alimentazione, le seguenti forme di si distingue la nutrizione per i pazienti Nutrizione attiva - malata"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При !} nutrizione attiva il paziente si siede al tavolo, se le sue condizioni lo consentono. Alimentazione passiva: il paziente prende il cibo con l'aiuto di infermiera. Nutrizione artificiale: nutrire il paziente con miscele speciali.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> NUTRIZIONE ARTIFICIALE - l'introduzione di nutrienti nel corpo, bypassando la via naturale Enterale Parenterale"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Indicazioni principali Danni alla lingua, faringe, laringe, esofago: edema, lesione traumatica, lesione, gonfiore, ustioni,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Nutrizione enterale o tramite"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Somministrazione. Attraverso il sondino nasogastrico. (attraverso il apertura nasale nello stomaco)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Alimentazione attraverso una sonda inserita nello stoma. Stoma in chirurgia - apertura artificiale"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} ambiente. Gastrostomia (nello stomaco) Duodenostoma (nel 12° colon) Eunostoma (nel digiuno)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> La nutrizione parenterale è tipo speciale terapia sostitutiva, in cui i nutrienti "> La nutrizione parenterale è un tipo speciale di terapia sostitutiva, in cui i nutrienti per reintegrare energia, plastica costano e mantengono un livello normale processi metabolici introdotto nel corpo, bypassando tratto gastrointestinale. La nutrizione è divisa in totale e parziale.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> La nutrizione parenterale parziale è spesso un supplemento per enterale ( naturale o sonda), se con"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во !} somministrazione endovenosa tutti i componenti nutritivi (azoto, acqua, elettroliti, vitamine) in quantità e rapporti che più corrispondono ai fabbisogni dell'organismo questo momento. Tale cibo, di regola, è necessario con un digiuno completo e prolungato.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>I mezzi per la nutrizione parenterale sono somministrati per via endovenosa. Parenterale la nutrizione è introduzione"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в !} vene periferiche; - in vene centrali; - nella vena ombelicale ricanalata; - tramite shunt; Shunting (eng. shunt - branch) - - intra-arterioso. creazione di un percorso aggiuntivo bypassando l'area interessata di qualsiasi nave o percorso del corpo utilizzando un sistema di shunt.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> o intestino crasso."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при !} corso severo pancreatite acuta, tossicosi della prima metà della gravidanza, chemioterapia. - Grave diarrea o sindrome da malassorbimento (volume delle feci superiore a 500 ml). - trauma grave/chirurgia importante cavità addominale- Ostruzione dell'intestino tenue o crasso tumore maligno, malattia adesiva, malattie infettive
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Nutrizione rettale - l'introduzione di nutrienti attraverso il retto; con con clisteri nutrienti.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Si ripristinano le perdite corporee in liquidi e sale da cucina L'uso di clisteri nutritivi è molto limitato,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в !} sezione inferiore solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio e alcol vengono assorbiti dall'intestino crasso. Le proteine e gli aminoacidi sono parzialmente assorbiti. Il volume del clistere nutriente non deve superare i 200 ml, la temperatura della sostanza iniettata deve essere di 38-40 °C.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Il clistere nutrizionale viene somministrato un'ora dopo la pulizia e il completo intestino movimento .per sopprimere"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, !} brodo di carne, fior di latte. Si consiglia di fare un clistere nutrizionale 1-2 volte al giorno, altrimenti si può causare irritazione al retto.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Accessori Comodini Abbeveratoio">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Le ciotole antiscivolo con bordi tagliati aiutano i pazienti a mangiare con violazioni tono muscolare oppure"> Le ciotole antiscivolo con bordi tagliati aiutano i pazienti con tono muscolare alterato o che hanno solo una mano per mangiare. Il bordo alto della ciotola aiuta a mettere il cibo su un cucchiaio.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Il tovagliolo antiscivolo assicura una posizione stabile dei piatti. Può essere utilizzato da pazienti che ne hanno uno solo"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Il ministro della salute giapponese controlla il mio robot cucchiaio (Il mio cucchiaio) ) Questo robot è un aiutante"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Ti benedica!">!}
La nutrizione artificiale è l'introduzione di nutrienti attraverso un tubo, fistole o clisteri, nonché per via endovenosa o sottocutanea.
Esistono i seguenti tipi di nutrizione artificiale.
Alimentazione attraverso un tubo. Indicazioni per l'alimentazione attraverso un tubo gastrico: incapacità di deglutire autonomamente o rifiuto di mangiare (con malattia mentale). Un sottile tubo gastrico viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore e il rinofaringe, quindi lungo la parete posteriore della faringe. Se la sonda entra nella laringe anziché nell'esofago, il paziente inizia a tossire e un flusso d'aria entra ed esce attraverso la sonda durante la respirazione. Quando la sonda è inserita, il paziente è in posizione seduta con la testa leggermente inclinata all'indietro. Dopo che la sonda è entrata nell'esofago, viene inserito un imbuto nella sua estremità libera, in cui vengono versati 2-3 bicchieri di cibo liquido (brodo forte con tuorlo d'uovo, latte, dolci, ecc.). Introduci il cibo lentamente leggera pressione, più volte al giorno. Se necessario, la sonda può essere lasciata nello stomaco per 3-4 settimane. L'estremità esterna della sonda è fissata appiccicosa sulla pelle della guancia o del padiglione auricolare.
Nei pazienti irrequieti, così come in uno stato di incoscienza, il tubo di gomma viene fissato alla pelle o alle guance con una sutura di seta, legata con lo stesso filo di seta. L'indicazione alla nutrizione attraverso una sottile sonda inserita nel duodeno o digiuno è lo stomaco (per esclusione non operativa dello stomaco dal processo digestivo).
Considerando le grandi difficoltà per il paziente (la sonda viene lasciata nell'intestino tenue per 2-3 settimane) e la mancanza di vantaggi rispetto ad altre modalità di trattamento ulcera peptica, questo metodo può essere utilizzato solo in casi eccezionali.
Alimentazione attraverso una fistola gastrica in funzione o intestino tenue. Indicazioni per la nutrizione attraverso la fistola dello stomaco: un forte restringimento o ostruzione dell'esofago e attraverso la fistola dell'intestino tenue - ostruzione del piloro. In presenza di una fistola, la sonda viene inserita direttamente nell'intestino tenue. Nei primi giorni dopo l'operazione, piccole porzioni di cibo (150-200 ml) vengono introdotte nello stomaco 5-6 volte al giorno in una forma calda. In futuro, il numero di dosi singole viene ridotto a 3-4 al giorno e la quantità di cibo somministrata viene aumentata a 300-500 ml. Per una migliore digestione, a volte a un tale paziente viene dato del cibo da masticare, in modo che si mescoli con la saliva. Quindi il paziente lo raccoglie in una tazza, si riproduce quantità necessaria liquido e versare in un imbuto. Con una fistola dell'intestino tenue, vengono somministrati 100-150 ml di massa alimentare. Con l'introduzione di una quantità maggiore, possono verificarsi muscoli circolari dell'intestino e il cibo viene escreto attraverso la fistola.
Nutrizione rettale - l'introduzione di sostanze nutritive attraverso l'uso di clisteri. Reintegra il fabbisogno di liquidi del corpo e, in misura minore, di sostanze nutritive. Per la nutrizione artificiale rettale, vengono spesso utilizzate una soluzione isotonica di cloruro di sodio, una soluzione di glucosio al 5%, una miscela isotonica di 25 g di glucosio e 4,5 g di cloruro di sodio per 1 litro di acqua e soluzioni di amminoacidi. Circa 1 ora prima del clistere nutriente, l'intestino viene purificato con un clistere regolare. Piccoli clisteri nutrienti (fino a 200-500 ml di una soluzione riscaldata a t ° 37-38 °, con l'aggiunta di 5-40 gocce di tintura di oppio per sopprimere la motilità intestinale) possono essere somministrati 3-4 volte al giorno. Quantità maggiori della soluzione (1 litro o più) vengono somministrate una volta con il metodo a goccia.
Nutrizione parenterale: introduzione di nutrienti per via endovenosa o sottocutanea. Utilizzare miscele di aminoacidi, soluzioni di glucosio, vitamine, minerali. L'introduzione di queste soluzioni viene effettuata secondo le istruzioni e sotto la supervisione di un medico.
nutrizione artificiale viene effettuato quando la normale alimentazione attraverso la bocca è difficile o impossibile (alcune malattie del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco). La nutrizione artificiale viene effettuata utilizzando una sonda inserita nello stomaco attraverso il naso o la bocca. (Fig. n. 18, B) Può essere somministrato per via parenterale, bypassando il tubo digerente (flebo endovenoso). Può essere iniettato attraverso un tubo tè dolce, mors, acqua minerale senza gas, brodi, ecc. Nella quantità di 600-800 ml / giorno. procedura alimentazione artificiale l'infermiera esegue le seguenti operazioni: preparare un tubo gastrico sottile sterile, una siringa (con una capacità di 20 ml o siringa di Janet) o un imbuto, 3-4 bicchieri di cibo. Se non ci sono controindicazioni, la procedura viene eseguita con il paziente in posizione seduta. Se il paziente non può essere seduto o è privo di sensi, la sonda viene inserita in posizione supina. Una sonda lubrificata con glicerina o vaselina viene inserita a 15-17 cm attraverso il passaggio nasale inferiore nel rinofaringe, la testa del paziente è leggermente inclinata in avanti, iniettata indice mani in bocca e, stringendole, inserire la sonda nella parte posteriore della faringe, farla avanzare nello stomaco. Dopo essersi assicurati che la sonda sia nello stomaco, mettere un imbuto o una siringa sull'estremità libera della sonda e versare piccole porzioni di cibo liquido riscaldato a temperatura corporea (20-30 ml ciascuna). Per la nutrizione artificiale attraverso una sonda, vengono utilizzati latte, panna, uova crude, burro sciolto, zuppa di verdure viscida e purè, brodi, succhi, cacao e caffè con panna, gelatina, soluzioni di glucosio. La quantità totale di cibo una tantum è 0,5-1 l. Dopo l'alimentazione, l'imbuto o la siringa vengono rimossi e la sonda viene lasciata, fissandola sulla testa del paziente.
La necessità di particolari restrizioni dietetiche e/o integratori dipende dalla diagnosi. Candidati nel modulo somministrazione orale, sondino o nutrizione parenterale. Se somministrato per via orale, la consistenza del cibo varia da liquido a purea o da morbido a duro; con l'alimentazione per sondino e l'introduzione di formulazioni parenterali, se ne deve determinare la concentrazione e l'osmolalità. La nutrizione enterale è indicata quando la via orale di assunzione di cibo non è possibile o il tratto gastrointestinale non è in grado di assorbire i componenti degli alimenti. Situazioni simili si verificano con l'anoressia, disordini neurologici(disfagia, disturbi cerebrovascolari), neoplasie maligne. Con il metodo enterale vengono utilizzate sonde nasogastriche, nasoduodenali, digiunostomali e gastrostomali, che vengono installate mediante tecniche endoscopiche. L'utilizzo di sonde in plastica o in poliuretano di piccolo diametro è giustificato dalla bassa incidenza di complicanze quali nasofaringite, rinite, otite media e formazione di stenosi. Esistono varie formule di alimentazione tramite sondino utilizzate nelle cliniche, ma in linea di principio possono essere suddivise in due categorie.
Riso. 18. A - Nutrire una persona gravemente malata.
B - Alimentazione di un paziente gravemente malato attraverso un tubo gastrostomico.
Formule leggere. Sono costituiti da di- e tripeptidi e (o) aminoacidi, glucosio-oligosaccaridi e grassi vegetali o trigliceridi a catena media. Il residuo è minimo e richiede un leggero carico sui processi digestivi per l'assimilazione. Tali miscele sono utilizzate in pazienti con sindrome dell'intestino corto, parziale blocco intestinale, insufficienza pancreatica, CU (aspecifica colite ulcerosa), enterite da radiazioni e fistole intestinali.
Formule nutrizionali completamente liquide - contengono un insieme complesso di nutrienti e sono usati nella maggior parte dei pazienti con un tratto gastrointestinale funzionante. L'alimentazione in bolo inizia con l'introduzione nel tubo ogni 3 ore di 50-100 ml di una soluzione isotonica o leggermente ipotonica della miscela di nutrienti. Questo volume può essere aumentato con l'aggiunta graduale di 50 ml per poppata, se tollerato dai pazienti, fino al raggiungimento del volume di alimentazione giornaliero stabilito. L'equilibrio nello stomaco non deve superare i 100 ml 2 ore dopo l'alimentazione. Se il volume viene aumentato, la poppata successiva deve essere ritardata e il residuo nello stomaco misurato dopo 1 ora. L'infusione gastrica continua inizia con l'introduzione di una miscela di nutrienti diluita della metà a una velocità di 25-50 ml / h. Come tollerato dal paziente, la velocità di infusione e la concentrazione della miscela di nutrienti vengono aumentate per soddisfare il fabbisogno energetico necessario. La testata del letto del paziente deve essere sollevata durante l'allattamento.
Complicanze con nutrizione enterale.
1. Diarrea.
2. Distensione dello stomaco o ritenzione nello stomaco.
3. Aspirazione.
4. Squilibrio elettrolitico (iponatriemia, iperosmolarità).
5. Sovraccarico.
6. Resistenza al warfarin.
7. Sinusite.
8. Esofagite.
Soluzioni nutritive monocomponenti di proteine, carboidrati e grassi possono essere combinati per creare miscele atte a risolvere problemi specifici, ad esempio ad alta energia con basso contenuto proteine e sodio per pazienti malnutriti con cirrosi epatica, ascite ed encefalopatia.
nutrizione parenterale. Nei casi in cui il paziente non riesce a mangiare normalmente o le sue condizioni peggiorano, è necessario ricorrere alla nutrizione parenterale parziale o totale. Indicazioni per la nutrizione parenterale totale (TPN): 1) pazienti malnutriti che non sono in grado di assumere o assimilare il cibo normalmente; 2) pazienti con enterite regionale, quando è necessario scaricare l'intestino; 3) pazienti con uno stato nutrizionale soddisfacente, che necessitano di 10-14 giorni di astinenza dall'assunzione di cibo per via orale; 4) pazienti con coma prolungato quando è impossibile alimentarsi attraverso un tubo; 5) per l'implementazione del supporto nutrizionale per i pazienti con aumentato catabolismo causato da sepsi; 6) pazienti sottoposti a chemioterapia che interferisce con il modo naturale di mangiare; 7) con scopo preventivo nei pazienti con grave malnutrizione prima dell'imminente intervento chirurgico.
In linea di principio, il PPP dovrebbe fornire 140-170 kJ (30-40 kcal) per 1 kg di peso corporeo, mentre la quantità di fluido somministrata dovrebbe essere di 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) al giorno. A questa quantità vanno aggiunti volumi equivalenti alle perdite dovute a diarrea, attraverso lo stoma, durante l'aspirazione attraverso il sondino nasogastrico e il drenaggio della fistola.
Nei pazienti con oliguria, la quantità basale di liquido infuso dovrebbe essere 750-1000 ml, a cui si aggiunge un volume equivalente all'urina escreta e ad altre perdite. In presenza di edema, l'introduzione di sodio è limitata a 20-40 mmol/die. Un bilancio azotato positivo si ottiene solitamente introducendo 0,5-1,0 g di aminoacidi per 1 kg di peso corporeo al giorno, insieme all'infusione di componenti energetiche non proteiche. Il massimo effetto proteico di carboidrati e grassi ricade su una dieta di 230-250 kJ (55-60 kcal) per 1 kg al giorno di peso corporeo ideale. Per garantire una nutrizione calorica non proteica sufficiente, carboidrati e grassi vengono somministrati insieme agli aminoacidi, utilizzando per questo una maglietta a forma di Y. Una miscela in cui i lipidi forniscono metà del fabbisogno energetico si avvicina alla composizione di una dieta normale, non provoca né iperinsulinismo né iperglicemia ed elimina la necessità di un'ulteriore somministrazione di insulina. complicazioni, associati all'introduzione di un catetere includono: pneumotorace, tromboflebite, embolia da catetere, iperglicemia (con infusione di soluzione ipertonica di glucosio). Con la nutrizione parenterale prolungata, può svilupparsi candidosi disseminata. L'ipopotassiemia, l'ipomagnesiemia e l'ipofosfatemia possono portare a confusione, convulsioni e coma. Se il contenuto di acetato di sodio della formula è inadeguato, può svilupparsi acidosi ipercloremica. L'ipoglicemia può verificarsi con un'improvvisa cessazione della PPP, la sua genesi è secondaria ed è causata da un relativo eccesso di insulina endogena. La velocità di infusione viene gradualmente ridotta nell'arco di 12 ore oppure viene eseguita un'iniezione sostitutiva di soluzione di destrosio al 10% per diverse ore.