nutrizione artificiale è oggi uno dei tipi fondamentali di trattamento dei pazienti in un ospedale. Non esiste praticamente alcuna area della medicina in cui non verrebbe utilizzata. Il più rilevante è l'uso della nutrizione artificiale (o supporto nutrizionale artificiale) per pazienti chirurgici, gastroenterologici, oncologici, nefrologici e geriatrici.
Supporto nutrizionale - un complesso di misure terapeutiche volte a identificare e correggere le violazioni dello stato nutrizionale del corpo utilizzando metodi di terapia nutrizionale. È il processo di fornitura all'organismo di sostanze alimentari (nutrienti) attraverso metodi diversi dall'assunzione regolare di cibo.
Esistono diversi modi per nutrirsi artificialmente : attraverso una sonda inserita nello stomaco; mediante gastrostomia o digiunostomia (apertura chirurgica nello stomaco e nel digiuno), nonché mediante somministrazione parenterale vari farmaci, aggirando tratto gastrointestinale. Poiché quando si applica una gastrostomia o digiunostomia per la nutrizione artificiale, viene spesso utilizzata anche una sonda, i primi due metodi sono spesso combinati nel concetto di sonda, o nutrizione enterale.
Per la prima volta, le indicazioni per la nutrizione enterale furono chiaramente formulate da A. Wretlind, A. Shenkin (1980):
La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non può mangiare cibo (mancanza di coscienza, disturbi della deglutizione, ecc.).
La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non deve assumere cibo (pancreatite acuta, sanguinamento gastrointestinale, ecc.).
La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non vuole mangiare cibo (anoressia nervosa, infezioni, ecc.).
La nutrizione enterale è indicata quando la normale alimentazione non è adeguata alle esigenze (traumi, ustioni, catabolismo).
Per la nutrizione enterale a breve termine fino a 3 settimane, vengono solitamente utilizzate le vie nasogastrica o nasodigiunale. Quando si fornisce un supporto nutrizionale di media durata (da 3 settimane a 1 anno) o a lungo termine (più di 1 anno), è comune utilizzare la gastro-, duodenostomia endoscopica percutanea o la gastro- o la digiunostomia chirurgica.
Indicazioni per la nutrizione enterale:
L'introduzione di una sonda nello stomaco attraverso il naso o attraverso la bocca per la nutrizione artificiale viene solitamente utilizzata dopo una lesione alla cavità orale (ad esempio, con fratture delle mascelle), con disturbi della deglutizione dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche o incidenti cerebrovascolari , con stati di coma (incoscienza prolungata), con qualche malattia mentale, accompagnata dal rifiuto di mangiare.
L'uso della nutrizione artificiale con l'aiuto di una gastrostomia è necessario dopo lesioni della laringe, della faringe e dell'esofago o gravi ustioni, dopo operazioni sull'esofago, con tumori inoperabili (non rimovibili) dell'esofago e della faringe.
Controindicazioni alla nutrizione enterale :
Assoluto:
ischemia intestinale.
Completare blocco intestinale(ileo).
Rifiuto del paziente o del suo tutore dalla conduzione della nutrizione enterale.
Sanguinamento gastrointestinale in corso.
parente:
Ostruzione intestinale parziale, paresi intestinale)
Grave diarrea incontrollabile.
Fistole enteriche esterne.
Pancreatite acuta e cisti pancreatica.
Come sonde per l'alimentazione artificiale vengono utilizzati tubi in plastica morbida, gomma o silicone con un diametro di 3-5 mm, nonché sonde speciali con olive all'estremità, che facilitano il successivo controllo della posizione della sonda.
Per la nutrizione enterale (provetta) possono essere utilizzate varie miscele. contenenti brodo, latte, burro, uova crude, succhi, omogeneizzati di carne e verdure dietetiche in scatola, nonché latte artificiale. Inoltre, attualmente vengono prodotti preparati speciali per la nutrizione enterale (proteine, grassi, avena, riso e altri enpits), in cui proteine, grassi, carboidrati, sali minerali e vitamine sono selezionati in rapporti rigorosamente definiti.
L'introduzione di nutrienti attraverso una sonda o una gastrostomia può essere effettuata in modo frazionato, ad es. in porzioni separate, ad esempio 5-6 volte al giorno; sgocciolare lentamente, a lungo, oltre che con l'ausilio di appositi dosatori che regolano automaticamente il flusso degli impasti alimentari.
Uno dei modi della nutrizione enterale artificiale è un clistere nutrizionale. , che raccomandava, in particolare, l'introduzione di brodi di carne, panna e aminoacidi, ha ormai perso il suo significato. È stato stabilito che nell'intestino crasso non ci sono le condizioni per la digestione e l'assorbimento di grassi e aminoacidi. Per quanto riguarda l'introduzione di acqua, soluzione salina, ecc. (tale necessità può sorgere, ad esempio, con vomito indomabile e grave disidratazione del corpo), quindi è più opportuno chiamare questo metodo non un clistere nutriente, ma medicinale.
Indicazioni per la nutrizione parenterale
Nei casi in cui la nutrizione enterale non riesce a fornire all'organismo la quantità necessaria di nutrienti, viene utilizzata la nutrizione parenterale. La necessità del suo utilizzo sorge spesso in pazienti con vaste operazioni addominali, sia nel processo di preparazione preoperatoria che nel periodo postoperatorio, nonché con sepsi, ustioni estese e grave perdita di sangue. La nutrizione parenterale è indicata anche per i pazienti con gravi disturbi dei processi di digestione e assorbimento nel tratto gastrointestinale (ad esempio, con colera, corso severo dissenteria, forme gravi di enterite ed enterocolite, malattie dello stomaco operato, ecc.), anoressia (completa mancanza di appetito), vomito indomabile, rifiuto di mangiare.
Controindicazioni per realizzazione nutrizione parenterale :
Periodo di shock, ipovolemia, disturbi elettrolitici.
Possibilità di un'adeguata nutrizione enterale e orale.
Reazioni allergiche ai componenti della nutrizione parenterale.
Rifiuto del paziente (o del suo tutore).
Casi in cui la PN non migliora la prognosi della malattia.
Usato come nutrizione parenterale sangue donato, idrolizzati proteici, soluzioni saline e soluzioni di glucosio con oligoelementi e integratori vitaminici. Le soluzioni ben bilanciate di aminoacidi (ad esempio, vamin contenente 14 o 18 aminoacidi, aminosol, aminosteril), nonché emulsioni di grassi contenenti trigliceridi di acidi grassi polinsaturi (intralipid), sono ora ampiamente utilizzate nella pratica clinica.
I preparati per la nutrizione parenterale vengono spesso somministrati per via endovenosa. Se necessario, l'uso frequente e prolungato produce il cateterismo venoso.
La nutrizione artificiale viene utilizzata nei casi in cui l'alimentazione del paziente attraverso la bocca è difficile o impossibile. Le cause possono essere malattie dell'esofago (stenosi dell'esofago con ustioni o compressione da parte di un tumore), malattie dello stomaco (cancro gastrico), malattie intestinali (tumori, morbo di Crohn, ecc.). La nutrizione artificiale viene utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti debilitati ed emaciati al fine di aumentare la vitalità e la possibilità di un migliore trasferimento. Intervento chirurgico. La nutrizione artificiale può essere effettuata utilizzando una sonda inserita nello stomaco attraverso la bocca o il naso o una gastrostomia.
Puoi guidare soluzioni nutritive con un clistere, oltre che per via parenterale, bypassando il tratto digestivo.
I. Alimentazione della sonda
L'infermiera dovrebbe essere esperta nel metodo di alimentazione del paziente attraverso un tubo, causando il paziente minimo malessere.
Per questa procedura, è necessario preparare:
Sonda sterile in gomma sottile con un diametro di 0,5-0,8 cm;
vaselina o glicerina;
Imbuto o siringa Janet;
cibo liquido.
Sequenziamento.
1. Trattare la sonda con vaselina o glicerina.
2. Attraverso il passaggio nasale inferiore, inserire la sonda a una profondità di 15-18 cm.
3. Con le dita della mano sinistra, determinare la sua posizione nel rinofaringe e premerla contro la parete posteriore della faringe. Senza tale controllo con le dita, la sonda potrebbe entrare nella trachea.
4. Inclinare leggermente in avanti la testa del paziente e mano destra spostare la sonda fino a terzo medio esofago se l'aria non esce durante l'espirazione e la voce del paziente viene preservata, la sonda è nell'esofago.
5. Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto.
6. Versare lentamente il cibo preparato nell'imbuto.
7. Quindi versare nell'imbuto acqua pulita per risciacquare la sonda e rimuovere l'imbuto.
8. Attaccare l'estremità esterna della sonda alla testa del paziente in modo che non interferisca con lui.
Non rimuovere la sonda durante l'intero periodo di alimentazione, che di solito dura 2-3 settimane.
Può essere utilizzato come alimento per l'alimentazione tramite sondino tè dolce, uova crude, succo, acqua minerale naturale, brodo, panna. Una volta attraverso la sonda, non puoi inserire più di 600-800 ml. A tale scopo esiste un preparato speciale ENPIT, che è un'emulsione omogeneizzata bilanciata in proteine, grassi, carboidrati, vitamine e sali minerali.
II. Nutrire il paziente attraverso una gastrostomia
Questa operazione (applicazione di una gastrostomia) viene eseguita con ostruzione dell'esofago e stenosi (restringimento) del piloro. Gastrostomia in greco (gaster - "stomaco", stoma - "bocca, buco") - "fistola dello stomaco".
Il tubo gastrostomico è un tubo di gomma che di solito esce dal retto addominale sinistro. Il metodo di alimentazione attraverso la gastrostomia è semplice: all'estremità libera della sonda è attaccato un imbuto, attraverso il quale il cibo liquido riscaldato viene introdotto nello stomaco in piccole porzioni (50 ml) 6 volte al giorno. A poco a poco, il volume del cibo introdotto viene aumentato a 25-500 ml e il numero di poppate viene ridotto a quattro volte. A volte al paziente viene permesso di masticare il cibo da solo, quindi viene diluito in un bicchiere di liquido e versato in un imbuto già diluito. Con questa opzione di alimentazione, viene preservata l'eccitazione riflessa della secrezione gastrica.
III. Mangiare con un clistere
I clisteri a goccia (nutritivi) sono progettati per effetti di riassorbimento sul corpo. Utilizzato per introdurre sostanze nutritive nell'intestino del paziente medicinali. Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di glucosio al 5%, una soluzione di amminoacidi al 15%. Questo metodo di nutrizione viene utilizzato quando è impossibile implementare la nutrizione naturale o la nutrizione parenterale. Un clistere a goccia viene posizionato 20-30 minuti dopo la pulizia. Per un clistere a goccia, dovresti preparare:
Boccale di Esmarch (di gomma, smaltato o di vetro);
Due tubi di gomma collegati a un contagocce;
Tubo gastrico spesso. I tubi di gomma e la sonda sono collegati da un tubo di vetro. Un morsetto a vite deve essere fissato sul tubo di gomma sopra il contagocce;
soluzione medicinale riscaldata a 38-40°C. Viene versato nella tazza di Esmarch, sospesa su un treppiede. In modo che la soluzione non si raffreddi, la tazza viene avvolta con una fodera di cotone o un termoforo;
Petrolato.
Sequenza:
1. Mettere il paziente in una posizione comoda per lui (possibilmente sulla schiena).
2. Dopo aver aperto il morsetto, riempire il sistema con una soluzione (la soluzione dovrebbe fuoriuscire dal tubo gastrico) e chiudere il morsetto.
3. Inserire una sonda lubrificata con vaselina nel retto fino a una profondità di 20-30 cm.
4. Utilizzare un morsetto per regolare la velocità delle cadute, non più veloce di 60-100 al minuto. Durante questa procedura infermiera deve garantire che venga mantenuta una velocità costante e che la soluzione rimanga calda.
IV. nutrizione parenterale
È prescritto a pazienti con sintomi di ostruzione del tubo digerente, quando la normale alimentazione è impossibile, dopo operazioni su esofago, stomaco, intestino, ecc., A pazienti malnutriti nella loro preparazione per un intervento chirurgico.
Quando si infondono sostanze nutritive vena succlavia possibile sviluppo di complicanze come infezione del catetere, colestasi (ristagno della bile), danno osseo, carenze di micronutrienti. Pertanto, la nutrizione parenterale dovrebbe essere fatta ricorso in casi eccezionali e secondo rigorose indicazioni. A tale scopo vengono utilizzati preparati contenenti prodotti di idrolisi proteica, aminoacidi: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibrinosolo, nonché miscele artificiali di aminoacidi - alvezin, levamina, poliammina; emulsioni di grassi - lipofundin, indralipid, soluzione di glucosio al 10% fino a 1 - 1,5 litri al giorno. Inoltre, fino a 1 litro di soluzioni elettrolitiche, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. I mezzi per la somministrazione parenterale sono somministrati per via endovenosa. Prima dell'introduzione, vengono riscaldati a bagnomaria a una temperatura corporea di 37 ° C. È necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione dei farmaci: l'idrolisi, l'idrolizzato proteico di caseina, il fibrinosolo, la poliammina nei primi 30 minuti vengono somministrati a una velocità di 10-20 gocce al minuto e, con una buona tolleranza, la velocità di somministrazione è aumentato a 40-60 gocce al minuto. La poliammina nei primi 30 minuti viene somministrata a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi 25-30 gocce al minuto. Una somministrazione più rapida è impraticabile, poiché l'eccesso di aminoacidi non viene assorbito ed è escreto nelle urine. Lipofundin S (soluzione al 10%) viene iniettato nei primi 10-15 minuti a una velocità di 15-20 gocce al minuto, quindi gradualmente nell'arco di 30 minuti aumenta la velocità di somministrazione a 60 gocce al minuto. Tutti i preparati vengono somministrati entro 3-5 ore nella quantità di 500 ml. Con la rapida introduzione di preparati proteici, il paziente può avvertire una sensazione di calore, arrossamento del viso, difficoltà a respirare.
II. Alimentazione supplementare individuale
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Nome delle camere (dipartimenti) |
Cognomi dei pazienti |
Cibo |
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Camera 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Capo del Dipartimento ________________ Dieta.sorella _________________
Infermiere senior ___________________ Controllato
Infermiera receptionist
dipartimenti __________________
Statistico medico _______________
(per il porzionatore combinato)
Tipi di nutrizione artificiale.
Quando la normale alimentazione del paziente in modo naturale (attraverso la bocca) è impossibile o difficile (alcune malattie del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco), il cibo viene introdotto nello stomaco o nell'intestino (raramente) artificialmente.
La nutrizione artificiale può essere effettuata:
Con una sonda inserita attraverso la bocca o il naso, o attraverso una gastrostomia.
Introdurre soluzioni nutritive con un clistere (dopo un clistere purificante).
Somministrare le soluzioni nutritive per via parenterale (flebo endovenoso).
RICORDARE!
Con l'alimentazione artificiale, il contenuto calorico giornaliero del cibo è di circa 2000 calorie, il rapporto tra proteine - grassi - carboidrati è 1: 1: 4.
Il paziente riceve acqua sotto forma di soluzioni di acqua salata in media 2 litri al giorno.
Le vitamine vengono aggiunte alle miscele alimentari o somministrate per via parenterale.
Indicazioni per l'uso della nutrizione artificiale:
Difficoltà a deglutire.
Restringimento o ostruzione dell'esofago.
Stenosi pilorica.
Periodo postoperatorio (dopo l'intervento chirurgico sull'esofago e sul tratto gastrointestinale).
Vomito indomabile.
Grande perdita di liquidi.
Stato incosciente.
Psicosi con rifiuto del cibo.
Miscele e soluzioni nutritive di base.
Ricette per miscele di nutrienti:
Miscela nutritiva liquida: 200-250 ml di acqua + 250 g di latte in polvere + 200 g di crackers + 4-6 g di sale.
Miscela Spasokukotsky: 400 ml di latte tiepido + 2 uova crude + 50 g di zucchero + 40 ml di alcool + un po' di sale.
Soluzioni acqua-saline:
La concentrazione di sali in essi è la stessa del plasma sanguigno umano.
La soluzione più semplice di sale marino allo 0,85% di cloruro di sodio isotonico.
Soluzione Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + glucosio - 1 g + acqua - 1000 ml.
Pianificare l'assistenza necessaria al paziente in caso di problemi legati all'alimentazione.
Condurre una valutazione iniziale della risposta del paziente all'alimentazione (inclusa quella artificiale).
Fornire supporto psicologico al paziente con metodi di spiegazione, persuasione, conversazioni, in modo che il paziente possa mantenere la sua dignità.
Aiuta il paziente ad affrontare i propri sentimenti, dagli l'opportunità di esprimere i propri sentimenti, le proprie emozioni sull'alimentazione.
Assicurarsi che il paziente abbia il consenso informato a nutrirsi.
Organizza l'alimentazione, prepara tutto ciò di cui hai bisogno.
Aiuto con i pasti.
Sforzati di mantenere un ambiente di alimentazione confortevole e sicuro.
Organizzare la formazione per il paziente e i suoi parenti, se necessario, fornire informazioni sulle regole di alimentazione, alimentazione.
Valutare la risposta del paziente all'alimentazione.
Stabilire l'osservazione del paziente dopo l'alimentazione.
Nutrire il paziente attraverso un tubo gastrico inserito nella bocca o nel naso (nasogastrico).
I polmoni sono usati come sonde per la nutrizione artificiale. tubi sottili:
a) plastica
b) gomma
c) silicone
Hanno diametro 3 - 5 - 8 mm, lunghezza 100 - 115 cm, all'estremità cieca sono presenti due fori ovali laterali, e ad una distanza di 45, 55, 65 cm dall'estremità cieca sono presenti dei segni che fungono da linea guida per determinare la lunghezza dell'inserimento della sonda.
Nutrire il paziente attraverso un sondino nasogastrico usando un imbuto.
Attrezzatura:
miscela di nutrienti (t 38 0 - 40 0 С)
acqua bollita 100 ml
sottile sonda di gomma con un diametro di 0,5 - 0,8 cm
asciugamano
tovaglioli
guanti puliti
Spiega al paziente cosa verrà nutrito (previo accordo con il medico).
Dagli un preavviso di 15 minuti. su cosa mangiare.
Ventilare la stanza.
Aiuta il paziente a prendere l'alta posizione di Fowler.
Lavati le mani, indossa i guanti.
Trattare la sonda con vaselina.
Inserire un sondino nasogastrico attraverso il passaggio nasale inferiore fino a una profondità di 15-18 cm.
Con il dito della mano sinistra (in un guanto), determinare la posizione della sonda nel rinofaringe e premerla contro la parete posteriore della faringe in modo che non entri nella trachea.
Inclinare leggermente la testa del paziente in avanti e spostare la sonda nel terzo medio dell'esofago con la mano destra.
ATTENZIONE! Se l'aria non esce dalla sonda durante l'espirazione e la voce del paziente viene preservata, la sonda si trova nell'esofago.
Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto.
Riempire lentamente l'imbuto, che si trova obliquamente all'altezza dello stomaco del paziente, con una miscela nutritiva (tè, bevanda alla frutta, uova crude, acqua minerale naturale, brodo, panna, ecc.).
Sollevare lentamente l'imbuto sopra il livello dello stomaco del paziente di 1 m, mantenendolo dritto.
Non appena la miscela di sostanze nutritive raggiunge l'imboccatura dell'imbuto, abbassare l'imbuto a livello dello stomaco del paziente e fissare la sonda con un morsetto.
Ripetere la procedura utilizzando tutta la quantità preparata della miscela di nutrienti.
Versare nell'imbuto 50 - 100 ml acqua bollita per il risciacquo della sonda.
Scollegare l'imbuto dalla sonda e chiuderne l'estremità distale con un tappo.
Fissare la sonda agli indumenti del paziente con una spilla da balia.
Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
Lavati le mani.
Nutrire il paziente attraverso un sondino nasogastrico usando una siringa Janet.
Attrezzatura:
Siringa Janet con una capacità di 300 ml
siringa 50 ml
fonendoscopio
miscela di nutrienti (t 38 0 - 40 0 С)
acqua calda bollita 100 ml
Spostare il paziente nella posizione di Fowler.
Ventilare la stanza.
Riscaldare la miscela di nutrienti a bagnomaria a t 38 0 - 40 0 С.
Lavati le mani (puoi indossare i guanti).
Inserire un sondino nasogastrico (se non è già inserito).
Disegna la miscela di nutrienti (quantità prescritta) nella siringa di Janet.
Posizionare un morsetto sull'estremità distale della sonda.
Collegare la siringa alla sonda, sollevandola 50 cm sopra il busto del paziente in modo che l'impugnatura del pistone sia rivolta verso l'alto.
Rimuovere il morsetto dall'estremità distale della sonda e consentire un flusso graduale della miscela di nutrienti. Se il passaggio della miscela risulta difficoltoso utilizzare lo stantuffo della siringa spostandolo verso il basso.
RICORDARE! 300 ml della miscela di nutrienti devono essere iniettati entro 10 minuti!
Dopo aver svuotato la siringa, pizzicare la sonda con un morsetto (in modo che il cibo non fuoriesca).
Sopra il vassoio, scollegare la siringa dalla sonda.
Collegare una siringa Janet con una capacità di 50 ml alla sonda con acqua bollita.
Rimuovere il morsetto e lavare la sonda sotto pressione.
Scollegare la siringa e collegare l'estremità distale della sonda.
Fissare la sonda agli indumenti del paziente con una spilla da balia.
Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
Lavarsi le mani (togliere i guanti).
Annotare l'alimentazione.
Alimentazione del paziente con una sonda inserita nello stomaco attraverso la gastrostomia.
Assegnare con ostruzione dell'esofago e stenosi (restringimento) del piloro. In questi casi, un imbuto è attaccato all'estremità libera della sonda, attraverso la quale inizialmente piccolo porzioni (50 ml) 6 volte al giorno il cibo liquido caldo viene introdotto nello stomaco. Aumentare gradualmente l'assunzione di cibo fino a 250 - 500 ml, e il numero di poppate tagliare fino a 4 volte.
A volte al paziente viene permesso di masticare il cibo da solo, quindi viene diluito in un bicchiere con del liquido e già diluito viene versato nell'imbuto. Con questa opzione di alimentazione, viene preservata l'eccitazione riflessa della secrezione gastrica. L'alimentazione con gastrostomia viene utilizzata sia in ospedale che a casa. In quest'ultimo caso, è necessario insegnare ai parenti la tecnica di alimentazione e lavaggio della sonda.
Alimentazione attraverso una gastrostomia.
Attrezzatura:
imbuto (siringa Janet)
contenitore di cibo
acqua bollita 100 ml
Pulisci il comodino.
Dì al paziente cosa dargli da mangiare.
Ventilare la stanza.
Lavati le mani (è meglio se il paziente può vederlo), puoi indossare i guanti.
Metti il cibo cotto sul comodino.
Aiuta il paziente nella posizione di Fowler.
Staccare la sonda dagli indumenti. Rimuovere il morsetto (tappo) dalla sonda. Collegare l'imbuto alla sonda.
ATTENZIONE! Si consiglia di iniziare l'alimentazione con tè (acqua) per liberare la sonda dal muco e dal cibo accumulato tra una poppata e l'altra.
Versare il cibo cotto nell'imbuto in piccole porzioni.
Sciacquare la sonda con acqua calda bollita attraverso una siringa Janet (50 ml) o immediatamente attraverso un imbuto.
Scollegare l'imbuto, chiudere la sonda con un tappo (bloccare con un morsetto).
Assicurati che il paziente sia a suo agio.
Lavati le mani.
Utili consigli pratici.
Dopo l'uso - sciacquare la sonda in un contenitore per il lavaggio con una delle soluzioni disinfettanti, quindi immergere in un altro contenitore con una soluzione disinfettante per almeno 60 minuti, quindi sciacquare la sonda con acqua corrente e far bollire in acqua distillata per 30 minuti dal momento dell'ebollizione. Per evitare che le sonde sterili si secchino e si rompano, vengono conservate in una soluzione all'1%. acido borico ma sciacquare nuovamente con acqua prima dell'uso.
Dopo aver alimentato il paziente attraverso una sonda inserita attraverso il naso o la gastrostomia, il paziente deve essere lasciato in posizione sdraiata per almeno 30 minuti.
Quando si lava un paziente che ha una sonda inserita nel naso, utilizzare solo un asciugamano (guanto) inumidito con acqua tiepida. Non utilizzare cotone idrofilo o garza per questo scopo.
Per comodità del paziente, l'estremità esterna del sondino nasogastrico può essere fissata (legata) sulla sua testa in modo che non interferisca con lui (il sondino può essere lasciato in posizione durante l'intero periodo di alimentazione artificiale, circa 2 a 3 settimane).
Puoi controllare la corretta posizione del sondino nasogastrico nello stomaco:
posizionare un morsetto sopra il vassoio sull'estremità distale della sonda (in modo che il contenuto dello stomaco non fuoriesca);
togliere il tappo dalla sonda;
aspirare 30 - 40 ml di aria nella siringa;
collegare la siringa all'estremità distale della sonda;
rimuovere il morsetto;
indossare un fonendoscopio, attaccare la sua membrana all'area dello stomaco;
iniettare aria dalla siringa attraverso la sonda e ascoltare i suoni nello stomaco (se non ci sono suoni, è necessario stringere, spostare la sonda).
nutrizione parenterale.
Assegnare a pazienti con sintomi di ostruzione del tubo digerente, con l'impossibilità di un'alimentazione normale (tumore), nonché dopo operazioni su esofago, stomaco, intestino, ecc., nonché esaurimento, pazienti indeboliti in preparazione all'intervento chirurgico. A tale scopo vengono utilizzati preparati contenenti prodotti di idrolisi proteica - aminoacidi (idrolisi, idrolizzato proteico di caseina, fibronosolo), nonché miscele artificiali di aminoacidi (alvezin nuovo, levamina, poliammina, ecc.); emulsioni di grassi (lipofundin, intralipid); Soluzione di glucosio al 10%. Inoltre, vengono somministrati fino a 1 litro di soluzioni elettrolitiche, vitamine del gruppo B, acido ascorbico.
Mezzi per nutrizione parenterale somministrato per fleboclisi endovenosa. Prima della somministrazione, vengono riscaldati a bagnomaria a temperatura corporea (37–38 0 C). È necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione dei farmaci: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibronosolo, poliammina nei primi 30 minuti. iniettato a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi, con una buona tolleranza, la velocità di somministrazione viene aumentata a 40-60.
Poliammina nei primi 30 min. iniettato a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi - 25-35 gocce al minuto. Una somministrazione più rapida è impraticabile, poiché l'eccesso di aminoacidi non viene assorbito ed è escreto nelle urine.
Con un'introduzione più rapida dei preparati proteici, il paziente può avvertire sensazioni di calore, arrossamento del viso, difficoltà respiratorie.
LipofundinaS(soluzione al 10%) viene iniettato nei primi 10-15 minuti ad una velocità di 15-20 gocce al minuto, quindi gradualmente (entro 30 minuti) aumenta la velocità di somministrazione a 60 gocce al minuto. L'introduzione di 500 ml del farmaco dovrebbe durare circa 3-5 ore.
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Linee guidaFornisce costante informazione organismo su tutto ... . Oltre che razionale cibo e nutrizionali speciali... Per indipendente studio tecniche di combattimento ……………………………………………………………… 79 5. Linee guida Per indipendente ...
La nutrizione artificiale è stata utilizzata in medicina per molti anni. Sviluppi scientifici consentire il miglioramento continuo delle sue proprietà. Una dieta completa per una persona in condizioni critiche può essere un fattore decisivo per la sua guarigione. Selezione corretta e un'organizzazione qualificata della nutrizione artificiale sono di fondamentale importanza - solo in questo modo il corpo del paziente sopporterà la malattia con il minor numero di perdite e si riprenderà completamente.
Il concetto di nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale è un insieme di metodi per fornire al corpo umano le sostanze necessarie in una situazione in cui l'assunzione di cibo indipendente è impossibile. La nutrizione artificiale ha due compiti chiave: mantenere l'equilibrio idrico-ionico del corpo e provvedere ai suoi bisogni energetici e plastici.
Principi della nutrizione artificiale:
- tempestività;
- scadenze;
- rispetto delle condizioni del paziente.
Indicazioni per la nutrizione artificiale:
- stato di incoscienza;
- trauma facciale;
- disturbi metabolici;
- pre e periodi postoperatori;
- sepsi;
- malattie dell'apparato digerente;
- alcune malattie psichiatriche;
- anoressia;
- alcune altre malattie e condizioni umane.
Metodi di nutrizione artificiale:
- enterale;
- parenterale.
Metodo enterale di nutrizione artificiale
La via enterale è preferita per la somministrazione di nutrizione artificiale. È abbastanza fisiologico, raramente causa complicazioni, non comporta il rischio di atrofia dell'apparato digerente e consente di soddisfare tutte le esigenze del corpo senza costi speciali. Questo tipo di cibo non richiede condizioni sterili, quindi in alcuni casi viene utilizzato nell'assistenza domiciliare.
La nutrizione enterale viene effettuata in due modi:
- oralmente (attraverso cavità orale con un tubo)
- utilizzando una sonda o uno stoma (apertura artificiale) nello stomaco o nell'intestino.
Modalità di alimentazione
Il regime di nutrizione enterale dipende dalle condizioni del paziente. Lui può essere:
- continuo (fleboclisi, 24 ore su 24, in condizioni gravose);
- ciclico (10-12 ore di notte);
- periodico (ogni 4-6 ore in assenza di disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale).
IN l'anno scorso per la dieta enterale cercare di non usare prodotti naturali e pappe. Le miscele specializzate soddisfano in modo più completo le esigenze del corpo del paziente, tenendo conto delle sue condizioni e vengono facilmente assorbite senza avere un effetto stimolante eccessivo sulla motilità intestinale. Non c'è abbastanza acqua nelle miscele per la nutrizione enterale, pertanto, per soddisfare completamente il fabbisogno di liquidi del paziente, alle miscele viene aggiunto circa il 20-25% (del volume giornaliero totale delle miscele) di acqua.
Esistono diversi tipi principali di miscele:
- miscele polimeriche in polvere o sospensioni (contengono una gamma completa di nutrienti essenziali, sono utilizzate come alimento di base);
- miscele modulari (contengono un solo nutriente, utilizzato come supplemento alla dieta principale);
- miscele mirate (utilizzate per determinate condizioni: diabete, gravidanza, problemi renali e insufficienza epatica);
- miscele con fibre alimentari (nelle miscele per nutrizione artificiale non sono presenti fibre alimentari, quindi, quando lungo termineè necessario integrare la dieta con miscele con questi componenti);
- miscele immunomodulatorie (utilizzate a maggior rischio di complicanze infettive).
Con la nutrizione enterale, in alcuni casi, sono possibili complicazioni causate da infezioni, disturbi del tratto gastrointestinale e del metabolismo.
Metodo parenterale di nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale parenterale è l'introduzione di sostanze nutritive direttamente nel sangue del paziente. Può essere completo e parziale (aggiuntivo a enterale).
La nutrizione parenterale viene utilizzata solo in casi speciali se:
- la nutrizione enterale non è possibile a causa delle condizioni del paziente;
- la nutrizione enterale non è sufficiente (ad esempio, con una malattia da ustione);
- è richiesto il riposo completo del tratto gastrointestinale.
La nutrizione parenterale viene somministrata nelle vene (periferiche e centrali) attraverso un catetere. Negli ultimi anni sono emersi metodi di somministrazione extravascolare.
La nutrizione parenterale è nota all'umanità fin dal Medioevo.
A metà del XIX secolo, la soluzione salina veniva somministrata per via endovenosa ai malati di colera.
L'uso di massa della nutrizione parenterale iniziò durante la prima guerra mondiale.
guerre, quando iniziarono a iniettare una soluzione di glucosio per mantenere la vita dei pazienti.
Modalità di alimentazione
La nutrizione parenterale, di norma, viene effettuata 24 ore su 24 o ciclicamente (con un intervallo di 8-12 ore).
Caratteristiche delle formulazioni nutrizionali
Composizioni moderne la nutrizione parenterale è multicomponente. Contengono tutti gli amminoacidi essenziali, i grassi, gli elettroliti e il glucosio forme necessarie e proporzioni. Tali formulazioni non richiedono la miscelazione prima della somministrazione, facilitando il mantenimento della sterilità vitale nella nutrizione parenterale.
Effetti collaterali e controindicazioni
La nutrizione parenterale è molto più costosa e tecnologicamente più complicata della nutrizione enterale. Inoltre, può causare una serie di complicazioni associate al mancato rispetto della sterilità. Con una dieta parenterale completa a lungo termine, l'atrofia dell'intestino è inevitabile, poiché è completamente inattivo. Studi selezionati lo ha dimostrato uso a lungo termine Questo tipo di dieta può causare una grave diminuzione dell'immunità.
Dalla crisi alla ripresa
I metodi di nutrizione artificiale vengono costantemente migliorati e il rischio di complicanze è ridotto. L'applicazione tempestiva e l'implementazione professionale della nutrizione artificiale è la base per un trattamento di successo e, se possibile, la riabilitazione più completa del paziente.
Esperto: Natalia Dolgopolova, terapista
Natalia Bakatina
Scopo della lezione: studiare i tipi di nutrizione artificiale, le caratteristiche dell'alimentazione di pazienti gravemente malati, gli algoritmi per l'esecuzione di vari metodi di nutrizione.
Piano delle lezioni
1. Tipi di nutrizione artificiale
2. Principi di base della nutrizione artificiale, caratteristiche dell'alimentazione di un paziente gravemente malato
3. Indicazioni per la nutrizione artificiale
4. Algoritmo di nutrizione attraverso un tubo gastrico
5. Algoritmo per eseguire l'alimentazione attraverso una gastrostomia
6. Algoritmo per eseguire l'alimentazione attraverso un clistere a goccia
7. Nutrizione parenterale: i componenti principali, le soluzioni utilizzate per questo tipo di alimentazione.
In condizioni di condizioni critiche, l'assunzione naturale di substrati nutritivi è impossibile a causa di una violazione dell'attività nutrizionale del paziente o non soddisfa i bisogni energetici e plastici del corpo. Questo mette prima operatore sanitario il compito di soddisfare i bisogni del corpo del paziente per i nutrienti con sostituzione parziale o completa del modo naturale della loro ricezione. Ma in ogni caso nutrizione enterale
preferibile parenterale,
poiché è più fisiologico, più economico del parenterale, non richiede condizioni rigorosamente sterili e praticamente non provoca complicazioni potenzialmente letali.
Se il paziente non può assumere cibo in modo naturale, allora, come prescritto dal medico, l'infermiera si esibisce nutrizione artificiale:
* attraverso un tubo gastrico;
* attraverso la fistola chirurgica dello stomaco (gastrostomia) o l'ulcera duodenale (duodenostomia);
* parenterale (fleboclisi endovenoso).
Principi di base della nutrizione artificiale:
Tempestività della nutrizione artificiale. Non aspettare che si sviluppino gravi segni di esaurimento.
Ottimalità. La nutrizione dovrebbe essere effettuata fino al ripristino dei parametri metabolici, antropometrici e immunologici.
Adeguatezza nutrizionale: rapporto quantitativo e qualitativo dei nutrienti.
CARATTERISTICHE DI ALIMENTARE UN MALATO GRAVE
Spesso un paziente gravemente malato si rifiuta di mangiare. Aiutandolo a mangiare, l'infermiera deve seguire le regole.
non lasciare solo il paziente quando mangia;
eliminare eventuali distrazioni, ad esempio spegnere la TV, la radio, ecc.;
mantenere la testa del paziente in posizione elevata durante i pasti e per mezz'ora dopo i pasti.
nutrire il cibo del paziente in bocca di lato, dal lato illeso, poiché non sarà in grado di sentire il cibo dal lato danneggiato e si accumulerà dietro la sua guancia;
assicurarsi che il paziente inclini la testa verso il basso durante la masticazione, incoraggiare il paziente a masticare con attenzione e lentamente.
Comodino- comodino Progettato per l'uso in ospedali, case di cura ea casa per leggere e mangiare a letto. Fornisce comfort al paziente e facilita notevolmente il lavoro del personale medico. Realizzato con materiali resistenti agli agenti detergenti e disinfettanti, dotato di rulli con freno individuale.
ALIMENTARE UN MALATO GRAVE
L'alimentazione del paziente viene effettuata da una barista o infermiere di reparto. Prima di iniziare a nutrire, devi:
Lavati le mani.
Controllare l'impostazione della tavola e creare le condizioni affinché il paziente possa mangiare.
Per facilitare la masticazione del cibo da parte del paziente, è necessario dividerlo in piccoli pezzi prima di dare una nuova porzione, attendere che mastichi.
NUTRIZIONE ARTIFICIALE
Si chiama la scienza che studia la nutrizione dei pazienti nutrizionistica.
nutrizione artificiale- questa è la nutrizione del paziente quando l'alimentazione naturale è impossibile, ad es. l'introduzione di sostanze nutritive nel corpo in modo innaturale, bypassando la cavità orale. La nutrizione artificiale a volte è in aggiunta al normale. La quantità e la qualità del cibo, il metodo e la frequenza dell'alimentazione sono determinati dal medico. I nutrienti devono essere somministrati in una forma tale che il corpo possa assorbire, trasferire, utilizzare e contenere tutti gli ingredienti necessari: grassi, proteine, carboidrati, ecc.
Tipi di nutrizione artificiale:
nutrizione enterale;
nutrizione parenterale.
Nutrizione enterale- un tipo di nutrizione artificiale, in cui nutrienti entrare nello stomaco o nell'intestino, l'assorbimento avviene attraverso l'intestino, cioè in modo naturale.
nutrizione parenterale- un tipo di nutrizione artificiale, in cui i nutrienti vengono introdotti nel corpo, bypassando il tratto gastrointestinale, direttamente nel sangue.
Indicazioni per la nutrizione artificiale:
ostruzione dell'esofago a causa di ustioni, tumori, lesioni;
stenosi pilorica (restringimento dell'uscita dallo stomaco);
fistole enteriche esterne;
il periodo dopo le operazioni sull'esofago, sullo stomaco, sull'intestino, ecc.;
difficoltà a deglutire in caso di grave lesione cerebrale traumatica;
gonfiore della lingua, faringe, laringe, esofago;
stato di incoscienza del paziente;
psicosi con rifiuto del cibo.
Controindicazioni alla nutrizione artificiale:
shock clinicamente pronunciato;
ischemia (afflusso di sangue alterato) dell'intestino;
blocco intestinale;
intolleranza ai componenti delle miscele per la nutrizione artificiale.
Complicazioni della nutrizione artificiale:
polmonite da aspirazione;
nausea, vomito, diarrea;
flebiti e trombosi;
sovraccarico idrico;
iperglicemia;
ipoglicemia, ecc.
NUTRIZIONE ENTERALE
La nutrizione enterale può essere effettuata:
1) attraverso un tubo o un catetere attraverso il quale i nutrienti vengono consegnati allo stomaco o all'intestino, bypassando la cavità orale (alimentazione tramite sondino);
2) attraverso una gastrostomia;
3) attraverso il retto.
Se la nutrizione enterale viene effettuata per un massimo di 3 settimane (il periodo è fissato dal medico), la nutrizione viene applicata attraverso una sonda inserita attraverso la bocca o il naso; se più di 3 settimane e fino a un anno, poi dopo gastrostomia.
Vantaggi nutrizione enterale prima della parenterale:
– più economico, più sicuro e più conveniente;
- fisiologico;
- riduce il rischio di sviluppare sepsi;
- previene l'atrofia della mucosa del tratto gastrointestinale;
- riduce la gravità della reazione allo stress;
- aumenta significativamente il flusso sanguigno mesenterico ed epatico;
- riduce la frequenza sanguinamento gastrointestinale da ulcere acute;
- riduce il rischio di complicanze infettive e lo sviluppo della sindrome da insufficienza multiorgano.
Miscele di nutrienti preparato da terra dura di alta qualità prodotti alimentari diluito con acqua bollita: carne finemente grattugiata, pesce, pane, crackers, utilizzato anche: latte, panna, uova crude, brodo, gelatina, verdure frullate, cereali liquidi.
Pronto all'uso miscele enterali:
miscele di polvere secca(diluito con acqua bollita) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, latte artificiale.
miscele liquide- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Algoritmi per tipi di nutrizione artificiale.
Attraverso tubo gastrico - una sottile sonda sterile, lubrificata con glicerina o vaselina, viene inserita nello stomaco. Un imbuto viene posto sull'estremità libera, in cui viene versato lentamente per gravità o una siringa viene attaccata a Janet e iniettata sotto leggera pressione cibo liquido: porridge, panna, uova crude, succhi, 6 zuppe più volte al giorno. Dopo l'introduzione del cibo, l'acqua bollita viene versata nella sonda per sciacquarla. La sonda è fissata alla pelle della guancia con nastro adesivo.
Alimentazione attraverso fistole operanti ( gastrostomia). Il cibo viene iniettato
Con aiuto clistere nutriente(un'ora prima, un clistere purificante viene posizionato in modo nutriente). Temperatura del liquido 37-38 0 , volume 1 litro. Dopo un clistere, un bagno completo ano. Immettere una soluzione di glucosio al 5% e una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
Parenteralmente(iv): albumine, idrolizzati, caseine, una miscela di aminoacidi, plasma, componenti del sangue.
Alimentazione attraverso un tubo dello stomaco
L'alimentazione tramite sonda viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico.
Le sonde sono realizzate in plastica, silicone o gomma; la loro lunghezza varia a seconda del sito di iniezione: stomaco o intestino. La sonda è contrassegnata lungo la lunghezza, il che aiuta a determinare la sua corretta posizione nello stomaco.
Un sondino nasogastrico viene inserito attraverso il naso nello stomaco per introdurre cibo liquido o altre sostanze liquide attraverso lo stomaco.
Di solito, un sondino nasogastrico viene inserito da un'infermiera appositamente addestrata solo su indicazione di un medico.
La procedura per l'inserimento di un sondino nasogastrico consiste in diversi passaggi.
MODALITÀ DI POTENZA DELLA SONDA
Questo tipo di cibo viene prescritto a pazienti con normale funzione del tratto gastrointestinale (GIT) quando è impossibile nutrirsi per via orale a causa di incoscienza, paralisi della deglutizione, avversione al cibo, rifiuto di mangiare nelle psicosi.
Esistono due modalità di alimentazione tramite sondino:
modalità intermittente (frazionaria);
modalità continua (gocciolamento).
Modalità intermittente (frazionaria).
Il cibo liquido (volume 500-600 ml per poppata) in forma riscaldata viene introdotto nel sondino nasogastrico in piccole porzioni (frazionalmente). La miscela di nutrienti viene solitamente somministrata 3-4 volte al giorno. La consistenza della miscela di nutrienti non dovrebbe essere densa. Questa modalità simula il normale processo di alimentazione.
Modalità continua (gocciolamento).
Il cibo liquido o le soluzioni nutritive sterili vengono introdotte nello stomaco attraverso un sondino nasogastrico continuamente mediante fleboclisi per 16 ore al giorno.
Attrezzatura:
Sterile: pinzette, tubo gastrico sottile (0,5-0,8 cm di diametro), garze, spatola, imbuto o siringa Janet;
Non sterile: cibo liquido a una temperatura di 37-40 gradi, nella quantità di 600-800 ml (verdure macinate, carne, pesce, uova crude, brodo o miscela nutrizionale già pronta) e bevande (tè dolce, crema di succo o acqua bollita), un pannolino, un contenitore per rifiuti, divano.
Algoritmo di esecuzione.
Dare alla testa del paziente una posizione comoda ed elevata.
Coprire il torace del paziente con un pannolino.
Ispezionare i passaggi nasali, assicurarsi che siano pervieti, se necessario, eseguire una toilette nasale.
Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua per 5-7 cm.
Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore per una lunghezza calcolata secondo la formula "altezza-100 cm" (o in altro modo).
Controlla la posizione della sonda: attacca una siringa all'estremità libera della sonda e tira lo stantuffo verso di te. Se nella siringa appare del liquido, la sonda è nello stomaco e se l'aria entra facilmente, quindi nella trachea.
Se la sonda è nello stomaco, rimuovere la siringa dalla sonda, rimuovere lo stantuffo dalla siringa, collegare il cilindro alla sonda e versare una miscela nutriente calda attraverso il cilindro della siringa, come attraverso un imbuto.
Dopo l'introduzione del cibo, sciacquare la sonda con acqua bollita.
Disconnettere l'imbuto.
La sonda non viene rimossa durante tutto il periodo di alimentazione artificiale (2-3 settimane), mentre è necessario fissare la sonda con una striscia di nastro adesivo sulla guancia.
Dopo aver rimosso la sonda, dovrebbe essere processata (lavata in "acqua di lavaggio", disinfettata in una soluzione al 3% di cloramina, quindi secondo OST 42-21-2-85).
Alimentazione attraverso una gastrostomia.
Attrezzatura:
Sterile: sonda a bottone (o tubo di gomma), garze, pinzette, spatola, imbuto o siringa Janet;
Non sterile: cibo liquido o semiliquido in volume, bevande (tè o acqua bollita), pannolino, contenitore per rifiuti, divano.
Algoritmo di esecuzione:
Spiegare lo svolgimento della prossima procedura e ottenere il consenso alla sua attuazione.
Indossa un camice pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Riscaldare il cibo ad una temperatura di - 38 0 C.
Inserire una sonda a bottone o un tubo di gomma nel foro nello stomaco attraverso la parte anteriore parete addominale(se non c'è un tubo permanente).
Versare lentamente il cibo attraverso l'imbuto (tenere l'imbuto inclinato per evitare che l'aria entri nello stomaco).
Dopo l'introduzione del cibo, versare una piccola quantità di acqua bollita per sciacquare la sonda.
Rimuovere l'imbuto, mettere il morsetto sulla sonda.
Rimuovere i guanti, disinfettare gli oggetti usati come indicato.
NUTRIZIONE ATTRAVERSO LA GASTROSTOMIA
Questo tipo di nutrizione è prescritto a pazienti con malattie accompagnate da ostruzione della faringe, dell'esofago e dell'ingresso dello stomaco.
Il medico di solito prescrive il cibo attraverso la gastrostomia il secondo giorno dopo l'operazione. Vengono utilizzate le stesse miscele di nutrienti utilizzate per l'alimentazione attraverso un tubo. Il cibo viene introdotto caldo in piccole porzioni (150-200 ml) 5-6 volte al giorno direttamente nello stomaco attraverso la gastrostomia. A poco a poco, la quantità di cibo introdotta viene aumentata a 250-500 ml, ma il numero di introduzioni si riduce a 3-4 volte. Dovresti fare attenzione a non introdurre grandi quantità di cibo nell'imbuto (porzione non superiore a 50 ml), poiché potrebbe verificarsi uno spasmo dei muscoli dello stomaco e il cibo può essere espulso attraverso lo stoma. Durante l'alimentazione, è necessario monitorare la condizione del tubo nello stoma, poiché il suo attorcigliamento o spostamento può impedire il passaggio della miscela di nutrienti attraverso la sonda nel tubo gastrostomico.
Al termine della poppata, sciacquare il tubo con soluzione fisiologica (30 ml) per prevenire lo sviluppo della microflora e, se necessario, prendersi cura della pelle intorno allo stoma. Quando si alimenta il paziente con il latte, è necessario risciacquare il tubo gastrostomico con acqua bollita (20 ml) ogni 2 ore fino alla poppata successiva.
Cura della gastrostomia.
Viene eseguito immediatamente dopo aver alimentato il paziente attraverso un tubo gastrostomico o secondo necessità.
Attrezzatura:
Sterile: 2 pinzette, forbici, vassoio per medicazione, guanti, siringa o imbuto Janet, flacone di soluzione antisettica, spatola, pasta adesiva (es. pasta di Lassar) riscaldata.
Non sterile: cerotto adesivo a base di sapone, vaschetta raccogli rifiuti, contenitori con soluzione disinfettante, lettino.
Algoritmo di esecuzione:
Indossa un camice pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Adagiare il paziente sulla schiena.
Pulisci la pelle attorno allo stoma con un batuffolo di cotone imbevuto acqua insaponata, quindi asciugare con una palla asciutta dal centro verso la periferia. Eliminare le pinzette durante la disinfezione.
Prendi un'altra pinzetta e tratta la pelle attorno allo stoma con una palla inumidita con una soluzione antisettica, quindi asciugala con un tufo secco nella direzione dal centro alla periferia.
Applicare uno strato di pasta di Lassar riscaldata sulla pelle attorno allo stoma con una spatola.
Metti i tovaglioli sterili sopra la pasta, tagliati come "mutandine".
Appoggia un grande tovagliolo con un buco al centro sopra le salviette sterili.
Legare strettamente con una striscia di benda il tubo di gomma fatto uscire dal foro e legarlo intorno alla vita come una cintura.
Mettere il materiale di scarto, gli attrezzi in un contenitore con des. soluzione.
Nutrizione attraverso un clistere a goccia.
I clisteri a goccia (nutritivi) sono progettati per un effetto di riassorbimento sul corpo. Sono utilizzati per introdurre grandi volumi (fino a 2 litri) di nutrienti nell'intestino (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, soluzione di aminoacidi al 15%), quando non è possibile né la nutrizione naturale né quella parenterale.
Preparazione del paziente:
1.Psicologico;
2. 1 ora prima della nutrizione, metti un clistere purificante.
Attrezzatura:
Sterile: dispositivo per clistere - tazza di Esmarch, morsetto, serbatoio contagocce, tubo di gomma, adattatore di vetro (attualmente può essere sostituito con un sistema di gocciolamento IV, ma senza ago), tubo del gas, morsetto, soluzione nutritiva riscaldata a 37-38 ° C, pinzette, vassoio con tovaglioli, olio di vaselina.
Non sterile: stativo-treppiede, termoforo, tela cerata, 2 pannolini, contenitore per scarti, lettino.
Algoritmo di esecuzione:
Spiegare al paziente il corso della manipolazione, ottenere il consenso del paziente.
Indossa un camice pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Posizionare il paziente in una posizione comoda.
Appendi la tazza di Esmarch (bottiglia con soluzione) su un treppiede.
Versa la soluzione riscaldata nella tazza di Esmarch.
Riempire l'impianto, espellere l'aria, bloccare l'impianto con il tubo di sfiato.
Trattare l'estremità del tubo di uscita del gas con olio di vaselina.
Inserire un tubo di uscita del gas nel retto ad una profondità di 20-30 cm.
Utilizzare un morsetto a vite per regolare la velocità delle gocce (60-100 gocce/min.)
Appendi una piastra riscaldante con acqua calda accanto alla tazza Esmarch (bottiglia) per mantenere la temperatura della soluzione sempre calda.
Dopo l'introduzione della soluzione (prima di rimuovere il tubo di uscita del gas), applicare una fascetta.
Rimuovere il tubo del gas.
Tratta l'ano con un tovagliolo.
Mettere il materiale di scarto, gli attrezzi in contenitori con des. soluzione.
Nutrizione parenterale dei pazienti.
Attrezzatura:
Sterile: soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzioni saline complesse (la composizione e la quantità sono determinate dal medico), un sistema per iniezione a goccia liquidi, soluzione antisettica, medicazioni sterili.
NUTRIZIONE PARENTERALE
Questo è un tipo di nutrizione artificiale in cui i nutrienti vengono introdotti direttamente nel flusso sanguigno, bypassando il tratto gastrointestinale. Le soluzioni nutritive vengono somministrate per via endovenosa attraverso un catetere installato da un medico nel centro (succlavia, giugulare, femorale) o vena periferica(vena del gomito). Prima della somministrazione, le soluzioni vengono riscaldate a bagnomaria a temperatura corporea.
La nutrizione parenterale dovrebbe includere gli stessi ingredienti nutrizionali della nutrizione naturale (proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali).
Indicazioni: incapacità di utilizzare cibo normale per via orale, ad es. il paziente per lungo tempo, a causa di varie circostanze, non vuole, non può o non deve assumere alimenti in modo naturale.
Controindicazioni: intolleranza ai singoli componenti della nutrizione, shock, iperidratazione, embolia grassa (per emulsioni grasse).
Complicazioni: flebiti e trombosi venose; sovraccarico idrico, iperglicemia, ipoglicemia, ecc.
I componenti principali della nutrizione parenterale
Fornitori di energia
Carboidrati (soluzioni di glucosio al 20% -25% -30%).
Emulsioni lipidiche: soluzioni al 10%-20% di lipofundina, lipovenose, intralipide.
Fornitori di materie plastiche per la sintesi proteica - Soluzioni di aminoacidi cristallini
Aminoplasmal-E soluzione al 15% (20 aminoacidi).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminoacidi).
Aminosol 800 (18 aminoacidi).
Vamina 18 (18 amminoacidi).
Neframina (8 aminoacidi).
Vitamine e oligoelementi
Soluvit (vitamine idrosolubili).
Vitalipid (vitamine liposolubili).
Cernevit (vitamine).
Tracutil (micronutrienti).
Addamel (microelementi).
Soluzioni elettrolitiche
Soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Soluzioni bilanciate di elettroliti (lattosol, acesol, trisol, ecc.).
Soluzione di cloruro di potassio allo 0,3%.
Soluzione al 10% di gluconato di calcio, lattato di calcio.
Soluzione di solfato di magnesio al 25%.
Soluzioni multicomponente
Attualmente vengono utilizzati sacchetti a due e tre pezzi per la nutrizione parenterale - "tutto in uno":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminoacidi - 40 g/l e glucosio - 80 g/l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipidico - Plus;
Nutriflex - Lipidi - Speciale.
Le soluzioni multicomponente includono tutti i componenti della nutrizione parenterale contemporaneamente in un sacchetto sterile.
La somministrazione parenterale di soluzioni nutritive richiede una stretta osservanza dei principi dell'asepsi e della tecnica di iniezione, poiché possono verificarsi complicazioni post-iniezione.
Regole per la nutrizione parenterale:
Non utilizzare il sistema di erogazione dei nutrienti del paziente per trasfondere sangue, somministrare farmaci o misurare la pressione venosa centrale;
inserire i fornitori di energia (carboidrati o lipidi) sempre in parallelo con gli amminoacidi attraverso l'adattatore a forma di V;
utilizzare un sistema con un filtro per impedire l'infusione (infusione) di particelle di grandi dimensioni;
mantenere la soluzione refrigerata fino al momento dell'uso;
controllare l'etichettatura dei liquidi per assicurarsi che il nome e la concentrazione siano corretti;
cambiare i sistemi IV ogni 24 ore;
controllare la velocità di infusione delle emulsioni di grasso (a una concentrazione del 10% - 100 ml all'ora; a una concentrazione del 20% - non più di 50 ml all'ora);
sostituire le fiale quando esauriscono la soluzione nutritiva.
Durante tutta la procedura, osservare la comodità della posizione del paziente, le sue condizioni per identificare l'intolleranza ai nutrienti, controllare se il gonfiore è apparso nell'area di iniezione, se la velocità di assunzione della soluzione è cambiata.
La procedura per la nutrizione parenterale consiste in diverse fasi. Prima di iniziare la procedura, è necessario preparare l'attrezzatura necessaria.
Letteratura consigliata:
Principale:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Guida pratica al tema "Fondamenti di infermieristica", GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamenti di infermieristica: un libro di testo per la medicina. scuola e università ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Base teorica Infermieristica: un libro di testo per il miele. uch-shch e college. -2a ed., rev. e aggiungi.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :malato.