Laparotomia combinata. Laparotomia: tipi e scopo, condotta, periodo postoperatorio. Quando posso pianificare una gravidanza dopo la laparotomia

La laparotomia è piuttosto complicata chirurgia, richiedendo allo specialista che lo esegue conoscenze speciali in anatomia, abilità in strumenti chirurgici.

Tipi e caratteristiche della condotta

Cos'è la laparotomia in chirurgia? Distingua i seguenti metodi di dissezione addominale.

La laparotomia mediana, a sua volta, è suddivisa nelle seguenti varietà:

Laparotomia mediana superiore - caratteristiche: l'inizio della sezione dall'evidente processo dello sterno alla cavità dell'ombelico. Il chirurgo accede agli organi/tessuti situati nella parte superiore del peritoneo. Vantaggi di questa metodica: velocità, semplice dissezione/sutura, possibilità di prolungare la linea di incisione se necessario. Svantaggio: la laparotomia mediana superiore comporta il taglio dei tendini, e questo è irto di formazione di ernie;
Laparotomia mediana inferiore - l'incisione inizia all'ombelico, termina vicino alla sinfisi pubica. Il chirurgo ha l'opportunità di valutare la condizione e adottare misure per eliminare le patologie dei tessuti e degli organi della parte inferiore del peritoneo. I pro ei contro di questo metodo sono simili alla laparotomia mediana superiore;
Cos'è una laparotomia mediana centrale in chirurgia? L'incisione inizia ad una distanza di otto cm dalla torre dell'ombelico, poi va ad essa, la aggira sul lato sinistro, scende di 8 cm più in basso Questo metodo viene utilizzato se è necessario suturare gli organi interni, diagnosi più accurata;
La laparotomia totale è usata raramente in chirurgia. Indicazione - lesioni multiple cavità addominale. La linea di dissezione va dal processo evidente all'articolazione pubica;

Incisione obliqua: viene eseguita una dissezione dal basso lungo il bordo degli archi delle costole o dall'alto lungo i legamenti dell'inguine. Apre l'accesso all'appendice, alla milza, alla cistifellea;

L'escissione trasversale comporta il taglio delle fibre muscolari. Spesso usato in ginecologia. È irto del rischio di ernie incisionali a causa dell'indebolimento della parete peritoneale;

La chirurgia addominale angolare è prescritta se necessario per "arrivare" a un determinato organo: i dotti della cistifellea, il fegato.

Visualizzazione Intervento chirurgico prescritto da uno specialista a seconda del tipo di malattia.

Il ruolo della laparotomia nella diagnosi delle malattie della cavità addominale

La laparotomia diagnostica (esplorativa) è attualmente un fenomeno raro e diffuso in medicina. Il motivo è la presenza di pratica clinica un numero sufficiente di metodi di ricerca ad alta precisione: ultrasuoni, tomografia computerizzata, raggi X, diagnostica delle radiazioni.

Laparotomia diagnostica: cause: danni agli organi addominali, malattie chirurgiche acute, incapacità di stabilire la malattia con metodi invasivi e prescrivere metodi di trattamento.

Quali patologie sono ancora assegnate alla laparotomia diagnostica:

Perforazione, lesioni dello stomaco, del duodeno, del colon, del pancreas, dell'uretere, dei reni, dei vasi retroperitoneali;
Ulcera in forma acuta/cronica;
Cancro nella fase di disintegrazione;
Tubercolosi;
Necrosi;
Pietre fecali;
ernie interne;
Peritonite.

La laparotomia diagnostica può rilevare tumori benigni e maligni, ulcere.

La laparotomia esplorativa è una manipolazione che richiede una preparazione preliminare. Gli specialisti determinano in anticipo il suo piano, il corso del lavoro, valutano i rischi e adottano misure per ridurli. La sua durata, di regola, non supera le due ore, con forti emorragie - non più di venti o trenta minuti.

È importante garantire durante l'operazione respirazione esterna paziente, stabilizzare pressione sistolica, controllare la minzione con un catetere.

Requisiti per una laparotomia

Il rischio di formazione di ernia è ridotto al minimo; condizioni post-traumatiche, complicanze;
Muscoli, terminazioni nervose, vasi sanguigni sono intatti;
Il chirurgo deve avere un posto per l'escissione, la valutazione dello stato di organi, sistemi, tessuti, manipolazioni, cucitura degli strati tagliati.

L'operazione si svolge in anestesia generale. Fase uno: taglia la pelle e Grasso sottocutaneo. La ferita viene asciugata con tovaglioli attaccati alla colla o morsetti lungo i bordi, i vasi sono bloccati. Fase due: i bordi della ferita vengono allevati usando ganci, aprendo una vista. Fase tre: dissezione del peritoneo con forbici speciali. Spesso in questa fase il liquido contenuto nella cavità fuoriesce. Per la sua aspirazione viene utilizzata una pompa speciale. Fase quattro: gli specialisti esaminano attentamente gli organi aperti, identificano la patologia, la eliminano, restituendola agli organi e ai tessuti normale funzionamento, e se ciò non è possibile, vengono rimossi. Passaggio cinque: vengono installati gli scarichi, quindi l'area sezionata del peritoneo viene suturata a strati. La laparotomia diagnostica viene eseguita in modo simile.

Adempimento di tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico;
Indossare scarpe che riducono il rischio di trombosi;
Utilizzo di un catetere durante la minzione;
L'uso di alimenti facilmente digeribili, verdure, frutta, succhi;
Soprattutto, non puoi toccare una ferita fresca, bagnarla, prenderla con le dita o oggetti appuntiti per evitare l'infezione;
Inaccettabile dopo la chirurgia addominale intensiva esercizio fisico ed esercizio;
Monitoraggio della salute: temperatura corporea, minzione tempestiva, feci. Dovrebbe essere contattato immediatamente cure mediche in caso di vertigini, nausea, febbre, dolore, sanguinamento nella zona della ferita.

Transezione in ginecologia: caratteristiche, tipi, differenze rispetto alla laparoscopia

La laparotomia in ginecologia è un fenomeno abbastanza comune. Viene assegnato nei seguenti casi:

gravidanza extrauterina;
cisti, infiammazione purulenta tubi dell'utero, ovaie;
Peritonite;
Patologia delle ovaie;
Infertilità;
Ostetricia (taglio cesareo).

Una procedura simile è necessaria anche quando il paziente ne ha bisogno indicazioni mediche rimozione completa - estirpazione dell'utero con appendici.

La laparotomia viene spesso confusa con un'altra procedura chirurgica: la laparoscopia. In cosa differiscono l'uno dall'altro?

Importante: per l'operazione non è necessario tagliare il peritoneo: il chirurgo esegue diverse piccole forature attraverso le quali vengono eseguite le manipolazioni, vengono inserite telecamere e strumenti.

Metodi di dissezione addominale durante le operazioni ginecologiche:

Incisione di Czerny: viene praticata un'incisione lungo la linea tra l'ombelico e l'osso pubico. È usato per i fibromi uterini.
Laparotomia secondo Pfannenstiel con incisione trasversale sopra il pube, lungo la linea inferiore dell'addome.
Laparotomia secondo Joel Cohen - escissione trasversale al di sotto della metà della distanza dall'ombelico al pube di due o tre cm.

La laparotomia degli organi riproduttivi femminili è una procedura non sicura, irta di complicazioni, disturbi funzionali e lungo recupero dei tessuti. Tuttavia, è lei che è spesso l'ultima possibilità per pazienti, tumori maligni, metastasi. La laparotomia dell'utero viene eseguita dopo una preparazione preliminare e una ricerca approfondita, inclusi ultrasuoni, studi istologici, isterocervioscopia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata. La laparotomia di una cisti ovarica è necessaria in caso di formazioni di notevoli dimensioni nei tessuti profondi delle ovaie, processi purulenti, torsione di neoplasie, aderenze negli organi pelvici e presenza di malattie oncologiche.

Il recupero dopo laparotomia di una cisti ovarica è un processo che richiede un trattamento e un'osservazione adeguati: ricovero per quattro giorni dal giorno dell'intervento, visite mediche regolari, prescrizione e uso di antidolorifici. Entro un mese dall'operazione, l'attività fisica intensa e l'educazione fisica sono strettamente controindicate.

La gravidanza si verifica dopo la laparotomia? Le possibilità di gestazione e parto di successo nei pazienti che l'hanno subito sono piuttosto alte. Quando posso rimanere incinta dopo l'intervento chirurgico? Rispondi a questa domanda sarà dato da uno specialista sotto la cui supervisione si trovava la donna. Fornirà raccomandazioni sui tempi, in base alla gravità della malattia, alle caratteristiche dell'operazione, al periodo di recupero e alla riabilitazione. I primi due mesi dopo Intervento chirurgico si raccomanda di non fare sesso e si consiglia di rimanere incinta dopo sei mesi.

Cosa fare se la gravidanza non si verifica dopo un anno o più? Vai in ospedale, vai ulteriori ricerche e trattamenti prescritti.

Complicanze dopo chirurgia ginecologica:

Peso in eccesso;
malattie croniche;
Cattive abitudini: alcol, tossicodipendenza, fumo, inosservanza della routine quotidiana, tensione nervosa;
Malattie dell'apparato respiratorio, cardiovascolare;
Patologie sistema circolatorio(incoagulabilità del sangue, sangue viscoso, denso);
Ripetute manipolazioni chirurgiche;
sanguinamento esterno e interno;
Tendenza a formare coaguli di sangue;
Ernie.

Dove posso trovare maggiori informazioni sull'operazione? I moderni media speciali, la letteratura, i siti specializzati forniscono informazioni complete ed esaurienti su questa procedura chirurgica.

Tipi di laparotomia longitudinale (Fig. 12-1): t mediano;

transrettale;

Pararettale.

Riso. 12-1. Laparotomia longitudinale. 1 - mediano superiore, 2 - transrettale (Lawson) 3 - pararettale [Spasokukotsky-Laheya).(Da: Dvderer Yu.M., Krylova N.P. Atlante delle operazioni sul fegato. - M., 1975.)

LAPAROTOMIA MEDIA

Con questa incisione, la cavità addominale è ampiamente aperta per tutta la sua lunghezza dal processo xifoideo alla sinfisi. Durante una laparotomia mediana, viene attraversato il legamento comune dei muscoli addominali obliqui. Questo tipo di laparotomia dà accesso a quasi tutti gli organi della cavità addominale ed è quindi utile nelle operazioni di emergenza. Per evitare danni al legamento rotondo del fegato, viene praticata un'incisione mediana lungo la linea bianca dell'addome con il bordo dell'ombelico a sinistra.

Distinguere:

Laparotomia mediana superiore;

Laparotomia mediana centrale;

Laparotomia mediana inferiore;

Laparotomia mediana totale.

Laparotomia mediana superiore

Fornisce l'accesso agli organi del piano superiore della cavità addominale (Fig. 12-2).

Tecnica. Dal processo xifoideo all'ombelico, la pelle, il tessuto sottocutaneo sono sezionati a strati, linea bianca addome, fascia trasversa e tessuto preperitoneale con peritoneo parietale. Questo approccio viene utilizzato in caso di diagnosi poco chiara. Dopo aver aperto la cavità addominale, l'incisione, se necessario, può essere estesa su e giù. Solitamente viene praticata una piccola incisione, lunga 8-10 cm, di cui una metà sopra e l'altra sotto l'ombelico, mentre l'ombelico viene scavalcato a sinistra. L'accesso consente di esaminare i piani superiore e inferiore della cavità addominale attraverso un'apertura relativamente piccola.

Laparotomia mediana centrale

Tecnica. Solitamente viene praticata una piccola incisione, lunga 8-10 cm, di cui una metà sopra e l'altra sotto l'ombelico, mentre l'ombelico viene scavalcato a sinistra. L'accesso consente di esaminare i piani superiore e inferiore della cavità addominale attraverso un'apertura relativamente piccola. Se necessario, l'accesso può essere esteso fino alla base del processo xifoideo e in basso, bypassando l'ombelico a sinistra, seguito dalla dissezione del peritoneo parietale.

L'accesso viene utilizzato per avvicinarsi agli organi del piano inferiore della cavità addominale e della piccola pelvi.

Tecnica. Viene praticata un'incisione longitudinale lungo la linea bianca dell'addome dall'ombelico all'articolazione pubica. In questo punto, la linea bianca dell'addome è molto sottile, per cui non può essere sezionata in due metà, quindi parete addominale sezionare lungo la foglia anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome ad una distanza di 1-2 mm a destra della linea mediana (Fig. 12-3, a, 1). Quindi il retto addominale viene retratto lateralmente, la cavità addominale viene aperta longitudinalmente, sezionando la fascia trasversale e il peritoneo parietale. Prima di chiudere la cavità addominale, anche la foglia anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome viene sezionata longitudinalmente a sinistra della linea mediana (Fig. 12-3, a, 2). La cavità addominale viene suturata con punti continui, catturando la fascia trasversale e il peritoneo parietale, che consente di avvicinare entrambi gli addomi del muscolo retto dell'addome, dopodiché i bordi della foglia anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome e il la pelle è suturata

LAPAROTOMIA PARAMEDIALE ATTIVA LENANDRO

L'incisione paramediale sinistra fornisce un buon accesso allo stomaco e allo spazio sottodiaframmatico, nonché una sutura affidabile della parete addominale, che è particolarmente importante nei pazienti malnutriti.

Tecnica(riso. 12-4, UN). Un'incisione longitudinale lunga 10-12 cm lungo il bordo interno del muscolo retto dell'addome seziona la pelle, il tessuto sottocutaneo e la foglia anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome. Il muscolo retto dell'addome viene spinto verso l'esterno. Quindi si aprono la foglia posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, la fascia trasversale e il peritoneo. L'innervazione del muscolo retto dell'addome non è quindi disturbata.

Quando si chiude la ferita chirurgica, la foglia posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, la fascia trasversale e il peritoneo vengono cucite insieme. Quindi il muscolo retto viene riportato al suo letto, dove, come un cuscino elastico, copre le suture sottostanti. La foglia anteriore della guaina muscolare viene suturata. Le suture interrotte vengono applicate in questo modo: la pelle viene perforata con un ago ad una distanza di circa 2 cm dal bordo della ferita e viene fatta passare attraverso il tessuto sottocutaneo e la foglia anteriore della vagina del muscolo retto. Allo stesso modo, il lato opposto è cucito nel punto appropriato. I punti di sutura sono posizionati a una distanza di 3-4 cm l'uno dall'altro (Fig. 12-4b).

Vantaggi. Dopo questa laparotomia, la cicatrice è più duratura che con un'incisione mediana.

Screpolatura.

LAPAROTOMIA TRANSRETTALE

Utilizzato per accedere allo stomaco durante la gastrostomia o per la sovrapposizione fistola fecale al colon trasverso.

Tecnica. La pelle e il foglio della guaina anteriore del muscolo retto dell'addome vengono tagliati con un'incisione longitudinale rigorosamente al centro, quindi le fibre muscolari vengono separate senza mezzi termini e insieme vengono sezionati il foglio posteriore della guaina del retto, la fascia trasversale e il peritoneo parietale. L'incisione, di regola, viene eseguita dall'arco costale al livello dell'ombelico, se lo si desidera può essere estesa. In linea di principio, tale incisione differisce poco dalla laparotomia pararettale, sebbene limiti ancora di più l'accesso agli organi. Quando si chiude l'incisione chirurgica, la foglia posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome viene suturata insieme alla fascia trasversa e al peritoneo parietale. Le fibre muscolari separate non vengono suturate, la foglia anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome e la cute vengono suturate (Fig. 12-5).

Vantaggi. L'accesso è conveniente quando si applicano le fistole artificiali, in quanto consente di creare una pressa muscolare. Screpolatura. Accesso limitato agli organi addominali.

Laparotomia pararettale

L'incisione pararettale destra può essere utilizzata per l'appendicectomia.

Tecnica. Con un'incisione verticale dall'arco costale al livello dell'ombelico lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome, la parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome viene sezionata, quindi il bordo del muscolo viene tirato verso l'interno, il posteriore la parete della vagina e il peritoneo parietale vengono sezionati. L'incisione chirurgica viene suturata allo stesso modo dell'accesso paramediale. In questo caso, vengono prima suturati il peritoneo e l'aponeurosi della parete posteriore della vagina del muscolo retto, quindi viene posizionato il muscolo retto dell'addome e viene suturata la parete anteriore della vagina (Fig. 12-6).

Vantaggi. Access attrae con la sua anatomia.

Screpolatura.È possibile danneggiare i rami dei nervi intercostali situati sulla parete posteriore della vagina; accesso limitato agli organi addominali.

Laparotomia lungo la linea semilunare

Utilizzato per le ernie della linea semilunare.

Tecnica. L'incisione è praticata dall'arco costale

al livello dell'ombelico. Allo stesso tempo, hanno tagliato il posto

la transizione dei muscoli addominali obliqui alla parte aponeurotica verso l'esterno dai muscoli del retto dell'addome. Sezionare in sequenza la fascia trasversale e il peritoneo. La ferita chirurgica viene suturata con una sutura a tre file: prima il peritoneo e la fascia trasversale vengono suturati con una sutura continua di catgut, quindi l'aponeurosi dei muscoli obliqui dell'addome viene suturata con suture di seta separate e, infine, la pelle ( Fico. 12-7).

Screpolatura.È possibile danneggiare i rami dei nervi intercostali situati sulla parete posteriore della vagina, adatti al muscolo retto.

Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

Laparotomia paramediana comporta non un'incisione centrale, ma una dissezione della guaina del muscolo retto dal suo bordo interno. Il muscolo viene retratto verso l'esterno, gli strati vengono sezionati uno dopo l'altro. Dopo tale accesso si forma una forte cicatrice, che può essere considerata un vantaggio del metodo. L'accesso è applicabile nella patologia dell'addome superiore.

Le laparotomie pararettali e paramediane sono state proposte da Lennander e presentano un importante vantaggio: la formazione di una forte cicatrice che previene le sporgenze erniarie dovute al fatto che le pareti suturate delle guaine muscolari dell'addome sono ricoperte da tessuto muscolare intatto.

Laparotomia transrettale indicato per il trattamento della patologia ginecologica e urologica, malattie dell'intestino crasso. La penetrazione nella cavità addominale viene effettuata attraverso il muscolo retto, mentre i fogli della guaina muscolare vengono sezionati e le fibre muscolari vengono separate e allontanate. La ragione principale di tale operazione è la necessità di formare fistole canale alimentare fuori.

Video: laparotomia mediana, tecnica operatoria

Accessi laparotomici obliqui

Gli accessi obliqui aiutano ad avvicinarsi all'ipocondria, sono praticati per rimuovere l'appendice.

Quando si interviene in zona superiore Nell'addome, le incisioni oblique corrono lungo gli archi costali, nella parte inferiore della parete addominale - lungo i legamenti inguinali. Si ritiene che il motivo più comune per l'accesso obliquo sia appendicite acuta quando l'incisione del tessuto va obliquamente quasi parallela al legamento inguinale attraverso un punto compreso tra il terzo esterno e il terzo medio della linea tracciata dall'ombelico alla spina iliaca anteriore superiore.

Approcci trasversali

Una laparotomia trasversale con incisione orizzontale comporta una sezione trasversale dei muscoli retti, guadagnando così spazio per visualizzare le strutture del basso addome e del bacino. Uno svantaggio significativo del metodo è la debolezza della regione antero-laterale con diastasi muscolare dovuta alla loro intersezione e formazione sporgenze erniarie.

Accessi ad angolo e combinati

Le incisioni laparotomiche angolate sono usate meno spesso di altre. Il loro obiettivo principale è aumentare il campo chirurgico sezionando i tessuti in una direzione aggiuntiva, ad angolo. Queste tecniche vengono praticate in trapiantologia per l'accesso al fegato, durante gli interventi sui dotti biliari. In una laparotomia angolata eseguita per raggiungere gli organi dell'ipocondrio destro, il chirurgo esegue una laparotomia longitudinale, per poi proseguirla ad angolo, portandola all'arcata costale destra e parallela ad essa.

Le laparotomie combinate vengono utilizzate per operazioni estese, quando è necessario accedere non solo alle strutture dell'addome superiore, ma anche alle formazioni del mediastino o di una delle cavità toraciche. Il decorso delle incisioni è determinato individualmente in base alle caratteristiche della malattia, ma vengono necessariamente prese in considerazione le varianti anatomiche del letto vascolare e dell'innervazione. L'accesso combinato è indicato per interventi sullo stomaco, rimozione della milza (soprattutto nei pazienti obesi), ghiandola surrenale, resezione epatica.

Gli accessi laparotomici nella pratica ostetrica e ginecologica

Durante le operazioni ostetriche e ginecologiche, i chirurghi ricorrono spesso all'accesso laparotomico. Le indicazioni per la laparotomia in ginecologia sono:

Tumori dell'utero e delle appendici - sia benigni che maligni;
malattia adesiva;
Condurre una seconda laparotomia;
La necessità di un esame dettagliato degli organi durante l'operazione;
C-sezione.

Per le manipolazioni sugli organi pelvici è indicata una laparotomia sovrapubica mediana inferiore secondo Pfannenstiel o un approccio Czerny trasversale. Una laparotomia inferomediana comporta un'incisione che si estende longitudinalmente verso il basso dall'ombelico alla giunzione pubica. Permette una buona visualizzazione della piccola pelvi e del suo contenuto, è indicato per interventi ripetuti in questa zona.

Fasi della laparotomia mediana inferiore:

Dissezione dello strato cutaneo-sottocutaneo, l'incisione inizia poco sopra l'articolazione pubica e sale verticalmente fino all'ombelico;
Legatura di vasi sanguinanti o coagulazione con corrente elettrica;
Dissezione dell'aponeurosi, i muscoli si allontanano e rimangono intatti;
Dissezione della copertura sierosa e introduzione di un dilatatore nel foro risultante, spostamento delle anse intestinali verso l'alto con tovaglioli imbevuti di soluzione fisiologica;
Dopo le manipolazioni sugli organi, i tessuti vengono suturati nell'ordine inverso.

Laparotomia di Pfannenstiel

La laparotomia di Pfannenstiel viene utilizzata durante un taglio cesareo e prevede un approccio trasversale lungo una piega cutanea orizzontale che corre sopra l'area pubica. Passaggi di accesso:

Un'incisione della pelle, strato sottocutaneo, aponeurosi muscolare orizzontalmente e diversi centimetri sopra l'articolazione pubica;
Retrazione dei lembi dell'aponeurosi dalla linea di incisione con esposizione dei muscoli retti e loro distacco;
Dissezione di un foglio di copertura sierosa e ottenimento del libero accesso alla cavità addominale.

I vantaggi dell'incisione Pfannenstiel includono:

L'assenza della probabilità di sporgenze erniarie dopo l'intervento chirurgico;
Risultato estetico soddisfacente, soprattutto rispetto ai metodi mediani;
Periodo di riabilitazione più breve;
Effetto meno pronunciato sul lavoro dell'intestino, grazie al quale il recupero procede molto più facilmente.

L'accesso non è privo di inconvenienti, tra i quali il principale è considerato una larghezza ridotta, che potrebbe non essere sufficiente se il paziente soffre di tumori o infiammazioni degli organi pelvici, un pronunciato processo adesivo, un alto grado obesità. Il metodo è poco applicabile quando è necessario manipolare le parti profonde del piccolo bacino.

Contrariamente all'approccio di Pfannenstiel, la laparotomia di Czerny fornisce un ampio approccio agli organi pelvici, così come alle sue sezioni profonde, il che le conferisce un indubbio vantaggio. Con tale laparotomia, il chirurgo può operare liberamente sia nella parte superiore che in quella inferiore dell'addome, ottenendo un buon risultato estetico, e la guarigione e la riabilitazione sono relativamente facili.

La laparotomia di Czerny viene eseguita in più fasi:

Dissezione della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo trasversalmente, 3-6 cm sopra la sinfisi pubica, il livello esatto dell'incisione viene scelto dal chirurgo individualmente in base alla topografia della lesione o del tumore;
Emostasi sui vasi di fibra, dissezione dell'aponeurosi muscolare;
L'incisione dei muscoli retti è orizzontale su entrambi i lati della parete addominale, ma è possibile anche su un lato - con neoplasie di medie dimensioni;
Legatura e intersezione dei vasi epigastrici inferiori, dissezione in direzione orizzontale del peritoneo;
Dopo le manipolazioni nell'addome o nel bacino, i tessuti vengono suturati nell'ordine inverso.

Laparotomia dell'utero in ginecologia - una misura estrema quando non possono essere applicate opzioni meno traumatiche per le operazioni. In particolare, questo vale per l'oncopatologia, fibromi giganteschi, che non possono essere rimossi dalla laparoscopia, interventi ricostruttivi sugli organi genitali interni. Il tipo di approccio laparotomico utilizzato è determinato dal chirurgo in base alla sua fattibilità in un particolare paziente, nonché alla propria esperienza e qualifiche.

in ostetricia La laparotomia è utilizzata per il taglio cesareo. È preferibile utilizzare un'incisione trasversale, poiché è meno traumatica e dà un migliore effetto estetico, ma in molti casi i medici optano per una laparotomia mediana, non avendo fiducia nelle proprie capacità o in presenza di oggettivi ostacoli alla trasversa metodo.

1 - CS secondo Joel-Kohen, 2 - laparotomia secondo Pfannenstiel

Il taglio cesareo viene eseguito per via laparotomica secondo Joel-Cohen:

In primo luogo, il chirurgo esegue un'incisione orizzontale superficiale appena sotto la linea tracciata convenzionalmente tra le spine iliache antero-superiori;
L'incisione viene approfondita con un bisturi, la foglia aponeurotica viene incisa e spostata con le forbici alla periferia;
grasso sottocutaneo e fibre muscolari accuratamente rimosso;
Il peritoneo viene aperto in modo smussato e portato ai lati, dopodiché viene tagliato il segmento inferiore dell'utero;
Apertura sacco amniotico ed estrazione del feto, tagliando il cordone ombelicale;
Dopo la separazione della placenta, la ferita nell'utero viene suturata, alla donna vengono somministrati antibiotici e ossitocina, le suture vengono poste sull'aponeurosi, sul tessuto sottocutaneo e sulla pelle.

Laparotomia diagnostica

Nonostante la diffusa introduzione di metodi di ricerca endoscopici minimamente invasivi nella pratica dei chirurghi, in alcuni casi la laparotomia diagnostica (esplorativa) è indispensabile, sebbene il numero di tali interventi stia gradualmente diminuendo.

Le indicazioni assolute per la laparotomia diagnostica di emergenza sono:

Difficoltà nella diagnosi di solito si verificano con perforazioni e lesioni. tratto digerente che si trova al di fuori del peritoneo (pancreas, duodeno), reni, grandi vasi della regione retroperitoneale a causa di tumori cancerosi in decomposizione, tubercolosi, accoltellamento corpi stranieri, ferite penetranti.

La preparazione per una laparotomia esplorativa include studi clinici generali, correzione delle funzioni compromesse, misure anti-shock, terapia infusionale. IN casi di emergenza non ci vogliono più di due ore, con una massiccia emorragia interna - fino a mezz'ora.

La tecnica della chirurgia diagnostica dipende dalle caratteristiche della patologia, ma molto spesso i chirurghi scelgono un approccio mediano, che, se necessario, può essere integrato con un'incisione trasversale o obliqua. L'operazione viene eseguita sotto anestesia generale e dall'esplorazione può passare al trattamento.

Per emorragia interna il primo passo è trovare il vaso danneggiato, metterci sopra un morsetto emostatico e fasciarlo. Il sangue versato nello stomaco in assenza di controindicazioni viene preparato per la somministrazione al paziente. Se c'è stata una lesione agli organi addominali, soprattutto penetrante, il medico esamina attentamente e metodicamente gli organi in una chiara sequenza, partendo dal fegato e terminando con l'intestino distale e lo spazio retroperitoneale.

Con peritonite dopo la formazione dell'accesso laparotomico, l'essudato viene immediatamente rimosso e inviato per esame batteriologico, quindi gli organi addominali vengono ispezionati attentamente. L'operazione da esplorativa diventa terapeutica e si conclude con il lavaggio della cavità addominale e l'installazione di drenaggi per il deflusso delle secrezioni.

Quando viene eseguita una laparotomia esplorativa? per sospetto di crescita maligna, il chirurgo segue anche una rigorosa sequenza di manipolazioni nell'addome: in primo luogo, viene esaminato il focus del tumore primario, viene determinato il grado di invasione della neoplasia nella parete dell'organo e nelle strutture circostanti e vengono specificate le possibilità tecniche di rimozione del tumore.

Dopo aver esaminato la zona di crescita del tumore, procedono all'esame dei siti tipici di metastasi: linfonodi, omento, fegato, superficie della copertura sierosa, prelevano frammenti di tessuti sospetti per intraoperatoria esame istologico, dopo di che vengono determinati con il volume dell'operazione imminente.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio nella maggior parte dei casi di laparotomia è favorevole, anche se non può essere definito facile, perché il paziente ha una ferita della parete addominale, che deve ancora guarire. A questo proposito, nei primi giorni dopo l'intervento, il dolore è fastidioso, per alleviare il quale vengono utilizzati analgesici prima narcotici (promedol) e poi non narcotici (tramadolo, paracetamolo).

In assenza di complicazioni e corretta guarigione della cicatrice suture postoperatorie rimosso nei giorni 7-10, ma in alcuni casi questo periodo viene esteso a 14 giorni, soprattutto se la laparotomia viene ripetuta e i tessuti nell'area dell'incisione sono infiammati e gonfi.

Il recupero dopo la laparotomia richiede da 2-3 settimane a sei mesi o più, a seconda delle indicazioni per l'intervento chirurgico e del decorso della malattia di base. Se è stata eseguita una laparotomia per colecistite acuta, quindi dopo 2 settimane il paziente ritorna alla vita normale, osservando alcune restrizioni dietetiche, evitando il sollevamento pesi e le procedure idriche.

Con peritonite, sanguinamento massiccio, tumore maligno il recupero è più difficile, specialmente se il paziente ha una fistola intestinale sulla superficie anteriore della parete addominale. Le complicanze infettive e infiammatorie richiedono terapia antibiotica obbligatoria e disintossicazione.

Per sei mesi dopo la laparotomia, il paziente dovrà limitare il sollevamento pesi, poiché le cicatrici interne guariranno durante questo periodo. A rischio di ernia ventrale postoperatoria, è indicato indossare una benda speciale.

A laparotomia mediana superiore, cioè, incisione lungo la linea mediana sopra l'ombelico, sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi (o la linea bianca dell'addome), il tessuto preperitoneale e il peritoneo. Questa incisione fornisce l'accesso agli organi addominali superiori. Incisione mediana inferiore passa anche lungo la linea bianca, tuttavia, dopo la dissezione della linea bianca, che è molto stretta sotto l'ombelico, è spesso necessario utilizzare uncini lamellari di Farabef per retrarre i bordi dei muscoli retti. L'incisione fornisce l'accesso all'intestino e agli organi pelvici. A laparotomia medio-mediale l'incisione inizia sopra l'ombelico, aggira l'ombelico a sinistra e termina sotto di esso di 3-4 cm Questo accesso è destinato alla revisione dell'intera cavità addominale: se necessario, può essere esteso verso l'alto o verso il basso.

Laparotomie longitudinali

Laparotomia mediana(laparotomia mediana) viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome nella direzione dal processo xifoideo alla sinfisi pubica. A seconda della posizione dell'incisione rispetto all'ombelico, ci sono laparotomie superiore, media e inferiore. In una laparotomia mediale, l'ombelico deve essere bypassato a sinistra per prevenire lesioni al legamento rotondo del fegato, che corre verso la superficie viscerale del fegato a destra dell'ombelico ed è la vena ombelicale obliterata. L'incisione mediana non danneggia i muscoli, grandi vasi e nervi, se necessario, può essere continuato su o giù. Poiché questa incisione fornisce un buon accesso agli organi addominali, viene spesso utilizzata in chirurgia. Lo svantaggio dell'incisione mediana è una guarigione alquanto ritardata a causa dello scarso afflusso di sangue alla linea bianca dell'addome.

Laparotomia paramediana eseguito lungo il bordo interno del muscolo retto dell'addome, tagliandone la vagina. Il muscolo viene retratto verso l'esterno e gli altri strati della parete addominale anteriore vengono sezionati gradualmente. In questo caso si forma una forte cicatrice, poiché le incisioni delle pareti anteriore e posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome non coincidono: sono separate da un muscolo intatto.

Laparotomia transrettale attraversato il retto addominale. La parete anteriore della vagina del muscolo specificato viene sezionata, separata lungo le fibre, dopodiché viene sezionata la parete posteriore. La separazione delle fibre del muscolo retto dell'addome può essere accompagnata da sanguinamento, ma un buon afflusso di sangue a quest'ultimo contribuisce a rapida guarigione. Questo accesso è utilizzato principalmente per le fistole. L'apertura della fistola si trova all'interno del muscolo retto dell'addome, a causa del cui tono viene impedito al contenuto dello stomaco di fuoriuscire.

Laparotomia pararettale(Lennander) viene eseguito lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome. Dopo aver aperto la parete anteriore della sua vagina, il muscolo viene spostato verso l'interno, la parete posteriore della vagina e il peritoneo parietale vengono sezionati. Questa incisione viene talvolta utilizzata durante l'appendicectomia per chiarire la diagnosi, in quanto può essere estesa verso il basso per esaminare gli organi pelvici.

Laparotomia obliqua

Incisioni oblique in divisioni superiori la parete addominale viene eseguita lungo il bordo degli archi costali, in quelli inferiori - parallela ai legamenti inguinali. Queste incisioni sono utilizzate per fornire l'accesso al fegato, alla cistifellea, alla milza, all'appendice (in particolare, l'incisione obliqua di Volkovich-Dyakonov). L'incisione è praticata al confine dell'esterno e terzo medio una linea che collega la spina iliaca anteriore superiore all'ombelico (punto di McBurney) quasi parallela al legamento inguinale. La direzione dell'incisione viene modificata, tenendo conto del decorso delle fibre dei muscoli larghi dell'addome. Si chiama incisione variabile (stile), che non provoca indebolimento della parete laterale dell'addome. Lo svantaggio dell'incisione è l'accesso limitato agli organi addominali e il verificarsi di difficoltà durante il loro esame.

Laparotomie trasversali

Le incisioni trasversali sono praticate in direzione orizzontale parallela ai tronchi nervosi e ai vasi, attraversando uno o entrambi i muscoli retti dell'addome, che forniscono un ampio accesso agli organi interni. Molto spesso, tali laparotomie vengono utilizzate nell'addome inferiore per accedere agli organi pelvici. Un grave svantaggio delle incisioni trasversali è l'indebolimento della parete anterolaterale dell'addome (divergenza delle linee danneggiate del topo destro).

Laparotomie angolari

Se necessario, vengono eseguiti tagli angolari per continuare il taglio nell'altra direzione, ad angolo. Ad esempio, per fornire l'accesso al fegato ed extraepatico tratto biliare un'incisione longitudinale lungo la linea bianca dell'addome continua in obliquo, che è parallelo all'arco costale.

Laparotomie combinate

Le incisioni combinate (toracoaddominali) vengono eseguite durante le principali operazioni sugli organi della cavità addominale superiore, quando è necessario aprire la cavità addominale e una delle cavità pleuriche o mediastino.

L'andamento della laparotomia

1. Dissezione della pelle e del tessuto. Viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, per la quale al chirurgo viene dato un bisturi addominale affilato. Questo bisturi si contamina quando la pelle viene tagliata, quindi l'operatrice lo getta immediatamente con una pinza nella bacinella con lo strumento usato. Quando viene praticata l'incisione, la ferita deve essere asciugata - dare all'assistente una palla di garza (tupfer) sulla pinza o sul morsetto, il chirurgo operativo - i morsetti emostatici uno per uno fino a quando tutti i vasi sanguinanti non vengono catturati.

Dopo che l'emorragia si è fermata, la sorella dà 2 tovaglioli per isolare la ferita chirurgica dalla pelle: i tovaglioli vengono posizionati lungo i bordi dell'incisione e fissati agli angoli con dei morsetti. Con laparotomia grandi formati prima di stendere le salviette, è necessario lubrificare la pelle attorno alla ferita con la colla in modo che le salviette aderiscano per l'intera lunghezza dell'incisione e isolino in modo affidabile la pelle. Per una migliore fissazione, la pelle deve essere asciugata con un panno separato prima del trattamento con Cleol. I morsetti emostatici posizionati nel tessuto sottocutaneo possono essere lasciati fino alla fine di un'operazione minore, ma è meglio mirare sempre al minor numero possibile di strumenti nell'area dell'operazione. Per l'arresto definitivo dell'emorragia, i vasi sono legati. Per fare ciò, l'infermiera dà all'assistente delle forbici ricurve a punta smussata per tagliare i fili, e successivamente al chirurgo - legature di catgut n.

2. Dissezione dell'aponeurosi. Con ganci affilati, l'assistente allarga i bordi della ferita cutanea. Per la dissezione dell'aponeurosi, l'infermiera dà un bisturi pulito, con il quale il chirurgo pratica una piccola incisione dell'aponeurosi, e poi delle forbici curve, con le quali il chirurgo completa la dissezione dell'aponeurosi su e giù. Dopo la dissezione dell'aponeurosi, il peritoneo ricoperto di tessuto preperitoneale viene esposto davanti al chirurgo. Per vedere chiaramente il foglio peritoneale sotto l'ombelico, può essere necessario ritrarre i bordi dei muscoli retti dell'addome con uncini lamellari.

3. Dissezione del peritoneo. Per sezionare il peritoneo, la sorella consegna al chirurgo e all'assistente una pinzetta anatomica: con queste pinzette, il peritoneo viene raccolto in una piega e sezionato con le forbici. Una volta praticato un piccolo foro nel peritoneo, vanno applicate due pinze Mikulich: una al chirurgo e una all'assistente. Catturano i bordi del peritoneo e li fissano al bordo dei fogli laterali. Allo stesso tempo, in presenza nella cavità addominale un largo numero l'essudato o il contenuto di sangue sotto pressione possono fuoriuscire, inondando il campo operatorio e contaminando la ferita. Pertanto, al momento dell'apertura della cavità addominale, la sorella dovrebbe avere a disposizione una pompa di aspirazione elettrica o un numero sufficiente di tamponi di grandi dimensioni su una pinza.

Mentre le forbici di Cooper tagliano il peritoneo in alto e poi in basso, la sorella dà altri 4-6 morsetti Mikulich in modo che i bordi del peritoneo siano fissati saldamente al lino chirurgico dappertutto, coprendo il tessuto sottocutaneo. Se, al momento dell'apertura della cavità addominale, l'intestino interferisce con la dissezione del peritoneo, l'infermiera, su richiesta dell'assistente, dà un tupfer per rimuovere le anse intestinali.

4. Revisione degli organi addominali. La prossima fase importante della laparotomia come operazione indipendente è un esame approfondito dell'intera cavità addominale. In questa fase, quando il chirurgo è concentrato sull'individuazione della patologia, l'infermiera deve assicurarsi attentamente che durante le manipolazioni non rimangano tovaglioli, palline e altri corpi estranei nella cavità addominale.

La sorella dovrebbe avere a portata di mano ganci a forma di sella per sollevare la parete addominale, il fegato e gli specchi addominali. Per allargare i bordi della ferita e mantenerli in questa posizione, la sorella dà un divaricatore, il più delle volte del tipo Gosse. Prima prepara due piccoli fazzoletti, che il chirurgo posiziona sotto i ganci del divaricatore per ridurre la pressione sui tessuti. Queste salviette devono essere ben fissate e devono essere ricordate in modo che alla fine dell'operazione non ci si dimentichi di gettarle via dopo aver rimosso il divaricatore. La soluzione fisiologica calda dovrebbe essere sempre disponibile per qualsiasi laparotomia. Se c'è un versamento nella cavità addominale, l'infermiera dà al chirurgo una pallina per seminare il contenuto sulla flora microbica.

5. Blocco della radice del mesentere . Prima di suturare la ferita della parete addominale anteriore, nella maggior parte dei casi è necessario eseguire blocco della novocaina radice del mesentere intestino tenue. Per fare questo, devi avere una siringa con una capacità di 10 o 20 ml con un ago lungo e sottile e 150-200 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

6. Installazione di scarichi attraverso la controapertura. Quando indicato, il chirurgo decide di lasciare un drenaggio di gomma nella cavità addominale. I microirrigatori per la somministrazione di antibiotici vengono solitamente rimossi attraverso gli angoli dell'incisione mediana. Per evitare l'infezione della sutura mediana, i drenaggi vengono rimossi attraverso la controapertura nella parte laterale della parete addominale. Per fare ciò, i morsetti Mikulich vengono spostati, liberando il bordo del foglio sul lato corrispondente ed esponendo la pelle nell'ipocondrio o nella regione iliaca. La sorella dà una bacchetta con un antisettico per il trattamento e un bisturi appuntito, con il quale il chirurgo perfora la pelle nel punto previsto. Successivamente, la sorella dà un morsetto appuntito, l'assistente solleva il bordo della parete addominale e il chirurgo, sotto il controllo dell'occhio, perfora tutti gli strati della parete addominale con un morsetto dall'esterno verso l'interno. A questo punto, la sorella dovrebbe presentare un drenaggio di gomma preparato in anticipo con due o tre fori all'estremità, l'estremità dovrebbe essere arrotondata. Se è necessario un altro tipo di drenaggio, il chirurgo stesso lo prepara in anticipo o spiega in dettaglio cosa è esattamente necessario.

Il chirurgo fissa il drenaggio con le ganasce del morsetto e lo tira attraverso la parete addominale dall'interno verso l'esterno, lasciandolo nella cavità addominale per la lunghezza desiderata. Quindi l'infermiera dà un porta-aghi con un ago da taglio caricato con filo di seta per fissare il drenaggio alla pelle. Successivamente, la pelle viene nuovamente chiusa con cura con lino chirurgico e il chirurgo procede alla sutura della ferita della parete addominale anteriore.

7. Sutura della ferita della parete addominale anteriore. Innanzitutto, il peritoneo viene cucito con una sutura continua di catgut. Il chirurgo sposta i morsetti Mikulich, liberando i bordi laterali dei fogli. La sorella si nutre di un ago da taglio di medie dimensioni catgut n.6 lungo fino a 50 cm Dopo aver legato un filo continuo di catgut, le sue estremità vengono tagliate.

Il chirurgo operativo e l'assistente, se necessario, trattano i guanti con una soluzione antisettica, la sorella cambia gli strumenti e distende l'asciugamano sdraiato sul paziente con un lato pulito. Quindi imporre suture di seta interrotte sull'aponeurosi. È necessario alimentare i fili di seta n. 6 o anche n. 8 lunghi 20-25 cm su un grosso ago da taglio. A volte la sutura del peritoneo è difficile a causa dell'elevata tensione dei tessuti. In tali casi, il chirurgo può mettere 3-4 suture di seta interrotte sull'aponeurosi insieme al peritoneo.

Dopo aver suturato l'aponeurosi, la sorella dà una bacchetta con un antisettico, il chirurgo scarta i tovaglioli che isolano la pelle e tratta con cura le ferite con un antisettico.

Le suture catgut rare (n. 2) vengono solitamente applicate al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. La sorella dovrebbe tenere conto dello spessore dello strato sottocutaneo e alimentare i fili con un ago sufficientemente lungo. L'operazione è completata dall'imposizione di suture di seta interrotte sulla pelle con seta n. 4 su un forte ago da taglio. Quando si cuce la pelle attorno all'ombelico, l'ago nel porta-aghi deve essere fissato più lontano dall'orecchio, poiché a causa dell'elevata densità della pelle in quest'area, gli aghi si rompono spesso.

Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia

Istituto d'Istruzione

"Stato Gomel Università di Medicina»

BENE chirurgia operativa E anatomia topografica

ASTRATTO

Presentazione sul tema: "Interventi di Laparoscopia e Laparotomia. Indicazioni e tecnica.

La laparotomia mediana è sufficiente operazione complicata, che richiede che uno specialista abbia una profonda conoscenza dell'anatomia, nonché abilità nell'uso di strumenti chirurgici. Inoltre, questa procedura richiede una certa preparazione del paziente.

Qual è la procedura?

La laparotomia mediana, la cui foto dimostra chiaramente la particolarità dell'operazione, è una manipolazione chirurgica eseguita attraverso un'incisione sulla parete anteriore della cavità addominale. Il metodo di incisione dipende in gran parte dall'entità dell'intervento chirurgico e dall'area in cui verrà eseguita l'operazione.

Inoltre, con l'ausilio di questa operazione, è possibile eseguire la diagnostica per identificare patologie che non possono essere rilevate in altro modo.

Caratteristiche dell'operazione

La laparotomia mediana dovrebbe essere eseguita in base a determinati principi per l'esecuzione dell'intervento:

con un livello minimo di trauma;
senza toccare grandi vasi sanguigni;
bypassando le terminazioni nervose.

Al termine delle manipolazioni richieste, i tessuti devono essere cuciti in modo tale che la cucitura non si apra o si deformi. organi interni. L'operazione si svolge in presenza infortuni vari e malattie oncologiche.

Tipi di laparotomia

Nella pratica chirurgica, di più diversi tipi operazioni, vale a dire:

laparotomia mediana inferiore;
laparotomia inferiore.

Spesso viene utilizzata l'operazione mediana. In questo caso, l'incisione viene eseguita lungo la linea mediana dell'addome.

Laparotomia per la diagnosi

La laparotomia diagnostica è usata abbastanza raramente, principalmente per lesioni degli organi addominali, acute malattie chirurgiche, che non può essere rilevato da altri metodi di ricerca. Fondamentalmente, questo metodo diagnostico viene utilizzato:

in presenza di una lesione allo stomaco, al pancreas, ai reni;
ulcera peptica;
tumore maligno;
necrosi;
ernia interna;
peritonite.

Richiede una preparazione preliminare completa, durante la quale gli specialisti determinano in anticipo lo stato di avanzamento dei lavori, valutano i rischi esistenti e adottano misure per eliminarli. La durata della procedura non supera le 2 ore e con forti emorragie non supera i 20-30 minuti.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per una laparotomia mediana sono:

rottura di una cisti ovarica;
infertilità tubarica;
gravidanza extrauterina;
cisti ovarica;
infiammazione purulenta tube di Falloppio o ovaia;
infiammazione del peritoneo.

Inoltre, il problema potrebbe essere vari tipi tumori degli organi riproduttivi interni.

Regole per la tenuta

Le manipolazioni chirurgiche hanno molte varietà, a seconda della malattia, che è un'indicazione per la chirurgia, le caratteristiche anatomiche del paziente, così come molti altri fattori. Esistono tali metodi:

longitudinale;
obliquo;
trasversale;
angolo;
misto.

Indipendentemente dal tipo di incisione, durante l'operazione è necessario osservare una serie di regole. Importante posizione corretta paziente sul lettino. Ad esempio, quando si esegue una laparotomia mediana, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena. Per la chirurgia della linea mediana superiore, un sostegno deve essere posizionato sotto la parte bassa della schiena per sollevare leggermente l'area da operare. È importante evitare traumi alle fibre nervose.

Per prevenire l'infezione dell'incisione, nonché gravi emorragie, i bordi devono essere coperti con tovaglioli e tamponi sterili. Per prevenire la formazione di aderenze, è necessario utilizzare soluzione salina. Dopo aver eseguito la chirurgia addominale, il chirurgo valuta il grado del processo patologico e la sua diffusione, il sanguinamento viene eliminato e i linfonodi vengono esaminati.

Preparazione per la procedura

La preparazione per l'operazione non ha praticamente caratteristiche. Il paziente sta prelevando il sangue per l'analisi:

generale;
biochimico;
per lo zucchero.

Inoltre, è necessario determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, eseguire esami del sangue e delle urine per determinare varie infezioni. A seconda del motivo dell'operazione, è necessario eseguire inizialmente un esame ecografico dell'organo malato. In connessione con caratteristiche anatomiche il corso del processo patologico, viene selezionato il metodo di esecuzione della laparotomia.

Il giorno prima dell'operazione, non puoi mangiare o bere molti liquidi. A seconda del gruppo sanguigno e delle caratteristiche del decorso della malattia, il rianimatore seleziona il tipo di anestesia. Se la malattia è diventata forma affilata ed è richiesto un intervento di emergenza, la preparazione è ridotta a due ore.

Tecnica operativa

La tecnica laparotomica mediana si riferisce a quella longitudinale. Può essere inferiore, superiore o medio. La laparotomia mediana inferiore non viene eseguita molto spesso, solo nei casi in cui è richiesto un ampio accesso all'organo malato, nonché a seguito di:

tumore immobile;
revisione della cavità addominale;
intervento esteso sull'utero.

L'incisione viene praticata nell'addome inferiore, verticalmente al centro, e consente l'accesso ai genitali interni e ad altri organi situati in quest'area. Se necessario, l'incisione può essere ulteriormente disegnata, bypassando il fegato e l'ombelico. La laparotomia inferiore viene eseguita con un bisturi a penna dal basso verso l'alto. L'incisione viene eseguita a strati per non ferire l'intestino e molti altri organi interni. La lunghezza dell'incisione è determinata in base all'intervento chirurgico proposto, ma non dovrebbe essere troppo grande o piccola. I bordi dell'incisione vengono allontanati con appositi morsetti, quindi viene eseguita l'operazione. Quando si esegue una laparotomia mediana inferiore, l'incisione può essere non solo verticale, ma anche trasversale, ad esempio quando taglio cesareo. In questo caso, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, tagliandola trasversalmente, sopra l'osso pubico. Durante l'intervento chirurgico, i vasi vengono cauterizzati mediante coagulazione. La laparotomia trasversale è molto più piccola periodo postoperatorio che longitudinale, poiché è meno traumatico per l'intestino e la cucitura sarà meno evidente.

La laparotomia mediana superiore è caratterizzata dal fatto che viene praticata un'incisione verticale al centro dell'addome, solo che inizia nello spazio intercostale e si estende verso il basso, ma non raggiunge l'ombelico. Questo tipo di operazione presenta numerosi vantaggi, poiché fornisce la penetrazione più rapida agli organi addominali situati nella sua parte superiore. Questo è importante se il minimo ritardo costerà la vita al paziente, così come con un'estesa emorragia interna o danni a più organi contemporaneamente. Se necessario, l'incisione può essere estesa verso il basso.

La laparotomia mediana della linea mediana presenta alcuni svantaggi. Ad esempio, quando si utilizza questa tecnica, la parte superiore e sezione inferiore tessuto muscolare. Durante la cicatrizzazione, le fibre muscolari subiscono una tensione molto forte, che minaccia di formare un'ernia. Inoltre, i tessuti guariscono per molto tempo a causa della notevole profondità della sutura e dello scarso afflusso di sangue in quest'area.

Fasi operative

Inizialmente, viene praticata un'incisione cutanea insieme a tessuto sottocutaneo. Dopo aver praticato l'incisione, la ferita deve essere asciugata e i vasi sanguinanti devono essere afferrati con apposite pinze. Usando i tovaglioli, il chirurgo isola la ferita chirurgica dalla pelle.

Successivamente, il medico taglia il peritoneo con speciali forbici. I bordi della cavità addominale sono separati e gli organi interni vengono esaminati per identificare ed eliminare processi patologici. Dopo l'operazione viene installato un drenaggio, che viene fissato alla pelle con un filo di seta. La sutura viene inizialmente applicata al peritoneo, quindi la pelle viene suturata. Dopo la laparotomia, l'addome viene accuratamente trattato con un antisettico.

Periodo postoperatorio

Dopo una laparotomia mediana, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici in ospedale per almeno una settimana. Poiché questa operazione è addominale e piuttosto complicata, è importante prevenire il rischio di complicanze, in particolare:

emorragia interna;
infezione della ferita;
violazione del funzionamento degli organi interni.

Nei primi giorni dopo l'operazione, i pazienti possono sperimentare gravi Dolore Pertanto, vengono utilizzati analgesici sotto forma di iniezioni. Se la temperatura aumenta, possono essere prescritti antibiotici.

I punti vengono solitamente rimossi il settimo giorno, ma con una guarigione lenta o in caso di una seconda operazione, questo periodo può essere prolungato fino a due settimane. Dopo la dimissione dall'ospedale, la riabilitazione viene effettuata in regime ambulatoriale, ma è necessario sottoporsi a esami regolari. Gli sport dopo la laparotomia mediana sono controindicati per diversi mesi. È particolarmente sconsigliato fare stress sui muscoli addominali e sollevare pesi.

Durante il processo di riabilitazione, è necessario aderire a mangiare sano, non mangiare troppo, poiché l'operazione può influire negativamente sul funzionamento dell'intestino. Il medico determina tutte le altre controindicazioni individualmente per ciascun paziente, a seconda della malattia iniziale.

Controindicazioni e complicanze

La laparotomia, che viene eseguita con urgenza, non ha assolutamente controindicazioni. Operazioni pianificate richiesto il trattamento preventivo processi infiammatori, che può provocare una serie di complicazioni nel periodo postoperatorio.

La laparotomia può essere complicata da una varietà di condizioni patologiche, vale a dire:

sanguinamento nell'area dell'operazione;
suppurazione della ferita;
danno vascolare;
danni agli organi vicini;
formazione di adesioni.

Poiché ci sono alcune controindicazioni per l'operazione, puoi scegliere metodi alternativi trattamento.