Terminando il lavoro sul trattamento chirurgico dei pazienti con carcinoma esofageo, non si può non soffermarsi brevemente sul metodo di radiazione ampiamente utilizzato per il trattamento del carcinoma esofageo.
Cancro dell'esofago - in cui dovrebbe dare l'esposizione ai raggi buon effetto. Claire e Japha, Morrison credono che la radioterapia dovrebbe essere usata per il cancro dei due terzi superiori dell'esofago. Le osservazioni di Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern e altri mostrano che la radioterapia per il cancro esofageo ha un effetto palliativo.
Dufek, Lill ha utilizzato la terapia a raggi X in 56 pazienti. Di questi l'83% è deceduto nel primo anno, nessuno è sopravvissuto a 3 anni, la vita media è stata di 6,7 mesi, mentre su 9 pazienti operati radicalmente da loro, uno vive circa 5 anni.
Scheel, che ha utilizzato il trattamento con radiazioni in 399 pazienti con cancro esofageo, ha riferito che i risultati a lungo termine sono scarsi: solo due hanno vissuto senza recidiva per 5 anni. Anche RbFer ha ricevuto scarsi risultati: su 296 pazienti con carcinoma esofageo, il trattamento è stato interrotto nel 55% a causa di temperatura elevata e leucopenia, l'81% dei pazienti è deceduto entro la fine del 1° anno, dopo 2 anni il 3% è vivo.
LM Goldstein, che ha utilizzato il metodo dell'irradiazione frazionata a lungo termine attraverso una grata di piombo immobile, ha anche notato che il trattamento era di natura palliativa; il 75% dei pazienti è deceduto entro 1 anno; nessuno è sopravvissuto a 5 anni.
Nel nostro paese, Ya. G. Dillon è stato uno dei primi a utilizzare ampiamente la radioterapia per il cancro dell'esofago. Ha fatto domanda esposizione ai raggi X da molti campi concentricamente attorno al focolare, ed ottenne buoni risultati immediati. Secondo T. G. Larioshchenko e S. I. Alekseeva, che hanno utilizzato la tecnica Dillon in 58 pazienti, è stato osservato un buon risultato palliativo in 28 pazienti e una guarigione clinica immediata in 15 pazienti.
Con l'introduzione del metodo di irradiazione rotazionale nella pratica della radioterapia, i risultati sia immediati che a lungo termine nel trattamento dei pazienti con cancro esofageo sono migliorati.
Secondo Gunning, su 88 pazienti trattati con radiografie rotazionali, 77 hanno ricevuto il ciclo completo e 50 di loro non hanno mostrato segni di malattia. Dopo 3 anni, 8 pazienti erano sani, dopo 5 anni - 4, dopo 6 anni - 1 paziente. L'autore osserva che il metodo è stato utilizzato in pazienti inoperabili con qualsiasi localizzazione del tumore nell'esofago. Se i pazienti operabili fossero irradiati, i risultati potrebbero essere migliori.
Scharer ha riferito sui risultati del trattamento con radiazioni di 155 pazienti su una tavola rotante. Di questi, il 2% dei pazienti era sano da 5 anni, il 4% da 3 anni; Il 17% è migliorato, il 4,5% è deceduto per metastasi e il 57% non ha avuto cambiamenti o è peggiorato. 17 pazienti presentavano sanguinamento, 34 perforazione dell'esofago. Scharer ritiene che, rispetto all'esposizione sul campo, il trattamento rotazionale sia leggermente migliore.
AI Ruderman fornisce dati su 302 pazienti con cancro dell'esofago sottoposti a irradiazione rotazionale. Di 302 pazienti, la cura clinica è stata osservata nel 37%, l'effetto palliativo - nel 39%. Del gruppo "clinicamente guarito", il 16% dei pazienti ha vissuto per più di 2 anni, il 7% per più di 4 anni e 5 pazienti per più di 5 anni.
Adler e Deeb hanno riferito che dopo la morte di 2 pazienti con cancro esofageo, 17 e 34 mesi dopo il trattamento combinato esterno e intracavitario, non è stato possibile rilevare alcun tumore residuo durante la sezione nell'esofago.
Dal 1958, nella letteratura nazionale apparvero i primi rapporti sul trattamento di pazienti con cancro dell'esofago con telegammaterapia radioattiva al cobalto. Attualmente la telegachimaterapia con l'aiuto dell'impianto domestico GUT-Co-400 è utilizzata in molte istituzioni radiologiche e radiologiche e oncologiche del nostro paese. È in corso uno studio dettagliato dei risultati sia immediati che a lungo termine del trattamento di pazienti con cancro esofageo, si sta studiando l'influenza di questo tipo di raggi sul corpo, ecc. un gran numero di opere dedicate a questo tema.
1) dallo stadio del cancro esofageo,
2) dal metodo di irradiazione,
3) le condizioni generali del paziente, ecc. Tuttavia, M. A. Volkova e G. A. Zedgenidze notano decisamente che i risultati della telegammaterapia sono molto migliori della radioterapia.
Secondo 3. F. Lopatnikova, su 200 pazienti trattati, il 24% vive da più di 2 anni e il 5% da più di 5 anni. Secondo G. A. Zedgenidze, su 214 pazienti esposti a radiazioni utilizzando l'installazione GUT-Co-400, 117 hanno vissuto più di
2 anni, 7 - 3 12 anni, 2 - circa 7 anni. Questo migliori risultati descritto nella letteratura nazionale sul trattamento con radiazioni del cancro esofageo. Va notato che 3. F. Lopatnikova, oltre all'irradiazione esterna, in alcuni casi ha utilizzato il metodo intracavitario della terapia gamma. Inoltre, ha anche prescritto farmaci chemioterapici "per aumentare l'efficacia del trattamento".
I risultati ottenuti da I. A. Popova, V. P. Shakirova e L. I. Sergeeva sono molto peggiori. Nonostante il fatto che, secondo L. I. Sergeeva, su 130 pazienti con cancro esofageo che erano sotto osservazione, 2 avevano lo stadio I della malattia, 58 avevano lo stadio II, 41 avevano lo stadio III e solo 29 avevano lo stadio IV, più di 2 anni vivevano solo 8 persone.
Watson e Brown, utilizzando l'irradiazione di raggi X profondi in 12 pazienti, hanno notato che 5 di loro sono vivi e sani e 7 sono morti. L'autopsia non ha mostrato segni di carcinoma in 4 dei morti. Gli autori concludono che il cancro esofageo può essere curato con la terapia a raggi X guidata in profondità.
Il trattamento del cancro esofageo viene effettuato con metodi chirurgici e radioattivi, che hanno le proprie indicazioni. Con un tumore della regione toracica inferiore, viene utilizzato principalmente il metodo chirurgico. Radioterapia in questo caso viene eseguito con controindicazioni alla chirurgia. Le operazioni per i tumori dell'esofago toracico medio e soprattutto dell'esofago toracico superiore sono complesse e sono accompagnate da un alto rischio, dando fino al 30% di mortalità postoperatoria. Pertanto, i trattamenti con radiazioni sono diventati più ampiamente utilizzati. In assenza di un effetto durante l'irradiazione, le operazioni rischiose traumatiche sono più giustificate. Il trattamento del cancro dell'esofago mediotoracico, che è accompagnato da un elevato rischio operativo, può essere effettuato in un piccolo numero di persone con le fasi iniziali della malattia. La radioterapia ha di più ampia applicazione, in quanto può essere utilizzato in circostanze aggravanti negli anziani e quando comorbidità. Il trattamento chirurgico del cancro esofageo fornisce circa il 10% dei pazienti con sopravvivenza entro 5 anni dall'intervento. Metodi del fascio i trattamenti danno una percentuale inferiore di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti.
Trattamento chirurgico del cancro esofageo
Le operazioni per il cancro dell'esofago devono essere eseguite in anestesia per intubazione. IN fasi iniziali mostra la rimozione completa del tumore con parte dell'esofago o dell'esofago toracico. Per i tumori dell'esofago addominale e toracico inferiore, la toracotomia del lato sinistro viene eseguita con resezione dell'esofago e anastomosi esofageo-gastrica. Con il cancro delle regioni toraciche medio e superiori, è indicata l'operazione di Torek.
Resezione dell'esofago toracico inferiore. Il paziente è adagiato sul lato destro e viene praticata un'incisione nel settimo o sesto spazio intercostale a sinistra, a seconda del livello di danno all'esofago. Dopo la toracotomia lungo lo spazio intercostale dalla linea paravertebrale all'arco costale, e talvolta con un torace stretto con dissezione della sua parte cartilaginea, il mediastino viene aperto dall'arco aortico a apertura esofagea nel diaframma. Assegnare l'esofago e valutare la possibilità di resezione. Successivamente, il diaframma viene tagliato dall'apertura esofagea all'angolo anteriore della ferita della parete toracica e viene eseguita una revisione cavità addominale. In assenza di metastasi nei linfonodi retroperitoneali, nell'area del cardias, nel fegato e in altre metastasi a distanza, lo stomaco viene mobilizzato. Tutti i legamenti dello stomaco vengono sezionati, l'arteria gastrica sinistra viene legata, le arterie gastriche corte vengono legate e tagliate il più lontano possibile dallo stomaco e viene preservata l'arteria gastroepiploica destra, che rifornisce principalmente lo stomaco trasferito nella cavità toracica. Lo stomaco viene spostato nella cavità pleurica. Durante la resezione dell'esofago toracico inferiore, è necessario resecare il cardias e il fondo dello stomaco con linfonodi situato vicino al cardias. È necessario resecare l'esofago il più in alto possibile dal tumore, ad una distanza di almeno 5 cm sopra il bordo di un tumore esofitico ben palpabile, e con una forma infiltrativa, è consigliabile asportare l'intero regione toracica esofago ed eseguire l'operazione Torek con accesso dal lato sinistro. Durante la resezione dell'esofago, dovresti provare a salvare i tronchi principali nervi vaghi. Se il tumore è in alto nell'esofago, l'esofago viene isolato da dietro l'arco aortico e spostato a sinistra di esso. L'anastomosi tra l'esofago e lo stomaco impone uno dei metodi accettati. Lo stomaco è suturato ai bordi del foro nel diaframma, è suturato, dentro cavità pleurica il drenaggio viene portato all'anastomosi. In caso di cancro della regione mediotoracica, può essere utilizzata anche la resezione in una fase con l'imposizione di un'anastomosi intratoracica, ma questa operazione è indicata per le persone forti che non sono in età avanzata. Tale operazione offre un'elevata letalità, quindi la maggior parte dei chirurghi preferisce un intervento in due fasi come l'operazione di Torek.
L'operazione di Torek nel trattamento del cancro esofageo
Questa operazione viene eseguita principalmente nel trattamento del cancro dell'esofago della regione medio-toracica e superiore del torace, nonché dei tumori in crescita infiltrativa della regione inferiore del torace. L'operazione consiste in due momenti: laparotomia e toracotomia. La loro sequenza può essere diversa, ma è più corretto iniziare con una laparotomia, la revisione degli organi addominali, l'esclusione delle metastasi e l'imposizione di una gastrostomia. Quando vengono rilevate metastasi a distanza, la toracotomia e la resezione dell'esofago diventano prive di significato. Dopo la laparotomia, il paziente viene posizionato sul lato sinistro. La toracotomia viene eseguita nel settimo o sesto spazio intercostale del telaio. Il mediastino viene sezionato e l'esofago con il tumore viene isolato. L'esofago è completamente asportato cavità toracica e le estremità sono suturate. La ferita della parete toracica viene suturata e viene introdotto il drenaggio. Il paziente viene girato sulla schiena, viene praticata un'incisione sul collo parallela e davanti al muscolo sternocleidomastoideo, viene isolato l'esofago, la sua estremità viene cucita nell'angolo inferiore della salamoia sul collo e si forma una fistola esofagea. Il paziente viene alimentato attraverso una gastrostomia.
La chirurgia plastica dell'esofago dopo la sua estirpazione per il cancro dovrebbe essere eseguita in casi eccezionali nelle prime fasi della malattia dopo 2-3 settimane, senza dimettere il paziente dall'ospedale. La maggior parte dei pazienti deve essere osservata per 4-6 mesi per escludere recidive e metastasi. La chirurgia plastica dell'esofago può essere eseguita in pazienti che si sono ripresi dopo la sua estirpazione. Tra metodi diversi la plastica nel cancro esofageo è la plastica più comune del colon e dell'intestino tenue. Il modo più vantaggioso di condurre l'intestino è il mediastino anteriore o presternale sotto la pelle.
Gastrostomia nel trattamento del cancro esofageo
Nella terza e quarta fase, quando trattamento radicale il cancro dell'esofago è impossibile e il paziente ha pronunciato disfagia, esaurimento, viene mostrata l'imposizione di una gastrostomia per la nutrizione. I metodi più utilizzati sono Topprover e Witzel. Per un paziente emaciato e indebolito, è meglio eseguire l'operazione in anestesia locale. Viene praticata un'incisione nella parete addominale lungo la linea mediana o pararettale a sinistra. La parete anteriore dello stomaco viene portata nella ferita e ad una distanza di 10 cm dal piloro, più vicino alla maggiore curvatura, si forma una fistola gastrica. Secondo il metodo Witzel, un tubo gastrico con un diametro di 1 cm viene posizionato sulla parete dello stomaco e rivestito con la parete gastrica con 6-7 suture interrotte, lo stomaco viene sezionato all'ultima sutura inferiore e all'estremità del la sonda è inserita in esso. La ferita nella parete dello stomaco è suturata con suture a doppia fila. La parete gastrica in corrispondenza della sonda viene suturata al peritoneo parietale, avvolta e suturata parete addominale. Secondo il metodo Topprover, due e talvolta tre punti di sutura a borsa vengono posizionati sulla parete anteriore dello stomaco, a 2 cm di distanza l'uno dall'altro. Attraverso un'incisione al centro della sacca interna, viene inserita una sonda nello stomaco e vengono serrate entrambe le suture a borsa. Il tubo gastrico per 4 cm è avvolto nello stomaco.
Radioterapia per il cancro esofageo
La radioterapia è attualmente il trattamento di scelta per il cancro esofageo nei tumori della parte superiore e superiore terzi medi e può essere eseguita in pazienti inoperabili con tumori del terzo inferiore.
I migliori risultati si ottengono con l'irradiazione del tumore dell'esofago mediotoracico. L'aspettativa di vita dei pazienti oltre i 5 anni è del 2,5-6%. Quando si sceglie un metodo di irradiazione, la localizzazione del processo, la sua estensione, la natura della crescita del tumore e stato generale. Metodi esistenti il trattamento con radiazioni del cancro esofageo può essere suddiviso in due gruppi: irradiazione esterna e radioterapia combinata. L'irradiazione esterna viene eseguita in modalità statica o rotazionale. Quest'ultimo ha una serie di vantaggi. In caso di irradiazione statica, le installazioni di raggi gamma Luch, Rocus, Tungsten, Rad, acceleratori lineari e betatroni vengono utilizzati come sorgente di radiazioni. Di solito vengono utilizzati tre campi: due paravertebrali e uno situato a destra dello sterno o anteriore. Le dimensioni dei campi sono determinate dall'estensione della lesione, e devono superare i confini radiografici del tumore, poiché disseminazioni microscopiche della neoplasia si estendono sopra e sotto la neoplasia visivamente determinata. Dose focale singola 180-220 rad, totale - 6000-7000 rad. Con l'irradiazione mobile, vengono utilizzate installazioni gamma remote "Rokus", "Tungsten", a volte con lesioni relativamente piccole, viene eseguita la terapia a raggi X ortovoltaggio (tensione del tubo 250 kV). Con metodi mobili di irradiazione, vengono utilizzati settore e corretta irradiazione rotazionale. Le dosi focali sono simili a quelle per l'esposizione statica. Nel caso della radioterapia combinata, insieme all'irradiazione esterna, viene eseguita la somministrazione intracavitaria di preparati radioattivi direttamente al tumore dell'esofago. In questo caso la dose focale viene sommata da entrambe le sorgenti utilizzate. In caso di lesioni diffuse, l'irradiazione irregolare del tumore attraverso un diaframma di piombo può essere utilizzata come effetto palliativo.
Questi metodi possono essere utilizzati nel primo, secondo e terzo stadio del cancro esofageo. Le controindicazioni includono perforazione o preperforazione dell'esofago, metastasi e cachessia. Durante il trattamento con radiazioni del cancro esofageo, il paziente riceve alimenti liquidi ipercalorici, vitamine, farmaci per la prevenzione dell'esofagite ( grasso di pesce, emulsione metacilica). Se si sviluppa esofagite, vengono prescritti antibiotici. prednisolone, emulsione metacilica, olio di olivello spinoso. Se necessario, fai una pausa nel trattamento del cancro esofageo. Nei pazienti con stenosi persistentemente espressa dell'esofago dovuta alla crescita circolare del tumore, viene applicata una gastrostomia prima del trattamento.
Trattamento sintomatico del cancro esofageo
Nei casi avanzati, i pazienti inoperabili con carcinoma esofageo in stadio 3 e 4, o pazienti con una gastrostomia imposta e un tumore non rimosso, dovrebbero ricevere trattamento farmacologico cancro esofageo. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare per ridurre l'infiammazione associata. Per ridurre i fenomeni putrefattivi in un tumore in decomposizione, viene prescritta una soluzione di permanganato di potassio del colore del vino rosso denso e acido cloridrico (1 cucchiaino di una soluzione al 10% per mezzo bicchiere d'acqua tre volte al giorno). Se si verifica dolore, i farmaci dovrebbero essere somministrati a una soluzione di morfina.
È necessaria un'attenta cura per la gastrostomia. Rimuovere il tubo dello stomaco a lungo sconsigliato, in quanto ciò può portare a un restringimento della fistola e rendere difficile l'inserimento successivo di un tubo al suo interno. Il tubo deve essere rimosso tra una poppata e l'altra. Se il contenuto gastrico fuoriesce, la pelle attorno alla fistola deve essere lubrificata con pasta di zinco indifferente e cosparsa di uno spesso strato di gesso. Alcuni pazienti con gastrostomia sviluppano un pilorospasmo persistente. In questi casi può aumentare la secrezione del contenuto gastrico, oltre alla fistola. L'introduzione di 1 ml di atropina allo 0,1% sotto la pelle 15 minuti prima di un pasto allevia il pilorospasmo. È auspicabile che il paziente mastichi il cibo a tutti gli effetti e lo introduca attraverso l'imbuto nello stomaco.
Trattamento del cancro esofageo dopo l'intervento chirurgico
Dopo il trattamento chirurgico radicale del cancro esofageo, la persona operata deve essere costantemente monitorata non solo come malato di cancro, ma anche come paziente che ha subito un intervento grave che ha causato una complessa ristrutturazione del corpo. Dopo l'operazione di Torek, il paziente ha due fistole, che richiedono cure costanti e controllo medico periodico. Dopo la resezione dell'esofago con l'imposizione simultanea dell'anastomosi esofageo-gastrica, il paziente può sperimentare a lungo il pilorospasmo (con un grosso moncone dello stomaco) e una serie di disturbi associati all'intersezione dei nervi vaghi (diarrea, costipazione). Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico con chirurgia plastica retrosternale o presternale dell'esofago, può essere difficile far passare il cibo attraverso l'esofago artificiale. Tali pazienti devono assumere cibo tritato e utilizzare farmaci antispastici (atropina).
Un tumore maligno dell'esofago (cancro esofageo) è la sesta neoplasia maligna più comune. Tra i principali trattamenti per il cancro esofageo ci sono: chirurgia e radioterapia.
La radioterapia può essere utilizzata come metodo indipendente trattamento per il cancro esofageo fasi iniziali malattia senza sintomi e quando radicale chirurgia impossibile per qualsiasi motivo) e può essere utilizzato in combinazione con la chirurgia e/o la chemioterapia. L'irradiazione può essere effettuata sia con metodi remoti che di contatto. Nel secondo caso, la sorgente di radiazioni viene posta nel lume dell'esofago vicino al tumore.
L'uso della radioterapia per il trattamento del cancro esofageo influisce sia sulla formazione del tumore stesso (riduzione delle dimensioni, riduzione dell'attività di crescita, migliore operatività), sia sul deflusso della linfa dall'esofago, uccidendo le cellule tumorali che possono essere nei linfonodi regionali .
Nel cancro operabile dell'esofago, la radioterapia viene eseguita in cicli, prima e dopo l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico, la radioterapia viene utilizzata per le forme di cancro infiltrative e indifferenziate, nonché per la localizzazione del tumore nella parte centrale e superiore dell'esofago - in luoghi in cui rimozione radicale i tumori sono difficili. Dopo l'intervento chirurgico, la radioterapia viene eseguita quando l'operazione non è riuscita a rimuovere completamente il tumore o se esiste il rischio che le cellule tumorali penetrino nei tessuti circostanti.
Per le forme inoperabili di cancro esofageo, la radioterapia viene solitamente utilizzata come parte di regimi terapeutici complessi, insieme al trattamento chemioterapico. Ad esempio, l'uso di una combinazione di cisplatino e 5-fluorouracile insieme alla radioterapia (con una dose di 50 Gy) in circa il 20% dei pazienti porta alla completa regressione del processo tumorale.
Con forme avanzate di cancro, in presenza di metastasi a distanza, il trattamento chirurgico è inutile a causa della prevalenza del processo tumorale. Per questo gruppo di pazienti, il compito principale è mantenere o ripristinare la nutrizione enterale (che è compromessa a causa dello sviluppo del tumore). Tra le metodiche palliative utilizzate in questi casi vi sono il laser endoscopico o l'elettrocoagulazione, l'intubazione transtumorale dell'esofago attraverso il sito di restringimento e la radioterapia (intracavitaria).
L'irradiazione intracavitaria viene effettuata posizionando sorgenti radioattive nel lume della sonda, che è installata nel lume dell'esofago nell'area del tumore. Con la stenosi dell'esofago, le condizioni del paziente possono migliorare attraverso l'uso di nutrizione parenterale e/o gastrostomie che precedono un programma di radioterapia palliativa.
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Dalla scoperta dell'effetto impatto Radiazione ionizzante sopprimendo la crescita dei tessuti tumorali, si è tentato di utilizzarli per il trattamento del cancro dell'esofago. In alcuni casi è stato possibile ottenere un effetto positivo sotto forma di riduzione del dolore, miglioramento della pervietà dell'esofago e aumento dell'aspettativa di vita in alcuni pazienti. Ma solo con lo sviluppo della radiobiologia, la fisica delle radiazioni ionizzanti, la dosimetria, novità mezzi tecnici e fonti di radiazioni, è diventato possibile comprovare scientificamente la conduzione del trattamento con radiazioni.
Attualmente, la radioterapia è ampiamente utilizzata per il trattamento sia radicale che palliativo del cancro esofageo. Il più comunemente usato è la radiazione gamma, bremsstrahlung di elettroni veloci.
I metodi per fornire radiazioni al focus patologico dipendono dall'energia della radiazione e dalle apparecchiature a disposizione del radiologo.
L'irradiazione può essere effettuata sia a distanza (attraverso la pelle) che con il metodo di contatto (la cosiddetta brachiterapia), quando la sorgente di radiazioni viene iniettata direttamente nel lume dell'esofago direttamente al tumore.
Fare domanda a varie opzioni esposizione remota statica o mobile a sorgenti di radiazioni. Le fonti di Cs137, Co60 sono utilizzate anche per l'irradiazione intracavitaria.
Il compito dell'irradiazione è creare una dose massima in un dato volume del mediastino, avente la forma di un cilindro circolare con un diametro di 6-8 cm e una lunghezza di 18-20 cm, nei casi in cui viene irradiato l'intero esofago . In questo caso, la dose massima dovrebbe includere l'intero tumore, eventuali siti di metastasi intramurali, nonché le zone periesofagee dei linfonodi regionali.
Nei casi in cui sono interessati divisioni inferiori dell'esofago, si consiglia di includere nel volume di irradiazione le zone paracardiache, il piccolo omento e la zona dei linfonodi gastrici di sinistra.
La dose ottimale assorbita nel fuoco, alla quale si osserva il completo riassorbimento del tumore dell'esofago, è di 60-70 Gy con irradiazione 5 volte a settimana e una singola dose focale di 1,5-2 Gy con il classico frazionamento della dose. In altre opzioni di frazionamento, le dosi somministrate durante il giorno possono variare, così come le singole dosi focali.
Con l'irradiazione statica, i campi cutanei si trovano lungo il perimetro Petto, il numero di campi durante l'irradiazione gamma 34.1-2 - quando si utilizzano fonti ad alta energia. Con l'irradiazione mobile, la rotazione viene eseguita entro 180-360 gradi.
L'irradiazione intracavitaria viene effettuata introducendo sorgenti radioattive nel lume di una sonda speciale installata nel lume dell'esofago nell'area del tumore.
La posizione del vettore nell'esofago è controllata da esame radiografico. Molto spesso viene utilizzata una combinazione di irradiazione intracavitaria ed esterna. In questo caso, si ottiene una distribuzione della dose di radiazione assorbita più ottimale rispetto a ciascuna delle opzioni di irradiazione utilizzate.
Le combinazioni di irradiazione intracavitaria ed esterna possono essere diverse. Ad esempio, se il lume dell'esofago è sufficientemente ampio, è possibile utilizzare prima l'irradiazione intracavitaria e poi quella esterna. Con grave stenosi dell'esofago, il trattamento dovrebbe iniziare con l'irradiazione esterna. Viene chiamato l'uso combinato di radioterapia esterna e di contatto radioterapia combinata.
Va notato che con un aumento della dose focale, insieme ad un aumento dell'effetto del trattamento, si osserva un aumento della frequenza e della gravità delle complicanze.
A volte, a causa di una grave disfagia, prima di iniziare la radioterapia, è necessario imporre al paziente una gastrostomia per l'alimentazione. Inoltre, durante l'operazione, è possibile effettuare una revisione qualitativa delle zone di metastasi regionali al di sotto del diaframma e, di conseguenza, diventa ragionevolmente possibile scegliere un trattamento radicale o palliativo. Dopo l'effettivo completamento del trattamento, la gastrostomia può essere chiusa.
IN l'anno scorso La crescente attenzione degli oncologi è attratta dalla possibilità di aumentare l'efficacia del trattamento con radiazioni utilizzando una combinazione di farmaci citostatici e farmaci che aumentano la sensibilità del tessuto tumorale alle radiazioni (radiosensibilizzatori).
L'uso di farmaci citostatici è principalmente finalizzato alla possibilità di sincronizzazione mitotica delle cellule tumorali e alla dose di radiazioni al momento della massima vulnerabilità delle cellule. Utilizzato come sincronizzatore Ultimamente 5-fluorouracile e preparazioni di platino come radiosensibilizzante.
Controindicazioni al trattamento con radiazioni sono la presenza di perforazione del tumore e metastasi a distanza in altri organi (fegato, reni, polmoni).
La presenza di metastasi multiple nel cervico-sopraclavicolare, paracardiaco, gastrico sinistro e piccolo omento rende il solo trattamento radioterapico poco promettente.
La presenza di tubercolosi polmonare attiva di solito funge anche da controindicazione alla radioterapia, poiché la generalizzazione o una forte esacerbazione del processo di tubercolosi si instaura rapidamente sullo sfondo dell'irradiazione.
Patologie cardiache e funzionalità renale, malattia ipertonica, affilato malattie infiammatorie e le alterazioni del sangue (leucopenia, anemia, linfopenia, ecc.) limitano anche la possibilità di radioterapia.
Il trattamento con radiazioni palliative è possibile nella maggior parte dei pazienti con cancro esofageo, specialmente dopo un tentativo fallito di trattamento chirurgico, una toracotomia di prova.
I pazienti disidratati, debilitati e debilitati devono essere appositamente preparati per la radioterapia con infusioni endovenose di preparati proteici, soluzioni elettrolitiche, piccole quantità di sangue o suoi componenti. Sebbene il trattamento di tali pazienti abbia raramente successo.
Durante il trattamento con radiazioni, ai pazienti viene prescritta una dieta ipercalorica ricca di proteine e vitamine. Il cibo dovrebbe essere caldo, semiliquido o di consistenza liquida e assunto frequentemente, in piccole porzioni.
I risultati a lungo termine del trattamento con radiazioni di pazienti con cancro dell'esofago sono molto lontani dall'essere ottimali e non possono in alcun modo essere considerati soddisfacenti.
Il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni varia dal 3,5 all'8,5%. Anche usare diverse opzioni il frazionamento della dose ha consentito di aumentare il tasso di sopravvivenza a cinque anni nello stadio II solo fino al 12,5±2,7%. L'utilizzo del solo bremsstrahlung con protoni B ha permesso di ottenere un tasso di sopravvivenza a tre anni del 15,5 ± 5,4%.
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Trattamento del cancro al seno in Israele
Oggi in Israele il cancro al seno è completamente curabile. Secondo il Ministero della Salute israeliano, Israele ha attualmente un tasso di sopravvivenza del 95% per questa malattia. Questo è il massimo alta percentuale nel mondo. Per fare un confronto: secondo il National Cancer Register, l'incidenza in Russia nel 2000 rispetto al 1980 è aumentata del 72% e il tasso di sopravvivenza è del 50%.
Organi apparato digerente- uno dei principali luoghi di localizzazione delle neoplasie maligne patologiche.
Allo stesso tempo, il cancro esofageo è la diagnosi più comune, rappresentando circa il 90% di tutti i tumori rilevati del tratto gastrointestinale.
La malattia ha una progressione relativamente lenta. Che tipo di anomalia è questa e, soprattutto, quali sono i metodi per eliminarla?
Il cancro esofageo è una mutazione atipica delle cellule del dipartimento, che causa la comparsa di tumori cancerosi nei suoi tessuti. Fondamentalmente, ha una struttura squamosa. Con una terapia prematura, è caratterizzato da un'estrema aggressività e una prognosi di vita sfavorevole.
Nella maggior parte dei casi, dal momento della diagnosi della malattia alla morte, in caso di diagnosi tardiva, passano circa sei mesi. Se viene rilevata una patologia nella fase della sua formazione, il paziente ha tutte le possibilità di superare la soglia di sopravvivenza di 5-6 anni.
Sorprendentemente, gli uomini hanno una probabilità tre volte maggiore di sviluppare il cancro esofageo rispetto alle donne. Il picco della lesione cade nella fascia di età più avanzata - da 70 anni.
Cosa può fare la medicina?
Il trattamento della patologia è determinato dallo stadio e dal grado di danno all'organo, nonché dalle condizioni fisiche generali del paziente nel suo insieme, e comprende principalmente metodi chirurgici di intervento, chemioterapia ed esposizione alle radiazioni.
La dinamica positiva si ottiene in casi isolati, ad eccezione dei pazienti con lesioni limitate. Ci sono diverse aree di trattamento:
di base- suggerisce radicale o parsimonioso (a seconda della storia) Intervento chirurgico. Nonostante il gran numero di tecniche, è considerata l'opzione principale e più efficace per la lotta contro il cancro esofageo.
Dopo l'operazione, viene eseguito un ciclo di esposizione ai flussi di radiazioni o alla somministrazione di farmaci citostatici. Il principio della direzione principale del trattamento è la massima soppressione dell'attività delle cellule tumorali e l'eliminazione della lesione.
L'obiettivo è la cura completa o parziale del paziente e l'approssimazione delle sue condizioni di vita al comfort medio;
palliativo- Applicabile a pazienti con controindicazioni alla chirurgia o in caso di inoperabilità di questa forma di cancro. Può dare un effetto pronunciato nella complessa selezione di metodi conservativi per sopprimere l'attività delle cellule tumorali, aggirando un tentativo di amputare il sito della localizzazione primaria della neoplasia.
Con uno schema terapeutico ben scelto, sono possibili miglioramenti clinici a lungo termine, migliorando la qualità della vita e prolungandone la durata;
supporto- questo metodo per influenzare il tumore include metodi conservativi trattamento. È prescritto nelle fasi della progressione attiva, quando l'operazione non porterà più risultato positivo e la crescita dell'anomalia è praticamente incontrollabile.
La nomina del corso di farmaci chemioterapici rallenterà la diffusione del tumore ai tessuti vicini, ridurrà il tasso di metastasi e l'irradiazione interromperà lo sviluppo del cancro secondario e rallenterà i processi atipici di malignità cellulare.
Inoltre, l'obiettivo principale del trattamento di mantenimento è ridurre le manifestazioni sintomatiche della malattia, che nelle fasi finali sono piuttosto pronunciate e difficili da tollerare da parte del paziente.
L'assunzione di antidolorifici aiuterà una persona a far fronte sindrome del dolore e le droghe con uno spettro d'azione diretto prolungheranno in qualche modo la sua vita.
Intervento chirurgico
Per risultato effettivo nel processo di intervento chirurgico è necessaria una resezione radicale con un blocco comune, compresa l'amputazione del tumore stesso a livello di tessuti che hanno mantenuto la loro integrità strutturale e non hanno subito mutazioni cellulari.
Così come tutte le connessioni linfonodali che possono essere potenzialmente interessate da formazioni cancerose. Inoltre, viene mostrata la rimozione della parte prossimale dello stomaco, che contiene il deflusso distale del fluido linfatico.
La tecnica prevede un'ulteriore mobilizzazione della sezione gastrica in direzione dell'apice, seguita dalla formazione di un'anastomosi e da una mobilizzazione generale dell'intestino tenue e crasso.
L'azione obbligatoria durante la resezione dell'esofago è la dissezione dei linfonodi.- almeno due cavità di metastasi linfatiche contemporaneamente. Fondamentalmente, questi sono i linfonodi sottomandibolari.
La piroplastica, utilizzata nel processo di manipolazione, consentirà di drenare lo stomaco. Queste procedure sono estremamente complesse e il fattore età non è a favore del paziente. Da qui il rischio di complicazioni e sviluppo infiammazione interna tessuti soffici.
A complicanze postoperatorie includere lo sviluppo di fistole, funzionalità insufficiente dell'anastomosi, riflesso biliare, provocazione dolore intenso dietro la zona del torace, disturbi circolatori, insufficienza cardiaca. La morte si verifica nel 10% dei casi.
Chemioterapia
I tumori che colpiscono l'esofago sono caratterizzati da un basso grado di sensibilità all'effetto dannoso. componenti chimici contenuti nei farmaci antitumorali.
Per questo motivo il metodo di trattamento viene utilizzato solo in modo complesso, mentre la sua efficacia nel ridurre le dimensioni del tumore è di circa il 10-30%. Va notato che il grado di dinamica positiva non dipende dal nome del farmaco selezionato: la loro capacità dannosa di influenzare l'anomalia è quasi identica.
Con questo tipo di cancro vengono prescritti regimi combinati. medicinali. Fondamentalmente, questi sono cisplatino e 5-fluorouracile, così come i loro derivati - Doxorubicina, Bleomicina, Mitomicina, Vindesina. Sono più di altri adatti all'eliminazione delle formazioni squamose attive.
Il sistema di trattamento si basa su una complessa combinazione con la radioterapia, che precede il corso della chemioterapia.
Dipende da quadro clinico progressione della malattia, al paziente vengono prescritti da 4 a 6 cicli, ognuno dei quali ha una pausa di 21 giorni, dopodiché viene ripetuto il regime selezionato per l'assunzione di citostatici. A applicazione complessa l'efficacia del metodo è fino al 40%.
La principale complicazione dopo tale trattamento è l'eccessiva tossicità del corpo causata dai prodotti di decadimento del tumore, nonché l'effetto negativo dei farmaci stessi sul corpo umano. Molto spesso, il paziente è perseguitato da: nausea, attacchi di vomito, debolezza, patologie del sangue, disfunzione epatica.
Radioterapia
Il trattamento con radiazioni di un tumore dell'esofago, quando la chirurgia è controindicata, è ancora considerato l'opzione terapeutica più efficace per i pazienti con questa diagnosi ed è caratterizzato come palliativo.
Tecniche moderne e attrezzature innovative aiutano ad aumentare l'efficacia dell'esposizione alle radiazioni mediante consegna puntuale al sito di localizzazione del tumore, che ha permesso di ridurre manifestazioni sintomatiche malattie in media del 35%.
Il metodo di irradiazione intracavitaria fornisce una dinamica positiva particolarmente stabile.. L'essenza della tecnologia è l'introduzione di uno speciale dispositivo di sondaggio sottile nel lume del reparto in modo che la punta di cobalto che emette vibrazioni di onde radioattive sia fissata a livello del sito di formazione della neoplasia.
I dispositivi irradianti sono posizionati lungo il perimetro dei confini della patologia e agiscono su di essa nel modo più accurato possibile.
L'efficacia di tali procedure può prolungare la vita del paziente in media di 10-12 mesi, soggetto a un generale soddisfacente condizione fisica organismo.
Caratteristiche della terapia in ogni fase
Le specifiche della terapia, i suoi scopi e obiettivi, nonché la combinazione di metodi e la durata dei corsi per questa forma di cancro, dipendono principalmente dallo stadio del decorso della malattia e sono le seguenti:
- 1 stadio- è uno stadio di formazione e quanto bene verrà scelto il trattamento dipende dalla possibilità del paziente di farlo pieno recupero. Principalmente Intervento chirurgico– la sua efficienza in questa fase è la più alta. Per consolidare le dinamiche positive e ridurre il rischio di sviluppare processi ricorrenti, è indicato un ciclo di radioterapia;
- 4 fasi– la chirurgia e le radiazioni sono escluse. Viene effettuato solo un trattamento sintomatico, volto a migliorare la qualità della vita del paziente e la sua massima estensione. Come misure aggiuntive, sono applicabili fistole, anastomosi e altre opzioni per effetti palliativi sull'organo.
2 fasi- a seconda del grado di diffusione del tumore, il medico può eseguire un'operazione - se la lesione si trova nel terzo superiore o inferiore del reparto, oppure limitarsi alle radiazioni - se la patologia si è formata nella zona centrale di l'esofago. La resezione con parsimonia è accettabile.
Inoltre, viene eseguita la radioterapia: una lesione rotazionale mediante irradiazione o radioterapia con il metodo intracavitario;
3 fasi- in questa fase, la chirurgia, di norma, non è più prescritta a causa della sua scarsa efficienza. La telegammaterapia e l'irradiazione a raggi X sono i metodi più giustificati come effetto complesso di supporto sul tumore.
Se, a seguito di queste misure, l'entità della patologia è diminuita del 35-40%, dopo un ciclo di radioterapia, l'amputazione della neoplasia può essere considerata come sopra descritto.
Nella fase riabilitativa - corsi di chemioterapia per ridurre al minimo il rischio di sviluppare un cancro secondario, che si verifica in oltre il 50% dei casi;
Maggiori informazioni sulla selezione dei metodi di trattamento sono descritte nel video della conferenza medica:
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