La mucosa del cavo orale ha caratteristiche proprie che la distinguono dalle altre mucose. È resistente a vari stimoli: meccanici, chimici, termici, ecc., ha una maggiore capacità rigenerativa ed è relativamente resistente alle infezioni. In alcune parti della cavità orale la mucosa è mobile, elastica, in altre è immobile. Tali qualità della mucosa sono dovute alla sua struttura.
Nella struttura della mucosa orale si distinguono tre strati: l'epitelio squamoso stratificato, la mucosa vera e propria e lo strato sottomucoso.
L'epitelio squamoso stratificato che riveste la mucosa ha una struttura diversa nelle sue varie parti. Nella regione delle labbra, delle guance, del palato molle, della superficie inferiore della lingua, del pavimento della bocca e delle pieghe transizionali del vestibolo, l'epitelio della mucosa orale è costituito da due strati di cellule: basale e spinoide. L'assenza dello strato corneo spiega la sua colore rosa e qui non si cheratinizza. In quelle zone dove la mucosa durante il pasto è sottoposta al maggior attrito e pressione, nei suoi strati superficiali, si riscontra un diverso stadio di cheratinizzazione dell'epitelio. Questa è la mucosa del palato duro e delle gengive. Fenomeni simili si osservano alla sommità delle papille filiformi della lingua.
A esame istologico il glicogeno si trova nell'epitelio della mucosa. Tra il contenuto di glicogeno e il processo di cheratinizzazione ha rivelato una relazione inversa. Dove la mucosa non subisce cheratinizzazione, contiene molto glicogeno, nello stesso punto in cui subisce cheratinizzazione, c'è poco glicogeno. Ovviamente svolge il ruolo di fonte energetica o materiale plastico nel processo di formazione dello strato corneo.
Lo spessore dello strato epiteliale in diverse aree la membrana mucosa è irregolare. Quindi, ad esempio, nella parte inferiore della cavità orale, sul labbro e sulla superficie inferiore della lingua, lo strato epiteliale è sottile. In altre aree, il suo strato è molto più spesso. Con l'età, lo spessore dell'epitelio cambia. Nei bambini è sottile e delicato, con l'età il suo spessore aumenta e nella vecchiaia, a causa dell'atrofia, si assottiglia nuovamente. L'epitelio svolge una funzione di barriera, proteggendo la mucosa da vari danni. Inoltre, le cellule superficiali dell'epitelio vengono costantemente desquamate, insieme a loro viene rimossa la superficie della mucosa un gran numero di microrganismi. Questa proprietà protettiva dell'epitelio è quella di impedire ai microrganismi di entrare nelle profondità della mucosa. L'epitelio è collegato al tessuto connettivo sottostante da una membrana basale.
Sotto l'epitelio c'è il suo stesso strato di membrana mucosa, che è denso tessuto connettivo, che ha nella sua composizione elementi cellulari, fibre e la sostanza principale. Il proprio strato sotto forma di sporgenze papillari viene introdotto nello strato dell'epitelio che giace sopra. Ciascuna di queste papille contiene vasi sanguigni e nervi. Le sporgenze papillari aumentano l'area di contatto tra l'epitelio e il proprio strato della mucosa, che garantisce un migliore scambio di sostanze tra di loro e un più forte attaccamento dello strato epiteliale. Inoltre, la lamina propria contiene vasi linfatici, ghiandole sebacee e numerosi ghiandole salivari.
Il proprio strato della mucosa senza un bordo tagliente passa nello strato sottomucoso. Quest'ultimo è costituito da tessuto connettivo più sciolto e contiene una vascolarizzazione profonda e ghiandole salivari più profonde e meno profonde.
Linguaè un organo muscolare, ha potenti muscoli striati. Non c'è sottomucosa nella lingua, e quindi la sua stessa membrana mucosa passa nel tessuto connettivo intermuscolare, quindi la mucosa della lingua è immobile e non si raccoglie in una piega. La lingua ha diverse superfici: anteriore (posteriore della lingua), punta e radice, superfici laterali e quella inferiore, rivolta verso il fondo della cavità orale. La superficie inferiore della lingua è liscia e il dorso ruvido per la presenza di 4 tipi di papille: filiformi, a fungo, a foglia e circondate da un fusto, o scanalate. Le papille della lingua non sono altro che sporgenze della mucosa stessa, insieme all'epitelio che la ricopre.
Le papille filiformi si trovano lungo l'intero dorso della lingua. Le cellule epiteliali superficiali mostrano una tendenza alla cheratinizzazione e all'esfoliazione sotto forma di squame biancastre. In alcune malattie, soprattutto dell'apparato digerente, la desquamazione delle cellule epiteliali rallenta e la lingua assume un colore biancastro, che in clinica viene chiamata lingua “rivestita”. In alcune condizioni patologiche del corpo, lo strato superficiale dell'epitelio può diventare completamente cheratinizzato, quindi la lingua assume l'aspetto di "pelosa". Con la vecchiaia è possibile l'atrofia delle papille filiformi e quindi la superficie della lingua diventa liscia.
Le papille fungiformi hanno una base stretta e un apice più largo e arrotondato. L'epitelio delle papille fungiformi non si cheratinizza, quindi sono di colore rosso vivo e sono sparse sotto forma di punti rossi tra le papille filiformi nella regione dei 2/3 anteriori della parte posteriore della lingua.
Le papille foliate sembrano pieghe parallele lunghe 2-5 mm, separate da uno stretto solco. Si trovano sulla superficie laterale della lingua. Il loro epitelio contiene un gran numero di papille gustative.
Le papille, circondate da un fusto, o scanalate, si trovano sotto forma di un numero romano V sul confine tra la radice e il corpo della lingua nella quantità di 8-15. La papilla ha una forma arrotondata, è in qualche modo immersa nella mucosa ed è circondata da un fusto. Contengono un gran numero di papille gustative e sono abbondantemente fornite di recettori nervosi.
Sulla linea mediana della lingua, leggermente arretrata rispetto alle papille, circondata da un'asta, vi è una fossa cieca. Dietro di lei e ai suoi lati c'è l'apparato follicolare, che è combinato sotto nome comune"tonsilla linguale". Parte dei follicoli passa sulla superficie laterale della lingua. Questi follicoli senza ragione sono presi da alcuni per patologia. Questo è seguito dalle pieghe linguale-epiglottiche sinistra e destra, quindi dall'epiglottide e dalla faringe.
Labbra consiste in muscoli circolari ricoperti di pelle all'esterno, il loro lato interno è rivestito da una membrana mucosa. Il suo strato sottomucoso è strettamente saldato alle fibre intermuscolari, che ne determinano la levigatezza e prevengono la possibilità di raggrinzimento. Nello spessore della mucosa sono presenti numerose piccole ghiandole salivari di natura mista (mucosa-sierosa). Il bordo rosso ha una struttura di transizione dalla pelle alla mucosa. Manca di peli e ghiandole sudoripare. Non si verifica la chiusura completa dell'epitelio sul bordo rosso. Il proprio strato situato sotto l'epitelio sotto forma di numerose papille viene introdotto nell'epitelio. Ogni papilla contiene ampie anse capillari che si avvicinano alla superficie e si mostrano facilmente attraverso l'epitelio, il che spiega il colore rosso delle labbra.
Il luogo di transizione del bordo rosso nella mucosa del labbro è chiamato zona di Klein.
All'esame, la mucosa delle guance e delle labbra appare piuttosto uniforme. A livello del secondo molare superiore è presente un'eminenza papillare, al centro della quale si apre il dotto della ghiandola salivare parotide. Al centro delle labbra superiore e inferiore, la membrana mucosa forma pieghe (briglie) che separano il vestibolo della cavità orale nella destra e metà sinistra. La mucosa delle guance contiene anche ghiandole salivari e sebacee. Formando una piega di transizione, la membrana mucosa passa al processo alveolare, dove viene chiamata gengiva. Il bordo della gengiva è adiacente al collo dei denti e riempie gli spazi interdentali, formando papille interdentali.
Normalmente, ogni papilla è piuttosto densa e ricorda una piramide, la cui base è a livello del collo dei denti e la sommità è adiacente alla linea equatoriale dei denti. La membrana mucosa non ha uno strato sottomucoso, pertanto il proprio strato è saldato direttamente al periostio, che ne garantisce l'immobilità. Non contiene ghiandole mucose, ricche di vasi sanguigni e povere di nervi.
Il rilievo della mucosa del fondo della cavità orale non è uniforme. Sulla linea mediana da processo alveolare una piega della membrana mucosa, o frenulo della lingua, si estende alla lingua. A destra ea sinistra del frenulo vi sono elevazioni papillari in cui si aprono i dotti delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Più posteriormente ai dotti si trovano le pieghe sublinguali, sulle quali si aprono i piccoli dotti della ghiandola sublinguale.
Cielo solido. Ci sono pieghe trasversali nella parte anteriore del palato duro. Davanti a queste pieghe, lungo la linea mediana, non lontano dagli incisivi centrali, si trova una papilla incisiva, la cui posizione corrisponde al forame incisivo. Dietro le pieghe trasversali, lungo la sutura longitudinale, si trova l'eminenza palatina. La membrana mucosa nella linea mediana e nella zona marginale non ha uno strato sottomucoso ed è saldamente fusa con il periostio. In altre zone, ha uno strato sottomucoso, in cui è depositato un accumulo di tessuto adiposo nella parte anteriore del palato, e un gran numero di ghiandole mucose nella parte posteriore.
Il significato funzionale della mucosa della cavità orale e della lingua risiede nel fatto che impedisce la penetrazione di microrganismi nei tessuti sottostanti, ha capacità di assorbimento ed escrezione e partecipa alla termoregolazione. A causa della presenza di recettori, la mucosa della cavità orale e della lingua percepisce il gusto, il dolore, il tatto, la temperatura e altri stimoli. La lingua è coinvolta nell'atto di parlare e masticare il cibo. La mucosa della cavità orale e della lingua è altamente reattiva e spesso esprime la presenza di alcuni stati patologici del corpo con i suoi cambiamenti.
Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di odontoiatria terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)
Candidato di scienze mediche, professore associato, dipartimento di odontoiatria terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)
Rilevanza del problema
Processi fisiologici e presenza malattie sistemiche organismo, secondo un certo numero di autori, influenza in modo significativo lo stato degli organi della cavità orale. L'invecchiamento, non essendo una malattia, crea i presupposti per lo sviluppo della patologia legata all'età. Tra le malattie croniche, le malattie dei vasi e del cuore, del sistema nervoso centrale, tratto gastrointestinale, diabete e malattie oncologiche.
C'è motivo di credere che la mucosa orale (OM), essendo un complesso sistema multifunzionale, anche prima del periodo di comparsa di elementi patologici, possa servire da indicatore salute generale organismo. Tuttavia, gli studi su questo problema sono pochi e hanno riguardato principalmente i suoi cambiamenti in varie malattie.
Scopo dello studio
Valutazione delle modificazioni della mucosa orale a livello ottico-luminoso e ultrastrutturale in alcune forme di patologia viscerale, tenendo conto del fattore età.
materiale e metodi
Nel corso del lavoro sono stati esaminati pazienti volontari di età superiore ai 60 anni con patologie. del sistema cardiovascolare(SSS) - 10 persone, ulcera peptica stomaco e duodeno- 10 persone - e diabete mellito (DM) - 10 persone. Il gruppo di controllo era costituito da anziani relativamente sani senza patologie visibili della mucosa orale.
Per studiare la morfologia del cavo orale sono stati utilizzati studi istologici ed al microscopio elettronico delle regioni del cavo orale dove più spesso si verificano i processi associati alla cheratinizzazione patologica: il labbro inferiore nella zona di Klein, la guancia a livello del chiusura dei denti, il bordo del palato duro e molle, superficie laterale lingua.
L'esame foto-ottico di campioni di microbiopsia di dimensioni 2x2 mm e raschiati è stato effettuato su un microscopio Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Germania) con un ingrandimento di x250-400 utilizzando sezioni semi-sottili (0,4-1 μm) colorate con 1% soluzione azzurra II; esame al microscopio elettronico di sezioni ultrasottili confrontate successivamente con acetato di uranile e citrato di piombo al microscopio elettronico Hitachi-600 (Giappone) con ingrandimento x3500-30.000.
Risultati e discussione
In campioni bioptici di aree non cheratinizzate della mucosa orale (labbra e guance) di persone anziane relativamente sane, uno studio foto-ottico ha rivelato la presenza di uno strato superficiale abbastanza pronunciato (fino a 6-10 strati). Gli epiteliociti dello strato superficiale contenevano nuclei picnotici e granuli di cheratoialina (Fig. 1).
C'erano spazi perinucleari irregolarmente espansi.
Uno studio ultrastrutturale nel gruppo di controllo ha rivelato una violazione dei contatti intercellulari con la formazione di aree otticamente trasparenti tra cellule con frammenti di processi citoplasmatici di cellule vicine. I singoli mitocondri hanno mostrato segni di distruzione. Le giunzioni intercellulari sembravano serrature, ma verso la superficie apicale i contorni della membrana erano levigati e il numero di giunzioni seghettate e desmosomi diminuiva.
Sulla superficie apicale dei campioni bioptici sono stati determinati diversi strati di cheratinociti con aumentata osmiofilia del citoplasma. Le cellule superficiali differivano per dimensioni maggiori, meno tonofilamenti nel citoplasma.
Nello strato spinoso, gli epiteliociti erano collegati tra loro da connessioni simili a onde seghettate (Fig. 2).
Le distanze intercellulari si espansero in modo non uniforme più vicino allo strato superficiale. Nel citoplasma delle cellule spinose, grandi fasci di tonofilamenti erano orientati verso le parti periferiche del citoplasma e verso la zona dei contatti cellulari. Ribosomi e mitocondri erano concentrati principalmente nelle zone centrali e perinucleari; era caratteristica la presenza di grossi granuli di cheratoialina. Il citoplasma era vacuolizzato, c'erano vacuoli piuttosto grandi che spostavano il nucleo sulla membrana citoplasmatica. Al confine degli strati spinosi e basali c'erano singole cellule di Langerhans.
Nello strato basale, le cellule cilindriche erano localizzate uniformemente lungo la membrana basale; gli spazi intercellulari non erano determinati. Le cellule in divisione mitotica erano raggruppate principalmente nella parte inferiore delle creste epiteliali. Il numero di mitosi ha raggiunto 1-2 per 50-100 cellule.
I contatti intercellulari sono stati conservati sotto forma di desmosomi ed emidesmosomi. Gli organelli citoplasmatici avevano una disposizione caotica, tuttavia, è stata tracciata la loro concentrazione perinucleare. I filamenti erano strutturalmente associati ai ribosomi, meno spesso alle membrane esterne dei mitocondri, che riflettevano i processi attivi della sintesi proteica fibrillare. C'erano singoli leucociti transepiteliali migratori.
La membrana basale nello studio ottico-luminoso era una sottile linea continua, uniformemente macchiata di azzurro, la sua composizione differiva nelle parti elettrone-trasparenti e nelle parti elettron-dense.
Nella lamina propria della mucosa si distinguevano gli strati papillari e reticolari. Nei campioni bioptici delle labbra e delle guance, la lamina propria formava numerose papille che penetravano nell'epitelio e contenevano vasi a parete sottile. In caso di atrofia, la lamina propria appariva edematosa, si osservava un'intensa infiltrazione leucocitaria, aumentava la quantità di collagene e aumentava lo spessore delle pareti dei vasi.
Nella mucosa della lingua è stata preservata l'istoarchitettura regionale, il rapporto tra gli strati non è stato disturbato. Lo strato corneo, granulare, spinoso e basale era differenziato. Nei campioni bioptici è stato determinato uno strato corneo moderatamente pronunciato e la microflora si è accumulata sulla superficie dell'epitelio.
Lo studio dei raschiamenti sull'epitelio cheratinizzante (il confine del palato duro e molle) ha permesso di studiare le caratteristiche strutturali del tipo masticatorio della mucosa orale. Cheratinociti scuri e chiari differenziati nel raschiamento (Fig. 3).
Di norma predominavano le cellule osmiofile strette (scure), che riflettono il processo di intensa cheratinizzazione caratteristico del palato duro. Erano caratterizzati da un denso impaccamento di spessi fasci di tonofilamenti immersi in un materiale amorfo. Nelle celle scure, il materiale fibrillare era localizzato in modo compatto, giacendo sullo sfondo di una matrice granulare fine.
La microflora coccale è stata trovata sulla superficie cellulare. Nelle cellule a nucleazione leggera, il citoplasma era pieno di materiale tonofibrillare localizzato in modo lasco, tra cui vi erano rare piccole cisterne del reticolo endoplasmatico, gocce lipidiche, mitocondri con matrice lisata e creste e piccoli accumuli di materiale granulare fine (ribosomi). C'era una leggera adesione dello stesso tipo di microflora coccica sulla superficie dei cheratinociti scuri.
Nei pazienti con varie forme di malattie somatiche è stato osservato un cambiamento nella natura della cheratinizzazione: da un lato, l'ipercheratosi si è sviluppata in aree non specifiche (labbro, guancia), che, di regola, era protettiva, dall'altro , sono comparsi segni di atrofia e una diminuzione dello strato corneo nell'area del palato duro e sulla superficie laterale della lingua. La violazione dell'istoarchitettonica della mucosa nell'ipercheratosi indicava violazioni dei processi di differenziazione e con lo sviluppo dell'atrofia - il processo di desquamazione dell'epitelio.
Insieme a questo, nei pazienti dei gruppi studiati nel citoplasma delle cellule della superficie e dello strato corneo, la quantità di cheratoialina identificata otticamente sotto forma di granuli è aumentata rispetto al controllo. Ciò indicava una violazione dell'esocitosi, che fornisce la funzione di barriera dell'epitelio. Nelle cellule degli strati granulari e spinosi, specialmente nelle malattie del tratto gastrointestinale, la cheratoialina era praticamente assente, come notato in precedenza in letteratura.
Una caratteristica ultrastrutturale della patologia viscerale a livello degli epiteliociti spinosi era un cambiamento nella struttura dei tonofilamenti, una violazione del loro chiaro orientamento e la frammentazione del materiale fibrillare. Di conseguenza, in tutti i gruppi principali, si è verificata un'espansione delle distanze intercellulari (Fig. 4) e una violazione dei contatti intercellulari (82±5,8% delle osservazioni), considerata come acantolisi.
Negli spazi intercellulari espansi sono stati determinati desmosomi isolati, frammenti di processi citoplasmatici e organelli. Lo scompenso della funzione barriera protettiva può essere associato a una diminuzione della quantità di glicosaminoglicani negli spazi intercellulari, poiché il contenuto di glicogeno nelle cellule poliedriche era significativamente inferiore.
Sullo sfondo delle malattie somatiche, in particolare diabete, le proprietà tintoriali delle cellule dello strato spinoso sono cambiate. Nelle preparazioni, tre fenotipicamente differenziati vari tipi cellule in relazione alla colorazione azzurra: chiara, scura e intermedia. Le cellule leggere classificate come paracheratotiche erano più spesso localizzate in gruppi, le cellule scure - strette e lunghe con citoplasma osmiofilo a causa di spessi fasci di tonofilamenti localizzati in modo caotico - giacevano sparse.
La prevalenza di forme leggere e intermedie nelle preparazioni del palato duro in pazienti con malattie viscerali indicava una violazione dell'istoarchitettonica dell'epitelio. Inoltre, sono state osservate differenze nella colonizzazione microbica delle cellule scure e chiare (Fig. 5).
Tale divisione fenotipica degli epiteliociti, e non i processi di differenziazione, come affermano alcuni autori, a nostro avviso, spiega l'irregolarità della loro contaminazione microbica. È importante notare che i microrganismi non penetravano nel citoplasma degli epiteliociti, ma si trovavano lungo la membrana. L'eccezione erano le infezioni intracellulari, in particolare la clamidia, i cui corpi elementari e reticolari sono stati trovati in singole osservazioni. A questo proposito, si può presumere che l'OM sia un'area per l'introduzione di microrganismi solo quando la sua integrità viene violata o quando infezioni specifiche invadono.
La fissazione rara delle mitosi (1 su 200 cellule) o la loro assenza negli epiteliociti basali in individui con patologia viscerale rifletteva una violazione del processo di rigenerazione. Ciò è coerente con i dati su una diminuzione dell'indice mitotico negli anziani. Un indicatore di una diminuzione dell'attività proliferativa dell'epitelio negli anziani con malattie degli organi interni era una diminuzione determinata al microscopio elettronico del numero di vescicole pinocitiche e un aumento del numero di tonofilamenti nelle cellule epiteliali rispetto ai giovani, e lo sviluppo di processi atrofici ne fu il naturale esito.
È stata indicata una diminuzione della funzione di barriera dell'epitelio alterazioni patologiche membrana basale, che consisteva nel suo ispessimento, discontinuità e allentamento, nonché violazioni nella lamina propria della mucosa mucosa, che era caratterizzata da un aumento del numero di fibre di collagene, una diminuzione dell'altezza delle papille epiteliali. L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, specialmente nei pazienti con malattie cardiovascolari, rifletteva il decorso sistemico processo patologico.
I cambiamenti sclerotici nel tessuto connettivo e nella membrana basale e una relativa riduzione del letto capillare della lamina propria della mucosa della mucosa hanno ridotto il trasporto di elettroliti e componenti plasmatici nell'epitelio e sono stati la causa diretta dei cambiamenti distrofici che si sviluppano in esso.
Alcuni caratteristiche morfologiche(rara comparsa di leucociti neutrofili polimorfonucleati e cellule di Langerhans nel materiale di raschiati e campioni di microbiopsia, assenza di neutrofili e linfociti segmentati funzionalmente attivi) indicava indirettamente una diminuzione dei meccanismi protettivi della mucosa.
Molto raramente sono stati osservati neutrofili destrutturati, il che conferma i dati ottenuti in precedenza nello studio dell'OM sano. Va notato una diminuzione dell'intensità della diapedesi transepiteliale dei linfociti, che generalmente rifletteva una diminuzione generale dell'attività delle cellule immunocompetenti, associata sia al decorso delle malattie somatiche croniche combinate sia all'età dei pazienti. Questi fenomeni si sono verificati anche nella propria targa del SOPR.
Conclusione
In generale, quando si conduce uno studio al microscopio ottico ed elettronico delle biopsie della mucosa orale nelle persone anziane che non presentavano patologie somatiche, una violazione dell'istoarchitettonica dell'epitelio di rivestimento (ipercheratosi), acantolisi moderatamente pronunciata e cambiamenti degenerativi in gli epiteliociti degli strati superficiali e spinosi, è stata rivelata una diminuzione o assenza di cellule di Langerhans, che può essere considerata come caratteristiche dell'età Strutture SOPR. Allo stesso tempo, sono state osservate l'attività mitotica dell'epitelio basale e la migrazione transepiteliale delle cellule mononucleate.
Analizzando campioni di mucosa orale in pazienti con varie malattie somatiche, si nota un cambiamento nei principali meccanismi tissutali e cellulari di protezione della mucosa. In particolare, sono state violate le barriere fisiologiche (atrofia, ipercheratosi, formazione di bolle intraepiteliali), il livello di fattori umorali aspecifici (distrofia epiteliale, diminuzione del numero di cellule di Langerhans) e meccanismi cellulari (mancanza di granulociti, diminuzione del livello della diapedesi transepiteliale) è diminuita.
L'elenco dei riferimenti è nell'editoriale
Le caratteristiche anatomiche e istologiche della struttura della membrana mucosa che ricopre i processi alveolari delle mascelle, il palato duro, molle e altre parti della cavità orale sono di una certa importanza nella scelta del metodo di protesi per il paziente e nel suo successo. Secondo la sua posizione, la mucosa appartiene ai tessuti dell'ambiente di confine, quindi è resistente all'azione di vari stimoli meccanici e termici, a cui è esposta quando mangia, beve, mastica, ecc. La mucosa del la cavità orale ha grandi capacità rigenerative, il che è confermato da molti anni di osservazioni di guarigione delle ferite, stomatite ulcerosa e ustioni.
I recettori nervosi si trovano nei suoi tessuti per vari scopi. Alcuni aiutano a determinare la consistenza e il gusto del cibo, altri aiutano a determinare la temperatura, la pressione, la pressione, ecc.
L'irritazione tattile si percepisce meglio con la punta della lingua. Freddo e caldo sono percepiti da tutta la mucosa orale. La sensazione di freddo si manifesta ad una temperatura da 0 a 10°, ad una temperatura di 20-30° si ha una sensazione di leggero tepore, ad una temperatura di 30-50° - caldo. La sensazione di caldo compare ad una temperatura superiore ai 50°. A variazioni di temperatura le sezioni posteriori del palato duro e molle sono particolarmente sensibili.
Le papille gustative si trovano nella mucosa della lingua e in alcune parti superficie posteriore palato fine. La presenza di un gran numero di recettori nella mucosa orale ci permette di considerarla come un campo recettoriale, la cui irritazione può provocare varie risposte non solo dagli organi orali, in particolare le ghiandole salivari, ma anche da altri organi distanti del il tubo digerente.
La mucosa della cavità orale ha una grande capacità di aspirazione. Come hanno dimostrato gli studi di A. I. Marchenko, la sua capacità di assorbimento è influenzata dalle influenze interocettive dei nervi della mucosa dello stomaco e dell'intestino. L'irritazione meccanica dei recettori dello stomaco e del retto degli animali stimola l'assorbimento da parte della mucosa della lingua. La gastrite e l'enterite sperimentali migliorano l'attività di assorbimento della mucosa della lingua. Quando si taglia nervo vago in queste malattie l'assorbimento non è potenziato, ma inibito. Questi dati confermano indubbiamente la relazione funzionale tra la mucosa orale e le sezioni sottostanti del tratto gastrointestinale.
Con le protesi rimovibili, la mucosa è esposta a irritazioni insolite, in quanto diventa il tessuto di supporto per la base della protesi. Questo cambia radicalmente il suo stato.
In clinica odontoiatria ortopedica Distinguere tra mucosa mobile e immobile. La mucosa mobile compie escursioni con la contrazione dei muscoli mimici. Il guscio fisso non ha questa capacità. Tuttavia, il concetto di "mucosa fissa" è relativo. Quando viene premuto, può spostarsi verso l'osso che ricopre. Questa mobilità passiva nella clinica dell'odontoiatria ortopedica si chiama compliance. Ad esempio, la membrana mucosa che ricopre il palato duro, pur non avendo mobilità attiva, ha allo stesso tempo una conformità verticale, che si esprime in modo diseguale nelle diverse aree.
Quando la membrana mucosa passa dal processo alveolare al labbro e alle guance, si forma una volta, chiamata piega di transizione. Le formazioni anatomiche si trovano lungo la piega di transizione, la cui posizione e gravità hanno un grande valore pratico nelle protesi. Sulla mascella superiore nel vestibolo della cavità orale, il frenulo si trova sulla linea mediana labbro superiore(frenulo labii superioris) (Fig. 39). Un'estremità si fonde con la piega di transizione, l'altra è attaccata alla membrana mucosa del processo alveolare leggermente sopra il margine gengivale. A volte il frenulo ha un attacco basso, situato all'estremità inferiore tra gli incisivi, che può essere allontanato. I frenuli labiali fungono da punto fisso per le labbra, limitando così la portata dei loro movimenti.
La piega laterale (frenulum laterale), situata sulla mascella superiore nella regione dei premolari, delimita la parte anteriore del vestibolo dalla parte laterale. La funzione di queste pieghe è simile a quella appena descritta. C'è anche un legamento pterigo-mascellare che va dall'uncino del processo pterigoideo alla cresta del muscolo buccale su mandibola.
Sulla mascella inferiore, sul lato vestibolare, è presente un frenulo del labbro inferiore (frenulum labii inferioris) e una piega nella regione dei premolari (plicae buccales inferiores). Sul lato linguale, il frenulo linguale è attaccato al processo alveolare. L'altezza del suo attaccamento è Grande importanza per la funzione della lingua, nonché per determinare i confini della protesi dal lato linguale. Sul palato duro nel terzo anteriore di esso sono presenti pieghe trasversali della mucosa (plicae palatinae transversalis), ben espresse nei giovani e meno negli anziani. Sul lato interno del processo alveolare della mascella superiore lungo la linea mediana, dietro gli incisivi centrali c'è una papilla incisiva. Con la perdita dei denti si atrofizza, ma a volte può rimanere, essendo sensibile alla pressione della base della protesi.
La mucosa della cavità orale copre la superficie interna delle guance, delle labbra, dei processi alveolari, del palato duro e molle, della lingua, del pavimento della bocca ed è costantemente inumidita dalla secrezione delle ghiandole salivari. Ha una serie di caratteristiche e ha una struttura eterogenea. Questa diversità consente alla mucosa di svolgere molte funzioni.
7.1. STRUTTURA E FUNZIONI DELLA MUCOSA ORALE
La mucosa della cavità orale è rappresentata da due strati: epitelio E proprio record, formato da tessuto connettivo, tra il quale si trova la membrana basale.
IN proprio record Esistono tre tipi principali di fibre nella mucosa orale: collagene, reticolare ed elastica. Le fibre di collagene sono rappresentate principalmente dai tipi di collagene III, IV, V e VI. Il collagene di tipo VI, i proteoglicani, i glicosaminoglicani e le glicoproteine sono associati al collagene di tipo V che forma le fibrille. Il collagene di tipo IV è coinvolto nella formazione della membrana basale della mucosa. Il collagene di tipo III è caratteristico dei tessuti che contengono un gran numero di vasi sanguigni. Le fibre reticolari della mucosa sono rappresentate dal collagene di tipo III, che fornisce l'elasticità della mucosa. Nella sostanza intercellulare dei tessuti parodontali, la radice della lingua, nello strato sottomucoso delle labbra e delle guance, sono presenti in grande quantità fibre di elastina che conferiscono resistenza alla compressione e allo stiramento.
membrana basale . A livello ultrastrutturale, nella membrana basale si rivela uno strato leggero a grana fine, adiacente alla membrana cellulare esterna degli epiteliociti dello strato basale (piastra leggera), nonché uno strato più profondo formato da materiale a grana fine o fibrillare (piastra densa) (Fig. 7.1).
piatto leggero formato da glicoproteine, tra cui laminina e proteoglicani contenenti eparansolfati.
Riso. 7.1.Organizzazione ultrastrutturale della mucosa orale.
piatto denso contiene collagene di tipo IV e proteina entactina, attraverso la quale avviene il collegamento con la proteina laminina. Le fibrille di ancoraggio sono costituite da collagene di tipo VII e le fibrille associate sono costituite da collagene I e III tipi. La membrana basale contiene la glicoproteina adesiva fibronectina. membrana basale membrana mucosa della cavità orale: fornisce una forte connessione dell'epitelio con il tessuto connettivo sottostante: le cellule epiteliali basali sono attaccate ad esso con l'aiuto di semidesmosomi da un lato e dall'altro attraverso fibrille di ancoraggio - fibre di collagene; promuove la differenziazione dell'epitelio e ne preserva l'architettura. ingresso selettivo di sostanze nell'epitelio. La membrana basale può trattenere un numero di molecole con un alto mol. massa, ad esempio: complessi antigene-anticorpo. Oltre alle funzioni descritte, le cellule della mucosa orale sono caratterizzate da un'elevata capacità di rigenerazione e stretta interazione delle cellule epiteliali sia tra loro che con la matrice extracellulare.
Nella sostanza intercellulare vengono determinati complessi supramolecolari complessi, costituiti da proteoglicani, glicosaminoglicani e glicoproteine. I proteoglicani della mucosa, rappresentati da decorina, biglicano, versicano e sindecano-1, sono associati a dermatan solfato (60%), eparan solfato e condroitin-4-solfato (10%). L'acido ialuronico, che è contenuto in una quantità sufficientemente grande (30%), lega acqua, ioni e fornisce turgore della mucosa e svolge anche una funzione protettiva. Nella formazione
La fibronectina e altre glicoproteine della sostanza principale sono coinvolte nella formazione di complessi supramolecolari e nel legame cellulare.
Epitelio della mucosa orale È rappresentato da diversi strati (basale, spinoso, granulare e corneo) e le cellule dello strato basale sono attaccate alla membrana basale.
Oltre alle cellule epiteliali, nella mucosa sono presenti anche cellule non epiteliali, che interagiscono costantemente tra loro e formano unico sistema articoli correlati. L'attività delle cellule di ogni tipo è regolata da vari fattori. Quindi le cellule epiteliali sintetizzano IL-1 e IL-6, fattore di necrosi tumorale, fattore di crescita stimolante le colonie, fattore di crescita epiteliale, TGF-(3. IL-1, sintetizzato dalle cellule epiteliali, a sua volta, attiva la sintesi dei linfociti T , che, a loro volta, secernono IL-2. L'interazione delle cellule attraverso le citochine fornisce una risposta immunitaria in risposta al danno all'integrità della membrana mucosa. Le citochine di origine epiteliale influenzano anche la crescita e la differenziazione delle cellule simili ai fibroblasti coinvolte nella rigenerazione dell'epitelio.
Nell'epitelio della mucosa orale, le cellule di diversi strati interagiscono costantemente. Le cellule degli strati basale e spinoso sono collegate alla membrana basale con l'aiuto di emi-desmosomi e tra loro da desmosomi. I desmosomi collegano le membrane cellulari con i filamenti intermedi del citoscheletro e formano una rete continua che permea l'intero tessuto e fornisce una significativa resistenza del tessuto allo stiramento, mentre gli emidesmosomi facilitano l'interazione cellulare con la matrice extracellulare.
Desmosomi -complessa struttura specializzata adesione cellulare, che si realizza attraverso speciali molecole adesive - glicoproteine. Il desmosoma è presentato sotto forma di due forme di composti. Uno di loro - la placca citoplasmatica - collega i filamenti intermedi della cellula con la membrana plasmatica. La seconda forma lega la membrana plasmatica alle molecole intermembrana extracellulari. La funzione dei desmosomi è fornita dalle proteine leganti il calcio - placoglobine, desmoplakin, desmocolline, desmogleine, che appartengono alla famiglia delle caderine. Queste cellule hanno un effetto specifico l'una sull'altra (Fig. 7.2).
Inoltre, ci sono giunzioni gap tra le cellule epiteliali, così come giunzioni strette.
Riso. 7.2.Tipi di contatti nell'epitelio della mucosa orale:
UN- Struttura e organizzazione dei desmosomi; B- Immagine schematica
giunzioni gap che legano le cellule nello strato epiteliale della mucosa
Contatti interrotti - un accumulo di canali di membrana (connectons) che collegano il contenuto delle cellule vicine nei tessuti (ovvero, questi canali collegano due membrane plasmatiche adiacenti). I canali sono formati da un grande gruppo di proteine correlate e di solito sono aperti. Si chiudono quando il tasso metabolico diminuisce. Il segnale per la chiusura del canale è un aumento della concentrazione di ioni Ca 2+, un cambiamento nel potenziale transmembrana, l'acidificazione del mezzo e la fosforilazione delle proteine. Ogni canale è una struttura esamerica con un poro centrale ed è costituito da 12 subunità, 6 da ciascuna cella. Ogni subunità ha un'asta cava che attraversa il doppio strato (Figura 7.3). In presenza di ioni Ca 2+, le subunità si trovano parallele all'asse centrale del canale, mentre in assenza di questi ioni sono leggermente inclinate e passano allo stato aperto. Attraverso le giunzioni gap, gli ioni inorganici e la maggior parte dei metaboliti - monosaccaridi, amminoacidi, nucleotidi - possono fluire da una cellula all'altra.
Tuttavia, proteine, acidi nucleici e grandi polisaccaridi non passano attraverso questi canali. Pertanto, attraverso giunzioni e desmosomi, le cellule della mucosa vengono combinate in un unico sistema e in questo modo si ottiene una risposta rapida e sincrona alla stimolazione. Attraverso le gap junction vengono alimentate anche le cellule distanti dai vasi sanguigni.
Gli studi sui processi metabolici nelle cellule della mucosa orale hanno mostrato un'elevata attività degli enzimi redox e la fonte di ATP è la fosforilazione ossidativa. Nelle cellule viene determinata una bassa attività acida.
Riso. 7.3.La struttura della molecola dell'immunoglobulina secretoria (SIgA).
proteinasi e glicosidasi ly e debolmente alcaline, che, a quanto pare, contribuisce alla conservazione dell'integrità della mucosa.
Per epitelio non cheratinizzante cavità orale una persona è caratterizzata dalla capacità di sintetizzare e accumulare una grande quantità di glicogeno, principalmente nel citoplasma delle cellule dello strato spinoso. Lo strato basale dell'epitelio non contiene glicogeno. Nell'epitelio del palato duro e delle gengive, il glicogeno è normalmente assente e compare durante i processi patologici.
Strato basale . Tra le cellule dello strato basale ci sono le cellule staminali - i progenitori delle unità proliferative dell'epidermide. L'attività mitotica delle cellule basali dipende dallo spessore dello strato epiteliale ed è controllata da ormoni e fattori di crescita. La divisione dei cheratinociti è stimolata dal fattore di crescita epidermico e dal fattore di crescita dei cheratinociti. La sostanza P, rilasciata dai terminali delle fibre nervose sensibili, ha un effetto simile. In questo strato di cellule vengono sintetizzate le proteine fibrillari dei filamenti intermedi del citoscheletro, le cheratine. Una caratteristica delle proteine della cheratina è la presenza nella loro composizione del 10-12% di residui di cisteina che proteggono le cellule della mucosa dagli effetti dei ROS. Le proteine della cheratina formano filamenti di cheratina, che assicurano il legame delle cellule alla membrana basale mediante emidesmosomi. Nello strato basale dell'epitelio ci sono cellule di Merkel associate alla fibra nervosa afferente e che svolgono la funzione del recettore. Una caratteristica delle cellule di Merkel è la presenza di granuli contenenti neurotrasmettitori che, quando i processi sono deformati, vengono rilasciati nella fessura sinaptica. I mediatori sono VIP, peptide istidina-isoleucina, sostanza P, peptide associato al gene della calcitonina, ecc.
Celle del livello successivo - spinoso- contengono numerosi processi che sono interconnessi dai desmosomi. I processi contengono fasci di tonofilamenti, che sono un accumulo di proteine che formano strutture fibrillari associate ai desmosomi. Le cellule di questo strato sono caratterizzate da un'elevata attività metabolica e mitotica. Le cellule spinose situate più vicino alla superficie dell'epidermide contengono granuli contenenti lipidi e proteine. Il contenuto di questi granuli viene rilasciato nello spazio intercellulare e tiene insieme le cellule.
Cellule granulari conservano la capacità di sintetizzare le proteine, che viene inibita con la transizione delle cellule allo strato corneo. Contengono
fasci di filamenti intermedi e due tipi di granuli: nei granuli di tipo I (cheratinosomi) vengono determinati enzimi idrolitici e lipidi, che vengono rilasciati nella sostanza intercellulare, dove formano una barriera impermeabile, e i granuli di tipo II sono formati dalla cheratoialina. I granuli di tipo II non sono circondati da una membrana e sono accumuli di proteine cheratiniche (citocheratine) associate a proteine ricche di istidina e cisteina. La composizione dei granuli di cheratoialina comprende due proteine specifiche: loricrina e involukrina, che sono caratterizzate da una piccola quantità di prolina. Queste proteine, con la partecipazione dell'enzima transglutaminasi, legano le cellule epiteliali alla membrana basale. Anche le proteine marker epiteliali filaggrina e tricoialina sono sintetizzate nello strato cellulare. Insieme al calcio e all'acido retinoico, regolando l'attività di varie proteinasi e protein chinasi, sono coinvolti nei processi di differenziazione cellulare. In questo modo viene assicurata l'integrità della mucosa.
Determinare la natura delle citocheratine sintetizzate ha un certo valore diagnostico per prevedere lo sviluppo dei processi tumorali.
strato corneo È rappresentato da squame cornee fitte aventi la forma di una figura a 14 lati. Sono costantemente esfoliati nelle parti esterne dello strato a causa della distruzione dei desmosomi e non partecipano ai processi metabolici. Questo strato è ben espresso sulla superficie delle gengive, delle guance lungo la linea di chiusura dei denti e del palato duro. La cheratinizzazione dell'epitelio su queste superfici deve essere considerata come una reazione protettiva all'irritazione meccanica sperimentata dalla mucosa durante la masticazione. Le cellule desquamate sono caratterizzate da un elevato contenuto proteico, comprese le proteine cationiche, l'involucrina e la cheratoleina coinvolte nelle reazioni di difesa, nonché l'attività delle esterasi e della fosfatasi acida. Queste proteine proteggono la membrana plasmatica dalla distruzione da parte degli enzimi idrolitici rilasciati dai cheratinosomi e dai lisosomi.
La membrana mucosa svolge molte funzioni
Funzione protettiva: protegge i tessuti sottostanti dall'effetto dannoso delle forze meccaniche e dall'abrasione che si verificano quando si morde e si mastica il cibo. L'epitelio della mucosa protegge anche dalle influenze chimiche e impedisce l'introduzione di microrganismi. La resistenza a fattori avversi, in particolare, è associata alla desquamazione (desquamazione) dell'epitelio, che è compensata dalla sua rigenerazione attiva.
Un fattore importante che contribuisce al mantenimento delle proprietà barriera dell'epitelio è la sua costante bagnatura con la saliva, che contiene un numero di sostanze biologicamente sostanze attive che influenzano il tasso di differenziazione e proliferazione delle cellule epiteliali.
In tutte le parti della mucosa orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato duro, sono sparse piccole ghiandole salivari, nello stroma di cui si rilevano linfociti, mastociti, macrofagi e plasmacellule che secernono principalmente IgA. Quest'ultimo è sintetizzato nelle plasmacellule che sono in connessione anatomica con l'epitelio delle mucose e le cellule delle ghiandole salivari. Le cellule epiteliali delle sezioni terminali delle ghiandole salivari e dei dotti escretori sintetizzano un componente secretorio - una glicoproteina, che assicura la cattura e il trasferimento transepiteliale delle immunoglobuline nella saliva. Questa immunoglobulina è chiamata IgA secretoria (SIgA). La sua struttura è mostrata in fig. 7.3.
SIgA differisce dal siero in presenza di una componente secretoria associata a due o tre monomeri di IgA. Il dimero IgA sintetizzato nelle plasmacellule, costituito da 4H, 4L, collegato da una catena J, lascia le plasmacellule e sulla membrana plasmatica delle cellule acinose o delle cellule dei dotti escretori si lega al recettore - una glicoproteina con una mol. del peso di ~ 71 kDa e assorbito dalla cella. Inoltre, il dimero IgA si collega a un'altra glicoproteina (componente secretoria) con una mol. del peso di ~ 80 kDa. Il complesso dimero risultante - SIgA si sposta nella parte apicale delle cellule delle ghiandole salivari ed entra nei dotti salivari per pinocitosi (Fig. 7.4).
La componente secretoria di SIgA protegge la molecola dell'anticorpo dalla distruzione da parte degli enzimi di varie cellule e aumenta anche la sua resistenza ai fattori denaturanti. La SIgA ha un'attività superiore a tutte le altre immunoglobuline. Esercita il suo effetto antibatterico legandosi al lisozima. SIgA impedisce l'adesione di microrganismi sulle mucose del cavo orale, nonché l'adsorbimento e la riproduzione di virus nelle cellule epiteliali.
Gli epiteliociti sintetizzano anche la proteina calprotectina, che ha un potente effetto antimicrobico. Tutte le suddette proteine sono anche attivamente coinvolte nella rigenerazione della mucosa orale in caso di danno.
Funzione touch . Sulla mucosa orale si trovano i recettori della temperatura, del tatto e del dolore.
Riso. 7.4.Modello di trasporto selettivo di IgA attraverso la cellula epiteliale/ghiandolare.
Il gusto è percepito attraverso papille gustative specializzate.
funzione secretoria . Nello spessore della mucosa ci sono piccole ghiandole salivari e in alcune aree - ghiandole sebacee.
Università medica statale di Karaganda
Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica
CONFERENZA
Argomento: "Caratteristiche della struttura della mucosa orale nei bambini nell'aspetto dell'età. Classificazione delle malattie e lesioni della mucosa orale. Danni alla mucosa orale »
Disciplina: SDV5308 Odontoiatria Pediatrica
Specialità: 5В130200 "Odontoiatria"
Corso: 5
Tempo (durata): 1 ora
Karaganda 2014
Approvato nella riunione del dipartimento
"___" _____ 2014 Protocollo n. ____
Testa Dipartimento, Professore Associato _______________ Tuleutaeva S.T.Soggetto:“Caratteristiche della struttura della mucosa orale nei bambini nell'aspetto dell'età. Classificazione delle malattie e lesioni della mucosa orale"
Bersaglio: familiarizzare gli studenti con la struttura della mucosa orale, la classificazione delle malattie della mucosa orale
Piano delle lezioni:
La struttura della mucosa orale nei bambini di età diverse.
Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.
Danni alla mucosa orale nei bambini
STRUTTURA DELLA MUCOSA ORALE NEI BAMBINI DI DIVERSE ETÀ
La cavità orale umana è ricoperta da una membrana mucosa, costituita da epitelio e base di tessuto connettivo - 1. propria. La connessione dell'epitelio con il tessuto connettivo sottostante viene effettuata utilizzando una membrana basale (membrana basilaris).
L'epitelio ha uno spessore diverso: da 200-500 micron a 700-1000 micron in alcune aree [Sklyar V. E., 1969] ed è rappresentato da tre strati di cellule: basale, stiloide e piatto [Fallin L. I., 1963].
Lo strato basale è caratterizzato da basofilia dovuta a alto contenuto nel citoplasma delle sue cellule costitutive dell'acido ribonucleico, e negli adulti è uno strato cellulare abbastanza potente.
Più superficialmente si trovano le cellule stiloidee, che hanno una forma poligonale e un citoplasma più chiaro. Verso la superficie, le cellule si appiattiscono gradualmente e formano il cosiddetto strato di cellule squamose.
Le mitosi si verificano nello strato di cellule basali e nel terzo inferiore dello strato di cellule spinose, cosicché queste aree sono caratterizzate come zona germinale (Sona germinativa), e nei giovani le mitosi sono più numerose che negli anziani.
La base del tessuto connettivo della mucosa è costituita da tessuto connettivo lasso ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari.
Il bordo dell'epitelio e del tessuto connettivo si presenta sotto forma di due placche, una delle quali si forma membrana cellulare, e l'altro è uno strato di precollagene del tessuto connettivo. Lo spazio tra di loro è riempito di adesivo. Le cellule epiteliali basali penetrano nella sostanza argirofila con sporgenze citoplasmatiche simili a punte e formano una membrana basale.
Questi sono informazioni generali sulla struttura della mucosa orale. Sezioni separate della mucosa hanno caratteristiche distintive dovute a caratteristiche anatomiche e fisiologiche.
A questo proposito, la maggior parte degli autori distingue tre tipi di mucose: tegumentaria, masticatoria e specializzata. Il primo tipo comprende la mucosa delle labbra, delle guance, delle pieghe transizionali, il fondo della bocca, ecc., Il secondo - la mucosa delle gengive e del palato duro, e il terzo - la mucosa della superficie posteriore del la lingua.
La mucosa tegumentaria è caratterizzata dall'assenza di cheratinizzazione e dalla presenza di uno strato sottomucoso pronunciato. La mucosa masticatoria mostra segni di cheratinizzazione e per la maggior parte appartiene direttamente al periostio, perché il suo strato sottomucoso è minimo. La mucosa specializzata contiene elementi nervosi specializzati (apparato recettore terminale).
Nei bambini, la struttura della mucosa orale (istologica e istochimica) cambia drasticamente a seconda dell'età. Sulla base di studi speciali, è consigliabile distinguere tre periodi di età che hanno formato differenze strutturali e caratterizzano la dinamica di sviluppo delle principali strutture della mucosa orale [Mergembaeva X. S, 1972].
I-periodi di neonato (dalla nascita a 10 giorni) e torace (da 10 giorni a 1 anno) - 0-1 anno.
II - prima infanzia - 1-3 anni.
III - bambini primari (4-7) e secondari (8-12) - 4-12 anni.
I neonati hanno una struttura simile della mucosa orale in tutte le aree, dovuta alla bassa differenziazione dell'epitelio e del tessuto connettivo. La copertura epiteliale è sottile ed è costituita da due strati (cellule basali e spinose), le papille epiteliali non sono sviluppate. A questa età, l'epitelio di tutte le parti del cavo orale contiene una grande quantità di glicogeno e RNA; inoltre, una quantità significativa di mucopolisaccaridi acidi è determinata nell'epitelio e nel tessuto connettivo. La membrana basale in tutte le parti del cavo orale è molto sottile e delicata. Il tessuto connettivo sciolto e non formato è determinato nel proprio strato della mucosa. Le strutture fibrose sono scarsamente differenziate, tuttavia, viene rivelata una forte fucsinofilia del collagene e fucsinofilia delle fibre elastiche. Il contenuto di elementi cellulari nello strato sottomucoso è piuttosto significativo. Questi sono principalmente fibroblasti, c'è un piccolo numero di istiociti e linfociti. Quantità plasmacellule molto scarso. I mastociti si trovano in un piccolo numero (4,0-2,0 per campo visivo) e sono rappresentati da giovani forme inattive. Queste caratteristiche della mucosa nei neonati, a quanto pare, determinano la sua fragilità e lieve vulnerabilità a questa età; allo stesso tempo, la composizione qualitativa dei tessuti offre un'elevata capacità di rigenerazione.
Nell'infanzia, insieme ad un aumento del volume dell'epitelio, compaiono differenze regionali nella struttura di varie sezioni della mucosa orale. Ciò è evidenziato dalla comparsa di paracheratosi nell'area della mucosa masticatoria, nonché sulla sommità delle papille filiformi della lingua. Allo stesso tempo, c'è una scomparsa quasi completa del glicogeno da queste aree della mucosa orale. Nella mucosa specializzata e tegumentaria si conserva la friabilità dei tessuti costitutivi, mentre nella masticatoria vi è una significativa compattazione delle strutture fibrose della membrana basale e del proprio strato di mucosa, e il numero dei vasi sanguigni e degli elementi cellulari diminuisce. Le plasmacellule qui sono quasi inesistenti. La membrana basale a questa età continua ad essere molto sottile e lassa. Il tessuto connettivo dello strato mucoso stesso sembra essere scarsamente differenziato. Nonostante ciò, nei neonati, insieme ad un alto contenuto di glicogeno e RNA in tutte le parti della mucosa orale, viene rilevata una netta fucsinofilia del collagene e fuchselinofilia delle fibre elastiche, che indica la presenza nei tessuti di strutture proteiche mature che compongono il collagene e fibre elastiche, poiché il livello di fucsinofilia dipende dal grado di maturità delle proteine del collagene, la fucsina acida nella fibra di collagene reagisce con i gruppi amminici. Questo fatto può essere considerato come il risultato del trasferimento placentare al feto di strutture proteiche mature della madre, che fornivano tale alte prestazioni reazioni istochimiche. Lo stesso si può dire dei mucopolisaccaridi acidi, che vengono rivelati durante questo periodo in quantità significative.
La possibilità di un tale trasferimento di sostanze di natura proteica è evidenziata dal fatto di un forte calo della fucsino- e fuchselinofilia, nonché della metacromasia delle strutture fibrose e della sostanza principale del tessuto connettivo della mucosa orale nei neonati. Apparentemente, nel periodo toracico, le proprietà immunitarie del tessuto acquisite nel periodo prenatale iniziano a perdersi, il che può anche influenzare le capacità immunobiologiche della mucosa durante questo periodo. A questo proposito, va menzionato il trasferimento diaplacentare di anticorpi materni, ormoni, enzimi, ecc. Ciò è probabilmente dovuto alla resistenza piuttosto elevata del corpo del bambino al verificarsi di stomatiti virali e batteriche nel primo anno di vita e lo sviluppo predominante di malattie fungine della mucosa orale.
Nel periodo della prima infanzia (1-3 anni), le differenze regionali sono già chiaramente formate nella mucosa orale, a causa delle caratteristiche morfofunzionali della mucosa durante questo periodo. A questa età, nell'epitelio della lingua, delle labbra e delle guance, si nota una quantità relativamente bassa di glicogeno e il livello di pironinofilia non aumenta notevolmente, il che indica la stabilizzazione dei processi di formazione dell'epitelio. La membrana basale della mucosa specializzata e tegumentaria tende ancora ad allentare le sue fibre costitutive, ciò può essere dovuto a una maggiore differenziazione delle strutture reticoliniche, che acquistano una maggiore fibrillarità. Il collagene e le fibre elastiche del proprio strato della mucosa si trovano liberamente, non orientate e hanno una struttura delicata e sottile. Allo stesso tempo, si nota un forte calo fuchsino- e fuchselinophilia delle fibre di collagene, che indicano un basso grado di maturità delle proteine del collagene. Le fibre elastiche sono molto debolmente sagomate, il che, a quanto pare, è anche associato alla loro immaturità. La debole metacromasia rivelata durante questo periodo indica un basso contenuto di mucopolisaccaridi acidi.
All'età di 1-3 anni, c'è un alto contenuto di elementi cellulari nello strato adeguato della mucosa con la loro localizzazione predominante nell'area delle papille del tessuto connettivo e intorno ai vasi sanguigni. La presenza di elementi cellulari, unita ad un elevato contenuto nella mucosa specializzata e tegumentaria dei vasi sanguigni, apparentemente contribuisce all'elevata permeabilità della parete vascolare in queste aree. Nel tessuto connettivo della mucosa orale nei bambini di questa età, un gran numero di mastociti avere una localizzazione perivascolare. Allo stesso tempo, è importante sottolineare che si tratta di forme ancora giovani inattive, il che è di una certa importanza in condizioni di disturbo dell'omeostasi tissutale. Il numero di plasmacellule e istiociti rimane molto basso. La copertura epiteliale della mucosa orale masticatoria, al contrario, sembra essere più densa, a causa di un significativo appiattimento delle cellule epiteliali e della presenza di zone di cheratinizzazione e paracheratosi. Insieme alla scomparsa del glicogeno, probabilmente utilizzato nei processi di cheratinizzazione, si assiste ad un aumento della pironinofilia dell'epitelio. La membrana basale e le strutture fibrose del proprio strato nella mucosa masticatoria appaiono più dense, a causa della disposizione orientata delle singole fibre e dei fasci. Ci sono meno vasi sanguigni che nella mucosa specializzata e tegumentaria e la loro parete sembra essere molto più densa.
Pertanto, le caratteristiche morfologiche della mucosa orale nel periodo di 1 anno - 3 anni possono probabilmente essere uno dei fattori che determinano lo sviluppo e il decorso acuto del processo patologico in esse. Le caratteristiche istologiche e istochimiche descritte della mucosa specializzata e tegumentaria indicano una diminuzione delle reazioni morfologiche dell'immunità e la sua maggiore permeabilità nella prima infanzia, che può anche essere una delle ragioni di lesioni così frequenti di queste aree della mucosa orale nell'erpetica acuta stomatite. A tal proposito, va ricordato che la maggior parte dei casi di stomatite erpetica acuta si verifica proprio nel periodo della prima infanzia (71,1%).
Confrontando i dati clinici con le caratteristiche indicate della morfologia e dell'istochimica della mucosa orale nei bambini di questo periodo di età, è emerso che esiste una certa relazione tra loro. Ciò si esprime nella localizzazione preferita degli elementi della lesione nella regione della lingua, delle labbra, delle guance, che, apparentemente, è associata alle suddette caratteristiche morfologiche della mucosa di queste parti della cavità orale.
Barriera: impedisce la penetrazione di microrganismi, virus (tularemia, afta epizootica), ecc.
Aspirazione.
Tampone: neutralizza gli effetti di acidi e alcali, la capacità di ripristinare rapidamente il pH dell'ambiente.
Rigenerativo: la capacità di guarire rapidamente.
Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.
Il significato clinico di qualsiasi classificazione è aiutare il medico a fare una diagnosi, che rifletta l'eziologia della malattia, la patogenesi, la forma clinica, ad es. tutto ciò che alla fine determinerebbe le tattiche terapeutiche di un medico. Quindi nella classificazione di T.F. Vinogradova vengono usati i termini: sconfitta, malattia, cambiamento. BME definisce questi termini come segue:malattia - una violazione dell'attività del corpo sotto l'influenza di stimoli estremi dell'ambiente esterno e interno, caratterizzata da una diminuzione dell'adattabilità mentre contemporaneamente mobilita le difese del corpo;
danno è sinonimo di trauma, violazione dell'integrità di tessuti o organi con disfunzione.
Classificazione delle malattie, alterazioni e danni
mucosa orale nei bambini.
Secondo l'eziologia della malattia
Malattie virali
herp. angina
virus. verruche
stomatite vescicolare
tagliente e h. candidosi
candidomicosi
Malattie batteriche
stomatite necrotica ulcerosa Vincent
vasca. stomatite
stomatite gonorrea
sifilide orale
Malattie allergiche
Modifica in r.d.r.
nelle malattie del sistema cardiovascolare, neuropsichico, endocrino e altri sistemi. B.
nelle malattie dell'apparato digerente
nelle malattie infettive acute
con malattie del sangue
con malattie della pelle (epidermolisi bollosa, dermatite di Dühring ...)
Danno alla s.o.p.r. a causa di traumi, fattori meccanici e fisici (afte di Bernardo, ulcera da decubito, ustioni, lieve leucoprorlachia)
permanente).
Sh. Per localizzazione: stomatite, papillite, glossite, ecc.
IV. Secondo cambiamenti morfologici clinicamente pronunciati.
Primaria - infiammazione (catarrale, fibrosa, alterativa e proliferativa)
Secondario: erosione, ulcere, macchie, cicatrici.
Fattori irritanti esterni di forza eccessiva possono portare a danni traumatici alla mucosa orale nei bambini a causa dell'impatto diretto sui tessuti tegumentari. Il grado di danno dipende dal tempo e dalla forza del fattore irritante, dalla sua natura, dall'età, dalla resistenza locale e individuale della mucosa, dallo stato del corpo al momento della lesione, questo deve essere preso in considerazione dal dentista quando si effettua una diagnosi e si pianifica un trattamento. Alterazioni cliniche e morfologiche dei tessuti tegumentari del cavo orale causate da agenti traumatici diverso tipo sono molto spesso non specifici.
Vari tipi di danni alla mucosa orale durante l'infanzia, a seconda della natura dell'agente traumatico, sono generalmente suddivisi in:
Meccanico
Termico
Chimico
Radiazione
Danno meccanico. Clinica e trattamento.
Il danno meccanico acuto alla mucosa orale durante l'infanzia si verifica a seguito dell'azione oggetti da taglio, colpi, morsi, cattive abitudini. causa comune la ferita è l'abitudine di tenere vari oggetti in bocca. Le lesioni non sono rare con i bordi affilati dei denti cariati o un dente erotto prematuramente, più spesso nella mascella inferiore.Nell'area del danno si verificano iperemia traumatica della mucosa orale, edema, desquamazione o necrosi dell'epitelio, erosione o ulcera.
La comparsa di lesioni traumatiche è accompagnata da forte dolore e gonfiore a causa di un'infiammazione non specifica. Il dolore si intensifica durante la deglutizione e la conversazione, possibile aumento della temperatura corporea, comparsa di segni di linfoadenite regionale, peggioramento delle condizioni generali, pianto, disturbi del sonno.
Nel sito della lesione si verifica un ematoma, un'abrasione, un'erosione o un'ulcera di diversa profondità e dimensione. L'infezione secondaria della ferita contribuisce allo sviluppo di ulcere e crepe non cicatrizzanti a lungo termine. Intorno alla ferita c'è un'infiammazione limitata e l'infiltrazione del proprio strato della mucosa. La palpazione del sito della lesione e dei linfonodi è dolorosa. La comparsa di ulcere traumatiche è accompagnata da un aumento della salivazione.
La diagnosi di danno traumatico acuto alla mucosa orale nei bambini non è molto difficile.
Il danno meccanico cronico ai tessuti tegumentari del cavo orale durante l'infanzia è più comune che acuto. Le cause di tale danno sono traumi a lungo termine alla mucosa orale causati dai bordi taglienti dei denti o dalle loro radici durante il processo errato di modifica del morso del latte, apparecchi ortodontici progettati in modo improprio, ecc.
Le ulcere nel danno cronico sono accompagnate da iperemia ed edema dei tessuti circostanti, infiltrazione della propria membrana, tendenza a sviluppare tessuto di granulazione e fenomeni proliferativi. In alcuni casi, l'infiammazione aspecifica è accompagnata da una maggiore cheratinizzazione in aree in cui, in condizioni normali, non si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio.
Clinicamente, il danno meccanico cronico è accompagnato dal verificarsi di erosione o ulcere da decubito (decubito). Soggettivamente, la sensibilità al dolore non si verifica sempre, sebbene in alcuni casi il bambino diventi irrequieto e si rifiuti di mangiare. L'esacerbazione del processo a seguito dell'infezione è accompagnata da un aumento del gonfiore dei tessuti circostanti e del dolore dei linfonodi regionali. La condizione generale del bambino non soffre.
Le erosioni e le ulcere traumatiche hanno la forma di un oggetto ferito, profondità e dimensioni diverse, i bordi sono leggermente rialzati rispetto alla superficie, moderatamente iperemici, edematosi. Il fondo è ricoperto da un rivestimento giallo pallido. Le ulcere e i linfonodi regionali sono spesso dolorosi alla palpazione.
Il morso abituale della mucosa orale è accompagnato da infiammazione cronica lieve leucoplachia. Aree iperplastiche biancastre o grigio-bianche indolori compaiono su diverse mucose edematose del cavo orale lungo la linea di chiusura dei denti, che vengono rimosse abbastanza facilmente, possono esserci aree di emorragia.
Una forma clinica separata di danno meccanico cronico alla mucosa orale nei bambini di età inferiore a un anno è la cosiddetta afta neonatale (afta di Bednar). Tali afte si verificano nei bambini dei primi mesi di vita, malnutriti, che vengono nutriti artificialmente, e per questo vengono utilizzati capezzoli lunghi e di gomma dura. I bambini con trofismo ridotto, specialmente quelli prematuri, diventano suscettibili a una rapida reazione traumatica della copertura epiteliale. Ci sono ulcere arrotondate o ovali con bordi netti nei punti di transizione dal palato molle al palato duro. La superficie erosa è ricoperta da un rivestimento giallo-grigio con un pronunciato rullo infiammatorio intorno. A causa del dolore dell'ulcera, il bambino rifiuta il cibo.
La diagnosi di lesioni meccaniche croniche nell'infanzia è spesso difficile. Un'anamnesi completa e uno studio attento dei segni oggettivi contribuiscono alla diagnosi corretta.
Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi speciali, incluso esame citologico contenuto di ulcere, studio batteriologico di scarico. Trattamento di danni meccanici
Il trattamento del danno meccanico acuto alla mucosa orale include la rimozione di un oggetto traumatico o del suo frammento dalla ferita e, se indicato dopo trattamento antisetticoè cucito. Se non è necessaria la sutura, si consiglia di irrigare la ferita con una soluzione antisettica (furatsilina, etonio, lattato di etacridina, soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5%, permanganato di potassio, infusi piante medicinali: salvia, camomilla, iperico, tè, tannino) più volte al giorno. Consiglia di mangiare in una forma frullata. Prima di mangiare è opportuno fare bagni con soluzioni di antisettici e anestetici.
L'epitelizzazione e la guarigione delle ferite possono essere accelerate dall'applicazione di sostanze cheratoplastiche (olio di rosa canina, vitamina A). Lesioni significative della mucosa orale con gravi cicatrici dopo la guarigione richiedono un esame medico del bambino per prevenire deformità nei tessuti in crescita dei denti. regione maxillofacciale.
La prevenzione del danno meccanico consiste nell'igienizzazione tempestiva del cavo orale nei bambini, digrignamento degli spigoli vivi dei denti, eliminazione dei difetti nella progettazione degli apparecchi ortodontici, eliminazione delle cattive abitudini. È importante prevenire la possibilità di traumatizzare la mucosa quando i neonati mangiano con un corto corno di gomma o utilizzando un cuscinetto con capezzoli duri del seno della madre.
Nel trattamento di un'ulcera da decubito dopo la rimozione dell'oggetto del trauma, si raccomanda di utilizzare frequenti trattamenti antisettici sotto forma di irrigazione con decotti di piante medicinali (camomilla, erba di San Giovanni, salvia, tè), soluzioni di nitrofurano preparati, enzimi (tripsina, chimotripsina). La rigenerazione dei tessuti è potenziata dalle sostanze cheratoplastiche (vitamine A, E, B in olio, vinilina, carotolina, olio di rosa canina, oliva, olivello spinoso, aerosol come "Livian", "Vinizol", ecc.).
Il trattamento della leucoplachia lieve inizia con l'eliminazione delle cattive abitudini, spesso in collaborazione con un neuropsichiatra, raccomandando sedativi, una maggiore educazione fisica e sport. Le applicazioni di sostanze cheratolitiche (enzimi, soluzione oleosa di vitamina A) vengono utilizzate localmente.
Con lo sviluppo dell'afta di Bednar dentista pediatrico insieme al pediatra dirige gli sforzi per aumentare il trofismo complessivo del bambino. Localmente vengono utilizzate sostanze antisettiche e cheratoplastiche, mentre si consiglia di utilizzare tamponi di cotone, cuciti con una legatura, inumiditi con una sostanza medicinale, per la suzione da parte di un bambino.
Danno chimico. Clinica e trattamento.
Il danno chimico è una delle frequenti condizioni patologiche della mucosa orale nei bambini da 1 a 3 anni ed è il risultato di sostanze inaspettate che entrano nella bocca. prodotti chimici domestici, medicinali alta concentrazione. Molto spesso, si verifica un'ustione chimica dall'esposizione ad acidi altamente concentrati, alcali. In alcuni casi si verifica un'ustione medica a causa del lavoro inetto e negligente di un dentista. Un singolo impatto massiccio provoca un quadro clinico acuto ustione chimica. Il grado di danno dipende dal tipo di sostanza chimica, dalla sua concentrazione e dall'esposizione.Clinicamente, il danno chimico è accompagnato da dolore intenso, difficoltà a mangiare e deglutire, aumento della salivazione, deterioramento delle condizioni generali del corpo e febbre. Le aree danneggiate della mucosa diventano iperemiche, edematose.
La necrosi superficiale è accompagnata da essudazione di fibrina sotto forma di film, la cui rimozione forzata è dolorosa e provoca sanguinamento. Un'ustione da acido è caratterizzata dalla comparsa di una necrosi da coagulazione limitata (secca) e un'ustione da alcali è caratterizzata dalla comparsa di una necrosi da coagulazione limitata. La placca superficiale dell'area necrotica è iperemica. Nel periodo iniziale (acuto) si notano chiaramente arrossamento, gonfiore e necrosi della mucosa. Il secondo periodo è l'aumento dell'edema, la pulizia dei tessuti dalla placca necrotica. Il terzo è la guarigione con cambiamenti cicatriziali.
Trattamento del danno chimico
La prevenzione del danno chimico nell'infanzia consiste principalmente nell'eliminare gli errori degli adulti che consentono ai bambini il libero accesso ai reagenti chimici. Efficienza misure mediche dipende in gran parte dalla fornitura tempestiva di cure di emergenza. Dopo aver chiarito la natura della sostanza chimica, applicare l'irrigazione con agenti neutralizzanti: soluzione di bicarbonato di sodio all'1% (alcali debole) o soluzione di acido citrico all'1% (acido debole), oppure lavare molto delicatamente il danno con acqua per rimuovere i residui sostanze chimiche, È razionale trattare le aree ustionate con farmaci anestetici (soluzione all'1% di trimecaina, lidocaina, ecc.) E soluzioni deboli di antisettici. In futuro vengono utilizzate sostanze che promuovono l'epitelizzazione (soluzioni oleose di citrale, vitamine A, E, cigerolo). Ustioni estese della mucosa orale e dei tessuti molli del viso richiedono un esame medico del bambino, la correzione delle formazioni cicatriziali.
Danni termici. Clinica e trattamento
Il danno termico può verificarsi quando la mucosa della cavità orale del bambino è esposta a temperature elevate o basse.Le alte temperature provocano ustioni della mucosa. Il grado di ustione dipende dall'altitudine, dalla temperatura e dall'esposizione. Nei casi lievi si verifica catarro, accompagnato da intenso dolore. Nei casi più gravi, c'è una forte iperemia, edema e macerazione dell'epitelio.
Una grave ustione è accompagnata dalla comparsa di vesciche e successivamente da erosioni e ulcere. Dolore, infezione.
Basse temperature - ipotermia profonda (crioterapia). Nella mucosa orale - necrosi superficiale, alterazioni del tessuto distrofico, emorragie. Rigenerazione dei tessuti entro 6-12 giorni.
Trattamento del danno termico
Il trattamento delle ustioni comprende l'eliminazione di sostanze irritanti, l'uso di farmaci antisettici, antidolorifici prima dei pasti (soluzione di lidocaina allo 0,5%, emulsione di olio di anestetico al 5%), nonché agenti cheratoplastici per accelerare l'epitelizzazione.
Il trattamento del congelamento include l'uso di farmaci antinfiammatori, antisettici, anestetici e unguenti indifferenti.
danno da radiazioni. Clinica e trattamento.
Il danno da radiazioni alla mucosa orale nei bambini si verifica più spesso come complicazione di radioterapia neoplasie della regione maxillo-facciale. Una reazione della mucosa è chiamata radiomucosite. All'inizio, le lesioni si verificano in aree della mucosa che non sono soggette a cheratinizzazione. In questo caso si verificano iperemia ed edema, l'epitelio diventa torbido, rugoso, perde la sua lucentezza, si verifica la cheratinizzazione. In futuro, lo strato epiteliale può essere danneggiato, si verificano erosioni e ulcere con placca necrotica - radiomucosite membranosa focale. Le lesioni di vaste aree sono chiamate radiomucosite membranosa confluente. Tali fenomeni sono accompagnati da sensazioni dolorose, alimentazione dolorosa e deglutizione, secchezza delle fauci, parestesie e disturbi del gusto.Trattamento dei danni da radiazioni
Il trattamento delle reazioni post-radiazioni include l'uso di farmaci che aumentano la reattività del corpo (l'appuntamento di vitamina B12, aevit, rutina, acido nicotinico, corticosteroidi). Si raccomandano il risciacquo e l'irrigazione del cavo orale con soluzioni antisettiche deboli (furatsilina, acido borico, decotti a base di erbe), applicazioni di cheratoplastica. Il trattamento è prolungato.
Materiale illustrativo:
Presentazione
LETTERATURA:
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Domande di controllo (feedback):
Periodi di sviluppo della mucosa orale
Caratteristiche della mucosa orale nel periodo neonatale
Caratteristiche della mucosa orale nel periodo toracico
Caratteristiche della mucosa orale nella prima infanzia
Caratteristiche della mucosa orale nel periodo della prima infanzia
Funzioni della mucosa orale
Tipi di danni alla mucosa orale
Manifestazioni nel cavo orale con trauma meccanico
Manifestazioni nel cavo orale con trauma chimico
manifestazioni nella cavità orale con danni da radiazioni
Prevenzione delle lesioni traumatiche della mucosa orale