Allargamento della fessura silviana. Algoritmo per la diagnosi e il trattamento delle cisti aracnoidee congenite - Raccomandazioni europee. Diagnosi di cisti aracnoidea

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immaturità

Ciao! Per favore dimmi, al mio bambino di un mese è stata diagnosticata un'immaturità cerebrale mediante ecografia, ecco i risultati dell'ecografia. Le strutture della linea mediana non sono spostate, differenziate, lo schema delle convoluzioni e dei solchi è N, la fessura interemisferica è di 1,9 mm, il lo spazio subaracnoideo non è espanso, la pulsazione vascolare non è forte, l'ecogenicità del parenchima cerebrale non è cambiata, la struttura eco del parenchima cerebrale è omogenea, la struttura eco del talamo non è cambiata, la fessura silviana è a forma di U con D e S, la profondità delle corna anteriori è destra 2,6 mm, sinistra 2,4 mm, profondità del corpo - destra 2,5 mm, sinistra 2,4 mm, indice del corno anteriore 26,5, larghezza del 3o ventricolo 2,2 mm, cavità del setto trasparente 5,3 mm, regione periventricolare: struttura invariata, plessi coroidei: dimensioni destra - 5,2 sinistra - 5,2, il contorno è chiaro, uniforme, la struttura è omogenea! Il neurologo ha detto che tutti i riflessi del bambino sono normali, ha prescritto picamilon 0,02 1/4 2 volte al giorno...

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Meningiomi possono essere considerati i tumori più comuni localizzati nello spazio intracranico: rappresentano circa il 30% del numero totale di tutti i tumori cerebrali primari. Questi tumori sono formati dalle cellule della membrana aracnoidea (aracnoide) del cervello e sono per lo più benigni. L'Organizzazione Mondiale della Sanità classifica i meningiomi in tre gradi, a seconda della loro malignità: grado 1 - tipico(completamente benigno); 2° grado – atipico(condizionatamente benigno); 3° grado – anaplastico(maligno).

Le statistiche mediche indicano che i meningiomi atipici e anaplastici sono piuttosto rari: nel 5% dei casi si verificano entrambi.

I meningiomi si sviluppano più spesso in pazienti di età compresa tra 40 e 70 anni; inoltre, sono molto più comuni nelle donne che negli uomini. Nei bambini, tali tumori al cervello sono estremamente rari: 1-1,5% delle statistiche totali.

2. Principali sedi dei meningiomi

I meningiomi “preferiscono” aree del cervello in cui il sistema aracnoideo è ben sviluppato. meningi. Nella maggior parte dei casi, queste neoplasie sono localizzate sulla superficie convessa dell'encefalo (nelle regioni frontale, parietale e occipitale), nell'area del seno/falce parasagittale, piramidi dell'osso temporale, nel seno cavernoso, olfattivo fossa, fessura silviana, canale nervo ottico eccetera. Molto meno spesso questi tumori sono presenti nelle cavità dei ventricoli o sui ventricoli tessuto osseo. A seconda della sede, i meningiomi sono suddivisi come segue:

• convesso;
• parasagittale;
• basale.

3. Sintomi del meningioma della fessura silviana

La fessura silviana (solco) separa i lobi temporali e frontoparietali del cervello. Questo solco è uno dei più profondi del cervello; corre lungo la periferia laterale dell'emisfero dall'alto verso il basso/anteriore, dividendosi in tre rami.

Il meningioma della fessura silviana presenta sintomi caratteristici di quasi la maggior parte dei tumori del lobo frontale del cervello:

• disturbi mentali (instabilità emotiva, comportamento primitivo);
• cambiamenti personali;
• crisi epilettiche;
• Afasia di Broca ( disturbi del linguaggio/le difficoltà);
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• disturbi olfattivi;
• ipercinesia (movimenti incontrollati);
• convulsioni.

4. Trattamento del meningioma

Scelta opzione ottimale Il trattamento dipende da molti fattori, i principali sono:

• dimensione del tumore;
• il grado della sua infiltrazione nei tessuti vicini;
• vicinanza ai centri vitali del cervello;
• grado di malignità, ecc.

Più metodo efficace trattamento neoplasia benigna il cervello è transcranico chirurgia , consentendo al chirurgo operatorio di ottenere pieno accesso al sito operatorio.

COME metodo aggiuntivo può essere utilizzato il trattamento del meningioma della fessura silviana stereotassico radioterapia . Se, a causa di alcune circostanze, la craniotomia non è possibile, la radioterapia può essere utilizzata come metodo di trattamento principale.

L'acquedotto di Silvio fa parte del canale cerebrale centrale e serve a collegare le cavità del terzo e del quarto ventricolo del cervello. Si trova sotto l'area quadrigeminale, circondato dalla materia grigia, dai nuclei dei nervi cranici (oculomotore e trocleare) e da altre strutture cerebrali. Se visto attraverso una sezione del mesencefalo, assomiglia a un diamante o a un triangolo.

Funzioni dell'acquedotto Sylviano

L'acquedotto silviano, collegando tra loro i ventricoli, assicura la funzione trofica di queste strutture. Ammissioni nutrienti formare il corretto funzionamento delle cellule cerebrali. L'acquedotto di Sylvius fa circolare il liquido cerebrospinale (CSF) e crea pressione. Il liquore è un liquido incolore che si trova nei ventricoli del cervello nello spazio subaracnoideo.

Tiene la testa e midollo spinale in uno stato sospeso, fornendo la sua protezione e creando le condizioni per la sua vita. Il liquido cerebrospinale partecipa anche ai processi metabolici, fornendo ossigeno e sostanze nutritive dal flusso sanguigno alle cellule nervose. Gli ormoni vengono prodotti e i processi nel corpo sono regolati dal cervello.

Tipi di patologie e sintomi clinici

L'approvvigionamento idrico di Silviev funziona funzioni importanti, Ecco perché processi patologici portare all’interruzione della funzione cerebrale.

Maggior parte ragioni comuni la disfunzione dell'acquedotto è un restringimento (stenosi), ostruzione del lume da parte di un tumore, anomalie congenite sviluppo di condotte idriche.

La malattia più comune causata da cambiamenti nella struttura del canale è l'idrocefalo.

È un accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità (ventricoli) del cervello. Può svilupparsi sia nei bambini che negli adulti.

IN infanzia si sviluppa nei neonati.

La causa dell'idrocele cerebrale sono le anomalie nello sviluppo dell'acquedotto silviano, provocate da forte stress, cattive abitudini, processi infettivi nella madre, trauma della nascita e mancato rispetto delle raccomandazioni del medico.

È facile rilevare l'idrocefalo cerebrale in un bambino: la testa è ingrandita, è irrequieto (piange costantemente). La fronte aumenta di dimensioni, le vene si gonfiano nelle aree frontale e temporale, cresce lentamente e guadagna lentamente massa, si sviluppa lentamente (inizia a sedersi entro 10 mesi, a gattonare entro 12 mesi) e non può sorridere. C'è un caratteristico strabismo divergente, occhi infossati dovuti alla sporgenza della fronte, ecc. All'età di un anno, i bambini iniziano ad avere convulsioni.

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, le cause dell'idrocefalo sono lesioni alla testa e tumori. Quadro clinicoè diverso. I bambini sperimentano mal di testa accompagnati da sangue dal naso, dolore pressante nella zona degli occhi, sonno agitato, perdita di coordinazione dovuta a danni al cervelletto. Sono iperattivi, irritabili (vogliono più attenzioni). Inoltre non possono controllare l'atto della minzione, durante il quale un gran numero di urina (poliuria). Col tempo perdono la vista, sviluppano cerchi bluastri davanti agli occhi, obesità e convulsioni.

Negli adulti, l'idrocefalo si sviluppa come complicazione di altre malattie.

Dopo un ictus, un trauma cranico, tumori, cambiamenti degenerativi con demenza ed encefalopatia, la probabilità di sviluppare idrocele cerebrale è molto alta.

Può essere rilevato dai seguenti sintomi:

• mal di testa che compaiono dopo il sonno (causati dalla compressione nell'area del forame magno e dall'aumento Pressione intracranica;
• disturbi dispeptici (nausea, vomito al mattino);
• sonnolenza;
• depressione della coscienza dallo stupore al coma causata dalla compressione del midollo allungato;
• disfunzione dei muscoli oculomotori;
• congestione nella testa del nervo ottico, causando una diminuzione dell'acuità visiva.

L'idrocefalo sullo sfondo della demenza (demenza) si sviluppa entro 20-30 giorni e si manifesta con apatia verso tutto ciò che accade, diminuzione della memoria (non ricorda la propria età) e confonde il giorno con la notte.

Si verifica anche l'aprassia; una persona sdraiata può simulare la camminata, ma in posizione eretta non può farlo. L'idrocefalo nella demenza differisce in quanto non ci sono problemi con la minzione e la vista.

Diagnosi della malattia

Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un neurologo. Dopo aver raccolto reclami e chiesto informazioni possibili ragioni verrà assegnato lo sviluppo della patologia metodi strumentali ricerca.

La tomografia computerizzata viene utilizzata per determinare i processi normali/patologici nelle strutture cerebrali. Con il suo aiuto vengono identificate neoplasie benigne e maligne, cambiamenti nei contorni dei ventricoli e dello spazio subaracnoideo.

La risonanza magnetica viene utilizzata per determinare il tipo di idrocefalo.

La cisternografia viene eseguita per determinare la direzione della corrente liquido cerebrospinale e localizzazione del suo accumulo.

Angiografia dei vasi cerebrali - presenza di occlusione nelle arterie.

Metodi di trattamento

Il trattamento della patologia dell'acquedotto cerebrale si basa sull'eliminazione della malattia di base che ha portato allo sviluppo di stenosi o occlusione.

Per l'eliminazione sintomi clinici utilizzare un trattamento conservativo.
Combattere sindrome del dolore I farmaci antinfiammatori non steroidei (ketolac, ketanov, nimesil) sono efficaci.

Per combattere la sindrome edematosa vengono utilizzati farmaci diuretici (furosemide, veroshpiron, mannitolo).

Per dilatare i vasi sanguigni sono necessarie sostanze vasoattive che prevengono anche lo sviluppo di edema cerebrale (solfato di magnesio).

Fornire buona dormita– fenobarbital.

Il più efficace è trattamento complesso, combinando misure conservative e chirurgiche.

Per un migliore deflusso del liquido cerebrospinale nell'area del canale cerebrale e dei ventricoli, vengono create chirurgicamente ulteriori aperture. Quindi viene eseguito un bypass (connessione all'atrio destro, alla cavità addominale, ecc.) Per eliminare l'accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cervello.

Se c'è un tumore nella zona dell'acquedotto silviano, viene rimosso chirurgicamente.

Prevenzione delle malattie legate alle patologie dell'acquedotto silviano

Prevenzione dell'idrocefalo nei bambini:

• rispetto delle raccomandazioni dei pediatri, mensile/annuale visite mediche bambini;
• rispetto delle precauzioni di sicurezza durante il trasporto di bambini;
• un'adeguata assistenza all'infanzia;
• esami annuali con un neurologo.

È quasi impossibile prevenire lo sviluppo dell'idrocefalo negli adulti.

Prevenzione:

• uno stile di vita sano;
• nutrizione appropriata;
• attività fisica adeguata;
• prendendo vitamine del gruppo B.

Se stai cercando informazioni sull'argomento "cisti nel cervello" o una risposta alla domanda "che cos'è una cisti nel cervello?", allora questo articolo fa per te. Una cisti nel cervello, o più precisamente, una cisti del liquido cerebrospinale aracnoideo, è una formazione congenita che si verifica durante lo sviluppo a seguito della scissione della membrana aracnoidea (aracnoide) del cervello. La cisti è piena di liquido cerebrospinale, un fluido fisiologico che lava il cervello e il midollo spinale. Le vere cisti aracnoidee congenite dovrebbero essere distinte dalle cisti che compaiono dopo un danno al cervello dovuto a trauma cranico, infezione o intervento chirurgico.

Cisti aracnoidea ICD10 codice G93.0 (cisti cerebrale), Q04.6 (cisti cerebrali congenite).

Classificazione della cisti del liquido cerebrospinale aracnoideo.

Per posizione:

1. Cisti aracnoidea della fessura silviana 49% (la fessura formata dai lobi frontali e temporali del cervello), è talvolta chiamata cisti aracnoidea del lobo temporale.
2. Cisti aracnoidea dell'angolo cerebellopontino 11%.
3. Cisti aracnoidea della giunzione craniovertebrale 10% (giunzione tra il cranio e la colonna vertebrale).
4. Cisti aracnoidea del verme cerebellare (retrocerebellare) 9%.
5. Cisti aracnoidea sellare e parasellare 9%.
6. Cisti aracnoidea della fessura interemisferica 5%.
7. Cisti aracnoidea della superficie convessa degli emisferi cerebrali 4%.
8. Cisti aracnoidea del clivus 3%.

Alcune cisti aracnoidee retrocerebellari possono simulare l'anomalia di Dandy-Walker, ma non presentano agenesia (un termine che significa completa assenza) del verme cerebellare e la cisti non drena nel quarto ventricolo del cervello.

Classificazione delle cisti aracnoidee della fessura silviana.

Cisti aracnoidea di tipo 1 della fessura silviana, fare clic sull'immagine per ingrandirla Cisti aracnoidea di tipo 2 della fessura silviana, fare clic sull'immagine per ingrandirla Cisti aracnoidea di tipo 3 della fessura silviana

Tipo 1: piccola cisti aracnoidea nella regione del polo del lobo temporale, non provoca effetto massa, drena nello spazio subaracnoideo.

Tipo 2: comprende le parti prossimale e media della fessura silviana, ha forma quasi rettangolare e drena parzialmente nello spazio subaracnoideo.

Tipo 3: include l'intera fessura silviana; con tale cisti è possibile la protrusione ossea (sporgenza esterna delle squame dell'osso temporale), drenaggio minimo nello spazio subaracnoideo, il trattamento chirurgico spesso non porta al raddrizzamento del cervello (transizione al tipo 2 è possibile).

Alcuni tipi di cisti aracnoidee congenite.

Vale la pena evidenziare separatamente in questo articolo le cisti congenite come la cisti del setto pellucido, la cisti del bordo e la cisti del velo intermedio. Non ha senso dedicare un articolo separato a ciascuna cisti, poiché non si può scrivere molto al riguardo.

Clicca sull'immagine per ingrandirla Scansione TC del cervello nel piano assiale. La freccia rossa indica una cisti del setto pellucida. Autore Hellerhoff [CC BY-SA 3.0], da Wikimedia Commons, fare clic sull'immagine per ingrandirla MRI del cervello nel piano coronale. La freccia rossa indica una cisti del setto pellucida. Di Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 o GFDL], da Wikimedia Commons

Una cisti del setto pellucido o cavità del setto pellucido è uno spazio a forma di fessura tra gli strati del setto pellucido, pieno di liquido. È uno stadio di sviluppo normale e non persiste a lungo dopo la nascita, quindi è presente in quasi tutti i bambini prematuri. Presente in circa il 10% degli adulti, è una malformazione congenita asintomatica che non richiede trattamento. A volte può comunicare con la cavità del terzo ventricolo, per questo a volte viene chiamato il “quinto ventricolo del cervello”. Il setto trasparente appartiene alle strutture della linea mediana del cervello e si trova tra le corna anteriori dei ventricoli laterali.

Una cisti di Verge o cavità di Verge si trova immediatamente posteriormente alla cavità del setto pellucido e spesso comunica con essa. Molto rara.

La cisti o cavità del velo intermedio si forma tra i talami sopra il terzo ventricolo per separazione della crura del fornice; in altre parole è situata in strutture della linea mediana ah del cervello sopra il terzo ventricolo. Presente nel 60% dei bambini di età inferiore a 1 anno e nel 30% tra 1 e 10 anni. Di norma, non provoca alcun cambiamento condizione clinica, tuttavia, una cisti di grandi dimensioni può portare all'idrocefalo ostruttivo. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento.

Segni clinici di una cisti aracnoidea.

Le manifestazioni cliniche delle cisti aracnoidee si verificano solitamente nella prima infanzia. Negli adulti, i sintomi compaiono molto meno frequentemente. Dipendono dalla posizione della cisti aracnoidea. Spesso le cisti sono asintomatiche, rappresentano un reperto occasionale durante l'esame e non richiedono trattamento.

Tipico manifestazioni cliniche cisti aracnoidea:

1. Sintomi cerebrali generali dovuti all'aumento della pressione intracranica: mal di testa, nausea, vomito, sonnolenza.
2. Crisi epilettiche.
3. Sporgenza delle ossa del cranio (questo accade raramente, non l'ho mai riscontrato personalmente).
4. Sintomi focali: monoparesi (debolezza del braccio o della gamba), emiparesi (debolezza del braccio e della gamba da un lato), disturbi sensoriali del mono- ed emitipo, disturbi del linguaggio sotto forma di sensoriali (mancanza di comprensione del discorso parlato) , afasia motoria (incapacità di parlare) o mista (senso-motoria), perdita dei campi visivi, paresi dei nervi cranici.
5. Peggioramento improvviso, che può essere accompagnato da depressione della coscienza fino al coma:

• A causa dell'emorragia nella cisti;
• A causa della rottura della cisti.

Diagnosi di cisti aracnoidea.

I metodi di neuroimaging sono generalmente sufficienti per diagnosticare una cisti aracnoidea. Questo TAC(TC) e risonanza magnetica (MRI).

Ulteriori metodi diagnostici sono studi di contrasto Tratti del liquido cerebrospinale, come cisternografia e ventricolografia. Sono necessari occasionalmente, ad esempio, quando si esaminano le cisti soprasellare mediane e quando colpiscono la parte posteriore fossa cranica con lo scopo di diagnosi differenziale con l'anomalia di Dandy-Walker.

Esame del fondo oculare da parte di un oculista per la sindrome da ipertensione (ipertensione intracranica).

Elettroencefalografia (EEG) se presente attacco epilettico per determinare se è realmente causato da una ciste.

Trattamento della cisti aracnoidea.

Come ho detto sopra, la maggior parte delle cisti congenite del liquor aracnoideo sono asintomatiche e non richiedono alcun trattamento. Talvolta il neurochirurgo può consigliare il monitoraggio dinamico delle dimensioni della cisti; per questo sarà necessario eseguire periodicamente la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

In rari casi, quando una cisti aracnoidea è accompagnata dai sintomi sopra descritti e ha un effetto massa, si ricorre al trattamento chirurgico.

In alcuni casi con forte peggioramento, a causa della rottura di una cisti aracnoidea o di un'emorragia al suo interno, ricorrere urgentemente al trattamento chirurgico.

Non esiste una dimensione standard per una cisti aracnoidea. Le indicazioni per l'intervento chirurgico vengono determinate tenendo conto della posizione e dei sintomi della cisti aracnoidea e non solo delle sue dimensioni. Questo può essere determinato solo da un neurochirurgo durante un esame di persona.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

1. sindrome da ipertensione endocranica causata da una cisti aracnoidea o da un concomitante idrocefalo;
2. la comparsa e l'aumento del deficit neurologico.

Indicazioni relative all'intervento chirurgico:

1. grandi “cisti aracnoidee asintomatiche” che causano la deformazione dei lobi cerebrali vicini;
2. aumento progressivo delle dimensioni della cisti;
3. deformazione del tratto del liquido cerebrospinale causata dalla cisti, che porta all'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

1. stato scompensato delle funzioni vitali (emodinamica instabile, respirazione), coma terminale (coma III);
2. la presenza di un processo infiammatorio attivo.

Ce ne sono tre possibili opzioni trattamento chirurgico cisti aracnoidee. Il neurochirurgo curante sceglie la tattica, tenendo conto delle dimensioni della cisti, della sua posizione e dei vostri desideri. Non tutti e tre i metodi sono adatti a tutte le cisti aracnoidee.

Evacuazione di una cisti aracnoidea attraverso un foro nel cranio utilizzando una stazione di navigazione. Il vantaggio è la semplicità e la velocità di esecuzione con trauma minimo per il paziente. Ma c'è uno svantaggio: l'alto tasso di recidiva della cisti.

Chirurgia aperta, cioè craniotomia (ritaglio di un lembo osseo sul cranio, che viene posizionato al termine dell'operazione) con asportazione delle pareti della cisti e fenestrazione (drenaggio) nelle cisterne basali (spazi del liquido cerebrospinale alla base del cranio). Questo metodo ha il vantaggio di poterlo fare esame diretto cavità cistica, evita uno shunt permanente ed è più efficace per il trattamento delle cisti aracnoidee costituite da più cavità.

Intervento di shunt con installazione di uno shunt dalla cavità cistica all'interno cavità addominale o la vena cava superiore vicino all'atrio destro attraverso la vena facciale comune o interna vena giugulare. Molti neurochirurghi stranieri e nazionali considerano lo shunt di una cisti del liquido cerebrospinale aracnoideo nel miglior modo possibile trattamento, ma non è adatto in tutti i casi. Il vantaggio è la bassa mortalità e basso livello recidiva della cisti. Lo svantaggio è che il paziente diventa dipendente dallo shunt, che viene installato per tutta la vita. Se lo shunt si blocca, dovrà essere sostituito.

Complicazioni dell'operazione.

Presto complicanze postoperatorie- liquorrea, necrosi marginale del lembo cutaneo con deiscenza della ferita chirurgica, meningite e altre complicanze infettive, emorragia nella cavità cistica.

Risultati del trattamento della cisti aracnoidea.

Anche dopo un intervento chirurgico riuscito, parte della cisti può rimanere, il cervello potrebbe non espandersi completamente e lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello può persistere. È anche possibile sviluppare l'idrocefalo. Per quanto riguarda i sintomi neurologici focali sotto forma di paresi e altri, più a lungo esiste, minori sono le possibilità di recupero.

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