L'idrotorace fetale è una patologia rara del periodo perinatale. Si verifica in 1 su 10 a 15.000 gravidanze. Di solito, questa patologia diagnosticata nel secondo trimestre di gravidanza.
Per quasi 30 anni, nella letteratura mondiale sono stati descritti 628 casi di idrotorace fetale.
Tuttavia, nel solo Medical Genetic Center di San Pietroburgo nel 2007, tra tutti gli esami genetici prenatali eseguiti, l'idrotorace fetale si è verificato in 20 casi. Molto spesso, era accompagnato da idropisia generale del feto e igroma del collo, incluso, in 3 casi, il cromosoma 45-X del tipo Turner (trisomia parziale).
Presentiamo 2 casi di idrotorace fetale, caratterizzati da un quadro morfologico simile.
Osservazione n. 1: un feto nato a 38 settimane di gestazione dalla prima gravidanza, una madre di 19 anni, del peso di 3880 g, è morta intranatalmente.
La donna è stata vista dentro clinica prenatale dalla 32a settimana di gravidanza. Un'ecografia nel polmone destro ha rivelato una formazione cava a due camere contenente liquido, che ha spostato il cuore a sinistra, che è aumentata a 9x8x5 cm entro 37 settimane. C'era liquido nella cavità addominale ed è stato notato anche gonfiore dei tessuti molli del feto.
Ricerca sulla placenta:
Placenta del peso di 640 grammi. L'indice placentare-fetale era 0,16. Il tessuto della placenta sul taglio è rosso scuro, le membrane sono rosa pallido, sottili, lucide.
L'esame microscopico della placenta ha rivelato un pronunciato ritardo nella maturazione dei villi, corangiomatosi focale. Nel cordone ombelicale è stato riscontrato un emangioma capillare.
All'autopsia, il pallore e la pastosità della pelle del feto hanno attirato l'attenzione, Grasso sottocutaneo sulla superficie anteriore del torace e dell'addome è fortemente edematoso (traslucido, verdastro), spesso più di 1 cm.
Le cavità pleuriche di destra e di sinistra contenevano circa 100 ml liquido chiaro, i polmoni erano collassati, premuti alla radice. Il polmone destro non è completamente diviso in lobi, nella sezione il tessuto polmonare è omogeneo, coriaceo, di colore rosso-bluastro.
Il timo è di dimensioni ridotte, del peso di 6,4 g (in N = 10 g), di colore grigio-rosato, di consistenza densa, sotto la capsula sono visibili più piccole emorragie.
Il cuore è ingrandito, il suo peso è di 16,4 g (in N = 10 g), l'endocardio della sezione di uscita del ventricolo sinistro è biancastro, denso; c'è un accorciamento del tronco principale arteria polmonare(1,0 cm) e moderato restringimento dell'orifizio aortico (perimetro 1,5 cm, in N = 2,5 cm).
Osservazione n. 2: un feto nato alla 27a settimana della 1a gravidanza, madre di 22 anni, del peso di 1000 g, l'ecografia ha rivelato idrotorace bilaterale alla 21a settimana di gestazione, accompagnato da un igroma del collo.
Ricerca sulla placenta:
Placenta del peso di 140 g, indice placentare-fetale 0,14, il tessuto placentare sul taglio è grigio-rosa, le membrane sono grigio-rosa, sottili.
L'esame microscopico della placenta ha rivelato una violazione della ramificazione e della maturazione dei villi e degli invaginati trofoblastici nello stroma dei villi, tipica della patologia cromosomica.
All'autopsia, l'attenzione è stata attirata su un collo corto e ispessito, gonfiore dei tessuti molli. Nelle cavità pleuriche sierose, l'accumulo di un liquido giallastro trasparente: a destra - 30 ml, a sinistra - 50 ml.
I polmoni sono compressi alla radice. Il cervello è flaccido, i ventricoli laterali sono moderatamente dilatati, pieni di sangue liquido. I plessi vascolari sono rosso scuro. Nei modi del liquore sangue liquido. timo taglia piccola, del peso di 1,4 g, colore grigio-rosato, consistenza flaccida.
In entrambi i casi, quando esame istologico organi interni nei polmoni è stato notato un quadro morfologico simile, che corrispondeva alle descrizioni dell'idrotorace fetale nella letteratura mondiale (E. Poler, 1996; Karoll, 1987; Woller, 2000; Longaker, 1977). Consisteva in quanto segue: i vasi linfatici nella pleura erano dilatati e formavano grandi cavità. Nelle sezioni respiratorie alla radice dei polmoni e alla periferia erano visibili anche grandi cavità (come bolle) rivestite di endotelio, che talvolta raggiungevano la pleura. C'era anche pletora, ispessimento delle pareti vasi sanguigni. Inoltre, c'è stata una violazione della formazione di piccoli bronchi dal tipo di displasia bronchiale cistica e atelettasia diffusa. Nel timo sono stati trovati grandi corpi timici cistici e pietrificati nel midollo dei lobuli. Nel cervello è stata trovata iperplasia capillare con angiectasie.
Pertanto, in entrambi i casi, le alterazioni polmonari rilevate (con metodi ecografici e morfologici) hanno permesso di considerare la patologia come idrotorace fetale (displasia congenita dei polmoni con linfangectasie e atelettasia diffusa). La natura bilaterale della lesione, la presenza di displasia politissutale dei polmoni (linfangectasia, atelettasia, displasia bronchiale, pareti vasali ispessite), anasarca, igroma, nonché una combinazione nel primo caso con malformazioni vascolari (grande - arteria polmonare e aorta, piccoli vasi cerebrali) e la natura dei cambiamenti nel timo (grandi corpi timici decalcificati cisticamente dilatati) suggeriscono una connessione tra idrotorace fetale e patologia cromosomica(patologia del 45° cromosoma).
Secondo la letteratura, l'idrotorace fetale bilaterale nel 42% dei casi era associato a patologia nel 45° cromosoma (fenotipo Turner). Nel 90% dei casi, questa variante determina un esito letale nell'ultimo trimestre di gravidanza.
Nel 34% si osserva trisomia sul 21° cromosoma. Di norma, l'idrotorace fetale può verificarsi anche con la trisomia 18 e 13 cromosomi e triploidia. Il meccanismo più comune per lo sviluppo dell'idrotorace fetale è l'ostruzione linfatica.
Pertanto, l'idrotorace fetale è spesso combinato con la displasia dei vasi linfatici. Insieme a questo, sono comuni la malformazione cistica congenita dei polmoni, l'atelettasia diffusa e l'ipoplasia polmonare.
Maggiori informazioni sull'argomento Melnikova V.F., Chikulaeva E.V., Fedotova E.P. CASO DI STUDIO: DUE CASI DI IDROTORACE FETALE:
- § 1. Enunciazione di un problema teorico generale: la necessità di creare un concetto di prova procedurale russa e di applicazione della legge
Cos'è l'idrotorace fetale? come trattare??? e ho ottenuto la risposta migliore
Risposta della signora [guru]
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Rispondi da 2 risposte[guru]
Ciao! Ecco una selezione di argomenti con le risposte alla tua domanda: Idrotorace nel feto, che cos'è ??? come trattare???
Rispondi da Gleb Utkin[guru]
Il principale pericolo della malattia è dovuto alla difficoltà delle misure diagnostiche. Nella maggior parte dei casi, viene rilevato al primo esami ecografici o con un doppler. Se il bambino è già nato e ci sono reali presupposti per credere che le cavità pleuriche dei suoi polmoni siano piene d'acqua (il bambino ha una costante mancanza di respiro, il pelle sul viso), il medico deve prescrivere una radiografia o una puntura pleurica.
Se la patologia viene rilevata anche prima della nascita del bambino, qui sono importanti l'età gestazionale, la presenza di altre anomalie e lo sviluppo. Per inciso, è importante capirlo prime date gravidanza, tale diagnosi può indicare il rischio di anomalie cromosomiche. In questi casi, la prognosi ulteriori sviluppi e la vita del bambino è considerata sfavorevole.
Un esito favorevole per tali patologie può essere solo se l'accumulo di liquido è isolato e non si verifica sullo sfondo di idropisia fetale non immune o polidramnios. Se i genitori desiderano mantenere la gravidanza e ci sono tutti i prerequisiti razionali per questo, nel complesso dovrebbe essere effettuato un esame approfondito del feto. Tali gravidanze vengono effettuate sotto costante monitoraggio, anche ecografico. Esiste un rischio molto reale di un aumento dell'idrotorace, cioè il volume del fluido può aumentare. In questo caso, per evitare lo sviluppo di complicanze, vengono eseguite procedure invasive, durante le quali vengono eliminate liquido in eccesso e rimuoverlo con uno shunt pleuroamniotico. In realtà, questa è una normale foratura cavità toracica bambino nel grembo materno. Tutte le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente sotto guida ecografica.
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L'idrotorace nel feto è un accumulo di liquido nel guscio pleurico esterno dei polmoni, causato da malformazioni o che si verificano spontaneamente. La malattia può essere pericolosa e richiede il monitoraggio da parte di specialisti e talvolta un intervento.
Idrotorace fetale: che cos'è?
L'idrotorace è un accumulo di liquido nel torace, o meglio, cavità pleurica polmoni. La malattia può essere unilaterale o bilaterale, nonché un fenomeno temporaneo che scompare senza trattamento. Inoltre, la malattia a volte rimane allo stesso livello o è accompagnata da un deterioramento. L'accumulo di liquidi porta a una diminuzione della crescita polmonare, alla compressione del cuore e al successivo accumulo di liquidi in altre parti del corpo, come l'addome o il tessuto sottocutaneo.
Si manifesta in qualsiasi fase della gravidanza a partire dalle 12 settimane, viene diagnosticata mediante ultrasuoni. Questa è un'anomalia relativamente rara, che si verifica in 1-10 gravidanze ogni 15.000 future mamme. Se non trattata, il rischio di morte perinatale in utero o subito dopo la nascita raggiunge il 50%.
Idrotorace nel feto - cause
In alcuni casi, questa è una singola anomalia che non è associata ad altre manifestazioni. In altri casi, l'idrotorace è secondario, cioè è un sintomo dei seguenti disturbi:
- Sindrome di Down, sindrome di Turner o sindrome di Noonan
- malformazioni del torace
- tumore benigno del pericardio, la membrana che circonda il cuore
- infezioni, malattie ematologiche.
A volte l'idrotorace può causare idropisia successiva o è uno dei sintomi di edema generalizzato (in pratica si tratta più di una conseguenza che di una causa) associato a insufficienza cardiaca o incompatibilità Rh. Sintomo aggiuntivo serve anche come un aumento del tasso di liquido amniotico. A volte, la causa esatta non può essere determinata.
Cosa aspettarsi e conseguenze per il feto
L'idrotorace viene solitamente rilevato durante un'ecografia di routine, quindi si fa riferimento alla donna centro specializzato, dove viene effettuato uno studio più approfondito per la presenza di malformazioni. Il primo passo è cercare di trovare la causa dell'accumulo di liquidi nella pleura fetale utilizzando l'ecografia 3D, l'ecocardiografiab, l'amniocentesi, lo screening infettivo ed ematologico materno. Sulla base delle informazioni raccolte e situazione generale la questione dell'intervento.
Il risultato dipende dalla causa e dalla gravità dell'idrotorace. Se è una condizione lieve o è associata a malformazioni minime, la prognosi è generalmente buona, con un tasso di sopravvivenza di oltre il 98% dei casi. Quando il disturbo è solo uno dei sintomi di un disturbo grave, il rischio di perdere un figlio diventa alto. In assenza di trattamento, il tasso di sopravvivenza si riduce al 20%.
Trattamento dell'idrotorace nel feto
Visualizzazione intervento medico dipende dalla situazione. Sul stato iniziale i medici osservano lo sviluppo del bambino, poiché è possibile una regressione indipendente, così come il corretto sviluppo dei polmoni. Poco prima del parto, viene valutata la necessità di un drenaggio dei liquidi subito dopo la nascita.
Nel caso di idrotorace associato a idropisia generalizzata, che si manifesta in presenza di una sindrome cromosomica prima della 22a settimana di gravidanza, gli esperti suggeriscono di considerare l'interruzione volontaria della gravidanza.
Nel 5-10% dei casi, la chirurgia viene utilizzata sotto forma di un catetere di drenaggio per trasferire il liquido in eccesso dalla pleura al liquido amniotico. Molto spesso, questo viene praticato in caso di insufficienza cardiaca e deterioramento generale della situazione. Il metodo consente al bambino di svilupparsi correttamente fino alla data di nascita stabilita.
La procedura è ambulatoriale - un intervento che di solito dura circa mezz'ora sotto ecografia e anestesia locale leggermente più grave dell'amniocentesi. Dopo la procedura, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e tocolitici per prevenire le contrazioni uterine. Il tubo rimane nel torace fetale per tutta la gravidanza e viene rimosso dai neonatologi dopo il parto.
Rischi dopo l'intervento
Il drenaggio intrauterino non è associato a un rischio per la madre, ma nel 10-15% dei casi la rottura prematura delle membrane si verifica alla fine della gravidanza. Il rischio di morte fetale è del 5-10%.
Va inoltre sottolineato che la procedura potrebbe non riuscire, soprattutto in caso di obesità materna o posizione sbagliata feto - il catetere semplicemente non può essere installato o non è installato correttamente. Altri motivi sono lo spostamento del tubo dalla sua posizione e il suo intasamento. In questi casi, i medici valutano la possibilità di decidere se riprovare.
Seguendo le raccomandazioni, un atteggiamento attento al proprio benessere e, naturalmente, un atteggiamento positivo aiuteranno ad evitare complicazioni dopo la procedura, perché nel nostro tempi moderni, nascita bambino sano non raro in tali disturbi.
Versamento pleurico nel feto può essere trovato sia in isolamento che in combinazione con condizioni più gravi, in particolare se ha un'idropisia immunitaria o non immunitaria.
Combinazione di sequestro extralobare con idropisia del feto e polidramnios si nota raramente. La causa dell'idropisia fetale è considerata un'ostruzione parziale del ritorno venoso al cuore e una diminuzione della sua uscita minuto, causata dallo spostamento degli organi mediastinici e dalla loro compressione da parte del tumore.
Causa versamento pleurico unilaterale meno chiaro. Può essere associato ad un aumento pressione sanguigna nell'aorta quando si passa attraverso l'area della posizione ravvicinata del sequestro o con sviluppo unilaterale di un drenaggio linfatico compromesso. Un'altra causa può essere la torsione della gamba di alimentazione di un sequestro polmonare con conservazione del flusso sanguigno arterioso e ostruzione del deflusso venoso.
A proposito di diagnostica versamento pleurico nei feti alla fine del secondo o terzo trimestre che si sono spontaneamente risolti in più date successive Raramente è stata segnalata una gravidanza. In una di queste osservazioni, un pronunciato idratorace bilaterale, rilevato per la prima volta a 34 settimane di gestazione, è scomparso completamente spontaneamente entro 37 settimane ed è stato notato un esito neonatale favorevole.
Eziologia formazione di versamento pleurico il feto è ampio e comprende edema di natura immunitaria e non immunitaria e anomalie cromosomiche come la trisomia 21 e la monosomia X. Il versamento pleurico isolato è solitamente associato alle seguenti malformazioni strutturali: linfangiectasia polmonare, CUPL, sequestratore polmonare, ernia diaframmatica, amartoma della parete toracica, nonché con atresia delle vene polmonari.
Possibile eziologia la natura transitoria del versamento pleurico può non essere diagnosticata infezioni intrauterine, brevi episodi di insufficienza cardiaca nel feto associati a un'aritmia non diagnosticata o una diminuzione transitoria della pressione osmotica colloidale fetale.
La principale complicazione del pronunciato ripetitivo versamento pleuricoè l'impossibilità di una normale crescita e sviluppo dei polmoni, che spesso porta alla loro ipoplasia. La prognosi per un feto che ha l'idrotorace dipenderà dai seguenti fattori:
1) età gestazionale alla diagnosi e alla nascita;
2) se il versamento è persistente o si è verificata una risoluzione spontanea;
3) se vi fosse o meno idropisia concomitante;
4) se il versamento è stato unilaterale o bilaterale.
Migliore risultati annotato in date gestazionali successive diagnosi primaria e nascite successive. Inoltre, i feti con versamento unilaterale isolato senza idropisia, o con risoluzione spontanea prima del parto, hanno un tasso di sopravvivenza più elevato.
congenito ernia diaframmatica(VDG). CDH è un difetto anatomicamente semplice che può essere corretto dopo la nascita. In questo caso, il sacco erniario viene rimosso dalla cavità toracica e il difetto diaframmatico viene suturato. Tuttavia, nonostante la semplicità della tecnica chirurgica, la mortalità in questa categoria di pazienti rimane elevata. Anche nel caso di utilizzo di apparecchiature per l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) con CDH, diagnosticata prima delle 24 settimane di gestazione, la morte dei neonati è del 58-80%. È associato a grave ipoplasia tessuto polmonare e ipertensione polmonare. Questa immaturità è reversibile, anche se ci vogliono settimane o addirittura mesi. Dopo la nascita, il supporto Ecmo è limitato rispettivamente a 1-2 settimane; i pazienti con grave ipoplasia polmonare sono condannati. Pertanto, nell'ultimo decennio, la correzione intrauterina del deficit ha riscontrato un numero crescente di aderenti. In numerose serie sugli animali, è stato dimostrato che la chirurgia prenatale fornisce il tempo necessario per la crescita e lo sviluppo del parenchima polmonare, indicatori morfometrici che differiscono poco dal tessuto sano.
La presenza del lobo sinistro del fegato nella cavità toracica è il principale ostacolo tecnico alla correzione del difetto, poiché il suo semplice ritorno a cavità addominale influisce sulla circolazione sanguigna attraverso le vene ombelicali. Agli albori della chirurgia fetale, c'era una cosiddetta operazione a due stadi popolare: rimozione del lobo epatico prolasso, ricostruzione del diaframma ed espansione meccanica della cavità addominale dopo la "re-immersione degli organi".
Tuttavia, la successiva occlusione del dotto venoso, che inizialmente si trovava al di sopra del diaframma, ha costretto ad abbandonare questa tecnica. Di conseguenza, la definizione posizione toracica parti del fegato è il punto tattico più importante. Ciò viene risolto durante l'ecografia con mappatura dei colori (valutazione del flusso sanguigno attraverso le vene ombelicali e il dotto venoso) o durante la scansione sul piano sagittale con un tomografo MRI. L'attuale trattamento e algoritmo diagnostico per CDH è stato sviluppato dal personale del Center for the Treatment of Fetal Defects presso l'Università della California (San Francisco, USA).
Se viene rilevato CDH isolato prima della 24a settimana di gestazione, ai familiari viene chiesto di scegliere tra le seguenti opzioni:
2) dare alla luce un bambino a termine e proseguire il trattamento in terapia intensiva (con prognosi favorevole attesa non superiore al 58%);
3) cercare di correggere il mancato sviluppo prenatale. L'algoritmo raccomandato e i moderni parametri ecografici aiutano a determinare le tattiche di trattamento.
Nel caso della formazione di CDH nella tarda gestazione, nonché dell'ipoplasia del parenchima dei polmoni e degli organi minimamente spostati del mediastino e dello stomaco, è ottimale effettuare un trattamento dopo la nascita di un bambino. La correzione intrauterina viene eseguita in presenza dei seguenti fattori: formazione precoce di CDH, spostamento significativo degli organi mediastinici, stomaco ingrossato nella cavità toracica, tessuto polmonare minimamente visualizzato e polidramnios.
La ricerca di nuovi approcci chirurgici al trattamento della CDH si è conclusa con lo sviluppo di una tecnica per l'occlusione tracheale temporanea (TLPR - tamponamento polmonare fino al pieno sviluppo). Allo stesso tempo, impedendo il fisiologico deflusso di liquidi dalle vie aeree fetali, aumenta la pressione nel tessuto polmonare, che a sua volta contribuisce all'espansione dei polmoni ipoplastici e al ritorno degli organi nella cavità addominale. Descritti casi di crescita eccessiva del parenchima polmonare oltre i confini del diaframma.
In questo contesto, i fattori trofici vengono stimolati contemporaneamente. La massa polmonare aumenta per iperplasia diretta piuttosto che per ipertrofia. TLPR è in fase di attuazione modo aperto ed endoscopicamente, internamente ed extraluminalmente in termini di 24-28 settimane. gestazione. Sono stati forniti diversi metodi di occlusione della trachea: l'introduzione di un tappo ostruttivo nella cavità, l'applicazione di una clip, l'installazione di un palloncino e un ombrello, che cambiano il loro volume nel processo di crescita fetale. Analisi comparativa condotta diversi modi la correzione di VDH ha confermato l'elevata efficienza di TLPR. L'uso di una tecnica di otturatore tracheale minimamente invasiva riduce il rischio di parto pretermine, che è il tallone d'Achille della chirurgia fetale.
Ostruzione delle vie urinarie (UTO). Esistono armi di distruzione di massa sia unilaterali che bilaterali. Il livello di localizzazione è diverso. Nel primo caso la prognosi è favorevole in relazione al funzionamento postnatale, non solo sistema urinario ma anche leggero. L'OMP bilaterale, specialmente in combinazione con l'oligoidramnios, porta spesso alla perdita di un bambino nell'immediato periodo postnatale. Nei ragazzi, la valvola uretrale posteriore è solitamente la causa del coinvolgimento bilaterale. Per le ragazze è caratteristica un'anomalia cloacale associata a difetti cromosomici. Il danno al parenchima renale varia da grado medio gravità dell'idronefrosi fino alla displasia grave. C'è una chiara relazione di OMP con lo sviluppo dei polmoni. L'oligoidramnios dovuto a una ridotta produzione di urina da parte del feto avvia i processi di ipoplasia del parenchima polmonare. La mortalità perinatale dovuta a insufficienza renale, che si sviluppa sullo sfondo della valvola uretrale posteriore in assenza di correzione intrauterina, raggiunge il 50%. La diagnostica ecografica in combinazione con studi biochimici dell'urina fetale ci consente di formulare indicazioni per la correzione fetale del difetto. La displasia renale è caratterizzata da un aumento dell'ecogenicità e da numerose cisti nello strato corticale del parenchima. insufficienza renale appare alto livello contenuto nelle urine di elettroliti e β 2 -microglobulina. Circa il 75% di tutti i feti con un tratto genitourinario dilatato non richiede correzione intrauterina. La fase intermedia della trasformazione idronefrotica bilaterale dei reni senza una diminuzione del volume del liquido amniotico viene corretta principalmente dopo la nascita di un bambino. Tuttavia, la presenza di una tendenza al ribasso sia della funzione renale che del volume del liquido amniotico è il razionale dell'intervento intrauterino. Il metodo principale di decompressione intrauterina Vescia c'è un'installazione di shunt sottocutaneo sotto guida ecografica. Se tale operazione è necessaria prima delle 24 settimane di gestazione, la cistostomia viene eseguita con un metodo aperto, tenendo conto dell'aumento del rischio di parto pretermine. Vi è un crescente interesse per la tecnica del sezionamento laser transvescicale fetoscopico delle valvole uretrali posteriori. Un trequarti con un endoscopio sottile, bypassando la parete dell'utero e della vescica, entra nel lume di quest'ultimo, il che consente di valutare le condizioni della mucosa, il luogo in cui scorrono gli ureteri e la localizzazione delle valvole uretrali. Un'operazione tempestiva finalizzata allo scarico delle vie urinarie aiuta a prevenire una diminuzione del volume del liquido amniotico e un'ipoplasia polmonare e renale irreversibile.
Teratoma sacrococcigeo (CCT). La CCT è una neoplasia che si manifesta spesso nel periodo neonatale, con un rischio minimo di malignità e una buona prognosi. Tuttavia, l'insorgenza della patologia nelle prime fasi della gestazione (18-20% del totale), soprattutto in combinazione con edema generalizzato del feto, porta alla sua morte. Ciò è dovuto allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca sullo sfondo dello shunt artero-venoso del tumore. La concomitante sindrome dello "specchio" nella madre si verifica a causa della placentomegalia e dell'edema sopra menzionato. L'obiettivo della correzione intrauterina, che di solito viene eseguita a 28-31 settimane, è interrompere lo shunt artero-venoso. Durante l'operazione, l'area direttamente interessata viene rimossa dalla cavità uterina. Dopo la visualizzazione e l'isolamento del peduncolo vascolare, viene applicata una legatura. Il tumore viene asportato il più possibile. In futuro, alla madre viene prescritta un'assunzione costante di desametasone.
La rimozione del CCT, che è di dimensioni paragonabili alla testa del feto, provoca una rapida diminuzione delle dimensioni dell'utero. In questo caso, la perfusione costante durante la chirurgia del Ringer-lattato riscaldato consente di mantenere un volume costante di liquido amniotico. Un brusco cambiamento nelle condizioni di lavoro del cuore fetale impone uno stretto controllo ecografico durante la gravidanza. Un metodo aperto alternativo di legatura è la coagulazione fetoscopica del vaso di alimentazione. La rimozione definitiva del CCT viene eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino. La chirurgia intrauterina porta alla scomparsa dell'edema fetale, tuttavia, la sua attuazione sullo sfondo della placentomegalia e della sindrome dello specchio, che si è sviluppata, mette in dubbio una prognosi favorevole.
Un'altra neoplasia che porta a edema generalizzato e insufficienza cardiaca fetale è il corionangioma. Le sue grandi dimensioni (maggiori di 5-7 cm) sottolineano lo shunt artero-venoso espresso in esso. Lo scopo della chirurgia intrauterina è la coagulazione endoscopica delle anastomosi vascolari tumorali. La rimozione completa di quest'ultimo viene effettuata il prima possibile dopo il parto.
mielomeningocele. I difetti del tubo neurale stanno diventando meno comuni, il che è associato al metodo sviluppato di screening precoce dell'α - fetoproteina. Poiché questa malattia non rappresenta una minaccia per la vita prematura, la decisione sulla correzione intrauterina del difetto è fortemente associata al rischio di parto pretermine. Tuttavia, il progresso della chirurgia fetale consente di ampliare costantemente la gamma di cure fornite. Dal momento che con mielomeningocele, la gravità disordini neurologici dipende anche dalla lunghezza lesioni meccaniche e l'azione dell'ambiente amniotico aggressivo sulle strutture midollo spinale. L'operazione viene eseguita nelle prime fasi della gestazione (20-23 settimane sviluppo prenatale), poiché la correzione precoce del difetto aumenta le possibilità di un adeguato funzionamento del midollo spinale. Intervento chirurgico eseguito sia in aperto che endoscopico. Nel primo caso la tecnica chirurgica non differisce da quella successiva alla nascita del bambino. Durante la correzione fetoscopica, la chiusura di un difetto del midollo spinale viene eseguita utilizzando pasta ossea allogenica.
Stenosi dell'acquedotto Sylvius. L'ostruzione del deflusso del liquido cerebrospinale porta all'espansione dei ventricoli, alla compressione delle strutture del cervello e all'ulteriore manifestazione di disturbi neurologici. Se la dinamica negativa è già osservata nell'utero, la decompressione precoce dei ventricoli consente di aggirare i disturbi caratteristici dell'idrocefalo. La correzione fetale consiste nel posizionamento sottocutaneo di uno shunt ventricoloamniotico.
Arresto cardiaco. La maggior parte dei feti con un cuore ben formato, ma un blocco cardiaco totale gradualmente progressivo sullo sfondo della malattia vascolare del collagene nella madre, nascono senza la necessità di una correzione intrauterina. Tuttavia, una piccola percentuale dovuta alla bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto) può sviluppare edema generalizzato con perdita del feto. In caso di inefficacia degli antagonisti del recettore β-adrenergico e degli steroidi, viene eseguito l'impianto intrauterino di un pacemaker (aperto o endoscopico).
Stenosi dell'arteria o dell'aorta polmonare. La diagnosi di questa carenza non presenta difficoltà per l'ecografia. Il contenuto dell'operazione è eliminare l'ostruzione al flusso di sangue attraverso la valvola aortica o polmonare. Questo viene fatto per via sottocutanea dilatazione del palloncino luoghi di costrizione.
Stenosi o atresia della trachea. Un feto con sindrome congenita da ostruzione delle vie aeree superiori ha polmoni grandi ma inefficienti. Ciò è dovuto al loro allungamento eccessivo dovuto al fluido che si è accumulato vie respiratorie. In questo caso, viene eseguita una tracheostomia intrauterina come prima fase del trattamento della malformazione.
Deficit di sviluppo cranio facciale . È stato dimostrato che la guarigione delle ferite durante la gravidanza avviene senza formazione di cicatrici. Lo sviluppo di tecnologie fetali consente di sfruttare appieno questa caratteristica del feto. La correzione della "palatoschisi" e del "labbro leporino" (difetti che spesso si manifestano dopo la nascita) non sono sempre accompagnate da un effetto cosmetico soddisfacente. La correzione intrauterina di questi difetti consente di evitare cicatrici, violazione della formazione della parte facciale del cranio e della cavità nasale. I risultati ottenuti possono essere considerati un esempio per tutta la chirurgia estetica.
Sindrome da costrizione amniotica(GANDORLE). La FAP è un intero gruppo di malformazioni fetali che sono accompagnate da costrizioni amniotiche. L'eliminazione precoce del loro effetto tensore consente di eliminare le disfunzioni delle estremità di varia gravità, nonché la loro possibile amputazione intrauterina. La diagnosi viene stabilita dall'ecografia di routine. L'operazione viene eseguita fetoscopicamente a 21-24 settimane di gestazione. Durante tale operazione, di solito è sufficiente procoagulare e tagliare il cordone esistente. Allo stesso tempo, viene eseguita una diagnosi visiva di possibili malformazioni concomitanti. Il ripristino dell'afflusso di sangue agli arti viene eseguito immediatamente nella fase di completamento dell'operazione. Allo stesso tempo, è necessario controllare pieno recupero sua capacità funzionale.
Sindrome da trasfusione fetofetale (FFTS) e sindrome acefalica fetale (FSAA)). In una piccola percentuale di casi durante la gravidanza con gemelli, nella placenta possono trovarsi vasi coriali comuni patologici. La mortalità perinatale in FFTS e FSAA raggiunge il 75%. L'esclusione di questi vasi dal flusso sanguigno generale è l'obiettivo della chirurgia intrauterina, che viene eseguita per via sottocutanea sotto controllo ecografico, endoscopicamente o apertamente.
Negli ultimi 20 anni sono stati esaminati gli approcci al trattamento di molte malattie dei neonati, peraltro incurabili. Lo sviluppo di elevate tecnologie diagnostiche e chirurgiche, il miglioramento delle tecniche di gestione della gravidanza aprono nuove opportunità per fornire assistenza a un bambino nella fase dello sviluppo intrauterino. L'ulteriore percorso della chirurgia fetale si vede nello sviluppo e nell'introduzione di tecnologie minimamente invasive, nella diffusione dello spettro di trattamento delle malattie e, di conseguenza, nella distribuzione ad aree a profilo ristretto (chirurgia toracica, neurochirurgia, ecc.), simili a quelli osservati in chirurgia pediatrica.