canale femorale situato tra le foglie superficiali e profonde della fascia larga. Il canale femorale ha due buchi: profondi e superficiali, e tre mura. buco profondo canale femorale è proiettato sul terzo interno del legamento inguinale. foro superficiale canale femorale, o, è proiettato 1-2 cm verso il basso da questa parte del legamento inguinale.
Ernia emergente dalla cavità addominale penetra nel canale attraverso un profondo foro - anello femorale, anulus femoralis. Si trova nella parte mediale della lacuna vascolare e ha quattro bordi.
Anello anteriore della coscia limita il legamento inguinale, dietro- pettine legamento, lig. pectineale, o legamento di Coopersituato sulla cresta dell'osso pubico (pecten ossis pubis), medialmente- legamento lacunare, lig. lacunaresituato nell'angolo tra il legamento inguinale e la cresta dell'osso pubico. Dal lato lateraleè limitato dalla vena femorale.
anello dell'anca rivolta verso la cavità pelvica e sulla superficie interna della parete addominale è ricoperta dalla fascia trasversale, che qui si presenta come una lamina sottile, setto femorale. All'interno dell'anello c'è un linfonodo inguinale profondo Pirogov-Rosenmuller.
Anello del canale femorale superficiale (forame)È fessura sottocutanea, iato safeno, un difetto nello strato superficiale della fascia lata. Il foro è chiuso da una fascia cribrosa, fascia cribrosa (Fig. 4.8).
Le pareti del canale femorale sono una piramide triedrica.
Parete anteriore del canale femorale formato da un foglio superficiale dell'ampia fascia tra il legamento inguinale e il corno superiore della fessura sottocutanea - cornu superius.
Parete laterale del canale femorale- semicerchio mediale della vena femorale.
Parete posteriore del canale femorale- una foglia profonda della fascia larga, chiamata anche fascia iliopectinea.
parete mediale canale femorale no, poiché gli strati superficiali e profondi della fascia del muscolo adduttore lungo crescono insieme.
La lunghezza del canale femorale (la distanza dal legamento inguinale al corno superiore dello iato safeno) varia da 1 a 3 cm.
Metodo femorale di operazioni per ernia femorale.
Viene praticata un'incisione cutanea lunga 10-12 cm verticalmente sopra la protrusione erniaria a partire da 2-3 cm sopra il legamento inguinale. La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati, i linfonodi e la grande vena safena vengono spostati di lato.
Esponendo il sacco erniario ernia femorale e assegnarlo stupidamente al collo, rilasciare l'orifizio erniario (anello femorale) dal lato della coscia. All'esterno proteggere i vasi femorali per evitare danni.
L'apertura del sacco erniario in caso di ernia femorale, la revisione e l'immersione del suo contenuto, la legatura del collo e la rimozione del sacco vengono eseguite allo stesso modo delle ernie inguinali.
L'orifizio erniario nell'ernia femorale viene chiuso suturando il legamento inguinale al pettinato. Per fare questo, tirare verso l'alto il legamento inguinale e la vena femorale verso l'esterno. È necessario utilizzare aghi fortemente curvi per catturare il legamento pettineo più in profondità e collegarlo all'inguine. Di solito impongono 2-3 tale cucitura.
Il bordo esterno a forma di falce, che delimita il sacco sottocutaneo, iato safeno, è suturato con diversi punti di sutura alla fascia del muscolo pettino (Metodo Bassini per ernia femorale).
Via inguinale operazioni per ernia femorale.
incisione cutanea, tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome sono prodotte allo stesso modo delle ernie inguinali.
Dopo aver aperto il canale inguinale, il funicolo spermatico viene isolato e portato verso l'alto. Apri longitudinalmente la parete posteriore del canale inguinale - la fascia trasversale. Il bordo superiore di questa fascia è tirato verso l'alto. Penetrano nello spazio preperitoneale e cercano in esso il collo del sacco erniario. L'ernia femorale viene rimossa nel canale inguinale.
I legamenti inguinale e pettinato vengono liberati dalla fibra, il legamento inguinale viene suturato al legamento pettinato con 2-3 suture di seta dietro il funicolo spermatico (Metodo Ruggi per ernia femorale).
In questo caso, il legamento inguinale si abbassa leggermente, aumentando l'altezza del divario inguinale, che crea condizioni favorevoli per la formazione di ernie inguinali dirette in futuro. Per evitare ciò, i bordi inferiori dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali davanti al funicolo spermatico vengono suturati al legamento pettineo insieme al legamento inguinale, che contemporaneamente elimina il gap inguinale insieme all'eliminazione dell'anello femorale. (Metodo Parlaveccho per ernia femorale).
Domanda n. 104 Topografia dei vasi e dei nervi del triangolo femorale. Esposizione dell'arteria femorale nel triangolo femorale.
vasi femorali, a. e v. femoralis(Fig. 4.6), entrare nel triangolo femorale dalla lacuna vascolare medialmente dal centro del legamento inguinale. Inoltre, si trovano lungo la bisettrice del triangolo femorale fino al suo apice.
I vasi femorali sono circondati da una densa guaina fasciale, che passa ai loro rami.
Lavorazione dei vasi del moncone. Di norma, le amputazioni vengono eseguite sotto un laccio emostatico. Ciò consente di attraversare tutti i tessuti molli senza spargimento di sangue. Al termine dell'operazione, fino alla rimozione del laccio emostatico, tutto viene fasciato nel moncone. grandi vasi, e le arterie sono legate con due legature, quella inferiore deve essere forata: una delle estremità della legatura è infilata in un ago, con il quale vengono forate entrambe le pareti dell'arteria. Tale fissazione aggiuntiva assicura contro lo scivolamento della legatura. Come materiale di sutura, molti chirurghi preferiscono il catgut, poiché quando si usa la seta, la formazione di fistola della legatura. Le estremità delle legature vengono tagliate solo dopo la rimozione del laccio emostatico. I vasi più piccoli sono legati con cuciture dei tessuti circostanti.
Operazioni sui vasi dell'arto inferiore
Puntura dell'arteria femorale secondo Seldinger. La puntura viene eseguita con lo scopo di introdurre un catetere nell'aorta e nei suoi rami, attraverso il quale è possibile contrastare i vasi, sondare
aprire le cavità del cuore. Un ago con un diametro interno di 1,5 mm viene iniettato immediatamente sotto il legamento inguinale lungo la proiezione dell'arteria femorale. Un conduttore viene prima inserito attraverso il lume dell'ago inserito nell'arteria, quindi l'ago viene rimosso e al suo posto viene inserito un catetere in polietilene con un diametro esterno di 1,2-1,5 mm. Il catetere, insieme al conduttore, viene fatto avanzare lungo l'arteria femorale, le arterie iliache nell'aorta fino al livello desiderato. Quindi il conduttore viene rimosso e una siringa con un mezzo di contrasto viene attaccata al catetere.
Operazioni per vene varicose della gamba e della coscia. A
vene varicose dell'arto inferiore (v. safena magna E v. safena parva) a causa dell'insufficienza delle valvole venose, il sangue ristagna nelle parti inferiori della gamba, a seguito del quale il trofismo tissutale viene disturbato, si sviluppano ulcere trofiche. Ciò è anche facilitato dall'insufficienza delle valvole delle vene perforanti, a causa della quale in vene superficiali il sangue viene drenato dalle vene profonde. Lo scopo delle operazioni è eliminare il flusso sanguigno attraverso le vene superficiali (con piena fiducia nella pervietà delle vene profonde!). Le operazioni precedentemente utilizzate per la legatura della grande vena safena nel punto della sua confluenza con quella femorale (in particolare, l'operazione Troyanov-Trendelenburg) si sono rivelate insufficientemente efficaci. L'operazione più radicale è l'asportazione completa della grande vena safena secondo Babcock. Il principio del metodo consiste nel rimuovere una vena utilizzando una speciale asta flessibile con una testa di bastone all'estremità inserita in essa attraverso una piccola incisione sotto il legamento inguinale fino al livello articolazione del ginocchio, dove viene eseguita anche una salasso attraverso una piccola incisione. Il conduttore viene rimosso attraverso questo foro, la testa della mazza viene sostituita con un venoestrattore (un cono di metallo con bordi taglienti). Tirando l'estrattore dal conduttore all'incisione superiore, la vena viene rimossa dal tessuto sottocutaneo. Con lo stesso principio, viene rimossa la parte distale della vena sulla parte inferiore della gamba.
Il canale femorale si riferisce al triangolo femorale, che si trova nella regione anteriore della coscia ed è formato medialmente dal lungo muscolo adduttore, lateralmente dal muscolo sartorio e superiormente dal legamento inguinale. L'ampia fascia all'interno del triangolo forma due foglie: superficiale e profondo.
anello profondo il canale femorale si trova nella parte mediale della lacuna vascolare sotto il legamento inguinale ed è delimitato da:
· Sopra- legamento inguinale nel punto di attacco al tubercolo pubico e alla sinfisi;
· da sotto- la cresta pubica e il legamento pettinato che la ricopre;
· medialmente- legamento lacunare che riempie l'angolo interno della lacuna vascolare;
· lateralmente- la parete della vena femorale.
Il diametro dell'anello non supera 1 cm, è riempito con una membrana di tessuto connettivo; appartenente all'ampia fascia della coscia. L'anello contiene spesso un linfonodo profondo. Dal lato della cavità addominale, il peritoneo parietale è adiacente all'anello profondo, formando una piccola depressione - fossa femorale.
anello superficiale(fessura sottocutanea) si trova nel triangolo femorale al di sotto del legamento inguinale di 5-6 cm, è chiamato sottocutaneo e corrisponde a una fessura nascosta (fossa ovale) situata nel foglio superficiale della fascia lata, che forma un ispessimento a forma di mezzaluna bordo con corna superiore e inferiore attorno alla fessura sottocutanea. Il bordo arcuato è rivolto convesso verso il lato laterale e le sue corna sono dirette medialmente. Lo spazio stesso è riempito con fascia etmoidale, che passa attraverso le sue aperture i rami dell'arteria femorale - l'osso iliaco circostante genitale superficiale, epigastrico superficiale, superficiale, grande vena nascosta (safena), che porta vasi linfatici mediali, rami cutanei anteriori del nervo femorale e nervo nascosto. A causa di ciò che la fascia diventa perforata.
fessura sottocutanea ( anello superficiale) ben palpabile COME fossa ovale, che si trova nella regione anteriore della coscia (triangolo femorale) 5-7 cm sotto il legamento inguinale. Accanto ad esso viene palpato un linfonodo superficiale.
A persona sana nel canale femorale sono presenti solo anelli: superficiale e profondo. Il canale appare nel paziente quando si sviluppa un'ernia femorale.
Il suo muri diventare:
· davanti- foglia superficiale della fascia larga;
· posteriore- una foglia profonda di un'ampia fascia;
· laterale- guaina fasciale della vena femorale.
In pratica, un legamento inguinale ben palpabile funge da importante punto di riferimento clinico e anatomico che consente di distinguere un'ernia femorale da un'ernia inguinale, perché il sacco erniario femorale si trova sotto il legamento inguinale sulla coscia e quello inguinale si trova sopra il legamento sulla parete addominale anteriore.
Intorno all'anello femorale profondo, il 30% delle persone presenta un'anomalia vascolare, quando l'arteria otturatoria, a partire dall'epigastrico inferiore, è adiacente all'anello dall'alto. In un'altra variante, si verifica un'anastomosi vascolare attorno all'anello tra l'otturatore e le arterie epigastriche inferiori. Entrambe le varianti sono note in pratica fin dal Medioevo come " corona di morte ”, in grado di causare gravi emorragie e la morte del paziente con operazione inetta.
Muscoli mediali e posteriori e fascia della coscia, loro topografia, funzioni, afflusso di sangue
e innervazione.
Ampia fascia della coscia per separare i muscoli mediali dai quadricipiti, forma la piastra intermuscolare mediale anteriore, che è attaccata al labbro mediale della linea spinosa. Per distinguere tra i muscoli posteriori e mediali, sorge una placca intermuscolare posteriore, che non è sempre ben definita.
Gruppo muscolare femorale mediale.
Ben sviluppato grazie alla postura eretta ed esegue l'adduzione dell'anca, quindi, principalmente dotato di primo muscoli.
· Adduttore lungo il muscolo inizia con uno spesso tendine dell'osso pubico tra la cresta e la sinfisi. Un tendine sottile e largo è attaccato al labbro mediale della linea spinosa terzo medio femore. Guida, piega, ruota la coscia verso l'esterno. Il muscolo si trova al confine con l'ampiezza mediale del quadricipite femorale. Riserva di sangue otturatore, femorale profondo ed arterie pudende esterne; innervato nervo otturatore del plesso lombare.
· Adduttore corto muscolo - con l'inizio dal corpo e il ramo inferiore dell'osso pubico, - attaccamento alla parte superiore della linea spinosa del femore; adduce e flette l'anca. Viene rifornito di sangue dall'otturatore e dalle arterie perforate; innervato dal nervo otturatore.
· Grande adduttore muscolo - con inizio dalla tuberosità ischiatica e dal ramo inferiore dell'osso pubico e attaccamento alla linea spinosa per tutta la sua lunghezza. Vicino al tubercolo adduttore della coscia, il tendine forma l'apertura inferiore (uscita) del canale femorale-popliteo sotto forma di uno spazio tendineo attraverso il quale l'arteria femorale e la vena passano nella fossa poplitea. Nel suo gruppo, il muscolo occupa una posizione limite, adiacente ai muscoli posteriori della coscia. Funzione: massima adduzione dell'anca, assistenza in estensione. A viene rifornito di sangue otturatore e arterie perforate, innervato nervo otturatore.
· grazioso (sottile, tenero) muscolo - con l'inizio dalla sinfisi pubica e il ramo inferiore dell'osso pubico, - attaccamento al condilo mediale e alla superficie tibia, dove il tendine, insieme ai muscoli sarto e semitendinoso, forma un tratto fibroso a forma di " grande zampe di gallina» . Il muscolo flette la parte inferiore della gamba e la gira verso l'interno, aiuta ad addurre la coscia. A viene rifornito di sangue otturatore, arterie pudende e femorali esterne, innervato nervo otturatore.
· Pettine muscolo - corto e stretto - con l'inizio della cresta e il ramo superiore del pube, attacco al piccolo trocantere e all'inizio della linea spinosa. Il muscolo aiuta nell'adduzione e nella flessione dell'anca. A viene rifornito di sangue otturatore, arterie genitali esterne e femorali profonde; innervato nervo otturatore.
Adiacente ai muscoli mediali nel punto di origine canale otturatorio situato nell'omonima buca osso pelvico. È formato dal solco otturatorio del pube, dai bordi della membrana otturatoria e dal muscolo otturatore interno. Il canale ha una direzione obliqua con una lunghezza di 2-2,5 cm e due fori: esterno- nascosto sotto il muscolo del pettine, interno- dal lato della cavità pelvica coperta da fascia e peritoneo.
Il nervo otturatore e l'arteria e le vene otturatorie, che sono coinvolte nell'afflusso di sangue e nell'innervazione del gruppo muscolare mediale della coscia, passano attraverso il canale. Il nervo nel canale è adiacente all'osso e può essere danneggiato dalle fratture dell'osso pubico. Le ernie otturatorie che sono rare nella pratica possono verificarsi attraverso il canale.
canale femorale ( Nome latino canalis femoralis) si trova nella regione inguinale, ha una forma a fessura triedrica, normalmente contiene tessuto adiposo, arterie, vene, nodi del sistema linfatico. Le pareti del canale femorale sono formate dagli elementi strutturali anatomici dell'ampia fascia della coscia, nonché dalla parete interna della vena della coscia.
Una cavità nello spessore del canale femorale si forma quando sezioni dello spesso o intestino tenue, parti della piega del peritoneo viscerale, con conseguente ernia sulla superficie anteriore della coscia. Donne e bambini di età inferiore a un anno sono più suscettibili alla malattia a causa delle peculiarità della struttura anatomica dei tessuti del triangolo di Scarpov.
Struttura anatomica del canalis femoralis
Il canale femorale misura da 1 a 3,5 cm e collega la cavità addominale con la parte anteriore della coscia. L'anatomia topografica del canale femorale comprende diversi strati e pareti, formati da elementi strutturali tendinei del corpo umano:
- all'interno - una placca profonda e densa dell'ampia fascia della gamba (fascia pectinea), che funge da vagina per i muscoli della coscia;
- all'esterno - la placca del tendine sottocutaneo della fascia lata, vale a dire il sigillo superiore del suo bordo a mezzaluna;
- lateralmente - di lato, più lontano dal piano mediano - dalla superficie interna della vena femorale;
- sul lato mediale, più vicino al piano mediano, il canale è delimitato dalle placche fuse della fascia tendinea.
La fascia, che riveste i grandi muscoli della parte superiore dell'arto inferiore, a livello del triangolo femorale, si divide in 2 placche. La placca, situata negli strati profondi, funge da guaina per la parte pettinata e lontana del muscolo lomboiliaco.
La placca sottocutanea, che comprende una fossa ovale, chiamata fessura sottocutanea, si trova sotto il legamento pupart. Ha una struttura anatomica eterogenea. Dove si trova la fossa ovale, la placca ha una struttura reticolare con numerosi passaggi per vasi e nervi. Il divario è l'apertura sottocutanea del canale femorale. Un'apertura profonda (canale femorale, anulus femoralis) si trova vicino alla sezione mediale della lacuna vascolare.
Descrizione dello sbocco esterno del canale femorale
La fessura sottocutanea del canale femorale (hiatus safeno, depressione superficiale) si trova più vicino al centro rispetto al fascio muscolare del sarto, sotto il livello del legamento inguinale sotto la fascia etmoidale, nel foglio esterno della fascia lata. Lo schema dei confini della fessura sottocutanea è il seguente:
- all'esterno - il corno superiore del bordo a forma di falce;
- lateralmente - bordo a forma di falce della fascia;
- più profondo - l'angolo inferiore del bordo a forma di falce.
Hiatus safeno è una porta per i vasi linfatici e sanguigni. La posizione del corno inferiore della fascia lata può essere determinata dall'involucro della sua grande vena safena dell'arto inferiore (v. saphena magna). Questa vena origina dall'apice del triangolo della coscia, raggiunge la fessura sottocutanea, la aggira lungo corno inferiore fascia (cornu inferius), quindi, passando sotto la fascia nello spessore del tessuto adiposo, sfocia nella vena della coscia.
In presenza di fattori che contribuiscono, il tessuto adiposo del tessuto connettivo benigno periperitoneale penetra in profondità nel divario, che è un prerequisito per lo sviluppo di ernie. Normalmente la fessura sottocutanea è lunga 3-4 cm e larga 2-2,5 cm; in caso di ernia, è l'apertura esterna del canale femorale.
Durante l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia, c'è il rischio di sanguinamento. Ciò è dovuto alla possibilità di danneggiamento dell'involucro del bordo mediano dell'anulus del canale femorale della grande arteria otturatoria. Una probabilità simile è presente con la sua insolita origine anomala dall'arteria epigastrica inferiore.
Caratteristiche della struttura dell'anello interno
L'anello femorale profondo (anulus femoralis) funge da apertura interna del canale. Si trova nella zona dell'angolo medio della lacuna vasorum (lacuna vascolare). La superficie anteriore dell'anello è ricoperta da un arco peduncolare tendineo (legamento inguinale), ma più spesso viene chiamato "legamento pupart". Di lato, l'anello profondo confina con la fitta guaina della vena della gamba femorale.
L'area tra le ossa pelviche e il legamento pupartito è delimitata dalla fascia dei muscoli iliaci e pettineali in 2 spazi: lacune vascolari e muscolari. La lacuna muscolare all'interno confina con la superficie dell'ileo, dall'alto è ricoperta da un legamento pupart, più vicino al centro il suo bordo è un'area compattata della fascia (arco ileopectineale).
Grandi arterie e vene dell'arto inferiore passano attraverso la lacuna vascolare e occupano l'area sotto il legamento pupart. È separato dalla lacuna muscolare dall'arcus iliopectineus (arco crestato iliaco).
Lo spazio dell'anello femorale è riempito con tessuto fibroso connettivo sciolto, nonché un nodo del sistema linfatico, che prende il nome da Pirogov-Rosenmuller. L'anello femorale interno dal legamento lacunare alla vena femorale ha misure differenti a seconda del sesso e dell'età della persona. Negli uomini la sua larghezza varia da 0,9 a 1,2 cm, nelle femmine è di circa 1,9 cm Questa differenza nella struttura dell'anello profondo spiega l'aumentata incidenza di ernie della gamba femorale nelle donne.
Le ernie nello spessore degli elementi strutturali del gap muscolare si formano meno frequentemente, poiché trattengono saldamente il contenuto della cavità addominale. Più spesso, le sporgenze patologiche compaiono nella regione della lacuna vascolare, nella sua sezione più debole - l'anello interno del canale femorale.
Dettaglio della struttura delle pareti del canale
I contorni di canalis cruralis sono formati da 3 facce. La regione sottocutanea del canale copre il foglio esterno della fascia, che è una lamina elastica. La foglia origina dalla fascia lata del tendine ed è attaccata all'osso lungo della coscia. Sul foglio superficiale c'è anche una fossa ovale (fessura sottocutanea), che è coperta dalla fascia cribriforme. Attraverso i suoi numerosi buchi corre un gran numero di navi e fibre nervose. La fascia cribrosa (tralicciata) è delineata lungo il perimetro da un bordo ispessito a forma di falce con corna inferiori e superiori.
Negli strati interni della regione anteriore della sezione femorale, la parete del canale è la fascia iliopectineale - parte della placca profonda della fascia lata (fascia lata), in cui si trovano i muscoli con lo stesso nome.
La sezione laterale del canalis cruralis è ricoperta da una fitta guaina dei vasi femorali, passante alla vena passante sotto la fascia etmoidale. C'è anche una superficie grande vena estremità inferiori, così come i vasi dei vasi arteriosi sottocutanei.
Contenuto canalare in condizioni normali e patologiche
IN condizione normale lo spazio del canale dall'anello profondo alla fessura sottocutanea è riempito di tessuto adiposo fibroso sciolto. Quando le ernie si formano nella regione inguinale, il contenuto del canale femorale comprende le strutture anatomiche del peritoneo situate nel sacco erniario, più spesso le anse intestinali e la piega viscerale. A volte si trova sull'arto destro sporgenze erniarie può contenere la prima sezione del colon, sulla gamba sinistra - la parte finale del colon.
Il segno principale di un'ernia dell'anca è una sporgenza emisferica zona interna fianchi nella regione inguinale del triangolo di Scarpov. È necessario distinguere le ernie del canale dalle ernie della regione inguinale, i nodi varicosi dei vasi sanguigni, la wen e le suppurazioni gonfie. La tecnica diagnostica più efficace è l'ecografia, che determina la posizione e il contenuto della formazione patologica.
Le cause della protrusione delle ernie sulla superficie anteriore della coscia sono 2 fattori principali: l'indebolimento della parete addominale e l'aumento della pressione intra-addominale. Provocare indirettamente la malattia può essere una rapida perdita di peso corporeo, traumi addominali, cicatrici dopo operazioni chirurgiche, lussazioni dell'anca.
Nell'ambito del cingolo pelvico e dell'arto inferiore libero, i muscoli limitano le formazioni topografiche e anatomiche (lacune, triangoli, canali, fosse e solchi) in cui passano i fasci neurovascolari, è di grande importanza pratica
muscolo piriforme, M. piriformis - passando attraverso il forame ischiadicurr. majus, non riempie completamente il foro, ma lascia due fori: sopra-pera e piriforme.
buco sopra-pera, forame suprapiriforme - parte della grande apertura glutea situata sopra il muscolo piriforme. I vasi glutei superiori e il nervo passano attraverso le aperture. Secondo L. B. Simonova, una parte del grande forame gluteo deve essere considerata un canale soprapiriforme. È formato dall'alto dal bordo superiore del filetto del grande gluteo, e dal basso e lateralmente dalla fascia del muscolo piriforme, medio e piccolo sciatico. La lunghezza del canale soprapiriforme è di 4-5 s.
larghezza 0,5-1 cm Collega la cavità pelvica con gli spazi cellulari fasciali della regione glutea.
Buco sottopera, forame infrapiriforme - limitato al bordo inferiore del muscolo piriforme, lig. sacrotuberale e il muscolo gemello superiore. Attraverso l'apertura a forma di pera dall'uscita del piccolo bacino: nervo sciatico, nervo cutaneo posteriore della coscia, gluteo inferiore fascio neurovascolare(a. glutea inferiore, vene e nervo con lo stesso nome) e il fascio neurovascolare genitale (a. pudenda interna, vene con lo stesso nome e n. pudendus).
canale otturatorio, canalis obturatorius (BNA) - situato nel bordo superiore esterno del forame dell'otturatore. È diretto da dietro in avanti. Il canale è formato esternamente e superiormente dal solco otturatorio dell'osso pubico, e dal centro e in basso dal bordo esterno superiore della membrana otturatoria. Nel canale passano: l'arteria otturatoria, con le vene omonime e il nervo otturatore.
Lacune muscolari e vascolari. Lo spazio sotto il legamento inguinale e le ossa pelviche è diviso dall'arco iliopectineale, arcus iliopectineus, in due lacune: muscolare, lacuna musculorum, e vascolare, lacuna vasorum.
divario muscolare, lacuna musculorum - limitata a: la cresta iliaca (esterna), il legamento inguinale (anteriore), il corpo dell'ileo e la cavità sopraglobulare (posteriore) e l'arco iliopectineale (interno). Arco iliopectineale, arcus iliopectineus (antico nome lig. Iliopectineum), originato da lig. inguinale e si attacca all'eminentia iliopectinea. È diretto obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno verso l'interno ed è strettamente intrecciato con la fascia dal muscolo ileopsoas. La forma del gap muscolare è ovale, il diametro del gap è in media di 8-9 cm Il contenuto del gap è il muscolo ileopsoas e il nervo femorale.
Lacuna vascolare, lacuna vasorum - limitata: davanti - legamento inguinale, dietro - lig. pectineale (antico nome lig. pubicum Cooperi), esterno - arco crestato iliaco e interno - lig. lacunare. La lacuna vascolare ha forma triangolare, contiene l'arteria e la vena femorale, n. genitofemoralis, linfonodo e fibra.
canale femorale, canalis femoralis - situato nella lacuna vascolare sotto il legamento inguinale mediale, al centro della vena femorale. Questo termine si riferisce al percorso che passa l'ernia femorale (in assenza di un'ernia, il canale non esiste). Il canale femorale ha la forma di una piramide triedrica, lunga 0,5-1 cm.
Le pareti del canale femorale sono: all'esterno - la vena femorale, davanti - il foglio superficiale dell'ampia fascia della coscia e il corno superiore del bordo a forma di falce, dietro - il foglio profondo dell'ampia fascia (Gimbernati) . La parete interna è formata dalla fusione di due fogli della fascia lata della coscia e della fascia del muscolo pettine.
Il canale femorale ha due anelli (fori): profondo, anulus femoralis internus, e superficiale, anulus femoralis externus. L'anello del canale profondo è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, lig. inguinale (Pouparti), esterno - vena femorale, v. femoralis, dietro - legamento pettinato, lig. pectineale, medialmente - lig. lacunare (Gimbernati). L'apertura è chiusa dalla fascia trasversale dell'addome. Naturalmente, più profondo è l'anello, cioè maggiore è la distanza da lig. lacunare (Gimbernati) nella vena femorale, i Condizioni migliori per uscita di ernie femorali. Questa distanza negli uomini è in media di 1,2 cm e nelle donne di 1,8 cm, quindi l'ernia femorale si verifica molto più spesso nelle donne che negli uomini. L'apertura esterna del canale è la fessura sottocutanea, iato safeno s. ovalis (BNA), che è delimitato da un bordo a forma di falce, maigo falcitormis, e dai suoi angoli superiore e inferiore.
La fessura sottocutanea è ricoperta da una placca lassa reticolare, linfonodo(Pirogov-Rosenmuler) e la foce della grande vena safena e le vene che confluiscono in essa. L'allentamento dell'ampia fascia della coscia nell'area della fossa ovale contribuisce al rilascio dell'ernia femorale.
Esistono varianti anatomiche quando l'apertura profonda del canale femorale è limitata su tutti i lati dai vasi sanguigni. Questo si osserva quando a. obturatoria parte dall'arteria sopra-addominale inferiore, e all'esterno dell'apertura si trova la vena femorale, dall'interno - l'arteria otturatoria e il ramo pubico dell'arteria sopra-addominale inferiore, che corre lungo la superficie posteriore del lig. lacunare. IN pratica clinica questa disposizione dei vasi sanguigni era chiamata "corona della morte", corona mortis, di cui bisogna tener conto quando interventi chirurgici sulle ernie femorali.
triangolo femorale, trigonum femorale (triangolo di Scarpa, Scarpa), - è all'interno terzo superiore fianchi. Il triangolo è limitato: fuori - dal bordo mediale m. sartorius, dal centro - il bordo laterale di m. adduttore lungo, dall'alto - legamento inguinale. L'apice del triangolo femorale è il punto di collisione del bordo interno del muscolo clavicolare con il bordo esterno del muscolo adduttore lungo. L'altezza del triangolo femorale è in media di 8-10 cm All'interno del triangolo femorale si trova il solco della cresta iliaca, che è limitato dal muscolo della cresta mediale, e lateralmente dal muscolo ileopsoas. Il solco crestato iliaco passa nel solco femorale, che nella parte superiore del triangolo femorale passa nel canale guida. Nel solco pettinato iliaco passa vasi sanguigni(arteria e vena femorale).
canale di guida, canalis adductorius (canale femorale-popliteo o Gunther) 1 - collega la superficie anteriore della coscia con la fossa poplitea. È uno spazio triangolare simile a una fessura, che è diretto dalla parte anteriore a quella posteriore e dal centro verso l'esterno. Il canale è delimitato da tre pareti: mediale - m. adduttore magnus, laterale - m. vastus medialis e la placca aponeurotica anteriore, lamina vastoadductoria, situata tra questi muscoli. Lamina vastoadductoria è ricoperta dal muscolo sartorio. Il canale ha una lunghezza di 6-7 cm.
Il canale di azionamento ha tre fori: superiore, inferiore e anteriore. L'apertura superiore è la parte terminale dello spazio imbutiforme del triangolo femorale, coperto dal muscolo sartorio. Attraverso questa apertura, i vasi femorali entrano nel canale dalla cavità del triangolo femorale. L'apertura inferiore del canale di trasmissione è chiamata fessura tendinea, iato tendineo, che si trova nella parte posteriore della coscia, nella fossa poplitea. L'apertura anteriore del canale è situata in una placca fibrosa, che presenta 1-2 fori attraverso i quali passano: a. genu descendens, accompagnato da una vena, e n. safeno. Nel passaggio del canale adduttore: arteria femorale, vena femorale e nervo safeno (nascosto), n. safeno.
Fossa poplitea, fossa poplitea - ha una forma a diamante, i lati superiori del diamante sono più lunghi di quelli inferiori. L'angolo superiore della fossa poplitea è limitato sul lato mediale dal muscolo semimembranoso e sul lato laterale dal muscolo bicipite femorale. L'angolo inferiore si trova tra le teste mediale e laterale del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è formato dalla superficie poplitea del femore, sfuma poplitae femoris, la capsula dell'articolazione del ginocchio, lig. popliteo obliquo, lig. popliteum arcuatum. Dietro la fossa poplitea è chiusa dalla propria fascia della parte posteriore del ginocchio. La fossa poplitea è piena di tessuto adiposo, vasi linfatici e nodi, fascio neurovascolare (secondo il codice anatomico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canale caviglia-popliteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canale di Gruber) 1 - occupa lo spazio tra i gruppi muscolari superficiali e profondi della parte inferiore della gamba. Il canale popliteo tibiale ha tre aperture: un ingresso e due uscite. La parete anteriore del canale nel tratto superiore è formata da mm. tibiale posteriore e flessore lungo delle dita, e dentro sezione inferiore- mm. flessore lungo delle dita e flessore lungo dell'alluce. La parete posteriore è formata dal muscolo soleo. Viene calcolato il canale: la sezione finale dell'arteria poplitea, la sezione iniziale dell'arteria tibiale anteriore, l'arteria tibiale posteriore, le vene di accompagnamento, il nervo tibiale e la fibra. L'ingresso è un varco tra l'arcus tendineus m. solei e m. popliteo. L'arteria poplitea e il nervo tibiale entrano in questo spazio. L'ingresso superiore è uno spazio triangolare tra il collo del perone (esterno), m. popliteus (in alto) e m. tibiale posteriore (centrale e inferiore). Attraverso questo buco dal canale a letto anteriore gamba si ottiene l'arteria tibiale anteriore. L'uscita inferiore è uno stretto spazio fasciale tra la foglia superficiale e profonda della propria fascia della gamba. Questo spazio si trova sul bordo del terzo medio e inferiore della parte inferiore della gamba sul bordo interno inferiore del muscolo soleo. Qui, il fascio neurovascolare tibiale posteriore emerge dal canale. Il canale popliteo della parte inferiore della gamba, durante il decorso del fascio neurovascolare, si collega con la fossa poplitea, i canali ossiculari, calcaneari e plantari.
Canale muscoloperoneale inferiore, canalis musculoperoneus inferiore - parte dal canale popliteo della caviglia nel terzo medio della parte inferiore della gamba nella direzione laterale. Le pareti del canale sono: di fronte - superficie posteriore fibula, dietro - un lungo flessore dell'alluce. L'arteria peroneale e le vene che l'accompagnano passano attraverso il canale.
Canale muscolo-peroneale superiore, canalis musculoperoneus superior - situato nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, limitato dalla superficie laterale del perone e dal lungo muscolo peroneale. Il nervo peroneo superficiale passa attraverso il canale.
Canale di pietra, canalis malleolaris - situato nel malleolo mediale tra il retinacolo mm. flessore e calcagno. Il bordo superiore del canale ossiculare è la base del malleolo mediale, il bordo inferiore è il bordo superiore del muscolo abduttore pollice. La parete esterna del canale è malleolo mediale, capsula dell'articolazione della caviglia e del calcagno. La parete interna è formata dal supporto dei muscoli flessori, retinaculum musculorum flexorum. Il canale ossiculare contiene i tendini flessori e il fascio neurovascolare. Ci sono due solchi sulla superficie plantare del piede: il solco plantare mediale, sulcus plantaris medialis, e il solco plantare laterale, sulcus plantaris lateralis. Il solco plantare mediale si trova tra mm. flessore breve delle dita e abduttore dell'alluce. Il solco plantare laterale si trova tra il flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Nei solchi plantari ci sono fasci neurovascolari.