Le operazioni sul cranio e sul cervello differiscono a seconda della natura dell'accesso e del grado di radicalità dell'intervento chirurgico. Inoltre, possono essere diagnostici e terapeutici.
9.2.1.1. Approcci chirurgici
Fori taglienti. Piccoli fori nel cranio, solitamente di 1,5-2 cm di diametro, vengono praticati principalmente per eseguire studi diagnostici: rilevare ematomi intracranici in lesioni cerebrali traumatiche, perforare il cervello per ottenere un frammento di tessuto patologico per l'esame istologico, o per forare i ventricoli cerebrali.
I fori delle bave vengono posizionati in posizioni tipiche attraverso piccole incisioni cutanee. Per eseguire questa operazione vengono utilizzati vari trapanatori, i più comuni sono meccanici, elettrici e pneumotrepan. Le frese, con le quali si sovrappongono i fori nel cranio, si differenziano per design e dimensioni. In alcuni casi vengono utilizzati i cosiddetti tronchesi, con i quali viene ritagliato un cerchio nelle ossa del cranio che, dopo il completamento dell'operazione, può essere posizionato.
Craniotomia (trapanazione del cranio). Ci sono resezione e trapanazione osteoplastica del cranio.
Trapanazione di resezione - consiste nella rimozione di una sezione del cranio. A tale scopo viene applicato un foro di bava, che viene poi allargato con tagliaossa alla dimensione desiderata. La trapanazione di resezione viene solitamente eseguita per decomprimere il cervello nella lesione cerebrale traumatica se Pressione intracranica bruscamente aumentato o con una frattura multi-sminuzzata che non consente di mantenere l'integrità dell'osso. Inoltre, durante le operazioni sulla fossa cranica posteriore viene utilizzata la trapanazione della resezione. La resezione ossea in quest'area è tecnicamente più semplice della trapanazione osteoplastica. Allo stesso tempo, un potente strato dei muscoli occipitali protegge in modo affidabile le strutture della fossa cranica posteriore da possibili danni e la conservazione dell'osso in questi casi non è così importante come nelle operazioni sugli emisferi cerebrali nei processi sopratentoriali.
La trapanazione osteoplastica consiste nella formazione di un lembo osseo della configurazione e delle dimensioni desiderate che, dopo il completamento dell'operazione, viene posizionato e fissato con punti di sutura. Il luogo della craniotomia è determinato dalla localizzazione processo patologico. Quando si esegue la trapanazione, il chirurgo deve essere esperto nel rapporto tra il cranio e le principali strutture anatomiche del cervello, principalmente come il solco laterale (Sylvian), che separa il lobo temporale dal frontale, il solco centrale (Roland) , giro centrale, ecc.
Esistono vari metodi e schemi per trasferire la proiezione di queste formazioni sul cranio. Uno degli schemi utilizzati finora è proposto da Krenlein. Per determinare la proiezione del solco Sylvian e del solco Roland, suggerisce la seguente tecnica. Inizialmente, viene tracciata una linea di base attraverso il meato uditivo interno e il bordo inferiore dell'orbita, quindi viene tracciata una seconda linea attraverso il bordo superiore dell'orbita, parallela alla prima. Dal centro dell'osso zigomatico viene ripristinata una perpendicolare, il cui punto di intersezione con la linea orizzontale superiore è il punto inferiore del solco di Roland, per determinare la direzione di cui è determinato il suo punto superiore. Corrisponde all'intersezione della perpendicolare passante per il processo mastoideo con la superficie convessa del cranio. La bisettrice dell'angolo formato dalla proiezione del solco di Roland e la linea orizzontale superiore determina la posizione del solco di Silvio.
A seconda della localizzazione del processo (tumore, ematoma, ascesso, ecc.), In relazione alla quale viene eseguita la trapanazione, vengono praticate incisioni cutanee nell'area corrispondente. Le più comunemente usate sono le incisioni a forma di ferro di cavallo rivolte verso la base del cranio. Vengono utilizzati anche tagli dritti. Nelle operazioni neurochirurgiche a scopo cosmetico si utilizzano principalmente incisioni, localizzate all'interno del cuoio capelluto.
Per le incisioni nella regione frontotemporale, è auspicabile preservare i tronchi principali dell'arteria temporale superficiale, situata anteriormente all'orecchio.
Con l'aiuto di un trapano lungo il perimetro del lembo osseo formato, vengono sovrapposti diversi fori di bava (di solito 4-5). È importante che i fori della bava si trovino a una certa distanza dall'incisione cutanea per evitare la formazione di ruvide aderenze cicatriziali. Con l'aiuto di uno speciale conduttore sotto l'osso, una sega a filo (Jigli) viene inserita tra fori di fresatura adiacenti e l'osso viene segato lungo tutto il perimetro. Per evitare di cadere attraverso il lembo osseo, verso l'esterno, il taglio dell'osso viene eseguito ad angolo con uno smusso
Nella regione della "gamba" periostale-muscolare del lembo, l'osso viene solo limato e poi rotto quando l'osso viene sollevato con l'ausilio di speciali sollevatori ossei.
Recentemente sono state sempre più utilizzate speciali frese pneumatiche ed elettriche che consentono di tagliare lembi ossei di qualsiasi dimensione e configurazione da un unico foro di fresa. Un piede speciale alla fine della craniotomia si stacca con forza meningi lontano dall'osso mentre si muove. La segatura dell'osso viene eseguita da una sottile fresa a rotazione rapida.
Le incisioni della dura madre possono essere di diverse configurazioni, a seconda delle dimensioni e delle dimensioni del processo patologico a cui è pianificato l'accesso. Vengono utilizzate incisioni a ferro di cavallo, cruciformi e patchwork.
Al termine dell'operazione, se lo stato del cervello lo consente, è necessario, se possibile, sigillare saldamente la dura madre con suture interrotte o continue.
Nei casi in cui vi è un difetto nella dura madre dopo l'intervento chirurgico, deve essere chiuso. A tale scopo, possono essere utilizzati dura madre, fascia lata, aponeurosi o periostio da cadavere appositamente trattati.
Per fermare il sanguinamento dall'osso, il sito di taglio e la superficie interna del lembo osseo vengono trattati con cera chirurgica.
Per prevenire gli ematomi epidurali postoperatori, la guaina viene suturata al periostio in più punti lungo il perimetro del foro osseo.
Per ridurre il rischio di accumulo postoperatorio di sangue nella ferita chirurgica, il lembo osseo viene separato dal periostio e dal muscolo durante tutta l'operazione e mantenuto in una soluzione isotonica di cloruro di sodio durante l'operazione. in sede e fissato con suture ossee. A tale scopo, vengono praticati dei fori nell'osso su entrambi i lati del taglio con una fresa sottile, attraverso la quale vengono fatti passare un filo speciale o forti legature.
Nella moderna neurochirurgia, l'uso di ampi accessi basali con resezione delle ossa della base del cranio. Tali accessi sono necessari per asportare tumori localizzati in prossimità delle strutture mediane del cervello, le più distanti dalla superficie (tumori di localizzazione parastemica, tumori del clivus e seno cavernoso, aneurismi basali, ecc.). Ampia resezione delle strutture ossee della base del cranio, compreso il tetto e la parete laterale dell'orbita, ali sfenoide, la piramide dell'osso temporale e altre formazioni ossee, consente di avvicinarsi ai focolai patologici più profondi con una trazione minima del cervello.
Per la resezione delle strutture ossee vicino a grandi vasi e nervi cranici, vengono utilizzati trapani ad alta velocità e speciali frese diamantate.
In alcuni casi, per avvicinarsi a tumori profondi, localizzati medialmente, accesso facciale, accesso attraverso i seni paranasali: a forma di cuneo, mascellare (mascellare) e attraverso la bocca.
ricevuto una distribuzione speciale approccio transnasale-transsfenoidale a tumori che si sviluppano nella cavità della sella turca, principalmente a tumori della ghiandola pituitaria.
Puntura dei ventricoli laterali il cervello viene eseguito con scopo diagnostico(ottenere liquido cerebrospinale per la ricerca, misurazione della pressione intracranica); eseguire la ventricolografia (contrasto dei ventricoli del cervello con l'aiuto di sostanze radiopache); eseguire alcune operazioni sul sistema ventricolare utilizzando un ventricoloscopio.
A volte è necessario ricorrere alla puntura ventricolare con scopo terapeutico ridurre la pressione intracranica estraendo il liquido cerebrospinale in caso di violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello. La puntura ventricolare viene eseguita anche quando si installa un sistema di drenaggio esterno per i ventricoli cerebrali o si eseguono altre operazioni di shunt sul sistema del liquido cerebrospinale.
Più spesso viene eseguita una puntura del corno anteriore o posteriore del ventricolo laterale.
A puntura del corno anteriore del ventricolo laterale viene praticata un'incisione lineare dei tessuti molli lunga circa 4 cm I bordi della pelle vengono allevati utilizzando il divaricatore Jansen.
Viene posizionato un foro di fresatura, che dovrebbe essere 2 cm anteriormente alla sutura coronale e 2 cm lateralmente alla linea mediana (sutura sagittale). La dura madre viene aperta trasversalmente e una cannula viene inserita nel cervello per la ventricolopuntura.
La cannula è avanzata parallelamente al piano sagittale verso l'interno canale uditivo. Normalmente, negli adulti, il corno anteriore si trova a una profondità di 5-5,5 cm, con l'idrocefalo questa distanza può essere notevolmente ridotta.
Per puntura del corno posteriore il foro della bava è applicato 3 cm lateralmente e 3 cm sopra l'esterno occipite. Le cannule sono immerse nel cervello in direzione del bordo esterno superiore dell'orbita. Normalmente il corno posteriore si trova ad una profondità di 6-7 cm.
Foratura midollo spinale(puntura lombare) è un tipo di diagnosi abbastanza complicato. La procedura rimuove una piccola quantità liquido cerebrospinale o vengono introdotte droghe e altre sostanze lombare canale vertebrale. In questo processo, il midollo spinale non è direttamente interessato. Il rischio che si presenta durante la puntura contribuisce al raro utilizzo del metodo esclusivamente in ambiente ospedaliero.
Scopo di un colpetto lombare
La puntura del midollo spinale viene eseguita per:
Esecuzione di una puntura lombare
- recinto no un largo numero liquore (liquido cerebrospinale). In futuro, viene eseguita la loro istologia;
- misurazione della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
- rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso;
- iniezione di farmaci nel canale spinale;
- sollievo delle nascite difficili al fine di prevenire scossa dolorosa, così come l'anestesia prima dell'intervento chirurgico;
- determinare la natura del colpo;
- isolamento di marcatori tumorali;
- cisternografia e mielografia.
Con l'aiuto di una puntura lombare, vengono diagnosticate le seguenti malattie:
- batterica, fungina e infezione virale(meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite);
- sanguinamento subaracnoideo (sanguinamento nell'area del cervello);
- tumori maligni del cervello e del midollo spinale;
- condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barré, sclerosi multipla);
- processi autoimmuni e distrofici.
Spesso una puntura lombare viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Durante una biopsia, viene prelevato un campione di tessuto per ulteriori test. L'accesso al midollo osseo viene effettuato attraverso una puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare patologie del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché metastasi in midollo osseo. In alcuni casi, è possibile eseguire una biopsia durante il prelievo di una puntura.
Per la prevenzione e il trattamento delle MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI, il nostro lettore abituale utilizza il metodo del trattamento non chirurgico, che sta guadagnando popolarità, raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo esaminato attentamente, abbiamo deciso di sottoporlo alla vostra attenzione.
Indicazioni per la puntura del midollo spinale
La puntura del midollo spinale è obbligatoria malattie infettive, emorragie, neoplasie maligne.
Polineuropatia infiammatoria
Prendono una puntura in alcuni casi con relative indicazioni:
- polineuropatia infiammatoria;
- febbre di patogenesi sconosciuta;
- malattie demilinizzanti (sclerosi multipla);
- malattie sistemiche del tessuto connettivo.
Fase preparatoria
Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: perché viene eseguita la puntura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararsi e anche possibili rischi e complicazioni.
La puntura spinale comporta la seguente preparazione:
- Rilascio del consenso scritto alla manipolazione.
- La consegna degli esami del sangue, con l'aiuto dei quali viene valutata la sua coagulabilità, così come il lavoro dei reni e del fegato.
- L'idrocefalo e alcune altre malattie suggeriscono tomografia computerizzata e risonanza magnetica cerebrale.
- Raccolta di informazioni sull'anamnesi della malattia, sui processi patologici recenti e cronici.
Lo specialista deve essere informato sui pazienti presi medicinali, in particolare quelli che fluidificano il sangue (warfarin, eparina), alleviano il dolore o hanno un effetto antinfiammatorio (aspirina, ibuprofene). Il medico deve essere consapevole dell'esistente reazione allergica, chiamato anestetici locali, farmaci per anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.
È necessario interrompere in anticipo l'assunzione di fluidificanti del sangue, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati per 12 ore.
Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e dell'uso di anestetici, che potrebbe avere effetto indesiderato per il futuro bambino.
Il medico può prescrivere medicinale da adottare prima della procedura.
È obbligatoria la presenza di una persona che sarà accanto al paziente. Al bambino è consentito sottoporsi a una puntura spinale in presenza della madre o del padre.
Tecnica procedurale
Fai una puntura del midollo spinale in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente si svuota vescia e cambiati in un camice da ospedale.
Puntura del midollo spinale
Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme sullo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere in posizione piegata, il mento premuto contro il petto. In alcuni casi, il midollo spinale viene perforato con il paziente in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più ferma possibile.
La pelle nell'area della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e coperta con un tovagliolo sterile.
Lo specialista può usare anestesia generale o utilizzare un anestetico locale. In alcuni casi, può essere utilizzato un farmaco con effetto sedativo. Inoltre durante la procedura vengono monitorati il battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.
La struttura istologica del midollo spinale prevede l'inserimento sicuro dell'ago tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. La fluoroscopia consente di visualizzare un'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.
Successivamente, uno specialista prende il liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido cerebrospinale in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza assistenza e riempie goccia a goccia la provetta. L'ago viene quindi rimosso pelle coperto da una benda.
I campioni di CSF vengono inviati a ricerca di laboratorio dove si svolge l'istologia.
Liquido cerebrospinale del midollo spinale
Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura dell'uscita del liquido e del suo aspetto. IN condizione normale il liquore è trasparente e fuoriesce una goccia al secondo.
Al termine della procedura è necessario:
- conformità riposo a letto entro 3-5 giorni su consiglio di un medico;
- mantenere il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore;
- sollievo dall'attività fisica.
Quando il sito della puntura è molto dolorante, puoi ricorrere agli antidolorifici.
Rischi
Le conseguenze avverse dopo una puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:
Ernia intervertebrale
- penetrazione assiale;
- meningismo (ci sono sintomi di meningite in assenza di un processo infiammatorio);
- malattie infettive del sistema nervoso centrale;
- forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni;
- danno alle radici del midollo spinale;
- sanguinamento;
- ernia intervertebrale;
- cisti epidermoide;
- reazione meningea.
Se le conseguenze della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, sensazione di oppressione al collo, secrezione nel sito di puntura, consultare immediatamente un medico.
C'è un'opinione secondo cui il midollo spinale può essere danneggiato durante una puntura lombare. È errato, poiché il midollo spinale si trova più in alto della colonna lombare, dove viene eseguita direttamente la puntura.
Controindicazioni per la puntura del midollo spinale
La puntura spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con una pressione intracranica notevolmente aumentata, idropisia o edema cerebrale, presenza di varie formazioni nel cervello.
Non è consigliabile fare una puntura per eruzioni pustolose nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi del cervello o del midollo spinale.
In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio di manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.
Si consiglia di contattare medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio perché è necessario eseguire una puntura del midollo spinale, ma eseguirà anche la procedura con un rischio minimo per la salute del paziente.
La puntura dei ventricoli del cervello (ventricolopuntura) viene eseguita a scopo diagnostico e terapeutico. Particolarmente importanza poiché il paziente acquisisce una puntura dei ventricoli del cervello durante il rendering assistenza di emergenza durante il periodo di una crisi ipertensiva-idrocefalica, essendo spesso l'unica misura che consente al paziente di uscire da una condizione grave. Non ci sono controindicazioni per la puntura ventricolare, ad eccezione dei tumori ventricolari cerebrali bilaterali.
Le corna anteriori e posteriori dei ventricoli del succo sono più spesso perforate; le corna inferiori sono raramente perforate.
La puntura delle corna temporali dei ventricoli laterali viene eseguita con una puntura non riuscita delle corna anteriori e posteriori o durante un intervento chirurgico nella regione temporale del cervello, come palcoscenico.
Il paziente è preparato per una puntura del ventricolo laterale del cervello (se non viene eseguita in caso di emergenza) come per un'operazione: la sera prima, mettono un clistere purificante, fanno un bagno igienico, si radono la testa calva la vigilia o il giorno dell'operazione, non nutrire o bere la mattina del giorno dello studio.
La puntura dei ventricoli del cervello viene eseguita in anestesia locale con 30 ml di soluzione di novocaina al 2%.
Puntura del corno anteriore del ventricolo laterale
La posizione del paziente sulla schiena a faccia in su. Dopo doppio trattamento del cuoio capelluto con una soluzione di iodonato o iodopirone, si utilizza una soluzione all'1% di verde brillante per segnare la linea di incisione dei tessuti molli della testa, passando parallelamente alla sutura sagittale attraverso il punto di Kocher, dividendo l'incisione linea a metà. Proiezione del punto Kocher sul cuoio capelluto: 2 cm in avanti e 2 cm in fuori dall'intersezione delle suture sagittali e coronali del cranio, che sono determinate dalla palpazione attraverso il cuoio capelluto o dal ripristino di una linea perpendicolare dal centro dell'arco zigomatico all'intersezione con la sutura sagittale. Quindi il campo operatorio viene isolato con un telo sterile. I bordi della ferita vengono allontanati con un divaricatore Jansen, viene applicato un foro di bava con un grosso cutter, i resti della piastra vitrea vengono rimossi con un cucchiaio Volkmann. Il sanguinamento dall'osso viene fermato strofinando la cera nell'osso. I vasi visibili della dura madre sono coagulati, è tagliata a croce. I vasi si coagulano coroide cervello. Un ago per puntura spinale (o una speciale cannula cerebrale) viene inserito nel cervello a una profondità di 4,5-5,5 cm parallelamente al piano mediano su una linea tracciata mentalmente che collega entrambi i canali uditivi (linea biauricolare). Quando l'ago entra nella cavità del ventricolo laterale, il fluido ventricolare inizia a fluire da esso. In questa posizione, l'ago viene fissato con un fermo di gomma, palline di garza e altri metodi in modo che non si muova. Il fluido viene rimosso dal ventricolo lentamente sotto il controllo del mandrin estratto.
Puntura del corno posteriore del ventricolo laterale
La posizione del paziente sullo stomaco a faccia in giù. La testa dovrebbe essere posizionata in modo tale che la linea del processo zigomatico dell'osso temporale sia rigorosamente verticale e la linea della sutura sagittale sia rigorosamente nel piano mediano. L'intero cuoio capelluto rasato, fronte, padiglioni auricolari, superficie posteriore il collo viene trattato due volte con una soluzione di iodonato o iodopirone. Una linea di incisione del cuoio capelluto è delineata con una soluzione all'1% di verde brillante, che corre parallela alla cucitura a forma di freccia attraverso la punta di Dandy, dividendo la linea di incisione a metà. Proiezione del punto Dandy sul cuoio capelluto: 4 cm anteriormente e 3 cm all'esterno dalla protuberanza occipitale esterna del cranio, palpabile attraverso i tegumenti molli della testa. Limitare il campo operatorio con biancheria sterile. L'incisione del tegumento molle della testa, l'imposizione di un foro di bava, la dissezione della dura madre viene eseguita esattamente come quando si accede al corno anteriore del ventricolo laterale. L'ago 18, che perfora il ventricolo, viene inserito nel cervello a una profondità di 5-6 cm nella direzione dell'angolo esterno-superiore dell'orbita dello stesso lato.
Puntura del corno inferiore del ventricolo laterale
La posizione del paziente sdraiato su un fianco. parte pelosa la testa e il padiglione auricolare vengono trattati due volte con una soluzione di iodonato o iodopirone. Si traccia una linea di incisione del cuoio capelluto con una soluzione all'1% di verde brillante, passando in direzione verticale per il punto Keen, dividendo a metà la linea di incisione. Proiezione di un punto sul cuoio capelluto: 3 cm sopra e 3 cm posteriormente all'apertura del condotto uditivo esterno. Limitare il campo operatorio con biancheria sterile. Un'incisione del tegumento molle della testa, l'imposizione di un foro di bava, la dissezione della dura madre vengono eseguite allo stesso modo dell'accesso al corno anteriore del ventricolo laterale. L'ago, che perfora il ventricolo, viene inserito nella direzione del bordo superiore dell'opposto padiglione auricolare ad una profondità di 4-4,5 cm.
Complicanze della puntura dei ventricoli del cervello
1) Quando si seziona la dura madre, è possibile ferire una vena che passa dalla corteccia cerebrale a una duplicazione della dura madre, che può portare alla formazione di un ematoma subdurale; 2) il verificarsi di ematoma intracerebrale a seguito di lesioni vaso cerebrale; 3) quando viene escreta una grande quantità di liquido ventricolare e il volume del cervello diminuisce, è possibile una rottura della vena corticale che sfocia nel seno della dura madre e la formazione di un ematoma subdurale; 4) emorragia nel ventricolo del cervello quando il plesso vascolare del ventricolo laterale è stato ferito con un ago; 5) emorragia nel tumore quando i vasi tumorali vengono feriti con un ago; 6) emorragia nel tumore con forte calo Pressione intracranica; 7) crescita del cervello e aumento della pressione intracranica durante ripetute punture non riuscite del ventricolo cerebrale.
L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo 
(puntura ventricolare) - un'operazione diagnostica che viene eseguita per ottenere liquido cerebrospinale intraventricolare, studiare i ventricoli del cervello usando un ventricoloscopio o un mezzo di contrasto. La puntura ventricolare consente di diagnosticare tumori e processi purulenti, aumento della pressione intracranica, sanguinamento intraventricolare. Può essere eseguito sia a scopo diagnostico che terapeutico (per arrestare il sanguinamento, fornire drenaggio artificiale). La puntura dei ventricoli del cervello viene eseguita attraverso un piccolo foro di bava nelle ossa del cranio.
Indicazioni
Molto spesso, viene prescritta una puntura ventricolare in neurologia se si sospetta un processo tumorale, che non può essere diagnosticato con precisione mediante TC o risonanza magnetica cerebrale. Lo studio del fluido ottenuto durante la puntura e la tomografia dei ventricoli dopo l'introduzione del contrasto consentono di chiarire la diagnosi, determinare il tipo di neoplasia e prescrivere un trattamento adeguato. Nei pazienti con sospetta emorragia intraventricolare, la puntura ventricolare viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico (somministrazione intraventricolare di farmaci per fermare il sanguinamento). La tecnica viene utilizzata anche per inserire un ventricoloscopio per visualizzare il ventricolo o Intervento chirurgico. Durante la manipolazione, se necessario, calo emergenziale pressione intracranica e installazione di un sistema di drenaggio ventricolare.
Metodologia
Molto spesso, il ventricolo laterale viene perforato a scopo diagnostico. Nei bambini con una fontanella grande aperta, viene praticata una puntura attraverso la pelle con un ago chirurgico convenzionale nell'angolo esterno della fontanella. Quando la fontanella è chiusa, è possibile utilizzare una sutura coronale allentata per inserire l'ago. Negli adulti, il ventricolo laterale viene perforato attraverso il suo corno anteriore o posteriore. Quando si perfora il corno anteriore, viene determinato il sito di puntura, concentrandosi sulla linea mediana del cranio, che collega il ponte del naso e la parte posteriore della testa. Viene praticata un'incisione di 4 cm 8-9 cm sopra l'arcata sopracciliare e 2 cm fuori da questa linea. Quando si perfora il corno posteriore, l'incisione passa 3 cm sopra e verso l'esterno dall'occipite. Successivamente, viene praticato un foro nel cranio con uno speciale cutter, la dura madre viene sezionata e viene inserita una cannula, un tubo metallico cavo con un'estremità curva per rimuovere il fluido nella cavità ventricolare.
La cannula viene avanzata a una profondità di 5-6 cm, quando raggiunge il ventricolo, il medico rimuove il mandrino, il liquido cerebrospinale intraventricolare (CSF) inizia a gocciolare dall'estremità esterna della cannula. Dalla velocità di deflusso del fluido, si può giudicare l'entità della pressione del liquido cerebrospinale. Per il suo definizione esatta la cannula è collegata ad un manometro. Normalmente la pressione in posizione supina del paziente è di 110-160 mm di acqua. Art., in posizione seduta - 240-280 mm di acqua. Arte. Se necessario, rimuovere la quantità richiesta di liquido cerebrospinale o somministrare agente di contrasto e fare una serie di tomogrammi. Quindi la cannula viene rimossa e la ferita viene suturata.
Già nel processo di assunzione del liquido cerebrospinale, il medico può valutarne il colore (normalmente trasparente). Con l'emorragia nei ventricoli, il fluido contiene una mescolanza di sangue; il suo colore può essere utilizzato per giudicare il tempo trascorso dall'emorragia. Con processi purulenti o una svolta di pus da un ascesso nel sistema ventricolare, il fluido ha una tinta verdastra e cattivo odore. Il liquido cerebrospinale prelevato come campione viene inviato al laboratorio per uno studio dettagliato. Lì vengono determinati la sua densità, il pH, la composizione e viene effettuato uno studio per la presenza di virus e batteri. Descrizione dettagliata gli studi sul liquido cerebrospinale sono delineati qui.
Nelle malattie o danni agli organi e nervi del centrale e periferico sistemi nervosi possono essere necessari esami specifici. Questi includono la puntura del midollo spinale. In quali casi viene eseguita questa procedura, perché viene eseguita ed è pericolosa?
Cos'è la puntura del midollo spinale
Una puntura del midollo spinale o, come viene anche chiamata, una puntura della colonna vertebrale è la raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) da sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, cioè dallo spazio subaracnoideo per scopi diagnostici, anestetici o scopi terapeutici.
Alcuni confondono una puntura con una biopsia, in cui viene prelevato un pezzo di tessuto dell'organo in esame. A causa di ciò, sorge una paura ingiustificata ed esagerata di questo tipo di analisi. Durante la puntura non si verifica nulla del genere: solo il liquido cerebrospinale, che lava sia il cervello che il midollo spinale, è sottoposto a esame.
Perché prendere una puntura del midollo spinale
Diagnostica
A scopo diagnostico, viene eseguita una puntura se si sospettano le seguenti patologie:
- Emorragia nello spazio subaracnoideo, che può essere causata da:
- trauma cranico;
- ictus dovuto alla rottura di un aneurisma cerebrale;
- ictus ischemico del cervello o del midollo spinale.
- Patologie infettive batteriche e virali del sistema nervoso centrale:
- meningite;
- encefalite;
- aracnoidite.
- Sclerosi multipla e altre malattie associate alla distruzione delle guaine nervose mieliniche.
- Polineuropatia (ad esempio, danno nervi periferici con sindrome di Guienne-Barré).
- Lesione alla colonna vertebrale.
- Ascesso epidurale.
- Tumori del midollo spinale, ecc.
Non in tutti questi casi è necessaria una puntura, ma solo in quelli in cui altri esami non aiutano. Se, ad esempio, le aderenze, l'ascesso epidurale, le lesioni ai legamenti possono essere rilevate utilizzando moderni esami hardware accurati mediante TC o risonanza magnetica, allora perché fare anche una puntura?
Il campionamento diagnostico del liquido cerebrospinale deve essere effettuato solo se i sintomi della malattia suggeriscono un danno o lo sviluppo di un processo patologico direttamente nel cervello, nel midollo spinale o nel canale spinale.
Anestesia
- L'anestesia epidurale viene eseguita principalmente per alleviare il dolore prima di molte operazioni sulle articolazioni e sulle ossa e in. I suoi meriti sono innegabili:
- non c'è un completo blackout della coscienza;
- non è così dannoso per l'attività cardio-respiratoria;
- il paziente si riprende più velocemente, non sta così male come dopo l'anestesia generale.
- L'anestesia epidurale viene utilizzata anche per dolori neurogeni e fatali molto gravi.
- Anche un'epidurale è possibile.
Terapia
Si raccomanda di somministrare farmaci terapeutici attraverso la puntura spinale:
- Nelle malattie del midollo spinale e del cervello, poiché la presenza di una barriera encefalica rende inutile somministrazione endovenosa medicinali. Il trattamento di encefalite, meningite, ascesso del cervello o del midollo spinale viene effettuato iniettando il farmaco nello spazio epidurale.
- Per lesioni gravi o malattie che richiedono tanto azione veloce farmaco.
Chi è controindicato per la puntura
Una puntura è categoricamente inaccettabile per tutti i tipi di dislocazioni del cervello (spostamenti, incuneamento di una parte del cervello in un'altra, compressione degli emisferi cerebrali, ecc.). Particolarmente irto di morte è la puntura con gli spostamenti mesencefalo o il suo lobo temporale.
- È anche pericoloso eseguire una puntura in caso di ridotta coagulazione del sangue. Due o tre settimane prima della puntura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti e vari farmaci per fluidificare il sangue (aspirina, FANS, warfarin, ecc.).
- La presenza di ascessi purulenti, ferite e piaghe da decubito, eruzione pustolosa nella parte bassa della schiena è anche la base per annullare la puntura.
Come fare una puntura
Per non danneggiare il midollo spinale, viene praticata una puntura negli adulti tra la seconda e la terza vertebra lombare e nei bambini tra la terza e la quarta. Ciò è dovuto al fatto che il midollo spinale negli adulti di solito si estende fino al livello della seconda vertebra e nei bambini può scendere anche più in basso, fino alla terza.
Per questo motivo la puntura del midollo spinale è detta anche puntura lombare.
Per la puntura vengono utilizzati speciali aghi Bir lunghi di design rinforzato (pareti spesse) con un mandrino (stiletto).
Preparazione per una puntura
Prima di prendere il liquido cerebrospinale per l'analisi, è necessario condurre un esame:
- presentare generale e analisi biochimiche sangue e urina;
- fare un coagulogramma del sangue;
- modificare la pressione del fondo e la pressione intracranica;
- con disturbi neurologici, segni cerebrali che indicano dislocazioni - TC o risonanza magnetica cerebrale;
- altri studi prescritti dal medico.
Come viene eseguita una puntura del midollo spinale?
- Il paziente giace su un fianco su un divano duro, piegando le ginocchia allo stomaco e piegando la schiena il più possibile. È consentita anche una posizione seduta.
- La superficie della parte bassa della schiena viene trattata con una soluzione di iodio.
- L'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la seconda o la terza (terza o quarta nei bambini) vertebra, a livello dei processi spinosi, leggermente inclinato verso l'alto.
- All'inizio dell'avanzamento dell'ago si avverte presto un'ostruzione (sono i legamenti vertebrali), ma quando sono passati da 4 a 7 cm (nei bambini circa 2 cm), l'ago cade sotto aracnoide e poi muoviti liberamente.
- A questo livello il progresso si arresta, il mandrin viene rimosso e, facendo gocciolare da esso gocce di un liquido incolore, si convince che l'obiettivo è stato raggiunto.
- Se il liquido non gocciola e l'ago poggia su qualcosa di solido, viene accuratamente riportato indietro senza rimuoverlo completamente dallo strato sottocutaneo e l'introduzione viene ripetuta con un leggero cambio di angolo.
- Il liquido cerebrospinale viene raccolto in una provetta, il volume di campionamento è di 120 g.
- Se è necessario esaminare lo spazio epidurale per vedere aderenze e tumori o lo stato dei legamenti vertebrali, viene eseguito un tre canali (una soluzione salina viene fornita attraverso un canale, un ago con un catetere attraverso il secondo e un micro -camera per la revisione attraverso il terzo).
- L'anestesia o la terapia viene eseguita iniettando un anestetico o un farmaco attraverso un catetere.
Dopo la puntura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno tre ore. Non puoi alzarti subito! Questo è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni.
Fa male quando si fa una puntura
Molti pazienti temono che possa far male. Puoi calmarli: prima dell'analisi stessa, di solito viene eseguita anestesia locale: introduzione strato per strato di novocaina (1 - 2%) nell'area della futura puntura. E anche se il medico decide che l'anestesia locale non è necessaria, in generale la puntura non è più dolorosa di una normale iniezione.
Complicanze e conseguenze della puntura del midollo spinale
Dopo la puntura, sono possibili le seguenti complicazioni:
- Sulle membrane del midollo spinale, quando le cellule epiteliali sottocutanee vengono inserite con un ago, è possibile sviluppare tumore epiteliale- colesteatoma.
- A causa di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale (volume circolatorio giornaliero - 0,5 l), la pressione intracranica diminuisce e la testa può ferire per una settimana.
- Se i nervi oi vasi sanguigni vengono danneggiati durante la puntura, le conseguenze possono essere le più spiacevoli: dolore, perdita di sensibilità; formazione di un ematoma, ascesso epidurale.
Tuttavia, tali fenomeni sono estremamente rari, poiché la puntura del midollo spinale viene solitamente eseguita da neurochirurghi esperti che hanno esperienza in numerose operazioni.