Salute delle donne. Endometriosi o dolori mestruali? Quali sono le cause dell'endometriosi

Le mestruazioni retrograde significano il flusso inverso del sangue mestruale, mentre le particelle esfoliate dell'endometrio entrano nella cavità peritoneale attraverso le tube di Falloppio e non nella vagina, come dovrebbe essere con periodi normali.

Pezzi di tessuto endometriale possono attecchire e funzionare ciclicamente, come sulla mucosa della cavità uterina. Tuttavia, il sangue non può essere versato dalle aree sanguinanti, compaiono focolai patologici, che portano alla comparsa dell'endometriosi. Questa condizione è un reflusso inverso di sangue - ricorrenza comune in molte donne, tuttavia, le lesioni non sempre compaiono.

Cause

Le cause delle mestruazioni retrograde non sono state ancora completamente chiarite. Esistono diverse teorie sullo sviluppo di questo processo, una delle principali è l'opinione che l'impianto di cellule endometriali all'esterno dell'utero avvenga sullo sfondo di disturbi ormonali o una diminuzione dell'immunità.

È noto che nei compiti sistema immunitario include la rimozione di elementi patologici dal corpo. I frammenti di tessuto portati dal flusso del sangue mestruale devono essere distrutti. Ma se il sistema immunitario fallisce, vengono impiantati e ulteriormente sviluppati.

La situazione è aggravata da pesanti mestruazioni retrograde, quando il corpo della donna non è in grado di far fronte.

Inoltre, non si dovrebbe escludere fattore ereditario nello sviluppo di questo stato. Anche le particelle rigettate dell'endometrio durante gli interventi chirurgici sugli organi pelvici rappresentano una minaccia.

Frequenti situazioni stressanti, malnutrizione, alcune malattie di accompagnamento così come le infezioni sistema genito-urinario, deviazioni nel lavoro degli organi della secrezione interna - sotto l'influenza di questi fattori avversi aumenta la probabilità di sviluppare patologie. Dolore nell'addome inferiore durante le mestruazioni, disagio o dolore durante il rapporto sessuale, irregolarità mestruali: la comparsa di questi sintomi dovrebbe allertare.

In assenza di trattamento per le mestruazioni retrograde, è possibile lo sviluppo dell'endometriosi e, di conseguenza, una violazione delle funzioni riproduttive.

Trattamento

Prima di tutto, occorre prestare attenzione all'aumento delle difese dell'organismo, nonché alla prevenzione dei disturbi ormonali. Ruolo importante appartiene alla terapia ormonale, il cui scopo è sopprimere i fattori stimolanti la crescita e ulteriori sviluppi processo patologico. Con l'inefficacia della terapia conservativa, è possibile un trattamento chirurgico, volto a rimuovere i focolai di endometriosi. La scelta delle tattiche terapeutiche dipende dalla gravità della malattia e dalla localizzazione del processo.

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Molte donne hanno probabilmente sentito parlare di una malattia come l'endometriosi. Di cosa si tratta, tuttavia, non è noto a tutto il gentil sesso. Anche se quasi tutti sanno per certo che si tratta di una comune patologia ginecologica. Inoltre, non è un segreto che l'endometriosi dell'utero sia abbastanza comune nelle donne che soffrono di infertilità.

Endometriosi dell'utero - che cos'è?

L'essenza della malattia risiede nella crescita patologica dell'endometrio. L'endometrio, parlando in un linguaggio accessibile, è la mucosa della cavità interna dell'utero. L'endometrio è necessario a una donna per attaccare un ovulo fecondato all'utero e sviluppare il feto.

Nonostante il fatto che la causa della malattia sia la patologia del tessuto uterino, tuttavia, spesso la malattia colpisce non solo l'utero. L'endometriosi è una malattia che può essere trovata nei tessuti di altri organi e non solo nei genitali. La ragione di ciò è la diffusione delle cellule endometriali in tutto il corpo, che fa sembrare questa malattia un cancro. A seconda della localizzazione dei focolai di proliferazione della mucosa, si distingue la forma genitale della malattia (che comprende, in particolare, l'endometriosi uterina) ed extragenitale.

Prevalenza della malattia

L'endometriosi più comune dell'utero si verifica nelle donne di età compresa tra 25 e 30 anni. Tuttavia, contrariamente alla credenza popolare, questa malattia si verifica non solo nelle donne mature. I sintomi della malattia possono essere osservati nelle ragazze adolescenti e nelle donne in menopausa. In casi estremamente rari, la malattia può manifestarsi anche negli uomini.

Cause dello sviluppo della malattia in una donna

Per la comparsa della malattia sono necessari due fattori principali: la presenza di cellule endometriali, congenite o dovute a reflusso con flusso mestruale, in luoghi non destinati a questo, e disturbi ormonali, accompagnati da una maggiore secrezione di estrogeni da parte delle ovaie .

Al momento esistono diverse versioni che spiegano le ragioni della diffusione delle particelle di tessuto endometriale e, di conseguenza, la diffusione dei focolai della malattia nel corpo di una donna. Tra questi ci sono i seguenti:

trasporto di cellule endometriali dall'utero durante le mestruazioni;
distribuzione di particelle di tessuto già affette da endometriosi con flusso linfatico;
resti di tessuti embrionali in altri organi.

Quando si trasferiscono le cellule endometriali durante le mestruazioni, possono essere fissate nei tessuti della cervice, sulle pareti della vagina e sui genitali esterni. Inoltre, esiste la cosiddetta mestruazione retrograda, che contribuisce al reflusso del tessuto endometriale nelle ovaie, nella cavità peritoneale e negli organi pelvici.

La teoria della diffusione delle particelle di tessuto con flusso linfatico spiega la localizzazione di focolai patologici in organi e tessuti che non sono altrimenti collegati alla cavità uterina.

La teoria embrionale afferma che i rudimenti del tessuto embrionale del sistema genito-urinario potrebbero non essere trasformati e possono rimanere in altri organi in piccole quantità, sviluppando attività patologica sotto l'influenza di fattori avversi.

La predisposizione ereditaria può anche influenzare la probabilità di sviluppare la malattia.

I seguenti fattori aumentano significativamente la probabilità di sviluppare focolai patologici di crescita endometriale:

frequenti processi infettivi e infiammatori nella cavità addominale, negli organi pelvici e nel sistema riproduttivo;
neoplasie, tumori,;
procedure invasive ( C-sezione, interventi chirurgici, aborti, pulizia della cavità uterina, trattamento chirurgico dell'erosione cervicale, ecc.);
processo di nascita con complicazioni;
disturbi endocrini, squilibri ormonali di varie eziologie;
, disturbi delle difese immunitarie;
fumo, consumo eccessivo di alcol, bevande contenenti caffeina e droghe.

Endometriosi, sintomi e trattamento

L'immagine sintomatica può essere inespressa, sfocata, corrispondere a segni di altre malattie e disfunzioni. In alcune donne, la malattia procede senza sintomi visibili. Non ci sono segni specifici inerenti solo a questa malattia, tuttavia, la crescita dell'endometrio nel rivestimento dell'utero e degli organi riproduttivi può essere sospettata dalle seguenti manifestazioni:

sensazioni dolorose, talvolta pronunciate e prolungate, al basso addome, irradiate all'inguine, alla parte bassa della schiena, il cosiddetto "dolore pelvico cronico";
aumento del dolore durante i rapporti sessuali, la defecazione, gli esami ginecologici;
mestruazioni dolorose prolungate abbondanti secrezioni(fino a condizioni anemiche), irregolarità mestruali;
infertilità primaria, secondaria.

Se i tessuti endometriali si trovano al di fuori degli organi riproduttivi di una donna, allora, a seconda della posizione, tale sintomi clinici, Come sangue dal naso, la presenza di sangue nella saliva, nelle urine, nell'espettorato, nelle feci, nelle lacrime, nel sanguinamento dall'ombelico, ecc.

Le tattiche del trattamento dipendono in gran parte dalla posizione e dallo stadio della malattia. In alcuni casi è sufficiente un trattamento conservativo con farmaci ormonali, in altri è necessario un intervento chirurgico.

Sintomi e trattamento nelle donne dopo i 40 anni

L'insorgenza della malattia nelle donne di età superiore ai 40 anni è più spesso associata a un'immunità compromessa. I sintomi più comuni durante la menopausa sono:

dolore pelvico, specialmente durante le mestruazioni,
forti emorragie durante le mestruazioni,
dolore con movimenti intestinali o minzione
disturbi delle feci,
sintomi di intossicazione e febbre,

L'analisi dei sintomi e il trattamento nelle donne di età superiore ai 40 anni devono essere eseguiti da uno specialista, l'automedicazione in questo caso è pericolosa. Non tutti i trattamenti adatti ai pazienti giovani sono adatti alle donne sopra i 40 anni. Il trattamento conservativo, i farmaci ormonali e antidolorifici sono più spesso usati.

Classificazione delle malattie

Nella maggior parte dei casi, la malattia è classificata in base al luogo in cui si è manifestata. La patologia più comune associata al corpo dell'utero (in circa il 90% dei casi). Questo tipo di malattia è chiamato genitale interno. Il resto delle specie, in cui, ad esempio, si osservano danni alle ovaie o al peritoneo, sono chiamate esterne. Tuttavia, spesso il tipo interno della malattia è combinato con quello esterno.

Endometriosi dell'utero - sintomi, trattamento prescritto

Anche la crescita dell'endometrio del corpo dell'utero è spesso chiamata adenomiosi. Questa malattia è caratterizzata dalla crescita delle cellule endometriali, dalla loro germinazione nello strato muscolare dell'utero, fino alla membrana sierosa. Con un fenomeno simile, si nota una significativa perdita di sangue durante il periodo mestruale, sanguinamento uterino portando allo sviluppo di anemia, sindrome da dolore grave. Spesso l'adenomiosi è accompagnata da infertilità, impedendo l'inizio della gravidanza e / o il processo di portamento.

Il trattamento inizia con la nomina di un ciclo di farmaci ormonali. In assenza di efficacia, ricorrono al trattamento chirurgico (manipolazioni operative per cauterizzare o rimuovere focolai di crescita endometriale). Con indicazioni pronunciate e una minaccia per la salute, le fasi avanzate possono richiedere la pronta rimozione dell'utero o parte di esso.

Endometriosi della cervice

Un aumento del numero di casi di crescita dell'endometrio nella cervice è associato alle procedure per il trattamento chirurgico dell'erosione cervicale. Se la cauterizzazione o altra manipolazione è stata effettuata nel periodo premestruale, esiste la possibilità di impianto di cellule endometriali durante il loro trasporto con il flusso mestruale.

Un sintomo tipico con tale localizzazione è lo spotting intermestruale; possibili periodi dolorosi.

Il trattamento di questo tipo di malattia si basa anche sulla terapia ormonale. Applicare se necessario modalità operative trattamento, in particolare, cauterizzazione ed escissione di focolai di crescita patologica dell'endometrio.

Endometriosi dell'ovaio - sintomi e trattamento

La sconfitta del tessuto ovarico con cisti endometrioidi è una delle forme più comuni della malattia. In tal caso, la funzione riproduttiva del corpo viene interrotta: le cisti ovariche creano ostacoli al processo di ovulazione.

Se la malattia colpisce le ovaie, allora questa situazione è irta di esaurimento della riserva di follicoli, infertilità femminile. I sintomi principali sono acuti, dolori lancinanti nell'addome inferiore, specialmente durante o dopo il rapporto. La patologia ovarica viene diagnosticata usando ecografia. È necessario differenziare le cisti endometrioidi e funzionali, per le quali l'esame viene effettuato più volte durante il ciclo mensile mestruale.

Quando la diagnosi è confermata, viene prescritto un trattamento chirurgico mediante laparoscopia. Durante il trattamento, parte dei tessuti alterati e la cisti stessa vengono rimossi. Se l'endometrio colpisce le ovaie in quantità significativa, ricorrono alla rimozione dell'ovaio.

Malattia localizzata nel peritoneo

Con la localizzazione dei focolai di crescita dell'endometrio nella cavità pelvica, nel peritoneo, ma al di fuori degli organi genitali, si parla del tipo peritoneale della malattia. L'eziologia della sua comparsa è associata al trasporto di cellule endometriali durante le mestruazioni retrograde, alla germinazione di cellule da altri focolai di endometriosi attraverso i tessuti degli organi interessati, nonché a deviazioni durante lo sviluppo del feto.

Compaiono i sintomi sensazioni dolorose nella regione pelvica, che si alza o si intensifica durante il rapporto sessuale, la defecazione, durante le mestruazioni. La diagnosi di questa forma della malattia è difficile, molto spesso i focolai vengono rilevati durante l'operazione, che svolge sia funzioni diagnostiche che terapeutiche.

Per il trattamento di questo tipo di malattia vengono utilizzati farmaci ormonali, immunomodulatori. Se dopo sei mesi si scopre che i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, viene prescritta un'operazione.

Cause e sintomi della crescita dell'endometrio nell'area vaginale

L'endometriosi dell'utero può diffondersi non solo al collo dell'organo, ma anche alla vagina, soprattutto se vi sono processi infiammatori, ferite, abrasioni che violano l'integrità della superficie.

Il quadro clinico della malattia è costituito da Dolore e perdite di sangue durante il rapporto, localizzazione del dolore nella vagina durante le mestruazioni.

La diagnostica viene eseguita a visita ginecologica pazienti e prendendo materiale per la ricerca.

Prevalentemente viene utilizzato il trattamento farmacologico, in particolare vengono prescritti farmaci ormonali. In assenza di efficacia da un corso di medicinali, viene utilizzato tecnica chirurgica trattamento, che consiste in manipolazioni per l'escissione e la cauterizzazione dei focolai.

Forma rettovaginale

Con questa forma della malattia si osserva lo sviluppo dell'endometrio nell'area genitale, nel corpo e nella cervice e nella vagina. Inoltre, le cellule endometriali colpiscono l'intestino, in particolare il retto.

Questo tipo di malattia è caratterizzato da una pronunciata sindrome del dolore, specialmente durante la defecazione, nonché da inclusioni sanguinanti nelle feci durante le mestruazioni. La diagnosi è mediante esame rettale, trattamento chirurgico.

Caratteristiche del processo patologico nell'area della vescica

Danni al muro Vescia l'endometrio è raro. Tra le ragioni dello sviluppo di questa forma della malattia, si distinguono il reflusso retrogrado di sangue con le cellule endometriali durante le mestruazioni, la germinazione dell'endometrio attraverso la parete dell'utero e la diffusione delle cellule da parte delle cisti endometrioidi di altri organi.

Non è raro che la malattia sia asintomatica e diagnosticata solo durante operazione chirurgica regione addominale per altre indicazioni. Tuttavia, con la crescita dell'endometrio sulla parete posteriore della vescica o alla bocca degli ureteri, possono esserci difficoltà, dolore durante la minzione, aumento dell'impulso, sensazione di pesantezza, specialmente nel periodo premestruale.

Come quadro clinico spesso porta a una diagnosi errata e al trattamento della cistite. Per facilitare la diagnosi corretta, è necessario prestare attenzione alla correlazione dei sintomi e del ciclo mestruale. La diagnosi finale viene eseguita utilizzando il metodo della cistoscopia.

Complicanze e prevenzione

Se non prendi misure per curare la malattia, allora minaccia di infertilità. Questo fenomeno si verifica in circa la metà dei pazienti. L'infertilità può essere causata dai seguenti fattori:

disturbi dell'ovulazione dovuti a cambiamenti ormonali;
comparsa dell'endometrio tube di Falloppio ah, così come i processi infiammatori provocati dal danno agli organi pelvici, portano all'ostruzione, alla deformazione delle tube, che impedisce la fecondazione dell'uovo;
con la crescita intrauterina dell'endometrio, il processo di impianto dell'uovo viene interrotto, il che porta all'interruzione della gravidanza nelle prime fasi;
con danno alle ovaie, la formazione cistica impedisce la maturazione dei follicoli e provoca l'esaurimento della riserva ovarica;
i focolai della malattia non solo influiscono negativamente sulla salute di una donna, ma rilasciano anche sostanze tossiche per il feto.

Il portamento è ostacolato da disturbi ormonali e il parto con danni agli organi dell'apparato riproduttivo avviene spesso in modo patologico, con complicazioni pericolose per la salute.

Altre complicanze comuni includono anemia dovuta a regolare perdita di sangue, peritonite e fibre nervose nei fuochi dell'endometrio, portando a disturbi neurologici.

Uno di fattori critici, provocando la malattia - una diminuzione dell'immunità. Gli esperti consigliano: per non ammalarsi bisogna mangiare bene, abbandonare le cattive abitudini e non trascurare l'attività fisica.

Visite regolari dal ginecologo, esame delle condizioni della cervice, della vagina, un'adeguata selezione di contraccettivi aiuteranno a evitare la malattia o rilevare e curare l'endometriosi e altre malattie in una fase precoce.

endometriosi- Questa è una malattia caratterizzata dalla comparsa di tessuto simile all'endometrio, al di fuori della mucosa del corpo dell'utero. La localizzazione più comune dei focolai di endometriosi è il peritoneo e gli organi pelvici.

Riso. Lesioni multiple nell'endometriosi. Il blu indica focolai multipli di endometriosi.

L'endometriosi è una malattia grave. I principali scienziati del mondo hanno riconosciuto che l'endometriosi è una malattia del 21° secolo. C'è un "ringiovanimento" della malattia, cioè si verifica sempre di più gioventù(comprese le ragazze).

La gravità della malattia è diversa: da diversi piccoli focolai sul peritoneo, che coprono gli organi invariati della piccola pelvi, a grandi cisti ovariche endometrioidi e un processo adesivo pronunciato, che cambiano completamente l'anatomia della piccola pelvi.

Riso. Singole eterotopie endometrioidi sul peritoneo pelvico (indicate dalle frecce) durante la laparoscopia. Foto intraoperatoria.

Le eterotopie endometrioidi rispondono a vari livelli ai cambiamenti nel livello degli ormoni ovarici. Il sanguinamento ciclico da eterotopie endometrioidi contribuisce al verificarsi di una reazione infiammatoria locale e alla formazione di tessuto fibroso, che porta ulteriormente alla formazione di aderenze tra gli organi.

Riso. Laparoscopia. Massivo processo adesivo nell'endometriosi. Sono chiaramente visibili aderenze multiple pendenti sotto forma di "colonne" e corde pendenti tra la parete posteriore dell'utero (sopra) e gli organi addominali (sotto).

La localizzazione delle eterotopie endometrioidi nel tessuto ovarico porta alla formazione di cisti ovariche endometrioidi (endometriomi).

Frequenza di occorrenza.

La prevalenza dell'endometriosi tra le donne in età fertile raggiunge il 15-70%. La maggior parte dei pazienti con endometriosi sono donne in età fertile, anche se la malattia può verificarsi in adolescenti e donne in postmenopausa che ricevono terapia ormonale sostitutiva. I pazienti appartengono a un'ampia varietà di gruppi etnici e sociali. La frequenza dell'endometriosi è particolarmente elevata nel dolore addominale inferiore cronico e nell'infertilità (20-90%). In assenza di reclami, l'endometriosi viene rilevata nel 3-43% delle donne (la malattia viene diagnosticata durante laparoscopia o laparotomia). Una differenza così significativa nei dati forniti da diversi autori dipende dal metodo utilizzato per la diagnosi.

1 donna su 10 in età riproduttiva soffre di endometriosi (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

1.761.687.000 donne di età compresa tra 15 e 49 anni (tabelle sulla protezione della popolazione della Banca mondiale per paese e gruppo, 2010)

176 milioni di donne oggi soffrono di endometriosi.

Molti ricercatori notano che la prevalenza questa malattia per anni recentiè aumentato. Tuttavia, questa potrebbe essere una conseguenza di più uso frequente laparoscopia nella diagnosi del dolore e nella rilevazione delle prime fasi dell'endometriosi. Apparentemente, non esiste alcuna relazione tra la prevalenza dell'endometriosi, l'età della paziente e i sintomi della malattia.

Eziologia e patogenesi.

Le prime descrizioni dell'endometriosi risalgono al X secolo, ma la sua vera prevalenza è stata chiarita relativamente di recente.

L'endometriosi è una malattia estrogeno-dipendente. L'origine dei focolai di endometriosi e le cause della loro diffusione non sono completamente note. Esistono diverse teorie che spiegano il processo di sviluppo dell'endometriosi. Esistono prove cliniche a sostegno di ciascuna di queste teorie. Tuttavia, nessuna teoria da sola può spiegare la localizzazione di tutte le eterotopie endometrioidi.

Teoria dell'impianto: reflusso retrogrado e impianto del sangue mestruale.

La teoria dell'impianto fu proposta da J. Sampson a metà degli anni '20. l'ultimo secolo. Secondo questa teoria, i focolai di endometriosi si formano a seguito del reflusso delle cellule endometriali che vengono liberate durante le mestruazioni, in cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. Questa teoria è confermata da numerosi dati clinici e sperimentali. C'è un reflusso retrogrado di particelle vitali dell'endometrio (ghiandole e tessuto) con sangue mestruale e successivo impianto sulla superficie del peritoneo. Il rigurgito del sangue mestruale è osservato nel 70-90% delle donne, inoltre, nei pazienti con endometriosi, si verifica più spesso. Nel 59-79% delle donne durante le mestruazioni e nella prima fase follicolare del ciclo mestruale, nella cavità addominale si trovano cellule endometriali che possono moltiplicarsi in coltura. Anche la localizzazione preferenziale dei focolai di endometriosi testimonia a favore della teoria dell'impianto: ovaie, depressione vescicouterina e retto-uterina, legamenti sacro-uterini, superficie posteriore utero e strati posteriori dell'ampio legamento dell'utero. La prova a favore di questa teoria è anche la frequente individuazione dell'endometriosi nelle donne con varie anomalie degli organi genitali, in cui il deflusso del sangue mestruale attraverso la vagina è compromesso.

Teoria metaplastica: trasformazione dell'epitelio celomico.

Secondo la teoria della metaplasia dell'epitelio celomico, i focolai di endometriosi si sviluppano dai resti dell'epitelio celomico situato tra le cellule mesoteliali. Questa teoria non ha ricevuto una seria conferma sperimentale e clinica.

La teoria dell'induzione sviluppa la teoria della metaplasia dell'epitelio celomico. Secondo questa teoria, la metaplasia è dovuta all'azione dell'ignoto fattori endogeni. Questa teoria è stata dimostrata in esperimenti sui conigli, ma le osservazioni cliniche e gli esperimenti sulle scimmie non l'hanno confermata.

Teoria genetica o immunologica.

Si suggerisce che fattori genetici o immunitari possano alterare la suscettibilità corpo femminile, creando le condizioni per la formazione dell'endometriosi. Il rischio di endometriosi aumenta di 7 volte se un parente di primo grado soffre di questa malattia. L'endometriosi si verifica nel 75% dei gemelli identici le cui madri soffrono di questa malattia.

Si ritiene che l'endometriosi sia ereditata poligenicamente. La sua connessione con Malattie autoimmuni, per esempio, lupus eritematoso sistemico e alcuni alleli HLA.

Disturbi immunitari. Le mestruazioni retrograde sono osservate in molte donne, ma non tutte sviluppano l'endometriosi. È probabile che l'impianto e la proliferazione delle cellule endometriali avvengano quando queste cellule non vengono rimosse dalla cavità addominale. Numerosi autori hanno dimostrato che nell'endometriosi la citotossicità cellulare rispetto alle proprie cellule endometriali è ridotta. Tuttavia, questi studi sono difficili da confrontare tra loro, poiché hanno utilizzato metodi diversi e le condizioni dell'esperimento erano significativamente diverse da quelle del corpo umano. È difficile immaginare che le cellule endometriali siano normalmente bersagli per il sistema immunitario. Non esiste un unico punto di vista sull'attività dei linfociti nell'endometriosi. Alcuni autori indicano che è ridotto, mentre altri non lo notano nemmeno con grave endometriosi. Forse questo è dovuto a fluttuazioni significative nell'attività dei linfociti sotto l'influenza di vari fattori, in particolare fumo, droghe, attività fisica.

Infertilità nell'endometriosi, è associato ad un aumento dell'attività dei macrofagi peritoneali, che porta ad una diminuzione della motilità degli spermatozoi e ad un aumento della loro fagocitosi. La funzione degli spermatozoi è influenzata dalle citochine rilasciate dai macrofagi, principalmente il fattore di necrosi tumorale. Sembra anche promuovere l'impianto di cellule endometriali. È stato dimostrato che in dosi fisiologiche, il fattore di necrosi tumorale promuove l'attaccamento delle cellule endometriali al mesotelio in vitro. I macrofagi e un certo numero di altre cellule sintetizzano il fattore di crescita epidermico. I fattori di crescita dei macrofagi stimolano anche la proliferazione delle cellule endometriali.

Teorie ematogene e linfogene.

Secondo queste teorie, è possibile spiegare i rari casi di ritrovamento di focolai di endometriosi al di fuori della cavità addominale.

L'endometriosi delle ovaie può verificarsi sia a seguito di mestruazioni retrograde, sia a seguito della diffusione delle cellule endometriali lungo vasi linfatici. Questo, così come la via ematogena di diffusione, sembra portare a danni agli organi al di fuori della piccola pelvi. È osservato raramente, solo nell'1-2% dei casi. Vengono descritti focolai di endometriosi sulla vulva, nella vagina, sulla cervice. C'è endometriosi extragenitale sull'appendice, sul sigma e sulle anse intestino tenue, nei polmoni, sulla pleura, sulla pelle ( cicatrici postoperatorie, pieghe inguinali, ombelico, arti, occhi).

Ovviamente, la combinazione di molte di queste teorie rende possibile spiegare lo sviluppo del tessuto endometriale ectopico e la formazione di eterotopie endometrioidi a tutti gli effetti.

Riso. Endometriosi della congiuntiva dell'occhio. Foto:

Riso. Sanguinamento con endometriosi da entrambe le orecchie e dagli occhi e una ragazza di 20 anni dalla pelle scura. Foto: 2° Congresso Europeo sull'Endometriosi a Berlino 2013.

Classificazione.

La localizzazione distingue l'endometriosi:

Genitale: interno (adenomiosi) ed esterno;

Extragenitali: vescica, intestino, reni, polmoni, ombelico, cervello, nervi, occhi, cicatrici postoperatorie.

L'endometriosi esterna comprende:

intraperitoneale (peritoneale) - ovaie, tube di Falloppio, peritoneo;

extraperitoneale - genitali esterni, vagina, cervice, regione retrocervicale.

La più accettabile è la classificazione Costa (1973), secondo cui piccolo, medio e forme gravi endometriosi.

Piccole forme:

singole eterotopie sul peritoneo (senza cicatrici e aderenze);

impianti rari sulla superficie dell'ovaio senza cicatrici e aderenze;

assenza di aderenze peritubari.

Forme medie:

inclusione nel processo di una o entrambe le ovaie con diverse lesioni superficiali, retrazione cicatriziale e formazione di cisti;

con minime aderenze periovariche e peritubar;

impianti peritoneali superficiali con cicatrizzazione e retrazione, ma nessuna invasione degli organi vicini.

Forme pesanti:

coinvolgimento nel processo di una o entrambe le ovaie con la formazione di cisti più grandi di 2x2 cm;

lesioni ovariche con gravi aderenze peri-ovariche o peritubari;

danno a una o entrambe le tube di Falloppio con deformazione, cicatrici, ridotta pervietà;

danno al peritoneo pelvico con obliterazione dell'approfondimento retto-uterino;

danno ai legamenti utero-sacrali e al recesso retto-uterino con obliterazione;

coinvolgimento nel processo dell'intestino e / o del tratto urinario.

Attualmente viene utilizzata la classificazione modificata e integrata dell'endometriosi proposta dall'American Fertility Society. Questa classificazione tiene conto delle dimensioni e della profondità dell'infiltrazione dei focolai di endometriosi sulle ovaie e sul peritoneo, la presenza, la natura e la prevalenza delle aderenze nell'area delle appendici uterine, nonché il grado di obliterazione del retto-uterino cavità e non tiene conto manifestazioni cliniche endometriosi, come dolore e infertilità. Il grado di diffusione dell'endometriosi genitale esterna, secondo questa classificazione, è valutato in punti: I grado di diffusione - 1-5 punti; II grado - 6-14 punti; III grado - 16-30 punti; IV grado - oltre 40 punti.

Riso. Laparoscopia. Endometriosi esterna 6 punti.

Riso. Laparoscopia. Endometriosi esterna 10 punti.

Attualmente è in fase di sviluppo una nuova classificazione dell'endometriosi. Sfortunatamente, non esiste una classificazione unificata dell'endometriosi, accettata in tutto il mondo. Ci sono ricerche attive in questa direzione.

quadro clinico.

L'endometriosi dovrebbe essere esclusa in tutti i pazienti con infertilità, algomenorrea, dispareunia e dolore cronico basso addome. Va ricordato che questa malattia può essere asintomatica.

I pazienti con endometriosi sono caratterizzati da una varietà di sintomi. Alcuni sintomi possono variare a seconda della localizzazione delle lesioni endometriali, ma non c'è correlazione tra l'intensità dei sintomi e il quadro laparoscopico della malattia. La malattia può essere diagnosticata per caso durante un'operazione chirurgica o durante un esame per l'infertilità. È possibile identificare la relazione di alcuni sintomi con la localizzazione delle eterotopie endometrioidi, ma spesso non esiste una correlazione diretta con la localizzazione delle lesioni.

Molti dei sintomi dell'endometriosi sono caratteristici di altre comuni malattie ginecologiche o patologie del tratto genito-urinario o gastrointestinale. Questo spiega il fatto che molti pazienti con endometriosi possono essere diagnosticati solo attraverso a lungo dopo la comparsa dei sintomi. Spesso, prima che venga fatta la diagnosi corretta, i pazienti con endometriosi vengono curati per altre malattie o si presume che i sintomi esistenti siano dovuti a gravi disturbi psicosomatici. La presenza di sanguinamento ciclico durante le mestruazioni dal retto, dalla vescica o dall'ombelico è patognomonico per l'endometriosi della corrispondente localizzazione.

Dolore.

L'endometriosi dovrebbe essere esclusa prima di tutto nell'algomenorrea secondaria e primaria. La presenza di dismenorrea spastica può suggerire l'endometriosi, soprattutto se è così grave da portare a disabilità temporanea e i farmaci antidolorifici convenzionali sono inefficaci. La combinazione di questo sintomo con dolore dopo le mestruazioni, dolore pelvico durante il ciclo mestruale e dolore intenso durante i rapporti (dispareunia) aumenta ulteriormente il sospetto che la paziente abbia l'endometriosi.

Il dolore inizia prima e accompagna le mestruazioni. Di norma, il dolore è bilaterale. La caratteristica localizzazione del dolore in combinazione con altri sintomi specifici si osserva nelle lesioni degli ureteri, della vescica e del retto. L'intensità del dolore non corrisponde alla gravità dell'endometriosi. Può essere assente nell'endometriosi avanzata e molto forte nella malattia minima. Forte dolore nell'addome inferiore e la dispareunia è tipica dell'endometriosi retrocervicale. Il dolore nell'endometriosi è associato a infiltrazione tissutale, infiammazione locale peritoneo, accumulo di sangue mestruale nei fuochi, processo adesivo e sclerosi.

Infertilità.

È noto che il 30-40% dei pazienti con endometriosi lamenta infertilità. Esistono prove di una diminuzione della probabilità di gravidanza durante un ciclo mestruale al 5-11% con endometriosi lieve. Secondo altri studi, varia dal 4 al 20% con endometriosi minima e lieve. La probabilità di gravidanza è calcolata come rapporto tra il numero totale di gravidanze e il numero di cicli mestruali durante i quali potrebbe verificarsi. Normalmente, questa cifra è del 25%.

La patogenesi dell'infertilità è multifattoriale. Resta da stabilire come la presenza di numerose piccole eterotopie endometrioidi porti all'infertilità. Con un grave grado di endometriosi, l'infertilità è più facilmente spiegabile, dati i frequenti disturbi anatomici dovuti alle aderenze intorno alle ovaie e alla distruzione del tessuto ovarico da parte dell'endometrioma. Spiegare la causa dell'infertilità nell'endometriosi grado medio sono stati proposti numerosi possibili meccanismi, vale a dire: disturbi endocrini, tra cui anovulazione, alterata secrezione di prolattina, sindrome da luteinizzazione del follicolo non ovulato, disfunzione degli spermatozoi o degli ovociti.

Ad oggi, non esiste una semplice spiegazione di come l'endometriosi moderata possa impedire il concepimento. A questo proposito, molti ricercatori mettono in dubbio l'efficacia di qualsiasi tipo di trattamento medico o chirurgico di questa fase della malattia. Ovviamente la terapia dell'endometriosi è indicata se la paziente, oltre all'infertilità, presenta sintomi associati all'endometriosi. Allo stesso tempo, è riconosciuto che l'endometriosi è caratterizzata da un decorso persistente e da una frequente progressione nel tempo. Alcuni ricercatori sono inclini a credere che la terapia offerta nelle prime fasi possa prevenire un'ulteriore progressione della malattia, che, in ultima analisi, può portare a disfunzione meccanica delle tube e delle ovaie. Sulla base di una serie di dati, si è concluso che l'endometriosi non può essere la causa dell'infertilità, se non a causa di un danno meccanico. Questa visione si basa sull'inefficacia del trattamento farmacologico dei pazienti con endometriosi al fine di aumentare la frequenza del concepimento negli studi controllati con placebo.

Diagnosi ecografica dell'endometriosi.

Al Secondo Congresso Europeo sull'Endometriosi a Berlino (2013), dove ho potuto partecipare, è stato riconosciuto dai principali scienziati che la diagnosi corretta dell'endometriosi viene fatta con molto ritardo. Tra l'inizio dell'endometriosi e il suo diagnosi correttaè in media, secondo studi mondiali, circa 7 anni.

Riso. Il ritardo nella diagnosi dell'endometriosi è fino a 7 anni.

Diagnosi ecografica dell'adenomiosi:

Adenomiosi stadio I

Lo spessore dell'utero è di 4,6 ± 0,6 cm; Differenza spessore parete 0,3±0,2 cm
Zona ipoecogena attorno all'endometrio
Strutture ipo e anecogene 1-2 mm nello strato basale
Irregolarità nello spessore dello strato basale
Seghettatura o irregolarità dello strato basale
Nel miometrio vicino allo strato basale aree iperecogene fino a 0,3 cm

Riso. Con adenomiosi I st. non esiste un quadro specifico su ultrasuoni e risonanza magnetica.

Riso. Immagine MRI nell'adenomiosi stadio I non ha uno schema specifico.

Clinica tipica per l'adenomiosi stadio I:

Mestruazioni dolorose
Sanguinamento
Associato a infertilità e aborto spontaneo
Le manifestazioni cliniche possono essere assenti

Adenomiosi II stadio.

Spessore uterino 5,1±0,7 cm
Differenza spessore parete 0,8±0,3 cm
Nel miometrio vicino allo strato basale, una zona di maggiore ecogenicità di vari spessori
La presenza nella zona di maggiore ecogenicità di inclusioni anecogene 0,2-1,1 cm, talvolta contenenti una sospensione.

Riso. Immagine ecografica con endometriosi 2 cucchiai. Le pareti dell'utero sono ispessite, asimmetriche.

Adenomiosi III stadio.

Spessore dell'utero 6,0±1,2 cm
Differenza spessore parete 2,0±1,2 cm
Nel miometrio, la zona iperecogena è più della metà dello spessore della parete
La presenza nella zona iperecogena di inclusioni anecogene 0,2-0,6 cm, talvolta contenenti una sospensione
Segno di strisce verticali
Trasmissione sonora ridotta

Riso. Scansione addominale. La parete anteriore dell'utero è ispessita. La cavità uterina è deviata all'indietro, deformata dappertutto. Il segno delle strisce verticali è determinato.

Riso. Forma nodulare di adenomiosi.

Cisti ovariche endometriali

Sensibilità e specificità:

F. Ubaldi (1998) 90,0% e 96,7%
JL Alcazar (1997) 88,9%, 91%
capsula densa
Dimensioni da 1-2 cm a gigante
Contenuto ipoecogeno a grana fine (sospensione omogenea)
Avascolare
A volte inclusioni murarie varie forme per tipologia di pseudo-vegetazione (depositi detritici)
Lesione bilaterale in 1/3 dei casi

Riso. Due cisti ovariche endometrioidi adiacenti l'una all'altra, che danno l'impressione di una cisti a due camere.

Riso. Ricostruzione tridimensionale di cisti ovariche endometrioidi.

Diagnostica ecografica I-II st. endometriosi esterna:

Bassa informatività del metodo (A.N. Strizhakov e A.I. Davydov)
La sensibilità non supera l'1-2% (Bulanov M.N.)
Le forme "piccole" di lesioni non sono visibili sugli ultrasuoni (non riflettono il quadro reale della malattia)
La valutazione oggettiva è difficile
Alta soggettività del metodo (esperienza, attenzione del medico, classe di apparecchiature diagnostiche)

Diagnostica ecografica III-IV art. endometriosi:

Alta sensibilità e specificità
Capacità di utilizzare un approccio metodologico unificato
Criteri chiari e informativi
Possibilità di diagnostica ecografica III-IV art. endometriosi vicino alla risonanza magnetica
MRI: coda, costosa, spesso poco informativa
Ecografia: in tutte le istituzioni (disponibile, informativo)

Endometriosi retrocervicale e infiltrativa profonda:

I contorni degli infiltrati endometrioidi sono irregolari, indistinti.
Una caratteristica dei contorni: sul lato del corpo e della cervice (strutture dense), i contorni della formazione sono spesso più chiari e uniformi (85%, dati propri).
In presenza di coinvolgimento delle pareti dell'intestino e delle ovaie - frastagliatura, offuscamento del contorno.
Dolore all'esame

Quadro specifico (formazioni non spostabili di forma irregolare, spesso oblunga, talvolta ovoidale):

Riso. In proiezione fornice posteriore infiltrato endometrioide vaginale forma irregolare.

Riso. Infiltrato endometrioide della regione retrocervicale con coinvolgimento dell'intestino, ovaio destro. Cisti endometriale nell'ovaio destro.

Riso. Infiltrato endometriale anteriore parete addominale 2 anni dopo il taglio cesareo.

Riso. Nel lume della vescica è determinata una formazione solida-cistica, proviene dalla parete posteriore della vescica, quest'ultima è strettamente saldata all'utero. Non ci sono segni di germinazione della parete vescicale. Cistoscopia: biopsia - infiltrato endometrioide.

Prospettive per la diagnosi ecografica nell'endometriosi:

Fig. Nuove possibilità: l'uso di più sensori di cavità in laparoscopia e laparotomia.

Riso. Sensore microconvesso ad alta frequenza nella cavità rettale.

Conclusione:

L'ecografia è altamente istruttiva nell'endometriosi.
Uso corretto delle abilità tecniche - aumenta la sensibilità.
Possesso di conoscenza - decodifica qualitativa del risultato (aumenta la specificità).
L'uso corretto della metodologia di ricerca ha rivelato un'elevata specificità e sensibilità del metodo (paragonabile alla risonanza magnetica)

Come migliorare la diagnosi di endometriosi?

Lo scopo dello studio (trova l'endometriosi!).
Lavoro di squadra (comunicazione e cooperazione).
Invita un ecografo in sala operatoria (OR - sala operatoria, sala operatoria).
Conoscenze di anatomia e nosologia (prospettive).
Osservazione a lungo termine di un caso specifico (registrazione dello studio prima, intra, dopo l'intervento chirurgico, dopo alcuni anni).
L'esperienza insegna a chi sa imparare!

Cordiali saluti, dottore in diagnostica ecografica, Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

L'endometriosi è la seconda causa principale infertilità femminile, e al terzo posto in termini di incidenza dopo malattie infiammatorie degli organi pelvici e fibromi uterini.

Foto - fotobanca Lori

Cos'è l'endometriosi?

Durante ogni ciclo mestruale, l'endometrio (il rivestimento interno dell'utero) matura e viene versato insieme al flusso mestruale. Durante le mestruazioni, l'utero si contrae e il sangue mestruale può essere gettato attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale. Questo accade regolarmente e non è niente di speciale. Ma per ragioni che non sono ancora state chiarite, le cellule endometriali possono insediarsi al di fuori organi femminili e stabilirsi lì. Quindi l'endometrio entra nelle tube, nelle ovaie, nei legamenti uterini, nella vagina, nell'intestino, nel peritoneo, ecc. Qui l'endometrio inizia a crescere, formando focolai in continua crescita che, come l'endometrio nell'utero, rispondono ai cambiamenti degli ormoni durante il ciclo mestruale. Questi accumuli di cellule sono chiamati "focolai di endometriosi" e queste cellule iniziano a funzionare ciclicamente come una normale mucosa uterina, cioè "mestruato".

Sintomi di endometriosi

I sintomi dell'endometriosi sono vari. In alcuni casi, l'endometriosi può essere asintomatica, ma il sintomo più comune dell'endometriosi è il dolore che peggiora durante le mestruazioni. Spesso il dolore si verifica durante i rapporti sessuali, a volte rendendolo impossibile.

Un sintomo caratteristico dell'endometriosi dell'utero (adenomiosi) è l'individuazione dopo le mestruazioni.

Molto spesso, i pazienti con endometriosi hanno problemi con l'inizio della gravidanza. L'infertilità viene rilevata nel 35-45% delle donne affette da endometriosi e dipende da una combinazione di diversi fattori. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde al grado di diffusione dell'endometriosi.

Cause di endometriosi

Le cause dell'endometriosi non sono ancora state comprese. Si ritiene che possano essere associati a disturbi immunologici ed endocrini e che possano verificarsi anche durante l'azione meccanica sugli organi pelvici: aborto, pulizia diagnostica, cauterizzazione delle erosioni, ecc. Lo sviluppo dell'endometriosi è promosso dall'ereditarietà, facendo sport durante le mestruazioni.

Secondo la teoria dello sviluppo ormonale della malattia, l'origine dell'endometriosi è associata a una violazione nel corpo di una donna del contenuto e del rapporto degli ormoni. Ciò è confermato da alcuni cambiamenti nei focolai dell'endometriosi durante il ciclo mestruale e dal corso inverso dello sviluppo della malattia durante la gravidanza e la postmenopausa.

I più importanti sono i cambiamenti negativi nel sistema neuroendocrino dovuti allo stress, malnutrizione, malattie somatiche generali, disfunzioni delle ghiandole endocrine, infezione degli organi genitali.

Secondo le osservazioni mediche, nella stragrande maggioranza dei casi, l'endometriosi si verifica sullo sfondo di malattie. ghiandola tiroidea, soprattutto spesso con tiroidite autoimmune, nonché con violazioni della produzione di ormoni ipofisari. Pertanto, di norma, nel trattamento dell'endometriosi, è necessario ripristinare contemporaneamente sistema endocrino, immunità e organi pelvici.

Tipi di endometriosi

A seconda della localizzazione del processo, si distinguono l'endometriosi genitale (danno agli organi genitali) ed extragenitale (situata ovunque al di fuori degli organi genitali). Il genitale, a sua volta, è diviso in interno (danno al corpo dell'utero) ed esterno (danno alla cervice, vagina, ovaie, tube di Falloppio, peritoneo pelvico, ecc.).

Di norma, l'endometriosi ha l'aspetto di separare o fondersi con altri tessuti di piccoli focolai (nodi, nidi) di forma rotonda, ovale e irregolare, le cui cavità contengono uno scuro spesso o liquido chiaro. Le formazioni endometrioidi possono consistere in molte piccole cavità cistiche (struttura cellulare) o acquisire il carattere di una cisti (ad esempio, una cisti ovarica endometrioide ("cioccolato").

L'endometriosi non sessuale (extragenitale) si trova in diversi organi: appendice, ombelico, omento, vescica, ureteri, intestino, peritoneo, ecc. L'endometriosi interna è chiamata adenomiosi uterina. Da non confondere con l'adenomatosi endometriale (polipi, processo precanceroso). C'è endometriosi retrocervicale. L'adenomiosi si trova nella parte più spessa dell'endometrio. L'endometriosi retrocervicale si trova nel parametrio.

Abbastanza spesso, ora si trovano cisti ovariche "cioccolato" endometrioidi. Taglie da piccole formazioni focali a grandi cisti (10-15 cm). C'è endometriosi dell'angolo uterino. È visibile il nodo dell'angolo uterino, solitamente blu scuro. Spesso si sviluppa dopo una gravidanza extrauterina. L'endometriosi si sviluppa spesso dopo operazioni sull'utero, quando l'endometrio viene cucito con fili. Le cellule endometriali vengono tirate insieme al filo e all'ago.

I luoghi particolarmente preferiti dell'endometriosi sono l'area dei legamenti sacro-uterini e il luogo in cui il peritoneo dell'utero passa nel peritoneo del retto (tasca di Douglas). Piccoli focolai di endometriosi vengono impiantati sul peritoneo. Anche il peritoneo nell'area della piega vescicouterina è spesso interessato, in particolare il punto in cui l'uretere entra nella vescica.

Con l'endometriosi dell'ovaio, si verifica la formazione di una cisti dell'endometriosi: l'ovaio aumenta di dimensioni. Questo tumore benigno, che può degenerare in maligno. Una cisti endometriale preme sull'uretere e, se il processo non viene trattato per lungo tempo, i reni possono soffrire. L'endometriosi retrocervicale può manifestarsi in una donna sotto forma di dolore durante il sesso. Sembra essere un problema medico minore, ma può portare a discordia in famiglia a causa del fatto che una donna non può adempiere ai suoi obblighi coniugali. L'endometriosi dell'utero si manifesta con abbondanti periodi dolorosi, fino a vertigini e perdita di coscienza.

L'endometriosi della cervice è la forma più "calma", si verifica spesso nelle donne dopo il trattamento dell'erosione cervicale (le mestruazioni sono passate e la cellula endometriale è entrata nell'area di trattamento). Si manifesta con sanguinamento prolungato prima e dopo le mestruazioni. Il medico fa una diagnosi preliminare di endometriosi sulla base di reclami e dati ecografici, ma viene finalmente confermata dopo la laparoscopia.

Quadro clinico dell'endometriosi

I sintomi sono ciclici, cioè sono associati alle mestruazioni. L'attività dei focolai di endometriosi si verifica prima e durante le mestruazioni. Dopo la fine delle mestruazioni, tutti i sintomi scompaiono.

Sintomi: i dolori crescenti prima delle mestruazioni e i dolori che si sono fermati con la sua comparsa (il 1-2-3 ° giorno) sono caratteristici dell'endometriosi. Inizialmente, il dolore non è molto intenso. Man mano che il processo si sviluppa, l'intensità del dolore si intensifica e diventano insopportabili. Le donne sono ricoverate in ospedale con appendicite acuta, processo infiammatorio acuto, colica intestinale, colica renale, ecc.

I dolori diventano arcuati, l'intero basso addome, la parte bassa della schiena è coperta. Il dolore non viene eliminato da analgesici, supposte anestetiche, ecc., A volte devi ricorrere all'anestesia. Ad ogni ciclo, la natura del dolore aumenta. Il dolore è associato allo stiramento della capsula focale e la loro cessazione è associata al riassorbimento del contenuto. L'aspetto della scarica sanguinolenta prima delle mestruazioni (sbavature, colore "cioccolato" scuro) è particolarmente caratteristico dell'adenomiosi dell'utero.

I focolai di endometriosi hanno piccoli passaggi attraverso i quali vengono rilasciati i loro contenuti. Dopo la fine delle mestruazioni, queste scariche possono anche essere, ma meno spesso. L'anemia aumenta, poiché la perdita di sangue mestruale diventa più significativa. L'utero è scarsamente ridotto, la perdita di sangue è significativa. Durante l'anno, una donna può sviluppare anemia, che esiste già come diagnosi. Stato generale le donne prima che le mestruazioni soffrano.

Compaiono mal di testa, nervosismo, deterioramento dell'umore, diminuzione dell'efficienza, insonnia. I dolori premestruali portano gradualmente a disturbi dell'innervazione, processi infiammatori nel bacino plessi nervosi. Ishalgia, lombalgia, radicolite sono molto caratteristici di questi pazienti. Quando l'endometriosi migra verso gli organi vicini, una clinica e i sintomi compaiono dagli organi vicini della piccola pelvi. Molto spesso, si tratta di dolori lancinanti al retto durante la germinazione dell'endometriosi nella parete del retto.

Potrebbe anche esserci una stenosi del retto. Potrebbe esserci stenosi della vescica e delle bocche degli ureteri. Ci sono disturbi della minzione, cistalgia. Quindi possono svilupparsi idronefrosi, pielonefrite.

Piccole forme di endometriosi sono talvolta asintomatiche. Ad esempio, l'endometriosi della cervice si sviluppa spesso dopo la coagulazione dell'erosione cervicale. Le cellule endometriali migrano in un luogo insolito: la cervice.

L'endometriosi cervicale posteriore o l'endometriosi del fornice posteriore della vagina si manifesta anche come sanguinamento premestruale. La palpazione è determinata da un ispessimento tuberoso nel fornice posteriore. Non è associato all'utero, ma si trova nel tessuto del fornice posteriore e diminuisce dopo le mestruazioni e aumenta una settimana - 10 giorni prima delle mestruazioni.

Trattamento dell'endometriosi

Trattamento ormonale

Il principale metodo di trattamento è ormonale. L'obiettivo è sopprimere l'iperestrogenismo. I preparati devono contenere componenti gestogeni. Questa è la base del trattamento dell'endometriosi. Norcalut, non-ovlon viene utilizzato nella seconda fase del ciclo mestruale. Norcalut dal 15° al 25° giorno del ciclo mestruale, 1 compressa durante lungo periodo per il trattamento e la terapia anti-ricaduta. Puoi usare droghe come triziston, miniziston.

Utilizzato anche per trattamento a lungo termine, ma già in modalità contraccettiva. I più attivi sono due farmaci: Gonozol (donoval) - un inibitore degli ormoni ipofisari. Riduce la quantità di enzimi ovarici che forniscono la steroidogenesi, riduce la sintesi degli ormoni sessuali nel fegato e promuove una risposta immunitaria contro i focolai di endometriosi. Utilizzato in capsule da 200-400 mg al giorno per lungo tempo (6 mesi). C'è soppressione della funzione mestruale. Gonozol è particolarmente buono come farmaco anti-ricaduta. Zoladex viene prescritto dopo l'intervento chirurgico per 4-6 mesi.

Terapia antinfiammatoria

La terapia antinfiammatoria dovrebbe includere vari farmaci assorbibili, fisioterapia (elettroforesi, microclisteri con ioduro di potassio o tiosolfato di sodio), ossigenazione iperborica e terapia antiossidante. L'immunità deve essere stimolata. Vengono utilizzati timogeno, timolina, T-attivina, sangue UVI, laser, levomisolo. Preparazioni enzimatiche: lidasi, ialuronidasi. Acque al radon. Elettroforesi con rame, zinco. Se il trattamento è inefficace, è necessario ricorrere al trattamento chirurgico seguito dalla terapia anti-recidiva.

Trattamento chirurgico

La domanda è posta: "L'operazione dovrebbe essere eseguita o dovrebbe trattamento conservativo"Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:
adenomiosi uterina di III grado (I grado - germinazione del solo endometrio e inizio del miometrio, II grado - germinazione del miometrio, III grado - germinazione di tutti gli strati); il grado è determinato dalla clinica, dall'ecografia, dall'esame bimanuale;
combinazione di adenomiosi con endometriosi compromessa;
iperpolimenorrea progressiva, accompagnata da anemia cronica;
mancanza di effetto del trattamento ormonale.

Con la laparotomia, il volume dell'operazione è la rimozione dell'organo interessato. La rimozione di una cisti ovarica endometrioide viene eseguita in casi eccezionali: una donna molto giovane, c'è la possibilità di rimuoverla in modo conservativo, c'è una parte dell'ovaio che può essere lasciata, c'è speranza per l'efficacia della terapia anti-ricaduta. Se c'è una lesione completa del tessuto ovarico, viene eseguita un'ooforectomia. Con l'adenomiosi dell'utero, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero o l'estirpazione dell'utero. Se è necessario, viene eseguito il volume maggiore dell'operazione: l'estirpazione dell'utero con appendici. Durante le operazioni laparoscopiche, piccoli focolai di endometriosi vengono coagulati nell'ovaio, sul peritoneo. Puoi rimuovere le appendici uterine con una cisti endometrioide.

L'endometriosi ricorre spesso dopo la rimozione della cisti endometrioide. Anche il trattamento ormonale non dà l'eliminazione definitiva dell'endometriosi. Con l'endometriosi è necessaria la vigilanza oncologica.

Con il termine "dismenorrea" si intende un disturbo del ciclo mestruale. Le mestruazioni dolorose si verificano nell'8-80% delle ragazze e delle donne ed è la sindrome dolorosa più comune nell'area pelvica, con quasi una donna su quattro costretta ad assumere farmaci e rimanere a letto.

Ci sono dismenorrea primaria o funzionale, in cui non ci sono motivi visibili che porta al dolore, e secondaria, associata a una malattia di natura organica (endometriosi, fibromi, malattie infiammatorie e così via.). Tuttavia, è noto quanto sia complessa e contraddittoria l'interpretazione della malattia solo dal punto di vista della sua natura funzionale od organica.

È generalmente accettato che la dismenorrea primaria sia più spesso osservata, la cui origine è interpretata in modo abbastanza inequivocabile in letteratura: produzione eccessiva di prostaglandine da parte dell'utero. Il meccanismo con cui provocano dolore durante le mestruazioni sembra essere la stimolazione diretta del miometrio, con conseguenti contrazioni ritmiche, simili a come avviene durante il parto. Le prostaglandine non sono ormoni, poiché sono prodotte da vari tessuti e mostrano la propria azione dove sono sintetizzate, e la loro sintesi e metabolismo avvengono ad un ritmo elevato.

Nella dismenorrea, gli inibitori della sintesi delle prostaglandine sono ampiamente utilizzati - acido acetilsalicilico(0,5 g 3 volte al giorno), ibuprofene (0,3 g 4 volte al giorno), acido mefenamico (0,25 g 4 volte al giorno), naprossene (0,25 g 2 volte al giorno), indometacina ( 0,25 g 4 volte al giorno). Nonostante questo tipo di trattamento sia patogenetico, non influisce sui fattori eziologici che contribuiscono all'eccessiva sintesi delle prostaglandine.

Durante le mestruazioni si nota la desquamazione dello strato funzionale della mucosa uterina e la sua uscita nella vagina attraverso il canale cervicale. A nostro avviso, la desquamazione è il principale periodo critico in ciclo mestruale sia nelle donne sane che in quelle malate.

Normalmente, le mestruazioni iniziano sullo sfondo di una diminuzione del contenuto di progesterone ed estrogeni nel sangue. Di conseguenza, vengono create le condizioni per il deflusso del sangue mestruale attraverso il canale cervicale a causa della sua espansione e dell'aumento del tono dell'utero.

Tuttavia, in quasi tutte le donne sane con tubi passabili, si verifica un reflusso retrogrado del sangue mestruale nella cavità addominale attraverso i tubi di varia gravità. Il sangue mestruale irrita il peritoneo, causando dolore, gonfiore, peritonismo asettico e stimola la formazione di prostaglandine.

In caso di lenta diminuzione del contenuto di ormoni sessuali nel sangue, si verifica un rigetto irregolare della mucosa, che può essere accompagnato da macchie di secrezioni perimestruali, spesso rilevate con algomenorrea. Allo stesso tempo, concentrazioni relativamente elevate di progesterone ed estrogeni causano stenosi funzionale del canale cervicale, rilassamento e trabocco dell'utero con sangue mestruale, che si manifesta con forti dolori crampi nell'addome inferiore e aumento del reflusso retrogrado. Insieme a questo, gli ormoni sessuali creano condizioni favorevoli per l'attecchimento di cellule endometriali abbandonate, cioè per la formazione di focolai di endometriosi.

Lo sviluppo dell'algomenorrea è anche favorito da fattori organici che causano la stenosi del canale cervicale: un collo lungo, i suoi nodi durante posizione sbagliata utero, stenosi del canale cervicale dopo diatermocoagulazione e altri interventi.

Pertanto, l'algomenorrea funzionale e organica può essere interpretata come un fattore predisponente allo sviluppo dell'endometriosi o come una sua forma minore, poiché ciò aumenta il rischio di un massiccio reflusso retrogrado del sangue mestruale.

Le malattie contribuiscono alla comparsa del dolore durante le mestruazioni sistema nervoso con una diminuzione della soglia della sensibilità al dolore, disarmonia nella vita sessuale, situazioni stressanti costanti. Ciò si manifesta con una varietà di reazioni vegetative: aumento dell'irritabilità, nausea, vomito, distonia vascolare e così via.

Tutto quanto sopra indica che la dismenorrea è sintomo precoce patologia esistente o emergente. Le donne con dismenorrea sono soggette a pieno esame clinico, trattamento e follow-up.

KI Malevich, V.L. Silyaeva

Informazioni aggiuntive.