Gli organi genitali femminili sono divisi in esterni (vulva) e interni. Gli organi genitali interni forniscono il concepimento, quelli esterni sono coinvolti nei rapporti sessuali e sono responsabili delle sensazioni sessuali.
Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie. All'esterno - il pube, le grandi labbra e le piccole labbra, il clitoride, il vestibolo vaginale, le grandi ghiandole del vestibolo vaginale (ghiandole di Bartolini). Il confine tra gli organi genitali esterni e interni è l'imene e, dopo l'inizio dell'attività sessuale, i suoi resti.
genitali esterni
Pube(tubercolo di Venere, collinetta lunare) - la parte più bassa della parte anteriore parete addominale donne, leggermente elevate a causa dello strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato. L'area pubica ha un'attaccatura dei capelli pronunciata, che di solito è più scura che sulla testa, e in apparenza è un triangolo con un bordo orizzontale superiore nettamente definito e un apice rivolto verso il basso. Labia (labbra ombrose) - pieghe della pelle situate su entrambi i lati della fessura genitale e del vestibolo della vagina. Distinguere tra grandi e piccole labbra
Grandi labbra- pieghe della pelle, nel cui spessore è presente una fibra ricca di grassi. La pelle delle grandi labbra ha molte ghiandole sebacee e sudoripare ed è ricoperta di peli all'esterno durante la pubertà. IN sezioni inferiori le grandi labbra sono le ghiandole di Bartolini. In assenza di stimolazione sessuale, le grandi labbra sono solitamente chiuse sulla linea mediana, fornendo protezione meccanica per l'uretra e l'apertura vaginale.
Piccole labbra situato tra le grandi labbra sotto forma di due pieghe sottili e delicate della pelle di colore rosa, che limitano il vestibolo della vagina. Loro hanno un gran numero di ghiandole sebacee, vasi sanguigni e terminazioni nervose, il che ci consente di considerarli un organo della sensazione sessuale. Le piccole labbra convergono sul clitoride per formare una piega cutanea chiamata prepuzio clitorideo. Durante l'eccitazione sessuale, le piccole labbra sono sature di sangue e si trasformano in rulli elastici che restringono l'ingresso della vagina, aumentando l'intensità delle sensazioni sessuali quando viene inserito il pene.
Clitoride- l'organo genitale esterno femminile, situato all'estremità superiore delle piccole labbra. È un organo unico la cui unica funzione è quella di concentrare e accumulare sensazioni sessuali. Valore e aspetto il clitoride ha differenze individuali. La lunghezza è di circa 4-5 mm, ma in alcune donne raggiunge 1 cm o più. Con l'eccitazione sessuale, il clitoride aumenta di dimensioni.
Vestibolo vaginale- spazio a fessura, delimitato lateralmente dalle piccole labbra, anteriormente dal clitoride, posteriormente dalla commessura posteriore delle labbra. Dall'alto, il vestibolo della vagina è coperto dall'imene o dai suoi resti. Alla vigilia della vagina si apre l'apertura esterna dell'uretra, situata tra il clitoride e l'ingresso della vagina. Il vestibolo della vagina è sensibile al tatto e, al momento dell'eccitazione sessuale, si riempie di sangue, formando un "cuffia" elastico elastico, che viene inumidito con la secrezione di ghiandole grandi e piccole (lubrificazione vaginale) e apre l'ingresso alla vagina.
ghiandole di bartolini(grandi ghiandole del vestibolo della vagina) si trovano nello spessore delle grandi labbra alla loro base. La dimensione di una ghiandola è di circa 1,5-2 cm Durante l'eccitazione e il rapporto sessuale, le ghiandole secernono un liquido viscoso grigiastro ricco di proteine (fluido vaginale, lubrificante)
Organi sessuali interni
Vagina (vagina)- l'organo genitale interno di una donna, che è coinvolto nel processo del rapporto sessuale, e durante il parto fa parte del canale del parto. La lunghezza della vagina nelle donne, in media, è di 8 cm, ma per alcune può essere più lunga (fino a 10-12 cm) o più corta (fino a 6 cm). All'interno della vagina è rivestita da una membrana mucosa con molte pieghe, che le consente di allungarsi durante il parto.
ovaie- gonadi femminili, dal momento della nascita contengono più di un milione di uova immature. Le ovaie producono anche gli ormoni estrogeni e progesterone. A causa del costante cambiamento ciclico del contenuto di questi ormoni nel corpo, nonché del rilascio di ormoni da parte della ghiandola pituitaria, si verificano la maturazione delle uova e il loro successivo rilascio dalle ovaie. Questo processo viene ripetuto circa ogni 28 giorni. Il rilascio di un uovo si chiama ovulazione. Nelle immediate vicinanze di ciascuna ovaia si trova la tuba di Falloppio.
Tube di Falloppio(tube di Falloppio) - due tubi cavi con fori, che vanno dalle ovaie all'utero e si aprono nella parte superiore. Alle estremità dei tubi vicino alle ovaie ci sono i villi. Quando l'ovulo viene liberato dall'ovaio, i villi, con i loro continui movimenti, cercano di catturarlo e condurlo all'interno della tuba in modo che possa proseguire il suo cammino verso l'utero.
Utero- un organo cavo a forma di pera. Si trova nella cavità pelvica. Durante la gravidanza, l'utero si ingrandisce man mano che il feto cresce. Le pareti dell'utero sono costituite da strati di muscoli. Con l'inizio del travaglio e durante il parto, i muscoli dell'utero si contraggono, la cervice si allunga e si apre e il feto viene spinto nel canale del parto.
Cervice rappresenta la sua parte inferiore con un passaggio che collega la cavità uterina e la vagina. Durante il parto, le pareti della cervice si assottigliano, l'orifizio cervicale si espande e assume la forma di un foro rotondo con un diametro di circa 10 centimetri, per questo diventa possibile per il feto uscire dall'utero nella vagina.
Imene (imene)- una sottile piega della mucosa nelle vergini, situata all'ingresso della vagina tra gli organi genitali interni ed esterni. Ogni ragazza ha caratteristiche individuali, solo le sue caratteristiche intrinseche dell'imene. L'imene ha uno o più fori di varie dimensioni e forme attraverso i quali il sangue viene rilasciato durante le mestruazioni. Al primo rapporto sessuale, l'imene si rompe (deflorazione), generalmente con rilascio di una piccola quantità di sangue, a volte con una sensazione di dolore.
Rifornimento di sangue ai genitali esterni Viene eseguito principalmente dall'arteria genitale interna (pubescente) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale. L'arteria pudenda interna (a.pudenda interna) è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna (a.iliaca internaI) e fornisce sangue alla pelle e ai muscoli intorno ano. Il ramo perineale rifornisce le strutture del perineo superficiale e continua come rami posteriori verso le grandi labbra e le piccole labbra. L'arteria pudenda interna fornisce il bulbo del vestibolo della vagina, la grande ghiandola del vestibolo e l'uretra.
Arteria genitale esterna (superficiale).(r.pudenda externa, s.superficialis) parte dal lato mediale dell'arteria femorale (a.femoralis) e fornisce sangue alla parte anteriore delle grandi labbra.
Rifornimento di sangue agli organi genitali interni Viene eseguito principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne).
Principale apporto di sangue dell'uteroè fornita dall'arteria uterina (a uterina), che parte dall'arteria iliaca interna (ipogastrica) (a iliaca interna).
Le ovaie sono rifornite di sangue dall'arteria ovarica (a.ovarica), che si estende dall'aorta addominale a sinistra, talvolta dall'arteria renale (a.renalis).
nell'afflusso di sangue alla vagina, oltre alle arterie uterine e genitali, sono coinvolti anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie.
Gli organi genitali femminili esterni comprendono l'area genitale femminile e il clitoride.
A area genitale femminile, pudendum femininum, includere il pube, le grandi e piccole labbra, il vestibolo della vagina (Fig. 14).
Loboc, mbns piibis, nella parte superiore è separato dall'addome dal solco pubico, dai fianchi dai solchi dell'anca. Il pube (eminenza pubica) è ricoperto di peli, che nelle donne non passano all'addome. Dall'alto verso il basso, l'attaccatura dei capelli continua fino alle grandi labbra. Nell'area pubica, la base sottocutanea (strato adiposo) è ben sviluppata.
Grandi labbra, grandi labbra pudendi, sono una piega cutanea accoppiata arrotondata, elastica, lunga 7-8 cm e larga 2-3 cm Le grandi labbra sono limitate dai lati divario genitale,rima pudendi. Tra di loro, le grandi labbra sono collegate da aderenze: una più ampia commessura anteriore delle labbra,commessura labiorum anteriore, e stretto commessura posteriore delle labbra,commessura labiorum posteriore. La superficie interna delle grandi labbra una di fronte all'altra; lei ha colore rosa e somiglianza della mucosa. La pelle che ricopre le grandi labbra è pigmentata e contiene numerose ghiandole sebacee e sudoripare.
Piccole labbra, piccole labbra pudendi,- pieghe della pelle sottili longitudinali accoppiate. Si trovano medialmente dalle grandi labbra nella fessura genitale, limitando il vestibolo della vagina. La loro superficie esterna è rivolta verso le grandi labbra e quella interna verso l'ingresso della vagina. I bordi anteriori delle piccole labbra sono assottigliati e liberi. Le piccole labbra sono costituite da tessuto connettivo senza tessuto adiposo, contengono un gran numero di fibre elastiche, cellule muscolari e plesso venoso. Estremità posteriori di piccole dimensioni
le labbra sono interconnesse e formano una piega trasversale - frenulo delle labbra,frenulo labiorum pudendi. Quest'ultimo limita le dimensioni ridotte della rientranza - fossa del vestibolo,fossa vestibolare vaginale.
L'estremità anteriore superiore di ciascuna piccola labbra è divisa in due pieghe (gambe) che portano al clitoride. La gamba laterale delle piccole labbra aggira lateralmente il clitoride e lo copre dall'alto. Collegandosi tra loro, si formano le gambe laterali il prepuzio del clitoride,prepuzio clitorideo. Il peduncolo mediale delle piccole labbra è più corto. Arriva al clitoride dal basso e, fondendosi Con gamba del lato opposto, forme frenulo del clitoride,frenulo clitorideo. Le ghiandole sebacee si trovano nello spessore della pelle delle piccole labbra.
Il vestibolo della vagina, vestibulum vaginae,- una depressione navicolare spaiata, delimitata lateralmente dalle superfici mediali delle piccole labbra, sotto (dietro) c'è la fossa del vestibolo della vagina, sopra (davanti) c'è il clitoride. Nelle profondità del vestibolo c'è uno spaiato apertura vaginale,ostio vaginale. Alla vigilia della vagina tra il clitoride davanti e l'ingresso della vagina dietro nella parte superiore si apre una piccola papilla apertura esterna dell'uretraostio uretrale esterno.
Alla vigilia della vagina si aprono i dotti delle ghiandole vestibolari grandi e piccole.
Grande ghiandola del vestibolo(ghiandola di Bartolini), gldndula vestibularis major,- bagno turco, simile alla ghiandola bulbouretrale di un uomo. Le ghiandole vestibolari si trovano su ciascun lato alla base delle piccole labbra, dietro il bulbo del vestibolo. Secernono un fluido simile al muco che idrata le pareti dell'ingresso della vagina. Queste sono ghiandole alveolo-tubolari, ovali, delle dimensioni di un pisello o di un fagiolo. I dotti delle grandi ghiandole del vestibolo si aprono alla base delle piccole labbra.
piccole ghiandole vestibolari,ghiandole vestibolari mindres, si trovano nello spessore delle pareti del vestibolo della vagina, dove si aprono i loro dotti.
bulbo del vestibolo,bulbo vestibolo, per sviluppo e struttura è identico al corpo spugnoso spaiato del pene maschile, a forma di ferro di cavallo, con una parte mediana assottigliata (tra l'apertura esterna dell'uretra e la clitoride). Le parti laterali del bulbo del vestibolo sono leggermente appiattite e si trovano alla base delle grandi labbra, adiacenti alle loro estremità posteriori alle grandi ghiandole del vestibolo. All'esterno, il bulbo del vestibolo è ricoperto da fasci di muscolo bulboso-spugnoso. Il bulbo del vestibolo è costituito da un denso plesso di vene circondato da tessuto connettivo e fasci di cellule muscolari lisce.
clitoride, clitoride,è un omologo dei corpi cavernosi del pene maschile e consiste di corpo cavernoso accoppiato del clitoride,corpo cavernoso del clitoride,- destra e sinistra. Ognuno di loro inizia gamba del clitoride,crus clitoride, dal periostio del ramo inferiore dell'osso pubico. I peduncoli clitoridei sono cilindrici e si uniscono sotto la parte inferiore della sinfisi pubica per formare corpo del clitoride,corpusclitoride, 2,5 a 3,5 cm di lunghezza, terminante Testa,glande clitorideo. Il corpo del clitoride è ricoperto all'esterno da un denso guscio bianco,tunica albuginea.
I corpi cavernosi del clitoride, come i corpi cavernosi del pene maschile, sono costituiti da tessuto cavernoso con piccole caverne. Dall'alto il clitoride è limitato prepuzio,prepuzio clitoride, fondo disponibile frenulo clitorideo,frenulo clitorideo.
Uretra femminile (uretra femminile), uretra femminile,- un organo spaiato che origina dalla vescica apertura interna dell'uretraostio dell'uretra interna, e finisce foro esterno,ostio uretrale esterno, che si apre anteriormente e sopra l'apertura vaginale. L'uretra femminile è un tubo corto, leggermente ricurvo e rigonfio, lungo 2,5-3,5 cm e con un diametro di 8-12 mm. Nel suo percorso, l'uretra femminile si fonde con la parete anteriore della vagina. Scendendo, l'uretra gira dal basso e dietro il bordo inferiore della sinfisi pubica, perfora il diaframma urogenitale.
Nella parete dell'uretra femminile si distinguono le membrane mucose e muscolari. membrana mucosa,tunica mucosa, sulla sua superficie presenta pieghe longitudinali e depressioni - lacune dell'uretra, lacune uretrali, e nello spessore della mucosa ci sono le ghiandole dell'uretra (uretra), ghiandole uretrali. La piega di una membrana mucosa su una parete posteriore di un'uretra è particolarmente fortemente sviluppata; lei sembra cresta dell'uretra,crista uretra-lis. Al di fuori della mucosa è membrana muscolare,tunica muscutaris, in cui si distinguono gli strati interni longitudinali ed esterni circolari. Lo strato circolare, fuso con la membrana muscolare della vescica, ricopre l'apertura interna dell'uretra, formando uno sfintere involontario. Nella parte inferiore, nel punto di passaggio attraverso il diaframma urogenitale, l'uretra femminile è circondata da fasci fibre muscolari, formando un arbitrario sfintere,M. sfintere uretrale.
Vasi e nervi degli organi genitali femminili esterni. Le grandi e piccole labbra ricevono sangue attraverso i rami labiali anteriori dall'arteria pudenda esterna (destra e sinistra) - i rami della corrispondente arteria femorale, nonché attraverso i rami labiali posteriori - dalle arterie perineali, che sono rami del arterie pudende interne. Sangue deossigenato scorre attraverso le vene con lo stesso nome nelle vene iliache interne. Vasi linfatici cadere nell'inguinale superficiale I linfonodi. L'innervazione delle grandi e piccole labbra è effettuata dai rami labiali anteriori dal nervo ileoinguinale, dai rami labiali posteriori dal nervo perineale e dai rami genitali dal nervo femorale-genitale.
Nell'afflusso di sangue del clitoride e del bulbo del vestibolo prendono parte l'arteria profonda accoppiata del clitoride, l'arteria dorsale del clitoride e le arterie del bulbo del vestibolo dall'arteria pudenda interna. Il sangue venoso dal clitoride scorre attraverso le vene profonde dorsali accoppiate del clitoride nel plesso venoso vescicale e attraverso la vena profonda del clitoride nella vena pudenda interna. Le vene del bulbo vestibolare confluiscono nella vena pudenda interna e nelle vene rettali inferiori. I vasi linfatici del clitoride e del bulbo del vestibolo confluiscono nei linfonodi inguinali superficiali. L'innervazione del clitoride è effettuata dai rami dei nervi dorsali del clitoride dal nervo pudendo e dai nervi cavernosi del clitoride dal plesso ipogastrico inferiore.
reazione sessuale, che comprende le fasi di eccitazione, plateau, orgasmo e risoluzione, si svolge grazie al funzionamento coordinato dei sistemi nervoso somatico e autonomo che innervano gli organi riproduttivi. Negli uomini, la disfunzione sessuale è stata studiata meglio che nelle donne.
Disfunzione sessuale negli uomini, può manifestarsi con una diminuzione della libido, disfunzione erettile o eiaculazione precoce. I fattori psicogeni sono la causa più comune di disfunzione sessuale e possono essere la patologia primaria. Spesso si osservano cambiamenti psicogeni secondari in pazienti con disfunzione sessuale organica. La depressione e l'ansia sono le cause psicogene più comuni, mentre la presenza di qualsiasi patologia somatica cronica è probabilmente un fattore che influenza lo sviluppo di disfunzioni sessuali di origine organica. Le cause organiche della disfunzione sessuale includono vascolari, endocrine e malattie neurologiche. Le cause neurologiche sono accompagnate da disturbi delle parti somatiche, simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso.
Anatomia e innervazione degli organi genitali
1. Innervazione sensoriale e motoria somatica. Il nervo pudendo è costituito da fibre motorie e sensoriali che innervano il pene e il clitoride. I corpi dei motoneuroni delle fibre nervose che costituiscono il nervo pudendo emanante dal plesso sacrale si trovano nella parte mediale del nucleo di Onufrovich, a livello di S2-S4. Le fibre sensoriali raggiungono lo stesso livello della regione sacrale midollo spinale. Ci sono tre rami del nervo pudendo. Il primo di questi, il nervo rettale inferiore, innerva lo sfintere anale esterno. Il secondo ramo, il nervo perineale, fornisce l'innervazione allo sfintere uretrale esterno, ai muscoli bulbocavernoso e ischiocavernoso, nonché ad altri muscoli del perineo, della pelle perineale, dello scroto negli uomini e delle labbra nelle donne. Il terzo ramo è il nervo dorsale (sensoriale) del pene o del clitoride.
2. Innervazione parasimpatica. I corpi cellulari dei neuroni che formano i nervi parasimpatici si trovano nella regione sacrale del midollo spinale. Le fibre pregangliari corrono come parte delle radici ventrali S2-S4, la cauda equina, e quindi formano i nervi pelvici che originano dal plesso ipogastrico inferiore, o pelvico. Le fibre postgangliari di questo plesso innervano i tessuti erettili del pene e del clitoride, i muscoli lisci dell'uretra, le vescicole seminali e la prostata negli uomini e la vagina e l'uretra nelle donne. Questi nervi innervano anche vasi sanguigni strutture pelviche legate al funzionamento dei genitali.
3. L'innervazione simpatica è fornita dai neuroni delle corna laterali delle sezioni toracica inferiore e lombare superiore del midollo spinale. Le fibre pregangliari lasciano il midollo spinale a livello T11-T12 insieme alle radici ventrali e raggiungono la catena simpatica e i plessi mesenterico inferiore e ipogastrico superiore. Le fibre postgangliari fanno parte dei nervi ipogastrici e innervano le stesse strutture dei nervi parasimpatici.
Esame delle disfunzioni sessuali
1. Anamnesi. Le tabelle mostrano ragioni varie diminuzione della libido e disfunzione erettile. L'anamnesi dovrebbe mirare a ottenere informazioni su queste cause. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'accoglienza medicinali, uso di alcol, presenza di claudicatio intermittens e disturbi psicologici.
2. Esame oggettivo può rilevare funzionalità epatica anormale, atrofia testicolare e ipogonadismo, nonché segni di patologia vascolare. Quando si esegue un esame neurologico, è necessario prestare attenzione ai segni di danno al cervello e al midollo spinale, nonché al sistema nervoso periferico.
Studi di laboratorio per la disfunzione sessuale dovrebbe essere considerato insieme ai risultati di un esame clinico e utilizzato per chiarire l'eziologia della malattia e prescrivere un trattamento.1. Ricerca sistema endocrino . La glicemia a digiuno e un test di tolleranza al glucosio possono essere cruciali per la diagnosi e, se necessario, test che danno un'idea della funzionalità epatica e ghiandola tiroidea, oltre a determinare il livello di prolattina sierica.
2. Test neurofisiologici. Studi speciali condotti durante il sonno, l'EMG (soprattutto con sospetta sindrome di Shy-Drager) e la registrazione dei potenziali evocati somatosensoriali in caso di mielopatia possono essere di valore diagnostico.
3. Esame vascolare
Iniezioni a piccole dosi di agenti vasoattivi, come la papaverina, nei corpi cavernosi del pene possono aiutare a distinguere i fattori vascolari per la disfunzione sessuale da altre cause.
In alcuni casi viene mostrata l'arteriografia dei principali vasi delle gambe e del bacino.
4. Visita psichiatrica. In alcuni casi è necessaria una consulenza psichiatrica.
L'innervazione degli organi genitali interni è effettuata dal sistema nervoso autonomo. I nervi autonomi contengono fibre simpatiche e parasimpatiche, nonché efferenti e afferenti. Uno dei più grandi plessi autonomici efferenti è il plesso aortico addominale, che si trova lungo il decorso dell'aorta addominale. Un ramo del plesso aortico addominale è il plesso ovarico, che innerva l'ovaio, parte tube di Falloppio e l'ampio legamento dell'utero.
Un altro ramo è il plesso ipogastrico inferiore, che forma i plessi autonomi degli organi, compreso il plesso uterovaginale. Il plesso uterovaginale di Frankenheiser si trova lungo i vasi uterini come parte dei legamenti cardinali e sacro-uterini. Questo plesso contiene anche fibre afferenti (radici Th1O - L1).
DISPOSITIVO DI FISSAGGIO DEGLI ORGANI GENITALI INTERNI DI UNA DONNA
L'apparato di fissaggio degli organi genitali interni di una donna è costituito da un apparato di sospensione, fissaggio e sostegno, che assicura la posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie (Fig. 61).
Apparato di sospensione
Unisce un complesso di legamenti che collegano l'utero, le tube e le ovaie con le pareti del bacino e tra di loro. Questo gruppo comprende legamenti rotondi e larghi dell'utero, nonché legamenti sospensivi e propri dell'ovaio.
Legamenti rotondi dell'utero (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sono un cordone appaiato lungo 10-15 cm, spesso 3-5 mm, costituito da tessuto connettivo e fibre muscolari lisce. A partire dai bordi laterali dell'utero leggermente inferiori e anteriori all'inizio delle tube di Falloppio su ciascun lato, i legamenti rotondi passano tra i fogli dell'ampio legamento uterino (intraperitonealmente) e vanno alla parete laterale del bacino, retroperitonealmente.
Quindi entrano nell'apertura interna del canale inguinale. Il terzo distale di essi si trova nel canale, quindi i legamenti escono attraverso l'apertura esterna del canale inguinale e si diramano in tessuto sottocutaneo labbra.
Larghi legamenti dell'utero (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sono duplicazioni localizzate frontalmente del peritoneo, che sono una continuazione della copertura sierosa della parte anteriore e superficie posteriore utero ai lati delle sue "costole" e che si divide in fogli del peritoneo parietale delle pareti laterali della piccola pelvi - all'esterno. In alto, l'ampio legamento dell'utero chiude la tuba di Falloppio, situata tra le sue due foglie; in basso, il legamento si divide, passando nel peritoneo parietale del pavimento pelvico. Tra le foglie dell'ampio legamento (principalmente alla loro base) si trova la fibra (parametrium), nella parte inferiore della quale l'arteria uterina passa da un lato all'altro.
Gli ampi legamenti dell'utero giacciono liberamente (senza tensione), seguono il movimento dell'utero e non possono, ovviamente, svolgere un ruolo significativo nel mantenere l'utero in una posizione fisiologica. Parlando dell'ampio legamento dell'utero, è impossibile non menzionare che con i tumori intraligamentari delle ovaie situati tra i fogli dell'ampio legamento, la solita topografia degli organi pelvici viene violata in un modo o nell'altro.
Legamenti di sospensione dei testicoli ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) vanno dall'estremità superiore (tubolare) dell'ovaio e della tuba di Falloppio al peritoneo della parete laterale del bacino. Questi relativamente forti, grazie ai vasi che li attraversano (a. et v. ovagisae) e ai nervi, i legamenti mantengono le ovaie nel limbo.
Legamenti propri dell'ovaio UN(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sono un cordone fibroso-glucomuscolare corto molto forte che collega l'estremità inferiore (uterina) dell'ovaio con l'utero e passa attraverso lo spessore dell'ampio legamento dell'utero.
Fissare, o addirittura riparare, apparecchi (retinaculum uteri) è una "zona di densificazione" costituita da potenti filamenti di tessuto connettivo, fibre muscolari elastiche e lisce.
Nell'apparato di fissaggio si distinguono le seguenti parti:
La parte anteriore (pars anterior retinaculi), che comprende i legamenti pubovescicali o pubo-vescicali (ligg. pubovesicalia), proseguendo ulteriormente sotto forma di legamenti vescicouterini (vescico-cervicali) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
La parte centrale (pars media retinaculi), che è la più potente nel sistema dell'apparato di fissaggio; comprende principalmente il sistema dei legamenti cardinali (1igg. cardinalia);
La parte posteriore (pars posterior retinaculi), che è rappresentata dai legamenti sacro-uterini (1igg. sacrouterina).
Alcuni di questi collegamenti dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato.
1. I legamenti vescicouterini, o vescicocervicali, sono placche fibromuscolari che ricoprono la vescica su entrambi i lati, fissandola in una certa posizione e impedendo alla cervice di muoversi all'indietro.
2. I legamenti principali o principali (cardinali) dell'utero sono un gruppo di fibre muscolari lisce e fasciali dense intrecciate con un gran numero di vasi e nervi dell'utero, situati alla base degli ampi legamenti uterini nella parte frontale aereo.
3. I legamenti sacro-uterini sono costituiti da fasci muscolari e partono dalla superficie posteriore della cervice, coprendo in modo arcuato il retto dai lati (intrecciandosi nella sua parete laterale) e sono fissati al foglio parietale della fascia pelvica sulla parte anteriore superficie del sacro. Sollevando il peritoneo superiore, i legamenti sacro-uterini formano le pieghe retto-uterine.
Apparato di supporto (supporto). uniti da un gruppo di muscoli e fascia, formando il fondo del bacino, sopra il quale si trovano gli organi genitali interni.
Vengono utilizzati i seguenti metodi:
1. Generalmente accettato in pratica medica: esame, palpazione, percussione, auscultazione, ecc.;
2. Metodi di ricerca speciali: esame della cervice mediante specchi, esame vaginale e bimanuale, sondaggio, curettage diagnostico separato, ecc .;
3. Metodi di laboratorio ricerca.
Ispezione generale.
Con uno studio oggettivo generale, si valuta il tipo di costituzione, condizione pelle, peli corporei in generale, ricerca sugli organi e apparati dell'addome, caratteristiche delle ghiandole mammarie.
Insieme al fisico normale, ci sono i seguenti tipi di corpo di donne: 1) infantile (ipoplastico); 2) iperstenico (picnic); 3) intersessualità; 4) astenico
Tipo infantileÈ caratterizzato da crescita piccola (o media, meno spesso alta), bacino generalmente uniformemente ristretto, sottosviluppo delle ghiandole mammarie, organi genitali esterni e interni, insorgenza tardiva del menarca e mestruazioni irregolari e dolorose.
Tipo iperstenico caratterizzato da crescita bassa (media), con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato, lunghezza della gamba insignificante rispetto alla lunghezza del corpo, lieve cifosi posteriore, lordosi alta e cingolo scapolare relativamente stretto. Nella maggior parte delle donne, le funzioni specifiche non sono compromesse.
tipo intersessuale caratterizzato da una differenziazione insufficientemente completa delle caratteristiche sessuali, che si riflette nell'aspetto di una donna e nelle funzioni degli organi genitali. Queste donne mostrano fisico e segni mentali inerenti al corpo maschile: hanno una statura piuttosto alta, uno scheletro massiccio, un'ampia cintura scapolare, un bacino che è vicino alla forma delle gambe di un uomo, non unite. I peli sui genitali sono eccessivi e sviluppati lungo tipo maschile. Ci sono molti peli sulle gambe e intorno all'ano. Queste donne hanno spesso ipoplasia genitale, compromessa funzione mestruale, indifferenza sessuale e infertilità.
Tipo astenico sono caratteristici la predominanza delle dimensioni longitudinali, una diminuzione del tono dell'intero sistema muscolare e del tessuto connettivo. Tali donne hanno spesso un'eccessiva mobilità uterina e pieghe posteriori, dolore al sacro, pesantezza nell'addome inferiore, mestruazioni dolorose, costipazione, diminuzione della capacità lavorativa. Dopo il parto, a causa della debolezza dell'apparato legamentoso e dei muscoli del pavimento pelvico, si verifica facilmente il prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.
Di grande importanza per la diagnosi dei disturbi endocrini è la conoscenza indicatori di altezza e peso, poiché, ad esempio, con una carenza o un eccesso di peso corporeo, si possono osservare violazioni del MC. Il tipo di corpo viene valutato utilizzando curve antropometriche (morfogrammi) secondo Decourt e Doumic, che hanno proposto di determinare cinque taglie utilizzando un nastro centimetrico, uno stadiometro e un bacino. La valutazione del tipo di corpo con l'aiuto dei morfogrammi consente, prima di tutto, di stabilire la possibilità di una valutazione retrospettiva delle caratteristiche dei rapporti dei livelli di influenze ormonali durante la pubertà, che determinano la dimensione delle singole parti del corpo durante il formazione dello scheletro osseo.
Indice di massa corporea (BMI):
L'IMC di una donna in età riproduttiva è 20-26;
BMI superiore a 30 - grado medio il rischio di sviluppare disordini metabolici;
· BMI superiore a 40 - un grado di rischio altamente sviluppato di disturbi metabolici;
Secondo il grado di sviluppo e distribuzione tessuto adiposo può essere giudicato sulla funzione delle ghiandole endocrine. Con la patologia della regione ipotalamica si osserva la deposizione di tessuto adiposo sotto forma di grembiule. La sindrome di Cushing è caratterizzata dalla deposizione di grasso su viso, tronco, schiena e addome. Per il tipo di obesità climaterica, che è dovuta a una forte diminuzione dell'attività funzionale delle ovaie, la deposizione di grasso sulle spalle, nella regione della VII cervicale, I e II vertebre toraciche, sul torace, sull'addome e i fianchi sono caratteristici.
La valutazione della gravità e delle caratteristiche della distribuzione dell'attaccatura dei capelli ci consente di giudicare l'attività ormonale delle ovaie, delle ghiandole surrenali e la sensibilità dei follicoli piliferi all'azione degli androgeni. Per valutare l'attaccatura dei capelli, Ferriman e Galway hanno proposto un metodo speciale per valutare il grado di attaccatura dei capelli in diverse parti del corpo, secondo il quale, a seconda della gravità della pelosità, questo indicatore è stimato in punti.
La valutazione finale della gravità dello sviluppo dell'attaccatura dei capelli è il numero irsuto, che è la somma degli indicatori per le aree del corpo (tabella n. 1)
Tabella 1
| Zona | Punti | Descrizione |
| Labbro superiore | Separare i capelli sul bordo esterno | |
| Piccoli viticci sul bordo esterno | ||
| Baffi che si estendono a metà della linea mediana labbro superiore | ||
| Baffi che raggiungono la linea mediana | ||
| Mento | Capelli separati | |
| Peli singoli e piccoli ciuffi | ||
| 3,4 | ||
| Seno | Capelli intorno ai capezzoli | |
| Pelo attorno ai capezzoli e sullo sterno | ||
| Unione di queste zone con copertura fino a ¾ della superficie | ||
| Copertura solida | ||
| Indietro | Capelli sparsi | |
| Un sacco di capelli sparsi | ||
| 3,4 | Copertura completa dei capelli | |
| Piccolo della schiena | Fascio di capelli sul sacro | |
| Un ciuffo di capelli sul sacro, che si espande ai lati | ||
| I peli coprono ¾ della superficie | ||
| Copertura completa dei capelli | ||
| Addome superiore | ||
| Molti capelli sulla linea mediana | ||
| 3,4 | Pelo che copre metà o tutta la superficie | |
| Ipogastrio | Separare i capelli lungo la linea mediana | |
| Striscia di capelli lungo la linea mediana | ||
| Ampia fascia di capelli lungo la linea mediana | ||
| Crescita dei capelli sotto forma di un numero romano V | ||
| Spalla | Capelli rari | |
| Copertura più ampia ma non completa | ||
| 3,4 | Copertura completa dei capelli, radi o folti | |
| Anca | 1,2,3,4 | Guarda la spalla |
| Avambraccio | 1,2,3,4 | Copertura completa dei peli della superficie dorsale |
| stinco | 1,2,3,4 | Guarda la spalla |
Per tasso sviluppo sessualeè necessario tener conto del grado di sviluppo delle ghiandole mammarie, della crescita dei peli sul pube e sulle ascelle e delle caratteristiche della funzione mestruale.
Il grado di sviluppo delle ghiandole mammarie:
Ma0 - la ghiandola mammaria non è ingrandita, il capezzolo è piccolo, non pigmentato.
Ma1 - gonfiore dell'areola, aumento del suo diametro, pigmentazione del capezzolo non espressa.
Ma2 - la ghiandola mammaria è di forma conica, l'areola non è pigmentata, il capezzolo non si alza.
Ma3 - i seni giovanili sono arrotondati, l'areola è pigmentata, il capezzolo si alza.
Ma4 - un petto maturo di forma arrotondata.
Fasi dei capelli:
POAx0 - assenza di peli pubici e ascellari.
PlAx1 - capelli lisci singoli.
P2Ax2 - i capelli sono più spessi e più lunghi, situati nella parte centrale di queste aree.
RZAx3 - i peli sull'intero triangolo del pube e delle labbra sono spessi, ricci; ascella tutto coperto di capelli ricci.
La gravità della funzione mestruale:
Me0 - assenza di mestruazioni.
Me1 - menarca durante il periodo d'esame.
Me2 - mestruazioni irregolari.
Me3 - mestruazioni regolari.
Dopo una valutazione visiva di questi segni, viene calcolata la formula del sesso.
Per calcolare la formula del sesso, ogni tratto deve essere moltiplicato per il suo coefficiente per la misurazione in punti, quindi si somma tutto, dove P è 0,3; Ah-0.4; Me- 2.1; Ma-1,2.
A ispezione dell'addome, è necessario prestare attenzione alla sua dimensione, configurazione, gonfiore, simmetria, partecipazione all'atto del respiro. Un cambiamento nell'addome e nella sua forma è osservato con tumori di grandi dimensioni (mioma, cistoma), ascite, peritonite da versamento. In presenza di un cistoma ovarico, l'addome acquisisce una forma a cupola e, con l'ascite, una forma appiattita (addome "a rana").
A palpazione determinare il tono dei muscoli della parete addominale, la presenza di protezione muscolare, la diastasi dei muscoli retti dell'addome, il dolore. Sentire l'addome consente di determinare le dimensioni, la forma, la consistenza, i confini, la mobilità e il dolore dei tumori, nonché gli infiltrati. La protezione muscolare si rivela quando infiammazione acuta annessi dell'utero e del peritoneo pelvico (pelvioperitonite).
A percussione chiarire i confini di tumori, infiltrati, determinare la presenza di fluido libero in cavità addominale. Le percussioni addominali possono essere utilizzate per diagnosi differenziale parametrite e pelvioperitonite. Con la parametrizzazione, i bordi dell'infiltrato determinati dalla percussione e dalla palpazione coincidono, e con la pelvioperitonite, il bordo della percussione dell'infiltrato sembra più piccolo a causa dell'incollaggio delle anse intestinali sulla sua superficie.
L'auscultazione dell'addome consente di determinare la presenza della motilità intestinale e la sua natura. L'indebolimento dei rumori intestinali può essere osservato dopo complesse operazioni ginecologiche, poiché ciò riduce la motilità intestinale. La peristalsi violenta è nota con blocco intestinale. L'assenza di peristalsi di solito indica la paresi intestinale osservata nella peritonite. L'auscultazione consente una diagnosi differenziale tra grandi tumori degli organi genitali interni e la gravidanza.
Esame delle ghiandole mammarie Esso ha Grande importanza, poiché una parte significativa malattie ginecologiche accompagnato da patologia delle ghiandole mammarie.
È necessario prestare attenzione al grado di sviluppo delle ghiandole mammarie, alla forma del capezzolo. Pertanto, l'infantilismo è caratterizzato dal sottosviluppo delle ghiandole mammarie. Alla palpazione, si dovrebbe prestare attenzione alla loro consistenza, alla presenza di sigilli, dolore e presenza di secrezione dal capezzolo. Il rilevamento di formazioni dense richiede metodi aggiuntivi esami (ecografia, mammografia, ecc.) per escludere una neoplasia maligna. Questi metodi includono: esame degli organi genitali esterni; esame della cervice mediante specchi; esame vaginale bimanuale.
Le ovaie e l'utero sono rifornite di sangue da tre paia di arterie: le arterie uterine ovariche, medie e posteriori, che si avvicinano a loro dai lati sinistro e destro.
L'arteria ovarica sotto forma di un tronco indipendente inizia nell'area lombare dalla bistecca inferiore dell'aorta. Si divide nel ramo ovarico e nell'arteria uterina anteriore, che fornisce sangue all'ovaio, all'ovidotto e alle porzioni superiori del corno uterino. Il ramo ovarico, dividendosi in 6-8 rami più sottili, forma il plesso ovarico ed entra nell'ovaio nella regione del bordo vascolare. L'arteria uterina media è molto sviluppata; origina dal tratto iniziale dell'arteria ombelicale, che si diparte dall'arteria iliaca interna. I rami dell'arteria uterina media vanno alle corna, il corpo dell'utero e formano numerose connessioni tra loro e con i rami delle arterie uterine anteriore e posteriore. Durante la gravidanza, il diametro dell'arteria aumenta di 4 volte. Nelle fattrici, l'arteria uterina media origina dall'arteria iliaca esterna. L'arteria uterina posteriore origina dall'arteria iliaca interna e si dirama nella parte posteriore dell'utero, nella vagina e nella vescia. Nella cavalla, l'arteria uterina posteriore origina dall'arteria emorroidaria. Gli organi genitali esterni sono irrorati di sangue dall'arteria pudenda interna, che origina dall'arteria iliaca interna, e nelle fattrici dall'arteria otturatoria e perineale. Dagli organi genitali il sangue viene drenato dalle vene omonime, che durante la gravidanza aumentano più delle arterie. I vasi linfatici forniscono linfa alle ghiandole linfatiche del bacino e del sacro.
I nervi degli organi genitali formano i plessi seminale e pelvico, gli organi della copulazione sono innervati dai rami del plesso sacrale. Insieme a questo, il cosiddetto centri nervosi costituito da grandi cellule nervose e fibre. La cervice è più ricca di elementi nervosi rispetto alle corna. Si trova sulla superficie laterale e inferiore dell'utero plesso nervoso con nodi di varie dimensioni. Ci sono soprattutto molti nervi nell'ovaio. Alcuni di loro entrano in un potente fascio nella zona vascolare dell'ovaio e innervano i vasi, altri, i cosiddetti nervi follicolari, si diramano nel follicolo, penetrano nel suo epitelio e raggiungono quasi l'uovo. Le fibre nervose sono presenti anche nel corpo luteo dell'ovaio; passano tra i setti radiali e le cellule luteiniche. Gli elementi nervosi presenti negli organi genitali migliorano la funzione delle ovaie, dell'utero, sia attraverso la centrale sistema nervoso se esposto a stimoli e direttamente sugli organi riproduttivi (massaggio, irritazione del clitoride).
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