1. Lesioni della regione maxillo-facciale (chlo). Clinica (segni) di trauma alla regione maxillo-facciale (chlo). Emergenza (primo) soccorso per traumi alla regione maxillo-facciale (chlo).
2. Danni ai denti. Frattura del dente. Lussazione del dente. Clinica (segni) di una frattura del dente. Emergenza (primo) soccorso per danni al dente (frattura, lussazione del dente).
3. Frattura del processo alveolare della mascella inferiore. Clinica (segni) di una frattura del processo della mascella inferiore. Emergenza (primo) soccorso per una frattura del processo alveolare della mascella inferiore.
4. Frattura del corpo della mascella inferiore. Dislocazione della mascella inferiore. Clinica (segni) di frattura, lussazione della mascella inferiore. Emergenza (primo) soccorso per frattura, lussazione della mascella inferiore.
5. Fratture della mascella superiore. Fratture dell'osso zigomatico. Classificazione delle fratture della mascella superiore. Clinica (segni) di una frattura della mascella superiore. Emergenza (primo) soccorso per una frattura della mascella superiore, osso zigomatico.
6. Mal di denti. Dolore al dente. Cause di mal di denti. Pulpite. Clinica (segni) di pulpite. Emergenza (primo) soccorso per mal di denti, pulpite.
7. Parodontite. Parodontite apicale. Clinica (segni) di parodontite. Emergenza (primo) soccorso per la parodontite apicale.
8. Parodontite. Parodontite generalizzata. Parodontite localizzata. Clinica (segni) di parodontite. Emergenza (primo) soccorso per la parodontite.
Lesioni della regione maxillo-facciale (chlo). Clinica (segni) di trauma alla regione maxillo-facciale (chlo). Emergenza (primo) soccorso per traumi alla regione maxillo-facciale (chlo).
Distinguere tra lesioni facciali aperte e chiuse. Le ferite aperte sono caratterizzate dalla protrusione di frammenti ossei regione maxillo-facciale (chlo) cranio nella superficie della ferita. Le lesioni chiuse includono contusioni, emorragie, rotture di muscoli, tendini e nervi, fratture ossee e lussazione della mandibola.
Eziologia delle lesioni della regione maxillo-facciale (chlo). Lesioni della regione maxillo-facciale (chlo), di regola, sono il risultato dell'impatto meccanico di un oggetto ferito smussato o piatto. I tipi di infortuni più comuni: domestici (62%), trasporti (17%). manifatturiero 12% (industriale e agricolo), stradale (5%) e sportivo (4%).
Patogenesi delle lesioni della regione maxillo-facciale (chlo). anatomico caratteristica della regione maxillo-faccialeè una potente rete vascolare insieme alla presenza di una vasta gamma di sciolti tessuto sottocutaneo. Ciò provoca gonfiore e sanguinamento significativi nell'area facciale con trauma e un'apparente discrepanza tra le dimensioni della ferita e la quantità di sanguinamento. Le lesioni facciali sono spesso associate a danni ai rami nervo facciale e parotide ghiandola salivare e ferite della mascella inferiore con danni a grandi vasi e nervi della laringe, faringe.
Clinica (segni) di trauma alla regione maxillo-facciale (chlo)
Diagnosi delle lesioni della regione maxillo-facciale (chlo) non presenta alcuna difficoltà. Caratterizzato dalla presenza di una ferita aperta e sanguinamento, dolore, compromissione della funzione di aprire la bocca, mangiare, respirare. Sono possibili complicazioni: shock, asfissia, sanguinamento, lesione cerebrale chiusa o aperta.
Emergenza (primo) soccorso per lesioni della regione maxillo-facciale (chlo)
In presenza di testimonianza- rilievo segnaletica ARF e OSSN. Per evitare l'asfissia, la persona ferita viene distesa a faccia in giù e la sua testa viene girata da un lato. Produrre igienizzazione del cavo orale. Con la minaccia di asfissia ostruttiva, nella cavità orale viene installato un condotto dell'aria a forma di S. Con lividi di tessuti molli, viene applicata una benda di pressione, localmente - fredda. L'arresto dell'emorragia si ottiene con una benda di pressione, un tamponamento stretto della ferita, l'imposizione di un morsetto emostatico o in un ambiente estremo: la pressione digitale sulle arterie. Una benda asettica viene applicata alla ferita. Ricovero in un istituto specializzato.
Approvato con decisione della Commissione Problema "Sui temi dell'odontoiatria chirurgica e dell'anestesia" presso il Consiglio scientifico di odontoiatria dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS il 16 marzo 1984. La classificazione comprende le seguenti sezioni.
- Danno meccanico zone superiori, medie, inferiori e laterali del viso.
- Per localizzazione.
una lingua;
b) ghiandole salivari;
c) grandi nervi;
d) grandi navi.
B. Lesioni ossee:
a) mascella inferiore
B) mascella superiore;
c) ossa zigomatiche;
d) ossa del naso;
e) due o più ossa.
- Dalla natura della lesione:
b) cieco;
c) tangenti;
d) penetrante: nella striscia*, bocca, naso, seno mascellare;
e) non penetrante: nella cavità orale, naso, seno mascellare;
f) con un difetto tissutale - senza difetto tissutale;
g) guidare - accompagnare;
h) singolo - multiplo;
i) isolato - combinato.
- Secondo il decorso clinico del processo della ferita:
b) semplice,
- Secondo il meccanismo del danno.
a) proiettili;
b) frammentazione;
c) palla;
d) elementi a forma di freccia.
B. Non armi da fuoco.
- Lesioni combinate.
- Ustioni (incluse lesioni elettriche)
- Congelamento.
Le ferite isolate sono chiamate ferite di una regione anatomica,
Il danno combinato è chiamato danno a due o più regioni anatomiche.
Una singola ferita isolata si verifica quando una regione anatomica è interessata da un agente lesivo.
La ferita combinata di Olinochnoe si verifica quando diverse regioni anatomiche sono colpite da un agente lesivo (ad esempio, ferendo la testa e la mano con un proiettile).
Il danno isolato multiplo si verifica quando una regione anatomica è ferita da diversi agenti lesivi (ad esempio, diversi proiettili o schegge).
Lesioni combinate multiple si verificano quando diverse regioni anatomiche sono danneggiate a causa dell'azione di molti agenti lesivi (ad esempio, ferendo la testa, il torace, ecc. Con diversi proiettili o schegge).
Le lesioni principali determinano la gravità della lesione in presenza di diverse lesioni.
Le lesioni associate si verificano contemporaneamente a quelle principali, ma non determinano la gravità della lesione rispetto a quelle principali.
Le lesioni principali e concomitanti possono cambiare ruolo a seconda dei tempi e dell'efficacia del trattamento.
Le ferite combinate sono chiamate ferite di una o più regioni anatomiche risultanti dall'influenza di vari fattori dannosi (ad esempio, lesione meccanica E danno da radiazioni o effetti termici, o esposizione a correnti ad alta frequenza).
Il decorso clinico della ferita e il suo esito sono determinati dal volume dei tessuti interessati e dal meccanismo di danno (tipo di proiettile). Le ferite da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale sono spesso accompagnate da danni a grandi nervi e vasi sanguigni, commozione cerebrale o contusione cerebrale, danni a bulbi oculari, trachea, laringe, organi uditivi, ad es. abbastanza spesso si riferiscono alle ferite combinate.
Durante la Grande Guerra Patriottica, il 97,1% di tutte le ferite da calce erano ferite da arma da fuoco. Nelle guerre locali, le ferite da arma da fuoco al volto ammontavano all'85,5%.
Secondo la classificazione internazionale, l'intero corpo umano è suddiviso condizionatamente in 7 regioni anatomiche: testa, collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale, arti... A loro volta, si distinguono anche le seguenti aree della testa: il cranio e il cervello, MFR, organi ENT e organi della vista. Data la vicinanza della loro posizione, le lesioni facciali sono spesso combinate. Questi includono lesioni in cui, insieme all'MFR, almeno una delle aree è danneggiata: il cranio, il cervello, l'organo della vista, gli organi ENT - e il cui trattamento richiede la partecipazione di un neurochirurgo, oftalmologo o otorinolaringoiatra.
Le armi leggere sono suddivise condizionatamente in 2 gruppi:
- armi leggere di vari calibri, il cui elemento sorprendente sono i proiettili;
- munizioni esplosive, i cui elementi sorprendenti sono frammenti e un'onda d'urto.
A seconda della velocità di volo, i proiettili si distinguono:
- bassa velocità (fino a 700 m/s);
- alta velocità (700-990 m/s);
- ad altissima velocità (più di 1000 m/s).
Per la formazione di una ferita è importante l'energia cinetica dell'aienra ferito, che si calcola con la formula:
E \u003d (M x V2). 2,
dove M è la massa del proiettile, V è la sua velocità iniziale.
Pertanto, la velocità iniziale di un agente traumatico (proiettili, frammenti) determina principalmente la sua energia cinetica e, di conseguenza, la sua forza d'urto e l'entità della distruzione tissutale.
Un atent ferito (proiettile, frammento) quando entra nel corpo provoca danni ai tessuti dei seguenti tipi.
- Impatto diretto sui tessuti (distruzione diretta), comunemente chiamato "impatto diretto". Si manifesta con la formazione di un canale della ferita con la distruzione delle sue pareti, la loro frantumazione e morte, nonché l'infezione.
- Effetto indiretto sui tessuti, chiamato "impatto laterale o idrodinamico", nonché "scuotimento molecolare dei tessuti". L'impatto laterale si verifica a causa della formazione di una cavità pulsante temporanea (VPP), che provoca una violazione della microcircolazione nei tessuti che circondano il canale della ferita, e pronunciati cambiamenti patomorfologici nella parete del gocciolamento della ferita (trombosi di piccoli vasi, emorragia, cellule lisi, necrosi, ecc.). Il volume dell'area interessata da un impatto laterale dipende principalmente dall'energia cinetica dell'agente traumatico e, in misura minore, dalla struttura dei tessuti interessati.
Nella prima fase, l'impatto diretto viene effettuato principalmente a causa dell'onda d'urto della testa. È un compresso
davanti all'agente traumatico volante, una colonna d'aria, che, a contatto con la pelle, ne provoca la rottura, dopodiché il proiettile o il frammento viene spinto dietro la colonna d'aria nella ferita cutanea risultante, espandendola. avanza nei tessuti molli, li distrugge ed esfolia, creando così un canale della ferita. In seguito alla distruzione dei tessuti molli (pelle, fibre, fascia, muscoli, tendini), può verificarsi la distruzione di ossa e organi.
Lungo le pareti del canale della ferita si forma una zona di tessuti di necrosi primaria dovuta all'impatto diretto di un agente traumatico su di essi.
Va notato che durante il movimento di un proiettile (frammento) si accumulano contenuti di tessuto davanti ad esso, costituiti da cellule distrutte. In questa zona c'è ipertensione, a seguito della quale il contenuto di tessuto liquido penetra tra le pareti del canale della ferita e l'agente traumatico, quindi esce attraverso l'ingresso. Dopo l'agente traumatico che ha lasciato i tessuti, anche i tessuti distrutti volano fuori dallo sbocco. Di conseguenza, se l'osso è danneggiato, l'uscita sarà molto più grande dell'ingresso.
L'impatto di un colpo diretto è molto breve ed è solo da 0,0001 a 0,001 s.
Nella seconda fase della formazione del danno, quando il proiettile lascia il canale della ferita attraverso il foro di uscita o rimane all'estremità della ferita lungo il canale della ferita, un'altra forza agisce sui tessuti sotto forma di impatto laterale (idrodinamico) dovuto a la formazione di una pista.
La pista risultante porta a un forte contatto (impatto) molto frequente delle pareti del canale della ferita (come il battito delle mani), causando la morte dei tessuti adiacenti a causa del danno alle cellule, ai capillari e ai piccoli vasi. Questo fenomeno è anche chiamato "commozione cerebrale molecolare", che porta a pronunciati disturbi morfologici (principalmente emorragia, trombosi capillare e necrosi tissutale) e funzionali nei tessuti a notevole distanza dal canale della ferita.
Questo forma una zona di necrosi tissutale secondaria o sequenziale. Si trova all'esterno dei tessuti del canale della ferita, sottoposto all'azione diretta di un proiettile (frammento). La sua larghezza è direttamente proporzionale all'energia cinetica dell'agente traumatico e può raggiungere diversi centimetri.
La morte dei tessuti in questa zona avviene gradualmente a causa del danno da cavitazione alle strutture subcellulari (scuotimento molecolare), successivi disturbi della microcircolazione (trombosi ed emorragia capillare) e proteolisi tissutale dovuta al rilascio di enzimi nella zona di necrosi primaria.
Nella zona di necrosi secondaria, vi è una pronunciata inibizione dei processi metabolici, una violazione del metabolismo delle terminazioni nervose e la formazione un largo numero tessuti non vitali.
L'azione della pista dura 0,04-0,19 s (cioè 300-500 volte più a lungo dell'azione di un colpo diretto), e quindi, dopo che il proiettile ferito ha lasciato il tessuto.
La zona di necrosi secondaria è seguita dalla zona di parabiosi. Qui i tessuti conservano la loro attività vitale, anche se da tempo sono in uno stato parabiotico a causa di una ferita da arma da fuoco. Questa condizione è reversibile, poiché la trombosi e l'emorragia capillare non si verificano o la gravità di questi cambiamenti è piuttosto insignificante. Durante le primarie trattamento chirurgico(PHO) tessuto da una ferita non da tiro deve essere asportato fino a questa zona per prevenire lo sviluppo di complicanze infiammatorie,
Al di là della zona di parabiosi non vi è tessuto interessato (Fig. 1-1).Il canale della ferita può avere non solo una direzione rettilinea, ma anche tortuosa a causa della possibile deflessione del proiettile durante il movimento a seguito del suo contatto con l'osso tessuto. Questo fenomeno è chiamato "deviazione primaria". Inoltre, la direzione tortuosa del canale può verificarsi a causa di vari gradi di contrazione di muscoli, legamenti e fascia dopo il passaggio di un agente traumatico attraverso di essi. In questo caso si tratta della "deviazione secondaria" della pompa della ferita.
Pertanto, una ferita da arma da fuoco è caratterizzata dalla presenza delle seguenti 4 zone (vedi Fig. 1-1) e dai seguenti segni:
- danni alla pelle;
- possibile presenza nella ferita corpi stranieri;
- deviazione primaria e secondaria del canale della ferita;
- contaminazione microbica dei tessuti.
Il grado di distruzione dei tessuti e degli organi dipende dall'energia cinetica dell'agente lesivo. Più è grande, maggiore è la distruzione dei tessuti.
I nuovi tipi di armi leggere hanno una velocità iniziale dell'agente traumatico significativamente più alta rispetto a quelli vecchi, e quindi hanno più energia cinetica. Il proiettile ha rapidamente fornito questa energia ai tessuti e agli organi danneggiati, provocando una significativa distruzione in essi.
La pista provoca la cosiddetta esplosione interstiziale, che determina il grado di danno tissutale lungo il canale della ferita, distrugge il tessuto in una frazione di secondo e continua ad agire dopo che il proiettile lesionante lascia il tessuto attraverso il foro di uscita. Pertanto, le ferite da arma da fuoco del viso sono accompagnate dalla formazione di difetti significativi nei tessuti molli e nelle ossa, dalla formazione di un gran numero di tessuti non vitali. Queste lesioni portano a gravi disturbi funzionali e sfigurare l'aspetto della vittima. Spesso ci sono complicazioni precoci, come asfissia, shock, sanguinamento, ecc., che portano ulteriormente alla disabilità o alla morte del paziente.
Il grado di distruzione dei tessuti dipende sia dalla potenza dell'agente traumatico* sia dalla struttura morfologica dei tessuti danneggiati (la loro elasticità, resistenza). Allo stesso tempo, grazie alla sua elevata resistenza e struttura fibrosa, la fascia può essere preservata e il tessuto muscolare può subire una completa distruzione. Allo stesso tempo, ossa e denti, pur fornendo una grande resistenza al proiettile, assorbono una quantità significativa dell'energia cinetica del proiettile ferito e vengono distrutti con un effetto esplosivo. I loro frammenti possono trasformarsi in "proiettili lesivi secondari", che, acquisendo energia cinetica, successivamente distruggono autonomamente i tessuti circostanti. ,
Sangue che riempie grandi vasi come l'arteria carotide interna e vena giugulare, può ricevere energia secondo la legge dell'idrodinamica e sferrare un colpo diretto al tessuto della testa
cervello. Ciò può portare a commozione cerebrale e altre lesioni, oltre a causare rotture dei vasi del collo e della testa.
I nervi sono altamente elastici e resistenti alla rottura, ma a causa di impatti diretti o laterali, possono verificarsi disturbi della conduzione che portano alla paresi muscolare o alla paralisi.
Le ferite da arma da fuoco possono essere passanti, cieche e tangenziali.
Le ferite da arma da fuoco penetranti si verificano, di norma, quando un proiettile passa solo attraverso i tessuti molli e presenta due fori: ingresso e uscita. Quando danneggiato tessuto osseo una ferita penetrante si verifica se l'agente traumatico ha un'energia cinetica significativa che può non solo distruggere l'osso, ma anche lasciare il corpo.
Attraverso le ferite rappresentano il 36,5-47,4%. La dimensione dell'ingresso è solitamente molto più piccola dell'uscita, specialmente quando il tessuto osseo è danneggiato. Ciò è dovuto al fatto che l'agente traumatico che è penetrato nei tessuti cede loro parte della sua energia cinetica. Il tessuto osseo, avendo ricevuto una certa quantità di energia e diventando un proiettile lesivo secondario, provoca un'ulteriore distruzione anatomica. I tessuti molli e ossei distrutti si muovono insieme al proiettile lungo la traiettoria ef, aumentando di volume e all'uscita creano un'ulteriore distruzione dei tessuti.
Le ferite penetranti hanno una probabilità 8 volte maggiore di essere inflitte dai proiettili rispetto alle schegge. Con ferite penetranti, in particolare con danni al tessuto osseo, sono stati osservati la più alta mortalità e il minor numero di pazienti dimessi con recupero completo.
Sono stati notati danni particolarmente grandi al viso con ferite da schegge.
Le ferite cieche si verificano in caso di bassa energia cinetica dell'agente traumatico o di rapido ritorno di energia durante il suo passaggio attraverso i tessuti. ferita cieca caratterizzato dalla presenza di un ingresso e di un canale della ferita, che termina alla cieca nei tessuti. Non c'è un foro di uscita. Quando si esamina una lesione alla cieca, nella ferita si trova sempre un agente traumatico.
Le ferite cieche si verificano in media nel 33,1-46,2% dei casi. Molto spesso appartengono ai polmoni e in alcuni casi non richiedono un trattamento chirurgico radicale.Tuttavia, se un frammento o un proiettile si trova vicino al cervello, ai grandi vasi, alla laringe,
trachea e tronchi nervosi, c'è il rischio del loro danno o del successivo sviluppo di un grave processo infiammatorio, che si osserva nel 40% dei casi. Ecco perché è necessario determinare la posizione dei frammenti e considerare le ferite cieche come potenzialmente gravi,
Le ferite cieche sono più spesso schegge (89,5%), meno spesso - zero (10,2%). Nelle guerre locali, le ferite da arma da fuoco sono state notate nel 43,5% delle vittime, schegge - nel 56,5%.
Molteplici ferite cieche da scheggia causano una deturpazione permanente del viso e sono classificate come gravi. Nel 9,3% dei casi di ferite multiple alla cieca del volto, sono stati localizzati corpi estranei nell'area fascio vascolare, che era un segno prognostico potenzialmente grave.
Per la diagnosi delle ferite cieche si utilizzano l'anamnesi, lo studio della documentazione ricevuta, la palpazione dei tessuti nell'area del frammento, l'esame digitale dei canali della ferita, il sondaggio, la fistulografia e la vulnerografia.
È necessario ricordare la possibilità di deviazione del canale della ferita, che è accompagnata dal suo accorciamento o allungamento, nonché dalla frammentazione, che complica notevolmente la ricerca di un frammento durante il PST.
Le ferite cieche della lingua rappresentano il 3,2% di tutte le ferite cieche.
Se un corpo estraneo non provoca un processo infiammatorio, potrebbe non essere determinato soggettivamente dalla lesione. Quando un corpo estraneo è localizzato nelle parti profonde della lingua, così come negli spazi perifaringei e retrofaringei, c'è un reale pericolo di sviluppare flemmone in queste aree, e quindi la rimozione del corpo nativo è necessaria e viene eseguita secondo a indicazioni urgenti.
11 indicazioni per rimuovere proiettili o schegge:
- localizzazione del frammento vicino grande nave;
- localizzazione del frammento vicino all'esofago, alla faringe, alla laringe, se rende difficile parlare, deglutire, respirare;
- la presenza di un focolaio infiammatorio acuto causato da un corpo estraneo.
schiacciamento e lividi. A volte una ferita tangente ricorda una ferita tagliata. Come tutte le ferite, può essere contaminata da particelle esplosive.
Le ferite tangenziali si verificano nel 14,4-19,5% dei casi, sono generalmente classificate come leggere. Tuttavia, una piccola percentuale (5%) di ferite tangenziali può essere accompagnata dalla formazione di difetti tissutali; sono classificate come gravi, soprattutto nel caso di naso o mento distaccati. Le complicazioni si verificano nel 30,2% delle vittime con queste lesioni.
Le ferite che penetrano nella cavità orale, nel naso, nel seno mascellare si verificano nel 48,6% dei casi, sono sempre infette, il loro decorso è sempre grave. Va notato che con ferite penetranti, il 55,1% delle vittime torna in servizio, mentre con ferite non penetranti - 80,5%. Le ferite penetranti hanno dato 3,5-4,5 volte più complicazioni rispetto a quelle non penetranti.
Le ferite con difetti dei tessuti molli durante la Grande Guerra Patriottica rappresentavano il 30,9%, con difetti ossei - 13,9%.
Le fratture ossee multiframmentate successive a ferite da arma da fuoco al volto sono state le più comuni (87,8% dei casi), lineari le meno comuni (12,2%). Va notato che le ferite da arma da fuoco di un tiglio con danni alle mascelle sono classificate come relativamente gravi.
Le lesioni da arma da fuoco isolate dell'MFR rappresentano il 40,2% numero totale lesioni, lesioni combinate del viso - 42,8%.
Con l'uso di armi nucleari, il numero di vittime con ustioni e danni da radiazioni, così come con ferite non da arma da fuoco dovute all'impatto di un'onda d'urto e proiettili lesivi secondari, ad es. c'è un aumento del numero di infortuni combinati.
Il maggior numero di complicanze è stato causato da ferite penetranti (70%), il meno cieco (43,5%) e il meno tangenziale (30,2%) in relazione a ciascun gruppo separatamente.
Università medica statale di Karaganda
Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica
CONFERENZAArgomento: “Lesioni alla regione maxillo-facciale. Classificazione. Principi di diagnosi e cura»
Disciplina PHS 4302 "Propedeutica dell'odontoiatria chirurgica"
Specialità 051302 "Odontoiatria"
Corso: 4
Tempo (durata) 1 ora
Karaganda 2014
Approvato in una riunione del Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica
"____"______ 20___ protocollo n. ____
Capo del Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica, Professore _______________ Kurashev A.G.
3. Filiali n/h:
a) le filiali effettive;
b) processo articolare (base, collo, testa);
c) processo coronoideo;
B. Fratture in / h.
a) processo alveolare;
b) corpo mandibolare senza ossa nasali e zigomatiche.
c) tè alla mascella con ossa nasali e zigomatiche;
D. Fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico:
a) osso zigomatico con danno alle pareti del mascellare
seno o nessun danno;
b) osso zigomatico e arco zigomatico;
c) arco zigomatico;
D. Fratture delle ossa del naso:
a) setto nasale nella regione cartilaginea;
b) setto nasale nella regione ossea e cartilaginea;
c) ossa nasali;
La natura:
A.a) singolo;
b) doppio;
d) multiplo;
B.a) unilaterale;
b) bilaterale;
C.a) senza spostamento di frammenti;
b) con spostamento di frammenti;
D.a) isolato;
b) combinato;
1. con una lesione cerebrale traumatica;
2. con fratture di altre ossa dello scheletro facciale e
altre zone del corpo;
3. con danni ai tessuti molli del viso;
E.a) chiuso;
b) aperto;
E. a) penetrare nella cavità orale;
d) non penetrante nel seno mascellare;
Secondo il meccanismo del danno:
A. Spari;
B Non armi da fuoco;
II. Lesioni combinate.
III. Brucia.
IV. Congelamento.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
I. Danni meccanici alla parte superiore, media, inferiore e
aree kovy del viso.
1. Lesioni di tessuti dolci.
2. Lesioni dei denti e delle ossa dell'area maxillo-facciale.
Per localizzazione:
a) traumi dentali;
b) fratture n/h;
c) fratture in / h;
d) fratture dell'osso zigomatico e dell'arcata zigomatica;
e) fratture delle ossa del naso;
La natura:
A.a) ordinaria;
b) doppio;
c) multiplo;
B. a) unilaterale;
b) bilaterale;
B. a) senza spostamento di frammenti;
b) con spostamento di frammenti;
G. a) isolato;
Fratture di altre ossa del viso e di altre zone del corpo
Con danni ai tessuti molli del viso
E. a) chiusa;
b) aperto;
D. a) penetrare nella cavità orale;
b) non penetrare nella cavità orale;
c) penetrare nel seno mascellare;
d) non penetrante nel seno mascellare;
Secondo il meccanismo del danno:
A. colpo di pistola;
B. non da arma da fuoco;
II. Combinato.
III. Ustioni
IV. Congelamento.
C L A S I P F I C A Z I O N
H E L I S T N O L I C E V O Y
O BLA S T I.
1. Per tipo di arma che ferisce:
un proiettile;
b) sminuzzato;
c) una frazione;
d) proiettili secondari;
2. Per il numero di proiettili dannosi:
un singolo;
b) multiplo;
3. Per natura del canale della ferita:
a) i ciechi
b) attraverso;
c) tangenti;
d) amputazioni traumatiche-colpi al volto;
4. Secondo la localizzazione del danno ai tessuti molli del viso, a seconda dell'area del viso, della testa, del collo.
5. Secondo la natura delle lesioni dei tessuti molli:
a) abrasioni;
b) punto;
d) dotato;
e) scalpato;
e) strappato-schiacciato, ecc.
6. Secondo la localizzazione del danno osseo:
a) mascella inferiore
b) mascella superiore;
c) entrambe le mascelle;
d) osso zigomatico;
e) ossa nasali;
e) osso ioide;
g) lesioni combinate di diverse ossa facciali;
7. Per natura del danno osseo:
a) fratture incomplete (crepe, perforate, marginali);
b) fratture complete (trasversali, longitudinali, oblique, incluse, a scheggia larga, a scheggia piccola, schiacciate, con difetto osseo;
8. Per natura della direzione del canale della ferita:
a) segmentale;
b) contorno;
c) diametrale;
d) rimbalzo;
9. Per natura della lesione:
a) isolato;
b) combinato;
c) multiregionale;
10. In relazione alle cavità della testa e del collo:
a) non penetrante;
b) penetrare (nella cavità nasale, nei seni paranasali, nella faringe, nella laringe, nell'esofago, nella trachea, in più cavità contemporaneamente);
11. In relazione agli organi della zona facciale:
a) nessun danno
b) con danno alla lingua, palato duro, palato molle,
ghiandole salivari, vasi sanguigni, nervi;
12. Dalla natura del danno ai denti;
a) fratture incomplete;
b) fratture complete;
13. In relazione ad aree ed enti affini;
a) nessun danno
b) con danno (ATM, organi della vista, udito, cervello, colonna vertebrale, ecc.).
14. In relazione a danni ad altre zone del corpo;
a) nessun danno
b) con danno (arti inferiori e superiori, torace, addome, organi pelvici, ecc.).
15. Secondo la gravità della lesione;
a) polmoni;
b) media;
c) pesante;
d) terminale;
METODI DI ESAME
S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Clinica
L'esame di qualsiasi paziente deve essere effettuato secondo un sistema specifico e ben consolidato, rigorosamente in sequenza. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura dei reclami, ai dati dell'anamnesi, per stabilire le cause e le circostanze dell'evento
infortunio. Questa sequenza e chiarezza è di particolare importanza quando si esamina un paziente con una lesione che necessita di assistenza urgente.
È necessario scoprire l'ora, il luogo e le circostanze della lesione, fare una diagnosi preliminare e fornire il primo soccorso e indirizzare il paziente per cure mediche in un centro traumatologico, clinica, ospedale.
Tutti i dati dell'interrogatorio e dell'esame del paziente e applicati misure correttive deve essere documentato al momento del rinvio (in particolare la somministrazione contro il siero del tetano).
L'esame dovrebbe includere un sondaggio, un esame, una palpazione e metodi speciali (strumentali).
Sondaggio. Durante il sondaggio, vengono prima compilati il passaporto e le parti anteriori della storia medica, quindi iniziano a raccogliere un'anamnesi della malattia.
L'anamnesi può essere raccolta dalle parole del paziente, così come quelle che lo accompagnano. Possono essere utilizzati anche i documenti medici a disposizione del paziente (riferimento, atto di infortunio, estratto della cartella clinica, ecc.). Con particolare criticità dovrebbero essere trattati i dati dell'anamnesi delle vittime che si trovano in uno stato di intossicazione da alcol. È necessario scoprire quando, dove e in quali circostanze è stato ricevuto l'infortunio, la natura dell'infortunio (industriale, domestico, sportivo, di strada, agricolo), se possibile, per chiarire il meccanismo dell'infortunio, la natura dell'infortunio oggetto, le condizioni del paziente al momento della lesione. Allo stesso tempo, devono essere accuratamente indicati l'anno, il mese, il giorno, l'ora (e, se possibile, i minuti) dell'infortunio. In casi speciali per i dati visita medica forense(A danno domestico) è necessario indicare il cognome, il nome, il patronimico della persona che ha causato il danno o dei testimoni.
È necessario scoprire se il paziente ha perso conoscenza, se ricorda cosa è successo (anamnesia retrograda), se c'era vomito, quali sensazioni il paziente è stato accompagnato da un trauma (har-r e durata del dolore, stato di respirazione, deglutizione e parola), se il carattere del dolore e dei disturbi è cambiato, cosa preoccupa il paziente al momento
tempo.
I reclami dei pazienti con traumi alla regione maxillo-facciale (se sono coscienti) di solito si riducono a quanto segue: dolore in varie parti del viso, disturbi della masticazione, della deglutizione, della parola e chiusura della dentatura.
Quando si chiariscono tutte queste circostanze, è necessario osservare rigorosamente le regole della deontologia medica. In una condizione grave del paziente, l'indagine iniziale dovrebbe essere ridotta il più possibile, ma tutti i dati necessari dovrebbero essere inseriti nell'anamnesi, in aggiunta all'anamnesi del giorno in cui le informazioni sono state ricevute.
Tutti i dati dell'anamnesi della malattia e della vita, così come le malattie e gli infortuni passati devono essere accuratamente registrati nella storia medica.
Circa con m o t r. A esame obiettivo prima di tutto è necessario valutare la condizione generale: lo stato di coscienza, il sistema cardiovascolare (polso ad arpa, e il valore della pressione arteriosa) e sistema respiratorio(frequenza e carattere della respirazione), organi interni, sistema muscolo-scheletrico, pelle(per questo paziente è necessario spogliarsi).
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla determinazione dello stato della centrale sistema nervoso in base al grado di coinvolgimento dei sintomi cerebrali.
Iniziando a ispezionare l'area del danno, prima di tutto viene stabilita la condizione del tegumento esterno: scolorimento della pelle dovuto ad abrasioni e contusioni, asimmetria facciale, edema e gonfiore dei tessuti molli. In presenza di ustioni, si nota la loro localizzazione, carattere, dimensioni. Tutto questo deve essere descritto accuratamente (specificare le dimensioni in centimetri).
Un cambiamento nel morso (il rapporto tra i denti in / he n / h) è il segno principale delle fratture della mascella.
All'esame, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di nuovi difetti nei denti (lo stato del foro), lussazioni e fratture dei denti, carattere, localizzazione, dimensione del danno alla mucosa e ai tessuti molli della cavità orale, la condizione delle gengive nella regione della linea di frattura.
È obbligatorio esaminare gli occhi e il naso, in particolare i bulbi oculari.
Quando esaminano il naso, scoprono la presenza di deformazione (curvatura, retrazione, ecc.), respirazione nasale compromessa, carattere di secrezione dai passaggi nasali (sangue, muco, liquido cerebrospinale).
P a l p a c e io. Dopo l'ispezione, si inizia la palpazione, anch'essa consistente e metodica, che parte da un'area nota e integra.
Con l'aiuto della palpazione, viene determinata la presenza di edema o infiltrazione, la loro consistenza, i confini e il luogo di maggior dolore.
La palpazione davanti al trago e le dita inserite nei canali uditivi esterni e premute contro la loro parete anteriore aiutano a determinare la mobilità della testa articolare. Il vuoto della cavità articolare può indicare una lussazione o frattura della testa.
Non dovresti cercare di determinare il crepitio dei frammenti. Puoi ricorrere allo studio del carico sul mento, mentre il paziente indica dolore nel sito della frattura.
Quando si esamina il / h, è necessario palpare attentamente l'intera mascella, determinando i punti dolorosi nel punto della sua connessione con altre ossa dello scheletro facciale Per chiarire la natura della frattura delle ossa dello scheletro facciale, il direzione e grado di spostamento dei frammenti, posizione del dente e fessura della frattura, l'esame clinico deve essere integrato con una radiografia.
II. Raggi X.
La diagnostica a raggi X delle fratture delle ossa facciali e delle possibili lesioni combinate delle ossa del cranio si basa sull'identificazione dei sintomi classici: piani di frattura, spostamento di frammenti, enfisema, emosinus, nonché cambiamenti nella linearità dell'immagine degli elementi strutturali dello scheletro facciale sotto forma della loro deformazione angolare oa gradino, discontinuità (asimmetria, ecc.).
Il metodo principale dell'esame a raggi X nel trauma facciale è la radiografia (elettroradiografia). Le immagini nelle proiezioni laterali sono particolarmente importanti per determinare possibili lesioni combinate delle ossa del cranio, nonché per caratterizzare lo spostamento dei frammenti delle ossa facciali. grande valore pratico per chiarire la diagnosi in caso di danno alla regione maxillo-facciale, hanno la tomografia (ortopantomografia) e la radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine.
IN l'anno scorso v pratica clinica ha iniziato a usare bene la tomografia computerizzata. È efficace nello studio della cavità nasale, dei seni paranasali, delle pareti e della cavità dell'orbita, delle ossa principali ed etmoidali, delle articolazioni mandibolari.
La tomografia computerizzata rivela cambiamenti nelle strutture ossee sottili e disturbi muscolo-fasciali, solitamente associati a lesioni ossee, che non possono essere rilevati con l'esame radiografico e la tomografia tradizionali. Danni complessi all'orbita e all'osso etmoide, ematomi, corpi estranei a basso contrasto e piccoli, canale della ferita e altri cambiamenti sono chiaramente visibili sui tomogrammi computerizzati, il che facilita la determinazione della natura della lesione e la pianificazione Intervento chirurgico con trauma alla regione maxillo-facciale.
Allo stesso tempo, è stato riscontrato che tomografia computerizzata nella proiezione standard, non sempre è possibile rilevare una frattura con uno spostamento massimo dei frammenti nella direzione perpendicolare al piano della sezione esaminata.
T o p e d e z io n e
Il metodo principale di esame a raggi X in ferite da arma da fuoco del viso è la radiografia o l'elettroradiografia di quest'area in proiezioni standard, nonché con l'ausilio di immagini di avvistamento e tomografia.
Ferite combinate del viso e del collo.
Con lesioni combinate del viso e del collo, danni visibili all'occhio e iniziali manifestazioni cliniche non sempre corrispondono alla gravità e al volume della vera distruzione nascosta nelle profondità dei tessuti alterati. In questo caso esame radiografico consente di determinare con maggiore precisione il volume e la natura del danno, nonché la loro localizzazione.
III. Laboratorio, funzionale, radioisotonico.
Nella moderna medicina clinica, i dati ottenuti utilizzando metodi oggettivi la diagnostica è all'avanguardia. L'approccio soggettivo nella valutazione delle condizioni del paziente, sebbene non del tutto escluso, lascia il posto a quello accurato, quantificabile
metodi. Questi includono metodi di ricerca e diagnostica di laboratorio (inclusi metodi di ricerca e diagnostica microbiologici, funzionali, radiozaton.
Metodi di lavoro
e ricerca.
Con l'aiuto di questi metodi, è possibile identificare metodi di ricerca di laboratorio precoci, non ancora diagnosticati clinicamente e soggettivamente non determinati che consentono di controllare il corso del processo di trattamento, prevedere l'esito della malattia.
Indagini sul sangue. metodo diagnostico necessario e importante. Organi ematopoietici molto sensibile alle influenze patologiche, comprese le fratture. Questi cambiamenti e la ristrutturazione del tessuto osseo stesso, la risposta
dell'intero organismo al danno: Lesione dell'area maxillo-facciale; complicato da una significativa perdita di sangue; riflesso nell'analisi clinica del sangue.
Nel corso della guarigione della frattura, gli esami del sangue biochimici sono molto importanti, inclusa la determinazione dei parametri proteici, proteine totali, frazioni proteiche metabolismo degli aminoacidi e dei carboidrati (esosammine, lattici e altri acidi, glicogeno).
Questi studi hanno Grande importanza e con un decorso complicato di una frattura; quindi, con l'osteomielite traumatica, oltre all'elevata leucocitosi, aumentano la VES e altri parametri, si nota disproteinemia nel siero del sangue, che si esprime in ipoalbuminemia e iperglobunemia. VN Bulyaev et al. (1975)
ha proposto un test per l'attività della fosfatasi alcalina dei leucociti del sangue, che in fasi iniziali le complicanze infiammatorie cambiano prima che compaia la leucocitosi.
Caratteristici sono anche i risultati dello studio dell'idrossiprolina e degli amminoacidi, che fanno parte del collagene.
Anche la determinazione del contenuto di neuroaminoacidi e glicoproteine nel siero come indicatori del metabolismo proteico può essere di valore diagnostico.
Indagine sull'urina. In un trauma isolato non complicato dell'area maxillo-facciale, raramente è possibile rilevare cambiamenti nelle urine. Tuttavia, con traumi estesi, fratture combinate, stato di shock quando la funzione renale è compromessa, la quantità di urina escreta e la sua composizione possono cambiare. Con ferite e fratture complicate dal processo infiammatorio, anche la funzione renale è compromessa. La densità relativa delle urine cambia, sostanze che normalmente non si trovano in essa (zucchero, proteine e
ecc.), batteriuria, leucociturria, ematuria possono unirsi a questo. le metriche sono molto importanti proprietà fisiche e chimiche urina. Inoltre, l'analisi delle urine può fornire indicazioni significative sull'assorbimento del farmaco.
Ricerca microbiologica. Un ruolo significativo nel corso del processo della ferita, della guarigione della frattura e dello sviluppo di complicanze infiammatorie purulente appartiene al fattore microbico. La principale fonte di processi infiammatori purulenti sono gli stafilococchi gram-positivi e un numero di aerobi gram-negativi.
È necessario che la lavorazione delle colture avvenga entro e non oltre 1-2 ore dalla raccolta del materiale. Il campionamento del materiale deve essere effettuato con appositi tamponi e batuffoli di cotone.
I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.
Il complesso esame del paziente comprende: determinare il numero di linfociti T (E-rock) e la loro risposta al PHA (fitoemoagglutinina); determinazione del numero nei linfociti e della loro funzione sul lipopolisaccaride (LPS), nonché sullo spettro delle immunoglobuline Jg G, Jg M, Jg A
siero; determinazione del livello di antigenemia mediante reazione di agglutinazione aggregata e anticorpi contro le tossine di stafilococco e streptococco; valutazione della funzione dei neutrofili in base alla loro attività fagocitica; determinare il livello dei componenti del complemento (C3 e C4) mediante immunodiffusione radiale; determinazione delle singole proteine del complesso infiammatorio.
Funk t i a n a l d a g n o s t i a . Serve a identificare i disturbi funzionali e controllare il ripristino delle funzioni perdute, il suo compito non è solo identificare questi disturbi e la loro gravità, ma anche dare a questi disturbi
caratteristica quantitativa, cioè oggettivare le osservazioni.
Esistono molti metodi di diagnostica funzionale e monitoraggio della condizione. apparato masticatorio. Di questi, il test di Gelman, con il quale è possibile effettuare una valutazione comparativa del ripristino della funzione masticatoria. Poi distribuzione mondiale ha ricevuto la masticografia secondo Rubinov. Tuttavia, questa tecnica non sempre consente una valutazione obiettiva dei dati ottenuti.
A metodi funzionali gli studi possono anche essere attribuiti alla tendomeccanomiografia, proposta da I.S. Rubinov (1954) e modificata da V.Yu Kurlyandsky e S.D. Fedorov (1968). Con l'ausilio di speciali estensimetri si ottiene un impulso che amplifica i registratori sull'oscilloscopio.
Tuttavia, uno dei più moderni e metodi informativi la diagnosi è l'elettromiografia, che consente di effettuare osservazioni durante tutto il processo di trattamento. Il principio dell'elettromiografia si basa sulla capacità di registrare potenziali fluttuazioni risultanti dall'evento
stimolazione nelle fibre muscolari. Inoltre, questa capacità del muscolo di eccitare consente di stimolare il muscolo con impulsi.
attuale. La registrazione viene eseguita utilizzando un elettromiografo, che si basa su un oscilloscopio.
Assegna l'elettromiografia globale, che viene eseguita utilizzando elettrodi cutanei; locale, eseguito mediante elettrodi ad ago; stimolazione, che consente di determinare la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo il nervo. La clinica utilizza l'elettromiografia in due versioni: con l'ausilio di elettrodi cutanei e ad ago. I primi servono per registrare i potenziali dei gruppi muscolari, i secondi per registrare processi più locali.
Con lesioni della regione maxillofacciale, come A.A. Prokhonchukov et al. (1988), l'elettromiografia serve per una valutazione obiettiva del grado di compromissione e, di conseguenza, del ripristino dei muscoli masticatori.
La misurazione del tono dei muscoli masticatori può essere effettuata utilizzando la tonometria. Il tono muscolare viene misurato in miotoni (m.t.) ed esaminato con un elettromiotonometro, mentre i valori medi del tono di tensione a riposo sono normalmente rispettivamente di 46 e 80 mt. Con l'imposizione di pneumatici, queste cifre aumentano.
P o l i r o gra f i i . metodo elettrochimico per determinare il potenziale trofico dei tessuti molli e il livello dei processi redox in essi.
Utilizzando il metodo polarografico è possibile misurare la tensione di ossigeno nei tessuti (Po2) e determinarne i valori medi. Il metodo si basa sulla registrazione di curve corrente-tensione che riflettono la dipendenza dell'intensità di corrente dalla tensione, che a sua volta dipende dal processo di polarizzazione sull'elettrodo di lavoro. Questo metodo consente, se necessario, di eseguire la chirurgia plastica dei difetti MFR, per selezionare lembi con capacità rigenerative ottimali.
Un test dell'ossigeno viene utilizzato per determinare la tensione dell'ossigeno. Viene eseguito utilizzando una maschera di ossigeno, attraverso la quale il paziente respira ossigeno. Sullo sfondo di questo test funzionale, viene eseguita la colorografia. Lo stesso metodo può anche determinare la velocità volumetrica del flusso sanguigno. La tecnica si basa sull'ossidazione elettrochimica dell'idrogeno. In caso di lesioni dei tessuti molli, se necessario, devono essere utilizzati innesti cutanei liberi per chiarire il livello delle capacità trofiche dei tessuti utilizzando questo metodo. Questo può essere fatto compilando dati polarografici e risultati della determinazione redox.
potenziale (ORP). Per questa definizione di ORP, utilizzare test funzionali come in polarografia. È un indicatore importante che consente di giudicare il processo di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti.
Un altro metodo comune di ricerca funzionale e diagnostica funzionale è la reografia, un metodo per studiare l'afflusso di sangue ai tessuti e, di conseguenza, la loro vitalità. Si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella complessa resistenza dei tessuti quando una corrente elevata li attraversa.
frequenze. La resistenza dipende dalla velocità del flusso sanguigno e dal riempimento del sangue. I reografi registrano queste fluttuazioni, il che rende possibile giudicare la vitalità dei tessuti. Questo è particolarmente importante quando si esegue la chirurgia plastica.
In traumatologia maxillo-facciale, la reografia può essere utilizzata per valutare l'effetto dell'anestesia locale. Poiché l'anestesia provoca vasospasmo, la diminuzione dell'ampiezza del reogramma può essere utilizzata per giudicare l'efficacia dell'anestesia. Inoltre, questo metodo può servire per identificare possibili disturbi vascolari nelle fratture della mandibola e per chiarire la durata periodo di riabilitazione così come l'efficacia del trattamento.
Oltre alla reografia, viene utilizzata la fotopletismografia, relativamente nuovo metodo studi sul grado di riempimento sanguigno dei tessuti in funzione delle vibrazioni sonore. I cambiamenti nell'afflusso di sangue ai tessuti vengono registrati utilizzando complessi dispositivi elettro-ottici - fotopletismografi. Usano potenti sorgenti luminose e laser. La fotopletismografia utilizza la trasmissione della luce e la riflessione della luce.
Negli ultimi anni è stata utilizzata la termografia, poiché è stato dimostrato che si determina una correlazione tra i processi patologici e la temperatura di alcune aree della superficie corporea. La termografia consente di osservare singole parti del corpo umano nella regione infrarossa dello spettro. Questa metodica è assolutamente innocua e ha un'elevata risoluzione diagnostica, soprattutto nelle lesioni vascolari.
Anche l'ecografia trova la sua applicazione. Inviando impulsi di oscillazione con una frequenza di 0,8-20 mGu, è possibile effettuare l'ecolocalizzazione e quindi farsi un'idea dello stato dei tessuti della dimensione del focus patologico, della presenza di un processo infiammatorio. L'ecografia è anche usata per sviluppare processi patologici tessuto osseo, poiché la velocità della sua conduzione lungo l'osso varia a seconda delle sue condizioni.
Secondo T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) e altri, nelle fratture e nell'osteomielite, viene rilevata una diminuzione della velocità di propagazione degli ultrasuoni lungo l'osso.
In particolare, in caso di fratture dell'h / h, l'osteometria rivela un forte calo velocità sul lato danneggiato.
R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Per studiare la dinamica dei processi metabolici nel tessuto osseo nelle condizioni del funzionamento del corpo, vengono utilizzati isotopi radioattivi, che sono fonti di studi sui raggi gamma. In particolare, in traumatologia maxillo-facciale vengono utilizzati per il monitoraggio diagnostico dei processi di guarigione delle fratture, la previsione di complicanze infiammatorie, nonché per il monitoraggio del trattamento in corso.
Sulla base dei risultati degli studi radiometrici, vengono costruiti grafici che riflettono le dinamiche di accumulo ed escrezione dell'isotopo nel processo di guarigione della frattura. La curva di accumulo ed escrezione del farmaco è caratterizzata dalla presenza di due innalzamenti del livello di radioattività.
Entro 5-7 giorni viene determinato il primo aumento della radioattività e la sua comparsa è spiegata dalla formazione di una nuova rete vascolare e dall'attivazione dei processi neoplastici. Il secondo aumento della radioattività dell'isotopo corrisponde a 21-24 giorni dal momento della lesione. Questo picco di radioattività indica l'inizio della ristrutturazione
callo osseo primario, che è accompagnato da un aumento del tropismo osseo per gli ioni calcio.
Materiale illustrativo
Letteratura
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Autori) |
Titolo, tipo di pubblicazione |
Numero di copie |
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LETTERATURA PRINCIPALE | ||
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Kurash, Amangeldy Galymzhanuly. |
Bastyn zhane moyynnyn clinica- anatomia del lyk: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy: Kazakistan-Resey busta paga universitaria. T. 1.- 2006.- 280b. : Sicuro. .-ISBN |
94 copie |
|
Kharkov, Leonid Viktorovich. |
Odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale dell'età dei bambini: libro di testo per le scuole di medicina / L V.Kharkov, L.N.Yakovenko, I.V.Chekhova; Sotto la direzione di LV Kharkov.-M .: Book più, 2005.-470s. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 copie |
Domande di controllo (feedback)
Metodi di trattamento chirurgico:
B. Osteosintesi con filo di Kirschner.
B. Osteosintesi con miniplacche.
D. Osteosintesi con struttura a memoria di forma.
Le lesioni facciali sono aperte e chiuse. Le lesioni aperte sono accompagnate dalla protrusione di frammenti ossei della regione maxillo-facciale (MAF) del cranio nella superficie della ferita.
Le lesioni all'area maxillo-facciale si verificano a causa dell'impatto meccanico di un oggetto contundente. In termini percentuali, le lesioni dell'area maxillofacciale sono suddivise in: domestiche - 62%; trasporti - 17%; produzione - 12%; strada - 5%; sport - 4%.
La regione maxillofacciale ha una potente rete vascolare e una vasta gamma di tessuto sottocutaneo lasso, quindi le lesioni dell'area maxillofacciale sono accompagnate da gonfiore significativo, emorragia e un'apparente discrepanza tra le dimensioni della ferita e la quantità di sanguinamento. Spesso le lesioni facciali sono combinate con lesioni del nervo facciale e della ghiandola salivare parotide, lesioni della mascella inferiore - con danni ai nervi della laringe, della faringe e dei grandi vasi.
Cure urgenti con lesioni della regione maxillo-facciale:
- sollievo (se necessario) dei segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta;
- per prevenire l'asfissia, la vittima viene adagiata a faccia in giù, girando la testa di lato;
- effettuare l'igienizzazione del cavo orale;
- in caso di minaccia di asfissia ostruttiva, alla vittima viene installato un condotto dell'aria a forma di S;
- l'emorragia viene interrotta con un bendaggio compressivo, un tamponamento stretto della ferita, l'imposizione di un morsetto emostatico;
- una benda di pressione viene applicata al sito di lividi morbidi;
- la vittima viene ricoverata in ospedale.
Danni ai denti
Con lesioni dell'area maxillo-facciale, si verificano le seguenti lesioni dentali: frattura della corona, lussazione del dente, frattura della radice del dente.
Una frattura della corona del dente è accompagnata da dolore, presenza di spigoli vivi dei resti del dente, polpa esposta del dente o canale radicolare, possibile sanguinamento. Con una lussazione, il dente esce dal buco e diventa patologicamente mobile. Con una lussazione inclusa, la corona è spostata all'interno del processo alveolare.
L'aiuto di emergenza per le lesioni dentali consiste nell'anestesia con una soluzione al 2% di novocaina, un batuffolo di cotone imbevuto di 1 g di acido carbossilico, 3 g di canfora e 2 ml di alcool etilico viene applicato al moncone di polpa aperto.
Un dente completamente lussato viene rimosso dall'alveolo, dopodiché viene ripiantato nello stesso alveolo. Un dente dislocato in modo incompleto viene fissato e fissato ai denti adiacenti con una legatura metallica.
Frattura del processo alveolare della mascella inferiore
In caso di frattura, il processo alveolare della mascella inferiore è mobile, c'è sanguinamento dalle gengive, dalla mucosa buccale, dalle labbra, sangue dal naso. In caso di danneggiamento seno mascellare sangue schiumoso esce dalla ferita.
L'assistenza di emergenza consiste nel rimuovere dalla bocca per prevenire la possibile aspirazione e asfissia di coaguli di sangue, frammenti di frammenti mucosi e liberamente distesi del processo alveolare. L'anestesia locale viene eseguita con una soluzione al 2% di novocaina, la vittima viene ricoverata in un ospedale medico, dove viene eseguita una fissazione permanente del sito della frattura e vengono prese misure per preservare i denti.
Frattura del corpo della mandibola
Tali fratture sono considerate aperte, principalmente infette, poiché la frattura si verifica all'interno della dentatura con danni alla mucosa. Molto spesso, la linea di frattura si trova a livello dei canini e dei forami mentonieri, nella regione dell'ottavo dente inferiore e nell'angolo della mandibola.
In caso di fratture della mascella inferiore, la mobilità dell'apertura della bocca è limitata, il morso è disturbato, si nota abbondante salivazione, sanguinamento, frammenti della mascella inferiore sono patologicamente mobili, fratture multiple possono essere accompagnate da asfissia dovuta alla retrazione della lingua.
Le cure di emergenza consistono nella rimozione di corpi estranei dalla bocca, se necessario, viene inserito un condotto d'aria a forma di S nella bocca per impedire la retrazione della lingua e lo sviluppo di ARF. L'anestesia viene eseguita con una soluzione al 50% di analgin per via intramuscolare in un volume di 2-4 ml, se è inefficace, sono indicati analgesici narcotici. La vittima viene ricoverata in ospedale chirurgia maxillo-facciale. Per tutta la durata del trasporto, con l'aiuto di una benda a fionda, viene eseguita l'immobilizzazione temporanea della mascella danneggiata.
Dislocazione della mascella inferiore
La lussazione della mascella inferiore può verificarsi con la massima apertura della bocca, traumi, l'introduzione di un tubo endotracheale, un tubo gastrico, un espansore della bocca.
Con una lussazione della mascella inferiore, la testa del processo articolare della mascella inferiore viene spostata all'esterno della cavità articolare, mentre la vittima non può chiudere la bocca, ha la salivazione, avverte dolore all'articolazione temporo-mandibolare. Con una dislocazione bilaterale, il mento viene spostato verso il basso, con una dislocazione unilaterale, verso il lato sano.
La lussazione della mandibola viene trattata mediante riduzione. Il paziente riceve l'anestesia e viene fatto sedere su una sedia bassa in modo che la sua testa poggi sul poggiatesta e sia all'altezza articolazione del gomito medico.
Il medico posiziona i pollici nella regione retromolare di entrambi i lati della mascella inferiore, con il resto delle dita copre la superficie esterna della mascella dall'angolo al mento. Successivamente, la mascella viene premuta verso il basso con i pollici, dopodiché la sezione del mento viene sollevata con il resto delle dita.
Dopo la riduzione della lussazione, al paziente viene applicata una benda fissativa per un periodo di 10-12 giorni.
Frattura della mascella superiore
Esistono tre tipi di fratture della mascella superiore:
- Frattura del corpo della mascella superiore sopra il processo alveolare dalla base del piriforme ai processi pterigoidei - sanguinamento dalla mucosa della bocca e del naso, allungamento zona mediana viso, emorragia nella congiuntiva, palpebre, violazione della chiusura dei denti.
- Distacco completo della mascella superiore - i sintomi sono gli stessi, ma il sintomo dei "punti" è più pronunciato, quando l'intera mascella superiore con la radice del naso è patologicamente mobile senza movimento delle ossa zigomatiche. Potrebbe esserci una frattura combinata della mascella superiore con una frattura della base del cranio con sintomi di irritazione delle meningi.
- Completa separazione delle ossa cranio facciale- è caratterizzato da una condizione seria del paziente con segni pronunciati danni alla base del cranio.
L'assistenza di emergenza consiste nell'eliminare i segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta, a freddo sul posto. L'anestesia viene eseguita con una soluzione al 2% di promedol in un volume di 2 ml. La mascella danneggiata viene immobilizzata con l'aiuto di un parieto-mento o benda da fionda, la vittima viene trasportata in posizione sdraiata su un fianco in un istituto medico.
Frattura dell'osso zigomatico
La vittima avverte dolore e intorpidimento nell'ala del naso e labbro superiore sul lato ferito, una sensazione di pressione negli occhi. L'esame rivela un sintomo di "occhiali", restrizione del movimento mascella inferiore spesso sviluppano sangue dal naso. La palpazione determina l'irregolarità lungo il bordo orbitale inferiore.
Le cure di emergenza consistono in un'adeguata anestesia, a freddo sul posto. La vittima viene ricoverata in ospedale.
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