Cos'è l'actinomicosi? Actinomicosi della pelle: la stagione dei funghi non si verifica solo nella foresta. Actinomicosi della regione maxillo-facciale

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Se sulla pelle compaiono neoplasie patogene, è necessario contattare tempestivamente un dermatologo e sottoporsi ad un esame completo. La maggior parte delle malattie sono di natura infettiva, soggette a cronicità e ricadute sistematiche. Ad esempio, i funghi radiosi provocano la comparsa di strato superiore ascessi, infiltrati, fistole e granulomi dell'epidermide, che caratterizzano una malattia chiamata actinomicosi cutanea. Con un trattamento conservativo tempestivo, il paziente può ottenere un recupero completo.

Cos'è l'actinomicosi

Questo infezione provocato da funghi radianti – attinomiceti (Actinomyces). Le persone e gli animali sono ugualmente suscettibili al processo patologico. La malattia fungina radiante è soggetta a cronicità ed è caratterizzata da sintomi lenti. Innanzitutto, il processo patologico si diffonde sulla superficie della pelle, quindi colpisce i tessuti degli organi e dei sistemi interni.

Il pericolo sta nella formazione di una fistola, che spesso collega due o più punti distanti del corpo. Più spesso, nel processo patologico sono coinvolte aree cutanee sensibili come il collo e l'area maxillo-facciale. Gli uomini adulti che vivono nelle grandi città sono a rischio. La malattia cervico-maxillo-facciale può essere curata con successo in ambito ospedaliero; l'automedicazione è completamente esclusa.

Ragioni per lo sviluppo dell'actinomicosi

Il principale agente eziologico dell'actinomicosi è Actinomyces (actinomiceti), o meglio molte delle sue varietà: Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Modi possibili infezioni – endogene ed esogene. Nel primo caso stiamo parlando dell'attivazione degli actinomiceti - abitanti della mucosa, dei polmoni e della pelle con lo sviluppo di una lesione primaria come un granuloma infettivo. I fattori provocanti sono:

infestazione elmintica progressiva;
stato immunosoppressivo del corpo;
danni alla pelle e alle mucose;
danno al sistema nervoso centrale e ai vasi sanguigni;
cattiva alimentazione.

I medici non escludono la via esogena di trasmissione dei funghi patogeni, ad esempio alcuni di essi vengono trasmessi attraverso l'aria o il polline delle piante o vivono nel terreno. Ad esempio, un microbo patogeno entra nel corpo umano o animale insieme a cereali contaminati e altri prodotti alimentari ferite aperte sulla pelle durante la termica o danno meccanico. I fattori che provocano l'actinomicosi sono:

lesioni delle ossa e dei tessuti molli;
diminuzione dell'immunità locale;
esposizione prolungata allo stress.

Il pericolo di actinomicosi per il corpo

Le potenziali complicanze dipendono dalla localizzazione della patologia e possono causare la morte. In assenza di trattamento tempestivo processo infiammatorio, accompagnato dalla formazione di fistole e ascessi, provoca le seguenti gravi conseguenze per la salute del paziente:

diffusione del processo patologico al cervello e agli organi della cavità toracica;
formazione di metastasi nei polmoni;
intossicazione del corpo con allergeni, tossine;
generalizzazione del processo antimicotico;
sensibilizzazione agli attinomiceti e aggiunta di flora piogena;
amiloidosi degli organi interni;
esito letale della malattia.

Classificazione e sintomi dell'actinomicosi

I sintomi dipendono interamente dalla posizione della patologia e dalla forma della malattia. I medici offrono la seguente classificazione:

Forma addominale. Sono presenti danni estesi agli organi pelvici e ai tessuti addominali.
Pelle. Si verifica una compattazione patologica tessuto sottocutaneo, iperemia dell'epidermide.
Cervicomaxillofacciale. La forma muscolare interessa il tessuto intermuscolare, la forma cutanea è localizzata nel tessuto sottocutaneo.
Actinomicosi delle articolazioni, delle ossa. Si sviluppano segni pronunciati di osteomielite che aumentano rapidamente; gli infiltrati formati provocano la formazione di fistole.
Forma toracica. Il sintomo principale è tossire sangue. Inoltre, si sviluppa dolore bruciante e si formano fistole.
Actinomicosi del sistema nervoso centrale. Sul corpo si formano ascessi singoli o spaziali di bassa densità, caratterizzati da una forma irregolare.
Forma genitourinaria della malattia. Questa è l'aggiunta di un'infezione secondaria all'actinomicosi addominale.
Danni ai piedi. Il processo patologico inizia dalla suola, le neoplasie hanno una struttura compattata.

Diagnostica

È molto importante rilevare la malattia in una fase precoce, poiché le forme complicate del processo infettivo sono difficili da trattare in modo conservativo. Oltre all’esame visivo dei tumori della pelle e alla raccolta dei dati anamnestici, i medici raccomandano:

eseguire uno striscio del contenuto della fistola;
puntura percutanea dell'organo interessato;
esame microscopico della microflora patogena;
RIF (reazione di immunofluorescenza) utilizzando antigeni specifici per determinare il tipo di funghi patogeni;
inoculazione di materiale bioptico e pus sul terreno di Sabur.

Trattamento dell'actinomicosi

L’approccio ai problemi sanitari è globale. L'obiettivo principale del trattamento è distruggere la flora patogena, ripristinare i tessuti danneggiati ed eliminare i sintomi spiacevoli e il disagio interno. La sequenza delle azioni è la seguente:

iniezioni sottocutanee e intramuscolari per la somministrazione di actinolisato;
terapia antibatterica con la partecipazione di benzilpenicilline, tetracicline;
l'immunoterapia è obbligatoria;
terapia di disintossicazione.

Il trattamento conservativo prevede diverse fasi successive. I medici consigliano di farlo con l'indicazione di alcuni farmaci:

Nella prima fase è necessario combinare gli antibiotici con l'actinolisato. Due volte a settimana è necessario somministrare 3 ml di farmaco per via intramuscolare. Corso – 20-25 iniezioni. Dopo il completamento del trattamento, può essere ripetuto solo dopo 1-1,5 mesi. Dopo il completamento del corso, la terapia anti-ricaduta viene eseguita per 4-6 settimane.
La seconda fase prevede l'uso di sulfamidici in un dosaggio fino a 100 mg. È consentito l'uso di farmaci combinati come Groseptol, Bactrim, Berlocid. Il dosaggio consentito di Sulfadimezina è di 4-6 g al giorno per un ciclo di 2-5 settimane. Successivamente i medici raccomandano un trattamento fisioterapico in ospedale.
La terza fase del trattamento prevede l'uso di preparati di iodio. Ad esempio, è consentito assumere una soluzione di ioduro di potassio in gocce per via orale, se i polmoni sono danneggiati, eseguendo inalazioni domestiche. Inoltre, il medico prescrive biostimolanti, immunocorrettori e induttori di interferone.
In situazioni cliniche complicate si consiglia una trasfusione di sangue di 200 ml una volta alla settimana. Inoltre, i medici non escludono Intervento chirurgico rigorosamente secondo indicazioni mediche con un ulteriore periodo di riabilitazione.

I medici specificano il periodo della malattia da 1 a 3 anni. In assenza di un trattamento adeguatamente selezionato, non si possono escludere cambiamenti distruttivi nei tessuti danneggiati della pelle, nelle mucose degli organi interni e nei sistemi. Se il paziente è stato trattato con successo, viene seguito da un dermatologo per i successivi 2 anni. Questo è molto importante per evitare l’esacerbazione della recidiva.

etnoscienza

Nella fase iniziale, metodi trattamento tradizionale non meno efficace di unguenti e compresse. Con il progredire del processo patologico, il quadro clinico peggiora, quindi le ricette proposte fungono da terapia ausiliaria. Ecco cosa rimedi popolari in questione:

Macinare l'aglio fino ad ottenere una pasta, metterlo in un contenitore e aggiungere alcool medico in rapporto 1:1. Coprire con un coperchio e lasciare in un luogo buio per 3 giorni. Successivamente, lubrificare le aree interessate con tintura alcolica al mattino e alla sera, continuare la procedura per 5-7 giorni.
Macinare la cipolla in poltiglia, quindi spremerne il succo attraverso diversi strati di garza. Lubrificare le fistole e gli infiltrati con una composizione appena preparata, poiché il concentrato di cipolla perde la maggior parte delle sue proprietà durante la conservazione. proprietà benefiche. Il corso della terapia dura 5-7 giorni. La cosa principale è evitare ustioni e assicurarsi che non vi siano reazioni allergiche alle cipolle.
È necessario versare 50 g di fiori secchi di calendula con 500 ml di alcool medico e lasciare per 10 giorni in un luogo buio. Tintura di alcol destinato alla somministrazione orale nel seguente dosaggio: 40 gocce della composizione devono essere sciolte in mezzo bicchiere di latte, mescolate e bevute 4 volte al giorno per 2 settimane. Inoltre, la composizione preparata può essere utilizzata esternamente, massaggiando delicatamente le aree patologiche.
In proporzioni uguali, unisci le erbe essiccate di equiseto, melissa, foglie di eucalipto e bergenia e boccioli di betulla. Mescolare a 2 cucchiai. l. Aggiungere 4 tl di raccolta già pronta. Erba di erba di San Giovanni, foglie di guardia. Dopo 3 cucchiai. l. raccolta di erbe versare 1 cucchiaio. acqua bollente, lasciare agire per due ore, filtrare. Prendi un terzo di bicchiere tre volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento dura fino a 3 mesi.

Actinomicosi, secondo varie fonti e classificazioni, chiamate anche micosi profonda, pseudomicosi, actinobatteriosi, malattia fungina radiante, ecc. Questa malattia è diversa manifestazioni cliniche, che è associato alle fasi di sviluppo di un processo specifico (infiltrazione, formazione di ascessi, formazione di fistole, cicatrici) e alle sue numerose localizzazioni (testa, collo, organi ORL, torace, polmoni, ghiandola mammaria, aree ascellari e inguinali, cavità addominale parete, fegato, intestino, genitali, cieco, glutei, arti, ecc., Figure 1, 2, 3, 4).

A giudicare da alcune pubblicazioni e rapporti medici, si può notare che esistono alcune discrepanze nella comprensione dell'eziopatogenesi dell'actinomicosi e del ruolo degli attinomiceti nello sviluppo della malattia cronica. malattie purulente. E la conoscenza dell'eziologia della malattia, come è noto, è particolarmente importante quando si sceglie un trattamento etiotropico.

Gli attinomiceti (microrganismi microaerofili, aerobi e anaerobi) sono molto diffusi in natura; vivono nel suolo, sulle piante, nell'acqua, sulle pietre, negli ambienti residenziali e industriali, e sono costantemente presenti anche nel corpo umano. Importante segno diagnostico l'actinomicosi è il rilevamento di attinomiceti durante l'esame colturale di materiale patologico e/o drusen del fungo radiante, che sono formazioni radiate - filamenti ispessiti di micelio con caratteristici "coni" all'estremità (Figura 5).

Negli anni '30 e '40. XIX secolo gli attinomiceti (funghi radianti) erano considerati microrganismi che occupavano una posizione intermedia tra funghi e batteri. La capacità degli attinomiceti di formare micelio aereo, la mancanza di organi di fruttificazione, differenziazione e vegetazione cellulare li avvicinano ai veri funghi. Tuttavia, secondo Composizione chimica membrane, protoplasma, struttura del DNA, attinomiceti corrispondono ai batteri. È stato definitivamente dimostrato che gli agenti causali dell'actinomicosi - gli attinomiceti - sono cellule batteriche.

Nella maggior parte dei casi (70-80%), l'actinomicosi si sviluppa sotto l'influenza combinata di attinomiceti e altri batteri che secernono enzimi (inclusa la ialuronidasi) che sciolgono il tessuto connettivo e contribuiscono alla diffusione del processo actinomicotico.

Le porte d'ingresso degli attinomiceti e di altri batteri nel corpo (via esogena) sono danni alla pelle, alle mucose, microtraumi, crepe, alveoli di denti estratti, tratti fistolosi congeniti (dotti branchiogenici, salivari, ombelicali, embrionali in regione coccigea) eccetera.

Un ruolo importante nella patogenesi dell'actinomicosi appartiene alle vie endogene: ematogene, linfogene e di contatto di penetrazione dei microrganismi.

Sviluppo di actinomicosi varie localizzazioni, di regola, precedono vari tipi lesioni, contusioni, estrazione traumatica di denti, in particolare dell'8° dente distopico, frattura della mascella, parodontosi cronica, granuloma periapicale, ferite da schegge, guida a lungo termine in motocicletta, bicicletta, rottura del perineo durante il parto, dispositivi intrauterini, emorroidi, ragadi ano, cisti sacrococcigee, presenza infiammazione cronica: appendicite, annessite, paraproctite, idrosadenite suppurativa, sicosi, acne, tonsillite, osteomielite, ecc.

Nel sito di introduzione, gli actinomiceti nella prima fase della malattia gradualmente, senza essere visibili sintomi clinici e disturbi soggettivi, si forma un granuloma specifico: actinomioma, costituito da leucociti, cellule giganti, tessuto infiltrativo, microascessi, granulazioni, elementi proliferativi, ponti di tessuto connettivo e capsula circostante.

L'actinomicosi è una malattia cronica purulenta non contagiosa che colpisce persone in età lavorativa e senza cure adeguate può durare anni; la malattia tende a progredire. Formazione di infiammazioni croniche e granulomi specifici con successiva formazione e formazione di ascessi tratti di fistole nelle localizzazioni viscerali, aggrava le condizioni del paziente e porta alla disfunzione degli organi colpiti, allo sviluppo di anemia, intossicazione e comparsa di amiloidosi.

Richiedono actinomicosi e altre infezioni batteriche della localizzazione craniofacciale e viscerale trattamento complesso- prescrizione di agenti antinfiammatori, immunomodulatori, riparatori, uso di metodi chirurgici e fisioterapici. Trattamento forme gravi il trattamento dell'actinomicosi viscerale è difficile a causa del ricovero tardivo dei pazienti in reparti specializzati, dell'intossicazione prolungata e dello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti. La scelta degli antibiotici è complicata dalla resistenza agli antibiotici, dalla necessità di tenere conto della microflora che accompagna l'actinomicosi e dalle associazioni di microrganismi. Le difficoltà anche si alzano effettuando radicale operazioni chirurgiche, e richiedono quindi una preparazione particolarmente attenta dei pazienti, l'uso di adeguate tecniche di riduzione del dolore e di tattiche chirurgiche.

Da più di 40 anni utilizziamo pratica clinica immunomodulatore domestico - actinolisato, per la cui invenzione i nostri scienziati hanno ricevuto un premio di Stato nel 1950. Questo farmaco è un filtrato stabilizzato e preparato del fluido culturale degli attinomiceti autolisanti ed è una sostanza naturale per il corpo; l'assenza di tossicità è stata testata su 1.124 pazienti. L’actinolysate è altamente efficace e tollerante, il che spiega i suoi vantaggi rispetto ad altri farmaci immunitari. Un potente effetto immunomodulatore, la stimolazione della fagocitosi e un effetto sulla riduzione dell'intensità dell'infiammazione sono stati testati in vitro, confermati in esperimenti su animali e nella pratica clinica nel trattamento di oltre 4mila pazienti con malattie purulente della pelle, del tessuto sottocutaneo e organi interni.

Il farmaco è indicato negli adulti e nei bambini sia per le infezioni croniche purulente più gravi, come l'actinomicosi, sia per quelle più lievi lesioni purulente pelle, tessuto sottocutaneo e mucose, nonché eczema microbico, ulcere trofiche, piaghe da decubito, idrosadenite, ferite purulente complicate, uretrite e vulvovaginite, paraproctite, ecc.

Actinolysate viene prescritto 3 ml IM due volte a settimana: si effettuano 10-20-25 iniezioni per ciclo; i corsi successivi si svolgono ad intervalli di un mese, secondo indicazioni.

La terapia antibatterica richiede il rispetto di una serie di regole generali, compresi effetti mirati sull'agente eziologico della malattia (attinomiceti e altri batteri). Secondo i nostri dati, la frequenza di semina della microflora aerobica dal focolaio di actinomicosi è dell'85,7%. La composizione dei microbi è dominata dagli stafilococchi (59,8%) e coli(16,9%); con la localizzazione pararettale si verificano associazioni di diversi microrganismi. Abbiamo riscontrato una maggiore resistenza della microflora agli antibiotici nell'actinomicosi rispetto alle malattie settiche purulente acute, il che si spiega con l'uso precedente a lungo termine di vari farmaci chemioterapici in questi pazienti. La resistenza agli antibiotici, a sua volta, promuove l’attivazione della microflora secondaria, compresi i microrganismi anaerobici non sporigeni. Attraverso l'uso dell'actinolisato è possibile aumentare significativamente l'efficacia del trattamento delle comuni malattie purulente e allo stesso tempo ridurre la dose di antibiotici. Ciò è particolarmente importante a causa della crescente incidenza della resistenza ai farmaci e dell’emergere di forme gravi reazioni avverse su di essi. Quando vengono identificate associazioni fungino-batteriche, vengono prescritti farmaci antifungini: Diflucan, Orungal, Lamisil, Nizoral, ecc. Insieme all'actinolisato, sono indicati antibiotici antibatterici e antifungini, terapia vitaminica, farmaci sintomatici, trattamento fisioterapico con ultrasuoni, ecc.

Nel complesso delle misure terapeutiche per l'actinomicosi, gli interventi chirurgici occupano un posto significativo. Il trattamento chirurgico dei pazienti affetti da actinomicosi del viso e del collo in fase ascessuale prevede l'apertura e il drenaggio delle lesioni. In letteratura ci sono descrizioni di interventi chirurgici rari, ad esempio, craniotomia temporoparietale e lobectomia con rimozione di un ascesso in un paziente con actinomicosi cerebrale. Con l'actinomicosi dei polmoni e la colonizzazione delle cavità polmonari da parte degli attinomiceti, viene eseguita la lobectomia, talvolta con resezione delle costole, apertura e drenaggio di cavità purulente, cavità e focolai di carie. In caso di actinomicosi ascellare e zone inguinali, sviluppata sullo sfondo dell'idrosadenite suppurativa cronica, le lesioni vengono asportate, se possibile in un unico blocco, all'interno del tessuto apparentemente sano. A seconda dell'oggetto dell'operazione, della profondità e dell'area del campo chirurgico, gli interventi chirurgici vengono completati suturando strettamente la ferita, autodermoplastica secondo Thiersch o praticando la gestione aperta ferita postoperatoria con l'applicazione di bende con unguenti antisettici che puliscono la ferita e favoriscono la rigenerazione; Vengono utilizzati anche aerosol filmogeni (Figura 6).

Lo sviluppo dell'actinomicosi sullo sfondo dell'infiammazione della cisti epiteliale-coccigea o dell'uraco, di regola, è accompagnato dalla diffusione del processo ai glutei, all'area pararettale e talvolta al tessuto pelvico. Se impossibile rimozione radicale la fonte dell'infezione è limitata all'escissione parziale o al curettage dei tratti della fistola; tali pazienti richiedono diverse operazioni graduali.

Il trattamento dell'actinomicosi pararettale extrasfinterica viene effettuato utilizzando il metodo della legatura: una spessa legatura di seta, dopo l'escissione della lesione, viene fatta passare attraverso la parete del retto sopra lo sfintere e un'incisione pararettale. La legatura viene stretta tonicamente e durante le medicazioni successive viene stretta gradualmente fino a recidere lo sfintere.

Le difficoltà nel trattamento dell'actinomicosi delle regioni lombare, glutea e femorale con danno al tessuto retroperitoneale sono dovute alle peculiarità della localizzazione anatomica delle lesioni, alla profondità dei lunghi tratti fistolosi tortuosi, alla tendenza dei pazienti a sviluppare intossicazione, anemia persistente e amiloidosi. Dopo un'attenta preparazione preoperatoria, si ricorre all'escissione dei focolai di actinomicosi, al curettage completo o parziale dei tratti fistolosi, all'apertura e al drenaggio dei focolai profondi di formazione di ascessi.

Con lo sviluppo del processo actinomicotico nella ghiandola mammaria, viene eseguita l'escissione settoriale dei focolai di actinomicosi con colorazione preliminare dei tratti della fistola.

I pazienti affetti da actinomicosi della parete addominale anteriore vengono operati dopo la revisione delle fistole e l'identificazione della loro possibile connessione con l'omento e l'intestino adiacente (Figura 7).

IN periodo postoperatorio si continua la terapia antinfiammatoria e immunomodulante con actinolisato, si eseguono trasfusioni di sangue e fisioterapia secondo le indicazioni e si eseguono medicazioni quotidiane. Nei casi di guarigione delle ferite postoperatorie intenzione primaria I punti vengono rimossi il settimo o l'ottavo giorno. Nei primi giorni, sulle ferite trattate apertamente, vengono applicate bende con emulsione di iodoformio, soluzione di diossidina all'1% e unguento di iodopirone all'1% per attivare le granulazioni. Gli antisettici vengono utilizzati per pulire la ferita vasta gamma Azioni. Per pulire le ferite dalla secrezione purulento-necrotica, vengono utilizzati unguenti idrosolubili: levosina, levomekol, dioxykol, nonché iruksol, pantenolo, vinilsol, aerosol filmogeni e schiumogeni. Per accelerare il processo rigenerativo e l'epitelizzazione, vengono applicate bende con unguento al metiluracile, solcoseryl, vinilina, olio di olivello spinoso, ecc.

Per diagnosticare tempestivamente e trattare efficacemente l'actinomicosi, che è caratterizzata da una varietà di localizzazioni e manifestazioni cliniche, è necessario conoscere l'eziologia e i modelli del suo sviluppo patogenetico, i fattori predisponenti, le caratteristiche microscopiche e culturali dei patogeni, i regimi di trattamento con actinolisato e chemioterapia e tattiche chirurgiche.

S. A. Burova, dottore in scienze mediche.

Accademia Nazionale di Micologia. Centro per le micosi profonde, City Clinical Hospital No. 81

Il trattamento dell’actinomicosi è lungo e spesso avviene in ambiente ospedaliero. Metodo di base - terapia farmacologica(uso di farmaci antibatterici ad alto dosaggio), ma se c'è gravi sconfitte Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L'esito della malattia dipende in gran parte dalla localizzazione delle lesioni, dalla loro diffusione, dalla presenza di danni agli organi interni e rimane poco chiaro anche dopo la scomparsa dei sintomi principali.

Classificazione

La malattia può avere una localizzazione primaria (si verifica direttamente nel sito di ingresso dell'agente patogeno) e secondaria (si verifica lontano dal sito di localizzazione primaria a causa della diffusione del processo infettivo).

La localizzazione primaria dell'actinomicosi comprende:

Actinomicosi cervicomaxillofacciale. La forma più comune e lieve della malattia. Il processo è localizzato nei muscoli, nel tessuto intermuscolare o nella pelle della regione parotide, vicino all'angolo mascella inferiore;
Actinomicosi toracica(actinomicosi polmonare). Il processo patologico si localizza alla radice dei polmoni e successivamente si diffonde verso la periferia, interessando tutti i tessuti e gli organi che incontra;
Actinomicosi addominale. In questo caso le lesioni sono localizzate nell'area ileo, appendice, intestino crasso e, meno comunemente, nell'intestino tenue e nello stomaco;
Actinomicosi della parte plantare del piede(piede della “Masuria”, micetoma). Questa variante della patologia è più comune nei paesi con climi caldi. In questo caso, il processo inizia dalla pianta del piede e col tempo copre la parte posteriore del piede e tutti i tessuti circostanti, portando a cambiamenti invalidanti.

L'actinomicosi di localizzazione secondaria comprende:

Actinomicosi urogenitale. La localizzazione abbastanza rara, di regola, è una conseguenza della metastasi dal sito primario;
Actinomicosi della pelle. La fase finale dello sviluppo della malattia. Si verifica quando gli infiltrati, localizzati principalmente in altri organi, raggiungono lo spessore della pelle;
Actinomicosi delle ossa e delle articolazioni. Si verifica a causa della penetrazione dell'agente patogeno nel tessuto osseo o nella cavità articolare dal fuoco primario attraverso la via ematogena. È piuttosto raro e può colpire qualsiasi parte dello scheletro;
Actinomicosi del sistema nervoso centrale. Danni (solitamente secondari) a varie parti del sistema nervoso centrale, seguiti dalla formazione di ascessi e cavità, che portano allo sviluppo di corrispondenti disturbi dell'attività nervosa.

Cause

La causa diretta della malattia è la penetrazione di funghi del genere Actinomyces in un corpo indebolito attraverso l'aria, le vie nutrizionali o attraverso danni pelle, aggirando le barriere protettive.

Fattori predisponenti per l'insorgenza dell'actinomicosi sono: lesioni alle ossa e ai tessuti molli, diminuzione dell'immunità dovuta a malattie infettive pregresse, presenza di vecchi processi infettivi ed esposizione prolungata a fattori di stress.

È interessante notare che nella pratica clinica non si sono verificati casi di trasmissione della malattia per contatto da un animale malato all'uomo.

Sintomi

L'actinomicosi, indipendentemente dalla sua posizione, è caratterizzata da un lungo decorso e da una crescita graduale dell'infiltrato con danno tissutale durante il processo patologico. All'inizio della malattia, gli infiltrati sono chiaramente limitati e non portano malessere, ma poi raggiungono la pelle, che porta a cianosi locale e dolore, e poi si formano fistole non cicatrizzate a lungo termine, che collegano aree distanti del corpo, da cui esce secrezione purulenta, contenente drusen sotto forma di densa biancastra granuli.

La presenza della malattia nelle fasi iniziali in una particolare area è indicata dal seguente insieme di sintomi:

La forma cervico-maxillo-facciale è caratterizzata da: deformazione facciale, grave gonfiore dei tessuti molli, lesioni infettive della mucosa cavità orale, ghiandole salivari, palato duro, ghiandola tiroidea e tutte le parti dell'analizzatore uditivo;
L'actinomicosi toracica all'inizio del suo sviluppo assomiglia al decorso della polmonite o, ma poi il processo si diffonde ai tessuti circostanti, portando a danni agli organi interni con lo sviluppo dell'infiammazione. È anche possibile che l'actinomicosi si sviluppi nella colonna vertebrale e rompa l'esofago toracico;
Con lo sviluppo dell'actinomicosi addominale, i reclami dei pazienti sono diretti verso un dolore intenso, che ricorda il dolore postoperatorio, e una crescente sensazione di pienezza;
Con l'ulteriore diffusione dell'infezione, è possibile lo sviluppo dell'actinomicosi urogenitale, nonché dell'actinomicosi delle ossa, delle articolazioni e della pelle. In caso di sconfitta tessuto osseo, il quadro clinico della malattia ricorda il decorso di; in caso di danno cutaneo (che precede l'apertura di un ascesso e la formazione di fistole), si nota un cambiamento di colore nella zona della foca da bluastro a marrone scuro;
L'actinomicosi dei piedi si sviluppa in un lungo periodo di tempo (possono trascorrere 10 anni o più prima che compaiano i sintomi caratteristici della malattia). In quasi tutti i casi si verifica un danno unilaterale all'arto. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di fori passanti che collegano i lati plantare e dorsale del piede, rilasciandoli grande quantità essudato purulento misto a sangue e odore sgradevole, così come la successiva grave deformazione dell'arto.

Diagnostica

La diagnosi della malattia non è difficile solo nelle fasi successive, a causa dello sviluppo di sintomi caratteristici e della presenza manifestazioni esterne. Indirettamente, la presenza della malattia può essere indicata dalla presenza di gonfiore nello spessore della pelle (può avere un'origine diversa), risultato positivo test con actinolisato (risultati simili sono possibili se ce n'è altro malattia infiammatoria denti) o isolamento di una coltura di attinomiceti da materiale biologico (l'agente patogeno può verificarsi anche in individui sani).

Vengono fornite informazioni più affidabili esame biochimico del materiale bioptico e rilascio dell'agente patogeno nell'essudato (grumi bianco, visibile ad occhio nudo o con esame microscopico).

È estremamente importante differenziare l'actinomicosi dalla tubercolosi, malattie chirurgiche, micosi profonde e neoplasie maligne per prescrivere il corretto trattamento.

Trattamento

La migliore opzione di trattamento per l’actinomicosi è una combinazione uso di antibiotici(in dosi elevate) e farmaci che aiutano a normalizzare il funzionamento del sistema immunitario. Il trattamento è sempre a lungo termine ed è accompagnato da periodici studi quantitativi sulla microflora. In alcuni casi potrebbe essere necessario eseguire Intervento chirurgico . Inoltre, indipendentemente dalla scelta del metodo di trattamento, i pazienti vengono sottoposti a trattamento con ricostituenti generali (multivitaminici, rigenerativi, farmaci metabolici) e sedute di fisioterapia.

Previsione

Basato sul fatto che oltre il 90% dei pazienti cerca cure mediche già nelle fasi successive, in presenza di danni irreversibili agli organi interni, trattamento non sempre finisce in modo positivo: In circa la metà dei casi, l'actinomicosi è fatale.

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L'actinomicosi della pelle e del tessuto sottocutaneo è una malattia cronica purulenta (molto raramente acuta) che dura per anni, colpisce principalmente persone in età lavorativa e tende a progredire in assenza di una terapia adeguata. Tra le malattie della pelle purulenta con decorso cronico rappresenta dal 3 al 5%.

I principali segni dell'actinomicosi sono la formazione di granulomi specifici e un processo infiammatorio cronico, che si manifestano con suppurazione per aggiunta di un agente secondario infezione batterica(fino all'80% dei casi), lo sviluppo di ascessi e flemmoni, l'ulteriore formazione di fistole con presenza di secrezione purulenta da esse. La malattia può causare intossicazione dell'intero corpo, interruzione del funzionamento degli organi colpiti e portare allo sviluppo anemia cronica e amiloidosi.

Quali sono le cause dell'actinomicosi?

Sul corpo umano e nel corpo umano esiste un numero enorme di microrganismi diversi: virus, batteri, funghi, protozoi. Si compongono microflora normale, che in condizioni normali non gli causa alcun danno. Molto spesso è impossibile tracciare il confine tra i microrganismi patogeni inclusi in questa composizione e i saprofiti. Ciò è spiegato dal fatto che tutti questi microrganismi possono, a seconda delle condizioni, essere completamente innocui o causare un processo infettivo.

Ad esempio, anche i lattobacilli e i bifidobatteri completamente innocui e necessari per il corpo possono causare una condizione patologica con un grado significativo di colonizzazione. Allo stesso tempo, i microrganismi patogeni come menigococchi, pneumococchi, clostridi, che esistono sulla superficie della pelle e delle mucose umane, non sono in grado di causare malattie infettive, a causa delle proprietà protettive del corpo e dell'elevata competitività capacità della microflora che si è formata in precedenza.

A proposito dell'agente patogeno

Uno di questi agenti infettivi con proprietà “doppie” sono gli attinomiceti, o “funghi radianti”, che partecipano alla formazione di un insieme di microrganismi (microflora) che esistono in simbiosi (in determinate condizioni) sul corpo e nel corpo. Sono ampiamente distribuiti in ambiente- sulle piante, nelle fonti di acque minerali e sorgive, in acqua di rubinetto, sulla superficie del suolo, ecc. e sono un gruppo di batteri anaerobici gram-positivi facoltativi in grado di formare “fili” ramificati (micelio) ben sviluppati in determinati stadi di sviluppo.

Come saprofiti in corpo umano si trovano sulla pelle, sulla mucosa del cavo orale, sulle gengive, sui bronchi, sulle prime vie respiratorie, sullo stomaco e sull'intestino, nelle pieghe (lacune) delle tonsille, nella vagina, nelle cavità dei denti affetti da carie, nella placca dentale e tasche parodontali, nelle pieghe anali, ecc.

Pertanto, l'agente eziologico dell'actinomicosi non è solo un tipo di actinomiceti. La malattia è spesso causata da batteri come Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. Negli ultimi anni, il numero di attinomiceti rilevati come patogeni è aumentato. Nella letteratura specializzata ci sono sempre più articoli che descrivono l'actinomicosi causata da specie rare di batteri come A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii e molti altri.

L'actinomicosi è contagiosa o no?

Nonostante l'actinomicosi sia una patologia infettiva, allo stesso tempo questa malattia non è contagiosa, cioè le persone malate e gli animali non sono contagiosi. L'attivazione degli attinomiceti è facilitata da fattori provocatori come l'indebolimento difesa immunitaria corpo, affaticamento fisico e psicologico, varie malattie croniche degli organi interni (diabete mellito, ulcera peptica, emorroidi, colecistite cronica, ecc.), pelle e focolai di infezione cronica.

Actinomiceti di funghi radianti

Patogenesi della malattia

Gli attinomiceti e i batteri associati possono entrare nel corpo in modo esogeno, in cui il "cancello" d'ingresso è la pelle danneggiata e le mucose, o il contatto endogeno, ematogeno (molto raramente), linfogeno.

Di norma, lo sviluppo dell'actinomicosi è preceduto da lesioni traumatiche di vario tipo, ad esempio contusioni e fratture, nonché abrasioni e dermatite da pannolino, uso di contraccettivi intrauterini, estrazione traumatica di denti, crepe nell'ano, cisti sacrococcigea, idrosadenite, ecc.

Nel processo di comparsa e ulteriore sviluppo del meccanismo, non hanno poca importanza anche i microrganismi anaerobici e aerobici che secernono ialuronidasi e altri enzimi che sciolgono le strutture del tessuto connettivo, contribuendo così alla diffusione del processo di actinomicosi. Nella maggior parte dei casi, il meccanismo di sviluppo della patologia è dovuto a una flora microbica multipla: una combinazione di attinomiceti con stafilococchi, streptococchi, fusobatteri, enterobatteri, batterioidi, ecc. In relazione alle manifestazioni locali della malattia, 3 fasi del suo sviluppo si distinguono:

Lo stadio infiltrativo, che è la formazione graduale di un granuloma specifico chiamato actinomicoma. È costituito da una capsula, all'interno della quale sono presenti leucociti e cellule giganti, tessuto infiltrativo, ascessi microscopici, elementi di granulazione e proliferativi, ponti tessuto connettivo. Questa fase avviene senza particolari sensazioni soggettive o sintomi clinici visibili.
Lo stadio della formazione dell'ascesso è la formazione di ascessi più grandi da microascessi nel tessuto granulomatoso, spesso con abbondanti drusen.
Stadio della fistola: rottura della capsula e apertura di ascessi con formazione di una o più aperture di tratti fistolosi.

La velocità di diffusione del processo è influenzata da vari fattori, ad esempio il grado di difesa immunitaria del corpo, l'età, la localizzazione della lesione, la tempestività e l'adeguatezza del trattamento e molti altri.

Cambiamenti patomorfologici nell'actinomicosi e caratteristiche istologiche della lesione

Un quadro macroscopico caratteristico è la formazione di granulomi (noduli) con la loro ulteriore distruzione e suppurazione. Parallelamente a questi processi, nei granulomi suppurati si verifica la fibrosi, seguita dallo sviluppo di tessuto cicatriziale, la cui densità ricorda la cartilagine. Questo tessuto, a causa della formazione di molteplici microascessi al suo interno, ha una struttura spugnosa che ricorda un nido d'ape.

Microscopicamente il quadro patomorfologico è caratterizzato da una reazione proliferativa attorno al patogeno penetrato nei tessuti e dalla formazione di un granuloma. Quest'ultimo delimita la fonte emergente di infezione dal tessuto sano circostante. L'istologia dell'actinomicosi (sotto esame microscopico) rivela cambiamenti nella composizione cellulare della formazione granulomatosa nelle diverse fasi del suo sviluppo. Si esprime con un processo necrotico e un decadimento cellulare nelle parti centrali del granuloma e la formazione di una struttura fibrosa attorno al tessuto di granulazione.

Tipici dei granulomi nell'actinomicosi sono i processi fibrotici, la cui gravità dipende dal grado di reazione di un particolare organismo e dagli accumuli giallastri formati dalle cellule di xantoma. Questi ultimi sono fagociti multinucleari o mononucleari localizzati nel derma e nell'ipoderma, dotati di citoplasma schiumoso che contiene inclusioni grasse. È anche caratteristico un certo modello inversamente proporzionale della relazione tra cellule di xantoma e colonie batteriche: con un piccolo numero di filamenti di actinomiceti, ci sono molte cellule di xantoma e viceversa.

IN struttura istologica i granulomi nell'actinomicosi hanno due tipi (stadi) di struttura:

Distruttivo: la prima opzione, o stato iniziale. Caratteristica del quadro istologico di questo stadio è la presenza di granulazioni contenenti leucociti polimorfonucleati. Il tessuto di granulazione è costituito da cellule giovani (principalmente) del tessuto connettivo, soggette a suppurazione e al processo di decadimento.
Distruttivo-produttivo: la seconda opzione o la seconda fase. Le sezioni istologiche al microscopio sono caratterizzate dalla composizione variegata del tessuto di granulazione. Oltre alle cellule sopra elencate, cellule linfoidi, xantomi, epitelioidi e plasmacellule, grandi macchie ialine (“palle ialine”) e fibre di collagene. Inoltre vengono rilevati microascessi di varie dimensioni e cicatrici ialinizzate.

Insieme alle opzioni di reazione tissutale descritte sopra Grande importanza per diagnosticare la malattia in questione è l'identificazione istologica di actinomiceti drusen di diverse dimensioni, che sono plessi fili sottili struttura irregolare, solitamente lobulare, situata radialmente. A volte sembrano bastoncini, ma più spesso alle loro estremità c'è un ispessimento a forma di fiasco. Si presume che questi gonfiori non vengano rilevati clinicamente. corso severo malattie.

Le drusen sono colonie tissutali di batteri attinomiceti. Il ruolo principale nella loro formazione è svolto dalla reazione immunitaria del corpo in risposta agli antigeni che secernono agenti patogeni nei tessuti circostanti. Pertanto, la formazione di drusen è una reazione protettiva del macroorganismo, a seguito della quale la diffusione dell'agente patogeno rallenta e si verifica il processo di localizzazione del processo patologico in via di sviluppo.

Di solito si nota un ammasso di filamenti (drusen) circondato da un ammasso di leucociti e cellule epitelioidi, attorno al quale possono essere presenti cellule giganti. dipartimento centrale granulomi. Durante l'esame istologico, contemporaneamente all'identificazione delle drusen, deve essere valutata la loro condizione, che è determinata dalla reazione dei tessuti circostanti ad essi. A questo proposito, ci sono 4 gruppi di cambiamenti che possono verificarsi con le drusen:

la loro dissoluzione marginale o totale (lisi);
calcificazione, cioè la deposizione di sali di calcio in essi (calcificazione);
inghiottimento da parte di cellule giganti (fagocitosi);
trasformazione in una massa vetrosa amorfa.

Il primo e il terzo tipo di cambiamenti (lisi e fagocitosi) caratterizzano un aumento del grado di difesa immunitaria del corpo. Il confronto del quadro istologico della reazione tissutale e dei cambiamenti nello stato delle drusen è particolarmente importante per valutare l'efficacia dei metodi terapeutici e dei farmaci utilizzati.

Rilevamento quando esame istologicoè la tipica drusen actinomicotica segno affidabile malattie. Allo stesso tempo, la formazione di drusen non è caratteristica di tutti i tipi di agenti patogeni. Ad esempio, non si formano durante la nocardiosi. Pertanto la loro assenza, soprattutto nella fase iniziale della diagnosi, non è ancora prova dell'assenza della malattia.

A questo proposito, in alcuni casi, la diagnosi di actinomicosi dovrebbe basarsi non solo sulla valutazione dei dati patomorfologici e del quadro istologico, ma anche sullo studio microbiologico. Quest'ultimo consiste nell'esame microscopico e nell'inoculazione su vari mezzi nutritivi materiale richiesto. In questo caso la temperatura ottimale per far crescere il sospetto patogeno è la temperatura corporea (35°-37°). Le colture coltivate vengono successivamente colorate con blu di metilene o Gram ed esaminate al microscopio. Identificano filamenti o bastoncini di attinomiceti con estremità a forma di fiasco o colorazione a rosario.

Sintomi

Il periodo di incubazione dell'actinomicosi può variare da 2-3 settimane a diversi anni e il decorso della malattia può talvolta essere acuto, ma nella maggior parte dei casi inizialmente cronico. Il danno alla pelle può essere:

Secondario.
Primario.

Actinomicosi cutanea secondaria

La stragrande maggioranza dei casi di questa patologia cutanea si sviluppa secondariamente a seguito della diffusione dell'agente patogeno dalla lesione principale. In questo caso, nella pelle appare un infiltrato bluastro-viola bitorzoluto e leggermente doloroso. Un tratto caratteristico l'infiltrato actinomicotico è la sua densità legnosa e la mancanza di contorni netti.

In alcuni punti vengono talvolta identificate aree di rammollimento e aperture di sottili tratti fistolosi, attraverso i quali vengono rilasciati contenuti purulenti-sanguinosi che non hanno odore. La secrezione fistolosa spesso contiene drusen. A volte si possono vedere granuli del diametro di circa 2 - 3 mm, bianchi o giallastri. Gli imbocchi dei tratti fistolosi si presentano il più delle volte come punti rialzati rispetto al livello cutaneo, ma possono essere retratti o con granulazioni.

Quando localizzate nella zona del collo, dell'inguine o dell'ascella, le pieghe della pelle si formano sotto forma di creste e la pelle acquisisce una colorazione violaceo-bluastra. Molto spesso tali cambiamenti sono preceduti da una cronica purulenta. L'area della lesione è leggermente dolente o indolore. Il processo stesso a volte assomiglia al flemmone cronico o alla coccidioidosi. Il danno ai linfonodi regionali si verifica raramente e le sensazioni soggettive sono influenzate dalla natura della lesione primaria.

Actinomicosi primaria della pelle

La lesione cutanea primaria si manifesta dapprima, come nel caso precedente, con uno o più noduli limitati, indolori e densi localizzati nell'ipoderma. Successivamente aumentano di dimensioni e, fondendosi tra loro, si trasformano in un'unica placca infiltrata dalla densità legnosa. Allo stesso tempo, la pelle nell'area interessata acquisisce un colore rosso-bluastro.

A poco a poco, in uno, e talvolta contemporaneamente in più aree dell'infiltrato, si verifica il suo ammorbidimento. La pelle in questi luoghi diventa più sottile e si apre spontaneamente con la formazione di fistole, dalle quali vengono rilasciati contenuti purulenti-sanguinosi o purulenti di colore giallastro. Le sensazioni soggettive con lesioni cutanee primarie sono insignificanti o completamente assenti.

La patologia può avere praticamente qualsiasi localizzazione, e numerose. Le lesioni possono localizzarsi sia sul corpo (zona della testa e cervicale, zona del torace e delle ghiandole mammarie, zone ascellari e inguinali, zone della parete addominale, glutei, zone perineali e pararettali, arti) sia negli organi ORL, sia negli organi interni- polmoni, genitali, fegato e intestino, in particolare cieco e retto.

Lesioni nell'actinomicosi cutanea

Forma cervicofacciale

A seconda della posizione delle lesioni, varie forme cliniche malattie, ad esempio actinomicosi toracica, addominale, ecc. La forma clinica più comune è l'actinomicosi zona maxillo-facciale. Viene rilevato nel 5-6% dei pazienti che si rivolgono istituzioni mediche riguardanti processi purulento-infiammatori in quest'area e in circa il 58% delle persone affette da questa patologia.

Questa forma della malattia procede relativamente (rispetto ad altre forme) favorevolmente. Allo stesso tempo, il suo decorso e i sintomi clinici sono significativamente influenzati dall'infezione purulenta secondaria. Ciò contribuisce a un cambiamento nella natura del processo e a molteplici esacerbazioni.

A seconda della gravità e della localizzazione preferenziale del processo, si distinguono le seguenti principali forme cliniche di actinomicosi della regione maxillo-facciale:

Pelle

È abbastanza raro. La localizzazione abituale del focus patologico sono le aree buccali, sottomandibolari e del mento. Appare sulla pelle come pustole, tubercoli o una combinazione di entrambi. Questi elementi creano piccoli infiltrati separati o confluenti, di forma sferica o emisferica, che si elevano al di sopra delle zone sane circostanti. Il processo spesso si diffonde in aree sane.

Sottocutaneo

Anche una forma relativamente rara. È caratterizzata dalla comparsa di un limitato infiltrato nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'infiltrato si trova direttamente nell'area del tessuto che costituisce la “porta” d'ingresso per l'agente patogeno. La localizzazione più comune è la zona delle guance, corrispondente al livello della mascella superiore o inferiore, a livello o sotto la mascella inferiore. In alcuni casi si nota lo sviluppo di un focus con predominanza di edema, in altri si nota un processo proliferativo. Con questa forma è possibile che la lesione principale si estenda lungo la sua lunghezza con la formazione di nuove lesioni.

Sottocutaneo intermuscolare o profondo

La localizzazione predominante del processo actinomicotico è sotto la fascia che lo ricopre muscolo masticatorio(principalmente nella proiezione dell'angolo della mascella inferiore). Il quadro clinico è caratterizzato da una grande diversità. Tipicamente compare gonfiore, seguito da indurimento dei tessuti molli e asimmetria facciale. Un po' meno frequentemente il focolaio si forma nelle regioni parotidee e temporali, nell'area dello spazio pterigo-mascellare, nella fossa dietro la mascella inferiore.

Con queste localizzazioni si sviluppa spesso uno spasmo muscolare (trisma) di vario grado, che è uno dei primi segni della malattia. Il processo lento può durare anche diversi mesi, dopo di che il dolore e Calore, che accompagna la formazione di ascessi e l'ammorbidimento dell'infiltrato, la formazione di fistole, dalle quali fuoriescono contenuti purulenti o purulento-sanguinosi, talvolta con granuli gialli (druse).

Caratteristico è anche il colore bluastro duraturo della pelle attorno alle aperture della fistola. Successivamente è possibile risolvere il processo o formare nuove lesioni fino al coinvolgimento del tessuto osseo. È questa forma della malattia che è spesso accompagnata dall'aggiunta di un'infezione purulenta, a seguito della quale il processo è acuto, violento e si diffonde lungo la sua lunghezza. Il focus dell'actinomicosi può molto raramente diffondersi non solo alle aree buccali, ma anche alle labbra, alle tonsille, alla laringe, alla trachea e alle orbite. Tuttavia, il suo decorso, rispetto ad altre forme, è relativamente favorevole.

Forma cervicofacciale della malattia

Principi di diagnosi e trattamento

La diagnosi non è associata ad alcuna difficoltà nei casi di estensione tipica quadro clinico. Le fasi iniziali della malattia sono molto più difficili da diagnosticare. Una certa importanza nella diagnosi è attribuita al test intradermico utilizzando l'actinolisato, tuttavia vengono presi in considerazione solo i risultati positivi e nettamente positivi. reazioni positive, poiché un test debolmente positivo può verificarsi anche in altre malattie, mentre uno negativo non è motivo di escludere la malattia, poiché può verificarsi anche in casi di immunosoppressione. Nell'80% dei casi della malattia, la reazione del legame del complimento con l'actinolisato è positiva. Il rilevamento più affidabile di actinomiceti nel pus secreto dalle fistole, nelle biopsie tissutali, nelle drusen, anche mediante inoculazione di materiali su un mezzo nutritivo (diagnostica culturale), raggi X, studi istologici (microscopici).

Diagnosi differenziale

Si effettua principalmente con il lupus, colliquativo (scrofuloderma), con ascessi causati da infezione purulenta ordinaria, con neoplasie benigne e maligne.

Terapia

A causa delle caratteristiche dell'agente eziologico della malattia, dei meccanismi del suo sviluppo e della varietà delle manifestazioni cliniche, il trattamento dell'actinomicosi dovrebbe essere completo, includendo:

l'uso di farmaci antinfiammatori, compresi gli antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora che li accompagna;
effettuare una terapia immunomodulante utilizzando actinolisato;
uso di farmaci riparativi;
effetti fisioterapeutici (fonoforesi iodrica, radiazioni UHF e UV, ecc.).

Se necessario, viene effettuato un trattamento chirurgico, il cui significato è l'asportazione delle lesioni, il curettage completo o parziale dei tratti della fistola, ecc. La cura della malattia non esclude le sue recidive.

L'actinomicosi è una malattia abbastanza rara che appartiene al gruppo delle pseudomicosi e si manifesta con la formazione di ascessi e fistole su vari organi e parti del corpo.

Cos'è la pseudomicosi? In base al nome, la pseudomicosi è una “falsa” micosi (il prefisso “pseudo”), il che significa che l’actinomicosi è simile sotto molti aspetti alla malattia fungina(micosi), tuttavia, non è causata da un fungo, ma da un microrganismo - gli actinomiceti, che occupa una posizione intermedia tra batteri e funghi.

Gli attinomiceti sono stati a lungo considerati funghi, ma sono resistenti agli agenti antifungini e differiscono dai funghi nella loro struttura, quindi sono classificati come microrganismi intermedi tra batteri e funghi. Ci sono ancora discussioni su questo nel mondo scientifico.

I microrganismi Actinomyces vivono sia nel mondo esterno: nel terreno, nell'acqua, sulla vegetazione e nel corpo umano. Nell'organismo persona sana e gli attinomici animali, come altri batteri e microbi, svolgono varie funzioni utili; in questo stato sono chiamati saprofiti. Gli Actinomyces vivono tranquillamente in una persona sana nella mucosa orale e negli organi apparato digerente, sulle tonsille, sulla placca dentale. Ma in un momento difficile da determinare, sotto l'influenza di vari fattori, diventano microrganismi patogeni.

I microrganismi, come accennato in precedenza, vivono pacificamente nel corpo umano senza causare problemi, ma sotto l'influenza di vari fattori, l'immunità di una persona può indebolirsi, ad esempio a causa di malattie croniche (diabete mellito, sifilide, tubercolosi), processi infiammatori, gravidanza, carie denti e se l'integrità delle mucose è compromessa, gli actinomiceti iniziano ad entrare in uno stato aggressivo, causando malattie. In casi estremamente rari, la malattia inizia quando gli actinomiceti penetrano nelle ferite aperte sulla pelle ambiente esterno(aria, acqua, polvere).

Il processo patogeno non si sviluppa immediatamente; gli actinomiceti possono coesistere tranquillamente con l'uomo per un lungo periodo (circa diverse settimane o addirittura anni).

L'actinomicosi colpisce gli animali (mucche, pecore), ma non possono infettare l'uomo; l'actinomicosi non è una malattia contagiosa. La malattia è cronica, ma in alcuni casi assume una forma acuta. Molto spesso, la malattia seleziona rappresentanti della metà forte dell'umanità in età lavorativa.

Se parliamo della geografia di questa malattia o in quali paesi si verifica l'actinomicosi, allora a causa del fatto che gli agenti causali della malattia si trovano ovunque al globo, allora tutti gli abitanti della terra corrono il rischio di contrarre questa malattia.

Quindi, la causa dell'actinomicosi nell'uomo risiede nell'attività del piccolo microrganismo actinomicete durante lesioni varie e immunità indebolita.

Sintomi dell'actinomicosi

Vale la pena dire subito che l'actinomicosi può influenzare vari organi persona e a seconda di quale organo è malato, appariranno determinati sintomi. La malattia più spesso Nell'80% dei casi) colpisce il viso, la mascella, il collo, la pelle.

Generalmente, Primo stadio La malattia procede senza particolari lamentele da parte del paziente; durante questo periodo, nel sito di accumulo degli agenti patogeni appare una certa compattazione, un tubercolo (actinomioma), che col tempo diventa simile ad un ascesso, mentre il paziente non avverte dolore .

Se la malattia colpisce l'area maxillo-facciale, si possono distinguere manifestazioni cutanee, sottocutanee, infiammazione delle ossa e della mucosa orale.

Nella forma mucosa, cutanea e sottocutanea, il paziente si sente abbastanza bene, può esserci una leggera febbre e un lieve dolore nella zona interessata, ma se inizia l'actinomicosi distruttiva delle ossa, allora i sintomi sono molto gravi:

Alta temperatura circa 39 o C;
Dolore molto forte nella zona interessata;
Il paziente ha vomito, diarrea;
Grave debolezza;

Le manifestazioni più terribili si verificano quando gli organi interni vengono danneggiati: appare una debolezza generale, il peso diminuisce, il paziente diventa letargico e, di conseguenza, si verifica un rapido esaurimento del corpo.

Tipi

Come accennato in precedenza, questa malattia è classificata in base alla localizzazione del processo infiammatorio nel corpo.

Con questo tipo, la malattia si verifica nell'area Petto, i polmoni sono più spesso colpiti. Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla frequenza raffreddori, possibilmente una forma primaria, quando l'infezione avviene a causa di agenti patogeni “esterni”, e una forma secondaria, se il processo infiammatorio inizia sotto l'influenza di un'infezione interna. La gravità dei sintomi dipende in gran parte dalla sede dell’infiammazione.

Questo tipo include anche l'actinomicosi della ghiandola mammaria; le cause dell'infezione della ghiandola mammaria sono lo sviluppo di un processo infettivo nel corpo o crepe nei capezzoli o nella pelle. Puoi fare una diagnosi sbagliata, perché sotto tutti gli aspetti assomiglia alla mastite purulenta.

Importante: Man mano che la malattia progredisce, il processo patologico può raggiungere il cuore.

In questo caso, l'infiammazione si verifica nel tratto gastrointestinale, più spesso nel cieco, meno spesso nello stomaco, intestino tenue. In questo caso, la malattia non ha un periodo di latenza, fin dall'inizio il paziente avverte attacchi di dolore lancinante, tagliente e compare la febbre alta. È interessante notare che l'infiammazione dell'appendicite è talvolta causata dagli attinomiceti.

Se si sviluppa un processo patologico nel cieco, può colpire anche il fegato. L'actinomicosi nel fegato raramente si verifica principalmente, il più delle volte è una conseguenza dell'ulteriore diffusione del processo infiammatorio. Con l'actinomicosi del fegato, il paziente sviluppa febbre, vomito e debolezza. L'immagine sotto mostra un campione microscopico di fegato per actinomicosi.

Visione pararettale

Si verifica quando il processo infiammatorio si verifica nel retto. La malattia può verificarsi a causa di lividi e danni al coccige. I pazienti soffrono di stitichezza e dolore in quest'area.

Actinomicosi degli organi genito-urinari

Caratterizzato da danni ai reni, agli ureteri e alla vescica. Allo stesso tempo, il paziente sperimenta colica renale, stimolo frequente alla minzione.

Quando si verifica l'actinomicosi, compaiono fistole sui genitali, che portano a dolore intenso e complicazioni varie, precede l'esordio della malattia nella maggior parte dei casi mediante traumi agli organi genitali.

Tra le donne causa comune La malattia è l'uso di un dispositivo intrauterino che danneggia gli organi femminili.

Actinomicosi delle ossa

È caratterizzato da vari processi nelle ossa: distruttivo, osteomielitico, ecc. A seconda di cosa ha causato l'infezione e di quale processo inizia a svilupparsi nell'osso, si verificano alcuni cambiamenti.

Actinomicosi della regione cervicofacciale

Ciò colpisce la mucosa della bocca, delle guance, del collo, delle ossa della mascella e del cranio. La causa principale sono i denti cariati e l'alveolo residuo dopo l'estrazione del dente, quindi il trattamento comprende l'igiene dentale regolare e la prevenzione delle malattie dell'orecchio, del naso e della gola.

Actinomicosi del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale)

Si verifica attraverso la diffusione dell'infezione dalle lesioni facciali e cervicali. Sotto tutti gli aspetti assomiglia alla meningite purulenta. Possibili danni al midollo spinale. La malattia rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente.

Actinomicosi della pelle

Se l'actinomicosi si verifica sulla pelle, ci sono 2 possibili ragioni per la sua comparsa: gli actinomiceti sono entrati nella pelle dall'ambiente esterno, attraverso ferite aperte o lesioni: questa è la forma primaria della malattia. La forma secondaria si verifica se i microrganismi patogeni sono già nel corpo, nei denti cariati, nelle tonsille o in altri organi interni e i processi patologici iniziano a diffondersi alla pelle. La più comune è la forma secondaria.

Le lesioni cutanee si localizzano prevalentemente sul collo, sul viso, sui glutei, sul torace e sull'addome.

Gli agenti patogeni più comuni dell'actinomicosi cutanea sono gli attinomiceti che vivono all'interno, Actinomyces israeliano e Actinomyces bovis.

Dipende da aspetto infiammazione, si distinguono: forme di actinomicosi cutanea:

Forma gommoso-nodulare, rappresenta uno o più nodi infiammatori densi. Si allargano, i nodi si fondono in un tumore grumoso, rosso-bluastro. Le infiammazioni in alcune aree diventano morbide e aperte. In questo sito si formano fistole che secernono pus liquido.
Tuberoso-pustoloso la forma è rara, si manifesta sotto forma di densi tubercoli, che possono trasformarsi rapidamente in un ascesso su cui compaiono ulcere e cicatrici. I tubercoli possono fondersi e formare un tumore con fistole. Per una persona che non ha familiarità con questa malattia, i noduli e le protuberanze sulla pelle assomigliano alle verruche.
Forma ulcerosa- questa non è una forma indipendente di actinomicosi, ma lo stadio successivo di sviluppo dei due precedenti tipi di malattia. Le ulcere variano in profondità, ma guariscono e al loro posto si formano cicatrici irregolari.

La malattia è cronica, le fistole e le ulcere guariscono con la formazione di cicatrici, ma il processo infiammatorio si sviluppa ulteriormente, senza lasciare speranza per una cura accidentale. Il paziente non sperimenta alcun deterioramento per molto tempo, ma col tempo il corpo inizia a indebolirsi, il peso diminuisce bruscamente, compaiono letargia e apatia. Se i processi patologici iniziano a colpire l'intero corpo o compaiono metastasi negli organi interni, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente.

Diagnosi di actinomicosi

Le malattie che hanno manifestazioni simili all'actinomicosi sulla pelle sono la micosi profonda, sifilide terziaria, tubercolosi colliquativa, piodermite ulcerosa, granuloma sottocutaneo del viso, neoplasie maligne (sarcoma, cancro).

La diagnosi viene effettuata mediante esame microscopico del pus delle fistole; nel pus di questa malattia si trovano drusen (tracce di agenti patogeni); se l'infiammazione è chiusa, viene eseguita una puntura per l'esame. Se vengono trovati drusen, vengono lavati via dal pus ed esaminati ad alto ingrandimento, la struttura radiante dell'actinomicete diventa evidente, motivo per cui questo microrganismo viene talvolta chiamato " fungo radiante».

Per esame completo Vengono eseguiti test sulla pelle con il farmaco actinolisato per vedere se viene causata una reazione allergica e se vengono prodotti anticorpi per combattere l'infezione.

Trattamento dell'actinomicosi

Per trattare la malattia, viene utilizzato un approccio integrato:

È necessario effettuare un'immunoterapia specifica per ridurre la reazione allergica.
Il trattamento con antibiotici per l'actinomicosi viene effettuato dopo aver esaminato la secrezione da lesioni dolorose, in base alla composizione microbica del pus vengono prescritti antibiotici appropriati. La composizione microbica dipende dalla sede dell'infiammazione; predomina il batterio stafilococco. Vengono utilizzati i seguenti antibiotici: penicillina, streptomicina, tetraciclina, cefalosporina, doxiciclina.
Nel trattamento vengono utilizzati preparati di iodio; alcuni specialisti li prescrivono se il trattamento antibiotico non è disponibile. I preparati di iodio iniziano ad essere utilizzati con una piccola concentrazione, quindi vengono utilizzate soluzioni più concentrate, ad esempio viene utilizzato lo ioduro di potassio, si prescrive di bere 4-6 cucchiai al giorno per 12 settimane.
Il principale farmaco per il trattamento è Actinolysate, un immunomodulatore che stimola la produzione di anticorpi contro i patogeni, che viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea alla dose di 3-4 ml 2 volte a settimana. Corso di 15-20 iniezioni, per il completo recupero, vengono eseguiti 3-5 corsi con pause tra loro di 1-2 mesi. L'ultimo corso preventivo viene prescritto dopo che il paziente si è ripreso e non ci sono segni della malattia per due o tre mesi. Il trattamento con actinolisato può provocare una reazione dell'organismo sotto forma di arrossamento della pelle e un aumento temporaneo della temperatura fino a 38-39°C, mentre dalle fistole vengono rilasciate abbondanti quantità di pus.
Il trattamento chirurgico è meno comunemente usato e comprende l'apertura delle lesioni, i nodi infiammatori e la rimozione del pus.
Viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta della zona infiammatoria.
Per mantenere l'immunità, la vitamina B6 viene somministrata per via intramuscolare.
Nei casi più gravi si eseguono trasfusioni di sangue di 150 ml al giorno.

Per prevenire la malattia, è necessario monitorare le condizioni dei denti, visitare regolarmente il dentista e, se si ricevono lesioni alla pelle e alle mucose, trattarle immediatamente.

Se il paziente si è ripreso, è necessario sottoporsi costantemente a esami e esami preventivi durante tutto l'anno, anche questa malattia “guarita” può trasformarsi rapidamente in uno stato aggressivo.

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