Catad_tema Рассеянный склероз и БАС - статьи

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

М.Л.Демина, Н.Ф.Попова
Московский городской центр рассеянного склероза; кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. – акад. РАМН проф. Е.И.Гусев) РГМУ, Москва

Своевременное и адекватное назначение симптоматической терапии при рассеянном склерозе (PC) имеет не менее важное значение, чем патогенетическое лечение. Основными задачами симптоматической терапии являются: уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов при различных типах течения PC или полная компенсация этих симптомов, иными словами - уменьшение инвалидизации; предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур, вегетативно-трофических нарушений); максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности или самообслуживанию в быту, к социальной активности, привычному образу жизни.

Симптоматическая терапия является одним из разделов комплексной медицинской реабилитации больных PC - медикаментозная реабилитация. Главными принципами СТ являются, на наш взгляд, во-первых, индивидуальный подход (выбор лекарственного препарата, дозы, схемы введения); во-вторых, комплексность (сочетание симптоматических препаратов с немедикаментозными методами реабилитации); в-третьих, обеспечение обязательного необходимого контроля за проводимым лечением (клинические, инструментальные и лабораторные методы).

Симптоматическая терапия назначается при выявлении у больного неврологических или других симптомов, оказывающих существенное негативное влияние на повседневную жизнь больного или могущих принести вред здоровью больного в будущем. Наиболее часто требуют коррекции следующие симптомы:

1. Нарушение двигательных функций (параличи, спастичность, тремор, атаксия и др.).

2. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. Боль.

3. Нарушение функций тазовых органов и сексуальные расстройства.

4. Пароксизмальные состояния.

5. Головокружения.

6. Нарушения высших психических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы.

7. Синдром хронической усталости.

8. Нарушение эндокринных функций. Остеопороз.

9. Болезни внутренних органов и крови.

10. Артрозы, контрактуры.

11. Вегетативно-трофические нарушения.

В данной статье мы остановимся на основных, наиболее изученных и часто встречающихся синдромах нарушения функций нервной системы, требующих коррекции у больных РС.

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций (парезов, спастичности, атаксии) включает комплекс медикаментозных и физических средств. Проведение курсов патогенетической терапии, включающей сосудистые и метаболические препараты, способствует улучшению проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам и уменьшению двигательных нарушений. Эти препараты хорошо известны: пирацетам, пиритинол, церебролизин, отдельные аминокислоты (глютаминовая кислота, митионин, глицин). При этом очень важны адекватные суточные курсовые дозы. Назначают также ангиопротекторы и антиагреганты, ингибиторы протеолиза. В последние годы стал широко применяться препарат корнитина хлорид 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора 1 раз в день. Всего проводится 2 курса по 10 капельниц с интервалом между курсами в 2 нед. Положительный эффект оказывают курсы антиксидантных препаратов, таких как препараты альфа-липоевой кислоты, витамина Е и др.

В комплекс лечения включаются средства, стимулирующие процессы тканевого обмена, – витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, бета-каротин, поливитамины, биогенные стимуляторы (солкосерил).

Имеются публикации, в которых показано уменьшение выраженности двигательных нарушений при использовании блокаторов кальциевых каналов: 4-аминопиридина и 3,4-диаминопиридина, но одновременно отмечается высокий процент побочных эффектов (головокружение, атаксия).

Положительное влияние на двигательные пирамидные расстройства оказывает даларгин (синтетический аналог лейэнкефалина) в дозе 1 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, однако он усиливает мозжечковые дисфункции.

Тяжелым ослабленным больным с нарушением функций дыхания и глотания, с выраженной гипотрофией мышц возможно назначение анаболических стероидов: ретаболил 1,0 мл 5% раствора (50 мг) 1 раз в 2 нед, на курс 8–10 инъекций. Этой же категории больных при отсутствии выраженной спастичности и гиперкинезов можно назначать прозерин и другие антихолинэстеразные препараты (амбенония хлорид) внутрь или подкожно в небольших дозах: прозерин внутрь 10 мг 2 раза в день или 0,5 мл 0,05% раствора подкожно.

Всем больным РС независимо от глубины неврологического дефицита и длительности заболевания необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений и число процедур в день подбираются индивидуально с учетом степени инвалидизации больных.

Спастичность

О лечении спастичности при РС написано много, но, к сожалению, в арсенале врача остается до настоящего времени ограниченное число препаратов:

• толперизон – миорелаксант центрального действия в таблетках или внутримышечно;
• тизанидина гидрохлорид – агонист альфа2-адренорецепторов;
• баклофен – структурный аналог GABA – медиатора ЦНС ингибиторного действия.

Больным РС с повышенным по спастическому типу мышечным тонусом назначается один из указанных препаратов в индивидуальной дозе. Подбор дозы осуществляется в течение 2–3 нед, начиная с наименьшей (1/2 часть суточной дозы), с постепенным увеличением до появления клинического эффекта, т.е. когда мышечный тонус снижается, но при этом не нарастает слабость в паретичных мышцах.

При отсутствии эффекта от максимальных суточных доз можно сочетать миорелаксанты с препаратами других фармакологическх групп: транквилизаторами, препаратами бензодиазепинового ряда (обязательно уточнять совместимость препаратов!). В нетяжелых случаях последнюю группу можно применять самостоятельно. И, напротив, у тяжелых, обездвиженных больных с высоким мышечным тонусом возможно применение препаратов периферического мышечного действия, таких как, например, дантролен в индивидуальной дозе, варьирующей от 50 до 300–400 мг в сутки.

С 1985 г. применяется токсин ботулизма типа А. Он является блокатором высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны холинергических синапсов: при внутримышечном (в спазмированную мышцу) введении препарат блокирует нервно-мышечную передачу, оказывая локальное миорелаксирующее действие. Основными показаниями к его применению являются гемифасциальный спазм и фокальные дистонии (блефароспазм, цервикальная дистония – спастическая кривошея, писчий спазм и др.). В настоящее время показания к применению ботокса расширены и спастичность при РС является одним из них.

Сегодня проходит III стадия клинических испытаний двойным слепым плацебо-контролируемым методом ботулотоксин А для лечения спастичности приводящих мышц бедра у больных РС.

И, безусловно, каждому больному РС со спастичностью назначается лечебная физкультура. Упражения должны быть направлены на расслабление и растяжение мышц.

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности у больных РС

Нарушение поверхностной или глубокой чувствительности больных РС встречаются в 65–92% случаев, которые могут носить самый разнообразный характер, быть постоянными и непостоянными. Нарушения поверхностной чувствительности возможны по типу гипестезий, гиперестезий, дизестезий. Очень часто больные не могут правильно описать свои ощущения и нарушения чувствительности обозначают словом "онемение", а при детальном анализе выясняется, что под этим термином подразумеваются такие состояния, как дизестезии в стопах и конечных фалангах пальцев рук либо гиперестезии по типу "стягивания", "покалываний", а тактильную гипестезию обозначают следующим образом: "ощущение, будто рука в перчатке или покрыта тонкой бумагой". Значительно реже выявляются истинные выпадения поверхностной чувствительности.

Боль – нередкий синдром при PC. Чаще больные жалуются на боль в различных отделах позвоночника, что может быть связано с остеохондрозом, темпы прогрессирования которого нарастают при нарушении и перераспределении тонуса мышц осевого скелета на фоне параличей и спастики. Болезненными ощущениями в мышцах и суставах может сопровождаться спастичность, а также приступы унилатеральных тонических спазмов. Таким образом, при жалобах больного на боль, в каждом случае необходимо уточнить генез этого синдрома.

Нарушения глубокой чувствительности проявляются снижением суставно-мышечного чувства в подавляющем большинстве случаев в нижних конечностях, редко – в верхних, а также снижением вибрационной чувствительности.

Какого-либо специфического лечения чувствительных нарушений в настоящее время нет. Однажды возникнув, этот симптом может сохраняться длительное время, и больные постепенно к нему адаптируются; в других случаях нарушения чувствительности носят приходящий характер и могут полностью регрессировать под влиянием патогенетического лечения. Нарушения поверхностной чувствительности существенно уменьшаются на фоне курсов сосудисто-метаболической терапии. Имеются работы, в которых показан регрес симптомов нарушения поверхностной чувствительности (гипо- и гиперестезии) в результате применения тиоктовой кислоты 600 мг в сутки внутривенно капельно в течение 20 дней.

Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе

Пароксизмальные состояния при PC встречаются, по данным различных авторов, у 5–17% больных. Условно их разделяют на пароксизмальные состояния эпилептического и неэпилептического генеза. Подобное разделение на эти группы связано с морфологией поражения мозга. Большинство исследователей этого вопроса считают, что эпилептические пароксизмы у больных PC возникают при близком расположении бляшки к коре головного мозга и ее влиянии на кору. Неэпилептические пароксизмы – при нарушении функционального состояния осевого цилиндра демиелинизированного нервного волокна.

Клиническая картина пароксизмальных состояний при РС характеризуется следующими симптомами:

• унилатеральные тонические болезненные спазмы;
• гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии;
• острые эпизоды дизартрии с атаксией;
• пароксизмальная потеря слуха;
• острые сенсорные пароксизмы;
• хореоартетоз при движении;
• нарколепсия;
• пароксизмальный кашель;
• пароксизмы, зуды, дизестезии, парестезии;
• невралгия тройничного нерва;
• пароксизмальный конвергенционный спазм;
• нетипические невралгические боли;
• эпилептические припадки.

Провоцирующим моментом этих состояний могут быть эмоциональное и двигательное напряжение. Общим для этих симптомов является их кратковременность. У большинства больных каждый пароксизм продолжается от 30 с до 1–2 мин с последующим полным восстановлением возникшего симптома. Как правило, пароксизмальные состояния неэпилептического генеза наблюдаются у больных с неглубокой выраженностью неврологического дефицита в виде умеренной мозжечковой или пирамидной недостаточности. Пароксизмальные состояния эпилептического генеза по клинической картине идентичны генерализованным или парциальным судорожным эпилептическим припадкам. У части больных припадки диагностируются до развития клинической картины и постановки диагноза РС. В других случаях припадки появляются у больных с достоверным РС в различные сроки от начала заболевания.

Болезненные тонические спазмы клинически проявляются как кратковременные тонические сокращения мышц конечностей, сопровождающиеся интенсивной болью. При этом происходит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и приведение руки к туловищу и разгибание в бедренном и коленном суставах ноги. Иногда вовлекается лицевая мускулатура. Изолированные тонические спазмы мышц лица обозначаются как гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии. Как правило, тонический спазм бывает односторонним, реже – с двух сторон.

Острая пароксизмальная дизартрия с атаксией – это приступ кратковременной потери речи по типу мозжечковой дизартрии, сопровождающийся статической или динамической атаксией.

Пароксизмальный конвергенционный спазм – тоническое сокращение глазодвигательных мышц с установкой глазных яблок по типу сходящегося косоглазия. Остальные неэпилептические пароксизмальные состояния связаны с дисфункцией органов чувств: потеря слуха, острые сенсорные пароксизмы, кашель, зуд, дизестензии, парестезии и др.

До сегодняшнего дня остается дискутабельным вопрос, расценивать ли невралгию тройничного нерва у больных PC как синдром PC или как самостоятельное сопутствующее заболевание. По своей сути это – пароксизмальное состояние, поэтому мы посчитали возможным упомянуть его в данном разделе симптоматической терапии PC.

Для лечения пароксизмальных состояний успешно применяются противосудорожные препараты, чаще других – карбамазепин 0,2–0,4 г 1–2 раза в день. Обычно этого бывает достаточно и через 6–8 нед лечения приступы не возобновляются, однако части больным приходится принимать препарат более длительно.

При неэффективности данной терапии можно применять другие противосудорожные препараты.

Эпилептические пароксизмальные состояния при PC лечатся как эпилепсия. Больной должен наблюдаться у эпилептолога, доза антиконвульсантов подбирается индивидуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

Остеопороз

Больные PC относятся к группе риска развития остеопороза по нескольким причинам: преобладание женского пола, ограничение двигательной активности, частые падения и, что наиболее важно, частое использование кортикостероидных гормонов.

При PC остеопороз изучен недостаточно. Имеется лишь несколько отдельных сообщений, посвященных этому вопросу. Известно также, что одним из факторов развития остеопороза является дефицит витамина D3. Сам витамин D3 является биологически инертной молекулой. В процессе его гидроксилирования в печени, а затем в почках он превращается в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D3. Процесс преобразования неактивного витамина D3 в активный гормон связан с кальцием и фосфором. Исследования уровня гормонов 25-гидроксивитамина D3 и 1,25-дигидроксивитамина D3 у женщин, больных РС, выявило дефицит витамина D3 у 1/3 больных (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

Показано также увеличение частоты переломов костей у больных PC преимущественно в первые 5 лет после курсов стероидной терапии. Данные исследования указывают на то, что само заболевание PC со временем приводит к снижению костной плотности, а использование стероидов ее ускоряет, как и прогрессирующее с годами ограничение двигательной активности. Кроме того, женщины, больные PC, старше 40 лет и получавшие курсы кортикостероидной терапии, являются особой группой риска в плане развития постменструального остеопороза и требуют дополнительного внимания. Это диктует необходимость исследования состояния костной ткани и маркеров костного метаболизма у больных PC, получающих частные курсы кортикостероидной терапии, и проведения профилактического лечения с целью предупреждения развития остеопороза.

Для первичной профилактики остеопороза необходимо полноценное питание с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций; исключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь), физическая активность; назначение витамина В и добавок кальция; сохранение регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте, при необходимости назначение препаратов кальция.

Лечение остеопороза представляет собой трудную задачу, так как эта патология имеет гетерогенную природу, требуется тщательное предварительное обследование больного. Патогенетическое лечение остеопороза складывается из применения препаратов нескольких групп:

1. Препараты с преимущественным угнетением костной резорбции. Это эстрогены и эстроген-гестагенные препараты, кальцитонины, бисфосфонаты (синтетические аналоги неорганического пирофосфата).

2. Препараты с преимущественным стимулирующим действием на костное образование – соли фтора.

3. Препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования – препараты витамина D.

4. Соли кальция.

Лечение остеопороза следует назначать с учетом ведущих патогенетических механизмов у данного конкретного пациента и под контролем лабораторных методов оценки плотности костной ткани, под наблюдением специалиста, компетентного в этом вопросе.

Нарушение функции тазовых органов

Среди расстройств функций тазовых органов нарушения функций нижних мочевых путей наблюдаются, по данным разных авторов, у 60–96% больных. Эти нарушения тяжело переносятся больными, препятствуют их нормальной жизни и в большинстве случаев являются причиной воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек, развития почечной недостаточности, уросепсиса, который может привести к смерти больного.

Нарушения функций нижних мочевых путей при PC различны и зависят от уровня поражения нервной системы. Выделяют церебральный, надкрестцовый и крестцовый уровни поражения.

Клинические симптомы поражения центра мочеиспускания – это снижение или утрата контроля над мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание и неудержание мочи, что обозначается термином "гиперрефлексия детрузора".

При локализации уровня поражения в шейном и грудном отделах позвоночника у больных наблюдается учащенное затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – детрузорно-сфинктерная диссинергия. Этот тип нарушений встречается наиболее часто у больных PC.

При крестцовом уровне поражения отмечаются отсутствие позывов к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание тонкой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хроническая задержка мочи, гипорефлексия и арефлексия детрузора.

Для оценки уровня поражения нервной системы и последующею адекватного назначения симптоматической терапии необходимо комплексное обследование больного урологом. Такое обследование включает дневник мочеиспусканий, лабораторные методы, оценивающие функциональное состояние мочевого пузыря и почек, наличие и выраженность воспалительного процесса (УЗИ мочевого пузыря и почек, урофлоуметрия по показаниям цистометрия, профилометрия и др.).

В повседневной работе с пациентом врач должен подобрать больному адекватный комплекс лекарственных препаратов и методов, соответствующий определенному типу расстройств функций мочевого пузыря.

При гиперактивном мочевом пузыре назначают один из антихолинергических препаратов:

1. Оксибутинина гидрохлорид.

2. Пропантелина бромид.

3. Толтеродин L-тартрат.

4. Метантелина бромид.

Препараты вызывают уменьшение сократимости детрузора, подавление позывов и уменьшение частоты мочеиспускании.

Доза препаратов подбирается индивидуально и зависит от выраженности побочных эффектов, главными из которых являются гипосаливация (сухость во рту), тахикардия, сонливость, угнетение секреции эндокринных желез, торможение перистальтики. Введение оксибутинина непосредственно в мочевой пузырь имеет также побочные эффекты (риск инфекции мочевых путей, увеличение объема остаточной мочи).

В среднем терапевтические хорошо переносимые дозы для оксибутинина гидрохлорида составляют 2,5 мг 2 раза в день; толтеродин L-тартрата – 2 мг 2 раза в день; пропантелина бромида – 30 мг 4 раза в день; метантелина бромида – 50 мг 4 раза в день.

Из этой группы препаратов выделяется толтеродин L-тартрат, специально разработанный для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Особенностью препарата является его избирательное действие на мочевой пузырь по сравнению со слюнными железами.

Толтеродин L-тартрат и оксибутинин обладают сравнимой клинической активностью, однако оксибутинин имеет более выраженные побочные эффекты и большинство пациентов не могут из-за этого получать препарат длительно. Толтеродин уменьшает тяжесть симптомов расстройств мочеиспускания, учащения на 20% и на 43% – число эпизодов неудержания мочи. Препарат также увеличивает среднюю емкость мочевого пузыря. Оптимальная доза составляет 1–2 мг 2 раза в сутки, не требуется титрования дозы, препарат может применяться на фоне симптомов воспаления нижних мочевыводящих путей. Остальные из указанных препаратов значительно уступают по эффективности и безопасности толтеродину и оксибутинину.

В тяжелых случаях антихолинолитические препараты сочетают с препаратами других фармакологических групп: трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин; дозы подбираются индивидуально), которые способствуют повышению емкости мочевого пузыря и снижению сократительной способности, но также имеют побочные эффекты: слабость, тремор, аритмия, сексуальные расстройства.

Сочетанным применением антихолинолитиков с трициклическими антидепрессантами достигается одновременное снижение тонуса детрузора и повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря. В нетяжелых случаях эффективным может быть назначение одних антидепрессантов.

Спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру антагонистов кальция также используется в комплексной терапии нарушений функций мочевого пузыря, как и центральных миорелаксантов (толперизон, баклофен, тизанидин) – дозы индивидуальны.

При преобладающем механизме недостаточности сфинктеров мочевого пузыря наиболее эффективно использование a-адреноблокаторов: альфузозин, доксазозин, тамсулозина гидрохлорид.

Расстройства сексуальных функций у больных РС в настоящее время обозначается как эректильная дисфункция (ЭД). Она обычно сочетается с нарушением функций тазовых органов и встречается так часто, что предложена "триада" симптомов для постановки диагноза РС у 30-летних мужчин: недержание мочи, запор, импотенция. Причинами ЭД при РС являются органические и психогенные. Органические причины – наличие очагов демиелинизации в спинальных и супраспинальных центрах головного и спинного мозга, регулирующих тазовые и половые функции. Психологические причины – стрессовая реакция на диагноз, депрессия.

Для симптоматического лечения ЭД применяется препарат силденафила цитрат. Все исследователи этого препарата подтверждают его эффективность при ЭД любого генеза. Однако больным РС рекомендуется ограничить частоту его применения: не чаще 1 раза в неделю.

Показана высокая эффективность простагландина Е1 при интракавернозном его введении.

Применение для симптоматического лечения ЭД у больных РС гомеопатических препаратов: "Сабаль" и "Туя-композит" показало эффективность у 40% больных, а блокатор альфа2-адренорецепторов йохомбин оказался практически неэффективен у больных РС.

Головокружение

Жалобы на головокружение у больных РС встречаются очень часто. При появлении такой жалобы прежде всего необходимо выяснить причину этого симптома. В первую очередь необходимо исключить серьезную органическую патологию, связанную с заболеванием внутреннего уха или другими органическими поражениями мозга. При анализе жалоб больного нужно выяснить, не подразумевает ли больной под этой жалобой нарушение равновесия, как например, неустойчивость, пошатывание в сторону, чувство дурноты. Большое значение имеет длительность приступов головокружения: при дисфункции лабиринта уха приступы длятся в течение нескольких часов или дней и напоминают ощущение, будто все предметы вращаются вокруг головы больного, а пол, на котором стоит пациент, уплывает из-под ног.

В других случаях головокружения могут быть связаны с положением туловища и головы в пространстве и усиливаться при наклонах и поворотах головы: так называемое доброкачественное позиционное пароксизмальное вертиго. Приступообразное вертиго, сопровождающееся снижением слуха, ощущением шума и заложенности уха, может быть проявлением синдрома Меньера.

Головокружения, сопровождающиеся неврологическими симптомами, могут быть связаны с ишемическим поражением сосудов вертебрально-базилярной системы, мозжечка, опухолями мозга, демиелинизирующими процессами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, плохим зрением, а также с побочными эффектами некоторых лекарственных средств.

Таким образом, до назначения лечения больной должен быть тщательно обследован с целью исключения причин головокружения, не связанных с РС.

Для лечения головокружений применяется препарат гидрохлорид бетагистина 16 мг 3 раза в день либо 24 мг 2 раза в день. Клинический эффект этого препарата у больных РС объясняется, вероятно, тем, что бетагистин повышает уровень серотонина в стволе головного мозга, который в свою очередь снижает активность вестибулярных ядер.

Типичные Симптомы РС – Нарушения Чувствительности – Зрительные Симптомы – Усталость – Головокружение – Судороги – Спазмы – Феномен Утхоффа

Динамика Симптомов при Обострении Рассеянного Склероза

Рассеянный склероз способен вызывать великое множество всевозможных симптомов. Часть из них можно назвать классическими, а часть – легко и пропустить. Однако, есть нечто объединяющее для них для всех – это характер поведения симптомов во времени. В зависимости от вида рассеянного склероза, симптомы могут быть преходящими – с полным или частичным восстановлением, а также постепенно прогрессирующие – без восстановления утраченной функции. Что характерно, симптомы никогда не возникают внезапно и их ухудшение требует от часов до дней.

Независимо от симптома, или это потеря зрения, или нарушение координации, или слабость, они не развиваться в течение секунд, как при инсульте, а начинаются исподволь, становясь все более заметными. Иногда первые симптомы кажутся начавшимися внезапно, но это больше потому, что по началу они просто не были замечены по той или иной причине.

Интенсивность неврологических нарушений постепенно нарастает в течение часов или дней, затем остаётся более или менее стабильной днями или неделями и, в случае рецидивирующе-ремиттитующей формы, постепенно ослабевает. Восстановление может занять недели или месяцы и не обязательно будет полным.

В наше время нередко используются высокие дозы кортикостероидов во время обострений. Они действительно ускоряют возврат утраченной функции, но не влияют на степень восстановления или прогноз в будущем.

Любые мигрирующие симптомы, меняющийся характер неврологических нарушений, приходящие и уходящие симптомы в течение часов, минут, секунд, не характерны для рассеянного склероза.

При рассеянном склерозе действительно существуют кратковременные феномены, однако, все они происходят у больных со стажем и не являются начальными симптомами заболевания. Эти симптомы описаны в различных частях сайта. Здесь я упомяну лишь один из них, поскольку он универсален, независимо от типа неврологических симптомов.

Феномен Утхоффа – это преходящее непродолжительное ухудшение существующих неврологических нарушений у больного рассеянным склерозом в ответ на некоторые триггеры. Любой симптом, как то, сниженное зрение, онемение, слабость, нарушение походки или координации, может временно ухудшиться. Самый распространённый триггер – это повышение температуры тела, вне зависимости от причины. Аналогичный эффект могут вызвать эмоциональный стресс, менструация, курение, переедание, флюоресцентный свет.
Точный механизм феномена Утхоффа неизвестен. Считается, что непосредственной причиной является снижение скорости проведения по нервным волокнам под влиянием этих факторов.
Очень важно понять, что феномен Утхоффа – это не признак обострения РС, равно как и не способен вызвать таковой.

Чувствительные Симптомы при РС

Всевозможные нарушения чувствительности – это наиболее распространённый симптом заболевания, и большинство страдающих рассеянным склерозом рано или поздно их испытывают, а у 40% – это первый симптом заболевания. Независимо от характера ощущений, они постоянные, длятся неделями или дольше и не имеют тенденции существенно варьировать в течение дня. Ощущения эти, часто описываемые как онемение, бегание мурашек, холод или жжение, на деле -трудноописуемы. Не смотря на отсутствие боли, как таковой, это нечто вроде несильной, но некомфортной, зубной боли.

Не только характер ощущений, но и точное их местоположение нередко тяжело указать наверняка. Есть ещё одна особенность – отсутствие физиологической логики чувствительных нарушений. Они часто не следуют локализации, типичной для повреждения нерва, нервного корешка или спинного мозга. Примером могут служить зуд, жгучая или стреляющая боль где-то меж лопатками или в грудной клетке. Парестезия (так называются подобные чувствительные симптомы) может присутствовать в одной конечности, обеих конечностях с одной стороны или в туловище. Учитывая частое вовлечение спинного мозга в болезненный процесс, онемение может быть в обеих ногах и даже во всем теле.

Онемение, мурашки, спазмы или боль в лице, с одной стороны или обеих, нередки при рассеянном склерозе. Боль в лице по типу невралгии тройничного нерва в молодом возрасте, особенно двусторонняя, подозрительна в отношении РС.

Неврологический осмотр может объективно подтвердить или опровергнуть чувствительные нарушения. Если нарушения найдены, то это может быть утрата специфического типа чувствительности, например, ощущение положения в пространстве, прикосновения, вибрации или боли/температуры. Нередко это бывает, так называемая, дисэстезия, или искаженное ощущение прикосновения или другого раздражителя.

Чувствительные нарушения могут вовлекать крупные участки тела или ощущаться местами. Отсутствие чувствительных нарушений на осмотре, в отличие от других заболеваний, при РС не исключает ровным счётом ничего. Приходится делать МРТ, чтоб исключить рассеянный склероз.

Симптом Лермита

Симптом Лермита характерен для ряда заболеваний связанных с повреждением шейного отдела спинного мозга, особенно на уровне С4. И хотя симптом этот не является специфичным для рассеянного склероза, его испытывают от 30 до 40 процентов пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания.

Симптом Лермита – это кратковременное “электрическое” ощущение проходящее вдоль позвоночника. Оно может достигать ягодиц и даже рук и ног. Этот симптом характерно провоцируется сгибанием, реже разгибанием, шеи, кашлем, а так же движениями конечностей.

При рассеянном склерозе Симптом Лермита – это результат воспалительного процесса в ткани спинного мозга.

Кратковременные Чувствительные Симптомы

Выше я сказал, что при рассеянном склерозе кратковременных симптомов нет. Это не совсем так. Суть в том, что на основании подобных симптомов диагноз РС не поставить, поскольку кратковременные симптомы типичны для больных со стажем.

Периодически могут возникать кратковременное ощущение жжения, зуда или онемения смешанного с болью, которые вовлекают любую часть тела. И длятся они от минут до часов.

Подобные симптомы не являются симптомами обострения рассеянного склероза.

Потеря Зрения при Рассеянном Склерозе

Потеря зрения – это второй по частоте начальный симптом рассеянного склероза (около 15%). Самая частая причина зрительных нарушений – это аутоиммунный неврит зрительного нерва.

Потеря зрения может быть как односторонней, так и двусторонней. Зрение прогрессивно ухудшается в течение часов или дней. Внезапной потери зрения при рассеянном склерозе не бывает.

Степень снижения зрения варьирует от слегка затуманенного изображения до полной утраты светового восприятия. Типичной является ухудшение контрастности и насыщения цвета воспринимаемого изображения. Изображение с повреждённой стороны -как будто выцвело.

Однако, в большинстве случаев зрение вскоре начинает возвращаться, и в течение недель или месяцев ожидается хотя бы частичное улучшение, а у половины и полное восстановление утраченного зрения.
Хотя, восстановление зрения до “нормального” уровня не означает полного восстановления зрительного нерва, поскольку и половины нервных волокон в зрительном нерве достаточно для “нормального” зрения.

Не смотря на то, что неврит зрительного нерва нередко оказывается первым симптомом РС, его наличие ни в коей мере не гарантирует диагноза рассеянного склероза. Неврит оптического нерва может повторяться. См. страницу “Неврит Зрительного Нерва”.

Двоение в Глазах

Заболевания, вовлекающие ствол головного мозга, нередко вызываю двоение в глазах, и рассеянный склероз не является исключением. Некоторые глазодвигательные нарушения весьма типичны для РС – это маятникообразный нистагм и межъядерная офтальмоплегия. И хотя подобные симптомы не уникальны для этого заболевания, их присутствие всегда подозрительно именно в отношение рассеянного склероза.

Вышеупомянутые симптомы редко бывают первыми признаками заболевания и чаще возникают в процессе развития болезни.
Изредка, страдающие РС испытывают приступы внезапного кратковременного двоения в глазах, что само по себе не служит признаком рецидива, а по своей природе более напоминает похожие кратковременные тонические спазмы, описанные ниже.

Феномен Пулфрича

Пациенты с невритом зрительного нерва, даже после восстановления зрения, могут иметь проблемы с вождением машины, с пересечением улиц, с наполнением бутылки жидкостью, а также с видами спорта связанными с мячом. Проблема, на первый взгляд, может казаться необъяснимой.

А причина этого феномена заключается в следующем. Предметы, движущиеся по прямой, воспринимаются, будто они движутся по траектории в форме дуги. Находясь за рулём, машина может восприниматься, как будто она отклоняется в сторону в процессе движения.

Односторонний неврит зрительного нерва, даже после восстановления зрения, приводит к снижению интенсивности световосприятия. Разница в восприятии степени освещенности между глазами приводит к тому, что мозг неправильно интерпретирует траекторию движения, и предмет, движущийся по прямой, воспринимается будто он движется по дуге.

Феномен Пулфричв не уникален для РС или неврита зрительного нерва. Аналогичные ощущения может вызвать любое заболевание, связанное со снижением освещенности сетчатки с одной стороны – при катаракте, например.

Двигательные Нарушения

В самом начале заболевания двигательные нарушения возникают лишь у нескольких процентов. Однако, подавляющее большинство болеющих рассеянным склерозом рано или поздно пострадают от нарушений в двигательной сфере.

Симптомы мышечной слабости и спастичности (скованности из-за повышения мышечного тонуса) в какой-либо части тела обычно начинаются исподволь и прогрессируют в течение часов или дней. Иногда слабость развивается относительно быстро, но все же не столь внезапно как при инсульте.

При рассеянном склерозе, по причине частого вовлечениям спинного мозга в болезненный процесс, слабость в обеих ногах довольно типична. Вовлечение шейного отдела спинного мозга вызывает слабость во всех четырёх конечностях, хотя и не обязательно в равной степени.

Односторонняя слабость чаще связана с повреждением головного мозга. Однако, при рассеянном склерозе, как слабость в одной ноге из-за повреждения спинного мозга, так и двусторонняя слабость из-за обширных очагов в головном мозге вполне возможны.

Мышечный тонус в ослабленных конечностях повышается. Рефлексы также становятся более оживленными.

Двигательные Нарушения в Лице

Мышечные спазмы в половине лица и “червеподобные” сокращения или подергивания мышц могут быть вызваны многочисленными причинами. Рассеянный склероз – одна из них.

Тонические Спазмы

Тонические спазмы – это частые, кратковременные (менее полутора минут), болезненные мышечные сокращения, вовлекающие половину тела. Параллельно могут ощущаться онемение, жжение или зуд. Тонические спазмы могут провоцироваться движениями, другими ощущениями или гипервентиляцией (ненормально учащенным дыханием).

Тонические спазмы типично прекращаются через несколько недель.

Спазмы вызываются очагом демиелинизации где-либо по пути двигательных нервных волокон внутри мозговой ткани (внутренняя капсула, ножки мозга) или в спинном мозге.

Иногда тонические спазмы вовлекают обе ноги, что приводит в кратковременной неспособности ходить.

Расстройства Походки при Рассеянном Склерозе

Нарушения походки чрезвычайно типичны для рассеянного склероза. Фактически, неспособность нормально передвигаться – это основная причина инвалидности при этом заболевании. Примерно 40% приобретут проблемы с ходьбой и 70% из них сочтут эту проблему наиболее серьёзной по сравнению с остальными симптомами болезни.

Процесс ходьбы очень сложен и требует адекватного мышечного тонуса, точно рассчитанного усилия и скорости движения. Ходьба требует многочисленных обратных связей между головным мозгом и частями тела, для получения информации о положении в пространстве, да ещё в реальном времени.

Рассеянный склероз постепенно разрушает эту сложную инфраструктуру, и, когда компенсаторные возможности мозга оказываются истощенными – нарушения походки неизбежны.

Основные факторы вызывающие нарушение походки – это слабость в ногах и повышение мышечного тонуса, или спастичность, а так же нарушение ощущения положения частей тела в пространстве, нарушение равновесия и точности движений, снижение зрения, двоение в глазах, глазодвигательные расстройства, усталость, боль, побочные эффекты лекарств и снижение мотивации по причине депрессии.

Степень инвалидизации зависит от степени проявления вышеуказанных факторов в их совокупности.

Нарушения Координации

Координацией движений частей тела – управляет сложная система разбросанная по всему телу и по всей нервной системе. Нарушение коммуникации между её частями приводит к широкому спектру возможных расстройств координации, начиная с нарушения походки и заканчивая нарушениями координации в индивидуальных конечностях, туловище или глазах.

Головокружение при Рассеянном Склерозе

Головокружение, как первый симптом рассеянного склероза, – не типично.
Однако, по мере развития болезни, около половины пациентов жалуются на головокружение. Головокружение при РС вызывается очагами заболевания в стволе мозга. Учитывая природу головокружения, оно нередко сопровождается нарушением слуха, онемением в лице и двоением в глазах.

Обострение РС иногда может проявляться в стереотипных эпизодах ощущения вращения или нарушения речи. Подобные эпизоды длятся от секунд до минут и многократно повторяются в течение, как минимум, 24-х часов.

Сексуальные Нарушения и Нарушения Контроля Мочеиспускания

Недержание мочи и кала в значительной степени коррелируют со степенью двигательных нарушений в ногах. В тяжёлых случаях возможна полная потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Сексуальные расстройства наблюдаются у 70% пациентов с рассеянным склерозом, а 50% прекращают сексуальную активность. Рассеянный склероз, как таковой, не всегда оказывается непосредственной причиной подобного рода нарушений. Утрата либидо из-за депрессии, утрата веры в себя и страх быть отверженным со стороны партнёра – это частые психологические причины сексуальных расстройств при рассеянном склерозе.

Проблемы с эрекцией коррелируют со степенью нарушений мочеиспускания и выраженностью слабости в ногах.

Способность испытывать оргазм у женщин может сохраниться даже при полном отсутствии контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Гипотермия при Рассеянном Склерозе

Периодическое снижение температуры тела может наблюдаться при рассеянном склерозе. Продолжительность и характер подобных эпизодов непредсказуемы. Температура тела редко падает ниже 31 по Цельсию.

Гипотермия может оказаться одним из симптомов обострения и, в подобных случаях, может контролироваться стероидами.

Эпилепсия при Рассеянном Склерозе

Эпилептические припадки при рассеянном склерозе возникают примерно у 2-3%. Судороги могут провоцироваться отменой Баклофена. Рассеянный склероз не имеет тенденции вызывать тяжёлую эпилепсию, и припадки обычно неплохо поддаются лечению.

Сопровождающие Симптомы Рассеянного Склероза

Усталость

Усталость – почти универсальна и, по статистике, ею страдают 80%. Усталость при РС – это как общее ощущение отсутствия энергии, так и физическая усталость при ходьбе. Причина усталости неизвестна, поскольку никакой корреляции с тяжестью заболевания или со специфическими симптомами не наблюдается. Нарушения сна и деррессия лишь частично объясняют феномен усталости при РС. Усталость имеет тенденцию ухудшаться к вечеру и при повышенной температуре. Изредка чувство усталости предшествует первым симптомам рассеянного склероза.

Когнитивные Расстройства

Выраженность когнитивных нарушений зависит от обширности повреждения тканей мозга и тяжести депрессии. Нейропсихологическое обследование демонстрирует снижение внимания и скорости переработки информации и ухудшение кратковременной памяти. Все эти нарушения хуже при прогрессивной форме рассеянного склероза.
Тяжелые когнитивные нарушения, доходящие до уровня деменции, для РС не типичны и возникают лишь у 5% больных рассеянным склерозом.

Нарушения Сна

Самое распространённое нарушение сна при рассеянном склерозе – это бессонница (40%), которая проявляется в сложности засыпания и в частых пробуждениях.
Причин для нарушений сна множество: боли и мышечные спазмы, синдром беспокойных ног, частые позывы к мочеиспусканию (80%), стимулянты в течение бодрствования и депрессия.
Нарушения сна при депрессии неизбежны, а депрессия часто сопровождает РС.
Синдром беспокойных ног в два раза чаще встречается при рассеянном склерозе. Усталость в течение дня часто ассоциирована с бессонницей.
Другие виды расстройств сна при рассеянном склерозе не типичны.

Депрессия при Рассеянном Склерозе

Депрессия наблюдается у 50% больных рассеянным склерозом, или в три раза выше среднего. Точная причина неизвестна. Похоже, что с лекарствами это не связано.

Депрессия нередко наблюдается при хронических заболеваниях любой природы, но при РС распространённость депрессии все равно выше.

Частота самоубийств при рассеянном склерозе, по некоторым данным, может достигать 15%. Наиболее высокая степень риска у одиноких мужчин.

Средняя продолжительность жизни укорочена на 5-10% от общей популяции, и самоубийство не является основным фактором снижения средней продолжительности жизни.

Депрессия – это основная причина когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Тревожные состояния наблюдаются у 36%.

На поздних стадиях РС может вызывать эйфорию. Изредка может наблюдаться частые колебания настроения по типу маниакально-депркссивного синдрома.

[email protected]
Content copyright 2018. . All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Течение рассеянного склероза и прогноз . Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении - неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.

Профилактика рассеянного склероза . В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.

Лечебный подход рассеянного склероза . Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.

Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза . Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.

Консультации специалистов . Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.

Мальформация Арнольда-Киари

- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.

- Профилактика мальформации Арнольда-Киари . Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.

- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари . После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.

- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.

- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари . После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях

Головокружение при постуральной гипотензии.

Течение постуральной гипотензии и прогноз . Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.

Профилактика постуральной гипотензии . В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.

Лечебный подход при постуральной гипотензии . Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.

Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии . Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.

Консультации специалистов при постуральной гипотензии . Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.

Транскрипт

1 Головокружение в клинике рассеянного склероза Дудов Т.Р. 1, Шевченко П.П. 2 1.Студент, Ставропольский государственный медицинский университет; 2. Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии, Ставропольский государственный медицинский университет Аннотация В статье рассмотрен этиопатогенез и особенности характера головокружения при рассеянном склерозе, которые играют определённую диагностическую роль; а также основные методы коррекции головокружения. Головокружение часто наблюдают у больных с демиелинизирующими заболеваниями, в первую очередь с рассеянным склерозом. Характерное ремитирующее течение заболевания, многоочаговое поражение, результаты обследования позволяют распознать характер патологического процесса. Диагностические сложности могут возникнуть, в том случае если головокружение возникает в дебюте заболевания, при отсутствии или умеренной выраженности других симптомов поражения ствола мозга, мозжечка. Головокружение у больных рассеянным склерозом может иметь смешанный характер, характеризуется упорным течением. Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение. Signs of dizziness in case of multiple sclerosis Dudov T.R. 1, Shevchenko P.P. 2 Stavropol, Russia 1.The student of Stavropol Statement Medical University, 2.Candidate of Medical Sciences, the assistant of the Neurology Department of Stavropol statement Medical University. Annotation This article concerns aetiopathogenesis and those peculiarities of nature of in case of multiple sclerotic dizziness which play a certain diagnostic part. Dizziness is often observed among people suffering from demyelinizating diseases, mainly from multiple sclerosis. Typical remissive clinical course, multinidal affection, survey results enable to identify the nature of pathologic process. Diagnostic complications may arise if dizziness occurs with the invasion, in the absence or moderate intensity of other symptoms of the affection of the brainstem, of the cerebellum. Dizziness among those suffering from multiple sclerosis may have mixed nature, it is characterized as intense.

2 Key words: multiple sclerosis, dizziness. Актуальность: необходимость изучения рассеянного склероза обусловлена его значительной распространенностью среди заболеваний нервной системы. Рассеянный склероз- это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами демиелинизации в белом веществе центральной нервной системы и в меньшей степени периферической нервной системы. Данное заболевание поражает людей преимущественно в возрасте лет и приводит их к тяжелой инвалидности, что подчеркивает важность проблемы не только в медицинском, но и в социальноэкономическом плане. Несмотря на применение самых современных методов диагностики, до сих пор еще не выявлены патогномоничные признаки заболевания, позволяющие уверенно поставить диагноз рассеянного склероза. Одним из таких признаков является головокружение, которое может носить различный характер при рассеянном склерозе. Цель: проанализировать этиопатогенез и характер головокружения при рассеянном склерозе, основные методы коррекции головокружения, их результаты. Результаты: Система равновесия человека основывается на сообщениях, поступающих от зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной систем. Внешняя информация, поступающая от различных органов чувств, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка и теменных долей коры больших полушарий. Нарушения, возникающие на различных этапах передачи импульсов, приводят к появлению головокружения. Головокружение является симптомом многих заболеваний, причем не только неврологического происхождения. Не составляет исключения и рассеянный склероз. Головокружение является ведущим симптомом примерно у 10% больных рассеянным склерозом. В различные периоды заболевания, это крайне неприятное ощущение отмечают у себя до 20% больных рассеянным склерозом. Однако, ощущение головокружения в ряде случаев не является постоянным симптомом, а зачастую причины его появления не являются прямым следствием процессов демиелинизации или воспаления. Следует отметить, что головокружение при идиопатической вестибулопатии обычно выражено значительно сильнее, чем в тех случаях, когда оно является проявлением рассеянного склероза. В развитой стадии рассеянного склероза головокружение является достаточно частым симптомом. Головокружение при рассеянном склерозе может быть несистемным (проявляется ощущением неустойчивости, шаткостью походки, затруднением поддержания определённой

3 позы) и центральным системным (истинное, вертиго), но чаще- смешанным и характеризуется упорным течением. Первый тип свидетельствует о преимущественной локализации очагов демиелинизации в центральном отделе вестибуляторного анализатора и сохранности вестибулярных ядер и путей при явлении раздражения последних, так как при полном морфологическом разрушении вестибулярных ядер и путей наблюдается полное выпадение вестибулярной функции. Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано очагами демиелинизации в стволе головного мозга (варолиевого моста), мозжечке, повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов. Системное головокружение можно описать как ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях, реже- иллюзорного смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. Чаще всего наблюдается приступообразный характер головокружения. Приступы головокружения могут сопровождаться вегетативными реакциями (тошнота, рвота, слабость, потливость, побледнение кожных покровов), или неврологической симптоматикой (резкая головная боль, онемение различных участков тела, мышечная слабость). Провоцирующими факторами возникновения головокружения являются резкая перемена положения тела, повороты головы, стресс, а у некоторых провоцирующий фактор вовсе отсутствует. Наиболее остро головокружение проявляется в тех случаях, когда у человека также присутствуют нарушения зрения, осязания и проприоцепции (ощущения, помогающие определить положение своего тела).нарушения функций мышц глаза (подразумевающие повреждения III, IV и VI пар черепных нервов), также часто связаны с рассеянным склерозом и с появлением ощущения головокружения. В настоящее время возможно воздействовать на головокружения при рассеянном склерозе. Основной целью коррекции головокружения является максимально полное устранение неприятных ощущений и сопутствующих неврологических и отиатрических расстройств, чем достигается обеспечение самостоятельности в повседневной жизни и минимизация риска падений как потенциального источника травм. Терапия головокружения при рассеянном склерозе носит в основном симптоматический характер. Данная коррекция подразумевает применение вестибулолитиков.для купирования и предупреждения приступов системного головокружения широко используют синтетические аналоги гистамина (бетагистин), но при несистемном головокружении их применение, как основного препарата, нецелесообразно. При преимущественном поражении вестибулярного анализатора применяют антигистаминные препараты. Широко применяют комбинированные препараты вестибулолитического и седативного действия, способствующие уменьшению выраженности как самого головокружения, так и сопутствующих вегетативных

4 проявлений.достаточно сложной проблемой является ведение больных с преимущественно несистемным характером головокружения. При этом применяются препараты из фармакологических групп антидепрессантов, анксиолитиков, антиконвульсантов, нейролептиков, дозировки которых необходимо устанавливать абсолютно точно для предотвращения побочных эффектов данных групп препаратов. Определённое значение имеет немедикаментозная терапия головокружения, заключающаяся в выполнении больным комплекса упражнений, носящих адаптационный характер и позволяющих контролировать головокружение. Имеет значение обучение больного навыкам преодоления нарушения равновесия. Данные методы терапии головокружения имеют достаточно широкое применение, так как приводят к облегчению состояния больного и предупреждают риск возникновения различных травм, возникающих вследствие головокружения. Вывод: таким образом, были рассмотрены причины и патогенетические механизмы головокружения при рассеянном склерозе, с вытекающим отсюда характером головокружения в клинике рассеянного склероза и основными методами его коррекции. Литература 1.Клинико неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. Фундаментальные исследования, стр Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Успехи современного естествознания С Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья).пажигова З. Б., Карпов С.М., Шевченко П. П., Бурнусус Н. И. Международный журнал экспериментального образования. 2014; с Симптомы рассеянного склероза. 5. Головокружение при рассеянном склерозе. 6. Головокружение- симптом рассеянного склероза. 7.Национальное руководство «Неврология». Гусев Е.И., Коновалов А.Н. стр. 909.

5 8.Шевченко П. П. Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Новосибирск, 1992.

Рассеянный склероз: распространение в среде этнической группы народов Северного Кавказа Ибрагимова Х. У -Х, Шевченко П.П. Ставропольский Государственный Медицинский Университет Актуальность: Рассеянный

1. Целью изучения дисциплины «Неврологии, медицинской генетика, нейрохирургия» является изучение механизмов функционирования нервной в норме и при патологических состояниях и формирование знаний о причинах

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Гончар П.А., Байда А.Г., Кубарко Ю.А. Белорусский государственный медицинский университет, Кафедра нервных и нейрохирургических

Спорные вопросы диагностики, лечения и реабилитации головокружений Замерград М.В., кафедра неврологии РМАНПО 1. «Несистемное» головокружение это головокружение? 2. Цервикогенное головокружение частое состояние

Целью изучения дисциплины является: Формирование у студентов представления о предмете, методах и задачах неврологии, еѐ месте среди других клинических дисциплин, знакомство студентов с основными этапами

УДК ББК 616.8-616-07(035) 56.1:53.4 Г83 АВТОРЫ: Вера Наумовна Григорьева доктор медицинских наук, профессор, почетный работник высшего профессионального образования РФ. заведующая кафедрой неврологии,

«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией Занятие 2 «Инсульт. Виды инсульта. Причины и механизмы развития. Клинические признаки инсульта. Последовательность действий при подозрении

УЧЕБНЫЙ ПЛАН дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки «НЕВРОЛОГИЯ» 576 часов. В том числе Выезд. Практ., N Всего, занятия, лаборатор. Форма п/п Наименование разделов, Лекции

Профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: Маслова Наталья Николаевна профессор, доктор медицинских

Календарно-тематический план лекций по неврологии и нейрохирургии для студентов лечебного факультета и факультета иностранных учащихся с русским языком обучения 1 поток (1-19 гр. ЛФ) 22.02 Заболевания

3 1. Целью изучения дисциплины является: знакомство студентов с предметом и методами неврологии, формирование систематизированных знаний в области эволюции и строения нервной системы, изучение основных

Другова Злата Владимировна студентка Гайворонская Елена Сергеевна аспирант ГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России г. Воронеж, Воронежская область

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В.А. Парфенов, Л.М. Антоненко, Н.В. Бестужева, М.В. Замерград Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Клиника нервных болезней Первого МГМУ

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ SCLEROSIS DISSEMINATE (SD) Хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание ЦНС Этиология Почему развивается заболевание? Суперантиген Молекулярная мимикрия Внешние факторы ИНФЕКЦИИ

М. Д. Якута ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И ВТОРИЧНЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ Научный руководитель канд. мед. наук, ассист. А. Г. Байда Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский

Неврология григорова соколова скачать пдф >>> Неврология григорова соколова скачать пдф Неврология григорова соколова скачать пдф Пирадов Боковой амиотрофический склероз, национальные руководства первая

Предисловие к русскому изданию В современной медицине неврология одна из наиболее динамично развивающихся областей. Значительные успехи нейробиологии, генетики, биохимии, функциональной диагностики, достигнутые

Невропатия плечевого сплетения Что такое невропатия плечевого сплетения? Невропатия плечевого сплетения это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно,

Календарно-тематический план лекций по неврологии и нейрохирургии для студентов лечебного факультета и факультета иностранных учащихся с русским языком обучения (VIII семестр 2016/2017 учебного года) 1

УДК 537.868; 616.711, 616.8-009 АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ШЕЙНЫМ И ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С. Г. Николаев, П. А. Бегун Медицинская компания "Эльф", г. Владимир В работе рассмотрен опыт комплексного

АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Нейрохирургия... 2 Неврология... 3 Лучевая диагностика в нейрохирургии... 4 Нормальная анатомия цнс... 4 Нормальная физиология цнс... 4 Правоведение... 5

Мигрень раздел: Детская неврология, дата: 21.03.2015, автор: Mayo Clinic Перевод Пеньков А.Ю., Пасечник И.П. Mигрень это один из видов головной боли, которой страдают и взрослые и дети. При мигрени головная

ДЖЕКСОНОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ КАК ВТОРИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОГО АБСЦЕССА (клинический случай) Демирчян И.С. Ставропольский государственный медицинский университет Ставрополь, Россия Джексоновская эпилепсия

«СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОТРЯСЕНИЯ И УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ» Ященко И.А., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра

Триумфов неврология скачать бесплатно 2007 >>> Триумфов неврология скачать бесплатно 2007 Триумфов неврология скачать бесплатно 2007 Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

Dizziness A Practical Approach to Diagnosis and Management Adolfo M. Bronstein Imperial College London, and Charing Cross Hospital, London Thomas Lempert Charité University Hospital and Schlosspark-Klinik,

Диагноз и дифференциальный диагноз мигрени. Интервью пациента Н.В. Латышева К.м.н., ассистент кафедры нервных болезней ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова Мигрень плохо распознается врачами Диагноз мигрени не

1. Целью изучения дисциплины является: приобретение знаний о функционировании нервной системы в норме и при патологических состояниях, закономерностях ее развития, об этиологии и патогенезе заболеваний

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Василенко Андрея Федоровича на диссертационную работу Хасановой Дианы Магомедовны «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике

Программа государственной итоговой аттестации основной профессиональной программы высшего образования по подготовке кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности 31.08.42-НЕВРОЛОГИЯ разработана

Симптомы. Головная боль Значимость головной боли как симптома многих заболеваний, в том чисте и сердечно-сосудистых, определяется ее происхождением. Нередко головная боль, особенно внезапно возникшая,

1. Целью изучения учебной дисциплины неврология и психиатрия является: знакомство студентов с предметом и методами неврологии, формирование систематизированных знаний в области эволюции и строения нервной

Прогрессирующие заболевания нервной системы Боковой амиотрофический склероз (БАС) хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, обусловленное избирательным поражением мотонейронов передних рогов

Холодноплазменная нуклеопластика - малоинвазивный метод лечения вертеброгенного болевого синдрома Актуальность проблемы Дегенеративные заболевание позвоночника по своей распространенности, потерям рабочего

Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы Учебно-методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов Под редакцией члена-корреспондента РАМН,

Список публикаций Кузнецовой Екатерины Андреевны Статьи 1. Динамика миофасциального болевого синдрома у подростков с натальной цервикальной травмой / Е.А. Кузнецова, Г.А. Иваничев / Вертеброневрология.

8 ч. назад. В стоматологической практике может остро возникнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижнего альвеолярного нерва. 666063624 Что такое паралич лицевого нерва?. Хроническая гранулематозная

Царева Н.М., кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры теоретических основ физического воспитания ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университета имени Н.Г. Чернышевского»,

Www.paindetect.kz Инструмент онлайн диагностики боли на наличие признаков повреждения нерва (нейропатический компонент). Пройдя данный тест вы получите полезную информацию о характере боли, что облегчит

«Утверждаю» Главный врач 61-ой клинической больницы Москвы, Сметнев С.А. 2007 года Отчет клинического исследования эффективности и безопасности применения препарата «МЕКСИКОР» при ишемическом инсульте

УДК 615 Ашурова Шохида Муротовна, Ashurova Shoxida Murotovna, Старший Перподаватель Кокандский медицинский колледж Senior Teacher of Kokand medical college Uzbekistan, Kokand city НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ... 3 ВВЕДЕНИЕ...5 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ. АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА...10 Глава I. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ......10 Скелет и его соединения...10 Классификация движений в суставах...15 Скелет

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений и условных обозначений... 6 Предисловие... 7 Раздел I. Медико-социальная реабилитация...13 Глава 1. Организация медико-социальной реабилитации больных...14 1.1. Медико-социальная

Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии //

УДК 616.35 Стяжкина С.Н. доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», Россия, г. Ижевск Styazhkina Svetlana Nikolaevna Doctor of Medical Sciences, Professor

Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии ФУВ, руководителя неврологического отделения государственного бюджетного учреадения здравоохранения Московской области «Московский областной

Практические руководства В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов, Е.И. Зеликович Обследование оториноларингологического больного (Examination of ENT patient) Москва Издательство «Литтерра» 2012 УДК

Автономная некоммерческая образовательная организация высшего профессионального образования «ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ И СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ» ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

Монастырская Е.И., Шевченко П.П. Ставропольский Государственный Медицинский Университет Мигрень: клиника, современные методы диагностики и терапии Актуальность: Мигрень пароксизмальное состояние вегетативной

Эпидемиология рассеянного склероза в Смоленской области Маслова Н.Н., Пысина А.М. Epidemiology of disseminated sclerosis in Smolensk Region Maslova N.N., Pysina A.M. Смоленская государственная медицинская

Модуль 1.11 Нейропсихология Целью изучения модуля: освоение теоретических положений, принципов и методов выявления нарушений высших психических функций с использованием нейропсихологического обследования,

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ Царенко С.В., Москва Кома - это глубокая степень угнетения сознания, характеризующаяся отсутствием любых проявлений осознанного поведения в ответ на любые

УДК 617.089 Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Степанова А.А., студент 4 курс, лечебный факультет Охотникова А.П., студент 4 курс, лечебный факультет ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера», г. Санкт - Петербург ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

УДК 159.92 Степанова Н.В., кандидат психологических наук доцент кафедры общей психологии Усынина Т.П., кандидат психологических наук доцент кафедры общей психологии Оренбургский государственный медицинский

Занятие 1 Что надо знать об артериальной гипертонии? Что такое артериальное давление? Что такое артериальная гипертония? Осложнения течения заболевания: Гипертонический криз Транзиторная ишемическая атака

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ им. Л.И.СВЕРЖЕВСКОГО 117152

УДК 614.2:616.853 UDC 614.2:616.853 ОПЫТ РАБОТЫ КРАСНОДАРСКОГО ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Опольский Михаил Болеславович к.м.н Антипова Людмила Николаевна к.м.н. Чирва Надежда

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА 1.1 Что это такое? Синдром Бехчета, или болезнь Бехчета (ББ), является системным васкулитом (воспаление

Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины Роль единой классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных и их последствий у детей первого года жизни Н.Н.Володин, А.С.Буркова,

Приложение 2. Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ПРОГРАММА (проект) VI Сибирской межрегиональной научнопрактической конференции «Рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания нервной системы» 8 10 февраля 2013 года г. Новосибирск 7 февраля заезд

ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА Амирчупанов М.Д., Романенко И.П. Ставропольский государственный медицинский университет Ставрополь, Россия VARIANT OF FORMING ODONTOGENIC

Кафедра психиатрии Психиатрия и наркология, 5 ФИУ р/я Перечень экзаменационных вопросов 1. Предмет и задачи психиатрии. Принципы современной классификации психических заболеваний. 2. Основные положения

Клинические аспекты неврологических заболеваний при сахарном диабете Ильин Н.В., невролог, сомнолог 2 Диабетичесая полиневропатия Диабетическая полинейропатия в первую очередь является симметричной сенсорной

ВАЛЕРИАНА-ПЛЮС Клиническое исследование гомеопатического препарата «Валериана-плюс» при лечении расстройств сна ВВЕДЕНИЕ Расстройства сна наблюдается при самых различных патологических состояниях в неврологической