При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Введение
Неврология
(греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых
является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются
вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое
значительно шире.
Неврологические
расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С
увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать
вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к
огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная
медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические
расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь
Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми
психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью
современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование
различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В
профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым
понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на
потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению,
ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения
состояния здоровья.
Целый ряд
мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены
больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются
общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических,
неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из
названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности
возникают при уходе за тяжелобольными.
1. Основные
принципы ухода за неврологическими больными
неврологический
сестринский больной уход
Уход за
больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и
восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки,
способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и
более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в
котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния
самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее
и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме
пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных
состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов
и т. д.).
Непосредственное
отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных
больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за
его состоянием.
Хронические
неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим
дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих
случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п.
больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях
стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При
прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и
выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные
опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза
и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях
нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения
чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны
судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией
больных.
При инсульте,
а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для
предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии,
образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных
осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в
дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений
больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо
несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной
кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой
мочи.
Наиболее
распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое
нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей
сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта
могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма
сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти
больного в первые же часы.
Развившийся
инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие
симптомы:
– нарушение
сознания;
– нарушение
чувствительности;
– афазия
(расстройство речи, утрата способности говорить);
– амнезия
(потеря памяти);
– паралич
(нарушение двигательных функций в целом);
– парез
(неполный паралич);
– недержание
мочи и кала;
– общее
нарушение психики;
– пролежни,
образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди,
перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за
которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская
сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть,
запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом,
психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться
управлять своими эмоциями.
2. Сестринский
процесс при неврологических заболеваниях
Цель
сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в
удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента
могут быть:
– нарушение
сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания
(строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и
дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу
заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная
раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий
стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.
Медицинская
сестра должна следить за:
– Соблюдением
правил общего ухода.
– Под
области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что
исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
– В
согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
– При
головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
– Следить
за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
– При
кормлении придать больному полу лежачее положение.
– Ухаживающему
за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные
методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с
больным через некоторый промежуток времени.
У больных с
двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во
избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении.
Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука
находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону,
она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными
разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют
мешочки с песком и лангетки.
Парализованную
ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из
ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в
деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо
вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в
тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение
больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.
В зависимости
от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную
гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание
обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в
функции самообслуживания.
При наличии у
больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты
с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время
эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову
больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного
надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ
рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову
желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо
расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания
спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног,
нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием
пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный
уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела,
подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг.
Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу
камфарным спиртом.
Для
предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в
нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым
углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При
задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях
строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи
применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
3.
Нарушения функции мочевого пузыря
Нарушения
функции мочевого пузыря
чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга,
реже при других его поражениях – рассеянном склерозе, опухолях, дискогенной
миелопатии, спинной сухотке.
Основные
задачи лечения при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
1. Снизить
объем остаточной мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы
предупредить гидронефроз и мочевую инфекцию.
2. Уменьшить
недержание мочи.
3. Повысить
функциональную емкость пузыря так, чтобы опорожнение мочевого пузыря
происходило не чаще 4–6 раз в сутки.
5. Постоянной
установки мочевого катетера следует по возможности избегать.
6.
Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен
пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество.
Отток мочи
можно улучшить с помощью:
1) Ранней
активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки). 2)
Частой смены положения тела. 3) Приподнимания головной части кровати.
Обильное
питье уменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие
противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3–4 л в
сутки.
4. Пролежни
Профилактика
1. Пролежни
часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности.
Наиболее эффективная профилактика – регулярное изменение положения тела, в
частности – поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней
всецело зависит от ухода.
2. Особой
защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У
детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.
3. Для
профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие
мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая
часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.
4. Кожа
должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием
мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.
5. Намокающие
или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими
мазями (например, вазелином).
6.
Необходимое условие сохранения здоровой кожи – полноценное питание.
7. При отеках
кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных
трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.
Лечение
1.
Если
сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня
невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают
физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют
некротические ткани.
2.
На
большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются
свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази
накладывают 2–3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты
используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки.
3.
При
обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана
должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую
повязку).
Инфекция
обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно
развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом
случае неэффективно.
Заключение
Весь уход за
неврологическим больным строится на принципах так называемого охранительного
режима, оберегающего и охраняющего психику больного.
Устранение
всякого рода раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя,
создание обстановки уюта, ласкового и чуткого отношения к больному способствуют
поддержанию у него бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и
благополучном исходе болезни.
Требуя от
больного неуклонного соблюдения установленного в лечебном учреждении порядка и
точного выполнения предписанного ему врачом режима, медицинский персонал должны
понять и изучить особенности характера каждого больного и помнить, что под
влиянием болезни психика его часто подвергается значительной перестройке:
изменяется реакция больного на окружающее, нередко он становится раздражительным,
капризным ит. п.
Для того
чтобы найти правильный путь к установлению должного контакта с больным,
заслужить его доверие и тем самым поддержать в нем уверенность в благополучном
исходе заболевания и успехе лечения, ухаживающий должен обладать неистощимым терпением,
чувством такта, при выполнении своих обязанностей быть предельно собранным,
дисциплинированным, сосредоточенным и внимательным.
неврологический
сестринский больной уход
Литература
1. Веселова М.О. Инсульт:
современный взгляд на лечение и профилактику. СПб., 2005 – 48 с.
2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы
реабилитации неврологических больных. СПб., 2004 – 123 с.
3. Обуховец Т.П. Основы
сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас» – Ростов н/Д:
«Феникс», 2002 – 432с
4. Петров С.В., Шишкин А.Н. Основы
общего ухода за больными). СПб., 1997 – 44 с.
Введение
Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.
Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.
Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными
неврологический сестринский больной уход
Уход за больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.
Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.
Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:
– нарушение сознания;
– нарушение чувствительности;
– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);
– амнезия (потеря памяти);
– паралич (нарушение двигательных функций в целом);
– парез (неполный паралич);
– недержание мочи и кала;
– общее нарушение психики;
– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.
Медицинская сестра должна следить за:
– Соблюдением правил общего ухода.
– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
– При кормлении придать больному полу лежачее положение.
– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
Правильная организация ухода за больными является важной составной частью в системе восстановительных мероприятий реабилитационного неврологического отделения. Ведущая роль по организации и обеспечению ухода за больными принадлежит среднему медицинскому персоналу. Как и во всех лечебных учреждениях, уход за больными в реабилитационном отделении основывается на принципах медицинской деонтологии - науки о принципах поведения медицинского персонала для максимального повышения полезности лечения.
В реабилитационном отделении система ухода имеет свои особенности, которые определяются необходимостью учета главных положений реабилитации. Кроме того, организация ухода должна предусматривать клинический профиль восстановительного отделения и тяжесть контингента находящихся в нем больных. Как правило, реабилитационные неврологические центры проектируются по типу многопрофильных стационаров, в составе которых имеются отделения для больных с последствиями сосудистых и инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы, больных со спинальными поражениями и заболеваниями периферической нервной системы. В пределах каждого отделения содержатся больные с различной тяжестью как основного заболевания, так и его осложнений, поэтому наряду с больными свободно передвигающимися, имеются лежачие больные, нуждающиеся в посторонней помощи. Наиболее тяжелый контингент, как правило, составляют больные спинальных отделений. Кроме того, при обеспечении ухода следует иметь в виду различный возраст больных. Более высокий возраст приходится на больных сосудистых отделений.
Уход за больными предусматривает создание максимально благоприятных условий для пребывания в стационаре и проведения восстановительных мероприятий. Это касается всех сторон жизни больного и включает правильный распорядок дня, специальные режимы, образцовое санитарное состояние и уют в отделении, палатах, регулярное качественное питание с соблюдением диететики, создание благоприятного психологического "климата" в отделении, который обеспечивается доброжелательными взаимоотношениями между медицинским персоналом и больными, больными между собой. Создание наиболее благоприятной для больного атмосферы в отделении лежит на обязанности всего персонала, особенно средних медицинских работников.
Средний медицинский персонал реабилитационного отделения должен быть хорошо обучен специфике работы в таком подразделении. Врачи проводят занятия с медицинскими сестрами по уходу за больными, а те в свою очередь - с младшим медицинским персоналом.
Успех реабилитации зависит в большой степени от условий среды, в которой она осуществляется. Необходимо учитывать значительное отличие лечебных режимов реабилитационного отделения и отделений для острых больных и содействовать ускорению адаптации больного при переходе от щадящего к лечебно-тренирующему и активирующему режимам. Наряду с активизацией больных следует избегать перегрузок, учитывая трудность преодоления гиподинамии. В периоде адаптации к реабилитационным режимам и активного восстановительного лечения больной должен находиться под неуклонным наблюдением среднего медицинского персонала, который о всех замеченных в состоянии больного изменениях сообщает врачу. Большое значение имеет правильное распределение лечебной нагрузки в течение дня и по сочетанию процедур. На эффективность восстановительного лечения влияет обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий. Регулярное проветривание помещения (палат, процедурных кабинетов) должно производиться с учетом поддержания постоянного температурного режима. Следует избегать сквозняков и чрезмерного охлаждения помещения, учитывая, что многие больные получают тепловые процедуры.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий и специального ухода важно в палатах для лежачих больных, особенно спинальных, страдающих тазовыми расстройствами. Не меньшее значение имеет и соблюдение больными личной гигиены. Опрятный внешний вид больных, чистая, выглаженная одежда способствуют созданию у них подтянутости, бодрости. Личная гигиена имеет значение и в предотвращении развития таких осложнений как опрелости, пролежни у больных с нарушениями обменных и трофических функций.
Несмотря на различие контингента больных реабилитационного отделения по тяжести и характеру нарушения функций общими для всех должны быть лечебно-активизирующие режимы, имеющие целью поднятие морального и физического тонуса больных и включение их в активное восстановительное лечение в пределах допустимых для каждого больного нагрузок. Создание заинтересованности больных в выполнении лечебных процедур не только с помощью и под контролем медицинского персонала, но и самостоятельно в свободное время, привлечение выздоравливающих к помощи более тяжелым больным, в активном участии в трудовой терапии и культурных мероприятиях - должно являться результатом повседневной воспитательной работы среднего медицинского персонала реабилитационного отделения. Режим следует дифференцировать применительно к различным возрастным группам больных. Лица более пожилого возраста хуже переносят изменение окружающей обстановки, привычек, труднее приспосабливаются к стационарному режиму и поэтому требуют большего внимания со стороны обслуживающего персонала. В системе лечебно-восстановительных режимов важное значение имеет пребывание больных на свежем воздухе. Организация систематических прогулок больных является ответственной обязанностью среднего медицинского персонала. При этом необходимо следить за соответствием одежды больных погоде для исключения возможности перегревания или охлаждения. Заботливое отношение к больному, умение найти подход к каждому пациенту, изучить и понять особенности его характера, содействие в создании дружеских взаимоотношений между больными, установление контакта с родственниками больных - все это входит в содержание работы по уходу за больными.
Основными формами лечебно-восстановительных мероприятий, составляющими отличительную особенность реабилитационного неврологического отделения, в организации и осуществлении которых существенная роль отводится среднему медицинскому персоналу, являются психотерапия и трудотерапия. Ниже приводится основное содержание этих методик.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Уход за больными при неврологических заболеваниях" и другие
Для профилактики пролежней целесообразно класть больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Через несколько часов круг убирают и потом подкладывают вновь. Ежедневно 2‑ 3 раза кожу протирают 10% раствором камфорного спирта. Образование пролежней является одним из самых тяжелых осложнений у неврологических больных. У парализованных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.) резко нарушены трофические процессы, и достаточно нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрые простыни, складки на них), чтобы образовались покраснение, мацерация кожи, а затем пролежни (чаще всего на крестце, в области больших седалищных бугров). При покраснении и мацерации кожи назначают ультафиолетовое облучение и смазывание 2% раствором перманганата калия. Если меры приняты несвоевременно или оказались неэффективными, образуется пролежень.
Различают четыре стадии пролежней:
1. некроз;
2. образование грануляций;
3. эпителизация;
4. образование трофической язвы.
При некрозе раны освобождают от некротических масс, ликвидируют затеки и "карманы". Местно применяют антисептики (растворы риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1: 4200), антибиотики и ультафиолетовое облучение раны. В стадии образования грануляций, когда необходимо создать условия, способствующие заполнению раны грануляционной тканью, делают аппликации озокерита, грязи.
При тяжелых неврологических заболеваниях, парезах и параличах нецелесообразно применять грелки, так как при нарушенной чувствительности может развиться ожог . Ожоги у таких больных заживают очень плохо и могут осложниться септическим процессом.
При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства функции тазовых органов ‑ задержка или недержание мочи и кала. У больного, находящегося в бессознательном состоянии, при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляются контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если пузырь переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи, если не помогают лекарственные препараты, приходится 3 раза в сутки прибегать к катетеризации, которую производят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают раствором фурацилина или риванола. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь и свободный конец его опускают в привязанную к кровати банку с антисептическим раствором (но не в утку!). При повторной катетеризации для профилактики мочевой инфекции пузырь необходимо промывать антисептиками (раствор фурацилина 1: 5000, 1% раствор колларгола) или антибиотиками. У больных, находящихся на строгом постельном режиме, применяют мочеприемники (мужские и женские) из стекла, пластмассы или металла (эмалированные). При постоянном недержании мочи применяют носимые мужские и женские мочеприемники. Носимые мочеприемники лежачим больным обычно не надевают.
При задержке стула медицинская сестра по назначению врача должна проводить следующие мероприятия: тщательно следить за питанием больных (своевременный и полный прием пищи и т. д.), давать больным обильное питье, применять слабительные и клизмы. Тяжелобольной обычно не может вставать с постели для выполнения акта дефекации. В этих случаях прибегают к помощи подкладного судна. Оно изготавливается из фаянса или металла с эмалированным покрытием. Судно должно быть чисто вымыто и обработано дезинфицирующим раствором (0,5% раствором хлорамина, 5% раствором карболовой кислоты, 20% раствором хлорной извести). При позыве к дефекации больному подают судно. Для этого одной рукой помогают больному приподнять область таза, а другой подводят судно его широкой частью под ягодицы, чтобы промежность больного находилась над верхним большим отверстием судна. Прикрыв больного одеялом, отходят от него. Затем судно извлекают из‑под больного, накрывают крышкой и уносят в санитарный узел, где его обрабатывают (промывают и дезинфицируют) ручным способом или при помощи специальной машины.