Клинические и лабораторные ошибки при изготовлении съемных пластиночных протезов.
В лаборатории ошибки бывают обусловлены:
Ó использованием неисправного артикулятора (окклюдатора);
Ó произвольным увеличением или уменьшением расстояния между моделями в процессе моделирования зубных протезов;
Ó небрежным гипсованием моделей.
Клинические ошибки чаще всего могут возникнуть при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки бывают обусловлены рядом причин:
1) Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти: вперед, в сторону. Способ устранения - повторное определение центрального соотношения, переустановка моделей в артикуляторе, повторное моделирование восковой конструкции протезов.
2) Ошибки при определении размеров нижнего отдела лица:
Ó увеличение высоты нижнего отдела: эстетические нарушения, лицо удлинено, носогубные и подбородочные складки сглажены, напряжение мышц при смыкании губ;
Ó уменьшение высоты нижнего отдела лица: эстетические нарушения - носогубные и подбородочные складки углубляются, появляется как бы избыток тканей губ и щек, изменяется к худшему конфигурация профиля лица.
3) Технологические ошибки бывают вызваны неконтролируемым сдвигом прикусного валика (особенно нижней челюсти) в момент определения центрального соотношения челюстей; деформацией восковых базисов с окклюзионными валиками от их перегрева во время определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей; неплотным контактом воскового базиса со слизистой оболочкой протезного ложа в процессе фиксации центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
4) Ошибки, возникшие в результате компрессии слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти в результате попадания инородных включений под базис восковой конструкции.
Во всех случаях обнаружения этих ошибок врач должен заново определить центральную окклюзию, техник - заново загипсовать модели в артикулятор и провести моделирование с учетом выявленных недостатков. После этого врач повторно в клинике проверяет восковую конструкцию зубного протеза.
| Врачебные ошибки | Клинические проявления | Методы их устранения |
| 1. Занижение межальвеолярной высоты. | При внешнем осмотре старческий вид лица, нижняя треть лица снижена выраженности носо-губных складок, подбородок выдвинут вперед. Красная кайма губ уменьшена. | Восковую пластинку разогреть наложить на искусственные зубы нижней челюсти и попросить больного сомкнуть зубы. |
| 2. Завышение межальвеолярной высоты. | Напряжение мягких тканей при внешнем осмотре. Сглаженность носогубных складок, полости рта плотно фиссурно бугорковой контакт зубов. | Техник изготавливает восковой шаблоны с прикусными валиками и определяет вновь межалвеолярные высоты. Фиксирует положение челюстей в центральной окклюзии. |
| 3. Смещение нижней челюсти вперед. | В полости рта при правилном закрытии прогнатическоесоотношение зубных рядов. | Новое изготовление воскового шаблона с окклюзионными валиками, повторение этапа определения и фиксации челюстей в правильном положении центральной окклюзии. |
| 4.Смешение нижней челюсти назад. | В полости рта при правильном закрытии рта прогенитическое соотношение зубных рядов. | |
| 5.Смешение нижней челюсти влево или вправо. | Отсутствие контакта на одной боковых сторон. | Изготовление техником нового шаблона с прикусными валиками врач снова определяет центральную окклюзию. |
| 6. Деформация верхнего прикусного шаблона. | Бугорковый контакт боковых зубов, открытый прикус, повышение прикуса. | Изготовление техником нового шаблона с прикусными валиками врач снова определяет центральную окклюзию. |
| 7. Деформация нижнего прикусного шаблона. | Бугорковый контакт боковых зубов, открытый прикус. |
1) Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2) Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба. При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза. Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.
3) Перегрев тканей зуба при его препарировании.
4) Травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.
5) Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.
6)Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.
7)Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.
8) Во время припасовки коронок необходимо одевать коронку осторожно, чтобы не травмировать, или не разорвать циркулярную связку зуба. Край коронки погружают под десну не более чем на 0,1-0,2 мм
9) Явление гальваноза. При наличии в полости рта протезов из разных металлов (золото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) возникают микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический привкус, потемнение золотых коронок, ощущение изжоги, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки.
10) Неправильный выбор цвета фарфоровой облицовки или пластмассы. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки.
11) В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки.
12) Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.
13) Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса.
14) Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи - ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций.
Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба. Классификация штифтовых конструкций. Показания к применению штифтовых конструкций в зависимости от клинического состояния корня и окружающих тканей пародонта.
К дефектам коронковой части зуба, которые возможно заместить ортопедическими конструкциями, относят разрушения при значениях ИРОПЗ >0,8 в тех случаях, когда:
Ó сохраненная придесневая часть коронки зуба выступает над уровнем десневого края до 3,0 мм;
Ó сохранены твердые ткани зуба на уровне десневого края;
Ó твердые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края до 1/4 длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует ½ длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановительной коронковой части.
Для восстановления значительно или полностью разрушенной коронковой части зуба применяют штифтовые конструкции:
1) штифтовые зубы;
2) культевые штифтовые конструкции (литые культевые вкладки со штифтом с последующим изготовлением на них искусственной коронки).
Показания к применению штифтовых конструкций:
Ó восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);
Ó аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);
Ó как опорный элемент мостовидного протеза;
Ó как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
Ó для армирования депульпированных зубов.
Ó штифты для реплантируемых зубов.
Классификация:
1) По назначению:
Ó Восстановительные - штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов.
Ó Опорные - штифтовые зубы, с помощью которых укрепляются другие конструкции несъемных протезов.
2) По конструкции:
Ó монолитные
Ó составные
3) По методу изготовления:
По материалу, из которого изготовлены,
Ó металлические,
Ó пластмассовые,
Ó фарфоровые,
I. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:
· пластмассовый штифтовой зуб;
· стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса);
· паяный штифтовой зуб.
II. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладышем:
· по Ильиной-Маркосян;
· по Цитрин.
III. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:
· По Ричмонду;
· По Катцу;
· По Ахмедову.
Разновидность штифтовых зубов, их характеристика. Подготовка корня под стандартные штифты (типа Логана-Девиса), штифтовые зубы с наружным кольцом (Ричмонда), конструкции с внутрикорневой вкладкой и надкорневой защиткой (Ильиной-Маркосян, Цитрину).
Разновидности штифтовых зубов:
1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;
2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;
3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;
4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;
5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;
6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (актуальна и сейчас);
7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;
8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);
9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);
10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;
11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;
12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;
14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;
15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;
16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову.
Стандартные штифтовые конструкции:
Конструктивная особенность стандартных штифтовых коронок из фарфора состоит в том, что их монтируют в полости рта из двух стандартных элементов - штифта и фарфоровой коронки. Суть клинической работы состоит в том, что корневая часть штифта должна быть зацементирована в корневом канале, а коронковая - внутри коронки при условии точного прилегания основания коронки к наддесневой части корня. После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронка Логана) укрепляются на корне цементом.
Коронки Логана приготовляются фабричным путем. Этот вид коронок не требует сложных лабораторных работ. Но нужно иметь в виду, что для коронок Логана необходим устойчивый корень и достаточное пространство между корнем и его антагонистом. Коронку Логана пришлифовывают к корню во рту и контролируют артикуляционной бумажкой, прокладываемой между коронкой и корнем; когда коронка прижмется к корню, на ней останутся цветные следы, которые следует ошлифовывать до тех пор, пока вся шейная часть коронки при повторном контроле не покроется сплошь красящим веществом. При выступающем штифте пришлифовывать эту коронку к поверхности корня весьма неудобно; поэтому целесообразнее пользоваться коронками Дэвиса с отделяющимся штифтом.
а,б – коронки Логана
Коронка Дэвиса в основании тела имеет выемку, кончающуюся небольшим каналом с нарезками. Штифт с горизонтальной пластинкой, плотно закрывающей выемку коронки, делится на две части: длинную - для канала корня и короткую - для соединения с фарфоровой коронкой. Когда коронка припасована к поверхности корня, в канал корня припасовывается штифт с таким расчетом, чтобы его выступающий конец входил в выемку коронки.
Подогнав обе части коронки и проверив артикуляцию, коронку и штифт одновременно укрепляют цементом.
Коронкой Ричмонда называется штифтовая коронка с кольцом, обхватывающим пришеечную часть корня.
Если стенки корня тонки и имеется опасение, что корень может расколоться, то целесообразно пользоваться штифтовым укреплением по принципу Ричмонда. В коронках Ричмонда пришеечная часть корня покрыта металлической каппой (золотой или стальной), соединяющейся со штифтом. Этот вид штифтового зуба имеет много преимуществ перед обыкновенным, так как каппа не только скрепляет стенки корня, но и совершенно изолирует весь канал зуба от полости рта, не давая слюне растворять цемент, при помощи которого штифт укреплен в канале. Коронка Ричмонда особенно показана, когда корень служит опорой для несъемного протеза или когда стенки корня истончены.
Подготовка корня. Поверхности корня придают горизонтальную или седлообразную форму. Губной край снимают до десны, язычный (небный) оставляется выше ее уровня. Той части корня, которая должна быть охвачена кольцом, придают цилиндрическую или слегка конусообразную форму. Для этой цели употребляют фиссурные боры, а затем и финиры, которыми обтачивают параллельно стенки корня с язычной, небной и губной сторон; апроксимальные же стороны подготавливаются сначала сепарационными, а затем бумажными дисками. Придавая стенкам корня соответствующую форму, необходимо дентиметром измерить окружность пришеечной части корня и по ней изготовить соответствующее кольцо. Выступающие над корнем края кольца постепенно срезают специальными ножницами и придают кольцу необходимую форму с таким расчетом, чтобы губная сторона не выдавалась над десной, а язычная, наоборот, выступала. Затем кольцо осторожно снимают с корня и передают в лабораторию для припайки к наружному краю кольца металлической пластинки - корневой защитки. В результате получается шапочка, которой покрывают корень. В корневой защитке просверливают отверстие, отрывающее ход в корневой канал. Через просверленное отверстие пропускают приготовленный золотой или стальной штифт, кончик которого немного выдается над каппой, и снимают обычным путем оттиск. Дальнейшая работа проводится, как при изготовлении обычного штифтового зуба.
а - подготовка поверхности корня для коронки Ричмонда; б - кольцо припасовано на корень зуба; в - готовая коронка Ричмонда.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2867 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Истоком ошибок при протезировании служит отсутствие у врача твердой уверенности в правильности выбранной конструкции протеза. Когда врач проявляет колебания, то пациент это чувствует, и тогда начинаются дискуссии между врачом и пациентом. Нетвердое мнение врача сразу же передается больному, и он начинает сомневаться, такой ли ему нужен протез или совершенно другой конструкции. В этих случаях, чтобы в дальнейшем избежать ошибок, нужно, пригласить на консультацию более опытного коллегу и твердо решить, какая конструкция протеза необходима данному пациенту. Об этом нужно записать в истории болезни.
Для того чтобы избежать ошибок, нужно твердо решать, какой зуб удалять, а какой оставлять при выбранной конструкции. В порядке эксперимента мы направили пациента (с его согласия) к 6 врачам для решения вопроса: оставлять или удалять зуб. Было высказано 6 различных мнений, не совпавших с нашим. При анализе мы обнаружили, что в каждом случае врач допустил ту или иную ошибку: не учитывалась рентгенологическая картина, предлагалась несовершенная конструкция протеза, данный зуб рассматривался вне связи с зубо-челюстной системой в целом. Таким образом, недостаточно полное обследование приводит к грубым тактическим ошибкам при изготовлении протеза, что влечет за собой в последующем очень быструю замену протеза.
Довольно часто ортопеды допускают ошибки при изготовлении коронок и других несъемных протезов.
Коронки должны на 1-2 мм заходить в зубо-десневой карман, а некоторые ортопеды край коронок не доводят до десневого края, что приводит к развитию пришеечного кариеса, заболеванию пародонта.
Ошибочным является глубокое введение краев коронок под десну. При глубоком продвижении коронок очень быстро развивается гингивит, появляется гнойное отделяемое и протез приходится снимать. Эту ошибку допускают тогда; когда недостаточно точно снимают слепки, не проснимают десневой край. По нечеткому слепку зубные техники не могут правильно формировать край коронки. Иногда и зубные техники небрежно изготавливают модели и коронки, вследствие чего врачу приходится их подгонять к зубам. Если коронка сразу не надевается на зуб, значит она изготовлена с погрешностями. Коронка должна точно отображать контуры зуба, поэтому, когда она изготовлена без ошибок, она надевается без всякого труда. Точность в работе ортопеда - залог успеха при изготовлении как коронок, так и несъемных протезов.
При обработке зубов для фиксации несъемных протезов врачи-ортопеды нередко допускают следующие ошибки.
1. Если обработка зубов борами производится без охлаждения или без перерыва длительное время, то в последующем могут возникнуть сильные боли вследствие травматического повреждения пульпы.
2. Длительная и множественная обработка зубов без обезболивания может привести к возникновению обморока, коллапса и даже шока. Особенно нельзя препарировать зубы без применения обезболивающих средств и предварительной подготовки у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как это может привести к ухудшению состояния больных.
3. Повторное препарирование зубов (на второй день) сопровождается более выраженным болевым эффектом.
4. Длительный срок изготовления протезов способствует внедрению микроорганизмов через открытые дентинные канальцы внутрь зуба и . Это влечет за собой развитие воспалительных процессов как в зубе, так и в периодонте. Кроме того, пациент в течение этого времени испытывает боль от температурных раздражений.
5. Длительное время непокрытые коронками зубы под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов разрушаются значительно быстрее.
6. После препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяют состояние пульпы (аппаратом для одонтодиагностики), что приводит к прогрессированию травматического , острая фаза которого может развиться после сдачи несъемного протеза.
Одной из первоочередных задач современной ортопедической стоматологии является ее медико-социальная реабилитация лиц с дефектами зубных рядов. Частичные съемные пластиночные протезы очень широко используются на практике. Эти протезы восстанавливают нарушенную форму и функцию зубо-челюстного аппарата, фонетику, эстетику. Но и имеют существенные недостатки, в результате чего ткани протезного ложа испытывают негативное влияние. В процессе изготовления частичных съемных протезов зубным техником могут быть допущены ошибки, которые сделают пользование протезом сложным, или даже невозможным. Поэтому изучение возможных ошибок и осложнений при изготовлении и использовании частичными съемными протезами позволит снизить негативное влияние частичных съемных протезов на ткани полости рта и изготовить функционально эффективные протезы на длительное время использования. Влияние протезов на ткани и органы зубо-челюстного аппарата многогранен. Протез может осуществлять в первую очередь непосредственное влияние на ткани полости рта. А также осуществляется воздействие на органы и ткани, расположенные подальше и не сталкиваются с ним. Изучение этиологии и патогенеза реакции тканей протезного ложа позволит выявить изменения, причины которых кроются в клинических, лабораторных этапах изготовления протеза, в материале, из которого сделана конструкция. В результате станет возможным планировать профилактику нежелательных явлений.
Причины и виды поломки протезов крайне разнообразны. Мы постараемся кратко разобрать только основные из них, возникшие вследствие ошибок, допущенных зубным техником в процессе изготовления протеза, из-за небрежного обращения с ним со стороны пациента или в силу объективных обстоятельств. Таким образом, все причины поломок протезов можно разбить на следующие группы.
Наиболее частые ошибки при изготовлении протезов в лаборатории могут быть следующими.
1 . не правильно отлитая гипсовая модель
Толщина цоколя;
Поры на слизистой и зубах: причина может быть в плохо размешанном гипсе, остатков жидкости в слепках или поры в самих слепках, которые необходимо закрыть воском. Обязательно хорошо простукивать и если есть вибростолик шпателем наносить гипс в каждый зуб и проходить по слепку шпателем для того чтобы скопившийся воздух вышел, а оставшаяся вода смешалась с гипсом;
2 . не верно изготовленные восковые валики:
Завышение прикуса;
Из-за избытка воска возможны смещение челюстей при смыкании.
3 . не правильно сопоставленные модели в артикуляторе:
Сдвинутые закусные валики (не верно закушенные или передавленные);
Передавленные силиконовые закусы – изготовление новых с последующим перезакусыванием у пациента;
Не исправный окклюдатор – замена на новый.
4. не верно определенные границы протеза:
Давит и натирает слизистую полость рта;
Рвотный рефлекс из-за длинных границ и не соблюдение их.
Базис протеза должен обходить тяжи, тубера, уздечки не давить и не натирать слизистую полости рта, соблюдать границы линии.
5. не правильная постановка зубов.
Зубы должны подбираться по цвету и фасону индивидуально под пациента. Постановка зубов производится по центу альвеолярного отростка. Жевательные зубы выставляются в соответствии с направлением, премоляры ставятся под определенным углом.
6 . не правильное изгибание кламмера.
Крючок кламмера должен расположиться под шейкой зуба и плотно к ней прилегать, обязательно изогнуть плечо, оно не должно очень сильно прилегать к зубу, но и не иметь большой отступ, тело кламмера изгибают волнообразно для лучшей фиксации в базисе для предупреждения вращения его в нем.
7. небрежная гипсовка в кювету.
Гипс должен быть заглажен, не иметь глубоких царапин, так как при выпаривании воска возможно образование зацепов, что может привести к повторному изготовлению восковой постановке.
8 . не обезжиренные зубы и кламмера.
Зубы и кламмера должны быть обезжирены мономером для предупреждения выламывания зубов и кламмера из базиса протеза.
9 . неправильная склейка оттиска дает неточную модель. Всякие подчистки и поправки на модели так же опасны, как и на оттиске, ибо влекут за собой неточное прилегание базиса к протезному ложу, приводящее к его поломке.
Очень часто протез ломается, если отросток кламмера направлен не в толщу базиса под искусственные зубы, а в сторону небной или язычной части базиса. Протез ломается тогда по линии отростка кламмера, действующего на него подобно клину. Кламмеры должны быть отбелены и очищены от окалины напильником, а отростки их расплющены и зазубрены. В противном случае они не удержатся в базисе.
10 .неправильная шлифовка крампонных зубов приводит нередко к их отлому. Если будут спилены головки пуговчатых крампонов, зубы отломятся от протеза вместе с крампонами. Если же возле крампонов будет оставлен тонкий слой фарфора, зуб отколется, а крампоны останутся в базисе. Когда после неправильной пришлифовки верхних фронтальных зубов крампоны их остаются не в центре зуба, а около десны, получается рычаг второго рода, и зубы эти, особенно при глубоком прикусе, ломаются. Диаторические зубы также не выдерживают давления и ломаются, если слой фарфора над их каналами бывает чрезмерно истончен.
Во время заготовки протеза надо утолщать пластинку около одиночно расположенных зубов, учитывая, что здесь она наиболее подвержена поломке. Невнимательная гипсовка и небрежное прессование влекут за собой смещение зубов при отрыве валика, искривление базиса при поломке модели и т. п. Эти деформации не всегда могут быть обнаружены при фиксации готового протеза и являются скрытой причиной его перелома.
Зубы и кламмеры плохо удерживаются в базисе протеза, если во время выплавления воска перед формовкой оставлен слой воска на крампонах, в каналах диаторических зубов или на отростках кламмеров.
Переломы пластинки нередко бывают следствием небрежного отношения к формовке. При загрязнении пластмассы или каучука воском, маслом и т. п. получается как бы изоляционный слой, мешающий уплотнению материала. Попадание посторонних частиц, например гипса, также снижает прочность пластинки. Несоблюдение режима полимеризации приводит к тому, что базис теряет эластичность и становится хрупким и ломким. То же можно сказать и о частых починках, когда протез становится более хрупким.
Скрытый брак может получиться и при выемке протезов из кювет. Открывание неостывшей кюветы влечет за собой деформацию базиса, а быстрое охлаждение протеза может быть причиной образования в фарфоровых зубах мелких, не заметных простым глазом трещин.
При отделке протеза есть опасность изменить границы протезного ложа, т. е. чрезмерно укоротить края базиса в области костных выступов или участков, прилегающих к естественным зубам (например, около нижних фронтальных зубов). В результате этого нарушается правильность распределения жевательного давления: протез причиняет боль, балансирует и ломается. Неосторожная полировка может явиться причиной деформации базиса от трения. Чаще это может случиться с протезом для верхней челюсти. Такая деформация обычно обнаруживается во время фиксации готового протеза в полости рта. Чтобы исправить эту деформацию, протез иногда опускают в горячую воду с целью вернуть ему правильную форму. Однако это вредно отражается на качестве базисного материала, вследствие чего базис не будет точно прилегать к протезному ложу и через некоторое время он может поломаться.
11. поломка протеза может случиться в результате небрежного отношения к нему самого больного. Недостаточный уход за протезом приводит к тому, что на его поверхности скапливаются остатки пищи, покрывающиеся отложениями зубного камня, что вызывает балансирование базиса протеза и его поломку. Искусственные зубы могут отламываться при откусывании сухарей, сахара, орехов и т.п.
Неправильная фиксация протеза или небрежное извлечение его из полости рта также могут иногда служить причиной переломов. При чистке протеза пациент может сломать его из-за неправильного расположения в руках - протез следует располагать таким образом, чтобы очищаемая его часть опиралась на кончики пальцев; очищение протеза в горячей воде или кипячение.
12. последняя группа поломок протезов может быть связана с природой материала: низкий показатель прочности на изгиб, многократные удары, растяжение, старение пластмассы и возникновение зон напряжения, снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации. Поломка может быть как результат атрофического процесса, происходящего в альвеолярных отростках и челюстных костях, связанного с возрастными изменениями.
Средний срок пользования съемным пластиночным протезом для взрослого человека равняется 3-5 годам, но он меняется в зависимости от возраста, общего состояния и индивидуальных особенностей организма. Когда нарушается равномерность прилегания протеза к слизистой оболочке, он начинает балансировать, что затрудняет пользование и часто ведет к поломке. При таких условиях починка является бесполезной и надо предложить больному изготовление нового протеза.
Исправление протезов бывает необходимо при: 1) трещине или полном переломе базиса; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламмера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) замещении удаленного зуба искусственным.
В зависимости от характера поломки исправление может быть произведено при помощи оттиска или без него. В тех случаях, когда имеется трещина или полный перелом базиса протеза, оттиск можно не снимать. Врач должен внимательно осмотреть протез и протезное ложе, выяснить по возможности причину поломки; убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. Если протез плохо складывается или не хватает некоторых частей, исправлять его не следует во избежание деформации. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают расплавленным сургучом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома.
После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель «подпиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность обрабатывают шаберами и штихелями, или фрезами на моторе, делают ее шероховатой (рис. 437), затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом.
После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу (на одну починку 3-4 г полимера и 2 мл мономера). Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3-5 мин под прессом, кювету вынимают и, укрепив в бюгеле, кладут в сосуд и проводят полимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется.
Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.
В этой статье вы узнаете:
- Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
- Какие ошибки могли быть допущены раньше?
- И как их устранить?
Этапы проверки конструкции протеза
После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.
Ход моей мысли:
1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.
2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.
3) Потом я оцениваю границы базисов:
Во-первых : по толщине они должны быть как край функционального оттиска.
Во-вторых : они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.
В-третьих : они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза
(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).
На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)
4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.
Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.
5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.
6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.
7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.
8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.
9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.
10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.
11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).
12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.
12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).
Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.
13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.
14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.
Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Ошибки можно разделить на 3 типа.
- — При определении высоты нижнего отдела лица
- — При фиксации центральной окклюзии
- — При определении центральной окклюзии
Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.
Завышение прикуса.
Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.
Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.
Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).
Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.
Занижение прикуса.
Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.
Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.
Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.
Ошибки при фиксации центральной окклюзии.
По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.
Зафиксирована передняя окклюзия.
Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.
Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.
Зафиксирована боковая окклюзия.
Протез тоже невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).
Что делать? То же, что и в прошлом случае.
Ошибки при определении центральной окклюзии.
В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.
Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии
Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.
Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.
Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.
Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.
Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.
Деформация базисов.
Как распознать? Признаки такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.
Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.
Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.
Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский