Гемодиализ представляет собой медицинскую аппаратную процедуру, с помощью которой пациентам искусственно восстанавливаются потерянные функции почечной системы.
Гемодиализ считается относительно новой методикой, которая применяется на практике не более сорока лет.
Благодаря данной процедуре кровь больных людей, у которых отсутствует почка или плохо работает данный орган, очищается от токсинов. При наличии показаний, к сожалению, пациентам показан пожизненный курс гемодиализа. Сколько живут с данным методом лечения, интересует всех больных людей. Гемодиализ основан на принципе работы искусственной почки. В большинстве случаев врачебной практики именно благодаря этой процедуре пациенты могут жить при острой и хронической почечной недостаточности.
Конечно, есть и другой метод борьбы с данным состоянием - пересадка почки, однако трансплантация органа в нашей стране считается очень дорогостоящей процедурой, да и ждать сам орган больной человек может годами.
Если рассматривать статистику, процедура гемодиализ (сколько живут такие пациенты, точно не скажет ни один врач) на десятки лет продлевает жизнь человеку. Несмотря на это, каждый случай индивидуален и во многом зависит от образа жизни больного, его изначального диагноза и состояния.
Сам гемодиализ являет собой специальную фильтрующую систему, которая имеет несколько катетеров и один выход для подачи раствора диализата, который с помощью особых мембран фильтрует кровь.
Проходя через данные фильтры, кровь очищается, поэтому большинство опасных токсинов из нее устранятся.
Следует отметить, что при запущенной форме почечной недостаточности больному нужно не только очищать кровь, но и также контролировать уровень жидкости в организме, чтобы снизить вероятность отеков.
Количество сеансов гемодиализа подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Здесь нет определенной схемы, так как каждый случай пациента рассматривается отдельно. Как правило, в неделю проводится три процедуры гемодиализа.
Длительность одного сеанса составляет около пяти часов. Несмотря на это, из-за того, что современные мембраны могут быть уже более эффективными, то и гемодиализ может проводиться два раза в неделю по два часа (при условии, что кровь будет сильнее очищаться).
В том случае, если почки пациента будут восстанавливать свои функции, то процедура может проводиться реже (исходя из показаний и состояния человека). Именно поэтому пациенту с почечной недостаточностью нужно регулярно сдавать анализы и проходить обследование у врача.
Чаще всего гемодиализ практикуется в условиях больницы, однако уже есть современные переносные аппараты, которые позволяют проводить данную процедуру дома.
Практиковать гемодиализ можно не только при почечной недостаточности, но и также при отравлении тяжелыми ядами. Также данный метод способен спасти жизнь человеку при передозировке лекарственными препаратами. Более того, важно отметить, что жизненно необходимо проводить гемодиализ в том случае, когда традиционная медикаментозная терапия не может поддерживать нормальные функции почек.
Следует знать
Чем раньше человек начнет проводить гемодиализ, тем больше шансов у него сделать продолжительность своей жизни дольше.
При этом важно развеять миф о том, что практиковать данный метод нужно уже тогда, когда почки полностью отказали. На самом деле это не так, ведь чем дольше больной тянет с гемодиализом, тем больше вреда получает его организм. Что касается самой процедуры, то помимо основных показаний количество сеансов также определяется с учетом веса, возраста и наличия дополнительных хронических болезней больного.
Диализ почек: сколько живут, и что делает с организмом
Аппаратный диализ используется при нарушении функций почек у больного и их недостаточности на разных стадиях.
Многие пациенты опасаются диализа, объясняя это тем, что данная процедура имеет высокий риск смертности. Конечно, данный метод может стать причиной образования тромба в катетере, неправильного приготовленного раствора или сбоя в аппарате, однако гораздо чаще причиной летального исхода является бездействие в лечении, то есть, когда человек медлит с началом гемодиализа и умирает от главной проблемы - почечной недостаточности. Если рассматривать диализ почек, сколько живут при выполнении данной процедуры, то можно точно утверждать, что такой метод продлевает жизнь больному еще, по крайней мере, на десять лет. При этом до сих пор нет точно выведенного срока жизни человека при диализе почек, сколько живут пациенты при этом зависит от тяжести их состояния и изначальных функций почек в организме.
Диализ почек оказывает следующее влияние на организм:
- Очищает организм от токсинов и шлаков, предотвращая их скопление.
- Очищает кровь от излишней соли и жидкости.
- Контролирует уровень важных микроэлементов в крови.
- Налаживает артериальное давление пациента.
- Устраняет анемию.
- Практически полностью замещает функции почек, то есть, выполняет их «работу» в организме.
Благодаря тому, что нынешняя медицина постоянно совершенствуется, сегодня потребность человека в диализе - это вовсе не смертный приговор, а только необходимая жизненная мера. И если еще десять лет назад больные с дрожью ожидали очередной процедуры диализа, то сейчас при ее проведении они могут слушать музыку или смотреть кино.
Более того, при определенной финансовой поддержке человек может установить у себя дома оборудование для диализа и являться к врачу только для контрольного осмотра. Пока пациенты ожидают пересадки почки, которая может длиться годами, они вынуждены регулярно проводить диализ. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни у людей с полным отказом почек при диализе составляет 12-15 лет.
Если состояние больного запущено, то этот срок может укоротиться до шести лет. Обоснована такая статистика тем, что при отказе работы почек у человека практически нет иммунитета, поэтому любое, даже не опасное инфекционное заболевание способно стать смертельным приговором для человека. Это подтверждается также тем, что больные с почечной недостаточностью обычно умирают не от нее, а от сопутствующих заболеваний.
На первых порах проведения диализа смертельный исход имеет больше шансов, поскольку сама по себе данная процедура очищения крови не всем подходит. Именно поэтому человек должен понимать, что если первый диализ прошел успешно, то высока вероятность, что он проживет еще минимум шесть лет. В нашей стране люди могут жить на диализе до двадцати лет, хотя в мире больные могут вести полноценную жизнь более тридцати лет.
Больным, страдающим от различных почечных патологий, хорошо известен гемодиализ что это такое. С его помощью чистят кровь от накопившихся вредных веществ. Процедура эта длительная и изматывающая. Кроме того, всю свою повседневную жизнь человек должен планировать с учетом необходимости проведения гемодиализа. Но тем не менее, в случаях полного отказа почек и при отсутствии условий для трансплантации, он остается единственным способом спасти жизнь человека. Поэтому многие больные живут на гемодиализе в течение длительного времени. Когда назначают гемодиализ и что это такое, как часто проводится, будет описано далее.
Что такое гемодиализ почек? Идея аппарата «искусственная почка», который используется для внепочечной очистки крови, возникла в середине XIX века. Основы гемодиализа базируются на принципе диффузии. В случае с жидкостями диффузию можно описать как процесс движения находящихся в растворе веществ через специальную мембрану из раствора, имеющего большую концентрацию в менее концентрированный раствор.
Со времени появления аппарат многократно видоизменялся и на сегодняшний день он представляет собой компактное устройство, состоящее из нескольких фильтров и пористой мембраны. Работы по его усовершенствованию не прекращаются. В настоящее время разработаны переносные модификации, и даже такие, компоненты которых вживляют в тело больного вместо больных почек.
Принцип действия аппарата состоит в том, что его подключают к системе кровообращения больного. При гемодиализе кровь оказывается с одной стороны мембраны, а с другой находится специальный раствор, который называется диализирующим. За счет разной концентрации из крови через мембрану в него выводятся разные вещества, которые у здорового человека фильтруются почками. Мембраны, используемые в устройстве, могут иметь различные характеристики и позволяют производить диффузию различных веществ - от ионов металлов, до молекул белка, имеющих намного больший размер. Могут использоваться и дополнительные материалы, обладающие гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами.
В аппарате искусственной почки, который используется в наше время, наряду с диффузией применяется конвекция. Она также осуществляется через мембрану за счет того, что возникает разное давление в крови пациента и диализирующем растворе. Его создает специальный насос, имеющийся в устройстве. Благодаря конвекции удается избавить кровь от избытка жидкости. Все процессы контролируются компьютером.
Таким образом, используя современное устройство «Искусственная почка», проводится эффективная детоксикация крови от:- веществ, образовавшихся в процессе распада белков (мочевины);
- продуктов энергетического обмена (креатинина);
- различных ядов, начиная от мышьяка и заканчивая грибными токсинами;
- медицинских препаратов;
- спирта (как этилового, так и метилового);
- электролитов - натрия, калия, кальция;
- лишней воды.
На сегодняшний день уже нет необходимости доказывать эффективность гемодиализа. Ежедневно в мире его проходят миллионы людей. Он значительно увеличивает продолжительность жизни больного и позволяет дождаться появления донорского органа, пригодного для трансплантации.
Список показаний к проведению гемодиализа довольно обширный. Но общее у всех этих случаев одно: состояние больного должно быть критическим, когда иных способов спасти ему жизнь просто не существует.
Процедура гемодиализа проводится при таких состояниях:- потеря почками своей функциональности (как в острой, так и в хронической форме);
- отравление медикаментами и ядами;
- тяжелое отравление алкоголем (включая интоксикацию метиловым спиртом);
- изменение состава электролитов в крови;
- накопление значительного количества воды в тканях, отек легких.
Если имеется какая-либо болезнь из вышеперечисленного списка, очистить кровь можно и другими способами. Конкретные показания для гемодиализа определяют, основываясь на результатах анализов крови и мочи.
Единственным способом спасения больного он бывает, когда имеется расшифровка анализов, показывающая такие результаты:- при значительном уменьшении объема мочи, производимой за сутки (500 мл и меньше);
- при значительном повышении содержания мочевины в плазме крови (35 ммоль/л и больше);
- если кровь больного содержит кератонин от 1 ммоль/л и выше;
- уровень калия больше 6 ммоль/л;
- уровень бикарбоната - 20 ммоль/л;
- если функциональность почки составляет не более 10-15% (в минуту фильтруется менее 200 мл крови).
В отдельных случаях гемодиализ назначается и при сахарном диабете, так как с его помощью можно понизить содержание сахара и значительно улучшить состояние пациента.
В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.
В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:- по месту, где она проводится;
- по функциональности устройства «искусственной почки»;
- по конечной цели процедуры.
- дома;
- амбулаторно;
- в стационаре.
Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов. Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет. Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.
В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.
При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения. В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа.
Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.
В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.
- обычный;
- высокоэффективный;
- с использованием мембран высокой проницаемости.
В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м². Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови - до 300 мл в минуту.
При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.
При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.
По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:- острый гемодиализ;
- хронический гемодиализ.
Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.
Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.
Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.
Узнать все о гемодиализе невозможно, не рассмотрев альтернативные способы очистки крови. Такой альтернативой является перитонеальный диализ.
Показаниями к нему являются такие ситуации:- У больного существуют противопоказания к гемодиализу.
- Возможность посещать гемодиализный центр отсутствует.
- На теле больного невозможно найти место, чтобы подключить аппарат искусственной почки.
Чтобы подготовить больного к проведению перитонеального диализа, у него в брюшине формируют специальное отверстие, через которое в дальнейшем будет осуществляться процедура. В отверстие вставляется катетер и заливается 2 литра диализирующего раствора. После этого катетер перекрывают и человек может заниматься своими обычными делами. В качестве фильтра, в данном случае, используется брюшная полость человека. Сам процесс фильтрации происходит через капилляры, расположенные в брюшине. Через 6 часов раствор необходимо слить и залить новый. Таким образом, процедура проводится 4 раза в сутки.
К преимуществам данного метода следует отнести то, что он не требует дорогостоящего оборудования и может проводиться в домашних условиях. Недостатком является то, что невозможно на 100% исключить попадание болезнетворных микробов в брюшину. Поэтому высок риск возникновения перитонита.
Существуют и противопоказания для данного метода. Перитонеальный диализ нельзя провести, если у пациента имеются спайки в кишечнике или он страдает ожирением.
Гемодиализ - очень серьезная процедура. Каждый сеанс представляет собой испытание для организма и имеет риск возникновения достаточно тяжелых осложнений.
Во время гемодиализа осложнения могут быть такими:- Скачки давления. Наиболее часто они случаются в сторону понижения. Особенно большой риск возникновения данного осложнения у людей преклонного возраста, имеющих проблемы с сердцем. Связана такая ситуация с тем, что забор жидкости для диализа осуществляется чересчур быстро. Поэтому его уменьшают. Обратные явления, когда давление резко поднимается, также случаются. В этом случае скорость забора жидкости увеличивают, а больному могут дать таблетки от давления.
- Судороги. Их причиной также является чрезмерный забор жидкости. Поэтому в случае их возникновения процедуру прекращают, а больному вводят гипертоничные растворы.
- Тошнота, переходящая в рвоту. Этот симптом связан с резким падением артериального давления.
- Реакция биосовместимости. Она развивается при контакте крови с компонентами диализирующего раствора. У пациента могут появиться признаки аллергии вплоть до анафилактического шока, что может привести к тяжелым последствиям. В таких случаях необходимо выявить компонент, на который возникает реакция и заменить его каким-нибудь аналогом.
Серьезность процедуры и осложнения гемодиализа вызывают у многих вопрос о том, сколько можно прожить в такой ситуации. На гемодиализе почек сколько живут люди, зависит от нескольких факторов. Главную роль играет избранная тактика лечения. Важным также является обеспечение сосудистого доступа и соблюдение правильного режима потребления воды.
Статистика показывает, что в среднем на гемодиализе люди живут от 10 до 15 лет.
Бывают ситуации, когда у больного присутствуют все показания для того, чтобы он прошел процедуру очистки крови, но его не назначают. У гемодиализа противопоказания имеют свои особенности. Они делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:- цирроз печени;
- туберкулез легких в активной форме;
- состояния, могущие вызвать внезапные сильные кровотечения.
- заболевания психики;
- онкологические заболевания в запущенной форме;
- заболевания крови;
- проблемы с нервной системой;
- беременность;
- алкоголизм или наркомания;
- Преклонный возраст (больше 80 лет, а при сахарном диабете - больше 70 лет).
Говоря о противопоказаниях к гемодиализу, следует отметить, что в неотложных случаях, когда стоит вопрос, чтобы люди жили дальше, несмотря на возможные риски - процедуру очистки все равно проводят.
С понятием “гемодиализ” многие связывают почечную недостаточность. Но только ли при этом диагнозе выполняется процедура? Оказывается, не только. Гемодиализ проводят и для очищения крови в целом: от токсинов и продуктов метаболизма, излишних жидкостей. Электролитный состав крови иногда тоже нуждается в корректировке. Всего этого удается добиться путем проведения одних и тех же действий.
Гемодиализ что это такое и сколько живут?
В нормальном состоянии почки являются неким фильтром, очищающим организм от ненужных веществ — химических и биологически активных. Другая их функция — выведение лишней жидкости. Но больным почкам такая нагрузка не под силу — их фильтрационная способность понижается, организм засоряется различными шлаками и излишними жидкостями. Это и называется почечной недостаточностью.
Поскольку фильтрующие органы не справляются самостоятельно со своей задачей, им необходима врачебная помощь. В подобных случаях и проводят диализ. Что это такое? В медицине он по сути является заменой пораженным заболеваниями органам. В процедуре задействуют особый мембранный аппарат, который и фильтрует кровь, фактически беря на себя роль естественного очистителя. Неудивительно, что в народе его называют искусственной почкой.
Упрощенно данная манипуляция выглядит так: в аппарате находится особый очищающий раствор. Кровь пациента поступает в него по трубкам. Там она избавляется от вредных веществ и возвращается в вену человека в чистом виде.
Сколько живут с гемодиализом?
На вопрос о том, сколько живут на “искусственной почке”, однозначного ответа нет. Все зависит от работы остальных органов. Чаще люди, которым проводят диализ, умирают не от патологии самих почек, а от общего падения сопротивляемости, от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Известны случаи, когда человек прожил на искусственной почке более сорока лет. Но это — скорее исключение, чем правило. Средняя продолжительность жизни, при условии соблюдения врачебных предписаний, — 20 лет.
Что такое фистула для гемодиализа?
Чтобы осуществить проведение медицинских манипуляций по очищению внутренних жидкостей, необходимо обеспечить доступ к венам. Для этого проводится специальная мини-операция: создание фистулы для диализа.
В ходе нее сшиваются между собой артерии и вены. В результате получают один сосуд. Качество артериального кровотока в нем позволяет проведение очистительных мероприятий. Обычно фистулу организуют на руке. Иногда вместо нее приходится применять стенты — синтетические трубки из гипоаллергенных материалов или катетеры.
Гемодиализ показания и противопоказания
Показания к гемодиализу следующие :
- почечная недостаточность: острая и хроническая;
- тяжелые нарушения электролитных показателей;
- отеки, в том числе внутренних органов, не дающие положительной динамики от консервативного лечения;
- опасные отравления лекарствами и ядами и спиртосодержащими жидкостями;
- падение скорости клубочковой фильтрации до уровня в 15 мл в минуту;
- симптомы уремии: полиневропатии, рвота, перикардит, зуд;
- острая задержка мочи.
Подобные состояния больных грозят летальным исходом.
Абсолютные противопоказания :
- злокачественные опухоли любой локализации;
- серьезные заболевания нервной системы;
- психические нарушения;
- хроническая почечная недостаточность, дающая необратимые осложнения на другие органы;
- преклонные годы больного.
В течение всего периода диализа нужно в обязательном порядке проходить исследования и сдавать анализы.
Как часто надо делать гемодиализ?
Сколько раз проводить очищение? Необходимо понимать, что “искусственная пока” — не панацея, она не лечит, а лишь берет на себя функции больных почек. Его лучше проводить в специализированных центрах, но можно и в терапевтических отделениях обычных стационаров.
Частоту манипуляций может определить и назначить только лечащий врач. Она зависит от индивидуальных параметров — веса, роста, особенностей кровотока и от характеристик самого диализатора. Существуют формулы, опираясь на которые, медики высчитывают оптимальную частоту диализа.
Гемодиализ в домашних условиях
Как ни сложна процедура, ее возможно осуществить и дома. Но для этого нужно подготовить кровоток, как было описано выше. Без медицинского вмешательства здесь не обойтись. Самостоятельно подключить устройство тоже вряд ли получится — это опасно и чревато осложнениями.
Осложнения гемодиализа
Таковые существуют, и их делят на две большие группы:
- ранние. Возникают в самом процессе. Причины — техническое несовершенство прибора для гемодиализа, нарушения при введении лекарственных продуктов и т.п.;
- поздние. Их вызывает недостаток в работе почек. Данные осложнения поддаются коррекции при помощи диеты и вспомогательной терапии.
Необходимо тщательно следить за исправностью прибора во избежание технических неполадок, которые часто заканчиваются плачевно.
Содержание статьи:Гемодиализ – это уникальный шанс эвакуировать из кровяного русла токсические вещества, которые скапливаются из-за функциональной неспособности почек. Процесс происходит через специальную мембрану, безопасную для здоровья больного человека. Не исключено, что после гемодиализа придется перенести трансплантацию этого парного органа, если врач установит такую необходимость. Например, если аппарат искусственная почка подключают чаще, чем 3 раза за неделю, и жизнедеятельность человека без этой процедуры невозможна.
Из чего состоит гемодиализ, каково его предназначение
Единственное и самое главное предназначение этого оборудования – фильтрация крови, очищение этой важной биологической среды от вредных веществ.
Аппарат с технической стороны разделяется на 3 части, под управлением каждой из них находятся свои сегменты:
1. Система обработки крови содержит такие части: насосное устройство, перекачивающее кровь; устройство, предназначенное для вливания гепарина и промывания им трубчатой системы во избежание формирования тромбов внутри; контроль отсутствия воздуха в трубчато-клапанной системе – эвакуатор пузырьков воздуха; таймер, который отображает сведения о текущем уровне как артериального, так и венозного давления пациента.
2. Система, функция которой приготовление диализного раствора (или диализата), включает в себя такие структуры: устройство для удаления воздуха; систему, растворяющую воду в концентрате; систему, которая контролирует уровень температуры приготовленного диализата, не допуская его превышение; индикатор контроля перемещения крови в раствор; систему, отвечающую за качество проводимой фильтрации и непрерывно контролирующую этот процесс.
3. Фильтр с мембраной – он изготовлен из целлюлозы или ее синтетического заменителя.
Успешность выполненного диализа определяет лаборант: пациент сдает кровь для биохимического исследования, и уровень мочевины в ней должен отличаться от показателей до проведения процедуры.
Когда необходим гемодиализ – показания
Гемодиализ направлен не на то, чтобы решить абсолютно любую проблему с функцией почек, эту процедуру не назначают при каждой патологии. Существуют достаточно строгие показания к гемодиализу:
Суточный диурез не превышает 450 мл за сутки;
функциональная способность почек сохранена всего лишь на 11-16%;
фильтрационная способность почки – не более 210 мл крови за минуту;
концентрация мочевины в плазме крови свыше 35 ммоль/л;
показатели креатинина в плазме крови превышают 1 ммоль/л;
концентрация калия в плазме крови свыше 7 ммоль/л.
Также у пациента, экстренно нуждающегося в подключении к искусственной почке, отмечается специфическая симптоматика нарастающего отека головного мозга, легких и сердца. Перечисленные признаки невозможно купировать посредством введения медикаментозных препаратов.
Какие заболевания вызывают необходимость применения гемодиализа
Существует несколько патологий, отягощение которых приводит к необходимости подключать пациента к аппарату для гемодиализа.
1. . Цель назначения – обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку.
2. Почечная недостаточность, как осложнение острого , пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства.
3. Интоксикация медикаментозными препаратами. В этом случае гемодиализ будет профилактическим способом не допустить отказа почек, а затем и печени. Достаточно всего 1 процедуры, но если ситуация осложнена другими явлениями, допустимо проводить гемодиализ три дня подряд, до тех пор, пока все токсические вещества не будут выведены из организма.
4. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими.
Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления.
Противопоказания к гемодиализу
Если для жизни человека существует угроза летального исхода, а подключение к аппарату «искусственная почка» – единственная и крайне необходимая мера, сопутствующие условия не рассматриваются. При экстренной медицинской помощи, врач не ориентируется на остальные процессы и явления организма, поэтому противопоказания к гемодиализу отсутствуют.
При некоторых клинических ситуациях, подключение к аппарату и стимуляция работы почек – предпочтительная мера, а не крайняя. В этом случае, в качестве противопоказаний и ограничений выступают такие факторы:
1. Заболевания инфекционного происхождения (если по уровню угрозы для жизни они еще более серьезны, чем почечная недостаточность).
2. Кровоизлияние в оболочки головного мозга, прединсультное состояние или ранний период после него. При гемодиализе происходит массивный отек головного мозга – таковы осложнения процедуры. Особенность указанного последствия в том, что у людей, страдающих только почечной недостаточностью, без тяжелых сопутствующих патологий, отек мозга устраняется самостоятельно – большинству пациентов даже не возникает необходимости вводить мочегонные средства. У тех, кто недавно перенес инсульт или имеет высокую предрасположенность к подобному кровоизлиянию, отек только усугубляет первоначальное состояние, чем вызывает риск летального исхода.
3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые расстройства психики. Такие патологии, как маниакально-депрессивный синдром, эпилепсия, психопатия, шизофрения – прямые ограничивающие обстоятельства для проведения процедуры. Одно лишь подключение к аппарату искусственной почки вызывает глубокое психическое потрясение у пациентов с указанными расстройствами.
4. Слабоумие, олигофрения. Низкий уровень интеллекта, отсутствие способности выполнять рекомендации врача и остального медицинского персонала не только усложняют процедуру – вероятность ее проведения сводится к нулю. Уже на том этапе, когда нужно поставить катетер для гемодиализа, могут возникнуть первые трудности, хотя доступ к кровеносному сосуду – определяющий фактор для столь ответственной процедуры.
5. Злокачественный опухолевый процесс. Поскольку метастазы – предсказуемое осложнение рака того или иного органа, стимуляция деятельности почек может дать обратный эффект – вместе с кровью по организму разнесутся злокачественные клетки.
6. Артериальная гипертензия. Существует отягощенная степень гипертонии. При ней уровень артериального давления возрастает до критических отметок (240/170 мм рт. ст. и выше). Особенность состояния – оно кратковременное, его опасность в том, что спонтанно повышенное давление может вызвать инсульт или инфаркт прямо при выполнении стимуляции.
7. Заболевания крови. Фильтр, установленный на аппарате, будет еще больше подвергать разрушению клетки крови, если они и без того поражены (например, при лейкозе, апластической анемии). Исход неблагоприятный – патология усугубится, или возникнет кровотечение. К развитию второго обстоятельства предрасполагает необходимость введения гепарина в аппарат искусственной почки.
Также к проведению гемодиализа не допускаются пациенты от 80 лет и старше. Если человек страдает сахарным диабетом, этот возрастной порог снижается до 70 лет. Причина противопоказания к выполнению процедуры – физиологические изменения организма. Поскольку с возрастом стенки кровеносных сосудов становятся более хрупкими, велика вероятность их повреждения, а значит – кровотечения. Если возникнет необходимость установить фистулу для гемодиализа, осуществить это будет невозможно из-за повышенной уязвимости кровеносных сосудов. Фистула – это доступ к кровеносному сосуду, он создается хирургом надолго, исключает необходимость проникать внутрь артерии каждый раз, когда на это будет необходимость.
Также ввиду естественного процесса старения у пациента есть риск развития проблем с функцией сердца во время выполнения диализа. Дополнительный недостаток подключения аппарата у пациентов такого возраста – слабый иммунитет, что служит благотворной почвой для инфицирования в период восстановления.
Особенности гемодиализа в условиях амбулатории и дома
Амбулаторный гемодиализ предполагает очистку крови страдающим острой и хронической формой почечной недостаточности (в том числе и на стадии, когда функциональная способность больного органа снижена до критического состояния). Пациентов обслуживают по предварительно установленной очереди. Распространенный вариант диализа – трижды за неделю, длительность каждой процедуры не превышает 4 часов. Качество процедуры предопределяет используемое оборудование шведских марок «Gambro» АК-95 и фирмы B/Braun.
Преимущества применения аппарата искусственная почка – выполнение манипуляции опытными сотрудниками, имеющими квалификацию и опыт в этом вопросе. Соблюдается режим стерильности, динамику состояния организма пациента все время контролируют посредством взятия анализов для исследования. Если пациент не может самостоятельно приехать в больницу, его привозят специальным транспортом.
В этом виде диализа выделяют и отрицательные стороны. Пациентов и их родственников беспокоит, что для проведения процедуры, нужно подолгу ждать своей очереди. При терминальной стадии почечной недостаточности, это недопустимо из-за высокой вероятности летального исхода. Медицинский центр нужно посещать как минимум трижды в неделю, что не только усложняет жизнь людям с ограниченной двигательной активностью, но и подвергает их здоровье большому риску. Ведь в подобных медицинских заведениях возрастает риск инфицирования гепатитом B и C, а также ВИЧ.
Домашний гемодиализ выполняют с помощью портативного устройства Aksys Ltd."s PHD System, Nxstage Medical"s Portable System One. Из-за высокой стоимости, купить оборудование может не каждый пациент (цена превышает 20 тыс. долларов). Манипуляция длится до 4 часов и первое время особенностям использования аппарата обучает медицинский персонал. Преимущества проведения процедуры в домашних условиях – отсутствует риск заражения заболеваниями, не нужно ждать своей очереди.
Сколько стоит гемодиализ
Расценки на процедуру варьируются в разных клиниках и странах. Итоговая сумма складывается из нескольких факторов – имеет значение уровень респектабельности клиники, степень тяжести пациент, факт наличия патологий и количество сопутствующих заболеваний.
Если речь идет о частной клинике, общая стоимость гемодиализа предполагает еще и услуги ухода, предоставляемого персоналом, оплату палаты и дополнительных расходов. В добросовестных медицинских центрах сумму вносят однократно, при поступлении, на момент заключения договора. Она должна совпадать не только с существующим прейскурантом, но и с той, которую озвучил врач, предоставляя предварительную консультацию.
| Страна, в которой проводят гемодиализ | Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике | Что включено в установленную сумму |
| Россия (лучший аппарат в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на Дону) | Москва:
1. ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; отделение нефрологии № 39 (гемодиализ). Санкт-Петербург: 1. ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; отделение диализа; Ростов-на Дону: 1. ГУЗ «Областная клиническая больница № 2» (отделение хронического гемодиализа); |
Контрольные диагностические исследования, уход, консультация и наблюдение врача, мониторинг состояния пациента, собственно процедура. |
Израиль | Стоимость процедуры – от 300 долларов. Лучшие клиники находятся в Тель-Авиве («Ассута», «Хадасса»), в Петах-Тикве – «Шнайдер». | Гемодиализ, уход, создаются комфортные условия пребывания, обеспечивается питание. Консультирует психолог. Независимо от того, где делают гемодиализ – в частной или муниципальной больнице, в этой стране особой важностью наделяют вопрос психологической реабилитации пациентов, поскольку к этому обязывает неоднозначный прогноз относительно выздоровления при почечной недостаточности. |
| Германия | Цена на 1 процедуру – 200 евро и выше. Наиболее квалифицированными признаны клиники Дрездена и Берлина, а также всемирно известный центр «Штутгарт» – крупнейший во всей Германии. | Собственно диализ. Также включены все процедуры по уходу, питание, мониторинг состояния, диагностика /контрольные анализы/, обеспечиваются комфортные условия пребывания. Консультация психолога. Физическая реабилитация. |
| США | Одна процедура диализа обойдется пациенту в 250-300 долларов. Лучшие клиники – в Нью-Йорке. | Совпадает с условиями пребывания в клиниках Германии и Израиля. |
Также гемодиализ почек выполняется бесплатно – при наличии определенных показаний, но в том случае, если речь идет не о частных клиниках, а прохождение лечения планируется не за границей.
Прогноз состояния после процедуры
Размышляя, стоит ли соглашаться на малоприятную манипуляцию, проводить в больнице огромное количество времени и часто сдавать анализы, пациент должен понимать преимущества процедуры. Одно из них – то, сколько живут при гемодиализе и без него. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. А люди, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.
Питание при гемодиализе
Особенность диеты при гемодиализе – повышенное употребление белка. Важно отказаться от наличия в рационе калия и фосфора. Эти компоненты способствуют активной выработке мочевины, креатенина и аммиака. Такие процессы недопустимы для организма людей с функцией почек, сниженной до критических пределов. После гемодиализа предстоит уменьшить объем соли и жидкости. Разрешено употреблять:
Высокобелковую пищу – куриные яйца, говядину нежирного сорта, мясо птицы;
нежирную рыбу (минтай, сардину, путассу);
ржаной или пшеничный хлеб в небольших количествах (он должен быть испечен без добавления соли);
постные супы (изготовлены на воде, в составе только растительные ингредиенты);
некрепкий кофе и чай (дополнительно проконсультироваться с врачом);
овощи и фрукты (овощи лучше употреблять в тушеном или запеченном виде);
незначительное количество растительного и сливочного масла.
Калорийность рациона должна составлять не менее 40 ккал/1кг веса пациента. От приема отваров лекарственных трав лучше отказаться, поскольку их эффект на организм человека, перенесшего гемодиализ, может быть непредсказуем.
В настоящее время ученые ищут альтернативы гемодиализу. Одним из таких открытий является имплантируемая искусственная почка, давление в которую будет вырабатывать собственное сердце человека, что предполагает условие его полной функциональной полноценности. Это электронный вариант заменителя больного органа. Метод подвергается сомнениям, а поэтому только в 2017 году разработчики готовятся провести контрольное испытание, чтобы подтвердить эффективность метода.
Если врач предлагает пройти гемодиализ – значит, ориентируясь на результаты диагностики пациента и динамику лечения, специалист уже не рассматривает вариант самостоятельного возвращения почки в ее физиологическое состояние. У пациента в такой ситуации есть два пути решения – соглашаться на рекомендованную врачом процедуру или задуматься о трансплантации органа. В каждом из вариантов определяющим фактором выступает время, терять которое при столь тяжелом состоянии почек – крайне нежелательно.
Процедура гемодиализа позволяет продлить жизнь пациенту с нарушением , являясь альтернативой . При этом однозначно ответить на вопрос, сколько можно прожить на этой процедуре, сложно. Однако можно рассмотреть ряд моментов, касающихся гемодиализа – показания и противопоказания, возможные побочные эффекты, требуемый режим питания. Тогда о продолжительности и качестве жизни можно будет сказать хотя бы в первом приближении.
Диализ (гемодиализ) почек – что это такое
Эта процедура заключается в очистке крови человека от вредных продуктов жизнедеятельности организма и стабилизации водно-электролитного баланса искусственным путем.
Диализ не в состоянии излечить почки либо замедлить воспалительные или регрессивные процессы в почечных тканях. Его цель – поддержание работоспособности всех систем организма до того момента, когда эту задачу снова смогут выполнять выводящие органы пациента или до осуществления пересадки.
Очень часто, при наличии ряда показаний и/или при невозможности трансплантации процедуру приходится проводить пожизненно.
Диализ – это общее понятие, исходя из методики проведения, различают гемодиализ, и кишечный диализ. Однако два последних вида менее эффективны и применяются, как правило, при наличии противопоказаний к гемодиализу, либо как временная мера.
Неочевидно, но процедура требует психологической подготовки. Вопрос тут не столько в том, сколько живут на диализе почек, а в том, насколько человек готов к этой процедуре и возможным ограничениям в повседневной жизни после нее (диета, прием медикаментов).
Показания к процедуре гемодиализа
Сеансы гемодиализа, как необходимая мера поддержания жизни, назначаются при острой и хронической почечной недостаточности для очистки почек от эндотоксинов, но могут быть рекомендованы и при следующих патологических состояниях:
- отравление продуктами, содержащими спирты;
- наличие в организме ядов растительного или химического происхождения;
- гипергидратация (переизбыток жидкости), не поддающийся медикаментозному лечению и угрожающий жизни (отек легких или мозга);
- нарушение водно-электролитного баланса в организме;
- состояние передозировки в результате нарушения режима приема лекарств.
Стоит отметить, что лечащий врач может только рекомендовать гемодиализ, решение принимает сам пациент, которому должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможных побочных эффектах.
Сколько живут на такой процедуре
Не так давно диагноз «хроническая почечная недостаточность» не оставлял шансов на выживание. , назначаемая пожизненно, позволяет поддержать организм таких больных. На какой срок? А здесь все не так просто.
Каждый больной задается вопросом, а сколько живут на гемодиализе согласно современной статистике? Часто озвучиваемый срок – 15 лет. Тут очень важен психологически настрой пациента – нужно проявить немного воли, без этого процесс адаптации к процедуре может затянуться, кому-то может потребоваться помощь близких – и это тоже не возбраняется.
Так же не нужно забывать что совсем недавно речь могла идти лишь о 3-х либо 7-и годах жизни, однако оборудование совершенствуется, сама же процедура становится более отлаженной и за время жизни на гемодиализе у пациента может появиться возможность осуществить трансплантацию – после нее необходимость в диализе просто отпадет.
Не стоит забывать что медицина не стоит на месте и может обеспечить пациентов лекарствами компенсирующими некоторую «ослабленность» организма после процедуры диализа.
Так что не нужно отчаиваться и помнить что раньше (а сейчас – тем более) были известны случаи, когда люди жили на этой процедуре десятилетиями.
Осложнения при диализе влияющие на жизнь
Человеческий организм не всегда способен адекватно отреагировать на эту не вполне естественную процедуру. При этом важно разделять нежелательные симптомы, связанные с адаптацией к диализу и системные проблемы.
Первые – явление временное, они могут потребовать лишь симптоматической коррекции, и, как правило, угасают по мере привыкания к процедуре.
Среди более серьезных побочных эффектов сеансов следует назвать:
- скачки давления и нарушения сердечного ритма;
- анемия;
- эпилептические припадки;
- заболевания, связанные с распространением в организме микробной флоры – сепсис, эндокардит, остеомиелит;
- масштабное нарушение водно-электролитного баланса.
В этих случаях помогут следующие меры:
- постоянный контроль и коррекция ряда показателей;
- адекватная медикаментозная терапия;
- соблюдение диеты и .
Также причиной осложнений может быть проведение сеансов при наличии противопоказаний:
- психические расстройства или склонность к ним;
- туберкулез;
- онкологические заболевания, сопровождающиеся метастазами;
- артериальная гипертензия и прединсультное состояние;
- ряд заболеваний крови (анемия с нарушением формирования эритроцитов, рак, аномалии свертываемости);
- сахарный диабет.
В то же время, если вероятность летального исхода велика, процедуру могут провести даже при наличии противопоказаний.
К сожалению, нельзя исключить и вмешательство в процедуру человеческого и технического факторов. В результате могут возникнуть следующие нежелательные явления:
- неполадки в работе оборудования;
- некорректно подобранный состав диализата;
- попадание частиц воздуха в кровеносное русло;
- непроходимость аппаратного катетера;
- занесение в кровь инфекции в процессе диализа или подготовки к нему.
В то же время при соблюдении правил эксплуатации оборудования и должном уровне квалификации персонала вероятность таких случаев очень мала.
Факторы помогающие продлить жизнь
Несомненно, большую роль играет тяжесть основного заболевания и общее состояние организма. Но и следующие моменты могут повлиять на длительность жизни:
- Для того чтобы начать применять данную методику, не стоит ждать полного . При наличии показаний с процедурами лучше не затягивать.
- Следует придерживаться назначенного врачом режима проведения сеансов.
- Нужно внимательно относиться к выбору используемых медикаментов, и по возможности клиники, в которой проводятся сеансы.
- Не стоит умалчивать о нарушениях режима питания или возникающих недомоганиях – эта информация может оказаться важной для коррекции режима проведения процедур.
- Потребуется внести изменения в повседневный рацион – пища должна быть богатой белками и содержать ограниченное количество соли, некоторых специй и воды. Желательно избегать консервов, копченостей и продуктов, богатых калием. Диета – необходимое условие, особенно актуальное при пожизненном диализе.
Важно знать! При таком условии, как пожизненный гемодиализ почек, роль диеты столь велика, что от нее прямо может зависеть продолжительность жизни.
Проще говоря – нужно понять, что гемодиализ, очищая организм и работая «вместо почек», все же естественным процессом не является. Поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и прислушиваться к лечащему врачу во всех вопросах, касающихся поддерживающей терапии. Тогда есть возможность жить полноценной жизнью несколько десятков лет.