Иногда в результате нарушения процесса сближения средних носовых отростков образуется срединная расщелина носа.
Эта редкая врожденная аномалия бывает выражена в различной степени: от бороздки на верхушке носа до полного ее разделения и образования носа дога. В весьма редких случаях, когда средние носовые отростки отклоняются кпереди и не сливаются с парными верхнечелюстными отростками, наблюдается двустороннее несращение губы с дефектами носа. На месте соединения бокового носового отростка с верхнечелюстным с самого начала образуется желобок, соединяющий медиальный угол глаза и будущую полость носа. Этот желобок обычно превращается в слезноносовой канал, по которому слезная жидкость из конъюнктивального мешка оттекает в нижний носовой ход. В результате незамыкания первичного носослезного желобка он может остаться открытым и сопровождаться односторонним расщеплением верхней губы и даже несращением средних носовых с обоими верхнечелюстными отростками.
а—г — несращение губы распространяется на основание носа;
д — открытая глазнично-носовая щель;
е — открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы.
Могут иметь место и другие врожденные пороки развития лица. Очень редко встречается срединное рассечение нижней челюсти, возникающее в результате несоединения правой и левой частей мандибулярной дуги. Кроме отмеченных дефектов, наблюдаются и другие разнообразные аномалии, связанные с местными нарушениями роста эмбриональных зачатков. Отдельные области могут отставать в развитии, как, например, нижняя челюсть. Такое отставание может не приводить к явным дефектам, а обусловить только фенотипические особенности дефинитивной формы нижней челюсти, такие как макро- или микрогнатия. В крайних проявлениях микрогнатии уши остаются на месте первичного расположения гиомандибулярной щели, а не перемещаются как обычно вверх и назад. К локальным нарушениям эмбрионального развития относятся нарушения формы носа, например образование кнопкообразного носа без ноздрей. В результате беспорядочного роста тканевых зачатков образуются крайне уродливые формы, которые могут быть объяснены нарушениями механизмов регуляции роста. Примерами таких уродств являются удивительные хоботообразные массы тканей, которые иногда наблюдаются на месте обычного расположения носа.
Они сочетаются с развитием только одного глаза — циклопией. Это уродство обусловлено, по-видимому, нарушением роста переднего мозга на очень ранней стадии развития зародыша, сближением и слиянием первичных глазных пузырей. Считают, что появление таких аномалий навело на мысль о создании по их подобию образов мифологических чудовищ. Циклопы, одноглазые великаны гомеровской Одиссеи, могли возникнуть в творческой фантазии древних греков, наблюдавших новорожденных с одним глазом.
«Лицо человека», В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек
Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетКафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической
стоматологии
Лекция: Врожденная патология лица.
Клаcсификация, этиология, патогенез,
клиника, диагностика. Сроки и принципы
комплексного лечения
Лектор Тулеутаева С.Т.План лекции:
Статистика и классификация
врожденных аномалий челюстнолицевой области.
Этиология врожденных дефектов лица
и челюстей
Патогенез врожденных дефектов лица и
челюстей
Боковые кисты и свищи жаберного
происхождения
Срединные кисты и свищи шеиСтатистика и классификация врожденных
аномалий челюстно-лицевой области.
Под пороками развития понимают грубые изменения
анатомического строения, сопровождающимися
стойкими нарушениями функции органа или
системы.По данным ВОЗ врожденные пороки
развития встречаются у 11,3% из общего числа
новорожденных, из них в хирургической корреляции
нуждаются от 1,5 до 3% детей (Ю.Ф. Исаков, С.Я.
Долецкий, 1978). Актуальность данной проблемы
подтверждается тем, что среди общей детской
смертности летальность от пороков развития
занимает 3 место; около ¼ всех новорожденных и
1/10 детей, умерших на первом году жизни, погибают
от пороков развития.
Пороки развития, особенно челюстно-лицевой
области чрезвычайно разнообразны и с трудом
поддаются систематизации.Часто встречающимися пороками развития являются
следующие:
1.Врожденные кисты и свищи лица
а) срединные
б) боковые
Срединные – а) кисты корня языка
б) кисты, расположенные над или под подъязычной
костью.
2.Аномалии уздечки языка.
3. Поперечная и косая расщелина лица.
4. Пороки развития носа – изолированные пороки
грыжа и др.)
5. Синдром Пьера Робена – недоразвитие н/ч,
языка), расщелина неба.6. Хондродистрофия – наблюдается отставание в
процессе оссификации первично-хрящевых костей,
особенно основания черепа и связанной с ним в/ч,
что приводит к недоразвитию среднего отдела лица.
Нарушение роста кости в эпифизарных концах
приводит к укорочению конечностей.
Разновидностью остеохондродистрофии в раннем
возрасте является болезнь Пфаундлера-Гундера
(гаргойлизм), когда она сочетается с умственной
отсталостью.
7. Различные дизостозы.
челюстно-лицевой
черепно-лицевой (болезнь Крузона)
черепно-ключичный8. Синдромы первой и второй жаберных дуг.
Различные изолированные и
комбинированные уродства: недоразвитие
в/ч, скуловой кости, различные аномалии
ушной раковины, слюнных желез, языка,
мягкого неба и более тяжелые.
К крайне редким видам уродств относятся:
а) Полное отсутствие лица (апрозопия)
б) Отсутствие среднего отдела в/ч,
межчелюстной кости вместе с носом и всем
средним отделом лица (циклопия)
в) Врожденная расщелина в/ч
г) Прогрессивная гемиатрофия лица и другие.Врожденные расщелины челюстно-лицевой области
являются одним из распространенных уродств
человека и составляют около 30% всех пороков
развития. Принято считать, что в среднем на 1000
новорожденных один ребенок рождается с
расщелиной лицевой области, причем чаще это
бывает расщелина неба. Однако ряд иностранных
авторов приводит более высокие цифры. Например,
в США эта частота колеблется от 1:578 до 1:750 по
Т.Ф.Виноградовой, 1976г. По данным М.Д.Дубова
(1960), среди всех расщелин ЧЛО расщелины неба
составляют 77,2%, расщелины губы 22,8%. Наиболее
часто встречаются сочетание порока развития губы и
неба, что составляет около 60%. Ежегодно
рождается около 5 тыс. детей с расщелинами губы и
неба (З.И.Часовская, 1972г).Этиология врожденных дефектов лица и челюстей.
Этиологические факторы уродств человека, в т.ч. и ЧЛО,
делятся на экзогенные и эндогенные:
I. Экзогенные причины
Физические факторы.
а) Механические – повышенное давление на развивающийся
плод, многоплодная беременность, пороки развития матки,
опухоли матки, сужение таза. Тератогенным агентом может
явиться однократная травма матери в ранние сроки
беременности, аборты.
б) Термические – установлен вредный эффект высокой
температуры матери в патологии человека, что может вызвать
нарушение обмена веществ эмбриона (повышение температуры
ускоряет, а понижение замедляет развитие) или воздействие
температуры происходит через эндокринную и нервную
системы.
в) Радиационное воздействие – внешнее облучение,
действующее в критические периоды эмбриогенеза (на 3-6
неделе) на организм матери в значительных дозах, закономерно
вызывает тератогенный эффект. Внешнее облучение иногда
вызывает мутацию в половых клетках отца и матери, в
результате чего у потомства могут возникнуть пороки развития
(примеры гг. Хиросима и Нагасаки в Японии). Такое же действие
может оказать внутреннее облучение, когда радиоактивное
вещество проникает в организм.Химические факторы.
а) Гипоксия - тератогенное воздействие недостатка
кислорода известно давно (расстройство кровообращения у
матери, местное расстройство кровообращения вследствие
порочной имплантации яйца, патология плаценты, а также
болезни самого плода).
Неукротимая рвота в первый период беременности
способствует появлению гипоксии с последующей
гипогликемией, вследствие чего может образоваться
тератогенный эффект.
Гипоксия может быть связана с географическими условиями;
в частности, на высоте 3600-4000м над уровнем моря,
млекопитающие не размножаются, а у жителей высокогорных
местностей, н-р Мексико-сити (2300м), у детей в 75% случаев
встречается открытый баталлов проток; в высокогорьях
Непала 50% детей имеют расщелину верхней губы и неба.
б) Неполноценное питание в критические периоды развития
эмбриона может вызвать уродство плода. Отрицательное
влияние оказывает недостаток вит. А, В, В2, В6, В12 и др.
Тератогенное влияние микроэлементов изучено главным
образом в отношении йода, недостаток которого в пище
матери вызывает пороки развития, чаще всего зоб и
кретинизм.в) Гормональные дискорреляции – в патологии человека
наиболее изучены пороки развития детей рожденных
женщинами, больными диабетом. У них уродства детей
встречаются в 6 раз чаще.
г) Тераитогенные яды – химические вещества, наличие которых
в организме матери или плода вызывают уродства. К ним
относятся:
дезоксиданты (алкоголь, хлороформ и др.). Они вызывают
гипоксию плода.
антиметаболиты для витаминов и гормонов (антивитамины,
антиэнзимы)
некоторые вещества растительного происхождения (н-р, фактор
душистого горошка), они обуславливают избирательное
повреждение эмбриона вследствие угнетения активности
некоторых половых гормонов.
влияние радиохимических веществ, т.е. химических соединений,
имитирующих действие ионизирующих излучений, н-р, иприта.
Тератогенные яды относятся к числу химических мутагенов.
Малые дозы мутагенов не оказывают сразу заметного влияния
на организм. Но в его половых клетках мутагены вызывают
скрытые изменения, которые в соответствии с законами
Менделя обнажают яркое многообразие новых признаков в
потомстве.3. Биологические факторы.
Вирусы, бактерии и их токсины в критический период
эмбриогенеза обитая в организме матери, могут оказать прямое
действие на эмбрион, проникая в ткани последнего через
плаценту, и вызвать уродство, путем повышения температуры,
изменяя снабжение кислородом, нарушая эндокринные
функции или витаминный баланс. Из бактерий, которые
проходят через плаценту и вызывают заболевание плода,
следует отметить бактерии сифилиса. Тератогенное
воздействие оказывает инфекция матери стафилококками,
стрептококками, пневмококками, гонококками и бактериями
парофита, туберкулеза, микобактериями проказы. Из
простейших наибольшим тератогенным влиянием обладают т
о к с о п л а з м ы. 50% всех случаев рождения детей с
пороками развития ЦНС и до 30% др. пороков развития
связано с болезнью матери токсоплазмозом. Токсоплазмоз
может передаваться и внутриутробно, но обычно при
отсутствии признаков у матери. Различают приобретенный и
врожденный токсоплазмоз. Врожденный токсоплазмоз
возникает как результат инфицирования плода. Поэтому
рекомендуют организовать обследование на токсоплазмоз всех
женщин в самые ранние сроки беременности и при
установлении диагноза токсоплазмоз проводить специальное
лечение.4. Психические факторы.
Патогенез психической травмы
объясняется гиперадреналинемией,
которая может вызвать расстройства
плацентарного кровоснабжения, а
последнее, будучи даже
кратковременным, может послужить
причиной уродств (т.е. объясняется
теорией стресса).II. Эндогенные причины.
В настоящее время насчитывается около 500
болезней человека, наследственное
возникновение которых не вызывает
сомнений.
Наследственность – расщелина губы и неба
может передаваться как по доминантному,
так и по рецессивному признаку. В настоящее
время наследственным болезням человека, в
т.ч. и врожденными пороками развития,
уделяется большое внимание. По отношению
к различным этиологическим факторам
наследственный характер расщелин верхней
губы и неба составляет 10%.Биологическая неполноценность половых
клеток – это неполноценность в
оплодотворении, образовать полноценную
зиготу. Это неполноценность м.б.
обусловлена наследственностью,
"прорезыванием" половых клеток при
длительной задержке в половых путях и
повреждением половых клеток. Ряд авторов
считают, что нарушение обмена у отца
могут привести к расстройствам
сперматогенеза. Например, патологические
сперматозоиды определяются у 75%
хронических алкоголиков.Патогенез врожденных дефектов лица и челюстей.
Врожденные расщелины губы и неба развиваются в связи с
нарушением развития плода в первые три месяца
эмбрионального развития. На третьей неделе эмбрионального
периода в карниальной части человеческого зародыша
появляется первичная ротовая или носо-ротовая ямкауглубление, именуемое "стомодеум". На четвертой неделе эта
пластинка промывается, образуя ротовое отверстие,
покрывающееся в передний конец кишки. В процессе
формирования это углубление приобретает пятиугольную
форму, окруженную валиками: сверху непарным лобным
отростком, снизу парными нижнечелюстными отростками
(первая жаберная дуга) и с боков верхнечелюстными
отростками. Формирование неба происходит в конце второго и
в течение третьего месяца эмбрионального периода.
При нормальном развитии плода обеспечивается отделение
ротовой полости от носовой и правой половины от левой. В
результате срастания отростков существующие в
эмбриональном периоде щели исчезают при формировании
лица.Отсутствие частичного или полного срастания
упомянутых выше образований приводит к
возникновению врожденных дефектов лица (к
расщелинам губы и неба, поперечной и косой щели
лица и др.)
Изолированные расщелины губы, изолированные
расщелины твердого мягкого неба и сочетанные
дефекты губы и неба могут возникать вследствие
того, что формирование губы в эмбриональном
периоде происходит раньше, чем формирование
неба.
Т.о. образование губы и неба начинается на 6-й
неделе утробной жизни; к 11-й неделе образуется
губа и твердое небо, а к 12-й неделе срастаются друг
с другом фрагменты мягкого неба.Боковые кисты и свищи жаберного
происхождения. Боковые – в области внутр. края
кивательной мышцы, в области средней ее трети. Верхний
полюс кисты расположен под задним брюшком 2
брюшной мышцы и шилоязычной мышцей, латеральная
стенка прилегает к внутренней яремной вене на уровне
бифуркации общей сонной артерии. Так же после
вскрытия – свищ (полный, неполный).
Свищи жаберной дуги или предушные свищи. Находятся в
типичном месте на ушной раковине. Развитие их связано
с нарушением эмбриогенеза наружного слухового прохода
и ушной раковины. Этот порок развития часто передается
по наследству (аутосомнодоминантный тип
наследования). У большинства детей его выявляют при
рождении в виде отверстия в коже верхнего основания
завитка. Значительно реже отверстие располагается у
основания козелка уха. Стенки свища выстланы кожей, из
отверстия выделяется салоподобное содержимое. Свищи
легко инфицируются и нагнаиваются.Просвет предушных свищей неравномерный,
около наружного слухового прохода часто
обнаруживают его широкое ампулообразное
расширение в виде кисты, которое может
пальпироваться под кожей впереди козелка
уха. Свищ заканчивается слепо на одной из
поверхностей кожно-хрящевого отдела
наружного слухового прохода.
Лечение. Хирургическое. Стенки свища или
кисты необходимо удалить полностью, в
противном случае развивается рецидив.2. Боковые кисты и свищи. Источноком их образования
являются сохранившиеся эпителиальные остатки
жаберного аппарата 2 жаберной щели, 3 глоточного
кармана и зобно-глоточного протока.
Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко
проявляют себя в раннем детском возрасте, лишь в 12-16
лет они под влиянием ряда фактором (воспаление,
травма) начинают расти.
Боковые кисты, как правило, неудобств не причиняют.
Лишь по достижении больших размеров или нагноения
они могут затруднять прием пищи, вызывать боли,
оказывать давление на сосудисто-нервный пучок.
Располагаются они в типичном месте – сонном
треугольнике. Размеры кист варьируют от грецкого ореха
до детской головки. При пальпации выявляют мягко
эластическое образование, подвижное и безболезненное.
Боковые кисты шет часто нагнаиваются.
Лечение. Хирургическое. Эффективность операции
зависит от выделения кисты целиком с оболочкой.
Операция сложная, т.к. оболочка кисты очень тонкая,
интимно связана с фасциальным влагалищем сосудистонервного пучка шеи.Боковые свищи. Различают полные и неполные
свищи. Ход полного свища представляет собой
непрерывную трубку от кожи шеи до небной
миндалины. Неполный наружный боковой свищ
имеет лишь наружное устье на коже шеи, второй
конец свища заканчивается слепо в тканях.
Неполный внутренний боковой свищ шеи имеет устье
в области небной миндалины и слепой ход в тканях
шеи. Типичное расположение – поверх сосудистого
пучка шеи над внутренней яремной веной. Из утья
свища выделяется небольшое количество прозрачной
жидкости, состоящей из клеток эпителия и
лимфоидных элементов.
Лечение. Хирургическое. Для того, чтобы более
точно определить направление хода свища в его
наружное устье, перед началом операции вводят 1%
водный раствор метиленового синего.Срединные кисты и свищи шеи. Срединные кисты
и свищи впервые диагностируются в возрасте 2-3 лет,
до этого протекают скрытно. Часто восполняются,
вскрываются и остаются свищи (полные и неполные).
Срединные кисты и свищи шеи образуются из
остатков нередуцированного щитовидно-язычного
протока, который образуется у 3-5 недельного
эмбриона при развитии щитовидной железы.
Срединные кисты шеи возникают на любом уровне
щитовидно-язычного протока – от слепого отверстия
в области корня языка до перешейка щитовидной
железы.В зависимости от локализации различают
кисты корня языка и срединные кисты шеи в
области подъязычной кости. Кисты мягкоэластической консистенции, округлой формы.
Срединную кисту дифференцируют от
хронического лимаденита подбородочных
лимфатических узлов. Различают неполные
нарудные и полные внутренние срединные
свищи шеи. Полный – заканчивается на дне
полости рта у корня языка. Неполный –
заканчивается слепым утолщением на дне
полости рта. Лечение. Хирургическое. Производят
радикальную операцию – удаляют кисту,
подъязычную кость, с которой она интимно связана.2.Аномалии уздечки языка. Клиническая картина
представлена нарушением акта сосания и речи,
хирургическое лечение в грудном возрасте, реже
позднее. Пороки развития языка – микроглоссия,
неправильное положение языка.
3. Пороки развития носа – изолированные пороки
самого носа, в сочетании с окружающими тканями и
органами (гипертелоризм, микрофтальм, мозговая
грыжа и др.)
4. Синдром Пьера Робена – недоразвитие н/ч,
глоссоптоз (нарушение двигательной иннервации
языка), расщелина неба. Вид – "птичье лицо".
Первые симптомы – западение языка, затрудненное
дыхание вскоре после рождения. Дети беспокойны,
выраженный цианоз, может наступить удушье. Во
время кормления часто развивается приступ
асфиксии.
Природные дефекты верхней губы, верхней челюсти и нёба - это следствие ненормального эмбрионального развития плода. Расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют большой процент заболеваний челюстно-лицевой зоны и приблизительно 30% от всех отклонений в ходе развития человека.
Закономерностью для подобных пороков рождения данной области является возникновение дисплазии и/или неправильное формирование тканей и органов лица, которые влекут за собой отклонения в жизнедеятельности и эстетические проблемы. Лицо формируется на первых этапах эмбриогенеза. Его основа - жаберные дуги. Во время эволюции из них возникают зачатки обеих челюстей. Затем формируются ткани челюстной области. Нарушение правильного созревания приводит к возникновению врожденных дефектов области.
Хирурги, исправляющие патологии развития лица (3)
Отзывы (11)
Васенина Л.И.
Я, Васенина Людмила Ивановна, обслуживалась у врачей Уразбахтина И.И. - хирург. Очень отзывчивый человек и внимательный к людям. Побольше бы таких врачей. Желаю ему доброго здоровья и личного счастья. Успехов и побольше удач в жизни.Причины возникновения патологии делятся на группы
- Экзогенные - следствие влияния излучения радиацией во время вынашивания; прием различных лекарственных средств с мутагенным воздействием.
- Эндогенные - нарушение метаболизма матери; инфекции, подхваченные во время беременности.
- Генетический фактор. Генетическая предрасположенность, если в семье были случаи рождения детей с данной патологией. Под угрозой также расовые группы.
Во врачебной практике расщелины делятся на косые, носоглазничные и поперечные. В легких формах затронуты только мягкие ткани.
Косая расщелина - природная аномалия в тяжелой форме, возникающая при несращении носолобного и верхнего челюстного бугров в утробе матери.
Дефект начинается с верхней губы и продвигается к нижнему веку. В случае формирования неполноразмерной расщелины поражаются исключительно верхняя губа, выявляется неправильное развитие тканей. Косая расщелина у пациента часто формируется совместно с другими дефектами развития.
Поперечная расщелина лица иногда одно- или двусторонняя. Образуется как следствие несращивания верхнего и нижнего бугров в утробе матери. Аномалия выглядит как макростома. Иногда расщелина возникает от угла рта и двигается к мочке уха.
К синдромам бронхиальных дуг относят гемифациальную микросомию и еще несколько других синдромов.
Гемифациальная микросомия - термин, который употребляется для градации тяжести деформаций лица, сформированных в связи с неправильным формированием жаберных дуг и недоразвитием половины лица. Генетический фактор не изучен. Процедуры по устранению асимметрии устраняются при достижении 14 лет путем внедрения имплантатов.
Синдром Коллинза-Франческетти - поражение с ярко выраженной симметрией и неправильным развитием зон лица. В его основе - патология внутриутробного формирования. Фенотип пациента: профиль идет со смещением нижней челюсти, выглядит как «птичий профиль». Подбородок неправильной формы, дистопия орбит, нетипичный разрез глаз, неправильное развитие нижних век и другие дефекты. Среди них, иногда глухота, вызванная поражением среднего и внутреннего уха.
Пациенты с подобными редкими отклонениями нуждаются в комплексном лечении, руководить которым должны группы специалистов узких направлений. Объем лечения, его длительность и этапы в праве определить только консилиум.
Оперативное лечение необходимо проводить как можно раньше, ведь своевременность манипуляций позволяет исключить последующее деформирование лицевого скелета и дает возможность избавиться от тяжелых функциональных нарушений.
Стоимость услуг
Общие виды работ
| Первичный осмотр, оформление документации первичного пациента | 500 ₽ |
| Консультация специалиста с составлением плана лечения | 1 500 ₽ |
| Анестезия | |
| - аппликационная | 150 ₽ |
| - инфильтрационная | 350 ₽ |
| - проводниковая | 450 ₽ |
| - интралигаментарная | 350 ₽ |
| - комбинированная | 550 ₽ |
| - компьютерная | 800 ₽ |
| Избирательное пришлифовывание одного зуба | 200 ₽ |
| Обучение гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены | 700 ₽ |
| Консультация заведующего отделением | 1 000 ₽ |
| Консультация пластического хирурга | 1 000 ₽ |
| Консультация специалиста | 500 ₽ |
Хирургическая стоматология и дентальная имплантология
| Забор аутокостной стружки костной ловушкой | 6 000 ₽ |
| Забор аутокостной стружки костным скребком | 6 000 ₽ |
| Пластика костного гребня челюсти аутокостным блоком с ветви нижней челюсти | 37 000 ₽ |
| Расщепление костного гребня челюсти | 27 000 ₽ |
| Закрытый синус-лифт | 17 000 ₽ |
| Открытый синус-лифт | 30 000 ₽ |
| Открытый синус-лифт с забором аутокости | 35 000 ₽ |
| Транспозиция нижнеальвеолярного нерва | 55 000 ₽ |
| Установка формирователя десны | 5 000 ₽ |
| Направленная костная регенерация гребня челюсти (без стоимости материалов) | 37 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным десневым трансплантатом | 15 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным соединительно-тканным трансплантатом | 15 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти соединительно-тканным трансплантатом на питающей ножке | 15 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата BIO TECH (производство Франция) | 40 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ASTRA TECH (производство Швеция) | 50 000 ₽ |
| Горизонтальная остеотомия нижней челюсти | 55 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата DENTЕGRIS (производство Германия) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRP (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ATID (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRS (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO SPI (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Методика сохранения лунки удаленного зуба | 10 000 ₽ | 10 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата NOBEL BIOCARE (производство США) | 50 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата INNO (производство Южная Корея) | 30 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата MIS (производство Израиль) | 30 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата OSSTEM (производство Южная Корея) | 30 000 ₽ |
| Использование дополнительных материалов в имплантологии | |
| Использование винта для остеосинтеза | 500 ₽ |
| Использование одноразового костного скребка MX-Grafter Salvin | 7600 ₽ |
| Использование имплантата мыщелкового отростка (правый 103.01) | 11 200 ₽ |
| Использование пластины угловой (6+18 отв) (правая 101.16) | 19 600 ₽ |
| Использование минипластины для остеосинтеза | 4 000 ₽ |
| Использование мембраны резорбируемой Evolution 30*30 мм OsteoBiol | 16 100 ₽ |
| Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 1,0гр. | 15 000 ₽ |
| Использование пина для фиксации мембраны | 260 ₽ |
| Использование пластины костной Lamina Soft 35*35 мм OsteoBiol (LS10HS) | 16 580 ₽ |
| Использование титановой сетки | 4 000 ₽ |
| Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 гр. | 12 300 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (0,5 гр.) | 7 500 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (1 гр.) | 12 500 ₽ |
| Удаление дентального имплантата | 8 000 ₽ |
| Использование геля Flex Barrier FR-0997 | 8 000 ₽ |
| Установка ортодонтического имплантата | 3 000 ₽ |
| Установка ортодонтической минипластины | 12 000 ₽ |
| Использование костного блока из губчатой кости с коллагеном Spongiosa Block 35*10*5 мм | 15 000 ₽ |
| Использование скребка костного Micross | 7 600 ₽ |
| Использование колапола КП-3М (10*10*7 мм) | 1 220 ₽ |
| Использование пародонкола (30*25*0,2 мм) | 980 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном Gen Os Mix OsteoBiol (1 гр.) | 11 400 ₽ |
| Использование мембраны коллагеновой Creos Xenoprotect 25*30 мм Nobel Biocare | 10 000 ₽ |
| Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 2.0 | 29 000 ₽ |
| Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 1.0 | 16 500 ₽ |
Лечение воспалительных процессов
| Лечение альвеолита с ревизией лунки | 3 500 ₽ |
| Гингивэктомия в области одного зуба | 3 000 ₽ |
| Периостотомия в области одного зуба | 3 600 ₽ |
| Компактостеотомия | 3 000 ₽ |
| Операция по поводу одонтогенной мигрирующей гранулемы | 6 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 1-я категория сложности | 10 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 2-я категория сложности | 13 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 3-я категория сложности | 18 000 ₽ |
| Вскрытие пародонтального кармана (абсцесса) | 3 500 ₽ |
| Вскрытие поверхностного абсцесса | 3 000 ₽ |
| Вскрытие глубокого абсцесса | 8 000 ₽ |
| Вскрытие абсцесса с некрэктомией при абсцедирующем фурункуле или карбункуле | 4 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны одного клетчаточного пространства | 6 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны 2-3-х клетчаточных пространств | 14 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны 4-х и более пространств | 20 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 1 категория (до 2см) | 5 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 2 категория (до 5 см) | 7 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 3 категория (более 5 см) | 10 000 ₽ |
| Перевязка гнойной раны | 1 000 ₽ |
Лечение заболеваний верхнечелюстной пазухи
Лечение заболеваний слюнных желез
| Бужирование, катетеризация, промывание слюнного протока | 4 000 ₽ |
| Сиало - или фистулография (без стоимости контраста) | 5 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 1 категория сложности | 5 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 2 категория сложности | 7 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 3 категория сложности | 10 000 ₽ |
| Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы | 5 000 ₽ |
| Экстирпация подчелюстной слюнной железы | 20 000 ₽ |
| Субтотальная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва | 60 000 ₽ |
| Удаление опухоли околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва | 60 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Удаление новообразований
| Пункционная биопсия (с цитологической верификацией) | 3 000 ₽ |
| Инцизионная биопсия новообразования мягких тканей | 5 000 ₽ |
| Инцизионная биопсия новообразования костной ткани | 8 000 ₽ |
| Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 2 см | 5 000 ₽ |
| Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 5 см | 10 000 ₽ |
| Операции удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 10 см | 17 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей первой категории сложности | 8 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей второй категории сложности | 20 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей третьей категории сложности | 25 000 ₽ |
| Операция субтотальной резекции нижней челюсти с замещением дефекта реконструктивной пластиной | 60 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Лечение травм челюстно-лицевой области
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 1 категории сложности | 5 000 ₽ |
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 2 категория сложности | 7 000 ₽ |
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 3 категория сложности | 10 000 ₽ |
| Шинирование фиброволоконными материалами одного зуба | 3 000 ₽ |
| Шинирование одной челюсти шиной Тигерштедта | 8 000 ₽ |
| Иммобилизация нижней челюсти путем внутрикостной имплантации титановых винтов | 17 000 ₽ |
| Межчелюстное лигатурное связывание | 6 000 ₽ |
| Вправление вывиха нижней челюсти | 1 500 ₽ |
| Наложение гладкой шины-скобы на одну челюсть | 8 000 ₽ |
| Снятие шинирующих конструкций (одна челюсть) | 3 000 ₽ |
| Репозиция скуловой кости крючком Лимберга | 15 000 ₽ |
| Репозиция костей носа | 15 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона | 20 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона внутриротовым доступом | 25 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти | 20 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом | 25 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области ветви нижней челюсти внутриротовым доступом | 35 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области мыщелкового отростка нижней челюсти | 35 000 ₽ |
| Субкондилярная остеотомия ветви челюсти | 40 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса | 30 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса (два доступа) | 40 000 ₽ |
| Пластика дна орбиты (без стоимости материалов) | 50 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
| Удаление металлоконструкции челюсти | 7 000 ₽ |
Реконструктивно-восстановительные операции на костях лицевого скелета
| Взятие гребешка подвздошной кости | 50 000 ₽ |
| Взятие расщеплённой кости черепа | 50 000 ₽ |
| Взятие ребра | 50 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 1-я категория | 7 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 2-я категория | 14 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 3-я категория | 32 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 4-я категория, костная пластика | 60 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 1-я категория | 8 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 2-я категория | 17 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 3-я категория | 35 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 4-я категория, костная пластика | 60 000 ₽ |
| Устранение одностороннего анкилоза (ложный сустав) | 50 000 ₽ |
| Устранение двустороннего анкилоза без костной пластики | 80 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 1 категория сложности | 50 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 2 категория сложности | 60 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 3 категория сложности | 70 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 4 категория сложности (со стоимостью материала) | 100 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
| Гениопластика | 40 000 ₽ |
| Ортогнатическая двучелюстная операция | 260 000 ₽ |
| Сагиттальная остеотомия нижней челюсти по Дель-Понту | 160 000 ₽ |
Реконструктивно-восстановительные операции на мягких тканях челюстно-лицевой области
| Устранение рубцов местными тканями, лоскутом на ножке | 15 000 ₽ |
| Устранение рубцов с пластикой свободным кожным трансплантатом | 35 000 ₽ |
| Пластика красной каймы верхней и нижней губы местными тканями | 15 000 ₽ |
| Перемещение угла глаза с коррекцией верхних и нижних век | 50 000 ₽ |
| Коррекция наружного угла глаза | 20 000 ₽ |
| Устранение микростомы – пластика местными тканями | 20 000 ₽ |
| Пластика нижнего века лоскутом верхнего века | 30 000 ₽ |
| Миграция стебля к дефекту лица один этап | 35 000 ₽ |
| Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | 45 000 ₽ |
| Динамическое подвешивание круговой мышцы рта или глаза (без стоимости материала) | 25 000 ₽ |
| Устранение дефектов твёрдого нёба и альвеолярного отростка | 35 000 ₽ |
| Хейлопластика при расщелинах – первичная | 40 000 ₽ |
| Пластика остаточных дефектов нёба | 40 000 ₽ |
| Устранение рото-носовых соустий и пластика верхней губы | 40 000 ₽ |
| Формирование Филатовского стебля | 70 000 ₽ |
| Пластика лоскутом височной фасции | 50 000 ₽ |
| Уранопластика | 50 000 ₽ |
| Пластика тканями Филатовского стебля (первый этап, без коррекции) | 25 000 ₽ |
| Статическое подвешивание угла рта | 20 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Анестезиологические услуги
| Осмотр и консультация врача-анестезиолога-реаниматолога | 1 500 ₽ |
|
Проведение эндотрахеального или ларингеальномасочного наркоза с использованием: -ингаляционных анестетиков (севофлюран, изофлюран); -внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия); -других препаратов для общей анестезии (центральные анальгетики, миорелаксанты, транквилизаторы); -в сочетании ИВЛ, ВВЛ закисно-кислородной смесью, инфузионной терапией и полным мониторингом жизненно-важных функций пациента за наркоз длительностью до 1 часа, |
17 000 ₽ |
| При длительности общей анестезии более одного часа дополнительно за каждый час | 5 000 ₽ |
|
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в пластической хирургии и ЛОР операциях): - с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол). - с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.); - в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа. |
12 000 ₽ |
| 3 000 ₽ | |
|
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в ЧЛХ и стоматологии): -с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол). -с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.) -в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа, |
10 000 ₽ |
| при длительности седации свыше одного часа дополнительно за каждый час | 6 000 ₽ |
| Дополнительные услуги | |
| Нахождение в палате послеоперационного наблюдения: под контролем врача и мед.сестры с применением элементов интенсивной терапии (измерение АД, ЧСС, Ps, Sp02, инфузионная терапия) | 6 000 ₽ |
| Нахождение в палате до 12 часов | 2 500 ₽ |
| Послеоперационное наблюдение | 1 000 ₽ |
| Анестезиологическое сопровождение при малых пластических операциях и косметологических манипуляциях | 5 500 ₽ |
Рентгенологическое обследование
| Диагностический снимок на радиовизиографе (RVG) | 300 ₽ |
| Контрольный снимок RVG во время и после лечения | 250 ₽ |
| Снимок RVG с распечаткой на бумаге | 300 ₽ |
| Снимок ОПТГ (ортопантомограф) | 700 ₽ |
| Снимок ОПТГ c записью на диск | 750 ₽ |
| Компьютерная томография (КТ) костей челюстно-лицевой области | 2 500 ₽ |
| Компьютерная томография (КТ) c записью на диск | 2 500 ₽ |
| Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции c записью на диск | 1 300 ₽ |
| ТРГ + ОПТГ на СD (бумаге) | 2 200 ₽ |
| Телерентгенография (ТРГ) в прямой проекции | 1 300 ₽ |
| Рентгенография придаточных пазух носа | 600 ₽ |
Форма и симметрия лица определяются строением и объемом его мышц, нервов, сосудов, жировой клетчатки и связок. Именно аномалии развития лицевого отдела черепа или последствия травм, патологических процессов, сказавшихся на костных структурах, равно как и патология мимических мышц, являются главными причинами развития лицевой асимметрии. Таким образом, асимметрия лица может быть обусловлена как индивидуальными морфо-анатомическими особенностями (физиологическая асимметрия лица), таки и какой-либо патологией, в т.ч. сочетанием этих факторов (кроме типа асимметрии, важно учитывать и ее степень: это более точная характеристика, которую можно измерить [см. далее]).
При общении первое, на что невролог обращает внимание, это лицо человека. Небольшая неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щек - достаточно частое явление. С точки зрения неврологии особое значение в данном аспекте имеет мимическая асимметрия, природа которой достаточно сложна. Прежде всего, мимическая асимметрия определяется асимметрией межполушарной. Мы знаем, что разные полушария мозга по-разному регулируют моторику и сенсорику двух половин тела, а потому и мимическая активность разных сторон лица несколько отличается. Но, оказывается, что и восприятие мимики зависит о т состояния межполушарного взаимодействия у конкретного человека. Поэтому если мы, глядя на лицо пациент а, считаем его асимметричным, то можем и ошибаться: другой человек, глядя на это же самое лицо, видит иную картину в силу особенностей своего межполушарного взаимодействия (запомните: восприятие лица субъективно). Таким образом, можно выделить статическую и динамическую асимметрию лица:
■ статическая (морфологическая) асимметрия характеризуется наличием отличий в строении, размере, пропорциях и форме отдельных элементов лица, выявляющихся в покое; они обусловлены индивидуальными особенностями развития или патологией лицевого скелета, мышц, последствиями травм и заболеваний; так, например, у пациента (см. фото 1) присутствует незначительная степень асимметрии, которая выявляется только при детальном изучении отдельных областей лица: имеется асимметрия лобной кости, положения бровей, орбит, правая глазная щель чуть уже левой, неравнозначны ширина и изгиб костей в скуловой области. Спинка и крылья носа также несимметричны; мышцы работают синхронно и содружественно, однако при мимике асимметрия незначительно усиливается (см. среднее фото 1);
■ динамическая (функциональная) асимметрия связана с несинхронной моторикой лица, проявляющейся при мимике; динамическая асимметрия является следствием патологии со стороны мимических мышц врожденного либо приобретенного характера или остаточных явлений периферической (паралич Белла) или центральной (инсульт) патологии лицевого нерва (при этом степень выраженности нейропатии определяет и степень асимметрии); так, например, у пациентки (см. фото 2) имеется динамическая асимметрия лица, обусловленная парезом мимической мускулатуры, иннервируемой щечной ветвью лицевого нерва справа. Асимметрия, присутствующая в покое, значительно усиливается при улыбке.
Основной блок проблем при рассмотрении мимической асимметрии лица, с точки зрения невролога, составляют неврологические заболевания - поражение лицевого нерва, гиперкинезы, боли в области лица. Рассмотрим некоторые примеры. Гемиатрофия Ромберга является заболеванием неизвестной этиологии, которое приводит к развитию атрофии всех тканей одной половины лица - костной, хрящевой, мышечной, жировой, кожи. Пораженная часть лица уменьшается в размерах, кожа натягивается, наблюдаются дисхромия, поседение и выпадение волос, часто снижено (но бывает и усилено) пото- и салоотделение. Иногда отмечаются дистрофия и выпадение зубов, в тяжелых случаях - атрофия скуловой кости и нижней челюсти. Это состояние связано не с патологией лицевого нерва, а, возможно, с какими-то процессами в противоположном полушарии головного мозга. К сожалению, данное заболевание не лечится, есть только возможность проведения симптоматической коррекции, например методами волюмизации. Опухоль околоушной железы и последствия ее сдавливающего воздействия на ствол лицевого нерва также могут привести к развитию выраженной асимметрии. Поэтому случаи постепенно развивающейся гемиатрофии лица, нейропатии, асимметрии одной половины лица требуют особого внимания. Птоз при миастеническом синдроме час то бывает асиммеричным. Для этого заболевания характерна динамика мышечной слабости в течение дня с усугублением к вечеру. Травматическое, в том числе послеоперационное, поражение лицевого нерва нередко приводит к парезу мышц и развитию картины асимметрии лица. Однако, самая частая причина развития асимметрии лица - нейропатия лицевого нерва или паралич Белла (в т.ч. и ее последствия в виде постпаралитических контрактур и патологических синкинезий мимических мышц, которые выявляются не в покое, а только при мимических движениях). По данным ВОЗ, паралич Белла встречается в 13 - 25 случаях на 100 тыс. населения.
Шкала House-Brackman для выявления степени дисфункции лицевого нерва (1985):
Наиболее распространенные виды патологических синкинезий:
Рассматривая проблему «асимметрия лица» не возможно не затронуть такую ее составляющую, как «морщины» (мимические), которые могут быть связаны не только с процессами старения, но и с «неврологической подоплекой». Природа мимических морщин с позиций неврологии складывается из нескольких составляющих. Во-первых, это генетически детерминированные характерологические особенности личности, предопределяющие способы и интенсивность мимической эмоциональной экспрессии. Во-вторых, это различные факторы внешней среды (холод, атмосферные явления), в ответ на действие которых может развиваться гипертонус мышц. Ведь любое воздействие на чувствительное звено активирует двигательное звено физиологического сенсорно-моторного рефлекса. Сюда же можно отнести и болевые воздействия, которые провоцируют спазм как мимических, так и жевательных мышц (например, у молодых пациенты, которые страдают головной болью, нередко выявляется характерный паттерн ранних статических морщин - горизонтальных в области лба и вертикальных в межбровной области). В виде мимических морщин могут манифестировать насильственные движения в области лица - лицевые гиперкинезы (так называемые «тики»). Несимметричный характер расположения и глубины морщин и складок на лице может быть следствием (указанной выше) нейропатии лицевого нерва, как первичной, так и после перенесенных пластических операций или травм.
Прямое отношение к активности мимических мышц имеют жевательные мышцы. Гипертонус жевательных мышц возникает не только как следствие болезни (бруксизм, оромандибулярная дистония), но и как реактивное состояние после неадекватного или продолжительного стоматологического вмешательства (следует помнить, что облик нижней половины лица отражает тесную взаимосвязь с состоянием зубочелюстной системы). Анализируя горизонтальные морщины фронтальной зоны, следует иметь в виду возможную компенсаторную активацию лобной мышцы при некоторых вариантах птоза, прежде всего при миастении. Однако и здоровые люди напряжением фронтальной мышцы пытаются приподнять брови и верхние веки, расширяя таким образом поле зрения (этот факт обязательно учитывается при назначении ботулинотерапии).
Большинство представлено расщелинами, которые образуются в результате нарушения срастания эмбриональных структур нлн остановки их развития. В связи с этим расщелниы локализуются в определенных местах.
Расщелина верхней губы (незаращение, хейлосхиз, «заячья губат) - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума. Может быть одно- и двусторонней, полной, частичной, подкожной или подслизнстой, сопровождаясь, как правило, своеобразной деформацией кончика и крыла носа.
Срединная (пренебиая) расщелина верхней губы - щель в мягких тканяч верхней губы, располагающаяся по средней линии. Сопровождается уздечкой и диастемой; может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и удвоенной уздечкой. Аномалия очень редкая, может быть изолированной или сопровождаться более тяжелыми пороками, например челюстно-лицевым днзостозом.
Расщелина неба (палатосхиз, «волчья пасть») бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только в твердом небе), срединной, одно- и двусторонней, сквозной или поделнзистой.
Сквозная расщелина верхней губы и неба (хейлогнатопалатосхиз) - щель губы, альвеолярного отростка н неба. Также может быть одно- н двусторонней. При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа н рта, что резко затрудняет сосание, глотание и в последующем речь.
Расщелин губы - до конца 7-й недели, неба - до 8-й недели. При средней популяционной частоте расщелин 1 случай на 1000 рождений известны выраженные региональные различия. Так, в Японии частота этих пороков 2,1 случая на 1000, в Нигерии - 0,4 случая на 1000 рождений. Расщелины губы встречаются чаще расщелин неба; исключение составляет срединная расщелина губы. Рнск повторения изолированной расщелниы губы (нли в сочетании с расщелиной неба) для сибсов в спорадических случаях составляет 3,2-4,9%. Примерно таков же рнск для детей пораженного субъекта. Риск повторения изолированной расщелины неба в спорадических случаях 2%; для детей, у которых один из родителей имел расщелие, -7%.
Лечение оперативное . Срок операции зависит от локализации н вида порока. Онеративное вмешательство иа губе можно проводить в первые 2 сут после рождения. Наиболее распространенный срок - 6 мес.
Расщелины иеба до 6 мес корригируют обтуратором, после этого срока проводят пластические операции в сроки от З до 12 лет. Выбор времени и методов операции, а также исход лечения, кроме тяжести порока, в определенной мере зависят от наличия сопутствующих пороков развития и сохранности потенций к росту тканей, окружающих расщелину. Помимо хирургического, такие дети нуждаются в систематическом педиатрическом, ортодоитнческом, логопедическом лечении.
Микроформы расщелин верхней губы и неба. Помимо выраженных форм расщелин, упомянутых выше, встречаются и небольшие признаки, получившие название микроформ. Сюда относятся скрытая нли явная расщелина только языка, диастема, скрытая и начальная расщелины красной каймы губ, деформация крыла носа без наличия расщелины губы.
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти. Очень редкий порок. Встречаются частичные и полные формы. Прн полных формах альвеолярный отросток и тело нижней челюсти соединяются соединительнотканной перемычкой. Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг друга. Язык коицевым отделом может быть сращен с нижней челюстью. Известны случаи одновременной срединной расщелины верхней, нижней губы и нижней челюсти. ТТП - до 5-й недели.
Лечение оперативное, срок определяется индивидуально.
Двойная губа (удвоенная) - складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминающая дополнительную губу. Встречается довольно часто, преимущественно у мужчин. Лечение оперативное. Косая расщелина лица (параиазальная, боковая расщелина, косая колобома). Редко встречающийся обычно односторонний порок развития. Различают носоглазную и ротоглазную формы. Обе формы в ряде случаев распространяются на лоб и височную область, могут быть полными и неполиыми. Ротоглазные расщелины встречаются в 2 раза чаще но-соглазиых и нередко сочетаются с другими пероками: расщелинами губы и неба, мозговыми грыжами, гидроцефалией, гн-пертелориз мом, микрофтальмом, деформацией пальцев кисти и стопы. Края дефектов иногда сращены с амнионом. ТТП - до 5-н недели внутриутробного развития. При полных формах прогноз неблагоприятный. Такие дети чаще умирают в перинатальном периоде.
Лечение оперативное . Оптимальный возраст для хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Аномалад срединной расщелины лица (фронтоназальная дисплазия, назальная расщелина, двойной нос) - полный или покрытый кожей продольный дефект спинки носа, иногда переходящий иа альвеолярный отросток и лоб. Порок сопровождается гипертелорнзмом, широким корнем носа и в ряде случаев передней мозговой грыжей. Реже наблюдаются эпикант, микрофтальмия и клиновидная линия роста волос в области лба. Различают три степени срединной расщелины: I - скрытая расщелина: кончик носа раздвоен, II - открытая расщелина кончика и спинки носа, Ш - тотальная расщелина мягких тканей и кости охрящевых отделов носа с деформацией глазниц. Нередко при таких формах отсутствуют крылья носа. Иногда наблюдается полное удвоение носа. Известны случаи сочетания фронтон азальной дисплазии с гидроцефалией, аринэицефалией и микрогирией.
Подавляющая часть этих пороков - спорадические случаи; известны семенные формы. Популяцноиная частота для тяжелых форм одни случай на 80000 -100000 рождений. В основе срединной расщелины лица лежит остановка в развитии вентральных отделов 1 - й жаберной дуги, в частности носовой капсулы. ТТП - до начала 6-и недели. Срединные расщелины лица необходимо дифференцировать от синдромов Гольденхара и НМС, а также носовой глномы. Синдром Гольденхара сопровождается эпибудьбарным дермоидом. При синдроме НМС имеются мнк-ротия и пороки почек и не наблюдаются мозговые грыжи. Носовая глнома не сопровождается гипертелоризмом, кончик н крылья носа не изменены. Жизненный прогноз для фронтоназальной дисплазии III степени неблагоприятный; дефекты I и II степени подлежат хирургической коррекции.
Премаксиллярная агенезия - тяжелый порок, в основе которого лежат грубые нарушения развития головного мозга арииэицефалической группы (арииэнцефалический аномалад). Внешне проявляется расщелиной губы и неба, распластанным носом, гипотелоризмом и монголоидным разрезом глазных щелей. Нарушения строения лица связаны с гипоплазией и аплазией решетчатой кости, костных н хрящевых отделов иоса, а также небного отростка челюсти. Популяционная частота 1 случай иа 25000-30000 рождений. ТТП - до 5-й недели. Большинство детей умирают в иеоиатальиом периоде. Известны семейные случаи с рецессивным типом наследования.
Макростомия - чрезмерно увеличенная ротован щель. Обусловлена несращением тканей верхней и нижней частей щеки и краев губ между собой. Бывает одно- и двусторонней, является признаком аномаладов 1-й и 2-й жаберных дуг. Популяциоиная частота 1 случай иа 80000 рождений.
Лечение оперативное.
Микростомия (малый рот) - чрезмерно уменьшенная ротовая щель. Как самостоятельный порок наблюдается редко. Известны семейные формы с доминантным типом наследования. Обычно сочетается с тяжелыми пороками производных 1 - й жаберной дуги или входит как составной компонент синдрома Фримера-Шелтона. Свищи нижней губы.
Свищи врожденного происхождения - обычно парные и располагаются на красной кайме губы по обе стороны от средней линии. Представляют собой протоки добавочных слизистых желез. Встречаются очень редко. Такие свищи принято считать наследственным признаком, передающимся по доминантному типу. Могут быть составным компонентом синдрома подколенного птеригиума.
Лечение оперативное.
Уздечка верхней губы - низкое прикрепление уздечки верхней губы, достигающей основания межзубного сосочка центральных резцов. В таких случаях уздечка оказывается более широкой, иногда представлена тяжем, ограничивающим подвижность губы. Нередко сочетается с центральной диастемой. Встречается очень часто.
Лечение оперативное в возрасте 3 лет и старше.
Двойной рот - крайне редкий порок, проявляющийся доба¬вочной ротовой щелью, открывающейся в добавочную ротовую полость меньших размеров, чем основная ротовая полость. Обе полости не сообщаются.
Лечение оперативное.
Добавочный нос, или хоботок (proboscis), в легких случаях представляет собой вырост в виде трубки, располагающейся у кория носа. Увеличивается по мере роста ребенка и с полостью черепа связи не имеет. В тяжелых случаях вместо носа имеется трубчатое кожистое образование с одним слепо заканчивающимся отверстием. Полоеть его выстлана слизистой оболочкой. Proboscis обычно сопровождает тяжелые пороки ЦНС - лрозэнцефалин (цебоцефалню, этмоцефалию и циклопию). В случаях цебоцефалии основание хоботка локализовано иа уровне корня носа; при этмоцефалии он расположен выше уровня глазных щелей (которые в таких случаях сближены). Прн ииклопии основание proboscis находится над срединно расположенной единственной глазной щелью. В последнем случае изредка встречается удвоенный хоботок. Популяцнонная частота 1 случай на 37 000 рождений. ТТП - до 4-й недели внутриутробного развития. Proboscis иногда наблюдается у новорожденных с хромосомными болезнями. Латерально расположенный хоботок сопровождается аплазией соответственной половины носа, а иногда микрофтальмом и кнетозной дегенерацией зрительного нерва.