علاج مرض السكري من النوع 2. تشخيص وعلاج مرض السكري من النوع الثاني. الأدوية والعلاجات المبتكرة

للحصول على الاقتباس:أميتوف أ.س. الأساليب الحديثةمُعَالَجَة السكرى 2 أنواع // سرطان الثدي. 2008. رقم 4. ص170

ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية: "إن مرض السكري هو مشكلة لجميع الأعمار وجميع البلدان". حاليًا، يحتل داء السكري (DM) المرتبة الثالثة بين الأسباب المباشرة للوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية و أمراض الأورامولذلك تم طرح حل العديد من القضايا المتعلقة بهذا المرض على مستوى الدولة في العديد من دول العالم، المستوى الاتحادي.

وفقا للجنة الخبراء الدولية المعنية بتشخيص وتصنيف مرض السكري (1997)، فإن داء السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتميز بارتفاع السكر في الدم، والذي ينتج عن عيوب في إفراز الأنسولين، أو عمل الأنسولين، أو مزيج من الاثنين معا.

يتحكمداء السكري من النوع 2

هناك الآن أدلة متزايدة في جميع أنحاء العالم على أن السيطرة الفعالة على مرض السكري يمكن أن تقلل أو تمنع العديد من مضاعفاته.

فيما يتعلق بالإدارة الفعالة لمرض السكري، هناك أدلة دامغة تشير إلى أن تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة.

أظهر تحليل دراسة DCCT (مكافحة مرض السكري ومضاعفاته) التي استمرت 10 سنوات أنه مقابل كل نسبة انخفاض في الهيموجلوبين السكري، انخفض خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (اعتلال الشبكية واعتلال الكلية) بنسبة 35٪. وبالإضافة إلى ذلك، النتائج هذه الدراسةأظهر بوضوح أن التحكم العدواني في نسبة السكر في الدم، إلى جانب تطبيع المعلمات ضغط الدميقلل بشكل كبير من خطر التنمية مرض الشريان التاجيأمراض القلب والأمراض الدماغية الوعائية واعتلال الأوعية الدموية الطرفية لدى مرضى السكري من النوع الثاني. وبناء على ذلك فإن الهدف الأساسي من علاج المرض هو التعويض عن الاضطرابات بشكل كامل قدر الإمكان. التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. فقط استخدام العلاج المعقد والمسبب للأمراض، مع الأخذ بعين الاعتبار المسار المزمن للمرض، وعدم تجانس الاضطرابات الأيضية، والانخفاض التدريجي في كتلة خلايا بيتا، وعمر المرضى وخطر نقص السكر في الدم، وكذلك الحاجة لاستعادة ضعف إفراز الأنسولين وتحقيق التحكم الفعال في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل سيحقق هذا الهدف.

في الوقت الحالي، لا يوجد علاج لمرض السكري من النوع 2، ولكن يمكن إدارته بشكل جيد ويمكنك أن تعيش حياة كاملة.

يتضمن برنامج إدارة مرض السكري من النوع 2 الطرق التالية لحل المشاكل الرئيسية:

تغييرات نمط الحياة (العلاج الغذائي، تمرين جسدي، الحد من التوتر)؛

العلاج الدوائي (أدوية سكر الدم عن طريق الفم، مقلدات الإنكريتين، العلاج بالأنسولين).

على الرغم من العديد من الأعمال المنشورة حول إدارة مرض السكري من النوع 2 التي تم نشرها مؤخرًا، إلا أنه لا يعرف جميع الأطباء الخوارزمية المستخدمة في علاج هذا المرض مرض خطير. لقد تم الآن تطوير ونشر بيان إجماع منقح للجمعية الأمريكية للسكري (ADA) والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) حول إدارة ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري من النوع 2.

يلخص الجدول 1 مختلف التدخلات الحالية المضادة لمرض السكر بناءً على فعاليتها ومزاياها وعيوبها.

أهداف العلاج

بشكل أساسي نقطة مهمةهي معايير رقمية موضوعية للتعويض عن داء السكري من النوع 2. في عام 1999، تم نشر المبادئ التوجيهية لرعاية المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، والتي قدمت معايير التعويض عن المرض. من المهم إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى مراقبة أكثر صرامة ليس فقط لاستقلاب الكربوهيدرات، ولكن أيضًا لاستقلاب الدهون، بالإضافة إلى مؤشرات ضغط الدم من منظور خطر الأوعية الدموية، أو خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية القاتلة لمرض السكري من النوع الثاني. داء السكري (الجدول 2-4).

اختيار العلاج ودوره في علاج مرض السكري من النوع 2

ركزت العديد من الدراسات حول العالم على إيجاد وسيلة فعالةعلاج مرض السكري. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أنه بالإضافة إلى العلاج الدوائي، فإن التوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة لا تقل أهمية.

المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي

كسور نظام غذائي متوازن 6 مرات يوميا، بكميات صغيرة، في نفس الوقت، مما يساعد على الحفاظ على الوزن ضمن الحدود الطبيعية ويمنع التغيرات المفاجئة بعد الأكل في مستويات السكر في الدم

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (≥1800 سعرة حرارية).

الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة وسهلة الهضم (السكر والمنتجات المحتوية عليه، والعسل، وعصائر الفاكهة)

زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف (من 20 إلى 40 جرامًا يوميًا)

الحد من تناول الدهون المشبعة ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

يجب أن تكون الكمية اليومية من البروتين في الطعام 1.0-0.8 جم/كجم من وزن الجسم، وفي حالة أمراض الكلى، يجب تقليل هذه الكمية (الشكل 1).

الحد من تناول الملح إلى 3 جرام يومياً، وذلك بسبب ارتفاع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال الكلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكمية اليومية من الأطعمة غير المملحة تحتوي بالفعل على 1.5-2.0 جرام من الملح

الحد من استهلاك الكحول نظرًا لارتفاع محتواه من السعرات الحرارية وخطر الإصابة بنقص السكر في الدم (<30 г в сутки)

يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالفيتامينات ويحتوي على الكمية المطلوبة من العناصر الدقيقة. في الشتاء والربيع، يوصى بتناول الفيتامينات المتعددة على شكل أقراص.

النشاط البدني في العلاجداء السكري من النوع 2

يجب اختيار نوع النشاط البدني وكثافته ومدته وتكراره بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار العمر والنشاط البدني الأولي والحالة العامة للمريض ووجود مضاعفات مرض السكري والأمراض المصاحبة (الشكل 2).

من المهم أن نلاحظ أن النشاط البدني ليس له تأثير إيجابي على مؤشرات نسبة السكر في الدم فحسب، مما يعزز استخدام الجلوكوز (ويستمر هذا التأثير لعدة ساعات بعد انتهاء التمرين)، ولكنه يحسن أيضًا استقلاب الدهون (يقلل من مستوى الدهون الثلاثية). ، والتي تساهم في تطور اعتلال الأوعية الدقيقة، وتزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة، مما يمنع تطور تصلب الشرايين)، ولها أيضًا تأثير إيجابي على نظام تخثر الدم (زيادة نشاط تحلل الفيبرين وتقليل لزوجة الدم وتراكم الصفائح الدموية و مستويات الفيبرينوجين).

بالإضافة إلى ذلك، فإن التمارين البدنية لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية: فهي تزيد من كفاءة النتاج القلبي، وتعزز الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب، وتقلل من استهلاك عضلة القلب للأكسجين، وتخفض ضغط الدم وتثبته، وتحسن الدورة الدموية في الجسم. العضلات.

من المهم بنفس القدر أن النشاط البدني يسبب مشاعر إيجابية ويساعد على مقاومة المواقف العصيبة، ويؤدي إلى تغيرات هرمونية مواتية: فهو يقلل من مستوى هرمونات التوتر، ويزيد من مستوى "هرمونات المتعة" (الإندورفين) والتستوستيرون، والأهم من ذلك، يؤدي إلى زيادة مستويات هرمونات السعادة. إلى انخفاض في مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم.

يجب أن نتذكر أن النشاط البدني يقلل من نسبة السكر في الدم إذا كان مستوى السكر في الدم الأولي أقل من 14 مليمول / لتر. عندما يكون مستوى السكر في الدم أعلى من 14 مليمول / لتر، يُمنع ممارسة الرياضة، لأنها لا تسبب انخفاضًا، بل تزيد من نسبة السكر في الدم وتعزز تكوين الكيتون. كما يُمنع استخدام النشاط البدني عندما يكون مستوى السكر في الدم أقل من 5.0 مليمول / لتر. لذلك، قبل وأثناء وبعد التمرين، من الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم، وفي حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، وكذلك ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR).

إدارة الدواءداء السكري من النوع 2

وقد أكد البيان الإجماعي الصادر عن الجمعية الأمريكية لمرض السكري والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري على أن الهيموجلوبين السكري بنسبة 7% يشكل بشكل عام النقطة المرجعية التي يتم على أساسها اتخاذ القرارات. ومع ذلك، إذا لم نتحدث عن الأهداف العامة، ولكن عن الأهداف الفردية، ففي هذه الحالة يجب أن يكون الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أقرب ما يمكن إلى 6٪. وهكذا، ذكر بيان الإجماع أن نسبة HbA1c≥7% ينبغي اعتبارها مؤشرًا للعمل على تغيير العلاج.

وفي هذا الصدد، لوحظ أن التأثير الإيجابي لبرنامج تغيير نمط الحياة، الذي يهدف في المقام الأول إلى تقليل الوزن وزيادة النشاط البدني، يمكن ملاحظته بسرعة كبيرة، حتى قبل تسجيل انخفاض كبير في وزن الجسم. ومع ذلك، فإن التأثير المحدود طويل المدى في خفض مستويات السكر في الدم على المدى الطويل يملي الحاجة إلى ذلك علاج بالعقاقيرفي معظم المرضى. وتم التأكيد أيضًا على أن اختيار أهداف العلاج والأدوية التي سيتم استخدامها لتحقيقها يجب أن يكون فرديًا لكل مريض، مع الموازنة بين الانخفاض المحتمل في الهيموجلوبين السكري والتأثير المفيد على المدى الطويل على خطر حدوث مضاعفات مع آثار جانبية، التحمل المخدرات وتكلفة العلاج.

وفقا للخبراء الذين شاركوا في تطوير قرار الإجماع، نظرا لحقيقة أن تغييرات نمط الحياة لا تسمح بالحفاظ على التحكم الأيضي لفترة طويلة، في المرحلة الأولى يجب وصف الميتفورمين في وقت واحد، تقريبا في مرحلة التشخيص. في رأيهم، يوصى بالميتفورمين في المراحل الأولى من العلاج الدوائي، في حالة عدم وجود موانع خاصة، بسبب تأثيره على مستويات السكر في الدم، وغياب زيادة الوزن و/أو نقص السكر في الدم، وعادةً ما يكون ذلك مع مستوى منخفض من الآثار الجانبية، وتحمل جيد. وتكلفة منخفضة نسبيًا (المخطط 1) .

البيجوانيدات

تجدر الإشارة إلى أن البايجوانيدات بدأ استخدامها في علاج مرض السكري من النوع الثاني منذ أكثر من 50 عامًا. ومع ذلك، بسبب الحالات المتكررة من الحماض اللبني عند تناول الفينفورمين والبوفورمين، تم استبعاد مشتقات الجوانيدين عمليا من علاج مرضى السكري. ومن المعروف أن حدوث هذه المضاعفات يختلف بين الأدوية المختلفة. الدواء الوحيد المعتمد للاستخدام في العديد من البلدان هو الميتفورمين.

يرجع تأثير الميتفورمين الخافض لسكر الدم إلى عدة آليات عمل لا تتعلق بإفراز الأنسولين بواسطة خلايا بيتا. أولاً، الميتفورمين، في وجود الأنسولين، يثبط إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد عن طريق زيادة حساسية خلايا الكبد للأنسولين، وتقليل تكوين الجلوكوز، وتنشيط استقلاب اللاكتات، وزيادة تخليق الجليكوجين وتقليل تحلل الجليكوجين. ثانيًا، فهو يقلل من مقاومة الأنسولين على مستوى الأنسجة المحيطية (الدهون والعضلات) والكبد عن طريق تعزيز عمل الأنسولين وتقويته، وزيادة تقارب مستقبلات الأنسولين، واستعادة روابط نقل الإشارة الضعيفة بعد المستقبل، وزيادة عدد مستقبلات الأنسولين في الخلايا المستهدفة. ثالثا، الميتفورمين يزيد من استخدام الجلوكوز نتيجة لتحلل السكر اللاهوائي. رابعا، الميتفورمين يبطئ إلى حد ما امتصاص الجلوكوز في الأمعاء، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تجانس قمم نسبة السكر في الدم بعد الأكل. قد يكون هذا بسبب انخفاض معدل إفراغ المعدة وحركة الأمعاء الدقيقة. خامسا، عند تناول الميتفورمين، هناك زيادة في الاستخدام اللاهوائي للجلوكوز في الأمعاء. وبالتالي، مع الأخذ بعين الاعتبار آليات العمل الرئيسية المدرجة لهذا الدواء، فمن الأصح الحديث ليس عن تأثير نقص السكر في الدم (خفض السكر) حقًا، ولكن عن تأثير خافض لسكر الدم الذي يمنع زيادة نسبة السكر في الدم.

أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية أن الميتفورمين له تأثير مفيد على طيف الدهون ونظام تخثر الدم. يقلل من تركيز الدهون الثلاثية في البلازما بمعدل 10-20%. من المحتمل أن يكون الانخفاض الكبير في تركيز الكوليسترول الكلي والكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) بسبب انخفاض تخليقهما الحيوي في الأمعاء والكبد. يقلل الميتفورمين من تركيزات الكيلومكرونات وبقايا الكيلومكرونات بعد الأكل ويزيد قليلاً من تركيزات الكوليسترول الحميد.

يعزز الدواء عمليات انحلال الفيبرين، ونتيجة لذلك يتم تقليل خطر تجلط الدم ومضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري.

وبالإضافة إلى ذلك، الميتفورمين له تأثير فقدان الشهية ضعيف.

أظهرت دراسة BIGYanides والوقاية من مخاطر السمنة أن الميتفورمين في 324 مريضًا يعانون من السمنة في منطقة البطن ارتبط بانخفاض أكبر في وزن الجسم والأنسولين في البلازما والكوليسترول الكلي وانحلال الفيبرين مقارنة مع الدواء الوهمي.

بشكل عام، الدواء جيد التحمل من قبل معظم المرضى. من بين الآثار الجانبية للميتفورمين، تجدر الإشارة إلى الإسهال وظواهر أخرى من الجهاز الهضمي (طعم معدني في الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء)، والتي لوحظت في ما يقرب من 20٪ من المرضى في بداية العلاج، ثم تستمر بعيدا من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. ويبدو أن هذه الاضطرابات ترتبط بتأثير الميتفورمين على إبطاء امتصاص الجلوكوز في الأمعاء الدقيقة. تتراكم الكربوهيدرات في الجهاز الهضمي، وتسبب عمليات التخمير وانتفاخ البطن، مما قد يسبب بعض الإزعاج للمريض. يتم ضمان الوقاية أو الحد من التأثير السلبي للدواء على الجهاز الهضمي من خلال وصف جرعات قليلة من الدواء مع معايرة تدريجية على فترات عدة أيام.

يوصى ببدء العلاج بالميتفورمين بجرعات منخفضة - 500 مجم، تؤخذ مرة أو مرتين يوميًا مع وجبات الطعام (الإفطار و/أو العشاء). بعد 5-7 أيام، إذا لم تلاحظ أي آثار جانبية من الجهاز الهضمي، يمكن زيادة جرعة الميتفورمين إلى 850 ملغ أو 1000 ملغ بعد الإفطار وبعد العشاء. إذا تطورت الآثار الجانبية استجابة لزيادة الجرعة، يتم تقليل الجرعة إلى الجرعة الأصلية، تليها محاولات لزيادة الجرعة لاحقًا.

وقد لوحظ أن الجرعة الفعالة القصوى من الميتفورمين هي عادة 850 ملغ مرتين يومياً، مع فعالية أعلى بشكل معتدل عند زيادة الجرعة إلى 3000 ملغ. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية قد تحد من استخدام جرعات أعلى (الجدول 5).

بشكل عام، مع الاهتمام بالقرار الإجماعي المقدم، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود معتنقي الميتفورمين في بلادنا وخارجها، إلا أن هناك وجهة نظر أخرى، تشير إلى ضرورة الأخذ في الاعتبار وجود عيوب في إفراز الأنسولين تلعب دورًا مهمًا في تطور وتطور داء السكري من النوع 2، وبالتالي يجب تقييم دور الأدوية الأخرى في علاج داء السكري من النوع 2 بشكل صحيح.

السلفونيل يوريا

الآلية الرئيسية لعمل السلفونيل يوريا (SUs) هي تحفيز إفراز الأنسولين. تؤثر أدوية SM على خلايا بيتا البنكرياسية، على وجه الخصوص، عن طريق ربط وإغلاق القنوات المعتمدة على K-ATP في غشاء الخلية. ونتيجة لذلك، يحدث زوال استقطاب غشاء الخلية، وفتح قنوات Ca2+، وتدفق Ca2+، وإخراج الأنسولين من الحبيبات.

من المهم أن نلاحظ أن قنوات K + المعتمدة على ATP لا توجد فقط في البنكرياس، ولكن أيضًا في عضلة القلب والعضلات الملساء والخلايا العصبية والخلايا الظهارية. لذلك، فإن إحدى الخصائص المهمة للغاية لمستحضرات SM هي خصوصية الارتباط بالمستقبلات الموجودة على وجه التحديد على سطح خلايا بيتا البنكرياسية. لم يتم إثبات التأثيرات خارج البنكرياس للأدوية SM بشكل مقنع؛ على الأرجح أنها مرتبطة بانخفاض سمية الجلوكوز بسبب تحفيز الأنسولين.

يبدأ العلاج بأدوية SM، كقاعدة عامة، بأقل جرعات ممكنة، إذا لزم الأمر، ويزيد تدريجيًا مرة واحدة كل 5-7 أيام حتى يتم الوصول إلى المستوى المطلوب من نسبة السكر في الدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تسمم الجلوكوز الشديد، يمكن بدء العلاج فورًا بالجرعة القصوى، ثم تقليلها إذا لزم الأمر مع انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم (الجدول 6).

تشمل الآثار الجانبية لأدوية SM نقص السكر في الدم، وزيادة الوزن، والطفح الجلدي، والحكة، واضطرابات الجهاز الهضمي، واضطرابات الدم، ونقص صوديوم الدم، والتسمم الكبدي.

ثيازوليدينديون (جليتازون)

تنتمي الأدوية في هذه المجموعة إلى فئة جديدة من عوامل سكر الدم عن طريق الفم التي تعمل على مستوى مستقبلات البيروكسيزوم المنشط بالناشر (PPARs). توجد هذه المستقبلات بشكل رئيسي في نوى خلايا الأنسجة الدهنية والعضلية. يعمل تنشيط PPAR-γ على تحسين حساسية الأنسولين من خلال زيادة التعبير عن العديد من الجينات التي تشفر البروتينات المسؤولة عن استقلاب الجلوكوز والأحماض الدهنية الحرة (FFAs). ونتيجة لذلك تتحسن حساسية الأنسولين على مستوى الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية.

تعمل الثيازوليديدين ديون على تقليل مقاومة الأنسولين عن طريق زيادة عدد ناقلات الجلوكوز (GLUT-1، GLUT-4) وتحسين ظروف استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة، وتقليل مستوى FFA والدهون الثلاثية في الدم، وتعزيز ببتيد الأنسولين، وقمع إنتاج الجلوكوز عن طريق الخلايا. الكبد، والحد من عامل نخر الورم وإعادة تشكيل الأنسجة الدهنية.

في روسيا، تم تسجيل عقارين من مجموعة الجليتازون واعتمادهما للاستخدام السريري: روزيجليتازون وبيوجليتازون (الجدول 7).

يُمنع استخدام الثيازوليدين ديون في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وفشل القلب من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لمعايير NYHA، مع ارتفاع الترانساميناسات الكبدية > 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي، أثناء الحمل والرضاعة.

تظهر نتائج الدراسات الدولية أن الجليتازون فعال في علاج مرض السكري من النوع الثاني. كان استخدام روزيجليتازون بجرعة 4 و 8 ملغ يوميًا مصحوبًا بانخفاض ملحوظ إحصائيًا في مستوى السكر في الدم أثناء الصيام بمقدار 0.9-2.1 مليمول / لتر و2-3 مليمول / لتر على التوالي، والهيموجلوبين السكري بعد الأكل. وانخفضت بنسبة 0.3% و0.6-0.7% على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن حدوث قصور القلب مع الثيازيدوليدين ديون هو نفسه كما هو الحال في مجموعة الدواء الوهمي (‹1%)، بالاشتراك مع العلاج بالأنسولين - 1-3%، بينما مع العلاج بالأنسولين وحده - 1%.

منظمات البرانديال (glinids)

منظمات البرانديال هي أدوية قصيرة المفعول تحقق خصائصها الخافضة لسكر الدم عن طريق التحفيز الحاد لإفراز الأنسولين، مما يسمح بالتحكم الفعال في مستويات السكر في الدم بعد الوجبات.

آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة هي إغلاق قنوات K+ الحساسة لـ ATP في خلايا البنكرياس، مما يعزز إزالة الاستقطاب وفتح قنوات Ca2+، مما يزيد من تدفق الكالسيوم إلى خلايا بيتا، مما يؤدي بدوره إلى إفراز الأنسولين. .

من المهم ملاحظة أن تأثير الجلينيدات على قنوات K + الحساسة لـ ATP في خلية بيتا يمكن مقارنته من حيث الفعالية بأدوية SM، لكن هاتين المجموعتين من الأدوية تدركان هذا التأثير من خلال مواقع ربط مختلفة على سطح خلية بيتا. .

تم تسجيل عقارين من هذه المجموعة في بلدنا: ريباجلينيد وناتيجلينيد (الجدول 8).

مثبطات ألفا جلوكوزيداز

تشمل هذه المجموعة من الأدوية أدوية تتنافس مع الكربوهيدرات الغذائية على مراكز الارتباط للإنزيمات الهضمية المشاركة في تفكيك وامتصاص الكربوهيدرات، أي أنها مثبطات تنافسية.

تم تسجيل عقار واحد فقط من هذه المجموعة في بلدنا - الأكاربوز.

تحت تأثير الأكاربوز، لا تنخفض كمية الكربوهيدرات الممتصة، لكن امتصاصها يتباطأ بشكل كبير، وبالتالي يمنع بشكل موثوق الزيادة الحادة في نسبة السكر في الدم بعد الوجبات. في الوقت نفسه، لا يتم تقسيم الدواء نفسه عمليا ولا يتم امتصاصه في الدم.

لا يحفز الأكاربوز إفراز الأنسولين من خلايا بيتا البنكرياسية، وبالتالي لا يؤدي إلى فرط أنسولين الدم ولا يسبب نقص السكر في الدم. تباطؤ امتصاص الجلوكوز في الدم تحت تأثير هذا الدواء يسهل عمل البنكرياس ويحميه من الإجهاد والإرهاق. لقد ثبت أن الأكاربوز يقلل من مقاومة الأنسولين. مع الاستخدام طويل الأمد فإنه يؤدي إلى تسطيح المنحنى اليومي لنسبة السكر في الدم، وانخفاض متوسط ​​مستوى السكر في الدم اليومي، وانخفاض مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، وكذلك انخفاض مستوى الهيموجلوبين السكري وعودته إلى طبيعته، وهو ما يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في الدم. يساعد على منع المضاعفات المتأخرة لمرض السكري. يبدأ العلاج بالأكاربوز بجرعة 50 ملغ أثناء العشاء، ثم تزيد الجرعة تدريجيًا إلى 300 ملغ يوميًا (100 ملغ 3 مرات يوميًا).

وأخيرا، تجدر الإشارة إلى نتائج استخدام الأكاربوز للوقاية من مرض السكري من النوع 2 - إيقاف NIDDM. أظهرت هذه الدراسة أن استخدام الأكاربوز في المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 37٪.

مقلدات الإنكريتين (منبهات مستقبلات البولي ببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون)

أول محاكي إنكريتين تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 هو إكسيناتيد (BYETTA). ترتبط آلية عمل هذا الدواء ارتباطًا وثيقًا بالتأثيرات البيولوجية الرئيسية لهرمونات الجهاز الهضمي - الإنكريتين. ومن المعروف أن تناول الطعام يحفز تكوين العديد من الهرمونات الهضمية المشاركة في تنظيم إفراز عصير المعدة، وإنزيمات البنكرياس، ويسبب انقباض المرارة ويضمن امتصاص العناصر الغذائية (الشكل 3).

الأكثر شعبية والأفضل دراسة في الوقت الحاضر هو متعدد الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1). يتم إنتاج GLP-1 بواسطة خلايا الغدد الصماء المعوية L في الأمعاء الدقيقة، ويتم تنظيم إفرازه من خلايا الغدد الصماء المعوية بواسطة عدة إشارات داخل الخلايا، بما في ذلك بروتين كيناز A، وبروتين كيناز C، والكالسيوم. أظهرت العديد من الدراسات التجريبية أن إفراز GLP-1 يتم التحكم فيه عن طريق العناصر الغذائية وكذلك الإشارات العصبية والغدد الصماء. أظهرت الدراسات التي أجراها Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998 أن GLP-1 يتم إفرازه استجابةً لتناول الأطعمة المختلطة والمكونات الفردية مثل الجلوكوز والأحماض الدهنية والألياف الغذائية. وهكذا، أدى تناول الجلوكوز عن طريق الفم لدى البشر إلى زيادة ثنائية الطور في البلازما GLP-1، في حين كان لحقن الجلوكوز في الوريد تأثير ضئيل. عمر النصف لـ GLP-1 المنتشر والنشط بيولوجيًا هو أقل من دقيقتين. يرجع نصف عمر البلازما القصير لـ GLP-1 إلى نشاط الأنزيم البروتيني لإنزيم ديبيبتيديل ببتيداز IV (DPP-IV). مع الأخذ في الاعتبار دور الهرمونات المعدية المعوية في تنظيم استقلاب الكربوهيدرات، فقد تم اقتراح فئتين جديدتين من الأدوية: مقلدات الإنكريتين ومثبطات DPP-IV.

تحت تأثير exenatide، هناك زيادة تعتمد على الجلوكوز في إفراز الأنسولين، واستعادة المرحلة الأولى من إفراز الأنسولين، وقمع إفراز الجلوكاجون وFFA، وإبطاء إفراغ المعدة وتقليل تناول الطعام.

أظهرت دراسات دولية مختلفة أن تأثيرات إكسيناتيد مستقلة عن مدة وشدة مرض السكري من النوع 2.

الجرعة الأولية من إكسيناتيد هي 5 ميكروجرام مرتين يوميًا لمدة 60 دقيقة قبل الإفطار وقبل العشاء. بعد شهر واحد من بداية العلاج، يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ميكروجرام مرتين في اليوم.

التأثير الجانبي الرئيسي هو الغثيان الخفيف إلى المتوسط، والذي يختفي خلال أسبوع إلى أسبوعين.

وبالتالي، فإن هذه الفئة الجديدة من الأدوية مخصصة لعلاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 كعلاج إضافي للميتفورمين أو السلفونيل يوريا أو مزيجهم لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم.

مثبط ديبيبتيديل ببتيداز-IV

في العام الماضي، ظهرت فئة جديدة من الأدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكري من النوع 2، مثبط DPP-IV، في سوق الأدوية العالمية. العضو الأول والوحيد في هذه الفئة الذي أوصت به إدارة الغذاء والدواء هو سيتاجليبتين. ترتبط آلية عمل هذا الدواء، وكذلك عمل إكسيناتيد، ارتباطًا وثيقًا بالتأثيرات البيولوجية الأساسية لهرمونات الجهاز الهضمي. Sitagliptin هو مثبط قوي وقابل للعكس تمامًا لإنزيم DPP-4، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الأشكال النشطة من الإنكريتين. يتمثل عمل سيتاجليبتين في تعزيز استجابة الأنسولين المعتمد على الجلوكوز والقمع المتزامن لإفراز الجلوكاجون المعتمد على الجلوكوز على خلفية زيادة مستويات الجلوكوز في الدم. بناءً على نتائج العديد من الدراسات الدولية الخاصة بالسيتاجليبتين، تم الحصول على البيانات التالية:

انخفاض كبير ومستمر في مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام.

انخفاض كبير في تقلبات ما بعد الأكل في مستويات الجلوكوز في البلازما.

انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين السكري.

تحسين وظيفة الخلايا البائية.

كانت نسبة حدوث نقص السكر في الدم في الدراسات منخفضة ومتساوية مع تلك التي لوحظت مع العلاج الوهمي. لا يؤثر Sitagliptin على وزن الجسم، وهو أمر مهم أيضًا في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والسمنة. مفعول هذا الدواء طويل الأمد، لذلك يتم تناوله مرة واحدة في اليوم.

العلاج بالأنسولين

على الرغم من الاختيار الكبير في سوق الأدوية لمجموعات مختلفة من أدوية خفض السكر في الدم عن طريق الفم والتي تعدل الجوانب الفيزيولوجية المرضية المختلفة لمرض السكري من النوع 2، إلا أنه نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم والحفاظ عليها لفترة طويلة. أكدت دراسة UKPDS أن الإضافة المبكرة للعلاج بالأنسولين إلى الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم يمكن أن تحافظ بأمان على نسبة HbA1c بالقرب من 7٪ في السنوات الست الأولى بعد التشخيص. وبالتالي، فإن التحول إلى العلاج بالأنسولين في مرض السكري من النوع 2 للتعويض عن وظيفة خلايا بيتا هو نهج علاجي منطقي لتحقيق التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم.

يقترح الخبراء الذين شاركوا في بيان إجماع الجمعية الأمريكية للسكري والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري المخطط التالي لبدء العلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2 (المخطط 2).

وبالتالي، تتم الإشارة إلى العلاج بالأنسولين عندما يكون النظام الغذائي والجرعات القصوى من أدوية خفض الجلوكوز غير فعالة (نسبة السكر في الدم >> 7.5%، نسبة السكر في الدم أثناء الصيام > 8.0 مليمول / لتر مع مؤشر كتلة الجسم<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

يتم عرض الأنواع الحديثة من الأنسولين في الجدول 9.

الجمع بين العلاج

بالنسبة للعديد من المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2، عادة لا يكون العلاج الأحادي كافيًا لتحقيق مستويات السكر في الدم المستهدفة والحفاظ عليها على مدى فترة طويلة من الزمن.

أظهرت دراسة UKPDS المسار التدريجي لمرض السكري من النوع 2. من المعروف أن وظيفة خلايا بيتا تتدهور بمعدل 5% تقريبًا سنويًا بعد التشخيص. وهذا ما يفسر الانخفاض في فعالية العلاج الأحادي، والذي تم تحديده عند تقييم عدد المرضى الذين لديهم مستوى الهيموجلوبين السكري أقل من 7٪ بعد 3.6 و9 سنوات من بداية المراقبة. وبالتالي، من أجل الحفاظ على السيطرة على نسبة السكر في الدم ومنع تطور مضاعفات مرض السكري، من الضروري تعزيز العلاج المستمر لخفض الجلوكوز. ولذلك، فإن استخدام العلاج المركب في المراحل المبكرة واللاحقة من المرض يعتبر مبررا تماما. تجدر الإشارة إلى أن الأكثر تفضيلاً هي مجموعات من أدوية سكر الدم عن طريق الفم التي تؤثر على كل من العيوب الفيزيولوجية المرضية لمرض السكري من النوع 2 (على سبيل المثال، الميتفورمين بالاشتراك مع السلفونيل يوريا، السلفونيل يوريا بالاشتراك مع إكسيناتيد). التركيبة الأكثر فعالية هي الأنسولين بالاشتراك مع الميتفورمين. من المهم ملاحظة أن العلاج المركب للأنسولين والثيازوليدين ديون غير معتمد حاليًا في الاتحاد الأوروبي.

تلعب درجة الامتثال للتوصيات التي يحددها الطبيب (الامتثال) دورًا مهمًا في علاج المرضى. ومن الواضح أنه كلما زاد عدد الأدوية، انخفض الامتثال. وفي هذا الصدد، قامت شركات الأدوية بتطوير أدوية مركبة ثابتة. يوفر هذا العلاج أقصى قدر من الفعالية في تحقيق التحكم الطبيعي تقريبًا في نسبة السكر في الدم: من الممكن تقليل الآثار الجانبية لمكونات المجموعة بسبب الجرعة المنخفضة. كل هذا يؤدي إلى تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة الالتزام بالعلاج.

خاتمة

في الختام، أود أن أؤكد مرة أخرى على أهمية تحقيق والحفاظ على القيم نسبة السكر في الدم المستهدفة على مدى فترة طويلة من الزمن. يجب وصف الميتفورمين لمعظم المرضى في المرحلة الأولى بالتزامن مع توصيات بشأن التغذية والنشاط البدني، تقريبًا في مرحلة التشخيص. إذا كان من المستحيل تحقيق أو الحفاظ على قيم نسبة السكر في الدم "شبه الطبيعية" باستخدام مجموعة واحدة من الأدوية، فيشار إلى العلاج المركب. مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات الدولية، يوصى بوصف العلاج بالأنسولين في وقت مبكر للمرضى الذين لم يحققوا القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم باستخدام أدوية سكر الدم عن طريق الفم.

6. آي آي ديدوف، إم في شيستاكوفا. السكري؛ موسكو 2003.
7. ميازاكي واي، جلاس إل، تريبليت سي وآخرون. تأثير الروزيجليتازون على استقلاب الجلوكوز والأحماض الدهنية غير الأسترية لدى مرضى السكري من النوع الثاني. مرض السكري، 2001، 44: 2210-2219.
8. Nesto R.W.، استخدام Thiazolidinedione واحتباس السوائل وقصور القلب الاحتقاني: بيان إجماعي من جمعية القلب الأمريكية وجمعية مرض السكري الأمريكية. رعاية مرضى السكري، 2004، 27: 256-263.
9. Polonsky K. البدائل في طليعة الأنسولين المناعي وإزالة الأنسولين الناجمة عن فقدان الوزن في NIDDM. مرض السكري 1994، 43: 871-877.
10. داليسيو دي.إيه، فال تي.بي. الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1: تطور الإنكريتين إلى علاج لمرض السكري. أنا J فيسيول الغدد الصماء ميتاب. 2004, 286:E882–E90.
11. دراكر دي جي. العمل البيولوجي والفعالية العلاجية للببتيدات الشبيهة بالجلوكاجون. أمراض الجهاز الهضمي 2002، 122:531-544.
12. Egan J.M.، Meneilly G.S.، Elahi D. آثار إعطاء بلعة واحدة تحت الجلد exentid-4 في مرض السكري من النوع 2. أنا J فيسيول الغدد الصماء ميتاب. 2003, 284:E1072–E1079.
13. دراكر دي جي. تعزيز عمل إنكريتين لعلاج مرض السكري من النوع 2. رعاية مرضى السكري 2003، 26: 2929-2940.
14. هاين آر جيه، فان جال إل إف، جونز دي وآخرون. Exenatide مقابل الأنسولين glargine في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذي يتم التحكم فيه دون المستوى الأمثل. آن إنترن ميد 2005، 143(8): 559-569.
15. رايت أ. وآخرون. عدم كفاية السلفونيلوريا: فعالية إضافة الأنسولين على مدى 6 سنوات في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 في المملكة المتحدة. دراسة مرض السكري المرتقبة (UKPDS 57). رعاية مرضى السكري 2002، 25: 330-336.
16. مجموعة دراسة مرض السكري المحتمل في المملكة المتحدة: دراسة مرض السكري المحتمل في المملكة المتحدة رقم 16: نظرة عامة على علاج 6 سنوات من مرض السكري من النوع الثاني: مرض تقدمي. مرض السكري 1995، 44: 1249-1258.

في القرن الحادي والعشرين، أصبح مرض السكري وباءً. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة الكربوهيدرات السريعة على أرفف المتاجر وسوء التغذية وظهور الوزن الزائد. يحتاج الكثير من الناس إلى مساعدة أطباء الغدد الصماء، الذين في بعض الأحيان لا يلاحظون حتى الأعراض الأولى لمرض السكري من النوع الثاني. والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف في هذه الحالة يمكن أن يساعد في تجنب المضاعفات.

يتطور المرض في أغلب الأحيان في سن 40-60 سنة. ولهذا السبب يطلق عليه مرض سكري كبار السن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة أصبح المرض أصغر سنا، ولم يعد من غير المألوف العثور على مرضى تقل أعمارهم عن 40 عاما.

ينجم داء السكري من النوع الثاني عن انتهاك قابلية خلايا الجسم لهرمون الأنسولين الذي تنتجه "جزر" البنكرياس. وهذا ما يسمى في المصطلحات الطبية بمقاومة الأنسولين. ولهذا السبب، لا يستطيع الأنسولين توصيل المصدر الرئيسي للطاقة - الجلوكوز - إلى الخلايا بشكل صحيح، وبالتالي يزداد تركيز السكر في الدم.

وللتعويض عن نقص الطاقة، يفرز البنكرياس كمية من الأنسولين أكثر من المعتاد. ومع ذلك، فإن مقاومة الأنسولين لا تختفي في أي مكان. إذا لم يتم وصف العلاج في هذا الوقت، فإن البنكرياس "ينضب" ويتحول الأنسولين الزائد إلى نقص. يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى 20 مليمول / لتر وما فوق (بمعدل 3.3-5.5 مليمول / لتر).

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى حالة مهددة للحياة - غيبوبة ارتفاع السكر في الدم!

شدة مرض السكري

هناك ثلاث درجات لشدة مرض السكري:

1. شكل خفيف– في أغلب الأحيان يتم اكتشافه عن طريق الصدفة، حيث أن المريض لا يشعر بأعراض مرض السكري. لا توجد تقلبات كبيرة في نسبة السكر في الدم، ومستوى السكر في الدم أثناء الصيام لا يتجاوز 8 مليمول / لتر. العلاج الرئيسي هو اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الكربوهيدرات، وخاصة تلك سهلة الهضم.
2. مرض السكري المعتدل. ظهور الشكاوى وأعراض المرض. إما أنه لا توجد مضاعفات أو أنها لا تؤثر على أداء المريض. يتكون العلاج من تناول مجموعة من الأدوية التي تخفض نسبة السكر. في بعض الحالات، يتم وصف الأنسولين بما يصل إلى 40 وحدة يوميًا.
3. دورة شديدةتتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم أثناء الصيام. يوصف دائمًا العلاج المركب: أدوية خفض الجلوكوز والأنسولين (أكثر من 40 وحدة يوميًا). عند الفحص، يمكن تحديد مضاعفات الأوعية الدموية المختلفة. تتطلب الحالة أحيانًا إنعاشًا عاجلاً.

وفقا لدرجة تعويض استقلاب الكربوهيدرات، هناك ثلاث مراحل لمرض السكري:

• تعويض– أثناء العلاج يبقى السكر ضمن الحدود الطبيعية ويغيب تماماً عن البول.
• التعويض الفرعي– لا يزيد مستوى الجلوكوز في الدم عن 13.9 مليمول / لتر، وفي البول لا يتجاوز 50 جرامًا يوميًا.
• التعويض– نسبة السكر في الدم من 14 مليمول / لتر وما فوق، في البول أكثر من 50 غرام يوميا، من الممكن تطور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تم تصنيف داء السكري من النوع 2 على أنه E11

بشكل منفصل، يتميز مقدمات السكري (ضعف تحمل الكربوهيدرات). يتم تشخيص هذه الحالة باستخدام اختبار طبي - اختبار تحمل الجلوكوز أو تحليل الهيموجلوبين السكري.

الفرق من مرض السكري من النوع 1

علامات	داء السكري من النوع 1	داء السكري من النوع 2
انتشار	10-20%	80-90%
الموسمية	فترة الخريف والشتاء والربيع	لم يلاحظ
عمر	البالغين أقل من 40 عامًا والأطفال	البالغين فوق 40 سنة
أرضية	في كثير من الأحيان الرجال	في كثير من الأحيان النساء
كتلة الجسم	انخفاض أو طبيعي	الوزن الزائد في 90% من الحالات
بداية المرض	بداية سريعة، غالبًا ما يتطور الحماض الكيتوني.	غير ملحوظ وبطيء.
مضاعفات الأوعية الدموية	يؤثر في الغالب على الأوعية الصغيرة	الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة هي السائدة
الأجسام المضادة للأنسولين وخلايا بيتا	يأكل	لا
حساسية الخلايا للأنسولين	أنقذ	تم تخفيض رتبته
علاج	الأنسولين	النظام الغذائي، وأدوية خفض الجلوكوز، والأنسولين (في المرحلة المتأخرة)

أسباب مرض السكري من النوع 2

لا يزال العلماء لا يعرفون ما الذي يسبب مرض السكري من النوع الثاني، وهناك عوامل مؤهبة تزيد من خطر الإصابة بالمرض:

• بدانة– السبب الرئيسي لمقاومة الأنسولين. الآليات التي تشير إلى العلاقة بين السمنة ومقاومة الأنسجة للأنسولين لم يتم توضيحها بالكامل بعد. يجادل بعض العلماء لصالح انخفاض عدد مستقبلات الأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالنحافة.
• الاستعداد الوراثي(وجود مرض السكري لدى الأقارب) يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات.
• الإجهاد والأمراض المعديةيمكن أن يؤدي إلى تطور مرض السكري من النوع 2 والنوع 1.
• تم تحديد مقاومة الأنسولين وارتفاع مستويات الأنسولين لدى 80% من النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. تم تحديد الاعتماد، ولكن لم يتم بعد توضيح التسبب في تطور المرض في هذه الحالة.
• الكميات المفرطة من هرمون النمو أو الجلوكورتيكوستيرويدات في الدم يمكن أن تقلل من حساسية الأنسجة للأنسولين، مما يسبب المرض.

تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة، يمكن أن تحدث طفرات في مستقبلات الأنسولين، والتي لا تستطيع التعرف على الأنسولين وتسمح للجلوكوز بدخول الخلايا.

أيضًا، تشمل عوامل الخطر لمرض السكري من النوع 2 الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من مستويات عالية من الكوليسترول والدهون الثلاثية، ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أعراض المرض

• حكة غير مبررة في الجلد والأعضاء التناسلية.
• العطاش - يعذب باستمرار بسبب الشعور بالعطش.
• البوليوريا هو زيادة تكرار التبول.
• زيادة التعب والنعاس والبطء.
• التهابات جلدية متكررة.
• جفاف الأغشية المخاطية.
• جروح طويلة الأمد.
• اضطرابات حسية على شكل تنميل، ووخز في الأطراف.

تشخيص المرض

الدراسات التي تؤكد أو تنفي وجود مرض السكري من النوع الثاني:

• فحص الدم للجلوكوز.
• نسبة HbA1c (التعريف)؛
• اختبار البول للسكر والأجسام الكيتونية.
• لل الجلوكوز.

في المراحل المبكرة، يمكن التعرف على مرض السكري من النوع 2 بتكلفة زهيدة عن طريق إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. تتضمن الطريقة أخذ الدم عدة مرات. على معدة فارغة، تقوم الممرضة بسحب الدم، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى شرب 75 جرام من الجلوكوز. وبعد مرور ساعتين، يتم سحب الدم مرة أخرى ومراقبة مستوى الجلوكوز. عادة، ينبغي أن يصل إلى 7.8 مليمول/لتر بعد ساعتين، وفي حالة مرض السكري سيكون أكثر من 11 مليمول/لتر.

وهناك أيضًا اختبارات متقدمة حيث يتم أخذ الدم 4 مرات كل نصف ساعة. تعتبر أكثر إفادة عند تقييم مستويات السكر استجابة لحمل الجلوكوز.

ويوجد الآن العديد من المعامل الخاصة، بعضها يأخذ الدم للسكر من الوريد، وبعضها من الإصبع. لقد أصبح التشخيص السريع باستخدام أجهزة قياس السكر أو شرائط الاختبار متطورًا أيضًا. والحقيقة هي أن مستويات السكر في الدم الوريدي والشعري مختلفة، وهذا مهم للغاية في بعض الأحيان.

• عند فحص بلازما الدم، سيكون مستوى السكر أعلى بنسبة 10-15٪ منه في الدم الوريدي.
• إن نسبة الجلوكوز في الدم الصائم من الدم الشعري هي تقريبًا نفس تركيز السكر في الدم من الأوردة. يوجد في الدم الشعري بعد الأكل 1-1.1 مليمول / لتر أكثر من الجلوكوز في الدم الوريدي.

المضاعفات

بعد تشخيص مرض السكري من النوع الثاني، يحتاج المريض إلى الاعتياد على المراقبة المستمرة لنسبة السكر في الدم، وتناول حبوب خفض السكر بانتظام، وكذلك اتباع نظام غذائي والتخلي عن العادات السيئة. عليك أن تفهم أن ارتفاع نسبة السكر في الدم يؤثر سلبًا على الأوعية الدموية، مما يسبب مضاعفات مختلفة.

إذا حافظت على مستويات السكر ضمن الحدود الطبيعية، فسيتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

تنقسم جميع مضاعفات مرض السكري إلى مجموعتين كبيرتين: الحادة والمزمنة.

• تشمل المضاعفات الحادة حالات الغيبوبة، والسبب فيها هو المعاوضة الحادة لحالة المريض. يمكن أن يحدث هذا مع جرعة زائدة من الأنسولين واضطرابات الأكل والاستخدام غير المنتظم وغير المنضبط للأدوية الموصوفة. تتطلب الحالة مساعدة فورية من المتخصصين مع العلاج في المستشفى.
• تتطور المضاعفات المزمنة (المتأخرة) تدريجيًا على مدى فترة طويلة.

تنقسم جميع المضاعفات المزمنة لمرض السكري من النوع الثاني إلى ثلاث مجموعات:

1. الأوعية الدموية الدقيقة– الآفات على مستوى الأوعية الصغيرة – الشعيرات الدموية والأوردة والشرايين. تعاني أوعية شبكية العين (اعتلال الشبكية السكري)، وتتشكل تمدد الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تنفجر في أي وقت. وفي نهاية المطاف، يمكن أن تؤدي مثل هذه التغييرات إلى فقدان البصر. تخضع أوعية الكبيبات الكلوية أيضًا لتغييرات، مما يؤدي إلى تكوين الفشل الكلوي.
2. الأوعية الدموية الكبيرة– الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة. يتطور نقص تروية عضلة القلب والدماغ، فضلاً عن طمس أمراض الأوعية المحيطية. هذه الحالات هي نتيجة لتلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، ووجود داء السكري يزيد من خطر حدوثها بنسبة 3-4 مرات. إن خطر بتر الأطراف لدى الأشخاص المصابين بداء السكري اللا تعويضي أعلى بـ 20 مرة!
3. مرض سكري عصبي. يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي و/أو المحيطي. تتعرض الألياف العصبية باستمرار لارتفاع السكر في الدم، وتحدث بعض التغيرات البيوكيميائية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك التوصيل الطبيعي للنبضات على طول الألياف.

علاج

في علاج مرض السكري من النوع 2، يعتبر النهج المتكامل هو الأكثر أهمية. في المراحل المبكرة، يكفي اتباع نظام غذائي واحد لتثبيت مستويات الجلوكوز، ولكن في المراحل اللاحقة، يمكن أن تؤدي جرعة واحدة مفقودة من الدواء أو الأنسولين إلى غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

النظام الغذائي وممارسة الرياضة

بادئ ذي بدء، بغض النظر عن شدة المرض، يتم وصف النظام الغذائي. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن إلى تقليل السعرات الحرارية بناءً على النشاط العقلي والجسدي طوال اليوم.

يحظر شرب الكحول، لأنه عند تناول بعض الأدوية قد يحدث نقص السكر في الدم أو الحماض اللبني. وبالإضافة إلى ذلك، فهو يحتوي على الكثير من السعرات الحرارية الإضافية.

النشاط البدني يحتاج أيضا إلى تعديل. يؤثر نمط الحياة المستقر سلبًا على وزن الجسم - فهو يسبب مرض السكري من النوع الثاني ومضاعفاته. يجب إعطاء الحمل تدريجيًا، بناءً على الحالة الأولية. نقطة البداية المثالية هي المشي لمدة نصف ساعة 3 مرات يوميًا، بالإضافة إلى السباحة قدر استطاعتك. بمرور الوقت، قم بزيادة الحمل تدريجيًا. بالإضافة إلى أن ممارسة الرياضة تسرع فقدان الوزن، فهي تقلل من مقاومة الخلايا للأنسولين، مما يمنع مرض السكري من التقدم.

الأدوية الخافضة لسكر الدم

إذا كان النظام الغذائي والنشاط البدني غير فعالين، يتم اختيار الأدوية المضادة لمرض السكر، والتي يوجد منها الكثير الآن. فهي ضرورية للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية. بعض الأدوية، بالإضافة إلى تأثيرها الرئيسي، لها تأثير مفيد على دوران الأوعية الدقيقة ونظام الإرقاء.

قائمة الأدوية الخافضة للسكر:

• البيجوانيدات (الميتفورمين) ؛
• مشتقات السلفونيل يوريا (جليكلازايد) ؛
• مثبطات الجلوكوزيداز.
• جلينيدات (ناتيجلينيد) ؛
• مثبطات البروتين SGLT2؛
• الجليفلوزينات.
• الثيازوليددينديون (بيوجليتازون).

العلاج بالأنسولين

عندما يتم تعويض مرض السكري من النوع 2 وتطور المضاعفات، يوصف العلاج بالأنسولين، حيث يتناقص إنتاج هرمون البنكرياس مع تطور المرض. هناك محاقن خاصة لإدارة الأنسولين، والتي تحتوي على إبرة رفيعة إلى حد ما وتصميم واضح. الجهاز الجديد نسبيًا هو الجهاز الذي يساعد وجوده على تجنب الحقن اليومية المتعددة.

العلاجات الشعبية الفعالة

هناك أطعمة ونباتات يمكن أن تؤثر على مستويات السكر في الدم وتزيد أيضًا من إنتاج الأنسولين عن طريق جزر لانجرهانز. تعتبر هذه العلاجات علاجات شعبية.

• قرفةيحتوي على مواد لها تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي لمرضى السكر. سيكون من المفيد شرب الشاي مع إضافة ملعقة صغيرة من هذه التوابل.
• الهندباء البريةيوصى بتناوله للوقاية من مرض السكري من النوع الثاني. يحتوي على العديد من المعادن والزيوت الأساسية والفيتامينات C وB1. يوصى به لمرضى ارتفاع ضغط الدم ولويحات الأوعية الدموية والالتهابات المختلفة. يتم تحضير مغلي وحقن مختلفة على أساسه، فهو يساعد الجسم على محاربة التوتر، وتقوية الجهاز العصبي.
• توت.حتى أن هناك أدوية لعلاج مرض السكري تعتمد على هذا التوت. يمكنك عمل مغلي أوراق التوت عن طريق صب ملعقة كبيرة من الأوراق مع الماء ووضعها على الموقد. عند الغليان، قم بإزالة فورا من الحرارة، وبعد ساعتين يمكنك شرب المشروب المحضر. يمكن تناول هذا المرق ثلاث مرات في اليوم.
• جوز– عند تناوله يكون له تأثير خافض لسكر الدم بسبب محتواه من الزنك والمنغنيز. كما أنه يحتوي على الكالسيوم وفيتامين د.
• شاي بالليمون.له تأثير سكر الدم، وله أيضًا تأثير شفاء عام على الجسم. لإعداد مثل هذا المشروب، تحتاج إلى صب ملعقتين كبيرتين من الزيزفون مع كوب واحد من الماء المغلي. يمكنك إضافة نكهة الليمون هناك. تحتاج إلى شرب هذا المشروب ثلاث مرات في اليوم كل يوم.

لا تنس أن استخدام العلاجات الشعبية كعلاج وحيد لن يكون فعالاً. إنها علاج داعم ومساعد بالاشتراك مع الأدوية المضادة لمرض السكر!

التغذية السليمة لمرض السكري من النوع 2

الهدف الرئيسي من تصحيح التغذية لمرضى السكري هو الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى مستقر. التغييرات المفاجئة فيه غير مقبولة، ويجب عليك دائمًا اتباع جدول غذائي وعدم تخطي أي وجبة أخرى تحت أي ظرف من الظروف.

تهدف التغذية لمرض السكري من النوع 2 إلى الحد من الكربوهيدرات في الطعام. تختلف جميع الكربوهيدرات في قابلية الهضم وتنقسم إلى سريعة وبطيئة. هناك أيضًا اختلاف في خصائص المنتجات ومحتوى السعرات الحرارية فيها. في البداية، يصعب على مرضى السكري تحديد الكمية اليومية من الكربوهيدرات. للراحة، حدد الخبراء مفهوم وحدة الخبز، والتي تحتوي على 10-12 جرام من الكربوهيدرات، بغض النظر عن المنتج.

في المتوسط، وحدة واحدة من الخبز تزيد مستويات الجلوكوز بمقدار 2.8 مليمول / لتر، وهناك حاجة إلى وحدتين من الأنسولين لاستيعاب هذه الكمية من الجلوكوز. بناءً على وحدات الخبز التي يتم تناولها، يتم حساب جرعة الأنسولين اللازمة للإعطاء. وحدة واحدة من الخبز تعادل نصف كوب من عصيدة الحنطة السوداء أو تفاحة صغيرة واحدة.

يجب أن يتناول الإنسان خلال اليوم حوالي 18-24 وحدة خبز، ويجب توزيعها على جميع الوجبات: ما يقارب 3-5 وحدات خبز لكل وجبة. يتم إخبار مرضى السكري بمزيد من التفاصيل حول هذا الأمر في المدارس الخاصة بمرض السكري.

وقاية

تنقسم الوقاية من العديد من الأمراض، بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني، إلى:

• أساسي؛
• ثانوي.

يهدف الأول إلى منع تطور المرض بشكل عام، والثانوي سوف يتجنب حدوث مضاعفات مع تشخيص محدد بالفعل. الهدف الرئيسي هو تثبيت نسبة السكر في الدم عند المستويات الطبيعية، والقضاء على جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تسبب مرض السكري من النوع 2.

1. النظام الغذائي - موصى به خاصة للأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم. يشمل النظام الغذائي اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والخضروات الطازجة والفواكه ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض (البطاطس والموز والعنب محدودة). لا تأكل المعكرونة والخبز الأبيض والحبوب والحلويات كل يوم.
2. أسلوب حياة نشط. الشيء الرئيسي هو انتظام وقوة النشاط البدني. المشي أو السباحة يكفي للبدء.
3. القضاء، إن أمكن، على جميع مصادر العدوى. يجب مراقبة النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.
4. تجنب المواقف العصيبة كلما أمكن ذلك.

داء السكري من النوع 2 هو المرض الأكثر شيوعا الناجم عن اضطرابات الغدد الصماء. يتطور بسبب انخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للهرمون الذي يصنعه البنكرياس.

لا يمكن علاج هذا المرض ويتطلب الالتزام بنظام غذائي مدى الحياة واستخدام الأدوية الخافضة للسكر للحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن الحدود المقبولة.

تصنيف مرض السكري من النوع 2

هناك عدة أشكال من الصح. السكري:

1. كامنة- حالة مقدمات السكري لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض. في هذه المرحلة، لا توجد علامات سريرية ومخبرية لعلم الأمراض.
2. مختفي– ملاحظة تغيرات طفيفة في مستويات الجلوكوز في الدم. لا تظهر علامات مرض السكري، لكن مستوى الجلوكوز في بلازما الدم بعد تناول الطعام ينخفض ​​بشكل أبطأ من المعدل الطبيعي.
3. صريح– ويلاحظ الأعراض المميزة لمرض السكري. تجاوز مستويات السكر في البول والدم المستوى المسموح به.

يمكن أن يحدث المرض بدرجات متفاوتة من الشدة:

1. في المرحلة الأولى، لا يتم ملاحظة العلامات المميزة لمرض السكري. يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم قليلاً، ولا يوجد سكر في البول.
2. في المرحلة الثانية، تصبح مظاهر المرض أكثر وضوحا. يتم الكشف عن السكر في البول، ويرتفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى أكثر من 10 مليمول / لتر.
3. المرحلة الثالثة من مرض السكري هي الأشد خطورة. تتجاوز مستويات الجلوكوز في بلازما الدم والبول القيم الحرجة، وتلاحظ أعراض تطور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. في هذه الحالة، أدوية سكر الدم وحقن الأنسولين ضرورية.

يعتبر داء السكري من أي نوع خطيرًا بسبب مضاعفاته.

يؤدي التركيز العالي للجلوكوز في بلازما الدم إلى تلف نظام الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى تطور الأمراض التالية:

أسباب المرض

التسبب في مرض السكري من النوع 2 هو انخفاض في حساسية مستقبلات الخلايا للأنسولين. لا يعاني الجسم من نقص الهرمونات، ولكن وظيفة الأنسولين تنتهك، والخلايا ببساطة لا تتعرف عليه ولا تتفاعل. وبالتالي لا يستطيع الجلوكوز اختراق الأنسجة، فيزداد تركيزه في الدم.

على عكس مرض السكري من النوع الأول، يتطور مرض السكري من النوع الثاني لدى البالغين بعد سن 35 عامًا، ولكنه أيضًا غير قابل للشفاء. في هذه الحالة فقط لا تكون هناك حاجة للعلاج بالأنسولين، بل يتطلب بدلاً من ذلك تناول الأدوية الخافضة للسكر واتباع نظام غذائي صارم، ولهذا السبب يسمى هذا النوع من مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين.

لم يتم بعد فهم مسببات مرض السكري من النوع 2 بشكل كامل.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم العوامل التالية:

• درجات مختلفة من السمنة.
• الاستعداد الوراثي
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مدرات البول، العوامل الهرمونية، الكورتيكوستيرويدات).
• أمراض معدية؛
• فترة إنجاب الطفل
• أمراض الكبد.
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• تعاطي الحلويات والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات السريعة.
• الميل إلى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.
• المواقف العصيبة لفترات طويلة.
• إدمان الكحول والنيكوتين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• حسب العرق والجنس، يتم تشخيص علم الأمراض لدى النساء أكثر من الرجال، وفي ممثلي العرق الزنجي في كثير من الأحيان أكثر من الأوروبيين.

أعراض علم الأمراض

يتطور المرض لفترة طويلة دون ظهور أعراض كبيرة، مما يمنع تشخيص الأمراض في المرحلة الأولى من التكوين.

في المستقبل، يمكنك الانتباه إلى العلامات التالية:

التشخيص

يبدأ التشخيص بجمع البيانات عن حياة المريض. يهتم الطبيب بشكاوى المريض والأمراض السابقة والمصاحبة ونمط الحياة والعادات، بالإضافة إلى حالات تشخيص مرض السكري لدى الأقارب. يتم إجراء الفحص البصري للمريض وحساب درجة السمنة وقياس ضغط الدم.

ستكون الخطوة التالية هي إجراء الدراسات التشخيصية:

طرق العلاج

تسمح لك الدرجة الخفيفة من المرض بالحفاظ على مستويات مقبولة من الجلوكوز فقط من خلال التغذية الغذائية وزيادة النشاط البدني للمريض. في معظم الحالات هذا يكفي.

إذا لم يتم تحقيق النتائج أو لوحظت زيادة كبيرة في نسبة السكر في البلازما، يتم وصف العلاج الدوائي.

المخدرات

يبدأ العلاج باستخدام دواء واحد، وبعد ذلك يتم وصف العلاج الدوائي المركب باستخدام عدة أدوية. وفي بعض الحالات يتم اللجوء إلى العلاج بالأنسولين.

تستخدم الأدوية التالية في أغلب الأحيان في علاج مرض السكري:

تغيير المبادئ الغذائية

لتحقيق النتائج، يجب على المرضى تجنب الأطعمة التالية:

• الأطباق التي تحتوي على كميات كبيرة من الملح والبهارات الحارة والحارة؛
• الأطعمة المدخنة والمقلية والمخللة.
• منتجات المخابز المصنوعة من دقيق القمح والمعجنات والحلويات؛
• النقانق والمعكرونة من أصناف القمح الناعمة؛
• الأسماك واللحوم ومنتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون؛
• الصلصات الساخنة والدسمة.
• الأرز الأبيض والسميد والدهون الحيوانية؛
• الصودا الحلوة، العصائر المعبأة، القهوة القوية.

المنتجات التي يجب أن تشكل أساس النظام الغذائي:

• الأرز البني، الشعير اللؤلؤي، الحنطة السوداء، معكرونة القمح القاسي؛
• الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة ودقيق الجاودار؛
• الأعشاب الطازجة والخضروات والفواكه غير المحلاة؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم والحليب المخمر؛
• المأكولات البحرية والأسماك الخالية من الدهون ومنتجات اللحوم والديك الرومي والدجاج والأرانب؛
• منقوع الفاكهة والشاي بدون سكر مضاف؛
• الزيوت النباتية والمكسرات والبقوليات والبيض.

وينبغي مراعاة المبادئ التالية:

• يتم طهي الأطباق بشكل أساسي على البخار ومطهية ومخبوزة.
• استبدال السكر بالمحليات الطبيعية؛
• يجب أن يكون هناك ثلاث وجبات رئيسية ووجبتين خفيفتين في اليوم؛
• يجب أن تكون الأجزاء صغيرة - لا يجب أن تأكل دسمة، ولكن لا ينبغي أن تشعر بالجوع؛
• تناول مجموعة من الفيتامينات.
• استبعاد المشروبات الكحولية.
• لا تستهلك البيض والفواكه أكثر من مرتين في الأسبوع؛
• قياس مستويات السكر في الدم قبل وبعد الوجبات.

سيكون عليك الالتزام بالنظام الغذائي لبقية حياتك. يعد النظام الغذائي، بالاشتراك مع النشاط البدني المعتدل المنتظم، جزءًا مهمًا من العلاج الصيانة.

بفضل التغذية السليمة، يمكنك إنقاص الوزن وتطبيع ضغط الدم ومنع زيادة كبيرة في تركيز الجلوكوز. هذا سوف يبقي المرض تحت السيطرة ويمنع المضاعفات.

محاضرة فيديوية عن التغذية لمرض السكري من النوع الثاني:

العلاجات الشعبية

يمكن أن تساعد ضخ واستخلاص النباتات الطبية في خفض نسبة السكر في الدم، ولكن لا يمكن استخدام طرق الطب التقليدي إلا بعد استشارة الطبيب وبالاشتراك مع العلاج الموصوف والنظام الغذائي:

1. قشر 30 جرامًا من الزنجبيل وانقعه لمدة ساعة في الماء البارد وابشره. صب في 250 مل من الماء المغلي واتركه لمدة ساعتين. يصفى ويخفف بالشاي ويشرب في الصباح والمساء.
2. مزيج 0.5 ملعقة صغيرة. ورق الغار والكركم وعصير الصبار. اتركه لمدة ساعة وتناوله قبل 30 دقيقة من الإفطار والعشاء.
3. أضف 100 جرام من الخرشوف الجاف المفروم إلى 4 أكواب من الماء. يُغلى المزيج ويُترك على نار خفيفة لمدة ساعة تقريبًا على نار خفيفة. خذ 50 مل يوميا.
4. قم بوضع حوالي 10 أوراق الغار في 1.5 كوب من الماء المغلي. يغلي بعد الغليان لمدة 7 دقائق ويترك لمدة خمس ساعات. تصفية وتقسيم إلى ثلاث خطوات. كل مشروب على مدار اليوم. خذ قسطًا من الراحة لمدة أسبوعين وكرر ذلك.
5. تُطحن الحنطة السوداء في الدقيق وتُمزج ملعقة كبيرة مع 100 مل من الكفير. اتركه طوال الليل واشربه في الصباح. كرر ذلك في المساء قبل النوم.
6. اطحني نصف ليمونة كبيرة مع الكرفس أو جذر البقدونس. يُطهى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق من لحظة الغليان ويتم تناول ملعقة كبيرة قبل الإفطار والغداء والعشاء.

دي إم 2 عند الأطفال

إذا كان مرض السكري من النوع 2 في السابق مرضًا يصيب كبار السن، فقد تم الآن تشخيص المرض بشكل متزايد في مرحلة الطفولة.

يجب على الآباء الانتباه جيدًا إلى صحة الطفل واستشارة الطبيب فورًا في حالة ملاحظة الأعراض التالية:

• الرغبة المتكررة في الشرب والذهاب المتكرر إلى المرحاض.
• اضطراب النوم وتقلب المزاج.
• هجمات الغثيان.
• زيادة التعرق.
• أمراض الأسنان وضعف البصر.
• فقدان الوزن المفاجئ أو زيادة الوزن.
• وخز وتنميل في الأطراف.
• ظهور الحكة.
• الضعف العام والتعب.

تشمل أسباب الإصابة بمرض السكري في مرحلة الطفولة ما يلي:

• التغذية الاصطناعية
• اضطرابات الاكل؛
• الاستعداد الوراثي
• درجة منخفضة من النشاط البدني.
• سكري الحمل لدى الأم أثناء الحمل.
• بدانة؛
• الأمراض المعدية والفيروسية.

يعتمد علاج المرض عند الأطفال على تناول الأدوية الخافضة لسكر الدم وزيادة النشاط البدني وتغيير النظام الغذائي مع استبعاد الأطعمة والحلويات الغنية بالكربوهيدرات.

ومن بين الطرق التقليدية، يمكنك تجربة الطرق التالية:

• 1 ملعقة كبيرة. ل. يقلب خل التفاح في 250 مل من الماء ويعطى للطفل 50 مل ليشربه على عدة جرعات؛
• قم بإذابة ربع ملعقة صغيرة من الصودا في 250 مل من الحليب الدافئ واعطها للطفل كل يوم؛
• اعصر العصير من عقيدات الخرشوف القدس المقشرة وتناول 100 مل في الصباح وبعد الظهر والمساء لمدة 4 أسابيع.

فيديو من طبيب الأطفال الشهير كوماروفسكي عن مرض السكري عند الأطفال:

وقاية

في معظم الحالات، يمكن منع تطور المرض من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي.

وينبغي اتباع عدد من المبادئ:

• خصص وقتًا كل يوم للمشي لمسافات طويلة أو ممارسة الرياضة؛
• التحكم في وزنك، ومنع ظهور الوزن الزائد؛
• الالتزام بالتغذية السليمة، وتناول الطعام 5 مرات في اليوم بكميات صغيرة، والحد من استهلاك السكر والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات السريعة؛
• لا تنسى الماء النظيف - اشرب ما لا يقل عن 6 أكواب كل يوم؛
• زيادة المناعة عن طريق تناول مجمعات الفيتامينات.
• الإقلاع عن إدمان الكحول والنيكوتين.
• لا تداوي ذاتيًا، ولا تتناول الأدوية إلا على النحو الذي يحدده الطبيب؛
• الخضوع لفحص روتيني كل 6 أشهر؛
• إذا لاحظت أي أعراض مزعجة، استشر الطبيب دون تأخير.

تعتبر التدابير الوقائية التي يمكن أن تمنع تطور مرض السكري غير مكلفة ومباشرة. وكما تعلمون، فإن الوقاية من المرض أسهل من علاجه. لذلك يجب أن تأخذ صحتك على محمل الجد وتمنع حدوث مرض خطير.

داء السكري من النوع 2 هو مرض الغدد الصماء حيث توجد زيادة مستمرة في نسبة الجلوكوز في الدم.

يتميز المرض بضعف حساسية الخلايا والأنسجة للأنسولين الذي تنتجه خلايا البنكرياس. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من مرض السكري.

أسباب المظهر

لماذا يحدث مرض السكري من النوع 2 وما هو؟ يتجلى المرض في مقاومة الأنسولين (عدم استجابة الجسم للأنسولين). يستمر المرضى في إنتاج الأنسولين، لكنه لا يتفاعل مع خلايا الجسم ولا يسرع امتصاص الجلوكوز من الدم.

لم يحدد الأطباء الأسباب التفصيلية للمرض، ولكن وفقًا للبحث الحالي، يمكن أن يظهر مرض السكري من النوع 2 عندما يختلف حجم أو حساسية مستقبلات الخلايا للأنسولين.

عوامل الخطر لمرض السكري من النوع 2 هي:

1. سوء التغذية: وجود الكربوهيدرات المكررة في الطعام (الحلويات والشوكولاتة والحلويات والفطائر والمعجنات وغيرها) ومحتوى منخفض جدًا من الأطعمة النباتية الطازجة (الخضروات والفواكه والحبوب).
2. الوزن الزائد في الجسم، وخاصة النوع الحشوي.
3. وجود مرض السكري لدى واحد أو اثنين من الأقارب.
4. نمط حياة مستقر.
5. ضغط مرتفع.
6. عِرق.

تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على مقاومة الأنسجة للأنسولين التعرض لهرمونات النمو عند البلوغ، والعرق، والجنس (لوحظ وجود ميل أكبر لتطور المرض لدى النساء)، والسمنة.

ماذا يحدث مع مرض السكري؟

بعد تناول الطعام، يرتفع مستوى السكر في الدم، ولا يستطيع البنكرياس إنتاج الأنسولين، والذي يحدث على خلفية مستويات الجلوكوز المرتفعة.

ونتيجة لذلك، تقل حساسية غشاء الخلية المسؤول عن التعرف على الهرمون. وفي نفس الوقت حتى لو تغلغل الهرمون داخل الخلية فإن التأثير الطبيعي لا يحدث. وتسمى هذه الحالة مقاومة الأنسولين، عندما تكون الخلية مقاومة لتأثيرات الأنسولين.

أعراض مرض السكري من النوع 2

في معظم الحالات، لا يكون لمرض السكري من النوع 2 أعراض واضحة ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال الاختبارات المعملية الروتينية أثناء الصيام.

كقاعدة عامة، يبدأ تطور مرض السكري من النوع 2 لدى الأشخاص بعد سن الأربعين، لدى أولئك الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم وغيرها من مظاهر المتلازمات الأيضية في الجسم.

أعراض محددةيتم التعبير عنها على النحو التالي:

• العطش وجفاف الفم.
• بوال - التبول المفرط.
• حكة في الجلد؛
• الضعف العام والعضلي.
• بدانة؛
• سوء التئام الجروح.

قد لا يكون المريض على علم بمرضه لفترة طويلة. يشعر بجفاف طفيف في الفم، والعطش، وحكة في الجلد، وأحيانا يمكن أن يظهر المرض على شكل التهاب بثوري في الجلد والأغشية المخاطية، ومرض القلاع، وأمراض اللثة، وفقدان الأسنان، وانخفاض الرؤية. ويفسر ذلك حقيقة أن السكر الذي لا يدخل الخلايا يدخل إلى جدران الأوعية الدموية أو عبر مسام الجلد. البكتيريا والفطريات تزدهر على السكر.

ما هو الخطر؟

الخطر الرئيسي لمرض السكري من النوع 2 هو اضطرابات استقلاب الدهون، والتي تنتج حتما عن ضعف استقلاب الجلوكوز. في 80٪ من الحالات، على خلفية مرض السكري من النوع 2، تتطور أمراض القلب التاجية والأمراض الأخرى المرتبطة بانسداد تجويف الأوعية الدموية مع لويحات تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى ذلك، يساهم داء السكري من النوع 2 في أشكال حادة في تطور أمراض الكلى، وانخفاض حدة البصر، وتدهور القدرة التعويضية للجلد، مما يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

مراحل

يمكن أن يحدث داء السكري من النوع الثاني بمستويات خطورة مختلفة:

1. الأول هو أنه يمكن تحسين حالة المريض عن طريق إجراء تغييرات في المبادئ الغذائية، أو باستخدام كبسولة واحدة كحد أقصى من أحد عوامل خفض السكر يوميًا؛
2. ثانيًا، يحدث التحسن باستخدام كبسولتين أو ثلاث كبسولات من أحد عوامل خفض السكر يوميًا؛
3. ثالثا، بالإضافة إلى الأدوية المخفضة للسكر، عليك اللجوء إلى إدارة الأنسولين.

إذا كان مستوى السكر في الدم لدى المريض أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي، ولكن لا يوجد ميل إلى حدوث مضاعفات، فإن هذه الحالة تعتبر معوضة، أي أن الجسم لا يزال قادرًا على التعامل بشكل مستقل مع اضطراب استقلاب الكربوهيدرات.

التشخيص

في الشخص السليم، تتراوح مستويات السكر الطبيعية حوالي 3.5-5.5 مليمول / لتر. وبعد ساعتين من تناول الطعام، يمكن أن يرتفع إلى 7-7.8 مليمول/لتر.

لتشخيص مرض السكري يتم إجراء الاختبارات التالية:

1. اختبار الدم للجلوكوز: على معدة فارغة، يتم تحديد محتوى الجلوكوز في الدم الشعري (وخز الإصبع).
2. تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي: تزيد كميته بشكل ملحوظ عند مرضى السكري.
3. اختبار تحمل الجلوكوز: على معدة فارغة، خذ حوالي 75 جم من الجلوكوز مذابًا في 1-1.5 كوب من الماء، ثم حدد تركيز الجلوكوز في الدم بعد 0.5، ساعتين.
4. تحليل البول لأجسام الجلوكوز والكيتون: الكشف عن أجسام الكيتون والجلوكوز يؤكد تشخيص مرض السكري.

علاج مرض السكري من النوع الثاني

عندما يتم تشخيص مرض السكري من النوع 2، يبدأ العلاج باتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. في المراحل الأولى من مرض السكري، حتى فقدان الوزن الطفيف يساعد على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم وتقليل تخليق الجلوكوز في الكبد. يتم استخدام أدوية مختلفة لعلاج المراحل اللاحقة.

وبما أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يعانون من السمنة المفرطة، فيجب أن تهدف التغذية السليمة إلى تقليل وزن الجسم ومنع المضاعفات المتأخرة، وفي المقام الأول تصلب الشرايين.

يعد اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ضروريًا لجميع المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم 25-29 كجم / م2) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م2).

المخدرات

تُستخدم الأدوية المخفضة للسكر لتحفيز الخلايا على إنتاج كمية إضافية من الأنسولين، وكذلك لتحقيق التركيز المطلوب في بلازما الدم. يتم اختيار الأدوية بدقة من قبل الطبيب.

الأدوية المضادة لمرض السكر الأكثر شيوعًا هي:

1. الميتفورمين هو الدواء الأول لعلاج خفض الجلوكوز لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والسمنة وارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام. يعزز هذا العلاج حركة وامتصاص السكر في الأنسجة العضلية ويمنع إطلاق السكر من الكبد.
2. ميجليتول، جلوكوباي. تمنع هذه الأدوية امتصاص السكريات والأوليجو. ونتيجة لذلك، فإن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يتباطأ.
3. أدوية السلفونيل يوريا(SM) الجيل الثاني (كلوربروباميد، تولبوتاميد، جليميبيريد، جليبنكلاميد، إلخ) يحفز إفراز الأنسولين في البنكرياس ويقلل من مقاومة الأنسجة المحيطية (الكبد، الأنسجة العضلية، الأنسجة الدهنية) للهرمون.
4. مشتقات الثيازوليدينون(روزيجليتازون، تروجليتازون) يزيد من نشاط مستقبلات الأنسولين وبالتالي يقلل من مستويات الجلوكوز، ويعيد مستوى الدهون إلى طبيعته.
5. نوفونورم، ستارليكس. أنها تعمل على البنكرياس لتحفيز إنتاج الأنسولين.

يبدأ العلاج الدوائي بالعلاج الأحادي (تناول عقار واحد)، ثم يصبح مدمجًا، أي بما في ذلك الاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من الأدوية الخافضة للجلوكوز. إذا فقدت الأدوية المذكورة أعلاه فعاليتها، فعليك التحول إلى استخدام أدوية الأنسولين.

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2

يبدأ علاج مرض السكري من النوع الثاني بنظام غذائي يعتمد على المبادئ التالية:

• وجبات متناسبة 6 مرات في اليوم. يجب عليك دائمًا تناول الطعام في الوقت المعتاد؛
• يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية 1800 سعرة حرارية.
• الوزن الزائد يتطلب التطبيع.
• الحد من استهلاك الدهون المشبعة.
• تقليل تناول الملح؛
• تقليل كمية الكحول.
• طعام يحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

المنتجات التي يجب استبعادها أو تقييدها إن أمكن:

• تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم: الحلويات والكعك وغيرها.
• الأطباق الحارة والمالحة والمقلية والمدخنة والحارة.
• الزبدة والسمن والمايونيز ودهون الطبخ واللحوم.
• كريمة حامضة كاملة الدسم، كريمة، أجبان، جبنة فيتا، أجبان خثارة حلوة.
• السميد وحبوب الأرز والمعكرونة.
• مرق دهنية وقوية.
• النقانق، النقانق، النقانق، الأسماك المملحة أو المدخنة، الدواجن الدهنية، الأسماك، اللحوم.

جرعة الألياف لمرضى السكر هي 35-40 جرامًا يوميًا، ومن المستحسن أن تتكون الألياف الغذائية من 51% خضروات و40% حبوب و9% توت وفواكه وفطر.

عينة من قائمة مرضى السكري لهذا اليوم:

1. الإفطار - دقيق الشوفان، البيض. خبز. قهوة.
2. وجبة خفيفة - زبادي طبيعي مع التوت.
3. الغداء - حساء الخضار، صدر الدجاج مع السلطة (البنجر، البصل وزيت الزيتون) والملفوف المطهي. خبز. كومبوت.
4. وجبة خفيفة بعد الظهر - الجبن قليل الدسم. شاي.
5. العشاء - سمك النازلي مخبوز بالكريمة الحامضة وسلطة الخضار (الخيار والطماطم والأعشاب أو أي خضروات موسمية أخرى) مع الزيت النباتي. خبز. كاكاو.
6. العشاء الثاني (قبل ساعات قليلة من موعد النوم) – زبادي طبيعي، تفاح مخبوز.

اتبع القواعد البسيطة

القواعد الأساسية التي يجب على مريض السكري مراعاتها:

• التمسك بنظام غذائي صحي
• اتمرن بانتظام
• تناول الأدوية
• فحص مستويات السكر في الدم

بالإضافة إلى ذلك، فإن التخلص من الوزن الزائد يؤدي إلى تطبيع صحة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2:

• وصول مستويات السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي
• ضغط الدم طبيعي
• تتحسن مستويات الكوليسترول
• يشعر الإنسان بالخفة في الجسم.

يجب عليك قياس مستويات السكر في الدم بنفسك بانتظام. بمجرد معرفة مستويات السكر لديك، يمكن تعديل نهج علاج مرض السكري الخاص بك إذا كان مستوى السكر في الدم غير طبيعي.

داء السكري من النوع 2 هو مرض مزمن مكتسب يرتبط بضعف استقلاب الكربوهيدرات. يصاب المريض بما يسمى بعدم حساسية خلايا الأعضاء الداخلية للأنسولين. في بداية المرض، يستمر البنكرياس في تصنيع هذا الهرمون، لكن استخدام الجلوكوز يكون صعبًا، ولا يعود الشخص قادرًا على “محاربته” بمفرده.

وفي مرحلة متقدمة يفقد البنكرياس قدرته على إنتاج الأنسولين بشكل كامل ويحتاج إلى مصادر خارجية لهذا الهرمون.

في الطب، هناك عدة أشكال محددة لمرض السكري، ولكن اثنين منها هما الأكثر شهرة. ويمكن تصحيح كل منهما إلى حد ما، ولكن، للأسف، لا تزال تعتبر غير قابلة للشفاء. وبما أننا مهتمون بمرض السكري من النوع الثاني، فيجب أن نتعرف أكثر على ميزاته.

إذا حدثت أمراض النوع الأول، والتي تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين، بشكل مفاجئ وغير متوقع، فإن النوع الثاني من خلل البنكرياس ينضج تدريجياً.

المضاعفات هي بالضبط ما يشكل خطورة على مرض السكري من النوع 2. على سبيل المثال، تشير التقديرات إلى أن 75% من الوفيات الناجمة عن هذا المرض ترتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية. في الأوعية، يصبح الدم بسبب السكر الزائد لزجًا وسميكًا، ونتيجة لذلك يعمل القلب تحت حمل ثقيل. ما هي "المفاجآت" الأخرى التي يمكن أن تتوقعها؟

• مرض السكري المعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم يضاعف من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.
• – تلف الكلى الناتج عن مرض السكري، حيث تتوقف عن القيام بوظائف التطهير في الجسم.
• نتيجة للسكر غير المعالج، يتطور تدريجيا اضطراب التمثيل الغذائي في خلايا الكبد: داء الكبد الدهني، والذي يتحول مع مرور الوقت إلى التهاب الكبد وينتهي بتليف الكبد.
• ضمور عضلات الأطراف، فقدان الحساسية، التنميل، التشنجات (خاصة الساقين).
• الغرغرينا السكرية نتيجة لإصابات القدم أو الالتهابات الفطرية.
• – تلف شبكية العين، مما قد يؤدي إلى العمى الكامل.

الإعاقة بسبب مرض السكري من النوع 2

إن تطور المضاعفات الشديدة أثناء "المرض الحلو" يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى الإعاقة . ووفقا للإحصاءات، فإن هذا الاحتمال ينتظر ما يقرب من نصف جميع الذين يعانون من هذا المرض. تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين يتناولون الطعام بشكل صحيح ويتبعون توصيات الطبيب بدقة يمكنهم تجنب حالة الإعاقة.

3 مجموعة

يتم وصف إعاقة المجموعة الخفيفة (الثالثة) لمسار معتدل من المرض، عندما تظهر الاضطرابات الوظيفية للأنظمة الحيوية في الجسم بشكل طفيف، ولكنها تؤثر بالفعل على الأداء العام. إن ظروف العمل الضارة، والظروف المناخية القاسية، ورحلات العمل والنوبات الليلية، والحمل الزائد الجسدي والعقلي، فضلاً عن ساعات العمل غير المنتظمة، موانع لمثل هؤلاء الأشخاص.

المجموعتين الأولى والثانية

يتم تخصيص المجموعتين الثانية والأولى (غير العاملة) للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مستمرة، ولديهم قيود على الحركة والرعاية الذاتية، والتي تسببها أمراض داخلية ذات خطورة متوسطة وشديدة (أشكال حادة من فشل القلب أو الكلى، والاضطرابات العصبية مع الاضطرابات النفسية والقدم السكرية والغرغرينا وفقدان البصر الشديد أو العمى).

الأطعمة المحظورة والتغذية الأساسية لمرضى السكري

في مرض السكري، تلعب التغذية السليمة دورا هاما للغاية. عند اختيار نظام غذائي، يفضل النهج الفردي، مع مراعاة العديد من المكونات، ولكن هناك أيضا توصيات عامة. يجب أن يتكون الغذاء من 25% بروتينات، ولا تزيد نسبة الدهون والكربوهيدرات عن 20% و55% على التوالي. في هذه الحالة، ينبغي إعطاء الأفضلية للبروتينات ذات الأصل النباتي، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة وما يسمى "الكربوهيدرات طويلة الأجل" - منخفضة.

• الحد قدر الإمكان، ومن الأفضل استبعاد ما يسمى بالمنتجات المحظورة: جميع أنواع الحلويات والمعجنات (الحلويات والكعك والمعجنات والمربيات والعسل والكومبوت والعصائر والرحيق والمياه الغازية الحلوة)، والمنتجات المصنوعة من الدقيق الأبيض الممتاز، والمخبوزات، وكذلك البطاطس، وبنجر السكر، والسميد، والأرز المصقول، والمعكرونة.
• قلل من استهلاك الأحماض الدهنية المشبعة، والتي توجد بشكل رئيسي في اللحوم وشحم الخنزير (لحم الخنزير والبط ولحم الضأن وجميع أنواع اللحوم المدخنة) ومنتجات الألبان (القشدة الحامضة الدهنية والقشدة والآيس كريم والجبن والزبدة).
• حاول تجنب الفواكه الغنية بالفركتوز: الموز والعنب والفراولة والفواكه المجففة - التمر والزبيب والتين.
• في حالة انتهاك أي عمليات التمثيل الغذائي، يحتاج الجسم إلى تجديد المواد المفيدة: الفيتامينات (C، D، A، E، المجموعة B)، العناصر الدقيقة (المغنيسيوم، الكروم، الزنك، المنغنيز، البوتاسيوم وغيرها)، والأحماض الأمينية، والإنزيم المساعد س10 الخ

الصيام ومرض السكري

حتى وقت قريب، كان خبراء التغذية يعتقدون أن الصيام ونسبة السكر في الدم مفهومان غير متوافقين. ولكن الآن ثبت أن التقييد الحاد في التغذية مفيد ليس فقط لفقدان الوزن، بل يمكنه تنظيف الجهاز الهضمي والكبد وإعادة تشغيل عمليات التمثيل الغذائي المضطربة في الجسم. ويساعد ذلك على تحسين أداء البنكرياس وزيادة إنتاج الأنسولين وامتصاص السكريات بشكل أفضل. تنطبق هذه التوصيات بشكل خاص على أمراض السكري من النوع الثاني في المراحل الأولية. وهناك أمثلة للشفاء التام من خلال الصيام العلاجي تحت إشراف طبي. في هذه الحالة، يجب عليك الانتباه إلى التطهير الإضافي (الري المعوي، الحقن الشرجية)، وكذلك الإعداد المناسب واستعادة الجسم من هذه الحالة.

ومع ذلك، لا يمكنك تجويع نفسك! يجب أن تكون فترة الصيام بأكملها تحت الإشراف الدقيق للطبيب، الذي سيراقب جميع العمليات ويساعدك على التكيف مع ظروف الجوع "الشديدة".

إذا أدت اضطرابات الغدد الصماء إلى فقدان الوزن غير المرغوب فيه، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال التخلي عن نظامك الغذائي ونظامك الغذائي. في هذه الحالة، يجب عليك ببساطة زيادة محتوى السعرات الحرارية في طعامك. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك البدء في ممارسة تمارين القوة البسيطة في صالة الألعاب الرياضية. تحدثنا أكثر قليلاً عن النشاط البدني لمرض السكري في مقال عن مؤشر نسبة السكر في الدم وأساسيات النظام الغذائي لمرضى السكري.

إذا وجدت خطأ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl+Enter.