أمراض القلب التاجية (CHD ، KZS): كيفية التعرف على الخطر وعلاج المرض في الوقت المناسب. نقص التروية: الأسباب والأعراض والنتائج تشخيص أمراض القلب التاجية

مرض القلب التاجي (CHD) ، (مرادف لمرض القلب التاجي) يأتي من مصطلح "نقص التروية" - لتأخير ووقف الدم. IHD هو مرض ناجم عن تدهور الدورة الدموية التاجية بسبب آفات تصلب الشرايين (تضيق) في الشريان التاجي الشرايين أو الحالة الوظيفية الضعيفة (تشنج) ، والتغيرات في الخصائص الانسيابية للدم وغيرها من الأسباب التي تؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. يغطي مفهوم IHD فقط تلك الظروف المرضيةعضلة القلب ، والتي تسببها آفات تصلب الشرايين التاجية (اللويحات المصلبة ، تجلط الدم) أو انتهاك حالتها الوظيفية (تشنج). يمكن أن يتطور نقص تروية عضلة القلب أيضًا مع آفات الشرايين التاجية من أصل مختلف (معدية ، حمراء جهازية ، إلخ) ، وكذلك مع عيوب القلب (خاصة الأبهر) ، ومع ذلك ، فإن هذه الحالات لا تنطبق على مرض الشريان التاجي. IHD هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان الصناعيين. الدول المتقدمة(40-55٪). أثبتت الدراسات الوبائية أن مرض الشريان التاجي يحدث في 11-20٪ من السكان البالغين. تزداد نسبة الإصابة بمرض الشريان التاجي مع تقدم العمر.

موت الشريان التاجي المفاجئ (SCD)- الوفاة تحدث على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية النوبة القلبية.

ذبحة. يتميز بألم خلف القص الانتيابي الناتج عن حقيقة أن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يتجاوز توصيله.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (متلازمة الشريان التاجي الحادة)- متلازمة مع مرض الشريان التاجي ، تظهر في مظاهر بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• لأول مرة (وصفة طبية تصل إلى 30 يومًا) الذبحة الصدرية ؛
• الذبحة الصدرية التقدمية. في وقت مبكر (في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ؛
• الذبحة الصدرية التي حدثت لأول مرة في حالة الراحة.

احتشاء عضلة القلب (MI)- نخر حاد في جزء من عضلة القلب ناتج عن الدورة الدموية التاجية المطلقة أو النسبية. تزداد نسبة الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع تقدم العمر. لذلك ، بالنسبة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا ، يكون 0.08 لكل 1000 شخص ؛ في سن 30-39 سنة - 0.76 ؛ في سن 40-49 سنة - 2.13 ؛ في سن 50-59 سنة - 5.8 ؛ في 60-64 سنة - 17. في النساء بعمر 50 سنة ، يحدث احتشاء عضلة القلب 6 مرات أقل من الرجال. في فترات عمرية لاحقة ، استقر هذا الاختلاف.

تصلب القلب التالي للاحتشاء.

يتم إجراء هذا التشخيص للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب بعد اكتمال عملية الندبات ، أي 2-4 أشهر بعد MI (مع دورة مطولة ومتكررة وبعد ذلك).

الأسباب

السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين التاجية ، يتم اكتشافه بدرجات متفاوتة من الشدة في أكثر من 90٪ من مرضى هذا المرض. في أغلب الأحيان ، عملية تصلب الشرايين هي الأساس لنشر العديد آليات معقدةالتي تغير تدفق الدم التاجي ، والتمثيل الغذائي وظيفة عضلة القلب. تعتبر العوامل المهيئة لتطور تصلب الشرايين التاجية من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي. من بينها ، أهمها ما يلي: التغذية عالية السعرات الحرارية ؛ فرط شحميات الدم (فرط كوليسترول الدم) ؛ اي جي؛ التدخين؛ نقص الحركة. وزن الجسم الزائد داء السكري؛ الاستعداد الوراثي.

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين التاجية المتطور إلى تشنج الشرايين المصابة ، وتشكيل بؤر الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية مع تكوين تجلط الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. اعتمادًا على درجة التناقض الذي نشأ بين احتياجات الطاقة لعضلة القلب وإمكانيات إمدادات الدم ، يتطور نقص تروية عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الشدة. الألم هو المظهر السريري الأكثر لفتا للنظر في إقفار عضلة القلب ، ويسمى أيضا بالذبحة الصدرية. تتمثل الآلية الممرضة الرئيسية لألم العمود الفقري في زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب على احتمالات توصيله. في أغلب الأحيان ، يكون التسليم محدودًا بسبب تضيق تجويف الشرايين التي تغذي عضلة القلب أو لويحات تصلب الشرايين أو بسبب تشنج الشرايين. اعتمادًا على شدة الإقفار ومدته ، يمكن تقليل الإقفار إلى ذبحة صدرية ، عندما يتم التعبير عن العملية بنوبة ذبحة مؤلمة (الذبحة الصدرية) ، أو في حالة أكثر شدة ، تؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب ، أي ، تطور احتشاء عضلة القلب أو ظهور مفاجئ الموت التاجي. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه من IHD ، يمكن أن تتجلى في اضطرابات مختلفة. معدل ضربات القلب، فشل في الدورة الدموية فيها المتتلاشى في الخلفية. الآلام الخلقية تتميز بشكل واضح المظاهر السريرية، مما يسمح ، مع المجموعة الصحيحة من سوابق المريض ، بالتعرف عليها وفقًا لقصة المريض. يوصى أثناء الاستجواب بمعرفة النقاط التالية: 1) طبيعة الألم. 2) التوطين. 3) شروط الحدوث ؛ 4) مدة الألم. 5) التشعيع. وقف تأثير النتروجليسرين.

تصنيف مرض القلب الإقفاري.

في الوقت الحاضر ، أصبح تصنيف مرض الشريان التاجي ، الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية (1979) وتم تكييفه مع مصطلحاتنا من قبل المركز العلمي لأمراض القلب (1983) ، الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأشكال التالية من IHD:

1. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) ؛

الذبحة الصدرية:

1. الذبحة الصدرية:

أ) الذبحة الصدرية لأول مرة ،

ب) الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية ، من الأول إلى الرابع) ،

ج) الذبحة الصدرية التقدمية.

2. الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).

3. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

Sh. احتشاء عضلة القلب:

1. احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة (عبر الجافية) ،

2. احتشاء عضلة القلب البؤري الصغيرة.

رابعا. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

V. انتهاك إيقاع القلب (يشير إلى الشكل) ؛

السادس. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

موت الشريان التاجي المفاجئ (SCD).

يشمل VCS الحالات ذات التشخيص غير المحدد والتي يُفترض أنها مرتبطة بقصور عضلة القلب الكهربائي ، وغالبًا مع تطور الرجفان البطيني. يكشف تشريح الجثة عن تضيق كبير في الفروع الرئيسية للشرايين التاجية (أكثر من 50-75٪) لدى 90٪ ممن ماتوا بسبب مرض الشريان التاجي ، وفي بعض الحالات تخلف الشرايين التاجية ، وتشوهات في إفرازاتها ، وتدلي. الصمام المتريعلم أمراض نظام التوصيل للقلب.

يُعتقد أن الآلية المرضية الرئيسية لـ VCS هي قصور الشريان التاجي الحاد ، والذي يتطور على هذه الخلفية في وجود عوامل مؤهبة مثل عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (خاصة الرجفان البطيني) ، وتضخم عضلة القلب ، وتناول الكحول ، واحتشاء عضلة القلب السابق أو وجود أشكال أخرى من مرض الشريان التاجي. يحدث الرجفان البطيني دائمًا بشكل مفاجئ. بعد 15-20 ثانية من ظهوره ، يفقد المريض وعيه ، بعد 40-50 ثانية ، تتطور تشنجات مميزة - تقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية. في هذا الوقت ، يبدأ التلاميذ في التوسع. يتباطأ التنفس تدريجياً ويتوقف في الدقيقة الثانية الموت السريري. في الرجفان البطيني ، يتم تقليل الرعاية الطارئة إلى إزالة الرجفان الفوري. في حالة عدم وجود مزيل الرجفان ، يجب استخدام لكمة واحدة لعظم القص ، والتي في بعض الأحيان تقاطع الرجفان البطيني. إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع القلب ، فمن الضروري البدء على الفور بتدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين.

ذبحة. مع عدم كفاية وصول الأكسجين إلى عضلة القلب ، يحدث نقص التروية. يمكن أن يتطور نقص التروية مع تشنج الشرايين التاجية الطبيعية بسبب حقيقة أنه في ظل ظروف الضغط الوظيفي على القلب (على سبيل المثال ، النشاط البدني) ، لا يمكن أن تتوسع الشرايين التاجية حسب الحاجة. الذبحة الصدرية هي المظهر الرئيسي لمرض الشريان التاجي ، ويمكن ملاحظتها أيضًا كعرض لأمراض أخرى (عيوب الأبهر ، فقر الدم الحاد). في هذا الصدد ، فإن مصطلح "الذبحة الصدرية" ، في حالة عدم الإشارة إلى المرض الذي تسبب فيه ، يستخدم كمرادف لمفهوم مرض الشريان التاجي. نوبات الألم في IHD تسمى أيضًا هجمات "anginal".

متلازمة الشريان التاجي الحادة.السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو الخثار الجداري للشريان التاجي. من الناحية التخطيطية ، تتطور العملية على النحو التالي: تلف أو تمزق البطانة لوحة تصلب الشرايين← تنشيط الصفائح الدموية ← ترسيب الفيبرين ← الجلطة الجدارية في الشريان التاجي ← الذبحة الصدرية غير المستقرة. هناك رأي حول وجود لويحات تصلب الشرايين خاصة "معرضة للخطر" والتي تهيئ لمسار غير مستقر لمرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ - لويحات "مميتة".

احتشاء عضلة القلب (MI).في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب هو انسداد الشرايين التاجية الخثاري. تحدث خثرة في الشريان التاجي في البطانة التالفة في موقع تمزق اللويحات المتصلب العصيدي. في كثير من الأحيان ، يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى تشنج طويل في الشرايين التاجية أو زيادة حادة وطويلة الأمد في طلب الأكسجين في عضلة القلب. الحالات المعروفة لتطور MI في الصدمات ؛ التهاب الشرايين. التشوهات والتشريح وانسداد الشرايين التاجية. أمراض الدم مرض القلب الأبهري. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. نقص الأكسجة الشديد فقر الدم والأمراض والحالات الأخرى.

اختراق البؤرة الكلية (مع موجة Q غير طبيعية أو معقد QS على ECG) يتطور MI نتيجة انسداد كامل أو مستقر للشريان التاجي. يحدث احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة (بدون موجة Q المرضية) مع تجلط غير انسداد أو متقطع ، أو تحلل سريع لجلطة انسداد ، أو على خلفية إمداد دم جانبي متطور.

أعراض

ذبحة. المظاهر الرئيسية للذبحة الصدرية هي نوبات الضغط والضغط على الألم خلف القص. الألم خفيف ، مؤلم ، وإذا نظر إليه على أنه حاد ، فهذا يدل على شدته. في بعض الأحيان يعطي انطباعًا بوجود جسم غريب ، ويشعر به على أنه خدر ، وحرق ، ووجع ، وحموضة في المعدة ، وفي كثير من الأحيان يكون الألم مؤلمًا ومملًا. يكون التوطين الأكثر شيوعًا لألم العمود الفقري خلف الجزء العلوي أو الأوسط من القص أو إلى حد ما على اليسار منه في عمق الصدر. غالبًا ما يحدث الألم أثناء ممارسة النشاط البدني (على سبيل المثال ، المشي) ، وتزداد شدته وانتشاره تدريجيًا. عادة ما ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والأسنان ، مصحوبًا بشعور بعدم الراحة في الصدر. قد يكون الألم مصحوبًا بشعور بالخوف ، مما يجعل المريض يتجمد في وضع ثابت. يختفي الألم سريعًا بعد تناول النتروجليسرين أو التخلص من المجهود البدني (التوقف أثناء المشي أو صعود السلالم) والحالات والعوامل الأخرى التي تسببت في حدوث نوبة (الإجهاد العاطفي ، والبرد). عند فحص المريض أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، لا السمات المميزةولا من جهة القلب نظام الأوعية الدموية، ولا من أعضاء أخرى لا يمكن التعرف عليها. خارج نوبة الذبحة الصدرية ، لا توجد تغييرات مميزة على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب في وقت الهجوم ، فسيتم الكشف عن انخفاض في مقطع ST. يمكن أيضًا اكتشاف نفس التغييرات أثناء الاختبار بالنشاط البدني (قياس السرعة). مثل هذا الاختبار مهم في التعرف على الذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين لا تكون أحاسيسهم بالألم نموذجية تمامًا. يشار إلى تسجيل ECG في حالات نوبات الذبحة الصدرية الطويلة (إمكانية التطور احتشاء حادعضلة القلب). نوبات الذبحة الصدرية لا تدوم طويلا - فقط بضع دقائق (من 1 إلى 15). بعد نوبة الذبحة الصدرية ، يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا ، وقد تحدث نوبات الألم عدة مرات في اليوم ، ولكنها قد لا تحدث لعدة أشهر. تحدث الذبحة الصدرية في ذروة الإجهاد البدني أو العاطفي أو الديناميكي الدموي (مع ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب) بسبب استحالة زيادة تدفق الدم التاجي.

ظهور جديد للذبحة الصدريةلوحظ بظهور نوبات الذبحة الصدرية في آخر 30 يومًا. مع ذلك ، لا يظهر الألم الوعائي في بداية المرض ، ولكن بالفعل مع وجود آفة كبيرة في بطانة الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى تضيق تجويفه بواسطة لوحة تصلب الشرايين ، لذلك من المستحيل التنبؤ على الفور بالمسار الإضافي للشريان التاجي مرض. في غضون شهر بعد ظهور النوبات الأولى من الذبحة الصدرية ، يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية إلى الموت المفاجئ أو احتشاء عضلة القلب أو التقدم أو الانتقال إلى شكل مستقر.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهديةحدوث نوبات الذبحة مع نفس النشاط البدني هو سمة مميزة. اعتمادًا على الحمل الذي يسبب نوبة الذبحة الصدرية ، يتم تقسيم الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة إلى أربع فئات وظيفية. الذبحة الصدرية (الفئة الوظيفية تحدث فقط أثناء المجهود الشديد ، الفئة الوظيفية الثانية - عند التسلق السريع لجبل أو سلالم ، والمشي بسرعة ضد الريح ، في الطقس البارد ، بعد تناول وجبة ثقيلة. مع الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة ، تتطور نوبات الذبحة الصدرية عند المشي بوتيرة طبيعية ، وذبحة صدرية وظيفية من الدرجة الرابعة - عند أدنى مجهود بدني ، وكذلك في حالة الراحة في حالة حدوث تغيير في ضغط الدم أو عدد تقلصات القلب. ظاهرة -up هي سمة مميزة ، عندما يتطور الألم في الصباح بعد الاستيقاظ مع الحد الأدنى من المجهود البدني ، وأثناء ممارسة الرياضة تزداد النوبات عند أدنى حمل يتم إجراؤه بأذرع مرفوعة.

الذبحة الصدرية الجهدية المترقيةتتميز بزيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية وحدوثها استجابة لحمل أقل من ذي قبل ، وزيادة في قوة ومدة الألم ، وظهور مناطق جديدة من التوطين وتشعيع الألم.

الذبحة الصدرية العفوية(ذبحة برنزميتال خاصة ، متغيرة) تحدث نتيجة تشنج الشرايين التاجية دون ارتباط بالإجهاد البدني. عادة ما يحدث عند الأفراد الصغار ومتوسطي العمر الذين يتمتعون بقدرة تحمل جيدة لممارسة الرياضة. يتميز بمتلازمة ألم أكثر شدة وطويلة الأمد (مقارنة بالذبحة الصدرية) ، وغالبًا ما تتطور في نفس الوقت من اليوم ، وانخفاض كفاءة النتروجليسرين. لوحظ في نسبة صغيرة من المرضى في ذروة الألم ، ارتفاعات الجزء الأول أو تغييرات أخرى في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية المطورة حديثًا يصابون باحتشاء عضلة القلب في غضون شهر إلى شهرين. إذا لم يحدث هذا ، فبمرور الوقت ، يمكن أن تتحول الذبحة الصدرية العفوية تمامًا إلى ذبحة صدرية إجهادية.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتم تقسيم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى فئات.

• الفئة الأولى: المرضى الذين ظهروا حديثًا (لا يزيد عمرهم عن شهرين) أو الذبحة الصدرية التقدمية. المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية شديدة أو متكررة (3 مرات في اليوم أو أكثر) ظهرت حديثًا. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين أصبحت نوباتهم أكثر تواتراً وشدة وطويلة أو أثارها تمرين أقل من ذي قبل (يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في الشهرين الماضيين).
• الفئة الثانية. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تحت الحادة ، أي. مع نوبة أو أكثر من نوبات الذبحة الصدرية في الشهر الماضي ولكن ليس في الـ 48 ساعة الماضية.
• الفئة الثالثة. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الحادة ، أي مع نوبة واحدة أو أكثر من الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية (في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الثانية والثالثة ، قد تكون هناك علامات من الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى).

احتشاء عضلة القلب (MI).تختلف أعراض احتشاء عضلة القلب بشكل كبير حسب فترة المرض. هناك خمس فترات من احتشاء عضلة القلب: البادرية ، والحادة ، والحادة ، وتحت الحاد ، وما بعد الاحتشاء.

الفترة البادرية من MI(متلازمة الشريان التاجي الحادة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة) تستمر من بضع دقائق إلى 30 يومًا وتتميز بالظهور لأول مرة أو زيادة في آلام الذبحة الصدرية المعتادة ، وتغير في طبيعتها أو توطينها أو تشعيعها ، فضلاً عن تغيير في الاستجابة للنيتروجليسرين. خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن ملاحظة التغيرات الديناميكية في مخطط كهربية القلب ، مما يشير إلى نقص التروية أو تلف عضلة القلب. يمكن أن تتجلى متلازمة الألم وعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب من خلال الإيقاع الحاد واضطرابات التوصيل.

الفترة الأكثر حدةيستمر لعدة دقائق أو ساعات ، ويستمر من بداية الألم حتى ظهور علامات تنخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. الضغط الشرياني في هذا الوقت غير مستقر ، في كثير من الأحيان على خلفية الألم هناك زيادة ، في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم حتى الصدمة. في الفترة الأكثر حدة ، يكون أعلى احتمال للرجفان البطيني. من خلال الرئيسي الاعراض المتلازمةالأمراض في هذه الفترة ، يتم تمييز الخيارات التالية لظهور احتشاء عضلة القلب: الألم (anginous) ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأوعية الدموية الدماغية ، الربو ، البطن ، بدون أعراض (غير مؤلم). يتجلى الشكل الأنثوي - الأكثر شيوعًا - في متلازمة الألم الشديد ، والتي يُنظر إلى شدتها على أنها "خنجر" ، تمزق ، تمزق ، حرق ، ألم حارق في الصدر ، يستمر من 20 دقيقة إلى 12 ساعة أو أكثر. يشمل متغير عدم انتظام ضربات القلب تلك الحالات التي يبدأ فيها احتشاء عضلة القلب الاضطرابات الحادةإيقاع القلب أو توصيله في حالة عدم وجود ألم. في كثير من الأحيان يتجلى من خلال الرجفان البطيني ، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق صدمة عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو بطء القلب الحاد. يرتبط المتغير الدماغي الوعائي بزيادة ضغط الدم عندما يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. يحدث متغير الربو في المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية ويتجلى في نوبة مفاجئة ، وغالبًا ما تكون غير محفزة ، من ضيق في التنفس أو وذمة رئوية. البديل البطني يستمر مع توطين الألم في المنطقة الشرسوفية ويرافقه الغثيان والقيء وانتفاخ البطن واضطراب البراز وشلل جزئي في الأمعاء. يتجلى البديل غير المصحوب بأعراض (غير مؤلم) من MI من خلال الضعف والشعور بعدم الراحة في الصدر. لوحظ في المرضى المسنين والشيخوخة.

الفترة الحادة من MIيستمر (في حالة عدم تكرار المرض) من 2 إلى 10 أيام. في هذا الوقت ، يتشكل بؤرة النخر ، ويحدث ارتشاف الكتل النخرية ، ويبدأ الالتهاب العقيم في الأنسجة المحيطة ، ويبدأ تكوين الندبة. مع نهاية النخر ، يهدأ الألم ، وإذا حدث مرة أخرى ، فعندئذ فقط في حالات احتشاء عضلة القلب المتكررة أو الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء. تقل احتمالية الإصابة باضطراب النظم القلبي الحاد كل يوم. من اليوم الثاني من MI ، تظهر علامات متلازمة نخر الامتصاص (حمى ، تعرق ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR). من اليوم الثالث ، بسبب نخر عضلة القلب ، تتفاقم ديناميكا الدم - من انخفاض معتدل في ضغط الدم (بشكل رئيسي الانقباضي) إلى الوذمة الرئوية أو صدمة قلبية. في ذروة التلين العضلي في الأسبوع الأول من احتشاء عضلة القلب عبر العصب ، يكون خطر حدوث تمزق في عضلة القلب أعلى.

فترة تحت الحاديستمر لمدة شهرين في المتوسط. هناك منظمة للندبة. تختفي مظاهر متلازمة الارتشاف النخرية. تعتمد الأعراض على درجة الاستبعاد من الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب التالفة (علامات قصور القلب ، وما إلى ذلك).

فترة ما بعد الاحتشاء (متأخر)- وقت تندب كامل لبؤرة النخر وتوحيد الندبة. في الحالات النموذجية من احتشاء عضلة القلب العابر ، بالفعل أثناء نوبة الألم ، يمكن اكتشاف التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب - ارتفاع مقطع ST ، وانخفاض الموجة P ، وظهور Q عميق وواسع ، ثم يتشكل T سلبي. بضعة أسابيع أو أشهر ، تخضع علامات MI لتطور عكسي بطيء. في وقت لاحق من غيرها ، تختفي موجة Q المكبرة ، والتي غالبًا ما تظل علامة مدى الحياة على وجود MI عبر. يمكن التعبير عن تغييرات مخطط كهربية القلب في خيوط مختلفة ، اعتمادًا على موقع MI. يحتوي مخطط كهربية القلب على قيمة تشخيصية محدودة في MI المتكرر ، مع وجود حصار قديم لكتلة فرع الحزمة اليسرى. من القيم التشخيصية الكبيرة حدوث ارتفاع قصير المدى (في اليوم الثاني والرابع) في نشاط إنزيمات الدم - الكرياتين فوسفوكيناز ، اللاكتات ديهيدروجينيز ، الجلوتاميوم ترانساميناز أو ظهور البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين تي ، إلخ).

المضاعفات.

تؤدي المضاعفات العديدة إلى تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب. عدم انتظام ضربات القلب في المقام الأول عدم انتظام دقات القلب الجيبي، extrasystole ، لوحظ في معظم المرضى ، خاصة في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. الأخطر هو الرجفان البطيني والحصار العرضي الكامل على مستوى نظام التوصيل داخل البطيني. غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني عدم انتظام دقات القلب البطينيو extrasystole ، الحصار - زيادة اضطرابات التوصيل. غالبًا ما يتم اكتشاف قصور القلب البطيني الأيسر (الخرخرة الاحتقانية ، والربو القلبي ، والوذمة الرئوية) في الفترة الحادة من المرض. إن أشد أشكال فشل البطين الأيسر هو الصدمة القلبية ، والتي تحدث مع احتشاء كبير بشكل خاص وتؤدي عادة إلى الوفاة. علاماته هي انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (أقل من 80 ملم زئبق الفن) ، وعدم انتظام دقات القلب وعلامات التدهور في الدورة الدموية الطرفية: برودة الجلد ، شاحب ، زرقة ، ضعف الوعي ، إدرار البول. الانصمام المحتمل في نظام الشريان الرئوي (قد يسبب الموت المفاجئ) أو في الدورة الدموية الجهازية. يحدث قصور المترالي بشكل متكرر إذا كان احتشاء عضلة القلب يتضمن إحدى العضلات الحليمية. يمكن التعرف على تمدد الأوعية الدموية البطيني الأيسر الحاد ذو الحجم الكبير سريريًا عن طريق النبض العكسي للمنطقة القبلية ، وتثبيت مخطط كهربية القلب ، وخاصية مرحلة حادة MI ، ويمكن تأكيده بالأشعة أو عن طريق تخطيط صدى القلب. في مثل هؤلاء المرضى ، لوحظ فشل الدورة الدموية أيضًا. في بعض الأحيان ، يموت المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي شديد عبر الجسم من تمزق خارجي في القلب ، مصحوبًا بعلامات توقف حاد في الدورة الدموية. متلازمة ما بعد الاحتشاء - المضاعفات المتأخرة(بعد أسبوع من احتشاء عضلة القلب) ، يتجلى في علامات التهاب التامور (في أغلب الأحيان) ، التهاب الجنبة ، ألم المفاصل ، فرط الحمضات.

تصلب القلب التالي للاحتشاء. يتم تحديد أعراض تصلب القلب التالي للاحتشاء من خلال حجم وموقع ندبة ما بعد الاحتشاء ، وكذلك حالة الدورة الدموية التاجية في الأقسام العاملة في عضلة القلب. والأكثر شيوعًا هو عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وفشل القلب. ليس من الضروري وجود متلازمة الألم من نوع الذبحة الصدرية. يتميز مخطط كهربية القلب بوجود مركب QS المرضي المستمر في MI ذو البؤرة الكبيرة والمتحرك أو موجة Q في MI غير المتحول. في بعض الحالات ، قد تختفي موجة Q ذات MI البؤري الكبير غير العابر بعد بضعة أشهر (سنوات). مع MI صغير البؤرة ، لا تتشكل موجة Q المرضية ، وبالتالي فهي غائبة أيضًا في تصلب القلب بعد الاحتشاء. إن تشخيص "تصلب القلب تصلب الشرايين" الذي يتم مواجهته في الممارسة السريرية له الحق أيضًا في الوجود. في عدد من المرضى ، نتيجة لنقص التروية المتكرر وطويل الأمد ، تتطور بؤر صغيرة منتشرة من تلف عضلة القلب ، والتي تختلف عن ندوب ما بعد الاحتشاء ، ولكن في النهاية تؤدي في بعض الأحيان إلى نفس النتائج مثل تصلب القلب التالي للاحتشاء - فشل الدورة الدموية ، انتهاكات مختلفةالإيقاع والتوصيل.

التشخيص

ذبحة. يعتمد بشكل أساسي على تحديد النوبات المميزة وعلى بيانات دراسات تخطيط كهربية القلب المتكررة. في الحالات غير الواضحة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وإجراء مراقبة طويلة الأمد لتخطيط القلب (في هذه الحالة ، يتم الكشف عن نوبات نقص التروية ، ومعظمها بدون أعراض) ، واختبارات باستخدام النتروجليسرين وقياس جهد الدراجة. في بعض الأحيان ، لتأكيد التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية (يتم إجراؤها في مستشفى جراحة القلب) ، مما يسمح لك بتحديد مدى انتشار وشدة التصلب التاجي ، وهو أمر مهم عند مناقشة مسألة العلاج الجراحي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.في جميع الحالات ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك مظهر أو تغير في نوبات الذبحة الصدرية المعتادة ، وزيادة في تواترها أو قوتها أو مدتها أو ظروف حدوثها. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في عودة الاستقطاب (مقطع ST وموجة T). من المهم التمييز بين حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة مع ارتفاع ST والاكتئاب في الجزء ST. في بعض المرضى ، قد تكون تغييرات مخطط كهربية القلب غائبة. للتشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب غير المخترق (بدون موجة Q المرضية) والذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وبعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان مباشرة. مع التغييرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب ، لا يتم ملاحظة ديناميات عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع الذبحة الصدرية يتم ملاحظتها.

احتشاء عضلة القلب (MI).يعتمد MI على تحليل شامل لمتلازمة الألم ، وظهور التغيرات الديناميكية في مخطط كهربية القلب وزيادة نشاط الإنزيمات أو محتوى البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين تي). تخصيص البؤرة الكلية (عبر الجاذبية) MI - يتم التشخيص في وجود تغيرات مرضية على مخطط كهربية القلب: موجة Q أو QS المرضية ونشاط الإنزيم في مصل الدم ، حتى مع وجود تغيرات غير نمطية الصورة السريريةوالصغيرة البؤرية (تحت الشغاف ، داخل الجافية) MI - يتم التشخيص عندما تتطور التغيرات في المقطع ST أو الموجة T في الديناميات دون تغييرات مرضية في مجمع QRS في ظل وجود تغييرات نموذجية في نشاط الإنزيم. في تشخيص MI ، يشار إلى تاريخ حدوثه ، وفترة المرض ، والتوطين ، وميزات الدورة التدريبية والمضاعفات. من المشروع الحديث عن احتشاء عضلة القلب المتكرر في حالة تكرار بؤر النخر في الفترة من 3 إلى 28 يومًا من بداية المرض. في الفترات اللاحقة (أكثر من 28 يومًا) ، يتم تشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

علاج او معاملة

ذبحة. في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، يجب على المريض إيقاف الحمل على الفور ، والجلوس ، وتناول النتروجليسرين تحت اللسان. يحدث الإنهاء أو الضعف الكبير للألم بعد 1 - 5 دقائق. يجب تناول النتروجليسرين فورًا مع كل نوبة ذبحة صدرية. يحتوي شكل الهباء الجوي للنيتروجليسرين على مزايا معينة (سرعة الظهور واستقرار التأثير). في حالة عدم وجود النتروجليسرين في متناول اليد ، يمكن أن يتوقف الهجوم غالبًا عن طريق تدليك الجيوب السباتية. يجب أن يتم التدليك بعناية ، من ناحية ، لمدة لا تزيد عن 5 ثوانٍ. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عدم انتظام دقات القلب إلى زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وغالبًا ما يكون سببًا لألم الذبحة الصدرية. غالبًا ما تكون إعادة إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان كافية لخفض ضغط الدم المرتفع. يمكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم عن طريق وصف الكلونيدين (كلوفيلين) تحت اللسان (0.15 مجم) أو ببطء في الوريد (1 مل من محلول 0.01٪). بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، فإن الكلونيدين له تأثير مهدئ ومسكن واضح. في حالة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، تستخدم حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب ، وإذا كانت موانع استخدامها هي مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، طاولة واحدة 3 مرات في اليوم). الأدوية الرئيسية للعلاج المنهجي لقصور الشريان التاجي هي النترات طويلة المفعول (نيتروسوربيد ، نترونج ، سوستاك ، إيسوكيت ، إيزوماك ، نيتروماك ، إلخ) وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينالول ، أوبزيدان ، أنابريلين). المجموعة الأكثر فعالية من الأدوية لهذه المجموعات. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة. الجرعة الأولية من نيتروسوربيد 20 مجم 4 مرات في اليوم ، أتينالول 20 مجم مرتين في اليوم. مع التحمل الجيد ، تزداد الجرعة تدريجياً (كل 2-3 أيام) حتى يتحقق التأثير الكامل. العلامات الأكثر شيوعًا لضعف التحمل هي الصداع (للنترات) ، والذي يتحسن عادةً مع استمرار العلاج ، وبطء القلب (لحاصرات بيتا). يُمنع استعمال حاصرات بيتا في حالات قصور القلب الشديد ، والتشنج القصبي (حتى في التاريخ) ، والحصار العرضي الكامل أو غير الكامل ، وبطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم. يجب أن يستمر العلاج بهذه الأدوية لفترة طويلة ، ولأشهر ، وإذا نجحت ، يجب إلغاؤها تدريجيًا ، على مدار حوالي أسبوعين. عادة ما يتم الجمع بين العلاج مع عامل مضاد للصفيحات (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.125 جم مرة واحدة يوميًا) ، تتم إضافة الستاتين (على سبيل المثال ، لوفاستاتين 40 مجم مرة واحدة في اليوم ، بعد العشاء) ، مما يحافظ على مستوى الكوليسترول في الدم عند الحد الأدنى من الطبيعي. مع تفاقم مرض الشريان التاجي ، يشار إلى الاستشفاء في قسم أمراض القلب. يمكن مناقشة إمكانية العلاج الجراحي (تطعيم المجازة التاجية) في المرضى الصغار الذين يعانون من وظيفة انقباض مرضية للقلب ، والذين لا يساعدهم العلاج الدوائي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى على الفور ، إن أمكن - في وحدات العناية المركزة بأقسام أمراض القلب المتخصصة ، حيث يتم وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. الأدوية المختارة هي النترات (النتروجليسرين ، ثنائي النترات إيزوسوربيد) ، وحتى تستقر حالة المريض ، يجب ضمان عملها المستمر طوال اليوم. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء مستحضرات النترات ببطء عن طريق الوريد. بالإضافة إلى النترات ، في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف حاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول أو أتينولول). مع موانع العلاج بحاصرات بيتا ، يتم استخدام مضادات الكالسيوم ، والتي يكون الديلتيازيم أكثر فعالية في جدول واحد. (60 مجم) 3 مرات يومياً. أهميةفي العلاج ، يتم تعيين العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك 160-325 ملغ / يوم) ومضادات التخثر (الهيبارين 24000 وحدة دولية / يوم ، وما إلى ذلك) ، ويشار إلى علاج التخثر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة غير المستقرة ، فإن العلاج أمر بالغ الأهمية طرق جراحيةاستعادة تدفق الدم التاجي (تطعيم المجازة التاجية ، قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد).

احتشاء عضلة القلب (MI).يتم نقل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو المشتبه به إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف ، إن أمكن ، في قسم أمراض القلب المتخصص مع وحدة العناية المركزة. يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويستمر في المستشفى. إن أهم هدف مبدئي للعلاج هو التخلص من الألم والحفاظ على نظم القلب. لتخفيف الألم ، يتم إعطاء المورفين أو البروميدول مع الأتروبين والفنتانيل مع دروبيريدول ، ويتم وصف العلاج بالأكسجين. في حالة وجود انقباضات بطينية إضافية ، يتم إعطاء 50-100 مجم من الليدوكائين عن طريق الوريد مع إمكانية تكرار هذه الجرعة بعد 5 دقائق (إذا لم تكن هناك علامات صدمة). مع بطء القلب الجيبي أو أي طبيعة أخرى مع إيقاع بطيني أقل من 55 نبضة في الدقيقة ، يُنصح بحقن 0.5-1 مل من محلول الأتروبين عن طريق الوريد. في المستشفى ، وعادة ما يكون تحت المراقبة المستمرة للقلب ، يتم إجراء العلاج بهدف تخفيف الآلام (المسكنات المخدرة ، مضادات الذهان) ، واستعادة تدفق الدم التاجي (الأدوية الحالة للتخثر ، ومضادات التخثر ، ومضادات التجلط) ، والحد من حجم النخر (حاصرات بيتا ، والنيتروجليسرين) ) ، والوقاية من المضاعفات المبكرة (إصابة إعادة ضخ عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب): الأكسجين ، مضادات الأكسدة ، وفقًا لمؤشرات خاصة - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. بعد ذلك ، يتم التحكم في معدل تمدد الوضع. بعد الخروج من المستشفى والعلاج في مصحة القلب ، يحتاج المرضى ، كقاعدة عامة ، إلى المراقبة والعلاج المنتظمين.

تصلب القلب التالي للاحتشاء.إنه يهدف إلى قمع قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، تطور تصلب الشرايين. عادة ما يكون فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب في تصلب القلب قابلين للانعكاس قليلاً ، ويؤدي العلاج إلى تحسن مؤقت فقط.

الوقاية

احتشاء عضلة القلب (MI). تشخيص متباينيتم إجراؤها بنوبة شديدة من الذبحة الصدرية (بدون نخر ، لا يتغير مركب QRS على مخطط كهربية القلب ، ولا يوجد فرط إنزيم ملحوظ ، ومضاعفات غير معهود) ، والتهاب التامور الحاد (فرك التامور ، والألم المرتبط بالتنفس ، والزيادة البطيئة في تغيرات مخطط كهربية القلب ) ، الجلطات الدموية لفرع كبير من الشريان الرئوي (في اليوم الأول ، قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية) ، وكذلك مع تشريح الورم الدموي الأبهر ، الالتهاب الرئوي الحاد، استرواح الصدر ، التهاب المرارة الحاد ، إلخ (انظر علم الأمراض المقابل).

يُطلق على مرض الشريان التاجي (CHD) أيضًا مرض القلب التاجي ، لذا فإن المصطلحين متطابقان. يحتل هذا المرض المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة. أكثر من 30 مليون شخص في العالم يعانون منه كل عام.

يتميز نقص التروية أو أمراض القلب التاجية بتطور تصلب الشرايين التاجية ، والذي يحدث بسبب انسداد الشرايين وتضييقها ، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب. بسبب نقص إمداد الدم في نظام الشريان التاجي ، تعاني عضلة القلب من نقص في الأكسجين وغيره من العناصر الضرورية للتشغيل الطبيعي. مواد مفيدة.

إن الطب الحديث يحارب بنشاط هذا "مرض القرن" ، ولكن ، للأسف ، الأدوية وحدها لا تكفي لهذا الغرض. لا يوجد دواء يمكنه القضاء بشكل فعال على البلاك الذي ظهر في الأوعية الدموية. بمرور الوقت ، يزداد حجم البلاك ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

لذلك ، في معظم الحالات ، بالإضافة إلى الأدويةلعلاج أمراض الشريان التاجي ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، أي تطعيم مجازة الشريان التاجي.

أسباب مرض نقص تروية الدم

مع تقدم حياة الإنسان ، يترسب الكوليسترول (مادة دهنية) تدريجيًا داخل الشرايين التاجية. هذه الرواسب ، التي تسمى تصلب الشرايين أو لويحات الكوليسترول ، تتداخل مع تدفق الدم الحر إلى القلب عن طريق تضييق الشريان. هذا غالبا ما يذكرنا بمظاهر الذبحة الصدرية ، أي الألم خلف القص. وهكذا تتطور تدريجيا مرض نقص ترويةقلوب.

أعراض المرض

كما تعلم أنا وأنت بالفعل ، يتجلى المرض في شكل نوبات ألم في منطقة القلب ، وظهور اضطرابات ضربات القلب ، والتغيرات في عمل القلب وعلى مخطط القلب الكهربائي.

يجب القول أن هذا المرض يتطور ببطء إلى حد ما ، على مدى سنوات عديدة ، لذلك يصعب اكتشافه المراحل الأوليةتطوير.

يجب أن يكون الشخص متيقظًا إذا كان لديه شعور بعدم الراحة في منطقة القلب أو الظهر ، وهو ما يحدث عند المشي ، والضغط الجسدي والنفسي. يزول الانزعاج عند الراحة.

من العلامات الإرشادية جدًا لتطور أمراض القلب التاجية الاختفاء السريع للأحاسيس المؤلمة السلبية بعد تناول الدواء.

في العقود الأخيرة ، دق أطباء القلب في جميع أنحاء العالم ناقوس الخطر - تتزايد بسرعة حالات الوفاة المفاجئة للأشخاص المصابين بآفات الشرايين التاجية ، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى تضيقهم وانسدادهم.

ما الذي يمكن أن يثير تطور نقص التروية؟

معرضون لخطر تطور المرض الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140/90 ملم زئبق) ، والذين يعانون من مرض السكري ، وكذلك أولئك الذين يتبعون نمط حياة غير مستقر ، ويأكلون غير صحي ويعانون من زيادة الوزن. تشمل مجموعة المخاطر المدخنين الشرهين ومحبي الكحول القوي.

من الضروري التحقق بانتظام من قلب أولئك الذين يتعرضون لضغط متكرر والذين يعانون من ضغوط نفسية وعاطفية مستمرة وأولئك الذين لديهم وراثة "سيئة" لأمراض القلب.

علاج أمراض القلب التاجية

بالطبع ، تتطلب الأشكال السريرية المختلفة لمرض الشريان التاجي أساليب مختلفة. ومع ذلك ، هناك بعض الطرق العامة المستخدمة لعلاج هذه الحالة. وتشمل هذه:

طرق غير دوائية

هذه الأساليب هي تصحيح نمط الحياة والتغذية ، والحد النشاط البدني، نظام غذائي خاص منخفض السعرات الحرارية ، إلخ.

علاج بالعقاقير

يتم وصف الأدوية لهذا المرض وفقًا للصيغة "A-B-C". وهذا يعني استخدام العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا ، وعوامل نقص الكولسترول. في حالة عدم وجود موانع ، يتم أيضًا وصف النترات ومدرات البول والأدوية المضادة لاضطراب النظم وما إلى ذلك.

تدخل جراحي

في حالة عدم وجود نتيجة العلاج الدوائي ، يتم إجراء إعادة توعية جراحية لعضلة القلب ، أو بطريقة أخرى - تطعيم مجازة الشريان التاجي.

في العلاج ، يتم استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية ، ويتم إجراء رأب الأوعية التاجية.

النظام الغذائي لمرض القلب التاجي

أولا وقبل كل شيء ، ينصح مرضى الشريان التاجي بالحد من تناول الملح والسوائل لتقليل العبء على القلب. يتم أيضًا وصف نظام غذائي قليل الدسم ، مما يبطئ تقدم تصلب الشرايين ويعزز فقدان الوزن.

للقيام بذلك ، يجب أن تحد بشكل كبير ، وإذا أمكن التخلص تمامًا من النظام الغذائي. زبدةوشحم الخنزير والدهون والأطعمة المدخنة والمقلية. لا ينصح بتناول المعجنات الغنية والحلويات بما في ذلك الشوكولاتة والكعك والحلويات. للحفاظ على وزنك في الوضع الطبيعي ، يجب أن تحاول الحفاظ على التوازن بين الطاقة المستهلكة والمستهلكة.

في حال لاحظت بعض أعراض تطور مرض الشريان التاجي ، تشعر بعدم الراحة ، ألم في منطقة القلب ، تعاني من وذمة ، وما إلى ذلك ، لا تضيع الوقت ، لا تأمل أن يختفي المرض من تلقاء نفسه ، فاجعل موعد مع طبيب القلب.

مرض القلب الإقفاري (IHD) هو حالة ضعف كامل أو نسبي في إمداد عضلة القلب (عضلة القلب) بالدم نتيجة لتلف الشرايين التاجية (الأوعية الدموية للطبقة العضلية).

يسبق مرض الشريان التاجي انخفاض في إمداد الدم (نقص التروية) ، مما يتسبب في تلف عضلة القلب. بسبب انخفاض الدورة الدموية ، يدخل الأكسجين إلى عضلة القلب بكمية أقل من اللازم.

القولون العصبي شائع جدًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تبلغ نسبة الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية 32٪ في جميع أنحاء العالم. يبلغ معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا 51٪ ، منها 29٪ من الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي. هذا يعني أن 29000 شخص يموتون كل عام بسبب أمراض القلب التاجية من بين 100000 شخص. في الاتحاد الأوروبيتم تسجيل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في 20٪ من الحالات (20.000 شخص من أصل 100 ألف) ، وهي نسبة أقل مما هي عليه في الاتحاد الروسي.

مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يصيب مرض القلب التاجي 30٪ من النساء ، بينما تبلغ نسبة الذكور 50٪.

السبب الجذري لمرض الشريان التاجي للقلب هو:

• الأوعية التاجية (ترسب لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية) ؛
• تشنج الأوعية التاجية.
• ارتفاع ضغط الدم (مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم).
• تخثر دم قوي.

هناك عوامل خطر يمكن أن تؤدي إلى حالة IHD. عوامل منفصلة مضبوطة (تعتمد على الشخص) ولا يمكن السيطرة عليها (تحدث ضد الإرادة ، ولا يمكن تغييرها) ، مما يتسبب في مرض الشريان التاجي.

عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها لمرض الشريان التاجي هي:

• الجنس من الذكور
• العمر (للرجال - من 45 سنة ، للنساء - من 55) ؛
• الوراثة.
• العرق (المرض أقل شيوعًا بين سلالة Negroid).

تتضمن عوامل الخطر الخاضعة للسيطرة للإصابة بمرض الشريان التاجي ما يلي:

• بدانة؛
• قصور الغدة الدرقية (نقص هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• فرط شحميات الدم (مستويات عالية من الدهون في الدم) ؛
• تغذية مضطربة
• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• نمط حياة مستقر؛
• الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الهرمونية.
• زيادة تخثر الدم
• حالة مرهقة لفترات طويلة
• داء السكري (لوحظ داء السكري لدى مرضى السكري لأكثر من 10 سنوات).

هيكل القلب ووظائفه

من أجل فهم أفضل لمرض مثل مرض الشريان التاجي ، ضع في اعتبارك بنية القلب. يبلغ متوسط ​​وزن قلب الإنسان 300 جرام. يؤدي وظيفة ضخ ، مما يدفع الدم عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يسمح للجسم بالعمل بشكل كامل.

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف ، أي أنه يتكون من 4 تجاويف. يقسم الحاجز القلبي العضو عموديًا إلى جزأين ، يحتويان على غرفتين. توجد تجاويف القلب الموجودة في الجزء العلوي من الأذينين ، وتحت البطينين.

يتم فصل الأذينين عن بعضهما البعض بواسطة الحاجز بين الأذينين. بين البطينين هو الحاجز بين البطينين. كل الأذين متصل بالبطين المقابل من خلال ثقب. يغلق ويفتح المنشور (الصمام) بين الأذين والبطين المقابل.

يسمى الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ثنائي الشرف (أو التاجي) ، ويقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن - ثلاثي الشرف (أو ثلاثي الشرف).
مكونات القلب هي أيضًا أوتار وتر.

يتحكمون في صمامات القلب التي يتدفق الدم من خلالها. عندما ينقبضون ، يسحبون الصمام خلفهم.
يوجد في القلب عضلات حليمية (حليمية) تعزز حركة الدم في الاتجاه الصحيح.

نظام التوصيل للقلب (PCS) هو العقد التشريحية والحزم والألياف في القلب المسؤولة عن التوصيل الكهربائي. يحتوي القلب على عقدة جيبية أذينية ، ومنه يبدأ مسار النبضة الكهربائية عبر القلب ، مما يؤدي إلى عمله. تقع العقدة في الأذين الأيمن ، في الجزء العلوي منها. إنه مسؤول عن تكوين النبضات الكهربائية التي يتم تزويد الجسم بها وضبط الإيقاع الصحيح للعمل.

يمتلك الشخص نظامًا للقلب والأوعية الدموية ، ينقسم إلى دائرتين للدورة الدموية: صغيرة وكبيرة. تثير تقلصات القلب حركة الدم في هذه الدوائر. تحدث حركة الدم من خلال الانبساط (حالة القلب المريح) والانقباض (انقباض القلب). عندما تسترخي العضلات ، يملأ الدم الغرف ، وعندما تنقبض العضلات ، يتم دفعها للخارج بواسطة العضلات.

يفرغ الوريد الأجوف العلوي والسفلي في الأذين الأيمن. يأتي الدم غير المؤكسج من الجسم عبرها ، ثم ينتقل من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ، ثم يذهب إلى الجذع الرئوي (وهو استمرار للبطين الأيمن). يحتوي الجذع الرئوي على صمام رئوي ، يتدفق الدم من خلاله إلى الرئتين (بتعبير أدق ، إلى الشعيرات الدموية). هناك ، يتشبع الدم بالأكسجين ويعود إلى الأذين الأيسر.

بعد التخصيب بالأكسجين ، ينتقل الدم إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر. يرسل البطين الدم عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي البطيني الأيسر. من خلاله ، ينتقل الدم إلى جميع أنسجة الجسم ، ويزودها بالأكسجين ، ثم يعود الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيمن مرة أخرى وتتكرر الدورة الدموية. وهكذا ، يقوم القلب بوظيفة ضخ في نظام القلب والأوعية الدموية.

توجد صمامات هلالية بين البطينين والشرايين تمنع عودة تدفق الدم.

يحتاج القلب أيضًا إلى إمداد بالأكسجين ، لذلك يتغذى القلب عن طريق الدورة التاجية. اثنان من الشرايين التاجية (فرع من الشريان الأورطي) يزودان عضلة القلب بالدم.

يتكون هيكل جدار القلب من 3 طبقات:

• التامور (الغلاف الخارجي للقلب ، مفصول عن النخاب) ؛
• النخاب (مفصول عن التامور) ؛
• عضلة القلب (طبقة العضلات الوسطى) ؛
• شغاف القلب (الطبقة الظهارية الداخلية).

خصائص القلب:

• الانقباض (العقود ، يعمل مثل المضخة) ؛
• الأتمتة (تنتج نبضات كهربائية) ؛
• الموصلية (إجراء النبضات الكهربائية) ؛
• استثارة (يتفاعل مع النبضات).

التسبب في مرض IHD

السبب الرئيسي لتطور مرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين التاجية. تحدث حالة الأوعية الدموية المسدودة عند اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات. مع هذا الاضطراب ، يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ، مكونًا لويحات الكوليسترول.

نتيجة لترسب لويحات الكوليسترول ، يضيق تجويف الأوعية الدموية. بمرور الوقت ، تنمو اللويحات في الحجم ويمكن أن تسد الوعاء تمامًا. يمنع تجويف الشريان الصغير الدم من إمداد القلب بما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية. نتيجة لنقص الأكسجين المفيد ، يتم تنشيط الكاتيكولامينات (تدخل مجرى الدم وتكون رد فعل على المواقف أو المشاعر المجهدة). وتشمل هذه الأدرينالين ("هرمون التوتر") ، والدوبامين ("هرمون السعادة") ، والنوربينفرين ("هرمون الغضب"). يزيد الكاتيكولامينات من نشاط القلب ، ونتيجة لذلك ، تحتاج طبقة العضلات إلى المزيد من الأكسجين. في هذا الصدد ، يزداد إنتاج الهرمونات ويتم الحصول على حلقة مفرغة.

IHD وفقًا لـ ICD 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، فإن أمراض القلب التاجية (CHD) لها رموز I20-I25:

• I20 - الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)
• I21 - احتشاء عضلة القلب الحاد
• I22 - احتشاء عضلة القلب المتكرر
• I23 - بعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد
• I24 - أشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة
• I25 - أمراض القلب الإقفارية المزمنة

تصنيف IHD

يتجلى مرض القلب الإقفاري على أنه حالة حادة (السكتة القلبية ، قصور القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب) وحالة مزمنة (قصور القلب ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، الذبحة الصدرية).

يتم وصف أشكال IHD أدناه:

1. الموت القلبي المفاجئ (التاجي):
   • الموت القلبي المفاجئ مع الإنعاش الناجح ؛
   • الموت.
2. تشمل الذبحة الصدرية:
   • الذبحة الصدرية المستقرة؛
   • الذبحة الصدرية الدقيقة (متلازمة القلب X) ؛
   • تشمل الذبحة الصدرية المستقرة أيضًا العفوية (تشنج الأوعية الدموية أو Prinzmetal أو البديل). يزعج المريض وهو في هدوء تام.
   • الذبحة الصدرية غير المستقرة. وتشمل الأنواع التالية من الذبحة الصدرية:
     1. 1. تدريجي؛
        2. اول ظهور؛
        3. في وقت مبكر بعد الاحتشاء
        4. الراحة الذبحة الصدرية (هجمات متكررة).
3. ينقسم احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) إلى:
   • البؤرة.
   • بؤري صغير.
4. تصلب القلب التالي للاحتشاء (PICS)
5. إقفار عضلة القلب بدون أعراض
6. عدم انتظام ضربات القلب
7. فشل القلب

بواسطة التصنيف الحديثتشمل أشكال CAD عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب المذكور أعلاه.

الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي

يوجد أدناه وصف لكل نوع من أنواع أمراض القلب التاجية (CHD).

الموت القلبي المفاجئ

إنه أخطر متغير في مسار IHD. مقدمة لتوقف القلب الفوري فقدان الوعي. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعة أو 6 ساعات من ظهور الأعراض. في هذه الحالة ، يمكن إنعاش الشخص في الوقت المناسب ، وإلا ستحدث الوفاة.

يحدث الموت الفوري أحيانًا بعد شرب الكحول أو الإفراط في ممارسة الرياضة. قد تظهر الأعراض بشكل غير متوقع ، حتى لو كان الشخص يشعر بصحة جيدة.

الموت المفاجئقد يحدث نتيجة الرجفان البطيني الأولي (إيقاع ضربات القلب) ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيء (معدل ضربات القلب البطيء) وانقباض البطين (اختفاء النشاط الكهربائي الحيوي للقلب).

في أغلب الأحيان ، تحدث الوفاة التاجية المفاجئة عند الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية

تتميز حالة الذبحة الصدرية بآلام حادة شديدة تحدث في منطقة الصدر. في كثير من الأحيان "يعطي" الألم للذراع الأيسر والفك والرقبة والبطن. لوحظت هذه الأعراض لمدة 5-10 دقائق. مرافقة الذبحة الصدرية هم ضيق في التنفس وإغماء وإرهاق شديد.

الذبحة الصدرية المستقرةيتم تشخيصه في كثير من الأحيان أكثر من الأنواع الأخرى من أمراض القلب التاجية ويجعل نفسه محسوسًا بعد الإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني. يتم علاج الذبحة الصدرية المستقرة بالأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم.

خصوصية الذبحة الصدرية الدقيقةأنه في حالة وجود ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وألم في الصدر ، لا يحدث أي ضرر للشرايين التاجية.

الذبحة الصدرية غير المستقرةيرافقه ألم في الصدر نتيجة تمزق اللويحات التصلب العصيدي. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.

الذبحة الصدرية التقدميةتتميز بدورة سريعة مع تفاقم الأعراض. قد يكون الشكل التدريجي نتيجة للذبحة الصدرية المستقرة. يتميز هذا النوع من الذبحة الصدرية بالتقيؤ والشعور بالاختناق والغثيان.

أعراض ظهور جديد للذبحة الصدريةتظهر لمدة 4 أسابيع أو أكثر. يمكن أن تحدث الأعراض أثناء المجهود البدني أو التجارب العاطفية أو الراحة أو النوم. بعد بضعة أشهر ، يمكن أن ينتقل هذا النوع من الذبحة الصدرية إلى شكل آخر من أمراض الشريان التاجي.

الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاءيحدث بعد احتشاء عضلة القلب وقد يتكرر. يمكن أن تحدث نوبة كاسيات البذور (الملحة والحارقة) بعد نوبة قلبية لمدة يوم أو أسبوعين.

ذبحة صدرية متغيرة(تلقائية ، وتسمى أيضًا ذبحة برنزميتال) تتميز بتشنج شديد في الأوعية التاجية. يمكن أن تحدث النوبة أثناء الراحة في أي وقت من اليوم ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في الصباح أو في الليل.

احتشاء عضلة القلب

وهو شكل من أشكال مرض الشريان التاجي الذي يهدد الحياة. مع النوبة القلبية ، تموت بعض أجزاء عضلة القلب. يشير حجم ودرجة تلف العضلات إلى احتشاء بؤري كبير أو بؤري صغير.

بصري كبيريلتقط كامل منطقة عضلة القلب تقريبًا وفي 30٪ من الحالات ينتهي بالموت.

احتشاء بؤري صغيرلديه تشخيص أفضل ، ولكن يمكن أن يتطور إلى بؤرة كبيرة لتلف القلب.

بسبب النقص المطول في المغذيات والأكسجين ، تموت أجزاء من طبقة العضلات في غضون ساعات قليلة. بعد أسبوع ، تبدأ الطبقة المصابة بالتندب ، وبعد شهر أو شهرين ، تظهر ندبة بدلاً من الآفة. في الغالبية العظمى من الحالات ، بعد نوبة قلبية ، يبقى المريض على قيد الحياة ، لكن عواقب النوبة لا رجعة فيها. يصبح تصلب القلب التالي للاحتشاء من مضاعفات احتشاء عضلة القلب.

تصلب القلب بعد الاحتشاء

يتميز هذا التنوع بضيق في التنفس والتعب و آلام حادةفي الصدر. ويرجع ذلك إلى ضعف عمل القلب بسبب الندوب بعد النوبة القلبية ، والتي تتداخل مع الأداء الكامل للعضو. يحتاج مريض في حالة تصلب القلب التالي للاحتشاء إلى علاج مداومة.

إقفار عضلة القلب بدون أعراض

يسمى أيضًا صامتًا أو غير مؤلم. الشكل بدون أعراض ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يمكن اكتشافه فقط من خلال العلامات التي تظهر بعد مجهود بدني أو بعد تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). إن تشخيص هذا البديل من IHD بدون علاج غير موات. عواقب نقص التروية الصامتة هي احتشاء عضلة القلب والموت ونوبات الذبحة الصدرية التي تتطلب دخول المستشفى. تظهر العواقب في غضون عامين ونصف بعد التشخيص.

عدم انتظام ضربات القلب

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، هناك انتهاك لتواتر وتسلسل انقباضات القلب ، وهو إيقاع مضطرب في العضو. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إزعاج التوصيل الكهربائي وتشكيل دفعة كهربائية.

في بعض الأحيان ، يتميز عدم انتظام ضربات القلب بإيقاع طبيعي للقلب ، ولكن يلاحظ ضعف التوصيل.

يمكن أن يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب:

• احتشاء عضلة القلب؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• فشل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب (الخلل الميكانيكي والكهربائي لعضلة القلب) ؛
• أخذ العلاج؛
• التدخين؛
• مواد مخدرة
• التسمم الدرقي (مستويات مرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• انتهاك توازن الماء بالكهرباء (وجود فائض أو نقص في الماء والكهارل (الأيونات مع الشحنة الكهربائية) داخل الجسم).

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يشعر المريض بقلب غارق ، وزيادة الخفقان الانتيابي ، والاختناق ، والضعف والدوخة.

فشل القلب

تتمثل مظاهر هذا المرض في ركود في الدورة الدموية وضعف قدرة عضلة القلب على الانقباض.

فشل القلب سبب شائع للوفاة. حالة حادةمضاعفات خطيرة في شكل وذمة رئوية ونقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) والصدمة القلبية (فشل البطين الأيسر الحرج).

مع قصور القلب ، وذمة ، زرقة المثلث الأنفي الشفوي (الجلد الأزرق والأغشية المخاطية) والأظافر ، وضيق التنفس عند الراحة ، والتعب ممكن.

أشكال جديدة لمرض الشريان التاجي

في الطب ، لا يزال تصنيف أمراض القلب التاجية في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي مستخدمًا. ولكن مع مرور الوقت ، تم اكتشاف أشكال أخرى من أمراض الشرايين التاجية ، والتي قد يتم تضمينها في التصنيف الدولي للأمراض في المستقبل.

إسبات عضلة القلب (النوم)

بعد إقفار قصير الأمد أو طويل الأمد ، تحدث تغيرات في القلب تؤثر سلبًا على عمل العضو. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى أنواع مختلفةالمضاعفات ، دون عملية قابلة للعكس ، ولكن متلازمة عضلة القلب النائمة لها عواقب يمكن عكسها. مع العلاج المناسب ، يمكن استعادة وظيفة ونشاط عضلة القلب.

يرجع الحفاظ على الوظائف والنشاط الحيوي لأجزاء القلب إلى انخفاض النشاط الانقباضي ("النوم") لخلايا عضلات القلب (خلايا العضلات) أثناء الإصابة بنقص التروية.

ذهول عضلة القلب (مذهول)

على عكس النوبة القلبية ، حيث يوجد موت كامل لخلايا القلب ، عند الوقوف ، تظل الخلايا سليمة وتستأنف نشاطها الحيوي. يمكن لعضلة القلب المذهلة أن تتعافى من بضع ساعات إلى عدة أيام وشهور. تطبيع تدفق الدم يستأنف وظائف القلب.

الفرق بين عضلة القلب السبات (النائم) والذهول هو أنه في عضلة القلب أثناء السبات أثناء التحفيز ، تزداد وظيفة الانقباض ، مما يؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي ، بينما لا يتم ملاحظة ذلك في عضلة القلب المذهلة.

التكييف المسبق الإقفاري

تسمى هذه الحالة بتكيف القلب مع النوبات الإقفارية. تتكيف عضلة القلب مع الانخفاضات الدورية قصيرة المدى في تدفق الدم ، ثم تتكيف مع الهجمات الأطول.

وفقًا للمعلومات المأخوذة من الأدبيات "ظاهرة الشرط المسبق اليوم" ("ظاهرة التكييف المسبق") من قبل ديميتريوس كريماستينوس ، يمكن لمثل هذا التكيف أن يحمي من الإصابة بنوبة قلبية وعدم انتظام ضربات القلب. ولكن حتى في حالة حدوث نوبة قلبية ، فإن مناطق صغيرة من عضلة القلب تتأثر بوجود شروط مسبقة لنقص تروية القلب.
يمكن أن تنتقل جميع النماذج الموصوفة من واحد إلى آخر.

تعتمد أعراض IHD على الشكل السريريتنص على. الأعراض الرئيسية للذبحة الصدرية هي:

• ألم خلف القص (طبيعة الألم هي القطع والضغط والاختناق والحرق) ؛
• ألم ينتشر إلى الذراع الأيسر وكتف الكتف والبطن والكتف والفك السفلي. أحيانًا يصاب النصف الأيمن من الجسم ؛
• نوبات الألم التي تدوم من 1 إلى 10 دقائق ، والنوبات الأطول (في غضون 20 دقيقة) قد تشير إلى انتقال الذبحة الصدرية إلى نوبة قلبية ؛
• زيادة التعرق
• الشعور بنقص الهواء
• ابيضاض الجلد
• الأطراف العلوية الباردة وخدر.
• ضيق التنفس؛
• التعب من مجهود خفيف.

أعراض احتشاء عضلة القلب:

• انقباض أو ألم حارق خلف القص ؛
• مدة الألم أكثر من 20 دقيقة ؛
• ألم في الصباح أو في الليل.
• تشعيع الألم في الذراع اليسرى والرقبة والكتف والفك وبين لوحي الكتف ؛
• تناوب قوة الألم (تكثيف ، تخفيف) ؛
• ابيضاض الجلد
• عرق بارد؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الشعور بنقص الهواء
• الخوف من الموت؛
• سكتة قلبية مفاجئة.

مع مسار غير نمطي من النوبة القلبية ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية لمثل هذه الأنواع من النوبات القلبية على النحو التالي:

1. النوبة القلبية البطنية ، وتتميز بالأعراض التالية:
   • الفواق
   • غثيان؛
   • القيء.
   • انتفاخ؛
   • وجع بطن؛

   عند ملامسة البطن ، لا يتم اكتشاف الألم ، مما يشير إلى وجود مشكلة في القلب.

2. يسبب شكل الربو الأعراض التالية:
   • سعال جاف؛
   • ضيق التنفس.
3. الشكل غير المؤلم (الموجود في كبار السن ومرضى السكري) يثير الأعراض التالية:
   • الشعور بعدم الراحة في الصدر.
   • اضطراب النوم
   • مكتئب المزاج.
4. الشكل الدماغي يتميز بالأعراض التالية:
   • صداع الراس؛
   • دوخة؛
   • مشاكل بصرية؛
   • غثيان؛
   • القيء.
   • ضبابية في الوعي.

أعراض تصلب القلب التالي للاحتشاء:

• orthopnea (ضيق شديد في التنفس ، مما يجبر المريض على الجلوس ، لأنه في وضع الاستلقاء تتفاقم الحالة الصحية) ؛
• قلة تحمل النشاط البدني (ضعف التحمل مع أعراض مميزة لأمراض القلب) ؛
• تورم؛
• كآبة؛
• فقدان الوزن المحتمل
• فقدان الشهية؛
• التعب السريع.

أعراض إقفار عضلة القلب غير المؤلم:

• لا توجد أعراض. يمكن العثور عليها في الفحص.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب:

• ضربات قلب قوية
• أحاسيس غارقة في القلب.
• الشعور بانقطاع القلب.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• الشعور بالاختناق
• إغماء؛
• الخمول والضعف.
• صدمة قلبية.

أعراض قصور القلب الحاد:

• وجع القلب؛
• يشع الألم في الكتف والرقبة والكوع.
• جلد شاحب؛
• الأظافر والجلد الأزرق في مكان المثلث الأنفي.
• ضيق شديد في التنفس
• عرق بارد؛
• خفض ضغط الدم
• حشرجة رطبة من الرئتين.
• زيادة ضربات القلب
• تورم في عروق العنق.
• تورم؛
• استسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني) ؛
• ضيق النفس الاضطجاعي؛
• وذمة رئوية؛
• السعال مع البلغم الرغوي (الدم).

أعراض قصور القلب المزمن:

• آلام في الصدر؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعب
• سعال جاف؛
• زرقة.
• التعب السريع
• ضعف؛
• نوبات الربو في الليل.
• عدم تحمل النشاط البدني.

تختلف أعراض أمراض الشرايين التاجية باختلاف النوع.

ميزات IHD عند النساء

تعتبر فترة ظهور الأعراض الأولى لمرض الشريان التاجي عند النساء هي عمر 55 سنة. تكون أعراض IHD أقل وضوحًا من الرجال ، مما يجعل من الصعب أحيانًا إجراء التشخيص وهو عامل سلبي للعلاج في الوقت المناسب. يعد مرض القلب التاجي أقل شيوعًا بين النساء ، لأن هرمون الجنس الأنثوي (الإستروجين) يمنع ظهور تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (استقرار لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية) ، مما قد يؤدي إلى مرض الشريان التاجي.

رغم ذلك، متى سن اليأسفي النساء ، تتغير الخلفية الهرمونية ، وينتج هرمون الاستروجين أقل ، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

تحتوي بلازما النساء على مضاد الثرومبين lll الذي يمنع تجلط الدم ، مما يعني أنه يمنع تكون الجلطات الدموية التي يمكن أن تسد الأوعية الدموية. في الرجال بعد 40 عامًا ، يبدأ مضاد الثرومبين في الانخفاض ، بينما لا يحدث عند النساء ، مما يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي.

لكن النساء معرضات لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية المبكرة (CHD). هذا بسبب الوراثة أو بداية انقطاع الطمث المبكر.

في 88٪ من الحالات لدى النساء ، يكون المظهر الأول هو الذبحة الصدرية ، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 12٪.

ميزات IHD عند الرجال

لأن الرجال لا ينتجون هرمون الاستروجين مثل النساء ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، من المرجح أن يستخدم الرجال الكحول ومنتجات التبغ (يؤدي تدخين 15 سيجارة في اليوم إلى الإصابة بأمراض الشريان التاجي) ، أو التحرك قليلاً ، أو على العكس من ذلك ، الانخراط في الإجهاد المفرط ، نتيجة لذلك ، خطر الإصابة بأمراض القلب يزيد. يمكن اعتبار عمر المظاهر الأولى لـ IHD عند الرجال 45-55 سنة.

الرجال الذين كثيرا ما يأكلون الأطعمة الدهنية معرضون للإصابة بأمراض القلب التاجية ، وذلك بسبب. يترسب الكولسترول في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انسدادها.

عند تشخيص أمراض القلب التاجية ، من المرجح أن يخضع الرجال لتصوير الأوعية التاجية (فحص الشرايين) ، نظرًا لأن النساء يتحملن هذا الإجراء بشكل أقل جودة ، فقد يتسبب ذلك في حدوث مضاعفات طفيفة في الكلى والأوعية الدموية.

تكون أعراض المرض عند الرجال أكثر وضوحًا ، على عكس النساء ، مما يجعل من الممكن تشخيص مرض الشريان التاجي في الوقت المناسب وبدء العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرجال يتحملون العمليات بسهولة أكبر ويعودون إلى حياتهم اليومية العادية بشكل أسرع.

عندما يظهر ألم خلف القص وضيق في التنفس ، ولأول مرة يكون من الضروري الحضور إلى المعالج ، سيقوم بفحص والاستماع وإحالة طبيب القلب أو طبيب الأعصاب ، ويقومون بدورهم بتشخيص مرض الشريان التاجي بناءً على نتائج التشخيص.

سيستمع طبيب القلب إلى ما إذا كانت هناك نفخات قلبية ، ويسأل عن الأدوية التي يتناولها المريض وما إذا كان الأقارب يعانون من أمراض القلب. ثم يتم إرسال المريض للفحوصات والاختبارات.

البحوث المخبرية

يجب على المريض اجتياز اختبار الدم البيوكيميائي. يحدد هذا التحليل إنزيمات معينة ، فائضها يشير إلى وجود أمراض القلب ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي:

• كيناز الكرياتين
• تروبونين الأول ؛
• تروبونين- تي.
• ناقلة الأمين؛
• الميوغلوبين.
• نازعة هيدروجين اللاكتات.

يتم إطلاق هذه الإنزيمات في الدم عند تدمير خلايا عضلة القلب (خلايا القلب).

تقيم الدراسة مستوى الكوليسترول والجلوكوز في الدم ، وكذلك محتوى الصوديوم والبوتاسيوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التبرع بالدم لإجراء تحليل عام ، مما يسمح لك بمعرفة نسبة وحجم الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في الدم ، ومستوى الهيموجلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. لن يكون هذا التحليل مفيدًا لمرض الشريان التاجي ، ولكنه سيكون قادرًا على اكتشاف فقر الدم (الأنيميا) ، وهذا المرض يجعل من الصعب على مرض الشريان التاجي.

طرق البحث الآلي

تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي يتم باستخدام مستحضر إشعاعي. يحدد بدقة موقع ودرجة تضييق السفينة. يقوم طبيب القلب بحقن المستحضر المشع بالتناوب في الشرايين اليمنى واليسرى باستخدام قسطرة تصوير الأوعية. تملأ المادة تجويف الأوعية بطول كامل. تحت الأشعة السينية ، تعرض الشرايين الممتلئة معلومات حول هيكلها الداخلي وتضاريسها.

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية هي طريقة فحص جائرة ، حيث يتم استخدام قسطرة تصوير الأوعية (مثل المسبار). تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية. قبل الإجراء ، يتم حقن المريض بمادة تزيل التشنج أثناء الفحص ويتم إدخال مسبار بحيث يتم وضع جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية داخل الوعاء الدموي. يمكن استخدام التشخيص بالتزامن مع إجراء عملية على الأوعية. موانع الاستعمال للأشخاص الذين يعانون من تضيق معقد (تضيق القنوات) وانسداد (انسداد) الشرايين التاجية. نادرًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية بسبب عدم إمكانية الوصول إلى المعدات. في المتوسط ​​، سيكلف هذا الإجراء 40-100 ألف روبل.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو إجراء يسمح لك بتسجيل المجالات الكهربائية للقلب التي تحدث أثناء عمل العضو. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجدار صدر المريض الأمامي وذراعه ، والتي تسجل الإمكانات الكهربائية للقلب وتعرضها على شكل منحنى رسومي على شاشة أو على ورق حراري. والنتيجة هي مخطط كهربائي للقلب مع عرض التيارات الحيوية للقلب عليه.

إن سرعة عبر المريء (TPEKS) هي طريقة لفحص القلب بدراسة استثارته الكهربائية وموصليةها عن طريق إرسال نبضات إلى الأذينين. يتم إدخال جهاز استشعار في مريء المريض يسجل أداء العضو. يسمح لك PEKS بمشاهدة علم الأمراض مباشرة ، دون تدخل إضافي ناتج عن الصدر أو عندما يتم توجيه المستشعر على طول الجلد. هناك موانع لهذا الإجراء. يحظر على أورام المريء ، نوبات الربو القصبي ، دوالي المريء ، التهاب المريء (التهاب الغشاء المخاطي للمريء) ، التضيقات (ضغط العضو المجوف) ، الرتوج (نتوءات على جدران الأعضاء المجوفة أو الأنبوبية) .

مراقبة هولتر (يوميًا) ECG هي طريقة للتشخيص الكهربية للقلب والأوعية الدموية ، والتي تستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر (حتى 7 أيام). يتم توصيل أقطاب كهربائية بجسم المريض ويتم إعطاؤه جهازًا محمولًا - مسجل يلتقط إشارات القلب للمريض في الحياة اليومية. يتم تحضير أماكن ربط الأقطاب الكهربائية قبل الإجراء. يتم حلق الشعر وتطهير الجلد وخدشه ("تلميعه"). هذا ضروري لجودة التسجيل. يجب على المريض تسجيل جميع التغييرات والظروف في اليوميات أثناء الدراسة.

تصوير الأوعية المقطعي المحوسب هو فحص يهدف إلى تقييم تدفق الدم في الأوعية من خلال تعزيز التباين في الوريد بالأدوية المحتوية على اليود. ينشئ تصوير الأوعية المقطعي المحوسب صورة ثلاثية الأبعاد لنظام القلب والأوعية الدموية في صورة. ميزة التصوير المقطعي المحوسب هي جرعة إشعاعية أقل من الأشعة السينية التقليدية. يتم وضع المريض على طاولة متحركة للجهاز. حول الطاولة يوجد تصوير مقطعي على شكل حلقة ، يفحص الجهاز القلبي الوعائي للمريض.

تخطيط صدى القلب - طريقة الموجات فوق الصوتيةوتقييم حالة الأنسجة الرخوة والصمامات للقلب وسمك جدران العضو ونشاط الانقباض وحجم غرف القلب. بفضل المستشعر والمراقبة ، يرى الطبيب عمل القلب في الوقت الفعلي. لا توجد موانع لتخطيط صدى القلب.

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة تتضمن إدخال النظائر المشعة في الجسم ، حيث يساعد إشعاعها في الحصول على صورة ثنائية الأبعاد للقلب. تدار المادة المشعة عن طريق الوريد. يشير الامتصاص النشط للنويدات المشعة بواسطة أنسجة القلب إلى عملها ، ويشير "فراغ" المناطق غير الممتصة إلى موت أنسجة عضلة القلب.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للقلب تشخيصًا آمنًا لنظام القلب والأوعية الدموية. عند تعرضها لمجال مغناطيسي ، تطلق ذرات الهيدروجين في جسم الإنسان طاقة ، مما يسمح لك بالتقاط صور في إسقاط ثلاثي الأبعاد. أثناء الإجراء ، لا يتلقى المريض إشعاعًا ، ويتم استخدام المغناطيس للفحص. أما بالنسبة لـ CT ( التصوير المقطعي) ، بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام طاولة متحركة وجهاز تصوير مقطعي. الفرق بين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي هو أن الشخص يتعرض للإشعاع أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن ليس أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أيضًا لأن هذه الطريقة تفحص بشكل أفضل الأنسجة الرخوة في الجسم ، على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يصور أنسجة العظام بشكل أفضل.

التجارب الوظيفية

يتم تشخيص مرض الشريان التاجي من خلال النشاط البدني. تُستخدم الاختبارات عندما يكون من الصعب اكتشاف مرض الشريان التاجي في مراحله المبكرة أو سلوك القلب أثناء الراحة.

للاختبار ، يتم استخدام المطاحن (اختبار جهاز المشي) ، أو استخدام دراجات التمرين (قياس جهد الدراجة) ، أو يتم ملاحظة حالة المريض عندما يصعد السلالم ، أو يرتفع 30 مرة إلى منصة خاصة لمدة 5 دقائق (اختبار خطوة) أو يمشي. جميع الأحمال مصحوبة بتثبيت مخطط كهربية القلب الذي يعرض مؤشرات عمل القلب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي بالدراسة والفحص يستبعد الأمراض التي لا تتناسب مع أعراض أو علامات لدى المريض.

قد يكون لدى المريض أعراض غير مميزة لـ IHD ، فنحن نتحدث عن مسار غير نمطي للمرض. من أجل التمايز ، من الضروري إجراء الاختبارات وفحص الجهاز الهضمي والرئتين والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي من أجل استبعاد الأمراض التي لا تتعلق بأمراض القلب التاجية (CHD).

بعد إجراء التشخيص ، بناءً على التشخيص ، يتم وصف علاج IHD. يشمل العلاج بالضرورة النظام الغذائي والأدوية وتغيير نمط الحياة. لكل شكل من أشكال مرض نقص التروية ، طرق مختلفةالعلاجات والأدوية ، ولكن هناك مبادئ عامةيستخدم في علاج أمراض الشرايين التاجية بجميع أشكالها.

العلاج الطبي

مع IHD ، يحظر تناول الأدوية دون استشارة الطبيب!

يمكن استخدام الأدوية الخاصة بـ IHD وفقًا للصيغة "A-B-C" ، والتي تشير إلى استخدام ثالوث من العوامل الدوائية ، مثل العوامل المضادة للصفيحات وحاصرات بيتا وأدوية نقص الكولسترول في علاج IHD.

العوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي تمنع التصاق خلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية).

قد يصف طبيبك الأدوية المضادة للصفيحات التالية:

• كلوبيدوقرل.
• ترومبول.
• أسيكاردول.
• أسبرين.

حاصرات بيتا هي عقاقير دوائية توصف لمرض الشريان التاجي ، فهي قادرة على تقليل تواتر تقلصات القلب ، ونتيجة لذلك ستحتاج عضلة القلب إلى كمية أقل من الأكسجين. تشير الدراسات إلى أن هذه الأدوية لها تأثير مفيد على وظائف القلب ومتوسط ​​العمر المتوقع لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. يُمنع استخدام هذه الأدوية في الأشخاص المصابين بالربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. أكثر حاصرات بيتا شيوعًا هي:

• بيتالوك زوك
• ديلاتريند.
• كوريول.
• بيبول.
• كونكور.
• تاليتون.
• بيسوغاما.
• فاسوكاردين.
• ميتوكارد.
• تاجي؛
• أكريديدول.
• إجيلوك.
• نيبيرتين.
• كوردينورم.

عقاقير نقص الكولسترول في الدم (الستاتين والفايبرات) - الأدوية التي تهدف إلى خفض محتوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ، والتي توصف لمرض الشريان التاجي. لها تأثير مفيد على متوسط ​​العمر المتوقع ، وهي تمنع لويحات الكوليسترول في الأوعية ، وتقلل أيضًا من معدل نمو تلك الموجودة. تشمل الستاتينات:

• لوفاستاتين.
• رسيوفاستاتين.
• أتورفاستاتين.
• سيمفاستاتين.

تُستخدم الألياف في IHD لعلاج أمراض التمثيل الغذائي ، فهي تعمل على تقليل الدهون الثلاثية وزيادة نسبة HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، تقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين). تشمل الفايبرات:

• فينوفايبرات.
• بيزافيبرات.

النترات هي موسعات للأوعية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الصداع وانخفاض ضغط الدم. تستخدم فقط للقضاء على أعراض الذبحة الصدرية ، ولا تؤثر على زيادة البقاء على قيد الحياة. النترات هي:

• النتروجليسرين.
• مونترات إيزوسوربيد.

مضادات التخثر هي أدوية تمنع زيادة تخثر الدم وتجلط الدم. في علاج IHD يستخدم:

• الهيبارين.
• الوارفارين.

مدرات البول - الأدوية المدرة للبول التي تساعد على تخفيف التورم عن طريق تسريع تكوين البول وإزالته من الجسم مع السوائل الزائدة ، وغالبًا ما يتم وصفها لمرض الشريان التاجي. مدرات البول هي:

• حلقة - تقليل إعادة امتصاص الماء (امتصاص عكسي من قبل الجسم). مثال على مدرات البول العروية هو فيوراسيميد.
• الثيازيد - يعمل على تقليل إعادة امتصاص البول (امتصاص عكسي للماء من قبل الجسم من البول المتدفق عبر الأنابيب الكلوية). تشمل مدرات البول الثيازيدية Hypothiazid و Indapamide.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) - الأدوية التي تعمل على مستوى التشنج الوعائي. أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين شيوعًا هي:

• إنالابريل.
• كابتوبريل.
• يسينوبريل.
• Prestarium A.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الأدوية التي يمكنها تصحيح إيقاع القلب المضطرب ، وإطالة عمر المريض المصاب بمرض الشريان التاجي. لهذه الأغراض ، يمكن وصف الأميودارون.

تدخل عبر اللمعة (داخل الأوعية الدموية) لـ IHD

يشمل هذا النوع من العلاج رأب الأوعية التاجية. باستخدام IHD ، يمكن وصف رأب الوعاء بالبالون والدعامات.

أثناء عملية الرأب الوعائي بالبالون ، يتم حقن بالون خاص من خلال شريان كبير بطول قسطرة مرنة تنتفخ داخل الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى توسيع جدرانه لتدفق الدم بشكل كامل. في بعض الأحيان ، بعد هذا الإجراء ، يتم تثبيت هيكل معدني (دعامة) في تجويف الوعاء ؛ يحافظ على التجويف الطبيعي للسفينة. وهذا ما يسمى بالدعامات.

مع التدخل عبر اللمعة ، لا توجد عيوب تجميلية.

عملية لمرض الشريان التاجي

في بعض الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة.

جراحة مجازة الشريان التاجي هي عملية لاستعادة تدفق الدم في شرايين القلب. يتمثل جوهر العملية في تجاوز مكان تضييق الوعاء الدموي عن طريق إدخال بدلات وعائية (تحويلات) واستعادة الدورة الدموية ووظيفة القلب الطبيعية.

الطرق غير الدوائية لعلاج مرض الشريان التاجي

Hirudotherapy هي طريقة الطب البديل التي تستخدم لعاب العلق لتقليل تخثر الدم البشري.

النبضات الخارجية المعززة هي طريقة لعلاج مرض الشريان التاجي باستخدام الأصفاد الهوائية. يوضع المريض على أصفاد على ساقيه وفي وقت الانبساط (ارتخاء القلب) تمتلئ بالهواء مما يضغط ويزيد من امتلاء الأوعية الدموية. وأثناء فترة الانقباض (الانقباض) ، يُضخ الهواء بحدة من الأصفاد ، مما يساعد على تقليل الحمل على القلب. يحدث النفخ والتفريغ بشكل متزامن مع إيقاع القلب.

العلاج بالخلايا الجذعية - إدخال الخلايا التي تعيد بناء القلب. تم تصميم هذا الإجراء لحقيقة أن الخلايا التي تدخل الجسم سوف تستعيد هياكل عضلة القلب ، ومع ذلك ، فإنها في بعض الأحيان تستعيد أي أعضاء أخرى ، لأن. العملية خارجة عن السيطرة. هذه الطريقة تجريبية ولم يتم استخدامها على نطاق واسع في ممارسة علاج أمراض الشريان التاجي.

العلاج بموجات الصدمة هو تأثير بعيد المدى للنبضات الصوتية على القلب ، مما يؤدي إلى تكوين الأوعية العلاجية (تحفيز تكوين أوعية دموية جديدة). ستوفر الأوعية الدموية الجديدة التغذية للقلب. يحسن علاج IHD بهذه الطريقة دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب.

غالبًا ما يتجاهل المريض النظام الغذائي لمرض الشريان التاجي ، أو لا يحظى بقدر كبير من الاهتمام مثل تناول الأدوية. ومع ذلك ، فإن النظام الغذائي له أهمية كبيرة في علاج أمراض القلب التاجية.

في علاج مرض الشريان التاجي ، يكون استخدام ملح الطعام والماء محدودًا ، وهذا الحظر سيقلل من الحمل على عضلة القلب ويمنع التورم. يتم التركيز على استهلاك الدهون. من الضروري الحد من استخدام:

• الدهون الحيوانية (مثل شحم الخنزير ، ولحم الخنزير ، والزبدة) ؛
• الأطعمة المقليةواللحوم المدخنة
• الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح (مثل الأسماك المملحة) ؛
• الأطعمة عالية السعرات الحرارية ، وخاصة الكربوهيدرات السريعة (الكعك والشوكولاتة والحلويات والكعك).

من الضروري التحكم في استخدام الكوليسترول الموجود في الطعام ، لأنه "المذنب" الأول لتصلب الشرايين الوعائي الذي يؤدي إلى مرض الشريان التاجي.

يؤثر النظام الغذائي بشكل كبير على عمل القلب والأوعية الدموية ، لذلك من الضروري التقيد الصارم بتوصيات الطبيب حتى يكون علاج IHD فعالًا.

مضاعفات مرض نقص تروية القلب

إن أخطر مضاعفات مرض الشريان التاجي هي نوبة قصور القلب الحاد ، مما يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ. مع هذه الحالة ، يكون الموت الفوري ممكنًا أو يبدأ بعد 6 ساعات من ظهور الأعراض.

يعتبر احتشاء عضلة القلب أيضًا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تعطل عمل القلب وبنيته ، مما يؤدي إلى الوفاة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص حياة المريض على شكل مرض الشريان التاجي و الأمراض المصاحبة، لكن CAD هو حالة غير قابلة للشفاء. إذا كان المريض يعاني من مرض نقص تروية الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة مستمرة في الضغط) أو داء السكري ، فإن التشخيص بالنسبة له يكون غير موات ، لأن. علاج مرض الشريان التاجي لن يؤدي إلا إلى إبطاء مسار المرض ، لكنه لن يوقفه.
المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية واحتشاء سابق لعضلة القلب يُعانون من إعاقة ، يمكن إزالتها بعد دراسة ثانية ، ولكن بشرط أن تكون البيانات المختبرية طبيعية ، وإلا يتم تمديد العجز حتى نهاية العمر.

بما أن السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي يكمن في "انسداد" الأوعية الدموية بلويحات الكوليسترول ، فإن الإجراءات الوقائية يجب أن تهدف إلى منع الترسبات الدهنية التي تمنع الدم من التدفق الكامل عبر الأوعية الدموية إلى القلب. تشمل مكافحة أمراض القلب التاجية والوقاية منها نوعين من الوقاية: أولية وثانوية. يتم تنفيذ المرحلة الأولية بين الأشخاص الأصحاء الذين يرغبون في منع تطور المرض ، بينما تهدف المرحلة الثانوية إلى منع تكرار المرض أو تفاقمه السريع.

الوقاية الأولية من مرض الشريان التاجي

من أجل عدم جلب نظام القلب والأوعية الدموية إلى مثل هذه الحالة الخطيرة ، من الضروري:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• قضاء المزيد من الوقت في هواء نقيومخصب بالأكسجين.
• قلل من تناولك للأطعمة الدهنية.
• قم بزيارة طبيب القلب إذا شعرت بألم في الصدر. قد يصف لك طبيبك أدوية أو أدوية الستاتين الخافضة للدهون للوقاية. أنها تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ومستويات الكوليسترول.
• تحرك أكثر. دائمًا ما يكون النشاط الحركي مهمًا للوقاية من الأمراض المختلفة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية.
• حاول تجنب التوتر.
• السيطرة على وزن الجسم. دائمًا ما يكون وزن الشخص البالغ السليم نفس المستوى تقريبًا مع تقلبات طفيفة. لذلك ، من الضروري مراقبة وزن الجسم ، فقد تشير الزيادة أو النقصان الحادتان إلى أمراض.
• محاربة ارتفاع ضغط الدم. تطبيع ارتفاع ضغط الدم.
• الحد من النشاط البدني المفرط.
• تخلص من الوزن الزائد.
• تناول المزيد من المأكولات البحرية (باستثناء تلك التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول) والخضروات والفواكه الطازجة.

الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي

من أجل عدم التسبب في مضاعفات مرض الشريان التاجي للقلب ، من الضروري:

• التقيد بجميع نقاط الوقاية الأولية.
• القضاء على تشنجات الأوعية الدموية بالأدوية.
• قم بإجراء الجراحة إذا لزم الأمر.

يجب أن يحتوي كل شخص يعاني من حالة مثل مرض القلب التاجي على النتروجليسرين في مجموعة الإسعافات الأولية. يخفف الألم على الفور.

فيديو

مرض القلب الإقفاري (CHD) هو مرض خطيرالذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. يجب أن يتم اختيار العلاج من قبل أخصائي وأن يكون شاملاً.

في هذه المقالة سوف نتعلم:

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أمراض القلب التاجية (CHD) هي أحد أمراض الشرايين التاجية ضعف عضلة القلب الحاد أو المزمن بسبب الانخفاض النسبي أو المطلق في إمدادات عضلة القلب الدم الشرياني، غالبًا ما يرتبط بعملية مرضية في نظام الشرايين التاجية.

وبالتالي ، فإن مرض الشريان التاجي مرض مزمن تجويع الأكسجين لعضلة القلبمما يؤدي إلى تعطيل عملها الطبيعي. يؤدي نقص الأكسجين إلى تعطيل جميع وظائف القلب. هذا هو السبب في أن مرض القلب التاجي مفهوم معقد يشمل الذبحة الصدرية, احتشاء عضلة القلبو عدم انتظام ضربات القلب.

لماذا يحدث القولون العصبي؟

يحتاج قلبنا إلى إمداد مستمر بالأكسجين من الدم ليعمل بشكل صحيح. الشرايين التاجية وفروعها تمد القلب بالدم. طالما أن تجويف الأوعية التاجية نظيف وواسع ، فإن القلب لا ينقصه الأكسجين ، مما يعني أنه قادر على العمل بكفاءة وإيقاع دون الالتفات إلى نفسه تحت أي ظروف.

بحلول سن 35-40 ، يصبح من الصعب أكثر فأكثر أن يكون لديك أوعية قلبية نقية. يؤثر أسلوب حياتنا المعتاد بشكل متزايد على صحتنا. يساهم ارتفاع ضغط الدم ووفرة الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي في تراكم رواسب الكوليسترول على جدران الأوعية التاجية. لذلك يبدأ تجويف الأوعية في الضيق ، من خلاله حياتنا تعتمد بشكل مباشر. يؤدي الإجهاد المنتظم ، والتدخين ، بدوره ، إلى تشنج الشرايين التاجية ، مما يعني أنها تقلل من تدفق الدم إلى القلب. أخيرًا ، يؤدي نمط الحياة الخامل والوزن الزائد للجسم كمحفز حتمًا إلى حدوث مبكر لمرض القلب التاجي.

أعراض القولون العصبي. كيف نميز عن النوبة القلبية؟

في أغلب الأحيان ، تكون أولى المظاهر الملحوظة لأمراض القلب التاجية هي ألم الانتيابيفي منطقة القص (القلب)- ذبحة. يمكن أن "تعطي" الأحاسيس المؤلمة الذراع اليسرى أو عظم الترقوة أو الكتف أو الفك. يمكن أن تكون هذه الآلام في شكل أحاسيس طعن حادة ، وفي شكل شعور بالضغط ("ضغط القلب") أو إحساس حارق خلف عظمة القص. غالبًا ما تتسبب هذه الآلام في تجميد الشخص ، وإيقاف أي أنشطة ، وحتى حبس أنفاسه حتى يمر. عادة ما يستمر ألم القلب في IHD لمدة دقيقة واحدة على الأقل و لا تزيد عن 15 دقيقة. قد يسبقها إجهاد شديدأو النشاط البدني ، ولكن قد لا تكون هناك أسباب واضحة. تتميز نوبة الذبحة الصدرية في IHD عن النوبة القلبية بانخفاض شدة الألم ، ولا تزيد مدتها عن 15 دقيقة وتختفي بعد تناول النتروجليسرين.

ما الذي يسبب هجمات القولون العصبي؟

عندما ناقشنا إمداد القلب بالدم ، قلنا أن الأوعية التاجية النظيفة تسمح لقلبنا بالعمل بكفاءة تحت أي ظروف. تضيق لويحات الكوليسترول تجويف الشرايين التاجية وتقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب). كلما زادت صعوبة وصول الدم إلى القلب ، قل الإجهاد الذي يمكن أن يتحمله دون نوبة ألم. يحدث كل هذا لأن أي ضغوط نفسية وجسدية تتطلب زيادة في عمل القلب. من أجل التعامل مع مثل هذا الحمل ، يحتاج قلبنا إلى المزيد من الدم والأكسجين. لكن الأوعية مسدودة بالفعل بالرواسب الدهنية والمتقطعة - فهي لا تسمح للقلب بتلقي التغذية اللازمة. ما يحدث هو أن الحمل يزداد على القلب ، ولا يعود قادراً على استقبال الدم. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تجويع الأكسجين في عضلة القلب ، والذي يتجلى ، كقاعدة عامة ، في نوبة طعن أو آلام الضغطخلف الصدر.

من المعروف أن العديد من العوامل الضارة تؤدي دائمًا إلى حدوث IHD. غالبًا ما تكون مرتبطة ببعضها البعض. لكن لماذا هم ضارون؟

كثرة الأطعمة الدسمة في النظام الغذائي- يؤدي إلي زيادة نسبة الكوليسترول في الدم وترسباته على جدران الأوعية الدموية. يضيق تجويف الشرايين التاجية - ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب. لذلك ، تصبح الهجمات المميزة لـ IHD ملحوظة إذا كانت رواسب الكوليسترول تضيق تجويف الأوعية التاجية وفروعها بأكثر من 50٪.

داء السكري – يسرع من عملية تصلب الشرايينورواسب لويحات الكوليسترول على الأوعية الدموية. يضاعف وجود داء السكري من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ويزيد بشكل كبير من تشخيص المرضى. من أخطر المضاعفات القلبية لمرض السكري احتشاء عضلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم- ارتفاع ضغط الدم يخلق الضغط المفرط على القلب والأوعية الدموية. يعمل القلب بشكل مفرط في حالة الإرهاق. الأوعية الدمويةتفقد مرونتها - القدرة على الاسترخاء وتمرير المزيد من الدم أثناء التمرين. يحدث الصدمة جدار الأوعية الدموية- العامل الأهم في تسريع ترسب لويحات الكوليسترول وتضييق تجويف الأوعية الدموية.

نمط حياة مستقر- مستمر العمل المستقرعلى الكمبيوتر ، تؤدي القيادة وقلة النشاط البدني الضروري إلى ضعف عضلة القلب احتقان وريدي . يصبح من الصعب على القلب الضعيف ضخ الدم الراكد. في ظل هذه الظروف ، من المستحيل تغذية عضلة القلب بالكامل بالأكسجين - يتطور IHD.

التدخين والكحول والضغط المتكرركل هذه العوامل تؤدي إلى تشنج الأوعية التاجية- مما يعني أنها تمنع وصول الدم إلى القلب مباشرة. التشنجات المنتظمة في الأوعية القلبية المسدودة بالفعل بسبب لويحات الكوليسترول هي أخطر نذير للتطور المبكر للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

إلى ماذا يؤدي مرض الشريان التاجي ولماذا يجب علاجه؟

نقص تروية القلب - تدريجيمرض. بسبب زيادة تصلب الشرايين وضغط الدم غير المنضبط ونمط الحياة على مر السنين ، يتدهور تدفق الدم إلى القلب إلى حرجكميات. يمكن أن يتطور CAD غير المنضبط وغير المعالج إلى احتشاء عضلة القلب ، وتجمعات ضربات القلب ، وفشل القلب. ما هي هذه الشروط ولماذا هي خطيرة؟

احتشاء عضلة القلب- هذا هو موت منطقة معينة من عضلة القلب. يتطور ، كقاعدة عامة ، بسبب تجلط الشرايين المغذية للقلب. يحدث هذا التجلط نتيجة النمو التدريجي لصفائح الكوليسترول. تتشكل جلطات الدم عليها بمرور الوقت ، وهي قادرة على منع وصول الأكسجين إلى القلب و تعريض الحياة للخطر.

مع احتشاء عضلة القلب ، تحدث نوبة مفاجئة لا تطاق ، وألم تمزق خلف القص أو في منطقة القلب. قد ينتشر هذا الألم إلى الذراع اليسرى أو الكتف أو الفك. في هذه الحالة ، يعاني المريض من عرق بارد ، وقد ينخفض ​​ضغط الدم ، ويظهر الشعور بالغثيان والضعف والشعور بالخوف على حياة المرء. يختلف احتشاء عضلة القلب عن نوبات الذبحة الصدرية في مرض الشريان التاجي عن طريق الألم الذي لا يطاق والذي يستمر لفترة طويلة ، أكثر من 20-30 دقيقة ويتم تقليله قليلاً عن طريق تناول النتروجليسرين.

نوبة قلبية - تهدد الحياةحالة يمكن أن تؤدي إلى سكتة قلبية. لهذا السبب عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

اضطرابات ضربات القلب - الحصار وعدم انتظام ضربات القلب. انتهاك مطوليؤدي إمداد الدم الكافي إلى القلب في مرض الشريان التاجي إلى فشل ضربات القلب المختلفة. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن تنخفض وظيفة ضخ القلب بشكل كبير - فهي تضخ الدم بشكل غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث انتهاك شديد لإيقاع القلب وتوصيله السكتة القلبية المحتملة.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب في IHD بدون أعراض ويتم تسجيله فقط في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يشعر المرضى بها على شكل ضربات قلب متكررة خلف عظمة القص ("دقات القلب") ، أو العكس ، وهو تباطؤ واضح في ضربات القلب. هذه النوبات مصحوبة بضعف ودوخة وفي الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي.

تطوير قصور القلب المزمن- ناتج عن مرض القلب التاجي غير المعالج. فشل القلب عدم قدرة القلب على التعامل مع المجهود البدني وتزويد الجسم بالدم بشكل كامل. ضعف القلب. مع قصور القلب الخفيف ، يحدث ضيق شديد في التنفس أثناء المجهود. في حالة القصور الشديد لا يستطيع المريض تحمل أخف الأحمال المنزلية دون ألم في القلب وضيق في التنفس. يصاحب هذه الحالة تورم في الأطراف ، وشعور دائم بالضعف والتوعك.

وبالتالي ، فإن قصور القلب هو نتيجة لتطور مرض القلب التاجي. يمكن أن يؤدي تطور قصور القلب إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير ويؤدي إلى ذلك فقدان كامل للوظيفة.

كيف يتم تشخيص CAD؟

يعتمد تشخيص مرض الشريان التاجي على نتائج الفحص الفعال و البحوث المخبرية. إجراء تحليل الدم، مع فك رموز ملف الكولسترول والسكريات. لتقييم أداء القلب (إيقاع ، استثارة ، انقباض) يتم تنفيذه تسجيل تخطيط القلب(مخطط القلب الكهربائي). لتقييم درجة ضيق الأوعية التي تغذي القلب بدقة ، يتم حقن عامل تباين في الدم ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية - تصوير الأوعية التاجية. تظهر مجمل هذه الدراسات الحالة الحالية لعملية التمثيل الغذائي وعضلة القلب والأوعية التاجية. بالإضافة إلى الأعراض ، يتيح لك ذلك تشخيص مرض الشريان التاجي وتحديد تشخيص مسار المرض.

علاج IHD بالأدوية. توقعات - وجهات نظر. ما المهم أن تعرف؟

بادئ ذي بدء ، عليك أن تفهم أن الأدوية لا تعالج السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية - فهي تخمد مؤقتًا أعراض مسارها. كقاعدة عامة ، لعلاج مرض الشريان التاجي ، يتم وصف مجموعة كاملة من الأدوية المختلفة ، والتي يجب تناولها كل يوم من لحظة التعيين. لأجل الحياة. في علاج IHD ، يتم وصف الأدوية من عدة مجموعات رئيسية. الأدوية من كل مجموعة لديها عدد من الأساسيات قيود على الاستخدامفي مرضى IHD. وبالتالي ، يصبح العلاج مستحيلاً أو خطيراً على الصحة في وجود أمراض معينة لدى مرضى مختلفين. هذه القيود ، التي تُركب على بعضها البعض ، تضيق بشكل كبير من إمكانيات العلاج الدوائي لأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، المجموع آثار جانبيةمن الأدوية المختلفة ، هو في الأساس مرض منفصل بالفعل عن IHD ، والذي كثيريقلل من جودة حياة الإنسان.

حتى الآن ، تستخدم للوقاية من المخدرات وعلاج مرض الشريان التاجي المجموعات التاليةالمخدرات:

• العوامل المضادة للصفيحات
• حاصرات ب
• الستاتينات
• مثبطات إيس
• مضادات الكالسيوم
• النترات

كل مجموعة من هذه الأدوية لها حدود محددة جيدًا للتطبيق وعدد من الآثار الجانبية المرتبطة بها والتي من المهم معرفتها:

العوامل المضادة للصفيحات- أدوية منع تجلط الدم. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأدوية التي تحتوي على الأسبرين. الجميع أدويةهذه المجموعة بطلان أثناء الحمل والرضاعة. المخدرات لها عمل مهيج وتقرحيفي المعدة والأمعاء. هذا هو السبب في أن تناول هذه الأدوية يشكل خطرًا على المرضى الذين لديهم بالفعل القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر أو الأمراض الالتهابيةأمعاء. يسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المحتوية على الأسبرين خطر تطوير رد فعل تحسسي في الجهاز التنفسي. هذا مهم بشكل خاص للنظر في ما إذا كان المريض المصاب بمرض الشريان التاجي يعاني بالفعل من الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية ، لأن. الأدوية يمكن أن تؤدي إلى هجوم. يجب ألا يغيب عن البال أن جميع الأدوية في هذه المجموعة يضع الكثير من الضغط على الكبدوبالتالي فهي غير مرغوب فيها للغاية لاستخدامها في أمراض الكبد.

حاصرات ب- مجموعة ضخمة من الأدوية التي تحتل أحد الأماكن الرئيسية في العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي. جميع حاصرات بيتا لها قيود كبيرة على الاستخدام. هذه المجموعة من الأدوية لا ينبغي أن يؤخذ من قبل مرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وداء السكري.. هذا بسبب الآثار الجانبية في شكل تشنج قصبي محتمل ويقفز في نسبة السكر في الدم.

الستاتيناتتستخدم هذه الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. خط الأدوية الكامل يحظر أثناء الحمل والرضاعةمنذ الستاتين يمكن أن يسبب تشوهات الجنين. الاستعدادات شديد السمية للكبد، وبالتالي لا يوصى به للأمراض ذات الصلة. إذا تم أخذها ، فإن المراقبة المخبرية المنتظمة للبارامترات الالتهابية للكبد ضرورية. يمكن أن تسبب العقاقير المخفضة للكوليسترول ضمور العضلات والهيكل العظمي، فضلا عن تفاقم مسار موجود بالفعل اعتلال عضلي. لهذا السبب ، إذا كنت تعاني من آلام في العضلات أثناء تناول هذه الأدوية ، يجب عليك استشارة الطبيب. العقاقير المخفضة للكحول غير متوافقة بشكل قاطع مع تناول الكحول.

حاصرات قنوات الكالسيوم- يستخدم أيضًا مع وسائل أخرى لخفض ضغط الدم. المجموعة الكاملة من هذه الأدوية. متي داء السكرياستخدام هذه المجموعة من الأدوية في علاج أمراض الشرايين التاجية أمر غير مرغوب فيه للغاية. يرتبط هذا بخطر حدوث انتهاكات خطيرة للتوازن الأيوني في الدم. في حالة تقدم العمر ووجود اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، يرتبط استخدام الأدوية في هذه المجموعة مع خطر السكتة الدماغية. لا تتوافق الأدوية بشكل قاطع مع تناول الكحول.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)- غالبا ما يستخدم لخفض ضغط الدم في علاج مرض الشريان التاجي. تقليل تركيز الأيونات الأكثر أهمية في الدم. أنها تؤثر سلبًا على التركيب الخلوي للدم. إنها سامة للكبد والكلى ، وبالتالي لا ينصح باستخدامها في الأمراض ذات الصلة. مع الاستخدام المطول ، تسبب سعال جاف مستمر.

النترات- غالبًا ما يستخدم من قبل المرضى لتخفيف نوبات الألم في القلب (قرص النتروجليسرين تحت اللسان) ، ويمكن أيضًا وصفها للوقاية من الذبحة الصدرية. هذه المجموعة من الأدوية يحظر استخدامها أثناء الحمل والرضاعة. الأدوية لها تأثير خطير على توتر الأوعية الدموية ، وبالتالي فإن استخدامها يسبب الصداع والضعف وانخفاض ضغط الدم. لهذا السبب ، يعتبر علاج النترات خطيرًا على الأشخاص المصابين حادث الأوعية الدموية الدماغية وانخفاض ضغط الدم و الضغط داخل الجمجمة . مع الاستخدام المطول للنترات ، تقل فعاليتها بشكل كبير بسبب الادمان- توقف الجرعات السابقة لتسكين نوبات الذبحة الصدرية. النترات غير متوافقة بشكل قاطع مع تناول الكحول.

بالنظر إلى ما سبق ، يصبح من الواضح أن علاج مرض الشريان التاجي بالأدوية لا يمكن إلا أن يحد مؤقتًا من تقدم المرض ، مما يتسبب في آثار جانبية كبيرة لدى الشخص المريض. العيب الرئيسي للعلاج الدوائي التأثير على أعراض المرض دون القضاء على السبب نفسهتطور أمراض القلب التاجية.

السبب الرئيسي لتطور مرض الشريان التاجي. لماذا يتطور هذا المرض؟

مرض القلب الإقفاري هو مرض أيضي. بسبب اضطراب التمثيل الغذائي العميق في أجسامنا ، يترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية ، ويرتفع ضغط الدم ويحدث تشنج في الأوعية القلبية. مع تقدم مطرد لمرض الشريان التاجي من المستحيل مواجهته دون تصحيح التمثيل الغذائيداخل الجسم.

كيف نصلح عملية التمثيل الغذائي ووقف تقدم مرض الشريان التاجي؟

من المعروف على نطاق واسع أنه يجب مراقبة ضغط الدم. ليس أقل شهرة من ذلك هناك أرقام محددة بدقة لضغط الدم "الصحي"التي تتماشى مع القاعدة. كل شيء في الأعلى والأسفل هو انحراف يؤدي إلى المرض.

ومما لا يقل عن ذلك أن الاستهلاك المستمر للأطعمة الدهنية والعالية السعرات يؤدي إلى ترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية والسمنة. وهكذا يصبح من الواضح أن الدهون والسعرات الحرارية في الطعام لها أيضًا معيار محدد بدقةالتي يتمتع فيها الشخص بصحة جيدة. الاستهلاك الزائد للدهون يؤدي إلى المرض.

ولكن كم مرة يسمع المرضى أن تنفسهم أعمق من المعتاد؟ هل يعرف مرضى الشريان التاجي أن التنفس العميق المفرط كل يوم يلعب دورًا رئيسيًا في تطور مرضهم؟ هل يعرف مرضى الشريان التاجي أنه طالما يتنفسون بعمق أكبر من المعيار الفسيولوجي الصحي ، فلا توجد أدوية يمكن أن توقف تقدم المرض؟ لماذا يحدث هذا؟

يعتبر التنفس من أهم الوظائف الحيوية في الجسم. بالضبط يلعب تنفسنا دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي. عمل آلاف الإنزيمات يعتمد عليها بشكل مباشر نشاط القلب والدماغ والأوعية الدموية. التنفس ، مثل ضغط الدم ، له معايير محددة بدقة يكون الشخص بصحة جيدة بموجبها.. لسنوات ، المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية يتنفسون بعمق. يؤدي التنفس العميق المفرط إلى تغيير تكوين الغاز في الدم ، ويدمر عملية التمثيل الغذائي ويؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية.. لذلك مع التنفس العميق:

• يحدث تشنج في الأوعية الدموية التي تغذي القلب. لان يتم غسل ثاني أكسيد الكربون بشكل مفرط من دمائنا - وهو عامل طبيعي في استرخاء الأوعية الدموية
• يتطور تجويع الأكسجين لعضلة القلب والأعضاء الداخلية- بدون وجود ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، لا يمكن للأكسجين الوصول إلى القلب والأنسجة
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني- ارتفاع ضغط الدم - رد فعل منعكس وقائي لجسمنا من تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة.
• تدفق الأهم عمليات التمثيل الغذائي . العمق المفرط للتنفس يخل بالنسب الصحية لغازات الدم وتوازنها الحمضي القاعدي. يستلزم هذا تعطيل العملية الطبيعية لسلسلة كاملة من البروتينات والإنزيمات. كل هذا يساهم في انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ويسرع ترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية.

وبالتالي ، التنفس العميق المفرط العامل الأكثر أهميةتطور وتطور أمراض القلب التاجية. هذا هو السبب في أن تناول حفنة كاملة من الأدوية لا يوقف IHD. عند تناول الدواء ، يستمر المريض في التنفس بعمق ويدمر عملية التمثيل الغذائي. الجرعات آخذة في الارتفاع ، والمرض يتقدم ، والتشخيص أصبح أكثر وأكثر خطورة - ولكن التنفس العميق لا يزال قائما. تطبيع تنفس مريض مصاب بالـ IHD - جعله في مستوى فسيولوجي صحي ، قادر على ذلك وقف تقدم المرضأن تكون ذات فائدة كبيرة في علاج الأدوية و أنقذ حياةمن نوبة قلبية.

كيف يمكنك تطبيع التنفس؟

في عام 1952 ، صنع الفيزيولوجي السوفيتي كونستانتين بافلوفيتش بوتيكو اكتشاف ثوريفي الطب - اكتشاف أمراض التنفس العميق. بناءً عليه ، طور دورة من تمارين التنفس الخاصة التي تسمح لك باستعادة التنفس الطبيعي الصحي. كما أظهرت ممارسة آلاف المرضى الذين مروا عبر مركز بوتيكو ، فإن تطبيع التنفس نفسه يلغي الحاجة إلى الأدوية للمرضى الذين يعانون من الدرجات الأوليةالأمراض. في الحالات الشديدة والمهملة ، يصبح التنفس مساعدة كبيرة ، مما يسمح ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، بإنقاذ الجسم من التقدم المستمر للمرض.

من أجل دراسة طريقة الدكتور بوتيكو وتحقيق نتيجة مهمة في العلاج ، من الضروري إشراف خبير منهجي متمرس. محاولات تطبيع التنفس من تلقاء نفسها ، باستخدام مواد من مصادر لم يتم التحقق منها ، في أحسن الأحوال ، لا تؤدي إلى نتائج. من الضروري فهم التنفس - حيوي وظيفة مهمةالكائن الحي. إن إنشاء التنفس الفسيولوجي الصحي له فائدة كبيرة ، التنفس الخاطئيسبب ضررا كبيرا للصحة.

إذا كنت ترغب في تطبيع تنفسك - تقدم بطلب للحصول على دورة الدراسة عن بعدعبر الانترنت. تُعقد الفصول الدراسية تحت إشراف أخصائي منهجي ذي خبرة ، مما يسمح لك بتحقيق النتيجة المرجوة في علاج المرض.

كبير أطباء مركز التدريب الفعال على طريقة بوتيكو ،
طبيب أعصاب ، معالج يدوي
كونستانتين سيرجيفيتش ألتوخوف

مرض القلب التاجي (CHD) هو مرض ينتج عن تصلب الشرايين التاجية وتضيقها. ببساطة ، تحدث الأمراض بسبب حقيقة أن الدم إلى عضلة القلب يأتي بحجم أصغر بكثير. يمكن اعتبار مرض الخلفية لـ KZS الشريان التاجي.

ملامح المرض

تؤدي جميع أنواع لويحات الدهون والكالسيوم إلى تصلب الشرايين ، وبالتالي تمنع وصول الأكسجين إلى عضلة القلب. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. هذا هو السبب في أنه من المهم تناول الفيتامينات وتجنب الإجهاد وتناول الطعام بشكل عقلاني. أيضًا ، اعتقد العديد من الأطباء سابقًا أن هذا المرض "ذكوري" بدرجة أكبر ، لكنهم توصلوا الآن إلى استنتاج مفاده أنه يظهر فقط في النساء في وقت متأخر عن الرجال.

يكمن خطر المرض في حقيقة أن المريض يُصاب بـ "الذبحة الصدرية" (الذبحة الصدرية) ، ويزداد احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، كما أن خطر الموت التاجي المفاجئ مرتفع للغاية.

حول تصنيف أمراض القلب التاجية للأوعية (الشرايين) ، اقرأ أدناه.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد عن مرض الشريان التاجي للقلب:

تصنيف

الأسباب

يساهم تكوين اللويحات في العديد من الأسباب ، ولكن ليس كل واحد منها سيؤدي بالضرورة إلى KBS. ومع ذلك ، بمجرد أن يكون هناك مزيج من العديد من هذه الأسباب ، يزداد خطر الإصابة بالمرض. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري؛
• ارتفاع الكوليسترول
• الإدمان ، على وجه الخصوص ؛
• بدانة بدرجات متفاوتة
• إجهاد متكرر
• نمط حياة مستقر.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا "عوامل بشرية":

• العمر (45 سنة) ؛
• الوراثة
• الجنس (عامل مثير للجدل).

أعراض مرض الشريان التاجي للقلب

إذا كنا نتحدث عن شكل كامن من المرض ، حيث لا توجد أعراض للمشكلة ، فيمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة سنوات ، أو حتى عقود. يبدأ تطور مرض القلب التاجي حتى في مرحلة المراهقة ، مع مجموعة من الظروف ووجود عوامل الخطر.

يمكن اعتبار الأعراض الرئيسية لأمراض الشرايين التاجية هي الألم ، والشعور بضيق في الصدر أثناء التوتر ، وكذلك الألم المزمن في "المحرك" ، والذي يتجلى حتى مع ضعف النشاط البدني. على سبيل المثال ، عندما ينحني شخص ما لضغط حذاء ، أو يصعد السلالم ببطء ، فقد يشعر بألم ينتشر في الذراع والفك الأيسر ، ويصعب عليه التنفس.

أيضًا ، قد يكون المرض مصحوبًا بمثل هذه العلامات:

• ضيق التنفس؛
• التعرق.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• غثيان؛
• الخوف والذعر.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب المعالج بدراسة شاملة للتاريخ الطبي للمريض ، ويفحص بعناية الشكاوى والبيانات المتعلقة باستعداد الأسرة. ثم ينتقل إلى أنواع التشخيص التالية:

• تخطيط القلب الكهربائي والتخطيط الكهربائي للقلب
• صدى القلب ، أي الموجات فوق الصوتية للقلب ؛
• scintigram عضلة القلب.

القسطرة القلبية ممكنة أيضًا.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج لأمراض القلب التاجية ، ولكن من الممكن السيطرة عليه إذا كنت تتبع أسلوب حياة صحيًا وتتناول بعض الأدوية.

الطريقة العلاجية

• بادئ ذي بدء ، سيصف الطبيب للمريض ، لأن التدخين يلعب أحد الأدوار الرئيسية في تطور المرض.
• يُظهر للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أنظمة غذائية خاصة وتغذية منطقية - يجب القيام بكل شيء حتى يعود الوزن إلى طبيعته.
• كما سينصح الطبيب بطرق لتصحيح ارتفاع الكوليسترول وضغط الدم وسكر الدم.

وبالتالي ، يتم تقليل العلاج العلاجي إلى استبعاد التأثير السلبي لعوامل الخطر.

الطريقة الطبية

بعد التعامل مع عوامل الخطر ، يجدر البدء في التعامل مع أعراض أمراض القلب التاجية والسعي لتحسين تدفق الدم. لذلك ، يمكن تعيين المريض:

• حمض أسيتيل الساليسيليك لتقليل تراص خلايا الدم ؛
• مضادات الكالسيوم لتنشيط عمليات الطاقة الحيوية ، وتعزيز عمليات التمثيل الغذائي للخلايا ، وتقليل الضغط ؛
• والأدوية المماثلة اللازمة لتوسيع الفجوات في الأوعية ؛
• لوفاستاتين وبروفاستاتين وما شابه ذلك لخفض مستويات الكوليسترول في الدم ؛
• حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، والتي ستساعد في تقليل الحاجة إلى الأكسجين في الدم.

الجراحة والعلاجات الأخرى

• إذا كانت أول طريقتين من العلاج غير فعالين ، فقد يحيل الطبيب المريض لإجراء عملية جراحية جراحة تحويل مجرى. جوهر هذا التدخل هو أنه من أجل تدفق الدم إلى مكان نقص الأكسجين في القلب ، يتم إنشاء مسار آخر (وليس من خلال منطقة تضيق الشريان). لتمهيد هذا المسار ، يتم استخدام تحويلات خاصة ، يتم إنشاؤها من أجزاء من الشرايين والأوردة البشرية الأخرى. الآلية على النحو التالي: مثل هذا الشريان من مكان آخر يربط أحد طرفيه إلى الشريان الأورطي ، والآخر إلى الشريان التاجي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الشريان الصدري الداخلي لمثل هذه التلاعبات.
• كبديل لمثل هذا التدخل الجراحي ، يتم أيضًا استخدام رأب الوعاء التاجي عبر الجلد ("البالون"). توجد آلية كهذه: يتم وضع بالون هواء مفرغ من الهواء في الشريان التاجي في المنطقة المصابة ، وبعد ذلك يتم نفخه ، وبالتالي تدمير اللويحة. نتيجة لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم السليم.

الوقاية

أول قاعدة للوقاية: توقف عن التدخين!غالبًا ما يؤدي التدخين إلى عواقب غير مرغوب فيها مثل أمراض القلب التاجية.

• لن يساعد الروتين اليومي الصحيح على الانضباط الذاتي فحسب ، بل سيساعد أيضًا على الصحة الجيدة لجميع الأعضاء ؛
• التمارين الشاقة ، مثل المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق تمارين الصباحإلخ.
• من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي عقلاني متوازن قائم على تقليل استهلاك المنتجات المحتوية على الكوليسترول وزيادة استهلاك الخضار والفواكه ؛
• ولا تنس تناول الفيتامينات وكذلك "معادن القلب" المهمة مثل:
  • يساعد البوتاسيوم ، الذي لا ينظم توازن الماء في أجسامنا فحسب ، بل يعمل أيضًا على تطبيع إيقاع القلب ، على إزالة السموم وخفض ضغط الدم ؛
  • المغنيسيوم ، وهو المسؤول عن الأداء السليم لمعظم الأعضاء.

لا يقل أهمية عن السلوك النفسي الصحيح: تجنب التوتر ، وقضاء المزيد من الوقت مع أحبائك.

المضاعفات

• يمكن أن يسبب الخرف الوعائي أيضًا.
• عندما تتمزق اللويحة ، تتشكل جلطة دموية تتداخل مع الحركة الطبيعية للدم عبر الشريان ، وهذا محفوف بنوبة قلبية ، وبالتالي موت عضلة القلب.
• يمكن أن يحدث الموت المفاجئ للشريان التاجي أيضًا نتيجة لمثل هذا المرض.
• من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات في الإيقاع.
• احتمال كبير لضعف عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخ

إذا اتبعت نصيحة الطبيب واعتني بها في الوقت المناسب اجراءات وقائية، فإن احتمال الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية مرتفع. إذا أدى ذلك إلى نوبة قلبية أو الموت التاجي المفاجئ ، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية.

حتى لو لم تصبح النوبة القلبية تشخيصًا مميتًا لمرض الشريان التاجي ، فبعدها ستبدأ في التقدم بشكل أسرع. أيضًا ، ينتهي الأمر بمرضى الشريان التاجي أكثر من غيرهم في المستشفى بسكتة دماغية وأمراض نشأت على خلفية انسداد الشرايين.

لمزيد من المعلومات المفيدة حول مرض الشريان التاجي ، شاهد هذا الفيديو: