☰

حالة ممنوعة بعد الصدمة. ثانيًا. الحالات المتطرفة ، الخصائص العامة والأنواع مقدمة. المعايير السريرية للأشكال الرئيسية للصدمة

في تواصل مع

زملاء الصف

معلومات عامة

هذه حالة خطيرة عندما لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية التعامل مع إمداد الجسم بالدم ، عادةً بسبب انخفاضه ضغط الدموتلف الخلايا أو الأنسجة.

أسباب الصدمة

يمكن أن تحدث الصدمة بسبب حالة في الجسم تنخفض فيها الدورة الدموية بشكل خطير ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية(نوبة قلبية أو قصور في القلب) ، مع فقدان كبير للدم (نزيف حاد) ، مع جفاف ، تفاعلات حساسية شديدة أو تسمم دم (تعفن الدم).

يشمل تصنيف الصدمة:

  • صدمة قلبية (مرتبطة بمشاكل القلب والأوعية الدموية) ،
  • صدمة نقص حجم الدم(بسبب انخفاض حجم الدم)
  • صدمة الحساسية (الناجمة عن الحساسية) ،
  • الصدمة الإنتانية (التي تسببها العدوى).
  • صدمة عصبية (اضطرابات في الجهاز العصبي).

الصدمة هي حالة تهدد الحياة وتتطلب فورية العلاج الطبي، لا يتم استبعاد المساعدة في حالات الطوارئ. يمكن أن تتدهور حالة المريض المصاب بالصدمة بسرعة ، لذا كن مستعدًا للإنعاش الأولي.

أعراض الصدمة

قد تشمل أعراض الصدمة الشعور بالخوف أو الإثارة ، وزرقة الشفاه والأظافر ، وألم الصدر ، والارتباك ، والبرودة ، والجلد الرطب ، وانخفاض أو توقف التبول ، والدوخة ، إغماء، قليل الضغط الشرياني، الشحوب ، التعرق المفرط ، النبض السريع ، التنفس الضحل ، فقدان الوعي ، الضعف.

الإسعافات الأولية للصدمة

افحص مجرى الهواء للمصاب وأعطه تنفسًا صناعيًا إذا لزم الأمر.

إذا كان المريض واعيًا وليس لديه إصابات في الرأس والأطراف والظهر ، فقم بوضعه على ظهره ، بينما يجب رفع الساقين بمقدار 30 سم ؛ ابق رأسك منخفضا. إذا تعرض المريض لإصابة تسبب فيها رفع الساقين في الشعور بالألم ، فلا ترفعيهما. إذا تعرض المريض لإصابة بالغة في العمود الفقري ، اتركه في الوضع الذي وجد فيه ، دون أن ينقلب ، وقدم الإسعافات الأولية بعلاج الجروح والجروح (إن وجدت).

يجب أن يبقى الشخص دافئًا ، ويفك الملابس الضيقة ، ولا يعط المريض أي طعام أو شراب. إذا كان المريض يتقيأ أو يسيل لعابه ، أدر رأسه إلى الجانب لضمان خروج القيء (فقط إذا لم يكن هناك اشتباه في إصابة الحبل الشوكي). ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري والمريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه وتثبيت الرقبة والظهر.

مكالمة سياره اسعافوالاستمرار في مراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس ، ضغط الدم) حتى وصول المساعدة.

اجراءات وقائية

الصدمة أسهل في الوقاية من العلاج. العلاج الفوري وفي الوقت المناسب للسبب الأساسي سيقلل من خطر الإصابة بصدمة شديدة. ستساعد الإسعافات الأولية في السيطرة على حالة الصدمة.

استخدم مصطلح "الصدمة" لأول مرة في كتاباته من قبل الطبيب الفرنسي هنري لو دران في القرن الثامن عشر ، لكن هذا التعيين للحالة المرضية كان مألوفًا منذ زمن أبقراط ، الذي وصف ردود فعل مختلفة للصدمة في كتاباته. إذا قمنا بتصنيف أنواع الصدمات وفقًا للآليات الرئيسية للتكوين المرضي ، فيمكننا التمييز بين أنواع الصدمة ، الحساسية ، الجفاف (أو السمية المعدية) ، أمراض القلب ، الإنتان وأنواع أخرى. بعضها مفصل أدناه.

نوع الصدمة الرضحية: أعراض الحالة والرعاية الطارئة

صدمة مؤلمةهو سريع التطور تهدد الحياةحالة تحدث نتيجة إصابة شديدة وتتميز باضطراب تدريجي في نشاط جميع أجهزة الجسم. العوامل الرئيسية للإمراض في شكل مؤلمالصدمة: الألم ، والتسمم ، والنزيف ، ونقص BCC والبلازما والتبريد اللاحق.

مع المتلازمة ضغط مطولوالأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة ، أحد أسباب هذا النوع من الصدمة هو التسمم المبكر. يحدث قصور في وظائف الكلى نتيجة الضرر السام للظهارة الكلوية وانسداد الأنابيب الملتفة بواسطة أسطوانات الهيالين والصبغ المحتوية على الميوجلوبين. في بعض الحالات ، قلة البول وانقطاع البول ، حتى مع وجود مستوى مرضٍ من ضغط الدم ، يجعل من الممكن الحكم على شدة الصدمة.

في صدمة الحروق ، بالإضافة إلى الألم والتسمم ، هناك عامل ممرض مهم وهو فقدان البلازما من سطح الحرق ، والذي يحدد نقص البروتين والبوتاسيوم.

هناك ثلاث مراحل لهذا النوع من الصدمة.

أهم أعراض الصدمة الرضحية من الدرجة الأولى (صدمة خفيفة) عند الإنسان:

  • الخمول.
  • الجلد شاحب وبارد.
  • علامة مرض " نقطة بيضاء»إيجابية بشكل حاد ؛
  • تسرع النفس.
  • عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة ؛
  • SBP 90-100 مم زئبق فن.؛
  • يؤدي بدء العلاج في الوقت المناسب إلى استقرار الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

علامات تطور الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية (صدمة متوسطة):

  • الخمول وأديناميا.
  • الجلد شاحب وبارد ورخامي.
  • عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110-120 نبضة / دقيقة ؛
  • SBP 80-75 مم زئبق فن.؛
  • يتم تقليل إدرار البول.
  • مطلوب جهود كبيرة والإنعاش لتحقيق الاستقرار في الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الأعراض السريرية للصدمة الرضحية من الدرجة الثالثة (صدمة شديدة):

  • الخمول والأديناميا ، اللامبالاة بالبيئة ؛
  • جلد ترابي بارد.
  • عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130-140 نبضة / دقيقة ؛
  • SBP 60 مم زئبق فن. وأدناه ، لا يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي في كثير من الأحيان ؛
  • انقطاع البول.
  • إجراءات الإنعاش مطلوبة في ظروف وحدة العناية المركزة (مركز الصدمات). التكهن مشكوك فيه للغاية.

للحصول على مساعدة ناجحة في هذا النوع من الصدمات ، فإن ما يلي مهم:

  • التشخيص المبكر؛
  • العلاج قبل تطور الصدمة.
  • الامتثال لقاعدة "الساعة الذهبية": تكون فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة أعلى إذا تم تزويده بالإنعاش المتخصص والرعاية الجراحية في غضون ساعة ؛
  • "الساعة الذهبية" تحسب من لحظة الإصابة وليس من بداية المساعدة.
  • أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته فقط.

عند الأطفال ، تكون أعراض الصدمة الرضحية أكثر وضوحًا ، وتتميز الحالة بمرحلة طويلة من مركزية الدورة الدموية ، غالبًا حتى مع الصدمة الشديدة ، ثم الانتقال إلى اللامركزية.

تشخيص النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب ، حيث يصعب تشخيص النزيف الداخلي. في الحالات البسيطة ، يكفي تحديد معدل النبض وقيمة ضغط الدم الانقباضي. بوجود هذه المؤشرات ، من الممكن تحديد حجم فقدان الدم تقريبًا وفقًا لمؤشر Algover.

يعتمد تحديد حجم الدم المفقود على نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. النسبة العادية (مؤشر Algover) حوالي 0.5 (P8 / BP = 60/120).

بمؤشر يساوي 1 (PS / BP = 100/100) ، فإن حجم فقدان الدم هو 20٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1-1.2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 1.5 (PS / BP = 120/80) ، فإن حجم فقدان الدم هو 30-40٪ من BCC ، وهو ما يعادل 1.5-2 لتر في البالغين.

بمؤشر يساوي 2 (PS / BP = 120/60) ، يكون حجم فقدان الدم 50٪ من BCC ، أي أكثر من 2.5 لتر من الدم.

توجد بيانات حول اعتماد فقدان الدم على طبيعة الإصابة (في شخص في منتصف العمر):

  • مع كسر في الكاحل ، فقدان الدم هو 250 مل.
  • مع كسر في الكتف ، فقدان الدم هو 300-500 مل ؛
  • مع كسر في أسفل الساق ، فقدان الدم هو 300-350 مل ؛
  • مع كسر الورك ، فقدان الدم هو 500-1000 مل ؛
  • مع كسر في الحوض ، فقدان الدم هو 2500-3000 مل ؛
  • مع كسور متعددة أو صدمة مشتركة - 3000-4000 مل.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمات ، يجب عليك:

  1. إجراء مسح.
  2. استدعاء فريق الإنعاش.
  3. توقف مؤقت للنزيف الخارجي.
  4. توفير الوصول إلى الوريد من خلال إبرة / قنية ذات قطر أكبر.
  5. القضاء على العجز في BCC.
  6. تصحيح مخالفات تبادل الغازات.
  7. توقف النبضات المسببة للصدمة من موقع الإصابة.
  8. تجميد النقل.
  9. علاج طبي.

الفحص الثانوي (لا يستغرق أكثر من 10 دقائق ، في حالة تشخيص "صدمة رضحية" يتم إجراؤه أثناء النقل). الغرض من الفحص الثانوي هو توضيح التشخيص (توضيح طبيعة الإصابات الرضية ، تقييم رد الفعل).

يتم إجراء الفحص بالترتيب التالي:

  • الرأس - علامات النزيف والصدمات.
  • الرقبة - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات.
  • الصدر - علامات استرواح الصدر التوتر والصدمات وكسور الضلع.
  • - توتر في المعدة ، وجع.
  • الحوض - علامات الإصابة والكسور.
  • الأطراف - علامات الإصابة والكسور.
  • الأنسجة الرخوة - علامات الإصابة.
  • الجهاز العصبي المركزي - تقييم نشاط الوعي وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة.

تشمل الرعاية الطارئة لهذا النوع من الصدمات بعد الفحص الثانوي ما يلي:

  • الشلل للكسور - فقط بعد التخدير.
  • العلاج بالتسريب - استمرار العلاج بالتسريب الموصوف سابقًا ، والتصحيح اعتمادًا على حالة ديناميكا الدم.
  • العلاج الهرموني - ميثيل بريدنيزولون للبالغين 90-150 مجم ، الأطفال - 5 مجم / كجم عن طريق الوريد أو الهيدروكورتيزون - 15-25 مجم / كجم في الوريد ؛
  • 20-40٪ محلول جلوكوز - 10-20 مل في الوريد.

انتباه!

  • عند تقديم الإسعافات الأولية لأعراض الصدمة ، يجب ألا يسعى المرء إلى زيادة ضغط الدم (الانقباضي) فوق 90-100 مم زئبق. فن.
  • هو بطلان إدخال الأمينات الضاغطة (ميزاتون ، نوربينفرين ، إلخ).
  • لا ينبغي استخدام المسكنات المخدرة في حالة الاشتباه في حدوث ضرر اعضاء داخليةأو النزيف الداخلي وضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. فن.
  • لا ينبغي استخدام دروبيريدول ، الذي له خصائص توسع الأوعية!

نوع الصدمة التأقية: العلامات السريرية الأولى والرعاية الطبية

صدمة الحساسية- هذا هو رد فعل تحسسيالنوع المباشر ، حيث يتم تثبيت الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي E) على سطح الخلايا البدينة (الخلايا الشوكية). في كثير من الأحيان يتطور استجابة للإعطاء بالحقن للأدوية (البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، مستحضرات البروتين ، إلخ). قد تحدث صدمة الحساسية عند لدغ الحشرات ، وتناول الطعام واستنشاق الهواء مع المواد المسببة للحساسية ، والتلامس مع مسببات الحساسية المنزلية.

نتيجة لتفاعل المستضد والجسم المضاد ، يتم إطلاق وسطاء رد الفعل التحسسي (المرحلة المبكرة). هذه هي المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي تعمل على العضلات الملساء وبطانة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يتطور الانهيار ، واضطرابات الدورة الدموية الواضحة. ومع ذلك ، فإن تطوير مرحلة متأخرة ممكن أيضًا ، بسبب الإطلاق المتكرر بيولوجيًا المواد الفعالةمن الخلايا الأخرى التي تنجذب إلى موقع عمل المادة المسببة للحساسية.

صدمة الحساسية هي أشد أشكال رد الفعل التحسسي الفوري.

تحدث جميع الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الصدمة في غضون بضع ثوانٍ أو دقائق بعد التلامس مع مسببات الحساسية (بعد حقن الدواء) أو في غضون ساعتين بعد تناول الطعام. كلما زادت حدة رد الفعل ، زادت سرعة تطور الأعراض.

العلامات السريرية في صدمة الحساسيةتعتمد على شدة الحالة.

للتدفق الخفيف:

  • الطفح الجلدي والحمامي والحكة والوخز يظهران في منطقة جلد الوجه واليدين والرأس واللسان.
  • حرقان وحرارة في الجسم.
  • صداع مفاجئ
  • خدر شديد في الأطراف.
  • الضعف المتزايد بسرعة
  • ضيق التنفس ، تشنج قصبي.
  • ألم صدر؛
  • دوخة؛
  • فرط التعرق.
  • جفاف شديد في الفم
  • واضح حقن الصلبة.
  • يتم استبدال احتقان الوجه بالشحوب.
  • تسرع النفس ، الصرير ، الصفير ، ضيق التنفس أو انقطاع النفس ؛
  • انخفاض ضغط الدم والنبض بسرعة.
  • وذمة وعائية في الجفون والوجه والحنجرة وأجزاء أخرى من الجسم.

في مسار شديدتظهر أعراض الصدمة ، مثل:

  • فقدان مفاجئ للوعي
  • انخفاض حاد في ضغط الدم (غير محدد!).

قد تزداد جميع أعراض الصدمة مع رد الفعل المتأخر (المرحلة المتأخرة) لمسببات الحساسية مرة أخرى بعد 2-24 ساعة ، وهو ما لوحظ في 30 ٪ من جميع المرضى.

انتباه!

  • أثناء توفير الأول رعاية طبيةمع هذا النوع من الصدمة ، يوصف الإبينفرين (الأدرينالين) بالضرورة مع انخفاض في ضغط الدم على خلفية الوعي المحفوظ! لا تستخدم جرعات منخفضة بشكل غير معقول من الجلوكورتيكويد!
  • من غير المقبول / في إدخال الأدرينالين (الأدرينالين)!
  • هو بطلان تعيين مضادات الهيستامين (بروميثازين (بيبولفين) مع انخفاض ضغط الدم!
  • يُمنع استخدام غلوكونات الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم (فهي غير فعالة ، وتأثيرها يعطي نتيجة غير متوقعة في مسار المرض الإضافي)!
  • وصف مدرات البول هو بطلان (في حالة الصدمة ، فإنها تزيد من نقص BCC ، ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني)!
  • تأكد من دخول المريض إلى المستشفى بعد تخفيف الأعراض بسبب المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي لصدمة الحساسية!

الصدمة السامة المعدية: الأعراض السريرية والإسعافات الأولية للصدمة

الصدمة المعدية السامة أو الجفاف (ITS) هي واحدة من أشد الصدمات ظروف طارئة، مظهر شديد من مظاهر متلازمة التسمم والجفاف التي تتطور مع الأمراض المعدية المختلفة. كل مرض له سماته السريرية والممرضة. الآلية الرئيسية للصدمة السمية المعدية هي قصور الأوعية الدموية السمية الحاد مع انخفاض تدريجي في عودة الدم الوريدي ، وعدم تنظيم دوران الأوعية الدقيقة ، مصحوبًا بالتطور. الحماض الأيضي، متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، آفات أعضاء متعددة.

سريريًا ، يتم تمييز المراحل الرئيسية التالية من هذا النوع من حالات الصدمة:

أولى علامات الصدمة السامة المعدية من الدرجة الأولى:

  • درجة حرارة الجسم 38.5-40.5 درجة مئوية ؛
  • تسرع القلب المعتدل
  • ضغط الدم طبيعي أو مرتفع ؛
  • تسرع التنفس ، فرط التنفس.
  • إدرار البول مرضٍ أو مخفض إلى حد ما (25 مل / ساعة) ؛
  • فرط المنعكسات العامة
  • يتم الحفاظ على الوعي ، والإثارة ، والقلق ممكن ؛
  • عند الرضع - الاستعداد المتشنج في كثير من الأحيان.

أهم أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الثانية:

  • درجة حرارة الجسم طبيعية أو غير طبيعية ؛
  • عدم انتظام دقات القلب الشديد وضعف النبض.
  • يتم تقليل ضغط الدم (60-90 مم زئبق) ؛
  • وضوحا تسرع النفس.
  • يتم تقليل إدرار البول (25-10 مل / ساعة) ؛
  • الخمول والخمول.

العلامات الرئيسية للصدمة المعدية السامة الثالثة الدرجة:

  • عدم انتظام دقات القلب الحاد
  • النبض معرّف أو غير محدّد ؛
  • BP منخفضة جدًا أو صفر ؛
  • يتم تقليل إدرار البول (أقل من 10 مل / ساعة) أو انقطاع البول ؛
  • تسرع التنفس الشديد.
  • الوعي غائم
  • ارتفاع ضغط الدم العضلي (قناع الوجه) ؛
  • فرط المنعكسات.
  • ردود الفعل المرضية للقدم.
  • يضيق التلاميذ ، ويضعف رد الفعل على الضوء ؛
  • احتمالية حدوث الحول وأعراض السحايا.
  • تشنجات.

أعراض الصدمة السامة المعدية من الدرجة الرابعة (الحالة النبضية):

  • الوعي غائب (غيبوبة) ؛
  • اضطرابات تنفسية واضحة.
  • تتوسع بؤبؤ العين دون رد فعل للضوء ؛
  • التشنجات منشط.

عند تقديم الإسعافات الأولية لهذا النوع من الصدمة ، يتم إعطاء الأطفال:

  • بريدنيزون 5-10 مجم / كجم عن طريق الوريد (إذا كان مستحيلًا - عضليًا) ، مع ديناميات إيجابية - إعادة التقديم بعد 6 ساعات ، مع فعالية غير كافية - إعادة إدخال كاملة أو نصف جرعة بفاصل 30-40 دقيقة ؛
  • في الوريد العلاج بالتسريبلاستعادة BCC - المحاليل الغروانية (rheopolyglucin ، الزلال) بجرعة 15-20 مل / كغ ، محاليل بلورية بجرعة 130-140 مل / كغ في اليوم ؛
  • العلاج بالأوكسجين؛
  • الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية.

الإسعافات الأولية لعلامات الصدمة السامة المعدية للبالغين:

  • ثقب اثنين من الأوردة الطرفية وتسريب المحاليل البلورية في / في بمعدل 80-100 مل / دقيقة في حجم 10 ٪ من وزن الجسم الأولي ؛
  • استدعاء لفريق الإنعاش.

الصدمة رد فعل عاممن الجسم إلى قوة فائقة ، على سبيل المثال تهيج مؤلم. يتميز باضطرابات شديدة في وظائف الأعضاء الحيوية والعصبية و أنظمة الغدد الصماء. الصدمة مصحوبة باضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي. هناك عدد من تصنيفات الصدمة.

أنواع الصدمات

اعتمادًا على آلية التطور ، تنقسم الصدمة إلى عدة أنواع رئيسية:

- نقص حجم الدم (مع فقدان الدم) ؛
- أمراض القلب (مع انتهاك واضح لوظيفة القلب) ؛
- إعادة التوزيع (في حالة اضطرابات الدورة الدموية) ؛
ألم (مع صدمة واحتشاء عضلة القلب).

يتم تحديد الصدمة أيضًا من خلال الأسباب التي أدت إلى تطورها:

- الصدمة (بسبب الإصابات أو الحروق الواسعة ، العامل المسبب الرئيسي هو الألم) ؛
- الحساسية ، وهي أشد ردود الفعل التحسسية تجاه بعض المواد التي تلامس الجسم ؛
- أمراض قلبية (تتطور كواحدة من أشد مضاعفات احتشاء عضلة القلب) ؛
- نقص حجم الدم (للأمراض المعدية مع القيء المتكرر والإسهال وارتفاع درجة الحرارة وفقدان الدم) ؛
- تسمم أو سامة معدية (مع أمراض معدية شديدة) ؛
- مجتمعة (تجمع بين العديد من العوامل المسببة وآليات التنمية في وقت واحد).

صدمة الألم.

تحدث صدمة الألم بسبب الألم الذي يتجاوز عتبة الألم الفردية في القوة. غالبًا ما يتم ملاحظته مع إصابات رضحية متعددة أو حروق شديدة. تنقسم أعراض الصدمة إلى مراحل ومراحل. في المرحلة الأولية (الانتصاب) من الصدمة الرضحية ، يكون لدى الضحية هياج ، وشحوب في جلد الوجه ، ونظرة مضطربة ، وتقييم غير كافٍ لشدة حالته.

ويلاحظ أيضًا زيادة النشاط الحركي: يقفز ، ويميل إلى الذهاب إلى مكان ما ، وقد يكون من الصعب جدًا الاحتفاظ به. ثم ، مع بدء المرحلة الثانية من الصدمة (torpid) ، على خلفية الوعي المحفوظ ، مكتئب الحالة العقلية، اللامبالاة الكاملة تجاه البيئة ، تقليل أو الغياب التام لرد فعل الألم. يظل الوجه شاحبًا ، وملامحه شحذًا ، وبشرة الجسم كلها باردة الملمس ومغطاة بعرق لزج. يصبح تنفس المريض أسرع ويصبح سطحيًا ، والمصاب بالعطش ، وغالبًا ما يحدث القيء. في أنواع مختلفةالصدمة ، تختلف المرحلة torpid بشكل أساسي في المدة. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 4 مراحل.

صدمة أنا درجة (ضوء).

الحالة العامة للضحية مرضية ، مصحوبة بخمول خفيف. معدل النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ، حشوها مرضي. ضغط الدم الانقباضي (الأقصى) هو 95-100 ملم زئبق. فن. أو أعلى قليلاً. تظل درجة حرارة الجسم ضمن المعدل الطبيعي أو تنخفض قليلاً.

الصدمة من الدرجة الثانية (شدة معتدلة).

يتم التعبير عن خمول الضحية بوضوح ، والجلد شاحب ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. ضغط الدم الانقباضي (الأقصى) 90-75 ملم زئبق. الفن ، والنبض - 110-130 نبضة في الدقيقة (ملء وتوتر ضعيف ، متغير). التنفس سطحي وسريع.

الصدمة الثالثة درجة (شديدة).

ضغط الدم الانقباضي (الأقصى) أقل من 75 مم زئبق. الفن ، النبض - 120-160 نبضة في الدقيقة ، خيطي ، ملء ضعيف. تعتبر هذه المرحلة من الصدمة حرجة.

صدمة من الدرجة الرابعة (تسمى حالة ما قبل الولادة).

لم يتم تحديد ضغط الدم ، ويمكن الكشف عن النبض فقط سفن كبيرة (الشرايين السباتية). تنفس المريض سطحي ونادر جدا.

صدمة قلبية.

الصدمة القلبية هي واحدة من أخطر المضاعفات التي تهدد الحياة لاحتشاء عضلة القلب و انتهاكات خطيرة معدل ضربات القلبوالتوصيل. قد يحدث هذا النوع من الصدمة أثناء ألم حادفي منطقة القلب وتتميز في البداية بضعف حاد بشكل استثنائي وشحوب الجلد وزرقة في الشفاه. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من برودة في الأطراف ، وعرق بارد لزج يغطي الجسم بالكامل ، وغالبًا ما يعاني من فقدان للوعي. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي عن 90 ملم زئبق. الفن. ، أ ضغط النبض- أقل من 20 مم زئبق. فن.

صدمة نقص حجم الدم.

تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة لانخفاض نسبي أو مطلق في حجم السوائل المنتشرة في الجسم. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية ملء بطينات القلب ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض كبير في النتاج القلبي. في بعض الحالات ، يتم مساعدة الضحية من خلال "تشغيل" مثل هذا آلية تعويضيةمثل زيادة معدل ضربات القلب. كافية سبب مشتركإن تطور صدمة نقص حجم الدم هو فقدان كبير للدم نتيجة لصدمة شديدة أو تلف الأوعية الدموية الكبيرة. في هذه الحالة ، فهو يقع في حوالي صدمة نزفية.

في آلية تطور هذا النوع من الصدمات ، فإن الأهم هو فقدان الدم الفعلي الكبير ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. تتفاقم العمليات التعويضية ، مثل تشنج الأوعية الدموية الصغيرة عملية مرضية، لأنها تؤدي حتما إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، ونتيجة لذلك ، إلى نقص الأكسجين الجهازي والحماض.

تراكم في مختلف الهيئاتوأنسجة المواد المؤكسدة بشكل غير كامل تسبب تسمم الجسم. كما يؤدي تكرار القيء والإسهال في الأمراض المعدية إلى انخفاض حجم الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم. العوامل المؤهبة لتطور الصدمة هي: فقدان الدم بشكل كبير ، انخفاض حرارة الجسم ، التعب الجسدي, الصدمة العقليةوالجوع ونقص الفيتامين.

الصدمة السامة المعدية.

هذا النوع من الصدمة هو الأكثر مضاعفات خطيرة أمراض معديةونتيجة مباشرة لتأثير سم الممرض على الجسم. هناك تركيز واضح للدورة الدموية ، وبالتالي فإن معظم الدم غير مستخدم عمليًا ، ويتراكم في الأنسجة المحيطية. نتيجة هذا هو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والأنسجة تجويع الأكسجين. سمة أخرى من سمات الصدمة السامة المعدية هي التدهور الكبير في إمدادات الدم لعضلة القلب ، مما يؤدي قريبًا إلى انخفاض واضح في ضغط الدم. يتميز هذا النوع من الصدمة مظهر خارجيالمريض - اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تعطي الجلد "رخامي".

مبادئ عامة الرعاية في حالات الطوارئفي صدمة.

أساس جميع التدابير المضادة للصدمة هو توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب في جميع مراحل حركة الضحية: في مكان الحادث ، في الطريق إلى المستشفى ، مباشرة فيه. تتمثل المبادئ الرئيسية للتدابير المضادة للصدمة في مكان الحادث في تنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات ، يعتمد الإجراء الخاص بها على الموقف المحدد ، وهي:

1) القضاء على عمل العامل المؤلم ؛
2) وقف النزيف.
3) التحول الدقيق للضحية ؛
4) إعطائها وضعية تخفف من الحالة أو تمنع حدوث إصابات إضافية ؛
5) الإفراج عن الملابس الضيقة.
6) إغلاق الجروح بضمادات معقمة ؛
7) التخدير.
8) استخدام المهدئات.
9) تحسين نشاط الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

في رعاية الطوارئ للصدمة ، يعتبر التحكم في النزيف وإدارة الألم من الأولويات. يجب أن نتذكر أن نقل الضحايا ، وكذلك نقلهم ، يجب أن يكون حذرًا. من الضروري وضع المرضى في وسائل النقل الصحي مع مراعاة راحة الإنعاش. يتم تخفيف الآلام في الصدمة عن طريق إدخال الأدوية والمسكنات العصبية. كلما بدأ مبكرًا ، كان أضعف متلازمة الألموالذي بدوره يزيد من فعالية العلاج المضاد للصدمة. لذلك ، بعد وقف النزيف الشديد ، قبل الشلل ، وتضميد الجرح ووضع الضحية ، من الضروري إجراء التخدير.

لهذا الغرض ، يتم حقن الضحية عن طريق الوريد مع 1-2 مل من محلول بروميدول 1٪ مخفف في 20 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين ، أو 0.5 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل المخفف في 20 مل من 0.5 ٪ محلول نوفوكايين أو في 20 مل محلول جلوكوز 5 ٪. عن طريق الحقن العضلي ، يتم إعطاء المسكنات بدون مذيب (1-2 مل من محلول 1 ٪ من بروميدول ، 1-2 مل من الترام). يمنع استخدام المسكنات المخدرة الأخرى لأنها تسبب تثبيط الجهاز التنفسي و المراكز الحركية. أيضا ، في حالة حدوث إصابات في البطن مع الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلية ، فإن إعطاء الفنتانيل هو بطلان.

لا يجوز استخدام السوائل المحتوية على الكحول في رعاية الطوارئ للصدمة ، حيث يمكن أن تسبب زيادة النزيف ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي. يجب أن نتذكر دائمًا أنه عندما حالات الصدمةهناك تشنج في الأوعية الدموية الطرفية ، لذلك يتم إدخال الأدوية عن طريق الوريد ، وفي حالة عدم الوصول إلى الوريد - في العضل.

التخدير الموضعي وتبريد الجزء التالف من الجسم لهما تأثير مسكن جيد. يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين ، والذي يتم حقنه في منطقة الضرر أو الجرح (داخل الأنسجة السليمة). مع التكسير الشديد للأنسجة ، والنزيف من الأعضاء الداخلية ، وزيادة وذمة الأنسجة تخدير موضعيمن المستحسن أن تستكمل بالتعرض المحلي للبرد الجاف. لا يؤدي التبريد إلى تعزيز التأثير المسكن للنوفوكائين فحسب ، بل له أيضًا تأثير واضح للجراثيم ومبيد للجراثيم.

من أجل تخفيف الإثارة وتعزيز التأثير المسكن ، يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين ، مثل ديفينهيدرامين وبروميثازين. لتحفيز وظيفة التنفس والدورة الدموية ، يتم إعطاء مُطهر للجهاز التنفسي للضحية - محلول 25٪ من الكورديامين بحجم 1 مل. في وقت الإصابة ، قد تكون الضحية في حالة وفاة سريرية. لذلك ، عندما يتوقف نشاط القلب والتنفس ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في ذلك ، يبدأون على الفور في إجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب. تدابير الإنعاشتعتبر فعالة فقط إذا كان الضحية يعاني من التنفس التلقائي والخفقان.

عند تقديم الرعاية الطارئة في مرحلة النقل ، يتم حقن المريض في الوريد من بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة التي لا تتطلب شروط خاصةللتخزين. يتسبب Polyglucin وغيره من المحاليل الجزيئية الكبيرة ، نظرًا لخصائصها التناضحية ، في التدفق السريع لسائل الأنسجة إلى الدم وبالتالي زيادة كتلة الدم المنتشرة في الجسم. مع فقدان كبير للدم ، من الممكن نقل دم الضحية ببلازما الدم.

عند قبول الضحية مؤسسة طبيةتحقق من صحة الشلل ، وتوقيت فرض عاصبة مرقئ. في حالة قبول هؤلاء الضحايا ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تنفيذ التوقف النهائي للنزيف. في حالة حدوث إصابات في الأطراف ، يُنصح بإغلاق حالة ، وفقًا لـ Vishnevsky ، فوق موقع الإصابة. يُسمح بإعادة إدخال بروميدول بعد 5 ساعات فقط من تناوله الأولي. في نفس الوقت تبدأ في استنشاق الأكسجين للضحية.

تأثير جيد في علاج مضاد للصدمةيوفر استنشاق خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1: 1 أو 2: 1 باستخدام آلات التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، لتحقيق تأثير عصبي جيد ، يجب استخدام عقاقير القلب: كورديامين والكافيين. يحفز الكافيين وظيفة الجهاز التنفسي والمراكز الحركية الوعائية في الدماغ وبالتالي يسرع ويعزز تقلصات عضلة القلب ويحسن الشريان التاجي و الدورة الدموية الدماغيةيزيد من ضغط الدم. موانع استخدام الكافيين هي فقط نزيف غير منضبط ، تشنج حاد الأوعية المحيطيةوزيادة معدل ضربات القلب.

يحسن Cordiamin نشاط الجهاز العصبي المركزي ، ويحفز التنفس والدورة الدموية. في الجرعات المثلى ، فهو يساعد على زيادة ضغط الدم وتقوية القلب. في الإصابات الشديدة ، عندما تكون هناك انتهاكات واضحة التنفس الخارجيوالجوع التدريجي للأكسجين (نقص الأكسجين في الجهاز التنفسي) ، تتفاقم هذه الظواهر بسبب اضطرابات الدورة الدموية وفقدان الدم المميز للصدمة - يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم.

مع غير معبر عنه توقف التنفسقد تقتصر التدابير المضادة للسمنة على تحرير الضحية من الملابس الضيقة وتزويد طائرة نفاثة بالهواء النظيف أو خليط مرطب من الأكسجين بالهواء للاستنشاق. يتم الجمع بين هذه الأنشطة بالضرورة مع تحفيز الدورة الدموية. في حالات الفشل التنفسي الحاد ، إذا لزم الأمر ، يشار إلى فتح القصبة الهوائية. يتكون من إنشاء ناسور اصطناعي ، والذي يسمح للهواء بدخول القصبة الهوائية من خلال فتحة على سطح الرقبة. يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية فيه. في حالات الطوارئ ، يمكن استبدالها بأي جسم مجوف.

إذا كان ثقب القصبة الهوائية والمرحاض الجهاز التنفسيلا تقضي على فشل الجهاز التنفسي الحاد ، التدابير الطبيةمديح تهوية صناعيةرئتين. هذا الأخير لا يساعد فقط في تقليل أو القضاء على نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي ، بل يزيل أيضًا ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الدورة الدموية الرئوية وفي نفس الوقت يحفز الجهاز التنفسي للمخ.

الانتهاكات المستجدة عمليات التمثيل الغذائيالأكثر وضوحا في شكل صدمة شديدة. لذلك ، فإن مجمع العلاج المضاد للصدمة والإنعاش ، بغض النظر عن أسباب الحالة الخطيرة للضحية ، يشمل الأدوية العمل الأيضي، والتي تشمل بشكل أساسي الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B1 ، B6 ، C ، PP) ، 40٪ محلول الجلوكوز ، الأنسولين ، الهيدروكورتيزون أو نظيره بريدنيزون.

نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، تضطرب عمليات الأكسدة والاختزال ، مما يتطلب إدراج عوامل قلوية الدم في العلاج المضاد للصدمة والإنعاش. من الأنسب استخدام محاليل 4-5٪ من بيكربونات الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم ، والتي تُعطى عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 300 مل. تعتبر عمليات نقل الدم والبلازما وبعض بدائل البلازما جزءًا لا يتجزأ من العلاج المضاد للصدمة.

بناء على كتاب "المساعدة السريعة في حالات الطوارئ".
كاشين س.

صدمة) - رد فعل الجسم لتأثير المنبهات الشديدة ، التي تتميز بتطور اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي والأيض لدى البشر (محرر). ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويصبح جلد المريض مغطى بالعرق البارد ويصبح شاحبًا ، ويضعف النبض ويتسارع ، ويلاحظ جفاف الفم ، ويتوسع التلاميذ ، ويقل التبول بشكل كبير. يمكن أن تحدث الصدمة نتيجة لانخفاض كبير في حجم الدم نتيجة النزيف الداخلي أو الخارجي الحاد ، والحروق ، والجفاف ، والقيء الشديد أو الإسهال. قد يكون السبب انتهاكًا لنشاط القلب ، على سبيل المثال ، مع تجلط الدم التاجي أو احتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي. قد تكون الصدمة بسبب التمدد عدد كبيرالأوردة ، ونتيجة لذلك يلاحظ عدم كفاية ملئها بالدم. يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا بسبب وجود البكتيريا في مجرى الدم (صدمة بكتيرية أو سامة) ، أو رد فعل تحسسي شديد (صدمة تأقية ؛ انظر الحساسية المفرطة) ، أو جرعة زائدة من الأدوية المخدرة أو الباربيتورات ، أو صدمة عاطفية شديدة (صدمة عصبية). في بعض الحالات (على سبيل المثال ، التهاب الصفاق) ، قد تحدث الصدمة نتيجة لمجموعة من العديد من العوامل المذكورة أعلاه. يعتمد علاج الصدمة على السبب.

صدمة

1. متلازمة سريرية، المصاحب لانتهاك إمداد الأنسجة بالأكسجين ، وخاصة أنسجة المخ. الصدمة ، إلى حد ما ، ترافق كل إصابة ، على الرغم من أنها عادة ما يتم اكتشافها فقط عند وجود إصابة كبيرة ، مثل إصابة كبيرة. الجراحة، جرعة زائدة من بعض الأدوية ، تجربة عاطفية قوية للغاية ، إلخ. 2. نتيجة المقطع التيار الكهربائيمن خلال الجسم. يمكن أن تتسبب الصدمة القوية (2) في حدوث صدمة (1). انظر العلاج بالصدمة.

صدمة

من الاب. شوك - ضربة ، دفع) - حالة مهددة للحياة تحدث فيما يتعلق برد فعل الجسم على الصدمة ، والحروق ، والجراحة (الصدمة ، والحرق ، والجراحة) ، مع نقل الدم غير المتوافق (الانحلالي Sh.) ، واضطراب القلب أثناء احتشاء عضلة القلب (Sh.) ، وما إلى ذلك ، الضعف التدريجي ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك. هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة. Sh. لوحظ أيضا في الحيوانات. الشلل النفسي المنشأ (الشلل العاطفي) هو نوع من الذهان التفاعلي.

صدمة (صدمة)

الاب. "ضربة الشوكولا") - خدر بسبب صدمة عقلية شديدة. يمكن أن تكون الصدمة نتيجة للفظاظة والظلم والوقاحة والسخرية. يمكن دمجه مع المفاجأة والسخط. تزوج التعبير غير سار للإضراب.

توقف ميتاً في منتصف الشارع. أثير فيه شك رهيب: "هل هي حقًا ..." أي أن كل الجواهر الأخرى هي أيضًا هدايا [من عشاقها]! بدا له أن الأرض كانت تهتز ... لوح بذراعيه وفقد الوعي (ج. موباسان ، جواهر).

رأى هنري أن دوريس كانت تنظر إليه برعب. يبدو أنها اهتزت وصدمت (A. Walfert ، Tucker Gang).

صدمة

لوحظ في مختلف الظروف المرضيةويتميز بعدم كفاية إمداد الأنسجة بالدم (انخفاض في تروية الأنسجة) مع ضعف وظائف الأعضاء الحيوية. يحدث انتهاك لتدفق الدم للأنسجة والأعضاء ووظائفها نتيجة الانهيار - الحاد قصور الأوعية الدمويةمع السقوط نغمة الأوعية الدموية، انخفاض في وظيفة انقباض القلب وانخفاض حجم الدورة الدموية ؛ لا يميز عدد من الباحثين بين مفهومي "الصدمة" و "الانهيار" على الإطلاق. اعتمادًا على السبب الذي تسبب في حدوث الصدمة ، هناك: صدمة ألم ، نزفية (بعد فقدان الدم) ، انحلالي (أثناء نقل دم من فصيلة أخرى) ، قلبية (بسبب تلف عضلة القلب) ، صدمة (بعد إصابات خطيرة) ، حروق (بعد حروق شديدة) ، سامة معدية ، صدمة تأقية ، إلخ.

ترجع الصورة السريرية للصدمة إلى الانخفاض الحاد في تدفق الدم الشعري في الأعضاء المصابة. عند الفحص ، يظهر وجه المريض في حالة صدمة. كما وصفه أبقراط (قناع أبقراط): "... الأنف حاد ، والعينان غائرتان ، والصدغان مكتئبتان ، والأذن باردة ومشدودة ، وشحمة الأذن مقلوبة ، والجلد على الجبهة صلب ، متمدد وجاف ، لون الوجه كله أخضر أو ​​أسود أو شاحب أو رصاص ". إلى جانب العلامات الملحوظة (صقر قريش ، وجه شاحب ، عيون غارقة ، شحوب أو زرقة) ، يتم لفت الانتباه إلى الوضع المنخفض للمريض في السرير ، وعدم الحركة واللامبالاة تجاه البيئة ، بالكاد مسموع ، وإجابات "مترددة" على الأسئلة. يمكن الحفاظ على الوعي ، ولكن يتم ملاحظة الخلط واللامبالاة والنعاس. يشكو المرضى من ضعف شديد ، ودوخة ، وبرودة ، وتشوش الرؤية ، وطنين الأذن ، وأحيانًا شعور بالكآبة والخوف. غالبًا ما تظهر قطرات من العرق البارد على الجلد ، وتكون الأطراف باردة عند لمسها ، مع لون جلد مزرق (ما يسمى بعلامات الصدمة المحيطية). عادة ما يكون التنفس سريعًا ، سطحيًا ، مع تثبيط وظيفة مركز الجهاز التنفسي بسبب زيادة نقص الأكسجة في الدماغ ، انقطاع النفس ممكن. هناك قلة البول (أقل من 20 مل من البول في الساعة) أو انقطاع البول.

شوهدت أكبر التغييرات في من نظام القلب والأوعية الدموية: النبض متكرر جداً ، ذو حشو وتوتر ضعيفين ("مثل الخيط") ، وفي الحالات الشديدة لا يمكن فحصه. الأكثر أهمية ميزة التشخيصوأدق مؤشر على خطورة حالة المريض هو انخفاض ضغط الدم. يتم تقليل كل من الحد الأقصى والأدنى وضغط النبض. يمكن التحدث عن الصدمة عندما ينخفض ​​الضغط الانقباضي عن 90 ملم زئبق. فن. (ينخفض ​​لاحقًا إلى 50-40 مم زئبق أو لم يتم تحديده حتى) ؛ ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي إلى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. في الأفراد مع السابق ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن ملاحظة صورة الصدمة حتى مع وجود المزيد درجة عاليةالجحيم. تشير الزيادة المطردة في ضغط الدم أثناء القياسات المتكررة إلى فعالية العلاج.

مع صدمة نقص حجم الدم والصدمة القلبية ، يتم توضيح جميع العلامات الموصوفة بشكل كافٍ. في صدمة نقص حجم الدم ، على عكس الصدمة القلبية ، لا توجد أوردة الوداجي المتورمة والنابضة. على العكس من ذلك ، فإن الأوردة فارغة ومنهارة ، ومن الصعب ، بل ومن المستحيل أحيانًا ، الحصول على الدم أثناء ثقب الوريد المرفقي. إذا رفعت يد المريض ، يمكنك أن ترى كيف يسقط على الفور عروق صافن. إذا أنزلت يدك بعد ذلك بحيث تتدلى من السرير ، فإن الأوردة تمتلئ ببطء شديد. في حالة الصدمة القلبية ، تمتلئ الأوردة الوداجية بالدم ، وتظهر علامات الاحتقان الرئوي. في الصدمة السامة المعدية ، تتمثل المظاهر السريرية في الحمى مع قشعريرة هائلة ، ودافئ وجفاف الجلد ، وفي الحالات المتقدمة ، تنخر الجلد المحدد بدقة مع رفضه في شكل بثور ونزيف نمري ورخامي واضح للجلد. في صدمة الحساسية ، بالإضافة إلى أعراض الدورة الدموية ، لوحظت مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة ، على وجه الخصوص أعراض الجلد والجهاز التنفسي (الحكة ، حمامي ، شرى ، وذمة وعائية ، تشنج قصبي ، صرير) ، ألم في البطن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب الحاد. كميزات مميزة ، يمكن للمرء أن يلاحظ وضع المريض في السرير (منخفض الصدمة وشبه الجلوس في قصور القلب) ، مظهره (في حالة صدمة ، قناع أبقراط ، شحوب ، رخامي للجلد أو زرقة رمادية ، في قصور القلب - غالبًا وجه مزرق منتفخ ، أوردة نابضة منتفخة ، زراق) ، تنفس (مع الصدمة يكون سريعًا ، سطحيًا ، مع قصور في القلب - سريع ومتزايد ، صعب في كثير من الأحيان) ، توسيع حدود بلادة القلب وعلامات الركود القلبي ( حشرجة رطبة في الرئتين ، تضخم وألم في الكبد) مع قصور في القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم في حالة الصدمة.

يجب أن يتوافق علاج الصدمة مع متطلبات العلاج الطارئ ، أي أنه من الضروري تطبيق الأدوية التي تعطي تأثيرًا فور إدخالها على الفور. يمكن أن يؤدي التأخير في علاج مثل هذا المريض إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة ، وظهور تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة ويكون السبب المباشر للوفاة. منذ آلية تطوير الصدمة الدور الأساسيتلعب دورًا منخفضًا في توتر الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب ، ويجب أن تهدف الإجراءات العلاجية في المقام الأول إلى زيادة النغمة الوريدية والشرايين وزيادة حجم السوائل في مجرى الدم.

بادئ ذي بدء ، يتم وضع المريض أفقيًا ، أي بدون وسادة عالية (أحيانًا بأرجل مرتفعة) ويتم توفير العلاج بالأكسجين. يجب قلب الرأس إلى الجانب لتجنب استنشاق القيء في حالة القيء. استقبال أدويةعن طريق الفم ، بالطبع ، هو بطلان. فقط في حالة صدمة التسريب في الوريديمكن أن تكون الأدوية مفيدة ، لأن اضطراب الدورة الدموية في الأنسجة يعطل امتصاص الأدوية التي يتم تناولها تحت الجلد أو العضل ، وكذلك عن طريق الفم. يتم عرض التسريب السريع للسوائل التي تزيد من حجم الدورة الدموية: محاليل غروانية (على سبيل المثال ، بولي جلوسين) ومحاليل ملحية من أجل زيادة ضغط الدم إلى 100 مم زئبق. فن. يعتبر محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مناسبًا تمامًا كعلاج أولي للطوارئ ، ولكن عند نقل كميات كبيرة جدًا ، من الممكن تطوير الوذمة الرئوية. في حالة عدم وجود علامات قصور القلب ، يتم إعطاء الجزء الأول من المحلول (400 مل) عن طريق النفاثة. إذا تسببت الصدمة فقدان الدم الحاد، إذا أمكن ، قم بنقل الدم أو حقن السوائل البديلة للدم.

في حالة الصدمة القلبية ، نظرًا لخطر الإصابة بالوذمة الرئوية ، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل المقوية للقلب وعوامل الضغط الوعائي - الأمينات الضاغطة والمستحضرات الديجيتال. في الصدمة التأقية والصدمة المقاومة للسوائل ، يشار أيضًا إلى العلاج بالضغط بالأمين.

يعمل النوربينفرين ليس فقط على الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا على القلب - فهو يقوي ويسرع تقلصات القلب. يتم حقن النوربينفرين عن طريق الوريد بمعدل 1-8 ميكروجرام / كجم / دقيقة. في حالة عدم وجود موزع ، فإنها تعمل على النحو التالي: يتم سكب 150-200 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع 1-2 مل من 0.2٪ من محلول النورإبينفرين في القطارة ويتم تثبيت المشبك بحيث يتم الحقن معدل 16-20 نقطة في الدقيقة. السيطرة على ضغط الدم كل 10-15 دقيقة ، إذا لزم الأمر ، مضاعفة معدل الإعطاء. إذا لم يتسبب انقطاع الدواء لمدة 2 إلى 3 دقائق (باستخدام المشبك) في حدوث انخفاض ثانٍ في الضغط ، فيمكنك إيقاف التسريب مع الاستمرار في التحكم في الضغط.

الدوبامين له تأثير الأوعية الدموية الانتقائي. يسبب تضيق الأوعية الدموية للجلد والعضلات ، ولكنه يوسع أوعية الكلى والأعضاء الداخلية. يُعطى الدوبامين عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل أولي 200 ميكروغرام / دقيقة. في حالة عدم وجود موزع ، يمكن استخدام المخطط التالي: يتم تخفيف 200 مجم من الدوبامين في 400 مل من محلول ملحي ، والمعدل الأولي للإعطاء هو 10 قطرات في الدقيقة ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجياً إلى 30 نقطة في الدقيقة تحت سيطرة ضغط الدم وإدرار البول.

لأن الصدمة يمكن أن تحدث أسباب مختلفةإلى جانب إدخال السوائل ومضيق الأوعية ، هناك حاجة لاتخاذ تدابير ضد التأثير الإضافي لهذه العوامل المسببة وتطوير آليات الانهيار المسببة للأمراض. مع عدم انتظام ضربات القلب ، فإن الوسيلة المفضلة هي العلاج بالنبض الكهربائي ، مع بطء القلب ، والتحفيز الكهربائي للقلب. في حالة الصدمة النزفية ، تظهر في المقدمة تدابير تهدف إلى وقف النزيف (عاصبة ، ضمادة ضيقة ، سدادة ، إلخ). في حالة الصدمة الانسدادة ، فإن العلاج الممرض هو تحلل الجلطات في حالة الجلطات الدموية. الشرايين الرئوية، تصريف المياه التجويف الجنبيمع استرواح الصدر التوتر ، بزل التامور مع السداد القلبي. يمكن أن يكون ثقب التامور معقدًا بسبب تلف عضلة القلب مع تطور دموية القلب وعدم انتظام ضربات القلب المميت ، لذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة ، لا يمكن إجراء هذا الإجراء إلا من قبل أخصائي مؤهل في المستشفى.

في حالة الصدمة الرضحية ، يشار إلى التخدير الموضعي ( حصار novocaineموقع الإصابة). في صدمة الحروق المؤلمة ، عندما يحدث قصور الغدة الكظرية بسبب الإجهاد ، من الضروري استخدام بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون. مع الصدمة السامة المعدية ، توصف المضادات الحيوية. في صدمة الحساسية ، يتم أيضًا تجديد حجم الدم المنتشر بالمحلول الملحي أو المحاليل الغروية (500-1000 مل) ، ولكن العلاج الرئيسي هو الأدرينالين بجرعة 0.3-0.5 مجم تحت الجلد مع تكرار الحقن كل 20 دقيقة ، بالإضافة إلى استخدامها مضادات الهيستامين، القشرانيات السكرية (هيدروكورتيزون 125 مجم في الوريد كل 6 ساعات).

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية على خلفية الراحة المطلقة للمريض. المريض غير قابل للنقل. لا يمكن الاستشفاء إلا بعد إخراج المريض من الصدمة أو (إذا بدأ العلاج على الفور غير فعال) بواسطة سيارة إسعاف متخصصة ، حيث تستمر جميع الإجراءات الطبية اللازمة. في حالة الصدمة الشديدة ، يجب بدء العلاج الفعال على الفور وفي نفس الوقت ، يجب استدعاء فريق العناية المركزة "على نفسه". يخضع المريض للاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات أو قسم متخصص.

حالة سريعة التطور على خلفية إصابة خطيرة ، والتي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان ، تسمى عادةً الصدمة المؤلمة. كما يتضح بالفعل من الاسم نفسه ، فإن سبب تطوره قوي ضرر ميكانيكي، الألم الذي لا يطاق. من الضروري التصرف في مثل هذه الحالة على الفور ، لأن أي تأخير في تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يكلف حياة المريض.

جدول المحتويات:

أسباب الصدمة

قد يكون السبب إصابات شديدة التطور - كسور عظام الوركأو النارية أو جروح سكين، تمزق الأوعية الدموية الكبيرة ، الحروق ، تلف الأعضاء الداخلية. يمكن أن تكون هذه إصابات في الأجزاء الأكثر حساسية من جسم الإنسان ، مثل الرقبة أو العجان ، أو الأعضاء الحيوية. أساس حدوثها ، كقاعدة عامة ، هو المواقف المتطرفة.

ملاحظة

في كثير من الأحيان ، تحدث صدمة الألم عند إصابة الشرايين الكبيرة ، حيث يكون هناك فقدان سريع للدم ، ولا يتوفر للجسم الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة.

الصدمة المؤلمة: التسبب

مبدأ تطوير هذا المرض هو تفاعل تسلسليالحالات المؤلمة التي لها عواقب وخيمة على صحة المريض وتتفاقم واحدة تلو الأخرى على مراحل.

بألم شديد لا يطاق وفقدان الدم المرتفع ، يتم إرسال إشارة إلى دماغنا ، مما يؤدي إلى تهيجها الشديد. يطلق الدماغ فجأة كمية كبيرة من الأدرينالين ، وهذه الكمية ليست نموذجية لحياة الإنسان الطبيعية ، وهذا يعطل عمل الأنظمة المختلفة.

مع نزيف حاد يحدث تشنج في الأوعية الدموية الصغيرة ، ولأول مرة يساعد على إنقاذ جزء من الدم. لا يمكن لجسمنا الحفاظ على مثل هذه الحالة لفترة طويلة ، وبالتالي تتوسع الأوعية الدموية مرة أخرى ويزداد فقدان الدم.

في حالة الإصابة المغلقة آلية العمل مماثلة. بسبب الهرمونات المفرزة ، تمنع الأوعية تدفق الدم إلى الخارج ولم تعد هذه الحالة تحمل رد فعل وقائي ، بل على العكس من ذلك ، هي الأساس لتطور الصدمة المؤلمة. في وقت لاحق ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الدم ، وهناك نقص في تدفق الدم إلى القلب ، الجهاز التنفسيوالجهاز المكون للدم والدماغ وغيرها.

في المستقبل ، يحدث تسمم في الجسم بشكل حيوي أنظمة مهمةفشل واحدًا تلو الآخر ، بسبب نقص الأكسجين ، يحدث نخر في أنسجة الأعضاء الداخلية. في غياب الإسعافات الأولية ، كل هذا يؤدي إلى الموت.

يعتبر تطور الصدمة المؤلمة على خلفية الإصابة بفقدان الدم الشديد هو الأكثر خطورة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الشفاء من صدمة الألم الخفيف والمتوسط ​​من تلقاء نفسه ، على الرغم من أنه يجب أيضًا تقديم الإسعافات الأولية لمثل هذا المريض.

أعراض الصدمة ومراحلها

تظهر أعراض الصدمة الرضحية وتعتمد على المرحلة.

المرحلة 1 - الانتصاب

يستمر من 1 إلى عدة دقائق. تؤدي الإصابة الناتجة والألم الذي لا يطاق إلى حالة غير نمطية لدى المريض ، فيمكنه البكاء والصراخ والانزعاج الشديد وحتى مقاومة المساعدة. يصبح الجلد شاحبًا ، ويظهر عرق لزج ، ويضطرب إيقاع التنفس وضربات القلب.

ملاحظة

في هذه المرحلة ، من الممكن بالفعل الحكم على شدة صدمة الألم الظاهرة ، وكلما كانت أكثر إشراقًا ، كلما كانت المرحلة اللاحقة من الصدمة أقوى وأسرع.

المرحلة 2 - torpid

يمتلك التطور السريع. تتغير حالة المريض بشكل كبير ويصبح مثبطًا ، ويفقد الوعي. ومع ذلك ، لا يزال المريض يشعر بالألم ، ويجب إجراء عمليات التلاعب بالإسعافات الأولية بحذر شديد.

يصبح الجلد أكثر شحوبًا ، ويتطور زرقة الأغشية المخاطية ، وينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، ويكاد يكون النبض محسوسًا. ستكون المرحلة التالية هي تطوير الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية.

درجات تطور الصدمة الرضحية

يمكن أن يكون لأعراض المرحلة الحارقة شدة وشدة مختلفة ، وهذا يتوقف على درجة تطور صدمة الألم.

1 درجة

حالة مرضية ، وعي واضح ، يفهم المريض بوضوح ما يحدث ويجيب على الأسئلة. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قد يحدث التنفس والنبض بسرعة طفيفة. غالبًا ما يحدث مع كسور العظام الكبيرة. الصدمة الخفيفة لها توقعات مواتية. يجب مساعدة المريض وفقًا للإصابة وإعطاء المسكنات ونقله إلى المستشفى لتلقي العلاج.

2 درجة

ويلاحظ من خلال خمول المريض ، يمكنه الاستجابة لفترة طويلة طرح سؤالولا يفهم على الفور عندما يوجه إليه. الجلد شاحب ، والأطراف قد تصبح مزرقة. ينخفض ​​الضغط الشرياني ، النبض متكرر ولكنه ضعيف. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى المساعدة المناسبة إلى تطوير الدرجة التالية من الصدمة.

3 درجة

المريض فاقد للوعي أو في حالة ذهول ، لا يوجد أي رد فعل عمليًا للمنبهات وشحوب الجلد. انخفاض حاد في ضغط الدم ، يكون النبض متكررًا ، ولكنه محسوس بشكل ضعيف حتى في الأوعية الكبيرة. إن تشخيص هذه الحالة غير موات ، خاصة إذا كانت الإجراءات المستمرة لا تجلب ديناميكيات إيجابية.

4 درجة

إغماء ، عدم وجود نبض ، انخفاض شديد في ضغط الدم أو انعدامه. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الحالة ضئيل.

علاج او معاملة

المبدأ الرئيسي للعلاج في تطور الصدمة الرضحية هو العمل الفوري لتطبيع الحالة الصحية للمريض.

يجب إجراء الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة على الفور ، واتخاذ إجراءات واضحة وحاسمة.

الإسعافات الأولية للصدمة

يتم تحديد نوع الإجراءات الضرورية حسب نوع الإصابة وسبب تطور الصدمة المؤلمة ، ويأتي القرار النهائي وفقًا للظروف الفعلية. إذا لاحظت تطور صدمة الألم لدى شخص ما ، فمن المستحسن اتخاذ الإجراءات التالية على الفور:

يتم تطبيق الحزام عندما نزيف شرياني(ينفث الدم) ، فوق الجرح. يمكن استخدامه بشكل مستمر لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة ، ثم يجب فكه لمدة 15 دقيقة. عندما يتم وضع العاصبة بشكل صحيح ، يتوقف النزيف. في حالات التلف الأخرى ، يتم استخدام ضمادة شاش الضغط أو السدادة القطنية.

  • توفير وصول مجاني إلى الهواء. قم بإزالة الملابس والإكسسوارات المقيدة أو فكها وإزالتها أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةمن الممرات التنفسية. يجب وضع المريض الفاقد للوعي على جانبه.
  • إجراءات الاحترار. كما نعلم بالفعل ، يمكن أن تظهر الصدمة المؤلمة في شكل تبيض وبرودة في الأطراف ، وفي هذه الحالة يجب تغطية المريض أو توفير حرارة إضافية.
  • المسكنات. الخيار الأمثل في هذه الحالة هو الحقن العضلي للمسكنات.. في الحالات القصوى ، حاول إعطاء المريض قرصًا شرجيًا تحت اللسان (تحت اللسان - للعمل السريع).
  • وسائل النقل. اعتمادًا على الإصابات وموقعها ، من الضروري تحديد طريقة نقل المريض. يجب أن يتم النقل فقط عندما يستغرق انتظار العناية الطبية وقتًا طويلاً جدًا.

ممنوع!

  • يزعج المريض ويثير حماسته ، اجعله يتحرك!
  • نقل أو نقل المريض من