لقد وجد الأطباء أنه في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا الاضطراب عند الرجال أكثر من النساء. تقع ذروة التفاقم في الفئة العمرية من عامين إلى ثلاثة عشر عامًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث في أي عمر ، نظرًا لأن المرض مزمن.
كن عامل تنمية الأعراض المميزةربما عدد كبير منالعوامل المؤهبة ، مثل أنماط الحياة غير الصحية المفرطة تمرين جسديوالاستخدام العشوائي للأدوية وغيرها الكثير.
ما هو بكلمات بسيطة؟
بعبارات بسيطة ، متلازمة جيلبرت هي الامراض الوراثية، والتي تتميز بانتهاك استخدام البيليروبين. لا يقوم كبد المرضى بمعادلة البيليروبين بشكل صحيح ، ويبدأ في التراكم في الجسم ، مما يسبب مظاهر مختلفةالأمراض. تم وصفه لأول مرة من قبل طبيب الجهاز الهضمي الفرنسي أوغسطين نيكولاس جيلبرت (1958-1927) وزملاؤه في عام 1901.
نظرًا لأن هذه المتلازمة لها عدد قليل من الأعراض والمظاهر ، فإنها لا تعتبر مرضًا ، ومعظم الناس لا يعرفون أن لديهم هذه الحالة المرضية حتى يظهر فحص الدم مستوى مرتفعالبيلروبين.
في الولايات المتحدة ، يعاني ما يقرب من 3 ٪ إلى 7 ٪ من السكان من متلازمة جيلبرت ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة - يعتقد بعض أطباء الجهاز الهضمي أن معدل الانتشار قد يصل إلى 10 ٪. تظهر المتلازمة في كثير من الأحيان بين الرجال.
أسباب التطوير
تتطور المتلازمة لدى الأشخاص الذين ، من كلا الوالدين ، ورثوا عيبًا في الكروموسوم الثاني في الموقع المسؤول عن تكوين أحد إنزيمات الكبد - يوريدين ثنائي فوسفات-جلوكورونيل ترانسفيراز (أو البيليروبين- UGT1A1). يؤدي هذا إلى انخفاض في محتوى هذا الإنزيم إلى 80٪ ، وهذا هو السبب في أن مهمته - تحويل البيليروبين غير المباشر ، وهو أكثر سمية للدماغ ، إلى جزء مرتبط - تتم بشكل أسوأ بكثير.
يمكن التعبير عن الخلل الجيني بطرق مختلفة: لوحظ إدخال اثنين من الأحماض النووية الإضافية في موقع البيليروبين- UGT1A1 ، ولكن يمكن أن يحدث عدة مرات. ستعتمد شدة مسار المرض ومدة فترات تفاقمه ورفاهه على هذا. غالبًا ما يشعر هذا العيب الكروموسومي بنفسه فقط منذ فترة المراهقة ، عندما يتغير استقلاب البيليروبين تحت تأثير الهرمونات الجنسية. نظرًا للتأثير النشط للأندروجين على هذه العملية ، يتم تسجيل متلازمة جيلبرت في كثير من الأحيان في السكان الذكور.
آلية النقل تسمى المتنحية الجسدية. هذا يعني ما يلي:
- لا توجد علاقة بالكروموسومات X و Y ، أي أن الجين غير الطبيعي يمكن أن يظهر في أي شخص من أي جنس ؛
- كل شخص لديه زوج من كل كروموسوم. إذا كان لديه 2 كروموسومان معيبان ، فستظهر متلازمة جيلبرت نفسها. عندما يقع الجين السليم على الكروموسوم المزدوج في نفس المكان ، لا توجد فرصة لعلم الأمراض ، لكن الشخص المصاب بمثل هذا الشذوذ الجيني يصبح حاملًا ويمكن أن ينقله إلى أطفاله.
إن احتمال ظهور معظم الأمراض المرتبطة بجينوم متنحي ليس مهمًا للغاية ، لأنه إذا كان هناك أليل سائد على الكروموسوم الثاني المماثل ، فسيصبح الشخص حاملًا للخلل فقط. هذا لا ينطبق على متلازمة جيلبرت: ما يصل إلى 45 ٪ من السكان لديهم جين معيب ، لذا فإن فرصة نقله من كلا الوالدين عالية جدًا.
أعراض متلازمة جيلبرت
تنقسم أعراض المرض قيد الدراسة إلى مجموعتين - إلزامية وشرطية.
تشمل المظاهر الإلزامية لمتلازمة جيلبرت ما يلي:
- الضعف العام والتعب دون سبب واضح ؛
- تتشكل لويحات صفراء في منطقة الجفن.
- النوم مضطرب - يصبح ضحلًا ومتقطعًا ؛
- انخفاض الشهية
- مناطق اصفرار الجلد التي تظهر من وقت لآخر ، إذا انخفض البيليروبين بعد تفاقم المرض ، تبدأ صلبة العين بالتحول إلى اللون الأصفر.
الأعراض الشرطية التي قد تكون موجودة أو غير موجودة:
- ألم في أنسجة العضلات.
- حكة شديدة جلد;
- ارتعاش متقطع في الأطراف العلوية.
- بغض النظر عن تناول الطعام ؛
- صداعوالدوخة.
- اللامبالاة والتهيج - انتهاكات الخلفية النفسية والعاطفية ؛
- الانتفاخ والغثيان.
- اضطرابات البراز - يشعر المرضى بالقلق من الإسهال.
خلال فترات مغفرة متلازمة جيلبرت ، قد تكون بعض الأعراض الشرطية غائبة تمامًا ، وفي ثلث المرضى المصابين بالمرض المعني ، تكون غائبة حتى أثناء فترات التفاقم.
التشخيص
تساعد الاختبارات المعملية المختلفة في تأكيد أو دحض متلازمة جيلبرت:
- البيليروبين في الدم - المحتوى الطبيعي للبيليروبين الكلي 8.5 - 20.5 مليمول / لتر. مع متلازمة جيلبرت ، هناك زيادة في إجمالي البيليروبين بسبب غير المباشر.
- فحص الدم العام - لوحظ كثرة الشبكيات في الدم ( زيادة المحتوىكريات الدم الحمراء غير الناضجة) وفقر الدم الخفيف - 100-110 جم / لتر.
- التحليل البيوكيميائي للدم - سكر الدم - طبيعي أو منخفض قليلاً ، بروتينات الدم - ضمن الحدود الطبيعية ، الفوسفاتيز القلوي ، AST ، ALT - طبيعي ، اختبار الثيمول سلبي.
- تحليل البول العام - لا يوجد انحرافات عن القاعدة. يشير وجود اليوروبيلينوجين والبيليروبين في البول إلى أمراض الكبد.
- تخثر الدم - مؤشر البروثرومبين ووقت البروثرومبين - ضمن الحدود الطبيعية.
- علامات التهاب الكبد الفيروسي غائبة.
- الموجات فوق الصوتية للكبد.
التشخيص التفريقي لمتلازمة جيلبرت مع متلازمات دوبين جونسون وروتور:
- تضخم الكبد نموذجي ، وعادة ما يكون غير مهم ؛
- بيلة بيليروبينية - غائبة.
- زيادة الكوبروبورفيرينات في البول - لا ؛
- نشاط Glucuronyltransferase - انخفاض ؛
- تضخم الطحال - لا ؛
- ألم في المراق الأيمن - نادرًا ، إذا كان هناك - وجع ؛
- حكة الجلد - غائبة.
- تصوير المرارة أمر طبيعي.
- خزعة الكبد - طبيعية أو ترسب ليبوفوسين ، تنكس دهني ؛
- اختبار برومسلفالين - في كثير من الأحيان هو المعيار ، وأحيانًا انخفاض طفيف في التصفية ؛
- زيادة البيليروبين في الدم هي في الغالب غير مباشرة (غير منضم).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات خاصة لتأكيد التشخيص:
- اختبار الصيام.
- الصيام لمدة 48 ساعة أو الحد من محتوى السعرات الحرارية في الطعام (حتى 400 سعرة حرارية في اليوم) يؤدي إلى زيادة حادة (2-3 مرات) في البيليروبين الحر. يتم تحديد البيليروبين غير المرتبط على معدة فارغة في اليوم الأول للاختبار وبعد يومين. تشير الزيادة في البيليروبين غير المباشر بنسبة 50-100٪ إلى أن الاختبار إيجابي.
- اختبار مع الفينوباربيتال.
- يساعد تناول الفينوباربيتال بجرعة 3 مجم / كجم / يوم لمدة 5 أيام على تقليل مستوى البيليروبين غير المرتبط.
- اختبرها باستخدام حمض النيكوتين.
- حقنة وريد .. الحقن في الوريد حمض النيكيتونبجرعة 50 مجم تؤدي إلى زيادة كمية البيليروبين غير المرتبط في الدم بمقدار 2-3 مرات خلال ثلاث ساعات.
- اختبار ريفامبيسين.
- يؤدي إدخال 900 مجم من الريفامبيسين إلى زيادة البيليروبين غير المباشر.
يمكن أيضًا تأكيد التشخيص عن طريق ثقب الكبد عن طريق الجلد. الفحص النسيجي للقطرات لا يظهر أي علامات التهاب الكبد المزمنوتليف الكبد.
المضاعفات
المتلازمة نفسها لا تسبب أي مضاعفات ولا تضر بالكبد ، ولكن من المهم التفريق بين نوع من اليرقان وآخر في الوقت المناسب.
كانت هذه المجموعة من المرضى فرط الحساسيةخلايا الكبد لعوامل سامة كبدية مثل الكحول والمخدرات وبعض مجموعات المضادات الحيوية. لذلك ، في ظل وجود العوامل المذكورة أعلاه ، من الضروري التحكم في مستوى إنزيمات الكبد.
علاج متلازمة جيلبرت
خلال فترة الهدوء التي يمكن أن تستمر لعدة أشهر وسنوات وحتى مدى الحياة ، معاملة خاصةغير مطلوب. المهمة الرئيسية هنا هي منع التفاقم. من المهم اتباع نظام غذائي ونظام للعمل والراحة ، وعدم المبالغة في البرودة وتجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم ، لاستبعاد الأحمال العالية والأدوية غير الخاضعة للرقابة.
العلاج الطبي
يشمل علاج مرض جيلبرت مع تطور اليرقان استخدام الأدوية والنظام الغذائي. من الأدوية المستخدمة:
- الزلال - لتقليل البيليروبين.
- مضادات القيء - وفقا للإشارات ، في وجود الغثيان والقيء.
- الباربيتورات - لخفض مستوى البيليروبين في الدم (سوريال ، فيورينال) ؛
- كبد - لحماية خلايا الكبد ("Heptral" ، "Essentiale Forte") ؛
- عوامل مفرز الصفراء - لتقليل اصفرار الجلد ("Karsil" ، "Holenzim") ؛
- مدرات البول - لإزالة البيليروبين في البول ("فوروسيميد" ، "فيروشبيرون") ؛
- الممتزات المعوية - لتقليل كمية البيليروبين عن طريق إزالته من الأمعاء ( كربون مفعل، "Polifepan" ، "Enterosgel") ؛
من المهم أن نلاحظ ذلك إجراءات التشخيصسيتعين على المريض الخضوع لفحوصات منتظمة للتحكم في مسار المرض ودراسة استجابة الجسم له العلاج من الإدمان. إن إجراء الاختبارات في الوقت المناسب والزيارات المنتظمة للطبيب لن يقلل من شدة الأعراض فحسب ، بل يمنع أيضًا المضاعفات المحتملة ، والتي تشمل أمراضًا جسدية خطيرة مثل التهاب الكبد وأمراض الحصوة.
مغفرة
حتى لو حدثت مغفرة ، لا ينبغي للمرضى بأي حال من الأحوال "الاسترخاء" - يجب توخي الحذر لضمان عدم حدوث تفاقم آخر لمتلازمة جيلبرت.
أولا ، تحتاج إلى الحماية القنوات الصفراوية- سيمنع هذا ركود الصفراء وتشكيل الحجارة فيها المرارة. ستكون أعشاب Cholagogue أو Urocholum أو Gepabene أو مستحضرات Ursofalk خيارًا جيدًا لمثل هذا الإجراء. مرة واحدة في الأسبوع ، يجب على المريض إجراء "فحص أعمى" - على معدة فارغة ، تحتاج إلى شرب إكسيليتول أو السوربيتول ، ثم تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك الأيمن وتسخين منطقة الموقع التشريحي لـ المرارة مع وسادة تدفئة لمدة نصف ساعة.
ثانيًا ، عليك أن تختار نظامًا غذائيًا كفؤًا. على سبيل المثال ، من الضروري استبعاد منتجات القائمة التي تعمل كعامل استفزازي في حالة تفاقم متلازمة جيلبرت. كل مريض لديه مثل هذه المجموعة من المنتجات فردي.
تَغذِيَة
يجب اتباع الوجبات الغذائية ليس فقط خلال فترة تفاقم المرض ، ولكن أيضًا خلال فترات الهدوء.
يحظر استخدام:
- اللحوم الدهنية والدواجن والأسماك.
- بيض؛
- الصلصات والتوابل الحارة.
- شوكولاتة ، عجينة حلوة
- القهوة والكاكاو والشاي القوي.
- الكحول والمشروبات الغازية والعصائر في عبوات تترا ؛
- الأطعمة الحارة والمالحة والمقلية والمدخنة والمعلبة ؛
- الحليب كامل الدسم ومنتجات الألبان عالية الدسم (القشدة والقشدة الحامضة).
معتمد للاستخدام:
- جميع أنواع الحبوب
- الخضار والفواكه بأي شكل من الأشكال ؛
- منتجات الألبان الخالية من الدسم ؛
- الخبز والبسكويت pechente ؛
- اللحوم والدواجن والأسماك غير الدهنية.
- العصائر الطازجة ومشروبات الفاكهة والشاي.
تنبؤ بالمناخ
يكون التشخيص مناسبًا ، اعتمادًا على كيفية تقدم المرض. يستمر فرط بيليروبين الدم مدى الحياة ، ولكن لا يصاحبه زيادة في معدل الوفيات. عادة لا تتطور التغيرات التدريجية في الكبد. عند التأمين على حياة هؤلاء الأشخاص ، يتم إحالتهم إلى مجموعة المخاطر العادية. عند العلاج بالفينوباربيتال أو الكورديامين ، ينخفض مستوى البيليروبين إلى المستوى الطبيعي. يجب تحذير المرضى من احتمال حدوث اليرقان بعد الالتهابات المتداخلة والقيء المتكرر وتغيب الوجبات.
لوحظ حساسية عالية من المرضى للتأثيرات السمية الكبدية المختلفة (الكحول ، العديد من الأدوية ، إلخ). ربما تطور التهاب في القناة الصفراوية ، مرض حصوة ، اضطرابات نفسية جسدية. يجب على آباء الأطفال المصابين بهذه المتلازمة استشارة طبيب وراثة قبل التخطيط لحمل آخر. يجب أن يتم نفس الشيء إذا تم تشخيص أقارب الزوجين الذين سينجبون أطفالًا بمتلازمة.
وقاية
ينتج مرض جيلبرت عن خلل في جين موروث. من المستحيل منع تطور المتلازمة ، حيث يمكن للوالدين فقط أن يكونوا حاملين ولا تظهر عليهم علامات الانحراف. لهذا السبب ، تهدف التدابير الوقائية الرئيسية إلى منع التفاقم وإطالة فترة الهدوء. يمكن تحقيق ذلك عن طريق القضاء على العوامل التي تثير العمليات المرضية في الكبد.
- هذا ، كقاعدة عامة ، رد فعل تحسسي جهازي حاد ، يتميز بالتطور السريع مع وجود علامات وحادة تخفيض الضغط . أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة وتهدد حياة المريض.
سبب صدمة الحساسيةبسبب الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية. تطور التفاعل يعتمد على حساسية الكائن الحي. لذلك ، في بعض الحالات ، يحدث التفاعل في غضون دقيقتين بعد التلامس ، لكنه قد يتطور في غضون ساعات قليلة. في كثير من الأحيان ، عندما تحدث صدمة الحساسية ، عند تناول الأطعمة البروتينية أو تناول الأدوية التي تمت ملاحظتها سابقًا .
الاختلافات بين الصدمة التأقية وردود الفعل التحسسية المماثلة ، وطبيعتها الجهازية ، أي إصابة عدة أعضاء ، وشدة المرض. بدون مساعدة في الوقت المناسب ، تنتهي ردود الفعل هذه مميتة. صدمة الحساسية كمضاعفات حساسية من الدواءيحدث في ، أدوية التخدير ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، اللقاحات ، العوامل المشعة. يمكن أن يحدث المرض حتى عندما يتم اختبار هذه الأدوية للتفاعل.
أعراض صدمة الحساسية
عادةً ما تتميز الصدمة التأقية بحقيقة ظهور أعراضها بالتناوب. كقاعدة عامة ، فإن الأعراض البصرية الأولى هي قشعريرة ، على الرغم من أن الشرى قد يكون غائبًا في بعض الحالات. يظهر كذلك ، أجش في التنفس "الربو" والسعال ، نتيجة لتطور سريع قصبي - و تشنج الحنجرة ، التطور والتقدم ممكن. كما ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ومفاجئ.
في كثير من الأحيان هناك الأعراض العامةصدمة الحساسية كشعور بالحرارة وضيق في التنفس وألم في الرأس وفي منطقة خلف القص. أثناء رد الفعل ، يكون الشخص متحمسًا ، مضطربًا ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون ، على العكس من ذلك ، خاملًا ومكتئبًا. تجدر الإشارة إلى أنه اعتمادًا على كيفية تطور هذه الحالة المرضية ، قد يعاني المريض تشنجات العضلات.
رعاية الطوارئ لصدمة الحساسية
أول شيء يجب القيام به ، في ضوء الاحتمالية ، هو إيقاف التدفق بشكل عاجل مسببات الحساسية في الجسم. على سبيل المثال ، إذا ظهرت حساسية بسبب لدغة حشرة ، فمن المستحسن وضع عاصبة على ارتفاع 1-2 سم فقط فوق موقع اللدغة وتطبيق الثلج على موقع دخول لدغة الحشرات. وبالتالي ، يتم إيقاف دخول مسببات الحساسية في تدفق الدم العام بشكل كبير وتتباطأ عملية تطور صدمة الحساسية. يتم استدعاء لواء سيارة إسعاف بشكل عاجل ، وفي هذه الأثناء يستقر المريض في وضع على ظهره ويتم تحريره من الضغط والضغط على الملابس (ربطة عنق ، أطواق) ، وبالتالي توفير وصول الأكسجين. إذا كان القيء ممكناً ، يجب تحويل رأس المريض إلى جانب واحد لاستبعاده طموح بسبب تراجع اللسان أو القيء.
علاج الصدمة التأقية
علاج صدمة الحساسية ، تمامًا مثل حالات الحساسية الأخرى مصحوب بأعراض. مريض حقنا ، وهذا هو ، تحت الجلد ، والأفضل من ذلك كله عن طريق الوريد من 0.2 مل إلى 0.5 مل من 0.1 ٪ في شكل هيدروكلوريد (محلول الأدرينالين). هذا هو الاول الرعاية العاجلةمع صدمة الحساسية ، لذلك يجب على الأشخاص المعرضين للحساسية تناول هذا الدواء معهم. إذا لزم الأمر ، يمكنك تكرار الحقن ، ولكن تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب والتنفس.
بعد الدواء أعلاه تدار جلايكورتيكويد ، على سبيل المثال بجرعة 150 مجم. أيضا ، فإن الإجراء اللازم في مثل هذه العملية مثل العلاج المناسب لصدمة الحساسية سيكون استخدام مضادات الهيستامين، أي تلك التي تقلل من رد الفعل التحسسي. تشمل قائمة هذه الأدوية ، ومضادات الهيستامين الأخرى من هذه السلسلة. في حالة الاختناق ، يتم استخدام الأوكسجين الكلي للمريض بكيس أكسجين ، يليه إعطاء بطيء في الوريد بنسبة 2.4٪ محلول مائيبجرعة من 10 إلى 20 مل للتخفيف من أعراض نقص الأكسجين.
الأطباء
الأدوية
الوقاية من صدمة الحساسية
نظرًا لأنه يكاد يكون من المستحيل منع حدوث تفاعل ، فإن الوقاية من صدمة الحساسية ، أولاً وقبل كل شيء ، هي الحد من اتصال المريض بمسببات الحساسية المعروفة. أيضًا ، عند إجراء اختبار المخدرات ، يجب عليك مراقبة المريض بعناية ، وإذا ظهرت الأعراض الأولى للحساسية ، فعليك على الفور اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية والعلاج المناسبة.
النظام الغذائي والتغذية لصدمة الحساسية
قائمة المصادر
- صدمة الحساسية Goryachkina L.A (دليل للأطباء). - م - 2000 ؛
- خايتوف ر.م ، إيلينا ن.أ. طب الحساسية والمناعة. - القيادة الوطنية. - م: جيوتار ميديا ، 2009 ؛
- باترسون روي ، جرامر ليزلي ك. ، جرينبيرجر بول أ. أمراض الحساسية. التشخيص والعلاج. موسكو: GEOTAR Medicine ، 2000 ؛
- ظروف طارئةفي ممارسة ممارس عام / أد. ت.ص. سيزيك. - ايركوتسك ، 1994.
103. صدمة الحساسية. الأسباب والعيادة والتشخيص والرعاية الطارئة.
الصدمة التأقية هي نوع فوري من رد الفعل المناعي الذي يتطور عندما يتم إدخال مسببات الحساسية بشكل متكرر في الجسم ويصاحبها تلف في أنسجته.
وتجدر الإشارة إلى أن تطور الصدمة التأقية يتطلب حساسية مسبقة للجسم بمادة يمكن أن تتسبب في تكوين أجسام مضادة محددة ، والتي ، عند التلامس اللاحق مع المستضد ، تؤدي إلى إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تشكل الأعراض السريرية. من الحساسية ، بما في ذلك الصدمة. تكمن خصوصية الصدمة التأقية في العمليات المناعية والكيميائية الحيوية التي تسبق مظاهرها السريرية.
في العملية المعقدة التي لوحظت في صدمة الحساسية ، يمكن التمييز بين ثلاث مراحل:
المرحلة الأولى مناعية. يغطي جميع التغيرات في جهاز المناعة التي تحدث منذ لحظة دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. تكوين الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية المحسّسة وتوليفها مع مسببات الحساسية التي دخلت أو استمرت بشكل متكرر في الجسم ؛
المرحلة الثانية هي مرحلة كيميائية مرضية ، أو مرحلة تكوين الوسطاء. الحافز لظهور الأخير هو مزيج من مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية الحساسة في نهاية المرحلة المناعية ؛
المرحلة الثالثة هي الفسيولوجية المرضية ، أو مرحلة المظاهر السريرية. يتميز بالتأثير الممرض للوسطاء المتكونين على خلايا وأعضاء وأنسجة الجسم.
تكمن آلية التفاعل في التسبب في صدمة الحساسية. Reaginov يطلق عليه نوع الأجسام المضادة - الكاشفات المشاركة في تطويره. الكاشفات هي أساسًا IgE ، بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي من فئة G / IgG.
تشمل وسطاء تفاعلات الحساسية الهستامين ، السيروتونين ، الهيبارين ، البروستاجلاندين ، الليكوترين ، الأقارب ، إلخ.
تحت تأثير الوسطاء ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ويزداد الانجذاب الكيميائي للخلايا الحبيبية المحببة للعدلات والحمضات ، مما يؤدي إلى تطور تفاعلات التهابية مختلفة. تساهم زيادة نفاذية الأوعية الدموية في إطلاق السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة في الأنسجة وتطور الوذمة. يتطور انهيار القلب والأوعية الدموية أيضًا ، والذي يترافق مع توسع الأوعية. انخفاض تدريجي في النتاج القلبي ، ويرجع ذلك إلى الضعف نغمة الأوعية الدموية، ومع تطور نقص حجم الدم الثانوي نتيجة لفقدان البلازما المتزايد بسرعة.
نتيجة للتعرض للوسطاء ، تتطور القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة إلى تشنج قصبي مستمر. بالإضافة إلى تقلص العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، لوحظ تورم وفرط إفراز في الغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية. العمليات المرضية المذكورة أعلاه هي سبب انسداد مجرى الهواء الحاد. يمكن أن يتحول التشنج القصبي الحاد إلى حالة ربو مع تطور القلب الرئوي الحاد.
الصورة السريرية. ترجع مظاهر الصدمة التأقية إلى مجموعة معقدة من الأعراض والمتلازمات. تتميز الصدمة بالتطور السريع والمظاهر السريعة وشدة المسار والعواقب. على الصورة السريريةوشدة مسار صدمة الحساسية ، لا يؤثر على نوع مسببات الحساسية.
هناك مجموعة متنوعة من الأعراض المميزة: حكة في الجلد أو الشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ("كما لو أن نبات القراص يحترق") ، والإثارة والقلق ، والظهور المفاجئ للضعف العام ، واحمرار الوجه ، والأرتكاريا ، والعطس ، والسعال ، ضيق في التنفس ، اختناق ، خوف من الموت ، عرق متصبب ، دوار ، تشوش الرؤية ، غثيان ، قيء ، ألم في البطن ، إلحاح على التبرز ، البراز السائل(يختلط أحيانًا بالدم) ، التبول اللاإرادي ، التغوط ، الانهيار ، فقدان الوعي. عند الفحص ، قد يتغير لون الجلد: في المريض ذو الوجه الشاحب ، يكتسب الجلد لونًا رماديًا ترابيًا مع زرقة في الشفاه وطرف الأنف. غالبًا ما يتم الانتباه إلى احتقان جلد الجذع والطفح الجلدي مثل الشرى وتورم الجفون والشفتين والأنف واللسان والرغوة في الفم والعرق البارد. عادة ما يتم تضييق التلاميذ ، ولا يتفاعلون تقريبًا مع الضوء. في بعض الأحيان يكون هناك منشط أو التشنجات الرمعية. النبض متكرر ، وحشو ضعيف ، وفي الحالات الشديدة يصبح خيطي الشكل أو غير محسوس ، ينخفض ضغط الدم. تضعف أصوات القلب بشكل حاد ، وأحيانًا يكون هناك لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي. يتم أيضًا تسجيل اضطرابات ضربات القلب ، والتغيرات المنتشرة في انتصار عضلة القلب. فوق الرئتين عند قرع - صوت بظل مربع ، أثناء التسمع - يتنفس مع زفير ممتد ، وحشائش جافة متناثرة. البطن رخوة ، مؤلمة عند الجس ، ولكن بدون أعراض تهيج الصفاق. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى. في دراسة الدم - فرط الكريات البيض مع تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، وضوحا العدلات ، الليمفاوية وفرط الحمضات. في البول ، كريات الدم الحمراء الطازجة والمتغيرة ، الكريات البيض ، الظهارة الحرشفية والقوالب الهيالينية.
تختلف شدة هذه الأعراض. هناك 5 خيارات ممكنة الاعراض المتلازمةصدمة الحساسية:
مع وجود آفة أولية في نظام القلب والأوعية الدموية.
مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي في شكل تشنج قصبي حاد (متغير الاختناق أو الربو).
مع وجود آفة أولية في الجلد والأغشية المخاطية.
مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي (البديل الدماغي).
مع تورط العضو السائد تجويف البطن(البطني).
هناك نمط معين: كلما قل الوقت من لحظة دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، زادت حدة الصورة السريرية للصدمة. لوحظت أعلى نسبة من الوفيات مع تطور الصدمة بعد 3-10 دقائق من لحظة دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، وكذلك بشكل خاطف.
أثناء صدمة الحساسية ، يمكن ملاحظة 2-3 موجات من الانخفاض الحاد في ضغط الدم. بالنظر إلى هذه الظاهرة ، يجب إيداع جميع المرضى الذين خضعوا لصدمة الحساسية في المستشفى. لا يتم استبعاد إمكانية تطوير تفاعلات الحساسية المتأخرة. بعد الصدمة ، يمكن أن تنضم المضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب التحسسي ، والتهاب الكبد ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الأعصاب ، والأضرار المنتشرة للجهاز العصبي ، وما إلى ذلك.
علاج الصدمة التأقية
تتمثل في تقديم المساعدة العاجلة للمريض ، حيث أن دقائق وحتى ثوان من التأخير والارتباك من الطبيب يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض من الاختناق ، والانهيار الشديد ، والوذمة الدماغية ، والوذمة الرئوية ، وما إلى ذلك.
يجب أن تكون مجموعة الإجراءات العلاجية عاجلة للغاية!في البداية ، يُنصح بإعطاء جميع الأدوية المضادة للصدمة عن طريق الحقن العضلي ، والتي يمكن إجراؤها في أسرع وقت ممكن ، وفقط إذا كان العلاج غير فعال ، يجب ثقب الوريد المركزي وقسطرة. وقد لوحظ أنه في العديد من حالات الصدمة التأقية ، حتى الإعطاء العضلي للعوامل المضادة للصدمة الإلزامية يكفي لتطبيع حالة المريض تمامًا. يجب أن نتذكر أن حقن جميع الأدوية يجب أن يتم باستخدام محاقن لم يتم استخدامها لإدارة الأدوية الأخرى. ينطبق نفس المطلب على نظام التسريب بالتنقيط والقسطرة من أجل تجنب الصدمة التأقية المتكررة.
يجب تنفيذ مجموعة الإجراءات العلاجية لصدمة الحساسية في تسلسل واضح وأن يكون لها أنماط معينة:
بادئ ذي بدء ، من الضروري وضع المريض على الأرض ، وتحويل رأسه إلى الجانب ، ودفع الفك السفلي لمنع تراجع اللسان والاختناق ومنع استنشاق القيء. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان ، فيجب إزالتها. ضمان الوصول للمريض هواء نقيأو استنشاق الأكسجين
يحقن فوراً عن طريق الحقن العضلي بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين بجرعة أولية من 0.3-0.5 مل. من المستحيل حقن أكثر من 1 مل من الأدرينالين في مكان واحد ، لأنه ، بسبب تأثير مضيق للأوعية كبير ، فإنه يمنع أيضًا امتصاصه. يتم حقن الدواء بشكل جزئي بمقدار 0.3-0.5 مل في أجزاء مختلفة من الجسم كل 10-15 دقيقة حتى يتم إخراج المريض من حالة الكولابتويد. يجب أن تكون مؤشرات التحكم الإلزامية لإدخال الأدرينالين مؤشرات على النبض والتنفس وضغط الدم.
من الضروري إيقاف تناول المزيد من مسببات الحساسية في الجسم - أوقف تناول الدواء ، وقم بإزالة اللدغة بحذر بكيس سام إذا لسعت نحلة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الضغط على اللدغة أو تدليك مكان اللدغة ، لأن هذا يعزز امتصاص السم. ضع عاصبة فوق موقع الحقن (لاذع) ، إذا كان التوطين يسمح بذلك. وخز موضع الحقن (اللسعات) بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين بكمية 0.3-1 مل ثم ضع الثلج عليه لمنع المزيد من امتصاص المادة المسببة للحساسية.
عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم ، يتم غسل معدة المريض ، إذا سمحت حالته بذلك ؛
كإجراء إضافي لقمع رد فعل تحسسي ، يتم استخدام إدخال مضادات الهيستامين: 1-2 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين أو 2 مل من tavegil عضليًا (مع صدمة شديدة ، عن طريق الوريد) ، وكذلك هرمونات الستيرويد: 90- 120 مجم بريدنيزولون أو 8-20 مجم ديكساميثازون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛
بعد الانتهاء من التدابير الأولية ، من المستحسن ثقب الوريد وإدخال قسطرة لتسريب السوائل والأدوية ؛
بعد الحقن العضلي الأولي للإبينفرين ، يمكن إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد بجرعة من 0.25 إلى 0.5 مل ، مخففة مسبقًا في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من الضروري التحكم في ضغط الدم والنبض والتنفس ؛
لاستعادة نسخة مخفية الوجهة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، من الضروري إعطاء المحاليل البلورية والغروانية الوريدية. تعتبر الزيادة في BCC أهم شرط لعلاج ناجح لانخفاض ضغط الدم ، حيث يتم تحديد كمية السوائل وبدائل البلازما التي يتم تناولها من خلال حجم ضغط الدم و CVP وحالة المريض.
إذا استمر انخفاض ضغط الدم المستمر ، فمن الضروري إجراء حقن بالتنقيط من 1-2 مل من محلول نورإبينفرين 0.2 ٪.
من الضروري ضمان التهوية الرئوية الكافية: تأكد من امتصاص السر المتراكم من القصبة الهوائية وتجويف الفم ، وأيضًا ، حتى يتم التخلص من حالة خطيرة ، قم بإجراء العلاج بالأكسجين ؛ إذا لزم الأمر - IVL.
مع ظهور التنفس الصرير وغياب تأثير العلاج المعقد ، من الضروري تنبيب القصبة الهوائية على الفور. في بعض الحالات ، وفقًا للإشارات الحيوية ، يتم إجراء بضع المخروطية ؛
تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد منذ بداية صدمة الحساسية ، حيث يستحيل التنبؤ بشدة ومدة رد الفعل التحسسي. تدار الأدوية عن طريق الوريد.
من الأفضل إعطاء مضادات الهيستامين بعد استعادة معايير الدورة الدموية ، حيث ليس لها تأثير فوري وليست منقذة للحياة.
مع تطور الوذمة الرئوية ، وهي مضاعفات نادرة لصدمة الحساسية ، من الضروري إجراء علاج دوائي محدد.
في حالة السكتة القلبية ، وغياب النبض وضغط الدم ، يشار إلى الإنعاش القلبي الرئوي العاجل.
من أجل القضاء التام على مظاهر الصدمة التأقية والوقاية والعلاج المضاعفات المحتملةيجب إدخال المريض إلى المستشفى فورًا بعد إيقاف أعراض الصدمة!
لا يعني تخفيف رد الفعل الحاد بعد الانتهاء الناجح للعملية المرضية. من الضروري مراقبة الطبيب باستمرار خلال النهار ، حيث قد تكون هناك حالات متكررة من الغروانية ، ونوبات الربو ، وآلام البطن ، والشرى ، والوذمة الوعائية ، والإثارة الحركية ، والتشنجات ، والهذيان ، والتي تتطلب مساعدة عاجلة. يمكن اعتبار النتيجة مواتية فقط بعد 5-7 أيام بعد رد الفعل الحاد.
القلب الرئوي الحاد. الأسباب ، العيادة ، التشخيص ، العلاج الطارئ.
|
القلب الرئوي - زيادة وتوسع الأجزاء اليمنى من القلب نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية ، والتي تطورت نتيجة لأمراض القصبات والرئتين ، أو آفات الأوعية الرئوية أو تشوهات الصدر. أسباب القلب الرئوي: الأسباب الرئيسية لهذه الحالة هي: 1. الجلطات الدموية الهائلة في نظام الشريان الرئوي. 2. استرواح الصدر الصمامي. 3. نوبة شديدة من الربو القصبي لفترات طويلة. 4. انتشار الالتهاب الرئوي الحاد. القلب الرئوي الحاد هو مركب من الأعراض السريرية يحدث في المقام الأول نتيجة لتطور الانسداد الرئوي (PE) ، وكذلك في عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه تصاعدي في حالات الإصابة بالقلب الرئوي الحاد ، المرتبط بزيادة حالات الانسداد الرئوي. لوحظ أكبر عدد من PE في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ( مرض نقص ترويةأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الروماتيزمية والتخثر الوريدي). يتطور القلب الرئوي المزمن على مدى عدد من السنوات ويحدث في بداية فشل القلب ، ثم مع تطور المعاوضة. في السنوات الأخيرة ، أصبح القلب الرئوي المزمن أكثر شيوعًا ، وهو مرتبط بزيادة الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد والمزمن والتهاب الشعب الهوائية لدى السكان. |
أعراض القلب الرئوي:
يتطور القلب الرئوي الحاد في غضون ساعات أو أيام وعادة ما يكون مصحوبًا بأعراض قصور القلب. في معدلات أبطأ من التطور ، لوحظ متغير تحت الحاد من هذه المتلازمة. يتميز المسار الحاد للانسداد الرئوي بالتطور المفاجئ للمرض على خلفية الرفاهية الكاملة. هناك ضيق حاد في التنفس ، زرقة ، ألم في الصدر ، هياج. الانصمام الخثاري في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بسرعة ، في غضون بضع دقائق إلى نصف ساعة ، يؤدي إلى التطور حالة من الصدمة، وذمة رئوية. عند الاستماع ، يتم سماع عدد كبير من الحشائش الجافة الرطبة والمتناثرة. يمكن اكتشاف النبض في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على اليسار. يتميز بتورم أوردة عنق الرحم ، تضخم تدريجي للكبد ، ألمه عند السبر. غالبًا ما يكون هناك قصور حاد في الشريان التاجي ، مصحوبًا بألم واضطراب في ضربات القلب وعلامات تخطيط كهربية القلب لنقص تروية عضلة القلب. يرتبط تطور هذه المتلازمة بحدوث الصدمة ، وضغط الأوردة ، وتوسع البطين الأيمن ، وتهيج المستقبلات العصبية للشريان الرئوي.
ترجع الصورة السريرية الإضافية للمرض إلى تكوين احتشاء عضلة القلب ، والذي يتميز بحدوث أو اشتداد الألم في الصدر المرتبط بفعل التنفس وضيق التنفس والزرقة. شدة آخر مظهرين أقل مقارنة مع المرحلة الحادة من المرض. يظهر سعال ، وعادة ما يكون جافًا أو مصحوبًا ببلغم ضئيل. في نصف الحالات ، لوحظ نفث الدم. ترتفع درجة حرارة الجسم عند معظم المرضى ، وعادة ما تكون مقاومة للمضادات الحيوية. يكشف الفحص عن زيادة مستمرة معدل ضربات القلبوضعف في التنفس وخشخشة رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة. القلب الرئوي تحت الحاد. يتجلى القلب الرئوي تحت الحاد سريريًا من خلال ألم معتدل مفاجئ أثناء التنفس ، وضيق سريع في التنفس وخفقان القلب ، والإغماء ، ونفث الدم في كثير من الأحيان ، وأعراض ذات الجنب. القلب الرئوي المزمن. من الضروري التمييز بين القلب الرئوي المزمن المعوض وغير المعوض.
في مرحلة التعويض ، تتميز الصورة السريرية بشكل أساسي بأعراض المرض الأساسي والإضافة التدريجية لعلامات تضخم القلب الأيمن. يعاني عدد من المرضى من نبض في الجزء العلوي من البطن. الشكوى الرئيسية للمرضى هي ضيق التنفس الناجم عن كل من فشل الجهاز التنفسي وقصور القلب ، ويزداد ضيق التنفس مع المجهود البدني ، واستنشاق الهواء البارد ، في وضعية الاستلقاء. أسباب الألم في منطقة القلب في القلب الرئوي هي الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ، وكذلك القصور النسبي للدورة التاجية في البطين الأيمن المتضخم. يمكن أيضًا تفسير الألم في منطقة القلب بوجود منعكس الشريان التاجي الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتمدد جذع الشريان الرئوي. يكشف الفحص غالبًا عن الزرقة. علامة مهمة على القلب الرئوي هو تورم الأوردة الوداجية. على عكس فشل الجهاز التنفسي ، عندما تنتفخ الأوردة الوداجية أثناء الاستنشاق ، مع القلب الرئوي ، تظل الأوردة الوداجية منتفخة أثناء الشهيق والزفير. يتميز النبض في الجزء العلوي من البطن نتيجة زيادة البطين الأيمن.
يعد عدم انتظام ضربات القلب في القلب الرئوي نادر الحدوث وعادة ما يحدث بالاشتراك مع تصلب الشرايين القلبي. الضغط الشريانيعادة ما تكون طبيعية أو منخفضة. ضيق التنفس لدى بعض المرضى مع انخفاض واضح في مستوى الأكسجين في الدم ، خاصة مع تطور قصور القلب الاحتقاني بسبب الآليات التعويضية. لوحظ تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في عدد من المرضى ، لوحظ تطور قرحة في المعدة ، والتي ترتبط بانتهاك تكوين الغاز في الدم وانخفاض في استقرار الغشاء المخاطي للمعدة والجهاز الاثني عشر. تصبح الأعراض الرئيسية للقلب الرئوي أكثر وضوحًا على خلفية تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين. في المرضى قلب رئويهناك ميل لخفض درجة الحرارة وحتى مع تفاقم الالتهاب الرئوي ، نادراً ما تتجاوز درجة الحرارة 37 درجة مئوية. في المرحلة النهائية ، تزداد الوذمة ، وهناك زيادة في الكبد ، وانخفاض في كمية البول التي تفرز ، وتحدث اضطرابات في الجهاز العصبي (صداع ، ودوخة ، وضوضاء في الرأس ، ونعاس ، ولامبالاة) ، وهو ما يترافق مع انتهاك لتكوين الغاز في الدم وتراكم المنتجات غير المؤكسدة.
الرعاية العاجلة.
سلام. امنح المريض وضعية شبه جلوس.
لإعطاء وضع مرتفع للجزء العلوي من الجسم ، استنشاق الأكسجين ، راحة تامة ، فرض عاصبات وريدية على الأطراف السفلية لمدة 30-40 دقيقة.
عن طريق الوريد ببطء 0.5 مل من محلول 0.05٪ من ستروفانثين أو 1.0 مل من محلول 0.06٪ من الكورجليكون في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين. تحت الجلد 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول (إذا لم يتم إعطاء بروميدول سابقًا) أو 2-4 مل من محلول 2 ٪ من بابافيرين ، إذا لم يكن هناك تأثير - بالتنقيط في الوريد 2-3 مل من محلول 5٪ من البنتامين في 400 مل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، مع تحديد معدل الإعطاء تحت سيطرة ضغط الدم. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم أقل من 90/60 مم زئبق ، سانت) - عن طريق الوريد 50-150 مجم من بريدنيزولون ، إذا لم يكن هناك تأثير - عن طريق الوريد 0.5-1.0 مل من محلول ميزاتون 1٪ في 10-20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو 3-5 مل من محلول 4٪ دوبامين في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
| " |
صدمة الحساسية هي نوع فوري من رد الفعل التحسسي الناجم عن التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. هذا رد فعل حاد يتضمن عملية مرضيةالجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأغشية المخاطية والجلد. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تشخيص رد الفعل التحسسي بشكل صحيح ومعرفة قواعد المساعدة في صدمة الحساسية.
أسباب صدمة الحساسية:
- معظم سبب مشتركحدوث صدمة الحساسية في البشر هو إدخال الأدوية. يمكن أن تكون المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين والستربتومايسين والبيسيلين. غالباً ردود الفعل التحسسيةيمكن أن تحدث حتى أثناء الاستخدام الأولي للعقاقير ، نظرًا لحقيقة أن المضادات الحيوية ، بمجرد دخولها الجسم ، ترتبط بسهولة بالبروتينات وتشكل مجمعات لها خصائص تحسس واضحة جدًا. هناك عملية قوية لتكوين الأجسام المضادة.
- أحد الأسباب هو أن جسم الإنسان يمكن أن يكون حساسًا مسبقًا ، على سبيل المثال ، عن طريق الطعام. وقد ثبت أن شوائب البنسلين توجد في الحليب ، وكذلك الأمر بالنسبة لبعض اللقاحات. التحسس المتبادل ممكن ، بسبب حقيقة أن العديد من الأدوية لها خصائص مسببة للحساسية مشتركة.
- غالبًا ما يكون سبب الصدمة التأقية هو إدخال الفيتامينات مثل كوكاربوكسيلاز ، فيتامينات ب ، وخاصة ب 1 و ب 6.
- تعتبر مستحضرات اليود والسلفوناميدات والهرمونات من أصل حيواني (الأنسولين و ACTH وغيرها) من مسببات الحساسية القوية. يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بسبب الدم ومكوناته ، والمصل المناعي ، والتخدير العام والموضعي.
- سموم الحشرات (النمل ، الدبابير ، النحل الطنان) يمكن أن تسبب أيضًا صدمة الحساسية ، وكذلك بعض منتجات الطعام(بياض بيض ، سمك ، مكسرات ، لبن).
وتجدر الإشارة إلى أن جرعة المادة المسببة للحساسية ليست حرجة. تختلف طرق الدخول: إجراء الاختبارات التشخيصية داخل الأدمة ، باستخدام المراهم ، والاستنشاق ، وتقطير الدواء في كيس الملتحمة.
أعراض صدمة الحساسية
هناك ثلاث مراحل لصدمة الحساسية:
1) مناعي
2) كيميائية مرضية.
3) المرضية.
بعد تفاعل المستضد والجسم المضاد ، يحدث إطلاق قوي للوسطاء. هذا يسبب صورة سريرية في شكل انخفاض في ضغط الدم ، وتشنج قصبي ، وتورم في الدماغ ، والحنجرة ، والرئتين.
المتغيرات السريرية لصدمة الحساسية:
1) يتميز المتغير القلبي بألم في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بالحرارة ، وانخفاض ضغط الدم ، وأصوات القلب المكتومة. عند فحص مثل هذا المريض ، توجد علامات لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في شكل رخامي للجلد. على مخطط كهربية القلب - نقص تروية عضلة القلب. اضطرابات التنفس الخارجي غائبة.
2) مع الاختناق ، هناك انتهاك للتنفس الخارجي في شكل تشنج قصبي ، وذمة حنجرية.
3) متغير الدورة الدموية في المقدمة اضطرابات الأوعية الدموية الناجمة عن تشنج عضلات الأوردة الكبدية وتوسع الأوعية الصغيرة (الشرايين والشعيرات الدموية) من تجويف البطن ، مما يؤدي إلى الانهيار ؛
4) يتميز الشكل البطني بأعراض حادة في البطن (قيء ، ألم حاد في المنطقة الشرسوفية) ؛
5) مع المتغير الدماغي ، تظهر متلازمة متشنجة ، في الوقت الذي قد يحدث فيه توقف تنفسي وسكتة قلبية. هناك أيضًا اضطرابات من جانب الجهاز العصبي المركزي مثل التحريض النفسي ، والصداع الشديد ، والخوف ، وفقدان الوعي.
في العيادة ، يتم تمييز الأشكال التالية من الشدة:
1. يحدث الشكل الحاد في غضون خمس إلى سبع دقائق بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. تظهر على الفور ألم ضاغطخلف القص ، ضعف شديد ، خوف من الموت ، قلة الهواء ، غثيان ، صداع ، شعور بالحرارة ، فقدان للوعي. عند الفحص ، عرق بارد لزج ، شحوب في الجلد ، زرقة الأغشية المخاطية. ينخفض ضغط الشرايين بشكل حاد أو لا يتم تحديده على الإطلاق ، ويصبح النبض مثل الخيط ، وأصوات القلب مكتومة. اتسعت حدقة العين. غالبًا ما يكون هناك تشنجات وتبول لا إرادي وتغوط. التنفس صعب بسبب تورم الحنجرة.
2. الشكل معتدليمكن أن تحدث بعد ثلاثين دقيقة من إدخال مسببات الحساسية. التكهن أكثر ملاءمة. يشكو المريض من شعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ، وحكة في البلعوم الأنفي ، وحكة في الجلد ، وآلام في البطن ، وحث على التبول والتبرز. احمرار ملحوظ بالجلد ، طفح جلدي ، تورم الأذنينتورم الجفون. عند الاستماع ، يتم سماع حشرجة صفير جاف في الرئتين ، ويتم ملاحظة أصوات القلب المكتومة وعدم انتظام دقات القلب. يتم تقليل الضغط الشرياني إلى 70/40 مم زئبق. فن. قد يظهر تخطيط القلب رجفان أذيني، مجموعة extrasystoles. اتسعت حدقة العين ، والوعي مشوش.
3. شكل البرق له توقعات غير مواتية. يتميز بتطور سريع للغاية للالتهاب السريري. تحدث الوفاة بسبب الاختناق الناجم عن وذمة الحنجرة في غضون 8-10 دقائق.
مساعدة لصدمة الحساسية
رعاية الطوارئ للسكتة القلبية هو استخدام تدليك غير مباشرالقلب وإدخال محلول 0.1٪ من الأدرينالين 1 مل في تجويف البطين الأيمن. عند توقف التنفس - تهوية اصطناعية للرئتين على خلفية رأس مائل مع تثبيت الفك السفلي.
بشكل عام ، يجب تقديم المساعدة بشكل سريع وواضح وبالتسلسل الصحيح:
- توقف عن دخول مسببات الحساسية إلى الجسم ؛
- يستخدم الأدوية، على وجه الخصوص ، الرائد هو محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين ، لأنه ينشط النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية في الأغشية المخاطية والكلى والأوردة وأعضاء الحوض ، مما يساهم في زيادة ضغط الدم.
- احرص على وضع المريض وتحويل رأسه إلى الجانب لتجنب تراجع اللسان والاختناق. يطلق الخطوط الجويةونقله إلى تهوية الرئة الاصطناعية ؛
- استخدم مع الأدوية المذكورة أعلاه وغيرها العوامل الدوائية. يجب استخدام المواد المضادة للحساسية في المجمع. في علاج صدمة الحساسية ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات.
الوقاية من صدمة الحساسية
مبادئ الوقاية من ردود الفعل التأقية هي في المقام الأول في مجموعة مفصلة من سوابق المرض (تاريخ المرض). مكان عظيمالمخصصة لاستخدام ما يسمى ب