القناة الكبدية. تفتح القناة الصفراوية المشتركة في الأمعاء. خلل الحركة الصفراوية

القناة الصفراوية هي نظام معقد يحتوي على القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد والمرارة.

القنوات الصفراوية داخل الكبد- القنوات الصفراوية بين الخلايا والقنوات الصفراوية داخل الفصيص والقنوات الصفراوية بين الفصوص (الشكل 1.7 ، 1.8). يبدأ إفراز الصفراء القنوات الصفراوية بين الخلايا(تسمى أحيانًا الشعيرات الدموية الصفراوية). لا تحتوي القنوات الصفراوية بين الخلايا على جدار خاص بها ، يتم استبدالها بانخفاضات على الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. يتكون تجويف القنوات الصفراوية من السطح الخارجي للجزء القمي (الشعري) من الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الكبد المجاورة ومجمعات التلامس الكثيفة الموجودة عند نقاط التلامس مع خلايا الكبد. تشارك كل خلية كبدية في تكوين عدة قنوات صفراوية. تفصل الوصلات الضيقة بين خلايا الكبد تجويف القنوات الصفراوية عن نظام الدورة الدمويةكبد. يرافق انتهاك سلامة التقاطعات الضيقة ارتجاع القناة الصفراوية إلى الجيوب. من الأنابيب الصفراوية بين الخلايا ، تتشكل القنوات الصفراوية داخل الفصيص (الكوليانجيول). بعد المرور عبر الصفيحة الحدودية ، تندمج الكوليانجيول في المنطقة المحيطة بالباب في القنوات الصفراوية المحيطة بالباب. على محيط الفصيصات الكبدية ، يندمجون في القنوات الصفراوية المناسبة ، والتي تتشكل منها فيما بعد القنوات بين الفصيصات من الدرجة الأولى ، ثم من الدرجة الثانية ، وتتشكل القنوات داخل الكبد الكبيرة التي تخرج من الكبد. عند مغادرة الفصيص ، تتوسع القنوات وتشكل الأمبولة ، أو القناة الوسيطة لهرينج. في هذه المنطقة ، تكون القنوات الصفراوية على اتصال وثيق بالدم والأوعية اللمفاوية ، وبالتالي يمكن أن يتطور ما يسمى بالتهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

تشكل القنوات داخل الكبد من الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية للكبد القناة الكبدية اليسرى. تشكل القنوات داخل الكبد للفص الأيمن ، التي تندمج مع بعضها البعض ، القناة الكبدية اليمنى.

القنوات الصفراوية خارج الكبدتتكون من نظام القنوات وخزان للصفراء - المرارة (الشكل 1.9). تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى القناة الكبدية المشتركة ، والتي تتدفق فيها القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم ، وقطرها 3-7 ملم.

تضاريس القنوات الصفراوية خارج الكبد غير مستقرة. هناك العديد من الخيارات لربط القناة الكيسية بالقناة الصفراوية الشائعة ، بالإضافة إلى القنوات الكبدية الإضافية وخيارات لتدفقها إلى المرارة أو القناة الصفراوية الشائعة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في الدراسات التشخيصية وأثناء العمليات في القناة الصفراوية (الشكل 1.10).

يعتبر التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة الحد الأعلى القناة الصفراوية المشتركة(الجزء الخارجي) ، الذي يدخل الاثني عشر (جزءه الداخلي) وينتهي بحليمة اثني عشرية كبيرة على الغشاء المخاطي. في القناة الصفراوية المشتركة ، من المعتاد التمييز بين الجزء فوق الاثني عشر ، الموجود فوق الاثني عشر ؛ retroduodenal ، يمر خلف الجزء العلوي من الأمعاء. خلف البنكرياس ، يقع خلف رأس البنكرياس. داخل البنكرياس ، يمر عبر البنكرياس. داخل الجافية ، حيث تدخل القناة بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للاثني عشر الهابط (انظر الشكل 1.9 والشكل 1.11). يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 6-8 سم ، وقطرها من 3-6 ملم.

في الطبقات العميقة للجدار وتحت المخاطية للقسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة ، توجد غدد (انظر الشكل 1.9) تنتج المخاط الذي يمكن أن يسبب أورامًا غدية وأورامًا حميدة.

هيكل القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية. في معظم الحالات (55-90٪) ، تندمج فتحات القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة في قناة مشتركة ، وتشكل أمبولة (متغير على شكل حرف V) ، حيث تختلط العصارة الصفراوية والبنكرياس (الشكل 1.12). في 4-30 ٪ من الحالات ، هناك تدفق منفصل للقنوات في الاثني عشر مع تكوين الحليمات المستقلة. في 6-8٪ من الحالات ، يندمجون بدرجة عالية (الشكل 1.13) ، مما يخلق ظروفًا للارتجاع المراري والبنكرياس والبنكرياس الصفراوي. في 33٪ من الحالات ، يحدث اندماج كلتا القناتين في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية دون تكوين أمبولة مشتركة.

القناة الصفراوية المشتركة ، التي تندمج مع القناة البنكرياسية ، تخترق الجدار الخلفي للاثني عشر وتفتح في تجويفها في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي ، ما يسمى حليمة الاثني عشر الرئيسية ، والتي تسمى حليمة فاتر. في حوالي 20٪ من الحالات ، 3-4 سم بالقرب من حليمة فاتر على الغشاء المخاطي للعفج ، يمكنك رؤية قناة بنكرياسية إضافية - حليمة الاثني عشر الصغيرة (الحليمة الاثني عشرية الصغرى ، سانتوريني) (الشكل 1.14). إنه أصغر ولا يعمل دائمًا. وفقًا لـ T. Kamisawa et al. ، فإن سالكية قناة البنكرياس الإضافية عند 411 ERCP كانت 43٪. تكمن الأهمية السريرية لقناة البنكرياس الملحقة في حقيقة أن التهاب البنكرياس يتطور بشكل أقل تواترًا ، مع الحفاظ على سالحتها ، (في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، تعمل القناة فقط في 17٪ من الحالات). مع اتصال البنكرياس الصفراوي العالي ، يتم إنشاء ظروف لارتداد عصير البنكرياس إلى الشجرة الصفراوية ، مما يساهم في تطور العملية الالتهابية والأورام الخبيثة وما يسمى التهاب المرارة الأنزيمي. مع وجود قناة البنكرياس الإضافية العاملة ، يكون معدل الإصابة بالسرطان أقل ، حيث يمكن تقليل ارتداد عصير البنكرياس من القنوات الصفراوية عن طريق دخوله في الاثني عشر من خلال القناة الإضافية.

يمكن أن يتأثر تكوين أمراض القنوات الصفراوية بالرتج المحيط بالحبيبات ، والذي يبلغ تواتره حوالي 10-12٪ ، وهي عوامل خطر لتشكيل حصوات المرارة ، والقنوات الصفراوية ، وتخلق بعض الصعوبات في أداء ERCP ، وبضع العضلة الحليمية ، وغالبًا ما تكون معقدة عن طريق النزيف أثناء التلاعب بالمنظار في هذه المنطقة.

المرارة- عضو مجوف صغير ، تتمثل وظائفه الرئيسية في تراكم وتركيز الصفراء الكبدية وإفراغها أثناء الهضم. تقع المرارة في انخفاض على السطح الحشوي للكبد بين فصيه المربع والفص الأيمن. حجم وشكل المرارة متغير للغاية. عادة ما يكون لها شكل كمثرى ، وأقل مخروطية الشكل. يظهر إسقاط المرارة على سطح الجسم في الشكل. 1.15.

يكون الجدار العلوي للمرارة مجاورًا لسطح الكبد ويفصل عنه نسيج ضام رخو ، ويواجه الجدار السفلي تجويف البطن الحر وهو مجاور للجزء البواب من المعدة والاثني عشر والقولون المستعرض (انظر الشكل 1.11) ، والذي يتسبب في تكوين نواسير مختلفة بأعضاء متجاورة ، على سبيل المثال ، مع استلقاء لجدار المرارة ، تم تطويره من ضغط حجر كبير غير متحرك. في بعض الأحيان المرارة تقع داخل الكبدأو موقعها بالكامل خارج الكبد. في الحالة الأخيرة ، يتم تغطية المرارة من جميع الجوانب بواسطة الصفاق الحشوي ، ولها مساريق خاصة بها ، وهي سهلة الحركة. غالبًا ما تكون المرارة المتحركة عرضة للالتواء ، وتتشكل الحصوات فيها بسهولة.

يبلغ طول المرارة 5-10 سم أو أكثر ، والعرض 2-4 سم ، وهناك 3 أقسام في المرارة: الجزء السفلي والجسم والرقبة (انظر الشكل 1.9). عظم جزء واسعالجزء السفلي من المرارة هو الذي يمكن ملامسته أثناء انسداد القناة الصفراوية المشتركة (أعراض كورفوازييه). يمر جسم المرارة إلى الرقبة - أضيق جزء منها. عند البشر ، ينتهي عنق المرارة في كيس أعمى (كيس هارتمان). الرقبة لها طية حلزونية كاستر ، والتي يمكن أن تعيق إخلاء الحمأة الصفراوية والصغيرة حصى في المرارة، وكذلك شظاياها بعد تفتيت الحصوات.

عادة ما تغادر القناة الكيسية من السطح الجانبي العلوي للرقبة وتتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة 2-6 سم بعد التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. هناك خيارات مختلفة لالتقاء القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1.16). في 20٪ من الحالات ، لا يتم توصيل القناة الكيسية على الفور بالقناة الصفراوية المشتركة ، ولكنها تقع بالتوازي معها في غمد النسيج الضام المشترك. في بعض الحالات ، تلتف القناة الكيسية حول القناة الصفراوية المشتركة في الأمام أو الخلف. تتمثل إحدى ميزات اتصالهم في الالتقاء المرتفع أو المنخفض للقناة الكيسية في القناة الصفراوية المشتركة. تبلغ خيارات توصيل المرارة والقنوات الصفراوية في تصوير الأوعية الصفراوية حوالي 10٪ ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء استئصال المرارة ، لأن الإزالة غير الكاملة للمرارة تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمتلازمة الجذع الطويل.

سمك جدار المرارة 2-3 مم ، الحجم 30-70 مل ، في ظل وجود عائق أمام تدفق الصفراء من خلال القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن للحجم في حالة عدم وجود التصاقات في المثانة تصل إلى 100 مل وحتى 200 مل.

تم تجهيز القنوات الصفراوية بجهاز مصرة معقد يعمل في وضع جيد التنسيق. هناك 3 مجموعات من المصرات. عند التقاء القنوات الصفراوية الكيسية والعادية ، توجد حزم من العضلات الطولية والدائرية التي تشكل العضلة العاصرة لميريزي. مع تقلصها ، يتوقف تدفق الصفراء عبر القناة ، بينما تمنع العضلة العاصرة التدفق الرجعي للصفراء أثناء تقلص المرارة. ومع ذلك ، لا يتعرف جميع الباحثين على وجود هذه العضلة العاصرة. في منطقة انتقال عنق المرارة والقناة الكيسية توجد العضلة العاصرة الحلزونية لـ Lutkens. في القسم الطرفي ، يتم تغطية القناة الصفراوية المشتركة بثلاث طبقات من العضلات التي تشكل العضلة العاصرة لأودو ، والتي سميت على اسم روجيرو أودي (1864-1937). العضلة العاصرة لأودي هي تشكيل غير متجانس. يميز تراكمات الألياف العضلية المحيطة بالجزء الخارجي والداخلي للقناة. تنتقل ألياف المنطقة الداخلية جزئيًا إلى الأمبولة ، وهناك لب عضلي آخر في القسم الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة يحيط بالحليمة العفجية الكبيرة (العضلة العاصرة الحليمة). تقترب منه عضلات الاثني عشر ، تنحني حوله. العضلة العاصرة المستقلة هي تكوين عضلي يحيط بالجزء الطرفي من القناة البنكرياسية.

وبالتالي ، إذا اندمجت القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة معًا ، فإن العضلة العاصرة لـ Oddi تتكون من ثلاث تشكيلات عضلية: العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، التي تنظم تدفق الصفراء إلى أمبولة القناة ؛ العضلة العاصرة الحليمة ، التي تنظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ، وتحمي القنوات من الارتداد من الأمعاء ، وأخيراً ، العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية ، التي تتحكم في إخراج عصير البنكرياس (الشكل 1.17).

في الغشاء المخاطي للعفج ، يُعرَّف هذا التكوين التشريحي بأنه ارتفاع نصف كروي أو مخروطي الشكل أو مسطح (الشكل 1.18 ، أ ، ب) ويشار إليه على أنه حليمة اثني عشرية كبيرة ، حليمة اثني عشرية كبيرة ، حليمة فاتر : خط الطول. حليمة العفج الكبرى. سميت على اسم عالم التشريح الألماني أبراهام فاتر (1684-1751). حجم حليمة فاتر في القاعدة يصل إلى 1 سم ، ارتفاع - من 2 مم إلى 1.5 سم ، وتقع في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي في منتصف الجزء الهابط من الاثني عشر ، حوالي 12- 14 سم القاصي للبوابة.

مع خلل في جهاز العضلة العاصرة ، هناك انتهاك لتدفق الصفراء ، وفي وجود عوامل أخرى (القيء ، خلل الحركة الاثني عشرية) ، يمكن لعصير البنكرياس ومحتويات الأمعاء أن تدخل القناة الصفراوية المشتركة مع التطور اللاحق للالتهاب في القناة الصفراوية. نظام الأقنية.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة حوالي 15 ملم. في هذا الصدد ، لتقليل عدد المضاعفات بعد بضع الحليمة بالمنظار ، من الضروري إجراء شق في القطاع العلوي من حليمة الاثني عشر الرئيسية 13-15 ملم.

التركيب النسيجي.يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية ونسيج ضام (ليفي عضلي) ، والجدار السفلي مغطى بغشاء مصلي (الشكل 1.19) ، والجزء العلوي لا يحتوي عليه ، مجاور للكبد (الشكل 1.20) ).

العنصر الهيكلي والوظيفي الرئيسي لجدار المرارة هو الغشاء المخاطي. في الفحص المجهري للمثانة المفتوحة ، يكون للسطح الداخلي للغشاء المخاطي مظهر شبكي دقيق. متوسط ​​قطر الخلية ذو شكل غير منتظم 4-6 ملم. تتكون حدودها من طيات منخفضة لطيفة بارتفاع 0.5-1 مم ، والتي تتسطح وتختفي عند امتلاء المثانة ، أي ليست ثابتة التكوين التشريحي(الشكل 1.21). يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم المثانة بشكل كبير. لا يوجد تحت المخاطية ولوحة عضلية خاصة في الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الغشاء الليفي العضلي الرقيق بواسطة حزم عضلية ملساء غير منتظمة الموقع مختلطة بكمية معينة من الكولاجين والألياف المرنة (انظر الشكل 1.19 ، الشكل 1.20). يتم ترتيب حزم خلايا العضلات الملساء في الجزء السفلي من المثانة وجسمها في طبقتين رفيعتين بزاوية بعضهما البعض ، وبشكل دائري في منطقة الرقبة. في المقاطع العرضية لجدار المرارة ، يمكن ملاحظة أن 30-50٪ من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام رخو. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيًا ، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء ، يتم شد طبقات النسيج الضام التي تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة ، مما يحمي ألياف العضلات من التمدد المفرط والضرر.

في المنخفضات بين طيات الغشاء المخاطي توجد خبايا أو الجيوب الأنفية Rokitansky-Ashoff، وهي متفرعة تغزو الغشاء المخاطي ، وتخترق الطبقة العضلية لجدار المرارة (الشكل 1.22). هذه الميزة الهيكل التشريحييساهم الغشاء المخاطي في تطور التهاب المرارة الحاد أو الغرغرينا في جدار المرارة ، أو ركود الصفراء أو تكوين حصوات أو حصوات بها (الشكل 1.23). على الرغم من حقيقة أن الوصف الأول لهذه العناصر الهيكلية لجدار المرارة تم إجراؤه بواسطة K.Rokitansky في عام 1842 واستكمله في عام 1905 بواسطة L. في الآونة الأخيرة. على وجه الخصوص ، فهي واحدة من الأعراض الصوتية للمرض في الورم العضلي الغدي في المرارة. يحتوي جدار المرارة تحركات لوشكا- جيوب عمياء ، متفرعة في كثير من الأحيان ، تصل أحيانًا إلى المصل. يمكن أن تتراكم الميكروبات فيها مع تطور الالتهاب. عند تضييق فم ممرات Lushka ، يمكن أن تتشكل الخراجات داخل الجدارية. عند إزالة المرارة ، قد تكون هذه الممرات في بعض الحالات هي سبب تسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بظهارة موشورية عالية. يوجد على السطح القمي للخلايا الظهارية العديد من الميكروفيلي التي تشكل حدود شفط. توجد في منطقة الرقبة غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط. الإنزيمات الموجودة في الخلايا الظهارية: β-glucuronidase و esterase. بمساعدة دراسة كيميائية نسجية ، وجد أن الغشاء المخاطي للمرارة ينتج بروتينًا يحتوي على الكربوهيدرات ، ويحتوي سيتوبلازم الخلايا الظهارية على بروتينات مخاطية.

جدار القنوات الصفراويةيتكون من الأغشية المخاطية والعضلية (الليفية العضلية) والأغشية المصلية. تزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. يتم تغطية الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية خارج الكبد بطبقة واحدة من ظهارة موشورية عالية. لديها العديد من الغدد المخاطية. في هذا الصدد ، يمكن لظهارة القنوات أن تؤدي كلاً من الإفراز والارتشاف وتوليف الغلوبولين المناعي. يكون سطح القنوات الصفراوية أملسًا في معظم الأحيان ، في الجزء البعيد من القناة المشتركة تشكل طيات تشبه الجيب ، مما يجعل من الصعب في بعض الحالات فحص القناة من جانب الاثني عشر.

يضمن وجود العضلات والألياف المرنة في جدار القنوات توسعها الكبير في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، ويعوض تدفق الصفراء حتى مع الانسداد الميكانيكي ، على سبيل المثال ، مع تحص صفراوي أو وجود معجون صفراوي فيه ، دون أعراض سريرية لليرقان الانسدادي .

من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أن خلايا عضلاتها ، مقارنة بخلايا عضلات المرارة ، تحتوي على أكتين أكثر من ألفا أكتين. علاوة على ذلك ، فإن أكتين عضلات العضلة العاصرة لأودي له تشابه أكبر مع أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء ، على سبيل المثال ، مع أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتكون الغلاف الخارجي للقنوات من نسيج ضام رخو ، حيث توجد الأوعية والأعصاب.

يتم توفير المرارة عن طريق الشريان الكيسي. هذا فرع متعرج كبير من الشريان الكبدي ، وله موقع تشريحي مختلف. في 85-90٪ من الحالات ، تنحرف عن الفرع الأيمن من الشريان الكبدي الخاص بها. أقل شيوعًا ، ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي المشترك. عادة ما يعبر الشريان الكيسي القناة الكبدية من الخلف. الترتيب المميز للشريان الكيسي والقنوات الكيسية والكبدية تشكل ما يسمى مثلث كاهلو.

كقاعدة عامة ، يحتوي الشريان الكيسي على جذع واحد ، ونادرًا ما ينقسم إلى شريانين. بالنظر إلى حقيقة أن هذا الشريان هو الشريان الأخير وقد يخضع لتغيرات تصلب الشرايين مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بالنخر والانثقاب بشكل كبير لدى كبار السن في وجود عملية التهابية في جدار المرارة. تدخل الأوعية الدموية الصغيرة جدار المرارة من الكبد عبر سريره.

أوردة المرارةتتشكل من الضفائر الوريدية داخل الرحم ، وتشكل الوريد الكيسي ، الذي يفرغ الوريد البابي.

الجهاز اللمفاوي. توجد ثلاث شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية في المرارة: في الغشاء المخاطي تحت الظهارة ، في الأغشية العضلية والمصلية. تشكلت منهم أوعية لمفاويةتشكل الضفيرة اللمفاوية الكثيفة ، والتي تتفاغر مع الأوعية اللمفاوية للكبد. يحدث التصريف الليمفاوي في الغدد الليمفاويةتقع حول عنق المرارة ، ثم إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على أبواب الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك ، يتم توصيلهم بالأوعية اللمفاوية التي تستنزف الليمفاوية من رأس البنكرياس. تضخم الغدد الليمفاوية مع التهابها ( التهاب العقد الليمفاوية pericholedochal) يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي.

تعصيب المرارةمشتق من الكبد الضفيرة العصبية, تتكون من الفروعالضفيرة البطنية ، والجذع المبهم الأمامي ، والأعصاب الحجابية ، وضفيرة العصب المعدي. يتم إجراء التعصيب الحساس بواسطة الألياف العصبية للقطعتين الصدريتين V-XII و I-II القطنية. الحبل الشوكي. في جدار المرارة ، يتم تمييز الضفائر الثلاثة الأولى: تحت المخاطية والعضلية والعضلية. في العمليات الالتهابية المزمنة في المرارة ، يحدث تنكس في الجهاز العصبي ، والذي يكمن وراء مزمن متلازمة الألموخلل في المرارة. إن تعصيب القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر له أصل مشترك ، مما يؤدي إلى علاقة وظيفية وثيقة ويشرح تشابه الأعراض السريرية. في المرارة والقنوات الصفراوية الكيسية والعادية توجد ضفائر وعقد عصبية تشبه تلك الموجودة في الاثني عشر.

إمداد الدم إلى القنوات الصفراويةيتم إجراؤها عن طريق العديد من الشرايين الصغيرة الناشئة من الشريان الكبدي الصحيح وفروعه. يذهب تدفق الدم من جدار القنوات إلى الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييحدث من خلال الأوعية اللمفاوية الموجودة على طول القنوات. اغلق الاتصالبين المسالك اللمفاوية للقنوات الصفراوية والمرارة والكبد والبنكرياس تلعب دورًا في ورم خبيث في الآفات الخبيثة لهذه الأعضاء.

الإعصابيتم إجراؤها عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية والتواصل بين الأعضاء من خلال نوع أقواس الانعكاس الموضعية بين القناة الصفراوية خارج الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

- عائق ميكانيكي في طريق الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر. يتطور على خلفية تحص صفراوي ، والأورام والأمراض الالتهابية في القناة الصفراوية ، والتضيقات والندبات في القناة الصفراوية المشتركة. أعراض علم الأمراض هي ألم في المراق الأيمن ، واليرقان ، والبراز الآكولي والبول الداكن ، وزيادة كبيرة في مستوى البيليروبين في الدم. يتم التشخيص على أساس دراسات عينات الدم البيوكيميائية و ERCP والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للأعضاء تجويف البطن. عادة ما يكون العلاج جراحيًا - فمن الممكن إجراء جراحة بالمنظار أو بالمنظار أو الجراحة المتقدمة.

معلومات عامة

يعد انسداد القنوات الصفراوية من المضاعفات الخطيرة لأمراض مختلفة. الجهاز الهضميمما يؤدي إلى تطور اليرقان الانسدادي. السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الصفراوية هو مرض حصوة المرارة ، حيث يصيب ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص. وبحسب ملاحظات المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي وجراحة البطن ، فإن النساء يعانين من مرض حصوة المرارة ثلاث مرات أكثر من الرجال.

يصاحب صعوبة تدفق الصفراء من الكبد والمرارة تطور تدريجي للصورة السريرية لليرقان (الميكانيكي) تحت الكبد. يمكن أن يحدث الانسداد الحاد في القناة الصفراوية فور حدوث نوبة من المغص الصفراوي ، ولكن هذا دائمًا ما يسبقه أعراض التهاب القناة الصفراوية. يمكن أن تؤدي المساعدة المبكرة للمريض الذي يعاني من انسداد القنوات الصفراوية إلى تطور الفشل الكبدي وحتى وفاة المريض.

الأسباب

يمكن أن يتسبب كل من انسداد القناة الصفراوية من الداخل والضغط من الخارج في انسداد القناة الصفراوية. يمكن أن يكون الانسداد الميكانيكي لتدفق الصفراء كاملًا أو جزئيًا ، وتعتمد درجة الانسداد على السطوع الاعراض المتلازمة. هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تتداخل مع مرور الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. يمكن انسداد القنوات إذا كان المريض يعاني من: حصوات وأكياس القنوات الصفراوية. التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب المرارة. الندبات والتضيقات في القنوات.

إن التسبب في انسداد القنوات الصفراوية متعدد المكونات ، وعادة ما تكون العملية الالتهابية في القناة الصفراوية بمثابة البداية. يؤدي الالتهاب إلى زيادة سماكة الغشاء المخاطي وتضييق تجويف القنوات. إذا دخل حساب التفاضل والتكامل في هذه اللحظة القنوات ، فلن يتمكن من ترك صفراء من تلقاء نفسه ويسبب انسدادًا كليًا أو جزئيًا في تجويفه. تبدأ الصفراء في التراكم في القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى تمددها. من الكبد ، يمكن أن تدخل العصارة الصفراوية أولاً إلى المرارة ، مما يؤدي إلى شدها بشكل كبير وتسبب في تفاقم أعراض التهاب المرارة.

إذا كانت هناك حصوات في المرارة ، فيمكنها دخول القناة الكيسية وسد تجويفها. في حالة عدم وجود تدفق للصفراء عبر القناة الكيسية ، قد تتطور الدبيلة أو الاستسقاء في المرارة. علامة النذير غير المواتية لانسداد القناة الصفراوية هي إفراز مخاط أبيض (الصفراء البيضاء) من الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية - وهذا يشير إلى بداية تغييرات لا رجعة فيها في القنوات الصفراوية. يؤدي الاحتفاظ بالصفراء في القنوات داخل الكبد إلى تدمير خلايا الكبد ودخول الأحماض الصفراوية والبيليروبين في مجرى الدم.

يدخل البيليروبين النشط المباشر ، غير المرتبط ببروتينات الدم ، إلى الدم ، مما يتسبب في أضرار جسيمة لخلايا وأنسجة الجسم. الأحماض الصفراوية الموجودة في الصفراء تسهل امتصاص واستقلاب الدهون في الجسم. إذا لم تدخل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء ، فإن امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون أ ، د ، هـ ، ك سوف يتعطل ، وبسبب هذا ، يصاب المريض بنقص بروثرومبين الدم ، واضطرابات نزفية ، وأعراض أخرى لنقص الفيتامين. يؤدي المزيد من ركود الصفراء في المسارات داخل الكبد إلى تلف كبير في حمة الكبد ، وتطور الفشل الكبدي.

أعراض

عادة ما تظهر أعراض انسداد القنوات الصفراوية تدريجياً ، والظهور الحاد نادر جداً. عادة ، يسبق تطوير عيادة انسداد القنوات الصفراوية عدوى في القناة الصفراوية. يشكو المريض من الحمى وفقدان الوزن وآلام المغص في المراق الأيمن. يصبح الجلد متجمدًا ، ويخشى المريض من الحكة جلد. يؤدي غياب الأحماض الصفراوية في الأمعاء إلى تغير لون البراز وزيادة إفراز الكلى للبيليروبين المباشر يؤدي إلى ظهور البول الداكن. مع الانسداد الجزئي ، من الممكن تناوب الأجزاء الملوثة من البراز مع الأجزاء الملونة.

المضاعفات

على خلفية تدمير خلايا الكبد ، تتعطل جميع وظائف الكبد ، وهي حادة تليف كبدى. بادئ ذي بدء ، يعاني نشاط إزالة السموم من الكبد ، والذي يتجلى في الضعف ، وزيادة التعب ، والاضطراب التدريجي في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى (الرئتين والقلب والكلى والدماغ). إذا لم تتم مساعدة المريض قبل هذه المرحلة من المرض ، فإن التكهن يكون غير موات للغاية. في حالة عدم وجود علاج جراحي في الوقت المناسب لعلم الأمراض ، قد يصاب المريض بالإنتان ، واعتلال الدماغ بالبيليروبين ، وتليف الكبد.

التشخيص

المظاهر الأولية لانسداد القنوات الصفراوية تشبه أعراض التهاب المرارة أو المغص الصفراويالتي يمكن للمريض أن يدخل المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يتم إجراء التشخيص الأولي باستخدام طريقة بسيطة وآمنة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس والقنوات الصفراوية. إذا تم العثور على الحصوات الصفراوية وتوسع القناة الصفراوية والقناة الصفراوية داخل الكبد ، فقد تكون هناك حاجة لتصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية لتوضيح التشخيص.

لتوضيح سبب اليرقان الانسدادي ، يتم تنفيذ موقع حساب التفاضل والتكامل ، ودرجة انسداد القناة الصفراوية ، وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد ، والتصوير الومضاني الديناميكي للنظام الصفراوي. أنها تسمح لك باكتشاف انتهاك ديناميكيات الصفراء وتدفقها من الكبد والمرارة. الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة هي التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس. تتضمن هذه التقنية الفحص المتزامن بالمنظار والأشعة السينية للقناة الصفراوية. إذا تم العثور على حصوات في تجويف القناة أثناء هذا الإجراء ، يمكن استخراج الحصوات من صفراء القناة. في حالة وجود ورم يضغط على القناة الصفراوية ، يتم أخذ خزعة.

في العينات البيوكيميائية للكبد ، هناك زيادة في مستوى البيليروبين المباشر ، الفوسفاتيز القلوي ، الترانساميناز ، الأميليز وليباز الدم. يطول زمن البروثرومبين. في التحليل العامالدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الكريات البيض إلى اليسار ، يمكن الكشف عن انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. تم العثور على كمية كبيرة من الدهون في coprogram ، والأحماض الصفراوية غائبة.

علاج انسداد القنوات الصفراوية

يحتاج جميع المرضى إلى استشارة جراح البطن. بعد كل الفحوصات ، ومعرفة توطين ودرجة الانسداد ، يتم تحديد أساليب العلاج الجراحي. إذا كانت حالة المريض شديدة ، فقد يكون من الضروري نقله إلى وحدة العناية المركزة للعلاج بمضادات الجراثيم والتسريب وإزالة السموم.

قبل أن تستقر حالة المريض ، يمكن أن تكون العملية الممتدة خطيرة ، لذلك يتم استخدام تقنيات غير جراحية لتسهيل تدفق الصفراء. وتشمل هذه استخراج حصوات القناة الصفراوية والتصريف الأنفي الصفراوي باستخدام RPCG (من خلال مسبار يتم إدخاله فوق موقع تضيق القناة الصفراوية) ، وثقب المرارة عن طريق الجلد ، وفغر المرارة ، وفغر المرارة. إذا لم تتحسن حالة المريض ، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر تعقيدًا: التصريف عبر الكبد للقنوات الصفراوية.

بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها ، يوصى باستخدام طرق العلاج بالمنظار. أثناء التنظير ، يتم توسيع القناة الصفراوية (التنظير الداخلي) من خلال تضيقها الندبي وتضييق الورم ، وإدخال أنبوب بلاستيكي أو شبكي خاص في القناة الصفراوية للحفاظ على تجويفها (الدعامات التنظيرية للقناة الصفراوية المشتركة). في حالة انسداد الحليمة الندبية الضيقة من الاثني عشر بحساب التفاضل والتكامل ، قد يتطلب الأمر توسيع البالون بالمنظار للعضلة العاصرة لأودي.

إذا تعذر إزالة الحصوات والعوائق الأخرى لتدفق الصفراء بالتنظير الداخلي ، يلزم إجراء عملية موسعة. خلال هذه الجراحة ، يتم فتح القناة الصفراوية (بضع صفراوي) ، لذلك من الضروري في المستقبل منع تسرب الصفراء من خلال خيوط القناة الصفراوية إلى تجويف البطن. لهذا ، يتم إجراء الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية وفقًا لـ Ker (أنبوب T) ، وبعد استئصال المرارة - الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية وفقًا لـ Halsted (يتم إدخال قسطرة البولي فينيل كلوريد في جذع القناة الكيسية).

التنبؤ والوقاية

توقع مع توفير الوقت المناسب رعاية طبيةملائم. يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير ونتائج العلاج السرطاني للانسداد الصفراوي. تتكون الوقاية من علاج الأمراض الالتهابية المزمنة للجهاز الصفراوي ، تحص صفراوي. يوصى بالحفاظ على نمط حياة صحي والتغذية السليمة باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة الاستخراجية.

انسداد القنوات الصفراوية - التدهور أو التوقف التام عن المباح بسبب أي عائق ميكانيكي أمام حركة الصفراء من الكبد إلى المرارة ، ومن هناك إلى الاثني عشر. يشكل علم الأمراض جزءًا مهمًا من أمراض ليس فقط في القناة الصفراوية ، ولكن أيضًا في الجهاز الهضمي ككل.

هذا المرض مزعج ، وفي الحالات الصعبة - اختلاط خطير لعدد من أمراض الجهاز الهضمي. إنه يثير تطور ما يسمى بالميكانيكي (ويسمى أيضًا تحت الكبد) - وهي حالة تؤدي إلى اصفرار الجلد والأغشية المخاطية بسبب حقيقة أن الصفراء بسبب انسداد لا يمكنها الدخول بحرية إلى الاثني عشر وعناصره ( بما في ذلك الأصباغ) تخترق الدم.

جدول المحتويات:

الأسباب

انسداد القناة الصفراوية مصطلح شائع. بمعنى أوسع ، تطبيقي ، قد ينتج انسداد القناة الصفراوية ، المسمى بالانسداد ، عن روح أنواع التأثير الميكانيكي عليها:

• انسداد من الداخل
• الضغط في الخارج.

يمكن أن يؤدي انسداد القنوات الصفراوية من الداخل في أغلب الأحيان إلى:

يمكن أن يؤدي ضغط القناة الصفراوية من الخارج في أغلب الأحيان إلى:

• التصاقات.
• تندب.
• الأورام.
• الأنسجة المتورمة أو النازحة المجاورة.

يعد وجود حصوات (حصوات) في القنوات سببًا كلاسيكيًا لانسداد القناة الصفراوية ، والذي كان على رأس أسباب المرض لسنوات عديدة. في هذه الحالة ، تتأثر المسارات:

• داخل الكبد.
• خارج الكبد - القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والعادية الشائعة (وتسمى هذه الأخيرة أيضًا القناة الصفراوية).

أعراض انسداد القنوات الصفراوية

قد تظهر أعراض انسداد القنوات الصفراوية وتزداد تدريجيًا ، ولكن هناك أيضًا بداية حادة للمرض. في كثير من الأحيان ، قبل ظهور الأعراض الأولى ، تنضم عدوى في القناة الصفراوية.

شكاوى المرضى النموذجية هي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• حكة الجلد
• مع علم الأمراض التدريجي - فقدان الوزن.

خصائص الألم المصاحب لانسداد القناة الصفراوية:

خلال نوبة مثل هذه الآلام ، يندفع المريض حرفياً ، محاولاً اتخاذ موقف من شأنه أن يخفف من حالته ، وبعد هجوم يميز حالته ، يكون خلالها على استعداد "لتسلق الجدار".

تعتمد درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم على:

• مقدار ضغط الصفراء على جدران القنوات الصفراوية والمرارة.
• ما مدى شدة العدوى المصاحبة.

يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من 3.7.3 إلى 39 درجة مئوية.

نتيجة لتدمير خلايا الكبد ، تتعطل جميع وظائف الكبد تمامًا وقت قصيريحدث فشل كبدي حاد - عدم قدرة الكبد الكلية على أداء جميع الوظائف. بتتأثر وظيفة إزالة السموم من الكبد بسرعة أكبر - القدرة على تحييد المواد السامة في الجسم . العلامات التي تشير إلى ذلك هي كما يلي:

• ضعف شديد؛
• انخفاض حاد في القدرة على العمل - جسديًا وعقليًا ؛
• زيادة التعب
• التدهور التدريجي للوظائف من جميع الأجهزة والأنظمة على الإطلاق - أولاً وقبل كل شيء ، الدماغ والقلب والرئتين والكليتين.

إن ظهور مثل هذه الأعراض بعد ظهور أعراض انسداد القناة الصفراوية هو علامة تنبؤية سيئة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج في حالات الطوارئ قبل لحظة "إيقاف" وظيفة إزالة السموم من الكبد ، فقد يؤدي ذلك إلى الغيبوبة والموت.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث مضاعفات انسداد القناة الصفراوية إذا لم يخضع المريض للعلاج الجراحي في الوقت المناسب. في الأساس ، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى مضاعفات مثل:

• (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم) ؛
• اعتلال دماغي البيليروبين (تلف بسبب البيليروبين ، تزداد كميته ، في أنسجة المخ) ؛
• (مع انسداد كامل) أو (مع انسداد جزئي) فشل كبدي.

التشخيص

تعتبر الشكاوى المتعلقة بانسداد القناة الصفراوية نموذجية تمامًا وتسمح للطبيب بإجراء تشخيص بدرجة عالية من الاحتمال. سيساعد تأكيد التشخيص على بيانات الفحص البدني للمريض - الفحص والجس (الجس) والقرع (التنصت) والتسمع (الاستماع بمنظار صوتي) للبطن ، وكذلك طرق التشخيص المخبرية والأدوات.

تفاصيل الفحص كالتالي:

• الجلد والأغشية المخاطية المرئية والصلبة تصبح لونها إيقاعي ؛
• تظهر الخدوش على الجلد (حكة المريض بسبب الحكة) ؛
• البول - داكن اللون (بسبب حقيقة أن الكلى تزيل كمية متزايدة من البيليروبين) ؛
• البراز - عديم اللون ، بسبب انسداد القنوات الصفراوية ، والأحماض الصفراوية غائبة في الأمعاء.

  ملاحظة

  إذا كان الانسداد جزئيًا ، فقد يتناوب البراز المتغير اللون مع البراز ذي اللون الطبيعي.

• مع تطور علم الأمراض ، لوحظ هزال المريض.

بيانات جس البطن:

• في حالة عدم وجود هجوم ، لوحظ وجع ؛
• أثناء النوبة ، لا يسمح المريض بلمس المعدة بسبب الألم الشديد ؛
• في الحالات المتقدمة ، مع الجس العميق ، يمكن الشعور بمرارة كبيرة ومتوترة.

بيانات الإيقاع والتسمع ليست بالمعلومات.

لتأكيد تشخيص انسداد القناة الصفراوية ، يتم استخدام عدد من طرق التشخيص الآلي - وهي:

يتم استخدام طرق التشخيص التالية من المختبر:

• - يكتشف زيادة في عدد الكريات البيض ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ؛
• البيوكيميائية - تظهر زيادة في مستوى البيليروبين المباشر ، وكذلك الفوسفاتيز القلوي ، الترانساميناسات ، الأميليز (يكسر الكربوهيدرات) والليباز (يكسر الدهون) ؛
• تحديد زمن البروثرومبين - يطول ، مما يعني تدهور قدرات تخثر الدم ، في هذه الحالة - بسبب تلف الكبد ، والذي يحدث بدوره بسبب انسداد القناة الصفراوية ؛
• - تحليل البراز تحت المجهر. في البراز ، تم الكشف عن كمية كبيرة من الدهون وغياب الأحماض الصفراوية.
• أبحاث الورم تحت المجهر - تحديد طبيعة الورم.

علاج انسداد القناة الصفراوية

نظرًا لأن علامات الانسداد البسيط في القناة الصفراوية يمكن أن تشير إلى حدوث عواقب وخيمة ، يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة.

طرق العلاج المستخدمة:

• التشغيل؛
• محافظ.

تعتبر طرق العلاج المحافظة لانسداد القناة الصفراوية مساعدة - الأساسية هي التكتيكات الجراحية. هناك حالات يمر فيها انسداد القنوات الصفراوية من تلقاء نفسه (على سبيل المثال ، تركت جلطة من المخاط أو حساب التفاضل والتكامل القناة من تلقاء نفسها) ، لكن هذا لا يعني علاجًا - سيتكرر الانسداد عاجلاً أم آجلاً. لذلك ، يجب القضاء على سببه.

في حالة المريض الخطيرة ، يمكن أن تكون العملية خطيرة - لكن العلاج الجراحي لا يتم إلغاؤه ، بل يتم نقله حتى تتحسن حالة المريض وتستقر. في أي حال ، يتم إعطاء المريض معاملة متحفظة- هذا هو:

نظرًا لأن الإغاثة الفورية من تدفق الصفراء مطلوبة ، يتم استخدام طرق غير جراحية (غير جراحية) ، مثل:

• استخراج (استخراج) الحصوات من القناة الصفراوية من خلال مسبار وتصريف لاحق من خلال مسبار أنفي صفراوي (يتم إدخاله من خلال الأنف) ؛
• ثقب عن طريق الجلد (ثقب) في المرارة.
• فغر المرارة (مفاغرة بين المرارة والبيئة الخارجية) ؛
• فغر القناة الصفراوية (مفاغرة بين القناة الصفراوية الرئيسية والبيئة الخارجية) ؛
• تصريف عبر الكبد عن طريق الجلد.

• - التدخلات بمساعدة منظار البطن (مسبار مع بصريات مدمجة) ؛
• البطن- عمليات فتح تجويف البطن.

خلال طريقة التنظير يمكن القيام بما يلي:

طريقة التنظير الداخلي أقل صدمة- مع ذلك ، يتم إجراء جميع التلاعبات من خلال عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن. لا يتم استخدامه في الحالات المعقدة عندما يكون من الضروري التبديل إلى طريقة مفتوحة للعملية ، حيث يتمتع الجراح بمزيد من الحرية في العمل. أيضًا ، يتم تحويل العملية إلى الطريقة المفتوحة إذا تعذر تحقيق النتيجة بمساعدة منظار داخلي لأسباب فنية. أثناء طريقة الفتح ، يتم إجراء نفس المعالجات كما هو الحال أثناء طريقة التنظير البطني.

الوقاية

من أجل منع انسداد القناة الصفراوية ، من الضروري منع حدوث أمراض الكبد والقنوات الصفراوية - في المقام الأول ، مرض الحصوة. لهذا الغرض من الضروري:

• طعام مغذي صحي
• الالتزام بنمط حياة صحي بشكل عام ، مما سيمنع العديد من الأمراض التي تثير ظهور حواجز أمام المسار الصفراوي - الأورام ، والندبات ، والالتصاقات ، والتضيق ، وما إلى ذلك.

لحماية نفسك من حدوث أمراض الجهاز الهضمي ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية ، لا ينبغي اتباع النظام الغذائي بشكل متقطع ، من وقت لآخر ، ولكن طوال الحياة. أهم شرائعه هي:

إذا ظهرت بالفعل أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، فيجب تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب ، لأنها ستؤدي عاجلاً أو آجلاً إلى انسداد القناة الصفراوية.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر تشخيص انسداد القناة الصفراوية مواتياً إذا تم تشخيص المريض وعلاجه بشكل صحيح في الوقت المناسب. يكون التكهن صعبًا عندما:

• الآفة السرطانية للقناة الصفراوية الشائعة - تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتعقيد العلاج ؛
• دخول العدوى وتطور عمليات قيحية في المرارة والقنوات الصفراوية.
• علاج جراحي سريع في حالة خطيرة للمريض ، إذا لم يتم إجراء العلاج بالتسريب ؛
• العلاج الذاتي في المنزل بمشاركة الأساليب الشعبية "المثبتة" .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي

هناك ثلاث قنوات صفراوية خارج الكبد (انظر الشكل): القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكبدية المشتركة ، القناة الكيسية ، القناة الكيسية، و القناة الصفراوية الشائعة ، القناة الصفراوية (القناة الصفراوية).

ترتبط القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس وتتدفق إلى التجويف المشترك - أمبولة الكبد والبنكرياس ، أمبولة الكبد والبنكرياس، والذي يفتح في تجويف الجزء النازل من الاثني عشر في الجزء العلوي منه الحليمة الرئيسية ، الحليمة العفجية الكبرىعلى مسافة 15 سم من بواب المعدة. يمكن أن يصل حجم الأمبولة إلى 5x12 ملم.

قد يختلف نوع التقاء القنوات: قد تنفتح في الأمعاء بواسطة أفواه منفصلة ، أو قد يتدفق أحدهما إلى الآخر.

في منطقة الحليمة العفجية الرئيسية ، فتحات القنوات محاطة ببعض العضلات - وهذا العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (مصرة الأمبولة) ، م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). بالإضافة إلى الطبقات الدائرية والطولية ، توجد حزم عضلية منفصلة تشكل طبقة مائلة تجمع بين العضلة العاصرة للأمبولة والعضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة وعضلة القناة البنكرياسية (انظر الشكل).

تضاريس القنوات الصفراوية

تكمن القنوات خارج الكبد في الرباط الكبدي الاثني عشر جنبًا إلى جنب مع الشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي. على الحافة اليمنى للرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة ، على يسارها يوجد الشريان الكبدي المشترك ، وأعمق من هذه التكوينات وبينها الوريد البابي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تقع الأوعية والعقد والأعصاب اللمفاوية بين صفائح الرباط.

يحدث انقسام الشريان الكبدي الصحيح إلى الفرعين الكبديين الأيمن والأيسر في منتصف طول الرباط ، ويمر الفرع الكبدي الأيمن المتجه لأعلى تحت القناة الكبدية المشتركة ؛ في مكان تقاطعهم ، ينطلق شريان المرارة من الفرع الكبدي الأيمن ، أ. cystica ، والذي يذهب إلى اليمين ويصل إلى منطقة الزاوية (الفجوة) التي تشكلها التقاء القناة الكيسية مع القناة الكبدية المشتركة. بعد ذلك ، يمر شريان المرارة على طول جدار المرارة.

الإعصاب:الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية - الضفيرة الكبدية (الجذع الودي ، nn. المبهم).

إمدادات الدم:الكبد أ. البروبريا الكبدية وفرعها أ. cystica تقترب من المرارة وقنواتها. بالإضافة إلى الشريان ، v. portae ، يجمع الدم من أعضاء غير متزاوجة في تجويف البطن ؛ يمر من خلال نظام الأوردة intraorgan ، يترك الكبد من خلال vv. يتدفق الكبد إلى v. الأجوف السفلي (انظر ر 3 "الجهاز الوريدي"). من المرارة وقنواتها ، يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد البابي. يتم تصريف اللمف من الكبد والمرارة إلى العقدة الليمفاوية الكبدية ، والفرنسي المتفوق والأدنى ، والدكسترا القطنية ، والاضطرابات الهضمية ، والمعوية ، والبوابة ، والبنكرياس الاثني عشر ، والحلق اللمفاوي القلبي ، والقلب.

شراء الأدوية الرخيصة لالتهاب الكبد سي

يقوم مئات الموردين بإحضار سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وفيلباتاسفير من الهند إلى روسيا. لكن القليل فقط يمكن الوثوق به. من بينها صيدلية على الإنترنت تتمتع بسمعة لا تشوبها شائبة Main Health. تخلص من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي إلى الأبد خلال 12 أسبوعًا فقط. عقاقير عالية الجودة ، وسرعة التسليم ، وأرخص الأسعار.

المرارة (vesica biliaris ؛ فلديا) - وعاء على شكل كمثرى للصفراء ؛ يقع في أخدود خاص به على السطح الحشوي للكبد. يُطلق على الطرف الأمامي ، البارز قليلاً خارج الحافة السفلية للكبد ، قاع المرارة (قاع المرارة) (الشكل 106) ، والنهاية الخلفية ، الضيقة ، تشكل الرقبة (حويصلة فموية) ، والمنطقة الواقعة بين الجزء السفلي والرقبة هي جسم المثانة (الجسم الحويصلي). من عنق المثانة تبدأ القناة الكيسية (ductus cysticus) بطول 3-4 سم ،

الاتصال مع القناة الكبدية المشتركة ، مما أدى إلى تكوين القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) ، في الجزء الأول منها توجد العضلة العاصرة (m. sphincterductus choledochi). أمبولة البنكرياس (ampulla hepatopancreatica). عند نقطة الدخول إلى الأمعاء ، يحتوي جدار القناة الصفراوية المشتركة على عضلة - العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس (m. sphincter ampullae).

أرز. 106- المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، البنكرياس والاثني عشر ، المنظر الخلفي:

1 - جسم البنكرياس. 2 - الوريد الطحال. 3 - الوريد البابي 4 - القناة الكبدية المشتركة. 5 - القناة الكيسية. 6 - عنق المرارة. 7 - القناة الصفراوية المشتركة. 8 - جسم المرارة. 9 - قاع المرارة. 10 - الاثني عشر. 11 - العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (العضلة العاصرة للأمبولة ، مصرة أودي) ؛ 12 - الصفاق. 13 - قناة البنكرياس والعضلة العاصرة. 14 - العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة. 15 - رأس البنكرياس. 16 - الشريان المساريقي العلوي. 17 - الوريد المساريقي العلوي. 18- ذيل البنكرياس

تشريح الأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية: أثناء فحص الأشعة السينية ، يتم تحديد الكبد على شكل تشكيل الظل. في الظروف الحديثة ، يمكنك الدخول عامل تباينفي الكبد والحصول على صورة بالأشعة السينية للقناة الصفراوية (تصوير الأقنية الصفراوية) أو تشعبات الوريد البابي داخل الكبد (بورتوجرام).

أوعية وأعصاب الكبد: يدخل الدم إلى الكبد عبر الوريد البابي والشريان الكبدي الخاص به ، ويتفرع في الحمة إلى سرير شعري واحد ("الشبكة الرائعة") ، والتي تتكون منها الأوردة الكبدية. تصاحب فروع الوريد البابي والشريان الكبدي الصحيح قنوات كبدية تتدفق من خلالها الصفراء. بناءً على خصائص تفرع أوعية الوريد البابي والشريان الكبدي ومسار القنوات في الكبد ، يتم عزل من 7 إلى 12 مقطعًا ، في كثير من الأحيان 8.

يتدفق اللمف إلى العقد الليمفاوية الكبدية والبطنية.

يُعصب الكبد بواسطة الضفيرة العصبية الكبدية.

البنكرياس

البنكرياس (البنكرياس) هو عضو متني ممدود يقع بشكل عرضي خلف المعدة (الشكل 107). يبلغ الطول الإجمالي للغدة عند البالغين 12-16 سم.في الغدة ، يتم تمييز الطرف الأيمن السميك - الرأس (caput pancreatis) ، والجزء الأوسط - الجسم (corpus pancreatis) والنهاية المستدقة اليسرى - الذيل (ذيل البنكرياس).

يتم سماكة الرأس في الاتجاه الأمامي الخلفي. الجسم له شكل منشور ثلاثي السطوح. يحتوي على 3 أسطح: الأمامية الخلفية (الوجه الأمامي العلوي) ، الخلفي (الوجه الخلفي) ، والأمام السفلي (الوجه الأمامي السفلي).

تتكون القناة الإخراجية للبنكرياس (القناة البنكرياسية) من القنوات الصغيرة للفصيصات ، وتقترب من الجدار الأيسر للجزء النازل من الاثني عشر وتتدفق إلى داخله مع القناة الصفراوية المشتركة. القناة البنكرياسية الملحقة شائعة جدًا.

بنية الغدة: البنكرياس عبارة عن غدة سنخية أنبوبية معقدة. يحتوي على الجزء الإفرازي الذي يشارك في إنتاج العصارة المعوية ، وجزء الغدد الصماء الذي يفرز هرمون الأنسولين الذي ينظم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. الجزء الخارجي كبير ، ويتكون من أسيني وفصيصات وقنوات ،

أرز. 107- هيكل وطبوغرافيا البنكرياس:

أ - تضاريس الغدة: 1 - الاثني عشر (الجزء النازل) ؛ 2 - القناة الصفراوية المشتركة. 3 - الشريان الكبدي الخاص. 4 - الوريد البابي 5 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 6 - الجذع البطني. 7 - الشريان الأورطي. 8 - الطحال 9 - ذيل البنكرياس. 10 و 11 - جسم ورأس الغدة ؛

ب - الصورة الميكروسكوبية: 1- جزر من خلايا الغدد الصماء بين الخلايا الخارجية. 2 - القناة بين الفصوص. 3 - نسيج ضام رخو بين الفصوص ؛

ج - الصورة العيانية: 1 - مجرى إفرازي إضافي للغدة ؛ 2 - القناة الصفراوية المشتركة. 3 - ذيل البنكرياس. 4 - الجسم 5 - رأس الغدة. 6 - مجرى مطرح (رئيسي) من البنكرياس

والغدد الصماء (intrasecretory) - من خلايا جزيرية خاصة ، تم جمعها في جزر صغيرة جدًا.

تضاريس الغدة: يقع البنكرياس خلف الصفاق في الطابق العلوي من تجويف البطن. عرضت في منطقة السرة والمراق الأيسر. يكون الرأس في مستوى الفقرات القطنية I-III ، والجسم عند مستوى الفقرات القطنية I ، والذيل على مستوى الفقرات الصدرية XI-XII. خلف الغدة يوجد الوريد البابي والحجاب الحاجز ، أدناه - الأوعية المساريقية العلوية. على طول الحافة العلوية توجد الأوعية الطحالية والغدد الليمفاوية. الرأس محاط بالعفج.

الأوعية الدموية والأعصاب: يتم إمداد البنكرياس بالدم عن طريق فروع الشرايين العلوية والسفلية للبنكرياس الاثني عشر وكذلك فروع الشريان الطحال. تحمل الأوردة التي تحمل الاسم نفسه الدم إلى الوريد البابي.

يتدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية البنكرياسية والطحال.

يتم إجراء التعصيب من الضفائر المساريقية الطحالية والمتفوقة.

البطن والصفاق

توجد العديد من الأعضاء الداخلية في التجويف البطني (cavitas abdominis) - مساحة داخلية يحدها من الأمام ومن الجانبين جدار البطن الأمامي ، وخلفها - بجدار البطن الخلفي (العمود الفقري والعضلات المحيطة) ، فوق - بالحجاب الحاجز و أدناه - بواسطة مستوى شرطي يتم رسمه عبر خط حدود الحوض.

يُبطن تجويف البطن من الداخل بلفافة داخل البطن (اللفافة داخل البطن). تغطي الصفيحة الجدارية للصفاق أيضًا الأسطح الداخلية للبطن: الأمامية والجانبية والخلفية والعلوية. نتيجة لذلك ، تشكل الصفيحة الجدارية من الصفاق كيسًا صفاقيًا مغلقًا عند الرجال ، وفي النساء تتواصل مع البيئة الخارجية من خلال الفتحة البطنية لقناة فالوب (الشكل 108).

بين الصفيحة الجدارية للصفاق واللفافة داخل البطن توجد طبقة من الألياف ، يتم التعبير عنها بشكل مختلف في أقسام مختلفة. في الأمام ، في مساحة ما قبل الصفاق ، يوجد القليل من الألياف. تم تطوير الألياف بشكل خاص في الخلف ، حيث توجد الأعضاء الموجودة خلف الصفاق ، وحيث يتم تشكيل الفضاء خلف الصفاق (الحيز

أرز. 108- مقطع سهمي من تجويف البطن:

1 و 8 و 13 - ورقة الجدارية (الجدارية) من الصفاق ؛ 2 - غدة كبيرة 3 - القولون المستعرض 4 - المعدة 5 - الحجاب الحاجز 6 - الكبد 7 - تجويف كيس الحشو ؛ 9 و 11 - البنكرياس والاثني عشر ، الكذب في الفضاء خلف الصفاق ؛ 10 - ورقة الحشوية (الداخلية) من الصفاق تغطي العضو (المعدة) ؛ 12 - مساريق الأمعاء الدقيقة. 14 - المستقيم 15 - المثانة

خلف الصفاق). تمر الصفيحة الجدارية من الصفاق (الصفاق الجداري) إلى الصفيحة الحشوية (الصفاق الحشوي) ، والتي تغطي العديد من الأعضاء الموجودة في التجويف البطني. بين الصفائح الجدارية والحشوية من الصفاق توجد مساحة تشبه الشق - التجويف البريتوني (cavitas peritonei). عندما ينتقل الصفاق الحشوي من عضو إلى آخر أو حشوي

في المساريق الجدارية (أو العكس) ، يتم تشكيل الثرب والأربطة والطيات ، بالإضافة إلى عدد من المساحات المعزولة إلى حد ما: الأكياس ، والمنخفضات ، والأخاديد ، والحفر ، والجيوب الأنفية.

كما يلي من علم التشريح الخاص ، فإن الأعضاء الموجودة في تجويف البطن لها علاقة مختلفة بالغشاء البريتوني:

1) يمكن تغطيتها بالصفاق من جميع الجوانب وتقع داخل الصفاق - داخل الصفاق ؛

2) يمكن تغطيتها بالبريتوني من 3 جوانب - متوسط ​​الصفاق ؛

3) يمكن تغطيتها بالصفاق من جانب واحد فقط - خارج الصفاق (الشكل 109).

كما لوحظ ، في المراحل الأولى من التطور ، يحتوي الأنبوب الهضمي على طوله بالكامل على اثنين من المساريق: الظهرية والبطنية. وقد شهد هذا الأخير تطورًا عكسيًا في كل مكان تقريبًا. المساريق الظهرية كتكوين يثبت عددًا من الأعضاء في البطن الخلفي

أرز. 109. تجويف البطن والأعضاء الموجودة في التجويف البطني. قطع أفقي (عرضي) للجذع بين أجسام الفقرات القطنية الثانية والثالثة:

1 - الفضاء خلف الصفاق. 2 - الكلى 3 - القولون النازل. 4 - التجويف البريتوني. 5 - الصفاق الجداري. 6 - البطن المستقيمة. 7 - مساريق الأمعاء الدقيقة. 8 - الأمعاء الدقيقة. 9 - الصفاق الحشوي. 10 - الشريان الأورطي. 11 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 12 - الاثني عشر. 13 - عضلة القطنية

جدار نوح محفوظ لفترة طويلة. الشخص بعد الولادة لديه المساريق التالية:

1) نحيف و الامعاء الغليظة(المستيريوم) ؛

2) القولون المستعرض (المستعرضة المتوسطة) ؛

3) القولون السيني (mesocolon sigmoideum) ؛

4) الملحق (mesoappendix).

يقسم القولون المستعرض والمساريقا تجويف البطن إلى طابقين: علوي وسفلي. يضم الطابق العلوي الكبد والمعدة والطحال ، ويضم الطابق السفلي الصائم والدقاق ، والقولون الصاعد والنازل والأعور. في الطابق العلوي ، يشكل التجويف البريتوني 3 أكياس: الكبدية ، وما قبل المعدة ، والثأب.

الكيس الكبدي هو فجوة تحيط بالفص الأيمن للكبد.

كيس ما قبل المعدة (ب. pregastrica) - جزء من التجويف البريتوني أمام المعدة والطحال.

كيس الحشو (b. omentalis) - جزء من التجويف البريتوني ، والذي يقع خلف المعدة. جدارها الأمامي هو المعدة والأربطة المعلقة ، والخلف هو الصفاق الجداري ، والجزء العلوي هو الفص المذنب للكبد ، والسفلي هو مساريق القولون المستعرض. على اليمين ، تتواصل كيس الحشو مع التجويف المشترك للكيس البريتوني من خلال فتحة الحشو (لـ. epiploicum) ، المحدود بواسطة lig. hepatoduodenale في الأمام والفص المذنب من أعلى (الشكل 110 ، 111 ؛ انظر الشكل 108).

في الطابق العلوي من تجويف البطن ، يتم تحويل المساريق البطني للمعدة إلى أربطة: الرباط. الكبد و lig. الكبد والمعدة ، والكبد والاثني عشر وتشكل معًا الثرب الأصغر (الثرب ناقصًا) ، وكذلك الرباط. التهاب الكبد التاجي ، lig. triangulare hepatis و lig. الكبد المنجلي. يتم تحويل المساريق الظهرية للمعدة في عملية المنعطفات إلى ثرب أكبر (omentum majus).

ينحدر الصفاق الحشوي من الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة على طول انحناءها الأكبر ، مكونًا الجدار الأمامي لتجويف الثرب الأكبر. أسفل القولون المستعرض ، يمر الجدار الأمامي المشار إليه في الجدار الخلفي لتجويف الثرب الأكبر ويرتفع على طول جدار البطن الخلفي ، حيث يمر إلى الصفاق الجداري. تجويف الثرب الأكبر يشبه الشق و

يتواصل مع تجويف كيس الحشو. في البالغين ، تنمو جميع الأوراق الأربع من الثرب الأكبر معًا ويختفي التجويف.

من الطحال ، يمر الصفاق الحشوي إلى الحجاب الحاجز ، وفي هذا المكان يتكون الرباط الحجابي-الطحال (lig. phrenicosplenicum) ، وكذلك إلى المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتصل الصفاق

أرز. 110. الجيوب المساريقية ، الأربطة البريتونية في التجويف البريتوني. يتم إزالة جزء من القولون المستعرض والثرب الأكبر: 1 - الكبد. 2 - الرباط المنجلي (الكبد) ؛ 3 - رباط مستدير للكبد. 4 - الرباط التاجي. 5 - الرباط الثلاثي الأيسر. 6 - الرباط الهضمي. 7 - المعدة 8 - الطحال 9 - الرباط الكبدي المعدي. 10 - رباط المعدة والطحال. 11 - الرباط الكبدي الاثني عشر. 12 - الجدار الأمامي لصندوق التعبئة ؛ 13 - مساريق القولون. 14 - القولون المستعرض. 15 - استراحة الاثني عشر العلوية. 16 - القولون النازل ؛ 17 - جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. 18 - القولون السيني. 19 - تعميق intersigmoid ؛ 20 - المستقيم 21 - الملحق ؛ 22 - مساريق التذييل. 23 - العطلة اللفائفي السفلي ؛ 24 - الأعور. 25 - الدقاق. 26 - العطلة اللفائفي العلوي ؛ 27 - القولون الصاعد. 28 - القولون المستعرض. 29 - الرباط الثلاثي الأيمن. 30 - ثقب الغدة

أرز. 111. الثرب الأصغر وفتحة الثأب (الصورة من التحضير): 1 - الرباط المنجلي للكبد. 2 - شحمة الكبد اليسرى. 3 - الحجاب الحاجز 4 - التامور. 5 - انحناء أقل للمعدة. 6 - غدة صغيرة 7 - الحافة الحرة اليمنى للثرب الأصغر ، مما يحد من فتحة الثور (11) ، التي يتم إدخال إصبع الباحث فيها ؛ 8 - الجزء العلوي من الاثني عشر. 9 - المرارة 10- مربع شحمة الكبد

الانثناء الأيسر للقولون مع الحجاب الحاجز ، مكونًا رباط القولون الحجابي (lig. phrenicocolicum).

في الطابق السفلي من تجويف البطن ، يتم عزل الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى. يقع كلا الجيوب الأنفية بين القولون الصاعد والنازل على الجانبين ومساريقا القولون المستعرض في الأعلى. يتم فصل الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى عن بعضها البعض بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. يتواصل الجيب المساريقي الأيسر مع تجويف الحوض.

داخل الطابق السفلي من تجويف البطن ، يشكل الصفاق طيات وحفر. على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي من السرة إلى أسفل (إلى المثانة) هناك 5 طيات سرية (الشكل 112): الوسيط (الثنية السرة) ، الوسطي (الثنية السرة m ediales) والجانبي (plicae umbilicales l aterales) ). في السرة الوسيطة

أرز. 112- موقع الصفاق على الجانب الخلفي لجدار البطن الأمامي. منظر خلفي من جانب التجويف البريتوني:

1 - الصفاق الجداري الأمامي ؛ 2 - الطية السرية المتوسطة ؛ 3 - الطي السري الإنسي ؛ 4 - الطية السرية الجانبية. 5 - الأسهر. 6 - الشريان والوريد الحرقفي الخارجي ؛ 7 - المثانة 8 - الحويصلة المنوية. 9 - اللفافة السفلية للحجاب الحاجز. عشرة - البروستات؛ 11 - الحفرة فوق الجسم. 12 - الحفرة الأربية الإنسي ؛ 13 - الحفرة الأربية الجانبية

تحتوي الطية على قناة بولية متضخمة ، في الشرايين السرة الإنسي المتضخمة ، وفي الشرايين الشرسوفية السفلية في الجانب. توجد على جانبي الطية السريّة المتوسطة حفريات فوقية صغيرة (حفريات سوبرافيسيكاليس) ، بين الطيات الإنسيّة والجانبيّة على كل جانب الحفرة الأربية الإنسيّة (الحفريات الأربية الإنسيّة) ، وللخارج من الطيّات الجانبيّة الحفرة الأربيّة الجانبيّة (الحفرة الأربية) الوحشي).

الحفرة الأربية الإنسي تتوافق مع موضع الحلقة الأربية السطحية ، والجانبي إلى الحلقة الأربية العميقة.

تنحرف طية الاثني عشر العلوية الصغيرة (plica duodenalis Superior) من الانحناء الاثني عشر النحيف إلى أسفل - وهي علامة بارزة في جراحة البطن. بالقرب من طية الصفاق هذه

يشكل تجاويف الاثني عشر العلوية والسفلية بأحجام مختلفة (راحة الاثني عشر متفوقة وأدنى). تم العثور على نفس الاستراحات في جذر مساريق القولون السيني وبالقرب من الأعور.

أسئلة لضبط النفس

1. ما هي الانطباعات الموجودة على السطح الحشوي للكبد؟

2. ما هي الهياكل التي تتكون منها فصيصات الكبد؟

3. اسم أربطة الكبد.

4. وصف الهيكل العظمي للكبد.

5. أين تفتح القناة الصفراوية المشتركة؟

6. ما هي وظائف البنكرياس؟

7. كيف يقع البنكرياس طبوغرافيا؟

8. المساريق ما هي الأعضاء التي يمتلكها الشخص بعد الولادة؟

9. ما هي الأربطة التي تشكل الثرب الأصغر؟

10. ما هي جدران كيس التعبئة؟

11. ما هي الطيات الموجودة على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي؟

الجهاز التنفسي

يشمل الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي) أعضاء توفر وظيفة التنفس ، أي تبادل الغازات بين الهواء الخارجي والدم. في هذا الصدد ، يتم عزل الأعضاء الموصلة للهواء (التجويف الأنفي ، والجزء الأنفي من البلعوم ، والجزء الفموي من البلعوم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية) والعضو الذي يقوم بتبادل الغازات هو الرئتين. بالإضافة إلى إثراء الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم ، تؤدي أعضاء الجهاز التنفسي وظائف أخرى. لذلك تلعب الرئتان دورا هامافي استقلاب الماء (15-20٪ من الماء تزيل من الجسم عن طريق الرئتين) ، هي واحدة من أكبر مستودعات الدم ، وتشارك في الحفاظ على درجة حرارة ثابتةتوازن الجسم والحمض القاعدي في الجسم. يوجد في التجويف الأنفي منطقة شمية ، تستقبل مستقبلاتها الروائح ، في الحنجرة توجد هياكل توفر تكوين الصوت.

الأعضاء التي تنقل الهواء لها شكل أنابيب ، يتم الحفاظ على تجويفها بسبب وجود عظم (تجويف أنفي) أو هيكل غضروفي (حنجرة ، قصبة هوائية ، قصبات) في جدرانها. السطح الداخلي الجهاز التنفسيمغطاة بغشاء مخاطي مبطن بظهارة مهدبة ، تساهم حركات الأهداب في إزالة جزيئات الغبار وكتل المخاط والكائنات الحية الدقيقة من الجهاز التنفسي. هذه وظيفة تصريف مهمة للغاية في الجهاز التنفسي ، وخاصة الشعب الهوائية. يؤدي انتهاك وظيفة الصرف إلى تطور أمراض القصبات الهوائية والرئتين. يوجد في الغشاء المخاطي العديد من الغدد المخاطية والمصلية ، ترطب سطحها باستمرار ، مما يساعد على ترطيب الهواء المار. كما أن لديها العديد من العقيدات الليمفاوية التي تؤدي وظيفة الحماية. تحت الغشاء المخاطي ، في الطبقة تحت المخاطية ، في المقام الأول في تجويف الأنف ، توجد ضفائر وريدية متطورة ؛ الدم المتداول فيها يسخن الهواء. يتم تزويد الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وخاصة الحنجرة ، بكثرة بنهايات عصبية حساسة ، والتي تسبب تهيجًا في التجويف الأنفي للعطس ، وفي الحنجرة وأسفلها - منعكس السعال.

الرئتان عبارة عن أعضاء متني ، تتكون من سدى - قاعدة نسيج ضام وحمة - فروع من القصبات حتى الحويصلات الرئوية (الحويصلات الرئوية) ، حيث يحدث انتشار الغازات من الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية والظهر. يحدد عدد كبير من الحويصلات الهوائية (700 مليون) ومساحتها الكبيرة (90 مترًا مربعًا) ، بالإضافة إلى سطح كبير من الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية (80-85 مترًا مربعًا) ، معدلًا وحجمًا كافيين لانتشار الغاز. تحتوي الرئتان على كمية كبيرة من الأنسجة العاملة. في الظروف الطبيعيةفي حالة الراحة ، يعمل حوالي نصف أنسجة الرئة. في هذا الصدد ، عند إزالة رئة واحدة ، تتولى الرئة المتبقية وظائفها.

تطوير الجهاز التنفسي

يرتبط التطور الجنيني في تجويف الأنف ارتباطًا وثيقًا بتطور الجمجمة وتجويف الفم.

في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، يتشكل النمو الأولي للحنجرة والقصبة الهوائية من الجدار البطني للبلعوم. يشبه الأنبوب ويتصل بالبلعوم. ثم تنمو النتوءات في اتجاه ذيلية موازية للمريء ، وتصل إلى التجويف الصدري في الأسبوع السادس. بالتزامن مع ظهور النتوء الحنجري والقصبي ، تتشكل اثنتان من ثخانات على شكل حويصلة عند نهايتها الذيلية ، مع الحويصلة اليمنى أكبر من الحويصلة اليسرى. هذه الحويصلات - البراعم الرئوية - هي بدايات شجرة الشعب الهوائية والرئتين.

من ثمرة الحنجرة والقصبة الهوائية ، تتشكل فقط ظهارة وغدد الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتطور الغضروف والنسيج الضام والغشاء العضلي من اللحمة المتوسطة. تنمو الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية داخل اللحمة المتوسطة المحيطة ، والتي تغطى بدورها بالأديم المتوسط ​​الحشوي.

لا يشمل المفهوم التشريحي "للأنف" الهياكل المرئية من الخارج فحسب ، بل يشمل أيضًا تجويف الأنف. يقع معظم تجويف الأنف بعمق منطقة الوجهالجماجم. تتواصل الجيوب الأنفية مع التجويف الأنفي: الفك العلوي ، الوتدي ، الجبهي ، الغربالي.

قم بتخصيص جذر الأنف (الجذر الناسي) - الجزء العلوي من الأنف ، وربطه بالجبهة ، والجزء الخلفي من الأنف (ظهر الأنف) - الجزء الأوسط من الأنف ، اذهب-

إلى أسفل من الجذر ، والطرف (قمة ناسي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك 3 أسطح للأنف: 2 جانبية وسفلية ، أو قاعدة تحتوي على فتحات أنف - فتحات أنف (فتحة الأنف). على الأسطح الجانبية في الثلث السفلي يوجد الجزء المتحرك من الأنف - أجنحة الأنف (alae nasi).

تعتمد الاختلافات في شكل الأنف على شكل ظهره (محدب ، مستقيم ، مقعر) ، طوله ، موضع جذر الأنف (عميق ، مرتفع ، متوسط) ، اتجاه السطح السفلي (للأعلى ، أسفل ، أفقيًا) وشكل الرأس (حاد ، حاد ، متوسط). في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الأنف قصيرًا ومسطحًا ، وتنحدر قاعدة الأنف لأعلى. في المستقبل ، هناك استطالة في الظهر وتضييق نسبي في الأنف.

يتكون الأنف من الأنسجة الرخوة وهيكل العظام والغضاريف. يتكون الجزء العظمي من الهيكل العظمي من الجزء الأنفي من العظم الجبهي ، والعمليات الأمامية للفك العلوي وعظمتين في الأنف. يتم تمثيل الجزء الغضروفي من الهيكل العظمي بواسطة غضاريف زجاجية (الشكل 113).

1. الغضروف الجانبي للأنف (غضروف ناسي الوحشي) هو تكوين صفائحي مزدوج على شكل مثلث غير منتظم. وهي تقع في الأجزاء الجانبية من الأنف.

أرز. 113- غضاريف الأنف:

أ - منظر جانبي: 1 ، 6 - غضروف الحاجز الأنفي. 2 و 3 - الأرجل الإنسية والجانبية للغضروف الكبير لجناح الأنف ؛ 4 - غضروف إضافي للأنف. 5 - الغضروف الجانبي للأنف. 7 - صغر غضروف الأجنحة.

ب - منظر بطني: 1 و 2 - كورة جانبية وسطية لغضروف الجناح الأكبر ؛ 3- غضروف الحاجز الأنفي

2. يتم إقران الغضروف الكبير للجناح (الغضروف alaris major) ، ويتكون من لوحين رفيعين متصلين بزاوية حادة. الصفيحة الخارجية - الساق الجانبية (الصليبية الوحشية) أوسع ، تقع في جناح الأنف ، يتم تثبيت الجزء الداخلي الإنسي (الصليبي الإنسي) على غضروف الحاجز الأنفي.

3. غضاريف الأجنحة الصغيرة (الغضاريف الصغرى) - غضاريف صغيرة ، مسطحة ، غير منتظمة الشكل تقع في الجزء الخلفي من أجنحة الأنف.

4. الغضاريف الإضافية للأنف (الغضاريف accessoriae nasi) - عدة (1-2) غضاريف صغيرة بين الغضروف الجانبي للأنف والغضروف الكبير للجناح.

5. يقع الغضروف المقيء الأنفي (الغضروف المقيء) عند الحافة الأمامية العلوية للمقيء.

6. غضروف الحاجز الأنفي (غضروف الحاجز الناسي) - صفيحة غير منتظمة الشكل تشكل الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي.

ترتبط جميع الغضاريف بالحافة العظمية للفتحة ذات الشكل الكمثرى ، وترتبط أيضًا ببعضها البعض عن طريق النسيج الضام ، وتشكل كلًا واحدًا. يتم تغطية الهيكل العظمي الغضروفي للأنف الخارجي من الخارج بالعضلات المرتبطة بالعضلات والجلد ، ومن جانب تجويف الأنف - بواسطة الغشاء المخاطي.

من الممكن حدوث حالات شاذة في تطور الأنف الخارجي: تضاعفها وانشقاقها ("أنف الكلب") وعيوب في عظام الأنف.

أوعية وأعصاب الأنف: تشارك فروع شريان الوجه في إمداد الأنف بالدم. يقترب الشريان الظهري للأنف (من شريان العيون) من مؤخرة الأنف من جانب الجذر. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة الأنفية إلى الأوردة العينية العلوية ومن خلال الأوردة الأنفية الخارجية إلى أوردة الوجه.

يتدفق اللمف من الشبكات الشعرية اللمفاوية إلى الأوعية اللمفاوية النازفة للوجه ، متجهة إلى الغدد الليمفاوية الوجهية وتحت الفك السفلي.

التعصيب حساس ، يتم إجراؤه بواسطة العصب الغربالي الأمامي والأعصاب تحت الحجاجية.

تجويف الأنف

تجويف الأنف (cavitas nasi) هو بداية الجهاز التنفسي. يقع تحت قاعدة الجمجمة وفوق تجويف الفم وبين تجويف العين. من الناحية الأمامية ، يتواصل تجويف الأنف مع البيئة الخارجية

فتحات الأنف - الخياشيم (الفتحات) ، خلف - مع الجزء الأنفي من البلعوم من خلال الفتحات الخلفية للتجويف الأنفي - choanae (choanae). يتكون تجويف الأنف من جدران عظمية مغطاة بغشاء مخاطي. ترتبط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي. يمتد الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي إلى الجيوب الأنفية.

يقسم الحاجز الأنفي (septum nasi) تجويف الأنف إلى نصفين - يمين ويسار. في كل نصف ، تتميز دهليز التجويف الأنفي (الدهليز الناسي) ، المحدود بغضاريف الأنف الخارجية والمغطاة بظهارة حرشفية طبقية ، وتجويف الأنف نفسه ، المبطّن بغشاء مخاطي مع ظهارة مهدبة متعددة الصفوف. . تمتد الحدود بين الدهليز والتجويف الأنفي على طول أسقلوب مقوس - عتبة الأنف (litep nasi).

هناك 4 جدران في التجويف الأنفي: علوي وسفلي وجانبي وسطي. الجدار الإنسي شائع لكلا نصفي تجويف الأنف ، ويمثله الحاجز الأنفي. هناك 3 أجزاء من الحاجز الأنفي:

1) العظم الخلفي العلوي (بارس ossea) ؛

2) الغضروف الأمامي (الجزء الغضروفي) ؛

3) الغشاء الأمامي السفلي (بارس الغشاء).

على الحافة الأمامية للمقيء يوجد العضو الكعي الأنفي (العضوي vomeronasale) ، وهو مجمع من طيات صغيرة من الغشاء المخاطي. في البشر ، يكون هذا العضو صغيرًا ومرتبطًا وظيفيًا بحاسة الشم.

الجدار السفلي من تجويف الأنف هو أيضًا الجدار العلوي لتجويف الفم. على الجدار السفلي ، خلف العضو الأنفي المقيء ، توجد قناة (قناة) (القناة القاطعة) ، والتي تفتح بفتحة على الحليمة القاطعة للحنك.

من المهم أن يتذكر أطباء الأسنان علاقة جذور القواطع العلوية بالجدار السفلي لتجويف الأنف. في بعض الأشخاص ، خاصةً ذوي الوجه العريض والقصير ، تقع أطراف القواطع الفكية الوسطى والكلاب الفكية بالقرب من أرضية تجويف الأنف ، ويفصل بينها طبقة رقيقة من مادة الفك المدمجة. على العكس من ذلك ، في الأشخاص ذوي الوجه الضيق الطويل ، تتم إزالة قمم جذور القواطع العلوية والأنياب من تجويف الأنف بمسافة كبيرة (10-12 ملم).

يتكون الجدار العلوي ، أو قبة التجويف الأنفي ، من الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي ، والتي تمر من خلالها الأعصاب الشمية ، لذلك يسمى الجزء العلوي من تجويف الأنف بالمنطقة الشمية (reg. إلى بقية التجويف - منطقة الجهاز التنفسي (reg. respiratoria).

يحتوي الجدار الجانبي على أكثر الهياكل تعقيدًا. هناك 3 محاور أنفية: علوية ومتوسطة وسفلية (محارة أنفية متفوقة ، وسط وآخر أدنى) ، والتي تستند إلى المحاور الأنفية العظمية المقابلة. الغشاء المخاطي للأصداف والضفائر الوريدية المغروسة فيه يثخن القشرة ويقلل من تجويف الأنف.

تشكل المسافة بين الجدار الإنسي (الحاجز الأنفي) والقرينات ، وكذلك بين الجدران العلوية والسفلية ، الممر الأنفي المشترك (الصماخ الناسي). بالإضافة إلى ذلك ، هناك ممرات منفصلة للأنف. بين محارة الأنف السفلية والجدار السفلي للتجويف الأنفي يوجد ممر أنفي سفلي (الصماخ الناسي السفلي) ، بين المحارة الأنفية الوسطى والسفلية - الممر الأنفي الأوسط (الصماخ الأنفي المتوسط) ، بين المحارة الأنفية العلوية والمتوسطة - الممر الأنفي العلوي (الصماخ الناسي العلوي). بين الغلاف العلوي والجدار الأمامي للجسم العظم الوتدييقع تعميق إسفين شبكي (recessus sphenoethmoidalis) ، يختلف حجمه. يفتح في الجيب الوتدي(الشكل 114).

يعتمد عرض الممرات الأنفية على حجم الأصداف وموضع الحاجز الأنفي وحالة الغشاء المخاطي.

مع وجود قذائف غير متناسبة ، وانحراف الحاجز ، وتورم الغشاء المخاطي ، تضيق الممرات الأنفية ، مما قد يجعل التنفس الأنفي صعبًا. الأطول هو المسار السفلي ، والأقصر والأضيق هو العلوي ، والأعرض هو المسار الأوسط.

في الممر الأنفي السفلي ، تحت قوس المحارة السفلية ، توجد فتحة في القناة الدمعية ، الجيوب الأنفية العلوية والجبهة ، الخلايا الأمامية والوسطى للجيب الغربالي تفتح بفتحات منفصلة في الممر الأنفي الأوسط.

على الجدار الجانبي في منطقة المسار الأوسط يوجد شق نصف قمري (فجوة نصفية) ، مما يؤدي إلى الجيوب الأمامية والخلايا الأمامية للعظم الغربالي ، وكذلك إلى الجيب الفكي. وهكذا ، يمثل الممر الأنفي الأوسط في سريرياجزء مهم من تجويف الأنف.

يوجد في الممر الأنفي العلوي فتحات للخلايا الخلفية والوسطى للجيب الغربالي ، وفي التجويف الوتدي الغربالي - فتحة الجيب الوتدي. توجد الفتحات الخلفية للتجويف الأنفي - الشواناس - في الجزء السفلي منه.

يمكن أن يكون التجويف الأنفي ككل مرتفعًا وقصيرًا نسبيًا (في الدماغ العضدي) أو منخفضًا وطويلًا (في داء ترقق الرأس). عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون ارتفاع التجويف الأنفي صغيرًا. الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة

أرز. 114- تجويف الأنف:

أ - الجدار الجانبي: 1 - دهليز تجويف الأنف. 2 - الممر الأنفي السفلي. 3 - عتبة الأنف. 4 - محارة أنفية سفلية ؛ 5 - ممر الأنف الأوسط. 6 - التوربينات المتوسطة 7 - ممر الأنف العلوي. 8 - محارة الأنف العلوية ؛ 9 - الجيب الجبهي. 10 - الجيب الوتدي. 11 - بكرة الأنابيب ؛ 12 - الفتح البلعومي للأنبوب السمعي ؛

ب - الجدار الجانبي بعد إزالة التوربينات: 1 - مدخل الجيب الفكي. 2 - فتح القناة الدمعية. 3 - قطع محارة الأنف السفلية ؛ 4 - الشق الهلالي. 5 - حويصلة شعرية ؛ 6 - قطع محارة الأنف الوسطى ؛ 7 - مسبار في الجيوب الأنفية الأمامية. 8 - يتم إدخال المسبار من خلال الفتحة في الجيب الوتدي ؛

ج - تنظير الأنف (فحص تجويف الأنف من خلال فتحتي الأنف): 1 - محارة الأنف الوسطى ؛ 2 - ممر الأنف الأوسط. 3 - محارة الأنف السفلية ؛ 4 - ممر الأنف السفلي. 5 - الممر الأنفي المشترك. 6- الحاجز الأنفي

4 مغاسل: سفلي ، وسط ، علوي ، علوي. عادة ما يخضع الأخير للتخفيض وهو نادر عند البالغين (في حوالي 20٪ من الحالات). تكون الأصداف سميكة نسبيًا وتقع بالقرب من قاع وقبو التجويف ؛ لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، عادةً ما يكون الممر الأنفي السفلي غائبًا ولا يتشكل إلا بحلول الشهر السادس إلى السابع من العمر. نادرًا (في 30٪ من الحالات) ، يوجد أيضًا الجزء العلوي من الأنف. تنمو جميع الممرات الأنفية الثلاثة بشكل مكثف بعد 6 أشهر وتصل إلى شكلها الطبيعي بعد 13 عامًا. من الممكن حدوث حالات شاذة في حجم وشكل وعدد القذائف.

الغشاء المخاطي: في تجويف الأنف ، يتم لحام الغشاء المخاطي إلى السمحاق السفلية والسمحاق ومغطى بظهارة موشورية متعددة الصفوف مهدبة. يحتوي على خلايا الكأس المخاطية والغدد الأنفية المخاطية المخاطية المعقدة (gll. nasales). توجد الضفائر الوريدية المتطورة بقوة وشبكات الشرايين مباشرة تحت الظهارة ، مما يخلق إمكانية تسخين الهواء المستنشق. الضفائر الكهفية الأكثر تطورًا للقذائف (ضفيرة كهفية محارة) ، الضرر الذي يسبب نزيفًا حادًا للغاية. في الأصداف ، يكون الغشاء المخاطي سميكًا بشكل خاص (حتى 4 مم). في منطقة حاسة الشم ، المحارة العلوية وجزئيًا قبة التجويف مغطاة بظهارة شمية خاصة.

الغشاء المخاطي في دهليز الأنف هو استمرار للغطاء الظهاري للجلد ومبطن بظهارة حرشفية طبقية. في طبقة النسيج الضام لقشرة الدهليز ، يتم وضع الغدد الدهنية وجذور الشعر.

تشريح الأشعة السينية: في الصور الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي ، يكون الحاجز الأنفي ، وموضعه ، والأصداف ، والجيوب الأنفية ، وكذلك التغيرات في العلاقات التشريحية الناتجة عن عملية مرضية أو شذوذ مرئية.

تنظير الأنف: في الشخص الحي ، يمكنك فحص تشكيل تجويف الأنف باستخدام مرآة خاصة (تنظير الأنف). الغشاء المخاطي للتجويف مرئي بوضوح ، وهو موجود لدى الأشخاص الأصحاء اللون الوردي(في المنطقة الشمية ذات صبغة صفراء) ، الحاجز ، التوربينات ، الممرات ، بعض فتحات الجيوب الأنفية.

أوعية وأعصاب التجويف الأنفي ، ويتم إمداد الدم إلى التجويف الأنفي من الشريان الحنكي الوتدي (من الشريان الفكي العلوي). في القسم الأمامي ، يتدفق الدم عبر فروع الشريان الغربالي الأمامي (من الشريان العيني).

يتدفق الدم الوريدي في 3 اتجاهات: في أوردة التجويف القحفي - الأوردة العينية ، الجيوب الكهفية ، السهمي الأمامي العلوي

جيب الساق في وريد الوجه في الوريد الشحمي ، الذي يتدفق إلى الضفيرة الوريدية الجناحية.

تتشكل الأوعية اللمفاوية من شبكات سطحية وعميقة وتنتقل إلى العقد الليمفاوية البلعومية وتحت الفك السفلي وتحت الذقن.

يتم إجراء التعصيب الحساس بواسطة أعصاب العيون والفك العلوي (من الزوج الخامس من الأعصاب القحفية). يتم توفير التعصيب الذاتي للغدد والأوعية في التجويف الأنفي من خلال الألياف المتعاطفة التي تمتد على طول أوعية التجويف والألياف السمبتاوي المناسبة كجزء من أعصاب العقدة الظفرية.

الحنجرة (الحنجرة) عبارة عن عضو مجوف لهيكل معقد ، معلق في الجزء العلوي من العظم اللامي ، وفي الجزء السفلي يمر إلى القصبة الهوائية. له أعلىتفتح الحنجرة في الجزء الفموي من البلعوم. خلف الحنجرة الجزء الحلقيالحلق. الحنجرة هي عضو إنتاج الصوت. في ذلك ، يتميز الهيكل العظمي الغضروفي ، ويتكون من غضروف مفصلي مع بعضها البعض ؛ العضلات التي تسبب حركة الغضروف وتوتر الحبال الصوتية. الغشاء المخاطي.

غضاريف الحنجرة: يتم تمثيل الهيكل الغضروفي للحنجرة بثلاثة غضاريف غير مزاوجة: الغدة الدرقية ، الحلقي و لسان المزمار - وثلاثة أزواج: الطرجهالية ، القرنية و الوتدية (الشكل 115).

1. غضروف الغدة الدرقية (الغضروف الدرقي) الهيالين ، الأكبر ، يتكون من لوحين - يمين ويسار (lam. dextra et sinistra) ، متصلان من الأمام بزاوية 60-70 درجة. في منتصف الحواف العلوية والسفلية من الغضروف توجد شقوق في الغدة الدرقية: العلوي (الغدة الدرقية العلوية) والسفلية (الغدة الدرقية القاطعة السفلية). تستمر الحافة الخلفية السميكة لكل لوحة صعودًا وهبوطًا مع تكوين نتوءات - القرون العلوية والسفلية (الكوميديا ​​المتفوقة والأدنى). للقرون السفلية من الداخل أسطح مفصلية للتعبير عن الغضروف الحلقي. يشكل اتصال الصفائح في الجزء العلوي من الشق العلوي بروزًا في الحنجرة (بارزة الحنجرة) ، والتي يتم التعبير عنها بشكل أفضل عند الرجال.

2. الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) الهيالين ، يشكل قاعدة الحنجرة. إنه مشابه في شكله للحلقة ويتكون من صفيحة (lam. cartilaginis cricoideae) ، متجهة للخلف ، وقوس (arcus cartilaginis cricoideae) ، مواجهًا للأمام.

أرز. 115. غضاريف الحنجرة:

أ - منظر أمامي: 1 - قوس من الغضروف الحلقي. 2 - القرن السفليالغضروف الدرقي؛ 3 - الصفيحة اليمنى من غضروف الغدة الدرقية. 4 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 5 - غشاء الغدة الدرقية. 6 - الشق العلوي للغدة الدرقية. 7 - الرباط الحلقي الدرقي.

ب - المنظر الخلفي: 1 - لوحة من الغضروف الحلقي. 2 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 3 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي مع حبل صوتي؛ 4 - الغضروف القرني. 5 - لسان المزمار

3. الغضروف الطرجهالي (الغضروف الطرجهالي) مقترن ، مرن ، مشابه في الشكل لهرم ثلاثي السطوح. تقع قاعدة (أساس) الغضروف على صفيحة الغضروف الحلقي ، وتتجه القمة (القمة) لأعلى. يوجد في قاعدة الغضروف عمليتان: العضلي الجانبي (النتوء العضلي) ، حيث يتم ربط العضلات ، والصوت الأمامي (النتوء الصوتي) ، حيث يتم توصيل الحبل الصوتي.

4. يتكون لسان المزمار (لسان المزمار) من غضروف مرن وله شكل يشبه الأوراق. يواجه سطحه الأمامي قاعدة اللسان ، ويتصل بالجسم وقرون العظم اللامي. السطح الخلفي يواجه مدخل الحنجرة. ويضيق تحت لسان المزمار على شكل ساق (Petiolus epiglottidis) ، وهو متصل بالسطح الداخلي للغضروف الدرقي.

megalektsii.ru

كتيب الجراحة - الفصل 29 GALLBLADD والجهاز الصفراوي خارج الكبد

الفصل 29 المرارة والجهاز الصفراوي خارج الكبد. الهياكل الوعائية الأساسية والأعضاء الداخلية الأخرى. الشذوذ الصفراوي ليس نادرًا ، ويمكن أن يؤدي عدم تشخيص التشوهات الخلقية إلى زيادة المضاعفات.

تشريح

المرارة. المرارة عبارة عن عضو مجوف ، يشبه الكيس ، يبلغ طوله 10 سم ، ويقع في حفرة تقع على الحدود التشريحية بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. الجزء خارج الكبد من المرارة مغطى بالصفاق.

المرارة لها قاع وجسم وقمع وعنق. الجزء السفلي عبارة عن منطقة مستديرة عمياء من المرارة ، والتي تبرز قليلاً خارج حافة الكبد. يشكل الجسم الجزء الرئيسي من المرارة. العنق هو جزء ضيق من المرارة يقع بين جسمه ومنطقة القناة الكيسية. القفص ، المعروف أيضًا باسم كيس هارتمان ، هو رتج بصلي صغير موجود في الجانب السفلي من المرارة. هذا مهم للغاية بالنسبة للعيادة ، حيث يقع الاثني عشر في مكان قريب ، وهذه المنطقة مواتية للانسداد بالحجارة. تخرج القناة الكبدية الشائعة من بورتا الكبد. القناة الكيسية هي استمرار لرقبة المرارة. تتكون القناة الصفراوية المشتركة من التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة. تقع صمامات Heister الحلزونية داخل القناة الكيسية. يشاركون في دخول الصفراء إلى المرارة وتدفقها من الأخيرة.

يتم توفير إمداد الدم إلى المرارة عن طريق الشريان الكيسي ، والذي يكون عادةً فرعًا من الشريان الكبدي الأيمن ، ولكن يمكن أن يأتي الشريان الكيسي من مصادر مختلفة. مثلث كاهلوت يحده الشريان الكيسي والقناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية. يكون التصريف الوريدي للمرارة متغيرًا ، ولكن عادةً من خلال الفرع الأيمن من الوريد البابي. يتم تمثيل الجهاز الليمفاوي بشكل رئيسي في الكبد ، وكذلك في العقد الليمفاوية الموجودة على طول سطح الوريد البابي. تنبثق الألياف العصبية من الجذع البطني وتقع على طول الشريان الكبدي. يتم التوسط في الشعور بالألم من خلال الألياف الحشوية المتعاطفة. تعدل فروع العصب المبهم والعقدة البطنية المحفز الحركي اللازم لعقد المرارة.

القنوات الصفراوية. تنشأ القناة الصفراوية من القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد. تنبثق القنوات الكبدية اليمنى واليسرى من الكبد وتنضم إلى نقير لتشكيل القناة الكبدية المشتركة ، وعادة ما تكون موجودة أمام تشعب الوريد البابي وعلى مقربة من الشريان الكبدي الأيمن. القسم خارج الكبد من القناة اليسرى له امتداد كبير. تملأ القناة الكبدية المشتركة الحافة اليسرى لمثلث كالوت وتستمر على أنها القناة الصفراوية المشتركة. يحدث الانفصال على مستوى القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 8 سم ، وهي تقع داخل الرباط الكبدي الإثني عشر ، على يمين الشريان الكبدي وأمام الوريد البابي. يقع الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة داخل البنكرياس. تفتح القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر في منطقة أمبولة فاتر ، والتي يحيط بفتحتها العضلة العاصرة لأودي. عادة ما تكون هناك قناة مشتركة تتكون من القناة البنكرياسية والجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة.

الشذوذ

يحدث التشريح "الطبيعي" في أقل من 50٪ من المرضى. عادة ما تكون تشوهات المرارة ذات أهمية سريرية قليلة وتشمل التوطين خارج الرحم ، والتشوهات الكمية - الغياب التام للمرارة ، وعدة فقاعات ، وعيوب في تكوين وتطور المرارة (داخل الكبد). يتكون الشذوذ النموذجي من مساريق كبيرة ، بمساعدة المثانة مثبتة في الكبد ، وفي تكوين ما يسمى المرارة المتجولة ، حيث يوجد خطر التواءها.

تعتبر حالات الشذوذ في القنوات الصفراوية والكيسية ذات أهمية إكلينيكية كبيرة ، حيث تحدث في 50٪ من المرضى. لوحظت العديد من حالات الشذوذ في القناة الكيسية ، على الرغم من أن معظم المشاكل الموجودة تتعلق إما بمستوى أو موقع الاتصال بينها وبين القناة الصفراوية المشتركة. القنوات الصفراوية الملحقة هي شذوذ شائع جدا.

ينشأ الشريان الكيسي عادةً من الشريان الكبدي الأيمن ، ولكنه قد يكون فرعًا من الشريان الكبدي الأيسر أو الشرايين المعدية الاثني عشرية أو الجذع البطني. يتفرع الشريان الكبدي الأيمن من الشريان المساريقي العلوي في حوالي 20٪ من المرضى. تشمل التشوهات الأخرى الشريان الكبدي المشترك من الشريان المساريقي العلوي ، والشريان الكبدي الأيسر من الشريان المعدي الأيسر ، والشريان الكبدي الأيمن الأمامي للقناة الكبدية المشتركة.

علم وظائف الأعضاء

وظيفة المرارة الامتصاصية. هذه هي الوظيفة الرئيسية ، وهي تركيز الصفراء من خلال امتصاص الماء والصوديوم. المرارة قادرة على تركيز المكونات الوسيطة الموجودة في الصفراء الكبدية (5-10 عوامل) وتقليل حجمها بنسبة 80-90٪. على الرغم من أن المرارة تعمل في المقام الأول كعضو ماص ، إلا أن إفرازها للمخاط يلاحظ في الحالات المرضية مثل تكوين حصوات المرارة والانسداد المتكرر للقناة الكيسية.

النشاط الحركي للمرارة والقنوات الصفراوية. وفقًا للمفاهيم التقليدية ، تتراكم الصفراء في المرارة في الفترات الفاصلة بين عمليات الهضم وتدخل في الاثني عشر بعد التأثير المحفز للطعام المستهلك. أكثر البحث الحديثتبين أن تدفق الصفراء هو عملية مستمرة ، وأن إفراغ المرارة يحدث باستمرار. العوامل المسؤولة عن ملء وتفريغ المرارة هي عوامل هرمونية وعصبية وميكانيكية بطبيعتها. يؤدي هضم الطعام إلى إفراز هرمون الاثني عشر - كوليسيستوكينين ، المحفز الرئيسي لتفريغ المرارة ، والدهون هي أقوى مسبب للتهيج. تم تحديد مستقبلات كوليسيستوكينين في العضلات الملساء في المرارة. يحدث التفريغ الأقصى في غضون 90-120 دقيقة بعد تناول الطعام. للموتيلين والسكرتين والهيستامين والبروستاجلاندين تأثيرات مختلفة على عملية تقلص المرارة. العامل العصبي السائد الذي ينظم النشاط الحركي للمرارة هو التحفيز الكوليني ، مما يؤدي إلى تقلصها. يحدث ملء المرارة عندما يصبح مستوى الضغط داخل القناة الصفراوية (المرتبط بتدفق الصفراء وكمية ضغط العضلة العاصرة) أعلى من مستوى الضغط في تجويف المرارة. يمكن أن تتأثر هذه العملية بالعديد من الببتيدات المعوية كعوامل داخلية.

العضلة العاصرة للأودي والنشاط الحركي للقناة الصفراوية. يعتمد تدفق الصفراء إلى الاثني عشر على تنسيق تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة لأودي. إن إطلاق الكوليسيستوكينين ، الذي يتم تحفيزه عن طريق تناول الطعام ، يقلل من النشاط المرحلي لتقلص العضلة العاصرة لأودي ويحث على الاسترخاء ، مما يسمح بتدفق الصفراء لدخول الاثني عشر.

تكوين العصارة الصفراوية. تتكون الصفراء بشكل أساسي من الماء والدهون العضوية والإلكتروليتات التي تفرزها خلايا الكبد بشكل طبيعي. يشبه تكوين المنحل بالكهرباء في الصفراء تكوين السائل خارج الخلية. تركيز البروتينات في الصفراء منخفض نسبيًا. تشمل المكونات العضوية السائدة الأملاح الصفراوية والكوليسترول والدهون الفوسفورية. يتم تصنيع الأحماض الصفراوية الرئيسية ، chenodeoxycholic و cholic ، في الكبد من الكوليسترول. يحدث الاقتران مع استر التورين أو الجليسين داخل الكبد. يتم تصنيع معظم الكوليسترول الموجود في الصفراء في الكبد. الأحماض الصفراوية هي منظمات داخلية مهمة لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول. تمنع الأحماض الصفراوية الموجودة في الطعام تخليق الكوليسترول في الكبد ، ولكنها تزيد من امتصاصه. تبلغ حصة الليسيثين حوالي 90٪ من جميع الدهون الفسفورية الموجودة في الصفراء البشرية.

الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية. يتم امتصاص حوالي 80 ٪ من الأحماض الصفراوية المترافقة بنشاط في الدقاق الطرفي. في النهاية ، يتم إرجاع النسبة الكاملة من الأحماض الصفراوية التي يتم امتصاصها في الأمعاء عبر الدورة الدموية البابية إلى الكبد. يسمح هذا النظام بإعادة تدوير مجموعة صغيرة نسبيًا من الأملاح الصفراوية 6-12 مرة يوميًا بأقل خسارة خلال كل دورة. يتم إخراج حوالي 5٪ فقط من أملاح الصفراء في البراز.

التشخيص

يجب أن يعتمد النهج التشخيصي للمريض الذي يشتبه الطبيب في وجود مشاكل مرتبطة بالقناة الصفراوية أو المرارة خارج الكبد على الأعراض السريرية والطبيعة المشتبه بها لعلم الأمراض. جعلت التطورات في الأشعة التشخيصية والتنظير الداخلي التصحيحي من الممكن تحديد طبيعة العملية المرضية وتوطينها بدقة ، ووفرت الطريق للتدخل العلاجي ،

التصوير الشعاعي للبطن. تعتبر الصور الشعاعية البسيطة للبطن ذات قيمة محدودة في تشخيص الأمراض المرتبطة بوجود حصوات في المرارة أو اليرقان. يمكن التعرف على 15-20٪ فقط من المرضى في صور الأشعة العادية باستخدام أحجار متناقضة موضعية في الربع العلوي الأيمن من البطن. قد يشير الهواء داخل الشجرة الصفراوية إلى وجود ناسور يربط المرارة بالأمعاء.

تصوير المرارة عن طريق الفم. تم إدخال تصوير المرارة عن طريق الفم في عام 1924. ويتم تقييم وظيفة المرارة على أساس قدرتها على الامتصاص. يتم امتصاص صبغة اليود المشعة ، المأخوذة حسب نظام التشغيل ، في الجهاز الهضمي وتدخل الكبد ، ثم تفرز في نظام القناة الصفراوية وتتركز في المرارة. قد لا تعني الحصوات التي يُنظر إليها على أنها عيوب ملء في المرارة المرئية المتباينة أو عدم تصوير المرارة نتيجة "إيجابية". قد يحدث عدم التصوير الإيجابي الكاذب في المرضى الذين ، بسبب الفحص الموصوف ، لا يتبعون تعليمات الطبيب ، أو في أولئك الذين لا يستطيعون ابتلاع الأقراص ، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها امتصاص الأقراص في الجهاز الهضمي المسالك أو الصبغة لا تفرز في القناة الصفراوية بسبب خلل في وظائف الكبد.

تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية. حلت هذه الطريقة محل تصوير المرارة الفموي كطريقة مفضلة عند فحص المريض لوجود حصوات في المرارة. إن فعالية التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن ، أو الموجات فوق الصوتية ، في تشخيص التهاب المرارة الحاد ليست مهمة كما هو الحال في تشخيص حصوات المرارة. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد توسع القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد.

التصوير المقطعي (CT). هذا الاختبار ليس حساسًا للغاية للكشف عن حصوات المرارة ، ولكنه يزود الجراح بالمعلومات المتعلقة بأصل وحجم وموقع توسع القنوات الصفراوية ، فضلاً عن وجود الأورام الموجودة داخل وحول القناة الصفراوية والبنكرياس.

التصوير الومضاني الصفراوي. الوريد النظير المشع، إحدى عائلات حمض الخليك الإيميني المسمى بـ Technetium-99m ، توفر معلومات محددة تتعلق بتحديد سالكية القناة الكيسية وتعمل كطريقة حساسة لتشخيص التهاب المرارة الحاد. على عكس التصوير بالموجات فوق الصوتية ، الذي يعمل كاختبار تشريحي ، فإن التصوير الومضاني الصفراوي هو اختبار وظيفي.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC). يتم إدخال إبرة صغيرة من خلال جدار البطن إلى القناة الصفراوية تحت إشراف جهاز التنظير التألقي والتخدير الموضعي. تضمن هذه الطريقة تنفيذ مخطط القناة الصفراوية وتسمح بالتصحيح العلاجي ، إذا لزم الأمر ، بناءً على الحالة السريرية. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من مشاكل الصفراوية المعقدة ، بما في ذلك التضيقات - * والأورام.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). باستخدام المنظار الجانبي ، يمكن تنبيب القناة الصفراوية وقناة البنكرياس وتصورهما. تشمل الفوائد التصور المباشر لمنطقة الأمبولة والقياس المباشر للقناة الصفراوية البعيدة. يجلب استخدام هذه الطريقة فوائد كبيرة للمرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية الشائعة (الطبيعة الحميدة والخبيثة).

تنظير القناة الصفراوية. على الرغم من أن تقنية التصوير غير المباشر أساسية في تشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية خارج الكبد ، البحث المباشروتصور النظام الصفراوي هو هدف نبيل. يمكن أن يكون تنظير القناة الصفراوية الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة فعالاً في تحديد تضيق القناة الصفراوية أو الأورام عند المرضى.

فحص مريض مصاب باليرقان وحصى في المرارة

في الولايات المتحدة ، يعاني 10٪ من السكان من مرض حصوة المرارة (GSD ، تحص صفراوي). في الولايات المتحدة والعديد من الدول الغربية الأخرى ، لوحظ وجود حصوات الكوليسترول في المرارة لدى المرضى ، والتي تسود في حوالي 70٪ من جميع الحالات. 30٪ المتبقية من المرضى لديهم حصوات صبغية ، يمكن أن يختلف تركيبها بشكل كبير. وفقًا لإحصاءات العالم ، فإن أحجار الصباغ هي أكثر أنواع الأحجار شيوعًا.

التسبب في حصوات الكوليسترول متعدد العوامل. إذابة الكوليسترول لحظة حاسمة في تكوين حصوات الكوليسترول. هناك ثلاث مراحل في تكوين حصوات المرارة: تشبع الكوليسترول ، التنوي ، ونمو الحصوات. يعد تشبع الصفراء بالكوليسترول المفرز في الكبد شرطًا أساسيًا لتكوين حصوات المرارة شيسترين. يعتمد محتوى الكوليسترول في المحلول على وجود كمية كافية من الأملاح الصفراوية والفوسفوليبيد في الصفراء. تؤدي التغييرات في هذا التوازن إلى تشبع الصفراء بالكوليسترول وفي النهاية ترسيب الكوليسترول. التنوي يعكس العملية التي تتشكل بها بلورات الكوليسترول أحادي الهيدرات! تتشكل وتشكل تكتلات تأخذ أبعادًا ماكروسكوبية.

قد تظهر حصوات الصباغ نتيجة للعدوى أو اضطرابات الانحلالي أو تليف الكبد. يعكس التغيير في إذابة بعض البيليروبين المتضخم مع ترسيب بيليروبينات الكالسيوم والأملاح غير القابلة للذوبان المسار النهائي النموذجي لتكوين جميع أحجار الصباغ ، على الرغم من السمات السريرية والممرضة الخاصة.

الاعراض المتلازمة

حصى في المرارة بدون أعراض: ما يصل إلى 50٪ من المرضى لا تظهر عليهم أعراض المرض ، بغض النظر عن نوع الحصوات. يعاني ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات مرارة غير مصحوبة بأعراض من أعراض تتطلب التدخل بعد 5 سنوات. لا توجد بيانات تبرر بشكل موضوعي مؤشرات لاستئصال المرارة الروتيني في جميع المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة بدون أعراض. هناك حجة قوية لصالح استئصال المرارة هي المجموعة عالية الخطورة ، والتي تشمل المرضى المسنين الذين لديهم وجود موثق لحصوات المرارة الذين تمت الإشارة إليهم لاستئصال البطن لسبب آخر.

مغص الحصوة هو ألم انتيابي ناتج عن حصوات المرارة ، وعادة ما ينتج عن تناول الأطعمة الدهنية. يتم تحديد موقعه في الربع العلوي الأيمن من البطن ، ويظهر بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام ، ويستمر لعدة ساعات ، ثم يزول. غالبًا ما تكون نوبات المغص الصفراوي مصحوبة بالغثيان والقيء. بمجرد ظهورها ، تميل نوبات المغص الصفراوي إلى الزيادة في وتيرتها وشدتها. الاستئصال الجراحي للمرارة هو عملية جذرية ، والمغص الصفراوي المتكرر هو أكثر المؤشرات شيوعًا لاستئصال المرارة المفتوح أو بالمنظار.

التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد هو أكثر مضاعفات تحص صفراوي شيوعًا و سبب مشتركالصورة السريرية للبطن الحاد ، خاصة عند النساء في منتصف العمر وكبار السن. عادة ما يكون الالتهاب الحاد في المرارة المرتبط بانسداد القناة الكيسية نتيجة انسداد القناة الكيسية أو القناة الصفراوية بواسطة حصاة المرارة. تؤدي الاستجابة الالتهابية اللاحقة إلى سلسلة من التغييرات الهامة الموضعية داخل المرارة ، بما في ذلك الانتفاخ ، والوذمة ، وزيادة الأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم الوريدي.

العديد من المرضى لديهم تاريخ من نوبات المغص الصفراوي. يتشابه الألم المصاحب لالتهاب المرارة الحاد في بدايته ومظاهره لألم المغص الصفراوي ، ولكنه يختلف عن الأخير في نوبة أطول (4-6 ساعات). غالبًا ما يكشف جس البطن عن حنان موضعي في الربع العلوي الأيمن مع تثبيت وقائي للبطن وألم بطني متزايد عندما يتم إزالة اليد الملامسة بسرعة من جدار البطن بعد الضغط الخفيف (أعراض Shchetkin-Blumberg). لوحظت علامة إيجابية لمورفي: ظهور الألم عند الإلهام أثناء الجس العميق للربع العلوي الأيمن. - يتم الكشف عن التكوين الملموس فقط في 20٪ من الحالات. المظاهر الجهازية للالتهاب (كثرة الكريات البيضاء والحمى) تميز التهاب المرارة الحاد عن المغص الصفراوي البسيط. على الرغم من أن التصوير الومضاني للقنوات الصفراوية هو أحد الاختبارات الأكثر تحديدًا في تشخيص التهاب المرارة الحاد ، إلا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أصبح الاختبار المفضل. في النهاية ، يخضع معظم المرضى لعملية استئصال المرارة المفتوحة أو بالمنظار.

دخل الحفرة itiaz. في 6-12٪ من المرضى أثناء استئصال المرارة ، تم الكشف عن حصوات المرارة الموضعية في القناة الصفراوية المشتركة. حتى إذا ظل تحص صفراوي بدون أعراض ، فإن حصوات القناة الصفراوية تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك اليرقان والتهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح العديد من العلاجات غير الجراحية التي حلت إلى حد كبير محل الجراحة كخيار أول.

التهاب البنكرياس المرتبط بحصوات المرارة. لوحظ في ما يقرب من 15 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي مصحوب بأعراض. يعتبر الانسداد العابر لأمبولة فاتر بسبب حصوة المرارة هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى هذه المضاعفات. تحدد شدة العملية الالتهابية الموضعية في البنكرياس وحالة القناة الصفراوية العلاج الأمثل وإدارة المرضى. إذا استمر التحسن السريري الموثق الناجم عن علاج الصيانة لمدة تصل إلى 24 ساعة ، يتم إجراء الجراحة الملطفة في تلك الأيام القليلة التي يتم فيها تخفيف الأعراض والعلامات ، وتعود الزيادة النموذجية في نشاط الأميليز في الدم إلى قيم قريبة من المعدل الطبيعي. إذا كانت هناك علامات على التدهور السريري ، فيجب أن تفضل weflyef إزالة الضغط الطارئ عن القناة الصفراوية ، إما عن طريق الجراحة (الوصول عبر الكبد) أو عن طريق تقنية التنظير الداخلي.

فتح استئصال المرارة. كانت هذه العملية حتى وقت قريب هي المعيار الذهبي لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض تحص صفراوي. المضاعفات الأكثر أهمية - تلف القناة الصفراوية - لوحظ في أقل من 0.2٪ من المرضى. أظهرت التقارير الحديثة أن معدل الوفيات في عملية استئصال المرارة المفتوحة أقل من 0.5٪. المؤشر الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة هو المغص الصفراوي المتكرر ، والذي يؤدي لاحقًا إلى التهاب المرارة الحاد. تشمل الممارسة الشائعة استئصال المرارة في حالات الطوارئ في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد أثناء الاستشفاء الأول. إذا لم يطرأ تحسن على حالة المريض بعد 24 ساعة من لحظة تلقيه الرعاية الطبية ، أو إذا كانت هناك علامات على التدهور السريري ، فهذا مؤشر على استئصال المرارة بشكل عاجل.

استئصال المرارة بالمنظار. تضمنت المؤشرات الأولية فقط حالات مرض الحصوة المصحوبة بأعراض في غياب التهاب المرارة الحاد. مع تراكم الخبرة ، بدأ العديد من الجراحين في إجراء هذه العملية في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد وفي الأشخاص الذين يعانون من حصوات موضعية في القناة الصفراوية المشتركة. تتمثل المزايا النظرية لهذه الطريقة مقارنةً باستئصال المرارة المفتوح التقليدي في تقليل الإقامة في المستشفى وبالتالي تقليل تكاليف العلاج والعودة المبكرة إلى العمل وتقليل الألم وعدم وجود عيب تجميلي. هناك مشكلة لا يمكن فصلها والتي تقلق الجراح على الرغم من موثوقية هذا التدخل ترتبط بتكرار المضاعفات الخطيرة ، مثل تلف القناة الصفراوية ، والتي من المرجح أن تحدث أثناء استئصال المرارة بالمنظار. من المرجح أن يكون تواتر الإصابة بمثابة مؤشر على خبرة الجراح ومظهر من مظاهر منحنى التعلم المرتبط بأي تقنية جديدة.

علاج طبي. يتم استخدامه لإذابة حصوات المرارة. مشكلة نموذجيةمما يزعج المريض باستخدام الأدوية، هو معدل التكرار المرتفع ، وبالتالي ارتفاع تكلفة العلاج. تم الإبلاغ مؤخرًا عن تأثير الأدوية المذابة على حصوات الكوليسترول فقط. أظهرت الدراسات العشوائية المستقبلية حول فعالية حمض chenodeoxycholic أن انحلال واختفاء حصوات المرارة يحدث في حوالي 15٪ من المرضى ، ويمكن توقع حدوث تأثير جزئي ، بالإضافة إلى 28٪ أخرى من المرضى. عندما يتم إيقاف الدواء ، يبقى احتمال تكرار التفاضل والتكامل في حوالي 50 ٪ من المرضى. عند استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك ، يكون تأثيره أكبر قليلاً وأقل تكرارًا آثار جانبيةمن حمض تشينوديوكسيكوليك.

حل الاتصال. على الرغم من أن الخبرة لا تزال محدودة ، فقد ثبت أن تسريب مذيب الكوليسترول القوي ميثيل (ثلاثي) - إثير البوتيل (MTBE) في المرارة من خلال قسطرة عبر الجلد أثبت فعاليته في إذابة حصوات المرارة في مرضى مختارين خصيصًا. هذه الطريقة جائرة ، عيبها الرئيسي هو معدل تكرارها المرتفع (50٪ في غضون 5 سنوات).

تفتيت الحصى باستخدام موجة الصدمات الكهربائية. هذه الطريقة شائعة جدًا قبل بضع سنوات ، كما هو موضح في الدراسات الحديثة ، مقبولة فقط لمجموعة محدودة من المرضى الذين لديهم مؤشرات لهذا العلاج.

فغر المرارة. لا يزال فغر المرارة ، الذي يمكن إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي إذا لزم الأمر ، حتى على منضدة بجانب السرير ، وسيلة مفيدة ، خاصة للمرضى ذوي الحالات الحرجة.

المضاعفات

الاستسقاء. يمكن أن يؤدي الانسداد المزمن إلى حدوث نزلات في المرارة. في مثل هذه الحالة ، لا يوجد التهاب حاد ومتلازمة مرتبطة به. بل هناك التهاب مزمن يصاحبه ضمور في الغشاء المخاطي. المرارة عبارة عن كيس منتفخ سميك الجدران مليء بمحتويات معقمة تشبه المخاط. يشكو معظم المرضى من الشعور بالثقل والامتلاء في الربع العلوي الأيمن. استئصال المرارة عملية جذرية.

دبيلة. تُعرَّف دبيلة المرارة بأنها خراج داخل اللمعة. يمكن أن تكون هذه المضاعفات غير الشائعة لالتهاب المرارة الحاد مهددة للحياة وتتطلب استئصال المرارة في حالات الطوارئ.

التهاب المرارة انتفاخ الدم. يتميز بوجود غاز داخل الجدار وفي تجويف المرارة. يُعتقد أن هذا التعقيد ناتج عن انتشار البكتيريا المنتجة للغاز. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على مرضى السكري من الذكور ويتميز بشكل أساسي بمسار إنتاني سريع مع حمى وألم وعدم استقرار الدورة الدموية. قد يكون فحص CG هو الطريقة الأكثر دقة لإنشاء هذا التشخيص السريري. يشار إلى التدخل الجراحي المبكر.

انثقاب وانسداد حصاة المرارة في الأمعاء. تظهر مضاعفات التهاب المرارة الحاد بشكل رئيسي في المرضى المسنين وقد تظهر على شكل انثقاب حاد حر ، أو انثقاب تحت حاد مع تكوين خراج ، أو كعملية مطولة مرتبطة بتكوين الناسور المثاني المعوي.

في المرضى الذين يعانون من ثقب حر ، يتم ملاحظة صورة سريرية لبطن حاد ، مما يتطلب جراحة طارئة. عادة ما يحدث انثقاب المرارة مع تكوين ناسور في منطقة الالتهاب المزمن وتحص صفراوي ، مع تطوير اتصال مرضي بين قاع المرارة (الجزء الأقل من الأوعية الدموية) والاثني عشر. غالبًا ما يكون تكوين الناسور بين المرارة والأمعاء بدون أعراض حتى يمر حساب التفاضل والتكامل بحجم كافٍ إلى الأمعاء الدقيقة ويسبب انسدادًا ميكانيكيًا. عندما يحدث هذا ، يكون موقع الانسداد عادة هو الدقاق النهائي ، ويتم تعريف المتلازمة على أنها علوص الحصوة. يتكون العلاج من بضع الأمعاء القريبة من انسداد وإزالة الحصوة المسببة للانسداد.

التهاب المرارة الشوكي. التهاب حاد في المرارة في حالة عدم وجود حصوات في المرارة ، والذي يتم ملاحظته في المرضى ذوي الحالات الحرجة وضحايا الصدمات بعد العمليات التي لا تتعلق بأمراض المرارة والحروق والإنتان وبدقة متعددة الأعضاء. يوصى باستئصال المرارة بشكل عاجل.

داء المرارة المفرط التنسج. نوع من الأمراض ينتهي بتكاثر عناصر الأنسجة الطبيعية. أكثر الآفات شيوعًا هي داء الكوليسترول والورم العضلي الغدي. يجب أن يُعرض على المرضى استئصال المرارة (مع مراعاة الأعراض السريرية الخاصة بهم).

أحجار القناة البلليكية المشتركة

الحصوات الأولية (المتكررة) ، التي تنشأ من القناة الصفراوية الشائعة ، غالبًا ما تكون ناعمة ، ناعمة ، بنية مصفرة ، غير كوليسترول في التركيب ، وتملأ تجويف القناة الصفراوية. بشكل عام ، تتشابه الحصوات المحتجزة أو المحاصرة بشكل ثانوي في القناة الصفراوية المشتركة في التركيب الكيميائي مع الحصوات الموجودة في المرارة. تشكل حصوات القناة الصفراوية الشائعة ، مصدرها المرارة ، الغالبية العظمى من أسباب تحص القناة الصفراوية. يمكن أن توجد حصوات المرارة في القناة الصفراوية الشائعة لسنوات عديدة دون أن تسبب أي أعراض. تم اكتشاف وجودهم في 6-12 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة الانتقائي أو الطارئ.

يمكن أن تسبب حصوات القناة الصفراوية الشائعة اليرقان والألم العرضي ، وانسداد القناة الصفراوية الحاد ، والإنتان الشديد. يمكن إجراء تشخيص حصوات المرارة المرتبطة بحصوات القناة الصفراوية الشائعة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. وفقًا للإشارات الخاصة ، يتم استخدام تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء (ERCP) أو تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد (PTC) لإجراء التشخيص. تصبح الإزالة الكاملة للحجارة هدفًا بحد ذاتها عندما يتم تحديد حصوات القناة الصفراوية الشائعة أثناء استئصال المرارة.

كعملية إضافية لحصى القناة الصفراوية الشائعة ، يتم أحيانًا إجراء رأب العضلة العاصرة عبر الإثناعشري أو ، إذا لزم الأمر ، المجازة الصفراوية المعوية. يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية ذات الأصل الكيسي التي تُركت في مكانها عن غير قصد بعد استئصال المرارة عن طريق الاستخراج من خلال أنبوب على شكل T يتم إدخاله عن طريق الجلد تحت التحكم الإشعاعي ؛ من خلال نهج transhepatic ؛ باستخدام طريقة التنظير الداخلي التي تسمح لك بإجراء بضع العضلة العاصرة ، مما يسهل الاستخراج والتصريف ؛ عن طريق الذوبان في اتصال مباشر مع مذيب مناسب ؛ طريقة التفتيت باستخدام تفتيت الحصوات الصفراوية أو باستخدام مزيج من عدة طرق. الاستخراج المباشر الموجه إشعاعيًا هو الطريقة المفضلة عند الإشارة إليه. يحل استئصال العضلة العاصرة بالمنظار محل الجراحة كعلاج مفضل لمعظم المرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية المتبقية والتي لا يمكن استخراجها تحت إشراف الأشعة.

علاج الحصوات الأولية

بسبب مهمالركود في التسبب في مرض الحصوة ، طرق الصرف ضرورية في علاج المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة الأولية ويجب استخدامها كلما كان ذلك ضروريًا لتحقيق استخراج الحصوات. تشمل هذه الطرق استئصال العضلة العاصرة بالمنظار أو التدخلات الجراحية مثل رأب العضلة العاصرة عبر الاثني عشر أو فغر القناة الصفراوية الإثنا عشرية أو فغر القناة الصفراوية الصائغي.

الأمراض الالتهابية وغيرها من الأمراض الحميدة

التهاب القناة الصفراوية

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية بثالوث شاركو من الحمى واليرقان والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. يتطور التهاب الأقنية الصفراوية مع انسداد القناة الصفراوية والعدوى. لا تزال الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام هي السبب الرئيسي للعدوى الصفراوية ، حيث بلغت نسبة Klebsiella و Escherichia في الثقافات المعزولة 54 و 39 ٪ على التوالي. تتواجد المكورات المعوية والبكتيرية في حوالي 25٪ من الحالات.

الفحص السريري و البحوث المخبريةتأكيد وجود الإنتان واليرقان. يمكن تقييم وجود أو عدم وجود توسع القناة الصفراوية و / أو انسداد التدفق الخارجي باستخدام إما تخطيط الصدى البطني أو التصوير المقطعي المحوسب.

بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض ، ينبغي استخدام الترطيب الوريدي والعلاج بالمضادات الحيوية. تشمل خياراتنا في وصف نظام مضاد حيوي أمينوغليكوزيد ، وبنسلين ، ودواء مضاد للهوائي. قد تتكون التكتيكات الطبية فيما يتعلق بالعديد من مرضى التهاب الأقنية الصفراوية في البداية فقط في استخدام المضادات الحيوية وحدها. مفتاح علاج مرضى التهاب الأقنية الصفراوية هو تخفيف الضغط عن القناة الصفراوية وتسهيل التصريف. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال استخدام طرق مختلفة: جراحية أو تنظيرية أو عن طريق الجلد.

التهاب الأقنية الصفراوية

التهاب الأقنية الصفراوية القيحي المتكرر ، المعروف أيضًا باسم التهاب القنوات الصفراوية ، هو مرض متوطن في جنوب شرق آسيا والشرق. يتميز هذا المرض الانتكاس المزمن بوجود حصوات موضعية في الكبد ، وتقييدات وعدوى. بالإضافة إلى النوبات المتكررة من التهاب الأقنية الصفراوية ، يصاب العديد من المرضى بخراجات الكبد. تشمل المبادئ الرئيسية لإدارة المريض التصوير التشخيصي لتشريح القناة الصفراوية ، واستخراج الحصوات ، وتصريف الأجزاء ذات القيود المتطورة ، واستئصال حمة الكبد التالفة أو التالفة.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب هو عملية التهابية وتليفية تقدمية تشمل ، جزئيًا أو كليًا ، القناة الصفراوية داخل وخارج الكبد. على الرغم من أن مسببات المرض غير معروفة ، فقد حددت الدراسات الحديثة ارتباطًا بين هذا المرض عدوى فيروسيةوضعف جهاز المناعة. تشير العديد من الملاحظات السريرية إلى الجمع المتكرر بين التهاب الأقنية الصفراوية المصلب والتهاب القولون التقرحي. تم التعرف على بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عندما تطوروا متلازمة سريريةوالكشف عن العلامات الإشعاعية التي تدل على التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي هو مرض أقل شيوعًا ، حيث تحدث حالات حدوثه بشكل متقطع بعد التهاب الأقنية الصفراوية السابق بسبب وجود حصوات في المرارة ، أو بعد التأثيرات الضارة للأدوية ، بما في ذلك إعطاء أدوية العلاج الكيميائي السامة للخلايا داخل الشرايين.

تتطور العملية سرًا ، ولكن بشكل نشط ، مع ظهور تليف الكبد الصفراوي ، ونتيجة لذلك ، فشل الكبد. على عكس معظم الاضطرابات المعتمدة على المناعة ، يصيب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الرجال أكثر من النساء. في المرضى الذين يعانون من عملية طويلة الأمد ، صغيرة طفح جلدي، lkz المميزة الأمراض المزمنةالكبد وكذلك المظاهر المميزة ارتفاع ضغط الدم البابي. تم تحديد التشخيص ، مع الأخذ في الاعتبار نتائج تصوير الأقنية الصفراوية ، حيث تغيرت القنوات الصفراوية بسبب التوسعات والتضيق وكأنها حبات معلقة على خيط.

الأدوية لا تجلب راحة كبيرة للمرضى. وفقًا لنتائج الدراسات الأولية ، يعمل حمض أورسوديوكسي سيكوليك على تحسين المعايير المختبرية والسريرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. في المرضى الانتقائيين المصابين بمرض خارج الكبد الأولي ، فعالية التدخلات مثل فغر الكبد الوبائي ووضع دعامة على فترة طويلةفي القناة الصفراوية. في المرضى الذين يعانون من مرض متني أكثر انتشارًا أو تدريجيًا ، تصبح زراعة الكبد هي العلاج المفضل.

تضيق حليمي

العديد من التشوهات التشريحية والوظيفية التي تم وصفها بشكل عام تمثل شذوذًا حميدًا في العضلة العاصرة لـ Oddi. يجب استبعاد المريض من الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا ، بما في ذلك الأمراض الحميدة والخبيثة. في حالات التضيق الحليمي الثابت أو الخلل الوظيفي ، هناك حاجة لتدخل جراحي لتصحيح العضلة العاصرة. يتم تحقيق هذا الهدف باستخدام التنظير أو الجراحة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

تُعرَّف متلازمة ما بعد استئصال المرارة بأنها حالة يستمر فيها المريض في الشكوى من الألم المستمر الموضعي في الربع العلوي الأيمن من البطن بعد استئصال المرارة. لتشخيص هذه المتلازمة ، يجب استبعاد المريض من الأسباب الأخرى للألم الانتيابي ، مثل عواقب الإصابات واضطرابات الشخصية والمشاكل المرتبطة بتعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الشروط التالية: وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة المتبقية بعد العملية أو تضييق القناة الصفراوية المستحث علاجي المنشأ. تشمل الأسباب التشريحية المحتملة الأخرى لهذه المتلازمة مجموعة من الاضطرابات الحليمية وخلل الحركة الصفراوي.

تضييق القناة الصفراوية

المنطق العام. الغالبية العظمى من التضيقات الحميدة هي نتيجة الضرر الذي حدث أثناء استئصال المرارة. يتم تحديد أعراض وعلامات تضيق القناة الصفراوية من خلال طبيعة ووقت حدوث الضرر. يتم الكشف عن الإصابات الحادة في القنوات الصفراوية خلال فترة التدخل القياسي. في هذه الحالة ، يجب أن تهدف جهود الجراح إلى إصلاح الضرر ، إما من خلال الإصلاح المباشر أو استخدام إعادة بناء القنوات الصفراوية ، وكذلك التصريف الكافي للقناة الصفراوية والفضاء تحت الكبد.

لا يتم التعرف على معظم إصابات القناة الصفراوية المرتبطة باستئصال المرارة حتى وقت مبكر

فترة ما بعد الجراحة ، لن يكون لدى المريض علامات واضحة للناسور الصفراوي أو التهاب الصفاق الصفراوي أو اليرقان. يشمل العلاج القضاء على الناسور و / أو الإنتان مع وضع قثاطير التصريف بعناية ، والفحص الشعاعي الدقيق وتصور السمات التشريحية ، وإعادة بناء القنوات الصفراوية باستخدام فغر الكبد.

نادرا ما يتم ملاحظة الصدمة المخترقة أو غير المخترقة في المرارة والقناة الصفراوية. يعتبر الكبد من أكثر الأعضاء تضرراً (75٪). لوحظ تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة في حوالي 30٪ من الحالات. تعتمد النتيجة في المرضى الذين يعانون من إصابات في المرارة والقنوات الصفراوية بشكل أساسي على مزيج الإصابات ومشاركة الأعضاء الداخلية الأخرى في العملية. يتم علاج الإصابات البسيطة المعزولة للمرارة عن طريق إغلاق الجرح وفغر المرارة أو استئصال المرارة.

قد تكون الإصابة غير الحادة في المرارة عبارة عن كدمة بسيطة أو تمزق. أفضل علاجهو استئصال المرارة. يجب فحص الجروح المخترقة في القناة الصفراوية بعناية ، لأنها غالبًا ما ترتبط بأضرار في الشريان الكبدي أو الوريد البابي.

يتم علاج التمزقات البسيطة للقناة الصفراوية خارج البنكرياس عن طريق الإصلاح حول الأنبوب T والتصريف الواسع. تخضع الإصابات الأكثر تعقيدًا وتلك المرتبطة بتقصير القناة الصفراوية بشكل أساسي لعمليات ترميمية.

كيسات القناة الصفراوية الشائعة

قد يشمل المرض الكيسي أي جزء من القناة الصفراوية داخل الكبد أو خارجها. ما يقرب من 30 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من تكيسات القناة الصفراوية الخلقية الشائعة لا تظهر عليهم أعراض حتى يصل المريض إلى سن الرشد. تعتبر النوبات المتكررة من التهاب الأقنية الصفراوية المصحوبة بألم موضعي في الربع العلوي الأيمن من البطن واليرقان والإنتان من المظاهر الشائعة لمرض القناة الصفراوية الكيسي. في بعض الأحيان ، يكشف الجس عن وجود ورم. العلاج المفضل للمرض الكيسي للقناة الصفراوية الشائعة هو الاستئصال الكامل وإعادة بناء القنوات الصفراوية باستخدام مفاغرة Roux-en-Y مع استبعاد جزء من الصائم.

أورام المثانة

معظم أورام المرارة هي أورام سرطانية خبيثة. ينتمون إلى أكثر أنواع السرطانات شيوعًا التي تصيب القناة الصفراوية. عادة ما يكون الاستئصال الجذري غير ممكن. تمت تغطية التركيبة السريرية من تحص صفراوي وسرطان المرارة بشكل جيد في الأدبيات ، لكن التسبب الدقيق في المرض لا يزال غير واضح. ترتبط المرارة المتكلسة أو "الخزفية" بنسبة 20٪ من الإصابة بسرطان المرارة.

في معظم أورام المرارة ، تكون مصحوبة بسماكة الجدار ، مما يفسر التصاقها القوي والكثيف بالكبد ، أو أنها تشكل تكوينات سليلة صغيرة يمكن ملاحظتها على أنها نتوءات موجودة في تجويف المرارة. أثناء استئصال المرارة ، يعاني 25٪ من المرضى من نقائل في العقد الليمفاوية. في معظم المرضى ، تُلاحظ مظاهر الانتشار الموضعي والإقليمي للأورام قبل ظهور النقائل البعيدة. عادة ما يتم ملاحظة الإنبات المباشر لحمة الكبد والبنى المجاورة مثل المعدة والاثني عشر والبنكرياس.

يعتبر علم الأمراض الذي يتمتع بأفضل تشخيص هو الذي لا يتعرف عليه الجراح ، ولكن يتم اكتشافه "عن طريق الخطأ" بواسطة أخصائي علم الأمراض. يظل الاستئصال الجراحي للمرارة والأنسجة المحيطة بها هو معيار الرعاية للمرضى المصابين بسرطان المرارة الذي يحتاج إلى استئصال. في وقت التشخيص ، يعاني معظم المرضى بالفعل من مرض عضال لا يمكن استئصاله ، وبالتالي فإن العملية الأكثر شيوعًا التي يخضعون لها هي ، للأسف ، التدخل الاستكشافي والخزعة. عندما يكون التشخيص معروفًا ، فإن خيارنا المفضل قبل إجراء استئصال المرارة هو استئصال إسفين الكبد ، بما في ذلك المرارة ، مع استئصال العقد اللمفية الإقليمية.

هناك مشكلة مثيرة للجدل تتمثل في علاج المرضى الذين يتم تشخيصهم من قبل أخصائي علم الأمراض بعد العملية. المرضى الذين يقع ورمهم داخل الغشاء المخاطي لديهم إمكانية أكبر للشفاء المناسب عن طريق استئصال المرارة مرة واحدة. يجب الإشارة إلى إعادة الجراحة مع استئصال العقد اللمفية واستئصال الكبد المحدود في الأفراد الذين يكون الورم لديهم موضعيًا في الطبقة تحت المخاطية أو في المصل. لا يزال دور العلاج المساعد غير واضح.

إن التشخيص طويل الأمد لسرطان المرارة ضعيف ، حيث تم الإبلاغ عن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 5 ٪. المرضى الذين يعانون من الأورام الصغيرة التي تم اكتشافها بالمصادفة أثناء استئصال المرارة لديهم أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

أورام العصارة الصفراوية

تعتبر أورام القناة الصفراوية أكثر شيوعًا عند الرجال منها لدى النساء ، وبشكل رئيسي في المرضى في العقدين السادس والسابع من العمر. لا يوجد دليل على أن حصوات المرارة تلعب دورًا مسببًا في تطور هذا النوع من السرطان. من الناحية النسيجية ، تصنف معظم أورام القناة الصفراوية على أنها سرطانات غدية. تميل الأورام إلى التسلل والنمو محيطيًا على طول القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى القضاء التدريجي على تجويف القناة الصفراوية ، وتميل هذه الأورام أيضًا إلى الانتشار محليًا وتغزو الهياكل المجاورة مباشرة ، وغالبًا ما تشمل الكبد والأربطة الكبدية الإثنا عشرية.

يؤثر توطين الورم بشكل كبير على العلاج والتشخيص. معظم المرضى الذين يعانون من سرطان القناة الصفراوية لديهم أدلة سريرية ومخبرية على اليرقان. كما هو الحال في أي مريض يشتبه في وجود انسداد في القنوات الصفراوية ، يجب على الجراح أولاً تحديد توسع القنوات الصفراوية إما عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أو عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يمكن إجراء التحديد الدقيق للموقع التشريحي للانسداد باستخدام إما PTX أو ERCP.

الاستئصال الجراحي للأورام القريبة ممكن في حوالي 25٪ من المرضى وعادة ما يتطلب استئصال تشعب القناة الصفراوية الكبدية وإجراء جراحة ترميمية مع إنشاء مقطع Roux-en-Y ؛ غالبًا ما يكون الاستئصال الجذري مستحيلًا نتيجة المشاركة المحلية في عملية الكبد أو الهياكل الوعائية الرئيسية المترجمة في الرباط الكبدي الاثني عشر. يمكن للجراح تحقيق الهدف الملطف من خلال التقديم بشكل أساسي تدخل جراحي، الطريقة الإشعاعية أو توسيع الورم بالمنظار مع وضع الدعامة.

يتم التعامل مع الأورام الموجودة في القنوات الصفراوية الوسطى بنفس الطريقة التي تعالج بها الأورام الموجودة في مناطق بعيدة. يجب أن يخضع المرضى الذين ليس لديهم موانع للاستئصال العلاجي (الانتشار الموضعي ، النقائل البعيدة) لاستئصال البنكرياس والاثني عشر الجذري (طريقة ويبل ، ويبل). يمكن تحقيق نتائج ملطفة جيدة لهؤلاء المرضى باستخدام وضع الدعامات الصفراوية تحت التحكم الإشعاعي أو بالمنظار.

يعتمد التشخيص في مرضى أورام القناة الصفراوية على موقع الورم وانتشار المرض. على الرغم من أن فترة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ليست نموذجية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجذور أو القريبة ، إلا أنها تتجاوز 30 ٪ للمرضى الذين يعانون من آفات القناة الصفراوية البعيدة.

مبادئ جراحة القناة الصفراوية

تكتيكات الجراح أثناء العملية

العلاج بالمضادات الحيوية. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ليس ضروريًا في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة الروتيني ما لم تكن هناك عوامل خطر محددة. وتشمل هذه الأدلة السابقة أو الموجودة على وجود عدوى أو التهاب المرارة الحاد أو اليرقان أو حصوات القناة الصفراوية الشائعة أو التهاب البنكرياس أو العمر أكبر من 65 عامًا. يجب إجراء زراعة وصمة عار الصفراء في جميع المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. يمكن اختيار المضادات الحيوية عن طريق الانتقاء التجريبي ، ولكن يجب أن يكون الطبيب مدركًا أن الكائنات الحية الأكثر احتمالًا ستتحول ، وإذا لزم الأمر ، يعتمد اختيارها على النتائج التي تم الحصول عليها من الثقافات الحالية.

تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية. على الرغم من أن التقارير الأولية بأثر رجعي كانت مشجعة ، إلا أن التجارب العشوائية المرتقبة مع مجموعات الضابطة وجدت أن إزالة ضغط الباديار الروتينية قبل الجراحة لم تحسن بشكل كبير من التشخيص. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التنبيب الصفراوي عبر الكبد أو بالمنظار وإزالة الضغط على المدى القصير ذات فائدة كبيرة للمريض الفردي الذي يعاني من انسداد القنوات الصفراوية استعدادًا للجراحة وأثناءها.

فتح استئصال المرارة

يجب تحديد القناة والشريان الكيسي بعناية وعزلهما. يمكن تأمين هذه الهياكل بأربطة من الحرير ، ولكن لا ينبغي فصلها حتى يتم التعرف على جميع الهياكل. ثم تنفصل المرارة عن السرير الكبدي بدءًا من مستوى قاع الرحم. بعد تشريح المرارة بحرية ، يمكن إجراء مخطط الأوعية الصفراوية.

استئصال المرارة بالمنظار

على الرغم من أن الجراح يتجنب شقًا تحت الضلع عند إجراء هذه التدخلات ، إلا أنه يجب عليه مراعاة بعض المبادئ المتأصلة فيه عمليات مفتوحة. المبازل - يتم إدخالها بعد تقطير استرواح الصفاق ، حيث يتم سحب المرارة والكبد ، مما يوفر التصور الأمثل. "التحديد الدقيق لهياكل مجاري الهواء قبل الفصل أمر ضروري للغاية. كما هو الحال مع استئصال المرارة المفتوح ، تعد إصابة القناة الصفراوية والنزيف من المضاعفات المحتملة.

فغر المرارة

هذه العملية هي تدخل شائع ، تفيد المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد والذين هم في حالة خطيرة أو لسبب آخر ليسوا مرشحين لإجراء تخدير عامأو استئصال المرارة الرسمي. يتم إجراء العملية من خلال شق صغير تحت الضلع ، ويتم فك ضغط المرارة ، وإزالة الحصى ووضع قسطرة ، مما يوفر تصريفًا بعد العملية الجراحية.

عمليات القنوات الصفراوية

يجب تحريك الشريان الكبدي ، إذا كان يغطي القناة ، إلى اليسار ، مما يوفر اقترابًا من القناة من الأمام. يشار إلى عزل واستكشاف القناة الصفراوية المشتركة عندما يتم تأكيد وجود الحصوات عن طريق تصوير الأقنية الصفراوية والجس المباشر ، أو إذا كان سبب الانسداد لا يمكن تحديده دون استكشاف القناة. الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية المشتركة يسهل بشكل كبير تطبيق طريقة كوشر. يتم إجراء شق عمودي (بضع الصفراوي) على الجدار الأمامي للقناة. يمكن استخدام طرق وأدوات مختلفة لتنظيف مجرى الهواء. يشمل ذلك الري بالمحلول الملحي من خلال قسطرة صغيرة ، واستخراج الحصى باستخدام قسطرة بالون الصفراوية ، أو ملقط مصمم خصيصًا. يتم تأكيد إزالة الحصوات واستعادة سالكية القناة الصفراوية عن طريق تنظير القناة الصفراوية وتصوير الأقنية الصفراوية الكامل ، والذي يجب إجراؤه في نهاية العملية. يتم وضع أنبوب T في القناة ويتم إغلاق بضع القناة الصفراوية بعناية باستخدام خياطة قابلة للامتصاص.

رأب العضلة العاصرة عبر الإثناعشري. يوصى باستخدام طريقة Kocher. يجب كشف السطح الأمامي للقناة الصفراوية المشتركة بحيث يمكن إجراء بضع قناة الصفراء. من خلال شق طولي في الجدار الأمامي من الاثني عشر ، يمكن تشريح العضلة العاصرة ووضع الغرز على الحواف المجاورة للغشاء المخاطي للعفج والجزء البعيد من القناة الصفراوية. من الأفضل إجراء شق العضلة العاصرة في وضعية I-hour. هذا يقلل من احتمال تلف قناة البنكرياس و / أو تطور التهاب البنكرياس. يجب إغلاق فتحة الاثني عشر أفقياً بعناية. يجب أن يكون وضع أنبوب T في القناة الصفراوية المشتركة جزءًا قياسيًا من هذه العملية.

الجراحة الترميمية المعوية. تشمل الطرق المتاحة للاختيار إنشاء مفاغرة من جانب إلى جانب بين المرارة والصائم (فغر المرارة الصائغي) ، ومفاغرة بين القناة الصفراوية والاثني عشر (فغر الاثني عشر الصفراوي) ، وإجراء إعادة بناء القناة الصفراوية بطريقة Roux-en-Y. الجزء المختل وظيفيًا من الصائم (فغر القناة الصفراوية أو فغر الكبد الصائغي).).

hirurgia-faq.narod.ru

المرارة والقنوات الصفراوية

تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، تاركة نفس فصوص الكبد ، القناة الكبدية المشتركة. يتراوح عرض القناة الكبدية من 0.4 إلى 1 سم ومتوسط ​​حوالي 0.5 سم ، ويبلغ طول القناة الصفراوية حوالي 2.5-3.5 سم ، وتشكل القناة الكبدية المشتركة ، المتصلة بالقناة الكيسية ، القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة 6-8 سم ، والعرض 0.5-1 سم.

يتم تمييز أربعة أقسام في القناة الصفراوية المشتركة: فوق الاثني عشر ، تقع فوق الاثني عشر ، خلف الاثني عشر ، مروراً خلف الفرع الأفقي العلوي من الاثني عشر ، خلف البنكرياس (خلف رأس البنكرياس) وداخل الجافية ، وتقع في جدار الفرع العمودي من الاثني عشر (الشكل 153). يشكل الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة حليمة اثني عشرية كبيرة (حليمة فاترة) ، تقع في الطبقة تحت المخاطية من الاثني عشر. تمتلك حليمة العفج الرئيسية نظامًا عضليًا مستقلًا يتكون من ألياف طولية ودائرية ومائلة - العضلة العاصرة لـ Oddi ، مستقلة عن عضلات الاثني عشر. تقترب القناة البنكرياسية من الحليمة العفجية الرئيسية ، وتشكل مع القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة أمبولة الحليمة الاثني عشرية. يجب دائمًا مراعاة الخيارات المختلفة لعلاقة القناة الصفراوية والبنكرياس عند إجراء جراحة على حليمة الاثني عشر الرئيسية.

أرز. 153. هيكل القنوات الصفراوية (مخطط).

1 - القناة الكبدية اليسرى. 2 - القناة الكبدية اليمنى. 3 - القناة الكبدية المشتركة. 4 - المرارة. 5 - القناة الكيسية. ب _ القناة الصفراوية المشتركة. 7 - الاثني عشر. 8 - مجرى البنكرياس التبعي (قناة سانتوريني) ؛ 9 - حليمة العفج الكبيرة. 10- قناة البنكرياس (قناة فيرجسون).

تقع المرارة على السطح السفلي للكبد في انخفاض صغير. معظم سطحه مغطى بالصفاق ، باستثناء المنطقة المجاورة للكبد. تبلغ سعة المرارة حوالي 50-70 مل. يمكن أن يخضع شكل وحجم المرارة لتغييرات مع التغيرات الالتهابية والندبية. خصص الجزء السفلي والجسم والرقبة من المرارة التي تمر في القناة الكيسية. في كثير من الأحيان ، يتشكل نتوء يشبه الخليج عند عنق المرارة - جيب هارتمان. غالبًا ما تتدفق القناة الكيسية إلى نصف الدائرة الأيمن للقناة الصفراوية المشتركة بزاوية حادة. خيارات أخرى لالتقاء القناة الكيسية: في القناة الكبدية اليمنى ، في النصف الأيسر من القناة الكبدية المشتركة ، التقاء العالي والمنخفض للقناة ، عندما تصاحب القناة الكيسية القناة الكبدية المشتركة لمسافة طويلة. يتكون جدار المرارة من ثلاثة أغشية: الأغشية المخاطية والعضلية والليفية. يشكل الغشاء المخاطي للمثانة طيات عديدة. في منطقة عنق المثانة والجزء الأولي من القناة الكيسية ، يُطلق عليهم اسم صمامات Heister ، والتي تشكل ، جنبًا إلى جنب مع حزم ألياف العضلات الملساء ، العضلة العاصرة لـ Lutkens في الأجزاء البعيدة من القناة الكيسية. يشكل الغشاء المخاطي نتوءات متعددة تقع بين حزم العضلات - الجيوب الأنفية روكيتانسكي-آشوف. في الغشاء الليفي ، غالبًا في منطقة سرير المثانة ، توجد أنابيب كبدية شاذة لا تتواصل مع تجويف المرارة. يمكن أن تكون الخبايا والأنابيب الشاذة مكانًا للاحتباس الميكروفلورا ، مما يسبب التهابًا في سمك جدار المرارة بالكامل.

يتم إمداد المرارة بالدم من خلال الشريان الكيسي ، الذي يذهب إليها من جانب عنق المرارة مع جذع أو جذعين من الشريان الكبدي الخاص بها أو فرعها الأيمن. الخيارات الأخرى لأصل الشريان الكيسي معروفة أيضًا.

يحدث التدفق اللمفاوي في العقد الليمفاوية لبوابة الكبد والجهاز الليمفاوي للكبد نفسه.

تتغذى المرارة من الضفيرة الكبدية ، وتتكون من فروع الضفيرة البطنية ، والعصب المبهم الأيسر ، والعصب الحجابي الأيمن.

تتكون العصارة الصفراوية المنتجة في الكبد والتي تدخل القنوات الصفراوية خارج الكبد من الماء (97٪) والأملاح الصفراوية (1-2٪) والأصباغ والكوليسترول و أحماض دهنية(حوالي 1٪). يبلغ متوسط ​​معدل تدفق إفراز الصفراء في الكبد 40 مل / دقيقة. خلال فترة ما بين الهضم ، تكون العضلة العاصرة لـ Oddi في حالة تقلص. عندما يتم الوصول إلى مستوى معين من الضغط في القناة الصفراوية المشتركة ، تنفتح العضلة العاصرة لـ Lütkens وتدخل الصفراء من القنوات الكبدية إلى المرارة. تركز المرارة الصفراء عن طريق إعادة امتصاص الماء والشوارد. في الوقت نفسه ، يزيد تركيز المكونات الرئيسية للصفراء (الأحماض الصفراوية ، والأصباغ ، والكوليسترول ، والكالسيوم) بمقدار 5-10 مرات من محتواها الأولي في الصفراء الكبدية. طعام حامض عصير المعدة، تتسبب الدهون ، التي تصيب الغشاء المخاطي للاثني عشر ، في إطلاق هرمونات الأمعاء في الدم - كوليسيستوكينين ، سيكريتين ، مما يؤدي إلى تقلص المرارة والاسترخاء المتزامن لمصرة أودي. عندما يترك الطعام الاثني عشر وتصبح محتويات الاثني عشر قلوية مرة أخرى ، يتوقف إفراز الهرمونات في الدم ، وتتقلص العضلة العاصرة للأودي ، مما يمنع المزيد من تدفق الصفراء إلى الأمعاء. يدخل حوالي 1 لتر من الصفراء إلى الأمعاء يوميًا.

أمراض جراحية. كوزين إم آي ، شكروب أو إس وآخرون ، 1986

المزيد من المقالات حول هذا الموضوع:

- الفشل الكبدي: الأسباب والأشكال والمظاهر السريرية

- متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي: أسباب المرض وأشكاله. علاج مرض ارتفاع ضغط الدم البابي

— الأورام الخبيثةالكبد: السرطان ، الساركوما ، الأورام الثانويةكبد

المتطرفة

انسداد القنوات الصفراوية: الأسباب والأعراض والعلاج والمضاعفات والتشخيص

انسداد القنوات الصفراوية - التدهور أو التوقف التام عن المباح بسبب أي عائق ميكانيكي أمام حركة الصفراء من الكبد إلى المرارة ، ومن هناك إلى الاثني عشر. يشكل علم الأمراض جزءًا مهمًا من أمراض ليس فقط في القناة الصفراوية ، ولكن أيضًا في الجهاز الهضمي ككل.

هذا المرض مزعج ، وفي الحالات الصعبة - اختلاط خطير لعدد من أمراض الجهاز الهضمي. إنه يثير تطور ما يسمى باليرقان الانسدادي (ويسمى أيضًا تحت الكبد) - وهي حالة تؤدي إلى اصفرار الجلد والأغشية المخاطية بسبب حقيقة أن الصفراء لا يمكنها الدخول بحرية إلى الاثني عشر بسبب انسداد وعناصره (بما في ذلك الأصباغ) تخترق الدم.

الأسباب

انسداد القناة الصفراوية مصطلح شائع. بمعنى أوسع ، تطبيقي ، قد ينتج انسداد القناة الصفراوية ، المسمى بالانسداد ، عن روح أنواع التأثير الميكانيكي عليها:

• انسداد من الداخل
• الضغط في الخارج.

يمكن أن يؤدي انسداد القنوات الصفراوية من الداخل في أغلب الأحيان إلى:

يمكن أن يؤدي ضغط القناة الصفراوية من الخارج في أغلب الأحيان إلى:

• التصاقات.
• تندب.
• الأورام.
• الأنسجة المتورمة أو النازحة المجاورة.

يعد وجود حصوات (حصوات) في القنوات سببًا كلاسيكيًا لانسداد القناة الصفراوية ، والذي كان على رأس أسباب المرض لسنوات عديدة. في هذه الحالة ، تتأثر المسارات:

• داخل الكبد.
• خارج الكبد - القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والعادية الشائعة (وتسمى هذه الأخيرة أيضًا القناة الصفراوية).

مرض حصوة المرارة (GSD) هو مرض شائع جدًا بين أولئك الذين ينتهي بهم الأمر إلى انسداد (انسداد) القناة الصفراوية: فهو يصيب ما يصل إلى 20٪ من جميع الناس. الجنس الأنثوي يعاني أكثر من الذكر ثلاث مرات. في كثير من الأحيان ، يحدث الانسداد الحاد في القناة الصفراوية على الفور تقريبًا بعد هجوم من المغص الصفراوي - وهو متلازمة ألم مرتبطة بحركة الحصى على طول القناة الصفراوية.

غالبًا ما يعاني سالكي القنوات الصفراوية من عامل واحد - إما بسبب انسداد من الداخل ، أو بسبب ضغط من الخارج. في حالات قليلة ، يمكن ملاحظة تأثير هذه العوامل في وقت واحد - على سبيل المثال ، مع وجود حجر في إحدى القنوات والالتصاقات في تجويف البطن (جسر النسيج الضام).

يمكن أن يكون الحاجز الميكانيكي الذي يمنع الصفراء من التدفق إلى الاثني عشر:

تعتمد درجة تطوره على مدى تعبير المظاهر السريرية ومدى معاناة المريض.

فيما يلي الأمراض التي تساهم غالبًا في انسداد القنوات الصفراوية وإعاقة حركة الصفراء في الاثني عشر:

كما تم تحديد عدد من العوامل التي تزيد من درجة مخاطر مثل هذه العملية مثل انسداد القنوات الصفراوية. هو - هي:

• زيادة الوزن والسمنة.
• فقدان الوزن بسرعة كبيرة (نتيجة للوجبات الغذائية أو الأمراض المنهكة) ؛
• الآفات المعدية للجهاز الصفراوي والبنكرياس - خاصة إذا لوحظت على خلفية ضعف واضح في جهاز المناعة.

تطور المرض

لا يحدث تطور انسداد القنوات الصفراوية مرة واحدة - فهو يتكون من العديد من الروابط. في معظم الحالات ، تبدأ العملية ببدء التهاب القناة الصفراوية. يؤدي هذا إلى حقيقة أن غشاءهم المخاطي يتكاثف تدريجياً ، ويتجمع في طيات واضحة ، مما يؤدي بدوره إلى تضييق المقطع العرضي (التجويف) للقنوات. نظرًا لأن الصفراء تخضع للتغييرات عند بدء العملية المرضية ، بالتوازي ، يتم أولاً تكوين رواسب دقيقة فيها ، ثم الرمل ، وأخيراً الحجارة. إذا وقع حجر واحد على الأقل في "مصيدة" طيات الغشاء المخاطي السميك للقنوات ، فإنه لا يمكن أن يتحرك بشكل مستقل في الاتجاه من القناة الصفراوية إلى الاثني عشر 12 ويسد تجويفه (كليًا أو جزئيًا).

في ظل هذه الظروف ، يتم حظر تدفق العصارة الصفراوية ، مما يجعلها تتراكم في القنوات الصفراوية ، وتضغط من الداخل على جدرانها وتمددها. بمجرد دخول المرارة ، تضغط الصفراء الراكدة أيضًا على جدارها وتؤدي إلى تفاقم التهاب الغشاء المخاطي. في المقابل ، تدخل الحجارة في المرارة القناة الكيسية وتسد تجويفها. نظرًا لأن الصفراء تتراكم أكثر فأكثر في المرارة ، يتشكل الاستسقاء ، وعندما تلتصق العدوى ، تتشكل الدبيلة (التهاب صديدي).

تعد الاضطرابات الصفراوية واحدة من أكثر التغييرات غير المواتية في نظام القناة الصفراوية. علامة على هذه العملية هي أن الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة يبدأ في تكوين مادة شبيهة بالمخاط ذات لون مائل للبياض ، والتي تسمى الصفراء البيضاء.

تبدأ الصفراء ، التي تتراكم في القنوات داخل الكبد ، عاجلاً أم آجلاً في الضغط على خلايا الكبد وتدميرها. من الخلايا المدمرة ، تدخل الأحماض الصفراوية والبيليروبين (الصبغة الصفراوية) إلى مجرى الدم.

ملاحظة

يتميز البيليروبين المباشر بخصائص مدمرة - فهو قادر إلى حد كبير على إتلاف خلايا العديد من أنسجة الجسم.

بما أن الأحماض الصفراوية "تهرب" في الدم ، فإنها تفرز بكمية أقل في الاثني عشر. بسبب نقصها ، يزداد امتصاص الأمعاء للفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A ، D ، E ، K ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك ، تدهور قدرات تخثر الدم. لذلك ، مع تطور انسداد القناة الصفراوية ، قد يعاني المريض من نزيف - في المعدة والرحم وما إلى ذلك.

أعراض انسداد القنوات الصفراوية

قد تظهر أعراض انسداد القنوات الصفراوية وتزداد تدريجيًا ، ولكن هناك أيضًا بداية حادة للمرض. في كثير من الأحيان ، قبل ظهور الأعراض الأولى ، تنضم عدوى في القناة الصفراوية.

شكاوى المرضى النموذجية هي:

• ألم المعدة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• حكة الجلد
• مع علم الأمراض التدريجي - فقدان الوزن.

خصائص الألم المصاحب لانسداد القناة الصفراوية:

خلال نوبة مثل هذه الآلام ، يندفع المريض حرفياً ، محاولاً اتخاذ موقف من شأنه أن يخفف من حالته ، وبعد هجوم يميز حالته ، يكون خلالها على استعداد "لتسلق الجدار".

تعتمد درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم على:

• مقدار ضغط الصفراء على جدران القنوات الصفراوية والمرارة.
• ما مدى شدة العدوى المصاحبة.

يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من 3.7.3 إلى 39 درجة مئوية.

نتيجة لتدمير خلايا الكبد ، تتعطل جميع وظائف الكبد ، بعد وقت قصير نسبيًا ، يحدث فشل كبدي حاد - عجز كلي للكبد عن أداء جميع الوظائف. تتأثر وظيفة إزالة السموم من الكبد بسرعة أكبر - القدرة على تحييد المواد السامة في الجسم. العلامات التي تشير إلى ذلك هي كما يلي:

• ضعف شديد؛
• انخفاض حاد في القدرة على العمل - جسديًا وعقليًا ؛
• زيادة التعب
• التدهور التدريجي للوظائف من جميع الأجهزة والأنظمة على الإطلاق - أولاً وقبل كل شيء ، الدماغ والقلب والرئتين والكليتين.

إن ظهور مثل هذه الأعراض بعد ظهور أعراض انسداد القناة الصفراوية هو علامة تنبؤية سيئة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج في حالات الطوارئ قبل لحظة "إيقاف" وظيفة إزالة السموم من الكبد ، فقد يؤدي ذلك إلى الغيبوبة والموت.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث مضاعفات انسداد القناة الصفراوية إذا لم يخضع المريض للعلاج الجراحي في الوقت المناسب. في الأساس ، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى مضاعفات مثل:

• تعفن الدم (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم) ؛
• اعتلال دماغي البيليروبين (تلف بسبب البيليروبين ، تزداد كميته ، في أنسجة المخ) ؛
• تليف الكبد.
• فشل كبدي حاد (مع انسداد كامل) أو مزمن (مع انسداد جزئي).

التشخيص

تعتبر الشكاوى المتعلقة بانسداد القناة الصفراوية نموذجية تمامًا وتسمح للطبيب بإجراء تشخيص بدرجة عالية من الاحتمال. سيساعد تأكيد التشخيص على بيانات الفحص البدني للمريض - الفحص والجس (الجس) والقرع (التنصت) والتسمع (الاستماع بمنظار صوتي) للبطن ، وكذلك طرق التشخيص المخبرية والأدوات.

تفاصيل الفحص كالتالي:

• الجلد والأغشية المخاطية المرئية والصلبة تصبح لونها إيقاعي ؛
• تظهر الخدوش على الجلد (حكة المريض بسبب الحكة) ؛
• البول - داكن اللون (بسبب حقيقة أن الكلى تزيل كمية متزايدة من البيليروبين) ؛
• البراز - عديم اللون ، بسبب انسداد القنوات الصفراوية ، والأحماض الصفراوية غائبة في الأمعاء.

  ملاحظة

  إذا كان الانسداد جزئيًا ، فقد يتناوب البراز المتغير اللون مع البراز ذي اللون الطبيعي.

• مع تطور علم الأمراض ، لوحظ هزال المريض.

بيانات جس البطن:

• في المراق الأيمن خارج النوبة ، يلاحظ الألم ؛
• أثناء النوبة ، لا يسمح المريض بلمس المعدة بسبب الألم الشديد ؛
• في الحالات المتقدمة ، مع الجس العميق ، يمكن الشعور بمرارة كبيرة ومتوترة.

بيانات الإيقاع والتسمع ليست بالمعلومات.

لتأكيد تشخيص انسداد القناة الصفراوية ، يتم استخدام عدد من طرق التشخيص الآلي - وهي:

يتم استخدام طرق التشخيص التالية من المختبر:

• فحص الدم العام - يكتشف زيادة في عدد الكريات البيض ، وانخفاض عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ؛
• اختبارات الكبد البيوكيميائية - تكتشف زيادة في مستوى البيليروبين المباشر ، وكذلك الفوسفاتاز القلوي ، الترانساميناسات ، الأميليز (تكسير الكربوهيدرات) والليباز (يكسر الدهون) ؛
• تحديد وقت البروثرومبين - يطيل ، مما يعني تدهورًا في قدرات تخثر الدم ، في هذه الحالة - بسبب تلف الكبد ، والذي يحدث بدوره بسبب انسداد القناة الصفراوية ؛
• coprogram - تحليل البراز تحت المجهر. في البراز ، تم الكشف عن كمية كبيرة من الدهون وغياب الأحماض الصفراوية.
• فحص خزعة الورم تحت المجهر - تحديد طبيعة الورم.

علاج انسداد القناة الصفراوية

نظرًا لأن علامات الانسداد البسيط في القناة الصفراوية يمكن أن تشير إلى حدوث عواقب وخيمة ، يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة.

طرق العلاج المستخدمة:

• التشغيل؛
• محافظ.

تعتبر طرق العلاج المحافظة لانسداد القناة الصفراوية مساعدة - التكتيكات الجراحية أساسية. هناك حالات يمر فيها انسداد القنوات الصفراوية من تلقاء نفسه (على سبيل المثال ، تركت جلطة من المخاط أو حساب التفاضل والتكامل القناة من تلقاء نفسها) ، لكن هذا لا يعني علاجًا - سيتكرر الانسداد عاجلاً أم آجلاً. لذلك ، يجب القضاء على سببه.

في حالة المريض الخطيرة ، يمكن أن تكون العملية خطيرة - لكن العلاج الجراحي لا يتم إلغاؤه ، بل يتم نقله حتى تتحسن حالة المريض وتستقر. على أي حال ، يتم علاج المريض بشكل متحفظ - وهذا هو:

نظرًا لأن الإغاثة الفورية من تدفق الصفراء مطلوبة ، يتم استخدام طرق غير جراحية (غير جراحية) ، مثل:

• استخراج (استخراج) الحصوات من القناة الصفراوية من خلال مسبار وتصريف لاحق من خلال مسبار أنفي صفراوي (يتم إدخاله من خلال الأنف) ؛
• ثقب عن طريق الجلد (ثقب) في المرارة.
• فغر المرارة (مفاغرة بين المرارة والبيئة الخارجية) ؛
• فغر القناة الصفراوية (مفاغرة بين القناة الصفراوية الرئيسية والبيئة الخارجية) ؛
• تصريف عبر الكبد عن طريق الجلد.

• تنظير البطن - تدخلات باستخدام منظار البطن (مسبار مع بصريات مدمجة) ؛
• البطن - عمليات مع فتح تجويف البطن.

خلال طريقة التنظير يمكن القيام بما يلي:

تعتبر طريقة التنظير الداخلي أقل خطورة - حيث يتم إجراء جميع التلاعبات من خلال عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن. لا يتم استخدامه في الحالات المعقدة عندما يكون من الضروري التبديل إلى طريقة مفتوحة للعملية ، حيث يتمتع الجراح بمزيد من الحرية في العمل. أيضًا ، يتم تحويل العملية إلى الطريقة المفتوحة إذا تعذر تحقيق النتيجة بمساعدة منظار داخلي لأسباب فنية. أثناء طريقة الفتح ، يتم إجراء نفس المعالجات كما هو الحال أثناء طريقة التنظير البطني.

الوقاية

من أجل منع انسداد القناة الصفراوية ، من الضروري منع حدوث أمراض الكبد والقنوات الصفراوية - في المقام الأول ، مرض الحصوة. لهذا الغرض من الضروري:

• طعام مغذي صحي
• الالتزام بنمط حياة صحي بشكل عام ، مما سيمنع العديد من الأمراض التي تثير ظهور حواجز أمام المسار الصفراوي - الأورام ، والندبات ، والالتصاقات ، والتضيق ، وما إلى ذلك.

لحماية نفسك من حدوث أمراض الجهاز الهضمي ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية ، لا ينبغي اتباع النظام الغذائي بشكل متقطع ، من وقت لآخر ، ولكن طوال الحياة. أهم شرائعه هي:

إذا ظهرت بالفعل أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، فيجب تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب ، لأنها ستؤدي عاجلاً أو آجلاً إلى انسداد القناة الصفراوية.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر تشخيص انسداد القناة الصفراوية مواتياً إذا تم تشخيص المريض وعلاجه بشكل صحيح في الوقت المناسب. يكون التكهن صعبًا عندما:

• الآفة السرطانية للقناة الصفراوية الشائعة - تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتعقيد العلاج ؛
• دخول العدوى وتطور عمليات قيحية في المرارة والقنوات الصفراوية.
• علاج جراحي سريع في حالة خطيرة للمريض ، إذا لم يتم إجراء العلاج بالتسريب ؛
شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير (وكذلك فيلباتاسفير وليديباسفير) من الهند بأفضل الأسعار وبنهج فردي لكل مريض!