متلازمة آلام البطن: المسببات المرضية وقضايا العلاج. ألم بطني مزمن ومتلازمة القولون العصبي وفي هذه الحالات يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل

متلازمة البطن (AS) هي مجموعة معقدة من أعراض عدد من أمراض الجهاز الهضمي. الم حادفي البطن هو المظهر السريري الرئيسي للمرض.وهو ناتج عن تقلص متشنج لا إرادي لعضلات الجهاز الهضمي ، أو التمدد المفرط للقنوات الصفراوية ، أو انتفاخ الأمعاء ، أو التهاب الصفاق.

تشير متلازمة البطن إلى علم أمراض عاجل يسمى " البطن الحاد". وهو ناتج عن أمراض وإصابات في الجهاز الهضمي. تتنوع العوامل المسببة لآلام البطن ، والتي ترتبط بوجودها في تجويف البطنالعديد من الأعضاء ، حيث تستجيب مستقبلات الألم لمحفزات مختلفة. يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن ، والتي تكون حادة ، أو مملة ، أو متشنجة ، أو متقلصة ، أو مشدودة. يمكن أن تكون أسباب التهاب الفقار اللاصق ، الذي يتجلى في الألم الحاد والشديد في البطن ، أيضًا أمراض الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وشجرة القصبات الرئوية.

لوحظ المرض بشكل رئيسي عند الأطفال.غالبًا ما يتم تشخيصهم بمرض ARVI مع AS. عادة ما يكون ألم البطن مصحوبًا بأعراض النزلات ومظاهر التسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء ومؤشرات أخرى. عدوى فيروسيةفي الدم. في حالة حدوث هذه العلامات ، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي ، تتمثل مهمته في تحديد التشخيص الصحيح والتخفيف من حالة المريض.

المسببات

أسباب متلازمة آلام البطن هي أمراض التهابية في الأعضاء الداخلية ، والتي تنقسم تقليديا إلى مجموعتين كبيرتين - داخل البطن وخارج البطن.

تشمل المجموعة الأولى أمراض الأعضاء الموجودة في تجويف البطن:

• أمراض المنطقة الصفراوية - التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد.
• التهاب الغدد الليمفاوية والطحال - التهاب العقد اللمفية ، واحتشاء الطحال.
• أمراض المعدة والأمعاء - التهاب الرتج والتهاب القولون والتهاب الزائدة الدودية وقرحة المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والأورام والقولون العصبي ومرض كرون.
• أمراض البنكرياس - التهاب البنكرياس.
• التهاب الصفاق - التهاب الصفاق ، وكذلك تجلط الأوعية المساريقية.

مع التهاب وانسداد ونقص تروية الأعضاء الداخلية ، متلازمة الألم، وانتهاكها عمل عاديالكائن الحي كله. يكون الألم موضعيًا في أجزاء مختلفة من تجويف البطن.

أمراض الأعضاء الداخلية خارج البطنتتجلى بألم في البطن مصدره خارج تجويف البطن:

1. أمراض الجهاز القصبي الرئوي - الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب.
2. علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية- أمراض القلب الإقفارية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب حوائط الشرايين.
3. أمراض المريء - الرتج.
4. أمراض الأعضاء التناسلية - بطانة الرحم.
5. التهاب الكلى. مثانةوالقنوات البولية - التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية.
6. أمراض الجهاز العصبي - التهاب السحايا والصدمات وأورام المخ والألم العصبي.
7. الأمراض المعدية - الأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية وعدوى الزهري.
8. مرض التمثيل الغذائي - داء السكري;
9. أمراض جهازية - الروماتيزم.
10. إصابات وأمراض العمود الفقري.

تتجلى هذه الأمراض من خلال متلازمة البطن الزائفة. - الآلام المنتشرة في البطن والتي تحدث بشكل انعكاسي مع أمراض القلب. التجويف الجنبي, الجهاز البولي، الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، تضاف المظاهر السريرية للعملية المرضية الرئيسية إلى ظواهر عسر الهضم - الحمى أثناء العمليات المعدية ، وألم القلب أثناء مرض الشريان التاجيالقلب وآلام المفاصل في الروماتيزم.

العوامل التي تثير ظهور أعراض مزعجة:

• أسلوب حياة سلبي
• ضغط عصبى؛
• التغذية غير السليمة
• تناول المضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• أمراض معوية وأكثر.

يشكل الأطفال فئة خاصة من السكان ، والتي هي الأكثر عرضة لخطر المعاناة من AS.ويرجع ذلك إلى قدرة جسم الطفل على الاستجابة بطريقة خاصة لأي عامل ضار. لوحظ مغص في البطن في كل طفل حديث الولادة تقريبًا. غالبًا ما تتطلب آلام الليل دخول الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل. يصبحون السبب التهابات الزائدة الدودية الحادةأو انسداد معوي. في الآونة الأخيرة ، كان ARVI المصاب بمتلازمة البطن شائعًا جدًا. في مثل هذه الحالات ، يتم علاج المرض بشكل متحفظ ، بعد زيارة الطبيب وإجراء التشخيص الصحيح. في المرضى ، يتم الجمع بين احتقان والتهاب الحلق وسيلان الأنف والسعال والحمى مع الغثيان والقيء وآلام في البطن.

أعراض

الألم هو العرض الوحيد المهم سريريًا لمتلازمة البطن الحادة. من أجل تشخيص علم الأمراض الذي يتجلى مع هذه العلامات ، من الضروري معرفة بعض الخصائص المميزة للألم في بعض الأمراض.

1. في حالات القصور التاجي الحاد ، أو القصور الكلوي المغص الصفراويهناك ألم بارز وشديد للغاية وحارق في البطن. الألم واضح وقوي ، وتعتمد شدته بشكل مباشر على مدى الآفة. لا يختفي من تلقاء نفسه ، ويموج مساره وينحسر بعد حقن المسكنات. بعد مرور بعض الوقت ، يعود الألم.
2. انسداد معوي التهاب حادمن البنكرياس وتجلط الأوعية المساريقية تتميز بالتطور السريع لأشد الآلام الشديدة ، والتي تظل في ذروتها لفترة طويلة.
3. مع التهاب الرتج ، التهاب المرارة الحادويتطور هجوم التهاب الزائدة الدودية ببطء ويستمر لساعات.

ينقسم الألم الذي يحدث مع متلازمة البطن حسب الأصل إلى مجموعتين كبيرتين - وظيفية وعضوية. الأول بسبب تشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، والثاني - التهاب الغشاء المخاطي ، أو حبس الفتق ، أو الانسداد ، أو ثقب الأعضاء المجوفة أو تمزق الأعضاء المتني.

حسب الشدة والطبيعة ، ينقسم ألم البطن إلى حاد ، قصير - يزداد بسرعة ومزمن - يتقدم تدريجياً.

بالإضافة إلى الألم المتفاوت الشدة والشدة ، يتجلى AS من خلال القيء وجفاف اللسان وتوتر عضلات الجزء الأمامي جدار البطن، زيادة عدد الكريات البيضاء ، الدوخة ، انتفاخ البطن ، ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، تغير لون البراز ، شلل جزئي في الأمعاء.

مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمرضى الذين يعانون من أعراض "البطن الحادة" التالية:

1. وهن شديد في الجسم ،
2. نزيف أو ورم دموي تحت الجلد ،
3. القيء الذي لا يقهر ،
4. الانتفاخ وعدم التمعج ،
5. توتر عضلات جدار البطن الأمامي ،
6. خفقان القلب والسقوط ضغط الدم,
7. ارتفاع درجة حرارة الجسم،
8. ألم أثناء حركات الأمعاء
9. زيادة مكثفة في حجم البطن ،
10. زيادة سريعة في الألم
11. الإغماء أثناء التبرز
12. نزيف الرحم.

عادة ما يتم تشخيص متلازمة البطن عند الأطفال والشباب. يشكون من آلام في البطن ، والتي تتفاقم بسبب النشاط البدني. مع الألم الذي لا يطاق ، يفقدون شهيتهم ويحدث القيء ويحدث فقدان للوزن. في كثير من الأحيان ، يسبق الألم الانزعاج والثقل في المنطقة الشرسوفية ، وحرقة المعدة ، والتقيؤ ، والإسهال. أي ألم في البطن هو سبب لمراجعة الطبيب. عادةً ما يتطلب ألم البطن الحاد إجراء جراحة عاجلة وغالبًا ما يكون مهددًا للحياة.

في الأطفال حديثي الولادة ، عادةً ما يرتبط ألم البطن بالمغص المعوي.هذا هو السبب الأكثر شيوعًا الذي لا يشكل خطرًا على حياة الطفل. تشمل الأسباب الأكثر خطورة: نقص اللاكتوز ، الحساسية ، دسباقتريوز ، ارتجاع المريء. يصبح الأطفال قلقين ومتقلبين ، وغالبًا ما يبكون ويرفضون تناول الطعام. إنهم يحركون أرجلهم باستمرار ويضغطون عليها في الصدر. يظهر طفح جلدي على الجلد ، ويصبح البراز سائلاً وفيرًا. هناك نقص في الوزن.

ينظر المتخصصون بشكل منفصل في متلازمة البطن الإقفارية. يتطور عندما يكون تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي مضطربًا بسبب تلف تجويف البطن بسبب الانقباض الداخلي أو الضغط الخارجي. يزداد الألم تدريجياً ويصل إلى درجة شديدة من الشدة. تحدث العمليات النخرية في الجهاز الهضمي بسبب نقص الأكسجين وتراكم نواتج التسوس. يترافق الضغط ، المؤلم ، الانتيابي في البطن مع ضعف الأمعاء وفقدان الوزن التدريجي.

متلازمة الحيز- مضاعفات الإصابة الرضية في تجويف البطن أو حالة ما بعد الجراحة المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن. يتجلى هذا المرض الخطير في آلام في البطن متفاوتة القوة والتوطين. لتحديد ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ، من الضروري قياس الضغط في المثانة. علاج المتلازمة جراحي. يخضع المرضى لعملية تخفيف الضغط مما يقلل الضغط داخل البطن. خلاف ذلك ، يمكن أن تؤدي التغييرات التي لا رجعة فيها في عمل الأعضاء الداخلية إلى الموت.

تدابير التشخيص

تشخيص التهاب الفقار اللاصق هو تحديد طبيعة الألم وموقعه وشدته. بالإضافة إلى شكاوى المريض وتاريخه وفحصه وفحصه البدني ، فإن نتائج الطرق الإضافية مطلوبة لإجراء التشخيص.

البحث المخبري:

• هيموجرام - زيادة عدد الكريات البيضاء وعلامات الالتهاب الأخرى ،
• يكشف تحليل البول عن التهاب الحويضة والكلية والتهاب المسالك البولية والتناسلية والتهاب المسالك البولية.
• اختبارات الكبد للليباز والأميلاز - للاشتباه في التهاب البنكرياس والتهاب المرارة وتليف الكبد.

الطرق الآلية:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ،
2. دراسة مقطعية
3. الفحص الشعاعي
4. تنظير المريء الليفي ،
5. تنظير القولون بالفيديو ،
6. التنظير السيني ،
7. تنظير الكبسولة.

عند الأطفال ، يكون تشخيص متلازمة البطن معقدًا بسبب حقيقة أنهم لا يستطيعون وصف مشاعرهم على وجه التحديد ، وطبيعة وتوطين الألم ، وتشعيعه و الأعراض المصاحبة. مع أي مرض ، غالبًا ما يشير الأطفال إلى آلام في البطن. تشخيص متلازمة البطن عند البالغين والأطفال هو تحديد المرض الذي أصبح السبب الجذري له. ينصح الأطباء مرضاهم بعدم تناول مضادات التشنج ومسكنات الألم عند حدوث آلام في البطن. لا تعالج هذه الأدوية المرض ، ولكنها تقضي فقط على الأعراض ، وتشوش الصورة العامة لعلم الأمراض وتجعل التشخيص أكثر صعوبة ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عملية الشفاء

يتم علاج متلازمة آلام البطن في المستشفى. يعتمد على الأسباب التي تسببت في عدم الراحة في البطن ويهدف إلى القضاء على متلازمة الألم. إذا لم يتم تحديد سبب المرض ، يتم إجراء تقوية عامة وعلاج الأعراض. يتيح لك نهج العلاج المتكامل التخلص من الأمراض التي تسببها أسباب غير خطيرة ، حتى في المنزل. في الحالات الأكثر خطورة ، هناك حاجة إلى مشورة متخصصة.

يتم وصف المرضى:

يتكون العلاج الغذائي من استبعاد الأطعمة الخشنة والمكونة للغازات والأطعمة المقلية والحارة والدهنية ، المشروبات الكحوليةوالشاي والقهوة. يُظهر للمرضى تغذية لطيفة في أجزاء صغيرة كل 3 ساعات. يجب إعطاء الأفضلية للشوربات الخالية من الدهون واللحوم والأسماك الغذائية والخضروات المطهية وبعض الحبوب. امتثال نظام الشرب- التوصية الواجبة من الطبيب المعالج.

أموال الطب التقليديتطبيع عمل الجهاز الهضمي والجهاز العصبي. مغلي البابونج والنعناع له تأثير مضاد للتشنج على الأمعاء ، وماء الشبت يقضي على انتفاخ البطن ، ويساعد تسريب جذور حشيشة الهر على التهدئة.

يساعد أسلوب الحياة الصحي في تقليل خطر الإصابة بمتلازمة البطن. ألم البطن قصير الأمد الذي يستمر لدقيقة أو دقيقتين لا يتطلب عناية طبية خاصة.

عندما تظهر أعراض "البطن الحاد" ، يتم نقل المرضى على وجه السرعة إلى المستشفى في سيارة إسعاف في قسم الجراحةالمستشفيات. يتم إجراء الجراحة أيضًا لاستعادة الدورة الدموية في الفروع البطنية للشريان الأورطي.

الوقاية والتشخيص

خاص اجراءات وقائيةلم يتم تطوير المرض بعد. التغذية السليمة والصيانة أسلوب حياة صحيالحياة، الثقافة البدنية- التقنيات القياسية التي تسمح لكل شخص بالشعور بالرضا وتقليل المرض. لمنع حدوث آلام في البطن ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في AS في الوقت المناسب.

إن تشخيص علم الأمراض مواتٍ نسبيًا. يمكن للتشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب التخلص بسرعة من آلام البطن والأعراض الأخرى.

وجع بطن - مظهر خطيرأمراض أعضاء البطن ، حيث يحدث تدمير الخلايا والأنسجة بسبب عوامل كثيرة. يمكن للتشخيص والعلاج المناسب لـ AS في الوقت المناسب القضاء على آلام البطن وتطبيع عمل الأعضاء المصابة.

فيديو: البطن الحاد في برنامج "كونسيليوم"

ينقسم ألم البطن إلى:
حاد - يتطور ، كقاعدة عامة ، بسرعة أو ، بشكل أقل ، تدريجيًا وله مدة قصيرة (دقائق ، نادرًا عدة ساعات)
مزمن - يتميز بزيادة تدريجية (تستمر هذه الآلام أو تتكرر لأسابيع وشهور)

حسب آلية حدوث الألم في تجويف البطن تنقسم إلى:
الأحشاء
الجداري (جسدي)
ينعكس (يشع)
نفسية

ألم الأحشاءيحدث في وجود محفزات مرضية اعضاء داخليةوتحمله ألياف متعاطفة. الدوافع الرئيسية لحدوثه هي الزيادة المفاجئة في الضغط في العضو المجوف وتمدد جداره (السبب الأكثر شيوعًا) ، وتمدد كبسولة الأعضاء المتنيّة ، وتوتر المساريق ، واضطرابات الأوعية الدموية.

ألم جسديبسبب الوجود العمليات المرضيةفي الصفاق الجداري والأنسجة ذات النهايات الحسية للأعصاب الشوكية.
يتم تحديد الألم المشع في مناطق مختلفة بعيدة عن التركيز المرضي. يحدث عندما يكون دافع الألم الحشوي شديدًا بشكل مفرط (على سبيل المثال ، مرور حجر) أو عندما الضرر التشريحيالعضو (على سبيل المثال ، خنق الأمعاء).

يشع الألمينتقل إلى مناطق من سطح الجسم بها تعصيب جذري مشترك مع العضو المصاب في منطقة البطن. لذلك ، على سبيل المثال ، مع زيادة الضغط في الأمعاء ، يحدث الألم الحشوي أولاً ، والذي ينتشر بعد ذلك إلى الظهر ، مع المغص الصفراوي - إلى الخلف ، إلى الكتف الأيمن أو الكتف.

ألم نفسييحدث في حالة عدم وجود التعرض المحيطي أو عندما يلعب الأخير دور عامل مثير أو مهيئ. دور خاص في حدوثه ينتمي إلى الاكتئاب. غالبًا ما يتم إخفاء هذا الأخير ولا يدركه المرضى أنفسهم. اغلق الاتصاليُفسَّر الاكتئاب المصحوب بألم بطني مزمن من خلال العمليات الكيميائية الحيوية العامة ، وقبل كل شيء ، من خلال عدم كفاية آليات أحادي الأمين (هرمون السيروتونين). وهذا ما تؤكده الفعالية العالية لمضادات الاكتئاب ، وخاصة مثبطات امتصاص السيروتونين ، في علاج الألم. يتم تحديد طبيعة الألم النفسي من خلال خصائص الفرد ، وتأثير العوامل العاطفية والمعرفية والاجتماعية ، والاستقرار النفسي للمريض و "تجربة الألم" الماضية. السمات الرئيسية لهذه الآلام هي مدتها ، رتابة ، الطبيعة المنتشرة والجمع بينها وبين المواقع الأخرى ( صداع الراس، ألم في الظهر ، في الجسم كله). في كثير من الأحيان ، يمكن الجمع بين الآلام النفسية وأنواع أخرى من الألم المذكورة أعلاه وتبقى بعد تخفيفها ، مما يغير طبيعتها بشكل كبير ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في العلاج.

تنقسم أسباب آلام البطن إلى داخل البطن وخارج البطن.

أسباب داخل البطن: التهاب الصفاق (الابتدائي والثانوي) ، المرض الدوري ، الأمراض الالتهابية لأعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، القرحة الهضمية ، التهاب البنكرياس ، إلخ) والحوض الصغير (التهاب المثانة ، التهاب الملحقات ، إلخ) ، انسداد عضو مجوف (الأمعاء ، الأمعاء ، القرحة الهضمية ، التهاب البنكرياس ، إلخ) القنوات الصفراوية والجهاز البولي التناسلي) ونقص تروية أعضاء البطن ، وكذلك متلازمة القولون العصبي ، والهستيريا ، وانسحاب المخدرات ، وما إلى ذلك.

أسباب خارج البطنتشمل آلام البطن أمراض الأعضاء تجويف الصدر(الانسداد الرئوي ، استرواح الصدر ، التهاب الجنبة ، أمراض المريء) ، التهاب الأعصاب ، أمراض العمود الفقري ، اضطرابات التمثيل الغذائي (السكري ، البول ، البورفيريا ، إلخ) ، التعرض للسموم (لدغات الحشرات ، التسمم).

تنتقل نبضات الألم التي تنشأ في التجويف البطني من خلاله الألياف العصبيةالجهاز العصبي اللاإرادي، وكذلك من خلال السبيل الفقري الأمامي والجانبي.

الألم الذي ينتقل عبر المسالك الهوائية:
تتميز بتوطين واضح
تحدث عندما يتهيج الصفاق الجداري
بينما يشير المرضى بوضوح إلى نقاط الألم بإصبع واحد ، وغالبًا ما يكون ذلك بإصبعين
عادة ما يترافق هذا الألم مع داخل البطن العملية الالتهابيةيمتد إلى الصفاق الجداري

ألم في النموفي أغلب الأحيان لا يمكن تحديد مكانها بشكل مؤكد من قبل المريض ، وغالبًا ما تكون منتشرة بطبيعتها ، ومترجمة في الجزء الأوسط من البطن.

!!! تجدر الإشارة إلى أنه في التشخيص والتشخيص التفريقي ، يعد تحديد توطين متلازمة الألم عاملاً مهمًا للغاية.

عند بدء فحص المريض ، يجب على الطبيب فورًا تقسيم البطن عقليًا إلى ثلاثة أقسام كبيرة:
شرسوفي في الثلث العلوي
متوسط ​​معديأو شبه السرة
خثاري، ويمثلها الجزء العلوي ومنطقة الحوض

!!! في التشخيص ، يجب على الطبيب أن يتذكر قاعدة تشخيصية تفاضلية مهمة أخرى - إذا اشتكى المريض من ألم في منطقة شرسوفي ، فمن الضروري استبعاد السبب في الصدر. في الوقت نفسه ، لا تنس أن سبب متلازمة الألم قد يعتمد على الأمراض الالتهابية والأوعية الدموية والأورام والأيض والضمور والأمراض الخلقية.

!!! من يلتزم بهذه الفارق قواعد التشخيصيتجنب الكثير من الأخطاء الجسيمة في كثير من الأحيان.

وبناء على ما تقدم ، ينبغي التنويه الأسباب الأكثر شيوعًا للألم في الأقسام العليابطن: هذه أمراض مثل:
الذبحة الصدرية
احتشاء عضلة القلب
التهاب التامور
التهاب الجنبة
الالتهاب الرئوي الفص السفلي
استرواح الصدر

معظم سبب مشتركمتلازمة الألم الموضحة هي:
القرحة الهضمية و أو المناطق
التهاب المعدة
التهاب الاثني عشر

أهميةلديهم مظاهر لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية:
التهاب الكبد
خراجات الكبد أو خراجات تحت الحجاب الحاجز
الآفات النقيليةكبد
تضخم الكبد الاحتقاني
التهاب القناة الصفراوية
التهاب المرارة الصفراوية
التهاب المرارة

فى السنوات الاخيرة في متلازمة الألم في المستشفى تزداد أهميةأمراض البنكرياس ، وقبل كل شيء التهاب البنكرياس.

في إجراء التشخيص يجب تذكرها دائمًاحول انسداد الأمعاء الدقيقة المرتفع ، والموقع المرتفع والرجعي للزائدة الدودية.

لا يمكن ملاحظة الأعراض النموذجية تمامًاالتهاب الحويضة والكلية والمغص الكلوي.

تحت معين الاعراض المتلازمةوبيانات التاريخ لا ينبغي نسيانهاحول احتمالية تلف الطحال.

متلازمة الألم في منطقة السرة و mesogastricغالبًا ما يُرى في:
التهاب المعدة والأمعاء
التهاب البنكرياس
التهاب الزائدة الدودية على المراحل الأولىظهور الألم
التهاب الرتج القولون السيني، في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وأيضًا في المراحل المبكرة

في تشخيص متبايننادرا ما تشملالتهاب العقد اللمفية المساريقية ، تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية. لوحظت صورة سريرية شديدة مع انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغرغرينا في الأمعاء الدقيقة.

جداً التشخيص التفريقي الصعبمع ألم في منطقة الخفقان ، وخاصة عند النساء. أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية وانسداد القولون والتهاب الرتج والفتق المختنق والتهاب الحويضة والكلية. المغص الكلويالتهاب المثانة ، التهاب البوق ، ألم أثناء الإباضة ، التواء المبيض وقناة فالوب ، الحمل خارج الرحم ، التهاب بطانة الرحم يمكن أن ينضم.

وهكذا ، التشخيص تشخيص متباينمن متلازمة آلام البطن في عيادة الأمراض الباطنية تظل مهمة صعبة للغاية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في بعض متلازمات البطن المحددة من الناحية الأنفية.

متلازمة الكلى الحشوية

عادة ما يتم تعريفه بطريقتين: القلبو البطني.

القلب- يحدث بشكل انتيابي ، يتزامن مع تفاقم العملية في الكلى (حصى الكلى ، التهاب الحويضة والكلية). تختلف الأحاسيس بالألم في مدتها ، وتظهر في منطقة قمة القلب والجانب الأيسر وأسفل الظهر ، مصحوبة باضطرابات ذاتية - العطش ، ابيضاض الوجه ، العرق البارد اللزج ، زراق الأصفاد.

الأعراض التشخيصية التفاضلية لألم القلب الكلوي هي كما يلي:
1. الطبيعة غير النمطية للألم وتوطينه (طبيعة طويلة مؤلمة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بآلام أسفل الظهر)
2. يتم تخفيف الألم بشكل ضعيف نسبيًا عن طريق النيتروجليسرين ، الصاليدول ، فالوكوردين ، إلخ. 3. الاضطرابات الحسية (فرط التحسس مع عناصر فرط فرط الحركة) يتم تحديدها أيضًا على السطح الداخلي للكتف ، السطح الأمامي للصدر ، في أسفل الظهر و الفخذ
4. عدم وجود تشوهات كبيرة في مخطط كهربية القلب أو وجود مرض غير معروف ( منتشر التغييراتعضلة القلب ، في بعض الأحيان - علامات صغيرة لقصور الشريان التاجي)
5. تتراجع آلام القلب مع علاج الفشل الكلوي.

في مرضى التصلب الشرايين التاجية، يمكن أن تؤدي نوبات الألم الكلوي (مثل العديد من العوامل الخارجية والداخلية الأخرى) إلى نوبات مرض الشريان التاجي.

تتطور متلازمة البطن على خلفية هجوم من تحص الكلية أو في الفشل الكلوي الحاد وتتجلى من خلال آلام ذات طبيعة عابرة في المنطقة الشرسوفية والظهر وأسفل الظهر والغثيان والتجشؤ والحرقة ، غير المرتبطة بتناول الطعام ، والفواق ، وانخفاض أو قلة الشهية واضطرابات عسر الهضم الأخرى. وجود هذه الأعراض يحاكي الأمراض مثل التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس والتهاب المعدة والقرحة الهضمية.

يتم تسهيل إجراء التشخيص الصحيح من خلال:
1. متى لا يوجد تغيير فحص الأشعة السينية الجهاز الهضميوالجهاز الكبدي والبنكرياس
2. ظهور في ذروة متلازمة الألم ، والتغيرات في البول مميزة لأمراض الكلى (الزلال ، بيلة دموية)
3. تطبيق طرق الفحص الخاصة (تصوير المسالك البولية).

أحد أنواع الآلام ذات الأصل المركزي الصداع النصفي البطني . هذا الأخير أكثر شيوعًا في سن مبكرة ، وله طابع منتشر مكثف ، ولكنه قد يكون محليًا في المنطقة شبه السرة. الغثيان والقيء والإسهال المصاحبة الاضطرابات اللاإرادية(ابيضاض وبرودة الأطراف ، واضطرابات ضربات القلب ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك) وكذلك الصداع النصفي وما يصاحبه من عوامل استفزازية ومرافقة. أثناء النوبة ، هناك زيادة في سرعة تدفق الدم الخطي في الشريان الأورطي البطني. معظم آليات مهمةالسيطرة على متلازمة الألم هي أنظمة أفيونية داخلية. يتم تحديد مستقبلات الأفيون في نهايات الأعصاب الحسية في الخلايا العصبية الحبل الشوكي، في نوى الجذع ، في المهاد والهياكل الحوفية للدماغ. يؤدي ارتباط هذه المستقبلات بعدد من الببتيدات العصبية ، مثل الإندورفين والإنكيفالين ، إلى تأثير يشبه المورفين. يعمل نظام الأفيون وفقًا للمخطط التالي: يؤدي تنشيط النهايات الحساسة إلى إطلاق المادة P ، مما يؤدي إلى ظهور نبضات مسبب للألم (ألم) تصاعدية وهابطة مركزية. يعمل هذا الأخير على تنشيط إنتاج الإندورفين والإنكيفالين ، مما يمنع إفراز مادة P ويقلل من الألم.

متلازمة البطن - القناع

هذا قناع محدد. متغير الطحالب السنستوباثيك- ألم ، تشنجات ، حرقان ، تنميل ، وخز ، ضغط (تنمل) ، إلخ في البطن. يعاني المرضى من ثقل ، "فائض" ، "انفجار" ، "اهتزاز" في المعدة ، "انتفاخ" في الأمعاء ، غثيان ، تجشؤ مؤلم. غالبًا ما تكون الآلام طويلة الأمد ، ثابتة ، مؤلمة ، مملة ، ولكن بشكل دوري على هذه الخلفية ، هناك قصيرة المدى ، قوية ، شبيهة بالبرق. تظهر الآلام بشكل دوري (أشدها شدة ليلاً وفي الصباح) ، ولا ترتبط بتناول وطبيعة الطعام.

عادة، هناك انخفاض في الشهية ، يأكل المرضى دون متعة ، ويفقدون الوزن ، ويعانون من الإمساك المؤلم ، والإسهال في كثير من الأحيان. تشمل المظاهر الأكثر ثباتًا لهذه المتلازمة ، بالإضافة إلى الألم ، انتفاخ البطن - الإحساس بالانتفاخ ، الاكتظاظ ، قرقرة الأمعاء. يتصل المرضى بشكل متكرر بسيارة إسعاف، على وجه السرعة إلى المستشفيات مع الاشتباه مرض حادالجهاز الهضمي ، وأمراض لاصقة ، والتسمم الغذائي.

عادة ما يتم تشخيصهاالتهاب المعدة ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب القولون ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر والتهاب الشمس وخلل الحركة القنوات الصفراوية، التهاب الزائدة الدودية ، مرض الالتصاق ، دسباقتريوز ، وبعضهم يخضع لتدخلات جراحية لا تكشف المرض المزعوم.

في بعض الحالات ، بعد الجراحة ، تختفي الأعراض الجسدية و الحالة العامةيتحسن المريض ، وهو ما يفسر على ما يبدو من خلال التأثير المجهد القوي للعملية ، والذي يحرك دفاعات الجسم ويوقف نوبة الاكتئاب.

بيانات البحث الموضوعي(الفحص ، مؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، فحص الأشعة السينية ، تحليل محتويات المعدة وسبر الاثني عشر ، الفحص الطبقي) ، كقاعدة عامة ، تظل ضمن النطاق الطبيعي ، إذا وجدت انحرافات طفيفة ، فإنها لا تفسر الطبيعة واستمرار الألم. من المهم ألا يكون هناك أي تأثير من العلاج العلاجييشتبه في مرض جسدي.

ميزانية الدولة مؤسسة تعليميةالتعليم المهني العالي

"ولاية إيركوتسك الجامعة الطبية»وزارة الصحة الروسية

في. فلورينسوف أوي. بارييف

متلازمة آلام البطن

الدورة التعليمية

أوصى به المجلس المنهجي لكلية طب الأطفال في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي التابع لجامعة الطب الحكومية التابعة لوزارة الصحة في روسيا كمساعد تعليمي لطلاب كليات الطب وطب الأطفال والوقائية في الجامعات الطبية

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

لطلاب كليات الطب وطب الأطفال وكليات الطب الوقائي في جامعات الطب

في. فلورنسوف - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد مع دورة في أمراض النساء للأطفال والمراهقين ، مؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي التابع للجامعة الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في روسيا

عمر Baryaeva - مرشحة للعلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد مع دورة في أمراض النساء للأطفال والمراهقين ، مؤسسة الدولة التعليمية لميزانية التعليم المهني العالي للجامعة الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في روسيا

المراجعون:

Odareeva E.V. - GBOU DPO "ولاية إيركوتسك الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا "وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، أستاذ مشارك في قسم طب الفترة المحيطة بالولادة والطب التناسلي ، دكتوراه.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB رقم 1 ، رئيس قسم أمراض النساء، دكتور من أعلى فئة

Florensov ، V.V. ، Baryaeva ، O.E.

متلازمة آلام البطن / O.E. بارييف. GBOU VPO ISMU من وزارة الصحة الروسية. - إيركوتسك: IGMU ، 2012. - 36 ص.

في دليل الدراسةيتم وصف المسببات والتسبب في المرض والصورة السريرية والتشخيص وعلاج الأشكال المرضية الرئيسية للأمراض المصحوبة بمتلازمة آلام البطن. الدليل مخصص لطلاب كليات الطب وطب الأطفال والطب الوقائي في جامعات الطب.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florensov V.V. ، Baryaeva O.E. ، 2012

© المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي ISMU التابعة لوزارة الصحة الروسية ، 2012

مقدمة

يعد الألم في أسفل البطن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب أمراض النساء. مصطلح "متلازمة آلام البطن" يستخدم للإشارة إلى المركب

علامات ، من أبرزها ألم أو انزعاج في البطن. يكمن تعقيد الموقف ، من وجهة نظر الطبيب ، في التنوع غير العادي للحالات والأمراض المصحوبة بألم في البطن.

يحدث الألم الحاد في معظم الحالات بشكل مفاجئ ، وعادة ما يكون شديدًا. إذا استمر الألم لمدة ستة أشهر أو أكثر ، فإنه يعتبر مزمنًا.

للألم الدوري في أسفل البطن يتميز بالاتصال بمرحلة معينة الدورة الشهرية.

غالبًا ما يصاحب الألم الحاد شعور بالخوف وردود فعل ذاتية (غثيان ، قيء ، التعرق الغزير) وغالبًا ما تكون علامات الالتهاب - الحمى وكثرة الكريات البيضاء ، ناتجة عن إطلاق وسطاء التهابية في الدم. في الآلام المزمنة ، هذه الأعراض غائبة.

المسببات

يمكن تقسيم أسباب متلازمة آلام البطن إلى أسباب عضوية - تكوينات تشبه الورم أو أورام المبايض ، والحمل خارج الرحم ، وإنهاء الحمل الرحمي ، والتهاب البوق العائم ، وانتباذ بطانة الرحم ، والسل في قناة فالوب ، ودوالي الأوردة في الحوض الصغير ، وعلم أمراض الجهاز الهضمي ، نظام الجهاز البولى التناسلى، والوظيفية - الإباضة ، متلازمة ما قبل الحيض ، ردود الفعل الجسدية النفسية ، تفاقم.

يمكن أن يترافق الألم الحاد مع الدورة الشهرية:

عسر الطمث

متلازمة التبويض

تمزق المبيض

فرط المبيض

بطانة الرحم

نمو غير طبيعي للرحم والمهبل

الآلام غير الشديدة المصاحبة لأي مرحلة من مراحل الدورة الشهرية:

متلازمة ما قبل الحيض

الانتباذ البطاني الرحمي (أشكال صغيرة أو توطين "صامت")

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

الصفاق الصغير

ألم نفسي

العصاب الخضري

داء الحشائش

زيادة خلل الحركةالجهاز الهضمي

الآلام الحادة غير الدورية بطبيعتها وليس لها علاقة مباشرة بالدورة الشهرية:

صدمة الأعضاء التناسلية

توقف الرحم والحمل خارج الرحم

التواء الزوائد الرحمية

تشكيلات حجمية للمبيض مع مضاعفات

تفاقم التهاب البوق والمبيض المزمن

متلازمة أشرمان

الزائدة التناسليةمتلازمة (تفاقم)

مجموعة أمراض جراحيةأعضاء التجويف البطني ، بما في ذلك التهاب الصفاق المشفر ، والأمراض الموضعية خارج تجويف البطن ، والأمراض الجهازية)

الآلام المزمنة غير الشديدة وغير المنتظمة(متلازمة الزائدة الدودية التناسلية دون تفاقم)

السل من الزوائد

التهاب البوق والمبيض المزمن

توسع الأوردة في الحوض الصغير

ألم حاد في أسفل البطن.

غالبًا ما تساعد طبيعة الألم في إجراء التشخيص. حاد، ألم مفاجئيشير إلى ثقب في عضو مجوف أو ضعف في إمداد الدم. يحدث ألم المغص عادة بسبب تقلصات عضلية شديدة تحدث عند انسداد عضو مجوف ، مثل الأمعاء أو الرحم. الألم المنتشر في البطن هو سمة من سمات تهيج الغشاء البريتوني.

مع وجود ألم حاد في أسفل البطن ، من الضروري إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن. كلما بدأ العلاج لاحقًا ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات ومعدل وفيات أعلى.

مكان مهم في التشخيص التفريقي للألم الحاد في أسفل البطن هو سوابق المرض. اكتشفي مواعيد وطبيعة آخر حيضتين ، الوجود

إفرازات ما بين الحيض من الأعضاء التناسلية. يوضحون ما إذا كانت المريضة نشطة جنسيًا ، وكيف يتم حمايتها من الحمل ، وما هي الأمراض التي تعاني منها ، وما إذا كانت مصابة بأي منها في الماضي الأمراض النسائية، الأمراض المنقولة جنسيا ، الجراحة. يسألون بالتفصيل كيف ومتى ظهر الألم ، وما إذا كان مصحوبًا باضطرابات في الجهاز الهضمي (فقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والإمساك ، وانتفاخ البطن) ، وأعراض التلف. المسالك البولية(إلحاح حتمي للتبول ، التبول المتكرر والمؤلم ، بيلة دموية) ، علامات التهاب (حمى ، قشعريرة).

الحمل خارج الرحم

مع الحمل خارج الرحم بيضة مخصبةتقع خارج تجويف الرحم. في 95٪ من الحالات ، يكون الحمل خارج الرحم هو البوق. أصبح تشخيص الحمل خارج الرحم أسهل بكثير بعد إدخال الممارسة السريريةدراسات مستوى β- وحدة فرعية قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، لا يزال الحمل خارج الرحم سببًا شائعًا لوفاة الأمهات.

الصورة السريرية. تؤدي الزيادة في بويضة الجنين إلى تمدد قناة فالوب ويتجلى ذلك في الألم في أسفل البطن. عندما تتمزق قناة فالوب ، يقل الألم مؤقتًا ، ثم يشتد ويصبح منتشرًا. ينتج الألم المنتشر عن تهيج الغشاء البريتوني عن طريق سكب الدم. إذا ارتفع الدم المتراكم في تجويف البطن عبر القناة الجانبية اليمنى إلى الحجاب الحاجز ، يظهر الألم في حزام الكتف الأيمن (بسبب تهيج جذور C3-C5). عادة ما تتضمن سوابق الدم مؤشرات على تأخر الدورة الشهرية والبقع من الأعضاء التناسلية (بسبب تذبذب مستويات قوات حرس السواحل الهايتية وانخفاض إفراز البروجسترون). قد يترافق تراكم الدم في تجويف الرحم المستقيم مع الزحير. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يحدث دوار وفقدان للوعي.

التشخيص. في تشخيص النزيف داخل البطن ، يعد اختبار الانتصاب مهمًا جدًا (قياس ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف). عند ملامسة البطن ، عادة ما يتم تحديد الألم في الأجزاء السفلية والتوتر العضلي لجدار البطن الأمامي. مع تراكم الدم في تجويف البطن ، لوحظ الانتفاخ وضعف الضوضاء المعوية وأعراض Shchetkin-Blumberg. في الفحص نصف السنوي ، تكون الزوائد الرحمية مؤلمة ، أكثر على جانب الآفة ، يلاحظ الألم عندما ينزاح عنق الرحم. في منطقة الزوائد الرحمية ، غالبًا ما يتم تحسس التكوين الحجمي. قد يكون عبارة عن ورم دموي بالبوق ، أو ورم دموي محدد بالالتصاقات ، أو الأكثر شيوعًا ، الجسم الأصفر للحمل. مع حدوث تمزق في قناة فالوب ، من الممكن حدوث زيادة في عدد الكريات البيض المعتدل.

يتم فحص جميع النساء في سن الإنجاب اللائي لديهن شكاوى من آلام في البطن لوجود وحدة β-hCG في البول (اختبار الحمل) أو مستوى هذا الهرمون في مصل الدم. إذا كان الاختبار إيجابيًا و / أو تم تحديد الوحدة الفرعية لـ hCG في الدم ، فعندئذٍ أولاً وقبل كل شيء ، يتم استبعاد الحمل خارج الرحم أو الحمل المعقد في الرحم. إذا تم العثور على بويضة جنينية في الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير ولا توجد علامات للإجهاض التلقائي ، أو التواء الورم أو الزوائد الرحمية ، أو ثقب أو تمزق في كتلة المبيض ، واستبعاد إمداد الدم إلى العقدة العضلية . من المستحيل استبعاد وجود أمراض جراحية حادة وأمراض الجهاز الهضمي والمسالك البولية لدى المريض.

مع نزيف حاد داخل البطن ، ينخفض ​​مستوى الهيماتوكريت في الهيموجلوبين. في المرضى الصغار والذين يعانون من نزيف معتدل في اليوم الأول ، لا تتغير هذه المؤشرات عمليًا.

علاج او معاملة. جراحي ، غالبًا مع تمزق الأنبوب - إزالة قناة فالوب ، استئصال قناة فالوب. في موازاة ذلك ، مكافحة فقدان الدم ، واستعادة نسخة مخفية.

تمزق التكوين الحجمي للزوائد الرحمية

كيسات المبيض الوظيفية - كيسات الجراب والجسم الأصفر - أكثر تكوينات المبيض الحجمية شيوعًا. يسمى الألم عند تمزق الجريب في وقت الإباضة بألم التبويض. يحدث ألم التبويض في منتصف الدورة الشهرية بسبب تدفق الدم إلى التجويف البطني والسائل الجريبي الذي يحتوي على عدد كبير منالبروستاجلاندين. هذا الألم خفيف إلى متوسط ​​ويزول من تلقاء نفسه. يحدث نزيف هائل داخل البطن بعد الإباضة فقط عندما يحدث ذلك انتهاكات خطيرةالتخثر.

يحدث تمزق كيس الجسم الأصفر - سكتة المبيض - عادة في نهاية المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية. يختلف حجم فقدان الدم.

الأورام الحميدة (غالبًا الخراجات الجلدية والأورام الغدية الكيسية المختلفة) وكيسات المبيض الشبيه بالرحم قد تخضع أيضًا للتمزق أو الانثقاب الدقيق. في بعض الأحيان تعرف المريضة أن لديها كتلة مبيض. إذا أدى تمزق التكوين الحجمي إلى نزيف داخل البطن أو تسبب في التهاب الصفاق العقيم (مع كيسات بطانة الرحم والأكياس الجلدية) ، فيتم إجراء عملية جراحية. يساهم التهاب الصفاق العقيم في حدوث التصاقات ويزيد من خطر الإصابة بالعقم.

الصورة السريرية.ألم حاد مع تكوين حجمي للزوائد الرحمية

يحدث فقط عندما يكون ملتويًا أو مصابًا أو مثقوبًا دقيقًا أو ممزقًا أو

الزيادة السريعة. تشبه الصورة السريرية لكيس الجسم الأصفر الممزق صورة الحمل خارج الرحم المتقطع. يحدث الألم عادة بشكل مفاجئ وسريع ويصبح منتشرًا. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يحدث دوار وفقدان للوعي. تمزق بطانة الرحم أو الكيس الجلدي له مظاهر متشابهة ، لكن الدوخة وانخفاض ضغط الدم الشرياني غير معهود ، لأن فقدان الدم في هذه الحالات يكون ضئيلًا.

هناك ألم في ملامسة البطن وأعراض من أعراض Shchetkin-Blumberg. قد يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل ، وتضعف أصوات الأمعاء. مع نزيف داخل البطن ، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يكشف الفحص اليدوي عن تكوين حجمي في منطقة الزوائد الرحمية (مع ثقب دقيق). الحمى وكثرة الكريات البيض نادرة. ينخفض ​​الهيماتوكريت فقط مع استمرار النزيف الغزير.

يتم التشخيص على أساس التاريخ ، التحليل العامالدم ، تحديد مستوى الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية (اختبار الحمل لاستبعاد الحمل) ، ونتائج الموجات فوق الصوتية للحوض ، ورسم دوبلر الملون (تصور السوائل في تجويف البطن ، وتضخم الزوائد الرحمية ، واضطرابات الدورة الدموية في الرحم الزوائد). في النساء الناشطات جنسيًا ، يمكن إجراء بزل الانسداد. تساعد الدراسة الأخيرة في تحديد سبب تهيج الصفاق: الدم الطازج هو سمة من سمات سكتة المبيض ، والدم الداكن القديم - لتمزق كيس المبيض البطاني الرحمي ، السائل الدهني - لتمزق الكيس الجلدي ، القيح - لـ VZMP.

علاج او معاملة. في حالة وجود نزيف داخل البطن ، يشار إلى الجراحة (بالمنظار أو البطن). في حالة عدم وجود هذه الأعراض ، يتم ملاحظة المريض.

التواء كتلة adnexal

يؤدي التواء كتلة المبيض أو كيس المبيض إلى نقص التروية والذي يتجلى بألم حاد في أسفل البطن. في أغلب الأحيان ، تخضع الأكياس المبيضية للالتواء. عند الأطفال ، يحدث التواء في كتل المبيض والزوائد غير المتغيرة في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. هذا بسبب الميزات التشريحية: جهاز رباط رقيق وغير كامل ، وحجم غير كافٍ للثرب الأكبر ونمط حياة أكثر قدرة على الحركة.

الصورة السريرية.في التواء كامل ، قوي ألم مستمر. بالنسبة للالتواء الجزئي ، حيث يتم استعادة تدفق الدم إلى تكوين الكتلة بشكل دوري ، يكون التغيير في شدة الألم سمة مميزة. قد يحدث التواء

عند رفع الأثقال أو ممارسة الرياضة أو الجماع. عادة ما يكون هناك شعور بالخوف والغثيان والقيء.

عند ملامسة البطن ، يتم تحديد ألم شديد ، في الأقسام السفلية - أحد أعراض Shchetkin-Blumberg. يكشف الفحص اليدوي عن كتلة كبيرة. درجة حرارة سوبفريلي وكثرة الكريات البيض ممكنة. يتم استبعاد الالتواء في جميع المرضى الذين يعانون من آلام أسفل البطن الحادة وكتلة adnexal من جانب واحد.

التواء يعطل الأوعية اللمفاوية و العائد الوريديمن تكوين حجمي وجزء من ملاحق الرحم البعيدة للالتواء. يزداد حجمها بسرعة ، لذلك يمكن تحديدها بسهولة عن طريق الفحص البدني والموجات فوق الصوتية للحوض الصغير. إذا تم تحديد تشكيل مؤلم كبير (بقطر 8-10 سم على الأقل) في منطقة الزوائد الرحمية ، فإن الموجات فوق الصوتية ليست ضرورية.

علاج او معاملة. مع التواء تشكيل حجمي من الزوائد الرحم ، يشار إلى العلاج الجراحي. إذا لم ينتج عن نقص التروية نخر ، يتم القضاء على الالتواء وإزالة الكيس أو الورم فقط. مع النخر ، من الضروري إزالة الزوائد الرحمية. اعتمادًا على حجم التكوين ، يتم إجراء تنظير البطن أو شق البطن.

التهاب الحلق الحاد

يمكن أن يحدث VZMP بسبب مسببات الأمراض المختلفة ، التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (النيسرية البنية ، المتدثرة الحثرية) ، والتي تخترق الرحم والزوائد الصاعدة من المهبل. يتم تسهيل تطور التهاب بطانة الرحم والتهاب المبيض والبوق عن طريق الإجهاض الاصطناعي والولادة وخزعة بطانة الرحم وتصوير الرحم والبوق.

الصورة السريرية. يتجلى التهاب المبيض البوقي الحاد بالمكورات البنية من خلال الألم الحاد في أسفل البطن ، والذي يتفاقم بسبب الحركة والحمى والإفرازات القيحية من الأعضاء التناسلية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الغثيان والقيء. يحدث المرض عادة أثناء الحيض ، مما يهيئ للإصابة بالعدوى. عادة ما تكون الصورة السريرية لالتهاب حجرة البوق المتدثرة الحاد أقل وضوحًا.

يلاحظ الألم عند ملامسة البطن. أهم أعراض التهاب المبيض البوقي الحاد هو الألم عند ملامسة الزوائد الرحمية وإزاحة عنق الرحم. الفحص اليدوي صعب بسبب ألم حاد. على الرغم من ذلك ، يجب إجراؤه لجميع المرضى ، لأنه يسمح بالتفريق بين التهاب البوق والمبيض الحاد من الخراج البوقي المبيض والتواء في تكوين كتلة من الزوائد الرحمية (مع التهاب البوق والمبيض الحاد ، تكوين الكتلة في منطقة لم يتم تحديد الزوائد الرحمية).

التشخيص. يتم تشخيص VZMP على أساس بيانات التاريخ ، والنتائج المعملية ، والفحص الموضوعي - إذا تم اكتشاف الحنان عند الجس التقسيمات الدنياملاحق البطن والرحم ، وكذلك الألم عند إزاحة عنق الرحم أثناء الفحص نصف السنوي. أعراض Shchetkin-Blumberg اختيارية. يتم تعزيز اليقين في التشخيص من خلال وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية: الحمى ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، أو الكريات البيض أو البكتيريا في السائل الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البزل ، أو سالبة الجرام ، أو المكورات المزدوجة الموجودة داخل الخلايا ، أو مستضدات المتدثرة الحثرية في مسحة عنق الرحم. يجب التفريق بين ICD والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

علاج او معاملة. يمكن علاج التهاب البوق والمبيض الحاد في العيادة الخارجية ، ويتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا مجال واسعالإجراءات الشفوية. يشار إلى الاستشفاء في حالة الشك في التشخيص ، الخراج البوقي المبيض المشتبه به ، الحمل ، وجود اللولب في تجويف الرحم ، الغثيان والقيء ، باستثناء تناول الأدوية عن طريق الفم ، وكذلك علامات تهيج البريتوني في الجزء العلوي من البطن وعدم فعالية العلاج المضاد للميكروبات في غضون 48 ساعة من استخدامه. يوصى أيضًا بعلاج المرضى الداخليين في مرحلة الطفولة والمراهقة ، والمرضى الصغار الذين يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل.

ل ICD غير معقد العلاج الإسعافيعلى نحو فعال. يتم إجراء إعادة الفحص بعد 48 ساعة ، وإذا لم تتحسن حالة المريضة أو تتحسن قليلاً ، يتم إدخالها إلى المستشفى ويتم وصف مضادات الميكروبات للإعطاء بالحقن.

الخراج البوقي المبيضي

خراج Tuboovarian هو أحد مضاعفات التهاب البوق والمبيض الحاد ، وعادة ما يكون ثنائيًا. تشبه الصورة السريرية التهاب المبيض البوقي الحاد ، لكن الألم والحمى يستمران لأكثر من أسبوع. تمزق الخراج البوقي المبيضي تهدد الحياةحالة تتطلب جراحة طارئة. الخراجات البوقي المبيضية الخطيرة بشكل خاص التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. في هذه الحالة ، يطلق التمزق كميات كبيرة من السموم الداخلية ويحدث بسرعة صدمة إنتانية.

التشخيص. في الفحص نصف السنوي ، يُعرَّف الخراج البوقي المبيضي بأنه كتلة شديدة الكثافة ، ومؤلمة للغاية ، وغير نشطة. يمكن أن يكون موجودًا في تجويف الرحم المستقيم ، ويكون ثنائيًا. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية للحوض. يختلف الخراج البوقي عن

التواء الورم والتثقيب الدقيق في تكوين كتلة الزوائد الرحمية ،

كيس مبيض بطانة الرحم ، خراج في الزائدة الدودية. إذا ظل التشخيص غير واضح بعد الفحص البدني والموجات فوق الصوتية ، يشار إلى تنظير البطن أو شق البطن.

علاج او معاملة. يمكن علاج الخراج البوقي بشكل متحفظ ، العوامل المضادة للجراثيمللإعطاء عن طريق الوريد. مطلوب مراقبة دقيقة ل التشخيص المبكرالثقوب الدقيقة أو التمزق. يؤدي تمزق الخراج البوقي المبيضي بسرعة إلى التهاب الصفاق المنتشر ، والذي يتجلى في عدم انتظام دقات القلب وأعراض شيتكين بلومبرج في جميع أجزاء البطن والحمى وقلة البول. عند تمزق الخراج الأنبوبي المبيضي ، تتم الإشارة إلى فتح البطن وإزالة التركيز القيحي وإصحاح تجويف البطن.

الأورام الليفية الرحمية

مع الأورام الليفية الرحمية ، من النادر حدوث ألم حاد في أسفل البطن. الألم المعتدل أو الانزعاج في هذا المرض ناتج عن ضغط الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) أو التوتر في أربطة الرحم. لوحظ ألم حاد مع دائرة وانتهاك لتدفق الدم إلى العقدة العضلية. عادة ما يتعرض الالتواء لأورام ليفية رحمية كثيفة. يجب التمييز بين هذه المضاعفات والتواء في تكوين كتلة الزوائد الرحمية. عادة ما يحدث انتهاك لتدفق الدم ونخر العقدة العضلية مع نموها السريع ، وهو سمة من سمات الحمل. خارج الحمل ، يكون هذا التشخيص خاطئًا في معظم الحالات. في أغلب الأحيان ، يؤخذ تفاقم التهاب البوق والمبيض المزمن على أنه انتهاك لتدفق الدم إلى العقدة الورمية. في حالة الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، من الممكن حدوث تشنجات ونزيف.

التشخيص. يكشف الفحص اليدوي عن وجود جسم درني متضخم وكثيف للرحم. مع نخر العقدة العضلية ، لوحظ وجود آلام في البطن عند الجس وأعراض Shchetkin-Blumberg. من الممكن حدوث الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. دور كبيرفي التشخيص التفريقي للتكوينات الحجمية المنبثقة من الرحم وملحقاته ، يلعب الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير.

علاج او معاملة. في حالة انتهاك تدفق الدم إلى العقدة العضلية ، يلاحظ المريض ، يتم إجراء علاج الأعراض. مع التواء الأورام الليفية الرحمية الكثيفة ، يتم إجراء استئصال الورم العضلي بالمنظار. تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية أثناء تنظير الرحم.

بطانة الرحم

يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بظهور أنسجة تشبه بطانة الرحم خارج بطانة جسم الرحم.

الصورة السريرية.مع التهاب بطانة الرحم وعسر الطمث وعسر الجماع واضطرابات التغوط. عادة ما تحتوي سوابق الدم على مؤشرات على إفرازات دموية من

الأعضاء التناسلية في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية والعقم. ألم حاد أدناه

البطني متلازمة نقص ترويةيطور متى الجهاز الهضميالتوقف عن تلقي الكمية المطلوبة من الدم الغني بالأكسجين بسبب انسداد الفروع الحشوية غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني - الشرايين المساريقية العلوية والسفلية والجذع البطني. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات في الدورة الدموية عن طريق عوامل خارجية وداخلية.

وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف متلازمة نقص تروية البطن في حوالي 3.2 ٪ من المرضى في أقسام الجهاز الهضمي والعلاج. وعند تشريح الجثة ، تم اكتشاف هذا المرض في حوالي 19-70٪.

تم وصف المتلازمة المذكورة في هذه المقالة لأول مرة من قبل عالم الأمراض الألماني ف.تيدمان في عام 1834. أثناء تشريح الجثة ، اكتشف انسداد جذع الشريان المساريقي العلوي. في وقت لاحق ، في بداية القرن الماضي ، بدأت التقارير تظهر أن اضطرابات عسر الهضم وآلام البطن كانت ناجمة في بعض الأحيان على وجه التحديد عن آفات الفروع غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني ، وقدم أ. مارستون وصفًا سريريًا كاملاً لمتلازمة نقص تروية البطن في 1936.

لماذا تتطور متلازمة نقص تروية البطن؟

السبب الرئيسي لنقص تروية أعضاء الجهاز الهضمي هو تصلب الشرايين في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إليها.

في أغلب الأحيان ، يحدث الانسداد الجزئي أو الكامل للشرايين بسبب تغيرات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات ، يصاب المريض بمتلازمة نقص تروية البطن المزمنة في معظم الحالات السريرية.

بجانب، الاضطرابات الحادةيمكن تحفيز الدورة الدموية في الجهاز الهضمي عن طريق:

• إصابات.
• الانصمام؛
• تجلط الدم.
• ربط الشرايين الحشوية.
• تطور ما يسمى بمتلازمة "السرقة" بعد إعادة توعية شرايين الساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون نقص تروية البطن نتيجة التشوهات التنموية وأمراض الشرايين الحشوية ، الأمراض الخلقيةإمدادات الدم السبيل الهضميالأوعية (عدم تنسج الشرايين ونقص تنسج الشرايين ، الأورام الوعائية الخلقية والناسور ، خلل التنسج العضلي الليفي).

تصنيف

بالنظر إلى أسباب علم الأمراض ، فقد ذكرنا بالفعل أن متلازمة نقص تروية البطن يمكن أن تحدث بشكل حاد أو شكل مزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يميز الخبراء هذه المتغيرات من المتلازمة على أنها وظيفية أو عضوية أو مجتمعة.

شكل متلازمة نقص تروية البطن هو:

• بطني - تحدث الآفة في حوض جذع البطن.
• المساريقي - اضطرابات الدورة الدموية ناتجة عن انسداد الشريان المساريقي البعيد أو القريب ؛
• مختلط.

في مراحل المتلازمة ، يتم تمييز الفترات التالية:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• الأعراض الدقيقة.
• تعويض ثانوي
• المعاوضة.
• التغيرات النخرية التقرحية في الجهاز الهضمي.

أعراض

في بالطبع السريريةمن متلازمة نقص تروية البطن ، يظهر بوضوح ثالوث من هذه المظاهر:

• آلام في البطن - متقطعة ، مثل المغص ، شديدة ، موضعية في المنطقة الشرسوفية (تغطي أحيانًا البطن بالكامل) ، تظهر بعد 20-40 دقيقة من الأكل وتستمر لعدة ساعات ؛
• ضعف معوي - فشل في وظائف الإفراز والحركة والامتصاص لأعضاء الجهاز الهضمي ، ويتجلى ذلك في اضطرابات البراز ، وسلاح الأمعاء ، وما إلى ذلك ؛
• نقص الوزن - فقدان الوزن التدريجي الذي يحدث بسبب الخوف من الألم الناجم عن الطعام والجفاف والاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين.

يعاني المريض المصاب بنقص تروية البطن من الأعراض التالية:

• ألم في البطن بعد الأكل.
• ثقل في المعدة.
• اضطرابات البراز (من الإسهال مع شوائب الدم إلى الإمساك) ؛
• رائحة نتنة من البراز.
• نوبات دورية من الغثيان والقيء.
• الدوخة والصداع (الإغماء في بعض الأحيان) ؛
• إنهاك؛
• علامات الجفاف
• انسداد معوي بسبب تضيق المستقيم.

لوحظ وجود ألم في البطن في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص تروية البطن. يثير مظهرهم الأكل أو ممارسة التمارين الرياضية المكثفة (رفع الأشياء الثقيلة ، والمشي السريع ، وممارسة الرياضة ، والإمساك لفترات طويلة ، وما إلى ذلك). يحدث الألم بسبب انتهاك الدورة الدموية في الجهاز الهضمي. في بعض الحالات ، يحدث الألم حتى أثناء النوم. هذه الآلام ناتجة عن إعادة توزيع الدم في الأوعية في وضع الاستلقاء.

يؤثر عدم كفاية تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي بشكل سلبي على عملهم ، ويعاني المريض من اضطراب في الجهاز الهضمي. يشعر بتجشؤ وانتفاخ وثقل في المعدة وغثيان وقيء وقرقرة في المعدة. يشكو المرضى من الإسهال والإمساك ، وفي بعض الحالات يكون لديهم نوبات من التغوط العفوي.

الألم المستمر ، والذي يكون أحيانًا مؤلمًا للغاية ، يجعل المريض يقصر نفسه على الطعام. لديه ارتباط: الأكل يستلزم مظاهر الألم. وبسبب هذا ، يبدأ الشخص في إنقاص وزنه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسهم مظاهر اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والجفاف ، والتي تتطور بسبب انتهاك وظيفة الامتصاص ، في حدوث دنف تدريجي.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى تغييرات في وظائف الجهاز العصبي النباتي. لهذا السبب ، غالبًا ما يعاني المريض من الصداع والدوار التعرق المفرطونبض القلب و إغماء. هذه التغييرات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي هي التي تؤدي إلى حقيقة أن العديد من مرضى متلازمة نقص تروية البطن يشكون للطبيب من ضعف شديد وانخفاض ملحوظ في الأداء.

التشخيص

سيساعد التصوير فوق الصوتي الدوبلري في الكشف عن اضطرابات تدفق الدم في أوعية تجويف البطن.

بعد دراسة شكوى المريض يقوم الطبيب بفحصه وإجراء جس وتسمع للبطن. عند الفحص والاستماع ، يمكن للطبيب تحديد المظاهر التالية لعدم كفاية الدورة الدموية في الجهاز الهضمي: قرقرة ، وانتفاخ البطن ، وألم في الجزء السفلي من تجويف البطن ، وسماكة في الوريد البطني النابض والألم في الجزء المتوسط ​​المعدي من الجسم . يمكن للطبيب أن يسمع أحيانًا أثناء الاستماع إلى البطن نفخة انقباضية. تشير هذه الأعراض إلى انسداد غير كامل للأوعية التي تغذي الجهاز الهضمي. في حالات أخرى ، أثناء التسمع ، لا تسمع ضوضاء.

إذا كان هناك اشتباه في تطور متلازمة نقص تروية البطن ، يتم وصف عدد من الدراسات:

• اختبارات الدم - تم الكشف عن اضطراب شحميات الدم (في 90 ٪ من المرضى) ، زيادة في مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء (60 ٪) ؛
• تحليل البراز - عدد كبير من ألياف العضلات سيئة الهضم ، وشوائب المخاط ، والدهون ، وأحيانًا الدم ، وما إلى ذلك ؛
• الموجات فوق الصوتية لأوعية تجويف البطن - تكشف عن علامات تصلب الشرايين جدران الأوعية الدموية، الحدبة في الجدار الداخلي للأوعية الدموية ، والتشوهات الهيكلية ، وما إلى ذلك ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (مع اختبارات الإجهاد) - يكتشف مظاهر ضعف تدفق الدم في أوعية تجويف البطن والشرايين الحشوية ؛
• تصوير الأبهر أو الاضطرابات الهضمية والمساريقي الانتقائي - يتصور بوضوح منطقة تضيق الشريان ، وجميع الانحرافات في الدورة الدموية ؛
• MSCT - يسمح لك بتصور الانتهاكات في بنية الأوعية الدموية بأدق التفاصيل وهي طريقة التشخيص الأكثر دقة.

يمكن استكمال فحص المريض المصاب بمتلازمة نقص تروية البطن عن طريق التصوير الشعاعي وتنظير القولون (مع خزعة من الغشاء المخاطي للقولون) والفحص بالمنظار للمعدة وتصوير الري.

للقضاء على الأخطاء ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مثل هذه الأمراض:

• مرض كرون؛
• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• القرحة الهضمية؛
• أمراض الكبد
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

علاج او معاملة

اعتمادًا على شدة مظاهر متلازمة نقص تروية البطن ، قد يتم وصف علاج محافظ أو جراحي للمريض. يتم تحديد أساليب إدارة المريض في هذه الحالة من قبل الطبيب المعالج ، الذي يسترشد بالبيانات التي تم الحصول عليها بعد إجراء فحص شامل للمريض. يجب أن يبدأ علاج متلازمة نقص تروية البطن في أقرب وقت ممكن.

تتضمن خطة العلاج التحفظي ما يلي:

• حمية؛
• مستحضرات انزيم
• موسعات الأوعية.
• : العقاقير المخفضة للكوليسترول ، الفوسفوليبيد.
• مضادات الأكسدة؛
• أدوية سكر الدم (لمرض السكري).

غالباً معاملة متحفظةلا يعطي النتيجة المرجوة ويضعف فقط من شدة أعراض إقفار البطن. في مثل هذه الحالات ، يوصي الطبيب ، في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي ، بإجراء عملية جراحية للمريض. هناك عدة طرق للتدخل لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في الفروع الحشوية غير المزدوجة للشريان الأورطي البطني (الشرايين المساريقية العلوية والسفلية) والجذع البطني.

عند أداء التقليدية عملية مفتوحةيقوم الجراح بإجراء عملية استئصال باطنة الشريان أو إعادة زرع الأبهر أو الاستئصال باستخدام مفاغرة من طرف إلى طرف. في مثل هذه التدخلات ، لا يتم استخدام مواد اصطناعية ، ويستخدم الطبيب أوعية المريض فقط.

في عدد من الحالات السريرية ، يمكن للجراح إجراء العديد من العمليات الجراحية الالتفافية باستخدام مجموعة متنوعة من الأطراف الاصطناعية الآلية أو الفردية أو الاصطناعية أو تبديل التدخلات الترميمية خارج الجسم (إجراء الطحال ، والطحال ، والميساريق التاجي ، والمفاغرة الأخرى). يُظهر أن بعض المرضى يجرون عملية إزالة الضغط خارج الجسم أو رأب الأوعية الدموية (إدخال في تجويف الوعاء لتوسيع منطقة التضييق).

أي طبيب يجب الاتصال به

لتطبيع مستوى الدهون في الدم ، يصف المريض الستاتين.

إذا ظهرت متلازمة الألم بعد 20-40 دقيقة من تناول الطعام ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وفقدان الوزن ، فيجب عليك الاتصال بجراح الأوعية الدموية الذي يمكنه تحديد أو دحض وجود علامات نقص تروية البطن. لهذا الغرض ، يمكن استخدام طرق التشخيص المخبرية والأدوات المختلفة: اختبارات الدم ، البراز ، الموجات فوق الصوتية ، فحص دوبلر لأوعية تجويف البطن ، MSCT ، تصوير الأوعية ، إلخ.

تتطور متلازمة نقص تروية البطن بسبب انتهاك الدورة الدموية الطبيعية في الفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني وتحدث بسبب انسداد هذه الأوعية. يمكن أن يظهر مجمع الأعراض هذا بشكل حاد ومزمن. يتجلى المرض من خلال ثالوث مميز من الأعراض: آلام في البطن واضطرابات في الجهاز الهضمي وتطور الإرهاق. يمكن أن يكون علاجها محافظًا أو جراحيًا.

متلازمة البطن ، انتفاخ البطن يشير إلى تورم البطن. يمكن أن يحدث التمدد إما عن طريق الهواء (الغاز) أو تجمع السوائل. تتسبب المادة المتراكمة في تمدد خارجي للمعدة والخصر بما يتجاوز النسب الطبيعية.

على الرغم من أنه ليس مرضًا ، إلا أنه أحد أعراض أو مؤشر لأمراض أخرى مثل تليف الكبد وفشل القلب وفقر الدم وزيادة السوائل.

عادة ما تكون أسباب انتفاخ البطن هي الغازات ومتلازمة القولون العصبي (IBS) والإمساك. قد تكون الأسباب الأخرى هي الأورام الليفية والاستسقاء والنزيف داخل البطن. الأسباب الأقل شيوعًا هي الخراجات والأورام والأورام.

هناك العديد من الأسباب الكامنة وراء انتفاخ البطن (تراكم الغازات والسوائل). عادة ما تحدث هذه الحالة بسبب الإفراط في تناول الطعام أو ابتلاع الهواء الزائد (aerophagia). والإمساك وعسر الهضم والسكري يسبب هذا المرض.

يحدث بسبب انسداد معوي ميكانيكي وغير ميكانيكي. يمكن أن يكون الانسداد الميكانيكي للأمعاء ناتجًا عن الأورام أو الأورام ، والأورام الدموية ، أجسام غريبة. تحدث العوائق غير الميكانيكية بسبب التخثر والتهاب البنكرياس والقرحة والتهاب الصفاق الصفراوي.

عادة ما ترتبط متلازمة البطن الناتجة عن تجمع السوائل بالاستسقاء الناجم عن تليف الكبد أو قصور القلب الاحتقاني. في هذه الحالة ، يعاني الفرد من تورم في الساقين والكاحلين. العديد من النساء يعانين منه قبل وأثناء الدورة الشهرية.

أعراض

تشمل أعراض متلازمة البطن عادة التجشؤ والغثيان والقيء والإسهال والحمى وآلام البطن وضيق التنفس والضعف والشعور بالانتفاخ. يصفه الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ في البطن بأنه "شعور بالانتفاخ".

إنهم يعانون من الشعور بالامتلاء والضغط في البطن والألم والتشنجات. يحدث الانتفاخ عادة بسبب تراكم الغازات في المعدة ، الأمعاء الدقيقة، الأمعاء الغليظة.

التشخيص

مطلوب فحص شامل لتحديد سبب انتفاخ البطن. التقييم السريري. عادة ما يبدأ مع التاريخ والفحص البدني. يتم إجراء الفحص البدني بإيقاع تجويف البطن.

يسأل الطبيب المريض عن الأمراض الموجودة مسبقًا أو المضاعفات الأخرى ، وعن نظامه الغذائي ، والحساسية الموجودة ، والأدوية التي يتناولها.

محتجز البحوث المخبرية، مثل تحليل كاملتحاليل الدم ، اختبارات وظائف الكبد (LFT) ، تحليل البول ، اختبارات وظائف الكلى.

لمزيد من البحث ، يتم استخدام التصور:

• الموجات فوق الصوتية ،
• الأشعة السينية الباريوم ،
• تنظير القولون ،
• التنظير.

علاج او معاملة

إنه فردي ، ويعتمد على السبب الأساسي. يحدد العمر ووجود أمراض أخرى مصاحبة خطة العلاج. في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة في التغلب على هذه الحالة. ينصح الأطباء باتباع نظام غذائي محتوى منخفضالدهون.

ينصح الأفراد الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز بتجنب منتجات الألبان. تسبب الألياف الغذائية الزائدة أيضًا الانتفاخ ، لذلك يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الألياف. مُستَحسَن تمارين بدنيةتجنب وضعيات الاستلقاء أثناء النوم.

لتعلم المزيد أعراض وعلاج متلازمة رينود

يتم وصف الإنزيمات والبروبيوتيك. تشمل الأدوية الموصوفة المضادات الحيوية (عادة معوية) ، ومضادات الاكتئاب ذات الجرعات المنخفضة ، ومضادات التشنج ، والملينات ذات الجرعات المنخفضة.

نهج علاجي شامل بما في ذلك النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية والإنزيمات والبروبيوتيك يوفر الراحة. يجب إبلاغ المرضى وإجراء تغييرات إيجابية في نمط حياتهم لتحسين حالتهم.

ما هي متلازمة نقص تروية البطن؟

تُعرَّف متلازمة نقص تروية البطن بأنها ضغط داخل البطن أكبر من 20 مم زئبق. سانت ، مما يؤدي إلى فقدان أحد الأعضاء مثل الكلى أو الرئة.

الضغط الطبيعي داخل البطن ، وهو الضغط في تجويف البطن ، عادة ما يكون من 5 إلى 7 مم زئبق. فن. حيث أقصى ضغط 12 مم زئبق فن. تعتبر طبيعية.

يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم داخل البطن بأنه زيادة مطردة في الضغط داخل البطن أكبر من 12 مم زئبق. فن.

يتم تحديد الفئات التالية لارتفاع ضغط الدم داخل البطن:

• المستوى الأول للضغط داخل البطن 12-15 ملم.
• الفئة الثانية - 16-20 ملم.
• الفئة الثالثة - 21-25 ملم.
• IV لأكثر من 25 ملم.

الأسباب

يمكن أن تحدث متلازمة نقص تروية البطن بسبب حالة في البطن أو خارج البطن. اعتمادًا على السبب ، يتم تصنيف متلازمة الحيز البطني:

تحدث متلازمة نقص تروية البطن الأولية بسبب نزيف في البطن أو الحوض ، والذي قد يترافق مع أحد الحالات التالية:

• بعد إجراء جراحي
• مرض مثل القرحة الهضمية المثقوبة أو تمزق الشريان الأورطي البطني ؛
• اختراق الصدمة أو كسر الحوض.

تتطلب الحالة عادة علاجًا جراحيًا مبكرًا أو تدخلًا إشعاعيًا.

• تحدث متلازمة نقص تروية البطن الثانوية في المرضى الذين تلقوا كميات كبيرة من السوائل لعلاج حالات مثل الإنتان أو الحروق أو فقدان الدم الشديد.

السبب هو حالة تحدث خارج منطقة البطن أو الحوض.

• تشير متلازمة الحيز البطني المتكررة إلى تكرار متلازمة خلايا البطن بعد علاج منطقة البطن الأولية أو الثانوية.

المرضى المعرضون لخطر الإصابة بمتلازمة نقص تروية البطن مع:

• قلة توسع جدار البطن بسبب جراحة البطن ، والصدمات ، حروق شديدة، وضعية الاستعداد (المريض مستلقي على بطنه) ؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي ، مثل انسداد الأمعاء ، وتوسع المعدة ، والأمعاء.
• مشاكل في البطن خارج الجهاز الهضمي مثل تراكم السوائل ، الخراج ، التورم ، ضغط دم مرتفعالهواء بسبب نفخه أثناء إجراء تنظير البطن ؛
• تسرب السوائل من الشعيرات الدموية بسبب الإنتان.
• حالات أخرى مثل زيادة تخثر الدم والسمنة.

أعراض

تتضمن بعض التغييرات التي تحدث بسبب زيادة الضغط داخل البطن ما يلي:

• انخفاض عودة الدم الوريدي من الجزء السفلي من الجسم عبر الوريد الأجوف السفلي إلى القلب. هذا يقلل من إخراج الدم من القلب ، ويقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء مثل الكلى والكبد والجهاز الهضمي والجهاز المركزي الجهاز العصبي;
• يتحرك الحجاب الحاجز لأعلى ، مما يحد من تمدد الرئة ؛
• قد يحدث خلل في وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البول واحتباس الماء. قد يتطور إلى الفشل الكلوي.
• قد تظهر وذمة الكبد والأمعاء بمرور الوقت.

لتعلم المزيد 20 شخصًا مشهورًا مصابًا بمتلازمة أسبرجر

تتضمن بعض الأعراض والعلامات ما يلي:

• وجع بطن؛
• بطن متوتر ومشدود
• زيادة محيط البطن.
• ديناميكا الدم غير المستقرة ، بما في ذلك التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• التقليل من إخراج البول.

التشخيص

يعتمد التشخيص على قياس الضغط في المثانة من خلالها القسطرة البوليةالمريض في وضع ضعيف. هذا يعكس الضغط داخل البطن. يتم حقن الحد الأعلى من السائل 25 سم مكعب في المثانة أثناء العملية.

قد لا يكون قياس الضغط داخل البطن من خلال المثانة ممكنًا في المرضى الذين يعانون من مشاكل المثانة. يمكن قياس الضغط داخل البطن عن طريق إدخال أنبوب في المعدة ، أو إدخال قسطرة عبر الوريد الفخذي إلى الوريد الأجوف السفلي ، أو عن طريق القياس المباشر للضغط البطني.

في بعض الحالات ، يُفضل القياس المستمر للضغط داخل البطن على القياس المتقطع.

علاج او معاملة

يتم العلاج في القسم الرعاية في حالات الطوارئ. الضغط الداخلييتم تقليل تجويف البطن ، بحيث لا يتأثر تدفق الدم إلى الأعضاء ، ويتم منع الضرر. يشمل العلاج ما يلي:

الرعاية الداعمة:

• يجب وضع السكن بهذه الطريقة الجزء العلويكانت بزاوية تقل عن 30 درجة ؛
• تهوية صناعيةقد تكون مطلوبة للأشخاص الذين لا يستطيعون التنفس بشكل فعال ؛
• المضادات الحيوية مطلوبة لعلاج العدوى.
• هناك حاجة إلى الأدوية لتخفيف الألم وتحسين حركة جدار البطن.
• يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء عن طريق الأدوية التي تزداد ضغط الدموالاستخدام الحكيم للسائل.

طرق لتقليل الضغط داخل البطن:

• هناك حاجة لمدرات البول مثل فوروسيميد لتقليل محتوى الماء في الأمعاء ؛
• يستخدم غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي;
• يتم تقليل الاستسقاء عن طريق تصريف السوائل المتراكمة في البطن.
• يتم تخفيف تهيج المعدة عن طريق أنبوب يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف أو الفم. يجب أيضًا علاج انسداد البراز.