☰

تشوه الإصبع من نوع العروة - تمزق وتر العضلة الباسطة. المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن أن تكون هذه التشوهات نتيجة النشاط غير الكافي والمفرط للعضلات الموصوفة. الحالات التالية تسبب الموقف المرضي للأصابع(الشكل 106).

  1. تمزق الوتر الباسط على مستوى الرباط المثلثي، المرور بين الخيوط الجانبية ، والتي تكون مرونتها ضرورية لاستعادة موضعها الخلفي أثناء تمديد المفصل الدماغي القريب. بذلك السطح الخلفيينتفخ المفصل الدماغي القريب من خلال التواء ممزق ، ويتم إزاحة الحبال الجانبية إلى جانبي المفصل ، والذي يظل في وضع نصف مرن. يمكن أن يحدث نفس التشوه عن طريق قطع الباسطة المشتركة للأصابع على مستوى المفصل الدماغي القريب (تشوه العروة).
  2. تمزق الوتر الباسط بالقرب من ارتباطه القريب بـ P 3يسبب انثناء في المفصل السلامي البعيد ، والذي يمكن تصحيحه بشكل سلبي ولكن ليس بشكل فعال. يرجع هذا الانعكاس إلى تقليل FDP غير المتوازن بواسطة EDC. بهذه الطريقة ، يتم تشكيل إصبع "على شكل مطرقة".
  3. تمزق الوتر الباسط القريب من المفصل السنعي السلامييؤدي إلى انثناء هذا المفصل بسبب التأثير السائد لتمدد الوتر الباسط.
  4. تمزق أو شلل FDSيؤدي إلى تمدد مفرط في المفصل الدماغي القريب بسبب زيادة نشاط العضلات بين العظام. هذا الوضع "العكسي" للمفصل الدماغي القريب مصحوب بانثناء طفيف في المفصل السلامي البعيد بسبب التقصير النسبي لـ FDP بسبب التمدد المفرط في المفصل الدماغي القريب.
  5. شلل أو إصابة وتر FDPيجعل الانثناء النشط في المفصل السلامي البعيد مستحيلاً.
  6. شلل العضلات بين العظاميؤدي إلى تمدد مفرط للمفصل السنعي السلامي تحت تأثير EDC والانثناء المفرط في المفاصل الدانية القريبة والبعيدة تحت تأثير FDS و FDP.
وبالتالي ، فإن شلل عضلات اليد ينتهك قوسها الطولي على مستوى القمة. غالبًا ما يكون هذا "التشوه الشبيه بالمخلب" (الشكل 108) نتيجة لشلل العصب الزندي الذي يعصب العضلات بين العظام. كما أنه مصحوب بضمور في عضلات ارتفاع الإصبع الخامس والفراغات بين العظام.

فقدان وظيفة المعصم والإصبع الباسطة ، وهو الأكثر شيوعًا مع الشلل العصب الكعبري، يؤدي إلى ظهور "يد معلقة" (الشكل 107) ، تتميز بالانثناء المفرط في مفصل الرسغ ، والانثناء في المفاصل السنعية السلامية والتمدد في المفاصل البينية البعيدة تحت تأثير العضلات بين العظام.

مع تقلص دوبويتران (الشكل 109) ، الناجم عن تقصير الألياف الخفية لداء الصفاق الراحي المركزي ، يظهر الانثناء المستمر للأصابع في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل الدانية القريبة أثناء التمدد في المفاصل البعيدة بين السلامية. غالبًا ما تتأثر الأصابع IV و V ، ويشارك الإصبع الثالث في العملية لاحقًا ، ويكون الإبهام في حالات استثنائية فقط.

مع انكماش فولكمان (الشكل 110) ، بسبب التقلص الإقفاري للعضلات المثنية ، تتخذ الأصابع وضعًا يشبه الخطاف ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند فك الانحناء أفي مفصل الرسغ وأقل وضوحًا عند الثني ب .

قد تكون الأصابع في وضع يشبه الخطاف (الشكل 111) مع التهاب الغشاء المفصلي صديدي في وتر الثني المشترك للأصابع. يظهر هذا التشوه بشكل أكثر وضوحًا في الإصبع الإنسي ، خاصةً في الإصبع الخامس. أي محاولة لتقويم الأصابع تسبب ألمًا شديدًا.

وأخيرًا ، يمكن تثبيت اليد في موضع الانحراف الزندي الواضح (الشكل 112) ، عندما تكون الأصابع II-V مائلة بوضوح إلى الجانب الإنسي مع نتوء حاد لرؤوس المشط. هذا التشوه يجعل المرء يشك في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي.

"الطرف العلوي. فسيولوجيا المفاصل"
أ. كابانجي

توضح هذه المقالة طرقًا مختلفة لعلاج التهاب المفاصل المتعدد - التهاب المفاصل.

يتطلب العلاج أي عملية التهابية في المفاصل. عندما تصبح واسعة النطاق وتتأثر عدة مفاصل في وقت واحد ، يجب إجراء علاج التهاب المفاصل بشكل أكثر دقة وشمولية.

العملية الالتهابية في بأعداد كبيرةغالبًا ما تظهر المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا مرض من أمراض المناعة الذاتية ، وسببه المحدد لا يزال مجهولاً.

هناك عدة عوامل لها بعض الأهمية في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي:

  • وجود فيروس Epstein-Barr ، lymphotropic و parvovirus في الجسم ؛
  • الاستعداد الوراثي
  • وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم.

التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر شيوعًا عند النساء. يوجد مرض عند الأطفال - التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الفيروسي نادر جدا. تحدث عادةً في مرحلة الطفولة ويمكن أن تكون ناجمة عن فيروس بارفو وفيروس الحصبة وفيروس إبشتاين بار.

قد يصاب مرضى الصدفية أيضًا بالتهاب المفاصل كأحد الأعراض. عادة متى مسار شديدالأمراض والآفات الجلدية الواسعة.

الصورة السريرية

العلامة الأولى للمرض هي متلازمة المفصل. سوف ينزعج المريض من آلام المفاصل الصغيرة (اليدين والقدمين). يظهر في الصباح الباكر ويضعف في المساء.

تدريجيًا ، تنتشر العملية المرضية إلى جميع المفاصل ، بما في ذلك المفاصل الكبيرة - الركبة والورك. في المراحل الأولى من التهاب المفاصل ، يحدث الألم فقط أثناء الحركات ، مع تطور المرض ، فإنه يزعج الشخص أثناء الراحة. تنتفخ المفاصل ويصبح الجلد فوقها محمرًا وساخنًا.

تغطي العملية الالتهابية أيضًا الهياكل المحيطة بالمفصل - العضلات والأربطة والأوتار. هذا يؤدي إلى صعوبة في تحريك المفاصل المصابة. يؤدي الالتهاب إلى تطور تشوهات المفاصل المختلفة.

يظهر هذا بشكل خاص في المفاصل الصغيرة للأصابع:

  1. انحراف الزندي (صورة). هذا هو ثني أصابع اليد على الجانب بطريقة تشبه الفرشاة زعنفة الفظ.
  2. تشوه عنق البجعة. يمتد الإصبع عند القاعدة وينحني عند كتيبة الظفر.
  3. تشوه يد العنكبوت. يتم ثني الأصابع بطريقة لا يستطيع الشخص وضع راحة يده على الطاولة.
  4. تشوه العروة. ينحني الإصبع عند القاعدة ويمتد عند كتيبة الظفر.

تؤدي هذه التشوهات إلى استحالة أداء حركات بسيطة. يصبح المريض عمليا غير قادر على الرعاية الذاتية.

في المفاصل الأخرى ، تكون العملية الالتهابية أكثر وضوحًا من التشوه. ومع ذلك ، لديهم أيضًا ضعف في الوظيفة الحركية.

يستمر التهاب المفاصل الفيروسي وفقًا لنوع ألم المفاصل. غالبًا ما تعاني المفاصل الصغيرة في الذراعين والساقين ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتأثر مفاصل الركبة والكوع.

يصيب التهاب المفاصل الصدفي مفاصل اليدين والقدمين والإبهام وأصابع القدم. أقل شيوعًا ، تغطي العملية المرضية المفاصل الكبيرة.

طرق التشخيص

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، تم تطوير سبعة معايير ، بما في ذلك التغييرات السريرية والمخبرية والإشعاعية. يحدد الطبيب ما إذا كان لدى المريض هذه المعايير ، وعلى هذا الأساس ، يحدد مرحلة المرض وتكتيكات العلاج المطلوب.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الفيروسي والصدفي على أساس البيانات السريرية ، ويتم تأكيد التغيرات المفصلية بالأشعة.

الإجراءات العلاجية

يهدف علاج التهاب المفاصل إلى القضاء على الأعراض وإبطاء تقدم المرض وتحقيق أقصى قدر من الحياة الكاملة. مع مرض مثل التهاب المفاصل ، يجب أن تكون الأعراض والعلاج متسقين مع بعضهما البعض. لتحقيق هذا الهدف ، يتم استخدام نهج مشترك ، بما في ذلك الاستقبال أدوية، طرق العلاج غير الدوائية.

العلاج الطبي

إستعمال أدويةهو أساس علاج التهاب المفاصل. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجموعات دوائية مختلفة للتأثير على التسبب في التهاب المفاصل والقضاء على الأعراض.

يشمل العلاج الأولي لالتهاب المفاصل تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والستيرويدات القشرية السكرية. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات واضح.

توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لجميع مرضى التهاب المفاصل لتخفيف الألم والقضاء على الالتهاب. هذه الأدوية متوفرة في أشكال مختلفةمما يسمح للمريض علاج معقدالتهاب المفاصل الصغيرة. ديكلوفيناك الأكثر استخدامًا ونظائره.

هذه الأدوية لها آثار جانبية خطيرة - تلف الغشاء المخاطي في المعدة وخطر الإصابة بالقرحة. لحماية الغشاء المخاطي من عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، توصف مثبطات مضخة البروتون بالتزامن مع تناولها. وتشمل هذه Omez و Nolpaza و Pariet.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الجيل الجديد لها تأثير أقل على الغشاء المخاطي في المعدة. من بين هذه الأدوية ، غالبًا ما يتم وصف Movalis و Celebrex.

  • الحاجة إلى الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
  • عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛
  • قرحة المعدة المنقولة
  • الاستقبال المتزامن للجلوكوكورتيكويد ومضادات التخثر.
  • الأمراض المصاحبة الشديدة.

ومع ذلك ، فإن سعر هذه الأدوية أعلى بكثير من سعر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، لذا فإن استخدامها في الممارسة السريريةمحدود.

يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لمتلازمة المفصل الشديدة ، ووجود تصلب الصباح لفترات طويلة. هذه الأدوية لها تأثير نشط مضاد للالتهابات.

مؤشرات لتعيين الأدوية الهرمونية هي:

  • متلازمة مفصلية شديدة
  • وجود تلف في الأعضاء الداخلية.
  • كفاءة منخفضة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
  • الآثار الجانبية من تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

فعالية عقاقير الستيرويد عالية - لوحظ التحسن بالفعل في اليوم الثاني من القبول. ومع ذلك ، من الضروري وصف وإلغاء الأدوية الهرمونية بعناية بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

ابدأ بتناول الدواء بجرعات صغيرة ، وقم بزيادة الجرعة يوميًا إلى الجرعة التي سيكون لها تأثير. كما يتم إلغاء الدواء بشكل تدريجي على مدى عدة أيام.

أدوية الكورتيكوستيرويد لعلاج التهاب المفاصل لها عدد كبير من الآثار الجانبية:

  • زيادة مستمرة ضغط الدموسكر الدم
  • هشاشة العظام؛
  • قصور الغدة الكظرية
  • انخفاض المناعة وإضافة عدوى ثانوية ؛
  • تدهور الرؤية.

يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون أدوية الستيرويد من خلال المراقبة المنتظمة للمعايير المختبرية.

تشمل طرق علاج التهاب المفاصل الروماتويدي العلاج الأساسي. لأنه يقوم على استخدام العقاقير من مختلف المجموعات الدوائيةولكن مع تأثيرات علاجية مماثلة.

لهذه الأدوية بعض الميزات التي تسمح باستخدامها لفترة طويلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

  • تحقيق بطيء ومستمر للتأثير العلاجي ؛
  • قدرة عالية على قمع المظاهر السريرية والمخبرية للمرض ؛
  • إبطاء تدمير المفاصل.
  • مغفرة على المدى الطويل.

بسبب التدمير السريع للمفاصل لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصى ببدء العلاج الأساسي في أقرب وقت ممكن. يوضح الجدول أدناه الأدوية الرئيسية العلاج الأساسيالتهاب المفصل الروماتويدي.

الطاولة. الاستعدادات المدرجة في العلاج الأساسي:

العقار كيف تعمل متى يتم التقديم تعليمات الاستخدام الآثار الجانبية المحتملة
ديلاجيل وبلاكوينيل ظهور المرض بأعراض طفيفة. أول أسبوعين ، قرصان في اليوم ، ثم قرص واحد في اليوم لفترة طويلة. عسر الهضم، حكةوالدوخة وتلف الشبكية.
سلفاسالازين عمل مضاد للالتهابات أي مرحلة من مراحل التهاب المفاصل الروماتويدي. قرص واحد في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 4-6 أقراص. عسر هضم ، طفح جلدي ، دوار.
مستحضرات من الذهب قمع التهاب المناعة الذاتية. شكل مفصلي من التهاب المفاصل. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي مرتين في الأسبوع. طفح جلدي ، متلازمة الوذمة ، تثبيط وظيفة النخاع العظمي.
كوبرينيل قمع تخليق الكولاجين ، تأثير مضاد للالتهابات. المظاهر الحادة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ابدأ بقرص واحد يوميًا ، ثم قم بزيادة الجرعة إلى 4 أقراص حسب الحاجة. الطفح الجلدي ، تثبيط نقي العظم ، ركود الصفراء.
ميثوتريكسات يمنع التهاب المناعة الذاتية. التأثير غير الكافي للأدوية الأخرى للعلاج الأساسي ، المظاهر الواضحة للمرض. 3-10 أقراص أسبوعيا. تلف الكبد والرئتين وتنشيط بؤر العدوى المزمنة.
لاكران يمنع فرط النمو النسيج الضامفي المفصل. التهاب المفاصل شديد النشاط مع تلف الأعضاء الداخلية. 3-4 أقراص يوميا. قمع وظيفة نخاع العظام.
عربة قمع التهاب المناعة الذاتية. تطور التهاب المفاصل ، عدم فعالية أدوية العلاج الأساسية الأخرى. 1 قرص يوميا. تثبيط وظيفة نخاع العظام ، تلف الكبد ، الغشاء المخاطي للفم.

تبدأ الأدوية في التأثير العلاجي بعد 2-3 أشهر من القبول ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد ستة أشهر من العلاج المستمر.

كيف يتم علاج التهاب المفاصل بالإضافة إلى الأدوية الجهازية؟ أهميةلديه استخدام العلاج المحلي. هذا هو استخدام أشكال الجرعات مثل المراهم والبقع والمحاليل للإعطاء داخل المفصل.

للتطبيق على الجلد حول المفاصل ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - Voltaren ، Nimulid ، Dolgit. أيضًا ، لغرض مضاد للالتهابات ، يتم تصنيع المستحضرات التي تحتوي على ثنائي أكسيد الكربون.

للإعطاء داخل المفصل ، يتم استخدام مستحضرات كينالوج أو ديبروسبان. لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للوذمة.

حمية

النظام الغذائي إلزامي لمرضى التهاب المفاصل. التغذية السليمةيمكن أن يقلل بشكل كبير من النشاط العملية الالتهابيةوتحسين رفاهية المريض.

يجب استبعاد الأطعمة التالية من النظام الغذائي أو الحد منها:

  • اللحوم الدهنية
  • الذرة والقمح ودقيق الشوفان.
  • حليب.

من الضروري تضمين أسماك البحر والخضروات في النظام الغذائي لمرضى التهاب المفاصل.

إجراءات العلاج الطبيعي

كيف تعالج التهاب المفاصل بالعلاج الطبيعي؟ توصف هذه الإجراءات لتقليل حدة الأعراض.

يتم تطبيق الطرق التالية:

  • تشعيع المفاصل المصابة بالأشعة فوق البنفسجية ؛
  • الرحلان الكهربائي مع الهيدروكورتيزون.
  • العلاج المغناطيسي.
  • تطبيقات البارافين.

تقلل إجراءات العلاج الطبيعي من عملية الالتهاب ، وتبطئ من تطور المرض ، وتزيل التورم وتقلل متلازمة الألم.

التدليك والجمباز العلاجي

يستخدم في حالة عدم وجود أعراض التهاب حاد. يتم اختيار مجمعات التمارين من قبل طبيب العلاج بالتمارين حسب معدل الانتشار عملية مرضيةوالمفاصل المصابة. يمكن مشاهدة مجموعات عينات من التمارين في الفيديو في هذه المقالة.

يستخدم التدليك لمنع تشوهات المفاصل وضمور العضلات وتطور التقلصات. يوصى بإجراء دورات تدليك دون تفاقم المرض.

علم الأعراق

يستخدم علاج التهاب المفاصل في المفاصل بالعلاجات الشعبية كإضافة للعلاج الرئيسي. قبل استخدام هذه الأدوية ، يجب عليك استشارة طبيبك.

استخدم الكمادات من أوراق الملفوف ، وفركها بصبغة من أوراق القرنفل. يستخدم شيلاجيت في علاج التهاب المفاصل في كثير من الأحيان. يوصف للإعطاء عن طريق الفم على شكل أقراص - في حين أن هناك تأثير مضاد للالتهابات. كما تستخدم المومياء بشكلها النقي لتحضير الكمادات.

علاج أنواع أخرى من التهاب المفاصل

الآفات الفيروسية لا تتطلب أي منها معاملة خاصة. يوصف علاج المرض الأساسي. للقضاء على متلازمة الألم ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات. المرض له توقعات مواتية.

كيفية علاج التهاب مفاصل القدم بالصدفية. على خلفية علاج المرض الأساسي ، يتم إجراء علاج أعراض متلازمة المفصل. في حالة تطور التهاب مفاصل القدم ، يتم إجراء العلاج بنفس الأدوية المستخدمة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يوصف علاج آخر ، التهاب مفاصل القدم إذا كان ناتجًا عن النقرس. في هذه الحالة ، سيكون الكولشيسين ، الميثوتريكسات ، الوبيورينول فعالين. سيكون العلاج في هذه الحالة هو تطبيع التبادل حمض البوليكوالقضاء على أعراض المرض.

تتأثر الفكين بشكل أكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. يتم علاج التهاب المفاصل في مفصل الوجه بنفس الأدوية المستخدمة في البالغين ، ولكن بجرعات مناسبة.

علاج التهاب المفاصل مهمة صعبة. للحصول على أقصى تأثير من العلاج ، من الضروري تشخيص المرض بشكل صحيح وتحديد المعقد الأمثل. التدابير الطبيةبشكل فردي لكل مريض.

لماذا تمزق الوتر في الاصبع خطير؟ يتم توفير حركة اليد من خلال العمل المنسق للثنيات والباسطات. الأول على السطح الراحي لليد ، والثاني - على جانبه الخلفي. لا تحتوي الأصابع على عضلات ، لذلك تتم حركاتها من خلال الأنسجة الضامة. يمكن أن تكون الثنيات سطحية أو عميقة. بعضها على الكتائب الوسطى ، والبعض الآخر على الأظافر. تحتل إصابات الأوتار المرتبة الأولى بين إصابات اليدين والأصابع. حوالي 30٪ منهم مصحوبة بتمزق أوتار كامل أو جزئي. ويرجع ذلك إلى الترتيب الخاص للأنسجة ، مما يجعلها سهلة التلف.

تصنيف

إصابات الرباط إبهامتقليل وظائف الفرشاة بنسبة 50٪ ، والفهرس والوسط - بنسبة 20٪. هم الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يفضلون الأنشطة الرياضية للهواة. اعتمادًا على وجود تلف الجلد ، تنقسم تمزق الأوتار إلى مفتوحة ومغلقة. الأول يحدث عند الإصابة أشياء خارقة. يتم تشخيص هذا الأخير في الرياضيين. يتلف الوتر عندما يكون مفرطًا في التمدد.

تنقسم التمزقات إلى جزئية وكاملة ، ويتم تحديد شدة الإصابة اعتمادًا على عدد الألياف الممزقة. من الصعب علاج الضرر الكلي. يعتبر تمزق أحد الأربطة معزولًا ومتعددًا. تشير الإصابة المصاحبة إلى تلف الأنسجة العضلية ، الأوعية الدمويةوالنهايات العصبية.

المهم في موعد العلاج هو تحديد مدة الضرر. يعتبر التمزق تحت الجلد الذي حدث قبل أقل من 3 أيام حديثًا. تسمى الإصابات التي حدثت منذ أكثر من 3 أيام بالصدفة. تلك التي حدثت منذ 21 يومًا أو أكثر هي قديمة.

الأسباب الشائعة للإصابة

يمكن أن تكون إصابة الوتر وكبسولة المفصل مؤلمة أو تنكسية في الأصل. النوع الأخير هو نتيجة ترقق الأنسجة ، ويحدث النوع الأول مع ارتفاع حاد في الوزن. يمكن أن يكون للإصابة الرياضية أصل مختلط.

العوامل المؤثرة هي:

  • استراحة قصيرة بين التدريبات
  • قلة الإحماء أثناء الفصل ؛
  • إعادة تقييم قدراتهم ؛
  • عدم الامتثال لأنظمة السلامة.

تشمل مجموعة المخاطر أولئك الذين لديهم الوزن الزائد، وكبار السن.

السمات المميزة

يتم تحديد أعراض تمزق أربطة الإصبع من خلال توطينه. يرافق تلف الأنسجة الموجودة على السطح الأمامي لليد بانتهاك وظائف الانثناء. في هذه الحالة ، تكتسب الأصابع وضعية مفرطة. عند إصابة أوتار الجزء الخلفي من اليد ، تتأثر القدرات الباسطة. يمكن أن يؤدي تلف النهايات العصبية إلى التنميل والتنمل. إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استشارة الطبيب. تلتئم الإصابات الحديثة أسرع من الإصابات القديمة.

إذا لاحظ الشخص أن وظائف اليد معطلة بشكل خطير ، فعليه وضع ضمادة معقمة وضغط بارد. هذا يمنع النزيف وتطور التورم. يجب رفع الطرف فوق الرأس ، فهذا سيبطئ من سرعة تدفق الدم.

في غرفة الطوارئ المعالجة الأوليةالجروح ، بما في ذلك وضع محاليل مطهرة على الجلد ، ووقف النزيف والخياطة. بعد ذلك ، يتم إعطاء لقاح ذوفان الكزاز و الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تم الكشف عن تمزق في الوتر الباسط للإصبع ، يتم إرسال المريض إلى الجراح. بدون العملية ، قد تفقد الفرشاة وظيفتها.

الأنشطة العلاجية

يمكن إجراء علاج إصابات الأوتار الباسطة ليس فقط بالجراحة ، ولكن أيضًا بطريقة تحفظية. ومع ذلك ، هذا لا ينطبق على إصابة المثنية. في حالة إصابات الأصابع ، يشار إلى ارتداء طويل الأمد للجبيرة أو أي جهاز تثبيت آخر.

يتم علاج الإصابات التي تحدث في منطقة الرسغ بالجراحة فقط. يتم خياطة نهايات الرباط الممزق معًا. إذا كانت الأنسجة التالفة موجودة في منطقة المفصل السلامي البعيد ، يتم وضع الجبيرة لمدة 5-6 أسابيع.

لوحظ انتعاش أسرع لوظائف الإصبع بعد عملية "خياطة الوتر الباسطة".

جهاز التثبيت بعد تدخل جراحياللازمة للحفاظ على المفصل في وضع ممتد. سوف تضطر إلى ارتدائه لمدة 3 أسابيع على الأقل. يجب ارتداء الجبيرة على الإصبع في جميع الأوقات. يمكن أن تسهم إزالته المبكرة في تمزق الندبة التي بدأت في التكون ، ونتيجة لذلك سيأخذ كتيبة الظفر مرة أخرى في وضع منحني. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى تكرار التجبير. خلال فترة العلاج ينصح بأن تكون تحت إشراف طبي.

مع تشوه العروة ، يتم تثبيت المفصل في وضع مستقيم حتى تلتئم الأنسجة التالفة تمامًا. الخيط ضروري لتقليل وتمزق الوتر بالكامل. في حالة عدم وجود علاج أو تجبير غير لائق ، يفترض الإصبع حالة مثنية ويتجمد في هذا الوضع. من الضروري اتباع جميع تعليمات طبيب الرضوح وارتداء جبيرة لمدة شهرين على الأقل. سيخبرك الطبيب بالضبط متى يمكن إزالته.

يتطلب تمزق الأوتار الباسطة على مستوى عظم المشط والمفصل الرسغي والساعد تدخلاً جراحيًا. يؤدي الانكماش التلقائي للعضلات إلى شد الأوتار وتباعد كبير في الألياف التالفة.

تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. أولاً ، يتم إيقاف النزيف ، وبعد ذلك يتم خياطة الرباط الممزق في الكتائب البعيدة. إذا كانت الإصابة مصحوبة بكسر ، يتم تثبيت جزء العظم بمسمار. تلعب الإبرة الموجودة في الإصبع دور التجنيب.

يتم إجراء الجراحة في إعدادات العيادات الخارجيةبعد اكتماله ، يمكن للمريض أن يتعافى في المنزل.

فترة نقاهه

يشمل إعادة تأهيل الوتر المثني الممزق ما يلي:

  • رسالة؛
  • تناول الأدوية.

يؤدي الاحتكاك إلى تسريع عملية استعادة الأنسجة التالفة ، ويزيد من قوتها. يجب عمل الرباط بأطراف الأصابع ، ويجب زيادة الحمل تدريجياً. تتم الحركات على طول الجزء التالف من الوتر. لا يمكن أن يبدأ التدليك إلا بعد اكتمال مرحلة الالتهاب. يجب ألا يستمر الإجراء أكثر من 10 دقائق.

تطوير الاصبع - الجزء الرئيسيإعادة تأهيل. يعزز الدورة الدموية وتغذية الأنسجة. تحتاج إلى الضغط على يدك وتثبيتها في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ. بعد ذلك ، يتم فك الأصابع قدر الإمكان وتثبيتها في هذا الوضع لمدة 30 ثانية.

لا يمكنك شد الوتر بشكل حاد ، يمكنك أداء التمارين كلما أردت. لا تنس أن الفصول يجب أن تكون منتظمة.

في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات بعد التجبير. ومع ذلك ، فإن تثبيط العملية الالتهابية يمكن أن يتداخل مع الشفاء الطبيعي للأنسجة ، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة اليد.

إذا لم تختف متلازمة الألم ، فمن الضروري التوقف عن العلاج بالتمارين حتى تتحسن حالة الرباط.

كم من الوقت يستغرق الشفاء من تمزق الوتر؟ مع الإصابات الطفيفة ، لا يستغرق التعافي أكثر من شهر. مع استراحة كاملة ، يمكن أن تستمر هذه الفترة حتى ستة أشهر.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض روماتيزمي مناعي ذاتي مجهول السبب ، يتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المزمن (التهاب الغشاء المفصلي) والآفات الالتهابية الجهازية للأعضاء الداخلية. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بمجموعة متنوعة من خيارات البداية والدورة التدريبية.

تصنيف ومراحل التهاب المفاصل الروماتويدي

التشخيص الرئيسي:

  1. RA مصل. *
  2. RA هو سلبي.
  3. خاص الأشكال السريرية RA:
  • متلازمة فيلتي
  • مرض لا يزال عند البالغين.
  • RA محتمل.

    • * يتم تحديد الإيجابية المصلية / سلبية المصل من خلال نتائج دراسة أجريت على عامل الروماتويد (RF)

    المرحلة السريرية

    1. مبكرًا جدًا - مدة المرض أقل من 6 أشهر.
    2. مبكرًا - مدة المرض 6-12 شهرًا.
    3. موسع - تكون مدة المرض أكثر من عام في ظل وجود أعراض نموذجية.
    4. متأخر - مدة المرض سنتان أو أكثر ، تدمير شديد للمفاصل الصغيرة والكبيرة (المرحلة الثالثة إلى الرابعة من الأشعة السينية) ، وجود مضاعفات.

    نشاط المرض

    • 0 - مغفرة (DAS28< 2,6)
    • 1 - نشاط منخفض (2.6< DAS28 < 3,2)
    • 2 - متوسط ​​النشاط (3.3< DAS28 < 5,1)
    • 3 - نشاط مرتفع (DAS28> 5.1)

    وجود مظاهر خارج المفصل (جهازية)

    1. العقيدات الروماتيزمية
    2. التهاب الأوعية الدموية الجلدي (التهاب الأوعية الدموية التقرحي الناخر ، احتشاءات فراش الظفر ، التهاب الشرايين الرقمي ، التهاب الأوعية الحية)
    3. التهاب الأوعية الدموية الذي يصيب أعضاء أخرى
    4. اعتلال الأعصاب (التهاب العصب الأحادي ، اعتلال الأعصاب المتعدد)
    5. ذات الجنب (جاف ، انصباب) ، التهاب التامور (جاف ، انصباب)
    6. متلازمة سجوجرن
    7. إصابة العين (التهاب الصلبة ، التهاب الأوعية الدموية في الشبكية)

    وجود تآكلات بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي

    1. تآكل
    2. غير تآكل

    مرحلة الأشعة السينية (بدون Steinbrocker)

    I - هشاشة العظام الصغرى حول المفصل. التنوير الكيسي الفردي لأنسجة العظام (CBCT). تضيق طفيف في فراغات المفاصل في المفاصل الفردية.

    II - متوسط ​​(واضح) هشاشة العظام حول المفصل. متعددة CCPs. تضييق المساحات المشتركة. تآكل واحد الأسطح المفصلية(1-4). تشوهات العظام الطفيفة.

    III - مثل II ، لكن تآكل متعدد للأسطح المفصلية (5 أو أكثر) ، تشوهات عظمية متعددة واضحة ، خلع جزئي وخلع في المفاصل.

    IV - نفس الشيء مثل III ، بالإضافة إلى خلل عظمي واحد (متعدد) ، تصلب عظمي تحت الغضروف ، نبتات عظمية على حواف الأسطح المفصلية.

    وجود أجسام مضادة للببتيد الحلقي السيتروليني (ACCP ، aCCP)

    1. ACCP إيجابي ؛
    2. ACCP سلبي.

    فئة الوظيفة

    أنا - الخدمة الذاتية المحفوظة بالكامل ، وغير المهنية و النشاط المهني.

    II - الخدمة الذاتية ، والأنشطة المهنية محفوظة ، والأنشطة غير المهنية محدودة.

    ثالثًا - الحفاظ على الخدمة الذاتية ، والأنشطة غير المهنية والمهنية محدودة.

    رابعا - أنشطة الخدمة الذاتية وغير المهنية والمهنية محدودة.

    وجود مضاعفات

    1. الداء النشواني الجهازي الثانوي.
    2. هشاشة العظام الثانوية.
    3. هشاشة العظام الجهازية<;/li>
    4. تنخر العظم.
    5. متلازمات النفق(متلازمة النفق الرسغي ، متلازمة ضغط الزندي ، أعصاب قصبة الساق) ؛
    6. عدم الاستقرار عنقىالعمود الفقري ، خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري ، بما في ذلك مع اعتلال النخاع ؛
    7. تصلب الشرايين.

    مؤشر DAS28

    DAS28 = 0.56 √NBS + 0.28√NPV + 0.7 في ESR + 0.014 TOS

    الأعراض الأولى

    الفترة البادرية (ليس دائمًا): الأعراض العامة(التعب ، فقدان الوزن ، آلام المفاصل ، بما في ذلك عند التغيير الضغط الجويالتعرق درجة حرارة subfebrile، فقدان الشهية) ، زيادة ESR ، فقر دم معتدل.

    المتغيرات من ظهور العلامات المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي

    1. التهاب المفاصل المتماثل مع زيادة تدريجية في الألم والتصلب ، خاصة في المفاصل الصغيرة في اليدين (النوع الأكثر شيوعًا) ؛
    2. التهاب المفاصل الحاد مع آفة سائدة في مفاصل اليدين والقدمين ، تصلب شديد في الصباح. غالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع مبكر في عيار IgM RF و ACCP ؛
    3. التهاب المفاصل الأحادي أو القليل في مفاصل الركبة أو الكتف ، يليه إصابة سريعة بالمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ؛
    4. التهاب المفصل الأحادي الحاد لأحد المفاصل الكبيرة (يشبه التهاب المفاصل الإنتاني أو التهاب المفاصل الجريزوفولفين) ؛
    5. التهاب المفاصل أو النقص الحاد مع مظاهر جهازية شديدة (الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال) ، يشبه مرض ستيل عند البالغين. غالبًا ما يتطور هذا البديل عند المرضى الأصغر سنًا ؛
    6. "الروماتيزم المتناوب" - يتميز بتطور هجمات متكررة متعددة من التهاب المفاصل الحاد المتماثل مع تلف مفاصل اليدين ، في كثير من الأحيان - مفاصل الركبة والكوع ، والتي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام وتنتهي بالشفاء التام ؛
    7. التهاب الجراب المتكرر ، التهاب الأوتار ، خاصة في كثير من الأحيان في منطقة مفاصل الرسغ ؛
    8. التهاب المفاصل الحاد عند كبار السن مع آفات متعددة من المفاصل الصغيرة والكبيرة ، وآلام شديدة ، ومحدودية الحركة وظهور الوذمة المنتشرة (متلازمة RS3PE ، إزالة التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المصلي مع وذمة تأليب - التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المتماثل المصلي مع وذمة على شكل وسادة) ؛
    9. ألم عضلي معمم مع الأعراض التالية: تصلب ، اكتئاب ، متلازمة النفق الرسغي الثنائي ، فقدان الوزن. تتطور الأعراض المميزة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لاحقًا.

    في عدد من المرضى ، قد يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل غير المتمايز - HA (التهاب المفاصل القليل من المفاصل الكبيرة / التهاب المفاصل غير المتماثل في مفاصل اليدين / التهاب المفاصل القليل السلبي في مفاصل اليدين / التهاب المفاصل غير المستقر المهاجر). في الوقت نفسه ، خلال السنة الأولى من المراقبة ، يصاب 30-50 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) بشكل كبير ، ويحدث 40-55 ٪ مغفرة تلقائية ، بينما يعاني باقي المرضى من التهاب المفاصل الروماتويدي أو اكتشاف مرض آخر.

    مظاهر خارج المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي

    الأعراض العامة: ضعف عام ، فقدان وزن ، حالة فرط نشاط.

    العقيدات الروماتيزمية: كثيفة وغير مؤلمة وغير ملحومة بالأنسجة الأساسية. لم يتغير الجلد فوقهم. تتمركز في منطقة السطح الخارجي للزُّر ، وأوتار اليد ، وأوتار العرقوب ، والعجز ، وفروة الرأس. تظهر عادة بعد 3-5 سنوات من ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي.

    التهاب الأوعية الدموية:

    1. التهاب الشرايين الرقمي
    2. التهاب الأوعية الدموية الجلدي (بما في ذلك تقيح الجلد الغنغريني) ؛
    3. الاعتلال العصبي المحيطي؛
    4. التهاب الأوعية الدموية مع تلف الأعضاء الداخلية (القلب والرئتين والأمعاء والكلى) ؛
    5. برفرية محسوسة
    6. احتشاءات دقيقة في فراش الظفر ؛
    7. مش ليفيو.

    الأضرار التي لحقت بجهاز القلب والأوعية الدموية:

    1. التهاب التامور.
    2. التهاب عضل القلب؛
    3. التهاب داخلى بالقلب؛
    4. نادرًا جدًا - التهاب الشرايين التاجية والتهاب الأورطي الحبيبي.
    5. التطور المبكر والسريع لآفات تصلب الشرايين ومضاعفاتها (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية).

    الآفات الأولية للجهاز التنفسي:

    1. أمراض غشاء الجنب: التهاب الجنبة والتليف الجنبي.
    2. الأمراض الجهاز التنفسي: التهاب المفاصل الحلقي الطرجاني ، تكوين توسع القصبات ، التهاب القصيبات (جرابي ، طمس) ، التهاب القصيبات المنتشر.
    3. أمراض الرئة الخلالية: الالتهاب الرئوي الخلالي ، الالتهاب الرئوي الحاد اليوزيني ، الآفات المنتشرة في الحويصلات الهوائية ، الداء النشواني ، العقد الروماتيزمية.
    4. آفات الأوعية الدموية في الرئتين: التهاب الأوعية الدموية ، الشعيرات الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

    الآفات الثانوية للجهاز التنفسي:

    1. العدوى الانتهازية: السل الرئوي، داء الرشاشيات ، التهاب رئوي الفيروس المضخم للخلايا ، عدوى الفطريات غير النمطية ؛
    2. الضرر السام الناجم عن الأدوية: ميثوتريكسات ، سلفاسالازين.

    تلف الكلى: غالبًا ما يرتبط بتطور الداء النشواني (يتميز بالمتلازمة الكلوية - بروتينية 1-3 جم / لتر ، سيلندريا ، وذمة محيطية). في بعض الأحيان يتطور التهاب كبيبات الكلى الغشائي أو التكاثري الغشائي مع تتبع البيلة البروتينية والبيلة الدقيقة.

    الداء النشواني: ويلاحظ تلف الكلى (بروتينية ، فشل كلوي) ، الأمعاء (الإسهال ، انثقاب الأمعاء) ، الطحال (تضخم الطحال) ، القلب (فشل القلب).

    نظام الدم:

    1. فقر دم
    2. كثرة الصفيحات
    3. العدلات
    4. اللمفاويات

    خيارات لدورة RA

    1. مغفرة سريرية عفوية طويلة ؛
    2. دورة متقطعة مع فترات متناوبة من مغفرة كاملة أو جزئية وتفاقم تشمل المفاصل غير المصابة من قبل ؛
    3. مسار تقدمي مع زيادة التدمير المشترك ، وإشراك مفاصل جديدة ، وتطوير المظاهر الجهازية ؛
    4. مسار تقدمي سريع مع نشاط مرتفع باستمرار للمرض ، مظاهر شديدة خارج المفصل.

    العلاج غير الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

    1. الإقلاع عن التدخين؛
    2. الحفاظ على وزن الجسم المثالي.
    3. نظام غذائي متوازن غني بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.
    4. تغيير الصورة النمطية للنشاط البدني ؛
    5. العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.
    6. بدل جراحة العظام.

    الآفات المفصلية في RA:

    1. تصلب المفاصل في الصباح ، يستمر لمدة ساعة على الأقل (تعتمد المدة على شدة التهاب الغشاء المفصلي) ؛
    2. ألم في الحركة والجس وتورم المفاصل المصابة.
    3. انخفاض قوة قبضة اليد ، وضمور عضلات اليد.

    آفات اليد:

    1. الانحراف الزندي للمفاصل السنعية السلامية.
    2. هزيمة أصابع من نوع "العروة" (ثني 8 مفاصل دماغية قريبة) أو "عنق البجعة" (تمدد مفرط في المفاصل الدانية القريبة)
    3. تشوه اليد بنوع "lorgnette"

    إصابات الركبة:

    1. تشوهات الانحناء والأروح.
    2. كيسات بيكر (أكياس الحفرة المأبضية.

    آفات القدم:

    1. تشوه مع إنزال الجزء الأمامي الأمامي
    2. خلع جزئي لرؤوس المفاصل المشطية السلامية
    3. تشوه في الإصبع الأول (إبهام القدم الأروح)

    آفات العمود الفقري العنقي: خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري ، والذي قد يكون معقدًا بسبب ضغط الشرايين.

    الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي والأكياس الزليليّة:

    1. التهاب غمد الوتر في منطقة مفاصل الرسغ ومفاصل اليد.
    2. التهاب الجراب (غالبًا في المنطقة مفصل الكوع);
    3. الخراجات الزليليّة في الركبة.

    معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا لـ ACR / EULAR

    (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم / الرابطة الأوروبية ضد معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي)

    للتحقق من تشخيص PA ، يجب استيفاء 3 شروط:

    • وجود مفصل متورم واحد على الأقل عند الفحص البدني ؛
    • استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تكون مصحوبة بتغيرات التهابية في المفاصل ؛
    • وجود 6 نقاط على الأقل من أصل 10 محتمل على 4 معايير.

    معايير تصنيف RA ACR / EULAR 2010

    معيار

    أ. علامات طبيهتلف المفاصل (تورم / ألم مع بحث موضوعي)*:

    1-5 مفاصل صغيرة (المفاصل الكبيرة لا تحتسب)

    4-10 مفاصل صغيرة (المفاصل الكبيرة لا تحسب)

    > 10 مفاصل (واحد منها على الأقل صغير)

    B. اختبارات RF و ACCP

    نفي

    موجب ضعيف لـ RF أو ACCP (أقل من 5 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي)

    إيجابي للغاية بالنسبة للترددات اللاسلكية أو ACCP (أكثر من 5 أضعاف الحد الأعلى للعادي)

    مؤشرات المرحلة الحادة

    القيم العادية ESR و CRP

    قيم مرتفعة ESR أو CRP

    د- مدة التهاب الغشاء المفصلي

    * تميز معايير ACR / EULAR 2010 فئات مختلفة من المفاصل:

    • مفاصل الاستثناء - لا تؤخذ التغييرات في المفاصل البعيدة بين السلامي ، والمفاصل الرسغية الأولى ، والمفاصل المشطية السلامية الأولى في الاعتبار ؛
    • المفاصل الكبيرة - الكتف والكوع والورك والركبة والكاحل.
    • المفاصل الصغيرة - السنعي السلامي ، السلامي القريب ، المفاصل II-V المشطية السلامية ، المفاصل السلامية من إبهام اليدين ، مفاصل الرسغ ؛
    • المفاصل الأخرى - قد تتأثر في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها غير مدرجة في أي من المجموعات المذكورة أعلاه (الصدغ الفكي ، الأخرمي الترقوة ، القصية الترقوية ، إلخ).

    المجموعات الرئيسية للأدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

    العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

    غير انتقائي وانتقائي. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مسكن جيد ، ولكنها لا تؤثر على تطور تدمير المفاصل والتشخيص العام للمرض. يحتاج المرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى مراقبة ديناميكية مع تقييم CBC ، واختبارات الكبد ، ومستويات الكرياتينين ، وكذلك EFGDS في وجود عوامل خطر إضافية للآثار الجانبية المعدية المعوية.

    إلى جانب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يوصى باستخدام الباراسيتامول والمواد الأفيونية الضعيفة ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمعدلات العصبية لتخفيف آلام المفاصل.

    في بعض الحالات (على سبيل المثال ، في وجود مظاهر جهازية شديدة لـ RA) ، من المقبول إجراء علاج النبض باستخدام HA من أجل قمع سريع ، ولكن قصير المدى لنشاط الالتهاب. أيضًا ، يمكن استخدام HA محليًا (الحقن داخل المفصل).

    قبل بدء العلاج ، من الضروري تقييم وجود حالات مرضية مصاحبة وخطر الآثار الجانبية.

    في برنامج المراقبة الديناميكية لهؤلاء المرضى ، يوصى بمراقبة ضغط الدم ونسبة الدهون ومستويات الجلوكوز وقياس الكثافة.

    الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (DMARDs)

    الأدوية ذات النشاط المضاد للالتهابات والمناعة. يجب إجراء العلاج DMARD في جميع المرضى ، ويجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. يمكن وصف DMARDs كعلاج وحيد أو كجزء من الجمع بين العلاجمع DMARDs أخرى أو منتج بيولوجي معدّل وراثيًا. تتطلب إدارة المريض أيضًا مراقبة ديناميكية مع تقييم الحالة العامة والمعايير السريرية.

    المستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيا (GEBP)

    المستحضرات التي تعتمد على الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي ترتبط بالسيتوكينات المشاركة في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومستقبلاتها ، وما إلى ذلك. يتطلب استخدام GEBA الاستبعاد الإجباري لمرض السل قبل العلاج وأثناء المراقبة الإضافية. من الضروري أيضًا إجراء علاج للأمراض الجسدية المصاحبة - فقر الدم وهشاشة العظام وما إلى ذلك.

    في بعض الحالات قد يكون ذلك ضروريا الجراحة- الأطراف الصناعية ، استئصال الغشاء المفصلي ، إيثاق المفصل.

    العلاج الذي بدأ في الوقت المناسب والمختار بشكل صحيح يسمح لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بتحقيقه نتائج جيدةللحفاظ على القدرة على العمل ، وفي بعض المرضى ، لرفع متوسط ​​العمر المتوقع إلى مستوى السكان.

    الخصائص العامة للمستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيا لالتهاب المفاصل الروماتويدي

    الدواء (وقت ظهور التأثير ، أسابيع)

    جرعة الدواء

    إنفليكسيماب (مثبط TNFa) (2-4 أسابيع)

    3 مجم / كجم عن طريق الوريد ، ثم تكرر بنفس الجرعة بعد 2 و 6 أسابيع ، ثم كل 8 أسابيع. الجرعة القصوى 10 مجم / كجم كل 4 أسابيع.

    (بما في ذلك السل والالتهابات الانتهازية)

    Adalimumab (مثبط TNFa) (2-4 أسابيع)

    40 مجم ث / ج 1 مرة في أسبوعين

    Etanercept (مثبط TNFa) (2-4 أسابيع)

    25 مجم s / c 2 r / week أو 50 mg 1 r / week

    تفاعلات ما بعد التسريب ، العدوى (بما في ذلك السل ، الالتهابات الانتهازية)

    ريتوكسيماب (دواء مضاد للخلايا B) (2-4 أسابيع ، بحد أقصى 16 أسبوعًا)

    500 أو 1000 مجم في الوريد ، ثم مرة أخرى بعد أسبوعين ، ثم مرة أخرى بعد 24 أسبوعًا.

    تفاعلات ما بعد التسريب ، دخول العدوى

    Tocilizumab (مانع مستقبلات IL-6) (أسبوعين)

    8 مجم / كجم عن طريق الوريد ، ثم مرة أخرى بعد 4 أسابيع.

    تفاعلات ما بعد التسريب ، العدوى ، قلة العدلات ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد

    Abatacept (مانع تكلفة T-lymphocyto8) (أسبوعين)

    حسب وزن الجسم (مع وزن الجسم<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 كجم - 1000 مجم) IV بعد 2 و 4 أسابيع. بعد التسريب الأول ، ثم كل 4 أسابيع.

    تفاعلات ما بعد التسريب ، دخول العدوى

    معايير EULAR (الدوري الأوروبي ضد التهاب المفاصل الروماتويدي) لفعالية العلاج ، مع مراعاة المؤشر

    تخفيض DAS28

    القيمة الأولية DAS28

    تأثير جيد

    تأثير معتدل

    تأثير معتدل

    تأثير معتدل

    تأثير معتدل

    بدون تأثير

    تأثير معتدل

    بدون تأثير

    بدون تأثير

    الخصائص العامة للـ DMARDs

    الدواء (وقت ظهور التأثير ، شهور)

    جرعة الدواء

    الأكثر شيوعا آثار جانبية

    10-25 مجم / أسبوع + حمض الفوليك 1-5 ملغ / يوم للتعويض عن نقص حمض الفوليك أثناء تناول الميثوتريكسات

    آفات الجهاز الهضمي ، التهاب الفم ، طفح جلدي ، تساقط الشعر ، صداع الراس، تلف الكبد ، احتمال كبت نقي العظم ، التهاب رئوي

    100 مجم / يوم لمدة 3 أيام ، ثم 20 مجم / يوم

    من الممكن حدوث تلف في الجهاز الهضمي والكبد ، وثعلبة ، وطفح جلدي ، وحكة ، وزعزعة استقرار ضغط الدم ، وكبت النخاع

    0.5 جرام / يوم شفويا مع زيادة تدريجية إلى 2-3 جرام / يوم مقسمة على جرعتين بعد الوجبات

    طفح جلدي ، كبت نقي ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، ارتفاع إنزيمات الكبد ، تلف الجهاز الهضمي

    400 مجم / يوم (6 مجم / كجم يوميا) شفويا 8 جرعات بعد الوجبات

    طفح جلدي ، حكة ، إسهال ، اعتلال الشبكية

    50-100 ملغ / يوم شفويا

    كبت نقي العظم ، تلف الكبد ، تلف في الجهاز الهضمي ، حمى ، مخاطر العدوى ، مخاطر الأورام

    سيكلوفوسفاميد

    50-100 ملغ / يوم شفويا

    الغثيان ، انقطاع الطمث ، كبت نقي العظم ، التهاب المثانة النزفي ، مخاطر الأورام ، خطر العدوى

    <5,0 мг/кг в сут.

    ضعف الكلى وارتفاع ضغط الدم

    معايير مغفرة RA

    ACR (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم)

    • تصلب الصباح أقل من 15 دقيقة.
    • لا مرض
    • لا يوجد ألم في المفاصل عند الحركة
    • لا تورم في المفاصل
    • ESR أقل من 30 مم / ساعة (للنساء) ؛ ESR أقل من 20 مم / ساعة (رجال)

    الهدوء السريري: 5 من أصل 6 علامات في غضون شهرين. و اكثر

    EULAR (الدوري الأوروبي ضد التهاب المفاصل الروماتويدي)

    إدارة الغذاء والدواء (FDA)

    مغفرة - مغفرة سريرية بدون ACR ولا تقدم شعاعي في غضون 6 أشهر. في حالة عدم وجود علاج DMARD.

    مغفرة سريرية كاملة - مغفرة سريرية وفقًا لـ ACR وغياب التقدم الشعاعي في غضون 6 أشهر. أثناء العلاج بـ DMARDs.

    التأثير السريري هو تحقيق استجابة ACR خلال الأشهر الستة القادمة على الأقل.

    موسكو ، ش. برزرينا 17 عمارة. 2 ، محطة مترو "ميدان أكتوبر"

    في عام 2009 تخرج من أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية بدرجة في الطب العام.

    من عام 2009 إلى عام 2011 ، خضع لإقامة إكلينيكية في طب الإصابات وجراحة العظام في مستشفى الطوارئ السريرية الذي سمي على اسمه. ن. سولوفيوف في ياروسلافل.

    من عام 2011 إلى عام 2012 ، عمل كأخصائي إصابات وجراحة عظام في مستشفى الطوارئ رقم 2 في روستوف أون دون.

    يعمل حاليا في عيادة في موسكو.

    2012 - دورة تدريبية في جراحة القدم ، باريس (فرنسا). تصحيح تشوهات مقدمة القدم ، عمليات طفيفة التوغل لالتهاب اللفافة الأخمصية (كعب نتوء).

    شباط 2014 موسكو - المؤتمر الثاني لأطباء الرضوح وجراحة العظام. “طب الرضوح وجراحة العظام بالعاصمة. الحاضر والمستقبل ".

    تشرين الثاني (نوفمبر) 2014 - تدريب متقدم "تطبيق تنظير المفاصل في طب الرضوض وجراحة العظام"

    14-15 مايو 2015 موسكو - مؤتمر علمي وعملي بمشاركة دولية. "الرضوض الحديثة وجراحة العظام وجراحي الكوارث".

    2015 موسكو - المؤتمر الدولي السنوي "Artromost".

    إصابة أوتار اليد الباسطة

    تقع الأوتار الباسطة تحت الجلد مباشرة على ظهر اليد والأصابع. نظرًا لموقعها السطحي ، حتى الجرح البسيط يمكن أن يتلفها بسهولة.

    تشريح جهاز وتر الباسطة لليد

    تقع الأوتار الباسطة على ظهر اليد والأصابع وتسمح لنا بمد أصابعنا. تبدأ من كتائب الظفر وتعلق على عضلات الساعد. على الأصابع ، يكون لها شكل مسطح ، ولكن بمجرد مرورها إلى منطقة عظام المشط ، فإنها تصبح مستديرة (مثل الكابل).

    ماذا يحدث نتيجة إصابة الوتر الباسطة؟

    مع تمزق الوتر الباسط ، تكون النتائج والخلل الوظيفي لليد أقل بكثير من الأضرار التي لحقت بالأوتار المثنية للأصابع. إذا كان الضرر موضعيًا على مستوى الأصابع ، فإن الطرف العلوي من الوتر لا "يهرب" (بسبب الجسور بين الأوتار الموجودة فوق رؤوس عظام المشط مباشرةً) ، ولكنه يظل في مكانه وينمو إلى الأنسجة المحيطة في 3 أسابيع. هذا الضرر يضعف قليلاً من تمديد الإصبع ، حوالي 100000 جائزة. لا تتأثر وظيفة الفرشاة تقريبًا. الجراحة مطلوبة للتمديد الكامل. إذا كان الضرر الذي لحق بالوتر الباسط موضعيًا على مستوى عظام المشط أو الرسغ أو الساعد ، فبسبب تقلص العضلات الانعكاسية ، يسحبون الأوتار معها ويحدث تباعد كبير في نهايات الوتر. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على شدة الإصابة ، بما في ذلك الكسور والالتهابات والحالات الطبية والاختلافات الفردية.

    إصبع المطرقة

    يظهر تشوه إصبع القدم المطرقة في الشكل. وهو عبارة عن كتيبة أظافر منحنية عند المفصل الدماغي القريب. كقاعدة عامة ، يكون سبب هذا الضرر هو الجرح بأداة حادة أو السقوط على إصبع مستقيم أو ضربة مباشرة. إذا لم يتم علاج هذا الضرر ، فلن تنحني كتيبة الظفر من تلقاء نفسها. لكن الإصبع لن يفقد وظيفته تمامًا ، لأن. يتم ربط الحزمة المركزية للوتر الباسطة بالكتائب الوسطى للإصبع.

    يحدث هذا التشوه بسبب حقيقة أن الأوتار المثنية دائمًا في حالة جيدة وتميل إلى ثني الإصبع دون معارضة الباسطة.

    ليس من النادر أن يرتبط الضرر بفصل جزء من الكتائب البعيدة.

    الاعوجاج العروة

    إنه إصبع منحني عند المفصل الدماغي القريب. كقاعدة عامة ، يكون سبب هذا الضرر هو الجرح بجسم حاد ، منشار دائري. إذا لم يتم علاج هذه الإصابة ، فلن يمتد الإصبع بالكامل من تلقاء نفسه. لكنه لن يفقد الوظيفة تمامًا ، لأنه. على جانبي الحزمة المركزية للوتر الباسط تكون جانبية وستأخذ جزءًا من وظيفة الباسطة. تميل الأوتار المثنية إلى ثنيها دون مقاومة الباسطة.

    يمثل إصبعًا مثنيًا بالكامل في جميع المفاصل. سبب هذا الضرر الذي يلحق بأوتار الأصابع الباسطة ، كقاعدة عامة ، هو جرح بجسم حاد ، منشار دائري على مستوى عظام المشط أو الرسغ أو الساعد. إذا تُركت هذه الإصابة دون علاج ، فستكون هناك خسارة كبيرة في وظيفة الباسطة لإصبع واحد أو أكثر. ستبقى حركات الباسطة الصغيرة (20-30 درجة) بسبب الجسور بين الأوتار الباسطة على مستوى رؤوس المشط.

    الإسعافات الأولية لإصابة الوتر

    إذا أصبت يدك بجروح خطيرة ، ضع ضمادة ضغط واستخدم الثلج على الفور. سيوقف هذا النزيف أو يبطئه بشكل كبير. ارفع ذراعك فوق رأسك لإبطاء تدفق الدم. راجع طبيب الرضوح في أسرع وقت ممكن.

    يجب على الطبيب إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح والذي يشمل غسل الجرح بمحلول مطهر ووقف النزيف والخياطة. ويلي ذلك حقنة ضد التيتانوس ومضادات حيوية للوقاية من العدوى.

    علاوة على ذلك ، إذا قام الطبيب بتشخيص إصابة في وتر اليد الباسطة ، فسوف يحيلك إلى أخصائي في جراحة اليد لعلاج إصابة الوتر ، أي من الضروري إجراء عملية "خياطة الوتر" ، وإلا ستفقد وظيفة الباسطة للإصبع.

    علاج تلف الأوتار الباسطة للأصابع

    في علاج إصابات أوتار الأصابع الباسطة ، لا يتم استخدام الطريقة الجراحية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام الطريقة المحافظة ، على عكس إصابات الأوتار المثنية. يمكن علاج الضرر على مستوى الأصابع بدون جراحة ، ولكن مع ارتداء الجبس أو الجبيرة البلاستيكية لفترات طويلة. لسوء الحظ ، يتم علاج إصابات الأوتار على مستوى عظام المشط والرسغ والساعد جراحيًا فقط. حيث يجب خياطة نهايات الوتر الممزق أو المقطوع. سيشرح لك طبيبك الحاجة إلى العلاجات المختلفة لإصابات الأوتار الباسطة وفوائدها.

    طرق علاج الإصابات المختلفة للأوتار الباسطة

    إصبع المطرقة

    إذا تم إغلاق إصابة الوتر على مستوى المفصل السلامي البعيد ، فإن العلاج المحافظ ممكن ، أي التجبير لمدة 5 أسابيع. في بعض الأحيان ، من أجل التعافي بشكل أسرع ، يتم إجراء عملية "خياطة الوتر الباسطة" على مستوى الأصابع. يتم استخدام جبيرة بعد الجراحة لإبقاء الإصبع في وضع ممتد حتى يتم دمج الوتر (حوالي 3 أسابيع). يجب أن يبقى الإطار على الإصبع في جميع الأوقات. يمكن أن تؤدي إزالة الجبيرة قبل الأوان إلى تمزق ندبة الوتر غير الناضجة وإعادة طرف الإصبع (كتيبة الظفر) إلى الانثناء. في هذه الحالة ، يتم إجراء التجبير مرة أخرى. يجب أن يراقبك الطبيب أثناء العلاج لتحديد ما إذا كانت الجبيرة مثبتة بإحكام بما فيه الكفاية ، وما إذا كانت مكسورة ، وسيقوم بإزالتها في الوقت المناسب.

    الاعوجاج العروة

    يشمل العلاج تجبير المفصل الأوسط في وضع مستقيم حتى يلتئم الوتر المصاب تمامًا. في بعض الأحيان ، تكون هناك حاجة إلى الغرز عند قطع الوتر وحتى لو تمزق الوتر. إذا لم تتم معالجة الإصابة ، أو إذا لم يتم ارتداء الجبيرة بشكل صحيح ، يمكن أن يصبح الإصبع منحنيًا بشكل أكبر ويتجمد أخيرًا في هذا الوضع. تأكد من اتباع تعليمات طبيبك وارتداء جبيرة لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع على الأقل. سيخبرك طبيبك متى يمكنك التوقف عن ارتداء الجبيرة.

    جروح في الجزء الخلفي من اليد والمعصم مع تلف في الأوتار الباسطة

    إصابة (تلف) الأوتار الباسطة على مستوى عظام المشط أو الرسغ أو الساعد في أي حال تتطلب علاجًا جراحيًا ، لأن. بسبب الانكماش المنعكس للعضلات ، فإنها تسحب الأوتار على طول وهناك تباعد كبير في الأطراف المتضررة.

    يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التوصيل. يتم خياطة الأطراف التالفة من الوتر. يتم إجراء الإرقاء الدقيق (وقف النزيف) وخياطة الجرح. يتم وضع جبيرة جصية أو جبيرة بلاستيكية كتثبيت إلزامي بعد الجراحة لتجنب تمزق الوتر المخيط. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية ويمكن للمريض العودة إلى المنزل.

    إعادة تأهيل

    بعد أي طريقة لعلاج إصابات الأوتار الباسطة ، سواء بعد الجراحة المحافظة أو بعد الجراحة ، فإن إعادة التأهيل ضرورية (تمارين العلاج الطبيعي ، تطوير الحركة). تنمو الأوتار معًا بقوة في 3-5 أسابيع (حسب الموقع) من الأسبوع ، وبعد ذلك يمكن إزالة الجبيرة أو الجبيرة. لكن من المهم جدًا أن يبدأ تطور الحركات في المراحل المبكرة ، وإلا فسيكون المكان الذي يتم فيه خياطة الوتر ملحومًا (النمو) بالأنسجة المحيطة والتوسع. وكل عمل الجراح والمريض لا قيمة له. يجب أن تبدأ إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج أو إعادة التأهيل ، ثم تكون فرص الشفاء الكامل للتمديد عالية جدًا.

    عند الحد من حركة الأصابع ، اقرأ أيضًا المقالة حول تقلص دوبويتران

    لا تداوي نفسك!

    يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب. إذا كان لديك أي أسئلة ، يمكنك الاتصال عبر الهاتف أو طرح سؤال عبر البريد الإلكتروني.

    لقد انطفأت حشرة واحدة وهي لا تستقيم

    mso-padding-alt: 0 سم 5.4pt 0 سم 5.4pt ؛

    عائلة الخطوط: "Times New Roman" ؛

    لا شك أنه كان هناك انفصال (تمزق) في الباسطة السطحية. لا أحد

    لا يمكن تصحيح هذا الوضع بإجراءات متحفظة. الشيء الوحيد

    كان من الممكن القيام به - مباشرة بعد الإصابة ، ضع قطعة من الجبس

    موقف فرط التمدد. لا تضيع الوقت - اذهب إلى قسم الصدمات

    فرش في أسرع وقت ممكن.

    عنوان العيادة - موسكو ، شارع ترويتسكايا ، 5 (محطة مترو Tsvetnoy Boulevard)

    يتم دفع الأسئلة في الرسائل الشخصية! كل التوضيحات على الإجابة فقط في نافذة "رأي الجمهور"

    مو ، دميتروف ، سانت. المهنية ، د. 26 ، مبنى. واحد

    إصلاح وتر إصبع الباسطة

    يعتمد استرداد الأوتار الباسطة التالفة على المنطقة ونوع الإصابة.

    إصبع المطرقة

    يؤدي فقدان سلامة الحزم الجانبية المتصلة عند مستوى التعلق بقاعدة الكتائب البعيدة إلى غياب امتدادها ، ويُعرف باسم "إصبع المطرقة".

    عادةً ما يتم الاحتفاظ بالتمديد الخامل تمامًا.

    يمكن أن تؤدي وظيفة الحزمة المركزية دون مقاومة الكتائب الوسطى +/- الاسترخاء على مستوى المفصل الدماغي القريب إلى تمدد مفرط للمفصل الدماغي القريب.

    آلية تشكيل تشوه المطرقة

    إصابة مغلقة (الأكثر شيوعًا)

    • انثناء إجباري مفاجئ للإصبع الممتد
    • الرياضة أو المهنة أو الواجب المنزلي
    • يتسبب في تمزق الجهاز الباسط عند مستوى التعلق بمؤخرة الكتائب البعيدة مع أو بدون انفصال جزء العظم.

    تصنيف أصابع المطرقة

    • إصابة مغلقة ، +/- كسر قلعي
    • الضرر الأكثر شيوعًا
    • إصابة الوتر المفتوحة على المستوى
    • الجمع بين عيب الجلد والأوتار
    • إصابة التمدد المفرط
    • خلع جزئي بالمر من الكتائب البعيدة

    انتشار (حدوث)

    • يختلف الانتشار حسب الجنس والعمر اختلافًا كبيرًا بين البلدان
      • أكثر شيوعًا عند المراهقين / الشباب
      • أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر
    • تُصاب أصابع الكوع بشكل أكثر شيوعًا بغض النظر عن الجنس.

    العلاج التحفظي لمطرقة إصبع القدم المغلقة (النوع 1)

    • يتم التعامل مع معظم حالات النوع الأول بشكل متحفظ بجبيرة.
    • بدون شظية عظم:
      • ثمانية أسابيع من التجبير المستمر
      • أربعة أسابيع أخرى في الليل
    • مع شظية العظام:
      • ستة أسابيع من الشلل المستمر
    • يوصى بإزالة الإطار للغسيل فقط.
    • تعزيز اندماج الأوتار
    • تعظيم الوظيفة
    • استعادة أقصى مدى للحركة
    • الحفاظ على مجموعة كاملة من المفاصل السليمة
    • لمنع تطور تشوه نوع "عنق البجعة".
    • الألومنيوم المطلي الناعم الذي يمكن قصه حسب الحجم. لا ينبغي أن يكون لها حواف حادة
    • بلاستيك مختوم (كومة)
    • مصنوع بطريقة مخصصة من لدن بالحرارة.
    • تسمح الجبيرة الظهرية بحرية المفصل الدماغي القريب وتوفر حساسية لأطراف الأصابع. عند استخدام جبيرة راحة اليد ، يتم انتهاك كلتا الحالتين
    • يمكن أن يؤدي التمدد المفرط الواضح إلى اضطرابات في الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي الانثناء الطفيف إلى نقص التمدد.
    • المراقبة المنتظمة لموضع الإطار وسلامة الجلد ضرورية.
    • يجب ألا يكون الإطار مفكوكًا.

    بعد ستة أسابيع (مع وجود كسر) وبعد ثمانية أسابيع (بدون كسر)

    • ابدأ تمارين انثناء لطيفة
    • في الأسبوع الأول ، ما لا يزيد عن 20-25 درجة انثناء نشط للمفصل السلامي البعيد.
    • في الأسبوع الثاني ، إذا لم يكن هناك نقص في التمديد ، يمكن ثني المفصل حتى 35 درجة.
    • مع تصلب المفصل السلامي في التمدد ، قد يكون من الضروري تمديد الأربطة الداعمة المائلة.
    • مع عدم كفاية التمديد ، قد تتم الإشارة إلى تجبير إضافي (وتأجيل التمارين)
    • يوصى بالتجبير بين جلسات العلاج بالتمارين الرياضية خلال الأسبوعين الأولين من التعبئة مع التجبير طوال الليل لمدة أربعة أسابيع.
    • قد تكون هناك حاجة لتحسس طرف الإصبع المؤلم.
    • يتم تكثيف التدريبات تدريجياً إلى قبضة نشطة وقرصة.
    • يزداد الانثناء مع الحفاظ على التمدد.

    مضاعفات تجميد الاطارات

    • تعطين / نخر في الجلد
    • تعطين / نخر في فراش الظفر.
    • حساسية من اللصقة
    • نقص التمديد في المفصل السلامي البعيد.

    العلاج الجراحي لإصبع مطرقة مغلق (النوع 1)

    تم وصف تقنية الإصلاح المفتوح ، لكن النتائج ليست أفضل من العلاج المحافظ. نسبة المضاعفات عالية جدا.

    يشار أحيانًا إلى التثبيت باستخدام سلك Kirschner (غمس السلك وتمريره بشكل غير مباشر [ليس بالطول] لتجنب الألم في أطراف الأصابع) للمرضى غير القادرين على ارتداء جبيرة بسبب خصائص المهنة أو لأسباب اجتماعية أو نفسية أخرى .

    إصبع القدم المطرقة من النوع 2 (إصابة الوتر المفتوحة عند المفصل السلامي البعيد أو بالقرب منه)

    يتم علاج الإصابات الحادة عن طريق الإصلاح الجراحي للجهاز الباسطة متبوعًا بالتثبيت لمدة ثمانية أسابيع باستخدام جبيرة أو سلك كيرشنر مغمور.

    النوع 3 من إصبع القدم المطرقة (عيب مرتبط بالجلد أو الأوتار)

    يتطلب إصلاح الأنسجة الرخوة

    اكتب 4 إصبع مطرقة

    اكتب 4 أ تلف منطقة النمو

    • يتم توصيل الجهاز الباسطة بالمشاش القاعدي.
    • التصحيح المحتمل عن طريق إعادة الوضع المغلق
    • جبيرة في التمديد لمدة أربعة أسابيع ، تليها متابعة بالأشعة لتقييم الاتحاد الكسر وموضع الشظايا.
    • إصابة فرط الانثناء
    • 20-50٪ كسور السطح المفصلي
    • يمكن معالجتها في جبيرة أو تثبيت دبوس أو عن طريق التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي. احرص على عدم تقسيم جزء العظم الصغير بدبوس أو برغي.
    • إصابة التمدد المفرط
    • > 50٪ من كسور السطح المفصلي
    • خلع راحي من الكتائب البعيدة فيما يتعلق بالجزء القريب (الذي يظل في الموضع التشريحي الصحيح ، الذي يتم تثبيته من خلال ربط الوتر الباسط والكبسولة المفصلية). يتم نقل الجزء البعيد إلى الجانب الراحي.
    • يمكن معالجتها في جبيرة ، أو تثبيت سلك Kirschner ، أو عن طريق التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي.
    • مع خلع جزئي للجزء الرئيسي من الكتائب البعيدة ، تكون طريقة التثبيت بأسلاك كيرشنر وفقًا لإيشيجورو فعالة.
      • ثني المفصل السلامي البعيد.
      • قم بتمرير سلك Kirschner عبر السطح الظهري للكتائب الوسطى 1-2 ملم إلى الجزء الخلفي والقريب إلى جزء العظم.
      • اسحب كتيبة الظفر بعيدًا وقم بتصويبها لإعادة وضعها.
      • قم بتمرير السلك المحوري عبر كتيبة الظفر من خلال المفصل السلامي البعيد.
      • ضع شريطًا واقيًا.
      • قم بإزالة الإبرة بعد 4-6 أسابيع.

    الإصبع الأول للمطرقة (منطقة TI ، المفصل الدماغي)

    • يتم التعامل مع إصبع القدم المطرقة المغلقة بالتجبير لمدة 6-8 أسابيع.
    • في حالة الإصابة المفتوحة ، يمكن علاج إصبع القدم المطرقة بخياطة الوتر.
    • بروتوكول التعبئة هو نفسه المستخدم في علاج تشوهات القدم المطرقة من النوع الأول للأصابع الثلاثية السلامية.

    الأصابع الثلاثية السلامية - الكتائب الوسطى (المنطقة الثانية) والكتائب الرئيسية للإصبع الأول (منطقة TII)

    الكتائب الوسطى للأصابع الثلاثية السلامية

    يحدث عادة عند الفتح قطع الجروحأو سحق (في كثير من الأحيان مع الآفات المغلقة كما في المنطقة الأولى).

    غالبًا ما يصيب الوتر ضررًا غير كامل بسبب عرضه على مستوى الخاصرة الوسطى.

    إذا كان الضرر أقل من 50٪ ، فقد لا يتم خياطة الوتر.

    عند الاستعادة ، يتم إجراء التماس المضفر أو التماس مع غرز متقاطعة وفقًا لـ Silversklold. عادة ما يكون الوتر رقيقًا جدًا (0.5 مم) لاستخدام خياطة محورية.

    • يتم تقطيع المفصل السلامي البعيد بالكامل لمدة ستة أسابيع.
    • يُسمح بالثني النشط في المفصل الدماغي القريب أثناء التثبيت.

    الكتائب القريبة من الإبهام

    في حالة تلف الوتر المثني الطويل على مستوى الكتائب القريبة ، يمكن خياطته كما هو موضح أعلاه ، أو يمكن استخدام خياطة محورية بغرز متقاطعة وفقًا لـ Silversklold.

    • يتم تقطيع المفصل الدماغي بشكل كامل لمدة ستة أسابيع.
    • يُسمح بالثني النشط في المفصل السنعي السلامي.

    إصابة وتر العضلة الباسطة

    تشوه العروة (حلقة الزر)

    • يتم تثبيت المفصل الدماغي القريب للإصبع في حالة انثناء ، ويتم تمديد المفصل السلامي البعيد بشكل مفرط.
    • إذا تركت دون علاج ، فقد يحدث تشوه دائم.

    الأسباب

    • تلف مغلق للحزمة المركزية.
    • تلف مغلق للحزمة المركزية مع كسر قلعي.
    • تلف مفتوح للحزمة المركزية.
    • خلع الراحي في المفصل الدماغي القريب مع فصل الحزمة المركزية من مكان التعلق بقاعدة الكتائب الوسطى.

    تشوه العروة الزائف

    • عادة بسبب إصابة التمدد المفرط في المفصل الدماغي القريب.
    • يؤدي انكماش الانحناء للمفصل الدماغي القريب إلى تقلص الأربطة المحتجزة المائلة ، وبالتالي فقدان الانثناء عند المفصل السلامي البعيد.

    علاج الإصابات الحادة من نوع العروة المفتوحة

    • قد يتم خياطة الوتر.
    • في الجروح الملوثة مع فقدان أنسجة الأوتار ، هناك حاجة إلى طريقة بديلة لاستعادة الحزمة المركزية.
    • الجذع المناسب للحزمة المركزية هو خياطة مستقيمة بفرض خياطة محورية ووتر ملتوي يتقاطع على طول السطح الظهري.
    • الجذع غير الكافي للحزمة المركزية - التثبيت عبر العظام من خلال قناة في قاعدة الكتائب الوسطى أو تثبيت المرساة.

    اللطيف مع طعم الوتر الحر

    يمكن إجراؤها على أساس طارئ أو بتدخل متأخر.

    يتم تمرير جزء من الوتر المشقوق لعضلة الراحية الطويلة عبر القناة الموجودة في قاعدة الكتائب الوسطى وتتقاطع النهايات فوق مفصل الشكل الثامن.

    يتم لف الأطراف الحرة من الكسب غير المشروع حول الحزم الجانبية لجهاز الباسطة.

    يتم تثبيت المفصل الدماغي القريب بالتمديد لمدة أسبوعين تقريبًا ، ثم تبدأ التعبئة النشطة الحذرة في حجم صغير ، مما يؤدي إلى زيادة السعة تدريجياً إلى الانثناء الكامل على مدى 6 أسابيع.

    رفرف حزمة مركزي بعيد المدى

    لاستبدال عيب الشعاع المركزي ، يتم استخدام جزء الأقربحزمة مركزية منتشرة في الاتجاه البعيد.

    يتم خياطة الخلل في الجزء القريب من الحزمة المركزية.

    ترميم مع تقشر من شعاع جانبي

    • يتم فصل الحزم الجانبية عن ارتباطها الجانبي بأربطة الاحتفاظ المائلة.
    • اقسم الحزم الجانبية بطول 2 سم.
    • تطوق الجزء الإنسيباتجاه خط الوسط ، تاركًا الأجزاء الجانبية في مكانها لتعمل كحزم جانبية.

    إصابات في إصبع القدم الأول

    عادة ما تكون الباسطة كبيرة بما يكفي للسماح بالخيوط المحورية والمتقاطعة على طول الجانب الظهري.

    الضرر على مستوى الكتائب الرئيسية للأصابع الثلاثة الكتائب

    يجب الحرص على عدم الإخلال بنسبة طول المكونات المركزية والجانبية للجهاز الباسطة.

    لمنع الالتصاقات ، يجب أن تبدأ حركات السعة الصغيرة مبكرًا.

    ضرر جزئي

    للاستعادة ، يتم استخدام خياطة متقاطعة ملتوية أو خياطة ظهارية.

    التعبئة المبكرة لمنع الالتصاقات.

    ضرر كامل

    للترميم ، يتم استخدام خياطة محورية وخياطة ملتوية متقاطعة أو خياطة epitenon.

    إصابات إصبع القدم الأول (منطقة TIV ، عظم المشط)

    أوتار الأوتار الطويلة والقصيرة الباسطة هي أوتار بيضاوية محددة جيدًا.

    إصابة أولارا (قبضة على الأسنان)

    عند التثقيب ، يتضرر المفصل السنعي السلامي. قد يتردد المرضى في وصف آلية الإصابة.

    عند ضرب الأسنان ، يتضرر الوتر الباسط ، وتصاب كبسولة المفصل بالنباتات الدقيقة في تجويف الفم.

    غالبًا ما يتم تشخيص هذا الضرر متأخرًا فقط بعد تطور العدوى.

    يمكن أن يتطور التهاب المفاصل القيحي في وقت مبكر يصل إلى 48 ساعة بعد الإصابة.

    تمر قناة الجرح عبر الجلد والأوتار الباسطة وكبسولة المفصل والغشاء الزليلي إلى المفصل.

    عيب في الغضروف المفصلي ، كسر أو جسم غريبفي مفصل (على سبيل المثال ، جزء من سن) في رأس عظم المشط.

    • الأشعة السينية للكشف عن كسر أو جسم غريب.
    • تحاليل الدم.
    • بذر إفرازات الجرح.
    • السيطرة على الكريات البيض و بروتين سي التفاعليخاصة إذا كان هناك عدوى.

    العلاج الجراحي لإصابة الصدمة في المنطقة الخامسة

    • مراقبة حالة التطعيم ضد التيتانوس
    • لتبدأ الوريدمضادات حيوية.
    • افحص الجرح في غرفة العمليات. عند فحص اليد التي بها مفاصل مشطية - خاصة ، يتغير الوضع النسبي للجلد والأوتار وكبسولة المفصل (حيث أنها تتداخل مع بعضها البعض). من السهل التغاضي عن الأضرار التي لحقت بكبسولة المفصل.
    • استئصال حواف الجلد الجرح في حدود 1-2 مم.
    • قم بتوسيع الجرح بشكل قريب وبعيد.
    • عادة ما يكون هناك تلف مرئي في الوتر الباسط ، ويمكن فصل نهاياته. خلاف ذلك ، من الضروري شق الوتر طوليًا لفحص المفصل السنعي السلامي.
    • من الممكن حدوث تلف مرئي في كبسولة المفصل. إذا كان معروفًا على وجه اليقين أن الإصابة ناتجة عن ضربة للأسنان ، فمن الضروري فتح المفصل طوليًا وغسله (حتى لو لم تكن هناك جروح ثقب مرئية).
    • لا يتم إجراء خياطة أولية للجرح.
    • في حالة إصابة المفصل بالعدوى ، فإن الغسيل المتكرر للمفصل في غرفة العمليات ضروري حتى يصبح الجرح نظيفًا. كرر البذر.
    • يتم إصلاح إصابات الأوتار الجسيمة على أساس متأخر بعد تنظيف الجرح.
    • يمكن ترك الإصابة الطفيفة الباسطة بدون علاج لتلتئم من تلقاء نفسها.

    الأضرار التي لحقت الباسطة هود

    يمكن استعادة الوتر السميك على مستوى الغطاء الباسط بخياطة محورية مع خياطة متقاطعة ملتوية.

    فتح الضرر للحزم السهمي

    الضرر الذي يلحق بالحزم السهمي غير شائع ، حيث إنها محمية من الإصابة من خلال موقعها.

    يجب استعادة الحزم السهمية ، وإلا فإن الوتر الباسط سوف يتحرك بشكل جانبي ، مما يسبب عدم الراحة وفقدان التمدد.

    تلف مغلق للحزم السهمي

    من الممكن حدوث تمزق تحت الجلد للحزم السهمية الشعاعية مع خلع جزئي للوتر الباسط إلى الجانب الزندي في المرضى غير المصابين بالروماتويد بسبب الصدمة (الثني أو التمدد القسري).

    ينتج عن هذا عدم الراحة ، وعدم محاذاة الوتر الباسط بنقرة واحدة عند ثني المفصل السنعي السلامي ، وعجز في التمدد.

    علاج او معاملة ضرر مغلقالحزم السهمية في الفترة الحادة

    ما يصل إلى أسبوعين بعد الإصابة.

    تجبير المفصل السنعي السلامي في وضع الانثناء بزاوية انثناء 10-20 درجة لمدة ستة أسابيع.

    اترك المفاصل السلامية خالية.

    علاج التلف المغلق للحزم السهمي في الفترة المتأخرة

    مطلوب شكل واحد من الانتعاش لتثبيت وتر الباسطة مركزية. وتشمل هذه:

    • الاستعادة المباشرة للحزم السهمية الشعاعية.
    • الانتعاش باستخدام جسر الوتر.
    • الترميم باستخدام تقشر من الباسطة المشتركة للأصابع ، يتم إجراؤه تحت الرباط بين المشابك وخياطته على نفسه.
    • استخدام طعم الوتر الحر.
    • الإصبع الخامس - تبديل وتر الباسطة للإصبع الصغير مع خلع جزئي مع اختطاف الإصبع الخامس في المفصل السنعي السلامي.

    قد تكون هناك حاجة لتعبئة محدودة للحزمة السهمية الزندية لاستعادة التوازن.

    إصابات الإصبع الأول (تلفاز المنطقة ، المفصل الرسغي الرسغي)

    يمكن أن يتضرر الباسطة القصيرة للإصبع الأول والمختطف الطويل لعضلة الإصبع الأول (2-4 حزم من الأوتار) في المنطقة V.

    يمكن إصلاح هذه الأوتار باستخدام خيوط محورية وملفوفة كما هو موضح أعلاه.

    قد يتلف الفرع السطحي للعصب الكعبري. يجب إصلاحه لأن الورم العصبي وآلام الأعصاب تحد من القدرة على العمل.

    إصابات الثلاثية السلامية (المنطقة السادسة ، المشط)

    مع إصابات الأوتار الباسطة في المنطقة السادسة ، يكون التشخيص أفضل من الإصابات في المناطق من الثاني إلى الخامس. يمكن إصلاحها بالخيوط المحورية والالتواء كما هو موضح أعلاه.

    إصابات على مستوى الرسغ (المنطقة السابعة)

    فتح الضرر

    يتم إجراء خياطة الوتر في هذه المنطقة بنفس الطريقة الموضحة في المنطقتين V و VI. الموقع الصحيحنهايات الأوتار التالفة ذات الإصابات المتعددة (شائعة) يمكن أن تكون صعبة. يجب أن تتصرف بطريقة منهجية ، إذا لزم الأمر ، ضع علامات على طبقات.

    ترميم الرباط الباسط

    مع تلف الباسطة على مستوى الرسغ ، يتم انتهاك سلامة الرباط المحتجز.

    في بعض الأحيان يجب قطع الرباط أكثر للوصول في الاتجاهين القريب والبعيدة.

    لاستبعاد احتمال حدوث شد على الأوتار مثل الوتر ، يجب أن تحاول الاحتفاظ بجزء من الرباط في كل قناة.

    تمزق تحت الجلد

    قد يتحول الثني الرسغي الزندي إلى الجانب الزندي مع الاستلقاء ، والانثناء الراحي ، والانحراف الزندي بعد كسر كوليس.

    إصابات على مستوى الساعد البعيد (المنطقة الثامنة)

    • استعادة الأوتار كما هو موضح أعلاه.
    • في حالة حدوث تلف على مستوى الجزء العضلي الوتر ، يمكن إجراء خياطة إذا تم الحفاظ على جزء من نسيج الوتر عند الطرف القريب.
    • يتم إجراء خياطة من جانب إلى جانب أو تبديل الأوتار (الأساسي أو المتأخر) عندما يكون التثبيت القوي في البطن العضلي غير ممكن.

    إصابات على مستوى الثلث القريب من الساعد (المنطقة التاسعة)

    • الباسطة للمعصم ، الباسطة المشتركة للأصابع ، الباسطة للإصبع الصغير تنحرف عن اللقيمة الجانبية.
    • تمتد الباسطة للإصبع الأول ، والمختطف الطويل للإصبع الأول ، والباسطة للإصبع الثاني من الساعد القريب.
    • قد يكون فقدان الوظيفة بعد الإصابة بسبب:
      • عضلات متقاطعة
      • تلف العصب
    • مجموعات من كليهما
    • قد يكون الضرر الداخلي أكثر خطورة مما كان يعتقد في البداية من تلف الجلد.

    عضلة

    يصعب إصلاح البطون العضلية. في بعض الأحيان يكون من الممكن تكييف النهايات المتصالبة بخياطة لل epimysium. لا تلتقط شظايا كبيرة من العضلات في الخيط ، فهذا يمكن أن يسبب نقص التروية والنخر.

    العصب الكعبري

    تغادر الفروع من العصب الكعبري إلى العضلة العضدية والعضدية والعضلة الباسطة الشعاعية الطويلة للمعصم عند مستوى الثلث البعيد من الكتف. ثم ينقسم إلى فروع حركية وحسية. يستمر الفرع السطحي للعصب الكعبري (الحسي) بعيدًا تحت العضلة العضدية العضدية ، تاركًا عند مستوى الثلث البعيد من خلال صندوق السعوط التشريحي. يجب تشخيص الأضرار التي لحقت بالفرع الحركي للعصب الكعبري أثناء المراجعة ، إذا أمكن مع الشفاء. في حالة فقدان وظيفة العصب الكعبري ، تتم الإشارة إلى استعادته بطريقة متأخرة أو تنفيذ تبديل الأوتار.

    • قيم المادة

    إعادة طبع المواد من الموقع ممنوع منعا باتا!

    يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض تعليمية وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو علاجًا.