اختبارات على علم السموم "حالات الطوارئ في مرضى السل" اختبار حول هذا الموضوع. حالات الطوارئ في مرض السل. طوارئ النزيف الرئوي في اختبارات السل

TV Pariyskaya ، OA Borisova ، OA Zhiglyavskaya ، AE Polovinko حالات الطوارئ عند الأطفال. الأحدث

9. حالات الطوارئ

حالات الطوارئ تُفهم حالات الطوارئ على أنها أمراض حادة مختلفة ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، والإصابات ، وحالات التسمم وغيرها من الحالات التي تهدد حياة الشخص. يحتاجون إلى عناية طبية عاجلة للتخفيف من الحالة.

الفصل 9 حالات الطوارئ في أمراض الجهاز القلبي الوعائي انهيار الانهيار هو حالة يحدث فيها انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب قصور الأوعية الدموية الحاد. هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى الأعضاء ، مما يؤدي

الفصل العاشر حالات الطوارئ العصبية الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير ، حيث يوجد انخفاض حاد في قوة العضلات ، ويضعف نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. الإغماء

الفصل 11 طوارئ الجهاز التنفسي ينشأ عدد من الحالات التي تهدد الحياة من مشاكل كبيرة مع الأعضاء المتعلقة الجهاز التنفسي. بدون أكسجين ، يمكن للإنسان أن يعيش لعدة دقائق ، وبشكل أساسي من حياته

الفصل 12 طوارئ في أمراض الجهاز الهضمي البطن الحاد هو ألم شديد في البطن في الأمراض اعضاء داخلية. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد مصدر الألم فورًا وإجراء تشخيص دقيق ، وبالتالي يستخدمون هذا

الفصل 13 الحالات الطارئة في أمراض الجهاز البولي المغص الكلوي هذه نوبة ألم تتطور عند اضطراب تدفق البول. أكثر شيوعا في تحص بولي. الأسباب ظهور إعاقة لتدفق البول من الحوض الكلوي

الفصل 17 حالات الطوارئ في الطب النفسي وعلم المخدرات من سمات الحالات التي تتطلب رعاية طارئة في الطب النفسي وعلم المخدرات أن المريض لا يفهم في كثير من الأحيان أهمية الوضع الحالي. قد لا يكون على علم بحالته أو سلوكه ، لا

الفصل 2 الأمراض والتسمم وحالات الطوارئ التهاب الجلد التحسسي هو التهاب حاد في الجلد يحدث تحت تأثير عوامل خارجية أو داخلية - مسببات الحساسية. المرض له مسار قصير ، حيث يختفي بعد القضاء عليه

حالات الطوارئ في حالات الطوارئ المتعلقة بمتلازمة القصور (قصور الأوعية الدموية الحاد - الإغماء ، الانهيار ، الصدمة) ، من الضروري ضبط نقاط العلاج بالابر ؛ مع متلازمة الفائض (ألم شديد ، أزمة ربو ، ضربة شمس ،

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

SBEE HPE "أكاديمية إيجيفسك الطبية الحكومية"

قسم الطب الباطني

قسم جراحة المستشفيات

درس تعليمي

إيجيفسك 2014

UDC 616-002.5-083.98 (075.8)

المراجعون:

تمت الموافقة عليها من قبل مجلس التنسيق المركزي المنهجي لأكاديمية إيجيفسك الطبية الحكومية

Russkikh O.E. ، Kapustin B.B.

حالات الطوارئ في علم السموم/ aut.-stat. عمر الروس ، ب. كابوستين. - إيجيفسك ، 2014 - ص .56.

في الدليليوفر معلومات عن المسببات ، والتسبب المرضي ، وعوامل الخطر ، والمظاهر السريرية ، والتشخيص التفريقي وعلاج حالات الطوارئ في علم السموم.

يعتبر النزف الرئوي واسترواح الصدر السببين الرئيسيين للوفاة لدى مرضى السل ويتطلبان أن يكون لدى الأطباء المعرفة والقدرة على التعرف على حالات الطوارئ وتقديم الرعاية الطبية. في التطبيق الإرشادات السريرية المجتمع الروسيالجراحون لإدارة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب. يمكن استخدامه من قبل طلاب الدراسات العليا وكلية التدريب المتقدم للأطباء من مختلف التخصصات.

النزف الرئوي

مهام للتحكم في المعرفة حول موضوع "النزف الرئوي"

PNEUMOTHORAX

مهام السيطرة على المعرفة حول موضوع "الفورة البدينة"

فهرس

النزف الرئوي

يعتبر نفث الدم والنزيف الرئوي من الأعراض الكامنة بشكل رئيسي في مرض السل الرئوي. يختلف تواترها في مرضى السل الرئوي ، وفقًا لبيانات إحصائية مختلفة ، في نطاق واسع جدًا ، في المتوسط ​​من 6.4 ٪ إلى 80 ٪.

من بين المرضى المصابين بنفث الدم ، يسود نفث الدم ، والذي يحدث في 70 ٪ من الحالات ، نزيف رئوي - 30 ٪. صحيح أن هذه المؤشرات ذات أهمية نسبية ، حيث أنه من الصعب في عدد من المرضى تحديد ما إذا كان نفث الدم أو النزيف قد حدث بالضبط على أساس بيانات الحالة المرضية.

يميل عدد من المرضى بشكل طبيعي إلى تكرار أو تكرار حالات نفث الدم والنزيف. في بعض المرضى ، يتكرر نفث الدم والنزيف الرئوي في كثير من الأحيان لدرجة أنهما يتغلغلان في مجرى المرض بأكمله "بخيط أحمر" وغالبًا ما يتسببان في وفاة المريض. يطلق بعض المؤلفين على مثل هذه المواقف "استهلاك الدم".

في مرحلة الطفولة ، يعتبر نفث الدم والنزيف الرئوي نادرًا نسبيًا. فيما يتعلق بمسألة التكرار المقارن لنفث الدم للنزيف الرئوي عند النساء والرجال البالغين ، لا يوجد إجماع.

يمكن أن يحدث نفث الدم والنزيف الرئوي في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال السل الرئوي وفي أي مرحلة من مراحل العملية المرضية ، وكذلك بعد علاج مرض السل في وجود مناطق التهاب الرئة. تخصيص أعلى تواتر لنفث الدم والنزيف الرئوي في السل الرئوي الليفي الكهفي والتليف الكبدي. غالبًا ما يحدث مع هذا الشكل نزيف رئوي غزير يهدد الحياة. تجدر الإشارة إلى أن هذه المجموعة تشمل أيضًا المضاعفات النزفيةتنشأ على خلفية السل من الغدد الليمفاوية القصبية.

فيما يتعلق بتكرار الإصابة بالسل الرئوي الدموي المنتشر ، فإن بيانات المؤلفين بليغة ، وفي المتوسط ​​، يتراوح التكرار من 14.8 إلى 26.5٪. في مؤخراهناك اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.

مع مرض السل الرئوي الارتشاحي يبلغ متوسط ​​التردد 9.7٪. يجب إيلاء اهتمام خاص لنفث الدم والنزيف في الأورام السلية. من بين هذه المجموعة من المرضى ، يحدث نفث الدم في 4.7٪ من المرضى.

عنتعريف

تحت النزيف الرئوي يُفهم تدفق كمية كبيرة من الدم في تجويف القصبات ، يليه السعال عبر الجهاز التنفسي العلوي. في الممارسة السريرية ، يتم تمييز نفث الدم والنزيف الرئوي. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو في الأساس كمي.

نفث الدم - وجود شرائط من الدم في البلغم أو اللعاب ، وإفراز بصق فردي من السائل أو الدم المتخثر.

في نزيف رئوي يتم سعل كمية كبيرة من الدم النقي في وقت واحد ، بشكل مستمر أو متقطع. اعتمادًا على كمية الدم التي يتم إطلاقها ، يتم تمييز النزيف على أنه صغير (حتى 100 مل) ، ومتوسط ​​(حتى 500 مل) وكبير ، أو غزير (أكثر من 500 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى ومن حولهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم التي يتم إطلاقها. من ناحية أخرى ، قد يتم استنشاق أو ابتلاع بعض الدم من الجهاز التنفسي. لهذا تحديد الكمياتتكون شدة النزف الرئوي تقريبية دائمًا.

أنظمة التخثر ومضادات تخثر الدم في مرض السل وتأثير الأدوية السلية عليها

بناءً على دراسة تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ومدة النزيف وكمية الكالسيوم في الدم وانكماش الجلطة وأعراض العاصبة في مرضى السل الرئوي ، تم استخلاص الاستنتاجات التالية 1) ظهور نفث الدم لا علاقة له على الإطلاق الخصائص الفيزيائية والكيميائيةدم؛ 2) تجلط الدم أمر طبيعي في معظم الحالات ، بينما في أقلية يكون هناك تباطؤ في المرحلة النهائية من التخثر ؛ 3) عدد الصفائح الدموية ، ووقت النزيف ، وانكماش الجلطة في الغالبية العظمى من الحالات أمر طبيعي ؛ 4) انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم لا يضعف تخثر الدم. تم تحديد انتهاكات نظام تخثر الدم ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من مرض السل على المدى الطويل مع ضعف كبير في وظائف الكبد ، بغض النظر عن الاستعداد لنفث الدم والنزيف الرئوي. الأدوية المضادة لمرض السل من الخط الأول والخط الثاني ، التي يتم إدخالها إلى جسم المريض بأي شكل من الأشكال ، لا تسبب تغيرات كبيرة مباشرة في خصائص تخثر الدم. وفقط بعد الاستخدام طويل الأمد ، يظهر تغيير في خصائص تخثر الدم بسبب التأثير السام لهذه الأدوية على الوظيفة الاصطناعية للكبد.

العوامل المساهمة في حدوث نفث الدم والنزيف

عند تقييم تأثير العوامل المختلفة (الخارجية والداخلية) على حدوث نفث الدم ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تأثيرها الكلي (المعقد). ثبت أن عدد نفث الدم يزداد مع زيادة الضغط الجوي، عندما تنخفض درجة حرارة الهواء وفي الأيام العاصفة. يمكن لعوامل الأرصاد الجوية في مجملها ، والتي تسبب انتهاكًا للتوازن الخضري ، أن تساهم في ظهور نفث الدم مع القيمة الرائدة لحالة العملية المرضية الأساسية.

الصدمة الجسدية كعامل يساهم في حدوث نفث الدم لدى مرضى السل الرئوي لها قيمة محدودة نسبيًا.

يمكن أن يساهم استخدام عدد من الأدوية في ظهور نفث الدم أو النزيف الرئوي لدى مرضى السل الرئوي. هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ذكر الوسائل التي تظهر بها ردود الفعل البؤرية في أغلب الأحيان. في الفترة الأولى من استخدام التوبركولين ، عندما كانت جرعته المنطقية لا تزال قليلة الدراسة ، لوحظ ظهور نفث الدم أثناء العلاج بالتوبركولين كتعبير عن تفاعل بؤري. استخدام الأدوية البروتينية المختلفة في المرضى السل الرئوي يمكن أن يسبب نفث الدم. يمكن لمضادات التباين والأدوية الأخرى أن تثير نفث الدم لدى المرضى.

يُمنع استخدام مستحضرات الأنسولين واليود في حالة وجود عملية سل نشطة. كونها مواد نشطة بيولوجيا ، يمكن أن تسبب تفاقم عملية السل ونفث الدم. تزيد الساليسيلات ، كونها عوامل مضادة للصفيحات ، من خطر حدوث مضاعفات نزفية.

تشير الخبرة الواسعة في استخدام طارد البلغم في مرض السل الرئوي إلى أن تعيينهم العقلاني مناسب. أنها تسهل نخامة البلغم ، وتنظيم وتقليل السعال.

آلية نفث الدم تحت تأثير أشعة الشمس هي أنها تسبب تهيج الجلد الالتهابي العقيم مع تكوين منتجات تكسير البروتين التي يتم امتصاصها ، ونتيجة لذلك يحدث تهيج للبروتين الذاتي ، كنوع خاص من العلاج المهيج بكل تفاعلاته المتأصلة.

من بين إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى التي يمكن أن تساهم في ظهور نفث الدم ، نلاحظ ما يلي: الحمامات الكهربائية الخفيفة ، الإنفاذ الحراري ، العلاج بالطين ، حمام شاركو. لا يجوز تطبيق هذه الإجراءات بإهمال دون إجراء فحص أولي شامل للمريض. من الضروري بشكل خاص توخي الحذر عند مرضى السل الرئوي مع تعيين إجراءات حرارية - العلاج بالإنفاذ الحراري والعلاج بالبارافين والعلاج بالطين.

يمكن أن تؤدي الحمامات الكربونية وكبريتيد الهيدروجين والرادون أيضًا إلى تفاقم عملية التدرن ، ونفث الدم على وجه الخصوص.

يمكن أن تساهم الأمراض المتداخلة أو الأمراض غير السلية طويلة الأمد في وقت واحد في ظهور نفث الدم. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يؤدي المرض الثاني المتعايش نفسه مباشرة إلى تغيير في نفاذية الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نفث الدم. في نفس الوقت الذي يحدث فيه مرض السل ، يمكن أن يتعايش المرض ، والذي يتميز بالميل إلى نفث الدم والذي فيه نفث الدم أو النزيف من الرئة يعادل النزيف من الأعضاء الأخرى.

مرضى يعانون السكريعرضة لنزيف رئوي حاد. مزيج من مرض السل مع مرض نقص ترويةالقلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير موات في تطور المضاعفات الرئوية النزفية. تم إثبات أهمية نقص فيتامين سي كعامل يؤهب لنفث الدم. يؤدي نقص فيتامين سي إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية والوذمة الوعائية ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، تساهم في نفث الدم.

هناك ميل لزيادة النزيف ونفث الدم عند النساء أثناء الحمل (بشكل رئيسي في الأشهر الأولى) وبعد الولادة وأثناء الرضاعة. ويفسر ذلك حقيقة أن هذه الفترات مواتية بشكل خاص لتفاقم العملية الرئوية.

التسبب في المرض والتشكيل المرضي لنفث الدم والنزيف الرئوي

إن التسبب في نفث الدم السل والنزيف معقد للغاية وينتج عن مجموعة من العوامل المختلفة. من بينها ، تعتبر حالة الأوعية الدموية الرئوية ذات أهمية قصوى. لقد ثبت أن كلا من التغيرات النوعية وغير النوعية في الشرايين والأوردة قد لوحظت في مرض السل. قرب مرض السل آفات الرئةغالبًا ما يكون هناك التهاب محيط بالشريان والتهاب محيط بالتهاب في شكل تسلل براني. غالبًا ما تتعايش هذه الالتهابات مع التهاب الأوعية الدموية المنتج.

إلى جانب ذلك ، يتطور التهاب الأوعية الدموية السلي المحدد في منطقة البؤر السلية وعلى مقربة منها. عادة ، تنتشر العملية السلية إلى جدار الوعاء الدموي (الشريان أو الوريد) ، وتشارك قشرتها الخارجية أولاً في العملية ، ثم الوسط والداخلي. مع الانتشار البطيء للعملية في الوقت الذي يلتقط فيه الغشاء العضلي للوعاء ، حتى قبل الانهيار ، فإن التغيرات التكاثرية التفاعلية في الغشاء الداخلي للسفينة لديها وقت للتطور ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء. السفن بما في ذلك الطمس الكامل. في مثل هذه الحالات ، لا يتسبب انتشار النخر الجبني ، وتدمير جدار الوعاء الدموي ، في حدوث نزيف. هذا ، على ما يبدو ، يفسر حقيقة أنه مع التكرار المرتفع نسبيًا للأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية الموجودة بين أنسجة الرئة المتخثرة ، فإن النزيف الرئوي ليس شائعًا.

مع التقدم السريع للعملية السلية وضعف الجسم ، لا يحدث النمو الداخلي ، وبالتالي ، مع نخر جبني وتدمير جدار الوعاء الدموي ، يحدث نزيف رئوي.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي والتليف الكبدي المنتشر في الرئتين ، بسبب النمو الواسع والهائل للنسيج الضام في موقع العملية الالتهابية أو المدمرة ، يتطور تشوه الأوعية الدموية وقد يتشكل تمدد الأوعية الدموية فيها. جدران هذه الأواني ليست مرنة جدًا ويمكن تمزيقها بسهولة نزيف رئوي. تم وصف تغيرات تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية لأول مرة بالتفصيل في عام 1868 بواسطة V. Rasmussen ، وبالتالي يشار إليها عادةً باسم تمدد الأوعية الدموية Rasmussen.

يمكن أن يكون نفث الدم ، وفي حالات نادرة ، النزف الرئوي احتقانيًا ، حيث تلعب كرات الدم الحمراء الدور الرئيسي. عادة ما يتم ملاحظتها في أشكال ليفية مزمنة منتشرة من السل الرئوي ، والتي تحدث غالبًا مع قصور القلب ، مما يؤدي إلى الركود في الدورة الدموية الرئوية.

يمكن أن يكون مصدر النزيف الرئوي هو دوالي الأوردة التي تعمل في الأنسجة الليفية حول القصبات والتليف الكبدي داخل السنخ ، وغالبًا ما تكون في الفصوص العلوية من الرئتين. جنبا إلى جنب مع التغيرات الندبية في أنسجة الرئة ، في التطور توسع الأوردةيلعب توسع القصبات والتصاقات الجنبي دورًا مهمًا.

في التسبب في نفث الدم ، هناك تأثير لحالة الحساسية في الجسم على نفاذية الأوعية الدموية. السفن ، وخاصة الشعيرات الدموية ، هي واحدة من المواقع الرئيسية فيها ردود الفعل التحسسيةفي كائن حساس. خلال المرحلة النضحية من مرض السل ، تخضع الأوعية الرئوية لعدد من التغييرات: تتوسع الأوعية في المنطقة المصابة من الرئة ، وهناك تورم في الجدران وزيادة في نفاذية. هذا يمكن أن يؤدي إلى نفث الدم أو نزيف متني بسبب التخلخل.

عادة ما يحدث النزف الرئوي الغزير مع تغيرات كبيرة في جدار الأوعية الدموية ، وهي تستند إلى تقرح أو تمزق الأوعية الدموية في حمة الرئة أو التجويف. يحدث نزيف رئوي مكثف في معظم الحالات في التجويف ويرجع ذلك إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في فروع الشريان الرئوي أو الشرايين القصبية في كثير من الأحيان ، أو يأتي من الفروع المتقرحة لدوالي الأوردة الرئوية المتساقطة في جدار التجويف. لا يمكن اعتبار مسألة ما إذا كانت الأوعية الرئوية أو القصبات هي مصدر النزيف في كثير من الأحيان في الأشكال الكهفية المزمنة من السل بشكل نهائي.

تعتبر عمليات تخفيف وتقوية الأوعية الدموية لجدران التجاويف التي تتطور أثناء العلاج بالمضادات الحيوية من العوامل التي تساهم في التئام التجويف ؛ في الوقت نفسه ، قد تكون هذه العمليات أيضًا شرطًا أساسيًا لحدوث نفث الدم والنزيف الرئوي.

يُعدُّ النزف الرئوي الحاد المهدِّد للحياة في حالة النزف الرئوي الحاد ، شفطًا هائلاً يؤدي إلى الوفاة المشابهة للغرق ("الغرق في دم المرء"). الموت من الاستنزاف نادر للغاية.

تختلف كمية الدم المطلقة التي يمكن أن تسبب الاختناق بشكل كبير وتعتمد على عدد من العوامل. يتناسب مع القدرة الوظيفية لآلية طارد البلغم ، والتي يمكن أن ينتقل انتهاكها في اتجاهين: 1) زيادة في مقاومة تدفق الدم (تشنج قصبي ، انتفاخ الرئة ، إلخ) و 2) انخفاض في قوة العضلات الزهرية المفعول . قد يكون السبب الأخير للأسباب التالية: دنف ، فقدان الوعي ، حالة النوم ، شلل الأطفال ، تعاطي المخدرات ، ألم حادفي الصدر وخاصة بعد الجراحة. إذا ، بسبب هذه الأسباب ، انخفضت قدرة نخامة بشكل حاد ، فهذا يكفي لكمية صغيرة نسبيًا من الدم لإغلاق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة أو المتوسطة وتؤدي إلى اقرب وقتإلى التدهور.

الصورة السريرية

يعتبر نفث الدم والنزيف عند كبار السن أكثر شيوعًا بمرتين إلى ثلاث مرات من الأطفال والمراهقين. البلغم مع الدم أو الدم القرمزي واضح الرغوة عند السعال. في بعض الحالات ، بعد أن نشأوا ، "مثل صاعقة من اللون الأزرق" ، يقومون أولاً بإحضار مريض إلى الطبيب مع عملية مكتشفة أو كامنة مؤخرًا ، وهم عازبون ولا يؤثرون بشكل كبير على مسار المرض في المستقبل. والأسوأ من ذلك ، عندما تكون بمثابة تحذير هائل لمرض السل المتقدم. يسبب النزيف المستمر تلوثًا واسعًا للجسم بالمتفطرات ، ويصاب بعض المرضى بالتهاب رئوي ، مما يؤدي أحيانًا إلى الوفاة.

تتكون الصورة السريرية للنزيف الرئوي من مجموعة أعراض لفقدان الدم العام ، وعلامات النزيف الخارجي ومظاهر قصور القلب الرئوي ، الناجم عن كل من المرض الأساسي الذي تسبب في النزيف ، وعرقلة شجرة القصبة الهوائية عن طريق تدفق الدم. غالبًا ما يسبق بداية النزف الرئوي مجهود بدني شديد ، وسعال قوي ومستمر ، وجاف في البداية ، ثم بصاق صديدي أو مخاطي ، ثم دم قرمزي رغوي أو سعال غزير مصحوبًا بجلطات. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والدوخة والخوف وضيق التنفس. يلاحظ بعض المرضى إحساسًا غريبًا بالحرق على جانب الآفة وقد يشير إلى الرئة المنفصلة عن الدم. دائمًا تقريبًا ، من تاريخ هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد وجود مرض رئوي موجود (أمراض قيحية حادة أو مزمنة ، السل الرئوي ، توسع القصبات). ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها النزيف الرئوي هو المظهر الأول للمرض الأساسي.

في بحث موضوعييلفت الانتباه المظاهر الشائعةفقدان الدم - جلد شاحب ، عرق بارد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، زراق الأطراف ، وتعتمد شدته على درجة فقدان الدم.

في الدرجة الأولى من النزيف الرئوي (فقدان الدم حتى 100 مل من الدم) ، تكون اضطرابات الدورة الدموية غائبة أو خفيفة.

في الدرجة الثانية (فقد الدم حتى 500 مل) ، يلاحظ ضعف عام ، شحوب في الجلد ، ضيق في التنفس يصل إلى 20-25 نفسًا في الدقيقة. يتسارع النبض إلى 100-120 نبضة / دقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 90-80 ملم زئبق. الفن. ، يتم تقليل مستوى الهيموجلوبين إلى 60-80 جم / لتر ، والهيموتوكريت - ما يصل إلى 0.25 لتر / لتر.

عند الدرجة الثالثة (فقدان الدم أكثر من 500 مل) - شحوب الجلد ، ضيق التنفس ، معدل التنفس حتى 30-40 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب - 140 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، ضغط الدم الانقباضي 40-50 ملم زئبق. فن. وتحت ، الهيموجلوبين ينخفض ​​إلى 50 جم / لتر وأقل ، الهيموتوكريت - أقل من 0.25.

تقييم شدة فقدان الدم:

عند تسمع الرئتين على جانب الآفة ، يُسمع العديد من الحشائش الرطبة. في الأيام القليلة المقبلة ، ينضم المرضى إلى ظاهرة الالتهاب الرئوي الشفطي في الفص السفلي ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا.

تشخيص النزيف الرئوي ونفث الدم

يتعلق الأمر بشكل أساسي بإنشاء مصدرها. مع نوع أحادي من مسار المرض ، يكون السبب هو الأورام ، التجاويف ، تجاويف توسع القصبات ، الخراجات ، تغيرات التصلب الرئوي ، والتي يتم تحديدها سريريًا وشعاعيًا. من الصعب تحديد توطين النزيف الرئوي ونفث الدم في عملية مرضية ثنائية. في هذه الحالة ، يقلل المرضى بشكل انعكاسي من حركات الجهاز التنفسي لذلك النصف من الصدر ، حيث يوجد مصدر النزيف. يعتبر النزيف الرئوي أكثر شيوعًا عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ أحيانًا بنفث الدم ، ولكنه يحدث غالبًا فجأة ، على خلفية حالة جيدة. عادة ما يكون من المستحيل التنبؤ بإمكانية ووقت النزيف. الدم القرمزي أو الداكن يسعل عبر الفم بشكله النقي أو مع البلغم. يمكن أيضًا طرد الدم عن طريق الأنف. غالبًا ما يكون الدم رغويًا ولا يتخثر. يكشف التسمع عن وجود خرخرة وجلخ فقاعي دقيق في الأجزاء القاعدية من الرئتين على جانب النزيف ؛ قد يتطور انخماص الرئة والالتهاب الرئوي التنفسي. في هذه الحالة ، تحدث حمى الارتشاف أولاً ، وبعد 2-3 أيام - الالتهاب الرئوي التنفسي على جانب النزيف وفي كثير من الأحيان على الجانب الآخر. يميل الالتهاب الرئوي الشفطي إلى التراجع ببطء. يظهر انخماص الرئة في نهاية اليوم الأول أو في اليوم الثاني بعد النزيف مع انسداد (انسداد) القصبات الهوائية الصغيرة المصحوبة بجلطات دموية. قد تكون المضاعفات النادرة لنفث الدم هي فقر الدم الثانوي.

أكثر الطرق إفادة لتشخيص النزيف الرئوي هي الأشعة السينية والتنظير الداخلي. يعتبر الفحص بالأشعة السينية التقليدي في شكل تصوير شعاعي في صورتين ، وأحيانًا في ثلاثة إسقاطات ضروريًا في جميع الحالات. في بعض الحالات ، يسمح لك بمعرفة سبب ومصدر النزيف (جسم غريب "قديم" في الرئة ، خراج ، تجويف سلي ، إلخ). ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة غالبًا ما تكون غير مفيدة ، ويصبح من الضروري اللجوء إليها طرق مفيدةالتشخيص - تنظير القصبات ، فحص الأشعة المتناقضة للشرايين القصبية.

مزيد من تكتيكات التشخيص فردية بشكل صارم. يعتمد ذلك على حالة المريض ، وطبيعة المرض الأساسي ، واستمرار النزيف أو توقفه ، ويجب أن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

تهدف طرق البحث الفيزيائية والفعالة (التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي وتصوير القصبات وتنظير القصبات) والفحص الخلوي للبلغم إلى تحديد سبب النزيف.

سيميائية الأشعة السينيةغالبًا ما يتم تمثيله بتضيق تجويف القصبات الهوائية ، وانخماص الجزء المقابل من الرئة ، ووجود ظل ورم ، وتضخم الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية في السرطان ؛ سواد قطعي (فصلي) ، تجويف ، انتشار العملية في مرض السل ؛ توسع القصبات - حسب تصوير القصبات. يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في ثلاثة نتوءات.

تنظير القصبة الهوائية التشخيصي- إحدى الطرق الرئيسية لتحديد سبب النزيف وجانب الآفة (الورم المتحلل ، النزيف السرطاوي ، الناسور القصبي ، إلخ). علامات غير مباشرة - تدفق الدم من فم القصبات ، جلطات الدم في تجويف القصبات ، التهاب القصبات الداخلية المحلي. في هذه الحالة ، من الممكن التعرف على الغشاء المخاطي المتورم والملتهب والفضفاض الذي ينزف بسهولة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية المنتشر أو البؤري) ، وهو عيب في جدار القصبات ونزيف من هذه المنطقة (مع اختراق خراج الرئة) ، ورم ، ورم حبيبي (في مرض السل). إذا تم إجراء تنظير القصبات التشخيصي في وقت النزيف أو بعده مباشرة ، فستكون الدراسة أكثر صعوبة - من الضروري أولاً تحرير شجرة القصبة الهوائية من الدم ، وبعد ذلك فقط سيكون من الممكن تحديد جانب الآفة و سبب النزيف. من خلال منظار القصبات ، يمكنك معرفة القصبات الهوائية التي تنزف منها ، وفي نفس الوقت اتخاذ الإجراءات العلاجية - سحب الدم المتدفق في القصبات الهوائية وسد القصبات الهوائية النازفة مؤقتًا بإسفنجة مطاطية أو مسحة شاش. تنتهي الدراسة بإحدى طرق وقف النزيف - تنظير القصبات العلاجي. إذا توقف النزيف من تلقاء نفسه بحلول وقت الدراسة ، فسيتم سحب الدم من شجرة القصبة الهوائية (قدر الإمكان) ، مع تذكر أن الخطر على الحياة لمثل هؤلاء المرضى ليس فقط (وليس كثيرًا) النزيف ، ولكن تطور الاختناق ، وبالتالي - الالتهاب الرئوي التنفسي.

تباين الأشعة السينيةيتم إجراء بحث على الشرايين القصبية في حالات النزيف الرئوي المتكرر. حقنة على النقيض المتوسطةيتم إجراؤها من خلال القسطرة بعد إدخالها عن طريق الجلد في الشريان المحيطي ، ثم في الشريان الأورطي ثم في الشريان القصبي المقابل. غالبًا ما يكشف تصوير الشرايين القصبية عن مصدر النزيف - تُظهر الصور علامات مباشرة وغير مباشرة للنزيف الرئوي. تشمل العلامات المباشرة إطلاق عامل التباين خارج جدار الأوعية الدموية. العلامات غير المباشرة للنزيف الرئوي هي توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة ، وظهور شبكة مفاغرة بين أنظمة الشرايين القصبية والرئوية ، والتوسع والأوعية الدموية ، وتخثر الفروع المحيطية من الشرايين القصبية. مع تصوير الأوعية الدموية للشرايين القصبية: يصل محتوى المعلومات لهذه الطريقة إلى 90٪.

بعد وقف النزيف ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير القصبات.

البحوث المخبرية

انخفاض تركيز الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، Ht. مع إضافة الالتهاب الرئوي التنفسي - زيادة عدد الكريات البيضاء. مع نزيف طويل الأمد على خلفية العمليات المدمرة في الرئتين - انتهاكات نظام تخثر الدم.

مع توقف النزيف ، تشخيص قطعي غسل القصباتمع الفحص المجهري للرواسب - يصل محتوى المعلومات للطريقة إلى 80-90٪

يجب التمييز بين النزيف الرئوي:

حالات نزفية

نزيف من البلعوم الأنفي ومن القناة الهضمية:

متلازمة ميلوري فايس (تتكون في ظهور تشققات طولية عميقة ، ومتعددة في كثير من الأحيان ، في الغشاء المخاطي بطول 4-40 ملم في منطقة تقاطع المريء والمعدة. تحدث متلازمة مالوري فايس في 1-13٪ من المرضى مع نزيف من القسم العلوي السبيل الهضمي، من توسع أوردة المريء مع تعاطي الكحول ؛

في ارتفاع ضغط الدم البابيأيضًا من أوردة المريء المتوسعة هناك نزيف غزير بالدم القرمزي بدون فقاعات هواء ؛

مع قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

نزيف من البلعوم الأنفي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم: دم قرمزي دائمًا ويشعر الشخص أنه من البلعوم الأنفي ، حيث يتعين عليه ابتلاعه.

3) في الحالات التي يكون فيها المريض لديه قسطرة في الشريان الرئوي أو في وجود فغر القصبة الهوائية ، يجب التأكد من عدم وجود تمزق في الشريان الرئوي أو نزيف من شق القصبة الهوائية على التوالي.

وبالتالي ، يتميز النزيف الرئوي بإفراز الدم القرمزي الرغوي ، والذي له تفاعل قلوي ولا يتخثر ، بينما في نزيف الجهاز الهضمي ، غالبًا ما يتم إطلاق جلطات الدم الداكنة مثل "القهوة المطحونة" الممزوجة بقطع من الطعام ، تفاعل حمضي ونزيف الجهاز الهضمي. نفث الدم والنزيف الرئوي (على عكس نزيف المعدة) ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع صدمة أو انهيار. عادة ما يرتبط الخطر على الحياة في مثل هذه الحالات بانتهاك وظيفة التهوية في الرئتين نتيجة دخول الدم إلى الجهاز التنفسي.

مع حدوث نزيف رئوي حاد ، قد تحدث حالات ابتلاع دم من قبل المرضى ، يليها قيء. أرضيات المقهى، بالإضافة إلى النزيف المعدي المعوي الهائل ، من الممكن حدوث إفرازات مع قيء من الدم القرمزي مع الجلطات. من خلال الاستجواب والملاحظة التفصيلية ، لا يزال من الممكن توضيح أن أول مظهر من مظاهر النزف الرئوي كان سعالًا مستمرًا ، وبعد ذلك بدأ الدم يتدفق مع السعال. في حالة النزيف الرئوي ، يكون الدم رغويًا ، ولا يحتوي على بقايا من محتويات المعدة. تاريخ المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي القرحة الهضمية، تليف الكبد ، إلخ ، وفي المرضى الذين يعانون من النزيف الرئوي - أمراض الرئة.

يشكل النزيف الرئوي الغزير خطراً كبيراً على الحياة وفي 20-25٪ من الحالات يكون قاتلاً. بين مرضى السل الذين يعانون من نزيف معتدل أو غزير يموت حوالي 15 ٪. أسباب الوفاة هي الاختناق والالتهاب الرئوي التنفسي وتطور مرض السل وفشل القلب الرئوي.

مضاعفات نفث الدم والنزيف الرئوي(الالتهاب الرئوي التنفسي ، تفاقم مرض السل الرئوي ، انخماص الرئة )

يعد الالتهاب الرئوي التنفسي من أكثر المضاعفات شيوعًا وشدة للنزيف الرئوي لدى مرضى السل.

يلعب عدد من العوامل دورًا في التسبب في الالتهاب الرئوي التنفسي. يمكن أن يتسبب الدم المستنشق ، حتى بدون بكتيريا السل الفطرية ومسببات الأمراض الأخرى ، في حدوث تفاعل التهابي في أنسجة الرئة. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن الالتهاب الرئوي التنفسي لا يحدث دائمًا حتى مع حدوث نزيف رئوي حاد في مرضى السل يشير إلى أن الدم المنفوخ ليس فقط ، ولكن أيضًا عوامل إضافية أخرى تلعب دورًا في التسبب في المرض. يُعتقد أن الالتهاب الرئوي الشفطي ليس نتيجة الطموح الميكانيكي فحسب ، بل هو أيضًا تعبير عن زيادة حساسية الجسم. العوامل المؤهبة لحدوث الالتهاب الرئوي التنفسي هي تهيج أنسجة الرئة بالهيستامين ، ووجود الفلورا الميكروبية ، وتحسس أنسجة الرئة.

بعد النزيف ، تتطور حالة حساسية ثانوية ، والتي ، بسبب الطموح ، تخلق ظروفًا للالتهاب ، ونتيجة لذلك ، بسبب التغيرات في التربة ، يحدث التهاب محيط البؤرة أو تكوين بؤر جديدة ؛ يتضح هذا من خلال المظهر السريع درجة حرارة عاليةبعد النزيف. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في كثير من الأحيان بجانب النزيف. يكشف الفحص البدني للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي التنفسي: تأخر الجانب المصاب أثناء التنفس ، وأحيانًا كتم طفيف في الصوت (عادةً في الزاوية السفلية للكتف) ، وضعف أو تغير (صعب أو قصبي) التنفس ، فقاعات دقيقة ، خرق أزيز. يجب التأكيد على أن "الدراسة نفسها ، إذا تم إجراؤها بعناية وحصرت فقط على الضرورة ، ليست محفوفة بالمخاطر على المريض. يتم رفع المريض ببطء ليكون قادرًا على الفحص من الخلف ، وتجنب المطرقة تمامًا أو الإيقاع القوي بشكل عام ، والذي ، قبل كل شيء ، لا يعمل ، ولا يجبر السعال أو التنفس بشدة "(ستيرنبرغ).

يكشف فحص الدم للالتهاب الرئوي التنفسي في معظم الحالات عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، ولكن في بعض الأحيان يكشف عدد الكريات البيض

تبين أنها طبيعية. في كثير من الأحيان ، حتى في حالة عدم وجود زيادة عدد الكريات البيضاء ، لوحظ أكثر أو أقل وضوحًا قلة اللمفاويات. هناك أيضًا تحول إلى يسار مخطط الدم وتسارع ESR. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه عند تقييم صورة الدم كمعيار تشخيصي للالتهاب الرئوي ، من الضروري مراعاة طبيعة العملية السلية الأساسية ، التي حدث ضدها النزيف الرئوي ، والتي تتعقد بسبب الالتهاب الرئوي التنفسي. لذلك ، فإن اختبارات الدم المتكررة مهمة للغاية.

عادة ما يظل عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ضمن المعدل الطبيعي بعد أول نزيف رئوي أو ينخفض ​​بشكل طفيف فقط. وفقط في حالات النزيف الحاد أو النزيف الرئوي المتكرر ، تم اكتشاف الالتهاب الرئوي التنفسي بالفعل في الأيام الأولى.

تمت دراسة مسألة مسار ونتائج الالتهاب الرئوي الشفطي في عيادة حديثة بالتفصيل. ثبت أنه في ظل ظروف التأثير الإيجابي العام للعلاج بالمضادات الحيوية على ديناميكيات العملية السلية ، تغير مسار ونتائج الالتهاب الرئوي التنفسي: 94.5 ٪ من المرضى تلقوا علاجًا سريريًا وامتصاص إشعاعيًا شبه كامل للالتهاب الرئوي ، وتطور مع تم العثور على تطور العمليات الجبنية والكهفية في 5.5 ٪ فقط من المرضى.

المضاعفات الأخرى للنزيف الرئوي هي انخماص الرئة. ترجع آلية حدوثه بشكل أساسي إلى انسداد تجويف القصبات الهوائية بسبب جلطة دموية. إلى جانب ذلك ، فإن تأثير الانعكاس العصبي مهم أيضًا - تشنج عضلات القصبات استجابة لتغلغل الدم (كجسم غريب). لا يمكن استبعاد أنه في تطور انخماص الرئة ، خاصةً الذي يحدث بعد بعض الوقت من النزيف ، يلعب التهاب الشعب الهوائية غير المحدد الذي يتطور استجابةً للدم المستنشق دورًا ، حيث يغلق الغشاء المخاطي المتضخم للقصبات الهوائية تجويفها. يمكن أن يكون انخماص الرئة هائلاً مع انسداد القصبات الهوائية الكبيرة ؛ عند انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يحدث انخماص مفصص صغير. انخماص الرئة الهائل الحاد نادر نسبيًا. يتم تحديد الصورة السريرية لانخماص الرئة بشكل أساسي من خلال حجمه. لا يتم التعرف على انخماص الرئة الصغير سريريًا ولا يتم تشخيصه إلا بالفحص بالأشعة السينية. مع انخماص حاد في الفص أو الرئة بأكملها ، عادة ما يكون هناك عدد من الأعراض السريرية ، وهي: ضيق في التنفس ، وتأخر الجانب المصاب أثناء التنفس ، وقصر أو بلادة صوت الإيقاع ، وضعف الصوت ، ارتجاف ، ضعف أو غياب. التنفس بدون ضوضاء إضافية ، على الأقل في البداية. في فحص الأشعة السينية الذي له حصرا أهمية عظيمةفي تشخيص انخماص الرئة ، يتم الكشف عن سواد موحد للرئة المصابة بالكامل أو شحمة واحدة ، ويتم تحويل المنصف نحو انخماص الرئة أو الاقتراع أثناء التنفس ، ويكون الحجاب الحاجز على الجانب المصاب أعلى. وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض الإشعاعية لانخماص الرئة لا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل كامل ، والتي قد تعتمد على الحالة السابقة للرئة (مرونة أنسجة الرئة) ، وغشاء الجنب (اندماجها) والامتثال المنصف.

في انخماص الرئة الهائل ، تكشف قياسات الضغط الجنبي عن ارتفاع الضغط السلبي في التجويف الجنبي على جانب انخماص الرئة. يجب أن تكون الصورة السريرية والشبكية لانخماص الرئة معروفة جيدًا للطبيب ويجب دائمًا مراعاة احتمال حدوث انخماص الرئة في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، وإلا يمكن حدوث خطأ في التشخيص.

في انخماص الرئةفي بعض الحالات ، هناك انتهاكات خطيرة لنظام القلب والأوعية الدموية.

تشخيص مرض السلنزيفنعمونفث الدم

يتم تحديد تشخيص نفث الدم بشكل أساسي من خلال الشكل التشريحي لمرض السل. ينقسم نزيف السل إلى ثلاث مجموعات: 1) نزيف ليفي. 2) النزيف التطوري الذي يسبق الفاشيات أو يصاحبها ، و 3) النزيف الكهفي. النزيف الليفي ، الذي يحدث غالبًا من الأوعية المتكونة حديثًا في النسيج الندبي ، هو نزيف حميد وعادة ما يختفي دون عواقب. التطوري ، الناجم في الغالب عن التغيرات الارتشاحية-الرئوية ، في كثير من الأحيان (خلال فترة ما قبل مضادات البكتيريا) كانت مقدمة لتدهور سريع في الصورة العامة للمرض. يحدث النزف الكهفي عادة إما نتيجة تمزق وعاء في تجويف أو في جدار كهفي ؛ توقعاتهم غير مواتية.

عادةً لا يكون لنفث الدم الصغير في تليف الكبد الرئوي أهمية خطيرة ، حيث يؤدي النزف الأكثر وفرة والمتكرر بشكل خاص إلى تفاقم الإنذار إلى حد ما. تحسن تشخيص النزيف الرئوي المتكرر في المرضى الذين يعانون من عملية كهفية بشكل ملحوظ بسبب تطور جراحة الصدر. بالنسبة للتنبؤ بنفث الدم ، جنبًا إلى جنب مع الشكل التشريحي لمرض السل ، فإن كمية الدم التي يتم إطلاقها لكل وحدة زمنية مهمة جدًا ، والتي يمكن أن تختلف من نفث الدم الأدنى إلى الغزير - لتر واحد أو أكثر.

ومع ذلك ، فإن كمية الدم التي يتم إطلاقها لا يمكن أن تكون بمثابة معيار مطلق للتشخيص ، لأنه في بعض الأحيان حتى مع إطلاق صغير منه إلى الخارج ، يتم ملاحظة طموح كبير. في الوقت نفسه ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار للتنبؤ الحالة الوظيفية للجهاز. التنفس الخارجيوالجهاز القلبي الوعائي. مع احتياطياتهم غير الكافية ، حتى الطموح الصغير نسبيًا للدم يمكن أن يكون له تأثير سلبي كبير.

كمية الدم المسفوكة ليست عاملاً من عوامل النذير إلزامية. يتم وصف حالات الوفاة بعد إطلاق كمية صغيرة من الدم ، عندما يموت المرضى بعد 2-3 ساعات من النزيف الداخلي. في الوقت نفسه ، كشف تشريح الجثة عن تدفق دم في نظام الشعب الهوائية.

الوقاية من النزيف الرئوي ومضاعفاته

النزيف الرئوي ونفث الدم في معظم الحالات بسبب تفشي مرض السل ، لذلك فإن التدبير الوقائي الأكثر أهمية هو الاستمرار علاج معقدمرض الدرن.

في حالات الأمراض الحموية المتداخلة ، من الضروري إبقاء مرضى السل مستريحين في الفراش لفترة كافية من الوقت. من الأهمية بمكان بناء النظام ، مع مراعاة مسار عناصر الأرصاد الجوية ، وكذلك تعيين الفيتامينات.

يجب أن يتم توجيه الوقاية من مضاعفات النزيف بشكل أساسي ضد الاختناق نتيجة فيضان شجرة القصبة الهوائية بالدم. اعتمادًا على الظروف ، يتم شفط الدم بمسبار أو منظار القصبات. يعطى الأكسجين. يتم اتخاذ مزيد من التدابير ضد الصدمات - المسكنات ومضادات التشنج وغيرها. أخيرًا ، يتم إعطاء المضادات الحيوية أو أدوية السلفا للوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي. يعد استخدام العوامل السلية إلزاميًا ، لأنه يمنع تقدم العملية السلية بعد النزيف.

علاج حالات النزيف الرئوي ونفث الدم

إن إمكانيات الإسعافات الأولية الفعالة للنزيف الرئوي ، على عكس جميع حالات النزيف الخارجي ، محدودة للغاية. يجب إدخال كل مريض يعاني من نزيف رئوي إلى المستشفى بشكل عاجل ، إن أمكن في مستشفى متخصص مع مرافق لتنظير القصبات ، وفحص بالأشعة السينية للشرايين القصبية والجراحة علاج أمراض الرئة. يجب أن يتم نقل المريض في وضع الجلوس أو نصف الجلوس. يجب على المريض أن يسعل الدم الذي يدخل الجهاز التنفسي. خطر فقدان الدم في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، هو أقل بكثير من خطر الاختناق.

مع كل نزيف رئوي ، من الضروري تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية وتحديد مصدر النزيف. يكون التشخيص في بعض الأحيان بسيطًا جدًا ، ولكنه في كثير من الأحيان يمثل صعوبات كبيرة حتى عند استخدام طرق الأشعة السينية والتنظير الداخلي المعقدة. الخارج مؤسسة طبيةفي مريض يعاني من نزيف رئوي ، السلوك الصحيح مهم العاملين الطبيينوالتي من خلالها يحتاج المريض وبيئته إلى إجراءات سريعة وفعالة. يجب أن تتكون هذه الإجراءات في المستشفى في حالات الطوارئ للمريض. في الوقت نفسه ، يحاولون إقناع المريض بعدم الخوف من فقدان الدم وغريزيًا عدم كبح السعال. على العكس من ذلك ، من المهم أن تسعل كل الدم من الجهاز التنفسي.

إذا لم يتم تأمين مجرى الهواء في الوقت المناسب (بسبب السعال أو شفط الدم) ، تحدث وفاة المريض في غضون بضع دقائق. قد يسبق النزيف الرئوي نزيف خفيف (نفث دم طفيف) ، لذلك ، حتى في مثل هذه الحالات ، يجب تحديد سبب النزيف على الفور ويجب البدء في العلاج المكثف في الوقت المحدد.

في المستشفى ، يتم توفير الراحة للمريض في وضع شبه جلوس. قياس ضغط الدم. يتم تحديد مصدر النزيف تقريبًا من خلال لون الدم المصاب بالسعال - الشرايين القصبية (الدم القرمزي) أو فروع الشريان الرئوي (الدم الداكن). يمكن أن تكون طرق وقف النزيف الرئوي دوائية ، بالمنظار ، داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية وجراحية.

أحداث عامة

عند بدء علاج النزف الرئوي ، يجب على المرء أن يقرر ما هي العملية التشريحية أو المورفولوجية أو الوظيفية التي تكمن وراءه. حل هذا السؤال في عدد من الحالات صعب للغاية ويظل أحيانًا على مستوى الافتراض فقط. من المقبول ، كما سبق ذكره أعلاه ، التمييز بين نوعين من نفث الدم والنزيف - لكل ديابيديسين ولكل ريكسين ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التفريق بينهما صعبًا. لا أشكال السل التي يتم فيها ملاحظة هذين النوعين الرئيسيين من النزيف ، ولا كمية أو نوع الدم المتدفق غالبًا ما يعطي أسبابًا للتمييز القاطع بين نوع واحد من النزيف وآخر. ومع ذلك ، من المقبول عمومًا أن نفث الدم لكل ديابيديسين يتميز بإفراز كمية صغيرة من الدم ممزوجة بالبلغم ، في حين أن نفث الدم لكل rhexin يكون عادةً في حالة نزيف حاد وهو أقوى وأكثر وفرة من مقاسات كبيرةالسفينة متورطة في العملية التدميرية. يُعتقد أيضًا أن عنصر المفاجأة يلعب دورًا كبيرًا في نفث الدم لكل rhexin ، كما أنه يعتمد إلى حد كبير على تأثير عوامل الأرصاد الجوية بدرجة أقل من نفث الدم لكل diapedesin.

يساعد التأسيس الصحيح لنشأة نفث الدم على بناء العلاج بشكل منطقي ، وفي كل حالة على حدة ، اختيار أنسب الوسائل.

إن أهم شرط في علاج المريض المصاب بالنزيف هو العلاج النفسي - تهدئة المريض. إن المظهر الهادئ الواثق للطبيب له بالفعل تأثير مفيد على المريض.

يجب أن يُعطى المريض المصاب بالنزيف وضعية نصف جلوس ، باستخدام سرير خاص قابل للطي لهذا الغرض. في هذا الموقف ، يكون البلغم أكثر ملاءمة وأفضل. يمكن ويجب أن يخضع المريض لفحص طبي في وقت حدوث النزف الرئوي ، والذي ، باتباع نهج معقول وحذر ، لن يتسبب في أي ضرر فحسب ، بل سيجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح وتقييم حالة المريض بشكل صحيح مما يسهل اختيار العلاج الصحيح.

في بعض الحالات ، في المرضى الذين يعانون من القلق والأرق بسبب الصدمة العقلية بسبب النزيف ، من المفيد وصف جرعات صغيرة من الحبوب المنومة أو "المهدئات الصغيرة" ، ولكن فقط تلك التي لا تقلل من درجة رد فعل السعال.

يجب أن يبقى المريض المصاب بنزيف رئوي في الفراش بعد الاختفاء التام للدم من البلغم لمدة 6-7 أيام ، بينما يُسمح له بل ويوصى بحركات بطيئة وخالية من الإجهاد وهادئة.

يُنصح بتطبيق الحرارة على النصف السفلي من البطن والأطراف السفلية على شكل وسادات تدفئة دافئة أو معتدلة الحرارة ، حيث أن تدفئة البطن تساهم في تمدد الأوعية الدموية في البطن ، والتي تعد مستودع دم رحيب للغاية ، القيمة منها في تفريغ الدورة الدموية الرئوية مهم جدا.

الأدوية

تستخدم التدابير العلاجية المحافظة على نطاق واسع للنزيف الرئوي الصغير والمتوسط.

عيّن العلاج بالأكسجين منخفض التدفق 2-3 لترات في الدقيقة من خلال قسطرة أنفية ومهدئات ومضادات السعال بجرعات صغيرة. لا ينصح بالكودايين والمواد المخدرة الأخرى: فهي تساعد على قمع منعكس السعال وتثبيط مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى ركود جلطات الدم والبلغم في الجهاز التنفسي ، يليه تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.

لخفض ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية مناشدات (إذا كان الدم داكنًا) يُنصح بإدخال الأتروبين ، 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (عن طريق الوريد) ، وضع عاصبات على الأطراف.

عند سعال الدم القرمزي ، يتم استخدام الكتل العقدية. فرك المخدرات : محلول 5٪ من بروميد أزاميثونيوم (بنتامين) 1-2 مل بالتنقيط عن طريق الوريد ، محلول 1.5٪ من ganglefen (Gangleron) تحت الجلد أو عن طريق الفم ، benzohexonium 0.1-0.2 جم شفوياً مرتين في اليوم لمدة 2-3 أيام. في حالة عدم وجود هذه الأدوية ، يمكن إعطاء الكلونيدين (الكلوفيلين) بعناية.

من أجل تقليل نفاذية جدار الشعيرات الدموية وشبه تأثير الحساسية نوصي بإعطاء 10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، بروميثازين (بيبولفين) ، وكذلك ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) تحت الجلد أو عن طريق الفم ، وكذلك 3-5 مل من محلول 5 ٪ من حمض الأسكوربيك عضليًا أو 0.1 جم شفويا 3-5 مرة في اليوم. إذا تم إطلاق أكثر من 500 مل من الدم من المريض دفعة واحدة ، تتم الإشارة إلى نقل بلازما الدم المجمدة حديثًا تحت سيطرة المعلمات الدموية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، إلخ).

لتجديد حجم الدورة الدموية ، نقل الدم المنتجات ذات النشاط الأسموزي الغرواني العالي .

في حالة حدوث نزيف لدى مريض مصاب بالسل ، إلى جانب التدابير العاجلة الأخرى ، من المبرر وصف مثبطات انحلال الفيبرين كعوامل ممرضة تساعد في تقليل عمليات التحلل والبروتين وإصلاح التدمير بسرعة أكبر في أنسجة الرئة. كان الأكثر انتشارًا هو إدخال محلول 5٪ من حمض e-aminocaproic (EACA) 100 مل عن طريق الوريد ، مع الانتقال إلى الأيام التالية للإعطاء الفموي 5 جم 4-6 مرات في اليوم.

يمكن أن يتسبب تدفق الدم الذي يدخل الجهاز التنفسي في الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي ، وبالتالي ، مع زيادة درجة حرارة الجسم ، وتطور زيادة عدد الكريات البيضاء ، وظهور الصفير المستمر ، يكون الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا. إذا تم الكشف عن الالتهاب الرئوي ، يتم استخدام المضادات الحيوية. في حالة عدم وجود أعراض الالتهاب الرئوي التنفسي ، لا يتم وصف العلاج غير النوعي ، ولكن يستمر العلاج بمثبطات انحلال الفيبرين جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للسل والأدوية المزيلة للحساسية.

تعتبر الوسائل الحديثة للعلاج المرقئ فعالة للغاية وتسمح بوقف نفث الدم أو النزيف الرئوي في 80-90٪ من المرضى. مع استمرار النزيف الرئوي ونفث الدم ، قد تظهر مؤشرات لإجراء جراحة في الرئة. أساس عملية النزيف الرئوي هو استئصال وإزالة الجزء المصاب من الرئة ومصدر النزيف.

التدخلات الجراحية الانهوائية (رأب الصدر ، انحلال الرئة خارج الجافية) ، انسداد القصبات الهوائية ، ربط الشرايين القصبية ، شق الكهف مع ربط الأوعية الدموية يمكن أن تظهر بشكل أقل تكرارًا. في ذروة النزيف الرئوي ، ترتبط التدخلات الجراحية بمخاطر عالية. معدل الوفيات بعد الجراحة في أمراض الرئة المختلفة المعقدة بسبب النزيف مرتفع للغاية.

إذا كانت الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة ، فيوصى بفرض استرواح الصفاق أو استرواح الصدر الاصطناعي (اعتمادًا على شكل العملية) أو تدخل جراحي.

جراحة

لحل مشكلة تدخل جراحيفي حالة النزيف الرئوي ، من الضروري تحديد توطين مصدر النزيف. هذا لا يمثل عادة صعوبات كبيرة مع الآفة من جانب واحد ، ولكن مع وجود آفة ثنائية ، غالبًا ما يكون تحديد جانب النزيف صعبًا للغاية. في كثير من الأحيان ، يشير المرضى أنفسهم إلى جانب الآفة. ملاحظة إحساس بالدفء أو الإحساس بالوخز في الجانب المصاب.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة في التعرف على مكان مصدر النزيف الرئوي ، حتى بدون نزيف. مع ذلك ، يمكنك تحديد مستوى انخماص السائل أو الفصي أو القطعي ، والشفط في الرئة السليمة ، والتغيرات الرئوية.

واحد من أدوات قويةالسيطرة على النزيف الرئوي علاجية استرواح الصدر. دون التطرق إلى قضية آلية معقدةالعمل ، تجدر الإشارة إلى أن تأثيره المرقئ يتحدد من خلال اللحظات الميكانيكية وتأثيره الانعكاسي العصبي ، ويمتد إلى الحمة والدم و أوعية لمفاويةرئتين. يتجلى التأثير المرقئ لاسترواح الصدر الاصطناعي بشكل أفضل في الحالات التي يحدث فيها نزيف في المرضى الذين يعانون من عمليات تدميرية جديدة أو محدودة إلى حد ما ، بدون تليف شديد.

إستعمال استرواح الصفاق يستخدم في علاج النزيف الرئوي منذ عام 1933. لا يمكن دراسة آلية عمل مرقئ استرواح الصفاق بشكل كافٍ. تم طرح نظريتين لتفسيره: ميكانيكي ونباتي عصبي. في آلية العمل ، الشيء الرئيسي هو الضغط وبقية الرئتين. وإدخال الهواء في التجويف البطني يهيج نهاية النبات الجهاز العصبيتقع هنا خلف الصفاق. يكون استرواح الصفاق في مرض السل الرئوي أكثر فاعلية في الأشكال الارتشاحية مع توطين العملية بشكل رئيسي في المنطقة القاعدية أو القاعدية من الرئة ، على طول محورها الرأسي وعمليات الفص السفلي.

بالإضافة إلى الأساليب المذكورة أعلاه ، إذا كانت هناك خصائص فردية للمريض أو موانع ، يتم استخدام العمليات على الأعصاب الطرفية ، وإدمان الكحول على الأعصاب الوربية ، والانحلال الرئوي خارج الجنبة ، ورأب الصدر ، وبضع الكهوف ، وربط الشريان الرئوي ، واستئصال الرئة.

مهام للتحكم في المعرفة حول موضوع "النزف الرئوي"

المهمة السريرية رقم 1

الشباب 18 سنة.

شكاوي على إفراز الدم القرمزي الرغوي أثناء السعال.

تطور المرض: يُعالج في مستشفى السل بتشخيص إصابته بالسل الارتشاحي في الفص العلوي الرئة اليمنىفي مرحلة الاضمحلال ، MBT (+) ، مجموعة IA لتسجيل المستوصفات. في غضون 30 دقيقة ، تم إطلاق 400.0 مل من الدم.

سوابق الحياة: طفل من الحمل الطبيعي الأول ، الولادة الأولى عند 40 أسبوعًا في العرض الأمامي للقذالي. وزن الولادة - 3400 جرام ، الطول - 53 سم ، صرخت على الفور. تعلق على الصدر في غرفة الولادة. تلقيح في مستشفى الولادة - ندبة 2 مم. يعيش في منزل خاص مع أبوين أصحاء. الطفل قيد التسجيل في المستوصف لدى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص قرحة المعدة ، مغفرة.

موضوعيا: ولاية درجة متوسطةجاذبية. جلدشاحب مع زراق. مقدس. زيف بدون ميزات. الغدد الليمفاوية غير محسوسة. عند الفحص والجس في الصدر ، لم يتم العثور على أي أمراض. مع قرع في المقاطع العلوية على اليمين ، تقصير صوت القرع. عند التسمع ، هناك تنفس من الشعب الهوائية ، حشرجة صغيرة رطبة. في بقية مجالات الرئة يكون التنفس حويصليًا واضحًا. حدود القلب تتوافق معيار العمر. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، NPV-22 في الدقيقة ، HR-90 في الدقيقة. البطن لين وغير مؤلم. لا تتضخم الأعضاء المتنيّة.

أسئلة للمهمة:

1. اسم المصدر المحتمل للنزيف.

2. تصنيف النزيف الرئوي.

3. التشخيص التفريقي للنزيف الرئوي.

4. رعاية الطوارئ.

نموذج إجابات للمهمة رقم 1

1. مصدر النزيف - الأوعية التالفة في الفص العلوي من الرئة اليمنى.

2. خصص نزيفًا رئويًا صغيرًا (حتى 100-200 مل) ومتوسط ​​(200-500 مل) ونزيف رئوي غزير (أكثر من 500.0 مل).

وثائق مماثلة

نفث الدم كعرض هائل للعديد من الأمراض ، وتصنيف أسبابها الرئيسية. آلية نفث الدم ، أهمية فقدان الدم. تشخيص النزيف الرئوي وتوضيح سوابق المرض. ميزات العلاج الطبي لنفث الدم.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/30/2010


الانتهاكات في نظام الارقاء هي السبب الرئيسي للنزيف المتعدد. أنواع النزيف ومتطلباته وطرق الإسعافات الأولية. الأسباب الرئيسية لنزيف الأنف ومن تجويف الفم ونفث الدم والنزيف الرئوي.

تمت الإضافة في التقرير في 07/23/2009


جوهر انغلاف الأمعاء وأسبابه وآلية تطوره. التعريب التفضيلي ، الصورة السريرية. طرق العلاج. مسببات النزيف من الجهاز الهضمي. التشخيص التفريقي لمستوى النزيف المعدي المعوي. تدابير عاجلة للمساعدة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/10/05


مسببات التهاب الحنجرة هي عملية التهابية في الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية. الأعراض و بالطبع السريريةالأمراض. التشخيص والتشخيص التفريقي وطرق العلاج. التنبؤ بحياة مرضى التهاب الحنجرة الحاد والمزمن.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 05/13/2017


الإنهاء المبكر للحمل. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. التشخيص التفريقي ل مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مضاعفات تسمم الحمل المتأخر وتسمم الحمل. بحث احصائي عن منطقة مياس الحضرية.

أطروحة تمت إضافة 07/16/2013


مصدر العدوى بفيروس الهربس البسيط. الدورة السريرية لالتهاب الفم الهربسي الحاد عند الأطفال. تشخيص خطر تكرار الإصابة بعدوى الهربس. المسار السريري لتكرار العدوى. تشخيص أمراض تجويف الفم.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/27/2009


تعريف ومسببات وأمراض الفشل الكلوي الحاد (ARF). التشخيص والأعراض والمسار السريري. التشخيص والتشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد. يعتمد غسيل الكلى كطريقة على الانتشار الانتقائي والترشيح الفائق.

الملخص ، تمت الإضافة 15/02/2015


معلومات عامة عن مرض السل وأعراضه وتشخيصه وعلاجه. السمات التشريحية والفسيولوجية للكلى والجهاز الإخراجي. أعراض مرض السل التنفسي عند الأطفال. وقاية أمراض الديدان الطفيلية. تصلب بفعل الهواء والماء والشمس.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/21/2014


تشوه الجهاز العضلي الهيكلي في مرض السل العظمي. العوامل المساهمة في تطور المرض. ملامح توطين العملية الالتهابية والبؤر السلي في الأنسجة. الدورة السريرية وتشخيص مرض السل وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/18/2016


جوهر وخطر النزيف. آلية تخثر الدم. جوهر النزيف ، عواقبه ، تنوعه. طرق التعامل مع تدفق الدم من الأنف والأذن من الرئتين. العمليات التي تحدث بفقد كبير للدم ، الإسعافات الأولية.

في ممارسة طب الأمراض ، يجب على المرء أن يلاحظ المضاعفات التي تعتبر نموذجية تمامًا لمرض السل الرئوي ، والتي يكون فيها التشخيص السريع والعلاج العاجل أو الطارئ ضروريًا. وتشمل هذه النزيف الرئوي ، استرواح الصدر العفوي ، القلب الرئوي الحاد.

24.1. نزيف رئوي

تحت النزف الرئوي يُفهم تدفق كمية كبيرة من الدم في تجويف القصبات الهوائية. كقاعدة عامة ، يسعل المريض سائلًا أو يختلط بدم البلغم.

في تميز الممارسة السريرية بين النزف الرئوي

و نفث الدم. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو في الأساس كمي.

نفث الدم هو وجود شرائط من الدم في البلغم أو اللعاب ، وإفراز البصاق الفردية من السائل أو الدم المتخثر جزئيًا.

في نزيف رئوييسعل الدم بكمية كبيرة ، بشكل متزامن أو مستمر أو متقطع. اعتمادًا على كمية الدم التي يتم إطلاقها ، يتم تمييز النزيف على أنه صغير (حتى 100 مل) ، ومتوسط ​​(حتى 500 مل) وكبير ، أو غزير (أكثر من 500 مل). في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن المرضى ومن حولهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم التي يتم إطلاقها. قد يتم شفط أو ابتلاع بعض الدم من الجهاز التنفسي ، لذا فإن قياس فقدان الدم في النزيف الرئوي يكون دائمًا تقريبيًا.

التسبب و التشريح المرضي. تعتمد أسباب ومصادر النزف الرئوي على بنية الأمراض الرئوية وتحسين طرق العلاج. لا يزال مؤخرًا نسبيًا ، 40-50 منذ سنوات ، حدثت معظم حالات النزف الرئوي في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من السل ، والخراجات ، والغرغرينا ، وسرطان الرئة المتحلل. كانت مصادر النزيف بشكل رئيسي هي أوعية الدورة الدموية الرئوية - الفروع المتآكلة

الشريان الرئوي. حاليًا ، غالبًا ما يحدث النزف الرئوي من أوعية الدورة الدموية الجهازية في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية ، وخاصة في التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الأساس المورفولوجي للنزيف هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين القصبية الرقيقة ، مفاغرة ملتوية وهشة بين الشرايين القصبية والرئوية على مستويات مختلفة ، ولكن بشكل رئيسي على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق تضخم الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية من القصبات إلى حدوث نزيف رئوي متفاوت الشدة.

في مرضى السل ، غالبًا ما يعقد النزف الرئوي السل الليفي الكهفي والسل الارتشاحي مع التدمير. يحدث النزف أحيانًا مع السل التليف الكبدي أو التليف الرئوي التالي للسل.

يُلاحظ النزيف الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم ، ولكن يمكن أن يحدث فجأة ، على خلفية حالة جيدة. كقاعدة عامة ، من المستحيل التنبؤ بإمكانية ووقت النزيف. الدم القرمزي أو الداكن يسعل عبر الفم بشكله النقي أو مع البلغم. يمكن أيضًا طرد الدم عن طريق الأنف. عادة يكون الدم رغوي ولا يتجلط.

يُعد النزيف الرئوي الغزير خطرًا كبيرًا على الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة بمرض السل. أسباب الوفاة هي الاختناق أو مضاعفات النزيف الأخرى مثل الالتهاب الرئوي التنفسي ، وتطور مرض السل ، وفشل القلب الرئوي.

يجب إدخال كل مريض يعاني من نزيف رئوي إلى المستشفى بشكل عاجل ، إن أمكن في مستشفى متخصص مع وجود شروط لتنظير القصبات ، وفحص بالأشعة السينية لأنابيب الشعب الهوائية.

الشرايين والعلاج الجراحي لأمراض الرئة. يجب أن يتم نقل المريض في وضعية الجلوس أو نصف الجلوس. يجب على المريض أن يسعل الدم الذي يدخل الجهاز التنفسي. خطر فقدان الدم في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، هو أقل بكثير من خطر الاختناق.

من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية وتحديد مصدر النزيف. غالبًا ما يكون هذا التشخيص صعبًا للغاية حتى مع استخدام الأساليب الإشعاعية والتنظيرية الحديثة.

عند توضيح سوابق المريض ، يتم الاهتمام بأمراض الرئتين والقلب والدم. قد تكون المعلومات الواردة من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين راقبوه مهمة قيمة التشخيص. وهكذا ، في النزيف الرئوي ، على عكس النزيف من المريء أو المعدة ، يسعل الدم دائمًا. يشير اللون القرمزي للدم إلى تدفقه من الشرايين القصبية ، واللون الغامق - من نظام الشريان الرئوي. الدم من أوعية الرئتين متعادل أو قلوي ، وعادة ما يكون الدم من أوعية الجهاز الهضمي حمضيًا. في بعض الأحيان ، يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحموضة في بلغم المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، مما يثير على الفور شكًا معقولًا في الإصابة بمرض السل. نادرا ما يشعر المرضى أنفسهم بأي رئة أو من أي منطقة ينبعث منها الدم. غالبًا ما لا تتوافق الأحاسيس الشخصية للمريض مع الواقع ويجب تقييمها بحذر.

كان التنظير القصبي للنزيف الرئوي يعتبر بطلان منذ 20-25 سنة. في الوقت الحاضر ، بسبب تحسين إدارة التخدير وتقنيات البحث ، أصبح تنظير القصبات الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. حتى الآن ، هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بفحص الشعب الهوائية والاطلاع مباشرة على مصدر النزيف أو تحديد القصبات الهوائية التي يخرج منها الدم بدقة.

يعد فحص الأشعة السينية طريقة مهمة لتشخيص النزيف الرئوي. التصوير الشعاعي في إسقاطين ضروري في جميع الحالات. مزيد من أساليب التشخيص فردية. يعتمد ذلك على حالة المريض ، وطبيعة المرض الأساسي ، واستمرار النزيف أو توقفه ، ويجب أن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

أكثر طرق الفحص بالأشعة السينية إفادة هي التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الشرايين القصبية. في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي مجهول السبب ، غالبًا ما تكون هاتان الطريقتان وخاصة تصوير الأذين القصبي

أرز. 24.1. نزيف رئوي. الرئة اليسرى. تم تمرير القسطرة في الشريان القصبي الأيسر التوسعي. فروع الشريان مشوهة ومخثرة. خروج محلول التباين وراء فروع الشرايين إلى أنسجة الرئة. مخطط الشرايين القصبي.

أرز. 24.2. نزيف رئوي. الرئة اليسرى. تم تمرير القسطرة في الشريان القصبي الأيسر الواسع. تتوسع فروعها وتشوهها وتتفاغر مع بعضها البعض وتخلق مجالًا من زيادة الأوعية الدموية مع إطلاق محلول التباين خارج الأوعية. مخطط الشرايين القصبي.

لتحديد مصدر النزيف. تكشف الصور عن علاماتها المباشرة أو غير المباشرة. العلامة المباشرة هي إطلاق عامل التباين خارج جدار الأوعية الدموية أثناء تصوير الشرايين القصبية (الشكل 24.1 ، 24.2). علامات غير مباشرة للنزيف الرئوي: توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة ، تمدد الأوعية الدموية ، تجلط الفروع المحيطية للشرايين القصبية ، ظهور شبكة من المفاغرة بين الشعب الهوائية والرئة الشرايين (الشكل 24.3).

علاج. تستخدم التدابير العلاجية المحافظة على نطاق واسع للنزيف الرئوي الصغير والمتوسط. يتكون العلاج من وصف الراحة ، وضع شبه جلوس للمريض ، وتقليل ضغط الدمفي نظام الشرايين القصبية أو الشريان الرئوي ، زيادة تخثر الدم. يتم تحقيق انخفاض ضغط الدم في الشرايين القصبية عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط 0.05-0.1٪ من محلول arfonad في محلول 5٪

النزيف ، يمكن استخدام العلاج الانهيار في شكل استرواح الصدر الاصطناعي ، وفي كثير من الأحيان ، استرواح الصفاق.

مع تنظير القصبات ، من الممكن أحيانًا إيقاف النزيف عن طريق انسداد القصبات الهوائية مؤقتًا باستخدام رغوة مطاطية أو إسفنجة كولاجين. يمنع انسداد القصبات هذا من شفط الدم إلى أجزاء أخرى من نظام الشعب الهوائية وفي بعض الأحيان يوقف النزيف تمامًا. إذا كانت العملية اللاحقة ضرورية ، فإن انسداد القصبات الهوائية يجعل من الممكن زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها. يمكن إيقاف النزيف من ورم القصبات من خلال منظار القصبات باستخدام التخثير الحراري أو التخثير الضوئي بالليزر. في حالة حدوث نزيف رئوي حاد ، يجب إجراء تنظير القصبات عندما يكون مستعدًا تمامًا.

ل جراحة الرئة الكبرى.

في في المرضى الذين توقف النزف ، يجب إجراء تنظير القصبات التشخيصي في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون في الأول 2-3 أيام. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد القصبة الهوائية القطعية - مصدر النزيف - من خلال وجود

يحتوي على بقايا دم متخثر. لا يستفز استئناف تنظير القصبات النزيف ، كقاعدة عامة.

طريقة فعالة لوقف النزيف الرئوي هي انسداد وعاء النزيف. يمكن إجراء الانسداد العلاجي (الانسداد) للشريان القصبي من خلال قسطرة مباشرة بعد تصوير الشرايين القصبية والتشخيص الموضعي الدقيق للنزيف. من أجل انسداد الشريان ، يتم إدخال قطع من القطيفة التفلون ، وكرات السيليكون ، وإسفنجة الفيبرين ، والجلطات الدموية الذاتية من خلال القسطرة ، وفي وجود وعاء عريض ، يتم إدخال لولب معدني خاص مع قطار من خيوط التفلون. يمكن استخدام مواد أخرى تعزز تجلط الدم وتوقف النزيف من الشريان القصبي.

في حالة النزيف من نظام الشريان الرئوي ، يمكن إجراء قسطرة وانسداد مؤقت بالبالون للشريان من أجل الإرقاء المؤقت.

مع النزيف الغزير ، قد يكون من الضروري تعويض الدم المفقود جزئيًا. لهذا الغرض ، من الأفضل استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما المجمدة حديثًا. يجب وصف المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي وتفاقم مرض السل. مجال واسعالإجراءات والأدوية المضادة للسل.

التطبيق المتمايز للطرق المذكورة يجعل من الممكن وقف النزيف الرئوي في 80-90٪ من المرضى. إذا كانت غير فعالة ، وكذلك في الظروف التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر ، فمن الضروري مناقشة مؤشرات التدخل الجراحي.

يمكن أن تكون عمليات النزيف الرئوي طارئة - أثناء النزيف ، وطارئة - بعد وقف النزيف ، ومتأخرة أو مخططة بعد وقف النزيف ، وفحص خاص ، وتحضير كامل قبل الجراحة. هناك أوقات تكون فيها الجراحة الطارئة ضرورية للغاية. يمكن أن تكون الأمثلة تآكل الشريان الرئوي مع نخر الجبني عقدة لمفاويةأو حدوث الناسور الأبهر القصبي. يجب أيضًا الانتباه إلى توقيت العملية ، إذا تم تحديد مؤشرات لذلك. غالبًا ما يؤدي التدبير التوقعي إلى النزيف المتكرر والالتهاب الرئوي التنفسي وتطور المرض.

العملية الرئيسية للنزيف الرئوي هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. في كثير من الأحيان ، في حالات خاصة ، يمكن الإشارة إلى التدخلات الجراحية الانقلابية (رأب الصدر ، والحشو خارج الجافية) ، وانسداد القصبات الهوائية ، وربط الشرايين القصبية.

نفث الدم هو وجود شرائط من الدم الأحمر في البلغم أو اللعاب ، وإطلاق البصق الفردي للسائل أو الدم المتخثر جزئيًا.

النزيف الرئوي هو تدفق كمية كبيرة من الدم في تجويف القصبات الهوائية. كقاعدة عامة ، يسعل المريض سائلًا أو يختلط بدم البلغم. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو في الأساس كمي. يعرّف خبراء الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) النزف الرئوي بأنه حالة يفقد فيها المريض من 200 إلى 1000 مل من الدم خلال 24 ساعة.

مع النزف الرئوي ، يسعل الدم بكمية كبيرة في نفس الوقت ، بشكل مستمر أو متقطع. اعتمادًا على كمية الدم التي يتم إطلاقها في روسيا ، من المعتاد التمييز بين النزيف الصغير (حتى 100 مل) والمتوسط ​​(حتى 500 مل) والنزيف الكبير أو الغزير (أكثر من 500 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى ومن حولهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم التي يتم إطلاقها. جزء من الدم من الجهاز التنفسي ، لا يجوز للمرضى أن ينفثوا البلغم ، ولكنهم ينضحون أو يبتلعون. لذلك ، فإن التقييم الكمي لفقدان الدم في النزيف الرئوي يكون دائمًا تقريبيًا.

يشكل النزف الرئوي الغزير خطرًا كبيرًا على الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. أسباب الوفاة هي الاختناق أو مضاعفات النزيف الأخرى مثل الالتهاب الرئوي التنفسي ، وتطور مرض السل ، وفشل القلب الرئوي. تصل نسبة الوفيات مع النزيف الغزير إلى 80٪ ، وفقدان الدم بكميات أقل - 7-30٪.

التسبب في النزف الرئوي

الأساس المورفولوجي للنزيف في معظم الحالات هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين القصبية الرقيقة والمتعرجة والهشة بين الشرايين القصبية والرئوية على مستويات مختلفة ، ولكن بشكل رئيسي على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق تضخم الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو في الطبقة تحت المخاطية من القصبات إلى حدوث نزيف في أنسجة الرئة وفي القصبات الهوائية. يحدث نزيف رئوي متفاوت الخطورة. أقل شيوعًا ، يحدث النزيف بسبب تدمير جدار الأوعية الدموية أثناء عملية نخرية قيحية أو من التحبيب في القصبات الهوائية أو التجويف.

أعراض النزف الرئوي

يُلاحظ النزيف الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم ، ولكن يمكن أن يحدث فجأة ، على خلفية حالة جيدة. كقاعدة عامة ، من المستحيل التنبؤ بإمكانية ووقت النزيف. الدم القرمزي أو الداكن يسعل عبر الفم بشكله النقي أو مع البلغم. يمكن أيضًا طرد الدم عن طريق الأنف. عادة ما يكون الدم رغويًا ولا يتجلط. من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية وتحديد مصدر النزيف. غالبًا ما يكون هذا التشخيص للنزيف الرئوي صعبًا للغاية ، حتى مع استخدام الأساليب الإشعاعية والتنظيرية الحديثة.

عند توضيح سوابق المريض ، يتم الاهتمام بأمراض الرئتين والقلب والدم. يمكن أن تكون المعلومات الواردة من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين راقبوه ذات قيمة تشخيصية كبيرة. لذا. مع نزيف رئوي. على عكس النزيف من المريء أو المعدة ، يسعل الدم دائمًا ويكون رغويًا. يشير اللون القرمزي للدم إلى تدفقه من الشرايين القصبية ، واللون الغامق - من نظام الشريان الرئوي. الدم من أوعية الرئة له تفاعل محايد أو قلوي ، وعادة ما يكون الدم من أوعية الجهاز الهضمي حامضيًا. في بعض الأحيان ، يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحموضة في بلغم المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، مما يثير على الفور شكًا معقولًا في الإصابة بمرض السل. نادراً ما يشعر المرضى أنفسهم بأي رئة أو من أي منطقة يخرج منها الدم. غالبًا ما لا تتوافق الأحاسيس الشخصية للمريض مع الواقع ويجب تقييمها بحذر.

تشخيص النزف الرئوي

إن أهم نقطة في الفحص الأولي لمريض نفث الدم والنزيف الرئوي هي قياس ضغط الدم. يمكن أن يؤدي التقليل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى إبطال جميع الإجراءات الطبية اللاحقة.

لاستبعاد النزيف من الجهاز التنفسي العلوي ، من الضروري فحص البلعوم الأنفي ، في موقف صعب بمساعدة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. تسمع حشرجة رطبة وفرقعة فوق منطقة النزف الرئوي. بعد الفحص البدني المعتاد في جميع الحالات ، من الضروري إجراء أشعة سينية في نتوءين. الأكثر إفادة هي التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الشرايين القصبية. مزيد من أساليب التشخيص فردية. يعتمد ذلك على حالة المريض ، وطبيعة المرض الأساسي ، واستمرار النزيف أو توقفه ، ويجب أن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

تحليل الدم الوريدييجب أن يتضمن بالضرورة عدد الصفائح الدموية. تقييم محتوى الهيموجلوبين وتحديد مؤشرات التخثر يعتبر تحديد الهيموجلوبين في الديناميكيات مؤشرًا متاحًا لفقدان الدم.

في الظروف الحديثةيوفر التصوير الشعاعي الرقمي تصورًا سريعًا للرئتين ، ويوضح توطين العملية. ومع ذلك ، وفقًا لرأي خبراء ERS ، في 20-46 ٪ لا يسمح بتحديد توطين النزيف ، لأنه إما لا يكشف عن علم الأمراض ، أو أن التغييرات ثنائية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة تصور توسع القصبات. يساعد استخدام التباين في تحديد تمزق الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية.

كان التنظير القصبي للنزيف الرئوي يعتبر بطلان منذ 20-25 سنة. حاليًا ، بفضل تحسين إدارة التخدير وتقنيات البحث ، أصبح تنظير القصبات أهم طريقة لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. حتى الآن ، هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بفحص الشعب الهوائية والاطلاع مباشرة على مصدر النزيف أو تحديد القصبات الهوائية التي يخرج منها الدم بدقة. لتنظير القصبات في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، يتم استخدام كل من مناظير القصبات الصلبة والمرنة (المناظير الليفية). يسمح لك منظار القصبات الصلب بامتصاص الدم بشكل أكثر فعالية وتهوية الرئتين بشكل أفضل ، بينما يسمح لك منظار القصبات المرن بفحص القصبات الهوائية الصغيرة.

في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي ، ومسبباته غير واضحة ، غالبًا ما يكشف تنظير القصبات وخاصة تصوير الشرايين القصبية عن مصدر النزيف. لتصوير الشرايين القصبية ، فمن الضروري تخدير موضعيثقب الشريان الفخذي ، وباستخدام طريقة سيلدينجر ، قم بتمرير قسطرة خاصة في الشريان الأورطي ثم إلى فم الشريان القصبي. بعد إدخال محلول إشعاعي ، توجد في الصور علامات مباشرة أو غير مباشرة لنزيف رئوي. العلامة المباشرة هي خروج عامل التباين خارج حدود جدار الأوعية الدموية ، وعندما يتوقف النزيف ، يتم انسداده. العلامات غير المباشرة للنزيف الرئوي هي توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة ، توسع الأوعية الدموية ، تجلط الفروع المحيطية للشرايين القصبية ، ظهور شبكة من المفاغرة بين الشرايين القصبية والرئوية .

علاج النزف الرئوي

هناك ثلاث خطوات رئيسية في إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي غزير:

• الإنعاش وحماية الجهاز التنفسي.
• تحديد موقع النزيف وسببه ؛
• وقف النزيف ومنع تكراره.

إن إمكانيات الإسعافات الأولية الفعالة للنزيف الرئوي ، على عكس كل النزيف الخارجي ، محدودة للغاية. خارج المستشفى ، في حالة مريض مصاب بنزيف رئوي ، فإن السلوك الصحيح للعاملين في المجال الطبي أمر مهم ، حيث يتطلب المريض وبيئته إجراءات سريعة وفعالة. يجب أن تتكون هذه الإجراءات في المستشفى في حالات الطوارئ للمريض. في الوقت نفسه ، يحاولون إقناع المريض بعدم الخوف من فقدان الدم وغريزيًا عدم كبح السعال. على العكس من ذلك ، من المهم أن تسعل كل الدم من الجهاز التنفسي. لغرض تحسين ظروف سعال الدم ، يجب أن يكون وضع المريض أثناء النقل جالسًا أو شبه جالس. من الضروري إدخال مريض مصاب بنزيف رئوي في مستشفى متخصص مع شروط تنظير القصبات وفحص الأشعة السينية للأوعية الدموية والعلاج الجراحي لأمراض الرئة.

خوارزمية لعلاج مرضى النزف الرئوي:

• ضع المريض على الجانب حيث يوجد مصدر النزيف في الرئة ؛
• وصف استنشاق الأكسجين ، etamzilat (لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية) ، والمهدئات ، ومضادات السعال ؛
• خفض ضغط الدم والضغط في الدورة الرئوية (حاصرات العقد: أزاميثونيوم بروميد ، تريميتوفاني كامسيلات ، كلونيدين) ؛
• إجراء تنظير القصبات
• تحديد المقدار الأمثل للتدخل الجراحي (استئصال الرئة ، استئصال الرئة ، إلخ) ؛
• إجراء عملية تحت التخدير مع التنبيب باستخدام أنبوب ثنائي القناة أو انسداد الرئة المصابة بإدخال أنبوب أحادي القناة داخل القصبة ؛
• إجراء تنظير معقم للقصبات في نهاية العملية.

يمكن أن تكون طرق وقف النزيف الرئوي دوائية ، بالمنظار ، داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية وجراحية.

تشمل الطرق الدوائية انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة ، وهو فعال للغاية في النزيف من أوعية الدورة الدموية الجهازية - الشرايين القصبية. خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 85-90 ملم زئبق. يخلق ظروفًا مواتية للتخثر ووقف النزيف. لهذا الغرض ، استخدم أحد الأدوية التالية.

• Trimethofan camsylate - محلول 0.05-0.1٪ في محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد (30-50 نقطة في الدقيقة ثم أكثر).
• نتروبروسيد الصوديوم - 0.25-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، عن طريق الوريد.
• بروميد أزاميثونيوم - 0.5-1 مل من محلول 5٪ ، عضليًا - يعمل بعد 5-15 دقيقة.
• ثنائي نترات إيزوسوربيد - 0.01 جم (قرصان تحت اللسان) ، يمكن دمجه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في حالات النزيف من الشريان الرئوي ، يتم تقليل الضغط فيه عن طريق الحقن الوريدي لأمينوفيلين (5-10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين يخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 40٪ وحقنه في الوريد لمدة 4-6 دقائق). مع كل نزيف رئوي ، من أجل زيادة تخثر الدم ، من الممكن حقن مثبط انحلال الفبرين عن طريق الوريد - محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك في محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم - حتى 100 مل. حقن كلوريد الكالسيوم في الوريد. استخدام إيتامسيلات ، ميناديون ثنائي كبريتيد الصوديوم ، حمض أمينوكابرويك ، أبروتينين ليست ضرورية لوقف النزيف الرئوي ، وبالتالي لا يمكن التوصية بها لهذا الغرض. مع النزيف الرئوي الصغير والمتوسط ​​، وكذلك في الحالات التي يتعذر فيها إدخال المريض إلى المستشفى بسرعة ، يمكن للطرق الدوائية إيقاف النزيف الرئوي في 80-90٪ من المرضى.

طريقة التنظير الداخلي لوقف النزيف الرئوي هي تنظير القصبات الذي له تأثير مباشر على مصدر النزيف (تخثر الدم ، التخثير الضوئي بالليزر) أو انسداد القصبات الهوائية التي يدخل فيها الدم. التعرض المباشر فعال بشكل خاص للنزيف من ورم القصبات الهوائية. يمكن استخدام انسداد الشعب الهوائية في حالات النزيف الرئوي الشديد. للانسداد ، يتم استخدام قسطرة بالون سيليكون وإسفنج مطاطي رغوي وسدادة من الشاش. قد تختلف مدة هذا الانسداد ، ولكن عادة ما تكون 2-3 أيام كافية. يمنع انسداد الشعب الهوائية من شفط الدم إلى أجزاء أخرى من نظام الشعب الهوائية وفي بعض الأحيان يتوقف النزيف في النهاية. إذا كانت العملية اللاحقة ضرورية ، فإن انسداد القصبات الهوائية يجعل من الممكن زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها.

في المرضى الذين توقف النزف ، يجب إجراء تنظير القصبات في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في أول 2-3 أيام. في هذه الحالة ، غالبًا ما يمكن تحديد مصدر النزيف. عادة ما تكون قصبة مقطعية بها بقايا دم متخثر. لا يستفز استئناف تنظير القصبات النزيف ، كقاعدة عامة.

طريقة فعالة لوقف النزيف الرئوي هي انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية من وعاء النزيف. يعتمد نجاح إصمام الشرايين القصبية على مهارات الطبيب. يجب أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي أشعة متمرس ماهر في تصوير الأوعية. أولاً ، يتم إجراء تصوير الشرايين لتحديد موقع النزيف من الشريان القصبي. للقيام بذلك ، استخدم علامات مثل حجم الأوعية ، ودرجة فرط الأوعية الدموية ، وكذلك علامات تحويل الأوعية الدموية. من أجل الانصمام ، يتم استخدام مواد مختلفة ، ولكن بشكل أساسي كحول البولي فينيل (PVA) في شكل جزيئات صغيرة معلقة في وسط تباين الأشعة السينية. فهم غير قادرين على حل المشكلة وبالتالي منع إعادة الاستقناء. عامل آخر هو إسفنجة الجيلاتين ، والتي تؤدي للأسف إلى إعادة الاستقناء وبالتالي فهي تستخدم فقط كعامل مساعد لـ PVA. لا ينصح باستخدام Isobutyl-2-cyanoacrylate ، مثل الإيثانول ، نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بنخر الأنسجة. لوحظ وجود استجابة فورية لنجاح إصمام الشرايين القصبية في 73-98٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، تم وصف الكثير من المضاعفات ، من بينها ألم الصدر الأكثر شيوعًا. هو على الأرجح إقفاري بطبيعته ويحل عادة. معظم مضاعفات خطيرةهو نقص التروية الحبل الشوكيوالتي تحدث في 1٪ من الحالات. يمكن تقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات باستخدام نظام ميكرو كاثيتير متحد المحور لما يسمى بالانصمام فوق الانتقائي.

تعتبر الطريقة الجراحية خيارًا علاجيًا للمرضى الذين لديهم مصدر ثابت للنزيف الحاد مع عدم فعالية الإجراءات أو الحالات المحافظة التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر. أكثر المؤشرات إلحاحًا للتدخل الجراحي في النزيف الرئوي هو وجود ورم الرشاشيات.

يمكن أن تكون عمليات النزيف الرئوي طارئة وعاجلة ومتأخرة ومخطط لها. عمليات الطوارئينتج أثناء النزيف. عاجل - بعد توقف النزيف ، وتأخيره أو التخطيط له - بعد وقف النزيف ، فحص خاص وتحضير كامل قبل الجراحة. غالبًا ما يؤدي التدبير التوقعي إلى عودة النزيف والالتهاب الرئوي الشفطي وتطور المرض.

العملية الرئيسية للنزيف الرئوي هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. في كثير من الأحيان ، لا سيما في حالات النزيف في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، ويمكن استخدام التدخلات الجراحية الانهيار (رأب الصدر ، والحشو خارج الجافية) ، وكذلك الانسداد الجراحي للقصبات الهوائية ، وربط الشرايين القصبية.

تتراوح نسبة الوفيات في التدخل الجراحي من 1 إلى 50٪. إذا كانت هناك موانع للجراحة (على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي) ، يتم استخدام خيارات أخرى. بذلت محاولات لإدخال يوديد الصوديوم أو البوتاسيوم في التجويف ، تقطير الأمفوتريسين B مع أو بدون N-acetylcysteine ​​من خلال قسطرة عبر القصبات أو عن طريق الجلد. العلاج الجهازي المضاد للفطريات لنزيف الورم الرشاشى مخيب للآمال حتى الآن.

بعد النزيف الغزير ، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان تعويض الدم المفقود جزئيًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. أثناء جراحة النزف الرئوي وبعدها ، يعد تنظير القصبات ضروريًا لتطهير الشعب الهوائية ، حيث يساهم السائل والدم المتخثر المتبقي فيهما في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي. بعد وقف النزيف الرئوي ، لمنع الالتهاب الرئوي التنفسي وتفاقم مرض السل ، من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المضادة للسل.

أساس الوقاية من النزيف الرئوي هو الوقت المناسب و علاج فعالأمراض الرئة. في حالات الحاجة إلى علاج جراحي لأمراض الرئة التي لها تاريخ من النزيف ، يُنصح بإجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب وبطريقة مخططة.

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر العفوي هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، والذي يحدث بشكل عفوي ، كما لو كان تلقائيًا ، دون الإضرار بجدار الصدر أو الرئة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، مع استرواح الصدر التلقائي ، من الممكن تمامًا تحديد شكل معين من أمراض الرئة والعوامل التي ساهمت في حدوثه.

من الصعب تقدير تواتر استرواح الصدر العفوي ، لأنه غالبًا ما يحدث ويتم التخلص منه دون تشخيص محدد. الرجال من بين مرضى استرواح الصدر العفوي يشكلون 70-90٪. تتراوح أعمارهم في الغالب بين 20 و 40 عامًا. على اليمين استرواح الصدر لوحظ أكثر إلى حد ما من على اليسار.

ما الذي يسبب استرواح الصدر العفوي؟

حاليًا ، غالبًا ما يُلاحظ استرواح الصدر العفوي ليس مع السل الرئوي ، ولكن مع انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو المحلي نتيجة لاختراق فقاعات الهواء - الثيران.

غالبًا ما يكون انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر مرضًا محددًا وراثيًا ، والذي يعتمد على نقص مثبط الإيلاستاز ألفا 1 - أنتيتريبسين. في مسببات انتشار انتفاخ الرئة والتدخين واستنشاق الهواء الملوث. قد يحدث انتفاخ الرئة الفقاعي الموضعي ، عادة في منطقة قمة الرئتين ، نتيجة لمرض السل السابق. وأحيانًا عملية التهابية غير محددة.

في تكوين الفقاعات في انتفاخ الرئة الموضعي ، من المهم هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات مع تكوين آلية انسداد الصمامات ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل السنخ في الأجزاء تحت الجافية من الرئة وتمزق الحاجز بين السنخ. قد تكون الفقاعات تحت الجافية وبالكاد تبرز فوق سطح الرئة ، أو قد تكون بثور مرتبطة بقاعدة عريضة خفيفة أو ساق ضيق. فهي مفردة ومتعددة ، وأحيانًا على شكل عنب. يصل قطر الفقاعات من رأس الدبوس إلى 10-15 سم ، وعادة ما يكون جدار الفقاعات رقيقًا جدًا وشفافًا. من الناحية النسيجية ، يتكون من كمية ضئيلة من الألياف المرنة ، مغطاة من الداخل بطبقة من الظهارة المتوسطة. في آلية حدوث استرواح الصدر العفوي في انتفاخ الرئة الفقاعي ، يشير المكان الرائد إلى زيادة الضغط داخل الرئة في منطقة الفقاعات الرقيقة الجدران. من بين أسباب زيادة الضغط ، الإجهاد البدني للمريض ، ورفع الأثقال ، والدفع ، والسعال من الأهمية بمكان. في الوقت نفسه ، يمكن أن تساهم آلية الصمام في قاعدتها الضيقة ونقص تروية الجدار في زيادة الضغط في الفقاعة وتمزق جدارها.

بالإضافة إلى انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو الموضعي ، قد تكون العوامل التالية مهمة في مسببات استرواح الصدر التلقائي:

• ثقب في التجويف الجنبي من التجويف السلي.
• تمزق التجويف عند قاعدة الحبل الجنبي عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي ؛
• تلف أنسجة الرئة أثناء البزل التشخيصي والعلاجي عبر الصدر:
• تمزق الخراج أو الغرغرينا في الرئة.
• الالتهاب الرئوي المدمر
• نادرا - احتشاء الرئة - كيس الرئة. سرطان. النقائل من الأورام الخبيثة ، الساركويد ، البريليوز ، كثرة المنسجات X ، الالتهابات الفطرية في الرئتين وحتى الربو القصبي.

يرتبط نوع خاص من استرواح الصدر التلقائي بالدورة الشهرية. سبب استرواح الصدر هذا هو تمزق الفقاعات المنتفخة الموضعية ، والتي تتشكل أثناء زرع خلايا بطانة الرحم داخل الرئة أو تحت الجافية.

في بعض المرضى ، يتطور استرواح الصدر العفوي بالتتابع على كلا الجانبين ، ولكن من المعروف أن حالات استرواح الصدر الثنائي المتزامنة معروفة. تشمل مضاعفات استرواح الصدر تكوين إفرازات في التجويف الجنبي ، وعادة ما تكون مصليّة ، وأحيانًا نزفية مصليّة أو ليفيّة. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط ، والسرطان ، والفطريات ، مع خراج أو غرغرينا في الرئة ، غالبًا ما يصاب الإفراز بنباتات مجهرية غير محددة وينضم التهاب الجنبة القيحي (تقيح الصدر) إلى استرواح الصدر. نادرا ، مع استرواح الصدر ، يدخل الهواء الأنسجة تحت الجلد، في أنسجة المنصف (استرواح المنصف) وانسداد الهواء. مزيج محتمل من استرواح الصدر العفوي مع نزيف داخل الجنبة (hemopneumothorax). مصدر النزيف هو إما موقع انثقاب الرئة ، أو حافة تمزق الصوار الجنبي. يمكن أن يكون النزيف داخل الجنبة كبيرًا ويسبب أعراض نقص حجم الدم وفقر الدم

أعراض استرواح الصدر العفوي

تشخيص استرواح الصدر العفوي

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جميع أنواع استرواح الصدر التلقائي هي الفحص بالأشعة السينية. يتم التقاط الصور عند الاستنشاق والزفير. في الحالة الأخيرة ، يتم تحديد حافة الرئة المنهارة بشكل أفضل. يتم تحديد درجة انهيار الرئة ، وتوطين الالتصاقات الجنبية ، وموضع المنصف ، ووجود أو عدم وجود سائل في التجويف الجنبي. من المهم دائمًا تحديد أمراض الرئة التي تسببت في استرواح الصدر التلقائي. لسوء الحظ ، فإن الفحص التقليدي بالأشعة السينية ، حتى بعد شفط الهواء ، غالبًا ما يكون غير فعال. التصوير المقطعي مطلوب للتعرف على انتفاخ الرئة الفقاعي المحلي والواسع الانتشار. غالبًا ما يكون أيضًا لا غنى عنه للتمييز بين استرواح الصدر العفوي وكيس الرئة أو الفقاعة الرقيقة المنتفخة الكبيرة.

يمكن تقييم حجم ضغط الهواء في التجويف الجنبي وطبيعة الثقب الموجود في الرئة باستخدام قياس الضغط ، حيث يتم ثقب التجويف الجنبي وتوصيل الإبرة بمقياس ضغط الماء لجهاز استرواح الصدر. عادة ما يكون الضغط سلبيًا ، أي. تحت الغلاف الجوي ، أو بالقرب من الصفر. من خلال التغيرات في الضغط في عملية شفط الهواء ، يمكن للمرء أن يحكم على السمات التشريحية للتواصل الرئوي الجنبي. يعتمد المسار السريري لاسترواح الصدر إلى حد كبير على سماته.

عند ثقب فقاعة صغيرة ، غالبًا ما يتم ملاحظة دخول الهواء على مرحلة واحدة إلى التجويف الجنبي. بعد انهيار الرئة ، يتم إغلاق الفتحة الصغيرة في مثل هذه الحالات من تلقاء نفسها ، ويتم امتصاص الهواء ، ويتم التخلص من استرواح الصدر في غضون أيام قليلة دون أي علاج. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر استرواح الصدر لعدة أشهر وسنوات ، مع استمرار تناول الهواء ، حتى وإن كان ضئيلًا للغاية. هذا استرواح الصدر ، في حالة عدم وجود ميل لتوسيع الرئة المنهارة وفي ظروف العلاج المتأخر أو غير الفعال ، يصبح تدريجيًا مزمنًا ("مرض استرواح الصدر" في المصطلحات القديمة). تُغطى الرئة بالفبرين والنسيج الضام ، والتي تشكل قشرة ليفية سميكة إلى حد ما. لاحقاً النسيج الضاممن جانب الجنبة الحشوية ، تنمو لتصبح رئة صلبة وتنتهك بشكل صارخ مرونتها الطبيعية. يتطور تليف الرئة الجنبي ، حيث يفقد القدرة على تقويم واستعادة الوظيفة الطبيعية حتى بعد الإزالة الجراحية للقشرة من سطحها ، وغالبًا ما يتطور المرضى إلى فشل في الجهاز التنفسي ، ويصابون بارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. يمكن أن يؤدي استرواح الصدر طويل الأمد إلى حدوث الدبيلة الجنبية.

أحد أشكال استرواح الصدر العفوي شديد الخطورة والذي يهدد الحياة بشكل خاص هو استرواح الصدر الشد أو الصمام أو الصمام أو استرواح الصدر التدريجي. يحدث في حالات تكوين اتصال صمامي رئوي جنبي في موقع انثقاب غشاء الجنب الحشوي. أثناء الاستنشاق ، يدخل الهواء من خلال ثقب في التجويف الجنبي ، وأثناء الزفير ، يمنعه صمام الإغلاق من الخروج من التجويف الجنبي. نتيجة لذلك ، مع كل نفس ، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي ، ويزداد الضغط داخل الجنبة. تنهار الرئة على جانب استرواح الصدر تمامًا. يحدث تحول في أعضاء المنصف في الاتجاه المعاكس مع انخفاض في حجم الرئة الثانية. يتم إزاحة الأوردة الرئيسية وثنيها وضغطها ، ويقل تدفق الدم إلى القلب. تنحدر قبة الحجاب الحاجز وتصبح مسطحة. يوجد بسهولة تمزق التصاقات بين الصفائح الجدارية والحشوية من غشاء الجنب مع تكوين hemopneumothorax.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر التوتري ، وضيق شديد في التنفس ، يظهر زرقة ، يتغير جرس الصوت ، يشعر المرضى بالخوف من الموت. عادة ، يتم ملاحظة وضع الجلوس القسري والقلق وإثارة المريض. تشارك العضلات الملحقة في التنفس. يتخلف جدار الصدر على جانب استرواح الصدر عند التنفس ، وتكون الفراغات الوربية ناعمة أو منتفخة. في بعض الأحيان تتضخم الحفرة فوق الترقوة أيضًا. عند الجس ، يتم تحديد إزاحة نبضات قمة القلب في الاتجاه المعاكس لاسترواح الصدر ، ولا يوجد صوت يرتجف على جانب استرواح الصدر. قد يكون هناك انتفاخ تحت الجلد. مع الإيقاع ، لوحظ التهاب طبلة الأذن المرتفع وتشريد الأعضاء المنصفية ، مع تسمع - غياب أصوات التنفسعلى جانب استرواح الصدر. من حين لآخر ترتفع درجة حرارة الجسم. يؤكد الفحص بالأشعة السينية البيانات السريرية ويوضحها. يمكن أن يؤدي الفشل التنفسي الحاد مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تتطور مع استرواح الصدر الضاغط ، في غياب الإجراءات العلاجية ، إلى وفاة المريض بسرعة.

علاج استرواح الصدر العفوي

يجب أن يتم علاج استرواح الصدر العفوي في المستشفى. مع وجود طبقة رقيقة من الهواء بين الرئة وجدار الصدر ، غالبًا ما لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا. في حالات وجود كمية أكبر من الهواء ، يكون ثقب التجويف الجنبي ضروريًا مع شفط كل الهواء ، إن أمكن. يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير الموضعي على طول خط الترقوة الأوسط في الفراغ الوربي الثاني. إذا تعذر إزالة كل الهواء واستمر تدفقه إلى الإبرة "بدون نهاية" ، فيجب إدخال قسطرة من السيليكون في التجويف الجنبي من أجل الشفط المستمر للهواء. مع hemopneumothorax ، يتم إدخال قسطرة ثانية على طول خط منتصف الإبط في الفراغ الوربي السادس. شفط مستمر بفراغ من 10-30 سم ماء. فن. في معظم الحالات يؤدي إلى توقف تدفق الهواء من التجويف الجنبي. إذا تم تقويم الرئة في نفس الوقت ، وفقًا لفحص الأشعة السينية ، يستمر الطموح لمدة 2-3 أيام أخرى. وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة. ومع ذلك ، أحيانًا يستمر تدفق الهواء عبر القسطرة من 4 إلى 5 أيام. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يستخدمون إدخال محاليل بيكربونات الصوديوم أو التتراسيكلين في التجويف الجنبي ، وكذلك رش مسحوق التلك النقي ، تسبب التنميةالتصاقات الجنبي. يمكن إجراء محاولة لإغلاق الرئة بالتخثير الكهربي أو الغراء البيولوجي من خلال منظار الصدر الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان مع مدخول الهواء لفترات طويلة يلجأون إليها العلاج الجراحيعن طريق جراحة المنظار الصدري أو الجراحة المفتوحة.

في حالة استرواح الصدر الضاغط ، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة - تصريف التجويف الجنبي مع شفط هواء ثابت. يمكن تحقيق الراحة المؤقتة لحالة المريض بطريقة أبسط - عن طريق إدخال 1-2 إبر سميكة أو مبزل في التجويف الجنبي. تسمح لك هذه التقنية بتقليل الضغط داخل الجنبة والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض. مع استرواح الصدر العفوي الثنائي ، يشار إلى التصريف الشفطي لكلا التجويف الجنبي. يُفضل أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من التوتر واسترواح الصدر التلقائي الثنائي في وحدات العناية المركزة أو الإنعاش أو أقسام الجراحة الرئوية المتخصصة.

في 10-15٪ من المرضى ، يعود استرواح الصدر العفوي بعد العلاج بالثقوب والصرف إذا كانت أسباب حدوثه خالية التجويف الجنبي. في حالة الانتكاسات ، من المستحسن إجراء تنظير الصدر بالفيديو وتحديد أساليب العلاج اللاحقة اعتمادًا على الصورة المحددة.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة حيث يمكن أن يتوقف تدفق الدم إلى جزء كبير من الرئتين.

أسباب الانسداد الرئوي

يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المتقدم أو الدبيلة السلية ، في المرضى المسنين وفي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي المزمن ، غالبًا بعد تدخلات جراحية واسعة النطاق.

الثرومبي من الأوردة العميقة للأطراف السفلية وأوردة الحوض مع تدفق الدم تدخل الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيمن ، حيث تكون مجزأة. من البطين الأيمن ، تدخل جلطات الدم الدورة الرئوية.

يصاحب تطور الانسداد الرئوي الضخم زيادة في الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة إجمالي المقاومة الوعائيةفي الرئتين. هناك حمل زائد على البطين الأيمن ، وانخفاض في النتاج القلبي وتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

أعراض الانسداد الرئوي

الأعراض السريرية للجلطات الدموية غير محددة ، ويشكو المرضى من ضيق التنفس والسعال والخوف وسرعة التنفس وعدم انتظام دقات القلب. أثناء التسمع ، يتم سماع زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، وعلامات تشنج قصبي (صفير جاف). يتميز الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء والانصمام الخثاري المحدود في نظام الشريان الرئوي بأعراض إكلينيكية مثل ألم الصدر ونفث الدم. يلاحظ المرضى الألم على طول الأوردة العميقة للأطراف وتورم في أسفل الساق.

تشخيص الانسداد الرئوي

التغييرات في تكوين الغاز: انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (بسبب تحويل الدم) وثاني أكسيد الكربون (بسبب فرط التنفس) ، وهو ما يميز بشكل خاص التطور المفاجئ للانصمام الخثاري الهائل. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في حجم الرئة وفي بعض الأحيان الانصباب الجنبي ، وظهور مناطق موضعية لانخفاض إمداد الدم وتوسع الشرايين القاعدية القريبة من المنطقة المخثرة. لا يمكن عمليا الوصول إلى الطرق المساعدة لتشخيص الانسداد الرئوي (تخطيط صدى القلب ، التصوير الومضاني للتهوية والتروية ، تصوير الأوعية الدموية) في حالة خطيرة من مرضى السل والانصمام الخثاري المتطور فجأة.

علاج الانسداد الرئوي

• مباشرة بعد توضيح التشخيص ، من الضروري حقن 10 آلاف وحدة دولية من صوديوم الهيبارين عن طريق الوريد ، ثم يجب إعطاء الدواء كل ساعة عند 1-1.5 ألف وحدة دولية حتى زيادة 1.5-2 مرات مقارنة بالقيمة الأولية لـ APTT. يمكنك البدء بالتسريب من الهيبارين الصوديوم بجرعة 80 وحدة / كجم في الساعة ، ثم يجب أن تستمر في تناول الهيبارين تحت الجلد عند 3-5 آلاف وحدة تحت سيطرة معلمات تجلط الدم ؛
• في نفس الوقت أو بعد 2-3 أيام ، يُنصح بوصف مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين ، إيثيل بيسكوماسيتات) عن طريق الفم حتى يزيد زمن البروثرومبين بمقدار 1.5 مرة ؛
• العلاج بالأكسجين 3-5 لتر / دقيقة ؛
• عند تحديد تشخيص الانسداد الرئوي الهائل ووصف العلاج التخثر ، يجب التوقف عن العلاج المضاد للتخثر باعتباره غير ضروري ؛
• في حالة الانصمام الخثاري الهائل ، يوصى باستخدام urokinase في الوريد بجرعة 4000 U / kg لمدة 10 دقائق ، ثم لمدة 12-24 ساعة عن طريق الوريد عند 4000 U / kg ، أو streptokinase عن طريق الوريد عند 250 ألف U لمدة 30 دقيقة ، ثم 100 U / ساعة لمدة 12-72 ساعة ؛
• عند تحديد التوطين الدقيق للصمة أو عندما يكون العلاج المضاد للتخثر أو التخثر غير فعال ، يشار إلى استئصال الصمة.

متلازمة إصابة الرئة الحادة

متلازمة إصابة الرئة الحادة (ALI) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين (ARDS) هي وذمة رئوية من مسببات غير قلبية مع فشل تنفسي حاد ونقص أكسجين شديد مقاوم للعلاج بالأكسجين. سبب تطور SOPL و ARDSV هو تلف الشعيرات الدموية الرئوية والبطانة السنخية بسبب الالتهاب وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية مع تطور الوذمة الرئوية الخلالية ، والتحويل الشرياني الوريدي ، والتخثر داخل الأوعية الدموية والتخثر الدقيق في الرئتين. نتيجة للوذمة الرئوية الخلالية ، يتلف الفاعل بالسطح وتقل مرونة أنسجة الرئة.

أعراض الإصابة بأمراض الرئة الحادة

تزداد شدة المظاهر السريرية لـ COL بشكل سريع. يشعر المرضى بالإثارة ، ويلاحظون الشعور بالخوف ، والاختناق ، والألم في منطقة القلب ، والصفير ، والمشاركة في تنفس العضلات الوربية ، وعلامات تسمع للركود في الرئتين ، ونقص الأكسجة مع داء الأكرانيك ، والسعال البلغم الوردي الرغوي. تحدث تغييرات الأشعة السينية في وقت لاحق إلى حد ما: انخفاض في شفافية حقول الرئة ، وتوسيع جذور الرئتين ، وزيادة حجم القلب والانصباب الجنبي.

المظاهر السريرية لمتلازمة إصابة الرئة الحادة لا تظهر على الفور ، كما هو الحال في الصدمة القلبية ، ولكن بشكل تدريجي: زيادة ضيق التنفس ، زرقة ، صفير في الرئتين ("الرئة الرطبة"). تكشف الأشعة السينية عن تسلل رئوي ثنائي على خلفية نمط رئوي لم يتغير سابقًا.

تشخيص اصابات الرئة الحادة

إشعاعيًا ، في متلازمة إصابة الرئة الحادة ، شبكية في نمط الرئة ، وظلال ضبابية للأوعية الدموية ، خاصة في الأجزاء السفلية ، وزيادة في نمط الأوعية الدموية في منطقة جذر الرئة ("عاصفة ثلجية" ، "فراشة "،" أجنحة ملاك الموت ").

التغيرات في تركيب الغاز في الدم: نقص تأكسج الدم الشرياني ، يليه إضافة فرط ثنائي أكسيد الكربون وتطور الحماض الأيضي ، بينما لا يتم التخلص من نقص الأكسجة في الدم حتى بتركيزات الأكسجين العالية في الخليط المستنشق. غالبًا ما يكون تطور أو تطور الالتهاب الرئوي المصحوب بفشل تنفسي حاد هو سبب الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

يجب أن يبدأ العلاج بالأكسجين فور ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي رغامي تحت سيطرة قياس التأكسج النبضي وغازات الدم. يمكن زيادة تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق من 50 إلى 90٪ في ذروة تطور ARDSV لفترة قصيرة من الوقت لزيادة pO 2 في الدم الشرياني فوق 60 ملم زئبق.

غالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة الطيف تجريبيًا ، دون انتظار نتائج الدراسة البكتيرية. في علاج ARDSV ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد على نطاق واسع ، مما يقلل من الوذمة المرتبطة بتلف الرئة ، وله تأثير مضاد للصدمات ، ويقلل من نبرة أوعية المقاومة ويزيد من نبرة الأوعية السعوية ، ويقلل من إنتاج الهيستامين. يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهيستامين التي تمنع تراكم منتجات تحلل الفيبرينوجين وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية.

تستخدم مضادات التخثر لمنع تطور التخثر والتخثر داخل الأوعية الدموية.

مع تطور ARDSV ، توصف مدرات البول عن طريق الوريد والفم لتقليل شدة أو وقف الوذمة الرئوية. يجب إعطاء الأفضلية للفوروسيميد (له تأثير توسع الأوعية على الأوردة ويقلل من احتقان الرئتين).

تساهم النترات وموسعات الأوعية المحيطية في تفريغ الدورة الدموية الرئوية. يتم استخدام النتروجليسرين ونتروبروسيد الصوديوم في ARDSV كحقن ، وتعمل الأدوية على الأوعية الرئوية ، وتقلل من المقاومة المحيطية ، وتزيد من النتاج القلبي وتزيد من تأثير مدرات البول.

تستخدم المحاكاة الكظرية ذات التأثير المقوي للقلب والتقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) في التسريب المركب للعناية المركزة مع انخفاض النتاج القلبي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. لتحسين التمثيل الغذائي لعضلة القلب ودوران الأوعية الدقيقة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، يتم استخدام الفوسفوكرياتين.

لا يوفر المورفين تأثيرًا مسكنًا ومسكنًا فحسب ، بل يقلل أيضًا من التوتر الوريدي ويعيد توزيع تدفق الدم ، مما يحسن إمداد الدم إلى المناطق المحيطية.

تؤدي الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية حتماً إلى تلف العامل الفاعل بالسطح الرئوي. ويصاحب ذلك زيادة في التوتر السطحي وتسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية ، لذلك ، في ARDSV ، من الضروري وصف استنشاق 3 ٪ مستحلب السطحي- BL في شكل تقطير وأجهزة الاستنشاق الميكانيكية في أسرع وقت ممكن. استخدام جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية غير مقبول ، حيث يتم تدمير الفاعل بالسطح عند معالجة المستحلب بالموجات فوق الصوتية.

يعد تطور ARDSV مع فشل تنفسي حاد مؤشرا على تحويل المرضى إلى التهوية الميكانيكية في وضع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP). يوصى بالنظام للحفاظ على pO 2> 60 مم زئبق. مع FiO2 ≤0.6.

يتيح استخدام PEEP أثناء التهوية الميكانيكية تحقيق تهوية الحويصلات الهوائية المنهارة ، وزيادة القدرة الوظيفية المتبقية والامتثال للرئتين ، وتقليل التحويل وتحسين أكسجة الدم. يساعد استخدام PEEP مع الضغط المنخفض (أقل من 12 سم من عمود الماء) على منع تدمير الفاعل بالسطح وتلف أنسجة الرئة من التعرض الموضعي للأكسجين. الزقزقة الأكبر من المقاومة الرئوية تساهم في انسداد تدفق الدم وانخفاض النتاج القلبي ، وقد يضعف أكسجة الأنسجة ويزيد من شدة الوذمة الرئوية.

من أجل تقليل احتمالية إصابة الرئة علاجي المنشأ أثناء التهوية الميكانيكية ، يمكن التوصية باستخدام أجهزة التهوية المؤازرة التي يتم التحكم فيها بالضغط. هذا يمنع خطر فرط تمدد الرئة من خلال توفير أحجام صغيرة للمد والجزر ونسبة الشهيق والزفير المقلوبة أثناء التهوية الميكانيكية في مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.