ما هو الانسداد. ما هو الانسداد وأنواع الانسداد والعواقب. انسداد الدورة الدموية الجهازية

الانسداد - نقل الجزيئات الغريبة عن طريق تدفق الدم وانسداد تجويف الوعاء الدموي. تسمى الجسيمات نفسها الصمات. في أغلب الأحيان ، الصمات عبارة عن شظايا منفصلة من الجلطات الدموية التي يحملها مجرى الدم (الجلطات الدموية). نادرًا ما تكون المواد الأخرى هي مادة الانسداد (الجدول 1).

اعتمادًا على اتجاه حركة الصمة ، هناك:

انسداد عادي (orthograde) (حركة الصمة عبر مجرى الدم) ؛

الانصمام الرجعي (حركة الصمة ضد تدفق الدم تحت تأثير الجاذبية) ؛

الانسداد المتناقض (في حالة وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين ، يدخل الصمة من أوردة الدائرة الكبيرة ، التي تتجاوز الرئتين ، الشرايين).

التسبب في الانسداد. لا يمكن اختزاله فقط إلى الإغلاق الميكانيكي لتجويف الوعاء. في تطور الانسداد ، يكون للتشنج الانعكاسي لكل من الطريق الوعائي الرئيسي وضماناته أهمية كبيرة ، مما يسبب اضطرابات شديدة في اضطراب الدورة الدموية. يمكن أن ينتشر التشنج الشرياني إلى أوعية العضو المزدوج أو أي عضو آخر (على سبيل المثال ، رد فعل كلوي كلوي في حالة انسداد أوعية إحدى الكليتين ، وهو رد فعل رئوي في حالة الانصمام الخثاري الشريان الرئوي).

توطين الانسداديعتمد على موقع المنشأ وحجم الصمة.

تشكيل صمة في الأوردة دائرة كبيرةالدوران. الصمات التي تتشكل في أوردة الدورة الدموية الجهازية (بسبب الخثار الوريدي) أو في الجانب الأيمن من القلب (على سبيل المثال ، في التهاب الشغاف المعدي في الصمام ثلاثي الشرفات) تسد الشرايين الرئوية إلا إذا كانت صغيرة جدًا (مثل قطرات الدهون وأورام الخلايا) التي يمكن أن تمر عبر الشعيرات الدموية الرئوية. يعتمد موقع الانسداد في الأوعية الرئوية على حجم الصمة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن للصمة التي تنشأ في أوردة الدورة الدموية الجهازية أن تمر عبر عيب في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين (وبالتالي تجاوز الدائرة الصغيرة) ويسبب انسدادًا في شرايين الدورة الدموية الجهازية (انسداد متناقض).

الصمات التي تنشأ في فروع الوريد البابي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد.

تشكل صمة في القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية: الصمات التي تحدث في النصف الأيسر من القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية (نتيجة تجلط القلب أو الشرايين) تسبب انسدادًا في الأجزاء البعيدة من القلب. الدوران الجهازي ، أي في الدماغ والقلب والكلى والأطراف والأمعاء ، إلخ.

الجلطات الدموية: انفصال جزء من الجلطة ونقله عن طريق تدفق الدم - الأكثر سبب مشتركالانصمام.

الانصمام الرئوي (PE)

الأسباب والانتشار: أخطر مضاعفات الانصمام الخثاري هو الانسداد الرئوي ، والذي يمكن أن يسبب الموت المفاجئ. يعاني ما يقرب من 600000 مريض سنويًا من انسداد رئوي في الولايات المتحدة ؛ ما يقرب من 100000 منهم يموتون. في أكثر من 90٪ من الحالات ، تحدث الصمات في الأوردة العميقة للساقين (تخثر وريدي). نادرًا ما يكون مصدر الجلطة هو الضفيرة الوريدية الحوضية. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد الرئوي في الحالات التالية التي تؤهب لحدوث تجلط الدم الوريدي: 1) ما يقرب من 30-50 ٪ من المرضى بعد التدخلات الجراحية يصابون بتجلط الأوردة العميقة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. ومع ذلك ، تظهر علامات الانسداد الرئوي في نسبة صغيرة فقط من هؤلاء المرضى. 2) في وقت مبكر فترة النفاس؛ 3) عدم الحركة لفترات طويلة في السرير ؛ 4) قصور القلب. 5) استعمال موانع الحمل الفموية.

المظاهر السريرية وأهمية PE: حجم الصمة هو العامل الأكثر أهمية في تحديد درجة المظاهر السريرية للانسداد الرئوي وأهميتها.

أرز. 8. الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

الصمات الضخمة: الصمات الكبيرة (بطول عدة سنتيمترات وتشبه الوريد الفخذي في القطر) قد تتوقف عند مخرج البطين الأيمن أو في الشريان الرئوي ، حيث تعيق الدورة الدموية وتسبب الموت المفاجئ بسبب الانعكاس الرئوي. الانسداد انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي بواسطة الصمة يمكن أن يتسبب أيضًا في الموت المفاجئ نتيجة تضيق الأوعية الشديد في جميع أوعية الدورة الدموية الرئوية ، والذي يحدث بشكل انعكاسي استجابة لظهور الجلطات الدموية في الوعاء ، أو تشنج جميع الأوعية الدموية. شعبتان. الصمات متوسطة الحجم: في الأفراد الأصحاء ، يمد الشريان القصبي حمة الرئة ، ووظيفة الشريان الرئوي هي في المقام الأول تبادل الغازات (وليس أكسجة الأنسجة المحلية). لذلك ، فإن الصمة الرئوية متوسطة الحجم ستؤدي إلى منطقة من الرئة يتم تهويتها ولكنها لا تشارك في تبادل الغازات. يتسبب هذا في ضعف تبادل الغازات ونقص الأكسجة في الدم ، ولكن لا يحدث دائمًا احتشاء رئوي. في كثير من الأحيان ، تتشكل النوبة القلبية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب البطيني الأيسر المزمن (على خلفية كثرة الوريدية المزمنة) أو مع أمراض الأوعية الدموية الرئوية ، الذين يعانون أيضًا من ضعف في تدفق الدم عبر الشرايين القصبية ، ونتيجة لذلك تستقبل الرئة الأكسجين والمواد المغذية ، وخاصة من الأوعية الرئوية. في هؤلاء المرضى ، ضعف تدفق الدم في الشريان الرئوي يؤدي إلى احتشاء رئوي.

الصمات الصغيرة: فروع صغيرة مسدودة من الشريان الرئوي وقد تحدث بدون أعراض سريرية - وهذا يعتمد على مدى الانسداد. في معظم الحالات ، تتفكك الصمات تحت تأثير انحلال الفبرين. إذا كان هناك دخول طويل الأمد للعديد من الصمات الصغيرة في الدورة الدموية الرئوية ، فهناك خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الجلطات الدموية لأوعية الدورة الدموية الجهازية

الأسباب: يحدث الانصمام الخثاري في أوعية الدورة الدموية الجهازية عندما تتشكل الصمة في النصف الأيسر من القلب أو الشريان ذي العيار الكبير. يحدث الانصمام الخثاري لأوعية الدورة الدموية الجهازية عادة:

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي مع تراكبات تخثرية على الصمامات التاجية والصمام الأبهري ؛

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر مع تجلط الدم الجداري.

في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم وأمراض الشريان التاجي مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد (الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني) ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية في تجويف القلب ، في كثير من الأحيان في الأذين الأيسر ؛

في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر والبطين الأيسر ، حيث تتشكل الجلطات الجدارية غالبًا. يتم نقل Thromboemboli من أي من هذه المواقع إلى الشرايين مختلف الهيئات. نظرًا لخصائص تشريح الشريان الأورطي ، تميل الصمات القلبية إلى اختراق الأطراف السفلية أو في قاع الشريان السباتي الداخلي أكثر من الشرايين الأخرى في الدائرة الكبيرة.

المظاهر السريرية وأهمية الانصمام الخثاري للدورة الدموية الجهازيةيحددها حجم الوعاء الدموي المصاب ، وتطور الدورة الدموية الجانبية وحساسية الأنسجة للإقفار. قد تحدث اضطرابات في الدماغ والقلب والكلى والطحال. تتطور النوبة القلبية في الأمعاء والأطراف السفلية فقط مع انسداد الشرايين الكبيرة أو مع تلف الدورة الدموية الجانبية.

انسداد الهواء: يتم ملاحظة الانصمام الهوائي عند دخول كمية كافية من الهواء إلى مجرى الدم (حوالي 150 مل).

جراحة أو رضوض داخلية الوريد الوداجي. تلف الوريد الوداجي الداخلي الضغط السلبيفي الصدر يتسبب في امتصاص الهواء فيه. لا يحدث هذا عند تلف الأوردة الأخرى بسبب فصلها بواسطة الصمامات عن الضغط السلبي في تجويف الصدر.

الولادة والإجهاض. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث الانسداد الهوائي أثناء الولادة أو الإجهاض ، حيث يمكن دفع الهواء إلى المشيمة الممزقة الجيوب الوريديةمع تقلصات الرحم.

الانسداد أثناء نقل الدم ، الحقن الوريدي (القطرات) ، دراسات تصوير الأوعية بالأشعة. يحدث الانسداد الهوائي فقط في حالة انتهاك تقنية التلاعب.

مع التهوية الميكانيكية التي أجريت بشكل غير كاف في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

الاعراض المتلازمة. عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم ، فإنه يمر عبر البطين الأيمن ، حيث يحدث خليط رغوي ، مما يعيق تدفق الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إغلاق ثلثي الشعيرات الدموية في الرئتين بالهواء مما يؤدي إلى الوفاة.

انسداد غازيالنيتروجين (متلازمة تخفيف الضغط).

الأسباب. لوحظ متلازمة تخفيف الضغط عند الغواصين أثناء الصعود السريع من أعماق كبيرة ، في حالة الطيارين ورواد الفضاء في حالة إزالة الضغط عن المقصورة. استنشاق الهواء عند ضغط مرتفع تحت الماء ، يذوب حجم الهواء المتزايد ، وخاصة الأكسجين والنيتروجين ، في الدم وبالتالي يخترق الأنسجة. مع تخفيف الضغط السريع ، تنتقل الغازات الموجودة في الأنسجة من الحالة الذائبة إلى الحالة الغازية. يمتص الدم الأكسجين بسرعة ، بينما لا يمكن امتصاص النيتروجين بسرعة ويشكل فقاعات في الأنسجة والدم ، والتي تعمل كصمات.

المظاهر السريرية وأهميتها. تلتصق الصفائح الدموية بفقاعات النيتروجين في مجرى الدم وتنشط آلية تخثر الدم. يؤدي الخثار المنتشر داخل الأوعية إلى تفاقم الحالة الإقفارية للأنسجة الناتجة عن انسداد الشعيرات الدموية بواسطة فقاعات الغاز. في الحالات الشديدة ، يحدث نخر الأنسجة مخحيث أن النيتروجين يذوب في الأنسجة الغنية بالدهون مما يؤدي إلى الوفاة. في الحالات الأقل شدة ، تتأثر العضلات والأعصاب التي تغذيها بالدرجة الأولى ؛ هذا يسبب تشنجات عضلية شديدة مع ألم شديد. الانسداد بغاز النيتروجين في الرئتين هو سبب فشل الجهاز التنفسي ويصاحبه وذمة سنخية ونزيف.

الانسداد الدهني.

الأسباب. يحدث الانسداد الدهني عندما تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم. كسور العظام الكبيرة (على سبيل المثال. عظم الفخذ) تدخل جزيئات اللون الأصفر إلى مجرى الدم نخاع العظم. نادرًا ما يؤدي الضرر الجسيم الذي يصيب الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى انسداد دهني. على الرغم من اكتشاف قطرات الدهون في مجرى الدم في 90٪ من المرضى الذين يعانون من كسور شديدة ، إلا أن العلامات السريرية للانصمام الدهني أقل شيوعًا.

على الرغم من أن الآلية التي تدخل بها قطرات الدهون إلى مجرى الدم أثناء تمزق الخلايا الدهنية تبدو بسيطة ، إلا أن هناك العديد من الآليات الأخرى التي تؤثر على المظاهر السريرية للانسداد الدهني. اتضح أن قطرات الدهون في مجرى الدم يمكن أن تزداد في الحجم. وهذا ما يفسر حقيقة أن جزيئات الدهون الصغيرة ، التي تمر بحرية عبر الشعيرات الدموية الرئوية ، يمكن أن تسبب انسدادًا في الشعيرات الدموية للدورة الدموية الجهازية. من المفترض أن إطلاق الكاتيكولامينات نتيجة الإصابة يؤدي إلى تعبئة الأحماض الدهنية الحرة ، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في قطرات الدهون. يؤدي التصاق الصفائح الدموية بالجزيئات الدهنية إلى زيادة حجمها ، مما يؤدي أيضًا إلى تجلط الدم. عندما تحدث هذه العملية بطريقة عامة ، فإنها تعادل متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة.

المظاهر السريرية وأهميتها. تدخل قطرات الدهون المنتشرة في البداية الشبكة الشعرية للرئتين. جزيئات كبيرة من الدهون (> 20 ميكرومتر) تبقى في الرئتين وتسبب فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس وضعف تبادل الغازات). تمر كريات الدهون الأصغر عبر الشعيرات الدموية في الرئتين وتدخل الدورة الدموية الجهازية. المظاهر السريرية النموذجية للانسداد الدهني: ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد وحدوث اضطرابات عصبية حادة منتشرة.

يجب مراعاة إمكانية الإصابة بانصمام دهني عند ظهور اضطرابات الجهاز التنفسي ، اضطرابات الدماغوالطفح الجلدي النزفي بعد 1-3 أيام من الإصابة. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن القطرات الدهنية في البول والبلغم. ما يقرب من 10٪ من مرضى علامات طبيهتموت الانسداد الدهني. عند تشريح الجثة ، يمكن العثور على قطرات الدهون في العديد من الأعضاء ، الأمر الذي يتطلب تلوينًا خاصًا لمستحضرات الدهون.

الشكل 9. الانسداد الدهني في الرئتين. تحضير رئتي حيوان تجريبي بعد حقن معلق زيتي. وصمة عار السودان III.

انسداد نخاع العظم: شظايا نخاع العظم التي تحتوي على دهون وخلايا مكونة للدم يمكن أن تدخل مجرى الدم بعد إصابة نخاع العظم الرضحية ويمكن العثور عليها في الشرايين الرئوية للمرضى الذين يصابون بكسور في الأضلاع أثناء الإنعاش. انسداد نخاع العظم ليس له أهمية سريرية.

الانسداد العصيدي(انسداد الكوليسترول): عندما تتقرح لويحات عصيدية كبيرة ، في كثير من الأحيان يمكن للكوليسترول والمواد اللاصقة الأخرى أن تدخل مجرى الدم. يلاحظ الانسداد في الشرايين الصغيرة للدورة الدموية الجهازية ، في كثير من الأحيان في الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور نوبات إقفارية عابرة ، مع تطور عابر للأعراض العصبية المقابلة للحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

انسداد السائل الأمنيوسينادرًا ما يمكن لمحتويات الكيس الأمنيوسي (1: 80.000 ولادة) أن تخترق من خلال تمزق الرحم إلى الجيوب الأنفية الوريدية أثناء تقلص عضل الرحم أثناء الولادة. على الرغم من ندرته ، يرتبط انسداد السائل الأمنيوسي مستوى عالالوفيات وهي السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في الولايات المتحدة (حوالي 80٪).

يحتوي السائل الأمنيوسي عدد كبير منالمواد الخثارية التي تؤدي إلى تطوير مدينة دبي للإنترنت. يحتوي السائل الأمنيوسي أيضًا على ظهارة جنينية متقرنة (متقشرة من الجلد) وشعر الجنين ودهن الجنين ومخاط وعقي. يمكن أن تسبب كل هذه المواد انسدادًا رئويًا ، ويؤكد اكتشافها عند تشريح الجثة تشخيص انسداد السائل الأمنيوسي. تموت النساء الحوامل ، كقاعدة عامة ، من النزيف الناجم عن انحلال الفبرين بسبب "اعتلال التخثر الناتج عن الاستهلاك" في مدينة دبي للإنترنت.

انسداد الورم: الخلايا السرطانية ، التي تدمر الأوعية الدموية ، غالبًا ما تخترق مجرى الدم. هذه العملية تكمن وراء ورم خبيث (من اليونانية. ورم خبيث - حركة) من الأورام الخبيثة. عادةً ما تكون هذه الخلايا الفردية أو المجموعات الصغيرة من الخلايا أصغر من أن تتداخل مع الدورة الدموية في الأعضاء. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تشكل أجزاء كبيرة من الورم صمات كبيرة (عدة سنتيمترات) (انسداد الأنسجة) ، على سبيل المثال ، مع سرطان الكلى ، يمكن أن يتأثر الوريد الأجوف السفلي ، وسرطان الكبد ، الأوردة الكبدية.

الانسداد من قبل الهيئات الأجنبيةيحدث عندما يدخل التجويف سفن كبيرةالرصاص وشظايا القذائف والجثث الأخرى. كتلة هذه الأجسام عالية ، لذا فهي تمر بأجزاء صغيرة من مسار الدم ، على سبيل المثال ، من الوريد الأجوف العلوي إلى القلب الأيمن. في كثير من الأحيان ، تنزل هذه الأجسام في الأوعية ضد تدفق الدم (الانصمام الرجعي).

معنى. قيمة الانسداد غامضة ويتم تحديدها حسب نوع الانسداد وانتشار الانسداد وتوطينها. تعتبر مضاعفات الانصمام الخثاري وخاصة الانصمام الرئوي المؤدي إلى الموت المفاجئ ذات أهمية إكلينيكية كبيرة. الجلطات الدموية في شرايين الدورة الدموية الجهازية هي سبب شائع للاحتشاء الدماغي والكلى والطحال والغرغرينا المعوية والأطراف. ما لا يقل أهمية بالنسبة للعيادة هو الانسداد البكتيري كآلية لانتشار العدوى القيحية وأحد أوضح مظاهر الإنتان.

الانسداد هو انسداد في تجويف الوعاء بواسطة جسيم غريب (الصمة) ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية عبر الوعاء المصاب. إذا حدث انسداد في وعاء صغير القطر - شعري أو شرياني أو وريد ، فلن يكون هناك اضطراب خطير في دوران الأوعية الدقيقة. أيضا ، لن يكون هناك اضطراب كبير في السفن ذات التطور الجيد تداول الضمانات. ولكن إذا حدث الانصمام في الدماغ والرئتين والشرايين والأوردة الكبيرة ، فإن التدخل الطبي ضروري لاستعادة تدفق الدم.

عرض الكل

تصنيف

في الطب ، هناك نوعان من الانسداد - خارجي وداخلي.

الانسداد الخارجي

أنواع الانسداد الخارجية هي انسداد بواسطة جسيم يدخل الجسم من بيئة خارجية.

الجوي

يمكن دخول فقاعات الهواء إلى تجويف الوعاء باستخدام التدخلات الطبيةعلى الأوردة وجروحهم. الأوردة الموجودة بالقرب من تجويف الصدر معرضة بشكل خاص لهذا: الوداجي وتحت الترقوة. أنها تخلق ضغطًا سلبيًا أثناء الاستنشاق ، بسبب امتصاص الهواء في الوريد. كما أن أوردة الرحم بعد الولادة معرضة للخطر أيضًا. نادرًا ما يحدث الانسداد الهوائي كمضاعفات للحقن الوريدية غير الصحيحة و التسريب بالتنقيطحلول.

يدخل الهواء السفن عندما:

إصابات الرئة
غسيل الكلى.
استرواح الصفاق.
انهيار أنسجة الرئة
الرضح الضغطي.

زيتي

يحدث الانصمام الزيتي عندما يتم حقن الأدوية عن طريق الخطأ في وعاء عندما تدخلها إبرة أثناء الحقن العضلي.

غاز

يحدث عندما تدخل الغازات إلى مجرى الدم: النيتروجين والهيليوم. تتشكل فقاعات الغاز أثناء الانتقال من ضغط دم مرتفعإلى الطبيعي ومن الطبيعي إلى المنخفض. مع انخفاض الضغط ، تقل قابلية الذوبان للغازات ، وتتشكل الفقاعات ، والتي ليس لديها وقت لتخرج من خلال الرئتين وتدخل الشعيرات الدموية.

مثل هذا الموقف ممكن أثناء عمليات الغوص ، وإزالة الضغط من الطائرات ، والصعود السريع إلى ارتفاع. تظهر فقاعات الغاز في الدم أثناء الغرغرينا الغازية (اللاهوائية).

الانسداد من قبل الهيئات الأجنبية

ويشمل الانسداد بشظايا القذائف والألغام والرصاص والجير. بسبب جاذبيتها ، يمكن أن تغرق أجزاء من الذخيرة (انسداد رجعي).

الانسداد الداخلي

تتشكل الصمات الذاتية في جسم الإنسان.

الجلطات الدموية

يمكن أن ينفصل الثرومبي الذي يعلق بشكل ضعيف بجدار الوعاء الدموي وينتقل مع مجرى الدم. الخثرة من الجانب الأيمن للقلب تدخل أوعية الدائرة الرئوية. يتم نقل جلطات الدم من الأوردة الأطراف السفلية. يُطلق على الانسداد ، حيث يتم نقل الجزيئات في اتجاه تدفق الدم ، تقويم العظام. أخطر الانسداد في الأوعية الرئوية هو الانصمام الرئوي (PE).

تنتقل الجلطات الدموية من التجاويف اليسرى للقلب إلى الدورة الدموية الجهازية. في الوقت نفسه ، يؤدي إغلاق تجويف الشريان الكبير الذي يغذي العضو إلى الإصابة بنقص التروية ، مما يهدد بمضاعفات خطيرة.

يؤدي وجود خلل في الحاجز بين البطينين أو بين الأذينين إلى انسداد متناقض - حركة جلطة دموية من أوردة الدورة الدموية الجهازية إلى الشريان.

دهني

سببها هو كسر في العظم الأنبوبي (عظم الفخذ والساق والكتف) ، وسحق الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، تنكس دهنيالكبد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب العظم والنقي.

منديل

إغلاق تجويف الوعاء بخلية أو قطعة من الأنسجة. أكثر ما يميز ورم خبيث واضمحلال الأورام. بشكل أقل شيوعًا ، يؤدي هذا إلى صدمة في الرأس وصدمة عند الولادة.

يحدث انسداد السائل الأمنيوسي مباشرة بعد الولادة ، عندما يدخل السائل الأمنيوسي في عروق الرحم المفتوحة.

علامات

تظهر أعراض ضعف تدفق الدم وتنمو بسرعة.

انسداد شرايين الطرف

يتجلى سريريًا انسداد الشريان الذي يغذي الطرف بالدم بتبريد هذا المكان ، وشحوبه ، وغياب النبض. الضحية يتألم ، يعاني من تنمل (شعور بالزحف) ، وخدر. بدون مساعدة ، بعد 6-8 ساعات ، تبدأ العمليات النخرية في أنسجة الطرف.

رئوي

يسبب PE احتشاء رئوي يتطور بسرعة كبيرة. وتتمثل أعراضه في ألم الصدر وضيق التنفس والسعال ونفث الدم والشحوب الشديدة والرطوبة. جلدوخفض ضغط الدم.

الانسداد هو نقل الجزيئات الأجنبية (غير الموجودة عادة) عن طريق تدفق الدم وانسداد الأوعية الدموية بواسطتها. تسمى الجسيمات نفسها الصمات.

تصنيف

في اتجاه حركة الصمة:

1. انسداد تقويم العظام- تتحرك الصمة على طول مجرى الدم ،

2. انسداد رجعي- يتحرك المحلول عكس تدفق الدم بسبب جاذبيته ،

3. الانسداد المتناقض- تمر الصمة من أوردة الدوران الجهازي إلى شرايين الدورة الدموية الجهازية من خلال عيوب في الحاجز القلبي ، باستثناء الدورة الدموية الرئوية (الرئتين).

طرق الانسداد:

1.من عروق الدائرة الكبيرة والقلب الأيمن إلى أوعية الدائرة الصغيرة (الرئتين) ،

2. من النصف الأيسر للقلب ، من الشريان الأورطي إلى شرايين الدائرة الكبرى (شرايين الدماغ ، الكلى ، الأطراف السفلية ، الأمعاء) ،

3. من فروع نظام البوابة إلى الوريد البابي للكبد.

حسب نوع الانسداد:

1. الجلطات الدمويةهو أكثر أنواع الانسداد شيوعًا. يحدث عندما تتفكك جلطة دموية. تدخل الجلطات الدموية من أوردة الدوران الجهازي إلى الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى الانصمام الرئوي (PE). يمكن أن يؤدي PE إلى احتشاء رئة حمراء أو إلى الموت المفاجئ. تتشكل الجلطات الدموية للدائرة الكبيرة في القلب الأيسر والشريان الأورطي.

2. الانسداد الدهني- قطرات الدهن تصبح صمات. في أغلب الأحيان ، هذه دهون الجسم التي يمكن أن تدخل مجرى الدم بإصابات متعددة ، كسور في العظام. يقعون في دائرة صغيرة ، حيث من المرجح أن يتم حلهم. يمكن أن يؤدي الانصمام الدهني إلى الموت إذا تأثرت معظم الأوعية الرئوية (شكل رئوي) أو في انسداد الأوعية الدماغية(شكل الدماغ).

3. انسداد الهواء _- يحدث عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم. يمكن أن يكون هذا مع وجود جرح في عروق العنق ، مع الإجهاض ، مع الحقن في الوريد. تسبب فقاعات الهواء انسداد دائري صغير. لتشخيص الجثة ، يتم سكب الماء في تجويف التامور ويتم عمل ثقب في القلب الأيمن ويخرج الدم الرغوي.

4. انسداد غازي- مظهر مرض بالاكتئاب. يحدث هذا المرض مع انتقال سريع من المنطقة ضغط مرتفعللمنطقة ضغط منخفض. يترك النيتروجين الأنسجة في الدم على شكل غاز ، مما يسبب انسداد الأوعية الدموية. أنواع داء تخفيف الضغط:

مرض الغواصين

مرض عمال الارتفاعات العالية (الطيارين) ،

· مرض تخفيف الضغط (مرض عمال الغواص الذين يعملون تحت الماء).

5. انسداد الأنسجة- الانصمام بواسطة الخلايا السرطانية الخبيثة أو النقائل. الانبثاث هو نقل الخلايا الخبيثة القادرة على النمو في مكان جديد.

6. الانسداد الجرثوميالصمات هي ميكروبات تنتشر في جميع أنحاء الجسم. في موقع انسداد الوعاء الدموي بواسطة الصمات البكتيرية ، تتشكل الخراجات النقيلية. يحدث هذا الانسداد في تعفن الدم.

7. الانصمام أجسام غريبة - لوحظ عند دخول أجزاء من الأجسام الغريبة إلى تجويف الأوعية.

اشتعال. خصائص المفهوم. المكونات الرئيسية للالتهاب ، وسطاء الالتهاب ، ومظاهره المحلية والعامة.

-اشتعال - عادي عملية مرضيةيهدف إلى تدمير أو تعطيل أو القضاء على العامل الضار واستعادة الأنسجة التالفة.

الالتهاب عملية محلية. ومع ذلك ، فإن جميع أنسجة وأعضاء وأنظمة الجسم تقريبًا تشارك في حدوثها وتطورها ونتائجها.

الأسباب

خارجي: معدي (بكتيريا ، فيروسات) غير معدي ( إصابة ميكانيكية، حراري).

داخلي المنشأ: منتجات تكسير الأنسجة ، الأورام الخبيثة، جلطات الدم ، النوبات القلبية.

تغيير

يشمل التغيير كعنصر من مكونات آلية تطوير الالتهاب تغييرات في: الهياكل الخلوية وخارج الخلوية ، والتمثيل الغذائي ، الخصائص الفيزيائية والكيميائية، وكذلك تكوين وتنفيذ تأثيرات الوسطاء الالتهابيين. في الوقت نفسه ، يتم تمييز مناطق التغيير الأولي والثانوي.

يتم تحقيق التغيير الأساسي بسبب عمل العامل الممرض في منطقة إدخاله ، والذي يكون مصحوبًا بتغييرات جسيمة لا رجعة فيها في كثير من الأحيان.

يحدث التغيير الثانوي بسبب كل من عامل ممرض وبشكل رئيسي عن طريق نواتج التغيير الأولي. في وقت لاحق ، يكتسب التغيير الثانوي طابعًا مستقلًا نسبيًا. يكون حجم منطقة الضرر الثانوي دائمًا أكبر من المنطقة الأساسية ، ويمكن أن تختلف المدة من عدة ساعات إلى عدة سنوات.

يتضمن مجمع التغيرات الأيضية تنشيط عمليات تفكك البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، وتعزيز التحلل اللاهوائي وتنفس الأنسجة ، وفك اقتران عمليات الأكسدة البيولوجية ، وانخفاض نشاط عمليات الابتنائية. نتيجة هذه التغييرات هي زيادة في إنتاج الحرارة ، وتطور عجز نسبي في الماكرويرج ، وتراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة.

يشمل مجمع التغيرات الفيزيائية والكيميائية الحماض ، و hyperionia (تراكم K ، C1 ، HPO ، Na في بؤرة الالتهاب) ، خلل النطق ، فرط حاسة الشم ، فرط الصوت (بسبب زيادة محتوى البروتين ، تشتت ، وماء).

تعتبر ديناميات التغيرات الوعائية والتغيرات الموضعية في الدورة الدموية نموذجية: في البداية ، يحدث تشنج منعكس قصير المدى للشرايين والأشواك الأولية مع تباطؤ في تدفق الدم ، ثم يتطور احتقان الشرايين المتتالي ، احتقان الدم الوريدي ، والهيبة والركود.

النضح هو إطلاق الجزء السائل من الدم في بؤرة الالتهاب بسبب زيادة نفاذية أغشية الأوعية الدموية للبروتين. يرتبط احتباس السوائل في الأنسجة بانخفاض في عملية الارتشاف بسبب زيادة الضغط التناضحي الغرواني الوريدي والنسيج. الإفرازات على عكس الترانسودات تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والإنزيمات.

الهجرة - إطلاق الكريات البيض إلى بؤرة الالتهاب وتطور تفاعل البلعمة. هناك 3 مراحل: 1- الوضع الهامشي للكريات البيض ، يدوم عدة عشرات من الدقائق ، 2- حركة الكريات البيض من خلال جدار الأوعية الدموية 3- حركة حرةالكريات البيض في الفضاء خارج الأوعية الدموية.

البلعمة هو تفاعل وقائي وتكيف مطور تطوريًا ، والذي يتكون من التعرف على الخلايا المدمرة والجزيئات الأجنبية بواسطة البالعات ، والتقاطها النشط وهضمها. 4 مراحل: اقتراب البلعمة من الجسم ، والالتزام ، وامتصاص الجسم البلعمي ، وهضم الجسم داخل الخلايا.

يتمثل الانتشار في بؤرة الالتهاب في تكاثر عناصر الأنسجة المحلية مع الاستعادة اللاحقة للسلامة الهيكلية للعضو التالف.

علامات محلية:

الاحمرار (المرتبط بتطور احتقان الشرايين وتضخم الشرايين في الدم الوريدي في بؤرة الالتهاب) ، الحمى (بسبب زيادة تدفق الدم ، تنشيط التمثيل الغذائي) ، التورم (بسبب تطور النضح والوذمة) ، الألم (يتطور مثل نتيجة لتهيج النهايات العصبية للمواد الفعالة بيولوجيا)

علامات عامة :

تغيير في عدد الكريات البيض في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة الكريات البيض ،

الحمى - زيادة في درجة حرارة الجسم تحت تأثير العوامل الحمضية ،

تغيرات في حالة البروتين في الدم. في المرحلة الحادة ، يتراكم bof ، في المرحلة المزمنة ، زيادة في جاما جلوبيولين ،

التغييرات في التركيب الأنزيمي للدم (زيادة نشاط الترانساميناسات) ،

تسريع ESR

تغير في الطيف الهرموني

حساسية من الجسم

وسطاء من الالتهابمركب من المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي تتوسط في التغيير الأولي.

الخلوية (كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، الخلايا أحادية النواة ، الصفائح الدموية ، الخلايا البدينة) ، البلازما (مكونات النظام التكميلي ، الكينينات ، عوامل نظام الإرقاء)

الأمينات الحيوية (الهيستامين ، السيروتونين)

البولي ببتيدات النشطة والبروتينات (الكينينات والإنزيمات)

مشتقات الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PG ، PC ، الثرموبوكسانات ، الليكوترينات)

الانسداد يعني حالة مرضية، وتتميز بانسداد حاد في الأوعية الدموية بسبب تجلط الدم والدهون وعناصر أخرى. هذا المرض يؤدي إلى ضعف تدفق الدم. يتطور الانسداد تحت تأثير العديد من العوامل.

يحدث الانسداد عندما تدخل الصمات إلى شرايين الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة القيصرية ، مع حدوث كسور. يمكن أن تكون عواقب المرض لا رجعة فيها.

آلية المنشأ

يتميز الانسداد باختراق مجرى الدم لمواد تختلف في خصائصها عن المكونات الأخرى: الجلطة الدموية أو الصمات. والنتيجة هي تداخل جزئي أو كامل للسفينة.

يحدث التسبب في المرض بإحدى الطرق الثلاث:

يحدث الانسداد بسبب دخول الجزيئات إلى مجرى الدم من الشرايين. في هذه الحالة ، يرجع سبب المرض إلى تجلط الأوعية الدموية أو تصلب الشرايين ، حيث يحدث تكوين البلاك.
مصدر الانسداد هو الأوعية الوريدية. يحدث انتهاك لتدفق الدم بسبب تغلغل جلطات الدم وجزيئات الهواء والخلايا الدهنية في الدورة الدموية. في هذه الحالة ، تخترق الصمات القلب في البداية ، ثم تنتشر إلى الأعضاء الداخلية ، مسببة ، على سبيل المثال ، احتشاء دماغي.
تتشكل الصمات في القلب. ظهورهم يرجع إلى مسار الأمراض المقابلة (عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك).

مهم!لا تقتصر آلية تطور الانسداد على ظهور الانسداد. في حالة وجود حالة مرضية دور مهميلعب التشنج الانعكاسي.

هناك نوعان رئيسيان من الصمات:

ذاتية النمو.

تشمل الصمات الداخلية:

النقائل من الأورام الخبيثة.
الأنسجة التي توغلت في سرير الأوعية الدموية أثناء البتر أو الصدمة ؛
الخلايا الدهنية التي تدخل مجرى الدم عند تلف العظام الأنبوبية ؛
جلطات الدم؛
السائل الذي يحيط بالجنين.

الصمات الداخلية هي أجزاء صغيرة من الجزيئات العضوية الموجودة في جسم الانسان. يحدث السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأوعية الدموية في هذه الحالة بإصابات مختلفة.

خارجي.

الصمات الخارجية هي جزيئات اخترقت من الخارج. لديهم الأنواع التالية:

فقاعات هواء؛
بكتيريا؛
أجسام غريبة
الديدان الطفيلية.

يدخل الهواء إلى مجرى الدم عند تلف الأوردة أو عند حقنها في الوريد. يحدث الانسداد بسبب الأجسام الغريبة عادة بسبب أخطاء طبية ، فعند الإزالة ، على سبيل المثال ، القسطرة ، تبقى أجزائها الصغيرة في الجسم.

تصنيف

يتم تصنيف الانسداد اعتمادًا على موقع الجلطة أو الانسداد والشدة وغيرها من المؤشرات. وفقًا لطبيعة انتهاك تدفق الدم ، تنقسم الحالة المرضية إلى الأنواع التالية:

رئة. يتم حظر أقل من 25٪ من إجمالي حجم الوعاء.
مطيع. تغطي الجسيمات ما يصل إلى 25-50٪ من المساحة الداخلية.
جَسِيم. أكثر من 50٪ ممنوعون.

اعتمادًا على أصل الصمات ، يتم تصنيف علم الأمراض قيد الدراسة إلى الأنواع التالية:

الجلطات الدموية ، أو الانسداد المتناقض.

أسباب هذا الشكل من المرض هي جلطات الدم ، التي تنتقل عبر مجرى الدم حتى تصل إلى الأوعية الدموية الرقيقة. يتطور الانسداد المتناقض على خلفية عيوب القلب.

الانسداد الدهني.

تصبح الخلايا الدهنية مصدر انسداد الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان مع هذا النوع من المرض ، تتأثر شرايين الأطراف السفلية.

الانسداد السائل.

يتطور انسداد السائل الأمنيوسي في الغالب.

انسداد الهواء.

يتميز باختراق الهواء في الدورة الدموية. يعزو عدد من الباحثين الانسداد الغازي إلى هذا النوع من الأمراض. هذا الأخير يتطور على خلفية مرض تخفيف الضغط.

اختراق جسم غريب.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجسام الأجنبية نسبيًا أحجام كبيرة، يمكنهم التحرك عكس تدفق الدم ، مما يتسبب في انسداد الأطراف السفلية. كما يشمل هذا النوع من المرض انسداد الأوعية الدموية بالكوليسترول.

الانسداد النسيجي (الخلوي).

يتطور هذا الشكل بسبب تغلغل قطع صغيرة من الأنسجة من مختلف الأعضاء في الدورة الدموية. غالبًا ما تحدث ظواهر مماثلة أثناء ورم خبيث للأورام الخبيثة.

الانسداد الجرثومي.

يحدث الانسداد بسبب التراكم في مجرى الدم:

بكتيريا؛
الديدان.
الفطريات.

هناك أيضًا أشكال محددة من علم الأمراض المدروس:

الانسداد الأمنيوسي. يحدث عند النساء اللواتي يلدن بشكل متكرر. يتميز بزيادة الضغط السلوي على الضغط الوريدي.
الانسداد الإنتاني. مع هذا الشكل ، هناك انسداد في الأوعية الموجودة في الرئتين. تحدث الحالة المرضية مع أمراض القلب ، بسبب أخطاء في إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وأسباب أخرى.
الانسداد الطبي. يتطور بسبب عدم الامتثال لمتطلبات الإجراء الحقن العضليالأدوية.

اعتمادًا على اتجاه حركة الصمات ، يتم تصنيف علم الأمراض إلى ثلاثة أنواع:

تقويم العظام.

يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى للمرض ويتميز بحقيقة أن الصمات تتحرك في اتجاه تدفق الدم.

متراجع.

مع الشكل الرجعي ، تتحرك الأجسام الغريبة عكس حركة الدم. يتم ملاحظة هذا النوع من المرض فقط في الحالات التي تخترق فيها الصمات الجهاز الوريدي.

متناقض.

مع الشكل المتناقض ، تحدث الحركة وفقًا لنوع تقويم العظام. يتطور هذا الانسداد بسبب عيوب في الحاجز القلبي. تخترق الأجسام الغريبة الدورة الدموية الجهازية ، متجاوزة الشرايين الرئوية.

مهم!بغض النظر عن نوع الانسداد ، عند ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة.

انسداد الهواء

الانسداد الهوائي هو مرض يحدث فيه انسداد جزئي أو كامل للأوعية الدموية بواسطة فقاعة هوائية. هذا الأخير يؤثر على الدورة الدموية الرئوية.

في البداية ، يتحرك الهواء عبر الأوعية الكبيرة. علاوة على ذلك ، تخترق الشعيرات الدموية الصغيرة وتتوقف في اللحظة التي تصل فيها إلى منطقة أصغر. يهدد انسداد الوعاء ، الذي حدث بسبب اختراق فقاعة الهواء ، بعواقب وخيمة.

يحدث الموت المفاجئ في الحالات التي يصاب فيها القلب.ومع ذلك ، إذا لم يحدث هذا ، فإن المريض يتعافى بسرعة نسبيًا ، لأن الهواء يذوب في الدم من تلقاء نفسه.

الأسباب

يحدث الانصمام الهوائي عند تلف الأوعية الشريانية:

رئوي.
تحت الترقوة وفروعها.
نعسان مع الفروع
الحرقفي والفخذ.

أيضًا ، تتراكم فقاعات الهواء في الفروع الأبهرية الحشوية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات يكون فيها تدفق الدم مضطربًا في وقت واحد في عدة أوعية.

تنقسم أسباب تطور الحالة المرضية إلى نوعين ، ووفقًا لذلك ، يتم تصنيف الانسداد الهوائي:

خارجي.

يتميز هذا النوع من المرض بانتهاك سلامة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تخترق فقاعات الهواء إليها.

تحدث هذه الظواهر للأسباب التالية:

إصابات أجزاء مختلفة من الجسم (الرقبة والصدر) ؛
عملية على الأعضاء من نظام القلب والأوعية الدمويةوالدماغ والأماكن التي تقع فيها الشرايين أعلاه ؛
نشاط العمل (طبيعي ، القسم C);
إجهاض؛
الأخطاء التي تحدث مع الحقن الوريدي و / أو العضلي.

ذاتية النمو.

ترتبط الأسباب الذاتية بتغير حاد في مستوى الضغط بيئة. تحدث مثل هذه الظواهر عند الغمر تحت الماء مما يسبب مرض تخفيف الضغط. هذا الأخير هو السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الهوائي.

بالإضافة إلى هذه العوامل ، يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد الحقن العضلي إلى انسداد. تحتوي الأدوية المستخدمة في مثل هذه التلاعبات على محاليل أو معلقات زيتية يجب ألا تدخل مجرى الدم.

إذا لامست الإبرة الإناء وقام العامل الصحي بحقنها الدواءثم تخترق مكوناته وتشكل عقبة أمام حركة الدم.

أعراض

تتميز الصورة السريرية للانسداد الهوائي مظاهر مختلفة. إذا دخل الهواء ببطء إلى مجرى الدم ، فسيكون مسار علم الأمراض بدون أعراض.

تظهر أعراض المرض على النحو التالي:

ضعف في الساقين والذراعين.
خدر في الأطراف.
ضعف عام؛
نوبات الدوخة
الإحساس بالوخز في أطراف الأصابع.
طفح جلدي
ألم موضعي في المفاصل.
تلون أزرق في مقدمة الرأس والأطراف.
انتهاكات جهاز الكلام.
نوبات السعال ، مصحوبة بإفراز جلطات دموية ؛
عمل القلب السريع.
خفض ضغط الدم
مشاكل في التنسيق
انخفاض الحركة صدر.

مهم!هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض الأخرى. ولكن في ضوء حقيقة أن الوفاة تحدث مع الانسداد الهوائي ، في حالة الاشتباه في انسداد الأوعية الدموية ، يحتاج المريض إلى مساعدة فورية ومؤهلة.

إذا كان هناك تلف في أوعية الدماغ ، فقد يفقد الشخص وعيه. هذه الحالة مصحوبة بتشنجات مستمرة. في حالات نادرة ، يكون مصحوبًا بشلل كامل في الجسم.

طرق التشخيص

نظرًا لحقيقة أن الانسداد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ، يتم إجراء تشخيص الأمراض بشكل عاجل.

عند فحص المريض ، يتم استخدام الطرق التالية:

جمع المعلومات حول حالة المريض والأعراض الحالية ؛
التفتيش الخارجي للضرر ؛
الأشعة السينية الصدر؛
تصوير الشرايين ، يتم خلاله تقييم حالة الرئتين ؛
التصوير الومضاني.
قياس مؤشرات الضغط الوريدي.

مرجع!يمكن الحصول على أدق المعلومات من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

ميزات العلاج

إذا اشتبه المريض في حدوث انسداد هوائي مطلوب عناية طبية عاجلة.يتم علاج المرض حصريًا في العيادة. يتضمن تحضير المريض للانتقال إلى المستشفى إجراء إجراء معين:

يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيسر ، ويعلق رأسه لأسفل ؛
يجب رفع الأطراف السفلية ، مما يمنع تغلغل فقاعات الهواء في شرايين الدماغ والقلب ؛
ضمان راحة المريض.

خلال الرحلة بأكملها إلى العيادة ، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء.في علاج الحالة المرضية ، يتم استخدام طريقة الضغط المزعومة بشكل أساسي.

يتضمن عددًا من الأنشطة:

في البداية ، ينخفض مستوى الضغط في الغرفة التي يوجد بها المريض.
يوفر الإمداد بالأكسجين.
في النهاية ، يرتفع مستوى الضغط لفترة أطول من الوقت.

لتجنب العواقب السلبية ، يرتفع الضغط تدريجيًا ، بدءًا من المستويات المنخفضة.

اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن استخدام الأدوية:

إذا تم تشخيصك بانخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام Norepinephrine و vasopressors الأخرى.
في حالة الاشتباه في وجود وذمة دماغية (أو تشخيصها) ، يتم وصف الستيرويدات.

نتيجة تطور علم الأمراض يعتمد علىكيف تم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب.

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى كونها قاتلة ، يمكن أن يسبب الانسداد الهوائي الأمراض التالية:

أمراض الرئة (شلل جزئي وغيرها) ؛
الوذمة اعضاء داخلية;
نزيف داخلي؛
نزيف في المخ.

منع انسداد الأوعية الدموية بواسطة فقاعات الهواء هو استبعاد تأثير العوامل المؤثرة. على وجه الخصوص ، يوصى بتجنب التخدير أثناء تنظير البطن عند عدم استخدام ثاني أكسيد الكربون.

الانسداد الدهني

يتميز الانصمام الدهني بانسداد الأوعية الدموية بسبب تغلغل الخلايا الدهنية فيها. هذه حالة مرضية. يتطور عادةً مع تلف بنية العظام: كسور وبتر الأطراف.

ملامح المرض

تتكون الحالة المرضية من ثلاثة أنواع:

برق.يتميز بحقيقة أن انسداد الأوعية الدموية يحدث في غضون دقائق قليلة بعد تلف بنية العظام. خلال هذه الفترة ، تحدث الوفاة.
بَصِير.تظهر الأعراض الأولى في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة. هذا الشكل من المرض أسهل في العلاج.
تحت الحاد.من لحظة الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى لانسداد الأوعية الدموية ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 72 ساعة.

في كثير من الأحيان في الشكل الدهني للمرض ، تتأثر الشرايين الرئوية.أيضًا ، على خلفية الأضرار التي لحقت بهيكل العظام ، يتم تعطيل عمل الجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان ، يحدث خلل في وظائف الأعضاء الأخرى (الكبد والكلى وما إلى ذلك).