تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب الحاد. التشخيص في حالة احتشاء عضلة القلب: العلامات السريرية وعلامات تخطيط القلب ، الصورة مع فك التشفير. ما هو نقص تروية القلب

في هذا المنشور ، أود أن أتحدث عن مثل هذا ضروري و طريقة فعالةالتشخيص ، مثل تخطيط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب. بعد قراءة المعلومات المقدمة ، سيتمكن الجميع من تحديد النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب ومرحلتها ودرجة الضرر.

كثيرون ، الذين يواجهون هذا النوع من الأمراض ، يفهمون بشكل متزايد أن احتشاء عضلة القلب هو أحد أمراض القلب الرهيبة والشائعة ، والتي يمكن أن تؤدي عواقبها إلى مشاكل صحية كبيرة بشكل عام ، وليس استبعاد الموت.

أثناء ظهور الأعراض ، كثيرًا ما يخلط الكثيرون ، بعد قراءة معلومات من مصادر عديدة ، بين أعراض النوبة القلبية والذبحة الصدرية. حتى لا ترتكب أخطاءك ، يجب أن تذهب إلى المستشفى عند ظهور الأعراض الأولى ، حيث سيتمكن المتخصصون من تحديد حالة القلب بدقة. باستخدام مخطط كهربية القلب.

ما هي النوبة القلبية وأنواعها

احتشاء عضلة القلب هو واحد من الأنواع السريرية IHD ، الذي يبدأ في تكوين نخر إقفاري لجزء من عضلة القلب ، مما يؤدي لاحقًا إلى قصور مطلق أو نسبي في إمدادات الدم.

مهم! يعد تخطيط القلب أثناء النوبة القلبية أحد الأنواع الرئيسية لتشخيص وتحديد علامات المرض. عند ظهور الأعراض الأولى لاحتشاء عضلة القلب ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب القلب لإجراء اختبار تخطيط القلب - اختبار في أول 60-120 دقيقة ، وهو أمر مهم للغاية!

الأسباب الرئيسية لزيارة الطبيب هي:

• ضيق في التنفس؛
• متلازمات الألم خلف القص.
• توعك؛
• كثرة النبض عند الاستماع ، وكذلك عدم استقرار إيقاعات القلب.
• الشعور بالخوف مع التعرق الشديد.

يجب أن يعرف! احتشاء عضلة القلب هو أول علامة على التطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض قوي أو زيادة في الجلوكوز ، وكذلك على خلفية تصلب الشرايين ، والتدخين ، والوزن الزائد أو نمط الحياة المستقرة.

العوامل التالية تؤدي إلى نوبة قلبية:

• كثرة الإثارة والاكتئاب والتوتر والقلق.
• العمل المرتبط بـ النشاط البدنيأو الأنشطة الرياضية (رفع الأثقال) ؛
• تدخلات تشغيلية
• قطرات متكررة الضغط الجوي.

لضمان صحتك وحياتك ، في العلامات الأولى ، يجب أن تخضع للتشخيص. بمساعدة تخطيط القلب أثناء تكوين النوبة القلبية ، سيستخدم الأخصائي أقطابًا خاصة متصلة بجهاز مخطط القلب ، وبعد ذلك ستظهر أنواع معينة من الإشارات من عضلة القلب. لإجراء مخطط كهربية القلب التقليدي ، يجب استخدام 6 مستشعرات ، في حالة تحديد النوبة القلبية من مخطط كهربية القلب ، ما يصل إلى 12.

أنواع MI

علم أمراض احتشاء عضلة القلب ممكن في معظم الأشكال ، لكن تخطيط القلب في دراسة هذا العضو يمكن أن يكشف فقط عن التالي:

• احتشاء عبر الجافية (له مؤشرات على نخر كبير في جدران البطين الأيسر للقلب ، والذي يمكن أن يصل إلى 55-70٪ من الآفة) ؛
• تحت الشغاف (في 90 ٪ من الحالات يكون واسع النطاق ، وغالبًا ما يظهر تخطيط القلب حواف غير واضحة للمنطقة المصابة من عضلة القلب ، مما يجعل من الصعب على اختصاصي تخطيط الصدى رؤية هذه المشكلة) ؛
• داخل الجسد (يعتبر أحد أنواع الأمراض البؤرية الصغيرة).

وفقًا للأعراض التي تم تحديدها ، يمكن تمييز الأشكال التالية من احتشاء عضلة القلب:

1. Anginal - أحد أكثر أنواع النوبات القلبية شيوعًا. يتجلى في شكل ألم شديد خلف الصدر ، والذي غالبًا ما ينتشر إلى اليسار الجزء العلويالجسم (الوجه ، اليد ، المراق). يشعر المريض بالتوعك والخمول والتدهور الحاد الحالة العامةوالتعرق.
2. الربو - يتجلى في شكل ضيق في التنفس ، ونقص في الأكسجين للإلهام. مع هذه الأعراض لدى البالغين وكبار السن ، يشير هذا إلى أن احتشاء عضلة القلب قد تم اختباره بالفعل ؛
3. المعدة - توطين غير سارة ألمفي الجزء العلوي من البطن. قد يكون هناك أيضًا شعور غير سار بالضيق في عظام الكتف والظهر. كل هذا يسبب الفواق ، الشعور بالغثيان ، "انتفاخ" البطن ، ألم في بعض مناطق الأمعاء.
4. الأوعية الدموية الدماغية - يتجلى في شكل دوخة ، ألم حادفي المعابد والقفا والغثيان والقيء. لا يمكن تحديد هذا النوع من التشخيص إلا من خلال مخطط كهربية القلب.
5. عدم انتظام ضربات القلب - شعور دائمأن النبض يختفي أو غائب مؤقتًا. قد تكون شديدة الإغماء صداع, انخفاض حادجحيم.
6. بدون أعراض - توطين النوبة القلبية يكمن في ضعف حاد وضيق في التنفس.

يجب أن نتذكره! من أجل التعرف على هذه الأعراض بشكل أفضل ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب على الفور.

تخطيط كهربية القلب في دراسة احتشاء عضلة القلب

يعد مخطط كهربية القلب جزءًا لا يتجزأ من التعرف على عرض أو آخر من أعراض احتشاء عضلة القلب ، وطريقته التشخيصية بسيطة وتشرح الكثير ، سواء بالنسبة لأطباء القلب أو الأطباء. شكرا ل أحدث التقنيات، كل شخص لديه فرصة لتشخيص القلب بسرعة وفعالية وتحديد أمراض النوبة القلبية ، سواء في المنزل أو في المؤسسات المخصصة لذلك.

يعتبر إجراء أي مخطط كهربية القلب دليلاً مباشراً على وجود مرض معين لدى الأطباء. يتم الخلط بسهولة بين احتشاء عضلة القلب والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة ، لذلك يجب إجراء مخطط كهربية القلب على الفور.

على الرغم من أنه يجب ملاحظة الحقيقة التالية - في ما يقرب من 8-9٪ من هذا التشخيص ، قد تكون هناك بيانات غير صحيحة. لذلك ، من أجل تحديد مرض معين بشكل أكثر دقة ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب عدة مرات ، وكذلك فك التشفير.

نظرة عامة على احتشاء في مخطط كهربية القلب

إجراء تخطيط القلب أثناء التطوير انتهاك حاديعد تدفق الدم في عضلة القلب جزءًا لا يتجزأ من دراسة العضو. يزداد تفسير التشخيص عدة مرات خلال الساعات القليلة الأولى من تكوين MI ، لأنه في هذا الوقت تبدأ أعراض هذا المرض في الظهور.

في الفيلم في المراحل الأولى من تطور المرض ، يمكن للمرء أن يلاحظ فقط الاضطرابات الأولية في إمداد الدم ، وبعد ذلك فقط إذا تم الكشف عن هذه الاضطرابات أثناء إنتاج مخطط كهربية القلب. في الصورة ، يتم التعبير عن ذلك كتغييرات في مقطع S-T.

دعنا نقدم لك المؤشرات المرئية للتغيرات في موجات تخطيط القلب:

يرتبط هذا النوع من الانحراف في مخطط كهربية القلب بثلاثة عوامل تحدث في منطقة الاحتشاء ، وبالتالي التقسيم إلى مناطق معينة:

1. نخر الأنسجة - ولكن فقط مع تطور احتشاء Q ؛
2. انتهاك سلامة الخلايا ، مما يهدد لاحقًا بالنخر ؛
3. كمية غير كافية من تدفق الدم ، والتي يمكن استعادتها تمامًا.

هناك بعض العلامات التي تشير إلى أن وصف مخطط كهربية القلب كشف عن تطور احتشاء عضلة القلب:

• الموجة R (zR) لها حجم صغيرأو غائب تماما.
• Q موجة (zQ) عميقة ؛
• الموجة T (zT) سلبية ؛
• الجزء S-T أقل من العزلة.

المراحل المؤقتة لتطور النوبة القلبية في مخطط القلب

جدول مراحل تكوين العضل

علامات تخطيط القلب حسب حجم البؤرة

نوع الاحتشاء	نوع فرعي	علامات تخطيط القلب
Q- احتشاء	عبر الجافية (دائري) - تحدث الآفة في جميع أنحاء جدار القلب	لا zR zQ - عميق الجزء S - T أعلى بكثير من العزل ، يندمج مع zT خلال نوع تحت الحاد من الاحتشاء - ST سلبي
	تحت القلبية - الآفة تحدث بالقرب من الغلاف الخارجي	موجة R - متضخمة تمامًا ، تصبح ST خلال هذه الفترة سلبية ، في المرحلة تحت الحاد
	داخل الجافية - تحدث الآفة داخل طبقة عضلة القلب	لا تحدث الأمراض في موجات R و Q مقطع S-T بدون تغييرات مرئية ST سلبية
	تحت الشغاف - آفة بجانب القشرة الداخليةعضلات	لا تحدث الأمراض في موجات R و Q و T. الجزء S - T أقل من العزل بمقدار 0.02 مللي فولت على الأقل

يتغير تخطيط القلب خلال أوضاع MI المختلفة

من أجل تحديد التشخيص بدقة ، يجب على الأخصائي استخدام جميع الأقطاب الكهربائية الاثني عشر لتخطيط القلب. تخيل هذا كصورة:

واعتمادًا على موضع الآفة ، يتم عرض المرض على الفيلم بطرق مختلفة. ضع في اعتبارك أنواع النوبات القلبية.

احتشاء الحاجز الأمامي Q

يؤدي	علامات الأمراض
معيار. الأول والثاني ومن اليد اليسرى	zQ - عميق الجزء S - T يرتفع ببطء فوق العزل ZT - موجب ، بينما أصبح قريبًا من المقطع
معيار. الثالث ومن القدم اليمنى	يتناقص الجزء S - T ببطء فوق العزلة zT خلال هذه الفترة يصبح سالبًا
الصدر من الأول إلى الثالث (أثناء الانتقال إلى الأعلى ، الصدر التاسع)	بدون zR ، ولكن بدلاً من ذلك يوجد مقطع QS S - T يقع فوق العزل بمقدار 1.8-2.8 مم على الأقل
من اليد اليمنىوالصدر (IX-VI)	ST - الجزء المسطح S - T موجود في الجزء السفلي من العزل بمقدار 0.02 مللي فولت على الأقل

الجانبي MI

الرصاص هو المعيار. الثالث من الذراع اليسرى والساق اليمنى والصدر V-VI

علامات الأمراض - zQ - عميق ، ممتد ، الجزء S - T يرتفع ببطء فوق العزلة.

احتشاء Q الأمامي الخلفي

الرصاص هو المعيار. الثالث من اليد اليسرى والساق اليمنى والصدر الثالث - السادس

علامات الأمراض - zQ - عميق ، ممتد ، يرتفع الجزء S-T بشكل ملحوظ فوق العزل ، بينما zT موجب ، يندمج مع المقطع.

الحجاب الحاجز الخلفي

Q- احتشاء تحت الشغاف الأمامي

احتشاء تحت الشغاف الخلفي غير Q

معيار الرصاص. الثاني والثالث ، من الرجل اليمنى ، صدر V-VI.

علامات الأمراض - s R - مخفضة ، sT - إيجابية ، ثم هناك انخفاض طفيف في المقطع ، بدون موجة Q.

صعوبات في إجراء مخطط كهربية القلب

يمكن أن يثير موقع الأسنان والفجوات العوامل التالية:

• إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، فيمكن تغيير الوضع الكهربائي للقلب ؛
• الندوب على القلب مع MI المنقولة سابقًا لا تكشف عن تغييرات جديدة ؛
• يكاد يكون من المستحيل تحديد IHD مع اضطرابات التوصيل في شكل حصار على طول الساق اليسرى لحزمته ؛
• لن يكشف مخطط كهربية القلب "المجمد" مع تمدد الأوعية الدموية عن تغييرات جديدة في عمل القلب.

بمساعدة مخطط كهربية القلب ، هناك فرصة لتحديد توطين نقص التروية. دعنا نعطيك طاولة:

في الختام ، أود أن أذكركم بذلك العالم الحديثبفضل التقنيات المبتكرة ، من السهل والسريع تحديد النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب. من الممكن أيضًا فك جميع المؤشرات المحددة على الشريط الكهربائي بشكل فعال ، مع تثبيت عمل عضلة القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر. تحتوي الأجنحة المحسّنة على نظام مراقبة للقلب وأجهزة إنذار مسموعة ، مما يسمح للأطباء بالاستجابة الفورية للحالة في حالة حدوث تغييرات خطيرة ، وتقديم المساعدة اللازمة بسرعة.

احتشاء عضلة القلب- هذا هو نخر (نخر) جزء من عضلة القلب ، ناتج عن اضطراب الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين. احتشاء عضلة القلبهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في العالم اليوم.

أعراض احتشاء عضلة القلب

اعتمادًا على الأعراض ، يتم تمييز عدة أنواع من احتشاء عضلة القلب:

أنجينال- الخيار الأكثر شيوعًا. يتجلى ذلك في ألم شديد بالضغط أو الانضغاط خلف القص يستمر أكثر من نصف ساعة ولا يمر بعد تناول الدواء (النتروجليسرين). يمكن أن يشع هذا الألم النصف الأيسر صدر، وكذلك في اليد اليسرىوالفك والظهر. قد يصاب المريض بالضعف والقلق والخوف من الموت والتعرق الشديد.

الربو- متغير يلاحظ فيه ضيق في التنفس أو الاختناق ، ضربات قلب قوية. غالبًا ما يكون الألم غائبًا ، على الرغم من أنه قد يكون نذيرًا لضيق التنفس. يعتبر هذا النوع من تطور المرض نموذجيًا للفئات العمرية الأكبر سنًا وللأشخاص الذين سبق لهم الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

المعدة- متغير يتميز بتوطين غير عادي للألم ، والذي يتجلى في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن ينتشر في منطقة الكتف والظهر. هذا الخيار مصحوب بالفواق والتجشؤ والغثيان والقيء. بسبب الانسداد المعوي ، الانتفاخ ممكن.

الأوعية الدموية الدماغية- الأعراض المصاحبة للإقفار الدماغي: دوار ، إغماء ، غثيان ، قيء ، فقدان الاتجاه في الفضاء. يؤدي ظهور الأعراض العصبية إلى تعقيد التشخيص ، والذي يمكن إجراؤه بشكل صحيح تمامًا في هذه الحالة فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب.

عدم انتظام ضربات القلب- خيار عندما يكون العرض الرئيسي هو الخفقان: الشعور بسكتة قلبية وانقطاع في عمله. الألم غائب أو خفيف فقط. قد يكون هناك ضعف وضيق في التنفس ، إغماءأو أعراض أخرى بسبب السقوط ضغط الدم.

قليل الأعراض- متغير لا يمكن فيه الكشف عن احتشاء عضلة القلب إلا بعد ذلك أخذ ECG. ومع ذلك ، يمكن أن يسبق النوبة القلبية ضعف من هذا القبيل أعراض شديدةكضعف غير مبرر ، وضيق في التنفس ، وانقطاع في عمل القلب.

مع أي نوع من أنواع احتشاء عضلة القلب ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب من أجل التشخيص الدقيق. بفضله ، هناك إمكانية الكشف المبكر عن التدهور في عمل القلب ، والذي ، مع بدرجة عاليةيحتمل أن يمنع احتشاء عضلة القلب.

أسباب احتشاء عضلة القلب

السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو انتهاك تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. العوامل الرئيسية في تطور هذا المرض هي:

1. انسداد شرايين القلب(انسداد حاد في تجويف الشريان) ، والذي يؤدي في الغالب إلى نخر كبير البؤرة (عبر الجافية) في جدران القلب ؛
2. تضيق الشريان التاجي(تضيق حاد في فتحة الشريان بواسطة لويحة تصلب الشرايين ، خثرة) ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى احتشاء عضلة القلب البؤري ؛
3. تصلب الشرايين التاجية(تضيق حاد في تجويف العديد من الشرايين التاجية) ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير ، بشكل رئيسي تحت الشغاف.

في معظم الحالات ، يتشكل احتشاء عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني و السكري. ليس أقلها دور في تطور احتشاء عضلة القلب هو التدخين ، فضلاً عن نمط الحياة غير النشط والسمنة.
يمكن أن تؤدي الحالات التي تزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب إلى حدوث احتشاء عضلة القلب:

• إجهاد عصبي ،
• الإجهاد البدني المفرط
• الإثارة
• التغيرات في الضغط الجوي ،
• تدخل جراحي(كثير من الأحيان أقل).

يمكن أن يكون الدافع لظهور التغيرات المرضية هو التبريد ، لذلك هناك موسمية في حدوث احتشاء عضلة القلب. لوحظت أعلى نسبة مراضة في أشهر الشتاء مع درجات الحرارة المنخفضة، الأصغر - في الصيف.
ومع ذلك ، يمكن أن تسهم الحرارة الزائدة أيضًا في تطوير هذه الحالة المرضية. كما أن عدد حالات احتشاء عضلة القلب آخذ في الازدياد بعد تفشي وباء الأنفلونزا.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

هناك عدة تصنيفات لاحتشاء عضلة القلب:

• وفقًا لتشريح الآفة (عبر الجافية ، داخل الجافية ، تحت الشغاف ، تحت القلب) ؛
• وفقًا لتوطين تركيز النخر (احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن ، احتشاء عضلة القلب المعزول لقمة القلب ، الحاجز - احتشاء عضلة القلب في الحاجز بين البطينين ، مواقع مجتمعة) ؛
• وفقًا لحجم الآفة (كبير البؤرة (احتشاء Q) ، بؤري صغير (ليس احتشاء Q))
• حسب مراحل التطور (الفترة الحادة ، الحادة ، تحت الحاد والتندب).

الطريقة الرئيسية لاكتشاف احتشاء عضلة القلب هي تخطيط القلب. يتم تسجيل الإشارات الكهربائية للقلب على سطح الجسم باستخدام أقطاب كهربائية متصلة بجهاز تخطيط القلب. هناك ستة خيوط قياسية (I ، II ، III ، avR ، avL ، avF) مأخوذة من أقطاب كهربائية موضوعة على الأطراف. غالبًا ما تكون كافية لتسجيل الأمراض. للحصول على تحليل أكثر تفصيلاً لعمل القلب ، ينظر الأطباء إلى 12 خيطًا قياسيًا (بالإضافة إلى الصدر يؤدي V1-V6). يقوم جهاز القلب ، الذي يستخدمه الأفراد العاديون (وليس الأطباء) ، بتسجيل 6 خيوط قياسية. المعلومات من هذه الخيوط كافية لتشكيل استنتاج لمراقب القلب. يتم استخدام تعديل آخر للجهاز - لـ 12 خيوطًا ، بشكل أساسي من قبل أطباء القلب ، الذين ، بالإضافة إلى قراءات جهاز القلب ، ينظرون إلى المزيد عمل مفصليؤدي الصدر.
هناك علامات أساسية على الإصابة باحتشاء عضلة القلب. دعونا نحلل الصور. يُظهر الشكل الأول مخطط كهربية القلب لقلب يعمل بشكل طبيعي.

في الثانية - تخطيط القلب مع العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.

اعتمادًا على منطقة الآفة ، يتم تمييز نوعين من الاحتشاء:

1. ، عبر الجافية (نخر ، التقاط جميع طبقات عضلة القلب) ، احتشاء Q. يتميز هذا النوع بنمط مخطط كهربية القلب التالي

أ - قطب كهربائي ، يسجل موجة Q ،
ب- قطب كهربائي يهدف إلى تسجيل الموجة R).

من خلال قياس اتساع موجات R و Q ، من الممكن تحديد عمق آفة القلب في منطقة الاحتشاء. هناك انقسام في احتشاء عضلة القلب الكلي إلى بطاني (في هذه الحالة ، الموجة R ستكون غائبة) وتحت القلب. مع احتشاء عضلة القلب بطريق الجاذبية ، يتم تسجيل مجمع QS في واحد على الأقل من الخيوط التالية: aVL ، I ، II ، III ، aVF أو QR (إذا كانت Q أكبر من 0.03 ثانية و Q / R أكبر من 1/3 من الموجة R في II ، III ، aVF).

2. (لا احتشاء Q).
هناك نوعان من الاحتشاء البؤري الصغير. النوع الأول هو احتشاء تحت الشغاف (نخر في مناطق القلب المجاورة للشغاف) (الشكل 4).

علامة ECG الرئيسية لاحتشاء تحت الشغاف هي الإزاحة الجزء S-Tأسفل الخط الكهروضوئي ، بينما لم يتم تسجيل أي موجة مرضية Q في يؤدي aVL و I.

النوع الثاني من الاحتشاء البؤري الصغير - داخل الجسد(نخر في جدار عضلة القلب ، لكن شغاف القلب والنخاب غير متضررين)

لها مرحلة معينة وتتضمن الخطوات التالية:

1. حاد- يستمر لعدة دقائق أو ساعات من تطور نقص التروية إلى بداية النخر. يوجد ضغط دم غير مستقر. ألم محتمل. ذُكر ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي بعض الأحيان - خفض ضغط الدم. ارتفاع مخاطر الإصابة بالرجفان البطيني.

2. حار- الفترة التي يتشكل فيها الموقع النهائي للنخر ، يحدث التهاب في الأنسجة المحيطة وتتشكل ندبة. تستمر من ساعتين إلى 10 أيام (مع دورة مطولة ومتكررة - أطول). خلال هذه الفترة ، يحدث انتهاك لديناميكا الدم ، والذي يمكن أن يظهر في شكل انخفاض في ضغط الدم (غالبًا الانقباضي) ويصل إلى تطور الوذمة الرئوية أو صدمة قلبية. يمكن أن يؤدي تدهور ديناميكا الدم إلى حدوث خلل في إمداد الدماغ بالدم ، والذي يمكن أن يتجلى في الشكل أعراض عصبيةوفي كبار السن يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات نفسية.

في الأيام الأولى لاحتشاء عضلة القلب ، يكون احتمال حدوث تمزق في عضلة القلب مرتفعًا. المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي متعدد الأوعية قد يعانون من الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء. خلال هذه الفترة ، ستكون التغييرات التالية مرئية على مخطط كهربية القلب:

إلى قائمة المنشورات

هذا هو الجزء الأخير والأصعب من دورة رسم القلب. سأحاول سردها بطريقة يسهل الوصول إليها ، مع أخذها كأساس " دليل لتخطيط القلب»في.ن.ورلوفا (2003).

نوبة قلبية(خط العرض - حشوة) - نخر (نخر) الأنسجة بسبب توقف إمداد الدم. يمكن أن تختلف أسباب وقف تدفق الدم - من الانسداد (تجلط الدم ، الجلطات الدموية) إلى التشنج الوعائي الحاد. قد تحدث نوبة قلبية في أي عضو، على سبيل المثال ، هناك احتشاء دماغي (سكتة دماغية) أو احتشاء كلوي. في الحياة اليومية ، كلمة "نوبة قلبية" تعني بالضبط " احتشاء عضلة القلب"، أي. التنخر أنسجة عضليةقلوب.

بشكل عام ، يتم تقسيم جميع النوبات القلبية إلى ترويه(في كثير من الأحيان) و نزفية. مع الاحتشاء الإقفاري ، يتوقف تدفق الدم عبر الشريان بسبب نوع من العوائق ، ومع احتشاء نزفي ، ينفجر الشريان (تمزق) مع إطلاق الدم لاحقًا في الأنسجة المحيطة.

يؤثر احتشاء عضلة القلب على عضلة القلب ليس بشكل عشوائي ، ولكن في أماكن معينة. النقطة المهمة هي أن القلب يحصل الدم الشريانيمن الشريان الأورطي عبر عدة شرايين تاجية وفروعها. في حالة استخدام تصوير الأوعية التاجيةلمعرفة المستوى وفي أي وعاء توقف تدفق الدم ، من الممكن التنبؤ بأي جزء من عضلة القلب يعاني منه إقفار(نقص الأكسجين). والعكس صحيح.

يحدث احتشاء عضلة القلب عندما
يتدفق الدم عبر واحد أو أكثر من شرايين القلب.

تصوير الأوعية التاجية هو دراسة لسريان الشرايين التاجية للقلب عن طريق إدخال عامل تباين فيها وإجراء سلسلة الأشعة السينيةلتقدير سرعة انتشار التباين.

منذ المدرسة ، نتذكر أن القلب لديه 2 بطينين وأذينينلذلك فمن المنطقي أن يتأثر كل منهم بنوبة قلبية بنفس الاحتمال. مع ذلك، دائمًا ما يعاني البطين الأيسر من نوبة قلبية.لأن جداره هو الأثخن ويتعرض لأحمال هائلة ويتطلب كمية كبيرة من الدم.

المقطع العرضي لغرف القلب.
جدران البطين الأيسر أكثر سمكًا من البطين الأيمن.

احتشاء الأذين المعزول والبطين الأيمن- نادر جدا. في أغلب الأحيان ، يتأثرون بالتزامن مع البطين الأيسر ، عندما ينتقل نقص التروية من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن أو إلى الأذينين. وفقا لعلماء الأمراض ، وانتشار الاحتشاء من البطين الأيسر إلى اليمين لوحظ في 10-40٪جميع المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية (يحدث الانتقال عادة على طول الجدار الخلفي للقلب). يحدث الانتقال إلى الأذينين في 1-17٪حالات.

مراحل نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

بين عضلة القلب السليمة والميتة (الميتة) في تخطيط القلب الكهربائي ، يتم تمييز المراحل المتوسطة: إقفارو ضرر.

نوع تخطيط القلب طبيعي.

وبالتالي ، فإن مراحل تلف عضلة القلب في النوبة القلبية هي كما يلي:

1. إسكيميا: هذه هي إصابة عضلة القلب الأولية فيها لا توجد تغييرات مجهرية في عضلة القلب حتى الآن ، والوظيفة معطلة جزئيًا بالفعل.

   كما يجب أن تتذكر من الجزء الأول من الدورة ، فصاعدًا أغشية الخلاياتخضع الخلايا العصبية والعضلية بالتتابع لعمليتين متعاكستين: نزع الاستقطاب(الإثارة) و عودة الاستقطاب(استرداد فرق الجهد). إن عملية إزالة الاستقطاب هي عملية بسيطة ، حيث يكون من الضروري فقط فتح القنوات الأيونية في غشاء الخلية ، والتي تعمل من خلالها الأيونات بسبب الاختلاف في التركيزات خارج الخلية وداخلها. على عكس إزالة الاستقطاب ، إعادة الاستقطاب عملية كثيفة الطاقةالذي يتطلب طاقة في شكل ATP. يتطلب تخليق ATP الأكسجين ، لذلك ، مع نقص تروية عضلة القلب ، تبدأ عملية عودة الاستقطاب في المقام الأول. يتجلى ضعف عودة الاستقطاب من خلال التغيرات في الموجة T..

   خيارات للتغييرات في الموجة T أثناء نقص التروية:
   أ - عادي ، ب - الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية"(تحدث بنوبة قلبية)
   الخامس - طويل القامة موجبة متناظرة "التاجية" الموجة T(مع نوبة قلبية وعدد من الأمراض الأخرى ، انظر أدناه) ،
   د ، ه - موجة T ثنائية الطور ،
   ه - موجة T مخفضة (السعة أقل من 1 / 10-1 / 8 R wave) ،
   ز - موجة T ناعمة ،
   ح - موجة T سلبية قليلاً.

   مع نقص تروية عضلة القلب ، يكون مجمع QRS وشرائح ST طبيعية ، ويتم تغيير الموجة T: يتم توسيعها ، ومتناظرة ، ومتساوية الأضلاع ، وزيادة في السعة (المدى) ولها قمة مدببة. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة وسالبة - وهذا يعتمد على موقع التركيز الإقفاري في سمك جدار القلب ، وكذلك على اتجاه سلك مخطط كهربية القلب المحدد. إقفار - ظاهرة قابلة للعكسبمرور الوقت ، يعود التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) إلى طبيعته أو يستمر في التدهور مع الانتقال إلى مرحلة الضرر.

2. الضرر: ذلك ضرر أعمقعضلة القلب التي تحدد تحت المجهرزيادة في عدد الفجوات والتورم والحثل ألياف عضلية، انتهاك بنية الأغشية ، وظيفة الميتوكوندريا ، الحماض (تحمض البيئة) ، إلخ. يعاني كل من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يُعتقد أن الضرر يؤثر بشكل أساسي على الجزء ST. قد يتحرك المقطع ST أعلى أو أسفل العزل، لكن قوسه (هذا مهم!) عند تلفه انتفاخات في اتجاه النزوح. وبالتالي ، في حالة إصابة عضلة القلب ، يتم توجيه قوس المقطع ST نحو الإزاحة ، مما يميزه عن العديد من الحالات الأخرى التي يتم فيها توجيه القوس نحو العزلة (تضخم البطين ، وحصار السويقات ، وما إلى ذلك).

   خيارات لإزاحة المقطع ST في حالة حدوث ضرر.

   موجة تيعند تلفها ، يمكن أن تكون ذات أشكال وأحجام مختلفة ، والتي تعتمد على شدة نقص التروية المصاحب. لا يمكن أن يستمر الضرر أيضًا لفترة طويلة وينتقل إلى نقص التروية أو النخر.

3. التنخر: موت عضلة القلب. عضلة القلب الميتة غير قادرة على إزالة الاستقطاب ، لذلك لا يمكن للخلايا الميتة أن تشكل موجة R في مجمع QRS البطيني. لهذا السبب ، متى احتشاء عبر الجافية(موت عضلة القلب في منطقة معينة عبر سماكة جدار القلب بالكامل) في مقدمة الموجة في مخطط كهربية القلب لا R على الإطلاق.، وتشكلت نوع مجمع البطين QS. إذا كان النخر قد أثر على جزء فقط من جدار عضلة القلب ، فهو مركب من هذا النوع QRS، حيث يتم تقليل الموجة R ، وزيادة الموجة Q مقارنة بالقاعدة.

   متغيرات مجمع QRS البطيني.

   أسنان طبيعية. يجب أن تمتثل Q و R لمجموعة من القواعد، على سبيل المثال:

   • يجب أن تكون الموجة Q موجودة دائمًا في V4-V6.
   • يجب ألا يتجاوز عرض الموجة Q 0.03 ثانية ، ويجب ألا يتجاوز اتساعها 1/4 من سعة الموجة R في هذا الرصاص.
   • الشق يجب أن تزيد R في السعة من V1 إلى V4(على سبيل المثال ، في كل تقدم لاحق من V1 إلى V4 ، يجب أن تعوي الموجة R أعلى من الموجة السابقة).
   • في V1 ، قد تكون الموجة r العادية غائبة، ثم يبدو المجمع البطيني مثل QS. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، قد يكون مجمع QS في بعض الأحيان في V1-V2 ، وفي الأطفال حتى في V1-V3 ، على الرغم من أن هذا دائمًا ما يكون مريبًا بالنسبة احتشاء الحاجز البطيني الأمامي.

كيف يبدو مخطط كهربية القلب اعتمادًا على منطقة الاحتشاء

لذلك ، ببساطة ، يؤثر النخر على موجة Qومجمع QRS البطيني بأكمله. ضررينعكس على مقطع ST. إقفاريؤثر موجة تي.

يعتبر تكوين الأسنان على مخطط كهربية القلب أمرًا طبيعيًا.

بعد ذلك ، ضع في اعتبارك الرسم الذي تم تحسينه بواسطتي من V.N. منطقة النخرعلى طول محيطها - منطقة الضرر، وخارج - منطقة نقص التروية. على طول جدار القلب توجد نهايات موجبة للأقطاب الكهربائية (من رقم 1 إلى 7).

لتسهيل الإدراك ، قمت برسم خطوط شرطية ، والتي توضح بوضوح مخطط كهربية القلب الذي يتم تسجيل المناطق منه في كل من العملاء المتوقعين المشار إليهم:

عرض تخطيطي لتخطيط القلب اعتمادًا على منطقة الاحتشاء.

• الرصاص رقم 1: يقع فوق احتشاء بطني ، لذلك يظهر المركب البطيني على شكل QS.
• # 2: احتشاء غير بطيئ (QR) وإصابة بطريق (ارتفاع ST مع انتفاخ صاعد).
• # 3: إصابة عبر الجرح (ارتفاع ST مع تحدب صاعد).
• رقم 4: هنا في الرسم الأصلي ليس واضحًا جدًا ، ولكن في الشرح يُشار إلى أن القطب الكهربي فوق منطقة الضرر العابر (ارتفاع ST) ونقص التروية عبر الجافية (الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية").
• رقم 5: فوق منطقة نقص التروية عبر الجافية (الموجة T المتناظرة السلبية "التاجية").
• رقم 6: محيط المنطقة الإقفارية (موجة T ثنائية الطور ، أي في شكل موجة. يمكن أن تكون المرحلة الأولى من الموجة T إما موجبة أو سلبية. المرحلة الثانية هي عكس الأول).
• رقم 7: بعيدًا عن المنطقة الإقفارية (الموجة T المنخفضة أو المسطحة).

إليك صورة أخرى لتحليلها بنفسك ("تخطيط كهربية القلب العملي" ، في.إل. دوشيتسين).

مخطط آخر لاعتماد نوع تغيرات مخطط كهربية القلب على مناطق الاحتشاء.

مراحل تطور النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

معنى مراحل تطور النوبة القلبية بسيط للغاية. عندما يتوقف إمداد الدم تمامًا في أي جزء من عضلة القلب ، ثم في وسط هذه المنطقة خلايا العضلاتيموت بسرعة (في غضون بضع عشرات من الدقائق). في محيط البؤرة ، لا تموت الخلايا على الفور. تمكنت العديد من الخلايا تدريجياً من "التعافي" ، وتموت البقية بشكل لا رجعة فيه (تذكر ، كما كتبت أعلاه ، أن مراحل نقص التروية والضرر لا يمكن أن تستمر لفترة طويلة؟). تنعكس كل هذه العمليات في مراحل تطور احتشاء عضلة القلب. هناك أربعة منهم: حاد ، حاد ، تحت الحاد ، ندبي. بعد ذلك ، أعطي الديناميكيات النموذجية لهذه المراحل على مخطط كهربية القلب وفقًا لتوجيهات أورلوف.

1) المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب (مرحلة الضرر) لها مدة تقريبية من 3 ساعات إلى 3 أيام. قد يكون أو لا يكون النخر وموجة Q المقابلة له. إذا تم تشكيل موجة Q ، فإن ارتفاع الموجة R في هذا الرصاص يتناقص ، وغالبًا ما يصل إلى الاختفاء الكامل (مجمع QS في الاحتشاء الانتقالي). الميزة الرئيسية لتخطيط القلب في المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب هي تكوين ما يسمى منحنى أحادي الطور. يتكون المنحنى أحادي الطور من ارتفاع مقطع ST وموجة T عالية الارتفاعالتي تندمج معًا.

انزياح المقطع ST فوق المعزول بمقدار 4 مم وما فوقفي واحد على الأقل من 12 خيوطًا تقليدية يشير إلى شدة تلف القلب.

ملحوظة. سيقول الزائرون الأكثر انتباهاً أن احتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يبدأ على وجه التحديد مراحل الضرر، لأنه بين القاعدة ومرحلة الضرر يجب أن يكون هناك ما تم وصفه أعلاه المرحلة الإقفارية! يمين. لكن المرحلة الإقفارية تستمر فقط 15-30 دقيقة، لهذا سياره اسعافعادة ليس لديه الوقت لتسجيله في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا نجح ذلك ، يظهر تخطيط القلب موجات طويلة موجبة متناظرة "التاجية"، مميزة ل نقص التروية تحت الشغاف. يقع تحت شغاف القلب الجزء الأكثر ضعفًا من عضلة القلب في جدار القلب ، لأنه في تجويف القلب ضغط دم مرتفع، والذي يتعارض مع إمداد عضلة القلب بالدم ("يضغط" الدم من شرايين القلب للخلف).

2) المرحلة الحادةيدوم تصل إلى 2-3 أسابيع(لتسهيل التذكر - حتى 3 أسابيع). تبدأ مناطق نقص التروية والأضرار في الانخفاض. منطقة النخر آخذة في التوسع تتوسع موجة Q أيضًا وتزداد في السعة. إذا لم تظهر موجة Q في المرحلة الأكثر حدة ، فإنها تتشكل في المرحلة الحادة(ولكن هناك احتشاءات وبدون موجة Q، عنهم أدناه). مقطع STبسبب حدود منطقة الضرر يبدأ تدريجياً في الاقتراب من العزلة، أ موجة تييصبح متماثل سلبي "تاجي"بسبب تكوين منطقة من نقص التروية عبر الجافية حول منطقة الضرر.

3) المرحلة تحت الحاديستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر ، وأحيانًا أطول. تختفي منطقة الضرر بسبب الانتقال إلى منطقة نقص التروية (لذلك ، يقترب الجزء ST من العزلة) ، تستقر منطقة النخر(هكذا الحجم الحقيقي للاحتشاءيتم الحكم عليها في هذه المرحلة). في النصف الأول من المرحلة تحت الحاد ، بسبب توسع المنطقة الدماغية ، سلبية تتسع الموجة T وتنمو في الاتساعتصل إلى العملاق. في النصف الثاني ، تختفي منطقة نقص التروية تدريجياً ، ويصاحبها تطبيع الموجة T (ينخفض ​​اتساعها ، وتميل إلى أن تصبح إيجابية). إن ديناميات التغيرات في الموجة T ملحوظة بشكل خاص على الهامشمناطق نقص تروية.

إذا كان ارتفاع المقطع ST لا يعود إلى طبيعته 3 أسابيع بعد الاحتشاء، فمن المستحسن القيام به تخطيط صدى القلب (EchoCG)لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية في القلب(التمدد الكيسي للجدار مع تدفق الدم البطيء).

4) المرحلة الندبيةاحتشاء عضلة القلب. هذه هي المرحلة الأخيرة ، حيث يتكون نسيج قوي في موقع النخر. ندبة النسيج الضام. إنه غير متحمس ولا يتقلص ، لذلك يظهر على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q. وبما أن الندبة ، مثل أي ندبة ، تبقى لبقية الحياة ، فإن المرحلة الندبية من النوبة القلبية تستمر حتى الانقباض الأخير من القلب.

مراحل احتشاء عضلة القلب.

أيّ تغييرات تخطيط القلب في المرحلة الندبية؟قد تكون منطقة الندبة (وبالتالي الموجة Q) إلى حد ما ينقصبسبب:

1. تقلصات ( الأختام) النسيج الندبي، والذي يجمع مناطق سليمة من عضلة القلب ؛
2. تضخم تعويضي(زيادة) المناطق المجاورة لعضلة القلب السليمة.

لا توجد مناطق للضرر ونقص التروية في المرحلة الندبية ، لذلك يكون الجزء ST في العزلة ، و يمكن أن تكون الموجة T لأعلى أو لأسفل أو بالارض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، في المرحلة الندبية ، لا يزال يتم تسجيله موجة T سلبية صغيرة، والتي ترتبط بالثابت تهيج عضلة القلب السليمة المجاورة بواسطة النسيج الندبي. في مثل هذه الحالات ، يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة T 5 ملمويجب ألا يكون أطول من نصف الموجة Q أو R في نفس السبق.

لتسهيل التذكر ، تخضع مدة جميع المراحل لقاعدة الثلاثة وتزداد تدريجياً:

• تصل إلى 30 دقيقة (مرحلة نقص التروية) ،
• تصل إلى 3 أيام (المرحلة الحادة) ،
• تصل إلى 3 أسابيع (المرحلة الحادة) ،
• تصل إلى 3 أشهر ( المرحلة تحت الحاد),
• بقية الحياة (المرحلة الندبية).

بشكل عام ، هناك تصنيفات أخرى لمراحل النوبة القلبية.

التشخيص التفريقي لنوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

في السنة الثالثة أثناء الدراسة التشريح المرضيوعلم وظائف الأعضاءيجب أن يتعلم كل طالب طب أن جميع ردود فعل الجسم على نفس التأثير في الأنسجة المختلفة على المستوى المجهري تستمر نفس النوع. مجموعات من هذه التفاعلات المتسلسلة المعقدة تسمى عادي العمليات المرضية . فيما يلي أهمها: التهاب ، حمى ، نقص الأكسجة ، نمو الورم ، الحثلإلخ. مع أي نخر ، يتطور الالتهاب ، مما يؤدي إلى تكوين النسيج الضام. كما ذكرت أعلاه ، الكلمة نوبة قلبيةجاء من خط العرض. infarcio - حشوة، والذي يرجع إلى تطور الالتهاب والوذمة وانتقال خلايا الدم إلى العضو المصاب وبالتالي ختم. على المستوى المجهري ، يحدث الالتهاب بنفس الطريقة في أي مكان في الجسم. لهذا السبب تغييرات تخطيط كهربية القلب تشبه احتشاءهناك أيضا مع إصابات القلب وأورام القلب(النقائل في القلب).

ليست كل موجة T "مشبوهة" ، أو جزء ST ينحرف عن العزلة ، أو يظهر فجأة موجة Q بسبب نوبة قلبية.

السعة الطبيعية موجة تيتتراوح من 1/10 إلى 1/8 من اتساع الموجة R. تحدث الموجة T عالية الموجبة "التاجية" ليس فقط مع نقص التروية ، ولكن أيضًا مع فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة لهجة العصب المبهم، التهاب التامور(انظر ECG أدناه) ، إلخ.

(أ - طبيعي ، B-E - مع زيادة بوتاسيوم الدم).

قد تبدو موجات T أيضًا غير طبيعية عندما الاضطرابات الهرمونية(فرط نشاط الغدة الدرقية ، ضمور عضلة القلب الذروي) ومع التغيرات في المركب QRS(على سبيل المثال ، مع حصار صرة حزقته). وهذا ليس كل الأسباب.

ملامح مقطع ST وموجة T.
في حالات مرضية مختلفة.

مقطع STربما ترتفع فوق المحيطليس فقط في إصابة أو احتشاء عضلة القلب ، ولكن أيضًا في:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب ،
• PE (الانسداد الرئوي) ،
• الذبحة الصدرية ،
• التهاب البنكرياس الحاد،
• التهاب التامور ،
• تصوير الأوعية التاجية،
• بشكل ثانوي - مع حصار حزمة الحزمة ، تضخم البطين ، متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة ، إلخ.

خيار ECG لـ PE: متلازمة ماكجين وايت
(موجة S عميقة في الرصاص I ، موجة عميقة Q وموجة T سلبية في الرصاص III).

انخفاض مقطع STلا تسبب فقط نوبة قلبية أو تلف عضلة القلب ، ولكن أيضًا أسباب أخرى:

• التهاب عضلة القلب ، تلف عضلة القلب السام ،
• أخذ جليكوسيدات القلب ، كلوربرومازين ،
• متلازمة ما بعد تسرع القلب ،
• نقص بوتاسيوم الدم ،
• أسباب المنعكس - التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة ، قرحة المعدة ، فتق فتح المريءأغشية ، وما إلى ذلك ،
• الصدمة وفقر الدم الشديد والفشل التنفسي الحاد ،
• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ،
• الصرع والذهان والأورام والتهابات في الدماغ ،
• الجوع أو الإفراط في الأكل
• التسمم بأول أكسيد الكربون،
• ثانوي - مع حصار حزمة حزقته ، تضخم البطين ، إلخ.

س الموجةالأكثر تحديدًا لاحتشاء عضلة القلب ، ولكن يمكن أيضًا أن يحدث ذلك تظهر وتختفي مؤقتًافي الحالات التالية:

• احتشاء دماغي (خاصة نزيف تحت العنكبوتية) ،
• التهاب البنكرياس الحاد،
• تصوير الأوعية التاجية،
• البول (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي الحاد والمزمن) ،
• فرط بوتاسيوم الدم ،
• التهاب عضلة القلب ، إلخ.

كما أشرت أعلاه ، هناك احتشاء الموجة غير Qعلى مخطط كهربية القلب. على سبيل المثال:

1. متى احتشاء تحت الشغافعندما تموت طبقة رقيقة من عضلة القلب بالقرب من شغاف البطين الأيسر. بسبب المرور السريع للإثارة في هذه المنطقة موجة Q ليس لديها وقت لتشكل. على مخطط كهربية القلب انخفاض ارتفاع الموجة R(بسبب فقدان الإثارة لجزء من عضلة القلب) و ينزل الجزء ST أسفل العزل مع انتفاخ هبوطي.
2. احتشاء عضليعضلة القلب (داخل الجدار) - تقع في سمك جدار عضلة القلب ولا تصل إلى شغاف القلب أو النخاب. يتجاوز الإثارة منطقة الاحتشاء على كلا الجانبين ، وبالتالي لا توجد موجة Q. لكن حول منطقة الاحتشاء تتشكل نقص التروية عبر الجافية، والتي تظهر على مخطط كهربية القلب كموجة سالبة متناظرة "للشريان التاجي" T. وبالتالي ، يمكن تشخيص احتشاء عضلة القلب داخل العصب من خلال المظهر موجة T متناظرة سلبية.

يجب أن نتذكر ذلك أيضًا تخطيط القلب هو مجرد واحدة من طرق البحثعند إجراء التشخيص ، على الرغم من أنها طريقة مهمة للغاية. في حالات نادرة (مع توطين غير نمطي لمنطقة النخر) ، يكون احتشاء عضلة القلب ممكنًا حتى مع تخطيط القلب الطبيعي! سوف أسهب في هذا أدناه.

كيف تختلف النوبات القلبية عن الأمراض الأخرى في مخطط كهربية القلب؟

بواسطة 2 الميزات الرئيسية.

1) ديناميات تخطيط القلب المميزة. إذا أظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في شكل وحجم وموقع الأسنان والأجزاء النموذجية للنوبة القلبية بمرور الوقت ، فمن الممكن التحدث بدرجة عالية من الثقة حول احتشاء عضلة القلب. في أقسام الاحتشاء بالمستشفيات يتم عمل مخطط كهربية القلب يوميًا. لتسهيل تقييم ديناميكيات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب (وهو الأكثر واضح على محيط المنطقة المصابة) ، فمن المستحسن التقديم علامات لوضع أقطاب الصدربحيث تكون مخططات تخطيط القلب اللاحقة في المستشفى متطابقة تمامًا في خيوط الصدر.

يتبع هذا استنتاج مهم: إذا تم العثور على المريض في مخطط القلب في الماضي التغيرات المرضية, يوصى بالحصول على نسخة "تحكم" من مخطط كهربية القلب في المنزلحتى يتمكن طبيب الإسعاف من مقارنة مخطط كهربية القلب الجديد بآخر قديم واستخلاص استنتاج حول عمر التغييرات المكتشفة. إذا كان المريض يعاني من احتشاء سابق لعضلة القلب ، هذه التوصيةيصبح حكم الحديد. يجب أن يتلقى كل مريض مصاب بنوبة قلبية سابقة جهاز تحكم في مخطط كهربية القلب عند التفريغ والاحتفاظ به حيث يعيش. خذها معك في رحلات طويلة.

2) وجود المعاملة بالمثل. التغييرات المتبادلة "مرآة" (بالنسبة إلى العزل) يتغير تخطيط القلب على الجدار المقابلالبطين الايسر. من المهم هنا مراعاة اتجاه القطب على مخطط كهربية القلب. يُؤخذ مركز القلب (منتصف الحاجز بين البطينين) على أنه "صفر" للقطب الكهربي ، وبالتالي يقع أحد جدران تجويف القلب في الاتجاه الإيجابي ، والجدار المقابل يقع في الاتجاه السلبي.

المبدأ هو هذا:

• بالنسبة لموجة Q ، سيكون التغيير المتبادل تكبير الموجة Rوالعكس صحيح.
• إذا تم إزاحة المقطع ST فوق المعزول ، فسيكون التغيير المتبادل تعويض ST أسفل العزلةوالعكس صحيح.
• بالنسبة لموجة T "التاجية" عالية الموجبة ، فإن التغيير المتبادل سيكون الموجة T السلبيةوالعكس صحيح.

.
مباشرتظهر العلامات في الخيوط II و III و aVF ، متبادل- في V1-V4.

تغييرات ECG متبادلة في بعض الحالات هي الوحيدةالتي يمكن أن يشتبه في حدوث نوبة قلبية. على سبيل المثال، مع احتشاء قاعدي خلفي (خلفي)عضلة القلب ، يمكن تسجيل العلامات المباشرة لنوبة قلبية في الرصاص فقط D (الظهرية) بواسطة Sky[اقرأ البريد] و في صندوق التبعي يؤدي V7-V9، والتي لم يتم تضمينها في المعيار 12 ويتم إجراؤها عند الطلب فقط.

صندوق الملحقات يؤدي V7-V9.

فهرس أبجديعناصر مخطط كهربية القلب - أحادية الاتجاه فيما يتعلق بعزل نفس أسنان تخطيط القلب في خيوط مختلفة (أي ، يتم توجيه الجزء ST والموجة T في نفس الاتجاه في نفس السلك). يحدث مع التهاب التامور.

المفهوم المعاكس الخلاف(تنوع). عادةً ما يكون الاختلاف بين المقطع ST والموجة T فيما يتعلق بالموجة R ضمنيًا (انحرف ST إلى جانب واحد ، و T إلى الجانب الآخر). مميزة ل حصار كاملحزمة له.

تخطيط كهربية القلب في بداية التهاب التامور الحاد:
لا توجد موجة Q والتغيرات المتبادلة ، المميزة
الجزء ST المتوافق وتغييرات الموجة T.

من الصعب تحديد وجود نوبة قلبية ، إن وجدت اضطراب التوصيل داخل البطيني(كتلة فرع الحزمة) ، والتي هي نفسها تغير بشكل لا يمكن التعرف عليه جزءًا مهمًا من مخطط كهربية القلب من مجمع QRS البطيني إلى الموجة T.

أنواع النوبات القلبية

قبل عقدين من الزمن شاركوا احتشاء عبر الجافية(نوع مجمع البطين QS) و احتشاءات كبيرة البؤرة غير عبر(مثل QR) ، ولكن سرعان ما أصبح واضحًا أن هذا لا يعطي أي شيء من حيث التوقعات و المضاعفات المحتملة. لهذا السبب ، تنقسم النوبات القلبية حاليًا إلى Q- النوبات القلبية(Q- موجة احتشاء عضلة القلب) و احتشاءات غير Q(احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q).

توطين احتشاء عضلة القلب

يجب أن يشير تقرير تخطيط القلب منطقة احتشاء(على سبيل المثال: الأمامي الوحشي ، الخلفي ، السفلي). للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة أي علامات تظهر إشارات تخطيط القلب. مختلف التعريبنوبة قلبية.

فيما يلي بعض المخططات الجاهزة:

تشخيص احتشاء عضلة القلب بالتوطين.

التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب
(ارتفاع- ارتفاع من اللغة الإنجليزية. ارتفاع; اكتئاب- انخفاض من اللغة الإنجليزية. اكتئاب)

أخيراً

إذا كنت لا تفهم شيئًا مما هو مكتوب ، فلا تقلق. احتشاء عضلة القلب وتغيرات تخطيط القلب بشكل عام في مرض الشريان التاجي - أصعب موضوع في تخطيط القلب للطلابكلية الطب. على كلية الطبتبدأ دراسة مخطط كهربية القلب من السنة الثالثة فصاعدًا العلاج الوقائي للأمراض الداخليةوالدراسة لمدة 3 سنوات أخرى قبل الحصول على دبلوم ، لكن القليل من الخريجين يمكنهم التباهي بمعرفة مستقرة حول هذا الموضوع. كان لدي صديقة (كما اتضح لاحقًا) بعد السنة الخامسة تم تعيينها خصيصًا لقسم التوليد وأمراض النساء من أجل مقابلة عدد أقل من أشرطة تخطيط القلب التي كانت غير مفهومة لها.

إذا كنت تريد فهم تخطيط القلب بشكل أو بآخر ، فسيتعين عليك الإنفاق عشرات الساعات للقراءة المتعمقة وسائل تعليميةو عرض المئات من أشرطة تخطيط القلب. وعندما يمكنك رسم مخطط كهربية القلب من ذاكرة أي نوبة قلبية أو اضطراب في النظم ، فهنئ نفسك - فأنت قريب من الهدف.

28.04.2017

احتشاء عضلة القلب هو واحد من أمراض خطيرة. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على كيفية إجراء التشخيص بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

كلما تم تشخيص المرض بشكل أسرع ، كلما كان العلاج أكثر فعالية. يعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أكثر دقة من جميع الدراسات ، فهي التي يمكنها تأكيد التشخيص بنسبة 100٪ أو استبعاده.

مخطط القلب

تمر الأعضاء البشرية بتيار ضعيف. هذا ما يسمح باستخدام جهاز يسجل النبضات الكهربائية لإجراء تشخيص دقيق. يتكون مخطط كهربية القلب من:

• الأجهزة التي تضخّم تيار ضعيف ؛
• الأجهزة التي تقيس الجهد ؛
• جهاز تسجيل آلي.

وفقًا لمخطط القلب ، الذي يتم عرضه على الشاشة أو طباعته على الورق ، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص.

توجد أنسجة خاصة في قلب الإنسان ، وإلا يطلق عليها نظام التوصيل ، فهي تنقل إشارات إلى العضلات تشير إلى ارتخاء أو تقلص العضو.

يأتي التيار الكهربائي في خلايا القلب على فترات وهي:

• نزع الاستقطاب. يتم استبدال الشحنة الخلوية السالبة لعضلات القلب بشحنة موجبة ؛
• عودة الاستقطاب. تتم استعادة الشحنة السالبة داخل الخلايا.

تتميز الخلية التالفة بموصلية كهربائية أقل من الخلية السليمة. هذا ما يلتقطه مخطط كهربية القلب.

يسمح لك مرور مخطط القلب بتسجيل تأثير التيارات التي تحدث في عمل القلب.

عندما لا يكون هناك تيار ، يقوم الجلفانومتر بإصلاح خط مسطح (عزل) ، وإذا كانت خلايا عضلة القلب متحمسة في مراحل مختلفة ، فإن الجلفانومتر يثبت سنًا مميزًا موجهًا لأعلى أو لأسفل.

يلتقط اختبار تخطيط كهربية القلب ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة محسّنة ، وستة في الصدر. إذا كان هناك دليل ، فسيتم أيضًا إضافة خيوط للتحقق من مناطق القلب الخلفية.

يتم تسجيل كل خيط بواسطة مخطط كهربية القلب بخط منفصل ، مما يساعد أيضًا في تشخيص الآفات القلبية.

نتيجة لذلك ، يحتوي مخطط القلب المعقد على 12 خطًا رسوميًا ، ويتم دراسة كل منها.

يتم تمييز خمسة أسنان في مخطط كهربية القلب - P ، Q ، R ، S ، T ، هناك أوقات يتم فيها إضافة U أيضًا ، لكل منها عرضه وارتفاعه وعمقه ، وكل منها موجه في اتجاهه الخاص.

هناك فترات زمنية بين الأسنان ، كما يتم قياسها ودراستها. يتم أيضًا تسجيل الانحرافات الفاصلة.

كل سن مسؤول عن وظائف وقدرات أجزاء معينة من عضلات القلب. يأخذ الخبراء في الاعتبار العلاقة بينهم (كل هذا يتوقف على الارتفاع والعمق والاتجاه).

كل هذه المؤشرات تساعد على التمييز عمل عاديعضلة القلب من ضعف ، بسبب أمراض مختلفة.

السمة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب هي تحديد وتسجيل أعراض علم الأمراض المهم للتشخيص والعلاج الإضافي.

تعريف النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

نظرًا لحقيقة أن مناطق عضلات القلب تبدأ في الموت ، تبدأ القدرات الكهربائية في الانخفاض محليًا مقارنةً بالأنسجة السليمة المتبقية.

وهي تشير إلى مكان احتشاء عضلة القلب بالضبط. تشير التغييرات الطفيفة في مخطط كهربية القلب إلى المناطق المصابة من عضلة القلب التي تحدث مع مرض نقص تروية القلب:

• نخر الخلايا - كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وسط العضو ، يتغير مركب Q ، R ، S. بشكل أساسي ، تتشكل موجة Q مؤلمة ؛
• المنطقة المتضررة - المترجمة حول الخلايا الميتة ، من الملاحظ على مخطط كهربية القلب أن الجزء S ، T قد تم إزاحته ؛
• منطقة ذات الدورة الدموية المنخفضة - على الخط مع عضلة القلب غير المتأثرة. يتغير اتساع وقطبية الموجة T.

تحدد التغييرات في مخطط كهربية القلب عمق نخر خلايا عضلة القلب:

• احتشاء عضلة القلب صورة بيانيةتسقط الموجة R ، وبدلاً من مجمع Q ، R ، S ، يتم الحصول على Q.S ؛
• احتشاء عضلة القلب تحت النخاع - يشير إلى انخفاض مقطعي لـ S و T. وتتغير الموجة T نفسها ، بينما لا يتغير مجمع Q ، R ، S ؛
• يصاحب احتشاء عضلة القلب داخل الأعصاب تغيرات في Q و R و S وارتفاع المقطع S و T ، والذي يصاحبه اندماج بموجة T موجبة.

تتضمن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ثلاث مراحل من التطور:

• يمكن أن تستمر المرحلة الأولى من ساعتين إلى 68 (ثلاثة أيام). عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يلاحظ المتخصصون أن الجزء ST يرتفع (يتم الحصول على ارتفاع في شكل قبة) ويندمج مع السن الموجب. يبدأ الجزء بأسنان منخفضة تنازلية. في هذه الحالة ، تظهر موجة Q على الصورة ، وتعتبر مرضية.
• المرحلة الثانية تحت الحاد. يمكن أن تستمر حوالي شهر ، وأحيانًا شهرين. يتم تثبيت الجزء المصغر S ، T على مخطط القلب ويقترب من العزل. تتشكل موجة T سالبة وتزيد Q المرضية.
• المرحلة الثالثة هي الكاتدرائية. يمكن أن يستغرق وقتا طويلا جدا. تظهر عضلة القلب على شكل تصلب القلب التالي للاحتشاء ويمكن تسجيلها في مخطط كهربية القلب طوال الحياة لدى مريض أصيب بنوبة قلبية. تم تصوير المرحلة الندبية على مخطط كهربية القلب كقطعة مخفضة S ، T. تنخفض إلى مستوى العزل وتشكل موجة T مميزة سلبية ، لها مظهر مثلث. تظل الموجة Q على حالها. بعد فترة ، لا تختفي ، لكنها تتلاشى ببساطة ، ويتم تحديدها باستمرار من قبل الأطباء.

في معظم المرضى ، لا تتوافق ديناميكيات القلب في مخطط كهربية القلب مع التغيرات المورفولوجية في عضلات القلب.

على سبيل المثال ، عند إجراء مخطط كهربية القلب ، حدد الأطباء المرحلة الندبية لتطور النوبة القلبية ، ولكن في الوقت نفسه ، لم يبدأ النسيج الندبي بالتشكل بعد.

أو بالعكس ، يتم تحديد المرحلة الثانية (تحت الحاد) على مخطط كهربية القلب لعدة أشهر ، بينما تكون الندبة بالفعل مكتملة.

لذلك ، عند إجراء التشخيص ، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط تفسير مخطط القلب ومرحلة الاحتشاء ، ولكن أيضًا الاعراض المتلازمةنتائج المختبر وعلم الأمراض.

كيفية تحديد مكان النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

في جميع الحالات تقريبًا ، مع انخفاض تدفق الدم ، تحدث النوبة القلبية في البطين الأيسر للطبقة العضلية للقلب ، على اليمين - يتم تشخيصها في حالات نادرة. تتأثر الأجزاء الأمامية والجانبية والخلفية.

عند إجراء علامات تخطيط القلبيتم تحديد احتشاء عضلة القلب في الخيوط:

• يشير مرض القلب الإقفاري في الجزء الأمامي إلى وجود خلل في خيوط الصدر - V1 و V2 و V3 و 1 و 2 هو مؤشر طبيعي ، وفي حالة محسّنة ، AVL.
• نادرًا ما يتم تشخيص نقص التروية على الجدران الجانبية بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات في الخيوط V3 و V4 و V5 بالإضافة إلى 1 و 2 المؤشرات العادية، وفي الحالة المحسّنة AVL.
• يحتوي نقص التروية على الجدار الخلفي على نوعين: الحجاب الحاجز (يتم تحديد الاضطرابات المرضية من خلال الطبيعة المحسنة لـ AVF ، كما يتأثر الخيوط الثانية والثالثة ؛ القاعدية - تزداد الموجة R في مقدمة القص الأيسر.

يتم تشخيص أمراض القلب الإقفارية في منطقة البطين الأيمن والأذين في حالات نادرة ، وتغطيها بشكل أساسي علامات الإصابة بآفات قلبية في القسم الأيسر.

هل يمكن لمخطط القلب تحديد مدى النوبة القلبية

يشار إلى انتشار الآفات القلبية بالتغيرات في الخيوط. وفقًا لهذه البيانات ، يتم تمييز نوعين من احتشاء عضلة القلب:

1. يشير البؤري الصغير إلى قيم T سلبية ، بينما يتم إزاحة الفاصل المقطعي S و T ، ولا يتم ملاحظة القواطع المرضية R و Q.
2. يحدث الانتشار بسبب كل الخيوط المتغيرة.

تحديد عمق نخر طبقة العضلات

تختلف النوبة القلبية في عمق نخر جدران القلب:

• تحت القلب - تتأثر المنطقة الواقعة تحت طبقة القلب الخارجية ؛
• تحت الشغاف - يحدث النخر بالقرب من الطبقة الداخلية ؛
• عبر الجافية - يتأثر سمك عضلة القلب بالكامل.

يحدد مخطط القلب الذي يتم إجراؤه مع نوبة قلبية دائمًا عمق النخر.

صعوبات في تخطيط القلب

الطب الحديث وأجهزة تخطيط القلب الجديدة قادرة على إجراء العمليات الحسابية بسهولة (يحدث هذا تلقائيًا). بمساعدة مراقبة هولتر ، يمكنك تسجيل عمل القلب على مدار اليوم.

في الأجنحة الحديثة هناك مراقبة للقلب ولديها إشارة صوتيةالقلق ، وهذا يسمح للأطباء بملاحظة تغير ضربات القلب.

يتم التشخيص النهائي من قبل أخصائي وفقًا لنتائج مخطط القلب الكهربائي ، المظاهر السريرية.

حاليًا ، يعد احتشاء عضلة القلب مرضًا شائعًا إلى حد ما. إذا تم الخلط بين مظاهره الأولية والذبحة الصدرية ، فقد يؤدي ذلك إلى نتيجة محزنة وغالبًا إلى الموت. لتجنب مثل هذا التطور في الأحداث ، من الضروري الاتصال بالطبيب في أقرب وقت ممكن. يسمح لك تخطيط القلب مع احتشاء عضلة القلب أحيانًا بإنقاذ الحياة وإعادة حياة المريض إلى الإيقاع المعتاد.

أداء تخطيط القلب

مخطط القلب للنوبات القلبية هو "المعيار الذهبي" للتشخيص. يحدث أكبر محتوى للمعلومات في الساعات الأولى بعد تطور التركيز المرضي. في هذا الوقت أثناء التسجيل ، كانت علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب حادة بشكل خاص نتيجة توقف تشبع الدم في أنسجة القلب.

يعكس الفيلم ، الذي تم تسجيل نتيجة فحص علم الأمراض الذي تم تطويره بالفعل ، الانتهاك الأولي لتدفق الدم ، ما لم يتشكل بالطبع أثناء الإجراء. يتجلى ذلك من خلال مقطع ST تم تغييره فيما يتعلق بخطوط الخيوط المختلفة ، والتي ترتبط بالحاجة إلى مظهر نموذجي:

• مرافقة مضطربة في أنسجة القلب ، والتي تتكون بعد النخر الكامل للخلايا أو نخرها ؛
• تغيير تكوين المنحل بالكهرباء. بعد نوبة قلبية ، هناك إفراز كبير للبوتاسيوم.

تستغرق كلتا العمليتين قدرًا معينًا من الوقت. بناءً على ما يحدث ، تظهر النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب عادةً بعد 2-3 ساعات من بداية النوبة القلبية. التغييرات مرتبطة بـ العمليات التاليةيحدث في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى انفصالها: نخر في عضلة القلب (نخرها) ، تلف الأنسجة ، الذي يمكن أن يتحول بعد ذلك إلى نخر ، تدفق الدم غير الكافي ، والذي يمكن أن يؤدي ، مع العلاج في الوقت المناسب ، إلى الشفاء التام.

صورة لاحتشاء عضلة القلب

تبدو علامات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب فوق منطقة المنطقة المرضية المشكلة على النحو التالي: عدم وجود موجة R أو انخفاض كبير في ارتفاعها ، ووجود موجة مرضية عميقة Q ، وارتفاع فوق عزل المنطقة المرضية. مقطع S-T ، وهو وجود موجة T. تقع تحت مستوى المعزول.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه بناءً على حجم ضعف تدفق الدم وموقعه بالنسبة لغشاء عضلة القلب ، يمكن للتشخيصات تسجيل بعض هذه الاضطرابات فقط.

ونتيجة لذلك ، فإن العلامات الموجودة على مخطط كهربية القلب تجعل من الممكن:

• إثبات وجود نوبة قلبية.
• تحديد منطقة القلب التي حدثت فيها النوبة القلبية ؛
• تحديد المدة التي حدثت فيها النوبة القلبية ؛
• اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية ؛
• توقع احتمال حدوث مزيد من المضاعفات ، وخطر الموت.

كيف تبدو النوبة القلبية في فترة زمنية مختلفة على مخطط كهربية القلب

تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب وفقًا لمقدار الوقت الذي تطور فيه علم الأمراض. هذه المعلومات مهمة للغاية لمزيد من العلاج. يحدث العرض الأكثر سطوعًا في حالات الاحتشاء التي تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة المصابة. أثناء الدراسة ، يتم تحديد المراحل التالية:

• نوع حاد من المرضله فاصل زمني من عدة ساعات إلى 3 أيام. على مخطط كهربية القلب ، يبدو أنه موقع مرتفع للجزء ST مقارنة بالعزل الموجود فوق المنطقة المصابة. بسبب أنه من المستحيل أثناء التشخيص رؤية الموجة T ؛
• المرحلة تحت الحاديدوم من اليوم الأول حتى 3 أسابيع. في مخطط القلب ، يتم تحديده من خلال الانخفاض البطيء في المقطع ST إلى العزل. إذا تم الوصول إلى العزل بواسطة المقطع ، تكون هذه المرحلة قد انتهت. أيضًا أثناء الإجراء ، يتم تحديد T سالب ؛
• مرحلة التندبحيث تتشكل الندبة. تستمر هذه المرحلة من عدة أسابيع إلى 3 أشهر. خلال هذه الفترة ، تعود الموجة T تدريجيًا إلى العزل. يمكن أن تكون إيجابية. يتم تحديد ارتفاع متزايد للموجة R. على الشريط ، وفي وجود موجة Q يقل حجمها المرضي.

كيف يتم تحديد النوبة القلبية ذات الأحجام المختلفة؟

أثناء مخطط القلب ، من الممكن تحديد البؤر المرضية اعتمادًا على منطقة الآفة. إذا كان يقع بالقرب من الجدار الخارجي لنسيج القلب ، يتطور احتشاء من النوع الأمامي ، والذي يمكن أن يلتقط الجدار بأكمله وعاء دموي. سوف يقطع تدفق الدم سفينة كبيرة. آفة صغيرة تصيب نهاية فروع الشرايين. هناك الأنواع التالية من الآفات المرضية.

بصري كبير

هناك خياران. نوع ترانسمورال ، حيث تغطي المنطقة المصابة سمك جدار عضلة القلب بالكامل. في هذه الحالة ، في غياب الموجة R ، يتم تحديد تمدد الموجة Q العميقة على مخطط كهربية القلب ، ونتيجة لقطع المقطع S-T عاليًا فوق العزل ، تندمج الموجة T مع منطقة الاحتشاء. في الفترة تحت الحاد ، يتم تحديد موجة T سالبة.

تتميز الآفة البؤرية الكبيرة من النوع تحت القلبية بموقع المنطقة المصابة بالقرب من الغلاف الخارجي. في هذه الحالة ، يتم تسجيل موجة R مخفضة ، وزيادة وتوسيع الموجة Q. مجمع S-Tيقع فوق منطقة الاحتشاء ، أسفل خطوط الخيوط الأخرى. يتم تحديد T السلبي في وجود نوع تحت الحاد.

بؤري صغير

يُعرَّف نوع الاحتشاء تحت الشغاف بأنه آفة في المنطقة القريبة من غشاء القلب الداخلي. في هذه الحالة ، سيُظهر مخطط كهربية القلب تجانسًا للموجة T. يتميز داخل الجسد بآفة في طبقة العضلات. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي أمراض من موجات Q و R.

تغيير حسب موقع علم الأمراض

للكشف عن وجود التغييرات ، يجب تثبيت 12 قطبًا كهربائيًا. إذا كان هناك أدنى اقتراح بحدوث نوبة قلبية ، فيُحظر استخدام عدد أقل من الأقطاب الكهربائية. بناءً على موقع التركيز المرضي ، يتم تسجيل مخطط القلب بطرق مختلفة.

هناك توطين مختلف للتركيز المرضي:

• يميز الاحتشاء الأمامي الخروج من اليد اليمنى لموجة Q عميقة ، والساق اليمنى - الجزء ST ، الذي يتحول إلى موجة T سلبية.
• يتم تمثيل الاحتشاء الجانبي بالتغيرات المنبثقة من الذراع اليسرى والساق اليمنى في شكل موجة Q ممتدة ، وزيادة في المقطع S-T ؛
• يتميز احتشاء Q بالتغيرات المنبثقة من أقطاب الصدر على شكل ارتفاع كبير في المقطع ST ، موجب T ؛
• يُظهر الجزء الخلفي حالة متغيرة تنبثق من الساق اليمنى في شكل موجة Q عريضة ، موجة T موجبة ، تتميز بالتشوه ؛
• يتم تمثيل احتشاء الحاجز البطيني بالتغيرات من اليد اليسرى ومنطقة الصدر. هذا ينقل إلى الأسفل مقطع S-T، يتم تحديد الموجة T الموجبة ، يتعمق Q ؛
• يصعب تحديد احتشاء البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب نتيجة لمصدر شائع لتدفق الدم. يتطلب اكتشافه تطبيق أقطاب كهربائية إضافية.

هل من الممكن دائمًا تحديد علم الأمراض؟

على الرغم من الفعالية العالية لهذه الطريقة ، إلا أن هناك بعض الصعوبات التي يصعب فيها فك شفرة تعريف النوبة القلبية من مخطط كهربية القلب. وتشمل هذه الوزن الزائدمن المدروسة ، والتي تؤثر على توصيل التيار ، يصعب اكتشاف الندبات الجديدة إذا كانت هناك تغييرات ندبية على القلب ، إذا كان توصيل الحصار مضطربًا ، فإن تمدد الأوعية الدموية القديمة في عضلة القلب تجعل من الصعب تشخيص ديناميكيات جديدة.

ومع ذلك ، مع مراعاة استخدام الأجهزة الحديثة ، من الممكن إجراء حسابات تلقائية لضرر الاحتشاء. إذا قضيت المراقبة اليوميةثم يمكنك متابعة حالة المريض على مدار اليوم. تخطيط القلب هو الطريقة الأولى لاكتشاف النوبة القلبية. بمساعدتها ، يمكن اكتشاف البؤر المرضية في الوقت المناسب ، مما يزيد من فرصة الشفاء.