فتق الحجاب الحاجزيمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا ؛ كما يتم تمييز الفتق الانزلاقي والمريئي. مع الفتق المنزلق ، يتحرك الجزء القلبي من المعدة بحرية في المنصف الخلفي من خلال فتحة المريء المتوسعة للحجاب الحاجز. مثل هذا الفتق لا يسبب التعدي. مع الفتق المريئي ، وهو أقل شيوعًا ، يتم إصلاح الجزء القلبي من المعدة ، ويتم إزاحة قبوها أو غارها ، وأحيانًا أعضاء أخرى في البطن (الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الغليظة ، الثرب) إلى المنصف الخلفي. في هذه الحالة ، قد يحدث انتهاك للعضو النازح ، والذي يتجلى في ألم حاد خلف القص ، يشبه الذبحة الصدرية ، أو عسر البلع المفاجئ أو القيء مع خليط من الدم ، وأعراض انسداد معوي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود فقاعة غازية في المعدة في المنصف الخلفي ، مع دراسة التباين- دفع الثلث السفلي من المريء للخلف ، وغياب تدفق عامل التباين إلى المعدة أو إفراغه منها. ينتج عن التشخيص المتأخر نخر الجهاز المصابمع تطور التهاب المنصف والدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- K44.9
الأعراض بالطبع. ألم حارق وخفيف خلف القص وعملية الخنجري وفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص حالة المرضى بالذبحة الصدرية لفترة طويلة ويتم علاجهم بمحللات الشريان التاجي. يتفاقم الألم في الوضع الأفقي للمريض ، عندما يكون الجسم مائلاً ("أعراض رباط الحذاء"). يترافق الألم مع التجشؤ والحموضة المعوية. مع تطور المرض ، يصبح الألم ثابتًا تقريبًا ، ولا يتم إزالته الأدوية. الارتجاع - يمكن أن يؤدي التهاب المريء إلى ظهور قرحة ، يتبعها تندب ، مما يؤدي إلى تضيق المريء وظهور عسر البلع.
التشخيص
تشخبصعلى أساس الصورة السريرية للمرض ، الفحص بالأشعة السينية في وضع Trendelenburg (الوضع الأفقي مع نهاية القدم المرتفعة لطاولة الأشعة السينية) ، حيث يوجد تدفق لعامل التباين من المعدة إلى المريء. يمكن توضيح التشخيص باستخدام قياس الضغط وقياس الأس الهيدروجيني وتنظير المريء. على الرغم من المظاهر السريرية الواضحة للارتجاع ، لا يمكن في بعض الأحيان اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحص بالمنظار. في هذه الحالة ، ترجع الصورة السريرية إلى تشنج المريء عند إلقاء محتويات المعدة في المريء. وفقًا للصورة التنظيرية ، يتم تمييز المراحل التالية من التهاب المريء: I - تآكل منفرد على خلفية ارتشاح الغشاء المخاطي ؛ II - تآكل متكدس في الثلث السفلي من المريء ؛ ثالثا - تقرح دائري سطحي. رابعا - تقرحات عميقة أو تضيق المريء.
المضاعفاتمرض ارتجاع المريء. يؤدي الارتجاع المطول لمحتويات المعدة إلى تحول معدي في الغشاء المخاطي للمريء ، وظهور قرح باريت على خلفية الغشاء المخاطي المنتبذ ، والتي تميل بشدة إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. عادة ما تكون قرحة باريت مصحوبة بقصر المريء. المضاعفات الأخرى هي الثقوب والنزيف والتضيق الندبي.
علاج
علاجفي الغالبية العظمى من الحالات متحفظة. وجبات كسور متكررة لا تستلقي بعد الأكل لمدة 3-4 ساعات (يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من النوم) ، ونم مع رفع رأس السرير. قبل الأكل ، يوصف الزيت النباتي - 1 ملعقة صغيرة قبل وجبات الطعام ، الماجل. من الضروري استبعاد التدخين وشرب الكحول لمراقبة حركات الأمعاء المنتظمة. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، والنزيف المتكرر ، وتضيق المريء ، يشار إلى العلاج الجراحي. يعتبر مضاعفة المريء أكثر شيوعًا. مع تضيق المريء الندبي ، قد يكون من الضروري استئصاله.
تنبؤ بالمناخعادة مواتية.
كود التشخيص طبقاً لـ ICD-10. K44.9
فتق الحجاب الحاجز (رمز ICD 10 - K44) هو اختراق لأعضاء البطن في الصدر ، والذي يحدث على خلفية انتهاك سلامة الحاجز العضلي الذي يفصل الصفاق عن القص. يترافق مع آلام ومشاكل في التنفس وأعراض أخرى غير سارة. أنها تغطي كلا من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
تصنيف أنواع الفتق
هناك عدة طرق لتصنيف الأورام في الحجاب الحاجز. وفقًا لنوع التكوين ، فهي مؤلمة ناتجة عن تلف في الصدر ، وغير مؤلمة ، تتشكل تحت تأثير الضغط الداخلي والأمراض.
يمكن التمييز بين نوعين آخرين من الفتق: صحيح ، يتكون من كيس تدخل فيه الأعضاء الداخلية إلى تجويف القص ، والفتق الكاذب ، حيث تخترق المعدة والمريء بدون كيس. في الحالة الأولى ، يمكن أن يتم التعدي على الفتق.
غالبًا ما تكون أنواع الاضطرابات غير الصادمة من الاضطرابات الخلقية والاعتلال العصبي ، بسبب حدوث انتهاك في الألياف العصبية. هناك أيضًا فتق في الفتحات الطبيعية للحاجز.
عوامل وأسباب تكوين الفتق
من بين الحالات والاضطرابات التي يمكن أن تثير تكوين فتق ، هناك:
- ضعف الأنسجة الضامة - السبب غالبًا ما يثير علم الأمراض لدى المرضى الأكبر سنًا ، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة وضعفًا خلقيًا في الحاجز ؛
- ارتفاع الضغط داخل البطن - بسبب انتفاخ البطن أو الإمساك أو السعال أو المفرط النشاط البدني؛ يمكن أن تؤدي عوامل مثل الحمل والسمنة والأورام والقيء المتكرر إلى زيادة الضغط ؛
- الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي - غالبًا ما يتطور الفتق مع القرحة والتهاب المرارة والبنكرياس.
بنفس التردد ، يتم تشخيص علم الأمراض عند النساء والرجال. ولعل ظهور الفتق الخلقي عند الأطفال.
الصورة السريرية للمرض
إذا كان الفتق الحجابي صغيرًا ، فقد لا تظهر أعراض على البالغين. تظهر العلامات الأولى للمرض عند خروج المعدة والأعضاء الأخرى من الثقب:
- الحموضة المعوية التي تحدث بعد الأكل ، تغيرات في وضع الجسم ، عند الانحناء ؛
- ألم في القص السفلي ، المترجمة في المراق.
- ألم في منطقة القلب يشع الكتف الأيسروشفرة الكتف - قد يزول الانزعاج بعد تناول النتروجليسرين ، ولكن لن تكون هناك مؤشرات على حدوث انتهاك في مخطط كهربية القلب.
في أغلب الأحيان ، تتكثف الأعراض على خلفية تطور الأمراض التي تعتبر من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز.
طرق تشخيص علم الأمراض
لتأكيد وجود فتق وتحديد حالته ، من الضروري الخضوع للتشخيص. يساعد الفحص في تحديد حجم الفتق ودرجة بروز الأعضاء وغيرها من سمات مسار المرض. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:
- أشعة سينية للبطن والصدر. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب إجراء الأشعة السينية على معدة فارغة. لتحسين الأداء ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام عامل التباين القائم على الباريوم. هذا مزيج آمن يترك الجسم في غضون يوم دون عواقب.
- مقياس الأس الهيدروجيني. تهدف الطريقة إلى تحديد حموضة المعدة. يتم إجراؤه باستخدام مسبار رقيق يبتلعه المريض. بالتوازي مع ذلك ، يتم تحديد حالة المريء.
- FGDS. التنظير الليفي ضروري لتقييم الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية للأعضاء الجهاز الهضمي. يساعد الإجراء نفسه في تقييم حالة الأوعية الدموية في هذه الأعضاء التي دخلت فتحة الحجاب الحاجز.
بالتوازي مع FGDS ، يتم أخذ خزعة عند الضرورة لتحديد طبيعة الأنسجة. اختبارات الدم والبول ليست مطلوبة دائمًا.
الطريقة الوحيدة هي تشخيص اضطرابات الحجاب الحاجز التعريف الدقيقالأمراض المصاحبة وأمراض المعدة. فقط بعد إجراء فحص فعال ، يمكن توضيح وجود مؤشرات وموانع للعملية.
طرق علاج المرض
العلاج الوحيد الذي يسمح لك بالتخلص التام من الفتق هو الاستئصال الجراحي. ومع ذلك ، مع صغر حجم علم الأمراض ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا ، بما في ذلك العلاجات الطبيعية.
وصفات علاجية غير تقليدية
إذا لم تظهر أعراض علم الأمراض بشكل حاد ، فلا يوجد خروج للأمعاء والمعدة ، فإن علاج فتق الحجاب الحاجز ممكن بالعلاجات الشعبية:
- حليب الماعز. تستخدم منذ فترة طويلة ل علاج معقد. خذها دافئة قبل الوجبات مرتين في اليوم حتى تنحسر أعراض المرض تمامًا.
- عصير الهندباء. للعلاج باستخدام نبات جديد. اجمع حفنتين من الأوراق ، وتمر عبر العصارة ، وتناول 2 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم.
- جمع العشبية. يمكنك شراء مكونات الدواء من الصيدلية: الجنطيانا ، الخطمي ، اليانسون ، بذور الكتان ، الحلبة. خذ أجزاء متساوية وطحنها في مطحنة القهوة. يؤخذ المسحوق في 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات يوميا بالماء. لتسهيل هضم المزيج ، يمكنك مزجه مع العسل.
لا يمكن التعامل مع الوصفات الشعبية في المنزل إلا بعد استشارة الطبيب ، وإلا فقد يكون هذا العلاج ضارًا.
ميزات العلاج الطبي
الجراحة لها موانع كثيرة. إذا تغيبوا واستمر المرض في التقدم ، يتم وصف عملية جراحية في الحالات التالية:
- فتق كبير
- وجود مضاعفات مرتبطة بالقرحة وزيادة الحموضة في المعدة والمريء.
- التثبيت المستقر للفتق في فتحة الفتق ؛
- الميل للانتهاك ؛
- خلل التنسج في الأغشية المخاطية للمريء.
كتدخل ، يتم استخدام طريقة نيسن تثنية القاع. يتم إنشاء إفشل في الجزء العلوي من المعدة ، مما يمنع محتوياته من العودة مرة أخرى إلى المريء. بهذه الطريقة ، يتم منع التهاب المريء.
تدخل آخر هو تنظير البطن. يتم تحرير الجزء العلوي من المعدة والمريء وإعادته مرة أخرى إلى تجويف البطن باستخدام أدوات خاصة وشقوق صغيرة على جسم المريض.
تتطلب إعادة التأهيل بعد الجراحة اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة الجمباز العلاجيوالتي تهدف إلى ترميم الحجاب الحاجز.
لوحظ اتباع نظام غذائي عقلاني خلال فترة التعافي بأكملها - على الأقل شهر واحد. علاوة على ذلك ، يتم اتباع نظام غذائي متوازن للوقاية من المرض. تشمل نقاط التغذية الرئيسية ما يلي:
- استبعاد كامل من قائمة المنتجات المكونة للغاز: الكعك ، والملفوف ، والبقوليات ، والمشروبات الغازية ، والحلويات ، والبيرة ، والخبز الطازج ؛
- الأطباق مسلوقة ومخبوزة على البخار ؛ تتم إزالة الأطعمة المقلية والحارة والتوابل من النظام الغذائي ؛
- من المستحسن الحد من تناول الأطعمة الحمضية: الفواكه والخضروات الطازجة والأغذية المعلبة والعصائر الطبيعية ؛
- يتم إعطاء الأفضلية للخضروات المسلوقة والفواكه المجففة والشوربات والحبوب الغذائية ، بالإضافة إلى الأطعمة الأخرى التي لا تهيج المعدة.
من المهم جدًا تناول وجبات صغيرة مع اضطرابات الحجاب الحاجز.
المضاعفات والعواقب المحتملة للفتق
تتطور مضاعفات المرض بغض النظر عما إذا كان العلاج قد تم إجراؤه أم لا. ومع ذلك ، مع العلاج ، فإن مخاطر العواقب أقل بكثير. قد يعاني المرضى الذين يعانون من ضعف الحجاب الحاجز من:
- ألم في القص ، حمى تحت الحمى.
- تجشؤ متكرر للهواء مع طعم حامض أو محتويات المعدة ؛
- علامات مستمرة لعسر الهضم وعسر الهضم.
- الاضطرابات المعوية ، مثل التهاب الرتج.
- أعراض مرض البنكرياس - الألم ، والإحساس بالحرقان ، وارتجاع الصفراء في المعدة.
- مشاكل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب ، أعراض حادةأمراض القلب ، في حين أن نتائج الفحوصات لا تعطي أي علامات للمرض.
تعتبر زيارة الطبيب بسبب الألم في القلب هي الحالة الأكثر شيوعًا لفتق الحجاب الحاجز. عالج الناس أمراض القلب لسنوات ، بينما كان المرض موضعيًا في منطقة أخرى. أيضًا ، يوجد فتق في حوالي 7٪ من الحالات لدى المرضى الذين يشكون من اضطرابات الجهاز الهضمي. يتطلب التشخيص الدقيق استشارة أخصائي ذي خبرة واسعة ومعرفة عملية.
منع المرض
يجب أن تهدف الوقاية اللاحقة ، التي تهدف إلى منع تكرار الفتق ، إلى مكافحة الأسباب التي تثيره. أكثرها شيوعًا: أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي المرتبطة بالكرب والقيء وانتفاخ البطن. يجب إزالتها في أقرب وقت ممكن. لهذا ، من المهم استخدام طرق العلاج التي يقدمها الأطباء والعلاج الطبيعي ، العلاجات الشعبية. تأكد من اتباع نظام غذائي وخفض الوزن تدريجيًا.
تنبؤات إصابة الحجاب الحاجز
لا يمكن تحقيق التشخيص الإيجابي إلا من خلال العلاج في الوقت المناسب. في أغلب الأحيان ، هذه عملية تهدف إلى القضاء على عواقب علم الأمراض. إذا استمر المرض دون اختراق الأعضاء في تجويف القص ، فيمكن علاجه بشكل متحفظ تحت إشراف الطبيب. يجب أن نتذكر أنه مع علم أمراض الحجاب الحاجز ، يحدث التعدي بشكل متكرر أقل بكثير من أنواع الفتق الأخرى.
وفقًا للتعريفات المقبولة في أمراض الجهاز الهضمي ، يقع المحور المحوري على طول المحور ، ويعني الفتق المحوري للمريء أن الجزء القصير البعيد من المريء مع وجود جزء من المعدة في التجويف البطني يتحرك لأعلى ، وينزلق من خلال فتحة المريء. الحجاب الحاجز وينتهي في الصدر - مع حدوث ، أي نتوء في المنصف الخلفي.
التعريف الطبي الكامل لهذا المرض هو فتق الحجاب الحاجز المحوري. جميع فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 لها الرمز K44.
رمز ICD-10
K44 فتق الحجاب الحاجز
علم الأوبئة
الإحصائيات الدقيقة للفتق المحوري للمريء غير معروفة ، لأن معظم الدراسات تنظر فقط في المرضى الذين أظهروا أعراضه. على الرغم من أن من بين كل عشرة حالات تم تشخيص فتق المريء ، فإن تسعة منها هي فتق الحجاب الحاجز المحوري.
ما يقرب من 60 ٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-55 سنة وما فوق: أكثر من نصفهم يعانون من التهاب المريء الارتجاعي أو الارتجاع المعدي المريئي ، و 80 ٪ يعانون من السمنة.
في 9٪ من الحالات المشخصة ، يحدث الفتق بسبب خلل في العضلة العاصرة للمريء ، وفي 95٪ من المرضى يبرز مريء البطن فوق الحجاب الحاجز مع قمةمعدة.
أسباب فتق المريء المحوري
هذا المرض له أيضًا أسماء أخرى: فتق محوري منزلق من فتحة المريء للحجاب الحاجز أو ببساطة انزلاق المريء ، فتق الحجاب الحاجز المحوري (فجوة المريء - فتحة المريء) ، وكذلك فتق القلب المحوري لفتق المريء من الحجاب الحاجز ، منذ التشريحية. يتغير موضع القلب (القلب) أثناء النتوء.
هذه فتحة في الجزء الأنبوبي العلوي من المعدة ، والتي تحتوي على حلقة عضلية رفيعة تسمى القناة المعدية المريئية ، أو المريء السفلي ، أو العضلة العاصرة القلبية (الفوهة القلبية) ، والتي تضمن حركة أحادية الاتجاه للطعام المبتلع (إلى المعدة) ويمنع من "الخلف". والعامل الحاسم في مسببات انزلاق الفتق المحوري للمريء هو الخلل الوظيفي لهذه العضلة العاصرة - قصور القلب.
قائمة أسباب محتملةالفتق الانزلاقي المحوري للمريء ، لاحظ الخبراء أن الفتق الانزلاقي للمريء هو توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز الذي يحدث مع تقدم العمر (بدلاً من 1-1.5 سم إلى 3-4 سم) ، وتقصير المريء نفسه وزيادة الضغط داخله تجويف البطن.
بالإضافة إلى حقيقة أنه في بعض الحالات شذوذ خلقي- انخفاض مجهول السبب في طول المريء ، يمكن أن تؤدي أمراض المناعة الذاتية الجهازية إلى قصره النسيج الضامعلى وجه التحديد ، تصلب الجلد في المريء ، و شكل مزمنمرض الجزر المعدي المريئي (جيرد). في الحالة الأخيرة ، وفقًا للخبراء ، يصبح أنبوب المريء أقصر قليلاً بسبب الانكماش الانعكاسي في السلس الطولي ألياف عضليةأغشيته مع التعرض المستمر لحمض المعدة.
أيضًا ، قد يكون السبب مرتبطًا بانخفاض في توتر العضلات بشكل عام ، مما يؤثر على كل من أغشية الأعضاء الحشوية ، والعضلات العاصرة في الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز.
عوامل الخطر
من الضروري مراعاة عوامل الخطر هذه لتطوير الفتق المحوري للمريء ، مثل:
- السمنة البطنية ، تراكم السوائل في تجويف البطن ، السعال المزمن الحاد من مسببات مختلفة ، قيء متكرروالتهاب المريء والإجهاد المفرط مع الإمساك ورفع الأشياء الثقيلة والحمل والولادة الصعبة (مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن) ؛
- كبار السن;
- الاستعداد الوراثي; ,
- أمراض تؤدي إلى انخفاض في طول المريء.
- استهلاك بعض الأطعمة (التي تشمل الدهون والتوابل الساخنة والشوكولاتة والقهوة وجميع المشروبات الكحولية) ؛
- استخدام طويل الأمدعدد من الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الكولين التي تحتوي على الثيوفيلين أو البروجسترون).
طريقة تطور المرض
مع كل الفروق الدقيقة المسببة للمرض ، في معظم الحالات ، يتم تفسير التسبب في تكوين الفتق المحوري الحجابي من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية لهذه الهياكل في الجهاز الهضمي والاضطرابات التي تحدث فيها.
جزء المريء الذي يقع أسفل الحجاب الحاجز (منطقة البطن) يبلغ طوله من 20 إلى 40 ملم (متوسط الطول 25 ملم). ولكن إذا كانت أقصر بسبب الخصائص التشريحية ، فبعد تناول الطعام وزيادة الضغط في المعدة ، تزداد احتمالية "دفع" المريء البطني من خلال الفجوة إلى المنطقة فوق الحجاب الحاجز عدة مرات. في الصدر ، يكون الضغط أقل منه في المعدة وفي تجويف البطن بأكمله ، مما يخلق ظروفًا لعودة حركة محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع).
يحدث الفتق الحجابي المحوري المنزلق أيضًا بسبب توسع النفق العضلي للفجوة نفسها و / أو بسبب ضعف الرباط المريئي (الحجاب الحاجز المريئي). الجزء العلوي من هذا الرباط يثبت المريء السطح العلويالحجاب الحاجز ، والجزء السفلي يحمل الجزء القلبي من المعدة على السطح السفلي للحجاب الحاجز على الشق القلبي للمعدة - مما يوفر حركة مستقلة للحجاب الحاجز والمريء أثناء التنفس والبلع.
تتكون جميع اللفافات والأربطة من نسيج ضام (الخلايا الليفية والكولاجين وألياف الإيلاستين) ، ولكن مع تقدمنا في العمر ، يتناقص حجم ألياف الكولاجين والإيلاستين بحيث تقل مقاومة الرباط الحاجز المريئي ومرونته. مع الزيادة التدريجية في الفتق الذي انزلق عبر فتحة المريء فوق الحجاب الحاجز ، يتمدد الرباط ، مما يؤدي إلى إزاحة المنطقة التي يمر فيها المريء إلى المعدة (تقاطع المعدة والمريء) هناك أيضًا.
يرتبط خلل التنسج الضام غير المتمايز بتوسيع فتحة المريء في الحجاب الحاجز. حتى الآن ، تشمل المظاهر السريرية لهذا المرض الفتق الخارجي والداخلي ، والارتجاع (المعدي المريئي والاثني عشر) ، وتدلي (إغفال) الأعضاء الداخلية ، وخلل الحركة الصفراوية ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التسبب في هذا النوع من الفتق يرتبط أيضًا بانتهاك موضع ما يسمى غشاء المريء الحجابي ، وهو طية من ظهارة الغشاء المخاطي المعدي التي تغطي موقع تقاطع المعدة والمريء. عندما يكون هذا الغشاء المطوي موضعيًا قريبًا جدًا من الحدود بين المريء والمعدة ، تظل العضلة العاصرة القلبية مفتوحة ، والتي تم تشخيصها على أنها قصور في القلب المذكور سابقًا.
كل عضو في جسدنا له مكانه. وغالبًا ما تتسبب انتهاكات موقع الأعضاء في تدهور وظائفها ، والذي لا يمكن إلا أن يؤثر على رفاهية الشخص. يحدث هذا أيضًا مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
, , , , , ,
محوري أم حجاب؟
فتق المريء هو مرض يتميز بهجرة الجهاز الهضمي من خلال فتحة المريء من الحجاب الحاجز إلى القص. يمكن إجراء عملية نقل الأعضاء بطريقتين:
- على طول محور المريء ، أي في نفس الوقت ، يتم إزاحة كل من الطرف السفلي من أنبوب المريء والجزء العلوي (الجزء القلبي من المعدة) الذي يجاورهما ، ثم يتحدثون عن فتق محوري (يسميه الأطباء الحجاب الحاجز) ،
- اختراق في فتحة جسم المعدة والبوابة (أحيانًا مع جزء من الأمعاء يسمى الاثني عشر) ، بينما يظل الطرف السفلي من المريء والجزء الأول من المعدة في مكانهما ، وهو ما يتوافق مع فتق المريء .
في بعض الحالات ، يمكن أيضًا ملاحظة حالة غير عادية ، عندما ينزاح المريء والمعدة على طول النوع المحوري ، لكن الحلقات المعوية تخترق أيضًا الفتحة. هذا نوع مختلط من الأمراض ، وهو نادر جدًا.
فتحة في الحجاب الحاجز تسمح بمرور المريء صدريالنزول إلى البطن ، وهو ما لا تستطيع الأعضاء الأخرى في الجزء العلوي من الجسم ، أن يكون له أبعاد محدودة. قطرها يزيد قليلاً عن 2.5 سم ، وحجم الثقب كافٍ لمرور المريء بحرية ، والطعام الذي سبق سحقه في تجويف الفم يمكن أن يتحرك بحرية في تجويف العضو. إذا زادت فتحة الحجاب الحاجز لسبب ما ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، فلا يمكن أن ينزلق أنبوب المريء فقط ، ولكن أيضًا المعدة أو جزء منفصل منها.
الفتق المحوري أو الحجاب الحاجز للمريء هو نتيجة لضعف أو ضعف خلقي في الرباط الذي يحمل المريء في الوضع الطبيعي ويقع بالقرب من فتحة المريء (رباط موروزوف-ساففين) ، وانخفاض في الرباط. نغمة عضلات الحجاب الحاجز في منطقة الفجوة. هذه مواقف مترابطة ، أكثر شيوعًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان ، عندما يتباطأ التمثيل الغذائي ، وتفقد العضلات والأنسجة الضامة قوتها وقدرتها على تحمل الإجهاد.
كما أن ضعف عضلات الحجاب الحاجز والجهاز الرباطي يتم تسهيله أيضًا من خلال العادات السيئة ، بما في ذلك عادة الإفراط في تناول الطعام باستمرار ، وزيادة الوزن ، وإصابات الصفيحة العضلية التي تفصل بين الصدر وتجويف البطن ، والخمول البدني ، مما يؤدي إلى ضمور الرباط- جهاز عضلي. يؤدي ضعف الرباط إلى زيادة قطر الفتحة ، مما يسمح للمريء والمعدة بالتحرك إلى الأعلى بالنسبة لها.
لكن النقاط المذكورة أعلاه ليست سوى عوامل مهيئة لتطور المرض ، والتي تذكر نفسها بزيادة الضغط داخل البطن ، والتي ، كما كانت ، تدفع أعضاء البطن إلى ما وراء فتحة الحجاب الحاجز. تكون المواقف خطيرة بشكل خاص عند ملاحظة زيادة الضغط في الصفاق بشكل مستمر أو تكرار الموقف بانتظام.
هذا ممكن مع أمراض المعدة والأمعاء ، المصحوبة بزيادة تكوين الغازات والإمساك المزمن ، ورفع الأثقال وحملها ، والمجهود البدني العالي ، والسعال المتوتر لفترات طويلة ، وخصائص ، على سبيل المثال ، انسداد الشعب الهوائية. مع زيادة الضغط داخل البطن بسبب نمو الرحم ، تعاني النساء الحوامل أيضًا من فتق في المريء يتطور في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ولا يفاجئ الأطباء حتى. لوحظ وضع مماثل أيضًا أثناء الإجهاد أثناء الولادة ، بينما يمكن أن يزداد الضغط في الصفاق عدة مرات.
يمكن أيضًا أن يحدث إزاحة المريء والمعدة بالنسبة إلى فتحة الحجاب الحاجز بسبب التشوهات في بنيتهما أو التي تحدث داخلهما. العمليات المرضية. على سبيل المثال ، قد يكون لدى الشخص قصور في المريء منذ الولادة ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون الانخفاض في حجمه ناتجًا عن عملية التهابية في أنسجة العضو أو تشنج مزمن في جدران المريء.
يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب مرض الارتجاع ، وذلك بسبب ضعف أو إغلاق العضلة العاصرة للمريء السفلية بشكل منتظم ، حيث يتم إلقاء الطعام من المعدة بانتظام في المريء ، ممزوجًا بالإنزيمات الهضمية الكاوية التي تهيج جدران أنبوب المريء ، والتي لا تسبب تهيجًا. لديهم حماية كافية. وأحيانًا تنتشر العملية الالتهابية إلى المريء من أعضاء الجهاز الهضمي القريبة: المعدة والأمعاء والبنكرياس والكبد ، لأنها كلها مترابطة. لذلك ، فإن وجود أي أمراض في الجهاز الهضمي مرتبطة بعملية التهابية أو انتهاك لحركتها يمكن اعتباره عامل خطر لتطوير فتق محوري في المريء.
الالتهاب طويل الأمد في المريء محفوف باستبدال المناطق المصابة بأنسجة ليفية غير مرنة ، والتي ، كما كانت ، تشد العضو وبالتالي تقلل طوله ، ونتيجة لذلك يتحول مفاغرة المريء والمعدة تدريجياً إلى الأعلى ، ويسحب الجزء القلبي من المعدة معها.
كما ترون ، كل هذه المواقف شائعة جدًا ، لذا فليس من المستغرب أن يكون فتق المريء في شعبيته يقترب تدريجياً من التهاب المعدة وقرحة المعدة والتهاب المرارة ، وهم القادة المعروفون بين أمراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، من بين النوعين من فتق المريء ، يحتل المحور مكانة رائدة. حوالي 10 ٪ فقط من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفتق المريء يعانون من التهاب المريء أو شكل مختلط. 90٪ المتبقية هي فتق الحجاب الحاجز.
أعراض الفتق المحوري للمريء
مع وجود فتق محوري صغير في المريء ، قد لا تكون هناك أعراض. وأول علامات انزلاق الفتق المحوري المرحلة الأوليةيمكن أن يتجلى تطور علم الأمراض من خلال الإحساس بالمعدة الممتلئة والثقل في المراق في البطن ، وكذلك الحرقة المتكررة.
ويلاحظ أيضًا ارتجاع الحمض ، والسعال ، ونوبات الربو الشبيهة بضيق التنفس ، وبحة في الصوت ، وصعوبة البلع (عسر البلع ، وعسر البلع في كثير من الأحيان).
مع حرقة المعدة ، غالبًا ما تحدث آلام في الصدر (فوق الحجاب الحاجز مباشرة) ، والتي تتميز بإشعاع في الكتف الأيسر والكتف ، وهذا هو السبب في أن المرضى ينظرون إليها على أنها ألم في القلب. ولكن على عكس الأخير ، فإن الألم الذي يصاحب الفتق المحوري يصبح أكثر حدة بعد الأكل وبوضع أفقي للجسم ، وهذا دليل على أن التهاب الغشاء المخاطي للمريء يتطور - التهاب المريء الارتجاعي أو ارتجاع المريء (إذا لم يكن المريض يعاني من ارتجاع المريء) قبل تكوين فتق).
تتميز درجات الفتق المحوري الانزلاقي بما تنتقله الهياكل التشريحية إلى التجويف الصدري من التجويف البطني. إذا كان هذا فقط الجزء البعيد (البطني) من المريء (في هذه الحالة ، يتم سحب المعدة بالقرب من الحجاب الحاجز) ، يتم تشخيص فتق محوري للمريء من الدرجة الأولى. عندما تنزلق العضلة العاصرة للمريء السفلية من خلال الفجوة ويتم تحديد الموصل المعدي المريئي فيها ، يتم تحديد فتق محوري للمريء من الدرجة الثانية ، وعندما يتحرك قاع أو فؤاد المعدة أيضًا ويبرز في المنصف ، وهو محوري يتم تحديد فتق المريء من الدرجة الثالثة.
من الواضح أنه كلما زادت درجة الفتق ، زادت شكاوى المرضى - من عدم الراحة في الجزء العلوي من تجويف البطن ، وحرقة المعدة وضيق التنفس إلى آلام شديدة في المعدة وخفقان - بسبب تهيج العصب المبهم (العصب) مبهم) يمر عبر فتحة المريء من الحجاب الحاجز.
مراحل
عادة ، يكون مفاغرة المريء والمعدة (ملتقى النهاية السفلية للمريء وفؤاد المعدة) 2-3 سم تحت فتحة الحجاب الحاجز ، ويقع جسم المعدة على يسار الجزء الوهمي محور ويستند على القبة اليسرى للحجاب الحاجز. مع الفتق المحوري للمريء ، يمكن إزاحة الحافة السفلية للمريء إلى الفتحة المتوسعة ، وبالتتابع أقسام مختلفةالمعدة ، بدءا من القلب.
يتم إزاحة الجزء الأكبر من المعدة إلى تجويف الصدر حجم أكبريعاني من فتق متشكل يمثله أيضًا. ومع نمو حجم الفتق ، تزداد أيضًا شدة أعراض المرض.
الفتق المحوري للمريء هو مرض تدريجي يحدث فيه ضعف تدريجي في الرباط المريئي ، وترققه وتمدده مع زيادة تدريجية في قطر فجوة المريء في الحجاب الحاجز. وكلما زاد حجم الثقب ، كلما انزلق جزء أكبر من المعدة إليه. في منطقة الفتحة ، يتم ضغط العضو إلى حد ما ، مما يشكل نوعًا من الأكياس ذات الحجم الأكبر أو الأصغر فوق الحجاب الحاجز. يسمى هذا الكيس الموجود في منطقة الصدر بالفتق.
في علم الأمراض التدريجي ، عادة ما يتم تمييز عدة درجات أو مراحل من التطور. الفتق المحوري له ثلاثة منهم. دعنا نحاول معرفة كيفية اختلافها ، وما هي الأعراض المميزة والخطر الذي تشكله.
الفتق المحوري للمريء 1 درجة- هذه ، في الواقع ، هي المرحلة الأولى من علم الأمراض ، حيث يمكن فقط للجزء السفلي من المريء أن ينتقل إلى القص ، ويقع مفاغرة المعدة على قدم المساواة مع الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز. يقع الآن الجزء القلبي من المعدة ، والذي يكون عادةً أسفل الفتحة ببضعة سنتيمترات ، مقابل الحجاب الحاجز.
في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، لا توجد اضطرابات في أداء المعدة المرتبطة بضغطها. قد يشعر المريض بانزعاج طفيف فقط مع التنفس العميق ، لذلك من غير المرجح أن يتسرع إلى الطبيب لإجراء الفحص. قد يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء التشخيصات الآلية(عادةً الموجات فوق الصوتية أو FGDS) فيما يتعلق بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي. وقد ذكرنا بالفعل أن الفتق يحدث غالبًا على خلفية الأمراض الالتهابية الموجودة في الجهاز الهضمي أو في انتهاك لحركة المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى تطور مرض الارتجاع.
لا يتطور الارتجاع مع أعراضه المميزة في هذه المرحلة من علم الأمراض (ما لم يكن موجودًا في البداية نتيجة لانقباض غير كافٍ في جدران المعدة وضعف في العضلة العاصرة للمريء السفلية).
فتق محوري من المريء 2 درجةلا يزال يعتبر شكل خفيفالأمراض ، على الرغم من توسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، يمكن لكل من المريء القاصي وفؤاد المعدة (الفؤاد والجزء العلوي من العضو) اختراقها بالفعل. ومع ذلك ، فإن ضغط المعدة في فتحة الحجاب الحاجز بدأ بالفعل في التأثير على أدائها ، لذا فإن الأمر لا يقتصر على عدم الراحة في المنطقة الشرسوفية وحدها.
المريض لديه الالم المؤلمخلف القص ، يشبه إلى حد ما أمراض القلب ويشع إلى الخلف بين لوحي الكتف ، وتبدأ حرقة الفؤاد بالتعذيب (يظهر إحساس بالحرق على طول المريء) ، والتجشؤ (غالبًا مع الهواء ، ولكن مع توتر في عضلات البطن أو الانحناء ، قلس الطعام ممكن أيضًا). قد يظهر طعم حامض أو مر في الفم ، والذي لا يكاد يختفي بعد شرب الماء أو تناول الحلويات.
نادرًا ما يظهر الغثيان المصحوب بفتق محوري ، على عكس الارتجاع ، الناجم عن ضغط المعدة وانتهاك حركتها. يؤدي دخول الطعام المهضوم جزئيًا مع إنزيمات المعدة إلى المريء إلى حدوث التهاب في الجدران. وإذا ظهرت الآلام في البداية فقط عند الإجهاد ورفع الأثقال والإفراط في تناول الطعام ، فقد تظهر الآن في الانحناءات وفي وضع أفقي من الجسم ، وفي المستقبل دون سبب خاص.
يعد انتهاك حركية المعدة في المرحلة الثانية من المرض محفوفًا باضطرابات الجهاز الهضمي ، عندما يتناوب الإسهال والإمساك. يتسبب التغوط الإشكالي في إجهاد وتوتر عضلات البطن مع زيادة الضغط داخل تجويف البطن. كل هذا يفاقم الوضع ويساهم في نمو الفتق. يتفاقم الوضع مع تطور التهاب المريء الناجم عن الارتجاع ، على الرغم من عدم مناقشة المضاعفات الخطيرة بعد.
فتق محوري للمريء 3 درجات- أخطر مرحلة من مراحل المرض ، حيث يكون خطر حدوث مضاعفات مختلفة أقصى ما يمكن. الآن يمكن أن يكون أي جزء من أجزاء المعدة في فتحة الحجاب الحاجز ، وفي بعض الحالات حتى البواب والاثني عشر.
نظرًا لأن هذه المرحلة من المرض قد سبقتها مرحلتان أخريان ، مما أدى إلى مساهمتهما غير المرغوب فيها في حالة وعمل المعدة والمريء ، فإن أعراض المرض لا تهدأ فحسب ، بل تصبح أكثر وضوحًا. بالنسبة للدرجة الثالثة من علم الأمراض ، فإن المجموعة الكاملة من أعراض فتق المريء مميزة: حرقة ناتجة عن الارتجاع (وفي هذه المرحلة يشكو جميع المرضى تقريبًا) ، والتجشؤ ، والألم خلف القص وفي التجويف البطني ، الفواق وعسر البلع.
يثير ارتداد محتويات المعدة إحساسًا بالحرقان على طول أنبوب المريء ، المرتبط بتهيج جدرانه بواسطة إنزيمات الجهاز الهضمي. كلما طالت مدة طرح الطعام في المريء وبانتظامه ، زادت احتمالية حدوث تغيرات التهابية وتنكسية في العضو ، مما يؤدي إلى استبدال الغشاء المخاطي بنسيج ليفي غير مرن ، والذي يمكن ، تحت الضغط ، أن ينفجر مع تكوين تقرحات والنزيف. هذا حالة مرضيةيسمى التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يعتبر من المضاعفات الشائعة لفتق المريء.
تندب جدران المريء تقلل من تجويف المريء مسببة تضيق العضو الذي يعتبر حالة مزمنة على عكس تشنج عضلات المريء ويمثل مشكلة لمرور الطعام عبر أنبوب المريء. يضطر المريض إلى تناول الطعام في رشفات صغيرة ، وتقليل حجمه لمرة واحدة ، وإعطاء الأفضلية للأطباق السائلة ، مما يؤدي إلى انخفاض حادنقص الوزن والفيتامينات والمعادن. إلى جانب النزيف ، يؤدي هذا إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، البري بري ، والإرهاق.
عندما يتم إلقاء محتويات المعدة في تجويف الفم ، لا تلتهب جدران المريء فحسب ، بل تلتهب أيضًا البلعوم ، ونتيجة لذلك يتغير صوت المريض ، يصبح أقل رنينًا وجشعًا وصممًا.
الفواق ، الذي يتميز في حالة الفتق الحجابي للمريء ، بمدة وشدة يحسد عليهما ، ينجم عن ضغط العصب الحجابي عن طريق الفتق المتنامي. يسبب تهيج النهايات العصبية تقلصات غير منضبطة للحجاب الحاجز مع طرد الهواء وأصوات معينة. بالإضافة إلى الشعور بعدم الراحة ، فإن هذه الأعراض لا تحمل أي خطر ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تسبب انزعاجًا نفسيًا.
ويصاحب النزوح في الفتحة الحجابية للمريء والمعدة والأمعاء ألم يتحول تدريجياً من وجع إلى حرقة. الفتق المحوري للمريء له اسم آخر - الانزلاق ، لأنه مع التغيير في وضع الجسم ، زيادة أو نقصان الضغط داخل البطن ، يمكن أن يتحرك لأعلى أو لأسفل. حركتها على وجه التحديد مصحوبة بزيادة ألموأحيانًا إذا حدث ذلك بعد تناول وجبة دسمة وبصق الطعام. يلاحظ بعض المرضى ظهور الآلام التشنجية ليس فقط في المعدة ، ولكن أيضًا في الأمعاء.
يمكن أن يضعف الألم بشكل كبير نوعية حياة المرضى. لوحظ تقويتها في وضع أفقي ، مما لا يسمح للمرضى بالراحة بشكل طبيعي في الليل ، ويسبب استيقاظًا متكررًا ومشاكل في النوم. تؤثر قلة الراحة الليلية والألم المزمن سلبًا على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى والصفات التواصلية والقدرة على العمل.
تؤدي زيادة الضغط داخل المعدة مع فتق المريء نتيجة انضغاطه عن طريق فتحة الحجاب الحاجز وأعضاء الصدر إلى إطلاق حاد للهواء الذي يتم ابتلاعه أثناء الوجبات. هذه العملية تسمى التجشؤ. في الشخص السليميخرج الهواء ببطء وبشكل تدريجي ومتى ضغط دم مرتفعفي المعدة - بشكل متقطع ، بجهد ويرافقه صوت عالٍ غير سار.
إذا كان المريض يعاني من زيادة حموضة العصارة المعدية ، فسوف يشكو من ظهور التجشؤ الحمضي ، وهو عامل إضافي في تهيج جدران المريء. في أمراض البنكرياس والكبد ، وكذلك عندما تدخل الحلقات المعوية إلى التجويف البطني ، يمكن أن يصبح التجشؤ مرًا ، مما يشير إلى وجود إنزيمات الصفراء والبنكرياس في المعدة.
في المرضى الذين يعانون من فتق المريء من الدرجة الثالثة ، يحدث القلس في كثير من الأحيان ، أي بصق الطعام دون الحاجة إلى التقيؤ أولاً. مع حدوث تغيير في وضع الجسم أو أثناء المجهود البدني بعد تناول الطعام ، يمكن أن يتدفق الطعام مرة أخرى إلى المريء وحتى تجويف الفم. إن الشدة الشديدة لهذا العرض تجبر الشخص على حمل أكياس خاصة للبصق "خط العودة". من الخارج ، يبدو هذا محبطًا ويمكن أن يسبب بالفعل إزعاجًا نفسيًا شديدًا ، وعزلة ، وتقليل احترام الذات ، وتقييدًا للأنشطة الاجتماعية.
مشكلة أخرى متأصلة في الفتق المحوري للمريء هي عسر البلع ، أو انتهاك عملية البلع في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية. أعراض مماثلةيمكن أن يكون سببها مرض ارتجاع طويل الأمد ، وتهيج وضيق المريء ، أو تشنج عضلات العضو نتيجة نفس التهيج ، ولكن بالفعل من النهايات العصبية المسؤولة عن الحركات الانقباضية للأنبوب المريئي.
كلما كانت مظاهر التضيق أكثر وضوحًا ، زادت صعوبة تناول المريض. أولاً ، تظهر المشاكل عند تناول الأطعمة الصلبة ، ثم تبدأ الصعوبات بتناول الأطعمة شبه السائلة والسائلة. ويمكن أن ينتهي كل شيء بعدم القدرة على شرب الماء أو ابتلاع اللعاب بسبب التضيق الشديد الذي يتطلب التدخل الجراحي وإعادة الاتصال بين المريء والمعدة.
مع عسر البلع ، يتم تقليل شكاوى المريض إلى الشعور بغيبوبة في الحلق وعدم الراحة في المنصف. شرب السوائل لا يحل المشكلة. عندما يضيق التجويف ، من الضروري تغيير النظام الغذائي للمريض ، والنظام الغذائي ، وحجم الجزء ، والذي يعتبر بمثابة تدابير إضافية. إذا لم يتم فعل شيء ، بسبب تجويف المريء التهاب مزمنسوف ينخفض الأمر الذي يؤدي بشكل غير مباشر إلى إرهاق المريض وحتى وفاته.
يعتبر الفتق المحوري أو المنزلق للمريء أقل ، بالرغم من كل أعراضه غير السارة علم الأمراض الخطيرمن صنفها المريئي. نظرًا لحركة الأعضاء داخل فتحة الحجاب الحاجز ، قد تهدأ الأعراض ، ثم تعود إلى الظهور بمجهود بدني وتغيير في وضع الجسم. لكن ليس من الضروري الاعتماد على حقيقة أن الأعضاء ستعود إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها وتبقى هناك إلى الأبد ، لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى لأمراض الجهاز الهضمي ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي للحصول على المشورة والتشخيص و العلاج ، بما يتوافق مع الدرجة الحالية لتطور المرض.
نماذج
في حالة عدم وجود تصنيف موحد ، يتم تمييز هذه الأشكال أو الأنواع من الفتق المحوري للمريء على أنها خلقيّة (تنشأ من الحجم المتزايد في البداية للفجوة أو قصر المريء) والمكتسبة ؛ غير ثابت (يتم تقليله تلقائيًا مع وضع عمودي للجسم) وثابت (في حالات نادرة).
بناءً على جزء المعدة البارز فوق الحجاب الحاجز ، يتم أيضًا تحديد ما يلي: فتق القلب المحوري لفتح المريء للحجاب الحاجز ، قاع القلب ، المجموع الفرعي والمعدة الكلية.
المضاعفات والعواقب
يجادل العديد من أطباء الجهاز الهضمي بأنه لا توجد مضاعفات مثل التعدي على الفتق المحوري المنزلق للمريء ، لأن الفتحة التشريحية الطبيعية المتضخمة من الناحية المرضية للحجاب الحاجز تعمل كبوابة الفتق.
لكن في حالات نادرة ، يكون هذا ممكنًا: مع وجود عيوب في الموقف أو انحناء في العمود الفقري. هذا يرجع إلى زيادة التقعر الطبيعي الأمامي للمريء الصدري في المستوى السهمي.
النتائج والمضاعفات الأكثر احتمالا هي: تآكل المريء والتهاب المريء التقرحي (مع ألم وحرق خلف القص وخطر حدوث ثقب في المريء) ؛ هبوط (هبوط) في المريء من جزء من الغشاء المخاطي في المعدة ؛ نزيف خفي (يؤدي إلى فقر الدم) ؛ المنعكس (المبهمي) القلب.
على الأكثر مضاعفات خطيرةهو مريء باريت - مع عمليات حؤول في ظهارة الغشاء المخاطي للمريء وخطر الإصابة بالأورام. و
, , ,
تشخيص الفتق المحوري للمريء
بالإضافة إلى سوابق الدم وملامسة منطقة البطن ، يشتمل التشخيص على فحص دم سريري عام ، إذا لزم الأمر ، لتحديد الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة.
تشخيص متباين
يهدف التشخيص التفريقي ، بالنظر إلى تشابه الأعراض ، إلى عدم الخلط بينه وبين الفتق المحوري المنزلق: التهاب المعدة السطحي ، والتهاب الغشاء المخاطي الاثنا عشري- التهاب الاثني عشر ، رتج المريء وتوسع الأوردة ، التمدد فوق الحجاب الحاجز لأمبولة المريء ، مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية ، إلخ.
علاج الفتق المحوري للمريء
لا يستحق الأمر مرة أخرى الخوض في حقيقة أن أي مرض يتطلب علاجًا مناسبًا ، وكلما بدأ في وقت مبكر ، كان من الأسهل التغلب على المرض. لقد قيل لنا هذا مرات عديدة ، وفتق المريء هو تأكيد ممتاز على ذلك. تعتمد وصفات الطبيب لهذا المرض بشكل صارم على مرحلة تطور علم الأمراض. يزداد حجمها من تغيير النظام الغذائي في المرحلة الأولى من المرض ، إلى الجراحة في المرحلة الأخيرة ، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات تهدد صحة وحياة المريض مرتفعًا.
لعلاج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الأولى ، حيث لا توجد أعراض توعك أو تكون خفيفة ، عادة ما يكون كافياً لتصحيح نمط حياة المريض. ينصح المريض بتجنب الانحناء المفاجئ للجسم ، ورفع الأثقال ، والراحة أكثر ، وممارسة النشاط البدني المقدر ، مما يساعد على تطبيع عمل الجهاز الهضمي ، ومنع الإمساك ، وتحسين التمثيل الغذائي.
لن يؤدي نقص الديناميكا في هذه الحالة المرضية إلا إلى تعقيد مسار المرض ، لذلك تحتاج إلى المشي وركوب الدراجة والركض كل يوم. يجب مناقشة إمكانيات التدريب الرياضي مع الطبيب ، لكن الرياضات الثقيلة مع فتق المريء هي بالتأكيد بطلان.
يجب إيلاء اهتمام خاص لتغذية المريض. يتضمن النظام الغذائي للفتق المحوري للمريء الحد من استخدام الأطعمة الثقيلة والحارة التي تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الكحول والصودا. هذا الأخير ، إلى جانب الأطعمة الدهنية غير القابلة للهضم ، يسبب انتفاخ البطن وزيادة الضغط داخل البطن ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في هذا المرض.
يجب أن تكون التغذية كاملة وغنية بالفيتامينات والمعادن ولكن في نفس الوقت الوقت سهل، مما يساهم في تفريغ الجهاز الهضمي وإفراغ الأمعاء في الوقت المناسب دون إجهاد. يوصى بوجبات كسور مع تعدد الوجبات حتى 6 مرات في اليوم. يجب أن تكون الحصص كافية للشبع ، لكن لا تؤدي إلى الإفراط في الأكل. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فسيتعين عليك التعامل معها من خلال النشاط البدني المعتدل وتقليل حصص السعرات الحرارية.
لا يتم إجراء العلاج الدوائي في حالة عدم ظهور أعراض مرض الارتجاع والألم الشديد. صحيح ، إذا كان المريض يعاني من الإمساك أو يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي الأمراض المصاحبة، يجب أن تشرب بانتظام أدوية مسهلة ومستحضرات إنزيمية وأدوية أخرى ضرورية تجعل عملية الهضم مريحة.
في حالة حدوث ارتجاع ، ستكون هناك حاجة لأدوية الحرقة ، أي. تلك التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، وبالتالي تأثيرها المزعج على جدران المريء ، لها تأثير مغلف ومسكن:
- مضادات الحموضة ("Phosphalugel" ، "Almagel" ، "Renny" ، "Maalox" ، "Gastal") ،
- حاصرات حمل البروتون ("Omez" ، "Omeprazole" ، "Pantoprazole" ، "Nexicum") ،
- مثبطات مستقبلات الهيستامين المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي ("رانيتيدين" ، "فاموتيدين" ، "التهاب الأنف" ، "كواتيمال" ، "فاماتيل").
لتطبيع حركة المعدة والأمعاء ، مما يساعد على تقليل تواتر نوبات الارتجاع ، وصف الأدوية من فئة منشطات الحركة: دومبيريدون ، ميوكلوبراميد ، سيروكال ، موتيليوم ، برايمر ، إلخ. تساهم هذه الأدوية في الترويج الفعال للطعام بلعة على طول السلسلة الهضمية وحركات الأمعاء في الوقت المناسب ، مما يجعل من الممكن رفض تناول المسهلات.
بالنسبة لمرض الارتجاع ، فإن جميع متطلبات نمط الحياة المذكورة أعلاه ذات صلة بشكل خاص. ومن مجمع العلاج بالتمارين ، يجب أن يولي هؤلاء المرضى اهتمامًا خاصًا بتمارين التنفس التي تدرب بأمان وفعالية عضلات الحجاب الحاجز والأعضاء الموجودة في منطقتي الصدر والبطن.
في علاج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثانية ، عندما تظهر أعراض مرض الارتجاع بدرجة أو بأخرى ، يتم استخدام الأدويةالتي تعمل على تحسين أداء الجهاز الهضمي ، وتقليل حموضة عصير المعدة وتقليل إفرازها ، تصبح أكثر أهمية.
أصبحت متطلبات النظام الغذائي أيضًا أكثر صرامة ، حيث يجب استبعاد جميع الأطعمة والأطباق التي تحفز تخليق الإنزيمات الهاضمة ، من إنتاج عصير المعدة وحموضتها. بشكل عام ، النظام الغذائي لدرجات 1 و 2 من علم الأمراض هو نفسه عمليا.
يتوافق العلاج الطبي مع العلاج الذي يتم إجراؤه لمرض الارتجاع. وهو ينطوي على تناول الأدوية التي تصحح حموضة المعدة وإنتاج الإنزيمات الهضمية الكاوية ، ومستحضرات تحفيز الحركة والإنزيمات التي تعمل على تحسين الهضم ، وإذا لزم الأمر ، مضادات التشنج (المشار إليها لتشنج المريء أو الاستعداد له).
في كل من الدرجة الأولى والثانية من فتق المريء المحوري ، واستخدام الوصفات الشعبيةمع آلية العمل المناسبة ، ولكن يجب مناقشة إمكانية وسلامة استخدامها مع الطبيب دون فشل.
يبقى النشاط البدني للمريض على نفس المستوى. يصبح رفع الأثقال أمرًا غير مرغوب فيه للغاية ، وكذلك أي توتر مفرط لعضلات البطن ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. يجب إجراء تمارين العلاج التمرين بانتظام ويفضل أن تكون تحت إشراف أخصائي (على الأقل لأول مرة).
يتم علاج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثالثة قبل تطور المضاعفات عن طريق القياس مع الثانية. ولكن إذا فشل العلاج نتائج جيدةوالفتق معقد بسبب قصر قوي في المريء ، وضعف المباح في التضيق ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وتطور أو تطور قرحة المعدة والاثني عشر ، والنزيف من الجهاز الهضمي ، والخلل القلبي ، ومتلازمة اللجام ، وما إلى ذلك ، يوصف العلاج الجراحي ، الجمع بين الجراحة بالمنظار مع رأب أنسجة فتحة الحجاب الحاجز.
بغض النظر عن نوع العملية التي يتم إجراؤها ، يتم وصف نظام غذائي للمريض ، العلاج من الإدمان، تصحيح نمط الحياة ، ممارسة العلاج. يعتمد احتمال تكرار المرض على هذا ، لأن الفتق المحوري الحاد للمريء ينطوي على عدد من الاضطرابات الخطيرة في الجهاز الهضمي والجهاز الرباطي ، والتي لا يكفي التدخل الجراحي وحده لتصحيحها.
ليست هناك حاجة لعلاج فتق الحجاب الحاجز المحوري (الذي تم تشخيصه بالصدفة).
في غالبية المرضى الذين يشكون من حالات ، يكون علاج الفتق المحوري للمريء من الأعراض.
يتم تخفيف أعراض علم الأمراض عن طريق الأدوية مثل مضادات الحموضة - Almagel ، Phosphalugegel ، Gastal ، إلخ ؛ حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (جاستروسيدين ، فاموتيدين ، رانيتيدين).
للجرعة وموانع الاستعمال والآثار الجانبية ، انظر حبوب الحموضة المعوية
تم العثور على أدوية مثل Pantoprazole و Omeprazole و Rabifin وما إلى ذلك ، لتكون أكثر فعالية في تقليل إفراز حمض المعدة ، ولكن يجب استخدامها لفترة طويلة ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية (زيادة هشاشة العظام وضعف وظائف الكلى) .
إذا لم تتحسن الحالة بعد العلاج الدوائي ، يتم إجراء العلاج الجراحي في شكل عمليات مثل gastrocardiopexy (وفقًا لطريقة Hill) وثنية القاع بالمنظار (وفقًا لطريقة Nissen). التفاصيل في المنشور - فتق حجابي] ،
أوصاف الأمراض
الألقاب
وصف
فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو إزاحة من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى المنصف الخلفي لعضو البطن.
في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفتق ، هناك تدهور تدريجي في الوظيفة في منطقة انتقال المريء إلى المعدة ، في الجزء الذي يوجد فيه فتق. هذا لأنه في وجود فتق ، فإن الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، والذي يتم توفيره عادة بسبب الضغط الخارجي عمل عاديتتحرك العضلة العاصرة للمريء السفلية بعيدًا عنها ، مما يؤدي إلى انخفاض توتر العضلة العاصرة.
من ناحية أخرى ، فإن وجود فتق الحجاب الحاجز يهيئ لتطور الارتجاع المعدي المريئي ، حيث يرتد الحمض من المعدة.
أعراض
* ألم في الصدر بما في ذلك الضغط.
*حرقة في المعدة.
* صعوبة البلع - عسر البلع.
*سعال.
*تجشؤ.
*نوبات متكررةالفواق.
*ألم. يمكن الشعور به ليس فقط في الصدر ، ولكن أيضًا في المعدة. يحدث عند نزوح المعدة إلى التجويف الصدري من خلال فتحة مريئية ضيقة للحجاب الحاجز.
* يمكن أن يحدث الألم الشديد بسبب تطور مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الثابت ، عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم إلى ذلك الجزء من المعدة الموجود في تجويف الصدر (فتق الحجاب الحاجز المختنق).
الأسباب
الأسباب والعوامل المؤهبة:
*بدانة.
* الوضعية الخاطئة ، الانحناء.
*السعال المستمر.
* الإمساك (الذي يسبب زيادة الضغط داخل البطن عند الإجهاد أثناء التغوط).
* الاستعداد الوراثي.
*التدخين.
* عيوب خلقية في النمو.
علاج
في حالة الفتق الحجابي الانزلاقي غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، والذي يهدف إلى تقليل ارتجاع المريء ، والحد من التهاب المريء ، ومنع زيادة الضغط داخل البطن (تغيير نمط الحياة ، والنظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، ووصف الأدوية التي تقلل الحموضة).
مع الفتق المريئي ، وكذلك مع عدم فعالية العلاج المحافظ للفتق الانزلاقي مع الحفاظ على الأعراض التي تقلل من جودة الحياة ، يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى. تتكون العملية من إنزال أعضاء البطن من المنصف ، وخياطة حواف فتحة المريء للحجاب الحاجز خلف المريء وثنية القاع. نتائج العلاج الجراحي جيدة.
المصدر: kiberis.ru
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب الاعتلال ، وأسباب المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170
تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.
مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
- الوصف والتشخيص والعلاج.
وصف قصير
يمكن أن يكون الفتق الحجابي خلقيًا أو مكتسبًا ؛ كما يتم عزل الفتق الانزلاقي والمريئي. مع الفتق المنزلق ، يتحرك الجزء القلبي من المعدة بحرية في المنصف الخلفي من خلال فتحة المريء المتوسعة للحجاب الحاجز. مثل هذا الفتق لا يسبب التعدي. مع الفتق المريئي ، وهو أقل شيوعًا ، يتم إصلاح الجزء القلبي من المعدة ، ويتم إزاحة قبوها أو غارها ، وأحيانًا أعضاء أخرى في البطن (الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الغليظة ، الثرب) إلى المنصف الخلفي. في هذه الحالة ، قد يحدث انتهاك للعضو النازح ، والذي يتجلى في ألم حاد خلف القص ، يشبه الذبحة الصدرية ، أو عسر البلع المفاجئ أو القيء مع خليط من الدم ، وأعراض انسداد معوي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن فقاعة غازية في المعدة في المنصف الخلفي ، مع دراسة تباين - إزاحة الثلث السفلي من المريء ، أو عدم دخول عامل تباين إلى المعدة أو إفراغها منه. مع التشخيص المتأخر ، يحدث نخر للعضو المختنق مع تطور التهاب المنصف والدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق.
يتجلى سريريًا الفتق الانزلاقي في فتحة المريء من خلال التهاب المريء الارتجاعي ، وكذلك قصور العضلة العاصرة القلبية. عمليا لا يوجد فرق جوهري بين هذه الأمراض ، سواء من الناحية السريرية أو العلاجية. غالبًا ما يكون عدم كفاية القلب مع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ثانويًا وقد يكون بسبب تصلب الجلد ، والأمراض العصبية (الشلل البصلي الكاذب ، والاعتلال العصبي السكري) ، وإدمان الكحول المزمن ، والسمنة ، والاستسقاء ، والإمساك ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، والإجهاد. يساهم عدد من الأدوية في تطور مرض ارتجاع المريء: مضادات الكولين ، وبيتا الأدرينالية ، والجلوكاجون ، ومضادات التشنج ، ومزيلات الشريان التاجي ، والنيكوتين.
الأعراض بالطبع. ألم حارق وخفيف خلف القص وعملية الخنجري وفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص حالة المرضى بالذبحة الصدرية لفترة طويلة ويتم علاجهم بمحللات الشريان التاجي. يزداد الألم في الوضع الأفقي للمريض ، عند إمالة الجسم ("أعراض ربط الحذاء"). يترافق الألم مع التجشؤ والحموضة المعوية. مع تطور المرض ، يصبح الألم ثابتًا تقريبًا ولا يتم تخفيفه عن طريق الأدوية. الارتجاع - يمكن أن يؤدي التهاب المريء إلى ظهور قرحة ، يتبعها تندب ، مما يؤدي إلى تضيق المريء وظهور عسر البلع.
التشخيص
يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية للمرض ، وفحص الأشعة السينية في وضع Trendelenburg (الوضع الأفقي مع نهاية القدم المرتفعة لطاولة الأشعة السينية) ، حيث يوجد تدفق لعامل التباين من المعدة في المريء. يمكن توضيح التشخيص باستخدام قياس الضغط وقياس الأس الهيدروجيني وتنظير المريء. على الرغم من المظاهر السريرية الواضحة للارتجاع ، لا يمكن في بعض الأحيان اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحص بالمنظار. في هذه الحالة ، ترجع الصورة السريرية إلى تشنج المريء عند إلقاء محتويات المعدة في المريء. وفقًا للصورة التنظيرية ، يتم تمييز المراحل التالية من التهاب المريء: I - تآكل منفرد على خلفية ارتشاح الغشاء المخاطي ؛ II - تآكل متكدس في الثلث السفلي من المريء ؛ ثالثا - تقرح دائري سطحي. رابعا - تقرحات عميقة أو تضيق المريء.
مضاعفات مرض ارتجاع المريء. يؤدي الارتجاع المطول لمحتويات المعدة إلى تحول معدي في الغشاء المخاطي للمريء ، وظهور قرح باريت على خلفية الغشاء المخاطي المنتبذ ، والتي تميل بشدة إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. عادة ما تكون قرحة باريت مصحوبة بقصر المريء. المضاعفات الأخرى هي الثقوب والنزيف والتضيق الندبي.
علاج
العلاج في الغالبية العظمى من الحالات هو علاج متحفظ. وجبات كسور متكررة لا تخلد إلى الفراش بعد الأكل لمدة ساعة (الوجبة الأخيرة يجب أن تكون قبل النوم) ، ونم مع رفع رأس السرير. قبل الأكل ، يوصف الزيت النباتي - 1 ملعقة صغيرة قبل وجبات الطعام ، الماجل. من الضروري استبعاد التدخين وشرب الكحول لمراقبة حركات الأمعاء المنتظمة. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، والنزيف المتكرر ، وتضيق المريء ، يشار إلى العلاج الجراحي. يعتبر مضاعفة المريء أكثر شيوعًا. مع تضيق المريء الندبي ، قد يكون من الضروري استئصاله.
عادة ما يكون التكهن مواتيا.
أسباب وعلاج فتق الحجاب الحاجز
الأسباب
يجتمع شخص أنواع مختلفةأمراض الفتق (وفقًا لرموز التصنيف الدولي للأمراض 10 من 40 إلى 46). على عكس أنواع الفتق الأخرى ، نظرًا لموقع كيس الفتق خلف الصدر ، فإن فتق المريء غير مرئي من الخارج. يحدث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز عندما ينزاح جزء من المعدة والحلقات المعوية إلى داخل تجويف الصدر. في حالة المرض ، تتمدد الأربطة التي تثبت المريء بالمعدة بشكل غير طبيعي. وفقا لرمز ICD 10 فتق الحجاب الحاجز - مرض مزمنبسبب إزاحة فتحة الحجاب الحاجز في المنصف الخلفي.
هذا الفتق وراثي وخلقي. في الأطفال ، يرتبط الفتق الوراثي بقصر المريء ويتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث فتق في المريء أثناء الحياة.
الأسباب الرئيسية للمرض:
- الموقف السيئ (التراخي بشكل رئيسي) ؛
- زيادة الوزن.
- الإمساك المنتظم وانتفاخ البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.
- الحمل (وفقًا للإحصاءات ، يحدث فتق في 10 ٪ من النساء المصابات بالحمل المتكرر) ؛
- نظام غذائي غير لائق لأمراض الجهاز الهضمي.
- العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
- نوبات متكررة من القيء وسعال طويل.
- خلل الحركة في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض الالتهابية (القرحة والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة) ؛
- التمارين البدنية الشديدة وصدمات البطن.
بسبب انخفاض قوة العضلات ، يحدث فتق الحجاب الحاجز في 5 ٪ من البالغين ، نصفهم فوق سن 50 عامًا. تساهم التغييرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام في ظهور المرض.
فتق المريء ينقسم إلى السمات المورفولوجيةإلى نوعين:
- الانزلاق (المحوري) ، حيث تتحرك المعدة (الفؤاد) والمريء البطني والعضلة العاصرة السفلية بحرية من خلال توسيع الحجاب الحاجز ؛
- ثابت (المريء حسب التصنيف الدولي للأمراض 10) ، أقل شيوعًا. معهم ، يظل الجزء العلوي من المعدة طبيعيًا ، ويتم إزاحة الجزء السفلي ، وأحيانًا حتى مع الحلقات المعوية. هذا يؤدي إلى الخاصية آلام حادةبسبب التعدي على منطقة المعدة.
يتسم الفتق المجاور للمريء بأعراض واضحة وخطيرة للغاية بسبب المضاعفات المحتملة. من السهل علاج النوع المنزلق من المرض بدون جراحة ، لكن تشخيصه أكثر صعوبة.
أعراض
غالبًا ما يستمر المرض دون أي علامات ويمكن اكتشافه بالصدفة. فقط مع فتق المريء ، يشعر المريض باستمرار بأعراض غير سارة. بسبب انخفاض وظيفة سد الحجاب الحاجز ، تدخل المحتويات الحمضية للمعدة إلى الجزء السفلي من المريء ، مما يتسبب في حرقة المعدة وعسر البلع (عندما يمر الطعام عبر منطقة الفتق بصعوبة). تحدث الحموضة المعوية عادة بعد الوجبات وعند الاستلقاء (غالبًا في الليل).
إذا كان تكوين الفتق كبيرًا ، فيمكن الشعور بألم شديد في المنطقة الشرسوفية والخلفية. غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين مظاهر أمراض القلب. تظهر أعراض الألم بشكل رئيسي بعد تناول الطعام ، والإجهاد البدني الشديد والضغط. يستمر الانزعاج لعدة دقائق.
من بين الأعراض المصاحبة للفتق ، يمكن للمرء أن يميز الفواق المتكرر ، والصوت الأجش ، وإحساس اللسان بالحرقان المميز. عندما تدخل محتويات المعدة الخطوط الجويةيمكن إضافة الربو القصبي والتهاب القصبات الهوائية وحتى الالتهاب الرئوي.
فيديو "العلاج الجذري لفتق المريء"
التشخيص
يعد فتق المريء من أكثر الأمراض صعوبة في التشخيص. ويرجع ذلك إلى مجموعة من أعراض فتق الحجاب الحاجز وأمراض واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. يقوم الطبيب أولاً بدراسة شكاوى المريض والأعراض والمظاهر السريرية. ثم يتم تحديد موعد فحص إضافي.
ينصح الطب الحديث بعمل أشعة سينية للمريء باستخدام كبريتات الباريوم ( عامل تباين). يتم فحص حركة المريء أيضًا باستخدام قياس المريء ويتم فحص قياس الأس الهيدروجيني يوميًا. يجب إجراء التنظير (والخزعة ، إذا لزم الأمر) لاستبعاد القرحة والأورام. في بعض الأحيان يتم وصف تنظير المعدة والأغشية المخاطية للمعدة والمريء.
في كثير من الأحيان يحتاج المريض للذهاب الفحص الشاملالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم ذلك من خلال:
- فحص الدم (لاستبعاد فقر الدم وأمراض القلب والكبد والبنكرياس) ؛
- تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى).
بعد كل ذلك البحث الضرورييقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق (أو رمز K44 ، وفقًا لمصنف ICD 10)
علاج
علاج الفتق الحجابي هو: محافظ ، طبي ، جراحي.
يمكن إجراء العلاج التحفظي في المنزل. الدور الحاسمفي العلاج يلعب نظام غذائي صارم. بالإضافة إلى ذلك ، قبل الوجبة ، يجب على المريض تناول مضادات الحموضة الطبيعية ، وعدم الاستلقاء بعد الأكل والنوم على لوح رأس مرتفع. من المهم أيضًا إنقاص الوزن.
مع شكل خفيف من الفتق ، تكون طرق العلاج الشعبية المختلفة فعالة - بمساعدة مغلي ، وحقن ، وشاي من اعشاب طبية. في حالة المرض ، يشار إلى التغذية الجزئية والجمباز الخاص. الأمراض المصاحبة لفتق المريء تحتاج أيضًا إلى علاج: التآكل والتهاب المعدة والقرحة. من المفيد أيضًا شرب الفيتامينات من المجموعة ب لتسريع تجديد أنسجة المعدة.
في العلاج الطبي تستخدم:
- مضادات الحموضة لتقليل الحموضة (مالوكس ، الماجل ، الجاستال) ؛
- المواد المسببة للحركة التي تعيد الغشاء المخاطي (تريميبوتين ، موتيليوم ، جاناتون) ؛
- حاصرات الهيستامين (رانيتيدين ، أوميبرازول ، جاسترازول).
إذا لم يكن للعلاج البديل والعقاقير تأثير ملموس ، فإن التدخل الجراحي ضروري. تتم العملية لتضييق الحجاب الحاجز المتوسع وعلاج المرض نهائيا. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن: يتم التخلص من العيوب من خلال ثقوب الجلد وتقوية جدار البطن بشبكة خاصة. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي أسبوعين ، وبعد ذلك من الضروري التوقف عن النشاط البدني والأطعمة غير الغذائية لفترة. هناك أيضًا نوع من العمليات بالمنظار: من خلال الثقوب ، يخصص الجراح الجزء الفتق من المعدة والمريء ، ويخيط عضلات الحجاب الحاجز. نتيجة العلاج ، تضيق فتحة الفتق.
وقاية
تتمثل الوقاية من فتق المريء في تقوية عضلات البطن ، والقضاء على المجهود البدني القوي ، والتغذية السليمة. تمارين وقائية مفيدة. من الضروري القضاء على الإمساك في الوقت المناسب ، ومراقبة الموقف الصحيح. قم بزيادة كمية الأطعمة المطهية بالبخار أو المسلوقة في نظامك الغذائي. من الأفضل استخدام اللحوم الغذائية. تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة إلى الحد الأدنى ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.
عند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء أو القرحة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. مرة واحدة في السنة ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، حيث قد يحدث فتق ولا يشعر به. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة.
فيديو "فتق المريء - العلاج"
في الفيديو ، ستتعرف على كيفية تحمل عملية علاج فتق المريء وما هي العواقب التي تهم المريض.
فتق الحجاب الحاجز
رمز ICD-10
الألقاب
وصف
في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفتق ، هناك تدهور تدريجي في الوظيفة في منطقة انتقال المريء إلى المعدة ، في الجزء الذي يوجد فيه فتق. وذلك لأنه في حالة وجود فتق ، يتحرك الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، والذي يضمن عادةً التشغيل الطبيعي للعضلة العاصرة للمريء السفلية بسبب الضغط الخارجي ، بعيدًا عنه ، مما يؤدي إلى انخفاض توتر العضلة العاصرة.
من ناحية أخرى ، فإن وجود فتق الحجاب الحاجز يهيئ لتطور الارتجاع المعدي المريئي ، حيث يرتد الحمض من المعدة.
أعراض
* صعوبة البلع - عسر البلع.
* نوبات متكررة من السقطات.
*ألم. يمكن الشعور به ليس فقط في الصدر ، ولكن أيضًا في المعدة. يحدث عند نزوح المعدة إلى التجويف الصدري من خلال فتحة مريئية ضيقة للحجاب الحاجز.
* يمكن أن يحدث الألم الشديد بسبب تطور مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الثابت ، عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم إلى ذلك الجزء من المعدة الموجود في تجويف الصدر (فتق الحجاب الحاجز المختنق).
الأسباب
* الوضعية الخاطئة ، الانحناء.
* الإمساك (الذي يسبب زيادة الضغط داخل البطن عند الإجهاد أثناء التغوط).
* عيوب خلقية في النمو.
علاج
مع الفتق المريئي ، وكذلك مع عدم فعالية العلاج المحافظ للفتق الانزلاقي مع الحفاظ على الأعراض التي تقلل من جودة الحياة ، يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى. تتكون العملية من إنزال أعضاء البطن من المنصف ، وخياطة حواف فتحة المريء للحجاب الحاجز خلف المريء وثنية القاع. نتائج العلاج الجراحي جيدة.
فتق المريء
عندما يكون هناك إزاحة للأعضاء القريبة من أنبوب المريء إلى تجويفها من خلال صمام خاص ، يتم تشخيص فتق ثابت أو منزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يتميز بأعراض عديمة الأعراض أو مشرقة. تعتمد شدة التجشؤ والفواق والحرقة والألم على نوع فتق الحجاب الحاجز. فتق المريء الخلقي أو المكتسب ناتج عن العديد من العوامل ، من سوء التغذية إلى الأمراض الداخلية. تم التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، قياس الأس الهيدروجيني ، FGS. فعال هو علاج فتق المريء بالأدوية مع اتباع نظام غذائي. تستخدم العملية (تنظير البطن) في الحالات الشديدة بشكل خاص.
يمكن أن يتطور تلف فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى فتق ، وهذا يشكل خطورة على الصحة ويسبب مشاكل في عملية الأكل.
الأسباب
العوامل المؤثرة - الخلقية أو المكتسبة. في الحالة الأولى ، يكون السبب الجذري هو قصر المريء بشكل غير طبيعي ، عندما يكون جزء من المعدة في القص.
الأسباب المكتسبة لفتق المريء (رمز ICD-10 K44):
يمكن أن يتطور تكوين نمو بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر ، وكذلك بسبب السمنة والعمليات تحت تأثير العوامل الخارجية الضارة.
- ضعف العضلة العاصرة للمريء المرتبط بالعمر.
- ضمور الكبد
- فقدان الوزن المفاجئ ، عندما تذوب الدهون تحت الحجاب الحاجز بسرعة ؛
- العمليات الداخلية في الجهاز الهضمي.
- استسقاء.
- حمل متعدد؛
- الإمساك المزمن؛
- رفع حاد للأوزان
- ضعف حركة المريء.
- حروق الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة أو المواد الكيميائية ؛
- بدانة؛
- أمراض مزمنة مع ضعف حركي في المعدة والأمعاء الدقيقة العليا والمرارة.
- صدمة بطنية مغلقة.
أعراض
في 50٪ من الأشخاص ، لا تظهر أعراض فتق المريء لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك حرقة في المعدة ، وتجشؤ ، وألم في الصدر في انتهاك للنظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام.
تتكون الصورة السريرية النموذجية من الأعراض التالية:
في نصف الحالات ، يحدث فتق بالقرب من الحجاب الحاجز بدون أعراض مميزة.
- تنتشر آلام شرسوفي في جميع أنحاء أنبوب المريء ، وتشع إلى الظهر ومنطقة بين القطبين. هناك أحاسيس ألم في الحزام مشابهة لمظاهر التهاب البنكرياس.
- آلام حرقة خلف القص ، تشبه الألم ، كما في الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
- عدم انتظام دقات القلب.
- الغثيان والقيء العرضي.
- انخفاض ضغط الدم.
- ضيق التنفس.
- اللسان يؤلم.
- الفواق والحرق.
- بحة في الصوت.
- عيادة عسر الهضم:
- تجشؤ الهواء أو الصفراء.
- مذاق مرير
- ارتجاع.
قد تشير علامات محددة إلى وجود فتق حجابي وتسمح بتمييزه عن أمراض أخرى:
- حدوث وتفاقم الألم بعد كل وجبة ، مع انتفاخ البطن والسعال والنشاط البدني ؛
- تخفيف أو تخفيف الألم بعد شرب الماء ، وتغيير وضع الجسم ، والتجشؤ ، والقيء ؛
- تكثيف متلازمة الألم عندما يميل الجسم إلى الأمام.
انتهاك سلامة المريء يستلزم إلقاء حامض عدواني من المعدة ، مما يؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية.
عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى المريء والجهاز التنفسي ، تظهر أعراض العواقب:
- التهاب المريء الجزر المعدي المعوي (جيرد) ؛
- الربو القصبي.
- التهاب القصبات الهوائية.
- الالتهاب الرئوي التنفسي.
مطلوب معالجه طارئه وسريعهرمز فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 K44 بعد اكتشافه ، وإذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات خطيرة. العلاج الجراحي - تقنية المنظار.
تصنيف فتق الحجاب الحاجز
من شدة وطبيعة إزاحة الأعضاء ، حالة وجود فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ينقسم كود HH وفقًا لـ ICD-10 K44 إلى الأنواع التالية:
- أشكال ثابتة ، عندما تكون المنطقة القلبية للمعدة في القص باستمرار.
- علم الأمراض غير الثابت مع الأنواع الفرعية مثل:
قد يكون النمو بالقرب من فتحة المريء من الحجاب الحاجز خلقيًا.
- فتق المريء ، عندما تقع المعدة جزئيًا فوق الحجاب الحاجز في منطقة المريء ؛
- فتق الحجاب الحاجز المحوري ، عندما تبرز منطقة القلب أو العضو بأكمله في القص أو المريء ، وفي الشكل الفرعي لا يوجد كيس فتق ، لذلك يتحرك HH بحرية مع تغيير في وضع الجسم ؛
- فتق منزلق من فتحة المريء للحجاب الحاجز ، عندما يكون هناك كيس فتق منفرد في الصفاق.
- فتق خلقي في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يتكون بسبب تشوهات في النمو داخل الرحم.
- الأمعاء الدقيقة ، وأمراض النثريات ، وما إلى ذلك ، والتي يعتمد تصنيفها على العضو البارز أو جزء منه.
بدون أعراض ظاهرة
يفسر عدم وجود صورة سريرية بالحجم الضئيل لفتق الحجاب الحاجز. يحدث تشخيص علم الأمراض عن طريق الصدفة: في الفحص البدني أو أثناء الفحص لمرض آخر.
محوري
حتى الفتق الحجابي المحوري الصغير يتميز بأعراض وشدة حية. الأعراض الرئيسية:
يتميز HH المحوري بحرقة معدة ليلية.
- حرقة في المعدة. يظهر في الليل بسبب أقصى استرخاء للعضلات. تتداخل شدة الإحساس بالحرق مع النوم والعمل والحياة الطبيعية. تتأثر قوة الحرق بالمؤشرات الهضمية الحمضية التي تعبر عن خصائص العصارة الهضمية ، وعدد دورات ارتداد الصفراء في المريء ، ودرجة انتفاخ المريء.
- ألم. التوطين - الصفاق والقص والفضاء القصي. يتم ملاحظة التقوية في الليل ، عندما يتخذ الشخص وضعًا أفقيًا ، ويبدأ HH في ضغط بقية الأعضاء. طبيعة الآلام تقطع ، وتطعن ، وتحترق. غالبًا ما تنشأ مشاعر مؤلمة في القلب.
- التجشؤ والشعور بالثقل والامتلاء. يحدث التجشؤ بهواء عديم الرائحة وغالبًا ما يجلب الراحة. يتم التخلص من الأعراض بسهولة عن طريق المسكنات ومضادات التشنج.
يصاحب الفتق الحجابي أيضًا:
- بصق الطعام
- صعوبة في تحريك بلعة الطعام أو السوائل عبر المريء ؛
- الفواق لفترات طويلة - من عدة أيام إلى شهور.
HH بدون متلازمة نقص
يتميز هذا النوع من علم الأمراض بالمظاهر السريرية لخلل الحركة المريئي المفرط. المؤشر الرئيسي هو الألم. الطابع - شرسوفي ، التامور ، خلف القص. هناك أحاسيس أثناء الوجبة ، وخبرات ، ورفع الأثقال. المدة (من دقيقتين إلى عدة أيام) تعتمد على السبب.
النتروجليسرين ، المسكنات غير المخدرة يمكن أن تخفف الألم. المساعدين غير المباشرين في القضاء على المتلازمة هم:
مجاور للمريء
لا يتجلى هذا النوع من الأمراض خارجيًا ، لذلك من الصعب اكتشاف المرض في الوقت المناسب. هذا بسبب صغر حجمها. الاكتشاف يحدث بالصدفة.
مع زيادة فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى حجم مثير للإعجاب ، تحدث زيادة في ضغط المريء ، مما يؤدي إلى عسر البلع ، والذي يمكن أن يكون:
يتميز HH المجاور للمريء بالتجشؤ القوي والمتكرر.
- دائم؛
- يتفاقم بعد الطعام الجاف الخام ؛
- لا تتوقف عن طريق مضادات التشنج.
العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، وفي كثير من الأحيان أقل في الفضاء خلف القص. تتجلى متلازمة الألم في كثير من الأحيان إذا كان هناك فتق المريء المقروص. هناك نوبات في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة أو خلف القص. تعتمد منطقة التوزيع وشدة الألم على درجة الضرر ونوع المنطقة الخانقة ، المثبتة في فتحة الفتق. قد تحتوي الحقيبة على:
- المنطقة الغارية وقاع المعدة.
- الجزء العلوي من القولون / الأمعاء الغليظة ؛
- مربع حشو.
لا يتم ملاحظة عيادات ضعف القلب مع فتق الحجاب الحاجز.
خلقي
يختلف الشكل الأساسي لعلم الأمراض مع المريء عند الأطفال منذ الولادة:
- غرق مدخل المعدة في مساحة القص ؛
- الموقع داخل الصدر للعضو ، عندما يكون هناك هبوط في الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء في المنطقة الواقعة بين العضوين.
يتميز مرض الحجاب الحاجز عند الأطفال فور ولادتهم بتقيؤ لبن غير متغير في الدقائق الأولى بعد الرضاعة ، وصعوبة إدخال مسبار في المعدة. يجب معالجة علم الأمراض عند الأطفال على وجه السرعة. يتم إجراء عملية جراحية بالمنظار.
مع وجود فتق صغير ، يعيش المريض ، ولكن بسبب الاستخدام المستمر للأدوية ، تزداد جودة الحياة سوءًا.
طرق التشخيص
يتم تشخيص الفتق الحجابي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح عام بعد فحص الشخص. يقدم التشخيص التفريقي الطرق التالية:
- الأشعة السينية باستخدام تباين كبريتات الباريوم تدار من خلال الفم. تسمح لك الطريقة بتقييم التمعج والخصائص الوظيفية الأخرى للمريء والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.
- التنظير الليفي المعدي - للفحص بالتنظير الداخلي لحالة الغشاء المخاطي المعدي المعوي بمسبار بكاميرا. عن طريق الفحص البصري ، يتم تقييم العلامات بالمنظار.
- الموجات فوق الصوتية - لفحص عام للأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن. يسمح لك برؤية وتحديد ما لا يؤخذ في الاعتبار في الأشعة السينية.
- مقياس الأس الهيدروجيني. يسمح لك بتحديد الحموضة في الجهاز الهضمي وأعضائه الفردية.
تشخيص فتق المريء ، كقاعدة عامة ، هو عرضي بسبب طبيعة المراحل المبكرة من علم الأمراض بدون أعراض. إنهم يعيشون مع مثل هذا المرض ، لكنهم يشربون الأدوية باستمرار للحفاظ على الجسم.
علاج
يمكن لأخصائيي الجهاز الهضمي والجراحين فقط تحديد كيفية علاج فتق المريء بناءً على نتائج الفحص الأولي. يتم اختيار الطريقة العلاجية وفقًا لنوع المرض وخصائصه: فتق عائم أو منزلق للمريء أو هبوط ثابت ، سواء كانت هناك قرصات أو متلازمة باريت أو عواقب أخرى.
يتم التخلص من HH باتباع نظام غذائي ، والعلاج الدوائي ، والحفاظ على الصحة بالطب التقليدي.
يتم علاج المرض في المنزل عن طريق تطبيق:
- حمية؛
- تناول نوع معين من الأدوية ؛
- العلاج بالعلاجات الشعبية.
يخضع فتق الحجاب الحاجز للإزالة الجراحية بالمنظار وفقًا للإشارات ، مثل:
- التعدي على سمو ؛
- فقدان الدم
- التقاء كامل للمعدة بالمريء والعكس صحيح ؛
- دخول الأعضاء إلى الفضاء خلف القص مع ضغط القلب.
نظام عذائي
- التغذية الجزئية
- قطاعات صغيرة.
يتطلب HH تجنب الأطعمة الحارة والمقلية والغازية.
يشير النظام الغذائي لفتق المريء والقوائم إلى مقدمة في النظام الغذائي:
- منتجات مخابز الأمس مصنوعة من دقيق القمح ؛
- حساء الحبوب المخاطية
- مطبخ اللبن الزبادي
- الحبوب والمعكرونة.
- اللحوم والأسماك المسلوقة والمخبوزة على البخار ؛
- زيوت نباتية وحيوانية.
المنتجات المحظورة في القائمة للفتق المحوري أو العائم:
- الأطعمة المنتجة للغازات: البقوليات ، والملفوف بجميع أنواعه ، والأطعمة الدهنية ؛
- زيادة الحموضة: الخضار الحامضة والفواكه والعصائر منها ، والكحول ، والتوابل ، والفلفل ، والأطباق المخللة.
الأدوية
- مضادات الحموضة الطبية التي تحيد الحموضة الزائدة في المعدة: مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل.
- المنشطات في الأقراص التي تستعيد الوظيفة التمعجية للمريء والاتجاه الصحيح لبلعة الطعام على طول القناة الهضمية: Domirid ، Cerucal ، Motilium ؛
3. حاصرات الهيستامين التي تقلل من إفراز الحمض في المعدة: أقراص - "فاموتيدين" ، "رانيتيدين" ، "روكساتيدين".
رياضة بدنية
لتسريع عملية الشفاء والراحة الحالة العامة، يوصى بدمج العلاج بالعقاقير مع تمارين التنفس لتقوية / إرخاء عضلات البطن.
تقريبي تمارين التنفسمع قائمة التدريبات:
- استلق على جانبك الأيمن ، ضع رأسك مع كتفيك على الوسادة. عند الاستنشاق ، يجب أن تخرج بطنك ، وعند الزفير ، استرخي. بعد 7 أيام ابدأ في التراجع جدار البطنمع الزفير.
- اجلس على ركبتيك وانحن بالتناوب في اتجاهات مختلفة مع كل زفير.
- استلقى على ظهرك. من الضروري استدارة الجسم في اتجاهات مختلفة أثناء الاستنشاق.
تحتاج إلى القيام بتمارين تصل إلى 3 مرات في اليوم مع ارتجاع المريء.
العلاجات الشعبية
لمنع الأمراض وتخفيف معظم الأعراض ، يجب أن تشرب المرق والصبغات الشعبية واستخدام أخرى وصفات صحيةولكن مع الأدوية:
- عند الاحتراق ، يوصى بما يلي:
- مخاليط جذور عرق السوس مع قشور البرتقال ؛
- التسريب على بذور الكتان.
- عصير من الجزر الطازج و / أو البطاطس.
يشمل الطب البديل العديد من الوصفات التي ستساعد في الحفاظ عليها بحالة جيدةمع سمو.
- عندما يتم تعيين التجشؤ:
- التسريب على زهور روان.
- عصير التوت البري الطازج مع العسل وعصير الصبار.
- للانتفاخ ، يجب أن تتناول:
- شاي البابونج؛
- التسريب على بذور الكمون.
- الشاي في المجموعة مع نبات اليارو ، والعشب الجدري ، ونبتة سانت جون ؛
- شراب النعناع مع فاكهة الشمر وجذمور حشيشة الهر.
- للإمساك:
- التسريب على خليط من النبق والتبن والراوند.
- مرق فواكه مجففة.
عملية
يتم أخذ الإزالة الجراحية في الاعتبار عندما:
- شكل حاد من ارتجاع المريء ، لا يتم التخلص منه عن طريق الأدوية ؛
- الآفات الكبيرة التي تعيق مرور بلعة الطعام أو تثير ارتجاع معدي معوي (GERD) إلى تجويف المريء ؛
- فتق الحجاب الحاجز ، وهو خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص و / أو المضاعفات ؛
- قصور العضلة العاصرة الناجم عن خصائص تشريح المريء ؛
- مرض باريت
- عدم فعالية أو تفاقم الأعراض مع العلاج المحافظ ؛
- تثبيت فتق في منطقة الفتق ؛
- فتق المريء المتجول ، وهو أمر خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص.
يتم استخدام جراحة HH فقط في حالات المرض الشديدة.
العملية ضرورية لعلاج الأمراض ولأغراض:
- استعادة بنية ووظائف المريء بالمعدة ؛
- إنشاء آلية وقائية ضد ارتداد الجهاز الهضمي لمنع ارتداد الحمض إلى تجويف أنبوب المريء.
من الممكن استخدام واحدة من أربع تقنيات جراحية ، يتم اختيارها وفقًا لنوع الفتق:
- خياطة فتحة المريء.
- إنشاء كم من أنبوب المريء من جدران المعدة ؛
- تشكيل صمام مصنوع من مواد اصطناعية في الجزء العلوي من المعدة ؛
- تصلب الصمام بين الحجاب الحاجز والمريء.
يعمل الأطباء بطريقتين ، مثل:
- الإزالة عن طريق شق في البطن.
- تنظير البطن بعدة شقوق صغيرة واستخدام منظار داخلي بكاميرا وبصريات.
المضاعفات
فتق المريء معقد بسبب الأمراض التالية:
- التهاب المعدة والقرحة.
- فقدان الدم وفقر الدم.
- تدلي المريء في كيس الفتق أو الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء ؛
- تضيق الأنبوب المريئي.
- التعدي على تجول فتق.
- الحؤول أو خلل التنسج لأنسجة الأعضاء التالفة (متلازمة باريت).
انتباه! المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط! لن يتمكن أي موقع من حل مشكلتك غيابيًا. نوصيك باستشارة الطبيب لمزيد من النصائح والعلاج.
فتق الحجاب الحاجز
تعريف
فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو إزاحة في المنصف من المعدة أو جزء منها أو عضو آخر من تجويف البطن ، بينما فتحة المريء عبارة عن حلقة فتق.
الفتق الحجابي من الأمراض التي يجب أن يتعامل معها كل جراح عملي تقريبًا ، ولا سيما المعالج. الأكثر شيوعًا بين المرضى هو فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. لقد وجدت مشكلة تشخيص وعلاج الفتق الخلقي في الحجاب الحاجز ، وكذلك ارتخاء الحجاب الحاجز ، تغطية واسعة بشكل خاص في الأدبيات.
الأسباب
عند الأطفال ، عادة ما يكون الفتق خلقيًا عند البالغين - وغالبًا ما يكون مكتسبًا.
لا تزال أسباب تطور الفتق الحجابي الخلقي غير واضحة تمامًا. يُعتقد أن الفتق الخلقي يتكون نتيجة إصابة الرحم أثناء الحمل. يظهر سبب الفتق أيضًا في تخلف الحجاب الحاجز أثناء حياة الجنين داخل الرحم نتيجة لتراكم كبير في السائل الأمنيوسي. يتضمن بعض المؤلفين العمليات الالتهابية في الحجاب الحاجز للجنين كأسباب لتطور الفتق الخلقي.
يتشكل الفتق الخلقي خلال النصف الأول من نمو الجنين ، عندما يحتوي الجهاز الهضمي على مساريق واحد فقط وبالتالي يكون متحركًا للغاية. يمكن أن يحدث الفتق أيضًا في وقت ولادة الطفل ، خاصة أثناء المخاض المطول.
في مسببات الفتق الحجابي الخلقي ، يعلق غالبية المؤلفين المحليين والأجانب أهمية أساسية على تخلف فتحات الحجاب الحاجز في الفترة الجنينية. مع تأخير إنزال المعدة إلى التجويف البطني ، فإن الألياف العضلية للحجاب الحاجز مترابطة على مستوى قسم القلب. في وقت لاحق ، تنزل المعدة إلى التجويف البطني ، ويتم وضع المريء في الفتحة الواسعة المتكونة. بمرور الوقت ، من خلال فتحة واسعة نسبيًا ، تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن والضغط السلبي في تجويف الصدر ، يتم تشكيل فتق. في كبار السن ، تتنوع الأسباب التي تساهم في تطور فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
يعتقد بعض الباحثين أن الفتق الحجابي حجم صغيرهي ظاهرة فسيولوجية ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية ، والذين يعانون من انخفاض في النغمة ، وضمور وضعف في الألياف العضلية حول فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يرتبط هذا الأخير عند كبار السن (من سن 40 عامًا فما فوق) مع انخفاض في مرونة الألياف العضلية للعنق الأوسط الحجابي وانخفاض في الأنسجة الدهنية. تخترق أعضاء البطن ، وقبل كل شيء ، الجزء العلوي من المعدة إلى الصدر من خلال فتحة مخففة ذات مرونة منخفضة.
جميع العوامل التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن (فيض المعدة ، الحمل ، زيادة فقاعة الغاز في المعدة ، انتفاخ الأمعاء ، صدمة السعال ، الاستسقاء ، السمنة ، إلخ) تساعد على تكوين فتق الحجاب الحاجز .
على الرغم من العدد الكبير من الأعمال المنشورة على مدى العقد الماضي حول المسببات المرضية والعيادة وتشخيص فتق الحجاب الحاجز ، لا تزال هناك العديد من القضايا التي لم يتم حلها حتى الآن. تتنوع مسببات فتق الحجاب الحاجز ولا يزال هناك الكثير مما هو غير واضح تمامًا في مسببات هذا المرض.
يتم إعطاء دور مهم في نشأة الفتق المنزلق للمريء لانقباض الانعكاس التشنجي لعضلات المريء الطولية ، والذي يحدث استجابة لتهيج الأعصاب المبهمة في الأمراض المزمنة المختلفة للأعضاء الداخلية.
إن الجمع المتكرر للغاية بين فتق الحجاب الحاجز وأمراض أخرى في تجويف البطن (قرحة المعدة والاثني عشر وحصى المرارة وما إلى ذلك) هو إلى حد ما تأكيد لهذه الآراء.
أعراض
الصورة السريرية لفتق المريء متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على شكله التشريحي المرضي. يمر فتق الحجاب الحاجز دون أن يلاحظه أحد في معظم الحالات لأنه يسبب انزعاجًا طفيفًا فقط. ومع ذلك ، يشكو عدد قليل من المرضى من أعراض مثل صعوبة البلع ، وألم شرسوفي ، والتجشؤ وحرقة المعدة ، والتعب ، والألم في منطقة القلب ، وفقر الدم.
يفسر ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية وخلف القص عن طريق شد المريء أثناء الارتجاع ، والذي يتهيج بفعل تأثير العصارة المعدية الحمضية على المريء وخلل حركة العناصر العضلية لجدار المريء الذي يحدث استجابة لذلك. لهذه المهيجات. يمكن أن يؤدي تسرب عصير المعدة الحمضي إلى المريء إلى الإصابة بالتهاب المريء الهضمي ، أو كما يطلق عليه الآن التهاب المريء الارتجاعي.
مع زيادة حجم الفتق القلبي ، يمكن أن يحدث استعادة تدريجية للزاوية الحادة له ، وبالتالي استعادة صمام Gubarev ، مما قد يؤدي إلى اختفاء الارتجاع المعدي المريئي. هذا يمكن أن يفسر في بعض الأحيان حقيقة متناقضة والتي لوحظت في بعض الأحيان عن انخفاض في الشكاوى من المريض مع زيادة تدريجية موازية في حجم الفتق.
غالبًا ما يُلاحظ النزيف وفقر الدم مع الفتق القلبي الغضروفي الكبير مقارنة بالفتق القلبي أو المريئي ، نظرًا لحقيقة أنه مع الفتق القلبي ، بسبب بعض الضغط على المعدة بواسطة فتحة الفتق ، تدفق الدم من الجزء داخل الصدر من تصبح المعدة صعبة.
تشمل المضاعفات تقرح المعدة وتمزق جدار المعدة والنزيف. يشار إلى المضاعفات ألم قويأثناء الأكل أو ألم شديد في أعلى البطن.
تصنيف
أنواع الفتق الحجابي:
انا اطبع. فتق محوري (انزلاق) من فتحة المريء للحجاب الحاجز. ينزاح الفتق من تجويف البطن إلى الصدر والظهر أو يتم تثبيته في تجويف الصدر. حسب التصنيف ، فإن الفتق منزلق (غير ثابت) وثابت.
النوع الثاني. الفتق المجاور للمريء - يتميز بخلل محدود في الغشاء المريئي-الحجاب الحاجز الموجود على يسار المريء ، وتبقى العضلة العاصرة المريئية والمعدة في وضعها الطبيعي.
النوع الثالث. مختلط - يتميز بتمدد فتحة الفتق وتتحرك فوق الحجاب الحاجز وكذلك قاع المعدة.
النوع الرابع. تم نقل أعضاء أخرى من تجويف البطن (الأمعاء الغليظة والطحال والأمعاء الدقيقة) إلى تجويف الصدر.
التشخيص
إذا اعتقد العديد من المؤلفين في الماضي أنه لم يكن من الممكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز سريريًا (بدون فحص الأشعة السينية) ، فقد تغير هذا الرأي إلى حد ما الآن. في بعض المرضى ، يمكن أن يتم تشخيص الفتق المنزلق في فتحة المريء على أساس الشكاوى والسوابق المرضية فقط من قبل كل طبيب على دراية بهذا المرض. هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الذين يطورون الصورة السريرية المميزة للارتجاع المعدي المريئي.
في كثير من المرضى ، يمكن أن يحدث فتق المريء بشكل غير نمطي ، مما يحاكي أمراضًا أخرى. بالنظر إلى هذا الظرف وميل الفجوة هنا الذي لاحظه جميع المؤلفين تقريبًا للدمج مع أمراض أخرى ، تم وضع شرط للتأكيد الإلزامي بالأشعة السينية أو استبعاد فتق الفجوة في جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بـ: التهاب المعدة المزمن، قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، نزيف معدي مريئي ، فقر الدم الناقص الصبغي (إذا لم يكن سببها واضحًا) ، تحص صفراوي و "التهاب المرارة الكبدي" ، التهاب البنكرياس المزمن ، "التهاب شمسي" ، ألم في البطن بسبب وجود فتق شرسوفي ، رتج المريء ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
تنظير المريء هو وسيلة مساعدة لتشخيص فتق المريء. يسمح لك ، بشكل أساسي ، بتحديد تلك التغييرات التي تحدث في المريء بسبب التهاب المريء الارتجاعي ، ويشار إليه أساسًا في حالة الاشتباه في وجود فتق الحجاب الحاجز مع ورم في المريء أو القلب.
من الأفضل إجراء تنظير المريء تحت التخدير في الوريد باستخدام مرخيات العضلات قصيرة المفعول والتنفس المتحكم فيه.
للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي ، والذي ليس من الممكن دائمًا إثباته إشعاعيًا ، تم تطوير تقنية لسبر المريء. تسمح لك هذه التقنية باكتشاف وجود ارتجاع مباشرة على سرير المريض.
الطريقة الرئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي الفحص بالأشعة السينية للمريض.
مع فتق الحجاب الحاجز ، كما هو الحال مع الفتق الحجابي الأخرى ، فإن طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص بالأشعة السينيةمريض.
يمكن تشخيص الفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والذي يتم تقليله ذاتيًا عند وقوف المريض ، وكذلك الفتق الصغير ، فقط في وضع Trendelenburg. ويشير جاكنسون وروبرت إلى أن 5٪ فقط؛ يمكن تثبيت حالات الفتق الحجابي عند المرضى في وضعية الوقوف. لا يكتشف أخصائيو الأشعة الذين لا يلجأون إلى فحص المرضى أيضًا في وضع الاستلقاء وجود فتق في 95٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.
سيحدد التشخيص الصحيح بالأشعة السينية إلى حد كبير أساليب العلاج: مع فتق قاع العين ، يتم تحديد مؤشرات الجراحة على نطاق واسع قدر الإمكان ، ومع الفتق القلبي المعدي ، فإنها تعتمد على شدة الأعراض السريرية.
في حالة اكتشاف فتق قاعدي ، يجب إجراء الفحص ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا على منظار البوتقة.
وقاية
الفتق في فتحة المريء من النوع المريئي عرضة للانتهاك ، لذلك ، في العلاج ، يشار إلى الجراحة في جميع الحالات. إذا كانت هناك موانع قوية بما يكفي للتدخل وإذا رفض المرضى الجراحة ، فيجب وصف نظام يمنع زيادة الضغط داخل البطن.
في حالة وجود فتق في فتحة المريء من النوع المنزلق ، تنشأ الحاجة إلى الجراحة عند المرضى الذين لديهم مظاهر سريرية معينة للمرض.
مع فتق المريء من النوع المنزلق ، من الضروري استبعاد ارتداء الأحزمة الضيقة والكورسيهات والحذر من رفع الأوزان الكبيرة.
ذات أهمية قصوى عندما معاملة متحفظةيجب أن يعطى فتق الحجاب الحاجز العلاج الغذائي والنظام الغذائي الذي يجب أن يكون مماثلاً في علاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. يجب على المرضى تناول الطعام في كثير من الأحيان ، ولكن في أجزاء صغيرة (التغذية الجزئية) ، من أجل تجنب الإفراط في ملء المعدة والركود المطول في كتل الطعام. يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى تثبيط إفراز المعدة.
بعد تناول الطعام ، يجب على المرضى عدم اتخاذ وضعية أفقية. خلال فترة تفاقم المرض ، ينصح المرضى بتناول الطعام في وضع الوقوف. يجب أن ينام المرضى في وضع شبه جلوس. توصف مضادات الكولين (الأتروبين ، البلادونا ، سكوبولامين) لتثبيط إفراز المعدة.
دلالة جراحة فتق الحجاب الحاجز هي عدم فعالية العلاج المحافظ في حالة أعراض شديدةأمراض تحرم المريض من قدرته على العمل وتجعل حياته مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من النزيف و فقر الدم الناقص الصبغيبسبب الفتق.
المهام الرئيسية التي يحددها الجراح في علاج فتق المريء هي:
1) قرار مسألة جدوى التدخل الجراحي ، 2) اختيار الطريقة التي ينبغي تطبيقها في كل حالة محددة ، 3) اختيار الوصول العقلاني للعملية.
تعتبر عملية الفتق المنزلق غير المعقد أسهل من الجراحة المعقدة ، وفي كثير من الحالات تؤدي إلى علاج كامل للمريض. الوفيات التشغيلية في تدخل جراحيحول الفتق الانزلاقي غير المعقد في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بين المرضى البالغين 1-5 ٪. يجب التأكيد على أنه حتى في علاج تضيق المريء عن طريق البوغيناج ، من الممكن حدوث مضاعفات.
فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
مرحبًا. تبرعت الابنة البالغة من العمر 18 عامًا بالدم للتحليل و Ig (A + G + M) إلى Giardia (Lamblia intestinalis) - إيجابية ، IgG إلى Ascaris (Ascaris lumbricoides) - إيجابية. عزا طبيب الجهاز الهضمي إليها يوم واحد قبل تناول الحبوب وثلاثة أيام بعد تناول الحبوب لشرب شراب L-cet 1 ملعقة كبيرة. 1 في اليوم. هناك 11 يومًا في المجموع. تيبرال 500 ملغ. 3 أقراص في الليل ، يوم واحد ، في اليوم الثاني بعد تناول الشراب. الدازول 400 ملجم. 1 قرص في الليل 5 أيام. في اليوم الثالث بعد تيبرال. وبحسب وصفة الطبيب تشرب الابنة كل شيء كما هو مكتوب. شربت القرص الثاني من Aldazol ، أصبت بالإسهال في الليل ، لكن ليس كثيرًا (سائلت ثلاث مرات). خلال النهار تكون درجة الحرارة 37.7. اتصلت بالطبيب فقلت اشرب الدازول اليوم. هل تستحق ذلك؟ قرأت التعليمات ، لماذا تيبرال ، عندما يعالج Aldazol كلا من الجيارديا وداء الصفر؟ يتم إخراج تيبرال من الجسم لمدة 5 أيام. وما ينسب الدازول إلا بعد يومين من تيبرال؟ شكرا مقدما على ردك.
أي الأطباء يجب أن أتصل بهم في حالة حدوث فتق الحجاب الحاجز:
مساء الخير. عند الفحص ، تم تشخيص إصابتي بفتق انزلاقي في المريء. مهتم بمسألة امكانية ممارسة الرياضة وهي الجمباز مع استخدام اوزان على يدي 3 كجم ، على كل منهما ، قرفصاء ، عاصبة. شكرا مقدما على ردك