للأمراض الجهاز العصبيفي كثير من الأحيان اضطرابات الحركة، اضطرابات الحساسية ، الكلام ، اضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض ، ممكن النوبات. هذا يحدد مواصفات الرعاية لهذه الفئة من المرضى.
في حالة السكتة الدماغية ، وكذلك في حالات العدوى العصبية الحادة ، من الضروري منذ البداية اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات التي تهدد الحياة والتي تحدث غالبًا: الالتهاب الرئوي ، وقرح الضغط ، والتهاب المسالك البولية. يتم تسهيل تطور المضاعفات الرئوية من خلال الوضع الثابت للمريض على الظهر والدخول الخطوط الجويةمخاط من البلعوم الأنفي. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، يجب تدوير المريض بشكل متكرر (كل ساعتين) ؛ من الضروري تنظيف الفم والحلق عدة مرات في اليوم بمسحة مبللة حمض البوريك، استخدم الشفاطات. مكافحة ونى الأمعاء واحتباس البول مهمة.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية من أصل دماغي ، يتم وضع الأطراف المشلولة في وضع معين لتجنب تقلصات العضلات. يتم وضع الذراع المشلولة على وسادة بحيث مفصل الكتفوكانت اليد على نفس المستوى في المستوى الأفقي ، وأخذت اليد إلى الجانب ، ويجب تقويمها ، ورفعت اليد إلى أعلى بأصابع منتشرة مستقيمة. تستخدم أكياس الرمل والجبائر لتثبيت الطرف في هذا الوضع.
يتم وضع الساق المشلولة على النحو التالي: يتم وضع كرة قطنية تحت مفصل الركبة ، ويتم إمساك القدم بزاوية 90 درجة باستخدام شريط مطاطي أو التركيز في صندوق خشبي. في وضع على الجانب الصحي ، تقع الذراع المشلولة إما على طول الجسم ، أو تنحني بزاوية 90 درجة على وسادة ؛ ثني الساق في الورك و مفصل الركبةضعي وسادة تحتها. يتم تغيير وضع المريض على الظهر والجانب كل 2-3 ساعات.
اعتمادًا على حالة المريض ، يصف الطبيب ممارسة الجمباز والتدليك السلبي والنشط في أوقات معينة. مع استعادة الحركات ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لضمان قيام المرضى بتضمين الأطراف المصابة في وظائف الخدمة الذاتية في أقرب وقت ممكن.
إذا كان المرضى يعانون من اضطرابات النطق ، فمن المستحسن ، إن أمكن ، وضعهم في أجنحة مع المرضى الذين تم الحفاظ على وظيفة النطق لديهم ، وإجراء دروس مع معالج النطق.
خلال نوبة صرعللوقاية من الإصابات ينصح بوضع وسادة أو بعض الأشياء اللينة تحت رأس المريض. يجب إمساك أيدي المريض وقدميه ، وحمايته من الكدمات. لمنع عض اللسان والشفتين ، يوصى بإدخال ملعقة أو حافة منشفة في الفم من الجانب. من المستحسن قلب الرأس إلى الجانب بحيث يتدفق اللعاب بحرية. تحتاج إلى فك زر ياقة قميصك.
الأمراض الحبل الشوكيغالبًا ما يكون مصحوبًا بشلل نصفي سفلي أو شلل سفلي في الساقين ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض ، واضطرابات تغذوية ، وغالبًا - تطور تقرحات الفراش. في مثل هذه الحالات ، من الأيام الأولى للمرض ، من الضروري العناية بالبشرة بعناية. يجب ألا يكون هناك تجاعيد على المرتبة والأغطية. يجب وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ تحت مناطق الجسم المعرضة للضغط. عدة مرات في اليوم ، من الضروري تغيير وضع المريض ، ومسح الجلد بكحول الكافور.
مقدمة
علم الأعصاب
(العصبون اليوناني - العصب ، الشعارات - التدريس ، العلم). مجموع التخصصات ، موضوعها
هو الجهاز العصبي في الظروف الطبيعية والمرضية. كثيرا ما يستخدم هذا المصطلح
بدلاً من مصطلح "علم الأمراض العصبي" ، على الرغم من أن هذه المفاهيم ليست متكافئة - الأول
أوسع بكثير.
العصبية
تضع الاضطرابات عبئًا كبيرًا على المرضى وأسرهم ومجتمعهم. مع
زيادة متوسط العمر المتوقع ، قد يصبح المزيد والمزيد من الناس
ضحية محتملة للسكتة الدماغية والخرف وأمراض الدماغ الأخرى ، مما يؤدي إلى
تكاليف الرعاية الصحية الهائلة في جميع أنحاء العالم. من المهم جدا أن الحديث
يبدأ الطب في فهم أسس الدماغ للسلوك والتعرف على الحالة العقلية
الاضطرابات الدماغية ، في الاضطرابات غير العقلية. التهاب السحايا والمرض
Kreinzfeldt-Jakob ، تصلب متعددمعترف به كمرض دماغي
أمراض عقليةخطيرة مثل الإيدز أو السرطان.
جوهر
الطراز الحديثالتمريض ، كنظرية علمية ، هو الأساس المنطقي
مناهج مختلفة للمحتوى والتسليم الرعاية التمريضية. في
تضمن المعجم المهني مفهوم "عملية التمريض" ، والتي بموجبها
يفهم نهج النظملتوفير الرعاية التمريضية ، تركز على
احتياجات المريض. الهدف من هذا النهج هو تهدف إلى التيسير
القضاء والوقاية من المشاكل التي تنشأ في المريض بسبب التغييرات
الحالة الصحية.
خط كامل
أنشطة الرعاية ، مثل العناصر المتعلقة بالنظافة الشخصية
المريض ، والصيانة الصحية لسريره ، والبياضات ، والمباني
مشترك لجميع فئات المرضى - علاجي ، جراحي ،
العصبية ، أمراض النساء ، إلخ. ومع ذلك ، في كل من
من هذه المجموعات ، الرعاية لها خصائصها وخصوصياتها. صعوبات خاصة
تحدث عند رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
1. أساسي
مبادئ رعاية مرضى الأعصاب
العصبية
رعاية مرضى التمريض
رعاية
المرضى عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على و
- إعادة قوّة المريض وتهيئة الظروف والأوضاع له ،
المساهمة في المسار الإيجابي للمرض ، والوقاية من المضاعفات و
أكثر الشفاء العاجل. ويشمل الصيانة الصحية للمباني ، في
حيث يوجد المريض ، مع الحفاظ على الحالة الصحية المناسبة
المريض نفسه ، ترتيب وتجهيز سرير مريح ، والعناية بنظافته
وملابس المريض ، وتلبية احتياجاته ، ومساعدته في أخذها
الطعام والمرحاض والوظائف الفسيولوجية وأنواع مختلفة من المؤلم
الحالات التي تنشأ أثناء المرض (القيء ، احتباس البول ، البراز والغازات
إلخ.).
مباشر
المتعلقة بالرعاية لديها تنفيذ واضح وفي الوقت المناسب لجميع المنصوص عليها
الإجراءات والوصفات الطبية للمريض ، وكذلك المراقبة
حالته.
مزمن
يمكن أن تظهر الأمراض العصبية على أنها عصبية دائمة
عيب ، أو زيادة تدريجية في الأعراض. في الرئة غير التقدمية
حالات بمساعدة أجهزة تقويم العظام وإجراءات إعادة التأهيل وما إلى ذلك.
يمكن توفير حياة كاملة للمريض. في الحالات الشديدة
نسعى جاهدين لتحقيق أقصى استفادة من الوظائف المتبقية.
في
الأمراض التقدمية ، يعتمد العلاج على معدل الزيادة و
شدة الأعراض. على سبيل المثال ، التصلب المتعدد والخبيث
تؤدي الأورام بسرعة إلى الموت ، ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يتم توضيح التكهن
والتدابير الداعمة يمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة للمريض وعائلته.
للأمراض
الجهاز العصبي ، غالبًا ما تحدث اضطرابات شديدة في الحركة ، واضطرابات
الحساسية والكلام والخلل في أعضاء الحوض ممكن
نوبات متشنجة. هذا يحدد مواصفات الرعاية لهذه الفئة.
مريض.
بضربة
وكذلك في حالات العدوى العصبية الحادة ، من الضروري منذ البداية اتخاذ التدابير اللازمة
الوقاية من المضاعفات التي تهدد الحياة بشكل متكرر:
تشكيل تقرحات ، التهاب المسالك البولية. التطور الرئوي
المضاعفات تساهم في ثبات وضع المريض على ظهره والدخول فيه
مخاط الشعب الهوائية من البلعوم الأنفي. لمنع هذه المضاعفات
يجب قلب المريض بشكل متكرر (كل ساعتين) بلطف ؛ ضروري
عدة مرات في اليوم ، نظف الفم والحلق بمسحة مبللة مغموسة بالبوريك
حمض ، استخدم الشفط. محاربة مهمة ضد ونى الأمعاء وتأخرها
بول.
معظم
السكتة الدماغية (الحادة
انتهاك الدورة الدموية الدماغية). في أغلب الأحيان ، تكون السكتة الدماغية مصحوبة بخسارة
الوعي. قد تستمر هذه الحالة منذ وقت طويل.
سبب السكتة الدماغية
يمكن ان يكون: مرض مفرط التوترفي المرحلة الحادة (الأزمة) ، تمدد الأوعية الدموية
الأوعية الدماغية. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية فجأة وتؤدي إلى الوفاة
المريض في الساعات الأولى.
متطور
تحدث السكتة الدماغية في مرضى مختلفين بشكل مختلف. لديها ما يلي
أعراض:
- انتهاك
الوعي؛
- انتهاك
حساسية؛
- فقدان القدرة على الكلام
(اضطراب الكلام ، فقدان القدرة على الكلام) ؛
- فقدان الذاكرة
(فقدان الذاكرة)؛
- شلل
(ضعف الوظائف الحركية بشكل عام) ؛
- شلل جزئي
(شلل غير كامل) ؛
- سلس البول
البول والبراز.
- عام
اضطراب عقلي؛
- ألم السرير
تحدث بشكل أسرع من الأمراض الأخرى.
كل الناس،
الذين أصيبوا بجلطة دماغية ، أصبحوا طريح الفراش لفترة طويلة ، يعتنون بهم
تتطلب مهارات ومعرفة خاصة.
طبي
يجب أن تتمتع الأخت بصلاحيات المراقبة المهنية
تذكر وتقييم أصغر التغييرات في المادية ،
الحالة النفسية للمريض. يجب أن تكون قادرة على التحكم في نفسها والتعلم
إدارة عواطفك.
2. التمريض
عملية في الأمراض العصبية
هدف
عملية التمريضالحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها
تلبية الاحتياجات الأساسية للجسم. المشاكل الرئيسية للمريض
يمكن ان يكون:
- انتهاك
الوعي؛ - صداع؛ - الغثيان والقيء. - قلة العناية بالنفس
(الراحة في الفراش ، شلل جزئي ، شلل) ؛ - انتهاك التبول و
التغوط. - ولاية نوبة صرع؛ - القلق حول
المرض وعواقبه ؛ - اكتئاب؛ - اضطراب النوم - يزداد
التهيج؛ - القلق من عدم الاستقرار الحالة العامة؛ - سائل
كرسي؛ - رفض غير مبرر لتناول الأدوية ؛ - الضعف وما إلى ذلك.
طبي
على الأخت أن تعتني بما يلي:
- امتثال
قواعد الرعاية العامة.
- تحت
مناطق المفاصل المشلولة ، من الضروري وضع بكرات ناعمة ، والتي
القضاء على الصلابة والتورم والتقرحات.
- في
يمكن وضع اليد المنحنية للذراع المشلول على موسع مطاطي صغير.
- في
للصداع ، ضع كيس ثلج على الرأس.
- مسار
لتفريغ المثانة في الوقت المناسب.
- في
التغذية لإعطاء الأرض المريضة وضعية راقد.
- رعاية
بالنسبة لشخص مريض ، من الضروري تدوين وتذكر جميع التمارين المخصصة
منهجية العلاج بالتمرينات ، معالج النطق ، المدلك ، حاول تكرارها
مريض على مدى فترة من الزمن.
في المرضى الذين يعانون من
الاضطرابات الحركية من نشأة الدماغ بشلل الأطراف أثناء
تجنب وضع تقلصات العضلات في وضع معين.
يتم وضع الذراع المشلولة على وسادة بحيث يتم وضع مفصل الكتف والذراع
كانت على نفس المستوى في المستوى الأفقي ، يتم أخذ اليد إلى الجانب ،
يجب أن يتم تقويمه ، ويتم رفع اليد إلى أعلى مع تقويمها
افرد الأصابع. لتثبيت الطرف في هذا الوضع ، استخدم
أكياس الرمل وشرائط التعليق.
مشلولة
يتم وضع الساق على النحو التالي: يتم وضع الأسطوانة تحت مفصل الركبة
من الصوف القطني ، يتم تثبيت القدم بزاوية 90 درجة بمساعدة الجر المطاطي أو التركيز في
صندوق خشبي. في وضع على الجانب الصحي ، تقع الذراع المشلولة أيضًا
على طول الجسم ، أو ثني بزاوية 90 درجة على الوسادة ؛ عازمة الساق
مفصل الورك والركبة ، وتوضع وسادة تحتها. موضع
يتم تغيير المريض على ظهره وعلى جانبه كل 2-3 ساعات.
حسب
اعتمادًا على حالة المريض ، يصف الطبيب المنفعل والنشط
الجمباز والتدليك. مع تعافي الحركة ، يجب أن يكون التركيز
للتأكد من أن المرضى يشملون الأطراف المصابة في أقرب وقت ممكن
ميزات الخدمة الذاتية.
إذا كان متاحًا في
المرضى الذين يعانون من اضطرابات النطق ، يوصى بوضعهم في الأجنحة إن أمكن
مع المرضى الذين تم الحفاظ على وظيفة النطق لديهم ، وإجراء دروس مع معالج النطق.
خلال
نوبة صرع لمنع الاصابة ينصح تحت الرأس
يضع المريض وسادة أو أي أشياء ناعمة. أيدي المريض وقدميه
يجب عقده لحمايتهم من الإصابة. لمنع قضم اللسان والشفتين
يوصى بإدخال ملعقة أو حافة منشفة في الفم من الجانب. رأس
يُنصح بالالتفاف إلى الجانب حتى يتدفق اللعاب بحرية. ضروري
قم بفك طوق القميص.
الأمراض
غالبًا ما يصاحب الحبل الشوكي شلل نصفي سفلي أو شلل سفلي في الساقين ،
ضعف أعضاء الحوض ، اضطرابات التغذية ، في كثير من الأحيان - التطور
ألم السرير. في مثل هذه الحالات ، من الأيام الأولى للمرض ، يجب توخي الحذر
العناية بالبشرة. يجب ألا يكون هناك تجاعيد على المرتبة والأغطية. تحت أجزاء من الجسم
تحت الضغط ، يجب وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ.
عدة مرات في اليوم ، من الضروري تغيير وضع المريض ومسح الجلد
كحول الكافور.
ل
منع التقلصات ، من الضروري مراقبة وضع الساقين ووضعها
الموقف المطلوب ، حارب بأقدام مترهلة. وضع القدمين في وضع مستقيم
زاوية إلى أسفل الساق بمساعدة توقف ، في بعض الأحيان يتم تطبيق الجبائر القابلة للإزالة. في
احتباس البول ، يتم إجراء إعادة قسطرة المثانة في ظل ظروف
تعقيم صارم وباستخدام المطهرات. لعلاج سلس البول
استخدم مبولة. عندما يتأخر البراز ، يشار إلى تطهير الحقن الشرجية.
3.
ضعف المثانة
الانتهاكات
وظائف المثانة
غالبًا ما تتطور نتيجة إصابة الحبل الشوكي ،
أقل في كثير من الأحيان مع الآفات الأخرى - التصلب المتعدد ، والأورام ، القرصية
اعتلال النخاع ، علامات الظهر.
رئيسي
أهداف العلاج لضعف المثانة العصبي
1. تقليل
حجم البول المتبقي وتقليل الجزر المثاني الحالبي من أجل
منع موه الكلية وعدوى المسالك البولية.
2. تقليل
سلس البول.
3. دفعة
القدرة الوظيفية للمثانة بحيث تفرغ المثانة
لم يحدث أكثر من 4-6 مرات في اليوم.
5. دائم
المنشآت القسطرة البوليةيجب تجنبها كلما أمكن ذلك.
6.
لا ينبغي رفع المبولة فوق مستوى المثانة (وإلا فمن الممكن
الارتجاع الكيسي). في بعض الأحيان يتم إضافة مطهر إلى المبولة.
تدفق البول
يمكن تحسينه باستخدام:
1) في وقت مبكر
تفعيل المريض (المشي أو التحرك بالكرسي المتحرك). 2)
تغيرات متكررة في وضع الجسم. 3) ارفع رأس السرير.
وفير
يقلل الشرب من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية وتشكيل الحصوات. في غياب
موانع الاستعمال ، يجب أن يشرب جميع المرضى الذين يعانون من قسطرة ثابتة 3-4 لترات لكل منهما
يوم.
4. تقرحات الفراش
وقاية
1. تقرحات
كثيرا ما لوحظ في المرضى الذين يعانون من الشلل والاضطرابات الحسية.
معظم منع فعال- تغييرات منتظمة في وضع الجسم
على وجه الخصوص ، قلب السرير. وبالتالي ، منع التقرحات
يعتمد كليا على الرعاية.
2. خاص
مناطق البروز العظمي (الكعب ، الحدبة الإسكية ، العجز) تتطلب الحماية. في
الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن يتخذون تدابير ضد تقرحات الضغط في فروة الرأس.
3. ل
لمنع تقرحات الفراش ، استخدم وسادات من جلد الغنم ومراتب مائية وغيرها
مواد ناعمة. لا تستخدم وسادات مستديرة ، المحدبة المركزية
بعضها يمكن أن يسبب نقص تروية الجلد ويساهم في تطور قرح الفراش.
4. الجلد
يجب أن تكون جافة. يجب ملاحظة هذا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من سلس البول.
بول. في غياب قسطرة مستقرةضع حفاضات.
5. الرطب
أو مناطق التعرق من الجلد لمنع النقع تعالج بالمطريات
المراهم (على سبيل المثال ، الفازلين).
6.
التغذية الجيدة شرط ضروري للحفاظ على صحة الجلد.
7. وذمة
يصبح الجلد أرق ويتدهور إمداد الدم. لمنع الجلد
الشقوق والوقاية والعلاج من وذمة الأطراف المشلولة ضرورية.
علاج
1.
لو
يستمر ضغط المنطقة المصابة من الجلد ، ثم التئام قرح الفراش
مستحيل ، وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يزداد. يتم علاج تقرحات الضغط
محلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين ، ثم قم بإزالته بعناية
الأنسجة الميتة.
2.
على
تستخدم قروح الفراش الكبيرة ضمادات التجفيف الرطب حتى تتشكل
تحبيب طازج. كما تستخدم المراهم التي تحتوي على إنزيمات محللة. هذه المراهم
يوضع 2-3 مرات في اليوم بعد المعالجة المسبقة. الانزيمات
يتم استخدامها أيضًا في شكل محاليل ، وتطبيق ضمادات التجفيف الرطب معهم.
3.
في
مطلوب تقرحات واسعة النطاق التنضير. بعد علاج الجروح
يجب أن تظل جافة (لهذا الغرض ، شاش أو ضوء آخر
ضمادة).
عدوى
عادة لا يكون سبب التقرح ، ولكن في حالة التقرحات الشديدة فمن الممكن
تطوير تهدد الحياةتعفن الدم. التطبيق المحليالمضادات الحيوية في هذا
القضية غير فعالة.
خاتمة
كل العناية
ويستند مرضى الأعصاب على مبادئ ما يسمى بالوقاية
نظام يحمي ويحمي نفسية المريض.
إزالة
جميع أنواع المهيجات ، والمشاعر السلبية ، وتوفير الصمت ، والسلام ،
يساهم في خلق جو من الراحة والحنان والحساسية تجاه المريض
الحفاظ على مزاجه البهيج والثقة في التعافي و
نتيجة مواتية للمرض.
يطلب من
التزام المريض الثابت بالنظام المعمول به في المؤسسة الطبية و
التنفيذ الدقيق للنظام الموصوف من قبل الطبيب ، يجب على الطاقم الطبي
فهم ودراسة خصائص شخصية كل مريض وتذكر ذلك تحت
تحت تأثير المرض ، تخضع نفسية في كثير من الأحيان لإعادة هيكلة كبيرة:
يتغير رد فعل المريض تجاه البيئة ، وغالبًا ما يصبح سريع الانفعال ،
متقلب ، إلخ. ص.
من أجل هذا
لإيجاد الطريقة الصحيحة لإقامة اتصال مناسب مع المريض ،
كسب ثقته وبالتالي الحفاظ على ثقته في مزدهرة
نتيجة المرض ونجاح العلاج ، يجب أن يتحلى مقدم الرعاية بصبر لا ينضب ،
يجب جمع حس اللباقة في أداء واجباتهم بشكل كبير ،
منضبطة ومركزة ويقظة.
العصبية
رعاية مرضى التمريض
الأدب
1. Veselova M.O. سكتة دماغية:
نظرة حديثة على العلاج والوقاية. SPb.، 2005-48 ص.
2. Demidenko T.D.، Ermakova N.G. الأساسيات
تأهيل مرضى الأعصاب. SPb. ، 2004 - 123 ص.
3. Obukhovets T.P. الأساسيات
التمريض. ورشة عمل. سلسلة "Medicine for You" - روستوف غير متوفر:
"فينيكس" ، 2002 - 432 ثانية
4. Petrov S.V. ، Shishkin A.N. الأساسيات
رعاية المرضى العامة). SPb. ، 1997 - 44 ص.
مقدمة
علم الأعصاب (العصبون اليوناني - العصب ، الشعارات - التدريس ، العلم). مجموع التخصصات التي يكون هدفها الجهاز العصبي في الظروف الطبيعية والمرضية. غالبًا ما يتم استخدام هذا المصطلح بدلاً من مصطلح "علم الأمراض العصبي" ، على الرغم من أن هذه المفاهيم ليست مكافئة - فالأول أوسع بكثير.
تضع الاضطرابات العصبية عبئًا كبيرًا على المرضى وأسرهم ومجتمعهم. مع زيادة متوسط العمر المتوقع ، يتعرض المزيد والمزيد من الناس لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية والخرف وأمراض الدماغ الأخرى ، مما يؤدي إلى تكاليف باهظة للرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. من المهم جدًا أن يبدأ الطب الحديث في فهم أساس السلوك في الدماغ والتعرف عليه أمراض عقليةكدماغ ، في الاضطرابات غير العقلية. يُعد التهاب السحايا ومرض كروزفيلد جاكوب والتصلب المتعدد من الاضطرابات العقلية المرتبطة بالدماغ على أنها خطيرة مثل الإيدز أو السرطان.
جوهر النموذج الحديث للتمريض ، كنظرية علمية ، هو إثبات الأساليب المختلفة لمحتوى وتوفير الرعاية التمريضية. دخل مفهوم "عملية التمريض" في المعجم المهني ، والذي يُفهم على أنه نهج منظم لتقديم الرعاية التمريضية ، يركز على احتياجات المريض. الغرض من هذا النهج هو السعي للتخفيف والقضاء والوقاية من المشاكل التي تنشأ لدى المريض بسبب التغيرات في الحالة الصحية.
عدد من تدابير الرعاية ، مثل ، على سبيل المثال ، العناصر المتعلقة بالنظافة الشخصية للمريض ، والصيانة الصحية لسريره ، والبياضات ، والمباني ، مشتركة بين جميع مجموعات المرضى - العلاجية والجراحية والعصبية وأمراض النساء ، إلخ. ومع ذلك ، في كل من هذه المجموعات الرعاية لها خصائصها الخاصة وخصوصياتها. تنشأ صعوبات خاصة عند رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
1. المبادئ الأساسية لرعاية مرضى الأعصاب
رعاية مرضى التمريض العصبي
رعاية المريض عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على قوة المريض واستعادتها وتهيئة الظروف المناسبة له وللبيئة التي تساهم في المسار الملائم للمرض والوقاية من المضاعفات والتعافي بشكل أسرع. ويشمل الصيانة الصحية للغرفة التي يوجد بها المريض ، والحفاظ على الحالة الصحية المناسبة للمريض نفسه ، وترتيب وتجهيز سرير مريح ، والعناية بنظافتها وملابس المريض ، وتقديم المساعدة للمريض. له مع الأكل والمراحيض والوظائف الفسيولوجية وأشياء أخرى مختلفة.نوع من الحالات المؤلمة التي تنشأ أثناء المرض (القيء ، احتباس البول ، البراز والغازات ، إلخ).
يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالرعاية ، وهو تنفيذ واضح وفي الوقت المناسب لجميع الإجراءات والوصفات الطبية الموصوفة للمريض ، فضلاً عن مراقبة حالته.
يمكن أن تظهر الأمراض العصبية المزمنة على شكل عيب عصبي دائم أو زيادة تدريجية في الأعراض. في الحالات الخفيفة غير التقدمية ، بمساعدة أجهزة تقويم العظام ، وإجراءات إعادة التأهيل ، وما إلى ذلك ، يمكن توفير حياة كاملة للمريض. في الحالات الشديدة ، يسعون جاهدين لتحقيق أقصى استفادة من الوظائف المتبقية.
في الأمراض المُستفحلة ، يعتمد العلاج على معدل الزيادة وشدة الأعراض. على سبيل المثال ، التصلب المتعدد و الأورام الخبيثةتؤدي إلى الوفاة بسرعة ، ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يمكن أن يكون توضيح الإنذار والتدابير الداعمة ذات فائدة كبيرة للمريض وعائلته.
في أمراض الجهاز العصبي ، غالبًا ما تحدث اضطرابات حركية شديدة ، واضطرابات في الحساسية ، والكلام ، واضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض ، ويمكن أن تحدث نوبات تشنجية. هذا يحدد مواصفات الرعاية لهذه الفئة من المرضى.
في حالة السكتة الدماغية ، وكذلك في حالات العدوى العصبية الحادة ، من الضروري منذ البداية اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات التي تهدد الحياة والتي تحدث غالبًا: الالتهاب الرئوي ، وقرح الضغط ، والتهاب المسالك البولية. يتم تسهيل تطور المضاعفات الرئوية من خلال الوضع الثابت للمريض على الظهر ودخول المخاط من البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، يجب تدوير المريض بشكل متكرر (كل ساعتين) ؛ من الضروري تنظيف الفم والحلق عدة مرات في اليوم بمسحة مبللة بحمض البوريك ، واستخدام أجهزة الشفط. مكافحة ونى الأمعاء واحتباس البول مهمة.
أكثر الأمراض العصبية شيوعًا هي السكتة الدماغية ( اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية). في أغلب الأحيان ، تكون السكتة الدماغية مصحوبة بفقدان الوعي. يمكن أن تستمر حالة المرضى هذه لفترة طويلة.
يمكن أن يكون سبب السكتة الدماغية: ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الحادة (الأزمة) ، تمدد الأوعية الدموية الدماغية. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية فجأة وتؤدي إلى وفاة المريض في الساعات الأولى.
تحدث السكتة الدماغية المتقدمة في مرضى مختلفين بشكل مختلف. له الأعراض التالية:
- اضطراب في الوعي.
- انتهاك الحساسية.
- الحبسة (اضطراب الكلام ، فقدان القدرة على الكلام) ؛
- فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة).
- الشلل (اضطراب الوظائف الحركية بشكل عام) ؛
- شلل جزئي (شلل غير كامل) ؛
- سلس البول والبراز.
– مخالفة عامةروح؛
- تقرحات الفراش التي تتشكل أسرع من الأمراض الأخرى.
أصبح جميع الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية مرضى طريح الفراش لفترة طويلة ، تتطلب العناية بهم مهارات ومعرفة خاصة.
يجب أن تتمتع الممرضة بملاحظة احترافية ، مما يسمح لها برؤية وتذكر وتقييم التغييرات الصغيرة في الحالة الجسدية والنفسية للمريض بطريقة تمريضية. يجب أن تكون قادرة على التحكم في نفسها ، وتعلم التحكم في عواطفها.
2. عملية التمريض في الأمراض العصبية
الهدف من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية الاحتياجات الأساسية للجسم. قد تكون المشاكل الرئيسية للمريض:
- اضطراب في الوعي. - صداع؛ - الغثيان والقيء. - عدم وجود الخدمة الذاتية (الراحة في الفراش ، شلل جزئي ، شلل) ؛ - انتهاك التبول والتغوط. - حالة نوبة الصرع. - القلق من المرض وعواقبه ؛ - اكتئاب؛ - اضطراب النوم - زيادة التهيج. - القلق بشأن عدم استقرار الحالة العامة ؛ - البراز السائل؛ - رفض غير مبرر لتناول الأدوية ؛ - الضعف وما إلى ذلك.
يجب على الممرضة مراقبة:
- التقيد بقواعد الرعاية العامة.
- تحت منطقة المفاصل المشلولة ، من الضروري وضع بكرات ناعمة تقضي على الصلابة والتورم والتقرحات.
- يمكن وضع موسع مطاطي صغير في اليد المنحنية للذراع المشلول.
- للصداع ، ضع كيس ثلج على الرأس.
- مراقبة إفراغ المثانة في الوقت المناسب.
- عند الرضاعة ، امنح الأرضية المصابة وضعية الاستلقاء.
- يحتاج الشخص الذي يعتني بشخص مريض إلى تدوين وتذكر جميع التمارين التي وصفها أخصائي منهج العلاج بالتمرين ، ومعالج النطق ، والمدلك ، ومحاولة تكرارها مع المريض بعد فترة زمنية معينة.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية من أصل دماغي ، يتم وضع الأطراف المشلولة في وضع معين لتجنب تقلصات العضلات. يتم وضع الذراع المشلولة على وسادة بحيث يكون مفصل الكتف والذراع على نفس المستوى في المستوى الأفقي ، ويتم رفع الذراع إلى الجانب ، ويجب تقويمها ، ورفع راحة اليد للأعلى بأصابع مفرودة. . لتثبيت الطرف في هذا الوضع ، يتم استخدام أكياس الرمل والجبائر.
يتم وضع الساق المشلولة على النحو التالي: يتم وضع كرة قطنية تحت مفصل الركبة ، ويتم إمساك القدم بزاوية 90 درجة باستخدام شريط مطاطي أو التركيز في صندوق خشبي. في وضع على الجانب الصحي ، تقع الذراع المشلولة إما على طول الجسم ، أو تنحني بزاوية 90 درجة على وسادة ؛ تنحني الساق عند مفصل الورك والركبة ، وتوضع وسادة تحتها. يتم تغيير وضع المريض على الظهر والجانب كل 2-3 ساعات.
اعتمادًا على حالة المريض ، يصف الطبيب ممارسة الجمباز والتدليك السلبي والنشط في أوقات معينة. مع استعادة الحركات ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لضمان قيام المرضى بتضمين الأطراف المصابة في وظائف الخدمة الذاتية في أقرب وقت ممكن.
إذا كان المرضى يعانون من اضطرابات النطق ، فمن المستحسن ، إن أمكن ، وضعهم في أجنحة مع المرضى الذين تم الحفاظ على وظيفة النطق لديهم ، وإجراء دروس مع معالج النطق.
أثناء نوبة الصرع ، لمنع حدوث إصابات ، يُنصح بوضع وسادة أو بعض الأشياء اللينة تحت رأس المريض. يجب إمساك أيدي المريض وقدميه ، وحمايته من الكدمات. لمنع عض اللسان والشفتين ، يوصى بإدخال ملعقة أو حافة منشفة في الفم من الجانب. من المستحسن قلب الرأس إلى الجانب بحيث يتدفق اللعاب بحرية. تحتاج إلى فك زر ياقة قميصك.
غالبًا ما تكون أمراض الحبل الشوكي مصحوبة بشلل نصفي سفلي أو شلل سفلي في الساقين ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض ، واضطرابات غذائية ، غالبًا - تطور تقرحات الفراش. في مثل هذه الحالات ، من الأيام الأولى للمرض ، من الضروري العناية بالبشرة بعناية. يجب ألا يكون هناك تجاعيد على المرتبة والأغطية. يجب وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ تحت مناطق الجسم المعرضة للضغط. عدة مرات في اليوم ، من الضروري تغيير وضع المريض ، ومسح الجلد بكحول الكافور.
لمنع التقلصات ، تحتاج إلى مراقبة وضعية الساقين ، ووضعها في الموضع الصحيح ، ومحاربة القدمين المترهلة. يتم وضع القدمين بزاوية قائمة على الجزء السفلي من الساق بمساعدة التركيز ، وفي بعض الأحيان يتم وضع الجبائر القابلة للإزالة. مع احتباس البول ، يتم إعادة قسطرة المثانة في ظل ظروف معقمة صارمة وباستخدام المطهرات. بالنسبة لسلس البول ، يتم استخدام مبولة. عندما يتأخر البراز ، يشار إلى تطهير الحقن الشرجية.
التنظيم السليم لرعاية المرضى مهم جزء لا يتجزأفي نظام إجراءات إعادة التأهيل لقسم إعادة التأهيل العصبي. يعود الدور الرائد في تنظيم وتقديم رعاية المرضى إلى طاقم التمريض. كما هو الحال في كل شيء المؤسسات الطبية، ترتكز رعاية المرضى في قسم إعادة التأهيل على مبادئ علم الأخلاق الطبي - علم مبادئ سلوك العاملين في المجال الطبي لتعظيم فائدة العلاج.
في قسم إعادة التأهيل ، يكون لنظام الرعاية خصائصه الخاصة ، والتي تحددها الحاجة إلى مراعاة الأحكام الرئيسية لإعادة التأهيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يأخذ تنظيم الرعاية في الاعتبار الملف السريري لقسم الإنعاش وشدة مجموعة المرضى فيه. كقاعدة عامة ، تم تصميم مراكز إعادة التأهيل العصبي وفقًا لنوع المستشفيات متعددة التخصصات ، والتي تشمل أقسامًا للمرضى الذين يعانون من عواقب الأوعية الدموية والأوعية الدموية. أمراض معدية، إصابات الدماغ الرضحية ، مرضى إصابات العمود الفقري وأمراض الجهاز العصبي المحيطي. داخل كل قسم يوجد مرضى شدة مختلفةكل من المرض الأساسي ومضاعفاته ، إلى جانب المرضى الذين يتحركون بحرية ، هناك مرضى طريحون في الفراش بحاجة إلى مساعدة خارجية. تتكون المجموعة الأثقل ، كقاعدة عامة ، من المرضى الذين يعانون من أقسام العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، عند تقديم الرعاية ، يجب مراعاة الأعمار المختلفة للمرضى. يقع كبار السن على المرضى الذين يعانون من أقسام الأوعية الدموية.
توفر رعاية المرضى أفضل الظروف للبقاء في المستشفى والقيام بإجراءات إعادة التأهيل. وهذا ينطبق على جميع جوانب حياة المريض ويشمل الروتين اليومي الصحيح ، والنظم الخاصة ، والحالة الصحية المثالية والراحة في القسم والأجنحة والعادية نوعية الغذاءامتثالاً لعلم التغذية ، خلق "مناخ" نفسي ملائم في القسم ، يتم ضمانه من خلال العلاقات الودية بين العاملين في المجال الطبي والمرضى والمرضى فيما بينهم. إن خلق الجو الأكثر ملاءمة للمريض في القسم هو مسؤولية جميع الموظفين ، وخاصة العاملين في المجال الطبي.
يجب أن يكون طاقم التمريض في قسم إعادة التأهيل مدربين تدريباً جيداً على خصائص العمل في هذه الوحدة. يعقد الأطباء فصولًا مع الممرضات لرعاية المرضى ، وهم بدورهم مع طاقم طبي مبتدئ.
يعتمد نجاح إعادة التأهيل إلى حد كبير على ظروف البيئة التي يتم فيها إجراء إعادة التأهيل. من الضروري مراعاة الاختلاف الكبير بين نظم العلاج في قسم إعادة التأهيل وأقسام المرضى المصابين بالحالات الحادة وللمساعدة في تسريع تكيف المريض أثناء الانتقال من التجنيب إلى التدريب العلاجي وتفعيل الأنظمة. إلى جانب تنشيط المرضى ، يجب تجنب الحمل الزائد ، نظرًا لصعوبة التغلب على الخمول البدني. في فترة التكيف مع أنظمة إعادة التأهيل وعلاج إعادة التأهيل الفعال ، يجب أن يكون المريض تحت الإشراف المستمر لطاقم التمريض الذي يقوم بإبلاغ الطبيب عن جميع التغييرات الملحوظة في حالة المريض. أهمية عظيمةالتوزيع الصحيح للحمل العلاجي خلال النهار ووفقًا لمجموعة الإجراءات. تتأثر فعالية علاج إعادة التأهيل بتوفير الظروف الصحية والصحية المثلى. يجب إجراء تهوية منتظمة للمباني (الأجنحة وغرف العلاج) مع مراعاة الحفاظ على ثابت نظام درجة الحرارة. يجب تجنب المسودات والتبريد المفرط للغرفة ، نظرًا لأن العديد من المرضى يتلقون العلاج الحراري.
الالتزام الصارم بالظروف الصحية والنظافة والعناية الخاصة أمر مهم في أجنحة المرضى طريح الفراش ، وخاصة مرضى العمود الفقري الذين يعانون من اضطرابات الحوض. نفس القدر من الأهمية هو مراعاة النظافة الشخصية من قبل المرضى. مرتب مظهرتساهم الملابس المريضة والنظيفة والمكوية في خلق ذكاء وحيوية. تعتبر النظافة الشخصية مهمة أيضًا في منع تطور المضاعفات مثل طفح الحفاضات وتقرحات الفراش لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف التمثيل الغذائي والتغذية.
على الرغم من الاختلاف في مجموعة المرضى في قسم إعادة التأهيل من حيث شدة وطبيعة الخلل الوظيفي ، يجب أن تكون أنظمة التنشيط العلاجي مشتركة بين الجميع ، وتهدف إلى رفع النغمة الأخلاقية والجسدية للمرضى وإشراكهم في النشاط. علاج إعادة التأهيلضمن الحمل المسموح به لكل مريض. خلق اهتمام المرضى بالأداء اجراءات طبيةليس فقط بمساعدة وتحت إشراف الطاقم الطبي ، ولكن أيضًا بشكل مستقل في أوقات فراغهم ، وإشراك النقاهة في مساعدة المرضى الأكثر خطورة ، والمشاركة بنشاط في علاج بالممارسةوالمناسبات الثقافية - يجب أن تكون نتيجة العمل التربوي اليومي لطاقم التمريض بقسم التأهيل. يجب التمييز بين الوضع فيما يتعلق بالفئات العمرية المختلفة للمرضى. يتحمل كبار السن التغييرات في البيئة والعادات ، ويصعب التكيف مع نظام ثابت وبالتالي يتطلب المزيد من الاهتمام من الحاضرين. في نظام العلاج وأنظمة الشفاء أهميةبقي مريضا هواء نقي. إن تنظيم مسارات منتظمة للمرضى هو واجب مسئول على طاقم التمريض. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة امتثال ملابس المرضى للطقس لاستبعاد احتمال ارتفاع درجة الحرارة أو التبريد. موقف رعاية تجاه المريض ، والقدرة على إيجاد نهج لكل مريض ، ودراسة وفهم خصائص شخصيته ، والمساعدة في إنشاء علاقات ودية بين المرضى ، وإقامة اتصال مع أقارب المرضى - كل هذا جزء من عمل رعاية المرضى.
الأشكال الرئيسية للتدابير الطبية وإعادة التأهيل ، وهي السمة المميزةقسم إعادة التأهيل العصبي ، في التنظيم والتنفيذ الذي يتم إسناد دور أساسي له إلى طاقم التمريض ، هو العلاج النفسي والعلاج الوظيفي. فيما يلي المحتوى الرئيسي لهذه الأساليب.
Demidenko T. D. ، Goldblat Yu. V.
"رعاية مرضى الأمراض العصبية" وغيرها
للوقاية من التقرحاتيُنصح بوضع المريض على دائرة مطاطية مغطاة بحفاضات. بعد بضع ساعات ، تتم إزالة الدائرة ثم إعادة وضعها مرة أخرى. يتم مسح الجلد مرتين أو ثلاث مرات يوميًا بمحلول 10٪ من كحول الكافور. قروح الضغط هي واحدة من أكثر القروح مضاعفات خطيرةفي مرضى الأعصاب. في الأشخاص المصابين بالشلل (المصابين بالسكتة الدماغية ، والتهاب النخاع ، والأورام ، والآفات الرضحية في النخاع الشوكي ، وما إلى ذلك) ، تكون العمليات التغذوية مضطربة بشدة ، وتكفي عدة ساعات من البقاء في وضع واحد في ظل ظروف معاكسة (الملاءات المبللة ، الطيات عليها) شكل احمرار ، نقع في الجلد ، ثم تقرحات (غالبًا على العجز ، في منطقة الحدبة الإسكية الكبيرة). مع احمرار الجلد ونقعه ، يتم وصف الأشعة فوق البنفسجية والتشحيم بمحلول 2 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. إذا تم اتخاذ التدابير خارج الوقت أو كانت غير فعالة ، يتم تشكيل قرح الفراش.
هناك أربع مراحل من التقرحات:
1. نخر.
2. تشكيل التحبيب.
3. تكوين النسيج الظهاري.
4. تشكيل القرحة الغذائية.
مع النخر ، يتم تحرير الجروح من الكتل النخرية ، ويتم التخلص من الخطوط و "الجيوب". يتم تطبيق المطهرات محليًا (محاليل ريفانول 1: 1000 أو 1: 500 ، فيوراسيلين 1: 4200) ، والمضادات الحيوية والتشعيع فوق البنفسجي للجرح. في مرحلة تكوين الحبيبات ، عندما يكون من الضروري تهيئة ظروف مواتية لملء الجرح بنسيج حبيبي ، يتم استخدام الأوزوكريت والطين.
في الأمراض العصبية الحادة ، الشلل الجزئي والشلل ، لا ينصح باستخدام ضمادات التدفئة ، لأنه مع ضعف الحساسية ، يحرق. تلتئم الحروق في مثل هؤلاء المرضى بشكل سيء للغاية وقد تكون معقدة بسبب عملية التفسخ.
في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي (ضعف الدورة الدموية الدماغية ، أورام المخ والحبل الشوكي ، التهاب النخاع الشوكي ، صدمة العمود الفقري والنخاع الشوكي) ، ضعف أعضاء الحوض- احتباس أو سلس البول والبراز. في مريض فاقد للوعي مع احتباس البول ، من الضروري تحديد ملء المثانة. عن طريق الجس والقرع ، يتم الكشف عن ملامح المثانة ، والتي يمكن أن تصل حدودها العلوية إلى السرة إذا كانت المثانة ممتلئة. مع انقطاع البول مثانةفارغ مع احتباس البول ، إذا لم تساعد الأدويةيجب اللجوء إلى القسطرة 3 مرات في اليوم والتي تجرى بقسطرة معقمة (يفضل المطاط). تتم معالجة الأعضاء التناسلية مسبقًا بمحلول فيوراسيلين أو ريفانول. إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء قسطرة دائمة ، يتم إدخال القسطرة في المثانة ويتم إنزال نهايتها الحرة في وعاء من محلول مطهر مربوط بالسرير (ولكن ليس في بطة!). مع القسطرة المتكررة لمنع عدوى المسالك البولية ، يجب غسل المثانة بالمطهرات (محلول الفوراتسيلين 1: 5000 ، محلول طوقجول 1٪) أو المضادات الحيوية. في المرضى على صارمة راحة على السريراستخدام المبولات (ذكور وأنثى) مصنوعة من الزجاج أو البلاستيك أو المعدن (بالمينا). مع سلس البول المستمر ، يتم استخدام مبولات يمكن ارتداؤها للذكور والإناث. عادة لا يتم ارتداء المبولات القابلة للارتداء من قبل المرضى طريح الفراش.
في احتباس البراز ممرضةوفقًا لوصفة الطبيب ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية: مراقبة تغذية المرضى بعناية (وجبات كاملة وفي الوقت المناسب ، إلخ) ، وإعطاء المرضى الكثير من السوائل ، واستخدام المسهلات والحقن الشرجية. لا يستطيع الشخص المصاب بمرض خطير عادة النهوض من الفراش لأداء حركة الأمعاء. في هذه الحالات ، يلجأ إلى مساعدة السرير. وهي مصنوعة من القيشاني أو المعدن المطلي بالمينا. يجب غسل الوعاء نظيفًا ومعالجته بمحلول مطهر (0.5٪ محلول كلورامين ، 5٪ محلول حمض كاربوليك ، 20٪ محلول مبيض). عند الرغبة في التبرز ، يتم إعطاء المريض وعاء. للقيام بذلك ، يساعدون المريض بإحدى يديه على رفع منطقة الحوض ، وباليد الأخرى يجلبون وعاء دمه جزء واسعتحت الأرداف بحيث يكون عجان المريض فوق الفتحة العلوية الكبيرة للأوعية. بعد أن غطوا المريض ببطانية ، ابتعدوا عنه. ثم يتم إخراج الوعاء من أسفل المريض وتغطيته بغطاء ويؤخذ إليه مرحاضحيث يتم معالجتها (غسلها وتطهيرها) يدويًا أو باستخدام آلة خاصة.