☰

علاج أعراض GLPS. فيروس GLPS - الأعراض والوقاية والعلاج. النظام الغذائي والراحة في الفراش

الحمى النزفيةالمتلازمة الكلوية (HFRS) هو مرض فيروسي يتسم بتلف أنسجة الكلى ونزيف متعدد. يتجلى من خلال الطفح الجلدي النزفي ، حالة محمومة ، انخفاض إدرار البول. لتشخيص المرض ، يلجأون إلى اختبار PCR والمقايسة المناعية الإشعاعية والمقايسة المناعية الإنزيمية. يتم العلاج باستخدام مستحضرات الإنترفيرون والمنشطات المناعية والمسكنات والغلوبولين المناعي المحدد.

العامل المسبب لـ HFRS وانتشار المرض

فيروس هنتان هو العامل المسبب للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (التهاب الكلية والكلية) ، والذي تم عزله لأول مرة من رئتي القوارض في شرق آسيا. بعد ذلك بقليل ، تم اكتشاف فيروسات هذه المجموعة في بلدان أخرى:

  • روسيا؛
  • الصين؛
  • فنلندا.

ينتمي العامل المسبب للحمى المصابة بمتلازمة النزف الكلوي إلى عائلة بونيافيريدي ، التي تضم عدة سلالات:

  • دوبرافا - توجد بشكل رئيسي في البلقان ؛
  • بومالا - وجدت في البلدان الأوروبية.
  • Seul - موزعة في جميع القارات.

في علم الفيروسات ، يتم تمييز نوعين من مسببات الأمراض HFRS:

  • الغربي - يثير نسبيا شكل خفيفالفشل الكلوي الذي لا تزيد نسبة الوفيات فيه عن 2٪. ناقل العدوى هو فُرْم البنك الموجود في الجزء الأوروبي من الاتحاد الروسي.
  • الشرقي - نوع متغير للغاية من الفيروسات التي تثير مرض خطيرالكلى. تصل نسبة الوفيات إلى 15-20٪. الناقل هو فأر الحقل الموجود في الشرق الأقصى.

تصيب الحمى الفيروسية النزفية الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر من 18 إلى 50 عامًا. تصيب العدوى الذكور بنسبة 90٪. وفقا للإحصاءات ، متلازمة النزف الكلوي ليس لها توزيع عام. حالات تفشي المرض نادرة للغاية. لا يزيد عدد مجموعات المرضى عن 20-30 شخصًا.

بعد الإصابة بالحمى الفيروسية ، هناك مناعة قوية ضد فيروسات هانتا. لذلك ، لا يتم ملاحظة انتكاسات المرض.

طرق انتقال وتصنيف الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

فيروسات هانتا تحملها القوارض - الفئران ، فئران منشوريا ، فئران الحقل الحمراء والحمراء. يصابون ببعضهم البعض من خلال لدغات البعوض والقراد والبراغيث. الموائل الطبيعية للقوارض هي:

  • مناطق الغابات السهوب؛
  • المناظر الطبيعية للجبال وسفوح التلال ؛
  • وديان الأنهار.

هناك العديد من المناطق الموبوءة على أراضي الاتحاد الروسي:

  • سيبيريا الشرقية؛
  • الجزء الأوروبي من الاتحاد الروسي؛
  • كازاخستان ؛
  • الشرق الأقصى؛
  • ترانسبايكاليا.

كل عام ، يتم تشخيص 10-20 ألف مريض بالتهاب الكلية في الاتحاد الروسي. القوارض حاملة للفيروسات الكامنة. تفرز العامل المسبب للحمى الفيروسية مع البراز والبول واللعاب. اختراق الإفرازات المصابة جسم الانسانيحدث بعدة طرق:

  • اتصال. يصبح الضرر الذي يلحق بالجلد بوابة دخول الفيروسات. لذلك ، تحدث العدوى عند ملامسة الفرشاة والأرض والتبن الملوثة ببراز القوارض.
  • الغبار الهوائي (الشفط). يدخل العامل المسبب للمتلازمة إلى الجسم عبر أعضاء الأنف والأذن والحنجرة عن طريق استنشاق الغبار ببراز الفأر.
  • براز فموي (غذائي). تدخل فيروسات هانتا الشخص عن طريق الماء أو الطعام الملوث.

تؤثر الحمى المصحوبة بمتلازمة قصور وظائف الكلى على سائقي الجرارات والسائقين والعاملين في الصناعة والزراعة. يعتمد احتمال الإصابة بالمرض على عدد القوارض المصابة التي تشبه الفئران والتي تعيش في المنطقة.

اعتمادًا على طريقة العدوى ، يتم تمييز 6 أنواع من التهاب الكلية:

  • محلي؛
  • غابة؛
  • البستنة.
  • الزراعية.
  • صناعي؛
  • معسكر.

بعد الإصابة ، الفيروس يتكاثر في نفسه القشرة الداخلية الأوعية الدموية- البطانة. عندما يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم ، تحدث عدوى معممة. يتجلى ذلك من خلال التسمم العام - الغثيان والشعور بالضيق والحمى.

في تطور HFRS دور مهميلعب دورًا في إنتاج الأجسام المضادة الذاتية في الجسم ، والتي:

  • إتلاف جدران الشعيرات الدموية.
  • تقليل نبرة العضلات الملساء.
  • تقليل تخثر الدم.
  • تؤثر على حمة الكلى.
  • يجعل تأثير سامعلى الجهاز العصبي المركزي.

عندما تتلف أنسجة الكلى ، تحدث متلازمة مرضية ، تتجلى في انتهاك درجة الحموضة ، وتراكم المكونات النيتروجينية في الدم (آزوتيميا) ، وإفراز البروتين في البول.

الأعراض حسب الفترة

تظهر العلامات الأولى للحمى الفيروسية النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بفيروس هانتا. في مسارها ، تتميز الفترات التي تحل محل بعضها البعض على التوالي. تعتمد الصورة السريرية على:


اعتمادًا على مناعة الشخص ، تحدث متلازمة قصور الكلى في شكل خفيف أو متوسط ​​أو شديد.

محموم

تستغرق فترة الحضانة من 2-50 يومًا ، وبعدها تبدأ المرحلة البادرية. يتجلى:

  • التعب السريع
  • آلام الجسم؛
  • ارتفاع في درجة الحرارة
  • الصداع.

بعد 2-3 أيام ، تبدأ فترة الحمى. بسبب تفاقم متلازمة التسمم يشتكي المرضى من:

  • غثيان؛
  • أرق؛
  • رؤية غير واضحة
  • نزيف في صلبة العين.
  • الشعور بالضغط في مقل العيونأوه؛
  • الحمى (تصل درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية).

يظهر طفح جلدي مميز مع HFRS على الأغشية المخاطية والجسم - الرقبة والصدر والإبط. هناك انتفاخ في الوجه وانخفاض في ضغط الدم.

قلة

تستمر فترة القلة من 6 إلى 8 أو 14 يومًا من علم الأمراض. تنخفض درجة الحرارة إلى القيم العاديةولكن لا تتحسن صحة المرضى. بسبب النسخ الذاتي النشط للفيروسات في الجسم ، يزداد عدد الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى زيادة الحمى والمتلازمة الكلوية والنزفية.

علامات HFRS عند البالغين:

  • زيادة الألم في أسفل الظهر.
  • زيادة ضغط الدم
  • القيء الذي لا يقهر
  • البراز السائل;
  • انخفاض التبول (إدرار البول اليومي).

يكتسب البول صبغة حمراء ، مما يشير إلى إطلاق خلايا الدم الحمراء (بيلة دموية) معه. بسبب متلازمة قصور وظائف الكلى ، تزداد أعراض آزوتيميا ، مما يؤدي إلى تسمم حاد في الجسم.


في فترة قلة البول ، تشتد المتلازمة النزفية ، الأنفية و نزيف الرحم. في شكل حاد من HFRS ، هناك مضاعفات خطيرة- نزيف في المخ.

النقاهة المبكرة

في مرحلة النقاهة المبكرة (الشفاء) ، تهدأ علامات HFRS - يتوقف القيء ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، يتحسن النوم. هناك زيادة في إدرار البول اليومي يصل إلى 3-4.5 لتر ، مما يشير إلى استعادة وظائف الكلى. بسبب التسمم ، وجفاف الفم ، وانخفاض الشهية ، واضطرابات البراز تستمر.

فترة نقاهه

مع انخفاض عدد الفيروسات في الجسم ، تنحسر شدة الحمى ومتلازمة ضعف الكلى. في بعض الأحيان تتأخر فترة التعافي لمدة 1-3 سنوات. طويلة الأمد:

  • العاطفي؛
  • التعب المزمن
  • انخفاض الأداء
  • الوهن التالي للعدوى.

تتجلى متلازمة خلل التوتر العضلي من خلال التعرق المفرط وضيق التنفس حتى مع مجهود خفيف ، وانخفاض ضغط الدمواضطراب النوم.

ميزات HFRS عند الأطفال

تحدث الحمى المصحوبة بمتلازمة قصور وظائف الكلى بشكل رئيسي عند الأطفال من سن 7 سنوات. يتجلى HFRS:

  • ارتفاع الحرارة لفترات طويلة (حمى) ؛
  • قلة الشهية
  • ضعف العضلات
  • آلام الجسم؛
  • نزيف تحت الجلد غزير.
  • الصداع؛
  • تضخم الطحال.
  • نزيف في الأنف.
  • القيء المتكرر
  • انخفاض في التبول.

يستمر المرض بشكل معتدل أو شديد مع الحمى والمتلازمة النزفية. يحدث الألم في أسفل الظهر في وقت مبكر بعد 2-3 أيام من الإصابة بفيروس هانتا.

ما هو خطر المرض

يصاحب علم الأمراض الفيروسي حمى نزفية تشكل خطورة على النزيف الداخلي. يصاحب ضعف الكلى تراكم منتجات التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يؤدي إلى ازوتيميا.


تعتبر الحمى التي تصل درجة حرارتها إلى 41 درجة مئوية خطيرة بسبب تمسخ البروتينات في الدم والموت.

المضاعفات المحتملة GLPS:

  • التهاب الحويضة والكلية.
  • متلازمة الكلوية؛
  • التهاب السحايا.
  • يوريميا أزوتيمية
  • الالتهاب الرئوي وذمة رئوية.
  • نزيف معوي
  • التهاب الأذن صديدي.
  • التهاب عضل القلب؛
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني
  • فشل كلوي؛
  • صدمة سامة معدية
  • تمزق الكبسولة الكلوية.
  • خراجات.

يعد الانخفاض في إدرار البول اليومي حتى انقطاع البول (الغياب التام للبول) أمرًا خطيرًا بسبب التسمم المفرط والغيبوبة اليوريمية. من الصعب إخراج الشخص من الغيبوبة ، مما يزيد من خطر الوفاة.

كيف يتم تشخيص الحمى؟

يتم التشخيص من قبل طبيب أمراض الكلى على أساس الصورة السريريةوبيانات أبحاث المختبرات والأجهزة. مع زيادة نزيف الأغشية المخاطية والحمى مجهولة المصدر ، يتم إجراء ما يلي:

  • المقايسة المناعية الإنزيمية.
  • تجلط الدم.
  • اختبارات البول البيوكيميائية والسريرية العامة ؛
  • الموجات فوق الصوتية للكلى.
  • الأشعة السينية للقلب والرئتين.
  • دراسة PCR لـ HFRS.

حسب البيانات التي حصل عليها الطبيب يميز الحمى الفيروسية عن المتلازمة الكلوية والتهاب كبيبات الكلى ، عدوى الفيروس المعويوداء البريميات.

علاج HFRS

إذا تم الكشف عن مرض فيروسي ، يتم إدخال الشخص إلى المستشفى مستشفى الأمراض المعدية. علاج معقديشمل:

  • علاج بالعقاقير؛
  • غذاء حمية؛
  • إجراءات الأجهزة.

الاستعدادات

يشمل علاج الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية تناول الأدوية التي تقضي على العدوى. على المرحلة الأوليةيتم استخدام الأدوية ذات الغلوبولين المناعي والإنترفيرون:

  • ريبافيرين.
  • أميكسين.
  • التفير.
  • جيبافيرين.
  • موديريبا.
  • يودانتيبيرين.
  • فيروريب.
  • تريفورين.
  • ماكسيفرين.

في فترة olirugic ، يتم تحديد حجم محاليل التسريب (القطارات) مع مراعاة البول الذي يتم إفرازه يوميًا.

في فترات أخرى من المرض - قلة ، حمى ، بروتينية - توصف الأدوية التي تخفف الأعراض:

  • الواقيات الوعائية (Etamzilat ، Prodectin) - تزيد من القوة جدران الأوعية الدموية، منع متلازمة النزف الوريدي؛
  • عوامل إزالة السموم (الجلوكوز - السيتوكلين ، محلول رينجر) - تقلل من تركيز المواد السامة في الجسم ؛
  • مدرات البول (فوروسيميد ، لازيكس) - تحفز تحويل البول وإزالة المواد النيتروجينية من الجسم ؛
  • المسكنات (تريجان ، دروتافيرين) - القضاء ألمفي منطقة الكلى.
  • مضادات الهيستامين (كلاريتين ، إريوس) - تقلل من شدة الحمى والطفح الجلدي ؛
  • مصححات الدورة الدموية (Clexane ، Axparin) - تطبيع دوران الأوعية الدقيقة أثناء اعضاء داخليةمنع تجلط الدم.

مع تفاقم متلازمة الكلى ، من الضروري إجراء تنظيف الدم للأجهزة.

النظام الغذائي والراحة في الفراش

حمى الكلى مصحوبة بانتهاك الترشيح و وظائف مطرحالكلى. لتقليل الحمل على الجهاز البولي ، تتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة 1.5-3 أسابيع على الأقل. لتحقيق أقصى قدر من الإبقاء على الكلى ، يتم اتباع نظام غذائي رقم 4 وفقًا لبيفزنر.

لفترة علاج الحمى الفيروسية ، تشمل القائمة ما يلي:

  • مشمش مجفف؛
  • فراولة؛
  • كرنب؛
  • إجاص؛
  • لحم طري؛
  • منتجات الألبان؛
  • عصيدة الحبوب
  • عصائر طبيعية.

لفترة من الوقت ، يتم استبعاد الحلويات والمنتجات شبه المصنعة والأسماك المعلبة والكحول من النظام الغذائي.


لمنع احتباس البول ، اشرب مشروبات مدرة للبول - مشروبات فاكهة التوت ، عصير القرع، بورجومي ، إيسينتوكي -4.

غسيل الكلى

إذا كانت متلازمة النزف الكلوي معقدة بسبب الفشل الكلوي ، فإنهم يلجئون إلى غسيل الكلى - وهو إجراء لتنقية بلازما الدم خارج الجسم. يتم استخدام جهاز لإزالة المنتجات الأيضية. كلية صناعية". يعتمد عدد الإجراءات على:

  • من العمر
  • درجة ضعف الكلى.
  • شدة التدفق.

في 80٪ من الحالات ، يتم استخدام غسيل الكلى 2-3 مرات في الأسبوع حتى يتم استعادة وظائف الجهاز البولي.

تدابير إلزامية أخرى

مع هبوط الحمى ومتلازمة النزف الكلوي ، يوصى بالعلاج التصالحي العام. يتم تعيين إجراءات الأجهزة للمرضى:

  • العلاج بالموجات الدقيقة
  • العلاج الكهربائي مع التيارات عالية التردد ؛
  • الكهربائي.

لتحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض والكلى بشكل معتدل تمرين جسدي، ماسوثيرابي.

مراقبة المستوصف بعد العلاج

يحتاج المرضى الذين خضعوا لـ HFRS إلى مراقبة ديناميكية. لمدة 6-12 شهرًا بعد تدمير العدوى ، يجب فحصهم بانتظام من أجل:

  • أخصائي أمراض الكلى / المسالك البولية.
  • طبيب عدوى.
  • اخصائي بصريات.

يتبرع المرضى مرة كل ثلاثة أشهر التحليل العامالبول ، الخضوع لفحص قاع العين. الأطفال الذين مروا به مرض فيروسي، التطعيم ضد الالتهابات الأخرى هو بطلان لمدة سنة واحدة.

تشخيص العلاج

مع شكل خفيف ومتوسط ​​من الحمى الفيروسية ، يحدث الشفاء في 98٪ من الحالات ، ولكن فقط بالعلاج في الوقت المناسب. تستمر متلازمات ما بعد العدوى - زيادة التعب والتهاب الأعصاب والوهن - لعدة أسابيع لدى 50٪ من المرضى عدوى فيروسية.


على خلفية HFRS ، 20 ٪ من الناس يتطورون التهاب الحويضة والكلية المزمن، 30٪ أخرى - مرض مفرط التوتر.

في حالة حدوث انخفاض قوي في المناعة ، يتطور HFRS بسرعة ، مما يؤدي إلى زيادة متلازمة الكلى والنزيف. يعد العلاج المتأخر خطيرًا على النزيف الداخلي والغيبوبة اليوريمية. وبحسب الإحصائيات فإن نسبة الوفيات من المرض تصل إلى 7-15٪.

كيف تتجنب العدوى

تهدف الوقاية من HFRS إلى الحفاظ على النظافة وتدمير القوارض التي تحمل فيروسات هانتا. للوقاية من العدوى ، يجب عليك:

  • استخدام المرشحات لتطهير المياه ؛
  • مراعاة القواعد الصحية والنظافة ؛
  • اغسل الخضار والأعشاب والفواكه جيدًا قبل الاستخدام ؛
  • تدمير القوارض في المنازل والمباني الأخرى ؛
  • حماية مستودعات الحبوب والأعلاف من الفئران.

الحمى الفيروسية النزفية مع متلازمة القصور الكلوي هي مرض خطير يظهر في الغالب على أنه فشل كلوي. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. لذلك ، في أولى علامات HFRS - درجة حرارة عالية، انخفاض في إدرار البول ، ألم في منطقة الكلى ، حمى ، طفح جلدي نزفي - تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الكلى أو أخصائي الأمراض المعدية.

    تمدد CBC (الدم الأحمر ، الصفائح الدموية ، الهيماتوكريت)

    OAM ، إدرار البول اليومي

    فصيلة الدم وعامل الريسوس

    باك ( البروتين الكلي، الكرياتينين ، اليوريا ، إلكتروليتات الدم ، البيليروبين ، الجلوكوز ، الترانساميناسات)

    توازن الدم الحمضي القاعدي

    تجلط الدم

    الدم من أجل عيار الأجسام المضادة لفيروس HFRS (طريقة MFA ، يتم إرسالها إلى SES الإقليمية). أول مصل عند القبول ، والثاني بعد 7-10 أيام. التشخيص هو زيادة العيار بمقدار 4 مرات أو أكثر. التأكيد الموثوق به هو الاكتشاف المبكر للجلوبيولينات المناعية في بنية الأجسام المضادة للفئة M.

    FGS (مع قيء دموي ، ميلينا لتحديد مصدر ووجود نزيف نشط في المريء والمعدة والاثني عشر)

    الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق.

    التصوير الشعاعي صدر(ضيق في التنفس ، ضعف في التنفس الحويصلي ، حشرجة رطبة في الأقسام السفليةرئتين)

    استشارة طبيب أعصاب (حسب المؤشرات السريرية)

    استشارة طبيب كلى (مع زيادة في الفشل الكلوي الحاد)

    استشارة طبيب المسالك البولية في حالة الاشتباه في تمزق الكلى

التشخيص التفريقي لـ HFRSفي الفترة الأولية ، يتم إجراؤه مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وأمراض التيفود نظير التيفوئيد ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد بسبب اقتران البؤر الوبائية ، والتهاب الكبد الفيروسي (البديل الشبيه بالإنفلونزا في فترة ما قبل الجراثيم). في الممارسة السريرية ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تكون أكبر الصعوبات هي التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، التهاب الحويضة والكلية الحادوالتهاب كبيبات الكلى. توفر الأدبيات بيانات تشير إلى الحاجة إلى التفريق بين HFRS وداء البريميات والريكتسيات وداء البروسيلات وداء اليرسينيات والطيور.

التدابير العلاجية لـ GLPS

1. الوضع الثابت لأسباب صحية (الأمراض المعدية ، الأقسام العلاجية)

– الراحة الصارمة في الفراش لفترة الحمى وتطور الفشل الكلوي الحاد. يجب أن يقتصر نقل المرضى بعد اليوم الخامس من المرض على الحد الأدنى (على نقالة).

2. النظام الغذائي هو تدخر. يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والمدخنة والمخللات. النظام الغذائي غني بالفيتامينات ، دون تقييد الملح (خاصة خلال فترة التبول). يتم تحديد حجم السائل من خلال مستوى إدرار البول (خلال فترة القلة ، يصل تناول السوائل إلى 400-500 مل في اليوم). على خلفية فرط بوتاسيوم الدم وفرط الدم ، فإن الأطعمة المحتوية على البروتين والبوتاسيوم محدودة. لا ينبغي السماح بالجوع ، لأن هذا يتسبب في انهيار البروتين وزيادة الآزوتيميا.

3. العلاج موجه للسبب

3.1. الغلوبولين المناعي المحدد للمتبرع ضد HFRS (عيار 1: 1024 ، 1: 2048) - عضليًا يوميًا من 3 إلى 6 مل لمدة 2-3 أيام ، لكل دورة 12 مل.

3.2 CHLI في التحاميل 30000 وحدة دولية 3-4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام

      ريبافيرين 2000 مجم يوميا لمدة 5 أيام. التناظرية المحلية للريبافيرين - ريباميديل في أقراص من 0.2 جم 4-5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام

      المؤتلف IFN-2 alpha (viferon) في التحاميل حتى اليوم السادس (مرحلة viremia) للمرض ، 500000 وحدة دولية - مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، ثم في 7،9،11،13،15 يومًا من بدء العلاج بالإنترفيرون

      iodantipyrine (محفز لتخليق IFN ، مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مشتقات pyrazolone) 0.2 جم -3 مرات يوميًا للأيام الأربعة الأولى ، ثم 0.1 جم -3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام تالية. - جرعة الدورة 4.5 جم (45 قرص).

      أناندين (محفز السيتوكين منخفض الوزن الجزيئي) 2.0 IM - مرة واحدة يوميًا للأيام الخمسة الأولى في دورة خفيفة ومتوسطة. جرعة الدورة 10 مل.

4. يتم إجراء العلاج الممرض مع مراعاة شدة مسار المرض والمتلازمات السريرية الرائدة.

في مسار شديد HFRS (يفضل معالجته في وحدة العناية المركزة)

أ) تتم إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل بولي أيونات وبدائل البلازما والجلوكوز (5٪ ، 10٪ محاليل). مع زيادة قصور الأوعية الدمويةتظهر حقن rheopolyglucin (200-400 مل). خلال فترة قلة البول ، يتم إلغاء ضخ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يعتمد حجم السائل المحقون على إدرار البول - 500 مل تتجاوز كمية البول اليومية

ب) تنظيم نفاذية الخلية

    GCS (بريدنيزولون ، ميتيبريد) من 5-6 أيام من المرض عن طريق الوريد في مجرى مائي وفقًا للإشارات. اليوم الأول - 120-150 مجم ، اليوم الثاني - 90-120 مجم ، اليوم الثالث - 60-90 مجم دون مزيد من الإطالة. إذا استمر انخفاض ضغط الدم ، فإن إطالة العلاج بالهرمونات ، مطلوب تسريب الدوبامين لفترات طويلة. (استبعاد النزيف وقصور الغدة الكظرية). مؤشرات العلاج بالهرمونات: خطر الفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول ، القيء المتكرر) ، قلة البول لمدة أسبوعين ، تطور التهاب السحايا والدماغ. مع تطور ITSH ، قصور الأوعية الدموية الحاد ، تزداد الجرعة اليومية من بريدنيزولون إلى 10-12 مجم / كجم.

    حمض الأسكوربيك 5٪ IV 3-5 مل لمدة 5-10 أيام (استخدم بحذر شديد لأنه يضر البطانة)

ج) تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم الكلوي

محلول Eufillin 2.4٪ -10.0 IV.

بنتوكسيفيلين 120-150 مجم وريدياً

ديبيريدامول 600 ملغ وريدياً يومياً يليه الانتقال إلى الإعطاء الفموي

د) يهدف العلاج المضاد للإنزيم إلى تثبيط تحلل البروتينات - contrycal، gordox (20-30،000 وحدة دولية في الوريد يوميًا)

هـ) حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - سيميتيدين 200 مجم في اليوم عن طريق الوريد ، يتبعها الانتقال إلى أقراص 200 مجم في الحالات الشديدة وتعيين الكورتيكوستيرويدات.

و) تصحيح محتوى البروتين (محلول 10٪ من الألبومين ، FFP). تقتصر الحاجة إلى البروتين في عمليات نقل الدم لاستبدال البلازما على بضعة أيام من فترة قلة البول. الشروط الانتقالية ل نظرية الاستبدالتحدث بروتينات البلازما في حالة فرط السوائل وفشل القلب الرئوي. يتم حساب كمية البروتين التي سيتم تناولها بناءً على نقصها و VCP المستحق (5 ٪ من وزن الجسم) ، وتعديلها لفقر الدم ، والخسائر المستمرة ، والتقويض.

ز) تصحيح توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي بسبب مضادات مناسبة

قيم درجة الجفاف

تشخيص الحالة iso- و hypo و hypertonic

تحديد التوازن الحمضي القاعدي

لتصحيح النقص الأساسي - محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم يصل إلى 200 مل IV ؛

مع نقص صوديوم الدم - 0.9٪ ، 10٪ محلول كلوريدصوديوم. عجز كلوريد الصوديوميُعرَّف بأنه باقي العجز الكلي من حيث المساحة خارج الخلية (15٪ من وزن الجسم المستحق). في الوقت نفسه ، يتم إجراء تعديل للخسائر المحتملة في الساعات القادمة إذا استمر المريض في التقيؤ أو الإسهال.

مع فرط بوتاسيوم الدم - جلوكونات الكالسيوم 10٪ -10.0 IV

ينقسم عدم توازن البوتاسيوم بشكل مشروط إلى 3 فئات:

معمل انحرافات كبيرة: ك +< 3,5 мэкв/л

K +> 6.5 ميق / لتر

الانحرافات المهمة سريريًا: K +<2,5 мэкв/л

K +> 7.5 ميق / لتر

التصحيح إلزامي ويشمل غسيل الكلى.

قاتل: K +< 2,0 мэкв/л

K +> 8 ميق / لتر

على الرغم من قلة البول ، في حالة نقص بوتاسيوم الدم المهم والمميت سريريًا ، يتم إجراء تسريب بديل بمستحضرات البوتاسيوم بناءً على العجز الفعلي وحجم السائل خارج الخلية (4٪ محلول البوتاسيومتدار الكلوريد ببطء في وقت واحد مع محلول مفرط التوتر من الجلوكوز)

ح) تكوين إدرار البول. فوروسيميد 200-400 مجم عن طريق الحقن الوريدي. يوصف لقلة البول بدون علامات الجفاف والازوتيميا الصغيرة نسبيًا ، ويتم تحديد حجم الحقن خلال فترة قلة البول من خلال الخسائر الكلية (إدرار البول اليومي ، القيء ، الإسهال) + 500 مل.

5. المضادات الحيوية (حمى غير مدفوعة ، وفترة انخفاض ضغط الدم الصدمة وقلة البول ، وفترة التبول)

البنسلينات شبه الاصطناعية

السيفالوسبورينات

6. غسيل الكلى (الطريقة الأكثر فعالية لإزالة السموم من الفشل الكلوي الحاد)

دواعي الإستعمال

* مرضي:

Oligouria لأكثر من 3 أيام

الحالة العامة الخطيرة للمرضى

عدم وجود تأثير من العلاج

* معمل:

ارتفاع بوتاسيوم الدم أكثر من 6 مليمول / لتر

اليوريا أكثر 26-30 مليمول / لتر

الكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرو مول / لتر

الحماض الأيضي

غسيل الكلى هو بطلان في TSS والنزيف.

7. يشمل علاج الأعراض تعيين المسكنات لمتلازمة الألم (maxigan ، analgin ، baralgin) ، للتقيؤ - سيروكال 2 مل في العضل ، عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم ، مع الأرق ، ريلينيوم ، سيدوكسين.

المضاعفات

1. ITS - حلول polyionic

كلوريد الكالسيوم

محاليل الجلوكوز المركزة

FFP ، الألبومين

الدوبامين بجرعة لا تزيد عن 5 ميكروغرام

العوامل المضادة للصفيحات

يجب تجنب إدخال بدائل البلازما الغروية!

    متلازمة النزف (تُعالج دائمًا بشكل متحفظ)

كتلة كرات الدم الحمراء

البلازما المضادة للهيموفيليك

الراسب القري

حلول بوليون

سيميتيدين 200 مجم وريدياً 4-6 مرات يومياً

يُنصح باستكمال العلاج بتعيين دايسينون (1-2 مل / م) ، إيتامسيلات الصوديوم (2-4 مل / م) ، حمض أمينوكابرويك.

    انقطاع البول ، الفشل الكلوي الحاد ، تمزق الكلى

من الضروري التفريق بين ITSH والنزيف (GIT) وتمزق الكلى. يتم مراقبة مؤشرات الدم الحمراء (Er ، Hb ، Ht) ، الموجات فوق الصوتية للكلى والفضاء خلف الصفاق. في حالات النزيف الداخلي المستمر ، وزيادة تمزق الكلى ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - عملية الحفاظ على الأعضاء. مع الأورام الدموية الصغيرة المحيطة بالكلية (تحت المحفظة) وغياب اضطرابات الدورة الدموية العامة ، يتم إجراء العلاج التوقعي المحافظ ، بما في ذلك غسيل الكلى إذا لزم الأمر.

فترة الحضانةمن 7 إلى 46 يومًا ، غالبًا 2-3 أسابيع. المتلازمات السريريةمع HFRS ، هناك دورية معينة متأصلة ، والتي لها أهميةليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للعلاج المناسب. خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية: البادرية ، الحمى (الأولية أو ما قبل النزفية) ، قلة البول مع متلازمة النزفية ، تعدد البول والنقاهة.

في نسبة كبيرة من المرضى المظهر علامات واضحةيسبق المرض نذير: الشعور بالضيق ، والتعب ، صداع، التهاب طفيف في الحلق. مدة هذه الفترة لا تتجاوز 1-3 أيام.

فترة الحمىيتطور بعد البادرة أو بدونه: قشعريرة ، قشعريرة ، صداع ، ضعف ، آلام في العضلات والمفاصل. علامة مهمة للمرض هي الزيادة السريعة في درجة حرارة الجسم ، والتي تصل في اليومين المقبلين إلى الحد الأقصى من 39.5-40.5 درجة مئوية. وتتراوح مدة الحمى من 1-2 إلى 12 يومًا أو أكثر ، ولكن أكثر. في كثير من الأحيان 5-6 أيام. منحنى درجة الحرارة ليس له انتظام ويمكن أن يكون من النوع المحول أو الثابت أو غير المنتظم. انخفاض الحمى عن طريق تحلل قصير أو أزمة متأخرة. من الأيام الأولى للمرض ، تختفي الشهية والعطش والأرق والخمول. الصداع شديد ، ويمكن أن يقترن بالدوخة ، والخوف من الضوء ، والألم عند تدوير مقل العيون. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى لديهم "شبكة" أو "ضباب" أمام أعينهم ، ولا يرون الأشياء جيدًا ، خاصةً من مسافة قريبة. يتجلى اضطراب النوم من خلال الأرق. في بعض المرضى ، يتم التعبير عن التثبيط ، من الممكن فقدان الوعي على المدى القصير ، في الحالات الشديدة - السجود الكامل. يعد تطور متلازمة الالتهاب السحائي الدماغي نادرًا نسبيًا: القيء ، والصداع الشديد ، وتيبس عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، و Brudzinsky ، والعلامات الهرمية. أثناء ثقب العمود الفقري ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي في قطرات متكررة ، شفافة ، بدون التغيرات المرضية. عند فحص المرضى ، يتم الانتباه إلى احتقان الدم وبعض الانتفاخات في الوجه وتورم الجفون وحقن أوعية الصلبة والملتحمة. يمتد فرط الدم إلى الرقبة وأعلى الصدر ، وكذلك الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. الجلد جاف وساخن واللسان مغطى بطبقة بيضاء. إلى جانب انخفاض الشهية ، يشعر المرضى بالقلق من جفاف الفم الشديد والعطش. في بعض الحالات ، يوجد بالفعل في هذه الفترة شعور بالثقل أو ألم حادفي أسفل الظهر ، أعراض باستيرناتسكي إيجابية بشكل ضعيف.

فترة القلة.إن انخفاض درجة حرارة الجسم إلى المعدلات الطبيعية أو الفرعية في الأيام 4-7 (من 3-4 إلى 8-11 يومًا) لا يجلب الراحة للمريض ، حيث تزداد مظاهر المتلازمات الكلوية والنزفية. الأعراض الأكثر ثباتًا في هذه الفترة هي آلام أسفل الظهر متفاوتة الشدة: من غير سارة إلى حادة ومؤلمة ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى استخدام المسكنات. في HFRS الشديدة ، بعد يوم أو يومين من ظهور الألم ، يلاحظ القيء الذي لا يرتبط بتناول الطعام. في الوقت نفسه ، يعاني جزء كبير من المرضى من آلام في البطن متفاوتة الشدة ، وغالبًا ما يتم توطينهم في المناطق الشرسوفية أو الحرقفية. في الخلفية متلازمة الألمكمية البول التي تفرز تنخفض تدريجياً. يتم الجمع بين قلة البول مع انخفاض في الثقل النوعي ، بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. في الدم ، محتوى الخبث النيتروجيني ، يزداد البوتاسيوم ، ينخفض ​​ARR ، تركيز الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

لا يزال الوجه منتفخًا ومفرطًا ، على الرغم من أنه أقل سطوعًا مما كان عليه في فترة الحمى. بالتوازي مع الفشل الكلوي الحاد ، تنمو المتلازمة النزفية. من أكثر مظاهره شيوعًا ظهور طفح جلدي نزفي صغير منقط على جلد الصدر ، في منطقة الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى ، كبير عضلات الصدر، على السطح الداخلي للكتفين. غالبًا ما يكون لها ترتيب خطي في شكل خطوط - "سحجات من رمش". مظهر آخر من مظاهر متلازمة النزف قد يكون نزيف في الغشاء المخاطي للفم والملتحمة. الموقع الشائع للنزيف هو صلبة إحدى العينين أو كلتيهما. عادة ما تكون موضعية في الزاوية الخارجية للعين ، في المرضى الحادة يمكن أن تشغل مقلة العين بأكملها - "الكرز الأحمر". قد يكون هناك نزيف في مواقع الحقن السابقة. في 10-15 ٪ من المرضى ، لوحظ نزيف في البطن ، يمكن أن يأخذ الجاودار طابع تهديد ، يسبب فقر الدم التالي للنزفوحتى الوفيات. غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف الأنف ، وغالبًا ما يكون معديًا ومعويًا. يصاب بعض المرضى بالبيلة الدموية الإجمالية. الاعراض المتلازمةيتم تسجيل المتلازمة النزفية في كثير من الأحيان ويتم التعبير عنها بشكل مكثف في HFRS الشديدة.

في هذه الفترة ، تعتبر التغييرات في وظيفة CCC مهمة. تكون حدود القلب في الغالبية العظمى من الحالات ضمن النطاق الطبيعي. أصوات القلب مكتومة. في 60-70 ٪ هناك بطء قلب نسبي ، وغالبًا ما يكون هناك تطابق بين النبض وعدم انتظام دقات القلب النسبي. على مخطط كهربية القلب بطء القلب الجيبيأو عدم انتظام دقات القلب ، احتمال انقباض زائد و MA. بعد تطبيع درجة الحرارة - انخفاض في الجهد لجميع الأسنان ، وتحول كثافة العمليات. ST أسفل العزلة ، انقلاب T. في بعض الحالات ، يتطور التهاب عضلة القلب النزفي المصلي مع ضعف البيانات الفيزيائية. ينخفض ​​ضغط الدم في الفترة الأولية ، في بعض الأفراد ، يمكن ملاحظة الانهيار في الأيام 2-6. منذ تطور PN ، قد يرتفع ضغط الدم. في كثير من الأحيان يزيد الانقباضي ، أقل في كثير من الأحيان الضغط الانبساطي. في هذه الفترة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم لدى 40-50 ٪ من المرضى. تكون قابلية الضغط أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة من HFRS. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى أثناء النهار ، يمكن أن يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم فجأة بانخفاض ضغط الدم.

في كثير من الأحيان في هذه الفترة هناك متلازمة في البطن. يتجلى ذلك في الغثيان والقيء ، ويمكن أن يكون الجاودار مستمرًا ، وأحيانًا مؤلمًا ، ويحدث تلقائيًا أو بعد رشفة صغيرة من الماء. غالبًا ما يحدث ألم في البطن جدار البطنيظل طريًا ، ولكن قد يعاني بعض المرضى من توتر في عضلات البطن وعلامات تهيج في الصفاق. في 10-12٪ من الحالات ، لوحظ براز رخو ، في كروم قد يكون هناك خليط من الدم. تضخم محتمل في الكبد.

هزيمة NS و ES في عيادة هذه الفترة تحتل مكانة بارزة. عند تشريح الجثة ، تم العثور على نزيف ونخر في الغدة النخامية ، والذي يقدر بأنه مظهر نموذجي في HFRS ، في 33 ٪ - نخر ونزيف في الغدد الكظرية. عندما تتأثر NS ، تسود الأعراض الدماغية ، والتي تتميز بعلامات التهاب الدماغ والسحايا. قد يكون هناك نزيف في مختلف الإداراتجنرال موتورز مع تطور الأعراض البؤرية. يلاحظ B-s صداعًا شديدًا ومتزايدًا مصحوبًا بالخمول أو الذهول ؛ محتمل الغشاوة العميقة للوعي ، الهذيان ، الهلوسة. من بين أعراض السحايا ، قد تظهر أعراض Kernig و Brudzinski. في بعض الأحيان توجد أعراض مرضية لأوبنهايم ، جوردون ، بابينسكي ، ردود فعل الأوتار غير المتساوية.

فترة بوليوريك.من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض ، يتعافى إدرار البول تدريجيًا ، ثم يظهر بوال التبول والعطاش. بعد تحسن إدرار البول ، تلين أعراض المرض وتخضع للتراجع. يخصص B-s في هذه المرحلة عدد كبير منالبول (7-10 لترات في اليوم) ، الثقل النوعي المنخفض (1001-1006). بعد 1-2 يوم من لحظة ظهور بوال ، يبدأ تركيز الخبث النيتروجين في الدم في الانخفاض ويعود مستوى الإلكتروليتات. يتناقص محتوى أيونات البوتاسيوم في البلازما مع التطور اللاحق لنقص بوتاسيوم الدم ، ويختفي احتقان وتورم الوجه المميز لـ HFRS.

في 3-4 أسابيع من المرض ، يبدأ التبول في الانخفاض ، وتتحسن حالة المرضى. أعراض الوهن ، والميل إلى بوال ، وانخفاض في الضربات. قد تستمر أوزان البول لعدة أسابيع أو حتى شهور.

فترة النقاهة والنتائج.بالنسبة إلى HFRS ، تحت الحاد وحتى أكثر من ذلك مسار مزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الظواهر المتبقية في فترة النقاهة لمدة تصل إلى عام واحد. يتم دمج الأعراض المتبقية ومجموعاتها في 3 مجموعات:

· وهن ما بعد العدوى- ضعف ، قلة الأداء ، صداع ، فقدان الشهية ، خفقان مع قلة بدنية. حمولة.

· آفات NS واضطرابات الغدد الصماء- التعرق والعطش حكة، داء الثعلبة ، العجز الجنسي. قد يكون هناك ألم في الظهر وتنمل في الأطراف السفلية, أعراض إيجابيةالتوتر (لاسيج ، واسرمان).

· المظاهر الكلويةبسبب قصور أنبوبي. شدة أو آلام معتدلة في الظهر ، زيادة إدرار البول حتى 2.5-5.0 لتر ، التبول الليلي ، ضعف التبول ، جفاف الفم ، العطش. مدة هذه المتلازمة لا تتجاوز 3-6 أشهر.

يشير HFRS إلى الأمراض التي تساهم في تكوين اعتلال الكلية الخلالي المزمن (يتم تشخيصه على أساس القصور المستمر - أكثر من 6 أشهر - القصور الأنبوبي).

معدل الوفيات في مناطق جغرافية مختلفة ليس هو نفسه ويتراوح من 1.05 إلى 8.0٪. سبب النتيجة القاتلة هو: ITSH مع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، نزيف في حيوي أعضاء مهمة، بولينا الدم ، تمزق الكلى.

الخيارات السريرية. أشكال شديدةيحدث HFRS مع ميل لارتفاع الحرارة ، والتسمم الواضح والمتلازمات النزفية ، و PI مع قلة البول (أقل من 300 مل في اليوم) أو انقطاع البول (أقل من 50 مل في اليوم) ، ومستويات عالية من النيتروجين المتبقي ، واليوريا ، والكرياتينين ، وخلل التحلل الكهربائي في الدم ، والبيلة البروتينية لفترات طويلة والنقاهة البطيئة. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات.

في الدورة المعتدلة ، يكون التسمم وقلة البول وازوتيميا واضطرابات الكهارل أقل وضوحًا. يتم التعبير عن المتلازمة النزفية بشكل معتدل ، والمضاعفات نادرة.

في الأشكال الخفيفة من HFRS ، يتم تقصير فترة الحمى ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة بشكل معتدل ، وإدرار البول قليلاً ، والبروتينية والبولية معتدلة وقصيرة. النيتروجين واليوريا المتبقية ضمن الحدود الطبيعية.

مرض حيواني المنشأ الفيروسي الحاد ، المسببات الفيروسية.

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

ينتمي العامل المسبب لـ HFRS إلى عائلة فيروس بونيا (بونيافيريداي) ويتم عزله في جنس منفصل من فيروس هانتا ، والذي يتضمن عدة مصل: فيروس بومالا ودوبرافا وسول وهنتان. هذه فيروسات تحتوي على RNA يصل حجمها إلى 110 نانومتر ، وتموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، وعند 0-4 درجة مئوية (درجة حرارة الثلاجة المنزلية) تبقى لمدة 12 ساعة. ، الضامة ، الصفائح الدموية ، ظهارة نبيبات الكلى. يرتبط بالخلايا التي تحتوي على مستقبلات محددة على الأغشية (الإنتغرينات).

طرق الإصابة:الغبار الجوي (استنشاق الفيروس ببراز القوارض المجفف) ؛ براز فموي (تناول طعام ملوث ببراز القوارض) ؛ جهة اتصال (جهة اتصال معطوبة جلدبأجسام بيئية ملوثة بإفرازات القوارض ، مثل التبن ، والحطب ، والقش ، والأعلاف).

الشخص لديه حساسية مطلقة لمسببات الأمراض. في معظم الحالات ، تكون موسمية الخريف والشتاء مميزة.

بعد الإصابة ، تتشكل مناعة قوية. لا تحدث الأمراض المتكررة في شخص واحد.

أعراض GLPS تتميز بالطبيعة الدورية للمرض!

1) فترة الحضانة- 7-46 يومًا (متوسط ​​12-18 يومًا) ، 2) فترة حمى أولية - 2-3 أيام ، 3) فترة قلة البيلة - من 3 أيام من المرض إلى 9-11 يومًا من المرض ، 4) فترة النقاهة المبكرة (فترة تعدد البول - بعد الحادي عشر - حتى اليوم الثلاثين من المرض) ، 5) النقاهة المتأخرة - بعد اليوم الثلاثين من المرض - تصل إلى 1-3 سنوات.

أحيانا فترة أوليةمسبوقة بادرة: خمول ، إرهاق متزايد ، قلة الأداء ، ألم في الأطراف ، ظواهر نزلات. المدة لا تزيد عن 2-3 أيام.

فترة أوليةيتميز بظهور صداع ، قشعريرة ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، ضعف.

يتمثل العرض الرئيسي لظهور HFRS في الزيادة الحادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تصل في أول يوم إلى يومين إلى أرقام عالية - 39.5-40.5 درجة مئوية.يمكن أن تستمر الحمى من 2 إلى 12 يومًا ، ولكن في أغلب الأحيان تكون 6 أيام . ميزة - المستوى الأقصى ليس في المساء ، ولكن في النهار وحتى في الصباح. في المرضى ، تزداد أعراض التسمم الأخرى فورًا - قلة الشهية ، ظهور العطش ، تثبيط المرضى ، لا ينامون جيدًا. الصداع منتشر ، شديد ، حساسية متزايدة لمحفزات الضوء ، ألم عند تحريك مقل العيون. في 20٪ من ضعف البصر - "الضباب أمام العين" ، الذباب الخفقان ، انخفاض حدة البصر (وذمة العصب البصري ، ركود الدم في الأوعية). عند فحص المرضى ، تظهر "متلازمة هود" (متلازمة قحفية عنق الرحم): احتقان في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وانتفاخ في الوجه والرقبة وحقن الأوعية الصلبة (هناك نزيف في الصلبة يصيب أحيانًا الصلبة الصلبة بالكامل - من أعراض الكرز الأحمر) والملتحمة. الجلد جاف وساخن عند اللمس واللسان مغطى بطبقة بيضاء. بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يحدث ثقل أو ألم خفيف في أسفل الظهر. مع ارتفاع درجة الحرارة ، من الممكن تطوير اعتلال دماغي معدي سام (القيء ، والصداع الشديد ، وتيبس عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، و Brudzinsky ، وفقدان الوعي) ، وكذلك الصدمة السامة المعدية. فترة القلة. يتميز بانخفاض عملي في الحمى لمدة 4-7 أيام ، ولا يوجد تحسن في الحالة ، وهناك آلام مستمرة في أسفل الظهر متفاوتة الشدة - من وجع إلى حاد ومنهك. في HFRS الشديدة ، بعد يومين من آلام المتلازمة الكلوية ، يصاحبها القيء وآلام في البطن في المعدة والأمعاء ذات الطبيعة المؤلمة ، قلة البول. المختبر - انخفاض في الثقل النوعي للبول والبروتين وكريات الدم الحمراء والأسطوانات في البول. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم ، وتقل كمية الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

في الوقت نفسه ، تظهر متلازمة النزف أيضًا. يظهر طفح جلدي نزفي منقط على جلد الصدر في المنطقة الإبطين، على السطح الداخلي للكتفين. يمكن ترتيب خطوط الطفح الجلدي في شكل خطوط ، كما لو كانت من "رمش". هناك نزيف في الصلبة والملتحمة في إحدى العينين أو كلتيهما - ما يسمى بأعراض "الكرز الأحمر". تظهر في 10٪ من المرضى مظاهر حادة لمتلازمة النزف - من نزيف في الأنف إلى نزيف معدي معوي.

خصوصية هذه الفترة من HFRS هي تغيير غريب في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية: تباطؤ النبض ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم ، ونغمات القلب المكتومة. على مخطط كهربية القلب - بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام دقات القلب ، يكون ظهور الانقباضات الخارجية ممكنًا. يمكن أن يتحول الضغط الشرياني خلال فترة قلة البول مع انخفاض ضغط الدم الأولي إلى ارتفاع ضغط الدم (بسبب احتباس الصوديوم). حتى في غضون يوم واحد من المرض ، يمكن استبدال ارتفاع ضغط الدم بضغط منخفض والعكس صحيح ، مما يتطلب مراقبة مستمرة لهؤلاء المرضى.

في 50-60 ٪ من المرضى في هذه الفترة ، تم تسجيل الغثيان والقيء حتى بعد رشفة صغيرة من الماء. كثيرا ما ينزعج من آلام في البطن ذات طبيعة مؤلمة. 10 ٪ من المرضى يعانون من براز رخو ، وغالبًا مع خليط من الدم.

خلال هذه الفترة ، تحتل أعراض التلف مكانًا بارزًا. الجهاز العصبي: يعاني المرضى من صداع شديد ، ذهول ، حالات توهم ، إغماء في كثير من الأحيان ، هلوسة. سبب هذه التغييرات هو نزيف في مادة الدماغ.

خلال فترة القلة ، يجب أن يكون المرء حذرًا من إحدى المضاعفات المميتة - الحادة فشل كلويوقصور حاد في الغدة الكظرية.

فترة بوليوريك (أو نقاهة مبكرة). يتميز بالشفاء التدريجي لإدرار البول. يشعر المرضى بتحسن ، وتتراجع أعراض المرض. يفرز المرضى كمية كبيرة من البول (تصل إلى 10 لترات في اليوم) ، والجاذبية النوعية المنخفضة (1001-1006). بعد 1-2 يوم من لحظة ظهور بوال ، يتم أيضًا استعادة المؤشرات المختبرية لضعف وظائف الكلى. بحلول الأسبوع الرابع من المرض ، تعود كمية البول التي تفرز إلى طبيعتها. لمدة شهرين ، يستمر ضعف طفيف ، بوال طفيف ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول.

الشفاء المتأخر.يمكن أن تستمر من 1 إلى 3 سنوات. يتم دمج الأعراض المتبقية ومجموعاتها في 3 مجموعات:

الوهن - الضعف ، انخفاض الأداء ، الدوخة ، فقدان الشهية. ضعف في الجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماء- تعرق ، عطش ، حكة ، عجز جنسي ، حساسية متزايدة في الأطراف السفلية. التأثيرات الكلوية المتبقية - ثقل في أسفل الظهر ، زيادة إدرار البول حتى 2.5-5.0 لتر ، غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار ، جفاف الفم ، العطش. المدة حوالي 3-6 شهور.

تعليماتعلى استخدام Diagnosticum HFRS لـ ELISA غير المباشر

تشخيص الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS) لـ طريقة غير مباشرةتم تصميم التألق المناعي (NIF) (Diagnostikum HFRS لـ ELISA غير المباشر) للكشف عن الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم البشري ، وكذلك في مصل الدم للحيوانات البرية والمختبرية.

متوفر كمجموعة تشتمل على المكونات التالية:

  • تحضير المستضد (AG +)- شريحة زجاجية ، يتم تطبيق مستضد فيروس هانتا المعطل على سطحها. يحتوي AG + على شكل بقع رمادية للتعليق المجفف للخلايا المحتوية على مستضد بقطر 2-3 مم ، و 7 نقاط متتالية على طول الشريحة و 3 نقاط متتالية على طول عرض الشريحة ؛ النظارات ملفوفة بورق الألمنيوم.
  • التحكم الإيجابي ضد الحنتان (K1 +) ،مصل دم جاف في حالة النقاهة بعد HFRS ، يحتوي على أجسام مضادة للأنماط المصلية لفيروس هانتا Hantaan ، Dobrava / Belgrade ، سيول ، غير نشط ، مجففة بالتجميد ؛ كتلة مسامية من اللون الأبيض المصفر.
  • التحكم الإيجابي في مكافحة بومالا (K2 +) ،جاف - مصل دم نقاه بعد HFRS ، يحتوي على أجسام مضادة لفيروس هانتا من النمط المصلي Puumala ، غير نشط ، مجفد بالتجميد ؛ كتلة مسامية من اللون الأبيض المصفر.
  • عينة تحكم سلبية (K -) ،مصل دم بشري جاف ، لا يحتوي على أجسام مضادة لفيروسات هانتا ، معطل ، مجفف بالتجميد ؛ كتلة مسامية من اللون الأبيض المصفر.
  • FITC - مترافق وجاف- الأجسام المضادة ضد الغلوبولينات المناعية البشرية الموصوفة بفلورسين أيزوثيوسيانات (FITC) ، تحتوي على إيفانز الأزرق كعامل تباين (1: 50000) ؛ كتلة مسامية من اللون الرمادي والأزرق ؛
  • الماء المقطرلتخفيف الكواشف. شفاف

سائل عديم اللون.

تم تصميم المجموعة لدراسة 210 عينة ، بما في ذلك الضوابط.

ميعاد.الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفيروسات هانتا في مصل دم الإنسان ، وكذلك في مصل الدم للحيوانات البرية والمختبرية ، لاستخدامها في المختبر.

طريقة التطبيق

تنفيذ رد فعل NIF

تحضير المحاليل والكواشف لـ NIF.

  • محلول الفوسفات المالح (PBS) - محلول لمعايرة مصل التحكم: 8.7 جم من كلوريد الصوديوم (NaCl) ، 1.8 جم من فوسفات الصوديوم محلول 2-x ماء (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O) ، 1.25 جم من الصوديوم فوسفات أحادي اللامائي (Na 2 HPO 4) ؛ يذوب في الماء ، يصل الحجم الكلي إلى 1 لتر. يتم ضبط الأس الهيدروجيني إلى 7.4 مع 1N هيدروكسيد الصوديوم (NaOH). التخزين: 7 أيام عند 2-8 درجة مئوية
  • المحلول الفسيولوجي (بالفرنسية) - محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لغسل الكؤوس بالأدوية: يضاف 9 جم من كلوريد الصوديوم (NaCl) إلى دورق سعته 1 لتر ، يذوب في الماء ويتم تعديل الحجم الإجمالي إلى 1 لتر.

التخزين: حتى 14 يومًا عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية.

  • عينات التحكم K1 + و K2 + و K - تُذاب في 0.2 مل من الماء وتُخفف في PBS أو FS إلى تخفيف العمل الموضح على القارورة.
  • يذوب المتقارن FITC في 0.25 مل من الماء ويتم تعديل PBS أو FS إلى تخفيف العمل الموضح على القارورة.

التخزين: يتم تخزين الأمصال المذابة والمتقارنات في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية لمدة أسبوع.

قبل استخدام الزجاج مع مستحضر مستضد ، يخزن عند درجة حرارة لا تزيد عن 20 درجة مئوية تحت الصفر ، ويجفف في درجة حرارة الغرفة (16-24 درجة مئوية) ، ويغسل بالماء المقطر ويجفف تحت نفس الظروف.

في صف إضافي من أنابيب الاختبار أو آبار الألواح البلاستيكية الموجودة على FSB ، يتم تحضير تخفيفات مزدوجة من مصل الدم البشري المدروس ، وبدءًا من التخفيف بنسبة 1:16 ، يتم وضع قطرة واحدة (5 ميكرولتر) على قطعة منفصلة "بقعة". يتم أيضًا تطبيق 3 مصل تحكم في تخفيف العمل على كل كوب. توضع المستحضرات مع عينات الاختبار والمراقبة التطبيقية في غرفة رطبة وتحضينها عند 37 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة أو عند 2-8 درجة مئوية لمدة 18 ساعة بعد نهاية الحضانة ، ويتم الاحتفاظ بالمستحضرات في محلول ملحي فسيولوجي 3 مرات لمدة 3 دقائق يغسل بالماء المقطر لمدة دقيقة ويجفف في درجة حرارة الغرفة. يتم تطبيق اتحاد FITC لكل "بقعة" في تخفيف العمل ، قطرة واحدة (5 ميكرولتر). تحضن المستحضرات في غرفة رطبة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، وبعد ذلك تحفظ في محلول ملحي فيزيولوجي 3 مرات لمدة 5 دقائق ، وتغسل في

لمدة 1 دقيقة بالماء المقطر وتجفيفها في درجة حرارة الغرفة.

المحاسبة عن نتائج Diagnosticum HFRS لـ ELISA غير المباشر

يتم فحص المستحضرات باستخدام مجهر LUMAM-2 أو علامة تجارية أخرى تحت عدسة مغمورة في الماء (x40 أو x60). تتميز فيروسات هانتا بتوطين مستضد معين بهيكل حبيبي واضح في سيتوبلازم الخلايا. يظهر تلألؤ حبيبي أخضر زمردي لامع من سيتوبلازم الخلايا التي تحتوي على مستضد فيروس هانتا على خلفية تلطيخ بني رمادي إلى بني غامق أو أحمر قرميد لهيكل الخلايا غير المصابة.

يتم تقييم شدة المعلومات المحددة للخلايا المحتوية على مستضد وفقًا لمقياس رباعي متقاطع مشروط:

++++ (4 تقاطعات) - مضان أخضر زمردي مشرق ومكثف ؛

+++ (3 تقاطعات) - مضان أخضر ساطع ؛

++ (تقاطعان) - توهج أخضر مميز ؛

+ (1 صليب) - خلط أخضر رمادي باهت ؛

0 - لا توهج.

يتم أخذ رد الفعل في الاعتبار في حالة عدم وجود تألق محدد مع K-.

تعتبر العينة (التخفيف) ذات شدة التوهج 2 (++) تهجينًا إيجابية.

التوقيت الأمثل لجمع وفحص مصل الدم لتحديد زيادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر في عيار الأجسام المضادة المحددة:

المصل الأول - عند دخول المريض إلى المستشفى أو عند الاتصال بالعيادة ؛ الثاني - 3-4 أيام بعد تناول المصل الأول. في حالة عدم وجود زيادة في عيار الأجسام المضادة في المصل المزدوج ، يجب أخذ المصل الثالث بعد 7-10 أيام من تناول المصل الثاني.

شكل الافراج:يأتي في مجموعة من 6 مكونات:

  • AG + - 10 شرائح زجاجية.
  • K1 + - 1 أمبولة (0.2 مل)
  • K2 + - 1 أمبولة (0.2 مل)
  • ك - - دور واحد (0.2 مل)
  • ماء - 1 أمبولة (1.0 مل)
  • متقارن FITC - 1 قارورة (0.25 مل)
  • تعليمات الاستخدام - 1 جهاز كمبيوتر.

تاريخ انتهاء الصلاحية Diagnosticum HFRS لـ ELISA غير المباشر- سنتان.

تشخيص HFRS مع منتهي الصلاحيةغير مؤهل للاستخدام

شروط إصدار Diagnosticum GLPS لـ ELISA غير المباشر.للمؤسسات العلاجية والوقائية والصحية الوقائية.

نقل HFRS التشخيصي لـ ELISA غير المباشر:وفقًا للمواصفة SP 3.3.2.1248-03 في درجات حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجة مئوية ، يُسمح بالنقل في درجات حرارة تصل إلى 20 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن يومين.

تخزين Diagnosticum HFRS لـ ELISA غير المباشر: K1 +، K2 +، K-، FITC- متقارن وفقًا للمواصفة SP 3.3.2.1248-03 عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 0 درجة مئوية. 20 0 ج. يُحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال. Diagnosticum HFRS لـ ELISA غير المباشر