التهاب الغدة الدرقية هو التهاب في الغدة الدرقية. إذا كانت الغدة الدرقية المتضخمة ملتهبة بالتساوي ، فإن هذا الالتهاب يسمى التهاب السدادة.

اعتمادًا على بداية المرض ومسار المرض ، توجد أنواع مختلفة من التهاب الغدة الدرقية:

· التهاب الغدة الدرقية الحاد.

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو دي كيرفان.

التهاب الغشاء الليفي المزمن أو تضخم الغدة الدرقية لريدل.

المناعة الذاتية المزمنة أو التهاب الغدة الدرقية هوشيموتو.

أسباب التهاب الغدة الدرقية

هناك التهاب الغدة الدرقية الحاد وتحت الحاد والمزمن.

الحادة ، بدورها ، يمكن أن تكون قيحية وغير قيحية.

ويسمى أيضًا التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.

يمكن أن يكون المزمن ليفيًا (تضخم الغدة الدرقية لريدل) ومناعة ذاتية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).

يتطور التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد على خلفية عملية معدية حادة أو مزمنة (التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والإنتان وما إلى ذلك).

يمكن أن يتطور التهاب الغدة الدرقية الحاد غير القيحي بعد الصدمة ، ونزيف في الغدة الدرقية ، والعلاج الإشعاعي.

يتطور التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد الالتهابات الفيروسية (ARVI ، Coxsackie ، التهاب الغدة النكفية المعدي ، إلخ). تمرض النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا في كثير من الأحيان.

التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي هو مرض يعتمد على آفة المناعة الذاتية للغدة الدرقية ، وتتكون الأجسام المضادة لمكونات مختلفة من الغدة الدرقية (عادة ، يتم إنتاج الأجسام المضادة في جسم الإنسان فقط من أجل مادة غريبة). هذا هو مرض التهاب الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا ، والنساء أكثر عرضة عشر مرات من الرجال. وفي الآونة الأخيرة ، يعاني المزيد والمزيد من المرضى الصغار والأطفال من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

سبب التهاب الغدة الدرقية الليفي المزمن غير معروف. هناك نسخة أن تضخم الغدة الدرقية لريدل هي المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الأشخاص الذين أصيبوا بمرض جريفز أو أي شكل من أشكال تضخم الغدة الدرقية المتوطن معرضون لخطر الإصابة بالمرض.

التهاب الغدة الدرقية الحاد.مرض التهابي نادر يصيب الغدة الدرقية ، ينجم عن ظهور عدوى قيحية عن طريق طرق الدم أو اللمفاوية أو الاتصال من الأعضاء المجاورة. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو المكورات العقدية المقيحة أو المكورات العنقودية الذهبية. تسمى العملية الالتهابية التي تتطور في الغدة الدرقية التي لم تتغير من قبل الغدة الدرقيةوالالتهاب الذي يتطور على خلفية تضخم الغدة الدرقية ، ستروميت.

الصورة السريرية. يبدأ المرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، والصداع و ألم حادفي منطقة الغدة الدرقية ، يشع إلى منطقة القذالي والأذنين. على السطح الأمامي للرقبة يظهر احتقان ، تورم ، يتحول عند البلع. المضاعفات الشديدة لالتهاب الغدة الدرقية هي التهاب المنصف القيحي. في بعض الأحيان يتطور الإنتان. في الدم - وضوحا زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR.

علاج. يخضع المرضى المصابون بالتهاب الغدة الدرقية الحاد للعلاج بالمستشفى. يظهر العلاج بالمضادات الحيوية. يتم فتح الخراج المتكون وتصريفه لتجنب انتشار العملية القيحية إلى الرقبة والمنصف (فلغمون الرقبة والتهاب المنصف القيحي).

التهاب الغدة الدرقية الحاد غير القيحي. مرض نادر للغاية يحدث على شكل التهاب معقم بسبب الصدمة أو نزيف في الغدة أو العلاج الإشعاعي. ظواهر معبر عنها باعتدال من الانسمام الدرقي ممكنة. في العلاج ، يتم استخدام المسكنات وحاصرات بيتا.

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (تضخم الغدة الدرقية الحبيبي دي كيرفان) - مرض التهابعلى ما يبدو بسبب عدوى فيروسية. في 2-4 مرات أكثر شيوعًا عند النساء ، خاصة في سن 20-50 عامًا.

كقاعدة عامة ، يحدث المرض بعد ذلك عدوى فيروسية(الأنفلونزا ، النكاف ، الحصبة ، إلخ). تتطور عملية المناعة الذاتية الثانوية استجابة للتغيرات الالتهابية في الغدة الدرقية وإطلاق مستضد (ثيروجلوبولين) يدخل مجرى الدم عندما يتم تدمير الخلايا الدرقية.

الصورة السريرية. في المرحلة الأولية(من عدة أسابيع إلى شهرين) يستمر المرض حسب نوع التهاب الغدة الدرقية الحاد. هناك زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية. مع ظاهرة التسمم الدرقي في الدم ، تزداد مستويات T3 و T4 ، ثم تظهر الأجسام المضادة للثيروجلوبولين.

للتشخيص ، يتم استخدام اختبار Crile - يؤدي تناول بريدنيزولون بجرعة 30-40 مجم / يوم إلى تحسن كبير في حالة المريض بعد 24-72 ساعة. يكشف مسح النويدات المشعة عن انخفاض منتشر في تراكم الأدوية الإشعاعية مع زيادة مستوى T3 و T4 في الدم ("مقص" تشخيصي).

علاج. عيّن الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 30-60 مجم / يوم) لمدة 3-4 أسابيع ، وخفض الجرعة تدريجياً ، وحمض أسيتيل الساليسيليك إلى 2-3 جم / يوم. مع التسمم الدرقي الشديد ، يشار إلى حاصرات بيتا. لا يؤثر استخدام المضادات الحيوية على مسار العملية المرضية. العلاج الجراحي غير محدد. عادة ما يكون التكهن مواتياً ، ويحدث التعافي في متوسط ​​5-6 أشهر.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (تضخم الغدة الدرقية في هاشيموتو).وهو أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 50 عامًا (نسبة الرجال والنساء المصابين هي 1: 10-15). في نشأة المرض ، يكون للخلل الخلقي في نظام التحكم المناعي أهمية معينة. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من هذا المرض وأقاربهم من أمراض المناعة الذاتية الأخرى (الوهن العضلي الشديد ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب القولون التقرحي ، وداء السكري المعتمد على الأنسولين ، وفقر الدم الخبيث ، ومرض أديسون ، وما إلى ذلك).

عند دراسة جينات نظام HLA ، تم إنشاء مزيج متكرر من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع الجينات HLA-B8 و HLA-DR3 و HLA-DR5.

هناك نوعان من المرض - ضامر وضخامي. يكشف الفحص النسيجي عن تسلل واضح للغدة مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما ، وتدمير الجريبات ، وبؤر التليف ، والخلايا الظهارية المؤكسدة في هرتل أسكانازي.

الصورة والتشخيص السريري. خلال مسار المرض ، قد تتغير الحالة الوظيفية للغدة. عادة ما يتطور التسمم الدرقي أولاً (عابر ، عادةً درجة معتدلة) ، في المستقبل - حالة قصور الغدة الدرقية طويلة المدى والمزيد المواعيد المتأخرة- قصور الغدة الدرقية (انظر قسم "قصور الغدة الدرقية").

في الشكل الضخامي من التهاب الغدة الدرقية المزمن ، يتضخم الحديد ، كقاعدة عامة ، بسبب كلا الفصين ، وله نسيج كثيف ، وسطح أملس أو عقيد ، وعادة ما يكون غير مؤلم ، وغير ملحوم بالأنسجة المحيطة ، ومتحرك عند الجس. لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. نادرا ما يتم ملاحظة أعراض ضغط أعضاء العنق. مع الشكل الضموري ، قد لا يتم تحسس الغدة الدرقية. في تشخيص المرض أهميةالحصول على نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية مع خزعة بالإبرة الدقيقة. إن الكشف عن الأجسام المضادة للثيروجلوبولين وبيروكسيداز الغدة الدرقية (مستضد ميكروسيوم) في الدم يؤكد التشخيص. يعتمد مستوى TSH على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية: في حالة التسمم الدرقي ، سيتم تقليله ، وفي حالة الغدة الدرقية سيكون طبيعيًا ، وفي حالة قصور الغدة الدرقية سيكون مرتفعًا.

العلاج متحفظ ، مع مستحضرات هرمون الغدة الدرقية (L- ثيروكسين ، ثيروكسين ، وما إلى ذلك) مع الاختيار الفردي لجرعة الدواء والمراقبة الديناميكية المستمرة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والدراسات الهرمونية كل 3 أشهر.

مؤشرات الجراحة: مزيج من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع عملية الأورام. تضخم الغدة الدرقية كبير مع علامات ضغط على أعضاء العنق. عدم تأثير العلاج المحافظ لمدة 6 أشهر ، زيادة تدريجية في تضخم الغدة الدرقية. نطاق العملية هو استئصال الغدة الدرقية. عندما يقترن بسرطان الغدة الدرقية (نادرًا ما يتم ملاحظته) ، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية خارج الغدة ، وفي حالة الكشف عن ورم الغدد الليمفاوية الخبيثة - علاج إشعاعي. بعد العملية ، يتم إجراء العلاج البديل بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل).مرض نادر يصيب الغدة الدرقية (أقل من 0.1٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية) مرتبط بالورم الليفي الحشوي. يتميز المرض بالنمو في الغدة الدرقية النسيج الضام، لتحل محل الحمة ، التي تشمل الهياكل التشريحية المحيطة (القصبة الهوائية والمريء والأوعية والأعصاب والعضلات) في العملية المرضية. تم وصف مجموعات من التهاب الغدة الدرقية لريدل مع التليف خلف الصفاق ، والتليف المنصف ، والتهاب الأسناخ الليفي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، وما إلى ذلك.

سريريًا ، يتجلى المرض في تضخم الغدة الدرقية ذي الكثافة الحجرية ، وغير مؤلم عند الجس ، وغير نشط (نمو باضع) ، ولا ينزاح عند البلع. يكون المرضى في معظم الحالات في حالة سوية الغدة الدرقية ، ومع ذلك ، مع تقدم التليف ، يتطور قصور الغدة الدرقية. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث قصور الدريقات ، والذي يرجع إلى تورط الغدد جارات الدرقية في عملية التليف. في التشخيص والتشخيص التفريقي ، تعتبر الموجات فوق الصوتية مع خزعة إبرة دقيقة من تضخم الغدة الدرقية ذات أهمية كبيرة (لم يتم الكشف عن العديد من خلايا الظهارة الجريبية في مخطط الخلايا ، عدد كبير منعناصر النسيج الضام الخشن). في كثير من الحالات ، يلزم أخذ خزعة مفتوحة أثناء الجراحة لاستبعاد الآفة الخبيثة.

العلاج جراحي ، ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بآفة خبيثة ، والنمو الغازي ، والصعوبات الكبيرة في التحقق المورفولوجي للتشخيص ، وصعوبات استبعاد الورم الخبيث قبل الجراحة. مقدار تدخل جراحي- استئصال الغدة الدرقية. يرتبط إجراء عملية جذرية بصعوبات فنية كبيرة وخطر كبير لإلحاق الضرر بالأعضاء المجاورة والتركيبات التشريحية. في بعض الحالات (مع استبعاد الأورام الخبيثة) تقتصر على تخفيف الضغط على الأعضاء المجاورة دون إزالة أنسجة الغدة الدرقية بالكامل.

- هذا هو الورم الليفي الحشوي ، ويتميز باستبدال النسيج الوظيفي لحمة الغدة الدرقية بالنسيج الضام. غالبًا ما يمتد التليف إلى الحزمة الوعائية العصبية للرقبة والقصبة الهوائية والمريء. يشعر المرضى بالقلق من الانزعاج في منطقة الحلق - الضغط أو الشعور بالغيبوبة أو جسم غريب، يتفاقم أثناء البلع. في المراحل اللاحقة ، تكون حركة اللسان ، تفاحة آدم محدودة. لتحديد التشخيص ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وخزعة إبرة رفيعة من العقد. العلاج الجراحي - استئصال البرزخ ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الغدة الدرقية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

E06.5الغدة الدرقية:

معلومات عامة

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، كان الجراح الألماني ب. ريدل أول من وصف شكلاً من أشكال التهاب الغدة الدرقية ، حيث يتكون تضخم الغدة الدرقية نتيجة للنمو التدريجي للنسيج الضام. الأسماء المرادفة لالتهاب الغدة الدرقية لريدل هي التهاب الغدة الدرقية الليفي ، تضخم الغدة الدرقية الليفي. علم الأمراض مسار مزمننادرا ما يتم تشخيصه. يمثل 0.05٪ من حالات جميع أمراض الغدة الدرقية. معدل الانتشار بين المرضى الخاضعين للجراحة هو 0.01٪. يمكن تأكيد تشخيص التهاب الغدة الدرقية الليفي لدى الأشخاص في أي عمر ، ولكن تزيد الإصابة بين 35 و 60 عامًا. علم الأمراض أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند النساء.

الأسباب

في الوقت الحالي ، لا توجد وجهة نظر واحدة حول العوامل التي تثير تكوين ونمو تضخم الغدة الدرقية الليفي الغازي. يقترح بعض الباحثين أن التهاب الغدة الدرقية لريدل من أصل المناعة الذاتية ويمثل المرحلة الأخيرة من مرض هاشيموتو. ومع ذلك ، لا يمكن تأكيد هذا الافتراض ، حيث لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة في بلازما الدم للمرضى. وفقًا لنظرية أخرى ، فإن التهاب الغدة الدرقية الليفي هو مرحلة محددة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. ولكن لا توجد معلومات تؤكد بشكل موضوعي انتقال الشكل الورمي الحبيبي إلى الشكل الليفي.

تعتبر العدوى الفيروسية من أكثر العوامل المحفزة للمرض. تدخل الفيروسات إلى منطقة الغدة عن طريق الدم أو أوعية لمفاوية. يحدث الالتهاب على خلفية نمو النسيج الضام ، وتشكيل تضخم الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان ، لا تمتد التغيرات الليفية إلى الغدة فحسب ، بل تمتد أيضًا إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. مزيج من التهاب الغدة الدرقية لريدل مع الورم الليفي الحشوي هو سمة مميزة: التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتليف الخلفي للقضيب ، ومرض أورموند. هذا يثبت الأصل الجهازي للمرض.

طريقة تطور المرض

يعتبر معظم الباحثين أن الأساس الفيزيولوجي المرضي لالتهاب الغدة الدرقية لريدل هو عملية معدية جهازية تعطل إنتاج الكولاجين - جزيئات البروتين التي تشكل الأساس أنواع مختلفةالأنسجة الضامة. يؤدي الالتهاب ورد الفعل تجاه العدوى إلى انقسام الخلايا بشكل مكثف للأنسجة الليفية ، والتي تحل محل حمة الغدة الدرقية تدريجيًا. يتم تشكيل الختم - تضخم الغدة الدرقية. بمرور الوقت ، تضغط نمو الأنسجة الضامة على المريء والقصبة الهوائية الأوعية الدمويةوالعضلات والأعصاب المجاورة.

انخفاض النشاط الهرموني أمر غير معهود ، يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية فقط مع مسار طويل من المرض. تتشابه المناطق المصابة من الغدة مع التكوينات الشبيهة بالورم ، ولها نسيج كثيف وسطح وعرة قليلاً. يتم تغليف كل النسيج الغدي أو جزء منه. تدريجيًا ، تتكون التصاقات النسيج الضام بين هذه الكبسولة والأعضاء المجاورة.

أعراض التهاب الغدة الدرقية لريدل

نظرًا لأن المرض مزمن ، تظل حالة المرضى مرضية لفترة طويلة. غدة درقيةيزيد ، يثخن. الألم غائب. التغييرات التي تحدث في العضو لا يتم التعرف عليها بشكل شخصي لعدة سنوات بعد بداية العملية المرضية. تحدث الأعراض الأولى عندما ينمو تضخم الغدة الدرقية بشكل كبير بحيث يبدأ في ضغط الأنسجة المحيطة أو عندما ينمو النسيج الليفي في الأعضاء المجاورة.

يشكو المرضى من عدم الراحة عند البلع ، والشعور بالانقباض ، والضغط في مقدمة العنق ، وضيق التنفس ، وضيق التنفس ، وبحة في الصوت ، والسعال. غالبًا ما يبلغون عن شعورهم بالغيبوبة أو جسم غريبفي الحلق. خطورة الصورة السريريةبسبب شدة ضغط المريء والقصبة الهوائية. لذلك ، في بعض المرضى ، يسرع التنفس بشكل غير عادي مع النشاط البدنييصاب البعض الآخر بنوبات الاختناق واضطرابات البلع التقدمية أثناء الراحة. بالنسبة للنساء ، فإن الحركة المحدودة للجزء الخلفي من اللسان هي سمة أكثر ، للرجال - جمود تفاحة آدم.

المضاعفات

إذا تركت دون علاج ، فإن نمو النسيج الضام يحل محل حمة الغدة إلى حد كبير ، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية - عدم كفاية إنتاج الهرمونات. يتم اضطراب التمثيل الغذائي للبروتين والحمض القاعدي ، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة ، وتتشكل الوذمة المخاطية - الوذمة المخاطية. هناك خطر من تنكس الأنسجة الليفية إلى ورم خبيث ، لذلك من المهم التشخيص التفريقي المرضي في الوقت المناسب ، بما في ذلك خزعة المادة من المنطقة المصابة.

التشخيص

يتم استخدام النتائج لإجراء التشخيص. مسح شامل، بما في ذلك السريرية والفيزيائية والفعالة و طرق المختبر. يتم إجراء الفحص الأولي من قبل أخصائي الغدد الصماء. يكتشف أعراض المرض (تطور بطيء مميز ، اضطرابات في الجهاز التنفسي ، البلع ، تكوين الصوت) ، يوضح وجود أنواع أخرى من الورم الليفي الحشوي. لتأكيد تضخم الغدة الدرقية الليفي ، واستبعاد سرطان الغدة الدرقية ، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، يتم استخدام الطرق التالية:

• التفتيش والجس.يتضخم حجم الغدة ، السطح غير متجانس ، وعر ، كثيف ، صلب ، عادة غير مؤلم. اعتمادًا على تكوين الالتصاقات ومرحلة المرض ، تكون الغدة متحركة جزئيًا أو ثابتة تمامًا. جلدالمنطقة المصابة دون تغيير. يتم طي الجلد بسهولة (لا يشارك في عملية اللصق). الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليمقياس عادى.
• صدى.يشار إلى الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لجميع المرضى. تسمح الطريقة بتقدير حجم استبدال النسيج الضام الوظيفي. تم تأكيد زيادة حجم الغدة وانضغاطها ، وهي سماكة الكبسولة التي تم الكشف عنها أثناء الفحص البدني.
• MSCT للغدة الدرقية.إذا تم تحديد ضغط كبير لتضخم الغدة الدرقية أثناء الجس و / أو من المتوقع اندماجها مع الأنسجة الأخرى ، يتم وصف التصوير المقطعي MSC للغدة الدرقية. تؤكد نتيجة الفحص انضغاط القصبة الهوائية والمريء.
• إبرة الخزعة.نظرًا للحاجة إلى التفريق بين العملية الليفية والأورام ، ينصح معظم المرضى بالخضوع لخزعة مع الفحص النسيجي. تؤكد البيانات الجودة الجيدة لمادة البزل. في الحالات الصعبةيتم إجراء فحص متكرر (بعد العملية الجراحية) لأنسجة الغدة التي تمت إزالتها.
• تحليل الأجسام المضادة.كجزء من تشخيص متباينالتهاب الغدة الدرقية الليفي والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، يوصف اختبار معملي للكشف عن زيادة عيار AT-TG ومضاد TPO في الدم. مع التهاب الغدة الدرقية لريدل ، تكون بيانات التحليل سلبية.

علاج التهاب الغدة الدرقية ريدل

تتم إزالة الأنسجة الليفية جراحيًا. نظرًا لطبيعة مسار المرض ، تتم العملية بطريقة مخططة. خلال مرحلة التحضير وكذلك فترة ما بعد الجراحةتتم إحالة المرضى مراقبة المستوصفلأطباء الغدد الصماء والجراحين. بعد الجراحة ، يتم وصف هرمونات الغدة الدرقية والكالسيوم وفيتامين د للمرضى. يعتمد اختيار العلاج على مرحلة المرض وانتشار التليف:

• استئصال برزخ الغدة.يقع البرزخ بالقرب من الحنجرة وهو أكثر عرضة للإصابة بالتليف ، لذلك غالبًا ما يساعد استئصاله في القضاء على أعراض المرض. في الوقت نفسه ، تظل الغدة نشطة وظيفيًا.
• استئصال الغدة الدرقية.يوصى باستئصال شحمة واحدة من الغدة والبرزخ للعملية الليفية أحادية الجانب. يسمح لك استئصال الغدة الدرقية بالقضاء على المرض ، مع الحفاظ على الوظيفة الهرمونية للغدة. الحصة المتبقية بعد مرور بعض الوقت تتكيف مع احتياجات الجسم وتبدأ في إنتاج المزيد من الهرمونات.
• استئصال الغدة الدرقية.الإزالة الكاملة للغدة ضرورية مع الضغط القوي على القصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى الاختناق ، إذا كان من المستحيل استبعاد الورم الخبيث من الورم. إزالة أنسجة الغدة وجميع الالتصاقات والالتصاقات. بعد العملية ، سيتم إجراء فحص نسيجي للمادة الحيوية. يخضع المرضى للعلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.

التنبؤ والوقاية

الجراحة كافية طريقة فعالةعلاج التهاب الغدة الدرقية ريدل. إن التشخيص بالنسبة لمعظم المرضى موات ، واحتمال التكرار منخفض. لمنع إعادة تطور الورم الليفي ، يحتاج المرضى إلى فحوصات دورية (مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر) من قبل أخصائي الغدد الصماء. لم يتم تطوير الوقاية من المرض ، حيث لا يوجد إجماع على أسبابه. يُنصح الأفراد المعرضون للخطر والذين لديهم تليف في أعضاء أخرى بإجراء فحوصات فحص منتظمة بغرض الكشف المبكر عن التهاب الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية ريدل- عملية ليفية مزمنة في الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية الليفييمكن دمجه مع تليف خلف الصفاق والتليف المنصف ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، والتليف الخلفي للقضيب ، مما يشير إلى أصل مشترك. يكشف الفحص المورفولوجي عن انتشار النسيج الضام في الغدة الدرقية وضمور حمة الغدة. يتطور المرض ببطء. تتضخم الغدة الدرقية وتتضخم. في بعض الأحيان يضغط على الحنجرة والمريء والأوعية وأعصاب الرقبة. الجلد مع الغدة غير ملحوم. يجب تمييز تضخم الغدة الدرقية لدى ريدل عن ورم الغدة الدرقية ، وغالبًا ما يكون التشخيص ممكنًا فقط من خلال الفحص النسيجي. إذا كانت هناك علامات على قصور الغدة الدرقية ، نظرية الاستبدالهرمونات الغدة الدرقية في حالة انضغاط الأعضاء المحيطة - الجراحة. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان. المرض هو 1-2٪ في هيكل جميع العمليات المرضية في الغدة الدرقية. غالبا ما يحدث بعد الحادة عدوى الجهاز التنفسيوأحيانا الولادة. في دراسة مورفولوجية ، جنبا إلى جنب مع المدمرة و عملية التصنعفي الجريبات ، لوحظ التسلل الالتهابي مع ظهور الخلايا متعددة النوى والأورام الحبيبية التي تشبه السل ، ولكن بدون نخر جبني.

في سريريايحدث المرض مع الحمى أو حالة تحت الحمى ، متلازمة الوهن ، غالبًا مع الألم الناجم عن تمدد كبسولة الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث ألم في الرقبة ، ولكن غالبًا ما يبدأ في الأذن ، الفك السفليولا تظهر إلا في وقت لاحق عدم ارتياحفي منطقة الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يزداد شحمة واحدة فقط من الغدة ، في المنطقة التي يكون فيها الألم موضعيًا. يمكن أن يستمر المرض لعدة أشهر ، ولكن غالبًا ما تنخفض مظاهره بسرعة بعد أسبوع إلى أسبوعين. يستمر المرض من 8 إلى 12 أسبوعًا. في فترة حادةيمكن ملاحظة أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مع زيادة في مستويات T4 ، امتصاص اليود المشع. في وقت لاحق ، تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية العابر. يمكن أن يكون ESR منذ وقت طويلعادة ما يكون عيار الأجسام المضادة للغدة الدرقية طبيعيًا ، على الرغم من أنه قد يكون مرتفعًا بشكل طفيف مؤقتًا. في ظل وجود أعراض موضعية (ألم ، التهاب) ، يتم العلاج حمض أسيتيل الساليسيليك. إذا كان غير فعال ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة 20-40 مجم / يوم ، يتبعها تخفيض تدريجي للجرعة. مع فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف ، يوصف بروبرانولول بنسبة 40-60 مجم / يوم. من الممكن حدوث انتكاسات للمرض. تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتييحدث في الغالب عند النساء في منتصف العمر.

يتضح دور الاضطرابات المناعية في تطور المرض من خلال:
1) وجود تسلل هائل للخلايا اللمفاوية والبلازمية في أنسجة الغدة الدرقية) ؛
2) زيادة في محتوى الغلوبولين المناعي في الدم.
3) زيادة في عيار الأجسام المضادة لمختلف مكونات أنسجة الغدة الدرقية ، وخاصة ثيروجلوبولين وميكروسومات ، في 90٪ من المرضى ؛
4) مزيج من التهاب الغدة الدرقية مع عدد من الأمراض التي تعتبر من أمراض المناعة الذاتية (فقر الدم الخبيث ، المزمن التهاب الكبد النشط، متلازمة سجوجرن ، SLE ، RA) ، تحدث كل هذه الأمراض في كثير من الأحيان في نفس العائلات.

يتطور المرض تدريجياً. تتضخم الغدة الدرقية ، وعادة ما تكون غير مؤلمة ، وذات كثافة معتدلة ، وأحيانًا يكون سطحها غير مستوٍ. قد يشكو المرضى من الضعف. تعد مظاهر الانضغاط نادرة. بعد 3-4 أشهر من بداية المرض ، تظهر أحيانًا أعراض قصور الغدة الدرقية ، وتنخفض مستويات T4 و T3 في الدم ، ويزداد محتوى هرمون الغدة الدرقية. يمكن تأكيد التشخيص بأخذ خزعة من الغدة الدرقية. تأكيد قيمة التشخيصلديه الكشف عن الأجسام المضادة لمكونات الغدة الدرقية. يتم العلاج بهرمونات الغدة الدرقية ، والتي ليس لها تأثير بديل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مسار عملية المناعة الذاتية. في بعض الأحيان يجب عليك استخدام الجلوكوكورتيكويد.

ما هو التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)؟

التهاب الغدة الدرقية الليفيهو مرض التهابي يصيب الغدة الدرقية ، ويتميز بتدمير الغدة الدرقية مع تكوين نسيج ليفي (ضام) فيه ، وسماكة الغدة الدرقية وانضغاط الأعضاء المحيطة. الآن بفضل استخدام شائعالتهاب الغدة الدرقية الليفي بالمضادات الحيوية نادر جدا. النساء أكثر عرضة للإصابة بثلاث مرات تقريبًا.

ما الذي يسبب التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

يعتقد بعض الباحثين ذلك التهاب الغدة الدرقية الليفيهي النتيجة النهائية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ولكن لم يتم إثبات هذا الرأي ومختلفه من قبل الكثيرين ، ويعتقد حاليًا أن التهاب الغدة الدرقية الليفي يحدث بعد الإصابة بعدوى فيروسية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

في التهاب الغدة الدرقية الليفيتصبح الغدة الدرقية شديدة الكثافة. تسمى هذه الحالة أحيانًا بتضخم الغدة الدرقية الحجري أو الخشبي. قد يحدث التحول الليفي في أحد فصوص الغدة أو كليهما. عادةً ما تشارك الأنسجة والأوعية والعضلات المجاورة أيضًا في هذه العملية.

غالباً التهاب الغدة الدرقية الليفيجنبا إلى جنب مع أمراض أخرى مماثلة:

• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب
• التليف الخلفي
• تليف المنصف.

أعراض التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

تظل الحالة العامة للمرضى جيدة لفترة طويلة. يظهر المرض على أنه بداية تدريجية لاضطرابات البلع ، إحساس بوجود كتلة في الحلق عند البلع. في بعض الأحيان يكون هناك سعال جاف وخشونة في الصوت. بمرور الوقت ، تتقدم هذه المظاهر. قد يكون البلع صعبًا. تنضم اضطرابات الجهاز التنفسي. يصبح الصوت أجشًا ، ويختفي تمامًا أحيانًا. يرتبط حدوث هذه الشكاوى بهزيمة العملية الليفية للأعضاء المحيطة بالغدة الدرقية: القصبة الهوائية ، المريء ، الأحبال الصوتية. يمكن للعملية الليفية أيضًا أن تلتقط الغدد الجار درقية ، والتي تتجلى في تطور قصور الدريقات وحدوث النوبات.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

تشخيص التهاب الغدة الدرقية الليفيأنشئت على أساس تاريخ المرض ، ووجود الأمراض المصاحبةالتقدم البطيء للشكاوى من انتهاك البلع والتنفس والصوت. عند فحص الغدة الدرقية ، يتم الكشف عن تضخمها وعدم تجانس الهيكل والضغط الواضح. تكون الغدة الدرقية ضعيفة الحركة وملحومة بالأنسجة المحيطة. في دراسة النظائر المشعةتم الكشف عن "البرد" (لا تتراكم مع المقدمة اليود المشع) العقد. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةالعثور على زيادة في حجم الغدة الدرقية ، وضغطها الواضح ، وسماكة كبسولة الغدة. تكتشف الخزعة (دراسة تحت المجهر لأنسجة الغدة الدرقية) نسيجًا ليفيًا.

علاج التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

علاج التهاب الغدة الدرقية الليفيجراحي حصري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف هرمونات الغدة الدرقية والكالسيوم وفيتامين د.

الوقاية من التهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية لريدل)

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب الغدة الدرقية الليفي (التهاب الغدة الدرقية ريدل)

أخصائي الغدد الصماء

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10٪ (1). واحدة من أكثر طرق الوقاية شيوعًا أمراض معدية- التطعيم. تهدف اللقاحات المتقارنة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائيةو التهاب السحايا بالمكورات السحائيةفي الأطفال (حتى عمر مبكر) والمراهقين والبالغين.

25.04.2019

اقتربت عطلة نهاية أسبوع طويلة ، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. لن يكون من الضروري معرفة كيفية حماية نفسك من لدغات القراد. نظام درجة الحرارةفي مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة ... 18.02.2019

انتشر مرض الحصبة في روسيا خلال الشهر الماضي. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بفترة عام مضى. في الآونة الأخيرة ، تبين أن نزل موسكو هو بؤرة العدوى ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

يعود رؤية جيدةوإلى الأبد نقول وداعا للنظارات و العدسات اللاصقةهو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح الليزريتم فتح الرؤية عن طريق تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميلمصمم للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا يكون في الواقع آمنًا كما نعتقد

تم وصف المرض لأول مرة ريدل عام 1896. التهاب الغدة الدرقية لريدل جميل مرض نادر. في Mayo Clinic (الولايات المتحدة الأمريكية) ، تم اكتشاف 20 حالة من حالات التهاب الغدة الدرقية لريدل من بين 42000 عملية جراحية للغدة الدرقية. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض في سن 35-40 عامًا ، في كثير من الأحيان بين النساء والرجال.

المسببات المرضية. يُعتقد أن حدوث التهاب الغدة الدرقية المزمن يرتبط باختراق العدوى في الغدة الدرقية من خلال الجهاز اللمفاوي أو الدم. ومع ذلك ، لم يتم تحديد مسببات المرض بشكل قاطع. يصاحب التغيرات الالتهابية في الغدة الدرقية نمو مكثف للنسيج الضام الذي ينمو كلاً من الغدة والأعضاء والأنسجة المجاورة. هكذا، عملية مرضيةيمتد إلى ما بعد الغدة الدرقية.

التشريح المرضي. التغيرات المرضيةقد يشمل أحد فصوص الغدة الدرقية أو كليهما. اتساق الغدة الدرقية كثيف للغاية (تضخم الغدة الدرقية الليفي من Riedel ، السدى الخشبي) ، ويلاحظ النمو الليفي. كشف مجهري عن كمية صغيرة من أنسجة الغدة الدرقية ، بصيلات ضمور تحتوي على كمية صغيرة من الغروانية. في السدى الليفي السائد ، توجد خلايا ليمفاوية مفردة وخلايا عملاقة متعددة النوى.

عيادة. يبدأ المرض عادة بشكل تدريجي ، دون أن يؤدي إلى تدهور الحالة العامة للمريض. تزداد الغدة الدرقية وتثخن. تستمر الزيادة في أعراض المرض لعدة سنوات. وفقط عندما يصل تضخم الغدة الدرقية الليفي حجم كبيرأو براعم الأنسجة الليفية المجاورة ، لدى المرضى شكاوى تشير إلى ضغط الحنجرة والمريء وما إلى ذلك. يشكو المرضى من الألم عند البلع ، والضغط في الرقبة ، وضيق التنفس.

التمثيل الغذائي والامتصاص القاعدي الغدة الدرقية I131في نفس الوقت طبيعية أو منخفضة قليلاً. التحليل العامعادة بدون تشوهات ، قد يكون ESR مرتفعًا. بينما تقتصر العملية الليفية على الغدة الدرقية ، يتم الحفاظ على قدرتها على الحركة ؛ لاحقًا ، عندما تنتشر العملية إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة ، فإنها تكون محدودة. يطوي الجلد فوق الغدة الدرقية بسهولة ، الغدد الليمفاويةغير متضخم. مسار المرض مزمن ويمكن أن يستمر لعدة سنوات. عادة ما تكون نتيجة المرض هي قصور الغدة الدرقية.

تشخبصيتم إنشاء الأمراض على أساس وجود تضخم الغدة الدرقية ذي الاتساق الكثيف للغاية ، الملحوم بالأنسجة المحيطة. يجب التفريق بين تضخم الغدة الدرقية الليفي ريدلن وسرطان الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. يتميز التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو بزيادة عيار الأجسام المضادة الذاتية للثيروجلوبولين أو أنسجة الغدة الدرقية. غالبًا ما يتم تشخيص السرطان بعد ذلك فقط الفحص النسيجيإزالة الغدة الدرقية.

علاج. الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي استئصال الغدة الدرقية. يساهم الاستئصال الجزئي أحيانًا في التطور العكسي للعملية. عادة إشارة إلى تدخل جراحيهي علامات على ضغط الأعضاء المجاورة ، وفي هذه الحالات يتم إزالة الأنسجة الليفية وبالتالي يتم القضاء على سبب انضغاط الأعضاء. بعد الجراحة ، غالبًا ما يتطور قصور الغدة الدرقية ، مما يتطلب العلاج البديل.