الربو القصبي والتدخلات الجراحية. طريقة علاج الربو العلاج بالبروتون في عيادة جامعة تسوكوبا

(جريدة "نشرة الجراحة" تحمل اسم I.I. Grekov. المجلد 135. العدد 10. 1985. ص 3-10)

أكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية F.G. Uglov ، دكتوراه. تقنية. في أيه كوبيلوف ، منظمة العفو الدولية فازينين ، في في دافيدنكو ، إي دزيميدزينكو

الآلام الخارجية في علاج الربو القصبي

قسم الأمراض الجراحية للمرؤوسين (رئيس - أكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية F.G. Uglov) من لينينغراد الأول المعهد الطبيهم. أكاد. ايب بافلوفا

تعتبر مشكلة الربو القصبي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب. هذا بسبب الانتشار هذا المرض، ترجيح تدفقها في السنوات الاخيرة، تعقيد الاختيار علاج فعال.

مرض يقلل بشكل كبير من القدرة على العمل ، ويؤدي إلى إعاقة معظم المرضى ، ويجبرنا على البحث عن المزيد والمزيد من الوسائل الجديدة لمكافحته. على الرغم من تنوع المتاح الأساليب الحديثةيهدف علاج الربو القصبي ، في نهاية المطاف ، إلى أي ارتباط في التسبب في هذا المرض - القضاء على تشنج القصبات ، وانخفاض الوذمة ، وانخفاض إفراز الغدد القصبية. ومع ذلك ، تعمل هذه الأساليب فقط على المظاهر المرئية للمرض ، ولا تزال لا تقضي على السبب الذي يؤدي إلى حدوث الربو القصبي في الشخص.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع طرق العلاج المتاحة إلى دوائية (دوائية) وغير دوائية. غالبًا ما يؤدي العلاج الدوائي في النهاية إلى إدمان المريض للمخدرات ، حتى الاعتماد على الهرمونات. وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المبكر للعلاج الهرموني في عدد من مؤسسات أمراض الرئة لا يؤدي إلى الشفاء ، بل يؤدي إلى حدوث خلل وظيفي في الجهاز الهرموني مع قمعه اللاحق. العلاج الدوائي لهذا المرض طويل ، وغالبًا ما يكون مستمرًا ، وبدون استعادة الوظيفة الضعيفة ، يؤدي فقط إلى إضعاف الجسم.

من بين طرق العلاج غير الدوائية ، يتم استخدام الوخز بالإبر ، والعلاج بالضغط ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والتنويم المغناطيسي ، والعلاج بالهواء ، وعلاج لدغة النحل ، وما إلى ذلك. لاستخدامها مع العلاج الدوائي.

الوخز بالإبر ، بالطبع ، يستحق الاهتمام الأقرب ، لأنه يسمح لك بتحسين حالة المرضى في كل من علاج معقد، وعند استخدامه في "شكله النقي" ، على الرغم من اختلاف نسبة النتائج الجيدة ، حسب مؤلفين مختلفين ، بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن هؤلاء هم في الغالب مرضى يعانون من شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة. لذلك ، اليوم فقط الربو القصبي في المرحلة الأولى وما قبل الربو هي مؤشرات لاستخدام الوخز بالإبر. في ظل وجود أعراض قصور القلب الرئوي ، والتغيرات المورفولوجية المستمرة في الرئتين (انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة) ، والاستخدام طويل الأمد لعقاقير الكورتيكوستيرويد ، تعتبر الطريقة بطلان.

أما بالنسبة لطرق العلاج الأخرى (العلاج بالبار ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والتنويم المغناطيسي ، وما إلى ذلك) ، فلا يمكن استخدامها إلا في العلاج المعقد للربو القصبي ، وبسبب كفاءتها المنخفضة ، لا يمكن استخدامها بشكل مستقل.

نحن نستخدم طريقة لعلاج الربو القصبي عن طريق التعرض للألم الخارجي (EPV). وهو يقوم على مفهوم تطوير التغيرات العصبية الصماوية الطبيعية المواتية في الجسم ، والتي تحدث تحت تأثير جرعة قصيرة المدى من تحفيز الألم. إن الطريقة التي تتيح العلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل الربو القصبي ، والتي تجعل من الممكن لمعظمهم رفض العلاج الدوائي ، تفتح آفاقًا جديدة لعلاج ناجح لهذا المرض الخطير.

لأول مرة ، تم إجراء اختبار علمي لطريقة العلاج هذه من أكتوبر 1984 إلى فبراير 1985 في عيادة الأمراض الجراحية لمرؤوسي LMI الأول. أكاد. آي بي بافلوفا. كانت هذه فترة أولية ، بالإضافة إلى تقييم فعالية الطريقة ، حيث تعمقت معرفة آليات وأسباب الربو القصبي. وفقًا لذلك ، تم تجميع المواد لإعداد وتنفيذ المراحل اللاحقة من علاج المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير طرق محددة فيما يتعلق بأشكال مختلفة من الربو القصبي. كانت مجموعة عشوائية من المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة وشدة وعمر ومدة المرض ، منهم 36 امرأة و 19 رجلاً. كلهم عولجوا من قبل الطرق التقليدية، والعديد منهم عولجوا بالوخز بالإبر (17 شخصًا) ، والعلاج بالضغط ، والصيام العلاجي العناية بالمتجعاتومع ذلك ، لم يتم الحصول على تأثير إيجابي دائم.

نحن ، مثل بعض المؤلفين الآخرين ، اعتبرنا أنه من الضروري من الناحية التكتيكية التمييز بين مجموعات المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من المرض اعتمادًا على آلية الزناد (البرد ، ممارسة الإجهاد). في هذا العمل ، تمت دراسة جميع أنواع الربو القصبي تقريبًا ، باستثناء تلك التي كانت الآلية الرئيسية لحدوث النوبة هي التغير الحاد في درجة الحرارة. بيئة(تبريد). لم تخضع هذه المجموعة للعلاج ، حيث لم يتم تطوير المنهجية لها بشكل نهائي.

توزيع المرضى حسب مدة المرض: حتى 1 سنة - 4 أشخاص ، من سنة واحدة إلى 5 سنوات - 23 ، من 5 إلى 10 سنوات - 16 ، أكثر من 10 سنوات - 12. توزيع المرضى حسب العمر: أعلى إلى 15 عامًا - 18 شخصًا ، من 15 حتى 30 عامًا - 6 ، من 30 إلى 45 عامًا - 14 ، من 45 إلى 60 عامًا - 15 ، أكثر من 60 عامًا - 2. توزيع المرضى وفقًا لمدة تناول أدوية الكورتيكوستيرويد: حتى 1 سنة - 5 أشخاص ، من سنة إلى 5 سنوات - 5 ، من 5 سنوات إلى 10 سنوات - 1.

عند التوزيع حسب شدة المرض ، أخذنا في الاعتبار المعايير التالية.

في ظل الشدة الخفيفة للمرض ، أدركنا وجود نوبات ربو نادرة (تصل إلى 2-3 مرات في السنة) ، وهفوات طويلة الأمد ، وغياب أعراض مرضيةالأمراض والتغيرات المورفولوجية في الرئتين ، ونقص العلاج الدوائي خلال فترات مغفرة.

إلى شدة معتدلة ، نعزو المرضى الذين يعانون من نوبات ربو متكررة ، ومهدئات قصيرة ، والحاجة إلى الاستخدام المتكرر للأدوية ، ووجود علامات سريرية ومختبرية للتشنج القصبي حتى أثناء مغفرة.

صنفنا الربو القصبي الحاد على أنه مرضى يتناولون أدوية هرمونية ، وكذلك مع نوبات متكررة من ضيق التنفس (عدة مرات في اليوم) ، مع تغيرات شكلية شديدة في الرئتين ، وضعف شديد في قدرة التنفس في الرئتين ، ومرضى يضطرون إلى تناولها. دواء يوميا بسبب نوبات متكررةأو صعوبة في التنفس ولديك تاريخ من الإصابة بالربو.

وفقًا لهذا التصنيف ، تم توزيع مرضانا وفقًا لشدة المرض على النحو التالي: درجة خفيفة - 9 أشخاص ؛ متوسط ​​درجة- 21 ، شديد - 25.

وبالتالي ، تم تقديم معظم المرضى من قبل مرضى يعانون من الربو القصبي المعتدل والشديد ، وكان 11 شخصًا منهم مرضى يتناولون العلاج لفترات طويلة. أدوية الكورتيكوستيرويد.

تقترح هذه التقنية إمكانية الانسحاب في مرحلة واحدة من العلاج الدوائي ، والذي كان ناجحًا في جميع المرضى تقريبًا ، باستثناء جزء صغير من المرضى الذين يتناولون الأدوية الهرمونية ، حيث تم تخفيض جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجياً. تم إجراء الجلسات كل يومين بمبلغ 15 جلسة أو أكثر لمدة شهر واحد أو أكثر ، اعتمادًا على شدة المرض. خضع جميع المرضى لفحوصات الأشعة السينية المخبرية اللازمة قبل العلاج وبعده. في 44 شخصًا ، أجريت دراسة للتهوية الرئوية لإجراء تقييم أكثر صرامة وموضوعية لفعالية طريقة العلاج هذه. تم استعارة معايير تقييم درجة انتهاكات سالكية الشعب الهوائية من الإرشادات ذات الصلة. أجريت دراسة وظيفة التهوية الرئوية في المختبر التابع لقسم العلاج بالمستشفى بالـ LMI الأول باستخدام طريقة التصوير التنفسي وطريقة تخطيط التحجم العام باستخدام جهاز التنفس - 2300 من ولاية أوهايو (الولايات المتحدة الأمريكية) ، وكذلك في العيادة رقم 85 في لينينغراد باستخدام طريقة التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء. وتجدر الإشارة هنا إلى أن غالبية المرضى قبل مسار العلاج يمكن أن يخضعوا لفحص وظيفي للتهوية الرئوية ، فقط أثناء العلاج الدوائي ، ولا يمكن فحص بعض المرضى على الإطلاق بسبب خطورة الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم إجراء هذا الفحص على الأطفال الصغار بسبب استحالة أدائهم الصحيح للاختبارات الوظيفية.

كقاعدة عامة ، لوحظ تحسن شخصي في الرفاه من قبل المرضى مباشرة بعد الجلسات الأولى. في بعض المرضى أثناء العلاج ، في كثير من الأحيان بحلول الجلسة الخامسة والسابعة ، كان هناك بعض تفاقم المرض (زيادة السعال ، وزيادة البلغم ، وظهور نوبات الربو ، والحمى) ، والتي سرعان ما مرت من تلقاء نفسها ، لم تتطلب الإدارة من المخدرات ولم تعد تستأنف.

تم تأكيد تحسن الحالة من خلال البيانات السريرية الموضوعية: اختفت نوبات الربو تمامًا ، وضيق التنفس ، وتحرر التنفس ، وانخفضت القشور الجافة والسعال ، ثم اختفت ، وتحسنت مؤشرات تخطيط القلب (انخفض تسرع القلب ، وتراجع الحمل على القلب الأيمن ) ، وتحسنت مؤشرات تهوية الرئة. نعطي مثالا.

تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 15 عامًا ، إلى العيادة بتشخيص إصابته بالربو القصبي المعدي التحسسي ، وهو مسار شديد. من المعروف من سوابق المريض أنها مريضة منذ أن كانت في التاسعة من عمرها ، بعد المعاناة التهاب الشعب الهوائية الحادبدأت نوبات الاختناق تحدث ، وغالبًا ما تتحول إلى حالات ربو. عولجت عدة مرات في المستشفيات. بسبب خطورة الحالة ، تلقت دورات من بريدنيزولون عن طريق الوريد والفم.

عند القبول ، تكون الدولة أقرب إلى الشدة. يشكو من نوبات ربو مستمرة عدة مرات في اليوم ، ضيق تنفس عند الراحة ، ضعف ، سعال مع كمية ضئيلة من البلغم. موضوعيا: الوضع القسري للجسم ، الزفير صعب ، ممدود ، التنفس صاخب ، أزيز ، يمكن سماعه عن بعد. ضيق في التنفس عند الراحة يصل إلى 36 في دقيقة واحدة. زرقة الشفة. نبضات تصل إلى 100 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم 120/70 ملم زئبق. فن. صوت قرع مع نغمة صندوقية ، صعوبة في التنفس مع وفرة من الحشرجة الجافة. السعال غير المنتج مع البلغم الزجاجي. علاج الصيانة: يوفيلين - 2 قرص يوميًا (0.3 جم) ، الربو. لا توجد فترات "خفيفة" خلال النهار.

بسبب التغير الحاد في المناخ عند الانتقال إلى لينينغراد ، وعدم كفاية علاج الصيانة ، ساءت حالتها بسرعة ، وفي هذا الصدد ، لم تستطع حتى الخضوع لفحص وظيفي للرئتين. وسرعان ما تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بحالة من الربو. مباشرة بعد الانسحاب من حالة الربو ، تم نقلها للعلاج بطريقة VPI. بدأت الحالة الصحية تتحسن بسرعة. سرعان ما تم إلغاء كل العلاج الدوائي. بعد دورة شهرية من علاج الشكاوى من نوبات الربو ، لا توجد صعوبة في التنفس. لا يوجد زرقة في الفحص السريري. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. كشفت الدراسة التي أجريت لوظيفة التهوية الرئوية عن تطبيع المؤشرات: VC 2772 مل (110٪) ، FEV1 2.44 لتر (112٪) ، اختبار Tiffno 91٪ ، FFU 2777 مل ، TFR 1226 مل (109٪) ، TFR 3998 مل (96٪) ، مقاومة الشعب الهوائية 3.07 ، التوصيل النوعي 0.117.

حاليًا ، مرت 4 أشهر على انتهاء العلاج: إنه يشعر بالراحة ، ولا توجد نوبات ربو ، ولا يتعاطى المخدرات.

في المرضى الذين يعانون من مسار خفيف من المرض ، كانت جلسات قليلة فقط كافية للحصول على تأثير إيجابي دائم.

نظرًا لعدم تمكننا من إجراء دراسة وظيفية للتهوية الرئوية في جميع المرضى ، تم تقييم النتائج النهائية وفقًا للحالة الذاتية والبيانات من الفحص السريري الموضوعي. عند تقييم نتائج علاج الربو القصبي بطريقة التعرض للألم الخارجي ، استخدمنا نظام من ثلاث نقاط: "جيد" ، "مرض" و "غير مرض".

بالنتائج الجيدة ، فهمنا الاختفاء التام لنوبات الربو ، وكذلك نوبات صعوبة التنفس ، واختفاء العلامات السريرية للمرض (الصفير ، وضيق التنفس ، والصفير الجاف ، والسعال مع بلغم زجاجي).

نسبنا إلى النتائج المرضية تلك الملاحظات عندما اختفت نوبات الاختناق ، ومع ذلك ، لا تزال هناك نوبات من صعوبة التنفس ، تمر من تلقاء نفسها ، انخفض عدد القشور الجافة في الرئتين بشكل كبير ، وتناقص السعال أو اختفى ، وبدأ البلغم في التلاشي بسهولة.

صنفنا جميع المرضى الذين ليس لديهم تأثير للعلاج على أنهم نتائج غير مرضية.

اعتبرنا أنه من الضروري والمناسب أن نخصص المرضى الذين تناولوا الكورتيكوستيرويدات في يوم بدء العلاج بهذه الطريقة في مجموعة منفصلة ، وتقييم النتائج وفقًا لتصنيف مختلف عن السابق.

بالنتائج الجيدة هنا ، فهمنا "فصل" المرضى عن الكورتيكوستيرويدات ، واختفاء نوبات الربو ، وتحسين المعايير السريرية ، وغياب الحاجة إلى العلاج الدوائي.

تضمنت النتائج المرضية ملاحظات مع "فك الارتباط" بأدوية الكورتيكوستيرويد ، واختفاء نوبات الربو ، ومع ذلك ، كانت هناك نوبات من ضيق التنفس تمر من تلقاء نفسها ، والسعال مع إفرازات البلغم دون صعوبة ، وغياب العلاج الدوائي.

وعزينا إلى النتائج غير المرضية جميع المرضى الذين كان من المستحيل الاستغناء عن الهرمونات لديهم نظرية الاستبدال.

بالنظر إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يتم عرض نتائج العلاج في الجدول. واحد.

نتائج علاج مرضى الربو القصبي

التحليل النتائج الفورية للعلاجيمكننا القول أنه تم تحقيق تحسن واضح في الحالة لدى جميع المرضى تقريبًا (في 54 من 55) ، بينما تم الحصول على نتائج جيدة في 46 منهم ، بما في ذلك 8 من أصل 11 مريضًا يتناولون الكورتيكوستيرويدات. في جميع الأشخاص البالغ عددهم 54 شخصًا ، كان من الممكن تحقيق إلغاء كامل لأي علاج دوائي موجود بالفعل المراحل الأولىعلاج او معاملة.

يتم عرض البيانات من دراسة وظيفية للتهوية الرئوية من 44 مريضا في الجدول. 2.

الجدول 2. نتائج دراسة وظيفية للتهوية الرئوية

بشكل عام ، تم الكشف عن تحسن في التهوية الرئوية في 38 من أصل 44 مريضًا تم فحصهم ، بما في ذلك 27 مريضًا تم استعادة وظيفة التهوية الرئوية لديهم بالكامل. في الأدبيات ، لم نجد نتائج مماثلة حول إمكانية استعادة التهوية لدى مرضى الربو القصبي الحاد ، خاصة عند تناول الأدوية الهرمونية.

أما بالنسبة للنتيجة غير المرضية أو الملاحظات عند عدم استعادة وظيفة التهوية الرئوية ، فإن هذا يحدث في المرضى الذين ظهرت عليهم في البداية علامات النتائج الحادة للالتهاب الرئوي المزمن (انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة) ، أو مع إعادة ترتيب شديدة في نظام الغدد الصماء على خلفية الكثيرين. سنوات من الاستخدام المكثف للعقاقير الهرمونية. هذا ما تؤكده معطيات دراسات عديدة قام بها مؤلفون مختلفون. لقد أثبتوا أنه مع العلاج الهرموني المطول (أكثر من عام واحد) ، يتطور ضمور قشرة الغدة الكظرية.

أظهرت ملاحظات مرضى الربو القصبي ، الذين تلقوا جرعات مختلفة من المستحضرات الهرمونية قبل دخولهم إلينا ، أن مسار المرض والتشخيص يتدهوران بشكل حاد. يؤدي تناول الهرمونات حتمًا إلى انخفاض في الوظيفة ، ومن ثم ضمور الغدد الصماء: الغدة النخامية والغدد الكظرية والغدد التناسلية ، مما يزيل مقاومة المريض العامة للعوامل السلبية ، ويجعله عاجزًا عمليًا ، وجميع أنواع أخرى من تبين أن العلاج ضئيل أو غير فعال تمامًا. حتى وقت قريب ، كان علينا رفض العلاج في عيادتنا للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على الهرمونات ، لأن أي نوع من العلاج بدون استخدام الهرمونات كان غير فعال بالنسبة لهم ، ولم نرغب في الاستمرار في تفاقم حالتهم اليائسة من خلال إعطاء المزيد الهرمونات. هذا هو السبب في أننا نعتقد أنه في حالة الربو القصبي ، كما هو الحال في عدد من الأمراض المماثلة الأخرى ، يجب أن يكون الانتقال إلى استخدام الأدوية الهرمونية محدودًا بشكل حاد (لأسباب صحية فقط - حالة الربو) ، نظرًا لتدمير النظام الهرموني بأكمله ، تؤدي بالمريض إلى إعاقة شديدة. من غير المقبول بشكل خاص بل وحتى الإجرامي معالجة الأطفال والمراهقين بالعقاقير الهرمونية عند تكوين نظام الغدد الصماء، وكذلك الأنظمة والأجهزة الأخرى. مثال على ذلك هو تاريخ الحالة التالي.

تم إدخال المريض ك. ، البالغ من العمر 13 عامًا ، إلى العيادة وهو مصاب بنوع حاد من الربو القصبي المعدي التحسسي. من تاريخ المرض ، من المعروف أنه عانى في سن 3 أشهر الالتهاب الرئوي الحاد، وبعد ذلك ساء المرض في كثير من الأحيان. في عمر 1 سنة ، ظهرت نوبات الربو ، وتم تشخيص الربو القصبي. بسبب عدم فعالية العلاج وتفاقم مسار المرض ، في سن 8 سنوات ، تم وصف أدوية الكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) لأول مرة. وفقًا لوالدته ، كانت هناك فترات ، نظرًا لخطورة حالته ، أُجبر الصبي على تناول ما يصل إلى 17 قرصًا من ديكساميثازون يوميًا (!). عند الدخول ، يشكو من ضيق في التنفس والسعال مع كمية ضئيلة من البلغم الزجاجي. مريض ذو قامة صغيرة ، مع علامات كوشينغ (وجه على شكل قمر ، خطوط حمراء ، توزيع الأنسجة الدهنية حسب النوع الأنثوي ، ضعف عاطفي شديد) ، مع أعضاء تناسلية متخلفة تتوافق مع عمر 3-4 سنوات ، وغياب من الخصائص الجنسية الثانوية. مع الاستخدام المنتظم للعقاقير الهرمونية ، تكون الحالة مرضية نسبيًا. الزفير صعب وطويل. معدل التنفس 20 في 1 دقيقة. نبضة 100 نبضة / دقيقة. Percutere: فوق الرئتين الصوت مع مربع الظل. التسمع: صعوبة في التنفس مع وفرة من الطنين الجاف الحشائش. علاج الصيانة: 6 ملغ بولكورتولون يوميا ، الربو. تم فحص المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء: تم عمل افتراض حول التقزم النخامي الثانوي (بسبب العلاج الهرموني). مستوى 11-OKS في الدم هو 10 ميكروغرام٪.

جرت محاولات متكررة للابتعاد عن العلاج بالهرمونات البديلة ، لكن العلاج لم ينجح.

فقط من خلال طريقة VPI مع صعوبات كبيرة في معظم المرضى ، حيث لم يحدث ضمور كامل في الغدد الصماء بعد ، لم يتم تحقيق الإلغاء الكامل للهرمونات فحسب ، بل أيضًا تحسن كبير في الحالة (توقف النوبات ، لا توجد صعوبة في التنفس ) وحتى التطبيع الكامل لوظيفة التهوية الرئوية. نعطي مثالا.

تم إدخال المريض ش. ، البالغ من العمر 16 عامًا ، إلى العيادة بتشخيص إصابته بالربو المعدي التحسسي الشديد. من المعروف أنه في طفولته أصيب بالتهاب رئوي حاد ، وبعد ذلك تفاقم المرض السنوي. من سن 3 سنوات ، ظهرت نوبات الربو على خلفية تفاقم الالتهاب الرئوي ، والذي يميل إلى التفاقم في كل حالة لاحقة. من سن 6 سنوات ، بسبب خطورة الحالة ، تم نقله إلى أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم (بريدنيزولون) ، والتي تم استبدالها لاحقًا بـ polcortolone. ولدى دخوله يشكو من ضيق في التنفس وضعف ونوبات ربو عدة مرات في اليوم والسعال مع كمية ضئيلة من البلغم يصعب فصله. حالة معتدلة. الصدر على شكل برميل ، وهناك مناطق من التشوه ، تقوس الحداب. الموقف القسري. يطول الزفير بشكل كبير ، ويمكن سماع الصفير عن بعد. ضيق في التنفس عند الراحة يصل إلى 26 نفسًا في دقيقة واحدة. زرقة الشفة. نبضة 120 نبضة / دقيقة. BP 110/60 مم زئبق. فن. Percutere: صوت مع نغمة صندوقية فوق الرئتين ، تسمعي: صعوبة في التنفس مع الكثير من الحشرجة الجافة. علاج الصيانة: 1 ملغ من polcortolone في اليوم ، Novodrin (استنشاق) عدة مرات في اليوم. يكشف الفحص الذي تم إجراؤه لوظيفة التنفس الخارجي عن انتهاكات شديدة: VC 3168 مل (77٪) ، TRL 2387 مل (158٪) ، TRL 5555 مل (98٪) ، مقاومة الشعب الهوائية 5 ، التوصيل النوعي 0.051.

تم إجراء العلاج على مرحلتين بمدة إجمالية قدرها 3 1/2 أشهر. في الجلسات الأولى ، أصبح من الضروري إضافة بريدنيزولون عن طريق الوريد على خلفية انخفاض وإلغاء الأدوية عن طريق الفم ، والتي تم إلغاؤها بعد ذلك أيضًا. كانت حالة المريض مرضية عند الخروج من المستشفى. لا يوجد ضيق في التنفس حتى أثناء المجهود البدني. لا توجد بيانات سريرية للتشنج القصبي. في الرئتين: تنفس حويصلي ، عدم وجود صفير. خضعت وظيفة التهوية الرئوية أيضًا إلى ديناميات كبيرة: اختفت الاضطرابات التشنج القصبي تمامًا ، فقط الاضطرابات التقييدية الناجمة عن التهاب الرئة ، ومحدودية حركة الأضلاع ، وتعظم الغضاريف الساحلية بسبب الكساح الذي عانى منه في الطفولة وبالتالي ذات طبيعة لا رجعة فيها ، تبقى: VC 3168 مل (77٪) ، FEV1 2.21 لتر (70٪). TRL 1414 مل (93٪) ، TRL 4582 مل (80٪) ، مقاومة الشعب الهوائية 3.27 ، التوصيل النوعي 0.109.

في الوقت الحاضر ، يشعر بصحة جيدة ، لا توجد نوبات اختناق ، حلقات من صعوبة التنفس. لا تستخدم الأدوية.

من بين مرضانا ، كان الغالبية من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي من نشأة معدية - حساسية (80 ٪ تعرضوا لهجمات الاختناق الأولى بعد تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن) ، لكن الطريقة أثبتت نفسها بشكل جيد في الأشخاص المصابين بالربو القصبي التأتبي البحت. مثال على ذلك هو تاريخ الحالة التالي.

يعاني المريض "أ" ، البالغ من العمر 6 سنوات ، من نوبات الربو القصبي منذ أن كان في الثالثة من عمره ، عندما زار جورجيا في الصيف. الأمراض الالتهابيةلا يوجد تاريخ للرئتين. تفاقم المرض في الخريف والربيع ، وكذلك عند الخروج في الهواء البارد ، أثناء المجهود البدني. تلقي الأمينوفيلين باستمرار ، خاصة قبل الخروج من المنزل. قبل العلاج ، كان هناك انخفاض معتدل في التهوية الرئوية. تم عقد 30 جلسة. توقفت عن استخدام الأدوية منذ بداية العلاج. لا البرد ولا النشاط البدني يثير الهجمات. لا توجد صعوبة في التنفس. تنفس حويصلي في الرئتين ، لا يوجد صفير. مؤشرات التهوية الرئوية طبيعية.

من المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة أنه إلى جانب تحسين التهوية الرئوية ووقف الاعراض المتلازمةبالتوازي مع الربو القصبي ، كان هناك تحسن في وظائف الأجهزة والأجهزة الأخرى: تحسن في تغذية عضلة القلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، ووقف الانقباضات الخارجية ، وتحسين الرفاهية العامة ، وتطبيع النوم ، وزيادة الحيوية ، وزيادة الكفاءة.

من خلال تحليل النتائج التي تم الحصول عليها من علاج مرضى الربو بطريقة VPI بشكل عام ، يمكننا التوصل إلى الاستنتاج التالي.

تعتبر طريقة VPI فعالة في حالات الربو القصبي مهما كان مصدره (المعدية - التحسسية والتأتبية) ولأي شدة للمرض ، والتي ثبت بنسبة 80٪ من النتائج الجيدة في مجموعات المرضى الذين يعانون من سير معتدل وشديد. من الأنسب استخدام الطريقة في المراحل المبكرة من المرض ، حيث لم يتم استخدام العلاج الدوائي ، وخاصة الهرموني ، وعندما يمكنك الاعتماد على التعافي السريع والكامل للوظائف المعطلة. إنه يعطي تحسنًا واضحًا حتى في المرضى الذين يستخدمون الأدوية الهرمونية على المدى الطويل ، مما يسمح لك بالتخلي تمامًا عن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وهو واعد من حيث إمكانية القضاء على أي إدمان على المخدرات.

طريقة VPI سهلة الاستخدام وبأسعار معقولة وفسيولوجية وتعطي نتائج إيجابية دون استخدام العلاج الدوائي. نفي آثار جانبيةلم يتم العثور على. في عملية العلاج بطريقة الألم الخارجي ، يحدث تحسن الحالة العامةالمريض ووظائف الأجهزة والأجهزة المختلفة.

المؤلفات

1. بولاتوف بي كي ، فيدوسيف جي. الربو القصبي. الطب ، 1975 ..
2. بولاتوف بي كيه ، أوسبنسكايا إي بي. علاج مرضى الربو القصبي في غرفة الضغط. - تير. القوس ، 1974 ، رقم 5 ، ص. 125-128.
3. غولوب ن. الوخز بالإبر في علاج مرضى الربو القصبي المعدية التحسسية. - الملخص. كاند. ديس. م ، 1976.
4. Guvakov I.A. ، Okhotsky B.A. خبرة في علاج الربو القصبي عن طريق لسعات النحل مع العلاج المناخي. - طبيب. القضية ، 1972 ، رقم 8 ، ص. 110-111.
5. كوتشمولا إن. ديناميات المؤشرات الوظيفية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية لدى مرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن تحت تأثير العناية بالمتجعاتفي كيسلوفودسك. - الملخص. كاند. ديس. سفيردلوفسك ، 1974.
6. لوبانينكو أ. علم التشكل المرضي للغدد الكظرية عند البشر على العلاج بالكورتيكوستيرويد. - الملخص. كاند. ديس. لفوف ، 1971.
7. ماكسيموف إس. تأثير المناخ المحلي لمناجم ملح Solotvino على التنفس الرئوي في مرضى الربو القصبي. - الملخص. كاند. ديس. أوزجورود ، 1975.
8. إرشادات للتمارين العملية على الأمراض الباطنية (تحليل مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن). إد. ج. Fedoseeva ، V.V. ستافسكوي ، ف. ألمازوفا ، ن. زوبتسوفسكايا ، إ. Uspenskaya (1st LMI). L. ، 1980.
9. Nezabudkin SN الجوانب الممرضة للوخز بالإبر للربو القصبي الوهمي عند الأطفال. - الملخص. كاند. ديس. L. ، 1982.
10. Osipova N. Reflexotherapy في الربو القصبي. - ميد. جريدة 1985 ، 16 يناير.
11. Sergeeva K.M. ، Uspenskaya E.P. الربو القصبي عند الأطفال. L. ، الطب ، 1984.
12. Skurlatova Z.S. استخدام الوخز بالإبر في العلاج المعقد لمرضى الربو القصبي. - في كتاب: مورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء وأمراض الجهاز التنفسي (1st LMI). ، 1968 ، ص. 184-187. 13. Uglov F.G. ، Kopylov V.A. الألم كمحفز لعمليات الحماية والتعويض. - فيستن. hir.، 1985، No. 6، p. 17-22.
13. غيرشوين م. الربو القصبي (مترجم من الإنجليزية). م ، الطب. 1984.

5469 0

على الرغم من النجاح الكبير الذي حققته طب الحساسية ، إلا أن العلاج التحفظي لا يزال غير ناجح في نسبة كبيرة من مرضى الربو القصبي. ويرجع ذلك إلى صعوبة تحديد المواد المسببة للحساسية في الشكل التأتبي للمرض ، مما يجعل من الصعب إجراء العلاج الممرض.

الطرق المحافظة ليست فعالة بما فيه الكفاية في الشكل المعدي التحسسي للربو القصبي ، خاصة في حالات التوطين التركيز المعديفي أنسجة الرئة. يساهم التفاقم المتكرر لعملية الالتهاب القصبي الرئوي المزمن في تواتر وشدة نوبات الربو.

يدفع فشل العلاج المحافظ في هذه المجموعات من المرضى إلى البحث عن طرق إمراضية لعلاج الربو القصبي ، والتي تشمل بعض طرق التدخل الجراحي.

يعود تاريخ العلاج الجراحي للربو القصبي إلى نصف قرن. أجرى كتيميل أول عملية جراحية في عام 1923. وقد تم اقتراح العديد من الطرق التدخلات الجراحية، بعضها له أهمية تاريخية فقط ، والبعض الآخر أصبح راسخًا في ترسانة علاج الربو القصبي.

يمكن تقسيم الطرق الجراحية لعلاج الربو القصبي إلى: 1) علاج الأنسجة. 2) تدخلات متنوعة (حصار وعمليات) على الغطاء النباتي الجهاز العصبيفي الصدر و مناطق عنق الرحمومنطقة الجيوب السباتية. 3) علاج الربو القصبي عن طريق استئصال المناطق المتغيرة مرضيا من الرئتين.

علاج الأنسجة الذي اقترحه V.P. Filatov في عام 1939 ينتمي إلى تاريخ جراحة الربو. الأنسجة تحت الجلدجدار صدر مريض مصاب بالربو ، قطعة من جلد جثة. في بعض المرضى ، لوحظت نتيجة إيجابية مباشرة بعد العملية ، ومع ذلك ، بعد 1-2 شهر ، استؤنفت نوبات الربو.

أتباع V.P. Filatov ، بعد أن درسوا بشكل شامل حالة المرضى الذين عولجوا بعلاج الأنسجة على المدى الطويل ، لم يتمكنوا أيضًا من ملاحظة تأثيرها العلاجي الإيجابي على مسار الربو القصبي (A. A. Korolenko ، 1951 ؛ V. V. Skorodinskaya ، Sh. and Shpak ، 1953 ؛ S.R Munchik ، 1963 ؛ V.P. Khripenko ، M.I Obukhova ، 1965).

محاولات لتغيير نوع النسيج المزروع (الغدد الكظرية للكلاب الصغيرة ، كبيرة الحجم ماشية، قطع الجلد مع أنسجة الغدة الدرقية ، الدم "وفقًا لـ Klyukvina") أيضًا لم يحسن نتائج العلاج (K. A. Arikhbaev ، 1936 ؛ L. F. Kolmakova ، 1954 ؛ G. A. Alekseev ، 1957 ؛ A. Ya. 1956 ، إلخ). توقف علاج الشيح للربو الرئوي عن طريق طرق زرع الأنسجة غير المتجانسة بسبب عدم وجود أساس نظري وفشل عملي.

كما هو معروف ، تلعب عمليات الانعكاس المرضي دورًا حاسمًا في آلية نوبة الربو. تشكلت بين المراكز الخضرية والرئتين من خلال المسارات الخضرية الخارجية ، وهي تؤدي إلى حلقة مفرغة. في حالة التحسس ، هناك زيادة كبيرة في استثارة النهايات العصبية الحساسة للعصب المبهم ، والتي تقع في جدار الشعب الهوائية. يساهم التهيج الشديد والمطول في مثل هذه الظروف في تطور العصاب وتشكيل بؤر من الإثارة الاحتقانية في الجهاز العصبي المركزي (A.D. Ado ، 1952 ؛ P. K.Bulatov ، 1963 ؛ D. Dimitrov-
سوكودي ، 1961).

أساس إمراضي العلاج الجراحيالربو القصبي هو التأثير على عملية الانعكاس المرضي بواسطة مادة كيميائية (حصار) أو عن طريق الجراحة. تقلل هذه الطرق من نبرة العصب المبهم ، وتزيل آثار التشنج القصبي ، وتغير رد فعل منطقة الصدمة.

أصبحت جميع أنواع الحصار المفروض على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي منتشرة على نطاق واسع بسبب الأعمال المشهورةأ في فيشنفسكي ، أ. أ. فيشنفسكي.

بمساعدة الحصار - "بضع العصب الكيميائي" يمكن إعادة إنتاج كسر مؤقت في الأقواس الانعكاسية ، مما يؤدي في المقام الأول إلى استبعاد ردود الفعل المرضية. يمكن استخدام مواد كيميائية مختلفة للحصار. أنتج ليفين (1935) الكحول من الجذع الحدودي للعصب الودي بإدخال 2.5 مل الكحول الإيثيليالجنبي في الفراغات الوربية الرابعة والخامسة. في 17 من أصل 23 مريضًا عولجوا بهذه الطريقة ، تم الحصول على نتيجة إيجابية.

الأكثر انتشارًا هو حصار نوفوكائين. يوصي إي إم روتكوفسكي (1971) بحصار نوفوكين للجيوب السباتية. يتم إجراء حقنة عند الحافة الأمامية للمتر. القصية الترقوية الخشائية عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي. أدخل 3-5 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين. يتكون مسار العلاج من 10-14 حصار ، يتم إجراؤها 2-3 مرات في الأسبوع بالتناوب على الجانبين الأيسر والأيمن.

وفقًا لـ V. A. Bondar (1966) ، حدث وقف نوبات الربو تحت تأثير حصار novocaine وإدمان الكحول في منطقة الجيوب السباتية في 35 من أصل 47 مريضًا تم علاجهم بهذه الطريقة. بعد 1-3 سنوات ، لوحظ تعافي مستقر في 18 حالة.

منتشر في علاج نوبة الربو القصبي كما وردت في الماضي متعاطفة novocaine الحصاربحسب فيشنفسكي. استكمل ديميتروف-سوكودي (1961) الحصار الثنائي للوضع العصبي الودي بحصار العقد الصدرية العلوية في جذوع الحدود الودي. وبعد خمس عمليات حصار كل يومين ، لاحظ المؤلف توقف النوبات في غضون فترة تتراوح بين 3 و 18 شهرًا. ومع ذلك ، مع الحصار الودي الوعائي ، يحدث إغلاق شبه كامل للألياف القلبية للعصب المبهم ، مما قد يؤدي إلى ضعف معدل ضربات القلبوانهيار الأوعية الدموية.

يتم استبعاد المضاعفات المذكورة أعلاه أثناء الحصار القصبي للضفائر الرئوية. يتم تنفيذ الحصار من خلال منظار القصبات بإبرة خاصة بطول 50 سم ، ويتم ثقب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية الرئيسية من جهة اليمين في منتصف المسافة بين تشعب القصبة الهوائية وفم القصبات الهوائية العلوية ، على اليسار - عند حدود الثلث الأوسط والبعيدة من التشعب إلى فم الفص العلوي من القصبات الهوائية. تدار حول القصبة حتى 20 مل من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكائين.

مع التهاب باطن القصبات المصاحب ، يقوم بعض الباحثين بإعطاء خليط طبي يتكون من 40-50 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين مع إضافة جرعة واحدة من الإيفيدرين ، ديفينهيدرامين ، هيدروكورتيزون في 300000 - 500000 وحدة من البنسلين (A. T. Lidsky ، N. P. Makarova ، في.أ.باباييف ، زد.س.سيمونوفا ، 1971). التأثير العلاجي للحصار القصبي مشابه لتأثير الحصار الودي والحصار المفروض على العقد السمبثاوية الصدرية العلوية.

وفقًا لـ D. Dimitrov-Sokodi (1961) و L. Ya. Alperin (1969 |) ، يمكن التوصية بالحصار عبر القصبات في مجموعة التدابير العامة للتخفيف من نوبة الربو التي لا تتوقف الأدوية. موانع استخدامه هي السل ، وتفاقم عملية الالتهاب الرئوي المزمن ، وكذلك تصلب جدار الشعب الهوائية ، لأنه في هذه الحالات ، أثناء التقديم المواد الطبيةقد يتطور انتفاخ الرئة المنصف.

لاحظ بعض المؤلفين (F. W. يتم حقن الإبرة عند تقاطع خطين: عمودي ، مرسوم 2 سم خلف حافة الفرع العمودي الفك السفلي، والأفقية ، مرسومة على مستوى الحافة السفلية لعملية الخشاء. يتم إدخال الإبرة على عمق 2.5-3 سم ، مستقر عليها عملية عرضيةفقرات الرقبة. ثم ، شد الإبرة 0.5 سم وتغيير الاتجاه ، تقدم 0.5 سم للأمام. يتم حقن ما يصل إلى 20 مل من محلول نوفوكايين 0.5٪ في هذا المكان.

وبالتالي ، فإن الحصار المفروض على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي ومنطقة الجيوب السباتية له تأثير إيجابي على نوبات الربو ، والتي من الواضح أنها ناتجة عن ظهور حالة مرضية سائدة في غياب مسببات الحساسية. من الصعب المبالغة في تقدير التأثير المفيد لـ "بضع العصب الكيميائي" ، خاصة في حالات النوبة الطويلة من الاختناق التي لا تتوقف عن طريق الدواء. في ظل هذه الظروف ، يكون الحصار المفروض على المناطق الانعكاسية للصدمات طريقة فعالةاستدعاء مساعدة الطوارئفي المجمع العام لعلاج مرضى الربو القصبي.

لسوء الحظ ، فإن تأثير الحصار لم يدم طويلاً. وقف نوبة الربو القصبي في معظم الحالات ، لا يمنع "بضع العصب الكيميائي" حدوث نوبات جديدة ، لأنه يؤثر على آلية معقدةتفاعلات المستضد والجسم المضاد فقط عند نقطة نهاية تنفيذه ، مما يقطع مؤقتًا تدفق ردود الفعل المرضية. لا يمكن مقاطعة ردود الفعل هذه لفترة أطول إلا عن طريق الجراحة.

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن تقسيم التدخلات الجراحية للربو القصبي إلى: 1) عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقتي عنق الرحم والصدر. 2) عمليات جراحية في منطقة الجيوب السباتية.

كانت أول عملية على الجهاز العصبي اللاإرادي في الربو القصبي هي إزالة العقدة السمبثاوية العنقية العلوية بواسطة كيميل (1923). جذبت النتائج الإيجابية التي حصل عليها المؤلف انتباه العديد من الجراحين إلى استئصال القرود في الربو القصبي. بحلول عام 1928 ، وفقًا للإحصاءات العالمية ، تم إجراء 212 عملية من هذا القبيل (E.R Hesse). ومع ذلك ، فإن استئصال الودي ليس عملية غير ضارة. يمكن أن يساهم في حدوث مضاعفات مثل مجمع أعراض هورنر ، وظهور الألم في الغدة النكفية ، وضمور عضلات الوجه ، واللسان ، والطرف العلوي ، وعدم التعرق.

مزيد من التطوير للتدخلات الجراحية على الجهاز العصبي السمبثاوي - استئصال العصب العنقي العلوي مع استئصال البطانة (E.

بالتوازي مع العمليات التي أجريت على الجهاز العصبي السمبثاوي ، كان هناك بحث عن تدخل في الربو القصبي على الجهاز العصبي السمبتاوي. في عام 1924 ، اقترح Kappis إجراء بضع غموض من الجانب الأيمن. تم قطع العصب المبهم من نهج عنق الرحم أسفل أصل العصب المتكرر. حاول بعض المؤلفين إجراء قطع الودي على مرحلتين وقطع المبهم (I.Grenov ، 1925 ؛ V. S. Levit ، 1926).

ومع ذلك ، فإن النسبة نتائج إيجابيةظل العلاج الجراحي للربو القصبي كما هو مع إزالة العقدة الودية العنقية العلوية ، وزاد عدد المضاعفات بسبب ضعف تعصيب الأعضاء الداخلية.

أدت رغبة الباحثين في تقليل عدد المضاعفات إلى تطوير تدخلات جراحية على العصب الضفيرة الرئوية.

في عام 1926 ، اقترح كيميل قطع فروع العصب المبهم في منطقة الجذر الرئة اليمنى. Braeuner (1938) استكمل استئصال الضفيرة بهيكل عظمي كامل للقصبات الهوائية والأوعية الرئيسية جذر الرئة(في 21 مريضا). على المدى الطويل بعد العملية (4-8 سنوات) ، تحسنت الحالة في 7 مرضى وتوفي 9.

بسبب التأثير غير الواضح بشكل كافٍ لبضع الضفيرة اليمنى ، استكمل سلمان (1950) العملية بتقاطع الألياف العصبية المبهمة الموجودة في الرباط الرئوي للرئة اليسرى. نتائج شق الضفيرة الثنائية ، وفقًا لأدامز (1950) ، بليدز وآخرون (1950) ، أبوت وآخرون (1950) ، هي أفضل نوعًا ما.

في محاولة لتحقيق مقاطعة أكثر اكتمالا لمسارات الانعكاس ، استكمل بعض الباحثين عملية بضع الضفيرة الثنائية بإزالة البرانية. الشريان الرئويوعروق على اليسار لمسافة 2-3 سم (E. N. Meshalkin، L. Ya. Alperin، N. I. Kremlev، G. A. Savinsky، A. M. Shurgaya، 1967؛ Blades، Blattia، Elias، 1950). لاحظ مؤلفون آخرون تأثيرًا إيجابيًا لاستئصال 3-4 عقد من الجذع الودي تحت النجم (Miscal ، Rowenstine ، 1943 ؛ Carre ، Chondler ، 1948).

في عام 1952 ، اقترح د.ديميتروف-سوكودي إزالة العقد (من 2 إلى 5) من الجذع الحدودي المتعاطف والفروع الرئوية للعصب المبهم ، مما يوفر انقطاعًا دائمًا في ردود الفعل المرضية ويوقف عمليات الانعكاس التي تؤدي إلى حلقة مفرغة و دعم نوبات الربو.

أظهرت دراسات المؤلف مقاومة القصبات فيما يتعلق بالمواد الشبيهة بالهيستامين وزيادة الحساسية للأدرينالين. تم إجراء عملية جراحية لـ 192 مريضاً باستخدام هذه التقنية. تم إجراء إزالة ثنائية في 120 حالة ، وإزالة أحادية الجانب في 72 حالة. وفقًا للمؤلف ، فور انتهاء العملية ، توقفت عمليات الحساسية والالتهابات في الرئتين المصابة بالربو ، واختفت حالة التشنج في القصبات الهوائية ، وانعكس عدد من التغيرات الثانوية في الربو (انتفاخ الرئة ، واحتقان الدورة الدموية الرئوية).

أ. جلوتكين ، ف. كوفالتشوك

480 فرك. | 150 غريفنا | 7.5 دولارات أمريكية ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الرسالة - 480 روبل ، الشحن 10 دقائق 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع وأيام العطل

240 فرك. | 75 غريفنا | 3.75 دولارًا أمريكيًا ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الخلاصة - 240 روبل ، توصيل 1-3 ساعات ، من 10 إلى 19 (بتوقيت موسكو) ، ما عدا يوم الأحد

كيم فيكتور يوجينوفيتش. العلاج الجراحي للربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة [مورد إلكتروني]: أطروحة ... مرشح للعلوم الطبية: 14.00.27

مقدمة

الفصل الدراسي 1. مراجعة الأدبيات الفئة 9

1.1 العلاج الطبيالربو القصبي 9

1.2 العلاج الجراحي للربو القصبي - 12

الفصل الثاني: المواد وطرق البحث 17

2.1 منهجية الدراسات التجريبية على الحيوانات 17

2.2 الخصائص السريرية للمرضى 21

2.3 طرق البحث عن المرضى 24

2.3.1 فحص وظائف الجهاز التنفسي 24

2.3.2 فحص حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والمركزي 25

2.3.3 استقصاء حالة الجهاز المناعي 28

2.3.4 دراسة الحالة الحمضية القاعدية ، غازات الدم. 29

2.3.5 دراسات القلب والأوعية الدموية 29

3.1.2 المعالجة الإحصائية للنتائج ...

الفصل 3 . علاج مرضى الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع الودية 32

3.1 مؤشرات وموانع لزرع المحفزات والتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة 32

3.2 خصائص محفز العصب الكهربائي القابل للزرع والتقنية الجراحية لغرسه في أجزاء عنق الرحم والصدر من العمود الفقري السمبثاوي - - 37

3.3 طريقة التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للستيرولات المتعاطفة - 44

الفصل الرابع. نتائج البحث 4 الفئة 5

4.1 نتائج التجارب على الحيوانات 45

4.2 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي مع التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في جزء عنق الرحم 56

4.3 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي مع التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في الجزء الصدري 68

4.4 مضاعفات علاج الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية وطرق الوقاية منها وعلاجها 78

83- الخلاصة

91 الفهرس الببليوغرافي

قائمة الاختصارات والرموز 5

الرموز والوحدات والمصطلحات 102

مقدمة في العمل

أهمية المشكلة

على مدى العقود الماضية ، في معظم دول العالم كانت هناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة بالربو القصبي (BA). حتى الآن ، يصيب هذا المرض ما لا يقل عن 5٪ من سكان العالم. الرابط الرئيسي الممرض في مرض الزهايمر هو التهاب الشعب الهوائية اليوزيني المزمن الناجم عن الحساسية. تعطى الآليات العصبية أيضًا أهمية في تطور تشنج القصبات. يشمل العلاج الدوائي المستخدم لمرض الزهايمر بشكل أساسي الأدوية الهرمونية وأدرينومستيك. ومع ذلك ، فإن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية - نزيف قرحة المعدة الستيرويدية ، داء السكري، حثل عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوإلخ. . بسبب طول مدة العلاج ، يتطور الإدمان على الأدوية تدريجياً ويجب زيادة جرعاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل تكلفة العلاج إلى 2000 دولار أمريكي سنويًا. تكلفة العلاج هذه مرتفعة بشكل خاص لسكاننا. لذلك ، يبدو أنه من المناسب البحث عن طرق علاج واعدة وأقل تكلفة. الطرق الجراحية لعلاج مرض الزهايمر في شكل استئصال الكبيبة ، وإزالة جذور الرئتين ، واستئصال العصب الحائر ، وزرع الرئة ، وزرع الأنسجة الحيوانية ، والتدمير بالتبريد. لم تجد أعصاب المنطقة الانعكاسية للجيب الساروتية مثل هذا التوزيع الواسع في الممارسة السريريةكعلاج دوائي بسبب حقيقة أنها لم تقدم دائمًا تأثيرًا علاجيًا واضحًا وكانت بطبيعتها عمليات تدمير الأعضاء التي كان لها أحيانًا مضاعفات تهدد الحياة. بلغت النتائج الإيجابية طويلة المدى لاستخدام بعضها ، على سبيل المثال ، استئصال الكبيبات ، ودينيرفاسين من جذور الرئتين ، 45-75٪.

معظم طرق جراحيةاستند علاج BA إلى مفهوم الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) في هذا المرض: غلبة القصبات الهوائية على الآثار التضييق لبخارها قسم متعاطفعلى التأثيرات القصبية لأقسام Pecholinergic (NANH) السمبثاوي وغير الأدريرجي (NANH). يمكن أن تؤدي إزالة أو تدمير بعض هياكل ANS إلى زيادة التأثيرات القصبية لـ ANS بسبب تنشيط أقسامها المتعاطفة و NANC.

كما يتم إعطاء أهمية معينة في التسبب في مرض الزهايمر إلى العامل المرضي السائد 7] ، وتعطيل عمليات الإثارة ، والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وفي هياكل الجهاز العصبي المركزي ، وعملية الحثل العصبي.

وفقًا للمفاهيم الحديثة لعلم وظائف الأعضاء ، فإن تحفيز الجذوع الودية في أجزاء عنق الرحم والصدر يؤدي إلى توسع القصبات الهوائية. يمكن أن يؤدي إتقان آليات التحكم في تجويف الشعب الهوائية من خلال هذه الهياكل إلى فتح آفاق جديدة لتطوير جراحة الربو.

الغرض من الدراسة وأهدافها

كان الغرض من هذه الدراسة هو دراسة فعالية علاج مرض الزهايمر باستخدام طريقة جراحية جديدة - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

وفقا لل. لهذا الغرض ، تم تحديد أهداف البحث التالية:

1. لدراسة إمكانية وقف ومنع تطور التشنج القصبي التجريبي عن طريق التحفيز الكهربائي لعنق الرحم و صدريجذوع متعاطفة في نموذج ميلادي في حيوانات المختبر.

2. دراسة تأثير التحفيز الكهربائي لهذه الأقسام من جذوع السمبثاوي على أجهزة الجسم في حيوانات المختبر في نموذج تجريبي لمرض الزهايمر.

3. تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال في الممارسة السريرية لطريقة جراحية جديدة لعلاج الزهايمر - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

4. اختبار طريقة جراحية جديدة في الممارسة السريرية لدراسة تأثيرها على أجهزة الجسم ومسار مرض الزهايمر.

5. لإعطاء تقييم موضوعي لفعالية طريقة العلاج الجراحي لمرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

حداثة علمية

وجد أن التحفيز الكهربائي للجذع الودي العنقي أو الصدري يمكن أن يؤدي إلى توسع وتضييق القصبات الهوائية ، اعتمادًا على معلمات نبضات تيار التحفيز الكهربائي.

لقد ثبت أن التحفيز الكهربائي الدوري بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة مع تيار نبضي مع معلمات مختارة بشكل فردي يؤدي في غالبية مرضى الربو إلى توسع القصبات الهوائية في بهو نوبة الربو النامية ويسبب التخفيف من بعض النوبات بدون دواء ، يقلل من تناول الأدوية المضادة للربا.

تم عرض إمكانية إجراء زراعة محفزات كهربائية على الجزء الصدري من جذوع السمبثاوي بطريقة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو.

الأهمية العملية للعمل

تم تحديد المؤشرات والموانع الرئيسية لاستخدام طريقة جديدة طفيفة التوغل للحفاظ على الأعضاء من العلاج الجراحي لمرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

تم الكشف عن أن التحفيز الكهربائي الدوري بالترددات الراديوية للجذع الودي في أجزاء عنق الرحم أو الصدر يؤدي إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو لدى مرضى الزهايمر. هذا يقلل من احتمالية ظهور آثار جانبية للعلاج الدوائي ويسمح لهم بعلاج أشكال الربو الشديدة المقاومة للأدوية بشكل فعال.

الأحكام الرئيسية التي وضعتها الدفاعات) 1. تشارك أجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي في المرضى المصابين بمرض الزهايمر في تنظيم تجويف الشعب الهوائية وتسبب توسعها أو تضيقها.

2. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الدوري بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم أو الصدر من الجذوع المتعاطفة مع التيار النبضي مع معايير مختارة بشكل فردي لتوسيع الشعب الهوائية لمنع وتخفيف بعض نوبات الربو بدون أدوية أو علاج أشكال مختلفة BA ، مما يقلل من الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو.

3. طريقة جراحية جديدة لعلاج مرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة - يمكن استخدامها طريقة إضافيةفي العلاج الدوائي المعقد للربو من الربو ،

استحسان العمل

بناءً على مواد الرسالة ، تم نشر 18 عملاً. تم تقديم ومناقشة البنود الرئيسية للأطروحة في المؤتمر العلمي والعملي الثالث للجراحين في شمال غرب روسيا في عام 2001 وفي ثلاثة مؤتمرات علمية متعددة التخصصات بمشاركة دولية في بتروزافودسك في عام 2002 (27-29 يونيو) ، 2003 ( 23-25 ​​يونيو) و 2004 (21-23 يونيو) ، وكذلك في مؤتمر موسكو الدولي التاسع في جراحة بالمنظار(موسكو ، 6-8 أبريل 2005). في صالون موسكو الدولي الثالث للابتكارات والاستثمارات في 2003 (4-7 فبراير) في مركز المعارض لعموم روسيا ، تم منح تقنية جراحية جديدة لعلاج بكالوريوس ، والتي هي أساس هذه الرسالة ، الميدالية الذهبية و دبلوم من الوكالة الروسية لبراءات الاختراع والعلامات التجارية. تم تنفيذ هذا العمل أيضًا فيما يتعلق بتنفيذ جامعة ولاية بتروزافودسك والمركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية الذي يحمل اسم أكاد. ب. مشاريع Petrovsky رقم K0326 ، A0009 في إطار البرنامج الفيدرالي المستهدف لوزارة التعليم في الاتحاد الروسي في 1998-2000. "تكامل العلوم الأساسية والتعليم العالي".

تنفيذ نتائج البحث

تم إدخال التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة لدى مرضى الربو في عيادة مسار الجراحة العامة لقسم التخدير والإنعاش والجراحة العامة في جامعة ولاية بتروزافودسك على أساس مستشفى القسم السريري في سانت. بتروزافودسك من سكة حديد Oktyabrskaya (GTUZ Departmental المستشفى السريريفي محطة Petrozavodsk للسكك الحديدية الروسية JSC ، وتقع على العنوان: 185001 Petrozavodsk ، Pervomaisky pr. ، 17) ، في المركز العلمي الروسي ، جراحة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. الأكاديمي ، B.V. بتروفسكي ، في قسم جراحة الرئة والمنصف (119992 ، موسكو ، حارة أبريكوسوفسكي ، 2) ،

نطاق وهيكل الرسالة

تم تقديم الأطروحة في 104 صفحة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة وتتكون من مقدمة ، مراجعة للأدبيات ، بحث خاص ، مقدمة في ثلاثة فصول ،. الاستنتاجات والاستنتاجات نصيحة عملية، وهو فهرس ببليوغرافي يشمل 137 مصدرًا: 86 محليًا و 51 أجنبيًا. وتتكون الرسالة من 20 جدولاً و 35 شكلاً.

العلاج الدوائي للربو القصبي

العلاج التقليدي الرئيسي لمرض الزهايمر هو العلاج الدوائي حاليًا. وفق المعايير الحديثة العلاج الأساسييشمل B A موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات ، والتي يتم وصفها بشكل مختلف اعتمادًا على شدة المرض. تستخدم الأدوية الهرمونية والمضادة للالتهابات ، كقاعدة عامة ، فقط للربو المتوسط ​​والشديد ، وموسعات الشعب الهوائية - لأي مسار من المرض. حاليًا في روسيا ، 60-75٪ من المرضى البالغين المصابين بالربو القصبي لديهم مسار معتدل وشديد.

الأدوية الرئيسية المضادة للربو تشمل: 1. موسعات الشعب الهوائية: أ) منبهات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية (هيدروكلوريد الأدرينالين ، إلخ). ب) محفزات مستقبلات bsta-1 و beta-2-adrenergic غير الانتقائية (isadrin و orciprenaline sulfate) ؛ ج) منبهات بيتا 2 الأدرينالية ، انتقائية: قصيرة المفعول (فينوتيرول ، سالبوتامول ، بيروتيك ، تيربوتيجان) وطويلة المفعول (سالميتر ، فولماكس) ، والتي تستخدم في شكل أجهزة استنشاق أو أقراص بجرعات محددة ؛ د) ميثيل زانثين قصير المفعول (ثيوفيلين ، يوفيلين (أمينوفيلين). إذا كانت الهباء الجوي غير فعالة ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تيوبك ، فينتاكس ، ريتوفيل) في أقراص ؛ هـ) مضادات الكولين (أتروفنت (إبراتروبيوم بروميد) troventol، berodual (fenoterol + atrovent). تستخدم هذه الأدوية في حالات السيلان القصبي الحاد أو أثناء النوبة ، بالاشتراك مع المنشطات الأدرينالية بيتا 2. أسيتات (إنجاكورت) ، وجلوكوكورتيكويدات ذات تأثير ارتشاف (بريديزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولون) ؛ ب) مثبتات غشاء الخلية البدينة (كروموغليكات الصوديوم ، نسكروميل الصوديوم ، كيتوتيفين ، ديتيك). تستخدم هذه الأدوية عن طريق الاستنشاق لمنع النوبات. ج) مثبطات الليكوترين. مضادات مستقبلات الليكوترين التاسع (zafirlukast (acolate) ، montelukate (المفرد) ، ومثبطات تخليق leukotriene (zileutop)) استخدام الأدوية لا يخلو من الآثار الجانبية. العلاج بالهرموناتيؤدي إلى تطور متلازمة آيسيكو كوشينغ ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري من النوع 2 ، ضمور عضلة القلب ، هشاشة العظام ، داء المبيضات الجهاز التنفسي، إعتام عدسة العين ، التهاب الجلد ، قرحة المعدة الستيرويدية ، التي غالبا ما تكون معقدة بسبب النزيف المعدي الاثني عشر.

غالبًا ما يؤدي الاستخدام المتكرر لعقاقير المحاكاة الكظرية إلى تطور اختلال التوازن الأدرينالي ، حيث لا تتوقف المحاكاة الكظرية عن التأثير القصبي فحسب ، بل يمكنها أيضًا أن تسبب تشنج قصبي بشكل مباشر.

إن استخدام العقاقير المضادة للربو لا يعالج VA ، ولكنه يسهل مساره فقط. هناك زيادة تدريجية في حاجة المرضى لهذه الأدوية. هناك آثار جانبية أكثر شدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ،

الأدوية المضادة للربو غالية الثمن وغير متوفرة بسهولة لمرضى الربو مستوى منخفضالرفاه (الجدول 1) ، هناك حاجة إلى دخول المستشفى في كثير من الأحيان ؛ مثل هؤلاء المرضى في المستشفيات. هذا يزيد من تكلفة الرعاية الصحية لعلاج مرضى الربو.

الحد الأدنى لتكلفة سرير واحد في المستشفى يصل إلى 500-900 روبل ، باستثناء تكلفة الأدوية والفحوصات.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، ينفق كل مريض مصاب بالربو المتوسط ​​إلى الحاد سنويًا أكثر من 2000 دولار أمريكي (حوالي 60 ألف روبل) على الأدوية المضادة للربو. لا يتجاوز متوسط ​​مستوى رفاهية غالبية المرضى الروس الحاصلين على دورة البكالوريوس هذه 15-30 ألف روبل سنويًا.

يعد خطر حدوث مضاعفات ناتجة عن الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للربو وارتفاع تكلفة العلاج من المتطلبات الأساسية للبحث عن طرق جديدة غير دوائية لعلاج الربو ، بما في ذلك الطرق الجراحية.

منهجية الحيوان التجريبية

كان الهدف من الدراسات التجريبية هو تحديد المعلمات المثلى لتيار التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزاء عنق الرحم والصدر ، مما يوفر الوقاية أو التخفيف أو الحد من التشنج القصبي التجريبي.

أجريت التجارب وفقا لقواعد المعاملة الإنسانية للحيوانات ، حيث أجريت التجارب الحادة على 34 جرذ ويستار ، تتراوح أعمارهم بين 3-4 أشهر ، وزنها 250-300 جم ، 17 ذكور و 17 أنثى.

لمحاكاة التشنج القصبي التجريبي ، تم توعية الحيوانات بمصل الحصان بجرعة 0.25 مل / كجم من وزن الجسم تحت الجلد لمدة 3 أيام. تم إعطاء جرعة مسموح بها من المصل داخل الصفاق في الأيام 10-12. من أجل تحديد النموذج الأمثل للتشنج القصبي ، تم إحداث تشنج قصبي تجريبي في 20 فأرًا باستخدام الهيتامين والأستيل كولين (قبل إعطاء الهيستامين والأسيتيل كولين ، لم يتم تحسس هذه الحيوانات مع مصل الحصان).

تم إجراء التخدير أثناء التجارب الحادة عن طريق الحقن داخل الصفاق من يوريتان بجرعة 1 جم / كجم من وزن الجسم. تم استخدام مرخيات العضلات بتقنية خاصة ،

يذاكر الجهاز التنفسي

لدراسة ديناميات مقاومة الجهاز التنفسي لتدفق الهواء (الخام) أثناء تطور التشنج القصبي التجريبي وتخفيفه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة ، تم استخدام طريقة التصوير التنفسي حسب Kaminko M.E.. ، والتي تتكون من قياس القيمة الخام خلال كل دورة تنفسية باستخدام مستشعر خاص أثناء تهوية الرئة الاصطناعية (الشكل 1).

تم إجراء قياس الحجم الدقيق للدورة الدموية (MCV) وتدفق الدم الدماغي النبضي (PCM) باستخدام محلل بوليان PA-09 وجهاز كمبيوتر.

طريقة توصيل أقطاب المحفز الكهربائي بجذوع متعاطفة

تم توصيل أقطاب كهربائية على شكل سلك فولاذي مقاوم للصدأ أو أقطاب إبرة يبلغ قطرها حوالي 0.1 مم للتحفيز الكهربائي لأجزاء عنق الرحم والصدر من الجذوع المتعاطفة مع الثلث العلوي.

تراوحت قيمة المقاومة لتيار الأقطاب الكهربائية من 1.0 إلى 5.0 أوم. تم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى.

للتحكم في كفاية المعلمات الحالية المختارة في كل حيوان أثناء تجربة حادة تحت التخدير ، قبل إدخال جرعة حل من مستضد أو مادة تشنج قصبي أخرى ، القيم الحدية لمعلمات النبض الحالية (التردد ، السعة ، النبض المدة) ، مما أدى إلى ظهور انعكاس في شكل زيادة في معدل ضربات القلب (HR). أكد ظهور مثل هذا المنعكس تأثير التحفيز الكهربائي على أنظمة الجسم.

طريقة التحفيز الكهربائي للـ LLM للتخفيف من الإصابة بالبرينشوسياسم

عادة ما يحدث تشنج قصبي حاد بعد 5-7 دقائق. بعد إدخال جرعة مسموح بها من المستضد أو الهيستامين أو الأسيتامين. تم إجراء التحفيز الكهربائي لوقف التشنج القصبي على شكل جلسات تدوم من 2 إلى 5 دقائق ، مع فترات من -5 إلى 30 دقيقة ، باستخدام المحفز الكهربائي ISE-01 ، نبضات التيار مع المعلمات: 1.0-150.0 هرتز ، 1 .0-100.0 الخامس ، 0.2-2.0 مللي ثانية. كانت القيمة الحالية في النطاق من 3 إلى 100 مللي أمبير ، في كثير من الأحيان 5-35 مللي أمبير. على خلفية التشنج القصبي الناشئ ، تم إجراء التحفيز الكهربائي بالتناوب لكل من جذوع الأعصاب ، وخلال الجلسة اللاحقة ، تم إجراء كلا الجذعين في نفس الوقت. أثناء جلسات التحفيز الكهربائي ، تمت زيادة أو تقليل معلمات النبضات الحالية ، مما يؤدي إلى تقليل التشنج القصبي أو تخفيفه.

طريقة التحفيز الكهربائي لمنع تطور التشنج القصبي لمنع تطور تشنج قصبي تجريبي ، بدأ التحفيز الكهربائي مباشرة بعد إعطاء جرعة مسموح بها من المستضد أو الأسيتيل كولين أو الهيستامين ، قبل بداية التشنج القصبي ، مع نبضات حالية مع معايير عتبة مختارة . كانت مدة جلسات التحفيز الكهربائي من 2 إلى 5 دقائق.

مؤشرات وموانع لزرع المحفزات والتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة

مؤشرات لاستخدام طريقة جراحية لعلاج مرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة

يُنصح باستخدام طريقة التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم والصدر من الجذوع المتعاطفة فقط لمؤشرات معينة. أهمها:

1) درجة البكالوريوس في الأشكال المختلطة ، المعدية والحساسية والوتينية من الدورة المعتدلة والشديدة ، معقدة بسبب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو ، مع مقاومة واضحة للأدوية ، خاصة للأدوية الهرمونية ومقلدات الكظر. أسلوب جديدأعراض. ترجع هذه القائمة الواسعة من أشكال BA ، التي يمكن استخدامها فيها ، إلى حقيقة أنه ، بغض النظر عن آليات تطور المرض ، تشتمل آليات تشنج القصبات دائمًا على عناصر تحكم عصبي في جدار العضلات الأملس. الشعب الهوائية ، وهذه الطريقة تسمح لك بالتحكم بها إلى حد ما ، مما يسبب توسع القصبات. في تحديد المؤشرات ، يعد الاعتماد الواضح على المخدرات أمرًا مهمًا ، نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو ، وبالتالي شدة هذه الآثار الجانبية التي تهدد الحياة العلاج الهرموني والغدة الكظرية مثل نزيف الستيرويد ، قرحة المعدة ، داء السكري ، السمنة ، مرض مفرط التوتر، ضمور عضلة القلب وهشاشة العظام وغيرها.

2) فشل أو عدم فاعلية الطرق المستخدمة سابقًا في علاج درجة البكالوريوس (المحافظة والجراحية) من حيث تحقيق الهجوع طويلة المدى للمرض. في هؤلاء المرضى ، عادة ما يكون المرض سريع التقدم. مع تقدم الربو ، يجب زيادة جرعات الأدوية المضادة للربو بشكل مطرد لتحقيق الهدوء. خضع بعض هؤلاء المرضى بالفعل لعمليات جراحية مختلفة (استئصال الكبيبة ، ونقص الحنجرة من جذور الرئتين ، وما إلى ذلك) وكان تأثيرها غير كافٍ لتحقيق مغفرة ثابتة لـ BA. .

3) غلبة واضحة لنغمة القسم السمبتاوي في ANS على نغمة قسمه الودي وفقًا لبيانات قياس النبضات المتغيرة والاختبارات الأخرى. يمكن للطرق الجديدة أن تقلل بشكل كبير من عدم التوازن بين الانقسامات المتعاطفة والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي المحيطي في اتجاه غلبة نبرة الانقسام الودي ، مما يؤثر بشكل كبير على الصورة السريرية للمرض.

4) وجود احتياطي وظيفي في الجهاز التنفسي للمريض يسمح للممرات الهوائية كافٍتتوسع استجابة لتحفيز الأدرينالية. بشكل غير مباشر ، يمكن الحكم على وجود مثل هذا الاحتياطي قبل الجراحة من خلال نتائج قياس ضغط الهواء أثناء اختبارات توسيع القصبات باستخدام الأدوية المقلدة (FEV] يجب أن تزيد بنسبة تزيد عن 15 ٪ بعد 10-15 دقيقة من استخدام المحاكاة الكظرية). على الرغم من أنه ، كما أظهرت الممارسة ، فإن المعيار الأكثر أهمية للتقييم غير المباشر لحجم الاحتياطي هو تحليل القيمة التي يستخدمها المريض لوقف نوبات الربو ، وجرعة المحاكاة الكظرية ، وكذلك نوعها. كلما زادت الجرعة وأقوى المحاكي الكظري المستخدم ، قل احتياطي الجهاز التنفسي لتوسيع القصبات. لذلك في المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة واحدة فقط من "السالبوتامول" لوقف نوبة الربو ، يكون احتياطي الجهاز التنفسي أعلى بكثير من المرضى الذين يضطرون إلى استخدام 2-3 جرعات من "السالبوتامول" لنفس الغرض أو جرعة واحدة جرعة أقوى من المحاكاة الكظرية. من النادر الغياب التام للاحتياطي الوظيفي للجهاز التنفسي لتوسيع القصبات في مرضى الربو. قد تكون أسباب غيابه واضحة عن التغيرات المتصلبة في جدران القصبات الهوائية وتنكس المستقبلات الأدرينالية. في مثل هؤلاء المرضى ، استخدام طريقة جراحية جديدة غير مناسب.

5) نظرًا لانخفاض مستوى الرفاهية لدى عدد من مرضى الربو ، فمن الممكن تحديد مؤشر آخر لاستخدام طرق جراحية جديدة - الوضع المالي الصعب للمريض ، والذي لا يسمح له شراء الأدوية المضادة للربو باهظة الثمن. نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة يسهل بشكل كبير مسار الربو ويقلل من الحاجة إلى الأدوية ، يصبح المريض أكثر أمانًا من الناحية الاقتصادية. لا تتجاوز تكلفة المحفز الكهربائي تكاليف مريض الربو أو الأدوية المضادة للالتهابات لمدة ستة أشهر. يشير هذا إلى الميزة الواضحة للطريقة الجراحية الجديدة.

موانع استخدام طريقة جراحية جديدة:

1. إن عملية زرع محفز كهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي غير مناسبة للمرضى المصابين بأمراض الرئة القيحية المزمنة والسل والتهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الحادة.

2. فشل تنفسي 2-3 درجات ، قلب رئوي، استئصال الصباغ المنقول سابقًا. يمكن أن يؤدي زرع محفز كهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي في مثل هؤلاء المرضى إلى فشل تنفسي حاد على طاولة العمليات ، نظرًا لحقيقة أنه أثناء العملية يجب أن تنهار الرئة مؤقتًا. يمكن لهؤلاء المرضى فقط استخدام عملية زرع محفز كهربائي على جزء عنق الرحم من الجذع الودي.

3. التهاب الجنبة المنقول سابقًا ، والذي أدى إلى ظهور التصاقات جنبية واضحة ، قادر أيضًا على تعقيد عملية زرع محفز كهربائي في الجزء الصدري من الجذع الودي. الالتصاقات تعيق وصول العصب

نتائج التجارب على الحيوانات

تمت ملاحظة أكبر قيمة للتشنج القصبي التجريبي في كثير من الأحيان عند نمذجه باستخدام مصل الحصان (الجدول 3). يعكس هذا النموذج بشكل أكثر ملاءمة الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور التشنج القصبي ونوبات الربو (83) ، وبالتالي تم اعتباره الرئيسي. عادةً ما يتطور التشنج القصبي الأكثر وضوحًا بعد 5-7 دقائق من إعطاء جرعة حل من مصل الحصان أو الهيستامين أو الأسيتيل كولين ولم ينقص ، وأحيانًا يزداد خلال التجربة بأكملها. أثناء تشنج القصبات ، أظهرت معظم الحيوانات انخفاضًا كبيرًا في MBV ، PCM3 ، بالإضافة إلى زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة نشاط الموجة البطيئة للدماغ ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة في الدماغ بسبب تدهور تدفق الدم في المخ. نتائج التحفيز الكهربائي للجذوع الودية أدى التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزاء عنق الرحم (الجدول 4) أو الصدر (الجدول 5) في معظم التجارب إلى انخفاض أو تخفيف تشنج القصبات.

1. تخفيف كامل للتشنج القصبي - في 55.8-61.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 61.8-64.7٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

2. تقليل حجم التشنج القصبي بنسبة 50-99٪ - في 20.6-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 23.5-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

3. تقليل حجم التشنج القصبي بنسبة 15-49٪ - في 8.8-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 2.9-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

4. لا يوجد تغيير في حجم التشنج القصبي - في 2.9-8.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ESSHChSSiESGChSS

5. زيادة في التشنج القصبي بنسبة 25٪ أو أكثر - في حيوان واحد مصاب بـ ES من SS SS وفي حيوان واحد (2.9٪) مع ES من HS SS.

لم يعتمد تأثير التحفيز الكهربائي على ما إذا تم تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في تيار 71-150 دولارًا أمريكيًا ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية ، لم يلاحظ توسع قصبي. الوقاية من تشنج القصبات وتخفيفه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع الودية

كان التحفيز الكهربائي الوقائي بتيار من 1-70 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية من أجزاء عنق الرحم (الجدول ب) والصدر (الجدول 7) من الجذع الودي فعالًا في معظم الحيوانات.

لم يحدث تشنج قصبي في 41.2-50٪ من الحيوانات المصابة بـ ES SS SS و 41.5-55.9٪ من الحيوانات المصابة بـ ES SS SS. في غالبية الحيوانات الأخرى مع ES SS SS وفي ES HF SS ، لم يكن أكثر من 50 ٪ من مستوى الخام الأولي. كان هذا التأثير مستقلاً عن تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في 4 فئران (11.8٪) مع ES HF SS وفي 5 فئران (14.7٪) مع ES HF SS ، لم يكن هناك أي تأثير من التحفيز الكهربائي الوقائي للجذوع المتعاطفة. المعلمات الحالية: 71-150 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية كانت غير فعالة في معظم الحيوانات.

أظهر اختيار معلمات النبض الحالية أثناء جلسات التحفيز الكهربائي أن أكبر تأثير موسع للقصبات لوحظ عند التردد الحالي من 30.0 إلى 70.0 هرتز ، وقيمة الجهد 2.0 فولت أو أكثر ، والقيمة الحالية 5 مللي أمبير أو أكثر.

لم تؤثر مدة النبضات الحالية بشكل كبير على حجم تأثير توسع القصبات.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج التحفيز الكهربائي للجذع الأيمن والأيسر وكلاهما متعاطفين.

بعد انتهاء جلسة التحفيز الكهربائي في معظم الحيوانات أثناء التجربة ، لم يلاحظ أي استئناف للتشنج القصبي. فقط في 3 فئران ، 15-20 دقيقة بعد توقف دقيقتين من جلسات التحفيز الكهربائي ، لوحظ الاستئناف. ومع ذلك ، فقد كان أقل وضوحًا مما كان عليه قبل جلسة التحفيز الكهربائي وتم إيقافه بسهولة بجلسة تحفيز كهربائي متكررة لمدة 2-5 دقائق.

لم يكن لجلسات التحفيز الكهربائي أي تأثير سلبي على حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. كان هناك ميل لتحسين حالتهم: زيادة في MOC5 GICM ، تطبيع مخطط كهربية الدماغ (الجدول 4 ، الجدول 5 ، الجدول 6 ، الجدول 7).

لم يؤد قطع جذوع عنق الرحم المتعاطفة في 8 حيوانات والجذوع الصدرية المتعاطفة في 12 حيوانًا إلى توقف تأثير موسع القصبات. هذا يشير إلى الآليات المركزية لتنفيذه.