الأدوات: محاقن بسعة 5 و 20 مل ، جرة معقمة للنوفوكائين ، إبرة عضلية ، إبرة رفيعة طويلة ، فرش للكحول ، اليود. كل هذا يوضع في صينية معقمة. يتم غسل اليدين بالصابون والماء الجاري ومسحها بقطعة قماش معقمة ومعالجتها (مدبوغة) بنسبة 96٪ كحول ووضع قفازات معقمة. يتم التعامل مع مجال الجراحة بالكحول واليود. للحصار ، يتم استخدام محلول نوفوكايين 0.25٪ أو 0.5٪.
الحصار السمبتاوي (الشكل 50). مؤشرات: صدمة صدر، تشنج قصبي.
تقنية. يتم وضع المريض على ظهره بواسطة بكرة أسفل الكتفين. يُرمى الرأس للخلف ويتجه إلى الجانب المقابل لمكان الحصار. يتم تحديد الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عن طريق الجس ، وفي منتصفها تقريبًا ، يتم صنع "قشر الليمون" بمحلول نوفوكايين 0.25٪. خذ حقنة بسعة 20 مل بإبرة طويلة ، احقنها في نفس النقطة وادفع الإبرة نحو العمود الفقري حتى تتوقف في الداخل فقرات الرقبة. ثم يتم تغذية الإبرة قليلاً مرة أخرى ويتم حقن 60 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين. إذا تم تنفيذ الحصار بشكل صحيح ، فسيظهر أحد أعراض كلود برنارد - هورنر على جانب الحصار: التضييق الشق الجفني، توسع حدقة العين ، تدلي الجفن العلوي.
المضاعفات. إصابة المريء والقصبة الهوائية سفن كبيرةالأعناق نادرة وتحدث بشكل رئيسي بسبب الانتهاك الجسيم لتقنية الحصار. من علامات تلف المريء الشعور بالمرارة في الفم مع إدخال نوفوكايين ، مع تلف القصبة الهوائية - السعال والشعور جسم غريبفي القصبة الهوائية استجابة لإدخال نوفوكائين. إذا دخلت الإبرة وعاء دموي، ثم يظهر الدم في المحقنة.
حصار كلوي (الشكل 51). مؤشرات: شلل جزئي في الأمعاء ، مغص كلوي.
تقنية. يتم وضع المريض على جانب صحي باستخدام بكرة أسفل منطقة أسفل الظهر. يتم تحديد الضلع الثاني عشر عن طريق الجس ويتم عمل "قشر الليمون" عند تقاطع عضلات أسفل الظهر مع الضلع. يتم إدخال إبرة طويلة مع حقنة بسعة 20 مل بشكل عمودي على سطح الجسم على عمق 8-10 سم ، وإرسال تيار من novocaine إلى الأمام. يتم حقن 120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين في الأنسجة المحيطة بالعمر. المضاعفات: تلف الحمة الكلوية. ويلاحظ مع إدخال عميق للإبرة. يوجد دم في المحقنة. من الضروري تغذية الإبرة للخلف والتأكد من أنها في الموضع الصحيح.
حالة الحصار (الشكل 52). الاستطبابات: كسور مفتوحة ، بتر رضحي ، قضمة صقيع في الأطراف.
تقنية. فوق موقع الإصابة ، العملية الالتهابيةعمل "قشر الليمون" وإدخال إبرة طويلة مع حقنة في العظام. عن طريق إعادة الإبرة 1-2 سم ، يتم حقنها حالة رباطمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين بكمية من 60 إلى 200 مل.
الحصار الوربي. دواعي الإستعمال: كسور في الضلوع.
التقنية: يعالج جلد الصدر بالكحول واليود. الجس يحدد مكان كسور الضلوع. بعيدًا قليلاً عن موقع الكسر على طول الحافة السفلية للضلع ، يتم إدخال إبرة ، تصف محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، حتى تتوقف في الضلع. ثم ينزلقون عن الضلع ، ويقلبون الإبرة لأعلى ويمررونها 0.5-1 سم ، وبعد ذلك يتم حقن 10-15 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. في حالة حدوث كسور في أكثر من ضلع واحد ، فإن الحصار يتم تنفيذ الضلع بنفس الطريقة ، كسور في الأضلاع على طول عدة خطوط تشريحية ، يتم إجراء حصار شبه القص ، ويتم حقن الإبرة من الخلف على طول الخط المجاور للفقرات بالتتابع في نفس المساحة الوربية ، والتي تتوافق مع الضلوع المكسورة.
المضاعفات: الدخول التجويف الجنبيإذا تم إدخال الإبرة بعمق ولم يتم توجيهها بواسطة حافة الضلع. علامة على ذلك هي شفط الهواء من خلال الإبرة مع إزالة المحقنة. الدخول إلى الوعاء (يظهر الدم في المحقنة) ، بينما تحتاج إلى إزالة الإبرة قليلاً وتغيير اتجاه الحقن.
حصار مواقع الكسور (الشكل 53). يتيح لك هذا الحصار التخلص تمامًا من الألم في منطقة الكسور. إنه أحد الإجراءات المضادة للصدمة المهمة.
دواعي الإستعمال: كسور العظام الطويلة معقدة بسبب الصدمة. تقنية. فوق موقع كسر العظام ، يعالج الجلد بالكحول واليود. إبرة طويلة رفيعة ، توضع على حقنة بسعة 20 مل ، مملوءة بمحلول 1 ٪ من نوفوكايين ، تخترق الجلد والعضلات حتى تتوقف في العظام. في المحقنة ، عند احتساء المكبس ، يظهر الدم من الورم الدموي. بعد ذلك ، (اعتمادًا على حجم العظم التالف) يتم إعطاء من 10 إلى 40 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين (كسر نصف القطر، الكاحلين - 10 مل ، الكتفين ، أسفل الساقين - 20-30٪ مل ، الفخذين - 40 مل).
المضاعفات: إدخال نوفوكائين خارج منطقة الكسر (نقص الدم في المحقنة) - من الضروري تغيير اتجاه الإبرة ، جرعة زائدة من نوفوكائين (دوخة ، انخفاض في ضغط الدم) - من الضروري حقن 2 مل من محلول الكافيين 10٪ تحت الجلد.
الحصار حسب شكولنيكوف. الاستطبابات: كسر في عظام الحوض.
التقنية: في منطقة العمود الفقري الحرقفي الأمامي ، يعالج الجلد بالكحول واليود. يتم حقن إبرة رفيعة وطويلة داخلالعمود الفقري عمودي ولأسفل قليلا حتى يتوقف ضد العظم. ثم يتم حقن 250-300 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪.
المضاعفات: الإصابات تجويف البطنإذا تم حقن الإبرة على مسافة تزيد عن 1.5-2 سم من الشبكة الحرقفية الأمامية. العلامة غير المشروطة هي شفط محتويات الأمعاء برائحة برازية في المحقنة أو ظهور رائحة برازية من الإبرة بعد إزالتها. يجب الإشارة إلى حقيقة حدوث إصابة محتملة في kitspsi في الورقة المرفقة (تاريخ الحالة). يجب أن تعطى الضحية باردة على المعدة وأن تتم ملاحظتها لمدة يوم أو يومين في المستشفى. في كثير من الأحيان هناك رد فعل عامعلى نوفوكائين (دوخة ، انخفاض في ضغط الدم). في هذه الحالة ، يتم إيقاف إدخال novocaine ويتم حقن محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد - 2 مل.
الحصار حسب لورين آينشتاين. الاستطبابات: مغص الحالب. موانع الاستعمال: غير قابلة للاختزال الفتق الإربيمن الجانب المعني.
تقنية. بعد إزالة شعر العانة وعلاج المجال الجراحي بالكحول واليود على الحدود بين كيس الصفن وفتحة القناة الأربية ، يتم تحسس الحبل المنوي وإمساكه بين السبابة والإبهام في اليد اليسرى ، محلول 0.5٪ من novocaine يتم حقنه باليد اليمنى في اتجاهات مختلفة بكمية 40-60 مل. في النساء ، يتم إجراء تخدير للجزء المحيطي من الرباط المستدير للرحم عند خروجه من خلال الفتحة الخارجية للقناة الأربية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن بضعة مليلتر من محلول نوفوكائين في الشفرين الكبيرين.
قد تحدث مضاعفات الحساسية لدى الأفراد المصابين فرط الحساسيةلنوفوكائين.
بزل الوريد. المؤشرات: مقدمة المواد الطبيةونقل بدائل الدم والمحاليل البلورية الغروية وسفك الدم وأخذ عينات الدم الداخلية لتحليلها.
موانع الاستعمال: التهاب وريدي في الأوردة السطحية ، آفات جلدية بثرية في موقع البزل.
تقنية. قبل بزل الوريد ، يتم سحبهم في حقنة الطب الأساسيأو مزيج من الأدوية ، مع مراعاة توافقها. يتم رفع المحقنة مع رفع الإبرة ويتم تحرير فقاعات الهواء. إذا كان من المقصود التسريب من خلال نظام يمكن التخلص منه ، فسيتم تحضير النظام وتعبئته بمحلول بديل للدم. أسهل طريقة لأداء بزل الوريد هي في عروق الكوع والساعد واليد (الشكل 54). يتم وضع ضمادة زيتية أو منشفة مطوية تحت الكوع ، ويتم تمديد الذراع قدر الإمكان في مفصل الكوع. في الثلث الأوسطالأكتاف تشد الأنبوب المطاطي ، مما يخلق عقبة التدفق الوريدي. يعالج جلد الكوع بالكحول. السبابةتم إصلاح الوريد في اليد اليسرى. في اليد اليمنىخذ حقنة مملوءة بسعة 20 مل بإبرة. يتم تثبيت الإبرة بإصبع السبابة ووضعها بزاوية حادة على سطح الجلد. اثقب الجلد فوق الوريد وجدار الوريد (الشكل 55). يظهر قطرة من الدم في المحقنة. العقدة مفككة باليد اليسرى عاصبة وريديةوتدار ببطء الموصوفة للمريض المنتجات الطبية. إذا كان من المفترض أن يخضع المريض لعملية نقل طويلة الأمد لبدائل الدم في الوريد ، يتم إجراء بزل الوريد بدون حقنة. القباني من نظام يمكن التخلص منهبالنسبة لعمليات نقل الدم ، يتم حقنها بجوار الوريد ، ويتم إجراؤها تحت الجلد بمقدار 2-3 سم ، ثم يتم ثقب جدار الوريد. يشير ظهور الدم من الإبرة إلى الموضع الصحيح للإبرة - 1 ، لي. تتم إزالة العاصبة ويتم توصيل الإبرة بنظام نقل الدم المملوء. الإبرة متصلة بالجلد بشرائط من شريط لاصق. إذا كنت بحاجة إلى أخذ عينة دم لتحليلها ، فبدون إزالة العاصبة ، استبدل أنبوب اختبار يتم فيه جمع 5-7 مل من الدم. في نهاية التسريب ، يتم وضع كرة قطنية بها كحول على موقع الحقن للإبرة ، ويتم إزالة الإبرة ، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ، وتثبيت الكرة في موقع الحقن. بعد بضع دقائق ، يمكن تقويم الذراع. يتوقف النزيف من الوريد بحلول هذا الوقت.
ملامح بزل الوريد عند الأطفال (الشكل 56). إن بزل الوريد عند الأطفال ليس بالمهمة السهلة بسبب التجويف الصغير للأوردة ، وموقعها العميق ، وسلوك الطفل المضطرب. في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من عروق صافن واضحة من ثني الكوع ومؤخرة اليد ، يتم إجراء بزل الوريد بنفس الطريقة كما في البالغين. في حديثي الولادة والرضع ، يتم استخدام الأوردة الأمامية أو الصدغية لفروة الرأس. يصلح المساعد الطفل عن طريق لف رأس الطفل بإحكام على الجانب. عند الإجهاد والبكاء ، تكون الأوردة محددة جيدًا. إذا كان الشعر كثيفًا وطويلًا ، يتم قصه في منطقة الثقب المقصود. يتم علاج الجلد مرتين بالكحول ويتم ثقب الأوردة.
إذا كان من المستحيل ثقب الأوردة السطحية ، يتم استخدام الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) لهذا الغرض. يتم إجراء ثقب في الوريد الفخذي على النحو التالي. يحدد الجس نبض الشريان الفخذي 1 سم تحت الرباط الإربي. عالج الإبرة بالكحول. تثبيت إصبع اليد اليسرى على الشريان ، يتم حقن إبرة رفيعة مع محقنة بجانبه من الداخل بزاوية 45 للجلد بحوالي 0.7-1 سم. ادفع الإبرة بعمق وتدريجيًا سحب المكبس حتى يظهر دم غامق في المحقنة. عندما يظهر الدم القرمزي ، قادمًا في مجرى نابض (الدخول إلى الشريان الفخذي) ، يجب إزالة الإبرة والضغط على الشريان لمدة 2-3 دقائق في هذا المكان.
إذا فشلت 2-3 محاولات بزل الوريد ، فمن الضروري إجراء الوريد أو حقن المواد الطبية داخل العظام.
المضاعفات. من الممكن حدوث ثقب في الجدار المقابل للوريد. هذا يخلق ورم دموي. من الضروري إزالة الإبرة وإزالة العاصبة وتطبيقها على الثقب. يتم إجراء ثقب متكرر في الوريد على الساعد أو على اليد. أثناء تناول الأدوية ، قد تخرج الإبرة من الوريد. يبدأ المريض في الشعور بحرقان ، ويظهر تورم بجانب الوريد. من الخطورة بشكل خاص تناول كلوريد الكالسيوم تحت الجلد. يتم إيقاف التسريب فورًا ، وبدون إزالة الإبرة ، يتم حقن بضعة مليلتر من محلول نوفوكائين.

دواعي الإستعمال. الحصار القصير من novocaine له تأثير علاجي ممرض فعال بشكل رئيسي في فترة حادةالعمليات الالتهابية (1963). مع الالتهاب القيحي الحاد (الخراجات ، الفلغمون ، الجروح المصابة ، القرحة) ، لوحظت أفضل النتائج العلاجية عندما تم دمج نوفوكائين مع المضادات الحيوية. يكمن جوهر الحصار في حقيقة أن محلول نوفوكائين يتم حقنه حول الآفة وتحت قاعدتها ، عند حدود الأنسجة السليمة والمصابة. في وقت إدخال المحلول ، يتم تجنب الضغط القوي واستخدام كميات كبيرة جدًا من المحلول ، لأن هذا قد يسبب ضغطًا أكبر على الأوعية والأنسجة. لمثل هذا الحصار ، يوصي بمزيج gemonovokai الجديد (جزء واحد من محلول 0.5 ٪ من novocaine و autoblood). للحصول على مثل هذا الخليط ، يتم سحب محلول novocaine في المحقنة ، ثم الدم الذاتي ، يتم خلطها في حقنة وحقنها على الفور في الأنسجة. الحصار ، إذا لزم الأمر ، يتكرر بعد يومين.

حصار دائري

دواعي الإستعمال.المرحلة الأولية من كورولا فلغمون ، التهاب مفاصل الأصابع ، التهاب الجلد ، التهاب الأوتار ، الجروح والتقرحات في منطقة الأصابع.

يُحقن المحلول بشكل دائري تحت الجلد وفي الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة حتى العظم فوق الآفة ، غالبًا في الجزء الأوسط من المشط (المشط). لا سيما ارتشاح اللفافة الحالات التي تكمن فيها حزم الأوعية الدموية. للقيام بذلك ، أنفق 50-150 مل من محلول 0.5 ٪. في الحالات الضروريةبعد يوم أو يومين يتكرر الحصار.

الحصار بين الأصابع (من أجل)

دواعي الإستعمال. عمليات معقمة ونخرية قيحية في منطقة الأصابع. لهذا الغرض ، يتم فحص أخدود بين الأصابع على السطح الظهري لمنتصف البكرة ، حيث يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على الجلد. أثناء انتقاله إلى جلد سطح الأخمص ، يتم حقن 10-20 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين بعمليات معقمة أو مضادات حيوية مع نوفوكائين - مع عمليات قيحية. لمزيد من التسلل الواسع للأنسجة بين الأصابع ، يجب حقن نوفوكائين بشكل إضافي في الاتجاهات القريبة والبعيدة. لهذا الغرض ، يتم إزالة الإبرة الأنسجة تحت الجلد، أعطه اتجاهًا مائلًا من أسفل إلى أعلى وإلى الخلف ، قم بحقن المحلول ، وحرك الإبرة طوال الطريق إلى جلد الجانب الأخمصي عند مستوى الأصابع البدائية ؛ بعد الاستخراج الثانوي للإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد ، يتم تطويرها حتى تتوقف في الجزء الأربي من قوس الفجوة البينية (،). من الضروري أيضًا إجراء حقن دائرية داخل الأدمة وتحت الجلد من نوفوكائين على مستوى الطرف القريب من الرسغ. في المجموع ، يستهلك هذا 30-40 مل من محلول نوفوكائين.

حصار نوفوكائين حول العصب وحول الشريان (بواسطة و)

دواعي الإستعمال.العرج المستمر الناجم عن التهاب السمحاق الليفي والتعظم ، التهاب حوائط المفصل المزمن المزمن ، التهاب المفاصل ، تضييق أجزاء الكعب من الحوافر ، الجروح الحبيبية البطيئة على المدى الطويل ، القرحة العصبية والتضخم. الحصار حسب النوع حصار التوصيلجذوع الأعصاب وفروعها. يتم حقن 5-10 مل من محلول نوفوكائين في 30 درجة كحول للعصب المقابل أو فروعه. يسبب هذا الحل تأثيرًا مسكنًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام ، مصحوبًا بإزالة التشنجات الوعائية ، وتحسين الدورة الدموية وتطبيع الكأس ، مما يحسن عمليات التجديد في منطقة التركيز المرضي.

اعتمادا على توطين العملية المرضية

الأعصاب الرقمية (الأخمصية) أو أعصابها الظهرية ؛ الفروع.

أ) حصار الشريان الأوسط

على السطح الإنسي للمنطقة مفصل الكوعالجس يؤسس شريان نابض. وفوقها بدقة ، يتم ثقب الجلد من أسفل إلى أعلى بزاوية 45 درجة ، وسداد عضلة الصدر السطحية ، ثم اللفافة العميقة وأوراقها ، مما يشكل غلافًا لفافيًا خاصًا للشريان. عندما تصل نهاية الإبرة إلى جدار الشريان (الذي يتم تحديده بنبضه) ، يتم إعطاء الأخير زاوية أصغر ، ويتحرك على طول الوعاء بمقدار 1 سم ، 3-5 مل من محلول كحول نوفوكائين دافئ يتم حقنها ببطء ، والتي تنتشر بين الشريان وغمده اللفافي.

ب) حصار الشريان الجانبي للمشط الظهري في الحصان

تم العثور على شريان نابض على السطح الظهري للمشط ، أسفل العرقوب وخلف وتر الباسطة الجانبية للإصبع. وفوقها ، يتم ثقب الجلد واللفافة بشكل غير مباشر من أسفل إلى أعلى بزاوية 45 درجة بحيث تكون نهاية الإبرة على اتصال مباشر مع الشريان (شعور واضح بالنبض). بإعطائها زاوية أصغر ، تقدم على طول الشريان بمقدار 1 سم وحقن 3-5 مل من محلول كحول نوفوكائين.

ج) انسداد شريان مشط الظهركبير ماشية

يثبت الجس على السطح الظهري للجزء الأوسط من مشط القدم وتر الباسطة الرقمية الطويلة وبجوارها - الشريان النابض المذكور. فوقه ، من أسفل إلى أعلى بزاوية 45 درجة ، يتم ثقب الجلد واللفافة ، ثم تُعطى الإبرة زاوية أصغر وتتقدم على طول الشريان بمقدار 1 سم ، وفي نفس الوقت يتم حقن محلول كحول نوفوكائين.

إحصار العصب الوركي(وفقًا لـ Bashveev ، Morev ،شيبوف)

هذا هو أقوى عصب مختلط للضفيرة العجزية ، يتكون من العصب القطني السادس ، الأول - الثاني ، أحيانًا الثالث الأعصاب العجزية. عند مغادرة تجويف الحوض ، ينقسم إلى أعصاب قصبية صغيرة وكبيرة ، والتي تعصب جميع أنسجة طرف الحوض.

دواعي الإستعمال.امراض عديدة أطراف الحوضفي المراحل الأولية: التهاب المفاصل ، داء الكولاجين ، التهاب الأوتار ، إلخ.

تقنية الحصار.نقطة حقن الإبرة هي 2 سم تحت منتصف الخط المرسوم من العملية الشائكة للأخير

فقرة العجز إلى الحافة العلوية للمدور الأكبر لعظم الفخذ. أولاً ، بعد تحضير المجال الجراحي ، يتم إدخال إبرة (إرشادية) لسيل الدم بشكل عمودي على سطح الجلد ، ومن خلالها يتم إدخال إبرة حقن بطول 12-16 سم حتى تلامس نهايتها الإسك. عن طريق تحريك الإبرة إلى اليسار واليمين ، يتم حقن 30-40 مل من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكايين ببطء. يتم إجراء الحقن المتكرر في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام.

حصار المستقبلات الحشوية في التجاويف الزليليّة

دواعي الإستعمال.التهاب الغشاء المفصلي العقيم والقيحي الحاد ، التهاب الوتر المهبلي ، التهاب المفاصل الحاد.

مع مراعاة قواعد التعقيم والتطهير ، يتم إدخال إبرة من خلال الانقلاب الزليلي في تجويف المفصل أو في الجزء الأكثر سهولة من غمد الوتر المصاب ، ويتم شفط المحتويات ويتم استنشاق محلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين بالاشتراك مع المضادات الحيوية يتم حقنها بدلاً من ذلك (الحيوانات الكبيرة - 5 - 15 مل حسب حجم هذه التجاويف). في العمليات الروماتيزمية ، يضاف الهيدروكورتيزون إلى محلول نوفوكائين - المضاد الحيوي بمعدل 0.003-0.004 مجم لكل 1 كجم من الوزن. تتكرر الحقن بعد يوم إلى يومين حتى تتحسن الحالة العامة وتقل علامات الالتهاب.

في حالة التهاب الغشاء المفصلي القيحي والتهاب المفاصل والتهاب الأوتار ، يتم غسل التجاويف بمحلول دافئ من فيوراسيلين (1: 5000) أو إيثاكريدين (1: 500) ، حيث يتم إدخال إبرتين في المفصل في الانقلاب الزليلي المعاكس ، وفي غمد الوتر - في أجزائه القريبة والبعيدة. بعد ذلك ، يتم حقن محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين بالمضادات الحيوية. مجال واسعأجراءات. يتم تكرار الإجراء كل يومين حتى تنخفض درجة الحرارة الكلية ويخرج السائل الزليلي الصافي. يتم الجمع بين التلاعبات الموصوفة والعلاج.

رابعا.المضاعفات مع علاج نوفوكين

من المعروف أن نوفوكائين كمخدر يقلل من استثارة عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المحاليل منخفضة التركيز (0.25-0.5٪) ، منخفضة التوتر ، قادرة على التسبب في انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وتورم الأنسجة ، وما إلى ذلك. لذلك ، يتم تحضير محلول نوفوكائين في محلول رينجر (كلوريد الصوديوم - 5.0 ؛ كلوريد البوتاسيوم - 0.075 ؛ كلوريد الكالسيوم - 0.125 ؛ ماء مقطر - حتى 1000.0) أو في محلول 0.4-0.5٪ من كلوريد الصوديوم.

تزداد الخصائص السامة للنوفوكائين ، وتقل خصائص التخدير مع الغليان المطول للمحلول. لذلك ، يتم غلي المذيب أولاً لمدة 10 دقائق ، ثم بعد ذلك

اختفاء أبخرة المذيبات ، أضف الكمية المناسبة من نوفوكايين واتركه يغلي مرة أخرى لمدة 1-2 دقيقة. يجب أيضًا أن نتذكر أنه من الضروري استخدام المحلول خلال النهار ودائمًا في شكل يتم تسخينه لدرجة حرارة الجسم (استثناء من حيث الاستخدام هو الحلول في الأمبولات المصنوعة بطريقة المصنع).

مع إدخال جرعات عالية من novocaine أو التركيز ، وخاصة عن طريق الوريد ، هناك ظواهر تسمم الجسم ، والتي تتجلى أولاً عن طريق الإثارة (مرحلة الانتصاب) ، ثم الاكتئاب (torpid). الأول يتميز بزيادة النبض والتنفس ، والتعرق ، وسيلان اللعاب ، وتكرار التغوط والتبول ، والتنقل من طرف إلى آخر ، وخوف الحيوان ، ورغبته في المضي قدمًا. غالبًا ما تنبح الكلاب أو تصرخ مع ظهور التشنجات الارتجاجية.

تتميز المرحلة الثانية بانخفاض عميق للمركز الجهاز العصبي. غالبًا ما يحدث بشكل غير متوقع ، وأحيانًا مع توقف التنفس ، والذي يتم استعادته بعد تطبيق تدليك الصدر أو التنفس الاصطناعي.

عندما تظهر العلامات الأولى للتسمم ، من الضروري التوقف عن إدخال نوفوكائين ، واستخدام المواد المخدرة عن طريق الوريد (هيدرات الكلورال ، وخماسي الصوديوم ، والسداسي ، وما إلى ذلك) ؛ تحت الجلد - محلول الكافيين ، زيت الكافور، وإثارة مركز الجهاز التنفسي - الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.03-0.08 للخيول ، 0.04-0.06 للماشية ، 0.002-0.003 للكلاب.

الخامس.موانع لاستخدام كتل نوفوكين

لا يُنصح باستخدام حاصرات نوفوكائين في أمراض القصور والتكرار في الكلي والعناصر الدقيقة وأمراض المسالك البولية والحثل العظمي وأمراض التمثيل الغذائي الأخرى ؛ العمليات الالتهابية المزمنة التي تؤدي إلى تكوين الندبات والتهاب المفاصل وتشوهها. مع التهاب المفاصل المتقدم ، تصلب الجلد ، التهاب الجلد الشحمي ، تليف الكبد ، الآفات المتصلبة في الضرع والأعضاء الأخرى ؛ في الحالات النشطة وأشكال أخرى من الأمراض المماثلة ، والأورام الخبيثة ، والغرغرينا في الرئتين ، وكذلك المراحل المزمنة من الالتهاب الرئوي وغيرها العمليات المرضيةيرافقه عميق التغيرات المرضيةفي المناديل.

يمنع استخدامه مع مستحضرات السلفانيلاميد ، لأنها تقلل بشكل كبير من تسكين الآلام.

تأثير ، وحمض شبه أمينوبنزويك المتكون أثناء انهيار نوفوكائين يقلل من تأثيره المضاد للميكروبات.

لا يكون حصار Novocaine فعالًا بدرجة كافية بدون علاج جراحي دقيق وتصريف للفلغمون والتهاب المفاصل القيحي والتهاب الأوتار والتهاب الصديد القيحي وأمراض أخرى.

مع شكل حاد من حمى قيحية ارتشاف ، تعفن الدم ، عدوى لاهوائيةمناسب فقط الحقن في الوريدحلول المضادات الحيوية novocaine.

مقدمة ... ................................................ .. ............. 3

I. بعض المعلومات حول novocaine ............................................ .. ....................... 5

ثانيًا. المنطق الفسيولوجي لاستخدام نوفوكايين ..... 6

ثالثا. أنواع حواجز نوفوكائين .............................................. ................. ........................... 9

1. حواجز تستخدم للأمراض في منطقة الرأس .... 10

2. الحصار المستخدم في أمراض الأعضاء تجويف الصدر. . 15

3. الحصار المستخدم في أمراض تجاويف البطن والحوض 21

4. الحصار المستخدم في التهاب الضرع ............................................ .................. ............ 28

5. حقن نوفوكائين داخل الأوعية الدموية وداخل العظام ...

6. الحواجز الأخرى المستخدمة في أمراض جراحية. . 40

رابعا. المضاعفات في العلاج نوفوكائين .............................................. ................ ...................... 43

موانع لاستخدام نوفوكائين .......................................... .... ..... 44

Novocaine حصار في الممارسة البيطرية

جمعتها:

تم التسليم للمجموعة 8. 05. 90. موقعة للطباعة 23. 07. 90. تنسيق 60x84 / 16. طباعة ورقة الطباعة عالية. معدل فرن ل. 2.79 تداول 3000 نسخة. زاك. 1924.

مجانا.

رسم تخطيطي. 256400 بيلا تسيركفا ، شارع بوبيدي ، 22 أ.

الغرض: تشخيصي وعلاجي. الاستطبابات: 1. بحث عن السائل الدماغي النخاعي. 2. لتقليل الضغط داخل الجمجمةمع الصدمة والوذمة الدماغية. 3- إدخال المواد الطبية. 4. أثناء التخدير. موانع الاستعمال: اشتباه في حدوث خلع في الدماغ (إزاحة بعض هياكل الدماغ بالنسبة إلى البعض الآخر) ، وجود أورام في الدماغ. تحضير: 1. طاولة معالجة نظيفة للإجراءات المعقمة. 2. تصفيف معقم مع مجموعة الأدوات اللازمةلإكمال الإجراء. 3. التعبئة (bix) بمواد ضماد معقمة. 4. معقم اليدين المحتوي على الكحول (70٪ كحول 0.5٪ محلول كحولالكلورهيكسيدين). 5. تصفيف معقم بأدوات إمساك (ملاقط ، ملقط). 6. ديس. مرافق. 7. الأدوية. 8. أقنعة وقفازات. 9. كرات شاش معقمة ، منديل معقم. 10. محلول اليود 5٪ ، حقنة ، 2٪ محلول نوفوكائين. 11. جص لاصق. 12. إبرة مع الماندرين لثقب العمود الفقري. 13. 3 أنابيب. 14. النماذج - الاتجاهات. تحضير المريض: 1. اشرح للمريض (الأقارب) الغرض من الإجراء ومساره ، والحصول على الموافقة. 2. اشرح للمريض أن العملية تتم على معدة فارغة. 3. تأكد من أن المريض ليس لديه حساسية من محلول نوفوكائين ، المرض جلدفي منطقة البزل ، الحالات الحادةتتطلب علاجًا مكثفًا فوريًا. 4. تحقق مع الطبيب المعالج من وقت ومكان البزل (غرفة العمليات) وموقع المريض (على الجانب) وطريقة النقل. 5. اصطحاب المريض إلى غرفة الدراسة. 6. التعرف على شكوى المريض وقياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم. 7. اشرح للمريض أنه من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب. 8. ضع المريض على جانبه ، والرأس مثني على الصدر ، والساقين مثنيتين عند الركبتين والضغط على المعدة قدر الإمكان (إذا كان المريض واعيًا ، فإنه يضع يديه تحت ركبتيه). 9. باستخدام الصوف القطني المبلل باليود ، ارسم خطًا يربط بين القمم الحرقفية. التقنية: 1. ارتداء الأقنعة والقفازات للطبيب والممرضة. 2. بالنسبة للممرضة ، حدد نقطة للثقب ، والتي باستخدام عصا بمحلول اليود ، ارسم خطًا يربط بين القمم الحرقفية وخط عمودي على طول العمليات الشائكة للعمود الفقري. 3. ثقب بين 3-4 فقرات قطنية. 4. عالج موضع البزل أولاً بمحلول يودونات كحولي ، ثم بالكحول لتجنب دخول اليود إلى القناة الشوكية. 5. يجب على الطبيب إجراء ثقب. 6. خذ السائل الدماغي الشوكي للفحص في 3 أنابيب اختبار (في الأول ، يتم أخذ 1-2 مل من السائل الدماغي الشوكي لتحديد الخلوي (زيادة محتوى العناصر الخلوية في كائن الاختبار مقارنة بالمعيار) ، وعينات البروتين والرواسب ؛ في الثانية - 2-5 مل للأبحاث البكتريولوجية ؛ في الثالث - لتقدير السكريات والكلوريدات). 7. بعد التلاعب ، قم بإزالة الإبرة ، وختم موقع البزل بقطعة قماش معقمة. الرعاية اللاحقة: 1. بعد التلاعب ، يوضع المريض على بطنه لمدة ساعتين بدون وسادة ، وهذا هو الوقت المناسب لمتابعة حالة المريض. 2. إذا كانت لديك شكوى من الغثيان والدوار ، اتصل بالطبيب. 3. يتم وصف المريض بدقة راحة على السرير. المضاعفات المحتملة: متلازمة ما بعد البزل (الأعراض في هذه المتلازمة ليست بسبب استخراج السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل نفسه ، بل هي نتيجة تلف المادة الصلبة سحايا المخ، والتي تتشكل بعد إدخال الإبرة).

Novocaine حصار

قبل إجراء أي حصار ، يجب على ممرضة التضميد أن تُظهر للطبيب النقش على الزجاجة (الأمبولة) مع التخدير المستخدم. يتم تنفيذ جميع أنواع الحصار فقط في وضعية الانبطاح للجرحى (وإلا فإن المضاعفات ممكنة بسبب الإجراء العام للتخدير). يتم معالجة الجلد في منطقة الحصار بمحلول مطهر لإجراء التدخل الجراحي ، ثم يتم تغليف منطقة الحصار بقطعة قماش معقمة. يتم تخدير الجلد بإبرة حقن رفيعة بمحلول نوفوكايين 0.5٪. بعد ذلك ، من خلال المنطقة المخدرة ، يتم إدخال إبرة طويلة ذات قطر أكبر في الاتجاه المناسب ، وتصف 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين. قبل إدخال الجرعة المطلوبة من novocaine بالتركيز المطلوب (0.25٪ ، 0.5٪ أو 1٪) في الأنسجة لأداء الحصار ، يجب سحب مكبس المحقنة تجاه نفسه لمنع إعطاء الدواء داخل الأوعية الدموية (اختبار الشفط). أعلى جرعة مفردة من novocaine أثناء الحصار هي 600 مجم من المادة الجافة (240 مل من محلول 0.25٪ ، 120 مل من محلول 0.5٪ ، 60 مل من محلول 1٪).

عند سد موقع كسر العظام الأنبوبية الطويلة ، يتم حقن 30-40 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين في الورم الدموي الذي يتكون في منطقة الكسر المغلق. يستخدم Novocaine بتركيزات عالية ، حيث يتم تخفيفه بمحتويات الورم الدموي ، وكذلك لتقليل كمية المحلول المحقون في التركيز المؤلم مع الأنسجة المتوذمة. إن إدخال إبرة في ورم دموي ليس بالأمر السهل دائمًا ، لذلك يتم إجراء البحث عن منطقة الكسر مبدئيًا باستخدام محلول 0.25٪ من نوفوكايين ، مع امتصاص مكبس الحقنة بشكل دوري. علامة دخول إبرة في ورم دموي هي ظهورها في المحقنة دم سائلأو microconvolutions.

حالة الحصارتنتج داخل الأنسجة السليمة القريبة من منطقة كسر العظام.

حالة الحصار كتفيتم إنتاجه عن طريق إدخال 60-80 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين في العلبة المثنية وفي العلبة الباسطة. تقع نقطة حقن الإبرة الأولى في الثلث الأوسط من السطح الأمامي للكتف. الطرف العلويأثناء الانحناء عند مفصل الكوع. يتم تمرير محلول التخدير الموضعي عبر العضلة ذات الرأسين في الكتف إلى العظم قبل حركة الإبرة ، ويتم حقن الكمية المذكورة أعلاه من الدواء. بعد تقويم الطرف ، يتم حقن كمية مماثلة من نوفوكائين في العلبة الباسطة ، لتمرير العضلة ثلاثية الرؤوس من الكتف إلى العظام بإبرة.

أول نقطة حقن لحصار العلبة خَواصِريقع على سطحه الأمامي ، في الثلث العلوي أو الأوسط. تتحرك الإبرة في المستوى السهمي إلى العظم ، وبعد ذلك يتم حقن 90-120 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ في العلبة الأمامية. تقع نقطة الحقن الثانية على السطح الخارجي للفخذ ، في الثلث العلوي أو الأوسط. تتحرك إبرة طويلة في مستوى أفقي على طول العظم ، ثم تتحرك للخلف بمقدار 0.5-1 سم وتتحرك بمقدار 1 سم خلف العظم ، إلى العلبة الخلفية ، حيث يتم حقن 120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين.

حالة الحصار السيقانيتكون في الثلث العلوي من نقطة واحدة ، والتي تبعد 10 سم إلى الحافة السفلية للرضفة و 2 سم إلى الخارج من قمة الظنبوب. بعد تخدير الجلد ، تتقدم الإبرة إلى الغشاء بين العظام ، وبعد ذلك يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في العلبة الأمامية. ثم يتم ثقب الغشاء بين العظام (المعيار هو الشعور "بالفشل" والتدفق الحر لنوفوكائين) ويتم حقن 80-100 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين في العلبة الخلفية.

يتم تطبيق كتل مستعرضة على مستوى الكتف أو الساعد القريب من منطقة الإصابة. 3-4 نقاط حقن إبرة تقع على نفس المستوى على مسافة متساوية من بعضها البعض. دفع الإبرة إلى عمق الأنسجة ، يتم حقن 50-60 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين من كل نقطة حقن.

كتلة العصب الفخذييتم إنتاجه عن طريق إدخال إبرة مباشرة أسفل الطية الإربية ، من 1 إلى 1.5 سم جانبًا للنبض الملموس للشريان الفخذي. يتم دفع الإبرة في المستوى السهمي إلى عمق 3-4 سم حتى يتم الشعور "بفشل" بعد ثقب اللفافة الكثيفة. بعد ذلك ، يتم حقن 50-60 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين.

إحصار العصب الوركينفذت مع الجرحى على الظهر. تقع نقطة حقن الإبرة على بعد 3-4 سم عن المدور الأكبر و 1 سم خلف المنطقة الملامسة في هذه المنطقة. عظم الفخذ. بعد تخدير الجلد ، تتحرك إبرة طويلة أفقياً إلى عظم الفخذ ، ثم بعد ذلك بمقدار 1 سم أخرى. في هذا الموضع من الإبرة ، يتم حقن 80-90 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين.

نقطة حقن الإبرة في كتلة العصب الظنبوبييقع على بعد 8-10 سم من الحافة السفلية للرضفة و 2 سم للخارج من قمة الظنبوب. تتحرك الإبرة عموديًا من الأمام إلى الخلف إلى عمق حوالي 5-6 سم حتى يتم الشعور بثقب في الغشاء بين العظام ، وبعد ذلك يتم حقن 50-60 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين. نظرًا لوجود فجوات بين ألياف الغشاء بين العظام ، فقد لا يشعر بها الطبيب في بعض الأحيان. ثم يسترشدون بعمق الإبرة التي تم إدخالها.

إحصار العصب الشظوينفذت من نقطة تقع 0.5-1 سم خلف رأس الشظية. تتحرك الإبرة أفقيًا إلى عمق 3-4 سم إلى عنق الشظية. ثم يتم حقن 30-40 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين.

حصار داخل الحوض (وفقًا لطريقة شكولنيكوف-سيليفانوف-تسوديكس)يتم عن طريق حقن إبرة طويلة بطول 1 سم في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، متبوعًا بالتقدم على طول قمة هذا العظم في الاتجاه الخلفي وإلى حد ما في الوسط حتى عمق 6-8 سم. يتم إدخال الإبرة في العظم ، ثم تُسحب الإبرة قليلاً للخلف ، وتغير اتجاهها وتتحرك أعمق وداخلًا مرة أخرى حتى يشعر بالعظم. تقنية الحصار هذه ضرورية لتجنب تلف الأوعية الكبيرة في الحوض وأعضاء البطن. يتم حقن 100-120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين على جانب واحد.

في حالة حدوث كسور في الأضلاع ، يتم تنفيذ حصار التوصيل الوربي. الجرحى يرقد على الجانب السليم. يتم تنفيذ الحصار أيضًا في منطقة زوايا الأضلاع (في منتصف المسافة من العمليات الشائكة للفقرات الصدرية إلى الحافة الإنسية للكتف). عندما يتم رفع الذراع ، تصبح زاوية الضلع الرابع متاحة. يتم تحسس الحافة السفلية لزاوية الضلع المكسور ، حيث توجد نقطة الحقن. يتم خلط الجلد في هذا المكان بشكل قحفي. يتم إدخال إبرة بطول 3-5 سم حتى الضلع. ثم يتم تحرير الجلد المختلط ، بينما يتم نقل الإبرة إلى الحافة السفلية من الضلع. بعد أن وصلت إلى الحافة السفلية من الضلع ، تتحرك الإبرة بشكل أعمق بمقدار 3 مم ، بينما تمر عبر العضلة الوربية الخارجية. بعد الأداء الإجباري لاختبار الشفط (قرب غشاء الجنب الجداري ، الأوعية الوربية) ، يتم حقن 10 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين. مع الأخذ في الاعتبار مناطق التعصيب المشترك والمتصالب ، يتم تنفيذ الحصار الوربي ليس فقط على مستوى الضلع التالف ، ولكن أيضًا في منطقة الأضلاع العلوية والكامنة.

مع كسور متعددة في الأضلاع ، يتم إجراء حصار فقري. يتم ملامسة الشخص الجريح في وضع الاستلقاء العمليات الشوكية. تقع نقطة حقن الإبرة على بعد 6 سم من خط العمليات الشائكة. تتقدم الإبرة في الاتجاه الخلفي - الأمامي وإلى حد ما في الوسط مع انحراف جناح الإبرة بمقدار 45 درجة للخارج من المستوى السهمي. بعد ملامسة الإبرة بالجسم الفقري ، يتم سحبها لأعلى بمقدار 1-2 مم ، ويتم إجراء اختبار الشفط ، ويتم حقن 10 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين. ثم يتم سحب الإبرة بمقدار 1 سم أخرى ويتم إعادة حقن 10 مل من محلول 0.5 نوفوكائين.

حصار عنق الرحم السمبتاوي(وفقًا لـ A. V. Vishnevsky) يتم إجراؤها في الجرحى مع تلف أعضاء الصدر. يستلقي الرجل الجريح على ظهره ، وتوضع الأسطوانة تحت العمود الفقري العنقي الصدري ، ويتحول الرأس في الاتجاه المعاكس للحصار. يتم سحب الطرف العلوي من جانب الحصار إلى أسفل. تقع نقطة حقن الإبرة على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل الحافة العلوية للغضروف الدرقي مباشرة. مع إصبع السبابة لليد اليسرى ، الموضوعة بالقرب من نقطة الحقن ، يضغط الطبيب من الأمام إلى الخلف ، مستريحًا ضد العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. تنتقل الإبرة ، التي يتم حقنها في نهاية الإصبع ، من الأمام إلى الخلف ، إلى الأعلى إلى حد ما ووسيطًا ، نحو السطح الأمامي للعمود الفقري. بعد أن تصل الإبرة إلى العمود الفقري ، يتم إعادتها بمقدار 5 مم. يتم حقن 40 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين ، بينما يتم حظر الأعصاب المبهمة والفرينكية ، والجذع الودي الحدودي. بعد تنفيذ الحصار على جانب تنفيذه ، لوحظ احمرار نصف الوجه ، وحقن الأوعية الصلبة ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لكلود برنارد هورنر (تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، التهاب المفاصل). يُعد التنفيذ المتزامن للحصار السمبتاوي المبهم للجرحى على كلا الجانبين غير مقبول بسبب احتمال تثبيط الجهاز التنفسي بسبب الحصار المفروض على كل من الأعصاب الحجابية وشلل الحجاب الحاجز.

التخدير الابتدائي العلاج الجراحييجري

للحصول على التخدير ، يتم حقن محلول التخدير حول محيط الجرح ، متراجعًا نوعًا ما عن حوافه ، من أجل الاستخدام الأفضل (الأنسجة تحت الجلد وحالات السفاق اللفافي ، كطرق لتحريك المحلول.

لن يكون التخدير كافياً إذا قصرنا أنفسنا فقط على تسلل الأنسجة تحت الجلد ، متناسين الحقن في الطبقات العميقة. يجب ألا تحرج نفسك من إنفاق المحلول ، لأن سميته في تكاثرنا (¼ و ½-٪ novocaine) لا تكاد تذكر. من خلال إجراء تسلل محكم لجميع الحالات (الحقن تحت الجلطات الدموية) ، من الممكن دائمًا الحصول على تخدير جيد للأجزاء العميقة من الجرح ، وإذا لزم الأمر ، من أسفله.

كل ما سبق لا يستبعد إمكانية إجراء حقن إضافية في بعض الحالات في الأنسجة المحيطة من تجويف الجرح النظيف ، وهو ما نسمح به عند قطع منطقة أو أخرى من الأعضاء المصابة أو الأنسجة الميتة.

إن تقنية التخدير الموضعي وفق طريقة التسلل الزاحف لعلاج الجروح ذات المساحة الكبيرة من الضرر يسهل فهمها عند التعرف على طريقة التخدير لدينا فيما يتعلق بالعمليات في الأقسام المختلفة جسم الانسانالذي ننتقل إليه الآن.

التخدير لاختراق جروح الجمجمة

يعتمد التخدير لجروح الرأس بشكل كامل تقريبًا على مدى إمكانية تحقيق التخدير لتكامل الجمجمة. في مثل هذه الحالات ، من المفيد تشبع الحفرة تحت الصدغ بمحلول. هذه التقنية مهمة لاكتمال التخدير بشكل عام ، وعلى وجه التحديد لتخدير الأم الجافية (حصار الفروع الحساسة لـ n. لهذا الغرض ، بعد صنع عقدة جلدية تحت الحافة السفلية للقوس الوجني ، يتم حقن 40-50 سم مكعب من المحلول ببطء وحذر في الحفرة تحت الصدغ. ثم يتم حظر مكان الجرح نفسه عن طريق تسلل دائري موثوق للأغطية الرخوة. بعد ذلك ، يبدأون في إزالة الأنسجة التالفة ، وهيكلة عظام الجمجمة ، والمزيد من العلاج الخاص للجرح.

التخدير لإصابات الصدر

هناك نوعان من الإصابات يجب تمييزها هنا:

1) إصابات جدار الصدر غير المصحوبة باسترواح الصدر المفتوح وعادةً لا تتطلب علاجًا خاصًا للجروح ؛ و

2) اختراق جروح التجويف الصدري مع استرواح الصدر المفتوح. في الحالات الأخيرة ، يكون الجرحى عادة في حالة خطيرة ، وبالإضافة إلى إزالة المحلول الملحي ، من الضروري أيضًا إغلاق الفتحة الموجودة في جدار الصدر.

يتم التخدير على النحو التالي: يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات الظهر أو الصدر على شكل طبقات. بعد ذلك ، بعد تفكيك حواف الجرح ، يتم بالضرورة إجراء تخدير للأعصاب الوربية وتحت موقع الإصابة ، بالإضافة إلى السلامة المتبقية للأعصاب الوربية في منطقة الجرح نفسه ، والتي من أجلها يتم اختراق العضلات الوربية ، والتي تمر بينها الأعصاب. هنا يجب أن نتذكر أن الحقن يتم ، أولاً وقبل كل شيء ، في اتجاه منافذ العصب (nn. الوربية) ، أي في الزاوية الخلفية للجرح ، وأن كل جزء من جدار الصدر يتلقى تعصيبًا ، وليس فقط من العصب الوربي المقابل ، ولكن أيضًا من عصب واحد علوي وآخر سفلي.

جروح الصدر ، على وجه الخصوص ، استرواح الصدر المفتوح ، في الجبهة ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التخدير لا يتم دائمًا بشكل مرضٍ في الطبقات العميقة من الجرح.

هذا يخضع لأخطاء فنية ، حيث ينسى الجراحون عادة تخدير الأعصاب الوربية. لقد رأينا في الممارسة العملية أنه عند الحقن وفقًا لطريقة التسلل الزاحف إلى الفراغات الوربية المقابلة (علاوة على ذلك ، بعد الجرح بدقة) ، يتم الحصول على الألم التام دائمًا أثناء العمليات على الصدر.

في جميع حالات الصدمة الجنبية الرئوية ، يجب أن يسبق التخدير الموضعي في المجال الجراحي بحصار السمبتاوي المبهم.

هذا هو أسلوب غير محدد من العلاج الممرض لعدد من أمراض جراحية، بناءً على الإغلاق المؤقت للتعصيب في منطقة معينة من حصار novocaine ، من الممكن إيقاف تطور العملية الالتهابية ، وتحديد أشكال الخراج ، واستعادة عدد من الأعضاء (الأمعاء ، إلخ).

نوفوكائين الحصار ينتج ؛ دور طاقم التمريض هو تجهيز الأدوات والمريض للحصار. يجب تحضير إبر 10 أو 20 جرام رفيعة وقصيرة وطويلة (10-12 سم) مع الماندرين ، وكذلك محلول 0.25 أو 0.5 ٪ من نوفوكايين بكمية 250 مل. يتم معالجة الجلد في المنطقة المقصودة بالكحول ومحلول كحول من اليود.

لتنفيذ حصار نوفوكائين القطني (حول الكلى) ، يوضع المريض على جانبه مع بكرة أسفل الظهر (الشكل 1). يتم إنتاج الجلد في منطقة الزاوية بين الضلع XII وعضلات الظهر الطويلة. يتم إدخال إبرة طويلة عبر المنطقة المخدرة إلى الأنسجة العميقة ، وتوضع على حقنة مليئة بمحلول نوفوكائين.

أرز. 1. حصار نوفوكائين القطني

عندما تتحرك الإبرة للأمام ، يتم حقن كمية صغيرة من محلول نوفوكائين باستمرار. عندما تدخل الإبرة الأنسجة المحيطة بالكلية ، يتم حقن 60-80 مل من محلول نوفوكائين. يستخدم الحصار القطني نوفوكائين ل تشخيص متباين العلوص الشلليالأمعاء من الميكانيكية (مع الأخير ، لا يكون حصار novocaine غير فعال) ، مع الأمراض الالتهابيةالأعضاء ، الصدمة ، طمس. بعد الحصار القطني ، من الضروري الراحة في السرير لمدة يومين. لا ينصح بإجراء ذلك في العيادة الخارجية.

لإجراء حصار novocaine لعنق الرحم ، يتم وضع المريض على ظهره. يتم وضع أسطوانة صغيرة أسفل شفرات الكتف ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس لموقع الحقن (الشكل 2). يتم حقن Novocaine في أعماق الأنسجة عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، فوق المكان الذي تتقاطع فيه مع الوريد الوداجي الخارجي.

أرز. 2. حصار عنق الرحم المتعاطف.

في المجموع ، يتم حقن 40-60 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين. يستخدم حصار novocaine لعنق الرحم للوقاية والعلاج من الصدمة الجنبية الرئوية في حالة الإصابات ، قبل إجراء بعض العمليات على أعضاء تجويف الصدر.

مع استمرار الألم العصبي ، والتهاب الأعصاب ، مع بعض أمراض الأوعية الدموية ، وفي أغلب الأحيان لمكافحة الصدمة في الإصابات الشديدة (كسر الورك ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء حصار نوفوكائين دائري. في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، كسور في الورك والكتف) ، يمكن إجراؤها بواسطة المسعف قبل نقل المريض إلى مستشفى جراحي. يتم حقن Novocaine فوق موقع الإصابة في الأنسجة السليمة ، بعيدًا عن موقع الحزمة الوعائية العصبية (الشكل 3 و 4). يتم إحضار الإبرة إلى العظم ، وإدخال المحلول ، وسحبه تدريجيًا مرة أخرى ، وسحب المكبس بشكل دوري. يجب ألا يظهر الدم في المحقنة. عندما يظهر ، قم بمقاطعة الحقن وشد الإبرة قليلاً. عمل عدة (3-4) حقن حول محيط الطرف. في حالة حدوث كسر في الورك ، يتم حقن 120-200 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين ، كتف - 100-150 مل. بعد حصار novocaine ، يتم استخدام إطارات النقل.