يقرأ:
|
1. ضع المريض في سرير نظيف مُجهز بدون وسادة.
2. مراقبة النبض والتنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
3. مراقبة إدرار البول.
4. مراقبة كمية وطبيعة التصريف عبر المصارف.
5. الاحتفاظ بقائمة المراقبة الديناميكية للمريض.
6. مراقبة الجرح بعد العملية الجراحية.
7. بعد التعافي من التخدير ، ضع المريض في وضع يعتمد على طبيعة العملية.
التخدير هو حالة تتميز بانغلاق مؤقت للوعي ، وحساسية للألم ، وردود فعل ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي ، بسبب تأثير المواد المخدرة على الجهاز العصبي المركزي.
اعتمادًا على طريقة إعطاء المواد المخدرة في الجسم ، يتم تمييز التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.
هناك 4 مراحل:
أنا - تسكين.
الثاني - الإثارة.
ثالثا - المرحلة الجراحية وتنقسم إلى 4 مستويات.
رابعا- الصحوة.
مرحلة التسكين (I).المريض واعي ، لكنه خامل ، غائم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع. لا توجد حساسية سطحية للألم ، ولكن يتم الحفاظ على حساسية اللمس والحرارة. خلال هذه الفترة ، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة المدى (فتح الفلغمون ، والخراجات ، والدراسات التشخيصية). المرحلة قصيرة الأمد ، تستغرق 3-4 دقائق.
مرحلة الإثارة (II).في هذه المرحلة ، يتم تثبيط مراكز القشرة الدماغية ، بينما المراكز تحت القشريةفي حالة من الإثارة: الوعي غائب ، الإثارة الحركية والكلامية. المرضى يصرخون ، حاولوا النهوض من طاولة العمليات. جلدالنبض المتكرر الضغط الشريانيزيادة. التلميذ واسع ، لكنه يتفاعل مع الضوء ، ويلاحظ التمزق. في كثير من الأحيان يكون هناك سعال ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والتقيؤ ممكن. لا يمكن إجراء عمليات جراحية على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة من الضروري الاستمرار في تشبع الجسم بالمخدر لتعميق التخدير. تعتمد مدة المرحلة على حالة المريض وخبرة طبيب التخدير. عادة ما يستمر الإثارة من 7 إلى 15 دقيقة.
المرحلة الجراحية (III).مع بداية هذه المرحلة من التخدير ، يهدأ المريض ، ويصبح التنفس متساويًا ، ويقترب معدل النبض وضغط الدم من المستوى الأولي. خلال هذه الفترة ، يمكن إجراء تدخلات جراحية.
اعتمادًا على عمق التخدير ، يتم تمييز 4 مستويات المرحلة الثالثةتخدير.
المستوى الأول (III ، 1): المريض هادئ ، والتنفس متساوي ، وضغط الدم والنبض يصلان إلى قيمهما الأصلية. يبدأ التلميذ في الضيق ، ويتم الحفاظ على رد الفعل على الضوء. هناك حركة سلسة مقل العيون، ترتيبهم غريب الأطوار. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة. يتم الحفاظ على قوة العضلات ، لذا فإن عمليات البطن صعبة.
المستوى الثاني (III ، 2): توقف حركة مقل العيون ، فهي تقع في موقع مركزي. يبدأ التلاميذ في التوسع تدريجياً ، ويضعف رد فعل التلميذ على الضوء. تضعف ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة وتختفي بنهاية المستوى الثاني. التنفس هادئ حتى. ضغط الدم والنبض طبيعيان. يبدأ النزول قوة العضلاتالسماح بإجراء جراحة في البطن. عادة ما يتم إجراء التخدير على المستوى III ، 1-III ، 2.
المستوى الثالث (الثالث ، 3)هو مستوى التخدير العميق. يتوسع التلاميذ ، ويتفاعلون فقط مع منبه ضوئي قوي ، ولا يوجد انعكاس القرنية. خلال هذه الفترة ، يحدث الاسترخاء التام لعضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك العضلات الوربية. يصبح التنفس ضحلًا وحجابيًا. نتيجة لارتخاء عضلات الفك السفلي ، قد يتدلى الأخير ، وفي مثل هذه الحالات يغرق جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة ، مما يؤدي إلى توقف التنفس. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري رفع الفك السفلي للأمام والحفاظ عليه في هذا الوضع. يتم تسريع النبض عند هذا المستوى ، وملء صغير. الضغط الشرياني ينخفض. من الضروري معرفة أن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض.
المستوى الرابع (III ، 4)؛ أقصى توسع للبؤبؤ دون رد فعل للضوء ، القرنية مملة وجافة. التنفس سطحي بسبب حركات الحجاب الحاجز بسبب ظهور شلل في العضلات الوربية. النبض سريع ومتكرر وضغط الدم منخفض أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق. إن تعميق التخدير إلى المستوى الرابع يشكل خطورة على حياة المريض ، حيث قد يحدث توقف في التنفس والدورة الدموية.
مرحلة الاستيقاظ (IV).بمجرد توقف إمداد المواد المخدرة ، ينخفض تركيز المخدر في الدم ، يمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي ، ويحدث الاستيقاظ.
تحضير المريض للتخدير. يشارك طبيب التخدير بشكل مباشر في تحضير المريض للتخدير والجراحة. يتم فحص المريض قبل العملية ، مع الانتباه ليس فقط إلى المرض الأساسي الذي سيتم إجراء العملية من أجله ، ولكن أيضًا يوضح بالتفصيل وجود الأمراض المصاحبة. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض بطريقة مخططة. ثم ، إذا لزم الأمر ، إجراء علاج الأمراض المصاحبة ، وإصحاح تجويف الفم. يقوم الطبيب بفحص وتقييم الحالة العقليةالمريض ، يكتشف سوابق الحساسية. يوضح ما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية وتخدير في الماضي. يلفت الانتباه إلى شكل الوجه والصدر وهيكل العنق وشدة الدهون تحت الجلد. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والمخدرات.
قاعدة مهمةتحضير المريض للتخدير هو تطهير الجهاز الهضمي (غسل المعدة ، تطهير الحقن الشرجية).
لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وتثبيط وظيفة العصب المبهم ، يتم إعطاء المريض دواءً خاصًا - قبل العملية. تُعطى الحبوب المنومة في الليل ، وتوصف المهدئات (seduxen ، relanium) للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي قبل الجراحة بيوم. قبل الجراحة بـ 40 دقيقة ، تُعطى المسكنات المخدرة عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد: 1 مل من محلول 1-2 ٪ من برومولول أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير) ، 2 مل من الفنتانيل. لتثبيط وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب ، يتم حقن 0.5 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪. في المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي ، يشمل العلاج التحضيري مضادات الهيستامين. قبل العملية مباشرة ، يتم فحص تجويف الفم وإزالة الأسنان وأطقم الأسنان القابلة للإزالة.
التخدير الجائر
فوائد الحقن الوريدي تخدير عامهي مقدمة سريعة للتخدير ، وغياب اليقظة ، ونوم لطيف للمريض. ومع ذلك ، فإن العقاقير المخدرة للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى ، مما يجعل من المستحيل استخدامها في شكلها النقي للتدخلات الجراحية طويلة الأجل.
مشتقات حمض الباربيتوريك - ثيوبنتال الصوديوم وسداسي - تسبب بداية سريعة للنوم المخدر ، ولا توجد مرحلة من الإثارة ، والاستيقاظ سريع. الصورة السريريةالتخدير مع صوديوم ثيوبنتال وهكسينال متطابق.
هيكسيناليسبب انخفاضًا أقل في الجهاز التنفسي.
استخدم محاليل الباربيتورات المحضرة حديثًا. للقيام بذلك ، يتم إذابة محتويات القارورة (1 غرام من الدواء) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1 ٪) قبل بدء التخدير. يُثقب الوريد ويُحقن المحلول ببطء بمعدل 1 مل خلال 10-15 ثانية. بعد إدخال 3-5 مل من المحلول لمدة 30 ثانية ، يتم تحديد حساسية المريض تجاه الباربيتورات ، ثم يستمر تناول الدواء حتى المرحلة الجراحيةتخدير. مدة التخدير هي 10-15 دقيقة من بداية النوم المخدر بعد حقنة واحدة من الدواء. يتم توفير مدة التخدير عن طريق الإعطاء الجزئي من 100-200 ملغ من الدواء. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 1000 مجم. أثناء تناول الدواء ، تراقب الممرضة النبض وضغط الدم والتنفس. يراقب طبيب التخدير حالة التلميذ ، وحركة مقل العيون ، ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. ·
تخدير ثيوبنتال الصوديوم يعتبر تثبيط الجهاز التنفسي من الخصائص المميزة لذلك فإن وجود جهاز تنفسي ضروري. عند حدوث انقطاع النفس ، استخدم قناع جهاز التنفس للبدء تهوية صناعيةالرئتين (IVL). يمكن أن يؤدي الإدخال السريع لـ sodium thiopental إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط نشاط القلب. في هذه الحالة ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء. في الممارسة الجراحية ، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات للعمليات قصيرة المدى التي تستغرق 10-20 دقيقة (فتح الخراجات ، الفلغمون ، تقليل الاضطرابات ، إعادة وضع شظايا العظام). تستخدم الباربيتورات أيضًا لتحريض التخدير.
فيادريل(بريسيون للحقن) يستخدم بجرعة 15 مجم / كجم ، والجرعة الإجمالية في المتوسط 1000 مجم. غالبًا ما يستخدم Viadryl بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. في الجرعات العالية ، يمكن أن يؤدي الدواء إلى انخفاض ضغط الدم. استخدام الدواء معقد بسبب تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. لمنعهم ، يوصى بإعطاء الدواء ببطء الوريد المركزيفي شكل محلول 2.5٪. يستخدم فيادريل للتخدير التحريضي ، للفحوصات بالمنظار.
بروبانيد(epontol ، sombrevin) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5 ٪. جرعة الدواء هي 7-10 مجم / كجم ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بسرعة (الجرعة الكاملة 500 مجم في 30 ثانية). يأتي النوم على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة نوم التخدير 5-6 دقائق. الصحوة سريعة وهادئة. يسبب استخدام البروبانيديد فرط التنفس ، والذي يظهر مباشرة بعد فقدان الوعي. يمكن أن يحدث انقطاع النفس في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز التنفس. العيب هو إمكانية تطوير نقص الأكسجة أثناء تناول الدواء. التحكم الإلزامي في ضغط الدم والنبض. يستخدم الدواء للتخدير التحريضي ، في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات الصغيرة.
أوكسيبوتيرات الصوديومتدار عن طريق الوريد ببطء شديد. متوسط الجرعة 100-150 مجم / كجم. ينتج الدواء تخديرًا سطحيًا ، لذلك غالبًا ما يستخدم مع أدوية مخدرة أخرى ، مثل الباربيتورات. بروبانيد. في كثير من الأحيان ، يتم استخدامه للتخدير التعريفي.
الكيتامين(كيتالار) يمكن استخدامه في الوريد و الحقن العضلي. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 مجم / كجم. يمكن استخدام الكيتامين في علاج أحاديات المرض وللتخدير التعريفي. يسبب الدواء نومًا سطحيًا ، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم ، ويسرع النبض). هو بطلان إدخال الدواء في المرضى ارتفاع ضغط الدم. تستخدم على نطاق واسع في الصدمة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. آثار جانبيةالكيتامين هي هلوسة مزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.
التخدير بالاستنشاق
يتم إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي يسهل تبخيرها - الأثير ، والهالوثان ، والميثوكسي فلوران (البنتران) ، وثلاثي كلورو إيثيلين ، والكلوروفورم أو المواد المخدرة الغازية - أكسيد النيتروز ، والبروبان الحلقي.
باستخدام طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية ، تدخل المادة المخدرة الجسم من آلة التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. ميزة الطريقة هي أنها توفر مرور مجاني الجهاز التنفسيويمكن استخدامه في عمليات الرقبة والوجه. الرأس ، يقضي على احتمال القيء والدم. يقلل من كمية الدواء المستخدم ؛ يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".
يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية الكبيرة ، ويستخدم في شكل تخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المشترك). يقلل الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة تأثير سامعلى جسد كل منهم. يستخدم التخدير المركب الحديث لتنفيذ التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم تحقيق التسكين وفقدان الوعي باستخدام واحد أو أكثر من المواد المخدرة - عن طريق الاستنشاق أو عدم الاستنشاق. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات أو استرخاءها عن طريق الإعطاء الجزئي لمرخيات العضلات.
مراحل الاستنشاق التخدير
المرحلة الأولى- مقدمة في التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة ، بحيث يحدث نوم مخدر عميق بما فيه الكفاية دون مرحلة الاستيقاظ. تستخدم الباربيتورات في الغالب. فينتانيل بالاشتراك مع سومبريفين ، مطحون مع سومبريفين. غالبًا ما يستخدم الصوديوم ثيوبنتال. يتم استخدام الأدوية في شكل محلول 1 ٪ ، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 مجم. على خلفية التخدير التعريفي ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.
المرحلة الثانية- مداومة التخدير. للحفاظ على التخدير العام ، يمكنك استخدام أي دواء يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (هالوثان ، سيكلوبروبان ، أكسيد النيتروز بالأكسجين) ، وكذلك تألم عصبية. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية والقضاء شد عضلييتم حقن مرخيات العضلات ، والتي تسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية ، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لطريقة التخدير المركبة الحديثة هو التهوية الميكانيكية ، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي على كيس أو فرو ، أو باستخدام جهاز تنفس اصطناعي.
في مؤخراالأكثر انتشارا neuroleptanalgesia. باستخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين ، والفنتانيل ، والروبيريدول ، ومرخيات العضلات للتخدير. التخدير التمهيدي في الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين بنسبة 2: 1 ، الحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل والروبيريدول 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء الفنتانيل. مع زيادة ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. يعزز الفنتانيل من تسكين الآلام ، بينما يقوم دروبيريدول بقمع التفاعلات الخضرية.
المرحلة الثالثة- الانسحاب من التخدير. بحلول نهاية العملية ، يتوقف طبيب التخدير تدريجياً عن تناول المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض ، ويتم استعادة التنفس المستقل وتوتر العضلات. معايير تقييم كفاية التنفس التلقائي هي مؤشرات PO2 و PCO2 و pH. بعد الاستيقاظ واستعادة التنفس التلقائي وتوتر العضلات الهيكلية ، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة في غرفة الإنعاش.
طرق مراقبة إجراء التخدير:
1. قياس ضغط الدم ، معدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في عمليات الصدر ، من المهم بشكل خاص إجراء مراقبة مستمرة لنشاط القلب.
2. يمكن استخدام المراقبة الكهربية للدماغ لتحديد مستوى التخدير.
3. للتحكم في تهوية الرئة والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة ، من الضروري إجراء دراسة للحالة الحمضية القاعدية.
4. أثناء التخدير ، تحتفظ الممرضة بسجل التخدير للمريض.
مضاعفات التخدير
1. القيء. في بداية التخدير ، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض الأساسي (تضيق البواب ، انسداد الأمعاء) أو بالتأثير المباشر للدواء على مركز التقيؤ. على خلفية القيء ، يكون الطموح خطيرًا - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تتساقط محتويات المعدة ، التي لها تفاعل حمضي واضح الأحبال الصوتية، ومن ثم اختراق القصبة الهوائية ، يمكن أن يؤدي إلى تشنج الحنجرة أو تشنج القصبات ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة اللاحق - وهذا ما يسمى متلازمة مندلسون ، والتي تتجلى من خلال زرقة ، تشنج قصبي ، عدم انتظام دقات القلب.
2. قلس - رمي سلبي لمحتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، على خلفية تخدير القناع العميق مع استرخاء العضلة العاصرة وتدفق المعدة أو بعد إدخال مرخيات العضلات (قبل التنبيب). يؤدي الابتلاع في الرئة أثناء القيء أو ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى التهاب رئوي شديد ، وغالبًا ما يكون مميتًا.
لمنع القيء والقلس ، من الضروري إزالة محتوياته من المعدة قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء ، يُترك المسبار في المعدة أثناء التخدير بالكامل ، في حين يوصى بوضع ترندلينبورغ المعتدل. قبل بدء التخدير ، لمنع الارتجاع ، يمكنك استخدام مناورة Selick - الضغط على الغضروف الحلقي من الخلف ، مما يؤدي إلى ضغط المريء.
في حالة حدوث القيء ، يجب إزالة محتويات المعدة على الفور من تجويف الفم باستخدام مسحة أو شفط ؛ في حالة حدوث قلس ، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير ، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. لمنع الطموح في مثل هذه الحالات ، من الضروري وضع المريض أفقيًا أو في وضع Trendelenburg ، وتحويل رأسه إلى الجانب. من الضروري مراقبة المريض.
3. قد تترافق المضاعفات التنفسية مع ضعف سالكية مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب خلل في آلة التخدير. قبل بدء التخدير ، من المهم التحقق من عمل الجهاز وضيقه ونفاذية الغازات من خلال خراطيم التنفس.
قد يحدث انسداد في مجرى الهواء نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المستوى الثالث من المرحلة الجراحية للتخدير). أثناء التخدير ، قد تدخل الجزيئات الصلبة إلى الجهاز التنفسي العلوي. أجسام غريبة(أسنان ، أطقم أسنان). لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري إبراز ودعم الفك السفلي على خلفية التخدير العميق. قبل التخدير يجب نزع أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.
4. المضاعفات أثناء التنبيب الرغامي:
1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة.
3) إدخال أنبوب رغامي إلى المريء.
4) إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى ؛
5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.
يمكن منع المضاعفات الموصوفة من خلال معرفة واضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق التشعب.
5. مضاعفات الجهاز الدوري.
1) انخفاض ضغط الدم - انخفاض في ضغط الدم أثناء فترة التخدير وأثناء التخدير - يمكن أن يحدث بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على مركز الأوعية الدموية الحركية. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المخدرات.
لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري سد النقص في BCC قبل التخدير وأثناء العملية ، المصحوب بفقدان الدم ومحاليل استبدال الدم والدم.
2) يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني ، انقباض زائد ، رجفان بطيني) بسبب عدد من الأسباب: نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الذي حدث أثناء التنبيب لفترات طويلة أو التهوية الميكانيكية غير الكافية أثناء التخدير ؛ جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات. الهالوثان. استخدام الإبينفرين على خلفية الفوتوروتان ، مما يزيد من حساسية الفوتوروتان تجاه الكاتيكولامينات.
لتحديد إيقاع نشاط القلب ، من الضروري التحكم في مخطط كهربية القلب.
يتم العلاج اعتمادًا على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة ، وتقليل جرعة الدواء ، واستخدام الأدويةسلسلة الكينين.
السكتة القلبية هي أخطر المضاعفات أثناء التخدير. غالبًا ما يكون السبب في ذلك هو التقييم غير الصحيح لحالة المريض ، والأخطاء في تقنية anestezin ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون.
يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.
6. مضاعفات جانبية الجهاز العصبي.
1) انخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة تأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية لتنظيم الحرارة وتبريد المريض في غرفة العمليات.
يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بعد التخدير إعادة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بسبب زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية ، تحدث قشعريرة في نهاية التخدير وبعده. في معظم الأحيان ، لوحظ قشعريرة بعد التخدير بالهالوثان. لمنع انخفاض حرارة الجسم ، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية) ، وتغطية المريض ، إذا لزم الأمر العلاج بالتسريبصب المحاليل الدافئة لدرجة حرارة الجسم ، واستنشاق رطب دافئ المخدراتلمراقبة درجة حرارة جسم المريض.
2) الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة المطول والعميق أثناء التخدير. يجب أن يبدأ العلاج فورًا ، وفقًا لمبادئ الجفاف وفرط التنفس والتبريد الموضعي للدماغ.
3) الضرر الأعصاب الطرفية. تظهر هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. في أغلب الأحيان ، تتلف أعصاب الأطراف العلوية والسفلية والضفيرة العضدية. يحدث هذا عندما لا يتم وضع المريض بشكل صحيح على طاولة العمليات.
تخدير- 1. فقدان كامل للحساسية (بالمعنى الضيق للكلمة). 2. مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى حماية جسم المريض من الألم وردود الفعل السلبية التي تحدث أثناء الجراحة.
أنواع التخدير: عام (تخدير) ، جهوي ، محلي.
مع التخدير الموضعي ، يتم إيقاف حساسية منطقة تشريحية صغيرة ، مع التخدير الموضعي ، يتم إجراء تخدير لأي جزء (منطقة) من الجسم ، ومع التخدير العام ، يتم إيقاف وعي المريض. التخدير النخاعي والتخدير الناحي هو نوعان من التخدير الموضعي.
المكونات الرئيسية للتخدير العام:
1. إطفاء الوعي. يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (هالوثان ، إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، أكسيد النيتروز) ، وكذلك أدوية التخدير غير الاستنشاق (البروبوفول ، الميدازولام ، الديازيبام ، ثيوبنتال الصوديوم ، الكيتامين).
2. تخفيف الآلام. تستخدم المسكنات المخدرة (فينتانيل ، سوفنتانيل ، ريميفنتانيل) ، وكذلك طرق التخدير الموضعية.
3. استرخاء العضلات. تستخدم مرخيات العضلات (ديتيلين ، أردوان ، تراكريوم).
تتميز أيضًا المكونات الخاصة للتخدير ، على سبيل المثال ، باستخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وغير ذلك.
عيادة التخدير العام.
يتجلى التخدير العام في نقص الوعي (الغيبوبة العلاجية) والحساسية (الألم في المقام الأول) ، بالإضافة إلى بعض الاكتئاب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
تحضير المريض للتخدير.
1. يساعد الإعداد النفسي على تقليل الخوف والقلق ، ويتضمن إقامة علاقة ثقة مع المريض ، وتعريفه بكيفية الانتقال إلى غرفة العمليات ، وما هي المدة المقدرة للعملية ووقت العودة إلى المستشفى. جناح.
2. يُسمح للمرضى البالغين عشية العملية بتناول الطعام حتى منتصف الليل ، في صباح يوم العملية ، يُمنع تناول الطعام والشراب. يحظر الأكل (بما في ذلك الحليب) قبل التخدير بـ 4-6 ساعات للأطفال دون سن 6 أشهر ، 6 ساعات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر - 3 سنوات ، 6-8 ساعات للأطفال فوق سن 3 سنوات.
3. في المساء الذي يسبق العملية يجب أن يأخذ المريض حماماً صحياً وينظف أسنانه في الصباح.
4. حسب الدلائل ، في المساء الذي يسبق العملية وفي الصباح ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.
5. قبل العملية ، يجب تحرير تجويف الفم من جميع الأشياء القابلة للإزالة (أطقم الأسنان ، الثقب) ، ويجب أن تكون الأظافر خالية من طلاء الأظافر ، ومن الضروري أيضًا أن يزيل المريض العدسات اللاصقةوالمعينات السمعية.
6. يتم إجراء التخدير قبل 1-2 ساعة من التخدير. الأهداف الرئيسية للتخدير والأدوية المستخدمة:
أ) القضاء على الخوف والإثارة ، وتقوية تأثير التخدير (ديازيبام ، ميدازولام) ؛
ب) انخفاض إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وتثبيط ردود الفعل الانعكاسية غير المرغوب فيها أثناء التنبيب الرغامي (الأتروبين) ؛
ج) التخدير ، إذا كان المريض يعاني من ألم قبل الجراحة (مورفين ، بروميدول) ؛
د) المنع ردود الفعل التحسسية(ديفينهيدرامين) ، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا النهج ؛
ه) منع ارتجاع محتويات المعدة (ميتوكلوبراميد ، مضادات الحموضة) ؛
تدار الاستعدادات للتخدير عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. لا يعتبر التخدير الفموي بـ 150 مل من الماء لزيادة حجم المعدة إلا في المرضى المعرضين لخطر الإصابة معدة ممتلئة(الوجبات الحديثة ، الجراحة الطارئة ، السمنة ، الصدمات ، الحمل ، السكري).
فترات من التخدير العام.
1. فترة الإعطاء (التخدير التمهيدي ، التخدير التعريفي).
2. فترة المداومة على التخدير (التخدير الأساسي).
3. فترة الانسحاب (الصحوة).
التخدير التمهيدي.يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (في كثير من الأحيان عند الأطفال أو الذين يعانون من انسداد في مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال جهاز طرفي القسطرة الوريدية. جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) مصمم لتهوية الرئتين ، وكذلك إدخال أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق. يتم تحديد جرعة المخدر حسب وزن الجسم والعمر وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. تدار الأدوية عن طريق الوريد ببطء ، باستثناء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالقلس (الجراحة الطارئة ، الحمل ، السمنة ، إلخ) ، عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.
في فترة صيانة التخديريستمر في الوريد أو الاستنشاق أو الإعطاء المشترك للتخدير. يتم استخدام أنبوب رغامي (داخل الرغامي) أو قناع حنجري للحفاظ على مجرى الهواء نظيفًا. يُطلق على إجراء إدخال أنبوب رغامي في مجرى الهواء التنبيب الرغامي. لتنفيذه ، من الضروري أن يكون لديك أنابيب رغامية بأحجام مختلفة ومنظار حنجرة (جهاز بصري مصمم لتصور الحنجرة ؛ يتكون من مقبض وشفرة).
في فترة الانسحابتوقف إمداد المريض بالمواد المخدرة ، وبعد ذلك يحدث انتعاش تدريجي للوعي. بعد أن يستيقظ المريض (يتحدد بالقدرة على اتباع الأوامر البسيطة ، على سبيل المثال ، فتح الفم) ، يتم استعادة قوة العضلات (تحددها القدرة على رفع الرأس) وعودة ردود الفعل التنفسية (يحددها وجود رد فعل على الأنبوب الرغامي ، السعال) ، يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب ، يتم استبدال خليط الغاز بـ 100٪ أكسجين ؛ إذا لزم الأمر ، بمساعدة قسطرة الصرف الصحي ، يتم شفط المخاط من البلعوم وشجرة القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية). بعد نزع الأنبوب ، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي ، وإذا لزم الأمر ، استخدم مناورة ثلاثية ، ومجرى هوائي فموي بلعومي ، وتهوية مساعدة. أيضًا ، بعد نزع الأنبوب ، يُعطى المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.
مضاعفات التخدير.
أسباب المضاعفات المحيطة بالجراحة:
1. حالة المريض قبل الجراحة.
2. الجراحة
3. التخدير.
من بين المضاعفات الخطيرة للتخدير ، فشل الجهاز التنفسي هو الأكثر شيوعًا ، والأقل شيوعًا هو المضاعفات القلبية الوعائية وتلف الدماغ والكلى والكبد والتأق الشديد.
يمكن الوقاية من معظم المضاعفات التي تحدث أثناء التخدير ، وغالبًا ما تكون ناجمة عن خطأ بشري ، وفي كثير من الأحيان بسبب أعطال المعدات.
الأخطاء البشرية الأكثر شيوعًا هي:
1. في ضمان سالكية الجهاز التنفسي ، في إزالة الضغط دون أن يلاحظه أحد في الدائرة التنفسية وفي إدارة آلة التخدير. تؤدي هذه الأخطاء إلى توقف التنفس.
2. في إدارة الأدوية ، في إجراء العلاج بالتسريب ، في فصل خط التسريب في الوريد.
الوقاية من المضاعفات:
1. معرفة جيدةالمهن.
2. قبل التخدير من الضروري:
أ) التحقق من التشغيل الصحيح لآلة التخدير ؛
ب) التحقق من توفر مجموعة الأدوات وإمكانية الوصول إليها بالنسبة للممرات الهوائية الصعبة (التهوية الصعبة و / أو حالة التنبيب الصعبة): أقنعة الحنجرة ومجموعة بضع المخروطية وما إلى ذلك ؛
ج) التحقق من توافر مجموعة للتنبيب الرغامي (وجود أنابيب وشفرات داخل القصبة الهوائية بالحجم المطلوب ، والموصل ، وإمكانية خدمة منظار الحنجرة ، وما إلى ذلك) ؛
د) تعبئة المحاقن بأدوية التخدير ، والتأكد من وضع علامة على المحاقن مع بيان أسماء الأدوية.
3. أثناء وبعد التخدير:
أ) ضمان المراقبة الكاملة لوظائف الجسم الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (التشبع ، وقياس الضغط ، والنبض ، والضغط ، وتخطيط القلب) ، والتحقق من الإعداد الصحيح لحدود التنبيه ، وعدم إيقاف تشغيل المنبه ؛
ب) مراقبة المريض عن كثب ، واليقظة باستمرار.
التشبع (SpO2) - مستوى تشبع الأكسجين في الدم ، وهو مؤشر يستخدم لتقييم كفاية التنفس ، قيمة عادية 95٪ أو أكثر. يتم قياسه بمقياس التأكسج النبضي ، حيث يتم وضع المستشعر (على شكل مشبك) على أحد أصابع اليد.
الخوارزمية العامة للإجراءات في حالة حدوثها الوضع الحرجأثناء التخدير:
1. وقف إدارة التخدير.
2. زيادة محتوى الأكسجين المستنشق إلى 100٪.
3. ضمان التهوية الكافية.
4. تأكد من أن الدورة الدموية كافية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
1. اضطرابات الجهاز التنفسي.
أ) انسداد مجرى الهواء.
الأسباب: ضعف الوعي ، الأثر المتبقي لمرخيات العضلات.
العلاج: القضاء على السبب: عدم ترك المريض ينام ، لضمان سالكية الجهاز التنفسي (جرعة ثلاثية ، صرف صحي) ، أكسجين.
2. انتهاكات ديناميكا الدم.
أ) انخفاض ضغط الدم.
السبب: الأثر المتبقي للتخدير ، ارتفاع درجة حرارة المريض ، النزيف.
العلاج: رفع الساق ، الحقن البلوري.
ب) ارتفاع ضغط الدم.
السبب: ألم كامل مثانة، عوامل اخرى.
العلاج: التخدير ، قسطرة المثانة ، الأدوية الخافضة للضغط.
3. الإثارة.
السبب: مشاكل في الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، امتلاء المثانة ، ألم
العلاج: القضاء على فشل الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، قسطرة المثانة.
4. الغثيان والقيء.
السبب: الأثر المتبقي للتخدير ، انخفاض ضغط الدم.
العلاج: الوضعية الجانبية ، التنضير تجويف الفم، ميتوكلوبراميد الرابع ، مع انخفاض ضغط الدم ، تسريب البلورات.
السبب: تأثير التخدير المتبقي ، التبريد العامخلال العملية.
العلاج: تدفئة المريض وإمداد الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.
يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة ومراقبة بعد التخدير. حاليًا بشكل كبير أقسام الجراحةفي العيادات ، يتم إشراك أطباء التخدير المدربين بشكل خاص في ذلك ؛ في المستشفيات الصغيرة ، يتم مراقبة المريض من قبل ممرضة الجناح. بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة (شكل 43). لا ينبغي إيقاظ المريض. عند استخدام ضمادات التدفئة ، يجب أن تكون الممرضة حريصة جدًا على عدم نسيان أن المرضى قد قللوا من الحساسية بعد التخدير ، وإذا تم استخدام ضمادات ساخنة جدًا ، فقد تحدث حروق. قبل وضع ضمادة التدفئة وتركها على المريض ، من الأفضل تجربتها بنفسك - هل الجو حار جدًا!
بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. يتم تحضير كيس الرمل مسبقًا ، ووضعه على كيس وسادة نظيف وتقديمه مع نقالة تنقل المريض إلى الجناح من غرفة العمليات. يتم وضع كيس ثلج (حسب توجيهات الطبيب) في الجناح بالفعل. يتم ملؤها حتى نصف الحجم بقطع من الثلج ، وبعد ذلك يتم ضغط الهواء وإغلاق الغطاء. مع هذه الحشوة ، تتناسب الفقاعة بشكل أفضل مع الجسم. توضع منشفة أو حفاضة تحت الفقاعة ، حيث يذوب الجليد ، ويتم تصريف المياه وتضاف قطع الثلج مرة أخرى. عليك التأكد من عدم تسرب الفقاعة! هذا ينتهك عقم الضمادة المطبقة على الجرح. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة العملية إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، وتراقب الحالة العامة, مظهروضغط الدم والنبض والتنفس. إذا كان هناك إثارة مع وضوحا اضطرابات الحركة، يمكنك ربط أرجل المريض وذراعيه بالسرير بملاءات أو شرائط قماشية عريضة. أحيانًا تعتمد حياة المريض على سرعة توجه الأخت ، وعلى قدرتها على تقديم المساعدة. قد يعاني المريض من تراجع اللسان والقيء والجهاز التنفسي والسكتة القلبية.
لا ينتهي عمل الأدوية ومرخيات العضلات وحاصرات العقدة بعد مغادرة المريض
1 بعد الجراحة ، يتم وضع وسادات التدفئة فقط بعيدًا عن موقع التدخل.
تخدير. في الساعات الأولى بعد العملية ، لا يستطيع المريض إخراج المخاط بشكل مستقل أو بصق اللعاب. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري من وقت لآخر شفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي ومن تجويف الفم.
غالبًا ما يحدث القيء بعد التخدير نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي في المعدة بمواد مخدرة. لذلك ، في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (دخول الجهاز التنفسي) ، وبالتالي انخماص الرئة . في نهاية القيء ، يُمسح الفم بمسحة مبللة. عند القيء بعد التخدير ، يكون التأثير هو إدخال 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ من ديبرازين.
فترة ما بعد الجراحة
الهدف الرئيسي في هذه الفترة هو تسريع عمليات التجديد والتكيف التي تحدث في جسم المريض ، وكذلك الوقاية والكشف والعلاج في الوقت المناسب مضاعفات ما بعد الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة ، قد تظهر جميع عيوب التحضير قبل الجراحة والعملية نفسها.
وهي مقسمة شرطيًا إلى ثلاثة أجزاء:
1) مبكرًا (يستمر من 3-5 أيام) ؛
2) متأخر (يستمر 2-3 أسابيع أو حتى الخروج من المستشفى الجراحي) ؛
3) عن بعد (إعادة تأهيل) (من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر).
يعد مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة نموذجيًا لجميع أنواع الجراحة ولا يعتمد كثيرًا على طبيعة المرض الأساسي. في اليوم الأول بعد الجراحة ، يتأثر جسم المريض بصدمة جراحية ، وعواقب استخدام مخدر متعدد المكونات ووضعية قسرية.
يتم تحديد ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة المتأخرة والمتأخرة حسب طبيعة المرض الأساسي وتتم دراستها عن طريق الجراحة الخاصة.
ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر
هناك مسار غير معقد ومعقد لفترة ما بعد الجراحة.
غير معقد فترة ما بعد الجراحة. حتى في المسار الطبيعي (غير المعقد) لفترة ما بعد الجراحة ، تحدث تغيرات وظيفية في جسم المريض نتيجة لتأثير عدد من العوامل: الإجهاد النفسي ، التخدير ، الألم في منطقة الجرح الجراحي ، وجود الجرحى الأنسجة والنخر فيها ، الوضع القسري للمريض ، انخفاض حرارة الجسم ، التغيرات في طبيعة التغذية وغيرها. المهام العامة لفترة ما بعد الجراحة غير المعقدة هي:
تصحيح التغيرات في الجسم.
مراقبة الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية ؛
اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المحتملة.
دورة غير معقدة بعد الجراحة انتهاكات خطيرةلا يتم ملاحظة وظائف أجهزة الجسم. يتم التعبير عن التغييرات التفاعلية بشكل معتدل ويتم ملاحظتها في غضون 2-3 أيام. في الأيام الأولى هناك درجة حرارة subfebrile(37.0 - 37.8 درجة مئوية) ، خمول في الوعي ، تكوين تغيرات الدم المحيطية (فقر الدم ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، قلة الصفيحات) ، تحدث حالة فرط تخثر الدم ، إلخ.
التغييرات في جسم المريض بعد الجراحة ذات طبيعة المرحلة. اعتمادًا على اتجاه التغييرات المستمرة ، يتم تمييز ثلاث مراحل - مرحلة تقويضية وعكسية ومنشطة.
مرحلة تقويضيةيستمر من 5-7 أيام. الرابط الرئيسي للتغيرات المرضية في هذه المرحلة هو انتهاك عمليات الطاقة. يقوم الجسم بتعبئة الطاقة والموارد البلاستيكية اللازمة. يسود رد فعل الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. تدخل الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات والألدوستيرون إلى الدم بشكل مكثف. يؤدي الإفراج المتزايد عن الناقلات العصبية والهرمونات إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وزيادة معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، مع عدم انتظام دقات القلب ، ينخفض حجم السكتة الدماغية وإمداد القلب بالدم ، وتغير نبرة الأوعية الدموية ، وكذلك وظيفة العضلة العاصرة قبل وبعد الشعيرات الدموية ، وتدفق الدم في قاع الدورة الدموية الدقيقة. كل هذا مصحوب بانهيار عمليات الأكسدة والاختزال. يبدأ التحلل اللاهوائي في السيطرة على الأنسجة ، ويتطور الحماض الأيضي ، عمليات التمثيل الغذائيتوفير توازن البروتين ، وتسريع تكسير البروتين ، وانخفاض محتواه في العضلات ، النسيج الضاموأنظمة الإنزيم. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم. بعد العمليات الشديدة ، يصل فقدان البروتين يوميًا إلى 30-40 جم.
تؤدي انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء إلى جفاف الجسم. يتم تسريع إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. تطور نقص بوتاسيوم الدم. تنتقل العملية تدريجياً إلى المرحلة التالية.
مرحلة الانحداريستمر عادة 3-5 أيام. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض في نشاط الجهاز الودي والغدة الكظرية. يتم تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والماء بالكهرباء. يبدأ تخليق البروتين في السيادة على الاضمحلال ، والذي يتجلى من خلال توازن النيتروجين الإيجابي. يزيد من تخليق الجليكوجين والدهون. غلبة عمليات الابتنائية على تقويضي يعني بداية المرحلة الابتنائية.
المرحلة الابتنائيةتتميز باستعادة الاضطرابات التي تطورت في المرحلة التقويضية. تبدأ ردود أفعال القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي في السيادة. زيادة النشاط هرمون النمويزيد من تخليق البروتينات والدهون والكربوهيدرات (الجليكوجين). ينمو النسيج الضام ويتطور. تستمر المرحلة الابتنائية حوالي 3-4 أسابيع.
بعد العمليات الخفيفةو درجة متوسطةشدة ردود الفعل التكيفية لجسم المريض قادرة على التغلب بشكل مستقل على عواقب التدخل الجراحي. بعد العمليات بدرجة شديدة ، يمكن أن تتغير الآليات التعويضية كثيرًا بحيث تصبح معسرة أو حتى مرضية. في هذه الحالات يحتاج الطبيب للتدخل بشكل مكثف من أجل تقليل التأثير الضار للعملية على الجسم. يجب أن تهدف العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية الأساسية للجسم ، بغض النظر عن نوع العملية ، وبالتالي لا يمكن اعتبارها خاصة بمجموعات معينة من المرضى. بشكل عام ، يجب إجراء العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة في المجالات الرئيسية التالية:
1. محاربة الألم.
2. الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي.
3. الوقاية والعلاج من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.
4. تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي والتمثيل الغذائي.
5. الوقاية والعلاج من شلل جزئي في الجهاز الهضمي.
6. علاج إزالة السموم.
7. الوقاية من نقص البروتين وتصحيحه. نظام غذائي متوازن.
8. تقييم وصيانة وظيفة الجهاز الإخراجي.
9. التشخيص في الوقت المناسب لمضاعفات ما بعد الجراحة الناشئة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج المكثف يزيل الاضطرابات الوظيفية فقط ولا ينجح إلا إذا كان التكامل التشريحيأجهزة الجسم.
مقدمة.
رعاية المريض بعد التخدير
تخدير(اليونانية القديمة Να′ρκωσις - خدر ، خدر ؛ مرادفات: تخدير عام ، تخدير عام) - حالة عكسية مستحثة اصطناعياً لتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، حيث فقدان الوعي ، والنوم ، وفقدان الذاكرة ، وتخفيف الآلام ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي يحدث فقدان السيطرة على بعض ردود الفعل. كل هذا يحدث مع إدخال واحد أو أكثر من أدوية التخدير العام ، ويتم اختيار الجرعة والمجموعة المثلى من قبل طبيب التخدير ، مع مراعاة الخصائص الفردية لمريض معين ، واعتمادًا على نوع الإجراء الطبي.
من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة منتبهة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع المضاعفات المحتملة.
اعتمادًا على الحالة العامة للشخص الذي أجريت له الجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (رفع القدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).
يجب تهوية الغرفة التي يأتي منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بطريقة تجعل من الممكن الاقتراب من المريض من أي جانب. يحصل كل مريض على إذن خاص من الطبيب لتغيير النظام: في تواريخ مختلفةيسمح للجلوس والوقوف.
في الأساس ، بعد العمليات غير التجويفية ذات الخطورة المعتدلة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت الصعود الأول للمريض من السرير ، ولا تسمح له بمغادرة الجناح بمفرده.
رعاية ومراقبة المرضى بعد التخدير الموضعي
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية مفرطة تجاه نوفوكايين ، وبالتالي قد يعانون من اضطرابات عامة بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة.
يعد الزرقة أهم علامة على نقص الأكسجة ، لكن غيابه لا يعني على الإطلاق أن المريض لا يعاني من نقص الأكسجة.
فقط المراقبة الدقيقة لحالة المريض تسمح لك بالتعرف على بداية نقص الأكسجة في الوقت المناسب. إذا كان الجوع بالأكسجين مصحوبًا باحتباس ثاني أكسيد الكربون (وهذا يحدث كثيرًا) ، فإن علامات نقص الأكسجة تتغير. حتى مع الجوع الشديد للأكسجين ، قد يظل ضغط الدم مرتفعًا ويكون الجلد ورديًا.
زرقة- تلون مزرق للجلد والأغشية المخاطية والأظافر - يظهر عندما يحتوي كل 100 مل من الدم على أكثر من 5 جم٪ من الهيموجلوبين المختزل (أي غير مرتبط بالأكسجين). وأفضل طريقة للتعرف على الزرقة هي لون الأذن والشفتين والأظافر ولون الدم نفسه. يمكن أن يكون محتوى الهيموجلوبين المنخفض مختلفًا. في مرضى فقر الدم ، الذين لديهم 5 جم فقط من الهيموجلوبين ، لا يحدث زرقة في أشد حالات نقص الأكسجة. على العكس من ذلك ، في المرضى ذوي الدم الكامل ، يظهر الزرقة عند أدنى نقص في الأكسجين. يمكن أن يكون الزُراق ليس فقط بسبب نقص الأكسجين في الرئتين ، ولكن أيضًا بسبب ضعف القلب الحاد ، ولا سيما السكتة القلبية. في حالة حدوث زرقة ، افحص النبض على الفور واستمع إلى أصوات القلب.
نبض الشرايين- أحد المؤشرات الرئيسية لجهاز القلب والأوعية الدموية. افحص في الأماكن التي توجد فيها الشرايين بشكل سطحي ويمكن الوصول إليها من خلال الجس المباشر.
في كثير من الأحيان ، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري. في أغراض التشخيصيتم تحديد النبض أيضًا على الشرايين الصدغية والفخذية والعضدية والمأبضية والخلفية الظنبوبية والشرايين الأخرى. لحساب النبض ، يمكنك استخدام أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية مع قراءات النبض.
من الأفضل تحديد النبض في الصباح قبل وجبات الطعام. يجب أن يكون الجناح هادئًا ولا يتحدث أثناء عد النبض.
مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
يعتمد جهد النبضة على قيمة الضغط الشرياني ويتم تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي - يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه قد يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.
إذا كان الشريان متصلبًا أو كان النبض ضعيفًا ، فقم بقياس النبض على الشريان السباتي: تحسس الأخدود بين الحنجرة والعضلات الجانبية بأصابعك واضغط برفق.
عند الضغط المنخفض ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، وتسمى نبضة الجهد لينة (غير مجهدة).
يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير. قياس الحرارة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء قياس الحرارة مرتين في اليوم - في الصباح على معدة فارغة (بين 6 و 8 صباحًا) وفي المساء (بين 16-18 ساعة) قبل الوجبة الأخيرة. خلال هذه الساعات ، يمكنك الحكم على درجات الحرارة القصوى والدنيا. إذا كنت بحاجة إلى فكرة أكثر دقة عن درجة الحرارة اليومية ، فيمكنك قياسها كل 2-3 ساعات ، ومدة قياس درجة الحرارة بأقصى ترمومتر لا تقل عن 10 دقائق.
أثناء قياس الحرارة ، يجب على المريض الاستلقاء أو الجلوس.
أماكن قياس درجة حرارة الجسم:
الإبط.
تجويف الفم (تحت اللسان) ؛
الطيات الأربية (عند الأطفال) ؛
المستقيم (مرضى الوهن).
رعاية وإشراف المرضى بعد التخدير العام
فترة ما بعد التخدير ليست أقل أهمية من التخدير نفسه. يمكن منع معظم المضاعفات المحتملة بعد التخدير من خلال رعاية المريض المناسبة والتنفيذ الدقيق لوصفات الطبيب. من المراحل المهمة جدًا في فترة ما بعد التخدير نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. إنه أكثر أمانًا وأفضل للمريض إذا تم نقله من غرفة العمليات إلى الجناح على السرير. يمكن أن يؤدي الانتقال المتكرر من الطاولة إلى الحمالة ، وما إلى ذلك ، إلى فشل الجهاز التنفسي ونشاط القلب والقيء والألم غير الضروري.
بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.
بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس من الثلج المطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة ساعتين. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة الجراحة إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، ومراقبة الحالة العامة والمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس.
نقل المريض من غرفة العمليات. يتم تسليم المريض من غرفة العمليات إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إشراف طبيب التخدير أو ممرضة قسم ما بعد الجراحة. يجب الحرص على عدم التسبب في صدمة إضافية ، وليس إزاحة الضمادة المطبقة ، وليس كسر الجبس. من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى جناح ما بعد الجراحة عليها. يتم وضع نقالة مع نقالة بحيث يكون رأسها في الزاوية اليمنى لنهاية قاعدة السرير. يتم التقاط المريض ووضعه على السرير. يمكنك وضع المريض في وضع آخر: يتم وضع طرف القدم للنقالة في نهاية رأس السرير ويتم نقل المريض إلى السرير.
تجهيز الغرفة والسرير. في الوقت الحاضر بعد عمليات معقدةتحت التخدير العام ، يوضع المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة 2-4 أيام. في المستقبل ، بناءً على الحالة ، يتم نقلهم إلى جناح ما بعد الجراحة أو الجناح العام. يجب ألا يكون الجناح المخصص لمرضى ما بعد الجراحة كبيرًا (بحد أقصى 2-3 أشخاص). يجب أن يحتوي الجناح على مصدر مركزي للأكسجين ومجموعة كاملة من الأدوات والأجهزة والأدوية للإنعاش.
عادة ، يتم استخدام الأسرة الوظيفية لمنح المريض وضعًا مريحًا. السرير مغطى ببياضات أسرّة نظيفة ، وتوضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة. قبل وضع المريض ، يتم تدفئة السرير بوسادات تدفئة.
رعاية المريض في حالة القيء بعد التخدير
في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل.
مساعدة في الغثيان والقيء
القيء هو عمل منعكس معقد يؤدي إلى انفجار محتويات المعدة والأمعاء من خلال الفم. في معظم الحالات ، يكون رد فعل وقائي للجسم ، يهدف إلى إزالة المواد السامة أو المهيجة منه.
إذا كان المريض يتقيأ:
1. اجلس المريض ، وقم بتغطية صدره بمنشفة أو قطعة قماش زيتية ، واحضر صينية نظيفة أو حوضًا أو دلوًا إلى فمه ، ويمكنك استخدام أكياس القيء.
2. إزالة أطقم الأسنان.
3. إذا كان المريض ضعيفًا أو ممنوعًا من الجلوس ، ضع المريض بحيث يكون رأسه منخفضًا عن جسده. أدر رأسه إلى جانب واحد حتى لا يختنق المريض بالقيء ، واحضر صينية أو حوضًا إلى زاوية فمه. يمكنك أيضًا وضع منشفة أو طيها عدة مرات أو حفاضات لحماية الوسادة والكتان من التلوث.
4. أثناء القيء ، كن بالقرب من المريض. ضع المريض الفاقد للوعي على جانبه وليس على ظهره! من الضروري إدخال موسع للفم في فمه حتى لا يكون هناك نفاث للقيء أثناء القيء بشفاه مغلقة. بعد القيء ، قم بإخراج الأطباق التي تحتوي على قيء من الغرفة على الفور حتى لا تبقى رائحة معينة في الغرفة. دع المريض يشطف بالماء الدافئ ويمسح فمه.في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ، في كل مرة بعد القيء ، من الضروري مسح الفم بقطعة قماش شاش مبللة بالماء أو أحد المحاليل المطهرة (محلول حمض البوريك ، محلول صافٍ) من برمنجنات البوتاسيوم ، 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، إلخ.).
يشير القيء "بقايا القهوة" إلى نزيف في المعدة.
تخدير(تخفيف الآلام) عبارة عن سلسلة من الإجراءات المصممة لتخفيف الألم عن المريض. يتم إجراء التخدير بواسطة طبيب التخدير ، ولكن في بعض الحالات يقوم به جراح أو طبيب أسنان. يتم اختيار نوع التخدير ، أولاً وقبل كل شيء ، اعتمادًا على نوع العملية (إجراء تشخيصي) والحالة الصحية للمريض والأمراض الموجودة.
التخدير فوق الجافية
يتكون التخدير فوق الجافية من توفير مخدر في الفضاء فوق الجافية باستخدام قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين بقطر 1 مم تقريبًا. فوق الجافية و التخدير الشوكيتنتمي إلى مجموعة ما يسمى ب. الكتل المركزية. هذه تقنية فعالة للغاية ، حيث توفر حصارًا عميقًا وطويل الأمد دون استخدام تخدير عام. يعتبر التخدير فوق الجافية أيضًا أحد أكثر أشكال إدارة الألم فاعلية ، بما في ذلك آلام ما بعد الجراحة.
التخدير فوق الجافية هو الأكثر شيوعًا تخفيف الآلام أثناء الولادة. وميزته أن المرأة في المخاض لا تشعر بألم في الانقباضات ، لذلك يمكنها الاسترخاء والهدوء والتركيز على الولادة ، ومع الولادة القيصرية تظل المرأة واعية ويقل الألم بعد الولادة.
مؤشرات لاستخدام التخدير فوق الجافية
جراحة الأطراف السفلية ، خاصة إذا كانت مؤلمة للغاية ، مثل استبدال مفصل الورك وجراحة الركبة ؛
العمليات على الأوعية الدموية- عملية جراحة تحويل مجرىالأوعية الفخذية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. هيا علاج طويل الأمدألم ما بعد الجراحة ، إعادة العملية السريعة ، إذا فشلت الأولى ، يحارب تكوين الجلطة ؛
عمليات الإزالة توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية.
العمليات على تجويف البطن- عادة مع تخدير عام خفيف ؛
العمليات الخطيرة في الصدر (جراحة الصدر ، أي عمليات الرئة ، جراحة القلب) ؛
عمليات المسالك البولية ، وخاصة في المسالك البولية السفلية ؛
مكافحة آلام ما بعد الجراحة.
اليوم ، التخدير فوق الجافية هو الأكثر تقدمًا و طريقة فعالةالتعامل مع الألم بعد الجراحة أو أثناء الولادة.
مضاعفات وموانع التخدير فوق الجافية
يحمل كل تخدير خطر حدوث مضاعفات. سيساعد الإعداد المناسب للمريض وخبرة طبيب التخدير على تجنبها.
موانع التخدير فوق الجافية:
عدم موافقة المريض
العدوى في موقع البزل - يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة السائل النخاعي ؛
اضطرابات تخثر الدم.
عدوى الجسم.
بعض الأمراض العصبية.
انتهاكات لتوازن الماء والكهارل في الجسم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المستقر
ثقيل عيوب خلقيةقلوب؛
أمراض القلب التاجية غير المستقرة.
تغييرات خطيرة في الفقرات في منطقة أسفل الظهر.
الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية:
يعد انخفاض ضغط الدم من المضاعفات الشائعة إلى حد ما ، لكن المراقبة المناسبة لحالة المريض تسمح بتجنب ذلك ؛ يشعر المرضى الذين يرتفع ضغط الدم لديهم بانخفاض ضغط الدم ؛
آلام الظهر في موقع الحقن. تمر في غضون 2-3 أيام ؛
التخدير "المرقّع" - قد تظل بعض مناطق الجلد غير مؤلمة ؛ في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض جرعة أخرى من التخدير أو مسكن قوي ، وأحيانًا يتم استخدام التخدير العام ؛
عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك بطء القلب.
الغثيان والقيء.
تأخير التبول ومضاعفاته.
صداع النقطة - يظهر بسبب ثقب في القشرة الصلبة وتسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية ؛
ورم دموي في منطقة حقن التخدير ، مع الاضطرابات العصبية المصاحبة - في الممارسة العملية ، المضاعفات نادرة جدًا ولكنها خطيرة ؛
التهاب الدماغ والأغشية الشوكية.
صداع النقطةيجب أن يحدث فقط مع التخدير النخاعي ، حيث عندها فقط يقوم طبيب التخدير بثقب الجافية عن عمد لحقن المخدر في الفضاء تحت الجافية خلف الجافية. في التنفيذ الصحيحلا يظهر الصداع التخدير فوق الجافية ، لأن قشرة صلبةلا يزال سليما. يحدث صداع النقطة مع تردد مختلف، في كثير من الأحيان بين الشباب والنساء في المخاض ؛ يظهر في غضون 24-48 ساعة بعد التخدير ويستمر 2-3 أيام ، وبعد ذلك يختفي من تلقاء نفسه. سبب الصداع النقطي هو استخدام الإبر السميكة - فكلما كانت الإبرة أرق ، قل احتمال حدوث هذه المضاعفات. تستخدم المسكنات لعلاج الصداع الناتج عن العلاج بالابر. يجب على المريض الاستلقاء. في بعض الحالات ، يتم إجراء رقعة فوق الجافية باستخدام دم المريض. يوصي بعض أطباء التخدير بالاستلقاء بهدوء لعدة ساعات بعد الجراحة والتخدير.
الفصل 1. التحضير للتخدير والعملية
تبدأ المشاركة النشطة لطبيب التخدير في فحص وعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالفعل في فترة ما قبل الجراحة ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر التخدير والجراحة. خلال هذه الفترة من الضروري: 1) تقييم حالة المريض ؛ 2) معرفة طبيعة ومدى التدخل الجراحي. 3) تحديد درجة مخاطر التخدير. 4) المشاركة في التحضير (الأولي والفوري) للمريض للجراحة ؛ 5) اختيار طريقة عقلانية للتخدير للمريض.
تقييم حالة المريض
إذا كان المريض في حالة حرجة أو معرض لخطر الإصابة به ، يجب على طبيب التخدير فحصه في أسرع وقت ممكن. المصادر الرئيسية للحصول على معلومات تسمح
للحصول على فكرة عن حالة المريض هو تاريخ حالة. محادثة مع المريض أو أقاربه المقربين ، بيانات مادية. الدراسات الوظيفية والمخبرية والخاصة.
جنبا إلى جنب مع التشكيل فكرة عامةعن المرض. أسباب حدوثه ودينامياته ، يجب على طبيب التخدير معرفة المعلومات التالية ، والتي لديها أهمية عظيمةاستعدادًا للتخدير وتنفيذه:
1) العمر ووزن الجسم والطول وفصيلة دم المريض:
2) الأمراض المصاحبةدرجة الاضطرابات الوظيفية والقدرات التعويضية وقت الفحص:
3) تكوين الجرعة الأخيرة من ts-rapII ، ومدة الإعطاء وجرعة الأدوية ، وتاريخ الانسحاب (هذا ينطبق بشكل خاص على هرمونات الستيرويد ، ومضادات التخثر ، والمضادات الحيوية ، ومدرات البول ، ومضادات ضغط الدم ، والأدوية المضادة لمرض السكر ، والمنشطات أو (3 حاصرات ، منومات ، مسكنات ، بما في ذلك المخدرة) ، يجب تحديث آلية عملها في الذاكرة ؛
4) تاريخ الحساسية (ما إذا كان المريض وعائلته المباشرة لديهم ردود فعل غير عادية تجاه الأدويةومواد أخرى إذا كانت هناك. ما هي شخصيتهم
5) كيف خضع المريض للتخدير والجراحة ، إذا كان قد تم إجراؤها في وقت سابق ؛ ما بقيت ذكرياتهم. هل كانت هناك أي مضاعفات أو ردود الفعل السلبية;
6) وقت آخر تناول السوائل والطعام ؛
7) للنساء - تاريخ آخر دورة شهرية ومتوقعة ، طبيعتها المعتادة ، للرجال - هل توجد صعوبة في التبول ؛
8) وجود مخاطر مهنية و عادات سيئة;
9) الخصائص الشخصية والسلوكية ، والحالة العقلية ومستوى الذكاء ، وتحمل الألم: المرضى عاطفيًا يحتاجون إلى عناية خاصة والعكس صحيح. مغلقة ، "انسحبوا على أنفسهم".
أثناء (الفحص الخطي ، يتم الانتباه إلى:
1) وجود شحوب ، زرقة ، يرقان ، نقص أو زيادة وزن الجسم ، وذمة ، ضيق في التنفس ، علامات الجفاف وعلامات أخرى محددة عملية مرضية;
2) درجة ضعف الوعي (كفاية تقييم الموقف والبيئة ، والتوجه في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك) ؛ في حالة اللاوعي ، من الضروري معرفة سبب تطورها ( تسمم الكحول، التسمم ، إصابات الدماغ ، الأمراض - الكلوي ، البوليوريمي ، نقص السكر في الدم السكري أو الغيبوبة المفرطة المولية) ؛
3) الحالة العصبية (اكتمال الحركات في الأطراف النهائية ، والعلامات المرضية وردود الفعل ، ورد فعل حدقة العين للضوء ، والاستقرار في وضع رومبيرج ، واختبار أنف الإصبع ، وما إلى ذلك) ؛
4) السمات التشريحية للجهاز التنفسي العلوي مع إعادة \ i. لتحديد ما إذا كانت هناك مشاكل في الحفاظ على المباح والتنبيب أثناء التخدير.
5) الأمراض الجهاز التنفسي، يتجلى في شكل غير منتظم للصدر ، وخلل في عضلات الجهاز التنفسي ، وإزاحة القصبة الهوائية ، وتغير في طبيعة وتواتر التنفس. صورة تسمع وصوت قرع فوق الرئتين:
6) أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، خاصة المصحوبة بفشل القلب في اليسار (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض حجم السكتة الدماغية ومؤشر القلب ، علامات الركود في الدورة الدموية الرئوية) والنوع المؤيد للبطين (زيادة CVP وتضخم الكبد ، مناطق الكاحل والعجل)
7) حجم الكبد (تضخم أو تجعد بسبب تعاطي الكحول أو لأسباب أخرى) والطحال (الملاريا وأمراض الدم) وبشكل عام على قيد الحياة (أ) (يمكن أن يكون سبب الزيادة بسبب السمنة ، ورم كبيرانتفاخ الامعاء. استسقاء) ؛
8) شدة الأوردة الصافنة للأطراف لتحديد موقع وطريقة الوصول إلى الجهاز الوريدي (ثقب ، قسطرة)
بناءً على دراسة التاريخ والبيانات المادية! فحص المريض ، يحدد طبيب التخدير الحاجة إلى دراسات إضافية باستخدام طرق التشخيص المخبرية الوظيفية الثانية ، بما في ذلك الطرق الخاصة
يجب أن نتذكرهأنه لا يمكن لأي قدر من الأبحاث المختبرية أن يحل محل تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء تحديد سوابق المرض وتقييم الحالة الموضوعية. ومع ذلك ، في التحضير للتخدير ، من الضروري السعي لتحقيق أكثر فحص المريض,
لو تدخل جراحييتم إجراؤها تحت التخدير العام مع التنفس التلقائي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، سواء بطريقة مخططة أو لمرض موضعي و
لا يسبب اضطرابات جهازية (صحية عمليا) ، الحجم
قد يقتصر الفحص على تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، وأخذ مخطط كهربائي للقلب وتنظير شعاعي (أنا رافيا) لأعضاء الصدر ، وفحص "الأحمر" (عدد كريات الدم الحمراء ، مؤشر الهيموغلوبين) و "الأبيض" (عدد الكريات البيض ، leukogram) الدم ، أنظمة تخثر الدم بأبسط الطرق (على سبيل المثال ، وفقًا لـ Duque). تحليل البول استخدام التخدير العام مع التنبيب grachep في مثل هؤلاء المرضى
بالإضافة إلى ذلك يتطلب تحديد الهيماتوكريت. تقييم وظائف الكبد على الأقل من خلال مستوى البيليروبين وتركيز البروتين الكلي فيه
بلازما الدم
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة تؤدي إلى تعطيل النشاط الحيوي للجسم بشكل طفيف ، يتم أيضًا فحص تركيز الشوارد الأساسية (الصوديوم والكاتيوم والكلور) والمنتجات النيتروجينية (اليوريا والكرياتين). transampnases (ACT ، ALT) والفوسفاتيز القلوي في بلازما الدم
مع الاضطرابات الجهازية المعتدلة والشديدة التي تعيق الحيوية الطبيعية للكائن الحي ، من الضروري توفير دراسات تسمح بتقييم أكثر اكتمالاً لحالة أنظمة دعم الحياة الرئيسية ، والتنفس ، والدورة الدموية ، والإفراز ، وتنظيم التناضح. في الجهاز الهضمي الخاص ، في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري تقييم تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم في بلازما الدم للتحقيق كسور البروتين، الإنزيمات المتشابهة (LDP ، LDP ، LDH- ؛
إلخ) ، الأسمولية ، الحالة الحمضية القاعدية ونظام الغاز الهيمو.
لتوضيح درجة اضطرابات تبادل الغازات ، يُنصح بفحص الوظيفة التنفس الخارجي، وفي الحالات الشديدة - Pco2 ، Po2 ، S02. بشكل أعمق من الضروري فهم حالة الديناميكا الدموية المركزية.
حاليًا ، يتم إجراء تقييم ديناميكا الدم المركزية بشكل أساسي على أساس دراسة حجم السكتة الدماغية للقلب الثاني حجم الدورة الدموية.ويعتقد أن قياس هذه المؤشرات بدقة مقبولة ممكن ليس فقط باستخدام الغازية ، ولكن أيضًا طرق غير جراحية (تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب). أظهرت الدراسات أنه من أجل تقييم ومقارنة المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية ، من الضروري عدم استخدام القيم المطلقة ، ولكن يتم تقليلها إلى مساحة سطح الجسم. تكون القيم المتوسطة لهذه المؤشرات كما يلي (x + u):
تحتوي كلتا الكميتين على خطأ معياري ، والذي يعمل كمعيار لتقييم أهمية التناقضات في نتائج قياسات محددة. في الوقت نفسه ، يعتبر انحراف المؤشر عن متوسط القيمة بمقدار سيجما واحدًا عشوائيًا ، من واحد إلى اثنين - متوسط ، من اثنين إلى ثلاثة - واضح ، وأكثر من ثلاثة - حرج.
يتم تقديم كيفية تقييم أداء القلب لمرة واحدة في هذه الحالة الجدول 1.
يجب أن نتذكرهأن حجم مؤشر الصدمة ومعايير تقييمه تسمح لنا بتوصيف عمل القلب فقط كمضخة. دون تقييم فعاليته. لذلك ، بناءً على تقييم IA ، يصعب التحدث فقط عن انخفاض في أداء القلب لمرة واحدة. ليس قصور القلب
TtioJiima أنا!
تقييم أداء القلب لمرة واحدة