انثقاب مجوف بأعضاء البطن. إصابات أعضاء البطن. الأعراض والعلاج والوقاية. ثقب في عضو بطني مجوف

قد يكون الغاز الحر المكتشف تحت الحجاب الحاجز نتيجة لعملية تحدث أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز. يمكن أن يؤدي الرضح الضغطي الرئوي إلى تسرب الهواء إلى تجويف البطن ، مما يجعل من الصعب تشخيص ثقوب الأعضاء المجوفة في المرضى الخاضعين للتهوية.

عندما يتم الكشف عن الهواء الحر أسفل الحجاب الحاجز نتيجة انثقاب العضو تجويف البطن، المصدر الأكثر احتمالاً هو الأجزاء القريبةالجهاز الهضمي. منذ انثقاب المعدة او الاثنا عشريأكثر شيوعًا من ثقب المستقيم ، يجب أن يسبق فحص الجهاز الهضمي العلوي في معظم الحالات بضع البطن من أجل الكشف عن الانثقاب المشتبه به في القولون والقولون.

القرحة الهضمية

غالبًا ما يتم الخلط بين تشخيص ثقب المعدة أو قرحة الاثني عشر مع تشخيص التهاب البنكرياس بسبب أعراض مشابهة (ألم في منتصف البطن يمتد إلى الظهر ، غثيان ، قيء ، و زيادة المحتوىالأميليز في البلازما). يضاعف الانثقاب قرحة الاثني عشر (5-10٪) أكثر من قرحة المعدة (أقل من 1٪). القرحة المثقوبة تسبب التهاب الصفاق الكيميائي مع ألم حاد منتشر في البطن وانسداد معوي. في حوالي 80٪ من ثقوب القرحة ، يدخل الغاز الحر إلى تجويف البطن. للتعرف على هذا الغاز ، الأشعة السينيةقد يكون من الضروري وضع المريض عموديًا أو الاستلقاء على جانبه الأيسر لمدة 5-10 دقائق. عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من القرحة المثقوبة في حالة من الضيق الشديد ، ولديهم ألم حاد منتشر في البطن ، وتوتر جدار البطنوانخفاض أصوات الأمعاء. في عدد أقل من الحالات ، يبدأ الألم والتوتر في جدار البطن فجأة. يمكن تأكيد انثقاب الجهاز الهضمي عن طريق إعطاء الجاستروجرافين (ولكن ليس الباريوم) ، والذي الأشعة السينيةوجدت في تجويف البطن. يشار إلى جراحة مرض القرحة الهضمية في الحالات التالية:

أ) الألم المستعصي

ب) نزيف لا يمكن إيقافه

ج) تضيق البواب ،

د) انثقاب.

إذا كانت القرحة موجودة في الاثني عشر وكان المريض في حالة مستقرة ، فمن الضروري إجراء استئصال معدي (شق المبهم والتصريف). ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من صورة سريرية غير مستقرة ، يجب خياطة القرحة وإتمام العملية بسرعة. إذا أمكن ، يجب إجراء استئصال المعدة بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بالسرطان.

انثقاب القولون

يرتبط ثقب القولون بانسداده بسبب ورم خبيثأو رتج. في المرضى المسنين ، غالبًا ما يتسبب ثقب الأخير في دخول الغاز الحر إلى تجويف البطن ، ولكن في كثير من الحالات لا يتم ملاحظة عواقب الانثقاب.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةتجويف البطن طريقة تشخيص رائدة لالتهاب البنكرياسومساعدة لبقية الأمراض المذكورة هنا.

خراج البطن

خراج - التهاب صديديمع تشكيل تجويف.

خراج على الموجات فوق الصوتية- هذا تكوين سائل محدود ، وغالبًا ما يكون له جدار مميز (كبسولة) ؛ المحتوى غير متجانس ، في شكل تعليق صدى أو هياكل خيطية. وجود الغاز مصحوب تأثير الصدى(عملية التناقص التدريجي لشدة الصوت أثناء انعكاساته المتعددة).

انثقاب عضو مجوف (المعدة والأمعاء)

ثقب- ثقب مع خروج محتويات العضو المجوف إلى الخارج. العلامة المباشرة هي استرواح الصفاق (هواء حر في تجويف البطن). ومع ذلك ، من الصعب اكتشافه بالموجات فوق الصوتية. أحيانًا يوجد هواء حر تحت جدار البطن الأمامي ويسبب تأثيرًا مرضيًا (محددًا) - تردد. في بعض الحالات ، يتم تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن.

السائل الحر في البطن

هي علامة استسقاء(الاستسقاء) أو أمراض البطن الحادةمع المشاركة في عملية الغشاء البريتوني ؛ في بعض الحالات ، يصاحب إصابة مغلقة في أعضاء البطن. مواقع (وجود) السوائل نموذجية: مساحة شبه مكشوفة ، منطقة بارزة ، حوض صغير ، قنوات جانبية يمنى ويسرى. يُعرَّف السائل على أنه مناطق ذات تولد صدى منخفض بدون خطوط واضحة تغير شكلها مع تغيير في وضع الجسم. من الناحية العملية ، هذا مهم كمية السائل الحر. في الواقع ، القياس الدقيق صعب. عادة ، يتم استخدام تحديد تقريبي لحجم السائل في مكان تراكمه الأكبر.

مضاعفات ما بعد الجراحة

علامات الموجات فوق الصوتية:

احتقان ما بعد الجراحةالسوائل (الدم ، الانصباب)
التوفر خراجات داخل البطن(خراجات بين الأمعاء ، تحت الحاجز ، تحت الكبد ، خراجات دوغلاس الفضائية). يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية ، ولكنها لا تستبعد ، وجود خراج.

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق- التهاب الغشاء البريتوني. يتجلى سريريًا في آلام البطن الشديدة ، وحماية العضلات ، ونقص التمعج. هناك حمى ، قشعريرة.

على الموجات فوق الصوتية لالتهاب الصفاقيتم تعريفها:

توسيع الحلقات المعوية وتعبئتها بالسوائل ،
السائل الحر في البطن
سماكة جدار الأمعاء بسبب الوذمة ،
وجود خراجات interloop أو خراجات تحت الحجاب الحاجز.

التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد- التهاب البنكرياس. مصحوبًا بآلام حادة ومؤلمة في البطن تمتد إلى الظهر أو الجانب الأيسر ؛ هناك قيء شديد. من بين المؤشرات المختبرية ، تعتبر الزيادة الحادة في مستوى الأميليز والليباز في الدم محددة.

على الموجات فوق الصوتيةفي معظم الحالات ، يتضخم البنكرياس ، وقد يكون المحيط غير واضح. مع الشكل المتورم ، قد تظل البنية طبيعية. في حالة التهاب البنكرياس المدمر ، يُلاحظ عدم تجانس الهيكل ، حتى التكوينات السائلة في الغدة نفسها أو في إسقاط الكيس الثري. أيضا ، السائل الحر في البطن أو التجاويف الجنبية. في النتيجة تتشكل الأكياس الكاذبة.

دور الموجات فوق الصوتية في التهاب البنكرياس الحاد - تحديد طبيعته (الصفراوية والسامة الهضمية) وشدته ، وكذلك تحديد التغيرات المحيطة بالبنكرياس ، ووجود وحجم السوائل في الاستسقاء - التهاب الصفاق.

تلف البنكرياس

لا توجد سمات مميزة. الصورة السريريةيتراوح من عدم وجود أعراض لألم حزام ؛ في الدم قد يكون هناك زيادة في مستوى الأميليز ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

صورة بالموجات فوق الصوتية مع تلف البنكرياس:

زيادة حجم جزء من العضو أو كله.

في بعض الحالات ، لا تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة. نتيجة للإصابات الشديدة ، يتم تشكيل الأكياس الكاذبة بعد الصدمة.

مراجع:

بوجدانوفيتش ب.(المدينة العاشرة المستشفى السريريمينسك). "استخدام الموجات فوق الصوتية في جراحة البطن الطارئة".

وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم الجراحة

رأس قسم MD

مقال

"انثقاب الأعضاء المجوفة"

إجراء:

طالب سنة خامسة

التحقق:

مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

بينزا

يخطط

مقدمة

الفيزيولوجيا المرضية

انثقاب القرحة
انثقاب المرارة
ثقب الأمعاء الدقيقة
انثقاب القولون

الصورة السريرية
علاج

الأدب

مقدمة

نادرا ما يتم ملاحظة انثقاب غير رضحي في الجهاز الهضمي مع وجود جدار سليم للعضو. تحليل دقيق، كقاعدة عامة ، يكشف عن عامل مسبب للمرض ، يؤدي إما إلى تلف الجدار ، أو إلى زيادة سريعة وكبيرة في الضغط داخل اللمعة. قد تشمل هذه العوامل العمليات الالتهابية ، والأورام ، والعلاجية المنشأ ، وتشكيل الحصوات. في حالة عدم وجود أسباب أخرى ، يجب الاشتباه في ابتلاع جسم غريب. بغض النظر عن مكان انثقاب العضو ، يتم تحديد علاماته وأعراضه أولاً عن طريق التهيج الكيميائي للغشاء البريتوني ، ثم إضافة التهاب الصفاق أو الإنتان. لذلك ، فإن التركيب الكيميائي لمحتويات العضو ، الذي يحدد بداية العملية وشدتها ، ضروري في تطور التهاب الصفاق الكيميائي.

المرضى الذين يتلقون جلايكورتيكويد ليس لديهم علامات الانثقاب التقليدية. يبدأ علاج المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من المنشطات بتأخير كبير بسبب الحد الأدنى من شدة الأعراض ، وبالتالي فإن معدل وفيات هؤلاء المرضى يقترب من 80٪ .

في بعض الأحيان ، تسبق علامات وأعراض الانثقاب أعراض المرض الأساسي أو قد تكون بالفعل أول مظهر له. في حالات أخرى ، فترة الأعراض المرتبطة عملية مرضية، لوحظ قبل ظهور أي علامات وأعراض للثقب. على الرغم من أن معظم ثقوب الجهاز الهضمي تحدث في التجويف البطني ، إلا أنها قد تكون موضعية ، أو تقتصر على الأعضاء المحيطة أو الثرب ، أو تحدث في مكان مغلق (على سبيل المثال ، انثقاب في الكيس الثري). بشكل عام ، يتم تعريف أعراض وعلامات الانثقاب على النحو التالي:

1) الجسم المعني ؛

2) توطين ثقب.

3) الحجم و التركيب الكيميائيمحتويات مسكوبة

4) المرض السابق.

5) آليات استجابة المريض.

ما لم يكن لدى المريض أي موانع خطيرة ، تدخل جراحيموصى به بالفعل خلال فترة التشخيص. يتم إجراء مثل هذا التدخل قبل حدوث تلوث كبير في تجويف البطن أو حدوث تعفن الدم ، لأن كمية التلوث تحدد إلى حد كبير البقاء على قيد الحياة. تشمل العناية المركزة ما يلي:

1) شفط أنفي معدي.

2) الوريدالسوائل.

3) العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للنباتات الموجودة ؛

4) التشاور الفوري مع الجراح.

1. الفيزيولوجيا المرضية

تبلغ المساحة الكلية للغشاء البريتوني (الحشوي والجداري) حوالي 50٪ سطح مشتركجسم. يؤدي ملامسة محتويات الأمعاء مع الصفاق إلى زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإفراز كمية كبيرة من البلازما في تجويف البطن وتجويف الأمعاء وجدار الأمعاء والمساريقا لاحقًا. خلال النهار ، يمكن أن يصب من 4 إلى 12 لترًا في الفضاء الثالث.

يسبب التهاب الغشاء البريتوني الحشوي تهيجًا معويًا وفرطًا في الحركة لفترة قصيرة من الزمن ، يتبعه تكافؤ معوي مع انسداد معوي (adynamic) وانتفاخ. لم تعد الأمعاء الملتهبة تمتص السوائل وتفرز في التجويف زيادة الكميةالأملاح والماء. عندما يتسبب التمدد في تقلص الشعيرات الدموية وإيقاف أو تقليل الدورة الدموية في منطقة الالتهاب ، يتوقف النضح. سريريًا ، يتميز بنقص حجم الدم الشديد والصدمة.

يؤدي نقص حجم الدم الشديد إلى انخفاض النتاج القلبي وتضيق الأوعية التعويضي وعدم كفاية نضح الأنسجة. إذا لم يتم حل الموقف بسرعة كافية ، فسيحدث قلة البول الحماض الأيضيو توقف التنفس. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق وتسمم الدم اللاحق إلى الصدمة الإنتانية. بسبب الفقد الكبير للسوائل في الفضاء الثالث ، فإن تجديد الخسارة إلزامي حتى في حالة الصدمة الإنتانية.

الاستجابة المحلية للغزو البكتيري من الأمعاء المثقوبة معقدة. عادة ما يحدث تلوث جرثومي في حالات التهاب الصفاق القاتل. تزيد السموم الداخلية والسموم الخارجية من نفاذية الخلايا ، مما يزيد من فقد السوائل بشكل كبير بالفعل في الفضاء الثالث.

يتم تحديد الاختلافات في الصورة السريرية للثقب من خلال وجود انسداد بعيد ، ودرجة التلوث ، والوقت المنقضي من لحظة الانثقاب إلى بدء العلاج ، واستجابة المريض للعدوى.

انثقاب القرحة

يحدث ثقب في المعدة أو الاثني عشر في أغلب الأحيان مع القرحات الحميدة ، على الرغم من إمكانية حدوث ثقب في قرحة المعدة الخبيثة أيضًا. يتطور التهاب الصفاق الكيميائي في أول 6-8 ساعات بعد الانثقاب ويتم تحديده من خلال تأثير محتويات المعدة الحمضية والبيبسين على الصفاق.

القرحات الموجودة في الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية تثقب (تخترق) البنكرياس بدلاً من تجويف البطن الحر ، مما يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس. الانثقاب الحر مستحيل بسبب ملاءمة البنكرياس للجدار الخلفي للاثني عشر. قد تخترق القرحات الموجودة في الجدار الخلفي للمعدة والاثني عشر في الكيس الثري ، مما يؤدي إلى تكوين الخراج.

تثقب قرحات الجدار الأمامي ، كقاعدة عامة ، في تجويف البطن الحر ، على الرغم من أن منطقة القرحة قد تكون مغطاة بثرب ، مما يؤدي إلى تزييت أعراض مرضية. لا تشير سوابق الدم دائمًا إلى وجود قرحة هضمية. قد يكون الانثقاب هو أول مظهر له. ومع ذلك ، تكشف دراسة متأنية لبيانات anamnestic عن معلومات حول تناول مضادات الحموضة (غالبًا بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة).

عادة ما يكون ألم القرحة المثقوبة حادًا وشديدًا. قد يشير المريض حتى الوقت بالضبطحدوثه. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، على الرغم من أن ثقب القرحة "الخلفية" قد ينتشر إلى الظهر (ألم الظهر غير الحزام).

لا يترافق الانثقاب مع نزيف حاد في الجهاز الهضمي. عادة ما يكون النزيف ضئيلاً. يحدث فقدان الدم المزمن مع وجود القرحة لفترة طويلة. يشير النزيف المعدي المعوي الهائل في حد ذاته إلى وجود قرحة مثقوبة.

انثقاب المرارة

يصاحب انثقاب المرارة معدل وفيات مرتفع ، على الرغم من انخفاضه خلال السنوات الخمس والعشرين الماضية من 20 إلى 7٪. يتناقص معدل الوفيات مع التدخل الجراحي المبكر. يرتبط أعلى معدل وفيات معاملة متحفظة. يحدث التهاب الصفاق نتيجة للتهيج الكيميائي للغشاء البريتوني والتلوث الجرثومي. في هذه الحالة ، يكون للتلوث البكتيري أهمية أكبر. يتم تحديد التهيج الكيميائي بواسطة جزء الصفراء من الصفراء.

يؤدي انسداد القناة الصفراوية الكيسية أو الشائعة بواسطة الحجر إلى توسع المثانة مع ضعف إمداد الدم بالجدار وتطور الغرغرينا والانثقاب. يمكن أن يؤدي الحجر إلى تآكل جدار المرارة أو القناة الصفراوية الكيسية أو القناة الصفراوية الشائعة. غالبًا ما يؤدي هذا التآكل إلى تكوين نواسير بين المرارة وجزء آخر من الجهاز الهضمي بدلاً من ثقب في التجويف البطني. يمكن أن تسبب الحصوات الكبيرة انسداد الأمعاء الدقيقة بعد تشكل هذه النواسير ، مما يؤدي إلى متلازمة تعرف باسم علوص الحصوة.

وفي حالة عدم وجود حصوات ، يمكن أن تتطور الغرغرينا في المرارة ، وهناك تقارير عن حدوث ثقب في التهاب المرارة الشوكي ، خاصة في مرضى السكري. وفقًا لإحدى الدراسات الحديثة ، لوحظ وجود ثقب في حالة عدم وجود حصوات في 40 ٪ من المرضى.

تشمل المجموعة المعرضة للخطر مرضى السكري ، وكبار السن ، ومرضى تصلب الشرايين الوعائي ، بالإضافة إلى أولئك الذين لديهم تاريخ من تحص صفراوي أو نوبات متكررة من التهاب المرارة. تم وصف الانثقاب أيضًا في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي أو فقر الدم الانحلالي. غالبًا ما ترتبط العدوى بانسداد القناة الصفراوية الكيسي أو الشائع وتشكيل الحصوات. يسود الرجال بين المرضى (نسبة 2.3: 1).

غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا. يجب البحث بنشاط عن العلامات والأعراض المبكرة لمرض القناة الصفراوية ، على الرغم من عدم وجودها دائمًا. يجب الاشتباه في انثقاب المرارة عند المرضى المسنين المصابين بألم في الربع العلوي الأيمن ، والحمى ، وكثرة الكريات البيضاء الذين يعانون من تدهور سريري أو علامات التهاب الصفاق. من الممكن حدوث ارتفاع في مستوى البيليروبين ، وكذلك زيادة طفيفة في الأميليز في الدم. إذا كان المرضى الذين لا يشربون الكحول لديهم تاريخ من اليرقان أو التهاب البنكرياس ، فهذا يشير إلى وجود حصوات بشكل عام القناة الصفراوية. يمكن أن يؤدي انثقاب المرارة إلى تكوين خراج تحت الكبد أو خراج تحت الحجاب الحاجز. في مثل هذه الحالات ، يتوافق منحنى درجة الحرارة مع صورة الخراج. في وجود خراج تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز ، تكون حركات الورقة اليمنى من الحجاب الحاجز صعبة. قد يكشف التنظير الفلوري البسيط عن حصوات في تجويف البطن الحر.

في جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالحجارة ، الموجات فوق الصوتيةتجويف البطن.

انثقاب الأمعاء الدقيقة

من النادر جدًا حدوث ثقب غير رضحي في الجزء الأوسط من الجهاز الهضمي. يمكن أن تحدث إصابة الصائم بسبب بعض الأدوية (على سبيل المثال ، أقراص البوتاسيوم التي تسبب تقرحًا في الأمعاء الدقيقة) ، والعدوى (مثل التيفوئيد أو السل) ، والأورام ، والفتق المختنق (خارجي أو داخلي) ، و (نادرًا) التهاب الأمعاء الناحي.

عادة ما يؤدي انثقاب الصائم إلى التهاب الصفاق الكيميائي أكثر شدة من التمزق. الامعاء الغليظة، لأن العصير المتدفق من الصائم التالف له درجة حموضة تبلغ حوالي 8 وهو غني بالأنزيمات مثل التربسين والليباز والأميلاز. السائل المتدفق من الصائم والدقاق السفلي له نشاط إنزيمي أقل ودرجة حموضة أقل. انثقاب الدقاق مصحوب بتلوث جرثومي كبير. ومع ذلك ، إذا كان الثقب ناتجًا عن انسداد (كما في التهاب الزائدة الدودية متبوعًا بانثقاب) ، إذن بالطبع السريريةغالبًا ما يكون شديدًا بغض النظر عن مستوى الانثقاب. ويرجع ذلك إلى تأثير مدة الانسداد وعملية الالتهاب السابقة. التعافي يتناسب طرديا مع درجة التلوث وسرعة التشخيص والعلاج.

يتحول انثقاب الصائم والدقاق (خاصةً إذا كان بسبب التهاب الأمعاء الناحي) سريعًا إلى تكيسات ، لذلك قد تختفي أعراض التهاب الصفاق المعمم لفترة طويلة. الأعراض الحادة قصيرة العمر. هناك تقارير عن تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد الهائل بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة. يمكن الكشف عن الهواء الحر على الأشعة السينية ؛ يمكن تحديد الهواء في المنطقة خلف الصفاق أو في جدار الأمعاء. هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ؛ قد ترتفع أيضًا مستويات الأميليز في الدم. قد يكون الحماض الأيضي موجودًا. عادة ما يتم ملاحظة تسرع القلب والحمى. قد يكون البطن منتفخًا. يتم تحديد تباطؤ التمعج (تسمعيًا). الحنان عند الجس ، تشعيع الألم ، حماية العضلات والصلابة المميزة لالتهاب الصفاق قد تكون غائبة ، خاصة عند كبار السن. من المرجح أن يكون ثقب الزائدة الدودية في الفئات العمرية المتطرفة ، وأيضًا إذا سبق الاستكشاف أعراض طويلة المدى. قد يساعد البزل البريتوني فوق العانة في التشخيص.

انثقاب القولون

غالبًا ما يكون ثقب القولون غير الرضحي ناتجًا عن التهاب الرتج أو السرطان أو التهاب القولون أو وجود أجسام غريبة. يمكن أن يكون بسبب إدخال الباريوم وتنظير القولون والتنظير السيني. على عكس التهيج الكيميائي ، يتم تحديد ثقب القولون من خلال أعراض الإنتان.

يرتبط سرطان القولون المكتشف عن طريق الانثقاب بمعدل وفيات أعلى من السرطان المكتشف عن طريق الانسداد أو ضعف الأمعاء أو النزيف. في حالة عدم وجود انسداد ، تكون الصورة السريرية المرصودة أكثر شدة كلما كان موقع الانثقاب أكثر قربًا ، ربما لأنه مع المزيد من التمزقات المعوية القريبة ، يكون البراز أكثر سيولة وينتشر بسرعة. يجب تحديد البيانات المتعلقة بالصحة عن الانسداد الجزئي أو الكامل ، وكذلك التغيرات في حركية الأمعاء والعلامات الأخرى المرتبطة بالسرطان.

قد يكون الانثقاب الناتج عن الانسداد (كما هو الحال في سرطان القولون أو التهاب الرتج الحاد مع تكوين الخراج) مصحوبًا بتسكين مؤقت لآلام البطن بسبب انخفاض انتفاخ الأمعاء الموضعي ، ولكن هذا نادر. عادة ما يكون الانثقاب في التهاب الرتج ناتجًا عن خراج ، مما يؤدي إلى غلبة علامات وأعراض تكوين الخراج. الانثقاب الذي يحدث في السرطان هو نتيجة تآكل الورم ، وليس نتيجة لتلف جدار الأمعاء الطبيعي. ومع ذلك ، يتبع ذلك التهاب الصفاق ونقص حجم الدم والإنتان.

2. الصورة السريرية

عادة ما يتم ملاحظة القيء. تشير الصفراء في القيء إلى فجوة البواب وعدم وجود تضيق في مخرج المعدة. القيء " أرضيات المقهى"نموذجي للمرضى الذين يعانون من قرحة في المعدة أو الاثني عشر ، وكذلك للمرضى الذين دخلت حصوات القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية الكيسية إلى المعدة أو الاثني عشر. التصريف الأنفي المعدي للمحتويات التي تشبه الرائحة واللون فضلات، أو قد يشير قيء مثل هذه المحتويات إلى انسداد طويل الأمد للأمعاء الدقيقة أو نخرها. الانتفاخ وانتفاخ البطن والإمساك هي أعراض انسداد أو انسداد القولون المصاحب.

الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض توتر النبض ، قلة البول ، وتسرع التنفس هي علامات على نقص حجم الدم والإنتان. هبوط ضغط الدمعادة ما يشير إلى وجود صورة موسعة حالة من الصدمة. قبل حدوث الصدمة ، من الضروري البدء بشكل مكثف نظرية الاستبدالمع مراقبة موازية حيوية وظائف مهمةبما في ذلك إدرار البول. إدخال السوائل و العلاج الفعالالإنتان جزء من إنعاشفي ONP ؛ ومع ذلك ، فهي غالبًا غير ممكنة قبل الجراحة.

غالبًا ما يكشف جس البطن عن وجع كبير مصحوبًا بألم منعكس في منطقة الالتهاب. في حالة تطور التهاب الصفاق المعمم ، يتم أيضًا تحديد صلابة البطن. يحدث الألم بسبب أي حركة للمريض ، بما في ذلك التنفس والسعال. غالبًا ما يكمن المريض في وضع "الجنين" ، مما يجعل من الممكن تخفيف الألم بسبب الحد الأقصى من انخفاض الضغط على الصفاق.

يشير الألم الرجيع عادة إلى منطقة الانثقاب. أعراض الحماية ليست علامة موثوقة. مع تطور الانسداد الأديني بسبب الالتهاب ، لا توجد حركة معوية. على مرحلة مبكرةقد يكون التمعج الانسدادي مفرط النشاط. مع انسداد مطول أصوات الأمعاءيختفي. في حالة تراكم الهواء الحر ، قد لا يكون هناك بلادة كبدي أثناء الإيقاع. قد يؤدي ثقب القولون أو المستقيم إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد في أسفل البطن أو الفخذين. تنتشر الغازات المعوية داخل اللمعة على طول الحزم الوعائية العصبية في الدهون تحت الجلد.

إذا كان موجودًا في التجويف البطني عدد كبيرقد يحول السائل مناطق باهتة. إجراء المستقيم و أبحاث أمراض النساءيسمح لك بتحديد التكوينات الحجمية بتنسيق الأقسام السفليةالبطن أو في منطقة الحوض ، وكذلك وجع.

غالبًا ما تكون الدراسات المختبرية غير مفيدة. عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. مع الجفاف الشديد ، قد يكون هناك زيادة في مستوى نيتروجين اليوريا. اضطرابات الكهارل المتكررة. مع تعفن الدم ، يتطور القلاء التنفسي في وقت مبكر. مع الإنتان غير المعالج ونقص حجم الدم ، يكون الحماض الأيضي ممكنًا. دفعة صغيرةلا تشير مستويات الأميليز في الدم بالضرورة إلى التهاب البنكرياس ، لأن هذه الزيادة غالبًا ما تصاحب الانثقاب (خاصةً في الأمعاء الدقيقة).

في حالة عدم اليقين في تشخيص التهاب الصفاق ، يكون غسل البريتوني معقولاً. يتم تحليل السائل لوجود الدم والبكتيريا والصفراء وخلايا الدم البيضاء والبراز والأميليز فيه. يتم إجراء تلطيخ مسحة غرام ، بالإضافة إلى دراسات ثقافية لتحديد النباتات الهوائية واللاهوائية. بالطبع ، الغسل غير ممكن في حالة وجود ندبات جراحية أو شد كبير لجدار البطن.

لاستبعاد أمراض الصدر و (أو) لتحديد الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز ، يتم أخذ الأشعة السينية (في وضع الوقوف ، إن أمكن). في هذا الوضع ، يتم تصور أوراق الحجاب الحاجز بشكل أفضل. عند تحديد الهواء الحر ، يُنصح أيضًا بالحصول على صورة لأعضاء البطن في الإسقاط الجانبي الأيسر (في وضع الاستلقاء). على أي حال ، قبل الحصول على صورة ، يجب ترك المريض لمدة 10 دقائق في هذا الوضع.

قد تكشف الأشعة السينية في البطن عن سلالم هوائية-سائلة تشير إلى انسداد ميكانيكي أو حلقات أمعاء متوسعة بسبب انسداد ديناميكي. عندما يتآكل الحجر في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، قد يكون الهواء موجودًا في القنوات الصفراوية. مع وذمة جدار الأمعاء ، من الممكن حدوث تباعد واسع في الحلقات المعوية المجاورة. يمكن العثور على حصوات فضفاضة في تجويف البطن.

في حالة الاشتباه في وجود هواء حر غير مكتشف ، يمكن حقن 200 مل من الهواء في المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. ثم يتم تثبيت الأنبوب. باستخدام مسبار ثنائي القناة ، يتداخل كلا المخرجات. بعد 10-15 دقيقة الفحص بالأشعة السينيةيكرر. في حالة وجود سائل في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق ، يمكن تنعيم ظلال الفئران الألوية. إذا تم تحديد انخفاض واضح في الغاز في الأمعاء ، يجب على المرء أن يفكر في نخر الأمعاء.

لاستبعاد وجود الحجارة في المرارةأو قد تتطلب القناة الصفراوية الشائعة تصوير صفراوي وريدي أو الموجات فوق الصوتية. يُنصح أيضًا بإجراء فحص بالأشعة المقطعية. هناك افتراضات حول الجدوى التصوير المقطعيوفي الكشف عن الأورام في المساريق أو في الأنسجة المجاورة للأعضاء ، وكذلك في تشخيص الانثقاب والخراجات المتكونة. للكشف عن انثقاب المرارة ، يتم استخدام فحص الكبد الصفراوي باستخدام "Tc" ، ومع ذلك ، لا تتوفر مثل هذه الدراسات في كل مكان.

3. العلاج

يجب إجراء العلاج ببدائل البلازما في أسرع وقت ممكن. الأكثر استخدامًا هو محلول إلكتروليت متوازن. بالإضافة إلى مراقبة معدل ضربات القلب و ضغط الدم، يتم إجراء مراقبة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة من خلال التقييم المستمر "للحالة الحجمية" للمريض. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يكون نقل الدم ضروريًا. حتى مع التشخيص غير المحدد ، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي بسرعة. يرتبط حدوث المضاعفات أثناء التمدد أو الشفط بحدوث وفيات كبيرة. حتى مع التشخيص الافتراضي ، توصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد. مجال واسعأجراءات. عند استخدام بعض المضادات الحيوية ، من الضروري استشارة الجراح. موصى به في أقرب وقت ممكن تدخل جراحيما لم يكن خطر الجراحة يفوق خطر الموت من الانثقاب.

الأدب

"عاجل الرعاىة الصحية"، محرر. J. E. Tintinalli، Rl. كروما ، إي. رويز ، مترجم من الإنجليزية د.عسل. العلوم في. كاندرورا ، دكتوراه في الطب م. نيفيروفا ، دكتور ميد. العلوم A.V. Suchkova ، دكتوراه. أ. نيزوفي ، يو. أمشينكوف. إد. MD في. إيفاشكينا ، د. ص. بريوسوف. موسكو "الطب" 2001
الأمراض الداخليةإليسيف ، 1999

وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم الجراحة

رأس قسم MD

مقال

"انثقاب الأعضاء المجوفة"

إجراء:

طالب سنة خامسة

التحقق:

مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

بينزا

يخطط

مقدمة

1. الفيزيولوجيا المرضية

انثقاب القرحة

انثقاب المرارة

انثقاب الأمعاء الدقيقة

انثقاب القولون

2. الصورة السريرية

3. العلاج

الأدب

مقدمة

نادرا ما يتم ملاحظة انثقاب غير رضحي في الجهاز الهضمي مع وجود جدار سليم للعضو. يكشف التحليل الدقيق ، كقاعدة عامة ، عن عامل مسبب للمرض يؤدي إما إلى تلف الجدار أو إلى زيادة سريعة وكبيرة في الضغط داخل اللمعة. قد تشمل هذه العوامل العمليات الالتهابية ، والأورام ، والعلاجية المنشأ ، وتشكيل الحصوات. في حالة عدم وجود أسباب أخرى ، يجب الاشتباه في ابتلاع جسم غريب. بغض النظر عن مكان انثقاب العضو ، يتم تحديد علاماته وأعراضه أولاً عن طريق التهيج الكيميائي للغشاء البريتوني ، ثم إضافة التهاب الصفاق أو الإنتان. لذلك ، فإن التركيب الكيميائي لمحتويات العضو ، الذي يحدد بداية العملية وشدتها ، ضروري في تطور التهاب الصفاق الكيميائي.

في بعض الأحيان ، تسبق علامات وأعراض الانثقاب أعراض المرض الأساسي أو قد تكون بالفعل أول مظهر له. في حالات أخرى ، يتم ملاحظة فترة الأعراض المرتبطة بالعملية المرضية قبل ظهور أي علامات وأعراض للثقب. على الرغم من أن معظم ثقوب الجهاز الهضمي تحدث في التجويف البطني ، إلا أنها قد تكون موضعية ، أو تقتصر على الأعضاء المحيطة أو الثرب ، أو تحدث في مكان مغلق (على سبيل المثال ، انثقاب في الكيس الثري). بشكل عام ، يتم تعريف أعراض وعلامات الانثقاب على النحو التالي:

1) الجسم المعني ؛

2) توطين ثقب.

3) الحجم والتركيب الكيميائي لمحتويات التدفق ؛

4) المرض السابق.

5) آليات استجابة المريض.

ما لم يكن لدى المريض أي موانع خطيرة ، يوصى بإجراء الجراحة بالفعل خلال فترة التشخيص. يتم إجراء مثل هذا التدخل قبل حدوث تلوث كبير في تجويف البطن أو حدوث تعفن الدم ، لأن كمية التلوث تحدد إلى حد كبير البقاء على قيد الحياة. تشمل العناية المركزة ما يلي:

1) شفط أنفي معدي.

2) إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

3) العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للنباتات الموجودة ؛

4) التشاور الفوري مع الجراح.

1. الفيزيولوجيا المرضية

تبلغ المساحة الكلية للغشاء البريتوني (الحشوي والجداري) حوالي 50٪ سطح الجسم الكلي. يؤدي ملامسة محتويات الأمعاء مع الصفاق إلى زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإفراز كمية كبيرة من البلازما في تجويف البطن وتجويف الأمعاء وجدار الأمعاء والمساريقا لاحقًا. خلال النهار ، يمكن أن يصب من 4 إلى 12 لترًا في الفضاء الثالث.

يسبب التهاب الغشاء البريتوني الحشوي تهيجًا معويًا وفرطًا في الحركة لفترة قصيرة من الزمن ، يتبعه تكافؤ معوي مع انسداد معوي (adynamic) وانتفاخ. لم تعد الأمعاء الملتهبة تمتص السوائل ، وتفرز كمية متزايدة من الأملاح والماء في التجويف. عندما يتسبب التمدد في تقلص الشعيرات الدموية وإيقاف أو تقليل الدورة الدموية في منطقة الالتهاب ، يتوقف النضح. سريريًا ، يتميز بنقص حجم الدم الشديد والصدمة.

يؤدي نقص حجم الدم الشديد إلى انخفاض النتاج القلبي وتضيق الأوعية التعويضي وعدم كفاية نضح الأنسجة. إذا لم يتم حل الموقف بسرعة كافية ، عندها يحدث قلة البول وحماض استقلابي شديد وفشل في الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق وتسمم الدم اللاحق إلى صدمة إنتانية. بسبب الفقد الكبير للسوائل في الفضاء الثالث ، فإن تجديد الخسارة إلزامي حتى في حالة الصدمة الإنتانية.

انثقاب القرحة

تثقب قرحات الجدار الأمامي ، كقاعدة عامة ، في تجويف البطن الحر ، على الرغم من أنه يمكن تغطية منطقة القرحة بواسطة ثُرب ، مما يؤدي إلى تليين الأعراض السريرية. لا تشير سوابق الدم دائمًا إلى وجود قرحة هضمية. قد يكون الانثقاب هو أول مظهر له. ومع ذلك ، تكشف دراسة متأنية لبيانات anamnestic عن معلومات حول تناول مضادات الحموضة (غالبًا بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة).

عادة ما يكون ألم القرحة المثقوبة حادًا وشديدًا. يمكن للمريض حتى تحديد الوقت المحدد لحدوثه. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، على الرغم من أن ثقب القرحة "الخلفية" قد ينتشر إلى الظهر (ألم الظهر غير الحزام).

انثقاب المرارة

يصاحب انثقاب المرارة معدل وفيات مرتفع ، على الرغم من انخفاضه خلال السنوات الخمس والعشرين الماضية من 20 إلى 7٪. يتناقص معدل الوفيات مع التدخل الجراحي المبكر. يرتبط أعلى معدل وفيات بالعلاج المحافظ. يحدث التهاب الصفاق نتيجة للتهيج الكيميائي للغشاء البريتوني والتلوث الجرثومي. في هذه الحالة ، يكون للتلوث البكتيري أهمية أكبر. يتم تحديد التهيج الكيميائي بواسطة جزء الصفراء من الصفراء.

غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا. يجب البحث بنشاط عن العلامات والأعراض المبكرة لمرض القناة الصفراوية ، على الرغم من عدم وجودها دائمًا. يجب الاشتباه في انثقاب المرارة عند المرضى المسنين المصابين بألم في الربع العلوي الأيمن ، والحمى ، وكثرة الكريات البيضاء الذين يعانون من تدهور سريري أو علامات التهاب الصفاق. من الممكن حدوث ارتفاع في مستوى البيليروبين ، وكذلك زيادة طفيفة في الأميليز في الدم. إذا كان المرضى الذين لا يشربون الكحول لديهم تاريخ من اليرقان أو التهاب البنكرياس ، فهذا يشير إلى وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. يمكن أن يؤدي انثقاب المرارة إلى تكوين خراج تحت الكبد أو خراج تحت الحجاب الحاجز. في مثل هذه الحالات ، يتوافق منحنى درجة الحرارة مع صورة الخراج. في وجود خراج تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز ، تكون حركات الورقة اليمنى من الحجاب الحاجز صعبة. قد يكشف التنظير الفلوري البسيط عن حصوات في تجويف البطن الحر.

في جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالحجارة ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

انثقاب الأمعاء الدقيقة

يؤدي انثقاب الصائم عمومًا إلى التهاب صفاق كيميائي أكثر شدة من تمزق الدقاق ، لأن مياه الصرف من الصائم التالف تحتوي على درجة حموضة تبلغ حوالي 8 وهي غنية بالإنزيمات مثل التربسين والليباز والأميلاز. السائل المتدفق من الصائم والدقاق السفلي له نشاط إنزيمي أقل ودرجة حموضة أقل. انثقاب الدقاق مصحوب بتلوث جرثومي كبير. ومع ذلك ، إذا كان الانثقاب ناتجًا عن انسداد (كما هو الحال في التهاب الزائدة الدودية متبوعًا بانثقاب) ، فغالبًا ما يكون المسار السريري شديدًا جدًا ، بغض النظر عن مستوى الانثقاب. ويرجع ذلك إلى تأثير مدة الانسداد وعملية الالتهاب السابقة. التعافي يتناسب طرديا مع درجة التلوث وسرعة التشخيص والعلاج.

انثقاب القولون

2. الصورة السريرية

عادة ما يتم ملاحظة القيء. تشير الصفراء في القيء إلى فجوة البواب وعدم وجود تضيق في مخرج المعدة. يعتبر القيء "القهوة" نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر ، وكذلك للمرضى الذين دخلت حصوات القناة الصفراوية الكيسية أو القناة الصفراوية الشائعة إلى المعدة أو الاثني عشر. التصريف الأنفي المعدي للمحتويات التي تشبه الرائحة واللون مادة البراز ، أو قد يشير قيء هذه المحتويات إلى انسداد طويل الأمد للأمعاء الدقيقة أو نخرها. انتفاخ البطن وانتفاخ البطن والإمساك هي أعراض مصاحبة لانسداد أو انسداد القولون.

الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض توتر النبض ، قلة البول ، وتسرع التنفس هي علامات على نقص حجم الدم والإنتان. يشير انخفاض ضغط الدم عادةً إلى وجود صورة ممتدة لحالة الصدمة. قبل بدء الصدمة ، من الضروري بدء العلاج البديل المكثف بمراقبة موازية للعلامات الحيوية ، بما في ذلك إدرار البول. تعتبر إدارة السوائل والإدارة الفعالة للإنتان جزءًا من الإنعاش في الضعف الجنسي ؛ ومع ذلك ، فهي غالبًا غير ممكنة قبل الجراحة.

يشير الألم الرجيع عادة إلى منطقة الانثقاب. أعراض الحماية ليست علامة موثوقة. مع تطور الانسداد الأديني بسبب الالتهاب ، لا توجد حركة معوية. في مرحلة مبكرة من الانسداد ، قد يكون التمعج مفرط النشاط. مع الانسداد المطول ، تختفي أصوات الأمعاء. في حالة تراكم الهواء الحر ، قد لا يكون هناك بلادة كبدي أثناء الإيقاع. قد يؤدي ثقب القولون أو المستقيم إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد في أسفل البطن أو الفخذين. تنتشر الغازات المعوية داخل اللمعة على طول الحزم الوعائية العصبية في الدهون تحت الجلد.

إذا كانت هناك كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، فمن الممكن تغيير مناطق الباهتة. يكشف إجراء الفحوصات الشرجية وأمراض النساء عن تكوينات حجمية في أسفل البطن أو في منطقة الحوض ، بالإضافة إلى وجود ألم.

غالبًا ما تكون الدراسات المختبرية غير مفيدة. عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. مع الجفاف الشديد ، قد يكون هناك زيادة في مستوى نيتروجين اليوريا. اضطرابات الكهارل المتكررة. مع تعفن الدم ، يتطور القلاء التنفسي في وقت مبكر. مع الإنتان غير المعالج ونقص حجم الدم ، يكون الحماض الأيضي ممكنًا. لا تشير الزيادة الطفيفة في الأميليز في الدم بالضرورة إلى التهاب البنكرياس ، لأن هذه الزيادة غالبًا ما تصاحب الانثقاب (خاصةً في الأمعاء الدقيقة).

قد تكشف الأشعة السينية للبطن عن سلالم هوائية سائلة تشير إلى انسداد ميكانيكي أو حلقات أمعاء متوسعة بسبب انسداد ديناميكي. عندما يتآكل الحجر في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، قد يكون الهواء موجودًا في القنوات الصفراوية. مع وجود وذمة في جدار الأمعاء ، من الممكن حدوث تباين واسع في الحلقات المعوية المجاورة. يمكن العثور على حصوات فضفاضة في تجويف البطن.

في حالة الاشتباه في وجود هواء حر غير مكتشف ، يمكن حقن 200 مل من الهواء في المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. ثم يتم تثبيت الأنبوب. باستخدام مسبار ثنائي القناة ، يتداخل كلا المخرجات. بعد 10-15 دقيقة ، يتم إعادة فحص الأشعة السينية. في حالة وجود سائل في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق ، يمكن تنعيم ظلال الفئران الألوية. إذا تم تحديد انخفاض واضح في الغاز في الأمعاء ، يجب على المرء أن يفكر في نخر الأمعاء.

قد تكون هناك حاجة لتصوير كوليغرافي عن طريق الوريد أو الموجات فوق الصوتية لاستبعاد وجود حصوات في المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. يُنصح أيضًا بإجراء فحص بالأشعة المقطعية. هناك اقتراحات حول فائدة التصوير المقطعي في الكشف عن الأورام في المساريق أو في الأنسجة المجاورة للأعضاء ، وكذلك في تشخيص الانثقاب والخراجات التي تكونت. للكشف عن انثقاب المرارة ، يتم استخدام فحص الكبد الصفراوي باستخدام "Tc" ، ومع ذلك ، لا تتوفر مثل هذه الدراسات في كل مكان.

3. العلاج

يجب إجراء العلاج ببدائل البلازما في أسرع وقت ممكن. الأكثر استخدامًا هو محلول إلكتروليت متوازن. بالإضافة إلى مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، يتم إجراء مراقبة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة مع التقييم المستمر "لحالة حجم" المريض. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يكون نقل الدم ضروريًا. حتى مع التشخيص غير المحدد ، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي بسرعة. يرتبط حدوث المضاعفات أثناء التمدد أو الشفط بحدوث وفيات كبيرة. حتى مع التشخيص الافتراضي ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد. عند استخدام بعض المضادات الحيوية ، من الضروري استشارة الجراح. يوصى بإجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن ، ما لم يكن خطر الجراحة يفوق خطر الوفاة من الانثقاب.

الأدب

1. "الرعاية الطبية الطارئة" ، أد. J. E. Tintinalli، Rl. كروما ، إي. رويز ، ترجمه من الإنجليزية د. ميد. العلوم في. كاندرورا ، دكتوراه في الطب م. نيفيروفا ، دكتور ميد. العلوم A.V. Suchkova ، دكتوراه. أ. نيزوفي ، يو. أمشينكوفا. إد. MD في. إيفاشكينا ، د. ص. بريوسوف. موسكو "الطب" 2001

2. الأمراض الداخلية إليسيف ، 1999

وثائق مماثلة

دراسات تباين الأشعة السينية كالطرق الرئيسية التشخيصات الآليةأمراض الجهاز الهضمي. التعرف على ملامح تشريح الاثني عشر بالأشعة السينية. الخصائص العامةأنواع الأشعة السينية للأمعاء الغليظة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/12/2015

خطر تنكس الأورام الحميدة في الجهاز الهضمي (GIT) إلى ورم سرطاني - سرطان غدي. ملامح تشخيص الاورام الحميدة المعدية المعوية. أمراض القولون محتملة التسرطن. داء السلائل في المعدة مرض وراثي. أنواع الاورام الحميدة وعلاجها.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/02/27

النظر في مشكلة الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي - التهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر. استخدام لسان الحمل وعرق السوس والجير على شكل قلب كعوامل علاج نباتي لعلاج الأمراض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/28/2010

الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي. أسباب وخصوصيات علاج القيء. علامات وتشخيص وعلاج التهاب المعدة والتهاب الكبد وتحص صفراوي وتليف الكبد وقرحة المعدة والاثني عشر.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/29/2009

استكشاف الأقسام القناة الهضمية: الفم والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. مبادئ تثبيت عمليات الهضم. دور الهرمونات في التنظيم الخلطينشاط الجهاز الهضمي. نقل الجزيئات الكبيرة والصغيرة.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/12/2013

تنظير الجهاز الهضمي وجوهره وخصائصه. تنظير المريء والمعدة وتنظير المعدة ودورها وأهميتها في فحص المريء والمعدة. تحضير المرضى للفحوصات التنظيرية للجهاز الهضمي.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 2014/05/31

توصيف المبادئ والقواعد الأساسية لطب الأعشاب لأمراض الجهاز الهضمي: التهاب المعدة ، قرحة المعدة والاثني عشر. مستخدم النباتات الطبية: لسان الحمل كبير ، عرق سوس ناعم ، زيزفون على شكل قلب.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 10/29/2013

الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي الحاد. أعراض نزيف الجهاز الهضمي: من المريء والمعدة والصائم العلوي والقولون في تجويف الجهاز الهضمي. أجراءات ممرضةمع نزيف.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 05/30/2012

السمات التشريحية والفسيولوجية لهيكل الكبد والمرارة ووظائف هذه الأعضاء وأمراضها. الشكاوى والمتلازمات الرئيسية في أمراض هذه الأعضاء. صفة مميزة الأساليب الحديثةتشخيص الأمراض وتقييم توافرها.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 05/18/2014

دراسة المسببات والتشخيص والطرق الأساسية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي: القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر التهاب المعدة المزمنوالتهاب الأمعاء والقولون ، تحص صفراوي, التهاب المرارة المزمن، التهاب القناة الصفراوية.

انثقاب الأعضاء المجوفة في التجويف البطني هو حالة طارئة ويتطلب تشخيصًا طارئًا من الطبيب. يشكل تسرب محتويات الجهاز الهضمي إلى التجويف البطني الحر خطرًا كبيرًا على المريض ، وإذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، فقد يؤدي إلى الوفاة. التشخيص المتأخر والتأخير العلاج الجراحيفي مثل هؤلاء المرضى ، يتطور فشل الأعضاء المتعددة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير ، ويزيد من مدة العلاج وعدد الوفيات.

كقاعدة عامة ، يؤدي ثقب العضو المجوف إلى الإصابة بالتهاب الصفاق المنتشر. الحالة العامةهؤلاء المرضى صعبون للغاية. يرقدون مع إحضار أرجلهم إلى المعدة ، والعرض الرئيسي في مرضى التهاب الصفاق هو ألم البطن. يمكن أن تكون أقصى شدة للألم في منطقة الانثقاب. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني مرضى التهاب الصفاق الجرثومي في معظم الحالات من الحمى وعدم انتظام دقات القلب وضعف النبض وانتفاخ البطن. نتيجة التطور الوظيفي انسداد معويحدث بسبب العملية الالتهابيةفي الصفاق ، يحدث القيء في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المنتشر.

في الفحص الموضوعييكشف المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المنتشر عن انتفاخ ونقص في حركة الأمعاء وألم منتشر عند ملامسة البطن وتوتر وقائي لعضلات جدار البطن الأمامي. في الفحص الرقميالمستقيم و الفحص المهبليالعثور على علامات التهاب الصفاق الحوضي أو التغيرات المرضية الأخرى.

يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في إجراء التشخيص الصحيح. في مثل هذه الحالات ، من المهم جدًا توضيح بداية الألم وطبيعته. تتجلى القرحة المثقوبة في المعدة أو الاثني عشر ، كقاعدة عامة ، في الظهور المفاجئ لألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، بينما يتجلى الألم في التهابات الزائدة الدودية الحادةعادة ما ينمو ببطء ومع انثقاب الزائدة الدودية ينخفض بشكل مؤقت.

عندما تكون مثقبة مثانةقد لا يكون هناك ألم شديد ، على الرغم من أن انقطاع البول وعدم الراحة أو الألم البسيط في أسفل البطن يتطور عادة.

وجود تاريخ من أي مرض مزمنغالبًا ما يسمح للطبيب باقتراح مصدر التهاب الصفاق. في معظم الحالات ، المرضى الذين يعانون من ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر لديهم تاريخ من الألم التقسيمات العلياالمعدة ، وتحدث بعد الأكل بساعات قليلة وتهدأ بعد الأكل أو تناول مضادات الحموضة. ومع ذلك ، في سوابق 20-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر المزمنة ، لوحظ عدم وجود اضطرابات خلل الحساسية. تاريخ المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحادوانثقاب المرارة ، غالبًا ما يتم تسجيل حالات البلل المغص الصفراوي. ثقوب الرتج القولون السينيغالبًا ما يسبقها اضطرابات في البراز ونوبات تشنج في أسفل البطن. بعض أمراض جهازية، مثل التهاب الشرايين العقدية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد ، يمكن أن تسبب أيضًا انثقاب الجهاز الهضمي. في حالة وجود ثقب مشتبه به في الأعضاء المجوفة ، من الضروري معرفة ما إذا كان الجهاز الهضميأي جسم غريب(عن طريق الخطأ أو عن قصد). في كثير من الأحيان ، يقوم الجراحون ، الذين يجرون عمليات جراحية على المرضى الذين يعانون من ثقب في الأمعاء ، بإزالة عظام الدجاج أو الأسماك ، والأشياء المعدنية المختلفة.