استسقاء من تجويف البطن يسبب أنواعًا. ما هو استسقاء البطن؟ أسباب وجود سوائل في البطن. لماذا يمكن أن تتراكم السوائل في تجويف البطن

تؤدي بعض أمراض الأعضاء إلى زيادة مرضية في البطن. يظهر استسقاء البطن (ويسمى أيضًا الاستسقاء في تجويف البطن) بسبب اضطراب مزمن طويل الأمد في عضلة القلب أو الكبد أو الكلى أو الأورام. بسبب حقيقة أن السائل الحر يتراكم في البطن ، يعاني المريض من عدم الراحة.

يهدف علاج الاستسقاء في البطن إلى القضاء على سبب المرض. إذا تراكم الكثير من الإفرازات ، فيجب إزالتها جراحيًا. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ما يصل إلى 25 لترًا من السوائل المرضية.

الاستسقاء - ما هو

لدى الشخص السليم بعض السوائل في البطن ، والتي يتم امتصاصها وتوزيعها باستمرار من خلال الأوعية اللمفاوية. يشير تعريف الاستسقاء إلى التراكم المرضي للإفرازات الالتهابية أو النتوءات في الصفاق.

وفقًا للحجم المتراكم للسوائل في البطن ، يتم تمييز المراحل التالية من الاستسقاء:

استسقاء عابر.لا يتراكم أكثر من 500 مل من السوائل في الصفاق. لا يمكن تحديد هذه الحالة بشكل مستقل أو عن طريق ملامسة البطن ، ولا توجد أعراض. لذلك ، لا يشك المريض في المرحلة الأولى في وجود علم الأمراض.

استسقاء معتدل.ما يصل إلى 4 لترات من الإفرازات تتراكم في البطن. يشعر المريض بعدم الراحة ، الاستسقاء مرئي ويتم التعبير عنه في بطن متدلي. يتم تشخيصه عن طريق الفحص والجس لموقع الوذمة.

استسقاء متوتر.يتراكم السائل بكميات كبيرة ، في جدران الصفاق يتكون من 10 لترات من الإفرازات. الأعضاء الداخلية تحت ضغط كبير ، وتدفق الدم الكلوي مضطرب. تنفجر البطن ، ويزداد الجانب الأيمن والأيسر.

استسقاء كيلوس.من المضاعفات النادرة التي تشير إلى الدرجة الأخيرة من تليف الكبد. يتجمع سائل أبيض يحتوي على دهون في الصفاق.

يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب مجموعة متنوعة من أمراض الأعضاء المزمنة أو المتقدمة: التهاب الصفاق السلي ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، قصور القلب ، تليف الكبد ، سرطان الصفاق ، أمراض النساء. يتكون علاج الاستسقاء المتكون في تجويف البطن من التشخيص والقضاء على العوامل التي أدت إلى حدوثه.

الاستسقاء في قصور القلب

يحدث أحيانًا تراكم السوائل غير الطبيعية في جدران التجويف البطني والبطن بسبب مشاكل في القلب. هذا العامل يثير الاستسقاء في 5٪ من الحالات. يتكون الاستسقاء في البطن نتيجة عدم قدرة القلب المتضخم على ضخ الدم بكميات كافية.

أهم أمراض عضلة القلب والأوعية الدموية والتي تؤدي إلى ركود وتراكم السوائل المرضية:

• إصابة القلب
• الحمل الزائد للقلب وتمدد جدرانه بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب.
• اعتلال عضلة القلب: ترقق أو سماكة جدار العضو.

أيضا ، لوحظت أعراض الاستسقاء مع التهاب التامور التضيقي. أي مرض واضطراب في عمل القلب يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب وتطور الاستسقاء.

لا يمكن تجاهل هذه المضاعفات ، لأنها تشير إلى عدم فعالية أو عدم وجود علاج مناسب للمرض المسبب. ضرورة إزالة السائل المرضي بشكل عاجل.

الاستسقاء في تليف الكبد

في 80٪ من الحالات ، يتجمد السائل الحر في جدران تجويف البطن نتيجة لتليف الكبد المتقدم. مع هذا المرض ، يتم اضطراب تدفق الدم ، وإنتاج بروتينات البلازما ، وانخفاض مستوى الألبومين ، والتغيرات في أوعية الكبد ، والغشاء المصلي مغطى بالندوب. نتيجة لهذه التغييرات ، يصبح العضو أكبر ويبدأ في الضغط على الوريد البابي.

يحدث تراكم السوائل في البطن مع الأنواع التالية من تليف الكبد:

1. القناة الصفراوية الأولية
2. ثانوي؛
3. خلقي.

تتمثل الأعراض الرئيسية للاستسقاء البطني في تليف الكبد في زيادة حجم البطن على خلفية فقدان الوزن الكلي وضيق التنفس وزيادة التعب. تشير الزيادة في البطن إلى الاستبدال شبه الكامل لأنسجة الكبد السليمة بأنسجة غير وظيفية. يجب دخول المريض إلى المستشفى ووصف العلاج الفعال على وجه السرعة.

استسقاء كيلوس

تثير المرحلة الأخيرة من تليف الكبد تراكم اللمف في جدران الصفاق وانتفاخ البطن. السائل الاستسقائي له لون وتكوين مميزان: حليبي مع شوائب من الدهون.

بالإضافة إلى زيادة الحجم ، يعاني المريض من فشل في التنفس وتورم في الوجه والساقين.

أسباب استسقاء البطن في هذه الحالة هي كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الهيدروستاتيكي.
• عمليات على أعضاء التجويف البريتوني.
• مرض الدرن؛
• التهاب البنكرياس.
• إصابات الكبد والمعدة والأمعاء الاثني عشرية والأمعاء والمرارة.

يعالج الاستسقاء الكلوي بتعديل غذائي. النظام الغذائي صارم. يهدف إلى الإزالة الكاملة من النظام الغذائي للمنتجات التي تثير تراكم الدهون الداخلية.

Chylothorax

في حالة الصدمة أو تضخم الغدد الليمفاوية في المنطقة الجنبية ، قد يتطور تراكم السوائل في الرئتين. من بين الأعراض الرئيسية لمضاعفات الاستسقاء وضيق التنفس والشعور بالثقل في الصدر والخفقان.

يتم تشخيص هذه الظاهرة بعد دراسة تركيبة السائل المتراكم. كقاعدة ، هي لون أبيضيحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. يشبه علاج الاستسقاء الرئوي علاج استسقاء البطن: التغذية الغذائية ، العلاج الدوائي ، في حالة عدم وجود نتيجة ، بزل التجويف الجنبي.

أسباب انتفاخ البطن

في حضور أمراض خطيرةيعاني الرجل أو المرأة من مضاعفات في شكل استسقاء. تتضخم المعدة تدريجياً. من الممكن تحديد سبب تراكم كمية كبيرة من السوائل في الصفاق بمساعدة التشخيص فقط.

الأسباب الرئيسية للاستسقاء في البطن:

• أمراض الكبد: تليف الكبد وفشل الكبد والأورام الخبيثة والحميدة
• الأورام ، متلازمة بود كياري.
• أمراض الكلى: التهاب ، تحص بولي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: قصور القلب والأمراض الأخرى التي تؤدي إليه ؛
• الوذمة الجنبية
• صراع ريسوس بين المرأة والجنين ؛
• علم الأورام: أورام المعدة على الجانب الأيسر ، وسرطان أعضاء التجويف البطني.
• أمراض المعدة والأمعاء والمرارة.
• نقص التغذية العقلانية ، الجوع ، نظام غذائي صارم طويل الأمد.

يتم تشخيص استسقاء تجويف البطن ليس فقط في مرحلة البلوغ عند الرجال والنساء ، ولكن هناك أيضًا الاستسقاء الخلقي. يمكن أن يتكون بسبب مرض انحلالي أو نزيف غامض.

لعلاج علم الأمراض ، من الضروري عمل ثقب في السائل. إذا قام الأطباء بتشخيص الاستسقاء الكيلي عندما ترتفع مستويات الدهون في الإفرازات المتراكمة ، يتم وصف نظام غذائي صارم.

كيفية التعرف على علم الأمراض

تظهر أعراض الاستسقاء ، ويزداد حجم البطن بشكل مرضي ، وتتدهور الحالة الصحية العامة. ومع ذلك ، فإن الزيادة في حجم الصفاق يمكن أن تتحدث أيضًا عن التهاب البنكرياس وتراكم البراز والحمل. إذا كان هناك ترهل في البطن لأسفل ، وانتشر الاستلقاء إلى اليسار واليمين - هذا هو الاستسقاء.

بالإضافة إلى التورم ، يتم تمييز علامات الاستسقاء التالية:

1. ضيق في التنفس ، سعال ، من الصعب التنفس في وضع ضعيف ؛
2. مع زيادة في البطن يبدأ يؤلم في الحوض.
3. التبول المتكرر وغير المؤلم ، لا تزداد أحجام البول ؛
4. انتهاك وظيفة التغوط.
5. تورم في البطن.
6. انتفاخ البطن.
7. انتهاك إيقاع القلب.
8. حرقة الفؤاد ، التجشؤ المتكرر.
9. يبرز السرة والبواسير.
10. الضعف والنعاس واللامبالاة.

أيضا في حالة المراحل الأخيرة الأمراض المزمنةتؤلم المعدة المتورمة ، مما يجعل من الصعب الحركة والتنفس بشكل طبيعي. بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، ينتفخ الوجه والساقين واليدين أيضًا. عند الانحناء للأمام ، يؤلم أسفل البطن. أعراض الاستسقاء تؤدي إلى تفاقم المرض المسبب.

تشخيص الاستسقاء

الزيادة في البطن ليست العلامة الوحيدة للاستسقاء ، لذلك ، بعد الفحص والجس ، يتم وصف التشخيصات المخبرية والأدوات. إن وجود سائل في جدران الصفاق يجعل من الممكن التمييز بين المضاعفات والسمنة.

لتأكيد وجود الاستسقاء وتحديد أسبابه ، يستخدم الأطباء طرق البحث التالية: الفحص بالموجات فوق الصوتية الموضعية للأعضاء ؛ ثقب في تجويف البطن. تقييم نوعية وكمية السائل الاستسقائي ؛ بزل البطن مع الاستسقاء. دراسة معملية لتكوين السائل.

إذا لوحظ أقل من 500 ميكرولتر من كريات الدم البيضاء في النتح ، وما يصل إلى 250 ميكرولتر من العدلات ، يتم تشخيص الاستسقاء. تشير الزيادة في المؤشر الأخير إلى وجود عامل معدي ، على سبيل المثال ، مع التهاب الصفاق السلي.

كيفية علاج استسقاء البطن

علاج الاستسقاء هو القضاء على المرض المسبب وتقليل السوائل في الصفاق. يمكنك التخلص من المعدة بمساعدة البزل العلاجي: ثقب وضخ ما يصل إلى 4 لترات في اليوم. أيضًا ، لعلاج الاستسقاء في البطن ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا خاصًا والراحة في الفراش.

العلاج الطبي

إذا كان الاستسقاء مبدئيًا أو متوسطًا ، فإن الطبيب المعالج يصف العلاج الدوائي. الأدوية الرئيسية هي مدرات البول التي تمنع ركود السوائل الزائدة. أشهر مدرات البول للاستسقاء هي Aldakton و Amiloride و Veropshiron.

يتم وصف الفيتامينات (فيتامين C و P) والأقراص العلاجية (Diosmin ، Reopoliglyukin) أيضًا لتقوية الأوعية الدموية. إذا كان المريض يعاني من استسقاء كيلوس ، يتم إعطاء المريض محلول الألبومين في الوريد. عندما توجد في السائل البكتيريا المسببة للأمراضيستخدم العلاج بالمضادات الحيوية.

تدخل جراحي

لو العلاج من الإدمانلا يؤدي الاستسقاء إلى نتائج ، ويلاحظ وجود شكل مستقر من المضاعفات ، ويصف الطبيب بزل تجويف البطن.

يُضخ السائل تدريجياً بإدخال محلول 0.5٪ من نوفوكائين. لا تقم بإزالة أكثر من 4 لترات من الإفرازات في المرة الواحدة.

تتم إزالة سوائل البطن على معدة فارغة ، ويتم إزالة 5 لترات من الإفرازات في وقت واحد. بعد بزل البطن ، يتم إرسال السائل الذي تم ضخه للفحص ، ويتم فحص تجويف البطن مرة أخرى باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا كان الاستسقاء نتيجة لالتهاب الصفاق ، يتم وصف العلاج الجراحي فقط أثناء حدوث التصاقات في تجويف البطن ، والتي تؤثر ميكانيكيًا على الأمعاء وتسبب انسدادًا معويًا. بعد العملية ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم.

الطرق الشعبية

يتم علاج الاستسقاء في البطن بمساعدة الطب البديل فقط بالاشتراك مع العلاج الدوائي.

في الوصفات الشعبيةيحتوي على نباتات مدرة للبول تساعد على التخلص من بعض السوائل في الصفاق:

• فتق عنب الدب.
• حشيشة السعال والزيزفون.
• بَقدونس؛
• بذور الكتان
• براعم وأوراق البتولا.
• حرير الذرة ، ذيل الحصان ، قرون الفاصوليا.
• المستحضرات الصيدلانية الجاهزة ذات التأثير المدر للبول.

من المنتجات المدرجة ، يتم تحضير الشاي ، مغلي ، والحقن التي تساهم في الإزالة الطبيعية للسوائل. أيضًا ، لعلاج الاستسقاء في المنزل ، يتم استخدام حقنة من سيقان الكرز. من الضروري خلط نصف لتر من الماء المغلي و 25 جرام من المواد الخام والإصرار في مكان مظلم لعدة ساعات. ينصح بشرب هذا الخليط ثلاثة أكواب في اليوم.

غذاء حمية

النظام الغذائي للاستسقاء هو أحد طرق العلاج الرئيسية. الحظر الرئيسي هو رفض أو استهلاك ما يصل إلى 1 جرام من الملح يوميًا.

يتكون غذاء الرجيم من عدد كبير من الخضار والفواكه: خيار ، باذنجان ، ملفوف ، رمان ، ليمون ، فواكه مجففة. من البقدونس التوابل مسموح. يجب طهي جميع الأطعمة على البخار أو خبزها. تصنع العصيدة والحساء على مرق خفيف. يوصى أيضًا بشرب ما يصل إلى 1 لتر من السوائل يوميًا.

الاستسقاء عند الأطفال

يحدث الاستسقاء عند الأطفال عند الولادة بسبب عدوى داخل الرحم أو انتهاك لصحة الأم. من الممكن أيضًا التطور المرضي للأعضاء الداخلية بسبب الفشل الوراثي. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بمرض الزهري أو الحصبة الألمانية أو داء المقوسات أثناء الحمل ، فهناك فرصة كبيرة لإنجاب طفل مصاب بالاستسقاء. يضغط الصفاق المتضخم على الأعضاء الداخلية ويعطل عملها الطبيعي.

يجب أن يتم علاج الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الأكبر سنًا على الفور. يصف الطبيب الأدوية المدرة للبول والفيتامينات والهرمونات. إذا لاحظ الوالدان تورمًا في البطن عند الطفل ، فلا تعامله بنفسك ، اتصل بطبيب الأطفال.

كم عدد المتعايشين مع الاستسقاء

من المستحيل تجاهل علاج استسقاء البطن. في حد ذاته ، لن يتم حل الاستسقاء ، سيزداد حجم السائل. سيبدأ البطن الضخم في الضغط على الأعضاء الداخلية ، والتي ستفشل تدريجياً.

يعتمد تشخيص متوسط ​​العمر المتوقع على سبب المضاعفات. يحتاج الأشخاص المصابون بتليف الكبد إلى زرع العضو المصاب ، وإلا سيموت المريض. حتى مع عملية زرع ناجحة ، فإن الحد الأقصى لمتوسط ​​العمر المتوقع هو 5 سنوات. إذا تم تشخيص الفشل الكلوي ، فلن تكون هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة.

مع الأورام والاستسقاء الكيلي ، يتراكم السائل في البطن بسرعة. لذلك ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ضئيل.

هل يمكن الشفاء من الاستسقاء؟ العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من المرض سيخفف بشكل كبير من حالة المريض. إذا تم وصف بزل البزل لعلاج الاستسقاء ، يعود السائل في النهاية ويلزم إجراء عملية جديدة. من المستحيل علاج هذا المرض تمامًا.

عواقب

يؤدي التراكم المطول للسوائل في جدران الصفاق إلى العديد من العواقب والمضاعفات التي لا تتوافق مع الحياة.

إذا كان المريض لا يتقدم بطلب المساعدة الطبية، لوحظت الأمراض التالية:

• التهاب الصفاق؛
• أمراض القلب؛
• استسقاء الصدر - تراكم السوائل في تجويف الرئة.
• تراكم السوائل في كيس الصفن.
• تشكيل فتق حجابي أو فتق سري.
• انسداد معوي
• توقف التنفس؛
• التهاب المريء الارتجاعي - التهاب المريء.

في حالة حدوث مضاعفات ، من الضروري إزالة السائل المصاب في التجويف. يتم أيضًا علاج آثار الاستسقاء: العلاج الدوائي و تدخل جراحي(تطهير الأمعاء ، ضخ السوائل من الرئتين أو كيس الصفن ، زرع العضو المصاب).

وقاية

الاستسقاء في البطن هو أحد مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية الخطيرة. لا يحدث في الشخص السليم.

ل السوائل الزائدةلم تظهر في التجويف البطني ، يجب اتباع القواعد الأساسية:

1. زيارات منتظمة للطبيب لمتابعة الحالة الصحية. السيطرة على محتوى البيليروبين الكلي والكريات البيض والبروتين في الدم.
2. العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد والكلى وعيوب القلب والجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز البولي التناسلي.
3. إذا كنت مصابًا بالتهاب البنكرياس ، فاتبع نظامًا غذائيًا. تخلص من الأطعمة الدسمة والكحول تمامًا.
4. أثناء الحمل ، لا تتخطي الفحص.

يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالاستسقاء بأسلوب حياة صحي ، ونقص التوتر والإجهاد المفرط. يحظر على الأم الحامل التدخين وشرب الكحول ، وكذلك تحمل قدميها أمراض معدية.

استسقاء البطن أو الاستسقاء في البطن هو مرض يتجلى في تراكم السوائل الحرة. الحقيقة هي أن تجويف البطن مغطى من الداخل بطبقتين من الصفاق.

نتيجة للانحرافات المختلفة بين طبقتين من هذا الهيكل ، يبدأ تراكم تدريجي لحجم كبير من السوائل ، والتي في محتواها تشبه إلى حد بعيد بلازما الدم.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتطور الاستسقاء مع فقدان الدم الخفي أو إذا كان لدى الجنين مرض انحلالي. في الأطفال دون سن الثالثة من العمر ، يرتبط الاستسقاء عادةً بأمراض الكبد ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة اعتلال الأمعاء النضحي ، واضطرابات الأكل المزمنة ، ومظاهر المتلازمة الكلوية.

يتم تعزيز حدوث الاستسقاء من خلال الاضطرابات في استقلاب الماء والملح.

أسباب الاستسقاء

غالبًا ما يحدث الاستسقاء عندما:

• مرض كلوي؛
• سكتة قلبية؛
• الحثل الهضمي
• تليف الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الاستسقاء بسبب تلف الجهاز اللمفاوي القناة الصدرية، الصفاق (البذر السلي ، السرطاني ، وما إلى ذلك) ونتيجة لانضغاط جذع الوريد البابي للكبد أو تجلط فروعه.

آليات حدوث وتطور الاستسقاء

قد يكون السائل في التجويف البريتوني عبارة عن ترشيح لمصل الدم أو اللمف (ترانسودات) أو قد يتشكل إفراز أثناء التهاب الصفاق نفسه. يمكن أن يكون السائل في التجويف البطني مصليًا ، نزفيًا ، كيلانيًا ، صديديًا. في معظم الحالات ، اتضح أنه خطير.

غالبًا ما يوجد السائل النزفي في مرض السل والأورام الخبيثة والاسقربوط. عندما يكون السائل الاستسقائي نظرة حليبي، يتحدث عن استسقاء chylous.

يتشكل بسبب دخول كمية كبيرة من اللمف من القناة الليمفاوية الصدرية أو من الأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى التجويف البريتوني. السائل الكلوي معقم ، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، وينقسم إلى طبقات عند الوقوف.

يؤدي تراكم السوائل في تجويف البطن (أحيانًا أكثر من 20 لترًا) إلى زيادة الضغط داخل البطن ودفع الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري.

نتيجة لذلك ، فإن حركات الجهاز التنفسي للرئتين محدودة بشكل كبير (حتى التطور توقف التنفس) ، فإن نشاط القلب مضطرب ، وتزداد مقاومة تدفق الدم في أعضاء البطن ، وتضعف وظائفها أيضًا.

تركيز البروتين في السائل الاستسقائي المصلي منخفض نسبيًا ، لكن فقده الكلي في الاستسقاء الهائل يمكن أن يكون كبيرًا ، خاصة مع الإزالة المتكررة المتكررة للسوائل عن طريق ثقب تجويف البطن (في هذه الحالة ، يتم الجمع بين فقدان البروتين مع فقدان الأملاح) مما يؤدي إلى تطور نقص البروتين.

التسبب في الاستسقاء في تليف الكبد. موضوع:

• ارتفاع ضغط الدم البابي ،
• نقص ألبومين الدم ،
• زيادة التكوين اللمفاوي في الكبد ،
• احتباس الصوديوم في الكلى.

تبدأ العملية عن طريق توسع الأوعية الشرياني المحيطي الناجم عن السموم الداخلية والسيتوكينات ، ويعمل أكسيد النيتريك كوسيط ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم البلازما "الفعال" ، و آليات تعويضيةاحتباس الصوديوم عن طريق الكلى للحفاظ على حجم داخل الأوعية الدموية غير متغير. مع الاستسقاء الشديد ، يكون محتوى العامل الأذيني المدر للصوديوم في بلازما الدم مرتفعًا ، ولكنه لا يكفي لإحداث تبول ناتري.

أنواع الاستسقاء

في التأهيل الدولي للأمراض ، لا يتم تمييز مرض الاستسقاء (الاستسقاء في تجويف البطن) كمرض منفصل. في الواقع ، هذا هو أحد مضاعفات الأمراض الأخرى التي ظهرت في المراحل الأخيرة.

وفقًا لسطوع المظهر ، يمكن أن يكون الاستسقاء في البطن من عدة أنواع:

استسقاء أولي في تجويف البطن مع وجود كمية صغيرة من السوائل داخل البطن (تصل إلى لتر ونصف).

استسقاء مع كمية معتدلة من الماء. يتجلى في شكل وذمة الأطراف السفليةوزيادة ملحوظة في حجم الصدر. يشعر المريض بالقلق باستمرار من ضيق التنفس والحموضة الشديدة ، ويشعر بثقل في البطن. تؤدي الحالة إلى تفاقم ظهور الإمساك.

يعتبر الاستسقاء الشديد (كمية كبيرة من الماء ، أكثر من 5 لترات في الحجم) مرضًا خطيرًا. يصبح جلد البطن ناعمًا وشفافًا ، ويتوتر جدار الصفاق إلى أقصى حد. في هذه المرحلة يصاب المريض بفشل في الجهاز التنفسي والقلب ، ويمكن أن يصاب السائل بالعدوى ويؤدي إلى التهاب الصفاق ، والذي ينتهي في معظم الحالات بالوفاة.

جودة السوائل:

التوقعات المتوقعة:

مضاعفات الاستسقاء

يعتبر تطور الاستسقاء علامة غير مواتية للإنذار ويعقد بشكل كبير مسار المرض الأساسي. يمكن أن يكون الاستسقاء معقدًا بسبب النزيف والتهاب الصفاق والطحال وفشل الكبد وتلف الدماغ بسبب الوذمة وضعف القلب. في المتوسط ​​، تصل نسبة الوفيات لدى مرضى الاستسقاء الشديد إلى 50٪.

أعراض الاستسقاء

في الفحص العامسوف يجذب انتباه زيادة حجم المعدة. في الوضع الرأسي للجسم ، تتدلى المعدة لأسفل مثل "المئزر" ، في وضع الانبطاح ستسطح المعدة - "معدة الضفدع". مع وجود حجم أكبر من السائل الاستسقائي في تجويف البطن ، يمكن اكتشاف نتوء في السرة.

إذا كان سبب الاستسقاء هو الوجود ارتفاع ضغط الدم البابي، ثم على جدار البطن الأمامي يمكنك رؤية نمط وريدي على شكل "رأس ميدوسا". يحدث هذا النمط بسبب وجود ضمانات وريدية ممتدة ومتعرجة على جدار البطن الأمامي ، والتي تقع حول السرة. باستخدام FGDS ، يمكن الكشف عن دوالي المريء.

مع التراكم الكبير للسوائل في تجويف البطن ، سيزداد الضغط داخل البطن بشكل كبير ، مما يؤدي إلى دفع الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

وبسبب هذا ، ستكون حركة الرئتين في التجويف الصدري محدودة ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. سيصاب المريض بضيق شديد في التنفس (معدل التنفس 20 أو أكثر) ، زرقة الجلد ، عدم انتظام دقات القلب.

مع وجود كمية كبيرة من الاستسقاء ، سينخفض ​​البروتين الكلي. لهذا السبب ، من الممكن:

• تورم في الوجه
• تورم في الأطراف العلوية و / أو السفلية.

إذا كان سبب الاستسقاء هو الإصابة بفشل القلب ، فبالإضافة إلى علامات الاستسقاء نفسه ، يكون هناك:

• تورم الساق،
• زراق ،
• عدم انتظام دقات القلب.

من الجهاز الهضمي ممكن:

• إمساك،
• فقدان الشهية،
• غثيان.

تشخيص الاستسقاء

يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص البدني في حالة وجود كمية كبيرة من السوائل ، ولكن الدراسات المفيدة أكثر إفادة.

يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب عن حجم أصغر بكثير من السوائل (100-200 مل) مقارنة بالفحص البدني. يشتبه التهاب الصفاق الجرثومي العفوي عندما يعاني المريض المصاب بالاستسقاء من آلام في البطن أو حمى أو تدهور غير مبرر.

يُستطب بزل البطن الصبغي التشخيصي إذا كان الاستسقاء حديثًا ، أو كان سببه غير معروف ، أو يشتبه في التهاب الصفاق الجرثومي العفوي.

يتم سحب ما يقرب من 50-100 مل من السوائل للتقييم العياني ، ومحتوى البروتين ، وعد الخلايا والتمايز ، وعلم الخلايا ، والثقافة ، وإذا تم تحديد ذلك سريريًا ، صبغة ثبات حمض Ziehl-Neelsen و / أو اختبار الأميليز.

على عكس الاستسقاء في الالتهاب أو العدوى ، يظهر السائل الاستسقائي في ارتفاع ضغط الدم البابي نقيًا ولونه أصفر القش ، ويحتوي على تركيز منخفض من البروتين (عادة أقل من 3 جم / ديسيلتر ، ولكن في بعض الأحيان أكثر من 4 جم / ديسيلتر) ، وانخفاض PMN (أقل من 250 خلية / dL). l) ، تدرج تركيز ألبومين مصل أعلى مقارنة بالسائل الاستسقائي ، والذي يتحدد بالفرق بين تركيز ألبومين المصل وتركيز ألبومين السائل الاستسقائي (أكثر إفادة).

يشير التدرج اللوني الأكبر من 1.1 جم / ديسيلتر إلى أن ارتفاع ضغط الدم البابي هو السبب الأكثر ترجيحًا للاستسقاء. يشير السائل الاستسقائي الغائم و PMN الأكبر من 500 خلية / ميكرولتر إلى وجود عدوى ، في حين أن السائل النزفي عادة ما يكون علامة على وجود ورم أو مرض السل. الاستسقاء اللبني (chylous) نادر الحدوث وعادة ما يرتبط بسرطان الغدد الليمفاوية.

قد يكون التشخيص السريري لالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي أمرًا صعبًا ؛ يتطلب التحقق منه فحصًا شاملاً وبزل البطن التشخيصي الإلزامي ، بما في ذلك الثقافة البكتريولوجية للسائل.

كما يتم عرض ثقافة الدم البكتريولوجية. تزيد ثقافة الدم من السائل الاستسقائي قبل الحضانة من الحساسية بنسبة 70٪ تقريبًا.

نظرًا لأن التهاب الصفاق الجرثومي العفوي يحدث عادةً بسبب كائن حي دقيق واحد ، فإن اكتشاف النباتات المختلطة في الثقافة البكتريولوجية قد يشير إلى انثقاب عضو مجوف أو تلوث مادة الاختبار.

علاج الاستسقاء

عند التطرق إلى قضايا العلاج ، أود أن أشير إلى أن تخفيف متلازمة الاستسقاء يعتمد على المرض الأساسي. بعد كل شيء ، الاستسقاء هو دائمًا نتيجة وليس سببًا لتطور المرض. في ترسانة الطب التقليدي ، هناك طريقتان للعلاج: العلاج التحفظي (العرضي) والجراحي.

في بعض الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للطريقة الجراحية ، لأنها تعتبر الأكثر فاعلية (أمراض القلب الصمامية). أو مؤشرات لتنفيذه هو تحسين رفاهية المريض.

فيما يتعلق بالعلاج المحافظ ، غالبًا ما يصبح أولوية. لسوء الحظ ، يحدث أحيانًا أنه لا يوجد شيء آخر لمساعدة هؤلاء المرضى. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات المتقدمة (أمراض الأورام ، تليف الكبد ، مرحلة الضمور). الغرض من هذا النهج هو الحفاظ على حالة المريض عند مستوى معين ، ومنع تدهور حالته الصحية (قصور القلب البطيني الأيمن).

طبعا علاج الاستسقاء سواء كان محافظا أو طريقة جراحيةبعيدًا عن الأذى. لذلك ، يجب التعامل مع علاج هذه المتلازمة بشكل فردي جدًا.

العلاج المحافظ لمتلازمة الاستسقاء

يجب أن يكون معقدًا ، قم بإزالة السائل الاستسقائي. لهذا تحتاج:

• خلق توازن صوديوم سلبي.
• زيادة إفراز الصوديوم في البول.

يتم تحقيق التوازن السلبي عن طريق الحد من تناول الصوديوم من الطعام إلى الجسم (الملح يصل إلى 3 غرام في اليوم). لقد ثبت أن اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الملح يؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي للبروتينات في الجسم. زيادة إفراز الصوديوم. يتم إجراء تعيين الأدوية المدرة للبول (الحفاظ على البوتاسيوم والبوتاسيوم غير الادخار).

لا يوجد في صناعة المستحضرات الصيدلانية دواء واحد مدر للبول (مدر للبول) لعلاج الاستسقاء ، مما يرضي الأطباء تمامًا من جميع النواحي.

استخدام أقوى مدر للبول (فوروسيميد) محدود لأنه يعزز إفراز البوتاسيوم من الجسم. يوصف تحت غطاء مستحضرات البوتاسيوم (باناجين ، أسباركام ، خلائط بولي أيونيك ، أوروتات البوتاسيوم) والتحكم في توازن الكهارل في الجسم.

يتم إعطاء Lasix عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لمدة أسبوع ، ثم يتم وصف الدواء على شكل أقراص عدة مرات في الأسبوع.

من مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، يتم استخدام سبيرونولاكتون (Veroshpiron) وفقًا للنظام - 4 جرعات على مدار اليوم. يتطور التأثير بعد 2-3 أيام. تحتوي السبيرونولاكتون أيضًا على كتلة آثار جانبية- الانتهاك عند النساء وظيفة الحيض، عند الرجال ، التثدي (تضخم الغدد الثديية) ، انخفاض الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) في كلا الجنسين.

يتم حساب الجرعات بشكل فردي ، كل هذا يتوقف على ما يشعر به المريض ، وما هي الأمراض الأخرى التي يعاني منها. من الضروري مراعاة حقيقة أن الجرعات العالية تهدد تطور الآثار الجانبية: اختلال توازن الشوارد في الجسم ، وتطور اعتلال الدماغ (أمراض الدماغ غير الالتهابية) ، والجفاف.

من المهم أن تتذكر أن مدرات البول لا تقلل الاستسقاء فحسب ، بل تساهم أيضًا في إزالة السوائل من الأنسجة الأخرى. طالما يوجد تورم ، فهذا ليس خطيرًا ، ولكن إذا واصلت تناول مدرات البول بعد اختفائها ، فقد تتطور المضاعفات التالية:

• انخفاض في حجم الدورة الدموية.
• ظهور وظيفية فشل كلويعن طريق الحد تدفق الدم الكلوي;
• تطور اختلالات المنحل بالكهرباء حتى النوبات ؛

يفضل إلغاء مدرات البول على مراحل. في البداية Lasix ، ثم Veroshpiron.

بدأوا الآن في استخدام عقاقير مثل كابتوبريل وإنالابريل وفوسينوبريل لعلاج الاستسقاء. يعتمد عملهم على زيادة إفراز الصوديوم من الجسم وزيادة كمية البول اليومية. في الوقت نفسه ، يحتفظون بالبوتاسيوم في الجسم. هذا صحيح بشكل خاص في حالات متلازمة الاستسقاء التي تطورت على خلفية تليف الكبد.

• فشل كلوي؛
• خلل شديد في المنحل بالكهرباء.
• اعتلال الدماغ الكبدي.

في معاملة متحفظةتشمل متلازمة الاستسقاء الامتثال راحة على السرير. لقد ثبت أنه يحسن تدفق الدم الوريدي الكلوي والبوابة ، وبالتالي يقلل من تكوين المستقلبات السامة (المواد) في الكبد ، مما يحسن العمل الجهاز اللمفاوي.

مع تحسن الرفاهية العامة ، يوصى بالراحة شبه السرير ، وإلا فإن خطر الإصابة بالازدحام وتقرحات الفراش مرتفع للغاية. إلى جانب الراحة في الفراش مع الاستسقاء الشديد ، يوصى بالحد من تناول السوائل (بمعدل 1 لتر في اليوم).

العلاج الجراحي لمتلازمة الاستسقاء

الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا يسمى بزل البطن. الهدف هو إزالة السائل الاستسقائي الزائد من تجويف البطن. مؤشرات لتنفيذه هي تراكم كمية كبيرة من السائل الاستسقائي أو عدم وجود تأثير من تعيين الأدوية المدرة للبول. غالبًا ما يتم إجراء بزل البطن في وضع الجلوس تحت تأثير التخدير الموضعي.

أداة خاصة (trookar) تُحدث ثقبًا في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي ، يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة. يحدد الطبيب المعالج كمية السوائل التي سيتم إزالتها في كل مرة ، أو سيتم وضع قسطرة ثابتة. من المهم أن تتذكر أن إزالة كميات كبيرة من السوائل في وقت واحد (أكثر من 5-6 لترات) يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات. أشد - انخفاض حاد في ضغط الدم والسكتة القلبية.

تشخيص الاستسقاء

يتم تحديد تشخيص الاستسقاء بشكل أساسي من خلال شدة المرض الذي تسبب في الاستسقاء. وبالتالي ، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، والنقائل في الغدد الليمفاوية والاستسقاء أسوأ بكثير من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، إلخ.

كما أن تراكم السوائل في البطن لا يؤثر بشكل خاص على متوسط ​​العمر المتوقع. ببساطة ، يمكن أن يؤدي الاستسقاء المتزايد إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي ويزيد من صحة المريض.

الوقاية من الاستسقاء

الوقاية من الاستسقاء هي الوقاية من الأمراض التي تسببه. أي أنك تحتاج إلى علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وعدم تعاطي الكحول ، وممارسة الرياضة باعتدال ، وتناول الطعام بشكل صحيح. في حالة وجود مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، يجب أن تخضع لفحص دوري من قبل متخصصين وأن تتبع تعليماتهم بعناية.

أسئلة وأجوبة حول موضوع الاستسقاء

سؤال:مرحبًا. بعد فحص الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة ، قيل لي أن هناك سوائل في تجويف البطن. الجلد له لون مصفر. س: هل يمكنني تناول مدر للبول؟ يتضخم الكبد قليلاً ، والمرارة أيضًا ، ولكن بدون حصوات. شكرًا لك.

إجابة:مرحبًا. يساعد مدر للبول للاستسقاء في التخفيف بشكل كبير من حالة المريض ، لكنه غير قادر على التخلص تمامًا من السوائل في البطن. وكل ذلك لأن المضاعفات الموصوفة ثانوية ، فمن المستحيل هزيمة الاستسقاء البطني دون القضاء على السبب الجذري. سوف يتراكم السائل باستمرار في الغشاء البريتوني ، مما يؤدي إلى التدهور الأعراض العامة. يمكن أيضًا وصف أي أدوية مدرة للبول للاستسقاء في مرحلة التشخيص ، بهدف التخفيف من رفاهية المريض ، وتكون جزءًا من علاج شامل معقد للمرض الذي أصبح السبب الجذري لتطور مضاعفات خطيرة.

سؤال:مساء الخير. يبلغ زوجي من العمر 32 عامًا وتم تشخيص إصابته بالسرطان الغدي المعدي T4N2M2. تم إجراء تنظير البطن التجريبي. من بروتوكول العملية: أثناء المراجعة: تتأثر المعدة كليًا بورم ذو طبيعة ارتشاحية ، ينبت الغطاء المصلي ، ويمتد إلى المريء البطني حتى مستوى الحجاب الحاجز. لا يتم تمييز المريء في تكتل الورم. زيادة كثيفة تصل إلى 1.5-2 سم l \ y paracardial ، في منطقة البطن ، في منطقة الشريان المعدي الأيسر ، تكتل كثيف l \ y يصل إلى 2.5 سم. ينمو الورم في الجزء الخلفي من البطن ، البنكرياس ، نقير الطحال. على الصفاق الجداري توجد عدة عقد بيضاء 0.3-1.0 سم وحتى الآن لم يتم إزالة الغرز للزوج وبدأ الاستسقاء - يشكو من آلام في البطن وانتفاخ مما يمنعه من النوم ليلاً. الزوج لديه ضعف عام ، التعرق المفرطوالغثيان. قل لي كيف أتخلص من الاستسقاء؟ لا يصف الأطباء أي شيء باستثناء مدرات البول ، ولكن لا توجد نتائج ، ويزداد الألم فقط. هل يعتمد الاستسقاء على كمية السوائل المستهلكة؟

إجابة:مرحبًا. يجب عليك الاتصال بالجراح الخاص بك لتحديد ما إذا كان بزل البطن ممكنًا أم لا ، ولأخصائي العلاج الكيميائي لتقرير ما إذا كان العلاج الكيميائي ممكنًا أم لا.

سؤال:مساء الخير. ما هو الاختصاصي الذي يجب علي الاتصال به لإزالة السوائل من تجويف البطن؟

إجابة:مرحبًا. إلى الطبيب المعالج الذي يراقب المريض بحثًا عن المرض الأساسي (الذي تسبب في الاستسقاء). يمكن إزالة السوائل من تجويف البطن جراحياً (ثم للجراح) وبوسائل أخرى (حسب المؤشرات).

سؤال:مساء الخير. أمي تبلغ من العمر 68 عامًا. يتم تشخيصها بمرض الشريان التاجي رجفان أذيني، داء السكري من النوع 2 ، تليف الكبد والنقرس. لديها استسقاء. جداً بطن كبير. ألم شديد وتورم في الساقين. يمشي بصعوبة. تأخذ فوروسيميد 3 أقراص 40 مجم + 0.5 حبة 100 مجم من التهاب الغدة النخامية والأسباركام. لكن التورم لا يزول. هل يمكنك أن تخبرني من فضلك أي طبيب هو الأفضل لها؟

إجابة:مرحبًا. يمكن أن يكون سبب الاستسقاء مشاكل في القلب وعدد من الأسباب الأخرى. من الأفضل أن تفهم في محيط المستشفى. يمكن أن يكون قسمًا علاجيًا عامًا ، ويمكن أن يكون قسمًا لأمراض القلب.

سؤال:مساء الخير. قبل عامين ، خضعت والدتي لعملية جراحية لاستئصال 4/5 من المعدة (السرطان) ، وبعد العملية ، لم يتم وصف العلاج الكيميائي ، في أكتوبر 2012. كانت درجة حرارة والدتي 38-39 ، والتي لم تهدأ لمدة شهر ، وخضعت للفحص ، وأظهرت الموجات فوق الصوتية تراكمًا كبيرًا للسوائل الحرة في تجويف البطن ، ووصف الأطباء جلستين من العلاج الكيميائي ، لكن تراكم السوائل يزداد كل يوم. هل يمكن التخلص من الاستسقاء بدون علاج كيماوي؟

إجابة:مرحبًا ، عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل ، تتم إزالتها ميكانيكيًا ، ويسمى الإجراء بزل البطن ، والعلاج الكيميائي له تأثير علاجي ، ويمنع المزيد من التقدم في شكل تراكم السوائل ، ولكن ، للأسف ، لا يكون فعالًا دائمًا.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تشخيص الاستسقاء

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني علامة على خلل واضح في الأعضاء والأنظمة المختلفة ، مما قد يشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته. هذا هو السبب في العلامات الأولى استسقاءمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، لأنه فقط بعد إجراء فحص كامل وشامل وتحديد سبب الاستسقاء ، يمكن وصف العلاج المناسب والفعال ، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم المرض وإطالة عمر المريض .

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الاستسقاء يمكنك استخدام:

• قرع في البطن.
• ملامسة البطن.
• اختبارات المعمل؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• بزل البطن التشخيصي (ثقب).

قرع على البطن مع الاستسقاء

يمكن أن يساعد قرع البطن في تشخيص الاستسقاء (عندما يضغط الطبيب بإصبع واحد على جدار البطن الأمامي وينقر عليه بالإصبع الثاني). إذا كان الاستسقاء معتدلاً ، وعندما يكون المريض في وضع الاستلقاء ، يتحرك السائل للأسفل ، ويتم دفع الحلقات المعوية (المحتوية على الغازات) إلى أعلى. نتيجة لذلك ، سينتج عن قرع الجزء العلوي من البطن صوت قرع طبلي (كما هو الحال عند النقر على صندوق فارغ) ، بينما يصدر صوت قرع باهت في المناطق الجانبية. عندما يقف المريض ، يتحول السائل إلى أسفل ، مما ينتج عنه صوت قرع طبلة في الجزء العلوي من البطن ، وصوت باهت في الأسفل. في حالة الاستسقاء الشديد ، يتم تحديد صوت قرع خافت على كامل سطح البطن.

جس البطن بالاستسقاء

يمكن أن يوفر جس (جس) البطن معلومات مهمة حول حالة الأعضاء الداخلية ومساعدة الطبيب على الاشتباه في مرض معين. من الصعب تحديد وجود كمية صغيرة من السوائل (أقل من 1 لتر) عن طريق الجس. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن تحديد عدد من العلامات الأخرى التي تشير إلى تلف أعضاء معينة.

بمساعدة الجس ، يمكنك أن تجد:

• تضخم الكبد.قد يكون علامة على تليف الكبد أو سرطان الكبد. الكبد كثيف ، سطحه وعر وغير مستوٍ.
• تضخم الطحال.في الأشخاص الأصحاءالطحال غير محسوس. قد يكون ارتفاعه علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي التدريجي (مع تليف الكبد أو السرطان) ، ورم خبيث في الورم ، أو فقر الدم الانحلالي (حيث يتم تدمير خلايا الدم في الطحال).
• علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن هو أعراض Shchetkin-Blumberg. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ، ويضغط الطبيب ببطء بأصابعه على جدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يزيل يده فجأة. أقوى ظهور آلام حادةيشهد لصالح التهاب الصفاق.

مع الاستسقاء الشديد ، يكون جدار البطن الأمامي متوترًا وصلبًا ومؤلماً ، لذلك سيكون من المستحيل تحديد الأعراض المذكورة أعلاه.

أعراض التقلب في الاستسقاء

تعتبر أعراض التقلب (التذبذب) علامة مهمة على وجود سائل في التجويف البطني. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ، ويضغط الطبيب بيده اليسرى على جدار بطن المريض من جهة ، ويده اليمنى يضرب برفق على الجدار المقابل للبطن. إذا كان هناك كمية كافية من السوائل الحرة في تجويف البطن ، فإن الصدمات المتموجة المميزة سوف تتشكل عند النقر ، والتي سيتم الشعور بها على الجانب الآخر.

يمكن الكشف عن أعراض التقلبات إذا كان هناك أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء الشديد ، يمكن أن يكون قليل المعلومات ، لأن الضغط المرتفع بشكل مفرط في تجويف البطن لن يسمح بإجراء الدراسة بشكل صحيح وتقييم نتائجها.

اختبارات الاستسقاء

توصف الاختبارات المعملية بعد فحص سريري شامل للمريض ، عندما يشتبه الطبيب في أمراض عضو معين. الغرض من الاختبارات المعملية هو تأكيد التشخيص ، وكذلك استبعاد الأمراض والحالات المرضية المحتملة الأخرى.

بالنسبة للاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام
• البحوث البكتريولوجية.
• خزعة الكبد.

تعداد الدم الكامل (CBC)
يشرع لتقييم الحالة العامة للمريض وتحديد التشوهات المختلفة التي تحدث في بعض الأمراض. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتضخم الطحال (تضخم الطحال) ، قد يكون هناك انخفاض في تركيز كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، والهيموجلوبين (صبغة الجهاز التنفسي التي تنقل الأكسجين في الجسم) ، والكريات البيض (خلايا الدم). جهاز المناعة) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي توفر وقف النزيف). يفسر ذلك حقيقة أن خلايا الدم يتم الاحتفاظ بها وتدميرها في الطحال المتضخم.

في الأمراض المعدية والتهابات أعضاء البطن (على وجه الخصوص ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس) ، قد تكون هناك زيادة واضحة في تركيز الكريات البيض (كاستجابة للجهاز المناعي استجابة لإدخال عدوى أجنبية) و زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير أيضًا إلى وجود عملية التهابية في الكائن الحي.

اختبار الدم البيوكيميائي (BAC)
هذه الدراسة تقيم العدد مواد مختلفةفي الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على النشاط الوظيفي لبعض الأعضاء.

مع تليف الكبد ، ستلاحظ زيادة في تركيز البيليروبين (بسبب انخفاض وظيفة تحييد العضو). يتميز تليف الكبد أيضًا بانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، حيث تتشكل جميعها في الكبد.

مع التهاب الصفاق أو التهاب البنكرياس ، يسمح لك BAC باكتشاف زيادة في تركيز البروتينات مرحلة حادةالالتهاب (بروتين سي التفاعلي ، الفيبرينوجين ، السيرولوبلازمين وغيرها) ، وتركيزها في الدم يعتمد بشكل مباشر على شدة ونشاط العملية الالتهابية. يتيح لك ذلك التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة حالة المريض في الديناميات أثناء عملية العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

مع الاستسقاء الكلوي (الذي يتطور نتيجة الفشل الكلوي) ، سيزداد تركيز المواد التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي في الدم. مواد ذات أهمية خاصة مثل اليوريا (المعيار 2.5 - 8.3 ملي مول / لتر) ، وحمض البوليك (المعيار 120 - 350 ميكرولتر / لتر) والكرياتينين (المعيار 44 - 100 ميكرولتر / لتر).

المصادم LHC مهم أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). الحقيقة هي أنه مع تطور المرض ، يتم تدمير أنسجة الغدة ، ونتيجة لذلك تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي (أميليز البنكرياس) إلى مجرى الدم. تسمح لك زيادة تركيز الأميليز البنكرياس بأكثر من 50 وحدة عمل / لتر (IU / L) بتأكيد التشخيص.

تحليل البول (OAM)
يكشف تحليل البول عن وجود خلل في أداء الجهاز البولي. في ظل الظروف العادية ، يتم ترشيح أكثر من 180 لترًا من السوائل عبر الكلى يوميًا ، ولكن يتم امتصاص حوالي 99٪ من هذا الحجم في مجرى الدم. في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي ، قد تتعطل وظيفة الكلى والتركيز والامتصاص ، ونتيجة لذلك سيتم إطلاق كمية أكبر من البول الأقل كثافة (عادةً ، تتراوح الثقل النوعي للبول من 1010 إلى 1022). في المرحلة النهائية من المرض ، قد تكون الثقل النوعي للبول طبيعيًا أو حتى تزيد قليلاً ، لكن الكمية الإجمالية للبول التي تفرز يوميًا تقل بشكل كبير.

مع المتلازمة الكلوية ، ستلاحظ زيادة كثافة البول ، حيث سيتم تحديد زيادة تركيز البروتينات (أكثر من 3.5 جرام يوميًا). يعتبر OAM مفيدًا أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس ، لأنه في هذا المرض يزيد تركيز الأميليز ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في البول (أكثر من 1000 وحدة / لتر).

البحث البكتريولوجي
هذه الدراسة لها قيمة خاصة في التهاب الصفاق الجرثومي والسل. يكمن جوهرها في أخذ عينات من المواد البيولوجية المختلفة (الدم ، السائل الاستسقائي ، اللعاب) وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يمكن أن تسبب تطور عملية التهابية معدية. هذا لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد المضادات الحيوية الأنسب لعلاج العدوى لدى هذا المريض (حساسية البكتيريا المختلفة تجاه الأدوية المضادة للبكتيريامختلفة ، والتي يمكن تحديدها في المختبر).

خزعة الكبد
أثناء الخزعة ، تتم إزالة جزء صغير من أنسجة كبد المريض في الجسم الحي لغرض فحصها في المختبر تحت المجهر. تسمح لك هذه الدراسة بتأكيد تشخيص تليف الكبد في أكثر من 90٪ من الحالات. بالنسبة لسرطان الكبد ، قد لا تكون الخزعة مفيدة ، حيث لا يمكن لأحد أن يضمن أن الخلايا السرطانية ستكون في المنطقة المحددة من أنسجة الكبد التي سيتم فحصها.

الموجات فوق الصوتية للاستسقاء

يعتمد مبدأ الموجات فوق الصوتية على قدرة الموجات الصوتية على الانعكاس من أجسام ذات كثافة مختلفة (تمر بسهولة عبر الهواء ، ولكنها تنكسر وتنعكس عند حدود الهواء والأنسجة السائلة أو الكثيفة للعضو). يتم تسجيل الموجات المنعكسة بواسطة أجهزة استقبال خاصة ، وبعد معالجة الكمبيوتر ، يتم عرضها على الشاشة كصورة للمنطقة قيد الدراسة.

هذه الدراسة غير ضارة وآمنة تمامًا ، ويمكن إجراؤها عدة مرات خلال فترة العلاج بأكملها لمراقبة حالة المريض وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية:

• السائل الحر في البطن- يتم تحديد كمية صغيرة منه (عدة مئات من الملليترات).
• سائل في التجويف الجنبي وفي تجويف التامور- مع الأمراض الالتهابية الجهازية والأورام.
• تضخم الكبد- مع تليف الكبد والسرطان والتخثر الوريدي الكبدي.
• تضخم الطحال- مع زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ومعه فقر الدم الانحلالي(مصحوبًا بتدمير خلايا الدم).
• توسيع الوريد البابي- مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
• توسع الوريد الأجوف السفلي- مع قصور القلب وركود الدم في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
• انتهاك بنية الكلى- مع قصور كلوي.
• انتهاك بنية البنكرياس- مع التهاب البنكرياس.
• تشوهات في نمو الجنين.
• الورم وانبثاثه.

التصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء

التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة حديثة عالية الدقة تسمح لك بدراسة المنطقة أو العضو أو الأنسجة المختارة في طبقات. يعتمد مبدأ الطريقة على ظاهرة الرنين النووي - عندما يتم وضع نسيج حي في مجال كهرومغناطيسي قوي ، تصدر نوى الذرات طاقة معينة ، يتم تسجيلها بواسطة أجهزة استشعار خاصة. تتميز الأنسجة المختلفة بأنماط إشعاعية مختلفة ، مما يجعل من الممكن فحص العضلات والكبد وحمة الطحال والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

تسمح لك هذه الدراسة باكتشاف حتى الكميات الصغيرة من السائل الاستسقائي الموجود في أماكن يصعب الوصول إليها في تجويف البطن ، والتي لا يمكن فحصها باستخدام طرق أخرى. أيضا ، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تشخيص تليف الكبد الحميد و الأورام الخبيثةأي توطين ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وأمراض أخرى يمكن أن تسبب الاستسقاء.

دراسات مفيدة أخرى عن الاستسقاء

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، قد يصف الطبيب عددًا من الدراسات المفيدة الإضافية اللازمة لتشخيص حالة الأجهزة والأنظمة المختلفة وتقييمها.

لتحديد سبب الاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).تسمح لك هذه الدراسة بتقييم النشاط الكهربائي للقلب ، وتحديد علامات الزيادة في عضلة القلب ، وانتهاك إيقاع تقلصات القلب وأمراض أخرى.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG).في هذه الدراسة ، يتم تقييم طبيعة تقلصات القلب خلال كل انقباض وانبساط ، بالإضافة إلى تقييم الاضطرابات الهيكلية لعضلة القلب.
• الفحص بالأشعة السينية.يتم طلب تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالاستسقاء. تسمح لك هذه الدراسة البسيطة باستبعاد الأمراض المعدية في الرئتين ، التهاب الجنبة. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن زيادة في الكبد ، ووجود انسداد أو انثقاب الأمعاء (ثقب) في الأمعاء وإطلاق جزء من الغازات في التجويف البطني.
• دوبلروغرافيا.تعتمد هذه الدراسة على مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر. يكمن جوهرها في حقيقة أنه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، سينعكس الاقتراب من الأشياء وفصلها (على وجه الخصوص ، الدم في الأوعية الدموية) موجات صوتيةبشكل مختلف. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الممكن تقييم طبيعة تدفق الدم في الوريد البابي والأوعية الدموية الأخرى ، ومن الممكن تحديد وجود جلطات دموية في الأوردة الكبدية وتحديد الاضطرابات الأخرى المحتملة.

بزل البطن (البزل) للاستسقاء

يتم وصف البزل التشخيصي (أي ثقب في جدار البطن الأمامي وضخ كمية صغيرة من السائل الاستسقائي) للمرضى الذين لم يتمكنوا من إجراء التشخيص بناءً على طرق البحث الأخرى. تسمح لك هذه الطريقة بفحص تركيبة السائل وخصائصه ، والتي تكون مفيدة في بعض الحالات لإجراء التشخيص.

هو بطلان بزل البطن التشخيصي:

• في انتهاك لنظام تخثر الدم ، حيث أن هذا يزيد من خطر حدوث نزيف أثناء الدراسة.
• عندما يصاب الجلد في منطقة الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، حيث يمكن إدخال العدوى في التجويف البطني أثناء الثقب.
• مع انسداد معوي (هناك خطر كبير من ثقب إبرة في الحلقات المعوية المنتفخة ، مما يؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق البرازي).
• في حالة الاشتباه في وجود ورم بالقرب من موقع البزل (يمكن أن تؤدي إصابة الورم بإبرة إلى حدوث ورم خبيث وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يتم إجراء بزل البطن فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وتحت تحكم جهاز الموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على التحكم في عمق إدخال الإبرة وموقعها بالنسبة للأعضاء الأخرى و الجنين.

تحضير المريض
يتكون التحضير للإجراء من إفراغ المثانة (إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة خاصة بها) والمعدة (حتى الغسيل من خلال أنبوب) والأمعاء. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي (أي أن المريض واعي في نفس الوقت) ، لذلك يمكن وصف المهدئات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والعاطفة بشكل خاص.

غالبًا ما يتسبب ليدوكائين ونوفوكائين (أدوية التخدير الموضعية التي يتم حقنها في الأنسجة الرخوة وتخفيف الآلام وأنواع أخرى من الحساسية لفترة من الوقت) ردود الفعل التحسسية(حتى صدمة الحساسية وموت المريض). لهذا السبب ، قبل البدء في تخفيف الآلام ، يكون اختبار الحساسية إلزاميًا. يتم عمل خدشتين على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ، ويوضع مخدر على أحدهما ، ويوضع محلول ملحي عادي على الآخر. إذا كان لون الجلد فوقهم بعد 5-10 دقائق هو نفسه ، فإن رد الفعل يعتبر سلبيًا (بدون حساسية). إذا لوحظ احمرار وانتفاخ وتورم في الجلد فوق الخدش بالمخدر ، فهذا يشير إلى أن هذا المريض يعاني من حساسية من هذا المخدر ، لذلك يمنع استخدامه بشكل صارم.

تقنية الإجراء
يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو الاستلقاء (على الظهر). مباشرة قبل بدء البزل ، يتم تغطيتها بأوراق معقمة بحيث تظل منطقة جدار البطن الأمامي فقط خالية ، والتي سيتم من خلالها إجراء البزل. هذا يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم إجراء البزل على طول خط الوسط من البطن ، بين السرة وعظم العانة (يوجد أقل عدد من الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، لذلك يكون خطر الإصابة ضئيلًا). أولاً ، يعالج الطبيب موقع البزل المقترح بمحلول مطهر (محلول اليود ، بيروكسيد الهيدروجين) ، ثم يحقن الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات جدار البطن الأمامي بمحلول مخدر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط ، يتم من خلاله إدخال مبزل (أداة خاصة ، وهي عبارة عن أنبوب بداخله دبابيس). يتقدم المبزل ببطء بمساعدة الحركات الدورانية إلى الداخل حتى يقرر الطبيب وجوده في التجويف البطني. بعد ذلك ، تتم إزالة اللصق. يشير تسرب السائل الاستسقائي من خلال المبزل إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. يتم أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، وبعد ذلك يتم إزالة المبزل وخياطة الجرح. يتم إرسال أنبوب الاختبار بالسائل الناتج إلى المختبر لإجراء مزيد من التحليل.

تفسير نتائج الدراسة
اعتمادًا على الطبيعة والتكوين ، يتم تمييز نوعين من السائل الاستسقائي - الارتشاح والإفراز. هذا مهم للغاية لمزيد من التشخيصات ، لأن آليات تكوين هذه السوائل مختلفة.

الارتشاح هو عبارة عن ترشيح فائق في البلازما يتكون عندما ينسكب السائل عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. قد يكون سبب تراكم الارتشاح في تجويف البطن هو قصور القلب والمتلازمة الكلوية وأمراض أخرى ، مصحوبة بزيادة في الهيدروستاتي وانخفاض في ضغط الدم السرطاني. في البحوث المخبريةيتم تعريف الارتشاح على أنه السائل واضحكثافة منخفضة (تتراوح الثقل النوعي من 1.006 إلى 1.012). لا يتجاوز تركيز البروتين في الترانسودات 25 جم / لتر ، وهو ما تؤكده اختبارات خاصة.

الإفرازات ، على عكس الارتشاح ، عبارة عن سائل لامع غائم غني بالبروتينات (أكثر من 25 جم / لتر) ومواد جزيئية أخرى. تتراوح كثافة الإفراز عادة من 1.018 إلى 1.020 ، ويمكن أن يتجاوز تركيز الكريات البيض 1000 في ميكروليتر واحد من سائل الاختبار. أيضًا ، يمكن العثور على شوائب السوائل البيولوجية الأخرى (الدم ، اللمف ، الصفراء ، القيح) في الإفرازات ، مما يشير إلى هزيمة عضو أو آخر.

مراحل الاستسقاء

في الممارسة السريريةهناك ثلاث مراحل في تطور الاستسقاء ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على كمية السائل الحر في تجويف البطن.

قد يكون الاستسقاء:

• عابر.في هذه الحالة ، لا يتراكم أكثر من 400 مل من السوائل في تجويف البطن ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة دراسات خاصة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). لا يتداخل الاستسقاء العابر مع وظيفة التجويف البطني أو الرئتين ، وبالتالي فإن جميع الأعراض الموجودة ناتجة عن المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المناسب له إلى ارتشاف السوائل.
• معتدل.مع الاستسقاء المعتدل ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4 لترات من السائل الاستسقائي في تجويف البطن. سوف يتضخم البطن قليلاً عند هؤلاء المرضى ، ويلاحظ انتفاخ الجزء السفلي من جدار البطن عند الوقوف ، وقد يظهر ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) عند الاستلقاء. يمكن تحديد وجود السائل الاستسقائي من خلال أعراض الإيقاع أو التقلب.
• متوتر.في هذه الحالة ، قد تتجاوز كمية السائل الاستسقائي 10-15 لترًا. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في التجويف البطني لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والأمعاء). يتم تقييم حالة هؤلاء المرضى على أنها خطيرة للغاية ، لذلك يجب نقلهم على الفور إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للتشخيص والعلاج.

أيضًا في الممارسة السريرية ، من المعتاد عزل الاستسقاء المقاوم (غير القابل للعلاج). يتم إجراء هذا التشخيص إذا استمرت كمية السوائل في تجويف البطن في الزيادة ، على خلفية العلاج المستمر. التكهن في هذه الحالة غير موات للغاية.

علاج الاستسقاء

يجب أن يبدأ علاج الاستسقاء في أقرب وقت ممكن وأن يتم تنفيذه فقط طبيب متمرس، لأنه بخلاف ذلك من الممكن تطور المرض وتطور المضاعفات الهائلة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مرحلة الاستسقاء وتقييم الحالة العامة للمريض. إذا ظهرت على المريض ، على خلفية الاستسقاء الشديد ، علامات فشل في الجهاز التنفسي أو قصور في القلب ، فإن المهمة الأساسية ستكون تقليل كمية السائل الاستسقائي وتقليل الضغط في تجويف البطن. إذا كان الاستسقاء عابرًا أو متوسطًا ، ولا تشكل المضاعفات الحالية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن علاج المرض الأساسي يأتي في المقدمة ، ومع ذلك ، تتم مراقبة مستوى السائل في تجويف البطن بانتظام.

في علاج الاستسقاء تستخدم:

• العلاج الغذائي
• تمرين جسدي؛
• بزل البطن العلاجي
• طرق العلاج الشعبية.

مدرات البول (مدرات البول) للاستسقاء

الأدوية المدرة للبول لديها القدرة على إزالة السوائل من الجسم من خلال آليات مختلفة. يمكن أن يساهم انخفاض حجم الدورة الدموية في انتقال بعض السوائل من تجويف البطن إلى مجرى الدم ، مما يقلل من شدتها. الاعراض المتلازمةاستسقاء.

مدرات البول للاستسقاء

اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
فوروسيميد	يعزز إفراز الصوديوم والسوائل عن طريق الكلى.	عن طريق الوريد 20-40 مجم مرتين في اليوم. إذا كانت غير فعالة ، يمكن زيادة الجرعة.
مانيتول	مدر للبول الاسموزي. يزيد الضغط الاسموزي لبلازما الدم ، مما يسهل انتقال السوائل من الفراغ بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية.	يوصف 200 ملغ عن طريق الوريد. يجب استخدام الدواء في وقت واحد مع فوروسيميد ، حيث يتم دمج مفعولها - مانيتول يزيل السوائل من الفراغ بين الخلايا في السرير الوعائي ، والفوروسيميد - من السرير الوعائي عبر الكلى.
سبيرونولاكتون	مدر للبول يمنع إفراز البوتاسيوم المفرط من الجسم ( ما يلاحظ عند استخدام فوروسيميد).	خذ شفويا 100-400 ملغ يوميا ( حسب مستوى البوتاسيوم في الدم).

من المهم أن تتذكر أن معدل إفراز السائل الاستسقائي يجب ألا يتجاوز 400 مل في اليوم (هذا هو مقدار ما يمكن أن يمتصه الصفاق في قاع الأوعية الدموية). مع زيادة إفراز السوائل بشكل مكثف (والذي يمكن ملاحظته مع تناول مدرات البول بشكل غير لائق وغير متحكم فيه) ، قد يحدث الجفاف في الجسم.

الأدوية الأخرى المستخدمة في الاستسقاء

بالإضافة إلى مدرات البول ، يمكن استخدام عدد من الأدوية الأخرى التي تؤثر على تطور الاستسقاء.

قد يشمل العلاج الطبي للاستسقاء ما يلي:

• الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية(ديوسمين ، فيتامينات ج ، ف). توسع الأوعية وزيادة النفاذية جدار الأوعية الدمويةأحد العناصر الرئيسية في تطور الاستسقاء. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتزيد من مقاومتها للعوامل المسببة للأمراض المختلفة (زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وسطاء الالتهاب ، وما إلى ذلك) إلى إبطاء تطور الاستسقاء بشكل كبير.
• الوسائل التي تؤثر على نظام الدم(> بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، جيلاتينول). يساهم إدخال هذه الأدوية في الدوران الجهازي في الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع انتقالها إلى الفضاء بين الخلايا وإلى تجويف البطن.
• الألبومين (بروتين).الألبومين هو البروتين الرئيسي الذي يوفر ضغط الدم الورمي (الذي يحافظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية ويمنعها من المرور إلى الفضاء بين الخلايا). مع تليف الكبد أو سرطان الكبد ، وكذلك مع المتلازمة الكلوية ، يمكن أن تنخفض كمية البروتين في الدم بشكل كبير ، والتي يجب تعويضها عن طريق إعطاء الألبومين في الوريد.
• مضادات حيوية.يتم وصفها لالتهاب الصفاق الجرثومي أو السل.

النظام الغذائي للاستسقاء

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالاستسقاء ذات سعرات حرارية عالية وكاملة ومتوازنة لتزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية الضرورية والفيتامينات والعناصر النزرة. أيضًا ، يجب على المرضى الحد من استهلاك عدد من المنتجات التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي للاستسقاء هي:

• الحد من تناول الملح.يساهم تناول الملح المفرط في انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الخلايا ، أي يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء. لهذا السبب ينصح هؤلاء المرضى باستبعاد الملح النقي من النظام الغذائي ، وتناول الأطعمة المالحة بكميات محدودة.
• الحد من تناول السوائل.لا ينصح المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المعتدل أو الشديد بتناول أكثر من 500-1000 مل من السائل (في صورة نقية) يوميًا ، لأن هذا يمكن أن يساهم في تطور المرض ويزيد من الحالة الصحية العامة.
• كمية كافية من البروتين.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يسبب نقص البروتين تطور الوذمة. هذا هو السبب في أن النظام الغذائي اليومي لمريض الاستسقاء يجب أن يحتوي على البروتينات الحيوانية (الموجودة في اللحوم والبيض). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية إلى تسمم الجسم (نظرًا لضعف وظيفة الكبد المعادلة) ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الأفضل تنسيق النظام الغذائي مع طبيبك.
• الحد من تناول الدهون.هذه القاعدة مهمة بشكل خاص في حالات الاستسقاء الناجم عن التهاب البنكرياس. والحقيقة أن تناول الأطعمة الدهنية يحفز تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

النظام الغذائي للاستسقاء

تمرين لعلاج الاستسقاء

عند التخطيط لممارسة النشاط البدني للاستسقاء ، من المهم أن تتذكر أن هذه الحالة في حد ذاتها تشير إلى خلل واضح في أحد الأعضاء الداخلية أو عدة أعضاء في آن واحد ، لذلك يوصى باختيار الحمل مع الطبيب المعالج. بشكل عام ، يعتمد نوع وطبيعة التمارين البدنية المقبولة على الحالة العامة للمريض وسبب الاستسقاء.

إن "المحدد" الرئيسي للنشاط البدني في حالات الاستسقاء هو حالة الجهاز القلبي والجهاز التنفسي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور القلب الحاد (عند حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة) ، أي النشاط البدنيبطلان. في الوقت نفسه ، مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض والاستسقاء العابر أو المعتدل ، يُنصح المريض بالسير يوميًا في الهواء الطلق (بخطوة خفيفة وبطيئة) وممارسة التمارين الصباحية وغيرها من الرياضات الخفيفة. يجب إيلاء اهتمام خاص للسباحة ، حيث تتحسن الدورة الدموية أثناء الإقامة في الماء ، وفي الوقت نفسه ، يتم تقليل الحمل على القلب ، مما يبطئ من تطور الاستسقاء.

أيضا ، يمكن أن يحد من النشاط البدني للمريض بسبب الاستسقاء الشديد ، حيث يتم ملاحظة ضغط الرئتين وأعضاء البطن. من المستحيل إجراء تمارين بدنية عادية في هذه الحالة ، لأن أي حمل يمكن أن يؤدي إلى تعويض حالة المريض وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

بزل البطن العلاجي (البزل العلاجي) للاستسقاء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ثقب (ثقب) جدار البطن الأمامي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي من تجويف البطن مهم في تشخيص الاستسقاء. في الوقت نفسه ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء للأغراض الطبية. يشار إلى هذا في حالة الاستسقاء المشدود و / أو المقاوم للعلاج ، عندما يكون ضغط السوائل في التجويف البطني كبيرًا لدرجة أنه يؤدي إلى تمزق الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين بشكل أساسي). في هذه الحالة ، العلاج الوحيد الفعال هو ثقب البطن ، حيث يتم إزالة جزء من السائل الاستسقائي.

تقنية وقواعد تحضير المريض هي نفسها المستخدمة في بزل البطن التشخيصي. بعد ثقب في جدار البطن الأمامي ، يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في تجويف البطن ، والذي من خلاله يتدفق السائل الاستسقائي. يتم بالضرورة إرفاق حاوية ذات تدرج في الحجم بالطرف الآخر من الأنبوب (للتحكم في كمية السائل الذي تمت إزالته).

من المهم أن تتذكر أن السائل الاستسقائي قد يحتوي على كميات كبيرة من البروتينات (الألبومين). لا يمكن أن يؤدي الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (أكثر من 5 لترات) إلى انخفاض ضغط الدم فقط (بسبب توسع الأوعية الدموية المضغوطة سابقًا) ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في البروتين. لهذا السبب يجب تحديد كمية السائل المزال اعتمادًا على طبيعة السائل الاستسقائي (النتح أو الإفرازات) والحالة العامة للمريض.

علاج الاستسقاء بالطرق البديلة

تستخدم طرق العلاج البديلة على نطاق واسع لعلاج الاستسقاء في الأمراض المختلفة. تتمثل المهمة الرئيسية للأعشاب والنباتات الطبية في إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، بحيث يكون لها تأثير مدر للبول.

في علاج الاستسقاء يمكنك استخدام:

• نقيع البقدونس.يجب سكب 40 جرامًا من الحشائش الخضراء وجذور البقدونس المفروم مع 1 لتر من الماء المغلي ونقعها في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة. خذ شفويا 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
• مغلي من قرون الفاصوليا.يجب سكب ملعقتين كبيرتين من قرون الفاصوليا المقطعة مع لتر من الماء ، وغليها وغليها في حمام مائي لمدة 20 إلى 30 دقيقة. بعد ذلك ، تبرد وتناول ملعقتين كبيرتين من 4 إلى 5 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• مغلي من أوراق الأم وزوجة الأب.يُسكب حشيشة السعال 1 كوب (200 مل) من الماء ، ويُغلى المزيج ويُغلى لمدة 10 دقائق. تبرد ، يصفى وتناول 1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• صبغة Motherwort.يجب وضع ملعقة كبيرة من أوراق عشبة الأم المقطعة في وعاء زجاجي وسكب 100 مل من 70٪ كحول ، ثم نقعها في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة لمدة 3-5 أيام. خذ الصبغة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ، 30 قطرة مخففة بكمية صغيرة من الماء المغلي.
• كومبوت المشمش.ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، وهو أمر مهم للغاية عندما استخدام طويل الأمدالأعشاب والمستحضرات المدرة للبول. من الأفضل تحضير الكومبوت من المشمش المجفف ، حيث يُسكب 300-400 جرام منه مع 2-3 لترات من الماء ويغلى لمدة 15 - 20 دقيقة. من المهم أن تتذكر أنه مع الاستسقاء الشديد ، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة ، لذلك لا ينصح بتناول أكثر من 200-300 مل من الكومبوت يوميًا.

متى تكون الجراحة ضرورية للاستسقاء؟

يشار إلى جراحة الاستسقاء إذا كان من الممكن إزالة سبب حدوثه جراحيًا. في الوقت نفسه ، فإن إمكانية العلاج الجراحي محدودة بكمية السائل الاستسقائي و الحالة العامةالمريض ، والتي يمكن أن تكون شديدة للغاية.

يمكن تطبيق العلاج الجراحي:

• مع سرطان الكبد.قد تؤدي إزالة الجزء المصاب بالورم من الكبد إلى وقف تقدمه عملية مرضية(في حالة عدم وجود النقائل في الأعضاء البعيدة).
• مع عيوب في القلب.يمكن أن يؤدي تصحيح أمراض صمامات القلب (استبدال صمام تالف بصمام اصطناعي) إلى الشفاء التام للمريض وتطبيع وظائف القلب وامتصاص السائل الاستسقائي.
• مع اورام تجويف البطن.يمكن أن تؤدي إزالة الورم الذي يضغط على الأوعية الدموية لنظام الوريد البابي في الوقت المناسب إلى علاج كامل للمريض.
• مع التهاب الصفاق.التهاب الصفاق الجرثومي هو مؤشر ل العلاج الجراحي. يتم فتح تجويف البطن وتنظيفه من الكتل القيحية وغسله بمحلول مطهر.
• مع استسقاء كيلوس.إذا كان تغلغل اللمف في التجويف البطني ناتجًا عن تلف الأوعية اللمفاوية الكبيرة في هذه المنطقة ، فإن خياطةها أثناء الجراحة يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي للاستسقاء في حالات فشل القلب والجهاز التنفسي اللا تعويضية. في هذه الحالة ، لن ينجو المريض ببساطة من التخدير و تدخل جراحيلذلك ، قبل العملية ، عادة ما يتم وصف دورة من مدرات البول ، وإذا لزم الأمر ، ثقب علاجي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي. أيضًا ، قد تنشأ بعض الصعوبات عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من استسقاء شديد ، حيث أن الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات وموت.

اليوم ، تُستخدم على نطاق واسع طريقة إعادة السائل الاستسقائي (بتعبير أدق ، البروتينات والعناصر النزرة الأخرى الموجودة فيه) إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال الحقن في الوريد ، مما يقلل من خطر الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

تتمثل إحدى المراحل الرئيسية في علاج الاستسقاء في تليف الكبد في إيقاف تقدم العملية المرضية فيه وتحفيز استعادة أنسجة الكبد الطبيعية. بدون هذه الشروط ، فإن العلاج العرضي للاستسقاء (استخدام مدرات البول والثقوب العلاجية المتكررة) سيكون له تأثير مؤقت ، ولكن في النهاية سينتهي كل شيء بموت المريض.

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• كبد(ألوهول ، حمض أورسوديوكسيكوليك) - الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
• الفسفوليبيدات الأساسية(phosphogliv، Essentiale) - استعادة الخلايا التالفة وزيادة مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
• الفلافونويد(gepabene، caril) - تحييد جذور الأكسجين الحرة والمواد السامة الأخرى المتكونة في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
• مستحضرات الأحماض الأمينية(heptral، hepasol A) - تغطية حاجة الكبد والجسم كله للأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
• مضادات الفيروسات(بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
• فيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك)- تتشكل هذه الفيتامينات أو تخزن في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات.
• العلاج الغذائي- يوصى باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحمل على الكبد (على وجه الخصوص الأطعمة الدهنية والمقلية وأي نوع من الأطعمة). المشروبات الكحولية، شاى و قهوة).
• زراعة الكبد بالنقل- الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإيجاد حل جذري لمشكلة تليف الكبد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

علاج الاستسقاء في طب الأورام

قد يكون سبب تكوين السائل الاستسقائي أثناء الورم هو ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني ، وكذلك تلف الخلايا السرطانية في الصفاق. في أي حال ، من أجل العلاج الفعال للمرض ، من الضروري إزالة الورم الخبيث تمامًا من الجسم.

في علاج أمراض الأورام يمكن استخدام:

• العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على كلا ورقتي الغشاء المصلي لتجويف البطن. توصف مستحضرات كيميائية (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، والتي تعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأدوية تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك تكوينها في نخاع العظم الأحمر).
• علاج إشعاعي.يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
• جراحة.تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص اورام حميدةأو في حالة أن سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة ورم متنام (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج الاستسقاء في قصور القلب

يتميز قصور القلب بعدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم في أنحاء الجسم. علاج هذا المرض هو تقليل الضغط في الدورة الدموية والقضاء على ركود الدم في الأوردة وتحسين عمل عضلة القلب.

يشمل علاج قصور القلب ما يلي:

• الأدوية المدرة للبول.تقليل حجم الدورة الدموية ، وتقليل الحمل على القلب والضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي منع المزيد من تطور الاستسقاء. يجب وصفها بعناية ، تحت سيطرة ضغط الدم ، حتى لا تسبب الجفاف.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم(راميبريل ، لوسارتان). مع ارتفاع ضغط الدم (BP) ، تحتاج عضلة القلب إلى القيام بالكثير من العمل ، وإخراج الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض. يؤدي تطبيع الضغط إلى تقليل الحمل الواقع على القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان الوريدي والوذمة.
• جليكوسيدات القلب(الديجوكسين ، الديجيتوكسين). تزيد هذه الأدوية من قوة انقباضات القلب ، مما يساعد على التخلص من الركود في أوردة الجزء السفلي من الجسم. يجب أن تؤخذ بحذر ، كما في حالة الجرعة الزائدة ، قد تحدث الوفاة.
• نظام غذائي خال من الملح.يؤدي استهلاك كميات كبيرة من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم ، مما يزيد من عبء العمل على القلب. لهذا السبب لا ينصح مرضى قصور القلب بتناول أكثر من 3-5 جرامات من الملح يومياً (بما في ذلك الملح المستخدم في تحضير الأطباق المختلفة).
• تقييد السوائل(لا يزيد عن 1 - 1.5 لتر في اليوم).
• الامتثال للروتين اليومي.إذا سمحت حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، بممارسة النشاط البدني المعتدل (المشي ، تمارين الصباحالسباحة واليوغا).

علاج الاستسقاء في حالات الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تضعف وظيفة إفراز الكلى ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالسوائل والمنتجات الثانوية الأيضية (اليوريا ، وحمض البوليك) في الجسم بكميات كبيرة. علاج الفشل الكلوي هو تطبيع وظائف الكلى وإزالة المواد السامة من الجسم.

يشمل علاج الفشل الكلوي:

• الأدوية المدرة للبول.في المراحل الأولى من المرض ، يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي ، ولكن في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي تكون غير فعالة. ويفسر ذلك حقيقة أن آلية عمل مدرات البول هي تنظيم (أي تعزيز) وظيفة الإخراج للأنسجة الكلوية. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تكون كمية الأنسجة الكلوية الوظيفية صغيرة للغاية ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير عند وصف مدرات البول.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.في حالة الفشل الكلوي ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأنسجة الكلوية الوظيفية المتبقية ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط عدد من الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على تدفق الدم الكلوي عند مستوى مناسب. إحدى هذه الآليات هي زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يحسن حالة الكلى ، بل على العكس من ذلك ، يساهم في تطور العملية المرضية ، وتطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن تطبيع ضغط الدم هو خطوة مهمة في العلاج لإبطاء معدل تكوين السائل الاستسقائي.
• غسيل الكلى.خلال هذا الإجراء ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم تنقيته من المنتجات الثانوية الأيضية والسموم الأخرى ، وبعد ذلك يتم إرجاعه مرة أخرى إلى مجرى الدم. غسيل الدم وطرق أخرى لتنقية الدم (فصادة البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، امتصاص الدم) هي الطريقة الفعالة الأخيرة لإطالة عمر المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن.
• زرع الكلى.طريقة علاج جذرية يتم فيها زرع كلية متبرع للمريض. إذا نجحت العملية وأخذت عملية الزرع جذورها في جسم المضيف ، يمكن للكلية الجديدة أن تؤدي وظيفة الإخراج بشكل كامل ، مما يضمن الجودة الطبيعية ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

عواقب ومضاعفات الاستسقاء

مع التقدم المطول للمرض وتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، قد يتطور عدد من المضاعفات ، والتي ، بدون تصحيح كامل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:

• التهاب الغشاء البريتوني (الاستسقاء - التهاب الصفاق) ؛
• سكتة قلبية؛
• توقف التنفس؛
• فتق سري
• انسداد معوي.

استسقاء - التهاب الصفاق
تحدث هذه الحالة نتيجة تغلغل البكتيريا الغريبة في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات من خلال ركود السائل الاستسقائي ، وضعف حركية الحلقات المعوية المضغوطة ، بالإضافة إلى التوسع وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في نظام الوريد البابي. أيضًا دور مهمفي تطور المضاعفات المعدية ، انخفاض في الدفاعات الكلية للجسم نتيجة لتطور علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء (الفشل الكلوي والقلب أو الكبد والأورام وما إلى ذلك).

من المهم عدم وجود عيب مرئي في الغشاء البريتوني أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. يُعتقد أن البكتيريا تتسلل إلى التجويف البطني من خلال الجدران المتوسعة والممتدة للحلقات المعوية.

بغض النظر عن آلية التطور ، فإن وجود التهاب الصفاق يتطلب دخول المريض إلى المستشفى وعلاج جراحي عاجل.

سكتة قلبية
يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط الأعضاء والأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) الموجودة هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من خلالها. نتيجة لذلك ، يحتاج القلب إلى القيام بالكثير من العمل لضخ الدم عبر الأوعية.

إذا تطور الاستسقاء ببطء ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في القلب ، والتي تتكون من نمو ألياف العضلات وزيادة حجم عضلة القلب. هذا يسمح حتى نقطة معينة للتعويض عن الزيادة في الحمل. مع مزيد من تطور الاستسقاء ، يمكن استنفاد احتياطيات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا تطور الاستسقاء بسرعة (في غضون أيام قليلة) ، فلن يكون لدى القلب وقت للتكيف مع الحمل المتزايد ، ونتيجة لذلك قد يتطور قصور القلب الحاد ، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

استسقاء الصدر
يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل في الصدر. يتم تسهيل تطور استسقاء الصدر في الاستسقاء من خلال زيادة ضغط السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل السائل من الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى أوعية الحجاب الحاجز والصدر. مع تطور المرض ، ستزداد كمية السوائل الحرة في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة على جانب الآفة (أو كلا الرئتين مع استسقاء الصدر) وفشل الجهاز التنفسي.

توقف التنفس
يمكن تسهيل تطور هذه الحالة من خلال ارتفاع وتقييد انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ، وكذلك تطور استسقاء الصدر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، سيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى انخفاض واضح في تركيز الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ضيق التنفس وزرقة الجلد وضعف الوعي ، حتى فقدانه.

فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو نتوء في عضو أو نسيج من خلال خلل في الحجاب الحاجز أو من خلاله. فتح المريء. والسبب في ذلك هو زيادة واضحة في الضغط داخل البطن.

قد تبرز المعدة أو الحلقات المعوية أو الغشاء المصلي المملوء بسائل الاستسقاء من خلال فتحة الفتق. تتجلى هذه الحالة بألم في الصدر وفي منطقة القلب في الجزء العلوي من البطن. إذا دخل جزء كبير من العضو إلى فتحة الفتق ، فيمكن أن يضغط على الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس وضربات القلب.

يتم علاج المرض في الأساس جراحيًا ، ويتكون من تصغير كيس الفتق وخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.

فتق سري
سبب تكوين الفتق السري هو أيضًا زيادة الضغط في تجويف البطن. جدار البطن الأمامي مغطى بالعضلات بطولها بالكامل تقريبًا. الاستثناء هو منطقة السرة وخط الوسط للبطن ، حيث تلتقي هذه العضلات معًا وتشكل ما يسمى صفاق جدار البطن الأمامي. يتكون هذا الصفاق من نسيج الأوتار ، وهو "نقطة الضعف" في جدار البطن (هنا غالبًا ما يُلاحظ بروز كيس الفتق). علاج المرض جراحي أيضًا (يتم تقليل الفتق وخياطة بوابة الفتق).

انسداد معوي
يتطور نتيجة انضغاط الحلقات المعوية بواسطة السائل الاستسقائي ، والذي يحدث عادةً مع استسقاء متوتر ومقاوم للصهر. يؤدي انتهاك سالكية الأمعاء إلى تراكم البراز فوق مكان الانضغاط وزيادة التمعج (النشاط الحركي) للأمعاء في هذه المنطقة ، والذي يصاحبه ألم انتيابي شديد في البطن. إذا لم يتم حل الانسداد المعوي في غضون ساعات قليلة ، يحدث شلل معوي ويتوسع ويزيد نفاذية جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل العديد من البكتيريا (التي تعيش بشكل دائم في الأمعاء الغليظة) إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات هائلة تهدد حياة المريض.

يتكون العلاج من فتح تجويف البطن والقضاء على انسداد الأمعاء. إذا كانت الحلقات المعوية التالفة غير قابلة للحياة ، فسيتم إزالتها ، وترتبط الأطراف الناتجة من القناة الهضمية ببعضها البعض.

تشخيص الاستسقاء

الاستسقاء بحد ذاته علامة تنبؤية غير مواتية ، تشير إلى مسار طويل للمرض واختلال وظيفي واضح في العضو المصاب (أو الأعضاء). ومع ذلك ، فإن الاستسقاء ليس تشخيصًا قاتلًا. مع بدء العلاج في الوقت المناسب وإجرائه بشكل صحيح ، يمكن أن يتحلل السائل الاستسقائي تمامًا ، ويمكن استعادة وظيفة العضو المصاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتقدم الاستسقاء بسرعة ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات ووفاة المريض ، حتى على خلفية كافية و العلاج الكامل. يفسر ذلك بضرر واضح في الأعضاء الحيوية ، وخاصة الكبد والقلب والكلى والرئتين.

بناءً على ما تقدم ، فإن تشخيص الاستسقاء لا يتم تحديده فقط من خلال كمية السوائل في تجويف البطن وجودة العلاج ، ولكن أيضًا من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تراكم السوائل في التجويف البطني.

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالاستسقاء؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاستسقاء بشكل كبير ، اعتمادًا على عدد من العوامل.

يُعزى متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

• التعبير عن الاستسقاء.لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض ، في حين أن الاستسقاء الشديد المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في تجويف البطن يمكن أن يؤدي إلى تطور القلب الحاد أو فشل الجهاز التنفسي والموت. للمريض في غضون ساعات أو أيام.
• حان الوقت لبدء العلاج.إذا تم اكتشاف الاستسقاء في المراحل المبكرة من التطور ، عندما لا تتأثر وظائف الأعضاء الحيوية (أو تتعطل قليلاً فقط) ، فإن القضاء على المرض الأساسي يمكن أن يؤدي إلى علاج كامل للمريض. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء التدريجي طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والإخراج) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
• المرض الرئيسي.ربما يكون هذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد بقاء مرضى الاستسقاء على قيد الحياة. الحقيقة هي أنه حتى مع أحدث العلاجات ، فإن النتيجة الإيجابية غير محتملة إذا كان المريض يعاني من فشل عدة أعضاء في وقت واحد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو متضررة تمامًا تقريبًا) ، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد إجراء التشخيص أقل من 20٪ ، ومع فشل القلب اللا تعويضي - أقل من 10٪. تشخيص أكثر ملاءمة للفشل الكلوي المزمن ، حيث يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى واتباع جميع وصفات الطبيب أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

الوقاية من الاستسقاء

تتمثل الوقاية من الاستسقاء في العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والتي ، إذا تقدمت ، يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن.

تشمل الوقاية من الاستسقاء:

• علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب.دائمًا ما يسبق تطور تليف الكبد التهاب طويل الأمد في أنسجة الكبد (التهاب الكبد). من المهم للغاية تحديد سبب هذا المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه (تنفيذه العلاج المضاد للفيروساتتوقف عن شرب الكحول ، وابدأ في تناول الطعام الصحي ، وما إلى ذلك). سيوقف هذا تقدم العملية المرضية ويحافظ على معظم أنسجة الكبد قابلة للحياة ، مما يوفر للمريض حياة كاملة لسنوات عديدة.

• علاج عيوب القلب الخلقية في الوقت المناسب.في المرحلة الحالية من التطور ، يمكن إجراء عملية جراحية لاستبدال صمام القلب التالف أو سد عيب في جدران عضلة القلب في سن مبكرة. طفولةمما يسمح للطفل بالنمو والتطور بشكل طبيعي ويخلصه من قصور القلب في المستقبل.
• علاج أمراض الكلى في الوقت المناسب.على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يعوض عن وظيفة إفراز الكلى ، إلا أنه غير قادر على توفير عدد من الوظائف الأخرى لهذا العضو. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير علاج الأمراض المعدية المختلفة في الجهاز البولي ، مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، والتهاب كبيبات الكلى (التهاب أنسجة الكلى) ، والتهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ، في الوقت المناسب وبشكل كامل من تنفق على غسيل الكلى لمدة 2-3 ساعات مرتين في الأسبوع طوال بقية حياتك.
• النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس المزمنلإثارة تفاقم المرض وتدمير أنسجة البنكرياس يمكن أن تأخذ كمية كبيرة من الكحول أو الحلويات أو الأطعمة الحارة أو المدخنة أو المقلية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن هؤلاء المرضى لا ينبغي أن يستبعدوا تماما المنتجات المذكورة أعلاه من النظام الغذائي. لن يؤدي تناول قطعة واحدة من الحلوى أو قطعة واحدة من النقانق المدخنة يوميًا إلى تفاقم التهاب البنكرياس ، لذلك من المهم للغاية أن يأكل المرضى باعتدال وليس الإفراط في تناول الطعام (خاصة قبل النوم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية المخطط لها أثناء الحمل.تُنصح النساء الحوامل بإجراء ثلاث موجات فوق صوتية على الأقل خلال فترة الحمل. يتم تنفيذ أولها في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم وضع جميع أعضاء وأنسجة الجنين ، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات التطورية الإجمالية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 18-22 من الحمل. كما يسمح لك بتحديد مختلف التشوهات التنموية ، وإذا لزم الأمر ، إثارة مسألة إنهاء الحمل. يتم إجراء الدراسة الثالثة في غضون 30 - 34 أسبوعًا من أجل تحديد التشوهات في نمو أو وضع الجنين. يعد إنهاء الحمل في هذا الوقت أمرًا مستحيلًا ، ولكن يمكن للأطباء تحديد مرض معين وبدء العلاج فور ولادة الطفل ، مما سيزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

يحدث تراكم السوائل الحرة في التجويف البطني نتيجة لرد فعل التهابي ، وهو انتهاك لتدفق الليمفاوية والدورة الدموية بسبب أسباب مختلفة. حالة مماثلة تسمى الاستسقاء (الاستسقاء) ، يمكن أن يؤدي ظهورها إلى ظهور عواقب وخيمة على صحة الإنسان.

يعتبر السائل المتراكم في الصفاق موطنًا مثاليًا للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، وهي العامل المسبب لالتهاب الصفاق والمتلازمة الكبدية الكلوية والفتق السري واعتلال الدماغ الكبدي وأمراض أخرى لا تقل خطورة.

لتشخيص الاستسقاء ، يتم استخدام واحدة من أكثر الطرق أمانًا وغير جراحية ، ولكنها عالية الدقة - دراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم تحديد وجود السوائل في تجويف البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج على أساس ما هو موجود علامات طبيهعملية مرضية.

التجويف البطني هو منطقة تشريحية منفصلة ، والتي تطلق الرطوبة باستمرار لتحسين انزلاق الصفائح الحشوية من الصفاق. عادة ، يمكن امتصاص هذا الانصباب ديناميكيًا ولا يتراكم في المناطق المناسبة له. في مقالتنا ، نريد تقديم معلومات حول أسباب احتياطي السوائل غير الطبيعي ، وتشخيص الحالة المرضية على الموجات فوق الصوتية ، والطرق الفعالة لعلاجها.

لماذا يتراكم السائل الحر في تجويف البطن؟

الاستسقاء يتطور بسبب أنواع مختلفةالعمليات المرضية في أعضاء الحوض. النتاج المتراكم في البداية ليس ملتهبًا بطبيعته ، ويمكن أن يتراوح حجمه من 30 مل إلى 10-12 لترًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي انتهاك إفراز البروتينات التي توفر عدم نفاذية للأنسجة والمسارات التي تمر الليمفاوية والدم المنتشر.

يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب التشوهات الخلقية أو التطور في الجسم:

• تليف الكبد.
• القلب المزمن أو الفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• تجويع البروتين
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• الآفات السلية أو الخبيثة في الصفاق.
• السكري;
• الذئبة الحمامية الجهازية.

في كثير من الأحيان ، يتطور الاستسقاء أثناء تكوين تكوينات شبيهة بالورم في الغدد الثديية والمبيضين وأعضاء الجهاز الهضمي والأغشية المصلية في غشاء الجنب والصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتراكم السائل الحر على خلفية المضاعفات. فترة ما بعد الجراحة، ورم عضلي كاذب في الصفاق (تراكم المخاط الذي يخضع لإعادة التنظيم بمرور الوقت) ، الحثل النشواني(اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين) ، غيبوبة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).

آلية تكوين الاستسقاء هي تسرب السوائل إلى التجويف البطني من القنوات اللمفاوية الرئيسية والأوعية الدموية وأنسجة الأعضاء.

علامات الاستسقاء

على المراحل الأولىتطور هذه الحالة ، لا يعاني المرضى من أي شكاوى ، ولا يمكن اكتشاف تراكم السوائل الحرة إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الأعراض المرئية عندما تتجاوز كمية الترانزيت لتر ونصف ، يشعر الشخص بما يلي:

• زيادة في الجزء البطني من البطن ووزن الجسم.
• تدهور الرفاه العام.
• الشعور بالامتلاء في تجويف البطن.
• تورم في الأطراف السفلية وأنسجة كيس الصفن (عند الرجال) ؛
• التجشؤ
• حرقة في المعدة؛
• غثيان؛
• صعوبة في التنفس
• انتفاخ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• نتوء العقدة السرية.
• عدم الراحة والألم في البطن.
• اضطرابات البراز والمسالك البولية.

عندما تتراكم كمية كبيرة من الانصباب في الصفاق ، يمكن للشخص أن يسمع دفقة مميزة من السوائل ويشعر بموجة.

إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وجود رطوبة زائدة ، يحتاج الطبيب المعالج إلى تحديد السبب الجذري للحالة المرضية بدقة. لا يعتبر ضخ الإفرازات المتراكمة علاجًا فعالًا للاستسقاء.

التحضير للموجات فوق الصوتية ومسارها

لا تحتوي هذه الدراسة على أي موانع أو قيود ؛ في حالات الطوارئ ، يتم إجراؤها دون تحضير مسبق من المريض. يتطلب الإجراء الاختياري تحسين التصور التغيرات المرضيةفي الأعضاء. ينصح المريض باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف وتزيد من تكوين الغازات من النظام الغذائي قبل 3 أيام من الدراسة.

عشية الدراسة ، اشرب ملينًا أو اصنع حقنة شرجية مطهرة. لتقليل تراكم الغازات في الأمعاء في يوم الموجات فوق الصوتية ، يجب أن تأخذ Mezim أو الفحم المنشط. الطرق الحديثة التشخيص بالموجات فوق الصوتيةتسمح لك بتحديد المناطق الأكثر احتمالا لتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

هذا هو السبب في أن المتخصصين المؤهلين يفحصون المناطق التشريحية التالية:

• "الطابق العلوي" من الصفاق ، والذي يقع تحت الحجاب الحاجز. تعتبر المساحات الموجودة تحت الكبد ذات الأهمية التشخيصية الخاصة والتي يتكون منها القسم الرئيسي من الأمعاء الدقيقة - الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. عادة ، لا توجد ما يسمى بالقنوات الجانبية - أغلفة الصفاق تتلاءم بشكل مريح مع الأمعاء.
• الحوض الصغير ، حيث يمكن أن يتراكم الانصباب المتدفق من القنوات الجانبية مع تطور العمليات المرضية.

لا تسمح الخصائص الفيزيائية للرطوبة المتراكمة في الصفاق لأي سبب من الأسباب بانعكاس الموجات فوق الصوتية ، فهذه الظاهرة تجعل الإجراء التشخيصي مفيدًا قدر الإمكان. يخلق وجود الانصباب في الفراغات التشريحية المدروسة تركيزًا متحركًا داكنًا على شاشة الجهاز. في حالة عدم وجود سائل حر ، لا يستمر التشخيص أكثر من 5 دقائق.

للكشف عن الرطوبة الزائدة ، يتم تحريك مسبار جهاز الموجات فوق الصوتية على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة على جانبي جسم المريض من أعلى إلى أسفل البطن.

إذا لم يكن من الممكن اكتشاف ارتشاح ، فقد تشير العلامات غير المباشرة إلى وجودها:

• إزاحة حلقات القولون.
• تغيير في الصوت أثناء الإيقاع (النقر) - طبلة الأذن في الأجزاء العلوية من الصفاق ، غير حادة في الجزء السفلي.

أنواع الاستسقاء البطني بالموجات فوق الصوتية

لا يعتبر التصنيف الدولي للأمراض الاستسقاء مرضًا منفصلاً - فهذه الحالة هي أحد مضاعفات المراحل الأخيرة من العمليات المرضية الأخرى. حسب سطوع الأعراض السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من الاستسقاء:

• مبدئيًا - تصل كمية الماء المتراكمة داخل البطن إلى 1.5 لتر ؛
• بكمية معتدلة من السائل- يتجلى من خلال تورم الساقين ، زيادة ملحوظة في حجم الصدر ، ضيق في التنفس ، حرقة في المعدة ، إمساك ، شعور بالثقل في البطن.
• هائل (حجم الانصباب أكثر من خمسة لترات) - حالة خطيرة تتميز بالتوتر في جدران تجويف البطن ، وتطور القصور في وظيفة القلب والجهاز التنفسي ، وإصابة النتاج.

في التقييم البكتريولوجي لجودة السائل الحر ، الذي يتم إنتاجه في ظل ظروف معملية خاصة ، يتم التمييز بين الاستسقاء المعقم (عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) والمصاب (وجود ميكروبات ممرضة).

وفقًا للتوقعات التشخيصية ، هناك استسقاء قابل للعلاج الدوائي ، وحالة مرضية مستقرة (تكراره أو عدم قابليته للعلاج).

ما الذي يتم بعد التأكد من علم الأمراض بالموجات فوق الصوتية؟

يعتمد مسار الإجراءات العلاجية على المرض الذي تسبب في تراكم الرطوبة الزائدة في الصفاق. لتشخيص العملية المرضية بدقة ، يقوم الممارسون بإجراء فحص شامل للمريض ، بما في ذلك:

• اختبارات الدم والبول البيوكيميائية والعامة السريرية ؛
• دراسة علامات الأورام ومؤشرات التمثيل الغذائي للكهرباء ؛
• التصوير الشعاعي العاديتجاويف الصدر والبطن.
• مخطط تجلط الدم - تقييم معلمات نظام التخثر ؛
• تصوير الأوعية الدموية ، مما يسمح بتقييم حالتهم ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للبطن.
• تصوير الكبد - تقنية حديثة لفحص الكبد باستخدام كاميرا جاما ، والتي تسمح بتصور العضو ؛
• تنظير البطن التشخيصيمع ثقب علاجي للسائل الاستسقائي.

لضخ النتاج من تجويف البطن ، يتم استخدام طريقة بزل البطن العلاجية - يتم عمل ثقب في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يوصى بإجراء التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد ، والتي تتمثل تقنيتها في وضع دعامة شبكية معدنية ، لإنشاء اتصال اصطناعي بين ذوي الياقات البيضاء والأوردة الكبدية. في الحالات الشديدة ، يكون زرع الأعضاء أمرًا ضروريًا.

في ختام المعلومات الواردة أعلاه ، أود أن أؤكد مرة أخرى أن تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن يعتبر مظهرًا غير مواتٍ للمسار المعقد للمرض الأساسي. يمكن أن يؤدي تطور الاستسقاء إلى حدوث انتهاك للنشاط الوظيفي للقلب والطحال والنزيف الداخلي والتهاب الصفاق والوذمة الدماغية.

يصل معدل وفيات المرضى الذين يعانون من شكل هائل من الاستسقاء البطني إلى 50٪. التدابير التي تمنع حدوث هذه الحالة المرضية هي العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية ، والتغذية السليمة ، ورفض شرب الكحول ، والتمارين الرياضية المعتدلة ، والفحوصات الوقائية للأخصائيين الطبيين والتنفيذ الدقيق لتوصياتهم.

كلمة " استسقاء"تُرجمت من اليونانية القديمة وتعني" الاستسقاء من البطن "انظر الصورة ، وهذه الكلمة بدورها مشتقة من تركيبة" الفراء لتخزين السائل ". في الواقع ، الاستسقاء ، المرض الذي سيتم مناقشته اليوم ، يكمن في حقيقة ذلك في تجويف البطنتتراكم كمية كبيرة من السائل.

أي أن المعدة تصبح "الفراء" ذاته الذي يخزن سائل. ما هو هذا السائل ومن أين يأتي؟

ما هو مرض الاستسقاء؟

استسقاءإنه بالأحرى ليس مرضًا ، ولكنه أحد أعراض العديد من الأمراض ، ونقطة التعميم في تطورها هو أن هناك تعويضًا (ضعفًا) في الدورة الدموية والليمفاوية في التجويف البطني.

في أغلب الأحيان ، في حوالي 80٪ من الحالات ، يكون سبب الاستسقاء تليف الكبد، عادة في المرحلة الأخيرة - ما يسمى بمرحلة إزالة المعاوضة ، عندما تنضب احتياطيات الكبد ، هناك اضطرابات الدورة الدموية ، سواء في الكبد أو في التجويف البطني ، وعلى هذه الخلفية ، يبدأ السائل في التراكم في المعدة.

الاستسقاء هو نتيجة لتليف الكبد في 89٪ من الحالات ، والأورام الخبيثة في 10٪ وفشل القلب في 5٪ من الحالات.

ما هي الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الاستسقاء بجانب تليف الكبد؟

بالإضافة إلى تليف الكبد البعض أمراض الأورام(في حوالي 10٪ من الحالات) ، غالبًا ما تكون كذلك سرطان المبيض عند النساءالتي ، للأسف ، في معظم الحالات ، تخضع لها الشابات.

مع سرطان المبيض ، هناك انتهاك للدورة الليمفاوية ، يتم حظر مسارات التصريف اللمفاوي من التجويف البطني ، ونتيجة لذلك ، يتراكم السائل. في هذه الحالة ، يكون للاستسقاء مسار عدواني إلى حد ما ، وغالبًا ما تشير هذه الحالة إلى أن المريض قد وصل إلى "خط النهاية" وليس لديه وقت طويل ليعيشه.

ومجموعة أخرى من الأمراض الشائعة ، حوالي 5٪ ، والتي يصاحبها استسقاء - هذا. نحن نتحدث عن مرضى يعانون من عيوب في القلب ، مع أمراض القلب المزمنة المختلفة واضطراب الدورة الدموية ، حيث يوجد ركود عام في الدم في الجسم. في كثير من الأحيان في هؤلاء المرضى ، بالإضافة إلى تراكم السوائل في تجويف البطن ، هناك أيضا جدا تورم وتورم الساقين(القدمين والساقين والفخذين) ، كما في الصورة ، ولكن هناك وذمة حتى في منطقة الإبط ، ويتراكم السائل ليس فقط في تجويف البطن ، ولكن أيضًا في المناطق الجنبية ، أي في الرئتين.

يحدث ، ولكن نادرًا ما يحدث الاستسقاء في أمراض أخرى - في التهاب البنكرياس المزمن ، والفشل الكلوي المزمن ، بالإضافة إلى مرض السكري ، إلخ.

في بعض الأحيان توجد مجموعات من الأمراض المختلفة التي تسبب الاستسقاء.

معدل تراكم السوائل وكميتها من المرض الموجود

كمية السائلمع كل هذه الأمراض ، يمكن أن تكون كبيرة جدًا ، تصل إلى 20 لترًا أو أكثر. لذلك في مريض واحد مصاب بالاستسقاء الضخم الذي تطور على خلفية تليف الكبد ، رجل يبلغ من العمر 57 عامًا ، كبير جدًا ، يزن أكثر من 160 كجم ، وبالتالي في غضون 3-4 أيام "تم إطلاق سراحه" حوالي 60 لترًا من السوائل.

عندما يتراكم السائل بسرعة أكبر أمراض خبيثةو اخيرا وذمة قلبية- في هذه الحالة ، يحدث تراكم السوائل بشكل أبطأ ، أي لفترة أطول.

ما هو السائل الذي يتراكم في تجويف البطن؟

هذا سائل ذو طبيعة مختلفة ، وله تركيبة معقدة نوعًا ما ، ويعتمد ، من بين أمور أخرى ، على المرض الذي تسبب في الاستسقاء.

حتى في المرضى الذين يعانون من نفس المرض ، تختلف تركيبة السائل. على سبيل المثال ، مع تليف الكبد في المرحلة الأولى من المرض ، يكون أكثر قيمة (يحتوي على بروتين أكثر) منه في أكثر تواريخ لاحقةلذلك ، ليس من الضروري دائمًا "إزالته" ، في بعض الأحيان يكون من الأفضل "معالجته" بالطرق المناسبة و "إعادته" إلى الجسم.

بالمناسبة ، فإن أحد المتطلبات الأساسية ، بما في ذلك التشخيص الأولي لسبب الاستسقاء ، هو جمع السوائل لإجراء دراسات خاصة. للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب بإبرة رفيعة ويتم سحب 25-30 مل من السائل في المحقنة للتحليل ، والتي لن تظهر فقط تركيبة السائل ، ولكن أيضًا تحدد ما إذا كانت مصابة ، وهو أمر خطير للغاية وغالبًا ما يحدث عند مرضى تليف الكبد ، خاصةً إذا كان المرض مستمرًا. مثل هذه الدولة تسمى استسقاء - التهاب الصفاق. إذا لم تتخذ إجراءً عاجلاً ، فلا مفر من الموت.

من أين تأتي العدوى في تجويف البطن

عدوىلا ينشأ من الخارج بالطبع ، ولكن من نفس الكائن الحي. إذا كان "يطفو" في سائل لفترة طويلة ، عاجلاً أم آجلاً يتحلل جداره ، وفي الأمعاء ، في البراز على وجه الخصوص ، هناك الكثير من العدوى. في مثل هذه الحالات ، يظهر كل من الألم ودرجة الحرارة ، وأحيانًا تصل إلى 39. تبدأ وظائف الكلى بالتدهور ، ويدخل المرضى في غيبوبة ويموتون في غضون أيام قليلة. لذا فإن الحالة خطيرة للغاية ، لكن لحسن الحظ ، لا تستمر من يوم إلى يومين ، ولكن في بعض الأحيان تصل إلى عدة أسابيع. لذلك من الممكن تمامًا اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب.

لكن بالعودة إلى ما يمكن أن يخبرك به السائل المأخوذ للبحث. بالإضافة إلى حقيقة أننا سنكتشف تركيبته ، فإنه سيساعد أيضًا في توضيح التشخيص ، أي أنه سيعطي صورة كاملة عن سبب الاستسقاء. لأن طرق الفحص الأولية ليست دائمًا ، على سبيل المثال ، نفس الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، تعطي صورة دقيقة. لسوء الحظ ، فإن تليف الكبد ، والذي يساهم في معظم الحالات في تطور الاستسقاء ، لا يظهر دائمًا في الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان يكون المرضى غاضبين من إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر ، على مدار سنوات عديدة ، ولكن لم يتم اكتشاف تليف الكبد لديهم.

لماذا لا تظهر الموجات فوق الصوتية وجود تليف الكبد

النقطة هي أن هناك أشكال مختلفةتليف الكبد ، بما في ذلك تلك التي لا تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديدها. لشرح ذلك ، بضع كلمات عن تليف الكبد.

هو بيان لحقيقة أن الكبد قد تحول إلى نتيجة طويلة الأمد التهاب الكبد المزمن، والتي عادة ما يكون لها مسار عدواني ، والتي ، للأسف ، لا يمكن ملاحظتها دائمًا. وهذا بالمناسبة مأساة لكثير من مرضى تليف الكبد ، لأنه لا يوجد ألم أثناء تطوره. أي أن المرض يتطور ببطء على مدى سنوات عديدة ، والكبد مدمر ، ولا يشك الشخص في ذلك.

في المكان الذي ينهارون فيه خلايا الكبد، تتشكل الندبات ويتحول الكبد تدريجياً. من هيكل ناعم ومرن ، يتحول إلى هيكل صلب ووعرة ، على مدار سنوات عديدة يبدو أنه يتحجر.

في هذه الحالة ، لوحظ نوعان من تلف الكبد التليف الكبدي - الندوب المتكونة في الكبد يمكن أن تكون كبيرة أو صغيرة. لذلك ، عندما يتحول الكبد إلى هيكل درني كبير ، يمكن رؤية ذلك على الموجات فوق الصوتية على طول محيطه ، على طول كثافته المتزايدة ، إلخ. عندما تكون العقيدات في الكبد صغيرة ، فإنها تبدو وكأنها كيس مليء بالحبوب ولا يختلف محيطها في الموجات فوق الصوتية عمليا عن القاعدة. ولا توجد طرق دقيقة لتحديد كثافة الكبد حتى الآن ، على الرغم من ظهورها منذ وقت ليس ببعيد التصوير المرنةولكن في هذه الحالة لا يكون ذلك مناسبًا تمامًا ، حيث إنه يظهر درجة التليف ، كما أن التليف والتليف الكبدي أمران مختلفان تمامًا. تشمع الكبد ليس مجرد انتهاك لشكل الكبد وبنيته وحجمه ، ولكنه أيضًا انتهاكات جسيمة للدورة الدموية والليمفاوية والصفراء فيه ، والتي تتسبب تدريجياً في تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، عندما يكون ذلك نتيجة للضغط التدريجي من اضطرابات الكبد والدورة الدموية فيه يتطور زيادة المقاومةتدفق الدم داخل الكبد.

الكبدكما تعلم ، العضو المركزي المسؤول عن جميع أنواع التمثيل الغذائي ومن أجل ضمان نضح (ضخ) الدم من خلاله ، أي "معالجة الدم" الفعلية ، والكبد نفسه والوريد البابي من خلال التي يمر بها الدم يجب أن تكون في حالة مناسبة. في حالة تليف الكبد ، بسبب انتهاك بنية الكبد ، يرتفع ضغط الدم في الأوعية المؤدية إلى الكبد. هذا الضغط المتزايد هو رد فعل وقائي للجسم (وإلا فإن الكبد لن يعمل) ، فهو يحاول بكل قوته "دفع" الكمية الضرورية من الدم عبر الكبد ، لكنه غير قادر على "معالجتها".

لسوء الحظ ، عاجلاً أم آجلاً ، يتم استنفاد احتياطيات الجسم في هذه المرحلة ، وهذه المرحلة من تطور المرض تنتقل إلى المراحل التالية. واحد منهم هو تطور الاستسقاء.

ماذا يحدث في تليف الكبد

يمر الدم تحت ضغط أكثر من اللازم على الكبد. هناك ، يتعرق الجزء السائل منه ببطء - أولاً في أنسجة الكبد ، ثم يتدفق عبر كبسولة الكبد إلى التجويف البطني. بشكل تقريبي ، يقطر السائل من الكبد إلى التجويف البطني كما هو الحال من جليد.

في الحالة الطبيعية ، لدينا جميعًا آلية تضمن الوظيفة الطبيعية للأمعاء ، والعمليات التمعجية فيها ، وما إلى ذلك. إلخ ، أي أن كل دواخلنا رطبة قليلاً. السائل الضروري للحياة الطبيعية يتعرق من خلال الأعضاء الداخلية المختلفة: الكبد والأمعاءخلال النهار ، يمكن أن يتدفق من 1 إلى 1.5 لتر من السوائل عبر تجويف البطن. يتم امتصاصه بالكامل ، ويوفر جميع العمليات اللازمة.

في حالة أمراض الكبد ، تزداد كمية هذا السائل بمقدار عشرة أضعاف ، نظرًا لأن الأوعية اللمفاوية الماصة الموجودة على الصفاق البريتوني ليس لديها الوقت الكافي "لقبول" تصريف "السائل" من الكبد بشكل كامل ، فإن "إنتاجيتها" كبيرة أدنى.

كما تعلم ، فإن جميع العمليات أكثر تعقيدًا ، ولا يعتمد تراكم السوائل على ما يحدث في تجويف البطن فحسب ، بل يعتمد أيضًا على العديد من الأشياء الأخرى ، على سبيل المثال ، على خصائص الدورة اللمفاوية.

كيف تتراكم السوائل في البطن في أمراض أخرى؟

في سرطان المبيض ، على سبيل المثال ، تغطي النقائل الصفاق بأكمله ، مما يعطل عمله ، وهناك يجب أن يحدث امتصاص للسوائل ، بحيث يتراكم تدريجياً.

في أمراض القلبآلية مختلفة قليلاً ، لكنها ترتبط أيضًا بظاهرة ركود الدورة الدموية في الأوعية الوريدية في التجويف البطني. الضغط ليس مرتفعا كما هو الحال مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، ولكن يتدفق الدم فيه أكثر مما يستطيع القلب ضخه ، وهو في حالة ركود. وعندما يتجمد الدم ، لا تنتفخ الساقان فحسب ، بل تنتفخ الدواخل أيضًا ، ثم "يتسرب" السائل تدريجيًا من الكبد المتورم والأمعاء والبنكرياس والطحال ، إلخ. يصعب الامتصاص لأن القلب لا يعمل بشكل جيد بما يكفي لتوفير الدورة الدموية المناسبة.

ينظم الجهاز اللمفاوي تبادل السوائل في الجسم

بشكل عام ، يتم تنظيم جميع عمليات تبادل السوائل في الجسم من خلال الجهاز اللمفاوي. في الأماكن التي توجد بها تجاويف مصلية - بدءًا من المفاصل ، والرئتين ، وحقيبة القلب ، وتجويف البطن ، وما إلى ذلك ، يعتمد تداول السوائل ، و "تزييت" أسطح الأعضاء على الجهاز اللمفاوي. علاوة على ذلك ، فإن ارتشاف الوذمة والالتهاب يعتمد أيضًا على عمل الجهاز اللمفاوي.

بالمناسبة، الجهاز اللمفاوييمكن للمرء أن يقول أقدم الأنظمة التي تعمل في الكائنات الحية ، حيث أن الحيوانات البدائية ، على سبيل المثال ، الديدان ، ليس لديها جهاز دوري على الإطلاق ، ولكن هناك ثلاث عقد ليمفاوية.

لذلك إذا ظهر ركود في الجهاز اللمفاوي لسبب أو لآخر ، يمكن أن تحدث أمراض مختلفة ، بما في ذلك الأمراض الخطيرة للغاية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. المرض الأكثر شهرة ووضوحًا المصاحب للورم الليمفاوي (الركود الليمفاوي) هو داء الفيل.

بالتأكيد ، رأى الكثيرون نساء بأرجل متورمة تشبه الفيلة حقًا. هذا بسبب الاحتقان اللمفاوي ، الذي تطور بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية.

شبه مفتوح ، (على عكس الدورة الدموية المغلقة) ، له جذور لمفاوية في جميع الأعضاء. وكل ما يتسرب إلى النسيج الخلالي الجهاز اللمفاوييجمع ، مثل الجداول الصغيرة ، ويعود "إلى النهر" ، أي إلى الوعاء اللمفاوي الرئيسي في الجسم - القناة اللمفاوية الصدرية، حيث يعود السائل الذي تم جمعه ، والذي تم فقده سابقًا بمواد قيمة للجسم "للعمل" ، إلى مجرى الدم. نوع من عملية عديمة الجدوى. لذلك ، فإن زيادة النفاذية السعوية في الجهاز الليمفاوي تؤدي إلى تراكم السوائل ، وهو ما يحدث بالفعل في العديد من الأمراض التي تسبب الاستسقاء.

هل يمكن ملاحظة أعراض الاستسقاء عند تجمع السوائل في البطن؟

لسوء الحظ ، في المراحل الأولى لا توجد أعراض واضحة للاستسقاء. لا يشعر الشخص عمليا بأي شيء ، لأنه لا يوجد ألم. يمكنك بالطبع التحدث عن الشعور بالامتلاء بعد الأكل ، والشعور بالثقل وعدم الراحة في المعدة. ولكن يمكن ملاحظة ذلك مع وجود عدد كبير من الأمراض الأخرى.

يمكن أيضا أن يطلق عليه من أعراض الاستسقاءمثل العطش. حتى أن هناك عبارة تقول "يموت المريض المصاب بالاستسقاء من العطش في برميل من الماء". ولكن من ناحية أخرى ، يلاحظ العطش أيضًا في أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، مع مرض السكري.

إذا تحدثنا عن حجم البطن ، فإن زيادته الواضحة يمكن ملاحظتها بالفعل في مراحل لاحقة. صحيح أنه يمكن ملاحظة أنه حتى في المراحل الأولى من الاستسقاء ، عندما يكون المريض في وضع ضعيف ، تبدو معدته وكأنها ضفدع ، فيبدو وكأن السائل الموجود فيها يتلاشى ، وإذا دفعته قليلاً من أحد. سيكون هناك نوع من العودة في الجانب الآخر - مثل موجة صغيرة ، لكن من الصعب أن تلاحظها بنفسك.

حسنًا ، في الواقع ، إذا كان هناك أي شك ، يمكنك الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية ، والتي ستظهر وجود السوائل في البطن بنسبة 100٪.

من ناحية أخرى ، مثل ذلك ، "من لا شيء" ، لا ينشأ الاستسقاء. في معظم الحالات ، يكون مرضى الاستسقاء أشخاصًا يعانون منذ سنوات عديدة. التهاب الكبدويمكن إجراء هذا التشخيص لهم منذ سنوات عديدة. والتهاب الكبد كما تعلم طويل الأمد العملية الالتهابيةفي الكبد ، مما أدى إلى تليف الكبدوكيف الأعراض المصاحبة – استسقاء.

ما هو خطر تراكم السوائل ، هل من الممكن الاستغناء عنها دون إزالتها

يؤدي تراكم كميات كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى اضطراب الأعضاء الحيوية. يضغط السائل على الحجاب الحاجز ، ويضغط على الرئتين ، ويضغط عليه ، ويجعل التنفس صعبًا. في بعض الأحيان ، إذا كان هناك الكثير منه واختنق المريض ببساطة ، حتى في المرحلة الأولى وبدون تحليل ، يمكن إجراء تفريغ بزل البطن (إزالة السوائل). في هذه الحالة ، يتم إطلاق 2-3 لترات لتقليل الضغط في البطن والسماح للشخص بالتنفس بشكل طبيعي.

تمامًا مثل ذلك ، بدون المؤشرات والاختبارات والتحكم المناسب ، لا يتم إطلاق السائل ، ويظل المريض تحت القطارة باستمرار ، ويتم مراقبة نبضه ، ويتم إجراء اختبارات الكبد والكلى.

يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي ، باستخدام التقنيات الطبية الحديثة ، باستخدام قسطرات مريحة للغاية. يحدث كل شيء في غضون ساعات قليلة بحيث ينخفض ​​الضغط في التجويف البطني تدريجيًا ، وإلا فمن الممكن حدوث مضاعفات غير مرغوب فيها.

لا يجب أن تخاف من هذا الإجراء وعواقبه ، على الرغم من أنه يحدث لسبب ما أن المرضى يرفضونه بإصرار ، مما يحفز على أن السائل المتراكم مفيد للجسم وإذا تم إطلاقه فسوف ينضب الجسم. في الواقع ، للسائل قيمته وقد تتفاقم الحالة ، ولكن فقط إذا بزل البطنأداؤها بشكل غير لائق. في الجزء الأكبر ، يمكن إجراء العملية أكثر من مرة ، ولكن فقط في العيادات المتخصصة وفقط بعد فحص السائل. لأنه إذا كانت ذات قيمة حقًا ، فهناك طرق أخرى لحل المشكلة.

علاج الاستسقاء بطريقة جراحية على القناة اللمفاوية الصدرية

في بعض الأحيان يكون من المنطقي إجراء عملية لتصحيح الدورة الليمفاوية ، مما يحسن نفاذية الليمف. بعد كل شيء ، الكبد هو العضو الأكثر لمفاوية. لذلك ، يتم إنتاج 2-3 لترات من اللمف في الجسم يوميًا ، و 60٪ منها عبارة عن لمف من الكبد. علاوة على ذلك ، في مرضى تليف الكبد ، الذين لديهم ضغط متزايد في الأوعية شبه الكبدية ، يتم إنتاج هذا الليمفاوي 2-3 ، أو حتى 5 مرات أكثر ، أي ليس 1.5 لترًا في اليوم ، كما هو طبيعي ، ولكن 15 لترًا ، ولكن بعد ذلك 20 لترًا . اتضح أن الكبد حرفياً "يختنق" في السائل - بالإضافة إلى حقيقة أن السائل يتدفق من خلاله إلى التجويف البطني ، فإنه يطفو فيه أيضًا. نوع من الحلقة المفرغة: يجب أن يمر السائل عبر الشعيرات الدموية إلى القناة اللمفاوية ، تلك التي لم يكن لديها وقت لتمريرها ، تدخل مرة أخرى إلى المعدة ومرة ​​أخرى إلى القناة اللمفاوية.

سعة الوعاء اللمفاوي الرئيسي الذي يجمع الليمفاوية من الجسم كله - القناة الليمفاوية الصدرية - ضئيلة - يبلغ قطرها 3 مم فقط (بالمناسبة ، إنها تشبه إلى حد بعيد القطارة التي اعتدنا عليها ، لأنها من يدخل اللمف إلى مجرى الدم ليس في شكل قطرات ، ولكن من خلال قطرات) ، وليس لديه الوقت لتفويت كل شيء.

لذلك ، يتم إجراء عملية خاصة على القناة اللمفاوية الصدرية لاستعادتها وزيادة إنتاجيتها.

طرق معالجة الزيادة في الإنتاجية الليمفاوية

في هذه الحالة ، هناك عدة خيارات لحل المشكلة. الأول - يتم إدخال قسطرة في الوعاء الدموي المار عبر الرقبة (والذي يُترك مع المريض لعدة أيام ، وأحيانًا أسابيع) ويتم إطلاق الليمفاوية في الخارج. هذا الإجراء فعال للغاية ، ولكن ، للأسف ، لفترة قصيرة ، وهو بالمناسبة أحيانًا ضروري جدًا جدًا ، لأن الكبد لديه الوقت الكافي للتعافي قليلاً. في بعض الأحيان ، إذا نجح الكبد بهذه الطريقة في المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن السيطرة على الاستسقاء بشكل أكبر.

الخيار الثاني هو مفاغرة الوعاء الدموي ، عندما يتم عمل ناسور إضافي جديد ، مع الحفاظ على القديم ، مع جزء آخر من الوريد أو مع وريد آخر. تسمى هذه العملية بالمفاغرة اللمفاوية ، وهي معقدة للغاية في التنفيذ الفني ، ولكنها في بعض الأحيان تعطي نتيجة خارقة.

مع الجمع الصحيح بين الظروف والعلاج المناسب ، يمكن أن يستغرق الأمر سنوات عديدة. إذا تم مساعدة الكبد (عن طريق تصحيح الدورة الليمفاوية) خلال فترة حرجة ، والتي تتراوح في المتوسط ​​من 3 أشهر إلى عام ، يكون الكبد قادرًا على التعافي جزئيًا ، واستقرار وظائفه ، ويعيش المرضى لمدة 10 سنوات أو أكثر.

في المتوسط ​​، يُعتقد أنه من ظهور الاستسقاء إلى النهاية الحزينة ، يبقى المريض حوالي عام (إذا كنا نتحدث عن تليف الكبد).

من المهم جدًا ، على سبيل المثال ، مراقبة الراحة في الفراش تقريبًا. حتى أن هناك مثل هذه العبارة: "يحب الكبد وضعًا أفقيًا".

الكبد "يحب" أيضا إجراءات المياهلأنه في الماء ، كما تعلم ، يصبح الشخص أخف وزنا ، وتتحسن الدورة الدموية بسبب الاختفاء الجزئي التأثير السلبيجاذبية.

نفس القدر من الأهمية هو الحد من الاستخدام ملح الطعام- رجيم الهيبوسالت حيث يحتفظ بالسوائل في الجسم. بالطبع ، تأكد من اتباع التوصيات الأخرى المتعلقة بالنظام الغذائي: استبعاد المقلية ، والمدخنة ، والمالحة ، وما إلى ذلك.

من الضروري استخدام كمية كافية من السائل ، على الأقل 1-1.5 لتر يوميًا. على الرغم من انتشار هذا المفهوم الخاطئ باعتباره تقييدًا حادًا لكمية السوائل المستهلكة. لسبب ما ، يعتقد المريض أنه إذا توقف عملياً عن شرب الماء ، فإن السائل من البطن "سيختفي تدريجياً".

وهي في الحقيقة خاطئة تمامًا بل وحتى غبية. يتراكم السائل ليس لأننا نشرب الماء ، ولكن بسبب اضطراب الدورة الدموية واللمفاوية. كمية معينة من السوائل ضرورية لجسمنا حتى تستمر جميع العمليات فيه بشكل طبيعي. نعم ، ويجب أن يكون للدم حالة سائلة معينة ، فلا يجب أن يتكاثف ، ولكن إذا شرب الشخص القليل ، يمكن إضافة اضطرابات الدورة الدموية إلى جميع المشاكل الموجودة - لا يمر الدم الكثيف جيدًا عبر الأوعية الصغيرة ، وهذا يعطل عمل العديد من الأعضاء.

أما بالنسبة لعلاج الاستسقاء ، فقد تكون تكتيكاته مختلفة ، لكن يجب أن تكون شاملة وتهدف في المقام الأول إلى علاج المرض الأساسي. بعد كل شيء ، بزل البطن هو تحسن مؤقت في الحالة. الشيء الرئيسي هو أن العلاج الرئيسي يعطي النتائج.

إذا تطور الاستسقاء نتيجة لتليف الكبد ، فهناك تكتيك واحد فقط يتضمن خيارات مختلفةإذا كان ذلك نتيجة لمرض القلب ، بطبيعة الحال ، فإن النهج مختلف.

كم مرة يمكنك إطلاق السوائل المتراكمة فيها من المعدة

من خلال اتباع نهج معقول وعلاج مناسب ، يمكن القيام بذلك لعدد غير محدود من المرات. لكن الهدف ليس في تنفيذ هذه الإجراءات ، ولكن في حقيقة أنه مع العلاج المناسب ، ستختفي الحاجة إليها.

هناك مرضى مهملون للغاية يحتاجون إلى إطلاق دلو من السوائل كل أسبوع ، لكن هذا ليس خيارًا ، فمن الضروري علاج المرض الأساسي ، والقضاء على السبب ، وليس التأثير.

يُعتقد أن حالة مثل الاستسقاء تتطور في المراحل الأخيرة من المرض ، وهي غير قابلة للشفاء ، ولكن هناك طرق مختلفة يمكن أن تحسن نوعية حياة المريض وتطيل العمر لفترة طويلة. على الأقل ، هذا ينطبق على الاستسقاء الذي نشأ على خلفية تليف الكبد. احتياطيات الكبد هائلة. الأطباء القدماء ، نفس أبقراط ، على سبيل المثال ، اعتبروا أن الكبد هو العضو الرئيسي في الجسم ، وليس القلب ، ولا حتى الدماغ. وقد حفزوا ذلك على حقيقة أن الكبد هو العضو المركزي لتنظيم جميع أنواع التمثيل الغذائي: البروتين ، والكهارل ، والملح ، والماء ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والهرمونات.

في بعض الأحيان يبدو أن المريض في خط النهاية ولديه 2-3 أشهر للعيش. لكن في بعض الأحيان يعطي العلاج المناسب نتائج مذهلة ، ويطيل عمر حتى المرضى اليائسين لعدة سنوات ، والشيء الرئيسي هو الاتصال بأخصائي مختص في الوقت المناسب واتباع التوصيات اللازمة.