طرق البحث المخبري الإكلينيكي. كتاب: Kamyshnikov V.S. "طرق البحث المخبري الإكلينيكي. قواعد لوصف طرق البحث وأنظمة الاختبار المعدة للاستخدام في المختبرات الطبية

• تنسيق pdf
• بحجم 45.97 ميجا بايت
• تمت الإضافة في 1 أبريل 2015

م: لابورا ، 2009. - 880 ص.

أنظر أيضا

فالكوف ف ، إيفانوفا إس. إمكانيات جديدة لتحليل البول المعقد الحديث: من قياس درجة الحموضة إلى قياس اضطراب المناعة لبروتينات معينة

• تنسيق pdf
• الحجم 833.38 KB
• مضاف 28 سبتمبر 2011

دليل المساعدة. بوشينو ، 2007 ؛ 79 ص.العلوم Solovieva IV ، Travkin A.V. حاشية. ملاحظة. هذه المادة الإعلامية عبارة عن دليل مرجعي سريع مخصص في المقام الأول للمتخصصين في مجال التشخيص المختبري السريري ، وكذلك للمهنيين الطبيين المتخصصين في مجال أمراض الكلى ...

Zupanets I.A. (محرر) التشخيصات المخبرية السريرية: طرق البحث. درس تعليمي

• تنسيق pdf
• الحجم 1.23 ميجا بايت
• مضاف 21 سبتمبر 2010

إد. الأستاذ. IA Zupantsa ، خاركيف ، 2005. طرق الفحص السريري (التحليل السريري العام للدم والبول وفحص البلغم) المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة الطبية. يتم تقديم مبادئ وطرق تحديد المؤشرات وقيم المؤشرات في القاعدة وتغييراتها اعتمادًا على علم الأمراض ، وقد تم إدخال قسم حول تأثير الأدوية على مؤشرات الأبحاث السريرية والمخبرية. المختبر و ...

Lifshits V.M. ، Sidelnikova V.I. الفحوصات المخبرية الطبية. دليل المساعدة

• تنسيق djvu
• الحجم 4.85 ميجا بايت
• تمت إضافته في 21 تشرين الثاني (نوفمبر) 2010

موسكو ، Triada-X ، 2000 - 312 ص. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 كانت مهمة المؤلفين هي وصف المعايير السريرية والكيميائية الحيوية المستخدمة في الممارسة السريرية الحديثة ، بالإضافة إلى تلخيص المعلومات حول بعض القضايا الموضعية في الطب المخبري. في ظل وجود عدد كبير من الكتب المرجعية الممتازة والكتيبات حول التشخيص المختبري ، لا يزال هناك نقص ملحوظ في هذه الأدبيات. في كتاب "المختبرات الطبية"

مينشيكوف ف. (محرر) التقنيات والمعدات التحليلية السريرية والمخبرية

• تنسيق djvu
• الحجم 2.09 ميغا بايت
• تمت الإضافة في 24 نوفمبر 2010

مركز موسكو للنشر "أكاديمية" 2007 ، 238 ثانية. يتم النظر في التقنيات والمعدات التحليلية المستخدمة في مختبرات التشخيص السريري لمؤسسات الرعاية الصحية. تم وصف مبادئ طرق البحث بالتفصيل ، ووصفت إجراءات تحضير عينات المواد الحيوية للتحليل ، ووصفت بالتفصيل ميزات وتسلسل الإجراءات التحليلية لأنواع مختلفة من الأبحاث المختبرية. قدمت بناءة ...

مينشيكوف ف. تحليلات المختبرات السريرية. المجلد 1 - أساسيات التحليل المخبري السريري

• تنسيق pdf
• الحجم 50.6 ميجا بايت
• تمت الإضافة في 22 نوفمبر 2010

م. أغات ميد. 2002. - 860 ص. يقدم كتاب "تحليلات المختبرات السريرية" بيانات عن المكونات الرئيسية للعمل في مختبر سريري حديث: حول إجراءات المختبر الأولية (الوزن ، تحضير المحاليل وجرعاتها ، المعايرة) ، أنواع الكواشف المختبرية وقواعد العمل معها. حول التقنيات التحليلية الرئيسية والمعدات المطبقة لتنفيذها ، حول المعدات التقنية الحديثة ...

Moshkin A.V. ، Dolgov V.V. ضمان الجودة في التشخيص المخبري السريري. دليل عملي

• تنسيق djvu
• الحجم 12.25 ميغا بايت
• تمت إضافته في 21 تشرين الثاني (نوفمبر) 2010

مؤسسة تعليمية حكومية اتحادية

التعليم المهني الثانوي

كلية الطب والصيدلة كراسنويارسك

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية "

NV فلاسوفا

طُرق

البحوث المخبرية السريرية

في مجال التعليم الطبي الثانوي كمساعد تعليمي لطلاب مؤسسات التعليم الطبي الثانوي ،

الطلاب في تخصص 060110 "التشخيص المخبري"

كراسنويارسك

المراجع: د. Grishchenko ، كبير المتخصصين في الطب السريري والمختبر

تشخيص وكالة الصحة والدواء

أحكام لإدارة إقليم كراسنويارسك ، رئيس

مختبر التشخيص السريري في منطقة كراسنويارسك

المستشفيات رقم 1.

Vlasova N.V.

ب 58 طرق البحث المخبري الإكلينيكي: تربوي

فائدة. / ن. فلاسوف. - كراسنويارسك: كراسنويارسك الطبية

كلية الصيدلة 2008. - 222 ص.

هذا الدليل هو مادة منهجية حول طرق البحث المخبري السريري.

يتكون من قسمين. يحتوي القسم الأول على معلومات عن طرق الحصول والفحص المخبري للبول وعصير المعدة والصفراء والبراز والسائل النخاعي والبلغم والإفرازات التناسلية وسوائل التجاويف المصلية وكذلك نتائج هذه الدراسات في القاعدة والطبيعة من تغيراتهم في الأمراض. القسم الثاني من الدليل مخصص لدراسات أمراض الدم.

مصمم لطلاب المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة الذين يدرسون في تخصص "التشخيص المختبري".

قائمة الاختصارات ……………………………………………………………………………………. 9

تصدير ……………………………………………………………………………………………… 10

مقدمة ………………………………………………………………………………………………… .. 11

^ القسم الأول. الدراسات السريرية العامة ….......................13

الفصل 1.تحليل البول………………………………………………………………..13

1. 
   تكوين وتكوين البول ……………………………………………………………… ... 13
2. 
   فحص البول ……………………………………………………………………………… .14

1.2.1. دراسة الخصائص الفيزيائية للبول ………………………………………………………………………………………………. 15

1.2.1.1. كمية البول ……………………………………………………………………… .. 15

1.2.1.2. لون البول …………………………………………………………………………………… .. 15

1.2.1.3. شفافية البول ………………………………………………………………… ... 16

1.2.1.4. تفاعل البول …………………………………………………………………………………… .17

1.2.1.5. رائحة البول ……………………………………………………………………………………… .18

1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول ………………………………………………… ... 18

1.2.1.7. اختبار Zimnitsky …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. أسئلة رقابة حول موضوع "بحث فيزيائي

خصائص البول "………………………………………………………………………… ... 20

1.2.2. الفحص الكيميائي للبول ………………………………………………… ..20

1.2.2.1. تحديد البروتين في البول ……………………………………………………… ... 20

1.2.2.2. تحديد نسبة الجلوكوز في البول …………………………………………………… .. 25

1.2.2.3. تحديد أجسام الكيتون في البول ................................................... 27

1.2.2.4. تحديد اليوروبيلين والبيليروبين في البول ………………………………… .. 28

1.2.2.5. تحديد صبغة الدم في البول ……………………………………… .. 30

1.2.2.6. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص الكيميائي للبول" ………… ... 31

1.2.3. الفحص المجهري لرواسب البول ………………………………… .. 31

1.2.3.1. الطريقة التقريبية ……………………………………………………………… .. 31

1.2.3.2. الطرق الكمية …………………………………………………………… .. 36

1.2.3.3. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص المجهري

رواسب البول ”…………………………………………………………………………………. 38

1.2.4. فحص البول باستخدام شرائط الاختبار …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

1.3. المتلازمات البولية ……………………………………………………………………...39

1.4 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البول" ………………………. 41

الفصل 2فحص إفراز المعدة ……………………………………………44

2.1. وظائف المعدة. تكوين عصير المعدة …………………………………………… .. 44

2.2. طرق دراسة إفراز المعدة …………………………………………… ... 45

2.2.1. مراحل إفراز المعدة …………………………………………………………………… .. 45

2.2.2. طريقة كسور لسبر المعدة …………………………………………… .. 46

2.2.3. أسئلة رقابة حول موضوع "طرق دراسة المعدة

الإفرازات ”…………………………………………………………………………………………………؛ 47

2.3 فحص عصير المعدة …………………………………………………………… ..47

2.3.1. الخصائص الفيزيائية ……………………………………………………………………………… 48

2.3.2. البحث الكيميائي ……………………………………………………………… ... 48

2.3.2.1. تقدير الحموضة ……………………………………………………………؛ 48

2.3.2.2. تحديد معدل إنتاج حمض الهيدروكلوريك ……………………………………… ... 50

2.3.2.3. تحديد نقص حمض الهيدروكلوريك ……………………………………… ..50

2.3.2.4. تحديد حمض اللاكتيك …………………………………………………… .51

2.3.2.5. تحديد نشاط التحلل للبروتين .................................................... 51

2.3.2.6. مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ………………………………………………………… 52

2.3.3. الفحص المجهري لمحتويات المعدة ........................... 52

2.3.4. أسئلة رقابة حول موضوع "دراسة عصير المعدة" …………………………؛ 53

2.4 طرق لا أنبوبي لتقييم حموضة عصير المعدة .................. 53

2.5 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "البحث

إفراز المعدة "…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... 54

الفصل 3دراسة محتويات الاثني عشر ……………………………………..56

3.1. تكوين ووظائف الصفراء. فسيولوجيا تكوين وإفراز الصفراء …………… .. 56

3.2 طرق سبر الاثني عشر …………………………………………………………… .. 57

3.3 فحص محتويات الاثني عشر ………………………………………………… .59

3.3.1. الخصائص العامة …………………………………………………………………………………… .59

3.3.2. الفحص المجهري …………………………………………………………؛ 60

3.4. القيمة التشخيصية لسبر الاثني عشر ……………………………… ... 62

3.5 أسئلة ضابطة لفصل "بحث محتويات الاثني عشر" ………… .63

الفصل 4فحص البراز …………………………………………………………………64

4.1 تكوين البراز ……………………………………………………………………………………… .. 64

4.2 فحص البراز ……………………………………………………………………………… ... 64

4.2.1. الخصائص العامة للبراز …………………………………………………………………………… .64

4.2.2. الفحص الكيميائي للبراز …………………………………………………………………؛ 67

4.2.3. أسئلة ضبط حول موضوع "الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبراز" ……………… .68

4.2.4. الفحص المجهري للبراز ……………………………………………… ... 69

4.2.4.1. العناصر المجهرية للبراز …………………………………………………… .69

4.2.4.2. بقايا طعام بروتيني في البراز ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

4.2.4.3. بقايا الطعام الكربوهيدرات في البراز ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. بقايا الدهون في البراز ………………………………………………………………… ..72

4.2.4.5. العناصر الخلوية للبراز ……………………………………………………………………؛ 73

4.2.4.6. التكوينات البلورية ………………………………………………………… .73

4.2.4.7. النبتات الدقيقة …………………………………………………………………………………… .. 73

4.2.4.8. أسئلة رقابة حول موضوع "الفحص المجهري للبراز" ... 75

4.3 متلازمات كوبروولوجيا …………………………………………………………………… ... 75

4.4 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البراز" ………………………… .77

الفصل 5دراسة السائل الدماغي الشوكي …………………………………..78

5.1 التعليم والوظائف والحصول على الخمور ……………………………………………… ... 78

5.2 دراسة السائل النخاعي ………………………………………………………………………………… .79

5.2.1. الخواص الفيزيائية للخمور ……………………………………………………………… .. 79

5.2.2. الفحص المجهري للسائل النخاعي ………………………………………………… .80

5.2.3. دراسة كيميائية للسائل الدماغي النخاعي .................................................................................... 82

5.3 خصائص السائل النخاعي في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي ……………………………. 84

5.4. أسئلة رقابة لفصل "فحص السائل النخاعي" ...... ...... 86

الفصل 6دراسة الإفرازات والإفرازات……………………………………….87

6.1 أنواع النقاط …………………………………………………………………………………………… .87

6.2 فحص سوائل التجاويف المصلية ………………………………………… ... 88

6.2.1. تعريف الخصائص الفيزيائية والكيميائية …………………………………………89

6.2.2. الفحص المجهري ……………………………………………………… ... 89

6.3 أسئلة الضبط لفصل "فحص الإفرازات والارتشاح" ……… ... 91

الفصل 7. فحص البلغم …………………………………………………………….91

7.1 جمع البلغم ……………………………………………………………………………………… .. 92

7.2 قواعد السلامة للعمل مع البلغم ………………………………… .. 93

7.3. فحص البلغم ………………………………………………………………………………………………. 94

7.3.1. تحديد الخصائص العامة وطبيعة البلغم ……………………………………… ... 94

7.3.2. أسئلة ضبط حول موضوع "الخصائص العامة للبلغم" ....................................... 97

7.3.3. الفحص المجهري للبلغم ……………………………………………………؛ 97

7.3.3.1. تحضير ودراسة مستحضرات البلغم المحلية ............................ 97

7.3.3.2. العناصر الخلوية للبلغم …………………………………………………………… 98

7.3.3.3. تشكيلات ليفية في البلغم ……………………………………………… .99

7.3.3.4. التكوينات البلورية للبلغم ……………………………………… .100

7.3.4. فحص البلغم بالتنظير الجرثومي ……………………………………………… .101

7.3.4.1. تحضير وتثبيت المسحات ……………………………………………… ... 101

7.3.4.2. تلطيخ Ziehl-Nielsen ………………………………………………… .102

7.3.5. أسئلة التحكم في موضوع "Microscopic and

الفحص الجرثومي للبلغم "………………………………………… .104

7.4. خصائص البلغم في بعض أمراض الجهاز التنفسي ...... 104

7.5 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "فحص البلغم" ………………. 105

الفصل 8. فحص إفرازات الأعضاء التناسلية …………………………………106

8.1 الفحوصات المخبرية للأمراض المنقولة في الغالب

جنسيا …………………………………………………………………………………………… .. 106

8.1.1. الزهري …………………………………………………………………………………………… 106

8.1.2. السيلان ……………………………………………………………………………………………… .109

8.1.3. الكلاميديا ​​البولي التناسلي ………………………………………………………… ... 109

8.1.4. داء المشعرات البولي التناسلي …………………………………………………………………… 111

8.1.5. التهاب المهبل البكتيري ………………………………………………………………… ... 112

8.1.6. داء المبيضات البولي التناسلي …………………………………………………………………… .. 112

8.1.7. أسئلة المراقبة حول موضوع "الدراسات المعملية للأمراض المنقولة جنسياً" …… .113

8.2 فحص محتويات المهبل ………………………………………………… ... 114

8.2.1. الدراسات الخلوية ………………………………………………………… .. 114

8.2.1.1. أخذ المواد وتحضير المستحضرات للفحص المجهري …………… 114

8.2.1.2. مورفولوجيا الخلايا الظهارية المهبلية ……………………………… ..115

8.2.1.3. التقييم الخلوي لمسحات المهبل ………………………………… .116

8.2.2. تحديد درجة نقاء محتويات المهبل ……………………… .. 118

8.2.3. أسئلة رقابية حول موضوع "فحص محتويات المهبل" ...... ... 119

8.3 فحص السائل المنوي وإفراز البروستاتا …………………………… ... 119

8.3.1. تكوين وإنتاج السائل المنوي ………………………………………… .. 120

8.3.2. دراسة السائل المنوي ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

8.3.2.1. البحوث الفيزيائية والكيميائية ……………………………………………… ... 121

8.3.2.2. الفحص المجهري للقذف ……………………………………… .122

8.3.3. فحص إفراز غدة البروستاتا …………………………………………………………………………………. 125

8.3.4. أسئلة رقابة حول موضوع "البحث عن السائل المنوي و

أسرار غدة البروستاتا "…………………………………………………… .. 126

الفصل 9التشخيص المختبري لداء الفطريات …………………………………………...127

9.1 تصنيف داء الفطريات …………………………………………………………………… ... 127

9.2. تقنية أخذ المواد وإعداد الاستعدادات لـ

الفحص المجهري ………………………………………………………… ..128

9.3 التشخيص المخبري للأمراض الفطرية للجلد …………………………… ... 129

9.4 قواعد العمل الآمن في مختبر الفطريات ………………………… ... 131

9.5 أسئلة الضبط لفصل "التشخيص المختبري لداء الفطريات" ……………………………. 131

S e c tio n II. دراسات أمراض الدم…………. 132

الفصل 1. فحص الدم السريري العام …………………………………………...132

1. 
   تكوين ووظائف الدم ………………………………………………………………………… .. 132
2. 
   أخذ الدم من أجل البحث …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
3. 
   تحديد تركيز الهيموجلوبين فى الدم ………………………………………………. 135

1.3.1. هيكل وأنواع ومركبات الهيموجلوبين .....................................................................135

1.3.2. طرق تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم ………………………… ..137

1.3.3. الأهمية السريرية للهيموجلوبين في الدم …………………………………………… ..137

1.3.4. أسئلة التحكم في موضوع "تحديد التركيز

الهيموغلوبين في الدم "…………………………………………………………………………………. 138

1.4 تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء …………………………………………………………؛ 138

1.4.1. العوامل المؤثرة في ESR …………………………………………………………… .. 138

1.4.2. طرق تحديد ESR …………………………………………………………………… .. 139

1.4.3. الأهمية السريرية لـ ESR ……………………………………………………………… ... 139

1.4.4. أسئلة رقابة حول موضوع "تحديد ESR" ……………………………… .140

1.5 تحديد عدد الكريات البيض في الدم ………………………………………… ... 140

1.5.1. وظائف الكريات البيض ………………………………………………………………………… .. 140

1.5.2. طرق حساب عدد الكريات البيض في الدم ………………………………… .. 141

1.5.3. الأهمية السريرية لعدد الكريات البيض في الدم …………………………… .. 142

1.5.4. أسئلة التحكم في موضوع "تحديد عدد الكريات البيض

في الدم "…………………………………………………………………………………………… .. 143

1.6 تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم …………………………………………… ... 143

1.6.1. وظائف كريات الدم الحمراء …………………………………………………………………………… .144

1.6.2. طرق حساب عدد خلايا الدم الحمراء …………………………………………؛ 144

1.6.3. الأهمية السريرية لعدد خلايا الدم الحمراء ……………………………… ... 145

1.7.1. مؤشر لون الدم ……………………………………………………………… .146

1.7.2. أسئلة رقابة حول موضوع "تحديد الكمية

كريات الدم الحمراء في الدم. مؤشر لون الدم "…………………………………… .147

1.8 حساب صيغة الكريات البيض …………………………………………………………… ... 147

1.8.1. يعتبر مورفولوجيا أنواع معينة من كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي أمرًا طبيعيًا ...... 147

1.8.2. طرق حساب صيغة كريات الدم البيضاء ………………………………………… .. 149

1.8.2.1. تحضير المسحات ……………………………………………………………………… 149

1.8.2.2. ضربات تلوين …………………………………………………………………… ... 150

1.8.2.3. تقنية لحساب صيغة كريات الدم البيضاء ……………………………………………………………………………؛ 152

1.8.3. صيغة الكريات البيض في الظروف الطبيعية والمرضية ………………………………… .. 152

1.8.3.1. صيغة الكريات البيض طبيعية ………………………………………………… .152

1.8.3.2. التغييرات في مورفولوجيا الكريات البيض في علم الأمراض ………………………… ... 153

1.8.3.3. تغيير في عدد أنواع معينة من الكريات البيض في علم الأمراض ...... ... 154

1.8.4. أسئلة ضبط حول موضوع "حساب صيغة الكريات البيض" …………… ... 155

1.9 تغيرات الدم في حالات وأمراض معينة ……………………… ..155

1.9.1. السمات العمرية للدم …………………………………………………………… .155

1.9.2. تغيرات الدم أثناء الحمل …………………………………………………… ..156

1.9.3. التشوهات الوراثية في مورفولوجيا الكريات البيض ……………………………… .. 157

1.9.4. تغيرات الدم في التهابات قيحية ومعدية

الأمراض ……………………………………………………………………………………. 158

1.10. أسئلة المراقبة النهائية لفصل "السريرية العامة

فحص الدم" …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………

الفصل 2الطرق التلقائية لدراسة خلايا الدم… ……………………159

الفصل 3رسم تخطيطي لتكوين الدم…………………………………………………………….163

الفصل 4فقر دم……………………………………………………………………………...165

4.1 تصنيف فقر الدم ………………………………………………………………………………… .165

4.2. علامات المختبرفقر الدم …………………………………………………………… .. 167

4.2.1. التغييرات في مورفولوجيا كريات الدم الحمراء في فقر الدم ………………………………… ..167

4.3 فقر الدم بسبب فقدان الدم ……………………………………………………………… .. 170

4.3.1. فقر الدم الحاد التالي للنزف …………………………………………………………… .170

4.3.2. فقر الدم المزمن التالي للنزف ………………………………………… ... 170

4.3.3. أسئلة رقابة حول موضوعات "علامات معملية لفقر الدم.

فقر الدم بسبب فقدان الدم "……………………………………………………… ... 170

4.4 فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم

4.4.1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ..... 171

4.4.2. فقر الدم المشبع بالحديد… …………………………………………………………… .172

4.4.3. В 12 (الفوليك) - فقر الدم بسبب نقص ………………………………………………………………… .172

4.4.4. فقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج ………………………………………………………………… .. 173

4.4.5. أسئلة رقابة حول موضوع "فقر الدم بسبب انتهاك

تكوين الدم "……………………………………………………………………………………. 174

4.5 فقر الدم الانحلالي… …………………………………………………………………… ... 174

4.5.1. أسباب فقر الدم الانحلالي وعلاماته ………………………………………………………………………………………؛ 174

4.5.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي …………………………………………… ... 175

4.5.3. المرض الانحلالي لحديثي الولادة ……………………………………………………………………………………………؛ 176

4.6 تحديد قيمة الهيماتوكريت ……………………………………………………… ..177

4.7 حساب عدد الخلايا الشبكية …………………………………………………………………… .178

4.8 تحديد المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء ………………………………………………………………………. 179

4.9 أسئلة المراقبة النهائية لفصل "الأنيميا" ………………………… .. 181

الفصل 5مرض الإشعاع …………………………………………………………………...182

5.1 بَصِير مرض الإشعاع ………………………………………………………………….183

5.2 مرض الإشعاع المزمن ……………………………………………………………………… .. 185

5.3 أسئلة ضبط حول موضوع "المرض الإشعاعي" …………………………………… ... 185

الفصل 6. سرطان الدم…………………………………………………………………………….186

6.1 المسببات المرضية وتصنيف اللوكيميا ................................................................... 186

6.2 ابيضاض الدم الحاد ……………………………………………………………………………………… .187

6.2.1. تصنيف ابيضاض الدم الحاد …………………………………………………… ... 187

6.2.2. الاعراض المتلازمةوصورة الدم في ابيضاض الدم الحاد ……………… ... 188

6.2.3. الخصائص الكيميائية الخلوية لخلايا الانفجار في ابيضاض الدم الحاد ...... 190

6.2.4. أسئلة رقابة حول موضوع "ابيضاض الدم الحاد" .................................................... 191

6.3 ابيضاض الدم المزمن …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 191

6.3.1. أمراض التكاثر النقوي ……………………………………………… ... 191

6.3.1.1. ابيضاض الدم النخاعي المزمن ………………………………………………………… .192

6.3.1.2. حمى الدم ………………………………………………………………………………………………؛ 193

6.3.1.3. ابيضاض الدم أحادي الخلايا المزمن ....................................................................193

6.3.1.4. أسئلة ضبطية حول موضوع "أمراض التكاثر النقوي" .... 194

6.3.2. أمراض التكاثر اللمفاوي …………………………………………… ... 194

6.3.2.1. ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن …………………………………………………… ... 195

6.3.2.2. المايلوما المتعددة …………………………………………………………… ..196

6.3.2.3. أسئلة التحكم في موضوع "التكاثر اللمفاوي

الأمراض ”…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………….

6.4. أسئلة المراقبة النهائية لفصل "اللوكيميا" ……………………… ..197

الفصل 7تفاعلات اللوكيميا …………………………………………………………..198

الفصل 8أهبة النزفية … …………………………………………………….200

8.1 تصنيف أهبة النزف ………………………………………………… .200

8.2 تحديد عدد الصفائح الدموية في الدم ……………………………………… ..201

8.2.1. مورفولوجيا ووظائف الصفائح الدموية …………………………………………… ... 201

8.2.2. طرق تحديد عدد الصفائح الدموية ................................................... 202

8.2.3. الأهمية السريرية لعدد الصفائح الدموية ………………………… .. 203

8.3 تحديد وقت النزف ووقت التخثر

الدم الشعري ……………………………………………………………………………………………. 204

8.4 أسئلة ضبط لفصل "أهبة النزف" ........................................... 205

الفصل 9. المجموعات والانتماء Rh للدم ……………………………………….205

9.1 مجموعات الدم في نظام AB0 …………………………………………………………………………؛ 206

9.1.2. طرق تحديد فصيلة الدم ………………………………………………………… .207

9.2. الانتماء Rh للدم …………………………………………………………………… .. 212

9.3 أسئلة ضبط لفصل "فصائل الدم والانتماء Rh" …………… .214

الفصل 10. مراقبة جودة البحوث المخبرية …………………………...215

عينة من الإجابات لاختبار المهام ………………………………………………………………. 220

القائمة الببليوغرافية ………………………………………………………………………………………………. 221

^ قائمة الاختصارات

ACTH - هرمون الغدة النخامية

ب - قاعدية

في / في - عن طريق الوريد

أنا / م - عضليا

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

HDN - مرض انحلالي لحديثي الولادة

DNA - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

الاثني عشر - الاثني عشر

IHD - مرض نقص ترويةقلوب

IS - مؤشر النضج

الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي - الأمراض المنقولة جنسياً

KI - مؤشر karyopyknotic

KDL - مختبر التشخيص السريري

AFB - البكتيريا الفطرية سريعة الحمض

لام - الخلايا الليمفاوية

LB - مرض الإشعاع

MON - وحيدات

MPO - الميلوبيروكسيديز

Np / I - طعنة العدلة

Ns / I - العدلة المجزأة

OL - ابيضاض الدم الحاد

ARS - مرض الإشعاع الحاد

السارس - عدوى فيروسية تنفسية حادة

ق / ج - تحت الجلد

RNA - حمض النووي الريبي

SI - النظام الدولي لوحدات القياس

SMS - المنظفات الاصطناعية

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

FEC - مقياس الألوان الكهروضوئي

CLL - مرض الإشعاع المزمن

CML - ابيضاض الدم النخاعي المزمن

CRF - الفشل الكلوي المزمن

CNS - الجهاز العصبي المركزي

CPC - مؤشر لون الدم

CSF - السائل الدماغي الشوكي

ه - الحمضات

EDTA - إيثيلين ديامينيتراسيتات

EI - مؤشر اليوزينيات

مقدمة

تتزايد باستمرار أهمية البحث المخبري في المرحلة الحالية من تطور الطب.

المجموعة الرئيسية من العاملين في مختبرات التشخيص السريري هي مساعدي المختبرات الحاصلين على تعليم ثانوي متخصص ، مما يفرض متطلبات خاصة على تدريبهم. إن عدم وجود عدد كافٍ من الكتب المدرسية الحديثة حول طرق البحث المخبري الإكلينيكي للمؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة في سياق التوسع الحاد في نطاق الأبحاث المختبرية وإعادة التجهيز التقني لمختبرات التشخيص السريري يحدد الحاجة إلى نشر كتاب مدرسي عن السريرية التشخيصات المخبرية لفنيي المختبرات الطبية.

يتضمن هذا الدليل قسمين - دراسات سريرية عامة ودراسات دموية ، ويتكون من عدة فصول. كل فصل مخصص للتحليل المختبري لنوع معين من المواد البيولوجية (البول ، الجهاز الهضميوالبلغم والسائل الدماغي النخاعي والإفرازات التناسلية وسوائل الانصباب والدم) ويحتوي على معلومات عن كيفية الحصول عليها وطرق موحدة للبحث المعملي ، وكذلك نتائج هذه الدراسات طبيعية وطبيعة تغيراتها في الأمراض.

تم وضع مواد الدليل وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة مختبرات التشخيص السريري في RF LPU. وهكذا ، يغطي فصل "مراقبة جودة الدراسات المختبرية السريرية" المفهوم الحديث للقضية وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. يحتوي موضوع "فحص البلغم" على توصيات الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21/03/2003. رقم 109 "تعليمات حول الطرق الموحدة للفحوصات المجهرية للكشف عن البكتيريا الفطرية المقاومة للحموضة في مختبرات التشخيص السريري لمرافق الرعاية الصحية". يتم تقديم قضايا تحديد المجموعة والانتماء إلى دم Rh وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 بتاريخ 01/09/98 "بشأن الموافقة على تعليمات علم المناعة".

توجد أسئلة أمان في نهاية كل موضوع وفي نهايته الفصول الرئيسية- أسئلة نهائية في النموذج مهام الاختبارلاستعادة الامتثال لمعايير الاستجابة في نهاية الدليل. النموذج المختار يسمح رقم محدودمهام الاختبار لتغطية كمية كبيرة من المواد.

يعكس الدليل الخبرة المكتسبة على مدى سنوات عديدة من تدريس تخصص "طرق البحث المخبري الإكلينيكي".

مقدمة

يدرس تخصص "طرق البحث المخبري السريري" مجموعة معقدة من الأساليب الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية المستخدمة للحصول على بيانات موضوعية عن حالة جسم الإنسان.

كتخصص علمي ، نشأت التشخيصات المخبرية السريرية عند تقاطع الطب السريري ، وعلم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء ، وعلم الأحياء ، والفيزياء ، والكيمياء ، والعلوم الأخرى. يحل المهام التالية:

تطوير الأساليب المثلى لدراسة المواد البيولوجية ؛

وضع حدود للتقلبات في القاعدة لمجموعات معينة من الناس (حسب الجنس ، والعمر ، والموئل ، وما إلى ذلك) ؛

تحديد القيمة التشخيصية للاختبارات المعملية الفردية.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المخبري السريري في الطب العملي في مساعدة الطبيب المعالج في تشخيص المرض وعلاج المرضى وتنفيذ التدابير الوقائية.

الأهداف الرئيسية للبحوث المخبرية السريرية هي محتويات الأوعية والتجاويف (الدم ، السائل النخاعي ، النتح والإفرازات ، عصير المعدة ، الصفراء) ، إفرازات جسم الإنسان (البول ، البراز ، البلغم ، السائل المنوي) ، وكذلك العظام نخاع العظام الغدد الليمفاويةوإلخ.

جذب تكوين وخصائص السوائل البيولوجية البشرية انتباه العلماء منذ العصور القديمة. لذلك ، بالفعل في أطروحات الهند القديمة والصين (القرنين العاشر والسادس قبل الميلاد) هناك مؤشرات على دراسة خصائص البول. يربط الطبيب الأوزبكي أبو علي بن سينا ​​(ابن سينا) في أعماله التغيير في طبيعة إفرازات الإنسان (البول والبراز) ببعض الأمراض. ومع ذلك ، اقتصرت ملاحظات العلماء القدماء هذه فقط على وصف الخصائص العامة (اللون والكمية والرائحة وما إلى ذلك) للمواد البيولوجية. تم تسهيل تطوير التشخيصات المخبرية كتخصص علمي من خلال اختراع المجهر ومقياس الألوان ، واكتشاف بنية الخلية ، والتطورات الأخرى في العلوم الطبيعية. تعود أولى الدراسات السريرية والتشخيصية البدائية المرتبطة بمحاولة تطبيق أساليب التحليل الكيميائي في الطب إلى القرن السادس عشر - بداية عصر النهضة.

في روسيا ، تم تنظيم أول مختبر تشخيص سريري من قبل الطبيب المتميز S.P. Botkin في القسم العلاجي الأكاديمية الطبية العسكريةسان بطرسبرج. دي إل رومانوفسكي ، الذي اقترح طريقته الخاصة في تلطيخ خلايا الدم ، له ميزة كبيرة في تطوير العمل المخبري ، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم. تم تقديم مساهمة كبيرة في العمل المخبري من قبل العلماء المحليين V.E. Predtechensky ، M.N. نخاع العظم) ، I.A. Kassirsky (دراسة "أمراض الدم السريرية") ، E.A. Kost (نظمت جمعية All-Union لأطباء المختبرات ، مجلة "Laboratory Business") ، إلخ.

تستخدم على نطاق واسع في التشخيص المخبري السريري الحديث ، البصري ، الأيوني ، الإنزيم المناعي ، الكهربي ، الكروماتوغرافي وأنواع أخرى من التحليل ، وكذلك طرق الكيمياء "الجافة". لإجراء العديد من أنواع الأبحاث المختبرية ، تم إطلاق إنتاج مجموعات الكواشف الخاصة ، مما يحسن بشكل كبير من جودة التحليلات. في العديد من مختبرات التشخيص السريري لمرافق الرعاية الصحية ، يتم استخدام أجهزة التحليل عالية التقنية لإجراء الاختبارات المعملية في وضع مؤتمت بالكامل.

في جميع المختبرات ، يتم إجراء البحث باستخدام طرق موحدة موحدة معتمدة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وإلزامية لجميع CDL.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمتخصصي خدمة المختبرات لتحسين جودة التحليلات ، والتي يتم ضمانها من خلال إدخال CDL في الممارسة اليومية. برامج خاصةباستخدام مواد التحكم.

الجزء الاول

^ دراسات سريرية عامة

__________________________________________________________________

الفصل 1

دراسة بول

1. 
   تشكيل وتكوين البول

تكوين البول.يتكون البول في الكلى ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. يتم ضمان هذه الوظيفة من خلال إفراز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي والأملاح الزائدة والماء ، وكذلك المواد السامة والغريبة في البول.

تشمل الأعضاء البولية الكلى [اللات.رن، اليونانية الكلية] ، الحالب [lat.الحالب] ، المثانة [lat.كيس] ، مجرى البول [اللات.الإحليل]. يوجد داخل الكلى الحوض الكلوي[خطوط الطول. بيلوس] . الوحدة الوظيفية الرئيسية في الكلى هي النيفرون - وهي مجموعة من الأنابيب النُبيبية ذات الكبيبات الوعائية.

يحدث تكوين البول على 3 مراحل.

^ المرحلة 1 - الترشيح ، حيث يتكون ما يسمى بالبول "الأولي" ، والذي يختلف عن بلازما الدم إلا في حالة عدم وجود بروتينات خشنة ، لأنها لا تمر عبر مرشح الكلى بسبب الحجم الكبير جدًا للجزيئات. يحدث ترشيح البلازما في الكبيبات بسبب زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية ، والتي يتم إنشاؤها بسبب القطر الأصغر بكثير للشرايين الصادرة مقارنة بالشرايين الواردة.

^ المرحلة 2 - إعادة امتصاص - إعادة امتصاص الماء والمواد المذابة فيه الضرورية للجسم (أحماض أمينية ، بروتينات دقيقة ، جلوكوز ، صوديوم ، بوتاسيوم ، كالسيوم ، فوسفات). يحدث إعادة الامتصاص في الأنابيب الملتفة من الرتبة الأولى والثانية. خلال النهار ، ينتج الشخص البالغ 180 لترًا من البول الأولي ، يتم إعادة امتصاص 178-179 لترًا منها ويتم إخراج 1.0-1.5 لترًا فقط من البول النهائي. توفر المرحلة الثانية من تكوين البول وظيفة تركيز الكلى ، أي قدرة الكلى على تركيز البول الأساسي.

^ المرحلة 3 - إفراز في البول بواسطة ظهارة الأنابيب الملتفة من أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم والأمونيا والأدوية والأصباغ. تساهم عملية الإفراز في إزالة جميع المواد غير الضرورية التي تكونت نتيجة لذلك من الجسم عمليات التمثيل الغذائيويضمن التكوين النهائي للبول.

^ تكوين البول طبيعي. البول سائل معقد التركيب الكيميائي، حيث يتم إذابة حوالي 150 مادة. معظم البول (95٪) عبارة عن ماء ، و 5٪ مادة صلبة ، منها 3.4٪ مادة عضوية و 1.6٪ مواد غير عضوية.

يتم تمثيل المادة العضوية في البول بشكل أساسي من خلال المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين - اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين. يحتوي البول أيضًا على كمية صغيرة من الإنزيمات والفيتامينات والأصباغ والهرمونات. يُفرز حوالي 40 جرامًا من المواد العضوية في البول يوميًا. ل مواد غير عضويةيحتوي البول على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والأمونيا وما إلى ذلك.

^ الشوائب المرضية للبول - مكونات البول التي لا توجد عادة فيه ، ولكنها تظهر فقط في الأمراض. تشمل الشوائب المرضية في البول البروتين ، والجلوكوز ، وأجسام الأسيتون ، والبيليروبين ، والهيموجلوبين ، وما إلى ذلك ، ويشار إلى وجود شوائب مرضية في البول بعبارات خاصة: بروتينية (بروتين في البول) ، وبيلة ​​سكرية (جلوكوز في البول) ، إلخ.

1. 
   ^ دراسة بول

تحليل البول العامهو نوع واسع الانتشار من البحث ، مما يجعل من الممكن الحكم على طبيعة وشدة عملية مرضيةفي الكلى والجهاز البولي.

يتضمن تحليل البول العام ثلاثة أنواع من الدراسات.

1. تحديد الخواص الفيزيائية للبول: الكمية ، اللون ، الشفافية ، الرواسب ، التفاعل ، الرائحة ، الكثافة النسبية.

2. فحص البول الكيميائي:

التحديد النوعي للبروتين والجلوكوز ، أي تحديد وجود البروتين والجلوكوز ؛

• 
  إذا تم الكشف عن البروتين والجلوكوز ، يتم تحديد مقدارهما.

3. الفحص المجهري لرواسب البول بالطريقة التقريبية.

يتم إجراء تحليل البول العام في الصباح ، وهو الجزء الأكثر تركيزًا من البول.

عادة ما يتم جمع البول من قبل المريض نفسه بعد مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. يتم استخدام وعاء نظيف واسع الفم مع غطاء لتجميع البول. يمكن تخزين البول الذي يتم جمعه للتحليل العام في مكان بارد لمدة لا تزيد عن 1.5-2 ساعة.

بالإضافة إلى اختبار البول العام ، بناءً على طلب خاص من الطبيب ، يمكن إجراء دراسات كيميائية إضافية للبول لتحديد أجسام الكيتون ، واليوروبيلين ، والبيليروبين ، وصبغة الدم - الهيموجلوبين ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى الطرق الكمية للفحص المجهري من رواسب البول (وفقًا لـ Nechiporenko ، Kakovsky-Addis ، إلخ.).

1.2.1. دراسة الخواص الفيزيائية للبول

^ 1.2.1.1. كمية البول

في البالغين الأصحاء ، تكون كمية البول اليوميةإدرار البول اليومي [من اليونانية. إدرار البولالتبول] 0.8-1.5 لتر.

حجم الجزء الصباحي من البول (عادة 150-250 مل) لا يعطي فكرة عن إدرار البول اليومي. لتحديد إدرار البول اليومي ، من الضروري فحص البول اليومي (أي البول الذي يتم جمعه في غضون 24 ساعة).

في ظل ظروف مختلفة ، قد يختلف إدرار البول اليومي. يسمى زيادة إدرار البول اليومي بأكثر من 2 لتر بوال [من اليونانية. بوليسكثير + بولينابول] . قد يكون فسيولوجيا الأشخاص الأصحاءفي ظل ظروف خاصة) ومرضية (في الأمراض). لوحظ التبول الفسيولوجي عند استخدام كمية كبيرة من السوائل مع الإجهاد. يتطور التبول المرضي في الفشل الكلوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية وارتشاف الوذمة. التبول الشديد (حتى 3-4 لترات) هو سمة من سمات داء السكري. لوحظ بوال حاد بشكل خاص (حتى 30 لترًا يوميًا) في مرض السكري الكاذب (قصور هرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول).

قلة البول [من اليونانية. oligosكمية صغيرة +بولينا] - انخفاض في إدرار البول اليومي أقل من 0.6 لتر. يمكن أن يكون أيضًا فسيولوجيًا ومرضيًا. يحدث قلة البول الفسيولوجية عندما يكون الشرب محدودًا ، وفقدان كمية كبيرة من السوائل مع العرق أثناء مجهود بدني كبير و درجة حرارة عاليةبيئة. يحدث قلة البول المرضية في أمراض الكلى (الفشل الكلوي الحاد والتهاب كبيبات الكلى الحاد) ، وكذلك في فقدان السوائل خارج الكلية (القيء والإسهال وأمراض الحروق).

أنوريا [من اليونانية. أغياب + بولينا] - يكون التوقف التام لإخراج البول صحيحًا ، والذي يعتمد على توقف إنتاج البول عن طريق الكلى (في حالة الفشل الكلوي الحاد) ، والآلي - بسبب وجود عائق ميكانيكي في المسالك البولية أمام تدفق البول ( الحجارة والأورام).

ينقسم إدرار البول اليومي إلى ليل ونهار. عادةً ما تكون نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل هي 3: 1 - 4: 1 ، أي أن إدرار البول أثناء النهار أكبر بمقدار 3-4 مرات من إدرار البول الليلي. يسمى غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار التبول الليلي [من اليونانية. نيكس ، نيكتوسليل + بولينا] ويلاحظ في الفشل الكلوي المزمن وأورام البروستاتا.

عسر البول - التبول المؤلم [من اليونانية.ديسانتهاك + بولينا] و بولاكيوريا – كثرة التبول [من Gr.بولاكيسمتكرر + بولينا] هي سمة من سمات التهاب المثانة (التهاب مثانة).

1. 
   لون البول

البول الطبيعي له لون أصفر قش بدرجات متفاوتة من الشدة. يتم إعطاء اللون المميز للبول من خلال الأصباغ الموجودة فيه:urochromes A و B ، uroerythrin ، ستيركوبيلينوجين, الذي يسمى في البول يوروبيلين . تعتمد شدة لون البول لدى الأشخاص الأصحاء على كمية السوائل التي يشربونها: مع زيادة نظام الشرب ، يصبح البول أفتح ، ومع محدودية الشرب ، وزيادة التعرق ، يكتسب لونًا أصفر أكثر كثافة. يمكن لبعض الأطعمة والأدوية أن تلون البول بألوان مختلفة. اللون الأحمر (الوردي) يُعطى للبول عن طريق الأميدوبيرين ، والأسبرين ، والبنجر. البني - سالول والنفثول ؛ الأزرق والأخضر - الميثيلين الأزرق ؛ بني - كربون مفعلإلخ. يتم عرض أسباب تغيير لون البول في علم الأمراض في الجدول 1.

الجدول 1

أسباب تغير لون البول

لون البول	الحالة المرضية	^ سبب تغير اللون
اصفر غامق	الوذمة والقيء والإسهال وأمراض الحروق	تركيز عالي من الأصباغ
باهت، مائي	السكري، مرض السكري الكاذب	تركيز منخفض للأصباغ
أحمر	مرض الكلى (المغص الكلوي)	بول دموي (دم غير متغير)
"شرائح اللحم"	التهاب كبيبات الكلى الحاد التهاب المثانة	بول دموي (الدم المتغير)
"شاي قوي"	اليرقان الانحلالي	بيلة أوروبيلين
"جعة"	اليرقان المتني	بيلة بيليروبينية + بيلة بوليبيلين
"جعة"	اليرقان الميكانيكي	بيليروبينوريا
أسود	الكلى الحالة للدم	بيلة هيموغلوبينية
أبيض	تنكس دهني في الكلى	قطرات من الدهون

^ 1.2.1.3. وضوح البول

عادة ، يكون البول الذي يتم إفرازه حديثًا واضحًا. عند الوقوف ، تصبح غائمة بسبب ترسيب الأملاح والعناصر الخلوية وتكاثر البكتيريا.

الجدول 2

أسباب عكر البول وكيفية إزالته

^ سبب البول عكر	طرق إزالة الضباب
العناصر الخلوية: كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الظهارة
الوحل	الطرد المركزي والترشيح
سمين	مضيفا الأثير
بكتيريا	مرشح البكتيريا
يورات	تدفئة وإضافة القلويات
الفوسفات	إضافة حامض الخليك
أكسالات	إضافة حمض الهيدروكلوريك

في الأمراض ، قد يفرز البول الغامق. في هذه الحالات ، قد يكون التعكر ناتجًا عن عدد كبير من العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء) ، البكتيريا ، الدهون ، الأملاح.

يتم تقييم شفافية البول بالعين على النحو التالي: شفاف ، غائم ، غائم.

^ رواسب البولتتشكل أثناء الوقوف لفترات طويلة أو عندما يتم تبريد البول إلى 0 درجة مئوية. قد يتكون الترسيب من الأملاح والعناصر الخلوية.

بالميكروسكوب (أي بالعين) ، يتم وصف هطول الأمطار وفقًا لثلاثة معايير:

• 
  اللون (أبيض ، وردي ، أحمر قرميد ، إلخ) ؛
• 
  الطابع (غير متبلور ، بلوري) ؛
• 
  التعبير (وفير ، غير مهم).

يشكل حمض اليوريك ترسبات بلورية من الطوب الأحمر ؛ تشكل اليورات (أملاح حمض اليوريك) راسبًا غير متبلور اللون الزهري؛ الفوسفات (أملاح حمض الفوسفوريك) يعطي ترسبات بيضاء كثيفة. تشكل العناصر الخلوية رواسب ذات طبيعة غير متبلورة: الكريات البيض - بيضاء مخضرة ، كريات الدم الحمراء - حمراء أو بنية.

^ 1.2.1. 4. تفاعل البول

عادة ، يكون تفاعل البول حمضيًا أو متعادلًا قليلاً (الرقم الهيدروجيني = 5.0-7.0). في الأشخاص الأصحاء ، يعتمد رد فعل البول بشكل أساسي على الطعام الذي يتم تناوله. من استخدام طعام اللحوم ، يتحول إلى الجانب الحمضي ، ومن الأطعمة النباتية - إلى القلوية.

الجدول 3

أسباب تغير رد فعل البول

^ طرق تحديد تفاعل البول

1. 
   بمساعدة ورقة المؤشر (ورقة المؤشر العالمية مع نطاق الأس الهيدروجيني 1.0-10.0 ؛ ورقة مؤشر خاصة لتحديد درجة الحموضة في البول بنطاق 5.0-8.0 ، شرائط الاختبار المدمجة).
2. 
   طريقة موحدة بمؤشر سائل أزرق برومثيمول (نطاق تحديد درجة الحموضة 6.0-7.6) وفقًا لأندريف.

تحديد تفاعل البول بمؤشر أزرق البرومثيمول (حسب أندريف)

كاشف: 0.1٪ محلول من مؤشر أزرق برومثيمول.

^ تقدم البحث. أضف إلى 2-3 مل من البول 1-2 قطرات من المؤشر. يتم الحكم على تفاعل البول من خلال لون المحلول: اللون الأصفر يتوافق مع تفاعل الحمض ، واللون البني - الحمضي قليلاً ، واللون العشبي - تفاعل محايد ، واللون البني والأخضر - تفاعل قلوي قليلاً ، واللون الأزرق والأخضر - تفاعل قلوي.

هذا الاختبار بسيط للغاية ، لكنه يعطي فقط فكرة تقريبية عن رد فعل البول. من المستحيل تمييز البول مع الرقم الهيدروجيني الطبيعي عن الحمضي المرضي بهذه الطريقة.

^ 1.2.1.5. رائحة البول

ليس له قيمة تشخيصية كبيرة. عادة ، يكون للبول رائحة معينة خفيفة.

مع التخزين المطول ، المصحوب بالتحلل البكتيري ، يكتسب البول رائحة الأمونيا الحادة. نفس الرائحة لها بول مصحوب بالتهاب المثانة. في داء السكري ، تنبعث رائحة الأسيتون (الفاكهة الفاسدة) في البول بسبب وجود أجسام الأسيتون فيها.

^ 1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول

تتناسب الكثافة النسبية (الثقل النوعي) للبول مع تركيز المواد المذابة فيه: اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، والأملاح.

في الأشخاص الأصحاء ، تتقلب الكثافة النسبية للبول خلال النهار من 1.005 إلى 1.030. في الصباح ، الجزء الأكثر تركيزًا من البول ، يكون 1.020-1.026.

يؤثر وجود شوائب مرضية فيه - البروتين والجلوكوز - على الكثافة النسبية للبول. كل 3 جم / لتر من البروتين يزيد الكثافة النسبية للبول بمقدار قسم واحد من مقياس البول (0.001) ، وكل 10 جم / لتر من الجلوكوز بمقدار 4 أقسام (0.004).

تحدث الكثافة النسبية المنخفضة للبول مع التبول والفشل الكلوي المزمن ، وتكون عالية جدًا - تصل إلى 1.040-1.050 - في أغلب الأحيان مع مرض السكري.

تعطي الكثافة النسبية للبول فكرة عن قدرة الكلى على التركيز ، أي قدرة الأنابيب الكلوية على تركيز البول الأولي عن طريق إعادة امتصاص الماء منه. تشير قيمة الكثافة النسبية للجزء الصباحي من البول ، التي تساوي أو تزيد عن 1.018-1.020 ، إلى وظيفة التركيز المحفوظة في الكلى.

يتم تحديد الكثافة النسبية للبول باستخدام مقياس بول - مقياس ثقل خاص بمقياس من 1.000 إلى 1.050.

^ 1.2.1.7. اختبار ZIMNITSKY

وهي إحدى طرق دراسة الحالة الوظيفية للكلى ، ويتم استخدامها لتقييم قدرة الكلى على التركيز. يتكون الاختبار من مراقبة ديناميكية لكمية البول وكثافته النسبية في أجزاء مدتها 3 ساعات خلال اليوم. الشرط الأساسي للاختبار هو نظام الشرب المعتاد ، وخاصة استبعاد الإفراط في تناول السوائل.

عشية الدراسة ، تم تحضير 8 علب. قم بتمييزها ، مع الإشارة إلى اسم الموضوع ووقت جمع البول:

1. 
   الساعة 6-9 5. 18-21 ساعة.
2. 
   الساعة 9-12. 6. 21-24 ساعة.
3. 
   12-15 ساعة. 7. 0-3 ساعات.
4. 
   15-18 ساعة. 8. 3-6 ساعات.

في الساعة 6 صباحًا ، يفرغ الشخص المثانة ، لكن هذا الجزء من البول لا يستخدم للتحليل. بعد ذلك ، كل 3 ساعات خلال اليوم ، يقوم المريض بجمع البول في برطمانات مع تحديد الوقت المناسب.

في المختبر ، في جميع الأجزاء الثمانية ، يتم تحديد الكثافة النسبية والكمية الدقيقة للبول باستخدام أسطوانة قياس.

لتقييم اختبار Zimnitsky ، يجب عليك:

احسب بشكل منفصل إدرار البول خلال النهار والليل. يتم تحديد إدرار البول أثناء النهار من خلال جمع كمية البول في الأجزاء الأربعة الأولى ، وإدرار البول الليلي - في الأجزاء الأربعة الأخيرة ؛

تحديد الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية خلال اليوم وتحديد الفرق بينهما (الحد الأقصى ρ - دقيقة ρ).

نتائج اختبار Zimnitsky طبيعية. تتميز وظيفة التركيز الطبيعي للكلى بما يلي: نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل 3: 1 - 4: 1 ؛ الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية يساوي أو أكبر من 0.016.

يشار إلى حدوث انتهاك لقدرة تركيز الكلى من خلال التغيير في النسبة بين إدرار البول أثناء النهار والليل ، والتبول الليلي ، وانخفاض في الفرق بين الكثافة النسبية القصوى والدنيا للبول ، وكذلك نقص البول ونقص البول.

إيزوستينوريا [من اليونانية. ايزوسيساوي + بولينا] - إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة تساوي الكثافة النسبية لبلازما الدم - 1.010-1.011. يشير Isosthenuria إلى فقدان كامل لقدرة التركيز من قبل الكلى وهو سمة من سمات الفشل الكلوي المزمن.

نقص البول [من اليونانية. هيبوأقل من الطبيعي + بولينا] – إفراز البول خلال اليوم (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة أقل من الكثافة النسبية لبلازما الدم ، أي أقل من 1.010. يشير نقص البول إلى حدوث انتهاك حاد لوظيفة التركيز في الكلى.

^ 1.2.1.8. أسئلة التحكم في موضوع "بحث الخصائص الفيزيائية للبول"

1. ما هي الدراسات المشمولة في التحليل العام للبول؟

2. كيف يتغير إدرار البول اليومي في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة؟

3. ما هو مرض يتميز بوال واضح؟

4. ما هو نقص تجلط الدم؟

5. ما الذي يحدد قيمة الكثافة النسبية للبول؟

6. كيف يتم تحديد الكثافة النسبية للبول؟

7. ما هي المواد التي تزيد بشكل كبير من الكثافة النسبية للبول؟

8. ما هي الكثافة النسبية الحقيقية للبول بقراءة مقياس البول 1.038 ومحتوى الجلوكوز 15 جم / لتر؟

9. ما هو مبدأ اختبار Zimnitsky؟

10. ما هي مرحلة تكوين البول التي تميز اختبار Zimnitsky؟

11. ما الذي يميز اختبار Zimnitsky في حالة الفشل الكلوي المزمن؟

12. ما هي الحالة التي يجب مراعاتها أثناء اختبار Zimnitsky؟

13. تسمية أصباغ البول الطبيعي.

14. ما هو لون البول في حالة الإصابة بالبيلة البيليروبينية؟

15. ما هي الحالات التي لا يتم فيها إجراء اختبار Zimnitsky؟

16. ما هي اليورات؟ في ماذا يذوبون؟

17. ما هي قيم درجة الحموضة في البول النموذجية لمرض السكري؟

18. ما الذي يفسر تفاعل البول القلوي في التهاب المثانة الحاد؟

1.2.2. دراسة كيميائية للبول

^ 1.2.2.1. تحديد نسبة البروتين في البول

عادة ، لا يوجد بروتين عمليًا في البول. يسمى وجود البروتين في البولبروتينية [من خط العرض. بروتينبروتين + بولينابول].

حسب مكان حدوثها ، توجد بيلة بروتينية كلوية (كلوية) ، يدخل فيها البروتين إلى البول من الكلى ، وخارج الكلى (خارج الكلى) ، عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية.

^ بيلة بروتينية كلوية مقسمة إلى عضوي ووظيفي.بروتينية كلوية عضوية لوحظ في أمراض الكلى مع تلف وحدتها الهيكلية - النيفرون. البيلة البروتينية الكلوية العضوية دائمًا ما تكون ثابتة وطويلة الأمد وهي أحد الأعراض الرئيسية للمرض. توجد في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، الفشل الكلوي المزمن ، الداء النشواني الكلوي ، المتلازمة الكلوية.

وفقًا لآلية الحدوث ، تكون البيلة البروتينية الكلوية العضوية هي الكبيبات والأنبوبية. تحدث البيلة البروتينية الكبيبية بسبب زيادة نفاذية المرشح الكلوي ويمكن أن تكون ضخمة (تصل إلى 10-20 جم / لتر من البروتين). يجتمع مع التهاب كبيبات الكلى ، والداء النشواني في الكلى ، والأضرار السامة لحمة الكلى. اعتمادًا على قدرة المرشح الكلوي على تمرير جزيئات البروتين من حجم أو آخر إلى البول ، تنقسم البيلة البروتينية الكبيبية إلى انتقائية [من خطوط الطول.سيليتيوالاختيار والاختيار] وغير الانتقائي. في في البيلة البروتينية الانتقائية ، فقط البروتينات المشتتة بدقة ذات الحجم الجزيئي الصغير نسبيًا (الألبومين) تمر في البول. مع البيلة البروتينية غير الانتقائية ، ليس فقط البروتينات منخفضة الجزيئات ، ولكن أيضًا البروتينات عالية الجزيئات (الجلوبيولين) تمر إلى البول ، مما يشير إلى شدة الضرر الذي يلحق بالمرشح الكبيبي. يتم الحكم على انتقائية بروتينية من خلال نتائج دراسة أجزاء البروتين في البول عن طريق الرحلان الكهربائي.

الجدول 4

أسباب وأنواع بروتينية

تتطور البيلة البروتينية الأنبوبية مع انخفاض في إعادة امتصاص البروتين في الأنابيب الكلوية (التهاب الحويضة والكلية). عادة لا تتجاوز 2 جم / لتر.

بروتينية كلوية وظيفية تحدث في الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة:

الإجهاد البدني - البيلة البروتينية "المسيرة" في الجنود بعد المسيرات القسرية ، والبيلة البروتينية الرياضية في الرياضيين ، وما إلى ذلك ؛

بعد انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم - البرد.

بعد تناول كمية كبيرة من بياض البيض الخام (غذائي) [من اللات.الغذاءتَغذِيَة]؛

عند النساء الحوامل في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة وفي الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة.

جميع أنواع البِيلَة البروتينية الوظيفية لا تدوم طويلاً. تمر بسرعة مع اختفاء الظروف التي تسببت بها وعادة لا تتجاوز 1 جرام / لتر.

تقليديا ، البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية تشمل أيضا البيلة البروتينية الانتصابية والاحتقانية. يُطلق على البيلة البروتينية الانتصابية اسم اللورديك [من اللات.اللوردوسانحناء العمود الفقري للأمام]. لوحظ في كثير من الأحيان عند المراهقين الوهن الذين يعانون من فرط تنسج الأجزاء السفلية من العمود الفقري الصدري. في الوقت نفسه ، لا يحدث إفراز البروتين في البول باستمرار ، ولكن فقط في الوضع الرأسي للجسم ، ومن هنا جاءت التسمية - orthostatic [من اللات.orthosمباشر + حالةموضع]. تتطور البيلة البروتينية الانتصابية نتيجة ضغط العمود الفقري المنحني على أوعية الكلى.

تحدث البيلة البروتينية الاحتقانية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، عندما يحدث ركود الدم في جميع الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكلى ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تصل كمية البروتين في البيلة البروتينية الاحتقانية إلى 2-5 جم / لتر.

^ بيلة بروتينية خارج الكلية تتطور عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية - مع التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، مجرى البول (التهاب الإحليل) ، المهبل (التهاب القولون). البيلة البروتينية خارج الكلية تعتمد على اختلاط الإفرازات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء).

^ طرق تحديد البروتين في البول. يتم تضمين تعريف البروتين في التحليل العام للبول ، كونه مكونًا إلزاميًا. أولاً ، يتم إجراء التحديد النوعي للبروتين باستخدام:

عينة موحدة بمحلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك ؛

عبر عن الاختبارات مثل "البوفان".

عادة ، تكون هذه الاختبارات سلبية. إذا أعطوا نتيجة ايجابيةأي إذا وجد بروتين في البول ، يتم تحديد كميته. من أجل التحديد الكمي للبروتين في البول ، يتم استخدام طرق موحدة:

قياس التعكر بمحلول حمض السلفوساليسيليك بنسبة 3٪ ؛

براندبرغ روبرتس ستولنيكوف ؛

بيوريت.

مع أحمر بيروجالول.

يتم التعبير عن كمية البروتين في البول بالجرام / لتر. عادة لا تزيد كمية البروتين في البول عن 0.033 جم / لتر.

مؤسسة تعليمية ميزانية الدولة

التعليم المهني العالي

"جامعة ولاية باسيفيك الطبية"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

كلية الإقامة والدراسات العليا

قسم التشخيص المخبري السريري والمناعة العامة والسريرية

هيكل الخدمة المختبرية للاتحاد الروسي. الوثائق الأساسية التشريعية والمعيارية والمنهجية. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

أكمل بواسطة: متدرب في قسم KLD ،

علم المناعة العام والسريري

كونست د.

المحاضر: أستاذ مشارك ، دكتوراه.

زابلينا ن.

فلاديفوستوك 2014

خطة مجردة

1 المقدمة

هيكل خدمة المختبر

مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

الوثائق المعيارية المنظمة لمختبرات التشخيص

خاتمة

فهرس

1 المقدمة

التشخيص المخبري السريري هو تخصص طبي يكون موضوع نشاطه هو البحوث المخبرية السريرية ، أي دراسة تكوين عينات من المواد الحيوية للمرضى المكلفين باكتشاف / قياس مكوناتهم الداخلية أو الخارجية ، مما يعكس هيكليًا أو وظيفيًا حالة ونشاط الأعضاء والأنسجة وأنظمة الجسم ، والتي من الممكن هزيمتها مع وجود علم أمراض مشتبه به. يتم تأهيل المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي عالي والذين تم تدريبهم على التشخيص المخبري السريري ليكونوا مختصين في التشخيص المخبري السريري. الأخصائيون الحاصلون على تعليم طبي ثانوي مؤهلون في تخصص "التشخيص المختبري" أو "الأعمال المختبرية". يشير مصطلح "التشخيص المخبري السريري" رسميًا إلى تخصص طبي علمي (الكود 14.00.46).

مجال النشاط العملي للمتخصصين في التشخيص المختبري السريري هو التقسيمات الفرعية للمؤسسات الطبية التي تحمل أسماء CDL أو أقسام التشخيص المخبري السريري ، حيث يمكن إجراء أنواع مختلفة من الاختبارات المعملية اعتمادًا على حجم وملف تعريف المرافق الصحية.

الأنواع الرئيسية للأبحاث التي أجريت في KDL:

الغرض من الدراسة

· تقييم حالة صحة الإنسان أثناء الفحص الوقائي ؛

· الكشف عن علامات المرض (التشخيص و تشخيص متباين);

· تحديد طبيعة ونشاط العملية المرضية ؛

· تقييم الأنظمة الوظيفية وقدراتها التعويضية ؛

· تحديد فعالية العلاج.

· مراقبة المخدرات

· تحديد تشخيص المرض ؛

· تحديد تحقيق نتيجة العلاج.

يتم استخدام المعلومات الناتجة في اتخاذ ما يصل إلى 70٪ من القرارات الطبية في جميع التخصصات السريرية تقريبًا. يتم تضمين الدراسات المختبرية في برنامج الفحص الطبي ، في معايير الرعاية الطبية لمعظم أشكال علم الأمراض. يتجلى ارتفاع الطلب على الاختبارات المعملية من خلال الزيادة السنوية في عددها في جميع أنحاء البلاد. وفقًا لإحصاءات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، تقوم فقط مختبرات مؤسسات الرعاية الصحية الخاضعة للتبعية الوزارية (بدون إدارة ، خاصة) بإجراء أكثر من 3 مليارات تحليل خلال العام. تمثل الدراسات المخبرية 89.3٪ من العدد الإجمالي للدراسات التشخيصية الموضوعية. يشير تحليل التقارير حسب المنطقة بوضوح إلى زيادة في عدد الدراسات وزيادة في البحث التكنولوجي. في مؤسسات الرعاية الصحية في الأقسام ، فإن توفير اختبارات المرضى مع الاختبارات أعلى بشكل ملحوظ من المتوسط ​​الوطني. هذا ، بالإضافة إلى النمو السريع في حجم الأبحاث التي يتم إجراؤها في المختبرات التجارية ، يشير إلى أن الحاجة الحقيقية لهذا النوع من الخدمات الطبية ، سواء الروتينية المتخصصة والجماعية ، لم يتم تلبيتها بالكامل.

2. هيكل الخدمة المخبرية

مختبر التشخيص السريري

في الوقت الحاضر ، يعمل ما يقرب من 13000 مختبر تشخيص سريري من مختلف الأنواع والتخصصات في الاتحاد الروسي ، مما يجعل من الممكن حلها دائرة كبيرةمهام.

المهام الرئيسية للـ CDL

إجراء الدراسات المختبرية السريرية وفقًا لملف تعريف HCI (السريرية العامة ، وأمراض الدم ، والمناعة ، والخلايا ، والكيمياء الحيوية ، والميكروبيولوجية وغيرها ذات الموثوقية التحليلية والتشخيصية العالية) بالمقدار وفقًا لتسمية الدراسات المعلنة عند اعتماد CDL وفقًا بترخيص من HCI ؛

إدخال أشكال العمل التدريجي وطرق البحث الجديدة ذات الدقة التحليلية العالية والموثوقية التشخيصية ؛

تحسين جودة الأبحاث المختبرية من خلال إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر بشكل منهجي لأبحاث المختبر والمشاركة في البرنامج النظام الفيدراليتقييم الجودة الخارجي (FSVOK) ؛

تقديم المشورة لأطباء الأقسام الطبية في اختيار الاختبارات المعملية الأكثر إفادة من الناحية التشخيصية وتفسير بيانات الفحص المخبري للمرضى ؛

تزويد العاملين السريريين المشاركين في جمع المواد البيولوجية بتعليمات مفصلة حول قواعد أخذ المواد الحيوية وتخزينها ونقلها ، بما يضمن استقرار العينات وموثوقية النتائج. رؤساء الأقسام السريرية مسؤولون عن التقيد الصارم لهذه القواعد من قبل العاملين في المجال الطبي ؛

التدريب المتقدم لموظفي المختبرات ؛

تنفيذ تدابير لحماية العمال ، والامتثال لأنظمة السلامة ، والصرف الصحي الصناعي ، ونظام مكافحة الأوبئة في KDL ؛

الاحتفاظ بوثائق المحاسبة وإعداد التقارير وفقًا للنماذج المعتمدة.

الهدف الرئيسينشاط مختبر التشخيص السريري في أداء الإجراءات التحليلية هو الأداء العالي الجودة للدراسات المعملية ، مع مستوى عالٍ من خدمة المرضى ، وسلامته وسلامة العاملين في المختبر. لتحقيق هذا الهدف ، يجب أن تفي المختبرات التشخيصية بعدد من المتطلبات:

· إجراء مجموعة من الأساليب الإعلامية الحديثة للتشخيص المخبري الذي يرضي المريض ؛

· لديك قاعدة مادية وتقنية مناسبة للمهام المحددة وتتوافق مع الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة في روسيا ؛

· مراقبة جودة البحث الجاري وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة CDL (أوامر وزارة الصحة في روسيا والمعايير الوطنية ذات الصلة) ؛

· أن يكون لديك موظفين مختبرات على درجة عالية من الاحتراف ؛

· تتمتع بمستوى عالٍ من التنظيم والإدارة للأنشطة المختبرية بناءً على أحدث تقنيات المعلومات (توافر نظام معلومات المختبر (LIS)) ؛

· ضمان مستوى عال من الخدمة (نسعى جاهدين لتقليل الوقت (TAT) - من اللغة الإنجليزية. Turn-Around-Time).

الخدمة المختبرية في الاتحاد الروسي لها هيكل إداري خاص بها:

.رئيس (مستقل) متخصص في التشخيص المخبري السريري (مساعد المختبر الرئيسي) بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. كوشيتوف ميخائيل جليبوفيتش

.المجلس التنسيقي لتشخيص المختبرات السريرية

.رئيس (مستقل) متخصص في التشخيص المختبري السريري لهيئة الصحة العامة في موضوع الاتحاد الروسي. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - متخصص في أجهزة الكمبيوتر

.القسم التنظيمي والمنهجي لهيئة إدارة الصحة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

.رئيس المنطقة (المدينة) المتخصصين في التشخيص المخبري السريري.

.رئيس مختبر (قسم) التشخيص المخبري السريري.

اعتمادًا على الموقع والمهام المخصصة للمختبر ، يمكن تقسيم DL إلى 3 مجموعات كبيرة:

· مختبرات النوع العام

· متخصص

· مركزية

وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، تم تطوير مثل هذا النوع من البحث مثل الهاتف المحمول بنشاط. يتميز هذا التنوع بحقيقة أن جميع العمليات تتم خارج CDL باستخدام أجهزة تحليل محمولة وطرق تشخيص صريحة. لا يتطلب الأمر موظفين مدربين تدريباً خاصاً ويمكن إجراؤها حتى من قبل المرضى أنفسهم. غالبًا ما تستخدم مباشرة في الأقسام الطبية وفي مرحلة الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى.

المعامل العامة.

يعتبر CDL من هذا النوع ، كقاعدة عامة ، وحدة تشخيصية لمؤسسة طبية معينة ويتم إنشاؤه كقسم. هدفهم الرئيسي هو تلبية احتياجات مرفق صحي معين للحصول على معلومات تشخيصية موثوقة وفي الوقت المناسب ، لذلك يجب أن يتوافق حجم وأنواع الدراسات التي يتم إجراؤها مع خصوصيات وقدرة المرفق الصحي. اعتمادًا على نوع البحث الذي يتم إجراؤه في هيكل المختبر ، يتم تمييز الأقسام التالية:

· مرضي

· التشخيص السريع

· البيوكيميائية

· خلوي

· المناعية ، إلخ.

يرجع هذا التقسيم إلى خصائص المواد الحيوية التي تم تحليلها ، وطرق البحث ، والمعدات المستخدمة ، والتخصص المهني للأطباء في التشخيص المخبري السريري. التشخيص هو أحد أهم مهام التشخيص المختبري ظروف طارئة. وتتمثل مهمتها في إجراء البحوث ، ونتائجها ضرورية لإجراء التشخيص في حالة الطوارئ ، وتقييم شدة حالة المريض ، وتصحيح الاستبدال أو العلاج الدوائي. يُعهد بحل هذه المشكلة في معظم المرافق الصحية إلى مختبر التشخيص السريع ، الذي يقوم بإجراء قائمة محدودة من الاختبارات التشخيصية المعتمدة من قبل رئيس المنشأة الصحية.

يقوم القسم السريري بإجراء التحليلات السريرية الخاصة بأمراض الدم والتحاليل السريرية العامة. يستخدم تحليل أمراض الدم لتشخيص ومراقبة الأمراض التي تغير عدد خلايا الدم أو حجمها أو هيكلها. تشمل الدراسات السريرية العامة تحليل الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتركيب الخلوي للسوائل البيولوجية الأخرى (باستثناء الدم) لجسم المريض - البول والبلغم وسوائل المساحات المصلية (على سبيل المثال ، الجنبي) والسائل النخاعي (السائل النخاعي) (الخمور) ، البراز ، وتصريف الأعضاء البولية ، وما إلى ذلك. د.

يهدف قسم علم الخلايا إلى دراسة الخصائص المورفولوجية للخلايا الفردية.

يقوم مختبر الكيمياء الحيوية السريرية (البيوكيميائية) مدى واسعالتحليلات اللازمة لتشخيص وتقييم فعالية علاج العديد من الأمراض والحالات ، مثل ELISA ، RIF ، إلخ.

المعامل المتخصصة

عادة ما تركز هذه المختبرات على نوع معين من البحث ، والذي يتطلب معدات خاصة ومؤهلات الموظفين. غالبًا ما يتم إنشاؤه في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة - المستوصفات ومراكز التشخيص والاستشارات وما إلى ذلك.

أنواع KDL المتخصصة:

· جرثومي

· السمية

· الوراثة الجزيئية

· فطري

· التخثر

· الفيروسية ، إلخ.

المعامل المركزية

يوجد حاليًا اتجاه نحو تشكيل مختبرات مركزية كبيرة تعمل في أنواع الأبحاث عالية التقنية والمكلفة والنادرة. يسمح إنشائها بحل عدد من المشكلات التي نشأت في عملية تطوير خدمة التشخيص. كقاعدة عامة ، يتم تنظيم هذه المؤسسات على أساس المراكز الطبية الإقليمية الكبيرة ، حيث يسمح ذلك بتقليل مخاطر الأخطاء في مرحلة ما قبل التحليل وتقليل التكاليف اللوجستية ، كما يحل جزئيًا مشكلة النقص في الموظفين المؤهلين.

دعونا ننظر في مسألة المركزية بمزيد من التفصيل ، لأنها ذات أهمية كبيرة في تشكيل صورة خدمة المختبرات الحديثة في الاتحاد الروسي.

3. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

في الآونة الأخيرة ، كان هناك تطور سريع في أساليب وتقنيات التشخيص المختبري السريري. هذا التطور مدفوع باتجاهات الرعاية الصحية العامة والعوامل التكنولوجية.

الاتجاهات الرئيسية للتنمية

· تحسين طرق التشخيص المختبري الإكلينيكي وتحسين جودة الأبحاث المختبرية بناءً على إدخال معدات وتقنيات معملية جديدة.

· استبدال الأساليب اليدوية التي تستغرق وقتًا طويلاً بأخرى مؤتمتة ، يتم إجراؤها على أجهزة التحليل البيوكيميائية ، وأمراض الدم ، والمناعة ، والتخثر ، والبكتريولوجيا وأنواع أخرى من أجهزة التحليل ، والمعلوماتية الشاملة والتكامل القائم على تطوير تقنيات الكمبيوتر.

· انتقال تقنيات التشخيص الطبي إلى طرق البحث الكمي الموضوعية ، وإدخال بروتوكولات العلاج ومعايير التشخيص. تطوير مجموعة من الإجراءات لإدارة جودة البحوث المختبرية

· مراقبة العلاج باستخدام البيانات المختبرية وإدخال تقنيات مراقبة الأدوية وبرامج معملية الفحص.

· استخدام الطرق الوراثية الجزيئية في العلاج التي تتطلب مراقبة معملية مستمرة.

· تكامل التشخيصات المخبرية مع التخصصات الطبية الأخرى

· تحسين معرفة أطباء التخصصات السريرية في مجال التشخيص المخبري الإكلينيكي

· استخدام الاستنتاج المختبري كنهائي تشخيص طبيلكل شيء أكثرأشكال تصنيفية (استنتاج خلوي في علم الأورام ، استنتاج دموي في علم الأورام ، مقايسة مناعية إنزيمية لفيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات الفيروسية والبكتيرية الأخرى ، إلخ.)

يتم ضمان الحصول على معلومات مفيدة للغاية وموثوقة وفي الوقت المناسب من خلال استخدام معدات المختبرات الحديثة ذات التقنية العالية والآلية.

نظرًا لأنه من المستحيل تجهيز جميع CDL الحالية بمعدات مؤتمتة حديثة وعالية الأداء ، فمن المستحسن تنظيم عدد صغير من المختبرات المركزية الكبيرة.

مركزية الأبحاث المختبرية هي طريقة لتنظيم أداء الخدمات المخبرية لمختلف المرافق الصحية من خلال تركيز الموارد وإنشاء إنتاج واسع النطاق للتحليلات بناءً على مختبر مركزي.

يسمح المختبر المركزي بتوفير:

· تحسين الجودة نتيجة لاستخدام المعدات والتقنيات الحديثة ؛

· توسيع نطاق الخدمات المخبرية ، بما في ذلك الأبحاث ذات التقنية العالية وأنواع الأبحاث النادرة ؛

· تخفيض شروط أداء الاختبارات المعملية ؛

· تعزيز مراقبة الجودة ؛

· الاستبدال المنتظم للمعدات وتحسين العمليات التكنولوجية لإنتاج التحليلات ؛

· سلامة الأفراد.

يعد إنشاء مختبر مركزي عملية معقدة للغاية ومكلفة ، لذلك من الضروري الاسترشاد بالمبادئ التالية ، والتي بدونها ستصبح المؤسسة غير فعالة.

مبادئ المركزية

. الجدوى الطبيةالاختبارات المعملية - امتثال الفحوصات المخبرية للحالة السريرية للمريض أو لمهمة التشخيص. النفعية الطبية هي نفسها في جميع أنحاء الاتحاد الروسي ، ولها طابع المعيار وهي نفسها لجميع المؤسسات الطبية والوقائية المملوكة للدولة (HCI) ولأولئك الذين يقدمون الرعاية الطبية في إطار برامج التأمين الطبي الإجباري (CHI).

تعني النفعية الطبية إجراء فحص كافٍ (كافٍ وكامل) وفي الوقت المناسب للمريض وفقًا للمهمة السريرية أو التشخيصية (المتوفرة). يتم تقييم الكفاية من خلال عمق الفحص (مجموعة من المعايير الضرورية) والمدة المنظمة لإجراء الفحص.

المدة المنظمة (الفترة من التعيين إلى لحظة الحصول على النتيجة) للدراسة هي وقت إجراء نوع معين من الدراسة المحددة في الخوارزمية لإجراء الدراسات المختبرية لهذا المرفق الطبي ، وهي كافية لدورة كاملة من تنفيذه (مراحل ما قبل التحليلية ، التحليلية ، وما بعد التحليل) ، ويتم تحديد المدة المنظمة للدراسة من خلال المهمة السريرية أو التشخيصية ، والسمات التكنولوجية لطريقة التشخيص المستخدمة ، والقدرات التنظيمية ، والكفاءة المالية للخوارزمية التطبيقية لأداء هذا النوع من الدراسة. إذا كان هناك عدة خيارات للمدة المنظمة للدراسة (Cito! ، تحليل سريع ، مخطط ، إلخ) ، يتم تحديد توقيت التلاعبات التشخيصية من قبل الطبيب المعالج (أخصائي طبي معتمد) بناءً على الحالة السريرية للمريض وفي وفقًا لمهمة التشخيص. يتم وصف معايير تعيين الدراسات ذات الإلحاح أو ذاك في الخوارزمية لإجراء الدراسات المختبرية لمنشأة طبية معينة

. القدرات التنظيمية- يتم تحديدها مع مراعاة السمات الجغرافية للوحدة الإدارية الإقليمية (TAO) ، والكثافة السكانية ، وضغط مكان إقامتها ، وموقع مرافق الرعاية الصحية بسعة واحدة أو أخرى في TAO ، وبُعد مرافق الرعاية الصحية منخفضة المستوى (FAP ، والعيادات المتعددة) ، مستشفيات المقاطعات ، إلخ) من المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ومراكز التشخيص. عند تقييم الإمكانيات التنظيمية لمركزية الأبحاث المختبرية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميزات النقل في TAO (وجود شبكة طرق و / أو مياه و / أو النقل الجوي) ، وتأثير الموسمية على إمكانية نقل المواد ، وتطوير تقنيات الكمبيوتر في المنطقة ، وما إلى ذلك. درجة البعد عن المريض في أي خدمة تؤثر على توقيت الرعاية الطبية. في الوقت نفسه ، يجب أن تعني فعالية الرعاية الطبية أيضًا إمكانية الأداء المستدام والعالي الجودة للمهام المهنية الأساسية.

. الكفاءة الاقتصاديةيتم تحديدها عن طريق الحساب ويتم تحديدها من خلال مقارنة التكاليف المرتبطة بإجراء الاختبارات المعملية "في الميدان" أو عند نقلها إلى مختبر مركزي. تعتمد الكفاءة الطبية على الوضع المالي السائد في TAO معين ، وهي فردية بطبيعتها ويتم تقييمها على وجه التحديد لكل منشأة صحية. يتم تحديد الكفاءة الاقتصادية الاحتمالات المالية LPU ويتم تحديده من قبل رؤساء LPU. تعتمد الكفاءة الاقتصادية للعمل التشخيصي لمنشآت الرعاية الصحية على إدخال الضمان المالي الكامل لخدمة المختبر.

يشمل الضمان المالي الكامل:

· سجل كامل لجميع الفحوصات المخبرية التي تقوم بها الأقسام الهيكلية لمنشآت الرعاية الصحية والمؤسسات الطبية الملحقة بالمختبر (أقسام مرافق الرعاية الصحية) وكذلك الأطراف الثالثةيتعاونون على أساس تجاري (متعهدون خارجيون). يتم عمل تقرير مرحلي شهريًا.

· تحديد سعر كل نوع من أنواع البحث (من الممكن تحديد عدة فئات أسعار لنفس النوع من البحث: الميزانية ، والتفضيلية ، والعاجلة ، والتجارية ، وما إلى ذلك). لا يمكن أن يكون سعر البحث أقل من تكلفة العمل الجاري.

· تحديد المصادر المالية (كاملة) لجميع الدراسات دون استثناء.

· السداد الكامل (المحاسبة الاقتصادية الداخلية والخارجية) للعمل المنجز مع تحويل الأموال التي حصل عليها المختبر إلى الحساب الافتراضي للمختبر أو حساب خاص مخصص بشكل خاص.

· يجب أن تغطي الأموال المستلمة لأعمال التشخيص المنفذة بالكامل جميع نفقات المرفق الطبي للتشخيص المخبري ، بما في ذلك صندوق الأجور وتكلفة شراء الكواشف ، لوازم، الدفع لأنظمة مراقبة الجودة ، فواتير الخدمات العامة ، النفقات العامة ، الأنشطة الإعلانية ، صندوق التنمية.

كما تظهر تجربة المختبرات المركزية الناجحة ، فإن تكلفة البحث تتناسب عكسياً مع عددها. كلما أجرى المختبر أبحاثًا لكل وحدة زمنية ، انخفضت تكلفتها.

في عملية تنظيم المختبرات المركزية ، يمكن النظر في الخيارات التالية:

. حسب الحالة: مستقلة أو كجزء من مؤسسات طبية كبيرة (بما في ذلك ما بين المستشفيات).

يجب أن تتوافر في المؤسسات الطبية ، التي يُخطط على أساسها إنشاء مختبرات تشخيص مركزية ، الشروط اللازمة:

· خبرة الأفراد في المعدات التحليلية الحديثة ؛

· وجود متخصصين مدربين في إصلاح وصيانة المعدات ؛

· خبرة في استخدام نظم المعلومات.

· خبرة في تنفيذ البرامج التعليمية للأطباء.

· معرفة الأساليب الحديثة لإدارة الجودة ؛

· إقامة روابط مع الشبكة الطبية ؛

· خبرة في تنفيذ المشاريع الطبية الكبيرة.

ولكن عند إنشاء مختبر مركزي ، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار عددًا من المشكلات التي ستنشأ حتمًا في عملية التنظيم:

شروط الحصول على معلومات المختبر. هناك مرافق وأقسام طبية موجهة للعناية المركزة تعمل مع المرضى الذين يجب أن يكون وقت اتخاذ القرار الطبي لهم من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وهو ما لا يمكن مقارنته مع مدة دورة العمل لمعظم الخدمات المركزية.

مشكلة لوجستية. لا تزال هناك مجموعة من الدراسات التي لا تخضع للمركزية ، غالبًا بسبب الشروط الصارمة لفترة مرحلة ما قبل التحليل ، على وجه الخصوص ، في دراسات مثل التحليل السريري العام للبول ، ودرجة الحموضة / غازات الدم ، وما إلى ذلك في بعض الأحيان شروط إيصال المواد البيولوجية إلى الموقع تصبح حرجة التحليل (قياس تركيز هرمون الغدة الجار درقية ، ACTH).

بناءً على ما سبق ، فإن المركزية الكلية لا معنى لها ، لذلك ، جنبًا إلى جنب مع تنظيم نظام التشخيص المختبري المركزي ، من الضروري توفير إمكانية إنشاء نظام خدمة سريع ضمن إطار وأحجام كافية لتشغيل المستشفيات. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، ينبغي افتراض وجود خدمة مختبرية روتينية وطارئة خاصة مطورة في المستشفيات الكبيرة.

يتم تنظيم أنشطة جميع أنواع المختبرات ، بغض النظر عن حجمها وموقعها والمهام التي يتم إجراؤها ، بشكل صارم من خلال بعض الوثائق التنظيمية ، والتي تضمن توحيد العملية المختبرية والموثوقية العالية للمعلومات الواردة.

4. الوثائق المعيارية المنظمة لمختبرات التشخيص

يمكن أن يكون المختبر التشخيصي وحدة تشخيصية لمؤسسة طبية ويتم إنشاؤه كقسم أو منفصل كيان قانوني. يجب أن يكون لدى DL ، بغض النظر عن التبعية وشكل الملكية ، شهادة لنوع النشاط المختار. يمكن تقسيم جميع الوثائق المنظمة لأنشطتها إلى 3 مجموعات:

· طلبات

· المعايير (GOSTs)

· التوصيات

طلب- قانون معياري لوائح داخلية صادر فقط من قبل رئيس سلطة تنفيذية أو إدارة ويتضمن قواعد قانونية.

المعايير- قوائم بخدمات التشخيص والعلاج (بما في ذلك الخدمات المخبرية) معترف بها من قبل كبار الخبراء في مجال الطب ذي الصلة باعتبارها الحد الأدنى الضروري والكافي لتوفير الرعاية الطبية للمريض المصاب شكل معينعلم الأمراض في متغيراته النموذجية. يتم إعطاء معايير الرعاية الطبية أهمية الوثائق الرسمية.

قائمة الوثائق الرئيسية

1. القوانين الفيدرالية للاتحاد الروسي.

1. القانون الاتحادي رقم 323 تاريخ 21/10 /. 2011 "أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي" ؛

2. القانون الاتحادي رقم 94 تاريخ 21.07. 2005 "بشأن تقديم الطلبات لتوريد السلع ، وأداء العمل ، وتوفير الخدمات لاحتياجات الدولة والبلديات" ؛

3. القانون الاتحادي رقم 326 تاريخ 29 أكتوبر 2010 " في التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي.

2. عند القبول للعمل في CDL للاتحاد الروسي.

1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 210N بتاريخ 23 مارس 2009. "حول تسمية التخصصات للمتخصصين الحاصلين على تعليم طبي وصيدلي عالي وما بعد التخرج في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 415 ن مؤرخ في 07 . 07. 2009 "الموافقة على شروط التأهيل للمتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني العالي والدراسات العليا في مجال الرعاية الصحية"

3. العلاقات العامة. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 705 ن مؤرخ في 09.12.2009 "بشأن الموافقة على إجراء تحسين المعرفة المهنية للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني" ؛

4. ملاحظة توضيحية للعلاقات العامة. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 705 ن مؤرخ في 09.12.2009 ؛

5. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 869 بتاريخ 06.10.2009. "على الموافقة الموحدة كتيب التأهيلمناصب المديرين والمتخصصين والموظفين ، القسم 2 خصائص التأهيل لمناصب العمال في مجال الرعاية الصحية "؛

6. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 176 ن مؤرخ في 16 أبريل 2008. "بشأن تسمية المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي وصيدلي ثانوي في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

7. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 808N بتاريخ 25 يوليو 2011. "بشأن إجراءات الحصول فئات التأهيلالعاملين في المجال الطبي والصيدلاني.

3. مراقبة الجودة في KDL.

1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. "بشأن نظام التدابير لتحسين جودة البحوث المخبرية السريرية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 220 بتاريخ 26 مايو 2003 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة" قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية للدراسات المختبرية السريرية باستخدام مواد المراقبة ".

4. KDL محددة.

1. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 380 بتاريخ 25 ديسمبر 1997. "بشأن الدولة والتدابير لتحسين الدعم المختبري لتشخيص وعلاج المرضى في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. مثال وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 1980/4/10. "السجلات الطبية للمختبرات كجزء من المؤسسات الطبية" ؛

3. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 109 بتاريخ 21 مارس 2003. "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي" ؛

4. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 87 بتاريخ 26 مارس 2001. "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري" ؛

5. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 64 بتاريخ 21 فبراير 2000. "عند الموافقة على تسمية الاختبارات المعملية السريرية" ؛

6. مثال وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 45 بتاريخ 30/8/1991. "بشأن معايير استهلاك الكحول في مؤسسات الرعاية الصحية والتعليم والضمان الاجتماعي" ؛

7. مثال وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 690 مؤرخ في 2 أكتوبر 2006. "بشأن الموافقة على التوثيق المحاسبي لاكتشاف السل بالمجهر" ؛

8- تمت الموافقة على استمارة الإبلاغ رقم ​​30 بموجب مرسوم اللجنة الحكومية للإحصاء في روسيا رقم 175 المؤرخ 10 أيلول / سبتمبر 2002.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 بتاريخ 18 مايو 2010 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية" ؛

6. التوحيد في KDL.

6.1 معايير تقديم الرعاية الطبية.

1.1 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 148 بتاريخ 13 مارس 2006. "معيار تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالتسمم البكتيري لحديثي الولادة" ؛

1.2 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 82 بتاريخ 15 فبراير 2006. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى متلازمة Itsenko-Cushing" ؛

1.3 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 68 بتاريخ 9 فبراير 2006. "بشأن الموافقة على مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي متعدد الغدد" ؛

1.4 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 723 مؤرخ في 01/12/2005. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى متلازمة نيلسون" ؛

1.5 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 71 بتاريخ 09.03.2006. "بشأن الموافقة على مستوى الرعاية الطبية لمرضى قصور الغدة الدرقية" ؛

1.6 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 761 مؤرخ في 6/12/2005. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى البلوغ المبكر" ؛

1.7 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 150 بتاريخ 13 مارس 2006. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى الحالات المزمنة فشل كلوي»;

1.8 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 122 بتاريخ 28 مارس 2006. "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المحدد وغير المحدد" ؛

1.9 إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 168 بتاريخ 28 مارس 2005. "الموافقة على معايير الرعاية الطبية لمرضى قصور الغدة الكظرية المزمن" ؛

1.10. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 889 بتاريخ 29 ديسمبر 2006. "عند الموافقة على مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن (في تقديم الرعاية المتخصصة) ؛

1.11. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 662 بتاريخ 14 سبتمبر 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرأة ذات الحمل الطبيعي ؛

1.12. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية 2009 "على الفحص الطبي الإضافي للمواطنين العاملين.

6.2 المعايير الوطنية في KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190: 2003) ؛ المعامل الطبية. متطلبات السلامة. تحدد هذه المواصفة القياسية الدولية متطلبات إنشاء بيئة عمل آمنة والحفاظ عليها في المختبرات الطبية.

2.2. GOST R 53022. (1-4) -2008 ؛ "متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية"

) قواعد إدارة جودة البحوث المخبرية السريرية.

) تقييم الموثوقية التحليلية لأساليب البحث.

) قواعد تقييم محتوى المعلومات السريرية للاختبارات المعملية.

) قواعد تطوير متطلبات حسن توقيت تقديم المعلومات المخبرية.

) قواعد لوصف طرق البحث.

) إرشادات لإدارة الجودة في المختبر التشخيصي.

) القواعد الموحدة لتفاعل العاملين في المجال السريري-

الانقسامات و KDL.

) قواعد إجراء مرحلة ما قبل التحليل

2.4 GOST R 53.133. (1-4) -2008 ؛ "مراقبة جودة الدراسات المخبرية السريرية":

) حدود الأخطاء المسموح بها في نتائج قياس المواد التحليلية في CDL.

) قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية لأبحاث المختبرات السريرية باستخدام مواد المراقبة.

) وصف مواد مراقبة جودة الدراسات المختبرية السريرية.

) قواعد التدقيق السريري.

2.5 GOST R ISO 15189-2009 ؛ "المعامل الطبية. المتطلبات الخاصة للجودة والكفاءة. تحدد معايير طرق التحكم والاختبار والقياس والتحليل "متطلبات المعدات المستخدمة والشروط والإجراءات لتنفيذ جميع العمليات ومعالجة النتائج وعرضها ومؤهلات الموظفين. هذه المواصفة مطابقة للمواصفة القياسية الدولية ISO 15189: 2007 "المعامل الطبية. متطلبات خاصة للجودة والكفاءة "(ISO 15189: 2007" المختبرات الطبية - متطلبات خاصة للجودة والكفاءة ").

2.6. GOST R ISO 22870 ؛ متطلبات الجودة والكفاءة

خاتمة

في الوقت الحالي ، فإن المساعدة الطبية للسكان مستحيلة بدون أبحاث معملية عالية الجودة. تلعب المعلومات التي تقدمها المعامل حول حالة المريض دورًا كبيرًا للطبيب ، لذلك يتزايد الطلب عليها كل عام.

أدى التطور السريع للتكنولوجيا الطبية إلى زيادة سريعة في كمية ونوعية البحوث المختبرية. في كل عام ، تظهر طرق تشخيص جديدة ويتم تحسين الأساليب القديمة ، وبالتالي ، تزداد متطلبات مؤهلات موظفي المختبر - أطباء KLD والمسعفين - مساعدي المختبرات. هناك إعادة تشكيل تدريجية لهيكل الخدمة المخبرية - خروج دائم عن النموذج القديم غير الفعال اقتصاديًا (مرفق صحي واحد - 1 CTL) إلى نموذج جديد أكثر كفاءة (مختبر مركزي واحد - العديد من المرافق الصحية). تسمى هذه العملية المركزية ، وهي ممكنة بسبب أتمتة العديد من العمليات المختبرية ، وإدخال أنظمة المعلومات (LIS) في الأنشطة اليومية ، وتحسين أنظمة مراقبة الجودة ، الخارجية والداخلية. يتطور القطاع الخاص بنشاط ، والعديد من المختبرات التجارية الروسية لديها شهادات جودة من نظام ISO الأجنبي ، مما يدل على المستوى العالي من المواد والمعدات التقنية والمهنية للموظفين. في الوقت نفسه ، لا تزال خدمة المختبرات تواجه عددًا من المشاكل ، مثل مشكلة الموظفين ، وقلة المواد والمعدات التقنية ، وهي مشكلة نموذجية للمختبرات البعيدة عن المراكز الإدارية.

هناك أيضًا مشكلة حادة تتمثل في الرفض من قبل العديد من المتخصصين السريريين ، وخاصة من "المدرسة القديمة" للمعلومات الجديدة حول طرق البحث المخبرية ، مما يؤدي إلى الاستخدام غير العقلاني للقاعدة التقنية الحالية للمرافق الطبية ويؤثر في المقام الأول على المريض ، وكذلك الكفاءة الاقتصادية للمختبر.

سيسمح حل هذه المشكلات ومواصلة تنفيذ العمليات المذكورة أعلاه لخدمة المختبرات الروسية بالوصول إلى مستوى نوعي مستوى جديدمما سيجعل المعلومات المختبرية أكثر موثوقية ويمكن الوصول إليها لجميع شرائح السكان.

فهرس

1. الأدب الأساسي.

)التشخيصات المخبرية السريرية: دليل. في مجلدين. المجلد 1. / إد. في. دولجوف. 2012. - 928 ص. (مسلسل " المبادئ التوجيهية الوطنية")

)التشخيص المخبري السريري: كتاب مدرسي. - م: جيوتار ميديا ​​، 2010. - 976 ص. : سوف.

)محاضرة "الأساليب الحديثة في تنظيم معمل التشخيص السريري". Skvortsova R.G. المجلة الطبية السيبيرية ، 2013 ، العدد 6

4)"تقييم أنشطة العاملين في مختبرات التشخيص السريري". م. موروزوفا ، في. Berestovskaya. ، ج. إيفانوف ، ك ، إ. مقال Laricheva على الموقع الإلكتروني www.remedium.ru بتاريخ 15.04.2014

)مركزية البحوث المخبرية السريرية. القواعد الارشادية. كيشكون أ. Godkov M.A ؛ م: 2013

)القواعد الارشادية. "المستندات المنظمة لنشاط مختبر التشخيص السريري". ر. سكفورتسوفا ، أو.بي. أوجاركوف ، في. كوزمينكو. إيركوتسك: ريو إيجوفا ، 2009

)مقال "مركزية خدمات المختبرات يتطلب حلاً منهجياً" شيبانوف أ. مجلة "الطب المخبري" № 10.2009

)مقال "مركزية البحث كمرحلة في تطوير خدمات المختبرات" Berestovskaya VS؛ كوزلوف أ. مجلة "الأبجدية الطبية" № 2.2012

المؤلفات الداعمة

• المؤلفون: Kamyshnikov V. S. (ed.)
• الناشر: MEDpress-inform
• سنة النشر: 2015
• حاشية. ملاحظة: يقدم الكتاب معلومات حديثة عن بنية ووظيفة حيوية أعضاء مهمة، حول الاختبارات السريرية والمخبرية التي تعكس خصائص حالتهم ، وطرق البحث التشخيصي المختبري ، حول سمات التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي والمورفولوجي للدم ، والبول ، ومحتويات المعدة ، والسائل النخاعي ، والبلغم ، والإفرازات التناسلية والمواد البيولوجية الأخرى في الأمراض التي تحدث على نطاق واسع ، وكذلك حول أداء مراقبة جودة الاختبارات المعملية ، وتفسير النتائج. تم وصف طرق الدراسات البيوكيميائية والتخثرية والمصلية والمناعية والصرفية والفطرية والخلوية لسوائل جسم الإنسان التي تم تكييفها مع المعدات الآلية. يتضمن وصف كل طريقة معلومات حول المبدأ ، ومسار الدراسة ، والأهمية السريرية والتشخيصية للاختبار. يمكن استخدام الكتاب بنجاح في تدريب وممارسة متخصصي التشخيص المخبري السريري الحاصلين على تعليم طبي ثانوي وعالي.
• الكلمات الدالة: استقلاب الشحوم الأنزيمات الاختبارات البيوكيميائية تفاعلات اللوكيمويد فقر الدم فقر الدم فحص البلغم
• النسخة المطبوعة:هنالك
• نص كامل: اقرأ كتاب
• المفضلة: (قائمة القراءة)

جدول المحتويات
مقدمة (V.S. Kamyshnikov)
مقدمة في التخصص (BC Kamyshnikov)

القسم الأول. الدراسات السريرية العامة
الفصل 1. الجهاز البولي (O.A. Volotovskaya)
1.1 هيكل ووظيفة الكلى
1.2 فسيولوجيا التبول
1.3 تحليل البول العام
1.3.1. الخصائص الفيزيائية للبول
1.3.2. الخواص الكيميائيةبول
1.3.3. الفحص المجهري للبول

الفصل 2. فحص الجهاز الهضمي (O.A. Volotovskaya)
2.1. التركيب التشريحي والنسيجي للمعدة
2.2. وظائف المعدة
2.3 مراحل إفراز المعدة
2.4 طرق الحصول على محتويات المعدة
2.5 دراسة كيميائية لمحتويات المعدة
2.6. طرق لا أنبوبي لتحديد حموضة عصير المعدة
2.7. تحديد وظيفة تكوين الإنزيم في المعدة
2.8. الفحص المجهري لمحتويات المعدة

الفصل 3. دراسة محتويات الاثني عشر (O.A. Volotovskaya)
3.1. فسيولوجيا تكوين الصفراء
3.2 طرق الحصول على محتويات الاثني عشر
3.3 الخصائص الفيزيائية والفحص المجهري للصفراء

الفصل 4
4.1 هيكل الأمعاء
4.2 وظائف الأمعاء
4.3 الخصائص العامة للبراز
4.4 دراسة كيميائية للبراز
4.5 الفحص المجهري للبراز
4.6 متلازمات Scatological
4.7 تطهير المواد البيولوجية

الفصل 5. فحص البلغم (A.B. Khodyukova)
5.1 التركيب التشريحي والخلوي لأعضاء الجهاز التنفسي
5.2 جمع وتطهير المواد
5.3 تحديد الخصائص الفيزيائية
5.4. الفحص المجهري
5.4.1. تحضير ودراسة الأدوية المحلية
5.4.2. العناصر الخلوية
5.4.3. التكوينات الليفية
5.4.4. التكوينات البلورية
5.4.5. دراسة المستحضرات المصبوغة
5.5 الفحص الجرثومي
5.5.1. تقنية التحضير والتلوين
5.5.2. صبغة Ziehl-Neelsen
5.5.3. الفحص تحت المجهر
5.5.4. طريقة التعويم (العائمة) حسب بوتينجر
5.5.5. طريقة الفحص المجهري الانارة
5.6 البلغم في الأمراض المختلفة

الفصل 6
6.1 فسيولوجيا تكوين السائل الدماغي النخاعي
6.2 الخواص الفيزيائية للخمور
6.3 الفحص المجهري
6.3.1. تمايز العناصر الخلوية في الغرفة
6.3.2. دراسة المستحضرات المصبوغة
6.3.3. مورفولوجيا العناصر الخلوية
6.3.4. البحث البكتريولوجي
6.4. دراسة كيميائية للخمور
6.5. متلازمات السائل النخاعي
6.6. التغيرات في السائل الدماغي النخاعي في بعض الأمراض

الفصل 7
7.1. معلومات عامة
7.2 دراسات الخلايا الخلوية الهرمونية
7.3. السمات المورفولوجية للظهارة المهبلية
7.4. التقييم الخلوي للمسحات المهبلية
7.5 Cytogram لدورة الطمث الطبيعية
7.6. تقييم درجة الانتشار ونشاط البروجسترون
7.7 تسجيل نتائج البحث
7.8 أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
7.8.1. التهاب المهبل الجرثومي
7.8.2. السيلان
7.8.3. داء المشعرات
7.8.4. الكلاميديا ​​البولي التناسلي
7.8.5. داء المبيضات البولي التناسلي
7.8.6. مرض الزهري

الفصل 8
8.1 هيكل الأعضاء التناسلية الذكرية
8.2 الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل المنوي
8.3 الفحص المجهري للأدوية المحلية
8.4 الفحص المجهري للمستحضرات المصبوغة (صبغة بابنهايم)
8.5 فحص سر غدة البروستاتا

الفصل 9
9.1 التجاويف المصلية ومحتوياتها
9.2. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية
9.3 الفحص المجهري

الفصل 10. التشخيص الخلوي للأورام (AB Khodyukova)
10.1. أسباب الورم
10.2. هيكل الورم
10.3. التشخيص المختبري للأورام الخبيثة
10.4. المعايير الخلوية للأورام الخبيثة

الفصل 11
11.1. فكرة عامة عن بنية الجلد وملحقاته الفردية
11.2. فطار جلدي
11.3. تقنية أخذ المواد
11.4. تقنية التحضير
11.5. التشخيص المخبري للأمراض الجلدية
11.5.1. داء المشعرات
11.5.2. ميكروسبوريا
11.5.3. داء البشرة
11.5.4. داء المبيضات
11.5.5. السمات المورفولوجية للعوامل المسببة لبعض داء فطريات العفن العميق
11.5.6. الفطار الكاذب

القسم الثاني. دراسات أمراض الدم
الفصل 1. تكون الدم. خلايا الدم (TS Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1 المفاهيم الحديثة لتكوين الدم
1.2 تكون الدم في نخاع العظم
1.3 عملية تكون خلايا الدم الحمراء. مورفولوجيا ووظائف الخلايا
1.4 التغييرات في مورفولوجيا كريات الدم الحمراء في علم الأمراض
1.4.1. تغير في حجم خلايا الدم الحمراء
1.4.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لداء كثرة الخلايا
1.4.3. تغير في شكل خلايا الدم الحمراء
1.4.4. تغيرات في لون خلايا الدم الحمراء
1.4.5. الادراج في كريات الدم الحمراء
1.5 تكون المحببات. مورفولوجيا ووظائف العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية
1.5.1. وظائف العدلات
1.5.2. وظائف الحمضات
1.5.3. وظائف الخلايا القاعدية
1.6 التغييرات في عدد وتشكل الخلايا المحببة في علم الأمراض
1.7 monocytopoiesis. مورفولوجيا ووظائف الوحيدات والضامة
1.8 التغييرات في عدد وتشكل الخلايا الوحيدة في علم الأمراض
1.9 تشوهات الكريات البيض الوراثية
1.10. تكون الخلايا الليمفاوية. مورفولوجيا ووظائف الخلايا الليمفاوية
1.11. التغيرات في عدد وتشكل الخلايا الليمفاوية في علم الأمراض
1.12. كثرة الصفيحات. مورفولوجيا ووظائف الخلايا

الفصل 2. فقر الدم (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. تصنيفات فقر الدم
2.2. البيانات المخبرية الأساسية لتشخيص فقر الدم
2.3 فقر الدم الحاد التالي للنزف
2.4 فقر الدم المرتبط بضعف التمثيل الغذائي للحديد
2.4.1. التمثيل الغذائي ودور الحديد في الجسم
2.4.2. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
2.4.3. التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد
2.5 فقر الدم المرتبط بضعف تخليق أو استخدام البورفيرينات
2.6. فقر الدم الضخم الأرومات
2.6.1. التمثيل الغذائي ودور فيتامين ب 12 في الجسم
2.6.2. التشخيص المختبري لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12
2.6.3. فقر الدم بسبب النقص حمض الفوليك
2.7. فقر الدم الانحلالي
2.7.1. أسباب وعلامات فقر الدم الانحلالي
2.7.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي (Idelson L.I. ، 1979)
2.7.3. كثرة الكريات الصغرية الوراثية
2.7.4. فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء (اعتلال الخميرة)
2.7.5. فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف تخليق الهيموغلوبين (اعتلال الهيموغلوبين)
2.7.6. مرض انحلالي حديثي الولادة
2.7.7. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
2.8. فقر دم لا تنسّجي
2.9 ندرة المحببات

الفصل 3. دادنوفا (TSDadnova)
3.1. المسببات ، المرضية ، تصنيف الأرومة الدموية
3.2 أمراض التكاثر النقوي المزمن
3.2.1. سرطان الدم النخاعي المزمن
3.2.2. كثرة الحمر الحقيقية (احمرار الدم)
3.2.3. التليف النقوي مجهول السبب (تليف نِقْوِيّ حميد تحت لُوكيميا)
3.2.4. ابيضاض الدم أحادي الخلية المزمن
3.2.5. ابيضاض الدم النقوي المزمن
3.2.6. متلازمة خلل التنسج النقوي
3.3 أمراض التكاثر اللمفاوي
3.3.1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن
3.3.2. داء الأرومة الدموية البروتينية
3.4. سرطان الدم الحاد

الفصل 4. تفاعلات اللوكيمويد (TS Dalnova)
4.1 تفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي
4.2 تفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي
4.3 عدد كريات الدم البيضاء المعدية

الفصل 5
5.1 داء الإشعاع الحاد
5.2 مرض الإشعاع المزمن

الفصل 6
6.1 أخذ الدم للبحث
6.2 تحديد الهيموجلوبين في الدم
6.2.1. طريقة Hemiglobin cyanide باستخدام الأسيتون cyanohydrin
6.3 حساب عدد خلايا الدم
6.3.1. تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الحجرة
6.3.2. تحديد مؤشر اللون
6.3.3. حساب متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء
6.3.4. تحديد عدد الكريات البيض
6.4. حساب صيغة الكريات البيض. دراسة مورفولوجيا خلايا الدم
6.5. ملامح صيغة الكريات البيض عند الأطفال
6.6. تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)
6.7 عدد الصفائح الدموية
6.7.1. الطرق المباشرة لعد الصفائح الدموية
6.7.2. طرق عد الصفيحات غير المباشرة
6.8 تعداد الشبكيات
6.9 تحديد الحبيبات القاعدية (البزل القاعدي) من كريات الدم الحمراء
6.10. تلطيخ المسحات للكشف عن الخلايا الحديدية
6.11. التعرف على جثث Heinz-Ehrlich
6.12. مقاومة RBC
6.12.1. طريقة قياس ضوئي لتحديد المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء
6.12.2. الطريقة المجهرية لليمبيك وريبير
6.13. قياس قطر خلايا الدم الحمراء (قياس كريات الدم الحمراء)
6.14. أبحاث نخاع العظام
6.14.1. ثقب في نخاع العظم
6.14.2. عدد خلايا النواء
6.14.3. عد الخلايا النخاعية (خلايا نواة نخاع العظم) في 1 لتر من نقي العظم
6.14.4. علم خلايا نخاع العظام مع عدد صور النخاع
6.15. خلايا الذئبة الحمامية

الفصل السابع. الطرق التلقائية لتحليل خلايا الدم (تي إس دالنوفا)
7.1 أنواع أجهزة التحليل
7.2 تركيز الهيموجلوبين (HGB)
7.3. عدد كريات الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم (RBC)
7.4. الهيماتوكريت (HCT)
7.5 متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MCV)
7.6. متوسط ​​الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)
7.7 متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء (MCHC)
7.8 معامل تباين كرات الدم الحمراء (RDW)
7.9. عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)
7.10. تعداد الصفيحات (PLT)
7.11. متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV)

الفصل 8. مستضدات خلايا الدم (TS Dalnova)
8.1 المستضدات وفصائل الدم
8.2 نظام AB0
8.3 تحديد فصيلة الدم باستخدام مصل التراص المتساوي المعياري والطريقة المتقاطعة
8.4 أخطاء في تحديد فصائل الدم
8.5 تحديد فصيلة الدم لنظام AB0 باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (tsoliclones)
8.6 نظام Rh (Rh-Hr)
8.6.1. تحديد الانتماء Rh للدم
8.6.2. تحديد عامل Rh O (د) باستخدام كاشف عالمي قياسي

القسم الثالث. دراسات بيوكيميائية
الفصل 1. التحليلات الكيميائية الحيوية في الطب السريري (E. T. Zubovskaya ، L. I. Alekhnovich)
1.1 قواعد جمع وتخزين المواد البيولوجية
1.2 طرق التحليل الكمي
1.3 حسابات نتائج البحث
1.4. التقنيات الحديثةالدراسات السريرية والكيميائية الحيوية الآلية
1.4.1. تصنيف أجهزة التحليل الذاتي
1.4.2. تصنيف أجهزة التحليل الذاتي اعتمادًا على ميزات التكنولوجيا لإجراء الدراسات السريرية والمخبرية
1.4.3. ممثلين مختارين من الأجهزة الآلية الحديثة لإجراء الدراسات السريرية والبيوكيميائية
1.4.4. أنظمة مؤتمتة للكيمياء السريرية
OLYMPUS (محللات الكيمياء الحيوية AU 400 ، AU 600 ، AU 2700 ، AU 5400)
1.5 تكنولوجيا الكيمياء "الجافة"

الفصل 2. مراقبة جودة البحوث المخبرية (E. T. Zubovskaya)
2.1. مراقبة الجودة داخل المختبر
2.2. مراقبة القابلية للتكاثر لتقييم جودة عمل مساعد المختبر
2.3 مراقبة صحة نتائج الدراسة

الفصل 3
3.1. الخصائص العامة للبروتينات
3.2 تصنيف الأحماض الأمينية
3.3 هيكل جزيء البروتين
3.4. تصنيف البروتين
3.5 هضم وامتصاص البروتينات
3.6 تخليق البروتين
3.7 نزع الأمين ونزع الكربوكسيل ونقل الأحماض الأمينية
3.8 الوظائف البيولوجية للبروتينات
3.9 تحديد البروتينات في مصل الدم (بلازما) الدم
3.9.1. تحديد البروتين الكلي
3.9.2. تحديد البروتين الكلي في مصل الدم (البلازما) بطريقة البيوريت (Kingsley-Weikselbaum)
3.9.3. تحديد محتوى الألبومين في مصل الدم (البلازما) بالتفاعل مع البرومكرزول الأخضر
3.9.4. عينات المقاومة الغروانية
3.9.5. اختبار الثيمول
3.9.6. تحديد محتوى البروتينات الدهنية بيتا وبريبايتا (apo-B-LP) في مصل الدم بطريقة قياس التعكر (وفقًا لـ Burshtein و Samay)
3.9.7. دراسة طيف بروتين الدم
3.9.8. مصل البروتين الكهربائي
3.9.9. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة البروتينوجرام

الفصل 4. النيتروجين المتبقي ومكوناته (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
4.1 اليوريا وطرق تحديدها
4.1.1. تقدير اليوريا بطريقة ثنائي الأسيتيل أحادي أكسيد
4.1.2. تقدير اليوريا في مصل الدم والبول بالطريقة الأنزيمية
4.1.3. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة محتوى اليوريا والمكونات الأخرى المحتوية على النيتروجين في بلازما الدم
4.2 تحديد الكرياتينين في الدم والبول
4.2.1. تحديد الكرياتينين في مصل الدم والبول عن طريق تفاعل لون يافيه (طريقة بوبر وآخرون)
4.2.2. النسخة الحركية لتحديد الكرياتينين
4.2.3. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة تركيز الكرياتينين في مصل الدم والبول
4.2.4. اختبارات الدم الكلوي (اختبار تصفية الكرياتينين)
4.3 حمض اليوريك
4.3.1. تقدير محتوى حمض اليوريك بطريقة القياس اللوني مولر-سيفرت
4.3.2. تحديد محتوى حمض اليوريك عن طريق القياس الضوئي فوق البنفسجي
4.3.3. تحديد تركيز حمض اليوريك في السوائل البيولوجية بالطريقة الأنزيمية اللونية
4.3.4. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة محتوى حمض البوليك

الفصل 5. الإنزيمات (E. T. Zubovskaya)
5.1 تعريف وخصائص نشاط الانزيم
5.2 تصنيف الانزيم
5.3 وحدات تعيين نشاط الإنزيم
5.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الإنزيمات
5.5 طرق دراسة الانزيمات
5.5.1. تحديد نشاط aminotransferase
5.5.2. طريقة قياس اللونية ثنائي نتروفينيل هيدرازين لدراسة نشاط aminotransferases في مصل الدم (حسب Reitman، Frenkel، 1957)
5.5.3. الطريقة الحركية لتحديد نشاط AST
5.5.4. الطريقة الحركية لتحديد نشاط ALT
5.5.5. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط ناقلات الأمين في مصل الدم
5.6 تحديد نشاط الفوسفاتيز
5.6.1. تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي
5.6.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الفوسفاتيز
5.7 تحديد نشاط α-amylase في مصل الدم والبول
5.7.1. تحديد نشاط ألفا أميليز بطريقة الكراوية (طريقة مكروية)
5.7.2. تحديد نشاط α-amylase في السوائل البيولوجية بالطريقة الأنزيمية حسب نقطة النهاية
5.7.3. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الأميليز في الدم والبول
5.8 تحديد النشاط الكلي لانزيم نازعة هيدروجين اللاكتات
5.8.1. الطريقة الحركية لتحديد نشاط LDH
5.8.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد النشاط الكلي لـ LDH و isoenzymes
5.9. تحديد نشاط الكرياتين كيناز في مصل الدم
5.9.1. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط CK
5.10. تحديد نشاط إنزيم الكولينستريز
5.10.1. تحديد نشاط إنزيم الكولينستريز في مصل الدم بطريقة صريحة باستخدام شرائط اختبار المؤشر
5.10.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم
5.11. دراسة نشاط بيتا-جلوتاميل ترانسببتيداز
5.11.1. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط GGTP

الفصل 6
6.1 الدور البيولوجي للكربوهيدرات
6.2 تصنيف الكربوهيدرات
6.3 هضم وامتصاص الكربوهيدرات
6.4. التمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات
6.5. تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات
6.6. علم أمراض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات
6.7 تحديد نسبة السكر في الدم
6.7.1. شروط تحسين مصداقية التعريف التحليلي
6.7.2. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول عن طريق تفاعل اللون مع orthotoluidine
6.7.3. تحديد محتوى الجلوكوز بالطريقة الأنزيمية (على سبيل المثال باستخدام الطريقة المنهجية التقليدية المرتبطة باستخدام مجموعات الكاشف المعتمدة)
6.7.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول
6.8 اختبارات تحمل الجلوكوز
6.8.1. آليات الفيزيولوجيا المرضيةالتغيرات في تركيز الجلوكوز أثناء TSH
6.9 طرق دراسة البروتينات المحتوية على الكربوهيدرات ومكوناتها في الدم
6.9.1. طريقة قياس التعكر لتحديد مستوى السيروجليكويدات في مصل الدم
6.9.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد المصل وجزيئات البروتينات السكرية في مصل الدم
6.9.3. الممثلين الفرديين للبروتينات السكرية
6.9.4. تحديد مستوى الهبتوجلوبين في مصل الدم (طريقة كارينيك)
6.9.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد هابتوغلوبين
6.10. تحديد محتوى السيرولوبلازمين
6.10.1. تحديد مستوى السيرولوبلازمين في مصل الدم بطريقة رافين
6.10.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد السيرولوبلازمين في مصل الدم
6.11. دراسة محتوى أحماض السياليك

الفصل 7. التمثيل الغذائي للدهون (V.S. Kamyshnikov، L.I. Alekhnovich)
7.1 تصنيف الدهون
7.2 البروتينات الدهنية في البلازما
7.3. هضم وامتصاص الدهون
7.4. التمثيل الغذائي الوسيط للدهون
7.5 نظرية أكسدة الأحماض الدهنية
7.6. تنظيم التمثيل الغذائي للدهون
7.7 علم أمراض التمثيل الغذائي للدهون
7.8 تحديد مستوى الدهون الكلية في مصل الدم عن طريق تفاعل اللون مع كاشف السلفوفوسفوفانيلين
7.9. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الدهون الكلية
7.10. الكوليسترول
7.10.1. طريقة لتحديد مستوى الكوليسترول الكلي في مصل الدم ، بناءً على تفاعل ليبرمان-بورشارد (طريقة إيلك)
7.10.2. تحديد تركيز الكوليسترول الكلي في مصل الدم وبلازما الدم بطريقة القياس اللوني الأنزيمي
7.10.3. القيمة السريرية والتشخيصية لأبحاث الكوليسترول
7.10.4. طريقة لتحديد مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (الكوليسترول)
7.10.5. القيمة السريرية والتشخيصية لـ A-ChS
7.11. التنميط الظاهري لخلل البروتينات الشحمية
7.12. بيروكسيد الدهون

الفصل 8
8.1 طرق تحديد البيليروبين في مصل الدم
8.1.1. تحديد محتوى البيليروبين بواسطة طريقة ديازوميتري ديازوميتري ل Jendrassik-Cleghorn-Grof
8.1.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة مؤشرات التمثيل الغذائي للصبغ
8.2 اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة
8.3 استقلاب البورفيرين في الظروف الطبيعية والمرضية
8.4 طريقة شبه كمية لتحديد الكوبروبورفيرينات وفقًا لـ Ya.B. Reznik و G.M. Fedorov

الفصل 9. أفكار عامة حول التمثيل الغذائي والطاقة (E. T. Zubovskaya ، L. I. Alekhnovich)
9.1 الاسْتِقْلاب
9.2. العلاقة بين التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات
9.3 الطاقة الحيوية للخلية
9.4 دور الكبد في التمثيل الغذائي

الفصل 10
10.1. الفيتامينات التي تذوب في الدهون
10.2. فيتامينات قابلة للذوبان في الماء

الفصل 11. الهرمونات (E. T. Zubovskaya)
11.1. فهم الهرمونات
11.2. آلية عمل الهرمونات
11.3. الهرمونات الغدة الدرقية
11.4. هرمونات الغدة الدرقية
11.5. هرمونات الغدة الكظرية
11.5.1. هرمونات النخاع الكظرية
11.5.2. هرمونات قشرة الغدة الكظرية
11.6. هرمونات البنكرياس
11.7. الهرمونات الجنسية
11.8 هرمونات الغدة النخامية
11.9 الغدة الزعترية
11.10. الغدة الصنوبرية (الغدة الصنوبرية)
11.11. هرمونات الأنسجة
11.12. طرق تحديد الهرمونات

الفصل الثاني عشر
12.1. اضطرابات التمثيل الغذائي للماء (الديسهيدريا)
12.2. تحديد محتوى الشوارد (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم)
12.2.1. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة البوتاسيوم والصوديوم
12.2.2. طرق تحديد مستوى الكالسيوم في مصل الدم (بلازما) الدم
12.2.3. تحديد مستوى الكالسيوم الكلي في مصل الدم بطريقة قياس ضوئي تعتمد على التفاعل مع الجليوكسال مكرر (2-هيدروكسيانيل)
12.2.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الكالسيوم
12.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد محتوى المغنيسيوم
12.4. تحديد محتوى أيونات الكلوريد في مصل الدم والبول والسائل الدماغي النخاعي بطريقة القياس الزئبقي باستخدام مؤشر ثنائي فينيل كاربازون
12.5. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد أيونات الكلوريد في السوائل البيولوجية
12.6. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الفوسفور غير العضوي في مصل الدم والبول
12.7. دراسة مستوى الحديد والقدرة على الارتباط بالحديد في مصل الدم
12.7.1. طريقة باثوفينانثرولين لتحديد محتوى الحديد في مصل الدم
12.7.2. تحديد القدرة الكلية وغير المشبعة على الارتباط بالحديد في مصل الدم
12.7.3. الأهمية السريرية والتشخيصية لتحديد قدرة الحديد على الارتباط بالحديد في مصل الدم

الفصل 13
13.1. انتهاك الحالة الحمضية القاعدية
13.2. تحديد الحالة الحمضية القاعدية

الفصل 14. نظام الإرقاء (E. T. Zubovskaya)
14.1. توصيف عوامل البلازما
14.2. علم أمراض نظام الارقاء
14.3. دراسة نظام الارقاء
14.3.1. جمع ومعالجة الدم
14.3.2. أدوات المائدة والأواني
14.3.3. الكواشف
14.4. طرق دراسة الارقاء الأولي
14.4.1. تحديد مدة نزيف الشعيرات الدموية حسب ديوك
14.4.2. تراكم الصفائح الدموية
14.5. طرق دراسة الارقاء الثانوي
14.5.1. تحديد زمن تخثر الدم الوريدي حسب لي وايت
14.5.2. تحديد زمن تجلط الدم الشعري بطريقة سوخاريف
14.6. مراقبة جودة اختبارات تجلط الدم
14.7. تحديد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)
14.8 تحديد زمن البروثرومبين
14.8.1. طريقة سريعة
14.8.2. طريقة Tugolukov
14.8.3. طريقة ليمان
14.9 تقدير محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم حسب طريقة روتبرج
14.10. تحديد التحلل الطبيعي (العفوي) وانكماش الجلطة الفيبرين

أسئلة الأمان للأقسام

ثانيًا. دراسات أمراض الدم (TS Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

اختبارات المسعفين المختبر
I. الدراسات السريرية العامة (AB Khodyukova)
ثانيًا. دراسات أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G Vasshshu-Svetlitskaya)
ثالثا. دراسات الكيمياء الحيوية (ET Zubovskaya ، L.I. Alekhnovin ، VS Kamyshnikov)

قواعد الامتثال للنظام الصحي والوبائي في مختبرات التشخيص السريري
الخلاصة (VS Kamyshnikov)
الأدب

محاضرة - 1 طرق بحث مخبرية. تنظيم خدمة المختبر.

مقدمة

الطب الحديث مستحيل بدون التشخيص المختبري. هذا مؤشر على الحالة الصحية للمريض. تساعد التشخيصات عالية الجودة الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الفعال. تتيح التشخيصات المخبرية الحديثة حل مشاكل الأطباء من مختلف التخصصات ومجالات الطب. في الوقت نفسه ، لا يسمح أداء التحليلات الطبية عالية الجودة وفي الوقت المناسب بالتشخيص الأكثر دقة فحسب ، بل يتيح أيضًا مراقبة فعالية العلاج. في الوقت نفسه ، يعد التشخيص المختبري أحد أسرع فروع العلوم الطبية نموًا - إنشاء وتنفيذ معدات جديدة ، وتطوير طرق بحث جديدة ، ومجموعة الاختبارات الممكنة - كل هذا يتقدم كل يوم.

التطور السريع في علم الأحياء و تحول ثوريغيرت الأجهزة العلمية في بداية القرن الحادي والعشرين جذريًا ترسانة القدرات التشخيصية في الطب.

التقدم التحليلي للتخصص العلمي يهدف إلى دراسة التركيب والخصائص المواد البيولوجيةمن جسم الإنسان - التشخيص في المختبر - قدم له بشكل أساسي اختراقًا في الصدارة في عملية التشخيص والعلاج ، مما أدى إلى تغيير مسؤولية هذا المجال من الطب السريري

يتم تحديد فعالية ارتباط المختبر من خلال جودة التفاعل بين المختبر والعيادة.

على الرغم من تنفيذ برامج وطنية باستثمارات مالية كبيرة في الطب وتنفيذ إجراءات تهدف إلى تحديث الخدمة المخبرية ، إلا أن عددًا من القضايا المتعلقة بأنشطة المختبرات الحديثة لا تزال دون الاهتمام الواجب أو تتطلب قرارات إدارية. المستوى الاتحادي. تقلل المشاكل التالية من كفاءة عمل المؤسسات الطبية وتعيق القدرة التشخيصية للمختبر.

على الرغم من حقيقة أن عدد CDLs في بلدنا آخذ في التناقص ، إلا أن عددها يتجاوز ذلك في البلدان المتقدمة في العالم. وهكذا ، في الولايات المتحدة ، التي يتجاوز عدد سكانها عدد سكان الاتحاد الروسي بأكثر من مرتين ، يوجد 8560 مستشفى CDL و 4936 تجاريًا و 105089 مختبرًا في المكاتب الطبية. يوجد في ألمانيا 2150 CDL فقط ، 82٪ منها مستشفيات و 18٪ مختبرات خاصة. في الاتحاد الروسي في عام 2008 ، أجرى CDT 3.2 مليار اختبار ، في الولايات المتحدة - أكثر من 8 مليارات ، في ألمانيا - حوالي 2 مليار.وفقًا للإحصاءات ، يبدو أن اختبارات CDT في بلدنا تقوم بالكثير من الاختبارات. ومع ذلك ، إذا استخدمنا نهج عموم أوروبا لحساب عدد الدراسات ، فعندئذ في الواقع لن يكون لدينا 3.2 مليار اختبار معمل في بلدنا ، ولكن في أحسن الأحوال حوالي مليار. وهذا يرجع إلى حقيقة أن كل مؤشر تقريبًا يتم الحصول عليها باستخدام أمراض الدم أو أجهزة تحليل المسالك البولية تحسب كتحليل منفصل. ( كيشكون أ. مجلة Journal of Laboratory Medicine رقم 11 ، سنة النشر: 2011 ، صلة مشكلة مركزية الأبحاث المختبرية السريرية لنظام الرعاية الصحية في البلاد).

واحدة من القضايا الرئيسية في المؤسسة هي جودة الرعاية الطبية ،وهو منظم أنظمة: من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين إلى الوثائق التنظيمية على مستوى الإدارات والأقسام. كما دخل حيز التنفيذ الجديد SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية". ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن متطلبات موحدة ونظام جودة تشغيل عقلاني ، والغرض منه هو ضمان حقوق المرضى في تلقي الرعاية بالحجم المطلوب والجودة المناسبة بناءً على استخدام التقنيات الطبية (المختبرية) المتقدمة. هذه المشكلة تستلزم مشكلة ثانية ، المشكلة السيطرة على توفيرها ،مما يعني وجود نظام معايير لتحديد حسن التوقيت والكفاية والاكتمالو فعالية الرعاية الطبية.

* في نظام وزارة الصحة الروسية ، حسب بيانات عام 2012 ، يوجد 15.5 ألف معمل تشخيصي ، منها حوالي 13 ألف معمل تشخيص سريري (CDL) ، بكتيريولوجي 1012 ، مصلي 616 ، كيميائي حيوي 730 ، خلوي 329 ، تجلط الدم 48 ، منها 1125 مختبرا مركزيا. على مدى السنوات الخمس الماضية ، حدث بعض الانخفاض في عدد العيادات العامة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إغلاق المرافق الصحية الريفية. في الوقت نفسه ، اتجه عدد المختبرات البكتريولوجية والمصلية والكيميائية الحيوية المتخصصة إلى الزيادة. تحتوي المعامل الكبيرة أو الصغيرة على مستشفيات بسعة تزيد عن 400 سرير. في المجموع ، هناك أكثر من 900 مؤسسة من هذا النوع في البلاد ، ومراكز التشخيص العام ومراكز تشخيص الإيدز والتهاب الكبد الفيروسي لديها وحدات معملية كبيرة.

* في نفس الوقت ، 28٪ من العيادات الخارجية المستقلة ، 12.9٪ من مصحات السل ، 14.2٪ من مستشفيات المقاطعات ليس لديها مختبرات للتشخيص السريري على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، 3570 مستشفى ومؤسسة أخرى ، وهو ما يمثل 26.7٪ من العدد الإجمالي ، وفقًا لجدول الموظفين ، لا يمكن أن يكون لها منصب طبيب التشخيص المختبري السريري في موظفيها. هم راضون عن مختبر صغير مع مساعد مختبر (فني مختبر طبي).

* تمتلك خدمة التشخيص المختبري موارد بشرية كبيرة. يعمل حوالي 18 ألف متخصص في نظام وزارة الصحة الروسية في CDL تعليم عالى، الغالبية العظمى في منصب طبيب التشخيص المخبري السريري. من بين هؤلاء ، ما يقرب من نصفهم حاصل على شهادة طبية والنصف الآخر حاصل على شهادة جامعية في علم الأحياء. تضم هذه الفئة حوالي 45٪ من أطباء التشخيص المخبري السريري.

تم إدخال منصب عالم الأحياء في قائمة الموظفين في CDL ، حيث يتم قبول المتخصصين الذين تخرجوا من الجامعات وحاصلون على دبلوم مؤهل "عالم الأحياء" ، لكن هذا المنصب لم يصبح بعد جماعيًا.

* توظف شركة KDL 75.5 ألف متخصص حاصل على تعليم طبي ثانوي كمساعد مختبر وفني طبي (مساعد مختبر) وتقني مختبرات طبية. نسبة الأطباء / الموظفين الحاصلين على تعليم ثانوي متخصص هي 1: 4.3 ، والمعيار هو 1: 2.8 (بسبب حقيقة أنه في العديد من الوحدات الصغيرة ، يعمل المتخصصون العاديون بشكل مستقل).

* تسمح الموارد البشرية والمادية لخدمة المختبرات السريرية بإجراء 2.6-2.7 مليار اختبار معمل سنويًا. الرعاية الصحية في العيادات الخارجية:

يتم إجراء ما يقرب من 120 اختبارًا معمليًا لكل 100 زيارة ،

يوجد حوالي 42 اختبارًا لكل مريض داخلي واحد.

كل عام هناك زيادة في البحث بنسبة 2-3٪. (للمقارنة ، 7 خدمات أخرى تقوم باختبارات تشخيصية موضوعية ، مجتمعة ، أنتجت 238.3 مليون اختبار في عام 2012 ، أي 11.1 مرة أقل من حجم الاختبارات).

* بناءً على عدد الأفراد الحاصلين على تعليم عالٍ وثانوي ، لكل موظف CDL واحد (بناءً على عدد الأفراد الحاصلين على تعليم عالٍ وثانوي) ، يتم إجراء 130-140 تحليلاً في المتوسط ​​لكل يوم عمل واحد.

يمكن أن يصل الفرق في إنتاجية العمل بين المختبرات ذات المعدات الآلية والمختبرات التي تستخدم الأساليب اليدوية إلى 10-15 مرة.

على الرغم من المؤشرات الكمية الهامة لمقياس هيكل ونطاق العمل ، لا تعمل خدمة التشخيص المخبري السريري بكفاءة كافية ، حيث تواجه صعوبات كبيرة بسبب عدد من المشكلات الخطيرة التي لم يتم حلها.

أمثلة على تنظيم مختبرات التشخيص في منطقة ستافروبول ومدينة توجلياتي.

* يعود تاريخ تطور الرعاية الصحية في منطقة ستافروبول إلى القرون الماضية. أول ذكر للرعاية الطبية المؤهلة - بداية القرن التاسع عشر. في ستافروبول والمنطقة كان هناك مستشفى واحد به 15 سريرًا. كان طبيب يتجول في القرى مرة كل شهرين ، بينما لم يكن لديه مكان دائم لاستقبال المرضى. (يمكن الاطلاع على مزيد من التفاصيل في العمل).

* تقع منطقة بلدية ستافروبول على مساحة 3697.5 كيلومتر مربع. تضم المنطقة 24 مستوطنة ريفية توحد 51 مستوطنة.

يميل سكان المنطقة بشكل ثابت إلى الزيادة من سنة إلى أخرى. نعم ، اعتبارًا من 1 يناير 2013. كان العدد 63360 شخصًا ، بزيادة قدرها 5.3٪ عن عام 2010 (54545 شخصًا). تبلغ الكثافة السكانية في المنطقة 17 شخصًا لكل كيلومتر مربع. المنطقة (بشكل عام منطقة سمارةهذا الرقم 60 شخصا. لكل 1 كيلومتر مربع. منطقة). يتسم التكوين العمري للسكان بغلبة الفئات العمرية الأكبر سناً. تبلغ نسبة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا 83 ٪ من إجمالي السكان ، والأشخاص فوق سن العمل - 1/4 من إجمالي السكان (24 ٪).

مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في منطقة سامارا "ستافروبول سنترال مستشفى المقاطعة"(GBUZ SO" Stavropol Central District Hospital ") عبارة عن شبكة ضخمة من المؤسسات الطبية والوقائية في المنطقة ، توحد جميع المستوطنات في المنطقة.

في الوقت الحالي ، هي مؤسسة رعاية صحية متعددة التخصصات ذات ميزانية طبية ، ولديها وحدات هيكلية ، ممولة من صناديق التأمين الطبي الإلزامي وجزئيًا من ميزانية البلدية.

يقع المختبر الرئيسي في مستشفى المنطقة المركزية ، بالإضافة إلى إجراء التشخيصات المخبرية في 13 قسمًا للممارسة الطبية العامة (العائلية).

يتم إجراء التشخيصات المخبرية في 8 مجالات رئيسية ، وأكثر من 70 نوعًا من الاختبارات.

يحتوي KDL CRH على 3 أقسام علاجية و 12 مكتبًا و 6 عيادات خارجية ، والتي تقع في القرى المجاورة لمنطقة ستافروبول ، حيث يعمل مساعد مختبر واحد.

تم افتتاح أول مكتب في. Zelenovka في عام 2010.

يتكون من مكتب طبي عام واحد. يتم قبول المرضى في المكتب من الساعة 8:00 إلى الساعة 10:00. عدد المرضى يوميا حوالي 20 شخصا. يوجد مساعد مختبر واحد على الموظفين. يقوم مساعد المختبر بإجراء جميع الفحوصات بتوجيه من الطبيب ، حيث يُشار إلى الاسم الكامل والعمر والتشخيص المزعوم.

يشمل عمله: أخذ الدم من أجل KLA (ضبط ESR ، تحضير مسحة الدم) ، أخذ الدم من أجل السكر ، OAM. يأخذ مساعد المختبر مسحات الدم غير الملطخة كل يوم إلى CDL في مستشفى المنطقة المركزية ، حيث يتم إصلاحها وتلطيخها ، ثم يتم فحصها من قبل الطبيب.

المكتب مجهز بـ: ستاتفاكس ، ميكروسكوب ، جهاز طرد مركزي ، ترموستات ، ثلاجة ، جهاز قياس السكر.

تنقسم منطقة مجلس الوزراء إلى ثلاث درجات شرف. يوجد في المنطقة الأولى جدول للبول على OAM ، حيث يقوم مساعد المختبر بالتحليل (يحدد كمية البول ، واللون ، والتعكر ، والكثافة النسبية ، والعناصر الشكلية: البروتين والجلوكوز ، ويجهز رواسب البول من أجل الفحص الدقيق. توجد أجهزة الطرد المركزي والحرارة هنا أيضًا.

يوجد في المنطقة الثانية ثلاجة للحلول والمستحضرات ، طاولة يتم فيها أخذ الدم من أجل KLA ، يوجد على نفس الطاولة مجهر وأدوات معقمة وصوف قطني معقم وملاقط معقمة ؛ أجهزة خدش يمكن التخلص منها شرائح زجاجية معقمة الشعيرات الدموية العقيمة ل Panchenkov. 5 ٪ محلول سترات (سترات) الصوديوم ؛ كفوف مطاطية؛ 70٪ حل الكحول الإيثيلي؛ رف مع أنابيب اختبار لأخذ الدم من أجل ESR ، microvetes لأخذ الدم لكريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض ؛ قرص لأخذ الدم طبق بتري بزجاج مطحون لعمل مسحة من الدم ؛ حاوية لمسحات الدم المحضرة.

توجد في المنطقة الثالثة محاليل مطهرة لمعالجة الأسطح (محلول بيروكسيد الهيدروجين 6٪ ، محلول هيبوكلوريد الكالسيوم 0.6٪ ، إلخ.) ، وعاء به مسحات قطنية للقفازات ، حاويات تخزين - حاويات للنفايات: صوف قطني مستعمل ، أدوات خدش ، شعيرات دموية ، حاوية للقفازات المستعملة. يتم استخدام المواد الحيوية في هذه المنطقة.

تنقسم مرحلة ما بعد التحليل إلى أجزاء داخل المختبر وخارج المختبر. العنصر الرئيسي للجزء داخل المختبر هو التحقق من قبل مساعد مختبر مؤهل من نتيجة التحليل لموثوقيتها التحليلية ، والاحتمال البيولوجي ، وكذلك مقارنة كل نتيجة مع فترات مرجعية. بعد اكتمال المرحلة ، يقوم مساعد المختبر بتأكيد النتائج ونقلها إلى الطبيب أو المريض.

الجزء غير المختبر هو تقييم من قبل الطبيب المعالج للأهمية السريرية للمعلومات حول حالة المريض التي تم الحصول عليها نتيجة دراسة معملية وتفسير المعلومات المختبرية المتلقاة. الشكل الرئيسي لمراقبة الجودة لمرحلة ما بعد التحليل هو المراجعات الخارجية والداخلية المنتظمة.

للتحليلتمثل المرحلة ما يصل إلى 60٪ من الوقت المستغرق في البحث المخبري. تؤدي الأخطاء في هذه المرحلة حتمًا إلى تشويه نتائج التحليل. بالإضافة إلى حقيقة أن الأخطاء المعملية محفوفة بضياع الوقت والمال للدراسات المتكررة ، فإن عواقبها الأكثر خطورة يمكن أن تكون التشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح.

قد تتأثر نتائج المختبر بالعوامل المتعلقة الخصائص الفرديةوالحالة الفسيولوجية لجسم المريض مثل: العمر؛ سباق؛ أرضية؛ النظام الغذائي والصيام. تدخين وشرب المشروبات الكحولية ؛ الدورة الشهرية ، الحمل ، حالة انقطاع الطمث ؛ تمرين جسدي؛ حالة عاطفيةوالضغط النفسي. الإيقاعات اليومية والموسمية. الظروف المناخية والأرصاد الجوية ؛ موقف المريض في وقت أخذ عينات الدم ؛ تناول الأدوية ، إلخ.

تتأثر دقة النتائج وصحتها أيضًا بتقنية سحب الدم ، والأدوات المستخدمة (الإبر ، والخدش ، وما إلى ذلك) ، والأنابيب التي يتم أخذ الدم فيها وتخزينه ونقله لاحقًا ، فضلاً عن شروط التخزين و تحضير العينة للتحليل.

في الأساس ، هناك طريقتان لأخذ الدم الوريدي لتحليله. تم استخدام الأنظمة المفتوحة (إبرة مجوفة ، أنبوب زجاجي) منذ زمن سحيق. تتضمن هذه الطريقة ملامسة الدم للهواء ، في حالة الطريقة المغلقة ، لا يوجد ملامسة للهواء ، ويتم جمع الدم في وضع مغلق.

حاليا ، في 65٪ من الحالات ، يتم أخذ الدم من الوريد بطريقة مفتوحة ، أي. إما باستخدام حقنة أو بإبرة مجوفة ، في أنبوب اختبار - عن طريق الجاذبية. عند أخذ الدم بهذه الطريقة ، غالبًا ما يحدث عدد من الصعوبات: هذا هو تجلط الدم في الإبرة ، وانحلال الدم الناجم عن المرور المزدوج للدم عبر الإبرة ، لأنه أثناء مجموعة الحقن ، تتضرر خلايا الدم مرتين بسبب البثق من خلال الإبرة الضيقة للحقنة ، جدران الخلايا ممزقة ، مما يقلل بشكل كبير من دقة النتائج بسبب الاختلاط مع محتوى الخلية. إذا كان من الضروري ملء عدة أنابيب اختبار بالدم ، تزداد مدة أخذ عينات الدم. تحدث أيضًا صعوبات مختلفة أثناء توصيل الأنابيب الزجاجية بالدم إلى المختبر: تنكسر الأنابيب ، ويمكن أن تتسرب عينات الدم ، ويتم امتصاص بعض الدم في المسحة القطنية التي يتم إغلاق الأنبوب بها ، وما إلى ذلك.

يتم حل هذه المشكلات والعديد من المشكلات الأخرى بسهولة باستخدام ما يسمى بالنظم "المغلقة" أو الفراغية لجمع الدم.

اخترع جوزيف كلاينر أول نظام "مغلق" (Vacutainer) في عام 1947 وتم طرحه في السوق في عام 1949. في شكله الحديث (أنبوب اختبار بلاستيكي غير قابل للكسر) ، شهد نظام Vacutainer "ولادة" ثانية في عام 1991. يعمل النظام وفقًا للمبدأ التالي: يتم إنشاء فراغ بقوة معينة في أنبوب الاختبار ، عند ملء أنبوب الاختبار ، فإنه يسمح للدم بالتدفق إلى أنبوب الاختبار حتى يتم ملؤه بالحجم المطلوب. بالإضافة إلى الجرعات الأكثر دقة لحجم الدم ، تتيح أنابيب الاختبار الحديثة زيادة دقة محتوى الكاشف المطلوب في أنبوب الاختبار ، مقارنةً بأنابيب الاختبار الزجاجية القابلة لإعادة الاستخدام ، والتي يُضاف فيها الكاشف خارج المصنع ، لكن يدويًا. كما أن أنظمة التفريغ المغلقة الحديثة تقضي تمامًا على مخاطر تناثر الدم وعصا الإبرة العرضية ، مما يجعلها حلاً أكثر أمانًا. (لمزيد من المعلومات حول السياج بأنظمة مغلقة ، سنتحدث في تمارين عملية).المصدر: Pr-consulta.ru

• الدراسات السريرية العامة:

تعداد الدم الكامل و ESR
فصيلة الدم وعامل الريسوس
تحليل البول واختبار Nechiporenko
البراز لتحديد بيض الديدان الطفيلية
تجريف لداء المعوية

تحليل الدم العام

عمليًا ، تنتهي أي زيارة للمعالج بحقيقة أنه يرسلنا لإجراء فحص دم من إصبع. لماذا نجري هذا الاختبار في كثير من الأحيان؟ ماذا يقول للطبيب المعالج.

الدم هو أنسجة الجسم شديدة التغير. (نعم ، الدم نسيج ، وإن كان سائلًا). لذا ، فإن تركيبته تعكس بمهارة حالة الكائن الحي بأكمله وتتفاعل مع أي انحرافات في الصحة. لهذا السبب يرسل لك الطبيب لإجراء فحص دم. لذلك تمكن من جمع مجموعة كبيرة من المعلومات القيمة حول ما يحدث لجسمك بسرعة.

يشمل الحد الأدنى السريري فحص المريض المقبوض في العيادة. يحدد التحليل مكونات الدم (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية) ، ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، الهيموجلوبين وخصائص الدم الأخرى

إجراء التحليل معروف للجميع: في المختبر ، يتم عمل ثقب في طرف الإصبع بإبرة خدش. تظهر قطرة دم في هذا المكان. عادة لا يرضي حجمها مساعد المختبر وتقوم بتدليك إصبعها بحيث يوجد دم كاف لملء ماصة خاصة.

تحليل الدم العام و ESR

• مادة الدراسة هي الدم الوريدي المأخوذ من الوريد المرفقي.
• لتحليل عام ، يؤخذ الدم في أنبوب مفرغ بغطاء أرجواني (مع K 3 EDTA). للحصول على نسبة دقيقة من مضادات التخثر في الدممن الضروري جمع الأنبوب بأكمله إلى العلامة أو حجم الدم المشار إليه!
• الدم على ESRيتم أخذها أيضًا من الوريد المرفقي بواسطة نظام فراغ ، ولكن في أنبوب اختبار رفيع غطاء أسود! عند وصف كل من KLA و ESR ، يتم توقيع كلا الأنبوبين لمريض واحد (بنفسجي وأسود) بواسطة واحد و نفس العدد!وهذا الرقم ثابت في الاتجاه.
• يجب وضع علامة على أنابيب الاختبار رقم تعريف المريض واسم المؤسسة الطبية.يجب الاحتفاظ برقم التعريف في سجل المؤسسة.
• يجب حفظ دم المريض في الثلاجة حتى تسليمه إلى شركة الشحن. (+2 - +4 درجة مئوية)أو في حاوية التبريد.
• يتم إعطاء أنابيب الدم إلى الناقل مع التوجيهات. يجب أن تتطابق أرقام الأنبوب مع الأرقام الموجودة في الاتجاهات.
• يتم إرسال الدم إلى المختبر في يوم جمعه. لا يمكنك تخزين الدم حتى اليوم التالي!

ما سيحدث بعد ذلك غير معروف للجميع. يمكن إجراء التحليل إما عن طريق القديم طرق المختبرباستخدام مجهر ومواد كيميائية ، أو سيتم تحميل ماصة في جهاز مبتكر يقوم بطباعة الإجابة في غضون دقيقة.

على أي حال ، فإن نتائج التحليل هي اختصارات لمعلمات مختلفة وقيمها العددية. لذلك دعونا نلقي نظرة على هذه الخيارات:

الهيموغلوبين - خضاب الدم.المعدل الطبيعي للرجال هو 120-160 جم ​​/ لتر ، والمعيار للنساء 120-140 جم / لتر. الهيموجلوبين مادة بروتينية تتركز في خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء وهي مسؤولة عن نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين وأنسجة الجسم. مع نقص الهيموجلوبين ، هناك صعوبات في تزويد الخلايا بالأكسجين. قد يشعر الشخص بالاختناق على الرغم من التنفس الشديد. يحدث انخفاض في الهيموجلوبين مع فقر الدم ، بعد فقدان الدم ، وكذلك بسبب عدد من الأمراض الوراثية.

الهيماتوكريت - HT. القاعدة بالنسبة للرجال هي 40-45٪ ، والقاعدة بالنسبة للنساء هي 36-42٪. هذا مؤشر على النسبة المئوية للعناصر الخلوية في الدم (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) من إجمالي حجم الدم. قد يشير انخفاض الهيماتوكريت (انخفاض في عدد الخلايا لكل لتر من الدم) إلى فقد الدم (بما في ذلك فقدان الدم الداخلي) أو تثبيط المكونة للدم (الالتهابات الشديدة ، أمراض المناعة الذاتية، التعرض للإشعاع). ارتفاع الهيماتوكريت سيء أيضًا. الدم الغليظ يمر عبر الأوعية بشكل أسوأ ، ويزداد خطر حدوث جلطات الدم.

كريات الدم الحمراء - كرات الدم الحمراء، المعدل الطبيعي للرجال هو 4-5 * 10 ^ 12 للتر ، للنساء - 3-4 * 10 ^ 12 للتر. كريات الدم الحمراء هي بالضبط تلك الخلايا التي يتركز فيها الهيموجلوبين. يرتبط التغيير في عددها ارتباطًا وثيقًا بتركيز الهيموجلوبين ويرافق أمراضًا مماثلة.

مؤشر اللون - وحدة المعالجة المركزية، عادة ما يكون 0.85-1.05. إنها نسبة تركيز الهيموجلوبين إلى عدد خلايا الدم الحمراء. يشير تغييره إلى تطور أشكال مختلفة من فقر الدم. يزيد مع فيتامين ب 12 ، نقص حمض الفوليك ، فقر الدم اللاتنسجي والمناعة الذاتية. يحدث انخفاض في مؤشر اللون مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

الكريات البيض - WBC.معدل الكريات البيض هو 3-8 * 10 ^ 9 لكل لتر. الكريات البيض هي المدافعين عن أجسامنا من العدوى. مع تغلغل مسببات الأمراض ، يجب أن يزداد عددها. في التهابات شديدة، وأمراض الأورام وأمراض المناعة الذاتية ، ينخفض ​​عدد الكريات البيض.

العدلات - NEU.هذه هي المجموعة الأكثر عددًا من الكريات البيض (تصل إلى 70٪ من العدد الإجمالي). إنها خلايا ذات استجابة مناعية غير محددة. وظيفتها الرئيسية هي البلعمة (بلع) كل شيء غريب دخل الجسم. هذا هو السبب في وجود الكثير منهم في الأغشية المخاطية. تشير الزيادة في عدد العدلات إلى عمليات التهابية قيحية. ولكن الأسوأ من ذلك ، إذا كانت العملية القيحية ، كما يقولون ، "على الوجه" ، لكن لا توجد العدلات.

الخلايا الليمفاوية - LYMتشكل 19-30٪ من الكريات البيض. الخلايا الليمفاوية مسؤولة عن مناعة محددة (تستهدف كائنات دقيقة معينة). إذا انخفضت نسبة الخلايا الليمفاوية ، على خلفية العملية الالتهابية ، إلى 15 ٪ أو أقل ، فيجب تقدير عددها لكل 1 ميكرولتر من الدم. من الضروري دق ناقوس الخطر إذا تبين أنه أقل من 1200 - 1500 خلية.

الصفائح الدموية - PLT.المحتوى الطبيعي للصفائح الدموية هو 170-320 * 10 ^ 9 لكل لتر. الصفائح الدموية هي الخلايا التي توقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يلتقطون أسلحة الخلايا المناعية التي استخدموها في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة - بقايا المجمعات المناعية المنتشرة في الدم. لذلك ، يشير انخفاض عدد الصفائح الدموية أمراض مناعيةأو التهاب شديد.

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء - ESR (ROE).يصل معدل ESR للرجال إلى 10 مم / ساعة ، للنساء - حتى 15 مم / ساعة. لا ينبغي تجاهل الزيادة في ESR. قد يشير هذا إلى التهاب بعض الأعضاء ، وقد يكون إشارة لطيفة لتنبيه المرأة بالحمل.

تحضير المريض لإجراء التبرع بالدم والعوامل الرئيسية قبل التحليلية التي قد تؤثر على النتيجة

Ø الأدوية (إن تأثير الأدوية على نتائج الاختبارات المعملية متنوع ولا يمكن التنبؤ به دائمًا).

Ø وجبة (ممكن كتأثير مباشر بسبب امتصاص مكونات الطعام ، وغير مباشر - التحولات في مستويات الهرمون استجابة لتناول الطعام ، وتأثير تعكر العينة المرتبط بزيادة محتوى الجزيئات الدهنية).

Ø الحمل الجسدي والعاطفي (تسبب تغيرات هرمونية وكيميائية حيوية).

Ø كحول (له تأثيرات حادة ومزمنة على العديد من عمليات التمثيل الغذائي).

Ø التدخين (يغير إفراز بعض المواد الفعالة بيولوجيا).

Ø العلاج الطبيعي والفحوصات الآلية (قد يسبب تغييرات مؤقتة في بعض معايير المختبر).

Ø مرحلة الدورة الشهرية عند النساء (مهم بالنسبة لعدد من الدراسات الهرمونية ، قبل الدراسة ، يجب عليك مراجعة طبيبك بشأن الأيام المثلى لأخذ العينات لتحديد مستوى هرمون FSH ، LH ، البرولاكتين ، البروجسترون ، استراديول ، 17-OH-progesterone ، androstenedione).

Ø الوقت من اليوم عند سحب الدم (هناك إيقاعات يومية للنشاط البشري ، وبالتالي ، تقلبات يومية في العديد من المعلمات الهرمونية والكيميائية الحيوية ، معبرًا عنها بدرجة أكبر أو أقل لمؤشرات مختلفة ؛ القيم المرجعية - حدود "القاعدة" - عادةً تعكس البيانات الإحصائية التي تم الحصول عليها في ظل الظروف القياسية ، عند سحب الدم في وقت الصباح).