مستوى رعاية الالتهابات المعوية. الالتهابات المعوية البكتيرية عند الأطفال. طلب. معيار للرعاية المتخصصة في حالات العدوى المعوية الحادة مجهولة المسببات الشديدة الخطورة

رئيس طبيب صحة الدولة في الاتحاد الروسي

دقة

الموافقة على SP 3.1.1.3108-13 "الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة"

الوثيقة بصيغتها المعدلة:
(بوابة الإنترنت الرسمية للمعلومات القانونية www.pravo.gov.ru ، 28 ديسمبر 2017 ، N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 30 مارس 1999 N 52-FZ "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 1999 ، العدد 14 ، المادة 1650 ؛ 2002 ، رقم 1 ( الجزء الأول) مادة 2 ؛ 2003 ن 2 بند 167 ؛ ن 27 (جزء 1) بند 2700 ؛ 2004 ن 35 بند 3607 ؛ 2005 ن 19 بند 1752 ؛ 2006 ن 1 بند 10 ؛ العدد 52 (الجزء الأول) ، المادة 5498 ؛ 2007 ، العدد 1 (الجزء الأول) ، مادة 21 ؛ ن 1 (الجزء الأول) ، مادة 29 ؛ ن 27 ، مادة 3213 ؛ ن 46 ، مادة 5554 ؛ ن 49 ، مادة 6070 ؛ 2008 ، ن 24 ، مادة 2801 ؛ ن 29 (الجزء الأول) ، مادة 3418 ؛ ن 30 (الجزء الثاني) ، مادة 3616 ؛ ن 44 ، مادة 1) ، مادة 6223 ؛ 2009 ، ن 1 ، مادة 17 ؛ 2010 ، ن 40 ، مادة 4969 ؛ 2011 ، ن 1 ، مادة 6 ؛ ن 30 (الجزء الأول) ، مادة 4563 ، 4590 ، 4591 ، 4596 ؛ ن 50 ، مادة 7359 ؛ 2012 ، N 24 ، مادة 3069 ؛ N 26 ، مادة 3446 ؛ 2013 ، N 27 ، مادة 3477 ؛ N 30 (الجزء الأول) ، مادة اتحاد 24 يوليو 2000 N 554 "بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة مصلحة الدولة للصحة والأوبئة في الاتحاد الروسي واللوائح المتعلقة بالترشيد الصحي والوبائي الحكومي "(التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2000 ، العدد 31 ، مادة 3295 ؛ 2004 ، العدد 8 ، المادة 663 ؛ العدد 47 ، المادة 4666 ؛ 2005 ، رقم 39 ، مادة 3953)

انا اقرر:

1. الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.1.3108-13 "الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" (الملحق).

2. الاعتراف بأن القواعد الصحية والوبائية "الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة. SP 3.1.1.1117-02" باعتبارها غير صالحة

________________
مسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 8 مايو 2002 ، رقم التسجيل 3418.

G.G.Onishchenko

مسجل
في وزارة العدل
الاتحاد الروسي

رقم التسجيل N 31602

طلب. القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.1.3108-13. الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

طلب

3.1.1. الوقاية من الأمراض المعدية
الالتهابات المعوية

الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

القواعد الصحية والوبائية
ل.س 3.1.1.3108-13

I. النطاق

1.1 تحدد هذه القواعد الصحية والوبائية متطلبات مجموعة من التدابير التنظيمية والوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة ، والتي يضمن تنفيذها الوقاية من حدوث وانتشار حالات العدوى المعوية الحادة (AII) بين سكان الاتحاد الروسي .

1.2 يعد الامتثال للقواعد الصحية والوبائية إلزاميًا في جميع أنحاء الاتحاد الروسي الهيئات الحكومية، الحكومات المحلية ، الكيانات القانونية ، المسؤولين ، المواطنين ، رواد الأعمال الأفراد.

1.3 يتم التحكم في تنفيذ هذه القواعد الصحية من قبل الهيئات المخولة بممارسة الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية.

ثانيًا. الأحكام العامة

2.1. تنطبق القواعد الصحية على العدوى (تسمم المسببات الميكروبية) ، والتي تتجلى في متلازمة الإسهال في مرحلة التشخيص الأولي - قبل الظهور الأعراض المميزةالأمراض أو في حالة عدم وجود تاريخ وبائي يشير إلى علاقة المرض بالبؤر المسجلة للأمراض المعدية أو حتى يتم تحديد نوع العامل الممرض.

2.2. عند تحديد مسببات مرض أو تشخيص محتمل على أساس البيانات السريرية والوبائية ، لتنفيذ التدابير اللازمة ، يتم تطبيق القواعد الصحية والوبائية فيما يتعلق بأنواع معينة من الأمراض المعدية (الكوليرا ، حمى التيفوئيد ، داء السلمونيلات ، اليرسينيا ، العطيفة والتهابات الفيروس المعوي وغيرها).

2.3 في حالة عدم وجود قواعد صحية ووبائية لأشكال تصنيف معينة من الأمراض التي تتجلى في متلازمة الإسهال ، أو في حالة عدم الكشف عن مسببات الأمراض (AII مع مسببات غير معروفة) ، يتم اتخاذ التدابير وفقًا لهذه القواعد الصحية والوبائية.

2.4 بالنسبة لـ AII ، تكون آلية الانتقال السائدة هي البراز الفموي ، ويتم تحقيقها بواسطة الطرق المنزلية (الاتصال المنزلي) ، والطعام والماء لانتقال العوامل الممرضة. بالنسبة لبعض الأمراض (العدوى الفيروسية) ، يمكن استخدام آلية الهباء الجوي لانتقال العدوى.

2.5 وفقًا لأشكال مسار العملية المعدية ، يتم تمييز الأشكال الدورية الواضحة لمسار الأمراض ، حيث يتم تمييز فترة الحضانة والمرحلة الحادة للمرض وفترة النقاهة والأشكال الفرعية (بدون أعراض). يمكن ملاحظة عزل العامل الممرض في المرحلة الحادة من المرض (الأكثر نشاطًا) ، في فترة النقاهة بعد المرض ، في أشكال العدوى بدون أعراض ، وفي عدد من علم الأمراض ، في حالات عزل الممرض المزمن.

2.6. تتجلى العملية الوبائية للالتهابات المعوية الحادة في تفشي المرض والاعتلال المتقطع. اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، لوحظ ارتفاع موسمي ووبائي في الإصابة في مناطق معينة أو في مناطق مناخية.

ثالثا. تدابير لضمان المراقبة الصحية والوبائية للدولة الاتحادية للالتهابات المعوية الحادة

3.1. من أجل ضمان الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية ، تتم مراقبة عملية وباء AEI بشكل مستمر من أجل تقييم الوضع ، واتخاذ قرارات الإدارة في الوقت المناسب ، وتطوير وتعديل التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) لمنع حدوث وانتشار AEI بين السكان ، وتشكل بؤر وبائية مع مراضة جماعية.

3.2 تشمل تدابير ضمان المراقبة الصحية والوبائية للدولة الفيدرالية لـ AII ما يلي:

- مراقبة المرض.

- مراقبة تداول مسببات الأمراض المسببة للأمراض في البشر وفي الأجسام البيئية ؛

- تحليل معلمات عوامل الموائل البيئية التي يمكن أن تكون بمثابة عوامل انتقال AEI ؛

- تقييم فعالية التدابير الصحية الجارية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) ؛

- التحليل بأثر رجعي والتشغيلي لديناميات حدوث AII ؛

- التنبؤ بتطور الوضع الوبائي.

رابعا. الكشف عن حالات الالتهابات المعوية الحادة بين الناس

4.1 يتم تحديد حالات الإصابة بأمراض AII ، وكذلك حالات نقل مسببات الأمراض AII ، من قبل موظفي المنظمات الطبية خلال مواعيد العيادات الخارجية والزيارات المنزلية والفحوصات الطبية.

4.2 يتم أخذ عينات من المواد السريرية من المريض (على سبيل المثال: البراز والدم والقيء وغسيل المعدة) من قبل متخصصين من المنظمات الطبية التي حددت المريض في يوم العلاج وقبل بدء العلاج الموجه للسبب. يتم إرسال المواد السريرية من مريض يعاني من عدوى معوية حادة إلى المختبر لإجراء الفحوصات المخبرية لتحديد العامل المسبب للعدوى.
(الفقرة بصيغتها المعدلة ، دخلت حيز التنفيذ في 8 يناير 2018 بموجب المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي في 5 ديسمبر 2017 رقم 149.

4.3 عند علاج مريض في المنزل ، يتم جمع المواد للبحث عن طريق موظفي المنظمات الطبية المعينة إقليمياً أو إدارياً.

4.4 في بؤر الالتهابات المعوية الحادة مع المراضة الجماعية ، يتم اختيار المواد من المرضى والفحص المختبري من قبل كل من موظفي المنظمات الطبية وموظفي المؤسسات التي توفر المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.

4.5 يتم فحص المواد من جهات الاتصال والأشخاص من بين موظفي وحدات التموين ، ومؤسسات تصنيع وبيع المنتجات الغذائية ، ومؤسسات الأطفال والمنظمات الطبية (المشار إليها فيما يلي باسم الوحدة المقررة) في بؤر الوباء في مختبرات المؤسسات التي توفر خدمات الصرف الصحي الحكومية. والمراقبة الوبائية. يتم تحديد حجم وقائمة المواد من قبل المتخصص المسؤول عن إجراء التحقيق الوبائي.

4.6 يتم تسليم المواد السريرية إلى المختبر من أجل تحديد مسببات العامل الممرض وخصائصه البيولوجية في غضون 24 ساعة.

إذا كان من المستحيل تسليم المواد إلى المختبر في الوقت المناسب ، يتم حفظها باستخدام طرق محددة مع مراعاة متطلبات الاختبارات التشخيصية المخطط لها للاستخدام.

4.7 يتم تحديد التشخيص على أساس العلامات السريرية للمرض والنتائج المختبرية والتاريخ الوبائي.

4.8 في حالة قبول مريض من بؤرة وبائية لـ AEI مع مسببات مثبتة ، يمكن إجراء التشخيص على أساس التاريخ السريري والوبائي دون تأكيد مختبري.

4.9 في بؤر كبيرة من AII (أكثر من 100 حالة من الأمراض) مع حالات متعددة من الأمراض ، يتم فحص عينة من المرضى الذين أصيبوا في نفس الوقت بنفس الأعراض (على الأقل 20٪ من عدد الحالات) للكشف عن المرض. العامل المسبب للمرض.

في البؤر الوبائية لما يصل إلى 20 حالة مرضية ، يخضع جميع المرضى لأبحاث معملية.

في البؤر الوبائية من 20 إلى 100 حالة مرضية ، يخضع ما لا يقل عن 30٪ من المصابين لأبحاث معملية.

V. التشخيص المخبري لالتهابات الأمعاء الحادة

5.1 يتم إجراء التشخيص المختبري للعدوى المعوية الحادة وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض المشتبه به.

5.2 يتم إجراء الدراسات المختبرية للمواد من المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة من قبل المختبرات التي لديها تصاريح للعمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببة للأمراض من الثالث إلى الرابع.

5.3 يتم إجراء دراسات حول عزل العوامل المعدية أو جينومها عن المواد من المرضى المرتبطين بتراكم مسببات الأمراض من المجموعات المرضية من الأول إلى الثاني (الدراسات الجينية الميكروبيولوجية والجزيئية) في المختبرات المرخصة للعمل مع مسببات الأمراض من المجموعات الإمراضية من الأول إلى الثاني.

5.4. يمكن إجراء الدراسات المصلية ، والدراسات الوراثية الجزيئية دون تراكم العوامل الممرضة للكائنات الدقيقة من المجموعة الإمراضية الثانية في المعامل البكتريولوجيةالحصول على تصاريح للعمل مع مسببات الأمراض من المجموعات المرضية من الثالث إلى الرابع.

5.5 من شروط السلوك النوعي للبحوث الجينية البكتريولوجية والجزيئية أخذ العينات الصحيحة للمادة وإعدادها الأولي للبحث وفقًا للوثائق المنهجية التنظيمية الحالية.

5.6 يتم تأكيد مسببات AII بأي طرق متاحة للمختبر.

5.7 لتشخيص الالتهابات المعوية الحادة ، يتم استخدام أنظمة التشخيص المسجلة في الاتحاد الروسي بالطريقة المحددة.

5.8 طرق تأكيد مسببات AII هي عزل وتحديد العامل الممرض باستخدام وسائط المغذيات والاختبارات البيوكيميائية ، البوليميراز تفاعل تسلسلي(PCR) وطرق البحث المصلية (RPHA و ELISA وغيرها) وغيرها من الطرق التي تسمح بتحديد وتحديد مسببات الأمراض والسموم.

5.9. يمكن استخدام الفضلات والقيء وغسل المعدة والأمعاء والدم كمواد للبحث في الكشف عن مسببات أمراض AII.

5.10. في حالة النتائج المميتة للأمراض ، يتم فحص المواد التي تم الحصول عليها أثناء الفحص المرضي والتشريحي (عينات من أنسجة الأمعاء والطحال والكبد وغيرها). يمكن إجراء البحث في كل من منظمة طبية وفي المؤسسات التي توفر الإشراف الصحي والوبائي للدولة.

يتم أخذ المواد الباثولوجية والتشريحية في حالة الاشتباه في وجود مرض تسببه الكائنات الحية الدقيقة من المجموعات الأولى والثانية من الإمراضية بحضور متخصصين من المؤسسات التي توفر المراقبة الصحية والوبائية للدولة الفيدرالية ، ويتم فحصها في مختبرات المؤسسات التي توفر خدمات الصرف الصحي للدولة الفيدرالية و الترصد الوبائي.

السادس. تدابير مكافحة الأوبئة للالتهابات المعوية الحادة

6.1 في البؤر الوبائية لـ AEI خلال فترة الارتفاع الوبائي في حدوث AEI في مناطق معينة ، يتم تنظيم وتنفيذ تدابير مكافحة الوباء بهدف توطين التركيز ومنع انتشار العدوى.

6.2 تلتزم المنظمة الطبية التي حددت مريضًا أو حاملًا لمسببات الأمراض AII (بما في ذلك عندما يتم تغيير التشخيص) باتخاذ تدابير لعزل المريض وإرسال إخطار الطوارئ إلى الهيئة الإقليمية التي تنفذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية للدولة.

عندما يتم الكشف عن المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة في المدارس ، ومؤسسات ما قبل المدرسة ، ومنظمات الترفيه للأطفال والكبار ، والمؤسسات الاجتماعية (المدارس الداخلية) ، فإن مسؤولية إبلاغ الهيئات الإقليمية للهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة في الوقت المناسب تقع على عاتق رئيس المنظمة. يلتزم العامل الطبي في المنظمة الذي حدد المريض باتخاذ تدابير لعزل المريض وتنظيم التطهير.

6.3 يتم إجراء التحقيق الوبائي للتركيز الوبائي لـ AEI من قبل الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية من أجل تحديد حدود التركيز ، وتحديد العامل المسبب لـ AEI ومصدره ، والأشخاص المعرضين لخطر العدوى ، وتحديد الطرق وعوامل انتقال العامل الممرض والظروف التي ساهمت في تفشي المرض.

الغرض من التحقيق الوبائي هو تطوير واتخاذ تدابير للقضاء على التركيز واستقرار الوضع.

6.4. يشمل التحقيق الوبائي التفتيش (الفحص الوبائي) للتركيز ، وجمع المعلومات (المسح) من الضحايا ، والأشخاص المعرضين لخطر العدوى ، والموظفين ، ودراسة الوثائق ، والاختبارات المعملية. يتم تحديد نطاق وقائمة المعلومات المطلوبة من قبل المتخصص المسؤول عن تنظيم وإجراء التحقيق الوبائي.

6.5. خلال التحقيق الوبائي ، يتم صياغة تشخيص وبائي أولي ونهائي ، على أساسه يتم تطوير التدابير لتحديد التركيز والقضاء عليه.

ينتهي التحقيق الوبائي بوضع إجراء تحقيق وبائي مع إنشاء علاقة سببية في تكوين بؤرة للشكل المحدد.

6.6. في حالة تسجيل البؤر الوبائية لما يصل إلى 5 حالات من الأمراض ، يتم إجراء الفحص الوبائي للتركيز من قبل متخصصين من المؤسسات التي تضمن إجراء المراقبة الصحية والوبائية للدولة مع تجميع خريطة المسح الوبائي للشكل المحدد ورفعه إلى الجهات المخولة بإجراء المراقبة الصحية والوبائية للدولة.

يتم إجراء مسح وبائي لبؤر الأسرة (الشقة) مع الحالات المعزولة للأمراض في حالة المرض (النقل) لمسؤولي OKI وموظفي المنظمات التي تتعلق أنشطتها بإنتاج وتخزين ونقل وبيع المنتجات الغذائية و يشرب الماءوتربية الأطفال وتعليمهم ، والخدمات المجتمعية والاستهلاكية للسكان (الوحدات المعلنة) ، وكذلك في حالة مرض الأشخاص (الأطفال والكبار) الذين يعيشون معهم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص جميع بؤر الوباء العائلي (الشقة) المتعددة مع حدوث متزامن أو متكرر لعدة حالات من AII.

6.7 في حالة تسجيل زيادة في حدوث AII في الإقليم ، تتخذ الهيئات المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية للدولة تدابير لتحديد أسباب وظروف الاضطرابات الوبائية وتنظيم مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استقرار الوضع.

6.8 يجب أن تهدف تدابير مكافحة الأوبئة في بؤر AEI ومع الارتفاع الوبائي في حدوث AEI إلى:

على مصدر العدوى (العزل ، الاستشفاء) ؛

لوقف انتقال العدوى.

لزيادة دفاعات الجسم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة.

6.9 الأفراد الذين يعانون من أعراض AII يخضعون للعزل.

6.10. يتم إجراء الاستشفاء للمرضى الذين تم تحديدهم (المرضى المشتبه في إصابتهم بـ AEI) وناقلات مسببات الأمراض AEI وفقًا للإشارات السريرية والوبائية.

يخضع الاستشفاء للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومتوسطة من الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال دون سن سنتين وفي الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية متفاقمة ، والمرضى من جميع الأعمار مع وجود الأمراض المصاحبة، المرضى الذين يعانون من أشكال طويلة الأمد ومزمنة (مع تفاقم) من المرض ، والمرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة بأشكال مختلفة عندما يكون من المستحيل الامتثال لنظام مكافحة الأوبئة في مكان الإقامة (تحديد المريض) ، والمرضى الذين يعانون من الحادة الالتهابات المعوية من بين الوحدات المقررة ، المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة من مختلف الأعمار ، والموجودين في مؤسسات من نوع مغلق.

6.11. يخضع الفحص المختبري الإجباري للعدوى المعوية الحادة في تفشي الوباء إلى المرضى الذين تم تحديدهم مع ظهور الأعراض (أو عينة من المرضى الذين يعانون من نفس الأعراض والذين أصيبوا بالمرض خلال فترة حضانة واحدة) ، والأشخاص الذين تواصلوا مع المرضى ، والأشخاص من بين الوحدة المقررة.

يتم تحديد قائمة الاختبارات المعملية ونطاقها في بؤرة الوباء أو في حالة حدوث زيادة وبائية في الإصابة من قبل أخصائي مسؤول عن إجراء التحقيق الوبائي.

6.12. في مجال التركيز الوبائي ، من أجل تحديد طرق وعوامل انتقال العامل الممرض ، يتم أيضًا إجراء دراسة معملية للعينات البيئية ، بما في ذلك بقايا منتج غذائي أو أطباق ، ومواد خام ، ومياه ، وغسيل من معدات المطبخ ، جرد ، وغيرها.

يتم إجراء الدراسات المعملية للكائنات البيئية (الماء والمنتجات الغذائية وغيرها) من قبل المنظمات التي توفر الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية. يتم تحديد حجم وقائمة الاختبارات المعملية من قبل المتخصص المسؤول عن إجراء التحقيق الوبائي.

6.13. يتم إجراء فحص وتحديد المرضى في بؤر الوباء من قبل أطباء التخصصات السريرية (أخصائي العدوى والمعالجين وأطباء الأطفال وغيرهم).

يتم مراقبة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة في بؤر الوباء (الأشخاص المتصلون) من قبل العاملين الطبيين في مكان الإقامة أو في مكان عمل الشخص الذي يمكن الاتصال به.

لأشخاص الاتصال التابعين للوحدات المشبوهة ، الأطفال الذين يحضرون الأطفال منظمات ما قبل المدرسةوالمنظمات الصحية الصيفية ، يتم إجراء الإشراف الطبي ليس فقط في مكان الإقامة ، ولكن أيضًا في مكان العمل (الدراسة والترفيه).

تنعكس نتائج المراقبة الطبية في بطاقات المرضى الخارجيين ، في تاريخ تطور الطفل ، في المستشفيات - في تاريخ الحالة (عند تسجيل التركيز في المستشفى).

مدة الملاحظة الطبية 7 أيام وتشمل المسح والفحص ومراقبة طبيعة البراز والقياس الحراري.

6.14. في حالة عدم امتثال جودة المياه للمعايير الصحية الحالية ، وتوافر المعلومات حول الانقطاعات في إمدادات المياه للسكان ، وحالات الطوارئ ، والهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية ، تصدر أمرًا للكيانات القانونية وأصحاب المشاريع الفردية لمراجعة أنظمة استخدام المياه (إمدادات المياه والصرف الصحي) ، واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على الأعطال الفنية ، وإدخال نظام المعالجة بالكلور المفرط والشرب في المنظمات ، وتوفير مياه الشرب للسكان.

عندما تتلوث المسطحات المائية المفتوحة ، يتم اتخاذ تدابير لتنظيفها ، وإذا لزم الأمر ، يتم فرض قيود على استخدام المياه.

6.15. يُستثنى عامل الانتقال (منتج غذائي معين أو ماء مشتبه في إصابته بالعدوى) من الاستخدام حتى اكتمال المجموعة الكاملة من تدابير مكافحة الأوبئة أثناء تفشي المرض.

6.16. يمكن إعطاء الأشخاص المعرضين لخطر العدوى الوقاية الطارئة من خلال تعيين العاثيات ومعدلات المناعة والعوامل المضادة للفيروسات والبكتيريا وفقًا لتعليمات استخدام الأدوية.

في حالة وجود لقاحات ضد العامل المعدي ، يمكن إجراء تحصين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ، أو بعض المجموعات من بين المجموعات التي صدر بها قرار.

6.17. بالنسبة لفترة الفحوصات المخبرية ، لا يتم إيقاف الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة والذين لا ينتمون إلى الوحدة المرخصة عن العمل وزيارة المنظمة في حالة عدم وجود أعراض سريرية للمرض ، ما لم تنص التشريعات الصحية على متطلبات أخرى لمسببات الأمراض الفردية .

6.18. إذا كان من المفترض ، بناءً على نتائج التحقيق الوبائي ، أن يتم تنفيذ المسار الغذائي لآلية انتقال العدوى ، يتم اتخاذ تدابير للتعليق المؤقت لأنشطة المنشأة التي ترتبط بها مراضة المجموعة ، أو لإزالة الموظفين مؤقتًا المشاركة في إعداد وبيع المنتجات الغذائية التي يُفترض أن تكون عاملاً في انتقال العدوى (حتى تتوفر النتائج المختبرية).

6.19. في حالة وجود تهديد محتمل لانتشار AII ، على وجه الخصوص ، على خلفية الطبيعة الشديدة (الزيادات المفاجئة في درجة حرارة الهواء ، والفيضانات ، والفيضانات ، والأمطار الغزيرة ، وغيرها) والاجتماعية (انقطاع التيار الكهربائي في المدن والبلدات ، وبائي كبير الأشياء ، نزوح اللاجئين ، وغيرها) الأحداث ، يجب توجيه تدابير مكافحة الأوبئة إلى:

- تعزيز تدابير الإشراف على الأشياء ذات الأهمية الوبائية ، وخاصة منظمات صناعة الأغذية ، تقديم الطعامواستخدام المياه وغيرها في منطقة معينة باستخدام طرق التحكم المخبرية ؛

- تنظيم المكافحة الصحية والوبائية في نقاط التواجد المؤقت للسكان المصابين ؛

- التحديد الفعال للمرضى (الناقلين) من بين الأشخاص الذين ينتمون إلى الفئات المقررة ؛

- إجراء التحصين حسب المؤشرات الوبائية ؛

- تعيين وسائل الوقاية الطارئة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ؛

- إجراء عمليات تطهير وتطهير وعلاج للأشياء ذات الأهمية الوبائية ؛

- عمل توضيحي مع السكان.

سابعا. إجراءات الخروج والقبول في العمل والمراقبة في المستوصف للأشخاص الذين خضعوا لـ OKA

7.1 الأشخاص من بين الفئات التي صدر بها قرار بعد الشفاء السريري وفحص معملي واحد بنتيجة سلبية ، يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من انتهاء العلاج في المستشفى أو في المنزل ، ما لم تنص اللوائح التنظيمية الحالية على متطلبات أخرى لمسببات الأمراض الفردية. وثائق منهجية. مع وجود مسببات غير معروفة للالتهابات المعوية الحادة ، يتم إخراج المرضى الذين ينتمون إلى هذه الفئة من المستشفى مع الشفاء السريري (غياب الحمى ، تطبيع البراز ، توقف القيء).

7.2 عندما يتم تحديد ناقلات مسببات الأمراض التي يمكن أن تكون مصدرًا للعدوى (الفئات المعلنة) ، وكذلك الأشخاص المصابون بأمراض مرتبطة بالنباتات الانتهازية (الأمراض البثرية ، والتهاب البلعوم ، والتهاب اللوزتين ، وغيرها) ، يتم تعليقهم مؤقتًا عن العمل وإرسالهم إلى المنظمات الطبية للتشخيص والعلاج (الإصحاح). يتم القبول في العمل على أساس استنتاج (شهادة) الطبيب المعالج بشأن التعافي السريري ، مع مراعاة بيانات دراسة معمل المراقبة.

7.3. يتم تسريح الأشخاص الذين أصيبوا بالتهابات معوية حادة وغير المرتبطين بالفرق المقررة بعد الشفاء السريري. يتم تحديد الحاجة إلى الفحص المعملي قبل الخروج من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة خصائص المسار السريري للمرض وعملية الشفاء.

7.4. في حالة وجود نتيجة إيجابية للفحوصات المخبرية التي أجريت قبل الخروج ، يتكرر مسار العلاج مع تعديلات العلاج الموصوفة وفقًا لخصائص العامل الممرض. إذا كانت نتائج الفحص المختبري الشاهد الذي تم إجراؤه بعد دورة علاج ثانية لأشخاص من أفراد الوحدة الخاضعة للقرار إيجابية ، يتم إخضاعهم للمراقبة في المستوصف بنقل مؤقت ، بموافقتهم ، إلى وظيفة أخرى غير مرتبطة بخطر وبائي.

لا يُسمح للمرضى الذين يعانون من شكل مزمن من عدوى معوية بالعمل المتعلق بإعداد وإنتاج ونقل وتخزين وبيع المواد الغذائية وصيانة مرافق إمدادات المياه.

7.5 عند الخروج من المستشفى من الأشخاص الذين أصيبوا بـ AII ، يضع طبيب المستشفى ويرسل إلى العيادة مقتطفًا من التاريخ الطبي ، بما في ذلك تشخيص المرض ، وبيانات العلاج الذي تم إجراؤه ، ونتائج فحص المريض ، والتوصيات السريرية. فحص.

7.6. يُسمح للأشخاص من فئة القرار الذين أصيبوا بأشكال حادة من AEI بالعمل بعد الخروج من المستشفى أو العلاج في المنزل على أساس شهادة الشفاء الصادرة عن منظمة طبية ، وإذا كانت هناك نتيجة سلبية من الفحص المعملي ، ما لم تنص اللوائح الحالية على المتطلبات الأخرى لمسببات الأمراض الفردية.

يُسمح للأشخاص من الفئات الخاضعة للقرار الذين خضعوا لمرض AII مجهول السبب بالعمل في موعد لا يتجاوز 7 أيام من بداية المرض.

7.7 لا يُسمح للأطفال والمراهقين الذين يدرسون في مؤسسات تعليمية ، ويقيمون في مؤسسات ترفيهية صيفية ، ومدارس داخلية في غضون شهرين بعد المرض ، بالعمل في قسم تقديم الطعام.

7.8 الأشخاص من بين الفئات التي صدر بها قرار والذين هم حاملون لمسببات الأمراض AEI ، بموافقتهم ، يتم نقلهم مؤقتًا إلى وظيفة أخرى غير مرتبطة بخطر انتشار AEI. إذا كان من المستحيل نقلهم على أساس قرارات كبار أطباء الصحة بالولاية ونوابهم ، فيتم إيقافهم مؤقتًا عن العمل مع دفع مزايا التأمين الاجتماعي (البند 2 ، المادة 33 من القانون الاتحادي "بشأن الصحة والوبائية رفاهية السكان ").

7.9. يخضع الأشخاص من بين الوحدات التي تم شفاؤها من AII والذين هم حاملون لمسببات مرض AII لملاحظة المستوصف لمدة شهر واحد مع الفحص السريري والفحص المعملي الذي يتم إجراؤه في نهاية الملاحظة.

7.10. يخضع الأطفال والمراهقون المصابون بمرض AII ، والذين يلتحقون بمنظمات ما قبل المدرسة ، والمدارس الداخلية ، والمنظمات الصحية الصيفية وأنواع أخرى من المؤسسات المغلقة التي تقيم على مدار الساعة ، لمراقبة المستوصف في غضون شهر واحد بعد التعافي من خلال فحص طبي يومي. يوصف الفحص المعملي وفقًا للإشارات (وجود اختلالات معوية أثناء مراقبة المستوصف ، وفقدان الوزن ، وسوء الحالة العامة).

7.11. الأشخاص - الأشخاص الذين يعانون من أشكال مزمنة من العدوى المعوية الحادة يخضعون لملاحظة المستوصف خلال 3 أشهر من تاريخ التشخيص مع الفحص الشهري والفحص المخبري. إذا لزم الأمر ، يتم تمديد شروط مراقبة المستوصف.

7.13. الانسحاب من مراقبة المستوصف يتم من قبل طبيب من منظمة طبية ، رهنا بالشفاء السريري الكامل للشفاء ونتيجة سلبية للفحص المعملي.

ثامنا. تدابير التطهير للالتهابات المعوية الحادة

8.1 باستخدام OKI ، يتم إجراء التطهير الوقائي والبؤري (الحالي والنهائي).

8.2 يتم تنفيذ إجراءات التطهير الوقائي في مجموعات منظمة من الأطفال والبالغين ، وكذلك في منظمات صناعة الأغذية ، والمطاعم العامة ، وتجارة المواد الغذائية ، ونقل الأغذية ، ومرافق الإمداد بالمياه جنبًا إلى جنب مع التدابير الوقائية الأخرى ومكافحة الوباء التي يتم تنفيذها وفقًا مع القواعد الصحية الحالية لترتيب ومحتوى هذه الأماكن.

8.4 يخضع التطهير لجميع العناصر التي تتلامس مع المريض وهي عوامل في انتقال AII (أدوات المائدة ، الملابس الداخلية ، أغطية السرير ، المناشف ، المناديل ، المناديل ، مواد النظافة الشخصية ، إفراغ المريض والأطباق من التفريغ ، الأسطح الداخلية ، الأثاث الصلب والمعدات الصحية والتربة وما إلى ذلك).

8.5 يتم إيلاء اهتمام خاص لنظافة اليدين ، بما في ذلك حمايتها بالقفازات المطاطية عند رعاية المريض وعند ملامستها للأشياء الموجودة في بيئة المريض ؛ غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، ومعالجتها بمطهرات الجلد بعد أي ملامسة للمرضى ، وملابسهم ، وفراشهم والأشياء الأخرى التي يحتمل أن تكون ملوثة (مقابض أبواب الأجنحة والصناديق ، ودرابزين السلم ، والمفاتيح). لتطهير اليدين العاملين الطبييناستخدام مطهرات الجلد الفعالة ضد مسببات الأمراض من الالتهابات البكتيرية والفيروسية المعوية.

8.7 من الضروري مراقبة السلوك الوقائي في الوقت المناسب لمكافحة الآفات التي تهدف إلى مكافحة الذباب والصراصير والنمل ، وهي ناقلات ميكانيكية لمسببات الأمراض AII.

8.8 إذا تم الكشف خلال الفحص الوبائي عن علامات موضوعية لاستعمار القوارض للهيكل ، في بؤرة AEI (مع داء السلمونيلات ، داء البريميات ، داء الزرق المعوي ، السل الكاذب ، داء العطائف ، إلخ) ، يتم إجراء عملية الاستخراج من أجل منع تلوث المياه والمنتجات الغذائية من قبل مسببات الأمراض المسببة للأمراض المسببة للأمراض أثناء إنتاجها وتخزينها وفي جميع مراحل بيعها للجمهور ، وكذلك لمنع دخول مسببات الأمراض إلى المنتجات الغذائية الجاهزة.

يتم التطهير والتخلص من الحشرات في بؤرة AII وفقًا للتشريعات الصحية الحالية.

تاسعا. تدابير مكافحة الأوبئة لبؤر مستشفيات AII

9.1 يجب على موظفي منظمة طبية إجراء مراقبة تشغيلية والكشف في الوقت المناسب عن حالات الإدخال أو العدوى في المستشفيات من AEI بين المرضى أو الموظفين أو مقدمي الرعاية.

يحظر الاستشفاء في غضون 7 أيام للمرضى الجدد في الجناح مع مريض محدد.

9.2. في حالة اكتشاف مريض مصاب بـ AII ، يتم إجراء ما يلي:

9.2.1. إرسال إشعار الطوارئ على الفور إلى الهيئة الإقليمية المخولة بممارسة الإشراف الصحي والوبائي للدولة ؛

9.2.2. العزل الفوري ، ونقل المريض إلى قسم الأمراض المعدية أو صناديق التشخيص (أنصاف الصناديق) في القسم المتخصص ؛

9.2.3. المراقبة الطبية في غضون 7 أيام من لحظة اكتشاف المريض وفحص مختبري واحد (لتحديد النقل أو مسار المرض بدون أعراض) للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ؛

9.2.4. التطهير النهائي

9.2.5. التحقيق الوبائي في حالة (حالات) إدخال أو عدوى المستشفيات للمرضى أو الموظفين أو الأشخاص الذين يعتنون بمرضى داء السلمونيلات مع تحديد عوامل وطرق انتقال العامل المعدي ؛ تحليل المعلومات واتخاذ القرارات الإدارية.

9.3 في حالة الإصابة الجماعية بالتهابات معوية حادة في قسم واحد أو أكثر من أقسام مؤسسة طبية:

9.3.1. إجراء عزل المريض في قسم العدوى ؛

9.3.2. التوقف عن قبول المرضى في القسم (الأقسام) حيث يتم تسجيل المرض الجماعي ، وإجراء المراقبة الطبية للمخالطين في غضون 7 أيام من لحظة عزل الحالة الأخيرة.

9.3.3. إجراء فحص مختبري للأفراد (جهات الاتصال - بقرار من الاختصاصي المسؤول عن إجراء التحقيق الوبائي) لتحديد مصدر العدوى ؛

9.3.4. إجراء العلاج الوقائي في حالات الطوارئ ؛

9.3.5. منع تنقل المرضى من جناح إلى آخر ، وكذلك تقليل عدد المرضى بسبب الخروج المبكر ، مع مراعاة الحالة العامة للمرضى ؛

9.3.6. يتم إغلاق القسم (الإدارات) بأمر من الهيئة التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية.

9.4 يتم افتتاح القسم (الأقسام) بعد تنفيذ مجموعة من تدابير مكافحة الأوبئة واستكمال الإشراف الطبي على الأشخاص المخالطين.

عاشرا - التدابير الوقائية

10.1. تمارس الهيئات المخولة بإجراء الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية الرقابة على الامتثال لمتطلبات التشريعات الصحية للاتحاد الروسي التي تهدف إلى منع التلوث بمسببات الأمراض AII:

- المنتجات الغذائية في كل من عملية تخزينها وإنتاجها ، وفي جميع مراحل بيعها للسكان ، وكذلك لمنع دخول مسببات الأمراض إلى المنتجات الغذائية الجاهزة وتراكم الكائنات الدقيقة فيها ؛

- يشرب الماء؛

- أغراض الخدمات المجتمعية للمناطق المأهولة ؛

- الأدوات المنزلية والبيئة في مجموعات منظمة من الأطفال والبالغين ، المنظمات الطبيةو اخرين.

10.2. تلتزم الكيانات القانونية ورجال الأعمال الأفراد بالامتثال لمتطلبات التشريعات الصحية للاتحاد الروسي وممارسة الرقابة على الإنتاج ، بما في ذلك استخدام الاختبارات المعملية.

10.3. إن أهداف مراقبة الإنتاج في المنظمات وأصحاب المشاريع الفردية هي المواد الخام والمنتجات والأشياء البيئية التي يمكن أن تتلوث بمسببات الأمراض المسببة للأمراض المسببة للأمراض.

10.4. يتم وضع برنامج التحكم في الإنتاج كيان قانوني، رائد أعمال فردي ومعتمد من قبل رئيس المنظمة أو الأشخاص المصرح لهم.

10.5. لأغراض وقائية ، يتم إجراء الفحوصات السريرية والمخبرية والتدابير التقييدية بين مجموعات معينة من السكان.

10.6. المتقدمون للعمل في:

أ) شركات الأغذية ، وشركات التموين العام وتجارة المواد الغذائية ، ومطابخ الألبان ، ومزارع الألبان ، ومصانع الألبان وغيرها من الجهات التي تشارك بشكل مباشر في تجهيز وتخزين ونقل المواد الغذائية وإصدار المواد الغذائية الجاهزة ، وكذلك إصلاح المخزون والمعدات ؛

ب) منظمات الأطفال والطبية العاملة في خدمة الأطفال وتغذيتهم بشكل مباشر ؛

ج) المنظمات العاملة في مجال تشغيل مرافق إمدادات المياه ، وتوصيل وتخزين مياه الشرب.

في حالة عزل العوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة في الموضوع ، لا يسمح له بالعمل ويتم إرساله لاستشارة الطبيب.

10.6.1. يتم إجراء الفحص المخبري للأشخاص قبل دخولهم المستشفيات والمصحات وفقًا للإشارات السريرية والوبائية.

عند تسجيل الأشخاص للعلاج الداخلي في المستشفيات (الأقسام) من الملف النفسي العصبي (النفسي) ، ودور رعاية المسنين ، والمدارس الداخلية للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية مزمنة وآفات في الجهاز العصبي المركزي ، في أنواع أخرى من المنظمات المغلقة مع جولة -إقامة على مدار الساعة ، يتم إجراء فحص بكتيريولوجي واحد لوجود الكائنات الحية الدقيقة من جنس الشيغيلة spp. و Salmonella spp. يتم إجراء فحص واحد أيضًا عند نقل المرضى إلى مؤسسات ذات سمات نفسية-عصبية (نفسية جسدية).

10.6.2. فحص معملي واحد لتحديد العوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة للمسببات البكتيرية والفيروسية في منظمات تحسين الصحة للأطفال قبل بدء موسم تحسين الصحة (أيضًا عند التقدم لوظيفة خلال موسم تحسين الصحة) يخضع ل:

الموظفين الذين يدخلون أقسام التموين ؛

الموظفون الذين تتعلق أنشطتهم بإنتاج وتخزين ونقل وبيع المنتجات الغذائية ومياه الشرب ؛

الأشخاص الذين يديرون محطات المياه.
(تم تضمين الفقرة أيضًا اعتبارًا من 8 يناير 2018 بقرار من رئيس أطباء الدولة للصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 ديسمبر 2017 رقم 149)

10.7. يتم الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة ، التي يكون فيها العامل المسبب هو نباتات قيحية وانتهازية ، عن طريق الاستبعاد من العمل المتعلق بالتجهيز المباشر للمنتجات الغذائية وتصنيعها ، والأشخاص المصابين بأمراض بثرية ، والتهاب البلعوم ، والتهاب اللوزتين ومظاهر أخرى للعدوى المزمنة .

10.8. الأشخاص الذين ينتمون إلى الوحدة التي صدر بها أمر ملزمون بإبلاغ الإدارة بأعراض AII التي ظهرت واستشارة الطبيب على الفور.

الحادي عشر. التثقيف الصحي وتدريب السكان على الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

11.1. التثقيف الصحي للسكان هو أحد طرق الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة.

11.2. يشمل التثقيف الصحي للسكان: تزويد السكان بمعلومات مفصلة عن الالتهابات المعوية الحادة والأعراض الرئيسية للمرض والتدابير الوقائية باستخدام الوسائل وسائل الإعلام الجماهيرية، منشورات ، ملصقات ، نشرات ، إجراء محادثة فردية.

11.3. يتم تنظيم المعلومات والعمل التوضيحي بين السكان من قبل الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة الفيدرالية ، والسلطات الصحية ، ومراكز الوقاية الطبية ، والمنظمات الطبية.

طلب
إلى SP 3.1.1.3108-13

أشكال تصنيفية مع رموز ICD-10 ، والتي قد تظهر العيادة على أنها متلازمة الإسهال

بلوك A00-A09 (A00-A09) - الالتهابات المعوية

A00 الكوليرا

A00.0 ضمة 01 كوليرا ، كوليرا حيوية

A00.1 Vibrio 01 cholera، biovar eltor

A00.2 الكوليرا ، غير محدد

A01 التيفوئيد و نظير التيفوئيد

A01.0 حمى التيفوئيد

A01.1 نظير التيفية أ

A01.2 نظير التيفية ب

A01.3 نظير التيفية ج

A01.4 نظير التيفية ، غير محدد

A02 عدوى السالمونيلا الأخرى

A02.0 التهاب الأمعاء السالمونيلا

A02.1 تسمم الدم السالمونيلا

A02.2 عدوى السالمونيلا الموضعية

A02.8 عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى

A02.9 عدوى السالمونيلا ، غير محدد

A03 شيجليز

A03.0 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة الزحارية

A03.1 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة المرنة

A03.2 داء الشيغيلات الناجم عن الشيغيلة بويدي

A03.3 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة سوني

A03.8 داء الشيغيلات الأخرى

A03.9 داء الشيغيلات ، غير محدد

A04 الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى

A04.0 عدوى الإشريكية القولونية المعوية المنشأ

A04.1 عدوى الإشريكية القولونية المعوية السامة

A04.2 عدوى غزوية بسبب الإشريكية القولونية

A04.3 عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية

A04.4 الالتهابات المعوية الأخرى بسبب الإشريكية القولونية

A04.5 التهاب الأمعاء العطيفة

A04.6 يرسينيا معوية القولون

A04.7 المطثية العسيرة التهاب الأمعاء والقولون

A04.8 الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى المحددة

A04.9 عدوى بكتيرية معوية ، غير محددة

A05 تسمم غذائي بكتيري آخر

A05.0 التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية

A05.1 التسمم الغذائي

A05.2 كلوستريديوم بيرفرينجنز (كلوستريديوم ويلشي) التسمم الغذائي

A05.3 Vibrio parahaemolyticus التسمم الغذائي

A05.4 Bacillus cereus التسمم الغذائي

A05.8 التسمم الغذائي الجرثومي المحدد الأخرى

A05.9 التسمم الغذائي الجرثومي ، غير محدد

A06 داء الأميبات

A06.0 الزحار الأميبي الحاد

A06.1 داء الأميبات المعوي المزمن

A06.2 التهاب القولون الأميبي اللامعاري

A06.3 الأميبا المعوية

A06.4 خراج الكبد الأميبي

A06.5 خراج الرئة الأميبي (J99.8 *)

A06.6 خراج الدماغ الأميبي (G07 *)

A06.7 داء الأميبات الجلدي

A06.8 العدوى الأميبية من موقع آخر

A06.8 داء الزخار ، غير محدد

A07 أمراض الأمعاء الطليعية الأخرى

A07.0 داء البلانتيدات

A07.1 الجيارديات (الجيارديات)

A07.2 داء خفيّات الأبواغ

A07.3 تساوي الأبواغ

A07.8 أمراض معوية أخرى محددة

A07.9 بروتوزوان مرض معويغير محدد

A08 الالتهابات الفيروسية والالتهابات المعوية الأخرى المحددة

A08.0 التهاب الأمعاء الناجم عن الفيروسة العجلية

م ٠٨-١ اعتلال المعدة والأمعاء الحاد الناجم عن نورووك

A08.2 التهاب الأمعاء الفيروسي

A08.3 التهاب معوي فيروسي آخر

A08.4 عدوى معوية فيروسية ، غير محددة

A08.5 الالتهابات المعوية الأخرى المحددة

A08 الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في أنه معدي المنشأ



مراجعة الوثيقة مع مراعاة
التغييرات والإضافات المعدة
JSC "Kodeks"

رمز ICD-10:

أ 0.2. - داء السلمونيلات

أ 0.3. - داء الشيغيلات

أ 0.4. - الإشريكية

التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن النباتات الانتهازية
تعريف.تمثل الالتهابات المعوية الحادة (AII) مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية المستقلة ، توحدها وجود مرض شائع متلازمة سريرية- إسهال. العوامل المسببة لـ AII مسببة للأمراض ، بشروط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوالفيروسات والفطريات. من بين البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب الأمراض بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا ، أعلى قيمةلديك الشيغيلا ، السالمونيلا ، الإشريكية. يحدث التهاب الأمعاء والقولون المشروط ، والذي يسود بين الأطفال في السنة الأولى من العمر ، بسبب أنواع مختلفة من المكورات العنقودية والمكورات المعوية والإشريكية القولونية والبروتيوس وما إلى ذلك. بسبب فيروس الروتا. داء المبيضات المعوي ، حيث الفطريات من الجنس المبيضات، وعلى وجه الخصوص المبيضات البيض، تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

معايير شدة AII.يعتمد حجم وجودة العلاج على شدة المرض.

شكل خفيف.لا توجد عمليا أي أعراض معدية عامة ، ودرجة حرارة الجسم منخفضة ، ويمكن أن تظل طبيعية. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لوحظ قلس نادر ، بينما لا يلاحظ انخفاض في وزن الجسم. يصبح الكرسي أكثر تواترًا حتى 4-6 مرات في اليوم اعتمادًا على التوطين العملية الالتهابيةيصبح التهاب الأمعاء أو التهاب القولون أو التهاب الأمعاء.

شكل متوسط.من الأيام الأولى للمرض ، يتم التعبير عن الأعراض المعدية العامة: درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية ، هناك انخفاض في الشهية والخمول والقيء ، وغالبًا ما تتكرر ، وتضطرب الدورة الدموية الطرفية على شكل شحوب أو رخامي للجلد ، زراق. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لوحظ منحنى وزن مسطح. كرسي 8-10 مرات في اليوم.

شكل شديد.تشمل المعايير الرئيسية للشدة ما يلي: ارتفاع الحرارة (درجة حرارة الجسم 39 درجة مئوية وما فوق) ، والقيء المتكرر ، والبراز المتكرر حتى 10-15 مرة أو أكثر في اليوم ، بالإضافة إلى التهاب الدم والقولون. يفقد البراز صفته البرازية ، وإذا تأثرت الأمعاء البعيدة ، يتم تعريفه على أنه "بصق مستقيمي" ، إذا تأثرت الأمعاء الدقيقة ، يكون البراز غزيرًا بكمية كبيرة من الماء دون اختلاط براز. تطور واحدة من المتلازمات مميزة: التسمم ، التسمم مع النشوة ، التسمم العصبي ، DIC ، مصحوبة باضطرابات شديدة في الجهاز المركزي والقلب والأوعية الدموية ، استقلاب الماء بالكهرباء ، الحالة الحمضية القاعدية ، نظام الإرقاء.

حجم فحص مرضى الالتهابات المعوية الحادة.

شكل خفيف- التحليل العام للدم المحيطي ، التحليل العام للبول ، برنامج كوبروجرام 1-3 مرات ، الخزان. البذر 3 مرات ، البراز للفيروسات العجلية مرة واحدة.

شكل معتدل- تعداد الدم الكامل ، تحليل البول العام ، برنامج الكوبروجرام 1-3 مرات ، الثقافة البكتريولوجية 3 مرات ، البراز للفيروسات العجلية ، الكهارل في الدم ، تحاليل الكبد.

شكل شديد- فحص دم عام ، تحليل بول عام ، برنامج مشترك 1-3 مرات في الخزان. 3 أضعاف الثقافة ، الهيماتوكريت ، وقت تخثر الدم ، إلكتروليتات الدم ، قيم التوازن الحمضي القاعدي ، اختبارات الكبد ، اليوريا ، البروتين الكليمناعي.

يتم عرض تصنيف الالتهابات المعوية الحادة في الجداول 8-12.

الجدول 8

تصنيف الزحار

الجدول 9

تصنيف داء السلمونيلات

الجدول 10

تصنيف Escherichiosis

الجدول 11

تصنيف التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا

الجدول 12

تصنيف التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن

النباتات المسببة للأمراض مشروطة

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الالتهابات الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة (A08) ، الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي مشتبه به (A09) ، الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى (A04) ، عدوى السالمونيلا الأخرى (A02) ، الكوليرا (A00) ، داء الشيغيلات (A03)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الالتهابات المعوية البكتيريةهي مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان مع آلية معوية (برازية - فموية) للعدوى التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلة ، السالمونيلا ، إلخ) والبكتيريا الانتهازية (المتقلبة ، الكلبسيلا ، المطثيات ، إلخ) ، وتتميز بآفة سائدة في الجهاز الهضمي ويتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

مقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

التصنيف الدولي للأمراض - 10
شفرة	اسم
A00	كوليرا
A00.0	ضمة الكوليرا 01 الكوليرا والكوليرا الحيوية
A00.1	ضمة الكوليرا 01 الكوليرا biovar eltor
A00.9	الكوليرا غير محدد
أ 02	التهابات السالمونيلا الأخرى
A02.0	التهاب الأمعاء السالمونيلا
A02.1	تسمم السالمونيلا
A02.2	التهابات السالمونيلا الموضعية
A02.8	عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى
A02.9	عدوى السالمونيلا ، غير محدد
أ 03	داء الشيغيلات
A03.0	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة الزحارية
A03.1	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة المرن
A03.2	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة بويدي
A03.3	داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة سوني
A03.8	داء الشيغيلات الأخرى
A03.9	داء الشيغيلات ، غير محدد
أ 04	الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى
A04.0	عدوى الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية
A04.1	عدوى الإشريكية القولونية المعوية السمية
A04.2	عدوى الإشريكية القولونية المعوية
A04.3	عدوى النزف المعوي بسبب الإشريكية القولونية
A04.4	الالتهابات المعوية الأخرى التي تسببها الإشريكية القولونية
A04.5	التهاب الأمعاء الناجم عن العطيفة
A04.6	التهاب الأمعاء الناجم عن اليرسينيا القولونية
A04.7	التهاب الأمعاء بسبب المطثية العسيرة
A04.8	الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى المحددة
A04.9	عدوى معوية بكتيرية غير محددة
أ 08	الالتهابات الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة
أ 09	الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في إصابتهما بالعدوى

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجهاز الهضمي	-	الجهاز الهضمي
IU	-	وحدات دولية
UAC	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
التدبير المتكامل لصحة الطفل	-	الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
أوكي	-	الالتهابات المعوية الحادة
GRO	-	السمات المشتركةخطر
ORS	-	عوامل معالجة الجفاف عن طريق الفم
إسبغان	-	الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال
PCR	-	تفاعل البلمرة المتسلسل
GP	-	طبيب عام
ESR	-	معدل الترسيب
جليد	-	تخثر منتثر داخل الأوعية

مستخدمي البروتوكول: الممارسون العامون ، وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال ، وأطباء الأطفال ، والمسعفون ، وأطباء الطوارئ.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف :

حسب المسببات:	. كوليرا؛ . داء الشيغيلات. . داء السلمونيلات. . داء السكريات. . العطيفة و AII الأخرى التي تسببها مسببات الأمراض اللاهوائية ؛ . يرسينيا القولون . AII الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة (المكورات العنقودية ، الكلبسيلا ، citrobacter ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، إلخ).
حسب الشدة	أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة
حسب موضوع الجهاز الهضمي	. التهاب المعدة. . التهاب الأمعاء؛ . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب الأمعاء. . التهاب القولون.
مع التيار	. حاد (حتى شهر واحد) ؛ . مطولة (1-3 أشهر) ؛ . مزمن (أكثر من 3 أشهر).

تصنيف داء السلمونيلات:

تصنيف داء الشيغيلات:

تصنيف Escherichiosis:

تصنيف اليرسينية المعوية:

تصنيف الكوليرا:

تصنيف العدوى المعوية الانتهازية:

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

شكاوي:
· حمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
براز رخو 3 مرات أو أكثر في اليوم ؛
انتفاخ.

سوابق المريض:

الفحص البدني:

التاريخ الوبائي:استخدام منتجات منخفضة الجودة ؛ تقارير عن تفشي الالتهابات المعوية المحلية ، بما في ذلك الإقامة في المستشفيات الأخرى ؛ أفراد الأسرة أو فريق الأطفال لديهم أعراض مماثلة. تاريخ المرض: وجود أعراض تسمم وحمى والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون.

متلازمة التسمم العام: . انتهاك للحالة العامة ؛ . حمى؛ . الضعف والخمول. . فقدان الشهية؛ . القيء. . غثيان؛ . تراكب اللغة. متلازمة عسر الهضم: . الغثيان والقيء ، مما يجلب الراحة المرتبطة بتناول الطعام ، عند الأطفال الصغار ، والقلس المستمر ؛ . ظهور البراز المرضي مع التهاب الأمعاء - وفير ، عديم الرائحة ، مع كتل غير مهضومة ، ربما مع الخضر ، مع التهاب القولون: براز رخو ضعيف مع المخاط ، الخضر ، خطوط الدم ؛ . قرقرة على طول الأمعاء الدقيقة و / أو الغليظة ؛ . انتفاخ؛ . تهيج الجلد حول فتحة الشرج والأرداف والعجان. متلازمة الألم: . مع التهاب المعدة - ألم في الجزء العلوي من البطن ، وخاصة في المنطقة الشرسوفية ذلك ؛ . مع التهاب الأمعاء - ألم مستمر في منطقة السرة أو في جميع أنحاء البطن ؛ . مع التهاب القولون - ألم في القولون السيني. خروج: . علامات جفاف الجسم على شكل جفاف في الأغشية المخاطية والجلد ، والعطش أو رفض الشرب ، وانخفاض مرونة الجلد وانتفاخ الأنسجة ، ووجود عيون غارقة ؛ . تراجع اليافوخ الكبير (عند الرضع) ؛ . اضطراب في الوعي . فقدان الوزن؛ . انخفاض في إدرار البول. تسمم عصبي: . الحمى التي لا تستجيب بشكل جيد للأدوية الخافضة للحرارة ؛ . ظهور القيء غير المرتبط بالأكل ولا يريح ؛ . التشنجات. . انتهاك ديناميكا الدم المحيطية. . عدم انتظام دقات القلب. متلازمة الاضطرابات الأيضية: . علامات نقص بوتاسيوم الدم - انخفاض ضغط الدم العضلي ، adynamia ، . ضعف المنعكسات ، شلل جزئي في الأمعاء. . علامات الحماض الاستقلابي - رخامي وازرقاق الجلد ، تنفس سام صاخب ، ارتباك.

مسببات الأمراض	الأعراض الرئيسية
كوليرا	آلام البطن ليست نموذجية. براز مائي ، لون ماء الأرز ، عديم الرائحة ، رائحة أحيانًا الأسماك النيئة. يظهر القيء بعد الإسهال. التطور السريع للنزوح. التسمم غير مهم أو غائب ، درجة حرارة الجسم الطبيعية.
داء السلمونيلات	براز مائي كريه الرائحة ، وغالبًا ما يكون أخضر ولون المستنقعات. حمى طويلة الأمد ، تضخم الكبد والطحال.
اليرسينية المعوية	حمى طويلة. ألم شديد حول السرة أو المنطقة الحرقفية اليمنى. غزير ، نتن ، مختلط بالمخاط وبراز الدم. في فحص الدم العام ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات.
تسبب AII بسبب مسببات الأمراض الانتهازية	المتغيرات الرئيسية لآفات الجهاز الهضمي عند الأطفال أقدم من عامهي التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء ، في كثير من الأحيان - التهاب المعدة والأمعاء ، والتهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تعتمد العيادة على مسببات العدوى وتوقيتها. في المرضى في السنة الأولى من العمر ، غالبًا ما يكون الشكل المعوي مصحوبًا بتطور التسمم والنفط من الدرجة الأولى إلى الثانية. الإسهال هو في الغالب الغازية في الطبيعة.
داء الشيغيلات	أعراض التسمم ، متكررة ، هزيلة ، مع وجود كمية كبيرة من المخاط المعكر ، وغالبا ما يكون براز رخو أخضر ودموي.
الإشريكية المعوية الممرضة (EPE) الإشريكية المعوية الغازية (EIE) الإشريكية المعوية السمية (ETE)	EPE: سن مبكرة للطفل بداية تدريجية قيء نادر ولكنه مستمر. انتفاخ؛ براز مائي غزير ETE: عادة ما يكون ظهور المرض حادًا ، مع ظهور قيء متكرر ، إسهال "مائي". غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم ضمن النطاق الطبيعي أو تحت درجة حرارة الجسم. البراز خالي من رائحة براز معينة ، والشوائب المرضية فيها غائبة ، تذكرنا بماء الأرز. يتطور الإفراز بسرعة. EIE: عند الأطفال الأكبر سنًا ، يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والغثيان ، والقيء في كثير من الأحيان ، وآلام البطن المعتدلة. في نفس الوقت أو بعد بضع ساعات ، يظهر براز رخو به شوائب مرضية.

معايير منظمة الصحة العالمية و ESPGHAN / ESPID (2008 ، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS) ، حيث 0 لا يوجد جفاف ، و 1 إلى 4 جفاف خفيف ، و 5 إلى 8 جفاف شديد.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

لافتة	نقاط
	0	1	2
مظهر	طبيعي	العطش والقلق والتهيج	الخمول والنعاس
مقل العيون	لا غارقة	غارقة قليلا	غارقة
الأغشية المخاطية	مبتل	جاف	جاف
دموع	التمزق أمر طبيعي	يتم تقليل التمزق	الدموع مفقودة

شدة الجفاف عند الأطفال حسب التدبير المتكامل لصحة الطفل عند الأطفال دون سن الخامسة:
ملحوظة!إذا كانت هناك علامات على الجفاف الشديد ، فتحقق من أعراض الصدمة: برودة اليدين ، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من 3 ثوانٍ ، والنبض الضعيف والسريع.

أنواع الجفاف و أعراض مرضية :

قطاع	نوع الانتهاك	الصورة السريرية
داخل الخلايا	تجفيف	العطش وجفاف اللسان والانفعالات
	فرط	الغثيان والنفور من الماء والموت
خلالي	تجفيف	الطيات ، والتصلب ، والعيون الغارقة ، وملامح الوجه المدببة لا تستقيم بشكل جيد
	فرط	الوذمة
الأوعية الدموية	تجفيف	نقص حجم الدم ، الانهيار الوريدي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، الأطراف الباردة ، رخامي ، زراق الأطراف
	فرط	BCC ، CVP ، تورم الوريد ، ضيق التنفس ، صفير في الرئتين

المعايير السريرية لتقييم درجة الإفرازات :

أعراض	درجة النضح
	1	2	3
كرسي	نادر	تصل إلى 10 مرات في اليوم ، معوية	متكرر ، مائي
القيء	1-2 مرات	معاد	عديد
الحالة العامة	معتدل	متوسطة الى شديدة	ثقيل
فقدان الوزن	تصل إلى 5٪ (> 1 سنة حتى 3٪)	6-9٪ (> 1 سنة إلى 3-6٪)	أكثر من 10٪ (> 1 سنة إلى 6-9٪)
العطش	معتدل	واضح	قد تكون مفقودة

تورم الأنسجة	أنقذ	تستقيم الطية ببطء (حتى ثانيتين).	تجعد يستقيم ببطء شديد (أكثر من ثانيتين).
الغشاء المخاطي	مبتل	جاف ، مفرط قليلا	جاف ومشرق
اليافوخ الكبير	على مستوى عظام الجمجمة	غارقة قليلا	مرسومة في
مقل العيون	معيار	حوض	حوض
أصوات القلب	عالي	صامت قليلاً	صامت
الضغط الشرياني	طبيعي أو مرتفع قليلاً	ضغط الدم الانقباضي الطبيعي ، الضغط الانبساطي مرتفع	مخفض
زرقة	لا	معتدل	واضح
الوعي ورد الفعل على الآخرين	معيار	الإثارة أو النعاس والخمول	خمول أو فاقد للوعي
رد فعل للألم	أعربت	ضعيف	غائب
صوت	معيار	ضعيف	في كثير من الأحيان فقدان الصوت
إدرار البول	أنقذ	خفضت	انخفاض كبير
يتنفس	معيار	ضيق معتدل في التنفس	سامة
درجة حرارة الجسم	معيار	في كثير من الأحيان	في كثير من الأحيان أقل من المعتاد
عدم انتظام دقات القلب	لا	معتدل	أعربت

البحث المخبري:
KLA - زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تسارع ESR ؛
Coprogram: وجود الألياف غير المهضومة ، والمخاط ، والكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والدهون المحايدة.
الفحص البكتريولوجي للقيء أو غسل المعدة والبراز ، وعزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة.

مختبر إضافي و البحث الفعال:
ب / س فحص الدم: تركيز الشوارد في مصل الدم ، واليوريا ، والكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي ، والبروتين الكلي (مع الجفاف) ؛
تجلط الدم (مع مدينة دبي للإنترنت) ؛
الفحص البكتريولوجي للدم والبول - عزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة ؛
· RPHA (RNHA) للدم مع تشخيصات مستضدية محددة - زيادة في عيار الأجسام المضادة مع رد فعل متكرر بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· تفاعل البوليميراز المتسلسل - تحديد الحمض النووي للعدوى المعوية من المسببات البكتيرية.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
· استشارة الجراح - إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، انسداد معوي ، انغماد معوي.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي:

تشخبص	الأساس المنطقي ل تشخيص متباين	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
عدوى فيروس الروتا		ELISA - تحديد مستضدات الفيروسة العجلية في البراز.	براز مائي ، قيء ، حمى عابرة.
عدوى معوية	الحمى والقيء والبراز الرخو.	PCR - تحديد الحمض النووي الريبي للفيروسات المعوية في البراز.	الذباح الحلئي ، الطفح الجلدي ، التهاب المعدة والأمعاء.
الانغماد المعوي	براز رخو وآلام في البطن.	استشارة الجراح	نوبات بكاء مع ابيضاض جلد الرضيع. دم في البراز ("التوت" أو "الكشمش") بدون شوائب برازية بعد 4-6 ساعات من بداية المرض. انتفاخ وتصلب في تجويف البطن. نسيج مرن ناعم. في ديناميات القيء المتكرر.
عدوى الفيروس الغدي	الحمى والقيء والبراز الرخو.	PCR - تحديد الحمض النووي للفيروس الغدي في البراز.	حمى طويلة. التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأمعاء ، تضخم الكبد والطحال.
التهابات الزائدة الدودية الحادة	الحمى والقيء والبراز الرخو.	استشارة الجراح.	ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع الحركة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. الألم مستمر ، يتفاقم بسبب السعال. الكرسي سائل ، بدون شوائب مرضية ، حتى 3-4 مرات ، في كثير من الأحيان الإمساك.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية

على مستوى العيادات الخارجية ، يتلقى الأطفال المصابون بأشكال خفيفة ومتوسطة (الأطفال الأكبر من 36 شهرًا) من AII من المسببات البكتيرية العلاج.
تشمل مبادئ علاج المرضى المصابين بالتهابات معوية حادة ما يلي: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج الممرض وعلاج الأعراض.
في حالة عدم الكفاءة العلاج في العيادات الخارجيةأو استحالة النظر في مسألة دخول الطفل إلى مستشفى متخصص.

العلاج غير الدوائي:
وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
الاستمرار في إطعام الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة بنظامهم الغذائي المعتاد ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛

العلاج الطبي
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
. باراسيتامول 10-15 مجم / كجم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ:
الرضاعة الطبيعية بشكل متكرر وزيادة مدة كل رضعة ، إذا كان الطفل يرضع حصريًا من الثدي ، أو إعطاء أملاح إمهاء إضافية ، أو ماء نظيفبصرف النظر عن حليب الأم.
· إذا كان الطفل يرضع من حليب صناعي أو يتغذى من الحليب الصناعي ، فقم بإعطائه أي مزيج من السوائل التالية: محلول أملاح الإماهة الفموية ، طعام سائل (مثل الحساء ، ماء الأرز) أو ماء صافٍ.
اشرح للأم مقدار السوائل التي يجب أن تعطيها بالإضافة إلى الكمية المعتادة:
حتى سنتين 50-100 مل بعد كل منهما البراز السائل;
- سنتان أو أكثر: 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· الاستمرار في التغذية.
· نصح الأم بإعادة الطفل على الفور إلى المستشفى في حالة ظهور أي من العلامات التالية:
لا يمكن أن تشرب أو ترضع.
حالة الطفل تتدهور
تطورت الحمى
الطفل لديه دم في البراز أو لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالملليتر) بضرب وزن الطفل (بالكيلوغرام) في 75.
اشرب الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات.
· إذا كان الطفل على استعداد لشرب محلول أملاح الإماهة الفموية وطلب المزيد ، يمكنك إعطاء أكثر من الكمية الموصى بها. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية كما يرغب الطفل. بالنسبة للرضع الذين يتغذون على اللبن الصناعي ، يُلغى الطعام في الساعات الأربع الأولى ويتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم.
· بعد 4 ساعات ، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الجفاف: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل ، تابع الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقدم وجبات حسب العمر.
في حالة عدم وجود تأثير معالجة الجفاف عن طريق الفم في العيادة الخارجية ، تتم إحالة المريض إلى علاج المرضى الداخليين.
مع غرض الاستبدال لتصحيح نقص إفراز البنكرياس في البنكرياس 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات لمدة 7-10 أيام.
لغرض العلاج الموجه للسبب للالتهابات المعوية الحادة: أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات - سيبروفلوكساسين 20 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:

المجموعة الدوائية		طريقة التطبيق	UD
الأنيليد	باراسيتامول	شراب عن طريق الفم 60 مل و 100 مل في 5 مل - 125 مجم ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم من 0.2 جم و 0.5 جم ؛ التحاميل الشرجية محلول للحقن (1 مل 150 مجم).	أ
	سكر العنب + بوتاسيوم كلوريد + صوديوم كلوريد + صوديوم سترات		مع
	أزيثروميسين		في

قائمة الأدوية الإضافية:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	UD
مشتقات حمض البروبيونيك	ايبوبروفين	معلق وأقراص للإعطاء عن طريق الفم. تعليق 100 مجم / 5 مل ؛ أقراص 200 ملغ ؛	أ
المستحضرات الأنزيمية	البنكرياتين		في
	سيبروفلوكساسين	أقراص 0.25 جم و 0.5 جم ؛ في قوارير للتسريب 50 مل (100 ملغ) و 100 مل (200 ملغ)	أ

تدخل جراحي: لا.

مزيد من إدارة[ 1-4,19 ] :
التسريح لفريق الأطفال في حالة التعافي السريري والمختبري ؛
يتم إجراء فحص جرثومي واحد للنقاهة بعد الزحار والتهابات الإسهال الحاد الأخرى بعد الشفاء السريري ، ولكن ليس قبل يومين تقويميين بعد نهاية العلاج بالمضادات الحيوية ؛
في حالة تكرار المرض أو نتيجة إيجابيةالفحص المعملي ، يتم علاج الأشخاص الذين تعافوا من الزحار مرة أخرى. بعد انتهاء العلاج ، يخضع هؤلاء الأشخاص لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. الأشخاص الذين تستمر حاملة الجراثيم لديهم لأكثر من ثلاثة أشهر يتم علاجهم كمرضى يعانون من شكل مزمن من الزحار ؛
الأفراد الذين يعانون من الزحار المزمن هم مراقبة المستوصفخلال عام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحوصات الشهرية من قبل طبيب الأمراض المعدية للأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن ؛
يتم تعليق الأطفال الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج من قبل الطبيب المعالج من زيارة منظمة التعليم قبل المدرسي لمدة خمسة عشر يومًا تقويميًا ، وخلال هذه الفترة يتم إجراء دراسة ثلاث مرات للبراز بفاصل يوم إلى يومين. مع نتيجة إيجابية متكررة ، يتم تكرار نفس الإجراء الخاص بالتعليق والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

[ 1-4,7 ] :




· نتائج سلبيةالبحوث البكتريولوجية.
تطبيع البراز.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
أساس التدابير العلاجية للعدوى المعوية الحادة من المسببات البكتيرية هو العلاج ، بما في ذلك: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج المسببة للأمراض ، والممرضات ، والمعالجة العرضية.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد دخول المريض ، يتم التخلص من نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج ؛
مع الجفاف الأول شارع. حجم السائل 40-50 مل / كجم ، وفي حالة الجفاف المرحلة الثانية - 80-90 مل / كجم من وزن الجسم في 6 ساعات ؛
المرحلة الثانية - صيانة معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والتي تتم طوال الفترة اللاحقة للمرض في ظل وجود فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال السمات التالية: انخفاض في حجم فقد السوائل ؛ تقليل معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة بالحقن وإزالة السموم:
· أشكال شديدةالجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم.
صدمة سامة معدية.
تسمم عصبي.
أشكال شديدة من الجفاف.
مزيج من الإفرازات (من أي درجة) مع تسمم حاد ؛
قيء لا يمكن السيطرة عليه
فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج العلاج بالإماهة بالحقن في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل معالجة الجفاف. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الكلي (مل) \ u003d FP + PP + D ، حيث FP هي الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه ؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء والبراز الرخو والعرق) ؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل اللازمة لتعويض نقص السوائل الحالي على شدة الجفاف ويتم تحديدها مبدئيًا بناءً على نقص وزن الجسم. مع النشوة من الدرجة الأولى ، مطلوب 30-50 مل / كغ في اليوم للتعويض عن النقص ، مع شح من الدرجة الثانية - 60-90 مل / كغ في اليوم ، والجفاف من الدرجة الثالثة - 100-150 مل / كغ يوميا. يتم تصحيح حجم العجز الحالي تدريجياً ، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض العجز في غضون يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية ، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية (القيء والبراز السائل) بعناية عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات ، مع خسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار محلول بدء العلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية المتوازنة متساوية الأضلاع (محلول ملحي فسيولوجي ، محلول رينجر ، إلخ) ، وإذا لزم الأمر ، بالاقتران مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن استبدال الفقد يجب أن يتم باستخدام وسيط تسريب مماثل لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام حلول الأسمولية المنخفضة (محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ ، ومحاليل بولي أيونات منخفضة الأسمولية) كحل بدء. في هذا الصدد ، 5٪ محلول سكر العنب هي الأكثر خطورة. أولاً ، بسبب قصور الدم لديهم ؛ ثانياً ، استخدام الجلوكوز مصحوب بتكوين ماء "حر" ، مما يزيد من فرط السوائل داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية) ؛ ثالثًا ، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض:

العلاج غير الدوائي[ 1-4 ] :
. وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
. النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
. يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
. الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة ، يستمرون في إطعام نظامهم الغذائي المعتاد ؛
. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛
. يتم وصف الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز بتركيبات منخفضة / خالية من اللاكتوز.

العلاج الطبي:
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف ما يلي:
باراسيتامول 10-15 مجم / كجم على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم ؛
· أو
ايبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛

للإسهال بدون الجفاف - الخطة أ ، مع الجفاف المعتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب: السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

لغرض علاج إزالة السموم ، التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل / كغ / يوم مع تضمين المحاليل:
10٪ سكر العنب (10-15 مل / كغ) ؛
0.9٪ كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كغ) ؛
· قارع الأجراس (10-15 مل / كغ).

مع هدف استبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي ، البنكرياتين 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات العمر ، مع مراعاة مسببات AII. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، تؤخذ في الاعتبار شدة المرض وعمر الطفل ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إذا لم تنخفض درجة الحرارة لدى مريض مصاب بـ AII المؤكدة في غضون 46-72 ساعة ، فينبغي النظر في طرق بديلة لمضادات الميكروبات.

العلاج بالمضادات الحيوية[ 1-5 ] :

المسببات من AII	المضادات الحيوية من الخط الأول			المضادات الحيوية الخط الثاني
	مضاد حيوي	الجرعة اليومية (مجم / كجم)	أيام	مضاد حيوي	جرعة يومية(ملغم / كغم)	أيام
داء الشيغيلات	أزيثروميسين		5	سيبروفلوكساسين	20- 30	5-7
				نورفلوكساسين	15	5-7
داء السلمونيلات	سيفترياكسون	50-75	5-7	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7
				نورفلوكساسين	15	5-7
Escherichiosis	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيفيكسيم	8	5
كوليرا	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
اليرسينية المعوية	سيفترياكسون	50-75	5-7	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7	نورفلوكساسين	15	5-7
العطيفة	أزيثروميسين	يوم 1 - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
عدوى المكورات العنقودية	أزيثروميسين		5	سيفوروكسيم	50-100	5-7
				أميكاسين	10-15	5-7
تسبب AII بواسطة UPF	أزيثروميسين	1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5-10 مجم / كجم	5	سيفترياكسون	50-75	5-7
				سيفوتاكسيم	50-100	5-7
				أميكاسين	10-15	5-7

أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم عن طريق الفم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات سيبروفلوكساسين 20-30 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام ؛
سيفترياكسون 50-75 مجم / كجم يوميًا عن طريق العضل أو عن طريق الوريد ، حتى جرام واحد - مرة واحدة يوميًا ، أكثر من جرام واحد - مرتين يوميًا. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوتاكسيم 50-100 مجم / كجم في اليوم العضلي أو الرابع ، على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
أميكاسين 10-15 مجم / كجم يوميًا في العضل أو عن طريق الوريد على جرعتين مقسمتين. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوروكسيم 50-100 مغ / كغ في العضل يومياً أو عن طريق الوريد على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية[1- 5 ,11-18 ]:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	UD
الأنيليد	باراسيتامول	شراب عن طريق الفم 60 مل و 100 مل في 5 مل - 125 مجم ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم من 0.2 جم و 0.5 جم ؛ التحاميل الشرجية	أ
الحلول التي تؤثر على توازن الماء بالكهرباء	دكستروز + بوتاسيوم كلوريد + صوديوم كلوريد + صوديوم سترات *	مسحوق محلول عن طريق الفم.	مع
الأدوية المضادة للبكتيريا للعمل الجهازي	أزيثروميسين.	مسحوق معلق للإعطاء عن طريق الفم 100 مجم / 5 مل ، 200 مجم / 5 مل ؛ أقراص 125 مجم ، 250 مجم ، 500 مجم ؛ كبسولات 250 مجم ، 500 مجم	في

قائمة الأدوية الإضافية :

حلول الري الأخرى	سكر العنب	محلول للتسريب 5 ٪ 200 مل ، 400 مل ؛ 10٪ 200 مل ، 400 مل	مع
المحاليل الملحية	محلول كلوريد الصوديوم	محلول للتسريب 0.9٪ 100 مل ، 250 مل ، 400 مل	مع
المحاليل الملحية	حل رينجر *	محلول للتسريب 200 مل ، 400 مل	مع
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات	سيفوروكسيم	مسحوق لمحلول للحقن 250 مجم و 750 مجم و 1500 مجم	أ
	سيفترياكسون	مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي 1 جم.	أ
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات	سيفيكسيم	أقراص مغلفة 200 مجم مسحوق معلق فموي 100 مجم / 5 ملليلتر	أ
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات	سيفوتاكسيم	مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي 1 جم	أ
أمينوغليكوزيدات أخرى	أميكاسين	مسحوق لمحلول الحقن 500 مجم ؛ محلول للحقن 500 مجم / 2 مل 2 مل	أ
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	سيبروفلوكساسين	أقراص مغلفة 250 مجم ، 500 مجم للإعطاء عن طريق الفم	أ
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	نورفلوكساسين	أقراص عيار 400 ، 800 مجم عن طريق الفم	أ
المستحضرات الأنزيمية	البنكرياتين	كبسولات 10000 و 25000 وحدة دولية للإعطاء عن طريق الفم.	في

تدخل جراحي: لا.

مزيد من إدارة :
· يتم إخراج حالات النقاهة بعد الزحار وغيره من حالات الإصابة بالإسهال الحاد (باستثناء داء السلمونيلات) بعد الشفاء السريري الكامل.
يتم إجراء فحص جرثومي واحد للنقاهة من الزحار والتهابات الإسهال الحاد الأخرى (باستثناء مسببات الأمراض السامة والافتراضية مثل Proreus و Citrobacter و Enterobacter وما إلى ذلك) في العيادة الخارجية في غضون سبعة أيام تقويمية بعد الخروج ، ولكن ليس قبل يومين من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
يتم إجراء مراقبة المستوصف في غضون شهر واحد ، وبعد ذلك يلزم إجراء فحص بكتيريولوجي واحد.
يتم تحديد وتيرة زيارات الطبيب من خلال المؤشرات السريرية.
· يتم الإشراف على المستوصف من قبل طبيب عام / طبيب أطفال في مكان الإقامة أو طبيب في مكتب الأمراض المعدية.
· في حالة تكرار المرض أو ظهور نتيجة إيجابية للفحص المعملي ، يتم علاج الأشخاص الذين تعافوا من الزحار مرة أخرى. بعد انتهاء العلاج ، يخضع هؤلاء الأشخاص لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. يتم علاج الأشخاص الذين تستمر حاملةهم الجرثومية لأكثر من ثلاثة أشهر كمرضى يعانون من شكل مزمن من الزحار.
· الأشخاص الذين يعانون من الزحار المزمن يخضعون لمراقبة المستوصف خلال العام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية لهؤلاء الأشخاص شهريًا.
· يتم إجراء مستخلص من داء السلمونيلات النقاهة بعد الشفاء السريري الكامل وفحص جرثومي سلبي واحد للبراز. يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد انتهاء العلاج.
· فقط المجموعة التي صدر بها أمر يخضع لملاحظة المستوصف بعد المرض.
· الأطفال الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج يوقفهم الطبيب المعالج عن زيارة مؤسسة التعليم قبل المدرسي لمدة خمسة عشر يومًا ، وخلال هذه الفترة يقومون بإجراء دراسة ثلاث مرات للبراز بفاصل يوم إلى يومين. مع نتيجة إيجابية متكررة ، يتم تكرار نفس الإجراء الخاص بالتعليق والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

مؤشرات فعالية العلاج[ 1-4 ] :
تطبيع درجة حرارة الجسم
استعادة توازن الماء والكهارل ؛
تخفيف أعراض التسمم.
تخفيف متلازمة الجهاز الهضمي.
تطبيع البراز.

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: لا

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال المصابون بأشكال شديدة ومتوسطة (حتى 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ؛
جميع أشكال المرض عند الأطفال دون سن الشهرين.
أشكال المرض المصابة بالجفاف الشديد ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛
الإسهال المطول مع الجفاف من أي درجة ؛
أشكال مزمنة من الزحار (مع تفاقم) ؛
الخلفية المرضية المرهقة (الخداج ، والأمراض المزمنة ، وما إلى ذلك) ؛
حمى> 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>390 درجة مئوية للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا ؛
متلازمة الإسهال الواضحة (براز متكرر وهام) ؛
القيء المستمر (المتكرر).
عدم وجود تأثير من معالجة الجفاف عن طريق الفم.
عدم تأثير العلاج في العيادات الخارجية في غضون 48 ساعة ؛
مجمع الأعراض السريرية لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية ، قصور في وظائف الأعضاء ؛
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" يقيمون على مدار الساعة ، من عائلات كبيرة ، إلخ) ؛
حالات المرض في المنظمات الطبية والمدارس الداخلية ودور الأيتام ودور الأيتام والمصحات ودور رعاية المسنين والمعوقين والمنظمات الترفيهية الصيفية ودور الاستراحة ؛
عدم القدرة على توفير الرعاية المناسبة في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) روبرت كليغمان ، بونيتا إف ستانتون ، جوزيف دبليو سانت جيم ، نينا إف شور / كتاب نيلسون لطب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية .// Elsevier-2016، vol. الثاني. 2) Uchaikin V.F. ، Nisevich N.I. ، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو ، GEOTAR-Media ، 2011 - 688 ص. 3) علاج الإسهال. درس تعليمي للأطباء وفئات أخرى من كبار العاملين الصحيين: منظمة الصحة العالمية ، 2006 450 ص.أوروبا. 5) Farthing M.، Salam M.، Lindberg G. et al. الإسهال الحاد عند البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). إرشادات ممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO) ؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تطبيق الدلائل الإرشادية الجديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لمتخذي القرار ومديري البرامج ، منظمة الصحة العالمية ، 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) ؛ 2009 9 أبريل) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. عدوى السالمونيلا سينفتنبرغ ، صربيا. الأمراض المعدية الناشئة 2010 ؛ 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE ، Musto J ، Scallan E ، Angulo FJ ، Kirk M ، O'Brien SJ ، وآخرون ؛ التعاون الدولي في دراسات "عبء المرض" للأمراض المعوية. العبء العالمي لالتهاب المعدة والأمعاء غير السالمونيلا. كلين تصيب ديس. 2010 ؛ 50: 882-9. http://dx.doi.org/10.1086/650733 11) بتروفسكا إل ، ماذر إيه إي ، أبو أون إم ، برانشو بي ، هاريس إس آر ، كونور تي ، وآخرون. التطور الجزئي للسالمونيلا التيفية أحادية الطور أثناء الوباء ، المملكة المتحدة ، 2005-2010. ظهور تصيب ديس. 2016 ؛ 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) صمويل ج.بلومفيلد ، جاكي بنشوب ، باتريك ج.بيغز ، جوناثان سي مارشال ، ديفيد تي إس. هايمان ، فيليب إي.كارتر ، آن سي ميدوينتر ، أليسون إي ماثر ، نايجل ب. فرينش لو جي ، صن إل ، فانغ إل ، يانغ إف ، مو واي ، لاو جي ، وآخرون. التحليل الجيني للسالمونيلا المعوية المصلي التيفيموريوم DT160 المرتبط بتفشي المرض لمدة 14 عامًا ، نيوزيلندا ، 1998-2012 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23 ، لا. 6 ، يونيو 2017 13) G. Gigante، G. Caracciolo، M. Campanale، V. Cesario، G. Gasbarrini، G. Cammarota، A. Gasbarrini Ospedale Gemelli، Rome، Italy؛ Fondazione Italiana Ricerca in Medicina، Rome، Italy يقلل Gelatine Tannate من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول لمضادات الهليكوباكتر بيلوري Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd. 14) الجيلاتين تانات لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مركز المراجعة المنهجية للمراجعة والنشر المؤلف (المؤلفون) الأصليون: Ruszczynski M، Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology، 2014، 27 (2)، 121-124 15) Esteban Carretero J ، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál - varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لـ ORS (محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم) مقابل. ORS + الجيلاتين تانات في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. Rev Esp Enferm Dig 2009 ؛ 101: 41-49. 16) كتاب مرجعي كبير للأدوية / محرر. L. E. Ziganshina ، V. K. Lepakhina ، V. I. Petrov ، R.U. Khabriev. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011. - 3344 ص 17) BNF للأطفال 2014-2015 18) قرار وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجلة بوزارة الاقتصاد الوطني. قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 حول الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية"

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوغلو - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية وطب الأطفال ، RSE on REM "State الجامعة الطبيةمدينة سيمي.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس دورة التهابات الأطفال ، RSE on REM "غرب كازاخستان جامعة الدولةهم. مارات أوسبانوف.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في القسم علم الصيدلة السريرية، JSC "جامعة أستانا الطبية".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ بالنيابة في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا .

المراجعون:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.