ملاءمة وأهمية المشكلة
تعد عدوى المستشفيات (HAIs ، المرادفات: العدوى المكتسبة من المستشفيات ، والالتهابات المكتسبة من المستشفيات) واحدة من أكثر المشاكل الصحية إلحاحًا في جميع دول العالم. الأضرار الاجتماعية والاقتصادية التي تسببها هائلة ويصعب تحديدها. من المفارقات أنه على الرغم من الإنجازات الهائلة في مجال تقنيات التشخيص والعلاج ، ولا سيما تقنيات علاج المرضى الداخليين ، فإن مشكلة عدوى المستشفيات لا تزال واحدة من أكثر المشاكل حدة وتزداد أهمية طبية واجتماعية. وفقًا لبيانات الباحثين المحليين والأجانب ، تتطور عدوى المستشفيات في 5-20 ٪ من المرضى في المستشفيات.
تعود جذور VBI إلى الماضي البعيد. الأمراض المعدية المصاحبة لمختلف التدخلات الطبيةوالتلاعب ، نشأ بعد ظهور الأشخاص المشاركين في العلاج ، والأمراض المعدية في المستشفيات - منذ التكوين المؤسسات الطبيةومبادئ العلاج في المستشفى. الآن يمكننا فقط أن نفترض الضرر الذي لحق بالبشرية بسبب VBI خلال هذا الوقت. يكفي أن نتذكر كلمات ن. بيروجوفا: "إذا نظرت إلى الوراء إلى المقابر حيث دفن المصابون في المستشفيات ، لا أعرف ما هو أكثر إثارة للدهشة: رزانة الجراحين أو الثقة التي تستمر المستشفيات في التمتع بها من الحكومة والمجتمع. هل يمكن توقع تقدم حقيقي حتى يشرع الأطباء والحكومة في مسار جديد ويبدأون في تدمير مصادر مستنقع المستشفى بالقوى المشتركة؟
في عام 1867 ، اقترح جوزيف ليستر ذلك لأول مرة التهابات الجروح، التي تنتشر في أقسام الجراحة وتؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات ، تسبب عوامل حية. في وقت لاحق ، ربط ليستر فكرة العدوى الخارجية بدراسات L. وأكد أهمية تدمير الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الأجسام البيئية التي تلامس الجرح وحمايته من الهواء. أرست تعاليم ليستر الأساس للوقاية من عدوى الجروح.
في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين ، شعرت البلدان المتقدمة اقتصاديًا بحدة مشكلة مكافحة عدوى المستشفيات ، حيث شهدت ، على خلفية النجاحات التي تحققت في مكافحة العديد من الأمراض المعدية والجسدية ، زيادة في معدل الإصابة. من الإصابات في المستشفيات. تطوير شبكة من المستشفيات وزيادة حجم الرعاية في المستشفيات في الدول الناميةأدى إلى زيادة حالات الإصابة بعدوى المستشفيات التي أصبحت مشكلة عالميةالرعاىة الصحية.
نمو HBI في الظروف الحديثةتم إنشاؤها بواسطة مجموعة من العوامل الرئيسية التالية.
إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة ذات بيئة خاصة: كثافة سكانية عالية ، تتمثل بشكل أساسي في ضعف الوحدات (المرضى) والموظفين الطبيين. التواصل المستمر والوثيق بين المرضى مع بعضهم البعض ، وعزل البيئة (أجنحة للمرضى ، وغرف للتشخيص وإجراءات العلاج) ، وأصالة البكتيريا ، والتي تتمثل بشكل رئيسي في سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.
تشكيل آلية اصطناعية (اصطناعية) قوية لنقل العوامل المعدية بسبب الإجراءات الطبية والتشخيصية الغازية. أكثر وأكثر أهمية تطبيق واسعتقنية معقدة للتشخيص والعلاج تتطلب طرق تعقيم خاصة.
تفعيل الآليات الطبيعية لانتقال العوامل المعدية
الأمراض ، وخاصة المحمولة جواً والأسر المعيشية ، في ظروف التواصل الوثيق بين المرضى والعاملين الطبيين في المؤسسات الطبية.
عدد كبير من مصادر العدوى على شكل مرضى يدخلون المستشفى بأمراض معدية غير معترف بها ، وكذلك الأشخاص المصابون بعدوى المستشفيات التي تعقد المرض الأساسي في المستشفى. دور مهم ينتمي إلى العاملين في المجال الطبي (الناقلون والمرضى الذين تم محوها).
الاستخدام الواسع النطاق ، وغير المنضبط في بعض الأحيان للأدوية المضادة للميكروبات. لا تساهم دائمًا إستراتيجية وتكتيكات مدروسة جيدًا لتعيينهم لعلاج الأمراض والوقاية منها في ظهور مقاومة الأدوية للكائنات الحية الدقيقة.
تكوين سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات تتميز بمقاومة عالية للأدوية و عوامل غير مواتيةالبيئة (الأشعة فوق البنفسجية ، التجفيف ، عمل المطهرات).
زيادة في عدد المجموعات المعرضة للخطر من قبل المرضى الذين يتلقون الرعاية
مي وقابل للشفاء بفضل إنجازات الطب الحديث.
الانخفاض العام في مقاومة الكائن الحي لدى السكان بسبب تطوره
عدم الاستعداد للظروف المعيشية المتغيرة بسرعة بسبب التقدم العلمي والتكنولوجي السريع وجوانبه المظللة - التلوث البيئي ، الأزمة البيئية ، الظروف المعيشية المتغيرة للسكان (الخمول البدني ، الإجهاد ، الآثار الضارة على الجسم من الضوضاء والاهتزاز والمجالات المغناطيسية ، إلخ. .).
إعادة الهيكلة النفسية البطيئة لبعض الأطباء الذين لا يزالون يعتبرون العديد من التهابات المستشفيات (الالتهاب الرئوي ، والأمراض الالتهابية للجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وما إلى ذلك) من الأمراض غير المعدية واتخاذ الإجراءات الوقائية والمضادة للوباء في وقت غير مناسب أو لا يتخذونها على الإطلاق.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في جهاز المناعة ؛ بالنسبة لهم ، تصبح عدوى المستشفيات هي السبب الرئيسي للمرض والوفاة.
إن الانضمام إلى الطيور البرية مؤشر يلغي الجهود التي أنفقت عليها أكثر العمليات تعقيدًاأو إرضاع الأطفال حديثي الولادة. من خلال وضع طبقات على المرض الأساسي ، فإن عدوى المستشفيات لها تأثير كبير على حالة الجسم: فهي تؤدي إلى إطالة وقت العلاج ، وعملية مزمنة ، وفي الحالات الشديدة ، إلى وفاة المريض.
لفترة طويلة ، تم تصنيف الأمراض الناتجة عن العدوى في المستشفى فقط على أنها عدوى المستشفيات. كان هذا الجزء من عدوى المستشفيات ، بالطبع ، الأكثر وضوحًا وأهمية ، هو الذي جذب أولاً انتباه الجمهور والعاملين في المجال الطبي. اليوم ، وفقًا للتعريف ، تشمل عدوى المستشفيات "أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب العلاج له ، أو موظفي المستشفى نتيجة لعملهم في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء الإقامة في المستشفى أو بعد الخروج.
ويترتب على هذا التعريف أن مفهوم عدوى المستشفيات يشمل كلا من أمراض المرضى الذين تلقوا رعاية طبية في المستشفيات والعيادات والوحدات الطبية والمراكز الصحية في المنزل وما إلى ذلك ، وحالات إصابة الكوادر الطبية في سياق مهنتهم. أنشطة.
هذه المشكلة تسبب قلقا متزايدا في روسيا. كل عام ، وفقًا لبيانات غير كاملة ، في الاتحاد الروسي- تسجيل 50-60 ألف حالة إصابة بالمستشفيات. في الوقت نفسه ، لا يعكس معدل الإصابات المسجلة في روسيا بشكل كامل الحالة الحقيقية للأمور.
تتم دراسة مشكلة التهابات المستشفيات ودراستها من جوانب مختلفة ، بما في ذلك الجوانب الاقتصادية والاجتماعية. الأضرار الاقتصادية الناجمة عن عدوى المستشفيات تتكون من تكاليف مباشرة وإضافية مرتبطة بزيادة مدة إقامة المريض في المستشفى ، والفحوصات المخبرية ، والعلاج (الأدوية المناعية ، إلخ). وفقًا للمؤلفين الأمريكيين ، فإن تكلفة الإقامة الإضافية في المستشفى بسبب إصابات المستشفيات تتراوح سنويًا من 5-10 مليار دولار أمريكي ، في المجر - 100-180 مليون فورنت ، في بلغاريا - 57 مليون ليفا ، في ألمانيا - 800 ألف مارك.
يتعلق الجانب الاجتماعي للضرر بالضرر الذي يلحق بصحة الضحية ، وصولاً إلى الإعاقة في بعض أشكال التصنيف ، فضلاً عن زيادة معدل وفيات المرضى. ووفقًا للبيانات ، فإن معدل الوفيات بين أولئك الذين تم علاجهم بالمستشفيات كان أعلى بعشر مرات من معدل الوفيات بين أولئك غير المصابين.
ملامح العملية الوبائية للعدوى القيحية:
دورة دائمة بمشاركة عدد كبير من المرضى والعاملين في المجال الطبي ؛
العدوى المكتسبة من المستشفى أو عدوى المستشفيات - أي مرض جرثومي يمكن التعرف عليه سريريًا يصيب المريض نتيجة دخوله أو طلب العلاج في المستشفى أو موظف المستشفى نتيجة لعمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عما إذا كانت أعراض المرض ظهر المرض في المستشفى أو خارجه(م.باركر ، 1978).
تستخدم المصطلحات التالية للإشارة إلى هذه المجموعة من الأمراض المعدية:
عدوى المستشفيات - تحديد مرض معد في المستشفى ، بغض النظر عن توقيت ظهور أعراض المرض (أثناء الإقامة في المستشفى أو بعد الخروج) ؛ وتشمل هذه أمراض العاملين في مؤسسة طبية الناتجة عن الإصابة في المستشفى ؛
عدوى المستشفيات - مفهوم أوسع يجمع بين عدوى المستشفيات والأمراض التي تحدث في المستشفى ، ولكنها تسببها العدوى ليس فقط فيها ، ولكن أيضًا قبل الدخول ؛
تعد العدوى الناتجة عن علاجات المنشأ نتيجة مباشرة للتدخلات الطبية.
انتشار.في الوقت الحاضر في الدول المتقدمةتحدث العدوى القيحية في المستشفيات (HSI) في 5-12 ٪ من الأشخاص في المستشفى ؛ واحدة من كل 12 حالة وفاة في المستشفى هي نتيجة عدوى في المستشفى. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل مليوني مرض سنويًا في المستشفيات ، أي ما يقرب من 1 ٪ من السكان يعانون من عدوى المستشفيات سنويًا. عدد أمراض المستشفيات في ألمانيا كبير - 500-700 ألف في السنة. في السويد وإنجلترا ، يتم تسجيلهم في كثير من الأحيان - 6 ٪ و 7-10 ٪ على التوالي. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يؤدي ما يصل إلى 35٪ من التدخلات الجراحية إلى تعقيد GSI ، وترتبط بذلك أكثر من 40٪ من حالات الوفاة بعد الجراحة.
ملامح التهابات المستشفيات.تتميز عدوى المستشفيات بالخصائص التالية التي تميزها عن الأمراض المعدية الأخرى:
تحدث في شخص مريض بالفعل يخضع للعلاج داخل المستشفى ؛
هي دائمًا من المضاعفات المعدية للمرض الأساسي ، والتي تم إدخال المريض من أجلها إلى المستشفى ؛
تحدث في الأقسام المتخصصة في المستشفيات ، أي في المرضى الذين يعانون من نفس المرض ، وبالتالي يتلقون نفس النوع من العلاج ؛
تظهر على أنها عادية ("كلاسيكية" - داء السلمونيلات ، الزحار ، الأنفلونزا ، إلخ) وكالتهابات قيحية إنتانية ؛
مسببات الأمراض هي جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة - الفيروسات ، بدائيات النوى ، حقيقيات النوى ، البروتوزوا ؛
يمكن أن تكون مسببات الأمراض كائنات دقيقة ممرضة وانتهازية وغير مسببة للأمراض ؛
مصدر العدوى عوامل خارجية وداخلية ؛
تتميز مسببات العدوى في المستشفيات بمجموعة خاصة من الخصائص ، محددة بمفهوم "إجهاد المستشفى".
المسببات.وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب غالبًا عدوى المستشفيات تشمل:
مكورات موجبة الجرام:المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العنقودية والمكورات الدقيقة الأخرى ، المكورات العقدية من المجموعات A ، B ، C ، المكورات المعوية ، العقديات غير الانحلالي الأخرى ، المكورات اللاهوائية ؛
البكتيريا اللاهوائية:المطثيات السامة للنسيج ، العامل المسبب للكزاز ، البكتيريا سالبة الجرام غير المكونة للجراثيم ؛
البكتيريا الهوائية سالبة الجرام:البكتيريا المعوية (السالمونيلا ، الشيغيلا) ، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، المتقلبة ، الكلبسيلا ، الزائفة الزنجارية ، إلخ ؛
بكتيريا أخرى:مسببات الأمراض من الدفتيريا والسل والسعال الديكي والليستريات.
الفيروسات:التهاب الكبد ، جدري الماء ، الأنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ، الهربس ، تضخم الخلايا ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، فيروسات الروتا ؛
الفطر:المبيضات ، النوكارديا ، العفن ، الهستوبلازما ، الكوكسيديا ، المكورات الخفية.
آحرون:المتكيسة الرئوية ، التوكسوبلازما.
في هيكل التهابات المستشفيات الحديثة ، تمثل التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي والتهابات الجروح والإنتان حوالي 85٪ ، في حين أن الالتهابات "التقليدية" - الجهاز العصبي المركزي والأمعاء وغيرها - تمثل 15-16٪.
القائمة أعلاه ليست شاملة لجميع مسببات الأمراض ، مما يثبت بوضوح أنه يمكن توزيع كائنات دقيقة مختلفة جدًا في المستشفيات. هذا هو الأساس لتجميعهم.
سلالات المستشفيات هي سلالات من العوامل الممرضة المختارة في ظروف المستشفى من مجموعة سكانية غير متجانسة ، تتميز في المقام الأول بمقاومة الأدوية المتعددة للمضادات الحيوية. يُعتقد أن سلالة المستشفى هي إجهاد
يؤدي تكييف سلالة المستشفى مع ظروف مستشفى معين إلى حقيقة أنها غير قابلة للحياة خارج النظام البيئي القائم. في هذا الصدد ، فإن سلالات المستشفى التي يتم إخراجها من المؤسسة الطبية تفقد بسرعة خصائص "الاستشفاء" ، ولا يمكن أن يكون الانجراف إلى مستشفى أو قسم آخر إلا في ظل ظروف معينة مماثلة للمستشفى السابق.
الخصائص المميزة لسلالات المستشفى هي: مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات والمضادات الحيوية المستخدمة كأساس لعلاج المرضى ؛ مقاومة المطهرات ، بما في ذلك المحتوية على الكلور (الكلورامين ، إلخ) ، والتي تتشكل مقاومة العامل الممرض وفقًا لنوع الكروموسومات ؛ نفس النوع من قابلية الإصابة بالعاقم (وبالتالي ، في المستشفى ، تسود المكورات العنقودية لمجموعات العاثيات الأولى والثالثة ، وفي المستشفيات المجتمعية - المكورات العنقودية من المجموعة الثانية من البكتيريا) ؛ التواجد في البنية المستضدية لسلالة المستشفى من مستضدات التقليد ، نفس النوع من أعضاء وأنسجة المرضى ، وتحديد المظهر السريري للقسم أو المستشفى ؛ درجة عالية من الضراوة المرتبطة بممرات متعددة عبر جسم المريض.
إن تنوع الكائنات الحية الدقيقة التي تعمل كممرضات لعدوى المستشفيات يحدد مسبقًا خصائص مصادرها الوبائية (الجدول 5).
الجدول 5
تجميع العوامل المسببة لعدوى المستشفيات ، مع مراعاة التاريخ الوبائي (وفقًا لـ R. X. Yafaev، L.P. Zueva، 1989)
ممرضة
قبول علاج المرضى الداخليين في فترة حضانة عدوى أخرى (للمرضى المصابين بالعدوى) ؛
التشخيص الخاطئ للمرض الأساسي ؛ عدوى مختلطة
نشوئها. استقبال ناقل المريض (النقل غير المكتشف للعامل المسبب للخناق والتهاب السحايا الوبائي والدوسنتاريا وما إلى ذلك) ؛ وجود ناقلات بكتيرية غير محددة للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بين العاملين في المجال الطبي والخدمة ؛ انتهاك المعايير الصحية لوضع المرضى ورعايتهم ، وتعقيم الأدوات ، وعدم الامتثال للتعقيم في التصنيع الأدوية(خاصة للإعطاء بالحقن). في الواقع ، هذه الطريقة في الحدوث والانتشار الوبائي هي إدخال العدوى - غالبًا في شكل تفشي مع مرض جماعي متزامن لمرضى المستشفى وانخفاض تدريجي لاحق في الأمراض المسجلة حديثًا. من بين مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات ذات المصدر الخارجي للعدوى التهابات الجهاز التنفسي (يمكن أن يكون المصدر مرضى غير معترف بهم وموظفين طبيين مصابين أو زوار): الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء وعدوى الفيروس الغدي والحمى القرمزية والنكاف. ومن بين الالتهابات البكتيرية ، الزحار ، حمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، الإشريكية هي الأكثر شيوعًا. خطر كبير هو العدوى من أصل علاجي المنشأ - التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، الإيدز. يرتبط ظهور وانتشار هذه العدوى سببيًا بكل من التشخيصات الرديئة الجودة والانتهاكات الجسيمة لقواعد التعقيم والمطهر من قبل العاملين في المجال الطبي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكائنات الحية الدقيقة المذكورة لا تنتمي إلى مسببات الأمراض الحقيقية في المستشفى ، لأنها لا تشكل سلالات في المستشفى وقادرة على إصابة ليس فقط شخص مريض ، ولكن أيضًا شخص سليم. لا يقتصر توزيعها على مؤسسة طبية معينة ، بل يخضع لأنماط وبائية عامة.
من انتشار وبائي معين ، والخطر ونسبة عالية من الوفيات هي الالتهابات القيحية في المستشفيات ، والعوامل المسببة لها في كثير من الأحيان الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تمثل النباتات الدقيقة الداخلية والخارجية. في هذه الحالات ، يتم تسهيل تنفيذ الإمكانات المسببة للأمراض لمسببات الأمراض من خلال انخفاض مقاومة المريض ، والقدرة التكيفية العالية للكائن الحي على ظروف مستشفى معين ، واختيار المتغيرات المقاومة ، وانتشار الوباء من المصادر الذاتية على أساس البكتيريا الطبيعية أو العابرة للمريض.
أخيرًا ، لوحظ وجود اتجاه تصاعدي واضح للعدوى علاجي المنشأ. وقد سهل ذلك إنجازات صناعة الأدوية الحديثة والتكنولوجيا الطبية ، مما أدى إلى انتشار استخدام الأدوية الهرمونية ،
تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة ، الاستخدام الطبيالعلاج الإشعاعي والأشعة السينية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الضعف بالفعل نتيجة المرض ، دفاعات الجسم (التخفيض الاصطناعي) وزيادة في مستوى حدوث عملية وبائية داخل المستشفى. يساهم استخدام التقنيات الطبية للزراعة أيضًا في ظهور التهابات صديدي في المستشفى. غالبًا ما تحدث في أقسام الجراحة والحروق والصدمات والمسالك البولية ومستشفيات الولادة.
تتميز العملية الوبائية للالتهابات القيحية في المستشفيات (HGSI) في المستشفيات الجراحية بعدد من الميزات: تطوير العملية في مساحة مغلقة ومحدودة من المستشفى بين الأشخاص الذين أضعفهم المرض الأساسي والتدخل الجراحي ؛ استمرارية مسار عملية الوباء ؛ الاعتماد المباشر لشدة عملية الوباء على درجة عدوانية وغزو عملية التشخيص والعلاج ؛ اعتماد طبيعة مسار العملية الوبائية على نوع المستشفى ؛ مهم كمصدر للعدوى بيئة خارجيةمستشفى؛ تشكيل بالإضافة إلى الاتصال واسع النطاق ، طرق محددةانتقال العدوى: آلي ، زرع ؛ انتشار في التركيب المسبب للمرض من البكتيريا المسببة للأمراض مشروط ؛ المشاركة في عملية الوباء في وقت واحد من عدد كبير من مسببات الأمراض المختلفة ؛ تعدد الأشكال للمسببات والمظاهر السريرية والاعتماد الواضح للعيادة على توطين المرض الأساسي ، وطبيعة التدخل الجراحي ؛ التأثيرات القوية المستمرة للمضادات الحيوية على المجموعات الميكروبية و الجهاز المناعيمريض.
يتضح تطور عدوى المستشفيات من خلال: زيادة تواتر عزل مسببات الأمراض عن المرضى بما يتناسب بشكل مباشر مع مدة إقامتهم في المستشفى ؛ الكشف عن سلالات المستشفى المتطابقة في المرضى المصابين وفي بيئةمستشفى؛ الحد من تواتر المضاعفات من الممرض المقابل أثناء تنفيذ التدابير الصحية المناسبة ومكافحة الأوبئة.
تشمل المراقبة الوبائية لـ SSSI: تسجيل SSSI ؛ تحديد المصادر الرئيسية للعدوى ، وطرق الانتقال ، والعوامل ، والمجموعات ، ووقت الخطر ، وأماكن الإصابة ؛ المراقبة المستمرة لتشكيل المقاومة في مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى المستشفيات مع تحليل موازٍ لتوريد وتوزيع واستخدام المضادات الحيوية ؛ تنظيم خدمة العلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا مع الأساليب المختبرية الحديثة لمراقبة استخدام المضادات الحيوية ؛ تنظيم البحوث ذات الصلة
تحليل نباتات المستشفى مع تصنيف الممرض ، وتحديد طيف البلازميد (بدونه يكون العمل الوبائي المؤهل مستحيلًا تمامًا) ؛ التنبؤ بعملية الوباء ؛ تنظيم تدريب منهجي للأطباء والموظفين الطبيين في أساسيات علم الأوبئة والوقاية من عدوى المستشفيات والعلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا ؛ تطوير وتنظيم التدابير الوقائية ومكافحة الوباء على أساس نتائج التشخيص الوبائي في هذا المستشفى بالذات ؛ مراقبة تنفيذ الإجراءات الوقائية والتعقيم والتطهير ومكافحة الأوبئة ؛ تقييم فعالية المراقبة الوبائية.
مبادئ الرقابة والوقاية من GGSI.يتم تحديد فعالية مكافحة عدوى المستشفيات من خلال بناء مباني المستشفى وفقًا لأحدث الإنجازات العلمية ، والمعدات الحديثة للمستشفيات والامتثال الصارم لمتطلبات نظام مكافحة الوباء في جميع مراحل الرعاية الطبية للمرضى.
بالنسبة للمستشفى الجسدي متعدد التخصصات للبالغين أو الأطفال ، يوفر التصميم بناء مبنى واحد متعدد الطوابق. نادرًا ما تحدث العدوى التقليدية بين البالغين وعادة ما تكون موضعية داخل القسم. ليس لدى GGSI أيضًا ميل واضح للانتقال من قسم إلى قسم (نباتات معينة ، سلالة المستشفى الخاصة بهم ، ينتقل العامل الممرض فقط في أماكن معينة) ، وبالتالي فإن تشغيل مبنى كبير له ما يبرره تمامًا.
يتم تقليل تحسين تصميم المؤسسات الطبية إلى إنشاء مستشفيات متعددة الجوانب للبالغين ومستشفيات فردية للأطفال ؛ الملاكمة ومساحة صغيرة للغرف.
يرتبط الامتثال لنظام مكافحة الوباء في المقام الأول بالوقاية من العدوى ، والتي يتم توفيرها من أجلها: الفحص والفحص المختبري للوافدين الجدد إلى العمل ؛ الفحوصات الدورية والمراقبة المخبرية للموظفين الدائمين ؛ تغيير ملابس الشارع لملابس العمل قبل دخول الدائرة. إحاطة عن تنفيذ التدابير الصحية والوبائية الأساسية في منطقة العمل المخصصة لهذا الموظف ؛ التسليم الدوري للمعايير الصحية الدنيا ؛ التعيين الصارم للموظفين في الإدارات.
للمرضى الوافدين - فحص جرثومي شامل ، وإصحاح حاملات سلالات المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التقيد الصارم بنظام تطهير الأشياء في المستشفيات ، واستخدام طرق التطهير الفيزيائية والكيميائية.
معلومات مماثلة.
.
151- طيف العوامل المسببة لعدوى المستشفيات. سلالات المستشفى: المفهوم ، السمات المميزة ، شروط التكوين
دور الكائنات الحية الدقيقة في حدوث التهابات المستشفيات
1. المرضى الذين يعانون من ضعف المقاومة هم أكثر عرضة للإصابة وعدم النشاط المناعي .
2. من المهم طبيعة ومدى الانخفاض في المقاومة العامة والمحلية لمضادات الميكروبات لدى المرضى. ان ذلك يعتمد على:
أ) العمر - عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، تزداد احتمالية الإصابة بتقيح الجروح ؛ يعد الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا
ب) طبيعة التحقيقات والعلاج ؛ ميزات وحدة المرضى والملف الشخصي للمستشفى. على سبيل المثال ، من سمات مرضى الجراحة:
أ) تسهيل وصول الميكروبات إلى الأنسجة
ب) اضطرابات الدورة الدموية أثناء العملية (انخفاض وصول البالعات وعوامل الحماية الخلطية)
ج) وجود ركيزة مغذية للكائن الدقيق في الجرح (سائل الأنسجة ، جلطات الدم ، الأنسجة الميتة)
د) رد فعل الإجهاد المصاحب للعملية (يؤثر بشكل عام و الترتيبات المحلية EP)
هـ) استخدام مثبطات المناعة
و) زيادة نسبة كبار السن (انخفاض غير ثوري في قوى الحماية)
غالبًا ما تشكل UPM ما يسمى "سلالات المستشفى (الحيوانات المستنسخة)" - وهي أنواع خاصة من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تكيفًا مع الوجود في بيئة المستشفى. إن ظهور فيروس الهربس البسيط هو نتيجة تكيف الكائنات الحية الدقيقة في بيئة المستشفى ، حيث يتم إصلاح الخصائص التكيفية الهامة وراثيًا (من خلال الطفرات والتبادل الجيني والاختيار اللاحق) التي تضمن بقاء السلالة في بيئة المستشفى. قد يبدأ تكوين HS مع عدوى بدون أعراض. مع كل إصابة جديدة لاحقة ، تزداد ضراوة HSH وقد تتخذ العدوى في مريض آخر أشكالًا واضحة بالفعل.
السمات المميزة لسلالات المستشفى
1. زيادة ضراوة البشر (نتيجة للتغيرات في الخصائص أثناء التكيف مع ظروف المستشفى) ؛ يمكن توريث الخصائص التي تم تغييرها وإصلاحها مع كل إصابة لاحقة. يمكن أن يكون لهذه العلامة جوانب نوعية وكمية:
أ) زيادة نوعية في الفوعة. يمكن أن تكتسب الميكروبات جينات فوعة إضافية (على شكل بلازميدات ، نفاثات ، ترانسبوزونات) ، والتي تشفر تكوين عوامل إمراضية إضافية (جديدة) (إنزيمات ، وسموم ، وعوامل أخرى).
ب) الزيادة الكمية في الفوعة. إنه ناتج عن إعادة ترتيب الجينات الموجودة أو زيادة في التعبير عنها ، ونتيجة لذلك ، زيادة في الخصائص الغازية والسامة وغيرها.
2. زيادة المقاومة للأدوية المضادة للميكروبات والعوامل البيئية. تتميز:
مقاومة لواحد أو أكثر من المضادات الحيوية. (على سبيل المثال ، تتمثل المشكلة الخطيرة في علاج عدوى المستشفيات التي تسببها سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين ، وسلالات المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين)
مقاومة أدوية العلاج الكيميائي الأخرى.
إلى des. الوسائل والمطهرات
- لتأثير الأشعة فوق البنفسجية
- لعمل التجفيف
3. زيادة العدوى - القدرة على الانتقال من مريض إلى آخر في المستشفى (يُعتقد أن سلالة المستشفى تسبب حالتين على الأقل من حالات العدوى السريرية المهمة.
4. التقلبات الدورية في تكوين سلالة المستشفى:
أ) في الفترة بين تفشي عدوى المستشفيات ، يتكون سكان سلالة المستشفى من العديد من الحيوانات المستنسخة التي تختلف عن بعضها البعض في خصائص مختلفة.
ب) أثناء تفشي عدوى المستشفيات ، يتم تكوين استنساخ واحد مهيمن ، والذي يمكن أن يصل إلى 60 ٪ أو أكثر من مجموع سكان سلالة المستشفى.
152- الخصائص العامة للالتهابات القيحية. طيف من مسببات الأمراض. قواعد جمع وتسليم المواد السريرية إلى المختبر
الخصائص العامة.
الغالبية العظمى من صديدي - الأمراض الالتهابيةتسبب الكوتشي ، أي لها شكل كروي (كروي) من الكائنات الحية الدقيقة. وهي مقسمة إلى مجموعتين كبيرتين - موجبة الجرام وسالبة الجرام. ضمن هذه المجموعات ، يتم تمييز الهوائية والاختيارية - المكورات اللاهوائية والمكورات اللاهوائية.
بين الهوائية والاختيارية إيجابية الجرام - المكورات اللاهوائية أعلى قيمةلديهم كائنات دقيقة من عائلة Micrococcaceae (Staphylococcus genus) وعائلة Streptococcaceae (Streptococcus genus) ، من بين المكورات الهوائية سالبة الجرام واللاهوائية الاختيارية - ممثلو عائلة Neisseriaceae (N. من بين المكورات اللاهوائية موجبة الجرام ، تعد المكورات الببتوكسية والمكورات الببتوستربتوكسية الأكثر أهمية ، من بين المكورات اللاهوائية سالبة الجرام - veillonella.
ينتمي ممثلو عائلة Micrococcaceae التي يمكن أن تسبب المرض لدى البشر إلى أجناس Staphylococcus و Micrococcus و Stomatococcus.
المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ، المطثيات (محاضرة GSI)
يتم اختيار مادة الدراسة اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض (القيح ، الدم ، البول ، البلغم ، مسحات من الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة ، القيء ، إلخ). يتم اختيار المواد مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم.
153. المكورات العنقودية. الأنواع ، الخصائص البيولوجية ، عوامل الفوعة. آليات وطرق النقل. مبادئ التشخيص الميكروبيولوجي. الاستعدادات لعلاج محدد
التصنيف:تنتمي إلى قسم Firmicutes ، عائلة Micrococcacae ، جنس Staphylococcus. يشمل هذا الجنس 3 أنواع: المكورات العنقودية الذهبية ، العنقودية البشروية و S. saprophyticus.
الخصائص المورفولوجية:جميع أنواع المكورات العنقودية عبارة عن خلايا مستديرة. في اللطاخة مرتبة في مجموعات غير متكافئة. يحتوي جدار الخلية عدد كبير منببتيدوغليكان ، أحماض تيكويك المرتبطة ، بروتين أ موجب الجرام. هم لا يشكلون جراثيم ، ليس لديهم سوط. في بعض السلالات ، يمكن العثور على كبسولة. يمكن أن تشكل أشكال L.
الممتلكات الثقافية: المكورات العنقودية هي اللاهوائية الاختيارية. إنهم ينمون بشكل جيد على الوسائط البسيطة. في الأوساط الكثيفة ، تشكل مستعمرات ناعمة ومحدبة ذات أصباغ مختلفة ليس لها أهمية تصنيفية. يمكن أن تنمو على أجار كلوريد الصوديوم عالية. لديهم إنزيمات للسكريات ومحللة للبروتين. يمكن أن تنتج المكورات العنقودية الهيموليزين ، الفيبرينوليسين ، الفوسفاتاز ، اللاكتاماز ، الجراثيم ، السموم المعوية ، تجلط الدم.
المكورات العنقودية بلاستيكية ، تكتسب بسرعة مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا. تلعب البلازميدات دورًا أساسيًا في هذا الأمر عن طريق نقل العاثيات من خلية إلى أخرى. تحدد البلازميدات R المقاومة لمضاد حيوي واحد أو أكثر من خلال إنتاج β-lactamase.
هيكل مستضد. حوالي 30 مستضد ، وهي بروتينات وعديد السكاريد وأحماض تيكويك. يحتوي جدار الخلية للمكورات العنقودية على البروتين A ، والذي يمكن أن يرتبط بإحكام بجزء Fc من جزيء الغلوبولين المناعي ، بينما يظل جزء Fab حراً ويمكن أن يرتبط بمستضد معين. ترجع الحساسية تجاه العاثيات (نوع الملتهمة) إلى مستقبلات السطح. العديد من سلالات المكورات العنقودية ليستوحية (يحدث تكوين بعض السموم بمشاركة نفاثة).
العوامل الممرضة:مسببة للأمراض مشروط. تحمي الكبسولة الدقيقة من البلعمة ، وتعزز الالتصاق الميكروبي ؛ مكونات جدار الخلية - تحفز تطور العمليات الالتهابية. إنزيمات العدوان: الكاتلاز - يحمي البكتيريا من عمل البالعات ، بيتا لاكتاماز - يدمر جزيئات المضادات الحيوية.
مقاومة.الاستقرار البيئي والحساسية للمطهرات أمر شائع.
طريقة تطور المرض.مصدر العدوى بالمكورات العنقودية هو البشر وبعض أنواع الحيوانات (المريضة أو الحاملة). آليات الانتقال - الجهاز التنفسي ، والاتصال المنزلي ، والغذائي.
مناعة: صمعدي - خلطي خلوي ، غير مستقر ، غير مرهق.
عيادة.حوالي 120 شكلاً سريريًا من المظاهر ، موضعي أو نظامي أو معمم. وتشمل هذه الأمراض الالتهابية القيحية للجلد والأنسجة الرخوة (الدمامل والخراجات) وتلف العين والأذن والبلعوم الأنفي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي (التسمم).
التشخيص الميكروبيولوجي . مواد للبحث - القيح والدم والبول والبلغم والبراز.
طريقة الجراثيم:يتم تحضير المسحات من مادة الاختبار (باستثناء الدم) ، ملطخة حسب الجرام. وجود الكوتشي على شكل حبة عنب "+" الموجود على شكل عناقيد.
الطريقة البكتريولوجية:يتم بذر المادة في حلقة على ألواح أجار الدم وصفار الملح للحصول على مستعمرات معزولة. يتم تحضين الثقافات عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. في اليوم التالي ، يتم فحص المستعمرات المزروعة على كلا الوسطين. على أجار الدم ، لوحظ وجود أو عدم وجود انحلال الدم. على LSA ، تشكل S. aureus مستعمرات ذهبية ، مستديرة ، مرتفعة ، معتمة. حول مستعمرات المكورات العنقودية مع نشاط الليسيثيناز ، تتشكل مناطق غائمة مع صبغة لؤلؤية. من أجل التحديد النهائي لنوع المكورات العنقودية ، تتم زراعة 2-3 مستعمرات في أنابيب اختبار مع أجار مغذي مائل للحصول على مزارع نقية ، متبوعًا بتحديدها. علامات تفاضلية. المكورات العنقودية الذهبية - "+": تكوين بلازماواغولاز ، الليثيسيناز. التخمير: glk ، mannitol ، تشكيل سموم.
لتحديد مصدر عدوى المستشفيات ، يتم عزل المزارع النقية من المكورات العنقودية الذهبية من المرضى وناقلات البكتيريا ، وبعد ذلك يتم تصنيفها باستخدام مجموعة من البكتيريا العنقودية النموذجية. يتم تخفيف العاثيات إلى العيار الموضح على الملصق. يتم زرع بذور كل من الثقافات المدروسة على أجار المغذيات في طبق بتري مع العشب ، وتجفيفه ، ثم يتم وضع قطرة من الملتهمة المقابلة في حلقة على المربعات (وفقًا لعدد العاثيات المدرجة في المجموعة) ، سابقًا ملحوظ بقلم رصاص في أسفل طبق بتري. يتم تحضين الثقافات عند 37 درجة مئوية. يتم تقييم النتائج في اليوم التالي من خلال وجود تحلل الثقافة.
الطريقة المصلية: في حالات العدوى المزمنة ، يتم تحديد عيار مضاد السموم في مصل دم المرضى. تحديد عيار الأجسام المضادة لحمض الريبوتيكويك (مكون من جدار الخلية).
العلاج والوقاية. المضادات الحيوية واسعة الطيف (البنسلينات المقاومة لـ β-lactamase). في حالة عدوى المكورات العنقودية الشديدة التي لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن استخدام البلازما المضادة للسموم المضادة للبكتيريا أو الغلوبولين المناعي المحصن مع ذوفان العنقوديات الممتص. تحديد وعلاج المرضى. إجراء فحص مجدول للطاقم الطبي والتطعيم بذوفان المكورات العنقودية. ذوفان المكورات العنقودية: تم الحصول عليها من ذوفان أصلي عن طريق الترسيب بحمض الخليك ثلاثي الكلور والامتصاص على هيدرات الألومينا.
لقاح المكورات العنقودية: تعليق المكورات العنقودية الإيجابية للتخثر المعطل بالحرارة. يستخدم لعلاج الأمراض طويلة الأمد.
مضاد الغلوبولين المناعي البشري
: جزء جاما جلوبيولين من مصل الدم ، يحتوي على ذوفان العنقوديات. مُعد من الإنسان. الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من الأجسام المضادة. تستخدم في علاجات محددة.
154- الزائفة الزنجارية. الأنواع ، الخصائص البيولوجية ، عوامل الفوعة. آليات وطرق النقل. مبادئ التشخيص الميكروبيولوجي. الاستعدادات لعلاج محدد
الخصائص المورفولوجية والتنكيرية: ينتمي Pseudomonas aeruginosa إلى عائلة Pseudomonadaceae. جرام "-" ، عصي مستقيمة مرتبة منفردة ، في أزواج أو في سلاسل قصيرة. متحرك. هم لا يشكلون جراثيم ، لديهم الشعيرة (fimbriae). في ظل ظروف معينة ، يمكنهم إنتاج مخاط خارج الخلية يشبه الكبسولة من طبيعة عديد السكاريد.
الممتلكات الثقافية: تلزم الأيروبس التي تنمو جيدًا على وسائط مغذية بسيطة. لعزل مزرعة نقية ، يتم استخدام وسائط غذائية انتقائية أو تشخيصية تفاضلية مع إضافة المطهرات. على وسط مغذي سائل ، تشكل البكتيريا غشاء رمادي فضي مميز على السطح. المستعمرات تكون مستديرة ناعمة أو جافة أو لزجة. صفة مميزة السمة البيولوجيةالبكتيريا من الأنواع ص. الزنجاريةهي القدرة على تصنيع أصباغ قابلة للذوبان في الماء (بيوسيانين من اللون الأزرق والأخضر) ، وتلطيخ ضمادات المرضى أو وسائط المغذيات باللون المناسب أثناء زراعتها.
الخصائص البيوكيميائية:نشاط منخفض للسكريات: لا يتخمر الجلوكوز والكربوهيدرات الأخرى. يمكن أن تؤكسد Pseudomonas الجلوكوز فقط. يقلل النترات إلى النتريت ، وله نشاط تحلل البروتين: يسييل الجيلاتين. يحتوي Pseudomonas aeruginosa على الكاتلاز والسيتوكروم أوكسيديز. تنتج العديد من سلالات Pseudomonas aeruginosa الجراثيم والبروتينات ذات الخصائص المبيدة للجراثيم.
خصائص الأنتيجين:مستضدات O- و H. عديد السكاريد الشحمي لجدار الخلية هو مستضد O- مستمد حراريًا خاصًا بنوع أو مجموعة محددة ، على أساس السلالات التي يتم نمذجها المصلي . المستضد H السوطي الحراري من نوعين وله تأثير وقائي. تم العثور على مستضدات بيلي على سطح الخلايا العصوية.
عوامل الإمراضية:
1. عوامل الالتصاق والاستعمار: الشعيرة (fimbriae) ، المخاط خارج الخلية ، البروتين السكري - يحمي البكتيريا من البلعمة.
2. السموم: الذيفان الداخلي - تطور الحمى. السموم الخارجية أ - السم الخلوي ، يسبب اضطرابات في التمثيل الغذائي الخلوي. انزيم خارجي S ؛ لوكوسيدين - تأثير سامعلى حبيبات الدم.
3-الإنزيمات العدوانية: الهيموليزينات (فسفوليباز C بالحرارة و جليكوليبيد حرارياً) ؛ نيورومينيداز. الإيلاستاز.
مقاومة:ظروف الغياب شبه الكامل لمصادر الطاقة ؛ مخزنة في الماء. حساسة للجفاف ، مقاومة عالية للمضادات الحيوية.
علم الأوبئة.
يستخدم مصطلح "سلالة المستشفى" على نطاق واسع في الأدبيات ، ولكن لا يوجد فهم مشترك لهذا المفهوم. يعتقد البعض أن سلالة المستشفى هي سلالة معزولة عن المرضى ، بغض النظر عن خصائصها. في أغلب الأحيان ، تُفهم سلالات المستشفى على أنها ثقافات معزولة عن المرضى في المستشفى وتتميز بمقاومة واضحة لكمية معينة من المضادات الحيوية ، أي وفقًا لهذا الفهم ، فإن سلالة المستشفى هي نتيجة للعمل الانتقائي للمضادات الحيوية. هذا هو الفهم الذي تم تضمينه في أول ما هو متاح في التعريف الأدبي لسلالات المستشفى الذي قدمه V.D. بيلياكوف والمؤلفون المشاركون.
تميل السلالات البكتيرية المعزولة من مرضى التهابات المستشفيات إلى أن تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة. إن الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية للأغراض العلاجية والوقائية يثبط جزئيًا فقط نمو البكتيريا المقاومة ويؤدي إلى اختيار السلالات المقاومة. تتشكل "حلقة مفرغة" - تتطلب عدوى المستشفيات الناشئة استخدام مضادات حيوية عالية الفعالية ، والتي بدورها تساهم في ظهور كائنات دقيقة أكثر مقاومة. يجب النظر إلى عامل لا يقل أهمية عن تطور دسباقتريوز الذي يحدث على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ويؤدي إلى استعمار الأعضاء والأنسجة من قبل مسببات الأمراض الانتهازية.
فاتورة غير مدفوعة. 1. العوامل المهيئة لتطور العدوى.
|
عوامل خارجية (خاصة بأي مستشفى) |
البكتيريا للمريض |
التلاعبات الطبية الغازية التي يتم إجراؤها في المستشفى |
طاقم طبي |
|
المعدات والأدوات |
جلد |
القسطرة المطولة للأوردة والمثانة |
النقل الدائم للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض |
|
منتجات الطعام |
إدخال أنبوب |
النقل المؤقت للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض |
|
|
نظام الجهاز البولى التناسلى |
انتهاك جراحي لسلامة الحواجز التشريحية |
الموظفين المرضى أو المصابين |
|
|
الدواء |
الخطوط الجوية |
التنظير |
علامة التبويب 2. العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات
|
بكتيريا |
الفيروسات |
الكائنات الاوليه |
الفطر |
|
المكورات العنقودية |
الأكياس الرئوية | ||
|
العقديات |
فطر الرشاشيات |
||
|
الزائفة الزنجارية |
فيروسات الانفلونزا وغيرها من السارس |
خفية الأبواغ | |
|
Etorobacteria |
فيروس الحصبة | ||
|
الإشريكية |
فيروس الحصبة الألمانية | ||
|
السالمونيلا |
فيروس النكاف الوبائي | ||
|
يرسينيا |
فيروس الروتا | ||
|
أُحجِيَّة | |||
|
كامبيلوباكتر |
المعوية | ||
|
الليجيونيلا |
فيروس الهربس | ||
|
كلوستريديا |
فيروس مضخم للخلايا | ||
|
البكتيريا اللاهوائية غير البوغية | |||
|
الميكوبلازما | |||
|
كلوميديا | |||
|
الفطريات | |||
|
بورديتيلا |
تعلم المزيد
تاريخ تطور الطب الشرعي في روسيا والخارج.
تم استخدام المعرفة الطبية في إقامة العدل بالفعل في العصور القديمة. لذلك ، حتى أبقراط درس قضايا مثل تحديد الإجهاض وسن الحمل ، وقابلية الأطفال الخدج على قيد الحياة ، وشدة وموت الإصابات المختلفة ، وما إلى ذلك بالفعل في تلك الأيام في ...
مرض تناسلي في الأسرة
واجبات الإنسان مقسمة ... إلى أربعة أنواع: واجبات تجاه نفسه ؛ أمام العائلة قبل الدولة وقبل الآخرين بشكل عام. هيجل ...
سلالة المستشفى - حقيقة غير معروفة
ن. بريكو 1 ( [البريد الإلكتروني محمي]) ، إ. بروسينا 2، 3 ( [البريد الإلكتروني محمي]) ، ل. Zueva4، O.V. كوفاليشينا 5 ، لوس أنجلوس Ryapis1، V.L. Stasenko6 ، I.V. فيلدبلوم 7 ، ف. شكرين 5
1GBOU VPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم I.I. هم. سيتشينوف "من وزارة الصحة الروسية
2GBOU VPO "ولاية كيميروفو الأكاديمية الطبية»وزارة الصحة الروسية
3 معهد أبحاث المشاكل المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فرع سيبيريا من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، كيميروفو أنا. ميتشنيكوف "من وزارة الصحة الروسية ، سان بطرسبرج
5SBEI HPE "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية
6GBOU HPE "أكاديمية أومسك الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية 7GBOU HPE "أكاديمية بيرم الطبية الحكومية التي سميت باسمها. أكاد. إي. واغنر "من وزارة الصحة الروسية
يناقش المقال الأفكار الحديثة حول إجهاد المستشفى والجوانب القابلة للنقاش لهذه المشكلة. يتم إعطاء تعريف موحد لسلالة المستشفى (استنساخ). يتم تحديد إجهاد المستشفى على أساس مجموعة من المعايير الضرورية والإضافية. تتضمن مجموعة المعايير الضرورية ما يلي: 1) هوية وتجانس خصائص العامل الممرض المعزول وفقًا للخصائص المظهرية والجينية لمجموعات الكائنات الحية الدقيقة ؛ 2) تداول هذا العامل الممرض بين المرضى. قد تشمل المعايير الإضافية الأكثر شيوعًا بين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفيات وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة البيئية ، وزيادة الالتصاق ، وخصائص أخرى متغيرة. الكلمات المفتاحية: الالتهابات المرتبطة بتوفير رعاية طبية، إجهاد المستشفى ، تعريف موحد
سلالة المستشفى - الواقع الغامض
ن. بريكو 1 ( [البريد الإلكتروني محمي]) ، إ. بروسينا 2،3 ( [البريد الإلكتروني محمي]) ، ل. Zueva4، O.V. كوفاليشينا 5 ، لوس أنجلوس Ryapis1، V.L. Stasenko6 ، I.V. Fel "dblum7، V.V. Shkarin5
1I.M. جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى بموسكو ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة التابعة لوزارة التدريب المهني العالي ، وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
2 أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة التابعة لوزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
3 معهد الأبحاث للقضايا المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، كيميروفو
4 سميت جامعة Northwest State الطبية على اسم I.I. Mechnikov ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة التابع لوزارة التدريب المهني العالي ، وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، St. بطرسبورغ
5 أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية ، مؤسسة موازنة الدولة التعليمية للتدريب المهني العالي وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
6 أكاديمية أومسك الطبية الحكومية ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة للتدريب المهني العالي التابع لوزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
7 أكاديمية بيرم الطبية الحكومية تحمل اسم E.A. فاغنر ، المعهد التعليمي للميزانية الحكومية التابع لوزارة التدريب المهني العالي
الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
تناقش الورقة الفهم الحديث لسلالة المستشفى والجوانب المثيرة للجدل للمشكلة. يتم تقديم تعريف موحد لسلالة المستشفى (استنساخ). يتم تحديد إجهاد المستشفى على أساس مجموعة المعايير الضرورية والإضافية. تشتمل مجموعة المعايير الضرورية على ما يلي: 1) تحديد خصائص العامل المسبب للمرض المعزول لخصائص مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المتجانسة في سمات التنميط الظاهري والجيني ؛ 2) وجود تداول هذا العامل المسبب للمرض بين المرضى. معايير إضافية ، التي تحدث بشكل موثوق به في كثير من الأحيان بين سلالات المستشفى (الحيوانات المستنسخة) ، قد تشمل وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة في البيئة ، وزيادة الالتصاق وغيرها من الخصائص المتغيرة.
الكلمات الأساسية: العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ، إجهاد المستشفى ، التعريف القياسي
واحدة من أكثر القضايا المربكة في علم أوبئة العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) هي مفهوم سلالة المستشفى وأنماط تكوينها واكتشافها.
هذه المادة ذات طبيعة إشكالية وينبغي النظر إليها كجزء من تطوير أحكام "المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية" ، الذي يهدف إلى إثارة القضايا المثيرة للجدل ، وكذلك تقديم للمناقشة جوهر الأفكار الحديثة حول سلالة المستشفى. من المهم توضيح أن جميع الأسباب الواردة أدناه تتعلق أساسًا بالبكتيريا.
نسبة الالتهابات التي تسببها سلالات المستشفيات في الهيكل العاميصل HCAI إلى 60٪. هذا النوع من تطور العملية الوبائية هو الذي يؤدي إلى تفشي المرض ، ويتميز بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والالتهابات الشديدة وارتفاع معدل الوفيات.
في الوقت نفسه ، يشير تحليل دراسات العقد الماضي إلى عدم وجود موقف منسق فيما يتعلق بالعدوى التي تسببها سلالات المستشفيات بين المتخصصين ومجموعة واسعة من الاختلافات في الأفكار حول جوهر هذه الظاهرة. كما تؤكد حقيقة تعقيد هذه المشكلة حقيقة أنه لا يوجد حتى الآن تعريف واحد لمفهوم "إجهاد المستشفى" ، وهذا المصطلح في حد ذاته غير دقيق. بالإضافة إلى مصطلح "سلالة المستشفى" ، تستخدم مصطلحات مثل "البديل" و "الإيكوفار" و "الاستنساخ" على نطاق واسع بالاقتران مع التعريفات "مستشفى" و "مستشفى" و "مستشفى".
نقطة البداية لفهم مجموعة القضايا المحددة هي المصطلحات. إذا اتبعنا التعريف ، فإن "السلالة" (السلالة الإنجليزية ، الألمانية Stamm - "القبيلة" ، "الجنس") تُفهم على أنها "ثقافة نقية للكائنات الدقيقة من نوع معين ، معزولة عن مصدر معين (كائن حي لمريض حيوان أو شخص ، تربة ، ماء ، إلخ). ع) ولها خصائص فسيولوجية وكيميائية حيوية خاصة ". يرتبط مفهوم "السلالة" بشكل أكبر بالممارسة المختبرية ويشير إلى مجموعة من الأفراد من نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة ، لم يتم تحديد أصلها المشترك ، مجمعة بشكل أساسي وفقًا للخصائص المظهرية.
مصطلح "متغير المستشفى للعامل الممرض" غير دقيق أيضًا ، لأن كلمة "البديل" تعكس حالة تنوع الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي ، لا تعني اكتمال عملية تكوين العامل الممرض بخصائص ثابتة.
يُعرَّف مصطلح "إيكوفار" بأنه "نوع مختلف من أي نوع ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تكييفه للعيش في نظام بيئي معين ، على سبيل المثال ، للأنواع المضيفة ، مستشفيات المستشفيات. غالبًا ما تكون مختلفة بعدة طرق
من السكان الذين يعيشون في النظم البيئية الأخرى. هذا المصطلح ، بالإضافة إلى مصطلح "البديل" ، لا يعطي فكرة عن الجوهر البيولوجي للخصائص الجديدة للكائن الدقيق ولا يعكس الخصائص النموذجية التي اكتسبها العامل الممرض في بيئة المستشفى. إلى حد كبير ، يجب تطبيقه عند النظر في النظم البيئية الطبيعية ، على الرغم من الرأي القائل بأن بيئة المستشفى يمكن تعريفها على أنها حالة خاصة من النظام البيئي الاصطناعي.
من وجهة النظر الوبائية ، من المنطقي أكثر اعتبار العوامل المسببة التي تسبب HCAI كمجموعة معينة من الكائنات الحية الدقيقة التي تكيفت مع ظروف المستشفى ، والتي نحكم على تكوينها من خلال العزلات الفردية (السلالات). في هذه الحالة ، يكون تعريف "استنساخ المستشفى" أكثر دقة في المرحلة الحالية. في مصطلحات علم الوراثة السكانية ، "استنساخ" (استنساخ يوناني - "فرع" ، "نسل") هو "مجموعة من الخلايا المتطابقة وراثيًا أو شبه المتطابقة التي تنحدر في الماضي القريب من سلف مشترك ولم تخضع لإعادة التركيب الكروموسومي" .
ومع ذلك ، لا يمكن استخدام عبارة "استنساخ المستشفى" إلا إذا تم إثبات الأصل الوحيد للسلالات المتضمنة فيها. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه في ظروف النظام البيئي للمستشفى الصناعي مع مراضة وبائية ، يتم عزل السلالات التي تختلف في الخصائص البيولوجية الجزيئية حتى عن المريض. كقاعدة عامة ، يتم تحديد استنساخ مهيمن والعديد من الحيوانات المستنسخة الثانوية ، ويتم إعطاء العزلات المدرجة في تكوينها تسمية تعريفية (نوع emm ، نوع التسلسل ، إلخ) اعتمادًا على طريقة الكتابة.
بالإضافة إلى الجوانب الاصطلاحية ، فإن مسألة التمييز بين الكائنات الدقيقة في المستشفيات والكائنات غير الموجودة في المستشفى مهمة أيضًا ، لأن حقيقة عزل العامل الممرض عن مريض في المستشفى ليس أساسًا حتى الآن لتصنيف هذا العامل الممرض على أنه أحد المستشفيات. أخيرًا ، من المهم معرفة الخصائص (أو أي مجموعة منها) المتأصلة في سلالات المستشفى ، مما يجعل من الممكن التمييز بثقة بين الأخير وثقافات المجتمع.
تظهر الدراسات التي أجريت في السنوات السابقة ، كقاعدة عامة ، أن الخصائص النموذجية لاستنساخ المستشفى (السلالة) تشمل مقاومة الأدوية المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية ، المطهرات ، المطهرات ، إلخ) ، زيادة الضراوة ، المقاومة في البيئة الخارجية ، القدرة على الدوران لفترة طويلة في ظروف المستشفى ، وزيادة الاستعمار والخصائص اللاصقة ، والنشاط التنافسي والتوحيد الجيني.
في أحد التعريفات العديدة ، تعني عبارة "سلالة المستشفى" "كائن حي دقيق معزول عن مريض أو عامل طبيفي المستشفى (العيادات الخارجية) ، تتميز بشدّة
مقاومة العديد من المضادات الحيوية والمطهرات. ومع ذلك ، فإن جميع السلالات المعزولة بهذه الخصائص في مؤسسة طبية لا يمكن اعتبارها سلالات مستشفى.
ومع ذلك ، غالبًا ما يتم وضع مقاومة المضادات الحيوية كمعيار للانتماء إلى سلالة المستشفى. من الضروري التمييز بين المقاومة للمضادات الحيوية لسلالة معينة من الكائنات الحية الدقيقة وانتشار مقاومة المضادات الحيوية بين الكائنات الحية الدقيقة من نوع معين في منظمة طبية ، محسوبة بنسبة عدد الثقافات المقاومة إلى الرقم الإجماليدراسة الثقافات من نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة ، تم تقليلها إلى معامل معين (100 ، 1000 ، إلخ). أظهرت العديد من الدراسات على مدى 70 عامًا أن انتشار مقاومة المضادات الحيوية أعلى بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة في مؤسسة طبية مقارنة بالعوامل المعدية المكتسبة من المجتمع. تمت دراسة العوامل المسببة لهذا النمط ، وتم توضيح أعلى معدل انتشار لمقاومة المضادات الحيوية في النباتات الدقيقة في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة ، وخصائص التوزيع الإقليمي والتغيرات الديناميكية في الزمان والمكان للمقاومة للأدوية الفردية وفي بعض تم الكشف عن أنواع من الكائنات الحية الدقيقة ، مثل المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، والمكورات العنقودية والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRS ، VRE) ، إلخ.
ومع ذلك ، لا يتم دائمًا اكتشاف علامات مقاومة المضادات الحيوية في سلالات المستشفى. تم وصف العديد من المواقف الوبائية التي تسببها السلالات الحساسة للمضادات الحيوية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية. وهكذا ، من بين 32 حالة تفشي تسببها بكتيريا S. aureus ، هناك 12 حالة ناجمة عن سلالات مقاومة للأدوية المتعددة ، و 11 حالة مقاومة لمضاد حيوي واحد أو اثنين ، و 9 حالات حساسة لجميع الأدوية المستخدمة بشكل شائع للاختبار.
عند تحديد ما إذا كانت سلالات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة تنتمي إلى فئة سلالة المستشفى ، يهتم الباحثون أكثر بكثير بهوية المضاد الحيوي (نوع المقاومة ، خصائص المقاومة) لثقافات مختلفة من وجود المقاومة المتعددة. ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء على دراية بتنوع هذه السمة.
تلخيصًا للحجج حول مقاومة المضادات الحيوية ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن مقاومة المضادات الحيوية ، بما في ذلك مقاومة المضادات الحيوية ، أكثر شيوعًا بين البكتيريا المنتشرة في بيئة المستشفى ، إلا أنها ليست خاصية إلزامية لاستنساخ المستشفى (سلالة) ولا يمكن استخدامها المعيار الرئيسي لتحديده.
يتطور وضع مماثل فيما يتعلق بمقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمطهرات والمطهرات. هذه الوسائط المضادة للميكروبات
الخصائص المستخدمة على نطاق واسع في المؤسسات الطبية هي أيضًا عامل انتقائي مهم للنباتات الدقيقة. أظهر عدد من الدراسات أن وجود مقاومة للمطهرات في استنساخ (سلالة) من الكائنات الحية الدقيقة له عواقب في شكل تداول تفضيلي ودور مسبب للمرض في المراضة الوبائية. لوحظ ارتفاع معدل انتشار البكتيريا المقاومة للمطهرات المستخدمة مع المراضة الجماعية والمشاكل الوبائية الممتدة. في الوقت نفسه ، في نفس الدراسات وفي عدد من الدراسات الأخرى ، تم إثبات أن مقاومة المطهرات والمطهرات ليست شرطًا أساسيًا لحدوثها وانتشار الوباء ؛ علاوة على ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه السمة (الخاصية) مستقلة إلزامية علامة لسلالة المستشفى ، منذ ذلك الحين لها عدم تجانس واضح.
خاصية أخرى مهمة للكائنات الدقيقة المعزولة في ظروف المستشفى هي ضراوتها. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات لهذه المشكلة. تعمل شركة L.P. أظهر Zueva وزملاؤه بشكل مقنع أن سلالات المستشفيات التي تؤدي إلى تطور حالات وبائية لها جينات فوعة معينة. من بين 11 تفشيًا درسها المؤلفون ، كانت 10 حالات ناجمة عن مسببات الأمراض مع جينات الفوعة. لكن الفوعة كدليل على استنساخ المستشفى (سلالة) ليست أيضًا خاصية كافية. يعتمد تكوين استنساخ المستشفى على التكيف مع ظروف بيئة المستشفى. في عملية التكيف ، يستعمر العامل الممرض المرضى والموظفين تدريجياً ويلوث الأشياء البيئية ويستمر عليها لفترة طويلة ، ومع ذلك ، يمكن أن يظهر بشكل أساسي كحامل لفترة معينة. في حالة اكتساب كائن حي دقيق في المستشفى جينات ضراوة معينة ، تتجلى عملية الوباء في أشكال واضحة من العدوى مع مسار شديد ومراضة عالية. إن تحديد الجينات أو عوامل الفوعة في عملية المراقبة مهم للغاية للتنبؤ بحالة الوباء القادمة وتنفيذ تدابير مكافحة الوباء في الوقت المناسب.
أحد أهم المعايير الوبائية لسلالة المستشفى هو الانتماء إلى مجموعة متجانسة (متجانسة) من الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة. لكن الهوية الوراثية المظهرية أو الجزيئية لا تشير دائمًا إلى تكوين استنساخ المستشفى. على سبيل المثال ، في حالة تفشي العدوى نتيجة استخدام منتج طبي ملوث خارج مؤسسة طبية (قيد الإنتاج)
العزلة المحتملة من مرضى السلالات المتجانسة وراثيا. في هذه الحالة ، تشير الهوية الجينية للسلالات فقط إلى مصدر خارجي مشترك أو عامل انتقال للعامل المعدي.
إن تكوين استنساخ المستشفى (سلالة) ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة تكيف كائن حي دقيق معين مع ظروف مستشفى معينة ، حيث يكتسب خلالها خصائص تزيد بشكل كبير من مزاياها التنافسية في النضال من أجل الموائل ومصادر الغذاء. يتم تحديد طبيعة الخصائص المكتسبة من خلال التفاعلات بين الميكروبات ، وخصائص المرضى ، والعاملين في المجال الطبي ، ومجموعة من التدابير الوقائية ، ومكافحة الوباء ويمكن أن تختلف بشكل كبير. في المنظمات الطبية ، يتم تشكيل الظروف التي تعزز اختيار مسببات الأمراض الأكثر تكيفًا مع موطن معين ، مما يؤدي في النهاية إلى التجانس غير المحدد لمسببات الأمراض وانتشارها النسيلي.
هذا هو السبب في أنه ليس هناك الكثير من السمات المؤكدة أو مزيجها المهم ، ولكن درجة تجانس الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يتم التعبير عنها بواسطة معامل التنوع (1 - نسبة عدد الكائنات الحية الدقيقة لنوع معين (المقاومة النوع) إلى العدد الإجمالي للأنواع (أنواع المقاومة) للكائنات الحية الدقيقة). لقد ثبت أن معامل التنوع (تنوع الأنواع وأنواع المقاومة وما إلى ذلك) أقل من 0.4 يشير إلى سلالة مشكّلة في المستشفى.
ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن التكيف واختيار الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تكيفًا مع البيئة هو المسار السائد لتشكيل استنساخ المستشفى ، إلا أن هناك آليات أخرى. على سبيل المثال ، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تكتسب على الفور ميزة تنافسية بسبب حذف الكروموسوم واستعمار مكونات مجتمع المستشفى في وقت قصير جدًا ، مما يتسبب في تفشي العدوى. يجب أن تؤخذ إمكانية حدوث مثل هذا التطور في الأحداث في الاعتبار عند التحقيق في حالة الوباء. ولكن حتى مع هذه الآلية ، سيلاحظ انخفاض في تنوع البكتيريا الدقيقة.
بشكل عام ، نلاحظ أن بيئة المستشفى عبارة عن نظام بيئي صناعي معقد وديناميكي "نابض" ، والذي يتطلب تقييمًا مستمرًا وكافٍ لحالته. لا يمكن تحديد ما إذا كان العامل الممرض ينتمي إلى فئة المستشفى إلا بناءً على نتائج مراقبة البكتيريا المنتشرة في سياق التشخيص الوبائي.
معلمات المعلومات المثلى التي تعكس حالة السكان الميكروبيين في بيئة المستشفى وتسمح بالتدخل الاستباقي (قبل حدوث حالات المرض) في عملية الوباء:
وجود نوع سائد من الكائنات الحية الدقيقة ، يتم التعبير عنه من خلال تواتر أكبر للعزلة ونسبة أكبر في بنية السكان الميكروبيين ؛ معامل تنوع الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة ؛
معامل التنوع لأنواع المقاومة (الأنماط المصلية ، الكائنات الحية الدقيقة ، البلازميدوفار ، إلخ) لنوع الكائنات الحية الدقيقة ؛
معامل تنوع النمط الجيني (يتم تحديده على أساس الطرق البيولوجية الجزيئية (الجينية) للتصنيف غير المحدد للكائنات الدقيقة (نوع emm ، نوع التقييد ، نوع التسلسل ، إلخ).
أساس التدخل في سياق العملية الوبائية هو اتجاه مستقر نحو انخفاض في الأنواع والتنوع غير النوعي (النمط الظاهري ، الجيني) للكائنات الدقيقة المنتشرة في ظروف المستشفى. يجب التأكيد على أن حقيقة عزل الكائنات الحية الدقيقة عن بيئة المستشفى وعن العاملين الطبيين ليست مؤشراً على الوضع الوبائي الحقيقي. الثقافات المعزولة عن المرضى لها أهمية قصوى.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظاهرة التي ندرسها تشير إلى مستوى السكان. عند الحديث عن استنساخ مستشفى (سلالة) ، في الواقع ، فإننا نعني مجموعة منتشرة من مسببات الأمراض بأعداد أكبر أو أقل. بالنسبة لسلالة واحدة (عزل) ، من المستحيل تحديد انتمائها إلى فئة المستشفى.
من المعروف أن مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في بيئة المستشفى متنوعة للغاية. ومع ذلك ، فإن بعض أنواعها فقط هي القادرة على تكوين مستنسخات من المستشفيات وتؤدي إلى تطور حالة وبائية. لذلك ، من بين 1263 سلالة معزولة في 21 قسمًا من المستشفيات متعددة التخصصات أثناء فحص 657 مريضًا و 16 موظفًا ، وكذلك في دراسة 563 كائنًا بيئيًا ، 36.3 ٪ فقط من السلالات "شاركت" في تكوين الإصابة. وفقًا لملاحظات وتحليلات طويلة الأجل (أكثر من 20 عامًا) لـ 112 حالة وبائية موثقة ، فقد وجد أن خطر تكوين استنساخ (سلالة) المستشفى موجود لمجموعة معينة من مسببات الأمراض: Salmonella typhimurium، S. infantis، S . virchow، S. haifa، Shigella flexneri 2а، Staphylococcus aureus، S. epidermidis، Enterococcus faecalis، E. faecium، Pseudomonas aeruginosa، Burkholderia cepacia، Klebsiella pneumoniae، Escherichia coli، Enterobacter spp.، Acinetobacter. وعدد من الآخرين. وعلى الرغم من أنه يمكن بالطبع استكمال قائمة مسببات الأمراض هذه ، إلا أن طيف الكائنات الحية الدقيقة القادرة على تكوين مستنسخات في المستشفيات ربما يكون محدودًا.
هناك أيضًا اختلافات في معدل تكوين الحيوانات المستنسخة في المستشفى. على سبيل المثال ، هناك دليل على أن فترة تشكيل المستشفى
يبلغ متوسط استنساخ العنقودية الذهبية 93 يومًا ، وبلغت مدة الدورة الدموية ثمانية أشهر وكانت محدودة فقط عندما كان المستشفى خاليًا تمامًا من المرضى. كان P. الزنجارية مختلفة تشكيل سريعمستنسخات المستشفى (متوسط الفترة - 28 يومًا) ، الدورة الدموية في المستشفى لسلالة ذات صلة تصل إلى 265 يومًا ، معدل استعمار مرتفع. كانت الخصائص المماثلة لـ K. الرئوية 67 و 35 يومًا. من المعروف أن معدل تكوين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفى يعتمد على: نوع العامل الممرض. مدة بقاء المرضى في المستشفى ؛ وجود مقاومة لبعض المضادات الحيوية ؛ شدة عمليات الاختيار ، التي يحددها عدد المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية ؛ درجة تجانس المرضى حسب طبيعة علم الأمراض الأساسي ؛ نوع المستشفى شدة تبادل البكتيريا بين المرضى.
وبالتالي ، فإن كل من الخصائص المدروسة ليست علامة ضرورية وكافية لما إذا كانت السلالات تنتمي إلى سلالات المستشفى.
فيما يتعلق بمعايير تحديد استنساخ المستشفى (سلالة) العامل المعدي ، فإن وجهة النظر المتفق عليها حاليًا هي كما يلي:
لا يمكن قبول أي من المعايير باعتباره المعيار الوحيد الكافي لتحديد استنساخ المستشفى (السلالة).
لا يمكن تعريف سلالة المستشفى وتمييزها عن السلالات الأخرى إلا على أساس مجموعة من المعايير ، جزء منها ضروري والآخر إضافي.
مجموعة المعايير المطلوبة تشمل:
التجانس الظاهري والنمط الجيني للسكان الممرضين. فقط هوية خصائص الممرض المعزول من حيث النمط الظاهري والتركيب الجيني
الخصائص الفيزيائية للسكان تسمح لنا بتصنيفها كمستشفى ؛ وجود دوران لهذا العامل الممرض بين المرضى.
قد تشمل المعايير الإضافية الأكثر شيوعًا بين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفيات وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة في البيئة الخارجية ، وزيادة الالتصاق ، وما إلى ذلك. معايير إضافيةمتغيرة في مظاهرها وقد تكون غائبة ، منفردة أو مجتمعة ، والتي تحددها خصائص تكيف الكائن الدقيق مع ظروف النظام البيئي للمستشفى الاصطناعي.
قد يبدو التعريف القياسي لسلالة المستشفى في هذه المرحلة من تطور العلوم الطبية كما يلي:
مجموعة مستنسخات المستشفيات (سلالات) هي مجموعة من الأفراد من نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة المتجانسة من حيث الخصائص المظهرية والجينية ، والتي تشكلت في النظام البيئي للمستشفى وتكيفت مع ظروف بيئة المستشفى.
سلالة المستشفى هي ثقافة نقية لكائنات دقيقة معزولة عن المرضى أو العاملين في المجال الطبي أو من البيئة ، والتي لها خصائص نمطية وجينية مماثلة لتلك الخاصة بمجموعة الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى التي تم تحديدها.
مما لا شك فيه أنه مع تراكم البيانات العلمية ، وآليات تكوين مستنسخات المستشفيات وإمكانياتها الوبائية ، والعوامل التي تحدد معدل تكوينها ، والشروط اللازمة والكافية لتداولها ، وكذلك خوارزمية الكشف عنها وتنفيذها. سيتم صقل الإجراءات الوقائية ومكافحة الوباء. ث
الأدب
أكيمكين ف. الترصد الوبائي لعدوى المستشفيات ونظام المراقبة الاجتماعية والصحية // النظافة والصرف الصحي. 2004. رقم 5. S. 19-22.
Belyakov V.D. ، Kolesov A.P. ، Ostroumov P..B. الخ عدوى المستشفى. - لام: الطب 1976 - 231 ص. القاموس الموسوعي البيولوجي / إد. آنسة. جيلياروف. الطبعة الثانية ، مراجعة. - م: سوف. موسوعة ، 1986. - 864 ص. بوريسوف إل بي ، فريدلين إ. كتاب مرجعي موجز للمصطلحات الميكروبيولوجية. - م: الطب 1975. - 136 ص.
بريليانتوفا أ. عدم التجانس الجزيئي لسلالات المستشفى من المكورات المعوية البرازية المقاومة للفانكومايسين في أمراض الدم: ملخص الأطروحة. ديس. ... دكتوراه. - م ، 2010. - 19 ص.
Brusina E.B. ، Rychagov I.P. علم الأوبئة للالتهابات الصديدية القيحية في الجراحة. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2006. - 171 ص. Gintsburg A.L.، Shaginyan I.A، Romanova Yu.M. وآخرون ، التحقيق في خصائص الفوعة لسلالات المستشفيات من بكتيريا مجمع Burkholderia cepacia المعزول في مستشفيات موسكو ، Zh. ميكروبيول. 2005. رقم 6. S. 46-51.
8. Zakharova Yu.A.، Feldblyum I.V. التعريف الوبائي القياسي لسلالة المستشفيات (ecovar) لمؤسسة طبية // علم الأوبئة و أمراض معدية. 2008. رقم 6. S. 19-23.
9. Zueva L.P.، Goncharov A.E.، Kolodzhieva V.V. سلالة وبائية من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في مستشفيات سانت بطرسبرغ // زورن. ميكروبيول. 2010. رقم 5. S. 24 - 29.
10. Kovaleva E.P.، Semina N.A. التهابات المستشفيات في طب الأطفال // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2002. رقم 5. S. 4-6.
11. Komlev N.G. قاموس الكلمات الأجنبية. - م: EKSMO ، 2006. - 672 ص.
12. Krasilnikov A.P. كتاب مرجعي للقاموس الميكروبيولوجي. - مينسك: بيلاروسيا ، 1986. - س 343.
13. المصطلحات الطبية 2000 (dic.academic.ru).
14. المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المصاحبة لتقديم الرعاية الطبية ، والمواد الإعلامية عن أحكامه. - نيجني نوفغورود: علاج ، 2012. - 84 ص.
Rychagov I.P. الأسس النظرية والتنظيمية لإدارة العملية الوبائية لعدوى المستشفيات في الجراحة: ديس. ... دكتوراه في الطب - كيميروفو: كيمير. ولاية عسل. أكاد. علمي مركز إعادة الإعمار. واستعادة. جراحة Vost.-Sib. علمي مركز فرع سيبيريا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2007. - 345 ص.
Rychagov I.P. ، Brusina E.B. إدارة العملية الوبائية لعدوى المستشفيات في المستشفيات الجراحية // التعقيم والتهابات المستشفيات. 2007. رقم 3. S. 11 - 13.
17. Ryapis L.A. الاستنساخ ، تقلب الطور للأنواع البكتيرية وعلاقتها بمظاهر عملية الوباء // Zhurn. ميكروبيول. 1995. No. 4. S. 115 - 118.
18. Sergevnin V.I. ، Zueva N.G. ، Azanov P.B. وآخرون.مقاومة المطهرات والمطهرات من Klebsiella pneumoniae ، المعزولة في مستشفى التوليد مع حدوث غير وحيد للعدوى الإنتانية القيحية في الأطفال حديثي الولادة // أعمال التطهير. 2011. رقم 1. ص 41-45.
19. قاموس الكلمات الأجنبية. - م: روس. لانج. ميديا ، 2007. - 817 ص.
20. Feldblyum IV، Zakharova Yu.A. الخصائص المقارنةالبكتيريا المعزولة من بؤر الالتهابات القيحية مع حالات متعددة ومفردة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2009. رقم 35. س 16-21.
21. Feldblyum IV، Zakharova Yu.A. الأسس التنظيمية والمنهجية للرصد الميكروبيولوجي التي تهدف إلى تحديد سلالات المستشفيات // التطهير والمطهرات. 2011. المجلد 2. العدد 4 (8). ص 22 - 30.
22. Shkarin V.V.، Saperkin N.V.، Kovalishena O.V. خصائص مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمطهرات المحتوية على الكلور وأهميتها الوبائية // علم الأوبئة والوقاية من اللقاحات. - 2009. رقم 5. س 27-31.
23. Shkarin V.V.، Blagonravova A.S. المصطلحات والتعريفات في علم الأوبئة. - نيجني نوفغورود: دار نشر NGMA ، 2010. - 300 صفحة.
24. Klare I. و Konstabel C. و Mueller-Bertling S. et al. انتشار المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين / الفانكومايسين من المركب النسيلي الخبيث -17 الحامل للجينات esp و hyl في المستشفيات الألمانية // Eur. جى كلين. ميكروبيول. تصيب. ديس. 2005. V. 24. P. 815 - 825.
25. Linde H. ، Wagenlehner F. ، Strommenger B. et al. الفاشيات المرتبطة بالرعاية الصحية والالتهابات المكتسبة من المجتمع بسبب MRSA التي تحمل جين Panton-Valentine leucocidin في جنوب شرق ألمانيا // Eur. جى كلين. ميكروبيول. تصيب. ديس. 2005. V. 24. P. 419 - 422.
26. Merrer J.، Santoli F.، Appéré-De-Vecchi C. "ضغط الاستعمار" وخطر اكتساب المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في وحدة العناية المركزة الطبية // Infect. يتحكم. مشفى. وبيدميول. 2000. V.21. P. 718 - 723.
27. Siegel J.D.، Rhinhart E.، Jackson M.، Chiarello L. إدارة الكائنات الحية المقاومة للأدوية المتعددة في أماكن الرعاية الصحية ، 2006. إرشادات HICPAC. CDC USA ، CDC ، 2006. - 74 ص.
مؤتمر
اجتماع عمل لفريق الخبراء المعني بالوقاية من اللقاحات
كما قدم الاجتماع نتائج التطعيم الجماعي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-24 شهرًا بلقاح MMRV رباعي التكافؤ (ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وجدري الماء) ، والذي بدأ بعد إدخال التطعيم ضد الحماق في جدول التحصين الوطني الألماني (2005) ) ، مما أدى إلى انخفاض معدلات الاعتلال والمضاعفات والاستشفاء والوفيات في الفئات العمرية الأخرى بسبب تكوين مناعة القطيع. بالإضافة إلى ذلك ، قلل اللقاح المركب من عدد زيارات الطبيب للتلقيح ، ونتيجة لذلك ، تم تخفيض التكاليف الطبية والاجتماعية والمالية.
وفقًا للخبراء ، تظل مسألة تحصين النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة محل اهتمام: من الملاحظ أنه لا توجد حاليًا بيانات إكلينيكية كافية لفهم مخاطر / فائدة التطعيم لدى هؤلاء السكان بشكل أفضل. مطلوب استمرار البحث السريري في هذا المجال (سواء مستقلة أو مدعومة من قبل الشركات المصنعة للمنتجات المناعية).
في عملية مناقشة فعالية التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، تم تقديم البيانات التي تم الحصول عليها في فنلندا وكينيا والبرازيل وكندا. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمراسلات تكوين اللقاحات مع المشهد المصلي ، والفعالية المناعية للقاحات المكورات الرئوية متعددة التكافؤ ، وكذلك آلية تكوين المناعة المتقاطعة للأنماط المصلية للمكورات الرئوية غير المدرجة في المستحضر. يتم ملاحظة أهمية البدء في التطعيم المبكر (في الأشهر الستة الأولى من العمر) ، ويتم تقديم البيانات ،
موضوع آخر مثير للاهتمام نوقش في الاجتماع هو الوقاية من عدوى المكورات السحائية ، مع الأخذ في الاعتبار التغيير في المجموعات المصلية للعامل الممرض أثناء تفشي المرض وصلاحية استخدام الدواء مع أكبر عدد من المجموعات المصلية للمكورات السحائية. يتم تسليط الضوء على مزايا وعيوب لقاحات المكورات السحائية المتقارنة مقارنة بلقاحات (عديد السكاريد) الموجودة ، ومدة وشدة المناعة ، والسلامة والفعالية عند دمجها مع لقاحات أخرى ، لا سيما تلك المستخدمة من قبل المسافرين (ضد الحمى الصفراء). وبالتالي ، لوحظ أن التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر مع إدخال جرعة معززة عند 12 شهرًا (تكوين الحماية المبكرة) مدرج في التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية في السعودية. الخبراء واثقون من أن هذه الاستراتيجية ستحقق فوائد إضافية ، لا سيما في سياق أحداث الحج الجماعية السنوية.
واتفق جميع المشاركين على أن مثل هذا المنتدى يسمح للخبراء بتبادل وجهات النظر ونتائج تنفيذ البرامج الجديدة ومناقشة الاستراتيجيات الممكنة المعتمدة في مختلف البلدان والتي يمكن أن تؤدي إلى تحسين برامج التطعيم بشكل عام.
تم إعداد المعلومات من قبل أ. إي.