تنظيم نوع متخصص من الرعاية الطبية. الرعاية الطبية المتخصصة - ما هي؟ أنواع الرعاية الطبية المتخصصة. مبادئ تنظيم نظام مراقبة الجودة لتوفير الرعاية الطبية للسكان في الإقليم

أنواع رعاية طبية: الإسعافات الأولية ، ما قبل الطبية ، الطبية الأولية ، المؤهلة ، المتخصصة.

يمكن أن تكون الرعاية الطبية بطبيعتها:

خارج المستشفى (بما في ذلك الرعاية المنزلية والإسعاف والرعاية الطبية الطارئة).

ثابت؛

منتجع مصح.

أنواع الرعاية الطبية:

الإسعافات الأولية (ما قبل المستشفى) - مجمع طبي و اجراءات وقائيةيتم إجراؤها قبل تدخل الطبيب ، بشكل رئيسي من قبل قوى العاملين في المجال الطبي (مسعف ، ممرضة صيدلي ، صيدلي). هذه هي أبسط الإجراءات العاجلة والضرورية لإنقاذ حياة وصحة ضحايا الإصابات والحوادث والأمراض المفاجئة. يهدف إلى القضاء والوقاية من الاضطرابات (النزيف والاختناق والتشنجات وما إلى ذلك) التي تهدد حياة المصابين (المرضى) وتهيئهم لمزيد من الإخلاء. إسعافات أوليةتواجده في مكان الحادث قبل وصول الطبيب أو تسليم الضحية إلى المستشفى.

الإسعافات الأولية هي نوع من الرعاية الطبية التي تشمل مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي يقوم بها الأطباء (عادة في مرحلة الإخلاء الطبي) وتهدف إلى القضاء على عواقب الآفات (الأمراض) التي تهدد بشكل مباشر حياة المصابين (المرضى) ) ، وكذلك منع المضاعفات وإعداد المصابين (المرضى) إذا لزم الأمر لمزيد من الإخلاء.

الرعاية الطبية المؤهلة هي نوع من الرعاية الطبية التي تشمل مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية الشاملة التي يقوم بها أخصائيين طبيين من مختلف التشكيلات ، في التخصص المؤسسات الطبيةمع استخدام المعدات الخاصة ، الأنواع الرئيسية للرعاية الطبية المتخصصة المقدمة لمختلف حالات طارئة، جراحة الأعصاب ، طب العيون ، الرضوض ، السمية ، طب الأطفال ، إلخ. يحدث علاجي وجراحي.

رعاية طبية متخصصة - يمكن تقديمها على أعلى مستوى في العيادات المتخصصة والمعاهد والأكاديميات. نوع من الرعاية الطبية يشمل مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية الشاملة التي يقوم بها أخصائيين طبيين من مختلف التشكيلات في المؤسسات الطبية المتخصصة باستخدام معدات خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة.

الإطار القانوني لتقديم الرعاية الصحية الأولية في الاتحاد الروسي.

1. دستور الاتحاد الروسي ، المواد 38-41

2. القانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 21 تشرين الثاني / نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"

3- المشروع الوطني "الصحة"

4 - MZRF رقم 237 لعام 1992 "بشأن الانتقال التدريجي إلى توفير الرعاية الصحية الأولية على أساس مبدأ الممارس العام"

5. الأمر رقم 350 المؤرخ 20 نوفمبر 2002 "بشأن تحسين رعاية المرضى الخارجيين لسكان الاتحاد الروسي

6. الأمر رقم 84 بتاريخ 17 يناير 2005

"بشأن إجراءات تنفيذ أنشطة الطبيب ممارسة عامة(طبيب أسرة) "

الرعاية الصحية الأولية: "الرعاية الصحية الأولية" ، "الرعاية الصحية الأولية" ، "رعاية المرضى الخارجيين".

الإسعافات الأولية هي مجموعة من الإجراءات الطبية البسيطة التي يتم إجراؤها مباشرة في مكان الحادث أو بالقرب منه بترتيب المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة. يتم تنفيذه من قبل أشخاص ليس لديهم بالضرورة تعليم طبي خاص. لا يتضمن مستوى الإسعافات الأولية استخدام أي أدوات أو أدوية أو معدات طبية خاصة. تهدف الإسعافات الأولية إلى الحفاظ على حياة المصاب (المريض) ومنع تطور المضاعفات.

الرعاية الصحية الأولية (PHC) هي أول اتصال مهني يدخله الفرد أو الأسرة عندما يحتاجون إلى المساعدة أو المشورة. إنه المستوى الأول من اتصال السكان بالنظام الصحي الوطني ؛ إنه قريب قدر الإمكان من مكان إقامة وعمل الناس ويمثل المرحلة الأولى من العملية المستمرة لحماية صحتهم. مجموعة التدابير الطبية - الاجتماعية والصحية - الصحية التي يتم تنفيذها على المستوى الأولي من اتصال الأفراد والأسر والفئات السكانية بالخدمات الصحية.

وظائف PSMP:

1. مراقبة صحة الإنسان والمجتمع

2. ملاحظة الشخص مدى الحياة ، وليس فقط أثناء المرض

3. تنسيق جهود كافة الخدمات الصحية.

رعاية المرضى الخارجيين هي رعاية طبية خارج المستشفى تقدم للأشخاص الذين يأتون لرؤية الطبيب وفي المنزل. إنه الأكثر ضخامة والمتاح للجمهور ، وهو ذو أهمية قصوى للرعاية الطبية للسكان. العيادات الخارجية هي الحلقة الرائدة في نظام تنظيم الرعاية الصحية. وهي تشمل العيادات الخارجية والعيادات الشاملة التي تعد جزءًا من المستشفيات والوحدات الطبية ، وعيادات المدن المستقلة ، بما في ذلك. مستوصفات) ، عيادات ما قبل الولادة ، عيادات خارجية ريفية ومراكز فيلدشير للتوليد.

تنظيم الرعاية الطبية الأولية وفق مبدأ الحي. مرافق الرعاية الصحية الأولية.

يتم تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية في المؤسسات الطبية وغيرها من مؤسسات الدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة ، بما في ذلك رواد الأعمال الأفرادمرخص له بممارسة الطب. يعتمد تنظيم توفيرها على مبدأ المنطقة الإقليمية ، والذي ينص على تكوين مجموعات من السكان الذين يتم خدمتهم في مكان الإقامة أو مكان العمل أو الدراسة في منظمات معينة ، مع مراعاة حق المريض في اختيار الطبيب والتنظيم الطبي.

تشمل الرعاية الصحية الأولية توفيرها في الشروط التالية:

1. العيادات الخارجية وتشمل:

في مؤسسة طبية تقدم هذا النوع من الرعاية الطبية ، أو قسمها ؛

في مكان إقامة (إقامة) المريض - في حالة الإصابة بأمراض حادة ، وتفاقم الأمراض المزمنةفي حالة استدعاء عامل طبي أو عند زيارته لمريض لمتابعة حالته ومسار المرض والتعيين في الوقت المناسب (تصحيح) الفحص المطلوبو (أو) العلاج (زيارة نشطة) ، برعاية مجموعات معينة من السكان في حالة اكتشاف وباء مرض معد أو التهديد به ، والمرضى الذين يعانون من مرض معد ، والأشخاص المخالطين لهم ، والأشخاص المشتبه في إصابتهم بأمراض معدية المرض ، بما في ذلك من خلال جولات من الباب إلى الباب (من الباب إلى الباب) ، والتفتيش على الموظفين والطلاب ؛

في مكان مغادرة الفريق الطبي المتنقل ، بما في ذلك لتقديم الرعاية الطبية للمقيمين المستوطناتمع الإقامة السائدة للأشخاص الأكبر سنًا من سن العمل أو الذين يقعون على مسافة كبيرة من المنظمة الطبية و (أو) لديهم إمكانية وصول ضعيفة إلى وسائل النقل ، مع مراعاة الظروف المناخية والجغرافية ؛

2. بشروط يوم مستشفى، بما في ذلك المستشفيات المنزلية.

تنظيم الرعاية الطبية الأولية وفق مبدأ الحي.

في المنظمات الطبية ، يمكن تنظيم الأقسام:

مساعدة طبية؛

العلاجية (بما في ذلك ورشة العمل) ؛

ممارس عام (طبيب أسرة) ؛

مجمع (يتكون الموقع من سكان موقع منظمة طبية مع عدد غير كافٍ من السكان الملحقين (موقع سكاني صغير) أو السكان الذين يخدمهم ممارس عام لعيادة طبية خارجية ، والسكان يخدمهم فيلدشير التوليد محطات (مراكز صحية شبه طبية) ؛

ولادة

مُكَلَّف.

يتم تنفيذ الخدمات للسكان في المناطق:

مسعف من المركز الصحي المساعد ، محطة فلشر للتوليد ؛

ممارس عام للمنطقة ، ممارس عام للمنطقة في منطقة متجر طبي ، ممرضمنطقة في الموقع العلاجي (بما في ذلك المحل) ؛

ممارس عام (طبيب أسرة) ، مساعد ممارس عام ، ممرض ممارس عام في موقع الممارس العام (طبيب أسرة).

أنواع المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية (في المستقبل):

الرعاية خارج المستشفى:

1. FAP ، العيادات الخارجية الريفية ؛ العيادات الخارجية الطبية بالمدينة ؛

2- العيادات الشاملة الإقليمية (في المدن) ؛

3. المحطات والمحطات الفرعية للرعاية الطبية الطارئة.

4. أنواع أخرى من المؤسسات: المراكز الطبية والاجتماعية لخدمة كبار السن والشيخوخة ، ومراكز إعادة التأهيل الشاملة (الفردية والمتعددة التخصصات) ، والاستشارات الوراثية الطبية ، والاستشارات الزوجية والأسرية ، ومراكز الصحة العقلية ، وما إلى ذلك.

II. رعاية المستشفى.

نظام الرعاية الصحية الأولية في المستشفى ، بما في ذلك. يجب أن يشمل التواصل الاجتماعي:

المستشفيات العامة للمناطق والمقاطعات والمدن ؛

مراكز إعادة التأهيل الثابتة ؛

مستشفيات للمصابين بأمراض مزمنة ؛

دور رعاية المسنين؛

منازل خشبية.

نشر

مواد ل العاملين الطبيين، بما في ذلك. تم تطويره بشكل مستقل من قبل مركز الوقاية الطبية ؛

المواد الدعائية للسكان ، بما في ذلك منع عادات سيئة، والأمراض غير المعدية / المعدية ، وصحة الأم والطفل ، وأنماط الحياة الصحية ، وما إلى ذلك ؛

الصحف والملاحق للصحف المنشورة بمشاركة مركز الوقاية الطبية.

العمل الجماعي

المشاركة في البرامج التلفزيونية / الإذاعية

تصريحات صحفيه

تنظيم عروض الأفلام والفيديو والمؤتمرات الصحفية و موائد مستديرة، أمسيات ومعارض ذات طابع خاص ، ومسابقات ومسابقات

عمل "خطوط المساعدة"

هيكل المركز الصحي

مكاتب الأطباء الذين خضعوا لتحسين موضوعي في تكوين نمط حياة صحي والوقاية الطبية ؛

مجلس الوزراء للوقاية الطبية.

غرفة الاختبار في مجمع الأجهزة والبرمجيات ؛

خزانات للفحوصات الآلية والمخبرية ؛

مكتب (صالة) تمارين العلاج الطبيعي;

المدارس الصحية.

وظائف المركز الصحي

توعية السكان بالعوامل الضارة والخطيرة على صحة الإنسان ؛

تقييم الاحتياطيات الوظيفية والتكيفية للجسم ، تشخيص الحالة الصحية ؛

تكوين موقف مسؤول بين المواطنين تجاه صحتهم وصحة أحبائهم ؛

تكوين مبادئ "الأبوة المسؤولة" بين السكان ؛

تدريب المواطنين ، بمن فيهم الأطفال ، على مهارات النظافة وتحفيزهم على التخلي عن العادات السيئة ، بما في ذلك المساعدة في الإقلاع عن تعاطي الكحول والتبغ ؛

تدريب المواطنين على الأساليب الفعالة للوقاية من الأمراض ؛

تقديم المشورة بشأن الحفاظ على الصحة وتعزيزها ، بما في ذلك التوصيات بشأن تصحيح التغذية والنشاط البدني والتربية البدنية والرياضة وأنماط النوم وظروف المعيشة والعمل (الدراسة) والراحة ؛

تنظيم الأنشطة في مجال مسؤوليتها ، بما في ذلك في المناطق الريفية ، لتعزيز أسلوب حياة صحي ؛

مؤشرات الرصد في مجال الوقاية امراض غير معديةوتكوين نمط حياة صحي.

المواطنون الذين تقدموا لأول مرة بمفردهم لإجراء فحص شامل ؛

من إخراج أطباء العيادات الخارجية ؛

يحال من قبل الأطباء بعد إجراء فحص طبي إضافي (I - II المجموعات الصحية) ؛

أحالهم أطباء من المستشفيات بعد مرض حاد ؛

أرسلها صاحب العمل بناءً على استنتاج طبيب مسؤول عن إجراء الفحوصات الطبية الدورية والفحوصات الطبية المتعمقة مع المجموعات الصحية الأولى والثانية ؛

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا الذين تقدموا بطلباتهم بأنفسهم ؛

الأطفال (منذ الولادة حتى سن 17 عامًا) الذين قرر آباؤهم (أو ممثل قانوني آخر) زيارة المركز الصحي.

علامات (مؤشرات) ما قبل المرض: الشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، والإفراط في تناول الطعام ، وحرقة المعدة ، والإمساك / الإسهال ، والتجشؤ ، والغثيان ، الدورة الشهريةالتشنجات والصداع ، عدم ارتياحفي منطقة القلب تشنجات العضلات، إغماء ، التعرق المفرط, القراد العصبي، الوخز ، البكاء بدون سبب واضح، آلام الظهر ، الشعور بالضعف العام ، الدوخة ، القلق ، الأرق ، شعور دائمالتعب والأرق والنعاس والتهيج المزمن وما إلى ذلك.

خلال هذه الفترة من الحالة الثالثة ، يمتلك الشخص جميع الموارد للخروج من مرحلة ما قبل المرض من خلال مراجعة نمط حياته. إذا استمر الضغط على الحدود المعيارية للتكيف ، بسبب الجهل البشري ، في الازدياد ، ثم استنفدت القدرات الاحتياطية لأنظمة الحماية. عندما يتم استنفاد احتياطيات الصحة التكيفية ، يحدث الانتقال من التراكم الكمي إلى التغيير النوعي ، وهو ما يسمى بالمرض.

المرض هو الحياة المضطربة في مسارها بسبب الأضرار التي لحقت بهيكل ووظائف الجسم تحت تأثير خارجي و العوامل الداخلية. يتميز المرض بانخفاض القدرة على التكيف مع البيئة وتقييد حرية المريض في الحياة.

وفقًا لتعريف آخر ، فإن المرض هو النشاط الحيوي للكائن الحي ، والذي يتم التعبير عنه في تغيير الوظيفة ، وكذلك في انتهاك بنية الأعضاء والأنسجة وينشأ تحت تأثير المواد المهيجة للبيئة الخارجية والداخلية من الجسم التي تعتبر استثنائية بالنسبة لكائن حي معين.

إذا كانت صحة ومرض الكائنات الحية في عالم الحيوان ذات طبيعة بيولوجية حصريًا ، فإن صحة الإنسان والمرض يشملان أيضًا جانبًا اجتماعيًا. يتجلى الجانب الاجتماعي لصحة الإنسان والمرض في انتهاك للتنظيم الذاتي للسلوك.

المرض هو عملية تجسيد في شكل مظاهر سريرية (مرضية) في حالة الجسم ، والتي تنعكس في الحالة الاجتماعية والاقتصادية للشخص. وبالتالي ، فإن الإصابة بالمرض ليس فقط أمرًا غير صحي ، ولكنه أيضًا مكلف اقتصاديًا. "المرض حياة مقيدة في حريتها" (ك. ماركس).

حسب مدة مسار المرض ، يتم تقسيمها إلى حادة ومزمنة. الأولى لا تدوم طويلا ، والأمراض المزمنة تستغرق وقتا أطول وتستمر لأشهر وسنوات وعقود. بعض الأحيان مرض حاديتحول إلى مزمن. انها لا تساهم بما فيه الكفاية العلاج الفعال. تحديد ودراسة أسباب الأمراض هي أساس الوقاية. تنقسم جميع الأمراض أيضًا إلى معدية (معدية) وغير معدية (غير معدية).

عوامل الخطر الرئيسية للأمراض غير المعدية التي تزيد من احتمالية تدهور صحة السكان ، حدوث الأمراض وتطورها: التدخين. ، 3. مستوى عالارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم الضغط الشرياني، استهلاك الكحول، انتشار المخدرات، منخفض النشاط البدني، الاضطرابات النفسية والاجتماعية، الحالة البيئية.

المدارس الصحية

أنشطة المدارس الصحية في المؤسسات الطبية

المدارس الصحية هي شكل تنظيمي لتدريب الفئات السكانية المستهدفة في القضايا ذات الأولويةتقوية والحفاظ على الصحة. هي مجموعة من وسائل وطرق التأثير الفردي والجماعي على المرضى والسكان ، تهدف إلى زيادة مستوى معرفتهم ووعيهم ومهاراتهم العملية في العلاج العقلاني للمرض والوقاية من المضاعفات وتحسين نوعية الحياة . الغرض من المدارس هو تعليم المريض الحفاظ على الصحة ، والحد من مظاهر المرض الموجود وتقليل مخاطر المضاعفات. والهدف الرئيسي لهذه المدارس هو تكوين ثقافة معينة تجاه تعزيز الصحة ، والوقاية من الأمراض ، واتخاذ في الاعتبار المشاكل المحتملة والقائمة. تشمل المهام ذات الأولوية للمدارس الصحية ما يلي: زيادة وعي فئات معينة من السكان في الأمور العامة وصحتهم ودرجة تأثير العوامل عليها. بيئةوالمخاطر الأخرى ؛ · تشكيل المسؤولية عن الصحة وتحديد درجة مشاركة نظام الرعاية الصحية في الحفاظ على الصحة وتعزيزها ؛ رفع مستوى المعرفة والمهارات والقدرات في ضبط النفس على الصحة ومساعدة الذات في الحالات التي لا تتطلب ذلك التدخل الطبي؛ خلق الدافع لنمط حياة صحي ومنع تطور الانحرافات والمضاعفات في الحالة الصحية والإعاقة وسوء التكيف في المجتمع ؛ تكوين استجابات سلوكية ملائمة لحالة الصحة والتكنولوجيات الموفرة للصحة ؛ · المشاركة في قضايا الحفاظ على الصحة والنهوض بها وغيرها من المنظمات والمتخصصين المهتمين ؛ · تقليل العبء غير الأساسي الملقى على كاهل مؤسسات ومهنيي الرعاية الصحية الأولية.

متطلبات إعداد المذكرات والتعليمات للمرضى.

تحتوي المذكرة على معلومات موجزة حول موضوع معين ، موجه لمجموعة معينة من السكان. المحور الرئيسي للمذكرة p r o f i l a k t i ch e s k a i.

يتم تحديد موضوع المذكرة مع مراعاة الفئات المستهدفة الرئيسية ، والوضع الوبائي ، والموسمية ، وما إلى ذلك.

يتم تحديد الفئات المستهدفة التي تستهدفها المعلومات مع الأخذ في الاعتبار الميزات التالية:

العمر والجنس والوضع الاجتماعي ؛

الحالة الصحية؛

الميزات المهنية.

يجب أن يكون اسم المذكرة بسيطًا ، يجذب الانتباه ، ويعكس

يجب أن يكون النص واضحًا في المعنى وبسيطًا و لغة بسيطة. خاص المصطلحات الطبيةولا ينصح باستخدام هذا المفهوم. إذا كانت هناك حاجة إليها ، فيجب فك تشفيرها.

يجب أن تتضمن المذكرة:

أسباب الأمراض وعوامل الخطر.

الأعراض الرئيسية

عواقب المرض و المضاعفات المحتملة;

الوقاية (نصائح محددة) - يجب ترتيب النصائح حسب الأهمية.

تيبس ن د

في نهاية المذكرة ، من المستحسن الإشارة إلى عنوان ورقم هاتف المنشأة الصحية ، حيث يمكنك ذلك

احصل على مساعدة طبية أو مشورة.

يجب مراجعة نص المذكرة من قبل رئيس الاختصاصي (الرائد) المسؤول عن هذا القسم من الطب.

47- الشراكة الاجتماعية. المشاركة في التعاون في تعزيز الصحة وتقوية الوقاية من الأمراض:

المنظمات الحكومية وغير الحكومية

المنظمات العامة

فرادى

الشراكة الاجتماعية هي علاقة بين المؤسسات التعليميةومؤسسات الرعاية الصحية على أساس المصلحة المشتركة والنتيجة النهائية. تتمثل المهمة الرئيسية للشركاء الاجتماعيين في تهيئة الظروف وإقناع السكان بذلك أسلوب حياة صحيالحياة كجزء لا يتجزأ من وجودهم ، لتشجيعهم على إلقاء نظرة فاحصة على صحتهم.

المشاركة في التعاون فيما يتعلق بتعزيز الصحة وتقوية الوقاية من أمراض الدولة وغير الحكومية - أساس هذا النشاط هو مزيج معقول من العمل الصحي والتعليمي والوقائي والأنشطة الترفيهية وتشكيل الموقف الواعي الفردي لكل شخص صحتهم وصحة جميع أفراد الأسرة.

الرعاية الطبية ، تعريف المفهوم.

المفهوم العاميُقصد بـ "المساعدة الطبية" لشخص في حالة خطر على الحياة والصحة "التدابير العلاجية والوقائية التي تُتخذ لإنقاذ حياة الجرحى أو المرضى ، وكذلك لاستعادة صحتهم بسرعة.

الرعاية الطبية هي مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تتم في حالة الأمراض والإصابات والحمل والولادة وكذلك للوقاية من الأمراض والإصابات.

رعاية طبية متخصصة

مع بدء نفاذ القانون الاتحادي "على مبادئ عامةمنظمات الهيئات التشريعية (التمثيلية) والتنفيذية لسلطة الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي "بتاريخ 6 أكتوبر 1999 N 184-FZ (بصيغته المعدلة بالقانون الاتحادي الصادر في 4 يوليو 2003 N 95-FZ) ، والتي أنشئت أن صلاحيات الهيئات سلطة الدولةفي موضوع الاتحاد الروسي ، تشمل مواضيع الولاية القضائية المشتركة تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة في مستوصفات الأمراض الجلدية والتناسلية والسل والأورام والأورام وغيرها من المؤسسات الطبية المتخصصة ، وقد اكتسبت العديد من القضايا أهمية خاصة في المجتمع المهني:

ما هي المساعدة المتخصصة.

اي نوع المنظمات الطبيةمتخصصون

ما إذا كانت المنظمات الطبية المتخصصة فقط هي التي تقدم رعاية طبية متخصصة أو ، بعبارة أخرى ، ما إذا كان المتخصصون من العيادات الخارجية والمستشفيات متعددة التخصصات على مختلف المستويات يقدمون رعاية طبية متخصصة ؛

من يملك المنظمات الطبية المتخصصة وبالتالي من يتحمل التزامات الإنفاق لتمويل الرعاية الطبية المقدمة فيها؟

تنص المادة 40 من أساسيات التشريع الخاص بحماية صحة المواطنين (بصيغتها المعدلة بموجب القانون رقم 122-منطقة حرة بتاريخ 22 أغسطس / آب 2004) على أنه "يتم توفير رعاية طبية متخصصة للمواطنين المصابين بأمراض تتطلب طرقًا خاصة للتشخيص والعلاج وعلاج المرض. استخدام التقنيات الطبية المعقدة.

يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أطباء متخصصين في المؤسسات الطبية الحاصلة على ترخيص للأنشطة الطبية.

يتم تحديد أنواع ومعايير الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في مؤسسات الرعاية الصحية من قبل الهيئة التنفيذية الاتحادية التي تنفذ التنظيم التنظيم القانونيفي قطاع الصحة.

التوفير المالي للأنشطة لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة في الأمراض الجلدية والتناسلية ومضادات السل والمستوصفات الطبية والأورام وغيرها من المنظمات الطبية المتخصصة (باستثناء المنظمات الطبية الاتحادية المتخصصة ، والتي تمت الموافقة على قائمتها من قبل حكومة الاتحاد الروسي) وفقًا لهذه الأساسيات ، هو التزام إنفاق لموضوع الاتحاد الروسي.

إن توفير التدابير المالية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة التي تقدمها المنظمات الطبية المتخصصة الفيدرالية ، والتي وافقت حكومة الاتحاد الروسي على قائمتها ، وفقًا لهذه الأساسيات ، هو التزام نفقات على الاتحاد الروسي.

نص القانون على أنه ، على عكس الرعاية الصحية الأولية ، يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للمعايير التي تحددها ، إلى جانب أنواع الرعاية الطبية ، من قبل الهيئة التنفيذية الاتحادية المسؤولة عن التنظيم القانوني في مجال الرعاية الصحية.

أزال القانون الاتحادي رقم 122-FZ التناقضات في الأساسيات فيما يتعلق بتفويض الصلاحيات لوضع معايير للرعاية الطبية المتخصصة من قبل الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، معادلة لحقوق الجمهورية داخل الاتحاد الروسي ، والمنطقة ، والإقليم ، مدينتي موسكو وسانت بطرسبورغ ، باستثناء احتمال وجود مثل هذا التفويض.

ومع ذلك ، فإن توفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للمعايير يقتصر على مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية. ولم يُلزم المشرع المؤسسات الطبية الخاصة والأشخاص الذين يمارسون أنشطة طبية خاصة بتقديم الرعاية الطبية وفق معايير الرعاية الطبية.

هذا يتعارض مع أحكام دستور الاتحاد الروسي (المادة 71) بشأن إسناد التوحيد القياسي إلى اختصاص الاتحاد الروسي ، وإنشاء حقوق متساوية للمنظمات ذات الأشكال التنظيمية والقانونية المختلفة وأشكال الملكية ، والمساواة في الحقوق بين المواطنين. لتلقي الرعاية الطبية.

كما تم الحفاظ على الأحكام المتعارضة في مواد القانون المتعلقة بالترخيص. احتفظ المشرع بالقاعدة التي تنص على أن المؤسسات التي تقدم رعاية طبية متخصصة مرخصة. في الوقت نفسه ، تعليمات بشأن ترخيص المؤسسات التي النشاط الطبييتعلق بالرعاية الصحية الأولية. يحدد التشريع الخاص بالترخيص القاعدة الخاصة بترخيص الأنشطة الطبية دون تقسيمها إلى أنواع. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء التعديلات المناسبة على التشريعات القطاعية.

وبالتالي ، فإن هذا البند من القانون لا يجيب أيضًا على الأسئلة ، ولكنه يؤكد فقط صلاحيتها.

توقع المجتمع الطبي العثور على إجابات لهذه الأسئلة في أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 7 أكتوبر 2005 N 627 ، والتي وافقت على تسمية جديدة لمؤسسات الرعاية الصحية بتاريخ 13 أكتوبر 2005 N 633 "بشأن التنظيم من الرعاية الطبية ".

في الوقت نفسه ، زادت هذه الأوامر من تعقيد فهم وتنفيذ التشريع المتعلق بتقسيم السلطات.

وبالتالي ، فإن الأمر الجديد المتعلق بالتسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية لا يختلف كثيرًا عن النظام القديم. في الطلب الصادر في 03.06.2003 N 229 (المشار إليها فيما يلي - التسمية 2003) ، تمت الإشارة إلى جميع أنواع المؤسسات الطبية للأطفال في سطر منفصل ، وفي ترتيب 02.10.2005 N 627 (المشار إليها فيما بعد - التسمية 2005) " بما في ذلك "الذي لا يغير الأشياء. مستثنى من قائمة المؤسسات ، كنوع مستقل من المؤسسات ، مستشفى الأطفال السريري الروسي التابع لوزارة الصحة في روسيا والمُدرج في المستشفيات الجمهورية ، بما في ذلك الأطفال. تستثني تسمية 2005 مستشفيات المقاطعات المركزية (مستشفيات "vodniks السابقة") ، وكذلك جميع أنواع المستشفيات في النقل بالسكك الحديدية ، لأنها لا تنتمي إلى نظام الرعاية الصحية الحكومية أو البلدية.

في الوقت نفسه ، فإن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا هي هيئة فيدرالية تابعة لسلطة الدولة والتي تنفذ سياسة الدولة وتنفذ اللوائح القانونية التنظيمية في مجال الرعاية الصحية. بناءً على الصلاحيات المخولة ، يجب عليه تحديد تسمية مؤسسات الرعاية الصحية لجميع الإدارات ، والمستويات الحكومية ، وكذلك أنظمة الرعاية الصحية ، بما في ذلك تلك الخاصة.

بالإضافة إلى ذلك ، أوضحت التسمية لعام 2005 اسم المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية التمريضية - دار رعاية المسنين (مستشفى) ، باستثناء نوع المستشفيات "1.2. العيادات" ، وهي شرعية تمامًا.

القسم "1.1.2. المستشفيات المتخصصة" لم يتغير.

من هذا التصميم للأمر ، يترتب على ذلك أن المستشفيات الإقليمية والجمهورية والإقليمية المدرجة في القسم 1.1.1 ليست متخصصة ولا يمكن تمويلها من ميزانية الكيان المكون للاتحاد الروسي. كما أن الأمر لا يشمل دور الجذام كمؤسسات متخصصة ، وهذا ليس صحيحًا في الواقع ، وكذلك المستشفيات. وفي الوقت نفسه ، ينص الأمر رقم 633 على أن المستشفيات تقدم رعاية طبية متخصصة.

من طبعة N 95-FZ وأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، يترتب على ذلك أن الكيانات المكونة للاتحاد الروسي يمكنها فقط تمويل المستوصفات والمستشفيات المتخصصة المذكورة في القسم 1.1.2. تسمية 2005 والمراكز المتخصصة بأنواع الرعاية الطبية والمسمية في قسم "المراكز العلمية منها والعملية" (القسم 1.4).

وفقًا لمنطق الأمر ، فإن مراكز إعادة تأهيل مرضى السكر ، والمذكورة أيضًا في القسم 1.4 من قائمة 2005 ، ليست مؤسسات رعاية صحية متخصصة ، في حين أن مستوصفات العلاج من تعاطي المخدرات والغدد الصماء مصنفة بموجب القانون ، وبالتالي بموجب الأمر ، كمؤسسات رعاية صحية تقدم رعاية طبية متخصصة.

يتم استبعاد عدد من مؤسسات الرعاية الصحية من النوع الخاص من قسم "المراكز": المركز الطبي والجراحي الوطني التابع لوزارة الصحة الروسية ، والمركز الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها ، والمركز السريري ، والعيادات الخارجية مركز غسيل الكلى كمؤسسة مستقلة.

تمت إزالة كلمة "المنظمات" من أسماء المراكز لأنواع الرعاية الطبية المتخصصة ، وأصبحت مراكز إعادة التأهيل أحد أنواع مؤسسات الرعاية الصحية ، وليست مؤسسة رعاية صحية حصرية تابعة لإدارة رئيس الاتحاد الروسي ، المنطقة الطبية و وزارة الصحة الطبيةأصبحت روسيا مراكز طبية محلية.

تم استبعاد مراكز الإسعاف والطوارئ من قسم "مؤسسات الرعاية الطبية الطارئة ونقل الدم" ، وتم استبعاد مركز إعادة التأهيل الروسي "الطفولة" التابع لوزارة الصحة الروسية من قسم "مؤسسات حماية الأمومة والطفولة" ، تم إدخال نوع جديد من مؤسسات الرعاية الصحية "مركز الصحة الإنجابية للمراهقين". منازل الأطفال موحدة ، كما يتم سرد المنازل المتخصصة. في الوقت نفسه ، تحتوي الفقرة 8 من المذكرة على قائمة بملاجئ الأيتام المتخصصة ، والتي قد يترتب على ذلك أنها مؤسسات رعاية صحية متخصصة ويجب أن تُنسب إلى سلطات الإنفاق في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. ووفقًا لهذه الفقرة ، تم نقل دور الأيتام هذه إلى الولاية القضائية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

دعونا نحاول أن نجد في الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 13 أكتوبر 2005 رقم 633 "بشأن تنظيم الرعاية الطبية" الإجابة على السؤال المتعلق بما يشير إلى الرعاية الطبية المتخصصة وماهية الرعاية الصحية الأولية ؟

النظام يقسم الرعاية الطبية إلى الرعاية الأولية رعاية صحيةوالرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل وأثناء وبعد الولادة والرعاية الطبية الطارئة والرعاية الطبية المتخصصة والرعاية المتخصصة في حالات الطوارئ (الصحية والطيران) والرعاية الطبية عالية التقنية (باهظة الثمن).

يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة أن الأمر يصنف 31 نوعًا من الرعاية الطبية على أنها رعاية صحية أولية ، تتراوح من العلاج إلى جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتي يشار إليها على أنها أنواع متخصصة من الرعاية الطبية في قسم "الرعاية الطبية المتخصصة".

يحتوي الأمر أيضًا على قائمة بالمؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية. وتشمل هذه - العيادات الخارجية (في نفس الوقت ، يتم استبعادها كنوع مستقل من المؤسسات من التسمية 2005) ، والمراكز الطبية العامة ( ممارسة الأسرة) ، مستشفيات المقاطعات ، مستشفيات المقاطعات ، مستشفيات المنطقة المركزية ، دور رعاية المسنين ، دور رعاية المحتضرين ، العيادات الشاملة ، بما في ذلك عيادات الأطفال ، عيادات المدينة ، بما في ذلك الأطفال ، والمراكز ، والوحدات الطبية ، ومستشفيات المدينة ، ودور الأيتام ، وعيادات ما قبل الولادة ، ومستشفيات الولادة ، ومستشفيات الإسعاف ، ومراكز ما حول الولادة.

من أجل فهم مفهوم الرعاية الصحية الأولية ، ينبغي للمرء أن يشير إلى قواعد قانون أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.

وهكذا ، فإن المادة 38 من الأساسيات تحدد: "الرعاية الصحية الأولية هي النوع الرئيسي والمتاح والمجاني من الرعاية الطبية لكل مواطن وتشمل: علاج الأمراض الأكثر شيوعًا ، وكذلك الإصابات وحالات التسمم وغيرها من الحالات الطارئة ؛ الوقاية الطبية. الأمراض الرئيسية ؛ التثقيف الصحي والصحي ، والقيام بأنشطة أخرى تتعلق بتوفير الرعاية الصحية للمواطنين في مكان الإقامة.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل مؤسسات نظام الصحة البلدية. قد تشارك مؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة أيضًا في توفير الرعاية الصحية الأولية على أساس العقود مع مؤسسات التأمين الطبي.

يتم تحديد حجم وإجراءات توفير الرعاية الصحية الأولية من خلال التشريع في مجال حماية صحة المواطنين.

يعتبر التوفير المالي للأنشطة لتوفير الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات ، والرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل وأثناء وبعد الولادة وفقًا لهذه الأساسيات ، من التزامات البلدية.

يمكن أيضًا تمويل توفير الرعاية الصحية الأولية من أموال التأمين الطبي الإجباري ومصادر أخرى وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

في المادة 13 من أساسيات "نظام الصحة البلدية" ، يحدد المشرع مرة أخرى مصادر تمويل الرعاية الصحية الأولية.

الدعم المالي لأنشطة منظمات نظام الرعاية الصحية البلدية هو التزام إنفاق على البلدية.

يمكن أيضًا تمويل توفير الرعاية الطبية في مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدية من أموال التأمين الطبي الإجباري ومصادر أخرى وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

ويترتب على هذه المعايير أن المصدر الرئيسي لتمويل أنشطة منظمات نظام الصحة البلدية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية الطارئة ، وكذلك الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة ، ينبغي أن تكون الميزانية. البلدية ، والتأمين الطبي الإجباري ليس مصدرًا إلزاميًا للتمويل ويمكن ، "كذلك" ، استخدامه كمصادر أخرى بقرار من الحكومات المحلية. وهذا التوحيد لمصادر التمويل مخالف تمامًا للمبادئ الأساسية للتأمين الصحي الإجباري والتشريعات التي تنظمه. يجب تمويل الرعاية الصحية الأولية من أموال التأمين الطبي الإلزامي ، حيث أنها النوع الرئيسي من الرعاية الطبية المجانية وبأسعار معقولة. المصدر الرئيسي لتمويلها هو التأمين الصحي الإجباري ، القائم على المسؤولية المالية المشتركة للأصحاء لصالح المرضى ، والشباب لصالح كبار السن ، والأغنياء لصالح الفقراء.

بالإضافة إلى ذلك ، استبعد المشرع ، من أجل ترسيم الصلاحيات المالية بين مستويات الحكومة ، من مفهوم الرعاية الصحية ، كأهم مكوناتها مثل تنفيذ الإجراءات الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة. من الصعب الموافقة على هذه التغييرات. قد يؤدي استبعاد التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة من الرعاية الصحية الأولية إلى حقيقة أن المؤسسات الطبية لن تنفذ تدابير مهمة مثل التطعيم وتدابير عزل المرضى المصابين بالعدوى وإقامة الحجر الصحي والعلاج الصحي والصحي في إطار هذا الشكل من أشكال تنظيم الرعاية الطبية ، في بؤر العدوى ، إلخ. لن يكون هناك تنسيق مناسب للإجراءات في تنفيذ هذه الإجراءات بين المؤسسات الطبية البلدية والمؤسسات والهيئات التابعة للخدمات الصحية والوبائية ، التي تقع ضمن اختصاص المركز الاتحادي. سيؤدي ذلك إلى تدهور تنفيذ التدابير الوقائية.

في طبعة الأساسيات لعام 1993 ، تضمنت الرعاية الصحية الأولية تدابير لحماية الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة ، والتي تم استبعادها بموجب القانون الاتحادي N 122-FZ. إن الاستبعاد الكامل لهذه التدابير غير مبرر. يجب أن تشمل الرعاية الصحية الأولية تدابير لحماية صحة الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة. وهذا يجب أن ينص عليه القانون.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند تعديل هذا القانون في صيف عام 2004 ، كان من الضروري استبدال مفهوم "الرعاية الطبية" ، الذي لا يُفهم معناه القانوني والتنظيمي بشكل جيد ، بالمفهوم الدستوري - الرعاية الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تعريف الرعاية الطبية المتخصصة يشير إلى تقنيات التشخيص والعلاج ، بينما تشير الرعاية الصحية الأولية إلى تقنيات الوقاية والعلاج فقط.

في السابق ، حددت الأساسيات إنشاء حجم الرعاية الصحية الأولية من قبل الإدارات المحلية وفقًا للبرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري.

تم توجيه أمر التزويد لإنشاء الهيئات الإدارية لنظام الرعاية الصحية البلدية على أساس لوائح السلطات التنفيذية الاتحادية والإقليمية في مجال الرعاية الصحية. استثنى القانون الاتحادي رقم 122-FZ هذه القواعد ، وتم تحديد الحجم والإجراءات الخاصة بتوفير الرعاية الصحية الأولية في القانون بشكل عام إلى حد ما - "وفقًا للقانون".

يتم تحديد إجراءات تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية بموجب أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 29 يوليو 2005 N 487. ينظم الإجراء المحدد القضايا المتعلقة بتنظيم توفير هذا النوع من الخدمات الطبية رعاية. يجب أن تقوم المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية بأنشطتها وفقًا للإجراءات المعمول بها. وبحسب الأمر ، تشمل الرعاية الصحية الأولية ، من بين أمور أخرى ، الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدية بشكل رئيسي في مكان الإقامة ، وتحديداً العيادات الخارجية ، والتي تم إدراجها على وجه التحديد في الأمر: عيادة خارجية ، مركز للممارسة الطبية العامة (الأسرة) ، منطقة (بما في ذلك المركزية) ، مستوصف المدينة ، مستوصف مدينة الأطفال ، استشارة نسائية.

يكرر الأمر قاعدة القانون المتعلقة بالمشاركة في توفير الرعاية الصحية الأولية لمؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة على أساس العقود مع مؤسسات التأمين الطبي.

وتجدر الإشارة إلى أن الأمر (الفقرتان 8 و 9) يحدد بالتفصيل هيكل رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين ، وفيما يتعلق برعاية المرضى الداخليين ، فقد تم تحديد أنه يتم توفيرها لسكان البلديات في المستشفيات والعيادات الشاملة للمرضى الداخليين دون تحديد الأنواع المحددة في التسمية 2005.

وهكذا ، فقط في أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا المؤرخ 13 أكتوبر 2005 N 633 ، قائمة المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية في المستشفيات- مستشفيات المقاطعات والمقاطعات والمناطق المركزية ودور رعاية المسنين ودور العجزة والمراكز والوحدات الطبية ومستشفيات المدينة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة ومستشفيات الطوارئ ومراكز ما حول الولادة. ومع ذلك ، لا توجد إشارة إلى الأمر السابق.

يوضح الأمر (البند 7) أن التزام المؤسسات بتقديم الرعاية الصحية الأولية يتم تنفيذه بواسطة العاملين الطبيين في هذه المؤسسات: معالجو المنطقة ، وأطباء الأطفال في المنطقة ، والممارسون العامون (الأسرة) وأطباء التوليد وأمراض النساء ، وغيرهم من المتخصصين الطبيين ، فضلاً عن المتخصصين في التعليم الثانوي والعالي ، وفقًا للإجراء المتبع.

من هذا التعريف ، يترتب على ذلك أن الأخصائيين الطبيين يقدمون الرعاية الصحية الأولية وفقًا لتخصصهم وموقعهم. كما يقدم المتخصصون من نفس التخصصات رعاية طبية متخصصة في 31 تخصصًا. أي أنه في 31 تخصصًا ، يمكن أن تكون الرعاية الطبية متخصصة ورعاية صحية أولية ، وفي 16 تخصصًا فقط تتخصص الرعاية الطبية. لذلك ، على سبيل المثال ، تشير جراحة القلب والأوعية الدموية التي يقدمها مستشفى الطوارئ في منطقة حضرية إلى الرعاية الصحية الأولية وجراحة القلب والأوعية الدموية المنظمة في مؤسسات الرعاية الصحية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي - مستشفى ، مركز ، إقليمي ، جمهوري ، مستشفى مقاطعة ، هي جراحة القلب والأوعية الدموية المتخصصة.

أمراض الدم ، الأمراض الجلدية والتناسلية ، أمراض السكري ، القولون والمستقيم ، حديثي الولادة ، الأورام للبالغين والأطفال ، الرعاية الطبية المتخصصة للأمراض المعدية ، الطب النفسي ، علم الأمراض النفسي ، طب الأسنان ، المسالك البولية - الذكورة ، الطب الوراثي ، الرعاية الطبية الجينية الطبية (إجمالي 16).

السؤال الذي يطرح نفسه حول الاختلاف بين هذين النوعين من الرعاية الطبية المقدمة في نفس التخصص. هل يمكن التمييز بين الأمراض ، ومعايير الرعاية الطبية ، والتقنيات المستخدمة ، ومستوى تدريب المتخصصين ، وغيرها من المعايير. من الناحية النظرية ، يمكنك تبرير أي شيء. من المستحيل عمليا. التمييز الذي حدده هذا الأمر مصطنع ولا يحل على الإطلاق قضايا تحديد الصلاحيات في قطاع الرعاية الصحية وتحديد مصادر التمويل حسب مستويات الحكومة.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الأمر يحرم سكان البلديات تمامًا من الرعاية الطبية بأسعار معقولة لمرض السل ، حيث لا يمكن توفيرها إلا في مستوصف متخصص ومستشفى متخصص. سيتعين على سكان المناطق الريفية الذهاب إلى هذه المؤسسات المتخصصة. لا يسمح منطق الأمر بوجود طبيب أمراض عظام وقسم لطب العيون على موظفي مستشفى المنطقة المركزية. تم تحقيق قرار الإدارة هذا على الفور في ركود معدلات الإصابة بمرض السل وزيادة معدلات الوفيات.

تتطور حالة مماثلة مع توافر أنواع أخرى من الرعاية الطبية.

بشكل منفصل ، من الضروري الخوض في مدى توفر رعاية الأسنان ، والتي يحيلها الأمر فقط إلى الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي: مستشفى إقليمي ، إقليمي ، جمهوري ، مستوصف ، مستشفى متخصص ، مستشفى (يتبع منها أنها مؤسسة طبية متخصصة ، ومع ذلك ، لا تنطبق معًا في قائمة 2005 على هؤلاء) ، في مركز دون تحديد نوع متخصص أو غيره ، والأهم من ذلك في مستوصف (دون تحديد الملف الشخصي) ، والتي لا تنتمي إلى مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة.

قد تكون نتيجة هذا التقسيم المصطنع للرعاية الطبية تدمير خدمات الرعاية الطبية ذات الصلة ، وانخفاض توافرها وتدهور جودتها ، وانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض وزيادة معدلات الوفيات. والأهم من ذلك ، أن هذا لا يتوافق مع التشريع الخاص بتقسيم السلطات.

يوضح الأمر أيضًا أنه يحق للمواطنين الحصول على رعاية طبية مجانية في الدولة ونظام الرعاية الصحية البلدية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي وتشريعات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والإجراءات القانونية التنظيمية للحكومات المحلية.

يتم توفير قدر مضمون من الرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي. ويترتب على هذه القواعد أن الرعاية الصحية الأولية مدرجة في برنامج ضمانات الدولة.

في الوقت نفسه ، سمح المشرع لمنظمات الرعاية الصحية العامة والخاصة بتقديم الرعاية الصحية الأولية بموجب عقود مع مؤسسات التأمين الطبي ، دون تحديد نوع التأمين الذي ستنفذه - التأمين الطبي الإجباري أو الطوعي. وبالتالي ، في هذا التعريف لا يوجد وضوح في تحديد الصلاحيات لتنفيذ التمويل.

هذه الازدواجية في تحديد أنواع الرعاية الطبية تؤدي إلى تفاهمات مختلفة في تحديد تدابير إعادة هيكلة الرعاية الطبية. هناك سؤال آخر. ما هو مدرج في الرعاية الصحية الأولية؟

وفقًا لـ N 131-FZ والأساسيات ، بصيغتها المعدلة. N 122-FZ هو الحجم الكامل للرعاية الطبية التي تقدمها المنظمات الطبية للبلديات - منطقة بلدية ومنطقة حضرية ، والتي توفر الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. في الوقت نفسه ، من بين العديد من المتخصصين في مجال منظمة الرعاية الصحية المحلية ، فإن الرأي راسخ بقوة بأن الرعاية الصحية الأولية هي رعاية طبية للمرضى الخارجيين حصريًا يتم تقديمها في مكان الإقامة من قبل أطباء المنطقة. يرتبط التفسير الأخير برسم أوجه التشابه مع نظائرها الأجنبيةفي تحديد هذا النوع من الرعاية. في الواقع ، في أنظمة الرعاية الصحية في البلدان الأجنبية ، مع وجود نظام متطور للممارسة الطبية العامة (الأسرة) ، يقدم الممارس العام مجموعة واسعة إلى حد ما من الخدمات الطبية ويحيل المريض إلى استشارة خارجية إلى أخصائي في المستشفى أو إلى المستشفى. نادرًا ما يقوم أخصائيو المستشفى باستشارة المرضى مع ممارس عام (عائلي) أو في ممارسة جماعية.

أعتقد في قانون اتحاديمن المستحسن ترسيخ مفهوم الرعاية الصحية الأولية ، مع مراعاة توصيات مؤتمر ألما آتا ، والتشريعات الخاصة بتحديد الصلاحيات والسمات التاريخية لنظام الرعاية الصحية الوطني في الإصدار التالي:

"الرعاية الصحية الأولية مكفولة لكل مواطن ، وهي نوع من الرعاية الطبية التي يمكن الوصول إليها ومجانية والتي تقدمها المنظمات الطبية في منطقة البلدية أو منطقة المدينة ، وكذلك لفئات معينة من المواطنين في المنظمات الطبية التابعة للكيانات المكونة للدولة. مرخص لها في الاتحاد الروسي أو الاتحاد الروسي لتقديم الرعاية الطبية. تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية باستخدام تقنيات طبية بسيطة في مرحلة العيادات الخارجية من قبل أطباء متخصصين كطبيب منطقة أو ممارس عام (طبيب أسرة) في المنظمات الطبية للبلديات ؛

رعاية طبية متخصصة من المستويين الأول والثاني ، يقدمها الأطباء والمتخصصون في العيادات الخارجية ومؤسسات الرعاية الصحية بالمستشفيات التابعة للبلديات ؛

الرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة من المستوى الأول المقدمة لفئات معينة من المواطنين وفقًا للقانون في مؤسسات العيادات الخارجية لكيان مكون من الاتحاد الروسي والاتحاد الروسي.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية وتشمل الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل لأكثر الأمراض (الحالات) شيوعًا ، فضلاً عن الإصابات والتسمم والتثقيف الصحي والنظافة ؛ اتخاذ تدابير لحماية صحة الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة ، وغيرها من التدابير المتعلقة بتقديم المساعدة الطبية والصحية للمواطنين ، بما في ذلك التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة.

رعاية طبية متخصصةهي جزء لا يتجزأ من تنظيم الرعاية الطبية والوقائية للسكان. تعتمد جودة الوقاية والتشخيص والعلاج للأمراض المختلفة على مستوى التخصص وأشكال وطرق تنظيم أنواع الرعاية الطبية المتخصصة.

يتم تقديم الرعاية الطبية والوقائية المتخصصة من خلال:

• في المؤسسات الإقليمية (العيادات ، العيادات الخارجية ، الاستشارات النسائيةإلخ.)؛
• في أقسام العيادات من المستوصفات أو استشارة العيادات الشاملة المتخصصة ؛
• في أقسام المرضى الداخليين في المستوصفات أو أقسام المرضى الداخليين المتخصصة ؛
• في المراكز المتخصصة ، كقاعدة عامة ، على أساس معاهد البحث والعيادات ، حيث يتم تقديم مساعدة استشارية وطبية فريدة من نوعها مؤهلة تأهيلا عاليا.

تلعب المستوصفات الدور الرئيسي في نظام تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان.

مستوصف -مؤسسة طبية متخصصة مستقلة مصممة لتقديم الرعاية الطبية والوقائية لمجموعات معينة من المرضى.

نظام الرعاية الصحية الوطني لديه ما يلي أنواع المستوصفات: أمراض القلب ، ومضادات السل ، والأورام ، والأمراض الجلدية والتناسلية ، والثقافة الطبية والجسدية ، والنفسية والعصبية ، والمخدرات ، ومكافحة تضخم الغدة الدرقية ، والتراخوما.

تم تصميم المستوصف لخدمة سكان المنطقة أو المنطقة أو الحي في المدينة. يتكون المستوصف من مستوصف ومستشفى. يعتمد تنظيم ومحتوى وطبيعة عمل المستوصف على ملفه الشخصي. المبادئ الأساسية لعمل أي مستوصف: الاكتشاف المبكر النشط للمرضى ، والمحسوبية (المراقبة المنهجية للمرضى الذين تم تحديدهم) ، والوقاية العامة والفردية.

يتم تحديد المرضى وفقًا لنتائج الفحوصات الطبية ، عند ذهاب المرضى إلى العيادة الشاملة والعيادة الخارجية ، عند فحص أسر المرضى والأشخاص الذين كانوا على اتصال بهم.

تشمل الوقاية العامة في عمل المستوصفات تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى نمط حياة صحي ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والأنشطة الترفيهية الجماعية.

يعتمد عمل المستوصفات على مبدأ المنطقة الإقليمية. يقوم موظفو المستوصف بتحديد المرضى بشكل فعال بين السكان ، وتسجيلهم ، وإجراء المراقبة النشطة المنتظمة للمرضى الذين تم تحديدهم ، وتقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، ودراسة حالات الإصابة ، وأسباب وظروف حدوث وانتشار الأمراض ، وإجراء الأعمال الصحية والتعليمية. إلى جانب التشخيص والعلاج والوقاية ، فإن إعادة التأهيل هي أهم عنصر في عمل المستوصفات. إعادة التأهيل لها أهمية خاصة في نظام الرعاية الطبية المتخصصة لخدمات أمراض القلب والأورام والعصبية والرضوض وجراحة العظام.

الرعاية الطبية المتخصصة هي مثل هذه الخدمات التي يمكن لمواطن في بلدنا بحاجة إلى رعاية طبية الاعتماد عليها إذا كان لديه مرض من قائمة معينة. من المتوقع المساعدة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة ، الأكثر استخدامًا الوسائل الحديثةوالأساليب والتقنيات والاستعدادات. يمكن الاعتماد عليه في تشخيص الأمراض وعلاجها باستخدام التقنيات الطبية التي تتطلب استثمارات وموارد رائعة. يتمتع مواطنو بلدنا بإمكانية الوصول ، بما في ذلك التقنيات الفريدة.

المظاهر وكلمات المرور

الرعاية الصحية المتخصصة هي خدمة تقع على عاتق أخصائي في مجال طبي معين. هذا ينطبق فقط على الأطباء العاملين في عدد محدد بدقة من المؤسسات التي تقدم خدمات مواضيعية للسكان. هذه المنظمات ليست طبية فحسب ، بل تشارك أيضًا في الوقاية من الأمراض المختلفة.

الرعاية الطبية المتخصصة هي خدمات المؤسسات الطبية التي يمكن لجميع مواطني بلدنا الاعتماد عليها. يشمل النظام أيضًا بعض المنظمات الأخرى المسؤولة عن حماية الصحة ، بما في ذلك على مستوى البلديات. هناك العديد من المؤسسات الخاصة - جميعهم سبق لهم الحصول على ترخيص بالشكل المحدد ويمكنهم تقديم خدمات طبية بشكل قانوني للسكان من الفئة المتخصصة. تتطلب مثل هذه الأنشطة تصريحًا خاصًا.

من المفترض أن

الرعاية الطبية المتخصصة هي معقد يمكن للشخص الاعتماد عليه إذا كان ضروريًا لصياغة تشخيص نهائي ، بينما من الواضح أن مسار المرض غير نمطي ، وأن البرنامج العلاجي المتبع حاليًا لا يعمل. أيضًا ، يمكن تقديم مثل هذه الخدمات إذا لم تظهر الدورات العلاجية المتكررة أيضًا نتيجة جيدة ، لكن الأطباء يؤكدون بشكل معقول أن استخدام الأساليب الحديثة سيسمح بالحصول على تأثير إيجابي. وهذا ينطبق على التدخلات الجراحية وتقديم الخدمات الطبية باستخدام أحدث التقنيات وأكثرها تطوراً.

يمكنك الاتصال بمركز رعاية طبية متخصص إذا لزم الأمر. تدخل جراحي، ولكن تنفيذه يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات ليس فقط من خلال علم الأمراض الرئيسي ، ولكن أيضًا بسبب أمراض إضافية تم تحديدها في مريض معين. قد يكون المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة دخول المستشفى مؤهلين للحصول على المساعدة بموجب هذا البرنامج إذا أوصت بهم وكالة حكومية فيدرالية.

متى ايضا؟

تنص القوانين الحالية على وجوب توفير الرعاية الطبية المتخصصة إذا تم التعرف على الحالة على أنها صعبة التشخيص وكانت هناك حاجة إلى تدابير إضافية لإكمال العمل على صياغة تفاصيل الحالة. تنطبق شروط مماثلة على التحضير الشامل للتدخل الجراحي ، إذا كانت حالة المريض معقدة بسبب عوامل إضافية ، الأمراض المصاحبة.

إذا كان من المفترض أن فقط علاج فعالفي حالة معينة - التدخل الجراحي باستخدام تقنية حديثة ودقيقة بشكل خاص ، ثم تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة بمثابة مرحلة تمهيدية تمهيدية لتحديد جميع جوانب وخصائص حالة مريض معين.

كيف تعرف التفاصيل؟

في بلادنا صدر أمر خاص بالرعاية الطبية المتخصصة يسري على جميع المواضيع والمناطق. منه يتبع ذلك في المؤسسات العامةالمدرجة في قائمة المسؤولين عن هذا النوع من الخدمات الطبية ، يتعهد الموظفون بتقديم معلومات حول الخدمة في الوقت المناسب لجميع المواطنين الذين يتقدمون بطلب. يجب إرسال البيانات على الفور وقت تقديم الطلب أو من يمثله.

نفس القدر من الأهمية هو الجانب المالي. وفقًا لما يحدده القانون ، يجب نقل جميع المعلومات المتعلقة بالرعاية الصحية للرعاية الطبية المتخصصة إلى الأطراف المعنية مجانًا تمامًا ، ويحظر القانون أخذ أموال مقابل ذلك. لا يمكن لمواطني بلدنا فقط الاعتماد على هذا ، ولكن أيضًا الأشخاص الذين يحملون جنسية قوة أخرى أو ليس لديهم أي جنسية على الإطلاق.

كيف تحصل على؟

في الوقت الحالي ، لا يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال والكبار إلا إذا امتثل الشخص المعني لنص القانون. على وجه الخصوص ، يجب عليك تقديم القائمة الكاملةالوثائق المحددة في اللوائح ، وإلا فإن المؤسسة الطبية ليس لها الحق في تضمين مقدم الطلب في قائمة أولئك الذين سيتم تقديم الخدمة لهم.

يجب تقديم نسخة من الإحالة الصادرة عن الطبيب للحصول على مساعدة خاصة. في هذه الورقة ، يشير الأطباء إلى معلومات حول حالة صحة الإنسان ، ويذكرون التدابير التشخيصية التي تم اتخاذها ، والطرق العلاجية التي تم استخدامها ، والنتائج التي أتت بها. تم ذكر ملف تعريف علم الأمراض أيضًا. في بعض الحالات ، لا توجد معلومات للملف الشخصي. هناك احتمال ألا يكون لمقدم الطلب حتى إحالة. إذا لم يكن هذا متاحًا ، ولكن الخدمة مطلوبة ، يجب عليك الاتصال بالمؤسسة المسؤولة لتوضيح تفاصيل المشاركة في البرنامج.

ما الذي يمكن إضافته؟

عادة ، يتم إنشاء جميع أنواع الرعاية الطبية المتخصصة التشريعات الحاليةيتم توفيرها لمقدمي الطلبات بإحالة أو بدون إحالة ، ولكن الحاجة إلى المساعدة في الوقت المناسب واضحة. في الوقت نفسه ، فإن ميل العديد من المؤسسات في الدولة إلى البيروقراطية يشجع المتقدمين على جمع وثائق إضافية للفت الانتباه إلى حالتهم: فكلما زاد عدد الأوراق ، كان الوضع أكثر خطورة.

كدعم إضافي للوثائق وفقًا للمعايير الحالية للرعاية الطبية المتخصصة ، يمكن أن يعمل ما يلي:

• بوليصة التأمين الطبي الإجباري ؛
• SNILS.
• الوثائق التي تتبعها صلاحيات ممثل الشخص المحتاج للخدمة ؛
• وثائق تؤكد هوية الممثل.

أنظمة

إجراءات وقواعد تقديم خدمات طبية محددة منصوص عليها في قرار وزارة الصحة الصادر منذ سبع سنوات. وصدرت الوثيقة في أبريل برقم 243 ن. كما يكشف عن جوانب تمويل المؤسسات التي تقدم هذا النوع من الخدمات الطبية.

يُذكر رسميًا أنه في بعض الحالات على أراضي موضوع معين قد يكون هناك نقص في فرص التمويل للمؤسسات الطبية القادرة على تقديم خدمات خاصة للسكان. في مثل هذه الحالة ، يمكن للمواطنين الذين يحتاجون إلى المساعدة العلاجية والتشخيصية والجراحية التقدم إلى المؤسسات الموجودة في مناطق أخرى ، وكذلك إلى الرعاية الصحية الفيدرالية الأخرى ، والمنظمات الطبية المختلفة التي لديها القدرات المناسبة والقدرات الفنية والموظفين المؤهلين.

متى تدفع ومتى لا؟

ينص أمر وزارة الصحة على أن المساعدة الخاصة لا يمكن أن تكون مجانية فحسب ، بل يتم تقديمها أيضًا على حساب الأفراد أو المنظمات المعنية. يجب أن يفي الخيار الذي لا يتطلب الدفع بمتطلبات البرنامج الفيدرالي ، الذي يأخذ في الاعتبار جوانب ضمانات الدولة للمواطنين الأفراد في الولاية فيما يتعلق بالرعاية الطبية. في هذه الحالة ، يتم تنظيم التمويل من ميزانيات مواضيعية محددة يتم جمعها في إطار برنامج التأمين الإجباري للأموال.

تقنيات عالية لمساعدة الناس

High-tech هي خدمة مساعدة خاصة تتضمن استخدام أكثر التقنيات تعقيدًا ، والتي غالبًا ما تكون فريدة من نوعها. الأساليب المستخدمة في مثل هذا البحث كثيفة الموارد. حالة مهمةإدراج التكنولوجيا في قائمة التكنولوجيا الفائقة - الفعالية المثبتة لتطبيقها ، والتي يجب تأكيدها ليس فقط التجارب السريرية، ولكن أيضًا الحسابات العلمية.

يعد التطوير الخلوي أحد المجالات المهمة للمساعدة الخاصة ذات التقنية العالية. لا تقل أهمية عن ترقية أخرى في في الآونة الأخيرة- التكنولوجيا الروبوتية. يتم استخدام أحدث تقنيات المعلومات والتعديل الوراثي والأساليب الهندسية المتاحة للمجتمع العلمي بنشاط. باختصار ، يتم استخدام جميع الأساليب المتطورة إلى حد ما والتي تم إنشاؤها في إطار العلوم الطبية والصناعات ذات الصلة.

بعض الوثائق المحددة

في بعض الحالات ، يكون تقديم مساعدة خاصة ممكنًا إذا كان لمقدم الطلب إحالة يجب أن يخضع خلالها للعلاج في المستشفى المخطط له. يمكن توقيع هذه الورقة من قبل الطبيب المعالج ، الذي تم تخصيص المنطقة التي يعيش فيها المريض. في بعض الحالات ، يتم وصف الورق من قبل أطباء آخرين لهم الحق في القيام بذلك وفقًا لإرشاداتهم الواجبات الرسميةإذا كان المريض يخاطبهم مباشرة.

إذا تم إجراء الاستشارة غيابيًا ، فمن الممكن الحصول على خدمات خاصة في مؤسسة طبية إذا كان هناك بروتوكول خاص يؤكد أن هذا المرشح المعين قد تم اختياره من قبل اللجنة من القائمة الكاملة المقترحة للمرضى. إذا تقدم مواطن معاق بطلب للحصول على مساعدة طبية ، فمن الضروري إرفاق شهادة من الاتحاد الدولي للاتصالات بمجموعة الوثائق العامة.

أوراق رسمية إضافية

في معظم المرافق الطبية الحديثة ، سيُطلب من مقدم الطلب تقديم نسخة من صفحات جواز السفر التي تؤكد معلومات التسجيل ، وكذلك البيانات الشخصية (بما في ذلك الصورة). إذا تقدم ممثل عن مريض قاصر يقل عمره عن 14 عامًا ولهذا السبب ليس لديه جواز سفر حتى الآن للحصول على المساعدة ، فإن الأمر يستحق تقديم شهادة ميلاد لعمل نسخة منها ، وسيحتاج الوالد إلى تقديم وثيقة الهوية حيث يتم إدخال الطفل. عند التقدم بطلب للحصول على وصي ، يجب أن يكون لديك شهادة تؤكد الوصاية ، وكذلك وثائق تحدد هوية الشخص (جواز السفر).

لن يكون لزومًا حضور تنفيذ مستخرج من البطاقة الطبية حتى لا تكون هناك أسئلة إضافية. تجدر الإشارة إلى أن مؤشرات الاستشفاء وفقًا للخطة هي ، أولاً وقبل كل شيء ، مسؤولية الطبيب المعين في المنطقة التي تم تسجيل المريض فيها.

ماذا تتوقع؟

في إقليم كل موضوع اتحادي ، يتم اعتماد الوثائق سنويًا التي تحدد إطار التمويل في إطار البرامج الخاصة. وفقًا لذلك ، يمكن توقع أن تغطي CHI تكاليف العلاج التي تفي بالمعايير المحددة في هذه الوثائق. إذا تم تجاوز هذا الحد ، فربما يتعين عليك دفع مبلغ إضافي من أموالك الخاصة أو طلب المساعدة من بعض المؤسسات. بالإضافة إلى المعايير الحالية للعام الحالي ، يتم أيضًا اعتماد وثائق التخطيط بانتظام. يسمح هذا للمرضى بتوجيه أنفسهم في إمكانياتهم في تلقي العلاج المجاني في المستقبل القريب.

رعاية طبية متخصصة- نوع الرعاية الطبية التي يقدمها الأخصائيون الطبيون في المؤسسات أو الأقسام الطبية المصممة خصيصًا لهذا الغرض باستخدام المعدات والأدوات والمعدات الطبية والتشخيصية الخاصة.

إن تمايز العلوم الطبية في سياق تطورها وتعميق التخصص في الشؤون الطبية على هذا الأساس يستلزم تغييرات في تنظيم الرعاية الطبية ، في وظائف لوضعها. - أ. المؤسسات ، تصنيفها وهيكلها. تعتمد جودة الوقاية والتشخيص والعلاج للأمراض المختلفة على درجة التخصص وأشكال وطرق تنظيم أنواع الرعاية الطبية المتخصصة.

قصة

في روسيا ، سارت عملية تطوير m من العنصر ببطء شديد ، لا سيما فيما يتعلق بتنظيم الأقسام المتخصصة في وضع - الأستاذ. على الرغم من رغبة الأطباء الرائدين في توفيرها للسكان المساعدة الطبيةفي تخصصات مختلفة.

يعود ظهور S. m. p. الثابتة في روسيا إلى النصف الثاني من القرن الثامن عشر ، عندما تم بناء مبنى كبير الأعمال المدنية، حيث تم تقديم عدد من الأقسام المتخصصة إلى جانب الملف العام. ثم بدأ إنشاء عيادات متخصصة ، تم تنظيم أولها: الطب النفسي عام 1808 (موسكو) ، طب العيون عام 1826 (موسكو) ، الأطفال عام 1834 (موسكو) ، إلخ في بداية القرن التاسع عشر. في العيادات الخارجية ، بالإضافة إلى الممارسين العامين "الخاصين" ، بدأ تقديم الرعاية الطبية من قبل المتخصصين فيها أمراض العيونوالتوليد وأمراض الأسنان. في الوقت نفسه ، في عام 1913 ، قدمت 16٪ فقط من العيادات الخارجية أنواعًا متخصصة من رعاية المرضى الخارجيين ، بينما عمل الممارسون العامون في باقي العيادات. تم إنشاء عدد من مؤسسات العيادات الخارجية المتخصصة في روسيا بأموال خيرية ، على سبيل المثال ، في عام 1904 تم افتتاح أول عيادة خارجية لمرضى السل في موسكو ، وبحلول بداية الحرب العالمية الأولى كان هناك 67 عيادة خارجية لمكافحة السل في البلد ، والتي كانت موجودة بشكل أساسي على الصناديق الخيرية. لعبت مؤتمرات Pirogov دورًا كبيرًا في تطوير S.

حدثت تغييرات جوهرية في تنظيم S. م.ص بعد التأسيس القوة السوفيتية. كان تكوين عدد من أنواع الرعاية الطبية المتخصصة لا يرجع فقط إلى تطور العلم والممارسة ، ولكن أيضًا بسبب المشكلات الاجتماعية الخطيرة - درجة عاليةمعدل حدوث ووفيات السكان نتيجة للكرامة الاقتصادية الشديدة. وغيرها من عواقب النظام القيصري والعالم الأول و الحروب الاهلية. على سبيل المثال ، منذ بداية وجود القوة السوفيتية لمكافحة الأمراض المعدية ، والأمراض التناسلية ، والسل ، وما إلى ذلك على المستوى الوطني ، تم إنشاء الخدمات المقابلة ، وأنواع المؤسسات (المتخصصة ، المستوصفات) والأطباء المقابلون- تم تدريب المتخصصين.

قبل الحرب الوطنية العظمى ، تم حل العديد من الأسئلة المتعلقة بتنظيم S.m للعنصر ، وعلى وجه الخصوص ، في عام 1938 ، تم تعيين مهمة تزويد السكان بالمساعدة المتخصصة في المنزل. تم تطوير تنظيم الأقسام الثابتة المتخصصة في مدينة tsakh على نطاق واسع وبحلول عام 1941 ظل 2.7 ٪ فقط من عددهم غير متخصص.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، تلقى عنصر S. m مزيد من التطويرفي التنظيم الطبي خدمة الجيش الأحمر. تم تنظيم شبكة المستشفى ليس فقط وفقًا للنوع العام (علاجي ، جراحي ، معدي ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا وفقًا لمبدأ العلاج المتخصص المتباين: للمصابين في الرأس (بما في ذلك ملف تعريف الوجه والفكين) ، في الصدر ، البطن ، أجسام الحوض ، إلخ. في عام 1942 ، أصدر مفوض الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية أمرًا ، حدد القرم طرق استعادة شبكة المستشفيات المتخصصة.

أشارت الجلسة الكاملة الرابعة لمجلس مستشفى مفوضية الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ومفوض الشعب للصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية في عام 1943 إلى الحاجة الملحة لتصحيح أوجه القصور في تدريب العاملين الطبيين في بعض التخصصات ، ثم صدر الأمر بعد ذلك. صادر عن مفوض الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن تنظيم الأقسام والأجنحة الخاصة لعلاج مرضى القرحة الهضمية ، داء السكريولغرض تحسين إدارة وتحسين جودة S. of m البند ، تم إنشاء معهد كبار الخبراء في الوزارات ، والإدارات الإقليمية والإقليمية ومدينة nek-ry للرعاية الصحية (انظر. رئيس الأخصائيين) .

تطورت عملية التخصص في الرعاية الطبية بشكل مكثف بشكل خاص منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما بدأ التمييز بين أنواع الرعاية الجراحية ثم العلاجية على نطاق واسع. تم التعبير عن تطوير عنصر S.m ليس فقط في ظهور أنواعه الجديدة ، ولكن أيضًا في تطوير أشكال تنظيمية جديدة لتوفيره. بدأ إنشاء مراكز متخصصة لمختلف التشكيلات. إنشاء شبكة من المراكز الإقليمية (الإقليمية ، الجمهورية) مع العيادات الشاملة الاستشارية ، وكذلك المركزية مراكز الأعمال في المنطقة، حيث تم تنظيم الأقسام المتخصصة في 5 ملفات تعريف على الأقل: العلاج والجراحة والتوليد وأمراض النساء وطب الأطفال ، أمراض معدية. نمت شبكة المستوصفات المتخصصة في المقاطعات والأقاليم. ساهم تنظيم المساعدة المخططة والاستشارية في الموقع من قبل فرق من الأخصائيين الطبيين في توسيع حجم الرعاية المتخصصة خارج المستشفى لسكان الريف.

تم تحديد الدورة التدريبية لمزيد من التخصص في الرعاية الطبية من خلال برنامج CPSU وتم تطويرها في القرارات ذات الصلة الصادرة عن اللجنة المركزية للحزب الشيوعي والحكومة السوفيتية ، بأوامر M3 لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. قرار اللجنة المركزية للحزب الشيوعي السوفياتي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الرعاية الطبية والحماية الصحية لسكان الاتحاد السوفياتي" (1960) وأمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الصادر في ضوء هذا القرار يعكس تطوير رعاية العيادات الخارجية المتخصصة. حدد أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن الدولة والتدابير الرامية إلى زيادة تحسين رعاية المرضى الداخليين لسكان الاتحاد السوفياتي" (1963) الاتجاهات الرئيسية لتطوير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين ، والتي كان أهمها: توسيع نطاق المراكز القائمة وبناء مجمعات مستشفيات جديدة أكثر قوة ضروري لتوسيع وتحسين C. m. p. مرسوم اللجنة المركزية للحزب الشيوعي السوفيتي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الرعاية الصحية و تم التخطيط لتطوير العلوم الطبية في البلاد "(1968)" لمواصلة بناء مستشفيات وعيادات ومستوصفات كبيرة متخصصة ومتعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية المتخصصة وتزويد السكان بكافة أنواعها. تماما. صدر في ضوء هذا المرسوم ، أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يلزم السلطات الصحية بالتنظيم في 1971-1975. الأقسام الجمهورية ، والجمهورية ، والأقاليم ، والإقليمية (المراكز) لجراحة القلب ، وأمراض القلب ، وجراحة الأوعية الدموية ، وجراحة الأعصاب ، وأمراض الكلى ، وأمراض الرئة ، لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، مع الحروق ، وخاصة في التكوين متعدد التخصصات قبل الميلاد. وأشير إلى الحاجة إلى تطوير شبكة من أقسام المستوصفات (المكاتب) في العيادات الشاملة في المدن والمناطق التي لا يوجد بها مستوصفات متخصصة مستقلة. بدأ إنشاء مراكز علاج وتشخيص من نوع مستوصف - مستشفيات لأنواع معينة من S.m. والمراكز التعليمية والعلمية والعملية. كان لأوامر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تأثير كبير على تطوير أنواع متخصصة من الرعاية الطبية "على معايير الموظفين للموظفين الطبيين والتربويين في العيادات الحضرية الشاملة والمراكز الصحية الطبية والفلندية" (1968) و "على تسمية التخصصات الطبية وتسمية الوظائف الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية "(1970). من أجل تحسين عنصر S.m لسكان الريف ، وافق M3 في الاتحاد السوفياتي على "لوائح الإدارة المتخصصة بين المقاطعات" (1975). تبسيط تطوير شبكة من المؤسسات التي تقدم مساعدة متخصصة، ساهم في أوامر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن الموافقة على تسمية مؤسسات الرعاية الصحية" (1978) و "بشأن تدابير تحسين تنظيم عمل العيادات الخارجية" (1981). إن انعكاس عمليات التخصص والتكامل في الرعاية الصحية العملية هو تحسين الأشكال التنظيمية لأنواع الرعاية الطبية المتخصصة ، وإنشاء غرف وأقسام ومراكز استشارية وتشخيصية وأقسام ومؤسسات إعادة التأهيل ، ومواصلة تطوير مراحل في عينه عناية طبية ، إلخ.

في سياق أداء هذه المهام ، تم الأخذ في الاعتبار أن درجة التخصص في الرعاية الطبية لا تتحدد فقط من خلال التمايز بين العلم والممارسة ، ولكن أيضًا من خلال الاحتياجات الحقيقية للسكان فيما يتعلق بعدد الوحدات المرضى باختلاف خصائصهم ، وطبيعة وبنية علم الأمراض ، وحجم وأشكال الرعاية الطبية التي يحتاجها المرضى ، فضلاً عن فرص التخطيط الاقتصادي والعمراني ، وآفاق إعادة توطين السكان ، إلخ.

بالتزامن مع التمايز بين العلوم والممارسات الطبية ، تطورت عملية التكامل أيضًا ، والتي تم تسهيلها إلى حد كبير من خلال إنشاء BCs كبيرة متعددة التخصصات ، وتحسين أنشطة الأطباء من مختلف التخصصات ، وكذلك التعقيد والتنسيق بحث علمي، تطوير مناهج لفحص شامل لبعض وحدات المرضى ، وما إلى ذلك. بناء كبير متعدد التخصصات و مراكز الأعمال المتخصصة, سيارة إسعاف ب جتتيح المساعدة ، والمستوصفات ، وما إلى ذلك ، إمكانية إنشاء أقسام متخصصة داخلها وتشكيل مراكز من نوع مستشفيات - عيادات ، مزودة بأحدث المعدات ومزودة بأخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً. تنظيم المراكز المتخصصة يوفر أكثر استخدام عقلانيصندوق السرير ، طاقم المتخصصين ، العسل. التكنولوجيا ، تساهم في تحسين المهارات الطبية. الموظفين وجودة الرعاية الطبية التي يقدمونها للمرضى. يتلقى السكان في مدينة تساه الحديثة الرعاية الطبية في جميع التخصصات الرئيسية. لقد تم القيام بالكثير من العمل على تطوير وتوسيع المستشفيات الإقليمية (الإقليمية والجمهورية) التي توفر للسكان رعاية طبية متخصصة. النمو في تزويد سكان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بأسرة المستشفيات المتخصصة - انظر الجدول. 6 إلى الفن. مستشفى ، المجلد. 3.

تنعكس ديناميكية عملية التمايز في S.m.P. في تحسين المؤشرات القياسية. لذلك ، في عام 1954 ، تم التخطيط لمعايير احتياجات السكان في الرعاية الطبية للمرضى الداخليين لـ 12 ملفًا سريريًا ، وفي عام 1982 ، وافق المجلس M3 لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية على معايير 35 تخصصًا ، بما في ذلك التمايز الملف العلاجيأسرة في 9 تخصصات وجراحية - في 12. وبالمثل ، تمت الموافقة على التمايز بين معايير الحاجة إلى رعاية المرضى الداخليين للأطفال. يوصى بمعايير رعاية العيادات الخارجية لـ 28 نوعًا متخصصًا للبالغين و 25 نوعًا للأطفال.

انعكس الاتجاه نحو التخصص أيضًا في تطوير خدمة الإسعاف (انظر) ، حيث بدأ إنشاء فرق متخصصة في أمراض القلب والإنعاش والصدمات وطب الأطفال ومقاومة الصدمات والسموم وغيرها من الفرق المتخصصة ، مما ساهم في توسيع حجم المساعدة التي يقدمها الأطباء في الموقع وأثناء نقل المريض للاستلقاء - الأستاذ. وكذلك تحسين جودتها. تتطور شبكة من مستشفيات الطوارئ بوتيرة سريعة إلى حد ما (انظر مستشفى الرعاية الطبية الطارئة) ، وتتمثل مهامها الرئيسية في توفير الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة للسكان.

يعلق أهمية كبيرة على تطوير خدمات التشخيص والمختبر ، حيث يتم ملاحظة عملية التخصص أيضًا. يتم باستمرار تطوير طرق جديدة للعلاج والتشخيص ، كما يتم إنشاء غرف ومختبرات جديدة.

يعد تطوير عنصر S.m. من أكثر الأقسام تعقيدًا التي تتطلب شروطًا وأشكالًا تنظيمية مناسبة. تظهر تجربة الرعاية الصحية السوفيتية والأجنبية أنه من أجل توفير S.M.P. ، فإن التنسيب العقلاني للغرف والأقسام والمؤسسات المتخصصة أمر ضروري ، مع مراعاة مبدأ العسل. التقسيم. في الوقت نفسه ، من الضروري توفير مرحلة معينة في تقديم الرعاية الطبية من قبل الأطباء من التخصصات الأساسية والضيقة. يعتمد تطوير S. لـ m من العنصر في مناطق محددة على المعيار المتمايز والنهج المستهدف لتشكيل هيكل وظيفي وتنظيمي موحد لشبكة لوضعها. - الأستاذ. المؤسسات مع الحفاظ على المبدأ الأساسي لتنظيم الرعاية الصحية السوفيتية - الإقليمية ، وضمان توافر الرعاية الطبية لجميع السكان.

دور خاص في تطوير S.m. ينتمي إلى كبار المتخصصين (المعالجين ، الجراحين ، أطباء الأطفال ، أطباء التوليد وأمراض النساء ، إلخ) في وزارات الصحة ، الإقليمية (الإقليمية ، المقاطعات) والمدينة (انظر الرئيس) متخصص). إن أهميتها كبيرة بشكل خاص في الريف ، حيث يمثل المعهد الحالي لكبار المتخصصين في المنطقة المركزية BCs رابطًا مهمًا في نظام إدارة الرعاية الصحية. الخبراء الرئيسيون ، إلى الريمي هم ، كقاعدة عامة ، رؤساء الأقسام في المنطقة المركزية الإقليمية ، باستثناء الطب ، يقومون بقدر كبير من العمل كمنظمين واستشاريين ومنهجيين للخدمات المتخصصة المقابلة في المنطقة.

من الأهمية بمكان لتحسين S. m من العنصر أيضًا المشاركة في العمل في العيادات المتعددة و tsah كمستشارين لموظفين علميين مؤهلين تأهيلا عاليا في معاهد البحث العلمي وأعضاء هيئة التدريس في العسل. in-t و in-t لتحسين الأطباء.

طرح تخصص الرعاية الطبية ، من بين أمور أخرى ، مشكلة تدريب الكوادر المناسبة من المتخصصين. التغييرات التي تم إجراؤها على النظام التعليم الطبي(انظر) ، كانت بسبب الحاجة إلى الجمع بين التدريب المتخصص والتعليم الطبي العام على أساس علم طبيعي واسع النطاق وصحة اجتماعية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يتم إنشاء نظام متناغم للتخصص وتحسين الأطباء ، ويتم تنفيذ الحواف (انظر) ، وكليات التحسين في الطب. في الضرائب ، وكذلك من خلال التخصص الأساسي في نظام الإقامة السريرية الجمهوري والإقليمي والإقليمي والمدينة-tsakh.

في مراحل مختلفة من تطوير الرعاية الصحية السوفيتية ، وفقًا لمهامها لحماية صحة السكان ، تم تحسين أشكال وطرق التقديم وتحسينها لوضعها. - أ. المساعدة ، ومع ذلك ، فإن الأسس الأساسية والطبيعة الاشتراكية لمنظمتها ظلت دون تغيير ، وبفضل ذلك تم إنشاء نظام موحد حديث لتنظيم C.M.P. ووظائفه بنجاح.التخصص في الرعاية الطبية ، كونه عملية ديناميكية ، تأثير كبير على تطوير نظام الرعاية الصحية السوفيتي بأكمله ، مكملًا بشكل كبير ، أولاً وقبل كل شيء ، اتجاهه الوقائي (انظر الوقاية ، الوقاية الأولية). تطور الأشكال التنظيمية S. م و. يؤدي إلى الجديد طرق فعالةووسائل الوقاية والتشخيص والعلاج ، يمكن أن يغير الجاودار بشكل جذري الممارسة الحالية للرعاية الصحية ، ويساهم في زيادة تطوير العلم والرعاية الطبية للسكان.

رعاية طبية متخصصة في ظروف المجال العسكري

رعاية طبية تخصصية في ظروف المجال العسكري - منظر ساميالرعاية الطبية ، مع الاستفادة الكاملة (فيما يتعلق بالظروف الميدانية العسكرية) من إنجازات العسل. العلوم في ممارسة العلاج المرحلي للمصابين والمرضى من قبل قوات الخبراء المناظرين في المتخصصين المخصصين لهذا الغرض. المؤسسات (الأقسام) ذات المعدات الطبية والتشخيصية الخاصة.

كما يظهر التاريخ الطب العسكري(انظر الطب العسكري) ، كان تخصص الرعاية الطبية في نظام الدعم الطبي والإخلاء للقوات المسلحة (انظر نظام الدعم الطبي ودعم الإخلاء) بسبب تمايز العلوم الطبية ، ونتيجة لذلك كان عدد من المستقلين ظهرت الصناعات الطب السريري. عبر إي. إ. سميرنوف عن هذا الانتظام فيما يتعلق بتنظيم الرعاية الجراحية أثناء الحرب على النحو التالي: "منذ ظهور جراحة الوجه والفكين وجراحة الأعصاب وعلاج الأضرار التي لحقت بعظام الأطراف وتجويف الصدر كتخصصات مستقلة ، أصبح الوضع بالنسبة للمستشفيات لم يعد له وجود ، فكان كل جراح طبيبا لجميع الجرحى ، وكل جريح كان مريضا لكل جراح.

لأول مرة ، جرت محاولة لتخصص الرعاية الطبية للجرحى والمرضى خلال الحرب الروسية اليابانية في 1904-1905 ، عندما تم نشر أسرّة متخصصة في بعض المستشفيات الاحتياطية في الجزء الخلفي القريب من الجيش (في هاربين). مخصص لمرضى الأمراض المعدية والتناسلية والعقلية والمرضى الذين يعانون من أمراض الأذن والحنجرة والأنف. خلال الحرب العالمية الأولى 1914-1918. واتخذت الخطوة التالية في منظمة س. م. ص للجرحى والمرضى. ويتجلى ذلك على وجه الخصوص من خلال تجربة نشر مجموعة من المستشفيات والعيادات الطبية عام 1916 مخصصة للاستقبال المنفصل لفئات مختلفة من الجرحى والمرضى. هذه هي الطريقة التي تم بها تنظيم الرعاية الطبية في لودز وزيراردوف بمبادرة من هـ.ن.بوردينكو وفي الجيش الخامس في منطقة دفينسك بمبادرة من ف.أ.أوبيل. أشار في.أ.أوبيل إلى الطبيعة التقدمية لتخصص الرعاية الجراحية للجرحى: "تجربتي في العمل على جبهات مختلفة" ، كما كتب ، "تؤدي إلى نفس النتيجة: يجب أن توجد تخصصات الجراحة الجزئية ، والحياة نفسها تطورها ، لذلك نحن يجب أن تذهب إليهم لمساعدتهم على التطور ".

بعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى على أساس الإنجازات التنموية اقتصاد وطني، عسل. العلم والرعاية الصحية السوفيتية ، تم إنشاء المتطلبات الأساسية لمواصلة تطوير وتحسين نظام الدعم الطبي ودعم الإخلاء للقوات ، وكان أحد المكونات التي لا غنى عنها في الخفض هو التخصص في الرعاية الطبية وعلاج الجرحى والمرضى. استلزمت مبادئ العلاج المرحلي مع الإخلاء بالتعيين ، والتي تطورت مع بداية الحرب الوطنية العظمى ، إنشاء مستشفيات ميدانية متخصصة ومستشفيات إجلاء ، بدءًا بمستشفيات عسكرية. المؤسسات ، والتي تجلى بوضوح من خلال الاختبار الحقيقي لهذه المبادئ أثناء قتال الجيش الأحمر على النهر. خالخين جول (1939) والصراع السوفياتي الفنلندي (1939-1940). عشية الحرب الوطنية العظمى ، تم تحديد الاتجاهات الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية المتخصصة ، وهو ما انعكس في "مجموعة اللوائح الخاصة بكرامة المؤسسات. خدمة زمن الحرب "(1941). تخصص المستشفيات الميدانية في الوحدة الطبية العسكرية. الخدمات ، والتي كانت في هيكلها التنظيمي عبارة عن "مستشفيات" هدف عام"، عن طريق إرسال" مجموعات التعزيزات الطبية الخاصة "إلى المستشفيات المشار إليها والتي كانت متوفرة في شركة منفصلة من الكوادر الطبية. تعزيز (ORMU) للجيش - بما في ذلك مجموعات جراحة الأعصاب ، وجراحة الوجه والفكين ، وطب العيون ، والعلاجات السامة ، وما إلى ذلك. كما تم التفكير في تخصص مستشفيات الإخلاء المدرجة في مقر قيادة الجيش ونقاط الإخلاء في الجبهة.

الوضع غير المواتي للغاية الذي نشأ نتيجة هجوم غادر مفاجئ ألمانيا النازيةعلى اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، لم يسمح بتنظيم S.M. p. في بداية الحرب الوطنية العظمى من 1941-1945. إلى الحد المشار إليه أعلاه. ومع ذلك ، خلال الحرب ، كان التخصص في الرعاية الطبية وعلاج الجرحى والمرضى من أهم المجالات لتحسين نظام العلاج المرحلي مع الإخلاء حسب الوجهة وتم تطويره بشكل أكبر.

دليل طبي. نفذت خدمات الجيش الأحمر عددًا من الإجراءات لتبسيط تنظيم S. m. p. في عام 1941 ، تم إدخالهم في العسل. خدمات المستشفيات للجرحى طفيفة (انظر). بدلاً من المستشفيات المتنقلة الميدانية الموحدة (PPG) في عام 1942 ، تم إنشاء المستشفيات المتنقلة الميدانية الجراحية (انظر) والمستشفيات المتنقلة الميدانية العلاجية (انظر) ؛ تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من CPPG المتخصصة - لجرحى الرأس ؛ في الفخذ والمفاصل الكبيرة. في الصدر والبطن ، والذي تم تحقيقه من خلال تقوية هذه المستشفيات من قبل المجموعات المتخصصة ذات الصلة من ORMU. ليزود التنظيم السليموأنشأت معهداً للرؤساء والمتخصصين في الخطوط الأمامية والجيش لإدارة القيادة المنهجية ذات المؤهلات العالية ، وتم إدخال وظائف المفتشين المتخصصين إلى موظفي الإدارات في جميع نقاط الإخلاء. وهكذا ، خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم إنشاء نظام متماسك علمي لـ S.M.P. وعلاج متخصص للجرحى والمرضى.

في سنوات ما بعد الحرببناءً على الدراسة ، التحليل النقديوتعميم التجربة المتلقاة هناك مزيد من التطوير والتحسين لـ S. من العنصر.تطوير شبكة متخصصة لوضعها في العديد من النواحي يعزز هذه العملية. المؤسسات والمراكز في نظام الرعاية الصحية السوفياتي ، وكذلك تحسين المعدات التقنية المتخصصة لوضع. المؤسسات ذات المعدات التشخيصية والطبية المناسبة.

فيما يتعلق بتبني البلدان الإمبريالية العدوانية لأسلحة الدمار الشامل ، ينبغي توقع أنواع جديدة من الصدمات القتالية. قد تعاني مجموعات المتضررين ، الذين يحتاجون إلى S. m. p. والعلاج المتخصص ، من إصابات حرارية وإشعاعية ، وآفات بعوامل الأعصاب والعوامل المحاكية للنفسية ، والسموم ، وما إلى ذلك. ظهور في ترسانة الأسلحة النووية الحديثة (انظر) ، والمواد السامة (انظر) والسموم تسببت في التخصيص في بنية الخسائر الصحية القتالية (انظر) الملف العلاجي المتأثر [على سبيل المثال ، مرض الإشعاع (انظر)] والحاجة إلى توفير الأنواع المقابلة من S. m.

وكذلك أثناء الحرب الوطنية العظمى ، تم تصميم نوعين من المستشفيات المتخصصة لتقديم S.m من العنصر والعلاج المتخصص كجزء من قواعد المستشفى: وجود تخصص ثابت (منتظم) ، على سبيل المثال. مستشفيات معدية وعصبية لعلاج الجرحى طفيفة ، ومستشفيات متخصصة تم إنشاؤها من خلال تعزيز المستشفيات العامة بمرافق طبية متخصصة. مجموعات من التكوين ، انفصال عن الرعاية الطبية المتخصصة (OSMP).

الرعاية الطبية المتخصصة في نظام الدفاع المدني

رعاية طبية تخصصية للمصابين ومنهم العلاج في المستشفىمن المفترض أن يتم القيام به لوضعه. مؤسسات قواعد المستشفيات (انظر) المنتشرة في مناطق الضواحي (انظر الخدمة الطبية للدفاع المدني). كجزء من توسيع قاعدة المستشفى في BC والأقسام فيها ، يتم توفير الملامح التالية: جراحة الأعصاب ، جراحة الصدر ، البطن ؛ لعلاج كسور الورك وإصابات المفاصل الكبيرة. الصدمة. حرق؛ علاجي (لعلاج المتضررين من اختراق الإشعاع والمواد السامة والسموم وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية) ؛ معد؛ علم النفس العصبي. مستشفيات لعلاج الجرحى الخفيفة ، وأقسام الأطفال المتخصصة. يتحد B-tsy في جامعي المستشفيات. يتم احتساب كل جامع مستشفى لاستقبال المتضررين في جميع التخصصات الرئيسية. لضمان توفير الرعاية من قبل المتخصصين الطبيين ، يتم إنشاء مجموعات قياسية من الأدوات والمعدات.

فهرس: Barabash V. I. و Baronov V. A. and Lobastov O. S. Burdenko N. N. مكان جراحة الأعصاب في التنظيم العام للجراحة السوفيتية الميدانية العسكرية في الحرب الوطنية ، Vopr. جراحة المخ والأعصاب ، ر 6 ، رقم 6 ، ص. 3 ، 1942 ؛ المعروف أيضا باسم المرحلة الحديثة من الجراحة العسكرية (منظمة مساعدة خاصةالجرحى) ، المستشفى. القضية رقم 1-2 ، ص. 7 ، 1942 ؛ هو ، الجراحة العسكرية السوفيتية أثناء الحرب الوطنية العظمى ، م ، 1946 ؛ Burenkov S. P.، Gol about in-teev V. V. and Korchagin V. P. الرعاية الصحية في فترة الاشتراكية المتطورة والتخطيط والإدارة ، M. ، 1982 ؛ العلاج الميداني العسكري ، أد. مولتشانوف وإي في جيمبيتسكي ، جي إل ، 1971 ؛ Voytenko M. F. رسم تاريخي لتطور الأشكال التنظيمية للرعاية الطبية المتخصصة للجرحى والمرضى في الحرب ، L.، 1966؛ هو ، الأسئلة التنظيمية لنشاط الأخصائيين الطبيين للملف الطبي في الجيش ، L. ، 1970 ؛ جراحة Girgolav S. S. الميدانية العسكرية أثناء الحرب الوطنية العظمى ، M. ، 1944 ؛ Gomelskaya G. L. وآخرون. مقالات عن تطوير رعاية المرضى الخارجيين في مدن اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، M. ، 1971 ؛ E l وباحثة و y N. N. رعاية جراحية متخصصة في الحرب الوطنية العظمى ، البوم. طبيب سبت ، ق. 2 ، ص. 1 ، 1946 ؛ اعتلال سكان الحضر ومعايير الرعاية الطبية والوقائية ، أد. بوغاتيريفا ، موسكو ، 1967. اعتلال سكان الريف ومعايير الرعاية الطبية والوقائية ، أد. بوغاتيريفا ، موسكو ، 1973. F. I. Komarov. التخصص والطب العسكري ، Voyen.-med. مجلة ، عدد 8 ، ص. 3 ، 1978 ؛ علاج الجرحى الطفيفة ، أد. في.جورينفسكايا ، موسكو ، 1946. علاج المصابين بإصابات في الصدر والبطن في مراحل الإخلاء الطبي. حرره B. D. Komarova و A.P. Kuzmichev. موسكو ، 1979. Minyaev V. A. and Polyakov I. V. الرعاية الصحية لمدينة اشتراكية كبيرة ، M. ، 1979 ؛ أساسيات تنظيم الرعاية في المستشفيات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، أد. A.G.Safonova and E.A. Loginova موسكو ، 1976. Petrovsky B.V. عصر جديدفي تطوير الصحة العامة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، M. ، 1981 ؛ P about l I to about in V. A. and Khromov B. M. مساعدة جراحية في مراحل إخلاء الخدمة الطبية للدفاع المدني، M.، 1969؛ إرشادات لعلاج المحروق في مراحل الإخلاء الطبي ، تح. V. K. Sologub. موسكو ، 1979. دليل الصدمات للخدمة الطبية للدفاع المدني ، تحرير. أ.كازمينا ، موسكو ، 1978. Rybasov V. A. منظمة الخدمة الطبية للدفاع المدني ، M. ، 1970 ؛ سميرنوف إي. مشاكل الطب العسكري ، الجزء الأول ، ص. 222 ، م ، 1944 ؛ هو ، الحرب والطب العسكري 1939-1945 ، م ، 1979 ؛ Tretyakov A.F. شروط علاج الجرحى في مستشفيات الإخلاء ، M. ، 1944 ؛ المبادئ التوجيهية للجراحة الميدانية العسكرية ، م ، 1944 ؛ الدورة التعليميةفي الخدمة الطبية للدفاع المدني ، أد. P. N. Safronova. موسكو ، 1981. Sh and m about in VN Organization of neurosurgical care أثناء الحرب الوطنية ، Voyen.-med. مجلة ، يوليو وأغسطس ، ص. 3 ، 1944 ؛ 60 عامًا من الرعاية الصحية السوفيتية ، رئيس. إد. B.V Petrovsky. موسكو ، 1977. Elstein N. V. المعالجون وتخصص الطب ، تالين ، 1973 ؛ قاموس موسوعيالطب العسكري ، v. 5 ، فن. 254 ، م ، 1948.

إ. لوجينوفا ، أ. ل. ليندنبراتن ؛ A. S. Georgievsky (عسكري) ، V. I. Mikhailov ، Yu. I. Tsitovsky (MSGO).