رقم التسجيل 17175
وفقًا للفقرة 5.2.12 من اللوائح الخاصة بوزارة الصحة و التنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي، تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 2004 N 321 (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2004 ، رقم 28 ، المادة 2898 ؛ 2005 ، العدد 2 ، المادة 162 ؛ 2006 ، رقم 19 ، المادة 2080؛ 2008، ن 11، بند 1036؛ ن 15، بند 1555؛ ن 23، بند 2713؛ ن 42، بند 4825؛ ن 46، بند 5337؛ ن 48، بند 5618؛ 2009، ن 2، بند 244؛ لا .3 ، المادة 378 ؛ رقم 6 ، المادة 738 ؛ رقم 12 ، المادة 1427 ، 1434 ؛ رقم 33 ، المادة 4083 ، 4088 ؛ رقم 43 ، المادة 5064 ؛ رقم 45 ، المادة 5350 ؛ 2010 ، رقم 4. ، المادة 394) وذلك لتحسين التنظيم المتخصص رعاية طبيةسكان انا اطلب:
الموافقة على الإجراء المرفق لتنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة.
الوزير ت. جوليكوفا
طلب
إجراءات تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة
1. يحدد هذا الإجراء القواعد الخاصة بتنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة على أراضي الاتحاد الروسي.
2. يتم تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في المنظمات الطبية ، وكذلك المنظمات الأخرى في نظام الرعاية الصحية الحكومي ، ونظام الرعاية الصحية البلدية - في حالة النقل من قبل السلطات سلطة الدولةتخضع سلطات الاتحاد الروسي لتنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة للهيئات حكومة محلية، وهو نظام رعاية صحية خاص مرخص له النشاط الطبيفيما يتعلق بأداء الأعمال (الخدمات) لتنفيذ الرعاية الطبية المتخصصة (المشار إليها فيما يلي باسم مؤسسات الرعاية الصحية).
3 - يتم توفير التدابير المالية لتنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة على حساب أقساط التأمين والأموال:
ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية- في مؤسسات الدولة الاتحادية التي تقدم رعاية طبية متخصصة ؛
ميزانية الكيانات المكونة للاتحاد الروسي - في مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي و المؤسسات البلديةمقدمو الرعاية الصحية الذين يقدمون رعاية طبية متخصصة في إطار الصلاحيات المفوضة ؛
أموال مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة.
4. يتم إرسال المعلومات حول مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم رعاية طبية متخصصة من قبل السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية إلى السكان والمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية الطارئة (بما في ذلك عن طريق نشر المعلومات على إنترنت).
5. في حالة عدم وجود إمكانية على أراضي الكيان المكون للاتحاد الروسي لتقديم أنواع معينة (حسب الملامح) من الرعاية الطبية المتخصصة ، تضمن السلطة التنفيذية للكيان المكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ما يلي: توفير أنواع معينة (حسب الملفات الشخصية) من الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للكيانات المكونة الأخرى للاتحاد الروسي ، المؤسسات الاتحاديةالرعاية الصحية والمنظمات الطبية الأخرى ، بما في ذلك على حساب موضوع الاتحاد الروسي.
يتم تنفيذ توجيه مواطني الاتحاد الروسي إلى مؤسسات الدولة الفيدرالية الخاضعة لسلطة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ولتوفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا لملحق هذا الإجراء.
6. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أطباء متخصصين في مؤسسات الرعاية الصحية للأمراض التي تتطلب طرقًا خاصة للتشخيص والعلاج واستخدام تقنيات طبية معقدة أو فريدة أو كثيفة الموارد.
7. يتم تقديم المساعدة الطبية المتخصصة للسكان وفقًا للإجراءات والمعايير الخاصة بتوفير أنواع معينة (حسب الملف الشخصي) من الرعاية الطبية المتخصصة * ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.
8. تقدم مؤسسات الرعاية الصحية رعاية طبية متخصصة عندما يتم إحالة المريض من قبل مؤسسات طبية أخرى إذا كان من المستحيل عليها تقديم رعاية طبية متخصصة وفقًا للمعايير المحددة في الفقرة 7 من هذا الإجراء ، وكذلك عندما يتقدم المواطنون بطلب مباشر للرعاية الطبية المتخصصة للمرضى الخارجيين.
9. يمكن توفير الرعاية الطبية المتخصصة في مؤسسات الرعاية الصحية للسكان:
أ) مجانًا - في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي ، على حساب التأمين الطبي الإلزامي والأموال من الميزانيات ذات الصلة ، وكذلك في الحالات الأخرى التي يحددها تشريعات الاتحاد الروسي ؛
ب) رعاية طبية مدفوعة الأجر - على حساب المواطنين والمنظمات.
10- موظفو المنظمات المدرجة في قائمة منظمات صناعات معينة ذات ظروف عمل خطرة بشكل خاص ، فضلاً عن سكان التكوينات الإدارية الإقليمية المغلقة ، والمدن العلمية في الاتحاد الروسي ، والأقاليم التي توجد بها مواد فيزيائية وكيميائية و العوامل البيولوجية، يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة بشكل أساسي في المؤسسات الطبية التابعة للهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تؤدي وظائف الدعم الطبي والصحي لسكان مناطق معينة **.
11. إذا كان من الضروري تزويد السكان برعاية طبية عالية التقنية ، يتم تنظيم توفيرها وفقًا للإجراءات المعمول بها لتقديم رعاية طبية عالية التقنية ***.
* المادة 37.1 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين بتاريخ 22 يوليو 1993 N 5487-1 (نشرة مجلس نواب الشعب والمجلس الأعلى للاتحاد الروسي ، 1993 ، N 33 ، المادة 1318 ؛ مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 2009 ، العدد 52 ، البند 6641).
** المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أكتوبر 2009 رقم 811 "بشأن برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي لعام 2010" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2009، N 43 ، مادة 5062).
*** قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا مؤرخ في 30 ديسمبر 2009 N 1047n "بشأن إجراءات تشكيل والموافقة على تكليف الدولة بتقديم رعاية طبية عالية التقنية في 2010 لمواطني روسيا. الاتحاد على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الفيدرالية "(مسجل في وزارة العدل الروسية في 28 يناير 2010 N 16093).
ملحق بالأمر
إجراء إرسال مواطني الاتحاد الروسي إلى مؤسسات الدولة الفيدرالية الخاضعة لولاية وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة
1. يحدد هذا الإجراء قواعد إرسال مواطني الاتحاد الروسي المحتاجين إلى رعاية طبية متخصصة ، باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية (المشار إليها فيما يلي باسم المريض) إلى مؤسسات الدولة الفيدرالية الخاضعة لاختصاص وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي (المشار إليها فيما يلي باسم مؤسسات الدولة الفيدرالية) على حساب الميزانية الفيدرالية.
2. يتم إحالة المرضى إلى مؤسسات الدولة الفيدرالية من قبل السلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، وكذلك إدارة تنظيم الرعاية الطبية والتنمية الصحية في وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية لروسيا وإدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمة التوليد بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا - في الحالات المحددة في الفقرة 19 من هذا الأمر.
3. يتعين على السلطة التنفيذية للكيان المكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية إحالة المرضى لتقديم رعاية طبية متخصصة إلى مؤسسات الدولة الاتحادية في الحالات التالية:
الحاجة إلى إنشاء تشخيص نهائي بسبب المسار غير النمطي للمرض ، ونقص تأثير العلاج ؛
عدم وجود تأثير من الدورات العلاجية المتكررة مع الفعالية المحتملة لأساليب العلاج الأخرى ، بما في ذلك الرعاية الطبية الجراحية وكذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ؛
ارتفاع مخاطر العلاج الجراحي بسبب المسار المعقد للمرض الأساسي أو وجود أمراض مصاحبة ؛
الحاجة إلى مزيد من الفحص في التشخيص الحالات الصعبةو (أو) تحضير معقد قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من المرض ، الأمراض المصاحبةللعلاج الجراحي اللاحق باستخدام رعاية طبية عالية التقنية ؛
الحاجة إلى إعادة العلاج بناء على توصية وكالة حكومية اتحادية.
4. في حالة اتخاذ السلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية قرارًا بشأن الإحالة المزمعة لمريض إلى مؤسسة حكومية اتحادية ، رئيس السلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، يضمن حصول المريض على قسيمة لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة (المشار إليها فيما يلي - Talon) في النموذج وفقًا للملحق N 1 لهذا الإجراء في في شكل إلكتروني.
يتم إرفاق مستخرج من السجلات الطبية للمريض يحتوي على بيانات من الدراسات السريرية والإشعاعية والمختبرية وغيرها من الدراسات حول الملف الشخصي للمرض مع فترة تقييد لا تزيد عن شهر واحد بالقسيمة في شكل إلكتروني.
5. في حالة اتخاذ السلطة التنفيذية للكيان المكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية قرارًا بشأن الحاجة إلى إحالة المريض إلى مؤسسة حكومية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة للإشارات الطبية الطارئة ، تضمن السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية إحالة المريض إلى المستشفى في مؤسسة حكومية اتحادية وفقًا لملف تعريف المريض عن طريق الاتفاق المسبق مع قيادة مؤسسة الدولة الفيدرالية.
6- أساس إدخال مريض إلى المستشفى في مؤسسة حكومية اتحادية لتقديم رعاية طبية متخصصة (يشار إليه فيما بعد - الاستشفاء) هو قرار لجنة مؤسسة الدولة الاتحادية لاختيار المرضى لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة (من الآن فصاعدا - لجنة المؤسسة).
7. يتم تشكيل لجنة المؤسسة من قبل رئيس مؤسسة الدولة الفيدرالية مع موظفين لا يقل عن ثلاثة أشخاص.
رئيس اللجنة هو رئيس مؤسسة الدولة الاتحادية أو أحد نوابه.
8 - الأساس الذي تنظر فيه لجنة المؤسسة في مسألة ما إذا كان المريض لديه مؤشرات طبية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة هو:
صادرة عن السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، أو إدارة تنظيم المساعدة الطبية والتنمية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة تطوير المساعدة الطبية للأطفال وخدمة التوليد بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا تالون ؛
وثيقة صادرة عن السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، تؤكد عدم وجود تأثير العلاج في توفير هذا النوع من الرعاية الطبية المتخصصة في مؤسسات الرعاية الصحية البلدية أو مؤسسات الرعاية الصحية المكونة كيان من الاتحاد الروسي ؛
مقتطف من السجلات الطبية للمريض تحتوي على بيانات من دراسات إكلينيكية وإشعاعية ومختبرية ودراسات أخرى عن ملف تعريف مرضه (لا يزيد عمره عن شهر واحد).
9. تتخذ لجنة المؤسسة قرارًا بشأن وجود / عدم وجود مؤشرات لاستشفاء المريض (يشار إليه فيما بعد بالقرار).
لا يمكن أن يكون عدم وجود أي نوع من الدراسة لدى المريض أساسًا لرفض إدخال المريض إلى المستشفى في مؤسسة حكومية فيدرالية ، إذا لم يمنع غياب هذا النوع من الدراسة من تحديد المؤشرات الطبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة.
10. يجب ألا تتجاوز مدة اتخاذ قرار من قبل لجنة المؤسسة 10 أيام من تاريخ إصدارها من قبل السلطة التنفيذية للكيان المكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية للكوبون الخاص بالمريض ، وفي حالة الاستشارة وجهاً لوجه للمريض - لا تزيد عن ثلاثة أيام.
11. يتم وضع قرار لجنة المؤسسة في بروتوكول.
12 - يبين بروتوكول قرار لجنة المؤسسة البيانات التالية:
أساس إنشاء اللجنة المؤسسية (تفاصيل القانون المعياري) ؛
تشكيل لجنة المؤسسة.
لقب واسم واسم الأب (إن وجد) للمريض ؛
بيانات عن مكان إقامة و / أو مكان إقامة المريض ؛
التشخيص الرئيسي لمرض المريض.
استنتاج السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية (الاستشفاء يشار إليه / لا يُشار إليه) ؛
يجب أن يحتوي بروتوكول لجنة المؤسسة على تاريخ اجتماع لجنة المؤسسة ، وإذا تم اتخاذ قرار بشأن وجود مؤشرات على الاستشفاء ، فالتاريخ المخطط للاستشفاء.
13. محضر قرار لجنة المؤسسة مؤلف من نسختين.
يتم إرسال نسخة واحدة من بروتوكول قرار لجنة المؤسسة إلى السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية مع تطبيق دعوة للاستشفاء أو استشارة وجهاً لوجه من مريض يوضح الشروط وقائمة المستندات المطلوبة للاستشفاء وتوصيات لفحص إضافي أو مبرر لرفض الاستشفاء مع توصيات بشأن مزيد من العلاجالمريض وفقًا لملف تعريف المرض الخاص به.
يتم الاحتفاظ بالنسخة الثانية من بروتوكول قرار لجنة المؤسسة في مؤسسة الدولة الفيدرالية لمدة 5 سنوات.
عند إجراء استشارة مريض وجهاً لوجه ، يتم تسليم نسخة من بروتوكول قرار لجنة المؤسسة إلى المريض أو ممثله القانوني.
14. إذا قررت لجنة المؤسسة وجود مؤشرات للاستشفاء ، تقوم مؤسسة الدولة الفيدرالية بإدخال معلومات عن التاريخ المتوقع للاستشفاء في القسيمة الصادرة للمريض.
15 - عندما يتقدم المريض بطلب إلى مؤسسة حكومية اتحادية دون المرور بإجراءات الإحالة المنصوص عليها في هذا الإجراء لتوفير رعاية طبية متخصصة إذا كانت هناك حاجة إلى تقديم رعاية طبية متخصصة ، بما في ذلك لأسباب طبية طارئة ، فإن لجنة المؤسسة يتخذ قرارًا بشأن الاستشفاء مع الإخطار اللاحق من إدارة تنظيم المساعدة الطبية وتطوير الرعاية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمة التوليد في وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية لروسيا لإصدار الكوبون.
16. تقدم مؤسسة الدولة الفيدرالية رعاية طبية متخصصة للمريض وفقًا للإجراءات والمعايير الخاصة بتوفير أنواع معينة (حسب الملف الشخصي) من الرعاية الطبية المتخصصة المعتمدة من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، وعند الانتهاء من العلاج ، يدخل المعلومات في القسيمة الصادرة للمريض.
17. على أساس ربع سنوي ، في موعد لا يتجاوز اليوم العشرين من الشهر الأول الذي يلي شهر الإبلاغ ، يجب على المؤسسة الحكومية الفيدرالية أن تقدم إلى إدارة تنظيم الرعاية الطبية وتطوير الرعاية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية. روسيا أو إدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا تقرير من مؤسسة الدولة الفيدرالية عن المرضى المقيمين في المستشفيات لتقديم رعاية طبية متخصصة في النموذج وفقًا للملحق رقم 2 لهذا الإجراء.
18- توفر السلطة التنفيذية للكيان المكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، إذا لزم الأمر ، تدابير إعادة تأهيل للمرضى بعد توفير الرعاية الطبية المتخصصة.
19. تقوم إدارة تنظيم الرعاية الطبية والتنمية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وإدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بإحالة المرضى إلى متخصصين. الرعاية الطبية لمؤسسات الدولة الاتحادية في الحالات التالية:
لا يقيم مواطن من الاتحاد الروسي في أراضي الاتحاد الروسي ؛
عند تنفيذ تدابير لإزالة العواقب حالات الطوارئوالحوادث الطبيعية والتي من صنع الإنسان والكوارث والنزاعات المسلحة وغيرها من الحالات التي تؤدي إلى إصابات وأمراض جماعية بين المواطنين ، في حالة اتخاذ قرار بنقل الجرحى والمرضى للعلاج إلى مؤسسات الدولة الاتحادية ؛
لم تضمن السلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية إحالة المريض إلى مؤسسة حكومية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة.
20- أساس النظر في إدارة تنظيم الرعاية الطبية والتنمية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بشأن مسألة إحالة المريض إلى مؤسسة حكومية فيدرالية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، باستثناء التكنولوجيا الفائقة ، هو قبول المريض أو المريض لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا. الممثل القانونيعن طريق البريد أو بناءً على استئناف شخصي لطلب كتابي ومستندات محددة في الفقرة 21 من هذا الإجراء.
يتم إجراء الاستقبال والتسجيل لدى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وإرسال طلب مكتوب ووثائق المريض المطلوبة للإحالة إلى مؤسسة حكومية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة للنظر فيها وفقًا لمتطلبات اللوائح الإدارية لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي لأداء وظيفة الدولة "تنظيم قبول المواطنين ، والنظر الكامل في الوقت المناسب في طعونهم المقدمة شفويًا أو كتابيًا ، واتخاذ القرارات بشأنها وإرسال الردود داخل الفترة الزمنية المحددة بموجب تشريع الاتحاد الروسي "، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 29 مايو 2009 N 285n (مسجلة لدى وزارة العدل الروسية في 24 يوليو 2009 N 14400).
21- يجب أن يحتوي الطلب الكتابي المقدم من المريض أو ممثله القانوني إلى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا على المعلومات التالية عن المريض:
اللقب والاسم والعائلة (إن وجدت) ؛
بيانات عن مكان الإقامة و / أو مكان الإقامة ؛
تفاصيل وثيقة هوية مواطن من الاتحاد الروسي (مريض) ؛
تفاصيل وثيقة هوية الممثل القانوني للممثل القانوني للمريض (للأطفال) ؛
العنوان البريدي لإرسال الردود والإخطارات المكتوبة ورقم هاتف الاتصال (إن وجد).
في حالة الاستئناف نيابة عن المريض من قبل ممثله القانوني ، يشير الاستئناف بالإضافة إلى ذلك إلى الاسم الأخير والاسم الأول والعائلة (إن وجد) وبيانات عن مكان الإقامة و / أو مكان الإقامة وتفاصيل الهوية وثيقة الممثل القانوني للمريض.
22- يجب إرفاق المستندات التالية بالطلب الكتابي المقدم من المريض إلى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا:
نسخة من وثيقة الهوية لمواطن من الاتحاد الروسي (مريض) ؛
نسخة من وثيقة الهوية للممثل القانوني للمريض (للأطفال) ؛
نسخة من التقرير الطبي الذي يؤكد وجود مؤشرات طبية لتقديم رعاية طبية متخصصة.
23- إدارة تنظيم المساعدة الطبية لتطوير الرعاية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، إذا كان هناك طلب كتابي من المريض (ممثله القانوني) والمستندات المحددة في الفقرة 21 من هذا الإجراء ، فإنه يضمن إصدار قسيمة للمريض ، ويرسل أيضًا موقعًا من المدير (الشخص الذي يحل محله) إخطار كتابي مقابل لمؤسسة الدولة الفيدرالية.
24- في حالة عدم وجود مؤشرات لتقديم رعاية طبية متخصصة لمريض في مؤسسة حكومية اتحادية ، أو إدارة تنظيم الرعاية الطبية والتنمية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة التنمية يرسل قسم الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا معلومات حول رفض إدخال المريض إلى المستشفى والسلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، مشيرًا إلى أسباب ذلك. استحالة تقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، في الوقت نفسه ، يتم إرسال التوصيات إلى هيئة الإدارة الصحية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي بشأن إرسال مواطن إلى مؤسسات طبية ووقائية أخرى.
25- عند اتخاذ تدابير لإزالة آثار حالات الطوارئ والحوادث الطبيعية والحوادث التي من صنع الإنسان والكوارث والنزاعات المسلحة وغيرها من الحالات التي أسفرت عن إصابات وأمراض جماعية بين المواطنين ، في حالة اتخاذ قرار بنقل الضحايا والمرضى لتلقي العلاج في مؤسسات الدولة الفيدرالية ، أو إدارة تنظيم المساعدة الطبية وتطوير الرعاية الصحية بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أو إدارة تطوير الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد بوزارة الصحة والاجتماعية يصدر تطوير روسيا الكوبونات بالتزامن مع اعتماد هذا القرار.
26- للمريض الحق في الطعن في القرارات المتخذة في سياق إحالته إلى مؤسسة حكومية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، في أي مرحلة ، فضلاً عن إجراءات (تقاعس) الهيئات والمنظمات والمسؤولين وغيرهم. الأشخاص بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
يقدم القانون رقم 323-f3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي بالأساسيات) ، المعتمد في 21 نوفمبر 2011 ، تصنيفًا جديدًا للرعاية الطبية حسب الأنواع والأشكال والشروط من الحكم. تشمل أنواع الرعاية الطبية ما يلي:
1. الابتدائية الرعاىة الصحية;
- متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ؛
- سيارة إسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ ؛
- الرعاية التلطيفية.
الرعاية الصحية الأولية (المشار إليها فيما يلي - الرعاية الصحية الأولية) هي أساس نظام الرعاية الطبية وتشمل أنشطة للوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات ، إعادة التأهيل الطبي، مراقبة مسار الحمل ، التكوين أسلوب حياة صحيالحياة والتعليم الصحي والصحي للسكان. وفقًا للأساسيات ، يتم تقسيم الرعاية الصحية الأولية إلى:
- للرعاية الصحية الأولية قبل الطب ، والتي يقدمها المسعفون وأطباء التوليد وغيرهم من العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي ؛
- الرعاية الصحية الأولية المقدمة من قبل المعالجين، الممارسين العامين المحليين ، أطباء الأطفال ، أطباء الأطفالحي والأطباء ممارسة عامة(اتضح في عيادة) ؛
- الرعاية الصحية الأولية المتخصصة ، والتي يتم توفيرها من قبل المتخصصين الطبيين ، بما في ذلك الأخصائيين الطبيين من المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية (المقدمة في العيادة).
يعتبر مفهوم "الرعاية الصحية المتخصصة الأولية" جديدًا ليس فقط بالنسبة للتشريع الروسي ، ولكن بالنسبة للنظرية الكاملة لتنظيم الرعاية الصحية.
تعتبر الرعاية الطبية المتخصصة حاليًا نوعًا من الرعاية الطبية ، بما في ذلك مجمع طبي شامل و اجراءات وقائيةيتم إجراؤها من قبل أطباء متخصصين من مختلف التشكيلات للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة في المؤسسات الطبية المتخصصة باستخدام معدات خاصة.
الرعاية المتخصصة التي يقدمها الأخصائيون الطبيون في المستشفيات المتخصصة المصممة خصيصًا لهذا الغرض ، والمجهزة بالمعدات المناسبة ، شاملة.
الأنواع الرئيسية للرعاية الطبية المتخصصة هي: الجراحة ، بما في ذلك جراحة الأعصاب ، وجراحة العيون ، وجراحة الوجه والفكين ،
طب الأنف والأذن والحنجرة ، الصدري ، المسالك البولية ، المساعدة في الحروق والإصابات الطفيفة ؛ العلاجية ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي ، والسموم ، والطب النفسي ، والأمراض الجلدية والتناسلية ، ومساعدة المرضى الذين يعانون من الأمراض الجسدية والمرضى المعديين ؛ مساعدة مرضى السل. تعد الرعاية الطبية عالية التقنية جزءًا من الرعاية الطبية المتخصصة وتشمل استخدام طرق علاج معقدة و (أو) فريدة جديدة ، بالإضافة إلى طرق علاج كثيفة الموارد ذات فعالية مثبتة علميًا ، بما في ذلك التقنيات الخلوية ، والتكنولوجيا الروبوتية ، تقنيات المعلوماتوالطرق الهندسة الوراثيةوضعت على أساس إنجازات العلوم الطبية وفروع العلوم والتكنولوجيا ذات الصلة.
يتم تنفيذ التنظيم القانوني لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-f3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي باسم القانون بشأن حماية الصحة) وإجراءات تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة بالاتحاد الروسي بتاريخ 2 ديسمبر 2014 N 796n "بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة بتنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك -tech، medical care "(بصيغته المعدلة في 27 أغسطس 2015)
يمكن توفير الرعاية الطبية المتخصصة للسكان:
أ) مجانًا - في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي ، على حساب التأمين الطبي الإلزامي والأموال من الميزانيات ذات الصلة ، وكذلك في الحالات الأخرى التي يحددها تشريعات الاتحاد الروسي ؛
ب) رعاية طبية مدفوعة الأجر - على حساب المواطنين والمنظمات.
يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للوحدة الملحقة بالعيادة الشاملة في ظروف المستشفى السريري الرئيسي التابع لوزارة الشؤون الداخلية في روسيا ، المستشفى السريري المركزي المستشفى السريريوزارة الشؤون الداخلية لروسيا "، FGKU" المستشفى الطبي العسكري الرئيسي للقوات الداخلية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية لروسيا "في الاتجاه أخصائي طبيعيادات.
في حالة عدم وجود نوع معين من الرعاية الطبية المتخصصة في هذه المنظمات الطبية ، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة لموظفي هيئات الشؤون الداخلية وفقًا لمرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر ، 201 1 لا .1232 في المؤسسات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية الحكومية أو البلدية من خلال إبرام اتفاقية بين الهيئة الإقليمية لوزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي ومنظمة طبية تابعة لنظام الرعاية الصحية التابع للدولة أو البلدية. للمتقاعدين وأفراد الأسرة ، في هذه الحالة ، يتم تقديم رعاية طبية متخصصة وفقًا لإجراءات تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 ديسمبر 2014 N 796n "بتاريخ الموافقة على اللوائح الخاصة بتنظيم تقديم المساعدة الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة "(المعدلة في 27 أغسطس 2015).
يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أطباء متخصصين في مؤسسات طبية متخصصة في الجبهة باستخدام أنواع العسل اللازمة. معدات. الرعاية الطبية المتخصصة هي أعلى أنواع الرعاية الطبية المؤهلة ، والتي توفر الاستخدام الأكثر اكتمالا وانتشارا لأحدث الإنجازات في مجال معين من العلوم الطبية في ممارسة علاج المصابين والمرضى.
خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم إنشاء نظام متناغم وقائم على أسس علمية للرعاية الطبية المتخصصة في الاتحاد السوفياتي. في فترة ما بعد الحرب ، بناءً على الدراسة و التحليل النقديالخبرة المكتسبة مزيد من التطويروتحسين الرعاية الطبية المتخصصة.
فيما يتعلق ب تطبيق ممكنأسلحة الدمار الشامل ، قد تظهر وحدات جديدة تمامًا من المتضررين والمرضى بحاجة إلى رعاية طبية متخصصة.
يمكن تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في المستشفيات الميدانية المتنقلة (الجراحية ، العلاجية ، الأمراض المعدية ، الأمراض العصبية) ، في مستشفيات المصابين بجروح طفيفة وفي مستشفيات الإجلاء. حسب عدد الجرحى والمرضى القادمين المحتاجين بشكل أو بآخر للرعاية الطبية المتخصصة والمتاحة هذه اللحظةيمكن إنشاء عدد من المؤسسات الطبية والمستشفيات ، المتخصصة بالكامل في ملف تعريف واحد أو وجود أقسام متخصصة في تكوينها.
يتم التخصص في المستشفيات من خلال إدخال المتخصصين والمعدات اللازمة إلى كادرها ، ومن خلال توفير مجموعات التعزيزات الطبية المتخصصة الجراحية والعلاجية من انفصال منفصل للرعاية الطبية المتخصصة.
من المتطلبات الرئيسية لتنظيم العسل. المساعدة في ظروف المجال العسكري ، هي الاستمرارية والاتساق في تنفيذ الإجراءات العلاجية والوقائية على أساس مبادئ موحدة لتوفير العسل. تساعد الجرحى والمرضى. يتم تحقيق الاستمرارية في العلاج في المقام الأول من خلال الفهم المشترك العمليات المرضيةالتي تحدث في جسم الإنسان أثناء الآفات والأمراض ، والطرق الشائعة للوقاية والعلاج من الآفات والأمراض في زمن الحرب. في الوقت نفسه ، لا يمكن استمرار الرعاية الطبية والعلاج إلا إذا كان العسل في كل مرحلة لاحقة. سوف يعرف الإخلاء ما تم القيام به في المرحلة السابقة ، وما نوع الرعاية الطبية ومتى تم توفيرها للمصابين أو المرضى. يتم تحقيق ذلك من خلال إدارة واضحة للعسل. التوثيق ، على وجه الخصوص ، عن طريق ملء البطاقة الطبية الأولية بعناية والحفاظ على السجلات الطبية (انظر الدعم الطبي ودعم الإخلاء للقوات ، العلاج المرحلي).
من المتطلبات المهمة لتنظيم الرعاية الطبية في الظروف الميدانية العسكرية أيضًا حسن توقيت توفيرها. يجب تقديم المساعدة الطبية في أنسب وقت لاستعادة صحة الشخص المصاب أو المريض لاحقًا. من الأهمية بمكان تنفيذ التدابير العاجلة للرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب.
يتم تحقيق توقيت تقديم الرعاية الطبية من خلال تضمين القوات النظامية اللازمة ووسائل الخدمة الطبية في قوات الجيش النشط ، والإسراع في نقل ونقل الجرحى والمرضى من ساحة المعركة أو من مراكز الدمار الشامل ونقلهم لمراحل العسل. الإخلاء ، تنظيم واضح للعمل على مراحل. نفس القدر من الأهمية هو الترتيب العقلاني لمراحل العسل. إخلاء.
انظر أيضًا الخدمة الطبية للدفاع المدني.
توفر المؤسسات التي تشكل جزءًا من نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي للسكان أنواع مختلفةرعاية طبية.
الرعاىة الصحية- مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي يتم تنفيذها في حالة الأمراض والإصابات والتسمم وكذلك أثناء الولادة من قبل الأشخاص ذوي المستويات العليا والثانوية التعليم الطبي.
يمكن تقديم المساعدة الطبية في ظل الشروط التالية:
1) خارج مؤسسة طبية (في المكان الذي يتم فيه استدعاء لواء إسعاف ، بما في ذلك سيارة إسعاف متخصصة ، ورعاية طبية ، وكذلك في عربةأثناء الإخلاء الطبي) ؛
2) في العيادة الخارجية (بما في ذلك في المنزل عند الاتصال عامل طبي، الخامس يوم مستشفى) ، أي في الظروف التي لا توفر إشرافًا وعلاجًا طبيين على مدار الساعة ؛
3) ثابتة ، أي في ظروف توفر إشرافًا وعلاجًا طبيًا على مدار الساعة.
هناك عدة تصنيفات لأنواع الرعاية الطبية.
حسب "الأساسيات" تميز:
- الرعاية الصحية الأولية ، بما في ذلك ما قبل الطبية والطبية ؛
- رعاية طبية متخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ؛
- الإسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ ؛
- الرعاية التلطيفية.
أكثر أنواع الرعاية الطبية انتشارًا هي الرعاية الصحية الأولية.
الرعاية الصحية الأوليةهو أساس نظام تقديم الرعاية الطبية للمواطنين ويتضمن تدابير للوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات وإعادة تأهيلهم الطبي ، ومراقبة مسار الحمل ، وتشكيل نمط حياة صحي ، والتثقيف الصحي والصحي لل سكان. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية للمواطنين في العيادات الخارجية والمستشفيات.
رعاية طبية متخصصةيشمل علاج الأمراض التي تتطلب طرقًا خاصة للتشخيص والعلاج ، واستخدام التقنيات الطبية المعقدة ، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي. يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أطباء متخصصين في العيادات الخارجية والمستشفيات المتخصصة.
رعاية طبية عالية التقنيةيتضمن استخدام علاجات جديدة ومعقدة و / أو فريدة وكثيفة الاستخدام للموارد ، بما في ذلك تكنولوجيا الخلايا والتكنولوجيا الروبوتية وتكنولوجيا المعلومات والهندسة الوراثية. يتم توفير الرعاية الطبية عالية التقنية من قبل المنظمات الطبية وفقًا لقائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية التي وضعتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية.
طارئ- مساعدة طبية طارئة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع أمراض مفاجئة, تهدد الحياةمريض ، إصابات ، تسمم ، إيذاء النفس المتعمد ، الولادة في الخارج المؤسسات الطبيةفضلا عن الكوارث و الكوارث الطبيعية(لمزيد من التفاصيل انظر الفصل 15).
الرعاية التلطيفيةمعقد التدخلات الطبيةيهدف إلى تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بأمراض ميؤوس منها وأسرهم ، من أجل التخلص من الألم والتخفيف من مظاهر المرض الشديدة الأخرى.
يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل أخصائيين صحيين مدربين على الرعاية التلطيفية.
آخر يعتمد تصنيف أنواع الرعاية الطبية على تسميات مؤسسات الرعاية الصحيةبالإضافة إلى المهام التي تنتظرهم:
- الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين (خارج المستشفى) ؛
- الرعاية الطبية بالمستشفى (للمرضى الداخليين) ؛
- الرعاية الطبية الطارئة ؛
- طارئ؛
- الرعاية الطبية بالمنتجع الصحي.
شكل من أشكال الرعاية الطبيةربما:
- مخططة - الرعاية الطبية المقدمة للأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض ، لا تتطلب رعاية طبية طارئة وعاجلة ، والتأخير في تقديمها لفترة معينة لن يترتب عليه تدهور في حالة المريض ، مما يشكل خطرا على حياته وصحته ؛
- الطوارئ - الرعاية الطبية المقدمة في حالة الطوارئ الأمراض الحادةالظروف تفاقم الأمراض المزمنةلا تهدد الحياة ولا تتطلب رعاية طبية طارئة ؛
- الطوارئ - الرعاية الطبية المقدمة في حالة الحالات المفاجئة التي تهدد الحياة ، والأمراض الحادة ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، للقضاء على الظروف التي تهدد حياة المريض.
بجانب، الرعاية الطبية مع مراعاة مراحل تقديمها ومستوى التخصصيمكن تصنيفها على النحو التالي:
- أول طبي.
- قبل الطبية؛
- أول طبي.
- متخصص؛
- التكنولوجيا العالية.
تعتمد قائمة أنواع الرعاية الطبية ، من ناحية ، إلى حد كبير على المهام المحددة لنظام الرعاية الصحية ، ومن ناحية أخرى ، فإنها تؤثر على التكوين الهيكل التنظيميوتسميات مؤسسات الرعاية الصحية نفسها.
الاتجاهات والأنشطة الرئيسية والمعايير الخاصة بالمشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة"
4-1-6 توفير الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية
المبادئ العامة لتقديم الرعاية الطبية الطارئة للتسمم
5. تقديم الإسعافات الأولية لحالات التسمم المختلفة
المساعدة في تشخيص التسمم السام في حالة التسمم بالأدوية والكحول وبدائلها والسوائل التقنية المختلفة والمبيدات الحشرية والفطريات والسموم من أصل نباتي وحيواني ، أولاً وقبل كل شيء ...
تقديم الإسعافات الأولية للحروق
2 الإسعافات الأولية للحروق
الإسعافات الأولية هي أبسط الإجراءات العاجلة والضرورية لإنقاذ حياة وصحة الضحية في حالة الإصابات والحوادث ...
الإسعافات الأولية للإصابات المختلفة
2 الإسعافات الأولية للخلع
الخلع هو إزاحة الأطراف المفصلية للعظام. متى الأسطح المفصليةلا تلمس ، تحدث عنه خلع كامل، وعندما يتلامسون جزئيًا على الأقل - حول غير مكتمل. مع الخلع ، يحدث تمزق في كبسولة المفصل وكبسولة المفصل ...
1.
تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة
تقديم الرعاية الطارئة
في الحروب الواسعة النطاق مع الخسائر الصحية الهائلة ، فإن اللحظة الحاسمة في تنظيم رعاية التخدير والإنعاش هي التناقض بين قدرات الخدمة الطبية وحجم العمل المنوط بها ...
تنظيم المساعدات في الفترة الأولى لحرب واسعة النطاق
2. المساعدة المحلية
في المراحل اللاحقة ، يزداد حجم رعاية الإنعاش. في المركز الطبي للكتيبة ، يتمتع المسعف بفرصة إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام جهاز KI-4 ...
المفاهيم الأساسية للرعاية الصحية في روسيا والعالم
2.1 نظام تنظيم الرعاية الطبية للسكان
منذ النصف الأول من القرن العشرين وحتى الوقت الحاضر ، تنفذ روسيا مبدأ من مستويين لبناء نظام رعاية طبية للسكان ...
ملامح السلوك مع المرضى المحتضرين
3. المساعدة في ظروف المحطة الطرفية
تدابير الإنعاش الرئيسية ل الموت السريريهو تدليك غير مباشر (مغلق) للقلب وتنفس صناعي ، والذي يجب بالضرورة إجراؤه في وقت واحد ...
الإصابات الرياضية
2. الإسعافات الأولية
تتمثل الإسعافات الأولية لكسور الأطراف في تثبيت الجزء التالف بمساعدة الوسائل المرتجلة (الألواح الخشبية والعصي وغيرها من العناصر المماثلة) ، والتي يتم تثبيتها بضمادة ، ووشاح ، ووشاح ، وقطعة قماش ، إلخ ...
تكتيكات مسعف فريق الإسعاف المتنقل في حالة ظروف طارئةمع الإصابات ومتلازمة الضغط طويلة الأمد
1.1 تنظيم الرعاية الطبية الطارئة لسكان مدينة بوجورسلان GBUZ BGB "SSNMP"
محطة الإسعاف هي مؤسسة طبية ووقائية مصممة لتقديم الرعاية الطبية الطارئة على مدار الساعة للبالغين والأطفال ، كما هو الحال في مكان الحادث ...
إصابات الرياضة
3. الإسعافات الأولية
الجودة و شروط خاصةالإسعافات الأولية ، توقيتها ، مع مراعاة خصوصيات الإصابة ، تؤثر على فعالية العلاج الإضافي ...
1-2 ضمان جودة الرعاية الطبية للسكان في إطار مفهوم البرنامج الإقليمي لتحديث نظام الرعاية الصحية لإقليم ترانس بايكال للفترة 2011-2012
أساس تطوير برنامج تحديث الرعاية الصحية لإقليم ترانس بايكال للفترة 2011-2012 هو مشروع القانون الاتحادي (بتاريخ 25 مايو 2010) "بشأن التأمين الطبي الإجباري" ...
تشكيل نظام ضمان الجودة على غرار مستشفى علاج إعادة التأهيلفي سياق تحديث الرعاية الصحية
2.
نظام مراقبة جودة المساعدة الطبية لسكان منطقة عبر بايكال
تشكيل نظام ضمان الجودة على مثال مستشفى إعادة التأهيل في سياق تحديث الرعاية الصحية
2.1 مبادئ تنظيم نظام مراقبة الجودة لتوفير الرعاية الطبية للسكان في إقليم ترانس بايكال
من أجل ضمان فعالية أداء نظام الرعاية الصحية لإقليم ترانس بايكال ، ينبغي أن يكون أحد المجالات ذات الأولوية لتطويره هو زيادة توافر الرعاية الطبية وجودتها للسكان ...
وظيفة الوظيفة الطبية ، طريقة الحساب. قيمة هذا المؤشر عند التخطيط للحاجة إلى الكوادر الطبية
1.6 حجم الرعاية الطبية المقدمة للسكان من قبل المرافق الصحية بالمدينة المشاركة في تنفيذ برنامج ضمانات الدولة لتزويد مواطني الاتحاد الروسي بالرعاية الطبية المجانية
الجدول 5 أنواع المساعدة معايير برنامج ضمانات الدولة المقدمة لعام 2007 المجموع ، بما في ذلك على حساب التأمين الطبي الإلزامي الميزانية 1. رعاية المرضى الخارجيين 1.1 ...
المادة 34 - الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية
1. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أطباء متخصصين وتشمل الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات (بما في ذلك أثناء الحمل والولادة و فترة النفاس) ، التي تتطلب استخدام أساليب خاصة وتقنيات طبية معقدة ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي.
2. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة في ظروف ثابتةوفي أماكن الرعاية النهارية.
3. تشمل الرعاية الطبية عالية التقنية ، والتي هي جزء من الرعاية الطبية المتخصصة ، استخدام طرق علاج جديدة معقدة و (أو) فريدة ، بالإضافة إلى طرق علاج كثيفة الاستخدام للموارد وفعالة مثبتة علميًا ، بما في ذلك التقنيات الخلوية والروبوتية التكنولوجيا وتقنيات المعلومات والأساليب الجينية.الهندسة ، المطورة على أساس إنجازات العلوم الطبية وفروع العلوم والتكنولوجيا ذات الصلة.
(بصيغته المعدلة بالقانون الاتحادي رقم 317-FZ المؤرخ 25 نوفمبر 2013)
المساعدة المتخصصة
نص في السابق)
(انظر النص في السابق)
5 - 7. لم يعد صالحًا اعتبارًا من 1 يناير 2017. - الجزء 8.1 من المادة 101 من هذا القانون الاتحادي (المعدل في 12/14/2015).
(انظر النص في السابق)
7.1 يتضمن الإجراء الخاص بتشكيل قائمة بأنواع الرعاية الطبية عالية التقنية ، التي وضعتها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة ، من بين أمور أخرى ، المواعيد النهائية التي يتم بعدها إدراج أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية في البرنامج الأساسي للطب الإلزامي تأمين.
(تم تقديم الجزء 7.1 بموجب القانون الاتحادي رقم 286-FZ المؤرخ 3 يوليو 2016)
8. يتم تنظيم تقديم الرعاية الطبية عالية التقنية باستخدام دولة موحدة نظام معلوماتفي مجال الرعاية الصحية بالطريقة التي تحددها الجهة التنفيذية الاتحادية المعتمدة.
(الجزء 8 المعدل بالقانون الاتحادي رقم 242-FZ المؤرخ 29 يوليو 2017)
(انظر النص في السابق)
العلاج المتخصص لإصابات توطين الوجه والفكين في المرضى المصابين بإصابات مرتبطة
يتم تحديد وقت وحجم وطبيعة العلاج المتخصص من خلال شدة الإصابة وشدة رد الفعل الفردي للضحية والتنبؤ بمسار الصدمة. في هذه الحالة ، يجب عليك استخدام منهجية موضوعيةالتنبؤ بنتائج الصدمة ، التي طورها معهد سانت بطرسبرغ لبحوث طب الطوارئ. I. I. Dzhanelidze *. تسمح هذه التقنية بالتنبؤ بنتيجة الإصابة في وقت تسليم الضحية إلى مؤسسة طبية ، وكذلك تحديد مدة الصدمة بنتيجة إيجابية ومتوسط العمر المتوقع بنتيجة غير مواتية (Tsibin Yu. N. شدة الصدمة في العيادة // سترة.
* أن يقوم بها طبيب إنعاش أو طبيب تخدير.
1980 ، رقم 9 ، ص. 62-67). بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام التوصيات المنهجية لمعهد Poltava Medical Dental Institute (V. F. Chistyakova et al. ، 1979) ؛ على وجه الخصوص ، التوصية للاستخدام اختبار النيكوتينو كهربائي(أدرينالين أو ديونين) عيناتلتشخيص الارتجاج الذي لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان لدى الضحايا المصابين بالتسمم. وفقا لهذا المعهد ، في إصابات الدماغ الرضحية ، هناك انحرافات في المؤشرات اختبار ماءجلد ساعدي الضحية ، والتركيب المعدني للدم ، ومعايير البروتين ، والفيتامينات ج ، ب ، إلخ.
هـ.لذلك ، أكمل فقط الفحص الشامليضمن ضحايا الجمجمة والفكين إعداد خطة كاملة علاج معقدبنتيجة ايجابية
يمكن إجراء علاج متخصص لإصابات الوجه في حالات الصدمات المصاحبة بالتوازي أو على التواليمع العلاج الجراحي لإصابات المواقع الأخرى - العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتشخيص أو إزالة الضغط من نقب الجمجمة ، وبزل البطن ، وبضع البطن ، وبتر الأطراف ، وتخليق العظام خارج البؤرة للعظام الأنبوبية الطويلة.
التمييز بين العلاج التخصصي الطارئ والمبكر والمتأخر لإصابات الوجه والفكين.
تم تناول مسألة ميزات الأسس الأخلاقية للاجتماع الأول للمريض المصاب بأي مرض أو تلف في منطقة الوجه والفكين تمامًا في دراسة "الطبيب والمريض في طب الأسنان" (Yu. I. Vernadsky، G. P. Bernadskaya ، 1990). هنا سنتطرق فقط إلى تكتيكات جراح الوجه والفكين الذي يعمل في غرفة الطوارئ (قسم) في مستشفى الوجه والفكين أو في هذه النقطة الرعاية في حالات الطوارئمعه في عيادة جراحة الوجه والفكين كلية الطب(أعضاء هيئة التدريس) ، حيث يعمل الجراحون الشباب نسبيًا هناك.
نعتقد أنه من المفيد أن نتذكر أن "أهمية مهمة الطبيب تكمن في اختلافها عن كل شيء آخرالمواطنين." يمكن اعتبار وجهة نظر الكاتب الفرنسي أ. موروا غير قابلة للجدل على الإطلاق ، خصوصاًلتقديم الأطباء عاجلالمساعدة ، وهي إراحة الناس من المعاناة الشديدة ، وإنقاذهم من الموت والعجز وتشوه الوجه.
إذا كان من الممكن مقارنة غرفة الطوارئ في مؤسسة طبية بـ "خط الدفاع الأمامي" في الطب ، فيمكن عندئذٍ تسمية مركز الرعاية الجراحية الطارئة بـ "كتيبة طبية في أوقات السلم" ، حيث يقوم الأطباء المناوبون
أكثر الحالات غير المتوقعة والشديدة تنتظر كل دقيقة: كسر متعدد في كلا الفكين ؛ كسر في العظم الوجني. خلع في الفك السفلي. الفلغمون حول البلعوم. نزيف من الوجه أو الشريان السباتي؛ التهاب سمحاق صديدي حاد من الفك. التهاب العظم والنقي الحاد لها. فلغمون من أسفل الفم. فلغمون اللسان. فلغمون سني المنشأ للرقبة ، معقد بسبب التهاب المنصف. فلغمون الحفرة الظفرة وألياف المدار ؛ الاختناق الخلع في الكسر الفك السفلي؛ الجمع بين الإصابات الشديدة في الجزء الدماغي من الجمجمة ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من عديدإصابات قادرة صدمةأو ينهار؛يحتاجون أيضًا إلى مساعدة طبيب التخدير والإنعاش وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الرضوح العام وجراح الأعصاب وما إلى ذلك.
نظرًا لتقدم عمر المريض أو وجود أمراض جسدية مصاحبة ، قد يكون من الضروري استشارة طبيب الشيخوخة وطبيب الأعصاب والطبيب النفسي وما إلى ذلك.
لسوء الحظ ، لا تحتوي غرف الطوارئ دائمًا على عدد كافٍ من جراحي الوجه والفكين المؤهلين. غالبًا ما يكون من الضروري تنظيم ما يسمى بالواجب الاختياري للجراحين ذوي الخبرة (الأساتذة المساعدين ومساعدي القسم والمقيمين) ، وفي بعض الحالات - للتوجه إلى استشارة أساتذة مختلفين (بشكل رئيسي - جراحة الوجه والفكين). هذا هو السبب في أن الضابط المناوب في غرفة الطوارئ يجب أن يكون لديه أمتعة جيدة من المعرفة النظرية والمهارات العملية ، صحة جيدةوالقدرة على التحمل واللباقة والقدرة على التحمل العميق تتعاطفتكون قادرة على اتخاذ القرارات بسرعة و يدرك(في بعض الأحيان بمساعدة استشارية ومساعدة من طبيب من الملف الشخصي المجاور - طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، جراح أعصاب ، جهاز إنعاش ، إلخ). بالحديث عن القدرة على التعاطف ، فإننا نعني الرحمة "الحقيقية ، التي تتطلب العمل وليس العاطفة ؛ إنها تعرف ما تريد وهي مصممة ، معاناة ورحيمة ، على فعل كل شيء في القوة البشرية "(س. زويج). كل هذه الصفات ضرورية بشكل خاص للطبيب في الحالات القصوى. كما يجب أن يأخذ في الاعتبار أن سحق الأنف والشفتين والخدين وسحق الأسنان وكسور أو انفصال أجزاء من الفكين وعظام الوجنتين واستحالة التواصل اللفظي مع الآخرين يسبب الضحية. صدمة نفسية سريعة البرق ،وبسبب ذلك يمكن أن يتطور في المستقبل الاكتئاب العميق ، فرس النهر ، "حتى هوس القبح على تربة حقيقية نسبيًا" (MA Napadov et al.، 1984). هناك أيضًا مظاهر محتملة للإثارة العنيفة ، تصل إلى الذهان الرضحي ، والرغبة في إنهاء المشاركة
يو آي فيرنادسكي لطب الرضوح والجراحة الترميمية
قاتل (تطلب "اقتلني! لا أريد أن أعيش!") وحتى المحاولات ينفذالانتحار في غرفة الطوارئ ، لأن التقييم الجمالي لجسمه ووجهه من قبل الآخرين له أهمية خاصة بالنسبة للشخص.
فيما يتعلق بشخص فقد أنفه أو شفتيه ، فإن بعض الناس يصابون بالخوف ، واهتمام غير صحي ، وأحيانًا الرغبة في التعبير عن انطباعهم بصوت عالٍ من رؤية وجه مشوه ("انظر ، يا له من رعب!" ؛ "حسنًا. ، غريب! "، إلخ.). يصبح الأشخاص المشوهون ، كقاعدة عامة ، مفرطين في الحساسية ولطيفين ومريبين. يتجنبون الخروج خلال النهار ، ولا يحبون مقابلة أصدقائهم وحتى أقاربهم.
مظاهر قوية بشكل خاص الصدمة العقليةلوحظ في المراهقين والشابات الذين لديهم حياتهم كلها أمامهم. يجب على الطبيب والممرضة وممرضة غرفة الطوارئ وممرضة غرفة الطوارئ أن يفهموا هذا المزاج للمريض بعمق وبكل قلوبهم وأن يظهروا اللباقة واليقظة الخاصة تجاه مثل هذه الضحية. بعد إعادة وضع الشظايا وتثبيتها ، تراكب مستحضرات التجميللا ينبغي إغفال الغرز على الأنسجة الرخوة للوجه من قبل الضحية التي كانت لديها محاولات انتحار. بعد يوم أو يومين ، عندما تهدأ الإثارة ، سيكون أكثر هدوءًا بشأن ما حدث.
في كثير من الأحيان ، يصل الضحايا في حالة تسمم إلى غرف الطوارئ. في مثل هذه الحالات ، يكون الطبيب مطلوبًا أولاً التحمل واللباقة ؛ ثانياً ، التخطيط الصحيح لأفعالهم فيما يتعلق بحالة تسمم الضحية ؛
ثالثًا ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن التسمم (حتى ولو إلى حد ضئيل) يمكن إخفاء الصورة السريرية لرضوض متعددة أو التهاب واسع النطاق.على وجه الخصوص ، قد لا يتعرف الطبيب على علامات الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن ، وكسور الأضلاع ، وقاعدة الجمجمة في الضحية مع تلف منطقة الوجه والفكين ؛ في الخلفية تسمم الكحولارتفاع نسبة السكر في الدم أو الغيبوبة اليوريمية ، والتسمم باستخدام محاليل الكحول التقنية قد يتضح أنه غير معترف به. يجب أن يكون الطبيب المناوب منتبهًا للغاية لكل ضحية ، لأن التشخيص الخاطئ لتسمم الكحول في حالة شديدة في حالة غيبوبةالمريض الذي يعاني من إصابة في الوجه هو "إهانة مزدوجة وظلم" (Yu. D. Pavlov، P. M. Sapronenkov، 1984). يمكن وصف الموت المفاجئ لمثل هذه الضحية على أنه إهمال في عمل الطبيب ، مما يترتب عليه عواقب وخيمة (يعاقب في المحكمة). التشخيص في الوقت المناسب لدرجة تسمم الكحول والتشاور الفوري مع المعالج يمكن أن يمنع
تقليل النتيجة المميتة في حالة وجود مزيج من رضح الوجه مع الغيبوبة واحتشاء عضلة القلب والأمراض الحادة الأخرى.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم تسليم مرضى الوجه والفكين إلى غرفة الطوارئ (عن طريق سيارة الإسعاف أو الأقارب) والمرضى غير الأساسيين ، على سبيل المثال ، الضحية مع صغيرضرر منديل ناعموجوه في مجموعمع إصابة أو كسر في الكتف (الفخذ ، أسفل الساق ، الساعد) ، مريض مصاب بالهيموفيليا مع نزيف من تجويف سن مستخرج ، مريض خضع لعملية جراحية في الأوعية الدموية أو القلب ويأخذ بأعداد كبيرةمضادات التخثر ، مع علامات "ورم دموي" في منطقة الوجه والفكين على خلفية النزيف الكلي في أعضاء تجويف البطن والصدر ، في الجزء العلوي و الأطراف السفلية(هؤلاء الأشخاص ، بالطبع ، كان عليهم دخول قسم الصدمات العامة أو أمراض الدم).
وهنا تبدأ مناقشة الأطباء بحضور الضحية(مريض) وأقاربه: من أين أتيت به !؟ ، لماذا أتيت به إلينا؟ تبدأ المحادثات الهاتفية الطويلة مع طبيب الرضوح ، وأخصائي أمراض الدم ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، والمعالج ، وما إلى ذلك. كل هذا يسمعه شخص يعاني بالفعل.
يمكنك أحيانًا أن تسمع من جراح الوجه والفكين المناوب شيئًا كهذا: "ماذا أفعل بك؟ أين أضعك؟ بعد كل شيء ، لا يوجد سرير واحد مجاني! في بعض الحالات ، لا توجد أسرة مجانية حقًا. لكن لماذا ولماذا يجب أن يعرف المريض عنها؟ إذا كان يعامل بشكل سيء في العيادة ، فلماذا تناقش هذه الحقيقة بحضور المريض؟ تحت أي ظرف من الظروفيجب أن يجد الطبيب المناوب مكانًا للمريض الذي يحتاج إلى دخول المستشفى. وأوجه القصور في العلاج السابق موضوع للمناقشة ليس بحضور المريض ولكن في الصباح "خمس دقائق" وأثناء محادثة لاحقة مع طبيب مستوصف. باختصار ، بعض الضباط المناوبين لديهم فكرة سيئة عن حقوقهم والتزاماتهم القانونية. إنهم لا يفهمون، ماذايمكنك التحدث مع المريض ، و ماذاأريد أن أقول غدا فقطلمسؤولك أو زميلك في العيادة. يجب أن يعرف الطبيب كل هذا من أجل حماية المرضى وأقاربهم من معاناة إضافية. لا ينبغي أن ننسى أن شكاوى الطبيب المذكورة أعلاه بشأن قلة الأماكن يمكن أن ينظر إليها المريض وأقاربه أيضًا على أنها إشارة واضحة إلى ضرورة رشوة "المتبرع" بمعطف أبيض. مثل هذا الطبيب يستحق الإدانة بين العاملين في المجال الطبي ، وفي حالة تكرار مثل هذه الأخطاء الأخلاقية ، يُطرد من الطب. (حتى في ظروف السوق).
الفصل السابع: رعاية طبية تخصصية لمصابي الإصابات المصاحبة
في ختام السؤال حول أول لقاء للضحية مع طبيب المستشفى أو المستشفى ، دعونا نتذكر ما يلي: "هذا فقط هو الجراح الحقيقي ، الذي يستحق التقليد ،" يكتب الأكاديمي ف. G Uglov - الذي يعامل كل مريض على أنه شخص مقرب وعزيز ، وسيفعل للمريض كل ما يود القيام به تجاهه ،تحول هوفي مثل هذا الموقف هذا هو أساس العلاقة بين الطبيب والمريض ، وبالنسبة للجراح فإن هذا أكثر أهمية بعدة مرات. " على وجه الخصوص ، ينبغي أن تسترشد بهذا.
العلاج المتخصص في حالات الطوارئيشمل إصابات الوجه وقف النزيفمن السفن الرئيسيةو تطبيع التنفس الخارجي
العلاج المتخصص المبكريهدف إلى منع المضاعفات الالتهابية ، والحد من شظايا العظام وتثبيتها بشكل موثوق. من المهم جدًا استخدام أجهزة تقويم العظام والموثوقية البسيطة والموثوقة طرق جراحية، التي لا تتداخل مع حركة الفك السفلي ، والإنعاش ، والصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية ، وتسهل رعاية الضحايا ولا تتطلب مراقبة متكررة من قبل الطبيب
يتم إجراء العلاج المتخصص المبكر لإصابات الوجه استقرارمعلمات الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف المضاد للصدمة.
مع الدرجتين الأولى والثانية من الصدمة ، فإن التشخيص الإيجابي والمدة المتوقعة لإخراج المريض من حالة الصدمة لا تزيد عن 12 ساعة ، يجب إجراء علاج لإصابات الوجه كليامع فعالية العلاج المكثف ، يكون هذا العلاج ممكنًا بعد 4-7 ساعات من الإصابة.
مع الدرجة الثانية من الصدمة والتشخيص الإيجابي ومدة الفترة المتوقعة لتعافي المريض من الصدمة لأكثر من 12 ساعة ، وكذلك مع الدرجة الثالثة من الصدمة مع التشخيص الإيجابي ، يمكن أن يكون العلاج المتخصص لإصابات الوجه نفذت بالكامل ، ولكن تأجيلها حتى استقرار الدورة الدموية.
يتم إعطاء الضحايا الذين يعانون من تشخيص سلبي فقط في حالات الطوارئ التدخلات الجراحيةيتم علاج إصابات الوجه في مثل هذه الحالات بعد الاستقرار المستقر لوظائف أنظمة دعم الحياة.
تأخر العلاج التخصصييتم تنفيذ إصابات الوجه في الضحايا مع إصابة مشتركة حيث يتم الكشف عن الإصابات ، غالبًا بعد يومين إلى 14 يومًا من الإصابة.
المضاعفات الملطفة وتقليل وتثبيت شظايا العظام في الكسور.
إسعافات أولية -
(وقت التسليم القياسي هو 4-5 ساعات)
1) PHO الابتدائي المبكر التنضير(في أول 6ساعات)
- جرح المرحاض
- تشريح الجرح
- استئصال المناطق الميتة
- إزالة فضفاضة أجسام غريبة
- وقف النزيف
- خياطة الجرح وتصريفه (الغرز الأولية ، المصارف المفتوحة)
رعاية طبية مؤهلة
(الفترة المعيارية للمساعدة - 8-12 ساعة من لحظة الإصابة)
تأخر التنضير لمدة تصل إلى 24 ساعة
يجب إجراء PHO عندما:
- كسور عظام ناتجة عن طلقات نارية مع تلف الأوعية الرئيسية
- الجروح الناتجة عن طلقات نارية مع عدوى RV ؛
- جروح ناجمة عن طلقات نارية مع عدوى OS ؛
- مع أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة ؛
- عندما تكون ملوثة أصابة بندقيهأرض.
لم تتحققPHO:
- جروح الجمجمة والدماغ.
- كسور عظام ناتجة عن طلقات نارية دون الإضرار بالأوعية الرئيسية.
رعاية طبية متخصصة
(فترة العلاج تصل إلى 60 يوم ، إخلاء الجرحى تبدأ من 3-4 أيام للإفراج عن صندوق السرير)
يتم تقديم المساعدة من قبل أطباء متخصصين في المستشفيات الميدانية العسكرية المتخصصة (في قواعد المستشفيات).
1) إجراء CW متأخر - بعد 24 ساعة من لحظة الإصابة (إذا لم يتلق المريض المضادات الحيوية)
يتم إجراء XO المتأخر - بعد 48 ساعة من لحظة الإصابة ، إذا تم استخدام المضادات الحيوية.
2) إجراء العلاج الجراحي الثانوي للـ VMO في حالات تقوية الجرح
يتم تجفيف الجروح بمصارف مغلقة (مع جروح محكمة الغلق) باستخدام أنظمة شفط (وفقًا لنظام Riden و Subbotin و Gem Slovakia)
أو المصارف المتدفقة.
يُغلق الجرح بالخيوط الجراحية
يؤديها:
1) تأخر الغرز الأولية (بعد 2-4 أيام)
2) في وقت مبكر طبقات ثانويةعلى جرح حبيبي (في 7-20 يومًا)
3) الغرز الثانوية المتأخرة على الجرح المتندب (من 20 يومًا وما بعدها)
يتم تقديم الرعاية الطبية الجراحية المتخصصة في UGSF (المستشفى الجراحي الميداني العسكري) الذي يقصد به علاج الجرحى
- مع أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة ،
- مع كسور عظام الأجزاء البعيدة للأطراف (باستثناء الكسور عظام طويلةوتلف المفاصل الكبيرة)
- مع شفاء جذوعها بعد بتر الأطراف,
- مع أسطح واسعة ، مساحة تزيد عن 40٪ من سطح الجسم ، حروق ،
- مع حروق عميقة (أكثر من 10٪ من المساحة).
يتم نشر VUGS كجزء من:
1) قسم الاستلام والفرز
2) قسم الضماد الجراحي
3) قسم الجراحة
4) قسم الصدمات
5) قسم الحروق
6) قسم التهابات الجروح.
يمكن إجراء ما يصل إلى 100 عملية يوميًا في غرفة العمليات في VCU.
من خلال تعزيز VPHG بواسطة مجموعات التعزيز الطبي من OSMP ، يمكن استخدام المستشفى كمستشفى متخصص.
كجزء من GB (قاعدة المستشفيات) توجد ثلاث مرافق تخزين مع 300 سرير.
الأمثل ، أي شامل ومرة واحدة ، يتم تنفيذ PHO مع توفير متخصص مبكر رعاية جراحيةعلى أساس VPHG.
دليل التخدير الحديثهي إدارة الوظائف الحيوية للجسم فيما يتعلق بالتدخل الجراحي ، المصمم لحماية الجسم من الإجهاد التشغيلي.
الجميع الأساليب الحديثةيمكن تقسيم التخدير إلى مجموعتين كبيرتين:
1) التخدير الموضعي (مع الحفاظ على الوعي) ، حيث يحدث تثبيط لمستقبلات أو مسارات الألم المحيطية ؛
2) التخدير العام (عند إطفاء الوعي) ، حيث تُثبط التمثيلات المركزية لنظام مسبب للألم (الألم).
تخدير موضعي
عدم الحقن (انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، التخدير التماسي)
الحقن (تسلل ، صندوق)
جهوي (التوصيل والتخدير الضفائر العصبيةوالعقد)
عن طريق الوريد حسب بير ، داخل العظام
العمود الفقري
فوق الجافية
تخدير عام
استنشاق القناع (مونوناركوسيس)
إجمالي التخدير الوريدي (TVA)
متعدد المكونات مع تهوية محكومة
في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية يتميز التخدير:
1)ينقليتم إجراؤها لتسكين الآلام والوقاية من الصدمات الرضحية ، من أجل الاستعداد للإخلاء وكعناية طارئة للصدمات الرضحية ؛ أجريت في ساحة المعركة ، مراحل ما قبل الطب والأولى رعاية طبية.
2) طبييتم إجراؤها في مراحل الرعاية المؤهلة والمتخصصة.
مؤشرات للتخديريتم تحديدها إلى حد كبير من خلال طبيعة الإصابات وإمكانيات مرحلة الإخلاء الطبي.
عند تقديم أول طبي و إسعافات أولية إجراء التخدير بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة التي تستخدم بالحقن في شكل محاليل معقمة. مع متلازمة الألم القوية ، من الممكن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (ثلاثي كلورو إيثيلين ، ميثوكسي فلوران) في شكل تخدير ذاتي باستخدام مسكن فردي للألم AP - موانع استخدام المسكنات المخدرة تخترق جروح الجمجمة المعقدة بسبب غيبوبة رضحية بسبب التهديد من ضعف وظائف الجهاز التنفسي. إغلاق الجرح بضمادة معقمة و تجميد النقلتساهم في الحد متلازمة الألم. تتم إزالة الاستثارة النفسية والعاطفية باستخدام المهدئات من مجموعة البنزوديازيبينات.
في مرحلة الإسعافات الطبية الأولية ، مع مراعاة الاحتمالات الأوسع للقضاء على متلازمة الألم ، يتم استخدام ما يلي:
- أنواع مختلفة من الحصار مع التخدير الموضعي ،
- المسكنات المخدرة وغير المخدرة والمهدئات عن طريق الوريد ،
التخدير الذاتي مع استنشاق التخدير (ثلاثي كلورو إيثيلين ، ميثوكسي فلوران باستخدام مسكن فردي AP-1.
في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة - أكثر فرص واسعةبالنسبة للتخدير ، فإن الطاقم لديه جراح متخصص وطبيب تخدير وإنعاش. التدخلات التشغيليةيتم إجراؤها تحت TVA ، طرق مختلفة للتخدير العام ، تحت التخدير الموضعي ومزيج من التخدير العام والموضعي. في فترة ما قبل الجراحة ، يتم استخدام حواجز التوصيل بشكل أساسي. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الآلام ، إذا كانت غير فعالة ، المسكنات المخدرة ، مزيج من المسكنات غير المخدرة ، المسكنات العصبية ، المهدئات و مضادات الهيستامين. تستخدم طرق التخدير الموضعي على نطاق واسع (حصار التوصيل وحصار فوق الجافية طويل الأمد (DEB).
في مرحلة تقديم المساعدة المتخصصةيتم إجراء التسكين عن طريق جميع الترسانة الحالية من المسكنات ، بما في ذلك جميع طرق التخدير العام مع التهوية الخاضعة للرقابة ، وجميع طرق التخدير الموضعي والحصار طويل الأمد لمختلف تكوينات الأعصاب. ناهضات جزئية لمستقبلات الأفيون (bupranal) ، والتي لها خصائص مسكنة واضحة وقليلة آثار جانبيةأجراءات.
سمية MA لها اتجاه دماغي ، قلبي وتهوية.
كل MA (باستثناء الميدوكائين والكوكايين) يسبب توسع الأوعية بواسطة فعل مباشرللشرايين. جرعات كبيرة من MA قد تسبب تشنجات.
فيما يتعلق بما سبق ، يجب أن يتناسب الحد الأقصى الممكن من MA المُدار عكسياً مع مربع تركيزه.
تخدير موضعيفي مراحل الإخلاء الطبي ، يتم استخدامها في شكل تسلل موضعي وأنواع مختلفة من التخدير الناحي (حالة ، التوصيل ، التوصيل ، داخل العظام ، في الوريد حسب بير ، داخل العظام ، إلخ).
مؤشرات محلية وإقليميةالتخدير خلال مراحل الاخلاء الطبي هي:
أحد خيارات التخدير الموضعي هو حصار نوفوكائين ، وهو النوع الرئيسي للتخدير في مرحلة الإسعافات الطبية الأولية.
موانعللتنفيذ حصار novocaineيخدم 1) اللا تعويضية صدمة مؤلمةبمستوى ضغط دم انقباضي أقل من 70 مم زئبق بسبب عدم انتعاش حجم الدم المنتشر (CBV)
2) علامات الإصابة بالجرح في منطقة الحصار المقترح (موقع الحقن)
3) متلازمة مدينة دبي للإنترنت في مرحلة نقص التخثر.
يتم استخدام الأنواع التالية من الحصار - الحصار المفروض على موقع كسر العظام الأنبوبية الطويلة (تخدير موقع الورم الدموي) ، وحصار الحالة ، والحصار المقطعي ، والحصار داخل الحوض ، وحصار التوصيل للأعصاب الوركية والفخذية والقصبة والقصبة. ، الحصار الوربي ، المجاور للفقرات ، والحاجز السمبتاوي ، حصار ضفيرة الكتف.
عند إجراء حواجز MA ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- ينقص ضغط الدم بسبب تأثير شلل الأوعية الدموية لـ MA ، والذي قد يتجلى سريريًا في شكل انهيار أو تعمق الصورة السريريةصدمة الصدمة. من أجل منع هذا التعقيد ، يجب إجراء الحصار على خلفية فعالة العلاج بالتسريب. في حالة الصورة المطورة انخفاض ضغط الدم الشريانييجب أن تبدأ على الفور بالتسريب الوريدي لمحلول الودي (norepinephrine 0.2٪ - 2.0 ml on glucose 5.0٪ - 450.0 ml بمعدل 60 نقطة / دقيقة) وغرواني (polyglucin 450 ml).
- ردود الفعل التحسسية في شكل خلايا أو صدمة الحساسية. من أجل منع ، من الضروري معرفة ذلك قبل تنفيذ الحصار تاريخ الحساسية. يتم إجراء علاج الصدمة التأقية وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
- إدخال إبرة في الشريان- يجب إزالة الإبرة والضغط على مكان الحقن بإصبعك لمدة 2-3 دقائق. قم بإجراء الحصار من نقطة أخرى ، مع التقيد الصارم بقواعد إجراء التخدير.
- ابرة تضرب العصب، وهو على الأرجح عند إجراء إحصار العصب الشظوي. في هذه الحالة ، يشعر المريض "بإطلاق النار" في موقع الحقن ، بينما يجب سحب الإبرة 0.5-1.0 سم للخلف ويجب إجراء الحقن. مخدر موضعي. يمكن تجنب المضاعفات إذا تم إضافة محلول مخدر عند دفع الإبرة إلى الأمام.
ستتم دراسة تقنية أداء حصار novocaine بمزيد من التفصيل في الفصول العملية.
تقدم مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي أنواعًا مختلفة من الرعاية الطبية للسكان. الرعاية الطبية - مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي يتم تنفيذها في حالة الأمراض والإصابات والتسمم والنساء أثناء الولادة من قبل عاملين طبيين حاصلين على تعليم طبي عالي وثانوي. يتم تقديم المساعدة الطبية في حالات مختلفة:
خارج المؤسسة الطبية في مكان استدعاء فريق إسعاف ، بما في ذلك سيارة إسعاف متخصصة ، في سيارة أثناء الإخلاء الطبي ؛
العيادات الخارجية ، بما في ذلك في المنزل عند استدعاء عامل طبي (في ظروف لا توفر إشرافًا طبيًا وعلاجًا على مدار الساعة) ؛
في مستشفى نهاري (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج في النهار ، ولكنها لا تتطلب إشرافًا طبيًا وعلاجًا على مدار الساعة) ؛
ثابتة (في ظروف توفر إشرافًا وعلاجًا طبيًا على مدار الساعة).
هناك عدة أنواع من الرعاية الطبية. وفق قانون اتحادي"حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، تميز:
الرعاية الصحية الأولية - ما قبل الطبية والطبية ؛
متخصص ، بما في ذلك VMP ؛
الرعاية الطبية الطارئة ، بما في ذلك سيارات الإسعاف المتخصصة ؛
الرعاية التلطيفية.
معظم عرض شاملرعاية طبية - الرعاية الصحية الأولية- أساس نظام تقديم الرعاية الطبية للمواطنين. يشمل الأنشطة
بشأن الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات ، وإعادة التأهيل الطبي ، ومراقبة مسار الحمل ، وتشكيل نمط حياة صحي ، والتثقيف الصحي والصحي للسكان. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية للمواطنين في العيادات الخارجية والمستشفيات النهارية.
رعاية طبية متخصصة- الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات (بما في ذلك أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة) التي تتطلب استخدام الأساليب الخاصة والتقنيات الطبية المعقدة ، وكذلك إعادة التأهيل الطبي. يتم توفيره من قبل الأطباء المتخصصين في حالات المرضى الداخليين والمستشفيات النهارية.
VMP- هي جزء من الرعاية الطبية المتخصصة وتشمل استخدام طرق علاج معقدة و (أو) فريدة من نوعها ، بالإضافة إلى طرق علاج كثيفة الاستخدام للموارد مع فعالية مثبتة علميًا ، بما في ذلك تقنيات الخلايا والتكنولوجيا الروبوتية وتكنولوجيا المعلومات وطرق الهندسة الوراثية. يتم توفيره من قبل المنظمات الطبية وفقًا لقائمة أنواع HTMC المعتمدة من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.
سيارات الإسعاف ومنها الإسعاف التخصصي والرعاية الطبية- تقدم للمواطنين في حالة الأمراض والحوادث والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات التي تتطلب التدخل الطبي العاجل. الإسعاف ، بما في ذلك الإسعاف المتخصص ، يتم تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ أو شكل عاجلخارج المنظمة الطبية ، وكذلك في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. المنظمات الطبيةيتم توفير أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية للمواطنين مجانًا. عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الإخلاء الطبي ، وهو نقل المواطنين من أجل إنقاذ الأرواح والحفاظ على الصحة.
الرعاية التلطيفية- مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى التخلص من الألم والتخفيف من مظاهر المرض الشديدة الأخرى من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بأمراض عضلية. يتم توفيره في إعدادات العيادات الخارجيةوعاملين طبيين مدربين تدريباً خاصاً.
تصنيف آخر للرعاية الطبية يعتمد على تسمية مؤسسات الرعاية الصحية ومهامها:
رعاية طبية للمرضى الخارجيين (خارج المستشفى) ؛
الرعاية الطبية في المستشفى (للمرضى الداخليين) ؛
رعاية طبية طارئة
طارئ؛
رعاية طبية بمنتجع المصح.
قد يكون شكل المساعدة الطبية:
مخطط - مخصص للأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد للحياة ، ولا تتطلب رعاية طبية طارئة وعاجلة ؛ لا يترتب على تأخيره لفترة معينة تدهور حالة المريض أو تهديد لحياته وصحته ؛
الطوارئ - يتم تقديمها في حالة الأمراض الحادة المفاجئة والحالات وتفاقم الأمراض المزمنة التي لا تهدد الحياة ولا تتطلب رعاية طبية طارئة ؛
الطوارئ - يتم تقديمها في حالة الحالات المفاجئة التي تهدد الحياة ، والأمراض الحادة ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، للقضاء على الحالات التي تهدد حياة المريض.
مع مراعاة مراحل التزويد ومستوى التخصص ، تنقسم الرعاية الطبية إلى:
للإسعافات الأولية
قبل الطبية؛
أول طبي
متخصص؛
تقنية عالية (غالية الثمن).
تعتمد قائمة أنواع الرعاية الطبية إلى حد كبير على المهام المحددة للرعاية الصحية وتؤثر على تشكيل الهيكل التنظيمي وتسميات مؤسسات الرعاية الصحية.