مؤشرات بتر الطرف العلوي هي الغرغرينا بسبب طمس تصلب الشرايين (نادر للغاية) ؛ خلل التنسج الوعائي الشرياني الوريدي المنتشر ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية الكلية والدقيقة ، وانتهاك الكأس ، ومتلازمة الألم الشديد واستحالة التصحيح الجراحي لتدفق الدم ؛ الأشكال المتقدمة من التهاب الأوعية الدموية المسد.

البتر الأطراف العلويةتنتج وفقًا لمبدأ الاقتصاد الأقصى ، قدر الإمكان مع الآفات الدماغية التقرحية النخرية. يتم إجراء عمليات الاقتطاع على جميع المستويات بطريقة مرقعة فقط. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من اللوحات التقليدية وغير التقليدية من الأنسجة التي احتفظت بإمدادات الدم المرضية والقدرة على البقاء. التمسك بمبدأ الادخار

ومع ذلك ، يجب أن يتوافق مستوى بتر الطرف العلوي مع حدود الأنسجة الرخوة القابلة للحياة ، وليس مع مخططات البتر المزعومة التي تم الترويج لها في الأدبيات الخاصة.

بتر وفك مفاصل الأصابع.مؤشرات بتر وتفكيك الأصابع هي الآفات النخرية التقرحية في الكتائب ، الغرغرينا في الكتائب أو الإصبع بالكامل ، الآفات القيحية المدمرة للعظام ومفاصل الإصبع بسبب عملية الانسداد والتضيق. في هذه الحالات ، اعتمادًا على حجم الآفة ، يتم بتر الإصبع على مستوى أحد الكتائب ، أو إخراج أحد الكتائب أو الإصبع بأكمله. يتم إجراء العملية بطريقة مرقعة ، مع مراعاة جميع مبادئ البتر المذكورة أعلاه.

بتر على مستوى اليد.مؤشرات استئصال وبتر اليد هي آفات إقفارية قيحية - نخرية للأصابع مع إصابة أنسجة اليد. اعتمادًا على حجم الآفة والاستئصال الهامشي والقطاعي لليد ، يتم إجراء بتر اليد على مستوى عظام المشط. المخططات غير النمطية لاستئصال وبتر اليد ممكنة من أجل الحفاظ على وظيفتها.

خروج مفاصل اليد.من دواعي تفكك اليد الغرغرينا الجافة أو الرطبة في اليد. يعتمد خط القطع وإمكانية الحفاظ على عظم رسغي أو آخر على قابلية الأنسجة الرخوة في منطقة البتر. في حالات الإزالة القسرية لعظام الرسغ ، يتم استئصال العمليات الإبري للكعبرة والزند. يتم تشكيل الجذع بطريقة مرقعة.

بتر الساعد.يتم إجراء بتر الساعد في الحالات التي تنتشر فيها العملية القيحية النخرية ، بسبب الآفات الانسدادية لأوعية الأطراف العلوية ، وتغطي جزءًا من الساعد.

في جميع مستويات الساعد ، يتم إجراء بتر اللفافة الورمية بطريقة مرقعة ، باستخدام اللوحات التقليدية وغير التقليدية. من الممكن أيضًا إجراء بتر عضلي. ومع ذلك ، يرتبط هذا النوع من العمليات بقصر كبير في عظام الساعد ، مما يؤدي إلى فقدان طول الجذع.

تتم معالجة الأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. يتم وضع عظام الساعد بشكل عبر الفم على نفس المستوى وتقريبها مع عرموش.

إخراج مفصل الساعد.إشارة إلى فك مفصل الساعد هي آفة فرعية من الأخير من خلال عملية نخرية. إن إخراج مفصل الساعد له الحق في الحياة حاليًا ، حيث يتم تشكيل جذع طويل ومفيد وظيفيًا للطرف العلوي أكثر من بتر الكتف.

بتر الكتف.يتم إجراء بتر الكتف في أي مستوى عن طريق طريقة اللفافة باستخدام واحدة أو اثنتين. يؤدي استخدام طريقة العضل العضلي إلى تقصير أكبر في الجذع عظم العضدوبالتالي تقليل طول ذراع الجذع. يتم تشكيل كل من اللوحات الكلاسيكية واللوحات غير النمطية من الأنسجة التي احتفظت بقابليتها للحياة.

مفاصل الكتف.نادرًا ما يستخدم فك مفصل الكتف في جراحة الأوعية الدموية. يتم العزل بطريقة مرقعة. بعد عبور الكبير عضلة الصدرضمادة وعبور الأوعية فوق الحفرة الإبطية. تتم معالجة الأعصاب فوق مستوى مفصل الكتف. يتم الحفاظ على العصب الإبطي إن أمكن.

مع الآفات الكبيرة للأنسجة المجاورة للمفصل ، يتم إجراء الانفصال في مفصل الكتف بشكل غير معتاد. في هذه الحالات ، لاستبدال عيب الأنسجة الغشائية ، يُنصح باستخدام السماكة الكاملة

قطع اللوحات على جدار الصدر.

وجدت تقنية جراحية مماثلة تطبيقها في عمليات البتر الأبعد للطرف العلوي ، عندما يكون الضرر الذي يصيب الأنسجة الغشائية أكبر في الحجم من الضرر الذي يلحق بالعضلات والعظام.

الأدب

ليتكين إم آي ، بارينوف في سي ، تشاليسوف آي إيه.المعايير المورفولوجية لتحديد مستوى بتر الأطراف في طمس الآفات الوعائية // Vestn.hir. - 1983. - رقم 3. - ص 81-84.

بوتيليس ر.أسباب وفاة المرضى بعد بتر الأطراف المصابة بآفات الشرايين // الجراحة. - 1982. - رقم 7. - ص 52-53.

فيث إف جيه.إنقاذ الأطراف // آن سورج ، - 1981. - المجلد. 194 ، رقم 4. - ص 386-401.

Van Riedt Dortland R.W.H.، Eckelboum B.K.بعض جوانب آفات تصلب الشرايين الانسدادي لشرايين الأطراف السفلية // Angiol.vascular.hir. -

1997. - رقم 4. - س 32-42.

لي سي إس ، ساريجو جيه ، ماتسوموتو ت.تغيير الأنماط في الاستعداد لبتر الأطراف السفلية // Am.Surg. - 1992 ، أغسطس. (33). - المجلد. 58 ، رقم 8. - ص 474-477.

شور هـ.مؤشرات واختيار مستوى بتر الطرف السفلي في طمس أمراض الأوعية الدموية // الجراحة. - 1994. - رقم 11. - س 11-14.

Lutsenko S.M. ، Pisarenko A.S.بتر الأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في الأطراف السفلية // جراحة العظام Travmatol. - 1979. - رقم 11. - س 13-16.

لوثر م.العلاج الجراحي لنقص تروية الساق المزمن. متابعة لمدة خمس سنوات للبقاء والتنقل ومستوى العلاج // Eur.J.Surh. -

1998. - المجلد. 164 ، رقم 1. - ص 35-43.

دورماندي ج.أ ، توماس بي آر إس.ما هو التاريخ الطبيعي لمريض إقفاري حرج مع وبدون ساقه؟ / إد. آر إم غرينهالغ ، سي دبليو جاميسون ، إيه إن نيكولايدس. إنقاذ الأطراف وبترها لأمراض الأوعية الدموية. - فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز ، 1988. - ص 11-26.

إدارةعلى الأطراف الصناعية / إد. NI كوندراشينا. - م: الطب 1976. - 431 ص.

Mitish V.A. ، Svetukhin A.M. ، Chupin A.V.طريقة بتر الجزء السفلي من الساق في حالات نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة // Angiol.vascular.hir. - 1997. - رقم 4. - س 96-102.

البتر هو عملية قطع طرف على طول الجزء الخاص به. يُطلق على قطع أحد الأطراف على مستوى المفصل اسم مفصل أو مفصل. يجب اعتبار هذه العمليات وسائل كاملة رعاية جراحيةمريض. يتم إجراؤها عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة أو مستحيلة.

مؤشرات للبتر

1. الإصابات الرضية للأطراف: تحطم جزء إلى حد كبير مع عدم صلاحية الأنسجة ، وفصل جزء من الأطراف ، إذا كانت إعادة زراعته مستحيلة أو في حالة غيابه ، فلن يؤثر ذلك بشكل كبير على وظيفة الطرف ( الكتائب البعيدة للأصابع ، إصبع IV-V ، إلخ.). بعد الانفصال الرضحي ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح من خلال تشكيل جذع.

2. التسمم الرضحي الذي لا يمكن علاجه ويهدد حياة المريض.

3. عمليات ما بعد الصدمة صديدي نخر حاد (العدوى اللاهوائية ،).

4. عمليات قيحية مزمنة في الأطراف ، والتي ترهق المرضى وتهدد بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية (الكلى) أو التنكس السرطاني للناسور (حوالي 10٪ من مرضى التهاب العظم والنقي المزمن) ، القرحة الغذائية.

5. تجلط الدم والانسداد ، إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم أو إذا ظهرت علامات نخر ترسيم أنسجة الأطراف.

6. الغرغرينا من قطاعات الأطراف بسبب قصور الأوعية الدموية(التهاب باطنة الشريان) ، قضمة الصقيع ، حروق من الدرجة الرابعة (أحيانًا مع التهاب باطنة الشريان ، يتم إجراء البتر حتى يحدث نخر الأنسجة بسبب الحالة الشديدة ألم إقفاريمما يرهق المريض).

7. الأورام الخبيثة في العظام والمفاصل.

8. تشوهات العظام الخلقية والمكتسبة التي لا يمكن إصلاحها ، إذا كانت وظيفة الطرف بعد البتر ، والأطراف الصناعية المنطقية ، ستكون أفضل بكثير.

إذا كان هناك أي شك بشأن إجراء البتر أم لا ، نظرًا لخطورة العملية والمسؤولية الكبيرة ، يجب أن يبت المجلس في القضية. قبل العملية يتم شرح أسباب وضرورة البتر للمريض ، وإطلاعه على الأطراف الصناعية والأطراف الخاصة به إعادة التأهيل الاجتماعي. في الحالات التي لا يعطي فيها المريض الموافقة على البتر والمؤشرات المطلقة لذلك ، من الضروري أن يشرح لأقاربه العواقب المحتملة.

خيارمستوى البترالأطراف مهمة قيمة عمليةفيما يتعلق بالأطراف الصناعية. في وقت من الأوقات ، تم اقتراح مخططات البتر (Tzurvert ، Yusevich) ، والتي تم تقليلها إلى نوع معين من الأطراف الاصطناعية وتسهيل عمل الأطراف الاصطناعية. الآن ، عند اختيار مستوى البتر ، يأخذ الجراح بعين الاعتبار الطبيعة عملية مرضيةوالعمر والحالة الاجتماعية وطبيعة العمل (الجسدي أو العقلي) للمريض والطريقة الأكثر عقلانية للأطراف الصناعية. لذلك ، يتم اختيار مستوى البتر بحيث يكون الجذع متينًا قدر الإمكان (كلما كانت الرافعة أكبر ، كان من الأسهل استخدام الطرف الاصطناعي) ويكون أكثر فائدة للأطراف الصناعية. على سبيل المثال ، فإن جذع أسفل الساق مناسب للأطراف الصناعية إذا لم يكن أقصر من 7-10 سم. عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على مفصل الركبة ، فعند اختيار طول الجذع ، يجب على المرء أن ينطلق من حقيقة أنه الآن يمكن إطالته باستخدام الإلهاء وفقًا لـ G. A. Ilizarov.

طرق البتر

1. المقصلة: قسم من جميع أنسجة الأطراف ، بما في ذلك العظام في نفس المستوى. هذه طريقة قديمة للبتر كانت موجودة حتى قبل إدخال التخدير. الآن لم يتم استخدامه ، لأن الجرح يتقيّح ويشفى لفترة طويلة ، وتتقلص الأنسجة الرخوة ، ويبرز العظم حتى بعد التئام الجرح ، يلزم إعادة البتر (البتر المتكرر).

2. الطريقة الدائرية للبتر والتي تختلف عن طريقة المقصلة من حيث إمكانية خياطة الجرح وإغلاق العظم. إذا تم استخدام طريقة بتر دائري من ثلاث مراحل وفقًا لـ N. التوتر ، الندبة متحركة ، لكنها كبيرة ، ويشفى الجرح التوتر الثانوي. هذه الجذوع في معظم الحالات غير مناسبة للأطراف الصناعية.

3. طريقة الترقق للبتر هي الأكثر عقلانية وتستخدم في أغلب الأحيان. مزاياه: القسم مصنوع بحيث ندبة ما بعد الجراحةغير مصاب في الطرف الاصطناعي ظروف أفضللشفاء الجروح. بعد تطبيق هذه الطريقة ، ليست هناك حاجة للتدخلات الترميمية.

يميز بين طريقة الترقوة المغلقة والمفتوحة للبتر. مغلق - يحدث هذا عندما يتم خياطة الجرح بإحكام بعد العملية. استخدمه في حالة العمليات المخطط لهاعندما لا يكون هناك تهديد بالتقيؤ. يتم تشكيل السديلة الجلدية اللفافية الكلاسيكية ، مما يمنح الجذع الشكل الطبيعي.

يتم استخدام طريقة الترقوة المفتوحة في جميع حالات الإصابات المفتوحة عندما يكون هناك تهديد بالعدوى وعمليات التهابات قيحية.

2) الحاجة إلى تشكيل جذع مناسب للأطراف الصناعية في الحالات التي يتعذر فيها القيام بذلك أثناء البتر ؛

3) أمراض وعيوب الجذع باستثناء الأطراف الصناعية.

فيما يتعلق بالتحسين التقني للأطراف الصناعية ، وكذلك تحسين جودة علاج المرضى الذين يعانون من حالة مرضية في الجذع ، فقد ضاقت مؤشرات إعادة البتر بشكل كبير.

تتم إعادة البتر بشكل أساسي بطريقة الترقوة المغلقة. في جميع الحالات ، يجب أن تكون إعادة البتر هي آخر عملية للمريض. للقيام بذلك ، يجب على المرء أن يقدر الحالة المرضية المحلية للجذع ، وإعداده ، واختيار الوقت والطريقة المثلى لإعادة البتر من أجل منع مضاعفات متكررة. هذا ينطبق بشكل خاص على العمليات الالتهابية القيحية للجدعة.

تقنية البتر

يتم إجراء البتر تحت التخدير العام أو فوق الجافية. لتقليل فقدان الدم ، يمكنك استخدام عاصبة ، ولكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها عملية التهابية قيحية أو أمراض الأوعية الدموية. يتم حساب أبعاد السديلة الجلدية بحيث يمكن خياطة الجرح بدون شد. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في وقت واحد.

عند بتر الفخذ ، يُنصح أولاً بعزل الشريان الرئيسي وربطه برباطين (مع البرنامج الثابت النهائي) والصليب. بعد الاستنزاف ، يتم ربط الوريد الرئيسي. تعبر العضلات السطحية قليلاً فوق سديلة الجلد ، والعضلات العميقة أعلى.

يتم عزل جذع العصب ، وتخديره بمحلول 2٪ من نوفوكايين ، ويتم تثبيته بمشابك ، ويتم قطع العصب بضربة واحدة بشفرة حلاقة حادة بحيث لا يكون هناك رجفان. يتم عزل جذع العصب من تقاطع العضلات مع وجود ورم دموي محتمل في أسرة فاشيلخياطة فوق اللفافة. يؤدي تفكك جذع العصب إلى تكوين أورام عصبية ، ويؤدي تورطها في الندبة إلى الشعور بالألم.

يتم قطع السمحاق بمشرط ويتم إزاحته بواسطة rospator بعيدًا عن التقاطع. يتم تقاطع العظم باستخدام منشار جيجلي أو منشار صفيح ، ويتراجع بمقدار 0.5 سم تحت تقاطع السمحاق. يؤدي تفكك السمحاق بمنشار إلى تكوين عوارض ، ويؤدي جزء العظم المكشوف من السمحاق إلى مسافة أكبر تبلغ 0.5 سم إلى نخر هامشي وعزل حلقي.

عند بتر الجزء السفلي من الساق ، يجب أيضًا تنعيم الحافة الأمامية الحادة باستخدام عرموش قصبة الساق، والتي يمكن أن تسبب تقرحات الفراش وانثقاب سديلة الجلد. إذا تم التخطيط لعمليات البتر ، بعد السيطرة على الإرقاء ، يتم خياطة العضلات المتضاربة وشقوق الجلد معًا في طبقات ، ويتم تجفيف الجرح لمدة 24 ساعة.

مع بتر الترقوة المفتوح ، يتم خياطة الجرح وتغطيته بضمادة بمحلول مطهر ومضاد حيوي. بعد البتر ، يتم وضع جبيرة جصية لشل حركة الطرف.

نضح

نضحيتم إجراؤها نادرًا جدًا ، على الرغم من أن هذه العملية أبسط من الناحية الفنية وأقل نزيفًا ، حيث تتقاطع الأنسجة الليفية الرخوة ولا يتضرر العظم ، كما أن هناك خطر أقل للإصابة بالتهاب العظم والنقي عندما يتقيّح الجرح. الاستثناء هو النتوءات على مستوى الكتف وخاصة مفاصل الورك ، والتي تكون معقدة تقنيًا وصدمة ولا تخلق فرصًا كاملة.

الجذوع بعد فك مفاصل القدم والساق غير مناسبة أيضًا للأطراف الاصطناعية ، حيث يصبح الجزء الأيسر أطول بعد الأطراف الاصطناعية بسبب الوحدات الوظيفية للطرف الاصطناعي. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، من غير المناسب إجراء عملية جراحية على مستوى مفاصل الورك والركبة والكاحل والكتف ، ولكن من الأفضل إجراء بتر على أساس بدلة كاملة. لذلك ، يتم إجراء عمليات فك المفصل بشكل أساسي في اليد والقدم ، حيث لا تكون الأطراف الصناعية مطلوبة أو لا تؤثر على وظيفة الطرف أو تكون تجميلية فقط. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتعلق الأمر بتوفير كل ملليمتر من الإصبع ، فإن التفكك في كثير من الحالات يجعل من الممكن القيام بذلك.

ملامح البتر عند الأطفال

عند إجراء البتر عند الأطفال ، يجب مراعاة خصائص جسم الطفل. أولاً ، عند البتر ، عليك أن تتذكر أن هناك نمو غضروف في العظام. إذا تم الاحتفاظ بها داخل الجذع ، يستمر نمو العظم في الطول ، وإن كان بدرجة أقل ، نظرًا لأن درجة تحميل الطرف في الطرف الاصطناعي تكون أقل إلى حد ما. لذلك ، إذا كان من الضروري بتر الطرف البعيد لعظم الفخذ ، فمن المستحسن ، إن أمكن ، الحفاظ على غضروف النمو البعيد عن طريق فك مفصل الركبة أو القطع المقطعي عظم الفخذتحته.

عند بتره فوق غضروف النمو ، ينخفض ​​نمو العظام بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، بعد بتر عظم الفخذ في الثلث السفلي ، بعد بضع سنوات ، يتم تقصير جذع الفخذ لدرجة أنه بالكاد يصل إلى منتصف عظمة الفخذ السليمة. في هذه الحالة ، عند الاختيار بين بتر الثلث السفلي والتفكك ، ينبغي للمرء أن يفضل فك الجزء السفلي من الساق.

إذا كان من الضروري بتر الجزء السفلي من الساق داخل الطرف العلوي ، فيجب أيضًا الحفاظ على غضروف نمو قصبة الساق القريب (أكثر نشاطًا من القاصي) ، إن أمكن ، حتى عند تكوين جذع قصير. في عملية النمو ، يطول الجذع ويصبح مناسبًا للأطراف الصناعية الكاملة.

ثانيًا ، يوجد لدى الأطفال نمو غير متساوٍ للعظام المزدوجة للجزء المبتور بسبب النشاط المختلف لغضاريف النمو لهذه العظام. تنمو الشظية بشكل أسرع من عظمة القصبة ونصف القطر أسرع من عظم الزند. نتيجة لذلك ، هناك انحناء في الجذع. لذلك ، عند بتر الجزء السفلي من الساق عند الأطفال في سن 10-12 ، يجب عبور الشظية أعلى بمقدار 2-3 سم من قصبة الساق ، وفي سن أصغر 3-4 سم.

بعد بتر الأطفال ، يتأخر نمو العضلات عن نمو العظام في الطول ، مما يؤدي في النهاية إلى جذع مدبب ومضاعفات للأطراف الصناعية. لذلك ، عند الأطفال أثناء الجراحة ، عند تكوين جذع ، من الضروري ترك أكبر قدر من العضلات.

علاج مرضى البتر في فترة ما بعد الجراحة

يتم إجراؤه وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا في الجراحة. بعد إزالة الغرز ، يوصف للمريض العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتضميد الجذع لتقليل التورم والارتداد السريع. من المهم أن يحتفظ المريض بإحساس الشبح (غياب جزء من الطرف وخاصة الأصابع) والحركات فيه. للقيام بذلك ، يستثمر المريض بشكل متماثل الأطراف السفليةويؤدي في نفس الوقت حركات نشطةفي مفاصل كل من الجزء السليم والمفقود من الطرف. وفقًا لنطاق الحركة في مفاصل الطرف السليم ، يراقب المنهجي نطاق حركة الشبح. تسمح لك طريقة العلاج هذه بمنع حدوث الوهم ، وتعطي أفضل النتائج الوظيفية للأطراف الصناعية.

إذا لم يطور المريض حركات ، فهناك إحساس بتقلصات في مفاصل الجزء المفقود من الطرف ، وخاصة الأصابع والمفصلة في وضع الاعتدال للقدم المرتفعة.

الأطراف الصناعية على طاولة العمليات

حاليًا ، يتم استخدام الأطراف الصناعية المبكرة للمرضى على طاولة العمليات على نطاق واسع - الأطراف الصناعية السريعة. ظهرت فكرة الأطراف الصناعية الفورية منذ وقت طويل ، ولكن في ممارسة الرعاية الصحية تم تطويرها وتنفيذها بفضل مارشان فايس (مركز وارسو لإعادة التأهيل) ، وفي أوكرانيا - أ. كورزه وف. أ. بيردنيكوف. جوهر هذه الطريقة هو إجراء جراحة تجميل عضلي مع أطراف صناعية على طاولة العمليات. تُستخدم الأطراف الاصطناعية السريعة بشكل أساسي عند إجراء العمليات المخطط لها (الورم و أمراض الأوعية الدمويةالأطراف وعواقب الإصابات وما إلى ذلك).

مزاياالأطراف الصناعية السريعة:

1) يمكن للمريض في الأيام الأولى بعد العملية أن ينهض من السرير ويمشي بجرعة تحميل الطرف ؛

2) عند تحميل الساق ، لا يفقد المريض الإحساس بالأرض بعد البتر ، والقوالب النمطية للمشي ، وهذا يمنع حدوث التقلصات الوهمية ؛

3) يتكيف المريض مع الطرف الاصطناعي بشكل أسرع ، وهذا يساهم في تحضير الجذع بشكل أسرع للأطراف الاصطناعية الدائمة الأولية ؛

4) عامل نفسي إيجابي ، حيث أن المريض لديه القدرة على المشي.

إذا لم يتم إجراء جراحة للمريض لبعض الوقت بعد البتر ، فعندئذ ، على سبيل المثال ، في حالة أمراض الأوعية الدموية ، يؤدي ذلك إلى تدهور حالة الطرف الثاني المثقل بالأحمال ، وفي بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات من العكازات (شلل جزئي في الطرف العلوي) ). يفقد المريض الإحساس بالأرض والصورة النمطية للمشي مما يؤثر على حالته بعد الأطراف الصناعية الدائمة.

بعد إجراء بتر عضلي عضلي تقليدي ، يتم تجفيف الجرح لمدة يوم أو يومين باستخدام أنبوب طويل من الحلمة يتم إخراجها من الطرف الاصطناعي. يتم سحب جورب معقّم فوق الضمادة المعقمة ، ثم يتم وضع طرف اصطناعي بحامل جذع يتكون من ضمادات بلاستيكية أو جصية. يتم إنتاج طرف صناعي سريع قياسي للفخذ والساق في مصنع الأطراف الاصطناعية. يحتوي على عقد مفصلية وأنبوب تلسكوبي ، والذي يسمح لك بضبط طول الطرف الاصطناعي بشكل فردي وفقًا لجزء سليم من الأطراف.

بعد إزالة الخيوط الجراحية ، يتم استبدال حامل الجذع البلاستيكي بحامل جذع من الجبس بقاع وجدران مرنة ناعمة. يحفز هذا الطرف الاصطناعي الدورة الدموية المحلية ، بينما يعمل المشي كمضخة ، مما يساعد على تقليل التورم وتشكيل الجذع. عند استخدام طرف اصطناعي علاجي وتدريبي ، يصبح الجذع مناسبًا للأطراف الصناعية الدائمة بعد 1-1.5 شهرًا. وبالتالي ، مع الأطراف الصناعية السريعة ، لا يمر المريض بفترة خمول بعد البتر حتى وقت الأطراف الصناعية الدائمة.

8765 0

يلتقط بعض الجراحين من اسم هذا التدخل الجراحي المعقد نصف جوهره فقط ، أي إزالة وبتر أحد الأطراف وعدم التركيز بشكل كافٍ على الجزء الثاني الأكثر أهمية من العملية - إنشاء عضو جديد - جذع البتر ، والذي يجب أن يؤدي وظيفة مسؤولة ولا يسبب ضررًا للمريض. قد يقول المرء أن اسم هذا عملية معقدةتتكون من كلمة واحدة بتر"، لأنه لا يعكس معنى التدخل الجراحي بأكمله. سيكون من الأصح تسمية ، على سبيل المثال ، "عملية بتر أسفل الساق (الفخذ والكتف على مستوى ...) وإنشاء جذع وفقًا لـ ..." (على اسم المؤلف العملية أو التقنية). مع وضع ذلك في الاعتبار ، لا يمكن أن يُعهد بالبتر إلا للجراحين الذين يعرفون عقيدة البتر على المستوى الحديث.

لقد أولى جميع الجراحين الرئيسيين ، وهؤلاء مئات الأسماء ، اهتمامًا كبيرًا لتنفيذ عمليات البتر. سأذكر هنا S.I. Spasokukotsky ، E. Lekser ، N.N. Burdenko ، الذين كتبوا كتاب "البتر كعملية جراحة أعصاب". خلف السنوات الاخيرةتم تقديم العديد من المقترحات القيمة الجديدة التي لعبت دورًا في تحسين هذه العملية. لا يتم خياطة جرح جذع البتر بشكل صحيح مهمة بسيطة، إنه يستغرق بعض الوقت. هذه ليست عملية فورية ، كما كانت في الماضي ، عندما يتم قطع أحد الأطراف عن طريق عبور الأنسجة الرخوة بشكل دائري ونشرها عبر العظم (طريقة المقصلة) ، أو يتم تشريح الأنسجة الرخوة بحركتين من طرف مزدوج سكين ، يخترق الطرف في العظم ويشكل سديحتين - نقل أمامي وخلفي. ثم توقف النزيف وانتهت العملية. لم تكن هناك طرق تخدير مثالية ، وكلما تم إجراء العملية بشكل أسرع ، تقل معاناة المريض. لمثل هذه التدخلات الجراحية ، كان مصطلح "البتر" كافيا ، لأنه يحدد جوهر العملية.

أخطر أنواع البتر هو بتر الأطراف. يتم إجراؤه إما مع تقاطع العظم أو على مستوى مساحة المفصل ؛ في الحالة الأخيرة يطلق عليه التعبير أو التفصيل.

نضح

طرد مفصلي (خط الطول - من ، مفصل - مفصل) - عزل ، عملية إزالة جزء أو كل طرف (أحد أنواع البتر) على طول خط مساحة المفصل مع تقاطع الأنسجة الرخوة في هذا المستوى. تم إجراء عملية استخراج المفصل في العصور القديمة. كتب أبقراط عن صعوبة إيقاف النزيف عند القيام به. أعطت جالينوس (131-201 م) تفضيلها على البتر ، معتقدة أن إخراج المفصل يتم بشكل أسرع وبمساعدة سكين واحد ، بينما يتم إجراء البتر ، إذا لم يكن هناك كسر في العظام أو العظام (الساعد ، أسفل الساق) سكين واحد مستحيل: إما منشار ، أو إزميل ، أو قواطع سلكية. لذلك ، يُضطر إجراء عملية إخراج المفصل ، على سبيل المثال ، إذا تم سحق ذراع أو ساق في منجم بواسطة الصخور وكان من المستحيل إزالة الانجراف بسرعة. نادرا ما يتم إجراء هذا النوع من العمليات في المفاصل الكبيرة. من المعروف أن A. Rage في عام 1536 أجرى عملية تكسير في مفصل الكوع ، فابريسيوس هيلدانوس ، الذي عاش في 1560-1634 ، في مفاصل الرسغ والركبة. أنتجها موغاب في عام 1710 ولودران في عام 1715 لأول مرة في مفصل الكتف. أجرى دو فيفي في عام 1780 عملية إفراز في مفصل تشوبار. في مفصل الوركتم إجراء هذه العملية لأول مرة في عام 1793 من قبل لارييم.

لمنع تراكم الدم - تكوين ورم دموي - في الحُق ، اقترحنا ملئه ببعض عضلة سارتوريوس أو إحدى العضلات المقربة ، وقطعها بعيدًا إلى حد ما عن العضلات الأخرى ، وتثبيتها في الحُق مع مرور الغرز. من خلال حافته.

بدأ استخدام التفصيل على نطاق واسع في القرن التاسع عشر ، خاصة في القوات الفرنسية في بداية القرن ، ثم خلال حملة القرم.

مؤشرات لتنفيذه هي الحاجة إلى قطع ذراع أو ساق بشكل عاجل بسكين واحد (عادة في منجم أثناء الانهيار) ، وكذلك انتشار الورم الخبيث عبر قناة نخاع العظم أو أنسجة العظام(نادرًا ما تنتشر أورام العظام إلى العظم المفصلي على طول الأربطة ومحفظة المفصل). موانع الاستعمال لتطويل المفصل هي تشكيل جذع بامتداد على شكل مضرب في النهاية ، واستحالة الأطراف الصناعية مع الأطراف الاصطناعية الحديثة: أثناء هذه العملية ، يُضطر المفصل المقابل للطرف الاصطناعي إلى أن يكون 12-18 سم أسفل مفصل الطرف الآخر ، الذي يؤدي إلى تدهور وظيفة الطرف ، مستحضرات التجميل. تم اقتراح مخططات المستويات العقلانية لعمليات البتر.

يستمر عمل مفاصل Interilioabdominalis (في المفصل بين العجز والحرقفة مع أورام عظام الحوض والثلث العلوي من عظم الفخذ مع أورامها) ، في مفصل الورك ، على القدم في مفاصل شوبارد ، ليسفرانك ، أصابع. على الطرف العلوي بين لوح الكتف والصدر (بين الكتفين الصدري) ، في مفصل الكتف ، المفاصل السنعية السلامية ، مفاصل الأصابع.

تقنية إخراج المفصل. يتم إجراء شق بتكوين طائرتين أو شبيه بالجرجير ، ويكون الشريان الرئيسي والوريد مكشوفين ومقيدين ، ويتم قطع الأعصاب بعد حقن إضافي لمحلول نوفوكائين ، ويتم قطع أوتار العضلات وكبسولة المفصل والأربطة .

يتم استئصال الغشاء الزليلي بالكامل بعناية لمنع تطور التجاويف الكيسية المليئة بالسائل الزليلي. يتم إزالة الغضروف المفصلي بإزميل. يتم خياطة الجرح بعناية في طبقات ، ويتم خياطة أوتار العضلات المناهضة بالضرورة. يتم إدخال 2 مصفاة مطاطية في الجرح. فرض ضمادة معقمة ، جبيرة الجبس. في حالات الطوارئيجب وضع عاصبة فوق المفصل. يتم إجراء عملية إخراج المفصل ، ويتم نقل المريض إلى مكان آمن ، حيث يتم إجراء جميع المراحل اللاحقة من العملية.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية إخراج المفصل في المفاصل السنعية السلامية من شق على شكل صاروخ: على الأصابع I و II و V ، يجب إزاحة الجزء الخلفي من الشق إلى خط الوسط من اليد. على سطح الراحي ، يجب أن يمر شق الجلد بالضبط على طول الطية المستعرضة بين راحة اليد والإصبع. يجب عبور الأوتار في موضع متوسط ​​في المفاصل الرسغية والمشط السلامية بحيث لا تتداخل الأوتار المثنية والأوتار الباسطة للأصابع ، مع خيوط الحرير على بقايا كبسولة المفصل ، مع حركات اليد. عند إخراج مفاصل الأصابع I و V ، إذا أمكن ، يجب الحفاظ على مواقع التعلق لعضلات ارتفاع الإبهام والأصابع الصغيرة.

عند إخراج مفصل الإصبع الأول ، يتم عبور أوتار العضلات الطويلة بشكل عرضي وخياطتها بعناية إلى بقايا كبسولة المفصل (م. ومع ذلك ، عند إجراء هذه العملية على الأصابع II و III و IV و V ، فإن الرأس الكروي المتبقي لعظم المشط يخلق فجوة كبيرة بين الأصابع المتبقية. لذلك ، لأغراض تجميلية ، غالبًا ما يتم قطع رأس عظم المشط ، أي إجراء البتر.

ST Zatsepin
علم أمراض العظام عند البالغين

البتر - اقتطاع (إزالة) من الأطراف
أجزاء من الطرف على طول العظم (أو العظام).
إخراج - عزل الأطراف
أجزاء من الطرف على مستوى المفصل.
1. يجب أن تتم عمليات البتر والتفكيك فقط
قراءات مطلقة بعد كل شيء
طرق العلاج التحفظي ، لأنها تعيق
عمليات،
تحويل
جسديا
كامل الأهلية
شخص معاق.
2. البتر
يجب
رضا
متطلبات
الأطراف الصناعية التي تساهم في إنشاء مثل هذه
جدعة يمكن للمريض أن يتكئ عليها
على
جي
البدلة وإدارتها. الأطراف الصناعية الحديثة للجزء السفلي
الأطراف مصنوعة بما يسمى بالدعم المختلط:
على التوالي ، أي في نهاية الجذع وغير مباشر - على جانبها
الأسطح.

مؤشرات للبتر

مطلق:
1. قلع أحد الأطراف
2. فتح كسور متعددة في العظام
تلف كبير في الأنسجة الرخوة
الأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب
3. الأورام الخبيثة
4. الغرغرينا في الأطراف من مسببات مختلفة
جي
5. وجود بؤرة لعدوى شديدة في الأطراف
(تعفن الدم والعدوى اللاهوائية)

10.

11.

12.

13.

14. مؤشرات لإنتاج البتر

نسبي:
1. السل المزمن المنتشر للعظام و
المفاصل في كبار السن والشيخوخة
عمر
2.
مزمن
التهاب العظم والنقي
عظام
مع
تهديد
تنكس العظم والنقي الداخلي
جثث
3. القرحة الغذائية العصبية واسعة النطاق ، غير قابلة لل
لا علاج محافظ ولا جراحي
4. التشوهات الخلقية وتخلف الأطراف لا
قابلة للتصحيح الجراحي و
الأطراف الصناعية
5. ما بعد الصدمة الشديدة والشلل
جي
تشوهات غير قابلة للجراحة
علاج،
أيّ
يفعل
فرع الشجره
وظيفيا غير صالحة للاستعمال

15.

المراحل الرئيسية للبتر
1. تراكب
عاصبة وتخدير
2. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد و
اللفافة الخاصة.
3. تشريح العضلات.
4. ربط (مع خياطة) من الجذع
السفن ومعالجة وتقاطع الأعصاب
جذوع
5. علاج السمحاق.
جي
6. نشر العظم.
7. تشكيل الجذع.

16. اختيار مستوى البتر

مستوى البتر هو المستوى
قطع من خلال العظام
عند اختيار مستوى البتر ،
الاسترشاد بمبدأ N.I.
بيروجوف "لبتر منخفض جدًا ،
في أسرع وقت ممكن." لهذا
يجب بتر الأطراف
البقاء ضمن حدود صحية
الأقمشة. في الأطفال ، من الأفضل ألا
البتر ، ولكن التفتيكات ، لأن هم
لا تتداخل مع نمو العظام.

17. تصنيف عمليات البتر حسب التوقيت

يتم إجراء البتر الأولي بترتيب PST لـ
إزالة جزء غير قابل للحياة من الطرف أثناء
أول 24 ساعة ، أي قبل تطور التهاب في الجرح. في
الحروق وعضة الصقيع ، يُنصح بالانتظار حتى ظهورها
خط الحدود.
تتم عمليات البتر الثانوية في أكثر من ذلك المواعيد المتأخرة، الخامس
في غضون 7-8 أيام ، أي على خلفية الالتهاب أو المضاعفات
مسار عملية الجرح ، تهدد الحياةمريض.
متأخر
بتر
أنتجت
في
ثقيل،
قاسي
علاج
التهاب العظم والنقي ،
تهديد
داء النشواني من أعضاء متني ، وكذلك مع
جي
القسط المتعدد في موقف شرير ، مما يجعل
طرف عديم الفائدة.
إعادة البتر - البتر المتكرر الذي يتم إجراؤه
في وجود جذع شرير ، سببية ، طرفية
التهاب العظم والنقي ، إلخ.

18. تصنيف البتر حسب شكل تشريح الأنسجة الرخوة

أ) تعميم
ب) البيضاوي
ج ، د) الترقيع

19. البتر الدائري

20. بتر البيضاوي

21. بتر السديلة

22. تصنيف البتر الدائري

أ ، ب) لمرة واحدة
ج) لحظتين
د) ثلاث لحظات

23. البتر الدائري

مرحلة واحدة ، أو بتر المقصلة
في تقاطع الأنسجة الرخوة ونشر العظام عليها
مستوى واحد.
جي

24. العيوب: بعد بتر المقصلة ، تكون إعادة البتر ضرورية دائمًا لإنشاء جذع داعم كامل

25. البتر الدائري

البتر على مرحلتين هو بتر يتم فيه
تتقاطع العضلات والعظام في مستويات مختلفة.
قطع من خلال الجلد ، الأنسجة تحت الجلدولفافة.
شد على طول حافة الجلد في الاتجاه القريب
عبور العضلات وعلى طول حافة العضلات المنقبضة
قطع من خلال العظام.

26.

بتر ثلاث مراحل (مخروطي دائري):
1. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة.
2. على طول حافة الجلد المنخفض والسطحي
وذلك بعد شد الجلد في المنطقة القريبة
الاتجاه ، إعادة عبور العمق
طبقة من العضلات وصولاً إلى العظم.
3. يُنشر العظم على طول حافة العضلات المنقبضة.

27.

البتر الدائري
أنواع الطرق الدائرية هي كما يلي
يسمى بتر "الكفة"
حصريًا على الساعد وأسفل الساق في الثلث السفلي.

28. البتر الدائري

مزايا:
1) يتم إجراء بتر الأطراف لأكثر من
مستوى منخفض مع مزيد من التعليم
جدعة طويلة.
2) يتم فصل الجلد عن الأنسجة التي تحته
مسافة أقصر وأفضل
إمدادات الدم.
العيوب: يتم وضع الندبة على الدعامة
سطح الجذع وباستمرار
على اتصال مع "الهبوط"
وسادة اصطناعية.

29. بتر السديلة

بتر لسان واحد - بتر ،
التي يكون فيها طول لسان واحد
يساوي قطر الطرف.
بتر السديلة المزدوجة - البتر ،
فيها طيّتان في الطول
إضافة إلى قطر الطرف ،
جي
في هذه الحالة ، عادة ما يتم عمل إحدى اللوحات
أطول والآخر أقصر

30. بتر رفرف واحد

31. بتر السديلة المزدوجة

32. بتر السديلة المزدوجة

33. علاج الأوعية الدموية والأعصاب أثناء البتر

معالجة الأوعية الدموية الرئيسية.
1) ابحث عن الأوعية في جرح العملية.
2) عزل الشريان عن الوريد.
3) ضمد كل وعاء بشكل مستقل.
يجب خياطة الأوعية الكبيرة في
تجنب انزلاق الرباط.
معالجة العصب.
1) في الجرح وجدوا و
تخصيص جذوع كبيرة من الأعصاب بعناية.
2) أدخل تحت الجافية 2٪ محلول نوفوكائين (2-5
مل).
3) عبور الأعصاب nag4-6
سم فوق مستوى الأنسجة الرخوة بضربة واحدة للشفرة
شفرة السلامة ، تحذير
إمكانية إشراك محطة تطوير
أورام عصبية في الندبة.

34. طرق تجهيز نشارة الخشب

aperiosteal
(سمحاقي)
وفقا لبانج
تحت السمحي
عشر (تحت السمحي)
بواسطة Petit

35. طرق تجهيز نشارة الخشب

طريقة Aperiosteal Bunge

السمحاق مع إزاحته اللاحقة
راسبور
بشكل قاطع
على
0,3-0,5
سم
أقل
المستوى المقدر لقطع العظام. حيث
يستخرج جزء صغير
نخاع العظم.
طريقة البيتي تحت السمحي
يكمن جوهر الطريقة في التشريح الدائري
السمحاق وإبعاده مثل الكفة
تقريبيًا بمقدار 0.1-0.2 سم ، يتبعها
جي
تغطي عظام نشارة الخشب. حسب المقترح
طريقة لا ينبغي أن تجرف نخاع العظم.

36. طرق تجهيز نشارة الخشب

عند بتر أحد الأطراف حيث يوجد عظمان أو
يوصى أكثر لرؤية العظام
معا و
نهاية
جرح منشار
معًا.
استثناء
هي عظام أسفل الساق ، حيث يجب أن تكون الشظية
تنشر قليلا فوق الظنبوب.
بعد
نشر
عظام
جرح منشار
يغلق
السمحاق ، وخياطة حوافها أو غزوها
القناة النخاعية حسب فولكوف.
يجب ألا يتم إزالة السمحاق أكثر من 0.2-0.3
سم من القطع لتجنب تشكيل
نهاية المحتجزات التي تتطلب الجراحة
جي
الإزالة أو البتر. وفر في النهاية
قد تحتوي عظام شظايا السمحاق
مما يؤدي إلى تكوين النتوءات العظمية -
عظمية.

37. طرق تغطية نشارة الخشب

1. استخدام العضل
رفرف.
2. مع استخدام الجلد اللفافي
رفرف.
3. استخدام اللفافة البلاستيكية
رفرف.
4-استخدام الأوتار البلاستيكية
رفرف.
جي
5. مع استخدام العظام
رفرف.

38. بتر الكتف في الثلث الأوسط باستخدام شقين

1.
2.
3.
4.
5.
يتم تشريح الجلد واللفافة الخاصة به في شكل اثنين (أمامي
الطويلة والقصيرة الخلفية) وتحضيرها
أعلى.
تتقاطع العضلات عند مستوى قاعدة السديلة المطوية ؛ في
هذا م. العضلة ذات الرأسين العضدية تتقاطع بشكل بعيد مع الباقي.
قريبة إلى حد ما من موقع القطع المقترح للعظم
جي
تشريح السمحاق وتحول قليلا إلى أسفل ، ثم
قطع من خلال العظام.
يتم إجراء ربط أوعية الكتف وبتر الأعصاب.
ترتبط حواف اللفافة المقطوعة بخيوط متقطعة و
خياطة الجلد.

39. بتر الساعد في الثلث السفلي بشكل دائري بلفافة.

4.
5.
6.
تشريح الحاجز بين العظام ، ومعالجة السمحاق و
نشر العظام. عند الأطفال نصف القطرقطع إلى g1-1.5 سم
الأقرب إلى الكوع. يتم خياطة نهايات العضلات المقطوعة
نشارة من العظام
فوق نشارة الخشب ، ترتبط المفاصل الزندية والظهرية ببعضها البعض.
اللوحات اللفافة بدون عضلات.
غرز على الجلد.

40. بتر كتيبة الظفر

المبدأ الأساسي لبتر كتائب الأصابع: رفرف
قطع من الجانب الراحي ، وتقع الندبة على الظهر.
1. يمسك الجراح الكتائب لإزالتها ، وثنيها و
الخطوط العريضة لإسقاط الخط المفصلي.
2. الكل
الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي من الإصبع وتخترق تجويف المفصل معها
تشريح الأربطة الجانبية.

41. بتر الفخذ بطريقة اللفافة ذات السديلة

أفضل موقع لبتر الورك هو
الحد بين الثلثين الأوسط والسفلي

42. بتر عظم الفخذ حسب Gritti-Szymanovsky-Albrecht

43. بتر عظم الفخذ في تعديل I.F. Sabaneev

اقترح IF Sabaneev استخدامه كجزء داعم من الجذع
- حدبة الظنبوب.

44. بتر عظم الساق حسب N.I. بيروجوف

1.
2.
على ظهر القدم ، يتم إجراء شق عرضي في الرخوة
الأنسجة من الطرف السفلي من الكاحل إلى الطرف السفلي من الكاحل الآخر ،
فتح مفصل الكاحل.
يبدأ الشق الثاني ، على شكل رِكاب ، من نهاية الشق الأول
من خلال النعل ، عمودي على سطحه ، في العمق ل
عظم الكعب.

45. بتر عظم الساق حسب N.I. بيروجوف

3.
4.
المنشار من خلال النعل وإزالة مقدمة القدم بالكامل
جنبا إلى جنب مع الكاحل وجزء من العقدة.
يتم تطبيق قطع الجزء المحفوظ من العقدة على القطع
جي
من الظنبوب بعد نشر الجزء السفلي من epimetaphyses
السيقان.
المزايا: تشكيل جذع جيد يعتمد على الكعب
درنة بدون تقصير ملحوظ في طول الطرف ، والتي
لا تتطلب الأطراف الصناعية.

46. ​​فك مفصل القدم في مفصل الكاحل - مشط القدم حسب ليسفرانك

1.
على ظهر القدم محدب متعدد الطبقات
الشق الأمامي يبدأ من الخلف إلى حدبة مشط القدم الخامس
العظم والنهاية الخلفية لحديبة عظم مشط القدم الأول.

47. بتر طرسوس مشط القدم للقدم حسب شارب

1.
2.
3.
4.
شق الجلد.
تشريح الأنسجة الرخوة.
نشر عظام مشط القدم.
قطع السديلة الأخمصية.
الفوائد: يحتفظ بشكل النعل.
جي

48. تفكك القدم جارانجو

مؤشرات: صدمة لجميع أصابع القدم مع سحق أو نخرها
بسبب قضمة الصقيع.

49. تفكك القدم جارانجو

1. يتم تحضير السديلة الظهرية والأخمصية للرؤوس
عظام مشط القدم.
2. ثني كل الأصابع إلى الجانب الأخمصي وقطع واحدة على اليسار
افتح المفاصل إلى اليمين.
3. بعد عزل الأصابع في الفترات الفاصلة بين رؤوس مشط القدم
هذا
تجد العظام الشرايين الرقمية وتربطها. في
العملية ، هناك خطر الإصابة r. الظهرية أ. النمل الظنبوبى.
4. تشريح الجزء الأخمصي من كبسولة المفصل وبالتناوب على اليسار
إلى اليمين ، يتم تقشير كل إصبع. من رؤوس مشط القدم
لا يتم قطع الغضروف.
5. يتم خياطة السديلة الجلدية الأخمصية في السديلة الظهرية.

50. ملامح إنتاج بتر الأطراف عند الأطفال

1. بعد البتر ، نمو الأنسجة الرخوة
يتخلف عن نمو العظام ، لذلك
يجب ترك الأطفال أكثر من اللازم
الأنسجة الرخوة قبل نشر العظام.
2. بسبب النمو غير المتكافئ للاقتران
العظام بعد البتر والإشعاع و
يتم قطع الشظية
3-4 سم القريبة.

51. ملامح إنتاج البتر عند الأطفال

3. منطقة النمو الأقصى للنشاط في
يقع أسفل الساق في المشاشية القريبة ،
وعلى الفخذ - في المشاشية البعيدة ، لذلك
يتم إعطاء الأفضلية للتشكيلات.
4. البتر عند الأطفال يؤدي دائما إلى
لذلك ، من الضروري إعادة هيكلة وتشوه الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله
العلاج الطبيعي في الوقت المناسب
الأحداث.

أرز. 8-210. جراحة تمزق وتر العضلة فوق الشوكة: أ) شق الجلد ، ب)إعادة ربط صفيحة الوتر على عظم العضد

يمر عبر العضلة الدالية. على الأشعة السينيةيمكن أن يسقط رأس عظم العضد في حالة "خلع جزئي" بسبب انخفاض توتر العضلات المثبتة للكتف. يحدث أن يشير ظل كلسي سميك صغير تحت الأخرم إلى تلف أقدم.

علاج تمزق الوتر فوق الشوكة ليس موحدًا. المؤلفون الأنجلو أمريكيون (دي بالما ، واتسون جونز)يؤيدون العملية ، يحاول مؤلفون آخرون إجراؤها أولاً معاملة متحفظة. يشمل العلاج التحفظي التثبيت على الجبائر المحولة أو الجبس الذي يغطي الصدر والأطراف العلوية ، متبوعًا بتمارين العلاج الطبيعي. بواسطة ماتزينوكنزفلرمع خلع الوتر فوق الشوكة الجديد ، سيكون من المفيد أن يقرر الجراحون في كثير من الأحيان إجراء إعادة بناء جراحي على الفور. يشارك المؤلف هذا الرأي أيضًا ، لذلك ، يتم وصف تقنية عمليات هؤلاء المؤلفين هنا.

يبدأ النتوء عند الحافة الخلفية للأخرم. يتم إجراء شق الجلد ، متجاوزًا العظم ، إلى الأمام حتى الإسقاط تل كبير. يتم عبور العضلة الدالية على مسافة 1 سمبعيدًا عن العظم وتراجع بعيدًا. في الوقت نفسه ، يصبح الوتر مرئيًا

لوحة العضلات المدورة ، أي الجزء الممزق من الوتر. عادة ما يكون الجذع البعيد المتبقي عند الحدبة الأكبر صغيرًا ولا يمكن خياطته. لذلك ، من الضروري إصلاح الجذع القريب مرة أخرى لعظام العضد. يتم اختطاف الكتف وتدويره للخارج ، ويتم عمل ثقب في العظم ينكمش فيه الوتر (أرز. 8-210). عندما يكون هذا ممكنًا بعد إصابة مزمنة فقط في ظل التوتر ، يتم إجراء التعلق العكسي باستخدام وتر محفوظ. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة خاطفة لمدة 3 أسابيع.

فك مفصل الطرف العلوي في مفصل الكتف

يتم تنفيذ هذه العملية بشكل رئيسي الأورام الخبيثةوفي حالات استثنائية ، في حالة الإصابات التي دمرت منطقة الكتف ، أو لمنع انتشار العمليات الالتهابية الشديدة المنبثقة من الكتف.

يبدأ شق الجلد في الثلث الخارجي من الترقوة ويستمر في الأخدود الصدري الدالي حتى حافة الإبط. من هناك ، يتم إجراء شق عرضي في قمة الأخرم. يتقاطع الوريد بين حرفين مركبين. يتم فصل العضلات الممتدة من عملية الغرابي ، ثم يتم تقاطع العضلات الممتدة من الترقوة. تحت الترقوة ، يتم البحث عن أوعية وأعصاب الطرف العلوي المارة هنا. تقاطع السفن بعد الربط المزدوج. يتم قطع الأعصاب على أعلى مستوى ممكن. يتم قطع الكبسولة المفصلية بالقرب من التجويف الحقاني للكتف. ثم يتم إخراج رأس عظم العضد من التجويف المفصلي بخطاف عظمي ، ويتم عبور الأوتار والعضلات واحدة تلو الأخرى. بعد ذلك ، يمكن إزالة الطرف العلوي. بعد توقف النزيف ، يتم إدخال مصفاة ماصة في الجرح ، ويتم خياطة العضلات فوق التجويف الحقاني دون شد.

إصابة عظم العضد الوصول إلى شلل عظم العضد

يتعرض غشاء العضد بشكل أساسي للإصابات وعواقبها. ومع ذلك ، قد يصبح هذا التدخل ضروريًا لأسباب أخرى غير جراحة العظام ، وهي كشف الشريان العضدي أو العصب.

الولوج إلى النهاية القريبةتم وصف الكتف في جراحة الكتف (انظر ص 972) ، وسيناقش الكشف عن الطرف البعيد من عظم العضد في القسم الخاص بجراحة الكوع (انظر ص 986).

أرز.. 8-211. التعرض الجانبي لعظم العضد

أرز. 8-212. كشف العضد من جانب العضلة ثلاثية الرؤوس

يمكن الوصول إلى العظام ، مثل أي شلل ، من عدة جوانب. السمة في هذه الحالة هي أن اختراق العظم يتم بين العضلات ، بينما من الضروري تجنيب الأوعية الجلدية والأعصاب في هذه المنطقة.

الوصول إلى طور عظمة العضد من الجانب الجانبي.يتم إجراء التعرض الجانبي لعظم العضد في شق واحد كبير (أرز.8-211), مناسبة لفضح العظام بأكملها. يتوافق شق الجلد مع توطين منطقة العظام المكشوفة. بعد عبور الجلد ، تنقسم اللفافة الرقيقة. يمرون بعمق بين العضلات ، ويصلون إلى بطن العضلة العضدية تحت العضلة الدالية. هذه هي العضلة الوحيدة التي تحتاج إلى قطع لكشف السطح الجانبي للعظم. يمر العصب الكعبري تحت العضلة العضدية العضدية على العصب الكعبري ، وهو أحد أهم التكوينات في هذا المجال. طالما لم يتم قطع العضلة العضدية بعد ، يمكن أن يتضرر العصب الكعبري حتى عن طريق ضغط الخطاف. بعد عبور العضلة ، قد يتضرر العصب بشكل مباشر بواسطة المبضع ، لذلك يُنصح بالعثور عليه مسبقًا. بعد عزل العصب الكعبري ، لا شيء يمنع الوصول الجانبي إلى الثلث البعيد من الشلل. عند إغلاق الجرح ، يتم خياطة العضلة العضدية المتصالبة مرة أخرى ، وبعد ذلك يتم توصيلها اللفافة تحت الجلدوالجلد.

الوصول إلى Opaphysis من عظم العضد من الخلف.في منطقة النصف البعيد من العمود الفقري العضدي ، من الأفضل اختيار نهج خلفي يوفر رؤية أوسع ، خاصة عندما تحتاج إلى كشف جزء من العظم ؛ تقع بالقرب من مفصل الكوع. يخضع المريض لعملية جراحية في وضعية الانبطاح. توضع وسادة ملفوفة تحت الكوع ، ويوضع الطرف العلوي بأكمله على منضدة ويغطى ببياض معقم. يبدأ الشق عند الحافة الأمامية لمكان منشأ العضلة الدالية ثم يتم إجراؤه على السطح الخلفي للكتف على طول خط الوسط ، في الاتجاه البعيد. (الشكل 8-212).إذا لزم الأمر ، يتم تمديد الشق فوق الجزء العلوي من الزبد في الاتجاه الشعاعي. يتم قطع اللفافة وتشريح الأوتار ثلاثية الرؤوس بالقرب من البطن العضلي الجانبي ، بالتوازي مع مسار ألياف الأوتار. يمتد الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس أسفل العصب العضدي والرأس الجانبي فوقه. لذلك ، لكشف العظم ، من الضروري فصل البطن الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس عن العظم. إذا كان عليك أن تصعد ، فعندئذٍ في منتصف الكتف يجدون العصب الكعبري ، الذي يعبر هنا العظم في اتجاه مائل. إذا تم التدخل في هذا المجال ،. ينصح بتشريح العصب لتجنب إتلافه. يعد الوصول إلى العصب أمرًا سهلاً نسبيًا ، ولا يزال هناك مساحة كافية تقريبًا لكشف العصب. يتم استخدام عاصبة هوائية لضمان الإرقاء الجيد. إذا كان يجب انكشاف منتصف عظم العضد للخلف ، فعندئذٍ يتم أولاً عزل العصب الكعبري وعندها فقط يتم كشف العظم الموجود تحته. وبهذه الطريقة ، من الممكن ، دون الإضرار بالعصب ، ضمان تعرض جزء كبير من العظم.

النهج الإنسي لعظم العضدضروري إذا كنت بحاجة إلى العثور على الأوعية الرئيسية والتكوينات العصبية. يتم الشعور بنبض الشريان العضدي في الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين ، وهنا يتم إجراء شق طولي فوق الأوعية. بعد تقسيم اللفافة ، يوجد شريان ، وريد ، وعصب متوسط ​​في النسيج الضام الرخو. يمر العصب الزندي لأسفل خلف الشريان الأمامي ثم يدخل على السطح الراحي للرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس إلى الأخدود الزندي لعظم العضد.

أخيرًا ، قد يكون ضروريًا أيضًا تعرض الطرف البعيد لعظم العضد من الجانب الزندي.يتم عمل شق جلدي موازي للعظم ، ثم يتم عمل العصب الزندي. يتم تحريره لمنع الضرر. بعد ذلك ، يتعمقون في العظم ، الذي يتعرض تحت الجلد.

كسور شلل عظم العضد

كسور عظم العضد ليست شائعة. في مؤخراومع ذلك ، وبسبب تواتر إصابات النقل ، فإن عدد هذه الإصابات

أرز. 8-213. يلقي الجص بهلرلعلاج كسر عظم العضد

أرز. 8-214. "الجبس المعلق" مع ثقوب للتعليق

زادت denia ، لأنها مظهر متكرر من الصدمات المتعددة. يجب التأكيد على هذا الظرف لأنه يلعب دورًا في صياغة الدليل على العلاج الجراحيكسور في عظم العضد.

عادة ما يتم علاج كسور العضد العضدي بشكل متحفظ. يوصى بهذا بشكل خاص عندما يكون الكسر عبارة عن رضح أحادي.

إن الحد من الكسور الحلزونية والمائلة الطويلة المغلقة أو الكسور متعددة الشظايا بسيط نسبيًا. يعمل التثبيت في قالب الجبس بشكل جيد ، لأن المرء يحتاج فقط إلى محاولة تصحيح الانحرافات بدقة على طول المحور ، بينما لا يؤدي التقصير ببضعة ملليمترات والتحول إلى الجانب بعرض نصف الشلل إلى عواقب وخيمة على الكتف. نظرًا لأن عظم العضد لديه إمداد جيد بالدم ، فإن المتطلبات الأساسية لتجديده مواتية. عادةً ما يُشفى كسر عظم العضد في غضون 6-8 أسابيع.

قالب الجبس مناسب لتثبيت كسر تم إصلاحه. بوهلر.يغطي الجبس عظم العضد مثل إطار على شكل حرف U من الجانبين الإنسي والجانبي ويتم تثبيته مع لفات الضمادة الممتدة على طول الظهر إلى إبطالجانب المقابل ومن هناك عبر الصدر مرة أخرى إلى الجانب المصاب (أرز.8-213). تثبت هذه الجبيرة كلا مفصلي العظم المكسور ، لكنها تترك الكوع حراً للتحرك في المفصل الحقاني العضدي. يمكن تحريك كل من مفصل اليد والمعصم بحرية أثناء ارتداء قالب جبس.

لعلاج كسور شلل عظم العضد ما يسمى ب. الجبس المعلق ("الزهر المعلق"). يبدأ هذا الجبس الدائري ، المزود ببطانة ناعمة ، عند مستوى إدخال العضلة الدالية.

عندما يتدلى الطرف المصاب ، يسحب وزن الجبيرة الجزء البعيد لأسفل. من الحلقات السلكية التي يتم إدخالها في الجبيرة للتعليق حول الرقبة ، يتم تحديد الحل الأفضل الذي يوفر تصحيحًا لاختلال الدوران والاختطاف. (أرز. 8-214). يستخدم هذا النوع من الجبيرة فقط لكسور عظم العضد القريبة من إدخال العضلة الدالية (انظر الصفحة 974).

لعلاج كسور شلل عظم العضد ، لا يتم استخدام جبائر الاختطاف. يتم استخدام ضمادة من الجص تغطي الصدر والكتف فقط في حالات استثنائية للمرضى الصغار. إذا كانت أنواع الجبس الموصوفة أعلاه لا توفر موثوقية كافية تثبيت الكسر، ثم يتم توقع تخليق العظم و "منع إزاحة الشظايا". يتم إجراء هذا التثبيت بشكل رئيسي في المرضى المسنين من خلال توفير سلك عن طريق الجلدتجميد. يتم استخدام الأسلاك لهذا الغرض. كيرشنر 2.5 سميكة أو 3 ممقبل المقدمة ، يتم تقصيرها بشكل صحيح. يتم تمرير السلك عبر الحديبة الكبيرة إلى عظم العضد. تحت سيطرة مصفاة التكثيف ، يتم إدخال المبزل في العظم ، بعد إزالة المخرز ، يتم إدخال سلك ، وبالتالي يخترق قناة النخاع العظمي (أرز. 8-215). على الرغم من أن العلاج المحافظ لكسور شلل عظم العضد قد أتى ثماره جيدًا ، إلا أنهم يختارون في الحالات المذكورة أدناه العلاج الجراحي.

1. مع الكسور المفتوحة ، أولاً وقبل كل شيء ، إذا كانت مرتبطة بتدمير الأنسجة الرخوة. 2. للكسور المستعرضة التي لا يمكن تصغيرها أو إصلاحها. خاصة مع الكسور الموضعية على مستوى مكان تعلق العضلة الدالية ، لإعادة جزء العظم ووضعه في مكانه. كل هذا مؤشر على تخليق العظم المبكر ، وإلا يحدث داء مفصل كاذب.

أرز. 8-215. تجبير القناة النخاعية على عظم العضد بعد حقن المبازل

أرز. 8-216. مع مفصل الكوع غير المرن ، يُنصح بوضع صفيحة معدنية على السطح الراحي لعظم العضد ، حيث يتعرض للجر

3. مع كسر ثنائي في عظم العضد في الساعد على نفس الجانب ، أو مع وجود كسر في عظم العضد وضرر شديد في الصدر.

4. كسر عظم العضد معقد بسبب شلل العصب الكعبري لا يتم إجراؤه إلا إذا كان من غير الممكن إصلاح الشظايا في وضع جيد أو غير ذلك. في حالة 6-8 أسابيع بعد الكسر ، لا يمكن تحقيق تحسن في وظيفة العصب (مطلوب التحكم الكهرومغناطيسي لهذا الغرض). ومع ذلك ، كما تظهر التجربة ، فإن الغالبية العظمى من الشلل يتم علاجه دون عواقب.

5. يتم أيضًا إجراء عمليات جراحية في المفاصل الزائفة لعظم العضد. صعب الإصلاح والإصلاح كسور عرضيةيعالج بالتجبير بحزمة من الأسلاك هاكيثالفي تلك الحالات التي تنجح فيها إعادة الوضع دون التعرض للكسر. لهذا الغرض ، يتم استخدام شاشة مكثفة. لإدخال الأسلاك ، يتم وضع المريض على المعدة ويتم عمل شق صغير فوق الكوع. من خلال وتر العضلة ثلاثية الرؤوس المحفورة على حافة الجمجمة لحفرة الزبد بضربة مائلة ، يتم فتح القناة النخاعية للعظم. هنا ، يتم إدخال العديد من الأسلاك بسمك 2.5-3.0 بجانب بعضها البعض مم،كم يدخل تجويف النخاع. يتم دفع الأسلاك من خلال فجوة الكسر إلى رأس عظم العضد. يتم عض أطراف السلك الواقفة بمقدار 2 ممفوق العظم (انظر ص 853 ، 8-46). إذا كان التثبيت الداخلي موثوقًا به ، فلن يتم استخدام قالب الجبس. لهذا الغرض ، يجب إدخال ثلاثة أسلاك على الأقل في قناة النخاع. يعتبر نزع الأسلاك تدخلاً آمناً ، مع عدم وجود خطر حدوث أضرار جانبية.

إذا لم يكن من الممكن إغلاق إعادة تموضع البارو ، لأنه ، على سبيل المثال ، تتداخل الأنسجة المتداخلة مع هذا ، فلا يتم إجراء التجبير بحزمة من الأسلاك ، ولكن يتم إجراء تخليق العظم باستخدام لوحة AO. لهذا الغرض ، يلزم وجود لوحة بها 6 ثقوب على الأقل ، لأن الألواح ذات 4-5 ثقوب لا توفر تثبيتًا موثوقًا للعظام. إذا كان مفصل الكوع متحركًا بحرية ، فسيتم تطبيق اللوحة ظهرًا ، منذ ذلك الحين. قوة العضلات المثنية أكبر من تلك الموجودة في العضلات الباسطة. إذا كان مفصل الكوع غير متحرك أو كانت حركته محدودة ، فمن المستحسن تثبيت اللوحة على الجانب المثني ، حيث يكون لها تأثير تثبيت أفضل هنا (أرز. 8-216). الكسور الحلزونية المغلقة ذات السطح الكبير لا يتم إجراؤها عادة. إذا كان هذا لا يزال مطلوبًا ، فسيتم تطبيق أربعة مسامير على الأقل أو تتم إزالة لوحة التعادل من الساق.

تجبير النخاع العظمي والتثبيت الداخلي يسرعهي طريقة نادرا ما تستخدم لعلاج كسور عظم العضد. قناة النخاع الكتف

على الرغم من أنه يمكن حفره ، إلا أنه يصعب فتحه أكثر من قناة النخاع في القصبة أو عظم الفخذ. لذلك ، لا ينبغي إجراء تجبير العظام على عظم العضد. بدلا من المسامير المنحنية يسرعأحسنتطبيق التجبير مع حزمة من الأسلاك وفقا ل هاكلهالأو لوحة AO.

التدخلات الخاصة بالمضاعفات والعواقب طويلة المدى لكسور عظم العضد

علاج داء المفصل الكاذب في عظم العضد

من الأسباب الشائعة لداء المفصل الكاذب في عظم العضد هو التداخل البيني ، أو العلاج المحافظ غير المتسق أو العلاج الجراحي غير الصحيح. نادرًا ما يحدث داء مفصل كاذب معيب بسبب إصابة مفتوحةأو التهاب العظم والنقي. على الرغم من أنه من الممكن الاعتماد على الشفاء السلس للعظم الإسفنجي ، إلا أن داء المفصل الكاذب يحدث في الثلث القريب من عظم العضد. ومع ذلك ، نادرًا ما تسبب شكاوى في هذا المكان ، وعادة ما يكون المرضى المسنون راضين حتى عن الحركة المحدودة في مفصل الكتف. لذلك ، يتم إجراء عدد أقل من حالات داء المفصل الكاذب أكثر من تلك التي تمت مواجهتها. كقاعدة عامة ، في المرضى الصغار ، وكذلك في المرضى الأكبر سنًا ، لا يمكن توقع التئام العظام فقط من العملية ، ولكن أيضًا استعادة حركة الكتف ، إذا لم يكن المفصل غير متحرك بالفعل قبل العملية. في الحالات التي يوجد فيها داء مفصل كاذب مع نقص شبه كامل في الحركة في مفصل الكتف ، يقوم الجسم بالحركة اللازمة بمساعدة مفصل خاطئ. لذلك ، من المهم جدًا التوقف عن التنقل بين الشظايا. مع التثبيت الطويل جدًا للمفصل المتجعد ، يصبح غير متحرك تمامًا. إذا كان من السابق لأوانه ، بعد جراحة داء المفصل الكاذب ، تحريك مفصل لا يزال بالكاد يتحرك ، فإن التثبيت الداخلي للشظايا في ندبة عظمية جديدة يرتاح ، ونتيجة لذلك ، تحدث الحركة مرة أخرى ، ولا يتعظم المفصل الكاذب.

للعلاج الجراحي لمفصل كاذب يقع بالقرب من مفصل الكتفوالتسبب في شكاوى واضطرابات وظيفية ، فإن تركيب العظم باستخدام الصفائح T هو الأنسب (انظر ص 974 ، شكل 8-205).

بعد أن يتم تحديث أسطح العظام ، يتم توصيل الأجزاء بواسطة صفيحة T ، ويتم الضغط بحيث يتم ضغط الجزء القشري من العظم في المادة الإسفنجية. هذا يزيد من التثبيت الداخلي ، مما يعزز التئام العظام.

عادة ما يكون علاج داء المفصل الكاذب الذي نشأ على العمود العضدي من مضاعفات العلاج المحافظ أو الجراحي مطلوبًا عندما تظل الحركة في موقع الكسر ، مما يحد من وظيفة الطرف.

أرز. 8-217. تشغيل داء المفصل الكاذب فوق اللقمة لعظم العضد مع صفيحة على شكل حرف Y ولوحة على شكل ثلث الأنبوب. منظر أ)خلف، ب)جانب

إذا تعذر تقليل الأنسجة الرخوة المتداخلة أو الشظايا بشكل صحيح ، فيجب فتح الكسر وتجديد أسطح الشظايا. بعد إعادة الوضع ، يتم زرع لوحة AO ، والتي يتم تثبيتها بستة براغي على الأقل. الاختيار الصحيحموقع اللوحة مهم جدًا ، لذلك عليك أن تعرفه اتجاه القواتيتصرف على شظايا. يتم إجراء عمليات زرع إسفنجي إضافية فقط في حالة وجود عيب في العظام أو إذا تم إجراء العملية في منطقة شديدة الندبات ، وبالتالي يجب مراعاة ضعف تدفق الدم إلى شظايا العظام.

مع كسر الثلث السفلي من عظم العضد في منطقة القوس الأمامي للعصب الكعبري وتحته ، غالبًا ما يحدث مفصل خاطئ. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن هذه الكسور ليست مكشوفة بشكل كافٍ بسبب الخوف من الاحتمال تلف الأعصاب، مما أدى إلى عدم كفاية التثبيت الداخلي. بعد هذه العمليات ، يصعب القضاء على داء المفصل الكاذب ، لأنه من أجل تحقيق تثبيت داخلي جيد ، يجب كشف العظم في نسيج ندبي دون الإضرار بالعصب. لعلاج داء المفصل الكاذب لعظم العضد الواقع بالقرب من مفصل الكوع ، يوصى بالوصول من الخلف. في هذه الحالة ، من الممكن إجراء تخليق العظم تحت العصب الكعبري بألواح مستقيمة أو على شكل Y بطول وسمك مناسبين. إذا كان التثبيت بواسطة لوحة واحدة غير كافٍ ، فيمكن استكماله بربط شعاعي للوحة على شكل أنبوب 1/3 ، والذي يتم تثبيته فقط بـ 2.7 قصير مممسامير (أرز. 8-217). بعد تركيب العظم ، للقضاء على داء المفصل الكاذب ، يتم إجراء التمارين في وقت مبكر لتنشيط الدورة الدموية والحفاظ على حرية حركة المفاصل.