التئام الجروح- هذه عملية فسيولوجية طبيعية ، وتتمثل وظيفتها في حماية التوازن الداخلي للمريض. يتم التحكم في هذه العملية من خلال العوامل الخلطية العامة والعوامل المحلية للمنطقة المصابة.
انتهاك النزاهة والاستمرارية. تستجيب الحيوانات البدائية للإصابة عن طريق التجديد من خلال الانقسام الخلوي لاستعادة سلامة غلافها. في الفقاريات العليا ، يتم ملاحظة عملية استبدال أقل ، مما يسمح بتوصيل السطح التالف من خلال تكوين ندبة ليفية تعيد الاستمرارية الجسدية.
عادي النشاط البدني، مثل المشي أو ركوب الدراجات ، هو دعم إضافي. بهذه الطريقة ، يمكنك دعم عملية التئام الجروح. في مرض السكري ، يجب فحص مستويات السكر في الدم بانتظام لإدارة الحالة على النحو الأمثل ومنع اضطرابات التئام الجروح. ارتدِ ملابس قطنية أو صوف أو ألياف دقيقة تسمح بمرور الهواء لا تتقلص. تجنب الجوارب أو الجوارب ذات الأصفاد الضيقة والكورسيهات لأنها تعطل الدورة الدموية أو تقللها. قلل من التدخين قدر الإمكان ، لأنه يساهم في مشاكل الدورة الدموية. ل الاختيار الأمثلوتخصيص الأحذية ، يوصى بزيارة صانع أحذية لتقويم العظام. يتجنب كعب عالي. تأكد من التحرك بوعي وكافٍ ، على سبيل المثال ، صعود الدرج بدلاً من استخدام المصعد. حتى التمارين الصغيرة ، مثل الدوران مع الساق أو التأرجح لأعلى ولأسفل ، تحافظ على استمرار الدورة الدموية. تقليل الوزن الزائد الموجود. . يحدث التئام الجروح في مراحل تتبع بعضها البعض بمرور الوقت ، ولكنها تتداخل أحيانًا.
يتم الاحتفاظ بإمكانية التجدد عند الإنسان ، على سبيل المثال ، في خلايا الكبد ، ولكن حتى في هذه الحالة تكون محدودة بسبب تلف أو نقص في أنسجة الكبد بنسبة تصل إلى 75٪
متى مطلوبعملية شفاء أوسع مع أضرار أكثر شمولاً ، تم العثور على نقص في التجدد ويتجلى الشفاء في تكوين ندبة ليفية ، أكثر اتساعًا ، تؤدي إلى تليف الكبد.
تتبع مرحلة النضح للإرقاء وتطهير الجرح مرحلة تحبيب لتكوين نسيج حبيبي ومرحلة تكوين النسيج الظهاري لتنضج الجرح وتندبه وظهارته. تكتمل هذه العملية في الجروح الحادة في حوالي 14-21 يومًا ، حسب حجم ونوع الإصابة.
في الجروح المزمنة ، تكون هذه المرة مضطربة وتزداد بشكل كبير لأن أسباب السببية إما غير معروفة أو غير كافية. يؤدي عدم وجود علاج سببي إلى ضعف التئام الجروح. يمكن أن تستمر الجروح المزمنة من عدة أشهر إلى عدة سنوات دون أن يلتئم الجرح فعليًا.
جلد، وهو عضو معقد ، لا يخضع للتجديد. هناك حاجة للتمييز بين "النسيج الطلائي" - وهي عملية تحدث أثناء التئام الحرق والتلف السطحي للجلد. في هذه الحالة ، تشكل الخلايا الظهارية بشرة جديدة ويشفى الجرح.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، مثل حمل، نمو وتطور الغدد الثديية ، السمنة ، موسعات الأنسجة تحت الجلد (Tissue Expander) ، للوهلة الأولى يبدو أن جلدًا جديدًا يتم تشكيله ، لكن في الواقع نتحدث عن إعادة تشكيل ، يتجلى في تمدد وتغيير معمارية الأدمة الكولاجين الذي يصبح أرق. في هذه الحالات ، يكون النشاط الانقسامي المتزايد لخلايا البشرة رد فعل طبيعي للتمدد ، وهو ليس تجددًا.
في مرحلة النضح ، والمعروفة أيضًا بالمرحلة الالتهابية ، أو مرحلة الالتهاب ، أو مرحلة التطهير ، والخلايا والهرمونات الجهاز المناعيتشارك بشكل أساسي في تدمير البكتيريا والفيروسات الغازية وتحفيز عملية الشفاء. أولاً ، يتبع الإرقاء نمطًا محددًا للغاية: تتلامس الأوعية الدموية وبالتالي تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. يتم تنشيط الصفائح الدموية ، وإطلاق مواد التخزين الخاصة بها وبالتالي جذب المزيد من الصفائح الدموية. يؤدي تخثر البلازما الموازي إلى خثرة مستقرة بمشاركة الفيبرين. يسبب الحماض في منطقة الجرح الوذمة ، مما يعزز تحويل الخلايا الليفية إلى أرومات ليفية ويخفف من النفايات السامة في منطقة الجرح. حاسم لتنظيف الجروح.
- تلتصق الصفائح الدموية بألياف الكولاجين.
- يربط الفيبرينوجين الصفائح الدموية معًا ، مما يؤدي إلى ترقيع الصفائح الدموية.
خلايا جسم الإنسانتنقسم إلى 3 أنواع حسب قدرتها على التجدد:
1. الخلايا المتنقلة (Labile).
2. الخلايا المستقرة (مستقرة).
3. خلايا دائمة (دائمة).
الخلايا المتنقلة- خلايا طلائية مختلفة في الجسم ، تتراوح من بشرة الجلد إلى الخلايا التي تغطي الأعضاء الداخلية ، مثل المسالك البولية، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك. تتكاثر هذه الخلايا بشكل طبيعي طوال الحياة وتكون قادرة على تغطية المنطقة المتضررة إذا كانت صغيرة.
تتفكك معظم كريات الدم البيضاء ، وتطلق إنزيمات محللة للماء ، والتي بدورها تعمل على إذابة الحطام الخلوي. البلعمة حيدات المهاجرة حطام الخلية. تلعب البلاعم دورًا رئيسيًا هنا: فهي تتسبب في تنظيف الجرح بالبلعمة ، بالإضافة إلى أنها تنتج عوامل نمو تحفز المراحل اللاحقة من التئام الجروح. وبالتالي ، فإنها تحفز أيضًا تكاثر الخلايا الليفية وتبدأ عملية تكوين الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن هذا النشاط ممكن فقط في ظل ظروف الجرح الرطبة ودرجة حرارة الجرح 28 درجة على الأقل.
خلايا مستقرة. معدل تكاثر هذه الخلايا منخفض. تتفاعل مع الضرر عن طريق الانقسام السريع ولديها القدرة على استعادة الضرر بسرعة إذا احتفظت قاعدة النسيج الضام بسلامتها. تم العثور على هذه الخلايا في الحمة اعضاء داخليةمثل الكبد والطحال والبنكرياس والخلايا البطانية الأوعية الدمويةوالعضلات الملساء.
في الجروح المزمنة ، غالبًا ما تطول هذه المرحلة بشكل ملحوظ لأن الاستجابات الالتهابية البكتيرية تؤخر التئام الجروح. تبدأ مرحلة التحبيب بعد حوالي 24 ساعة من تكوين الجرح وتصل إلى حد أقصى خلال 72 ساعة.
خلال هذه المرحلة ، يتم تكوين نسيج جديد يملأ الجرح. يتميز بهجرة الخلايا الوعائية المصاحبة إلى حواف الجرح. هذه الخلايا لديها القدرة على تكوين الأوعية والبكتيريا البلعمية وتشكيل ألياف الفيبرين. تشكل الخلايا الليفية أيضًا عديدات السكاريد المخاطية ومواد أخرى مهمة لالتئام الجروح.
خلايا دائمة. هذه خلايا لا تنقسم بعد الولادة. وتشمل هذه الخلايا العضلية المخططة وعضلات القلب والخلايا العصبية. يؤدي تلف هذه الخلايا إلى استبدال النسيج الضام وتشكيل الندبات.
عيب شفاءمن خلال التعليم النسيج الضاميتم تقليله بشكل رئيسي إلى الندبة غير التجميلية ، وكذلك الخلل الوظيفي. يمكن أن تؤدي عمليات الشفاء مع تكوين الأنسجة الليفية الزائدة مضاعفات خطيرةفي شفاء الأعضاء الداخلية: تضيق المريء ، تليف الكبد ، تندب القرنية ، تلف صمامات القلب.
يمكن أن تتغذى الخلايا الليفية بشكل أساسي على الأحماض الأمينية ، التي تنتج عن انهيار جلطات الدم بواسطة البلاعم. كقاعدة عامة ، يتم تدمير الفيبرين أثناء حقن الكولاجين. في هذه المرحلة يحدث اضطراب الجرح غالبًا في الجروح المزمنة: استدامة الفيبرين. لا يتلف الفيبرين ، لكنه يترسب على سطح الجرح.
ما يصل إلى الثلث حصريًا عن طريق الانكماش والثلثين بالتشكيل الجديد. . يبدأ الاندمال الظهاري في الجرح الحاد بعد 3-4 أيام وقد يستغرق عدة أسابيع. هذا يؤدي إلى زيادة في تكوين جديد ألياف الكولاجين، والتي يتم حياكتها معًا على شكل عارضة. لم تعد تتحقق قوة الأنسجة الطبيعية. تكون قرح الضغط على النسيج الندبي أسرع بحوالي 5 إلى 10 مرات من قرح الضغط على الجلد الطبيعي. تبدأ خلايا البشرة عادةً بشكل غير متساوٍ من الحافة لتنتشر على سطح الجرح.
مشابه عمليات في الجلديؤدي إلى تكوين ندبات تضخمية وجُدرات وتقلصات. هناك حالات تتعطل فيها عمليات الالتئام بسبب نقص فيتامين ج ، وزيادة فيتامين أ ، وقمع جهاز المناعة ، والعدوى الموضعية ، وما إلى ذلك. فهم عمليات التئام الجروح و الموقف السريريلمراحلها المختلفة من أجل تحقيق الاتجاه المطلوب للحصول على الشفاء المثالي.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا وضع الجزر الظهارية في منتصف مناطق الجرح الفردية. كما أنه يتيح الهجرة ، مما يؤدي في النهاية إلى إغلاق الجرح. غالبًا ما تعاني أجسامنا من العوامل العدوانية. تؤدي الإصابة الشديدة إلى حد ما ، والتي تحدث بطرق مختلفة ، إلى تدمير مناطق الجسم التي تحتاج إلى الإصلاح من الآن فصاعدًا.
غالبًا ما يتأثر الجلد ، وهو أكثر المناطق المحيطية والسطحية. كغلاف من الهياكل الداخلية ، فهو أكثر استقرارًا من الأعضاء المعنية. إذا أخذنا بعين الاعتبار عضلة ، أو جزء من الأمعاء ، أو أي عضو آخر ، فإن الجلد يكون أقوى ، باستثناء ، بالطبع ، العظام التي تتمتع بمقاومة كبيرة ويمكن اعتبارها الأكثر نشاطًا في الجسم.
بعد بيان أمبرواز باري(1510-1590) - "ضمدت الجرح ، والله سيشفيه" لا يساهم دائمًا في الشفاء الناجح ، ولكنه يعمل على إخفاء الفشل وترك الطبيعة والله يقومان بعملهما بعيدًا عن الأعين الفاحصة.
إذا كان من مصلحتنا التدخل وتسريع عملية التئام الجروح ، فمن المهم التعرف على آلية الشفاء.
يسمى الشفاء بالظاهرة التي يميل الجسم من خلالها إلى إصلاح الجزء التالف. إذا تسبب عامل مهاجم في إحداث ضرر في مكان واحد ، فستظهر على الفور سلسلة من الظواهر التي تهدف إلى إعادة تنظيم هذه المنطقة وتطويرها بنفس الترتيب من أجل الإصلاح.
الشفاء بالنية الأساسية (sanatio per primam intemem) هو الأكثر اقتصادا وفائدة وظيفيا ، ويحدث في أكثر وقت قصيرمع تكوين ندبة رفيعة وقوية نسبيًا.
أرز. 2. التئام الجروح بالنية الأساسية
تلتئم الجروح الجراحية عن طريق النية الأولية عندما تكون حواف الجرح وجدرانه على اتصال مع بعضها البعض (على سبيل المثال ، الجروح المحفورة) ، أو إذا كانت متصلة بخيوط جراحية ، كما لوحظ بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح ، أو خياطة الجرح من الجروح الجراحية. في هذه الحالات ، تلتصق حواف الجرح وجدرانه ببعضها البعض بسبب طبقة رقيقة من الفبرين. يمر التجديد التعويضي في هذه الحالة بنفس مراحل مسار عملية الجرح: الالتهاب ، وتكاثر وتشكيل النسيج الضام ، والتكوين الظهاري. كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة ، والالتهاب غير واضح.
تمر الظهارة المتبرعمة للشعيرات الدموية لجدران الجرح والأرومات الليفية من خلال الالتصاق بالفيبرين إلى الجانب المقابل (كما لو كانت تخترق الحبيبات التي تملأ التجاويف الصغيرة بين الجدران) ، يتم تنظيمها بتكوين الكولاجين ، والألياف المرنة ، وخطي رفيع تتشكل الندبة مع الاندمال الظهاري السريع على طول الخط الذي يربط بين حواف الجرح. الجروح السطحية العرضية حجم صغيرمع تباعد الحواف حتى 1 سم يمكن أن تلتئم أيضًا عن طريق النية الأساسية دون خياطة. ويرجع ذلك إلى تقارب الحواف تحت تأثير وذمة الأنسجة المحيطة ، وفي المستقبل يتم الاحتفاظ بها من خلال "التصاق الفيبرين الأولي" الناتج.
مع طريقة الشفاء هذه ، لا يوجد تجويف بين حواف وجدران الجرح ، فالأنسجة الناتجة تعمل فقط على إصلاح وتقوية الأسطح المنصهرة. فقط الجروح التي ليس لها عملية معدية تلتئم بقصد أساسي: الجروح الجراحية المعقمة أو العرضية المصابة بعدوى طفيفة ، إذا ماتت الكائنات الحية الدقيقة في غضون الساعات الأولى بعد الإصابة.
وبالتالي ، لكي يلتئم الجرح بنية أساسية ، يجب استيفاء الشروط التالية:
عدم وجود عدوى في الجرح.
ملامسة ضيقة لحواف الجرح.
2. وصف مراحل عملية الجرح. ما هي المرحلة التي يمر بها المريض؟
3. ما هي مضاعفات العملية المرضية التي تطورت لدى المريض K.؟
المهمة 3.
المريض أ. ، 29 سنة ، بعد يومين من خلع السن السادس الفك العلويدرجة حرارة الجسم المناسبة إبطزاد إلى 39.9 درجة مئوية.
موضوعيا: في منطقة السن المقتولة ، تكون حواف الجرح منتفخة ومؤلمة ، كما أن فتح الفم مؤلم ؛ جلديكون المريض شاحبًا وجافًا وباردًا عند لمسه. حالة المريض غير مرضية.
1. ما هي العملية المرضية التي تطورت لدى المريض؟ ضع قائمة بالعلامات المحلية والعامة لهذه العملية.
2. ما هي مرحلة الجرح التي يمر بها المريض؟
3. ما العناصر التي تشكل الجرح؟
4. ضع قائمة بمضاعفات عملية الجرح.
المهمة 4.
المريض P. يبلغ من العمر 15 عامًا معالجة المريض المقيمفي مستشفى سريري من أجل التهاب العقد اللمفية الحاد في المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى ، والتي نشأت بعد انخفاض درجة حرارة الجسم الحاد. المريض لديه تاريخ من التهاب اللوزتين المزمن ، ينصح بالعلاج الجراحي. حالة المريض غير مرضية. يميل الرأس إلى اليمين. على اليمين في المنطقة تحت الفك السفلي ، يتم ملامسة ارتشاح كثيف ، مؤلم عند الجس. درجة حرارة الجسم في الإبط - 38.3 درجة مئوية. مكمل C-3 من بلازما الدم - 2.3 جم / لتر (القاعدة 1.3-1.7 جم / لتر) ، NST - اختبار 40٪ (القاعدة 15٪) ، (يعكس اختبار تقليل النيتروزين تترازول درجة تنشيط الآليات المعتمدة على الأكسجين. نشاط مبيد للجراثيم خلايا بلعمية). مع - البروتين التفاعليفي بلازما الدم (++) ، ESR - 35 مم / ساعة.
1 ما عملية مرضيةهل هناك أي تغييرات محددة؟
2. ما هي الأعراض ردود الفعل العامةالجسم على الالتهاب الذي حددته في تحليل المشكلة؟
3. ما هي الأعراض الموضعية للتفاعل الالتهابي التي تظهر في المشكلة؟
4. ما هي نتائج الاستجابة الالتهابية هل تعلم؟
5. أعط مثالا التحليل العامدم:
أ) مع التهاب حاد.
ب) مزمن.
المهمة 5.
تم قبول المريض ب ، البالغ من العمر 46 عامًا قسم الأسنان مستشفى سريريمع شكاوى من الحمى (درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية) ، ألم نابض في المنطقة تحت الفك السفلي على اليمين. بدأ المرض بعد انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم قبل أربعة أيام. موضوعيا: في المنطقة تحت الفك السفلي على اليمين هناك تسلل أحمر مزرق مع منطقة تليين في المركز. مع رعاية الطوارئ ، تم فتح خراج. في البحوث المخبريةكشفت الإفرازات عن نسبة عالية من الكريات البيض العدلات. كشف مخطط الدم: التحول النووي إلى اليسار ، تسارع ESR. البروتينات الموجودة في البلازما مرحلة حادة».
1. لأي التهاب ، حاد أم مزمن ، هل هذا الوضع أكثر شيوعًا؟
2. ما المقصود بمصطلح "بروتينات الطور الحاد" في الالتهاب؟ ما هي التغيرات في الجسم التي يتضح من وجود "بروتينات المرحلة الحادة" في الدم وديناميات تغيراتها في مراحل مختلفةالأمراض ، أهمية للتشخيص.
3. كيف يتم تقسيم الجروح حسب المنشأ ودرجة التلوث بالميكروفلورا؟
4. ما هي العوامل التي تسوء وتبطئ مسار عملية الجرح؟
5. أسباب عملية مزمنة في منطقة الفك والأسنان.
رئيسي:
1. الفيزيولوجيا المرضية (باحث في جامعات الطب) / محرر ، م: GEOTAR-MED -200s.
2. أطلس الفيزيولوجيا المرضية / تحرير MIA: موسكو
إضافي:
1. دليل للدورة العملية لعلماء الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي / إلخ // R-on-Don: Phoenix
2. فسيولوجيا الشر. ملاحظات المحاضرة. - م: EKSMO - 2007
3. التنظيم الهرموني الرئيسي وظائف فسيولوجيةالكائن الحي وآليات انتهاكه: درس تعليمي/ محرر. . - م: VUNMTs
4. الفيزيولوجيا المرضية الطويلة: كتاب مدرسي. - R-on-Don: Phoenix
5. علم وظائف الأعضاء المرضي: دورة تفاعليةمحاضرات /. - م: وكالة المعلومات"، 2007. - 672 ثانية.
6. روبنز إس. إل ، كومور ف ، عباس إيه ك وآخرون. أساس روبنز وكوتران المرضي للمرض / سوندرز / إلسفير ، 2010. - 1450P.
الموارد الإلكترونية:
1. الفيزيولوجيا المرضية لفرولوف: الدورة الإلكترونيةحول الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي. - م: MIA ، 2006.
2. الكتالوج الإلكتروني KrasSMU
3. المكتبة الإلكترونية Absotheue
5. BD الطب
6. BD عباقرة الطب
7- موارد الإنترنت
عملية الجرح -استجابة الجسم للإصابة.
يتضمن 3 مراحل:
- مرحلة الالتهاب (التغيير ، النضح ، الانحلال النخري) ؛
- مرحلة الانتشار (تكوين ونضج الأنسجة الحبيبية) ؛
- مرحلة الشفاء (تشكيل ندبة ، اندمال الجرح بتشكل النسيج الظهاري).
هناك عدة أنواع من العلاج:
- الشفاء بالنية الأساسية ؛
- الشفاء من خلال تكوين متسلل (لكل متسلل) ؛
- الشفاء عن طريق النية الثانوية ؛
- عدم التئام الجرح (الجروح المزمنة طويلة الأمد التي لا تلتئم).
الشفاء الأساسي
الجروح المقطوعة والطعنات تلتئم بالنية الأساسية.
الظروف التي يلتئم فيها الجرح بنية أساسية:
- مع هذه الجروح ، تكون كمية الأنسجة الميتة ضئيلة ،
- لا يوجد التهاب في الجرح أو موجود بكمية قليلة ،
- يتم الجمع بين حواف وجدران الجرح (التلامس). الجرح عبارة عن عيب ضيق يشبه الشق ،
- لا توجد أجسام غريبة في الجرح
تنطلق المواد اللاصقة من جدران الجرح (من أوعية لمفاويةوالشعيرات الدموية) والبروتينات. يلتصق الجرح ببعضه البعض ، ويحدث التصاق أولي لحواف وجدران الجرح. المرحلة تدوم عشرات الدقائق.
ثم تتم عملية الدمج. تنمو الأوعية من إحدى حواف الجرح إلى الحافة الأخرى ، في اتجاهات وطائرات مختلفة (نمو تجاه بعضها البعض). المرحلة تستمر عدة ساعات.
الشعيرات الدموية مغطاة بالأرومات الليفية ، لذلك فإن تجويف الجرح مملوء بالشعيرات الدموية مع الخلايا الليفية. تصنع الخلايا الليفية ألياف الكولاجين والإيلاستين. ثم يتم تشكيل الخلايا الليفية من الخلايا الليفية. وهذا يعني أن جدران وحواف الجرح مخيط بالألياف. المرحلة تستمر لعدة أيام. يحدث تكوين ونضج النسيج الندبي.
في الأيام 4-5 (الوجه والرقبة) ، 6-10 أيام (أجزاء أخرى من الجسم) ، يحدث تشكل النسيج الظهاري للجرح.
إذا لم يتم استيفاء شرط أو أكثر (انظر أعلاه) ، فإن الجرح يلتئم عن طريق النية الثانوية.
الشفاء الثانوي
تلتئم الجروح الممزقة ، الممزقة ، المكدومة ، المسحوقة بقصد ثانوي. تتميز مناطق النخر والرضوض والارتجاج فيها بشكل جيد.
المرحلة الأولى - مرحلة التنقية (الترطيب).
مصادر الإنزيمات في الجرح: 1) الإنزيمات - autopsins الموجودة في الجسيمات الحالة (عملية التحلل من الداخل) ؛ 2) إنزيمات الضامة ، وحيدات ، والخلايا الليمفاوية ، والصفائح الدموية ، وكريات الدم الحمراء ، والعدلات ، والحمضات التي هاجرت من الأوعية على طول الفجوات بين الخلايا إلى منطقة النخر. 3) الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح.
يؤدي تسييل الأنسجة وتخفيفها إلى حقيقة أن الأنسجة الميتة تتساقط على شكل قطع (حتى منطقة الكدمات).
عملية اندماج حواف الجروح هي نفسها: تنمو الشعيرات الدموية في المنطقة المصابة بالكدمات. هناك نمو يشبه الحلقة في الشعيرات الدموية مع الخلايا الليفية. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل النسيج الحبيبي. في اليوم التالي - طبقة جديدة من الشعيرات الدموية. لذلك يتم تحرير الجرح تدريجياً من الموتى.
مع نمو الحبيبات ، يتناقص حجم الجرح تدريجياً. بمجرد امتلاء الجرح بالكامل بالنسيج الحبيبي ، تبدأ الظهارة في الزحف.
إذا تباطأ نمو الظهارة لسبب ما ، فإن التحبيب يخرج من خلف حواف الجرح ويتكون الجُدرة.
التئام الجروح الثانوي هو عملية تشريحية معقدة تتضمن تكوين نسيج ضام جديد من خلال تقيح مسبق. ستكون نتيجة التئام مثل هذا الجرح ندبة قبيحة ذات لون متباين. لكن القليل يعتمد على الأطباء: إذا تضرر الشخص بطريقة معينة ، فلا يمكن تجنب التوتر الثانوي.
لماذا لا يلتئم الجرح لفترة طويلة
يمكن أن تلتئم الجروح نفسها لدى جميع الأشخاص بطرق مختلفة: تختلف مدة الشفاء والعملية نفسها. وإذا كان الشخص يعاني من مشاكل مع هذا (قرح الجرح ، نزيف ، حكة) ، فهناك عدة تفسيرات لذلك.
عدوى
يمكن تفسير مشاكل التئام أسطح الجرح بالعدوى التي تحدث إما مباشرة بعد الإصابة أو بعد مرور بعض الوقت. على سبيل المثال ، إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة في مرحلة تضميد الجرح أو تطهيره ، يمكن للكائنات الحية الدقيقة الضارة اختراقه.
يمكن فهم ما إذا كان الجرح مصابًا أم لا حرارة عاليةالجسم واحمرار الجلد وانتفاخ حول المنطقة المتضررة. عندما يتم الضغط على الورم ألم قوي. وهذا يدل على وجود صديد يثير تسمم الجسم مسبباً أعراض عامة.
السكري
يعاني مرضى السكر من صعوبة في شفاء الخدوش الخفيفة ، وأي إصابة تؤدي بسهولة إلى عدوى متقيحة. هذا ما يفسره حقيقة أن في السكريعادة ما يزداد تخثر الدم ، أي انها سميكة جدا.
وبسبب هذا ، فإن الدورة الدموية مضطربة ، وبعض خلايا الدم والعناصر التي يمكن أن تساهم في التئام الجرح لا تصل إليه ببساطة.
الأضرار التي لحقت الساقين تلتئم بشدة بشكل خاص في مرضى السكر. غالبًا ما يتحول الخدش الصغير إلى قرحة تغذوية وغرغرينا. هذا بسبب تورم الساقين ، بسبب عدد كبيربل إن الماء في الدم هو أكثر صعوبة "للاقتراب" من المناطق المتضررة.
كبار السن
ويلاحظ أيضًا التئام الجروح الإشكالي عند كبار السن. غالبًا ما يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي أيضًا إلى حدوث انتهاك لوظائف الدم. ولكن حتى لو رجل عجوزصحية نسبيًا ، مع ذلك ، جميع الأعضاء مهترئة ، لذلك تتباطأ عملية الدورة الدموية ، وتلتئم الجروح لفترة طويلة.
ضعف المناعة
تلتئم الجروح بشكل سيء حتى في المرضى الضعفاء. يمكن أن يحدث ضعف المناعة بسبب نقص الفيتامينات أو الأمراض المصاحبة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذين العاملين. من بين الأمراض التي تؤثر على تدهور التئام الجروح ، يتميز فيروس نقص المناعة البشرية ، والأورام ، والسمنة ، وفقدان الشهية ، وأمراض الدم المختلفة.
آلية التئام الجروح الثانوية
الشفاء الأساسي ، على أقل تقدير لغة بسيطة، هذا هو اتصال أطراف الجرح واندماجهم. هذا ممكن مع الجروح أو الاختراقات الجراحية البسيطة ، عندما لا يكون هناك مساحة خالية داخل الجرح. يذهب الشفاء الأساسي بشكل أسرع ولا يترك أي أثر. هذه عملية تشريحية طبيعية مرتبطة بارتشاف الخلايا الميتة وتشكيل خلايا جديدة.
إذا كان الضرر أكثر خطورة (قطعة من اللحم ممزقة) ، فلا يمكن ببساطة حياكة حواف الجرح معًا. من الأسهل شرح ذلك بمثال الملابس: إذا قطعت قطعة قماش على كم القميص ، ثم جمعت الحواف معًا وخياطتها معًا ، سيصبح الكم أقصر. نعم ، وسيكون ارتداء مثل هذا القميص غير مريح ، لأن القماش سوف يتمدد باستمرار ويسعى إلى التمزق مرة أخرى.
نفس الشيء مع الجسد: إذا كانت أطراف الجرح بعيدة ، فلا يمكن حياكتها معًا. لذلك ، سيكون الشفاء ثانويًا: أولاً ، سيبدأ النسيج الحبيبي بالتشكل في التجويف ، والذي سيملأ كل المساحة الخالية.
يحمي الغشاء المخاطي مؤقتًا ، لذلك لا يمكن إزالته أثناء الضمادات. بينما يُغطى الجرح بنسيج حبيبي ، يتشكل النسيج الضام تدريجيًا تحته: تحدث عملية التكوُّن الظهاري.
إذا كان الجرح واسع النطاق ، وتضعف مناعة المريض ، فسيحدث تكوين الظهارة ببطء. في هذه الحالة ، لن يذوب النسيج الحبيبي تمامًا ، ولكنه سيملأ التجويف جزئيًا ، ويشكل ندبة. في البداية يكون لونه ورديًا ، ولكن بمرور الوقت ، ستفرغ الأوعية ، وستصبح الندبة بيضاء أو بيجية.
بالمناسبة! مظهريعتمد النسيج الحبيبي على طبيعة الجرح وعمقه. ولكن في كثير من الأحيان يكون رقيقًا جدًا وله لون أحمر اللون الورديوسطح حبيبي (من خط العرض. جرانوم- قمح). بسبب كثرة الأوعية الدموية فإنه ينزف بسهولة.
الاستعدادات لتسريع التئام الجروح
يجب أن يكون للوسائل الخارجية لشفاء الجروح بالنوايا الثانوية عدة خصائص:
- مضاد للالتهابات (لا تسمح للالتهاب بالتطور) ؛
- مطهر (تدمير الميكروبات) ؛
- مسكن (لتخفيف حالة المريض) ؛
- التجديد (لتعزيز العملية السريعة لتشكيل خلايا جديدة).
اليوم يمكنك أن تجد في الصيدليات الكثير من المراهم والمواد الهلامية المختلفة التي لها الخصائص المذكورة أعلاه. قبل شراء علاج معين ، يجب استشارة الطبيب ، لأن كل دواء له خصائصه الخاصة.
ليفومكول
مرهم عالمي ، وهو أمر لا بد منه غرف خلع الملابسالمستشفيات. في الواقع ، إنه مضاد حيوي يمنع تطور عدوى قيحية. كما أنها تستخدم لقضمة الصقيع والحروق ، ولكن في البداية فقط. عندما يصبح الجرح مغطى بقشرة (قشرة) أو يبدأ في الشفاء ، يجب إلغاء Levomekol واستخدام شيء آخر.
جرعة مفرطة ( استخدام طويل الأمدأو الاستخدام المتكرر) يمكن أن يؤدي إلى تراكم المضاد الحيوي في الجسم وإحداث تغييرات في بنية البروتين. تشمل الآثار الجانبية احمرارًا خفيفًا وتورمًا في الجلد وحكة. Levomekol غير مكلف: حوالي 120 روبل مقابل 40 جم.
أرجوسولفان
أساس هذا الدواء في التئام الجروح الثانوي هو الفضة الغروية. إنه يطهر تمامًا ، ويمكن استخدام المرهم لمدة 1.5 شهرًا. الخصائص التجديدية أقل إلى حد ما من الأدوية الأخرى ، لذلك يوصف عادة الأرجوسولفان في بداية أو منتصف علاج الجروح المعقدة ، من أجل قتل جميع الميكروبات بالتأكيد.
الدواء باهظ الثمن: 400-420 روبل لكل عبوة 40 جم.
Solcoseryl
مستحضر فريد يحتوي على مكونات دم العجول الصغيرة. لها تأثير إيجابي على الشفاء الجروح الثانوية، مما يساهم في تشبع الخلايا بالأكسجين ، وتسريع تخليق النسيج الحبيبي والتندب المبكر.
نقطة مميزة أخرى لـ Solcoseryl: يتم إنتاجه أيضًا على شكل هلام ، وهو جيد للاستخدام على الجروح البكاء ، مثل القرحة الغذائية. كما أنه مناسب للحروق والجروح التي تلتئم بالفعل. متوسط السعر: 320 روبل مقابل 20 جم.
علاج شائع للنساء الحوامل والأمهات الشابات ، لأنه في تركيبته لا يوجد شيء يمكن أن يضر بالجنين أو الطفل. المادة الفعالةعقار - ديكسبانتينول - عندما يدخل سطح الجرح ، يتحول إلى حمض البانتوثنيك. إنها حافز لعمليات التجديد.
في الغالب ، يستخدم البانثينول للحروق. لكنها مناسبة أيضًا للأحجام الكبيرة و جروح عميقةذات طبيعة مختلفة. يمكن أيضًا تسريع التئام الغرز الثانوي بعد الجراحة باستخدام هذا الدواء. يتم وضعه بسهولة وبشكل متساوٍ دون شطفه من قبل التطبيق التالي. التكلفة: 250-270 روبل مقابل 130 جم.
بانوسين
عامل مضاد للجراثيم على شكل مرهم (للجروح الجافة) ومسحوق (للبكاء). له تأثير اختراق ممتاز ، وبالتالي فهو يعزز الشفاء السريع. لكن من المستحيل استخدامه كثيرًا ولفترة طويلة ، لأن المضاد الحيوي يتراكم في الجسم. أثر جانبيقد يكون هناك ضعف جزئي في السمع أو مشاكل في الكلى.
يمكن شراء مرهم Baneocin مقابل 340 روبل (20 جم). سيكلف المسحوق أكثر بقليل: 380 روبل مقابل 10 جم.
سياره اسعاف
إنه مسحوق أساس النباتات الطبيةو حمض الصفصاف. يمكن استخدامه بعد دورة من Baneocin كمساعد. لديه مضاد للالتهابات ومسكن و خصائص مطهرة. يجفف الجرح ، وبالتالي يمنع التقرح. سياره اسعاف- مسحوق غير مكلف: 120 روبل فقط لكل 10 جم.
عند استخدام هذا الدواء أو ذاك ، تأكد من قراءة التعليمات. يوصى بوضع مرهم واحد تحت ضمادة ، بينما يشفي الآخر الجروح بشكل أفضل في الهواء. توضح التعليمات أيضًا مدة الاستخدام والتكرار والممكن آثار جانبية. ولكن من أجل التئام الجروح الثانوي ، لا يزال من الأفضل اختيار نوع من العلاج ، لأنه بدونه سوف يتقرح سطح الجرح ويؤلم وربما لا يندمل على الإطلاق.
يُلاحظ الشفاء بالنية الأساسية (الشفاء الأولي) مع حواف وجدران الجرح القريبة والمتجاورة. عمليات الشفاء سريعة ، بدون مضاعفات ، مع تكوين ندبة خطية رفيعة وتكوين الظهارة على طول خط اتصال حواف الجرح.
يُلاحظ الشفاء عن طريق النية الثانوية (الالتئام الثانوي) عندما يكون هناك تجويف كبير للجرح ، أو لا تلمس حوافه ، أو تتطور عدوى قيحية في الجرح. تسير عمليات التجديد ببطء ، مع وضوح التهاب صديدي، وبعد تطهير الجرح وتطوير التحبيب ، فإنه يشفي بتكوين ندبة.
يحدث الالتئام تحت القشرة مع جروح جلدية سطحية (سحجات ، خدوش ، حروق ، سحجات) ، عندما يكون الجرح مغطى بقشرة (قشرة) من الدم الجاف والليمفاوي والسائل الخلالي والأنسجة الميتة. تحت القشرة هناك عملية لملء العيب بالحبيبات ، ومن حواف الجرح هناك زحف للبشرة المتجددة ، تختفي القشرة ، الجرح يكون ظهاريًا.
32. المبادئ العامةعلاج الجروح الحديثة. العلاج الجراحي الأولي والثانوي والمتكرر للجروح ومبرراته وأسلوبه. الغرز (الابتدائية ، الأولية المتأخرة ، الثانوية). مبادئ العلاج ل الجروح المصابة. عام و العلاج المحلي: الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.
تم تشغيل الإسعافات الأولية مرحلة ما قبل دخول المستشفىينص على وقف النزيف ، ووضع ضمادة معقمة ، وإذا لزم الأمر ، تثبيت النقل.
يتم تنظيف الجلد حول الجرح من التلوث ، وتشحيمه بنسبة 5٪ من صبغة اليود ، وإزالة الأجسام الغريبة الكبيرة الفضفاضة ووضع ضمادة معقمة.
العلاج الجراحي الأولي (PSD) للجروح- المكون الرئيسي العلاج الجراحيمعهم. هدفها هو خلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح السريع ومنع تطور عدوى الجروح.
يميز بين PST المبكر ، الذي يتم إجراؤه في الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة ، المتأخر - خلال اليوم الثاني والمتأخر - بعد 48 ساعة.
تتمثل المهمة أثناء PST للجرح في إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والميكروفلورا الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.
الاستئصال الكامل ممكن بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PST للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.
يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات ، يتكون العلاج الأساسي للجرح من النقاط التالية ؛
1) تشريح واسع للجرح.
2) استئصال الأنسجة الرخوة المحرومة والملوثة من الجرح ؛
4) إزالة الكذب الحر أجسام غريبةوشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛
5) تصريف الجرح.
6) تثبيت الطرف المصاب.
يبدأ PST للجرح بعلاج المجال الجراحي وترسيمه بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في الجزء المشعر من الجسم ، فيتم حلق الشعر أولاً في محيط 4-5 سم ، في محاولة للحلق من محيط الجرح. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.
يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح باستخدام ملاقط أو مشابك Kocher ، يلتقطون الجلد ، ويرفعونه قليلاً ، ومن هنا يتم إجراء استئصال تدريجي للجلد حول محيط الجرح بالكامل. بعد استئصال حواف الجلد المكسرة و الأنسجة تحت الجلدتوسيع الجرح بخطافات ، وفحص تجويفه وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من السفاق والعضلات. الأنسجة الناعمهفتحت مع شقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إجراء PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف التالفة من الجرح ، ثم يتم استئصالها ، وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت الاتصال مع السمحاق. في حالة كسور العظام المفتوحة PXO ، يجب إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح ، والتي يمكن أن تسبب إصابة ثانوية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب ، باستخدام ملقط العظام.
قد تكون المرحلة الأخيرة من PST للجروح ، اعتمادًا على الوقت منذ لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تجفيفها. تستعيد الغرز الاستمرارية التشريحية للأنسجة ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.
جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانويةمعالجة الجروح ، والتي تتم وفق مؤشرات ثانوية ، بسبب المضاعفات وعدم كفاية التطرف المعالجة الأوليةلعلاج التهابات الجروح.
هناك الأنواع التالية من اللحامات.
الخيط الأساسي - يوضع على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. تم الانتهاء من التماس الأساسي التدخلات الجراحيةأثناء العمليات المعقمة ، في بعض الحالات وبعد فتح الخراجات ، الفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفيره في فترة ما بعد الجراحة ظروف جيدةلتصريف الجرح (استخدام تصريف أنبوبي). إذا مرت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST للجرح ، لا يتم وضع خيوط جراحية ، يتم تجفيف الجرح (مع سدادات قطنية تحتوي على 10 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ومرهم Levomikol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام حتى ظهور التحبيب ، بشرط في حالة عدم حدوث تقوية للجرح ، يتم تطبيق الغرز الأولية المتأخرة. يمكن وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على عدوى الجرح.
يتم وضع خياطة ثانوية على الجرح المحبب ، بشرط أن يزول خطر تقوية الجرح. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PHO.
يتم وضع خياطة ثانوية متأخرة بعد أكثر من 15 يومًا من العملية. التقارب بين الحواف والجدران وأسفل الجرح في مثل هذه الحالات ليس ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الشفاء بعد المقارنة. لذلك ، قبل تطبيق الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة الحبيبات الزائدة.
أساسي العلاج الجراحيلا ينبغي أن يتم ذلك عندما:
1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛
2) طعنات صغيرة ، بما في ذلك العمياء ، دون الإضرار بالأعصاب ؛
3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛
4) اختراق جروح الطلقات بفتحات ملساء في المداخل والمخرج في حالة عدم وجود أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.
التئام الجروحعن طريق التوتر الأولي أو الثانوي وتحت القشرة.
التئام الجروح بالنية الأساسية.
هذا نوع التئام الجروحتتميز علامات ضعيفةالتهاب ونقص التقرح. تنمو حواف الجرح وجدرانه معًا دون تكوين كمية كبيرة من النسيج الندبي. العمليه بالكامل التئام الجروحالتوتر الأساسي يستمر 6-8 أيام.
في مكان الجرح الملتئم ، تبقى ندبة صغيرة ، لونها وردي في البداية ، ثم تصبح أفتح.
يمكن التئام الجروح بالنية الأساسية إذا اجتمعت حوافها وجدرانها تمامًا مع الحفاظ على بقاء الأنسجة وعدم وجود الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والجلطات الدموية وعلامات التقرح في الجرح.
يفرز النسيج الحبيبي سر الجرح الذي ينظف الجرح ميكانيكيًا وله عمل مبيد للجراثيم. بمساعدة النسيج الحبيبي ، يتم فصل الأنسجة الميتة (ترسيم حدودها) عن الأنسجة الحية ويتم ملء تجويف الجرح أو عيب الأنسجة.
فقط النسيج الحبيبي السليم يمتلك هذه الخصائص الوقائية. تميل جميع الجروح العرضية إلى احتواء العديد من الميكروبات الممرضة وغير الممرضة. لكن مظاهر سريريةالنشاط الحيوي لهذا الأخير ليس هو نفسه ، والذي يعتمد على إمراضية الميكروبات ، وحالة الجرح ، والخصائص المناعية للكائن الحي وعدد من الحالات الأخرى.
شفاء الجروح تحت القشرة.
مع هذا النوع من الشفاء ، الجروح السطحية ، السحجات ، الخدوش ، تقرحات الفراش ، الحروق مغطاة بقشرة بنية داكنة - قشرة تتكون من دم متخثر وليمفاوي مع إفرازات الجرح.
تحمي قشرة الجرح الجرح من التأثيرات الميكانيكية والتلوث ، وتحافظ على حواف الجرح في حالة من الجمود النسبي ، وتمنع الحبيبات من الجفاف.
يستمر التئام الجروح تحت القشرة وفقًا لنوع النية الأولية أو الثانوية. في الحالة الأولى ، تستمر عملية التئام الجروح بشكل جاف ، وتتساقط القشرة من تلقاء نفسها في نهاية عملية التئام الجروح. في حالة الإصابة بالتقيؤ الغزير ، تقشر القشرة قبل الأوان وتلتئم الجروح بالفعل عن طريق النية الثانوية.