"إن الحاجة إلى حقن قطرة واحدة بشكل منهجي - وقطرة واحدة فقط - في كيس الملتحمة تعقد علاج الجلوكوما. من أجل أن يتبع المرضى مسار العلاج والأدوية الموصوف لهم ليظلوا فعالين ، يجب على الأطباء التعمق في مشاكل المريض والاستماع بعناية إلى الشكاوى. قال الدكتور آلان روبن في يوم الجلوكوما في المؤتمر السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب العيون: "إرشادات أوضح ستساعد في تجنب سوء الاستخدام". في عام 2014 ، عقد هذا المؤتمر في مدينة شيكاغو.
وفقًا للطبيب ، لا يزال حجم المشكلة غير مفهوم تمامًا من قبل الأطباء والمرضى. أجرى آلان دراسة تعكس بوضوح التضارب بين آراء المرضى والبيانات الواقعية. لذلك ، 92٪ من المستجيبين مقتنعون بدقة تلاعبهم بالقطرات. قالوا إنهم لم يقطروا قط ، رغم أن الملاحظات تشير إلى خلاف ذلك. في الواقع ، أخطأ 35٪ مرة واحدة ، وأكثر من ربع الذين شملهم الاستطلاع يقطرون أعينهم بانتظام.
"أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن نهتم بما إذا كان المريض يعاني من صعوبات. ثم من المعقول أن نتساءل عن الإجابة ، خاصة إذا كانت سلبية. يقول الدكتور روبن: "الأمر ليس بهذه البساطة". تشمل الحوادث الشائعة الأخرى الأيدي غير المغسولة ، والزجاجات المتسخة ، والحقن عن طريق الخطأ بضع قطرات ، والضغط الضعيف للغاية عندما لا تصل قطرة واحدة إلى العين.
وفقًا للطبيب ، يتجاهل العديد من أطباء العيون وضع خوارزمية تقطير واضحة. تبقى تقنية تطبيق القطرات على ضمير المريض. لتوضيح أطروحته ، سلط الدكتور روبن الضوء على الصعوبات التي تمنع العلاج المنزلي الفعال.
تصميم الزجاجة
يتم إنتاج عدد من القطرات في عبوات غير ملائمة ، وغالبًا ما يضطر المريض إلى استخدام أسنانه ، وحتى السكين لفتحها. هذا ينطوي على مخاطر تلوث محتويات القارورة. يمكن أحيانًا ثقب الرقبة بالطرف العلوي للغطاء ، لكن هذه الطريقة ليست مريحة تمامًا للجميع. سيختار الكثير قطع عنق القارورة ، مما يجعل الجرعات الدقيقة للحجم والكمية أمرًا مستحيلًا بشكل أساسي. كما أن الاختلاف في القوارير في الحجم والألوان يربك المرضى. قال الدكتور روبن: "بالكاد نأخذ في الاعتبار كل هذه الجوانب أثناء ملء الوصفة الطبية".
القوة البدنية للمريض
تختلف القوة المطلوبة للتقطير حسب نوع القارورة. لا يمكن للجميع بسهولة توفير الضغط المناسب (Drew & Wolffsohn ؛ ARVO 2014).
"في عصر الأدوية الجنيسة ، نشهد تنوعًا رائعًا. بعد التقاط عدة زجاجات ، ستفهم أنها تتطلب شدة ضغط مختلفة. وأشار المتحدث إلى أن هذا يؤثر بلا شك على جودة وفعالية العلاج.
حجم القطرة
غالبًا ما يختلف حجم قطرة الدواء الجنيس عن حجم قطرة عقار خاضع للملكية. إذا كان من الضروري أثناء العلاج البحث عن نظير ، يمكن للمريض تفريغ قنينة جديدة بشكل أسرع.
عدوى
أثناء عملية التقطير ، يسمح العديد من الأشخاص بالاتصال بين طرف القنينة والقرنية ، وهو أمر محفوف بالعدوى. وفقًا للدكتور روبن ، لا توجد تقنية إدخال عالمية ، لكن الإرشادات التفصيلية للمريض لن تكون أبدًا غير ضرورية. لمزيد من التعارف المفصل مع هذه المشكلة ، اقترح آلان مقطع فيديو سجله الدكتور روبرت ريتش (https://www.youtube.com/watch؟v=FhkRAaIbIuE).
للأسف ، لا يولي أطباء العيون دائمًا الاهتمام الواجب للتعليمات. أظهر مسح لـ 275 مريضًا قاموا بزياراتهم الأولى أو اللاحقة لواحد من 17 متخصصًا أن عددًا قليلاً فقط من الأطباء حددوا مواعيدهم بالمعلومات. فقط 30.9٪ من الفحوصات اشتملت على تعليمات شفهية ، وتم إجراء عرض لتقنية التقطير في 9.8٪ من الحالات. قام الطبيب بتجميع الشرح المكتوب مرة واحدة بناءً على طلب المريض. واختتم الدكتور روبن حديثه قائلاً: "لدينا مجال للنمو".
محتوى
تعتبر العيون من أهم الأعضاء الحسية التي يراها الإنسان العالم. تتكون من مقلة العينوالجهاز البصري والأجهزة الملحقة. واحدة من آخرها هي كيس الملتحمة ، الذي يقع بين الجفون السفلية والعلوية ومقلة العين ، بينما يتم غرس جميع الأدوية تقريبًا على شكل قطرات من خلال هذا الجزء من العين.
ما هو كيس الملتحمة
كيس العين هو تجويف يقع بين الجفن والعين. تشكل التفاحة والجفن جدرانها الأمامية والخلفية ، وتشكل مناطق ارتباطها ببعضها البعض قبو الملتحمة. لا يُعطى تعريف "كيس الملتحمة" للعضو عن طريق الصدفة: مع الجفون المغلقة ، فإنه يشكل تجويفًا مغلقًا ، لا يمكن أن يتسع لأكثر من قطرتين أو قطرتين.
يتم تعميق الجزء العلوي من القبو عند الشخص البالغ بمقدار 1 سم ، وعمق الجزء السفلي هو 8 ملم. تجويف الملتحمة مغطى بغشاء مخاطي أملس اللون الزهري. وفي الزوايا الداخلية والخارجية لونها أحمر ، فضفاضًا ، لاحتوائه على أوعية كثيرة. وظيفة مهمةتجويف الملتحمة - إفراز السائل الدمعي الذي يساعد على إزالة الحطام الذي يدخل العين ويبلل جهاز الرؤية.
السمات الهيكلية
يقع تجويف كيس الملتحمة بين مقلة العين والجفون. المساحة الموجودة أعلى وأسفل محاطة بقناة الملتحمة ، وأمام وخلف قشرة الجفون وملتحمة العين. مع الجفون المغلقة ، يكون العضو عبارة عن كيس مغلق ، تكمن خصوصيته في قدرته الضئيلة (لا يمكن أن يحمل التجويف أكثر من 1-2 قطرات). تلتصق الملتحمة بإحكام بغضاريف الجفون. يتكون الجهاز من:
- غشاء مكون من خلايا طلائية بنية معقدة;
- القزحية.
- فتحات القناة الدمعية (وظيفة الغدد الدمعية هي أنه بمساعدة الإفراز المنتج ، يتم ترطيب مقل العيون) ؛
- الصلبة العينية؛
- قبو الملتحمة السفلي
- اللحوم الدمعية.
أين هو
لفهم مكان وجود كيس الملتحمة بدون صورة ورسم تخطيطي ، تحتاج إلى أخذ أي جفن ، وسحبه للأمام قليلاً بأصابعك: ستكون المساحة الناتجة هي العضو المطلوب. التجويف السفلييقع الكيس الدمعي أدناه ، يمكنك العثور عليه عن طريق تحريك الجفن السفلي. بسبب الهيكل الفريد عند غرس الحلول الأدويةفي كيس الملتحمة ، يدخل الدواء جميع الزوايا ، منتشرًا على سطح العين ، والذي يحدث بسبب الوميض المستمر.
ما هو مطلوب ل
تجويف الملتحمة - جهاز مهم، فضلا عن جزء لا يتجزأ من نظام الرؤية. الوظائف التي يؤديها:
- بدونها ، يكون علاج أمراض العيون مستحيلاً (إذا أسقطت الدواء في الفراغ بين الجفون ومقلة العين ، يتحقق التأثير العلاجي بعد 15 دقيقة ، حيث تنتشر القطرات بسرعة في جميع أنحاء أعضاء الرؤية ، وتبدأ فورًا في العمل. ) ؛
- في تجويف الملتحمة ، يتم إنتاج المخاط والسوائل الموجودة في الدموع (وهذا يوفر الرطوبة للعين ، ويمنع تهيج أو تلوث أو إصابة عضو الرؤية).
ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب
إذا ذرة أو غيرها جسم غريب، ليس من الممكن دائمًا التخلص منه بنفسك. نظرًا لأن الوميض يمكن أن يخدش القرنية أو يعلق بها ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. كلما تمت إزالة الجسم الغريب بشكل أسرع من تجويف الجفن ، قل خطر الإصابة بالتهاب القناة الدمعية أو حدوث مضاعفات أخرى. لإجراء العملية في المنزل ، تحتاج إلى:
- اغسل يديك جيدًا بالصابون ، برد أظافرك ؛
- اسحب الجفن السفلي وفحص سطح ظهارة الملتحمة بعناية (في هذه الحالة ، يجب على المريض أن ينظر لأعلى) ؛
- إذا كان الوبر / الذيل في الحقيبة ، فيمكنك الحصول عليه بزاوية منديل نظيف ؛
- لو جسم غريبلم يتم العثور عليها في الأسفل ، الأمر يستحق فحص الحقيبة العلوية ؛
- يمكنك رؤية القشرة الموجودة في الجزء العلوي ، إذا قمت بقلبها قليلاً الجفن العلويفي الخارج ، بينما يتم إزالة الجسم الغريب بنفس الطريقة ؛
- بعد التلاعب ، يوصى بتقطير العين بقطرات خاصة.
ما هي أمراض كيس الملتحمة الموجودة
ترتبط معظم أمراض تجويف الملتحمة بنظافة اليد والعين غير السليمة. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم تشخيص أمراض مثل التهاب الملتحمة عند الأطفال (غالبًا ما يُفرك جفن الطفل بأيدي قذرة ، ونتيجة لذلك العملية الالتهابية). ما يحدث في هذه الحالة:
- العملية الالتهابية مصحوبة بالحرق والحكة.
- تكثيف الدمع.
- يتراكم القيح في ثنايا الجفون وشقوق الجفن (كقاعدة عامة ، تتراكم الكتل في تجويف الجفن السفلي).
بسبب ال هذه المشكلةيمكن أن يسبب ليس فقط عدوى ، ولكن أيضًا حساسية ، قبل علاج التهاب الملتحمة ، من المهم زيارة طبيب عيون لتأكيد مرض العين وتحديد سببها ووصف العلاج المناسب للمريض. عادة ، يتم تنفيذ العلاج باستخدام مراهم العينوقطرات. نظرًا لأن الكيس ، مثل الملتحمة ، هو عضو حساس ، حتى لو دخلت بقعة صغيرة ، يمكن أن تبدأ العدوى والالتهاب في التطور.
كيفية تقطير القطرات في كيس الملتحمة
يتم غرس الدواء مباشرة في الكيس (في الجزء السفلي السفلي منه) ، نظرًا لأن حجم السائل يمكن أن يتسع هناك أكثر مما هو عليه في الجزء العلويالتجاويف. بمساعدة الوميض ، يتم توزيع القطرات بسرعة على كامل سطح مقلة العين ، مما يضمن امتصاصًا سريعًا للدواء وظهورًا سريعًا العمل الدوائي. أثناء عملية التقطير ، يجب مراعاة القواعد الهامة التالية:
- اغسل يديك جيدًا بالصابون ؛
- رج الزجاجة بالقطرات بقوة قبل الاستخدام ؛
- قم بإمالة رأسك للخلف قليلاً ، وحرك الجفن السفلي بإصبعك وقم بإسقاط 1-2 قطرات من الدواء على السطح الأمامي للعين ، دون لمس عضو الرؤية بالزجاجة ، ثم حرر الجفن (من الأفضل أن وجه التلميذ لأعلى) ؛
- حافظ على جفونك مغلقة لبضع دقائق ؛
- يشكل الكيس الدمعي درنة صغيرة في الزاوية الداخلية ، والتي يجب الضغط عليها برفق لإزالة بقايا الدواء ؛
- يجب تنظيف العيون بمنديل نظيف.
الجسم الهدبي هو قسم المشيمية(المسالك الوعائية) للعين. وهي عبارة عن حلقة بعرض 6-7 مم. الجسم الهدبي غير متاح للتفتيش لأن. تغطي الصلبة الصلبة من الخارج. يتم تمثيل إسقاط الجسم الهدبي على الصلبة بمنطقة حول الحوف بعرض 6-7 مم. يتم توفير تعصيب القزحية والجسم الهدبي من خلال الأعصاب الهدبية القصيرة ، والتي تشمل الألياف الحسية من العصب الأنفي الهدبي (فرع العصب البصري-1 فرع العصب الثلاثي التوائم) ، والألياف اللاإرادية اللاودية من العصب المحرك للعين (ألياف ما بعد العقدة بعد التبديل في العقدة الهدبية) ، والألياف اللاإرادية المتعاطفة من الضفيرة الشريان السباتي. وتشارك الأعصاب الهدبية الطويلة أيضًا في التعصيب الحسي للمشيم الأمامي.
الألم هو أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد (التهاب القزحية الأمامي. نتيجة لتهيج الأعصاب الهدبية ألم حاديحدث في مقلة العين والنصف المقابل من الرأس. يكسب متلازمة الألمفي الليل ، من الممكن شرح غلبة نبرة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيو. زيادة احتقان الدم السلبي في الجسم الهدبي. تحدث زيادة في شدة الألم أثناء ملامسة العين من خلال الجفون في منطقة الإسقاط من الجسم الهدبي. (حنان الهدبي) . رد فعل الألم هو أيضا سمة من سمات التكيف. الحنان الهدبي ، من بين علامات أخرى ، مهم أثناء تشخيص متباينمع أمراض أخرى يتجلى في احمرار العين.
الأهمية السريرية.
يسمح لك الاختبار بتحديد واحد من علامات طبيهالجسم الهدبي.
خوارزمية البحث.
1. اطلب من المريض أن ينظر لأعلى أو لأسفل.
2. باستخدام إصبعين من السبابة ، اضغط بالتناوب برفق من خلال الجفون على مقلة العين في منطقة الإسقاط بالجسم الهدبي (حوالي 6-7 مم من الحافة).
معايير التقييم:
إذا ظهر الألم أثناء الاختبار أو اشتد ، فإن أعراض الألم الهدبي تعتبر إيجابية.
في حالة عدم وجود هذا العرض ، تعتبر العينة سلبية.
القسم 2. مناورات للإتقان.
تقطير قطرات للعينفي كيس الملتحمة
الأهمية السريرية.
يعد تقطير (تقطير) القطرات أحد الطرق الرئيسية لإعطاء الأدوية في العلاج المحليمعظم أمراض جهاز الرؤية وكذلك خلال عدد من دراسات تشخيصية. لتقطير قطرات العين ، استخدم زجاجة قطارة أو ماصة تقليدية.
خوارزمية التلاعب.
1. ضع المريض في مواجهة نافذة أو بالقرب من مصدر ضوء اصطناعي.
2. اسحب الجفن السفلي للخلف باستخدام كرة قطنية معقمة باليد اليسرى واطلب من المريض أن ينظر لأعلى.
3. ضع قطارة أو ماصة أمام مقلة العين في وضع مائل على مسافة 3-5 مم من الملتحمة ، دون لمس الرموش. للراحة ، يمكنك تثبيت راحة اليد باستخدام ماصة على وجه المريض بمساعدة الإصبع الصغير .
4. بالتنقيط 2-3 قطرات المنتجات الطبيةفي منطقة القبو السفلي من الملتحمة.
5. إزالة القطرات الزائدة باستخدام كرة قطنية معقمة من الجفن السفلي.
معايير التقييم.
التحكم البصري في "ضربة" الدواء في كيس الملتحمة.
في نفس الوقت بنية العين، فإن تفاعل أنسجته وعلاقاته مع الجسم تجعل علاج أمراضه مرتبطًا بالحاجة إلى مراعاة أقصى درجات الحذر والتقدير الشديد والالتزام الدقيق بما يبدو صغيرًا ، ولكن شروط مهمة. بالفعل مع العلاج المحلي ، يجد الدواء نفسه بسرعة كبيرة في مجرى الدم ويعمل على الجسم كله. من الضروري اختيار طريقة العلاج هذه بحيث يعطي الدواء تأثيرًا سريعًا بأقل قدر ممكن أثر جانبيأو في غيابه. في هذا الصدد ، في العديد من أمراض العين ، يشار إلى العلاج الموضعي في المقام الأول.
يستخدم العلاج بالتركيب على نطاق واسع في طب العيون لفترة طويلة.
مخدر محفوريتم امتصاصه في الدم ليس فقط عن طريق الغشاء المخاطي للأنف ، ولكن أيضًا عن طريق الملتحمة نفسها مع شبكة الأوعية الدموية الغنية. الامتصاص في كلا الاتجاهين هو الأسرع والأكثر اكتمالًا ، وكلما زاد إنتاج السائل المسيل للدموع (والإفراط في إنتاج هذا مطلوب لأي تهيج للعين) ، وكلما زاد ارتخاء الملتحمة ، وكلما زادت حركات الجفون الوامضة. زيادة امتصاص الدم يقلل تأثير علاجيقطرات ، مما يجعل من الضروري زيادة جرعات الأدوية إلى أقصى حد ممكن وتنفيذ التركيبات أحيانًا 10-12 مرة في اليوم [Maichuk Yu. F. ، 1980]. ومع ذلك ، هناك فرص للحد بشكل كبير من هذه الظواهر.
من أجل بعد تقطيرقطرات ، تعمل مادتها الفعالة بكميات أكبر على الملتحمة وتغلغل في مقلة العين ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تغيير طريقة تقطير القطرات ، والتي ، للأسف ، لا تزال موصى بها حتى في الكتب المدرسية. عادة ما يتم تطبيق هذه التقنية ، وحتى في هذه الحالة ليس دائمًا ، لتقليل امتصاص الأتروبين بواسطة الغشاء المخاطي للأنف ، على الرغم من أنها مفيدة عمل أفضلأي دواء ، حتى لو كان فقط في علاج مرض الملتحمة.
تأخر الدواءفي تجويف الملتحمة أكثر إذا جلس المريض لمدة 3-5 دقائق بعد التقطير عيون مغلقة[سلطانوف م 10. ، 1974]. هذه الطرق ، على الرغم من بساطتها ، تطيل بشكل ملحوظ عمل قطرات العين وتمثل إضافة قيمة إلى إضافة الأدرينالين على نطاق واسع لأدوية العيون لهذا الغرض.
بجانب، نفاذيةيزيد مع التهاب القرنية وزيادة درجة حرارة الجسم.
ل تأثيرعلى مظاهر مختلفة عملية مرضيةفي كثير من الأحيان يوصف العلاج بعدة قطرات للعين ، المواد الفعالةوهي مختلفة. الممرضاتتفيًا بوصفة الطبيب ، يقومون بغرس هذه القطرات في وقت واحد تقريبًا ، دون أن يشكوا في أن القطرات التي يتم إعطاؤها بواسطة الغسل الثاني من الأولى ، تدار من قبل الثالثة - الثانية ، وفقط الدواء الذي تم تثبيته أخيرًا له تأثير علاجي. للحصول على التأثير المتوقع لجميع الأدوية بين منشآتها ، تحتاج إلى عمل فاصل زمني لا يقل عن بضع دقائق. يجب مراعاة هذه القاعدة بدقة ، بغض النظر عن مدى تأخر إصدار الإجراءات.
دواعي الإستعمال. العلاج والتشخيص والتخدير أثناء التلاعبات المختلفة.
موانع. عدم تحمل المخدرات.
معدات. ماصة ، كرة قطنية.
تعليمات للمريض قبل العملية.
ارفع الذقن وثبّت النظرة للأعلى وللداخل.
تقنية. عادة ، يتم غرس قطرات العين في الجزء السفلي من الملتحمة عندما يتم سحب الجفن السفلي باستخدام كرة قطنية وتميل مقلة العين للأعلى وللداخل. يفضل غرس القطرات في الزاوية الخارجية للشق الجفني. من الضروري التأكد من أن القطرات لا تسقط على القرنية - الجزء الأكثر حساسية من العين. تمتص كرة القطن الدواء الزائد ، مما يمنعه من الجري على وجه المريض. يمكنك أيضًا غرس القطرات في النصف العلوي من مقلة العين - مع رسمها الجفن العلويوعندما ينظر المريض إلى أسفل. عند غرس الأدوية الفعالة في العين (مثل الأتروبين) ، وذلك لتجنب دخولها إلى التجويف الأنفي ولتقليل التأثير الكلي ، السبابةاضغط على منطقة القنوات الدمعية لمدة دقيقة واحدة.
المضاعفات المحتملة. رد فعل تحسسيللدواء. في حالة التلاعب بالإهمال ، من الممكن حدوث تلف في الملتحمة أو القرنية.