تنظير الأنف - الطريقة التقليديةأبحاث تجويف الأنف. أجريت الدراسة بمساعدة موسعات مرايا أنفية ومرآة أنفية بلعومية. إضاءة اصطناعية إلزامية أثناء الدراسة. لتنظير الأنف عند الأطفال دون سن الثانية ، يتم استخدام قمع الأذن عند الأطفال الأكبر سنًا - المرايا الأنفية الصغيرة.
أنواع تنظير الأنف
يتم وصف تنظير الأنف عند اكتشاف أمراض الأنف والأذن والحنجرة للعديد من المرضى ، لأن المرض يمكن أن يتسبب لاحقًا في مضاعفات خطيرة.
هناك عدة أنواع من تنظير الأنف: الأمامي ، الأوسط ، الخلفي.
أثناء تنظير الأنف الأمامي ، يجلس المريض والطبيب مقابل بعضهما البعض. يوجد مصدر ضوء على مستوى الأذن على يمين المريض. يتم تثبيت رأس المريض براحة اليد اليمنى ، الموجودة على الجزء القذالي الجداري ، ويتم إدخال مرآة الأنف المغلقة بعناية باليد اليسرى لمسافة معينة ، حسب العمر. بعد ذلك ، وبدون ألم ، يتم تحريك فروع مرآة الأنف متباعدة باتجاه أجنحة الأنف. إذا تم إجراء تنظير الأنف الأمامي على الطفل أصغر سناثم يأخذه مساعد الطبيب بين ذراعيه ، بيد واحدة تضغط على جذعه على نفسه ، بينما يثبت يدي الطفل ، ويحمل الطبيب رأسه في الوضع الصحيح للدراسة.
ملامح تنظير الأنف الأمامي والوسطى والخلفي
1 من المعتاد التمييز بين موضعين لإجراء تنظير الأنف الأمامي. في الموضع الأول (رأس المريض في وضع مستقيم) ، يفحص الطبيب الأجزاء الأمامية من الجزء السفلي من تجويف الأنف والحاجز والممرات الأنفية العامة والسفلية والنهاية الأمامية للمحارة السفلية. إذا قمت بتليين الغشاء المخاطي بمضيق للأوعية ، فيمكنك في هذا الوضع التفكير في الجدار الخلفي للجزء الأنفي من البلعوم. يسمح الموضع الثاني (يتم إرجاع رأس المريض للخلف) للطبيب بفحص الطرف الأمامي للقشرة الوسطى ، والجزء الأوسط من الحاجز ، والحويصلة المصفوية الكبيرة ، والممر الأنفي الأوسط.
2
أثناء تنظير الأنف الأوسط ، يكون المريض والطبيب في نفس الوضع كما في تنظير الأنف الأمامي. يتم إجراء تنظير الأنف المتوسط باستخدام مرآة أنف باستخدام فروع مستطيلة يتم إدخالها بواسطة تجويف أنفييغلق بعد تخدير الغشاء المخاطي للأنف والممر الأنفي الأوسط ، غالبًا بحقن إضافي لمضيق للأوعية. بعد ذلك ، يتم تحريك اللوحات المرآة بعناية ، ويتم دفع الغلاف الأوسط نحو الحاجز الأنفي ، حيث يمكنك فحص الممر الأنفي الأوسط ، وفتحات الجيوب الأنفية الأمامية ، والشق الهلالي ، وفتحات الوسط والأمام. الخلايا الجيب الفكيوالعظم الغربالي. إذا تم إدخال مرآة الأنف بين المحارة الوسطى والحاجز الأنفي ، فعندئذ مع الحركة التدريجية للفروع إلى الداخل ، سيكون من الممكن فحص منطقة الشم بأكملها وفتحة الجيب الوتدي.
3 يمكن استخدام تنظير الأنف الخلفي لفحص تجويف الأنف الخلفي. لهذا الإجراء ، يأخذ الطبيب اليد اليسرىملعقة ، تضغط على اللسان لأسفل ، و اليد اليمنىيدخل المرآة الأنفية البلعومية ، مسخنة مسبقًا ، مع جانب المرآة حتى الجدار الخلفي للبلعوم. لتجنب منعكس الكمامة ، يجب أن يتنفس المريض من خلال الأنف بشكل واسع فتح الفم. في الوقت نفسه ، يرتاح الحنك الرخو ويتدلى ، ونتيجة لذلك يمكنك رؤية البلعوم الأنفي بوضوح. في حالة رد الفعل المنعكس القوي ، قبل الإجراء ، يتم تشحيم الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي أو ريه بالتخدير الموضعي. وتجدر الإشارة إلى أن منظار الألياف أو طرف خاص مزود بإضاءة ، والذي يتم تضمينه في مجموعة من المرايا الطبية المزودة بألياف بصرية ، غالبًا ما يستخدم للإجراء. أثناء ال تنظير الأنف الخلفييفحص الطبيب القيء ، القبو ، القبو البلعومي ، النهايات الخلفية للكونشاس ، الجيوب البلعومية ، الفتحات أنابيب سمعية, السطح الخلفياللهاة.
إذا تم إجراء تنظير الأنف وفقًا للقواعد ، فلن يتسبب ذلك في حدوث مضاعفات.
لماذا من الضروري إجراء تنظير الأنف؟
مع تطور أي مرض في الجزء العلوي الجهاز التنفسييجب على الطبيب فحص البلعوم الأنفي والحنجرة تجويف الفموالأنف والقصبة الهوائية. كقاعدة عامة ، يبدأ الفحص بجس الجزء الخارجي من الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بتقييم شكله ولونه وسلامة الغطاء الخارجي. بعد ذلك ، تتم دراسة دهليز الأنف بدون أدوات خاصة.
إذا لم يقدم الفحص الخارجي صورة للمرض ، فسيتم استخدام معدات خاصة. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استخدام أدوات خاصة التهاب الأنف التحسسيلذلك ، يمكن أن يتيح تنظير الأنف تحديد طبيعة وشكل المرض بدقة عالية. تشمل مزايا تقنية البحث هذه: السلامة الكاملة للمريض والموثوقية العالية.
بمساعدة تنظير الأنف بالتنظير الداخلي ، من الممكن اكتشاف تكوين علم الأمراض في الغشاء المخاطي للأنف ، وكذلك التشخيص الدقيق العمليات الالتهابيةالتي لا يمكن اكتشافها تقريبًا أثناء المشاهدة العادية.
ترتيب تنظير الأنف
الأداة الرئيسية لفحص تجويف الأنف هي منظار الأنف. هذا طبي معقد الجهاز البصري، يتكون من أنبوبين ، يوجد بينهما عاصبة خاصة تسمح لك بإضاءة المنطقة قيد الدراسة. يمكن أن يحتوي هذا الجهاز على العديد من التعديلات: الاختلافات في طول الجزء المدرج والقطر وزاوية المدخل واتجاه الرؤية.
يتم إجراء تنظير الأنف للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين باستخدام قمع الأذن. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم استخدام مرايا خاصة للدراسة. حجم صغير. عند إجراء دراسة على طفل صغير ، يعمل طبيبان في وقت واحد ، أحدهما يحمل الطفل.
تنظير الأنف هو أحد أكثرها طرق إعلاميةالتشخيص في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فلن تحدث أي مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه التقنية لإجراء دراسة لتجويف الأنف لها قيمة عالية لقدرتها على حفظ ما رآه بمساعدة معدات التصوير الفوتوغرافي والفيديو.
تنظير الأنف هو فحص فعال ، وهو أحد الاختبارات الرئيسية في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة ويستخدم لفحص البلعوم الأنفي حتى في المرضى في سن أصغر. في المعدات اللازمةفهو يشتمل على مصدر ضوء اصطناعي ساطع ومرآة أنف - جهاز مشابه للملقط مع أنبوب في نهايته يعمل على توسيع الممرات الأنفية حتى يتمكن الطبيب من النظر فيها.
مؤشرات وموانع لتنظير الأنف
يتم إجراء تنظير الأنف أثناء الفحص الخارجي القياسي ويتم تطبيقه على أي شخص جاء إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة لديه شكوى. يمكن استخدامه لتحديد:
- وجود جسم غريب بالداخل - من جزء صغير من لعبة إلى مسمار ؛
- تلف الغشاء المخاطي - أي تقرحات ، حب الشباب ، الدمامل وما شابه ذلك ؛
- تكوينات الورم - غالبًا ما تكون هذه الأورام الحميدة ، والتي تبدو وكأنها أكياس مملوءة بالسوائل تبرز فوق سطح الغشاء المخاطي ؛
- تشوه الحاجز أو انحناء الممرات الأنفية ؛
- عدوى والتهاب ، وكذلك وذمة.
يسمح لك تنظير الأنف بتحديد جميع الأمراض تقريبًا التي لها تأثير على الممرات الأنفية - أي معظم أمراض البلعوم الأنفي. ليس لديها أي آثار جانبية- ما لم يتشنج المريض ويجرح نفسه عن غير قصد - وموانع الاستعمال قليلة. لا يتم استخدام تنظير الأنف إذا:
- المريض ينزف من الأنف - الرؤية صعبة ، بالإضافة إلى احتمال حدوث مزيد من الضرر للغشاء المخاطي بسبب الإهمال أثناء الفحص ؛
- المريض لديه مرحلة حادة الأمراض المعدية- في هذه الحالة ، من الأفضل تأجيل معظم إجراءات التشخيص إلى وقت لاحق ؛
- المريض لديه الأمراض المزمنةمرتبط بضعف التنفس - يمكن لأداة يتم إدخالها في الأنف منعها من الاستنشاق أو إثارة هجوم ؛
- يعاني المريض من ألم شديد في الممرات الأنفية والجيوب الأنفية - أثناء الفحص ، يمكن أيضًا أن يتضرر أكثر ؛
- المريض لديه ممرات أنفية ضيقة من الناحية المرضية - في هذه الحالة ، يكون الفحص ببساطة عديم الفائدة ، لأنه لا يمكن اعتبار أي شيء.
لا حمل ولا رضاعة ولا جهازي الأمراض المزمنةلا تصبح موانع ضد تنظير الأنف. يمكن إجراؤه حتى للأطفال - فقط في العملية يتم استخدام أدوات خاصة وصغيرة وناعمة ، والتي لا يمكن أن تلحق الضرر بالممرات الأنفية الحساسة أثناء الدراسة.
خيارات تنظير الأنف
هناك أنواع مختلفة من تنظير الأنف ، ولكل منها أنواعه الخاصة مواصفات خاصة- على سبيل المثال ، يمكن إجراء تنظير الأنف الأمامي دون أي تحضير محدد على الإطلاق ، بينما يتطلب التنظير الأوسط استخدام مخدر.
أبسط نوع من تنظير الأنف الذي لا يتطلب أي تحضير من المريض - يحتاج فقط للحضور للفحص. نفذها بالتتابع:
- يجلس المريض على كرسي ، ويضيء مصباح ساطع ، يقف على مستوى رأسه ويوجه الضوء إلى وجهه ؛
- يقوم الطبيب بتثبيت رأس المريض - يد واحدة على مؤخرة الرأس ؛
- يقوم الطبيب بإدخال مرآة في الممر الأنفي - اعتمادًا على عمر المريض ، يمكن أن يختلف عمق الإدخال بشكل كبير ، في الأطفال لا يتجاوز عادةً 3 مم ؛
- يضغط حتى تفتح المرآة ، ويدير رأس المريض للحصول على أقصى رؤية للمنطقة المرغوبة.
يجب ألا يكون هناك أي ألم في هذه العملية - إذا حدث ذلك ، فأنت بحاجة إلى الإبلاغ عنه على الفور.
إذا جلس المريض وجهًا لوجه مع الطبيب ، فستتاح له الفرصة لفحص الممرات الأنفية والحاجز والمحارة الأنفية القسم السفلي. إذا تم إرجاع الرأس للخلف ، فإن تنظير الأنف يسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة القسم الأوسط من الحاجز ، والجزء الأوسط من الممرات الأنفية والجزء الأوسط من الصدفة.
لا يختلف موقف الطبيب والمريض عن موقف المريض أثناء تنظير الأنف الأمامي. لكن الإجراء نفسه أكثر تعقيدًا إلى حد ما ويتطلب الحد الأدنى من التحضير:
- بعد جلوس المريض ، يقوم الطبيب بغرس قطرات مضيق للأوعية فيه ويحقن مخدرًا - وهذا ضروري لإزالة التورم المحتمل وجعل الإجراء غير مؤلم قدر الإمكان ؛
- عندما يعمل المسكن ، يستخدم الطبيب منظار الأنف المطول - يقوم بإدخاله بعمق كافٍ والضغط ، مما يؤدي إلى دفع الممر الأنفي بعيدًا.
في هذه العملية ، يحصل الطبيب على فكرة عن حالة الجيوب الأنفية العلوية والجبهة ، ويفحص الشق الهلالي. بمقدمة أعمق ، يمكنه فحص منطقة حاسة الشم و الجيب الوتدي .
يتم استخدام تنظير الأنف الأوسط ، كقاعدة عامة ، عندما يكون هناك اشتباه في التهاب الجيوب الأنفية أو ورم حميدفي أحد الجيوب الأنفية.
يختلف تنظير الأنف الخلفي عن التنظير الأمامي والوسطى في أنه لا يتم إدخال منظار الأنف في الممرات الأنفية ، ولكن في تجويف الفم ، وبحرص شديد:
- يجلس المريض أمام الطبيب ويفتح فمه على مصراعيه ؛
- باليد اليسرى مع ملعقة ، يضغط الطبيب على اللسان حتى لا يتداخل مع الفحص ، ويدخل منظار الأنف في تجويف الفم ، ويمس عمليا الجزء الخلفي من الحلق ؛
- من أجل تجنب منعكس الكمامة بشكل طبيعي في مثل هذه الظروف ، يتنفس المريض بعمق ومدروس.
إذا كان رد الفعل قويًا جدًا ولا يساعد التنفس الهادئ ، فيجب تحذير ذلك ثم يتم تلطيخ جذر اللسان بدواء يقلل بشكل كبير من الحساسية.
في عملية تنظير الأنف ، يمكن للطبيب الحصول على فكرة عن حالة البلعوم والفتحات السمعية وسطح الحنك الرخو والنهايات الخلفية للمحارة الأنفية وغيرها من الهياكل التي يمكن الوصول إليها من الحلق .
تنظير الأنف بالمنظار
تنظير الأنف بالمنظار هو الأكثر المسح الحديثالبلعوم الأنفي من جميع الموجودة. إذا كان يجب على الطبيب المعتاد أن يحقن مخدرًا ، ثم يتفادى الضوء بطريقة ترى بالضبط ما يحدث في تجويف الأنف ، فلا توجد مثل هذه المشاكل مع تنظير الأنف بالمنظار.
يتم تنفيذه باستخدام منظار داخلي - جهاز صغير عبارة عن كاميرا مثبتة على أنبوب مرن ومجهزة بمصباح يدوي إضافي.
- يجلس المريض على كرسي ويتم تثبيت رأسه بعناية ؛
- يتم إعطاء مخدر لجعل الإجراء غير مؤلم ؛
- يتم إدخال منظار داخلي في الممر الأنفي ونقله إلى موقع الفحص ؛
- ينظر الطبيب إلى الشاشة أثناء تحريك المنظار بشكل متوازٍ ، ويتلقى صورة لما يحدث في تجويف الأنف في الوقت الفعلي.
تنظير الأنف بالمنظار هو أدق فحص ممكن. يتم استخدامه ، كقاعدة عامة ، إذا كان المريض يعاني من مشاكل في الجيوب الأنفية ، والتي لا يمكن النظر فيها من خلال تنظير الأنف البسيط ، أو إذا كان لديه سيلان الأنف المزمن، طبيعة التي لم يتم تحديدها أيضًا.
كقاعدة عامة ، التنظير الداخلي للأنف ليس بالمجان - المعدات باهظة الثمن ، كل شيء البحوث المخبريةتتطلب هذه المجموعة الدفع وهي غير متوفرة في كل مكان. السعر يختلف في حدود ألف ونصف ويعتمد على العيادة المحددة وموقعها.
ملامح تنظير الأنف عند الأطفال
إذا كنت بحاجة إلى إجراء تنظير أنف لطفل ، فإن الطبيب يخاطر بمواجهة بعض الصعوبات ، خاصة إذا كان صغيرًا جدًا لدرجة أنه لا يتكلم حتى الآن. يجب مراعاة ما يلي:
- يخاف العديد من الأطفال من الأطباء ، بل ويخافون أكثر من الفحوصات بمساعدة الأدوات المعدنية اللامعة. تتمثل مهمة الوالدين في هذه الحالة في أن ينقلوا للطفل جوهر الإجراء القادم بأكبر قدر ممكن من الوضوح: يمكنك عرض مقطع فيديو له على الإنترنت ، ويمكنك القراءة عن الأمراض معه ، ويمكنك فقط التحدث إليه قبل يومين من تنظير الأنف. قبل الذهاب إلى المكتب مباشرة ، يحتاج الطفل إلى تشتيت انتباهه حتى لا يتوتر في الطابور.
- العديد من الأماكن والروائح غير المألوفة ولن تتمكن من التحدث إليهم. لذلك ، يجب الانتباه إلى الحالة العامةالطفل الصغير: سواء كان ينام ليلاً جيدًا ، سواء كان ممتلئًا ، أو جافًا ، وأمام المكتب ، قم بإلهاءه وتسلية من أجل خلق معنويات عالية ممتعة.
- في عملية تنظير الأنف ، يُحمل الطفل بين ذراعيه من قبل مساعد الطبيب - ذراع واحدة عبر الجسم ، حتى لا يتمكن من الهروب وإيذاء نفسه.
- بالنسبة للأطفال الصغار ، لا يتم استخدام المرايا الأنفية القياسية ، ولكن يتم استخدام مسارات الأذن ، حيث إنها لن تعمل على توسيع الممرات الأنفية - فهي لم تتشكل بشكل كامل بعد.
تنظير الأنف - ممتاز طريقة التشخيص، والتي يمكن استخدامها أيضًا أثناء العمليات ، أثناء إزالة الأورام الحميدة أو الأورام الأخرى. في هذه الحالة ، يتم توجيه الطبيب بمساعدة منظار الأنف في الممرات الأنفية.
التحضير لتنظير الأنف غير مطلوب ، وفوائده هائلة ، والإجراء غير مؤلم على الإطلاق - بشكل عام ، ليس له عيوب.
تنظير الأنف هو فحص خاص لتجويف الأنف ، يستخدمه طبيب الأنف والأذن والحنجرة يوميًا في ممارسته. بمساعدة هذا الإجراء ، يفحص الطبيب تجويف الأنف وهياكله ، ويتلقى أيضًا معلومات غير مباشرة عن حالة الجيوب الأنفية. اعتمادًا على أجزاء الأنف التي يحتاج الاختصاصي لفحصها ، يمكنه إجراء تنظير الأنف الأمامي أو الخلفي. تميز بعض المصادر أيضًا متوسط تنظير الأنف ، وسنعتبره جزءًا من التنظير الأمامي.
بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بإجراء أي فحص للأنف أو تجويفه بعد توضيح الشكاوى ودراسة التاريخ الطبي. شرط مهمالإجراء هو الإضاءة الاصطناعية الساطعة. لفحص التكوينات الموجودة في عمق تجويف الأنف ، يستخدم الطبيب عاكسًا أماميًا يوجه شعاعًا من الضوء إلى المنطقة المرغوبة. في هذه الحالة ، يوجد مصدر الضوء عادةً مع الجانب الأيمنمن المريض على مستواه أذن. تدريب خاصلا تتطلب هذه الدراسة ، إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب استخدام التخدير الموضعي.
وتجدر الإشارة إلى أن تنظير الأنف آمن تمامًا للمريض وإذا تم إجراؤه بشكل صحيح فلن يسبب له الألم.
مؤشرات لاستخدام تنظير الأنف
لأي مرض يصيب الأنف أو الجيوب الأنفية ، يحتاج المريض إلى تنظير الأنف.فحص تجويف الأنف ضروري للتعرف على الأمراض التالية:
- أمراض تجويف الأنف ( التهاب الأنف الحركيوالتهاب الأنف المفرط التنسج المزمن أو التهاب الأنف الضخامي).
- الآفات السلية في الغشاء المخاطي للأنف.
- التهاب الجيوب الأنفية (،).
- متكرر .
- إصابات الأنف والأجسام الغريبة.
- علم أمراض البلعوم ().
تقنية تنظير الأنف الأمامي
في هذا الإجراء ، يستخدم الطبيب مرآة خاصة أو موسع للأنف. يأخذ الأداة بيده اليسرى. في هذه الحالة ، تقوم اليد اليمنى بتثبيت رأس المريض في المنطقة الجدارية ، مما يسمح لك بتحريكه في الاتجاه الصحيح. ثم يتم توجيه الضوء إلى فتحة الأنف لفحصها ويتم إدخال فكي موسع الأنف بعناية في حالة مغلقة ، والتي تنتشر بشكل تدريجي.
في البداية ، يكون رأس المريض في وضعه المعتاد ويفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة الجزء المرئي من الممر الأنفي المشترك ، الحاجز بنقطة ضعفه ، والممر الأنفي السفلي مع الجزء الأمامي من المحارة السفلية. ثم يتم إرجاع رأس المريض للخلف ويمكن للطبيب رؤية ممر الأنف الأوسط مع محارة الأنف الوسطى ، التقسيمات العلياممر الأنف المشترك والحاجز. بعد فحص نصف الأنف ، يتم إزالة الموسع بعناية ويتم تنفيذ نفس الإجراءات على الجانب الآخر.
إذا لزم الأمر ، للحصول على أفضل النتائجفي الدراسات ، يمكن ري الغشاء المخاطي للأنف بمضيق الأوعية (لتقليل التورم) أو التخدير الموضعي (ليدوكائين ، نوفوكائين).
في الشخص السليمالغشاء المخاطي للأنف رطب اللون الزهريوالممرات الأنفية خالية. إذا كان هناك التهاب في التجويف الأنفي ، يكتشف الطبيب تورمًا في الغشاء المخاطي وتغيرًا في لونه وإفرازات قيحية عليه.
تقنية تنظير الأنف الخلفي
يعد تنظير الأنف الخلفي طريقة تشخيصية أكثر تعقيدًا. هذا الإجراء قد يسبب للمريض عدم ارتياحومنعكس الكمامة ، لذلك في معظم الحالات يتم ري سطح البلعوم الأنفي بمحلول مخدر. لإجراء مثل هذه الدراسة ، يتم استخدام ملعقة ومرآة أنفية بلعومية. يأخذ الطبيب الملعقة بيده اليسرى ، ويضغط على لسانه لأسفل ، محاولًا عدم لمس جذر اللسان لتجنب منعكس الكمامة. في اليد اليمنى ، يأخذ الأخصائي مرآة أنف مسخنة مسبقًا ويقلبها فوق الحنك الرخو. يحتاج المريض في هذا الوقت إلى الشهيق عن طريق الأنف. وهكذا ، يرى الطبيب القسمين العلوي والجانبي من البلعوم الأنفي ، والجزء الخلفي من المحارة الأنفية والحاجز ، وفتحات البلعوم للأنابيب السمعية.
عادةً ما يكون الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي أملسًا ولونًا ورديًا ، وتكون النهايات الخلفية للتوربينات مرئية ، ولكنها لا تبرز من الشونة ، ويقع الحاجز الأنفي في خط الوسط.
خاتمة
منظار الأنف الخلفي ، الذي يتم إجراؤه من خلال فم المريض باستخدام ملعقة ومرآة أنفية بلعومية ، سيساعد الطبيب على فحص المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف الأنف والبلعوم. يساعد تنظير الأنف طبيب الأنف والأذن والحنجرة في إجراء التشخيص الصحيح ، وكذلك وصف العلاج المناسب. بالنظر إلى أن تجويف الأنف يؤدي الكثير وظائف مهمةفي جسم الإنسان (تنفسي ، وقائي ، شمي) ، يجب أن يتم ذلك في الوقت المحدد. بعد كل شيء ، التنفس الأنفي الصعب يساهم في تطور التهاب اللوزتين الحاد ،
يتم إجراء تنظير الأنف للتشخيص والعلاج. في الطب الحديث ، هناك العديد من الفحوصات المفيدة ، والتي بفضلها يمكن اكتشاف أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. ما هو تنظير الأنف؟ يسمح لك هذا الإجراء بفحص الممرات الأنفية والحاجز والجيوب الأنفية والأنسجة ؛ يتم تنفيذها في مكتب متخصص. بمساعدة تنظير الأنف ، من الممكن تحديد طبيعة مرض معين. نتيجة ل مسح شامليصف الطبيب العلاج. إذا كان علم الأمراض في مرحلة متقدمة بالفعل وأصبح تدريجيًا مزمنًا ، يتم الجمع بين تنظير الأنف بالتنظير الداخلي وطرق الفحص الأخرى. إذا تم تمييز المرض دورة حادة، يتم الجمع بين الفحص بطريقة تنظير الأنف والأشعة السينية.
ميزات الإجراء
للقيام بذلك ، يستخدم الطبيب الأدوات المعدنية. يجعل منظار الأنف من الممكن فحص المحارة الأنفية والحاجز والجيوب الوتدية. بمساعدة المرايا ، يتم فحص تجويف الأنف من الأمام والخلف. عندما يتم الكشف عن عملية التهابية ، يجب أن يؤخذ توطينها في الاعتبار. تنظير الأنف - طريقة مفيدة للغايةالتشخيص: يمكن الجمع بين هذا الإجراء والفحص الروتيني. يتيح لك هذا التشخيص تحديد الأمراض التي لا يمكن تشخيصها أثناء الفحص الروتيني. يحتوي منظار الأنف على مجموعة من المرايا ومنظار داخلي به كاميرا مدمجة (بفضل هذه الكاميرا ، يمكنك فحص الجيوب الأنفية).
إذا تم وصف الإجراء لطفل ، يستخدم الطبيب المسكنات ، لذلك يسهل تحمله. هناك ثلاثة أنواع من التشخيص. تنظير الأنف هو تنظير أمامي ووسطي وخلفي. لإجراء الفحص بشكل صحيح ، تحتاج إلى إصلاح رأس المريض. يتم إدخال مرآة في الممرات الأنفية. تنظير الأنف الأمامي هو الأكثر طلبًا. لتنفيذه ، يقدم الطبيب جهازًا مغلقًا في البداية ؛ عند تقديمه ، يتم تحريك الفروع تدريجياً. لفحص منطقة معينة ، تحتاج إلى إمالة رأس المريض.
مؤشرات وموانع
ضع في اعتبارك مؤشرات تنظير الأنف. يتم وصف طريقة التشخيص هذه لأمراض مختلفة ؛ يسمح لك بتحديد حالة الممرات الأنفية والأنسجة والأغشية المخاطية. يمكن أن يكشف هذا التشخيص العمليات المرضيةتحدث في تجويف الأنف. يسمح لك الإجراء بتحديد الأورام ، والتسلل الالتهابي ، والخراجات ، وضمور أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يتم التشخيص في مكتب طبيب الأنف والأذن والحنجرة. قبل أن تبدأ ، يتم غسل الممرات الأنفية. مثل الإجراءات التشخيصية الأخرى ، فإن تنظير الأنف له موانع. فيما بينها:
- نزيف أنفي مجهول السبب.
- الأمراض المرتبطة بفشل الجهاز التنفسي.
- ألم حادفي جيوب الأنف.
- إفراز صديدي من الأنف.
- إصابات الأنف والأذن والحنجرة.
إذا لزم الأمر ، يتم استكمال الفحص بالأشعة. لتحديد وجود مسببات الأمراض ، تحتاج إلى فحص الإفرازات. يعتبر تنظير الأنف الخلفي إجراءً أكثر تعقيدًا ، على عكس الإجراء الأمامي ، والذي لا يوجد لديه موانع (ولكن إذا تأثر البلعوم أثناء عملية التشخيص ، فقد يكون للإجراء موانع). لا يتم إعطاء هذا النوع من التدخل للأطفال الصغار. إذا كان لدى الشخص رد فعل متزايد في البلعوم ، فيجب إجراء العملية بحذر شديد ، وإلا فقد يصاب البلعوم.
مع تضخم اللوزتين الحنكية أو اللسانية ، لا يمكن إدخال الأدوات بعمق. يتم إجراء تنظير الأنف لدراسة المناطق البعيدة بالتخدير. إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه عقار مخدر ، يتم استخدام منظار داخلي ومنظار أنف للتشخيص. قبل الإجراء ، يتحدث الطبيب عن الفروق الدقيقة والاحتياطات. خلال هذا التشخيص ، قد يشعر المريض بعدم الراحة. يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الجلوس ؛ يتم إجراء التنظير الداخلي باستخدام مسبار. يتم إدخال المسبار بعمق ويلتقط الجيوب الأنفية.
المزيد عن أنواع تنظير الأنف
يتم تنفيذ الجزء الأمامي بسرعة وبدون ألم. مثل هذا التشخيص ضروري لدراسة الأجزاء العميقة من تجويف الأنف. يتم علاج الممرات الأنفية بالتخدير ، ثم يتم إدخال منظار الأنف بفروع ممدودة (أقصى عمق - 2 سم). يتم تفكيك الفروع بدقة ؛ يجب على المريض الجلوس بشكل مستقيم. وبالتالي ، يتم فحص تجويف الأنف. موانع استخدام تنظير الأنف الأمامي هي دمامل في الممرات الأنفية. إذا أجريت الفحص بعناية ، فلن يسبب لك أي ألم.
يعتبر تنظير الأنف لفحص مؤخرة الأنف أكثر إيلامًا. لأخذ اللسان إلى الأمام ، من الضروري استخدام ملعقة: يتم إدخالها في جدار البلعوم. بهذه الطريقة ، يتم قمع منعكس الكمامة. يجب على الإنسان أن يفتح فمه على مصراعيه ويستنشق الهواء من أنفه. إذا تسبب تنظير الأنف في ألم شديد ، يتم علاج جدران البلعوم بالتخدير. يساعد هذا الإجراء في تحديد الاورام الحميدة ، اللحمية ، العمليات الالتهابية ، الأمراض المرتبطة بالحنك الرخو.
لتنفيذه ، تحتاج إلى استخدام مرآة طبية بمقبض رفيع. لمنع تعفير المرآة ، يجب تسخينها ومسحها. لغرض التشخيص ، يتم استخدام تنظير الأنف المتوسط: له خصائصه الخاصة. لهذا النوع من التشخيص ، يستخدم الأطباء الفروع الطويلة. بفضل تنظير الأنف المتوسط ، من الممكن فحص فراغ الملحقات ومنطقة الفك العلوي. يتم التشخيص في وضعية الجلوس ، لكن المريض يرمي رأسه للخلف. أولاً ، يتم إدخال الفروع المثبتة في الخياشيم ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مضيقات الأوعية: فهي تسمح لك بتوسيع الشعب الهوائية.
إجراء العلاج
هناك أيضًا تنظير الأنف الجراحي. مطلوب لإزالة الأورام وعلاج الأمراض الالتهابية. للقضاء على الأورام السرطانية ، تحتاج إلى قطع الأنسجة. الإجراء الجراحي فعال في مكافحة الاورام الحميدة: فهو يسمح لك بأخذ عينة من الخلايا من أجل علم الأنسجة. يحتوي الطب على العديد من الأدوات البصرية عالية الدقة: إذا تم استخدامها بشكل صحيح ، يمكن تجنب فقدان الدم الشديد. التقنيات الحديثةتسمح لك بإزالة الأنسجة الملتهبة ، وترك الأنسجة السليمة غير متأثرة. اعتمادًا على درجة التعقيد ، يمكن إجراء الإجراءات تحت التخدير ؛ إذا لزم الأمر ، يستخدم الطبيب مزيلات الاحتقان. ل إجراءات معقدةالتخدير العام مطلوب.
تنظير الأنف البحث الفعالتجويف الأنف في طب الأنف والأذن والحنجرة. المصطلح من أصل لاتيني: "وحيد القرن" - "أنف" و "سكوبيا" - "للنظر". هذا دراسة تشخيصيةلديها العديد من الخيارات ، كل منها يتضمن استخدام أدوات مساعدة مختلفة - موسع أنفي ، مرآة أنفية بلعومية ، منظار أنف.
تنظير الأنف كطريقة بحث شائعة جدًا في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة ويتم إجراؤه لكل مريض تقدم للحصول على موعد مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة الذي يعاني من مشاكل في التنفس وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والجيوب الأنفية.
هناك عدة أنواع من تنظير الأنف: الأمامي (المباشر ، الخارجي) ، الأوسط والخلفي (غير المباشر ، الرجعي ، المرآة). أنواع مختلفةيتم إجراء تنظير الأنف باستخدام أدوات مختلفةوفي مواقع مختلفة. بمساعدة تنظير الأنف الأمامي ، يتم فحص أرضية التجويف الأنفي وثلثي الحاجز الأنفي والنصفين الأماميين للقرينات الوسطى والسفلية. يسمح لك تنظير الأنف الأوسط بفحص محارة الأنف الوسطى وممر الأنف الأوسط مع الشق الشمي. يُظهر تنظير الأنف الخلفي الأجزاء الخلفية للممرات الأنفية الثلاثة والحاجز الأنفي والبلعوم الأنفي.
هناك خياران آخران لفحص الأنف - التنظير الداخلي (تنظير الأنف) وتنظير الأنف الجراحي ، والتي لها مؤشرات خاصة لتنفيذها.
تنظير الأنف الأمامي
يُطلق على تنظير الأنف الأمامي أيضًا اسم مباشر أو خارجي. يتضمن هذا الفحص استخدام موسع أنفي للفحص. يجلس المريض مقابل الطبيب. يقوم الطبيب بتثبيت رأس المريض بيده اليمنى ، وبيده اليسرى يقوم بإدخال موسع أنف مغلق في فتحة الأنف. في الوقت نفسه ، يعتمد عمق إدخال موسع الرؤية على المنطقة التي تم فحصها من الغشاء المخاطي وعمر المريض. في الأطفال الصغار ، يمكن استخدام قمع الأذن بدلاً من ذلك. بعد الإدخال ، يتم فتح الموسع بعناية.
لتنظير الأنف المباشر ، يجب أن يكون رأس المريض في وضع واحد. الخيار الأول هو فحص تجويف الأنف مع وضع الرأس في وضع مستقيم. في هذا الوضع ، يمكن الوصول إلى الجزء السفلي من التجويف الأنفي والممر الأنفي السفلي والثلث السفلي من الحاجز للفحص. يتضمن الخيار الثاني إمالة رأس المريض للخلف. في هذا الموضع ، يمكن الوصول إلى الممر الأنفي الأوسط والخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية للفحص.
يتم فحص ممر الأنف الأوسط بعناية فائقة ، حيث تفتح الفتحات الطبيعية للأنف (الفك العلوي والجبهي) فيه.
أثناء تنظير الأنف ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي (رطب ، جاف ، ضامر ، متورم ، شاحب ، مفرط الدم ، مزرق ، مع بقع ونزيف) ، ووصف حجم التوربينات ، والحاجز ، وطبيعة وكمية التفريغ.
في بعض الحالات ، باستخدام تنظير الأنف المباشر ، يمكن فحص كل من الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي والأنسجة اللمفاوية الموجودة عليه (يمكن تشخيص التهاب الغدد اللمفاوية). في بعض الحالات ، يُطلب من المريض أثناء الفحص نطق بعض الأصوات (الكلمات) أو إمالة الرأس إلى اليمين أو اليسار ، وبالتالي تحسين الفحص البصري.
عادة ، لا ينبغي أن يسبب تنظير الأنف المباشر الألم. إذا كان المريض يعاني من ألم ، على سبيل المثال ، بعد إصابة في الأنف ، يتم ري الغشاء المخاطي بمخدر موضعي قبل الفحص.
يجب أن تبدو صورة منظار الأنف العادية كما يلي:
- الوردي المخاطي
- التقسيم حتى
- الممرات الأنفية مجانية.
- لا يتم تكبير قذائف.
بالإضافة إلى فحص تجويف الأنف باستخدام مسبار بطن ، يتم الشعور بالغشاء المخاطي ويتم تقييم كثافته ومرونته وكذلك شكل التكوينات المرضية وتماسكها وتوطينها وحركتها. وبهذه الطريقة يمكن اكتشاف الأجسام الغريبة وإزالتها في معظم الحالات.
تحسين التفتيش على الممرات الأنفية وإجرائها تشخيص متباينيتم تعزيز أشكال التهاب الأنف الضخامي وغيرها عن طريق الأنيميا. Anemization هو علاج الغشاء المخاطي للأنف لعدة دقائق مع مضيق الأوعية القوية (الايفيدرين مع الأدرينالين). بعد تضيق الأوعية ، يتوفر المزيد من سطح الغشاء المخاطي وهياكل الأنف للفحص. في التهاب الأنف الضخامي ، بعد أنيميشن ، لا يحدث توسع في الممرات الأنفية بسبب الغشاء المخاطي السميك مرضيًا ، والذي يميزه عن أشكال التهاب الأنف الأخرى.
في كثير من الحالات ، يمكن إجراء تنظير الأنف الأمامي بدون موسعات أنف إضافية. للفحص ، يكفي رفع طرف الأنف وإضاءة التجويف الأنفي بعاكس أو مصدر ضوء آخر.
بمساعدة تنظير الأنف المتوسط ، يتم فحص ممر الأنف الأوسط ، اثنان الثلث العلويالحاجز الأنفي ، وفتحات الأنف في الفك العلوي (الفك العلوي) والجيوب الأمامية ، والشق الهلالية ، وفي بعض الحالات ، الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. للفحص ، يتم استخدام موسع أنفي ذو فك طويل ، والذي يمكن استخدامه لتحويل الغلاف الأوسط إلى الحاجز ، مما يعرض ممر الأنف الأوسط للفحص.
بعد إدخال موسع أنفي بفروع مغلقة ، يتم فتحها بعناية. عند الفحص ، قم بتقييم:
- لون وحالة الغشاء المخاطي.
- سالكية الممرات الأنفية.
- انحناء وعيوب الحاجز.
- وجود وخصائص التكوينات المرضية.
- نوعية وكمية التفريغ.
نظرًا لأن الإجراء مزعج ويمكن أن يسبب الألم ، يتم معالجة الغشاء المخاطي للأنف مسبقًا بتخدير موضعي ، ومع انتفاخ شديد في الغشاء المخاطي ، مع مضيق للأوعية.
تنظير الأنف الخلفي
يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام منظار أنفي بلعومي ، يتم إدخاله في عمق البلعوم ، خلف اللهاة. في الوقت نفسه ، يتم الضغط على اللسان بملعقة حتى لا تتداخل مع الفحص. يجب على المريض ، إن أمكن ، التنفس من خلال الأنف.
يتم توجيه الضوء من العاكس إلى المرآة ويتم فحص التكوينات في البلعوم الأنفي. لمنع المريض من حدوث رد فعل بلعومي ، يجب على الطبيب توخي الحذر أثناء الفحص وتجنب لمس جذر اللسان والجزء الخلفي من البلعوم بملعقة أو مرآة. مع رد الفعل المنعكس الواضح ، يجب على المريض معالجة جدار البلعوم الخلفي برذاذ مخدر موضعي قبل الإجراء.
يسمح لك تنظير الأنف الخلفي (الرجعي وغير المباشر) بفحص الفتحات البلعومية والأنابيب السمعية والجزء الخلفي من المحاور الأنفية الثلاثة والممرات الأنفية والمقيء (الجزء الخلفي من الحاجز الأنفي) والجدار الخلفي للبلعوم الأنفي و الحنك الرخو.
مؤشرات لتنفيذ
معرفة ودراسة ما هي تجاويف وهياكل تنظير الأنف والبلعوم الأنفي الذي يسمح باستكشافه ، فإن مؤشرات تنفيذه هي:
- احتقان طويل أو جفاف في الأنف مجهول المصدر ؛
- إفرازات مائية قيحية أو غزيرة من الأنف أو جريانها في الحلق ؛
- رائحة كريهة في الأنف.
- نزيف في الأنف.
- الاشتباه في نمو الغدد اللمفاوية أو الأورام الحميدة أو الأورام أو الأجسام الغريبة ؛
- اضطرابات الشم
- ألم في الجيوب الأنفية.
- انحراف حاجز الأنف.
- إصابات الأنف والوجه.
- الشذوذ في تطور جمجمة الوجه.
يتم إجراء الفحص بالمنظار للتشخيص ، والرصد الديناميكي لفعالية العلاج ، من قبل التدخلات الجراحيةعلى أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
تنظير الأنف الأمامي ليس له موانع. لا يتم إجراء تنظير الأنف الأوسط والخلفي لحديثي الولادة والأطفال دون سن عام واحد والأطفال الأصغر سنًا سن ما قبل المدرسة. عندما أعرب أحاسيس مؤلمةفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يتم إعطاء التخدير قبل الإجراء أو يتم استبداله بالفحص بالمنظار أو طرق التشخيص الأخرى.
تنظير الأنف بالمنظار
تنظير الأنف هو دراسة علاجية وتشخيصية طفيفة التوغل يمكن استخدامها لفحص تجويف الأنف وإجراء معالجات بسيطة على الهياكل الأنفية التي يصعب الوصول إليها من أجل تنظير الأنف التقليدي.
يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام منظار الأنف (مرن أو صلب) ، ويتم عرض صورة مكبرة للمنطقة قيد الدراسة على شاشة المراقبة. تسمح مناظير الأنف الحديثة بتسجيل الصور والفيديو للدراسة ، وهو أمر ذو قيمة خاصة لتقييم ديناميات العلاج.
مؤشرات لتنظير الأنف هي:
- التهاب الجيوب الأنفية المتكرر (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الإيثويد ، التهاب الوتد) ؛
- الاورام الحميدة ، الخراجات في الجيوب.
- انحراف حاجز الأنف.
- اضطرابات التنفس والرائحة الأنفية.
- أمراض التهاب الأنف والبلعوم الأنفي.
- نزيف في الأنف المتكرر.
- إصابة الأنف
- ألم في الأنف والجيوب الأنفية.
- تشخيص الورم.
يتم إجراء التنظير بعد ذلك تخدير موضعيعن طريق ري الغشاء المخاطي بخاخات التخدير الموضعي. لا تستغرق أكثر من نصف ساعة ، ولا يلزم أي تحضير أولي.
تنظير الأنف الجراحي
إذا لم يكن هناك وصول في بعض مناطق التجويف الأنفي حتى لأنبوب منظار الأنف ، يتم إجراء تنظير الأنف الجراحي. تنظير الأنف الجراحي هو حالة خاصة لإجراء التنظير الداخلي. يسبق فحص تجويف الأنف بالمنظار استئصال منطقة من الغشاء المخاطي يصعب الوصول إليها. بعد إدخال المنظار يمكن إجراء عمليات جراحية بسيطة في تجويف الأنف. يستخدم تنظير الأنف الجراحي في:
- إزالة الاورام الحميدة
- استعادة سالكية فتحات منفذ الجيوب الأنفية ؛
- إزالة الكتل الفطرية تلوث فطريالجيوب الأنفية؛
- استعادة الصحيح الهيكل التشريحيهياكل الأنف.
- إزالة أجسام غريبةمن الممرات الأنفية والجيوب الأنفية.
- علاج الخراجات ، ثيران الجيوب الأنفية.
- تجريف الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية مفرط التنسج.
بالإضافة إلى العلاج ، يتم استخدام تنظير الأنف الجراحي الغرض التشخيص- لتشخيص الأورام عن طريق الخزعة.
على عكس إجراء التنظير التشخيصي ، يتم إجراء تنظير الأنف الجراحي تحت التخدير العام ، حيث تتطلب العملية تثبيت المريض بالكامل.
ملامح فحص تجويف الأنف عند الأطفال
تنظير الأنف لدى الأطفال دون سن عام واحد والأطفال الصغار في سن ما قبل المدرسة له خصائصه الخاصة. لا يرى الأطفال في هذا العمر بشكل قاطع مثل هذه التلاعبات ، لذلك يجب تنفيذ الإجراء بأسرع ما يمكن وبدون ألم. في أغلب الأحيان ، عند فحص تجويف الأنف عند الأطفال الصغار ، لا يتم استخدام موسعات الأنف ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام قمع الأذن ، نظرًا لأن قطرها صغير. عند استخدام الموسعات ، يُنصح بمعالجة الغشاء المخاطي للأنف مسبقًا برذاذ مخدر موضعي.
إذا لم تكن هناك حاجة لموسع أنف ، يرفع الطبيب طرف أنف الطفل بإصبعه ويفحص الأجزاء التي يمكن الوصول إليها من تجويف الأنف: ممر الأنف السفلي ، المحارة السفلية. حتى لا يقاوم الطفل يجلسه الوالدان أو مساعد الطبيب على ركبتيه ويثبتان يديه ورأسه.
يوصى بإجراء تنظير الأنف الخلفي عند الأطفال الصغار عن طريق ملامسة البلعوم الأنفي ، ومع ذلك ، إذا لم يتم إصلاح الطفل بشكل صحيح ، فهناك خطر إصابة الطبيب نفسه (لدغة). في الحالات الصعبةيتم إجراء تنظير الأنف للأطفال تحت التخدير ، ويجمع بين فحص تجويف الأنف وأخذ المواد الحيوية أو التلاعب الجراحي.
المضاعفات المحتملة
من النادر حدوث مضاعفات بعد إجراء تم إجراؤه بشكل صحيح. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع الغشاء المخاطي الحساس أو الملتهب ، من الممكن حدوث نزيف أنفي متفاوت الشدة بسبب صدمة المرايا.
يجب ألا تنسى أيضًا أن محاليل التخدير الموضعي يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية ، كما أن استخدامها في التجويف الأنفي أو البلعوم الأنفي خطير جدًا مع خطر تشنج الحنجرة ، وذمة الحنجرة و صدمة الحساسية. لتجنب هذا التعقيد ، قبل الاستخدام مخدر موضعييجب على الطبيب أن يسأل المريض (أو والدي الطفل المريض) إذا كان يعاني من أي حساسية أو ربو قصبي.
يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية أيضًا لدى الأشخاص الذين لم يكن لديهم سابقًا تاريخ حساسية مرهق. متى رد فعل تحسسيالنوع الفوري (وذمة Quincke ، تشنج الحنجرة) ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، يجب إجراء تنظير الأنف باستخدام التخدير الموضعي داخل جدران مؤسسة طبية.
.الخبرة العامة: 7 سنوات .
تعليم:2010 ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، طب الأطفال ، طب الأطفال.
أكثر من 3 سنوات من الخبرة كأخصائي أمراض معدية.
لديه براءة اختراع حول موضوع "طريقة توقع مخاطر عالية للتكوين علم الأمراض المزمنةنظام الغدة اللوزية عند الأطفال المصابين في كثير من الأحيان. وأيضًا مؤلف المنشورات في مجلات VAK.