اعتمادًا على نوع الملاريا ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات للمرض ، ومرحلة دورة تطور بلازموديوم الملاريا ، ووجود مقاومة (مقاومة) للأدوية المضادة للملاريا ، تم تطوير نظم العلاج الفردية الموجهة للسبب من الأدوية المضادة للملاريا.
| مجموعة الأدوية | أسماء الأدوية | آلية العمل | فعالية ضد نوع الملاريا | وضع استقبال |
| كينولي ميثانول | كينين
(كبريتات الكينين ، هيدروكلوريد الكينين وثنائي هيدروكلوريد ، كينيماكس ، هيكساكوين) | الأدوية المضادة للملاريا الخواص الدموية
فعال ضد المتصورة في فترة انفصام كرات الدم الحمراء. تمنع تغلغل البلازموديا في كريات الدم الحمراء. عقار مبيد للجيم يعمل على الخلايا المشيمية (الأشكال الجنسية) ، ويمنع دخول المزيد من البلازموديوم إلى جسم البعوض. | جميع أنواع البلازموديوم بما في ذلك تلك المقاومة للكلوروكين. | الكبار
- 2 جرام / يوم. 3 جرعات فموية 20-30 مجم / كجم / يوم. 2-3 جرعات في الوريد ، 3-7 أيام. أطفال - 25 مجم / كجم على 3 جرعات ، 3-7 أيام. |
| الكلوروكين (ديلاجيل ، هينغامين) | خواص الدم ومعتدل مشيج فعل. | جميع أنواع المتصورة. | الكبار
- 0.5 جرام / يوم. في الداخل ، 20-25 مجم / كجم في 3 حقن كل 30-32 ساعة بالتنقيط. أطفال - 5 مجم / كجم / يوم 2-3 أيام. |
|
| هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) | خواص الدم ومعتدل مشيج فعل. | جميع أنواع المتصورة. | الكبار
- 0.4 جرام / يوم. في غضون 2-3 أيام. أطفال - 6.5 ملغم / كغم / يوم 2-3 أيام. |
|
| ميفلوكين (لاريام) | خواص الدم فعل | | الكبار:
الجرعة الأولى - 0.75 ، بعد 12 ساعة - 0.5 جم. أطفال - الجرعة الأولى - 15 مجم / كجم بعد 12 ساعة - 10 مجم / كجم. |
|
| بريماكين | دواء الموجه للنسيج يعمل على شيزونتس الأنسجة من المتصورة ، بما في ذلك. وعلى التنويم (أشكال النوم). فعال للوقاية من الانتكاسات. جاميتوسيدال فعل. | ثلاثة أيام والملاريا البيضاوية. | الكبار:
2.5 مجم / كجم كل 48 ساعة - 3 جرعات. أطفال: 0.5 مجم / كجم كل 48 ساعة - 3 جرعات. |
|
| بيجوانيدات | بروغوانيل (بيجومال ، بالودرين) | الموجه للنسيجفعل . بطيء تنفط الدمفعل. | الملاريا الاستوائية ، بما في ذلك الملاريا المقاومة للكينين والكلوروكين. | الكبار:
0.4 جرام / يوم 3 أيام. أطفال: 0.1 - 0.3 جرام / يوم. 3 أيام |
| ديامينوبيريميدين | بيريميثامين (كلوريدين ، دارابريم) | الموجه للنسيجفعل . بطيء تنفط الدمالعمل بالاشتراك مع سلفادوكسين. | الملاريا الاستوائية. | الكبار:
0.075 جم مرة واحدة. أطفال: 0.0125 - 0.05 جم مرة واحدة. |
| تربين لاكتونيس | مادة الأرتيميسينين (مقياس أرتيمومتر ، أرتيسونات) | خواص الدم
فعل. المخدرات الاحتياطية | الملاريا بأنواعها. | البالغين والأطفال:
الجرعة الأولى هي 3.2 مجم / كجم ، ثم 1.6 مجم / كجم 1-2 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام. |
| هيدروكسينافثوكينون | أتوفاهون (ميبرون) | خواص الدم
فعل. المخدرات الاحتياطيةيستخدم في وجود مقاومة للأدوية الأخرى. | الملاريا بأنواعها. | الكبار:
0.5 جم 2 ص / يوم لمدة 3 أيام. أطفال: 0.125-0.375 جم 2 ص / يوم لمدة 3 أيام. |
| السلفوناميدات | سلفادوكسين | خواص الدم | الملاريا الاستوائية. | الكبار:
1.5 غرام مرة واحدة. أطفال: 0.25 - 1.0 جم مرة واحدة. |
| السلفونات | دابسون | خواص الدم العمل بالاشتراك مع البيريميثامين. | الكبار:
0.1 جم / يوم أطفال: 1-2 مجم / كجم / يوم. |
|
| التتراسيكلين | التتراسيكلين | خواص الدم الموجه للنسيجفعل. | الملاريا الاستوائية ، مقاومة للأدوية المذكورة أعلاه. | الكبار:
0.3 - 0.5 جم 4 ص / يوم. الأطفال فوق 8 سنوات: 25-50 مجم / كجم / يوم |
| لينكوساميدات | كليندامايسين | خواص الدم
مفعول ، قليل النشاط ، معتدل الموجه للنسيجفعل. | الملاريا الاستوائية ، مقاومة للأدوية المذكورة أعلاه ، نشاط منخفض. | الكبار:
0.3 - 0.45 جم 4 ص / يوم. الأطفال فوق 8 سنوات: 10-25 مجم / كجم / يوم. |
رعاية شخص مصاب بالملاريا
يحتاج الشخص المصاب بالملاريا إلى رعاية مستمرة ودقيقة ، مما يقلل من المعاناة أثناء نوبات الحمى. خلال فترة القشعريرة ، من الضروري تغطية المريض ، يمكنك وضع وسادات تدفئة على قدميك. أثناء الحرارة ، من الضروري فتح المريض وإزالة وسادات التدفئة ، ولكن منع انخفاض حرارة الجسم والمسودات. مع الصداع ، يمكنك وضع نزلة برد على رأسك. بعد التعرق الغزير ، قم بتغيير الملابس الداخلية ، وامنح المريض راحة.
في الغرفة التي يوجد بها المريض ، من الضروري منع البعوض من الدخول (باستخدام الشباك والمبيدات الحشرية) من أجل منع انتشار الملاريا.
عند ظهور مضاعفات الملاريا ، يتم نقل المريض إلى جناح أو وحدة العناية المركزة.
النظام الغذائي للملاريا
- فترة النشبات- النظام الغذائي غير موصوف ، الجدول المشترك رقم 15 مع الإكثار من الشراب.
- أثناء الحمى – الجدول رقم 13 مع الكثير من الشراب. يوفر الجدول رقم 13 زيادة في دفاعات الجسم ، ويجب أن تكون التغذية متكررة وجزئية.
- أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم والمرق قليل الدسم ،
- البيض المسلوق،
- منتجات الألبان،
- الأرز المهروس والحنطة السوداء عصيدة السميد,
- الخضروات المغلية،
- خبز القمح الذي لا معنى له ، والخبز المحمص ،
- الفواكه والتوت المبشور ،
- العصائر ومشروبات الفاكهة ، مغلي ،
- العسل والسكر.
الوقاية من الملاريا
الوقاية من الملاريا ضرورية عند العيش والإقامة المؤقتة في البلدان الموبوءة بالملاريا. لذلك عند السفر إلى دولة معرضة للملاريا ، عليك الاستعداد مسبقًا. يُنصح النساء الحوامل والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعدم السفر إلى البلدان المتضررة من الملاريا. حماية لدغة البعوض
- شبكات البعوضعلى النوافذ والمداخل ، يمكنك النوم تحت ستارة من الشبك ، وتثبيتها تحت المرتبة.
- طارد- مركبات كيميائية تصد البعوض لكنها لا تقتلها ، وتوضع على جلد أو ملابس الإنسان. هناك أشكال مختلفة: كريمات ، بخاخات ، بخاخات ، جل ، إلخ. يتم استخدامها حسب التعليمات.
- مبيدات حشرية- قاتلات البعوض. يوصى بمعالجة الغرف والشبكات والعتبات بمبيدات الحشرات. بعد نصف ساعة من العلاج ، من الضروري تهوية الغرفة.
الوقاية الطبية من الملاريا
يتم استخدام الأدوية المضادة للملاريا. يجب توضيح المقاومة الإقليمية للملاريا للأدوية. لا يوفر العلاج الوقائي الدوائي حماية بنسبة 100٪ ، ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض.الأدوية المستخدمة للوقاية من الملاريا(يجب أن تبدأ قبل أسبوع واحد من السفر وتستمر من 4 إلى 6 أسابيع بعد الوصول إلى المنزل) :
- الكلوروكين (ديلاجيل) 0.5 جرام للبالغين و 5 مجم / كجم / يوم. مرة واحدة في الأسبوع.
- هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) 0.4 جرام للبالغين و 6.5 مجم / كجم للأطفال مرة واحدة في الأسبوع.
- ميفلوكين (لاريام) 0.25 جم للبالغين و 0.05 - 0.25 مجم للأطفال مرة واحدة في الأسبوع.
- بريماكين 30 مجم للبالغين و 0.3 مجم / كجم للأطفال مرة واحدة خلال 48 ساعة.
- بروغوانيل (بيجومال) 0.2 جرام / يوم للبالغين و 0.05-0.2 جم للأطفال.
- Primetamine (كلوريدين) 0.0125 جم للبالغين و 0.0025 - 0.0125 جم للأطفال بالاشتراك مع الدواء دابسون 0.1 غرام للبالغين مرة واحدة في الأسبوع.
تحديد وعلاج مرضى الملاريا بشكل فعال
من الضروري فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالملاريا في الوقت المناسب ، وكذلك التأكد من فحص المرضى الذين يعانون من كل متلازمة ارتفاع درجة الحرارة الذين وصلوا من أماكن موبوءة بالملاريا في غضون 3 سنوات. يساعد العلاج الفعال في وقف المزيد من انتقال العامل الممرض من خلال البعوض.لقاح الملاريا
لا يوجد حاليًا لقاح رسمي للملاريا. ومع ذلك ، فإن التجارب السريرية جارية للحصول على لقاح تجريبي ضد الملاريا الاستوائية. ربما في 2015-2017 سيساعد هذا اللقاح في مواجهة وباء الملاريا في العالم.
ما هي الملاريا على الشفاه وكيف تظهر؟
تتجلى الملاريا على الشفاه في شكل فقاعات صغيرة الحجم ، تقع بالقرب من بعضها البعض ومليئة بسائل صافٍ. سبب هذه الآفات على الجلد هو فيروس الهربس البسيط من النوع الأول. لذلك ، فإن استخدام مصطلح "الملاريا" للإشارة إلى هذه الظاهرة غير صحيح. أيضا من بين التسميات العامية لفيروس الهربس على الشفاه هناك مصطلحات مثل "البرد" أو "الحمى على الشفاه". يتجلى هذا المرض في الأعراض الموضعية التي تتطور وفقًا لنمط معين. بالإضافة إلى الأعراض الموضعية ، قد ينزعج المرضى من بعض المظاهر العامة لهذا المرض. مراحل ظهور الهربس على الشفاه هي:
- تنميل؛
- تشكيل الفقاعة
- تشكيل القرحة.
- تشكيل الجرب
- شفاء.
تتجلى المرحلة الأولية من الهربس على الشفاه في حكة خفيفة. يبدأ المريض في الشعور بوخز خفيف في زوايا الفم ، على الأسطح الداخلية والخارجية للشفتين. بالتزامن مع القرص ، قد ينزعج المريض من الرغبة في خدش المناطق المحيطة بأجنحة الأنف أو أجزاء أخرى من الوجه. في بعض الأحيان يمكن أن تشارك اللغة في هذه العملية. مدة هذه المرحلة في أغلب الأحيان لا تتجاوز 24 ساعة. يمكن أن تحدث هذه الأعراض على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم أو انخفاض درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يكون الهربس على الشفاه نذيرًا لنزلات البرد. عند النساء ، يمكن أن تتطور هذه الظاهرة أثناء الحيض.
تشكيل الفقاعات
في هذه المرحلة ، تبدأ العملية الالتهابية في التطور. المناطق التي شعرت بالوخز منتفخة وتتشكل فقاعات صغيرة شفافة على سطحها. تقع الحويصلات بالقرب من بعضها البعض ، وتشكل عناقيد صغيرة. تمتلئ هذه التكوينات بسائل صافٍ ، مع زيادة حجمها ، يصبح أكثر غموضًا. يزداد الضغط في البثور وتصبح مؤلمة جدًا. مكان توطين الفقاعات هو الشفة العلوية أو السفلية وكذلك المنطقة الواقعة تحت الأنف.
تشكيل القرحة
بعد 2-3 أيام ، تبدأ الفقاعات بالسائل في الانفجار. خلال هذه الفترة ، يكون المريض أكثر عدوى ، حيث يحتوي السائل على عدد كبير من الفيروسات. تتشكل قرحة في موقع الحويصلة المتفجرة.
تشكيل الجرب
في هذه المرحلة ، تبدأ القرح في أن تصبح مغطاة بقشرة بنية اللون. تشارك جميع المناطق المصابة في العملية ، وفي غضون يوم واحد ، تتشكل قشور جافة في موقع البثور. قد يحدث نزيف في الجروح أو حكة أو حرقان عند إزالة القشرة.
شفاء
في غضون 4-5 أيام تلتئم الجروح ويستعيد الجلد. في عملية السقوط من قشرة المريض ، قد يحدث تقشير خفيف وحكة مزعجة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تقشير قشرة القرحة من تلقاء نفسها. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عملية الشفاء تتأخر. يمكن أن يؤدي هذا التداخل إلى إضافة عدوى بكتيرية.
المظاهر الشائعة للهربس على الشفاه
إلى جانب الطفح الجلدي في منطقة الشفاه ، يمكن أن يتجلى نوع الهربس البسيط 1 من خلال تدهور الحالة العامة والضعف والصداع. في كثير من الأحيان ، زاد عدد المرضى الغدد الليمفاويةتقع في المنطقة الفك السفلي. قد ترتفع درجة حرارة الجسم أيضًا ، وتتطور آلام العضلات ، ويزيد إفراز اللعاب.
ما هي أنواع الملاريا؟
هناك أربعة أنواع رئيسية من الملاريا. كل نوع ناتج عن نوع معين من بلازموديوم الملاريا ، والذي يحدد خصائص المرض. أنواع الملاريا هي:
- الملاريا الاستوائية؛
- الملاريا لمدة ثلاثة أيام
- الملاريا البيضاوية
- كوارتان.
الملاريا الاستوائية أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، الملاريا الغيبوبة هي الأكثر شدة. يمثل حوالي 95-97 في المائة من جميع الوفيات. تهيمن على العيادة متلازمة التسمم الحاد. لم يتم التعبير عن التغييرات في مراحل "البرد" و "الحرارة" و "العرق" المميزة لأشكال الملاريا الأخرى.
يبدأ المرض بظهور الحمى والصداع المنتشر وألم عضلي ( آلام عضلية شديدة). بعد يومين ، تظهر أعراض متلازمة سامة - الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم. تتميز الملاريا الاستوائية بظهور طفح جلدي على الجسم ( طفح تحسسي) ، سعال ، شعور بالاختناق. خلال الأسبوع الأول ، يتطور فقر الدم الانحلالي ، والذي يصاحبه تطور اليرقان. يتطور فقر الدم بسبب زيادة التدمير ( انحلال الدم - ومن هنا جاء اسم فقر الدم) كريات الدم الحمراء. يُلاحظ تضخم الكبد والطحال فقط في الأسبوع الثاني ، مما يجعل الأمر صعبًا التشخيص المبكرملاريا.
قد يصاب العديد من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بالصدمة السامة أو غيبوبة الملاريا أو الفشل الكلوي الحاد في وقت مبكر من الأسبوع الأول أو الثاني من المرض. يصبح المرضى الذين يصابون بغيبوبة الملاريا في حالة خمول ونعاس ولا مبالاة. بعد بضع ساعات ، يصبح الوعي مشوشًا ، ومثبطًا ، وقد تظهر أيضًا تشنجات. تتميز هذه الحالة بنتيجة غير مواتية.
بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء ، غالبًا ما يتطور الفشل الكلوي الحاد. لذلك ، من كريات الدم الحمراء المدمرة ، يدخل الهيموجلوبين أولاً في الدم ، ثم في البول. نتيجة لذلك ، تتعطل عمليات التبول في الكلى ويقل إدرار البول ( بول يومي). بسبب قلة البول ، تبقى المنتجات الأيضية التي تفرز عادة في البول في الجسم. تتطور حالة تسمى يوريميا.
ثلاثة أيام من الملاريا
تشير الملاريا لمدة ثلاثة أيام إلى أنواع حميدة من غزو الملاريا. كقاعدة عامة ، لا يصاحبها مضاعفات خطيرة ولا تؤدي إلى الموت.
تسبق بدايته فترة بادرة قصيرة ، وهي غائبة في الأنواع الاستوائية. يتجلى في شكل ضعف وألم في العضلات ، وبعد ذلك تظهر الحمى بشكل حاد. الفرق بين الملاريا لمدة ثلاثة أيام هو أن ارتفاع درجة الحرارة يحدث كل 48 ساعة ، أي كل يوم ثالث. ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الملاريا. أثناء ارتفاع درجة الحرارة ، يشعر المرضى بالحماس ، ويتنفسون بصعوبة ، وتكون بشرتهم ساخنة وجافة. زيادة معدل ضربات القلب بشكل كبير ( ما يصل إلى 100 - 120 نبضة في الدقيقة) ، ينخفض ضغط الدم ، يتطور احتباس البول. تصبح مراحل "البرد" و "الحرارة" و "العرق" أكثر وضوحًا. يتراوح متوسط مدة النوبة من 6 إلى 12 ساعة. بعد حلقتين أو ثلاث حلقات ( على التوالي في اليوم السابع - العاشر) يظهر تضخم الكبد والطحال ويطور اليرقان.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث نوبات من الحمى كل يوم. هذه الظاهرة ناتجة عن ابتلاع عدة أجيال من بلازموديوم الملاريا في الدم دفعة واحدة. بعد أشهر قليلة من المرض ، قد يعاني المريض من ارتفاع دوري في درجة الحرارة.
الملاريا البيضاوي
يشبه هذا النوع من الملاريا من نواحٍ كثيرة الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، لكن مساره أكثر اعتدالًا. الفرق بين الملاريا البيضاوية هو أن نوبات الحمى تحدث كل يوم. ترتفع درجة الحرارة بشكل رئيسي في ساعات المساء ، وهو أمر غير معتاد للأنواع السابقة من الملاريا.
كوارتان
يشير هذا النوع من الملاريا ، مثل النوع السابق ، إلى أشكال حميدة من غزو الملاريا. يتطور بشكل حاد ، دون أي ظواهر بادرية. تتطور نوبات الحمى كل 72 ساعة. ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. أثناء الهجمات ، يكون المريض أيضًا في حالة خطيرة - الوعي مشوش ، والجلد جاف ، واللسان مبطّن ، وضغط الدم ينخفض بشكل حاد.
بالإضافة إلى الأنواع الكلاسيكية من الملاريا ، هناك أيضًا نوع شيزونت. يتطور نتيجة دخول شيزونتس الجاهزة إلى دم الإنسان ( المتصورة التي مرت بدورة نمو لاجنسية). تتطور الملاريا الفصامية بشكل رئيسي نتيجة لعمليات نقل الدم أو عن طريق طريق المشيمة. لذلك ، يسمى هذا النوع أيضًا بالحقنة أو الكسب غير المشروع. يتمثل الاختلاف في عدم وجود مرحلة من تطور البلازموديوم في الكبد ، وتعتمد الصورة السريرية كليًا على حجم الدم المحقون.
تم العثور أيضًا على الملاريا المختلطة ، والتي تتطور نتيجة الإصابة في نفس الوقت بعدة أنواع من بلازموديا الملاريا.
ما هي ملامح الملاريا الاستوائية؟
السمات الرئيسية للملاريا الاستوائية هي شدة الأعراض النامية ، والتي تتشابه طبيعتها مع جميع أشكال المرض. أيضًا ، هناك بعض الاختلافات في مضاعفات ومدة ونتائج الملاريا الاستوائية من أنواع أخرى من المرض. بداية المرض
تتميز الملاريا بفترة بادرية ( فترة مرض خفيفة) ، والذي يتميز بالضيق العام والصداع الخفيف. حالات حمى نموذجية لهذا المرض ، تليها فترات من الهدوء ( النوبات) ، تحدث بعد 2-3 أيام. مع الملاريا الاستوائية ، يكون ظهور المرض أكثر حدة. من الأيام الأولى ، يبدأ المرضى في الانزعاج من الغثيان والقيء وعسر الهضم في شكل إسهال. الصداع يختلف في حدته. هذه الأعراض مصحوبة بحالة حموية ذات طبيعة دائمة يمكن أن تستمر لعدة أيام. في المستقبل ، تكتسب الحمى مسارًا متقطعًا مع مراحل أخرى من النوبات.
ملامح الملاريا الاستوائية من أشكال أخرى
| الملاريا بجميع أشكالها باستثناء المناطق الاستوائية | معايير | الملاريا الاستوائية |
| وتتميز الهجمات بتغير واضح في مراحل القشعريرة والحرارة والعرق. نادرا ما تتجاوز مدة المرحلة الثانية 12 ساعة. بعد انتهاء الحرارة ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد وتبدأ زيادة التعرق. تحدث الهجمات وفقًا لنمط معين. لذلك ، مع الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، فإن النوبة تقلق المريض كل 3 أيام ، مع الملاريا لمدة أربعة أيام - مرة كل أربعة أيام. | النوبات | الفرق بين النوبات في هذا الشكل هو قصر المدة وضعف شدة المرحلة الأولى ( قشعريرة). في بعض الحالات ، تبدأ النوبات في التطور من مرحلة الحرارة متجاوزة القشعريرة. في نفس الوقت تصل درجة الحرارة قيم عالية (فوق 40 درجة) ويمكن أن تستمر طوال اليوم. لا يوجد حدوث منتظم محدد للنوبات. يمكن أن تحدث كل يومين ، يوميًا أو مرتين في اليوم. يمكن أن يحدث انخفاض في درجة الحرارة دون التعرق المفرط. |
| قد لا يشعر المريض بفقر الدم ويتم اكتشاف هذه العلامة في معظم الحالات أثناء ذلك البحوث المخبرية. تتجلى تغيرات الدم في بعض الأحيان في شحوب الجلد وضعفه. | فقر دم | في الملاريا الاستوائية ، يكون فقر الدم أكثر وضوحًا. في اختبارات الدم ، يمكن الكشف عن الأمراض من الأيام الأولى للمرض. يعاني المرضى بسبب انخفاض كمية الهيموجلوبين من الخمول واللامبالاة. هناك لون مزرق على الأطراف. |
| يزداد حجم الطحال بعد عدة هجمات. في الوقت نفسه ، يصبح البطن كبيرًا ويمكن اكتشاف زيادة مضاعفة في هذا العضو عند الجس. | تضخم الطحال | يتميز هذا النوع من الملاريا بتضخم سريع في الطحال يمكن رؤيته على الفحص بالموجات فوق الصوتيةلمدة 2-3 أيام بالفعل. في الوقت نفسه ، يشكو المرضى من ألم في منطقة المراق الأيمن ، والتي تصبح أقوى مع التنفس العميق. |
| مع الملاريا ، هناك زيادة في الكبد ، مما يؤدي إلى الغثيان والألم ، والتي تتمركز في المراق الأيمن. لا تتأثر وظائف الكبد بشكل كبير ، ولكن هناك اصفرار في الجلد والأغشية المخاطية. يحدث تغيير في حجم هذا العضو بعد النوبات الأولى ويؤدي إلى زيادة بنسبة 10-15 بالمائة في الكتلة الكلية للعضو. | تضخم الكبد | في الملاريا الاستوائية ، يكون تضخم الكبد أكثر تقدمًا. أيضًا ، يتميز هذا الشكل بتلف الكبد ، مما يؤدي إلى تلف الفصيصات الكبدية ( الوحدات الوظيفية للكبد). |
| مع الإصابة بالملاريا ، هناك انخفاض ضغط الدمخلال مرحلة الحرارة وزيادة طفيفة في مرحلة البرد. كما يشكو المرضى من خفقان القلب وآلام في منطقة القلب وهي طعنات بطبيعتها. | علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية | تتجلى الملاريا الاستوائية في انخفاض ضغط الدم الشديد ( خفض ضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، هناك آلام شديدة في القلب ، ونفخات ، وعدم انتظام دقات القلب. |
| أثناء الهجمات ، يعاني المرضى من الصداع ، والإثارة الحركية. قد يكون هناك هذيان محموم. في معظم الحالات ، مع تطبيع درجة الحرارة ، تختفي هذه الأعراض. | الانتهاكات الجهاز العصبي | تتميز الملاريا الاستوائية بآفة أكثر وضوحًا في الجهاز العصبي. غالبًا ما يكون هناك ملف صداع، شعور بالقلق والأرق ، تشنجات ، اضطراب في الوعي. |
| قد تكون الملاريا مصحوبة باضطراب مثل البول الزلالي ( زيادة إفراز البروتين في البول). في كثير من الأحيان ، يؤدي ضعف الكلى إلى حدوث وذمة. مثل هذه الانتهاكات نادرة جدًا - في 2 بالمائة من الحالات. | ضعف الكلى | في هذا الشكل ، يتم تشخيص ضعف الكلى في 22 بالمائة من المرضى. |
المضاعفات
غالبًا ما تتطور المضاعفات الشديدة ، التي غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض ، بالملاريا الاستوائية.
مضاعفات الملاريا الاستوائية هي:
- غيبوبة الملاريا- حالة اللاوعي للمريض في حالة الغياب التام لرد الفعل تجاه أي منبهات ؛
- الجيد- الصدمة السامة المعدية ، حيث يظل المريض واعياً ولكنه في سجود ( حالة من الاكتئاب الشديد من اللامبالاة);
- حمى الهيموجلوبين- تطور الفشل الكلوي والكبدي الحاد.
تختلف مدة هذا النوع من الملاريا عن الأنواع الأخرى من المرض. لذلك ، تتراوح المدة الإجمالية للملاريا لمدة ثلاثة أيام من 2 إلى 3 سنوات ، والملاريا لمدة أربعة أيام - من 4 إلى 5 سنوات ، والملاريا البيضاوية - حوالي 3-4 سنوات. لا تتجاوز مدة الإصابة بالملاريا الاستوائية ، في معظم الحالات ، سنة واحدة.
ما هي علامات الملاريا عند البالغين؟
الأعراض الرئيسية للملاريا عند البالغين هي الحمى ( النوبات) متبوعة بحالة من الراحة. وهي من سمات جميع أشكال المرض ، باستثناء الملاريا الاستوائية. قبل النوبة الأولى ، قد ينزعج المريض من الصداع وألم في العضلات والمفاصل وتوعك عام. قد ترتفع درجة حرارة الجسم أيضًا إلى قيم subfebrile ( لا تزيد عن 38 درجة). تستمر هذه الحالة لمدة 2-3 أيام ، وبعدها تبدأ نوبات الحمى. تتميز هجمات الملاريا بوجود مراحل تتطور وتحل محل بعضها البعض في تسلسل معين. في البداية ، قد تكون الهجمات ذات طبيعة غير منتظمة ، ولكن بعد بضعة أيام يتم تحديد نمط واضح لتطور هذه الأعراض. تعتمد مدة التوقف المؤقت بين الهجمات على شكل المرض. في حالة الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، تتكرر النوبة مرة كل 3 أيام ، مع الإصابة بالملاريا لمدة أربعة أيام - مرة كل 4 أيام. تتطور الهجمات في نفس الوقت ، غالبًا ما بين 11 و 15 ساعة. مراحل هجوم الملاريا هي:
- قشعريرة.
يمكن أن تتجلى هذه المرحلة في ارتعاش خفيف ، وقشعريرة قوية ، يهز منها المريض الجسم كله. في الوقت نفسه ، تصبح يدا وقدم ووجه المريض باردة ويكتسب لونًا مزرقًا. يتسارع النبض ويصبح التنفس ضحلًا. جلديتحول إلى شاحب ، يصبح خشنًا ويكتسب لونًا مزرقًا. يمكن أن تستمر القشعريرة من نصف ساعة إلى 2-3 ساعات.
حرارة
هذه المرحلة مصحوبة بزيادة حادة في درجة الحرارة ، والتي يمكن أن تصل إلى أكثر من 40 درجة. حالة المريض تتدهور بشكل ملحوظ. يصبح الوجه أحمر ، والجلد جاف وساخن عند لمسه. يبدأ المريض في الشعور بصداع شديد وثقل في العضلات وسرعة ضربات القلب المؤلمة. اللسان مبطن طلاء رماديوليست رطبة بدرجة كافية. غالبًا ما تكون مرحلة الحرارة مصحوبة بالتقيؤ والإسهال. قد يكون المريض في حالة من الإثارة والتشنجات وفقدان الوعي. تثير الحرارة عطشًا لا يشبع. يمكن أن تستمر هذه الحالة من 5 - 6 إلى 12 ساعة.
يعرق
يتم استبدال مرحلة الحرارة بالمرحلة النهائية ، والتي تتجلى في التعرق الغزير. تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد إلى القيم العادية، في بعض الأحيان يمكن أن تصل إلى 35 درجة. يشعر المريض في نفس الوقت بالراحة ويهدأ وينام.
علامات أخرى للملاريا
جنبا إلى جنب مع الهجمات من بين أكثر السمات المميزةتشمل الملاريا فقر الدم ( فقر دم) ، تضخم الطحال ( تضخم الطحال) وتضخم الكبد ( تضخم الكبد). كما أن لهذا المرض عدد من الأعراض التي تظهر على المستويين الجسدي والعقلي.
تشمل علامات الملاريا ما يلي:
- فقر دم؛
- تضخم الطحال.
- تضخم الكبد.
- اضطرابات التبول.
- ضعف في نظام القلب والأوعية الدموية.
- تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية.
- نزيف جلدي
- الانفجارات الهربسية ( مظاهر الهربس);
- اضطرابات عصبية.
في مرضى الملاريا ، يتطور فقر الدم بشكل حاد ، والذي يتميز بنقص الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يتطور بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء ، بسبب وجود بلازموديوم الملاريا فيها ( ما يسمى فقر الدم الانحلالي ). أبرز علامات فقر الدم في الفترة ما بين الهجمات. ومع ذلك ، قد يستمر فقر الدم منذ وقت طويلبعد الشفاء. يصبح جلد المريض مصفرًا أو ترابي اللون ، وهناك ضعف ، وزيادة التعب. مع فقر الدم ، تعاني أنسجة الجسم من نقص حاد في الأكسجين ، لأن الهيموجلوبين هو ناقل للأكسجين.
تضخم الطحال
يُلاحظ تضخم الطحال بعد 3-4 نوبات من الحمى ويستمر لفترة طويلة. في الملاريا الاستوائية ، قد يتضخم الطحال فور حدوث النوبة الأولى. جنبا إلى جنب مع زيادة وجع هذا العضو لوحظ. يصبح الطحال أكثر كثافة ، والذي يتم تحديده عن طريق الجس. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتضخم الطحال بشكل كبير بحيث يبدأ في احتلال كامل الجهه اليسرىبطن.
تضخم الكبد
يحدث تضخم الكبد بشكل أسرع من تغير الطحال. في هذه الحالة ، تقع حافة الكبد أسفل القوس الساحلي ، وتصبح أكثر كثافة وألمًا. يشكو المريض من انزعاج مؤلم في منطقة المراق الأيمن.
اضطرابات المسالك البولية
على خلفية العمليات الجارية في الجسم ، مع حدوث نوبات قشعريرة ، يعاني المرضى من كثرة التبول. في الوقت نفسه ، يكون للبول لون شبه شفاف. مع بداية الحرارة ، يصبح حجم البول أكثر ندرة ، ويصبح اللون أغمق.
ضعف الجهاز القلبي الوعائي
يتم التعبير عن معظم الانتهاكات الحادة لنظام القلب والأوعية الدموية في نوبات الملاريا. العلامات المميزة لهذا المرض هي ارتفاع ضغط الدم أثناء القشعريرة وسقوطه أثناء الحمى.
التلوين الجليدي للجلد والأغشية المخاطية
يكون علامة مبكرةالملاريا عند البالغين. عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء ، لا يتحرر منها الهيموجلوبين فحسب ، بل البيليروبين أيضًا ( صبغة الصفراء
). هو يعطي أصفرالجلد والأغشية المخاطية. يصعب أحيانًا اكتشاف التلوين اليرقي عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. يتم تحديد اليرقان من خلال لون الأغشية المخاطية المرئية ، وهي الصلبة الصلبة ( الغلاف الخارجي للعين). قد يظهر اللون المصفر للصلبة أو اليرقان الخاص بها قبل فترة طويلة من تلطيخ الجلد ، لذلك من المهم علامة التشخيص.
نزيف الجلد
بسبب تشنج الأوعية الدموية ، يتشكل طفح جلدي نزفي على جسم المريض ( نزيف تحت الجلد). الطفح الجلدي ليس له موضع محدد وينتشر بشكل غير متساو في جميع أنحاء الجسم. ظاهريًا ، تبدو هذه العلامة كبقع على شكل نجمة من اللون الأزرق أو الأحمر أو الأرجواني.
الانفجارات الهربسية
إذا كان المريض المصاب بالملاريا حاملاً لفيروس الهربس ، فإنه يتفاقم خلال حالة الحمى. تظهر حويصلات ذات سوائل صافية مميزة للفيروس على الشفاه وأجنحة الأنف ، وغالبًا ما تظهر على مناطق أخرى من الوجه.
الاضطرابات العصبية
تتجلى أبرز اضطرابات الجهاز العصبي في الملاريا لمدة ثلاثة أيام والملاريا الاستوائية. يعاني المرضى من الصداع المستمر والأرق والخمول في الصباح وطوال اليوم. تخضع نفسية المرضى لتغيرات سلبية أثناء الهجمات. إنهم في حالة اكتئاب ، وضعف التوجه ، يجيبون بشكل مرتبك على الأسئلة المطروحة. في كثير من الأحيان ، أثناء الحرارة ، يهذي المرضى ، ويعانون من الهلوسة. تتميز الملاريا الاستوائية بحالة عنيفة للمريض يمكن أن تستمر حتى بعد الهجوم.
ما هي علامات الملاريا عند الأطفال؟
عند الأطفال ، تختلف علامات الملاريا بشكل كبير ، اعتمادًا على عمر الطفل وجهازه المناعي. تشمل علامات الملاريا عند الأطفال ما يلي:
- حمى؛
- فقر دم؛
- متسرع؛
- اضطرابات من جانب الجهاز الهضمي;
- اضطرابات الجهاز العصبي.
- التشنجات.
- تضخم الطحال والكبد.
إنه العرض الرئيسي لمرض الملاريا في مرحلة الطفولة. يمكن أن تكون ثابتة وفي شكل نوبات. نوبات الصرع الكلاسيكية ، والتي هي سمة من سمات البالغين ، نادرة. تحدث هذه النوبات على عدة مراحل. المرحلة الأولى قشعريرة. والثاني الحمى حرارة) ؛ والثالث هو صب العرق. يتميز الأطفال بارتفاع درجات الحرارة حتى 40 درجة أو أكثر. كيف طفل أصغر سناكلما أصيب بالحمى. خلال المرحلة الثانية - يكون الأطفال متحمسين ، ولديهم تنفس سريع وجفاف واحمرار في الجلد. الانخفاض في درجة الحرارة مصحوب بعرق غزير ووهن شديد ومرهق. هذه النوبات الكلاسيكية نادرة عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، تكون درجة الحرارة غير مستقرة ، وفي 10-15 في المائة من الأطفال ، لا تحدث الملاريا على الإطلاق بدون حمى. من المرجح أن يكون لدى الرضع درجة حرارة ثابتةالنعاس والخمول. ما يعادل هجوم الرضع هو ابيضاض حاد في الجلد ، يتحول إلى زرقة ( تلون مزرق للجلد). في هذه الحالة ، يصبح الجلد باردًا بشكل حاد ، وهناك رعشة في الأطراف.
فقر دم
كقاعدة عامة ، تحدث الملاريا عند الأطفال مع فقر الدم الحاد. يظهر بالفعل منذ الأيام الأولى للمرض وغالبًا ما يكون علامة تشخيصية مبكرة. يتطور بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء. ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء أحيانًا إلى 30-40 بالمائة من المعدل الطبيعي.
السمة المميزة لغزو الملاريا عند الأطفال هي التغيرات في الدم ليس فقط في كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ولكن أيضًا في عناصر الدم الأخرى. لذلك ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض عام في عدد الكريات البيض ( نقص في عدد كريات الدم البيضاء)، الصفائح. في الوقت نفسه ، يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. على الرغم من فقر الدم الحاد ، يحدث اليرقان عند الأطفال المصابين بالملاريا في 15 إلى 20 بالمائة فقط من الحالات.
متسرع
الطفح الجلدي شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار. يظهر أولاً على البطن ، ثم ينتشر إلى صدروأجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الطفح الجلدي شديدة التنوع - حبرية ، متقطعة ، نزفية. يرجع تطور الطفح الجلدي إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.
اضطرابات الجهاز الهضمي
يتم دائمًا ملاحظة الاضطرابات من الجهاز الهضمي. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت هذه الاضطرابات أكثر تنوعًا. تتجلى في شكل الإسهال والقيء المتكرر والغثيان. كثيرا ما يحتفل به البراز السائلمع مزيج من المخاط ، والذي يصاحبه انتفاخ ووجع. عند الرضع ، قد يكون هذا هو أول علامة على الإصابة بالملاريا. هناك أيضًا قيء متكرر لا يريح.
اضطرابات الجهاز العصبي
يمكن أن تظهر في ذروة النوبات الحموية وفي فترة درجات الحرارة. تتجلى هذه الاضطرابات في شكل أعراض سحائية مميزة لجميع أنواع الملاريا. هناك رهاب الضوء وتيبس الرقبة والقيء. تختفي الأعراض المماثلة في وقت واحد مع انخفاض درجة الحرارة. قد يكون هناك أيضًا إثارة حركية وهذيان وضبابية في الوعي. هذه المجموعة المتنوعة من اضطرابات الجهاز العصبي ناتجة عن تأثير سم الملاريا على الخلايا العصبية.
تشنجات
النوبات أو التشنجات شائعة جدًا أيضًا عند الأطفال المصابين بالملاريا. في الأساس ، تظهر التشنجات في ذروة الحمى. قد تكون رمعية أو منشط. يتم شرح مظهرهم درجة حرارة عاليةبدلا من وجود أي مرض. يتم تصنيف هذه النوبات على أنها نوبات حموية ، والتي هي سمة من سمات طفولة. كيف أصغر سناالطفل ، كلما زادت احتمالية إصابته بنوبات صرع.
تضخم الطحال والكبد
إنه عرض شائع ولكنه غير متسق. لا يتضخم الطحال والكبد إلا بعد بضع نوبات متكررة من الحمى.
نوع منفصل من عدوى الملاريا عند الأطفال هو الملاريا الخلقية. في هذه الحالة ، يدخل بلازموديوم الملاريا جسم الطفل في الرحم عبر المشيمة. هذه الملاريا شديدة الصعوبة وغالبًا ما تكون مميتة. يولد الأطفال المصابون بالملاريا الخلقية قبل الأوان ، ولديهم وزن غير كافٍ وتشوهات في الأعضاء الداخلية. جلد هؤلاء الأطفال شاحب ، مع صبغة شمعية أو إيقاعية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة طفح جلدي نزفي. تضخم الطحال والكبد بشكل حاد. عند الولادة ، لا يصدر الأطفال البكاء الأول ، عادةً ما يكون خاملًا ، مع انخفاض في قوة العضلات.
لماذا الملاريا خطيرة أثناء الحمل؟
يكمن خطر الإصابة بالملاريا أثناء الحمل في زيادة خطر الإصابة بأشكال خبيثة من المرض. التغيرات الفسيولوجية المصاحبة لعملية الحمل تجعل المرأة أكثر عرضة للإصابة. تحدد طبيعة العواقب عمر الحمل الذي حدثت فيه عدوى الملاريا. كما تتأثر نتيجة المرض بحالة جسم المرأة وتوقيت بدء العلاج. التأثير السلبييمكن أن تصيب العوامل المعدية كل من المرأة الحامل وعلى الجنين نفسه. عواقب الملاريا على النساء
تشكل العدوى أكبر خطر عندما تصاب في المراحل الأولى من الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا هي الإجهاض التلقائي. يحدث إنهاء الحمل بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها التي حدثت في جسم المرأة تحت تأثير بلازموديا الملاريا. عندما يستمر الحمل ، غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان ، ومن بينهم 15 في المائة يموتون أثناء الولادة و 42 في المائة في الأيام الأولى بعد الولادة. من بين الأطفال المولودين لنساء مصابات بالملاريا ، فإن النسبة المئوية للإملاص هي ترتيب من حيث الحجم أعلى من نسبة النساء الأخريات في المخاض. غالبًا ما يولد أطفال مرضى الملاريا وهم يعانون من نقص الوزن وغالبًا ما يمرضون خلال السنوات الأولى من العمر.
مضاعفات الملاريا أثناء الحمل هي:
- فقر دم (فقر الدم بين الناس);
- اعتلال الكلية (شكل من أشكال التسمم المتأخر الناجم عن ضعف الكلى);
- تسمم الحمل (مضاعفات خطيرة بسبب تلف الدماغ);
- نقص سكر الدم (انخفاض في نسبة السكر في الدم).
يثير نقص الهيموغلوبين في الدم عدة أسباب العمليات المرضيةفي جسد المرأة. توقف الكبد عن الإنتاج المبلغ المطلوبالبروتين لتكوين خلايا جديدة ، مما يؤدي إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم. لم يعد يتم إفراز السموم بالكامل ، مما قد يؤدي إلى نقص إمدادات الأكسجين للجنين.
العواقب الأخرى للملاريا بسبب فقر الدم هي:
- انفصال المشيمة في وقت مبكر.
- ولادة طفل ميت;
- ضعف نشاط العمل.
يتطور اعتلال الكلية بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويتجلى في ارتفاع ضغط الدم وتورم اليدين والوجه والأرق والصداع. يتم تحديد الاختبارات المعملية لهذا الاضطراب في البول زيادة المحتوىالبروتين وحمض البوليك. قد تكون عواقب اعتلال الكلية بمثابة تأخير تطور ما قبل الولادة، يتلاشى الحمل ، موت الجنين.
تسمم الحمل
يتطور هذا الاضطراب على خلفية الضرر خلايا الدماغالتي تسببها عدوى الملاريا. يظهر تسمم الحمل النوباتوبعد ذلك يدخل المريض في غيبوبة. بعد مرور بعض الوقت ، يعود المريض إلى وعيه. في بعض الحالات ، من الممكن أن تصاب بغيبوبة طويلة لا تستطيع المرأة الخروج منها. يمكن أن تؤدي تشنجات الأوعية الدموية التي تحدث أثناء التشنجات إلى الاختناق ( الاختناق) أو نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين
) الجنين. في كثير من الأحيان ، يتسبب الارتعاج في موت الجنين داخل الرحم. في المرأة الحامل ، يمكن أن تؤدي مضاعفات الملاريا هذه إلى حدوث سكتة دماغية أو قلبية أو قصور رئوي، ضعف الكبد أو الكلى. في كثير من الأحيان ، على خلفية هذا الاضطراب ، يحدث انفصال سابق لأوانه عن المشيمة. كل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى وفاة كل من الجنين والمرأة نفسها.
نقص سكر الدم
يمكن أن تتطور هذه المتلازمة عند النساء الحوامل المصابات بالملاريا الاستوائية. يتجلى نقص السكر في الدم في الهجمات التي يمكن أن يؤدي تكرارها المتكرر إلى الإضرار بالجنين والأم الحامل. يمكن أن يؤدي نقص الكمية المطلوبة من الجلوكوز إلى حدوث قصور في القلب أو تأخر في النمو البدني والعقلي للجنين. بالنسبة للنساء ، هذه الحالة محفوفة بالاكتئاب في الوظائف الإدراكية وحالة الاكتئاب واضطراب الانتباه.
تشمل أيضًا عواقب الملاريا الخلقية ما يلي:
- اليرقان؛
- نوبات الصرع;
- فقر دم ( في كثير من الأحيان);
- تضخم الكبد و / أو الطحال.
- زيادة التعرض للعدوى.
ما هي الأدوية المتوفرة للملاريا؟
هناك مجموعة واسعة من الأدوية المختلفة لمكافحة الملاريا والتي تعمل في مراحل مختلفة من تطور الملاريا المتصورة. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام العقاقير الموجهة للسبب ، والتي يهدف عملها إلى تدمير بلازموديوم الملاريا من الجسم. في الخلفية توجد أدوية يهدف عملها إلى القضاء على الأعراض ( علاج الأعراض).هناك مجموعات الأدوية الرئيسية التالية لمكافحة الملاريا:
- الأدوية التي تعمل على بلازموديا الملاريا في الكبد والتي تمنع تغلغلها في خلايا الدم الحمراء - بروغوانيل ، بريماكين ؛
- الأدوية التي تعمل على أشكال كرات الدم الحمراء من البلازموديوم ، أي تلك الموجودة بالفعل في كريات الدم الحمراء - كينين ، ميفلوكين ، أتوفاكون ؛
- الأدوية التي تعمل على الأشكال الجنسية لمرض الملاريا - الكلوروكين ؛
- عقاقير لمنع تكرار الملاريا - بريماكين ؛
- الأدوية المستخدمة للوقاية من الملاريا - بلازموسيد ، بيغومال.
- الأدوية التي تستخدم لعلاج الملاريا والوقاية منها هي مضادات الفولات.
الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الملاريا والوقاية منها
| العقار | صفة مميزة |
| الكلوروكين | يستخدم بشكل رئيسي للوقاية من جميع أنواع الملاريا. بدأ تناول الدواء قبل أسبوع من دخول المنطقة الموبوءة ( البلد أو المنطقة التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالملاريا). |
| ميفلوكين | يستخدم للوقاية من الملاريا عندما يكون الكلوروكين غير فعال. |
| كينين | يتم استخدامه في علاج الأشكال الخبيثة من الملاريا ، على سبيل المثال ، في شكل استوائي. قد يكون الدواء هو بطلان بسبب التعصب الفردي. |
| بروغوانيل | يستخدم في علاج الملاريا بالاشتراك مع أدوية أخرى مثل أتوفاكون. تستخدم أيضا للوقاية. |
| بيريميثامين | يمتلك مجال واسعمفعول وفعال ضد الملاريا المتصورة ، التوكسوبلازما. نادرًا ما يستخدم في العلاج الأحادي لأنه يسبب المقاومة بسرعة. |
| أتوفاكون | تستخدم في علاج الملاريا ولكنها غير مسجلة في معظم بلدان رابطة الدول المستقلة. عالي الفعالية ضد جميع أنواع الملاريا ، ويستخدم في علاج الملاريا لدى مرضى الإيدز. |
| جالفان | وهو دواء احتياطي ويستخدم كملاذ أخير في أشكال الملاريا المقاومة للأدوية. كما أن لها سمية كبيرة على القلب. |
هناك عقاقير أخرى تستخدم في علاج الملاريا:
- مضادات الهيستامين - كليماستين ، لوراتادين.
- مدرات البول - فوروسيميد ، دياكارب ، مانيتول ؛
- المحاليل الغروية والبلورية - محلول ريفورتان ، 20 و 40 ٪ محلول جلوكوز ؛
- الأدوية المقوية للقلب - الدوبامين والدوبوتامين.
- جلايكورتيكويد - أفاميس ، بيكلازون.
ما هي حبوب الملاريا؟
هناك حبوب مختلفة للملاريا تعتمد على الأساسي العنصر النشط.| اسم الأجهزة اللوحية | صفة مميزة | ||||||
| كبريتات الكينين | يؤخذ بجرعة 1-2 جرام يوميًا ، ويستمر من 4 إلى 7 أيام. يمكن العثور عليها في شكل أقراص من 0.25 جرام و 0.5 جرام. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. يجب غسل الأقراص بالماء المحمض. من الأفضل استخدام الماء مع عصير الليمون. تعتمد جرعة ومدة تناول الأقراص على نوع الملاريا. جرعات الأطفال تعتمد على العمر. |
||||||
| الكلوروكين | يتم وصف البالغين 0.5 جرام يوميًا. في اليوم الأول ، تمت زيادة الجرعة اليومية إلى 1.5 جرام في جرعتين - 1.0 و 0.5 جرام لكل منهما. جرعات الأطفال هي 5 - 7.5 ملليغرام لكل كيلوغرام. يستمر العلاج بالكلوروكين لمدة 3 أيام. |
||||||
| هيدروكسي كلوروكوين | يتم وصف البالغين 0.4 جرام يوميًا. في اليوم الأول ، تمت زيادة الجرعة اليومية إلى 1.2 جرام في جرعتين - 0.8 و 0.4 جرام لكل منهما. جرعات الأطفال 6.5 ملليغرام لكل كيلوغرام. يستمر العلاج بأقراص هيدروكسي كلوروكوين لمدة 3 أيام. |
||||||
| بريماكين | متوفر في 3 و 9 ملليغرام. يتم تناولها بجرعة 27 ملليجرام يوميًا لمدة أسبوعين. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات. يوصف Proguanil ليس فقط للعلاج ، ولكن أيضًا للوقاية من الملاريا. الجرعة تعتمد على نوع الملاريا. في المتوسط ، تبلغ الجرعة العلاجية اليومية 0.4 جرام ، والجرعة الوقائية 0.2 جرام. يستمر العلاج لمدة 3 أيام ، والوقاية - كامل فترة الإقامة في منطقة معرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، بالإضافة إلى 4 أسابيع أخرى. لا تتجاوز جرعات الأطفال 0.3 جرام يوميًا. مجموعة أدوية ديامينوبيريميدين مجموعة أدوية السلفانيلاميد السلفونات مجموعة أدوية التتراسيكلين واللينكوساميدات
ما الاختبارات الخاصة بالملاريا التي يجب إجراؤها؟ بالنسبة للملاريا ، من الضروري اجتياز اختبار البول العام ، وكذلك اختبارات الدم العامة والخاصة التي تساعد في تشخيص هذا المرض. تحليل البول العام هيموليوكوجرام تبدأ جميع اختبارات الدم بمخطط الدم. في الملاريا ، يتم تدمير كريات الدم الحمراء بأعداد كبيرة ، مما يؤدي إلى تحولات في النسبة الإجمالية للعناصر الخلوية في الدم. التشوهات الرئيسية في مخطط الدم في الملاريا هي:
مع الملاريا ، من الضروري أيضًا اجتياز اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يؤكد التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية. فحص الدم المناعي بوليميراز تفاعل تسلسليعلى أساس قطرة دم ما هي مراحل مرض الملاريا؟ هناك عدة مراحل في الصورة السريرية للملاريا. مراحل الملاريا هي:
فترة الحضانة هي الفترة الزمنية من لحظة دخول بلازموديوم الملاريا الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى. تعتمد مدة هذه الفترة على نوع بلازموديوم الملاريا. مدة فترة الحضانة حسب نوع الملاريا قد تتغير مدة فترة الحضانة إذا تم سابقًا اتخاذ الوقاية غير الكافية. مرحلة المظاهر الأولية خلال فترات عدم وجود درجة حرارة ، تستمر الأعراض مثل العضلات والصداع والضعف والغثيان. إذا تطورت الملاريا عند الأطفال ، فعندئذٍ خلال هذه الفترة تسود أعراض اضطراب الجهاز الهضمي. هذه الأعراض هي القيء والإسهال والانتفاخ. مع تضخم الكبد ، يزداد ألم حادفي المراق الأيمن ، يتطور اليرقان ، ونتيجة لذلك يكتسب جلد المرضى صبغة إيقاعية. من أكثر الأعراض المروعة في هذه الفترة الإصابة بفقر الدم سريعًا ( انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم). تطوره يرجع إلى تدمير كريات الدم الحمراء بواسطة الملاريا البلازموديوم. يتم تدمير كريات الدم الحمراء ، ويتم تحرير الهيموجلوبين منها ( والذي يظهر بعد ذلك في البول) والبيليروبين الذي يعطي الجلد لونه الأصفر. فقر الدم بدوره يؤدي إلى مضاعفات أخرى. هذا هو ، أولاً ، نقص الأكسجين الذي يعاني منه الجسم. ثانيًا ، يدخل الهيموغلوبين المنطلق من خلايا الدم الحمراء إلى الكلى ، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها. لذلك ، فإن المضاعفات المتكررة لهذه الفترة هي الفشل الكلوي الحاد. كما أنه السبب الرئيسي للوفاة من الملاريا. تميز هذه المرحلة الصورة السريرية الرئيسية للملاريا. في حالة التشخيص والعلاج المبكر ، تتطور حالات مثل غيبوبة الملاريا والصدمة السامة والمتلازمة النزفية. يتم التعبير عن المتلازمة السامة في هذه المرحلة بشكل معتدل ، والمضاعفات نادرة. كما في المرحلة المظاهر المبكرةيتطور فقر الدم ، يتضخم الكبد والطحال بشكل معتدل. مرحلة الانتعاش من حين لآخر ، قد تحدث مرحلة كامنة بين فترات الانتكاس المبكر والمتأخر ( الغياب التام للأعراض). يمكن أن تستمر من شهرين إلى عشرة أشهر وهي من سمات الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام والملاريا البيضاوية. ما هي عواقب الملاريا؟ يخرج عواقب متعددةملاريا. يمكن أن تحدث في كل من الفترة الحادة من المرض ( أي في مرحلة المظاهر المبكرة) و بعد. عواقب الملاريا هي:
كقاعدة عامة ، هو أحد مضاعفات الملاريا الاستوائية ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة لأشكال أخرى من غزو الملاريا. يتميز هذا التعقيد بمسار مرحلي ولكن في نفس الوقت سريع. في البداية يشكو المرضى من صداع شديد وتقيؤ متكرر ودوخة. إنهم يعانون من الخمول واللامبالاة والنعاس الشديد. في غضون ساعات قليلة ، يتفاقم النعاس ، وتتطور حالة مسكرة. خلال هذه الفترة ، تشنجات وأعراض سحائية ( رهاب الضوء وتيبس العضلات) ، يصبح الوعي مشوشًا. إذا لم يكن هناك علاج ، تحدث غيبوبة عميقة ، ينخفض خلالها ضغط الدم ، وتختفي ردود الفعل ، ويصبح التنفس غير منتظم. أثناء الغيبوبة ، لا يوجد رد فعل للمنبهات الخارجية ، وتغيرات نغمة الأوعية الدموية ، ويكون تنظيم درجة الحرارة مضطربًا. هذه الحالة حرجة وتتطلب الإنعاش. صدمة سامة أيضا في صدمة سامةيحدث تلف في الجهاز العصبي ، والذي يتجلى في الارتباك ، والإثارة الحركية ، والحمى ( بسبب تنظيم درجة الحرارة). فشل كلوي حاد أعراض الفشل الكلوي الحاد هي التدهور السريع ، وانخفاض إدرار البول ، والبول الداكن. في الدم ، هناك انتهاك لتوازن الماء والكهارل ، وتحول في التوازن القلوي ، وزيادة في عدد الكريات البيض. انحلال الدم الهائل الحاد متلازمة النزف تتشكل هذه الجلطات بسبب زيادة تكون الصفيحات ، والتي بدورها تنشط بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء. وهكذا تتشكل حلقة مفرغة. نتيجة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، يتم تشكيل العديد من منتجات الاضمحلال ، مما يعزز تكوين جلطات الدم. كلما زادت شدة انحلال الدم ، زادت قوة متلازمة النزف و DIC. هل يوجد لقاح للملاريا؟ يوجد لقاح ضد الملاريا ، لكنه ليس عالميًا حاليًا. لم تتم الموافقة على استخدامه المخطط له في الدول الأوروبية في العالم. تم إنشاء أول لقاح للملاريا في عام 2014 في المملكة المتحدة من قبل شركة الأدوية GlaxoSmithKline. ابتكر علماء بريطانيون عقار mosquirix ( موسكيريكس) ، والذي تم تصميمه لتطعيم السكان الأكثر عرضة للإصابة بالملاريا. منذ عام 2015 ، تم استخدام هذا اللقاح لتطعيم الأطفال في العديد من البلدان في إفريقيا ، حيث تنتشر الملاريا بشكل أكبر. يتم إعطاء لقاح Mosquirix للأطفال من شهر ونصف إلى عامين. في هذا العمر يكون الأطفال الأفارقة أكثر عرضة للإصابة بالملاريا. وفقًا للعلماء ، نتيجة التطعيم ، لم يطور جميع الأطفال مناعة ضد الملاريا. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 17 شهرًا ، تم منع المرض في 56 في المائة من الحالات ، وفي الأطفال دون سن 3 أشهر فقط في 31 في المائة من الحالات. وبالتالي ، فإن لقاح الملاريا الذي تم إنشاؤه حاليًا يحتوي على عدد من الصفات السلبية، مما يوقف استخدامه على نطاق واسع. هناك تطورات جديدة جارية لخلق لقاح أكثر شمولية للملاريا. وفقًا لتوقعات العلماء ، يجب أن تظهر اللقاحات الجماعية الأولى بحلول عام 2017. |
الملاريا هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها الأوالي من جنس المتصورة ، تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغة بعوض الأنوفيلة ("بعوض الملاريا") ، وتتميز بالحمى المتكررة وتضخم الطحال والكبد وفقر الدم واليرقان.
لا تزال معدلات الإصابة بالملاريا ، على الرغم من جميع وسائل مكافحتها ، مرتفعة ، حيث يصاب 500 مليون شخص بالمرض كل عام العالم. أُجرِي اجراءات وقائيةأدى إلى القضاء عليه في العديد من دول أوروبا وأمريكا الشمالية و اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق. لكن الوضع غير المواتي لا يزال في غرب واستوائية وجنوب أفريقيا ، في وسط ، أمريكا الجنوبيةفي شبه جزيرة هندوستان ، في جنوب شرق آسيا الوسطى ، القوقاز ، أوقيانوسيا.
القابلية للإصابة بالملاريا 100٪. تم العثور على المقاومة فقط في الأفراد المصابين بمرض وراثي - فقر الدم المنجلي.
إلى حد كبير ، تتأثر شدة الدورة بنقص التغذية ، نقص الفيتامينات ، أي الأمراض المزمنةيرهق الجسم.
عندما تظهر الأعراض الأولى ، من الضروري استشارة الطبيب (المعالج ، أخصائي الأمراض المعدية) والبدء في العلاج بالعقاقير المضادة للملاريا في الوقت المناسب لمنع التنبؤ غير المواتي للحياة.
أسباب المرض
العوامل المسببة للملاريا - تنتمي المتصورة إلى نوع البروتوزوا (البروتوزوا) ، جنس المتصورة. هناك أربعة أنواع من المتصورة التي تسبب الملاريا لدى البشر:
- المتصورة النشيطة - العامل المسبب لمرض الملاريا النشيطة لمدة ثلاثة أيام
- المتصورة البيضوية - العامل المسبب لمرض الملاريا لمدة ثلاثة أيام
- الملاريا المتصورة - العامل المسبب للملاريا لمدة أربعة أيام
- المتصورة المنجلية هي العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية.
مصدر العدوى هو شخص مريض. الطريق الرئيسي لانتقال الملاريا قابل للانتقال (آلية انتقال يكون فيها العامل المعدي نظام الدورة الدمويةواللمف ، تنتقل عن طريق لدغات ناقلات). الناقلات هي إناث بعوض من جنس Anopheles.
هناك طريقة أخرى لانتقال العدوى ، على الرغم من ندرتها الشديدة ، وهي نقل الدم المأخوذ من مرضى الملاريا. في الدم المعلب ، يستمر العامل المسبب للملاريا لمدة تصل إلى 10-14 يومًا ، في الدم المجمد - لعدة سنوات.
من الممكن أيضًا انتقال العدوى من الأم إلى الجنين.
لدى الملاريا المتصورة مضيفان - بعوضة ، تحدث في جسمها دورة التطور الجنسي (سبوروجوني) ، والشخص الذي تحدث في جسده دورة التطور اللاجنسي (الفصام).
سبوروجوني
عندما يلدغ شخص مريض ، تدخل الخلايا الجرثومية للإناث والذكور من العوامل الممرضة إلى معدة البعوضة بالدم. نتيجة لانصهار هذه الخلايا ، يتم تكوين زيجوت ، يزداد تدريجياً ويتحول إلى خلية متحركة - ookinete. هذا الأخير يخترق الغشاء المخاطي لمعدة البعوض. من ذلك ، يتم تشكيل بيضة غير متحركة ، والتي تحتوي على العديد من المتصورات. بعد تدمير القشرة ، تدخل البلازموديا في الدملمف ، ثم إلى الغدد اللعابيةالبعوض يخزن لمدة 40-50 يوما.
الفصام
يحدث المزيد من تطور بلازمودي الملاريا في جسم الإنسان ، حيث تخترق البلازموديا مع لعاب البعوض أثناء مص الدماء. يتكون من مرحلتين:
- تستمر مرحلة الأنسجة من 8 إلى 15 يومًا (اعتمادًا على العامل الممرض) - مرة واحدة في مجرى الدم ، تصل البلازموديا إلى خلايا الكبد وتنقسم بنشاط هناك وتنمو وتدمر الخلية وتدخل إلى مجرى الدم.
- كريات الدم الحمراء: في مجرى الدم ، يتم إدخال البلازموديا في كريات الدم الحمراء ، حيث تنضج وتنقسم. ثم ، بعد تدمير كريات الدم الحمراء ، تدخل مجرى الدم ، بدورها ، يتم إدخالها مرة أخرى في كريات الدم الحمراء السليمة.
تصنيف
اعتمادًا على العامل الممرض:
- المتصورة النشيطة
- المتصورة البيضوية
- الملاريا المتصورة.
- المتصورة المنجلية.
حسب فترة المرض:
- الملاريا الأولية
- الانتكاسات المبكرة للملاريا (حتى 6 أشهر بعد الهجوم الأولي) ؛
- انتكاسات بعيدة
- فترة الكمون من الملاريا (الخفية).
حسب شدة المرض:
- تدفق سهل؛
- دورة معتدلة
- مسار شديد
- مسار شديد جدا (شكل خبيث).
أعراض الملاريا
تتميز جميع أنواع الملاريا بدورة دورية. تتميز الفترات التالية في المرض:
- فترة الحضانة؛
- هجوم أولي
- فترة مغفرة (فترة خالية من الحمى) ؛
- الانتكاسات القادمة
- فترة كامنة (غائبة في الملاريا الاستوائية) ؛
- تكرار بعيد (هجوم متكرر) - غائب في الملاريا الاستوائية.
فترة الحضانة
تعتمد المدة على عدد المتصورات التي دخلت جسم الإنسان ونوع الملاريا. هناك مرحلتان:
بداية المرض حادة ، ولكن من الممكن حدوث فترة بادرية (فترة المرض التي تحدث بين فترة الحضانة والمرض نفسه) في شكل ضعف ، قشعريرة ، درجة حرارة تصل إلى 37.7 درجة مئوية. مدة هذه الفترة من 3 إلى 5 أيام.
تحدث النوبة النموذجية للملاريا على ثلاث مراحل:
- قشعريرة- مذهل ، مفاجئ. يصبح الجلد رماديًا ، وتصبح الشفاه زرقاء. هناك صداع وغثيان وآلام في الظهر وضيق في التنفس وخفقان القلب. تظل درجة الحرارة طبيعية. مدة هذه المرحلة 2-3 ساعات.
- حرارة- يستبدل قشعريرة ، تصل درجة الحرارة في 10 - 30 دقيقة إلى 40 - 41 درجة مئوية. يزعج الصداع والغثيان والعطش. يصاب بعض المرضى بالأوهام. تستمر هذه المرحلة من الملاريا النشيطة 3-5 ساعات ، لمدة أربعة أيام - حتى 4-8 ساعات ، للمناطق الاستوائية - حتى 24-26 ساعة.
- يعرق- وفيرة ، وغمر المرضى حرفيا به ، وشحذ ملامح الوجه ، والنبض يبطئ. تنخفض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية تقريبًا.
تعتمد مدة الهجوم الكامل للملاريا على العامل الممرض وتتراوح من 6-12 ساعة إلى 24-28 ساعة. يتبع ذلك فترة من عدم القدرة على الأداء (الفترة الفاصلة بين نوبتي حمى) تستمر من 48 إلى 72 ساعة. بعد الهجوم ، تتحسن الحالة الصحية بشكل ملحوظ حتى الهجوم التالي.
فقر الدم - يزداد مع عدد النوبات. هناك اصفرار في الجلد وزيادة في الطحال والكبد.
فترة مغفرة
الانتكاسات القادمة
فترة كامنة
تستمر من 6 إلى 11 شهرًا مع الملاريا النشيطة والبيضاوية ، وتصل إلى عدة سنوات مع الملاريا لمدة أربعة أيام. يشعر المرضى بصحة جيدة وفي المستقبل لا يربطون موجة جديدة من المرض (الانتكاس البعيد) بالملاريا.
تكرار بعيد
يحدث أيضًا بسبب تنشيط الأشكال الخاملة في الكبد. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يستمر المرض لسنوات ، متكررًا جميع الفترات الموضحة أعلاه.
تشخيص الملاريا
- تحليل الدم العام.
- تحليل البول العام.
- التحليل البيوكيميائي ( البيليروبين الكلي، ناقلة أمين الكبد (ALT ، AST) ، اختبار الثيمول ، سكر الدم ، البروتين الكليوجزيئاته ، الكرياتينين ، النيتروجين ، مؤشرات جهاز تخثر الدم).
- الطرق الآلية (الأشعة السينية للرئتين ، مخطط القلب الكهربائي ، فحص قاع العين ، البزل القطني - تحليل السائل النخاعي).
تشخيص محدد
- فحص قطرة دم سميكة تحت المجهر. تسمح الطريقة فقط بتحديد ما إذا كانت هناك بلازموديا ملاريا في دم معين أم لا.
- دراسات على قطرة دم رقيقة - الدواء ملطخ وثابت ، على عكس سابقه ، هنا يمكنك بالفعل تحديد الانتماء الجماعي للعامل الممرض.
تحقيقات الحمض النووي:
تفاعل البوليميراز المتسلسل PCR ، حساس لدنا البلازموديوم ، هو الطريقة الأغلى والأكثر دقة لتشخيص المرض.
الطرق المصلية:
- RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر)
- RNHA (تفاعل التراص الدموي غير المباشر).
علاج الملاريا
المرضى المصابون بالملاريا والأشخاص ، حتى مع أدنى شك في وجود الملاريا ، يخضعون للعلاج في المستشفى بشكل عاجل في قسم الأمراض المعدية ، حيث يتم فحصهم والحصول على دورة علاج محدد، والبقاء في المستشفى حتى الخروج الكامل من البلازموديا.
العلاج الطبي
الأدوية المضادة للملاريا:
المستحضرات الطبيعية:
- الكينين (قلويد موجود في لحاء الكينا) ،
- مشتقات نبات الهينجاسو (مادة الأرتيميسين - دورة علاج لمدة 5 أيام ، 1200 مجم مرة واحدة في اليوم).
الأدوية الاصطناعية:
- مشتقات 4-aminoquinoline chloroquine (delagil ، plaquenil)
- مشتقات 8-أمينوكينولين (بريماكين ، رادوكين)
- الأدوية المضادة للالتهابات (بيريميثامين)
- السلفا عقار
- المضادات الحيوية (التتراسيكلين ، الماكروليدات)
- ميفلوكين (كينولين ميثانول)
الأدوية المركبة:
- يحتوي قرص fanidar 1 على 500 مجم من سلفوميثامين و 25 مجم بيريميثامين ؛
حسب آلية العمل هناك:
مع الملاريا لمدة ثلاثة أيام (النشيطة والبيضاوية) وأربعة أيام:
ديلاجيل:
- اليوم الثاني - الثالث 0.5 جم مرة واحدة يوميًا.
مسار العلاج 3 أيام.
بريماكينيعين في وقت واحد مع delagil.
- عند وصف 0.027 جم (3 أقراص) مرتين في اليوم ، تكون مدة العلاج 7 أيام ؛
- عند وصف 0.027 جم مرة واحدة يوميًا ، تكون مدة العلاج 14 يومًا.
بالنسبة للمناطق الاستوائية:
ديلاجيل:
- اليوم الأول 1 غرام ، بعد 6 ساعات 0.5 أخرى.
- اليوم الثاني - الخامس 0.5 جم مرة واحدة يوميًا في الصباح.
فانسيداريعين فقط مع مقاومة البلازموديوم إلى delagil (3 أقراص في نفس الوقت).
بريماكينيعين في وقت واحد مع delagil 0.027 جم 1 مرة يوميًا لمدة 5 أيام أو مرة واحدة بجرعة 0.03 - 0.04.
علاج الأعراض
- مع أعراض الجفاف ، الحقن في الوريد من الجلوكوز 5 ٪ ، ريوبوليجلوسين ؛
- مع انخفاض في الضغط - الأدرينالين 1 مل من محلول 0.1 ٪ أو ميزاتون ؛
- خافض للحرارة.
- مع فقر الدم - مستحضرات الحديد وحمض الفوليك ونقل خلايا الدم الحمراء ؛
- العلاج الهرموني - هيدروكورتيزون بجرعة 125 - 250 مجم.
نظام عذائي
يتم تقسيم الطعام إلى خمس حفلات استقبال ، يتم تقديمها جميعًا في شكل مسحوق.
- الحساء المهروس من الحبوب وشوربات الخضار على الماء وحساء الحليب ؛
- لحم مسلوق أصناف قليلة الدسمالدواجن (الدجاج والسمان) والأسماك (الفرخ والنازلي) ؛
- منتجات الألبان؛
- الحبوب (الحنطة السوداء والأرز والدخن) ؛
- خبز أبيض وأسود على شكل بسكويت.
- الفواكه (التفاح ، المشمش ، الخوخ) نيئة ، مخبوزة ، مسلوقة ؛
- الخضار النيئة والمسلوقة (الجزر والبنجر والخيار والكوسة والملفوف والفلفل والبطاطس) ؛
- يجب الحد من المربى من الأنواع غير الحمضية من التوت والفواكه والعسل والسكر وملح الطعام ؛
- عصائر الخضار والفواكه بكميات غير محدودة ؛
- زيت نباتي وزيت زيتون (في حالة الإصابة بالملاريا المتصورة في المرارة ، وفقًا لنوع ناقص الحركة (مع ازدحامالصفراء) يوصى بزيادة الكمية الدهون النباتيةلتحفيز تدفق الصفراء إلى الاثني عشر).
الاطعمة لتجنب:
- اللحوم الدهنية والأسماك والدواجن ولحم الخنزير المقدد.
- الفطر؛
- البقوليات (الفول والهليون والفول) ؛
- السبانخ والحميض والبصل.
- منتجات حلوة
- الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والمالحة.
- التوابل والخل.
- طعام معلب؛
- الكاكاو والشوكولاته والآيس كريم.
- المشروبات الكربونية؛
- مشروبات كحولية؛
- زبدة وكريمات.
مضاعفات الملاريا
- غيبوبة الملاريا
- الطحالب الملاريا هي صدمة وعائية ناتجة عن إطلاق هائل للبلازوديا من كريات الدم الحمراء المدمرة. تنتهي المضاعفات في معظم الحالات بالموت. المعايير الرئيسية هي انخفاض حاد في درجة الحرارة إلى ما دون 36.6 درجة مئوية ، وانخفاض ضغط الدم إلى أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، تسارع ضربات القلب ، الشحوب ، انقطاع البول (يتوقف المريض عن التبول)
- انحلال الدم الحاد داخل الأوعية (انهيار ، تدمير خلايا الدم الحمراء)
- فشل كلوي حاد
- وذمة رئوية
- فقر دم
- تمزق الطحال بسبب زيادته الحادة
- نزيف عفوي في الغشاء المخاطي للأنف واللثة والمعدة.
تقتل الملاريا ما بين 1.5 و 3 ملايين شخص كل عام. الملاريا الاستوائية الأكثر خطورة ، فهي مسؤولة عن 95٪ من إجمالي عدد الوفيات الناجمة عن الملاريا.
وقاية
إبادة البعوض ومناطق تكاثره (تصريف المستنقعات).
اختبار الملاريا في الأشخاص الذين يعانون من حمى مجهولة السبب في غضون 5 أيام.
يتم وصف الوقاية الكيميائية للأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة ، والتي يتم وصفها قبل أسبوع واحد من المغادرة ، وتستمر طوال فترة الإقامة بأكملها في هذه المنطقة ولمدة شهر آخر بعد العودة إلى المنزل. عادة ما يكون delagil (0.5 جم مرة واحدة في الأسبوع) ، إذا كانت المنطقة متوطنة للحمى الاستوائية ، يتم وصف Fanidar لـ delagil ، 1 قرص كل 10-14 يومًا.
يُعتقد أن الملاريا رافقت الجنس البشري لأكثر من 50000 عام. نشأ المرض من أفريقيا ، وهي الأحزمة ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي.
العوامل المسببة للملاريا
تحدث الملاريا بسبب الكائنات الحية الدقيقة أحادية الخلية التي تنتمي إلى جنس المتصورة. حتى الآن ، تمت دراسة 4 أنواع من المتصورة ، والتي تسبب أشكالًا مختلفة من الملاريا لدى البشر:
- المتصورة المنجلية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا ، والتي يتم اكتشافها في 80٪ من الحالات (الملاريا الاستوائية).
- الملاريا المتصورة - تسبب المسار الكلاسيكي للملاريا (الملاريا لمدة ثلاثة أيام).
- المتصورة النشيطة (الملاريا لمدة أربعة أيام).
- المتصورة الملاريا البيضاوية).
المتصورة النشيطة والبيضوية لها سمات معينة في دورة الحياة ، ويمكن أن تستمر في الكبد لفترة طويلة وتؤدي إلى تفاقم المرض (الانتكاس) بعد فترة زمنية طويلة بعد الإصابة (بعد شهور وسنوات).
في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف نوع آخر من مسببات مرض الملاريا ، المتصورة النولسية.
ملامح الإصابة بالبلازموديا
هذا المرض المعدي هو من صنع الإنسان. هذا يعني أن مصدر العامل الممرض هو فقط شخص مريض ، يوجد في دمه أشكال ناضجة جنسياً من البلازموديا - الخلايا المشيمية. حاملة الممرض 
(أنثى بعوضة من جنس Anopheles أو "ملاريا البعوض") بعد أن يلدغها شخص مريض تصاب بالمتصورة. بعد فترة زمنية معينة ، تتراكم خلالها البلازموديا في هياكل الجهاز الهضمي للبعوضة المصابة ، تصبح معدية لشخص آخر ؛ عند العض ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تطور المرض لاحقًا.
أنتشار مرض
يعيش البعوض الملاريا في كل شيء تقريبًا المناطق المناخية، باستثناء المنطقة القطبية الشمالية وشبه القطبية. ومع ذلك ، فإن نقل البلازموديوم يتطلب رطوبة عالية ودافئة نظام درجة الحرارةلذلك ، يكون معدل الإصابة أعلى في المناطق ذات المناخات المدارية وشبه الاستوائية. في روسيا ، تم تسجيل حالات متفرقة (فردية) في منطقة القوقاز وآسيا الوسطى والقوقاز.
في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ عن حالات ملاريا في منطقة موسكو ومنطقة الفولغا.
آلية تطور المرض
السمة الرئيسية لإمراضية الملاريا هي دورية المرض المرتبطة بخصائص البلازموديا. بعد لدغة البعوضة ودخولها إلى جسم الإنسان ، تخترق البلازموديا كريات الدم الحمراء (فصام كريات الدم الحمراء) ، حيث تتراكم ، وبعد ذلك تدخل الدم بكميات كبيرة. في الحالة الحرة في الدم ، جزء كبير من البلازموديا يرجع إلى التأثير الوقائي الجهاز المناعييموت. يؤدي إلى تسمم شديدالجسم (المصحوب بالحمى) الناجم عن كمية كبيرة من البروتين الأجنبي. تدخل بقية الكائنات الحية الدقيقة مرة أخرى إلى كريات الدم الحمراء ، حيث يتراكم العامل الممرض لفترة زمنية معينة (لكل نوع من أنواع البلازموديا الخاصة به) (خلال هذه الفترة الزمنية ، يشعر الشخص بأنه طبيعي نسبيًا). ثم تدخل الخلايا المتراكمة من العامل المسبب للملاريا الدم مرة أخرى ، مما يؤدي إلى التسمم (الدورة المتكررة). مع النشاط الكافي للجهاز المناعي ، تبدأ خلاياه في إنتاج الأجسام المضادة وعوامل الحماية الأخرى ، والتي تدمر بشكل تدريجي مسببات الأمراض.
يمكن لبعض أنواع المتصورة أن تنتقل إلى طور الأنسجة (عادة ما تتراكم في خلايا الكبد في خلايا الكبد) ولا تظهر نفسها لفترة طويلة. تحت تأثير أسباب مختلفة ، تترك الأنسجة في الدم ، وتخترق كريات الدم الحمراء وتؤدي إلى تفاقم المرض في شكل تسمم.
أعراض الملاريا
ترتبط سمات المظاهر السريرية للملاريا بفصام كرات الدم الحمراء الحلقية في البلازموديوم. بغض النظر عن شكل مسار المرض ونوع الممرض ، تتميز الملاريا بعدة فترات:
نظرًا لأن هذا المرض دوري ، فإن النوبة وفترة النشبات تتناوب مع بعضها البعض (تعتمد الدورة على نوع البلازموديوم). إذا تُركت دون علاج ، فإن كل هجوم لاحق يتميز بمسار أكثر شدة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. لكل نوع من أنواع الملاريا أعراض مرضيةلها خصائصها الخاصة:
- الملاريا لمدة ثلاثة أيام - تتميز بنوبات من الحمى كل يوم ، وتستمر النوبة نفسها من 6 إلى 12 ساعة ، عادة في الصباح ، ثم يتم استبدالها بالتعرق الغزير وتطبيع درجة الحرارة. بعد أسابيع قليلة من ظهور المرض ، يتطور فقر الدم المعتدل. يمكن أن تصل مدة المرض إلى 3 سنوات.
- الملاريا لمدة أربعة أيام - تختلف من حيث أن نوبة الحمى تتطور بفاصل يومين ، ولها مسار أكثر اعتدالًا ، ولكنها طويلة (تصل إلى 50 عامًا).
- الملاريا البيضاوية - لها أوجه تشابه مع الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، وتتطور الهجمات كل يوم ، ولكن بشكل رئيسي في المساء.
- الملاريا الاستوائية هي شكل حاد من المرض مع نوبة حمى تصل إلى 30 ساعة ، في حين أنه قد لا يكون هناك تطور دوري واضح للهجمات. على خلفية نوبة الحمى ، يمكن أن يتأثر الجهاز العصبي المركزي بتطور غيبوبة الملاريا (نقص الوعي لفترات طويلة).
تتطور الملاريا الاستوائية في الأشخاص الذين يزورون المناطق ذات التسجيل المتكرر هذا المرض(المنطقة الموبوءة من دوران الممرض ونسبة حدوث عالية) بدون مناعة. أيضًا في المناطق الموبوءة ، قد يحدث متغير مختلط عندما تحدث العدوى بالعديد من مسببات الأمراض في وقت واحد.
التشخيص
يتم تحديد المرض وكذلك التشخيص على أساس الفحص السريري (تحليل الأعراض من قبل طبيب الأمراض المعدية) ، وكذلك بحث إضافي. يشمل التشخيص المختبري للملاريا عدة طرق:
يتم تحديد اختيار منهجية البحث من خلال قدرات المؤسسة الطبية ، ولكن يجب أن يشمل بالضرورة الفحص المجهري للدم ، خاصة في ذروة نوبة الحمى.
علاج
يستخدم الطب الحديث لعلاج الملاريا الناجح ، الذي يهدف إلى تدمير البلازموديا ، الكينين. هذا يرجع إلى حقيقة أن المتصورة (وخاصة العامل المسبب للملاريا الاستوائية) قد طورت مقاومة للأدوية الأكثر حداثة وأقل سمية. يتم تحديد مدة الدواء من خلال شدة الإصابة ، وكذلك الاختبارات المعملية المتكررة.
الأشخاص المصابون بفقر الدم المنجلي (اضطراب وراثي يتميز بتغيرات في بنية الهيموجلوبين وشكل خلايا الدم الحمراء) يكونون محصنين تمامًا من الملاريا.
الوقاية من الملاريا
تشمل الوقاية الحديثة من الملاريا تدابير محددة وغير محددة. تهدف الوقاية المحددة إلى خلق مناعة (مناعة) لدى البشر المتصورة الملاريا. لهذا ، يتم استخدام لقاح الملاريا ، والذي يتم إجراؤه للأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة ، وكذلك لأولئك الذين يخططون للذهاب إلى هناك. تهدف الوقاية غير المحددة إلى تدمير البعوض (تجفيف المستنقعات حيث تتطور يرقات البعوض) ، واستخدام طارد البعوض (طارد البعوض) ، وكذلك الناموسيات على نوافذ المبنى.
الملاريا هي مجموعة من الأمراض المنقولة بالنواقل التي تنتقل عن طريق لدغة بعوضة الملاريا. المرض شائع في أفريقيا ، دول القوقاز. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. يتم تسجيل أكثر من مليون حالة وفاة كل عام. ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، يستمر المرض دون مضاعفات خطيرة.
المسببات
هناك ثلاث طرق للعدوى بالملاريا الاستوائية:
- نوع التحويل(عن طريق لدغة بعوضة الملاريا) ؛
- بالحقن(من خلال الإمدادات الطبية غير المعالجة) ؛
- عبر المشيمة(نوع مختلط).
الطريقة الأولى للعدوى هي الأكثر شيوعًا.
الأعراض العامة
العلامة الأولى والأكثر تأكيدًا للإصابة بمرض ما هي الحمى. يبدأ بمجرد دخول العامل المسبب للملاريا ووصوله إلى مستوى حرج. بشكل عام ، أعراض الملاريا هي:
- حمى دورية
- تضخم كبير في الطحال.
- تصلب الكبد.
يمكن استكمال القائمة العامة بعلامات أخرى ، اعتمادًا على فترة التطور وشكل المرض.
أشكال الملاريا
في الطب الحديث ، يصنف المرض إلى أربعة أشكال:
- شكل ثلاثة أيام
- أربع أيام؛
- شكل معدي استوائي؛
- الملاريا البيضاوية.
كل من هذه الأشكال لها خصائصها المميزة وعلاماتها الواضحة وتتطلب مسارًا فرديًا للعلاج.
شكل ثلاثة أيام
تختلف الملاريا لمدة ثلاثة أيام عن الأشكال الأخرى للمرض في تشخيص إيجابي للغاية. يمكن أن تستمر فترة الحضانة من شهرين إلى ثمانية أشهر من لحظة لدغة البعوض.
تتوافق أعراض الملاريا في هذا النموذج الفرعي مع القائمة أعلاه. في حالة عدم وجود علاج صحيح أو ضعف شديد في المناعة ، قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب الكلية أو التهاب الكبد الملاريا. في الحالات السريرية الأكثر صعوبة ، قد يحدث التهاب الكلية المحيطي. لكن بشكل عام ، تستمر الملاريا لمدة ثلاثة أيام دون مضاعفات كبيرة.
كوارتان
تمامًا مثل الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، فإنها تستمر دون مضاعفات كبيرة. الأعراض العامةيمكن أن تستكمل الأمراض بمثل هذه العلامات:
- حمى يومية
- عمليا لا يوجد زيادة في الأعضاء الداخلية.
تجدر الإشارة إلى أن نوبات الحمى يمكن إيقافها بسهولة إذا تم استخدام الأدوية المضادة للملاريا في الوقت المناسب. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تكرار المرض حتى بعد 10-15 سنة.
في حالات نادرة ، قد تحدث مضاعفات في شكل فشل كلوي.
الملاريا البيضاوية
يشبه هذا الشكل ، في أعراضه ودوره ، شكل مسار المرض لمدة ثلاثة أيام. يمكن أن تستمر فترة الحضانة حتى 11 يومًا في المتوسط.
الملاريا الاستوائية
الملاريا الاستوائية هي الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. قد تكون نذر تطور المرض ما يلي:
- ارتفاع حاد في درجة الحرارة
- قشعريرة.
- الضعف والضيق.
- ألم عضلي.
على عكس ثلاثة أيام من الملاريا، يتميز هذا النوع من الأمراض بدورة شديدة. بدون العلاج المناسب ، حتى الموت يمكن أن يحدث. ينتقل الفيروس من شخص مريض إلى شخص سليم ، أو عن طريق لدغة البعوض.
فترات تطور المرض
حيث يصنف المرض على أنه متعدد الحلقات أمراض معديةيتم تقسيم مسارها عادة إلى أربع فترات:
- كامن (فترة الحضانة) ؛
- أساسي فترة حادة;
- فترة ثانوية
- تكرار العدوى.
الصورة السريرية للفترات
الفترة الأولية ، أي فترة الحضانة ، عمليا لا تظهر بأي شكل من الأشكال. مع الانتقال إلى المرحلة الحادة ، قد تظهر علامات المرض التالية على المريض:
- تغير حاد في فترة قشعريرة مع الحمى.
- زيادة التعرق
- زرقة الأطراف الجزئية.
- سرعة النبض، صعوبة في التنفس.
في نهاية الهجوم ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة المريض إلى 40 درجة ، ويصبح الجلد جافًا وأحمر. في بعض الحالات ، قد يكون هناك انتهاك حاله عقليه- يكون الشخص في حالة هياج ، ثم يقع في غيبوبة. قد تظهر النوبات.
أثناء الانتقال إلى المرحلة الثانوية من تطور علم الأمراض ، يهدأ المريض ، وتتحسن حالته إلى حد ما ، ويمكنه النوم بسلام. لوحظت هذه الحالة حتى نوبة الحمى التالية. وتجدر الإشارة إلى أن كل هجوم وتطور فترة جديدة من مسار المرض يترافق مع تعرق غزير.
على خلفية مثل هذه الهجمات ، لوحظ تضخم في الكبد أو الطحال. بشكل عام ، تحدث ما يصل إلى 10-12 من هذه النوبات النموذجية خلال فترة الحضانة. بعد ذلك ، تصبح الأعراض أقل وضوحًا وتبدأ الفترة الثانوية للمرض.
في غياب العلاج ، يحدث الانتكاس دائمًا تقريبًا ولا يتم استبعاد النتيجة المميتة.
التشخيص
تشخيص هذا المرض ليس صعبًا بشكل خاص ، بسببه أعراض محددة. لتوضيح التشخيص ووصف المسار الصحيح للعلاج ، التحليل المختبريالدم (يسمح لك بتحديد العوامل الممرضة).
مع العلاج في الوقت المناسب ، تستمر الملاريا دون مضاعفات كبيرة. أي طرق شعبية أو حبوب مريبة يتم شراؤها من الصيدلية ، في هذه الحالة ، غير مقبولة. يمكن أن يؤدي التأخير ليس فقط إلى انتكاس المرض ومضاعفاته في شكل أمراض أخرى ، ولكن أيضًا إلى الوفاة.
الأكثر فعالية العلاج من الإدمان. في هذه الحالة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، حيث يجب أن يتم العلاج فقط في المستشفى وتحت الإشراف المستمر من قبل الأخصائيين الطبيين.
في الفترة الأولية ، كقاعدة عامة ، يديرون باستخدام جهاز لوحي واحد. الهينغامين الأكثر استخدامًا. يقوم الطبيب بحساب الجرعة وتكرار الإعطاء بشكل فردي بناءً على الحالة الصحية العامة والوزن والعمر للمريض.
إذا لم تحقق الحبوب النتيجة المرجوة ، ولم تتحسن حالة المريض المصاب ، يجب وصف الأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
يمكن أيضًا استخدام أقراص أخرى تحتوي على مادة الأرتيميسينين لعلاج المرض. لكن الأدوية التي تعتمد على هذه المادة باهظة الثمن ، لذا لم يتم العثور عليها في الممارسة السريرية لعلاج عدوى الملاريا. تطبيق واسع. ومع ذلك ، فإن هذه الأقراص هي الأكثر فعالية للعلاج حتى في المراحل المتأخرة من تطور العملية المرضية.
المضاعفات المحتملة
لسوء الحظ ، يمكن أن تؤثر الملاريا بأي شكل من الأشكال على حالة أي عضو أو جهاز في جسم الإنسان. في أغلب الأحيان ، يؤثر المرض على الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية. أيضًا ، على خلفية الملاريا ، يمكن أن تحدث أمراض الجهاز العصبي والجهاز البولي التناسلي والأوعية الدموية.
كما يظهر الممارسة الطبيةهذا المرض هو الأكثر صعوبة وقاتلًا في بلدان الجنوب حيث لا توجد إمكانية للحصول على الأدوية الجيدة. يمكن للحبوب الرخيصة أن توقف الهجمات مؤقتًا فقط ، لكن العامل المسبب للعدوى لا يموت من هذا. نتيجة لذلك ، يبدأ الانتقال إلى الفترة الأخيرة من تطور المرض ويحدث الموت.
وقاية
تتطلب الوقاية من الملاريا تناول حبوب خاصة. يجب أن تبدأ في أخذهم قبل أسبوعين من المغادرة المقصودة إلى منطقة الخطر. يمكن لأخصائي الأمراض المعدية أن يصفها. يجدر الاستمرار في تناول الحبوب الموصوفة حتى بعد الوصول (في غضون أسبوع إلى أسبوعين).
بالإضافة إلى ذلك ، لمنع انتشار العدوى في البلدان التي لا ينتشر فيها المرض ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على بعوض الملاريا. نوافذ المباني محمية بشبكات خاصة.
إذا كنت ستذهب إلى مثل هذه المنطقة الخطرة ، فيجب أن تحصل على ملابس واقية خاصة ولا تنس تناول الحبوب الوقائية.
هذه الإجراءات الوقائية تستبعد بشكل شبه كامل الإصابة بهذا المرض الخطير. في حالة ملاحظة عدد قليل على الأقل من الأعراض الموضحة أعلاه ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي الأمراض المعدية. سيسمح لك العلاج في الوقت المناسب بالتخلص تمامًا من المرض ومنع تطور المضاعفات.
التصنيف السريري للملاريا
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تتميز الملاريا بأنها غير معقدة وشديدة ومعقدة. الأشكال الخبيثة من الملاريا ومضاعفاتها هي سمة خاصة للعدوى تم العثور على R.المنجلية. تسبب المرض تم العثور على R.فيفاكس, تم العثور على R.البيضاويو تم العثور على R.الملارياعادة ما يكون لديه دورة حميدة.
يشمل مسار الملاريا الأولية فترة أوليةالأمراض ، فترة ذروة المرض والنقاهة. بدون علاج أو مع علاج غير كافٍ للسبب ، يدخل المرض في فترة دورة متكررة.
ص. المنجليةتعيش في جسم الإنسان (بدون علاج) حتى 1.5 سنة ، تم العثور على R.فيفاكسو تم العثور على R.البيضاوي- ما يصل إلى 3 سنوات ، تم العثور على R.الملاريالسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة.
ثلاثة أيام من الملاريا
تتراوح فترة الحضانة من 10-21 يومًا إلى 6-14 شهرًا. نادرًا ما تُلاحظ الظواهر البادئة قبل نوبة الملاريا الأولية ، ولكنها غالبًا ما تسبق الانتكاسات ويتم التعبير عنها من خلال الشعور بالضيق العام والضعف والضعف والألم في منطقة أسفل الظهر والأطراف وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم وفقدان الشهية والصداع .
في نوبة الحمى الملاريا ، هناك ثلاث مراحل متميزة سريريًا ، تتبع واحدة تلو الأخرى مباشرة: مرحلة القشعريرة والحرارة والعرق.
يبدأ الهجوم بقشعريرة ، ويمكن أن تختلف شدته - من قشعريرة طفيفة إلى قشعريرة هائلة.
في هذا الوقت ، يستلقي المريض في السرير ، ويحاول دون جدوى الدفء ، لكن القشعريرة تزداد. يصبح الجلد جافًا أو خشنًا أو "يشبه الإوزة" عند اللمس ، ويصبح باردًا ، وتصبح الأطراف والأغشية المخاطية المرئية مزرقة. ويلاحظ الصداع الشديد ، والقيء في بعض الأحيان ، وآلام في المفاصل ومنطقة أسفل الظهر. تدوم مرحلة التبريد من عدة دقائق إلى ساعة إلى ساعتين ، ويتم استبدالها بمرحلة التسخين.
يتخلَّى المريض عن ملابسه وملابسه الداخلية ، لكن هذا لا يريحه. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ، ويصبح الجلد جافًا وساخنًا ، ويتحول الوجه إلى اللون الأحمر. الصداع ، الألم في منطقة أسفل الظهر والمفاصل يشتد ، الهذيان والارتباك ممكن. تدوم مرحلة الحرارة من ساعة إلى عدة ساعات ويتم استبدالها بفترة تعرق.
تنخفض درجة الحرارة بشكل خطير ، وغالبًا ما يكون التعرق غزيرًا ، لذلك يتعين على المريض تغيير ملابسه بشكل متكرر. أضعف من الهجوم ، وسرعان ما نام. مدة الهجوم 6-10 ساعات ويعتبر ظهور نوبات المرض في ساعات الصباح وبعد الظهر من الخصائص المميزة. بعد النوبة تبدأ فترة من عدم القدرة على الأداء تستمر حوالي 40 ساعة.
بعد 2-3 نوبات من درجات الحرارة ، يتضخم الكبد والطحال بشكل واضح. التغيرات في الدم: فقر الدم الذي يتطور تدريجياً من الأسبوع الثاني من المرض ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات مع تحول طعنة إلى اليسار ، كثرة اللمفاويات النسبية ، نقص اليوزينيات وارتفاع ESR.
في المسار الطبيعي للمرض دون علاج موجه للسبب ، بعد 12-14 هجوم (4-6 أسابيع) ، تنخفض شدة الحمى ، وتختفي النوبات تدريجياً ، ويقل حجم الكبد والطحال. ومع ذلك ، بعد أسبوعين إلى شهرين ، تحدث انتكاسات مبكرة ، تتميز بمنحنى درجة حرارة متزامن ، وزيادة في الكبد والطحال ، وفقر الدم. في وقت لاحق ، مع زيادة
في العديد من السمات السريرية والممرضة ، يشبه الملاريا النشيطة لمدة ثلاثة أيام. فترة الحضانة 11-16 يوم. في حالة الملاريا البيضاوية ، يميل العامل الممرض إلى زمن الوصول الأولي. في هذه الحالة ، يمكن أن تمتد فترة الحضانة لمدة شهرين إلى سنتين أو أكثر.
تهيمن على الصورة السريرية في البداية حمى متقطعة لمدة ثلاثة أيام ، وغالبًا ما تكون يومية. غالبًا ما تحدث نوبات الحمى في ساعات المساء ، وليس في الصباح ، كما هو معتاد بالنسبة لأشكال الملاريا الأخرى. تتميز الملاريا البيضاوية بدورة معتدلة في الغالب مع عدد صغير من النوبات التي تحدث بدون قشعريرة شديدة ودرجة حرارة منخفضة في ذروة النوبات. من المميزات أن النوبات القلبية أثناء النوبة الأولية غالبًا ما تتوقف تلقائيًا. هذا موضح تشكيل سريعمناعة مستمرة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بالأدوية الموجه للنسج ، فمن الممكن حدوث انتكاسات 1-3 مرات مع فترة متكررة من 17 يومًا إلى 7 أشهر.
كوارتان
عادة ما تتم بشكل جيد. فترة الحضانة من 3 إلى 6 أسابيع.
الأعراض البادرية نادرة. بداية المرض حادة. منذ النوبة الأولى ، تظهر حمى متقطعة مع تكرار النوبات بعد يومين. يبدأ النوبة عادة في الظهيرة ، ويبلغ متوسط مدتها حوالي 13 ساعة ، وتكون فترة البرودة طويلة وواضحة. تستمر فترة الحرارة حتى 6 ساعات ، مصحوبة بصداع ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، أحيانًا غثيان ، قيء. في بعض الأحيان يكون المرضى قلقين وهذيان. في فترة النشبات ، تكون حالة المرضى مرضية. يتطور فقر الدم ، تضخم الكبد والطحال ببطء - في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد ظهور المرض. إذا تركت دون علاج ، لوحظت 8-14 هجومًا ، لكن عملية انفصام كرات الدم الحمراء عند مستوى منخفض تستمر لسنوات عديدة. في كثير من الأحيان
الملاريا الاستوائية
أشد أشكال عدوى الملاريا. فترة الحضانة 8-16 يوم. في نهايته ، في بعض الأفراد غير المناعيين ، يتم ملاحظة الظواهر البادرية التي تستمر من عدة ساعات إلى يوم إلى يومين: الشعور بالضيق ، والضعف ، والضعف ، وآلام الجسم ، والألم العضلي وآلام المفاصل ، والصداع.
في معظم المرضى ، تبدأ الملاريا الاستوائية بشكل حاد ، دون فترة بادرية ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. إذا كان في كائن حي مصاب في عدة أجيال تم العثور على R.المنجليةلا تنتهي دورات الفصام في كرات الدم الحمراء في وقت واحد ؛ سريريًا ، غالبًا ما يتم التعبير عن هذا من خلال عدم وجود دورية دورية لنوبات الحمى. تبدأ النوبات التي تحدث مع تغير الطور المتناوب بقشعريرة تستمر من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة ، وخلال هذه الفترة ، يكون الجلد شاحبًا وباردًا عند اللمس ، وغالبًا ما يكون مع خشونة مثل "صرخة الرعب". يصاحب القشعريرة ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية. مع توقف قشعريرة ، تبدأ المرحلة الثانية من النوبات - الحمى. يعاني المرضى من إحساس طفيف بالدفء ، وأحيانًا يختبرون شعورًا بالحرارة الحقيقية. يصبح الجلد ساخناً عند اللمس ، والوجه مفرط. مدة هذه المرحلة حوالي 12 ساعة ، يتم استبدالها بالتعرق الخفيف. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى الأرقام الطبيعية وغير الطبيعية وبعد 1-2 ساعة ترتفع مرة أخرى. في بعض الحالات ، يكون ظهور الملاريا الاستوائية مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال. تسجل أحيانًا أعراض نزلات البرد من الجهاز التنفسي العلوي:
السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق. في فترات لاحقة ، لوحظت الانفجارات العقبولية على الشفاه وأجنحة الأنف. في المرحلة الحادة ، يعاني المرضى من احتقان في الملتحمة ، مع مسار شديدقد تصاحب أمراضها نزيفًا نمريًا أو نزيفًا أكبر تحت الملتحمة.
خلال ذروة الملاريا الاستوائية ، تكون القشعريرة أقل وضوحًا مما كانت عليه في الأيام الأولى من المرض ، حيث تتراوح مدتها بين 15 و 30 دقيقة. تستمر الحمى لأيام ، ونادرا ما يتم تسجيل فترات انقطاع الدم. مع مسار خفيف من المرض ، تصل درجة حرارة الجسم في الذروة إلى 38.5 درجة مئوية ، ومدة الحمى 3-4 أيام ؛ مع شدة معتدلة - 39.5 درجة مئوية و6-7 أيام على التوالي.
يتميز المسار الحاد للمرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، ومدته ثمانية أيام أو أكثر. مدة النوبات الفردية (وفي الواقع طبقات عدة) مع الملاريا الاستوائية تصل إلى 30-40 ساعة ، ويسود النوع الخاطئ من منحنى درجة الحرارة ، ولا يلاحظ التحويل في كثير من الأحيان ، وأحيانًا - أنواع متقطعة وثابتة.
عادة ما يتم تحديد الزيادة في الكبد في اليوم الثالث من المرض ، زيادة في الطحال - أيضًا من اليوم الثالث ، ولكن يتم تسجيلها في كثير من الأحيان عن طريق النقر فقط ؛ يصبح الملامس الواضح ممكنًا فقط في اليوم الخامس والسادس. مع الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنيتم تحديد الزيادة في حجم الكبد والطحال بالفعل بعد 2-3 أيام من ظهور المرض الاعراض المتلازمةالملاريا الاستوائية.
لوحظت انتهاكات استقلاب الصباغ فقط في المرضى الذين يعانون من داء الملاريا المدارية الحاد والأقل اعتدالًا. تعتبر زيادة نشاط ناقلة الأمين في الدم أكثر من ثلاثة أضعاف كمؤشر على سوء التشخيص. تشمل الاضطرابات الأيضية في الملاريا الاستوائية تغييرات في نظام الإرقاء ونقص السكر في الدم. انتهاكات مع
جوانب نظام القلب والأوعية الدموية وظيفية بطبيعتها ، معبراً عنها بعدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب المكتومة ، وانخفاض ضغط الدم. من حين لآخر ، تسمع نفخة انقباضية عابرة في قمة القلب. في شكل حاد من المرض ، لوحظ حدوث تغييرات في مخطط كهربية القلب في شكل تشوه في الجزء الأخير من مجمع البطين: تسطيح وعكس تكوين الموجة تي، تخفيض الجزء شارع. في الوقت نفسه ، يتم تقليل جهد الأسنان صفي خيوط قياسية. في المرضى الذين يعانون من شكل دماغي من تغير الأسنان صهي من النوع ص-رئوي.
في الملاريا الاستوائية ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع درجة الحرارة والتسمم: الصداع ، والتقيؤ ، والسحايا ، والتشنجات ، والنعاس ، وأحيانًا متلازمة تشبه الهذيان ، ولكن يتم الحفاظ على وعي المريض.
العلامات المميزة لعدوى الملاريا المتوسطة والشديدة هي فقر الدم الانحلالي ونقص الكريات البيض ، في صيغة الكريات البيضلاحظ فرط اليوزين- وقلة العدلات ، كثرة اللمفاويات النسبية. في أشكال شديدةالمرض ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ممكن ؛ يزداد ESR باستمرار وبشكل ملحوظ.
قلة الصفيحات هي أحد الأعراض النمطية لجميع أنواع الملاريا. كما هو الحال مع الآخرين أمراض معدية، المرضى يعانون من بروتينية عابرة.
يعود المسار المتكرر للملاريا الاستوائية إما إلى عدم كفاية العلاج الموجه للسبب أو وجود مقاومة. ص. المنجليةلأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة. لا يستمر المسار الطبيعي للملاريا الاستوائية ذات النتائج الإيجابية أكثر من أسبوعين. في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، تحدث الانتكاسات بعد 7-10 أيام.
الحمل عامل خطر معترف به للإصابة بالملاريا الاستوائية.
ويرجع ذلك إلى ارتفاع نسبة النساء الحوامل مع الميل إلى الإصابة الشديدة الأشكال السريرية، مع وجود خطر على صحة وحياة الطفل ، مع ترسانة علاجية محدودة. يجب اعتبار الملاريا الاستوائية عند الأطفال دون سن الخامسة أمرًا محتملاً مرض قاتل. في الأطفال من الفئات العمرية الأصغر (حتى 3-4 سنوات) ، وخاصة عند الرضع ، الملاريا
لديه غريب الصورة السريرية: يفتقر إلى ألمع الأعراض السريرية- نوبة الملاريا. في الوقت نفسه ، لوحظت أعراض مثل التشنجات والقيء والإسهال وآلام البطن ، مع تدهور سريع في حالة الطفل. إن ظهور النوبات وأعراض الدماغ الأخرى لا يعني بالضرورة تطور الملاريا الدماغية - إنه كذلك
يمكن أن يتطور المرض بسرعة إلى مسار خبيث وينتهي بموت الطفل.
مضاعفات الملاريا
مسجل في جميع مراحل الملاريا الاستوائية. غير موات من الناحية النبوية علامات طبيه، مما يشير إلى احتمالية الإصابة بنوع خبيث من الملاريا - حمى يومية ، عدم وجود انقطاع في التنفس بين النوبات ، صداع شديد ، تشنجات معممة ، تكرار أكثر من مرتين في 24 ساعة ، صلابة متقطعة ، صدمة الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق في بالغ وأقل من 50 ملم زئبق في الطفل).
غير المواتية من الناحية التكهيرية هي أيضًا نقص السكر في الدم أقل من 2.2 مليمول / لتر ، غير معوض الحماض الأيضي، زيادة أكثر من ثلاثة أضعاف في نشاط aminotransferase في الدم ، وكذلك انخفاض في مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي ومستوى اللاكتات لأكثر من 6 ميكرولتر / لتر.
يتم تجميع آفات الجهاز العصبي المركزي الحادة في الملاريا الاستوائية تحت العنوان " الملاريا الدماغية"، من أهم أعراضه ظهور غيبوبة. غيبوبة الملارياإنه أحد مضاعفات الملاريا الأولية والمتكررة والمتكررة ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته في الملاريا الأولية ، خاصة عند الأطفال والحوامل والشباب ومتوسطي العمر.
مضاعفات متكررة لجميع أشكال عدوى الملاريا - فقر الدم الناقص الصبغي.
يتم تشخيص فقر الدم الشديد عندما ينخفض مستوى الهيماتوكريت عن 20٪ ويكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر.
أحد مظاهر الملاريا الخطيرة هو تطور DIC ، والذي يتجلى في نزيف اللثة ، نزيف في شبكية العين ، نزيف تلقائي في الأنف والجهاز الهضمي.
تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي مع قلة البول أقل من 400 مل / يوم في شخص بالغ وأقل من 12 مل / كجم في الأطفال دون أي تأثير من فوروسيميد ، وزيادة في الكرياتينين في الدم أكثر من 265 مليمول / لتر ، واليوريا - أكثر من 21.4 مليمول / لتر ، فرط بوتاسيوم الدم .
حمى الهيموجلوبين- نتيجة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، سواء مع الغزو المكثف ونتيجة استخدام بعض الأدوية المضادة للملاريا (كينين ، بريماكين ، سلفوناميدات) في الأشخاص الذين يعانون من نقص إنزيم الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز. في شكله الحاد ، يتطور اليرقان الشديد ، والمتلازمة النزفية الشديدة ، وفقر الدم وانقطاع البول ، مصحوبًا بقشعريرة ، وحمى (40 درجة مئوية) ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وقيء متكرر من الصفراء ، وألم عضلي ، وألم مفصلي. يكتسب البول لونًا بنيًا غامقًا ، ويرجع ذلك إلى وجود أوكسي هيموغلوبين. رقم
حار وذمة رئويةغالبًا ما تؤدي الملاريا الاستوائية إلى الوفاة عند مرضى الملاريا الاستوائية.
تشخيص الملاريا
بعد ساعات من النضج.
تساعد الخلايا المشيمية الموجودة في الملاريا الاستوائية في تحديد فترة المرض: في الفترة المبكرة (مع عدم وجود مضاعفات
nom بالطبع) يكشف فقط عن trophozoites على شكل حلقة ، خلال الذروة - الحلقات والخلايا المشيمية (في حالة الإصابة الأولية في غياب العلاج ، يشير هذا إلى أن المرض يستمر من 10 إلى 12 يومًا على الأقل) ؛ في فترة النقاهة ، تم العثور على المشيجات فقط.
في السنوات الاخيرةفي البؤر المتوطنة ، تُستخدم الاختبارات السريعة (طرق الكروماتوغرافيا المناعية) بناءً على الكشف عن بروتين HRP-2a المحدد وإنزيم pLDH للحصول على استجابة أولية بسرعة. تم العثور على R.المنجلية.
في الظروف الحديثةتعتبر طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل ذات أهمية خاصة في الدراسات الجماعية.
علاج الملاريا
المتصورة. العوامل الموجه للنسج فعالة ضد مراحل الأنسجة اللاجنسية من المتصورة ؛ الأدوية التي تسبب موت الخلايا المشيجية في دم المريض أو تعطل نضوج الجيمونت وتكوين البوغات في جسم البعوضة.
تنتمي الأدوية المستخدمة حاليًا إلى ست مجموعات من المركبات الكيميائية: 4-aminoquinolines (chloroquine - delagil، chloroquine phosphate)، quinolinemethanols (quinine)، phenanthrenemethanols (halfan، halofantrine)، artemisinin derivatives (artesunate)، antimetabilquines (proguanate)، antimetabilquines (proguanate)) بريماكين ، تافينوكوين).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للملاريا المركبة: سافارين ، مالارون ، أرتم.
في روسيا ، يتم إنتاج البريماكين فقط.
عندما وجدت في المريض ص. فيفاكس, ص. البيضاويأو ص. الملاريايتم استخدام الأدوية من مجموعة 4-aminoquinolines ، وغالبًا ما يتم استخدام الكلوروكين (delagil). نظام العلاج: في اليومين الأولين ، يتم استخدام الدواء بجرعة يومية من 10 مجم / كجم أساس (أربعة أقراص delagil في وقت واحد) ، في اليوم الثالث - 5 مجم / كجم (قرصان من delagil) مرة واحدة.
لعلاج جذري (منع الانتكاسات البعيدة) في الملاريا التي تسببها ص. فيفاكسأو ص. البيضاوي، في نهاية مسار الكلوروكين ، يتم استخدام مبيد شيزونتوسيد الأنسجة - بريماكين. يؤخذ لمدة 14 يومًا بجرعة 0.25 مجم / كجم (قاعدة) يوميًا.
عندما لا يتم تحديد نوع العامل الممرض ، يوصى بالعلاج وفقًا لأنظمة علاج الملاريا الاستوائية. إذا تقيأ المريض قبل 30 دقيقة من تناول الدواء المضاد للملاريا ، يجب تناول نفس الجرعة مرة أخرى. في حالة حدوث القيء بعد 30-60 دقيقة من تناول الأقراص ، يتم وصف نصف جرعة إضافية من هذا الدواء.
يحتاج المرضى المصابون بالملاريا الشديدة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يظل الكينين هو العلاج المفضل للملاريا الاستوائية الشديدة.
عادة لا تكون الإصابة بفقر الدم مهددة للحياة ، ولكن إذا تم تقليل نسبة الهيماتوكريت إلى 15-20٪ ، فيجب نقل خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل. يستخدم نقل الدم الكامل الطازج أو مركزات عوامل التخثر والصفائح الدموية في مدينة دبي للإنترنت. يجب معالجة نقص السكر في الدم الوريد 40٪ محلول جلوكوز.
أساس علاج الوذمة الدماغية هو إزالة السموم والجفاف ومكافحة نقص الأكسجة الدماغي و اضطرابات في الجهاز التنفسي(العلاج بالأكسجين ، IVL). وفقا للإشارات ، تدار مضادات الاختلاج. أثبتت الخبرة في علاج الملاريا الدماغية عدم فعالية بل وخطر استخدام مدرات البول التناضحية ؛ انخفاض الوزن الجزيئي ديكسترانس ؛ الأدرينالين ♠ ؛ بروستاسيكلين. البنتوكسيفيلين. السيكلوسبورين. أمصال فرط المناعة. لا ينصح أيضًا بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط.