1. حالة من الوعي.

التوجه في المكان ، في الوقت ، الذات ، البيئة. الأنواع المحتملة من ضعف الوعي: مذهل ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، ألم ، حالة واحدة ، حالة الشفق. قد يشير الارتباك الذي يعاني منه المريض في المكان والوقت والموقف إلى شكل أو آخر من أشكال ضعف الوعي (التنوم ، الصعق ، الهذيان ، الهذيان ، إلخ) ، وخطورة عملية المرض. بطريقة لبقة ، عليك أن تسأل المريض ما هو التاريخ ، اليوم من الأسبوع ، مكان وجوده ، إلخ.

2. الاتصال بالواقع.

متاح بالكامل للمحادثة ، يمكن الاتصال به بشكل انتقائي ، غير متاح للاتصال. أسباب عدم كفاية الوصول: جسدية (فقدان السمع ، تلعثم ، لسان مربوط) ، نفسية مرضية (خمول ، ازدحام مع تجارب داخلية ، ارتباك) ، تركيب.

3. المظهر.

طبيعة الملابس (أنيقة ، قذرة ، مشرقة بشكل قاطع ، إلخ) والسلوك (مناسب للموقف ، ودود ، غير ودي ، غير متوافق مع الجنس ، سلبي ، غاضب ، عاطفي ، إلخ). الموقف وتعبيرات الوجه والنظرة وتعبيرات الوجه.

4. المجال المعرفي.

الشعور والإدراك لجسد المرء وشخصيته والعالم المحيط. اضطرابات الإحساس: نقص الحس ، فرط الحس ، تنمل ، تخدير. الاضطرابات الحسية: الأوهام ، والهلوسة ، والهلوسة الكاذبة ، والاضطرابات النفسية الحسية (انتهاك مخطط الجسم ، التحول) ، تبدد الشخصية ، الاغتراب عن الواقع. يمكن الحكم على وجود أنواع مختلفة من أمراض الإدراك (الأوهام العاطفية ، والهلوسة الحقيقية والكاذبة ، وما إلى ذلك) من خلال تعابير وجه المريض: تعبير عن التوتر ، والسحر ، والحيرة ، إلخ. ويلاحظ أيضًا موقف المريض من خداع الإدراك.

انتباه.الاستقرار ، شرود الذهن ، زيادة التشتت ، الميل إلى "التعثر". يمكن تقييم الانتباه ، وفي الوقت نفسه ، الوظيفة التوافقية للدماغ عن طريق حل المشكلات الحسابية التي تصبح أكثر تعقيدًا في المعنى (انظر الملحق 1).

ذاكرة.ملامح ذاكرة المريض والاضطرابات المحتملة: نقص و فرط الذاكرة ، بارامنسيا ، فقدان الذاكرة.

ذكاء.مخزون المعرفة والقدرة على تجديدها واستخدامها ؛ مصالح المريض. حالة الذكاء - عالية ومنخفضة. وجود الخرف ودرجته ونوعه (خلقي ، مكتسب). إمكانية إجراء تقييم نقدي لحالة المريض. إعدادات المستقبل. يمكن إعطاء معلومات مهمة حول الذاكرة ، وبشكل عام ، عن عقل المريض من خلال معرفته وتقييمه للأحداث التاريخية ، والأعمال الأدبية والفنية.

التفكير.المنطق ، معدل تدفق الجمعيات (تباطؤ ، تسارع ، "قفزة في الأفكار").

اضطراب التفكير: الاستفاضة ، والتشرذم ، والمثابرة ، والتفكير الرمزي ، والانقطاع في الأفكار ، والوسواس ، والمبالغة في تقديرها ، والأفكار الوهمية. مضمون الهراء. حدة ودرجة تنظيمها.

المتلازمات: Kandinsky-Clerambault ، paraphrenic ، Kotara ، إلخ. قد يعكس كلام المريض علم أمراض التفكير ، وخاصة السرعة والتركيز. في العديد من العمليات المؤلمة ، يكون التفكير المفاهيمي الدقيق مضطربًا ، والذي يتم التعبير عنه في عدم القدرة على فهم المعنى المجازي للاستعارات والأمثال والأقوال. عند الفحص ، يُنصح دائمًا بإجراء تجربة نفسية في شكل دقيق ، وتقديم العديد من الأمثال للمريض للتفسير ، مثل ، على سبيل المثال ، "لا تبصق في البئر - سيكون من المفيد شرب الماء" ، " قطعوا الغابة - تتطاير الرقائق "،" الكوخ ليس أحمر في الزوايا ، ولكنه فطائر حمراء. " يسمح لك التوصيف الأكثر دقة لحالة النشاط المعرفي (المعرفي) بالحصول على دراسة نفسية على مقياس MMSE (فحص الحالة العقلية المصغر) بواسطة H. Jacqmin-Gadda et al. ، (1997). تمت الإشارة إلى هذه الدراسة بشكل خاص في حالة القصور الفكري - الفكري الواضح (انظر الملحق 2).

5. المجال العاطفي

المزاج: ملائم للوضع ، منخفض ، مرتفع. الحالات المرضية: الاكتئاب ، مظاهره (الحزن ، الهياج ، عدم الحساسية العقلية ، الأفكار والميول الانتحارية) ، النشوة ، اللامبالاة ، البلادة العاطفية ، الضعف العاطفي. تنعكس الحالة العاطفية للمريض بشكل أساسي في تعابير الوجه. إنه يشير إلى كل من الحالة المزاجية (الرضا ، والاكتئاب ، والارتباك ، واللامبالاة) ، وخصائص ردود الفعل تجاه البيئة. كفاية ردود الفعل العاطفية على موضوع المحادثة ، تنوع التأثيرات أو توحيدها ، الثراء العاطفي (تمجيد) أو عدم التعبير. الحفظ الموقف العاطفيللأقارب والموظفين والمرضى الآخرين. التقييم الذاتي للمزاج: ملائم ، غير ناقد ، غريب.

في الوقت نفسه ، من المهم معرفة أن مظاهر الاضطرابات العاطفية ليس فقط مزاجًا متغيرًا ، ولكن أيضًا حالة جسدية مضطربة. هذا واضح بشكل خاص في مثال متلازمة الاكتئاب. يكفي أن نتذكر ثالوث بروتوبوف الاكتئابي - توسع حدقة العين ، عدم انتظام دقات القلب ، الإمساك التشنجي. في بعض الأحيان ، مع ما يسمى بالاكتئاب الكامن ، فإن التغييرات الجسدية هي التي تجعل من الممكن التقييم بشكل صحيح حالة عاطفية. من أجل أخذ جميع مكونات متلازمة الاكتئاب في الاعتبار بشكل كافٍ ، من المفيد استخدام مقياس إم هاملتون للاكتئاب (مقياس تصنيف للاكتئاب ، 1967) (انظر الملحق 2).

وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص الاضطراب الاكتئابي يعتمد بالدرجة الأولى على التقييم السريريحالة الموضوع. المقياس الوارد في الملحق 2 يستخدم كأداة قياس نفسية إضافية لإعطاء تقييم كمي لشدة الاكتئاب. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم ديناميكيات الاضطرابات الاكتئابية أثناء العلاج. استجابة المريض ذات الدلالة الإحصائية للعلاج المضاد للاكتئاب هي انخفاض في مجموع نقاط HDRS الأساسية بنسبة 50٪ أو أكثر (يعتبر مثل هذا المريض "مستجيبًا كاملاً" - من اللغة الإنجليزية ، والاستجابة - الاستجابة). يعتبر تخفيض الدرجة الأساسية الإجمالية من 49٪ إلى 25٪ استجابة جزئية للعلاج.

جنبا إلى جنب مع أعراض الاكتئاب في الصورة السريريةيحدث عدد من الاضطرابات النفسية نوبات من الهوس والهوس الخفيف.

يمكن للحالات الاكتئابية والهوسية أن تحل محل بعضها البعض في إطار الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (ICD-10 F31). يحتل هذا الاضطراب المزمن الانتكاس المرتبة الثالثة بين الأمراض العقلية التي تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة المبكرة (بعد الاكتئاب أحادي القطب وانفصام الشخصية) (Mikkay CJ ، Lopez A.D. ، 1997).

يتطلب تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من النوع 1 (DSM-1V-TR ، APA ، 2000) نوبة واحدة على الأقل من الهوس ، والتي تُعرَّف على أنها فترة أسبوعية أو أطول من المزاج المرتفع بشكل غير لائق مصحوبًا بأعراض مثل ثرثرة أكبر من المعتاد ، "قفزة "الأفكار ، والاندفاع ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، وكذلك السلوك" الخطير "غير المعتاد ، المصحوب بتعاطي الكحول ، والإنفاق المفرط وغير الكافي للمال ، والاختلاط الجنسي الواضح. تؤدي نوبة الهوس إلى انخفاض كبير في مستوى الأداء الاجتماعي والمهني ، وغالبًا ما تحدد الحاجة إلى دخول المريض إلى مستشفى للأمراض النفسية.

لتحسين تشخيص حالة الهوس (الحلقة) ، جنبًا إلى جنب مع الطريقة السريرية والمرضية النفسية ، يمكن استخدام طريقة قياس نفسية إضافية - مقياس تصنيف R. Young Mania (Young RS et al. ، 1978) (انظر الملحق 2). يعكس الاضطرابات المحتملة للمكونات الرئيسية للنشاط العقلي (الإدراك والعاطفة والسلوكية) والأعراض اللاإرادية المرتبطة بها.

يُطلب من المريض تحديد حالته في كل عنصر من العناصر الأحد عشر خلال الأسبوع الماضي. في حالة الشك ، يتم إعطاء درجة أعلى. يستغرق استجواب المريض 15-30 دقيقة.

6. المجال الإرادي الحركي.

حالة النشاط الإرادي للمريض: هادئ ، مريح ، متوتر ، متحمس ، مثبط حركي. الإثارة: جامدة ، الكبدية ، الهستيرية ، الهوس ، السيكوباتية ، الصرع ، إلخ. ذهول ، متنوع. Astasia-abasia ، الميول المرضية ، إلخ. تصرفات المريض الخطيرة اجتماعياً.

حالة المحرك المجال الإرادييتجلى في طريقة الإمساك ، الإيماءات ، تعابير الوجه ، السلوك في القسم (المشي ، مراعاة قواعد النظافة ، القراءة ، مشاهدة التلفاز ، المشاركة في عمليات المخاض). وفقًا لعدد المرات التي حث فيها المريض على هذا النشاط أو ذاك ، فإنهم يحكمون على مبادرته. مدة صراع الدوافع تتحدث عن الحسم (التردد). المثابرة على تحقيق الأهداف المحددة دليل على العزيمة. خصوصية المجال النفسي الحركي: الصور النمطية ، و echopraxia ، والسلوكيات ، والحركة الزاوية ، والخمول ، وما إلى ذلك).

7. الميول الانتحارية.

تجارب معادية للحيوية ، أفكار انتحارية سلبية ، نوايا انتحارية.

8. نقد لحالتك.

يعتبر نفسه يعاني من اضطراب عقلي أو صحي. ما هي ملامح حالته التي يعتبرها المريض مؤلمة. إذا كان يعتبر نفسه بصحة جيدة ، فكيف يشرح الانتهاكات الحالية (خداع الإدراك ، والآليات العقلية ، والمزاج المتغير ، وما إلى ذلك). تصوير المريض لأسباب المرض وشدته وعواقبه. الموقف تجاه التمركز (مناسب ، غير عادل). درجة الحرجية (النقد كامل ، رسمي ، جزئي ، غائب). خطط المستقبل البعيد والقريب.

لتحديد نتائج دراسة الحالة العقلية وتقييم ديناميكيات الأعراض النفسية ، يتم استخدام مقياس PANSS (مقياس Sindrom الموجب والسلبي) لتقييم الأعراض الإيجابية والسلبية (Kay S.R. ، Fiszbein A. ، Opler L.A. ، 1987). .

لتقييم كمي إضافي لشدة الاضطراب العقلي ، يمكن استخدام مقياس الانطباع السريري العام - شدة (شدة) المرض (Guy W ، 1976). يستخدم هذا المقياس من قبل الطبيب في وقت الفحص (الاستشارة) للمريض.

لإجراء تقييم كمي إضافي للتحسن المحتمل في حالة المريض تحت تأثير العلاج ، يتم أيضًا استخدام مقياس الانطباع السريري العام - التحسين (Gui W. ، 1976). يختلف مقياس التصنيف من 7 نقاط (تدهورت حالة المريض كثيرًا - فيري أسوأ بكثير) إلى نقطة واحدة (تحسنت الحالة كثيرًا - تحسنت Veri كثيرًا). المستجيبون هم المرضى الذين تتوافق حالتهم في مرحلة معينة من العلاج مع نقطة أو نقطتين على مقياس CGI - Imp. عادة ما يتم إجراء التقييم قبل بدء العلاج ، في نهاية الأسبوع الأول والثاني والرابع والسادس والثامن والثاني عشر من العلاج (انظر الملحق 2).

V. الحالة العصبية

يتم إجراء الفحص العصبي ليس فقط أثناء الفحص الأولي ، ولكن أيضًا أثناء العلاج ، لأن تعيين العديد من مضادات الذهان قد يسبب مضاعفات عصبية في شكل ما يسمى متلازمة الذهان (أكاثيسيا ، باركنسون). لتقييم الآثار الجانبية العصبية ، مقياس تصنيف Barnes Akathisia (BARS) (Barnes T. ، 1989) ومقياس تصنيف Simpson-Angus للآثار الجانبية خارج السبيل الهرمي (SAS) للآثار الجانبية خارج الهرمية - Simpson GM، Angus JWS.، 1970) (انظر الملحق 2).

يبدأ الفحص العصبي ، كقاعدة عامة ، بتحديد حالة الأعصاب القحفية. تحقق من حالة التلاميذ ومدى حركة مقل العيون. لوحظ تضييق حدقة العين (تقبض الحدقة) في العديد من الأمراض العضوية للدماغ ، واسعة (توسع حدقة العين) - مع حالات التسمم والاكتئاب. يفحصون رد الفعل على التكيف والتقارب ، ابتسامة الأسنان ، تناسق اللسان عند الجاحظ. انتبه إلى عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، حركات لا إراديةالعضلات وانتهاكات حركات الوجه (ارتعاش الجفون ، إغلاق العينين ، نفث الخدين). مخالفات الحركات الإرادية وانحراف اللسان.

قد تشير العلامات المرضية من جانب الأعصاب القحفية إلى وجود عملية عضوية حالية في الجهاز العصبي المركزي (ورم ، التهاب الدماغ ، حادث وعائي دماغي) أو آثار متبقية لآفة عضوية تم نقلها سابقًا في الجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات في حركات الجذع والأطراف ، فرط الحركة ، ورعاش. إجراء فحص أنف الأصابع ، الاستقرار في وضعية رومبيرج. المشية: الخلط ، خطوات صغيرة ، غير ثابتة. زيادة قوة العضلات.

ردود الأوتار والسمحاقي.عند فحص الحالة العصبية ، من الضروري التحقق من ردود الفعل المرضية لبابينسكي ، بختيريف ، أوبنهايم ، روسوليمو ، إلخ. ومن الضروري أيضًا التحقق من تصلب الرقبة والأعراض السحائية (Brudzinsky ، Kernig). انحرافات في حالة الجهاز العصبي اللاإرادي: فرط التعرق أو الجفاف جلد، تخطيط الجلد (أبيض ، أحمر).

من المهم الانتباه إلى حالة كلام المريض (تداخل الكلام ، عسر الكلام ، الحبسة). في الأمراض العضوية للدماغ ، غالبًا ما تصادف الذهان الضموري ، وأنواع مختلفة من الحبسة (الحركية ، الحسية ، الدلالية ، فقدان القدرة على الكلام).

سابعا. الوضع الصحي

المظهر حسب العمر.علامات الذبول المبكر. وزن الجسم ، الطول ، حجم الصدر.

نوع الجسم(الوهن ، خلل التنسج ، إلخ). الشذوذ في نمو الجسم كله (التناقضات في الطول والوزن وحجم أجزاء الجسم والطفولة الجسدية والنسوية والتثدي ، وما إلى ذلك) والأجزاء الفردية (السمات الهيكلية للجذع والأطراف والجمجمة واليدين والأذن والأسنان ، الفكين).

الجلد والأغشية المخاطية:اللون (اليرقان ، زرقة ، إلخ) ، تصبغ ، رطوبة ، دهون. الإصابات - الجروح والندبات وآثار الحروق والحقن. الأوشام.

الجهاز العضلي الهيكلي:وجود عيوب في النمو (القدم الحنفاء ، القدم المسطحة ، انقسام الشفة العليا ، الفك العلوي، عدم اندماج الأقواس الفقرية ، وما إلى ذلك). آثار جروح ، كسور في العظام ، خلع. الضمادات والأطراف الصناعية.

تجويف الفم:الشفاه (جافة ، وجود الهربس) ، الأسنان (وجود أسنان نخرية ، نمط العض ، أسنان هوتشينسون ، أطقم الأسنان) ، اللثة ("حدود الرصاص" ، ارتخاء ، احتقان ، نزيف من اللثة) ، اللسان ( مظهر) والبلعوم واللوزتين. رائحة من الفم (عفنة ، "جائع" ، رائحة الكحول ، مواد أخرى).

تجويف أنفي:الجيوب الأنفية (إفرازات ، حاجز منحرف ، ندوب). إفرازات من الأذنين. اثار الاقدام تدخل جراحي. أمراض الخشاء.

أعضاء الدورة الدموية.فحص وملامسة الأوعية الدموية ، النبض ، فحص القلب (النبض القلبي ، حدود القلب ، النغمات ، الأصوات ، التورم في الساقين).

الجهاز التنفسي.السعال والبلغم. تواتر وعمق التنفس. التسمع - طبيعة التنفس ، والصفير ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي ، وما إلى ذلك.

الجهاز الهضمي.البلع ، مرور الطعام عبر المريء. فحص وجس البطن ، عضوي تجويف البطن. الإسهال والإمساك.

الجهاز البولي التناسلي.اضطرابات التبول ، أعراض باستيرناتسكي ، تورم في الوجه والساقين. العجز الجنسي والبرود الجنسي وما إلى ذلك.

حالة الغدد الصماء.التقزم ، والعملقة ، والسمنة ، والدنف ، ونوع الشعر ، وجرس الصوت ، والجحوظ ، وتضخم الغدة الدرقية ، إلخ.

ثامنا. الدراسات السريرية

تهدف الدراسات المختبرية في ممارسة الطب النفسي السريري إلى تقييم الحالة الجسدية للمريض ومراقبتها أثناء العلاج ، وكذلك تحديد الأمراض الجسدية المرتبطة بتطور الاضطرابات النفسية.

• - فحص الدم (سريري ، سكر الدم ، تخثر الدم ، تفاعل واسرمان ، فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ).
• - تحليل البول (إكلينيكي ، بروتين ، سكر ، إلخ)
• - تحاليل السائل النخاعي.
• - تحليل البراز (لمجموعة الزحار ، الكوليرا ، الديدان الطفيلية ، الخ).
• - الفحص بالأشعة (الصدر ، الجمجمة).
• - بيانات من تخطيط القلب ، تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط صدى الدماغ ، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.
• - منحنى درجة الحرارة.

بيانات البحوث المخبريةيقوم المعلم بإبلاغ المنسق.

تاسعا. الطرق النفسية التجريبية

في عملية إجراء الاختبارات النفسية ، يتم الكشف عن جوانب مختلفة من النفس واضطراباتها: إرادية ، وعاطفية ، وشخصية.

غالبًا ما تستخدم الاختبارات التالية في الممارسة السريرية من قبل طبيب نفسي:

• 1. عمليات العد (اختبار Kraepelin).
• 2. جداول شولت.
• 3. تذكر الأرقام.
• 4. حفظ 10 كلمات (ساحة لوريا).
• 5. اختبارات التعميم والمقارنة واستبعاد المفاهيم.
• 6. تفسير الأمثال والاستعارات.

ويرد وصف للتقنيات النفسية التجريبية في الملحق 1.

X. التشخيص وتبريره. إجراء التشخيص التفاضلي

يشمل تقييم الحالة السريري ما يلي:

• 1. تحديد وتأهيل الأعراض والمتلازمات وعلاقاتها (ابتدائي - ثانوي - محدد - غير محدد).
• 2. تحديد نوع الشخصية.
• 3. تقييم دور العوامل الوراثية ، الخارجية ، الظرفية في تطور المرض.
• 4. تقييم ديناميات المرض ونوع الدورة (مستمر ، انتيابي) ودرجة تطور المرض.
• 5. تقييم نتائج الدراسات السريرية.

يتم التشخيص بالكامل وفقًا لـ ICD-10.

لا ينبغي أن يكون هناك وصف وتكرار للسوابق والحالة في تبرير التشخيص. مطلوب فقط تسمية الأعراض والمتلازمات وخصائص حدوثها ومسارها. على سبيل المثال: "نشأ المرض لدى شخص قلق ومريب على خلفية تفاقم العملية الروماتيزمية. في غضون شهر ، لوحظت متلازمة الوراق الوهمي ، والتي تم استبدالها فجأة بالذهول الهذيان بأوهام الاضطهاد ... "إلخ.

مظهر.يتم تحديد التعبير عن الحركات وتعبيرات الوجه والإيماءات وكفاية تصريحاتهم وخبراتهم. أثناء الفحص ، يتم تقييم كيف يرتدي المريض ملابس (مرتبة ، بلا مبالاة ، سخيفة ، يميل إلى التزيين ، إلخ). الانطباعات العامة للمريض.

الاتصال وسهولة الوصول للمريض. ما إذا كان المريض يقوم بالاتصال عن طيب خاطر ، سواء تحدث عن حياته أو اهتماماته أو احتياجاته. هل يكشف له العالم الداخليأو أن يكون الاتصال سطحيًا أو رسميًا فقط.

الوعي.كما ذكر سلفا، المعايير السريريةوضوح الوعي هو الحفاظ على التوجه في شخصية المرء وبيئته ووقته. بالإضافة إلى ذلك ، تتمثل إحدى طرق البحث في تحديد الاتجاه على أساس تسلسل عرض بيانات الحالة المرضية للمريض ، وخصائص الاتصال مع المريض والأشخاص المحيطين به ، وطبيعة السلوك بشكل عام. في

باستخدام هذه الطريقة ، يتم طرح أسئلة غير مباشرة: أين كان المريض وماذا كان يفعله قبل دخوله المستشفى مباشرة ، ومن وبأي وسيلة نقل تم تسليمه إلى المستشفى ، وما إلى ذلك. إذا تبين أن هذه الطريقة غير فعالة وكان من الضروري توضيح طبيعة وعمق الارتباك ، فسيتم طرح أسئلة مباشرة فيما يتعلق بالتوجيه. في معظم الحالات ، يتلقى الطبيب هذه البيانات بالفعل أثناء جمع سوابق المريض. عند التحدث مع المريض ، يجب توخي الحذر واللباقة. في الوقت نفسه ، يتم تقييم فهم المريض لأسئلة الطبيب وسرعة الإجابات وطبيعتها. من الضروري الانتباه إلى ما إذا كان المريض يكشف عن الانفصال وعدم الترابط في التفكير ، وما إذا كان يفهم جيدًا ما يحدث ، والكلام الموجه إليه. عند تحليل سوابق المريض ، يجب على المرء معرفة ما إذا كان المريض يتذكر فترة المرض بأكملها ، لأنه بعد ترك حالة الوعي المضطرب ، فإن العلامة الأكثر إقناعًا هي على وجه التحديد فقدان الذاكرة للفترة المؤلمة. بعد أن وجدت علامات على ضبابية الوعي (الانفصال ، التفكير غير المترابط ، الارتباك ، فقدان الذاكرة) ، من الضروري تحديد أي نوع من ضبابية الوعي موجود: مذهل ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، أحادي ، حالة الشفق ،

في حالة مذهلة ، عادة ما يكون المرضى غير نشطين وعاجزين وغير نشطين. لا يتم الرد على الأسئلة على الفور ، في المقاطع أحادية المقطع ، فهم لا يفهمون ما يحدث ، ولا يتواصلون مع أي شخص بمبادرتهم الخاصة.

مع متلازمة الهذيان ، يشعر المرضى بالقلق والقلق ، ويعتمد سلوكهم على الأوهام والهلوسة. مع الأسئلة المستمرة ، يمكنك الحصول على إجابات مناسبة. عند مغادرة حالة الهذيان ، تكون الذكريات المتناثرة والحيوية للتجارب النفسية المرضية مميزة.

يتجلى الارتباك الجمعي في عدم القدرة على فهم الموقف ككل ، والسلوك غير المتسق ، والأفعال الفوضوية ، والارتباك ، والحيرة ، والتفكير غير المترابط والكلام. يتميز بالارتباك في شخصية المرء. عند مغادرة الحالة الذهنية ، كقاعدة عامة ، يبدأ فقدان الذاكرة الكامل للتجارب المؤلمة.

من الصعب التعرف على متلازمة الشخص الواحد ، حيث يكون المرضى في هذه الحالة إما صامتين ولا يتحركون تمامًا ، أو يكونون في حالة من الإثارة أو الإثارة الفوضوية وغير متاحين. في هذه الحالات ، تحتاج

نحتاج إلى دراسة متأنية لتعبيرات الوجه وسلوك المريض (الخوف ، الرعب ، المفاجأة ، البهجة ، إلخ). يمكن أن يساعد منع الأدوية للمريض في توضيح طبيعة التجارب.

في حالة الشفق ، عادة ما يكون هناك تأثير متوتر للخوف والغضب والغضب بالعدوان والأفعال المدمرة. المدة القصيرة النسبية للدورة (ساعات ، أيام) ، البداية المفاجئة ، الإكمال السريع وفقدان الذاكرة العميق هي سمات مميزة.

إذا لم يتم الكشف عن علامات غشاوة الوعي المشار إليها ، ولكن المريض يعبر عن أفكار وهمية ، وهلوسة ، وما إلى ذلك ، فلا يمكن المجادلة بأن المريض لديه "وعي واضح" ، يجب اعتبار أن وعيه "ليس غائمًا".

تصور.في دراسة الإدراك ، تعتبر الملاحظة الدقيقة لسلوك المريض ذات أهمية كبيرة. قد تدل على وجود الهلوسة البصرية من خلال تعبيرات وجه المريض الحية ، والتي تعكس الخوف ، والمفاجأة ، والفضول ، ونظرة المريض اليقظة في اتجاه معين ، حيث لا يوجد شيء يمكن أن يجذب انتباهه. فجأة يغلق المرضى أعينهم ويختبئون أو يحاربون صور الهلوسة. يمكن استخدام الأسئلة التالية: "هل كانت لديك أية ظواهر مشابهة للأحلام عندما كنت مستيقظًا؟" ، "هل لديك أي تجارب يمكن أن تسمى رؤى؟". في ظل وجود الهلوسة البصرية ، من الضروري تحديد وضوح الأشكال ، والتلوين ، والسطوع ، والطبيعة الحجمية أو المسطحة للصور ، وإسقاطها.

أثناء الهلوسة السمعية ، يستمع المرضى إلى شيء ما ، ويتحدثون بكلمات منفصلة وعبارات كاملة في الفضاء ، ويتحدثون مع "الأصوات". في ظل وجود الهلوسة الحتمية ، قد يكون هناك سلوك غير صحيح: يقوم المريض بحركات سخيفة ، ويوبخ بسخرية ، ويرفض بعناد الأكل ، ويقوم بمحاولات انتحارية ، وما إلى ذلك ؛ تتوافق تعابير وجه المريض عادةً مع محتوى "الأصوات". لتوضيح طبيعة الهلوسة السمعية ، يمكن استخدام الأسئلة التالية: "هل يُسمع صوت في الخارج أم في الرأس؟" ، "ذكر أم أنثى؟" ، "مألوف أم غير مألوف؟" ، "هل يأمر الصوت بفعل شيء ما؟ ؟ ". يُنصح بتوضيح ما إذا كان الصوت مسموعًا فقط من قبل المريض أو من قبل أي شخص آخر أيضًا ، سواء كان إدراك الصوت طبيعيًا أو "مزورًا" من قبل شخص ما.

مطلوب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض الشيخوخة والأوهام والهلوسة والاضطرابات النفسية الحسية. لتحديد الهلوسة والأوهام ، يكفي أحيانًا أن تسأل المريض السؤال المعتاد حول ما يشعر به ، حتى يبدأ بالفعل في الشكوى من "الأصوات" ، "الرؤى" ، إلخ. ولكن في كثير من الأحيان يتعين عليك طرح أسئلة إرشادية: "هل تسمع شيئًا؟" ، "هل تشعر برائحة غريبة وغير عادية؟" ، "هل تغير مذاق الطعام؟". إذا تم الكشف عن الاضطرابات الحسية ، فمن الضروري التمييز بينها ، على وجه الخصوص ، للتمييز بين الهلوسة والأوهام. للقيام بذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان هناك كائن حقيقي أو ما إذا كان الإدراك خياليًا. بعد ذلك ، يجب أن يُطلب منك وصف الأعراض بالتفصيل: ما يتم رؤيته أو سماعه ، ما هو محتوى "الأصوات" (من المهم بشكل خاص معرفة ما إذا كانت هناك هلوسة حتمية وهلوسة لمحتوى مخيف) ، لتحديد حيث تكون الصورة الهلوسة موضعية ، سواء كان هناك شعور بالتصنع (هلوسة حقيقية وزائفة) ، ما هي الظروف التي تساهم في حدوثها (هلوسة وظيفية ، وهلوسة منومة). من المهم أيضًا تحديد ما إذا كان المريض يعاني من انتقادات لاضطرابات الإدراك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض غالبًا ما ينكر الهلوسة ، ولكن هناك ما يسمى بعلامات موضوعية للهلوسة ، وهي: أن المريض يصمت فجأة أثناء المحادثة ، ويتغير تعابير وجهه ، ويصبح يقظًا ؛ يمكن للمريض التحدث إلى نفسه ، والضحك على شيء ما ، وسد أذنيه ، وأنفه ، والنظر حوله ، والنظر عن كثب ، والتخلص من شيء ما عن نفسه.

يتم الكشف بسهولة عن وجود فرط الحس ، ونقص الحس ، والتشيخ ، والغربة عن الواقع ، وتبدد الشخصية ، وعادة ما يكون المرضى على استعداد للتحدث عنهم بأنفسهم. لتحديد فرط الإحساس ، يمكنك أن تسأل كيف يتحمل المريض الضوضاء وأصوات الراديو والأضواء الساطعة وما إلى ذلك. لإثبات وجود اعتلالات الشيخوخة ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض لا يعني أحاسيس الألم المعتادة ، لصالح مرضى الشيخوخة يتحدثون عن الأحاسيس غير العادية المؤلمة ، وميلهم إلى التحرك. يتم اكتشاف تبدد الشخصية والغربة عن الواقع إذا تحدث المريض عن الشعور بالغربة أناوالعالم الخارجي ، حول تغيير شكل وحجم الجسم والأشياء المحيطة به.

يتميز مرضى الهلوسة الشمية والذوقية برفض تناول الطعام. مع وجود روائح كريهة ، يستنشقون طوال الوقت ، ويقرصون أنوفهم ، ويحاولون فتح النوافذ ، في ظل وجود خداع في الإدراك ، وغالبًا ما يشطفون أفواههم ويبصقون. قد يشير خدش الجلد أحيانًا إلى وجود هلوسة عن طريق اللمس.

إذا كان المريض يميل إلى إخفاء ذكرياته الهلوسة ، فيمكن تعلم الاضطراب الإدراكي من رسائله ورسوماته.

التفكير.للحكم على اضطرابات عملية التفكير ، يجب استخدام طريقة الاستجواب ودراسة الكلام التلقائي للمريض. بالفعل عند جمع سوابق الذاكرة ، يمكن للمرء أن يلاحظ مدى ثبات المريض في التعبير عن أفكاره ، وما هي وتيرة التفكير ، وما إذا كان هناك ارتباط منطقي ونحوي بين العبارات. تتيح هذه البيانات إمكانية الحكم على سمات العملية الترابطية: التسارع ، والتباطؤ ، والانقطاع ، والاستدلال ، والشمولية ، والمثابرة ، وما إلى ذلك. يتم الكشف عن هذه الاضطرابات بشكل كامل في مونولوج المريض ، وكذلك في عمله الكتابي. يمكن أيضًا العثور على الرموز في الحروف واليوميات والرسومات (بدلاً من الكلمات ، يستخدم الرموز التي يمكن فهمها فقط له ، ولا يكتب في الوسط ، ولكن على طول الحواف ، وما إلى ذلك).

في دراسة التفكير ، من الضروري السعي لإعطاء المريض الفرصة للتحدث بحرية عن تجاربه المؤلمة ، دون حصره دون داع في إطار الأسئلة المطروحة. تجنب استخدام نماذج الأسئلة المباشرة التي تهدف إلى تحديد الأفكار الوهمية المتكررة للاضطهاد ، ذات الأهمية الخاصة ، فمن الأنسب طرح أسئلة عامة: "ما الذي يثير اهتمامك أكثر في الحياة؟" ، "هل حدث أي شيء غير عادي أو يصعب شرحه في الآونة الأخيرة؟ "،" ما الذي تفكر فيه بشكل أساسي الآن؟ ". يتم اختيار الأسئلة مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ويعتمد على حالته وتعليمه ومستواه الفكري وما إلى ذلك.

تجنب السؤال أو التأخير في الإجابة أو الصمت يجعل المرء يفترض وجود تجارب خفية ، "موضوع ممنوع". تسمح لك الوضعية غير العادية ، والمشية ، والحركات الزائدة بالتفكير في وجود الهذيان أو الهواجس (الطقوس). تشير الأيدي المحمرة من الغسل المتكرر إلى الخوف

التلوث أو التلوث. عند رفض الطعام ، يمكن للمرء أن يفكر في أوهام التسمم ، أفكار التحقير الذاتي ("لا يستحق الأكل").

بعد ذلك ، يجب أن تحاول تحديد وجود الأفكار الوهمية أو المبالغ فيها أو الهوس. افترض أن وجود الأفكار الوهمية تسمح بسلوك المريض وتعبيرات وجهه. بأوهام الاضطهاد ، تعبير وجه حذر مريب ، بأوهام العظمة ، وضعية فخور ووفرة من شارات محلية الصنع ، بأوهام التسمم ، رفض الطعام ، بأوهام الغيرة ، العدوانية عند لقاء زوجته. يمكن أيضًا إعطاء الكثير من خلال تحليل الرسائل وبيانات المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، في محادثة ، يمكنك طرح سؤال حول كيفية معاملة الآخرين له (في المستشفى ، في العمل ، في المنزل) ، وبالتالي تكشف عن أوهام الموقف والاضطهاد والغيرة والتأثير ، إلخ.

إذا ذكر المريض أفكارًا مؤلمة فاسأل عنها بالتفصيل. ثم عليك أن تحاول ثنيه بلطف عن طريق السؤال عما إذا كان مخطئًا ، وما إذا كان يبدو له (لإثبات وجود أو عدم وجود النقد). علاوة على ذلك ، يتم استنتاج الأفكار التي عبر عنها المريض: وهمي أو مبالغ فيه أو مهووس (مع الأخذ في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود أو عدم وجود النقد ، وعبثية أو حقيقة محتوى الأفكار ، وعلامات أخرى).

لتحديد التجارب الوهمية ، يُنصح باستخدام أحرف ورسومات المرضى ، والتي قد تعكس التفاصيل والرمزية والمخاوف والميول الوهمية. لتوصيف ارتباك الكلام وعدم الترابط ، من الضروري إحضار العينات المناسبة من كلام المريض.

ذاكرة.تتضمن دراسة الذاكرة أسئلة حول الماضي البعيد ، والماضي القريب ، والقدرة على تذكر المعلومات والاحتفاظ بها.

في عملية أخذ التاريخ ، يتم اختبار الذاكرة طويلة المدى. في دراسة أكثر تفصيلاً للذاكرة طويلة المدى ، يُقترح تسمية سنة الميلاد وسنة التخرج من المدرسة وسنة الزواج وتواريخ الميلاد وأسماء أطفالهم أو أحبائهم. يُقترح استدعاء التسلسل الزمني للحركات الرسمية ، والتفاصيل الفردية لسيرة أقرب الأقارب ، والمصطلحات المهنية.

مقارنة اكتمال ذكريات أحداث السنوات الأخيرة والأشهر بأحداث زمن بعيد (الطفولة والشباب

العمر) يساعد على تحديد فقدان الذاكرة التدريجي.

تتم دراسة ميزات الذاكرة قصيرة المدى عند إعادة الرواية عن طريق سرد أحداث اليوم الحالي. يمكنك أن تسأل المريض عما تحدثه للتو مع الأقارب ، وماذا كان لتناول الإفطار ، وما هو اسم الطبيب المعالج ، وما إلى ذلك. مع فقدان ذاكرة التثبيت الإجمالي ، يشعر المرضى بالارتباك ، ولا يمكنهم العثور على جناحهم أو سريرهم.

يتم فحص الذاكرة العاملة عن طريق الاستنساخ المباشر من 5-6 أرقام ، 10 كلمات أو جمل من 10-12 كلمة. مع الميل إلى بارامنسيا ، يُسأل المريض أسئلة إرشادية مناسبة من حيث الخيال أو الذكريات الزائفة ("أين كنت بالأمس؟" ، "أين ذهبت؟" ، "من قمت بزيارته؟").

عند فحص حالة الذاكرة (القدرة على الحفظ ، والاحتفاظ ، وإعادة إنتاج الأحداث الحالية والقديمة ، ووجود خداع للذاكرة) ، يتم تحديد نوع فقدان الذاكرة. لتحديد اضطرابات الذاكرة للأحداث الجارية ، تُطرح الأسئلة: ما اليوم والشهر والسنة ومن هو الطبيب المعالج ومتى كان الاجتماع مع الأقارب وما الذي كان لتناول الإفطار والغداء والعشاء وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تقنية حفظ 10 كلمات. يوضح المريض أنه سيتم قراءة 10 كلمات ، وبعد ذلك يجب عليه تسمية الكلمات التي يتذكرها. يجب أن تقرأ بوتيرة متوسطة ، بصوت عالٍ ، باستخدام كلمات غير مبالية قصيرة ، مكونة من مقطعين أو مقطعين ، وتجنب الكلمات الصادمة (على سبيل المثال ، "الموت" ، "النار" ، إلخ) ، حيث يسهل تذكرها عادةً. يمكنك إعطاء المجموعة التالية من الكلمات: غابة ، ماء ، حساء ، جدار ، طاولة ، بومة ، حذاء ، شتاء ، زيزفون ، بخار. يقوم المنسق بتدوين الكلمات التي تم تسميتها بشكل صحيح ، ثم يقوم بقراءتها مرة أخرى (حتى 5 مرات). عادة ، بعد قراءة واحدة ، يتذكر الشخص 5-6 كلمات ، ويبدأ من التكرار الثالث ، 9-10.

من خلال جمع معلومات شخصية عن جواز السفر ، يمكن للمنسق أن يلاحظ بالفعل ما هي ذاكرة المريض للأحداث الماضية. وتجدر الإشارة إلى ما إذا كان يتذكر سنة ولادته ، وعمره ، وأهم تواريخ حياته ، والأحداث الاجتماعية والتاريخية ، ووقت ظهور المرض ، ودخوله المستشفيات ، وما إلى ذلك.

حقيقة أن المريض لا يجيب على هذه الأسئلة لا يشير دائمًا إلى اضطراب في الذاكرة. قد يكون هذا أيضًا بسبب عدم الاهتمام بالمهمة أو اضطرابات الانتباه أو الموقف الواعي لمريض محاكاة. عند التحدث مع المريض ، من الضروري إثبات ما إذا كان يعاني من فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لفترات معينة من المرض.

انتباه.تنكشف اضطرابات الانتباه عند استجواب المريض ، وكذلك عند دراسة أقواله وسلوكه. في كثير من الأحيان ، يشتكي المرضى أنفسهم من صعوبة التركيز على أي شيء. عند التحدث مع المريض من الضروري ملاحظة ما إذا كان يركز على موضوع المحادثة أو أي عامل خارجي يشتت انتباهه ، سواء كان يميل إلى العودة إلى نفس الموضوع أو تغييره بسهولة. يركز أحد المرضى على المحادثة ، والآخر يشتت انتباهه بسرعة ، وغير قادر على التركيز ، والإرهاق ، والثالث يتحول ببطء شديد. يمكنك أيضًا تحديد انتهاك الانتباه بمساعدة تقنيات خاصة. يتم تسهيل تحديد اضطرابات الانتباه من خلال الأساليب النفسية التجريبية مثل الطرح من

من 100 إلى 7 ، مع سرد الأشهر بالترتيب الأمامي والعكسي ، واكتشاف العيوب والتفاصيل في صور الاختبار ، والتدقيق اللغوي (شطب وتأكيد أحرف معينة في النموذج) ، إلخ.

ذكاء.بناءً على الأقسام السابقة ، فيما يتعلق بحالة المريض ، من الممكن بالفعل استخلاص استنتاج حول مستوى عقله (الذاكرة ، الكلام ، الوعي). يشير تاريخ العمل والبيانات المتعلقة بالصفات المهنية للمريض حاليًا إلى مخزون من المعرفة والمهارات. يجب طرح المزيد من الأسئلة فيما يتعلق بالعقل الفعلي مع الأخذ في الاعتبار مستوى تعليم المريض وتنشئته وثقافته. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد ما إذا كان عقل المريض يتوافق مع تعليمه ومهنته وخبرته الحياتية. يتضمن مفهوم الذكاء القدرة على إصدار الأحكام والاستنتاجات الخاصة بالفرد ، لتمييز الشيء الرئيسي عن المرحلة الثانوية ، لتقييم البيئة والنفس بشكل نقدي. شاهد الفيلم لتحديد الاضطرابات الفكرية ، يمكنك أن تطلب من المريض أن يخبرنا عما يحدث ، لنقل معنى القصة التي قرأتها. يمكنك أن تسأل ما هذا المثل أو ذاك ، استعارة ، التعبير الشعبي، اطلب العثور على مرادفات ، وقم بالتعميم ، وعد في حدود 100 (قم أولاً بإجراء اختبار أبسط للجمع ، ثم للطرح). إذا انخفض ذكاء المريض ، فلن يتمكن من فهم معنى الأمثال والشرح على وجه التحديد. على سبيل المثال ، يتم تفسير المثل: "لا يمكنك إخفاء المخرز في كيس" على النحو التالي: "لا يمكنك وضع المخرز في كيس - سوف تخز نفسك." يمكنك إعطاء مهمة العثور على مرادفات لكلمات "فكر" و "منزل" و "طبيب" وما إلى ذلك ؛ قم بتسمية الأشياء التالية في كلمة واحدة: "أكواب" ، "أطباق" ، "أكواب".

إذا تبين أثناء الفحص أن ذكاء المريض منخفض ، فعندئذٍ ، بناءً على درجة الانخفاض ، يجب تبسيط المهام أكثر فأكثر. لذلك ، إذا لم يفهم معنى الأمثال على الإطلاق ، فيمكنك أن تسأل ما هو الفرق بين الطائرة والطائر ، والنهر والبحيرة ، والشجرة والسجل ؛ اكتشف كيف يمتلك المريض مهارات القراءة والكتابة. اطلب العد من 10 إلى 20 ، واكتشف ما إذا كان يعرف فئة الأوراق النقدية. ليس من غير المألوف أن يرتكب المريض المتخلف عقليًا أخطاء فادحة عند العد في غضون 10-20 ، ولكن إذا تم طرح السؤال على وجه التحديد ، مع مراعاة مهارات الحياة اليومية ، فقد تكون الإجابة صحيحة. مثال على مهمة: "هل لديك

20 روبل ، واشتريت الخبز مقابل 16 روبل ، كم روبل

هل غادرت؟

في عملية دراسة الذكاء ، من الضروري بناء محادثة مع المريض بطريقة لمعرفة تطابق المعرفة والخبرة مع التعليم والعمر. بالانتقال إلى استخدام الاختبارات الخاصة ، يجب على المرء أن يهتم بشكل خاص بمدى ملاءمتها للمخزون المتوقع (بناءً على المحادثة السابقة) من معرفة المريض. عند تحديد الخرف ، من الضروري مراعاة سمات الشخصية المرضية (من أجل الحكم على التغييرات التي حدثت) ومقدار المعرفة قبل المرض.

لدراسة الذكاء ، تستخدم المهام الرياضية والمنطقية والأقوال والتصنيفات والمقارنات من أجل تحديد القدرة على إيجاد العلاقات السببية (التحليل والتركيب والتمييز والمقارنة والتجريد). يتم تحديد مجموعة الأفكار حول الحياة والإبداع وسعة الحيلة والقدرات التوافقية. يلاحظ ثراء أو فقر الخيال.

يتم لفت الانتباه إلى الإفقار العام للنفسية ، وانخفاض الآفاق ، وفقدان المهارات والمعرفة الدنيوية ، وانخفاض عمليات الفهم. بتلخيص بيانات دراسة الذكاء ، وكذلك استخدام سوابق الذاكرة ، يجب استنتاج ما إذا كان المريض يعاني من قلة القلة (ودرجتها) أو الخرف (الكلي ، الجوبي).

العواطف.في دراسة المجال العاطفي ، يتم استخدام الطرق التالية: 1. ملاحظة المظاهر الخارجيةردود الفعل العاطفية للمريض. 2. محادثة مع المريض. 3. دراسة المظاهر الجسدية العصبية المصاحبة لردود الفعل الانفعالية. 4. جمع الهدف

معلومات حول المظاهر العاطفية من الأقارب والموظفين والجيران.

تتيح مراقبة المريض الحكم على حالته العاطفية من خلال تعبيرات الوجه والموقف ومعدل الكلام والحركات والملابس والأنشطة. على سبيل المثال ، يتميز المزاج المكتئب بمظهر حزين ، حواجب مخفضة إلى جسر الأنف ، زوايا منخفضة من الفم ، حركات بطيئة ، وصوت هادئ. يجب أن يُسأل مرضى الاكتئاب عن الأفكار والنوايا الانتحارية والمواقف تجاه الآخرين والأقارب. يجب التحدث إلى هؤلاء المرضى بتعاطف.

من الضروري تقييم المجال العاطفي للمريض: سمات مزاجه (مرتفع ، منخفض ، غاضب ، غير مستقر ، إلخ) ، كفاية العواطف ، انحراف المشاعر ، السبب الذي تسبب فيها ، القدرة على قمع مشاعر المرء. يمكن للمرء أن يتعلم عن مزاج المريض من قصصه عن مشاعره وتجاربه وأيضًا من خلال الملاحظات. يجب إيلاء اهتمام خاص لتعبير وجه المريض وتعبيرات وجهه ومهاراته الحركية ؛ هل يعتني بمظهره؟ كيف يرتبط المريض بالمحادثة (باهتمام أو لامبالاة). هل هو محق بما فيه الكفاية أم ، على العكس ، ساخر ، فظ ، أملس. بعد طرح سؤال حول موقف المريض من أقاربه ، من الضروري تتبع كيف يتحدث عنهم: بنبرة غير مبالية ، مع تعبير غير مبال على وجهه أو بحرارة ، قلق ، مع دموع في عينيه. من المهم أيضًا ما يهتم به المريض أثناء لقاءاته مع الأقارب: صحتهم ، أو تفاصيل الحياة ، أو مجرد الانتقال الذي يتم إحضاره إليه. يجب أن يُسأل عما إذا كان يتغيب عن المنزل أو العمل أو يعاني من حقيقة وجوده في مستشفى للأمراض النفسية ، وانخفاض القدرة على العمل ، وما إلى ذلك. من الضروري أيضًا معرفة كيفية تقييم المريض نفسه لحالته العاطفية. هل تتوافق تعابير الوجه مع حالته الذهنية (هل هناك أي حالة من الجمود عندما تكون هناك ابتسامة على وجهه ، وشوق ، وخوف ، وقلق في روحه). من المهم أيضًا أن تكون هناك تقلبات مزاجية يومية. من بين جميع اضطرابات المجال العاطفي ، ليس من السهل تحديد الاكتئاب الخفيف ، ولكن في نفس الوقت يكون له تأثير كبير قيمة عمليةلأن هؤلاء المرضى معرضون لمحاولات انتحار. من الصعب تحديد ما يسمى "الاكتئاب المقنع". في الوقت نفسه ، تظهر مجموعة متنوعة من الشكاوى الجسدية في المقدمة ،

بينما المرضى لا يشكون من تدهور المزاج. قد يشكون من عدم الراحة في أي جزء من الجسم (خاصةً في الصدر والبطن غالبًا) ؛ الأحاسيس في طبيعة اعتلالات الشيخوخة ، وتنمل ، وغريبة ، يصعب وصف الآلام ، وليست موضعية ، وعرضة للحركة ("المشي ، والدوران" وآلام أخرى). يلاحظ المرضى أيضًا الشعور بالضيق العام والخمول والخفقان والغثيان والقيء وفقدان الشهية والإمساك والإسهال وانتفاخ البطن وعسر الطمث واضطرابات النوم المستمرة. إن الفحص الجسدي الأكثر شمولاً لمثل هؤلاء المرضى في أغلب الأحيان لا يكشف عن الأساس العضوي لهذه الأحاسيس ، والعلاج طويل الأمد من قبل طبيب جسدي لا يعطي تأثيرًا مرئيًا. يصعب اكتشاف الاكتئاب المخفي وراء واجهة الأحاسيس الجسدية ، ولا يُظهر وجوده سوى مسح مستهدف. كان لدى المرضى في السابق تردد غير عادي ، وقلق غير معقول ، وقلة المبادرة ، والنشاط ، والاهتمام بأعمالهم المفضلة ، والترفيه ، و "الهوايات" ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وما إلى ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يكون لديهم أفكار انتحارية. يتميز "الاكتئاب المقنع" بتقلبات نهارية في الحالة: الشكاوى الجسدية ، المظاهر الاكتئابية تظهر بشكل خاص في الصباح وتتلاشى في المساء. في سوابق المرضى ، من الممكن تحديد فترات حدوث حالات مماثلة ، تتخللها فترات صحية كاملة. في سوابق أقارب المرضى ، يمكن ملاحظة حالات مماثلة.

يتجلى المزاج المرتفع في الحالات النموذجية في تعبيرات الوجه الحية (العيون البراقة ، والابتسامة) ، والكلام المتسارع بصوت عالٍ ، والملابس البراقة ، والحركات السريعة ، والرغبة في النشاط ، والتواصل الاجتماعي. مع مثل هؤلاء المرضى ، يمكن للمرء أن يتحدث بحرية ، وحتى المزاح ، وتشجيعهم على القراءة والغناء.

يتجلى الفراغ العاطفي في موقف غير مبال تجاه مظهر المرء وملابسه وتعبيرات وجهه اللامبالية وقلة الاهتمام بالبيئة. قد يكون هناك نقص في المظاهر العاطفية ، والحسد غير المعقول ، والعدوانية تجاه الأقارب المقربين. قلة الدفء عند الحديث عن الأطفال ، الصراحة المفرطة في الإجابات حول الحياة الحميمة يمكن أن تكون ، بالاقتران مع المعلومات الموضوعية ، أساسًا لاستنتاج حول الإفقار العاطفي.

من الممكن الكشف عن انفجار وانفجار المريض من خلال مراقبة علاقته مع جيرانه في الجناح ومن خلال المحادثة المباشرة معه. يتجلى الضعف والضعف العاطفي في الانتقال الحاد من موضوعات المحادثة التي تكون ذاتيًا ممتعة وغير سارة للمريض.

في دراسة العواطف ، يُنصح دائمًا بتقديم وصف للمريض لحالته العاطفية (مزاجه). عند تشخيص الاضطرابات العاطفية ، من المهم مراعاة جودة النوم ، والشهية ، والوظائف الفسيولوجية ، وحجم بؤبؤ العين ، ومحتوى رطوبة الجلد والأغشية المخاطية ، والتغيرات في ضغط الدم ، ومعدل النبض ، والتنفس ، وسكر الدم ، إلخ.

الرغبة ، الإرادة. الطريقة الرئيسية هي مراقبة سلوك المريض ونشاطه وهدفه وكفاية الموقف وخبراته الخاصة. من الضروري تقييم الخلفية العاطفية ، واسأل المريض عن أسباب أفعاله وردود فعله ، وخططه للمستقبل. راقب ما يفعله في القسم - القراءة ، ومساعدة موظفي المناجم بالقسم ، واللعب ألعاب اللوحأو مشاهدة التلفزيون.

لتحديد اضطرابات الرغبة ، من الضروري الحصول على معلومات من المريض والموظفين حول كيفية تناوله (يأكل كثيرًا أو يرفض الطعام) ، وما إذا كان يُظهر فرطًا جنسيًا ، وما إذا كان هناك تاريخ من التناوب الجنسي. إذا كان المريض مدمنًا على المخدرات ، فمن الضروري توضيح ما إذا كان هناك حاليًا انجذاب للمخدرات. يجب إيلاء اهتمام خاص للتعرف على الأفكار الانتحارية ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من محاولات الانتحار.

يمكن الحكم على حالة المجال الإرادي من خلال سلوك المريض. للقيام بذلك ، من الضروري مراقبة الموظفين وسؤالهم أيضًا عن سلوك المريض في أوقات مختلفة من اليوم. من المهم معرفة ما إذا كان يشارك في عمليات المخاض ، ومدى رغبته ونشاطه ، وما إذا كان يعرف المرضى المحيطين ، والأطباء ، وما إذا كان يسعى للتواصل ، وزيارة غرفة الاستراحة ، وما هي خططه للمستقبل (عمل ، دراسة ، الاسترخاء وقضاء الوقت مكتوفي الأيدي). عند التحدث مع المريض أو مجرد مراقبة السلوك في القسم ، من الضروري الانتباه إلى مهاراته الحركية (حركات بطيئة أو متسارعة ، سواء كان هناك سلوك في تعابير الوجه ، أو المشي) ، سواء كان هناك منطق في الأفعال أو هم غير منطقية وغير قابلة للتفسير. إذا لم يستجب المريض

للأسئلة ، المقيدة ، من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك أي أعراض أخرى للذهول: أعط المريض وضعًا أو آخر (هل هناك نفاذية) ، واطلب اتباع التعليمات (هل لا توجد حركة - سلبية ، نشطة ، echopraxia) . عندما يكون المريض متحمسًا ، يجب الانتباه إلى طبيعة الإثارة (فوضوية أو هادفة ، منتجة) ، إذا كان هناك فرط في الحركة ، قم بوصفهم.

من الضروري الانتباه إلى خصوصيات كلام المرضى (الخرس الكلي أو الاختياري ، عسر التلفظ ، الكلام المشوش ، الكلام المهذب ، الكلام غير المترابط ، إلخ). في حالات الخرس ، يجب على المرء أن يحاول الدخول في اتصال كتابي أو إيمائي مع المريض. في المرضى المصابين بالذهول ، هناك علامات على المرونة الشمعية ، وظواهر السلبية الإيجابية والسلبية ، والتبعية التلقائية ، والسلوكيات ، والتكشر. في بعض الحالات ، يوصى بتطهير مريض الذهول بالطرق الطبية.

وصف الحالة العقليةيتم إجراؤه بعد تكوين فكرة عن المتلازمة التي تحدد الحالة وبنيتها و السمات الفردية. وصف الحالة وصفي ، إن أمكن دون استخدام مصطلحات نفسية ، حتى أن طبيبًا آخر يستشير تاريخًا طبيًا في هذا الشأن الوصف السريرييمكن ، من خلال التوليف ، إعطاء هذه الحالة تفسيرها السريري ، وتأهيلها.

التمسك بالمخطط البنيوي المنطقي للحالة العقلية ، من الضروري وصف أربعة مجالات للنشاط العقلي. يمكنك اختيار أي تسلسل في وصف مجالات النشاط العقلي هذه ، ولكن يجب عليك اتباع المبدأ: دون وصف أمراض مجال ما بشكل كامل ، لا تشرع في وصف مجال آخر. مع هذا النهج ، لن يفوتك أي شيء ، لأن الوصف متسق ومنظم.

يُنصح ببدء الوصف بهذه المجالات ، التي يتم الحصول على المعلومات منها بشكل أساسي من خلال الملاحظة ، أي من المظهر الخارجي: السلوك والمظاهر العاطفية. بعد ذلك ، يجب على المرء أن ينتقل إلى وصف المجال المعرفي ، الذي يتم الحصول على المعلومات عنه بشكل أساسي من خلال الاستجواب والمحادثة.

المجال الإداري

اضطرابات الإدراك

يتم تحديد اضطرابات الإدراك من خلال فحص المريض ومراقبة سلوكه والتساؤل ودراسة الرسومات والمنتجات المكتوبة. يمكن الحكم على وجود فرط الحس من خلال خصائص ردود الفعل على محفزات معينة: يجلس المريض وظهره إلى النافذة ، ويطلب من الطبيب التحدث بهدوء ، ويحاول نطق الكلمات بهدوء ، في همس نصف ، يرتجف ويتجهم عندما يصرخ الباب أو يغلق. يمكن تحديد العلامات الموضوعية لوجود الأوهام والهلوسة بشكل أقل بكثير من الحصول على المعلومات ذات الصلة من المريض نفسه.

يمكن الحكم على وجود الهلوسة وطبيعتها من خلال مراقبة سلوك المريض - فهو يستمع إلى شيء ما ، ويسد أذنيه ، وخياشيمه ، ويهمس بشيء ما ، وينظر حوله بالخوف ، ويمسح شخصًا جانبًا ، ويجمع شيئًا ما على الأرض ، وينفض شيئًا ما ، وما إلى ذلك. في تاريخ الحالة ، من الضروري وصف مثل هذا السلوك للمريض بمزيد من التفصيل. مثل هذا السلوك يؤدي إلى استفسارات مناسبة.

في الحالات التي لا توجد فيها علامات موضوعية للهلوسة ، ليس من الضروري دائمًا طرح السؤال - "يرى أو يسمع" شيئًا للمريض. من الأفضل أن تكون هذه الأسئلة رائدة من أجل تشجيع المريض على التحدث بنشاط عن تجاربه. من المهم ليس فقط ما يقوله المريض ، ولكن أيضًا كيف يقوله: طواعية أو على مضض ، مع أو بدون رغبة في الإخفاء ، باهتمام ، مع تلوين عاطفي مرئي ، تأثير الخوف ، أو اللامبالاة ، اللامبالاة.

Senestopathy. تشمل السمات السلوكية للمرضى الذين يعانون من اعتلالات الشيخوخة في المقام الأول النداءات المستمرة لمساعدة المتخصصين الجسديين ، وبعد ذلك في كثير من الأحيان إلى الوسطاء والسحرة. تتميز هذه الآلام الرتيبة والمستمرة بشكل مدهش / الأحاسيس غير السارة بنقص موضوعية التجارب ، على عكس الهلوسة الحشوية ، غالبًا ما تكون غريبة ، وحتى طنانة ، وتوطين غامض ومتغير. غير عادي ، مؤلم ، على عكس أي شيء آخر ، فإن الأحاسيس "تتجول" في المعدة ، صدروالأطراف والمرضى يعارضون الألم بشكل واضح أثناء تفاقم الأمراض المعروفة لديهم.

أين تشعر به؟

هل هناك أي سمات لهذه الآلام / المضايقات؟

هل تتغير المنطقة التي تشعر بها؟ هل هي مرتبطة بالوقت من اليوم؟

هل هي فيزيائية بحتة بطبيعتها؟

هل هناك علاقة بين حدوثها أو تكثيفها مع الاستقبال

الطعام ، الوقت من اليوم ، النشاط البدني ، الأحوال الجوية؟

هل تختفي هذه الأحاسيس عند تناول المسكنات أو المهدئات

أوهام وهلوسة. عند السؤال عن الأوهام والهلوسة ، يجب ممارسة اللباقة الخاصة. قبل الشروع في هذا الموضوع يستحسن تحضير المريض بقول: "بعض الناس مع انهيار عصبيهناك احاسيس غريبة. ثم يمكنك أن تسأل عما إذا كان المريض قد سمع أي أصوات أو أصوات في وقت لم يكن فيه أحد على مرمى البصر. إذا كان التاريخ الطبي يشير إلى وجود هلوسات بصرية أو ذوقية أو شمية أو عن طريق اللمس أو حشوية في هذه الحالة ، فيجب طرح الأسئلة المناسبة.

إذا كان المريض يصف الهلوسة ، فإن بعض الأسئلة الإضافية تتم صياغتها اعتمادًا على نوع الأحاسيس. يجب التأكد من أنه سمع صوتاً واحداً أو عدة أصوات. في الحالة الأخيرة ، هل بدا للمريض أن الأصوات كانت تتحدث عنه تشير إليه بصيغة الغائب؟ يجب تمييز هذه الظواهر عن الحالة التي يسمع فيها المريض الأصوات اشخاص حقيقيونيتحدثون على مسافة منه ، مقتنعين بأنهم يناقشونه (علاقة وهمية). إذا ادعى المريض أن الأصوات تتحدث إليه (هلوسة الشخص الثاني) ، فمن الضروري تحديد ما يقوله بالضبط ، وإذا كان يُنظر إلى الكلمات على أنها أوامر ، فهل يشعر المريض أنه يجب أن يطيعها. من الضروري تسجيل أمثلة على الكلمات التي تنطق بها أصوات الهلوسة.

يجب التمييز بين الهلوسة البصرية والأوهام البصرية. إذا كان المريض لا يعاني من الهلوسة مباشرة أثناء الفحص ، فقد يكون من الصعب إجراء مثل هذا التمييز ، لأنه يعتمد على وجود أو عدم وجود محفز بصري حقيقي يمكن تفسيره بشكل خاطئ.

هلوسات سمعية. يبلغ المريض عن ضوضاء أو أصوات أو أصوات يسمعها. يمكن أن تكون الأصوات ذكورية أو أنثوية ، مألوفة وغير مألوفة ، وقد يسمع المريض انتقادات أو مجاملات موجهة إليه.

هل سمعت أي أصوات أو أصوات عندما لا يوجد أحد في الجوار؟

بجوارك أو أنك لم تفهم من أين أتوا؟

ماذا يقولون؟

هلوسات في شكل حوار هو أحد الأعراض التي يسمع فيها المريض صوتين أو أكثر يناقشون شيئًا يخص المريض.

ماذا يناقشون؟

من أين تسمعهم؟

هلوسة محتوى التعليق. محتوى هذه الهلوسة هو تعليق حالي على سلوك وأفكار المريض.

هل تسمع أي تقييمات لأفعالك وأفكارك؟

الهلوسة الحتمية. خداع الإدراك ، يدفع المريض إلى فعل معين.

يبصقون شيئا؟

الهلوسة اللمسية. تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات الخدع المعقدة ، والمشاعر اللمسية والعامة ، في شكل إحساس باللمس ، واحتضان اليدين ، ونوع من المادة ، والرياح ؛ أحاسيس الحشرات الزاحفة تحت الجلد ، وخز ، لدغات.

هل أنت على دراية بأحاسيس اللمس غير العادية في غياب شخص يمكنه فعل ذلك؟

هل سبق لك أن واجهت تغيرًا مفاجئًا في وزن جسمك ،

الإحساس بالخفة أو الثقل أو الغمر أو الرحلة.

الهلوسة الشمية. يعاني المرضى في كثير من الأحيان من روائح غير عادية
غير سارة. في بعض الأحيان يبدو للمريض أن هذه الرائحة تأتي منه.

هل تشعر بأي روائح أو روائح غير عادية لا يشعر بها الآخرون؟ ما هذه الروائح؟

تذوق الهلوسة تظهر نفسها في كثير من الأحيان في شكل أحاسيس طعم غير سارة.

هل شعرت يومًا أن الطعام العادي قد غير مذاقه؟

هل تشعر بأي طعم خارج الوجبات؟

- الهلوسة البصرية. يرى المريض الأشكال أو الظلال أو الأشخاص

التي لا وجود لها في الواقع. في بعض الأحيان تكون هذه الخطوط العريضة أو بقع ملونة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون أشكالًا لأشخاص أو كائنات تشبه البشر والحيوانات. قد تكون هذه شخصيات ذات أصل ديني.

هل سبق لك أن رأيت شيئًا لا يراه الآخرون؟

هل لديك رؤى؟

ما فعله رأيت؟

في أي وقت من اليوم حدث هذا لك؟

هل هي مرتبطة بلحظة النوم أو الاستيقاظ؟

تبدد الشخصية والغربة عن الواقع. عادة ما يجد المرضى الذين عانوا من تبدد الشخصية والغربة عن الواقع صعوبة في وصفهم ؛ غالبًا ما يسيء المرضى غير المعتادين على هذه الظواهر فهم السؤال المطروح عليهم حول هذا الأمر ويعطون إجابات مضللة. لذلك ، من المهم بشكل خاص أن يعطي المريض أمثلة محددة من تجاربه. من المنطقي أن تبدأ بالأسئلة التالية: "هل شعرت يومًا أن الأشياء من حولك غير حقيقية؟" و "هل شعرت يومًا بأنك غير واقعي؟ هل فكرت يومًا أن جزءًا من جسمك ليس حقيقيًا؟ غالبًا ما يقول المرضى الذين يعانون من الغربة عن الواقع أن كل الأشياء بيئةيبدو غير واقعي أو هامدة بالنسبة لهم ، بينما في حالة تبدد الشخصية ، قد يزعم المرضى أنهم يشعرون بالانفصال عن محيطهم ، أو أنهم غير قادرين على الشعور بالعواطف ، أو كما لو كانوا يلعبون دورًا. يلجأ بعضهم عند وصف تجاربهم إلى التعبيرات التصويرية (على سبيل المثال: "كما لو كنت إنسانًا") ، والتي يجب تمييزها بعناية عن الهذيان.

الظواهر التي تمت رؤيتها سابقًا ، وسماعها ، وخبرتها ، وخبرتها ، وقولها (deja vu ، و deja entendu ، و deja vecu ، و deja eprouve ، و deja raconte). لا يرتبط الشعور بالألفة أبدًا بحدث أو فترة معينة في الماضي ، ولكنه يشير إلى الماضي بشكل عام. قد تختلف درجة الثقة التي يقدر بها المرضى احتمالية وقوع الحدث ذي الخبرة اختلافًا كبيرًا في الأمراض المختلفة. في غياب النقد ، يمكن أن تدعم هذه البراميز التفكير الصوفي للمرضى والمشاركة في تكوين الأوهام.

هل فكرت يومًا أن فكرة خطرت لك بالفعل ولم تكن لتظهر من قبل؟

هل جربت الشعور بأنك قد سمعت بالفعل شيئًا تسمعه الآن لأول مرة؟

هل كان هناك شعور بإلمام غير معقول بالنص عند القراءة؟

هل سبق لك أن رأيت شيئًا ما لأول مرة وتشعر وكأنك رأيته من قبل؟

الظواهر لم يسبق لها مثيل ، أو سمعت ، أو خبرة ، وما إلى ذلك (jamais vu ، و jamais vecu ، و jamais entendu وغيرها). يبدو المرضى غير مألوفين ، وجدد ، وغير مفهومين ، ومألوفين ، ومعروفين. الأحاسيس المرتبطة بتشويه الشعور بالألفة يمكن أن تكون انتيابية وطويلة الأمد.

هل شعرت أنك ترى البيئة المألوفة أمامك؟

هل شعرت يومًا بعدم الإلمام الغريب بما يجب عليك فعله

سمعت مرات عديدة من قبل؟

اضطرابات التفكير

عند تحليل طبيعة التفكير ، يتم تحديد وتيرة عملية التفكير (التسارع ، التباطؤ ، التثبيط ، التوقف) ، الميل إلى التفاصيل ، "لزوجة التفكير" ، الميل إلى التطور غير المثمر (التفكير). من المهم وصف محتوى التفكير وإنتاجيته ومنطقه ، لتأسيس القدرة على التفكير الملموس والتجريدي والتجريدي ، ويتم تحليل قدرة المريض على العمل بالأفكار والمفاهيم. تتم دراسة القدرة على التحليل والتوليف والتعميم.

إحدى الطرق الكلاسيكية لدراسة التفكير هي طريقة دراسة فهم القصص. بعد الاستماع إلى قصة أو قراءتها ، يُطلب من الموضوع إعادة إنتاج القصة. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى طبيعة العرض التقديمي (المفردات ، احتمال وجود paraphasia ، معدل الكلام ، ميزات بناء العبارة). من الضروري معرفة كيف يمكن الوصول إلى المعنى الخفي للقصة بالنسبة للموضوع ، سواء كان يربطها بالواقع المحيط ، وما إذا كان الجانب الفكاهي من القصة في متناوله.

للدراسة ، يمكنك أيضًا استخدام نصوص بها كلمات مفقودة (اختبار Ebbinghaus). عند قراءة هذا النص ، يجب على الموضوع إدخال الكلمات المفقودة ، وفقًا لمحتوى القصة. في الوقت نفسه ، من الممكن الكشف عن انتهاك للتفكير النقدي: يقوم الموضوع بإدراج كلمات عشوائية ، أحيانًا عن طريق الارتباط بكلمات متقاربة ومفقودة ، ولا يصحح الأخطاء السخيفة المرتكبة. يتم تسهيل تحديد علم أمراض التفكير من خلال تحديد فهم المعنى المجازي للأمثال والأقوال.

الوضع الصحي

يتم وصفه تقليديا لجميع أجهزة الجسم. يتم إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات التالية:

النوع المؤسسي الجسدي - قد يشير إلى الاستعداد لبعض الأمراض العقلية والجسدية ؛

الحالة العصبية

يتم وصفها تقليديًا ، مع إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

رد فعل الحدقة للضوء - يستخدم لتشخيص إدمان المخدرات والشلل التدريجي والأمراض العضوية الأخرى ؛

تنسيق الحركات ، وجود رعشة - هذه الاضطرابات هي علامات شائعة للتسمم والانسحاب لدى مرضى إدمان المخدرات وإدمان الكحول.

وجود أعراض عصبية بؤرية.

الحالة العقلية

يعد تحديد الحالة العقلية أهم جزء في عملية التشخيص النفسي ، أي عملية إدراك المريض ، والتي ، مثل أي عملية علمية ومعرفية ، لا ينبغي أن تحدث بشكل عشوائي ، ولكن بشكل منهجي ، وفقًا للمخطط - من الظاهرة إلى الجوهر. النشط الهادف والمنظم بطريقة معينة التأمل الحي للظاهرة ، أي تعريف أو تأهيل الحالة الحالية (متلازمة) المريض هو المرحلة الأولى في التعرف على المرض.

غالبًا ما تحدث دراسة رديئة الجودة ووصف للحالة العقلية للمريض لأن الطبيب لم يتقن ولا يلتزم بخطة أو مخطط معين لدراسة المريض ، وبالتالي يفعل ذلك بشكل عشوائي.

نظرًا لأن المرض العقلي هو جوهر مرض الشخصية (Korsakov SS) ، فإن الحالة العقلية للمريض عقليًا ستتألف من الخصائص الشخصية والتظاهرات النفسية ، والتي تنقسم تقليديًا إلى إيجابية و الأعراض السلبية(جاكسون). بعد القبول الاتفاقياتيمكننا القول أن الحالة العقلية للشخص المصاب بمرض عقلي تتكون من ثلاث "طبقات": الاضطرابات الإيجابية (P). الاضطرابات السلبية (N) والشخصية (L). PNL - في الأحرف الأولى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم مظاهر النشاط العقلي بشكل مشروط إلى أربعة مجالات رئيسية ، PEPS - بالحروف الأولى:

• 1. المجال الإدراكي (الفكري - المفكر) ، والذي يشمل الإدراك والتفكير والذاكرة والانتباه (ع).
• 2. المجال العاطفي ، حيث تبرز المشاعر الأعلى والأدنى (هـ).
• 3. المجال السلوكي (الإرادي الحركي) ، حيث يبرز النشاط الغريزي والإرادي (P).
• 4. مجال الوعي ، حيث يتم تمييز ثلاثة أنواع من التوجيه: الخيفي ، النفس النفساني ، والنفسي الجسدي (C).

منهجية دراسة الحالة العقلية

في أسلوب البحث السريري والمرضي النفسي ، تتمثل الطريقة أو الطريقة التشخيصية الرئيسية لتحديد المظاهر المؤلمة في التساؤل والملاحظة في وحدتها التي لا تنفصم.

يوصى ببدء محادثة مع مريض بأسئلة مقبولة بشكل عام حول الرفاهية ، والتي غالبًا ما تكون في عيادة الطب النفسي مجرد ذريعة لبدء محادثة ، مما يمنح الطبيب الفرصة للتنقل في الاتجاه المستقبلي الذي ستسلكه الدراسة يجب إجراؤها. هناك خيارات عندما يكون الاستجواب والمحادثة شبه مستحيلة بسبب حالة المريض. في مثل هذه الحالات ، عند فحص حالة المريض ، يضطر الطبيب النفسي إلى قصر نفسه بشكل أساسي على الملاحظة.

في سياق محادثة أخرى هادفة ، وبعد أسئلة أولية حول الرفاهية ، يحدد الطبيب النفسي الحد الأقصى لمستوى الضعف العقلي لدى المريض قيد الدراسة ، من أجل أن يكتشف لاحقًا في هذا النطاق تفاصيل الخصائص الفردية لعلم النفس المرضي. المظاهر التي قد تكون متباينة قيمة التشخيص.

هيكل المتلازمة ، بالإضافة إلى الإيجابية (منتجة مرضيًا) ، يشمل أيضًا الاضطرابات السلبية (النقص). غالبًا ما يعطي الأخير سمات متلازمة خصوصية التصنيف. إنهم أكثر خمولًا ، بمجرد ظهورهم ، لا يميلون إلى الاختفاء ، كما لو كانوا يندمجون مع سمات الشخصية السابقة للمرض ، يشوهونها بدرجة أو بأخرى ، اعتمادًا على شدة مظاهرهم.

تنشأ الحاجة إلى تفسير الخصائص الشخصية في تحليل الحالة العقلية في الحالات التي تكون فيها الحالة الذهانية دون الحادة أو المزمنة ، وبالتالي فإن الأعراض الإنتاجية النفسية المرضية لا تغطي تمامًا المظاهر الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم سمات الشخصية في حالات مغفرة ، عند تحديد حالات الإصابة المبكرة والبيانات الشخصية لأقارب المريض ، وكذلك عند تقييم الحالة العقلية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حدودية (العصاب والاعتلال النفسي).

منهجية لوصف الحالة العقلية

يتم وصف الحالة العقلية بعد رسم فكرة عن المتلازمة ، والتي تحدد الحالة وهيكلها وخصائصها الفردية. وصف الحالة وصفي ، إن أمكن دون استخدام المصطلحات النفسية ، بحيث يمكن لطبيب آخر تحول إلى تاريخ الحالة وفقًا لهذا الوصف السريري ، عن طريق التوليف ، أن يعطي هذه الحالة تفسيره السريري ، ومؤهلاته.

التمسك بالمخطط البنيوي المنطقي للحالة العقلية ، من الضروري وصف أربعة مجالات للنشاط العقلي. يمكنك اختيار أي تسلسل في وصف مجالات النشاط العقلي هذه ، ولكن يجب عليك اتباع المبدأ: دون وصف أمراض مجال ما بشكل كامل ، لا تشرع في وصف مجال آخر. مع هذا النهج ، لن يفوتك أي شيء ، لأن الوصف متسق ومنظم.

يُنصح ببدء الوصف بهذه المجالات ، التي يتم الحصول على المعلومات منها بشكل أساسي من خلال الملاحظة ، أي من المظهر الخارجي: السلوك والمظاهر العاطفية. بعد ذلك ، يجب على المرء أن ينتقل إلى وصف المجال المعرفي ، الذي يتم الحصول على المعلومات عنه بشكل أساسي من خلال الاستجواب والمحادثة.

المجال الإداري

اضطرابات الإدراك

يتم تحديد اضطرابات الإدراك من خلال فحص المريض ومراقبة سلوكه والتساؤل ودراسة الرسومات والمنتجات المكتوبة. يمكن الحكم على وجود فرط الحس من خلال خصائص ردود الفعل على محفزات معينة: يجلس المريض وظهره إلى النافذة ، ويطلب من الطبيب التحدث بهدوء ، ويحاول نطق الكلمات بهدوء ، في همس نصف ، يرتجف ويتجهم عندما يصرخ الباب أو يغلق. يمكن تحديد العلامات الموضوعية لوجود الأوهام والهلوسة بشكل أقل بكثير من الحصول على المعلومات ذات الصلة من المريض نفسه.

يمكن الحكم على وجود الهلوسة وطبيعتها من خلال مراقبة سلوك المريض - فهو يستمع إلى شيء ما ، ويسد أذنيه ، وخياشيمه ، ويهمس بشيء ما ، وينظر حوله بالخوف ، ويمسح شخصًا جانبًا ، ويجمع شيئًا ما على الأرض ، وينفض شيئًا ما ، وما إلى ذلك. في تاريخ الحالة ، من الضروري وصف مثل هذا السلوك للمريض بمزيد من التفصيل. مثل هذا السلوك يؤدي إلى استفسارات مناسبة.

في الحالات التي لا توجد فيها علامات موضوعية للهلوسة ، ليس من الضروري دائمًا طرح السؤال - "يرى أو يسمع" شيئًا للمريض. من الأفضل أن تكون هذه الأسئلة رائدة من أجل تشجيع المريض على التحدث بنشاط عن تجاربه. من المهم ليس فقط ما يقوله المريض ، ولكن أيضًا كيف يقوله: طواعية أو على مضض ، مع أو بدون رغبة في الإخفاء ، باهتمام ، مع تلوين عاطفي مرئي ، تأثير الخوف ، أو اللامبالاة ، اللامبالاة.

Senestopathy. تشمل السمات السلوكية للمرضى الذين يعانون من اعتلالات الشيخوخة في المقام الأول النداءات المستمرة لمساعدة المتخصصين الجسديين ، وبعد ذلك في كثير من الأحيان إلى الوسطاء والسحرة. تتميز هذه الآلام الرتيبة والمستمرة بشكل مدهش / الأحاسيس غير السارة بنقص موضوعية التجارب ، على عكس الهلوسة الحشوية ، غالبًا ما تكون غريبة ، وحتى طنانة ، وتوطين غامض ومتغير. غير عادي ، معذب ، على عكس أي شيء "يتجول" في البطن والصدر والأطراف ، والمرضى يتناقضون بوضوح مع الألم أثناء تفاقم الأمراض المعروفة لديهم.

أين تشعر به؟

هل هناك أي سمات لهذه الآلام / المضايقات؟

هل تتغير المنطقة التي تشعر بها؟ هل هي مرتبطة بالوقت من اليوم؟

هل هي فيزيائية بحتة بطبيعتها؟

هل هناك أي علاقة بين حدوثها أو تكثيفها مع تناول الطعام ، والوقت من اليوم ، والنشاط البدني ، والظروف الجوية؟

هل تختفي هذه الأحاسيس عند تناول المسكنات أو المهدئات؟

أوهام وهلوسة. عند السؤال عن الأوهام والهلوسة ، يجب ممارسة اللباقة الخاصة. قبل الشروع في هذا الموضوع ، يُنصح بإعداد المريض بالقول: "بعض الناس لديهم أحاسيس غير عادية عندما يكونون منزعجين". ثم يمكنك أن تسأل عما إذا كان المريض قد سمع أي أصوات أو أصوات في وقت لم يكن فيه أحد على مرمى البصر. إذا كان التاريخ الطبي يشير إلى وجود هلوسات بصرية أو ذوقية أو شمية أو عن طريق اللمس أو حشوية في هذه الحالة ، فيجب طرح الأسئلة المناسبة.

إذا كان المريض يصف الهلوسة ، فإن بعض الأسئلة الإضافية تتم صياغتها اعتمادًا على نوع الأحاسيس. يجب التأكد من أنه سمع صوتاً واحداً أو عدة أصوات. في الحالة الأخيرة ، هل بدا للمريض أن الأصوات كانت تتحدث عنه تشير إليه بصيغة الغائب؟ يجب تمييز هذه الظواهر عن الحالة التي يكون فيها المريض ، عند سماعه لأصوات أناس حقيقيين يتحدثون على مسافة منه ، مقتنعًا بأنهم يناقشونه (علاقة هراء). إذا ادعى المريض أن الأصوات تتحدث إليه (هلوسة الشخص الثاني) ، فمن الضروري تحديد ما يقوله بالضبط ، وإذا كان يُنظر إلى الكلمات على أنها أوامر ، فهل يشعر المريض أنه يجب أن يطيعها. من الضروري تسجيل أمثلة على الكلمات التي تنطق بها أصوات الهلوسة.

يجب التمييز بين الهلوسة البصرية والأوهام البصرية. إذا كان المريض لا يعاني من الهلوسة مباشرة أثناء الفحص ، فقد يكون من الصعب إجراء مثل هذا التمييز ، لأنه يعتمد على وجود أو عدم وجود محفز بصري حقيقي يمكن تفسيره بشكل خاطئ.

هلوسات سمعية. يبلغ المريض عن ضوضاء أو أصوات أو أصوات يسمعها. يمكن أن تكون الأصوات ذكورية أو أنثوية ، مألوفة وغير مألوفة ، وقد يسمع المريض انتقادات أو مجاملات موجهة إليه.

هل سمعت أي أصوات أو أصوات عندما لا يوجد أحد في الجوار؟

بجوارك أو أنك لم تفهم من أين أتوا؟

ماذا يقولون؟

الهلوسة الحوارية هي أحد الأعراض التي يسمع فيها المريض صوتين أو أكثر يناقش شيئًا يخص المريض.

ماذا يناقشون؟

من أين تسمعهم؟

هلوسة محتوى التعليق. محتوى هذه الهلوسة هو تعليق حالي على سلوك وأفكار المريض.

هل تسمع أي تقييمات لأفعالك وأفكارك؟

الهلوسة الحتمية. خداع الإدراك ، يدفع المريض إلى فعل معين.

الهلوسة اللمسية. تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات الخدع المعقدة ، والمشاعر اللمسية والعامة ، في شكل إحساس باللمس ، واحتضان اليدين ، ونوع من المادة ، والرياح ؛ أحاسيس الحشرات الزاحفة تحت الجلد ، وخز ، لدغات.

• - هل أنت على دراية بأحاسيس اللمس غير العادية في غياب شخص يمكنه فعل ذلك؟
• - هل سبق لك أن واجهت تغيرًا مفاجئًا في وزن جسمك ، أو شعور بالخفة أو الثقل ، أو الغرق أو الطيران.

الهلوسة الشمية. يشعر المرضى برائحة غير عادية ، وغالبًا ما تكون كريهة. في بعض الأحيان يبدو للمريض أن هذه الرائحة تأتي منه.

هل تشعر بأي روائح أو روائح غير عادية لا يشعر بها الآخرون؟ ما هذه الروائح؟

غالبًا ما تتجلى الهلوسة الذوقية في شكل أحاسيس طعم غير سارة.

• - هل شعرت يومًا أن الطعام العادي قد غير مذاقه؟
• هل تشعر بأي طعم خارج الطعام؟
• - هلوسة بصرية. يرى المريض أشكالًا أو ظلالًا أو أشخاصًا ليسوا في الواقع. في بعض الأحيان تكون هذه الخطوط العريضة أو بقع ملونة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون أشكالًا لأشخاص أو كائنات تشبه البشر والحيوانات. قد تكون هذه شخصيات ذات أصل ديني.
• هل سبق لك أن رأيت ما لا يستطيع الآخرون رؤيته؟
• - هل عندك رؤى؟
• - ما فعله رأيت؟
• في أي وقت من اليوم حدث هذا لك؟
• - هل لها علاقة بلحظة النوم أو الاستيقاظ؟

تبدد الشخصية والغربة عن الواقع. عادة ما يجد المرضى الذين عانوا من تبدد الشخصية والغربة عن الواقع صعوبة في وصفهم ؛ غالبًا ما يسيء المرضى غير المعتادين على هذه الظواهر فهم السؤال المطروح عليهم حول هذا الأمر ويعطون إجابات مضللة. لذلك ، من المهم بشكل خاص أن يعطي المريض أمثلة محددة من تجاربه. من المنطقي أن تبدأ بالأسئلة التالية: "هل شعرت يومًا أن الأشياء من حولك غير حقيقية؟" و "هل شعرت يومًا بأنك غير واقعي؟ هل فكرت يومًا أن جزءًا من جسمك ليس حقيقيًا؟ غالبًا ما يذكر المرضى الذين يعانون من الغربة عن الواقع أن جميع الأشياء الموجودة في البيئة تبدو لهم مزيفة أو بلا حياة ، بينما في حالة تبدد الشخصية ، قد يدعي المرضى أنهم يشعرون بالعزلة عن البيئة ، أو أنهم غير قادرين على الشعور بالعواطف ، أو كما لو كانوا يلعبون دورًا ما. يلجأ بعضهم عند وصف تجاربهم إلى التعبيرات التصويرية (على سبيل المثال: "كما لو كنت إنسانًا") ، والتي يجب تمييزها بعناية عن الهذيان.

الظواهر التي تمت رؤيتها سابقًا ، وسماعها ، وخبرتها ، وخبرتها ، وقولها (deja vu ، و deja entendu ، و deja vecu ، و deja eprouve ، و deja raconte). لا يرتبط الشعور بالألفة أبدًا بحدث أو فترة معينة في الماضي ، ولكنه يشير إلى الماضي بشكل عام. قد تختلف درجة الثقة التي يقدر بها المرضى احتمالية وقوع الحدث ذي الخبرة اختلافًا كبيرًا في الأمراض المختلفة. في غياب النقد ، يمكن أن تدعم هذه البراميز التفكير الصوفي للمرضى والمشاركة في تكوين الأوهام.

• - ألم يخطر ببالك أن فكرة خطرت لك بالفعل لم تكن لتظهر لك من قبل؟
• - هل شعرت أنك قد سمعت بالفعل شيئًا تسمعه الآن لأول مرة؟
• - هل كان هناك شعور بإلمام غير معقول بالنص عند القراءة؟
• هل سبق لك أن رأيت شيئًا ما لأول مرة وتشعر وكأنك رأيته من قبل؟

الظواهر لم يسبق رؤيتها ، ولم تسمع ، ولا خبرة ، وما إلى ذلك (جاميس فو ، جاميس فيكو ، جاميس إنتندو وغيرها). يبدو المرضى غير مألوفين ، وجدد ، وغير مفهومين ، ومألوفين ، ومعروفين. الأحاسيس المرتبطة بتشويه الشعور بالألفة يمكن أن تكون انتيابية وطويلة الأمد.

• - هل شعرت أنك ترى البيئة المألوفة لأول مرة؟
• - هل شعرت يومًا بعدم الإلمام الغريب بشيء كان يجب أن تسمعه مرات عديدة من قبل؟

اضطرابات التفكير

عند تحليل طبيعة التفكير ، يتم تحديد وتيرة عملية التفكير (التسارع ، التباطؤ ، التثبيط ، التوقف) ، الميل إلى التفاصيل ، "لزوجة التفكير" ، الميل إلى التطور غير المثمر (التفكير). من المهم وصف محتوى التفكير وإنتاجيته ومنطقه ، لتأسيس القدرة على التفكير الملموس والتجريدي والتجريدي ، ويتم تحليل قدرة المريض على العمل بالأفكار والمفاهيم. تتم دراسة القدرة على التحليل والتوليف والتعميم.

للدراسة ، يمكنك أيضًا استخدام نصوص بها كلمات مفقودة (اختبار Ebbinghaus). عند قراءة هذا النص ، يجب على الموضوع إدخال الكلمات المفقودة ، وفقًا لمحتوى القصة. في الوقت نفسه ، من الممكن الكشف عن انتهاك للتفكير النقدي: يقوم الموضوع بإدراج كلمات عشوائية ، أحيانًا عن طريق الارتباط بكلمات متقاربة ومفقودة ، ولا يصحح الأخطاء السخيفة المرتكبة. يتم تسهيل تحديد علم أمراض التفكير من خلال تحديد فهم المعنى المجازي للأمثال والأقوال.

اضطرابات التفكير الرسمية

لا يمكن تقييم عملية التفكير بشكل مباشر ، وبالتالي فإن الكلام هو الهدف الرئيسي للدراسة.

يكشف كلام المريض عن بعض الاضطرابات غير العادية التي تظهر بشكل رئيسي في مرض انفصام الشخصية. من الضروري تحديد ما إذا كان المريض يستخدم مصطلحات جديدة ، أي كلمات اخترعها بنفسه ، غالبًا لوصف الأحاسيس المرضية. قبل التعرف على كلمة معينة باعتبارها مصطلحًا جديدًا ، من المهم التأكد من أن هذا ليس مجرد خطأ في النطق أو الاستعارة من لغة أخرى.

يتم تسجيل المزيد من الانتهاكات لتدفق الكلام. قد تشير التوقفات المفاجئة إلى انقطاع في الأفكار ، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مجرد نتيجة لإثارة نفسية عصبية. يشير التحول السريع من موضوع إلى آخر إلى قفزة في الأفكار ، في حين أن انعدام الشكل وانعدام الاتصال المنطقي قد يشير إلى نوع من اضطراب التفكير المميز لمرض انفصام الشخصية.

تباطؤ معدل الكلام (سوبوبور اكتئابي ، خرس جامد).

بعض الإجابات لا تحتوي على معلومات كاملة ، بما في ذلك أسئلة إضافية ؛

يلاحظ الطبيب أنه يضطر في كثير من الأحيان إلى تشجيع المريض ، من أجل التشجيع ، على تطوير أو توضيح الإجابات ؛

يمكن أن تكون الإجابات من مقطع لفظي واحد أو قصيرة جدًا ("نعم" ، "لا" ، "ربما" ، "لا أعرف") ، نادرًا ما تكون أكثر من جملة واحدة ؛

لا يقول المريض أي شيء ويحاول فقط في بعض الأحيان الإجابة على السؤال.

الدقة. انخفاض القدرة على فصل الرئيسي عن الثانوي يؤدي إلى عشوائية الجمعيات. هذه السمات من التفكير متأصلة في الأشخاص الذين يعانون من آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي وتغيرات في الشخصية الصرع.

يمكن رؤية الميل المتزايد إلى التفاصيل من خلال العرض التقديمي المجاني ، والإجابات على الأسئلة المفتوحة ؛

لا يمكن للمرضى الإجابة على أسئلة محددة ، والخوض في التفاصيل.

منطق. يعتمد الاستدلال على الميل المتزايد إلى "الأحكام القيمية" ، وهو الميل إلى التعميم فيما يتعلق بموضوع صغير من الأحكام.

يميل المرضى إلى التحدث بإسهاب عن الأشياء المعروفة للجميع ، وإعادة سرد الحقائق المبتذلة والتأكيد عليها ؛

الكلام شديد اللهجة لا يتوافق مع ندرة المحتوى. يمكن تعريف الكلام على أنه "فلسفة فارغة" ، "فلسفة خاملة".

Paralogicality (ما يسمى ب "المنطق الملتوي"). مع مثل هذا الاضطراب في التفكير ، يتم توحيد الحقائق والأحكام على أساس منطقي واحد ، وتناسبها في سلسلة ، متشابكة فوق بعضها البعض بانحياز خاص. لا يؤخذ في الاعتبار الوقائع التي تتعارض أو تتعارض مع الحكم الأصلي الخاطئ.

الشذوذ هو أساس الأشكال التفسيرية للأوهام ؛ من حيث المضمون ، غالبًا ما تكون هذه الأفكار الوهمية للاضطهاد والإصلاحية والاختراع والغيرة وغيرها.

أثناء المحادثة ، يمكن أن يظهر انتهاك التفكير هذا في سياق مناقشة الصدمات العقلية السابقة التي أصبحت "نقطة مؤلمة" في نفسية المرضى. يمكن أن تحدث مثل هذه الطبيعة "الجامدة" للأوهام شبه المنطقية في حالة تأثير الصدمة العاطفية المرتبطة بتجارب ذات طبيعة مَرَضية ، وعائلة ، وخطة جنسية ، ومظالم شخصية شديدة.

في الحالات الأكثر خطورة ، يتجلى التفكير شبه المنطقي بغض النظر عن موضوع المحادثة. في الوقت نفسه ، لا يتم تحديد الاستنتاجات بالواقع ، وليس من خلال القوانين المنطقية ، ولكن يتم التحكم فيها حصريًا من خلال الاحتياجات (غالبًا ما تكون مؤلمة) للفرد.

كسر الفكر ، أو sperring. يتجلى ذلك في التوقف المفاجئ للكلام قبل اكتمال الفكر. بعد وقفة يمكن أن تستمر عدة ثوانٍ ، وأقل دقائق ، لا يستطيع المريض تذكر ما قاله أو ما يريد قوله.

لا يمكن وصف الصمت المطول إلا بأنه انقطاع في الفكر ، عندما يصف المريض بشكل تعسفي التأخر في التفكير أو ، بعد سؤال الطبيب ، يحدد سبب التوقف بهذه الطريقة.

• هل سبق لك أن تعرضت بشكل مفاجئ وغير مرتبط أسباب خارجيةاختفاء الفكر؟
• - ما الذي منعك من إنهاء الحكم؟
• - ماذا شعرت؟

العقل. يمكن أن تكتسب الأفكار تدفقًا تعسفيًا غير متحكم فيه. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مسار متسارع لعمليات التفكير ، ولا يمكن تركيز الانتباه ، وتبقى فقط "ظلال" فكرة أو شعور "سرب" من الأفكار العابرة في العقل.

• - هل تشعر أحيانًا (مؤخرًا) بالارتباك في رأسك؟
• هل شعرت يومًا أنك لا تتحكم في أفكارك؟
• ألم تشعر وكأن الأفكار تمر؟

من الضروري الانتباه إلى مظهر المريض: الملابس غير العادية ، وتعبيرات الوجه ومظهره (حزين ، حذر ، مشع ، إلخ). تشير الوضعية غير المعتادة ، والمشية ، والحركات الزائدة إلى وجود هذيان أو هواجس حركية (طقوس). عادة ما يتحدث المريض عن طيب خاطر عن الأفكار المهووسة والمبالغ فيها (على عكس الأفكار الوهمية). من الضروري تحديد كيفية ارتباط هذه الأفكار بمحتوى التفكير في الوقت الحالي ، وتأثيرها على مسار عمليات التفكير وربط هذه الأفكار بشخصية المريض. لذلك ، إذا كانت الأفكار السائدة والمبالغ فيها مرتبطة تمامًا بمحتوى تفكير المريض ، فحددها ، ثم الافكار الدخيلة(الأفكار) ليست مرتبطة بمحتوى تفكير المريض في وقت معين وقد تتعارض معه. من المهم تقييم درجة عنف الأفكار المختلفة في ذهن المريض ، ودرجة اغترابهم عن الرأي ، ونظرة العالم ، ودرجة موقفه النقدي تجاه هذه الأفكار.

الظواهر الوسواسية. يتم التعامل مع الأفكار المتطفلة أولاً. مكان جيد للبدء بهذا السؤال:

هل تتبادر إلى ذهنك الأفكار باستمرار ، على الرغم من أنك تحاول جاهدًا عدم السماح لها؟

إذا أجاب المريض بالإيجاب ، فيجب أن يُطلب منه إعطاء مثال. غالبًا ما يخجل المرضى من أفكار الهوس ، خاصة تلك المتعلقة بالعنف أو الجنس ، لذلك قد يكون من الضروري استجواب المريض بإصرار ولكن بلطف. قبل تحديد هذه الظواهر مثل الأفكار الوسواسية ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض يدرك هذه الأفكار على أنها أفكاره الخاصة (وليست مستوحاة من شخص أو شيء ما).

يمكن ملاحظة الطقوس القهرية في بعض الحالات من خلال الملاحظة الدقيقة ، لكن في بعض الأحيان تتخذ شكلاً مخفيًا عن أعين المتطفلين (مثل العد العقلي) ولا يتم الكشف عنها إلا لأنها تعطل تدفق المحادثة. في وجود طقوس قهرية ، من الضروري أن تطلب من المريض إعطاء أمثلة محددة. يتم استخدام الأسئلة التالية لتحديد هذه الاضطرابات:

• - هل تشعر بالحاجة إلى المراجعة المستمرة للأنشطة التي تعلم أنك قد أنجزتها بالفعل؟
• هل تشعر بالحاجة إلى فعل شيء مرارًا وتكرارًا يفعله معظم الناس مرة واحدة فقط؟
• - هل تشعر بالحاجة إلى تكرار نفس الإجراءات مرارًا وتكرارًا بشكل مطلق نفس الطريقة؟ إذا أجاب المريض بـ "نعم" على أي من هذه الأسئلة ، يجب على الطبيب أن يطلب منه إعطاء أمثلة محددة.

الوهم هو العَرَض الوحيد الذي لا يُسأل مباشرة ، لأن المريض لا يدرك الفرق بينه وبين المعتقدات الأخرى. قد يشك الطبيب في وجود الأوهام بناءً على المعلومات الواردة من الآخرين أو من التاريخ الطبي.

إذا كانت المهمة هي تحديد وجود الأفكار الوهمية ، فمن المستحسن أن تطلب أولاً من المريض شرح الأعراض الأخرى أو الأحاسيس غير السارة التي وصفها. على سبيل المثال ، إذا قال المريض إن الحياة لا تستحق العيش ، فقد يعتبر نفسه أيضًا شريرًا للغاية وأن حياته المهنية مدمرة ، على الرغم من عدم وجود أسس موضوعية لمثل هذا الرأي.

يجب أن يكون الطبيب النفسي مستعدًا لحقيقة أن العديد من المرضى يخفون أوهامهم. ومع ذلك ، إذا تمت تغطية موضوع الوهم بالفعل ، فغالبًا ما يستمر المريض في تطويره دون حث.

إذا تم تحديد الأفكار التي قد تكون أو لا توهم ، فمن الضروري معرفة مدى استدامتها. من الضروري معرفة ما إذا كانت معتقدات المريض ناتجة عن التقاليد الثقافية بدلاً من الأوهام. قد يكون من الصعب الحكم على هذا إذا نشأ المريض على تقاليد ثقافة أخرى أو كان ينتمي إلى طائفة دينية غير عادية. في مثل هذه الحالات ، يمكن حل الشكوك من خلال إيجاد مواطن سليم عقليًا للمريض أو شخص يعتنق نفس الدين.

هناك أشكال محددة من الأوهام يصعب التعرف عليها بشكل خاص. يجب التمييز بين الأفكار الوهمية للانفتاح والاعتقاد بأن الآخرين يمكنهم تخمين أفكار الشخص من تعبيرات وجهه أو سلوكه. لتحديد هذا النوع من الوهم ، يمكنك أن تسأل:

هل تعتقد أن الآخرين يعرفون ما تفكر فيه حتى لو لم تتحدث بأفكارك بصوت عالٍ؟

من أجل تحديد وهم "استثمار الأفكار" ، استخدم السؤال المناسب:

هل شعرت يومًا أن بعض الأفكار ليست ملكًا لك ، ولكنها مغروسة في وعيك من الخارج؟

يمكن تشخيص وهم "انسحاب الفكر" من خلال سؤال:

هل تشعر أحيانًا بأن الأفكار يتم إخراجها من رأسك؟

عند تشخيص أوهام السيطرة ، يواجه الطبيب صعوبات مماثلة. في هذه الحالة ، يمكنك أن تسأل:

• · هل تشعر أن هناك قوة خارجية تحاول السيطرة عليك؟
• · هل شعرت يومًا أن أفعالك يتحكم فيها شخص ما أو شيء خارجك؟

لأن هذه الأنواع من التجارب بعيدة كل البعد عن الطبيعي ، يسيء بعض المرضى فهم السؤال والإجابة بالإيجاب ، في إشارة إلى اعتقاد ديني أو فلسفي بأن أنشطة الشخص موجهة من الله أو الشيطان. يعتقد البعض الآخر أن الأمر يتعلق بالشعور بالخروج عن السيطرة مع القلق الشديد. قد يبلغ مرضى الفصام عن وجود هذه الأحاسيس إذا سمعوا "أصواتًا" تعطي الأوامر. لذلك ، بعد تلقي إجابات إيجابية ، يجب اتباع المزيد من الأسئلة لتجنب سوء الفهم هذا.

براد الغيرة. محتواه الإيمان بخيانة الزوج. أي حقائق تعتبر دليلاً على هذه الخيانة. عادة ما يبذل المرضى جهودًا كبيرة للعثور على دليل على علاقة حب خارج نطاق الزواج في شكل شعر على الفراش ، أو رائحة العطر أو الكولونيا من الملابس ، أو هدايا من الحبيب. يتم وضع الخطط والمحاولات للقبض على العشاق معًا.

• · هل فكرت يومًا أن زوجتك / صديقك قد يكون غير مخلص لك؟
• أي دليل لديك على هذا؟

وهم الذنب. يتأكد المريض من إرتكابه لبعض المعاصي الفظيعة أو القيام بشيء غير مقبول. في بعض الأحيان يكون المريض مستغرقًا بشكل مفرط وغير كافٍ (غارق) في مشاعر حول الأشياء "السيئة" التي قام بها في طفولته. يشعر المريض أحيانًا بالمسؤولية عن بعض الأحداث المأساوية ، مثل حريق أو حادث سيارة ، لم يكن لديه حقًا ما يفعله.

• هل شعرت يومًا بأنك فعلت شيئًا فظيعًا؟
• - وهل من أجله يعذبك ضميرك؟
• · هل يمكنك التحدث عنها؟
• هل تشعر أنك تستحق أن تعاقب على هذا؟
• هل تفكر أحيانًا في معاقبة نفسك؟

هراء جنون العظمة. يعتقد المريض أن لديه قدرات وقوة خاصة. يمكنه التأكد من أنه شخص مشهور ، على سبيل المثال ، نجم موسيقى الروك ، نابليون أو المسيح ؛ اعتبر أنه كتب كتبًا رائعة ، أو ألف مقطوعات موسيقية رائعة ، أو قام باكتشافات علمية ثورية. غالبًا ما تكون هناك شكوك في أن شخصًا ما يحاول سرقة أفكاره ، فإن أدنى شك من الخارج في قدراته الخاصة يسبب تهيجًا.

• · هل فكرت يومًا أنه يمكنك تحقيق شيء عظيم؟
• · إذا كنت تقارن نفسك بالشخص العادي ، كيف تقيم نفسك: أفضل قليلاً ، أو أسوأ قليلاً ، أو نفس الشيء؟
• · إذا كان أسوأ. ثم في ماذا؟ هل لديك شيء مميز؟
• · هل لديك أي قدرات أو مواهب أو قدرات خاصة ، هل لديك إدراك خارج الحواس أو طريقة ما للتأثير على الناس؟
• هل تعتبر نفسك شخصية مشرقة؟
• هل يمكنك وصف ما تشتهر به؟

هذيان المحتوى الديني. المريض غارق في مفاهيم دينية خاطئة. تظهر أحيانًا ضمن الأنظمة الدينية التقليدية ، مثل فكرة المجيء الثاني ، أو المسيح الدجال ، أو حيازة الشيطان. يمكن أن تكون أنظمة دينية جديدة تمامًا أو مزيجًا من الأفكار من مختلف الأديان ، ولا سيما الديانات الشرقية ، على سبيل المثال ، أفكار التناسخ أو النيرفانا.

يمكن الجمع بين الأوهام الدينية وأوهام العظمة بجنون العظمة (إذا اعتبر المريض نفسه زعيمًا دينيًا) ؛ هذيان الذنب ، إذا كانت الجريمة الوهمية ، حسب رأي المريض ، خطيئة يجب أن يتحمل بسببها عقاب الرب الأبدي ، أو هذيان النفوذ ، على سبيل المثال ، عندما يقتنع بأنه يمتلكه الشيطان.

يجب أن تتجاوز الأوهام المتعلقة بالمحتوى الديني حدود الأفكار المقبولة في البيئة الثقافية والدينية للمريض.

• هل أنت شخص متدين؟
• · ماذا تفهم بهذا؟
• · هل كانت لديك أي تجارب دينية غير عادية؟
• - هل نشأت في أسرة متدينة أم تؤمن فيما بعد؟ منذ متى؟
• هل انت قريب من الله؟ هل قصد الله دورًا خاصًا أو هدفًا خاصًا لك؟
• هل لديك مهمة خاصة في الحياة؟

تتجلى أوهام المهاد الغضروفي من خلال الاعتقاد المؤلم بوجود مرض شديد وغير قابل للشفاء. يتم تفسير أي تصريح من الطبيب في هذه الحالة على أنه محاولة للخداع وإخفاء الخطر الحقيقي ورفض إجراء عملية أو غير ذلك. بطريقة جذريةالعلاج يقنع المريض بأن المرض قد وصل إلى المرحلة النهائية.

يجب تمييز هذه الاضطرابات عن متلازمة خلل الشكل (dysmorphophobic) ، عندما تركز تجارب المريض الرئيسية على عيب جسدي محتمل أو تشوه. يصفون رغبة المرضى المستمرة في أن ينظروا بشكل غير محسوس من الآخرين إلى أنفسهم في المرآة ("أعراض المرآة") ، والرفض المستمر للمشاركة في التصوير ، والاتصال بصالونات التجميل مع طلبات إجراء عمليات لتصحيح "أوجه القصور". على سبيل المثال ، قد يعتقد المريض أن معدته أو دماغه فاسد ؛ ذراعيه ممدودتان أو تغيرت ملامح وجهه (خلل التعرق).

• هل هناك اضطرابات في أداء جسمك؟
• هل لاحظت أي تغيرات في مظهرك؟

علاقة براد. يعتقد المرضى أن الملاحظات أو البيانات أو الأحداث التي لا معنى لها تشير إليهم أو مخصصة لهم على وجه التحديد. عند رؤية الناس يضحكون ، فإن المريض مقتنع بأنهم يضحكون عليه. عند قراءة جريدة أو الاستماع إلى الراديو أو مشاهدة التلفزيون ، يميل المرضى إلى إدراك عبارات معينة كرسائل خاصة موجهة إليهم. يجب اعتبار الاعتقاد الراسخ بأن الأحداث أو التصريحات التي لا تتعلق بالمريض مرتبطة به ، وهم في الموقف.

• · عندما تدخل غرفة يوجد بها أشخاص ، هل تعتقد أنهم يتحدثون عنك وربما يضحكون عليك؟
• · هل توجد أي معلومات في البرامج التلفزيونية والإذاعية والصحف تتعلق بك شخصيًا؟
• كيف يتفاعلون معك غرباءالخامس في الأماكن العامة، في الشارع ، في النقل؟

تأثير براد. يعاني المريض من تأثير واضح على المشاعر والأفكار والأفعال من الجانب أو الشعور بأنه يتم التحكم فيه من قبل بعض القوى الخارجية. السمة الرئيسية لهذا الشكل من الوهم هي الشعور الواضح بالتأثير.

أكثر ما يميزه هو وصف القوى الغريبة التي استقرت في جسم المريض وجعلته يتحرك بطريقة خاصة ، أو أي رسائل توارد خواطر تسبب مشاعر يُنظر إليها على أنها غريبة.

• يؤمن بعض الناس بالقدرة على نقل الأفكار عن بعد. ما هو رأيك؟
• · هل سبق لك أن شعرت بنقص في الحرية لا علاقة له بظروف خارجية؟
• · هل كان لديك انطباع بأن أفكارك أو مشاعرك ليست ملكًا لك؟
• هل شعرت يومًا أن نوعًا من القوة يتحكم في تحركاتك؟
• · هل سبق لك أن تعرضت لتأثير غير عادي؟
• · هل كان تأثير شخص ما؟
• · هل كانت هناك أحاسيس مزعجة أو لطيفة في الجسم بشكل غير عادي؟

انفتاح الأفكار. يكون المريض مقتنعًا بأنه يمكن للناس قراءة أفكاره بناءً على الإدراك الذاتي للآخرين وسلوكهم.

استثمار الأفكار. يعتقد المريض أن الأفكار التي لا تخصه توضع في رأسه.

سحب الأفكار. قد يصف المرضى أحاسيس ذاتية للإزالة المفاجئة أو انقطاع الفكر بواسطة قوة خارجية.

يتم الكشف عن المكون الذاتي الإدراكي لوهم التأثير ، المسمى بالأتمتة العقلية (المتغيرات الفكرية والحسية والحركية) ، باستخدام نفس الأسئلة:

• · هل شعرت يومًا أن بإمكان الناس معرفة ما تفكر فيه أو حتى قراءة أفكارك؟
• كيف يفعلون هذا؟
• لماذا هم في حاجة إليها؟
• · هل يمكنك معرفة من يتحكم في أفكارك؟

الأعراض الموصوفة أعلاه هي جزء من هيكل الأتمتة الفكرية التي لوحظت في متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت.

اضطرابات الذاكرة

أثناء أخذ التاريخ ، يجب طرح أسئلة حول صعوبات الذاكرة المستمرة. أثناء فحص الحالة العقلية ، يُعرض على المرضى اختبارات لتقييم الذاكرة للأحداث الحالية والحديثة والبعيدة. يتم تقييم الذاكرة قصيرة المدى على النحو التالي. يُطلب من المريض إعادة إنتاج سلسلة من الأرقام المكونة من رقم واحد والتي يتم نطقها ببطء بما يكفي لتمكين المريض من إصلاحها.

بادئ ذي بدء ، يتم اختيار سلسلة قصيرة من الأرقام سهلة التذكر للتأكد من فهم المريض للمهمة. قم بتسمية خمسة أرقام مختلفة. إذا تمكن المريض من تكرارها بشكل صحيح ، فسيقدم سلسلة من ستة ، ثم سبعة أرقام. إذا فشل المريض في حفظ خمسة أرقام ، يتكرر الاختبار ، ولكن مع عدد من خمسة أرقام أخرى.

المؤشر الطبيعي للشخص السليم هو التكاثر الصحيح لسبعة أرقام. يتطلب هذا الاختبار أيضًا تركيزًا كافيًا من الانتباه ، لذلك لا يمكن استخدامه لتقييم الذاكرة إذا كانت نتائج اختبارات التركيز غير طبيعية بشكل واضح.

بعد ذلك ، يتم تقييم القدرة على إدراك المعلومات الجديدة وإعادة إنتاجها على الفور ، ثم حفظها. في غضون خمس دقائق ، يستمر الطبيب في التحدث مع المريض حول مواضيع أخرى ، وبعد ذلك يتم فحص نتائج الحفظ. الشخص السليم سوف يرتكب أخطاء طفيفة فقط.

يتم تقييم الذاكرة للأحداث الأخيرة من خلال السؤال عن الأخبار في اليوم أو اليومين الماضيين أو عن الأحداث التي يعرفها الطبيب في حياة المريض. يجب أن تكون الأخبار المتعلقة بالأسئلة المطروحة ذات صلة بمصالح المريض وتغطيها وسائل الإعلام على نطاق واسع.

يمكن تقييم الذاكرة للأحداث البعيدة عن طريق مطالبة المريض بتذكر لحظات معينة من سيرته الذاتية أو الحقائق المعروفة. الحياة العامةعلى مدى السنوات القليلة الماضية ، مثل تواريخ ميلاد أبنائه أو أحفاده ، أو أسماء القادة السياسيين. إن الفهم الواضح لتسلسل الأحداث لا يقل أهمية عن وجود ذكريات للأحداث الفردية.

عندما يكون المريض في المستشفى ، يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات حول ذاكرته على أساس المعلومات المقدمة من طاقم التمريض. تتعلق ملاحظاتهم بمدى سرعة تعلم المريض الروتين اليومي ، وأسماء العاملين في العيادة والمرضى الآخرين ؛ هل ينسى أين يضع الأشياء ، وأين يقع سريره ، وكيف يصل إلى غرفة الاستراحة.

يمكن للاختبارات النفسية الموحدة للتعلم والذاكرة أن تساعد في تشخيص وقياس تطور اضطرابات الذاكرة. من بينها ، أحد أكثر الاختبارات فعالية هو اختبار Wechsler للذاكرة المنطقية ، حيث يلزم إعادة إنتاج محتويات فقرة قصيرة على الفور وبعد 45 دقيقة. يعتمد التسجيل على عدد العناصر المعاد إنتاجها بشكل صحيح.

ضعف الذاكرة أمر شائع ، وفي النصف الثاني من العمر تحدث بدرجة أو بأخرى لدى معظم الناس. يمكن أن يساعد تأهيل خصائص اضطرابات الذاكرة الطبيب في تكوين نظرة شاملة عن المتلازمة الرائدة ، والانتماء المرضي للمرض ، ومرحلة الدورة ، وأحيانًا توطين العملية المرضية.

قد تخفي شكاوى "فقدان الذاكرة" مرضًا مختلفًا. يتفاقم البطء الفعلي في التفكير بسبب عدم اليقين أو عدم الانتباه المرتبط بقلق مرضى الاكتئاب ، وتدني احترام الذات يؤطر هذه الإعاقات المعرفية الحقيقية في إطار مشاعر ذات قيمة منخفضة. في المراحل الأولى من تطور الاكتئاب ، قد تكون هذه شكاوى من ضعف الذاكرة.

في الحالات الهستيرية التفاعلية ، يكون النسيان النشط أو قمع التجارب المؤلمة النفسية أمرًا ممكنًا. خارج الإطار الزمني للحالة المسببة للأمراض ، تظل الذاكرة سليمة.

تعتبر الفقد الجزئي من ذاكرة تفاصيل فردية (غالبًا ما تكون مهمة) للأحداث التي حدثت أثناء السكر - الطرس - علامة موثوقة المرحلة الأوليةإدمان الكحول.

لتحديد أمراض الذاكرة ، يتم استخدام الاختبارات لحفظ العبارات الاصطناعية وعشر كلمات.

خلل الذاكرة الاختياري والانتقائي - نسيان معلومات محددة تحدث في حالات التوتر النفسي والعاطفي ، والحد الزمني ، وخصائص أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يمكن أن يؤدي نسيان التواريخ أو الأسماء أو العناوين أو أرقام الهواتف عند الاضطراب إلى لفت الانتباه إلى نفسه بالفعل أثناء جمع سوابق الذاكرة. في هذه الحالة ، من المناسب بشكل خاص توضيح:

• · هل لاحظت أنك غير قادر على تذكر شيء مألوف عندما تحتاج إلى تذكره بشكل عاجل ، على سبيل المثال ، أثناء محادثة هاتفية غير متوقعة أو عندما تكون متحمسًا؟
• اضطرابات الذاكرة الديناميكية. في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ لدى المرضى الذين تعرضوا لصدمة دماغية ، مع بعض التسمم ، قد يكون النشاط اللحمي متقطعًا. نادرا ما تعمل مثل هذه الاضطرابات كعرض أحادي منعزل ، ولكن تتجلى في تركيبة مع توقف جميع العمليات العقلية. الذاكرة في هذه الحالة هي مؤشر على عدم الاستقرار واستنفاد الأداء العقلي للمرضى بشكل عام.

من مؤشرات ضعف الذاكرة الديناميكي إمكانية تحسينه باستخدام الوساطة التي يلجأ إليها المرضى في حياتهم اليومية. من المناسب أن تسأل عن مثل هذا الجهاز:

• · هل تدون أي ملاحظات لذاكرتك (عقدة على منديل)؟
• · هل تترك في مكان ظاهر أية أشياء تذكرك بشيء ما؟

فقدان ذاكرة التثبيت هو انتهاك لذاكرة الأحداث الجارية ، مع الحفاظ على ذاكرة الماضي. فقدان الذاكرة هذا هو العرض الرئيسي لمتلازمة كورساكوف في حالات الذهان السامة والصدمة والأوعية الدموية ، الحادة والمزمنة. بعد أن قدمت نفسك للمريض ، من المناسب أن تحذر من أنه من أجل الفحص ، سوف تطلب أن يتم مناداتك باسمك بعد مرور بعض الوقت.

عادة ما يتم طرح الأسئلة التالية:

• ماذا فعلت هذا الصباح؟
• · ما هو اسم طبيبك؟
• · قم بتسمية المرضى في غرفتك.

فقدان الذاكرة إلى الوراء هو فقدان ذاكرة الأحداث التي سبقت فترة الوعي المضطرب.

مع فقدان الذاكرة التقدمي ، تسقط الأحداث من ذاكرة المريض لفترة من الوقت مباشرة بعد فترة الوعي المضطرب.

فقدان الذاكرة Congrade هو نقص في الذاكرة للأحداث التي حدثت خلال فترة الوعي المضطرب.

نظرًا لأن حالات فقدان الذاكرة هذه تتميز بالاحتجاز في حالة معينة أو عمل عامل مُمْرِض ، فعند استجواب المريض ، ينبغي للمرء أن يحدد حدود هذه الفترة ، والتي لا يمكن خلالها للمرضى استعادة الأحداث في الذاكرة.

نقص الذاكرة التدريجي. يزداد تدمير الذاكرة تدريجيًا ويحدث في تسلسل معين: من الخاص إلى العام ، من المهارات والمعرفة المكتسبة لاحقًا إلى تلك المكتسبة سابقًا ، من أقل أهمية عاطفية إلى أكثر أهمية. تتوافق هذه الديناميات مع قانون ريبوت. يمكن أن تكشف شدة فقدان الذاكرة التدريجي عن أسئلة حول أحداث الحياة ، يتم طرحها بالتسلسل - من الحالي إلى البعيد. هل يمكنك تسمية:

• أحدث الأحداث الأكثر شهرة في العالم ؛
• · عدد السكان التقريبي للمدينة (القرية) التي تعيش فيها ؛
• ساعات عمل أقرب محل بقالة ؛
• · أيام استلام المعاش (الراتب) المعتاد ؛
• كم تدفع لشقة؟

الذكريات الزائفة هي خدع للذاكرة ، تتكون من تحول في وقت الأحداث التي حدثت بالفعل في حياة المريض. يتم عرض أحداث الماضي على أنها الحاضر. محتواها ، كقاعدة عامة ، رتيب ، عادي ، معقول. عادة ، يتم تقديم كل من الذكريات الزائفة والتشويقات بشكل عفوي من قبل المرضى في القصة. لم يتم تحديد الأسئلة التي تهدف إلى تحديد هذه الاضطرابات.

مباحثات. الذكريات التي ليس لها أساس حقيقي في الماضي علاقة سببية مؤقتة معها. هناك مصادقات رائعة ، وهي خيالية عن أحداث غير عادية حدثت للمرضى في فترات مختلفة من الحياة ، بما في ذلك فترة ما قبل المرض. يمكن أن تكون الخلافات مجزأة وقابلة للتغيير ، مع وجود قصص متكررة ، يتم الإبلاغ عن تفاصيل جديدة لا تصدق.

اضطرابات الانتباه

الانتباه هو القدرة على التركيز على شيء ما. التركيز هو القدرة على الحفاظ على هذا التركيز. أثناء جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب مراقبة انتباه وتركيز المريض. بهذه الطريقة ، سيكون قادرًا بالفعل على تشكيل حكم حول القدرات ذات الصلة قبل الانتهاء من فحص الحالة العقلية. تتيح الاختبارات الرسمية إمكانية توسيع هذه المعلومات وتجعل من الممكن تحديد التغييرات التي تحدث مع تقدم المرض ببعض اليقين. عادةً ما يبدأون بالحساب وفقًا لـ Kraepelin: يُطلب من المريض طرح 7 من 100 ، ثم طرح 7 من الباقي وتكرار الإجراء المشار إليه حتى يصبح الباقي أقل من سبعة. يتم تسجيل وقت تنفيذ الاختبار ، وكذلك عدد الأخطاء. إذا كان أداء المريض سيئًا في الاختبار بسبب المعرفة الضعيفة بالحساب ، فيجب أن يُطلب منه إكمال مهمة مشابهة أبسط أو سرد أسماء الأشهر بترتيب عكسي.

تعتبر دراسة اتجاه وتركيز النشاط العقلي للمرضى مهمة للغاية في مختلف المجالات. الطب السريريلأن العديد من العمليات المؤلمة العقلية والجسدية تبدأ باضطرابات الانتباه. غالبًا ما يلاحظ المرضى أنفسهم اضطرابات الانتباه ، وتسمح الطبيعة الدنيوية لهذه الاضطرابات للمرضى بالتحدث عنها إلى الأطباء من مختلف التخصصات. ومع ذلك ، مع بعض الأمراض العقلية ، قد لا يلاحظ المرضى مشاكلهم في مجال الانتباه.

تشمل الخصائص الرئيسية للانتباه الحجم والانتقائية والاستقرار والتركيز والتوزيع والتبديل.

يُفهم حجم الانتباه على أنه عدد الأشياء التي يمكن إدراكها بوضوح في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

يتطلب نطاق الاهتمام المحدود من الموضوع أن يسلط الضوء باستمرار على بعض أهم الأشياء في الواقع المحيط. يسمى هذا الاختيار لعدد قليل من المحفزات انتقائية الانتباه.

• يكشف المريض عن شرود الذهن ، ويسأل بشكل دوري المحاور (الطبيب) مرة أخرى ، خاصةً في كثير من الأحيان في نهاية المحادثة.
• · تتأثر طبيعة الاتصال بالتشتت الملحوظ وصعوبة الحفاظ عليه والتحول التعسفي للانتباه إلى موضوع جديد.
• ينصب انتباه المريض على فكرة واحدة أو موضوع محادثة أو كائن لفترة قصيرة جدًا

استدامة الانتباه هي قدرة الموضوع على عدم الانحراف عن النشاط العقلي الموجه والحفاظ على التركيز على موضوع الاهتمام.

يتشتت انتباه المريض بسبب أي محفزات داخلية (أفكار ، أحاسيس) أو خارجية (محادثة غريبة ، ضوضاء في الشارع ، بعض الأشياء التي سقطت في الأفق). يمكن أن يكون الاتصال المنتج شبه مستحيل.

تركيز الانتباه هو القدرة على تركيز الانتباه في وجود التداخل.

• · هل تلاحظ أنه من الصعب عليك التركيز عند القيام بعمل عقلي خاصة في نهاية يوم العمل؟
• · هل لاحظت أنك بدأت في ارتكاب المزيد من الأخطاء في عملك بسبب قلة الانتباه؟

يشير توزيع الانتباه إلى قدرة الموضوع على توجيه وتركيز نشاطه العقلي على عدة متغيرات مستقلة في نفس الوقت.

تحويل الانتباه هو حركة تركيزه وتركيزه من كائن أو نشاط إلى آخر.

• · هل أنت حساس للاضطرابات الخارجية عند أداء العمل العقلي؟
• هل أنت قادر على تحويل انتباهك بسرعة من نشاط إلى آخر؟
• · هل تتمكن دائمًا من متابعة حبكة الفيلم أو البرنامج التلفزيوني الذي تهتم به؟
• هل غالبا ما يصرف انتباهك أثناء القراءة؟
• · هل تلاحظ غالبًا أنك تتصفح النص ميكانيكيًا دون استيعاب معناه؟

يتم إجراء دراسة الانتباه أيضًا باستخدام جداول شولت واختبار التصحيح.

الاضطرابات العاطفية

يبدأ تقييم الحالة المزاجية بملاحظة السلوك ويستمر بأسئلة مباشرة:

• ما هو مزاجك؟
• · ما هو شعورك من حيث الحالة العقلية؟

إذا تم الكشف عن الاكتئاب ، يجب أن يُسأل المريض بمزيد من التفصيل عما إذا كان يشعر أحيانًا أنه قريب من البكاء (غالبًا ما يتم رفض البكاء الفعلي) ، وما إذا كان يزوره بأفكار متشائمة حول الحاضر ، وعن المستقبل ؛ ما إذا كان لديه شعور بالذنب فيما يتعلق بالماضي. يمكن صياغة الأسئلة على النحو التالي:

• ما رأيك سيحدث لك في المستقبل؟
• هل تلوم نفسك على أي شيء؟

في دراسة متعمقة لحالة القلق يُسأل المريض عنها أعراض جسديةوالأفكار المصاحبة لذلك تؤثر:

هل تلاحظ أي تغيرات في جسمك عندما تشعر بالقلق؟

ثم ينتقلون إلى اعتبارات محددة ، ويستفسرون عن خفقان القلب ، وجفاف الفم ، والتعرق ، والارتجاف ، وغيرها من علامات نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي وتوتر العضلات. لتحديد وجود الأفكار المقلقة ، يوصى بسؤال:

· ما الذي يتبادر إلى ذهنك عندما تختبر القلق؟

ترتبط الإجابات المحتملة بأفكار الإغماء المحتمل وفقدان السيطرة على النفس والجنون الوشيك. تتداخل العديد من هذه الأسئلة حتمًا مع تلك التي يتم طرحها عند جمع المعلومات للتاريخ الطبي.

ترتبط الأسئلة المتعلقة بالغبطة بتلك التي تُسأل عن الاكتئاب ؛ وبالتالي ، فإن السؤال العام ("كيف حالك؟") يتبعه ، إذا لزم الأمر ، أسئلة مباشرة مناسبة ، على سبيل المثال:

هل تشعر بسعادة غير عادية؟

غالبًا ما تكون الروح المعنوية العالية مصحوبة بأفكار تعكس الثقة المفرطة ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء ، والخطط الباهظة.

إلى جانب تقييم الحالة المزاجية السائدة ، يجب على الطبيب أن يكتشف كيف يتغير المزاج وما إذا كان ذلك مناسبًا للموقف. مع التقلبات المزاجية المفاجئة ، يقولون إنها متقلبة. يجب أيضًا ملاحظة أي غياب مستمر للاستجابات العاطفية ، والذي يُشار إليه عادةً باسم تخفيف المشاعر أو تسطيحها. في الشخص السليم عقليًا ، يتغير المزاج وفقًا للمواضيع الرئيسية التي تمت مناقشتها ؛ يبدو حزينًا عند الحديث عن الأحداث الحزينة ، ويظهر الغضب عند الحديث عما أغضبه ، وما إلى ذلك. إذا كانت الحالة المزاجية لا تتطابق مع الموقف (على سبيل المثال ، يضحك المريض ، ويصف وفاة والدته) ، يتم تمييزها على أنها غير كافية. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الأعراض دون أدلة كافية ، لذلك يجب تسجيل الأمثلة المميزة في التاريخ الطبي. قد يقترح التعارف الوثيق مع المريض فيما بعد تفسيرًا آخر لسلوكه ؛ على سبيل المثال ، الابتسام عند الحديث عن أحداث حزينة قد يكون نتيجة الإحراج.

يتم تحديد حالة المجال العاطفي وتقييمها خلال الفحص الكامل. في دراسة مجال التفكير والذاكرة والذكاء والإدراك وطبيعة الخلفية العاطفية ، يتم إصلاح ردود الفعل الإرادية للمريض. يتم تقييم خصوصية الموقف العاطفي للمريض تجاه الأقارب والزملاء والجيران في الجناح والطاقم الطبي وحالته الخاصة. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة ليس فقط التقرير الذاتي للمريض ، ولكن أيضًا بيانات الملاحظة الموضوعية للنشاط النفسي الحركي ، وتعبيرات الوجه والمحاكاة الإيمائية ، ومؤشرات نغمة واتجاه عمليات التمثيل الغذائي الخضري. يجب أن يُسأل المريض ومن راقبوه عن مدة وجودة النوم ، والشهية (انخفاض الاكتئاب وزيادة الهوس) ، والوظائف الفسيولوجية (الإمساك في حالة الاكتئاب). عند الفحص ، انتبه إلى حجم بؤبؤ العين (المتوسعة بالاكتئاب) ، ومحتوى الرطوبة في الجلد والأغشية المخاطية (الجفاف في حالة الاكتئاب) ، وقياس ضغط الدم وحساب النبض (ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب مع الإجهاد العاطفي ) ، اكتشف احترام المريض لذاته (المبالغة في الهوس والتحقير في الاكتئاب).

أعراض الاكتئاب

مزاج مكتئب (قصور المزاج). يعاني المرضى من مشاعر الحزن ، واليأس ، واليأس ، والإحباط ، والشعور بالتعاسة ؛ يجب أيضًا تقييم القلق أو التوتر أو التهيج على أنه اضطراب المزاج. يتم التقييم بغض النظر عن مدة الحالة المزاجية.

• هل عانيت من التوتر (القلق ، التهيج)؟
• · كم من الوقت استمرت؟
• هل مررت بفترات من الاكتئاب والحزن واليأس؟
• · هل تعرف الدولة عندما لا يرضيك شيء وكل شيء غير مبالٍ بك؟

النفسي التخلف. يشعر المريض بالخمول ويواجه صعوبة في الحركة. يجب أن تكون العلامات الموضوعية للتثبيط ملحوظة ، على سبيل المثال ، بطء الكلام ، وقفات بين الكلمات.

· هل تشعر بالخمول؟

تدهور القدرات المعرفية. يشكو المرضى من تدهور القدرة على التركيز وتدهور عام في القدرات العقلية. على سبيل المثال ، العجز عند التفكير ، وعدم القدرة على اتخاذ القرار. الاضطرابات في التفكير أكثر ذاتية وتختلف عن الاضطرابات الجسيمة مثل التجزئة أو عدم اتساق التفكير.

· هل تجد صعوبة في التفكير في الأمر؟ صناعة القرار؛ إجراء العمليات الحسابية في الحياة اليومية ؛ إذا كنت بحاجة إلى التركيز على شيء ما؟

فقدان الاهتمام و / أو الرغبة في المتعة. يفقد المرضى الاهتمام ، والحاجة إلى المتعة في مختلف مجالات الحياة ، وانخفاض الرغبة الجنسية.

هل تلاحظ تغيرات في اهتمامك بالبيئة؟

• ما الذي يسعدك عادة؟
• · هل انت سعيد الان؟

أفكار ذات قيمة منخفضة (تحقير الذات) والشعور بالذنب. يقوم المرضى بتقييم شخصيتهم وقدراتهم بازدراء ، والتقليل من شأن كل شيء إيجابي أو إنكاره ، ويتحدثون عن الشعور بالذنب ويعبرون عن أفكار لا أساس لها من الذنب.

• هل شعرت بعدم الرضا عن نفسك مؤخرًا؟
• · ما هو سبب ذلك؟
• · ما الذي يمكن اعتباره إنجازًا شخصيًا في حياتك؟
• · هل تشعر بالذنب؟
• · هل يمكن أن تخبرنا بما تتهم نفسك به؟

خواطر الموت والانتحار. غالبًا ما يعود جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا إلى أفكار الموت أو الانتحار. وهناك تصريحات شائعة حول الرغبة في الدخول في النسيان ، بحيث يحدث ذلك فجأة ، دون مشاركة المريض ، "للنوم وعدم الاستيقاظ". التفكير في طرق الانتحار أمر معتاد. لكن في بعض الأحيان يكون المرضى عرضة لأفعال انتحارية محددة.

من الأهمية بمكان ما يسمى "بالحاجز المضاد للانتحار" ، وهي حالة أو أكثر من الظروف التي تمنع المريض من الانتحار. إن الكشف عن هذا الحاجز وتعزيزه هو أحد الطرق القليلة لمنع الانتحار.

• - هل هناك شعور باليأس ومأزق الحياة؟
• هل شعرت يومًا أن حياتك لا تستحق الاستمرار؟
• هل تتبادر إلى الذهن أفكار حول الموت؟
• هل سبق لك أن أردت أن تأخذ حياتك؟
• هل فكرت في طرق محددة للانتحار؟
• · ما الذي منعك من ذلك؟
• هل كانت هناك أية محاولات للقيام بذلك؟
• · هل يمكنك إخبارنا بالمزيد عنها؟

قلة الشهية و / أو الوزن. عادة ما يكون الاكتئاب مصحوبًا بتغيير ، غالبًا انخفاض في الشهية ووزن الجسم. تحدث زيادة في الشهية مع بعض الاكتئاب غير النمطي ، على وجه الخصوص ، مع الاضطراب العاطفي الموسمي (اكتئاب الشتاء).

• هل تغيرت شهيتك؟
• هل فقدت / اكتسبت الوزن مؤخرًا؟

الأرق أو النعاس المتزايد. من بين اضطرابات النوم الليلي ، من المعتاد تحديد الأرق أثناء فترة النوم ، والأرق في منتصف الليل (الاستيقاظ المتكرر ، والنوم السطحي) والاستيقاظ المبكر من 2 إلى 5 ساعات.

تعتبر اضطرابات النوم أكثر شيوعًا بالنسبة للأرق من أصل عصبي ، والاستيقاظ المبكر المبكر أكثر شيوعًا مع الاكتئاب الداخلي مع مكونات مميزة من الكآبة و / أو القلق.

• هل تعانين من مشاكل في النوم؟
• · هل تغفو بسهولة؟
• · إن لم يكن ، ما الذي يمنعك من النوم؟
• هل هناك استيقاظ غير معقول في منتصف الليل؟
• · هل لديك أحلام سيئة؟
• هل تستيقظ في الصباح الباكر؟ (هل أنت قادر على النوم مرة أخرى؟)
• في أي مزاج تستيقظ؟

تقلبات مزاجية يومية. يعد توضيح السمات الإيقاعية لمزاج المرضى علامة تفاضلية مهمة للاكتئاب الداخلي والخارجي. الإيقاع الداخلي الأكثر شيوعًا هو الانخفاض التدريجي في الكآبة أو القلق ، خاصةً في الصباح أثناء النهار.

• في أي وقت من اليوم هو أصعب بالنسبة لك؟
• هل تشعر بالثقل في الصباح أو في المساء؟

يتجلى الانخفاض في الاستجابة العاطفية في فقر تعبيرات الوجه ، ومجموعة المشاعر ، ورتابة الصوت. أساس التقييم هو المظاهر الحركية والاستجابة العاطفية المسجلة أثناء الاستجواب. يجب ألا يغيب عن البال أن تقييم بعض الأعراض قد يتشوه باستخدام المؤثرات العقلية.

تعبيرات الوجه الرتيبة

• قد يكون التعبير المقلد غير مكتمل.
• · تعبيرات وجه المريض لا تتغير أو استجابة الوجه أقل من المتوقع حسب المحتوى العاطفي للمحادثة.
• · تعابير الوجه مجمدة ، غير مبالية ، ورد الفعل على النداء بطيء.

قلة عفوية الحركات

• يبدو المريض متيبسًا جدًا أثناء المحادثة.
• الحركات بطيئة.
• يجلس المريض بلا حراك أثناء المحادثة بأكملها.

عدم كفاية أو نقص الإيماء

• يكتشف المريض بعض الانخفاض في التعبير عن الإيماءات.
• · لا يستخدم المريض حركات يديه للتعبير عن أفكاره ومشاعره ، ويميل إلى الأمام عند إيصال شيء سري ، وما إلى ذلك.

عدم وجود استجابة عاطفية

• يمكن اختبار عدم وجود صدى عاطفي من خلال الابتسامة أو النكتة التي عادة ما تثير الابتسامة أو الضحك في المقابل.
• قد يفوت المريض بعض هذه المحفزات.
• لا يستجيب المريض للمزحة مهما استفزت.

• · أثناء المحادثة ، يلاحظ المريض انخفاضًا طفيفًا في تعديل الصوت.
• في حديث المريض ، تتميز الكلمات قليلاً بارتفاع أو قوة النغمة.
• لا يغير المريض جرس الصوت أو حجمه عند مناقشة موضوعات شخصية بحتة يمكن أن تسبب السخط. كلام المريض رتيب باستمرار.

أنيرجي. تشمل هذه الأعراض الشعور بفقدان الطاقة أو الإرهاق أو الشعور بالتعب بدون سبب. عند السؤال عن هذه الاضطرابات ، يجب مقارنتها بمستوى نشاط المريض المعتاد:

• · هل تشعر بالتعب أكثر من المعتاد عند القيام بالأنشطة العادية؟
• هل تشعر بالإرهاق الجسدي و / أو العقلي؟

اضطرابات القلق

اضطراب الهلع. وتشمل هذه نوبات القلق المفاجئة وغير المبررة. قد تكون أعراض القلق الجسدي ، مثل عدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والغثيان أو عدم الراحة في البطن ، والألم أو عدم الراحة في الصدر ، أكثر وضوحًا من المظاهر العقلية: تبدد الشخصية (الاغتراب عن الواقع) ، والخوف من الموت ، وتنمل.

• · هل سبق لك أن تعرضت لنوبات هلع مفاجئة أو خوف جعلك بدنيًا شديد الصعوبة؟
• متى لم تستمر؟
• وما هي المضايقات التي صاحبتهم؟
• · هل كانت هذه الهجمات مصحوبة بخوف من الموت؟

حالات الهوس

أعراض الهوس. مزاج متشدد. تتميز حالة المرضى بالبهجة المفرطة ، والتفاؤل ، والتهيج في بعض الأحيان ، غير المرتبط بالكحول أو أي تسمم آخر. نادرا ما ينظر المرضى إلى الحالة المزاجية المرتفعة على أنها مظهر من مظاهر المرض. في الوقت نفسه ، لا يسبب تشخيص حالة الهوس الحالية أي صعوبات معينة ، لذلك عليك أن تسأل كثيرًا عن نوبات الهوس التي عانيت منها في الماضي.

• · هل عانيت من حالة معنوية عالية في أي وقت في حياتك؟
• · هل كانت مختلفة بشكل كبير عن عاداتك السلوكية؟
• · هل كان لدى أقاربك وأصدقائك سبب للاعتقاد بأن حالتك تتخطى مجرد المزاج الجيد؟
• هل عانيت من التهيج؟
• كم من الوقت استمرت هذه الحالة؟

فرط النشاط. يجد المرضى نشاطًا متزايدًا في العمل ، وشؤون الأسرة ، والمجال الجنسي ، وخطط ومشاريع البناء.

• · هل صحيح أنك (حينها) نشيطة ومشغولة أكثر من المعتاد؟
• ماذا عن العمل والتواصل مع الأصدقاء؟
• · ما مدى شغفك الآن بهواياتك أو اهتماماتك الأخرى؟
• هل (يمكن) أن تجلس بلا حراك أو تريد (تريد) أن تتحرك طوال الوقت؟

تسريع التفكير / قفزة في الأفكار. قد يختبر المرضى تسارعًا واضحًا في الأفكار ، ويلاحظون أن الأفكار تسبق الكلام.

• · هل تلاحظ سهولة ظهور الأفكار والجمعيات؟
• · هل يمكنك القول إن رأسك مليء بالأفكار؟

زيادة احترام الذات. يتم زيادة تقييم المزايا والصلات والتأثير على الأشخاص والأحداث والقوة والمعرفة بشكل واضح مقارنة بالمستوى المعتاد.

• هل تشعر بثقة أكبر من المعتاد؟
• · هل لديكم خطط خاصة؟
• · هل تشعر بأي قدرات خاصة أو فرص جديدة في نفسك؟
• · ألا تعتقد أنك شخص مميز؟

قلة مدة النوم. يجب أن يأخذ التقييم بعين الاعتبار متوسطفي الأيام القليلة الماضية.

• هل تحتاج إلى ساعات نوم أقل لتشعر بالراحة أكثر من المعتاد؟
• كم عدد ساعات النوم التي تحصل عليها عادة وكم عدد ساعات النوم الآن؟

تشتت فائقة. يتم تحويل انتباه المريض بسهولة إلى محفزات خارجية غير مهمة أو لا تتعلق بموضوع المحادثة.

· هل لاحظت أن البيئة تصرفك عن الموضوع الرئيسي للمحادثة؟

سلوكي

نشاط غريزي ، نشاط إرادي

مظهر المريض وطريقته في ارتداء الملابس تسمح لنا بالتوصل إلى نتيجة حول الصفات الإرادية. يقترح إهمال الذات ، الذي يتجلى في المظهر غير المهذب والملابس المجعدة ، العديد من التشخيصات المحتملة ، بما في ذلك إدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والاكتئاب ، والخرف ، أو الفصام. المرضى الذين يعانون متلازمة الهوسغالبًا ما يفضلون الألوان الزاهية ، أو يختارون أسلوبًا مثيرًا للسخرية من اللباس ، أو قد يبدو أنهم غير مهيئين. يجب أيضًا الانتباه إلى بنية المريض. إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأنه فقد الكثير من الوزن مؤخرًا ، فيجب أن ينبه هذا الطبيب ويقوده إلى التفكير في مرض جسدي محتمل أو فقدان الشهية العصبي، اضطراب الاكتئاب.

يعطي تعبير الوجه معلومات عن الحالة المزاجية. في حالة الاكتئاب ، الأكثر السمات المميزةهي الزوايا السفلية للفم ، والتجاعيد الرأسية على الجبهة والجزء الأوسط المرتفع قليلاً من الحاجبين. المرضى الذين يعانون من حالة من القلق عادة ما يكون لديهم تجاعيد أفقية على الجبهة ، وحواجب مرتفعة ، وعيون مفتوحة على مصراعيها ، والتلاميذ متوسعة. في حين أن الاكتئاب والقلق مهمان بشكل خاص ، يجب على المراقب البحث عن علامات مجموعة من المشاعر ، بما في ذلك النشوة والتهيج والغضب. "الحجر" ، تعبيرات الوجه المجمدة تحدث في مرضى باركنسون بسبب استخدام مضادات الذهان. قد يشير الشخص أيضًا إلى حالات جسدية مثل التسمم الدرقي والوذمة المخاطية.

الوضعية والحركة تعكس أيضًا الحالة المزاجية. عادة ما يجلس المرضى الذين يعانون من حالة من الاكتئاب في وضع مميز: يميلون إلى الأمام ، وينحنيون ، ويحنيون رؤوسهم وينظرون إلى الأرض. يجلس المرضى القلقون في وضع مستقيم ورؤوسهم مرفوعة ، غالبًا على حافة الكرسي ، ممسكين بأيديهم بالمقعد بإحكام. هم ، مثل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المهيج ، دائمًا ما يكونون قلقين ، ويلامسون مجوهراتهم باستمرار ، أو يضبطون ملابسهم أو يبردون أظافرهم ؛ إنهم يرتجفون. مرضى الهوس مفرطون في النشاط والقلق.

السلوك الاجتماعي له أهمية كبيرة. غالبًا ما يكسر المرضى المهووسون الأعراف الاجتماعية ويكونون على دراية بالغرباء. يستجيب الأشخاص المصابون بالخرف أحيانًا بشكل غير لائق لأمر المقابلة الطبية أو يباشرون أعمالهم كما لو لم تكن هناك مقابلة. غالبًا ما يتصرف مرضى الفصام بشكل غريب أثناء المسح ؛ البعض منهم مفرط النشاط وغير مقيّد في السلوك ، والبعض الآخر مغلق وممتص في أفكارهم ، وبعضهم عدواني. قد يبدو المرضى المصابون باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع عدوانيين أيضًا. عند تسجيل انتهاكات السلوك الاجتماعي ، يجب على الطبيب النفسي إعطاء وصف واضح للإجراءات المحددة للمريض.

أخيرًا ، يجب على الطبيب مراقبة المريض بعناية بحثًا عن الاضطرابات الحركية غير العادية ، والتي تظهر بشكل رئيسي في مرض انفصام الشخصية. وتشمل هذه الصور النمطية ، وصلابة الوضعية ، و echopraxia ، والطموح ، والمرونة الشمعية. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بخلل الحركة المتأخر - وهو انتهاك للوظائف الحركية ، لوحظ بشكل رئيسي في المرضى المسنين (خاصة النساء) الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان لفترة طويلة. يتميز هذا الاضطراب بحركات المضغ والامتصاص ، والتكشر ، والحركات الراقصة التي تشمل الوجه والأطراف وعضلات الجهاز التنفسي.

علم أمراض الوعي

التوجيه الخيفي والتلقائي والنفسي الجسدي.

يتم تقييم التوجيه باستخدام أسئلة تهدف إلى تحديد وعي المريض بالوقت والمكان والموضوع. تبدأ الدراسة بأسئلة عن اليوم والشهر والسنة والموسم. عند تقييم الردود ، ضع في اعتبارك أن الكثير منها الأشخاص الأصحاءلا تعرف التاريخ المحدد ، ومن المفهوم تمامًا أن المرضى الذين يقيمون في العيادة قد لا يكونوا متأكدين من يوم الأسبوع ، خاصةً إذا تم الالتزام بالنظام نفسه باستمرار في الجناح. لمعرفة الاتجاه في المكان ، اسأل المريض عن مكانه (على سبيل المثال ، في غرفة المستشفى أو في دار رعاية المسنين). ثم يسألون أسئلة حول أشخاص آخرين - على سبيل المثال ، عن زوجة المريض أو عن موظفي الجناح - يسألون من هم وكيف يتعاملون مع المريض. إذا كان الأخير غير قادر على الإجابة على هذه الأسئلة بشكل صحيح ، فيجب أن يُطلب منه تعريف نفسه.

يمكن أن يحدث تغيير في الوعي لأسباب مختلفة: الأمراض الجسدية التي تؤدي إلى الذهان ، والتسمم ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وعملية الفصام ، والحالات التفاعلية. لذلك ، فإن اضطرابات الوعي غير متجانسة.

كمجمعات أعراض نموذجية للوعي المتغير ، يتم تمييز الهذيان ، والدم ، ونيرويد ، وذهول الشفق. تتميز كل مجمعات الأعراض هذه بالتعبير عنها بدرجات متفاوتة:

• اضطراب الذاكرة للأحداث الجارية والتجارب الذاتية ، مما يؤدي إلى فقدان الذاكرة لاحقًا ، والإدراك غير الواضح للبيئة ، وتقسيمها ، وصعوبة تثبيت صور الإدراك ؛
• · هذا الارتباك أو ذاك في الزمان والمكان والبيئة المباشرة والنفس ؛
• انتهاك التماسك ، وتسلسل التفكير ، مع إضعاف الأحكام ؛
• فقدان الذاكرة لفترة الوعي الغائم

الارتباك. يتجلى اضطراب التوجه في العديد من الذهان الحاد والحالات المزمنة ويمكن التحقق منه بسهولة فيما يتعلق بالوضع الحقيقي الحالي والبيئة وشخصية المريض.

• · ما اسمك؟
• · ماهي مهنتك؟

يمكن استبدال التصور الشامل للبيئة بالتجارب المتغيرة للوعي المضطرب.

تصبح القدرة على إدراك البيئة وشخصية الفرد من خلال التجارب الوهمية والهلوسة والوهمية مستحيلة أو تقتصر على التفاصيل.

قد لا ترتبط الانتهاكات المنعزلة للتوجيه في الوقت المناسب بانتهاك الوعي ، ولكن بانتهاك الذاكرة (فقدان الوعي).

يجب أن يبدأ فحص المريض بملاحظة سلوكه دون لفت انتباه المريض. عند طرح الأسئلة ، يصرف الطبيب انتباه المريض عن أوهام الإدراك ، مما قد يؤدي إلى إضعافها أو اختفائها مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يبدأ المريض في إخفائها (الإخفاء).

• في أي وقت من اليوم هو الآن؟
• أي يوم من أيام الأسبوع ، يوم من الشهر؟
• · ما الموسم؟

لتشخيص اضطرابات الوعي الدقيقة ، من الضروري الانتباه إلى رد فعل المريض على الأسئلة. لذلك ، يمكن للمريض توجيه نفسه بشكل صحيح في مكان ما ، لكن السؤال المطروح يفاجئه ، حيث ينظر المريض شارد الذهن حوله ، ويجيب بعد توقف.

• · أين أنت؟
• كيف تبدو بيئتك؟
• · من حولك؟

انفصال. يتجلى الانفصال عن العالم الخارجي الحقيقي في سوء فهم المرضى لما يحدث حولهم ، فلا يمكنهم تركيز انتباههم والتصرف بغض النظر عن الموقف.

في الحالات المرضية ، تضعف خاصية الوعي مثل درجة الانتباه. في هذا الصدد ، تم انتهاك اختيار أهم المعلومات في الوقت الحالي.

يؤدي انتهاك "طاقة الانتباه" إلى انخفاض القدرة على التركيز على أي مهمة معينة ، إلى تغطية غير كاملة ، وصولاً إلى استحالة إدراك الواقع تمامًا. عادة ما يتم طرح أسئلة تهدف إلى توضيح قدرة المريض على إدراك ما يحدث له ومن حوله:

• · ما حدث لك؟
• لماذا انت في المستشفى؟
• · هل تحتاج مساعدة؟

تنافر التفكير. يظهر المرضى درجات مختلفة من اضطرابات التفكير - من ضعف الحكم إلى عدم القدرة الكاملة على ربط الأشياء والظواهر معًا. إن فشل عمليات التفكير مثل التحليل والتوليف والتعميم هو سمة خاصة من سمات الذهان ويتجلى في الكلام غير المتماسك. يمكن للمريض أن يكرر أسئلة الطبيب بلا معنى ، حيث يمكن لعناصر التفكير العشوائية ذات المغزى أن تغزو الوعي بشكل عشوائي ، مما يفسح المجال لنفس الأفكار العشوائية.

يمكن للمرضى الإجابة على السؤال بتكرار متكرر بصوت عالٍ أو ، على العكس ، بصوت هادئ. لا يستطيع المرضى عادة الإجابة على أسئلة أكثر تعقيدًا حول محتوى أفكارهم.

• · ما الذي يقلقك؟
• · بم تفكر؟
• · ماذا يدور في ذهنك؟

يمكنك محاولة اختبار القدرة على إقامة علاقة بين الظروف الخارجية والأحداث الجارية:

• · هناك أشخاص يرتدون معاطف بيضاء من حولك. لماذا؟
• - يتم إعطاؤك حقن. لماذا؟
• - هل هناك ما يمنعك من العودة إلى المنزل؟
• هل تعتبر نفسك مريضا؟

فقدان الذاكرة. تتميز جميع معقدات أعراض الوعي المتغير بفقدان كامل أو جزئي للذكريات بعد نهاية الذهان.

الحياة النفسية ، التي تجري في ظروف من الغشاوة الجسيمة للوعي ، قد يتعذر الوصول إليها (أو يتعذر الوصول إليها تقريبًا) للبحث الفينومينولوجي. لذلك ، من المهم جدًا تحديد قيمة التشخيص وجود فقدان الذاكرة وخصائصه. في غياب ذكريات الأحداث الحقيقية أثناء الذهان ، غالبًا ما يتم تخزين التجارب المؤلمة في الذاكرة.

يتم استنساخ أفضل التجارب خلال فترة الذهان من قبل المرضى الذين خضعوا للفيروس. ينطبق هذا بشكل أساسي على محتوى التمثيلات الشبيهة بالأحلام ، والهلوسة الزائفة ، وبدرجة أقل ، ذكريات الوضع الحقيقي (مع صورة أحادية الاتجاه). عند الخروج من الهذيان ، تكون الذكريات مجزأة أكثر وتتعلق بشكل حصري تقريبًا بالتجارب المؤلمة. غالبًا ما تتميز حالات الذهان والشفق بفقدان الذاكرة الكامل للذهان المنقول.

• هل مررت بحالات مشابهة لـ "الأحلام" في الواقع؟
• · ما فعله رأيت؟
• ما هي خصوصية هذه "الأحلام"؟
• كم من الوقت استمرت هذه الدولة؟
• · هل كنت مشاركًا في هذه الأحلام أم شاهدتها من الخارج؟
• كيف وصلت إلى حواسك - فورًا أم تدريجيًا؟
• هل تتذكر ما حدث من حولك وأنت في هذه الحالة؟

انتقاد المرض

عند تقييم وعي المريض بحالته العقلية ، من الضروري تذكر مدى تعقيد هذا المفهوم. في نهاية فحص الحالة العقلية ، يجب على الطبيب الإكلينيكي تكوين رأي مبدئي حول مدى وعي المريض بالطبيعة المؤلمة لتجاربه. يجب بعد ذلك طرح أسئلة مباشرة لتقدير هذا الوعي بشكل أكبر. تتعلق هذه الأسئلة برأي المريض حول طبيعة أعراضه الفردية ؛ على سبيل المثال ، ما إذا كان يعتقد أن إحساسه المبالغ فيه بالذنب له ما يبرره أم لا. يجب على الطبيب أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعتبر نفسه مريضًا (وليس مضطهدًا من قبل أعدائه ، على سبيل المثال) ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ينسب اعتلال صحته إلى مرض جسدي أو عقلي ؛ ما إذا كان يجد أنه يحتاج إلى علاج. الإجابات على هذه الأسئلة مهمة أيضًا لأنها ، على وجه الخصوص ، تحدد مدى ميل المريض للمشاركة في عملية العلاج. سجل يثبت فقط وجود أو عدم وجود الظاهرة المقابلة ("هناك وعي مرض عقليأو "عدم وجود وعي بالمرض العقلي") ليس له قيمة تذكر.

مهم: إن تعميم السمات النفسية المرضية هو أساس التشخيص.

ضع في اعتبارك ما يلي:
الحالة الخارجية والسلوك و
التغييرات في حالة الوعي والانتباه والفهم والذاكرة والتأثير والمحفزات / الدافع والتوجيه
اضطرابات الإدراك وخصائص التفكير
من المهم أيضًا تحديد الحالة العقلية الحالية

مثال على وصف محتمل لنتائج دراسة عقلية

المريض ، 47 سنة ، يبدو شاباً في المظهر (البنية والملابس). أثناء الفحص ، تكون منفتحة على التواصل الذي يتجلى في تعابير الوجه والإيماءات وفي المجال اللفظي. تستمع باهتمام للأسئلة الموجهة إليها ثم تجيب عليها بالتفصيل دون الانحراف عن الموضوع المحدد.

الوعي واضح ، وموجّه جيدًا في المكان والزمان وفيما يتعلق بالفرد. تعابير الوجه والإيماءات حيوية للغاية وتعمل بالتوازي مع التأثير السائد. يبدو الانتباه والتركيز سليمين.

لا تشير الأبحاث الإضافية إلى وجود اضطراب في الذاكرة والقدرة على تذكر وإعادة إنتاج الخبرات المكتسبة سابقًا. على مستوى العام التنمية الفكريةأعلى من المتوسط ​​وشخصية أولية جيدة التمايز ، تجذب الهجمات الكلامية الخشنة الانتباه: "الفيلكرو القديم" ، "الثرثرة" ، يبدو التفكير الرسمي سليمًا ، ولا يوجد دليل أولي على وجود التفكير المجزأ. ومع ذلك ، فإن قطار الفكر في نفس الوقت يعطي انطباعًا متسارعًا إلى حد ما.

لا يوجد سبب للشك في وجود اضطراب ذهاني منتج على شكل ظاهرة توهم أو مظاهر هلوسة أو اضطرابات أولية في تصور الشخص "أنا".

في مجال التأثير ، تثير الإثارة ، التي تكون درجتها أعلى من المتوسط ​​، الانتباه. عند مناقشة الموضوعات التي تتطلب مشاركة عاطفية متزايدة من المريض ، يميل الأخير إلى التحدث بصوت أعلى وأكثر إلحاحًا ، بينما يزداد عدد الهجمات اللفظية الوقحة المذكورة أعلاه. يبدو أن القدرة على الانتقاد قد تقلصت ، ولا يوجد سبب لافتراض وجود تهديد حقيقي بالانتحار.