على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم إحراز تقدم هائل في الطب في الجراحة. الآن ، بالإضافة إلى الهدف الرئيسي: الإزالة ، والتصحيح ، فإن الجراحين في حيرة من أمرهم من عملية التندب عالية السرعة وعالية الجودة (غير المحسوسة). عملية شق البطن هي عملية جراحية رشيقة ، ولا تترك أي أثر تقريبًا.
شق البطن - تقنية استكشافية لشق بطانة البطن لفحصها تجويف البطنوأعضاء الحوض.
- طولية.
- منحرف - مائل.
- عرضي ، تجويف.
- ركن.
- مجموع.
بالإضافة إلى زاوية الانحراف على طول المحاور ، يتم تحديد تقسيم الأنواع حسب اتجاه الأعضاء والعظام:
بالإضافة إلى أنواع الشق ، يُفترض تصنيف شق البطن وفقًا لمجالات السلوك الرئيسية - الغرض من العملية المخططة.
- نهاية الجهاز الهضمي.
- أعضاء "مستودع الدم" ، وأجهزة "الترشيح": الكبد والطحال والبنكرياس.
- المثانة والكلى.
- الأعضاء التناسلية الأنثوية ، أعضاء الحوض الصغير والكبير.
- العقد الليمفاوية ، الأبهر البطني.
اعداد وتقنية فتح البطن
قبل العملية يخضع المريض للتحضير اللازم ، بما في ذلك 5-6 إجراءات وزيارات لأطباء غير جراحيين.
في المراحل الأولى من التشخيص ، يتم إجراء الفحص البدني وإجراء محادثة مع الجراح الذي يقوم بالفحص حول العادات السيئة والنظام الغذائي والحساسية وغيرها من الفروق الدقيقة في الحياة.
بعد زيارة الجراح ، يقوم المريض بإجراء فحوصات الدم والبول لاختيار نوع التخدير. ثم ، يعد الموجات فوق الصوتية للمنطقة التي تتطلب التدخل الجراحي إلزاميًا. التصوير المقطعي هو الفحص الحاسوبي الضروري قبل فتح البطن للتصوير بالأشعة السينية للأعضاء الداخلية. بالصور يكون من الأسهل والأسرع للجراح التخلص من أعراض وأسباب انزعاج المريض.
غالبًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي التعريف الدقيقمشاكل وأسباب حدوثه ، وتعديل مجال عمل الطبيب ، مما يساعد على تسريع إنتاجية النقب ، وهو نهج تشغيلي. جزء مهمالتحضير هو وقف استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومخففات الدم.
العملية بسيطة. يقوم الجراح بعمل شق في البطن لفحصه العضو المطلوب. يتم إجراء شق عرضي مشابه لتقطيع البصل ، ويتم تقطيع الجلد إلى طبقات ، وخط الشق مهم. يتم إرفاق خطاف جراحي خاص (عادة ما يصل إلى 12 قطعة) على حواف الشق الناتج ، مما يفتح نظرة عامة على العضو المطلوب. إذا أمكن ، يتم إجراء اختبارات إضافية مهمة مباشرة من خلال الخزعة ، لفحص وجود المرض. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التدخل الجراحي ، مما يبسط المزيد من العمل مع المريض.
حتى إذا كان العضو المطلوب سليمًا ، فإن الطبيب ملزم بفحص جميع الأعضاء التي تقع في العين للتأكد عملية عادية. بعد الفحص ، تتم إزالة علم الأمراض ، وإزالة العضو ، اعتمادًا على درجة المرض وطبيعته. يتم إجراء شق البطن من 1 إلى 4 ساعات ، اعتمادًا على مدى تعقيد موقع العضو الذي يهم المريض والسبب تدخل جراحي. تكتمل العملية بالخيوط الجراحية والدبابيس من أجل التئام الجروح بسرعة وبجودة عالية.
في حالة عدم وجود أمراض ، يتم تخدير المريض بشكل عام. التخدير النخاعي ، الذي يجمد الجسم من القص إلى الكعبين ، يتم إعطاؤه لعنق قصير ، والتشوهات الأنفية البلعومية ، الشديدة ردود الفعل التحسسية(وقت الإزهار ، شرى ، اضطرابات الدورة الدموية ، تشنج الحنجرة ، اضطرابات الدورة الدموية في شكل عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات ضغط الدم ، الانسداد والتخثر الوعائي).
فترة ما بعد الجراحة ، تندب
فترة إعادة التأهيل بعد "الفتح" تمر بسرعة. في غضون 7-10 أيام بعد الحدث ، يكون المريض في العناية المركزة أو جناح ما بعد الجراحة. في غضون أسبوع ، يتم شد الجلد والأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تكوين أعضاء جديدة. الأنسجة الضامة. لا يتجاوز طول الشقوق 10 سم وعرضها 2-4 ملم. يكون المريض في معظم الوقت في حالة ملتوية - يتم ضغط الساقين على الصدر ووضع الجنين. يسمح لك الوضع بإرخاء عضلات الضغط ، وترك الحد الأدنى من الحمل على الأعضاء والعضلات والجلد.
أول 2-3 أيام يتم إعطاء المريض مخدرًا لتحسين الحالة في متلازمة ما بعد الجراحة. إذا أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام ، فإن الموضوع يستلقي على الأريكة ورأسه مرفوع. هذا يسمح لك بتبسيط وتسريع عملية شفاء الجسم بعد التخدير. في كثير من الأحيان بعد الجراحة ، لا يستطيع المريض الذهاب إلى المرحاض لأنه أصبح من الصعب التنقل. ثم يتم إدخال قسطرة في جسم المريض لإزالة المواد غير الضرورية ، مما يلغي الحاجة إلى التحرك نحو المنطقة المشتركة.
يحظر الأطباء الخروج من الفراش بعد عملية فتح البطن لمدة تتراوح بين 5 و 6 ساعات ، حتى لا يصابوا بالخيوط الجراحية التي تم خياطةها مؤخرًا بسبب الإجهاد.
ل الفترة المبكرةبعد العملية (عادة من اليوم الأول والثاني إلى الأسبوع لمدة 12 يومًا) ، يحدد الجراح نظامًا غذائيًا ، ويكون الالتزام بالنظام من مسؤولية المريض.
- بعد العملية يُمنع أكل أي شيء عدا الماء لمدة تصل إلى 12 ساعة.
- ماء. استخدام السائل الزائد عن الكمية في اليوم الأول أمر مستحيل. عادة ، يُسمح بمياه الشرب بعد 4 ساعات من نهاية العملية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الماء له كتلة ويجعل الأمعاء والأعضاء الأخرى تعمل ، والتي كانت حتى وقت قريب تحت تأثير الأدوات الجراحية.
- في اليوم التالي بعد التدخل الجراحي ، يُسمح للمريض بتناول الطعام المطحون ، ويفضل أن يكون في شكل سائل: الحساء ، المهروس ، الحبوب. العمل المفرط في الجهاز الهضمي (التكسير ، الامتصاص) يبطئ من تعافي الجسم. إعادة التأهيل مهمة حتى لا يفتح التماس.
- في اليومين الثالث والرابع ، يكون تناول الأطعمة المعقدة أقل خطورة. يتوسع نظام المريض الغذائي ليشمل اللحوم والأسماك (كلها على البخار) والجبن القريش والشاي. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على فول الصويا والسكر والملح والتوابل الأخرى: الزعتر. تشيلي ؛ صلصة الصويا؛ رَيحان؛ الأطعمة المقلية والدهنية. المزيد من المواد الغذائية في شكلها الطبيعي: الخضار والفواكه. تجنب الحمضيات.
بعد أسبوع إلى أسبوعين يخرج المريض من المستشفى. لكن عملية الاسترداد لم تكتمل بعد.
- يتم توصيل ضمادة بالجسم ، مما يجعل الأحمال الرئيسية على تجويف البطن أقل صدمة.
- المشي في الحديقة، هواء نقيسيساعد على الشفاء الجسدي والعقلي.
- النوم هو واحد من العوامل الحاسمةيؤثر على الالتئام والاندماج الطبيعي للأنسجة. الوضع الأمثلالنوم بعد الخضوع لبضع البطن 8-9 ساعات في اليوم.
- يُسمح بالنشاط البدني الذي يندفع الشباب لبدءه (يُلاحظ عند الرجال) بعد 6 أسابيع ، فقط تحت إشراف الطبيب.
البطن هو شائع و طريقة غير مؤلمةالفحص ، الإذن بتعديل حالة المريض بسرعة ، أسباب مشاكل الجسم ، الأعطال. المضاعفات نادرة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انتهاكات النظام الغذائي مرحلة مبكرةإعادة تأهيل قوية النشاط البدنيالمرحلة المتأخرة من إعادة التأهيل. يشخص التشريح القرحة الاثنا عشريوسميكة و الأمعاء الدقيقة؛ ورم، الأورام الحميدة؛ مؤشرات حدوث التصاقات في تجويف البطن بسبب البيانات الخلقية والتأثيرات الجسدية ؛ انسداد (علوص).
شكرا ل تقنية عاليةيحارب مع أمراض خطيرةوتسرع الأعراض عملية الكشف عن المرض وإزالته بسرعة عالية ، تاركًا آثارًا صغيرة من الندبات غير الواضحة. طريقة التشخيصببساطة ، فإن عدم وجود متطلبات معينة يجعل منهج فتح البطن في متناول أي شخص.
يكون وضع المريض على الظهر ، مع وضع الأسطوانة على جانب الآفة. يتم إجراء الشق على طول خط الوسط ، بدءًا من عملية الخنجري وينتهي أسفل السرة مباشرةً (الخط المتقطع). إذا كانت هناك حاجة إلى وصول أوسع ، يستمر الشق حتى الارتفاق العاني (الخط المنقط).
تشريح تحت الجلد الأنسجة الدهنية، وفضح منطقة تشابك ألياف الأوتار من السدادات المكونة من 3 أزواج من عضلات البطن العريضة - خط أبيضبطن. يتم تشريح الصفيحة العميقة من اللفافة السطحية للكشف عن الحدود الوسطية لعضلات البطن المستقيمة وخط ألبا.
A و B. تشريح الخط الأبيض من البطن لتفكيك أنسجة ما قبل الصفاق. التقاط (بمساعدة مساعد) نسيج ما قبل الصفاق بملاقط توضع ضد بعضها البعض ، يتم رفعها وتشريحها لفضح الصفاق. يجب الحرص على عدم التقاط الأمعاء بالملاقط.
بعد 3-4 من هذه التلاعبات ، عادة ما يكون من الممكن التقاط الصفاق ورفعه. بعد تشريح الصفاق بالمشرط ، يدخل الهواء إلى تجويف البطن وتتحرك حلقات الأمعاء بعيدًا عن جدار البطن.
باستخدام اثنين من المشابك المنحنية ، يتم أخذ حواف الصفاق ، وبعد وضع إصبعين تحته ، قم بقصه في كلا الاتجاهين باستخدام مقص منحني. يتم قطع الرباط المستدير للكبد وربطه.
تناسب الجرح
استخدم خيوط حيدة 2-0 (برولين ، نوفافيل ، نايلون). يتم ربط التماس الأول في عملية الخنجري 6-7 مرات. في المرضى النحيفين ، يجب توخي الحذر لضمان غمر العقد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وإلا فقد يتشكل الناسور. يتم خياطة الخط الأبيض بخياطة مستمرة ، دون التقاط الصفاق ، يتم ربط الخيط بعناية في الزاوية السفلية من الجرح. ومع ذلك ، فمن الأنسب تقسيم الجرح بشكل مشروط إلى 3 أجزاء ويتم خياطة كل منها بخياطة منفصلة مستمرة. يمكن خياطة الجرح بطريقة أخرى: يتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة بخيط صناعي قابل للامتصاص ، ويتم خياطة الخط الأبيض بخيوط متقطعة (عادية أو على شكل 8) بنفس المادة. عادة ما تكون المسافة من حافة الجرح وبين الغرز 1 سم.
يتم خياطة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بخيط رفيع قابل للامتصاص. يُغلق الجلد بخياطة مستمرة داخل الأدمة بخياطة قابلة للامتصاص (4-0 أو 5-0) ، أو دبابيس معدنية رفيعة ، أو خياطة مرتبة ترفع حواف الجلد.
يجب اتباع تكتيكات خاصة في المرضى الذين لديهم احتمالية عالية لتفزر الجرح. يُخاط الجرح بخيوط متقطعة على شكل 8 مع خيط غير قابل للذوبان (البرولين) عبر جميع الطبقات ، إن أمكن ، لالتقاط الصفاق في الخيط. يتم ربط كل خط بعدة عقد لمنعه من الانهيار. بينما يجب ألا تبرز العقد تحت الجلد.
مضاعفات ما بعد الجراحة
يمكن حدوث حدوث تحت الجلد بعد أي عملية كبيرةعلى أعضاء البطن. مع تطور هذا التعقيد ، غالبًا ما يظهر إفراز وردي من الجرح ، مما يشير إلى موقع تحت الجلد للأمعاء. في هذه الحالة ، يتم شد الجرح مع الجص ، وإذا كانت الأمعاء مرئية ، يتم تغطية الجرح بمنشفة معقمة. يتم إدخال أنبوب أنفي معدي ، وإنشاء نظام وريدي ، وبدء التسريب. في غرفة العمليات ، تحت التخدير ، يتم غسل الحلقات المعوية بمحلول ملحي وتوضع في التجويف البطني. يتم غسل الثرب الأكبر ووضعه على الحلقات المعوية. يتم خياطة الجرح من خلال جميع الطبقات بخيوط منفصلة بخيط نايلون مضفر يتم تمريره من خلال شظايا أنبوب تصريف مطاطي قبل ربطه. يتم وصف المضادات الحيوية.
أي التدخل الطبييجلب الإثارة إلى درجة أو أخرى في حياة الجميع. من الصعب بشكل خاص النجاة من عملية جراحية ، حتى لو كانت صغيرة. والعملية نفسها والتعافي بعدها يتطلب الكثير من القوة الذهنية. دعنا نتعرف على بعض ميزات التعافي بعد فتح البطن.
ما هو فتح البطن
الفتح الجراحي لتجويف البطن للوصول إليه اعضاء داخليةيسمى تجويف البطن بفتح البطن. في الجراحة ، لا تخدم الطريقة فقط تدخل جراحيعلى أعضاء البطن ، ولكن أيضًا لمراجعتها. متى تكون مراجعة أعضاء البطن مطلوبة؟
في حالة اختراق جروح البطن لاستبعاد تلف الأعضاء ؛
لاتخاذ قرار بشأن استصواب التدخل الجراحي في حالة أمراض الأورامتجويف البطن.
مؤشرات لبضع البطن هي أمراض جراحيةالجهاز الهضمي ومنطقة الجهاز البولي التناسلي وأمراض النساء.
مبادئ العلاج التأهيلي
فترة التعافي بعد الجراحة تسمى إعادة التأهيل. تقليديا ، يشمل التعافي بعد بضع البطن مرحلتين:
1. فترة ما بعد الجراحة.
2. الفترة المتأخرة.
معقد التدابير العلاجيةتختلف فترة النقاهة ولا تعتمد فقط على نوع العملية وتعقيدها ، ولكن أيضًا على طريقة التخدير أثناء فتح البطن.
التعافي المبكر
تستمر فترة ما بعد الجراحة لأعضاء الجهاز الهضمي (الكبد والمرارة والمعدة والأمعاء) من 7 إلى 10 أيام. بعد العملية مباشرة ، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة أو إلى قسم ما بعد الجراحة. بعد التخدير ، يتم نقل المريض إلى الجناح العام في غضون 2-3 أيام. بعد العملية ، تحت تأثير التخدير الموضعي ، يستلقي المريض على سرير برأس مرتفع. للاسترخاء بطنييجب أن يكون وضع المريض بركبتين مثنيتين قليلاً. في غضون يوم إلى يومين ، يتم إعطاء المسكنات للمريض. إذا لم يستطع المريض التبول من تلقاء نفسه ، يتم إحضار وعاء له ، وإذا لزم الأمر ، يتم وضع قسطرة. لمدة 4 ساعات بعد عملية فتح البطن ، لا يمكنك النهوض من السرير.
النظام الغذائي في الفترة المبكرة
الساعات والأيام الأولى فترة نقاههلحظة مهمة جدا ومسؤولة من الناحية الطبية. يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي السليم.
تَغذِيَةفي الفترة المبكرة بعد فتح البطن:
في غضون 12 ساعة بعد فتح البطن ، من الضروري اتباع نظام غذائي للتجويع ؛
بعد بضع البطن ، لا يمكنك تناول الماء لمدة 4 ساعات ، وإذا شعرت بالعطش ، يمكنك ترطيب شفتيك بقطعة قماش مبللة ؛
بعد 4 ساعات من فتح البطن ، يُسمح بتناول الماء في رشفات صغيرة كل 15 دقيقة بمعدل 1.5 لتر من الماء يوميًا ؛
خلال اليوم التالي ، يمكنك أن تأكل في شكل حساء مهروس ؛
في اليوم الثاني بعد بضع البطن ، يُسمح بالجبن القريش أو الشاي غير المحلى أو كومبوت ؛
في اليوم الثالث يمكنك أن تأكل السمك البخاري وعجة البيض والبياض عصير تفاح;
في الأيام التالية ، يمكنك أن تأكل الخبز الأبيض الذي لا معنى له والحنطة السوداء و دقيق الشوفانلحم مسلوق.
حمية فيها فترة ما بعد الجراحةيتوسع تدريجياً ، ولكن لا ينبغي تضمين الأطباق المقلية والمدخنة والحارة في القائمة. يمكن أن يؤدي عدم اتباع النظام الغذائي إلى حدوث مضاعفات.
النظام في فترة التعافي المبكر
بعد عملية فتح البطن ، يخضع المريض لإشراف الطاقم الطبي لعدة أيام. يتم قياس درجة حرارته مرتين في اليوم.
بعد يومين من العملية بطيئة المشيلاستعادة حركية الأمعاء. المشي يمنع الإمساك والانتفاخ. لا يستطيع المريض رفع الأثقال.
الضمادات في المنطقة خياطة ما بعد الجراحةضروري ل شفاء سريعوالوقاية من العمليات القيحية. يمكن الاستحمام بضمادة لاصقة مقاومة للماء.
فترة التعافي المتأخرة
تبدأ الفترة المتأخرة بعد الخروج من المستشفى وتستمر حتى استعادة القدرة على العمل. خلال الشهر الأول ، تتم عمليات الشفاء في الجسم ، لذلك بعد الجراحة على الجهاز الهضمي ، يشترط اتباع نظام غذائي ونظام غذائي رقم 5. ويشمل 4 وجبات في اليوم. بعد جراحة حصوات المرارة ، منذ وقت طويلالتقيد بالقيود الغذائية لتجنب تكون الحصوات.
يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل في الفترة المتأخرة ما يلي:
1. العلاج الطبيعيتحت إشراف الطبيب ، يُسمح بالعلاج بالتمارين الرياضية بعد 6 أسابيع من فتح البطن.
2. سيساعدك المشي في الهواء الطلق على التعافي بشكل أسرع.
3. النوم 7-8 ساعات في اليوم ضروري لاستعادة وظائف جميع الأعضاء والتوازن العقلي.
بعد العمليات على الأمعاء ، في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام ضمادة. في غضون شهرين بعد طاولة العمليات ، لا يمكنك رفع أوزان تزيد عن 5-7 كجم. لا ينصح بالذهاب في رحلة طويلة. قبل الشفاء ندبة ما بعد الجراحةلا يمكنك زيارة الساونا وحمام السباحة. لا توجد موانع للعلاقات الحميمة.
أخيراًنلاحظ أنه خلال الفترة المبكرة بأكملها بعد عملية فتح البطن ، من الضروري اتباع النظام الغذائي اليومي والنظام الغذائي. يمكن أن تسبب اضطرابات الأكل مضاعفات ما بعد الجراحة. في الفترة المتأخرة ، الإعدام التدابير الطبيةسيساعد على استعادة القوة بسرعة والعودة إلى إيقاع الحياة السابق
شق البطن المعوي
جراحة البطن هي عملية جراحية مفتوحة كلاسيكية يقوم فيها الطبيب بعمل شق لفحص أعضاء البطن. الاسم الثاني لبضع البطن هو عملية تشخيصية لأعضاء البطن.
من الضروري تحديد شق البطن أسباب حقيقيةشكاوى المرضى. على سبيل المثال ، يحدد الجراح أثناء بضع البطن السبب الدقيق للنزيف الداخلي في السبيل الهضميويحدد أيضًا مواقع التمزق المفاجئ للقرحة المعوية قبل وصف العلاج اللازم.
بضع البطن المعوي: التحضير لعملية جراحية
قبل العملية يقوم الطبيب بما يلي:
- يوضح المعلومات حول العمليات السابقة للمريض ؛
- يفحص التاريخ الطبي للمريض ؛
- يوضح ملامح نمط حياة المريض ووجوده عادات سيئةمثل التدخين
- يوضح الجراح ما إذا كان المريض يتناول أي أدوية ؛
- يقوم الطبيب بتعريف المريض بخصائص بضع البطن المعوي ويناقش إمكانية إجراء العملية ؛
- يناقش الطبيب مع المريض الإجراءات اللازمة قبل التدخل الجراحي ، ويبلغ المريض أيضًا بما يمكن توقعه بعد عملية فتح البطن ؛
- يمر المريض بسلسلة من الاختبارات ويخضع للفحص اللازم ؛
- قبل العملية مباشرة ، يتم إفراغ المريض بحقنة شرجية ؛
- يجب على المريض الامتناع عن الأكل لفترة محددة قبل الجراحة.
بضع البطن المعوي: إجراء العملية
يتم إجراء بضع البطن المعوي تحت تخدير عام. يقوم الطبيب بعمل شق في جلد وعضلات البطن لتوفير رؤية لأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير. بعد إجراء الشق ، يبدأ الجراح بفحص الأمعاء.
يتم إجراء شق البطن لعلاج انسداد الأمعاء ، أثناء العملية ، يتم التخلص من أسباب الانسداد ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء فغر القولون.
في حالة انتهاك تدفق الدم إلى الأمعاء أو في حالة تشخيص الأورام الخبيثة الأمعاء الدقيقةمن خلال تنظير البطن ، يتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء.
بعد العملية:
- يتم قياس درجة حرارة جسم المريض ، الضغط الشريانيوالنبض وفحص منطقة الجرح ؛
- إذا لزم الأمر ، أدخل قسطرة بولية ؛
- تركيب الصرف في منطقة الجرح.
- تغذية المريض خلال الأيام القليلة التالية بعد إجراء عملية فتح البطن عن طريق الحقن في الوريد ؛
- لعدة أيام ، قد يتم تزويد المريض بالصرف الصحي عصير المعدةلتسهيل عمل الجهاز الهضمي.
- من أجل القضاء ألميصف الطبيب المسكنات للمريض ؛
- يرتدي المريض ملابس يومية ويفحص الجرح.
- يصف دورة من الأدوية.
كما هو الحال بعد أي عملية جراحية أخرى ، من الممكن حدوث مضاعفات بعد فتح البطن:
- تطوير العملية المعدية.
- نزيف؛
- متلازمة الألم الواضح
- تشكيل نسيج ندبي داخلي.
- تلف الأعضاء الداخلية المختلفة.
في حالة عدم وجود مريض الأمراض المصاحبة، و درجة عاليةمؤهلات الطبيب ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء فتح البطن.
بضع البطن المعوي: فترة ما بعد الجراحة
الشفاء التام للمريض بعد عملية جراحيةيستغرق حوالي ستة أسابيع. من الضروري إجراء فحوصات منتظمة
الامتثال لجميع توصيات الطبيب ومسار العلاج الدوائي.
جراحة البطن
جراحة البطن(من اليونانية lapare-groin ، الرحم و tome-cut ، القسم) ، syn. coelioto-mia ventralis ، تشريح البطن ، شق في جدار البطن لفتح الوصول إلى أعضاء البطن. يتضمن مفهوم تسلخ البطن فتح التجويف البريتوني. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتحدثون عن جراحة البطن خارج الصفاق ، على سبيل المثال. أثناء العمليات على الأوعية الكبيرة ، على الحالب ، على الودي. عصب. من ناحية أخرى ، لا يطبق اسم "تشريح البطن" على العمليات المرتبطة بفتح الصفاق ، ولكن لا يتطلب تشريح جدار البطن العضلي الصفاقي بكامل سمكه ، على سبيل المثال. للأربية و فتق الفخذ؛ يتحدثون عن جراحة البطن للفتق فقط عندما يتم توسيع الشق من فتحة الفتق إلى الجانب ، من خلال سمك جدار البطن بالكامل (الفتق البطني). في الماضي ، كان يتم فتح الصفاق بشكل خاص أهميةحيث كانت الإصابة بالعدوى تهدد الحياة ، ولم يعرفوا كيفية الوقاية من العدوى. في الوقت الحالي ، لا يؤدي فتح تجويف البطن في حد ذاته إلى زيادة خطر الجراحة. التنمية المرتبطة بتطوير الجراحة المعقمة. قبل ليستر ، استخدمه الجراحون فقط كملاذ أخير وكان لديهم معدل وفيات مرتفع. فقط في عملية تطوير المطهرات L. بدأ تطبيقه في كثير من الأحيان. بادئ ذي بدء ، بدأوا في إجراء عملية إزالة المبيض الكيسي (بضع المبيض). ثم سرعان ما تطورت جراحات أمراض النساء الأخرى (على سبيل المثال ، الأورام العضلية الليفية الرحمية). استمرت العمليات - كيش. المسالك والأعضاء تقسيم العلياتطور البطن بشكل أبطأ ، فقط عندما أتقن الجراحون طريقة الجراحة المعقمة. في الوقت نفسه ، كان من الضروري تطوير طريقتين تقنيتين: إزالة موضوع العملية. خارج الجسم واستخدام المناديل المبارزة. جداً أهمية عظيمةفي توزيع L. خضعت لعملية استئصال الزائدة الدودية التي أصبحت أكثر تكرارا منذ نهاية القرن التاسع عشر ؛ ثم العملية القنوات الصفراويةفي حالة انسدادها والتهاباتها ، يتم إجراء عمليات جراحية على المعدة والأمعاء في حالة حدوث خلل في إنتاجيتها ، وفي نفس الوقت مؤخرا، عمليات القرحة الهضميةأدت المعدة إلى حقيقة أن L. لم تصبح عملية يومية فحسب ، بل أصبحت العملية الأكثر شيوعًا في عمل أي موظف. المؤسسات ، ما لم تكن الأخيرة مرتبطة ببعض الأغراض الخاصة. يتم تحديد إعداد b-nyh لـ L. من خلال خصائص الكائن الحي لـ b-th والجهاز الخاضع للتأثير التشغيلي. من الضروري تنظيم أي انتهاكات في العمل على أكمل وجه ممكن. من نظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي ، في التمثيل الغذائي ، وخاصة الكربوهيدرات (في مرض السكري ، الحماض - الأنسولين) ، في تكوين الدم (نقل الدم) ، من جانب الجهاز العصبي، الكلى ، خفض الفلورا البكتيرية في الفم. بالمعنى الدقيق للكلمة ، يتم تحديد كل هذه التدابير بشكل عام من خلال العملية على هذا النحو ، وخاصة عن طريق التخدير ؛ يتطلب L. في حد ذاته اهتمامًا خاصًا في اتجاهين: تحتاج إلى تعويد b-nogo على التنفس العميق والكامل ( تمارين التنفس) ، لأنه بعد إجراء شق في جدار البطن ، تميل b-ns إلى التنفس بشكل سطحي بسبب الألم ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تهوية الرئتين وتطور التهاب ما بعد الجراحة فيها. ثانيًا ، من المستحسن أن يكون لديك أمعاء غير ممتلئة بالمحتويات ولا تنتفخ بالغازات. هذا يسهل العملية في تجويف البطن وخياطة جرح البطن ، وفي فترة ما بعد الجراحة يسهل عمل القلب ، والتنفس الصحيح ويقلل من الفلورا البكتيرية وكمية المواد السامة في الأمعاء تقلل من احتمالية الإصابة. التسمم الذاتي منه. لذلك ، فإن b-nym قبل L. يحد من الجدول ، ويصف الطعام الذي يسهل هضمه ويؤدي إلى القليل من النفايات ، ويفرغ الأمعاء بالملينات والحقن الشرجية. ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح مؤخرًا أن تقييد الطعام وحركة الأمعاء تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (خاصة الكربوهيدرات) وتطور الحماض مع انخفاض في الاحتياطي القلوي ، مما يبطئ بشدة من التعافي بعد الجراحة. في ضوء ذلك ، لا يتم تقييد الطعام (خاصة الكربوهيدرات) وحركات الأمعاء وفقًا للنمط ، ولكن فقط إلى حد الحاجة الحقيقية ؛ في حالات الحماض الموجود بالفعل ، يتكرر الحقن في الوريدالجلوكوز وحقن الأنسولين تحت الجلد. كانت هناك محاولات قبل L. لزيادة مقاومة الصفاق فيما يتعلق بالعدوى المحتملة (حمض نووي ، جلس الحصان-
الشكل 1. طفح جلدي. 2.
ذوي الياقات البيضاء واللقاحات والأمصال المضادة للمكورات العقدية ، زيت الكافور)"، لكن نتائج إيجابية، الجميع. لم يعطوا. زيادة مقاومة الكائن الحي بالكامل عن طريق نقل الدم الأولي له أهمية كبيرة. تحضير غرفة العمليات L. في الوقت الحاضر بفضل الوقت الذي يسمى. طريقة الدباغة مبسطة للغاية: بعد الحلاقة (إذا كان في يوم العملية ، ثم بدون صابون ، بالكحول) ، يتم تشحيم جلد البطن بصبغة اليود ، محلول كحول 5 ٪ من التانين أو حمض البيكريك (المحلول الأخير مناسب بشكل خاص). - حول التخدير e لـ L. يتم تطبيقه بشكل عام بشكل أساسي. له العديد من المزايا مقارنة بالمستوى الموضعي ، حيث يتسبب في استرخاء تام للعضلات وتدمير الإجهاد اللاإرادي للـ b th مع تدلي الحلقات المعوية. وبالمثل ، فإن خياطة الجرح اللياري بالتخدير العام العميق أسهل بكثير. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، سواء كان ذلك بسبب أمراض القلب ، والجهاز التنفسي ، والكلى ، والتمثيل الغذائي (السكري) ، والتغذية العامة (دنف) أو نوع من مؤشرات الجراحة ، يفضل التخدير الموضعي. وبالتالي ، فإن استئصال المعدة ، وخاصة في مرضى السرطان ، أسهل في التحمل بالتخدير الموضعي. مع تطور تقنية التخدير لـ n. splanchnici ، فإن التخدير الموضعي ، يجب على المرء أن يفكر ، سيجد المزيد تطبيق واسع. يستخدم التخدير النخاعي فقط من قبل عدد قليل من الجراحين. يتم الحصول على التخدير الموضعي بسهولة شديدة عن طريق رش المجال الجراحي بمحلول 0.5٪ من نوفوكايين (مع سوبارارينين) مع حقن إضافي لنفس المحلول على طول خط الشق. تظهر أنماط الرش في الشكل. 1-3 (وفقًا لـ Haertel'io). - يعتمد موضع b-nogo لـ L. على المنطقة التي سيتم إجراء الجرح فيها في تجويف البطن: يتغير الوضع الأفقي المعتاد إلى الموضع مع رفع الحوض (ترندلينبورغ) - لإجراء عملية في تجويف الحوض و القسم السفليالبطن أو إلى وضع مع فتحة مرفوعة صدر(عن طريق إحضار الأسطوانة عند ارتفاع زوايا عظام الكتف أو عن طريق رفع الجهاز المقابل لطاولة العمليات) - للعمليات في القناة الصفراوية والمعدة. الجزء من جدار البطن الذي يعتمد بشكل كبير على هذا المرض ، يتسبب الجرح في الحاجة إلى L. لذلك ، مع وجود تقيح في تجويف البطن ، مما يجعل التصريف ضروريًا ، يجب أن يكون الشق مستقيمًا ومفتوحًا ؛ على العكس من ذلك ، عند خياطة جرح البطن بشكل أعمى ، من المفيد أن تتلاقى حواف الشق مع بعضها البعض وأن خطوط طبقات الطبقات لا تقع فوق بعضها البعض. أكثر من ذلك ، يعتمد مكان الشق وطوله على العضو الخاضع للتأثير التشغيلي. يجب أن يسمح طول الشق دائمًا بإجراء عملية في تجويف البطن ، ويجب ألا يكون الشق أقصر أو أطول مما هو ضروري لتوضيح العلاقة بشكل كامل في منطقة المرض. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة ميزات anat. هيكل جدار البطن ، مع الأخذ في الاعتبار أنه إذا تم انتهاك هذا الأخير بشكل صارخ ، فلن يكون قادرًا على تحمل الضغط داخل البطن بعد العملية وسيعطي نتوءًا للفتق. يتم تحديد ثبات جدار البطن من خلال سلامة تكويناته العضلية السماوية والحفاظ على التعصيب. على وجه الخصوص ، من الضروري الحفاظ على الأعصاب ، لأن الجزء المشلول من العضلات يتورم ويتحلل ويتوقف عن الاحتفاظ بمحتويات تجويف البطن. تم توضيح أهمية الحفاظ على التعصيب في L. من خلال أعمال Kocher و Volkovich و Dyakonov و Sprengel و Valyashko وغيرهم. توزيع العصب
أرز. ح. الشكل 4
الإمساك بجدار البطن (انظر t. X ، البند 229 ، شكل 33) من أقسامه الطولية فقط القسم الموجود على الخط الأبيض منطقي ، ويمكن أن يسمى to-ry القسم laparotomic الرئيسي. عادةً ما تلتقط جزءًا فقط من الخط الأبيض: لأعلى البطن (الشكل 4) ، وللجزء السفلي (الشكل 4) وللوسط (الشكل 5). عيبه هو أن الجرح في المنطقة فوق السرية يتعرض لتمدد قوي من جانب عضلات البطن العريضة ، ونتيجة لذلك يكون من الصعب خياطة الجرح ، وبعد التئام الجروح ، نتوءات فتق؛ في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة يكون هناك تباعد كامل (انفجار) للجرح المخيط. الشق الذي غالبًا ما يستخدم على طول الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة (الشكل 6 ، أ) مع تحريك عضلة البطن المستقيمة إلى المنتصف (ما يسمى شق ليناندر الجانبي) وصف كوشر بأنه غير متوافق تمامًا مع تضاريس البطن.
الشكل 5. الشكل 6.
حائط. لكن ما يسمى ب. القسم المتوسط من Lehnander (الشكل 6 ، ب)مع تراجع عضلة البطن المستقيمة إلى الجانب ، يجب وضعها فوق الشق على طول الخط الأبيض بالنسبة لقوة جدار البطن بعد العملية الجراحية ، لأن العضلة المستقيمة المنقولة ، والعودة للخلف ، تغطي الجزء العميق المخيط من الجرح ويفصله عن جرح الأنسجة السطحية (شق قطعي) ؛ لكنها تعطي مساحة أقل بكثير. غالبًا ما تجعل الشقوق الطولية على مسافة قصيرة مع التخفيف الحاد لجوانب ألياف عضلة البطن المستقيمة من الممكن الحفاظ على سلامة فروع العصب ، بينما من الضروري في الشقوق الكبيرة عبور الأعصاب ، ثم جزء من يتم شل العضلات الموجودة في منتصف الجرح الطولي وتولد من جديد ، مما يؤدي إلى انتفاخ مماثل. في بعض الأحيان يطلق عليهم حتى "الفسيولوجية" ، وهذا بالطبع خطأ. إنها تحافظ على أعصاب جدار البطن جيدًا ، بالإضافة إلى ثني الجسم (على الأسطوانة) فهي توفر مساحة كبيرة ، ويمكن القيام بها في أي ارتفاع (الشكل 7) ، وتجنبها في اتجاه أو آخر.
الشكل 7. الشكل 8.
على الجانب الآخر ، قم بتثبيتها على القطع على طول الخط الأبيض (وبالتالي تحويلها إلى قطع بزاوية) (الشكل 8). يمكن الحصول على مساحة كبيرة جدًا في المنطقة تحت المخاطية من البطن بواسطة مقطع عرضي من Bardenheer (Bardenheuer) (الشكل 7) ؛ مع ذلك ، تتقاطع كل من عضلات المستقيم ، وإذا لزم الأمر ، يمكن تمديدها إلى نطاق واسع عضلات البطن. أقل صدمة (ولكنها تعطي مساحة أقل) شق Pfannenstiel (Pfannenstiel) [الشكل. 8 (أسفل) و 9] ، والتي غالبًا ما يستخدمها أطباء أمراض النساء: يتم تشريح الأنسجة من الجلد إلى غمد عضلات المستقيم فقط بشكل عرضي ، ويتم فصل عضلات المستقيم والصفاق بالفعل في الاتجاه الطولي. وسعت يوتسيفيتش مبدأ المقطع العرضي لللفافة مع توسع الحواف المتوسطة للعضلات المستقيمة إلى الجزء العلويالبطن فوق السرة (الشكل 10). أقسام Pfan-Nenshtil و Yutsevich كذلك. لمجموعة من الأقسام الإلكترونية جنبًا إلى جنب مع مقطع طولي من Lennander ؛ ومع ذلك ، مع هذا الأخير ، يتم الحفاظ على مبدأ تغطية الشق بالأنسجة السليمة بشكل مثالي. تُستخدم الشقوق المائلة للعمليات في المراق وفي التجاويف الحرقفية (الشكل 11). في المراق يتم تنفيذها بالتوازي مع الهامش الساحلي. في هذا الشكل ، يفتحون جيدًا الوصول إلى الأعضاء المضمنة في الأقسام الأمامية من الفضاء تحت الحجاب الحاجز ، لكنهم لا يقطعون العضلات فحسب ، بل أيضًا الأعصاب ،
وبالتالي لا يمكن اعتباره عقلانيًا. على العكس من ذلك ، فإن الشقوق المائلة في المناطق الحرقفية للعمليات على الأعور على اليمين والقولون السيني على اليسار تتوافق جيدًا مع العنات. الشروط المتعلقة بفروع العصب والعضلة المائلة الخارجية على الأقل. إذا لم يتم قطع العضلات العميقة العريضة معهم ، ولكن يتم تقسيمها على طول مسار أليافها ، فيجب اعتبار هذه التخفيضات عقلانية. ^ YYYLx في هذا النموذج ، يتم القطع ^ 0 ^ ^ ب &! f§٪.على اليمين ويطبق - - ^^ ^^ ^^ SH ^ d ^^ sya لإزالة الأسود - ^ ^ ™ 1ЯШШ || sh ^ K ^ عملية تشكيل ^ ^ ШМ11 | ^ 8 ||) 1 Jjgy تحت اسم دقة - ^ SCH9SCHSCHS ^ Z ^لماك بيرناي (ماك "
يتكون من ضيق ري. يو. الوصول في العمق في حالة وجود أي صعوبات. في مثل هذه الحالات ، يوصى ، عن طريق شد حواف شق العضلة المائلة الخارجية ، لقطع العضلات العميقة في اتجاه خط ألبا. إذا لم تحافظ على العضلات ، فيمكن أن تعطي التخفيضات المائلة نطاقًا كبيرًا جدًا. مع تعقيد العلاقات الطبوغرافية لأعضاء البطن ومع اكتشافها في كثير من الأحيان - الحاجة إلى مساحة أكبر فقط أثناء العملية ، ما يسمى. قطع الزاوية ، مما يتيح لك الحصول على مساحة كبيرة وفي نفس الوقت الحفاظ على الوظائف سليمة. احتمالات جدار البطن بعد التئام الجروح. كان الشرط الأساسي الضروري للشقوق الزاويّة هو التطور العالي للتعقيم العملي ، والذي يسمح بعدم الشعور بالحرج من عرض تجويف البطن والاعتماد بثقة على اندماج الأنسجة المخيطة. منذ ذلك الحين ، تم اعتبار التخفيضات الرئيسية في L. ضرورية مع توقع إمكانية تحويلها إلى قطع زاوية. من هذه التخفيضات الزاوية ، تلك الموضحة في الشكل. 12 (للمعدة) ، 8 (للكبد) و 13 (للطحال). تشمل التخفيضات الزاوية قطع Kehr (الشكل 14) ، وفقًا لعناقها. مميزة قريبة من الجروح الطولية عبر العضلة المستقيمة ، وكوش (الشكل 15) ، قريبة من الجروح المستعرضة ؛ كلاهما مخصص للوصول إلى السطح السفلي للكبد والقنوات الصفراوية. في حالات nek-ry ، يكون قسم الأقسام اللينة لجدار البطن غير كافٍ ؛ من المستحسن توسيع الشق لأعلى إلى الجزء السفلي من السور الضلعي لتجويف البطن
الشكل 13. sti ، على سبيل المثال للوصول إلى مدخل المعدة والسطح المحدب للكبد. من بين هذه الشقوق ، يمكن للمرء أن يشير إلى شق Auvray (Auvray) مع استئصال الهامش الساحلي (الشكل 16) وشق Marwedel (Marwedel) مع تحول مؤقت لهذا الهامش (الشكل 17 و 18). في بعض الأحيان ، في وقت واحد مع L. ، من الضروري فتح التجويف الجنبي للجانب المقابل ، حتى قطع الحجاب الحاجز ؛ في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء شق في جدار البطن من خلال الغضاريف الساحلية إلى الفراغ الوربي المقابل ، على طول هذا الأخير يتم فتح التجويف الجنبي ، ويتم تربية الجرح على نطاق واسع باستخدام موسع (شق البطن الصدري). عند فتح الصفاق ، يُنصح دائمًا بإغلاق سطح الجلد بالمناديل والاستيلاء على حواف الجرح البريتوني بمشابك لمنع تمزيقها غير الضروري بعيدًا عن اللفافة داخل الصفاق ؛ حتى أن البعض يستولي على حواف الجرح البريتوني بالخيوط ، ويرون في ذلك ضمانًا ضد إصابة جدار البطن بالعدوى. نشر الخطاف - كامي على حافة جرح البطن ، وافتح العضو المراد إجراء العملية عليه ، واحتفظ بالحلقات المعوية بعيدًا عنه بمساعدة مناديل كبيرة وطويلة وقم بتثبيت موسع للجروح أو آخر. هناك أنواع مختلفة من الموسعات: لا يزال يتعين التعرف على أفضلها على أنها خطافات عريضة مثل المرايا الملعقة ؛ غالبًا ما يتم تقييد الموسعات التي يتم تثبيتها تلقائيًا في الجرح أثناء العملية ، خاصةً إذا تمت إزالة العضو الخاضع للعملية من الخارج بشكل سيئ. إذا تم إجراء العملية على عضو يحتوي على بدايات معدية ، فسيتم فصل تجويف البطن الحر بعناية عن طريق التسييج.
الشكل 15. مناديل. يجب تثبيت المناديل جيدًا مع نهاياتها الخارجية على الأغطية ، وإلا يمكن تفويتها في تجويف البطن ، دون ملاحظة ما بين الحلقات المعوية ، وخياطتها في المعدة. يتم ملاحظة حالات من هذا النوع حتى يومنا هذا ، على الرغم من أن احتمال حدوث مثل هذا التعقيد قد تم طرحه بالفعل في أذهان الجراحين بشكل كافٍ. في بعض الأحيان يتم ترك الأدوات في تجويف البطن. من الواضح أن عددًا معينًا من الحوادث مرتبط بالحاجة إلى تركيز كل الاهتمام أحيانًا على لحظة واحدة من العملية أثناء العملية. في نهاية العملية في تجويف البطن يتم خياطة الجرح. لخياطة الجرح البطني الصم ، هناك شرطان أساسيان ضروريان: عدم وجود أسطح خالية من الغطاء المصلي وغياب بؤر التهابية يمكن أن تكون مصدرًا لالتهاب الصفاق القيحي التدريجي. في ظل وجود هذه المتطلبات الأساسية ، يتكيف الصفاق جيدًا حتى مع بقايا eq 4 المصابة - سودات ، إن وجد ، علاوة على ذلك ، مع خياطة أعمى أفضل من الصرف. في وجود أسطح خالية من غطاء مصلي وبؤر معدية نشطة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى الصرف. ضد تصريف تجويف البطن ، يتم عمل اعتراضات على أن المواد اللاصقة تتشكل بسرعة من حوله وبالتالي يتم تضييق نطاق الصرف بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن التجربة اليومية تؤكد الفوائد وطويلة الأجل
فعالية الصرف. يكمن تفسير ذلك في حقيقة أن الالتصاق لا يمكن أن يتشكل إلا عندما ينحسر الالتهاب ، عندما تكون للعمليات الإنتاجية الأسبقية على العمليات النضحية ؛ ثم يصبح الصرف زائدة عن الحاجة. على العكس من ذلك ، إذا كان هناك فائض من العمليات النضحية حول الصرف ، لا تتشكل التصاقات ، وتعمل بشكل جيد ولفترة طويلة. إذا كان موجودًا في التجويف البطني
sti الأسطح المحرومة من غطاء مصلي ، يجب إعطاء الأفضلية إلى و - ljarny عند تصريف الشاش ، بشكل رئيسي في شكل سدادة (Mikulicz) ؛ في وجود الانصباب السائل ، يفضل الصرف الأنبوبي. - يتطلب تطوير خياطة تجويف البطن الكثير من العمل والذكاء من الجراحين (أوت ، دياكونوف ، بوخمان) ، ولكن مع تطور التعقيم ، أدى ذلك إلى أبسط وأشكال وتقنيات مفهومة. في الوقت الحاضر ، وقت مشترك
الشكل 18. خياطة أرضية الجرح البطني ، ب. ح. في 3 طوابق: على الصفاق ، على التكوينات العضلية-أبون-فرووتيك وعلى الجلد. تنشأ صعوبات في الخياطة إما من جانب الأحشاء البارز في الجرح أو بسبب شد حواف الجرح بقوة العضلات العريضة القوية. يتم التخلص من الصعوبة الأولى عن طريق تحضير الأمعاء للجراحة والتخدير الجيد ورفع حواف الجرح البطني وإمساك الأحشاء بمناديل أو خاصة. أدوات على شكل طبق أو لونجي. في المنطقة فوق السرة ، حيث يلتحم الصفاق بإحكام مع الصفيحة الخلفية لغمد عضلات المستقيم ، يجب أن يتم التقاطه في خياطة مع الأخير. من الأسهل خياطة الجرح المتسع في البطن إذا قمت بقيادته من الأسفل إلى الأعلى بدلاً من الاتجاه المعاكس. تُستخدم المواد الأكثر تنوعًا للخياطة ، ولكن في الوقت الحاضر ، تم تقليل الوقت إلى المعتاد في الحياة اليومية لكل جراح. من الأفضل تطبيق اللحامات الغاطسة بالخيوط ، كما هو الحال في أي مكان آخر ؛ قوة ومتانة الخيط كافية تمامًا للاندماج الجيد للجرح البطني. إن الانفجار الملحوظ في بعض الأحيان لجرح في البطن لا علاقة له بأي شكل من الأشكال بمادة الخيط ؛ يشير إلى انخفاض في ليونة الأنسجة ، والتي ترتبط بخصائص التمثيل الغذائي لكائن حي وبعدة أنواع من العدوى ، خاصةً في الجهاز التنفسي (الأنفلونزا). بالإضافة إلى خياطة الطوابق ، في بعض الأحيان (في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، مع انتفاخ كبير جدًا في الأمعاء ، وإذا لزم الأمر ، لإنهاء العملية على عجل) ، يتم استخدام خياطة من خلال سمك جدار البطن بالكامل. في الفترات الفاصلة بين الغرز الرئيسية التي تخترق سماكة الجدار بالكامل ، توضع خيوط إضافية على الجلد ، وأحيانًا على التكوينات العضلية السفاقية (مع أو الغاطسة). كان هذا النوع من التماس ذا أهمية كبيرة قبل (أوت ، دياكونوف) ، عندما كانت اللحامات المغمورة غالبًا ما تعطي تقيحًا. في حالة خياطة الجرح بإحكام ، فهي ليست ضرورية فقط ، بل ضارة لأنها تقيد التنفس. يكفي شاش بسيط. أسطوانة (الشكل 19). لنفس الأسباب لا ينصح بوضع وزن (كيس رمل) على البطن بعد الجراحة. يجب توخي الحذر الشديد عند إزالة الشاش المتخرجين الذين يتم إدخالهم في تجويف البطن. إذا كانت هناك حاجة فعلية لها ، فلا يمكن إزالتها إلا عند تشكل التصاقات حولها ، وهي قوية بما يكفي لعدم التمزق عند إزالة الخريج ؛ خلاف ذلك ، فإن اندلاع التهاب الصفاق يهدد. تشير إمكانية الفصل المبكر للخريجين إلى عدم وجود حاجة لتركهم. تتطلب إدارة ما بعد الجراحة بعد L. من الضروري منذ لحظة التوقف عن التخدير في كل وقت مراقبة المريض بعناية ، أولاً وقبل كل شيء ، تنفسه ودورته الدموية. تبدأ آلام ما بعد الجراحة في إزعاج b-nogo بمجرد استيقاظه من التخدير ؛ مع التخدير الموضعي ، فإنها تحدث بشكل أسرع. يجب تهدئتهم بجرعات صغيرة من المورفين أو البانتوبون تحت الجلد ، مما يحسن في نفس الوقت عمل القلب ويجعل التنفس أعمق. إذا حدث القيء ، فإن أفضل علاج له هو عدم ترك الب نوم يشرب. التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الذي يظهر في المستقبل (انظر. التهاب رئويما بعد الجراحة) (شلوفر -15.7٪ ؛ ماندل -27٪ ؛ هيناز -26.7٪) ، تجلط الدم ، الانسداد هي مضاعفات متكررة وشديدة. لذلك ، بالفعل عند إيقاظ b-nogo
375 لابيدس يُجبر من وقت لآخر على القيام بحركات تنفسية عميقة ، والتي يجب أن يعتاد عليها حتى قبل العملية ؛ علاوة على ذلك ، فهي تسمح بالقذف والاستدارة من جانب إلى آخر في أقرب وقت ممكن والجلوس والنهوض في أقرب وقت ممكن. يساهم الاستنشاق الدوري لثاني أكسيد الكربون في الأيام التالية بعد الجراحة في حركات تنفسية أعمق وتهوية أفضل للرئتين. إذا لزم الأمر ، وصف العوامل القلبية والحقن ، تحت الجلد والوريد. يوصى باستخدام الحقن بالتنقيط الدافئ في المستقيم (ويفضل أن يكون ذلك من خلال بالون مارتن). إذا استمر القيء وكانت هناك مؤشرات على تراكم السوائل والغازات في المعدة ، فمن الضروري إزالتها على الفور باستخدام مسبار ، إذا لزم الأمر ، ثم مرة أخرى. من الأفضل دخول المسبار دون داع بدلاً من عدم دخوله عند الضرورة. تساعد نفس الإجراءات أيضًا في حالات الفواق ، والتي يمكن إيقافها غالبًا عن طريق استنشاق ثاني أكسيد الكربون ؛ يمكن التعرف على الفواق المستمر كمؤشر على تهيج من الصفاق في الفضاء تحت الحجاب الحاجز ، وعادة ما يكون ذو طبيعة معدية. إفراغ الأمعاء ، إذا تم تطهير الأخير قبل العملية ، غير مطلوب ، ولا ينجح قبل اليوم الثالث ، لأنه في أول 48 ساعة ، تقريبًا بعد أي L. ، لوحظ شلل جزئي في الأمعاء بسبب التلاعب في البطن تجويف. في اليوم الثالث ، من الأسهل تحفيز حركة الأمعاء باستخدام حقنة شرجية من الجلسرين (بدون ماء). قبل ذلك ، كان يُعطى الطعام السائل فقط: الشاي (السكر في اللدغة) ، المرق ، الماء بالنبيذ ، التفاح المخبوز ؛ بعد التفريغ ، يُعطى الطعام أكثر كثافة ، وسهل الهضم ، ولا ينتج عنه الكثير من النفايات والغازات ؛ يجب إعطاء الحليب فقط مع إضافة ماء الليمون ؛ الزبادي جيد التحمل. تسهل المراقبة الدقيقة للمعدة والأمعاء مكافحة القيء بعد الجراحة والفواق والألم في الأمعاء (من تطور الغازات). يمكن قبول الموقف العام: بعد L. ، يجب تحديد جميع الحركات ، بما في ذلك الأمعاء ، وتحديد جرعاتها ، ولكن لا تتوقف بأي حال من الأحوال. هذا ينطبق على الجسم كله ووظائفه الفردية. في كثير من الأحيان لا يتبول الب ناي بعد L. خاصة بعد إجراء شق في أسفل البطن. يتم تسهيل الإفراز الطوعي للبول من خلال وضعية الجلوس ، وحتى الوضع الرأسي الأفضل (الوقوف) ؛ إذا استمر احتباس البول ، فإن أسهل طريقة هي إطلاقه بالقسطرة. يُقترح أيضًا استعادة وظيفة ضخ المثانة من الجلسرين والحقن الوريدي للهكسامين. - المضاعفات الأكثر رعبا لبضع البطن هي التهاب الصفاق القيحي. انخفض تواتره الآن إلى حد أن عملية فتح البطن فقدت طابعها السابق كعملية خطيرة ؛ ولكن إذا حدث ، مع ذلك ، التهاب الصفاق القيحي لسبب أو لآخر ، فإن معدل الوفيات معه ، إذا لم يصل إلى 100 ٪ ، يكون قريبًا من هذا الرقم (Napalkov) (انظر. التهاب الصفاق).أشعل.: B at xm و N P. لتقنية خياطة جدران البطن ، طبيب روسي ، 1907 ، رقم 13 ؛ Valyashko G. حول مسألة الشقوق الفسيولوجية لجدار البطن الأمامي ، خاركوف. عسل. زهور. المجلد الحادي عشر ، 1911 ; Gubarev A. طب النساء الجراحي وأساس جراحة البطن ، الجزء 1 ، M. 1915 ؛ D ya to about - إنه جديد P. ReynF. و Lysenkov N. و Napal-to about N. محاضرات في علم التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية ، تي 2 ، م 1908 ؛ Korganova F. حول الحماض التالي للجراحة ، جديد. hir. قوس. المجلد الخامس ، 1924 ؛ ليبيدينكو ف. شق البطن والضفيرة الشمسية ، زورن. حديث hir. المجلد الأول ، لا. 3-4 ، 1925 ؛ الجراحة الروسية ، أد. P. Dyakonova، L. Lev-shina، إلخ. t. IV- جراحة البطن ، ص 1903-16 ؛ شاك في. iAndreev L. التخدير الموضعي والعام في الجراحة ، L. 1926 ؛ بيريسو يموت حمض بعد الجراحة ، المنطقة. أنا. كلين. جريدة. ب. CXLIX، 1928؛ G-ebele H. Die Laparotomie u. ihre Nachbehand-Lung (Neue deutsche Chir. B. XXXVIII ، شتوتغارت ، 1927) ؛ Gutnikoff B. tjber Aethereingiessungen in die Bauchhohle، Centralbl. F. جريدة. 1925 ، رقم 11 ؛ Kleinschmidt ، Die Nachbehandlung Laparotomierter ، Erg. د. جريدة. ب. V ، 1913 ؛ Schwartz A. Fey B. et Quenu، Chirurgie de G abdomen، P. 1926؛ S p r e n g e 1، Kritische Betrachtungen iiber Bauchdeckennaht u. Bauchschnitt ، القوس الألماني. F. كلين. ميد. الثاني والعشرون ، 1910 ؛ W o 1 k o w i t s c h، Zur Frage uber Bauchwandschnitte bei Laparotomien، Arch. F. كلين. جريدة. ب. السابع ، 1899. هـ. نابالكوف.
البطن. مراجعة تجويف البطن. الغرز المعوية. عمليات الأمعاء الدقيقة. الإثبات الطبوغرافي والتشريحي للشقوق أثناء فتح البطن.
لفترة طويلة ، كان التجويف البطني يعتبر منطقة لا يمكن الوصول إليها من الناحية العملية ، وكان فتحه عملية مميتة تقريبًا. وهكذا ، تم إجراء أول عملية ناجحة على الكبد (سدادة الجرح) بواسطة Bruns فقط في عام 1866. تم إجراء استئصال المرارة لأول مرة بواسطة لانجينبوخ في عام 1882 ، وفي عام 1883 قام كوتشير أولاً بحماية جرح طلق ناري في المعدة. في عام 1892 ، قام هوسنر بخياطة قرحة معدة مثقوبة. تم إجراء إزالة الزائدة الدودية لأول مرة في عام 1884 من قبل محمد في إنجلترا وكرونلين في ألمانيا.
عملية شق البطن (جراحة البطن) هي طريقة للوصول الجراحي عن طريق فتح تجويف البطن لإجراء عملية أو أخرى عليه.
الهدف الرئيسي لبضع البطن هو إتاحة الوصول المجاني إلى أعضاء البطن دون أي صعوبات أو عقبات خاصة.
يجب أن تستوفي الشقوق للوصول إلى أعضاء البطن المتطلبات التالية:
1. يجب أن يتوافق مكان فتح تجويف البطن مع بروز العضو على جلد جدار البطن ويمثل أقصر طريق إليه ؛
2. يجب أن يسمح حجم الشق بالتشغيل الحر ؛
3. يجب أن يوفر الشق ندبة جراحية قوية ، وليس إتلاف فروع الأعصاب الوربية لعضلات البطن.
يتم تسهيل هذه المتطلبات من خلال مراعاة القواعد التالية عند إجراء عملية فتح البطن:
1. من الأفضل اختراق تجويف البطن من خلال العضلات ، وليس من خلال الصفاق ، حيث أن الاختراق من خلال العضلات يترافق مع تكوين ندبة أقوى بعد الجراحة ؛
2. يجب تشريح عضلات البطن المائلة طوليًا ، على طول مسار أليافها ، في اتجاه مائل (يمكن أيضًا عبور عضلة البطن المستقيمة بشكل عرضي) ؛
3. لا تعبر الألياف العصبية.
4. يجب أن يتم شق جدار البطن الأمامي في اتجاهات مختلفة لكل طبقة ، ونتيجة لذلك يتم تغطية خط خياطة الطبقة الأساسية التي تم تشريحها بالجزء السليم من الطبقة أعلاه. يمكن تحقيق هذا الأخير من خلال تطبيق بديل (تقطع طبقات العضلات على طول الألياف العضلية وعموديًا على بعضها البعض) أو قطع متدرج (القطع موازية لبعضها البعض 1-2 سم على الجانب فيما يتعلق بالقطع السابق طبقة).
يمكن أن تكون شقوق جدار البطن الأمامي:
يتم إجراء شق البطن الطولي باستخدام أنواع مختلفة من شقوق البطن.
تشمل الجروح الطولية ما يلي:
4) على طول الخط الهلالي ؛
5) العضلي الوحشي.
6) الوسيط الأدنى ؛
7) الوسيط العلوي ؛
يتم إجراء شق الوسيط أو الوسيط على طول خط الوسط للبطن أعلى أو أسفل السرة (تسلخ البطين العلوي أو السفلي).
عندما يتم إجراؤها ، يتم عبور الرباط المشترك لعضلات البطن المائلة. يتيح الشق المتوسط الوصول إلى جميع أعضاء تجويف البطن تقريبًا ، وبالتالي فهو مفيد في عمليات الطوارئ للأمراض الجراحية الحادة في البطن والجروح المخترقة.
يعمل شق الوسط العلوي على الوصول إلى أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن.
بناءً على اقتراح فيشر وبعد الإثبات التشريحي والسريري لمولر (1906) ، بدأ استخدام الشق الوسيط السفلي لجدار البطن الأمامي على نطاق واسع للاقتراب من أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن والحوض الصغير.
أحيانًا يتم إجراء شق متوسط في منتصف الإطالة - فوق وتحت السرة.
يمر الشق المتوسط عبر الخط الأبيض للطبقة العضلية العصبية وبالتالي لا يضر بالعضلات والأوعية والأعصاب. يشير بعض الجراحين (I. Litmann) إلى أوجه القصور في جراحة البطن الوسيطة على أنها شد قوي للجرح الجراحي ، مما يؤدي أحيانًا إلى فتق ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك رأي حول عدم كفاية قوة الندبة المتكونة أثناء اندماج أنسجة السفاق ، وهي الخط الأبيض للبطن.
أدت العيوب المذكورة أعلاه لجراحة البطين الوسيط إلى تطوير المسعفين (المشبك) وجراحة البطين عبر المستقيم.
يوصي Genschel بإجراء شق الاضطرابات الهضمية مع شق مساعد ، أي على طول الحافة الداخلية للعضلة المستقيمة اليسرى ؛ تشريح الجدار الأمامي لمهبلها ، واسحب حافة العضلة للخارج ، وقم بتشريح الجدار الخلفي للمهبل والصفاق.
عند إغلاق الجرح الجراحي ، يتم خياطة الورقة الخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق معًا.
ثم تعود العضلة المستقيمة إلى فراشها وتغطي الغرز الكامنة مثل الوسادة المرنة. أخيرًا ، يتم خياطة الصفيحة الأمامية لغمد العضلات ، ثم الجلد.
الندبة أكثر دواما من الشق المتوسط.
يتم إجراء شق المستقيم وفقًا لـ Lennander (1898) بالتوازي مع الحافة الجانبية للجزء السفلي من العضلة البطنية اليمنى (1-2 سم إلى الداخل). يتم تشريح الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة ، ويتم سحب حافة العضلة إلى الداخل ويتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل والصفاق الجداري. يستخدم شق المستقيم لاستئصال الزائدة الدودية. جانبها السلبي هو أنه مع ذلك ، يمكن أن تتلف فروع الأعصاب الوربية الموجودة على الجدار الخلفي للمهبل إلى العضلة المستقيمة.
يجذب هذا النوع من جراحة البطن الانتباه من خلال تشريحه أثناء إغلاق الجرح: أولاً ، يتم وضع الغرز على الصفاق وسفاح الجدار الخلفي لمهبل العضلة المستقيمة ، ثم يتم وضع عضلة البطن المستقيمة في مكانها والجدار الأمامي من المهبل.
ومع ذلك ، على الرغم من الجوانب الجذابة لهذا النهج الجراحي ، إلا أنه لم يتم توزيعه على نطاق واسع في الجراحة العملية ، لأنه لا يوفر الوصول المناسب إلى أعضاء البطن.
ينطبق هذا أيضًا على الشق عبر المستقيم ، حيث يتم فتح الجدران الأمامية والخلفية للمهبل على طول خط الوسط ، ويتم تقسيم العضلة المستقيمة إلى طبقات طولية. عادة ما يتم إجراء الشق من القوس الساحلي إلى مستوى السرة ، إذا رغبت في ذلك ، يمكن تمديده.
يستخدم الوصول عبر المستقيم للوصول إلى المعدة أثناء فغر المعدة أو لفرض ناسور برازي على القولون المستعرض. من حيث المبدأ ، لا يختلف هذا الشق كثيرًا عن شق البطن المستقيمي ، على الرغم من أنه يحد من الوصول إلى الأعضاء. صحيح أن شق المستقيم مناسب جدًا لفغر المعدة ، حيث يسمح لك بإنشاء لب عضلي يضغط على الناسور الشفوي. عند إغلاق الجرح الجراحي ، يتم خياطة الورقة الخلفية لغمد عضلة البطن المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق الجداري معًا ؛ لا تخيط ألياف العضلات المفترقة ؛ يتم خياطة الورقة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة والجلد.
خطان هلالان يواجهان بعضهما البعض ، ويشيران إلى الجزء الخارجي من عضلات البطن المستقيمة ، حيث يمر صفاق عضلات البطن المائلة إلى الورقة الأمامية أو الخلفية للمهبل ، يسمى خط شبيجل الهلالي. هذا هو الجزء الأكثر مرونة وأضعف من جدار البطن.
يتم إجراء شق البطن على طول الخط الهلالي من القوس الساحلي إلى مستوى السرة. مع هذا الوصول ، يتم تشريح مكان انتقال عضلات البطن المائلة إلى الجزء اللاإرادي للخارج من عضلات البطن المستقيمة. هذا النهج له نفس عيوب شق البطن المستقيمي.
العضلي الوحشي. يبدأ شق البطن مباشرة تحت الحافة السفلية من الضلع X ويتم إجراؤه عموديًا نزولاً إلى القمة الحرقفية على مسافة 2-3 سم من الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ومن هناك ينزل إلى الأسفل ووسطياً لبضعة سنتيمترات متوازية تقريبًا إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.
من خلال هذا الوصول يمكن إجراء استئصال نصفي القولون على اليمين ، استئصال انحناء الطحال في القولون. يستخدم هذا الوصول أيضًا أثناء العمليات على الأعضاء الموجودة خلف الصفاق (الجذع الودي ، الحالب ، الأوعية الحرقفية). نادرًا ما يصاحب بضع البطن عبر العضل الجانبي تباعد في حواف الجرح أو تكوين فتق ما بعد الجراحة ، نظرًا لأن التعصيب وإمداد الدم لعضلات الجدار الأمامي الوحشي للبطن يكونان مضطربين قليلاً بهذا الوصول.
إن شق البطن المائل من وجهة نظر تشريحية هو أكثر ملاءمة من الطولي ، لأن عضلات الجدار الأمامي والجانبي والبطن متضررة قليلاً ، والأعصاب مصابة أو غير مصابة على الإطلاق ، ويتم إجراء الشق على طول خط يتوافق مع اتجاه تقلص عضلات البطن المائلة.
من الأمثلة على عمليات البطن المائلة شقوق De Ruben (De Roubain) ، و Courvoisier (Courvoisier) ، و Kocher's (Kocher) في المراق الأيمن ، بالإضافة إلى شقوق Czerny و Kehr و Sprengel في المراق الأيسر.
شق DeRuben مقوس. يبدأ من خط الوسط 2-3 سم أسفل عملية الخنجري ، ثم يتم رسمه إلى اليمين وإلى الخارج وإلى الأسفل 7-9 سم من خلال عضلة البطن المستقيمة ، وبعد ذلك يستمر أفقيًا وخلفيًا إلى القوس الساحلي.
يتم استخدام شق تشيرني كيرا في عمليات الطحال. يتم رسمه من خط الوسط ويمتد على عمق 2 سم ويوازي القوس الساحلي الأيسر. يبلغ طول هذا الشق 15-20 سم ، وتتقاطع عضلات البطن المستقيمة اليسرى واليسرى المائلة ، وأخيراً اللفافة المستعرضة والصفاق على طول خط شق الجلد.
شق Sprengel مطابق للشق السابق ويختلف فقط في الزاوية السفلية من الجرح ويستمر في اتجاه ألياف عضلة البطن المائلة الخارجية اليسرى. يشير إلى شقوق "متغيرة" في المنطقة الحرقفية ، أو تسمى في الغرب "شق الروك الخارجي".
يتم استخدام مداخل متغيرة للجدار الجانبي الأمامي للبطن بتشخيص دقيق وفي الحالات التي يتم فيها إجراء العملية في منطقة محدودة من تجويف البطن. مع هذه المداخل ، لا تتقاطع العضلات ، بل تنفصل على طول الألياف. نتيجة لذلك ، تسير خطوط الفصل بين الطبقات المختلفة لجدار البطن في اتجاهات مائلة لبعضها البعض.
عيب هذه الشقوق أنها تمثل فرصة محدودة لفحص تجويف البطن ، مع توسع هذا الوصول ، يتم عبور العضلات في الاتجاه العرضي ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب عضلية على شكل حرف T أو X .
يتم استخدام شق Pfannenstil السفلي المتغير في جراحة الحوض ، بشكل رئيسي من قبل أطباء أمراض النساء.
كشقوق "متغيرة" ، يمكن للمرء أن يستشهد ببضع البطن وفقًا لماكبرني وفولكوفيتش-دياكونوف من أجل التهاب الزائدة الدودية وفغر اللفائفي وفغر السيني. عيب هذه الشقوق هو أنها توفر وصول محدود.
يتم إجراء الشق بشكل عمودي وعلى الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. علاوة على ذلك ، 1/3 من القطع أعلى ، 2/3 أقل من هذا الخط. طول الشق 8-10 سم.
غالبًا ما يتم إجراء العمليات على الأعضاء المتعلقة بتجويفين في نفس الوقت (المريء ، المعدة ، الوريد الأجوف السفلي ، إلخ) بفتح الصدر وتجويف البطن.
يتم إجراء بضع الصدر + شق البطن على النحو التالي: أولاً ، يتم فتح تجويف الصدر على طول المسافة الوربية اليسرى من الخط الإبطي الخلفي إلى القوس الساحلي ، ثم يتم إجراء شق البطن من القوس الساحلي إلى الخط الأبيض للبطن أو خط نصف القمر. كلا الشقين لا يقطعان القوس الضلعي والحجاب الحاجز.
يتم إجراء شق البطن + بضع الصدر في الاتجاه المعاكس للشق الموصوف للتو.
مع بضع الصدر البطني ، يستمر شق جدار الصدر في شق الجدار الأمامي الجانبي للبطن مع تشريح القوس الساحلي والحجاب الحاجز.
يتيح الشق الزاوي وصولاً واسعًا إلى أعضاء المراق الأيمن والأيسر. الشقوق ذات الزاوية للوصول إلى أعضاء البطن في معظم الحالات هي عبارة عن مزيج من شق بطني متوسط مع شق عرضي أو مائل إضافي لجدار البطن إلى الجانب الأيمن أو الأيسر ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية.
الجمع بين شق البطن. يجمع بين شق البطن الطولي مع الشقوق المستعرضة والمائلة للجدار الأمامي الجانبي للبطن. تُستخدم هذه الشقوق المائلة أو المتموجة عادةً في الحالات التي تكشف فيها العملية عن قصور في شق البطن المتوسط ويتم تشريح جدار البطن بشق إضافي للخارج من الزاوية العلوية أو السفلية للمدخل الأولي. من بين هذه المجموعة من جراحات البطن ، يتم استخدام شقوق S.P. Fedorov و B.V Petrovsky-Pochechuev (1969) و Rio Branco و Cherni و Kera وما إلى ذلك أكثر من غيرها.
شق بي في بتروفسكي-بوتشوف هو مزيج من شق البطن وبضع الصدر.
في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة أولاً ، والتي تتوسع بعد ذلك إلى اليمين إلى المرارة في حالة أمراض الكبد والقنوات الصفراوية أو من اليسار إلى المراق الأيسر في حالة وجود أمراض من المعدة أو البنكرياس أو انحناء الطحال من القولون. هذا الوصول ، الذي يوفر الوصول إلى جميع أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن تقريبًا ، هو فسيولوجي. مع هذا الوصول ، لا تتقاطع الأعصاب الوربية وأقوى عضلات جدار البطن الأمامي (الخارجي المائل والعرضي). طول القص 16-22 سم.
شق تشيرني له شكل مستطيل ، يجمع بين شق البطن العلوي والخط المستعرض الصغير من خلال العضلة البطنية اليمنى المستقيمة ، ثم بشكل عرضي خارج حافتها الخارجية.
يبدأ شق كيرا في خط الوسط من عملية الخنجري ويتم سحبه لأسفل بمقدار 6-10 سم ، ثم يعبر العضلة اليمنى المستقيمة ، من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين ، وبعد ذلك ينزل على طول الحافة الخارجية لهذه العضلة تقريبًا إلى مستوى السرة.
مع شق على شكل حرف T ، يتم استكمال شق البطن العلوي من خلال شق عرضي للقوس الساحلي الأيسر ، مرسوم من منتصف الشق العمودي.
الشق الزاوي للوصول إلى الطحال المتضخم بشكل حاد يتكون من تشريح الأنسجة في الاتجاه من الزاوية السفلية للشق الأوسط العلوي إلى اليسار وإلى الأعلى قليلاً إلى القوس الساحلي إلى الفضاء الوربي YII.
شق البطن المستعرض. له نفس مزايا شق البطن المائل. لقد ثبت أن شقوق البطن المستعرضة تكون في كثير من الأحيان أقل مصحوبة باختلاف الخيط وتشكيل فتق ما بعد الجراحة مقارنة بالشقوق الطولية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء عمليات البطن المستعرضة ، بسبب الجر المتقاطع لعضلات البطن العريضة ، تميل حواف الجرح التي انفتحت إلى التقارب.
عيب شق البطن المستعرض هو مدته الطويلة ، ولا يوفر دائمًا وصولًا واسعًا بدرجة كافية ، وفي بعض الحالات لا يمكن توسيعه بشكل كبير. هناك شق البطن العلوي والسفلي.
يتم إجراء جراحة البطن العرضية العلوية التي اقترحها Sprengel عن طريق شق على حدود الثلث الأوسط والسفلي من المسافة بين عملية الخنجري والسرة مع تقاطع عضلات البطن المستقيمة. يشار إليه لتعرض القناة الصفراوية والبواب والمعدة والطحال والقولون المستعرض.
يمكن تحويل هذا الوصول الجراحي إلى شق بطني صدري عن طريق قطع القوس الساحلي في الفضاء الوربي YII أو YIII أو IX ويمكن استخدامه للتدخل الثنائي على الغدد الكظرية ، وكذلك لعمليات البنكرياس ، ولكن مع إضافة شق مائل باتجاه المراقي الأيسر.
يتم استخدام شق البطن المستعرض السفلي للوصول إلى الأمعاء الدقيقة والقولون الصاعد والقولون النازل. يتم إجراء شق عرضي مع منحنى طفيف إلى الأعلى على بعد بضعة سنتيمترات من السرة. علاوة على ذلك ، على طول خط شق الجلد ، يتم تشريح إحدى عضلات البطن المستقيمة أو كليهما.
مبادئ مراجعة تجويف البطن في الجروح.
يتم إجراء الفحص أولاً في الموقع ، ويتم إدخاله في تجويف البطن باليد اليمنى ، دون اقتلاع الأعضاء للكشف عن الأعضاء التالفة في حالة إصابات البطن ، لمعرفة مصدر العملية الالتهابية في متلازمة البطن الحادة وحلها مسألة قابلية الجراحة في الأورام الخبيثة لأعضاء البطن. يتم تنفيذ العملية من شق متوسط بالتسلسل والمنهجي.
إذا كان هناك دم في تجويف البطن ، يتم فحص أعضاء متني أولاً: الكبد والطحال والبنكرياس. لا يمكن إزالة أعضاء متني ، لذلك يتم فحصها فقط في الموقع ، ولكن مع ذلك ، أثناء العمليات على هذه الأعضاء ، يسعون جاهدين لاستخراج جزء منها على الأقل من خلال شق.
أثناء مراجعة الكبد ، تكون الحافة الأمامية والسطح السفلي متاحين للفحص ، ويصبح السطح السفلي مرئيًا بوضوح بعد تراجع القولون المستعرض إلى أسفل.
بصريا تحديد حالة المرارة و lig. الكبد. يتم فحص السطح الحجابي للكبد بجرح يدوي في المراق الأيمن ، تحت قبة الحجاب الحاجز. في الحالات المشكوك فيها ، من أجل رؤية أفضل ، يجب تشريح الرباط المنجلي للكبد.
لفحص الطحال ، يتم سحب المعدة إلى اليمين ، ويتم سحب الثنية اليسرى للقولون إلى أسفل. هذا يسمح لك باكتشاف الأضرار التي لحقت بالقطب السفلي من الطحال. مع جرح اليد في المراق الأيسر ، يحدد الجس وجود أجزاء أخرى تالفة منه.
من بين الأعضاء المتني ، فإن البنكرياس هو الأقل سهولة في الوصول للفحص. فقط بعد تشريح lig. gastrocolicum ، متبوعًا بسحب المعدة للأعلى بخطافات ، والقولون المستعرض لأسفل ، يمكنك رؤية جسم الغدة وفحصها بيدك. يتم فحص رأس البنكرياس من جانب الكيس الثري ومن جانب الجزء النازل من الاثني عشر ، والذي يتم تحريكه عن طريق تشريح الصفاق الجداري على طول حافته الخارجية.
يتم إجراء فحص الأمعاء الدقيقة بتسلسل صارم من الثنية الاثني عشرية الصائمية لكل حلقة معوية على طول حوافها الحرة والمساريقية.
يبدأ فحص القولون بمراجعة زاوية اللفائفي. هذه التقنية مشابهة لمراجعة الأمعاء الدقيقة.
يجب إيلاء اهتمام خاص للانثناءات اليمنى واليسرى للقولون.
يتم الانتهاء من مراجعة أعضاء البطن من خلال فحص الأجزاء العلوية من المستقيم ، وأسفل المثانة ، والرحم مع الزوائد ، ومحيط الكليتين.
بعد تحديد الحالة المرضية في العضو ، يجب إزالته من تجويف البطن وفحصه مرة أخرى.
مفصلة بشكل خاص ، وعلاوة على ذلك ، وفقًا لخطة محددة ، يتم فحص تجويف البطن في حالة وجود أورام خبيثة: على سبيل المثال ، في حالة سرطان المعدة ، يتم التأكد أولاً وقبل كل شيء ما إذا كان هناك استسقاء ، مما يدل على وجوده انتشار السرطان على طول الصفاق. ما إذا كانت هناك نقائل في الثرب الأكبر ؛ تحقق مما إذا كانت هناك نقائل على الصفاق الحشوي للأمعاء الدقيقة أو في مساريقها.
ثم يتم فحص العقد الليمفاوية على طول الانحناء الأقل ، بالقرب من القلب ، والشريان الأورطي ، وبالقرب من الطحال وعند بوابات الكبد. يتم تحديد طبيعة النقائل من خلال الانحناء الأكبر بالقرب من الاثني عشر ومدى عمقها. اكتشف ما إذا كانت هناك نقائل في الكبد (توطين متكرر) وفي الطحال (نادر جدًا).
في النساء ، يضعن أيديهن في تجويف الحوض ويكتشفن حالة المبيضين (النقائل). تأكد من تحديد مكان اختراق التركيز الأساسي لسرطان المعدة ؛ في مساريق القولون ، في البنكرياس ، في الفص الأيسر للكبد ، إلى الطحال ، إلى الحجاب الحاجز ، إلى الشريان الأورطي. ينطبق الأساس المنطقي التشريحي المماثل أيضًا على سرطانات مواقع أخرى.
من خلال الشق المتوسط ، من السهل فحص القولون المستعرض والجانب الأيسر من القولون. لدراسة الجانب الأيمن من القولون ، يجب أن يكون الجراح على الجانب الأيسر من المريض.
في العمليات الالتهابية الحادة ، يقتصر الفحص فقط على بؤرة الالتهاب.
أنواع الأمعاء
يمكن القول دون مبالغة أن نجاح العمليات على المعدة والأمعاء يعتمد إلى حد كبير ، إن لم يكن بالكامل ، على إتقان طرق خياطة الأمعاء.
هناك حوالي 400 طريقة مختلفة وتحسينات في خياطة الأمعاء. هل الأساليب الحالية مرضية للجراحة؟ يتذكر المرء بشكل لا إرادي بيان N.I. Pirogov أنه يجب على المرء أن يفاجأ بالاختراعات التي استثمرتها أجيال من العديد من الجراحين في هذه المشكلة.
خياطة الأمعاء مفهوم جماعي. يشير هذا المصطلح إلى جميع أنواع الغرز المستخدمة في عمليات الجهاز الهضمي - البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك على الأعضاء المجوفة الأخرى التي لها غطاء صفاقي وغشاء عضلي وطبقة تحت المخاطية وغشاء مخاطي. يكون الجهاز الهضمي على اتصال دائم بالبيئة الخارجية ، ويكون تجويفه مصابًا بالعدوى ، لذا فإن المطلب الرئيسي لأي خياطة معوية هو ضمان الإغلاق المحكم للجرح.
تتمثل المهمة الرئيسية للجراح أثناء العمليات في الجهاز الهضمي في إزالة الآفة المرضية واستعادة سلامة الجهاز الهضمي بعد الجراحة وختم الجرح بعد الجراحة في تجويف العضو المجوف من أجل منع إطلاق المحتويات المصابة في تجويف البطن.
حتى قبل فترة التطهير ، تم اقتراح طرق بيولوجية للخياطة المعوية (بواسطة لامبرت ، بيروجوف ، إلخ) ، لكنها لم تكن ناجحة لأن المرضى ماتوا بعد الجراحة ليس من عيوب في خياطة الأمعاء ، ولكن من تطور التهاب الصفاق ظاهرة حتمية أثناء العمليات على الأمعاء تجرى دون مراعاة قواعد التعقيم.
الآن يمكننا أن نقول أن خياطة لامبرت المصلي العضلي البسيطة ، والتي تم اقتراحها في عام 1826 ، كانت الحدث الأبرز في تطوير جراحة الجهاز الهضمي.
عند تطبيق الغرز المعوية ، يجب على الجراحين الالتزام بالمبادئ التالية:
1. يجب أن تحمل الخيط تكيفًا كاملاً لنفس أجزاء جدار الأمعاء. للحصول على نفس طول القطع التي يتم خياطتها عندما تكون بأطوال مختلفة ، يمكن اللجوء بنتائج جيدة للخياطة على شكل حرف "L" - موصى بها من قبل St. رومان.
2. يجب أن يجمع التماس الأسطح الخالية تمامًا غير الملحومة بالأنسجة المجاورة ؛ أي خياطة يتم إجراؤها على الأنسجة الممتدة تؤدي إلى الفشل في المتوسط في اليوم الثالث والرابع بعد العملية.
4. يجب أن يسبق إرقاء الأسطح التي لا تشوبها شائبة خياطتها.
5. يجب أن يتطابق التماس مع الأقمشة التي لها هيكل مماثل.
6. يجب أن يضمن التماس إحكام تام.
7. يجب أن يوفر التماس قوة ميكانيكية كافية ؛
8. يجب أن يضمن الدرز الحفاظ على تجويف الأمعاء غير المتغير أو بأقل قدر من التخفيض في عياره.
9. يتم تطبيق خياطة الأمعاء باستخدام إبر مستديرة.
حتى الآن ، لا يوجد تصنيف موحد ومعترف به عمومًا للخيوط المعوية ، لأنه من الصعب جدًا الاختيار والاعتماد على علامات جيدة الأسباب والأكثر أهمية لفصل الغرز.
خلال العمليات على الجهاز الهضمي ، تم اقتراح عدد لا يحصى من الطرق لتطبيق خيوط المعدة والأمعاء ، والتي تستند إلى الخيارات التالية ، والتي تم تطويرها مع مراعاة تشريح طبقات جدار الجهاز الهضمي:
وفقًا لتقنية التنفيذ ، فإنهم يميزون:
في الجراحة الحديثة ، يمكن تقسيم الغرز المعوية إلى ثلاث فئات:
أ) خياطة العضلات المصلية.
ب) الدرز العضلي المصلي مع خياطة منفصلة للطبقة تحت المخاطية - خياطة دقيقة.
ج) من خلال التماس - من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء ؛
الأكثر شيوعًا هي الخيوط المتقطعة والمستمرة ، وكلاهما يمكن أن يلتقط طبقات فردية أو سمك كامل للعضو.
1. الدرز العضلي المصلي:
أ) صف واحد مع عقيدات ونهايات أربطة على الغشاء المصلي - خياطة لامبرت (لامبرت ، 1826).
2 - الدرز المصلي - العضلي - تحت المخاطي أو الدرز الدقيق:
أ) في الوقت الحاضر ، تعد الخيوط الجراحية أحادية الصف باستخدام خيوط قابلة للامتصاص أفضل طريقة لخياطة الجرح المعوي.
من الغرز أحادية الصف ، غالبًا ما يتم استخدام الخيط الداخلي لعقار ماتشوك (1945).
تكون حركة الإبرة عند تطبيق هذا الخيط على النحو التالي: تحت المخاطية من جهة ، وتحت المخاطية - من جهة أخرى. في هذه الحالة ، يتم ربط أطراف الخيوط من جانب تجويف الأمعاء ، ويتم قطعها بعد تطبيق الخيط التالي. مطلوب خياطة ماتشوك إذا تم استخدام خياطة غير قابلة للامتصاص.
ب) يمكن استخدام خياط بيروجوف أحادي الصف (1865) لخياطة الجرح المعوي ، والذي يختلف عن خيوط ماتشوك حسب موقع العقدة على المصل. في هذه الحالة ، تكون حركة الإبرة على النحو التالي: الطبقة المصلية تحت المخاطية من جهة ، والطبقة تحت المخاطية - المصلية من جهة أخرى.
ج) خياطة تشيرني من صف واحد.
3. من خلال خط التماس أحادي الصف:
أ) خياطة جوبيرت عقدية منفصلة.
ب) التواء التواء المستمر للحافة الداخلية
ج) خياطة الأمعاء "بعقب" حسب جامبي.
د) خياطة طبقية لجدار الأمعاء حسب دوق.
4. من خلال خط اللحام ذو الصفين:
أ) خياطة تشيرني (تشيرني ، 1880) ، خياطة عضلية مصليّة من صفين ، الصف الداخلي منها يُركب بواسطة الدرز العضلي المصلي الهامشي ، والصف الخارجي بخيوط لامبرت المعقدة.
ب) خياطة شميدن (Schmieden ، 1911) ، هي عبارة عن خياطة لولبية مستمرة ، يتم فيها حقن الإبرة دائمًا من جانب الغشاء المخاطي من داخل التجويف ، وثقب من جانب الغطاء المصلي .
ج) التماس المستمر المستمر.
د) خياطة ميكوليتش بسيطة مستمرة.
هـ) خياطة فراش Pribram المستمرة.
ز) خياطة مرتبة كونيل المستمرة.
و) خياطة من صفين من كيرباتوفسكي ، حيث تتعرض الطبقة تحت المخاطية سابقًا عن طريق تشريح الغشاء العضلي المصلي ؛
5. خياطة متعددة الصفوف مع خياطة منفصلة للغشاء المخاطي خلف الطبقة تحت المخاطية:
6. التماس مع خياطة منفصلة لحواف الغشاء المخاطي:
أ) درز ويللر.
7. خياطة مع تخثر حواف الجرح:
8. التماس الميكانيكي.
في الممارسة الجراحية ، يتم استخدام طريقتين للخياطة وتشكيل المفاغرة:
1) مفتوح ، ويتم إجراؤه باستخدام التجويف المفتوح لعضو مجوف ؛ و
2) مغلق ، حيث يتم وضع الخيوط الجراحية حتى يتم إغلاق تجويف الجهاز الهضمي.
من بين هؤلاء ، من الضروري بشكل خاص التركيز على نوعين من الخيوط: الدرز العضلي المصلي لامبرت والمستمر من خلال الدرز عبر جميع الطبقات - جوبرت ألبرت.
تُعد خياطة لامبرت أساس جميع جراحات الجهاز الهضمي ، والتي سمحت لأول مرة بإغلاق الجروح المعدية والمعوية بإحكام ، وسرعان ما تلتصق الوصلات ببعضها البعض بأسطح مصلية واسعة ، مما يؤدي إلى شفاء الجروح بسرعة كبيرة.
يتم تطبيق خياطة لامبرت على النحو التالي: يتم حقن إبرة مستديرة على مسافة 5-8 مم تقريبًا من حافة جرح عضو البطن ، ويتم تمريرها عبر طبقة المصل وطبقة العضلات ويتم ثقبها مرة أخرى عند مسافة حوالي 1 مم من حافة الجرح. على الجانب الآخر من الجرح استمر بترتيب عكسي. يتم إدخال الإبرة على مسافة 1 مم ، ويتم ثقبها على مسافة 5-8 مم من حافة الجرح. عندما يتم ربط الخيط ، تتلامس الأسطح المصلية الواسعة. انتظر ، خط لامبرت قوي بشكل غير عادي.
الغمر العقدي الكلي خياطة Jobert-Albert هي الأبسط والأكثر موثوقية.
خياطة ألبرت (1881) عبارة عن خياطة داخلية هامشية مستمرة يتم تطبيقها على الجدار الخلفي للأعضاء المراد خياطتها. اقترح المؤلف أولاً ربط حواف الجرح بخياطة تلتقط طبقات الأمعاء ، ثم تغطيتها بخيط لامبرت المصلي.
هذه الطريقة لها ميزة وقف النزيف من حواف الجرح. يتم ثقب جميع طبقات الجدران المراد خياطةها بإبرة ، من الغشاء المخاطي إلى الغشاء المصلي ، على جانب واحد من العضو ومن خلال الغشاء المصلي وجميع الطبقات مع إمكانية الوصول إلى سطح الغشاء المخاطي للجانب المقابل . يسمى هذا الخيط "من خلال" أو "مصاب".
وبالتالي ، يتم تحقيق تقارب طبقات الأمعاء ويتم غمر الغشاء المخاطي بالداخل.
لتحقيق "قوة" و "عقم" كافيين للتفاغرة ، يوصي تشيرني بتطبيق خياطة من صفين ، والتي تتكون من خياطة غاطسة كاملة مغطاة بخياطة ثانية مصليّة عضليّة. عندما يتم إجراؤها ، يجب توخي الحذر ، خاصة عند تطبيق صف خياطة مصلي - عضلي - مصلي. يجب رسم الغرز التي تشكل هذا الخيط بطريقة تغطي الصف الأول من الغرز لجميع الطبقات ، مع الأخذ من الطبقة العضلية المصلية بالقدر اللازم فقط حتى لا تخلق مسافات شد أو ميتة بين صفين من الغرز. .
تتميز هذه الخيوط بكونها مرقئًا ، وهي مزيج من خياطة (خياطة ألبرت) و "خياطة مصلية عضلية" (خياطة ليامبر).
بالإضافة إلى هذه الطريقة ، اقترح تشيرني خياطة معقمة ، جوهرها كما يلي: يتم حقن إبرة على مسافة 0.5 سم من الحافة البريتونية للجرح ، ويتم تمريرها من خلال الطبقات العضلية وتحت المخاطية إلى البداية من الغشاء المخاطي.
الفرق بين خيوط تشيرني وألبرت هو أن ألبرت يلتقط أيضًا الغشاء المخاطي فور بدايته ، في حين يسحب تشيرني الإبرة ويعيد إدخالها مباشرة فوق الغشاء المخاطي في الطبقة تحت المخاطية) ثم يقوم بحقنها وسحبها مرة أخرى في الأماكن المقابلة. على الجانب الآخر.
تنقسم طرق الخياطة الحديثة أيضًا إلى مجموعات بناءً على عدد الصفوف:
يتم إجراء الغرز أحادية الصف إما من خلال جميع طبقات الجدار (من خلال الدرز) ، أو يتم التقاط الطبقة العضلية المصليّة أو العضليّة تحت المخاطيّة فقط (خياطة بيروجوف ، خياطة لامبر ماتيشوك).
طبقات متعددة الصفوف (صفين وثلاثة وحتى أربعة صفوف) التي تلتقط إما كل حالة على حدة ، أو كلتا الحالتين معًا (ألبرت ، ولفلر ، تشيرني ، إلخ.)
تتكون خياطة ولفلر من إنشاء خياطة مخاطية وتطبيق طبقة ثانية من العضلات المصلية تحت المخاطية. وبالتالي ، يتم تحقيق تقارب الحافة مع حافة جميع طبقات الأمعاء ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست سهلة التنفيذ ، سواء بسبب هشاشة الغشاء المخاطي ، أو بسبب الحاجة إلى التقاط الطبقة تحت المخاطية. لا يُشار إلى هذا الخيط في جراحة الأمعاء الدقيقة وغالبًا ما يستخدم إلى حد ما في جراحة أجزاء من الأمعاء غير مغطاة بالكامل بغطاء مصلي.
من خلال الغرز المعوية. - هي دائمًا طبقات الصف الأول.
وتشمل هذه - يتم تطبيق خياطة مستمرة مستمرة من خلال جميع طبقات جدار العضو المجوف.
في هذه الحالة ، يتم تنفيذ الخيط على جانب واحد من الغشاء "المصلي" إلى الغشاء "المخاطي" ، على الجانب الآخر ، على العكس من "المخاطي" إلى "المصلي" ، أي من الخارج - إلى الداخل ، من الداخل - إلى الخارج.
الشد أو الخيط الهامشي "المصنوع من الفرو" لشميدين ، حيث يمر الخيط عبر كلا الجزأين المعويين ؛ الانتقال من الخيط الداخلي المستمر على الجدار الخلفي إلى الدرز على الجدار الأمامي ، يتم حقن الإبرة بالقرب من حافة الجرح "من الداخل" - "من الخارج" ، أي "مخاطي" - "مصلي" ، " مخاطية "-" مصلية "بالتناوب في كلا الحواف الجروح من خلال سمك المعدة أو الأمعاء. في الوقت نفسه ، يتم شد الخيط بعد كل ذراع تسوية ، ونتيجة لذلك يتم شد الجدران وملامسة أسطحها المصلية.
خياطة ميكوليتش المستمرة "البسيطة" ، وهي أيضًا هامشية مع سحب الخيط من جانب تجويف العضو المجوف حتى تتلامس الأسطح المصلية تمامًا.
في هذه الحالة ، يتم تمرير الخيط عبر حواف الجدران ليتم حياكته وفقًا لمبدأ "المخاط" - "المصل" ، "المصل" - "المخاط".
"المستمر" "U" (مرتبة) خياطة كونيل مع شد الخيط من الداخل.
في هذه الحالة ، يكون مسار الغرز كما يلي: الغشاء المخاطي لأحد جدران العضو هو مصل الجدار الآخر. يتم شد الخيط وخياطته مرة أخرى على نفس جانب الشق من جانب الغشاء المخاطي. بعد ذلك ، يعودون إلى الجدار الآخر ، حيث تم إجراء الحقن الأول للإبرة ، ويتم خياطةهم من جانب الغشاء المصلي. يتم سحب الخيط من الداخل.
عند استخدام خياطة مستمرة ، يتم تحقيق إغلاق مثالي للجرح المعوي ووقف النزيف من الطبقة تحت المخاطية. في الوقت نفسه ، يؤدي الخيط المستمر إلى إعاقة تدفق الدم إلى الجرح بسبب ضغط الأوعية الدموية بواسطة خيط على طول محيط الجرح. وبالطبع فإن الخيوط الجراحية المستمرة في تكوين التهابات المعدة والأمعاء تسرع من العملية وتقلل من مدة مرحلتها ، وهي أخطرها من حيث إصابة تجويف البطن. ومع ذلك ، فإن استخدام الخيط المستمر يكون مبررًا فقط عند استخدام مادة قابلة للامتصاص. التماس العقدي (المنفصل) - من خلال جميع طبقات الجدار بعقدة
كامي داخل التجويف.
تضاريس الأمعاء الدقيقة عند الأطفال (تشوهات).
يقع القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة (flexura duodenojejunalis) ، بالإضافة إلى نهايته ، أعلى بكثير عند الأطفال منه عند البالغين: يتم عرض الجزء الأول في Th-XII ، والثاني في L-IY. مع تقدم العمر ، تقل هذه الانقسامات تدريجياً.
التشوهات: رتج ميكل هو نتوء أعمى لجدار الأمعاء الدقيقة. هو ما تبقى من القناة المحية (ductus omphalo-entericus) التي لا تغلق من جانب الأمعاء ، ويمكن أن توجد نهايتها السرية على شكل حبل طمس وتثبيت الرتج في مساريق الأمعاء ، الصفاق الجداري أو الأعضاء المجاورة. عادة ، يقع الرتج في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ، على مسافة 20-70 سم من الزاوية اللفائفي القصور.
تشمل التشوهات الخلقية للأمعاء الدقيقة أيضًا أنواعًا مختلفة من رتق وتضيق ، مكامن الخلل وضغط الأنبوب المعوي. تحدث الرتق في أقسام مختلفة من الأمعاء ، ولكن في كثير من الأحيان في البعيدة ، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة.
علاج جروح الأمعاء الصغيرة.
قم بإجراء عملية التخثر. مع طعنة صغيرة ، يكفي وضع خياطة عضلية مصلية حولها. عند شد الجراب ، يتم غمر حواف الجرح بملاقط في تجويف الأمعاء.
يتم خياطة الجروح المحفورة التي يبلغ طولها بضعة سنتيمترات بخياطة من صفين:
1) داخلي ، من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء - مفصل مع مقدمة من الحواف حسب Schmiden ؛
2) يتم تطبيق خيوط خارجية مصلية - عضلية - متقطعة.
من أجل تجنب تضيق الأمعاء ، يجب خياطة الجروح الطولية في الاتجاه العرضي.
مع وجود جروح متعددة قريبة من حلقة واحدة ، يتم استئصالها.
استئصال الأمعاء الدقيقة.
يتم الاحتفاظ بالوفيات بعد العمليات الطارئة مع استئصال الأمعاء عند مستوى 12.5-32.1٪ ، وتتجاوز في بعض أشكال الأمراض 50٪. معدل تواتر إفلاس خيوط المفاغرة المعوية يتراوح من 6.7-69٪.
الاستطبابات: الأورام ، نخر الجدار ، تجلط الأوعية المغذية ، الجروح المتعددة من طلقات نارية.
هناك المراحل التالية لاستئصال الأمعاء الدقيقة:
1) تشريح البطين السفلي المتوسط.
2) مراجعة تجويف البطن.
3) تحديد حدود استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة.
4) تعبئة مساريق الأمعاء الدقيقة داخل المنطقة المقطوعة مع الربط الأولي للأوعية الموجودة بالقرب من حافة الأمعاء.
5) تقاطع مساريق الأمعاء الدقيقة بين الأربطة الموازية للحلقة المعوية.
6) استئصال الأمعاء مع تكوين جذوع على الأطراف المتبقية من الأمعاء.
تقنية تشكيل المفاغرة المعوية.
يتم تطبيق الأجزاء المركزية والمحيطية للأمعاء على بعضها البعض من خلال الجدران الجانبية بشكل جراحي ، أي أحدهما على امتداد الآخر. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 8 سم ببعضها البعض عن طريق عدد من الخيوط العقدية للعضلات المصلية على مسافة 0.5 سم من بعضها البعض على طول لامبرت (أول خياطة "نظيفة") ، متراجعة من الحافة الحرة من الأمعاء.
في منتصف خط تطبيق الغرز العضلي المصلي ، يتم فتح تجويف الأمعاء لإحدى الحلقات المعوية ، ثم يتم فتح تجويف الحلقة الأخرى بطريقة مماثلة. يتم إطالة شق التجويف إلى الجوانب التي لا تصل إلى 1 سم حتى نهاية خط الدرز العضلي المصلي. بعد ذلك ، يبدأون في خياطة الحواف الداخلية للثقوب الناتجة بخياطة ملتوية مستمرة عبر جميع الطبقات. يبدأ التماس من خلال توصيل زوايا الفتحتين ، وسحب الزوايا معًا ، وربط العقدة ، وترك بداية الخيط بدون قطع. بعد الوصول إلى الطرف المقابل من الثقوب المراد توصيلها ، اربط التماس بعقدة واستخدم نفس الخيط لتوصيل الحواف الخارجية للفتحات باستخدام خط التماس المشدود من Schmieden (التماس الثاني "المتسخ"). للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب من جانب الغشاء المخاطي لأمعاء واحدة ، ثم من جانب الغشاء المخاطي للأمعاء الأخرى ، وبعد ذلك يتم شد التماس ؛ حواف الثقب مشدودة للداخل. بعد الوصول إلى بداية التماس "المتسخ" ، يتم ربط نهاية خيط catgut بعقدة مزدوجة مع بدايتها.
وهكذا ، يغلق تجويف الحلقات المعوية وتنتهي المرحلة المصابة من العملية وتبدأ المرحلة الأخيرة - يتم وضع الصف الثاني من الخيوط العقدية العضلية المصلية (الخيط الثاني "النظيف") على الجانب الآخر من المفاغرة .
تغلق هذه الغرز خياطة شميدن "القذرة" المطبقة حديثًا. يتم عمل الثقوب على مسافة 0.75 سم من خط التماس "المتسخ". يتم تثبيت الجذوع العمياء بعدة خيوط متقطعة في جدار الأمعاء لتجنب الانغماس. بعد تطبيق المفاغرة ، يتم إغلاق الفتحة الموجودة في المساريق بعدة خيوط متقطعة.
هذه الطريقة الجراحية للعمليات مثل شق البطن ، والتي غالبًا ما تستخدم في أمراض النساء ، هي عبارة عن وصول مفتوح إلى الأعضاء الموجودة في الحوض الصغير ، ويتم إجراؤها عن طريق شق صغير في البطن.
متى يتم استخدام شق البطن؟يستخدم شق البطن في:
- كيسات المبيض - استئصال القذف.
- إزالة العقد العضلية - استئصال العضل.
- العلاج الجراحي لبطانة الرحم.
- عملية قيصرية.
أثناء عملية فتح البطن ، غالبًا ما يشخص الجراحون أنواعًا مختلفة من الحالات المرضية ، مثل التهاب الأعضاء الموجودة في الحوض الصغير ، والتهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، وسرطان المبيضين ، وزوائد الرحم ، وتشكيل الالتصاقات في الحوض. منطقة. غالبًا ما يتم استخدام شق البطن عند حدوث المرأة.
أنواعهناك عدة أنواع من فتح البطن:
- العملية من خلال شق الوسيط السفلي. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق على طول الخط بالضبط بين السرة وعظم العانة. غالبًا ما تُستخدم طريقة فتح البطن هذه في أمراض الأورام ، مثل الورم العضلي الرحمي. ميزة هذه الطريقة هي أن الجراح يمكنه توسيع الشق في أي وقت ، وبالتالي زيادة الوصول إلى الأعضاء والأنسجة.
- إن عملية شق البطن بفانينستيل هي الطريقة الرئيسية المستخدمة في أمراض النساء. يتم إجراء الشق على طول الخط السفلي للبطن ، مما يسمح لك بإخفائه تمامًا ، وبعد الشفاء ، يكاد يكون من المستحيل ملاحظة الندبة الصغيرة المتبقية.
المزايا الرئيسية لبضع البطن هي:
- البساطة التقنية للعملية ؛
- لا يتطلب أدوات معقدة
- مناسب للجراح الذي يجري الجراحة.
غالبًا ما تساوي العديد من النساء بين طريقتين جراحيتين مختلفتين: تنظير البطن وبضع البطن. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين هاتين العمليتين في أن تنظير البطن يتم إجراؤه بشكل أساسي لغرض التشخيص ، وأن شق البطن هو بالفعل طريقة للتدخل الجراحي المباشر ، والتي تنطوي على إزالة أو استئصال عضو أو نسيج مرضي. أيضًا ، أثناء عملية فتح البطن ، يتم إجراء شق كبير في جسم المرأة ، وبعد ذلك يبقى شق ، وأثناء تنظير البطن ، تبقى فقط جروح صغيرة ، والتي تلتئم بعد 1-1.5 أسبوعًا.
اعتمادًا على ما يتم إجراؤه - شق البطن أو تنظير البطن ، يختلف وقت الشفاء. بعد عملية فتح البطن ، تتراوح من عدة أسابيع إلى شهر واحد ، وباستخدام تنظير البطن ، يعود المريض إلى حياته الطبيعية بعد أسبوع إلى أسبوعين.
عواقب فتح البطن والمضاعفات المحتملةعند إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي ، مثل فتح الرحم ، من الممكن حدوث تلف للأعضاء المجاورة للحوض الصغير. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث التصاقات بعد الجراحة. هذا لأنه أثناء العملية ، تلامس العوامل الجراحية الغشاء البريتوني ، مما يؤدي إلى التهابه ، وتتشكل التصاقات عليه ، مما يؤدي إلى "لصق" الأعضاء ببعضها البعض.
أثناء عملية فتح البطن ، قد تحدث مضاعفات مثل النزيف. وهو ناتج عن تمزق أو تلف الأعضاء (تمزق قناتي فالوب) أثناء جراحة البطن. في هذه الحالة من الضروري إزالة العضو بأكمله مما يؤدي إلى العقم.
متى يمكنني التخطيط للحمل بعد جراحة البطن؟
اعتمادًا على العضو الذي خضع لعملية جراحية في الجهاز التناسلي ، تختلف الشروط التي يمكنك بعدها الحمل. بشكل عام ، لا يوصى بالتخطيط للحمل قبل ستة أشهر من فتح البطن.
تسمى عملية فتح البطن أيضًا جراحة البطن. عندما يتم إجراؤها ، يتم فتح التجويف البطني ، وبالتالي تنظيم الوصول إلى الأعضاء الداخلية. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي مع الاشتباه في العمليات المرضية في البطن التي تتطلب رعاية طارئة. وتشمل هذه:
- التهاب الزائدة الدودية.
- الحمل خارج الرحم (خاصة مع التمزق) ؛
- قرح مثقوبة في الأمعاء.
- اشتباه في التهاب الصفاق
- عمليات الأورام في تجويف البطن.
- إصابات رضوض الأعضاء الداخلية.
- بطانة الرحم ، كيس المبيض وأمراض النساء الأخرى.
المتطلبات الأساسية للوصول إلى شق البطن:
- أدنى صدمة.
- الحفاظ على سلامة العضلات والأوعية الدموية والأعصاب.
- مساحة كافية للتلاعب وتقييم حالة العضو ؛
- إمكانية الخياطة الفعالة للطبقات المقطعة ؛
- لا يزيد من خطر تكوين فتق.
بشكل منفصل ، يبرز استئصال البطن التشخيصي ، والذي يتم إجراؤه عندما لم يتم تأكيد التشخيص بعد ويحتاج الطبيب إلى تأكيد أو استبعاد هذا المرض أو ذاك. مؤشرات لذلك هي الشكوك في الظروف ، والفشل في تحديد ما سيؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها أو وفاة المريض.
يميز 5 أنواع رئيسيةالتدخل الجراحي ، لكل منها مؤشراته ومزاياه وعيوبه.
يعتمد اختيار نوع معين على الخصائص الفردية للمريض وسبب العملية.
العملية الأكثر شيوعًا هي الجراحة المتوسطة ، والتي تنقسم أيضًا إلى عدة خيارات:
- منتصف العلوي. مع شق البطن العلوي ، يبدأ الشق من عملية الخنجري للقص ويستمر حتى التجويف السري. وهكذا ، يتمكن الجراح من الوصول إلى الطابق العلوي من تجويف البطن وأعضائه. من بين المزايا الرئيسية لهذا النوع من التشريح السرعة (وهو أمر مهم في المواقف العاجلة) ، وإمكانية تمديده إلى أسفل إذا تطلب الأمر وصولاً أوسع نطاقاً ، وخياطة بسيطة. ومع ذلك ، فإن هذا النهج ينطوي على قطع أوتار العضلات ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر تكوين الفتق.
- انخفاض وسط. مع شق البطن السفلي في خط الوسط ، يتم إجراء شق من السرة وينتهي عند ارتفاق العانة. تتطابق مزايا هذا الوصول ، بالإضافة إلى العيوب ، تمامًا مع سابقتها ، والفرق الوحيد هو أنه من خلال هذا التشريح ، يكون للجراح فرصة لتقييم الطابق السفلي من تجويف البطن وأعضائه.
- الوسط المركزي. يبدأ الشق بهذا النوع من فتح البطن 8 سم فوق السرة ، ويصل إليها ، ويتجاوز التشكيل الموجود على اليسار ثم ينخفض بمقدار 8 سم أدناه. في أغلب الأحيان ، يتم استخدامه للتشخيص ، بحيث بعد تقييم حالة أعضاء التجويف ، إما خياطته أو تمديده إلى العضو التالف ، أي أعلى أو أقل. الميزة الرئيسية هي أنه إذا لم يتم تأكيد التشخيص المزعوم ، فإن الصدمة التي لا معنى لها ستكون أقل.
- المجموع. يتم استخدامه نادرًا جدًا وفقط مع مؤشرات واضحة ، على سبيل المثال ، إصابات متعددة في البطن. يتم إجراء الشق من عملية الخنجري ويستمر حتى مفصل العانة. في الوقت نفسه ، يتم إضعاف جدار البطن الأمامي إلى أقصى حد ، وغالبًا ما تتباعد الخيوط الجراحية بعد الجراحة. لكن الجراح يتمتع بحرية الوصول إلى جميع أعضاء التجويف ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة الإصابات المشتركة.
بالإضافة إلى الوسيط ، هناك أيضًا شق البطن المساعد. يتميز بتشريح الطبقات على طول الحافة الداخلية لعضلة البطن المستقيمة ، بينما تتشكل ندوب قوية بعد الجراحة لا تضعف جدار البطن. يتضمن نوع العملية عبر المستقيم شقًا فوق العضلة المستقيمة ، يتم خلاله تشريح اللفافة ، ثم يتم فصل الألياف. يتم إجراء العملية وفقًا لمؤشرات واضحة ، في أغلب الأحيان لإحداث ناسور. شق البطن المستقيمي هو نظير للمسعفين ، لكن الشق لا يتم على طول الحافة الداخلية ، ولكن على طول الحافة الخارجية للعضلة. يمكن استخدام الشق لتشخيص عملية التهابية في الزائدة الدودية.
شق البطن المائل
يمكن أن تكون الشقوق علوية ، أي على طول حافة الأقواس الساحلية ، أو أسفل - على طول الأربطة الأربية. بمساعدتهم ، يتمكن الجراح من الوصول إلى أعضاء معينة: المرارة ، الزائدة الدودية ، الطحال. العيب الرئيسي للشقوق هو طبيعتها المحدودة ، خاصة عند حدوث مضاعفات أو اكتشاف مشاكل إضافية.
المقاطع العرضية
تتضمن هذه الشقوق تشريحًا للعضلات ، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها. أنها توفر وصولاً سهلاً إلى أعضاء الحوض وغالبًا ما تستخدم في أمراض النساء ، على سبيل المثال ، شق البطن لتكيسات المبيض. بسبب تلف العضلات بعد هذه المداخل ، يضعف جدار البطن ويزداد خطر تكوين الفتق.
جراحة البطن الزاوية
يتم استخدامها للوصول بشكل أكثر ملاءمة إلى أعضاء معينة. على سبيل المثال ، إذا كنت ترغب في الوصول إلى مجاري الكبد والمرارة ، فسيتم تشغيل الشق الطولي على طول الطابق العلوي على طول القوس الساحلي على اليمين.
تقدم عملية فتح البطن
بادئ ذي بدء ، يتم إجراء التخدير. يتم إجراء معظم عمليات البطن ، بما في ذلك فتح البطن ، تحت تأثير التخدير العام.
- أولا ، يتم إجراء شق في الجلد والدهون تحت الجلد. بعد التشريح ، يتم تفريغ الجرح المتشكل ، ويتم شد الأوعية الدموية ، وعندها فقط تنتقل إلى المرحلة التالية.
- بمساعدة الأدوات الخاصة لبضع البطن - الخطافات ، يتم تربية حواف الجرح حتى يتمكن الجراح من قطع السفاق. في بعض الحالات ، بالإضافة إلى تحسين الرؤية ، يلزم شد العضلات التي تحجب رؤية الطبيب من الحافة.
- في المرحلة الثالثة ، يتم قطع الصفاق بمقص خاص ، بعد أن التقطه مسبقًا بملاقط. إذا كان هناك سائل من أي نوع في التجويف ، فسوف يتناثر تحت الضغط. يجب أن يكون مساعد الجراح مستعدًا لهذه الحالة وأن يستخدم شفطًا خاصًا.
- بعد تشريح جميع الطبقات ، تنتشر حواف الجرح بالموسعات ، ويقوم الجراح بإجراء فحص شامل لجميع الأعضاء ، حتى لو كان هناك شك في مرض معين ، يتم تقييم كل عضو يمكن الوصول إليه.
- بعد اكتشاف المشكلة ، يتم إجراء العملية نفسها ، والتي يتم خلالها تطبيع حالة المريض ، وإعادة عمل العضو التالف إلى الحد الأقصى ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إزالته.
- بعد النهاية ، يتم تركيب الصرف وإجراء خياطة طبقة تلو الأخرى للمنطقة التي تم تشريحها.
الشفاء بعد الجراحة
من أجل تجنب العواقب أو المضاعفات السلبية ، يجب اتباع بعض الوصفات الطبية أثناء التعافي بعد بضع البطن. متطلبات المرضى في محيط المستشفى:
- الامتثال لجميع أوامر الطبيب ؛
- استخدام أحذية خاصة لتقليل مخاطر تجلط الدم ؛
- التبول من خلال قسطرة (ليس مطلوبًا دائمًا ، ولكن في كثير من الأحيان) ؛
- يمكن تركيب مقياس التنفس التحفيزي لتحسين التنفس (يستخدم في المواقف الصعبة) ؛
- يجب على المريض عدم تعكير صفو الجرح أو نزع الضمادات أو لمس المجاري من تلقاء نفسه حتى لا يصيبه.
تعتمد مدة الإقامة في المستشفى كليًا على المرض الذي تم علاجه من خلال الجراحة ، وعلى شدة حالة المريض. في المنزل ، تحتاج أيضًا إلى اتباع بعض القواعد:
- استيفاء جميع توصيات الطبيب والزيارات المنتظمة للمستشفى في الوقت المحدد.
- الامتثال لأقصى قدر من النظافة في منطقة الجرح ؛
- لا تسمح للماء بالدخول إلى جرح ما بعد الجراحة ؛
- يجب أن يكون النشاط البدني في حده الأدنى ؛
- لا يمكنك رفع الأشياء الثقيلة (قد تتشتت اللحامات) ؛
- اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات.
غالبًا ما يتم إزالة الغرز بعد أسبوع من العملية ، لكن التوقيت يعتمد على مقدار الشقوق وسرعة التئام الجرح. ومع ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن تكون منتبهاً للغاية لحالتك. قد يكون ظهور بعض الأعراض أساسًا للعناية الطبية الفورية. تشمل هذه الأعراض:
- زيادة درجة الحرارة (العامة والمحلية ، في منطقة الجرح) ؛
- ظهور إفرازات في منطقة الجراحة أو ظهور علامات التهاب ؛
- اضطرابات البراز التي تستمر لأكثر من 3 أيام.
- التغييرات في خصائص البراز (خاصة البراز الملون للقهوة) ؛
- انتهاك الحالة العامة (دوار ، ضعف أو حتى إغماء) ؛
- الغثيان والقيء في بعض الأحيان.
- مشاكل التبول.
- احمرار أو تورم أو ألم في الأطراف السفلية.
تشير هذه الأعراض إلى حدوث مضاعفات ، وبالتالي تتطلب تقييمًا فوريًا من قبل الطبيب وتعيين العلاج المناسب.
المضاعفات بعد فتح البطن
نادرًا ما تحدث أي مضاعفات بعد الجراحة ، ولكن لا يزال من الممكن حدوثها. تزداد مخاطرهم في وجود بعض العوامل المؤهبة:
- إعادة التدخل
- السكري؛
- مقاومة الجسم المنخفضة (نقص المناعة ، الإرهاق) ؛
- وجود العادات السيئة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
- أمراض الدم (انخفاض تجلط الدم ، زيادة اللزوجة ، وغيرها) ؛
- استخدام بعض الأدوية للأغراض الطبية.
المضاعفات الرئيسية بعد فتح البطن في أمراض النساء والبطن الحاد وأمراض خطيرة أخرى:
- النزيف (قد يكون خارجيًا ، ولكن غالبًا ما يكون داخليًا ، يصعب تشخيصه) ؛
- وصول العدوى إلى جرح ما بعد الجراحة أو حتى إلى التجويف البريتوني ؛
- زيادة تجلط الدم.
- إصابة الأعضاء المجاورة ؛
- رد فعل تحسسي لأدوية التخدير.
- ظهور الفتق نتيجة ضعف جدار البطن الأمامي.
يعتمد خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة بشكل مباشر على مؤهلات وخبرة الجراح. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، في ظروف قاسية بشكل خاص أو مع أمراض مشتركة ، تكاد تكون المضاعفات حتمية.